(Hoffman A.G. 1991).

1. Huumaus typeryydestä. Sille on ominaista korkea mieliala, johon liittyy huolimattomuutta, omahyväisyyttä, temppuilua, halujen hillitsemistä, infantiileja käyttäytymismuotoja. 2. Myrkytys hysteerisillä piirteillä. Sille on ominaista demonstratiivisuus, teatraalisuus, halu herättää huomiota, demonstratiiviset itsemurhayritykset, väkivaltaiset epätoivon kohtaukset. Tällaista myrkytystä ei esiinny, kun juot alkoholia yksin. 3. Myrkytys, jossa on masennusoireita. Sille on ominaista masentunut mieliala, jossa on melankoliaa, ahdistusta. Itsemurhayritykset ovat mahdollisia. Myrkytykseen liittyy motorinen ja puheen hidastuminen. Yleensä tämä myrkytyksen muoto on psykogeenisen tai endogeenisen masennuksen ilmentymä ja paljastaa olemassa olevat mielialahäiriöt. 4. Myrkytys räjähdysherkkyydestä tai myrkytyksen dysforinen muunnelma. Sille on ominaista synkkä mieliala ja ärtyneisyys, taipumus sanalliseen ja fyysiseen aggressioon. Tämä myrkytyksen muoto on tyypillinen potilaille, joilla on orgaaninen aivovaurio (vaskulaarinen, posttraumaattinen) ja henkilöille, joilla on psykopaattisia luonteenpiirteitä. 5. Epileptiforminen myrkytys. Tämä myrkytyksen muoto on tyypillistä henkilöille, joilla on epileptoidisia luonteenpiirteitä. Sille on ominaista jatkuvasti ilmenevä tyytymättömyys, vangitseminen, synkkä vaikutelma, valmius aggressiivisiin tekoihin. Toisin kuin patologinen myrkytys, tähän myrkytyksen muotoon ei liity muistinmenetystä. 6. Pseudoparanoidinen myrkytys. Sille on ominaista epäluulo, kauna, vangitseminen, taipumus tulkita muiden sanoja ja tekoja haluna nöyrtyä, pettää; mahdollisia ajatuksia mustasukkaisuudesta, tuomitsemisesta. Sitä havaitaan henkilöillä, joilla on vainoharhaisia ​​luonteenpiirteitä 7. Hallusinatorinen-harhainen myrkytys. Tätä myrkytyksen muotoa esiintyy alkoholismipotilailla, joilla on pitkä sairaushistoria, alkoholin enkefalopatia ja selkeitä persoonallisuuden muutoksia. Päihtymiseen liittyy havaintoharhojen, aistiharhojen ja harhakäyttäytymisen ilmaantuminen. Selvityksen jälkeen havaintoharhat katoavat. Päihtymistilasta on jäänyt sirpaleita muistoja. Myrkytys päättyy useimmiten unen alkamiseen. Tämä myrkytyksen muoto eroaa patologisesta myrkytyksestä neurologisten häiriöiden - ataksia, dysartria, kyky ylläpitää puhekontaktia, navigoida pysähdyksissä - esiintymisellä. Hallusinatorinen-harhainen myrkytys voi esiintyä toistuvasti läpi elämän. patologinen myrkytys.

PATOLOGINEN JUOPUMINEN.

Akuutti ohimenevä psykoosi, joka etenee tietoisuuden hämärän hämärtymisenä. Henkilöt, jotka ovat tehneet rikoksen patologisessa päihtymistilassa, tunnustetaan hulluiksi, eivätkä he ole rikosoikeudellisessa vastuussa.

Psykoaktiivinen aine (surfaktantti) on mikä tahansa aine (luonnollinen tai synteettinen), joka voi muuttaa mielialaa, fyysistä tilaa, itsetietoisuutta, ympäristön käsitystä, käyttäytymistä tai antaa muita kuluttajan kannalta toivottavia psykofyysisiä vaikutuksia ja aiheuttaa systemaattista käyttöä. henkinen ja fyysinen riippuvuus.

Psykoaktiivisia aineita on kolme ryhmää: alkoholi, huumeet ja myrkylliset aineet. Jälkimmäisiin kuuluvat myös psykotrooppiset lääkkeet (ns. psykotrooppiset lääkkeet), jotka Venäjän federaation farmakologinen komitea on hyväksynyt lääketieteelliseen käyttöön ja jotka eivät sisälly viralliseen "Luetteloon huumausaineista, psykotrooppisista aineista ja niiden lähtöaineista, jotka ovat valvonnan alaisia" Venäjän federaatio".

Alkoholi on yleisimmin käytetty psykoaktiivinen aine. Alkoholia sisältävät juomat ovat farmakologian, toksikologian ja narkologian näkökulmasta huumausaineita. Mutta koska alkoholia ei ole luokiteltu valvotuksi huumeiksi, alkoholismia ei pidetä laillisesti huumeriippuvuutena. Väestön huumehoidon järjestämisjärjestelmässä alkoholismi on johtavassa asemassa ja edustaa tämän ryhmän pääasiallista sairauksia.

Alla huume ymmärtää ainetta, joka täyttää seuraavat kriteerit:

a) sillä on erityinen vaikutus henkisiin prosesseihin - stimuloiva, euforinen, rauhoittava, hallusinogeeninen jne. (lääketieteellinen kriteeri);

b) aineen ei-lääketieteellinen kulutus on laajamittaista, jonka seuraukset saavat yhteiskunnallista merkitystä (sosiaalinen kriteeri);

c) se on laissa säädetyn menettelyn mukaisesti tunnustettu huumausaineeksi ja sisällytetty Venäjän federaation terveysministeriön huumausaineiden luetteloon (oikeudellinen kriteeri).

Luetteloimattomista psykoaktiivisista aineista käytetään yleisesti nimitystä myrkyllinen . Heillä on kaikki huumeiden psykotrooppiset ominaisuudet, niillä on yhteisiä riippuvuuden muodostumismalleja huumeiden kanssa. Lisäksi päihteiden väärinkäyttöön liittyvä riippuvuus on usein selvempää. Jos Venäjän federaation rikoslaissa ei säädetä rikosoikeudellisesta vastuusta näiden aineiden laittomasta hankinnasta, varastoinnista, valmistuksesta, käsittelystä, lähettämisestä ja myynnistä, niitä ei pidetä huumeina.

Koska tällä hetkellä maassamme on lisääntynyt psykoaktiivisten aineiden käyttö ja väärinkäyttö, minkä tahansa erikoisalan lääkärin tulisi tietää anamneesin ottamisen, fyysisen tutkimuksen ja mahdollisen nimenomaisen diagnoosin ominaisuudet potilailla, joilla epäillään päihteiden väärinkäyttöä. .

Anamneesikokoelma: Yleensä näillä potilailla on tapana kiistää käytön tosiasia tai aliarvioida annosta, koska he pelkäävät seurauksia, joita psykoaktiivisten aineiden käyttö voi aiheuttaa. Siksi, jos epäilet PAS:n käyttöä, sinun tulee pyrkiä saamaan objektiivista tietoa muista lähteistä. Samalla lääkärin on ymmärrettävä, että potilas pyrkii vähättelemään tai kokonaan kieltämään PAS:n käytön.

On syytä muistaa, että päihteiden väärinkäyttöä esiintyy usein mielenterveyshäiriöiden (masennus, ahdistuneisuus) rinnalla, mikä itsessään on myös syy niiden esiintymiseen. Potilaat voivat hoitaa itseään käyttämällä sekä reseptilääkkeitä että ei-lääketieteellisiä lääkkeitä. Tutkittaessa potilasta, jolla on masennuksen, ahdistuneisuuden tai psykoosin oireita, on suljettava pois mahdollisuus, että nämä häiriöt voivat johtua psykoaktiivisten aineiden käytöstä.

