10.1. JEMBATAN OTAK

Jembatan otak (pons serebri, pons) - bagian dari batang otak, terletak di antara medula oblongata dan otak tengah. Pons otak dapat dianggap sebagai kelanjutan langsung dari medula oblongata. Jika kedua bagian batang otak ini kira-kira sama panjangnya, maka ketebalan jembatan otak jauh lebih besar, terutama karena penebalan dasarnya.

Di dasar jembatan, selain jalur piramidal dan inti-kortikal, ada banyak serat jembatan kortikal yang menuju ke inti jembatan otak yang terletak di sini tersebar di antara jalur. Selain konduktor yang terletak secara longitudinal ini, ada sejumlah besar serat melintang di dasar jembatan otak, yang merupakan akson dari sel-sel inti jembatan itu sendiri. Serat-serat ini, yang membentuk pons serebelar, melintasi konduktor longitudinal, sambil mengelompokkan bundelnya menjadi banyak kelompok, pergi ke sisi yang berlawanan dan membentuk batang serebelar tengah, yang hanya memiliki batas bersyarat dengan jembatan otak, melewati tempat akar saraf trigeminal keluar dari jembatan. Serabut cortical-bridge dan cerebellopontine membentuk jalur cortical-bridge-cerebellar. Kehadiran di dasar jembatan dari banyak serat pontin transversal menyebabkan lurik melintang permukaan basalnya.

Dari medula oblongata, di sisi ventral, jembatan memisahkan alur bulbar-pontin transversal, dari mana akar saraf kranial VIII, VII, dan VI muncul. Permukaan posterior jembatan dibentuk terutama oleh segitiga atas fossa rhomboid, yang membentuk bagian bawah ventrikel IV otak.

Di sudut lateral fossa rhomboid adalah bidang pendengaran (area acustici), yang sesuai dengan lokasi inti saraf kranial VIII (n. vestibulocochlearis). Bidang pendengaran terletak di persimpangan medula oblongata dan jembatan, dan inti saraf kranial VIII sebagian memasuki substansi medula oblongata. Di bidang pendengaran, inti bagian pendengaran saraf kranial VIII menempati bagian paling lateral dari fossa rhomboid - yang disebut eversi lateral ventrikel IV otak, di antaranya yang disebut strip pendengaran (striae acustici) lewat dalam arah melintang. Bagian medial bidang pendengaran sesuai dengan lokasi inti vestibular.

Di sisi sulkus median, melewati segitiga atas fossa rhomboid, ada elevasi memanjang di sepanjang itu (eminentia

medialis). Di bagian bawah, elevasi ini dibagi secara longitudinal menjadi dua bagian, yang bagian luarnya sesuai dengan lokasi nukleus saraf abdusen. Lateral ke sepertiga tengah eminentia medialis, di bagian bawah ventrikel IV, depresi kecil terlihat - fovea superior, di mana nukleus motorik saraf trigeminal berada. Di depan reses ini, di bagian atas fossa rhomboid di sisi garis tengah, ada area jaringan otak berwarna abu-abu dengan warna kebiruan karena adanya sel berpigmen yang melimpah di sini - tempat kebiruan (lokus seruleus).

Untuk pertimbangan yang lebih rinci tentang struktur jembatan, Anda dapat memotongnya menjadi tiga bagian: bagian bawah, yang berisi inti saraf kranial VIII, VII dan VI, bagian tengah, di mana dua dari tiga inti saraf kranial V terletak, dan bagian atas, yang merupakan tempat transisi jembatan di otak tengah dan kadang-kadang disebut tanah genting otak (istmus serebri).

Karena fakta bahwa fondasi jembatan di semua tingkatan memiliki struktur yang kurang lebih identik dan informasi dasar tentangnya telah disajikan, di masa depan, perhatian akan diberikan terutama pada struktur berbagai tingkat jembatan. menutupi.

Bagian bawah jembatan. Di bagian bawah jembatan (Gbr. 10.1), di perbatasan antara ban dan dasarnya, ada kelanjutan dari loop medial, yang terdiri dari akson neuron sensorik kedua yang menuju ke thalamus.

Beras. 10.1.Bagian di perbatasan medula oblongata dan pons.

1 - bundel longitudinal medial; 2 - lingkaran medial; 3 - inti saraf eferen; 4 - saraf vestibular; 5 - batang serebelar bawah; 6 - inti akar turun dari saraf kranial V; 7 - inti saraf pendengaran; 8 - inti saraf wajah; 9 - jalur spinocerebellar anterior; 10 - zaitun yang lebih rendah; 11 - jalur kortiko-spinal (piramida); VI - saraf abducens; VII - saraf wajah; VIII - saraf vestibulocochlear; 13 - jalur kortikal-tulang belakang (piramidal).

cara-cara positif. Loop medial dilintasi oleh serat transversal badan trapezius (korpus trapesium), terkait dengan sistem penganalisis pendengaran. Sepanjang perjalanan serat ini adalah akumulasi kecil materi abu-abu - yang disebut inti sendiri dari tubuh trapesium. (inti corporis trapezoidei). Di dalamnya, serta di akumulasi materi abu-abu yang terletak di sisi lingkaran medial, yang dikenal sebagai zaitun bawah (oliva lebih rendah), akson neuron kedua dari jalur pendengaran berakhir. Akson yang memanjang dari badan yang terletak di struktur yang terdaftar dari neuron ketiga membentuk loop lateral, atau auditori, yang terletak di luar dari loop medial, mengambil arah menaik dan mencapai pusat pendengaran subkortikal.

Di luar dan di punggung dari zaitun yang lebih rendah adalah serat sumsum tulang belakang saraf trigeminal (V kranial) dan sel-sel nukleus dengan nama yang sama yang mengelilinginya, juga dikenal sebagai nukleus traktus spinalis (nukleus bawah) nervus trigeminus. Di atas formasi ini adalah formasi retikuler dan materi abu-abu pusat yang melapisi bagian bawah ventrikel IV. Di dalamnya, di sisi garis tengah berada nukleus saraf kranial VI. Nukleus saraf wajah (VII) terletak jauh di dalam formasi retikuler. Akson sel motorik yang tertanam di dalamnya (akar saraf wajah) pertama-tama naik ke atas, mengelilingi inti saraf kranial VI, kemudian, di sebelah akar saraf kranial VI, turun ke belakang. permukaan basal jembatan dan meninggalkan batang otak, meninggalkan alur, memisahkan permukaan basal jembatan dan medula oblongata.

Bagian lateral atas bagian bawah tegmentum jembatan dan bagian atas tegmentum medula oblongata ditempati bidang pendengaran, di mana inti pendengaran dan vestibular berada, terkait dengan sistem saraf kranial VIII. Inti pendengaran terletak di bagian bidang pendengaran, fossa rhomboid, berdekatan dengan batang serebelar bawah, memanjang ke permukaan punggungnya. Salah satu inti pendengaran - nukleus anterior (dorsal), atau nukleus tuberkel pendengaran, yang terletak di permukaan posterolateral batang serebelar inferior, dan yang lainnya - belakang (perut) nukleus - di wilayah transisi batang serebelar bawah ke serebelum. Dalam inti ini, akson neuron pertama berakhir dan badan neuron kedua dari jalur pendengaran berada.

Inti vestibular terletak di bawah lantai bagian lateral ventrikel IV. Di atas dan di samping inti lainnya adalah nukleus vestibular superior (inti Bekhterev), di mana bagian menaik dari bagian vestibular saraf kranial VIII berakhir. Di belakang nukleus Bechterew adalah sel besar yang terlokalisasi nukleus vestibular lateral (nukleus vestibular) Deiter), menimbulkan saluran vestibulospinal, dan lebih medial - tengah, atau inti segitiga (inti Schwalbe), menempati area yang luas dari bidang pendengaran. nukleus vestibular inferior (inti Rol) terletak lebih rendah di bagian fossa rhomboid yang berhubungan dengan medula oblongata.

Bagian tengah jembatan. Bagian tengah ban jembatan (Gbr. 10.2) berisi inti motorik (nucl.motorius nervi trigemini) dan trotoar(nucl. pontinus nervi trigemini), atau nukleus sensorik superior dari saraf kranial V (nukleus jalur mesensefalik dari saraf trigeminal), yang terdiri dari neuron kedua dari jalur sensitivitas dalam dan taktil. Nukleus ini terletak jauh di bagian lateral tegmentum, di perbatasan sepertiga atas dan tengah pons, dan nukleus motorik terletak di bagian ventral dari nukleus sensorik.

Beras. 10.2.Potong setinggi sepertiga tengah jembatan.

1 - bundel longitudinal medial; 2 - lingkaran medial; 3 - inti motorik saraf V; 4 - nukleus terakhir dari saraf trigeminal (inti dari sensitivitas yang dalam); 5 - loop lateral (pendengaran); 6 - jalur kortiko-spinal (piramida); V - saraf trigeminal.

Di perbatasan antara ban dan dasar jembatan adalah serabut asendens yang membentuk lengkung medial dan lateral. Traktus longitudinal posterior dan occlusal-spinal, serta di tingkat lain dari jembatan dan medula oblongata, terletak di bawah bagian bawah ventrikel IV, dekat dengan garis tengah.

Sisa penutup jembatan terutama ditempati oleh formasi reticular yang telah meningkat volumenya.

Bagian atas jembatan. Pada tingkat ini, ventrikel IV sudah menyempit secara signifikan (Gbr. 10.3). Atapnya di sini adalah velum medula anterior, di mana, selain jalur serebelar spinalis anterior Gowers yang melewati sisi yang berlawanan, juga terdapat serabut saraf kranial IV yang bersilangan. Volume ban pontine berkurang, dan pada saat yang sama, basisnya mencapai perkembangan terbesarnya, di mana jalur piramidal yang menurun secara longitudinal dibedah menjadi bundel dengan berbagai ketebalan oleh banyak serat melintang yang diarahkan ke batang serebelar tengah, yang tidak lagi jatuh. ke bagian ini, karena mereka pergi ke serat dari sini berbelok agak tajam ke belakang. Untuk menggantikan batang serebelar tengah pada bagian ini, batang serebelar atas lewat, membatasi segitiga atas fossa rhomboid dan mengarah ke atas dan medial. Terjun jauh ke dalam ban jembatan, kaki serebelar atas pada tingkat ini mulai membentuk dekusasi.

Di perbatasan antara ban dan dasar jembatan, seperti pada tingkat yang dipertimbangkan sebelumnya, ada loop medial dan lateral, yang ada di sini

Beras. 10.3.Potong setinggi sepertiga bagian atas jembatan.

1 - batang serebelar superior; 2 - bundel longitudinal medial; 3 - lingkaran lateral; 4 - lingkaran medial; 5 - jalur kortikal-spinal (piramida); IV - saraf troklearis.

mulai menyimpang. Di bagian bawah fossa rhomboid pada tingkat batang ini adalah area berpigmen - tempat kebiruan (locus ceruleus), di luarnya adalah nukleus jalur mesencephalic saraf trigeminal. Sisa penutup jembatan ditempati formasi retikuler dan jalur transit yang melewati jembatan.

10.2. SARAF KRANIAL JEMBATAN

10.2.1. Saraf vestibulocochlear (VIII) (n. vestibulocochlearis)

Saraf vestibulocochlear sensitif. Ini melakukan impuls dari reseptor yang terletak di struktur berisi cairan kompleks yang disebut labirin, yang terletak di bagian petrosa tulang temporal. Labirin meliputi koklea, yang berisi reseptor pendengaran, dan aparatus vestibular, yang memberikan informasi tentang beratnya gravitasi dan akselerasi, tentang gerakan kepala, dan meningkatkan orientasi dalam ruang. Saraf kranial VIII, oleh karena itu, terdiri dari dua bagian atau bagian yang berbeda fungsinya: pendengaran (koklea, koklea) dan vestibular (vestibular), yang dapat dipertimbangkan dengan baik.

Beras. 10.4.saraf vestibulocochlear (VIII).

1 - zaitun; 2 - tubuh trapesium; 3 - inti vestibular; 4 - nukleus koklea posterior; 5 - nukleus koklea anterior; 6 - akar vestibular; 7 - akar koklea; 8 - pembukaan pendengaran internal; 9 - saraf perantara; 10 - saraf wajah; 11 - perakitan lutut; 12 - bagian koklea; 13 - ruang depan; 14 - simpul vestibular; 15 - ampula membran anterior; 16 - ampula membran lateral; 17 - tas elips; 18 - ampula membran posterior; 19 - tas bulat; 20 - saluran koklea.

Xia sebagai bagian perifer dari sistem independen (pendengaran dan vestibular) (Gbr. 10.4).

