2. Mga palatandaan at mekanismo ng falsification ng infant mortality rate sa Russia

Ang pagsusuri sa pagiging maaasahan ng pagpaparehistro ng MS ay nagpapakita ng mga makabuluhang katotohanan ng hindi pagsunod sa nakarehistrong impormasyon sa mga aktwal.

1. Ang unang tanda ng isang paglabag sa pagiging maaasahan ng tagapagpahiwatig ng MC ay isang hindi makatotohanang mataas na rate ng pagtanggi sa tagapagpahiwatig (Larawan 7).

kanin. 7. Dynamics ng taunang mga rate ng pagbabago sa infant mortality at mga bahagi nito - sa %

Ayon sa maraming pag-aaral na isinagawa sa loob ng maraming taon sa mga bansang may iba't ibang demograpikong tagapagpahiwatig, na may iba't ibang antas ng pag-unlad ng ekonomiya at kalidad ng buhay ng populasyon, ang antas ng MC ay isang medyo matatag na tagapagpahiwatig ng populasyon, ang taunang rate ng pagbabago kung saan sa labas ng matinding mga sitwasyon. hindi maaaring lumampas sa 4-5%. Kasabay nito, sa Russia kamakailan ang rate ng pagbaba sa MS, neonatal at maagang neonatal ay umabot sa mga antas ng record: 9.6-11.1-13.2%, ayon sa pagkakabanggit, noong 2008. na may pagbawas sa susunod na 2009. (4.2-4.2-6.7%) at isa pang paglago (7.9-8.7-9.1%) noong 2010.

Ang isang pagsusuri sa dinamika ng MC ng mga rehiyon ng Russia ay nagpapakita ng matalim na taunang pagbabagu-bago sa tagapagpahiwatig, na umaabot sa 40% sa ilang mga paksa, halimbawa, sa Republika ng Kalmykia, kung saan ang tagapagpahiwatig ng MC ay bumaba mula 9.5‰ noong 2010 hanggang (42 sanggol ang namatay) hanggang 5.7‰ noong 2011. (24 na bata ang namatay). Parehong makabuluhang pag-unlad sa pagbabawas ng antas ng MS noong 2011. kumpara noong 2010 nabanggit sa Chuvash Republic (mula 5.4 hanggang 3.5‰), ang rehiyon ng Penza (mula 7.8 hanggang 5.7‰).

2. Ang mga paglabag sa pagpaparehistro ng mga namatay na bata sa Russia ay pinatunayan ng perversion ng istraktura ng edad ng MS. Ang huli ay napapailalim sa isang matibay na layunin biological pattern: mas bata ang bata, mas mataas ang dami ng namamatay; habang lumalaki ang bata, tumataas ang antas ng viability ng bata at bumababa ang posibilidad ng kanyang kamatayan. Katangian, sa mga bansa sa EU, maagang pagkamatay ng neonatal noong 2010 ay 48.5% sa MS indicator (1.97‰ sa MS level na 4.1‰) at 72.4% sa neonatal mortality (1.97 out of 2.72‰), at ang bahagi ng maagang pagkalugi ay lumalaki sa dynamics.

Sa Russia, ang mga pagkalugi ng maagang neonatal noong 2011 ay umabot lamang sa 36.5% sa istraktura ng MS, na bumababa sa dinamika mula 53.9% noong 1990 hanggang - na nagpapatunay sa katotohanan ng "pagtanda" ng MS. Sa ilang mga paksa, higit sa lahat na may mababang antas ng MS, ang proporsyon ng mga pagkamatay sa edad na 0-6 na araw, sa istraktura ng MS, ay makabuluhang mas mababa kaysa sa antas ng all-Russian - sa Komi Republic (19.6%), St. Petersburg (23.7%), Khanty -Mansky Autonomous Okrug (17.4%), sa Trans-Baikal Territory (20.0). Dapat pansinin na ang isang napakababang proporsyon ng mga bata sa unang linggo ng buhay sa MS ay nakarehistro sa "magandang" mga rehiyon - na may mababang rate ng MS. Kasabay nito, malinaw na ang pagbawas sa proporsyon ng mga namamatay sa maagang edad ay isang tagapagpahiwatig ng isang paglabag sa pagpaparehistro ng mga patay na bata sa unang linggo at mga unang araw ng buhay.

Ang isang katulad na sitwasyon ay ipinahayag sa pagsusuri ng bilang ng mga namatay sa unang 24 na oras ng buhay. Kung sa kabuuan sa Russian Federation noong 2011 ang mga batang ito ay nagkakahalaga ng 12.9% ng lahat ng pagkamatay sa ilalim ng edad na 1 taon, kung gayon sa ilang mga teritoryo ang bilang ay dalawa o higit pang beses na mas mababa: sa rehiyon ng Arkhangelsk (6.8%), Kaluga ( 6.7%) at rehiyon ng Tula (3.7%). Kasabay nito, sa lahat ng mga rehiyong ito, ang antas ng MC (6.8-5.5-6.9‰, ayon sa pagkakabanggit) ay mas mababa kaysa sa Russia (7.4). Ang underestimation ng proporsyon ng pagkamatay sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan ay nagpapahiwatig ng "paglipat" ng mga patay na bagong silang sa mga patay na ipinanganak.

Ang isang pandaigdigang palatandaan ng palsipikasyon ng tagapagpahiwatig ng MC upang makamit ang isang naibigay na tagapagpahiwatig ng target na MC, na lalo na binibigkas sa malalaking hanay ng mga bata, ay isang perversion sa dinamika ng ratio ng mga patay na bagong silang at mga bata na mas matanda sa isang buwan. . Tulad ng nabanggit kanina, sa dynamics sa Russia mayroong isang "pagtanda" ng mga pagkawala ng sanggol - ang proporsyon ng mga pagkamatay sa edad na isang buwan ay lumalaki, habang ang proporsyon ng mga patay na bagong silang ay bumababa - salungat sa layunin ng biological pattern ng mga pagbabago sa MS at ang istraktura ng MS sa mundo.

Ang mga kagiliw-giliw na data ay ipinakita ng US National Center for Health Statistics, ayon sa kung saan, sa istraktura ng edad ng MC ayon sa lahi at bansang pinagmulan ng ina, ang proporsyon ng mga pagkalugi pagkatapos ng neonatal ay mula sa 29.5% sa mga Cubans (1.53‰ na may isang antas ng MC na 5.18) at 34.3% sa populasyon ng lahing Negroid (4.57‰ sa 13.31) hanggang 50.6% sa mga Indian at lokal na residente ng Alaska (4.67‰ sa 9.22). Ang average ng US noong 2007 umabot sa 34.5% (2.33‰ sa 6.75) – fig. 8.

kanin. 8. Infant, neonatal, at postneonatal mortality sa United States noong 2007: pamamahagi ayon sa lahi ng ina at bansang pinagmulan (sinipi sa Mathews T.J. et al., 2011, www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr59/nvsr59_06. pdf.).

Sa kasamaang palad, ang Russian indicator ng bahagi ng postneonatal component sa MS structure ay 44% noong 2010. na may matatag na takbo ng paglago nito sa dinamika - lumalapit ito sa tagapagpahiwatig ng mga Indian at lokal na residente ng Alaska - 50.6%. Ang ganitong hindi karapat-dapat na posisyon para sa ating bansa sa istraktura ng edad ng MS ay sinisiguro sa pamamagitan ng palsipikasyon ng data - underregistration ng mga patay na bagong panganak na may mas kumpletong accounting ng mga namatay na sanggol na mas matanda sa isang buwan, na nagiging sanhi ng mataas na proporsyon ng mga ito sa MS.

3. Ang isa sa mga mahahalagang palatandaan ng hindi tamang pagpaparehistro ng mga pagkawala ng perinatal at neonatal ay isang paglabag sa istraktura ng timbang ng mga patay na ipinanganak at patay na mga bata: kapag ipinamahagi ang hanay ng mga patay at patay na mga bata ayon sa mga grupo ng timbang, mayroong tinatawag na "statistical failure " ng mga bata na tumitimbang ng 1000-1499 g - isang pagbawas sa kanilang bilang kumpara sa mga pangkat ng timbang na 500-999g at 1500-1999g. Ang ganitong "paglubog" sa pagitan ng mga grupo ng mga bagong silang na may iba't ibang timbang ng katawan na may mataas na antas ng posibilidad ay nagmumungkahi na ang ilan sa mga patay na bata at patay na ipinanganak na tumitimbang ng 1000-1499 g ay itinalaga (dahil sa underestimation ng timbang ng katawan sa kapanganakan) sa pangkat ng " fetuses" na tumitimbang ng mas mababa sa 1000 g, hindi napapailalim sa pagpaparehistro sa tanggapan ng pagpapatala - Fig.9.

kanin. Fig. 9. Pamamahagi ng mga patay na ipinanganak (sa itaas) at pagkamatay sa edad na 0-6 na araw (sa ibaba) ayon sa mga kategorya ng timbang (2010)

4. Ang isang napaka makabuluhang tanda ng "paglipat" ng mga patay na bata sa mga patay na ipinanganak ay isang pagbawas sa proporsyon ng mga pagkamatay sa unang 24 na oras sa mga namatay sa edad na 0-6 na araw - fig. 10.

kanin. 10. Ang proporsyon ng mga namamatay sa unang 24 na oras (% ng bilang ng mga namatay sa edad na 0-6 na araw) ayon sa mga kategorya ng timbang sa Russia

Tulad ng makikita sa figure, ang proporsyon ng pagkamatay sa loob ng unang 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan ay minimal sa pangkat ng timbang na 1000-1499g (36.7% ng bilang ng mga namamatay sa edad na 0-6 na araw ng buhay), sa kabila ng katotohanan na sa mga bata na may napakababang timbang ng katawan (ELBW) - mas mababa sa 1000 g - ang figure na ito ay 50.9-63.2%, at sa mga bata na tumitimbang ng higit sa 1500 g - mas mataas din (42.0 at 44.4%). Ang ganitong "kakulangan" ng mga namatay kaagad pagkatapos ng kapanganakan sa kategorya ng timbang na 1000-1499g ay nagpapahiwatig din ng "paglipat" ng mga patay na bata sa mga patay na ipinanganak, dahil walang iba pang mga kadahilanan na nagpapaliwanag ng "tumaas na sigla" ng mga bata na napakababa ng timbang ng katawan , na hindi gaanong madalas mamatay sa mga unang oras ng buhay.

Ito ay katangian na sa ilang mga rehiyon na may mababang antas ng MS (Komi Republic - 4.4‰ noong 2011, Khanty-Mansi Autonomous Okrug - 5.2‰ na may 7.4‰ sa Russian Federation) "mga bata na napakababa ng timbang ng katawan" (1000-1499g ) ay hindi namatay sa lahat sa unang 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan - sa kabila ng katotohanan na sa mga tuntunin ng proporsyon ng mga patay na panganganak sa istraktura ng pagkalugi ng perinatal (80.8% - Komi at 79.1% - Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug, na may 62.8% sa ang Russian Federation), ang mga rehiyong ito ay halos ang mga pinuno sa bansa , na pumapangalawa at ikalima sa tagapagpahiwatig na ito. Ang antas ng pagkamatay ng maagang neonatal sa mga rehiyong ito ay noong 2011. 0.85‰ (Komi) at 0.90‰ (KhMAO) – ibig sabihin. limang beses na mas mababa kaysa sa Russian Federation (4.49‰) at dalawang beses na mas mababa kaysa sa mga bansa sa EU (1.97‰). Kasabay nito, ang rate ng pagkamatay ng patay sa mga rehiyong ito ay napakataas - 4.60‰ sa Komi at 3.41 sa Khanty-Mansi Autonomous Okrug - habang 4.49‰ sa Russia (2011) at 4.03‰ sa mga bansang EU (2010).

5. Ang pagbabago sa istraktura ng timbang ng mga patay sa dynamics patungo sa pagtaas ng mga bata ng physiological body weight na may pagbaba sa proporsyon ng mababang timbang na pagkawala ng neonatal sa istraktura ay malinaw na nagpapatunay sa trend ng underestimation ng rate ng pagkamatay ng sanggol dahil sa ang underestimation ng mga patay na bata na may mababang timbang sa katawan (Larawan 11).

kanin. 11. Paghahambing ng taunang mga rate ng pagbabago sa proporsyon ng pagkamatay ng mga bagong panganak na tumitimbang ng "mas mababa sa 3000g" (1000-2999g) at "3000g at higit pa" sa dinamika ng 1991-2011.

Ito ay katangian na ang lumalagong disproporsyon sa istraktura ng timbang ng mga patay ay nabanggit sa huling dekada (2000-2009) - ang mga taon ng maximum na pagbaba sa tagapagpahiwatig ng MC, kapag ang taunang mga rate ng pagbabago sa istraktura ng mga patay sa pamamagitan ng tumaas nang husto ang bigat ng katawan. Hanggang 1999, mayroong isang matatag na ratio ng mga patay na bata ayon sa mga pangkat ng timbang - ang proporsyon ng mga bata ng physiological body weight ("3000g o higit pa") ay nagbago sa loob ng 26-27% ng bilang ng mga namamatay na may regular na pamamayani ng mga bata na tumitimbang ng "mas mababa." kaysa sa 3000g", ang proporsyon nito ay 73-74%, at walang mga makabuluhang pagbabago sa istraktura ng mga patay ayon sa timbang ng katawan sa panahon ng 90s. Mula noong 2000 - na may pinakamalakas na rate ng pagbaba ng MM at, una sa lahat, maagang pagkamatay ng neonatal, mayroong isang kabalintunaan na dinamika ng istraktura ng mga patay ayon sa mga kategorya ng timbang: ang bilang ng mga pagkamatay ng pangkat ng physiological weight ("3000g at higit pa") nagsimulang tumaas mula 25.9% ng bilang ng mga namatay noong 1999 hanggang 36.6% noong 2009 - habang binabawasan ang proporsyon ng mga batang may mababa at medyo mababa ang timbang ng katawan (1000-2999g) mula 74.1 hanggang 63.4% sa parehong mga taon.

(Ang mga bata na tumitimbang ng 2500-2999g, karamihan ay may intrauterine growth retardation, bagama't hindi sila itinuturing na kulang sa timbang ayon sa klasikal na pamantayan, sa mga tuntunin ng dynamics ng mortality at deadbirth, kumilos sa parehong paraan tulad ng mga batang kulang sa timbang na mas mababa sa 2500g - na ipinakita sa amin kanina.)

6. Sa direktang koneksyon sa pagbaba sa proporsyon ng mga bagong panganak na mababa ang timbang ng kapanganakan sa lahat ng mga patay, mayroong pagbabago sa istraktura ng maagang pagkamatay ng neonatal ayon sa edad ng gestational ng mga patay - isang pagtaas sa proporsyon ng full-term sa istraktura ng mga patay sa 0-6 na araw mula sa 32.2% noong 1991. hanggang 42.6% noong 2011 - na may pagbaba sa proporsyon ng mga napaaga na sanggol. Ang pagbaba sa rate ng maagang pagkamatay ng neonatal sa obstetric hospital (mula 7.7‰ hanggang 2.2‰, o 3.5 beses para sa 1991-2011 - ayon sa statistical form No. 32) ay naganap dahil sa nangingibabaw na pagbaba sa dami ng namamatay ng napaaga na mga bagong silang ( mula 93 .2‰ hanggang 23.0‰, o 4.2 beses sa parehong mga taon), habang ang rate ng pagkamatay ng mga full-term na bata sa parehong mga taon ay bumaba lamang ng 2.6 beses - mula 2.7 hanggang 1.0‰. Kung gaano kapani-paniwala ang gayong dinamika, sa liwanag ng mga nabanggit na di-proporsyon, ay nagdudulot ng mga halatang pagdududa at malamang na nauugnay sa kulang sa pagpaparehistro ng mga napaaga na namatay na bata.

Kaya, ang pagbaba sa MM sa Russia ay sinamahan ng kabalintunaan na dinamika ng timbang at gestational na istraktura ng mga patay - i.e. isang nangingibabaw na pagbaba sa dami ng namamatay ng kulang sa timbang at wala sa panahon na mga sanggol, na humantong sa hindi katimbang na mga pagbabago sa istruktura ng MS.

Ang pagbubuod ng impormasyong ipinakita tungkol sa mga katotohanan na nagdudulot ng hindi naaalis na mga pagdududa tungkol sa pagiging maaasahan ng mga rehistradong tagapagpahiwatig ng MC at ang kanilang mga pagsusulatan sa mga aktwal, maaari nating ipakita ang mga tagapagpahiwatig ng pagbaluktot at palsipikasyon ng mga tagapagpahiwatig ng pagkamatay ng sanggol tulad ng sumusunod.

