और उस बारे में। स्वास्थ्य समिति एवगेनी येवदोशेंको ने सेंट पीटर्सबर्ग में संघीय कानून संख्या 256 के कार्यान्वयन पर एक बैठक की आज, स्वास्थ्य समिति ने चिकित्सा संस्थानों के प्रमुखों के साथ एक बैठक की, जो 65 वर्ष की आयु तक पहुंच चुके हैं और एक अच्छी तरह से योग्य के लिए देख रहे हैं संघीय कानून संख्या 256 के कार्यान्वयन के संबंध में आराम। आज स्वास्थ्य समिति ने 65 वर्ष की आयु पार कर चुके चिकित्सा संस्थानों के प्रमुखों के साथ बैठक की और विदा ले रहे हैं...

अखिल रूसी कांग्रेस "गंभीर रूप से बीमार बच्चों वाले परिवारों को सहायता प्रदान करना। नए अवसर ”25 सितंबर को, गंभीर रूप से बीमार बच्चों वाले परिवारों की मदद करने के लिए समर्पित चतुर्थ अखिल रूसी कांग्रेस ने सेंट पीटर्सबर्ग में अपना काम शुरू किया। कार्यवाहक राष्ट्रपति ने स्वागत भाषण के साथ दर्शकों को संबोधित किया। सेंट पीटर्सबर्ग एवडोशेंको एवगेनी पेट्रोविच की स्वास्थ्य समिति के अध्यक्ष। उन्होंने गंभीर रूप से बीमार बच्चों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने के उद्देश्य से कांग्रेस के प्रतिभागियों को उनके काम के लिए धन्यवाद दिया...

रेडिएशन ऑक्यूपेशनल पैथोलॉजी विभाग युद्ध के पूर्व सैनिकों के लिए अस्पताल में खोला गया था 22 सितंबर को, युद्ध के दिग्गजों के लिए क्लिनिकल अस्पताल में विकिरण व्यावसायिक विकृति विज्ञान के एक विशेष विभाग का एक गंभीर उद्घाटन हुआ। इस कार्यक्रम में सेंट पीटर्सबर्ग के गवर्नर जी.एस. पोल्टावचेंको, सेंट पीटर्सबर्ग के उप-गवर्नर ए.वी. मित्यानिना, अभिनय स्वास्थ्य समिति के अध्यक्ष ई.पी. एवदोशेंको, सोयुज एलएलसी की सेंट पीटर्सबर्ग क्षेत्रीय शाखा के उपाध्यक्ष "...

एवदोशेंको येवगेनी पेट्रोविच, जिन्होंने गंभीर रूप से बीमार बच्चों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने के उद्देश्य से कांग्रेस के प्रतिभागियों को धन्यवाद दिया। "समाज में ऐसे बच्चों की भागीदारी की डिग्री पूरे समाज की परिपक्वता का प्रतिबिंब है। यह एक साझा जिम्मेदारी है! और हमारा काम असाध्य रोगों वाले बच्चों और उनके रिश्तेदारों को हमारे काम में मदद करना है," एवगेनी पेट्रोविच ने कहा, इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करते हुए कि, कांग्रेस के काम के परिणामों के आधार पर, सबसे प्रभावी बनाने के लिए आवश्यक है। .

एवदोशेंको एवगेनी पेट्रोविच, स्वास्थ्य समिति पर विनियमों के आधार पर कार्य करते हुए, सेंट पीटर्सबर्ग सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित 27 दिसंबर, 2013 नंबर 1070 "स्वास्थ्य समिति पर", भरने के लिए एक प्रतियोगिता की घोषणा करता है सेंट पीटर्सबर्ग के राज्य सिविल सेवा के रिक्त पद - अर्थशास्त्र विभाग के मुख्य विशेषज्ञ और स्वास्थ्य समिति की दीर्घकालिक योजना। योग्यता आवश्यकताएँ: विशेष में से एक में उच्च शिक्षा ...

एवदोशेंको एवगेनी पेट्रोविच, स्वास्थ्य पर समिति पर विनियमों के आधार पर कार्य करते हुए, सेंट पीटर्सबर्ग सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित 27 दिसंबर, 2013 नंबर 1070 "स्वास्थ्य समिति पर", में शामिल करने के लिए एक प्रतियोगिता की घोषणा करता है सेंट पीटर्सबर्ग की राज्य सिविल सेवा की स्थिति के लिए स्वास्थ्य समिति के कार्मिक रिजर्व - स्वास्थ्य समिति की वयस्क आबादी के लिए आउट पेशेंट चिकित्सा देखभाल के आयोजन के लिए विभाग के मुख्य विशेषज्ञ। गुण...

आविष्कार दवा से संबंधित है, अर्थात् न्यूरोलॉजी के लिए, और इसका उपयोग मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले रोगियों के उपचार में किया जा सकता है। 1 ग्राम की खुराक पर रीटक्सिमैब का जलसेक किया जाता है, इसके बाद 20 मिलीग्राम की खुराक पर माइटोक्सेंट्रोन की शुरूआत की जाती है, और 1 ग्राम की खुराक पर रीटक्सिमैब का जलसेक 13-15 दिनों के बाद दोहराया जाता है। रेटक्सिमैब के जलसेक से पहले, इस उद्देश्य के लिए ज्ञात पूर्व-दवा किया जाता है। विधि सहवर्ती चिकित्सा के बिना मल्टीपल स्केलेरोसिस के सभी रूपों में तेजी से चिकित्सीय प्रभाव और दीर्घकालिक छूट प्राप्त करने की अनुमति देती है। रसायन चिकित्सा। 11 बीमार।

आरएफ पेटेंट के लिए चित्र 2390334

आविष्कार दवा से संबंधित है, अर्थात् न्यूरोलॉजी के लिए, और इसका उपयोग मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले रोगियों के उपचार में किया जा सकता है, साथ ही अन्य न्यूरोलॉजिकल रोगों के उपचार में भी किया जा सकता है, जिसके रोगजनन में ऑटोइम्यून और भड़काऊ प्रतिक्रियाओं का प्रभुत्व है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक पुरानी भड़काऊ डिमाइलेटिंग बीमारी है, जो इसकी व्यापकता (प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 50 मामले) और कामकाजी उम्र के लोगों के प्रमुख घाव के कारण, महान चिकित्सा और सामाजिक महत्व का है . आज तक, पीसी एक बहुक्रियात्मक बीमारी प्रतीत होती है, जिसका प्रमुख रोगजनक तंत्र, अंतर्निहित सूजन, एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया है। प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​अध्ययनों की एक श्रृंखला में एमएस की ऑटोइम्यून प्रकृति के कई प्रमाण प्राप्त किए गए हैं।

एक लंबे समय के लिए, सीडी 4 टी-लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट-मैक्रोफेज मूल की कोशिकाएं एमएस के रोगजनन में प्राथमिक महत्व की थीं; हालांकि, समय के साथ, कई तथ्य जमा हो गए हैं जो दीक्षा में प्रतिरक्षा के बी-सेल लिंक की महत्वपूर्ण भूमिका का संकेत देते हैं। और एमएस में इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी प्रक्रिया का रखरखाव।

यह अमेरिकी शोधकर्ताओं के एक समूह द्वारा पशु मॉडल में दिखाया गया है जिन्होंने दिखाया है कि बी कोशिकाओं की पूर्व कमी के बाद एलर्जी एन्सेफेलोमाइलाइटिस को पुन: उत्पन्न नहीं किया जा सकता है।

