tammikuun 16. päivä. Bolotovien ilmiö № 7. Muutosilmiö (loppu) Organismi ei pääse itse pois kriittisestä tilasta, koska se on luonnon kannalta välinpitämätön. (Se ei ole välinpitämätön vain henkilölle itselleen.) Näin ollen kehon sairaus munuaisista

Käyttö: ihon lupoid-tuberkuloosin diagnosointiin

"omenahyytelön" oire

Kun lasilevyä painetaan tuberkuloosin pintaan, tuberkuloosin väri muuttuu. Samanaikaisesti lasilevyn paineen alaisena tuberkuloosin laajentuneet suonet romahtavat ja infiltraatin veretön kellertävänruskea väri, joka muistuttaa omenahyytelön väriä, ilmenee selvästi.

Pospelovin tai "koettimen" oire

Mahdollistaa patognomonisen diagnostisen merkin tunnistamisen lupus erythematosuksessa. Kevyellä paineella vatsaisella koettimella tuberkuloosin pintaan se uppoaa helposti kudoksen syvyyteen (Pospelovin oire). Vertailun vuoksi: kun painat lähellä olevaa tervettä ihoa, tuloksena oleva kuoppa palautuu nopeammin kuin tuberkuloosi.

Oire Nikolsky P.V. ja Asbo-Hansen

Sovellus: Akantolyyttisen pemfigus-taudin diagnosointiin ja rakkuloiden dermatoosien erotusdiagnostiikkaan.

1. Kun pinseteillä vedetään virtsarakon suojuksen palasta, epidermiksen ylemmät kerrokset irtoavat vähitellen kapenevan nauhan muodossa näennäisesti terveeltä iholta.

2. Sormien kitka (liukupaine) näennäisesti terveellä iholla, sekä rakkuloiden välissä että kaukaa, aiheuttaa myös melko helposti orvaskeden ylempien kerrosten hylkäämisen (siirtymän).

Merkintä. Tätä oiretta esiintyy myös muissa ihosairauksissa, joissa esiintyy akantolyysiä (krooninen hyvänlaatuinen familiaalinen pemfigus jne.), mutta se johtuu vain vauriosta (Nikolskyn marginaalinen oire N.D. Sheklakovin mukaan, 1967).

Tämän oireen muunnelma on G. Asbo-Hansenin kuvaama ilmiö, jossa virtsarakon pinta-ala kasvaa paineen kanssa sen keskiosassa.

Tzank-solutesti

Käyttö: pemphigus vulgariksen diagnosointiin ja rakkuloiden ihottumien erotusdiagnostiikkaan.

Kun iholla on monomorfisia rakkuloita ja tuntematonta alkuperää olevia eroosioita suuontelon limakalvolla, smear-print-menetelmää käytetään mahdollisesti pemphigus vulgarisissa esiintyvien akantolyyttisten solujen (Pavlova-Tzanka) tunnistamiseen. Todellisen pemfigusin sytologinen ominaisuus on otettava huomioon

akantolyyttiset solut (Tzank-solut), joita käytetään diagnostisena testinä. Akantolyyttiset solut ovat tyypillisiä pemfigusille, mutta ne voidaan määrittää myös muissa sairauksissa (herpes, vesirokko, Darierin taudin rakkuloita, krooninen hyvänlaatuinen familiaalinen pemfigus jne.).

Havaitsemistekniikka: pala steriiliä opiskelijapurukumia (mutta voit myös kiinnittää rasvattoman lasilevyn tiukasti eroosion pintaan) painetaan tiukasti tuoreen eroosion pohjaan ja siirretään lasilevylle. Yleensä he tekevät useita tulosteita 3-5 lasille. Sitten ne ilmakuivataan, kiinnitetään ja värjätään Romanowsky-Giemsan mukaan (kuten tavalliset verikokeet). Akantolyyttiset solut ovat pienempiä kuin tavalliset solut, niillä on erittäin suuri voimakas violetti tai violetti-sininen ydin, joka peittää melkein koko solun. Siinä on kaksi tai useampi kevyt ydin. Solujen sytoplasma on jyrkästi basofiilinen, ytimen ympärillä vaaleansininen ja reunalla sininen tai tummanvioletti ("keskittymäreuna"). Usein solussa on useita ytimiä. Solujen ja tumien polymorfismi on selvä. Akantolyyttiset solut voivat olla yksittäisiä tai useita. Joskus on niin sanottuja "hirviömäisiä soluja", joille on ominaista jättimäinen koko, runsaus ytimiä ja omituiset muodot. Taudin alussa akantolyyttisiä soluja ei löydy kaikista valmisteista tai niitä ei havaita ollenkaan, taudin huipulla niitä on paljon ja "hirviömäisiä" soluja ilmaantuu.