Fyysisessä tarkastuksessa tulee selvittää, liittyykö potilaan somaattinen sairaus PAS:n käyttöön. Siten, jos epäillään tai havaitaan HIV-infektion oireita, paiseita, bakteeriperäistä endokardiittia, hepatiittia, tromboflebiittiä, tetanusta, paiseita, suonensisäisistä tai ihonalaisista injektioista saatuja arpia, on välttämätöntä sulkea pois pinta-aktiivisten aineiden suonensisäinen tai ihonalainen anto. Kokaiinia tai heroiinia hengittävillä potilailla havaitaan usein nenän väliseinän siirtymistä tai perforaatiota, nenäverenvuotoa ja nuhaa. Potilaat, jotka polttavat jalostettua kokaiinia, crackia, marihuanaa tai muita huumeita (mukaan lukien inhalantit), kärsivät usein keuhkoputkentulehduksesta, astmasta ja kroonisista hengitystiesairauksista.

Jos epäillään aineen käyttöä, se on erittäin todennäköistä pikatestit huumausaineiden havaitsemiseksi virtsassa. Kotimaiset testit ovat osoittautuneet hyvin, ja niiden avulla voidaan erittäin suurella varmuudella todeta, käyttääkö potilas tiettyjä lääkkeitä. Testien saatavuus yhden tai useamman pinta-aktiivisen aineen määrittämiseksi kerralla avaa laajat mahdollisuudet varhaiseen diagnoosiin. Diagnostisen testauksen yksinkertaisuus, kyky määrittää oopiumiryhmän huumausaineet viiden päivän sisällä ja kannabinoidit - 2 viikon sisällä viimeisestä käytöstä mahdollistavat niiden käytön lääketieteellisissä laitoksissa, jokapäiväisessä elämässä, oppilaitoksissa, tutkimuksen aikana, jne.

Lääketieteessä on oltava yksityiskohtainen kuvaus käytetystä aineesta, ei luokkaa, johon se kuuluu. Ilmoita myös antotapa, annos ja antotiheys, jos pikatestaus suoritettiin - sen tulokset. On pidettävä mielessä, että pikatesteillä sekä laboratoriotutkimusmenetelmillä PAS-riippuvuuden diagnosoinnissa on vain apuväkeä, koska itse PAS:n havaitseminen potilaan kehossa ei ole perusta diagnoosin tekemiselle. Pääasiallinen menetelmä taudin diagnosoinnissa on edelleen kliinisen tutkimuksen menetelmä.

Alkoholismi ja alkoholiperäiset (metalli)psykoosit

Alkoholistinen hallusinoosi

Alkoholistinen hallusinoosi - toiseksi yleisin psykoosi alkoholismia sairastavilla potilailla. Alkoholismin toisen vaiheen olemassaolon kesto ensimmäisen hallusinoosin alkaessa elämässä 90 prosentissa tapauksista ylittää 5 vuotta, potilaiden ikä vaihtelee 25-40 vuoden välillä. Psykoosi ilmenee ensimmäisinä päivinä alkoholin väärinkäytön lopettamisen jälkeen. Edellinen ahmiminen on yleensä vähintään 3-4 päivää. Useimmilla potilailla on lisäpatologia: orgaanisten aivovaurioiden jäännösvaikutukset, erilaiset somaattiset sairaudet.

Alkoholisen hallusinoosin prodromaalinen vaihe on alkoholin vieroitusoireyhtymä, joka on vakavampi kuin tälle potilaalle on tyypillistä. Tämä johtuu siitä, että ennen elämän ensimmäisen hallusinoosin puhkeamista ahmimisen kesto pitenee tai alkoholin päivittäinen annos kasvaa. Vieroitusoireyhtymän vakavuus on pienempi kuin deliriumin kehittyessä, kouristuksia esiintyy hyvin harvoin

Psykoosin kliinistä kuvaa hallitsevat todelliset sanalliset hallusinaatiot; potilaan tajunta ei ole hämärtynyt. Hallusinaatiot ovat totta, niissä on yleensä potilaalle epämiellyttävää sisältöä: uhkauksia, loukkauksia, pahoinpitelyä. Potilasta kutsutaan "alkoholistiksi, juomariksi", jota uhkaavat kostotoimet. Hallusinatorisia kokemuksia ei arvosteta, kun taas potilaan tajunta ei ole vakavasti häiriintynyt, auto- ja allopsyykkinen suuntautuminen säilyy. Potilaiden käyttäytyminen määräytyy yleensä hallusinaatioiden sisällön perusteella. Erityisen vaarallisia muille ja potilaalle itselleen ovat pakolliset hallusinaatiot. Epävakaat toissijaiset vainonharhat, ihmissuhteet voivat liittyä toisiinsa. Tunnelma tausta vastaa hallusinaatioiden teemaa, usein potilas on hereillä, ahdistunut, joskus masentunut.

Alkoholihallusinoosipotilaiden hoito suoritetaan psykiatrisessa sairaalassa. Pääasiallinen hoito on tuottavien psykoottisten oireiden poistaminen. Tätä tarkoitusta varten määrätään psykotrooppisia lääkkeitä: haloperidoli, tizersiini, etaperatsiini. Monimutkaisen hoidon pakollisia komponentteja ovat vieroitus, vitamiinihoito (erityisesti ryhmä B), nootropics. Kaikille potilaille, joilla on ollut alkoholihallusinoosi, osoitetaan asianmukainen alkoholin vastainen hoito.

Alkoholistinen vainoharhaisuus (kateuden harhaluulot)

Alkoholistinen vainoharha (alkoholimainen mustasukkaisuuden harha, aviorikoksen alkoholiharha) – krooninen meta-alkoholipsykoosin muoto, jossa vallitsevat primaariset vainoharhaiset harhaluulot, esiintyy yksinomaan miehillä, taudin alkamisikä on keskimäärin noin 50 vuotta.

Alkoholista vainoharhaisuutta esiintyy pääasiassa henkilöillä, joilla on psykopaattisia piirteitä. Heille on ominaista sellaiset karakterologiset ominaisuudet kuin epäuskoisuus, taipumus säätelyyn, steenisyys, itsekeskeisyys, liialliset vaatimukset, pysähtyneet vaikutteet, taipumus muodostaa yliarvostettuja ideoita. Nämä luonteenpiirteet ovat erityisen havaittavissa alkoholin liiallisuuksien aikana.

Yleensä delirium on monotemaattinen, kehittyy vähitellen ja huomaamattomasti. Aluksi yksittäisiä harhaluuloisia lausuntoja havaitaan vain päihteen aikana, ja raittiinamisen jälkeen potilaat kieltäytyvät syytöksistä selittäen perusteettomat väitteet sillä, että he olivat humalassa. Sitten mustasukkaiset pelot alkavat puhua ja olla krapulan tilassa. Vähitellen muodostuu jatkuva systematisoitu mustasukkaisuuden delirium. Potilaat tulkitsevat harhaanjohtavasti vaimonsa tai rakastajattarensa toimia, tutkivat vartaloa huolellisesti, tarkastavat huolellisesti naisten alusvaatteet ja yrittävät löytää vahvistusta ajatuksilleen. Usein voi syntyä harhakuvitelmia ja affektiivisia illuusioita: tyynyn taitoksia pidetään rakastajan pään jälkinä, makuuhuoneen lattialla olevat täplät tulkitaan siittiöiden jälkiksi. Yleensä tässä harhaluulojen kehitysvaiheessa perhesuhteissa syntyy konflikti, joka johtaa läheisyyden hylkäämiseen. Tämä vahvistaa entisestään potilaan luottamusta vaimonsa uskottomuuteen. Harhaluuloisten kokemusten sisältö, joka heijastaa elämässä kohtaamien ihmissuhteiden ja konfliktien ominaisuuksia, säilyttää tietyn uskottavuuden. Tässä suhteessa potilaan ympärillä olevat ihmiset eivät pidä hänen tilaansa kipeänä pitkään aikaan.