मनुष्यों में, एमएस के रोगजनन में हास्य प्रतिरक्षा की भूमिका इम्युनोग्लोबुलिन (ऑलिगोक्लोनल बैंड) के ओलिगोक्लोनल बैंड का पता लगाने और मुख्य वर्गों के इम्युनोग्लोबुलिन के इंट्राथेकल संश्लेषण में वृद्धि से सिद्ध होती है: आईजीजी, आईजीए, आईजीएम और आईजीडी। सीएसएफ में ओलिगोक्लोनल बैंड की संख्या और एमएस की प्रगति की दर के बीच सकारात्मक सहसंबंध के अस्तित्व पर डेटा प्रस्तुत किया जाता है।

एमएस में बी कोशिकाओं की भूमिका निम्नलिखित में देखी जा सकती है:

1. प्रतिजनों की प्रस्तुति।

2. टी-कोशिकाओं की सक्रियता में भागीदारी।

3. प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स का उत्पादन।

4. स्वप्रतिपिंडों का उत्पादन।

इस प्रकार, वर्तमान में, एमएस में, सूजन प्रक्रिया में प्रमुख प्रतिभागियों में से एक के रूप में बी कोशिकाओं पर विचार करने के लिए अच्छे कारण हैं और तदनुसार, चिकित्सीय हस्तक्षेप के लिए संभावित लक्ष्य के रूप में।

एमएस के उपचार के लिए एक ज्ञात विधि, जिसमें 12 मिलीग्राम / मी 2 (एमएस के लिए चिकित्सा के मानकों में शामिल) की एकल खुराक में माइटोक्सेंट्रोन की नियुक्ति शामिल है, चिकित्सा के 24 महीनों के लिए अधिकतम अनुशंसित संचयी खुराक 140 मिलीग्राम है।

इस विधि के नुकसान हैं:

1. चिकित्सा की अवधि 140 मिलीग्राम (24 महीनों के लिए) की अधिकतम संचयी खुराक तक पहुंचकर सीमित है।

2. साइटोस्टैटिक जटिलताओं के विकास का जोखिम: संक्रमण, कार्सिनोजेनेसिस!

3. कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव, दवा की संचयी खुराक द्वारा निर्धारित किया जाता है।

4. इस चिकित्सा का कोर्स पूरा करने के बाद नियमित रूप से देखा गया रोग का दोबारा होना या बढ़ना

एमएस के उपचार के लिए एक ज्ञात विधि, जिसमें साप्ताहिक अंतराल पर 375 मिलीग्राम / मी 2 की मानक खुराक में रीतुसीमाब की नियुक्ति शामिल है।

चिकित्सा के 24 सप्ताह बाद सीएसएफ बी-कोशिकाओं की सामग्री की गतिशीलता का आकलन करते समय, अधिकांश रोगियों में यह बी-कोशिकाओं की संख्या में उल्लेखनीय कमी थी, लेकिन पूर्ण कमी प्राप्त नहीं हुई थी।

एमएस के उपचार के लिए एक विधि भी जानी जाती है, जिसमें दवा की उच्च सांद्रता प्राप्त करने के लिए रीटक्सिमैब (14 दिनों के अंतराल के साथ 1 ग्राम अंतःशिरा (इन/इन)) की उच्च एकल खुराक का उपयोग होता है। रक्त मस्तिष्क अवरोध। वर्तमान में, इस दृष्टिकोण का सफलतापूर्वक HERMES (रिलैप्सिंग-रिमिटिंग मल्टीपल स्केलेरोसिस में रिटक्सन का मूल्यांकन करने में मदद) चरण II नैदानिक ​​​​परीक्षण में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है और इसने अच्छी प्रभावकारिता और सहनशीलता का प्रदर्शन किया है। लेखकों द्वारा प्रोटोटाइप के लिए इस पद्धति को अपनाया गया है।

हालाँकि, विधि के नुकसान इस प्रकार हैं:

1. रीटक्सिमैब की उच्च एकल खुराक के बावजूद, 24 सप्ताह के बाद पूर्ण बी-सेल की कमी नहीं होती है।

2. इस थेरेपी के एक कोर्स के बाद वर्णित रिलैप्स।

3. कुछ प्रयोगशाला और प्रतिरक्षाविज्ञानी संकेतकों के अनुसार रोग गतिविधि के संकेतों का संरक्षण।

4. प्रारंभिक आंकड़ों के अनुसार, 6 महीने के बाद एंटी-बी सेल थेरेपी के दूसरे चक्र की आवश्यकता होती है।

आविष्कार का उद्देश्य पूर्ण बी-सेल की कमी के कारण तेजी से चिकित्सीय प्रभाव और दीर्घकालिक छूट (ईडीएसएस पैमाने पर विकलांगता में वृद्धि के बिना और बिना उत्तेजना के समय) प्राप्त करना है, जो लंबे समय तक बनी रहती है, और परिवर्तन में प्रतिरक्षाविज्ञानी पैरामीटर।

निर्दिष्ट तकनीकी परिणाम इस तथ्य से प्राप्त किया जाता है कि एमएस के उपचार की विधि में, पूर्व-दवा के साथ 1 ग्राम की खुराक पर रीटक्सिमैब के जलसेक सहित, आविष्कार के अनुसार, रीटक्सिमैब के जलसेक के बाद, माइटॉक्सेंट्रोन को 20 की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। मिलीग्राम; और 13-15 दिनों के बाद, 1 ग्राम की खुराक पर रीटक्सिमैब का पूर्वसूचक और जलसेक दोहराया जाता है।

एमएस के उपचार में रीटक्सिमैब और साइटोटोक्सिक दवा माइटोक्सेंट्रोन के संयोजन का उपयोग साहित्य से ज्ञात नहीं है।

एमएस से पीड़ित 7 रोगियों पर किए गए अध्ययनों से पता चला है कि संयोजन चिकित्सा से प्राप्त प्रभाव प्रभावों का योग नहीं हैं, क्योंकि:

1. रक्त और सीएसएफ दोनों में पूर्ण बी-सेल की कमी, मोनोथेरेपी में रीटक्सिमैब का उपयोग करते समय इतने लंबे समय (48 सप्ताह) तक हासिल नहीं की गई और बनाए रखी गई। और माइटोक्सेंट्रोन की और भी अधिक खुराक या इसके अधिक लगातार पाठ्यक्रमों के उपयोग से बी-सेल की कमी बिल्कुल नहीं हुई।

2. रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव दोनों में परिणामी दीर्घकालिक बी-सेल की कमी, सभी 7 रोगियों में 24 सप्ताह से अधिक समय तक चली, जो उच्च स्तर की विश्वसनीयता को दर्शाता है।

3. प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों में परिवर्तन प्राप्त किए गए थे जो पहले एमएस के इलाज के किसी भी मौजूदा तरीके से प्राप्त नहीं किए गए थे (दोनों मोनोथेरेपी और संयोजन में):

सीएसएफ में ओलिगोक्लोनल आईजीजी के बैंड की संख्या में स्पष्ट कमी;

चिकित्सा का तेजी से चिकित्सीय प्रभाव: ईडीएसएस में 10 दिनों में 2.5 अंक की कमी;

48 सप्ताह के लिए सहवर्ती चिकित्सा के बिना 6.5 अंक के स्तर पर ईडीएसएस का रखरखाव।

13-15 दिनों के बाद रीटक्सिमैब का पुन: परिचय एग्रानुलोसाइटोसिस के बाद रक्त की सेलुलर संरचना की बहाली के कारण होता है, जो सभी 7 उपचारित रोगियों में नोट किया जाता है, साथ ही रक्त में और मस्तिष्कमेरु द्रव में रीटक्सिमैब की एकाग्रता को बनाए रखता है। .