Mga tagapagpahiwatig ng palsipikasyon ng mga tagapagpahiwatig ng MS:

1. pagbabagu-bago sa mga tagapagpahiwatig ng MC sa mga nakaraang taon na higit sa 5%;
2. ang proporsyon ng mga patay na bata at mga ipinanganak na patay na tumitimbang ng 1000-1499g ay mas malaki kaysa sa kanilang bahagi sa pangkat ng timbang na 500-999g;
3. ang proporsyon ng mga patay na nasilang sa istraktura ng perinatal mortality sa kategoryang timbang na 1000-1499 ay mas mababa kaysa sa kategoryang 500-999 timbang;
4. "pag-iipon" ng pagkamatay ng sanggol at neonatal - ang kamag-anak na paglaki ng mga mas matandang pangkat ng edad (postneonatal at late neonatal) na may pagbaba sa mga mas bata;
5. patuloy na paglaki sa proporsyon ng mga full-term na sanggol at mga bata ng physiological body weight sa istraktura ng mga patay na bagong silang.

Sa paglipat sa pagpaparehistro ng mga kapanganakan at pagkamatay ng mga batang may ENMT, ang ilan sa mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring mawala ang kanilang bisa at maaaring lumitaw ang mga bago. Halimbawa, ang isang underestimation ng timbang ng katawan ng isang namatay na bata o isang patay na ELBW ay mas mababa sa 500 g, i.e. iniuugnay ito sa late miscarriages. Kaya, kapag nirerehistro ang mga bata na may ELBW sa huling tatlong taon ng kanilang detalyadong accounting, mayroong pagkakaiba sa pagitan ng bilang ng mga kapanganakan ayon sa edad ng gestational at timbang ng katawan. Noong 2011 ang bilang ng mga kapanganakan na tumitimbang ng 500-999g (15692) ay mas mababa sa bilang ng mga fetus na ipinanganak sa 22-27 na linggo ng pagbubuntis (16702, ayon sa istatistikal na form No. 32), iyon ay, 1010 fetus (6.4%) ipinanganak sa 22 -27 linggo ng pagbubuntis , mas mababa sa 500g ang timbang at hindi nakarehistro bilang mga bata. Tila, ang problemang ito ng pagpaparehistro, na kilala sa amin sa nakaraan (kapag ang "kritikal" para sa accounting / non-accounting ay ang bigat ng katawan ng pangsanggol na 1000g), ay kailangang harapin kapag lumipat sa pamantayan ng bagong kapanganakan - sa isang bagong halaga ng threshold ng bigat ng katawan ng pangsanggol (500g).

Sa prinsipyo, dalawang mekanismo para sa maliit na halaga ng namamatay sa sanggol ay posible - ang "paglipat" ng mga patay na bata sa mga patay na ipinanganak, na, sa kasamaang-palad, ay hindi isinasaalang-alang sa mga istatistika na nauugnay sa estado ng mga pagkalugi sa reproduktibo, o ang pag-uuri ng isang namatay. bata bilang “fetuses” (“miscarriages”) na hindi nakarehistro sa infant at perinatal mortality. Gayunpaman, ang pag-alam sa mga paraan at posibilidad ng underestimating ang bilang ng mga kaso at ang tagapagpahiwatig ng MC, posible na kalkulahin ang nararapat na antas nito gamit ang iba't ibang mga pamamaraan. . Ang parehong "mekanismo" ng palsipikasyon ng MS ay inihayag ayon sa layunin ng data - sa batayan ng isang pagsusuri ng mga istrukturang disproporsyon sa bilang ng mga live na kapanganakan at patay na pagsilang, sa batayan ng paghihiwalay ng istraktura ng timbang ng mga patay - ang pagkawala ng mga bata ng borderline body weight (1000-1499g), "itinapon" sa hindi rehistradong "prutas". Ang mga layunin na tagapagpahiwatig ng "paglipat" ng mga buhay na ipinanganak na bata sa mga patay na ipinanganak ay kinabibilangan ng kawalan (o isang hindi sapat na maliit na bilang) ng mga namatay sa unang 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan, na karaniwan sa kategorya ng timbang na "borderline" sa pagitan ng " fetuses" at "mga bata" - 1000-1499g. Kapag sinusuri ang likas na katangian ng pamamahagi ng mga namatay na bata ayon sa timbang ng katawan, ang histogram ay nagpapakita ng isang "pagkabigo" ng kaukulang hindi nabilang na kategorya ng timbang ng mga batang may napakababang timbang ng katawan. Sa pangmatagalang dinamika ng istraktura ng mga namatay na bata ayon sa timbang ng katawan, mayroong isang pagbawas sa bilang ng mga "mababang timbang" na mga bata na may pagtaas sa bilang ng mga bata ng physiological body weight, na naobserbahan namin sa Russia pagkatapos ng 2000 .

3. Pagtatasa ng infant mortality sa Russia noong 2011 gamit ang Dellaportas G. J. method.

Sa mga makapangyarihang dayuhang pag-aaral, ang isang pamamaraan ay ginagamit upang makatwirang matukoy ang tunay na tagapagpahiwatig ng MS, batay sa regular na ratio ng dami ng namamatay sa iba't ibang panahon ng unang taon ng buhay ng isang bata. Noong 1972 Dellaportas G.J. nagmungkahi ng isang paraan para sa pagtantya ng MC sa mga bansa kung saan ang under-registration ng mga pagkamatay ng sanggol sa unang taon ng buhay ay posibleng posible. Ang may-akda ay nagpatuloy mula sa katotohanan na sa edad na 181-355 araw (6 na buwan-1 taon) ang dami ng namamatay ng mga bata ay ganap na naitala at hindi nakasalalay sa mga pagkakaiba sa pamamaraan ng pagpaparehistro at ang paggamit ng iba't ibang pamantayan ng live birth. Ayon sa 16 na bansa kung saan ang pagpaparehistro ayon sa mga internasyonal na pamantayan ay isinagawa nang higit sa 30 taon, at samakatuwid ay maaaring ituring na maaasahan, ang mga ugnayan ay natagpuan sa pagitan ng mga rate ng namamatay sa 1 araw ng buhay, 1-6, 7-27, 28- 180 araw (I-IV periods), sa isang banda, at 6-12 months (V period), sa kabilang banda. Dagdag pa, ang may-akda ay nakakuha ng isang pormula para sa pagtukoy ng tunay na antas ng pagkamatay ng sanggol sa bansa kung saan isinasagawa ang pagsusuri sa pagkakumpleto ng pagpaparehistro:

Y \u003d y 1 + sa * (x - x 1 ) , Saan

Sa- tinantyang dami ng namamatay ng mga pangkat ng edad na I-IV;
y 1- average na dami ng namamatay para sa 16 na bansa sa I-IV na mga pangkat ng edad;
V- kadahilanan ng pagwawasto para sa bawat pangkat ng edad;
X- dami ng namamatay sa ika-6-12 buwan ng buhay sa bansa na sinusuri;
x 1-mortality rate sa ika-6-12 buwan ng buhay sa karaniwan sa 16 na bansa.

Kaya, upang makalkula ang MC para sa Dellaportes, ang mga sumusunod na data ay kinakailangan: ang bilang ng mga kapanganakan at pagkamatay ng mga bata (hiwalay na lalaki at babae) ayon sa mga yugto ng edad ng unang taon ng buhay.

Ipinapakita ng talahanayan 3 ang lahat ng data na ito para sa Russian Federation noong 2011.

Susunod, ang dami ng namamatay ay kinakalkula sa pamamagitan ng mga yugto ng edad ng unang taon ng buhay sa pamamagitan ng paghahati sa bilang ng mga namamatay sa bilang ng mga bata sa pangkat ng edad na ito at pagpaparami ng 1000. Ang pamamaraang iminungkahi ng may-akda ay batay sa pagkalkula ng tagapagpahiwatig na isinasaalang-alang sa isaalang-alang ang kasarian ng bata - hiwalay para sa mga lalaki at babae, na nagpapahirap sa paggamit ng pamamaraan sa pagsasanay .

Ipinapakita ng talahanayan 3 ang mga kalkulasyon ng mga tinantyang tagapagpahiwatig ng MS sa Russian Federation gamit ang paraan ng Dellaportas. Ang average na rate ng namamatay para sa 16 na bansa sa mga pangkat ng edad I-IV (y 1) at ang kadahilanan ng pagsasaayos para sa bawat pangkat ng edad (c) ay mga nakapirming halaga. Ang susunod na column (RP) ay naglalaman ng nakalkulang data. Dagdag pa, mula sa mga kalkuladong tagapagpahiwatig (RP), ang data ng average na tagapagpahiwatig (y 1) ay ibinabawas at ipinasok sa column (x-x 1). Ang tagapagpahiwatig ng OP ay nakuha sa pamamagitan ng pagdaragdag ng y 1 + sa * (x-x 1), kung saan ibinabawas ang mga kalkuladong tagapagpahiwatig (RP). Sa pagsasagawa, ang isang handa na pormula para sa pagkalkula ng mga tagapagpahiwatig ayon kay Dellaportas G. J. ay ginagamit.

Talahanayan 3

Ang pagtatantya ng MS ayon sa pamamaraang Dellaportas G. J. (Russian Federation, 2011)

Ipinapakita ng talahanayan 4 ang mga kalkulasyon ng mga tinantyang tagapagpahiwatig ng MS sa Russian Federation ayon sa paraan ng Dellaportas G. J..

Talahanayan 4

Pagkalkula ng MC sa pamamaraan ng Dellaportas G. J. (RF, 2011)
Paunang data para sa pagkalkula ng MC ni Dellaportas G.J.

Ipinapakita sa talahanayan 4 na ang underestimation ng dami ng namamatay sa mga lalaki ay 8.94‰, sa mga batang babae - 6.13‰, at sa Russia sa kabuuan - 7.6‰. Kaya, ang rate ng pagkamatay ng sanggol sa Russia noong 2011 ay dapat na 15 bawat 1000 na buhay na kapanganakan (sa halip na ang nakarehistrong antas na 7.4‰).

Bilang karagdagan sa paraan sa itaas ng Dellaportas G.J., posible na muling buuin (muling buuin) ang tagapagpahiwatig ng MS: sa pamamagitan ng ratio ng neonatal at postneonatal mortality; sa mga tuntunin ng pag-asa sa buhay sa kapanganakan; sa posibilidad na mamatay bago ang edad na 5 at iba pa. Iminumungkahi namin ang isang paraan na binuo namin para sa muling pagtatayo ng MS indicator ayon sa antas ng postneonatal mortality.

4. Muling pagtatayo ng rate ng pagkamatay ng sanggol sa pamamagitan ng bahagi ng postneonatal

Tulad ng alam mo, mayroong dalawang pangunahing mekanismo para maliitin ang rate ng pagkamatay ng sanggol - una, ang "paglipat" ng mga patay na bata sa mga patay na ipinanganak, at pangalawa, ang pag-uuri ng isang namatay na bata bilang isang "fetus" na hindi nakarehistro sa MC at perinatal mortality. .

Malinaw na ang parehong mga mekanismo ng falsification ng data na ito ay maaaring ilapat lamang sa mga bata sa mga unang araw ng buhay, at tiyak na dahil dito na ang maagang pagkamatay ng neonatal ay bumababa sa mas mabilis na bilis. (Bagaman ito ay sumasalungat sa mga kilalang biological pattern ng mga pagbabago sa MS). At ang tuluy-tuloy na kalakaran ng pagbabawas ng dami ng namamatay sa sanggol dahil pangunahin sa mga bata sa unang linggo ng buhay at ang kamag-anak na pagtaas sa mga huli na pagkalugi ("pagtanda" ng MS) ay kalokohan sa pangangalagang pangkalusugan, at ang mga salik na nagpapaliwanag ng gayong pagbaluktot ng istraktura ng Ang MS ay nauunawaan at kilala ng lahat ng kalahok sa proseso - mga doktor, istatistika, organizer ng pangangalagang pangkalusugan, atbp.

Dahil ang pinaka-maaasahang naitala na bahagi ng MS ay postneonatal mortality, at ang bahagi nito sa Russia ay mas mataas kaysa sa mga bansa sa EU, at sa pinakamataas na lawak ay lumampas sa figure sa EU kumpara sa iba pang mga bahagi ng MS, walang dahilan upang naniniwala na ang isa pang bahagi ng MS, neonatal, ay naiiba mula sa antas sa mga bansang Europeo sa mas paborableng direksyon. Higit pa rito, ito ay neonatal mortality na mas "mapapamahalaan" - kung naaangkop na gamitin ang terminong ito, ibig sabihin ay isang mas malaking pagkakalantad sa mga direktiba (subjective) na impluwensya nito - isang kinakailangang pagbawas upang matiyak ang positibong dinamika ng MS at makamit ang target na tagapagpahiwatig .

Batay sa katotohanan na ang antas ng pagkamatay ng sanggol at neonatal sa Russia ay artipisyal na minamaliit dahil sa maagang pagkawala ng neonatal at kasabay nito ay isinasaalang-alang ang mga tagapagpahiwatig ng pagkalugi sa postneonatal at late neonatal mortality upang maging mas maaasahan, posible, na tumutuon sa wastong ratio ng postneonatal at neonatal na pagkalugi sa mga bansa sa EU, tama, upang muling buuin (muling buuin) ang kaukulang mga tagapagpahiwatig ng pagkamatay ng sanggol at neonatal.

Tulad ng alam mo, ang prinsipyo ng muling paglikha ng infant mortality rate, na iminungkahi ni Dellaportas G.J., ay batay sa paggamit ng pinakabagong bahagi ng mortalidad sa mga bata sa unang taon ng buhay sa edad na 181-355 araw (6-11 buwan) upang kalkulahin bilang ang pinaka-maaasahang naitala. Gamit ang prinsipyong ito, nagmumungkahi kami ng isang paraan para sa pag-verify ng rate ng namamatay sa sanggol batay sa indicator ng lahat ng postneonatal mortality (28-365 araw), at muling pagtatayo ng neonatal mortality batay sa antas ng late neonatal na pagkawala (7-27 araw), na kung saan ay ang pinaka-maaasahan sa mga tuntunin ng pagrerehistro ng mga bagong panganak na pagkamatay, at hindi gaanong madaling kapitan ng palsipikasyon.

Mula sa aming pananaw, ang muling pagtatayo ng rate ng pagkamatay ng sanggol sa mga tuntunin ng bahagi ng postneonatal ay may kalamangan sa pamamaraang Dellaportas G.J., dahil 10-11.7% lamang ng mga bata ang namamatay sa ikalawang kalahati ng taon ng buhay mula sa bilang ng mga lahat ng pagkamatay sa unang taon, na walang alinlangan na binabawasan ang katumpakan ng resulta na nakuha, na ibinahagi para sa lahat ng pagkamatay ng sanggol. Kasabay nito, ang proporsyon ng mga namamatay pagkatapos ng unang buwan ng buhay (sa postneonatal period) ay makabuluhang mas mataas, mula sa 33% sa mga bansang may mababang pagkawala ng sanggol (kabilang ang mga bansa sa EU) hanggang 60% sa mga lugar na may mataas na MS. dami ng namamatay. Sa Russia, ang bilang ng mga namamatay pagkatapos ng unang buwan ng buhay ay tumaas mula 37.1% noong 1990 hanggang hanggang 43% ng bilang ng mga namatay na sanggol noong 2010 (Talahanayan 5).

Pamamahagi ng bilang ng mga namatay na bata ayon sa mga buwan ng unang taon ng buhay noong 1990-2010.

row sum ay hindi kabuuan dahil sa mga namatay na bata na hindi alam ang edad

Pinagmulan - mga koleksyon ng istatistika ng MZRF "Pagkamatay ng populasyon ng Russian Federation noong 2000, mga materyales sa istatistika" M., 2001; "Mga tagapagpahiwatig ng medikal at demograpiko ng Russian Federation, mga materyales sa istatistika", M., 2006-2011.

Malinaw na pinapataas nito ang pagiging maaasahan ng resulta na nakuha, na naaangkop sa lahat ng pagkamatay ng sanggol. Ginamit ni Dellaportas G.J. Ang hiwalay na pagkalkula ng mga pagkamatay sa pamamagitan ng kasarian - na ibinigay sa katotohanan na matatag na ratio ng bilang ng mga pagkamatay ng mga lalaki at babae - ay hindi isang kadahilanan sa pagtukoy, sa parehong oras, ito ay makabuluhang nagpapalubha sa aplikasyon ng pamamaraan sa pagsasanay. Sa pangkalahatan, ang medyo kumplikadong pormula ng may-akda at ang medyo matrabahong pagsusuri ng data ay ginagawang mahirap i-access ang pamamaraang ito (para sa lahat ng pagiging kapaki-pakinabang nito para sa siyentipiko at espesyal na demograpikong pag-aaral) para sa mga praktikal na layunin.