Usein potilaat pakottavat vaimonsa tunnustamaan syyttömyytensä todistaakseen syyttömyytensä. Jos nainen ei kestä pyyntöjä, uhkauksia, hakkaamista ja tunnustaa oletettavasti syyllistyneensä uskottomuuteen, se vain vahvistaa potilasta hänen oikeassa.

Psykoosin lisämuutos voi liittyä retrospektiivisten harhaluulojen ilmaantumiseen. Potilas alkaa väittää, että hänen vaimonsa pettää häntä ei vain nyt, vaan teki sen ennenkin, jopa avioliiton ensimmäisinä vuosina, ja lisäksi hän synnytti lapsia ei häneltä. Sanojensa tueksi potilas mainitsee paljon todellisia tosiasioita, jotka on tulkittu harhaanjohtavalla tavalla. Käyttäytyminen lapsia kohtaan tulee sopusoinnussa deliriumin kanssa. Joskus monoteemaattisen harhaluuloisen oireyhtymän muuttumista vaikeuttavat harhalliset ajatukset myrkytyksestä, noituudesta tai vahingosta, jotka yleensä liittyvät jo olemassa olevaan harhaan. Usein näissä tapauksissa tukahdutettu-ilkeä vaikutelma ja jatkuva juominen voivat johtaa harhaanjohtavaan käyttäytymiseen ja väkivaltaiseen aggressioon vaimoja kohtaan. Melko yleinen tällaisten potilaiden harhakäyttäytymisen muoto on puolison murha, joka yleensä tehdään alkoholismin tilassa. Aggressiivista käyttäytymistä kuvitteellista vastustajaa kohtaan, jopa personoitua vastustajaa kohtaan, havaitaan harvoin.

Potilaat joutuvat yleensä sairaalahoitoon tahattomana käytöksensä vuoksi muille. Kateusajatusten kritiikkiä ei yleensä esiinny antipsykoottisen hoidon prosessissa, mutta potilaat lakkaavat arvioimasta harhaanjohtavasti toisten toimia, käyttäytyminen muuttuu vaarattomaksi läheisille. Kotiuttaminen sairaalasta on mahdollista vain, jos delirium lakkaa.

53. Epätyypillinen alkoholimyrkytys: määritelmä, muunnelmat ja kliiniset ilmenemismuodot.

Joskus lievään ja keskivaikeaan alkoholimyrkytystilaan liittyy merkittäviä poikkeamia kuvatuista vastaavien asteiden tyypillisen myrkytyksen kuvista. Toisin kuin tyypillinen myrkytys, muuttuneilla muodoilla mikä tahansa myrkyllisyydelle tyypillinen oireryhmä voimistuu jyrkästi, niiden esiintymisjärjestys häiriintyy tai syntyy häiriöitä, jotka eivät ole lainkaan päihteelle ominaisia.

1. Räjähtävyydestä päihtynyt. Lyhyen euforian jälkeen tai ilman sitä yhtäkkiä (joskus pienestä syystä) ilmenee ärsytystä, johon liittyy tyytymättömyys, vihamielisyyttä, jopa vihaa ja vastaava muutos käyttäytymisessä ja lausunnoissa. Tällaiset tilat ovat lyhytaikaisia, korvattu suhteellisen rauhallisella ja jopa omahyväisyydellä, mutta myrkytyksen aikana ne voidaan toistaa toistuvasti.

2. Myrkytys hysteerisiä piirteitä. Taipumus äänekkäisiin lauseisiin, asento, jossa on teräviä siirtymiä äärimmäisyydestä toiseen, esimerkiksi itsensä ylistäminen, jota seuraa itsepiilaus. Kevyt itsensä vahingoittaminen, itsemurhan jäljitelmä ovat mahdollisia. On olemassa primitiivisiä motorisia reaktioita, kuten astasia-abasia, motorinen myrsky, hysteerinen kohtaus, "kuvitteellinen kuoleman refleksi".

3. Myrkytys, jolla on masennusvaikutus. Masentuneella mielialalla on erilaisia ​​sävyjä - hallitseva synkkä synkkyys, dysforinen komponentti, ahdistus, toivottomuus, joissain tapauksissa akuutin melankolian tunne. Ideomotorinen hidastuminen on yleensä merkityksetöntä. Itsemurhan mahdollisuus on melko korkea.

4. Myrkytys vainoharhaisella tuulella. Joissakin tapauksissa nämä ovat ilmaistuja, enimmäkseen katatymisesti ehdollisia ideoita kateudesta, tuomitsemisesta, hajautetusta epäluulosta suhteessa muihin. Toisissa esiintyy systematisoimattomia ajatuksia suhteesta ja vainosta. Voi olla myös sanallisia illuusioita, alkeellisia kuulohallusinaatioita.

5. Myrkytys, jossa on voimakas puhemoottori "herätys ja lisääntynyt vaikutus- kiihtynyt, maanismainen myrkytyksen muoto. Tyhmyyttä temppuiluineen, pelleilyä, lapsellista käytöstä, taipumusta sopimattomiin vitseihin ja nokkeluuteen, motivoimatonta naurua. Usein lisää seksuaalista halua. Yksinkertaisen alkoholimyrkytyksen muuttuneilla muodoilla ei yleensä säily vain auto- ja allopsyykkinen suuntautuminen, vaan myös humalaisen kokemukset ja käyttäytyminen liittyvät todellisiin tapahtumiin. Muistot päihtymisjaksosta ovat kuitenkin hajanaisempia kuin tavalliset päihteet. Yksinkertaisen myrkytyksen epätyypillisiä muotoja esiintyy kroonisesta alkoholismista kärsivillä henkilöillä, psykopaattisilla henkilöillä, oligofreniapotilailla, joilla on jäännösilmiöitä keskushermoston orgaanisista vaurioista ja poistuneet mielenterveyden sairaudet. Joissain tapauksissa alkoholin myrkyllistä vaikutusta voimistaa alkoholijuomien ja erilaisten lääkkeiden samanaikainen käyttö.
54. Patologinen alkoholimyrkytys: kriteerit, muunnelmat ja kliiniset ilmenemismuodot.

Patologinen alkoholimyrkytys- tämä on psykoottinen alkoholimyrkytyksen muoto, johon liittyy vakavia tajunnanhäiriöitä ja fyysisiä myrkytyksen merkkejä. Lomakkeita on 2: 1. harhainen (vainoharhainen). 2. epileptoidinen. Patologinen myrkytys on akuutti ohimenevä psykoosi hämärän tyrmistyksen muodossa. Pian pienten ja paljon harvemmin suurten alkoholiannosten ottamisen jälkeen kehittyy yhtäkkiä syvä tyrmistys. Siihen liittyy voimakkaita mielialahäiriöitä, lähinnä ahdistuksen, pelon, vihan tai kiihkon raivoa, ja vain satunnaisesti kohonneena mielialana. On harhaluuloja ja hallusinaatioita, jotka heijastavat vallitsevaa vaikutusta. Motorinen viritys kehittyy. Yleensä potilaiden toiminnassa voidaan tunnistaa kaksi pääsuuntausta - puolustautuminen hyökkäyksellä ja väkivaltaiset tuhoavat toimet sekä halu välttää vaaraa. Motorinen viritys voi olla kaoottista, usein stereotyyppisesti toistuvien toimien muodossa. Paljon useammin käyttäytyminen ulkoisesti säilyttää tarkoituksenmukaisuuden ja määrätietoisuuden melko monimutkaisilla toimilla, jotka joskus vaativat paitsi hyvää liikkeiden koordinaatiota, myös suurta voimaa ja kätevyyttä. Useammin esiintyy hiljainen moottoriherätys. Harvemmin potilaat lausuvat yksittäisiä sanoja, lyhyitä lauseita tai huutavat sanatonta itkua. Jos liikehäiriöt hallitsevat kliinistä kuvaa, ne puhuvat epileptoidinen muoto patologinen myrkytys ja vakava delirium ja hallusinaatiot - delirium. Patologisen myrkytyksen kesto vaihtelee muutamasta minuutista useisiin tunteihin. Yleensä se päättyy syvään uneen ja sitten joko täysin amnesiaan tai jättää epämääräisen muistin yksittäisistä mielenterveyshäiriöistä. Patologinen myrkytys voi kehittyä myös terveillä henkilöillä, mutta sitä esiintyy useammin ihmisillä, joilla on erilaisia ​​keskushermoston orgaanisia sairauksia, mukaan lukien alkoholismia sairastavat, hidas tai piilevä epilepsia sekä psykopaattiset henkilöt. Patologisen myrkytyksen syntymistä helpottavat erilaiset heikentävät tekijät - pakko unettomuus, henkinen tai fyysinen väsymys, psykogeeniset häiriöt, aliravitsemus, mielialahäiriöt dysforian muodossa.
55. Persoonallisuuden alkoholin hajoamisen kriteerit ja vaihtoehdot.

