Kung noong ika-19 na siglo ang mga tao ay pangunahing namatay mula sa mga nakakahawang sakit, ngayon ang mga sakit ng sibilisasyon ay nauna sa mga sanhi ng kamatayan. Ang mga ito ay pinangalanan dahil higit sa lahat ay tinutukoy ng paraan ng pamumuhay ng mga modernong tao, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang pisikal na aktibidad, labis na nutrisyon, patuloy na emosyonal na overstrain.

Pangunahing kasama sa mga sakit na ito ang cardiovascular: arterial hypertension, coronary heart disease, concomitant myocardial infarction at cerebral stroke. Ang psycho-emotional stress ay sumasailalim din sa labis na katabaan, peptic ulcer ng tiyan at duodenum, bronchial hika, diabetes, allergy, arthritis.

Ang kalusugan ng tao, samakatuwid, ay higit na nakasalalay sa kung paano niya tinitiis ang mga nakababahalang sitwasyon, kung gaano ang pinakamainam na paraan ng paglutas ng mga problema sa buhay na kanyang pinili. Napansin na ang mga centenarian ay "kadalasang may kalmadong karakter, pagmamahal sa buhay, optimismo, at pagnanais na maging kapaki-pakinabang sa mga tao.

Ang talamak na emosyonal o nervous overstrain" ay maaaring mangyari sa iba't ibang dahilan: ito ay ang kawalang-kasiyahan sa trabaho, mga alitan sa trabaho o sa pamilya, at hindi magandang kalagayan sa pagtatrabaho at pamumuhay. Ang mga negatibong emosyon na humahantong sa stress ay maaari ding maging resulta ng malungkot na mga pangyayari sa buhay, halimbawa, pagkamatay ng isang mahal sa buhay, diborsyo, atbp. Gayunpaman, hindi ang mga pangyayari mismo, kung minsan ay hindi natin kontrolado, ang humahantong sa stress, ngunit ang paraan ng pag-unawa natin sa kanila.

Sa maraming mga bansa sa mundo, kabilang ang atin, ang mga pag-aaral ng mass population ay isinagawa gamit ang mga psychodiagnostic na pamamaraan. Napag-alaman na ang mga taong kahina-hinala, walang katiyakan, madaling kapitan ng kawalan ng pag-asa, gayundin ang galit, mapaghiganti, magagalitin, madalas na nagkakasalungatan ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng angina pectoris, myocardial infarction o arterial hypertension. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga negatibong katangian ng karakter ay binabawasan ang paglaban ng isang tao sa stress, nag-aambag sa paglitaw ng malakas na negatibong emosyon sa pinakamaliit na dahilan. Ang ganitong emosyonal na estado ay madalas na nagiging talamak, na, sa turn, ay nagiging sanhi ng masamang mga reaksyon ng physiological, na humahantong sa pag-unlad ng mga sakit.

Maging si Hippocrates ay nagsabi: "Ang kawalan ng pag-asa, kapanglawan, takot, galit ay sumisira sa katawan." Ang siyentipikong si X. V. Hufeland, na nabuhay noong ika-18 siglo, ay sumulat: “Kabilang sa mga impluwensyang nagpapaikli sa buhay, ang takot, kalungkutan, kawalang-pag-asa, pananabik, kaduwagan, inggit, pagkapoot ay nangingibabaw sa isang nangingibabaw na lugar.” Nakakagulat na ang modernong siyentipikong pananaliksik ay nakumpirma ang mga salitang ito.

Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na sanayin ang iyong mga damdamin, subukang huwag i-drama ang mga kaganapan, makaiwas sa mga nakapanlulumong pag-iisip, magtatag ng pantay na relasyon sa iba, at maging mabait sa mga tao. Matutong "patayin" ang mga sitwasyon ng salungatan, huwag bigyang-halaga ang maliliit na problema, maling hakbang na ginawa ng iba, at maging mapanuri sa iyong sarili. Subukang huwag maging pasimuno ng mga salungatan. Bago ilabas ang iyong emosyon, isipin mo muna: tutulungan mo ba ang iyong sarili kung magpapakita ka ng kawalan ng pagpipigil, hindi mo ba mas pag-iinitan ang kapaligiran? Isipin: sulit bang mainis sa sitwasyong ito?

May isa pang paraan upang harapin ang mga nakababahalang sitwasyon. Ito ay katatawanan. Ito ay kilala na ang pagtawa ay nakakatulong upang mapupuksa ang labis na tensyon sa nerbiyos. Sa pagtingin sa sitwasyon na may katatawanan, maaari mong labis na labis na timbangin ang dramatikong katangian nito, kung hindi man ay gamutin ang sanhi ng salungatan at ang iyong pag-uugali. At, sa pamamagitan ng paraan, ito ay napakahalaga sa isang sitwasyon ng salungatan upang maunawaan at madama ang mga saloobin at mood ng "kaaway". Huwag pilitin ang iyong pananaw sa iba. Makinig sa pananaw ng iyong kalaban at subukang igalang ito. Sa kabaligtaran, subukang kritikal na maunawaan ang iyong pananaw. Huwag kang mahihiyang aminin na ikaw ay mali at sumuko. Ang mga makatwirang konsesyon ay hindi lamang kapaki-pakinabang para sa negosyo, ngunit nagdudulot din ng paggalang sa iba.

Alamin kung paano i-distract ang iyong sarili mula sa mga alalahanin at problema sa ilang sandali, gaano man ito kahusay. Kung may bumabagabag sa iyo, gambalain ang iyong sarili sa ilang mga gawain sa bahay, pumunta sa sinehan, sa isang eksibisyon, makinig sa iyong paboritong musika o magbasa ng isang kawili-wiling libro. Ang komunikasyon sa kalikasan ay nakakatulong sa maraming tao - hiking, akyat, lakad lang sa parke. Makipag-usap sa isang malapit na kaibigan, kasintahan na maiintindihan at susuportahan ka.

Matagal nang napatunayan ng mga siyentipiko na ang pinakamahusay na paraan upang mapawi ang pag-igting ng nerbiyos ay ang pisikal na aktibidad. Maaari itong maging pisikal na paggawa, tulad ng paghahardin, o pisikal na edukasyon - paglalakad, pagtakbo, paglangoy, himnastiko, anumang iba pang isport na gusto mo.

Subukang maglakad hangga't maaari (5-8 kilometro sa isang araw). Kung walang sapat na oras para sa paglalakad, maglakad papunta sa trabaho at sa negosyo. Sa pamamagitan ng

kung maaari, huwag gumamit ng elevator. Ang pag-akyat sa hagdan ng 3-5 na palapag ay isang mahusay na pag-eehersisyo, at ang gayong pisikal na aktibidad ay nakakatulong upang mas mahusay na matiis ang stress at mapawi ang nerbiyos na strain. Sa pagkakaroon ng magandang pisikal na anyo, ang isang tao ay lalabanan ang isang impeksyon sa viral, at makatiis ng mabibigat na trabaho. Kapansin-pansin, ang lahat ng ito ay may siyentipikong batayan. Sa panahon ng pisikal na aktibidad, ang mga sangkap tulad ng endorphins at enkephalins ay ginawa sa katawan, na may kakayahang mapabuti ang mood, sigla, at gawing mas madali ang pagtitiis ng iba't ibang uri ng stress.

Napansin din na ang mga naglalaan ng hindi bababa sa 20 minuto sa pisikal na edukasyon sa isang araw ay mas pinipigilan, tama, at mas madalas ngumiti. Sa sistematikong pagsasanay, bumababa ang pagkabalisa, tumataas ang tiwala sa sarili - ang karakter ng isang tao ay nagiging balanse at kalmado.

Tinitiyak din ng pisikal na ehersisyo ang magandang pagtulog. na mahalaga din para makayanan ang mga nakababahalang sitwasyon.

Ang isang mahusay na lunas para sa stress ay isang paliguan (singaw o sauna). Ang pamamaraan ng paliguan ay nagpapahusay ng metabolismo, nagpapagana ng sirkulasyon ng dugo at sa gayon ay nagpapagaan ng nerbiyos at pisikal na pagkapagod, nagpapanumbalik ng lakas, nagpapataas ng sigla, nagpapabuti ng mood. Kung walang mga kontraindikasyon, ipinapayong. para maligo tuwing 7-10 araw.

Ang autogenic na pagsasanay ay napatunayang mabuti. Siyempre, kinakailangan na makabisado ang mga diskarte nito sa tulong ng isang espesyalista. Ang auto-training ay nagbibigay sa iyo ng pagkakataon na malayang maimpluwensyahan ang iyong mental at pisikal na estado. Pagkatapos ng lahat, ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng katawan ay nagpapagaan din ng pag-igting ng nerbiyos, nag-normalize ng aktibidad ng sistema ng nerbiyos.

Marahil, upang matupad ang lahat ng mga tip na ibinigay dito, kakailanganin mong hindi lamang suriin at baguhin ang iyong mga gawi, pamumuhay, kundi pati na rin ang iyong pagkatao. At ito ay nangangailangan ng kahandaan at pagnanais. Sa mga unang yugto, maaari kang magdulot ng maraming pagsisikap. Ngunit ang iyong mga pagsisikap ay magbubunga ng maganda: ang sikolohikal na klima sa pamilya at sa trabaho ay mapabuti, ikaw ay magiging mas balanse, maasahin sa mabuti at masayahin.

F. B. Berezin, M. P. Miroshnikov

Ang sistematikong pag-aaral ng impluwensya ng mga emosyonal na reaksyon sa kalusugan ng somatic ay isang mahalagang elemento ng psychosomatic na diskarte sa sakit. Ang papel na ginagampanan ng mga emosyon sa pagbuo ng mga relasyon sa psychophysiological (ibig sabihin, ang sistema ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mental at biological na mga kadahilanan) ay tinutukoy ng katotohanan na ang mga emosyon, na kumikilos bilang isang subjective na karanasan ng indibidwal na makabuluhang stimuli, ay kinabibilangan ng mga reaksyon mula sa iba't ibang mga sistema ng physiological. Isinasaalang-alang ang pangyayaring ito, ang mga mekanismo ng mga pathophysiological na epekto ng mga emosyon ay sinisiyasat, sa partikular; ang kaugnayan ng mga uri ng emosyon sa likas na katangian ng patolohiya; indibidwal na mga katangian ng emosyonal na tugon at ang kahalagahan ng mga katangian ng personalidad na nauugnay sa kanila (kabilang ang kanilang ontogenesis) sa pagkamaramdamin sa ilang mga sakit sa somatic. Ang artikulong ito ay nakatuon lamang sa mga pinaka-pangkalahatang aspeto ng psychosomatic na relasyon sa panahon ng emosyonal na stress at sa pagsasaalang-alang ng kanilang mga pattern gamit ang halimbawa ng ilang mga katangian na nosologies.

Maaari nating pag-usapan ang tungkol sa emosyonal na stress kung ang emosyon ay nakakakuha ng lakas at (o) tagal, kung saan ang kakayahan ng indibidwal na ibalik ang balanse ng isip sa pamamagitan ng paglutas ng nakababahalang sitwasyon (sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa sitwasyong ito, pag-aalis ng mga nakababahalang kadahilanan, o sa pamamagitan ng pagbabago ng sariling saloobin dito) ay hindi sapat. relasyon). Ang mga paraan kung saan ang isang indibidwal ay nakayanan ang mga emosyonal na problema, at ang kanilang pagiging epektibo, ay napakahalaga para sa kanyang estado ng kalusugan. Ang mga pamamaraang ito ay tinutukoy ng terminong "pagkaya" (pagtagumpayan, pagkaya). Ang proseso ng paglutas ng isang nakababahalang sitwasyon ay ang kakanyahan ng mental adaptation. Kung ang proseso ng mental adaptation ay hindi sapat na epektibo, ang mga physiological na bahagi ng mga emosyon sa panahon ng emosyonal na stress ay nakakakuha ng pathogenetic na kahalagahan sa pagbuo ng mga psychosomatic disorder.

Sa pag-aaral ng nonspecific adaptation syndrome na may kaugnayan sa psychosomatic disorder, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga tampok ng stressors ng isang sikolohikal na kalikasan, na nakikilala ang mga ito mula sa mga pisikal. Ang saklaw ng huli ay medyo limitado, sila ay nauugnay sa isang direktang epekto sa katawan. Ang hanay ng mga reaksyon sa mga stressor na ito sa iba't ibang tao ay karaniwang nag-tutugma, habang ang hanay ng mga stressor sa isip at ang likas na reaksyon sa mga ito ay tinutukoy ng mga katangian ng indibidwal na karanasan at samakatuwid ay lubhang magkakaibang. Ang parehong epekto ay maaaring maging stress, hindi mabata para sa isang tao at maging walang malasakit o kahit na kanais-nais para sa isa pa.

Ang mga opinyon ay ipinahayag din tungkol sa pagkakaiba sa mga reaksyon sa mga pisikal at mental na stressors. Ayon sa ilang mga may-akda, ang pangunahing pagkakaiba sa tugon ng katawan sa mga stressor na pisikal o psychosocial ay ang mga pisikal na stressor, tulad ng mga impeksyon, lagnat, pagkakalantad sa init at pagkalasing, bilang panuntunan, ay nagdudulot ng vasodilation at pagbaba ng presyon ng dugo, at Ang sympathoadrenal activation ay isang pangalawang proteksiyon na tugon sa mga pagbabagong ito sa pisyolohikal. Sa kabaligtaran, ang psychosocial stimuli ay humahantong sa direktang sympathetic activation, nang walang pamamagitan sa pamamagitan ng pagbaba sa tono ng vascular at presyon ng dugo, dahil ang biological function ng hindi tiyak na tugon sa mga stressor na ito ay, lalo na, upang dalhin ang katawan sa isang estado na pinakamainam para sa matinding aktibidad. Gayunpaman, ang pagkakaiba na ito ay hindi maaaring ituring na ganap. Ang reaksyon sa epekto ng mga stressor sa pag-iisip sa ilang mga kaso ay maaari ring magpakita mismo sa pangunahin sa mga pagbabago sa vagoinsular (kabilang ang vasodilation at arterial hypotension), sa isang pagbawas sa paggawa ng mga catecholamines. Gayunpaman, anuman ang pangunahing reaksyon, ang mga karagdagang kahihinatnan para sa katawan ay pareho para sa parehong pisikal at emosyonal na stress.

Dahil ang emosyonal na stress ay ang pagpapakilos ng lahat ng mga sistema ng katawan, na naghahanda para sa pisikal na aktibidad ("fight-flight"), na may talamak na pagkakalantad sa isang nakababahalang kadahilanan, ang unang yugto ng stress ay ang yugto ng pagkabalisa, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa regulasyon ng humoral. tipikal ng yugtong ito at lumilipas na mga autonomic na reaksyon (mas madalas mula sa gilid ng cardiovascular system), napupunta sa yugto ng paglaban. Ang talamak na vegetative-humoral activation sa kasong ito sa paunang yugto ay ipinahayag ng mga sintomas ng vegetative dystonia at maaaring magsilbing batayan para sa pagbuo ng mas malinaw na psychosomatic disorder. Dapat tandaan na sa modernong lipunan, ang stress sa isip ay higit na nangingibabaw sa pisikal na stress, lalo na kung isasaalang-alang mo na ang mga tao ay tumutugon hindi lamang sa tunay, kasalukuyang mga sitwasyon, kundi pati na rin sa mga haka-haka na panganib, sa masakit na emosyonal na puspos na mga alaala, sa maraming negatibong kulay. mga mensahe, partikular na inihahatid ng media. Bilang karagdagan, ang katawan ay maaaring tumugon sa mental na stress na mas malakas kaysa sa pisikal. Bilang isang resulta, ang mga posibilidad ng paglaban ay naubos, at ang yugto ng pagkahapo ay nangyayari. Sa ilalim ng impluwensya ng patuloy na emosyonal na stress, ang iba't ibang mga psychosomatic disorder ay nabuo, ang pagbuo at likas na katangian nito ay nakasalalay sa genetic predisposition, sa kakulangan ng ilang mga sistema ng katawan at mga katangian ng personalidad na nakuha sa ontogenesis.

Para sa pagbuo ng mga psychosomatic disorder, ito ay lalong mahalaga na sa panahon ng emosyonal na stress, ang mga pagbabago ay nabanggit sa buong multilevel na sistema ng regulasyon ng mga psychophysiological na relasyon. Sa iba't ibang antas ng sistemang ito, ang naturang regulasyon ay pangunahing isinasagawa ng sikolohikal o pangunahin na mga mekanismo ng pisyolohikal. Ang mga mekanismo ng sikolohikal ay natanto pangunahin sa mga antas ng socio-psychological (interpersonal na relasyon, pakikipag-ugnayan sa lipunan) at sikolohikal (personal na katangian at kasalukuyang estado ng kaisipan), at pisyolohikal - sa mga antas ng integrative cerebral system, peripheral vegetative-humoral at motor na mekanismo, ang executive. sistema o organ (Larawan 1). Para sa pagbuo ng mga psychosomatic disorder sa ilalim ng emosyonal na stress, ang mga pagbabagong naobserbahan sa bawat isa sa mga magkakaugnay na antas ay makabuluhan, at ang mga diskarte sa paggamot ng mga psychosomatic disorder ay dapat matukoy na isinasaalang-alang ang mga pagbabagong ito.

kanin. isa. Multilevel system ng organisasyon ng psychophysiological relationships 1 - macrosocial na epekto; 2 - mga indibidwal na katangian ng mga taong kung saan isinasagawa ang pakikipag-ugnayan; 3 - likas na katangian ng pakikipag-ugnayan sa loob ng grupo; 4 - interpersonal na relasyon; 5 - mga katangian ng pagkatao at kasalukuyang estado ng kaisipan; 6 - neocortex; 7 - limbic-hypothalamic-reticular complex; 8 - peripheral na mekanismo ng vegetative humoral regulation; 9 - organ o executive system.