Kasabay nito, ang pangunahing pagkakaiba sa katumpakan ng pagpaparehistro ng mga patay na bagong panganak sa unang linggo ng buhay at ang pangalawa o ikaapat, pati na rin ang mga sanggol na mas matanda sa isang buwan, ay tumutukoy sa kapakinabangan ng paggamit ng mga datos na ito upang i-verify ang pagkamatay ng sanggol at neonatal. mga rate. Sa postneonatal period (28-365 na araw) at maging sa huling bahagi ng neonatal period (7-28 araw), halos walang posibilidad na palsipikado ang data sa bilang ng mga namatay na bata - dahil ang posibilidad ng kanilang "paglipat" sa mga patay na ipinanganak ay ganap na hindi kasama at ang posibilidad na maliitin ang timbang ng katawan ng bata ay mababawasan (i.e. e. "ilipat" ito sa isang "pagkakuha") - dahil ang bigat ng katawan ng isang bata sa loob ng pito o higit pang araw ng buhay ay paulit-ulit na nairehistro hindi lamang sa ang maternity unit, kundi pati na rin sa neonatal unit, intensive care unit, ng iba't ibang espesyalista at magulang, sa iba't ibang dokumento, observation card atbp.

Batay sa mga indicator ng postneonatal losses (mahigit 27 araw ang edad) at late neonatal losses (higit sa 7 araw, mas maaasahan kumpara sa unang linggo ng buhay), at pagkuha bilang isang uri ng "standard" ang ratio ng mga bahaging ito sa EU mga bansa (Mga Talahanayan 6.7 ), iminumungkahi namin ang aming sariling modelo para sa muling pagkalkula ng tagapagpahiwatig ng MC ayon sa antas ng pagkalugi sa postneonatal, at pagkamatay ng neonatal - sa pamamagitan ng tagapagpahiwatig ng pagkalugi sa huling bahagi ng neonatal - sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng naaangkop na proporsyon.

Kung ang postneonatal mortality rate na 1.4 sa EU ay tumutugma sa isang infant mortality rate na 4.1, pagkatapos ay may postneonatal mortality rate sa Russia na 3.3, ang infant mortality rate ay dapat na 9.8, na mas mataas kaysa sa nakarehistro ng 28.5%. Ang koepisyent para sa pagkalkula ng pagkamatay ng sanggol para sa bahaging postneonatal ay 2.96. (Ang mga coefficient at indicator sa mga talahanayan ay kinakalkula nang may higit na katumpakan - hanggang sa ikalawang decimal point, hindi kasama sa talahanayan 6 na ito).

Talahanayan 6

Mga tagapagpahiwatig ng pagkamatay ng sanggol at post-neonatal sa Russian Federation at EU; pagkalkula ng na-verify na tagapagpahiwatig ng pagkamatay ng sanggol sa Russian Federation

Ayon sa kaukulang kalkulasyon, ang neonatal mortality rate noong 2010 ay hindi 4.2 kada 1000 live births, ngunit 5.1 (20.9% mas mataas). Ang conversion factor ay 3.63 para sa late neonatal mortality (1.4 noong 2010).

Katangian, sa dinamika sa ipinakitang 15 taon, ang pagkakaiba sa pagitan ng itinayong muli at opisyal na nakarehistrong tagapagpahiwatig ay may posibilidad na tumaas - ang pinaka-malinaw na natukoy na may kaugnayan sa neonatal mortality.

Talahanayan 7

Mga tagapagpahiwatig ng neonatal at late neonatal mortality sa Russian Federation at EU; pagkalkula ng na-verify na tagapagpahiwatig ng pagkamatay ng neonatal sa Russian Federation

Pagsusuri ng dynamics ng opisyal na nakarehistro at reconstructed indicator ng infant at neonatal mortality sa Russia - kung ihahambing sa kaukulang data para sa mga bansa sa EU - noong 1996-2010. kinukumpirma ang thesis tungkol sa pagtaas ng antas ng data falsification sa mga nakaraang taon (na ipinakita ng pagtaas ng rate ng pagbaba sa mga rate ng pagkamatay ng sanggol at neonatal - sa mga hindi makatotohanang halaga).

Kaya, para ma-verify ang mga indicator na naitala sa mga rehiyon, posibleng gamitin ang iminungkahing paraan para sa muling pagtatayo ng infant mortality rate (batay sa ratio ng postneonatal component sa structure ng infant losses) at neonatal mortality (batay sa antas ng late neonatal mortality).

Ipinapakita ng Figure 12 ang dynamics ng opisyal na nakarehistro at muling itinayong mga tagapagpahiwatig ng MC sa Russia kumpara sa kaukulang data para sa mga bansa sa EU noong 1995-2010.

kanin. 12. Dynamics ng infant mortality rate sa Russian Federation, mga bansa sa EU (ayon sa WHO / EURO) at ang reconstructed indicator sa antas ng postneonatal mortality (bawat 1000 live births)

Tulad ng makikita sa figure, ang mga kurba ng opisyal na nakarehistro at muling itinayong mga tagapagpahiwatig ng MC sa Russia - kung ihahambing sa kaukulang data para sa mga bansang EU - noong 1995-2010. "diverge" sa dynamics, na nagpapatunay sa thesis tungkol sa pagtaas ng antas ng falsification ng data sa mga nakaraang taon (na ipinakita ng pagtaas ng rate ng pagbaba ng mga MS indicator sa hindi makatotohanang mga halaga, pagbaluktot ng edad at istraktura ng timbang ng mga patay , atbp.).

Kaya, para ma-verify ang mga indicator na naitala sa mga rehiyon, posibleng gamitin ang iminungkahing paraan ng muling pagtatayo ng infant mortality rate (batay sa ratio ng postneonatal component sa structure ng infant losses) at neonatal mortality (batay sa antas ng late neonatal mortality).

Kapag inihambing ang opisyal na nakarehistrong tagapagpahiwatig ng MC at ang muling itinayo, ipinahayag na sa Russia sa kabuuan noong 2010 ang tagapagpahiwatig sa halip na 7.5‰ ay umabot sa antas na 9.7‰ (i.e., 28.9% na mas mataas). Kasabay nito, sa ilang mga rehiyon, ang antas ng MC ayon sa muling itinayong tagapagpahiwatig ay lumampas sa opisyal na nakarehistro ng isa sa pamamagitan ng 50-80% (mga rehiyon ng Irkutsk at Kemerovo, Trans-Baikal Territory, Republika ng Buryatia) at umabot sa 14-20‰, lumalampas sa antas sa Russia ng 1.5-2 beses (Talahanayan .8).

Talahanayan 8

Mga rehiyon na may pinakamataas na antas ng reconstructed infant mortality rate kumpara sa opisyal na nakarehistro noong 2010

Sa isang paghahambing na pagsusuri ng antas ng labis ng muling itinayong tagapagpahiwatig ng MC sa opisyal na nakarehistro, ang mga rehiyon ay natukoy kung saan ang pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig ay umabot sa isang dalawang-tiklop na halaga - halimbawa, sa Republika ng Chuvash - 10.8 ‰ ayon sa muling itinayong tagapagpahiwatig , habang 5.4 ‰ ayon sa opisyal na nakarehistro noong 2010 (Talahanayan 9) .

Talahanayan 9

Mga rehiyon na may pinakamataas na labis sa na-reconstruct na infant mortality rate kaysa sa opisyal na nakarehistro noong 2010

Kasabay nito, sa lahat ng nasuri na rehiyon (maliban sa rehiyon ng Irkutsk), ang opisyal na rehistradong antas ng MS ay mas mababa kaysa sa pambansang isa, pangunahin dahil sa mababang neonatal mortality, habang ang postneonatal mortality sa 7 sa 12 na rehiyon ay lumampas sa figure sa Russia.

Ang pangalawang tampok ng mga rehiyon na may hindi tamang pagpaparehistro ng MS ay na sa 10 mga rehiyon (maliban sa Trans-Baikal Territory at Tyumen Region) noong 2010 nagkaroon ng pagbawas sa opisyal na nakarehistrong tagapagpahiwatig ng MS kumpara sa 2009. (ang pinaka-binibigkas sa rehiyon ng Kaliningrad, kung saan nagkaroon ng pagbawas sa tagapagpahiwatig ng 1.6 beses sa isang taon - mula 7.1‰ noong 2009 hanggang 4.5 noong 2010).

Kaya, ang pagsusuri ng MS gamit ang reconstructed indicator ay ginagawang posible upang matukoy ang mga palatandaan ng hindi tamang pagpaparehistro ng MS.

5. Pamamaraan para sa pagkalkula ng dami ng namamatay sa sanggol alinsunod sa pamantayan para sa live birth at deadbirth na inirerekomenda ng WHO

Ang paglipat ng Russia sa pamantayan ng live birth at deadbirth na inirerekomenda ng WHO ay sinamahan ng pagbabago sa pamamaraan para sa pagkalkula ng mga rate ng pagkamatay ng sanggol at mga bahagi nito (neonatal, maaga at huli, pati na rin ang postneonatal).

Tulad ng nalalaman, hanggang Marso 2012, sa tanggapan ng pagpapatala at sa mga istatistika ng estado, ang bilang ng mga live na kapanganakan ay kasama ang mga batang may bigat ng kapanganakan na 1000 g o higit pa (o, kung hindi alam ang timbang, isang haba ng katawan na 35 cm o higit pa. , o mga ipinanganak sa edad na gestational na 28 linggo o higit pa ), kabilang ang mga live birth na mas mababa sa 1000 g sa maraming panganganak. Kasabay nito, ang lahat ng ipinanganak na may bigat ng katawan na 500 hanggang 999 g ay napapailalim sa pagpaparehistro sa tanggapan ng pagpapatala sa mga kasong iyon kung nabuhay sila pagkatapos ng kapanganakan nang higit sa 168 oras (7 araw).

Alinsunod sa Order ng MHSD No. 1687 ng Disyembre 27, 2011, "Sa pamantayang medikal para sa kapanganakan, ang anyo ng isang dokumento ng kapanganakan at ang pamamaraan para sa pag-isyu nito", na nagsimula noong Marso 15, 2012 (pagkatapos ng pagpaparehistro ng Kautusan sa Ministri ng Hustisya, Blg. 23490), naaprubahan ang mga bagong pamantayang medikal na kapanganakan, na kinabibilangan ng: 1) gestational age na 22 linggo o higit pa; 2) ang bigat ng katawan ng bata sa kapanganakan ay 500 gramo o higit pa (o mas mababa sa 500 gramo sa kaso ng maraming kapanganakan); 3) ang haba ng katawan ng bata sa kapanganakan ay 25 cm o higit pa (kung hindi alam ang bigat ng katawan ng bata sa kapanganakan).

Alinsunod sa bagong pamantayan para sa mga live birth at deadbirth, lahat ng ipinanganak na may timbang na 500 g o higit pa (o mas mababa sa 500 g sa kaso ng maramihang kapanganakan) na may haba ng katawan na 25 cm o higit pa sa kapanganakan ay napapailalim sa pagpaparehistro sa opisina ng pagpapatala (kung ang timbang ng katawan ng bata sa kapanganakan ay hindi alam) o sa isang gestational na edad na 22 linggo o higit pa.

Kapag kinakalkula ang mga rate ng pagkamatay ng sanggol para sa lahat ng mga yugto ng edad ng unang taon ng buhay ng isang bata, isinasaalang-alang ng numerator ang bilang ng mga namatay na bata sa kaukulang edad, kabilang ang mga ipinanganak na may timbang sa katawan na 500 g o higit pa. Isinasaalang-alang ng denominator ang bilang ng mga live birth, isinasaalang-alang din ang mga live birth na tumitimbang ng 500 g o higit pa.

Noong 2011, 1796629 na mga bata na tumitimbang ng "1000g at higit pa" at 5106 na mga bata na napakababa ng timbang (ELBW) 500-999g ang ipinanganak na buhay, na sa kabuuan ay umabot sa 1801735 na mga live birth. 13168 mga bata na may timbang sa katawan na "1000 g at higit pa" ang namatay sa edad na wala pang isang taon, sa kabuuan na may ipinanganak na ENMT (500-999 g), na nabuhay nang higit sa 168 oras (7 araw).

Sa 5106 na live birth ng mga batang ENMT, 2753 lamang ang namatay (kung saan 2371 sa mga obstetric na ospital at 382 sa mga ospital ng mga bata), kabilang ang mga namatay sa edad na 168 oras (0-6 na araw) 2251 mga bata (2106 sa mga obstetric na ospital at 145 sa mga ospital ng mga bata ), at sila (at sila lamang) ang hindi isinasaalang-alang sa tagapagpahiwatig ng MC - ayon sa nakaraang pamantayan para sa accounting para sa mga kapanganakan at pagkamatay. Ang bilang ng mga namatay na bata sa ENMT na "nakaligtas" 7 araw pagkatapos ng kapanganakan ay umabot sa (2753-2251 = 502 na bata), na kasama na sa bilang na 13168 bilang mga nakaligtas sa perinatal age, na nagkakahalaga ng 3.8% ng bilang ng mga namamatay ayon sa sa lumang pamantayan sa accounting.

Dahil dito, ang bilang ng lahat ng namamatay na wala pang isang taon ngayon ay dapat tumaas mula 13168 (ayon sa lumang pamantayan sa accounting) hanggang 2251 na pagkamatay sa edad na 0-6 na araw ng buhay ng mga batang ENMT, na hindi naitala sa nakaraang tagapagpahiwatig ng MS. . Ang kabuuan ng lahat ng namatay na sanggol ayon sa mga bagong panuntunan sa accounting ay magiging 15419 (i.e. 13168+2251) mga bata. Ang bilang ng mga namatay na anak ng ENMT (2753 mga bata) ay magiging 17.8% sa istruktura ng lahat ng pagkamatay (15419).

Ang dami ng namamatay sa sanggol, na isinasaalang-alang ang mga namatay na bata ng ENMT, ay magiging 8.56 sa bawat 1000 na buhay na kapanganakan, na mas mataas kaysa sa naunang tagapagpahiwatig (7.33‰ ayon sa ibinigay na kalkuladong data - 13168 pagkamatay sa bawat 1796629 na buhay na kapanganakan) ng 16.8%.

Ang indicator ng early neonatal mortality ay: 4811 (ang bilang ng mga namatay na tumitimbang ng "1000g o higit pa" ayon sa form A05) kasama ang 2251 na mga bata na namatay sa edad na 0-6 na araw na tumitimbang ng "500-999g" (2106 sa obstetric mga ospital, ayon sa form na GSN No. 32, at 145 na mga bata - sa mga ospital ng mga bata, ayon sa form ng GOS No. 14), i.e. 7062 mga bata. Sa kasong ito, ang indicator ng early neonatal mortality ay ang quotient ng 7062 na hinati sa 1801735, na pinarami ng 1000 = 3.92‰ (ibig sabihin, tataas ito ng 46.3% kumpara sa indicator na 2.68 kapag isinasaalang-alang lamang ang mga bata na tumitimbang ng "1000g. o higit pa "). Ang dami ng namamatay sa neonatal ay tataas mula 4.25‰ hanggang 5.48‰, o ng 29.0%.

Ito ay malinaw na ang rate ng maagang neonatal mortality ay tumataas sa pinakamalaking lawak (sa pamamagitan ng 46.3%), sa isang mas mababang lawak - neonatal (sa pamamagitan ng 29.0%), at kahit na mas mababa - sanggol (sa pamamagitan ng 16.8%).

Hindi magbabago ang late at post neonatal mortality rate, dahil isinama nila dati ang bilang ng mga namatay sa mga batang may timbang na mas mababa sa 1000 g na nakaligtas sa perinatal period (168 oras).

Ang maximum - higit sa dalawang beses - ay tataas ang rate ng pagkamatay ng patay - dahil ang bilang ng mga patay na ipinanganak na may timbang sa katawan na 500-999g (10586 noong 2011 - ayon sa anyo ng SOS No. 32) ay lumampas sa bilang ng mga patay na ipinanganak na may isang timbang ng katawan na "1000g o higit pa" - 8181 ayon sa form No. 32 at 8109 sa form A05. (Ang pagkakaiba sa pagitan ng data ng mga istatistika ng departamento at estado tungkol sa bilang ng mga patay na nanganak ay dahil sa hindi kumpletong pagpaparehistro ng mga patay na ipinanganak sa tanggapan ng pagpapatala.) Kasabay nito, malinaw na sa konteksto ng pagtaas ng kontrol sa pagiging maaasahan ng pagpaparehistro ng mga palatandaan ng mga live birth, posibleng bawasan ang bilang ng mga patay na ipinanganak habang sabay-sabay na pagtaas ng mga pagkamatay sa maagang panahon ng neonatal.

