Partea centrală a creierului cu câmpuri Brodmann numerotate.

Câmpurile Brodmann

• Câmpurile 1 și 2, 3 - zona somatosenzorială, zona primară. Ele sunt situate în girusul postcentral. În legătură cu generalitatea funcțiilor, termenul „ câmpurile 1 și 2, 3" (din față în spate)
• Câmpul 4 - cortexul motor primar. Situat în circumvoluția precentrală
• Câmpul 5 - zonă somatosenzorială secundară. Situat în lobulul parietal superior
• Câmpul 6 - cortexul premotor și cortexul motor suplimentar (zona motorie secundară). Este situat în secțiunile anterioare ale secțiunilor precentrale și posterioare ale girului frontal superior și mijlociu.
• Domeniul 7 - zona tertiara. Situat în lobul parietal superior între girusul postcentral și lobul occipital
• Câmpul 8 - situat în secțiunile posterioare ale girului frontal superior și mijlociu. Include centrul mișcărilor oculare voluntare
• Câmpul 9 - cortexul prefrontal dorsolateral
• Câmpul 10 - cortexul prefrontal anterior
• Câmpul 11 ​​- zona olfactivă
• Câmpul 12 -
• Câmpul 13 -
• Câmpul 14 -
• Câmpul 15 -
• Câmpul 16 -
• Câmpul 17 - zona nucleară a analizorului vizual - zona vizuală, zona primară
• Câmpul 18 - zona nucleară a analizorului vizual - centrul de percepție a vorbirii scrise, zona secundară
• Câmpul 19 - zona nucleară a analizorului vizual, zona secundară (aprecierea valorii a ceea ce s-a văzut)
• Câmpul 20 - girus temporal inferior (centrul analizorului vestibular, recunoaștere a modelelor complexe)
• Câmpul 21 - girus temporal mediu (centrul analizorului vestibular)
• Câmpul 22 - zona nucleară a analizorului de sunet
• Câmpul 23 -
• Câmpul 24 - cortexul cingulat anterior
• Câmpul 25 -
• Câmpul 26 -
• Câmpul 27 -
• Câmpul 28 - câmpuri de proiecție și zonă asociativă

Mulți oameni de știință au participat la analiza structurii cortexului (Economo, Betz, Vogt, Bailey și alții) Hărțile lor ale câmpurilor corticale diferă prin numărul de câmpuri, absența liniilor de limită clare și variabilitatea individuală mare. Cele mai recunoscute sunt hărțile lui K. Brodman, care a identificat 52 de câmpuri de pe suprafața cortexului emisferic ( , ).

I.P. Pavlov credea că cortexul cerebral poate fi reprezentat ca o colecție de centre ale diferiților analizatori. Se crede că centrul este format dintr-un nucleu, care are o anumită localizare în cortex, între care se află elemente împrăștiate aparținând diferiților analizatori. Acest lucru ne permite să vorbim despre localizarea dinamică a funcțiilor în cortexul emisferelor cerebrale. În același timp, funcțiile câmpurilor corticale sunt asociate cu jumătatea opusă a corpului uman, deoarece. toate căile care le leagă în mod necesar se încrucișează. IP Pavlov a împărțit toate centrele de analiză în două sisteme de semnal.

LA PRIMUL SISTEM DE SEMNAL (SI) el a atribuit acei centri care percep semnale din mediul extern sau intern sub formă de senzații, impresii, idei ( cu excepția vorbirii și a cuvintelor). Aceste centre sunt prezente atât la animale, cât și la oameni. Sunt localizate în ambele emisfere, date de la naștere și nu sunt restaurate atunci când sunt distruse. Acestea includ (Fig. 26, 27):
1, 2, 3 - nuclee de sensibilitate generala (temperatura, durere, tactil si proprioceptiv).
4, 6 - miezul analizorului motor. Are celule dezvoltate 5 stratul cortexului care inervează mușchii jumătății opuse a corpului. Mușchii corpului sunt proiectați pe gyrusul central anterior (câmpul motor) și pe lobulul aproape central, parcă, cu capul în jos (homunculus motor).
8 - câmpul premotor.
46 - Rotația combinată a capului și a ochilor. Acest nucleu primește impulsuri de la receptorii mușchilor globului ocular și de la reprezentarea în cortexul retinei (din câmpul 17).
5, 7 - stereognozie. Receptorii membrului superior sunt proiectați în acest centru pentru a recunoaște obiectele prin atingere.
40 - praxie. Implementarea tuturor mișcărilor complexe combinate dobândite ca urmare a activităților practice, în principal profesionale.
41, 42, 52 - miezul analizorului auditiv (pe circumvoluțiile lui Heschl), fibrele din urechea stângă și dreaptă se apropie de celulele sale, astfel încât o leziune unilaterală a miezului nu duce la pierderea completă a auzului:
41 - câmp primar, percep impulsuri,
42 - câmp psihologic, memorie auditivă,
52 - domeniul de evaluare, cu ajutorul lui ne orientăm în spațiu.
17, 18, 19 - miezul analizorului vizual, fibre din partea laterală a retinei ochiului a jumătății sale de corp, precum și din retina medială a ochiului din jumătatea opusă a corpului, se apropie de celulele acestuia. Prin urmare, corticala completă apare atunci când centrii ambelor emisfere sunt afectați:
17 -domeniul primar,
18 - psihologic,
19 - evaluare.
A, E, 11- nucleul analizorului olfactiv, situat în cele mai vechi structuri ale cortexului cerebral (în cârlig și hipocamp)
43 - miezul analizorului de gust. După cum a remarcat V. M. Bekhterev, acest analizor este strâns interconectat cu câmpurile olfactive ale ambelor emisfere.

Astfel, zonele „psihologice” ale cortexului (19, 42, 5 și 7) determină evaluarea sau asocierea diferitelor informații. Ele înconjoară lobulul supramarginal (marginal) și sunt strâns interconectate cu acesta, prin urmare, o încălcare a acestui lobul afectează generalizarea informațiilor și înțelegerea acesteia.

Orez. 28. Câmpuri citoarhitectonice ale cortexului cerebral (suprafața laterală superioară)

Orez. 29. Câmpuri citoarhitectonice ale cortexului cerebral (suprafața medială)

AL DOILEA SISTEM DE SEMNALIZARE (SII) este disponibil numai la oameni. Se datorează dezvoltării vorbirii și, așa cum credea I. P. Pavlov, este „semnale ale semnalelor”. Ele reprezintă o distragere a atenției de la realitate, permit generalizarea informațiilor și formează baza gândirii superioare. Vorbirea și funcțiile mentale sunt efectuate cu participarea întregului cortex. Totuși, se pot distinge anumite câmpuri, care au funcții de vorbire strict definite. Centrii vorbirii se dezvoltă după naștere, de obicei în emisfera stângă (există excepții pentru stângaci). Dacă se pierd, o persoană poate dezvolta din nou centre de vorbire, dar în acest caz alte domenii le vor prelua funcția.
44 - nucleul analizorului motor al vorbirii scrise, inervează mușchii subțiri ai mâinii și degetelor. Pentru stângaci, acest centru este situat în emisfera dreaptă. Odată cu distrugerea acestui centru, are loc o pierdere a capacității de a scrie - agrofie.
45 - nucleul analizorului motor al vorbirii orale (Brock). Inervează mușchii laringelui, limbii, buzelor și alții implicați în articulație. Afazia motorie este pierderea capacității de a pronunța cuvinte.
47 - Analizor de vorbire al cântului, vă permite să pronunțați cuvinte cu o voce de cântec Folosit pentru a restabili vorbirea la copiii cu

Concepte de funcționare a emisferelor cerebrale:

Teoria localizării - fiecare câmp al cortexului și fiecare secțiune a emisferelor cerebrale îndeplinesc funcții strict definite.

Teoria echipotențialismului - nu există zone ale cortexului și părți ale emisferelor cerebrale care îndeplinesc funcții specifice. Funcțiile sunt distribuite uniform pe cortexul cerebral.

Teoria localizării dinamice a funcțiilor (conform lui I.P. Pavlov) - funcțiile pot să nu aibă o legătură clară cu structurile și pot fi realizate dinamic de diferite departamente ale emisferelor cerebrale.