विधि निम्नानुसार की जाती है।

एक निश्चित संयोजन का उपयोग दवाओं के कड़ाई से गणना किए गए अनुक्रम में किया जाता है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करते हैं।

उपचार के नियम में रीटक्सिमैब के प्रत्येक प्रशासन से पहले पूर्वसूचना शामिल है:

1. एक परिधीय कैथेटर किसी भी क्यूबिटल नस में रखा जाता है। या एक केंद्रीय कैथेटर रखा जा सकता है।

2. वैकल्पिक रूप से, निम्नलिखित दवाओं को नीचे वर्णित खुराक में प्रशासित किया जाता है।

रैनिटिडाइन 300 मिलीग्राम मौखिक रूप से (मुंह से) रिटक्सिमैब जलसेक की शुरुआत से 35 मिनट पहले।

3. मौजूदा प्रोटोकॉल के अनुसार एक जलसेक पंप के माध्यम से 1 ग्राम की खुराक पर रीटक्सिमैब का जलसेक शुरू करें। (अंतःशिरा। सांद्रता प्रारंभिक रूप से एक जलसेक बोतल (पैकेज) में एक बाँझ, apyrogenic सोडियम क्लोराइड के 0.9% जलीय घोल या 1-4 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता के लिए 5% जलीय ग्लूकोज समाधान के साथ पतला होता है; प्रारंभिक जलसेक दर पर पहला इंजेक्शन 50 मिलीग्राम / घंटा है, प्रत्येक 30 मिनट में 50 मिलीग्राम / घंटा की क्रमिक वृद्धि के साथ (अधिकतम दर 400 मिलीग्राम / घंटा); बाद के उपचारों में, आप 100 मिलीग्राम / घंटा की दर से शुरू कर सकते हैं और इसे 100 मिलीग्राम / घंटा बढ़ा सकते हैं। हर 30 मिनट में अधिकतम (400 मिलीग्राम / घंटा))।

4. मतली या उल्टी से राहत के लिए 4 से 8 मिलीग्राम की खुराक पर ओडिनसेट्रॉन (एमसेट)।

5. अंतःशिरा रूप से 20 मिलीग्राम की खुराक पर माइटॉक्सेंट्रोन (और इसके सभी मौजूदा एनालॉग्स) की शुरूआत। मिटोक्सेंट्रोन 20 मिलीग्राम का एक समाधान 200 मिलीलीटर भौतिक समाधान से पतला होता है।

6. 13-15 दिनों के बाद (या एग्रानुलोसाइटोसिस को रोकने के बाद - रक्त की नैदानिक ​​तस्वीर का सामान्यीकरण), निम्नलिखित दवाओं को वैकल्पिक रूप से नीचे वर्णित खुराक में प्रशासित किया जाता है।

पेरासिटामोल 1 ग्राम अंतःशिरा में।

रैनिटिडाइन 300 मिलीग्राम मौखिक रूप से (मुंह से) (या ओमेप्रोज़ोल 40 मिलीग्राम) रीटक्सिमैब जलसेक की शुरुआत से 35 मिनट पहले।

रीटक्सिमैब से 33 मिनट पहले डिफेनहाइड्रामाइन 20 मिलीग्राम IV।

250 मिलीलीटर खारा में मेथिलप्रेडनिसोलोन 1000 मिलीग्राम (जलसेक पंप के माध्यम से 30 मिनट से अधिक जलसेक)।

7. मौजूदा प्रोटोकॉल के अनुसार एक जलसेक पंप के माध्यम से 1 ग्राम की खुराक पर रीटक्सिमैब का जलसेक शुरू करें। (अंतःशिरा। सांद्रता प्रारंभिक रूप से एक जलसेक बोतल (पैकेज) में एक बाँझ, apyrogenic सोडियम क्लोराइड के 0.9% जलीय घोल या 1-4 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता के लिए 5% जलीय ग्लूकोज समाधान के साथ पतला होता है; प्रारंभिक जलसेक दर पर पहला इंजेक्शन 50 मिलीग्राम / घंटा है, प्रत्येक 30 मिनट में 50 मिलीग्राम / घंटा की क्रमिक वृद्धि के साथ (अधिकतम दर 400 मिलीग्राम / घंटा); बाद के उपचारों में, आप 100 मिलीग्राम / घंटा की दर से शुरू कर सकते हैं और इसे 100 मिलीग्राम / घंटा बढ़ा सकते हैं। हर 30 मिनट में अधिकतम (400 मिलीग्राम / घंटा))।

विधि का सार चित्र 1-11 में दिखाया गया है।

चित्रा 1 - टी 2 मोड में 2005 में मस्तिष्क का एमआरआई और सक्रिय रूप से संचित कंट्रास्ट (गैडोविस्ट®) टी 1 फॉसी की पहचान की गई।

चित्रा 2 - ईडीएसएस की गतिशीलता और चल रही चिकित्सा।

चित्र 3 - 2005 और 2008 में मस्तिष्क का एमआरआई, पीडी+टी2।

चित्र 4 - 2008 में मस्तिष्क का एमआरआई उपचार के बाद कंट्रास्ट (गैडोविस्ट®) के संचय के बिना।