10.2.1.1. sistem pendengaran

Bersama dengan formasi pemusatan (telinga luar) dan pemancar suara (telinga tengah) koklea bagian dari telinga bagian dalam (koklea) dalam proses evolusi, ia memperoleh kepekaan yang tinggi terhadap rangsangan suara, yaitu getaran udara. Pada orang muda Biasanya, penganalisis pendengaran sensitif terhadap getaran udara dalam kisaran 20 hingga 20.000 Hz, dan sensitivitas maksimum direkam pada frekuensi mendekati 2000 Hz. Dengan demikian, telinga manusia merasakan suara dalam rentang intensitas yang sangat luas tanpa saturasi atau beban berlebih. Di pita frekuensi tengah, suara dapat menyebabkan rasa sakit di telinga hanya jika energinya melebihi ambang batas sebesar 10 12 kali. intensitas suara, mencerminkan hubungan energi dari dampak getaran suara pada struktur alat bantu dengar, diukur dalam desibel (dB). Dalam kondisi normal, seseorang dapat mendeteksi perubahan intensitas nada yang berbunyi terus menerus sebesar 1 dB. Frekuensi gelombang suara menentukan nada suara, dan bentuk gelombang suara menentukan warnanada. Selain intensitas, nada dan timbre suara, seseorang dapat menentukan dan arah sumbernya, fungsi ini disediakan terima kasih kepada binaural penerimaan sinyal suara.

Suara terkonsentrasi sampai batas tertentu oleh daun telinga, memasuki saluran pendengaran eksternal, di ujungnya ada membran - batang-

membran mandi, memisahkan rongga telinga tengah dari ruang luar. Tekanan di telinga tengah diseimbangkan oleh tabung pendengaran (Eustachius), yang menghubungkannya dengan bagian belakang tenggorokan. Tabung ini biasanya dalam keadaan kolaps dan terbuka saat menelan dan menguap.

Membran timpani bergetar di bawah pengaruh suara yang bergerak terletak di telinga tengah adalah rantai tulang kecil - palu, landasan dan sanggurdi. Dimungkinkan untuk memperkuat energi suara sekitar 15 kali. Pengaturan intensitas suara difasilitasi oleh kontraksi otot yang meregangkan gendang telinga (m.tensor timpani), dan otot sanggurdi. Menyebar melalui tulang-tulang pendengaran energi suara mencapai jendela oval koklea telinga bagian dalam, menyebabkan perilimfe bergetar.

Siputadalah tabung yang digulung menjadi spiral, dibagi secara membujur menjadi 3 saluran atau tangga: tangga ruang depan dan timpani tangga, mengandung perilimfe dan terletak di luar bagian membran koklea, dan tengah tangga (saluran koklea sendiri), mengandung endolimfe dan merupakan bagian dari labirin membran yang terletak di koklea. Tangga ini (saluran) dipisahkan satu sama lain oleh lamina basal dan membran vestibular (membran Reissener).

Reseptor penganalisis pendengaran terletak di telinga bagian dalam, lebih tepatnya di labirin membran yang terletak di sana, yang berisi organ spiral. (organum spiral), atau organ korteks terletak pada lempeng basilar dan menghadap ke skala tengah yang berisi endolimfe. Sebenarnya aparatus reseptor adalah sel-sel rambut organ spiral, yang teriritasi oleh getaran lempeng basilarisnya (lamina basilaris).

Getaran yang disebabkan oleh rangsangan suara ditransmisikan melalui jendela oval ke perilimfe labirin koklea. Menyebar di sepanjang ikal koklea, mereka mencapai jendela bundarnya, ditransmisikan ke endolimfe labirin membran, menyebabkan getaran pelat basilar (membran utama) dan iritasi reseptor, di mana getaran gelombang mekanis diubah menjadi potensi bioelektrik .

Perlu dicatat bahwa, di samping itu dijelaskan, yang disebut konduksi udara dari getaran suara, transmisi mereka melalui tulang tengkorak juga dimungkinkan - konduksi tulang; contohnya adalah transmisi suara yang disebabkan oleh getaran garpu tala, yang kakinya dipasang di mahkota atau proses mastoid tulang temporal.

Impuls saraf yang timbul di reseptor pendengaran bergerak dalam arah sentripetal di sepanjang dendrit neuron pertama dari jalur pendengaran ke simpul spiral (ganglion spiral), atau simpul koklea, di mana tubuh mereka berada. Selanjutnya, impuls berjalan di sepanjang akson neuron ini, membentuk bagian koklea dari batang tunggal saraf kranial VIII, yang terdiri dari sekitar 25.000 serat. Batang nervus kranialis VIII keluar dari tulang temporal melalui meatus auditorius interna, melewati sisterna lateral bridge (ruang pontin serebelum) dan memasuki batang otak di bagian lateral sulkus bulbar-pontin, terletak di dasarnya dan membatasi jembatan dari medula oblongata.

Di batang otak bagian koklea Saraf kranial VIII memisahkan diri dari vestibular dan berakhir di dua inti pendengaran: posterior (ventral) dan anterior (dorsal) (Gbr. 10.5). Dalam inti ini, impuls melewati koneksi sinaptik dari neuron pertama ke neuron kedua. Akson sel posterior (vent-

Beras. 10.5.Melakukan jalur impuls sensitivitas pendengaran.

1 - serat yang berasal dari aparatus reseptor koklea; 2 - simpul koklea (spiral);

3 - nukleus koklea posterior;

4 - nukleus koklea anterior;

5 - inti zaitun atas; 6 - tubuh trapesium; 7 - strip otak; 8 - batang serebelar bawah; 9 - batang serebelar superior; 10 - batang serebelar tengah;

11 - cabang ke vermis serebelum; 12 - formasi retikuler; 13 - lingkaran lateral; 14 - kolikulus bawah; 15 - tubuh pineal; 16 - atau lebih tepatnya kolikulus ganda; 17 - badan genikulatum medial; 18 - jalur koklea yang menuju ke pusat pendengaran kortikal di girus temporal superior.

ral) inti terlibat dalam pembentukan tubuh trapesium, terletak di perbatasan antara dasar dan ban jembatan. Akson dari nukleus auditori anterior (dorsal) dikirim ke garis tengah dalam bentuk strip serebral (pendengaran) dari ventrikel IV (striae medullares ventriculi quarti). Sebagian besar akson neuron kedua dari jalur pendengaran berakhir di nukleus badan trapesium atau di zaitun superior di sisi berlawanan dari batang otak. Bagian akson lain yang lebih kecil dari neuron kedua tidak mengalami dekusasi dan berakhir di zaitun atas sisi yang sama.

Di zaitun atas dan inti tubuh trapesium, neuron ketiga dari jalur pendengaran berada. Aksonnya membentuk lengkung lateral, atau auditori, terdiri dari serat pendengaran yang bersilangan dan tidak bersilangan yang naik ke atas dan mencapai pusat pendengaran subkortikal - badan genikulatum medial, terletak di diencephalon, lebih tepatnya departemen metathalamicnya, dan tuberkel inferior dari quadrigemina, berhubungan dengan otak tengah.

Dalam pusat pendengaran subkortikal ini terletak badan neuron terakhir dari jalur pendengaran ke bidang kortikal proyeksi yang sesuai. Sepanjang akson neuron ini, impuls diarahkan melalui bagian sublenticular (pars sublenticularis) kapsul internal dan mahkota bercahaya ke ujung kortikal dari penganalisis pendengaran, yang terletak di korteks konvolusi transversal Heschl, terletak di bibir bawah alur lateral (Sylvian) yang dibentuk oleh girus temporal superior (bidang cytoarchitectonic 41 dan 42).

Kekalahan alat analisa pendengaran dapat menyebabkan berbagai gangguan pendengaran. Ketika fungsi struktur penghantar suara dan aparatus reseptor penganalisis pendengaran terganggu, biasanya ada gangguan pendengaran (hipacusis, gangguan pendengaran) atau tuli (anakusis, surditas), sering disertai dengan tinitus.

Kekalahan batang saraf kranial VIII, serta nukleusnya di ban jembatan, juga dapat menyebabkan gangguan pendengaran di sisi fokus patologis dan terjadinya kebisingan lateral.

Jika jalur pendengaran terpengaruh pada satu sisi di atas tempat persimpangan tidak lengkap mereka di jembatan, maka ketulian tidak terjadi, tetapi beberapa gangguan pendengaran mungkin terjadi di kedua sisi, terutama di sisi yang berlawanan dengan fokus patologis, dalam kasus seperti itu sedang. , kebisingan yang tidak stabil di kepala mungkin terjadi.

Jika fokus patologis mengiritasi ujung kortikal penganalisis pendengaran, halusinasi pendengaran mungkin terjadi, yang dalam kasus tersebut juga dapat mewakili aura pendengaran dari serangan epilepsi.

Saat memeriksa keadaan penganalisis pendengaran, perlu memperhatikan keluhan pasien: apakah ada informasi di antara mereka yang dapat mengindikasikan gangguan pendengaran, distorsi suara, kebisingan di telinga, halusinasi pendengaran.

Saat memeriksa pendengaran, harus diingat bahwa dengan pendengaran normal, seseorang mendengar suara bisikan pada jarak 5-6 m. Karena pendengaran setiap telinga harus diperiksa secara terpisah, pasien harus menutup telinga yang lain dengan jari. atau kapas basah. Jika pendengaran berkurang (hypacusia) atau tidak ada (anacusia), maka perlu diklarifikasi penyebab gangguannya.

Harus diperhitungkan bahwa pendengaran pada pasien dapat berkurang karena kerusakan tidak hanya pada penerima suara, tetapi juga pada alat penghantar suara di telinga tengah. Dalam kasus pertama, kita berbicara tentang tuli telinga bagian dalam atau tentang saraf tuli, yang kedua - tentang tuli telinga tengah atau sekitar konduktif bentuk gangguan pendengaran. Penyebab gangguan pendengaran bentuk konduktif dapat berupa segala bentuk kerusakan pada telinga tengah (jarang - luar) - otosklerosis, otitis media, tumor, dll., sedangkan gangguan pendengaran dan kebisingan di telinga mungkin terjadi. Bentuk saraf dari gangguan pendengaran adalah manifestasi dari disfungsi telinga bagian dalam (spiral, atau organ Corti), bagian koklea dari saraf kranial VIII, atau struktur otak yang terkait dengan penganalisis pendengaran.

Dengan gangguan pendengaran konduktif, biasanya tidak ada tuli total dan pasien mendengar suara yang ditransmisikan ke organ spiral melalui tulang; dengan gangguan pendengaran tipe saraf, kemampuan untuk merasakan suara yang ditransmisikan baik melalui udara maupun melalui tulang menderita.

Studi tambahan berikut dapat diterapkan untuk membedakan gangguan pendengaran berdasarkan tipe konduktif dan saraf.

1. Ilmu yang mempelajari tentang pendengaran menggunakan garpu tala dengan frekuensi yang berbeda. Biasanya digunakan garpu tala C-128 dan C-2048. Ketika telinga luar dan tengah rusak, persepsi suara frekuensi rendah terutama terganggu, sedangkan ketika fungsi alat penerima suara terganggu, persepsi suara nada apa pun terjadi, tetapi pendengaran untuk suara tinggi lebih menderita. .

2. Studi konduksi udara dan tulang. Ketika alat penghantar suara rusak, konduksi udara terganggu, sementara konduksi tulang tetap utuh. Jika terjadi kerusakan pada peralatan penerima suara,

baik udara dan konduksi tulang terpengaruh. Untuk memeriksa keadaan konduksi udara dan tulang, sampel berikut dengan garpu tala dapat digunakan (garpu tala C-128 lebih sering digunakan).

Pengalaman Weber didasarkan pada kemungkinan lateralisasi dari durasi persepsi suara melalui tulang. Saat melakukan percobaan ini, kaki garpu tala yang berbunyi diletakkan di tengah mahkota pasien. Jika alat penghantar suara rusak, pasien akan mendengar suara garpu tala di sisi yang sakit untuk waktu yang lebih lama dengan telinga yang sakit, mis. akan ada lateralisasi suara ke arah telinga yang sakit. Jika alat penerima suara rusak, suara akan terlateralisasi ke arah telinga yang sehat.

Pengalaman Renne didasarkan pada perbandingan durasi persepsi suara udara dan tulang. Pemeriksaan ini dilakukan dengan mencari tahu berapa lama pasien mendengar bunyi garpu tala, yang kakinya berdiri di atas prosesus mastoideus tulang temporal, dan garpu tala didekatkan ke telinga pada jarak 1-2 cm. seseorang merasakan suara melalui udara kira-kira 2 kali lebih lama daripada melalui tulang. Dalam hal ini, pengalaman Renne dikatakan + (positif). Jika suara dirasakan melalui tulang untuk waktu yang lebih lama, pengalaman Renne adalah (negatif). Pengalaman negatif Renne menunjukkan kemungkinan kerusakan pada peralatan penghantar suara (peralatan tengah

telinga).