Teoria legăturilor flexibile și rigide în organizarea sistemelor cerebrale pentru asigurarea activității (conform lui N.P. Bekhtereva).

1861 - omul de știință Broca a descoperit în treimea inferioară a girusului frontal al emisferei stângi centrul motor al vorbirii, a cărui înfrângere duce la pierderea capacității de a vorbi.

1870 - Fries a descoperit în lobul frontal localizarea funcției motorii a lobului central anterior, a cărui înfrângere provoacă paralizie.

1874 - psihiatru Vershke a arătat că deteriorarea treimii posterioare a girusului temporal a emisferei stângi are ca rezultat o încălcare a înțelegerii vorbirii, dar capacitatea de a vorbi rămâne.

Reprezentări moderne ale localizării funcțiilor în cortex:

a) zone primare (de proiecție).

b) zone secundare (prelucrarea semnalului)

c) zone asociative (terțiare) (zone de suprapunere a zonelor primare).

Zona primară este zona căilor senzoriale de proiecție în CBP. Merge de-a lungul a 3 neuroni (1 - în ganglionul spinal, 2 - trunchiul cerebral, 3 - talamus). Aici senzația se formează în conformitate cu modalitatea stimulului pe care îl percepem. Se formează sub forma unei imagini.

Zonele secundare înconjoară zona primară și aici stimulul este identificat pe baza comparației cu urmele experienței trecute (stocate în memorie).

Zona terțiară este formată din zone de suprapunere ale zonelor secundare aparținând diferitelor analizoare sau sisteme de senzori. Straturile 2 și 3 ale CBP au atins cea mai mare dezvoltare în aceste zone. Aceste zone se caracterizează prin prezența neuronilor polisenzoriali care răspund la diverși stimuli. Aceste zone stabilesc conexiuni între analizoare care vă permit să evaluați întregul set de proprietăți ale obiectelor. Următoarele proprietăți aparțin acestor zone: tosia - capacitatea de a recunoaște obiectele (patologie - agnozie), praxia - o abilitate motrică dobândită memorată. Înfrângerea zonelor asociative este însoțită de o pierdere a capacității de a efectua mișcări învățate - apraxie.

funcțiile telencefalului.

Telencefalul este împărțit în lobii frontal, occipital, parietal și temporal. Fiecare cotă este împărțită în secțiuni mici. Se distinge lobul limbic: acestea sunt zone ale lobilor frontal, parietal și temporal care înconjoară diencefalul. În adâncurile brazdei silviane, în adâncurile emisferei se întinde o insulă și este acoperită de marginile lobilor frontal, temporal și parietal. Este asociat cu inervația organelor interne. Lobul frontal este asociat cu efectuarea mișcărilor voluntare, cu coordonarea mecanismelor motorii ale vorbirii, comunicării limbajului, gândirii creative sau critice.

Funcțiile motorii de reglare a mișcărilor voluntare sunt stabilite în girusul central anterior (câmpul 4 conform lui Broadman). În acest gyrus există o reprezentare a părților corpului (homunkumos). Pentru acest gir este caracteristică dezvoltarea celui de-al 5-lea strat, unde se află celulele piramidale mari. Ele dau naștere unor căi piramidale descendente care duc la neuronii motori din substanța cenușie a SC. Căile se încrucișează, comenzile motorii ale cortexului sunt transmise coarnelor anterioare (neuronii motori). Fiecare emisferă este responsabilă de mișcarea părții opuse a corpului. Înfrângerea primului neuron este însoțită de paralizie centrală pe partea opusă a corpului, dar tonusul muscular este păstrat. Înfrângerea celui de-al doilea neuron duce și la paralizie, dar se va observa atrofia musculară și absența reflexelor spinale.

Zona premotorie este situată în al 4-lea câmp. Este conectat cu sistemul extrapiramidal. Zona 8 este responsabilă pentru reacțiile oculomotorii. Lobul frontal anterior este asociat cu gândirea creativă. Înfrângerea acestui departament este cauzată de schimbări drastice de personalitate (nu există inițiativă, nu există dorință de a atinge obiective, sunt într-o stare de satisfacție copilărească, nu sunt probleme, sunt interesați doar de fleacurile de zi cu zi și nu pot face planuri pentru viitor, își pierd stima de sine critică, fac glume stupide, cum ar fi oamenii, procesele comportamentale sunt perturbate atunci când lobul frontal este îndepărtat).

Centrul motor al vorbirii este situat în lobul frontal al câmpului 44. Atunci când zona este iritată, apare pronunția sunetelor, dar nu a cuvintelor.

Lobul parietal este asociat cu sensibilitatea somatică, cu memoria legată de vorbire, învățare și orientare simplă. Funcțiile senzitive sunt prezentate în girusul central posterior (câmpurile 1, 2, 3). Transecția zonei zhth duce la pierderea diferitelor tipuri de sensibilitate.

Alocați în continuare 5 și 7 câmpuri. Acestea fac posibilă evaluarea greutății, proprietăților suprafeței, dimensiunilor și formelor obiectului. Lobul parietal inferior este asociat cu înțelegerea vorbirii (centrul lui Wernicke). Lobul parietal transmite un sentiment de spațiu 3D și percepția schemei corporale. Înfrângerea este însoțită de agnozie. Pacienții își pierd capacitatea de a înțelege literele și cifrele, percepția asupra schemei corpului este perturbată. Cu o încălcare completă a schemei corporale, pacienții neagă complet că o jumătate a corpului aparține celeilalte.

Lobul temporal este asociat cu percepția senzațiilor auditive și este implicat în controlul sonor al vorbirii. Are un rol în evaluarea spațiului și participă la memorie. Zona primară este al 41-lea câmp, al 42-lea câmp este zona secundară, unde sunetele percepute sunt evaluate, iar al 22-lea câmp este implicat în funcția de înțelegere a cuvintelor și, dacă este deteriorat, are loc o pierdere a capacității de a intelege cuvintele. Lobul temporal determină sensibilitatea vestibulară, iritația lobului temporal posterior provoacă amețeli. Cu iritarea altor părți ale lobului temporal, pacienții aud voci care au fost în trecut, apar halucinații acustice și vizuale. Când lobul temporal este deteriorat, are loc o interpretare greșită a lumii. Lobul temporal este responsabil pentru vise.

Lobul occipital este asociat cu funcția vizuală. De-a lungul șanțului pinten este zona vizuală primară (câmpul 17). Identificarea obiectului este realizată de al 18-lea câmp din jurul celui de-al 17-lea câmp. Câmpul 19, care mărginește lobul parietal, participă la aprecierea sensului a ceea ce se vede. Cortexul vizual, organizat într-o manieră columnară, este format din coloane verticale. Acestea conțin celule simple care răspund la stimuli de lumină punctuali și celule complexe care percep imagini verticale, orizontale și triunghiulare. Stratul granular interior conține celule simple și celulele complexe din stratul granular exterior. Celulele complexe sunt concentrate în 18-19 câmpuri.

Lobul limbic include regiunea subcalozală, girusul cingulat, istmul, girusul parahipocampal, sliverul hipocampal și amigdala. Primește informații de la simțul mirosului (analizatorul în câmpul 34), analizatorul de gust în câmpul 43. În general, această pondere este responsabilă pentru reacțiile comportamentale ale organismului ca răspuns la iritarea mediului extern, dar în conformitate cu starea mediului intern. Aceste reacții au ca scop conservarea individului. Amigdala este responsabilă pentru conservarea individului, septul și hipocampul sunt responsabile pentru conservarea speciei. Iritarea amigdalei provoacă mestecare, înghițire etc. Afectarea amigdalelor - animalul devine ascultător... Iritarea septului provoacă comportament sexual (parental). Transecția hipocampului este însoțită de accese de furie.

Criterii de clasificare a diferitelor câmpuri corticale:

Citoarhitectonic

Mieloarhitectonic

angioarhitectonic

chimioarhitectonic

Funcţional

Severitatea straturilor în diferite departamente ale CBP este diferită. Pe baza acestui fapt, Brodman a identificat 11 zone și 52 de câmpuri.