Alkoholimyrkytyksen diagnoosi kliinisillä tutkimuksilla ja biokemiallisilla testeillä. Alkoholimyrkytyksen tärkeimmät kliiniset oireet ovat alkoholin haju suusta, potilaan käyttäytyminen, puheen ja motoristen taitojen piirteet sekä vegetatiiviset ja verisuonioireet. Biokemialliset menetelmät alkoholihöyryn havaitsemiseksi uloshengitetystä ilmasta perustuvat sen kykyyn hapettaa erilaisia ​​​​reagensseja niiden värin muutoksilla - kaliumpermanganaattia (Rappoport-testi) ja kromianhydridiä (Mokhov-Shinkarenko-testi). Alkoholin kvantitatiiviseen määritykseen verestä, virtsasta, uloshengitetystä ilmasta, mahan sisällöstä käytetään kaasukromatografisia ja spektrografisia menetelmiä.

Alkoholismin diagnoosi fyysisten ja laboratoriomerkkien perusteella sekä erityisten testien (kyselylomakkeiden) käyttöön. Fyysisiä oireita ovat: liikalihavuus tai laihtuminen, verenpainetauti, käsien vapina, aistihäiriöt raajoissa ja liikehäiriöt, lihasten kuihtuminen, hikoilu, laajentuneet korvasylkirauhaset, kasvojen punoitus, hämähäkkisuonet, vammojen jäljet, palovammat, tatuoinnit, rinnat laajentuminen ja monet muut merkit. Kuuden tai useamman merkin yhdistelmä viittaa säännölliseen alkoholinkäyttöön. Laboratorioindikaattoreita ovat korkeiden alkoholipitoisuuksien havaitseminen veressä (tai muissa nesteissä - syljessä, virtsassa, hiessä, kyyneleissä) ilman ulkoisia myrkytyksen merkkejä. Alkoholismi kehittyy: maksavaurio (hepatiitti, kirroosi), akuutti munuaisten vajaatoiminta, sydänvaurio (takykardia, sydämen vajaatoiminta), verijärjestelmä (lievä anemia, johon liittyy makrosytoosi, folaatin puutos, trombosytopenia, granulosytopenia, poikkeavia maksan toimintakokeita (mukaan lukien veren y-glutamyylitransferaasin kohonnut). ), hyperurikemia, hypertriglyseridemia, alentuneet K-, Mg-, Zn- ja P-tasot seerumissa), krooninen gastriitti, haimatulehdus, ääreishermovaurio, seksuaalihäiriöt, muistihäiriöt jne. Sisäelinten alkoholivaurioiden ominaisuus on potilaan tilan merkittävä paraneminen alkoholista pidättäytymisellä (jopa ilman lääkitystä) ja nopea heikkeneminen sen käytön jatkamisen jälkeen.

Kroonisen alkoholismin hoito toteutetaan vaiheittain. Ensimmäisessä vaiheessa (oireenmukainen hoito) humalatilat ja krapulahäiriöt lopetetaan ja potilaan somaattinen tila normalisoituu. Toisessa vaiheessa (aktiivinen hoito) loistava tehtävä on tukahduttaa alkoholinhimo pysyvästi. Kolmannessa vaiheessa suoritetaan ylläpitoterapiaa, vakiinnuttamista ja asenteiden edelleen kehittämistä hampaita kohtaan. Koko monimutkaisen alkoholinvastaisen hoidon ajan on lääkkeiden lisäksi käytettävä psykoterapiaa.

Oireenhoidon vaihe suorittaa toimintoja: 1) vieroitus tiolivalmisteilla - 15-20 ml 30-prosenttista natriumtiosulfaattiliuosta lihakseen tai suonensisäisesti 2) vitamiinihoito - B-vitamiinit, askorbiinihappo, nikotiinihappo 3) psykotrooppisia lääkkeitä määrätään voimakkaalle henkiselle komponentille krapula-oireyhtymästä; käytetään rauhoittavia aineita - diatsepaami (seduxen), fenatsepaami. 4) unilääkkeet - eunoktin (radedorm), adaliini. 5) antikolinergiset lääkkeet, ensisijaisesti amitsiili ja metamitsiili 6) insuliinihoito 2-8 IU insuliinia päivässä. Ruokavaliota tulisi hallita runsaasti kivennäissuoloja sisältävien ruokien.

Käytössä aktiivisen hoidon vaihe soveltaa ehdollisia refleksejä ja herkistäviä menetelmiä. Ehdollinen refleksimenetelmä perustuu negatiivisen refleksin (oksentelun) kehittymiseen alkoholin hajuun ja makuun. Tätä tarkoitusta varten emeettien (apomorfiini, emetiini) vaikutus yhdistetään pieneen (30-50 ml) potilaan nauttimaan alkoholimäärään. herkistysmenetelmä- Tämän tyyppisen terapian tavoitteena ei ole vain tukahduttaa alkoholinhimo pysyvästi, vaan myös tehdä sen ottaminen fyysisesti mahdottomaksi. Humapumuksen uudelleen alkaessa ilmaantuu erilaisia, erittäin tuskallisia ja usein hengenvaarallisia somaattisia häiriöitä. Antabuse (teturam) on laajimmin käytetty, vähemmän syamidi (temposili), metronidatsoli (flagyl), furatsolidoni. Antabusea määrätään päivittäin 0,5 g aamulla ja selkeällä voimattomuudella - 0,15-0,25 g illalla. Kokeilut alkavat viikon päästä. Anna testipäivänä aamulla 0,75-1 g Antabusea. Testi suoritetaan ambulatorisissa olosuhteissa työpäivän lopussa, eli noin 8-9 tuntia Antabusen ottamisen jälkeen. Anna ensin 30-50 ml vodkaa, myöhemmin voit antaa jopa 100 ml. Antabuse-alkoholireaktio alkaa 5-15 minuutin kuluttua, ilmenee erilaisina kasvullisina häiriöinä ja kestää 1-2 tuntia. Psykoterapia alkaa ensimmäisestä lääkärikäynnistä. Alkoholismin psykoterapian menetelmät ja tyypit määräytyvät suurelta osin lääkärin henkilökohtaisten asenteiden mukaan.

Tukevaa hoitoa kestää vähintään 5 vuotta, joista ensimmäiset 3 vuotta potilas on aktiivinen ja seuraavat 2 vuotta (jos uusiutumista ei tapahdu) passiivisella tilillä. Potilaan tulee aina käydä narkologilla lähiomaisen seurassa, mieluiten yksi ja sama. Tämän sukulaisen tulee huolehtia siitä, että vranin tapaamiset kotona hoidetaan. Lääkärikäyntien tiheys on erilainen, esimerkiksi ensimmäisten 6 kuukauden aikana - 1-2 kertaa kuukaudessa, seuraavan 6 kuukauden aikana - vähintään kerran kahdessa kuukaudessa, sitten - vähintään kahdesti vuodessa. Terapiaan kuuluu tässä vaiheessa alkoholismin uusiutumista estäviä lääkkeitä, mielentilan normalisoitumista, erilaisia ​​yleissomaattisia hoitoja ja psykoterapiaa.
57. Alkoholipitoisen deliriumin klinikka ja kulku.