Sa antas ng socio-psychological ng sistema ng regulasyon ng psychophysiological, ang pag-unlad ng mga psychosomatic disorder ay pinadali ng malaking massiveness, una, ng mga psychosocial stressors na nakasalalay sa mga macrosocial na proseso at nakakaapekto sa malalaking grupo ng mga tao, at, pangalawa, indibidwal na makabuluhang stressors na nauugnay. na may ilang partikular na bahagi ng mga pakikipag-ugnayang panlipunan: ang mga psychosomatic disorder ay kadalasang matatagpuan sa mga indibidwal na nalantad sa isang malaking bilang ng mga mental (psychosocial) na stressors. Ang mga paghahambing na pag-aaral ay naging posible upang maitaguyod na sa mga sakit sa psychosomatic ay may tuluy-tuloy na pagkahilig sa isang pagtaas sa bilang ng mga nakababahalang sitwasyon, mga makabuluhang kaganapan sa buhay (at, sa partikular, mga kaganapan na itinuturing na hindi kanais-nais), hindi lamang sa paghahambing sa kontrol. pangkat ng mga malusog na paksa, ngunit kahit na kung ihahambing sa pangkat ng mga taong nagdurusa mula sa neurotic disorder, ngunit hindi nagpapakita ng malubhang somatic na patolohiya. Ang mga sitwasyon kung saan ang pagsasakatuparan ng mga kagyat na pangangailangan ay naharang (nakakabigo na mga sitwasyon) ay maaaring mangyari sa alinman sa mga mahahalagang bahagi ng buhay ng pasyente at kadalasang nakakaapekto sa ilang mga lugar nang sabay-sabay. Ang mga pagkakaiba sa bilang ng mga makabuluhang kaganapan sa buhay sa pagitan ng control group at ang pangkat ng mga taong nagdurusa mula sa psychosomatic disorder ay lalong malaki sa family sphere at sa sphere ng trabaho, ibig sabihin, kung saan ang pakikipag-ugnayan sa kapaligiran ay pinakamahalaga at masinsinang ipinatupad. Kasabay nito, ang mga kaganapan sa buhay ay naitala nang mas madalas kaysa sa kontrol, ang pang-unawa kung saan ay sinamahan ng mga negatibong emosyon. Ang pinaka-katangian sa mga psychosomatic disorder ay ang mga nakababahalang sitwasyon na may kaugnayan sa mga salungatan sa iba't ibang lugar ng panlipunang pakikipag-ugnayan, pagbubukod sa konteksto ng lipunan (halimbawa, paglipat, pagreretiro, pagkawala ng trabaho), pagkawala ng mga mahal sa buhay (lalo na ang pagkamatay ng asawa o aktwal na paghihiwalay). ng kasal), mga banta sa katayuan sa lipunan at mahahalagang pagpapahalaga sa buhay.

Ang mas mataas na intensity at isang tiyak na pagtitiyak ng mga negatibong impluwensya na nag-aambag sa paglitaw ng emosyonal na stress sa mga taong dumaranas ng mga psychosomatic disorder (kumpara sa mga malusog at neurotic na tao) ay nabanggit na sa pagkabata. Ang mga paglabag sa pagsasapanlipunan at negatibong emosyonal na karanasan na natanggap ng mga indibidwal na ito sa pagkabata ay tinutukoy ng mga katangian ng personalidad at pag-uugali ng mga magulang, na nagiging sanhi ng kakulangan ng suporta sa lipunan at isang pakiramdam ng pagbabanta, na pumipigil sa adaptive na pagpapahayag ng mga emosyon at ang asimilasyon ng sapat na kasarian -role stereotypes, pati na rin ang emosyonal na kawalang-tatag ng mga magulang, magkasalungat na uso sa edukasyon, pagbuo ng unpredictability ng hinaharap. Ang kakulangan ng suporta sa lipunan sa pagkabata ay madalas na sinamahan ng katotohanan na ang kalusugan ng mga magulang ay itinuturing ng mga bata bilang mahirap.

Ang mga stereotype ng reaksyon at emosyonal na karanasan na nabuo sa pagkabata, na kasunod na tumutukoy sa indibidwal na kahalagahan ng mga kaganapan sa buhay, kakulangan ng isang pakiramdam ng pangunahing seguridad at hindi sapat na mga pattern ng pag-uugali ay lumilikha ng sensitization sa mga stressor ng kaisipan, palawakin ang kanilang saklaw at bawasan ang mga mapagkukunan ng indibidwal na kinakailangan upang malutas. nakababahalang mga sitwasyon. Ang pathogenetic na papel ng mga salik na kumikilos sa pagkabata ay napanatili sa hinaharap dahil din sa negatibong emosyonal na karanasan ay muling isinaaktibo sa mga katulad na kondisyon, gaano man ito kalayo sa nakaraan. Kaya, kahit na ang impluwensya ng mga stressor sa proseso ng pakikipag-ugnayan sa lipunan ay mahalaga para sa paglitaw ng parehong neurotic at psychosomatic disorder, ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit na intensity nito sa iba't ibang yugto ng landas ng buhay.

Para sa pagbuo ng mga psychosomatic disorder, mahalaga na ang mga paglabag sa pakikipag-ugnayan sa pamilya at extra-family na kapaligiran, ang relasyon ng indibidwal sa mga makabuluhang tao ay positibong nauugnay sa mga pagbabago sa physiological. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring lumitaw nang may isang inaasahan ng mga naturang paglabag at maging mas malinaw, lalo na sa mga sitwasyong nailalarawan ng kawalan ng katiyakan at hindi mahuhulaan.

Ang relasyon sa pagitan ng mga nakababahalang impluwensya na sanhi ng isang paglabag sa socio-psychological adaptation at isang pagbabago sa physiological parameters ay hindi direkta at natanto sa pamamagitan ng mga sikolohikal na mekanismo na kasangkot sa pagbuo ng mga psychophysiological na relasyon (psychological level of regulation). Ang impluwensya ng mga psychosocial stressors, ang paglabag sa pakikipag-ugnayan sa lipunan ay nauugnay sa pagbara ng ilang mga makabuluhang pangangailangan sa lipunan, na nagiging sanhi ng isang estado ng pagkabigo, na ipinakita ng isang higit pa o hindi gaanong binibigkas na pakiramdam ng kawalang-kasiyahan. Para sa pagbuo ng stress sa pag-iisip, mahalaga na ang mga epekto ng paulit-ulit at sunud-sunod na nakakabigo na mga impluwensya (kung saan ang iba't ibang, madalas na walang malay na mga pangangailangan ay maaaring ma-block), maipon, magdulot ng pagtaas sa kabuuang pagkabigo na pag-igting, na malapit na nauugnay sa pagtaas ng pagkabalisa at emosyonal na stress. Ang kalubhaan ng kabuuang pagkabigo na pag-igting at pagkabalisa sa mga psychosomatic disorder ay makabuluhang mas mataas kaysa sa malusog na grupo. Sa turn, ang antas ng pagkabalisa ay nauugnay sa kalubhaan ng mga pagbabago sa physiological. Ang kahalagahan ng pagkabalisa sa pathogenesis ng mga psychosomatic disorder ay natutukoy sa pamamagitan ng papel nito bilang pangunahing link sa pagbuo ng emosyonal na stress at ang lugar nito sa sistema ng organisasyon ng mga relasyon sa psychophysiological. Para sa pagbuo ng mga psychosomatic disorder, hindi lamang isang mataas na antas ng pagkabalisa ang mahalaga, kundi pati na rin ang tiyak na bigat ng mga parameter ng physiological sa kumplikadong psychophysiological na reaksyon sa isang stressor, ang pangunahing elemento kung saan ay pagkabalisa. Ang pagsusuri ng kadahilanan na isinagawa sa aming laboratoryo (F. B. Berezin, P. E. Dedik) ay nagpakita na ang proporsyon ng pagpapakalat ng kumplikadong katangian na ito, na ipinaliwanag ng mga pagbabago sa mga parameter ng physiological sa mga psychosomatic disorder, ay dalawang beses na mas mataas kaysa sa control group.

Ang isa sa mga dahilan para sa pagtaas ng intensity ng physiological reaksyon sa psychosomatic disorder ay maaaring ituring na isang hindi sapat na kakayahan upang sapat na tumugon sa mga emosyon sa pag-uugali. Ang paglabag sa kakayahang ito ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa vegetative-humoral activation sa kaganapan ng pagkabalisa at emosyonal na stress. Ang kakulangan ng isang sapat na reaksyon ng mga emosyon ay maaaring nauugnay sa isang malinaw na ugali na kontrolin ang sariling pag-uugali. Ang hilig na ito ay natutukoy sa pinakamalaking lawak sa pamamagitan ng pangangailangang sundin ang tinatanggap na pamantayan, hindi upang maakit ang atensyon ng iba sa mga emosyonal na problema ng isang tao, upang lumitaw nang maayos sa lipunan, sa pamamagitan ng isang malay na pagnanais na matugunan ang mga inaasahan sa lipunan. Ang kontrol sa pag-uugali ay may dalawahang epekto: ang mataas na antas nito ay nagpapabuti sa pakikipag-ugnayan sa lipunan at binabawasan ang bilang ng mga nakakabigo na sitwasyon; sa parehong oras, ginagawang mahirap na sapat na tumugon sa mga emosyon, na humahantong sa isang pagtaas sa vegetative-humoral activation, isang pagtaas sa mga pagbabago sa physiological. Ang isang paghahambing na pag-aaral ay nagpapakita na sa pangkat ng mga taong dumaranas ng mga sakit na psychosomatic, ang antas ng kontrol sa pag-uugali ay higit na mataas kaysa sa mga neurotic o mga karamdaman sa personalidad.

Ang mga kahirapan sa pagtugon sa mga emosyon ay maaari ding dahil sa hindi sapat na kakayahang kilalanin at ipahayag ang mga ito, kabilang ang pasalita. Ang tampok na ito (tinatawag na "alexithymia") ay maaaring may mahalagang papel sa pathogenesis ng mga psychosomatic disorder. Higit sa lahat, sa mga psychosomatic disorder, ang emosyonal na pag-igting ay karaniwang natutukoy hindi sa pamamagitan ng isang nakahiwalay na damdamin, ngunit sa pamamagitan ng sabay-sabay na pagkakaroon ng magkasalungat na emosyon, tulad ng pagkabalisa at pagsalakay, galit at depresyon, damdamin ng pag-asa at ambisyon. Ang hindi pagkakapare-pareho ng mga emosyon ay higit na lumitaw dahil sa hindi pagkakasundo ng personalidad, dahil ang mga stereotype ng emosyonal na tugon ay malapit na nauugnay sa ilang mga personal na katangian. Kasama sa hindi pagkakasundo ng mga katangian ng personalidad ang kumbinasyon ng tendensiyang "ma-stuck" sa poot, tendensiyang sisihin ang iba para sa hindi magandang pag-unlad ng sitwasyon na may pagkabalisa, pagtaas ng sensitivity sa mga negatibong signal sa kapaligiran, at sensitivity. Mayroon ding kumbinasyon ng hindi sapat na pagtanggap sa mga pamantayang panlipunan, kahandaang magprotesta na may pangangailangan na kontrolin ang pag-uugali ng isang tao alinsunod sa mga pamantayang ito, upang mapanatili ang malapit na positibong ugnayan sa kapaligiran.

Ang isang hindi pagkakatugma na kumbinasyon ng mga katangian ng personalidad ay nag-aambag sa panloob na hindi pagkakapare-pareho, ang sabay-sabay na pagkakaroon ng maihahambing sa lakas, ngunit hindi magkatugma na mga pangangailangan (intrapsychic conflict). Ang intrapsychic conflict, sa isang banda, ay nagpapataas ng pagkabigo at pagkabalisa, at sa kabilang banda, pinipigilan nito ang kamalayan ng mga emosyon at humahantong sa isang blockade ng tugon ng bawat isa sa kanila. Bilang karagdagan, bilang isang resulta ng isang intrapsychic na salungatan, ang mga anyo ng pag-uugali na, na may epektibong pagbagay sa pag-iisip, ay tinutukoy ng isang tiyak na emosyon o personal na katangian, ay kapwa hinahadlangan, na ginagawang mahirap (o imposible) na pagtagumpayan ang mga emosyonal na problema, dahil pinapalubha nito ang pagpili ng isang sapat na diskarte sa pag-uugali na naglalayong lutasin ang isang traumatikong sitwasyon. Ang pagbawas ng kakayahang bumuo ng pinagsamang pag-uugali (nakatuon sa paglutas ng problema, isinasaalang-alang ang mga pangangailangan ng indibidwal at ang mga kinakailangan ng kapaligiran, agaran at pangmatagalang mga kahihinatnan) ay isa sa mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng psychosomatic pathology.

Posibleng maiwasan ang mga kahihinatnan ng emosyonal na stress, kabilang ang mga humahantong sa mga psychosomatic disorder, alinman sa pamamagitan ng pag-aalis ng panlabas na pinagmumulan ng mga nakababahalang impluwensya, o sa pamamagitan ng pagbabago ng saloobin sa sitwasyon. Ang una ay nakakamit alinman sa pamamagitan ng aktibong pag-impluwensya sa kapaligiran, o sa pamamagitan ng pag-iwan ng isang nakakabigo na sitwasyon (pagbabago ng pamumuhay, likas na aktibidad, pag-iwas sa mga hindi gustong mga contact, atbp.). Tulad ng para sa pagbabago ng saloobin sa sitwasyon, ito ay natanto sa pakikilahok ng mga sikolohikal na depensa (mga mekanismo ng intrapsychic adaptation), dahil sa kung saan ang pang-unawa o kamalayan ng stimuli na nagdudulot ng pagkabalisa ay naharang, ang bilog ng mga stressor ay makitid, ang intensity ng block. bumababa ang mga pangangailangan, nagbabago ang kanilang kahalagahan o paraan ng kasiyahan, nagbabago ang interpretasyon ng nangyayari. Bilang resulta ng pagkilos ng mga sikolohikal na depensa, ang pang-unawa, pagproseso at paggamit ng impormasyong natanggap ay nagbabago sa paraan na bumababa ang antas ng pagkabalisa at ang posibilidad ng paglitaw ng mga emosyon na hindi kanais-nais dahil sa kanilang labis na intensity o negatibong pangkulay. bumababa. Ang mga sikolohikal na depensa ay higit na tinutukoy ang aktibidad ng kaisipan ng isang tao, ay mahalagang mga kadahilanan na kasangkot sa pagbuo ng pagkatao at gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbagay nito sa panlipunang kapaligiran. Ang mga sikolohikal na depensa ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng sapat at matagumpay na pag-uugali sa lipunan. Maaari rin silang magbigay ng kamag-anak o pansamantalang pagpapagaan ng emosyonal na pagkabalisa sa pamamagitan ng paghihigpit sa pag-uugali, katamtamang pagbawas sa kalidad ng buhay at kapaki-pakinabang na paggana sa lipunan. Gayunpaman, na may labis na kalubhaan at katatagan, nakakakuha sila ng isang pathogenetic na papel sa pag-unlad ng mga sakit sa isip at psychosomatic.

Sa lahat ng iba't ibang sikolohikal na panlaban na mahalaga para sa pagbuo ng mga psychosomatic disorder, ang isa sa pinakamahalaga ay ang somatization ng pagkabalisa, bilang isang resulta kung saan ang pagkabalisa ay iniuugnay sa somatic kaysa sa sikolohikal na mga kadahilanan. Ang somatization ng pagkabalisa ay nagbibigay ng isang katanggap-tanggap na paraan sa lipunan mula sa mahirap at emosyonal na makabuluhang mga problema (karaniwang nauugnay sa interpersonal na pakikipag-ugnayan), na inililipat ang pagtuon mula sa mga problemang ito patungo sa mga sensasyon sa katawan. Maaaring unahan ito ng isang proteksiyon na pagharang sa kakayahang makilala ang mga sanhi ng isang nakababahalang sitwasyon, na nagreresulta sa isang hindi tiyak na pagkabalisa ("free-floating"), na pagkatapos ay naayos sa mga somatic sensations at mga karamdaman. Ang sikolohikal na genesis ng naturang mga karamdaman ay madalas na tinatanggihan, kahit na ang isang direktang pag-asa ng pagkasira sa nakababahalang sitwasyon ay natagpuan. Mahalaga rin na sa ilalim ng impluwensya ng mga sikolohikal na depensa, ang pagbaba ng halaga ng mga dating makabuluhang pangangailangan at isang pagbabago sa direksyon ng mga emosyonal na reaksyon (sa partikular, ang pag-aalis ng pagsalakay mula sa isang panlabas na bagay sa sarili) ay maaaring mangyari. Ito ay tipikal para sa mga kondisyon ng depresyon, na maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng somatic pathology.