Zona 1 - motor - este reprezentată de circumvoluția centrală și zona frontală din fața acesteia - 4, 6, 8, 9 câmpurile lui Brodmann. Când este iritat - diverse reacții motorii; când este distrus - încălcări ale funcțiilor motorii

Zona a 2-a - sensibilă - zone ale cortexului cerebral din spatele șanțului central (1, 2, 3, 4, 5, 7 câmpuri Brodmann). Când această zonă este iritată, apar senzații, când este distrusă, apare pierderea pielii, proprio-, interosensibilitate. Zona 1 și a 2-a sunt strâns legate între ele din punct de vedere funcțional. În zona motorie, există mulți neuroni aferenți care primesc impulsuri de la receptori - acestea sunt zone motosenzoriale. În zona sensibilă, există multe elemente motorii - acestea sunt zone senzoriomotorii - sunt responsabile de apariția durerii.

Zona a 3-a - zona vizuală - regiunea occipitală a cortexului cerebral (17, 18, 19 câmpuri Brodmann). Odată cu distrugerea câmpului al 17-lea - pierderea senzațiilor vizuale (orbire corticală). când al 17-lea câmp este distrus, viziunea asupra mediului cade, care este proiectată pe părțile corespunzătoare ale retinei. Odată cu înfrângerea celui de-al 18-lea câmp al lui Brodmann, funcțiile asociate cu recunoașterea unei imagini vizuale suferă și percepția scrisului este perturbată. Odată cu înfrângerea celui de-al 19-lea câmp al lui Brodmann, apar diverse halucinații vizuale, memoria vizuală și alte funcții vizuale suferă.

a 4-a - zona auditivă - regiunea temporală a cortexului cerebral (22, 41, 42 câmpuri Brodmann). Dacă 42 de câmpuri sunt deteriorate, funcția de recunoaștere a sunetului este afectată. Când al 22-lea câmp este distrus, apar halucinații auditive, reacții de orientare auditivă afectate și surditate muzicală. Odată cu distrugerea a 41 de câmpuri - surditate corticală.

Zona a 5-a - olfactiva - este situată în girusul piriform (câmpul 11 ​​Brodmann).

Zona 6 - gust - 43 terenul lui Brodman.

Zona a 7-a - zona motorie a vorbirii - la majoritatea oamenilor (dreptaci) este situată în emisfera stângă.

Această zonă este formată din 3 departamente.

Centrul motor al vorbirii lui Broca - situat în partea inferioară a circumvoluției frontale - este centrul motor al mușchilor limbii.

Centrul senzorial al lui Wernicke - situat în zona temporală - este asociat cu percepția vorbirii orale. .

Centrul de percepție al vorbirii scrise este situat în zona vizuală a cortexului cerebral.

CAPITOLUL 7. PUTĂ CREIERULUI ȘI FUNCȚIILE MENTALE SUPERIOARE. SIndroame de înfrângere

CAPITOLUL 7. PUTĂ CREIERULUI ȘI FUNCȚIILE MENTALE SUPERIOARE. SIndroame de înfrângere

În neuropsihologie sub funcții mentale superioare se referă la forme complexe de activitate mentală conștientă desfășurată pe baza unor motive adecvate, reglementate de scopuri și programe adecvate și supuse tuturor legilor activității mentale.

Funcțiile mentale superioare (HMF) includ gnoza (cogniție, cunoaștere), praxis, vorbire, memorie, gândire, emoții, conștiință etc. HMF se bazează pe integrarea tuturor părților creierului și nu doar a cortexului. În special, un rol important în formarea sferei emoțional-voliționale îl joacă „centrul dependențelor” - amigdala, cerebelul și formarea reticulară a trunchiului cerebral.

Organizarea structurală a cortexului cerebral. Cortexul cerebral este un țesut neural multistratificat cu o suprafață totală de aproximativ 2200 cm 2 . Pe baza formei și aranjamentului celulelor de-a lungul grosimii cortexului, într-un caz tipic, se disting 6 straturi (de la suprafață până la adâncime): molecular, granular exterior, piramidal exterior, granular interior, piramidal interior, strat de fus. -celule în formă; unele dintre ele pot fi împărțite în două sau mai multe straturi secundare.

În cortexul cerebral, o structură similară cu șase straturi este caracteristică neocortex (izocortex). Un tip mai vechi de scoarță alocortex- mai ales trei straturi. Este situat adânc în lobii temporali și nu este vizibil de la suprafața creierului. Alocortexul conține cortexul vechi arhicortex(fascia dentată, corn de amoniu și baza hipocampului), scoarță străveche - paleocortex(tubercul olfactiv, zona diagonală, sept transparent, zona periamigdalei și zona peripiriformă) și derivații cortexului - gard, amigdale și nucleus accumbens.

Organizarea funcțională a cortexului cerebral. Ideile moderne despre localizarea funcțiilor mentale superioare în cortexul cerebral sunt reduse la teoria localizare dinamică sistemică. Aceasta înseamnă că funcția mentală este corelată de creier ca un anumit sistem cu mai multe componente și mai multe legături, ale cărui diferite legături sunt asociate cu activitatea diferitelor structuri ale creierului. Fondatorul acestei idei este cel mai mare

neurolog A.R. Luria a scris că „funcțiile mentale superioare ca sisteme funcționale complexe nu pot fi localizate în zone înguste ale cortexului cerebral sau în grupuri de celule izolate, ci trebuie să acopere sisteme complexe de zone de lucru în comun, fiecare dintre acestea contribuind la implementarea proceselor mentale complexe și care poate fi localizat în zone ale creierului complet diferite, uneori foarte îndepărtate.

Poziția privind „ambiguitatea funcțională” a structurilor creierului a fost susținută și de I.P. Pavlov, care a evidențiat „zonele nucleare ale analizoarelor”, „periferia împrăștiată” în cortexul cerebral și i-a atribuit acestuia din urmă rolul unei structuri cu funcție plastică.

Cele două emisfere ale unei persoane nu sunt aceleași în funcție. Emisfera în care se află centrii vorbirii se numește dominantă, pentru dreptaci este emisfera stângă. Cealaltă emisferă se numește subdominantă (la dreptaci - dreapta). Această diviziune se numește lateralizarea funcțiilor și este determinată genetic. Prin urmare, un stângaci recalificat scrie cu mâna dreaptă, dar până la sfârșitul vieții rămâne un tip de gândire stângaci.

Secțiunea corticală a analizorului este formată din trei secțiuni.

Câmpurile primare- zone nucleare specifice analizorului (de exemplu, câmpul 17 conform lui Brodmann - când este deteriorat, apare hemianopsia omonimă).

Câmpuri secundare- câmpuri asociative periferice (de exemplu, 18-19 câmpuri - dacă sunt lezate pot apărea halucinații vizuale, agnozie vizuală, metamorfopsie, convulsii occipitale).

Câmpuri terțiare- câmpuri asociative complexe, zone de suprapunere a mai multor analizoare (de exemplu, 39-40 de câmpuri - când sunt deteriorate, apar apraxie, acalculie, când sunt deteriorate 37 de câmpuri - astereognoză).

În 1903, anatomistul, fiziologul, psihologul și psihiatrul german K. Brodmann (Korbinian Brodmann, 1868-1918) a publicat o descriere a 52 de câmpuri citoarhitectonice ale cortexului. În paralel și în acord cu studiile lui K. Brodmann în același 1903, psihoneurologii germani, soții O. Vogt și S. Vogt (Oskar Vogt, 1870-1959; Cecile Vogt, 1875-1962), pe baza anatomiei și studii fiziologice, au oferit o descriere a 150 de câmpuri mieloarhitectonice a cortexului cerebral. Mai târziu, pe baza unor studii structurale

Orez. 7.1.Harta câmpurilor citoarhitectonice ale cortexului cerebral uman (Institutul creierului):

A- suprafata exterioara; b- intern; în- față; G- suprafata spatelui. Câmpurile sunt marcate cu numere.

ale creierului, care s-au bazat pe principiul evolutiv, angajații Institutului Creierului din URSS (fondat în anii 1920 la Moscova de O. Vogt, invitat în acest scop) au creat hărți detaliate ale câmpurilor citomieloarhitectonice ale creierului uman. (Fig. 7.1).