Yadassonin testi

Sovellus: Dühringin herpetiformiksen diagnosointiin ja rakkuloiden ihottumien erotusdiagnostiikkaan.

Näyte kaliumjodidilla (Yadassonin testi) kahdessa muunnelmassa: iholla ja sisällä. 1 cm2:lle näennäisesti tervettä ihoa, mieluiten kyynärvartta, 50-prosenttista kaliumjodidia sisältävää voidetta levitetään kompressin alle 24 tunnin ajan. Testi katsotaan positiiviseksi, jos levityskohdassa esiintyy punoitusta, rakkuloita tai näppylöitä. Negatiivinen testi 48 tunnin kuluttua toistetaan: nyt voidetta levitetään ihon pigmentoituneelle alueelle entisten ihottumien kohdalla.

Negatiivinen tulos on määrätty 2-3 rkl suun kautta. lusikat 3-5 % kaliumjodidiliuosta. Testi katsotaan positiiviseksi, kun ilmenee merkkejä taudin pahenemisesta.

Syyhypunkkien tunnistusmenetelmä

Sovellus: syyhyn diagnosointiin.

Tipa 40 % maitohappoa levitetään syyhyelementtiin (halvaus, rakkula jne.). 5 minuutin kuluttua löystynyt orvaskesi kaavitaan pois terävällä silmälusikalla, kunnes ilmaantuu kapillaariverenvuotoa, mikä sieppaa hieman viereistä tervettä ihoa. Tuloksena oleva materiaali siirretään lasilevylle maitohappopisarassa, peitetään kansilasilla ja tutkitaan välittömästi pienen suurennoksen mikroskoopilla. Tulos katsotaan positiiviseksi, jos valmisteesta löytyy punkki,

munat, toukat, tyhjät munankuoret tai ainakin yksi näistä elementeistä.

Suomujen, hiusten, kynsien tutkiminen patogeenisten sienten varalta

Sovellus: silsan diagnosointiin ja samankaltaisten sairauksien erotusdiagnostiikkaan.

Patogeenisten sienten tutkimuksessa raaviot otetaan skalpellilla ihon vaurioituneilta alueilta, pääasiassa niiden reuna-alueelta, jossa on enemmän sienielementtejä. Kun dyshidroottinen ihottuma otetaan pinseteillä tai leikataan pois lankaleikkureilla, kuplia tai rakkuloita, maserotun orvaskeden jäämiä. Hiukset infiltratiivisten märkivien konglomeraattien tai follikulaaristen oksaisten elementtien reunaosasta otetaan myös skalpellilla ja pinseteillä. Kynsilevyjen muuttuneet alueet yhdessä kynnen alle jääneen detrituksen kanssa leikataan pois pihdeillä.

Mykoosien pikadiagnostiikassa (1-30 minuutin sisällä) käytetään nopeasti puhdistuvia yhdisteitä. Joten, ihon kaavinta, 10-prosenttisella natriumdisulfidiliuoksella etanolissa suhteessa 3:1 käsittelyn jälkeen voit mikroskooppisen materiaalin 1 minuutin kuluttua, kynsien osia - 5-10 minuutin kuluttua.

Balzer-testi (joditesti)

Sovellus: monivärisen jäkälän diagnosointiin ja samanlaisten sairauksien erotusdiagnoosiin.

Kun vaurioituneita alueita ja ympäröivää normaalia ihoa voidellaan 3-5-prosenttisella jodiliuoksella tai aniliiniväriliuoksella, vauriot värjäytyvät voimakkaammin. Tämä johtuu väriaineen suuresta absorptiosta, joka johtuu orvaskeden marraskeden irtoamisesta sienten toimesta.

