Tiedot vuosilta 2014-2018, ylempi katkoviiva perustuu ennusteisiin (jos tilanne ei parane), ja alempi katkoviiva perustuu valtion "Terveyden kehitys" -ohjelman ennusteisiin. "Uusia" EU-maita ovat mm. Tasavalta, Viro, Unkari, Puola, Slovakia, Slovenia (lähellä Venäjän federaatiota BKT:n suhteen - 23-25 ​​tuhatta dollaria ostovoimapariteettia asukasta kohti vuodessa). Lähteet: Rosstat-tietokanta - EMISS; WHO:n Health for All -tietokanta; OECD:n tietokanta "OESD.StatExtracts"; Venäjän demografinen vuosikirja (2014).

Näiden ajanjaksojen tärkein opetus - kansalaisten sosioekonomisen tilanteen parantaminen, terveydenhuollon valtion rahoituksen lisääminen, kohdennettujen terveysohjelmien toteuttaminen ja maan johtajien poliittinen tahto - mahdollistavat huomattavan maan demografisten indikaattorien parantuminen Standardoitu kuolleisuusaste (SCR).

Kuolleisuuden standardointi väestön ikärakenteen huomioon ottaen antaa vielä suuremman eron arvoissa EU-maiden kanssa kuin ACS:n mukainen vertailu. Kaikista syistä johtuva SDR on Venäjän federaatiossa 1,5 kertaa suurempi kuin kuudessa mainitussa "uudessa" EU-maassa ja 2,1 kertaa suurempi kuin "vanhoissa" EU-maissa (vastaavasti 1109, 755 ja 523 tapausta 100 tuhatta asukasta kohti). ). Samaan aikaan verenkiertoelimistön sairauksien SDR on 1,7 kertaa korkeampi kuin "uusissa" ja 3,6 kertaa korkeampi kuin "vanhoissa" EU-maissa (570, 345 ja 160 tapausta 100 tuhatta asukasta kohti).

väestön sairastuvuus. Viimeisten 16 vuoden aikana Venäjän federaation väestön yleinen ilmaantuvuus on jatkuvasti kasvanut, mikä selittyy toisaalta ikääntyneiden osuuden kasvulla ja sairauksien tehokkaammalla havaitsemisella uusilla diagnostisilla menetelmillä. ja toisaalta väestön terveydentilan heikkeneminen ja sairauksien ehkäisy- ja hoitojärjestelmän tehottomuus.
Vuonna 1990 tautitapauksia rekisteröitiin (havaittiin) 158,3 miljoonaa, vuonna 2013 - 231,1 miljoonaa, ts. kasvu oli 46 % (ja 100 000 asukasta mitattuna ilmaantuvuus kasvoi 51 %) (kuva 4). Havaittu sairastuvuuden lisääntyminen korreloi kuolleisuuden kasvun kanssa tänä aikana.

Kuvassa Taulukko 4 osoittaa, että vuodesta 1990 vuoteen 2013 kuolemaan johtaneiden sairauksien määrä lisääntyi, esimerkiksi verenkiertoelinten sairauksien määrä lisääntyi 2,3-kertaiseksi, onkologisten sairauksien määrä 2-kertaiseksi. Tuki- ja liikuntaelimistön ja vammaisuuteen johtavan sidekudoksen patologian esiintymistiheys - 2,3 kertaa, samoin kuin raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden esiintyvyys 2,2 kertaa. On huomattava, että lääketieteellistä toimenpiteitä vaativa todellinen ilmaantuvuus voi olla jopa suurempi kuin kirjattu. Tämä johtuu siitä, että osa väestöstä ei yksinkertaisesti hakeudu hoitolaitoksiin sairaanhoidon, erityisesti perusterveydenhuollon, heikon saatavuuden vuoksi. Tämän vahvistavat vuonna 2013 tehdyn lääkärintarkastuksen tulokset, jolloin tutkittiin 34,6 miljoonaa ihmistä ja ambulanssitarkkailussa olevien määrä kaksinkertaistui.

Kuva 4. Yleisen sairastuvuuden dynamiikka Venäjän federaatiossa 100 000 asukasta kohden (koko väestö ja tautiluokkien mukaan) vuosina 1990-2013

Venäjän federaation terveydenhuoltojärjestelmän perusongelmat kasvavat

Kuva 5. Lääkäreiden saatavuus Venäjän federaatiossa (2013) ja kehittyneissä maissa (2012)

"Uusia" EU-maita ovat Tšekki, Viro, Unkari, Puola, Slovakia ja Slovenia (lähellä Venäjän federaatiota BKT:lla mitattuna - 23-25 ​​tuhatta dollaria ostovoimapariteettia asukasta kohti vuodessa).
Lähteet: Rosstat-tietokanta - EMISS; WHO:n Health for All -tietokanta; OECD:n tietokanta "OESD.StatExtracts"; Liittovaltion tilastohavainnon lomake nro 17 "Tiedot lääketieteen ja lääkealan työntekijöistä Venäjän federaatiossa vuodelta 2013", TsNIIOIZ.

Kuva 6. Väestön riittämätön huumetarjonta avohoidossa - Venäjän federaatiossa 4,2 kertaa pienempi kuin "uusissa" EU-maissa

Alhaiset VMP-määrät - 3-5 kertaa alhaisemmat kuin "uusissa" EU-maissa. Esimerkiksi revaskularisaatioleikkauksia tehdään 3 kertaa vähemmän (vastaavasti 89,4 ja 253,2 per 100 tuhatta asukasta), polvi- ja lonkkaleikkauksia 3,8 kertaa vähemmän (vastaavasti 58 ja 220 per 100 tuhatta asukasta).

Lääkärinhoidon laatu on edelleen epätyydyttävä. Venäjän federaation sairaanhoidon laadun indikaattorit ovat huonommat kuin EU-maissa, mikä johtuu lääketieteellisten yliopistojen koulutusjärjestelmän kriittisestä heikkenemisestä ja nykyaikaisen jatkuvan lääketieteellisen koulutuksen järjestelmän riittämättömästä täytäntöönpanosta. Esimerkiksi sydäninfarktipotilaiden sairaalakuolleisuus on Venäjän federaatiossa 2,4 kertaa korkeampi kuin EU-maissa keskimäärin (17 ja 7 %). Venäjän federaatiossa MHIF:n mukaan annettujen standardien ja sääntöjen noudattamatta jättäminen tapahtuu joka kuudennessa hoitotapauksessa (17 %), kehittyneissä maissa vakiintuneiden hoito- ja kliinisten standardien noudattaminen. suositukset) on 90 % (ja vain 10 %:ssa tapauksista on poikkeamia), ts. meillä tämä luku on lähes 2 kertaa huonompi.