चित्र 5 - परिधीय रक्त कोशिकाओं की इम्यूनोफेनोटाइपिंग 11/15/2007

Fig.6 - परिधीय रक्त कोशिकाओं की इम्यूनोफेनोटाइपिंग 05/16/2008

Fig.7 - सीएसएफ कोशिकाओं की इम्यूनोफेनोटाइपिंग 05/16/2008

Fig.8 - सीएसएफ कोशिकाओं की इम्यूनोफेनोटाइपिंग। 15 नवंबर, 2007

Fig.9 - चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों की गतिशीलता।

Fig.10 - सीरम में आईजीजी, आईजीएम, आईजीए की गतिशीलता।

Fig.11 - आईजीजी के ओलिगोक्लोनल संश्लेषण की परिभाषा।

विधि निम्नलिखित नैदानिक ​​उदाहरण द्वारा सचित्र है।

उदाहरण। रोगी Zh।, 1956 में पैदा हुआ कोकेशियान, धूम्रपान न करने वाला। 1994 में, (38 वर्ष की उम्र में), वह दायीं ओर रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस से पीड़ित थी, परीक्षा के दौरान, दृष्टि से विकसित क्षमता (वीईपी) पर दाहिनी ऑप्टिक तंत्रिका के साथ एक आवेग के प्रवाहकत्त्व में मंदी, आईजीजी के ओलिगोक्लोनल संश्लेषण की उपस्थिति मस्तिष्कमेरु द्रव में, सीरम में इसकी अनुपस्थिति का पता चला था। मस्तिष्क के एमआरआई पर, टी 2 मोड में नौ से अधिक हाइपरिंटेंस फ़ॉसी होते हैं और दो सक्रिय फ़ॉसी होते हैं जो कंट्रास्ट जमा करते हैं, जो मल्टीपल स्केलेरोसिस की विशेषता है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में: कोई फोकल लक्षण नहीं। निदान किया गया था: नैदानिक ​​​​रूप से पृथक सिंड्रोम। मेथिलप्रेडनिसोलोन के साथ आयोजित पल्स थेरेपी: सकारात्मक गतिशीलता के साथ प्रति कोर्स 3 ग्राम। 8 महीने के बाद दूसरा नैदानिक ​​हमला: दाईं ओर हेमीहाइपेस्थेसिया, हाथ में हल्का गतिभंग। इसके बाद, औसत पुनरावृत्ति दर प्रति वर्ष 1 एपिसोड थी। एक्ससेर्बेशन की थेरेपी 3 ग्राम मेथिलप्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में। रोगी को एंटीरिलैप्स थेरेपी नहीं मिली। जनवरी 2005 तक, ईडीएसएस 4.0 था। एमआरआई द्वारा किए गए अध्ययन में, सक्रिय रूप से संचित कंट्रास्ट (गैडोविस्ट®) T1 foci का पता चला था। 2005 से एमआरआई चित्र 1 में प्रस्तुत किया गया है। एंटी-रिलैप्स थेरेपी को ग्लैटीरामेर एसीटेट (कोपैक्सोन®) के साथ हर दिन 20 मिलीग्राम के मानक आहार में शुरू किया गया था। चिकित्सा के दौरान, रोगी की स्थिति का स्थिरीकरण नोट किया गया था, अर्थात्: रिलैप्स की समाप्ति, ईडीएसएस का 4.0 अंक के स्तर पर स्थिरीकरण। चिकित्सा की सहनशीलता उत्कृष्ट है। अक्टूबर 2006 से (ग्लैटिरामर एसीटेट के साथ चिकित्सा पर 1 वर्ष और 10 महीने), दिसंबर 2006 तक ईडीएसएस में 6.0 (2 अंक तक) की वृद्धि देखी गई। मेथिलप्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी बिना किसी दृश्य प्रभाव के एक मानक खुराक पर की गई थी। एमएस (एसपीएमएस) के माध्यमिक प्रगतिशील रूप का निदान किया गया था। रोग की प्रगति के कारण, 17.01.2007 से ग्लैटीरामेर एसीटेट की माध्यमिक अक्षमता, चिकित्सा शुरू की गई थी: माइटॉक्सेंट्रोन 12 मिलीग्राम / मी 2 हर 3 महीने में मेथिलप्रेडनिसोलोन 1 ग्राम के साथ अंतःशिरा में। कोपैक्सोन रद्द। ईडीएसएस 6.0 के रूप में राज्य के स्थिरीकरण को बिना किसी रुकावट के नोट किया गया था। प्रतिकूल घटनाओं के बिना, चिकित्सा की सहनशीलता अच्छी है।

10 अक्टूबर, 2007 को, रोगी को लेनिनग्राद रीजनल सेंटर फॉर मल्टीपल स्केलेरोसिस में सेंट्रल टेट्रापैरिसिस (हाथों में 2 अंक तक, पैरों में 0-1 अंक, देरी के प्रकार से श्रोणि अंगों की शिथिलता, इंटरन्यूक्लियर) के साथ पहुंचाया गया था। नेत्र रोग और गंभीर निस्टागमस) ईडीएसएस - 9.0। एक गंभीर उत्तेजना दर्ज की गई थी। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का एमआरआई: सी3-सी5 के स्तर पर एक स्पाइनल टी2 घाव का पता चला था जिसमें टी1 पर एडिमा के लक्षण थे, सक्रिय रूप से संचित कंट्रास्ट (गैडोविस्ट®), एमएस की विशेषता। मेथिलप्रेडनिसोलोन 1 ग्राम दैनिक अंतःशिरा नंबर 5 के साथ चिकित्सा शुरू की - एक स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता के बिना। रोगी के रोग की गतिशीलता को चित्र 2 में दिखाया गया है।

रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, इसकी गहन अक्षमता प्रकृति, मानक चिकित्सा के प्रतिरोध (माइटोक्सेंट्रोन 60 मिलीग्राम की कुल खुराक की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर उत्तेजना का संरक्षण), परामर्श के बाद, संयुक्त इम्यूनोसप्रेसेरिव का संचालन करने का निर्णय लिया गया। चिकित्सा। रोगी ने एक सूचित सहमति पर हस्ताक्षर किए।

यह निर्धारित किया गया था: मानक पूर्व-दवा के साथ 1 ग्राम की खुराक पर रीटक्सिमैब का जलसेक, 6 मिलीग्राम की खुराक पर ओननसेट्रॉन का अनुक्रमिक अंतःशिरा प्रशासन, 20 मिलीग्राम प्रति 200 मिलीलीटर भौतिक समाधान की खुराक पर माइटोक्सेंट्रोन, और 14 दिनों के बाद - दोहराया पूर्व-दवा और 1 ग्राम की खुराक पर रीतुसीमाब का जलसेक।

उपचार के निर्धारित पाठ्यक्रम के अंत में, प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​मापदंडों का मूल्यांकन किया गया था।

न्यूरोइमेजिंग।

एक एमआरआई 1.5 टी मशीन (मैग्नेटम विजन; सीमेंस एजी, जर्मनी®) पर न्यूरोइमेजिंग किया गया था। स्कैनिंग और गैडोविस्ट कंट्रास्ट के लिए मानक प्रोटोकॉल (बायर शेरिंग फार्मा, जर्मनी®)

प्रयोगशाला मापदंडों का आकलन:

चिकित्सा के पहले, दौरान और बाद में परिधीय रक्त (पीसी) और मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) की जांच की गई। पीसी को मानक विधि द्वारा एक परिधीय नस से एक वैक्यूम कंटेनर में लिया गया था। साथ ही सीएसएफ ले लिया। नियंत्रण बिंदु 11/15/2007 (चिकित्सा से पहले) और 05/16/2008 (24 सप्ताह के बाद) थे। सीबीसी रीटक्सिमैब इन्फ्यूजन के बीच के अंतराल में प्रतिदिन किया जाता था।

सेल आबादी की टाइपिंग फ्लो साइटोमेट्री द्वारा शुरू में 2 लेबल का उपयोग करके और चिकित्सा के 6 महीने बाद की गई थी। टी-कोशिकाओं के मार्कर CD3 + CD19 - , T-हेल्पर्स CD3 + CD4 +, साइटोटोक्सिक T-लिम्फोसाइट्स CD3 + CD8 + प्राकृतिक हत्यारों की जनसंख्या डीपी +, टी कोशिकाएं इम्यूनोरेगुलेटरी फेनोटाइप सीडी 4 + सीडी 25 + और बी-लिम्फोसाइट्स - सीडी 3 - सीडी 19 + के साथ।

ह्यूमरल लिंक के अध्ययन में शामिल हैं: आईजीजी और प्रकाश श्रृंखलाओं के ओलिगोक्लोनल संश्लेषण का आकलन, मानक विधि के अनुसार (आईजीजी इम्युनोब्लॉटिंग के साथ सीएसएफ और सीरम प्रोटीन का आइसोइलेक्ट्रिक फोकस), आईजीजी, आईजीएम, आईजीए रक्त सीरम में।

एक मानक जैव रासायनिक पैनल, यूरिनलिसिस, ईसीजी और ईसीएचओ-केजी का भी मूल्यांकन किया गया।

नैदानिक ​​​​तराजू और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तरीके:

ईडीएसएस, मल्टीपल स्केलेरोसिस फंक्शनल कम्पोजिट (एमएसएफसी) परीक्षण का मूल्यांकन मानक पद्धति के अनुसार किया गया था।

दृश्य विकसित क्षमता (वीईपी) मानक विधि के अनुसार किए गए थे: एक रिवर्स शतरंज पैटर्न के साथ उत्तेजना के दौरान, मुख्य क्षमता संख्या 75, पी 100, नंबर 145।