Pengalaman Schwabbach didasarkan pada pengukuran durasi persepsi suara pasien terhadap garpu tala melalui tulang dan membandingkannya dengan konduksi suara tulang normal. Tes dilakukan sebagai berikut: kaki garpu tala yang terdengar ditempatkan pada proses mastoid tulang temporal pasien. Setelah pasien berhenti mendengar bunyi garpu tala, pemeriksa menempatkan batang garpu tala pada prosesus mastoideusnya. Dalam kasus pemendekan konduksi tulang pasien, mis. Disfungsi alat penerima suara (alat telinga bagian dalam), pemeriksa akan tetap merasakan getaran selama beberapa waktu, sedangkan pemeriksa dianggap memiliki pendengaran yang normal.

3. Studi audiometri. Informasi yang lebih akurat tentang keadaan konduksi udara dan tulang dapat diperoleh dengan penelitian audiometri, yang memungkinkan Anda untuk mengetahui dan mendapatkan gambar grafik ambang pendengaran suara dari berbagai frekuensi melalui udara dan tulang. Untuk memperjelas diagnosis, audiometri digunakan dalam rentang frekuensi yang diperluas, termasuk spektrum frekuensi tinggi dan frekuensi rendah, serta berbagai tes suprathreshold. Audiometri dilakukan dengan menggunakan alat audiometer khusus di ruang otoneurologis.

10.2.1.2. sistem vestibular

Istilah ini berasal dari konsep ruang depan labirin- pintu masuk ke labirin; di ruang depan (bagian dari telinga bagian dalam) saluran setengah lingkaran dan koklea terhubung. Tiga saluran setengah lingkaran terletak di tiga bidang yang saling tegak lurus dan saling berhubungan; setiap saluran di dekat ruang depan berakhir dengan ampula. Kanal setengah lingkaran tulang berongga, ruang depan dan saluran koklea yang menghubungkannya terletak di piramida tulang temporal. Mereka dipenuhi dengan perilimfa - ultrafiltrasi cairan serebrospinal Di saluran tulang terbentuk dari jaringan membran labirin membran (labirintus membranaceus), terdiri dari tiga membran

saluran setengah lingkaran (duktus setengah lingkaran), dan dari komponen peralatan otolit kantong elips dan bola (sacculus et utriculus). Labirin membranosa dikelilingi oleh perilimfe dan diisi dengan endolimfe. mungkin disekresikan oleh sel-sel labirin itu sendiri.

Reseptor penganalisis vestibular (statokinetik) terletak di saluran setengah lingkaran dan di alat otolitik telinga bagian dalam. Ketiga duktus semisirkularis berakhir di ampula yang mengandung sel-sel rambut reseptor yang membentuk tonjolan ampula. Kerang ini tertanam dalam zat agar-agar yang membentuk kubah. Sel-sel rambut reseptor kerang sensitif terhadap pergerakan endolimfe di saluran setengah lingkaran kanal dan merespons terutama terhadap perubahan kecepatan gerakan - akselerasi dan deselerasi, oleh karena itu mereka disebut reseptor kinetik.

Reseptor aparatus otolitik terkonsentrasi di daerah yang disebut bintik. (makula). Di salah satu tas, tempat seperti itu menempati posisi horizontal, di yang lain - posisi vertikal. Sel-sel rambut reseptor dari setiap tempat tertanam dalam jaringan agar-agar yang mengandung kristal natrium karbonat - otolit, perubahan posisi yang menyebabkan iritasi sel reseptor, sementara impuls saraf muncul di dalamnya, menandakan posisi kepala di ruang ( impuls statis).

Dari aparatus reseptor perifer sistem vestibular, impuls mengikuti dendrit neuron pertama dari jalur vestibular ke ganglion vestibular (gangl. vestibularis), atau node Scarpe terletak dalam saluran pendengaran internal. Ini berisi tubuh neuron pertama. Dari sini, impuls mengikuti sepanjang akson sel saraf yang sama lewat sebagai bagian dari bagian vestibular dari batang umum saraf kranial VIII. Seperti yang telah dicatat, saraf kranial VIII meninggalkan tulang temporal melalui kanal pendengaran internal, melintasi sisterna lateral pons, dan memasuki batang otak di bagian lateral sulkus bulbar-pontin, yang membatasi permukaan basal pons dan medulla oblongata. Memasuki batang otak, bagian vestibular dari saraf kranial VIII dibagi menjadi bagian asendens dan desendens (Gbr. 10.6). Bagian menaik berakhir di sel-sel nukleus vestibular Bechterew (nucl. superior). Beberapa serabut asendens, melewati nukleus Bekhterev, memasuki vermis serebelar melalui pedunkulus serebelaris inferior dan berakhir di nukleusnya. Serabut desendens dari bagian vestibular saraf kranial VIII berakhir di nukleus vestibular segitiga Schwalbe (nukleus medialis) dan di kernel Deuters (nukleus lateralis), serta di inti bawah Roller, terletak di bawah inti vestibular lainnya (inti inferior). Badan neuron kedua penganalisis vestibular terletak di inti vestibular, yang akson-aksonnya kemudian mengikuti ke arah yang berbeda, memberikan pembentukan banyak koneksi vestibular.

Akson sel-sel nukleus lateral Deiters turun, menembus ke bagian luar korda anterior sumsum tulang belakang, di mana mereka membentuk korda vestibulo-spinal desendens (berkas Leventhal), yang berakhir di sel-sel anterior tanduk dari sisi yang sama dari sumsum tulang belakang. Akson sel-sel nukleus Roller bawah mencapai sel-sel tanduk anterior sisi berlawanan dari sumsum tulang belakang leher. Akson sel-sel inti vestibular Bekhterev (atas), Schwalbe (medial) dan Roller (bawah) memiliki koneksi dengan bundel longitudinal medial. Setelah mengambil arah ke atas di dalamnya dan sebagian bergerak ke sisi yang berlawanan, mereka berakhir di sel

Beras. 10.6.Melakukan jalur impuls sensitivitas vestibular. 1 - jalur tulang belakang pra-pintu; 2 - saluran setengah lingkaran; 3 - simpul vestibular; 4 - akar vestibular; 5 - nukleus vestibular bawah; 6 - inti vestibular medial; 7 - inti vestibular lateral; 8 - inti vestibular atas; 9 - inti tenda otak kecil; 10 - nukleus dentate dari otak kecil; 11 - bundel longitudinal medial; 12 - inti saraf abducens; 13 - formasi retikuler; 14 - batang serebelar superior; 15 - inti merah; 16 - inti saraf okulomotor; 17 - inti Darkshevich; 18 - inti lentikular; 19 - talamus; 20 - korteks lobus parietal; 21 - korteks lobus temporal belahan otak.

inti saraf kranial yang memberikan pergerakan bola mata (saraf kranial III, IV dan VI). Kehadiran koneksi pra-pintu-okulomotor dan penyediaan melalui bundel longitudinal medial koneksi antara struktur saraf yang mengoordinasikan fungsi otot lurik bola mata menentukan keramahan gerakan bola mata dan pelestarian fiksasi tatapan dengan perubahan posisi kepala. Pelanggaran konduksi impuls saraf di sepanjang sambungan saraf ini dapat menyebabkan nistagmus vestibular.

Bagian dari akson neuron kedua, yang tubuhnya tertanam dalam inti vestibular, bersentuhan dengan struktur vegetatif, secara khusus dengan nukleus posterior nervus vagus dan dengan nukleus daerah hipotalamus diensefalon. Kehadiran koneksi ini menjelaskan penampilan dalam patologi penganalisa vestibular, khususnya ketika terlalu bersemangat, diucapkan vegetatif, reaksi parasimpatis dominan dalam bentuk mual, muntah, memucatnya jaringan integumen, berkeringat, peningkatan motilitas usus, menurunkan darah tekanan, bradikardia, dll.

Sistem vestibular memiliki hubungan bilateral dengan otak kecil, yang mungkin karena kedekatan tertentu dari fungsi bagian-bagian sistem saraf ini. Serat berjalan dari inti vestibular ke otak kecil terutama akson sel yang tubuhnya terletak di inti superior dan medial (dalam inti Bekhterev dan Schwalbe). Sambungan ini melewati batang serebelar bawah dan berakhir terutama di inti vermisnya.

Selain itu, aparatus vestibular batang otak memiliki: koneksi dengan formasi retikuler, dengan formasi sistem ekstrapiramidal, khususnya dengan inti merah dan dengan node subkortikal, serta dengan korteks serebral otak. Hubungan inti vestibular dengan korteks belum sepenuhnya dilacak. Ujung kortikal penganalisis vestibular terletak di lobus temporal otak, di suatu tempat di dekat ujung kortikal penganalisis pendengaran. Ada kemungkinan bahwa sel-sel kortikal yang menerima informasi dari penganalisis vestibular terletak di lobus temporal otak dan di lobus parietal dan frontal yang berdekatan dengannya.

Iritasi pada reseptor kanalis semisirkularis dapat dipicu oleh rotasi atau infus air panas atau dingin ke dalam meatus auditorius eksternal. Akibatnya, pusing dan nistagmus vestibular terjadi pada bidang kanalis semisirkularis, di mana gerakan maksimum endolimfe terjadi.

Banyak koneksi aparatus vestibular menjelaskan banyaknya gejala patologis yang terjadi ketika rusak. Di antara gejala vestibular, ada sensorik (pusing), okulomotor (nystagmus), tonik (penurunan tonus otot, deviasi lengan dan batang tubuh yang terentang), statokinetik (ketidakseimbangan, gaya berjalan, posisi kepala paksa, dll).

Hasil paling informatif dari studi fungsi pendengaran dan vestibular dapat diperoleh selama pemeriksaan neuro-otiatrik pasien, yang dilakukan oleh spesialis yang sesuai.

10.2.2. Saraf wajah (VII) (n. facialis)

Saraf wajah terutama motorik, tetapi juga mengandung sensorik (jenis sensitivitas gustatory dan umum) dan sekretaris-

nye (parasimpatis) serat yang terbentuk disebut saraf perantara (nervus intermedius), atau saraf wrisberg, juga dikenal sebagai saraf kranial XIII, yang melewati sebagian besar jalur bersama dengan saraf kranial VII (Gbr. 10.7). Dalam hal ini, saraf wajah, bersama dengan saraf perantara, kadang-kadang disebut saraf wajah perantara. (nervus intermedio-facialis).

Memiliki Bagian (motorik) saraf wajah di batang otak diwakili oleh nukleus motorik, yang terletak di bagian bawah ban pontin. Nukleus ini terdiri dari beberapa kelompok sel yang masing-masing menyediakan persarafan otot-otot wajah tertentu. Di dalam dia merupakan kebiasaan untuk membedakan antara bagian atas, yang memiliki hubungan dengan korteks kedua belahan otak, karena serat kortikal-nuklir yang menuju ke sana membuat dekusasi supranuklear yang tidak lengkap, dan bagian bawah, yang hanya memiliki hubungan dengan korteks belahan otak yang berlawanan. Bagian atas dan bawah nukleus saraf wajah masing-masing memberikan persarafan otot-otot meniru bagian atas dan bawah wajah.

Nukleus saraf perantara terletak terutama di medula oblongata dan umum dengan inti saraf kranial IX. Ini adalah bagian atas dari inti rasa dari saluran soliter dan inti ludah parasimpatis (nucleus salvatorius). Saraf perantara juga mencakup sel parasimpatis yang terletak di dekat nukleus motorik saraf kranial ketujuh, yang menyediakan fungsi kelenjar lakrimal.

Akar utama, motorik, saraf VII keluar dari batang otak di alur bulbar-pontin transversal antara medula oblongata dan pons. Di sebelahnya, saraf perantara muncul dari alur yang sama. Segera mereka bergabung menjadi batang umum (saraf VII dan XIII), yang melewati tangki lateral jembatan (ruang serebelopontin). Selanjutnya, saraf kranial ke-7 bersama dengan saraf kranial VIII menembus ke dalam kanal kanal pendengaran internal, dan kemudian terpisah darinya dan termasuk dalam saluran sendiri - saluran saraf wajah, atau saluran falopi. Melewati kanal ini, saraf wajah membuat tikungan yang berbeda (lutut luar saraf wajah); di tikungan ini simpul lutut terletak (ganglion geniculi, mengacu pada sistem saraf perantara), mengandung sel sensorik pseudo-unipolar, yang merupakan badan neuron pertama dari jalur rasa sensitif dan jalur jenis sensitivitas umum, memberikan jenis sensitivitas umum pada permukaan luar membran timpani dan di area saluran pendengaran eksternal. Akson dari neuron pertama kepekaan rasa, lewat dalam arah sentripetal sebagai bagian dari saraf perantara, mengirimkan impuls yang sesuai ke bagian atas nukleus rasa (nukleus bundel tunggal) yang terletak di tegmentum batang otak . Akson sel pseudo-unipolar dari jenis sensitivitas umum yang berasal dari simpul lutut, memasuki batang otak, menyelesaikan perjalanannya di nukleus saraf trigeminal.

Adanya struktur yang memberikan sensitivitas pada batang umum saraf kranial VII dan XIII menjelaskan kemungkinan sindrom nyeri pada kasus neuropati saraf kranial VII, serta nyeri dan erupsi herpetik pada sindrom Head, yang didasarkan pada ganglioneuritis dengan lesi pada simpul lutut yang disebabkan oleh virus herpes zoster.