Metalli-alkoholipsykoosit- pitkittyneet ja krooniset henkisen toiminnan häiriöt eksogeenisten, endoformisten ja psyko-orgaanisten häiriöiden muodossa, joita esiintyy alkoholismin II ja III kehitysvaiheessa. Jakaa: delirium, hallusinoosi, harhaanjohtava psykoosi.

Delirium (valkokuume). Ensimmäistä deliriumkohtausta edeltää yleensä pitkä juopottelu. Prodromissa vallitsevat päiviä, viikkoja ja jopa kuukausia kestävät unihäiriöt, joihin liittyy painajaisia, pelkoja, toistuvia heräämisiä ja vegetatiivisia oireita, ja iltapäivällä astenisia ilmiöitä ja muuttuvia afektioita pelon ja ahdistuksen muodossa. Delirium kehittyy useimmiten 2-4 päivää juomisen lopettamisen jälkeen vaikeiden krapulahäiriöiden tai niiden käänteisen kehityksen taustalla. Deliriumin kehittymistä edeltävät yksittäiset tai useat kouristuskohtaukset; sanalliset illuusiot tai kuvitteellinen delirium ovat mahdollisia. Delirium alkaa kuvitteellisten esitysten ja muistojen tulvalla, jotka ilmestyvät illalla ja voimistuvat yöllä; visuaaliset illuusiot eivät ole harvinaisia, joissakin tapauksissa visuaaliset hallusinaatiot, joilla ei ole volyymia - "elokuvateatteri seinällä", jossa säilyy kriittinen asenne niitä kohtaan, ohimenevä disorientaatio tai epätäydellinen orientaatio paikassa ja ajassa. Pitkälle edenneessä vaiheessa ilmaantuu täydellinen unettomuus, illuusiot monimutkaistuvat tai ne korvataan pareidolialla ja esiintyy todellisia visuaalisia hallusinaatioita. Useat ja liikkuvat mikropsian hallusinaatiot hallitsevat - hyönteiset, pienet eläimet, kalat, käärmeet sekä langat, lanka, hämähäkinseitit; harvemmin potilaat näkevät suuria, mukaan lukien fantastisia eläimiä, ihmisiä, humanoidisia olentoja - "vaeltelevia kuolleita". Deliriumin syvenemisen myötä ilmaantuvat kuulo- ja muun muassa sana-, sekä haju-, lämpö- ja taktiiliset hallusinaatiot, myös suuonteloon paikallistuneet. Käyttäytyminen, vaikutelma ja harhaanjohtavien lausuntojen teemat vastaavat hallusinaatioiden sisältöä. Moottorin viritys hallitsee nihkeää tehoa. Puhe koostuu muutamista, katkeraisista lyhyistä lauseista tai sanoista. Huomio on erittäin häiritsevää. Vallitsevat vainon tai fyysisen tuhon kuvitteelliset harhaluulot, harvemmin erisisältöiset harhakäsitykset. Potilas tuntee ajan jyrkästi hidastuneen tai päinvastoin kiihtyvän. Potilaat ovat erittäin suositeltavia. Ajoittain ja lyhyen aikaa spontaanisti heikentää ja jopa lähes kokonaan hävitä psykoosin oireet - niin sanotut kirkkaat intervallit. Psykoosi pahenee illalla ja yöllä. Deliriumin oireet häviävät jopa ilman hoitoa 3-5 päivässä. Toipuminen tulee kriittisesti - syvän pitkän unen jälkeen. Psykoosin lyyttinen loppu on yleisempää naisilla. Delirium korvataan usein erilaisilla välivaiheen oireyhtymillä. Miehillä on yleensä astenisia, lieviä hypomaanisia ja harhaanjohtavia häiriöitä; naisia ​​hallitsee masennus. Deliriumiin liittyy aina neurologisia ja somaattisia, ensisijaisesti somatovegetatiivisia häiriöitä: ihon, pääasiassa kasvojen hyperemia, takykardia, verenpaineen vaihtelut, takypnea, maksan suureneminen, kovakalvon ikterus. delirium-vaihtoehdot. Hypnagoginen delirium rajoittuu lukuisiin, eloisiin, joissakin tapauksissa kohtausmaisiin unisiin tai visuaalisiin hallusinaatioihin nukahtaessa ja silmät sulkeessa. Visuaaliset hallusinaatiot häviävät, kun silmät avataan. Delirium ilman deliriumia Kiihkeä jännitys hallitsee voimakkaan vapina ja hikoilu. Sensoriset ja harhaluuloiset häiriöt puuttuvat tai ovat alkeellisia. Abortiivinen delirium - määräytyy harvojen ja joissakin tapauksissa yksittäisten visuaalisten illuusioiden ja mikropsian hallusinaatioiden kehittymisestä, jotka eivät luo vaikutelmaa tietyistä, mutta
erityisesti täydelliset tilanteet, kuten laajennettujen de-
lyria. Systematisoitu delirium - useat kohtausmaiset (peräkkäin kehittyvä juoni tai erillisten tilanteiden muodossa) visuaaliset hallusinaatiot hallitsevat. Niiden sisällön määräävät pääasiassa erilaiset, usein seikkailunhaluiset, lennon tai takaa-ajoon liittyvät kohtaukset, joissa suojan reitit ja kulkutavat vaihtuvat. Delirium ja vakavia sanallisia hallusinaatioita- verbaalisilla hallusinaatiohäiriöillä on potilaalle pelottavaa tai hengenvaarallista sisältöä. Fyysisen tuhon ideat hallitsevat harhaanjohtavia lausuntoja. Toisin kuin systematisoidussa deliriumissa, jolla on aina todistejärjestelmä, tämän muunnelman yhteydessä harhaanjohtavia väitteitä ei tueta argumenteilla. Kuvannollisista harhaluuloista on mahdollista tunnistaa erilliset oireet (hämmennys, harhaanjohtavat ajatukset lavastusta, positiivisen kaksosen oire, joka leviää moniin ympäröiviin ihmisiin). Tietoisuuden hämärtymisen syvyys tuotantohäiriöiden runsaudesta huolimatta on merkityksetön. Delirium henkisten automatismien kanssa - henkiset automatismit syntyvät, kun tyypillinen tai korkeimmillaan systematisoitu delirium monimutkaistuu, kun delirium yhdistetään voimakkaisiin verbaalisiin hallusinaatioihin. Kaikki psyykkisen automatismin tärkeimmät muunnelmat voivat syntyä - ideaaliset, sensoriset, motoriset, mutta kaikki kolme eivät koskaan tapahdu samanaikaisesti. Motorinen automatismi esiintyy oneiroidisen tajunnan tyrmistyksen taustalla ja ilmenee ensisijaisesti objektiivisina aistimuksina potilaan kehossa tai sen osissa tapahtuvista muutoksista (raajat, sisäelimet jne. katoavat tai muuttuvat). Samaan aikaan potilaat eivät vain tunne vaikutuksen, vaan myös näkevät sen tulokset. Delirium ammatillisilla harhaluuloilla (ammatillinen delirium, delirium ammatillisilla harhaluuloilla)- psykoosi voi alkaa tyypillisenä deliriumina, jonka jälkeen kliininen kuva muuttuu. Tyypillisesti vallitsee rajoitetussa tilassa tapahtuva stereotyyppisen sisällön suhteellisen yksinkertainen motoriikka, joka heijastelee yksittäisiä jokapäiväisiä toimia - pukeutuminen ja riisuminen, liinavaatteiden kerääminen tai laittaminen, rahan laskenta, tulitikkujen sytytys, tietyt liikkeet juomisen aikana jne. harvemmin havaitaan heijastavan jotakin ammatilliseen toimintaan liittyvää episodia. Deliriumin ja työperäisen deliriumin alkuvaiheessa on useita muuttujia vääriä tunnistusta. Psykoosiin liittyy täydellinen muistinmenetys. Delirium mumisella (mumiseminen, "mumiseva" delirium)- korvaa muut delpriozny-oireyhtymät. Deliriumille on ominaista syvä sekavuus ja erityiset motoriset ja puhehäiriöt, joihin liittyy vakavia neurologisia ja somaattisia oireita. Potilaat eivät reagoi lainkaan ympäristöön, sanallinen kommunikointi heidän kanssaan on mahdotonta. Motorinen viritys tapahtuu äärimmäisen rajoitetussa tilassa - "sängyssä" (palpaatio, tasoitus, tarttuminen, vetäminen tai päinvastoin huovan tai lakanan vetäminen, ns. strippaus - kartologia, sormitus), ts. alkeellisilla liikkeillä ilman yksinkertaisimpia kiinteitä moottoritoimia. Puheen viritys on sarja samoja tai erilaisia ​​tavuja, välilauseita, yksittäisiä ääniä. Toisinaan sekä motorinen että puheherätys katoavat. Toipuessaan koko taudin aika on täysin muistinmenetys.