Ihotautien yleisimpien annosmuotojen reseptit

Reseptivapaat dermatologiset jauheet:

Voiteleissa käytettävät reseptiliuokset:

Alkoholiliuokset:

Ravistettujen seosten reseptit:

Aerosolikoostumukset:

Reseptipastat:

Voidereseptit:

Kerman reseptit:

Antifungaaliset voiteet:

Kortikosteroidivoiteet:

Pääkirjallisuus:

1. Iho- ja sukupuolitaudit (toimittajana O.L. Ivanov)., M., - "Shiko", -2002.- 476 s.

2. Iho- ja sukupuolitaudit (toimittajana Yu.K. Skripkin)., M., - "Lääketiede". - 1995., 2000.

3. Atlas "Iho- ja sukupuolitaudit", toim. V.V.Vladimirova.- M..1986.

Lisäkirjallisuutta:

Dermatologia Internetissä: www. drskin.pccenter.ru/resource.htm

Ihotauti terveyskeskuksessa: mednet.narod.ru/derm.htm

Ihotauti, sukupuolitauti List.ru:ssa (www.list.ru/catalog/11618.sort3.html)

Anturin vian oire (painike anturi)

Lupus erythematosuksen tuberkuloosit saavat taikinamaisen, pehmeän koostumuksen niiden elastisten ja kollageenikuitujen tuhoutumisesta. Tämän ominaisuuden huomioon ottaen A. I. Pospelov (1886) ehdotti oiretta anturin epäonnistumisesta: kevyellä paineella tuberkuloosiin vatsaisella koettimella tuberkuloosin pintaan jää jäljennös, joka katoaa hyvin hitaasti. Tätä ilmiötä voidaan verrata kuvaan, joka havaitaan, kun hiivataikinaa painetaan sormella.

Jos tuberkuloosia painetaan koettimella hieman vahvemmin, se näyttää putoavan lupooman syvyyksiin, kun taas ilmaantuu kevyttä verenvuotoa ja lievää kipua. Oire on selvempi tuoreella lupoomalla.

"omenahyytelön" oire .

Lupus erythematosuksen diagnostinen toimenpide. Kun lupomaa painetaan voimakkaasti läpinäkyvällä lastalla tai lasilevyllä, veri puristetaan ulos tuberkuloosin laajentuneista suonista ja ilmestyy ruskeankeltainen väri, joka muistuttaa omenahyytelön väriä. Joskus voit nähdä tuberkuloosin läpikuultavuuden.

Tämä oire voi olla positiivinen, mutta vähemmän ilmeinen ihon leishmaniaasin tuberkuloidisessa muodossa.

18. Psoriaattisten ilmiöiden määritelmä (steariinitahrat, psoriaattinen kalvo, veren kaste)

Psoriaasin diagnostinen kolmikko

Melkein jatkuva oire psoriasiksen progressiivisissa ja paikallaan pysyvissä (harvemmin) vaiheissa. Kaavittaessa psoriaattisia elementtejä (näppylöitä, plakkeja) kuoriutuminen lisääntyy ja suomut saavat valkoisen värin, joka muistuttaa pisaraa jauhettua steariinia ( "steariinitahrojen" ilmiö). Kaapimalla edelleen epidermiksen rakeiseen kerrokseen, suomut poistetaan ja vaaleanpunainen märkä kalvo paljastuu ( "terminaalin" ilmiö tai "psoriaattinen", elokuvia). Jatkuvassa raapimisessa (papillaarinahkaan asti) kalvon pinnalle ilmestyy pieniä veripisaroita. Niiden lukumäärä riippuu raapimalla vaurioituneiden kapillaarien lukumäärästä, jotka tulevat papilleihin - "pisteverenvuoto" -ilmiö tai "verikaste".

Kaapiminen tehdään joko lasilevyllä tai veitsen tylpällä puolella. Kynsillä kaapimisen jälkeen käsien iho on käsiteltävä huolellisesti tartunnan välttämiseksi (psoriasiform papular syphilide).

19. Wickham-verkon saaminen jäkälää varten

Hieno verkko näppylöiden pinnalla; Lichen planuksen oire, erityisesti sen yleinen lajike. Papula tai plakki voidellaan jollain nestemäisellä öljyllä (vaseliini, auringonkukka jne.). Samanaikaisesti elementin pinnalla näkyvät selvästi valkeahko-opaaliset pisteet ja ruudukon muodossa leikkaavat viivat. Tämä ilmiö selittyy tälle taudille tyypillisellä epidermiksen rakeisen kerroksen epätasaisella paksunemisella (granuloosi).