7.1. Zonele și câmpurile cortexului cerebral

În cortexul cerebral se disting zone funcționale, fiecare dintre acestea incluzând mai multe Câmpurile Brodmann(total 53 de câmpuri).

Zona 1 - motor - reprezentată de circumvoluția centrală și zona frontală din fața acestuia (4, 6, 8, 9 câmpuri Brodmann). Cand este iritat, apar diverse reactii motorii; când este distrus - încălcări ale funcțiilor motorii: adinamie, pareză, paralizie (respectiv, slăbire, scădere bruscă, dispariție

mișcări). În zona motorie, zonele responsabile de inervarea diferitelor grupe musculare sunt prezentate diferit. Zona implicată în inervația mușchilor membrului inferior este reprezentată în secțiunea superioară a zonei I; mușchii membrului superior și ai capului - în partea inferioară a primei zone. Cea mai mare zonă este ocupată de proiecția mușchilor mimici, a mușchilor limbii și a mușchilor mici ai mâinii.

Zona a 2-a - sensibilă - secțiuni ale cortexului cerebral posterioare de șanțul central (1, 2, 3, 5, 7 câmpuri Brodmann). Când această zonă este iritată, apar parestezii, iar când este distrusă, are loc pierderea sensibilității superficiale și a unei părți a sensibilității profunde. În secțiunile superioare ale girusului postcentral, există centre corticale de sensibilitate pentru membrul inferior al părții opuse, în secțiunile mijlocii - pentru partea superioară, iar în partea inferioară - pentru față și cap.

Zona 1 și a 2-a sunt strâns legate între ele din punct de vedere funcțional. În zona motorie, există mulți neuroni aferenți care primesc impulsuri de la proprioreceptori - acestea sunt zone motosenzoriale. Există multe elemente motorii în zona sensibilă - acestea sunt zone senzoriomotorii care sunt responsabile pentru apariția durerii.

Zona a 3-a - vizuală - regiunea occipitală a cortexului cerebral (17, 18, 19 câmpuri Brodmann). Odată cu distrugerea câmpului al 17-lea, are loc pierderea senzațiilor vizuale (orbire corticală). Diferite părți ale retinei sunt proiectate diferit în al 17-lea câmp Brodmann și au o locație diferită. Odată cu distrugerea punctuală a câmpului al 17-lea, completitatea percepției vizuale a mediului este perturbată, deoarece o parte din câmpul vizual cade. Odată cu înfrângerea celui de-al 18-lea câmp al lui Brodmann, funcțiile asociate cu recunoașterea unei imagini vizuale suferă, percepția scrisului este perturbată. Odată cu înfrângerea celui de-al 19-lea câmp al lui Brodmann, apar diverse halucinații vizuale, memoria vizuală și alte funcții vizuale suferă.

Zona a 4-a - auditivă - regiunea temporală a cortexului cerebral (22, 41, 42 câmpuri Brodmann). Dacă 42 de câmpuri sunt deteriorate, funcția de recunoaștere a sunetului este afectată. Odată cu distrugerea câmpului 22, apar halucinații auditive, reacții de orientare auditivă afectate și surditate muzicală. Odată cu distrugerea a 41 de câmpuri - surditate corticală.

Zona a 5-a - olfactiv - situat în girusul piriform (câmpul 11 ​​Brodmann).

Zona a 6-a - gust - Câmpul 43 Brodman.

Zona a 7-a - vorbire motorie (conform lui Jackson - centrul vorbirii) la dreptaci este situat în emisfera stângă. Această zonă este împărțită în 3 secțiuni:

1) Centrul motor al vorbirii lui Broca (centrul praxisului vorbirii) este situat în partea posterioară inferioară a girusului frontal. El este responsabil pentru practica vorbirii, i.e. capacitatea de a vorbi. Este important să înțelegem diferența dintre centrul lui Broca și centrul motor al mușchilor motori de vorbire (limbă, faringe, față), care este situat în girusul central anterior, posterior zonei lui Broca. Dacă centrul motor al acestor mușchi este afectat, se dezvoltă pareza sau paralizia lor centrală. În același timp, o persoană este capabilă să vorbească, partea semantică a vorbirii nu are de suferit, dar vorbirea sa este neclară, vocea este ușor modulată, de exemplu. calitatea sunetului este afectată. Odată cu înfrângerea zonei lui Broca, mușchii aparatului vorbitor-motor sunt intacți, însă persoana nu este capabilă să vorbească ca un copil în primele luni de viață. Această stare se numește afazie motorie;

2) Centrul senzorial Wernicke situat în zona înaltă. Este legat de percepția vorbirii orale. Când este deteriorat, apare afazia senzorială - o persoană nu înțelege vorbirea orală (atât a altcuiva, cât și a lui). Din cauza lipsei de înțelegere a propriei producții de vorbire, vorbirea pacientului capătă caracterul de „salata verbală”, adică. colecție de cuvinte și sunete care nu au legătură.

Cu o leziune articulară a centrilor Broca și Wernicke (de exemplu, cu un accident vascular cerebral, deoarece ambele sunt situate în același bazin vascular), se dezvoltă afazie totală (senzorială și motorie);

3) centrul de percepție al vorbirii scrise situat în zona vizuală a scoarței cerebrale – 18 Câmpul lui Brodmann. Odată cu înfrângerea sa, se dezvoltă agrafia - incapacitatea de a scrie.

Zone similare, dar nediferențiate există în emisfera dreaptă subdominantă, în timp ce gradul de dezvoltare a acestora este diferit pentru fiecare individ. Dacă emisfera dreaptă este deteriorată la o persoană stângacă, funcția de vorbire suferă într-o măsură mai mică.

Cortexul cerebral la nivel macroscopic poate fi împărțit în zone senzoriale, motorii și asociative. Zone senzoriale (de proiecție), care includ cortexul somatosenzorial primar, zonele primare ale diferitelor analizoare (auditive, vizuale, gustative, vestibulare), au o legătură cu anumite zone,

organe și sisteme ale corpului uman, părți periferice ale analizoarelor. Aceeaşi organizare somatotopică are cortexul motor. Proiecțiile părților și organelor corpului sunt prezentate în aceste zone conform principiului semnificației funcționale.

cortexul de asociere, care include zonele asociative parietal-temporal-occipital, prefrontal si limbic, este important pentru implementarea urmatoarelor procese integrative: functii senzoriale superioare si vorbire, praxis motorie, memorie si comportament emotional (afectiv). Secțiunile asociative ale cortexului cerebral la om nu numai că sunt mai mari ca suprafață decât cele de proiecție (senzoriale și motorii), dar se caracterizează și printr-o structură arhitectonică și neuronală mai fină.

7.2. Principalele tipuri de funcții mentale superioare și tulburările acestora

7.2.1. Gnoză, tipuri de agnozie

gnoză (din grecescul gnoză - cunoaștere, cunoaștere) este capacitatea de a cunoaște sau recunoaște lumea din jur, în special diverse obiecte ale lumii din jur, folosind informații provenite de la diverși analizatori corticali. În fiecare moment al vieții noastre, sistemele de analiză furnizează creierului informații despre starea mediului extern, despre obiectele, sunete, mirosuri care ne înconjoară, despre poziția corpului nostru în spațiu, ceea ce ne oferă posibilitatea de a ne percepe adecvat. în raport cu lumea din jurul nostru și să răspundă corect la toate schimbările care apar.în jurul nostru.

Agnozie - acestea sunt tulburări de recunoaștere și cunoaștere, care reflectă încălcări ale diferitelor tipuri de percepție (forma unui obiect, simboluri, relații spațiale, sunete de vorbire etc.) care apar atunci când cortexul cerebral este afectat.