Monimutkainenpäihtymys- Tämä on tuskallinen tila, joka ilmenee suhteellisen pienten alkoholiannosten ottamisen jälkeen, ja joka ilmenee voimakkaana myrkytyksenä, johon liittyy psykomotorista kiihtyneisyyttä, ärtyneisyyttä, vihaa, vihaa ja jonkin verran totuttelua. Tällainen päihtymys etenee aaltoina ja joskus lyhytaikaisten mielenterveyshäiriöiden vallitsevina.

Tällaisissa tapauksissa akuutin alkoholimyrkytyksen epätyypillinen dynamiikka ja kliiniset ilmenemismuodot johtuvat muista tekijöistä: mielenterveysongelmista (alkoholismi, psykopatia, oligofrenia, orgaanisen keskushermoston vaurion jäännösvaikutukset, skitsofrenia, epilepsia); elimistöä heikentävät tekijät (unen puute, vilustuminen, tartuntataudit, suuret poikkeamat ruokavaliossa), alkoholin myrkyllisyyden lisääntyminen alkoholijuomien ja lääkkeiden (rauhoittavat, kipulääkkeet, unilääkkeet jne.) yhteiskäytön (vahingossa, tilanteen perusteella tai tahallisesti) yhteydessä. ). Alkoholipitoisen euforian sijaan tällaiset henkilöt voivat kokea masennustilaa, johon liittyy ahdistusta, itsemurhayrityksiä jne.

Hallitsevasta psykopatologisesta oireesta riippuen erotetaan alkoholimyrkytyksen epätyypillisiä muunnelmia: räjähdysherkkyys, hysteeriset ominaisuudet, masennusvaikutus, vainoharhainen mieliala, voimakas motorinen puhekiihtymys ja lisääntynyt affektiivisuus jne. Alkoholimyrkytysmuutoksilla yleensä esiintyy ei törkeää loukkausta kaikentyyppisille suuntauksille. Subjektiiviset tuntemukset ja käyttäytymisreaktiot eivät eroa merkittävästi todellisista tapahtumista. Toisin kuin yksinkertainen päihtymys, nämä päihtymisajan muunnelmat ovat usein osittain tai kokonaan amnestisia.Rikoksen monimutkaisessa alkoholimyrkytystilassa tehneet henkilöt tunnustetaan terveiksi.

patologinenpäihtymys- tämä on lyhytaikainen akuutti psykoosi, joka ilmaantuu äkillisesti, pääsääntöisesti pienten alkoholiannosten juomisen jälkeen, jonka kliinisessä kuvassa hallitseva on tajunnan hämärä hämärä ja vakavia mielialahäiriöitä (pelko, kauhu, ahdistus, viha, raivo), delirium, pelottavan sisällön hallusinaatiot, liikkeiden koordinaation täydellinen säilyminen, motorinen kiihtyvyys (usein tuhoisat sosiaalisesti vaaralliset laittomat taipumukset ja toimet), myöhemmät: syvä uni, muistinmenetys (täysi tai osittainen) psykoottisen jakson ajan, henkinen ja fyysinen väsymys.

Patologinen myrkytys liittyy patogeneettisesti epilepsiaan, traumaattisten aivovammojen seurauksiin, infektioihin, myrkytyksiin, krooniseen alkoholismiin, aivojen verisuonivaurioihin, psykopatiaan ja vakavaan neuroosiin. Etiologinen tekijä on alkoholi, joka otetaan yhdessä tai toisessa annoksessa. Muita patologisen myrkytyksen etiologian tekijöitä ovat psykogeeniset (voimakas jännitys, pelko, pelko, viha, viha, riita, mustasukkaisuus), ylityö, unettomuus, oleskelu huonosti ilmastoiduissa huoneissa, raskaus, vaihdevuodet, tila infektioiden jälkeen, myrkytys.

Tietyllä tavanomaisella tavalla erotetaan kaksi patologisen myrkytyksen kliinistä päämuotoa: epileptoidinen ja hallusinatorinen-noparanoidinen. Patologisessa päihtymystilassa laittomaan toimintaan syyllistyneet tutkitaan psykiatrisen sairaalan oikeuspsykiatrian osaston tai psyko-neurologisen ambulanssin tiloissa.

Henkilöt, jotka ovat tehneet rikoksia patologisessa päihtymistilassa, tunnustetaan hulluiksi, eivätkä he ole rikosoikeudellisen vastuun alaisia.

ALKOHOLISMI

Alkoholismi on alkoholin väärinkäytön aiheuttama krooninen mielisairaus, jolle on tunnusomaista patologinen alkoholinhimo ja siihen liittyvät alkoholimyrkytyksen vaikeutuvat fyysiset ja henkiset seuraukset.

Ensisijainen linkki alkoholismin kehittymiseen on akuutti alkoholimyrkytys ja sille tunnusomaiset kliiniset myrkytyksen ilmenemismuodot, jotka altistavat taudin kehittymiselle.

Alkoholismi, kuten mikä tahansa ihmisen sairaus, syntyy ja kehittyy ympäristö- ja geneettisten tekijöiden yhdistelmän seurauksena, mikä edustaa kehon ja persoonallisuuden sopeutumista sosiaaliseen ympäristöön, joka liittyy tiettyihin patobiologisiin mekanismeihin.

Patologisella vetovoimalla alkoholiin on selvästi hallitsevia ominaisuuksia, jotka hallitsevat muita ihmisen käyttäytymisen motiiveja. Tämän seurauksena alkoholia ei kuluteta niinkään minkään vuoksi, vaan huolimatta monista kielteisistä seurauksista, joita ovat perhe-, ystävyys-, työ- ja muut sosiaaliset siteet, ristiriidat lakien kanssa, merkit terveyden heikkenemisestä, ja säännöllisesti esiintyviä tuskallisia krapuloita. Alkoholin systemaattisen käytön jatkaminen kaikista näistä olosuhteista huolimatta on varmin diagnostinen kriteeri patologiselle alkoholinhimolle. Nykyajan lääkärit käyttävät tätä kriteeriä alkoholismin avainmerkkinä yleensä, mikä osoittaa patologisen alkoholinhimon poikkeuksellisen merkityksen taudin patogeneesissä ja kliinisessä kuvassa.

"Alkoholiriippuvuuden oireyhtymä".

ICD-10:ssä kaikki alkoholihäiriöt on keskitetty osaan V "Mielen- ja käyttäytymishäiriöt". Ne muodostavat alaosan "Psykoaktiivisten aineiden käytöstä johtuvat mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöt"

(otsikot F10 - F11).

Oireyhtymäriippuvuuksiaalkaenalkoholiasisältää: 1) voimakkaan halun juoda alkoholia tai kiireellisen alkoholin tarpeen;2) heikentynyt kyky hallita sen kulutusta;3) taipumus juoda alkoholia samalla tavalla sekä arkisin että viikonloppuisin sosiaalisista rajoituksista huolimatta (kulutuksen "kaventaminen"); 4) vaihtoehtoisten nautintojen ja etujen asteittainen laiminlyönti; 5) juomisen jatkaminen ilmeisistä haitallisista vaikutuksista huolimatta; 6) vieroitusoireyhtymä;7) krapula;8) lisääntynyt sietokyky alkoholille.