Ang impluwensya ng emosyonal na stress sa mga pag-andar ng somatic ay natanto dahil sa ang katunayan na ang pagsasama ng antas ng integrative cerebral system sa proseso ng psychophysiological regulation ng antas ng integrative cerebral system ay nauugnay sa mga emosyonal na mekanismo, pagkabigo at pagkabalisa. Ang mga istruktura ng limbic-hypothalamoreticular complex sa malapit na pakikipag-ugnayan sa frontal cortex (itinuturing bilang isang neocortical na pagpapatuloy ng limbic system) ay kumikilos bilang isang neurophysiological substrate para sa naturang regulasyon sa antas na ito, at ang parehong klinikal at eksperimentong data ay nagpapahiwatig ng isang espesyal na papel sa ito. kumplikado ng mga istruktura ng hypothalamic. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang hypothalamus, habang gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng mga motibasyon at emosyon, sa parehong oras ay ang sentral na link sa system na nag-uugnay sa mga vegetative-humoral at motor na mekanismo ng pag-uugali. Ang emosyonal na pag-igting na nagmumula sa mental na stress ay humahantong sa mga pagbabago sa somatic dahil sa pagpapatupad ng mga impluwensyang hypothalamic sa pamamagitan ng mga daanan ng nerbiyos, ang sistema ng pagpapalabas ng mga kadahilanan at mga tropikal na hormone ng pituitary gland, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa autonomic-humoral na regulasyon. Ang mga hormone at tagapamagitan na kasangkot sa regulasyong ito, sa turn, ay nakakaapekto sa mga mekanismo para sa pag-on at pagpapanatili ng ilang mga emosyonal na estado. Ang mga pagbabago sa physiological na nabanggit sa kasong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa aktibidad ng sympathetic-adrenal at hypothalamic-pituitary-adrenal system na may pagtaas ng produksyon ng catecholamines at glucocorticoids, pati na rin ang pag-activate ng thyroid function na may pagbabago sa iodine binding ng mga protina. . Ang norepinephrine at epinephrine ay nagpapataas ng pagpapakawala ng mga salik na naglalabas ng hypothalamus, at sa ilalim ng impluwensya ng corticotropin-releasing factor, ang produksyon ng ACTH ay tumataas, na sinusundan ng isang pagtaas sa produksyon ng glucocorticoid at isang mas malaking pag-activate ng catecholamine synthesis. Sa kahanay, ang produksyon ng insulin ay maaaring tumaas bilang resulta ng pag-activate nito sa pamamagitan ng pagtaas ng asukal sa dugo, gayundin dahil sa impluwensya ng mga catecholamines sa pamamagitan ng β-adrenergic receptors. Ang pagtaas sa aktibidad ng sympathoadrenal ay sinamahan ng hemodynamic (pagtaas sa cardiac output at stroke volume, pagtaas sa peripheral vascular resistance at presyon ng dugo) at metabolic (pagtaas ng asukal sa dugo at lipid dahil sa ?-adrenergic effect ng lipolysis ng mga libreng fatty acid, pati na rin ang low density lipoproteins) ay nagbabago. Nagpapataas ng pamumuo ng dugo. Dahil sa metabolic shift, mayroong pagbabago sa intima ng mga sisidlan na may akumulasyon ng neutrophilic fats at acidic polysaccharides. Ang hanay ng mga pagbabagong ito, na sumasalamin sa kahandaan ng katawan para sa pagkilos at tinatawag na "ergotropic syndrome", ay ang pinakakaraniwang ng emosyonal na stress. Kasabay nito, ang intensity ng inilarawan na mga pagbabago ay sumasalamin sa kalubhaan ng pagkabalisa, ang intensity na tumutukoy sa produksyon at metabolismo ng mga catecholamines at corticosteroids, at, nang naaayon, mga pagbabago sa vegetative at metabolic, lalo na, ang intensity ng aktibidad ng puso, dugo. presyon, asukal sa dugo, triglyceride, kolesterol. , low density lipoproteins .

Bilang karagdagan sa mga vegetative-humoral at metabolic na mga pagbabago, ang inilarawan na sindrom ay kinabibilangan din ng pagtaas sa tono ng kalamnan, nagkakalat o nakabalangkas, iyon ay, kumakalat sa ilang mga grupo ng kalamnan, depende sa pamamayani ng mga postura at paggalaw na maisasakatuparan ayon sa isang nakababahalang sitwasyon (halimbawa, paglipad o pagsalakay), kung hindi sila sinasadyang pinigilan sa mga kondisyon ng buhay ng modernong tao. Lalo na kapansin-pansin ang mga kahihinatnan ng muscular hypertension sa lumbar at cervical region, kung saan nag-aambag sila sa paglitaw ng mga dislokasyon sa gulugod, pati na rin ang spondyloarthrosis at myositis.

Ang pagtatasa ng epekto ng stress sa estado ng autonomic-endocrine regulation, mahalagang tandaan na ang konsentrasyon ng glucocorticoids at catecholamines sa dugo, na palaging tumataas sa yugto ng pagkabalisa, ay malawak na nag-iiba sa yugto ng paglaban depende sa kalubhaan ng estado ng stress. Kung ang isang matatag at matinding epekto ng isang stressor ay nagpapatuloy, ang kanilang konsentrasyon ay pare-pareho o nananatiling mataas sa halos lahat ng oras. Ang ganitong pag-unlad ng sitwasyon na may emosyonal na stress ay lalong malamang, dahil, tulad ng nabanggit na, ang emosyonal na stress sa modernong lipunan ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang intensity. Ito ay dahil sa tindi at bilis ng mga pagbabago sa mga stereotype sa lipunan, pagtaas ng pakiramdam ng pagbabanta, at ang dalas ng mga negatibong kulay na pakikipag-ugnayan. Ang pagkahilig na muling buhayin ang negatibong emosyonal na karanasan ay higit na nakakatulong sa pagpapanatili ng mataas na konsentrasyon ng glucocorticoids at catecholamines sa yugto ng paglaban. Laban sa background na ito o pagkatapos ng simula ng yugto ng pagkahapo, ang ilang mga psychosomatic disorder ay bubuo, ang likas na katangian ng kung saan ay depende sa mga katangian ng psychophysiological tugon, na kung saan ay muling ginawa sa bawat indibidwal na kaso medyo patuloy.

Bilang resulta ng emosyonal na stress, bilang karagdagan sa inilarawan na ergotropic syndrome, ang mga vegetative-humoral na pagbabago ay sinusunod din, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-activate ng vagoinsular system (trophotropic syndrome). Ang paglitaw ng naturang mga pagbabago ay maaaring resulta ng mga reciprocal na relasyon sa pagitan ng sympathoadrenal at vagoinsular system (kapag ang vagoinsular shifts ay hypercompensation ng pangunahing sympathoadrenal reaction) o mga indibidwal na katangian ng psychophysiological na relasyon. Ang mga pagbabago sa somatic sa kasong ito ay ipinahayag sa arterial hypotension, nadagdagan na aktibidad ng secretory at dyskinesia ng gastrointestinal tract. Sa totoong mga kondisyon, madalas na hindi namin pinag-uusapan ang tungkol sa isang eksklusibong ergotropic o trophotropic na oryentasyon ng mga pagbabago, ngunit tungkol lamang sa isang higit pa o hindi gaanong makabuluhang pamamayani ng mga reciprocal na relasyon na ito, mga vegetative-humoral system. Ang pagbawas sa aktibidad ng sympathoadrenal at pagtaas ng aktibidad ng vagoinsular ay mas madalas na sinusunod sa mga indibidwal na, dahil sa mga katangian ng indibidwal na pag-unlad, ay madaling kapitan ng pagkagumon at nakatuon sa tulong sa labas, bagaman sa kaso ng hypercompensation ng ugali na ito, sila ay nakatuon sa mataas na personal na mga nagawa. Ang isang katulad na hanay ng mga reaksyon ay maaaring mangyari kung ang isang estado ng stress ay sinamahan ng isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa at isang pagtanggi sa pag-uugali ng pagkaya.

Ang isang mahalagang papel para sa pagbuo ng mga psychosomatic disorder ay nilalaro ng impluwensya ng emosyonal na stress sa immune system, na matatagpuan sa pagsugpo ng mga reaksyon ng immunological sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon ng hydrocortisone, sa glucocorticoid-mediated atrophy ng thymus, at sa mga pagbabago sa ang T-system ng kaligtasan sa sakit. Sa talamak na emosyonal na stress, ang mga pagbabago sa antas ng immunoglobulins, pag-activate ng produksyon ng antibody, at pagtaas ng mga proseso ng autoimmune ay nabanggit din.

Ang lahat ng nasa itaas ay nagbibigay ng dahilan upang maniwala na ang mga pathogenetic na pattern ng pag-unlad ng mga psychosomatic disorder ay nauugnay sa isang tiyak na stereotype ng samahan ng mga psychosomatic na relasyon. Ang ganitong stereotype ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng mga indibidwal na makabuluhang nakakabigo na mga sitwasyon, isang pagtaas sa pag-igting ng pagkabigo, isang pagtaas sa pagkabalisa, na humahantong sa isang pagtindi ng mga sikolohikal na depensa (ang uri at kalubhaan ng kung saan ay nauugnay sa mga katangian ng sikolohikal na estado at mga relasyon sa psychophysiological). , hindi sapat na tugon ng mga emosyon, pangunahin dahil sa hindi pagkakasundo ng mga katangian ng personalidad. Ang pagtaas ng pagkabalisa at emosyonal na stress ay humahantong sa pagsasama sa inilarawan na stereotype ng pag-unlad ng mga psychosomatic disorder ng integrative cerebral system na tinalakay sa itaas, kabilang ang mga hypothalamic na istruktura, kung saan ang isang kumplikadong mga pagbabago sa physiological ay natanto, na tumutukoy, kasama ang estado ng mental sphere, ang likas na katangian ng psychosomatic disorder, pangkalahatan at tiyak na mga tampok ng psychophysiological reaksyon. Ang uri ng reaksyong ito ay nakasalalay sa mga katangian ng paksa, na batay sa isang kumbinasyon ng mga genetic na kinakailangan at mga kadahilanan na nakakaapekto sa indibidwal sa panahon ng landas ng buhay, lalo na, sa panahon ng maagang pagsasapanlipunan. Kapag ipinapatupad ang inilarawan na stereotype ng pag-unlad ng mga psychosomatic disorder, dalawang puntos ang mahalaga: ang likas na katangian ng mga sikolohikal na reaksyon na nauugnay sa isang tiyak na konstelasyon ng mga katangian ng personalidad, at ang espesyal na ugnayan sa pagitan ng mental at somatic na aspeto ng tugon (Fig. 2).

kanin. 2. Stereotype ng pag-unlad ng psychosomatic disorder

Ang iba't ibang mga pagbabago sa physiological na nangyayari sa panahon ng emosyonal na stress ay nagpapahiwatig na ang emosyonal na stress ay maaaring kumilos bilang isang kadahilanan ng pathogenesis sa iba't ibang anyo ng somatic na patolohiya. Ang sitwasyong ito, pati na rin ang mga resulta ng isang tuluy-tuloy na pag-aaral ng psychodiagnostic ng mga pasyente na may iba't ibang mga sakit sa somatic na naipon hanggang sa kasalukuyan, ay nagpapahiwatig ng hindi naaangkop na paghahati ng mga sakit sa mga sakit na psychosomatic at non-psychosomatic, na tinutukoy ang mga sakit na psychosomatic bilang isang espesyal na klase ng mga kondisyon. Kasabay nito, ang proporsyon ng mga kadahilanan sa pag-iisip sa simula ng mga indibidwal na sakit sa somatic ay nag-iiba nang malaki. Ang data na nakuha ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang na ang mga sakit sa somatic ay bumubuo ng isang tiyak na serye ("psychosomatic continuum"), kung saan ang kahalagahan ng mga sikolohikal na mekanismo sa kanilang paglitaw at pag-unlad, ang dalas ng mga karamdaman sa pagbagay sa pag-iisip sa kanila ay unti-unting bumababa (Fig. 3).

Sa mga sakit na matatagpuan sa itaas na bahagi ng continuum na ito, tulad ng, halimbawa, neurocirculatory dystonia, coronary heart disease, hypertension, paroxysmal cardiac arrhythmias, bronchial asthma, peptic ulcer, rheumatoid arthritis, pathogenetically makabuluhang disorder ng mental adaptation ay matatagpuan sa karamihan. (66— 90%) sinuri. Ang mga karamdaman ng pagbagay sa pag-iisip sa mga sakit na nasa itaas na bahagi ng psychosomatic continuum ay ipinakita hindi lamang ng mga sintomas ng somatic, kundi pati na rin ng mga neurotic na reaksyon o kahit na nakabalangkas na mga neurotic syndromes, na sa kasong ito ay hindi kumakatawan sa isang "pangalawang sakit", ngunit kumilos. bilang isang mahalagang bahagi ng psychosomatic disorder. Sa mga kondisyon ng talamak na emosyonal na stress, ang kanilang dalas ay tumataas nang higit pa. Sa mga sakit na matatagpuan sa ibabang bahagi ng continuum (halimbawa, acute pneumonia o post-traumatic disorder ng musculoskeletal system), ang mga naturang karamdaman ay mas madalas na matatagpuan (sa 30-40% ng mga napagmasdan).

Ang kahalagahan ng psychosomatic na mga relasyon ay maaaring masubaybayan sa halimbawa ng ilang mga sakit sa somatic na nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang ergo- o trophotropic phenomena, o nauugnay sa mga pagbabago sa immune.

Kung ang mga sintomas ng somatic na nagreresulta mula sa emosyonal na stress ay limitado sa polymorphic vegetative manifestations na direktang sumasalamin sa mga pagbabago sa autonomic-humoral regulation, ang vegetative-vascular (neurocirculatory) dystonia ay kadalasang sinusuri. Ang mga vegetative na sintomas (tachycardia, lability ng presyon ng dugo, lumilipas na hyper- o hypotension, mga functional disorder ng gastrointestinal tract, psychogenic dyspnea, hyperhidrosis, panginginig ng kalamnan, leeg at balikat syndromes dahil sa tumaas na tono ng kalamnan) ay kadalasang pinagsama sa panandaliang pananakit at neurotic phenomena . Ang mga inilarawang sintomas ay malapit na nauugnay sa isang mataas na antas ng pagkabalisa (higit sa lahat ay somatized) at maaaring ituring bilang physiological correlates nito. Kasabay nito, ang mga psychophysiological correlations ay nailalarawan din sa pamamagitan ng pagbaba sa threshold ng pagkabigo at isang pagtaas sa proporsyon ng psychophysiological na bahagi ng isang solong psychophysiological na reaksyon sa isang nakakabigo na sitwasyon. Ang ikasampung rebisyon ng International Classification of Diseases (ICD-10) ay gumagamit ng pagtatalaga na "somatoform autonomic dysfunction" upang makilala ang karaniwang kundisyong ito, kahit na ang dating iminungkahing terminong "pangkalahatang psychovegetative syndrome" ay maaaring mas mahusay na sumasalamin sa pathogenetic na kakanyahan nito.

Ang vegetative-vascular dystonia ng hypertensive type ay maaaring magpatuloy nang walang katapusan. Ngunit sa pagkakaroon ng isang personal at biological predisposition, na may ilang mga psychophysiological na relasyon, ang lumilipas na hypertension ay pinalitan ng isang matatag sa proseso ng pagbuo ng hypertension (mahahalagang hypertension). Ang mga nakakadismaya na epekto sa sakit na ito ay kadalasang nauugnay sa mga sitwasyon na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi nasisiyahang pangangailangan para sa tagumpay, na may pag-asa sa mga ganitong sitwasyon, na may isang naka-block na pangangailangan para sa paninindigan sa sarili at pangingibabaw, bilang panuntunan, na sinusunod sa larangan ng propesyonal na aktibidad . Ang predisposisyon ng pamilya sa mahahalagang hypertension ay pinagsama sa isang pagkahilig sa malakas at matagal na mga emosyon na nabuo sa mga nakakabigo na sitwasyon. Ang isang sapat na tugon sa mga nagresultang agresibong reaksyon ay naharang, dahil kasabay ng pagtaas ng pagiging agresibo, pagkabalisa, pagiging sensitibo at ang pangangailangan na sumunod sa tinatanggap na pagtaas ng mga pamantayan sa lipunan. Ang mga hindi pagkakasundo ng personal na katangian at sikolohikal na depensa na nagdudulot ng blockade ng mga agresibong reaksyon ay may malaking kahalagahan sa pathogenesis ng mahahalagang hypertension. Mahalaga rin na ang nagreresultang pagkabalisa, ang antas kung saan ay makabuluhang mas mataas sa mahahalagang hypertension kaysa sa mga kontrol, ay hindi kumukupas nang mahabang panahon dahil sa katigasan ng epekto, na nag-aambag sa pagtaas ng emosyonal na stress sa panahon ng paulit-ulit na pagkabigo. Kasabay nito, ang "natigil" na poot ay nakakahanap ng isang katanggap-tanggap na paraan sa lipunan dahil sa mekanismo ng somatization. Ang mga makabuluhang ugnayan sa pagitan ng isang pagtaas sa presyon ng dugo, ang kalubhaan ng somatization ng pagkabalisa, katigasan ng epekto, ang naharang na pagiging agresibo ay natagpuan na sa yugto ng lumilipas na hypertension at nagpapatuloy sa isang matatag na pagtaas sa presyon ng dugo. Ang mga resulta na nakuha sa aming laboratoryo (kasama ang E. M. Kulikova) ay nagpapahintulot sa amin na matukoy (batay sa factor analysis) ang isang kumplikadong psychophysiological na katangian kung saan ang pagtaas ng presyon ng dugo, peripheral vascular resistance at mga antas ng triglyceride ng plasma ay pinagsama sa mga sikolohikal na tagapagpahiwatig tulad ng pangangailangan. para sa pangingibabaw , ang ugali upang ayusin ang pansin sa nakakabigo na mga sitwasyon sa loob ng mahabang panahon, ang kabuuang pagkabigo na pag-igting at pagkabalisa. Ang posibilidad na ihiwalay ang gayong katangian ay nagpapatunay sa itinuturing na psychophysiological dependencies na tipikal para sa hypertension.

