Mendisiplinkan kesehatan masyarakat dan kesehatan. “Kesehatan masyarakat dan perawatan kesehatan sebagai ilmu dan subjek pengajaran

1. Kesehatan masyarakat sebagai ilmu dan mata pelajaran

1.1 Konsep dasar dan pengkondisian sosial kesehatan masyarakat

Kesehatan masyarakat dan perawatan kesehatan sebagai ilmu kedokteran independen mempelajari dampak kondisi sosial dan faktor lingkungan pada kesehatan penduduk untuk mengembangkan tindakan pencegahan untuk perbaikan dan peningkatan perawatan medis. Kesehatan masyarakat berkaitan dengan studi tentang berbagai masalah medis, sosiologis, ekonomi, manajerial, filosofis dalam kondisi sejarah tertentu.

Tidak seperti berbagai disiplin ilmu klinis, kesehatan masyarakat mempelajari keadaan kesehatan bukan individu, tetapi kelompok manusia, kelompok sosial dan masyarakat secara keseluruhan sehubungan dengan kondisi dan gaya hidup. Pada saat yang sama, kondisi kehidupan, hubungan industrial, sebagai suatu peraturan, menentukan keadaan kesehatan masyarakat. Misalnya, transformasi sosial ekonomi, kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi, dapat membawa manfaat tertentu bagi masyarakat, tetapi pada saat yang sama dapat berdampak negatif bagi kesehatannya.

Penemuan-penemuan di bidang fisika, kimia, biologi, urbanisasi, pesatnya perkembangan industri di banyak negara, konstruksi dalam jumlah besar, kimiawiisasi pertanian, dll. sering menyebabkan pelanggaran serius di bidang ekologi, yang memiliki efek merugikan, pertama-tama, pada kesehatan manusia. Oleh karena itu, salah satu tugas kesehatan masyarakat adalah menyusun rekomendasi pencegahan fenomena negatif yang berdampak buruk bagi kesehatan masyarakat.

Untuk pengembangan ekonomi yang direncanakan di negara mana pun, informasi tentang ukuran, usia dan struktur jenis kelamin penduduk, dan menentukan ramalannya untuk masa depan sangat penting. Kesehatan masyarakat mengungkapkan pola perkembangan populasi, memeriksa proses demografis, memprediksi masa depan, dan mengembangkan rekomendasi untuk regulasi negara tentang populasi.

Pentingnya utama dalam studi disiplin ini adalah pertanyaan tentang efektivitas dampak terhadap kesehatan populasi dari semua kegiatan yang dilakukan oleh negara, dan peran perawatan kesehatan, institusi medis individu dalam hal ini.

Menurut konsep yang diterima, kedokteran adalah sistem pengetahuan ilmiah dan kegiatan praktis, yang tujuannya adalah untuk memperkuat dan melestarikan kesehatan, memperpanjang hidup manusia, mencegah dan mengobati penyakit manusia. Dengan demikian, kedokteran didasarkan pada dua konsep dasar - "kesehatan" dan "penyakit". Kedua konsep ini, meskipun mendasar, juga yang paling sulit untuk didefinisikan.

Dalam literatur modern, ada banyak definisi dan pendekatan terhadap konsep "kesehatan".

Titik awal untuk interpretasi medis dan sosial tentang kesehatan adalah definisi yang diadopsi oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO): "Kesehatan adalah keadaan sejahtera fisik, spiritual dan sosial yang lengkap, dan bukan hanya tidak adanya penyakit dan cacat fisik. " .

Definisi ini tercermin dalam Konstitusi WHO (1948). WHO telah menyatakan prinsip bahwa "... menikmati standar kesehatan tertinggi yang dapat dicapai adalah salah satu hak dasar setiap manusia."

Dalam studi medis dan sosial, ketika menilai kesehatan, disarankan untuk membedakan empat tingkatan:

tingkat pertama - kesehatan individu - kesehatan individu;

tingkat kedua - kesehatan kelompok sosial dan etnis - kesehatan kelompok;

tingkat ketiga - kesehatan penduduk wilayah administratif - kesehatan daerah;

tingkat keempat - kesehatan populasi, masyarakat secara keseluruhan - kesehatan masyarakat.