Akuuteissa, syyläisissä, pigmentoituneissa, atrofisissa ja muissa jäkälän muodoissa testi on vähemmän viitteellinen.

20. Menetelmä materiaalin ottamiseksi valmisteiden valmistamiseksi tutkimuksessa vaalean treponeman havaitsemiseksi

Vaalean treponeman mikroskooppinen tutkimus pimeässä näkökentässä

Tutkimusaineistoa otetaan primaarista tai sekundaarista syfiloomaa epäillystä elementistä (eroosio, haavauma, erodoitunut näppylä) tai imusolmukkeen puhkaisu.

Elementti puhdistetaan steriilillä vanupuikolla, minkä jälkeen sen pintaa kaavitaan hieman liekissä kalsinoidulla polttimella ja jäähdytetyllä silmukalla, kunnes saadaan kudosnestettä. Jälkimmäinen asetetaan puhtaalle, rasvattomalle lasilevylle, jossa on pisara isotonista natriumkloridiliuosta, ja peitetään ohuella peitinlasilla.

Jos kudosnestettä ei ole mahdollista saada tällä tavalla, syfilomaa puristetaan reunoista kumikäsineellä, kunnes kudosnestettä ilmestyy sen pinnalle.

Kudosnesteen ja isotonisen natriumkloridiliuoksen määrän tulee olla pieni, koska suurella pisaralla treponema kelluu nesteessä, mikä vaikeuttaa niiden havaitsemista.

Pimeän näkökentän tutkimukseen käytetään erikoislaitteita tavanomaiseen mikroskooppiin. Näiden laitteiden (kondensaattorien) läpi kulkemisen jälkeen valonsäteet ottavat vinon suunnan ja keskittyvät terävässä kulmassa tutkitun seerumipisaran paikkaan putoamatta linssiin, jolloin tutkimus saadaan aikaan pimeässä kentässä. Tätä tekniikkaa varten voit käyttää paksua mustaa paperia (kirjekuori valokuvapaperista), jonka halkaisija on 1,5 cm ja joka kiinnitetään irrotettavan kondensaattorin alempaan linssiin siten, että linssien ja paperin reunojen välissä on vapaa vanne (välys) ​​1,5-2 mm leveä.

Valaistuksen tulee olla tutkimuksen aikana pimeässä näkökentässä riittävän voimakasta (sähkölamppu 100-150 W).

Tutki valmistetta objektiivilla nro 40 ja okulaarilla nro 10-15. Samalla tummalla taustalla näkyy suuri määrä valoisia liikkuvia pisteitä (proteiini- ja kolloidihiukkasia) sekä vaikeasti erotettavissa olevia soluelementtejä, jotka eivät kuitenkaan sisälly tutkimustehtävään. Vaalea treponema näyttää kevyeltä korkkiruuvikierteeltä, joka liikkuu tasaisesti tai heiluri. Se voidaan sekoittaa crassus treponemaan, jota esiintyy usein sukuelimissä, mutta jälkimmäinen on paksumpi kuin treponema pallidum, sillä on leveämmät kiharat ja se liikkuu nopeammin.

Tämä menetelmä on yksinkertainen ja ehkä luotettavin. Vaaleaa treponemaa pidetään elävänä, mikä mahdollistaa sen erottamisen muista spirokeetoista.

Ehdotetun kokoelman tarkoituksena on muistuttaa lääkäreitä dermatovenerologisen patologian tyypillisistä oireista, mikä viime kädessä auttaa ymmärtämään taudin mekanismeja ja yksinkertaistamaan diagnostisia kysymyksiä.

Dermatovenerologisessa käytännössä käytetään vain muutamia kymmeniä oireita, mikä erottaa tämän lääketieteen alan merkittävästi sellaisista lääketieteen erikoisaloista kuin kirurgia, neurologia ja pediatria, jotka toimivat sadoin oirein. Iho- ja sukupuolitautien opiskelijoiden on sitäkin tärkeämpää kiinnittää huomiota useisiin yleisimpiin oireisiin, jotka voivat tukea lääkärin päivittäistä työtä.