În funcție de analizatorul afectat, se disting agnoziile vizuale, auditive și senzoriale, fiecare dintre acestea incluzând un număr mare de tulburări.

agnozie vizuală numite astfel de tulburări ale gnozei vizuale care apar atunci când structurile corticale (și cele mai apropiate formațiuni subcorticale) sunt deteriorate în părțile posterioare ale emisferelor cerebrale (regiunile parietale și occipitale) și se procedează la conservarea relativă a funcțiilor vizuale elementare (acuitatea vizuală, culoarea). percepție, câmpuri vizuale) [câmpurile 18, 19 conform lui Brodman].

agnozie obiect caracterizată prin afectarea recunoașterii vizuale a obiectelor. Pacientul poate descrie diverse trăsături ale obiectului (formă, mărime etc.), dar nu îl poate recunoaște. Folosind informațiile provenite de la alți analizatori (tactile, auditive), pacientul își poate compensa parțial defectul, astfel încât astfel de oameni se comportă adesea aproape ca niște orbi - deși nu se poticnesc de obiecte, ei simt constant, adulmecă, ascultă. În cazurile mai ușoare, pacienților le este dificil să recunoască imaginile inversate, tăiate, suprapuse una peste alta.

Agnozie opto-spațială apare atunci când este afectată partea superioară a regiunii parieto-occipitale. Orientarea pacientului în spațiu este perturbată. Orientarea dreapta-stânga este afectată în special. Astfel de pacienți nu înțeleg harta geografică, nu se orientează pe sol, nu știu să deseneze.

Literă agnozie - afectarea recunoașterii literelor, rezultând în alexia.

Agnozie facială (prosopagnozie) - afectarea recunoașterii fețelor care apare atunci când sunt afectate secțiunile posterioare ale emisferei subdominante.

Agnozie aperceptivă caracterizat prin incapacitatea de a recunoaște obiectele integrale sau imaginile acestora, menținând în același timp percepția trăsăturilor individuale.

Agnozie asociativă - agnozie vizuală, caracterizată printr-o încălcare a capacității de a recunoaște și de a numi obiectele integrale și imaginile acestora, menținând în același timp percepția lor distinctă.

Agnozie simultană - incapacitatea de a interpreta sintetic grupuri de imagini care formează un întreg. Apare cu leziuni bilaterale sau pe partea dreaptă ale regiunilor occipito-parietale ale creierului. Pacientul nu poate percepe simultan mai multe obiecte vizuale sau situația în ansamblu. Se percepe un singur obiect, mai exact, se prelucrează o singură unitate operațională de informație vizuală, care este în prezent obiectul atenției pacientului.

Agnozie auditivă Ele sunt împărțite în încălcări ale auzului fonemic al vorbirii, partea intonațională a vorbirii și gnoză auditivă non-vorbire.

Agnozie auditivă asociată cu auzul fonemic, apar în principal cu afectarea lobului temporal al emisferei dominante. Din cauza unei încălcări a auzului fonemic, se pierde capacitatea de a distinge sunetele vorbirii.

Agnozie auditivă non-vorbire (simple). apare atunci când nivelul cortical al sistemului auditiv al emisferei drepte (zona nucleară) este deteriorat; pacientul nu este capabil să determine semnificația diferitelor sunete, zgomote casnice (subiect). Sunetele precum scârțâitul unei uși, sunetul apei, clinchetul vaselor încetează să mai fie purtătoare de un anumit sens pentru acești pacienți, deși auzul ca atare rămâne intact și pot distinge sunetele după înălțime, intensitate și timbru. Când regiunea temporală este afectată, un simptom precum aritmie. Pacienții nu pot evalua corect diverse structuri ritmice (o serie de bătăi din palme, bătăi) după ureche și nu le pot reproduce.

Amuzia- agnozie auditivă cu o încălcare a abilităților muzicale pe care pacientul le-a avut în trecut. Motor amuzia se manifestă prin incapacitatea de a reproduce melodii familiare; senzorial- recunoașterea afectată a melodiilor familiare.

Încălcarea părții de intonație a vorbirii apare atunci când regiunea temporală a emisferei subdominante este deteriorată, în timp ce percepția caracteristicilor emoționale ale vocii se pierde, distincția dintre vocile masculine și feminine, propriul discurs își pierde expresivitatea. Astfel de pacienți nu pot cânta.

Agnoziile sensibile sunt exprimate în nerecunoașterea obiectelor atunci când acţionează asupra receptorilor sensibilității superficiale și profunde.

Agnozie tactilă sau astereognoză apare atunci când sunt afectate zonele post-centrale ale cortexului regiunii parietale inferioare, învecinate cu zonele de reprezentare a mâinii și feței în al 3-lea câmp, și se manifestă prin incapacitatea de a percepe obiectele prin atingere. Percepția tactilă este păstrată, astfel încât pacientul, simțind obiectul cu ochii închiși, își descrie toate proprietățile („moale”, „cald”, „înțepător”), dar nu poate identifica acest obiect. Uneori apar dificultăți în identificarea materialului din care este realizat obiectul. Acest tip de încălcare se numește obiect textura agnoziei tactile.

Agnozia degetelor sau sindromul Tershtman observat cu afectarea cortexului parietal inferior, când se pierde capacitatea de a apela cu ochii închiși degetele de pe mâna contralaterală leziunii.

Încălcări ale „schemei corporale” sau autopagnozie apare atunci când regiunea parietală superioară a cortexului cerebral este deteriorată, care este adiacent față

cortexul senzorial primar al analizorului cutanat-kinestezic. Cel mai adesea, pacientul are percepția afectată a jumătății stângi a corpului din cauza leziunilor regiunii parietale drepte a creierului. Pacientul ignoră membrele stângi, percepția propriului defect este adesea perturbată - anosognozie (sindromul Anton-Babinsky), acestea. pacientul nu observă paralizie, tulburări senzoriale la nivelul membrelor stângi. În acest caz, imaginile somatice false pot apărea sub forma unei senzații de „mână străină”, dublarea membrelor - pseudopolimelie, mărirea, reducerea părților corpului, pseudoamelia -„absența” unui membru.

7.2.2. Praxis, tipuri de apraxie

Practică (din greacă. praxis - acțiune) - capacitatea unei persoane de a efectua seturi succesive adecvate de mișcări și de a efectua acțiuni cu scop în conformitate cu un plan dezvoltat.

Apraxie - tulburări de praxis, care se caracterizează prin pierderea abilităților dezvoltate în procesul experienței individuale, acțiuni complexe cu scop (gesturi domestice, industriale, simbolice) fără semne pronunțate de pareză centrală sau tulburări de coordonare a mișcărilor.

Conform clasificării propuse de A.R. Luria, există 4 forme de apraxie.

apraxie kinestezică apare atunci când secțiunile inferioare ale girusului postcentral ale cortexului emisferelor cerebrale sunt afectate (câmpurile 1, 2, parțial 40, în principal în emisfera stângă). În aceste cazuri, nu există tulburări motorii clare, pareze musculare, dar controlul mișcării este afectat. Pacienții pot scrie cu greu, acuratețea reproducerii posturilor mâinii (apraxia posturii) este afectată, nu pot descrie cutare sau cutare acțiune fără un obiect (fumatul unei țigări, pieptănarea părului). Compensarea parțială a acestei încălcări este posibilă cu un control vizual sporit asupra performanței mișcărilor.

Cu apraxie spațială se încalcă corelarea propriilor mișcări cu spațiul, se încalcă reprezentările spațiale de „sus-jos”, „dreapta-stânga”. Pacientul nu poate da unei mâini îndreptate o poziție orizontală, frontală, sagitală, să deseneze o imagine orientată în spațiu, în timp ce erorile de scriere apar sub formă de „scriere în oglindă”. O astfel de încălcare apare atunci când cortexul parieto-occipital este deteriorat la granița câmpurilor 19 și 39, emisfera stângă bilaterală sau izolată. Aceasta

adesea combinat cu agnozie vizuală optic-spațială; în acest caz, apare o imagine complexă a apractoagnoziei. Acest tip de tulburare include și apraxia constructivă - dificultatea de a construi un întreg din obiecte individuale (cuburi Kohs etc.).