Alkoholismin diagnoosin tulee perustua sekä riittävän herkkiin että spesifisiin kriteereihin. Tällaisia ​​kriteerejä palvelevat parhaiten kliiniset oireyhtymät ja niiden muutosjärjestys sairauden aikana.

YLEISYYS

Yleisesti hyväksytyt alkoholismin ilmaantuvuuden ja sairastuvuuden tilastolliset indikaattorit eivät juurikaan kuvasta todellista tilannetta, sillä tunnistettujen ja rekisteröityjen potilaiden määrä riippuu pitkälti narkologisen palvelun toiminnasta. Tämä on erityisen ilmeistä viime aikoina (vuodesta 1990), jolloin jäykkä järjestelmä pakollisesta ambulanssirekisteröinnistä, aktiivisesta havaitsemisesta ja puolipakollisesta osallistumisesta alkoholismipotilaiden hoitoon lakkasi toimimasta. Siksi huumetilanteen arvioinnissa käytetään useita epäsuoria indikaattoreita: alkoholin kulutuksen dynamiikka tietyllä alueella, kuolleisuus maksakirroosiin, alkoholipsykoosien ilmaantuvuus, rikollisuus, liikenneonnettomuudet, vammat, avioerojen määrä jne. Jokainen näistä indikaattoreista erikseen otettuna on tietysti moniselitteinen ja kiistanalainen, mutta yhdessä ne ovat varsin informatiivisia.

ALKOHOLISTEN MIELSIEN HÄIRIÖIDEN LUOKITUS

Alkoholin käytön aiheuttamat mielenterveyden häiriöt jaetaan yleensä ryhmiin sen käytön keston mukaan: kerta- tai jaksoittaisen käytön jälkeen ja toistuvasta käytöstä huomattavan ajanjakson aikana (krooninen käyttö) sekä olemassaolon ja poissaolon mukaan. psykoottisista häiriöistä.

Alkoholihäiriöiden ryhmät:

minä Akuutti alkoholimyrkytys:

yksinkertainen alkoholimyrkytys;

yksinkertaisen alkoholimyrkytyksen muuttuneet muodot;

patologinen myrkytys. P. krooninen alkoholismi;

III. Alkoholi (metalalkoholi) psykoosit.

Kuten mikä tahansa muu ihmisten sairauksien luokittelu, edellä oleva alkoholipatologian jako on jokseenkin kaavamainen ja ehdollinen. Kliinisessä käytännössä käytetään myös muita diagnostisia luokituksia, jotka annetaan kroonista alkoholismia harkittaessa.

AKUUTTI ALKOHOLIMYRKYTYS

ICD-10:n mukaan akuutti alkoholimyrkytys on alkoholin nauttimisen jälkeinen ohimenevä tila, joka aiheuttaa häiriöitä tai muutoksia fysiologisissa, psykologisissa tai käyttäytymistoiminnoissa ja vasteissa.

Jos kaikki alkoholin vaikutuksiin vaikuttavat aivotoiminnot jaetaan ehdollisesti psyykkisiin, neurologisiin ja autonomisiin, niin vielä ehdollisemmin voidaan ajatella, että lievä alkoholimyrkytys ilmenee pääosin mielenterveyshäiriöistä, esiintymisen mukaan keskimääräinen aste niiden lisäksi. , ilmeiset neurologiset häiriöt, vakava aste - elintärkeiden autonomisten toimintojen häiriöt henkisen toiminnan todellisella lopettamisella ja motorisen ja refleksitoiminnan syvällä estymisellä. Tarkkaan ottaen kaikenasteiselle alkoholimyrkytysasteelle on ominaista alkoholin vaikutus kaikkiin näihin kolmeen toiminta-alueeseen, mutta koska henkiset toiminnot rikotaan aikaisemmin ja voimakkaammin kuin muut, nämä rikkomukset on katsottava johtavaksi.

Yksinkertainen alkoholimyrkytys

Alkoholimyrkytys voidaan määritellä psykopatologiseksi oireyhtymäksi, jonka rakenne riippuu nautitusta alkoholiannoksesta, siitä hetkestä kuluneesta ajasta sekä alkoholimyrkytyksen kokeneen henkilön biologisista ja psykologisista ominaisuuksista. Alkoholimyrkytyksen asteet ovat tämän psykopatologisen oireyhtymän dynamiikan vaiheita.

Vaikka pelkkä alkoholimyrkytys on kliinisessä mielessä mielisairaus, oikeudellisesti se ei ole eikä vapauta henkilöä vastuusta.

Annettu kapea kliininen alkoholimyrkytyksen määritelmä psykopatologiseksi oireyhtymäksi vastustaa sen laajaa tulkintaa riittämättömäksi: käyttäytyminen tai tila, jossa "normaalit reaktiot ulkoiseen ympäristöön muuttuvat. Tässä ymmärryksessä käyttäytymisen arviointi ja sen aste. riittävyys riippuu pitkälti erityisistä ympäristöolosuhteista, joiden esim. veren alkoholipitoisuudessa 0,4 mmol/l, kun kliinisiä päihtymisoireita ei ole, kuljetusten kuljettajien taito laskee 32%. ja ihmisen kiireettömästä toiminnasta on vaikea havaita poikkeamia reaktioissa, kun hän käyttää esimerkiksi lasillista olutta.

Näin ollen yksinkertaisen alkoholimyrkytyksen kliinisellä diagnoosilla ei ole yleismaailmallista merkitystä - sitä käytetään vain, kun siihen on asianmukainen tarve. Muissa tapauksissa diagnoosi rajoittuu erityisiin testeihin ja osastokohtaisia ​​ohjeita sovelletaan.

Alkoholimyrkytyksen asteet. Kuten jo todettiin, alkoholimyrkytyksen oireet määräytyvät ensisijaisesti veren alkoholipitoisuuden perusteella. Alhaisilla pitoisuuksilla veressä vallitsee stimuloiva vaikutus.

Lievälle alkoholimyrkytysasteelle, jossa veren alkoholipitoisuus on 20-100 mmol / l (20-100 mg alkoholia 100 ml:ssa verta), on yleensä tunnusomaista mielialan nousu, sananmukaisuus, kiihtyvyys. assosiaatioiden lisääntyminen, emotionaalisten reaktioiden amplitudin lisääntyminen, itsekritiikin väheneminen, huomion epävakaus, kärsimättömyys ja muut merkit henkisen kiihottumisen ylivoimasta estoon nähden. Samanaikaisesti voidaan havaita joitain neurologisia (hienojen liikkeiden koordinoinnin heikkeneminen, nystagmus) ja vegetatiivisia (kasvojen hyperemia, lisääntynyt sydämen syke ja hengitys, liiallinen syljeneritys) häiriöitä.

Keskivaikeassa myrkytystapauksessa (alkoholipitoisuus e verta 100 - 250 mmol / l), henkiset reaktiot menettävät eloisuutensa, ajattelusta tulee hidasta, tehotonta, tuomiot - triviaaleja ja litteitä, puhe - persaavia ja epäselviä. Ympäristön ymmärtäminen ja oikea arviointi on erittäin vaikeaa. Emotionaaliset reaktiot karkeutuvat, muuttuvat raaiksi, mielialalla on taipumus synkkyyteen, vihaan tai tylsään välinpitämättömyyteen.

Neurologiset häiriöt kohtalaisen myrkytyksen aikana ilmenevät ataksiana, koordinoimattomina liikkeinä, dysartriana, kivun ja lämpötilaherkkyyden heikkenemisenä. Kasvojen hyperemia korvautuu sinertävällä värillä ja kalpeudella, pahoinvointia ja oksentelua esiintyy usein.