Ang matagal na pagkakalantad o pag-ulit ng mga nakakabigo na sitwasyon (karamihan ay katulad ng mga nabanggit sa hypertension), nadagdagan ang emosyonal na kahinaan, isang mataas na antas ng pagkabalisa, na sinamahan ng pagbabago sa neurohumoral na regulasyon ng aktibidad ng puso na may tumaas na mga sympathoadrenal na impluwensya, ay maaaring maging sanhi ng paroxysmal cardiac arrhythmias (sa partikular, paroxysmal atrial fibrillation) kahit na may buo na myocardium. Ang dalas, tagal at kalubhaan ng mga paroxysms sa mga kasong ito ay nauugnay sa kalubhaan ng neurotic phenomena, ang antas ng pagkabalisa, at ang pagkahilig sa pangmatagalang pagproseso ng mga sitwasyon na nagdudulot ng mga negatibong emosyon. Ang intrapsychic conflict sa grupong ito ng mga pasyente ay higit na tinutukoy ng isang kumbinasyon ng mga demonstrative tendencies, ang pagnanais na maakit at mapanatili ang atensyon ng iba na may pagkabalisa, pagkaalerto, na pumipigil sa pagpapatupad ng mga tendensiyang ito. Bilang resulta, ang kakayahang bumuo ng pinagsama-samang pag-uugali ay bumababa, ang kawalang-kasiyahan ay tumataas (na may pagpapasigla ng mga negatibong emosyonal na zone ng hypothalamus), pagkabalisa, at ang tindi ng mga impluwensya ng sympathoadrenal. Bilang huling resulta ng mga karamdamang ito sa antas ng puso sa paroxysmal atrial fibrillation, mayroong muling pagpasok ng excitation sa myocardium, dahil sa functional fragmentation nito at humahantong sa atrial fibrillation. Ang isang malamang na intermediate na link sa chain na ito ay ang paglitaw ng functional na kahinaan ng sinus node. Ang isang katulad na mekanismo na humahantong sa ventricular fibrillation ay tila pinagbabatayan ng emosyonal na sapilitan ng biglaang pagkamatay ng puso, ang pinagmulan nito ay hindi pa rin gaanong nauunawaan.

Ang mental correlates ng coronary artery disease (CHD) ay makikita sa klasikong paglalarawan nina Rosenman at Friedman ng isang behavioral stereotype na nilalagyan nila ng label na "type A" na nailalarawan sa pamamagitan ng agresibong paglahok sa isang walang humpay na pakikibaka upang makamit ang higit pa at higit pa sa mas kaunting oras, kahit na sa mukha ng paglaban at may patuloy na kahandaan para sa kompetisyon.

Ang inilarawan na stereotype ng pag-uugali ay nauugnay sa isang pagtaas sa bilang ng mga nakakabigo na sitwasyon, isang pagtaas sa emosyonal na stress, at, sa antas ng physiological, na may talamak na sympathoadrenal activation at ang mga kahihinatnan nito para sa cardiovascular system sa pangkalahatan at coronary insufficiency sa partikular. Ang sympathoadrenal activation sa IHD ay mas tumaas dahil sa katotohanan na ang sapat na pagtugon ng mga emosyon ay nahahadlangan ng isang mataas na antas ng kontrol sa pag-uugali. Ang pagtaas ng pagkabalisa ay sa una ay nauugnay sa isang hindi tiyak na kinalabasan ng aktibidad at tensyon na interpersonal na relasyon, ngunit ang pagsisimula ng mga pag-atake ng angina (o isang nakaraang myocardial infarction) ay sinamahan ng somatization ng pagkabalisa, na nagbibigay ng isang katanggap-tanggap sa lipunan na paglabas mula sa mapagkumpitensyang pakikibaka o iba pang aktibidad na nagiging sanhi ng emosyonal na stress.

Ang isang pagtaas sa vascular resistance, isang pagtaas sa nilalaman ng low-density lipoproteins sa plasma at isang pagtaas sa clotting ng dugo ay nauugnay sa isang pagtaas sa emosyonal na stress at ang paggawa ng mga catecholamines. Ang pagsusuri sa kadahilanan ay nagpapahintulot sa amin na ipakita na ang pagkabalisa, emosyonal na kawalang-tatag, triglycerides at mga antas ng low-density na lipoprotein ay kasama sa isang kumplikadong katangian ng psychophysiological na may humigit-kumulang pantay na factor load.

Ang mga pag-atake ng stenocardia ay kadalasang nangyayari sa direktang koneksyon sa emosyonal na stress. Kung ito ay nangyayari sa mayroon nang stenosis ng mga coronary vessel, kung gayon ang pathogenic na epekto ng emosyonal na pagpukaw ay hindi direkta, pinagsama sa kalikasan at ang resulta ng myocardial circulatory failure dahil sa isang emosyonal na pagtaas sa aktibidad ng puso. Kasabay nito, ang data ay ibinigay na ang tungkol sa 1/3 ng lahat ng mga pasyente na may mga reklamo na tipikal ng angina pectoris ay nagdurusa mula sa kanyang angiospathic (vasomotor) na anyo, ibig sabihin, coronary spasm ng psychovegetative na pinagmulan na may mga organically intact vessels. Ang mga klinikal na pag-aaral at pagmomodelo ng mga emosyonal na estado na may sabay-sabay na cardiography ay nagpakita na kabilang sa mga emosyonal na estado para sa pagpaparami ng mga reaksyon ng vasospasmodic sa angina pectoris, ang pinakamahalaga ay pagkabalisa na lumilitaw sa mga sitwasyon ng banta sa sariling pag-iral, ang kagalingan ng mga mahal sa buhay. o iba pang mga tao na ang kapalaran ay nararamdaman ng isa na responsable. Sa pangkalahatan, sa pagbuo ng mga relasyon sa psychophysiological na gumaganap ng isang pathogenetic na papel sa pagbuo ng angina pectoris, ang mga epekto ng psychophysiological na nag-aambag sa proseso ng atheromatous at spasm ng mga coronary vessel ay pantay na makabuluhan, dahil sa karamihan ng mga kaso ng sakit, ang mga reaksyon ng vasoconstrictor ay bubuo laban sa ang background ng higit pa o hindi gaanong binibigkas na mga pagbabago sa sclerotic sa mga coronary vessel. .

Kapag sinusuri ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga pasyente na nagdurusa mula sa angina pectoris at mga may myocardial infarction, ipinakita na ang unang pangkat ng mga pasyente ay may mas malinaw na mga tampok na neurotic at emosyonal na kawalang-tatag. Ang mga katulad na resulta ay nakuha sa aming laboratoryo. Ang generalization ng mga pag-aaral sa relasyon sa pagitan ng estado ng emosyonal na globo, angina pectoris at myocardial infarction ay nagpapahiwatig na ang pagkabalisa at neuroticism ay may mas malaking prognostic na halaga kaugnay sa angina pectoris at cardiac death kaysa sa nauugnay sa myocardial infarction.

Ang peptic ulcer at bronchial asthma ay maaaring ituring bilang mga tipikal na anyo ng patolohiya kung saan ang emosyonal na stress, pagkabigo at pagkabalisa ay nauugnay sa trophotropic syndrome.

Tungkol sa mga psychophysiological na relasyon sa peptic ulcer disease, dapat tandaan na ang mismong katotohanan ng mga pagbabago sa gastric secretion at supply ng dugo sa gastric mucosa sa ilalim ng impluwensya ng mga salik sa pag-iisip ay hindi nag-aalinlangan at napapailalim hindi lamang sa mga hindi direktang pamamaraan, kundi pati na rin. sa direktang pagmamasid. Ang mga impluwensyang psychophysiological ay mas makabuluhan kaysa sa mga kondisyon ng buhay, trabaho, pagkain. Ang saklaw ng peptic ulcer ay katulad sa mga bansa ng Europa, Asya, Amerika na may ganap na magkakaibang mga tradisyon sa pandiyeta. Sa mga taong may tendensiya sa gastric hypersecretion (natutukoy sa antas ng pepsinogen sa dugo), ang emosyonal na labis na karga ay ipinakita na nakakatulong sa mga peptic ulcer. Ang katatagan at pag-uulit ng mga emosyonal na reaksyon ay napakahusay na nauugnay sa mga malubhang paglabag sa pagtatago, motility, ischemia ng gastric mucosa at duodenum na may pagpapahina ng mga cytoprotective properties nito (kabilang ang laban sa mga nakakahawang ahente at, sa partikular, Helicobacter pyloris, na kung saan may kahalagahan kamakailan sa paglitaw ng peptic ulcer).

Ang mga tampok at kundisyon para sa paglitaw ng mga emosyonal na reaksyon sa peptic ulcer ay nangangailangan ng espesyal na pagsasaalang-alang. Alinsunod sa psychosomatic hypothesis, ang likas na katangian ng mga emosyonal na reaksyon ay dahil sa ilang mga personal na katangian. Ang mga pasyente na may duodenal ulcers ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang magkasalungat na kumbinasyon ng pangangailangan para sa pagtitiwala, suporta mula sa mga makabuluhang tao at ang pagnanais na humingi ng mga gantimpala sa pamamagitan ng kanilang sariling masiglang aktibidad at mga tagumpay sa lipunan. Dahil ang pangangailangan para sa pagtitiwala ay sumasalungat sa konsepto sa sarili ng naturang mga pasyente, ang kanilang pagpapahalaga sa sarili, sikolohikal na mga depensa ay pumipigil sa kamalayan nito, habang ang kahalagahan ng tagumpay ay karaniwang kinikilala at kadalasang sinasamahan ng ambisyon, binibigyang diin ang pagsasarili ng pag-uugali at pagiging sapat sa sarili. Ang papel na ginagampanan ng gayong mga katangian ng personalidad sa pagbuo ng peptic ulcer ay nakumpirma ng posibilidad na mahulaan ang paglitaw ng peptic ulcer sa "hypersecretors" gamit ang projective psychological tests.

Ang pagbuo ng inilarawan na uri ng personalidad ay nauugnay sa mga tampok ng maagang pagsasapanlipunan, na kung saan ay nailalarawan, sa partikular, sa pamamagitan ng isang binibigkas at pangmatagalang pag-asa sa mga magulang na may pakiramdam na ang kanilang pag-ibig ay nakasalalay sa mga potensyal na tagumpay at katuparan ng tungkulin. Ang intrapsychic conflict, na nabuo sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng magkasalungat na personal na tendensya, ay pinagbabatayan ng patuloy na pagkabigo, ay humahantong sa pagtaas ng emosyonal na pag-igting na may hindi sapat na kakayahang makilala ang mga emosyonal na problema at sapat na tumugon sa mga emosyon. Ayon sa aming data, ang antas ng pagkabigo, kawalang-kasiyahan, pagkabalisa sa pangkat na dumaranas ng peptic ulcer ay mas mataas kaysa sa control group ng mga malulusog na tao. Ang somatization ng pagkabalisa na nabanggit sa mga pasyenteng ito ay maaaring gumanap ng papel ng isang proteksiyon na mekanismo na nag-aambag sa kasiyahan ng pangangailangan para sa pag-asa at nagbibigay-daan sa iyo na pana-panahong lumipat mula sa mga pakikipag-ugnayan na makabuluhang panlipunan nang hindi nakompromiso ang pagpapahalaga sa sarili.

Ang pinaka-nakababahalang sa form na ito ng patolohiya ay ang mga pangyayari sa buhay kung saan ang pangangailangan para sa pagtitiwala o ang pangangailangan para sa tagumpay, o pareho ng mga pangangailangang ito, ay nabigo. Kabilang sa mga naturang kaganapan (ang kanilang dalas sa pangkat na nagdurusa mula sa peptic ulcer ay mas mataas kaysa sa control group) ay mga kaganapan na humantong sa pagkawala ng karaniwang kapaligiran sa lipunan (sa partikular, ang pagkawala ng mga mahal sa buhay, paglipat, pagpapaalis sa trabaho, ang aktwal na pagkasira ng kasal, mga paghihirap sa relasyon ng mag-asawa) . Sa lahat ng mga kasong ito, ang suporta sa lipunan ay humina, ang pangangailangan para sa pagtitiwala ay hindi nasiyahan. Sa kabilang banda, ang mga kaganapan tulad ng banta ng pagpapaalis, muling pagsasaayos at mga salungatan sa trabaho, mga pagbabago sa uri ng aktibidad ay humahantong sa pagkabigo sa pangangailangang makamit o sa banta ng naturang pagkabigo. Ang dalas ng mga ganitong sitwasyon, ang mga tampok at kalubhaan ng mga umuusbong na emosyonal na reaksyon ay nag-iba sa isang pangkat ng mga pasyente na may iba't ibang klinikal na kurso at likas na katangian ng ulser. Sa partikular, ang malaking sukat ng ulser ay nauugnay sa isang mas malinaw na pagkahilig sa self-sufficiency, kalayaan ng pag-uugali at kahandaan para sa mga aktibidad na may hindi tiyak na kinalabasan, na sinamahan ng isang mas madalas na mga kaganapan sa buhay na pumipigil sa pagsasakatuparan ng mga tendensiyang ito at gawin. hindi pinapayagan ang pagsasakatuparan ng pangangailangan para sa pagtitiwala.

Ang isang relasyon ay itinatag din sa pagitan ng isang pagtaas sa dalas ng mga exacerbations ng peptic ulcer o isang paglipat sa isang patuloy na pagbabalik ng kurso at ang dalas ng mga salungat na kaganapan, pangunahin sa pamilya, na may pagtaas ng emosyonal na kahinaan at pangmatagalang pangangalaga ng mga negatibong emosyon. Ang impluwensya ng mga kadahilanan sa pag-iisip, ang antas ng pagkabalisa, emosyonal na pag-igting sa mga resulta ng paggamot ay ipinapakita din. Ang pagkakapilat ng ulser ay bumagal sa mga pasyente na nakapansin ng mga salungatan sa pamilya o mataas na intensity ng trabaho na may hindi matatag na sitwasyon sa trabaho, at pinabilis nang may pagbaba sa intensity ng trabaho at isang socially justified na pag-alis mula sa mga responsableng tungkulin.

Ang kahalagahan ng mga kadahilanan sa pag-iisip sa pathogenesis ng bronchial hika ay napatunayan ng mga klinikal na obserbasyon na nagpapahiwatig ng hitsura ng asthmatic paroxysms at ang paglala ng kurso ng sakit sa emosyonal na makabuluhang mga sitwasyon sa kaganapan ng mental stress. Ang mga pagbabago sa mga parameter ng panlabas na paghinga, katangian ng obstructive syndrome, at pag-atake ng expiratory suffocation ay maaaring maiugnay sa emosyonal na stress at mga salik sa sitwasyon, at ang kaugnayan sa pagitan ng pagkakalantad sa allergen na nagpapasimula ng atake ng asthmatic at ang mga kondisyon kung saan nangyayari ang pagkakalantad na ito ay maaaring. naayos ng isang nakakondisyon na mekanismo ng reflex. Kung sakaling ang pagpaparami ng mga kundisyong ito sa sarili nito (kung minsan kahit na sa pag-iisip) ay may kakayahang magdulot ng pag-atake ng asthmatic, ang estereotipo ng tugon, na unang nakakondisyon sa somatically, ay nakakakuha ng isang nakararami na psychogenic na karakter. Ang mga kadahilanan ng pag-iisip ay kasama sa isang kumplikadong polyetiological pathogenetic complex, na humahantong sa isang pagbabago sa immunoreactivity at isang pagtaas sa reaktibiti ng bronchial apparatus sa pamamagitan ng mga mekanismo ng mediating. Ang mga posibleng pagbabago sa immunoreactivity bilang tugon sa pag-ayaw (negatibong pagpapasigla) at ang pag-asa ng reaksyon ng antigen-antibody sa sensitization na tinutukoy ng psychophysiologically ay tinalakay.