Karakteristik kesehatan kelompok, regional, masyarakat dalam statika dan dinamika dianggap sebagai keadaan kesehatan yang integral dari semua individu secara bersama-sama. Pada saat yang sama, harus dipahami bahwa ini bukan hanya jumlah data, tetapi jumlah indikator kuantitatif dan kualitatif yang saling terkait.

Menurut para ahli WHO, dalam statistik medis, kesehatan pada tingkat individu dipahami sebagai tidak adanya gangguan dan penyakit yang teridentifikasi, dan pada tingkat populasi - proses penurunan angka kematian, kesakitan dan kecacatan, serta peningkatan tingkat kesehatan yang dirasakan. .

Kesehatan masyarakat, menurut WHO, harus dipertimbangkan sebagai sumber daya keamanan nasional, sarana yang memungkinkan orang untuk hidup sejahtera, produktif dan berkualitas. Semua orang harus memiliki akses ke sumber daya yang mereka butuhkan untuk menjadi sehat.

Kesehatan manusia dapat dipertimbangkan dalam berbagai aspek: sosial-biologis, sosial-politik, ekonomi, moral dan estetika, psikofisik, dll. Oleh karena itu, istilah-istilah yang hanya mencerminkan satu segi kesehatan populasi - "kesehatan mental", "kesehatan reproduksi", "kesehatan somatik umum", "kesehatan lingkungan", dll., kini telah digunakan secara luas dalam praktik. Atau - kesehatan kelompok demografis atau sosial yang terpisah - "kesehatan wanita hamil", "kesehatan anak-anak", dll.

Meskipun penggunaan istilah-istilah ini mempersempit pemahaman definisi klasik "kesehatan masyarakat", mereka dapat digunakan dalam praktik.

Untuk menilai kesehatan individu, sejumlah indikator yang sangat kondisional digunakan: sumber daya kesehatan, potensi kesehatan dan keseimbangan kesehatan.

Sumber daya kesehatan - Ini adalah kemampuan morfofungsional dan psikologis tubuh untuk mengubah keseimbangan kesehatan ke arah yang positif. Peningkatan sumber daya kesehatan dipastikan dengan semua langkah gaya hidup sehat (gizi, aktivitas fisik, dll).

Potensi kesehatan - itu adalah kombinasi dari kemampuan individu untuk secara memadai menanggapi dampak faktor eksternal. Kecukupan reaksi ditentukan oleh keadaan sistem kompensasi-adaptif (saraf, endokrin, dll.) Dan mekanisme pengaturan diri mental (perlindungan psikologis, dll.).

Keseimbangan kesehatan - keadaan keseimbangan yang nyata antara potensi kesehatan dan faktor-faktor yang mempengaruhinya.

Saat ini, sangat sedikit indikator yang secara objektif mencerminkan kuantitas, kualitas dan komposisi kesehatan masyarakat. Pencarian dan pengembangan indikator dan indeks integral untuk menilai kesehatan populasi sedang dilakukan di seluruh dunia. Hal ini disebabkan oleh beberapa alasan.

Pertama, data statistik kesehatan yang dikumpulkan dengan benar dan dianalisis dengan baik berfungsi sebagai dasar untuk perencanaan kegiatan rekreasi negara bagian dan regional, pengembangan bentuk organisasi dan metode kerja otoritas dan lembaga kesehatan, serta untuk memantau efektivitas kegiatan mereka. memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.

Kedua, persyaratan tinggi dikenakan pada indikator dan indeks kesehatan masyarakat yang tidak terpisahkan. WHO percaya bahwa indikator ini harus memiliki kualitas berikut:

1. Ketersediaan data Seharusnya dimungkinkan untuk memperoleh data yang dibutuhkan tanpa studi khusus yang rumit.

2. Kelengkapan Indikator harus berasal dari data yang mencakup seluruh populasi yang dimaksudkan.

3. Kualitas. Data nasional (atau wilayah) tidak boleh berubah dari waktu ke waktu dan ruang sedemikian rupa sehingga indikatornya terpengaruh secara signifikan.

4. Keserbagunaan. Indikator tersebut, jika memungkinkan, harus merupakan cerminan dari sekelompok faktor yang diidentifikasi dan mempengaruhi tingkat kesehatan.

5. Komputasi. Indikator harus dihitung dengan cara yang paling sederhana, perhitungannya tidak boleh mahal.

6. Akseptabilitas (interpretability) Indikator harus dapat diterima, dan harus ada metode yang dapat diterima untuk menghitung indikator dan interpretasinya.