विषाक्तता का मूल्यांकन एक मानक सीटीसी-एनसीआईसी मानदंड विषाक्तता पैमाने में किया गया था।

संयुक्त चिकित्सा के बाद, एक तेजी से चिकित्सीय प्रतिक्रिया प्राप्त की गई थी। ईडीएसएस में 9.0 से 6.5 अंक की कमी 10 दिनों में हासिल की गई थी। 48 सप्ताह के लिए, ईडीएसएस का 6.5 अंक के स्तर पर स्थिरीकरण बनाए रखा जाता है, बिना किसी रखरखाव चिकित्सा के (चित्र 2)। रोग गतिविधि में कमी MRI पर T2 पर कुछ foci की मात्रा में कमी और सक्रिय foci की अनुपस्थिति के रूप में परिलक्षित होती है। डेटा Fig.3, 4 . में प्रस्तुत किया गया है

कार्यात्मक और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल परीक्षणों के सबसे दिलचस्प पहलू यहां दिए गए हैं: MSFC परीक्षण: PASAT-3 27 19.11.07 तक सही उत्तर; 15.05.08 को 36 सही उत्तर

वीईपी: पी (100) बाएं = 143 एमएस (11/19/07); P(100) बाईं ओर = 135 ms (05/15/08); P(100) दाईं ओर = 138 ms (11/19/07); (100) दाईं ओर = 126 एमएस (05/15/08)। प्राप्त आंकड़ों को देखते हुए, हम सावधानी से पुनर्मिलन प्रक्रियाओं के विकास को मान सकते हैं।

संयोजन चिकित्सा के बाद परिधीय रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में एक पूर्ण बी-सेल की कमी प्राप्त की गई, जो 24 सप्ताह तक बनी रही।

परिधीय रक्त कोशिकाओं और मस्तिष्कमेरु द्रव के डेटा इम्यूनोफेनोटाइपिंग को चित्र 5-8 में प्रस्तुत किया गया है।

चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों की गतिशीलता को चित्र 9 में दिखाया गया है। साइटोटोक्सिक टी-लिम्फोसाइट्स, बी-लिम्फोसाइटों की उप-जनसंख्या में प्रारंभिक रूप से निर्धारित कमी और देर से सक्रियण मार्कर ले जाने वाली कोशिकाओं की संख्या सबसे अधिक संभावना चल रही इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी - माइटोक्सेंट्रोन और मिथाइलप्रेडनिसोलोन पल्स थेरेपी के प्रभाव को दर्शाती है। मस्तिष्कमेरु द्रव में पता लगाने योग्य मात्रा की अनुपस्थिति में परिधीय रक्त में रोग के एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ इम्युनोरेगुलेटरी कोशिकाओं सीडी 4 + सीडी 25 + की संख्या में वृद्धि, हमारी राय में, होमोस्टैटिक तंत्र की अप्रभावीता को दर्शा सकती है जिसका उद्देश्य है ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया को दबाने।

चिकित्सा के परिणामस्वरूप, सबसे पहले, प्रतिरक्षा के हास्य लिंक के संकेतकों में लगातार महत्वपूर्ण परिवर्तन हुआ: चिकित्सा के 6 वें महीने तक, रोगी के परिधीय रक्त और मस्तिष्कमेरु में बी-लिम्फोसाइटों की पूर्ण कमी की उपलब्धि द्रव का दस्तावेजीकरण किया गया था, जो सीरम आईजीजी के स्तर में कमी के साथ था। आज तक, आईजीजी के ओलिगोक्लोनल संश्लेषण का आकलन करने में कोई स्पष्ट मात्रात्मक मानदंड नहीं हैं, लेकिन हमने सीएसएफ, अंजीर। 10, 11 में बैंड की संख्या में स्पष्ट कमी देखी है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुल प्रोटीन का स्तर दो नमूना बिंदुओं पर सीएसएफ अपरिवर्तित था।

हमने एक ही जेल पर जैविक सामग्री के दोनों नमूनों (शुरुआत में मस्तिष्कमेरु द्रव और कमी के 24 सप्ताह बाद) में एक साथ इम्युनोब्लॉटिंग का प्रदर्शन किया, जिससे ओलिगोक्लोनल श्रृंखलाओं की सामग्री की गतिशीलता का अधिक सटीक आकलन करना संभव हो गया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तथ्य के कारण कि परिपक्व प्लाज्मा कोशिकाएं - आईजीजी निर्माता - सीडी 20 एंटीजन नहीं ले जाती हैं और इसलिए, रीटक्सिमैब का लक्ष्य नहीं हैं, हम संभावित रूप से इस प्रभाव (आईजीजी में कमी) की व्याख्या करते हैं। - इन कोशिकाओं की एक निश्चित अवधि में जीवित जनसंख्या।

प्रतिरक्षा के सेलुलर लिंक की गतिशीलता बहुआयामी है और व्याख्या करना अधिक कठिन है। मस्तिष्कमेरु द्रव में टी-सेल आबादी (हमारे मामले में, ज्ञानी मूल्यों के लिए) की सामग्री में कमी को पहले एमएस के रोगियों में वर्णित किया गया था, जो रीटक्सिमैब थेरेपी के एक प्रभावी पाठ्यक्रम से गुजरते थे, और निश्चित रूप से इसे एक सकारात्मक तथ्य के रूप में माना जाना चाहिए। हम परिकल्पना करते हैं कि यह एमएस के रोगजनन में टीबी सेल इंटरैक्शन के महत्व को दर्शाता है, और विशेष रूप से सीएनएस में टी-सेल आबादी की भर्ती में। CD3 + CD8 + साइटोटोक्सिक टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि और परिधीय रक्त में देर से सक्रियण मार्कर ले जाने वाली टी-लिम्फोसाइट कोशिकाओं की संख्या का सामान्यीकरण, हमारी राय में, आंशिक रूप से माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी के गठन की अनुपस्थिति को दर्शाता है। माइटोक्सेंट्रोन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उन्मूलन के कारण संभव है। चिकित्सकीय रूप से, रोगी ने भी एक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य के गठन के कोई संकेत नहीं दिखाए (6 महीने के लिए एआरवीआई का एक एकल प्रकरण नोट किया गया था)।

प्रतिकूल घटनाएं और चिकित्सा की सुरक्षा।

एक मानक सीटीसी-एनसीआईसी मानदंड में विषाक्तता का आकलन किया गया था।

अवलोकन अवधि को 3 चरणों में विभाजित किया गया था: 1) जलसेक के दौरान और उसके बाद - 24 घंटे; 2) 1-4 सप्ताह; 3) 4-24 सप्ताह।

अवलोकन के पहले चरण के दौरान, कोई प्रतिकूल घटना दर्ज नहीं की गई थी। दूसरे चरण में: 13 वें दिन ल्यूकोसाइट्स (wbc-2.8 * 10 9) में कमी। अन्य रक्त मापदंडों में कोई बदलाव नहीं। न्यूट्रोपेनिया का विकास 4 डिग्री डब्ल्यूबीसी - 1.7 * 10 9; न्यूट्रोफिल - पहले कोर्स के बाद 16 वें दिन 0.2 * 10 9। विषाक्तता 4 डिग्री। एग्रानुलोसाइटोसिस की अवधि 7 दिन थी। मरीज ऑन्कोमेटोलॉजी विभाग में था, सभी आवश्यक सावधानियां बरती गईं। एग्रानुलोसाइटोसिस में रहने के दौरान, संक्रमण और/या शरीर के तापमान में वृद्धि के कोई संकेत नहीं थे। चिकित्सा के पहले कोर्स के 25वें दिन, रक्त की नैदानिक ​​तस्वीर पूरी तरह से बहाल हो गई थी। कॉलोनी उत्तेजक कारकों का उपयोग नहीं किया गया था। अन्य अंगों और प्रणालियों की ओर से, कोई रोग परिवर्तन नहीं पाया गया।