Apraxia cinetică asociat cu afectarea părților inferioare ale cortexului premotor (câmpurile 6 și 8). În această stare, există o încălcare a organizării temporale a mișcărilor (automatizarea mișcărilor). Această formă de apraxie se caracterizează prin perseverență motorie, care se manifestă prin continuarea necontrolată a unei mișcări odată începută. Este dificil pentru pacient să treacă de la o mișcare elementară la alta, el pare să se blocheze pe fiecare dintre ele. Acest lucru este evident mai ales atunci când scrieți, desenați, efectuați teste grafice. Adesea, apraxia mâinilor este combinată cu tulburări de vorbire (afazie eferentă motorie) și s-a stabilit comunitatea mecanismelor care stau la baza patogenezei acestor afecțiuni.

de reglementare(sau prefrontal) formă de apraxie apare atunci când cortexul prefrontal convexital este deteriorat în fața părților premotorii ale lobilor frontali și se manifestă printr-o încălcare a programării mișcărilor. Dezactivate controlul conștient asupra implementării lor, mișcările necesare sunt înlocuite cu modele și stereotipuri. Perseverențele sunt caracteristice, dar deja sistemice, adică. nu elementele programului motor, ci întregul program în ansamblu. Dacă acestor pacienți li se cere să scrie ceva sub dictare, iar după executarea acestei comenzi li se cere să deseneze un triunghi, atunci vor trasa conturul triunghiului cu mișcări caracteristice scrisului. Cu o defalcare grosolană a reglării voluntare a mișcărilor, pacienții experimentează simptome de ecopraxie sub formă de repetiții imitative ale mișcărilor medicului. Acest tip de tulburări este strâns legat de încălcarea reglementării vorbirii a actelor motorii.

7.2.3. Vorbire. Tipuri de afazie

Vorbire este o funcție mentală umană specifică care poate fi definită ca procesul de comunicare prin limbaj. Aloca discurs impresionant(percepția vorbirii orale, scrise, decodificarea acesteia, înțelegerea sensului și corelarea cu experiența anterioară) și vorbire expresivă(începe cu ideea enunțului, apoi trece prin stadiul vorbirii interne și se termină cu un enunț extern detaliat).

Afazie - o încălcare totală sau parțială a vorbirii care apare după o perioadă de formare normală a acesteia, din cauza localului

orice afectare a cortexului (și a formațiunilor subcorticale adiacente) emisferei dominante a creierului. Afazia se manifestă sub formă de încălcări ale structurii fonemice, morfologice și sintactice a propriei vorbiri și înțelegerea vorbirii inversate cu păstrarea mișcărilor aparatului de vorbire, oferind pronunție articulată și forme elementare de auz.

Afazie senzorială (afazie acustic-gnostică) apare atunci când treimea posterioară a girusului temporal este deteriorată (câmpul 22); a fost descris pentru prima dată de K. Wernicke în 1864. Se caracterizează prin imposibilitatea percepției normale atât a vorbirii orale a altcuiva, cât și a propriei persoane. Se bazează pe o încălcare a auzului fonemic, i.e. pierderea capacității de a distinge compoziția sonoră a cuvintelor (foneme distinctive). În rusă, fonemele sunt toate vocalele și accentul lor, precum și consoanele și sonoritatea-surditatea, duritatea-moliciunea lor. În cazul distrugerii incomplete a zonei, este dificil să se perceapă vorbirea rapidă sau „zgomotoasă” (de exemplu, când vorbesc doi sau mai mulți interlocutori). În plus, pacienții practic nu pot face distincția între cuvintele care sunt similare ca sunet, dar diferite ca semnificație: „spike-voice-single” sau „gard-catedrală”.

În cazurile mai severe, o persoană își pierde complet capacitatea de a percepe fonemele limbii sale materne. Pacienții nu înțeleg discursul care le este adresat, percepându-l ca zgomot, o conversație într-o limbă necunoscută. Există o decădere secundară și o vorbire orală spontană activă, deoarece nu există control auditiv, de exemplu. înțelegerea și evaluarea corectitudinii cuvintelor rostite. Declarațiile de vorbire sunt înlocuite cu așa-numita „salata de cuvinte”, atunci când pacienții pronunță cuvinte și expresii care sunt de neînțeles în compoziția lor sonoră. Uneori, capacitatea de a pronunța cuvintele obișnuite rămâne, totuși, în ele, pacienții înlocuiesc adesea un sunet cu altul; această încălcare se numește parafaziile literale. Când înlocuiți cuvinte întregi, se vorbește despre parafaziile verbale. La astfel de pacienți, scrierea sub dictare este perturbată, repetarea cuvintelor auzite, citirea cu voce tare este puternic dificilă. Cu toate acestea, urechea pentru muzică cu o anumită localizare a focalizării patologice nu este de obicei perturbată și articulația este complet păstrată.

La afazie motorie (apraxia vorbirii) există încălcări ale pronunției cuvintelor cu siguranța relativă a percepției vorbirii.

Afazie motorie aferentă apare atunci când părțile inferioare ale părților post-centrale ale regiunii parietale ale creierului sunt deteriorate. Asemenea pacienți nu pot scoate în mod voluntar diverse sunete,

își pot umfla un obraz, își pot scoate limba, își pot linge buzele. Uneori are de suferit controlul numai asupra mișcărilor articulatorii complexe (dificultăți în pronunțarea cuvintelor precum „elice”, „spațiu”, „trotuar”), totuși, pacienții simt erori de pronunție, dar nu sunt capabili să le corecteze, deoarece „gura lor nu ascultă". Încălcarea articulației afectează și vorbirea scrisă sub forma înlocuirii literelor cu altele similare în pronunție.

Afazie motorie eferentă (afazia Broca clasică, câmpurile 44, 45) apare atunci când părțile inferioare ale cortexului premotor (treimea posterioară a girusului frontal inferior) ale emisferei dominante sunt distruse. Defectul principal în această încălcare este pierderea parțială sau completă a posibilității de comutare lină a impulsurilor motorului în timp. Încălcări ale mișcărilor simple arbitrare ale buzelor, limbii în această patologie nu sunt observate. Astfel de pacienți pot pronunța sunete sau silabe individuale, dar nu le pot combina în cuvinte, fraze. În acest caz, apare o inerție patologică a acțiunilor articulatorii, manifestată sub formă perseverențe de vorbire(repetarea constantă a aceleiași silabă, cuvânt sau expresie). Adesea, un astfel de stereotip verbal („embolus”) devine un substitut pentru toate celelalte cuvinte. În cazurile șterse, apar dificultăți la pronunțarea cuvintelor sau expresiilor care sunt „dificile” în sens motor. Datorită înfrângerii conexiunilor cu diverse „zone de vorbire”, pot exista și încălcări ale înțelegerii scrisului, cititului și chiar a vorbirii.

Afazie motorie dinamică apare atunci când secțiunile prefrontale sunt afectate (câmpurile 9, 10, 46). În același timp, organizarea consecventă a rostirii vorbirii este încălcată, vorbirea productivă activă este perturbată și se păstrează reproductiv (repetat, automatizat). Pacientul poate repeta fraza, dar nu poate forma singur un enunț. Este posibilă vorbirea pasivă - răspunsuri monosilabice la întrebări, adesea ecolalie (repetarea cuvântului interlocutorului).

Odată cu înfrângerea părților inferioare și posterioare ale regiunilor parietale și temporale, dezvoltarea afazie amnestică (la limita câmpurilor 37 și 22). Baza acestei încălcări este slăbiciunea reprezentărilor vizuale, imaginile vizuale ale cuvintelor. Acest tip de încălcare este numit și afazie amnestică nominativă sau afazie optomnestică. Pacienții repetă bine cuvintele și vorbesc fluent, dar nu pot numi obiecte. Pacientul își amintește cu ușurință scopul obiectelor (penita - „cu ce scriu”), dar nu își poate aminti numele. Indemnul medicului facilitează adesea sarcina,

deoarece înțelegerea vorbirii rămâne intactă. Pacienții sunt capabili să scrie din dictare și să citească, în timp ce scrierea spontană este afectată.

Afazie acustic-mnestică apare atunci când părțile medii ale regiunii temporale ale emisferei dominante, situate în afara zonei analizorului de sunet, sunt afectate. Pacientul înțelege corect sunetele limbii materne, vorbirea inversată, dar nu este capabil să-și amintească nici măcar un text relativ mic din cauza unei deteriorări grave a memoriei auditive. Discursul acestor pacienți se caracterizează prin lipsă, omisiune frecventă a cuvintelor (adesea substantive). Sfaturile atunci când încercați să reproduceți cuvinte nu ajută astfel de pacienți, deoarece urmele de vorbire nu sunt păstrate în memorie.