At ito ay hindi para sa wala na ang tagapagpahiwatig ng "fetoinfantile losses" ay iminungkahi sa ibang bansa, kabilang ang kabuuan ng mga patay na ipinanganak at pagkamatay sa unang taon ng buhay. . Sa kasamaang palad, ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi malawakang ginagamit sa Russia at ginagamit lamang sa siyentipikong pananaliksik.

Kaya, sa pagbubuod ng data sa itaas, maaari tayong bumuo ng isang algorithm para sa pagtatasa ng pagiging maaasahan ng pagpaparehistro ng MS tulad ng sumusunod.

Algorithm para sa pagtatasa ng pagiging maaasahan ng pagpaparehistro at pagkalkula ng antas ng MC

1. Pagsusuri ng pangkalahatang MS: pagbabagu-bago sa mga taon na hindi hihigit sa 5%; ang ratio ng bahagi ng early neonatal, neonatal at postneonatal mortality; proporsyon ng mga namamatay sa unang 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan.
2. Pagsusuri ng dami ng namamatay sa bata ayon sa mga pangkat ng timbang: ang bahagi ng mga ipinanganak na buhay at patay na may timbang sa katawan na 500-999g at 1000-1499g sa lahat ng mga bagong silang; proporsyon ng mga bata sa mga pangkat ng timbang na ito sa mga ipinanganak na buhay; kabilang sa mga ipinanganak na patay; ang ratio ng buhay at patay; ang bahagi ng "mababang timbang ng kapanganakan" na mga bata sa istraktura ng MS; proporsyon ng mga bata na namatay sa unang 24 na oras; proporsyon ng mga bata na namatay sa unang 168 oras.
3. Pagsusuri ng istraktura at antas ng pagkalugi ng perinatal: ang ratio ng early neonatal mortality at deadbirth ayon sa mga pangkat ng timbang; ang ratio ng full-term at preterm na mga sanggol sa perinatal mortality.
4. Pagkalkula ng angkop na antas ng MC sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan: isinasaalang-alang ang "paglipat" ng mga patay na wala pang 0-6 na araw sa kategorya ng mga patay na ipinanganak; isinasaalang-alang ang nararapat na bilang ng mga pagkamatay ayon sa mga pangkat ng timbang; isinasaalang-alang ang mga namatay na anak ng ENMT; ayon sa pamamaraang Dellaportas G.J.; pagkalkula ng pagkamatay ng sanggol sa pamamagitan ng antas ng postneonatal.

Konklusyon

Sa kabuuan para sa post-Soviet period 1991-2011. sa Russia - ayon sa Rosstat, 31,162,646 na bata ang ipinanganak na buhay, o isang ikalimang (21.8%) ng kabuuang populasyon ng Russia ngayon. Namatay sa edad ng unang taon ng buhay 420389 mga bata. Ang bilang ng mga patay na ipinanganak sa mga taong ito ay umabot sa 202894. Ang mga pagkalugi sa fetoinfantile (ipinanganak pa rin at namatay bago ang taon) ay umabot sa 623283 mga bata - 20.3 bawat 1000 kapanganakan (o 2.0%). Yung. natalo tayo tuwing ika-50 sa nakalipas na 20 taon - dahil sa mga namatay sa unang taon ng buhay o ipinanganak na patay. Mula sa punto ng view ng mga potensyal na demograpiko - isinasaalang-alang ang "na-miss na mga kapanganakan sa mga susunod na henerasyon" - ito ay isang hindi katanggap-tanggap na mataas, hindi na mababawi na pagkawala ng potensyal na reproduktibo ng bansa, at sa karamihan ng mga kaso, ang kamatayan ay maiiwasan. Sa lahat ng 420,389 na mga bata na namatay bago ang edad na isa, 186,259 na mga bata (44.3%) ang namatay sa unang linggo ng buhay, at ito ay tumutukoy sa partikular na kahalagahan ng obstetric service sa pagbabawas ng infant mortality.

Malinaw na upang matukoy ang totoong mga reserba para sa pagpapabuti ng sitwasyon at bumuo ng isang diskarte para sa isang tunay na pagbawas sa MM, isang layunin na pagtatasa ng sitwasyon na may pagsusuri ng istraktura at mga sanhi ng pagkamatay ng mga bata at mabubuhay na mga fetus ay kinakailangan. Kasabay nito, sa kasalukuyan, ikinalulungkot na sabihin ang di-kasakdalan ng mga istatistika sa pagkamatay ng perinatal at sanggol, gayundin ang hindi pagiging maaasahan ng impormasyong ibinigay kapwa sa bilang ng mga namatay na bata at sa mga sanhi ng kanilang pagkamatay. Ang mga resulta ng pagsubaybay sa pagkamatay ng sanggol ay nagpapahiwatig ng hindi pagiging maaasahan ng impormasyong ibinigay, at ang antas ng hindi pagiging maaasahan ng data ay lumalaki sa paglipas ng panahon.

Naobserbahan noong 1991-2010 isang nangingibabaw na pagbaba sa early neonatal mortality ng 68.5% na may pagbaba sa neonatal mortality ng 61.8% at infant mortality ng 57.9% ay sinamahan ng disproportion sa structure ng mortality sa edad ng mga namatay na bata, gestational age (pagtaas sa proporsyon ng full -term na mga sanggol), bigat ng katawan ng mga bagong silang (kamag-anak na paglaki ng mga bata ng physiological body weight na may pagbaba sa mga mababang timbang), na nagpapahiwatig ng mga makabuluhang paglabag sa pagpaparehistro ng mga namatay na bata.

Kasabay nito, mayroong lubos na layunin at malinaw na nakikitang mga palatandaan ng mga paglabag sa pagpaparehistro ng mga pagkamatay ng sanggol - ayon sa edad, timbang, nosological, gestational na istraktura ng dami ng namamatay sa bata, ang rate ng pagbabago sa mga tagapagpahiwatig, ang ratio ng iba't ibang bahagi, pati na rin bilang antas ng pagsunod sa dinamika ng mga pagkalugi sa reproduktibo sa kanilang istraktura. Ang pinakamahalagang tanda ng hindi pagiging maaasahan ng nakarehistrong antas ng MC ay ang hindi makatotohanang rate ng pagtanggi sa tagapagpahiwatig. Kaugnay nito, dapat pansinin ang kahalagahan ng pagtiyak ng wastong kontrol sa pagiging maaasahan ng mga tagapagpahiwatig ng MI bilang isang mahalagang katotohanan na tumutukoy sa mga prospect ng pag-unlad at ang bisa ng serbisyo sa kalusugan ng ina at bata.

At ngayon, sa paglipat sa bagong pamantayan para sa pagtatala ng mga live na kapanganakan, ang mismong "X-hour", o ang sandali ng Katotohanan, ay bumangon kapag posible at dapat na muling ayusin upang mairehistro ang mga tunay na tagapagpahiwatig ng mga pagkalugi sa reproduktibo at MM. At ang kaugnayan ng problema ng maaasahang pagpaparehistro at kontrol ng pagpaparehistro ng mga namatay na bata ay hindi nawawala sa mga bagong kondisyon.

Dapat tandaan na ang hindi pagiging maaasahan ng istatistikal na data ay palaging halata - sa pamamagitan ng hindi direktang mga palatandaan, mga disproporsyon sa istruktura sa bilang ng mga buhay at pa rin na kapanganakan, isang paglabag sa pamamahagi ng mga namatay na bata ayon sa edad, sa pamamagitan ng paghihiwalay ng istraktura ng timbang ng ang mga patay, atbp. At ang mga "pinahusay" na tagapagpahiwatig, na ibinibigay sa pamamagitan ng hindi tamang pagpaparehistro ng mga patay upang makamit ang mga target na tagapagpahiwatig, sa katunayan, ay palaging nakikita, tulad ng mga pamamaraan ng palsipikasyon ng data na inilalapat.

Tulad ng alam mo, ang antas ng pagkamatay ng sanggol at neonatal sa Russia ay artipisyal na minamaliit sa gastos ng mga bata 0-6 na araw ng buhay - dahil sa kanilang "paglipat" alinman sa patay na buhay o hindi natukoy para sa "mga prutas" ("pagkakuha"), at ang indicator ng postneonatal losses ay mas maaasahan, kaysa sa neonatal mortality rate.

At ito ay sa batayan ng paggamit ng postneonatal component bilang ang pinaka-maaasahang naitala na ang iminungkahing paraan para sa muling pagtatayo ng tunay na antas ng pagkamatay ng sanggol ay nakabatay. Ang mekanismo para sa pagsubaybay sa pagiging maaasahan ng naiulat na data sa pagkamatay ng sanggol na ipinakita sa papel na ito ay maaaring gamitin para sa isang tunay na pagtatasa ng pagkakumpleto at kalidad ng accounting para sa pagkamatay ng sanggol.

Bibliograpiya

1. Albitsky V.Yu., Nikolskaya L.A., Abrosimova M.Yu. Pagkalugi ng fetoinfantile. Kazan. 1997. 168 p.
2. Baranov A.A., Albitsky V.Yu. Mortalidad ng populasyon ng bata ng Russia. Moscow: Literra; 2007. 328 p.
3. Baranov A.A., Ignatieva R.K. Ang problema ng underestimation ng perinatal losses / Mortality ng populasyon ng bata ng Russia. Serye "Social Pediatrics". Isyu 1. M.: Literra; 2007. S. 45-59.
4. Goryainova I.L. Medico-social na mga problema ng pagkamatay ng sanggol, mga paraan upang mabawasan at maiwasan ito. Abstract dis. cand. M. 2010. 24s.
5. Order ng Ministry of Health at Social Development ng Russia No. 1687 na may petsang Disyembre 27, 2011 (nakarehistro sa Ministry of Justice ng Russian Federation noong Marso 15, 2012 No. 23490) Sa pamantayang medikal para sa kapanganakan, ang anyo ng isang dokumento ng kapanganakan at ang pamamaraan para sa pag-isyu nito [Internet]. URL: http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/orders/1245 . Petsa ng pagbisita noong Nobyembre 12, 2012.
6. Order ng Ministry of Health ng Russian Federation noong Disyembre 04, 1992 No. No. 318 "Sa paglipat sa pamantayang inirerekomenda ng World Health Organization para sa mga live birth at deadbirths". [Internet]. URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=MED;n=1971 (Na-access noong Nobyembre 12, 2012).
7. Sorokina Z.Kh. Mga problema sa paglipat ng pangangalagang pangkalusugan sa tahanan sa internasyonal na pamantayan para sa pagpaparehistro ng mga bata na may matinding timbang sa katawan // Mga problema sa pamamahala ng pangangalagang pangkalusugan. 2010. Blg. 5. pp. 35-40.
8. Starodubov V.I., Sukhanova L.P., Sychenkov Yu.G. Ang mga pagkalugi sa reproduktibo bilang isang medikal at panlipunang problema ng demograpikong pag-unlad ng Russia // Mga aspetong panlipunan ng pampublikong kalusugan [Electronic na siyentipikong journal]. 2011. №6..)
9. Starodubov V.I., Tsybulskaya I.S., Sukhanova L.P. Proteksyon sa kalusugan ng ina at anak bilang isang prayoridad na problema ng modernong Russia // Mga modernong teknolohiyang medikal. 2009. Blg. 2. pp. 11-16.
10. Sukhanova L.P. Pag-optimize ng pangangalaga sa perinatal bilang pinakamahalagang kadahilanan sa pagpapanatili ng kalusugan ng populasyon ng Russia: Dis. ... Dr. med. Mga agham. M. 2006. 335 p.
11. Sukhanova L.P., Sklyar M.S. Ang pagkamatay ng bata at perinatal sa Russia: mga uso, istraktura, mga kadahilanan ng panganib // Mga aspetong panlipunan ng kalusugan ng publiko [Electronic na siyentipikong journal]. 2007. Blg. 4. [Internet]..
12. Dekreto ng Pangulo ng Russian Federation No. 825 ng Hunyo 28, 2007 (tulad ng susugan noong Abril 28, 2008 at Mayo 13, 2010 - No. 579) "Sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga aktibidad ng mga ehekutibong awtoridad ng mga paksa ng Russian Federation." [Internet]. URL: http://www.referent.ru/1/120081 (Na-access noong Nobyembre 12, 2012).
13. Pediatrics 1990;(12):34-56.
14. 1977;125(6):674.
15. Mga Ulat sa Serbisyong Pangkalusugan 1972;87(3):275-281.

Mga sanggunian

1. Albitskiy V.Yu., Nikolskaya L.A., Abrosimova M.Yu. Fetoinfantilnye poteri. Kazan. 1997. 168 p.
2. Baranov A.A., Albitskiy V.Yu. Smertnost detskogo naseleniya Rossii. Moscow: Literra; 2007. 328 p.
3. Baranov A.A., Ignatyeva R.K. Problema nedoucheta perinatalnykh poter. Sa: Smertnost detskogo naseleniya Rossii. Seriya "Sotsialnaya pediatriya". Vypusk 1. Moscow: Literra; 2007. P. 45-59.
4. Goryainova I.L. Mediko-sotsialnyye problemy mladencheskoy smertnosti, puti mata snizheniya i profilaktiki. . Moscow. 2010. 24 p.
5. Prikaz Minzdravsotsrazvitiya Rossii No. 1687 na may petsang Disyembre 27, 2011. (zaregistrirovan v Minyuste RF 15 Marso 2012 g. No. 23490) "O meditsinskikh kriteriyakh rozhdeniya, forme dokumenta o rozhdenii i poryadke eye vydachi" ["Sa pamantayan ng kalusugan ng panganganak, ang anyo ng sertipiko ng kapanganakan at ang pagkakasunud-sunod ng pagpaparehistro nito " , ang Regulasyon ng MoH&SD ng RF No. 1687 ng Disyembre 27 2011]. . 2011 . Magagamit mula sa: http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/orders/1245
6. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF na may petsang 04 Disyembre 1992 No. 318 "O perekhode na rekomendovannyye Vsemirnoy Organizatsiyey Zdravookhraneniya kriterii zhivorozhdeniya i mertvorozhdeniya". . 1992 Available mula sa: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=MED;n=1971
7. Sorokina Z. Kh. Problema perekhoda otechestvennogo zdravookhraneniya na mezhdunarodnyye kriterii registratsii detey ekstremalnoy massy tela. Problema upravleniya zdravookhraneniyem 2010;(5):35-40.
8. Starodubov V.I., Sukhanova L.P., Sychenkov Yu.G. Reproduktivnyye poteri kak mediko-sotsialnaya problema demograficheskogo razvitiya Rossii. Sotsialnyye aspekty zdorovya naseleniya. 2011;(6). . Magagamit mula sa: http://website/content/view/367/27/lang,ru/
9. Starodubov V.I., Tsybulskaya I.S., Sukhanova L.P. Okhrana zdorovya materi i rebenka kak prioritetnaya problema sovremennoy Rossii. Sovremennyye meditsinskiye tekhnologii 2009;(2):11-16.
10. Sukhanova L.P. Optimizatsiya perinatalnoy pomoshchi kak vazhneyshiy faktor sokhraneniya zdorovya naseleniya Rossii. Moscow. 2006. 335 p.
11. Sukhanova L.P., Sklyar M.S. Detskaya at perinatalnaya smertnost v Rossii: tenddentsii, struktura, faktory riska. Sotsialnyye aspekty zdorovya naseleniya. 2007;(4) . Magagamit mula sa: http://website/content/view/46/30/
12. Ukaz President RF No. 825 na may petsang 28 Hunyo 2007. (v redaktsii ot 28.04.2008 at 13.05.2010-№579) "Ob otsenke effektivnosti deyatelnosti organov ispolnitelnoy vlasti subyektov RF" ["Sa pagtatasa ng kahusayan ng aktibidad ng mga ehekutibong katawan sa mga paksa ng Russian Federation", ang Regulasyon ng Pangulo ng Russia ng RF No. 825 ng Hunyo 28, 2007]. . 2007 . Magagamit mula sa: http://www.referent.ru/1/120081
13. Blondel B., Breart G. Mortalite foeto-infantile. Ebolusyon, sanhi at pamamaraan ng pagsusuri. Encycl. Med. Chir. (Paris Franc). Pediatrics 1990;(12):34-56.
14. Ewerbeck H. Neue Definition bei der Saulingssterblichkeit. Monatsschrift fur Kinderheilkunde 1977;125(6):674.
15. Dellaportas G. J. Correlation-based na pagtatantya ng early infant mortality. Mga Ulat sa Serbisyong Pangkalusugan 1972;87(3):275-281.
16. Mathews TJ, MacDorman MF. Ang mga istatistika ng pagkamatay ng sanggol mula sa panahon ng 2007 ay nauugnay sa set ng data ng kapanganakan/pagkamatay ng sanggol. Mga ulat ng pambansang mahahalagang istatistika. . 2011;59(6). . Makukuha mula sa: www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr59/nvsr59_06.pdf.