तीसरे अवलोकन अवधि में 18 वें सप्ताह में, एक तीव्र श्वसन रोग जिसमें प्रतिश्यायी राइनाइटिस के लक्षण दर्ज किए गए थे। विशिष्ट चिकित्सा के बिना, 3 दिनों तक चलने वाला।

सभी मानक उपचारों के लिए उच्च प्रतिरोध के बावजूद, संयुक्त चिकित्सा ने रोगी की स्थिति के नैदानिक ​​​​स्थिरीकरण को प्राप्त करना संभव बना दिया।

यह नैदानिक ​​उदाहरण आविष्कार और उसके आविष्कारशील कदम के निर्दिष्ट तकनीकी परिणाम की उपलब्धि की पुष्टि करता है।

प्रस्तावित विधि के निम्नलिखित फायदे हैं:

1. सूजन से राहत और प्रतिरक्षा प्रणाली में परिवर्तन और, परिणामस्वरूप, एक्ससेर्बेशन की संख्या में कमी और / या ईडीएसएस पैमाने के अनुसार एमएस की प्रगति में कमी।

2. पीसी करंट में बदलाव।

3. लंबी अवधि की छूट प्राप्त करना (ईडीएसएस पैमाने के अनुसार विकलांगता में वृद्धि के बिना और बिना उत्तेजना के समय)।

दावा

मल्टीपल स्केलेरोसिस के उपचार के लिए एक विधि, जिसमें प्रीमेडिकेशन के साथ 1 ग्राम की खुराक पर रीटक्सिमैब का जलसेक शामिल है, जिसमें विशेषता है कि रीटक्सिमैब के जलसेक के बाद, 20 मिलीग्राम की खुराक पर माइटोक्सेंट्रोन प्रशासित किया जाता है, और 13-15 दिनों के बाद, पूर्व-दवा और जलसेक 1 ग्राम की खुराक पर रीटक्सिमैब को दोहराया जाता है।

28 जून, 2017 को, मेरे घर से बाहर निकलने पर, मुझ पर दो व्यक्तियों ने असैन्य कपड़ों में हमला किया, जिन्होंने विशेष तकनीकों और विशेष उपकरणों - हथकड़ी का उपयोग करते हुए, मुझे राज्य निकायों के पहचान चिह्नों के बिना एक निजी कार में रखा और, रास्ते में एक तीसरे साथी को उठाया, मुझे बिना किसी स्पष्टीकरण के दिया और कोई भी दस्तावेज राज्य स्वास्थ्य संस्थान "सिटी साइकियाट्रिक हॉस्पिटल नंबर 6" (एक डिस्पेंसरी वाला एक अस्पताल) में उनके कार्यों की वैधता की पुष्टि करता है, जहां उन्होंने 27 दिनों के लिए अवैध रूप से हिरासत में रखा था। स्पष्टीकरण के बिना।

इस तरह के आपराधिक कृत्यों पर जनता का ध्यान नहीं गया, और इस तथ्य के लिए आवश्यक अपीलें तुरंत भेजी गईं, जो मेरी सामग्री में पाई जा सकती हैं।

मेरे संसाधन रयबाकोवा एन.एफ. के मामले पर रिपोर्ट करते हैं, जिसने सेंट पीटर्सबर्ग में आवासीय परिसर के लिए वारंट के साथ धोखाधड़ी के प्रकट तथ्यों के लिए अपने स्वास्थ्य के साथ भुगतान किया। उसे व्यक्तिगत रूप से सेंट पीटर्सबर्ग और लेनिनग्राद क्षेत्र के लिए रूस के आंतरिक मामलों के मंत्रालय के मुख्य निदेशालय के प्रमुख द्वारा धमकी दी गई थी, जो मेरे खिलाफ गढ़े हुए सामग्रियों पर आपराधिक मुकदमा चलाने में शामिल था।

नीना फेडोरोवना ने मेरे खिलाफ किए गए अपराधों के बारे में आवश्यक रिपोर्ट अधिकारियों को भेजी, जिसके बाद उन्हें निम्नलिखित "प्रतिक्रिया" मिली -

मान लीजिए।

तो, वालेरी मिखाइलोविच कोलाबुटिन ने क्या जवाब दिया?

कुछ भी तो नहीं। उन्होंने "हिट द रन", यानी वह तुरंत छुट्टी पर चले गए, और फिर छोड़ दिया ...

लेकिन उनके सहयोगी अभी भी पद पर हैं।

यह पिलिपेंको वासिली विक्टरोविच है -

आप इन सभी साथियों के बारे में इस लाइवजर्नल और मेरे अन्य सूचना संसाधनों के प्रकाशनों से जान सकते हैं।

भागे हुए कोलाबुटिन का स्थान वी.एम. अभिनय एवदोशेंको येवगेनी पेट्रोविच द्वारा कब्जा कर लिया गया -

पहले से ही स्वास्थ्य समिति के पूर्व प्रमुख वालेरी कोलाबुटिन ने जो बनाया था उसे नष्ट नहीं करने के लिए कहा था। उन्हें तालियों और "सोवियत संघ के हीरो" शब्दों के साथ देखा गया - एक गणितज्ञ जिसने 5 साल तक दवा का नेतृत्व किया।

तत्कालीन उप-गवर्नर ओल्गा कज़ांस्काया ने उन्हें स्वास्थ्य समिति के अध्यक्ष पद के लिए चुना। वालेरी कोलाबुटिन के प्रतिस्थापन, येवगेनी एवडोशेंको, मास्को से पहुंचे, उन्हें अप्रैल में नए उप-गवर्नर अन्ना मितानिना द्वारा वापस आमंत्रित किया गया था। और इस पूरे समय, शहर का चिकित्सा समुदाय कोलाबुटिन को रास्ता देने के लिए बेसब्री से इंतजार कर रहा था। अब वे अनुमान लगा रहे हैं कि समिति में कौन से अधिकारी बने रहेंगे: येवदोशेंको अकेले नहीं, बल्कि "युवा प्रबंधकों" की एक टीम के साथ आए थे। नए उप-राज्यपाल और स्वास्थ्य समिति के नए अध्यक्ष के तहत शहर की स्वास्थ्य देखभाल अलग-अलग होगी।

अच्छी शुरुआत

संघीय आधुनिकीकरण कार्यक्रम (2011-2012) के तहत सेंट पीटर्सबर्ग दवा पर गिराए गए 23 अरब रूबल के रूप में सुनहरी बारिश, वैलेरी कोलाबुटिन की नियुक्ति के ठीक बाद समाप्त हुई। लेकिन 2013 में वापस, शहर की स्वास्थ्य देखभाल खुश थी: जो धन पहले आधुनिकीकरण के लिए आवंटित किया गया था, वह क्षेत्रीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष में चला गया, इसका वार्षिक बजट तुरंत 50% बढ़ गया - ऐसा पहले कभी नहीं हुआ और इसकी उम्मीद नहीं है।