Melewati tulang temporal, batang saraf wajah dan saraf kranial perantara (XIII) penyusunnya, ia mengeluarkan 3 cabang (Gbr. 9.8). Yang pertama berangkat darinya mengandung serat parasimpatis saraf berbatu yang hebat (n. petrosus mayor). Serat preganglionik termasuk di dalamnya, yang merupakan akson sel-sel inti lakrimal yang terletak di batang

10.7. saraf wajah (VII).

1 - inti balok tunggal; 2 - inti saliva atas; 3 - inti saraf wajah; 4 - lutut (internal) saraf wajah; 5 - saraf perantara; 6 - perakitan lutut; 7 - saraf berbatu yang dalam; 8 - arteri karotis interna; 9 - simpul pterigopalatina; 10 - simpul telinga; 11 - saraf lingual; 12 - senar drum; 13 - saraf stapedial dan otot stapedial; 14 - pleksus timpani; 15 - saraf poros engkol; 16 - lutut (eksternal) saraf wajah; 17 - cabang temporal; 18 - perut bagian depan otot oksipital-frontal; 19 - otot mengernyitkan alis; 20 - otot melingkar mata; 21 - otot orang yang sombong; 22 - otot zygomatik besar; 23 - otot zygomatik kecil, 24 - otot yang mengangkat bibir atas; 25 - otot yang mengangkat bibir atas dan sayap hidung; 26, 27 - otot hidung; 28 - otot yang mengangkat sudut mulut; 29 - otot yang menurunkan septum hidung; 30 - otot gigi seri atas; 31 - otot melingkar mulut; 32 - otot gigi seri bawah; 33 - otot bukal; 34 - otot menurunkan bibir bawah; 35 - otot dagu; 36 - otot yang menurunkan sudut mulut; 37 - otot tawa; 38 - otot subkutan leher; 39 - cabang zygomatik; 40 - kelenjar sublingual; 41 - cabang serviks; 42 - simpul submandibular; 43 - saraf telinga posterior; 44 - otot stylohyoid; 45 - perut posterior otot digastrik; 46 - pembukaan stilomastoid; 47 - perut oksipital dari otot oksipital-frontal. Saraf motorik ditandai dengan warna merah, saraf sensorik berwarna biru, dan saraf parasimpatis berwarna hijau.

Beras. 10.8.Saraf wajah dan serabut saraf penyusunnya, varian kerusakannya jika terjadi kerusakan pada tingkat yang berbeda. a - di wilayah sudut cerebellopontine; b, c, d - tingkat kerusakan pada kanal saraf wajah; e - kerusakan saraf wajah setelah keluar dari foramen stilomastoid; 1 - meatus pendengaran internal; 2, 3 - bagian koklea dan vestibular dari saraf vestibulocochlear (VIII); 4 - saraf kranial menengah (XIII), atau akar posterior saraf wajah; 5 - serat sekretori ke kelenjar ludah; 6 - serat sekretori ke kelenjar ludah; 7 - saraf berbatu besar; 8 - saraf sanggurdi; 9 - senar drum; 10 - pembukaan stilomastoid.

dari otak dekat utama, motorik, nukleus saraf kranial VII, keluar dari piramida tulang temporal melalui celah kanal saraf berbatu besar dan melewati sulkus dengan nama yang sama ke lubang robek. Melalui itu, saraf berbatu besar memasuki dasar tengkorak, di mana ia terhubung dengan saraf berbatu yang dalam. (n. petrosus profundus). Fusi mereka mengarah pada pembentukan saraf kanal pterygoid. (n. canalis pterygoidei), melewati kanalis pterigoid ke ganglion pterigopalatina (ganglion pterygopalatinum).

Serabut postganglionik yang berasal dari neuron ganglion pterygopalatine mempersarafi kelenjar lakrimal dan kelenjar mukosa rongga hidung dan mulut. Jika saraf wajah rusak di atas asal saraf batu besar, yang terlibat dalam pembentukan saraf kanal pterygoid, mata kering terjadi - xeroftalmia, apa yang bisa menjadi penyebab keratitis, episkleritis, oftalmitis; kadar air yang tidak mencukupi dari bagian homolateral rongga hidung juga dimungkinkan.

Cabang berikutnya, memanjang dari batang saraf wajah, di daerah yang melewati kanalnya sendiri, adalah saraf stapedial (n.stapedius), mempersarafi otot bernama sama (m.stapedius), gendang telinga tarik. Pelanggaran fungsi saraf ini menyebabkan perkembangan pada pasien penyimpangan timbre suara yang dirasakan. Suara mengambil karakter yang tidak menyenangkan dan kasar, sebuah fenomena yang dikenal sebagai hiperakusis.

Cabang ketiga, memanjang dari batang saraf wajah, adalah senar drum (Chorda tympani), merupakan kelanjutan langsung dari saraf perantara. Ini mengandung serat rasa, yang merupakan dendrit sel yang tubuhnya terletak di simpul lutut, dan serat otonom sekretorik (akson neuron otonom yang tubuhnya berada di nukleus satu bundel). Melalui saluran dengan nama yang sama, senar drum menembus ke dalam rongga timpani, melewatinya di bawah selaput lendir antara landasan dan pegangan maleus. Setelah itu, senar drum melalui celah timpani berbatu (fisura glazer) pergi ke sisi luar pangkal tengkorak, setelah itu bergabung dengan saraf lingual, yang termasuk dalam sistem saraf kranial V. Akibatnya, serabut pengecap mencapai dua pertiga anterior lidah, dan serabut sekretorik mencapai nodus vegetatif sublingual dan submandibular (Gbr. 10.9). Serabut postganglionik yang memanjang dari nodus ini masing-masing menginervasi kelenjar ludah sublingual dan submandibular. Jika fungsi senar gendang terganggu, sensasi rasa di 2/3 anterior lidah terganggu, sedangkan persepsi asam dan manis terutama berkurang. Karena fakta bahwa string drum terlibat dalam persarafan kelenjar ludah, kekalahannya dapat menyebabkan penurunan sekresi air liur, yang hanya dapat dideteksi dengan menggunakan pemeriksaan khusus yang agak rumit. Ada pendapat (Nomura S., Mizino N., 1983),

Beras. 10.9.Sistem rasa. 1 - rakitan engkol; 2 - saraf menengah (XIII); 3 - simpul bawah saraf IX; 4 - simpul X bawah saraf; 5 - inti rasa (inti dari satu bundel);

6 - saluran bulbotalamikus;

7 - inti talamus; 8 - girus hipokampus; 9 - simpul semilunar; 10 - epiglotis.

bahwa tali timpani beranastomosis dengan sistem nervus glosofaringeal dan nervus laringeus superior.

Setelah berangkat dari saraf kranial VII, string timpani, saraf ini keluar dari kanal tulang dengan nama yang sama melalui foramen stylomastoid (foramen stylomostoideum) ke sisi luar pangkal tengkorak.

Kehadiran ketiga cabang saraf wajah ini memungkinkan Anda menentukan lokasi lesinya dengan cukup akurat. Jika kerusakan saraf terletak di atas tempat asal saraf batu besar, maka bersama dengan paresis otot-otot wajah, fungsi ketiga cabang saraf wajah ini terganggu. Jika proses patologis berada di atas tempat cabang kedua, saraf stapedial, berasal dari batang saraf utama, fungsi kelenjar lakrimal akan dipertahankan, tetapi hiperakusis dan gangguan pengecapan akan muncul. Jika saraf terpengaruh antara tempat saraf stapedial dan simpul lutut berasal darinya, maka paresis otot-otot wajah hanya akan digabungkan dengan gangguan rasa dan, mungkin, pelanggaran sensitivitas superfisial di area tersebut. saluran pendengaran eksternal. Dalam kasus kerusakan pada batang saraf wajah di bawah pelepasan tali timpani, gambaran klinis hanya akan menunjukkan paresis perifer atau kelumpuhan otot-otot yang dipersarafi olehnya di sisi proses patologis.

Setelah keluarnya saraf kranial VII dari tulang temporal melalui foramen stilomastoid, ia berangkat darinya saraf aurikularis posterior (n. auriculus posterior), mempersarafi otot-otot daun telinga dan otot oksipital. Agak jauh dari saraf wajah, cabang digastrik dipisahkan (ramus digastrikus), mempersarafi perut posterior otot digastrik dan otot stylohyoid. Selain itu, cabang penghubung dipisahkan dari batang saraf wajah - beranastomosis dengan saraf glossopharyngeal dan vagus.

Kemudian batang saraf wajah melewati kelenjar parotis dan di depan meatus auditorius eksternal terbagi menjadi cabang-cabang, membentuk apa yang disebut kaki angsa besar (pes anserinus mayor) dan dengan demikian membentuk pleksus parotis (Pleksus parotideus). Cabang berangkat dari sini, menyediakan persarafan otot-otot wajah. Yang terbesar di antaranya adalah sebagai berikut: temporal (rr. temporal), bukal (rr. bukal), zigomatikus (rr. zygommati) dan cabang marginal rahang bawah (r. marginalis mandibulae). Selain itu, cabang serviks turun ke leher (ramus colli) untuk persarafan otot subkutan leher.

Kerusakan saraf wajah (nukleus atau bagian batang tubuh) menyebabkan kelumpuhan perifer atau paresis otot yang dipersarafi oleh saraf wajah, pada saat yang sama, asimetri wajah berkembang, terlihat saat istirahat dan meningkat tajam dengan gerakan meniru. Dengan kelumpuhan otot-otot wajah di sisi lesi, wajah tidak bergerak, fisura palpebra lebar, gerakan berkedip tidak ada atau jarang. (uji kilat). Saat Anda mencoba mengerutkan dahi, lipatan kulit di sisi ini tidak terbentuk. (dahi "dipoles"). Pasien gagal menutup mata: ketika mencoba menutup mata, bola mata di sisi lesi muncul (Tanda lonceng) dan melalui celah palpebra yang menganga di bawah iris ke atas, sklera terlihat ("mata kelinci", lagophthalmos) (Gbr. 10.10). Jika bukan kelumpuhan, tetapi paresis otot melingkar mata, maka ketika Anda mencoba menutup mata dengan rapat, kelopak mata tidak menutup rapat, sedangkan di sisi lesi bulu mata tidak tenggelam ke dalam lipatan kulit. (gejala bulu mata). Dalam kasus paresis moderat otot melingkar mata, pasien dapat menutup kelopak mata di kedua sisi, tetapi tidak bisa menutupnya hanya di sisi lesi, sementara membiarkan mata yang lain terbuka. (diskinesia kelopak mata, atau sim-

Beras. 10.10.Tanda-tanda kerusakan saraf wajah kiri, terdeteksi saat pasien mencoba memejamkan mata dan mencopot gigi (gambar skema).

PT Revillo). Saat pipi mengembang, udara keluar dari sudut mulut di sisi lesi, pipi saat bernafas di sisi yang sama "layar". Secara pasif mengangkat sudut mulut pasien, pemeriksa mencatat bahwa dengan upaya yang sama di kedua sisi, ada penurunan tonus otot di sisi lesi, sehubungan dengan ini, sudut mulut naik lebih tinggi daripada di sisi. yang sehat. (gejala Rusetsky). Ketika gigi diperlihatkan di sisi lesi otot melingkar mulut, gigi tersebut terekspos lebih sedikit daripada di sisi yang sehat, dan celah mulut menjadi seperti raket tenis, yang pegangannya menunjukkan sisi lesi. (gejala raket). Pasien biasanya mengalami kesulitan makan, karena jatuh di bawah pipi paresis dan kadang-kadang harus dikeluarkan dari sana dengan bantuan lidah. Makanan cair dan air liur dapat mengalir dari sudut mulut yang tidak cukup tertutup di sisi lesi. Di sudut mulut ini, dengan paresis otot melingkar mulut, pasien tidak dapat memegang selembar kertas. (tes otot melingkar mulut), dia tidak bisa atau sulit untuk bersiul, meniup lilin.

Dengan lokalisasi proses patologis di zona motorik korteks atau sepanjang jalur kortikal-nuklear pada pasien di sisi yang berlawanan dengan proses patologis, biasanya terjadi sindrom brachiofacial atau hemiparesis, sementara mengembangkan paresis sentral dari otot-otot wajah. Karena decussation hampir lengkap dari jalur cortico-nuklir, cocok untuk bagian bawah nukleus saraf wajah, manifestasi paresis otot wajah terjadi di bagian bawah wajah, Meskipun beberapa penurunan kekuatan otot wajah, khususnya melemahnya penutupan kelopak mata, juga dapat dideteksi di bagian atas wajah.