Lisäksi katsoimme tarpeelliseksi täydentää tätä käsikirjaa osiossa "Ihon muutokset sisäelinten patologiassa". Jopa sen tosiasian perusteella, että tämä tilavuusosio osoittautui yhtä merkittäväksi kuin dermatologisten oireiden osio, voimme päätellä, että henkilön pintakuorella on erityinen rooli. Itse asiassa iho on peilikuva useimmista kehon sisällä tapahtuvista patologisista prosesseista. Tältä osin toivomme, että tämä käsikirja kiinnostaa paitsi kapeita asiantuntijoita myös yleislääkäreitä.

Kaikki oireet luokitellaan nosologisen periaatteen mukaan. Osassa kyltit esitetään venäjän aakkosten mukaisesti. Merkkien monisanaisissa nimissä oireet sijoittuvat yleensä määrittävän (semanttisen) substantiivin (esim. "valkopiste-oire") tai tekijän sukunimen mukaan. Lisäksi annetaan ne merkit, joiden nimessä käytetään termiä "ilmiö".

Ihotauti Atooppinen dermatiitti

"WINTER FOOT" -oire - hyperemia ja kohtalainen pohjien tunkeutuminen, jossa on kuoriutumista ja halkeamia

LIMBARSKY-oire - lapsuuden ihottumaa sairastavien potilaiden itku havaitaan, kun imupaperia levitetään erosiivisiin elementteihin, kun taas Selmin pisteet ilmestyvät paperille - "seroosien kuoppien" jälkiä

MORGAN 2 -oire; Morganin laskokset; Denis lines - syvät rypyt alaluomissa lapsilla, joilla on atooppinen ihottuma.

"KIillotetut kynnet" -oire - pitkittäisen juovan katoaminen ja kynnelle tyypillinen ulkonäkö jatkuvan ihon naarmuuntumisen seurauksena

PSEUDO-HERTOG-oire - karvojen tilapäinen katoaminen ensin uloimmasta kolmanneksesta ja sitten kulmakarvojen muissa osissa joillakin potilailla, joilla on atooppinen dermatiitti jatkuva käsien hankaus ja kulmakarvojen raapiminen. Vertaa Hertogin todelliseen oireeseen kilpirauhasen vajaatoiminnassa (Hertog-Levy).

"FUR HAT" -oire - takaraivoalueen hiusten dystrofia.

Vaskuliitti

MARSHALL-VALKOINEN oire (Marshall, White); Olut paikkoja; krooniset verisuonten täplät - vaaleat ja kylmät angiospastiset pisteet käsien iholla; vaskuliitin varhainen merkki.

Sieni-mykoosi

POSPELOVA 3 -oire - pahvin tiheyden tunne ihovaurioiden tunnustelun aikana mycosis fungoides -taudin II vaiheessa.

Dyskeratoosi

"HAIRY TONGUE" -oire - papules kielen limakalvolla; mahdollinen merkki Darier-White-taudista

POSPELOVA 2 -oire - naarmuuntumisen tunne, kun paperia kuljetetaan vaurioiden yli, jossa on Crocker-Adamsonin piikkinen follikulaarinen keratoosi.

KUKLIN-SUVOROV-oire - sormien "lakatut tyynyt", joilla on lamellaarinen iktyoosi, johtuen ihon keratinisoitumisen poikkeavuudesta ja epidermaalisen harjanteiden hypoplasiasta.

lupus erythematosus

BENE-MESHCHERSKY-oire - arkuus suomujen erottelun ja raapimisen aikana discoid lupus erythematosuksen pesäkkeissä follikulaarisen hyperkeratoosin vuoksi.

MESHCHERSKY oire; "revitty kantapää" -oire - kun lupus erythematosuksen vaurioita naarmuuntuu, havaitaan arkuutta ja vaikeaa suomujen poistoa, joiden sisäpuolelta havaitaan kiimainen piikit.

"vaskulaarinen keuhkokuume" -oire - basaalisen diskoidisen atelektaasin esiintyminen vahvistuneen ja epämuodostuneen keuhkokuvion taustalla sekä pallean korkea asema; Röntgenkuva keuhkovauriosta systeemisessä lupus erythematosuksessa.

KHACHATURYANin oire - pistemäiset painaumat follikulaarisella hyperkeratoosilla ulkoisen kuulokäytävän alueella; mahdollinen merkki lupus erythematosuksesta.