अन्य क्षेत्रों के विपरीत, सेंट पीटर्सबर्ग शांति से उन सभी नवाचारों से बच गया जो सुधार के हिस्से के रूप में उतरे: सीएचआई प्रणाली में एम्बुलेंस सेवा का संक्रमण, दान पर नया कानून, जिसने दाता सेवा को लगभग नष्ट कर दिया, चिकित्सा परीक्षा की लागत जनसंख्या के लिए कार्यक्रम, संघीय क्लीनिकों में सीएचआई प्रणाली पीटर्सबर्ग के लिए उपचार वित्तपोषण का हस्तांतरण, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए दर्जनों महंगी प्रकार की उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के लिए धन हस्तांतरित करना।

बाद के सभी वर्षों में, खर्च के विपरीत, बजट वृद्धि मामूली थी। जब वारंटी अवधि समाप्त हो गई, तो आधुनिकीकरण कार्यक्रम के तहत खरीदे गए उपकरणों को बनाए रखने के लिए धन की आवश्यकता थी। उपचार के उच्च-तकनीकी तरीकों के लिए भुगतान की लागत बढ़ रही थी, जिसे स्वास्थ्य मंत्रालय ने धीरे-धीरे अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में जोड़ा, उच्च चिकित्सा देखभाल के संघीय कार्यक्रम से वापस ले लिया। और अधिकांश पैसा वेतन पर खर्च किया गया था, जिसकी वृद्धि का वादा डॉक्टरों को राष्ट्रपति के मई के फरमान से किया गया था।

आधुनिकीकरण के बजाय अनुकूलन

पहले से ही 2014 की शुरुआत में, यह स्पष्ट हो गया कि आधुनिकीकरण को अनुकूलन द्वारा बदल दिया गया था। स्वास्थ्य सेवा में इस खूबसूरत शब्द का अर्थ है बेल्ट कसना। यह प्रतिबंधों की शुरूआत, डॉलर की वृद्धि और तेल की कीमतों में गिरावट और संघीय बजट स्वास्थ्य देखभाल खर्च में कमी के साथ सख्त और सख्त हो गया। स्वास्थ्य मंत्रालय ने पूरे देश में बिस्तरों की संख्या में कमी और डॉक्टरों के वेतन में वृद्धि की मांग की, चाहे कुछ भी हो। यह भार और संस्थानों में देय खातों की वृद्धि के साथ-साथ बढ़ाया गया था।

जिन चिकित्सा संस्थानों के पास अच्छे जीवन की आदत डालने का समय नहीं था, वे बचे रहे, दूसरों ने कर्ज जमा किया। एक लेनदार के साथ प्रबंधकों को निकाल दिया गया था, और जो उनके स्थान पर आए थे, वे सबसे पहले कर्ज चुकाने के लिए बाध्य थे। लेकिन उससे पहले भी - "रोड मैप" के अनुसार कर्मचारियों को वेतन का भुगतान करने के लिए। इसी मानचित्र के संकेतकों को पूरा करने के लिए, इस वर्ष शहर के बजट से 7 बिलियन से अधिक रूबल अतिरिक्त आवंटित किए गए थे।

एवदोशेंको एवगेनी पेट्रोविच का जन्म 29 जून 1980 को लेनिनग्राद में डॉक्टरों के एक परिवार में हुआ था। 2003 में उन्होंने सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट पीडियाट्रिक मेडिकल एकेडमी से डॉक्टर के रूप में सफलतापूर्वक स्नातक किया। उन्होंने 1999 में (19 वर्ष की आयु में) अपने निरंतर चिकित्सा अनुभव की शुरुआत पहले चरण से की - पोलेनोव रूसी नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ केमिस्ट्री के न्यूरोसर्जिकल विभाग की एक नर्स, एक विशेष न्यूरो-रिससिटेशन एम्बुलेंस टीम की एक सहायक। 2000 के बाद से, उन्होंने प्रवेश विभाग, तंत्रिका रोगों और न्यूरोरेनिमेशन विभाग में सेंट पीटर्सबर्ग के मरिंस्की अस्पताल में न्यूरोलॉजी में अधीनता ली। 2003 से 2005 तक उन्हें तंत्रिका संबंधी रोगों में क्लिनिकल रेजिडेंसी में प्रशिक्षित किया गया था। 2005 से 2011 तक अपना निवास पूरा करने के बाद, उन्होंने प्रोफेसर ज़ास्लाव्स्की एल.जी. के मार्गदर्शन में न्यूरोलॉजी विभाग में लेनिनग्राद क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल में एक न्यूरोलॉजिस्ट के रूप में काम किया। एक न्यूरोलॉजिस्ट के रूप में अपने काम के दौरान, उन्होंने केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तत्काल न्यूरोलॉजी, सेफालजिया, ऑटोइम्यून और न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों में अपनी मुख्य रुचि दिखाई। उन्होंने 2005 से एक चिकित्सक सह-अन्वेषक के रूप में अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक ​​परीक्षणों में भाग लेना शुरू किया। एक स्थायी जीसीपी प्रमाणपत्र (2005/2011) है। 2006 से, उन्हें तंत्रिका रोगों, प्रतिरक्षा विज्ञान, प्रयोगशाला निदान की विशेषता में विभिन्न प्रमाणन चक्रों में प्रशिक्षित किया गया है। 2006 से, प्रोफेसर ज़स्लावस्की एल.जी. के मार्गदर्शन में। सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के क्लिनिक के साथ क्षेत्रीय अस्पताल और न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी विभाग के आधार पर ए.पी. पावलोव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए शोध प्रबंध विषय पर काम शुरू हुआ: "मस्तिष्क और मध्य मस्तिष्क धमनियों में रक्त के प्रवाह में परिवर्तन और विभिन्न प्रकार के तनाव सिरदर्द वाले रोगियों में उनके सुधार के विकल्प"। 2010 में, इस काम का सफलतापूर्वक बचाव किया गया था और एवगेनी पेट्रोविच को चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री से सम्मानित किया गया था।

2007 से, डॉ। एवडोशेंको तंत्रिका तंत्र के ऑटोइम्यून रोगों में सक्रिय रूप से रुचि रखते हैं। उन्हें 2007 में और 2010 में शीबा इज़राइल क्लिनिक (प्रोफेसर ए। अचिरोन के मार्गदर्शन में) में मल्टीपल स्केलेरोसिस में प्रशिक्षित किया गया था, जो मल्टीपल स्केलेरोसिस (SSIF बार्सिलोना, गोथेनबर्ग, सेंट पीटर्सबर्ग) में 3 उन्नत प्रशिक्षण कार्यक्रमों में भागीदार है। 2007 से, प्रोफेसर ज़स्लाव्स्की एल.जी. के मार्गदर्शन में। लेनिनग्राद क्षेत्र (मल्टीपल स्केलेरोसिस के लिए लेनिनग्राद रीजनल सेंटर) में मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल का आयोजन किया।