7. Reproduktifitas. Saat menggunakan indikator kesehatan oleh spesialis yang berbeda dalam kondisi yang berbeda dan pada waktu yang berbeda, hasilnya harus sama.

8. Spesifisitas Suatu indikator harus mencerminkan perubahan hanya dalam fenomena tersebut, ekspresi yang disajikannya.

9. Sensitivitas Indikator kesehatan harus peka terhadap perubahan fenomena yang relevan.

10. Validitas. Suatu indikator harus merupakan ekspresi sebenarnya dari faktor-faktor yang diukurnya. Beberapa bentuk bukti independen dan eksternal dari fakta ini harus dibuat.

11. Keterwakilan Indikator harus representatif ketika mencerminkan perubahan kesehatan dari kelompok usia-jenis kelamin tertentu dan kelompok populasi lain yang diidentifikasi untuk tujuan pengelolaan.

12. Hirarki Indikator harus dibangun menurut prinsip tunggal untuk tingkat hierarki yang berbeda yang dialokasikan dalam populasi yang diteliti untuk penyakit yang dipertimbangkan, tahapan dan konsekuensinya. Harus ada kemungkinan konvolusi dan pengembangan terpadu oleh komponen-komponen penyusunnya.

13. Kelangsungan hidup target Indikator kesehatan harus cukup mencerminkan tujuan memelihara dan mengembangkan (meningkatkan) kesehatan dan mendorong masyarakat untuk menemukan cara yang paling efektif untuk mencapai tujuan tersebut.

Dalam penelitian medis dan sosial untuk penilaian kuantitatif kesehatan kelompok, regional dan masyarakat di negara kita, secara tradisional digunakan indikator berikut:

1. Indikator demografi.

2. Morbiditas.

3. Disabilitas.

4. Perkembangan fisik.

Saat ini, banyak peneliti yang mencoba memberikan penilaian kesehatan masyarakat secara komprehensif (kuantitatif dan kualitatif) bahkan mengembangkan indikator khusus untuk penilaiannya.

Sebagai contoh, ilmuwan Amerika, yang mempelajari status kesehatan orang Indian Amerika, menurunkan indeks yang merupakan fungsi linier dari kematian dan mencakup jumlah hari yang dihabiskan untuk rawat jalan dan rawat inap. Kemudian, indeks ini dimodifikasi untuk menilai dampak penyakit pada kelompok populasi yang berbeda.

Ada pendekatan lain yang telah dikembangkan secara luas di kalangan peneliti Amerika - model indeks status kesehatan. Pendekatan modern untuk penilaian integral kesehatan penduduk sering dikaitkan dengan model ini. Tujuan pembuatan model ini adalah untuk mengembangkan indeks umum morbiditas - mortalitas penduduk, dan untuk mengembangkan metode kuantitatif untuk mengukur efektivitas berbagai program di bidang kesehatan masyarakat.

Dasar dari konsep model indeks status kesehatan adalah representasi kesehatan individu sebagai seperangkat yang terus berubah dari apa yang disebut kesehatan instan dalam bentuk nilai tertentu yang mengambil nilai dari kesejahteraan optimal hingga penyakit maksimum ( kematian). Interval ini dibagi menjadi serangkaian status kesehatan yang teratur - pergerakan sepanjang interval; kesehatan penduduk adalah distribusi poin yang mencirikan kesehatan masyarakat dalam interval ini.

Salah satu yang paling populer adalah indeks yang diusulkan oleh para ahli Bank Dunia untuk Pembangunan dalam laporan tahun 1993 untuk menilai efektivitas investasi dalam perawatan kesehatan. Dalam terjemahan Rusia, kedengarannya seperti "Beban Penyakit Global (GBD)" dan mengkuantifikasi hilangnya populasi dalam kehidupan aktif karena penyakit. Satuan yang digunakan untuk mengukur GBD adalah Disability-Adjusted Life Year (DALY). Indikator GBD memperhitungkan kerugian akibat kematian dini, yang didefinisikan sebagai perbedaan antara usia sebenarnya saat kematian, harapan hidup pada usia tersebut, dan tahun hidup sehat yang hilang karena kecacatan.