Afazie semantică apare atunci când sunt afectate câmpurile corticale 39 și 40 ale lobului parietal al emisferei stângi. Pacientul nu înțelege formulările de vorbire care reflectă relații spațiale. Deci, pacientul nu poate face față sarcinilor, de exemplu, desenați un cerc sub un pătrat, un triunghi peste o linie, fără a înțelege cum trebuie poziționate figurile unul față de celălalt; pacientul nu înțelege, nu poate înțelege construcțiile comparative: „Sonya este mai ușoară decât Manya, iar Manya este mai ușoară decât Olya; care este cel mai deschis, cel mai întunecat? Pacientul nu prinde schimbarea sensului frazei atunci când cuvântul este rearanjat, de exemplu: „Elevii au stat la fereastră cu cărți”, „Elevii cu cărți au stat la fereastră”. Nu se pot înțelege construcțiile atributive: este tatăl fratelui și fratele tatălui - este aceeași persoană? Pacientul nu înțelege proverbe și metafore.

Afazia trebuie distinsă de alte tulburări de vorbire care apar cu leziuni ale creierului sau tulburări funcționale, cum ar fi disartria, dislalia.

disartrie - un concept complex care combină astfel de tulburări de vorbire în care nu doar pronunția are de suferit, ci și tempo, expresivitate, fluență, modulație, voce și respirație. Această încălcare se poate datora paraliziei centrale sau periferice a mușchilor aparatului motor al vorbirii, leziunilor cerebelului, sistemului striopalidar. Încălcările percepției vorbirii prin auz, citire și scriere în acest caz nu apar cel mai adesea. Există disartrie cerebeloasă, pallidară, striată și bulbară.

Se numește o tulburare de vorbire asociată cu pronunțarea sunetului afectată dislalie. Apare, de regulă, în copilărie (copiii „nu pronunță” anumite sunete) și se pretează la corectarea logopedică.

Alexia (din greaca. A- nega. particule și lexis- cuvânt) - o încălcare a procesului de citire sau stăpânire a acestuia în caz de lezare a diferitelor părți ale cortexului emisferei dominante (câmpurile 39-40 conform lui Brodman). Există mai multe forme de alexia. Când cortexul lobilor occipitali este deteriorat din cauza unei încălcări a proceselor de percepție vizuală din creier, alexia optică,în care nu sunt definite nici litere (alexia optică literală), fie cuvinte întregi (alexia optică verbală). Cu alexia optică unilaterală, afectarea părților occipito-parietale ale emisferei drepte, jumătate din text (de obicei cel stâng) este ignorată, în timp ce pacientul nu își observă defectul. Din cauza unei încălcări a auzului fonemic și a analizei literelor sonore a cuvintelor, alexia auditivă (temporală). ca una dintre manifestările afaziei senzoriale. Înfrângerea părților inferioare ale cortexului premotor duce la o încălcare a organizării cinetice a actului de vorbire și a apariției alexia motorie cinetică (eferentă), incluse în structura sindromului de afazie motorie eferentă. Când cortexul lobilor frontali ai creierului este deteriorat, mecanismele de reglare sunt încălcate și apare o formă specială de alexia sub forma unei încălcări a naturii intenționate a citirii, oprirea atenției și inerția patologică a acesteia.

Agrafie (din greaca. A- nega. particule și grapho- scriu) - o încălcare caracterizată prin pierderea abilității de a scrie cu păstrarea suficientă a intelectului și a abilităților de scris formate (domeniul 9 conform lui Brodman). Se poate manifesta printr-o pierdere completă a abilității de a scrie, o denaturare grosolană a ortografiei cuvintelor, omisiuni, o incapacitate de a conecta literele și silabele. Agrafie afatică apare cu afazie și este cauzată de defecte ale auzului fonemic și ale memoriei auditiv-vorbire. Agrafie practică apare cu afazie ideatică, constructiv- cu afazie constructivă. De asemenea, iese în evidență grafică curată, neasociat cu alte sindroame și datorită lezării secțiunilor posterioare ale celui de-al doilea gir frontal al emisferei dominante.

Acalculia (din greaca. A- nega. particule și lat. calcul- numărare, calcul) este descrisă de S.E. Henschen în 1919. Se caracterizează printr-o încălcare a operațiunilor de numărare (câmpurile 39-40 conform lui Brodmann). Acalculie primară ca simptom care nu depinde de alte tulburări ale funcțiilor mentale superioare, se observă cu afectarea cortexului parietal-occipital-temporal al emisferei dominante și este o încălcare a înțelegerii relațiilor spațiale, dificultate în efectuarea operațiilor digitale cu trecerea prin

o duzină asociată cu structura de biți a numerelor, incapacitatea de a distinge semnele aritmetice. acalculie secundară poate apărea atunci când regiunile temporale sunt afectate din cauza unei încălcări a numărării orale, regiunile occipitale din cauza indistinguirii numerelor similare în scris, regiunile prefrontale din cauza încălcării activității intenționate, planificarea și controlul operațiunilor de numărare.

7.3. Caracteristici ale dezvoltării funcției vorbirii la copii în condiții normale și patologice

În mod normal, copiii dobândesc capacitatea de a vorbi și de a înțelege vorbirea care le este adresată în primii 3 ani de viață. În primul an de viață, vorbirea se dezvoltă de la așa-numitul cocoing la pronunțarea silabelor sau a cuvintelor simple. În al 2-lea an de viață, are loc o acumulare treptată a vocabularului, iar la aproximativ 18 luni, copiii încep pentru prima dată să pronunțe combinații de două cuvinte legate în sens. Această etapă este un precursor al copiilor care învață reguli gramaticale complexe, care, potrivit unor lingviști, sunt o caracteristică de bază a limbilor umane. În anul 3, vocabularul copilului crește de la zece la sute de cuvinte, structura propozițiilor devine mai complicată - de la fraze formate din două cuvinte la propoziții complexe. Până la vârsta de 4 ani, copiii au stăpânit practic toate regulile de bază ale limbii. Dezvoltarea vorbirii expresive rămâne puțin în urma vorbirii impresionante. Pronunțarea cuvintelor inteligibile necesită o discriminare precisă a sunetelor vorbirii și funcționarea perfectă a sistemelor motorii sub controlul auzului. Pronunția pură a tuturor fonemelor unei limbi se îmbunătățește de-a lungul anilor și nu toți copiii o stăpânesc până la începutul vârstei școlare. Inexactitățile individuale în pronunția unor consoane, care în general nu reduc inteligibilitatea vorbirii, sunt considerate mai mult un semn al imaturității creierului decât tulburările de vorbire.

Dacă un copil cu inteligență și auz normale are leziuni ale zonelor de vorbire ale emisferelor cerebrale ca urmare a unor leziuni sau boli ale creierului în primii 3 ani de viață, atunci alalia - Absența sau subdezvoltarea vorbirii. Alalia, ca și afazia, poate fi împărțită în motorii și senzoriale.

Alalia poate fi o manifestare clinică a unei tulburări complexe a funcției de vorbire, care se numește subdezvoltarea generală a vorbirii(o formă de patologie a vorbirii la copiii cu auz normal și inteligență primară intactă, când formarea tuturor componentelor sistemului de vorbire este perturbată).

7.4. Memorie

În sensul cel mai general, memoria este stocarea de informații despre un stimul după ce acțiunea acestuia a încetat deja. Există patru faze ale proceselor de memorie: fixarea, stocarea, citirea și reproducerea urmei.

În funcție de durată, procesele de memorie sunt împărțite în trei categorii:

1. memorie instantanee- amprentarea pe termen scurt a urmelor, cu durata de cateva secunde.

2. Memorie de scurtă durată- procese de imprimare care durează câteva minute.

3. memorie pe termen lung- păstrarea îndelungată (poate pe tot parcursul vieții) a urmelor de memorie (date, evenimente, nume etc.).