Sa pag-aaral ng sistema ng psychophysiological correlations, na isinasagawa sa aming laboratoryo kasabay ng Clinic for Therapy and Occupational Diseases ng Moscow Medical Academy. I. M. Sechenov, ipinakita na sa pangkat ng mga pasyente na may bronchial hika, ang negatibong pagpapasigla na nauugnay sa isang pagtaas sa bilang ng mga hindi kanais-nais na mga kaganapan sa buhay (lalo na sa globo ng pamilya) ay makabuluhang mas mataas kaysa sa control group. Kasabay nito, ang isang mataas na antas ng pagkabalisa, pagkabigo, emosyonal na pag-igting ay sinamahan ng isang pagbawas sa kakayahang ayusin ang epektibong may layunin na pag-uugali at pagtagumpayan ang mga paghihirap sa buhay nang hindi binibigyang pansin ang iba sa kanila. Ang sapat na tugon sa emosyonal na stress ay kumplikado ng hindi pagkakasundo ng mga emosyon at mga katangian ng personalidad. Ang kumbinasyon ng nakatagong galit, "natigil" sa mga negatibong emosyon na may pakiramdam ng simbiyos, ang pangangailangan na maging kasangkot sa mga problema ng ibang tao at isali sila sa sariling mga problema, na katangian ng grupong ito ng mga pasyente, ay pinipigilan hindi lamang ang paghahayag, ngunit sa isang malaking lawak ang kamalayan ng mga agresibong tendensya. Bilang karagdagan, mayroong isang kumbinasyon ng isang ugali na tingnan ang sitwasyon bilang hindi kasiya-siya, isang panloob na pagtanggi sa mga pamantayang panlipunan na may nakakagambala, psychasthenic na mga tampok na nagdudulot ng mataas na antas ng panloob na pamantayan at ang pangangailangan para sa normatibong pag-uugali. Ang intrapsychic conflict na nagmumula bilang isang resulta ng naturang hindi pagkakasundo ay higit na nagpapatindi ng pagkabalisa, na higit sa lahat ay somatized at sinamahan ng pagtaas ng kalubhaan ng mga physiological correlates nito.

Ang pag-aaral ng salik ay naging posible na iisa ang bronchial asthma bilang ang pinaka makabuluhang (21.1% ng ipinaliwanag na pagkakaiba) kumplikadong psychophysiological factor, na, na may pinakamataas na factor load, kasama ang mga indicator na sumasalamin sa tindi ng pagkabalisa, kabuuang pagkabigo na pag-igting at ang kaugnayan ng ang pag-igting na ito sa antas ng pagsasama ng pag-uugali. Sa isang pagtaas sa kadahilanang ito, mayroong isang magkatulad na pagtaas sa pagkabigo at emosyonal na pag-igting, pagkabalisa, isang bilang ng iba pang mga sikolohikal na katangian na tinalakay sa itaas (affective rigidity, psychasthenic tendencies, hindi sapat na pagsasama ng pag-uugali, isang hindi nasisiyahang pangangailangan para sa pag-asa, isang ugali na isaalang-alang. ang sitwasyon bilang hindi kasiya-siya) at ang kalubhaan ng complex ng somatic phenomena na nangyayari sa panahon ng pamamayani ng trophotropic activation o may ergotropic activation sa isang sitwasyon ng blockade ng ?-adrenergic receptors. Ang IgA at IgG ay kasama sa parehong salik na may positibong senyales. Ang likas na katangian ng inilarawan na kadahilanan ay sumasalamin sa kaugnayan sa pagitan ng mga katangian ng estado ng pag-iisip, tipikal para sa mga pasyente na may bronchial hika, at mga pagbabago sa immunoreactivity, may kapansanan sa respiratory function (RF) ng obstructive type. Ang pagsusuri ng mga dependency ng ugnayan ay nagpapahintulot din sa amin na masubaybayan ang impluwensya ng emosyonal at pagkabigo na pag-igting at mga nauugnay na psychophysiological na katangian sa antas ng mga immunoglobulin sa dugo, mga pagbabago sa respiratory function at mga tagapagpahiwatig ng klinikal na kurso ng bronchial hika: ang dalas, tagal at kalubhaan. ng mga pag-atake. Ang isang parallel na pagtaas ng pagkabalisa at isang kumplikadong mga pagbabago sa respiratory function (pagbaba ng sapilitang vital capacity at volumetric exit rate) na nag-aambag sa hypoventilation, tila, ay tiyak para sa psychophysiological na relasyon sa bronchial hika, dahil sa ibang mga kaso ang pagkabalisa ay kadalasang nauugnay sa hyperventilation sindrom.

Ang mga pagbabago sa psychophysiological na relasyon na dulot ng emosyonal na stress ay maaaring kumilos bilang isa sa mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit sa pathogenesis kung saan ang mga psychosomatic addiction ay malinaw na hindi gumaganap ng isang mapagpasyang papel. Nalalapat ito, lalo na, sa mga malubhang anyo ng patolohiya tulad ng mga sakit sa oncological, sa pinagmulan kung saan ang mga relasyon sa psychoimmune ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na kahalagahan.

Ang ugnayan sa pagitan ng emosyonal na estado at ang posibilidad ng mga sakit sa oncological, pati na rin ang kurso ng huli, ay una na nabanggit batay sa mga klinikal na obserbasyon. Sa simula ng isang sistematikong pag-aaral ng problemang ito, ang isang medyo malinaw na larawan ay nagsimulang lumitaw ng parehong mga kaganapan sa buhay bago ang sakit, na humantong sa mga pagbabago sa emosyonal na estado, at predisposing mga katangian ng personalidad ng mga pasyente. Ang mga pag-aaral sa epidemiological, kabilang ang mga inaasahang, ay nagpapahiwatig na ang mga damdamin ng kawalan ng pag-asa, kawalan ng kakayahan at kawalan ng pag-asa, na kadalasang sanhi ng pagkawala ng isang mahalagang tao, ay isang panganib na kadahilanan para sa kanser. Para sa mga oncological na pasyente, ang pagkakaroon ng mga pagkabigo sa pagkabata na dulot ng mga relasyon sa mga magulang, lalo na sa ina, ay katangian din. Ito ay pinaniniwalaan na ang sensitization na dulot nito ay nagiging sanhi ng isang partikular na mahirap na karanasan ng sitwasyon ng pagkawala sa buong susunod na buhay. Gayundin, natukoy ang mga partikular na anyo ng mga sikolohikal na panlaban na nakuha sa pagkabata at ginagamit ng mga pasyente ng kanser sa buong buhay nila, na pumipigil sa pagpapalabas ng emosyonal na stress.

Kapag pinag-aaralan ang mga pathogenetic na link ng chain: emosyonal na reaksyon - integrative na mga istraktura ng utak (sa batayan kung saan ito nabuo) - oncogenic na proseso, ang pangunahing pansin ay binabayaran sa hypothalamus - pituitary gland - adrenal cortex at immunosuppressive effect. Sa klinikal at eksperimento, ang pag-asa ng produksyon ng glucocorticoid sa kalubhaan ng mga negatibong emosyon, ang lalim ng mga estado ng depresyon, at ang epekto ng glucocorticoids sa estado at pag-andar ng thymus, na nauugnay sa T-system ng kaligtasan sa sakit at, sa partikular, , antitumor immunity, ay ipinakita. Kaya, maraming mga pag-aaral ang nagpapahiwatig na ang mga pagbabago sa neuroendocrine ay nauugnay sa nakababahalang pagkakalantad, na nagiging sanhi ng isang malakas na reaksyon ng affective, at ang kawalan ng kakayahan ng indibidwal na makayanan ito, na maaaring magkaroon ng isang immunosuppressive na epekto at, sa gayon, nag-aambag sa oncogenic na sakit. Malinaw, ang inilarawan na mga konstelasyon ng psychophysiological ay isa lamang sa mga kadahilanan sa kumplikadong pathogenesis ng mga kondisyon ng oncological.

Ang paggamot ng mga sakit, sa simula at klinika kung saan ang mga psychosomatic addiction ay may mahalagang papel, ay nangangailangan ng isang espesyalista na sanayin sa larangan ng klinikal na sikolohiya, sapat na karanasan sa pagsusuri ng mga emosyonal na sitwasyon, sa pag-diagnose at paggamot ng mga sakit sa isip ng neurotic circle at mga karamdaman sa personalidad. Ginagawang posible ng ganitong pagsasanay na isama ang lahat ng impormasyong natanggap, upang makagawa ng isang holistic na pagtingin sa pasyente at gamitin ito upang magsagawa ng sapat na therapy. Ang paggamot ng mga psychosomatic disorder na dulot ng emosyonal na stress ay dapat isaalang-alang ang inilarawan na stereotype ng mga psychosomatic disorder at ang kahusayan ng pag-impluwensya sa sistema ng psychophysiological regulation sa lahat ng antas nito hanggang sa pinakamataas na lawak. Ito ay nagsasangkot ng mga hakbang na naglalayong bawasan ang bilang at intensity ng mga indibidwal na makabuluhang nakakabigo na mga sitwasyon sa pamamagitan ng pagwawasto sa panlipunang kapaligiran at muling pagsasaayos ng pananaw ng pasyente sa kanyang kaugnayan sa kapaligiran na ito, pagbabawas ng antas ng pagkabalisa, pagwawasto ng mga neurotic disorder at personal na kakulangan, pagpapanumbalik ng emosyonal at vegetative- balanseng humoral. Sa wakas, ang mga therapeutic na hakbang ay dapat magsama ng mga paraan at pamamaraan na naglalayong alisin ang somatic na patolohiya sa antas ng mga interesadong organo o sistema. Sa aming laboratoryo, ang gayong kumplikadong paggamot, kabilang ang mga paunang personal na diagnostic, orienting psychotherapy, psychopharmacological agent (na may indibidwal na pagpili ng mga gamot at dosis), mga ahente na nag-normalize ng peripheral na tugon sa autonomic stimulation, ay epektibo sa mga sakit tulad ng cardiac variant ng neurocirculatory dystonia (vegetative-endocrine cardiopathy), paroxysmal cardiac arrhythmias, mahahalagang hypertension, peptic ulcer disease, minsan kahit na sa mga kaso na dati ay lumalaban sa therapy.

Ang mga pinangalanang layunin ng paggamot ay nangangailangan ng mga diagnostic na naaayon sa kanila. Ang huli, bilang karagdagan sa mga pamamaraan ng pagsusuri na pinagtibay sa somatic na gamot, ay naglalayong makilala ang mga nakababahalang sitwasyon, emosyonal na makabuluhang mga problema, pagtatasa ng kasalukuyang kalagayan ng kaisipan at mga katangian ng personalidad ng pasyente. Kasabay nito, dapat tandaan na ang impormasyong natanggap mula sa pasyente (at ang kanyang kapaligiran) ay dapat suriin na isinasaalang-alang ang emosyonal na determinadong pagpili ng pagpili nito, ang posibilidad na maliitin o, sa kabaligtaran, bigyang-diin ang ilang mga katotohanan dahil sa kanilang emosyonal na pagproseso. Ang isang madalas na epekto ng mga sikolohikal na depensa ay ang pagbabago ng mga paunang saloobin at halaga ng pasyente (kung minsan sa kabaligtaran). Ang pagiging pamilyar sa mga batas ng naturang mga pagbabago at ang mga mekanismo ng sikolohikal na depensa ay nakakatulong upang maitatag ang pinagmulan ng emosyonal na stress, na maaaring hindi kinikilala ng pasyente mismo. Alinsunod dito, upang masuri ang pathogenetic na papel ng mga nakababahalang sitwasyon upang maitama ang mga ito (sociotherapy), hindi ang mga layunin na katangian ng panlabas na kapaligiran sa kanilang sarili ang mahalaga, ngunit ang lawak kung saan sila ay nakakagambala sa balanse ng relasyon sa pagitan ng pasyente at kanyang kapaligiran, maiwasan ang kasiyahan ng kanyang aktwal na mga pangangailangan.

Upang pumili ng sapat na mga pamamaraan ng paggamot at matukoy ang pinakamainam na mga taktika ng therapeutic, kinakailangan, tulad ng nabanggit na, upang magkaroon ng pinaka kumpletong larawan ng kalagayan ng kaisipan ng pasyente, ang mga katangian ng kanyang pagkatao, ang umiiral na mga stereotype ng kanyang personal na tugon. Ang mga posibilidad ng pagkuha ng gayong ideya ay lubos na pinalawak kung, kasama ng klinikal na pananaliksik, ang mga pamantayang pamamaraan ng sikolohikal na diagnostic ay ginagamit. Ang mataas na halaga ng naturang mga pamamaraan sa pag-aaral ng mga pasyente na may psychosomatic disorder ay kinumpirma rin ng maraming taon ng karanasan sa aming laboratoryo.

Ang lugar ng psychotherapy sa paggamot ng mga psychosomatic disorder ay tinutukoy ng katotohanan na ang pag-aalis ng estado ng emosyonal na stress, ang pagbawas ng antas ng pagkabigo at pagkabalisa, ang reorientation ng pasyente sa kapaligiran upang baguhin ang kanyang saloobin sa pathogenetically makabuluhang mga sitwasyon, ang pagwawasto ng hindi sapat na stereotypes ng pag-uugali at mga personal na reaksyon ay mga mahahalagang layunin ng pathogenetically oriented na sistema ng therapeutic kaganapan. Sa kasong ito, maaaring gamitin ang buong iba't ibang mga pamamaraan ng psychotherapeutic, kung saan iilan lamang ang isasaalang-alang sa loob ng balangkas ng artikulong ito.

Ang isang mahalagang pangyayari na nagpapalubha sa psychotherapy para sa mga psychosomatic disorder at pinipigilan ang pagtatatag ng kinakailangang kooperasyon sa pagitan ng pasyente at ng therapist ("ang pagbuo ng isang therapeutic alliance") ay na, kahit na ang mga emosyonal na kaguluhan, ang kawalan ng kakayahan na makayanan ang mga emosyonal na problema, ay isang mahalagang link sa paglitaw at kurso ng psychosomatic disorder, sila, bilang isang patakaran, ay hindi sapat na natanto at madalas na tinatanggihan ng pasyente mismo, na tumutukoy sa kanyang oryentasyon patungo sa biological na pamamaraan ng therapy. Karaniwan, ang mga pamamaraan ng psychotherapeutic na direktang naglalayong baguhin ang mga pag-andar ng somatic ay mas paborableng nakikita ng mga pasyente.

Kasama sa mga pamamaraang ito ang pagpapahinga, na bilang isang psychotherapeutic procedure ay malawakang ginagamit sa psychosomatic na gamot. Karaniwan itong isinasagawa sa dalawang paraan: ayon kay Jackobson, kapag ang pasyente ay tinuruan na madama ang tono ng kanyang kalamnan, at pagkatapos ay i-relax ang mga kalamnan, at ayon kay Schultz, kapag ang pasyente, sa pamamagitan ng pagpapakilos ng imahinasyon, ay nagdudulot ng mga sensasyon (init, bigat. , atbp.) na kasama ng pagpapahinga ng kalamnan , bilang isang resulta kung saan ito ay aktwal na nangyayari. Ang huling paraan sa anyo ng isang tiyak na sistema ay tinatawag na autogenic na pagsasanay. Ang mga diskarte sa pagmumuni-muni ay maaari ding gamitin upang makamit ang pagpapahinga. Ang pangkalahatang pagpapahinga ay isang epektibong anxiolytic (anti-anxiety) na ahente, dahil ang anxiety syndrome ay palaging naglalaman ng isang bahagi ng hypertension ng kalamnan (lalo na sa mga kalamnan ng sinturon ng balikat at leeg). Bilang karagdagan, laban sa background ng pagpapahinga at pagbaba sa antas ng wakefulness sa proseso ng psychogenic na pagsasanay, mas madaling turuan ang mga pasyente na kontrolin ang ilang mga autonomic function. Ang mga magagandang resulta ay nakukuha para sa layuning ito sa pamamagitan ng paggamit ng biofeedback, i.e. visualization sa pamamagitan ng mga teknikal na paraan ng mga epekto ng pagkontrol sa physiological function, na ginagawang posible para sa mga pasyente na kontrolin ang kanilang mga pagbabago. Depende sa uri ng feedback, ang kontrol na ito ay umaabot sa tibok ng puso at ritmo, presyon ng dugo, tono ng makinis na kalamnan, at pagtatago ng tiyan. Ang matagumpay na aplikasyon ng pamamaraang ito sa vegetative-vascular dystonia, hypertension, cardiac arrhythmias, peptic ulcer, bronchial hika ay iniulat.

Ang paggamit ng malalim (psychodynamic) na therapy ay nagiging angkop kung ang pinagmulan ng hindi sapat na emosyonal na tugon ay naiwan sa malayong oras (halimbawa, sa maagang pagkabata) o hindi kinikilala ng pasyente sa ilalim ng impluwensya ng mga sikolohikal na depensa dahil sa hindi pagkakatugma sa sarili. konsepto. Ang pag-alis ng mga emosyonal na problema sa saklaw ng kamalayan ay ginagawang posible upang sapat na malutas ang mga ito, na makakatulong na maalis ang mga sintomas ng somatic na nabuo batay sa emosyonal na stress.