Terveydenhuoltojärjestelmän jo ennestään riittämätöntä julkista rahoitusta leikataan. Vuonna 2013 julkiset terveydenhuoltomenot olivat 1,5 kertaa pienemmät kuin ”uusissa” EU-maissa (910 ja 1410 $ PPP/asukas vuodessa, kuva 7). Vuonna 2014 verrattuna vuoteen 2013 julkiset menot laskivat kiintein hinnoin 9 % ja vuonna 2015 varojen alijäämä, kun otetaan huomioon inflaatio (12,2 %), ruplan devalvaatio (60 %) ja jo ilmoittamat lisämenot. Terveysministeriön osuus vuoteen 2014 verrattuna on lähes 30 % (ottamatta huomioon lääketieteen työntekijöiden palkkojen korotustarvetta - 20 %). Lisäkulut koostuvat varoista, joita tarvitaan korkean teknologian sairaanhoidon (HMP) määrän lisäämiseen 162,5 tuhannelle kansalaiselle, ilmaisen sairaanhoidon takeiden tarjoamiseen Venäjän federaation uusille kansalaisille - 2,3 miljoonalle ihmiselle, lääketieteen työntekijöiden palkkojen nostamiseen. Venäjän federaation presidentin 7. toukokuuta 2012 antaman asetuksen nro 597 mukaisesti sekä kattamaan vuonna 2014 kertyneen alijäämän. Nämä kulut ovat yhteensä 873 miljardia ruplaa. (korottamatta lääketieteen työntekijöiden palkkaa - 645 miljardia ruplaa). Ja valtiontakausohjelman (SGBP) menojen suunniteltu lisäys vuonna 2015 vuoteen 2014 verrattuna on vain 173 miljardia ruplaa. Ero (alijäämä) on 700 miljardia ruplaa. (873 – 173), tämä on 30 % kaikista SGBP-menoista vuonna 2015 (2205 miljardia ruplaa). Toisin sanoen suunnittelimme varoja 30 % vähemmän kuin oli tarpeen.

Venäjän federaation terveydenhuoltojärjestelmän resurssien käytön tehokkuus vähenee. Vuonna 2014 terveydenhuollon varoja on kohdistettu pääoma- ja muihin ei-painotteisiin menoihin. Esimerkiksi perinataalisten keskusten rakentamiseen pakollisen sairausvakuutuksen kustannuksella, mikä vähentää kustannuksia kaikkein puutteellisimmassa pakollisen sairausvakuutuksen järjestelmässä. Ennaltaehkäisevän lääkärintarkastuksen kehittäminen perusterveydenhuollon henkilöstöpulatilanteessa on tehotonta, koska lääkärit eivät voi ottaa ylimääräistä työtaakkaa.

Vuoteen 2020 asti on merkittäviä ulkoisia haasteita, jotka on otettava huomioon terveydenhuollon kehittämispolitiikkaa laadittaessa

Väestörakenne: työkykyisen väestön määrän väheneminen keskimäärin 1 miljoonalla ihmisellä. vuonna; työikäistä vanhempien kansalaisten määrän kasvu 4,3 miljoonalla; lasten määrä kasvaa 7 prosenttia. Tämän seurauksena on tarpeen tarjota erityisohjelmia sairaanhoidon tarjoamiseksi näille väestöryhmille.

Talous: heikkenevät maan kehityksen sosioekonomiset indikaattorit vuonna 2015 - BKT:n lasku 3%, inflaatio 12,2%, ruplan keskimääräisen vuotuisen vaihtokurssin devalvoituminen suhteessa dollariin 60% (vuonna 2015 verrattuna vuoteen 2014) väestön reaalitulot putoavat 4 %.

Tärkeimmät johtopäätökset kansanterveysrahoituksen ja kansanterveysindikaattoreiden välisestä suhteesta Venäjän federaatiossa ja kehittyneissä maissa

Nykyisten terveydenhuollon kehittämistä koskevien ehdotusten analyysi osoittaa, että niiden täytäntöönpano ei paranna Venäjän federaation väestön terveysindikaattoreita vuoteen 2018 mennessä.

7. toukokuuta 2012 hyväksyttiin alan kannalta tärkeimmät Venäjän federaation presidentin asetukset (nro 596, 597, 598 ja 606), joiden tarkoituksena on nostaa lääketieteen työntekijöiden ja lääketieteellisen tiedekunnan palkkoja. yliopistot, väestön lääkkeiden saatavuuden lisääminen ja ennaltaehkäisyn kehittäminen. He asettivat myös terveydenhuollolle tavoitteen - saavuttaa 74 vuoden elinajanodote vuoteen 2018 mennessä. Tiekartoissa ehdotetut toimenpiteet näiden asetusten toimeenpanemiseksi eivät kuitenkaan paranna sairaanhoidon laatua ja saavutettavuutta sekä paranna terveysindikaattoreita. Venäjän federaation väestöstä.

Siten "tiekartat" päinvastoin tarjoavat SGBP:n mukaisen hätä- ja sairaalasairaanhoidon määrän vähentämisen, lääkintähenkilöstön vähentämisen ja maksullisten lääketieteellisten palvelujen lisäämisen valtion lääketieteellisissä organisaatioissa.

Venäjän federaation terveydenhuoltojärjestelmän kehittäminen vuoteen 2018 asti.

Kuva 8. Kaksi skenaariota terveydenhuollon rahoittamisesta Venäjän federaatiossa vuoteen 2020 asti – "selviytys" ja "perustilanne"

• Presidentin asetusten täytäntöönpano valtion ja kunnallisten lääketieteellisten organisaatioiden työntekijöiden palkkojen korottamiseksi.

• Etujen tarjoaminen perusterveydenhuollon lääkintätyöntekijöille asunnon ostoon.

• Maaseudun lääkintätyöntekijöiden palkkojen indeksointi (kerroin 1,4 maan lääkintätyöntekijöiden keskipalkkaan).

• Lääketieteen ja lääkealan yliopistojen henkilöstön koulutus: nostaa opetushenkilöstön palkkaa (kerroin 2,0 maan lääkäreiden keskipalkkaan), parantaa heidän pätevyyttään (10 % opetushenkilöstön palkkarahastosta (palkkasummasta) ), tuet lääketieteellisille organisaatioille yliopistojen kliinisten tukikohtien sijoittamiseen sekä yliopistojen aineellisiin ja teknisiin laitteisiin.

• Jatkuvan lääketieteellisen koulutuksen järjestelmän kehittäminen - jatkokoulutus (1 % lääketieteen työntekijöiden palkkasummasta, kuten useimmissa kehittyneissä maissa on tapana).

• Lääketieteellisten organisaatioiden ohjelmisto- ja laitteistokompleksin (HSC) ylläpidosta ja kalliiden laitteiden poistoista ja ylläpidosta sekä lääketieteellisten laitosten ohjelmisto- ja laitteistokompleksin (HSC) ylläpidosta aiheutuvan kuluerän sisällyttäminen sairaanhoidon maksutariffiin.

• 0–15-vuotiaiden lasten huumehuolto avohoidossa.

• Lääkehoito avohoidossa verenkiertoelimistön sairauksista kärsiville työikäisille kansalaisille.

Seuraukset Venäjän federaation terveydenhuollon valtionrahoituksen vähenemisestä

Terveysministeriön terveydenhuoltoon myöntämiä varoja kiintein hinnoin (2013 - 100 %) vähennetään vuonna 2015 13 % (ilman vuonna 2015 ilmoitettuja lisäkuluja ja ruplan devalvaatiota), vuonna 2016 - 17 % vuonna 2017 - 16 %, vuonna 2018 - 15 %. Tämä tarkoittaa, että myös sairaanhoidon taatut määrät vähenevät saman verran. Kaikki tämä, kun Venäjän federaation kansalaisten enemmistön reaalitulot laskevat (4 prosenttia vuonna 2015 talouskehitysministeriön ennusteiden mukaan), johtaa saatavuuden ja laadun heikkenemiseen. Venäjän federaation väestön sairaanhoitoon ja siten väestön terveydentilan heikkenemiseen.