Vaikea alkoholimyrkytys (veren alkoholipitoisuus 250-400 mmol / l) ilmaistaan ​​tajunnan lamaantumisesta - stuporista ja uneliaisuudesta koomaan. Joskus on epileptiformisia kohtauksia. Korkeammilla alkoholipitoisuuksilla veressä (jopa 700 mmol / l) voi tapahtua kuolema hengityshalvaukseen.

Suurin sallittu alkoholipitoisuus vaihtelee. Kuvataan tapausta, jossa henkilö pysyi hereillä ja pystyi osallistumaan keskusteluun veren alkoholipitoisuudella yli 780 mg.

Alkoholimyrkytyksen kesto riippuu monista tekijöistä (sukupuoli, ikä, rodun ominaisuudet, alkoholiriippuvuus), mutta ennen kaikkea - kulutetun alkoholin määrästä ja sen aineenvaihduntamuutoksesta kehossa.

Keskivaikean ja erityisen vaikean alkoholimyrkytyksen jälkeen myrkytyksen jälkeiset ilmiöt jatkuvat useita tunteja seuraavana päivänä - päänsärky, jano, huono ruokahalu, heikkous, heikkous, pahoinvointi, oksentelu, huimaus, vapina. Suuri käytännön merkitys on työkyvyn heikkenemisellä, jonka vakavuus riippuu sekä "alkoholitekijästä" että juojan yksilöllisistä ominaisuuksista. Se määräytyy monessa suhteessa työn luonteen mukaan. Esimerkiksi kokeneilla lentäjillä, lievän päihtymyksen jälkeen, ammatillisten taitojen heikkeneminen havaitaan 14 tunnin sisällä.

Iän myötä sekä järjestelmällisen alkoholin väärinkäytön aikana normaalin tilan täydelliseen palauttamiseen tarvittava aika kasvaa ja rikkomukset muuttuvat vakavammiksi ja monipuolisemmiksi. Kun järjestelmällinen alkoholin väärinkäyttö jatkuu, muodostuu "hyvinvoinnin dekompensaation oire". Näissä tapauksissa terveydentila pysyy huonona 1-2 päivää juomisen jälkeen. Seuraava vaihe voi olla myrkytysoireyhtymän kehittyminen alkoholin vieroitusoireyhtymäksi.

Yksinkertaisen alkoholimyrkytyksen muuttuneet muodot

Akuutin alkoholimyrkytyksen oireet riippuvat suurelta osin "maaperästä", johon alkoholi vaikuttaa. Tällaisen maaperän esiintyminen (aiemmin siirrettyjen sairauksien, vammojen sekä uusien patologioiden seuraukset) johtaa alkoholimyrkytyksen muuttuneiden muotojen syntymiseen. Niiden joukossa ovat seuraavat:

Päihtymisen dysforinen variantti on tila, jolloin yksinkertaiselle alkoholimyrkytykselle ominaisen euforian sijaan syntyy alusta alkaen synkkä mieliala, johon liittyy ärtyneisyyttä, vihaa, konflikteja ja taipumusta aggressiivisuuteen. Toisin sanoen lievä päihtymisaste tunnetaustaineen muistuttaa keskimääräistä päihtymisastetta, ts. ikään kuin se kantaisi vaikeamman tilan alkua. Tällaisia ​​alkoholimyrkytyksen piirteitä havaitaan usein potilailla, joilla on krooninen alkoholismi, samoin kuin erilaisissa orgaanisissa aivovaurioissa.

Päihtymisen vainoharhaiselle versiolle on ominaista epäluulo, kauna, vangitseminen, taipumus tulkita muiden sanoja ja tekoja haluna nöyrtyä, pettää, pilkata, voittaa kilpailussa; mustasukkaiset tunteet ja niihin liittyvä aggressio ovat mahdollisia. Samanlaisia ​​​​käyttäytymisen piirteitä päihtymyksessä löytyy joistakin psykopaattisista persoonallisuuksista - epileptoidisista, vainoharhaisista, primitiivisistä (varsinkin jos he ovat kroonisesti alkoholisteja).

Alkoholimyrkytys, jolla on hebefrenisiä piirteitä, ilmenee typeryydestä, stereotypioista, temppuilusta, kaoottisesta irstailusta, yksitoikkoisesta onomatopoiasta, järjettömästä mellakasta. Tällaisia ​​kuvia voidaan havaita piilevän skitsofreenisen prosessin läsnä ollessa sekä nuorilla ja nuorilla miehillä.

Alkoholimyrkytys hysteerisillä piirteillä - sopivien henkilökohtaisten edellytysten läsnä ollessa (itsekeskeisyys, halu olla valokeilassa, taipumus "hyödyntää" toisten myötätuntoa, halu tehdä elävä vaikutelma, kykyjen ylittäminen, alkoholi päihtymys herättää henkiin hysteerisiä mekanismeja, jotka useimmiten ilmenevät demonstratiivisina itsemurhayrityksinä, teatraalisena surkeana vaikutuksena, myrskyisinä epätoivon kohtauksina, "hulluutena" jne.

Patologinen myrkytys

Termi "patologinen myrkytys" ei heijasta aivan tarkasti tämän ilmiön olemusta: se ei ole niinkään seurausta alkoholimyrkytyksestä, vaan pikemminkin ilmentymä eräänlaisesta alkoholin omituisuudesta, joka voi ilmetä tietyllä numeroyhdistelmällä. tekijöistä (ylityö, pakkounettomuus, psykogenia, orgaaninen aivojen vajaatoiminta jne.). Patologisen myrkytyksen kuva muistuttaa ulkoisesti vähän alkoholimyrkytystä, koska siinä ei ole staattisen ja liikkeiden koordinoinnin rikkomuksia, samoin kuin päihtyneen henkilön ulkonäölle ominaisia ​​pantomimic ominaisuuksia.

Pohjimmiltaan patologinen myrkytys on ohimenevää psykoosia, ja syndromologisesti se on tajunnan hämärätila. Sen kaksi muotoa erotetaan - epileptoidinen ja vainoharhainen, jotka eroavat tiettyjen häiriöiden vallitsevuudesta.

Epileptoidisessa muodossa tuskalliset oireet ilmaistaan ​​täydellisenä desorientaationa, kontaktin puuttumisena ympäröivään todellisuuteen, terävänä motorisena kiihtymisenä pelon, vihan, vihan vaikutuksella, hiljaisella, järjettömällä ja julmalla aggressiolla, joka joskus on automaattisten ja stereotyyppisten toimien luonne.

Vainoharhaisessa muodossa potilaan käyttäytyminen heijastaa harhaanjohtavia ja hallusinatorisia pelottavan sisällön kokemuksia. Samaa todistavat yksittäiset sanat, huudot, käskyt, uhkaukset, vaikka yleensä potilaan puhetuotanto on niukkaa ja käsittämätöntä. Motorinen toiminta on luonteeltaan suhteellisen järjestettyä, se tapahtuu monimutkaisten ja tarkoituksenmukaisten toimien muodossa (pako kuljetuksella, puolustus, hyökkäys, suurella voimalla).

Patologinen myrkytys syntyy äkillisesti ja yhtäkkiä katkeaa ja päättyy usein syvään uneen. Se kestää useista minuuteista useisiin tunteihin jättäen jälkeensä voimattomuuden, päänsäryn, täydellisen tai osittaisen muistinmenetyksen. Täydellinen muistinmenetys on tyypillisempi epileptoidiselle muodolle, osittainen - hajanaisilla, joskus hyvin värikkäillä muistoilla - vainoharhaiselle muodolle.

KURSSIN KLIINISET ILMOITUKSET JA KUVIOT

Alkoholismin kliinisen kuvan perusta on kolme oireyhtymää - patologinen alkoholinhimo, alkoholin vieroitusoireyhtymä ja persoonallisuuden alkoholin hajoaminen.

Nämä pääoireyhtymät ovat yhteisiä piirteitä, jotka yhdistävät kaikki alkoholismin kliiniset muodot. Ne muodostuvat peräkkäin taudin kehittymisen aikana. Harkitse jokaista pääoireyhtymää.