Ang kamalayan sa mga emosyonal na reaksyon ng isang tao sa mga sitwasyong nauugnay sa mga mahirap na problema ay maaaring makamit sa tulong ng non-directive psychotherapy. Ang prinsipyo ng naturang therapy ay ang pasyente ay tinutulungan sa pagsusuri sa sarili sa pamamagitan ng mga direktang tanong at paraphrasing ng mga sagot ng pasyente sa paraang siya mismo ay maaaring mapagtanto at mabuo ang kanyang saloobin sa problema at makahanap ng mga paraan upang malutas ito.

Ang pagbuo ng isang matatag na koneksyon sa pagitan ng mga stereotype ng kaisipan, mga emosyon at mga pag-andar ng somatic ay maaaring magkaroon ng pathogenic na kahalagahan. Ang pathogenetic chain na ito: walang batayan na paghatol - damdamin - somatic symptom - maaaring masira sa tulong ng cognitive therapy, na kung saan ay lalo na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may kakayahang introspection at introspection. Kasabay nito, kinikilala ng pasyente ang kanyang mga paghatol, kinikilala ang kanilang kawalang-saligan, pinapalitan ang mga hindi sapat na paghatol ng mga makatotohanan, at sinusuri ang kawastuhan ng kapalit na ito. Ang pagwawasto ng hindi sapat na mga istrukturang nagbibigay-malay ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga bagong elemento sa mga istrukturang ito, na ginagawang posible na maimpluwensyahan ang hierarchy ng mga pangangailangan at mga stereotype ng pag-uugali (orienting psychotherapy) at, nang naaayon, makayanan ang mga emosyonal na problema na makikita ng mga sintomas ng somatic.

Ang paggamot sa mga emotiogenic disorder ng interpersonal na relasyon ay minsan ay matagumpay na isinasagawa sa pamamagitan ng pagtalakay at (o) pagmomodelo ng mga angkop na sitwasyon sa maliliit na grupo ng mga pasyente (group psychotherapy), na, bilang isang paraan ng paggamot sa emosyonal na kondisyong somatic disorder, ay maaaring maging epektibo. Ito ay dahil din sa katotohanan na sa proseso ng pakikipag-ugnayan ng grupo, ang mga katanggap-tanggap na paraan ng pagtugon sa emosyonal na stress sa lipunan ay ginagawa.

Minsan matagumpay na ginagamit ang hypnotherapy upang alisin ang functionally fixed psychosomatic monosymptoms. Ginagamit din ito upang makamit ang pangkalahatang pagpapahinga (lalo na ang di-direktiba, "malambot" na hipnosis ayon kay M. Erickson).

Ang psychopharmacological therapy para sa mga psychosomatic disorder ay ginagamit upang mabawasan ang pagkabalisa at emosyonal na stress (kabilang ang mga physiological correlates ng pagkabalisa) at upang baguhin ang patuloy na maladaptive na mga tugon na nauugnay sa psychosomatic phenomena. Kasabay nito, ang mga pangunahing prinsipyo ng psychopharmacological therapy ay sinusunod, na kinabibilangan ng pagpili ng isang gamot alinsunod sa mga detalye ng estado ng kaisipan at mga katangian ng pagkatao, isang mabagal at unti-unting pagtaas sa mga dosis, simula sa minimum (na nauugnay na may binibigkas na mga indibidwal na pagkakaiba sa mga pharmacokinetics at pharmacodynamics ng mga gamot at ang pagkakaroon ng isang "therapeutic window", kung saan ang psychopharmacological effect ay maximum), ang unti-unting pagbawas ng mga dosis sa pagtatapos ng therapy upang maiwasan ang "withdrawal syndrome" .

Dahil ang mga pangunahing uri ng psychopharmacological effect at mga klase ng mga gamot ay napag-isipan na sa isang nakaraang artikulo1, ipinapayong manatili lamang dito sa ilang mga punto na mahalaga sa paggamot ng mga psychosomatic disorder.

Dapat itong isipin na sa mga kaso kung saan ang pagkabalisa at emosyonal na stress ay tumutukoy sa mental na estado, at ang physiological correlates ng pagkabalisa ay nagiging sanhi ng mga pangunahing sintomas ng somatic, ang psychopharmacological therapy ay maaaring limitado sa paggamit ng mga psychotropic na gamot, ang pagkilos nito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang mabilis na pagbuo ng tranquilizing effect (pangunahin ang benzodiazepine tranquilizers). Gayunpaman, dahil ang mga psychosomatic disorder ay karaniwang batay sa medyo paulit-ulit at maladaptive stereotypes ng mental response, sa karamihan ng mga kaso, kasama ng mga tranquilizer, ang mga gamot ay ginagamit na hindi lamang isang mabilis na tranquilizing effect, kundi pati na rin isang mabagal na antipsychotic (pagpapatahimik neuroleptics). Kung ang stereotype na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga depressive na paraan ng pagtugon, kabilang ang mga ipinahayag ng masked depression, ang mga gamot ay ginagamit kung saan ang tranquilizing effect ay pinagsama sa isang antidepressant (tranquilizing antidepressants). Kasabay nito, kinakailangang isaalang-alang ang katotohanan na ang epekto ng mga tranquilizer sa regulasyon ng vegetative-humoral ay hindi direktang natanto sa pamamagitan ng pagbawas sa antas ng pagkabalisa at emosyonal na stress at, nang naaayon, ay tumutulong upang maalis ang mga pagbabago na lumitaw. na may kaugnayan sa emosyonal na stress, anuman ang kanilang paunang sympathoadrenal o vagoinsular na oryentasyon. Sa partikular, ang paunang pagtaas sa pagtatago at ang pagtaas sa intensity ng catecholamine synthesis sa ilalim ng impluwensya ng mga tranquilizer ay bumababa. Sa parehong kaso, kung sa una ang pagtatago ng mga catecholamines ay nabawasan, at ang kanilang metabolismo ay pinabagal, sa ilalim ng impluwensya ng mga tranquilizer, ang kabaligtaran na epekto ay sinusunod.

Kapag gumagamit ng mga gamot na may mabagal na epekto, ang kanilang direktang epekto sa regulasyon ng autonomic-humoral ay dapat isaalang-alang, na nauugnay kapwa sa pangunahing epekto (na may mga antipsychotics - pangunahin adrenolytic, na may antidepressants - pangunahin adrenomimetic), at sa pagkilos na karaniwang isinasaalang-alang bilang side effect (sa partikular, ang anticholinergic effect ng maraming neuroleptics at antidepressants). Mahalaga na ang mga taong dumaranas ng mga sakit na psychosomatic ay may posibilidad na magpalaki ng mga side effect ng mga gamot dahil sa pagtaas ng atensyon sa kanilang mga pisikal na sensasyon. Ang kahalagahan ng naturang negatibong saloobin ng pasyente ay nakumpirma sa pamamagitan ng paglitaw ng masamang somatic phenomena laban sa background ng pagkuha ng placebo. Ang isang positibong epekto ng placebo, o lumalalang placebo, ay nagpapakita ng saloobin ng pasyente sa paggamot at maaaring magamit upang masuri ang saloobing ito, kinikilala man ito ng pasyente o hindi.

Sa mga sakit na psychosomatic, ang ilang mga epekto ng mga ahente ng psychopharmacological, na karaniwang itinuturing na mga side effect, ay maaaring kanais-nais. Kaya, ang muscle relaxant action ng tranquilizers - derivatives ng benzodiazepine at propanediol - ay kapaki-pakinabang para sa mga "clamp" ng kalamnan, sa iba't ibang spastic na kondisyon. Ang mga anticholinergic na katangian ng isang bilang ng mga neuroleptics at antidepressant ay maaaring maging kanais-nais kung saan ang kanilang mga antispasmodic, antiemetic at antacid effect ay kinakailangan.

Mapapansin natin ang mga gamot, ang epekto nito sa mga sintomas ng vegetative ay napakalinaw na nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang kanilang pagkilos bilang isang vegetative-stabilizing. Ang mga naturang gamot sa mga antidepressant ay kinabibilangan, sa partikular, opipramol (insidon), kabilang sa mga antipsychotics - sulpiride (eglonil), na sadyang ginagamit para sa ilang mga psychosomatic disorder, tulad ng peptic ulcer, migraines. Ang mga katangian ng vestibulo- at vegetative-stabilizing ay ipinahayag din sa etaperazine.

Ang mga paraan na kumikilos sa mga proseso ng peripheral na tagapamagitan (halimbawa, ?-blockers) ay hindi lamang epektibo sa antas ng autonomic na regulasyon, inaalis ang mga autonomic na ugnayan ng pagkabalisa, ngunit, dahil sa mekanismo ng feedback, kadalasang binabawasan ang emosyonal na stress.

Mahalagang isaalang-alang ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng psychotherapy at psychopharmacological na paggamot, dahil ang paggamit ng mga psychopharmacological agent ay hindi maaaring ituring bilang isang purong biological therapy. Ang pagbabago ng pag-uugali sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na ito ay maaaring humantong sa isang pagbawas sa aktibong papel ng pasyente sa paglutas ng kanyang mga salungatan at emosyonal na mga problema, kung wala ito imposibleng makamit ang isang matatag na therapeutic effect. Ang nakadirekta na impluwensyang psychotherapeutic ay nakakatulong upang maiwasan ang gayong pag-unlad ng sitwasyon. Kasabay nito, ang paggamit ng mga psychopharmacological na gamot ay lumilikha ng isang mas kanais-nais na background para sa psychotherapy, binabawasan ang antas ng pagkabalisa at nag-aambag sa pagbabago ng sikolohikal na depensa, pagpapahina ng emosyonal na nakakondisyon na mga pagbaluktot sa pang-unawa at pagtatasa ng kapaligiran at sariling mga reaksyon, pagpapabuti ng integrasyon ng pag-uugali at pakikipag-ugnayan sa lipunan. Bilang karagdagan, ang pagbabawas ng pagkabalisa at pagkaalerto ay ginagawang mas produktibo ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng therapist at ng pasyente.

PANITIKAN

1. Schaefer H. Blohmke M. Heizkrank durch psychosozialen Stre?. Hutig at Hebelbeig, 1977.

2. Groen J. J. Klinikal na pananaliksik sa psychosomatic na gamot. Van Gorcum, Assen the Netherlands, 1982.

3. Berezin F. B. Psychic at psychophysiological adaptation. L., "Science", 1988.

4. Kielholz P. Psychische Krankheit und Stress // (Schweizer Acrchiv fur Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie. 1977, Bd. 121, H. 1, S. 9-19.

5 Schuffel W, Uexkull Th. Sa: Uexkull Th. Psychosomatic na gamot. Urban und Schwarzenberg, Munchen, 1968, S. 761-782.

6. Berezin F. B., Barlas T. V. Socio-psychological adaptation sa neurotic at psychosomatic disorder // Zhurn. neuropatol. at psychiatry. S. S. Korsakova, 1994, v. 94, N° 6, p. 38-43.

7. Herrmann J. M. et al. Essentiale Hypertonie. Sa: Uexhull Th, Psychosmatische Medizin. Urban und Schwarzenberg, Munchen, 1986, S. 715-742.

8. Panin L. V., Sokolov V. P. Psychosomatic na relasyon sa talamak na psycho-emosyonal na stress. Novosibirsk, "Nauka", 1981.

9. Eysenk H. -J., Rachman S. Ang mga sanhi at pagpapagaling ng neurosis. Routledge at Kegan. London, 1865.

10. Voigt K. H., Fehm H. L. In: Uexkull T. H. Psychosomatische Medizin. Urban und Schwarzenberg, Munchen, 1986, pp. 153-170.

11. Panin L.V. Mga biochemical na mekanismo ng stress. Novosibirsk, "Nauka", 1983.

12. Gellhorn E. Mga prinsipyo ng autonomic-somatic integrations. Univ. ng Minnesota Press, Minneapolis, 1967.

13. Mga isyu sa psychosomatic ng cancer. Sa: Gallon L. R. (ed.). Ang psychosomatic na diskarte sa sakit. Elsevier, N. Y., 1988, pp. 73-87.

14. Berezin F. B., Miroshnikov M. P., Sokolova E. D. Mga pamamaraan ng multilateral na pag-aaral ng personalidad. Istraktura, mga pangunahing kaalaman sa interpretasyon, ilang mga lugar ng aplikasyon. M., "Folium", 1994.

15. Szewczyk H. Medizinpsychologie in der artzlichen Praxis. Volk und Gesundheit, Berlin, 1988.

16. Klumbies G. Psychotherapy in der Inneren und Allgemeinmedizin. S. Hirzel, Leipzig, 1980.

17. Berezin F. B., Bogoslovsky V. A., Mikhailov A. P. Psychophysiological na relasyon sa mga paroxysmal na anyo ng cardiac arrhythmias // Cardiology, 1978, No. 9, p. 16-18.

18. Bruhn J. G. et al. Isang sikolohikal na pag-aaral ng mga nakaligtas at hindi nakaligtas sa myocardial infarction // Psychosom. Med. 1969, 31, 8.

19. Weiner H. Sikolohiya at sakit ng tao. Elsevier, N.Y., 1977.

20. Berezin F.B., Rapoport S.I., Malinovskaya H.K., Shatenshtein A.A. Ang papel na ginagampanan ng socio-psychological adaptation sa pathogenesis at klinika ng peptic ulcer // Vrach, 1993, No. 4, p. 16-18.

21. Berezin F. B., Kulikova E. M., Shatalov H. N., Charova N. A. Psychosomatic ratios sa bronchial hika // Zhurn. neuropatol. at psychiatry. S. S. Korsakova, 1995, No. 6.

22. Ayvazyan T. A. Psychorelaxation sa paggamot ng hypertension // Cardiology, 1991, N° 2, p. 95-99.

23. Biofeedback, teorya at kasanayan. Ed. M. B. Stark, R. Cole. Novosibirsk, 1993.

760 kuskusin.