2010 में, सेंट पीटर्सबर्ग सरकार की पहल पर, सेंट पीटर्सबर्ग के मुख्य न्यूरोलॉजिस्ट के नेतृत्व में, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर अलेक्जेंडर अनीसिमोविच स्कोरोमेट्स और मुख्य चिकित्सक, एमडी अनातोली यूरीविच राइवकिन, एवगेनी पेट्रोविच ने सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 31 के आधार पर मल्टीपल स्केलेरोसिस और ऑटोइम्यून बीमारियों के लिए एक शहर विशेष चिकित्सा केंद्र बनाया। 2011 से, केंद्र ने डॉ। एवडोशेंको के नेतृत्व में काम करना शुरू किया। वर्तमान में, यह न केवल रूसी संघ में, बल्कि यूरोप में भी सबसे बड़े मल्टीपल स्केलेरोसिस केंद्रों में से एक है। हर महीने, मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले 1,000 से अधिक रोगियों को बच्चों सहित उच्च योग्य चिकित्सा देखभाल प्राप्त होती है। केंद्र ने एक एकीकृत दृष्टिकोण का आयोजन किया है, घरेलू चिकित्सा के लिए अद्वितीय: व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल, अनुप्रयुक्त विज्ञान और शिक्षा का संयोजन। केंद्र के इस तरह के काम ने न केवल रूसी, बल्कि विदेशी सहयोगियों का भी ध्यान आकर्षित किया। वर्तमान में, केंद्र का ग्रेट ब्रिटेन, इटली, स्पेन, संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा, इज़राइल और अन्य देशों के प्रमुख अस्पतालों और विश्वविद्यालयों के साथ घनिष्ठ वैज्ञानिक सहयोग है। संयुक्त वैज्ञानिक कार्य प्रतिष्ठित अंतरराष्ट्रीय वैज्ञानिक पत्रिकाओं और अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलनों में प्रस्तुत किए जाते हैं। केंद्र के कर्मचारी और डॉ. एवदोशेंको नियमित रूप से अनुभव विनिमय प्रणाली के अनुसार यूरोपीय क्लीनिकों में उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रम लेते हैं। जून 2013 में, सेंट पीटर्सबर्ग सरकार के साथ, शिक्षाविद स्कोरोमेट्स ए.ए. और एवदोशेंको ई.पी. सेंट पीटर्सबर्ग के आरएस सेंटर में जैव रसायन और आणविक जीव विज्ञान के नोबेल पुरस्कार विजेताओं और प्रमुख विश्व स्तरीय वैज्ञानिकों से मुलाकात की:

1. आरोन सिचेनोवर– नोबेल पुरस्कारपुरस्कार विजेता
2. जूल्स हॉफमैन– नोबेल पुरस्कारपुरस्कार विजेता
3. रिचर्ड रॉबर्ट्स– नोबेलपुरस्कार विजेता
4. जैक ज़ोस्तक– नोबेलपुरस्कार विजेता
5. सुसुमु टोनेगावा - नोबेल पुरस्कार विजेता
6. रिचर्ड लर्नर - स्क्रिप्स रिसर्च इंस्टीट्यूट के अध्यक्ष
7. माइकल सेला इम्यूनोलॉजी के प्रोफेसर हैं
8. रूथ अर्नोन - इम्यूनोलॉजी के प्रोफेसर वेज़मैन इंस्टीट्यूट ऑफ साइंस
9. जोसेफ स्लेसिंगर - येल में फार्माकोलॉजी के निदेशक
10. इंदा अबुबकर - प्रोफेसर, निदेशक आण्विक शरीर क्रिया विज्ञान और चिकित्सीय शाखा, राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान
11. स्क्रीबिन के.जी., रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद;
12. स्कोरोमेट्स ए.ए., रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद;
13. गैबीबोव ए.जी., संबंधित सदस्य। रास
14. एवडोशेंको ई.पी., एसोसिएट प्रोफेसर, आरएस सेंटर सेंट पीटर्सबर्ग के प्रमुख

व्यक्तिगत चिकित्सा पर डॉ. एवदोशेंको के घंटे भर के व्याख्यान, नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग में प्रतिरक्षा विज्ञान ने सहयोगियों का सबसे बड़ा ध्यान आकर्षित किया। बैठक का परिणाम सहयोग पर एक समझौता, सेंट पीटर्सबर्ग के एमएस सेंटर को इम्यूनोलॉजी, मल्टीपल स्केलेरोसिस पर कई विश्व परियोजनाओं में शामिल करना था। इस परियोजना में रूस का प्रतिनिधित्व डॉ. एवदोशेंको ई.पी.

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एवदोशेंको के लिए धन्यवाद ई.पी. वैज्ञानिक दृष्टिकोण और नैदानिक ​​​​परीक्षणों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में एक परिचय था, उदाहरण के लिए, 2010 में, अपने मित्र और सहयोगी के साथ, ऑटोइम्यून बीमारियों के निदान के लिए प्रयोगशाला के प्रमुख, पीएच.डी. रूसी संघ में लैपिन सर्गेई व्लादिमीरोविच ने एक्वापोरिन -4 के एंटीबॉडी के लिए एक नैदानिक ​​​​परीक्षण किया; 2012 में, इंटरफेरॉन बीटा के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के तरीकों पर परीक्षण शुरू हुआ, एक जैविक प्रतिक्रिया अध्ययन (एमएक्स पीआर) और कई अन्य महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षण जो नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास में रोगियों और डॉक्टरों के लिए उपलब्ध हो गए। यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि 20 से अधिक देशों के सहयोग से मल्टीपल स्केलेरोसिस के भविष्यवक्ताओं की पहचान करने के लिए 2013 में प्रमुख कार्य पूरा किया गया था। लांसेट न्यूरोलॉजी में प्रकाशन के लिए अद्भुत डेटा प्राप्त और स्वीकार किया गया है।

डॉ एवडोशेंको के काम के महत्वपूर्ण घटकों में से एक नई दवाओं के नैदानिक ​​परीक्षणों का संचालन है। 2005 से अनुभव रखने के बाद, एवगेनी पेट्रोविच ने एक शोध समन्वयक के रूप में अपनी भागीदारी शुरू की। 2011 से, वह 15 से अधिक नैदानिक ​​परीक्षणों में प्रमुख अन्वेषक रहे हैं। वह दवा विकास और नैदानिक ​​परीक्षणों के लिए कई वैज्ञानिक परिषदों के सदस्य हैं। वह खुराक रूपों, समर्थन और सुरक्षा के विकास पर यूरोपीय संघ, संयुक्त राज्य अमेरिका, आरएफ में 20 से अधिक दवा कंपनियों के लिए एक सलाहकार है।

एवगेनी पेट्रोविच ने 2010 में सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी विभाग में एक सहायक के रूप में अपना शिक्षण करियर शुरू किया, जिसका नाम आई.पी. पावलोव ने रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद के मार्गदर्शन में प्रोफेसर स्कोरोमेट्स ए.ए. वर्तमान में, उनके पास एक व्याख्याता के रूप में काफी अनुभव है, रूसी संघ, यूरोप और सीआईएस में विभिन्न कांग्रेसों में सालाना 20 से अधिक प्रस्तुतियां हैं। सेंट पीटर्सबर्ग में व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल के न्यूरोलॉजिस्ट के लिए व्याख्यान, रूसी संघ के बाल रोग विशेषज्ञ, सेंट पीटर्सबर्ग में विभिन्न प्रमुख विश्वविद्यालयों के प्रमाणन चक्रों के न्यूरोलॉजिस्ट, रेजीडेंसी में प्रशिक्षण, इंटर्नशिप और उन्नत प्रशिक्षण। 2012 से, सिटी सेंटर फॉर मल्टीपल स्केलेरोसिस के आधार पर यूरोपीय संघ और कनाडा के डॉक्टरों के कई समूहों को प्रशिक्षित किया गया है।

डॉक्टर, वैज्ञानिक और आयोजक - ये एवदोशेंको एवगेनी पेट्रोविच के काम के तीन मुख्य घटक हैं। 33 साल की उम्र में, काम का शेड्यूल दिन में 18 घंटे, सप्ताह में 7 दिन, बिना छुट्टियों के 8 साल तक होता है।