Mahigit sa 30,000 mga bata at kabataan na may edad 0-19 ang namamatay taun-taon sa Russian Federation. Bumababa ang kanilang bahagi sa kabuuang bilang ng mga namamatay sa bansa, noong 2000 ay 4%, noong 2009 - 1.5%.

Matapos ang pagbagsak ng Unyong Sobyet, ang dami ng namamatay sa populasyon ng bata sa Russia ay nakakuha ng isang malinaw na pababang kalakaran. Bukod dito, ang pinakamalaking tagumpay sa 1992-2011. nakamit sa pagbabawas ng dami ng namamatay ng mga bata sa unang taon ng buhay (infant mortality) - mula 18.0 hanggang 7.3 bawat 1000 na live birth, o 2.5 beses. Sa edad na 1-14 na taon (namamatay sa bata) at 15-19 na taon (namamatay sa kabataan), ang pagbaba ay kapansin-pansing mas maliit - mula 64.4 hanggang 38.8 at mula 126.5 hanggang 97.6, ayon sa pagkakabanggit, sa bawat 1000 bata sa kaukulang edad, o sa 1.7 at 1.3 beses.

Ang pinakamalaking kontribusyon sa dami ng namamatay ng populasyon ng bata ay ginawa ng pagkamatay ng sanggol - 46.7% (2009); ang dami ng namamatay sa mga batang may edad na 1-14 na taon ay umabot ng 25%, para sa namamatay sa kabataan - 28.3%. Ang kaukulang distribusyon noong 1992 ay iba: 52.5%, 17.0% at 30.3%. Kaya, ang proporsyon ng pagkamatay ng sanggol ay medyo nabawasan at ang kahalagahan ng pagkamatay ng kabataan ay tumaas nang malaki. Samakatuwid, ang mga priyoridad na hakbang upang mabawasan ang dami ng namamatay sa Russian Federation ay dapat idirekta sa pagkabata at pagbibinata.

Ang mga pagkakaiba sa rehiyon sa pagkamatay ng sanggol at kabataan ay nananatili sa Russia. Ang hindi kanais-nais na mga rehiyon sa mga tuntunin ng pagkamatay ng sanggol ay ang Far Eastern, Siberian at Southern Federal Districts, sa mga tuntunin ng mortalidad ng kabataan - ang Far Eastern, Siberian at Ural Federal Districts.

pagkamatay ng sanggol

Ang isang pagsusuri sa dinamika ng pagkamatay ng sanggol (sa unang taon ng buhay) ay nagpakita na sa unang 5 taon (1990-1994) ang antas nito ay bahagyang tumaas (sa pamamagitan ng 4.4%), sa ikalawang 5 taon (1995-1999) ay bumaba ito. ng 10%, sa pangatlo (2000-2004) bumaba ito ng 46.9%, nitong nakaraang 5 taon ay bumaba ito ng 40.2% (Talahanayan 2.6). Kaya, binuo sa huling bahagi ng 1980s - unang bahagi ng 1990s. Ministries of Health ng USSR at ng Russian Federation Ang diskarte upang mabawasan ang dami ng namamatay sa sanggol ay nagbunga ng mahusay na mga resulta, lalo na sa huling dekada.

Ang istraktura ng pagkamatay ng sanggol ayon sa mga sanhi ay hindi sumailalim sa malalaking pagbabago (Talahanayan 2.7). Ang mga pangunahing sanhi ay mga sakit ng perinatal period at congenital malformations. Dahil dito, ang kurso patungo sa pag-unlad ng perinatology at neonatology, ang pagtatayo ng mga modernong perinatal center at ang paggamit ng mga epektibong teknolohiya sa mga ito ay nagbibigay-katwiran sa sarili nito at, walang alinlangan, ay magsisiguro ng isang hindi gaanong masakit na paglipat sa internasyonal na pamantayan para sa pagrehistro ng mga live birth at deadbirths kapag ang ang problema ng mga batang nagpapasuso na may napakababang timbang ay nagiging mas talamak.sa pagsilang.

Gayunpaman, ang pagsusuri ng istraktura ng mga sanhi ng pagkamatay ng sanggol ay nag-aalala:

Sa nakalipas na 5 taon, ang dami ng namamatay mula sa mga exogenous na sanhi - talagang maiiwasan - ay hindi nabawasan;

Ang pagtaas ng dami ng namamatay mula sa mga pinsala at pagkalason, hindi natukoy na mga sanhi, at isang mataas na antas ng pagkamatay ng komunidad (sa loob ng 17%) ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng kahalagahan ng panlipunang kadahilanan, na dapat isaalang-alang sa mga programa upang mabawasan ang pagkamatay ng sanggol.

Pagkamatay ng bata

Ang pagsusuri sa dinamika ng dami ng namamatay sa bata (may edad 1-14 na taon) (Talahanayan 2.8) at ang istraktura nito ayon sa sanhi (Talahanayan 2.9) ay nagpapakita ng:

Noong 1990s sa Russian Federation, ang isang patuloy na mataas na antas (sa loob ng 60-70 kaso bawat 100 libo) ng dami ng namamatay ng mga batang may edad na 1-14 na taon ay nanatili;

Sa unang 5 taon ng XXI century. ang pagkamatay ng sanggol ay bumaba ng 18.4%, sa nakalipas na 5 taon - ng 26.4%;

2002-2009 ay minarkahan ng isang kapansin-pansing pagbilis ng mga positibong uso dahil sa pagbaba ng dami ng namamatay mula sa mga exogenous na sanhi, mga nakakahawang sakit, at AML.

Ang pagkamatay ng bata sa karamihan ng mga kaso (higit sa 50% sa mga lalaki at higit sa 40% sa mga babae) ay dahil sa mga pinsala at pagkalason. Ang lumalagong kahalagahan ng mga marahas na dahilan (mga pagpatay, pagpapakamatay, mga pinsala na may hindi tiyak na intensyon) kahit na sa maunlad na 2002-2009. ay nagpapahiwatig na ang pasanin ng panlipunang pagkabalisa na naipon noong 1990s ay malayong maubos.

Kamatayan ng kabataan

Ang pagsusuri sa dami ng namamatay ng mga bata sa pagdadalaga (15-19 taong gulang) ay nagpapakita na ang adolescent mortality ay sensitibo sa mga kaguluhan sa lipunan (Talahanayan 2.10). Ang krisis noong unang bahagi ng 1990s ay humantong sa pinakamataas na rate ng namamatay noong 1995 (161.9 kaso bawat 100 libong bata na may edad na 15-19 taon), ang default noong 1998 ay humantong sa isang pagtalon noong 2000, socio-economic stabilization sa bansa noong ika-21 siglo . sa isang mabagal ngunit tuluy-tuloy na pagbaba ng mortalidad ng kabataan.

Ang pangalawang pangunahing dahilan ng teenage traumatic death ay ang pagpapakamatay. Sa panahon ng mga reporma (1991-2008), ang dami ng namamatay sa pagpapakamatay para sa mga lalaki ay tumaas ng 23.2%, para sa mga batang babae - ng 28.1%.

Sa Russia, ang dami ng namamatay mula sa mga pinsala na may hindi tiyak na intensyon o mga pinsalang walang detalye ay napakataas. Sa panahon ng post-Soviet (1991-2008), ang rate ng pagkamatay ng mga kabataang Ruso mula sa mga pinsala na may hindi tiyak na intensyon ay tumaas ng 21.2%. mga babae - ng 35.3%. Ang mga hindi malinaw na sanhi na ito ay nagtatakip ng malaking bahagi ng mortalidad mula sa determinadong panlipunan at makabuluhang mga sanhi ng lipunan - pagpatay at pagkalason sa droga.

Ang isang pagsusuri sa mga sanhi ng pagkamatay ng kabataan ay nagpapahintulot sa amin na tapusin na ang pagbawas ng dami ng namamatay sa kabataan ay makakatulong sa paglutas ng mahahalagang gawain:

Organisasyon ng pag-iwas sa pinsala sa bata;

Pag-iwas sa pagbuo ng pag-uugali ng pagpapakamatay sa mga kabataan:

Pag-iwas sa paggamit ng sangkap sa mga kabataan:

Paglikha ng isang epektibong sistema para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga bata sa mga kondisyong pang-emergency sa lahat ng yugto.

"Ang pagkamatay ng mga bata sa Russia ay sumisigaw. Ang bilang ng mga bata sa ating bansa ay bumababa bawat taon, at sa mga tuntunin ng pag-asa sa buhay ng isang bata, kami ay nagraranggo ng 150 sa 250 na mga bansa sa mundo" - Larisa Nikovskaya, dalubhasa sa Institute of Sociology ng Russian Academy of Sciences (1)

1. Ang mga opisyal na istatistika ng pamahalaan ay nagbibigay ng mga rate ng pagkamatay ng sanggol sa Russian Federation mula 2001 hanggang 2005.

Mula sa Liham ng Ministri ng Kalusugan at Pag-unlad ng Panlipunan ng Russian Federation noong Pebrero 14, 2007 N 1065-VS "SA PAGKAKAMATAY NG MGA BATA SA RUSSIAN FEDERATION noong 2001-2006":

“Para sa nasuri na panahon 2001-2005. Ang dami ng namamatay sa sanggol sa Russian Federation ay bumaba ng 25%, mula 14.6 noong 2001 hanggang 11.0 sa bawat 1000 na buhay na kapanganakan noong 2005. Ang bilang ng mga pagkamatay ng mga batang wala pang 1 taong gulang mula 2001 hanggang 2005 ay bumaba ng 3031 - noong 2001 19104 na mga bata ang namatay, noong 2005 - 16073.
... Ang proseso ng pagbabawas ng infant mortality ay mas masinsinan sa Ural Federal District - sa pamamagitan ng 35%, sa iba pang mga pederal na distrito, ang infant mortality ay bumaba ng 23-27%.
Sa konteksto ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation, ang pinaka makabuluhang pagbawas sa dami ng namamatay sa sanggol sa panahon ng 2001-2005. naganap sa rehiyon ng Chita ng 52%, ang Republika ng Kalmykia - ng 51%, ang rehiyon ng Saratov at ang Republika ng Karachay-Cherkess - ng 46%, sa mga rehiyon ng Tambov, Kirov, Yaroslavl at ang Chuvash Republic - ng 45%.
... Ang mataas na mga rate ng pagkamatay ng sanggol noong 2005 sa Siberian at Far Eastern Federal Districts - 12.3 at 15.5 na kaso sa bawat 1000 na buhay na kapanganakan, ayon sa pagkakabanggit, ay dahil sa mataas na mga rate ng pagkamatay ng sanggol sa Sakhalin Region - 14.4, ang Amur Region - 18.7, ang Republic Tyva - 19.3, ang Republic of Khakassia - 17.5, ang Republic of Altai - 14.3 bawat 1000 live births.
... Ang pinaka-binibigkas na pagkalat ng mga rate ng namamatay ng sanggol ayon sa teritoryo ay nagaganap sa Southern Federal District - mula sa pinakamababang rate na 7.6 sa Republika ng Kalmykia hanggang sa pinakamataas - 25.7 sa bawat 1000 na buhay na kapanganakan sa Republika ng Ingushetia.
...Sa karamihan ng mga paksa ng Russian Federation mula 2001 hanggang 2005, ang mga rate ng pagkamatay ng sanggol ay walang matatag na takbo at malaki ang pagbabago sa paglipas ng mga taon, na lumampas sa taunang pagtaas o pagbaba ng higit sa 15%.
... Ang kadahilanan ng edad ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagkamatay ng mga batang wala pang 1 taong gulang.
... Sa edad na 0-3 buwan. 76.4% ng mga bata ang namamatay, mula 3-6 na buwan. - 12.7%, mula 6-9 na buwan. - 6.7%, mula 9-12 buwan. - 4.2% (mula sa bilang ng lahat ng bata na namatay sa ilalim ng edad na 1 taon).
... Ang unang lugar sa mga sanhi ng pagkamatay ng mga bata sa ilalim ng edad na 1 taon sa lahat ng mga paksa ng Russian Federation ay inookupahan ng ilang mga kondisyon na nangyayari sa perinatal period; ang pangalawa - congenital anomalya (mga depekto).
... Ang mga indibidwal na kondisyon na nagaganap sa panahon ng perinatal ay hindi lamang sumasakop sa isang nangungunang lugar sa mga sanhi ng pagkamatay ng sanggol, ngunit nakatayo din sa mga pinagmulan ng karamihan sa mga sakit at kapansanan sa pagkabata.
... Noong 2005, 44.7% ng mga bata ang namatay mula sa "perinatal conditions" sa lahat ng mga batang wala pang 1 taong gulang, ang infant mortality rate ay 49.1 bawat 10,000 live births ...
... Para sa panahon 2002-2005. sa lahat ng mga distritong pederal, nagkaroon ng pagbaba sa dami ng namamatay sa sanggol mula sa mga kondisyong nagmumula sa panahon ng perinatal. Sa konteksto ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation, ang hanay ng mga tagapagpahiwatig ay medyo makabuluhan, mula 27.0-28.0 sa mga rehiyon ng Oryol, Yaroslavl at St. Petersburg hanggang 71.0-74.0 bawat 10,000 live na kapanganakan sa Amur, Nizhny Novgorod at Rostov rehiyon at hanggang 185, 9 sa Republika ng Ingushetia.
... Ang dahilan para sa gayong pagkakaiba sa mga rate ng pagkamatay ng sanggol mula sa "mga sanhi ng perinatal" ay maaaring bahagyang ipaliwanag sa pamamagitan ng isang subjective na diskarte sa pagtatasa ng mga sanhi ng kamatayan dahil sa mababang porsyento ng mga autopsy ng mga patay na bata mula 7 araw hanggang 1 taon o ang "paglalaglag" ng mga pagkamatay mula sa mga sakit ng respiratory system, panunaw, mga nakakahawang sakit sa pangkat na mga sanhi ng kamatayan mula sa mga kondisyon na nagmumula sa panahon ng perinatal.
... Kabilang sa mga kondisyon na nangyayari sa panahon ng perinatal at ang sanhi ng kamatayan sa mga batang wala pang 1 taong gulang, ang unang lugar ay inookupahan ng mga karamdaman sa paghinga ng mga bagong silang - 9.6 bawat 10,000 kapanganakan ..., ang pangalawang lugar ay hypoxia at asphyxia sa panahon ng panganganak - 5.4 bawat 10,000 kapanganakan. (2)

2. Miyembro ng Public Chamber Leonid Roshal sa kanyang talumpati noong Hulyo 2006 sa isang pulong ng gobyerno ng Russia, i.е. bago ang paglitaw ng liham sa itaas, nakasaad ang sumusunod:

"Ang mga rate ng pagkamatay ng sanggol sa Russia ay minamaliit ng halos dalawang beses ... Upang ilagay ito nang mahinahon, hindi tumpak ang mga rate ng pagkamatay ng sanggol, at alam ito ng Ministry of Health," ulat ng Interfax.
Sinabi ni Leonid Roshal na ang mga batang kulang sa timbang - hanggang 500 gramo - ay hindi nakarehistro sa Russia. "Kung sila ay nakarehistro, tulad ng sa Kanluran, kung gayon ang dami ng namamatay ay doble - hanggang 20, at hindi sa 11 (mga namatay na sanggol sa bawat libong kapanganakan)," idiniin ng doktor. Ayon kay Roshal, ang nasabing maling impormasyon ay iniharap sa pamunuan ng bansa sa panahong alam ng buong mundo ang problemang ito sa Russia.
Sinabi ni Roshal na ang ipinakita na draft ng pederal na target na programa na "Mga Bata ng Russia" ay hindi magagawang baguhin nang radikal ang sitwasyon. "Hindi sapat ang panganganak, kailangan na hindi mamatay ang bata, at para mailigtas ang bata, kailangan ng maternity hospitals ng maayos na resuscitation service," he stressed. Kasabay nito, dapat itong magkaroon ng apat na resuscitation bed sa bawat libong kapanganakan, habang sa Russia ay may kalahati ng marami sa kanila. Ang halaga ng paglikha ng naturang kama ay 675 libong rubles, ngayon ay walang sapat na 3.5 libong kama. (3)