Panimula

Psycho-emosyonal na stress

Fragment ng gawain para sa pagsusuri

Socio-psychological block. Ang sinumang tao, gusto man niya o hindi, ay naiimpluwensyahan ng kanyang panlipunang kapaligiran at, mas malawak, ang panlipunan at layunin na kapaligiran. Sa ilalim ng stress, ang saloobin sa nakapaligid na mundo, kabilang ang mundo ng mga tao, ay nagbabago, lalo na sa ilalim ng impluwensya ng pisikal, physiological stressors, at bilang isang resulta ng mga pakikipag-ugnayan sa mga tao na ang kalikasan ng komunikasyon ay binago ng stress (6, p. 183). ).
Sa proseso ng aktibidad, ang mga motibo ay "napupuno" sa emosyonal, ay nauugnay sa matinding emosyonal na mga karanasan, na gumaganap ng isang espesyal na papel sa paglitaw at kurso ng mga estado ng pag-igting sa isip. Ito ay hindi nagkataon na ang huli ay madalas na nakikilala sa emosyonal na bahagi ng aktibidad. Kaya ang parallel na paggamit ng mga konsepto tulad ng "emotional tension", "affective tension", "nervous-psychic tension", "emotional arousal", "emotional stress" at iba pa. Karaniwan sa lahat ng mga konseptong ito ay tinutukoy nila ang estado ng emosyonal na globo ng isang tao, kung saan malinaw na ipinakita ang subjective na pangkulay ng kanyang mga karanasan at aktibidad.
Gayunpaman, ayon kay N. I. Naenko, ang mga konseptong ito ay hindi aktwal na naiiba sa isa't isa, ang proporsyon ng emosyonal na sangkap sa mga estado ng pag-igting sa isip ay hindi pareho at, samakatuwid, maaari mong tapusin na labag sa batas na bawasan ang huli sa mga emosyonal na anyo. . Ang opinyon na ito ay ibinahagi ng iba pang mga mananaliksik na may posibilidad na isaalang-alang ang konsepto ng "mental stress" bilang generic na may kaugnayan sa konsepto ng "emotional stress".
Ang isang simpleng indikasyon ng obligadong pakikilahok ng mga emosyon sa simula at kurso ng pag-igting sa isip ay hindi sapat upang maunawaan ang kanilang lugar sa istraktura ng kaukulang mga estado. Ang gawain ng N. I. Naenko ay nagpapakita ng kanilang papel sa pagpapakita ng mga kondisyon kung saan ang aktibidad ay ginanap, at sa pagpapatupad ng regulasyon ng aktibidad na ito (22, p. 92).
Ang G. N. Kassil, M. N. Rusalov, L. A. Kitaev-Smyk at ilang iba pang mga mananaliksik ay nauunawaan ang emosyonal na stress bilang isang malawak na hanay ng mga pagbabago sa mga pagpapakita ng pag-iisip at pag-uugali, na sinamahan ng binibigkas na mga di-tiyak na pagbabago sa biochemical, electrophysiological parameter at iba pang mga reaksyon.
Ikinonekta ni Yu. L. Alexandrovsky ang pag-igting ng hadlang ng mental adaptation na may emosyonal na stress, at ang mga pathological na kahihinatnan ng emosyonal na stress - kasama ang pambihirang tagumpay nito. K. I. Pogodaev, na isinasaalang-alang ang nangungunang papel ng central nervous system sa pagbuo ng pangkalahatang adaptation syndrome, ay tumutukoy sa stress bilang isang estado ng stress o overstrain ng mga proseso ng metabolic adaptation ng utak, na humahantong sa proteksyon o pinsala sa katawan sa iba't ibang antas ng organisasyon nito sa pamamagitan ng karaniwang neurohumoral at intracellular na mekanismo ng regulasyon. Ang diskarte na ito ay nag-aayos ng pansin lamang sa mga proseso ng enerhiya sa mismong tisyu ng utak. Kapag pinag-aaralan ang konsepto ng "emosyonal na stress", ang tanong ng kaugnayan nito sa konsepto ng "emosyon" ay medyo natural. Bagama't ang emosyonal na stress ay nakabatay sa emosyonal na diin, ang pagkakakilanlan ng mga konseptong ito ay hindi lehitimo. Ito ay nabanggit na mas maaga na ang R. Lazarus ay nagpapakilala sa sikolohikal na stress bilang isang emosyonal na karanasan na dulot ng isang "pagbabanta", na nakakaapekto sa kakayahan ng isang tao na isagawa ang kanilang mga aktibidad nang epektibo. Sa kontekstong ito, walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng emosyon (negatibo sa modality nito) at emosyonal na stress, dahil ang impluwensya ng emosyonal na stress sa aktibidad ng isang indibidwal ay itinuturing na isang kadahilanan sa pagtukoy. Sa sikolohiya, ito ay bumubuo ng tradisyonal at medyo detalyadong problema ng impluwensya ng mga emosyon sa motivational-behavioral na mga reaksyon (30, p. 42).
Ayon kay V. L. Valdman et al., sa kababalaghan ng emosyonal na stress ay dapat makilala ng isa ang:
a) isang kumplikadong mga direktang sikolohikal na reaksyon, na sa pangkalahatang anyo ay maaaring tukuyin bilang ang proseso ng pang-unawa at pagproseso ng impormasyon na personal na makabuluhan para sa isang partikular na indibidwal, na nakapaloob sa isang senyas (epekto, sitwasyon) at subjectively perceived bilang emosyonal na negatibo ( isang "pagbabanta" na senyales, isang estado ng kakulangan sa ginhawa, salungatan sa kamalayan, atbp.);
b) ang proseso ng sikolohikal na pagbagay sa isang emosyonal na negatibong subjective na estado;
c) ang estado ng mental disadaptation, na sanhi ng emosyonal na mga signal para sa isang naibigay na tao, dahil sa isang paglabag sa mga functional na kakayahan ng sistema ng mental disadaptation, na humahantong sa isang paglabag sa regulasyon ng aktibidad ng pag-uugali ng paksa.
Ang bawat isa sa tatlong estado na ito (sa panimula ay malapit sila sa mga pangkalahatang yugto ng pag-unlad ng stress, ngunit tinasa ng sikolohikal kaysa sa mga somatic na pagpapakita) ay sinamahan, ayon sa mga may-akda, ng isang malawak na hanay ng mga pagbabago sa physiological sa katawan. Ang vegetative, symptomatic-adrenal at endocrine correlates ay matatagpuan sa anumang emosyon o emosyonal na stress (parehong positibo at negatibo) sa panahon ng psychological adaptation sa stress exposure at sa yugto ng mental maladaptation. Samakatuwid, ayon sa nakalistang kumplikado ng mga reaksyon, hindi pa posible na iiba ang emosyon mula sa emosyonal (sikolohikal) na stress, at ang huli mula sa physiological stress (30, p. 44).
G.G. Naniniwala si Arakelov na ang mga mekanismo ng stress at emosyon ay magkaiba, ngunit sa isip ng tao, ang stress at emosyon ay sabay na naisasagawa. Bukod dito, ang lakas ng kasunod na reaksyon ng stress ay natanto at sinusuri ng kalubhaan ng damdamin, habang ang paunang pagpapakita ng reaksyon ng stress ay nagpapakita ng sarili sa isang walang malay na antas. Ang paglitaw ng naaangkop na mga emosyon pagkatapos masuri ang panganib ay kinakailangan para sa kasunod na malay na kontrol at pagpili ng mga taktika sa pag-uugali (25, p. 135).
Sa aktibidad ng isang operator ng tao, ang pangunahing pansin ay iginuhit sa problema ng epekto ng nangingibabaw na emosyonal (kaisipan) na estado sa proseso ng kanyang pagganap na aktibidad, sa pagiging epektibo ng trabaho. Ang estado ng emosyonal (kaisipan) na pag-igting ay tiyak na tinutukoy ng paglitaw ng panghihimasok sa aktibidad na ito, ang hitsura ng mga pagkakamali, pagkabigo, atbp. Sa panahon ng pagbuo ng isang direktang sikolohikal na reaksyon sa isang matinding epekto, karamihan sa mga sitwasyong pang-emergency ay nangyayari. Sa unang yugto ng reaksyon ng stress, ang isang matinding pagbuo ng emosyonal na pagpukaw ay gumaganap ng papel ng isang disorganizer ng pag-uugali, lalo na kung ang nilalaman ng damdamin ay sumasalungat sa mga layunin at layunin ng aktibidad. Ang kumplikadong proseso ng pagsusuri at plano para sa pagbuo ng aktibidad, ang pagpili ng pinakamainam na diskarte nito, ay nagambala.
Kabanata 3
Sa sikolohikal na pag-aaral, ang iba't ibang mga kumplikado ng emosyonal na tugon ay inihambing sa isang ugali na bumuo ng isa o isa pang psychosomatic na patolohiya. Sa mga tao, ang pinakakaraniwang superstrong stress stimulus na humahantong sa pag-unlad ng cortico-visceral disorder ay mental trauma, inflicted sa ilang mga kaso acutely, minsan, madalas biglaan, at sa ibang mga kaso talamak, paulit-ulit, madalas unti-unti, halos hindi mahahalata, ngunit malalim na nakakaapekto. mental sphere at, bilang panuntunan, nagpapatuloy laban sa background ng emosyonal na saliw, na nagpapatindi sa epekto ng traumatikong kadahilanan. Ang madalas na kahihinatnan ng epekto ng mental trauma ay mga sakit sa psychosomatic.
Tungkol sa papel na ginagampanan ng hindi na-react na mga emosyon sa pagbuo ng mga somatic disorder, isinulat ni G. Flang, lalo na, noong 1932: "Ang kalungkutan, hindi umiiyak na may luha, ay nagpapaiyak sa ibang mga organo." Ang karaniwan at pangunahing sanhi ng hypertension, pati na rin ang peptic ulcer, na kabilang din sa kategorya ng mga psychosomatic disorder, ay nadagdagan ang neuropsychic trauma at labis na psycho-emotional stress, - isinasaalang-alang niya, batay sa karanasan ng Great Patriotic War, lalo na. sa mga materyales na nakolekta sa loob ng 900-araw na panahon. blockade ng Leningrad, isang kilalang domestic therapist M.V. Chernorutsky. (12, p. 383)
Sa 92% ng mga kaso, ang malubhang trauma sa pag-iisip at matagal na strain ng nerbiyos ay napansin ng T.S. Istamanova sa anamnesis ng mga pasyente na may neurasthenia, na sinamahan ng mga functional disorder ng mga panloob na organo. Ang pagtaas ng mga kaso ng peptic ulcer at ang atypical course nito noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig ay naobserbahan sa halos lahat ng naglalabanang bansa. Sa panahon ng aerial bombardment ng London, Liverpool at Coventry ng sasakyang panghimpapawid ng Aleman, napansin ng mga doktor ng British sa mga lungsod na ito ang isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga gastric perforations sa mga pasyente na nagdurusa sa peptic ulcer. Sa materyal ng isang medikal na pagsusuri ng 109 libong mga tao, natagpuan ni Z.M. Volynsky na ang hypertension ay dalawang beses na karaniwan sa mga sundalo sa harap at tatlong beses na mas malamang sa mga taong nakaligtas sa blockade ng Leningrad at iba pang kakila-kilabot na digmaan kaysa sa mga nasa panahon ng digmaan. sa likuran.
Ang bawat damdamin ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng intrapersonal na estado ng paksa - karanasan. Ang karanasan ay ang nagpapahayag na bahagi ng damdamin. Ang nagpapahayag na bahagi ng damdamin ay ang katangian ng mga pagbabago sa layunin sa mahahalagang aktibidad ng organismo, na ipinakita ng electrophysiological, biochemical, vegetative-vascular at motor effects. Bilang isang physiological phenomenon, ang emosyon ay resulta ng aktibidad ng buong utak, bilang isang psychological phenomenon, ito ay isang tiyak na pagpapahayag ng aktibidad ng indibidwal. Sa una ay nagmumula bilang isang physiological phenomenon at walang tigil na maging ganoon sa antas ng kumplikadong personal na relasyon, ang damdamin ay kumikilos bilang isang karanasan, i.e. bilang isang mental phenomenon - sa anyo ng isang kakaibang anyo ng pagmuni-muni ng saloobin ng isang tao sa mga bagay at kaganapan na makabuluhan para sa kanya. Sa madaling salita, lumilitaw ang saykiko at pisyolohikal sa mga emosyon bilang dalawang panig ng isang aktibidad ng nerbiyos. Bilang P. Kh. (12, p. 384)
Nahanap nina E.Gelgorn at J.Lufborrow ang isang tiyak na koneksyon sa pagitan ng kalidad (modality) ng emosyonal na karanasan at ang mga detalye ng mga pagbabagong nagaganap sa mga physiological system ng katawan ng tao. Sa partikular, naniniwala sila na "ang mga emosyon ay maaaring samahan ng nakikiramay na pag-tune ng ilang mga organo at sistema at parasympathetic na pag-tune ng iba. Sa pagkagalit at pagkagalit, ang mga impluwensyang nagkakasundo ay nangingibabaw sa sistema ng vascular, habang ang mga impluwensyang parasympathetic ay namamayani sa gastrointestinal tract. Sa isang estado ng galit, ang paglabas ng catecholamines, lalo na ang norepinephrine, ay tumataas. Kapag nakakaranas ng takot laban sa background ng isang pagtaas sa antas ng catecholamines, ang isang nangingibabaw na pagtaas sa adrenaline ay sinusunod. Tinatawag ng Swedish researcher na si M.Frankenhäuser ang adrenaline bilang "hormone ng kuneho", sa kaibahan sa norepinephrine, ang "leon hormone".
Ang emosyonal na pag-activate ng mga vegetative system sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay isang adaptive na reaksyon ng katawan at hindi humahantong sa patolohiya ng mga panloob na organo. Ang mga emosyonal na estado, ayon kay Yu.M. Gubachev, B.V. Iovlev, B.D. Karvasarsky, "ay nagiging mga salik sa pathogenesis ng mga sakit sa somatic alinman sa pagkakaroon ng matalim na binagong mga istraktura ng mga target na organo, ang mga kakayahang umangkop na kung saan ay nabawasan nang husto, o sa ilalim ng kondisyon ng matinding lakas at tagal ng naturang mga estado. Ang probisyon na ito ay batay, sa partikular, sa mga resulta ng mga pag-aaral ni K.M. Bykov at I.T. Kurtsyn, kung saan ipinakita na kapag ang anumang physiological system (organ) ay humina, ito ay kasangkot sa proseso ng pathological, anuman ang tiyak na sikolohikal na nilalaman salungatan.
Ang pisyolohikal na tugon sa stress ay hindi nakasalalay sa likas na katangian ng stressor, gayundin sa uri ng organismo kung saan ito nangyayari. Ang reaksyong ito ay unibersal at naglalayong protektahan ang isang tao o hayop at mapanatili ang integridad ng katawan nito. Ang proteksiyon na reaksyon sa kaso ng patuloy o paulit-ulit na pagkilos ng isang stressor ay may kasamang tatlong yugto, na pinagsama ng konsepto ng "general adaptation syndrome". (28, p. 141)
Sa unang yugto - pagkabalisa - nangyayari ang mga pagbabago sa katawan, tulad ng pag-igting ng kalamnan, mabilis na paghinga, pinabilis na pulso, mataas na presyon ng dugo, pagkabalisa. Sinasalamin nito ang pagpapakilos ng lahat ng mga mapagkukunan sa katawan. Sa kasong ito, ang resistensya ng katawan ay bumababa, at kung ang stressor ay sapat na malakas, kung gayon ang kamatayan ay maaaring mangyari.
Sa ikalawang yugto - paglaban - ang katawan ay nagsisimulang umangkop sa mga patuloy na epekto ng stressor. Sa yugtong ito, ang pagtaas ng paglaban sa stressor ay naitatag. Ang katatagan (paglaban) ng organismo kaugnay nito ay nagiging mas mataas kaysa sa paunang antas.
Ang ikatlong yugto - pagkahapo, na nangyayari kapag nalantad sa sobrang lakas o sobrang haba ng stimuli, ay sinamahan ng pagbaba ng resistensya ng katawan at, sa mga malubhang kaso, ay maaaring humantong sa kamatayan nito.
Hinati ni Selye ang stress sa constructive at destructive, na binibigyang diin na hindi lahat ng stress ay nakakapinsala. Ang nakabubuo na stress, na pumasa sa yugto ng pagkabalisa, ay nagtatapos sa pagbagay ng katawan sa isang bagong sitwasyon, pinatataas ang katatagan nito. Gayunpaman, kung ang stress factor ay napakatindi o tagal, kung ito ay hindi wastong nasuri, kung ang ilang mga kadahilanan ng stress ay pinagsama at ang katawan ay humina para sa iba pang mga kadahilanan (dahil sa namamana o congenital na kahinaan ng mga mekanismo ng depensa), kung gayon ang stress ay maaaring maging mapanira. . Sa ganitong mga kaso, ang mga reaksyon ng pagbagay ay umabot sa antas ng pagkahapo at ang mga proseso ng pagkasira ay inilunsad - proteksyon sa pamamagitan ng sakit, maladaptation.
Ang disadaptation ay isang estado ng nababagabag na homeostasis (dynamic na balanse ng katawan at kapaligiran), na nangyayari kung ang mga mekanismo ng proteksyon ay naubos na, at ang epekto ng stress factor ay hindi pa ganap na neutralisahin. (28, p. 158)
Ang stress factor ay anumang impluwensyang nagmumula sa panlabas na kapaligiran o nagmumula sa loob ng katawan na nagdudulot ng stress response.
Mayroong dalawang paraan ng pagdudulot ng stress: sikolohikal at pisyolohikal. Kung ang isang stress factor ay hindi kinikilala ng isang tao, ngunit nagiging sanhi ng mga sintomas na katangian ng stress, kung gayon ang naturang stress ay itinuturing na physiological o systemic.
Kung ang kadahilanan ng stress ay na-refracted sa isang mas malaki o mas maliit na lawak sa pamamagitan ng kamalayan ng isang tao, kung gayon ang mga nagresultang pagbabago ay itinuturing na sikolohikal na stress. Ang epekto ay nakakakuha ng isang nakababahalang karakter kung ito ay tinasa ng isang tao bilang nagbabanta sa kanyang panlipunan, sikolohikal o pisikal na kagalingan. Ang pinakamahalaga ay ang pag-unawa sa iatrogenic stress, na nagmumula sa pagtanggap ng impormasyon mula sa mga medikal na propesyonal na maaaring magdulot ng pagkabalisa sa pasyente. Ang isa sa mga sanhi ng sikolohikal na stress sa isang tao ay ang kawalan ng kakayahan na mapagtanto ang isa o isa pang makabuluhang pangangailangan para sa kanya, na sanhi, halimbawa, ng sakit. Ang mga sikolohikal na sanhi ng stress ay tinatawag na mental trauma (psychotrauma). Sa kasalukuyan, ang konsepto ng sikolohikal na stress ay madalas na katumbas ng konsepto ng pagkabigo.
Ang pagkabigo (mula sa Lat: frustratio - panlilinlang, pagkabigo, pagkasira ng mga plano) ay isang mental na estado ng pagbagsak at depresyon, na ipinahayag sa mga katangian ng mga karanasan at pag-uugali na sanhi ng karanasan ng pagkabigo. Ang mga paghihirap na nanggagaling sa paraan upang makamit ang isang layunin o paglutas ng mga problema ay itinuturing na hindi malulutas. Ang sitwasyon kung saan nangyayari ang ganoong mental state ay tinatawag na frustrating. (1, p. 232)
Sa kabila ng iba't ibang nakakabigo na mga sitwasyon, ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang ipinag-uutos na kondisyon:
ang pagkakaroon ng isang aktwal na pangangailangan bilang isang mapagkukunan ng aktibidad, isang motibo bilang isang tiyak na pagpapakita ng isang pangangailangan, isang layunin at isang paunang plano ng aksyon;
pagharang sa posibilidad ng pagpapatupad nito, ang pagkakaroon ng paglaban (isang balakid - isang frustrator).
Mga uri ng mga hadlang.
1. Passive external resistance - ang pagkakaroon ng elementarya na pisikal na hadlang, isang hadlang sa daan patungo sa layunin; liblib ng bagay na kailangan sa oras at espasyo.
2. Aktibong panlabas na pagtutol - mga pagbabawal at pagbabanta mula sa kapaligiran, kung ang paksa ay ginagawa o patuloy na ginagawa ang kanyang ipinagbabawal.
3. Passive internal resistance - malay o walang malay na inferiority complex; kawalan ng kakayahan na ipatupad ang plano, isang matinding pagkakaiba sa pagitan ng mataas na antas ng mga paghahabol at ang mga posibilidad ng pagpapatupad.
4. Aktibong panloob na pagtutol - pagsisisi (2, p. 11).
Ang pangunahing subjective na sikolohikal na pagpapakita ng isang nakababahalang estado ay pagkabalisa at takot, i.e. pakiramdam ng hindi malinaw na pagbabanta, panganib. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang tao ay hindi maaaring tumpak na matukoy ang likas na katangian ng banta dahil sa kakulangan o kakulangan ng impormasyon tungkol sa stimulus, ang maling lohikal na pagproseso nito, o isang kumbinasyon ng pareho. Ang isang bahagyang antas ng pagkabalisa kung minsan ay may positibong epekto sa intelektwal at pisikal na aktibidad ng isang tao. Ang mga halimbawa nito ay ang pagpapabuti sa kakayahang maalala ang kinakailangang materyal sa pagsusulit na may bahagyang pananabik; isang pagtaas sa pagganap ng sports na may katamtamang stress bago magsimula, atbp. Habang tumataas ang pagkabalisa, bumababa ang produktibong aktibidad. Ngunit sa lahat ng kaso, ang pagkabalisa ay isang senyales ng problema na nag-uudyok sa isang tao na gumawa ng ilang mga aksyon na makakatulong sa kanya na maalis ang pakiramdam na ito. Ang takot ay lumitaw kapag ang isang tao ay kasalukuyang hindi nakahanap ng isang paraan sa isang sitwasyon na nagbabanta sa kanya, ngunit nag-iisa ang ilang partikular na kadahilanan (phenomenon, object) bilang sanhi nito, na sa katunayan ay maaaring hindi isang tunay na kinakailangan para sa stress. Ang takot, tulad ng pagkabalisa, ay may proteksiyon na halaga, hinihikayat nito ang isang tao na kumilos upang mapangalagaan ang kanyang sarili. Gayunpaman, kapag labis na ipinahayag, ang takot ay maaaring humantong sa disorganisasyon ng pag-uugali.
Stress at antas ng kolesterol sa dugo. Ang mataas na kolesterol ay humahantong sa pagbuo ng mga atherosclerotic plaque sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng paglabag sa daloy ng dugo (kadalasan ang pagkasira nito). Maaari itong magresulta sa mga stroke at atake sa puso. Karaniwang tinatanggap na maaaring may ilang dahilan para sa mataas na antas ng kolesterol sa dugo. Ipinakita na ngayon na ang isa sa mga mahalagang sanhi ng mataas na antas ng kolesterol ay ang pagtaas ng mga antas ng stress. Kaya, ang mga accountant ay nagkaroon ng matinding mataas na antas ng kolesterol kapag kailangan nilang gumawa ng isang malaking halaga ng trabaho sa maikling panahon - upang maghanda ng isang buod na ulat o mga buod para sa mga awtoridad sa buwis. Ang pagsusuri sa mga medikal na estudyante kaagad bago at pagkatapos ng mga huling pagsusulit ay nagpapakita na 20 sa 21 na nasuri na mga mag-aaral ay may tumaas na antas ng kolesterol-s sterol sa serum ng dugo bago ang mga pagsusulit, ibig sabihin, sa isang nakababahalang sitwasyon. (18, p. 339)
Arterial hypertension. Ito ang tumaas at nakakapinsalang presyon ng dugo laban sa mga dingding ng mga arterya. Maaari ding may ilang dahilan para sa mataas na presyon ng dugo. Ngunit walang duda na ang pagkilos ng mga stressor ay humahantong sa pagtaas ng presyon.
Ang mga emosyonal na stressor ay itinuturing na isa sa mga pangunahing kadahilanan sa etiology ng hypertension. Samakatuwid, ang mga programang pang-edukasyon para sa mga pasyente ng hypertensive ay nagbibigay ng pagsasanay sa mga pamamaraan ng pamamahala ng mga antas ng stress.
Stroke at coronary heart disease. Ang isang stroke ay nangyayari bilang resulta ng pagbara sa daloy ng dugo o pagkalagot ng daluyan ng dugo sa utak, na nagiging sanhi ng kakulangan ng oxygen at pagkamatay ng mga nerve cell. Ang isang stroke ay maaaring magresulta sa paralisis, kapansanan sa pagsasalita, kapansanan sa motor, o kamatayan. Ito ay pinaniniwalaan na ang stroke ay nauugnay sa mataas na presyon ng dugo, stressors at ilang iba pang dahilan. (18, p. 340)
Ang coronary heart disease (CHD) at ang kaugnayan nito sa tumaas na antas ng stress ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng pag-activate ng mga mekanismo ng stress sa ilalim ng impluwensya ng mga stressor: pagtaas ng rate ng puso, pagtaas ng presyon ng dugo, pagpapanatili ng likido sa katawan. Ang karaniwang biktima ng atake sa puso ay isang overworked, overworked, sobra sa timbang na negosyante na may sigarilyo sa kanyang bibig, na pinapawi ang stress sa pamamagitan ng alkohol. Natukoy ang Uri A na pag-uugali at pinakakaraniwan sa mga taong inatake sa puso. Kadalasan ang mga taong ito ay agresibo, walang kabuluhan, walang pasensya, pagalit, umaasa sa pagsusuri ng kanilang trabaho, gumagawa ng ilang bagay nang sabay-sabay.