Dengan fokus patologis kortikal terbatas di bagian bawah girus precentral di sisi berlawanan dari fokus patologis, kombinasi paresis pada tipe sentral otot wajah dan lidah dapat terjadi - sindrom fasiolingual. Dengan perkembangan di zona epileptogenik yang sama

fokusnya mungkin lokal paroxysms kejang Jacksonian, dimanifestasikan pada sisi kontralateral dengan proses patologis dengan kejang klonik pada otot-otot wajah dan lidah, kadang-kadang dalam kombinasi dengan parestesia. Sebagaimana dicatat oleh D. Jackson (J. Jackson, 1835-1911), kejang lokal yang dimulai dengan spasme otot-otot wajah seringkali berubah menjadi kejang. kejang epilepsi tonik-klonik umum sekunder.

10.2.3. Saraf abducens (VI) (n. abducens)

Saraf abdusen adalah motorik. Ini terdiri dari akson neuron motorik perifer, yang tubuhnya terletak di nukleus motorik yang terletak di pons operculum. Dendrit sel-sel ini melalui sistem bundel longitudinal medial berhubungan dengan formasi sel lain dari batang otak, termasuk nukleus saraf okulomotor di sisinya sendiri dan di sisi yang berlawanan. Saraf kranial VI menembus seluruh ketebalan jembatan dan muncul dari alur melintang di permukaan ventral batang otak, di perbatasan antara jembatan dan medula oblongata, medial ke akar saraf kranial VII, di atas piramida medula oblongata. Setelah itu, saraf kranial VI, merayap di sepanjang pangkal tengkorak, mencapai sinus vena kavernosa dan lewat di dinding luarnya. Keluar dari rongga tengkorak melalui fisura orbital superior, ia memasuki orbit.

Saraf kranial VI mempersarafi hanya satu otot lurik - otot eksternal langsung mata (m. Rectus lateralis oculi). Kerusakan saraf kranial VI menyebabkan keterbatasan mobilitas bola mata ke luar (Gbr. 10.11), mungkin ada kecenderungan untuk mengubahnya ke dalam (strabismus konvergen) karena fakta bahwa otot internal langsung mata, sebagai antagonis otot yang lumpuh, menarik bola mata ke arahnya. Kerusakan saraf kranial VI mengakibatkan diplopia (penglihatan ganda), terutama diucapkan ketika Anda mencoba mengalihkan pandangan ke arah proses patologis. Gambar-gambar objek yang terlihat dalam kasus-kasus seperti itu bercabang dua di bidang horizontal, sementara tingkat keparahan penggandaan meningkat ketika keinginan untuk mengalihkan pandangan ke arah otot yang lumpuh meningkat. Diplopia dapat disertai dengan pusing, ketidakpastian gaya berjalan dan disorientasi spasial. Pasien sering cenderung menutup satu mata (diplopia biasanya menghilang).

Insufisiensi fungsi saraf kranial VI sering diamati dalam kombinasi dengan gejala neurologis lainnya.

Beras. 10.11.Manifestasi kelumpuhan otot rektus eksternal kiri mata ketika Anda mencoba mengalihkan pandangan ke otot yang terkena (gambar skema).

matics dan dapat menjadi manifestasi polineuropati, meningitis, trombosis sinus kavernosus, fraktur dan tumor dasar tengkorak, dll. Kerusakan bilateral pada saraf kranial VI dan strabismus konvergen yang dihasilkan dapat terjadi dengan peningkatan tekanan intrakranial yang nyata. dan dalam hal ini kedua saraf kranial VI ditekan ke tulang tengkorak dasar.

10.2.4. Saraf trigeminal (V) (n. trigeminus)

saraf trigeminal (Gbr. 10.12) dicampur. Bagian utamanya yang sensitif memberikan semua jenis sensitivitas kulit wajah dan kulit kepala terhadap sutura koronal, kornea, konjungtiva, selaput lendir hidung dan rongga aksesorinya, rongga mulut, gigi, dan dura mater. Bagian motorik mempersarafi otot-otot pengunyahan. Selain itu, saraf trigeminal mengandung serat simpatis dan parasimpatis.

Badan neuron pertama (sel pseudo-unipolar) dari bagian sensitif saraf kranial V terletak di nodus trigeminal (bulan sabit atau gasser) (gangl. trigeminale), terletak di fossa miselium - lekukan di dura mater di permukaan anterior atas piramida tulang temporal. Akson sel yang terletak di simpul ini membentuk akar sensorik saraf kranial V menuju melalui tangki samping jembatan ke permukaannya. Memasuki jembatan tulang belakang sensitif dibagi menjadi dua bagian. Salah satunya mengandung serat sensitivitas dalam dan bagian dari serat sensitivitas taktil, itu berakhir di nukleus pontin saraf trigeminal yang terletak di penutup jembatan. (nukleus pontinus nervi trigemini), atau nukleus sensorik superior dari saraf kranial V (nucl.sensorius superior nervi trigemini) - inti sensitivitas proprioseptif. Bagian kedua, terdiri dari serat-serat sensitivitas nyeri dan suhu, serta serat-serat sensitivitas taktil yang menyertainya, membentuk akar desendens saraf kranial V, yang turun, melewati medula oblongata dan turun ke segmen serviks II sumsum tulang belakang. Akar desendens nervus trigeminal dikelilingi oleh sel-sel yang membentuk nukleus medula spinalis nervus trigeminal. (nukleus spinalis nervi trigemini), juga dikenal sebagai nukleus sensorik inferior dari saraf trigeminal (nukleus sensorius inferior nervi trigemini). Sel-sel nukleus saluran tulang belakang saraf trigeminal adalah tubuh neuron kedua dari jalur superfisial, terutama rasa sakit dan suhu, serta sensitivitas sentuhan. Akson sel-sel ini, serta akson neuron kedua yang terletak di nukleus pontin saraf trigeminal, bergabung dengan loop sensorik medial dan pada saat yang sama berjalan ke sisi yang berlawanan, mengikuti bersama dengan serat dari jalur spinotalamikus. Selanjutnya mereka bangkit sebagai bagian dari tegmentum batang otak dan mencapai badan neuron ketiga yang terletak di nukleus ventrolateral talamus. Dari sini, di sepanjang akson neuron ketiga, impuls yang membawa informasi tentang keadaan sensitivitas pada wajah jatuh ke bagian bawah girus postcentral (zona proyeksi kepala) dari belahan otak yang dominan berlawanan.

Dendrit sel-sel simpul semilunar pergi ke pinggiran, membentuk tiga cabang utama saraf kranial V: I - saraf mata (n. ophtalmicus), II - atas

Beras. 10.12.saraf trigeminal (V).

1 - inti saluran tulang belakang saraf trigeminal; 2 - inti motorik saraf trigeminal; 3 - inti pontin dari saraf trigeminal; 4 - inti jalur mesencephalic dari saraf trigeminal; 5 - saraf trigeminal; 6 - cabang mata; 7 - cabang depan; 8 - saraf nasociliary; 9 - saraf ethmoid posterior; 10 - saraf etmoid anterior; 11 - kelenjar lakrimal; 12 - saraf supraorbital (cabang lateral); 13 - saraf supraorbital (cabang medial); 14 - saraf supratroklearis; 15 - saraf subblok; 16 - cabang hidung internal; 17 - cabang hidung eksternal; 18 - simpul silia; 19 - saraf lakrimal; 20 - saraf rahang atas; 21 - saraf infraorbital; 22 - cabang hidung dan labial atas dari saraf infraorbital; 23 - cabang alveolar atas anterior; 24 - simpul pterigopalatina; 25 - saraf mandibula; 26 - saraf bukal; 27 - saraf lingual; 28 - simpul submandibular; 29 - kelenjar submandibular dan sublingual; 30 - saraf alveolar bawah; 31 - saraf mental; 32 - perut anterior otot digastrik; 33 - otot maksilofasial; 34 - saraf maksilofasial; 35 - otot pengunyah; 36 - otot pterigoid medial; 37 - cabang senar drum; 38 - otot pterigoid lateral; 39 - saraf telinga-temporal; 40 - simpul telinga; 41 - saraf temporal dalam; 42 - otot temporal; 43 - otot meregangkan tirai palatine; 44 - otot menegang gendang telinga; 45 - kelenjar parotis. Saraf sensorik ditunjukkan dengan warna biru, saraf motorik berwarna merah, dan saraf parasimpatis berwarna hijau.

saraf rahang (n. maxillaris) dan III - saraf mandibula (n. mandibularis). Komposisi cabang mandibula juga mencakup bagian motorik saraf kranial V, yang terdiri dari akson sel yang terletak di nukleus motoriknya (nucl. motorius n. trigemini) di ban jembatan. Serabut saraf yang berasal dari nukleus ini keluar dari jembatan sebagai bagian dari akar motorik yang melewati nodus semilunar, berdampingan dengan cabang III saraf trigeminal dan, mengikuti komposisinya, mencapai otot pengunyahan dan menyediakan persarafannya.

Dari bagian awal masing-masing dari tiga cabang utama saraf trigeminal, cabang berangkat ke rongga tengkorak ke dura mater (r. meningeus).

saraf mata - sensitif, melewati dinding lateral sinus kavernosa, dan kemudian melalui fisura orbital superior menembus ke dalam orbit, di mana ia dibagi menjadi 3 bagian: saraf lakrimal (n. lacrimalis), saraf frontal (n. frontalis) dan saraf tetapi-siliaris (n. nasociliaris). Saraf ini memberikan persarafan pada kulit wajah bagian atas dan kulit kepala anterior dari tingkat fisura palpebra ke daerah sutura koronal, serta ke kornea, konjungtiva sklera dan kelopak mata, sinus paranasal utama dan frontal, dan bagian atas mukosa hidung. Ketika saraf optik rusak, refleks kornea biasanya berkurang atau menghilang.

saraf rahang atas - sensitif, keluar dari rongga tengkorak melalui lubang bundar dan memberikan cabang-cabang berikut: saraf zygomatic (n. zygomaticus), saraf infraorbital (n. infraorbitalis), yang cabang-cabangnya khususnya saraf alveolar atas (nn. alveolares superiores). Mereka menginervasi kulit bagian tengah wajah, selaput lendir bagian bawah rongga hidung, sinus maksilaris (maksila), langit-langit keras, gusi, serta periosteum dan gigi rahang atas.

saraf mandibula - bercampur dalam komposisi, meninggalkan rongga tengkorak, keluar melalui foramen ovale, dan dibagi menjadi cabang: saraf pengunyah (n. masstericus), terutama motorik, tetapi juga mengandung bagian sensitif yang menyediakan persarafan sendi mandibula, dalam saraf temporal (nn. temporales profundi)- motor, saraf pterigoid eksternal dan internal (nn. pterygoidei lateralis et medialis)- kebanyakan motor saraf bukal (n. bukalis)- sensitif, saraf telinga-temporal (n. auriculotemporalis)- sensitif, saraf lingual (n. lingualis)- sensitif, saraf alveolar inferior (n. alveolaris inferior)- bercampur, melewati kanal mandibula, memberikan banyak cabang ke jaringan rahang bawah, bagian distalnya keluar dari kanal ini melalui foramen mentale (foramen mentalis).

Nervus mandibularis memberikan persarafan sensorik pada kulit di depan daun telinga dan di sepertiga bagian bawah wajah, mukosa bukal. Bagian motoriknya mempersarafi otot pengunyahan (m. temporalis, m. masseter, mm. pterigoidei lateralis et medialis), serta perut anterior otot digastrik, otot diafragma mulut, otot yang meregangkan palatina tirai (m. tensor veli palatii), otot yang meregangkan gendang telinga (m. tensor tympani).

Dengan kerusakan pada saraf trigeminal gangguan sensitivitas adalah karakteristik pertama-tama (gbr. 10.13). Kemungkinan nyeri paroksismal di muka jenis neuralgia trigeminal (lihat Bab 28) atau nyeri permanen di daerah tertentu yang dipersarafi oleh cabang-cabangnya.

Jika konduksi di sepanjang cabang saraf trigeminal terganggu, maka anestesi atau hipoestesia terjadi di zona persarafannya. Di sana ternyata rusak seperti

Beras. 10.13.Persarafan kulit wajah dan kepala.

a - persarafan perifer: I, II, III - zona persarafan, masing-masing, cabang I, II dan III dari saraf trigeminal (V); 1 - saraf oksipital besar; 2 - saraf telinga besar; 3 - saraf oksipital kecil; 4 - saraf serviks kulit; 6 - persarafan segmental: 1-5 - Zona Zelder; C2 dan C3 - zona segmen serviks atas sumsum tulang belakang; 6 - batang otak, inti sumsum tulang belakang saraf trigeminal.

sensitivitas superfisial dan dalam. Dalam kasus seperti itu, itu adalah gangguan sensorik pada wajah tipe perifer (Gbr. 10.13a).

Harus diingat bahwa batas-batas zona persarafan cabang-cabang saraf trigeminal saling tumpang tindih dan oleh karena itu, jika salah satunya rusak, area kulit di mana gangguan sensitivitas terdeteksi mungkin lebih kecil dari zona persarafan.

Gangguan sensitivitas juga dapat terjadi dengan kerusakan inti sensorik saraf trigeminal yang terletak di batang otak. Dengan kekalahan salah satu dari dua inti sensitif dari saraf kranial V, gangguan sensorik dari tipe terdisosiasi terjadi pada wajah (Gbr. 10.13b).