În plus, procesele de memorie pot fi caracterizate în ceea ce privește modalitatea lor, adică. tipuri de sisteme de analiză. În consecință, se disting memoria vizuală, auditivă, tactilă, motrică, olfactivă. Există, de asemenea, memorie afectivă sau emoțională, sau memorie pentru evenimente încărcate emoțional. Au fost identificate diferite zone ale creierului responsabile pentru unul sau altul tip de memorie (hipocamp, girus cingular, nuclei anteriori ai talamusului, corpi mamilari, septuri, fornix, complex amigdalian, hipotalamus), dar, în mare, memoria, cum ar fi orice proces mental complex, este asociat cu munca întregului creier, prin urmare, este posibil să vorbim despre centrii de memorie doar condiționat.

Există diferite tipuri de tulburări de memorie, iar literatura de specialitate descrie cazuri nu numai de slăbire (hipomnezie) sau pierdere completă a memoriei (amnezie), ci și de întărire patologică a acesteia (hipermnezie).

Hipomnezia sau pierderea memoriei poate avea origini diferite. Poate fi asociat cu modificări legate de vârstă, boli ale creierului sau poate fi congenital. Astfel de pacienți, de regulă, se caracterizează prin slăbirea tuturor tipurilor de memorie. Se numește afectarea memoriei cu pierderea capacității de a reține și reproduce cunoștințele dobândite amnezie.

Cu o leziune la nivelul sistemului limbic, o așa-numită sindromul Korsakov. Pacienții cu sindromul Korsakov nu au practic nicio memorie pentru evenimentele curente, de exemplu, salută medicul de mai multe ori, nu își amintesc ce au făcut acum câteva minute, în același timp, acestea

pacienții relativ bine păstrate urme de memorie pe termen lung, ei sunt capabili să-și amintească evenimentele din trecutul îndepărtat.

Condiții similare pot apărea cu hipoxia tranzitorie a creierului, unele intoxicații (de exemplu, cu otrăvire cu monoxid de carbon). Această pierdere de memorie este numită și amnezie de fixare. Cu o încălcare pronunțată a memorării unor fapte și circumstanțe noi, dezorientarea amnestică se dezvoltă în timp, spațiu al propriei personalități. Un alt exemplu de tulburare temporală particulară a tuturor tipurilor de memorie este amnezie globală tranzitorie cu ischemie tranzitorie în bazinul vertebrobazilar.

Un grup special de tulburări de memorie sunt așa-numitele pseudoamnezie(amintiri false) caracteristice pacienților cu afectare masivă a lobilor frontali ai creierului. Problemele memorării materialului în acest caz sunt legate nu atât de încălcarea memoriei în sine, ci de încălcarea memorării intenționate, deoarece la acești pacienți procesul de formare a intențiilor, planurilor, programelor de comportament, de exemplu. structura oricărei activități mentale conștiente suferă.

7.5. Sindroame de leziuni ale cortexului cerebral

Sindroamele de afectare a cortexului emisferelor cerebrale includ simptome de pierdere a funcțiilor sau iritare a centrilor corticali ai diferitelor analizoare (Tabelul 13).

Tabelul 13Sindroame de leziuni ale cortexului cerebral Sindroame de lob frontal

7.6. Încălcarea HMF cu afectarea cerebelului

Încălcarea HMF în caz de deteriorare a cerebelului se explică prin pierderea rolului său de coordonare în raport cu diferite părți ale creierului. Tulburările cognitive se dezvoltă sub forma tulburărilor de memorie de lucru, atenție, planificare și control al acțiunilor, de exemplu. tulburări de secvențiere. Există, de asemenea, tulburări vizual-spațiale, afazie acustic-mnestică, dificultăți de numărare, citire și scriere și chiar agnozie facială.

sindromul corpului calos însoțită de tulburări psihice sub formă de confuzie, demență progresivă. Se notează amnezie și confabulații (amintiri false), un sentiment de „deja văzut”, volum de muncă, apraxie, akinezie. Orientare perturbată în spațiu.

sindromul calos frontal caracterizat prin akinezie, amimie, astazie-abazie, aspontaneitate, reflexe de automatism oral, afectare a memoriei, critica redusă a stării cuiva, reflexe de apucare, apraxie, sindrom Korsakoff, demență.

Korbinian Brodman a publicat hărți ale câmpurilor citoarhitectonice ale cortexului emisferelor mari creierului . Brodman a fost primul care a creat hărți ale crustei. Ulterior, O. Vogt și C. Vogt (1919-1920), ținând cont de structura fibrelor, au descris 150 de regiuni mieloarhitectonice din scoarța cerebrală. La Institutul Creierului Academiei de Științe Medicale a URSS (acum Centrul Științific de Neurologie al Academiei Ruse de Științe Medicale), I. N. Filimonov și S. A. Sarkisov au creat hărți ale cortexului cerebral, inclusiv 47 de câmpuri citoarhitectonice.

Câmpurile Brodmann

• Câmpuri 3, 1 și 2 - zonă somatosenzorială, zonă primară. Ele sunt situate în girusul postcentral. În legătură cu generalitatea funcțiilor, termenul „ câmpurile 3, 1 și 2" (din față în spate)
• Câmp 4 - zona motorie. Situat în circumvoluția precentrală
• Câmp 5 - zonă somatosenzorială secundară. Situat în lobulul parietal superior
• Câmpul 6 - cortexul premotor și cortexul motor suplimentar (zona motorie secundară). Este situat în secțiunile anterioare ale secțiunilor precentrale și posterioare ale girului frontal superior și mijlociu.
• Câmp 7 - zonă terțiară. Situat în părțile superioare ale lobului parietal între girusul postcentral și lobul occipital
• Câmpul  8 - situat în secțiunile posterioare ale girului frontal superior și mijlociu. Include centrul mișcărilor voluntare ochi
• Câmp 9 - cortex prefrontal dorsolateral
• Câmp 10 - cortexul prefrontal anterior
• Câmpul 11 ​​- zona olfactivă
• Câmpul 12 -
• Câmpul 13 -
• Câmpul 14 -
• Câmpul 15 -
• Câmpul 16 -
• Câmp 17 - zona nucleară a analizorului vizual - zona vizuală, zona primară
• Câmpul 18 - zona nucleară a analizorului vizual - centrul de percepție a vorbirii scrise, zona secundară
• Câmpul 19 - zona nucleară a analizorului vizual, zona secundară (aprecierea valorii a ceea ce s-a văzut)
• Câmpul 20 - girus temporal inferior (centrul analizorului vestibular, recunoaștere a modelelor complexe)
• Câmpul 21 - girus temporal mediu (centrul analizorului vestibular)
• Câmpul 22 - zona nucleară a analizorului de sunet
• Câmpul 23 -
• Field 24 - detector de erori
• Câmpul 25 -
• Câmpul 26 -
• Câmpul 27 -
• Câmpul 28 - câmpurile de proiecție și zona asociativă a sistemului olfactiv
• Câmpul 29 -
• Câmpul 30 -
• Câmpul 31 -
• Câmpul 32 - zona dorsală a cortexului cingulat anterior. Zona receptoare a experiențelor emoționale.
• Câmpul 33 -
• Câmpul 34 -
• Câmpul 35 -
• Câmpul 36 -
• Câmpul 37 - Centrul senzorial acustic-gnostic al vorbirii. Acest domeniu controlează procesele de muncă ale vorbirii, este responsabil pentru înțelegerea vorbirii. Centru de recunoaștere a feței.
• Câmpul 38 -
• Câmpul 39 - gir unghiular, parte a zonei lui Wernicke (centrul analizorului vizual al vorbirii scrise)
• Câmpul 40 - circumvoluție marginală, parte a zonei lui Wernicke (analizator motor al abilităților profesionale complexe, de muncă și de zi cu zi)
• Câmpul 41 - zona nucleară analizor de sunet, zonă primară
• Câmpul 42 - zona centrală a analizorului de sunet, zonă secundară
• Câmpul 43 - zona gustului
• Câmpul 44 - Center Brock
• Câmpul 45 - parte triunghiulară a câmpului Brodmann (centrul motor muzical)
• Câmpul 46 - analizor motor al rotației combinate a capului și a ochilor în direcții diferite
• Câmpul 47 - zona nucleară a cântului, componenta sa motorie a vorbirii
• Câmpul 48 -
• Câmpul 49 -
• Câmpul 50 -
• Câmpul 51 -
• Câmpul 52 - zona nucleară a analizorului auditiv, care este responsabilă pentru percepția spațială a sunetelor și a vorbirii