Bibliograpiya

1. Agadzhanyan S.A., Tell L.Z., Tsirkin V.I., Chesnokova S.A. Pisyolohiya ng tao. M.: Medikal na aklat, 2005. - 526 p.
2. Apchel V.Ya., Tsygan V.N. Stress at stress tolerance. St. Petersburg: VmedA, 2004. - 86 p.
3. Vodopyanova N.E. Psychodiagnostics ng stress. St. Petersburg: Peter, 2009. - 336 p.
4. Grinberg D. Pamamahala ng stress. St. Petersburg: Peter, 2002. - 496 p.
5. Quinn V. Applied psychology. St. Petersburg: Peter, 2000. - 560 p.
6. Kitaev-Smyk L.A. Sikolohiya ng stress. M.: Nauka, 1983. - 312 p.
7. Klinikal na sikolohiya. Na-edit ni Karvasarsky. St. Petersburg: Peter, 2006. - 960 p.
8. Kunitsyna V.N. , Kazarinova N.V., Pogolsha V.M., Interpersonal na komunikasyon. St. Petersburg: Peter, 2002. - 544 p.
9. Carrie LK, Philip JD et al. Stress sa organisasyon. Mga teorya, pananaliksik at praktikal na aplikasyon. H.: Humanitarian Center, 2007. - 336 p.
10. Lebedev V.I. Personalidad sa matinding kondisyon. Moscow: Nauka, 2004 - 312 p.
11. Lane D. Paano malalampasan ang stress. St. Petersburg: Norint, 2004 - 176 p.
12. Mendelevich V.D., Solovieva S.L. Neurology at psychosomatic na gamot. M.: MEDpress-inform, 2002. - 608 p.
13. Pangkalahatang pisyolohiya. In-edit ni Sysoev V.N. St. Petersburg: VmedA, 2005. - 296 p.
14. Ostrovskaya I.V. Sikolohiya. M.: GEOTAR-Media, 2006. - 400 p.
15. Petrova N.N. Psychology para sa mga medikal na espesyalidad. M.: Academy, 2006. - 320 p.
16. Polyakova O.N. Stress: sanhi, kahihinatnan, pagtagumpayan. Inedit ni A.S. Batuev. St. Petersburg: Talumpati, 2008. - 144 p.
17. Sikolohiya at etika ng komunikasyon sa negosyo. In-edit ni Povalyaev M.A. Rostov n / a: Phoenix, 2004. - 352 p.
18. Psychophysiology. Sa ilalim ng pag-edit ni Alexandrov Yu.I. St. Petersburg: Peter, 2007. - 464 p.
19. Sikolohiya ng kalusugan. In-edit ni Nikiforov G.S. St. Petersburg: Peter, 2006. - 607 p.
20.Psychology ng occupational health. In-edit ni Nikiforov G.S. St. Petersburg: Talumpati, 2006. - 480 p.
21. Pathological physiology. Inedit ni Zaiko N.N., Bytsya Yu.F. M.: MEDpress-inform, 2006 - 640 p.
22. Svyadoshch A.M. Neuroses at ang kanilang paggamot. M.: Medisina, 2005. - 322 p.
23. Selye G. Kapag ang stress ay hindi nagdadala ng kalungkutan. Mga hindi kilalang pwersa sa atin. M.: RENAR, 1992. - 212 p.
24. Sidorov P.I., Parnyakov A.V., Clinical psychology. M.: GEOTAR MED, 2005 - 864 p.
25. Sidorov P.I., Soloviev A.G., Novikova I.A. Psychosomatic na gamot. MEDpress-inform, 2006. - 568 p.
26. Troshin V.D. Stress at stress disorder: diagnosis, paggamot, pag-iwas. M.: LLC "Ahensiya ng Impormasyong Medikal", 2007. - 784 p.
27.Mula sa E. Rebolusyon ng pag-asa. St. Petersburg: Thought, 2002. - 565 p.
28. Fomin N.A. Pisyolohiya ng tao. M.: Academy, 2005. - 320 p.
29. Kjell L., Ziegler D. Mga Teorya sa Pagkatao (Basic Provisions, Research and Application). SPb. Peter Press, 1997. - 608 p.
30. Shcherbatykh Yu.V. Sikolohiya ng stress. M.: Eksmo, 2005. - 304 p.

Mangyaring maingat na pag-aralan ang nilalaman at mga fragment ng trabaho. Ang pera para sa biniling tapos na mga gawa dahil sa hindi pagsunod ng gawaing ito sa iyong mga kinakailangan o ang pagiging natatangi nito ay hindi ibinalik.

* Ang kategorya ng trabaho ay tinatantya alinsunod sa mga parameter ng husay at dami ng materyal na ibinigay. Ang materyal na ito, alinman sa kabuuan nito, o alinman sa mga bahagi nito, ay isang natapos na gawaing pang-agham, panghuling gawain sa kwalipikasyon, ulat na pang-agham o iba pang gawain na ibinigay para sa sistema ng estado ng sertipikasyong siyentipiko o kinakailangan para sa pagpasa sa isang intermediate o panghuling sertipikasyon. Ang materyal na ito ay isang subjective na resulta ng pagproseso, pag-istruktura at pag-format ng impormasyong nakolekta ng may-akda nito at pangunahing inilaan upang magamit bilang isang mapagkukunan para sa sariling paghahanda ng gawain sa paksang ito.

Psycho-emosyonal na stress ay isang proteksiyon at adaptive na reaksyon na nagpapakilos sa katawan upang mapagtagumpayan ang iba't ibang mga hadlang na nakakagambala sa buhay, kung sakaling magkaroon ng maraming sitwasyon ng salungatan kung saan ang paksa ay limitado sa kakayahang matugunan ang kanyang pangunahing mahahalagang biyolohikal at panlipunang pangangailangan.

Mga dahilan para sa pag-unlad.

Ang patuloy na pagkarga sa emosyonal na globo ay isang patuloy na paulit-ulit na pagkilos ng mga stressor na nangangailangan ng pag-aalis ng kanilang pagkilos. Halimbawa, labis na impormasyon ng mas mataas na edukasyong medikal.

Ang imposibilidad na matugunan ang isang pangangailangan sa mga tiyak na kondisyon, lalo na kung ang pangangailangan para sa isang tao ay napakahalaga. Halimbawa, ang kawalan ng kakayahan na pumasok sa isang medikal na unibersidad para sa isang taong may bokasyong medikal.

Maling desisyon, batay sa kung saan nabuo ang isang sistema na hindi kayang bigyang-kasiyahan ang nangingibabaw na motibasyon. Halimbawa, isang hindi minamahal na propesyon.

Isang hindi kanais-nais na pagtataya ng pagtugon sa pangangailangan dahil sa kahinaan ng sistema o hindi sapat na impormasyon. Halimbawa, ang kakulangan ng impormasyon tungkol sa pamilya sa panahon ng polar winter.

Ang kawalan ng kakayahan ng gitnang sistema ng nerbiyos na lumikha ng isang functional na sistema ng pagbagay dahil sa kahinaan ng mga proseso ng nerbiyos, lalo na ang kakulangan ng pagsugpo. Halimbawa, ang mababang kakayahan sa intelektwal na may labis na ambisyon.

Mekanismo ng pag-unlad.

1. Una, ang dorsomedial na bahagi ng amygdala nucleus (isa sa mga sentral na pormasyon ng limbic system) ay nasasabik.

2. Mula sa amygdala, ang daloy ng mga impulses ay papunta sa ergotropic nuclei ng hypothalamus, mula doon ang impulse ay papunta sa thoracic spinal cord, at pagkatapos ay sa adrenal medulla.

3. Bilang tugon, ang adrenaline at noradrenaline ay pinakawalan, bilang isang resulta, ang pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng output ng puso, ang daloy ng dugo sa hindi gumaganang mga kalamnan at organo ay bumababa, ang antas ng mga libreng fatty acid (pag-activate ng lipolysis), triglycerides, kolesterol, tumataas ang antas ng glucose.

Kasama sa mekanismo ng adrenocortical ang sumusunod na kadena ng mga kaganapan: pag-activate ng neocortex, ang septal-hypothalamic complex (paglabas ng corticoliberin), ang anterior pituitary gland (paglabas ng ACTH, pagpapasigla ng adrenal cortex at ang pagpapalabas ng glucocorticoids at bahagyang mineralocorticoids (aldosterone). Ang mga glucocorticoids ay nagdudulot ng pagtaas sa mga reserbang enerhiya:

pinatataas ang antas ng glucose (dahil sa gluconeogenesis) at mga libreng fatty acid.

Gayunpaman, ang labis na pagpapalabas ng mga glucocorticoids ay sabay-sabay na humahantong sa hindi kanais-nais na mga epekto (ito ay tinatawag na presyo ng pagbagay). Mayroong isang triad ng morphological manifestations: hypertrophy ng adrenal cortex, involution ng thymic-lymphatic system at ang pansamantalang hitsura ng gastric at duodenal ulcers.

Sa pagbuo ng pangkalahatang adaptation syndrome (reaksyon ng stress), mayroong isang pare-parehong pag-unlad ng mga yugto ng pagkabalisa, paglaban at pagkahapo.

I. Stage ng pagkabalisa - isang panandaliang yugto (mula 6 hanggang 48 na oras), dahil sa muling pagsasaayos ng endocrine function ng katawan, ay nauugnay sa isang pagtaas ng pagpapalabas ng adrenaline at glucocorticoids sa dugo, ang pamamayani ng mga proseso ng catabolic . Ang laki ng thymus, spleen, lymph nodes, ang halaga ng adipose tissue ay bumababa, ang pagguho ay lumilitaw sa gastrointestinal tract, ang nilalaman ng eosinophils sa dugo at mga lipid sa adrenal cortex ay bumababa.

II. Ang patuloy na pagtaas ng konsentrasyon ng adrenaline at glucocorticoids sa dugo ay nagpapahiwatig ng simula ng yugto ng paglaban. Ang adrenal hypertrophy ay nangyayari. Tinutukoy ng yugtong ito ang adaptive effect ng stress response.

III. Kung ang stressor ay napakalakas o ang epekto nito ay hindi tumigil sa loob ng mahabang panahon, ang yugto 3, ang yugto ng pagkahapo, ay maaaring umunlad. Ito ay nauugnay sa functional insufficiency ng adrenal glands. Sabay balik nila

sintomas na katangian ng stage I (shock phase), ngunit ngayon ay hindi na maibabalik, na maaaring humantong sa pagkamatay ng organismo. Sa panloob na kapaligiran, hindi lamang isang paglabag sa homeostasis ang nangyayari, kundi pati na rin ang maramihang pagkabigo ng organ ay bubuo na may pamamayani ng mga catabolic at necrotic na pagbabago sa mga organo at tisyu.

Ang matagal na emosyonal na stress ay mapanganib, dahil ang mga kondisyon ay nilikha para sa pathogenic na epekto ng nilalaman ng mga emosyon sa gitnang sistema ng nerbiyos - neuroses, psychoses at autonomic nervous system - ang pinagmulan ng iba't ibang mga sakit sa somatic - hypertension, coronary heart disease at sakit sa utak, diabetes mellitus, sakit sa peptic ulcer.

Mga halimbawa:

Mekanismo ng pagkasira ng myocardial na dulot ng stress: ang labis na karga ng Ca ++ na mga selula at ang pagtaas ng mga libreng radikal na anyo ng mga fatty acid ay humahantong sa pinsala sa mga lamad ng cell at pagkagambala sa istraktura at paggana ng mga selula.

Ang mekanismo ng mga ulser sa stress sa gastrointestinal tract: Ang pangmatagalang pagpapakilos ng enerhiya at plastik na materyal na may redistributive na kalikasan ng daloy ng dugo ay lumilikha ng mga kondisyon para sa ischemic na pinsala sa "mga hindi gumaganang organo".

Ang pangmatagalan ay humahantong sa pag-unlad ng stress-induced immunodeficiency (glucocorticoids ay may immunosuppressive effect), na, kasama ng pagpapahayag ng proto-oncogenes, ay maaaring isa sa mga mekanismo ng oncogenic na epekto ng stress.