Kansalaisten sosioekonomisen tilanteen heikkeneminen, kasvava rahoitusvaje ja terveydenhuoltojärjestelmän kapasiteetin heikkeneminen vuonna 2015 on johtanut jo 5,2 prosentin kuolleisuuden kasvuun ensimmäisellä neljänneksellä. Seuraavina vuosina, jos alan perusongelmia ei ratkaista, kuolleisuus kasvaa suunnitellun laskun sijaan. Optimistimpien ennusteiden mukaan vuonna 2018 se kasvaa tasolle 13,9 tapausta 1000 asukasta kohti (ks. kuva 3). Tästä seuraa, että vuoteen 2018 mennessä tämä indikaattori putoaa 74 vuoden eliniän odotteen sijaan nykyisestä 71 vuodesta tasolle 69–69,5 vuotta. Tämä tarkoittaa, että Venäjän federaatiota ei enää sisällytetä maailman 50 kehittyneen maan joukkoon, joiden elinajanodote on yli 70 vuotta. Ja olimme niin ylpeitä tästä saavutuksesta vuosina 2013-2014!

On huomattava, että perusohjelman toteuttaminen edellyttää maan johdon poliittista tahtoa. Avain ohjelmien onnistuneeseen toteuttamiseen on terveydenhuollon ylimmän henkilöstön nopeutettu ja massiivinen ammatillinen kehittyminen sekä johtotehtäviin nimittämisen edellytysten virallistaminen ja tiukentaminen.
Venäjän kansalaisten hengen pelastamiseksi ja siten maamme kansallisen turvallisuuden takaamiseksi on siis tarpeen lisätä terveydenhuollon julkista rahoitusta ja keskittyä alan perusongelmien ratkaisemiseen.

Siirtymisellä neuvostovaltion paternalistisesta (täyshuollon) järjestelmästä liberaaliin terveydenhuollon malliin oli kielteisiä seurauksia. Muutokset vaikuttivat erittäin kielteisesti venäläisten terveyteen - se paheni neuvostoaikaan verrattuna. Viime vuosina on muodostunut noidankehä, johon kotimainen terveydenhuolto on joutunut: mitä enemmän rahaa panostetaan suoraan lääketieteeseen (sairaalahoitoon ja korkeaan teknologiaan), sitä vähemmän rahaa jää sairauksien ehkäisyyn ja varhaiseen havaitsemiseen. Ennaltaehkäisyn puute määrää potilasmäärän kasvun, sairauksien havaitsemisen myöhemmissä vaiheissa ja sairauksien kroonisuuden. Tämä puolestaan ​​vaatii vielä enemmän investointeja. Tämä johtaa useisiin monimutkaisiin sosiaalisiin ongelmiin Venäjän terveydenhuollossa:

Siirtyminen joukkoterveys- ja ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä yksilölliseen hoitoon, ts. kliinisen lääketieteen hallitseva asema;

Terveydenhuollon kustannusten nousu ei lisää sen tehokkuutta.

Maksullisen lääketieteen lisääntyminen, jatkuva varojen puute, rahoitusvirtojen läpinäkyvyyden puute;

Humanismin ja lääketieteen etiikan muodonmuutos, joka mahdollistaa nyt potilaan näkemisen toisena tulonlähteenä;

Venäläisten jyrkkä taloudellinen kerrostuminen, joka määrää ennalta epätasa-arvoisen asenteen terveyteen ja mahdollisuuksiin saada sairaanhoitoa;

Lääkäreiden itsensä tulojen eriarvoisuus;

Vastuu terveydestä siirretään vain väestölle itselleen.

Näiden ongelmien suurin negatiivinen seuraus on ennennäkemätön väestön väheneminen rauhan aikana. Nykyään tämä ei ole enää niin tuhoisa prosessi kuin edelliset 18 vuotta. Suuntauksia on väestön vakiintumiseen, mutta ihmisten terveyden "laatu", elinympäristön huononeminen sekä maan työvoima- ja puolustuspotentiaalin kriittinen heikkeneminen ovat ajankohtaisia ​​uhkia. Väestötilanne Venäjän federaatiossa on edelleen epäsuotuisa, vaikka väestön väheneminen on viime vuosina laskenut merkittävästi - 700 tuhannesta vuodessa vuosina 2000-2005 213 tuhanteen - vuonna 2007. Vuonna 2008 väestön luonnollinen väheneminen oli 2,7 000 asukasta kohden. Vuodesta 2010 lähtien Venäjän federaation asukasluku oli 141,9 miljoonaa ihmistä. Väestönkasvun lasku johtuu pääasiassa syntyvyydestä ja kuolleisuuden laskusta. Vuonna 2007 vauvoja syntyi 8,3 % enemmän kuin vuonna 2006 (1 milj. 602 tuhatta). Vuonna 2006, ensimmäistä kertaa 7 vuoteen, elinajanodote alkoi nousta - 65,3 vuodesta 67,5 vuoteen. Keskimääräinen elinajanodote Venäjällä on kuitenkin 6,5 vuotta lyhyempi kuin "nuorilla eurooppalaisilla" (EU:hun vuodesta 2004 liittyneet maat) ja 12,5 vuotta lyhyempi kuin "Vanhan Euroopan" maissa. Venäjällä on edelleen suuri ero miesten ja naisten elinajanodoteissa - 13 vuotta. Pääsyynä tähän on työikäisten miesten korkea kuolleisuus. Elinajanodote on laajalti hyväksytty elämänlaadun ja terveyden indikaattori ja kelvollinen kuolleisuuden mitta. Pääasialliset kuolinsyyt Venäjällä ovat:

Verenkiertoelinten sairaudet, joihin esimerkiksi vuonna 2007 kuoli noin 1,2 miljoonaa ihmistä (56,6 % kuolleista);

Kasvaimet (13,8 %)

Ulkoiset syyt (11,9 %).

On tärkeää, että syöpä

Venäjällä on tyypillistä korkea kuolleisuus ensimmäisen vuoden aikana diagnoosin jälkeen: esimerkiksi keuhkosyöpäkuolemien prosenttiosuus on 56, mahasyöpään - 55. Tämä viittaa siihen, että ihmiset menevät lääkäriin myöhään, kun hoito on erittäin kalliita ja kuoleman riskit ovat suuret. Työikäiset miehet kuolevat syöpään 2 kertaa useammin kuin naiset, vaikka naisten ilmaantuvuus on suurempi.

Venäjällä kuolleisuus ulkoisista syistä on 4,6 kertaa korkeampi kuin vanhan Euroopan maissa ja 2,6 kertaa korkeampi kuin "uudessa". Nämä syyt ovat pääasiassa:

Voimakkaiden alkoholijuomien liiallinen kulutus;

liikenneonnettomuuksia;

Itsemurha.