Ang mga pagdududa ni Dr. Leonid Roshal ay kinumpirma ng mga kalkulasyon na ipinakita kung ihahambing sa mga bansa sa Kanluran: ang bilang ng mga patay na sanggol na wala pang 1 taong gulang ay 25.7 bawat 1,000 na buhay na kapanganakan, kaibahan sa opisyal na idineklara na 11:

“...Sa kabila ng medyo tuluy-tuloy na pagbaba ng infant mortality (iyon ay, ang mortalidad ng mga batang wala pang 1 taong gulang) na nangyayari sa Russia, ito ay nananatiling mas mataas kaysa sa mga bansa sa Kanluran. Bilang ng pagkamatay ng mga batang wala pang 1 taong gulang sa bawat 10,000 live births:
Russia -257.2; EU bansa-97.2; USA - 145; Japan-67.7…”
[Tandaan: Russia - 2002, ibang mga bansa - 1999. Kinakalkula ni E. Andreev para sa Russia ayon sa mga istatistika ng estado, para sa mga dayuhang bansa batay sa WHO Mortality Data Base] (4)

3. Opinyon ng Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Laboratory ng Scientific Center para sa Kalusugan ng mga Bata ng Russian Academy of Medical Sciences na si Rimma Ignatieva sa mga istatistika ng patay na buhay:

“... Noong 1992 lamang, nakilala namin sa wakas na ang tibok ng puso, ang pagpintig ng pusod at ang mga paggalaw ng mga boluntaryong kalamnan ng bata, kasama ang paghinga, ay mga palatandaan ng buhay. Ngunit ito, sa kasamaang-palad, ay kung saan ang lahat ay nagtatapos. Ang kasalukuyang pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 318 ay aktwal na lehitimize ang posibilidad ng juggling ang pinakamahalagang demographic indicator. Hindi tulad ng buong mundo sa Russia, ang perinatal period ay hindi nagsisimula mula sa ika-22 linggo ng pagbubuntis at ang bigat ng fetus ay 500 g, ngunit mula sa ika-28 at 1000 g.
"Ang isang bata na tumitimbang ng hanggang 1000 g, na namatay sa unang linggo ng buhay, ay hindi nakarehistro sa opisina ng pagpapatala, hindi siya kasama sa mga istatistika. Wala man lang batas na nag-oobliga sa mga doktor na ipaglaban ang buhay ng naturang mga bata. Wala talagang lumalaban, maliban sa perinatal centers. Ngayon tingnan natin ang mga istatistika. Ayon sa opisyal na data noong 2000 sa Russia, 14,743 sa 18,111 na bata na tumitimbang ng 500 hanggang 1000 g, iyon ay, 81.4%, ay di-umano'y ipinanganak na walang mga palatandaan ng buhay. Hayaan mo akong magduda! Napatunayan na ang panganganak sa 22-28 na linggo ng pagbubuntis ay kadalasang sanhi ng isang patolohiya na hindi humahantong sa intrauterine na pagkamatay ng fetus. At ang kanyang hinaharap na kapalaran ay nakasalalay sa pag-aalaga.
"Sa palagay ko, hindi bababa sa 10 libong mga bata ang ipinanganak na may mga palatandaan ng buhay at nangangailangan ng masinsinang resuscitation sa silid ng paghahatid. Gayunpaman, dahil sa kakulangan ng mga modernong kagamitan, naitala lamang sila bilang mga patay na ipinanganak upang hindi masira ang mga istatistika.
"Ngayon, kumuha tayo ng isa pang"interesting" indicator. Sa taon, 18,111 na bata ang ipinanganak na tumitimbang ng 500 hanggang 1000 g, 7,686 na bata na tumitimbang ng 100-1500 g at 19,163 mula 1500 hanggang 2000. Nagulat ka ba sa pagkabigo sa ikalawang kategorya? Ipinaliwanag ko: ang mga obstetrician-gynecologist ay minamaliit lamang ang bigat ng mga sanggol na wala pa sa panahon ... Ayon sa mga batas na ipinapatupad sa Russia, ang mga batang ipinanganak mula 22 hanggang 28 na linggo ng pagbubuntis at tumitimbang ng mas mababa sa 1000 g ay itinuturing na mga late miscarriages. Walang sinuman ang may pananagutan sa kanilang buhay... Samakatuwid, tahimik na "inilipat" ng mga doktor ang mga bata mula sa pangkat ng hangganan na 1000-1200 taong gulang, patungo sa mas mababang kategorya na walang mga karapatan... Ang aming mga sanggol na wala pa sa panahon ay walang mga elementarya na karapatang sibil, kahit na karapatan sa pangangalagang medikal. Sa loob ng balangkas ng sapilitang segurong pangkalusugan, ang mga pondo ay inilalaan lamang para sa mga rehistradong mamamayan ... At ang isang hindi rehistradong bata na "de jure" ay hindi umiiral ...". "Moskovskaya Pravda" Nobyembre 09, 10 at 14, 2006 (5)

Kaya, ang ibinigay na opisyal na data ay nagpapakita na sa Russia noong 2005 16,073 mga sanggol ang namatay, ibig sabihin, 11 mga sanggol para sa bawat libong live na kapanganakan. Kabilang ang "mula sa mga kondisyon ng perinatal period" ay namatay 44.7% ng lahat ng mga bata na namatay sa ilalim ng edad na 1 taon. At nangangahulugan ito na kumpara sa 1998, ang rate ng pagkamatay ng mga bata mula sa mga sanhi ng perinatal ay tumaas:

"Kabilang sa mga sanhi ng pagkamatay ng sanggol noong 1998, ang mga sanhi ng perinatal (42.4%) at congenital malformations (24.6%) ang nangunguna." (6)

4. TULONG (7)

“... ANG PERINATAL PERIOD (kasingkahulugan ng peripartum period) ay ang panahon mula sa ika-28 linggo ng pagbubuntis, kabilang ang panahon ng panganganak at nagtatapos 168 oras pagkatapos ng kapanganakan. Ayon sa klasipikasyon ng WHO na pinagtibay sa isang bilang ng mga bansa, ang P. p. ay nagsisimula mula sa ika-22 linggo ng pagbubuntis (kapag ang bigat ng pangsanggol ay umabot sa 500 g o higit pa).
Tagal ng P.p naiiba at depende sa ilang mga kadahilanan na tumutukoy sa simula ng panganganak. Halimbawa, sa kaso ng napaaga na kapanganakan sa isang bata na ipinanganak sa 28 linggo ng pagbubuntis, ang P. p. ay binubuo ng panahon ng panganganak at ang unang pitong araw ng buhay. Ang pinakamalaki sa tagal ng P. ng item ay nabanggit sa pagpapahaba ng pagbubuntis. Ang P. p. ay ang pinakamahalagang yugto, na higit na tumutukoy sa pisikal, neuropsychic at intelektwal na pag-unlad ng bata.
Sa panahon ng perinatal, ang pagkahinog ng mga pag-andar na kinakailangan para sa malayang pag-iral ng bagong panganak na organismo ay nangyayari. Ayon kay P.K. Anokhin, sa fetus, sa ika-28 linggo ng intrauterine development, ang mga nakakalat na lokal na reaksyon (tingnan ang Fetus) ay pinagsama sa mga functional system (sa digestive, respiratory, cardiovascular, atbp. system).
Ang posibilidad na magkaroon ng malubhang neurological at somatic disorder sa fetus at bagong panganak sa P.p. mas malaki kaysa sa ibang mga panahon. Sa ika-28 hanggang ika-40 linggo ng pagbubuntis, ang fetus ay naghahanda para sa panganganak at extrauterine life. Ang mga functional system nito sa oras ng kapanganakan, bagama't hindi perpekto, ay sapat upang matiyak ang posibilidad na mabuhay sa panahon ng panganganak, kapag ang fetus ay nalantad sa mga puwersang nagpapalabas ng matris at kakulangan ng oxygen. Sa panahon ng panganganak ng physiological, mayroong isang binibigkas na pag-activate ng pituitary-adrenal system ng babaeng nasa panganganak at ang mga glandula ng endocrine ng fetus, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng konsentrasyon ng cortazole at mga hormone ng paglago, lalo na binibigkas sa panahon ng hypoxia ng pangsanggol.
Ang panganganak ay may malaking epekto sa estado ng mga functional system ng fetus at isang uri ng pagsubok ng kanilang biological na pagiging maaasahan. Ang likas na katangian ng panganganak at ang paraan ng paghahatid ay tumutukoy sa antas at likas na katangian ng mga reaksyon ng pagbagay ng fetus at bagong panganak. Kaya, sa panahon ng panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, ang fetus ay may pare-parehong pag-activate ng mga function ng adrenal cortex, thyroid gland at pituitary gland. Sa mga bagong panganak, na nakuha sa pamamagitan ng seksyon ng caesarean, mayroong isang sabay-sabay na pag-activate ng mga pag-andar ng adrenal cortex at thyroid gland, isang pagtaas ng pagpapalabas ng mga erythrocytes at leukocytes sa mga daluyan ng dugo sa mga unang minuto pagkatapos ng kapanganakan. Sa mga kaso kung saan ang fetus ay hindi nakakaranas ng mga epekto ng physiological na panganganak (na may caesarean section bago ang simula ng panganganak), ang respiratory system ay hindi naka-on sa isang napapanahong paraan; ang pagbuo ng paghinga ay nangyayari nang walang pag-igting ng pag-andar ng panlabas na paghinga, bilang isang resulta kung saan ito ay nagiging sapat lamang sa pagtatapos ng unang oras ng buhay. Kapag ang fetus sa panahon ng panganganak ay nakakaranas ng partikular na matinding epekto (na may mabilis na paghahatid, talamak na panandaliang hypoxia), ang adaptive-compensatory na mga reaksyon ng respiratory system, hematopoiesis at endocrine system ay pinaka-binibigkas. Ang banayad at maikling-kumikilos na hypoxia ay nag-aambag sa mas maagang pag-unlad ng mga reaksyon ng adaptasyon ng pangsanggol. Ang malubha at matagal na hypoxia, sa kabaligtaran, ay humahantong sa pagsugpo sa mga reaksyon ng pagbagay. Ang pangunahing pagbagay sa kapaligiran ng mga mahahalagang sistema sa isang full-term na bagong panganak ay nakumpleto sa unang 168 oras ng buhay. Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang mga proseso ng pagbagay sa kapaligiran ay nagpapatuloy nang mas mabagal: sila ay hindi gaanong perpekto, mas mababa ang kapanahunan ng fetus sa oras ng kapanganakan. Sa mga batang may mababang timbang ng kapanganakan (1000-1500 g), ang panahon ng pagbagay ay pinalawig sa 3-4 na linggo.
Ang patolohiya ng P. p. ay nauugnay sa mga salungat na kadahilanan na nakakaapekto sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine ng fetus, simula sa ika-28 linggo ng pagbubuntis, ang patolohiya ng panganganak, pati na rin ang masamang impluwensya sa kapaligiran sa unang 168 na oras ng buhay . .."

5. "Sa katunayan, ngayon (Oktubre 2004) kalahati ng lahat ng pagkamatay ng bata ay nangyayari sa unang taon ng buhay," isang nangungunang espesyalista sa isa sa Moscow Centers for the Protection of Maternal and Child Health ang nagsabi sa RBC araw-araw. "Kasabay nito, sa istraktura ng mga pagkalugi ng perinatal (hanggang sa isang taong gulang), ang patay na pagsilang ay 51.5%, at 48.5% ng bilang ng mga bata na namatay bago ang 1 taong gulang ay namatay sa mga unang araw ng buhay. Sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan - 71.4% ng lahat ng mga bata ay nawala ng mga doktor sa mga unang araw ng buhay.
Magkasama, ang mga sanhi na ito ay bumubuo ng halos 87.1% ng lahat ng pagkamatay ng sanggol. (8)

6. Ang isang nakababahala na larawan ay naobserbahan sa serbisyo ng obstetrics:

"...Ayon sa mga resulta ng 2004, ang bilang ng mga normal na panganganak sa Russia ay umabot sa 32.3%, habang ang iba ay may ilang uri ng mga komplikasyon.
"Ang mga negatibong uso ay nabanggit sa estado ng kalusugan ng mga bagong silang," sabi ng mga materyales ng Ministry of Health at Social Development. Ang kabuuang saklaw sa mga bagong silang ay tumaas ng 32% sa loob ng dekada.
Sa nakalipas na dekada, nagkaroon din ng tatlong beses na pagtaas ng oncological morbidity sa mga bata. Ang bilang ng mga batang may diabetes mellitus ay tumaas din at sa simula ng taong ito ay umabot sa 17,000 mga bata. (9)

Kaya, ang bilang ng mga kumplikadong kapanganakan sa Russia ay higit sa 60%, at sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan 71.4% ng lahat ng mga bata na nawala ng mga doktor sa mga unang araw ng buhay ay namatay, sa mga unang araw ng buhay 48.5% ng bilang ng mga mga batang namatay bago mamatay ang 1 taong gulang, sa unang tatlong buwan, 76.4% ng lahat ng pagkamatay ng mga batang wala pang isang taon ang namamatay. Bilang karagdagan, "sa istraktura ng mga pagkalugi ng perinatal, ang rate ng pagkamatay ng patay ay 51.5%."

OBVIOUS NA MAY KAUGNAYAN ANG KOMPLIKADO NA PANGANAK, INFANT AT MATERNAL MORTALITY, AT STILLBIRTH. ANG PINAKA NAKAKAKILALA AY ANG LAHAT NG ITO AY NANGYARI SA MGA PUBLIC MATERNITY HOSPITALS.

7. “... Walang alinlangan na pinangalanan ng mga doktor ang pangunahing dahilan para sa pagpapatuloy ng mataas na dami ng namamatay sa sanggol bilang isang sakuna na pagkasira sa kalusugan ng mga ina mismo ... Ayon sa mga doktor, mayroong patuloy na pagtaas sa mga nagpapaalab at endocrine na mga sakit, isang pagtaas ng bilang ng mga kababaihan sa edad ng panganganak ay nakarehistro sa mga sakit ng cardiovascular system ... Karamihan sa mga kababaihan sa panganganak ay nangangailangan ng seryosong suportang medikal sa panahon ng panganganak upang mapanatili ang kanilang kalusugan at ang buhay ng mga bagong silang” (10)

Sinasagot ng Kandidato ng Economic Sciences na si Victoria Ivanovna SAKEVICH ang tanong, nabubuhay ba ang lahat ng mga ina pagkatapos ng mga kumplikadong panganganak:
“Ang pagkamatay ng ina ay nahahati sa dalawang grupo: 1) direktang nauugnay sa mga sanhi ng obstetric; 2) hindi direktang nauugnay sa mga sanhi ng obstetric ... Ang pagkamatay ng ina ay pangunahing problema sa mga umuunlad na bansa. Ang Russia ay hindi isa sa kanila; gayunpaman, maaari lamang itong maiugnay sa mga binuo na bansa sa mga tuntunin ng tagapagpahiwatig na ito lamang na may malaking kahabaan. Noong 2003, mayroong 463 maternal deaths sa Russia, o 31.3 kada 100,000 live births, habang sa mga bansa ng European Union ang bilang na ito ay may average na 4.9 kada 100,000. Sa 1280 na pagkamatay ng ina na iniulat noong 2001 sa WHO European Region (data para sa 41 bansa), humigit-kumulang 40 porsiyento ang naganap sa Russian Federation. Ang Russia ay "nangunguna" sa lahat ng mga bansa sa heyograpikong Europa. Ang maternal mortality rate ay mas mataas lamang sa mga estado ng Central Asia at Turkey” (11)

8. Mula sa liham ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Oktubre 31, 2002. No. N 2510/10836-02-32 "SA MATERNITY DEATH SA RUSSIAN FEDERATION NOONG 2001":