Lebih sering ini merupakan pelanggaran sensitivitas rasa sakit dan suhu dengan pelestarian proprioseptif dalam kasus kerusakan pada nukleus sumsum tulang belakang (akar turun) saraf trigeminal. Karena inti ini memiliki luas yang besar, fungsi bagiannya lebih sering terganggu. Jika hanya bagian atasnya yang terpengaruh, maka gangguan sensitivitas terdeteksi di sisi lesi di bagian mulut setengah wajah (hidung dan bibir), jika proses patologis menyebar di sepanjang inti, maka gangguan sensorik secara bertahap dicatat. area wajah yang meningkat dan, sebagai hasilnya, dapat menutupi seluruh setengahnya. Jika bagian bawah terpengaruh, sensitivitas akan terganggu di bagian lateral dari setengah wajah yang sesuai. Dengan demikian, setiap "lantai" nukleus pada wajah sesuai dengan area tertentu dalam bentuk braket, yang dikenal sebagai Zona Zelder, atau zona bulat. Dengan kerusakan pada nukleus saluran tulang belakang saraf trigeminal di area tertentu Zelder, hanya rasa sakit dan sensitivitas suhu yang turun, sementara sensitivitas dalam dan taktil tetap utuh. Dalam beberapa kasus kita berbicara tentang gangguan sensitivitas tipe segmental.

Kekalahan nukleus motorik, akar motorik atau cabang III saraf trigeminal disertai dengan perkembangan kelumpuhan perifer atau paresis otot pengunyahan. Karena atrofi mereka di sisi lesi, asimetri otot-otot ini dapat terjadi seiring waktu. Hipotrofi otot temporal (m. temporal). Dengan kelumpuhan m. tukang pijat ada asimetri oval wajah.

Ketegangan otot pengunyah selama gerakan mengunyah melemah. Ini dapat ditentukan dengan meletakkan tangan Anda pada otot pengunyah di kedua sisi dan membandingkan ketegangannya. Dengan lesi unilateral pada otot pengunyahan, juga dimungkinkan untuk mengungkapkan asimetri kekuatan gigitan. Jika terjadi kelumpuhan atau paresis otot pterigoid eksternal dan internal, maka rahang bawah yang sedikit diturunkan menyimpang dari garis tengah menuju proses patologis. Dengan kerusakan bilateral pada otot pengunyahan, kelemahan gigitan bilateral, dan terkadang rahang bawah terkulai, dapat terjadi. Refleks mandibula yang berkurang atau tidak ada juga merupakan karakteristik.

10.3. BEBERAPA SINDROM KERUSAKAN PADA JEMBATAN DAN SARAF KRANIALNYA

Lokalisasi proses patologis di setengah jembatan otak dapat menyebabkan perkembangan sindrom bergantian berikut.

Sindrom Miylard-Gubler - terjadi dengan fokus patologis unilateral di bagian bawah pons otak dan kerusakan pada nukleus saraf wajah atau akarnya dan saluran kortikal-spinal. Di sisi lesi, paresis perifer atau kelumpuhan otot wajah terjadi, di sisi yang berlawanan - hemiparesis sentral atau hemiplegia. Dijelaskan pada tahun 1856 oleh dokter Prancis A. Millard (1830-1915) dan pada tahun 1896 oleh dokter Jerman A. Gubler (1821-1897).

Sindrom Fauville- terjadi dengan fokus patologis unilateral di bagian bawah jembatan otak, karena kerusakan pada inti atau akar saraf wajah dan abducens, serta saluran piramidal dan kadang-kadang loop medial. Di sisi lesi, itu memanifestasikan dirinya sebagai paresis perifer atau kelumpuhan otot wajah dan otot eksternal langsung mata; di sisi yang berlawanan - hemiparesis sentral atau hemiplegia dan, mungkin, gangguan pada hemitipe nyeri dan sensitivitas suhu. Dijelaskan pada tahun 1858 oleh ahli saraf Prancis A. Foville (1799-1879).

Sindrom Raymond-Sestan - terjadi dengan fokus patologis unilateral di jembatan karena lesi gabungan dari pusat pandangan pontin, batang serebelar tengah, loop medial dan jalur piramidal. Paresis pandangan ke arah fokus patologis dicatat, di sisi fokus - hemiataxia; di sisi yang berlawanan - hemiparesis sentral atau hemiplegia, gangguan hemitipe nyeri dan sensitivitas suhu. Dijelaskan pada tahun 1903 oleh ahli saraf Prancis F. Raymond (1844-1910) dan E. Cestan (1873-1932).

Sindrom gasperini - muncul sebagai akibat dari fokus patologis di sampul jembatan. Dimanifestasikan oleh tanda-tanda disfungsi saraf pendengaran, wajah, abdusen dan trigeminal pada sisi lesi dan gangguan sensitivitas nyeri dan suhu menurut gemitipe di sisi yang berlawanan. Dijelaskan oleh ahli saraf Italia M. Gasperini.

Dengan lokalisasi ekstraserebral dari fokus patologis di rongga tengkorak, sindrom berikut mungkin terjadi.

Sindrom tangki lateral jembatan, atau sudut serebelopontin, - kombinasi tanda-tanda kerusakan pada saraf pendengaran, wajah dan trigeminal yang melewati tangki lateral jembatan. Biasanya berkembang selama pembentukan proses patologis di dalamnya, lebih sering dengan neuroma akustik.

Sindrom gradenigo - gangguan pendengaran yang disebabkan oleh lesi gabungan dari alat penghantar suara dan persepsi suara dari saraf pendengaran, dalam kombinasi dengan disfungsi saraf wajah, perut dan trigeminal. Dimanifestasikan oleh paresis otot mimik dan mengunyah, strabismus konvergen, diplopia dan nyeri di wajah. Biasanya merupakan konsekuensi dari otitis media purulen, di mana infeksi menembus ke dalam rongga tengkorak melalui bagian atas piramida tulang temporal, yang mengarah pada pembentukan leptomeningitis terbatas dengan keterlibatan saraf kranial ini dalam prosesnya. Dijelaskan pada tahun 1904 oleh otorhinolaryngologist Italia G. Gradenigo (1859-1925).

Dengan lesi sepihak pada jembatan yang disebut pusat pandangan jembatan yang terletak di ban, paresis pandangan berkembang ke arah proses patologis.

Dengan kerusakan bilateral pada jembatan otak, sindrom berikut mungkin terjadi.

sindrom mielinolisis pontin - demielinasi bilateral jalur terutama eferen pada tingkat jembatan otak: kortikospinal (piramidal), frontopontocerebellar dan kortikonuklear. Dimanifestasikan oleh tetraparesis sentral, tanda-tanda sindrom pseudobulbar dan insufisiensi serebelar. Oftalmoparesis, gangguan pupil, tremor, kejang tonik, penurunan aktivitas proses mental adalah karakteristik. Seiring waktu, perkembangan sopor, koma mungkin terjadi. Ini terjadi sehubungan dengan gangguan metabolisme selama kelaparan, keracunan kronis (dengan alkoholisme, penyakit menular, patologi somatik parah). Ada pendapat bahwa mielinolisis pontin dapat dipicu oleh hidrasi berlebihan, yang menyebabkan hiponatremia parah dengan edema serebral, yang lebih sering terjadi pada pasien dengan alkoholisme, karena di dalamnya pantang alkohol menyebabkan peningkatan kadar hormon antidiuretik dan peningkatan kadar hormon antidiuretik dalam darah. kemungkinan berkembangnya hiponatremia dengan infus cairan intravena dan pengobatan dengan diuretik sangat besar. Pada CT dan MRI, fokus densitas rendah ditemukan di bagian tengah pons dan di bagian batang otak yang berdekatan. Selektivitas kekalahan pangkalan jembatan dijelaskan oleh kekhasan myeloarchitectonics-nya.

Sindrom mata menari (mioklonus okular) - hiperkinesis bola mata dalam bentuk ramah cepat, tidak teratur, tidak merata dalam amplitudo gerakannya, dilakukan pada bidang horizontal dan terutama diucapkan pada tahap awal memperbaiki pandangan pada objek. Kemungkinan dengan kerusakan pada ban jembatan atau otak tengah.

Sindrom Roth-Bilshovsky (Pseudoophthalmoplegia Bilshovsky) - hilangnya kemampuan untuk gerakan sukarela bola mata ke samping dengan mempertahankan reaksi mereka terhadap stimulasi labirin, sementara konvergensi mata dimungkinkan dan gerakan mereka dalam bidang vertikal dipertahankan. Ini terjadi karena pertumbuhan tumor atau gangguan peredaran darah di penutup batang tubuh, mungkin juga merupakan manifestasi dari multiple sclerosis. Dijelaskan pada tahun 1901 oleh ahli saraf domestik V.K. Roth (1848-1916), pada tahun 1903 ahli saraf Jerman M. Bielschowsky (1869-1940).

Menjembatani,pons (pons varolii), berbatasan dengan otak tengah (dengan kaki otak), dan di bawah (di belakang) - dengan medula oblongata.

Permukaan dorsal jembatan menghadap ventrikel IV dan berpartisipasi dalam pembentukan bagian bawah fossa rhomboid. Pada arah lateral, jembatan melewati ke batang serebelar tengah,pedunculus cere- belldris menengah. Batas antara batang serebelar tengah dan jembatan adalah situs keluar dari saraf trigeminal. Di alur transversal dalam yang memisahkan jembatan dari piramida medula oblongata, akar saraf abdusen kanan dan kiri muncul. Di bagian lateral alur ini, akar saraf wajah (pasangan VII) dan vestibulocochlear (pasangan VIII) terlihat.

Di permukaan ventral jembatan, yang di rongga tengkorak berdekatan dengan ikan pari,klivus, nyata sulkus basilaris (utama),sulkus basilaris. Di alur ini terletak arteri dengan nama yang sama.

Di bagian tengah potongan jembatan, seikat tebal serat terlihat, terkait dengan jalur konduksi penganalisis pendengaran - tubuh trapesium,badan trapesium. Formasi ini membagi jembatan menjadi bagian belakang, atau ban jembatan, pars punggung, dan bagian anterior (basilar), pars bagian perut. Di antara serat-serat tubuh trapesium terletak depan dan nukleus posterior tubuh trapezius,inti corporis trapesium bagian perut et punggung. Di bagian anterior (basilar) jembatan (di pangkalan), serat memanjang dan melintang terlihat. Serat memanjang jembatanperpustakaan pontis garis bujur, milik jalur piramidal (serat kortikal-nuklir,serat kortikonuklear). Ini dia serat jembatan kortikal,serat corticopontinae, yang berakhiran inti(memiliki) menjembatani,inti pontis. Proses sel saraf dari nukleus bentuk jembatan bundel serat melintang jembatan,serat pontis transversae. Yang terakhir membentuk batang serebelar tengah.

Di bagian posterior (dorsal) (ban jembatan) ada akumulasi materi abu-abu - nukleus, V, VI, VII, VIII pasang saraf kranial. Serat terletak di atas tubuh trapesium lingkaran tengah,lemniskus medidlis, dan lateral mereka - lingkaran tulang belakang,lemniskus tulang belakang. Di atas tubuh trapesium adalah formasi reticular, dan bahkan lebih tinggi - balok longitudinal posterior,fasikulus memanjang dorsdlis. Di lateral dan di atas lengkung medial terletak serat-serat lengkung lateral.

Pertanyaan 135 Anatomi dan topografi otak tengah: bagian-bagiannya, struktur internalnya, hubungan dengan bagian otak lainnya. Posisi inti dan jalur di otak tengah. rongga otak tengah.

otak tengah, mesensefalon , kurang rumit. Memiliki atap dan kaki. Rongga otak tengah adalah saluran air otak. Batas atas (anterior) otak tengah pada permukaan ventralnya adalah saluran optik dan badan mastoid, di belakang - tepi anterior jembatan. Pada permukaan punggung, batas atas (anterior) otak tengah sesuai dengan tepi posterior (permukaan) talamus, posterior (bawah) - ke tingkat keluarnya akar saraf troklearis.

atap otak tengah,tektum mesencephalicum, terletak di atas saluran air otak. Atap otak tengah terdiri dari empat ketinggian - bukit kecil. Yang terakhir dipisahkan satu sama lain oleh alur. Alur memanjang terletak dan membentuk tempat tidur untuk kelenjar pineal. Alur melintang memisahkan colliculi superior, kolikuli atasan, dari bukit-bukit yang lebih rendah, kolikuli inferior. Penebalan dalam bentuk roller memanjang dari masing-masing gundukan ke arah lateral - pegangan gundukan. Gundukan superior atap otak tengah (quadrigemina) dan badan genikulatum lateral berfungsi sebagai pusat visual subkortikal. Kollikulus inferior dan badan genikulatum medial adalah pusat pendengaran subkortikal.

kaki otak,gagang bunga otak besar, keluar dari jembatan. Depresi antara kaki kanan dan kiri otak disebut fossa interpeduncular. fossa interpeduncularis. Bagian bawah fossa ini berfungsi sebagai tempat pembuluh darah menembus jaringan otak. Pada permukaan medial masing-masing tungkai otak terdapat sulkus okulomotorius longitudinal, sulkus okulomotorus (sulkus medial batang otak), dari mana akar saraf okulomotor, n.oculomotorius (pasangan III).