Tärkein terveydenhuollon tehokkuuden indikaattori missä tahansa maassa on kroonisista sairauksista kärsivien ihmisten keskimääräinen elinajanodote. Venäjällä se on 12 vuotta, EU-maissa 18-20 vuotta. Vammaisuus Venäjän federaatiossa ei ole vähentynyt, mukaan lukien työkykyisten joukossa, heitä on maassa 14 miljoonaa, joista 523 tuhatta on lapsia. Tämä kertoo sairaanhoidon heikosta laadusta ja riittämättömästä sosiaalisesta kuntoutuksesta.

Riskitekijöiden (korkea verenpaine, korkea kolesteroli, tupakointi, alkoholismi) osuus Venäjän kuolleisuuden rakenteessa on 87,5 %. Näistä tekijöistä ensimmäisellä sijalla on liiallinen alkoholinkäyttö. Tämä on maan merkittävin kansanterveysongelma. Joka päivä Venäjällä 33 % pojista ja 20 % tytöistä, noin 70 % miehistä ja 47 % naisista juo alkoholijuomia (mukaan lukien vähäalkoholiset juomat).

Vuonna 2006 käynnistettiin ensisijainen kansallinen terveyshanke, jolla on neljä pääsuuntaa:

Perusterveydenhuollon kehittäminen;

Ennaltaehkäisevän toiminnan vahvistaminen;

Korkean teknologian avun saatavuuden lisääminen;

Syntymätodistusjärjestelmän käyttöönotto.

Vuonna 2007 toteutettiin pilottiprojekti terveydenhuollon modernisoimiseksi 19 Venäjän federaation alueella. Vuonna 2008 käynnistettiin ohjelmat sydän- ja verisuonitautipotilaiden, liikenneonnettomuuksien uhrien hoidon parantamiseksi sekä veripalvelun kehittämisohjelma. Vuonna 2009 käynnistettiin ohjelmia väestön syöpähoidon organisoinnin ja terveellisten elämäntapojen edistämiseen tähtäävän toiminnan parantamiseksi.

Kolme vuotta kestäneiden hankkeiden täytäntöönpanotoimien tuloksena väestön demografiset ja terveysindikaattorit ovat parantuneet:

Syntyvyys nousi noin 16 %;

Lisääntynyt elinajanodote 2,2 vuodella;

Kokonaiskuolleisuus laski 10 %.

Valtion väliintulo, rahoituksen lisääminen ja lopuksi tässä tilanteessa ensimmäisten henkilöiden henkilökohtainen hallinta voidaan muuntaa 500 000 Venäjän kansalaisten pelastuneeksi ihmishengeksi.

Mitkä systeemiset ongelmat odottavat Venäjän yhteiskuntaa ja terveydenhuoltoa lähitulevaisuudessa? Ensinnäkin demografinen: ikääntyneiden osuus Venäjän federaatiossa kasvaa 21 prosentista 28 prosenttiin; toiseksi syntyvyyden lasku, joka johtuu hedelmällisessä iässä olevien naisten määrän vähenemisestä. Nykyään 10-14-vuotiaita tyttöjä, tulevia äitejä, on 2 kertaa vähemmän kuin hedelmällisessä iässä olevia naisia. Lopuksi ei-tarttuvien, sosiaalisesti johtuvien sairauksien yleisyyden lisääntyminen. Välttämättömänä vastauksena näihin haasteisiin tulisi olla panostukset lastentautien ja neonatologian kehittämiseen sekä eläkeiän nostaminen 10 vuodella. Ensimmäinen säännös edellyttää vain rahoitusta. Jälkimmäistä ei voida toteuttaa heti, koska Rosstatin mukaan vain 48 prosenttia miehistä elää 65-vuotiaaksi. Miesten eliniänodote on tarpeen pidentää vielä vähintään viidellä vuodella, ja sitten voidaan keskustella eläkeiän pidentämisestä.

Venäjän federaation presidentti ja hallitus hyväksyivät kaksi vakavaa hallituksen asiakirjaa - "Venäjän federaation väestöpolitiikan käsite vuoteen 2025 asti" ja "Venäjän pitkän aikavälin sosioekonomisen kehityksen käsite" Liitto kaudelle 2020 asti". Jälkimmäinen asiakirja koskee kaikkia aloja, myös terveydenhuoltoa. Siinä asetetaan tavoitteet: vähentää kuolleisuutta 1,5-kertaiseksi vuoteen 2020 mennessä ja nostaa elinajanodote 73 vuoteen. Tämän strategian pääperiaatteiden tulisi luonnollisesti olla:

Solidaarisuus (rikkaat maksavat köyhille, terveet sairaille);

Kaupungin ja maaseudun asukkaiden tasa-arvo, rikkaat alueet ja masennus;

Mielipiteiden moniarvoisuus, avoimuus ja näyttöön perustuva päätöksenteko;

Ei korruptiota.

Tämän strategian pääsuunta on Semashkovon lääketieteellisen hoidon järjestämisjärjestelmän mukauttaminen nykyaikaisiin olosuhteisiin, mikä lisää hallinnon tehokkuutta. Tällaisten ongelmien ratkaisemiseksi tutkimuksen kohteena tulee olla terveys kansallisella tasolla. Sosiologian, lääketieteen, hygienian ja johtamistalouden ponnistelut mahdollistavat yksittäisten alueiden ja koko maan terveydentilan kehityssuuntien määrittämisen. Tehokkaan yhteiskuntapolitiikan rakentamiseksi eri ihmisryhmien terveyden optimoimiseksi on tarpeen erottaa ja määrittää ympäristön, elämäntapojen ja biologisten tekijöiden vaikutuksen merkitys.

KYSYMYKSIÄ JA TEHTÄVÄT.

1. Mitä eroa on käsitteillä "terveys" ja "kansanterveys"?

2. Mitkä parametrit määräävät henkilön terveyden?

3. Listaa terveydenhuoltojärjestelmän päätoimijat.

4. Mitkä ovat Venäjän federaation terveydenhuollon tärkeimmät ongelmat?

5. Miten lääketieteen työntekijän sosiaalinen rooli ja asema korreloivat hänen yhteiskunnallisen arvostuksensa kanssa?

6. Miten ekosysteemin tila ja ihmisten terveys korreloivat?

7. Millä elämäntapaelementeillä on havaittavissa eniten positiivisia ja mitkä negatiivisia vaikutuksia ihmisten terveyteen?

8. Mitkä ovat tärkeimmät tavat ratkaista sosiaalisia terveysongelmia Venäjällä?

9. Venäjän federaation perustuslain mukaisesti kansalaisille tarjotaan sairaanhoitoa valtion, yksityisten ja kunnallisten lääketieteellisten laitosten toimesta. Mikä sinun mielestäsi pitäisi olla tämäntyyppisten laitosten suhde? Mitkä ovat kunkin niistä edut ja haitat?

Luku 11. PERHE- JA Avioliittososiologia.