“... Noong 2001, ang dami ng namamatay sa mga buntis (lahat ng gestational periods), parturients at puerperas (RRR) ay umabot sa 362 cases - 67.3% (379 cases 66.2%, 2000), Higit pa rin sa 3/4 ng lahat ng maternal loss. ay tinutukoy ng apat na dahilan: dumudugo, toxicosis ng pagbubuntis, septic komplikasyon, extragenital sakit. Noong 2001, ang mga buntis na kababaihan sa loob ng 28 linggo ng pagbubuntis, 335 kababaihan sa panganganak at puerperium ay namatay, kung saan bawat ikaapat hanggang ikalima mula sa pagdurugo (22.4% - 75 kaso), bawat ikalimang - mula sa isang extragenital na sakit (21.4% - 72 kaso ), tuwing ikawalo - mula sa isang purulent-septic na proseso (12.5% ​​- 42 kaso).
... Sa pangkalahatan, sa mga obstetric na ospital ng bansa, bawat ikatlong kapanganakan lamang ang normal (31.2% noong 2001, 31.1% noong 2000). Kasabay nito, ang proporsyon ng mga normal na kapanganakan ay mula sa 10.8% sa rehiyon ng Belgorod, hanggang 61.0% sa Koryak Autonomous Okrug, hanggang 54.8% sa rehiyon ng Ryazan.
..Ang proporsyon ng mga inipanganak sa pamamagitan ng caesarean section ay lumalaki taun-taon (sa pamamagitan ng 1.2 beses sa nakalipas na 5 taon) at umabot sa 150.4 bawat 1000 kapanganakan noong 2001 (121.5 noong 1997), mula 56.0 (bawat ikadalawampu ) sa Evenk Autonomous Okrug hanggang 223.5 (bawat ikaapat) sa Komi Republic.
... Ang isang nakababahala na sandali ay ang sabay-sabay na pagtaas ng paghahatid gamit ang vacuum - pagkuha ng fetus - mula 0.25 noong 2000 hanggang 0.34 noong 2001 sa bawat 1000 na panganganak (315 kaso at 434 kaso, ayon sa pagkakabanggit).
... Ang isang mahalagang katangian ng kalidad ng tulong sa panganganak ay ang tagapagpahiwatig na "extirpation ng matris sa panahon ng panganganak at pagkatapos ng mga ito." Ang tagapagpahiwatig na ito ay lumalaki bawat taon at umabot sa 1.96 bawat 1000 kapanganakan noong 1999, 2.02 noong 2000 at 2.38 noong 2001 (3067 na operasyon ang isinagawa - para sa bawat isa sa 500 na mga kapanganakan). Sa ilang mga teritoryo, ang figure na ito ay lumampas sa pambansang average ng 5 o higit pang beses (rehiyon ng Irkutsk - 13.0, i.e. isang operasyon para sa 77 kapanganakan, rehiyon ng Perm - 12.3), na nangangailangan ng espesyal na pagsusuri sa lupa. Ang dami ng namamatay pagkatapos ng hysterectomy sa panahon ng panganganak at pagkatapos ng mga ito ay lumampas sa dami ng namamatay pagkatapos ng caesarean section noong 2001 ng higit sa 30 beses (2.31 at 0.07, ayon sa pagkakabanggit).
... Ang bilang ng mga puerpera na namatay mula sa postpartum purulent-septic na mga komplikasyon (42 kaso - 12.5%) ay hindi bumababa, ang kanilang bahagi sa istraktura ng pagtaas ng dami ng namamatay sa ina. Kasabay nito, dumarami ang underreporting ng mga kaso ng purulent-septic disease (PSD) sa mga puerpera sa mga obstetric na ospital. Kaya, noong 2001, 0.14% ng mga kaso ng postpartum infection sa mga puerpera ay nakarehistro sa mga obstetric na ospital (2000 - 0.18%), habang ayon sa mga piling pag-aaral, ito ay 5.0% o higit pa. (12)

9. SANGGUNIAN: AKTIBONG PAMAMAHALA NG PAGGAWA SA RUSSIA (13)

"Sa mga institusyong medikal ng Russia, sinusunod nila ang mga taktika ng umaasam-aktibong pamamahala ng panganganak, at hindi lamang umaasam na pagmamasid. Ang konsepto ay hindi batay sa ideya ng normal na panganganak, ngunit sa ideya ng pinakamaliit na panganib ng panganganak. Ang normal na panganganak ay maaaring hatulan nang retrospectively pagkatapos nito makumpleto.

Iba-iba ang mga opinyon tungkol sa pagpapakain sa panahon ng panganganak sa maraming bansa. Sa mga mauunlad na bansa, dahil sa takot sa aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (Mendelssohn's syndrome), ang pagkain at likido ay ipinagbabawal sa panahon ng panganganak. para sa supply ng enerhiya Ang katawan ay ibinibigay sa intravenously na may glucose na may mga bitamina, calcium gluconate, atbp. Ang pagtanggi sa oral food intake ay humahantong sa dehydration (dehydration) at ketosis (acid-base imbalance), at ang intravenous administration ng glucose at fluid ay karaniwang ginagamit para sa paggamot . Ngunit sa parehong oras, ang isang pagtaas sa nilalaman ng glucose sa serum ng dugo ay itinatag, na sinamahan ng isang pagtaas sa antas ng insulin (at isang pagbawas sa antas ng 3-hydroxybutyrate). Ito rin ay humahantong sa pagtaas ng antas ng glucose sa plasma ng bata at, bilang resulta, sa pagbaba ng pH sa pusod ng arterial na dugo. Maaaring mangyari ang hyperinsulism sa fetus kapag higit sa 25 gramo ng intravenous glucose ang ibinibigay sa isang buntis sa panahon ng panganganak. Ito ay maaaring humantong sa neonatal hypoglycemia, isang pagtaas sa mga antas ng lactate sa dugo. Ang labis na intravenous administration ng sodium-free solution ay maaaring humantong sa hyponatremia sa ina at anak.

Pamamahala ng panganganak. Sa kasalukuyan, mayroong isang acceleration sa tagal ng panganganak. Sa mga institusyong obstetric ng ating bansa, isang aktibong-inaasahan na taktika ng pagsasagawa ng panganganak, iyon ay, pamamahala ng panganganak, ay pinagtibay. Ito ay ipinahayag ... sa appointment ng mga antispasmodic at analgesic na gamot, ang napapanahong paggamit ng mga epektibong uterotonic na gamot (oxytocin, prostaglandin, atbp.).

1) Upang mapabilis ang paggawa, ang intravenous administration ng oxytocin ay isinasagawa, na humahantong sa pagbawas sa tagal ng paggawa, ngunit sa parehong oras, ang hyperstimulation ng matris ay maaaring sundin, na humahantong sa intrauterine na pagdurusa ng fetus, ang bilang ng mga neonatal disorder, ang neonatal jaundice ay tumataas.
Upang maiwasan ang pagdurugo, ang intravenous at mas madalas na intramuscular administration ng mga oxytotic agent (oxytocin, ergometrine, methylergometrine, syntometrine, synthocinone) ay inirerekomenda pagkatapos ng kapanganakan ng anterior na balikat o pagkatapos ng kapanganakan ng fetus
Ang Oxytocin ay may antidiuretic na epekto at maaaring magdulot ng pagkalasing sa tubig sa malalaking dosis. Ang regular na pangangasiwa ng mga ahente ng oxytotic ay maaaring mapataas ang panganib ng napanatili na inunan. Kasama sa mga komplikasyon ng oxytotic agent ang pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo, at hypertension. Ang mga komplikasyon na ito ay mas madalas na sinusunod sa pagpapakilala ng ergometrine. Kabilang sa mga malubhang komplikasyon ng pangangasiwa ng ergometrine, dapat itong tandaan: pag-aresto sa puso, intracranial hemorrhage, myocardial infarction, postpartum eclampsia at pulmonary edema.

2) Ang seksyong cesarean ay kasalukuyang ang pinakakaraniwang operasyon ng panganganak. Ang pagpapalawak ng mga indikasyon para sa operasyong ito ay isa sa mga tampok ng modernong obstetrics.
Ito ay kilala na ang pagpapalawak ng mga indikasyon para sa caesarean section ay humahantong sa isang pagbawas sa propesyonalismo sa mga tuntunin ng pagsasagawa ng paggawa sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan. Ayon sa data ng Russian Federation, ang dalas ng mga seksyon ng cesarean sa huling dekada ay tumaas ng mga 3 beses at noong 1995 ay 11.0% at patuloy na lumalaki. Kasabay nito, walang pagbaba sa perinatal mortality, na nangangailangan ng paghahanap ng mga paraan upang malutas ang problemang ito.
Sa maraming mga klinikal na institusyon sa Russia, na mga collectors ng iba't ibang mga pathologies, ang dalas ng caesarean section ay lumampas sa 30%. Ang pagpapalawak ng mga indikasyon para sa seksyon ng caesarean upang mabawasan ang pagkamatay ng perinatal ay maaaring makatwiran lamang hanggang sa ilang mga limitasyon ng 10-15%.

3) Sa ikatlong yugto ng paggawa, nangyayari ang placental abruption at ang pagpapalabas ng inunan, na, ayon sa aming data, sa normal na paggawa ay 10 minuto
Ang pagpapasigla ng mga utong ng isang babaeng nanganganak sa ikatlong yugto ng panganganak, upang maiwasan ang pagdurugo, ay kasing epektibo ng intravenous na paggamit ng oxytocin (5 IU) at ergometrine.
Ang pinagsamang pagkilos ng mga oxytotic agent at control cord traction ay tinutukoy bilang "aktibong pamamahala ng ikatlong yugto" kumpara sa umaasam o pisyolohikal na pamamahala ng paggawa.
Sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan 10-15 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata, kahit na ang methylergometrine ay pinangangasiwaan ng intravenously para sa mga layunin ng prophylactic, ang pagtatatag ng drip intravenous administration ng oxytocin ay ipinapakita, at kung, sa kabila ng pangangasiwa ng oxytocin , walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, at walang panlabas na pagdurugo, pagkatapos pagkatapos ng 30 -40 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, ang manu-manong paghihiwalay ng inunan at pag-alis ng inunan ay ipinahiwatig.

Pampawala ng pananakit sa panganganak.
Ang mga gamot ay malawakang ginagamit sa anesthetize ng panganganak, ngunit dapat tandaan na walang isang gamot na pampakalma o pampatulog, ni isang analgesic na hindi tumagos sa inunan at hindi makakaapekto sa fetus sa isang paraan o iba pa.
Ang pagpapakilala ng mga analgesic na sangkap ay sinusunod monotony ng pangsanggol ritmo, sila ay madalas na nagiging sanhi ng respiratory depression sa bagong panganak at neonatal disorder, kabilang ang aspirasyon.
Ang Promedol ay madaling tumawid sa inunan, pinipigilan ang respiratory center ng ina at fetus. Ang pangangasiwa ng pethidine ay maaaring maging sanhi ng orthostatic hypotension, pagduduwal, pagsusuka, at pagkahilo.
Ang Droperidol ay inihahatid sa bata sa loob ng 1 minuto. Maaaring magdulot ng biglaan at matinding respiratory depression.
Ang Diazepam ay maaaring maging sanhi ng neonatal respiratory depression, hypotension, lethargy at hypothermia, at pinahuhusay ang epekto ng pagbabawal ng narcotic analgesics sa paghinga ng bata.
Ang lidocaine ay madaling tumatawid sa inunan. Ang ganitong masinsinang analgesia ay humahantong sa pagsugpo ng oxytocin release reflex bilang tugon sa cervical stretching, samakatuwid, ang lakas ng contraction ay bumababa, ang tagal ng 1st at 2nd stages ng labor increases, at ang porsyento ng spontaneous births ay bumababa. Sa katawan ng ina, ito ay sumasailalim sa biotransformation (pinagsama sa glycine), na binabawasan ang excitability at lakas ng SS, presyon ng dugo, at maaaring maging sanhi ng mga kombulsyon.
epidural anesthesia. Posible ang mga komplikasyon: kakulangan ng mga pagtatangka, pananakit ng ulo, pananakit ng likod, hypotension, pagkabigo sa paghinga, kapansanan sa paggana ng pantog, mga palatandaan ng nakakalason na epekto ng anesthetic (kombulsyon, amnesia), pagtagos ng anesthetic sa subarachnoid space at pagbuo ng spinal block (respiratory arrest, paralisis ng intercostal at diaphragmatic nerves, pati na rin ang mga sympathetic fibers, na humahantong sa isang malubhang kondisyon).
Lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang mga lokal na anesthetics ay nagbabawas ng presyon ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang bata ay nasa isang estado ng hypoxia, na nag-aambag sa pagbuo ng acidosis, bilang isang resulta, ang mga molekula ng anesthetic ay nagbubuklod sa mga protina ng cell at nagtatagal sa mga tisyu, na lumilikha ng mataas na konsentrasyon sa atay, utak at puso, na maaaring magdulot ng mga kombulsyon, pagtigil ng sirkulasyon ng dugo (lalo na ang lidocaine). Ang lahat ng lokal na anesthetics ay maaaring maging sanhi ng vasoconstriction ng matris, bilang isang resulta kung saan ang fetoplacental na daloy ng dugo ay maaaring maabala at ang hypoxia ay maaaring mangyari sa bata.

10. MGA RESULTA NG PAG-AARAL NG TAHANAN AT MEDIKAL NA KApanganakan ay ipinakita ng mga sumusunod na may-akda: Khasanov A.A., Maltseva L.I., Khamitova G.V. (Kazan State Medical Academy, Kazan State Medical University):

"Kumbinsido sa traumatikong katangian ng ilang karaniwang tinatanggap na mga tulong sa pagpapaanak, naging interesado kami sa kalagayan ng mga bata na ipinanganak hindi lamang nang walang anumang mga manipulasyon sa pagpapaanak, ngunit walang anumang pangangalagang medikal - sa bahay, nang walang doktor o midwife.
Upang linawin ang isyung ito, 110 na tinatawag na home births ang sinuri. Para sa control group, ang mga tagapagpahiwatig ng maternity ward ng departamento ng obstetrics at gynecology N 21 KSMA ay kinuha.
..Sa panahon ng mga kapanganakan sa bahay, walang pagdurugo ang naobserbahan dahil sa premature detachment o placenta previa, sa control group, ang saklaw ng patolohiya na ito ay 2.7%.
Ang pagdurugo sa postpartum period ay naganap sa 1.8% pagkatapos ng kapanganakan sa bahay (ang pagkawala ng dugo ay hindi hihigit sa 600 ml) at sa 8.3% ng control group.
... Ang mga pinsala ng malambot na tisyu ng kanal ng kapanganakan ay nabanggit sa 9.4% ng mga puerpera pagkatapos ng kapanganakan sa bahay at sa 32.11% sa control group, kabilang ang 22.3% at 36.7% sa primiparas, ayon sa pagkakabanggit.
.
... Sa paghahambing ng mga resulta, natagpuan namin ang isang hindi inaasahang pattern: kung saan ang mga kababaihan sa labor ay pinagkaitan ng obstetric care, walang pagkasira (lohikal na inaasahan), ngunit isang pagpapabuti sa kinalabasan ng panganganak para sa ina at fetus.
... Ang pagsusuri na ito ay nagbibigay-daan sa amin na igiit na ang labis na sigasig para sa mga manual at instrumental na pamamaraan na pinagtibay sa physiological obstetrics ay kadalasang maaaring magdulot ng higit na pinsala kaysa sa hindi panghihimasok sa natural na multi-thousand-year na proseso ng panganganak.
... Paghahatid ng mga kababaihan ng pinakamababang grupo ng panganib sa panahon ng normal na kurso ng pagbubuntis at panganganak sa komportableng kondisyon sa tahanan, napapaligiran ng malapit na mga kamag-anak at sa pagkakaroon ng isang obstetric team, na may pasyente, maingat na paghahatid at makatuwirang hindi panghihimasok sa physiological Ang proseso ay isa sa mga kanais-nais at promising na mga lugar para sa pagpapaunlad ng modernong obstetric care. (14)

11. Upang mabago ang kasalukuyang demograpikong sitwasyon laban sa backdrop ng lumalaking dami ng namamatay sa bata na may pangkalahatang pagbaba sa rate ng kapanganakan, ang mga desisyon ay ginagawa sa antas ng estado.
Noong Oktubre 2005, iminungkahi ng Ministro ng Kalusugan na lutasin ang problemang ito sa sumusunod na paraan:

"Posibleng bawasan ang infant mortality rate sa Russia sa pamamagitan ng pagbibigay ng birth certificate sa mga umaasam na ina, na katumbas ng limang libong rubles sa mga tuntunin sa pananalapi.
rubles. Noong Oktubre 19, 2005 sa Moscow, sa isang Internet press conference sa Moscow, sinabi ng Ministro ng Kalusugan at Pag-unlad ng Panlipunan na si Mikhail Zurabov.
"... Kinakailangan na ihanda ang isang babae para sa panganganak sa ibang paraan: una, dapat siyang magkaroon ng libreng pag-access sa mga gamot at bitamina, at dapat ding magkaroon ng mas malinaw na pagsusuri ... Sa layuning ito, maglalaan kami ng dalawang libo rubles para sa mga konsultasyon ng kababaihan," diin niya.
Bilang karagdagan, naniniwala ang ministro, "... Mahalagang suriin ang bata pagkatapos ng kapanganakan para sa tatlong uri ng patolohiya." Ayon sa kanya, sa 2006 ang bawat bagong panganak ay susuriin para sa limang uri ng patolohiya, kung gayon ang bilang na ito ay tataas sa pitong uri. "” (15)

12. Ang State Duma noong Disyembre 2006 ay nagpatibay ng isang batas sa maternity capital, na dapat makatulong sa pagtaas ng rate ng kapanganakan:

"Noong Biyernes, pinagtibay ng State Duma ang batas sa maternity capital sa ikatlo, huling pagbasa. Nagbibigay ito para sa pagbabayad ng maternity capital sa halagang 250 libong rubles sa mga kababaihan na nanganak o nagpatibay ng pangalawa o kasunod na mga bata, simula sa Enero 1, 2007, naalala ng RIA Novosti.