Ini disekresikan di batang otak zat hitam,substansi nigra. Substantia nigra membagi batang otak menjadi dua bagian: tegmentum posterior (dorsal) otak tengah, tegmentum mesensefali, dan bagian anterior (ventral) - pangkal batang otak, dasar gagang bunga otak besar. Di tegmentum otak tengah, nukleus otak tengah terletak dan jalur menaik lewat. Dasar batang otak seluruhnya terdiri dari materi putih, jalur menurun lewat di sini.

Saluran air otak tengah(Akuaduk Sylvian) saluran air mesensefali (otak besar), menghubungkan rongga ventrikel ketiga dengan ventrikel keempat dan berisi cairan serebrospinal. Berdasarkan asalnya, saluran air otak adalah turunan dari rongga kandung kemih serebral tengah.

Di sekitar saluran air otak tengah adalah materi abu-abu pusat, substansi grisea pusat, di mana, di wilayah bagian bawah saluran air, ada inti dua pasang saraf kranial. Pada tingkat kolikulus superior, ada sepasang nukleus nervus okulomotoriusinti grogi oculomotorii. Ini mengambil bagian dalam persarafan otot-otot mata. Ventral adalah inti parasimpatis dari sistem saraf otonom - nukleus aksesori saraf okulomotor, inti mata- bermotor aksesoris. . Di depan dan sedikit di atas nukleus pasangan ketiga adalah inti menengah,inti interstisial. Proses sel-sel nukleus ini terlibat dalam pembentukan saluran retikulospinal dan bundel longitudinal posterior.

Pada tingkat colliculi inferior di bagian ventral materi abu-abu pusat terletak inti troklear,inti n. troklearis. Di bagian lateral materi abu-abu pusat di seluruh otak tengah adalah nukleus jalur mesensefalik saraf trigeminal (pasangan V).

Di tegmentum, yang terbesar dan paling terlihat di bagian transversal otak tengah adalah inti merah,inti ruber. Basis batang otak dibentuk oleh jalur menurun. Bagian dalam dan luar pangkal kaki otak membentuk serat jalur jembatan kortikal, yaitu, bagian medial alas ditempati oleh jalur jembatan frontal, bagian lateral - oleh temporal-parietal -Jalan oksipital-jembatan. Bagian tengah pangkal batang otak ditempati oleh jalur piramidal.

Serabut kortikal-nuklir lewat secara medial, traktus kortikal-spinal lewat secara lateral.

Di otak tengah ada pusat pendengaran dan penglihatan subkortikal, yang menyediakan persarafan otot-otot bola mata sukarela dan tidak sadar, serta inti otak tengah dari pasangan V.

Jalur ascending (sensorik) dan descending (motorik) melewati otak tengah. rongga otak tengah.

Bagian-bagian berikut dibedakan di jembatan: (Gbr.4.). Ini adalah alas (basis) (bagian ventral), tubuh trapesium (corpus trapezoideum), ban (bagian punggung) (tegmentum).

Badan trapesium (9) adalah batas antara alas dan ban. Berikut adalah neuron dari jalur pendengaran. Kelanjutan tubuh trapesium di pintu keluar dari jembatan adalah loop pendengaran, lemniscus lateralis (12).

Loop auditori atau lateral terdiri dari konduktor saraf yang bersilangan dan tidak bersilang dari jalur pendengaran. Akson dari 2 neuron jalur pendengaran (sel-sel inti vestibular) mengikuti permukaan fossa rhomboid dari sudutnya ke sulkus median, membentuk garis-garis otak, striae medullaris. Pindah ke sisi yang berlawanan, serat-serat ini bergabung dengan serat-serat tubuh trapesium dan membentuk loop lateral atau pendengaran - lemniscus lateralis.

Dasar pons terdiri dari materi putih dan abu-abu.

Materi abu-abu diwakili oleh inti jembatannya sendiri (nuclei proprii pontis) (11). Materi putih - serat memanjang dan melintang.

Serat longitudinal jembatan (fibrae pontis longitudinales) terdiri dari jalur yang berjalan dari korteks serebral ke inti jembatan, otak kecil dan sumsum tulang belakang (tratus corticospinalis, tratus corticonuclearis, tratus cortico-ponto-cerebellaris).

Serabut transversal jembatan (fibrae pontis transversus) membentuk jalur jembatan-serebelum (tratus ponto-cerebellaris) sebagai bagian dari batang otak tengah. Mereka mengikuti dari inti jembatan ke otak kecil. Berkat serat-serat ini, fungsi vestibular diatur, yaitu koordinasi gerakan dan posisi tubuh dalam ruang dikendalikan.

Ban pontine, bersama dengan medula oblongata, terlibat dalam pembentukan fossa rhomboid. Terlokalisasi di sini: formasi mesh, saluran serebelar tulang belakang anterior, loop lateral dan medial (10, 12), zaitun superior (6) (mengacu pada penganalisis pendengaran), nukleus trigeminal (5), abducens (1), wajah (2), saraf vestibulocochlear (4).

Serabut jaras sensorik asendens (loop medial dan spinal) melewati pons operculum. Pada tingkat jembatan, serat-serat loop trigeminal (trigeminal), dibentuk oleh proses neuron kedua yang terletak di nukleus sensorik saraf trigeminal, juga bergabung dengan mereka.

Dengan demikian, serabut saraf yang membentuk lengkung tulang belakang, medial dan trigeminal membawa informasi sensorik ke diensefalon dan telensefalon dan disebut traktus lemniskus.

Saraf kranial dari pasangan V ke VIII muncul dari jembatan.

Pasangan V, saraf trigeminal, n. trigeminus, Campuran.

Serabut motorik adalah akson dari nukleus motorik saraf trigeminal yang terletak di jembatan. Sensitif - diwakili oleh proses sentral sel pseudo-unipolar yang terletak di simpul sensitif berbentuk bulan sabit - trigeminal, simpul Gasser (ganglion trigeminale). Nodus ini terletak di permukaan anterior piramida tulang temporal, proses sentral selnya berakhir pada neuron tiga nukleus: otak tengah (nucleus mesencephalicus), jembatan (nucleus pontinus), nukleus sumsum tulang belakang saraf trigeminal, (nucleus tractus spinalis n. Trigemini). Saraf trigeminal meninggalkan substansi jembatan di perbatasan dengan batang serebelar tengah dengan dua akar - sensorik dan motorik. Akar sensitif mewakili totalitas semua proses sentral sel-sel simpul trigeminal. Mereka membentuk 3 cabang: saraf mata, rahang atas dan bawah. Serabut motorik hanya melekat pada nervus mandibula.

Saraf oftalmik memasuki orbit melalui fisura orbital superior, menginervasi isi orbita, kelopak mata atas, kulit dahi dan mahkota, selaput lendir bagian atas rongga hidung dan sinus paranasal. Nervus maksilaris keluar melalui lubang bundar ke dalam fossa pterigopalatina. Ini menginervasi gusi dan gigi rahang atas, selaput lendir langit-langit mulut, rongga hidung dan sinus maksilaris, kulit hidung dan pipi. Saraf mandibula mengandung serat sensorik dan motorik, melewati foramen ovale, mempersarafi gusi dan gigi rahang bawah, selaput lendir lidah, kulit pipi, dagu, bagian bawah daun telinga dan pendengaran eksternal. kanal. Serabut motorik mempersarafi otot-otot pengunyahan.

pasangan VI - saraf abducens (n.abducens ), motor. Ini dibentuk oleh akson neuron nukleus motorik yang terletak di jembatan. Saraf muncul dari alur transversal antara pons dan piramida medula oblongata dan pergi ke orbit. Di sana ia melewati fisura orbital superior. Saraf ini mempersarafi otot rektus lateral bola mata.

pasangan VII - saraf wajah (n. facialis), Campuran.

Serabut motorik adalah akson dari nukleus motorik, terletak jauh di dalam jembatan di bawah tuberkulum wajah. Serat sensorik adalah proses sentral sel saraf pseudo-unipolar dari ganglion sensorik (ganglion geniculi) yang terletak di tikungan kanal saraf wajah (dalam ketebalan piramida tulang temporal). Di jembatan, serat sensorik berakhir di neuron nukleus jalur soliter (nucleus tractus solitarius). Serabut parasimpatis preganglionik saraf wajah berasal dari dua inti parasimpatis (sekresi) - inti saliva superior (nukleus salivatorius superior) dan inti lakrimal (nukleus lacrimalis), yang terletak di pons operculum. Nervus fasialis keluar dari pons pada sudut cerebellopontine. Rongga tengkorak keluar melalui canalis stylo-mastoideum. Mempersarafi semua otot wajah, beberapa otot leher, otot stapedius, kuncup pengecap di 2/3 anterior lidah, kelenjar ludah submandibular dan sublingual, kelenjar lendir langit-langit mulut, rongga hidung, kelenjar lakrimal.

Pasangan VIII, saraf vestibulo-koklea (n.vestibulo-cochlearis)- saraf kepekaan khusus (pendengaran dan vestibular), terdiri dari dua bagian: koklea dan vestibular. Setiap bagian memiliki simpul sensitifnya sendiri. Nodus koklea (nodus koklea) terletak di kanal spiral koklea. Proses perifer sel-sel simpul ini berakhir pada sel-sel organ spiral (Korti), dan proses sentral pergi ke inti koklea ventral dan dorsal pons. Totalitas proses sentral sel bipolar dari nodus koklea adalah bagian koklea (pars cochlearis) dari pasangan VIII. Nodus vestibular terletak di bagian bawah meatus auditorius internal. Proses perifer dari sel-sel simpul ini membentuk saraf yang berakhir pada reseptor vestibular dari puncak dan bintik-bintik pendengaran. Prosesus sentral dari sel bipolar ganglion vestibular membentuk bagian vestibular dari pasangan VIII dan berakhir pada inti vestibular pons. Dari reseptor telinga bagian dalam, saraf vestibulocochlear pergi ke saluran pendengaran internal, keluar, memasuki substansi jembatan di daerah sudut serebelum, lateral saraf wajah.

Fungsi jembatan:

1. Fungsi konduktor - serat lewat dalam arah naik dan turun.

2. Tempat keluarnya saraf kranial dari pasangan V-VIII.

Beras. 4. Penampang jembatan

1. Nucleus nervi abducens (nukleus abducens)

2. Nucleus nervi facialis (inti dari saraf wajah)

3. Stria medullaris (strip otak)

4. Nucleus cochlearis dorsalis (nukleus auditori posterior)

5. Nucleus tractus spinalis nervi trigemini (nukleus tulang belakang dari saraf trigeminal)

6. Oliva superior (zaitun atas)

7. Nucleus cochlearis ventalis (nukleus auditori anterior)

8. Traktus piramidalis (saluran piramidal)

9. Corpus trapezoideum (badan trapesium)

10. Lemniscus medialis (lingkaran medial)

11. Nucleus proprius pontis (nukleus pontis sendiri)

12. Lemniscus lateralis (lengkungan lateral)

Serabut jalur pendengaran yang melintang, terletak di perbatasan bagian atas dan bawah jembatan otak (pons varolii).

1. Ensiklopedia medis kecil. - M.: Ensiklopedia Kedokteran. 1991-96 2. Pertolongan pertama. - M.: Ensiklopedia Besar Rusia. 1994 3. Kamus ensiklopedis istilah medis. - M.: Ensiklopedia Soviet. - 1982-1984.

Lihat apa "Tubuh trapesium" di kamus lain:

- (corpus trapezoideum, PNA, BNA; corpus trapezoides, JNA) bundel datar serat melintang dari jalur pendengaran, terletak di perbatasan bagian atas dan bawah jembatan otak (pons varolii) ... Kamus Besar Kedokteran

TUBUH TRAPEZOID- Di otak, jalur saraf transversal di pons yang berjalan dari akson sel di nukleus koklea. Ini mengandung serat yang akhirnya berakhir di kompleks zaitun superior di kedua sisi batang otak, dan karena itu ... Kamus Penjelasan Psikologi

Menjembatani- Dari sisi permukaan bawah, jembatan (pons) (Gbr. 253, 254, 255, 262) terlihat seperti poros bergaris melintang. Bagian lateralnya masuk ke kaki tengah otak kecil. Jembatan dan kaki tengah otak kecil secara lateral dibatasi oleh tempat keluarnya saraf trigeminal (V ... ... Atlas anatomi manusia

OTAK- OTAK. Isi: Metode untuk mempelajari otak ...... . . 485 Perkembangan filogenetik dan ontogenetik otak ............... 489 Lebah otak ............... 502 Anatomi otak Makroskopik dan ... ...