1. Perhe sosiaalisena instituutiona ja sosiaalisena ryhmänä.

2. Perheen synty ja historialliset tyypit.

3. Modernin perheen typologia.

4. Perheen sosiaaliset toiminnot.

5. Perheen elinkaari.

6. Perheen rakenne ja perhesuhteiden tyypit.

7. Avioliiton instituutio.

8. Perhe- ja avioliittosuhteiden kehittymisen ongelmat ja näkymät.

Peruskäsitteet: perheen ja avioliiton sosiologia, perheryhmä, perherakenne, perheen sosiaaliset toiminnot: lisääntymis-, koulutus-, taloudellinen, virkistys-, sosiaalinen asema, sääntely-, lääketieteellinen; perheen elinkaari, perhetyypit: perinteinen, uusperinteinen, tasa-arvoinen, kumppanuus, laajennettu, patriarkaalinen, epätäydellinen, ydin, lapseton, suuri; avioliitto, avioliittotyypit: endogamia, eksogamia, moniavioisuus, moniavioisuus, moniavioisuus, yksiavioisuus, varhainen avioliitto, lapsiavioliitto, osto-lunastus, kirkko, laillinen (siviili); perheoikeus: avioliitto, perheenjäsenten oikeudet ja velvollisuudet, vastuun muodot, avioero, avioeron motiivit ja syyt.

PERHE SOSIAALINEN LAITOS JA SOSIAALINEN RYHMÄ.

Perhe on yksi yhteiskunnan perusperustuksista ja yksi tärkeimmistä inhimillisistä arvoista. Tämä on monimutkainen sosiaalinen muodostelma, jossa erilaiset sosiaalisten suhteiden muodot kietoutuvat yhteen ja joka suorittaa lukuisia yhteiskunnalle ja ihmiselle välttämättömiä toimintoja. Perhettä voidaan pitää sosiaalisena instituutiona ja pienenä sosiaalisena ryhmänä.

Perhe– se on sosiaalinen ryhmä, jolla on yhteinen asuinpaikka, taloudellinen yhteistyö, sosiaalisten ja tunnesuhteiden järjestelmä. Perheeseen kuuluu molempia sukupuolia olevia aikuisia, jotka harjoittavat sosiaalisesti sallittua sukupuoliyhteyttä ja joilla on yleensä yksi tai useampi lapsi (oma tai sijainen).

Pienenä sosiaalisena ryhmänä perhe on joukko ihmisiä, joita yhdistää avioliitto tai sukulaisuus ja joilla on samanlaiset intressit arjen järjestämisen, keskinäisen avun ja keskinäisen vastuun alalla perheenjäsenten terveydestä ja hyvinvoinnista. Se yhdistää monia erilaisia ​​kiinnostuksen kohteita ja suhteita: emotionaalisia, henkisiä, taloudellisia, seksuaalisia jne. Tämä on yhteiskunnan yhtenäisin ja vakain yksikkö, ryhmä, johon ihminen pitää aina yhteyttä.

Miten sosiaalinen instituutio, se sisältää joukon rooleja ja tilanteita, normeja, arvoja, seuraamuksia ja käyttäytymismalleja, jotka säätelevät puolisoiden, vanhempien, lasten ja muiden sukulaisten välisiä suhteita. Perhe on ihmisyhteiskunnan tärkein instituutio. Tämä instituutio sisältää useita muita yksityisiä instituutioita: avioliitto, sukulaisuus, äitiys ja isyys, omaisuus jne. Avioliittoinstituutio puolestaan ​​sisältää seurustelun, parisuhteen, kihlauksen jne.

Sosiologien lisäksi perhettä tutkivat historioitsijat, taloustieteilijät, etnografit, lakimiehet, poliitikot, väestötieteilijät ja jopa äskettäin ilmestyneet tieteenalat, jotka vaativat synteettistä lähestymistapaa - "sukunimitiede" ja "feminologia". Tästä johtuvat merkittävät erot "perhe"-käsitteen määritelmässä.

Kyllä sen suhteen sosiologia Perhe on pieni avioliittoon ja sukulaisuuteen perustuva sosiaalinen ryhmä, jonka jäseniä yhdistää yhteinen elämä, keskinäinen avunanto sekä moraalinen ja oikeudellinen vastuu. Tämä on asema-roolisuhteiden järjestelmä aviomiehen ja vaimon, vanhempien ja lasten välillä. Yhteiskunnallisena instituutiona se on vuorovaikutuksessa yhteiskunnan, valtion ja muiden yhteiskunnallisten instituutioiden kanssa. Eli sosiologian näkökulmasta perhe on todella ja tosiasiallisesti olemassa oleva pieni ryhmä riippumatta siitä, miten se syntyi, mitkä menettelyt, seremoniat ja rituaalit seurasivat sen syntymistä. Toinen tärkeä perheen ominaisuus on sukupolvien jatkuvuus. . Perheen alla sosiologia ymmärtää sellaisen eheyden, joka jakautuu ja palautuu jokaisessa sukupolvessa.

Näkökulmasta taloudellinen, Perhe on ryhmä ihmisiä, jotka asuvat yhdessä ja jakavat kotitalouden. Mutta yhdessä eläminen ja yhteinen kotitalous ei ole merkki perheestä, vaan kotitaloudet. Kotitalous on usein kokoonpanoltaan perhettä leveämpi, koska perheen kanssa yhteistä kotitaloutta ylläpitävät ja jopa yhdessä asuvat, mutta perheenjäsenet eivät ole sukulaisia. Tällaisia ​​henkilöitä voivat olla kasvattajat, lastenhoitajat, kotiopettajat, työntekijät, jos he asuvat työnantajien perheissä. Nämä voivat olla myös niitä, joita perhe otti elättääkseen taloudellisesti tai koska he eivät pysty palvelemaan itseään. Kotitaloudeksi katsotaan yksittäinen henkilö, perhe tai useampi henkilö, joka asuu hostellissa tai vuokra-asunnossa ja harjoittaa yhteistä kotitaloutta (ruokaa, asunnonhoitoa), mutta ei välttämättä sukua. Siksi tarvitaan lisäys: perhe on kotitalous, ts. ryhmä ihmisiä, jotka asuvat yhdessä, joita yhdistävät sukulaisuus tai omaisuus sekä yhteinen budjetti (yhteistila).

Historiallinen Perheinstituution näkökulmaa tutkivat historioitsijat, etnografit ja antropologit, jotka tarkastelevat perhettä ensisijaisesti avioliiton, sukulaisuuden, perhetyyppien typologian näkökulmasta. Näiltä tieteenaloilta sosiologiaan tulivat käsitteet eksogamia ja endogamia, yksiavioisuus ja moniavioisuus, patriarkkaus ja matrilineaalisuus.

Perheinstituution historia eri kulttuureissa on kulttuurisen ja sosiaalisen tutkimuksen aihe antropologia. Nämä tieteen osa-alueet selventävät sukulaisuusjärjestelmää, avioliittotyyppejä, rooleja ja asemaa suvussa, sukupuuta, kihlausrituaaleja, parittelua, syntymää, kuolemaa, nimeämistä, leskien, poikamiesten ja eronneiden, orpojen ja avioliittojen asemaa yhteiskunnassa. laitonta.