Ang dokumento ay nagbibigay din na ang karapatang tumanggap ng 250 libong rubles ay ibinibigay sa mga lalaki na nag-iisang nag-aampon ng pangalawa, pangatlo o kasunod na mga bata, kung ang desisyon ng korte sa pag-aampon ay nagsimula noong Enero 1, 2007.

Inaasahan na ang maternity capital ay ibibigay nang hindi mas maaga kaysa kapag ang bata ay umabot sa tatlong taong gulang, o pagkatapos ng 3 taon na lumipas mula sa petsa ng kanyang pag-ampon.

Ang mga pondo ng maternity capital nang buo o sa bahagi ay maaaring ituro sa edukasyon, at sinumang bata sa pamilya, ang pagbili ng pabahay, pati na rin ang pagbuo ng pinondohan na bahagi ng pensiyon sa paggawa ng ina. Ang halaga ng maternity capital ay susuriin taun-taon na isinasaalang-alang ang mga rate ng paglago ng inflation. (16)

Sa kasalukuyang sitwasyon, kahit na ipagpalagay natin na ang lahat ng mga materyal na hakbang na ito ay hahantong sa pagtaas ng rate ng kapanganakan, dapat itong maunawaan na ang bilang ng mga namamatay ay tataas din:
- dahil ang estado ay nawalan ng mga bagong silang na mamamayan sa mga unang oras pagkatapos ng kanilang kapanganakan;
-dahil ang serbisyo ng maagang pediatrics ay hindi kayang ipreserba at iligtas ang mga ipinanganak nang sanggol;
- dahil sa mga institusyong tinatawag na maternity hospitals, ang lahat ay nananatiling hindi nagbabago: medikal at surgical na pamamahala ng panganganak, na nakaka-trauma sa babae at sa bata;
- dahil ang pagbabakuna ng mga bagong silang ay isinasagawa sa perinatal period, sa katunayan, sa mga unang oras ng kanilang buhay.

Sa media at sa maraming mga site sa Internet, mayroong mga talakayan tungkol sa natural na panganganak, kung saan ang ina at anak ay nakakaranas ng hindi bababa sa pagkagambala sa proseso ng physiological ng panganganak, at, bilang isang resulta, ang kapanganakan mismo ay madalas na nagpapatuloy nang walang anumang mga komplikasyon. , kapwa para sa ina at para sa isang anak. Ngunit ang mga kapanganakan sa bahay ay itinuturing pa rin na "kriminal".
Ganap na hindi maliwanag na impormasyon tungkol sa traumatikong epekto sa immune system ng bata sa mga unang oras ng buhay sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang bakuna laban sa hepatitis B (nilikha ng genetic engineering). Ang isyu ng pagbibigay ng live na bakuna laban sa tuberculosis sa isang sanggol sa unang 3-4 na araw ng buhay ay nananatiling kontrobersyal, na isang salik sa karagdagang epekto sa immune system sa isa sa pinakamahalagang panahon ng buhay ng bagong panganak.
Hindi ba't isa rin ito sa mga dahilan ng kakila-kilabot na pagkamatay ng mga bata sa mga unang oras at araw pagkatapos ng kapanganakan, iyon ay, sa perinatal period, kung kailan mayroon lamang "pangunahing adaptasyon sa kapaligiran ng mga mahahalagang sistema sa isang buong- term newborn" at alin ang "natatapos sa unang 168 oras ng buhay "?

Tila ang gawain ng pagbabawas ng pagkamatay ng sanggol ay dapat lutasin nang simple:

1. Bumalik sa natural na panganganak, nang walang malawakang interbensyong medikal.
2. Ipakilala ang mga panganganak sa bahay para sa mga babaeng may hindi komplikadong anamnesis.
3. Itigil ang pagbabakuna sa mga bata sa mga maternity hospital.

Dapat ba nating asahan ang pagbaba sa dami ng namamatay sa sanggol at ina sa malapit na hinaharap sa ilalim ng mga kondisyon ng panganganak na dulot ng droga, pagtaas ng bilang ng mga panganganak sa pamamagitan ng caesarean section, at isang malakas na epekto ng droga sa babaeng nanganganak at sa sanggol?
Tila na habang pinapanatili ang umiiral na estado ng mga gawain sa mga maternity hospital, ang isang progresibong pagbaba sa pagkamatay ng sanggol at ina ay hindi susunod sa malapit na hinaharap ...

(1) http://novosti.tmb.ru/i/FrontShowNewsItem/rubric5/id3849

(2) http://base.consultant.ru/

(3) http://www.nr2.ru/75680.html

(4) http://www.polit.ru/research/2003/11/21/629809.html

(5) http://www.sultanov.org/life_82.html

(6) http://www.antibiotic.ru/index.php?article=466

(7) http://medarticle24.moslek.ru/articles/30866.htm

(8) http://www.mercana.ru/lenta/2004/10/21/29/31817.html

(9) http://beon.ru/news-politics-society/

(10) http://www.mercana.ru/lenta/2004/10/21/29/31817.html

(11) http://www.demoscope.ru/weekly/2005/0199/reprod01.php

(12) http://base300.consultant.ru/

(13) http://ladabirth.ur.ru/activ.php

(14) http://www.midwifery.ru/st/home_birth2.htm

(15) http://mednovosti.ru/news/2005/10/20/sertificat/

(16) http://www.vesti.ru/news.html?id=105116&tid=41451

Ayon sa ulat ng UNICEF, 9.7 milyong batang wala pang limang taong gulang ang namatay sa buong mundo noong 2011. Ang bilang na ito ay mas mababa ng 3.3 milyon kaysa sa bilang noong 1990. Noong 2000, sa isang joint summit sa New York, nangako ang mga pinuno ng mundo na bawasan ang child mortality ng dalawang-katlo sa 2015.

Sa 9.7 milyong bata na namamatay, 3.1 milyon ay nasa Timog Asya at 4.8 milyon sa sub-Saharan Africa, ayon sa nakaraang pananaliksik ng Foundation.

Noong 1990 ang bilang ay 13 milyon at ang infant mortality rate ay 93 sa 1,000 live births. Noong 2000, bumaba ang rate sa 72 na bata sa bawat 1,000 live births. Kung tungkol sa mga industriyalisadong bansa sa Kanluran, dito, sa karaniwan, 6 sa 1,000 bata ang namamatay bago ang edad na 5. Sa mga umuunlad na bansa - 186 sa 1000.

Sa mga bansa sa Gitnang at Silangang Europa, gayundin sa mga bansa ng dating USSR, isang average na 27 bata ang namamatay sa 1,000. Noong 1990, mayroong 55 na pagkamatay sa bawat libo. Ang parehong mga numero ay nasa Latin America at Caribbean.

Noong 2011, 10 libong sanggol ang namatay sa Russia, o 7 bata sa bawat libong ipinanganak sa mundo.

Ang pagkamatay ng bata ay isa sa mga nangungunang tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa estado ng kalusugan ng populasyon. Ito ay isang uri ng barometer, isang "tagapagpahiwatig" ng mga antas ng socio-economic na pag-unlad ng bansa, ang materyal at sanitary na kagalingan ng mga tao, ang estado ng pangangalagang medikal para sa populasyon, lalo na para sa mga bata at ina, at ang pagiging epektibo ng preventive at sanitary at anti-epidemiological na mga hakbang. Ang pagsusuri sa antas, dinamika at mga sanhi ng pagkamatay ng bata ay nagbibigay sa mga awtoridad ng kalusugan ng kinakailangang impormasyon para sa isang naka-target na pakikibaka upang mapabuti ang kalusugan ng nakababatang henerasyon.

Ang pagbawas ng dami ng namamatay sa bata ay isa sa mga reserba sa paglaban upang mabawasan ang kabuuang dami ng namamatay, pahabain ang pag-asa sa buhay ng mga tao, pati na rin ang pagpaparami ng populasyon, i.e. ay itinuturing na isang mahalagang socio-economic criterion.

Noong 2012, 65 bata na may edad 0 hanggang 14 kasama ang namatay sa Teritoryo ng Kamchatka. Ang proporsyon ng mga bata sa kabuuang bilang ng mga namamatay sa rehiyon noong 2012 ay umabot sa 1.7%, na 0.3 porsyentong puntos na mas mataas kaysa sa antas ng nakaraang taon. Ang mortalidad sa mga lalaki ay kadalasang mas mataas kaysa sa mga babae. Ang taong 2012 ay walang pagbubukod - isa at kalahating beses na mas maraming lalaki ang namatay kaysa sa mga babae (39 at 26 na tao, ayon sa pagkakabanggit).

Ang dami ng namamatay sa mga batang wala pang 14 taong gulang ay 1.2 ppm, ibig sabihin, sa bawat libong bata, isang bata ang namatay. Sa istraktura ng mga sanhi ng kamatayan, humigit-kumulang kalahati ay ang dami ng namamatay ng mga bata mula sa ilang mga kondisyon na nangyayari sa perinatal period at mula sa congenital developmental anomalies.

Kapag sinusuri ang tukoy sa edad na dami ng namamatay ng mga bata, isang regularidad ang sinusunod - ang bilang ng mga namamatay ay bumababa habang tumataas ang edad ng mga bata. Ang maximum na bilang ng mga bata ay namamatay kaagad pagkatapos ng kapanganakan, na may edad ay bumababa ang antas ng mga pagkalugi, na isang layunin na biological pattern at dahil sa pagtaas ng antas ng viability ng bata habang ang katawan ng bata ay lumalaki at tumatanda.

Ang pinakamataas na dami ng namamatay sa mga bata ay taunang naitala sa mga sanggol na wala pang 1 taong gulang, ang tinatawag na "infant mortality". Ang bilang ng mga batang namatay na wala pang 1 taong gulang noong 2012 ay umabot sa 47 katao o 72.3% ng kabuuang bilang ng mga batang namatay sa rehiyon. Ang paglago kumpara noong 2011 ay umabot sa 17.5%. Kung ikukumpara sa 80s ng huling siglo, ang dami ng namamatay ng sanggol sa rehiyon ay bumaba ng kalahati, kumpara noong 90s - ng isa at kalahating beses.

Sa kabuuang bilang ng mga sanggol na namatay sa unang taon ng buhay, 28 ay lalaki at 19 ay babae. Kung ikukumpara sa nakaraang taon, 1.6 beses na mas maraming lalaki ang namatay, at 17.4% mas kaunting mga babae.

Sa bawat libong sanggol na ipinanganak noong 2012, 11 ang namatay bago umabot sa edad na isa. Sa mga rural na lugar, 10 sanggol ang namatay, sa mga lunsod o bayan - 37 bata, ang infant mortality rate ay 11.2 at 11.8 kada libo, ayon sa pagkakabanggit.

Noong 2012, sa 47 bata na namatay sa unang taon ng buhay (infant mortality), 32 bata (68.1%) ang namatay sa neonatal period (hanggang sa ika-28 araw ng buhay), kung saan 15 bata ang namatay sa unang linggo. ng buhay (perinatal mortality) (46 .9% ng bilang ng mga namamatay sa neonatal period at 31.9% ng bilang ng mga namamatay sa unang taon ng buhay). Kasunod nito mula sa data sa itaas na ang antas ng pagkamatay ng sanggol ay higit na tinutukoy ng bilang ng mga namamatay sa panahon ng neonatal. Ang dami ng namamatay sa mga bagong silang sa rehiyon ay 7.7 ppm, ang perinatal mortality rate ay 6.7 ppm.

Sa istraktura ng mga sanhi ng pagkamatay ng sanggol, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng dami ng namamatay mula sa ilang mga kondisyon na nangyayari sa panahon ng perinatal (55.3%). Sa pangalawang lugar ay congenital anomalya (27.7%).

Kabilang sa mga rehiyon ng Kamchatka Territory, ang pinakamataas na rate ng pagkamatay ng sanggol noong 2012 ay naitala sa Karaginsky (70.5 bawat libo) at Milkovsky (16.8 bawat libo) na mga rehiyon. Ang pinakamababa ay nasa distrito ng Elizovsky (11.1 ppm) at sa lungsod ng Petropavlovsk-Kamchatsky (11.3 ppm).

Ang dami ng namamatay para sa mga batang may edad na 1 hanggang 14 ay tumaas mula 3.9 hanggang 4.8 ppm noong 2012. Ang ganap na bilang ng mga namamatay ay tumaas ng 20% ​​kumpara sa nakaraang taon at umabot sa 18 kaso (11 lalaki, 7 babae).

Mahigit sa kalahati ng mga bata (61.1%) noong 2012 na may edad 1-14 ang namatay mula sa panlabas na mga sanhi (aksidente, pagkalason at pinsala). Noong 2012, tumaas ng 10% ang absolute mortality rate mula sa mga panlabas na sanhi at umabot sa 11 kaso (7 lalaki at 4 na babae). Sa mga namatay, lima ang nalason ng gas, dalawa ang aksidenteng nasakal, isa ang nalunod, at isa ang namatay sa isang aksidente.

(bawat 10 thousand live births)

Ang pinakamabigat na problema ay ang mataas na rate ng premature mortality sa populasyon, na ngayon ay humigit-kumulang isang ikatlong mas mataas kaysa noong nakaraang 10 taon. Ang bahagi ng mga edad ng pagtatrabaho sa kabuuang bilang ng mga namamatay ay halos 28%. Dahil ang dami ng namamatay sa mga lalaki ay apat hanggang anim na beses na mas mataas kaysa mga rate ng namamatay sa mga babae, ang mga lalaki ay bumubuo ng higit sa 80% ng mga namamatay sa edad ng pagtatrabaho. Mahalagang tandaan na ang mga pagkakaiba sa dami ng namamatay sa pagitan ng mga lalaki at babae sa Russia ay puro sa hanay ng edad mula 20 hanggang 60 taon, habang sa mga bata at matatanda (mahigit 60 taon) sila ay medyo maliit. (Sa mga bansa ng European Union, USA, Japan, ang antas ng premature mortality ng mga lalaking matipuno ang katawan ay 2.5-4 beses na mas mababa kaysa sa Russia.)

Ang hindi kanais-nais na sitwasyon sa pagprotekta sa kalusugan at buhay ng mga Ruso ay nangangahulugan ng malaking pagkalugi sa potensyal ng buhay ng populasyon. Ang mga pagkalugi ay nakakaapekto sa lahat ng mga pangunahing bahagi nito: ang kabuuang mga taon ng buhay ng pagtatrabaho at ang kabuuang oras ng buhay sa mga pre-working at post-working na edad. Ayon sa mga kalkulasyon, ang proporsyon ng mga kalalakihan at kababaihan na nakaligtas sa 16 ay halos pareho - 97% at 98%, ayon sa pagkakabanggit. Gayunpaman, ang mga rate ng kaligtasan ng buhay hanggang sa katapusan ng panahon ng pagtatrabaho ay lubos na nag-iiba. Kapag inihambing ang data sa proporsyon ng mga nabubuhay hanggang 60 taong gulang sa mga pumasok sa edad ng pagtatrabaho, lumalabas na sa nakalipas na 20 taon, ang pinakamataas na rate ng pagpapanatili ng potensyal sa paggawa ay naobserbahan noong kalagitnaan ng 80s - para sa mga lalaki 71.8% , para sa mga kababaihan - 89.0%. Noong 1994, ang tagapagpahiwatig na ito para sa mga lalaki ay bumaba ng 20 (!) na mga puntos, para sa mga kababaihan - lamang ng 6.7, na nagpapatunay sa opinyon ng mga eksperto: ang pangunahing bahagi ng pagbaba sa pag-asa sa buhay ay "supermortality" sa edad ng pagtatrabaho, at lalo na sa mga lalaki. .

Ang pamamahagi ng mga pangunahing sanhi ng kamatayan para sa buong populasyon sa Russia ay kapareho ng sa mga maunlad na bansa sa ekonomiya (tingnan ang Talahanayan 13). Ang unang lugar ay inookupahan ng mga sakit ng sistema ng sirkulasyon, ang pangalawa - mga neoplasma, na sinusundan ng mga aksidente, pagkalason, pinsala at sakit ng sistema ng paghinga. Gayunpaman, sa kasalukuyan, dahil sa mabilis na pagtaas ng mga namamatay mula sa mga aksidente, pagkalason at pinsala, lumipat sila sa pangalawang lugar.