PENDENGARAN- PENDENGARAN. Perangkat dan fungsi organ pendengaran, lihat Telinga, Telinga tengah, Telinga bagian dalam, Organ Corti. Untuk melakukan jalur dan pusat, lihat Jalur pendengaran, pusat. Getaran suara dari lingkungan mencapai reseptor pendengaran perifer Ch. arr. ... ... Ensiklopedia Medis Besar

Kamus Besar Kedokteran

- (lemniscus lateralis, PNA, BNA, JNA; syn. auditory loop) kumpulan serat neuron kedua dari jalur pendengaran, yang dimulai dari inti bagian koklea saraf vestibulocochlear, membentuk badan trapesium dari jembatan dan strip otak (IV ... ... Ensiklopedia Kedokteran

Otak: Jembatan Varolius Jembatan Varolius (atas nama Constanzo Varolia), atau jembatan otak, bersama dengan otak kecil, adalah bagian dari otak belakang ... Wikipedia

Pons pons (atas nama Constanzo Varolia), atau pons otak, bersama-sama dengan otak kecil, adalah bagian dari otak belakang. Milik batang otak, rostral ke medula oblongata (medulla oblognata), cadual ke otak tengah dan ventral ke ... ... Wikipedia

Loon tenggorokan merah ... Wikipedia

Atap

Velum medula inferior – terletak di antara kaki bagian bawah serebelum, adalah pelat neuroepitel di mana pleksus koroid ventrikel IV berada. Ini memiliki tiga lubang: dari bawah di tengah - Magendie; dari atas ke samping - 2 lubang Luschke. Melalui mereka, rongga ventrikel keempat berkomunikasi dengan ruang subarachnoid otak.

2. Ban membentuk dasar ventrikel keempat

Nukleus saraf kranial:

1. sensorik (sensitif) - mengembara (X), glossopharyngeal (IX), trigeminal (V);

2. motorik - sublingual (XII), aksesori (XI), vagus (X), glossopharyngeal (IX);

3. vegetatif - parasimpatis vagus (X) dan glossopharyngeal (IX).

Kompleks nuklir zaitun milik sistem ekstrapiramidal dan merupakan pusat subkortikal fungsi vestibular.

Inti balok tipis (Gaulle) - dibentuk oleh badan neuron asosiatif.

Inti bundel berbentuk baji (Burdaha) - dibentuk oleh badan neuron asosiatif.

Inti dari formasi retikuler adalah neuron interkalar dari batang tubuh dan membentuk pusat pernapasan dan vasomotor.

Pusat vegetatif : pencernaan, bersin, muntah, batuk.

jalan setapak sensitivitas umum; mereka membentuk loop medial (sensitif) dengan bantuan akson dari neuron kedua dari inti Gaulle dan Burdach, yang melewati sisi berlawanan dari medula oblongata dan menyeberang di sini. Hal ini bergabung dengan serat dari loop tulang belakang naik dari sumsum tulang belakang, membawa sentuhan, suhu dan kepekaan rasa sakit.

↓ jalur: rubro-spinal, tekto-spinal, retikulo-spinal.

3. Yayasan- diwakili oleh piramida

↓melakukan jalur motorik - dari korteks ke korda lateral dan anterior medula spinalis (kontrol gerakan secara sadar).

Ada dua dekusasi di medula oblongata: motorik ventral dan sensorik dorsal.

2. Jembatan Varoliev(jembatan otak, jembatan). Rol putih tebal panjang 25-27 cm, terletak di antara medula oblongata dan kaki otak. Di perbatasan antara jembatan dan medula oblongata adalah tempat keluarnya saraf abdusen (pasangan VI), wajah (pasangan VII), dan vestibulocochlear (pasangan VIII). Ada: bagian anterior jembatan, yang berbatasan dengan kemiringan tengkorak, dan bagian belakang, yang menghadap otak kecil. Di antara bagian ventral dan punggung jembatan (antara ban dan alas) ada strip selebar 2-3 mm - tubuh trapesium. Ia memiliki nukleusnya sendiri, selain itu, serat-serat nukleus pendengaran ventral dan dorsal melewatinya. Di bagian depan jembatan terdapat sulkus basilaris, di mana arteri basilaris berada. Di samping, jembatan masuk ke batang serebelar tengah kanan dan kiri. Mereka membawa serabut saraf dari pons ke otak kecil. Bagian belakang jembatan membentuk bagian atas fossa rhomboid. Jembatan bayi yang baru lahir terletak 5 mm di atas bagian belakang pelana Turki. Pada usia 2-3, ia turun ke lereng tengkorak. Serat jembatan bermielin pada usia 8 tahun.

1. Atap dibentuk oleh velum medula superior yang terbentang di antara pedunkulus serebelaris superior.
2. Ban merupakan lanjutan dari medula oblongata

inti saraf kranial: trigeminal (V), abducens (VI) dan wajah (VII).
Proses neuron kedua dari nukleus sensorik saraf trigeminal
membentuk lingkaran trigeminal (trigeminal).

inti saraf vestibulocochlear (VIII). Serabut neuron nukleus ini membentuk lengkung lateral, serabut yang menuju ke otak tengah dan diensefalon.

Inti zaitun atas (berpasangan).

inti formasi retikuler.

Jalur sensitivitas umum. Proses neuron kedua.

Pendengaran3. Basis

* Jalur motorik - piramidal.

* Jalur jembatan-kortiko dan jembatan-serebelum.

* Inti jembatan sendiri. Mereka adalah penghubung antara korteks dan
otak kecil. Serabut yang berasal dari nukleus ini bersilangan dan mengikuti
komposisi batang serebelar tengah, akibatnya setiap belahan korteks mempengaruhi kerja setengah kontralateral serebelum.

Perhatian! Serabut tulang belakang (sensitivitas eksteroseptif), medial (sensitivitas proprioseptif) dan loop trigeminal (jalur sensorik dari kepala) digabungkan menjadi jalur lemniskus yang membawa informasi sensorik ke diensefalon dan selanjutnya ke korteks.

ventrikel IV otak. Terletak di depan - antara medula oblongata dan

jembatan, di belakang - antara medula oblongata dan otak kecil.

Dasar ventrikel adalah fossa rhomboid, yang dibentuk oleh bagian posterior pons dan bagian atas medula oblongata.

Pembentukan fossa rhomboid dalam proses ontogenesis: tabung otak, ketika melewati medula oblongata, membuka di sisi posteriornya dan membuka ke dalam fossa rhomboid. Dalam hal ini, inti sensorik dari tanduk posterior sumsum tulang belakang diproyeksikan secara lateral di fossa, inti motorik dari tanduk anterior - secara medial, dan inti otonom dari tanduk lateral - di antara mereka.

Proyeksi inti pada fossa belah ketupat:

1. sensitif secara somatik - secara lateral;

2. somatik-motorik - medial;

3. vegetatif - antara sensorik dan motorik.

Atap ventrikel berbentuk tenda dan terdiri dari dua lempeng - velum meduler atas dan bawah. Velum meduler inferior dilapisi dengan lembaran koroid, yang, dengan pertumbuhan vilinya, membentuk pleksus koroid dari ventrikel keempat. Di sudut posterior inferior, ventrikel berhubungan dengan kanalis sentralis medula spinalis, di sudut anterior superior berhubungan dengan ventrikel III melalui akuaduktus Sylvian, dan melalui tiga muara velum medula inferior, dengan ruang subarachnoid otak.

3. Otak tengah. Otak tengah adalah bagian atas batang otak. Ini adalah bagian terkecil dari otak dan terdiri dari punggung atas dan bagian perut bawah. Bagian punggung diwakili oleh atap otak tengah - lempeng quadrigemina. Bagian ventral dibentuk oleh kaki-kaki otak. Rongga otak tengah adalah saluran air Sylvian - saluran sempit sepanjang 1,5-2 cm, dilapisi dengan ependyma - menghubungkan ventrikel IV dengan III.

Atap otak tengah - lempeng quadrigemina - dibentuk oleh dua tuberkel atas, yang merupakan pusat penglihatan subkortikal, dan dua tuberkel bawah, yang merupakan pusat pendengaran subkortikal. Di antara tuberkel atas adalah kelenjar pineal - epifisis. Dari tuberkel atas keluar pegangan atas, yang menuju ke badan genikulatum lateral diensefalon. Pegangan bawah berangkat dari tuberkel bawah, yang menuju ke badan genikulatum medial diensefalon. Dua frenulum memanjang dari atap otak tengah ke velum meduler superior.

Bagian perut - kaki otak - pergi dari tepi jembatan pada suatu sudut dan terjun ke ketebalan belahan otak. Mereka terlihat seperti untaian tebal. Di antara kaki ada fossa interpeduncular, yang bagian bawahnya dibentuk oleh posterior zat berlubang.

fungsi otak tengah. Otak tengah adalah pusat visual dan pendengaran utama, yang melakukan reaksi refleks cepat (bertahan dan berorientasi). Selain itu, inti merah dan substansia nigra adalah inti yang mengontrol tonus dan gerakan otot.

Struktur internal otak tengah. Pada bagian melintang otak tengah, tiga bagian dibedakan:

1. Atap- piring quadrigemina

pusat penglihatan subkortikal primer (tuberkel atas) - tampil
fungsi pusat refleks yang menentukan posisi kepala dan
mata dalam menanggapi rangsangan visual dan pendengaran;

pusat pendengaran subkortikal utama (tuberkel bawah) - terdiri dari tiga inti:
dua di antaranya mengirimkan informasi ke badan genikulatum medial, dan satu
memberikan respon akustik-motorik.

2. Ban- bagian atas kaki otak

inti merah -terletak di antara substansia nigra dan pusat
materi abu-abu - terdiri dari sel-sel yang mengandung besi, mengacu pada
ekstrapiramidal, serat dari korteks, talamus dan
serebelum, dari situlah muncul nukleus-spinal merah (Monakov] jalan ke
sel-sel tanduk anterior sumsum tulang belakang;

Materi abu-abu pusat , terletak di sekitar pasokan air, di mana
inti berikut berada;

Nukleus saraf okulomotor (pasangan III): somatik motorik,
parasimpatis otonom (Yakubovich), pusat tidak berpasangan
(Perlia);

Inti blok saraf (pasangan IV) - motorik;

Inti dari formasi retikuler : inti menengah (Cajal) - berpartisipasi dalam
gerakan mata rotasi dan vertikal lambat
apel, nukleus komisura posterior otak (Darkshevich) - fungsinya sama;

Inti jalur mesensefalik saraf trigeminal (pasangan V);

Jalur konduktif penganalisis pendengaran (loop lateral) - terbentuk
di jembatan dan membawa impuls dari inti pendengaran dari sisi yang berlawanan;

Jalur bulbar-talamus (loop medial) dibentuk di
medula oblongata dan membawa impuls proprioseptif sadar dan
sensitivitas sentuhan dari area batang dan anggota badan
sisi yang berlawanan;

jalur talamus tulang belakang (spinal loop) membawa impuls nyeri,
suhu, dan sensitivitas sentuhan dari sisi yang berlawanan
batang tubuh dan anggota badan;

Nuclear-thalamic (trigeminal loop) membawa impuls dari semua jenis
sensitivitas dari kepala dan, sebagian, leher;

Traktus spinocerebellar anterior (Gover bundle) - dibentuk di
sumsum tulang belakang dan membawa impuls dari proprioseptif bawah sadar
kepekaan, sebagian dari diri sendiri, sebagian dari kebalikannya
sisi;

Bundel longitudinal medial - terbentuk dari inti Cajal dan
Darkshevich. Menyediakan rotasi dan koneksi kepala-mata gabungan
inti integrasi formasi retikuler dan inti motorik III, IV, VI
dan XI (oculomotor, trochlear, abducent, aksesori) pasangan saraf kranial, serta inti vestibular dari VIII pasangan saraf kranial (vestibulocochlear);

saluran tulang belakang oklusal - terbentuk dari tuberkel atas
otak tengah, membentuk dekusasi dorsal tegmentum (Meinert) dan
memberikan respons terhadap rangsangan yang tidak terduga (protektif)
reaksi);

saluran nuklir-tulang belakang merah (Monakov) dimulai di otak tengah
dari neuron inti merah, membentuk dekusasi ventral tegmentum
(Trout), memberikan gerakan otomatis yang tidak disadari dan
mempertahankan tonus otot;

Traktus retikulospinalis dimulai dari sel-sel formasio retikuler diensefalon.

Perhatian! Antara ban dan alas terdapat pembatas berupa zat hitam - zat Semmering, yang mengandung melanin di dalam selnya dan secara fungsional termasuk dalam sistem ekstrapiramidal.

3. Dasar kaki otak- tanpa inti dan dibentuk oleh jalur eferen piramidal yang turun dari korteks serebral:

cara jembatan depan;

jalur jembatan oksipital-temporal-parietal;

saluran kortikal-tulang belakang;

jalur kortikal-nuklir.