Käsite "avioliitto" liittyy läheisesti käsitteeseen "perhe" ja niin läheisesti, että jokapäiväisessä elämässä niitä käytetään usein synonyymeinä. Jos perhe on kuitenkin instituutio, joka säätelee puolisoiden, vanhempien ja lasten ja muiden sukulaisten välisiä suhteita, niin avioliitto on toisaalta toissijainen, koska se on instituutio, joka säätelee vain miehen ja naisen välisiä suhteita. sukupuolet, ja toisaalta avioliiton instituutio on ensisijainen. suhteessa perheeseen, koska perhe alkaa olla olemassa vasta avioliiton solmimisen jälkeen - eräänlainen "yhteiskunnallinen sopimus, puolisoiden velvollisuus noudattaa tiettyjä sääntöjä yhteiskunnan ehdottama ja hyväksymä." Perhe on avioliiton tulos, ja avioliitto on portti perheeseen. Avioliiton eri muodot historiassa ja nykyään heijastavat sekä vastaavan yhteiskunnan tiettyä kehitystasoa että historiallisia, uskonnollisia ja kansallisia perinteitä. Seurauksena ovat erilaiset tavat luoda perhe, sen erilainen rakenne, erot toiminnoissa jne.

Tulokset kaudelta 2005-2011

Minkä tahansa terveydenhuoltojärjestelmän suorituskykyä arvioidaan väestön terveyteen ja demografisiin indikaattoreihin, mm. elinajanodote (LE 1) ja kokonaiskuolleisuus (ACS 2). Kuvassa 1 on esitetty raakakuolleisuuden (CDR) dynamiikka Venäjän federaatiossa vuosina 1980–2011 ja ennusteet vuoteen 2020 saakka.

Riisi. 1. ACS:n dynamiikka Euroopan unionin "vanhoissa" ja "uusissa" maissa ja Venäjän federaatiossa, ACS:n ennuste Venäjän federaatiossa vuoteen 2020 asti

Tämä luku osoittaa selvästi, että ensisijaisen kansallisen hankkeen "Terveys" täytäntöönpano kaudella 2005-2008. ja Venäjän sosioekonomisen tilanteen tietty paraneminen alensi ACS:n arvoa 9% (16,1:stä 14,6:een), mikä pelasti 450 tuhannen maamme kansalaisen hengen. Pienikin vuotuinen investointi tähän hankkeeseen (10 % valtion terveydenhuoltomenoista) neljässä vuodessa aiheutti myönteisiä muutoksia väestön terveydentilassa.

Vuosina 2008-2010 TACin arvo ei käytännössä muuttunut, laskua oli vain 3 % (14.6 - 2008, 14.2 - 2009, 14.2 - 2010). Tämä johtuu vuosien 2008-2009 talouskriisistä. ja todellisen, inflaatiokorjatun julkisen terveydenhuollon rahoituksen pysähtyminen tänä aikana. Kuitenkin vuonna 2011, koska maan johto päätti lisätä valtion terveydenhuoltomenoja 14 prosenttia (tai 220 miljardia ruplaa vuodessa, koska pakollisen sairausvakuutusjärjestelmän vakuutusmaksut nousivat 2 prosenttia), kuolleisuus vuonna 2011 verrattuna vuoteen 2010 laski 100 tuhannella ihmisellä ja ACS laski 5 % (14,2:sta 13,5:een).

Näiden kahden ajanjakson tärkein opetus - terveydenhuollon rahoituksen kasvu ja maan johtajien poliittinen tahto mahdollistivat maan demografisten indikaattoreiden huomattavan parantumisen.

On myös huomattava, että Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön ohjelmien täytäntöönpanon seurauksena vuosina 2008–2011 saavutettiin seuraavat positiiviset tulokset muiden demografisten indikaattoreiden osalta: elinikä Venäjän federaation kansalaisten odotus saavutti 70 vuotta vuonna 2011; ensimmäistä kertaa moniin vuosiin varmistettiin venäläisten määrän kasvu 143 miljoonaan ihmiseen; kuolleisuus verenkiertoelinten sairauksiin laski 6,2 %, tuberkuloosiin - 7,4 %, liikenneonnettomuuksiin - 5,6 %, kasvaimiin - 1 %. Myös imeväiskuolleisuus jatkaa laskuaan, vuonna 2011 tämä luku oli 7,3/1 000 elävänä syntynyttä, ja maan 23 alueella imeväiskuolleisuus on verrattavissa EU-maiden tasoon (tiedot terveys- ja sosiaaliministerin raportista ” Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriön työn tuloksista vuonna 2011 ja vuoden 2012 tehtävistä).

Kuvassa 1 näkyy myös GAC - 11,0:n arvo, joka on otettu tavoitteeksi Venäjän federaation pitkän aikavälin sosioekonomisen kehityksen konseptissa vuoteen 2020 asti. Jos GAC laskee kuvan mukaista katkoviivaa pitkin 1 (tasolle 11,0), niin vuoteen 2020 mennessä pelastuu 2,5 miljoonaa kansalaistemme henkeä. Tämä edellyttää kuitenkin terveydenhuoltojärjestelmän huomattavasti tehokkaampaa kehittämistä ja sen rahoituksen merkittävämpää lisäämistä.

Ratkaisemattomia terveysongelmia

Nykyään Venäjän federaation terveydenhuoltojärjestelmään on viime vuosien saavutuksista huolimatta kertynyt vakavia ongelmia, jotka haittaavat asetettujen tehtävien ratkaisemista, joilla pyritään parantamaan väestön terveyttä, lisäämään lääketieteen saatavuutta ja parantamaan laatua. hoito. Niistä tärkeimmät ovat:

1. Julkisen terveydenhuoltojärjestelmän alirahoitus vähintään 1,5-kertainen. Ei ole riittävästi rahoitusta - ei ole kunnollisia palkkoja lääkintähenkilöstölle, ei ole riittävästi ilmaisia ​​lääkkeitä väestölle, ei ole keinoa noudattaa nykyaikaisia ​​hoitostandardeja ja tarjota sairaaloille nykyaikaisia ​​laitteita ja tarvikkeita. Siten Venäjän federaatiossa vuonna 2011 valtion terveydenhuoltomenot (mukaan lukien menot valtiontakausohjelmaan, koulutukseen, infrastruktuuriin sekä saniteetti- ja epidemiologiseen hyvinvointiin) olivat 1,7 biljoonaa ruplaa eli 4 % osuudesta BKT, joka on 1,5 kertaa pienempi kuin "uusien" EU-maiden keskiarvo (6 % BKT:sta). On huomattava, että näiden maiden BKT asukasta kohti vuodessa on lähellä Venäjän federaation tasoa - noin $ 20 000 PPP3, ts. yhtä taloudellisesti kehittynyt kuin Venäjä.

Lisäämällä terveydenhuoltorahoitusta näiden maiden elinajanodote on nykyään 76 vuotta ja ADR 11,0, ts. jopa paremmat indikaattorit kuin mitä haluamme saavuttaa vuoteen 2020 mennessä. Tästä seuraa, että ilmaisen sairaanhoidon laajentaminen edelleen edellyttää rahoituksen 1,5-kertaista lisäystä, mikä on noin 800 miljardia ruplaa. vuosittain.

2. Toinen tärkeä ongelma on lääkintähenkilöstön pula ja optimaalinen rakenne. Jos ei ole lääkäreitä, ei ole edullista sairaanhoitoa. Lääkäri on se, joka huolehtii terveydenhuoltoverkoston läpijuoksusta. Nykyään Venäjän federaation lääkäreiden määrä tuhatta asukasta kohden, pois lukien saniteetti- ja epidemiologiset henkilöt ja hammaslääkärit, Venäjän federaatiossa oli 4,5, mikä on 1,5 kertaa korkeampi kuin keskimäärin OECD4-maissa, joissa se on 3,1 lääkäriä tuhatta asukasta kohden. . Venäjän federaatiossa väestön ilmaantuvuus ja kuolleisuus on kuitenkin 40-50 % korkeampi (katso alla) kuin OECD-maissa keskimäärin (ja vastaavasti myös sairaanhoidon tarve on suurempi), joten väitteet Jotkut asiantuntijat lääkäreiden ylimäärästä Venäjällä ovat perusteettomia.

Lisäksi Venäjän federaatiossa ennustetaan seuraavan viiden vuoden aikana huomattavaa pulaa lääkintähenkilöstöstä, joka liittyy heidän työnsä alhaisiin palkoihin - se on 22% alhaisempi kuin Venäjän federaation keskipalkka. Jos verrataan Venäjän federaation lääkärin palkkatasoa samaan lääkärin palkkaan "uusissa" EU-maissa, niin näissä maissa lääkäri saa 1,5-2,5 kertaa enemmän kuin näiden maiden keskipalkka. .

Pula liittyy myös eläke- ja esieläkeiässä olevien lääkäreiden suureen osuuteen (noin 50 %) sekä väestörakenteen epäonnistumiseen. Siten valmistuneiden määrä vuonna 2011 verrattuna vuoteen 2003 laski 2-kertaiseksi ja tämän seurauksena 5-6 vuodessa yliopistosta valmistuneiden määrä vähenee 2-kertaiseksi. Huomiota tulee myös kiinnittää lääketieteellisten ja lääketieteellisten korkeakoulujen opetushenkilöstön äärimmäisen alhaiseen palkkatasoon, mikä ei tietenkään kannusta opiskelijakoulutuksen tason nousuun. Siten näiden yliopistojen opettajien palkat eivät ylitä 15-20 tuhatta ruplaa. kuukaudessa, kun taas kaupallisten yritysten sihteerien ja kuljettajienkin ansiot ovat huomattavasti korkeammat.

3. Kolmanneksi tärkein ongelma on lääkintähenkilöstön epätyydyttävä pätevyys ja sen seurauksena sairaanhoidon heikko laatu. Yksikään lääkäri ei ole huono, mutta yksikään pätevä lääkäri ei ole myöskään huono. Lääkintähenkilöstön riittämätön pätevyys ilmenee kehittyneisiin maihin verrattuna sairaanhoidon laadun epätyydyttävinä mittareina. Esimerkiksi rintasyöpäpotilaiden eloonjäämisaste, sairaalakuolleisuus, tartuntakomplikaatioita saaneiden potilaiden osuus sairaaloissa Venäjän federaatiossa on 2 kertaa korkeampi kuin OECD-maiden keskiarvo.

4. Neljäs ongelma on Venäjän federaation väestön todellisiin tarpeisiin vastaavan ilmaisen sairaanhoidon valtiontakausohjelman (SGBP) mukaisen sairaanhoidon määrää koskevien standardien ruuhka. Juuri tämä ongelma aiheuttaa jonoja poliklinikoilla, ongelmia lääkkeiden saatavuudessa ja korkean teknologian sairaanhoidossa. Esimerkiksi vuosina 1999–2010 SGBP:n sairaanhoidon määrää koskevat standardit eivät muuttuneet, ja jopa laskivat useiden hoitomuotojen osalta; samaan aikaan väestön ilmaantuvuus (joka määrittää tarpeen sairaanhoito) vuosina 1990-2010 viisinkertaistui ja ikääntyneiden osuus kasvoi 4 %.

Väestömme ei myöskään saa riittävästi ilmaisia ​​lääkkeitä avohoidossa, reseptillä poliklinikoilla. Siten vuonna 2010 asukasta kohden käytettiin Venäjän federaatiossa 5,6 kertaa vähemmän julkisia huumeita kuin OECD-maissa (vastaavasti 45 dollaria ja 250 dollaria ostovoimapariteettia) ja 3 kertaa pienemmät kuin "uusissa » EU-maissa, ja tämä on lähes samoilla hinnoilla lääkkeille maassamme ja siellä (kuva 2) .

Kuva 2. Kokonais- ja valtion menot asukasta kohden avohoitolääkkeisiin eri maissa

Lisäksi nykyään Venäjän federaatiossa enimmäkseen vammaiset (noin 13 miljoonaa ihmistä) ja useat muut harvat kansalaisryhmät ovat oikeutettuja ilmaisiin lääkkeisiin, kun taas kehittyneissä maissa koko apua tarvitseva väestö on kokonaan tai osittain ilmaisia ​​lääkkeitä. valtion varojen kustannuksella.

5. Viides ongelma on korkean teknologian sairaanhoidon erittäin vähäinen määrä. Esimerkiksi sydämen revaskularisaatioleikkauksia (eli sydänsuonten läpinäkyvyyden palauttamista), jotka muodostavat 25% korkean teknologian sairaanhoidon kiintiöiden määrästä, tehdään Venäjän federaatiossa viisi kertaa vähemmän kuin "uusissa" EU-maissa hemodialyysitoimenpiteitä - 4 kertaa vähemmän, polvi- ja lonkkanivelleikkauksia - 6,5 kertaa vähemmän (kuva 3). Vastaavasti tämäntyyppisten tukien määrää on lisättävä 5 vuoden sisällä vähintään 2-3 kertaa.

Riisi. 3. Polvi- ja lonkkanivelleikkausten määrä 100 000 asukasta kohti

6. Kuudes ongelma on teollisuuden tehoton hallinta kaikilla tasoilla. Esimerkiksi Venäjän federaatiossa ei ole strategista suunnittelua ja johtajilla kaikilla tasoilla vastuuta tulosten saavuttamisesta (mukaan lukien vuosiraportit) kehittyneissä maissa hyväksyttyjen indikaattorien mukaan, esimerkiksi sairaanhoidon laatua ja turvallisuutta, suoritustehokkuutta kuvaavat indikaattorit. . Huono hallinto ilmenee julkisten varojen järjettömänä jakamisena. Näin ollen valtion ohjelmissa painopiste asetetaan huonosti hallittuihin investointimenoihin (kalliiden laitteiden rakentaminen ja hankinta), joilla on korkea korruptoitumisriski, sen sijaan, että kehitettäisiin ennaltaehkäisyä ja henkilöstöresursseja. Välineiden ja sänkyjen käyttö on tehotonta. Myöskään kustannustehokkaita johtamisen työkaluja ei käytetä riittävästi, kuten laatukilpailua terveydenhuollon tarjoajilta ostettaessa sairaanhoitoa, terveydenhuollon laitosten luokituksia ja taloudellisten kannustimien käyttöä suunniteltujen tulosten saavuttamiseksi.

Venäjän federaation terveydenhuoltojärjestelmän ulkoiset haasteet vuoteen 2020 asti

Terveydenhuolto-ohjelmaa kehitettäessä on otettava huomioon väestörakenteen ja sosioekonomiset haasteet. Suurin demografinen haaste, joka vaatii vakavaa huomiota työikäisten kansalaisten terveyteen, on työikäisen väestön vuosittainen vähentäminen miljoonalla eli 9 miljoonalla vuoteen 2020 mennessä.

On myös otettava huomioon odotettu syntyvyyden lasku, joka johtuu hedelmällisessä iässä olevien naisten 15 prosentin vähenemisestä vuoteen 2020 mennessä; väestön ikääntymisen tekijä (esim. työikäistä vanhemman väestön osuus kasvaa 5 % vuoteen 2020 mennessä). On myös huomioitava lasten terveyden epätyydyttävät indikaattorit (noin 40 % lapsista syntyy sairaana tai sairastuu vastasyntyneen aikana; vuonna 1990 tämä luku oli 17 %) ja väestön jatkuva lisääntyminen; ja sairaanhoidon tarve. Esimerkiksi vuonna 2010 Venäjän federaatiossa rekisteröitiin 228 miljoonaa akuuttia ja kroonista sairautta, mikä on 1,5 kertaa enemmän 100 000 asukasta kohden kuin vuonna 1990. Maamme kansalaisilla on myös epäterveellinen elämäntapa: aikuisten tupakoitsijoiden ja alkoholin kulutuksen osuus asukasta kohti vuodessa on Venäjällä lähes 2 kertaa korkeampi kuin kehittyneiden maiden keskiarvo.

On myös otettava huomioon, että suurin sosioekonominen haaste on väestön tyytymättömyys ilmaisen sairaanhoidon laatuun ja saatavuuteen (2/3 tyytymättömistä), joka liittyy sekä ilmaisen sairaanhoidon riittämättömään rahoitukseen. ja väestön enemmistön kyvyttömyys maksaa tästä hoidosta itse (55% väestöstä elää alle 15 tuhannen ruplan kuukausituloilla).

Uusi oikeudellinen kehys

Lait "Pakollinen sairausvakuutus Venäjän federaatiossa" (liittovaltion laki, 29. marraskuuta 2010, nro 326-FZ) ja "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista" (liittovaltion laki, 21. marraskuuta 2011) No. 323-FZ) auttaa ratkaisemaan terveysongelmia vain osittain. Siten laissa "Venäjän federaation pakollisesta sairausvakuutuksesta" säädetään vakavista myönteisistä normeista:

CHI-järjestelmän rahoituksen keskittäminen liittovaltion CHI-rahaston tasolle;

Ei-työikäisen väestön vakuutusmaksujen tariffien rationalisointi;

CHI:n tariffin rakenteen muuttaminen - vuodesta 2013 alkaen laitoksen ylläpitokustannusten sisällyttäminen sekä ensihoidon (2013) ja korkean teknologian hoidon (2015) sisällyttäminen CHI-järjestelmään, ts. yksikanavaisen rahoituksen järjestäminen;

Alueiden vastuun lisääminen perusterveydenhuollon järjestämisessä;

Lääkärinhoidon menettelyjen ja standardien pakollinen toteuttaminen alueellisten CHI-ohjelmien puitteissa ja kriteerien muodostaminen näiden ohjelmien tehokkuudelle.

Samaan aikaan tämän lain toimeenpanossa on tiettyjä riskitekijöitä, jotka edellyttävät niiden ratkaisemista muissa liittovaltion laeissa tai ohjesäännöissä. Esimerkiksi rahoituksen keskittäminen ja sitä seuraava varojen uudelleenjakaminen alueille näiden varojen yleisen puutteen vuoksi voi vaarantaa terveydenhuollon rahoituksen määrän Venäjän federaation suhteellisen varakkaissa ryhmissä; Tämän seurauksena lääkäreiden palkat voivat kärsiä. Lisäksi tässä laissa keskitytään toimenpiteisiin, joilla laajennetaan potilaan oikeuksia valita lääkäri ja lääkäriorganisaatio ottamatta huomioon alueellista periaatetta väestön sitoutumisesta potilaisiin, sairaanhoidon vaiheita ja tasoja, mikä aiheuttaa lisäkustannuksia systeemi. Tehtävänä ei ole antaa potilaalle valinnanvapautta, vaan varmistaa sairaanhoidon saatavuus ja laatu useimmissa lääketieteellisissä organisaatioissa (ja nämä organisaatiot sijaitsevat pääsääntöisesti potilaan asuinpaikassa).

Mitä tulee lakiin "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista", on myös huomattava useita myönteisiä normeja.

Perusterveydenhuollon ja ensiapuhoidon valtuuksien siirto kuntatasolta Venäjän federaation subjektin tasolle. Tämän normin sanelee se, että useimmilla kunnilla ei ollut tarpeeksi varoja tämäntyyppisen sairaanhoidon tarjoamiseen. "Huono" terveydenhuoltojärjestelmä (kuten Venäjän federaatiossa) pitäisi keskittää: niitä on helpompi hallita ja valvoa.

Lääkärinhoidon määräykset piirialueperiaatteen mukaisesti, lähetejärjestelmän käyttö. Nämä säännökset poistavat riskin heikentää väestön sairaanhoidon koordinointia, joka on otettu käyttöön pakollista sairausvakuutusta koskevan lakiehdotuksen säännöksillä, joissa julistetaan potilaan oikeus valita lääkäri ja lääkintäorganisaatio.

Laki ratkaisee oikein myös tietyt pitkälle erikoistuneet terveyskysymykset: lastensiirroissa, harvinaissairauksien hoidossa, lisääntymistekniikoiden käytössä jne.

Kaikki nämä kysymykset ovat tärkeitä, mutta maan kansalaisten terveyden suojelemista koskevan lain ensisijainen tavoite on lujittaa organisatorisia ja taloudellisia mekanismeja kaikkien Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelemiseksi ja parantamiseksi sekä tarjota kohtuuhintaisia ​​ja korkealaatuisia - laadukasta sairaanhoitoa kaikille sairaille. Valitettavasti näitä kysymyksiä ei oteta asianmukaisesti huomioon laissa "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista", se ei ratkaise näitä ongelmia. Lisäksi tämä laki lisää väestön tyytymättömyyttä (johtuen ilmaisen sairaanhoidon takeiden heikkenemisestä) sekä lääkintätyöntekijöiden tyytymättömyyttä, koska se ei paranna heidän tilannettaan.

Terveydenhuollon kehittämisen painopisteet ja tehtävät vuoteen 2020 asti

Vuoteen 2020 ulottuvia prioriteetteja ja tehtäviä määriteltäessä on otettava huomioon Venäjän federaation hallituksen tähän päivämäärään mennessä asettamat tavoitteet väestön terveyden parantamiseksi. Venäjän federaation pitkän aikavälin sosioekonomisen kehityksen konseptin mukaan vuoteen 2020 asti meidän on parannettava merkittävästi väestön terveysindikaattoreita, nimittäin: nostettava väestön elinajanodote nykyisestä 705:stä 73 vuotta ja vähentää yleistä kuolleisuutta 13,5 tapauksesta 1000 asukkaaseen 11,0:aan.