Perhitungan GBD memungkinkan penilaian pentingnya berbagai penyakit, memperkuat prioritas perawatan kesehatan, dan membandingkan efektivitas intervensi medis dalam hal pengeluaran per tahun hidup tanpa penyakit.

Namun, kurangnya statistik yang diperlukan untuk mengisi model dengan data aktual tidak memungkinkan penghitungan indeks secara teratur. Masalah dalam menentukan kuantitas dan kualitas kesehatan masyarakat sebagian berkaitan dengan kenyataan bahwa dalam kedokteran seseorang tidak dapat berbicara tentang kesehatan dan penyakit secara umum, tetapi harus berbicara tentang kesehatan dan penyakit orang. Dan ini mengharuskan kita untuk mendekati seseorang tidak hanya sebagai organisme biologis, hewan, tetapi sebagai makhluk biososial.

Kesehatan manusia modern adalah hasil dari evolusi alami spesies Homo sapiens, di mana faktor-faktor sosial memiliki pengaruh yang meningkat secara bertahap. Peran mereka selama 10.000 tahun pembangunan peradaban telah meningkat dalam segala hal. Seseorang menerima kesehatan, dalam arti tertentu, sebagai hadiah alam, ia mewarisi dari nenek moyang hewannya dasar alami, program perilaku di dunia ini. Namun, dalam proses sosialisasi, tingkat kesehatan berubah baik dalam satu arah atau yang lain, hukum alam memanifestasikan dirinya dalam bentuk khusus yang hanya dimiliki manusia.

Biologis tidak pernah memanifestasikan dirinya dalam diri seseorang dalam bentuk yang murni alami - selalu dimediasi oleh sosial. Masalah hubungan antara sosial dan biologis dalam diri seseorang adalah kunci untuk memahami sifat dan sifat kesehatannya, penyakitnya, yang harus ditafsirkan sebagai kategori biososial.

Kesehatan dan penyakit manusia, dibandingkan dengan hewan, adalah kualitas baru yang dimediasi secara sosial.

Dokumen WHO telah berulang kali menunjukkan bahwa kesehatan masyarakat adalah kualitas sosial, dan oleh karena itu, untuk menilai kesehatan masyarakat, WHO merekomendasikan indikator berikut:

1. Pengurangan produk nasional bruto untuk perawatan kesehatan.

2. Tersedianya bantuan medis dan sosial primer.

3. Cakupan populasi dengan perawatan medis.

4. Tingkat imunisasi penduduk.

5. Derajat pemeriksaan ibu hamil oleh tenaga yang berkompeten.

6. Status gizi anak.

7. Angka kematian anak.

8. Harapan hidup rata-rata.

9. Literasi higienis penduduk.

Kesehatan masyarakat disebabkan oleh dampak kompleks dari faktor sosial, perilaku dan biologis. Jika kita berbicara tentang persyaratan sosial kesehatan, maka yang terpenting dalam signifikansinya, dan terkadang dampak yang menentukan terhadapnya, dari faktor risiko sosial tersirat.

Persyaratan sosial kesehatan dikonfirmasi oleh banyak studi medis dan sosial. Misalnya, telah terbukti bahwa kelahiran prematur terjadi 4 kali lebih sering pada wanita yang belum menikah daripada pada wanita yang sudah menikah; kejadian pneumonia pada anak di keluarga tidak lengkap adalah 4 kali lebih tinggi daripada di keluarga lengkap. Kejadian kanker paru dipengaruhi oleh kebiasaan merokok, lingkungan, tempat tinggal, dll.

Tidak seperti penyebab langsung penyakit (virus, bakteri, dll.), faktor risiko bertindak secara tidak langsung, mengganggu stabilitas mekanisme pengaturan, dan menciptakan latar belakang yang tidak menguntungkan untuk timbulnya dan berkembangnya penyakit. Dengan demikian, untuk pengembangan proses patologis, selain faktor risiko, tindakan faktor penyebab tertentu juga diperlukan.

Di bawah pengaruh faktor yang kompleks, besarnya indikator kesehatan masyarakat berubah dan terkadang cukup signifikan, baik dalam ruang maupun waktu; memiliki mereka epidemiologi.

Dalam sastra modern, di bawah konsep "epidemiologi" paling sering mereka memahami ilmu yang mempelajari pola terjadinya dan penyebaran proses patologis untuk mengembangkan tindakan pencegahan dan pengobatan penyakit yang optimal. Epidemiologi mempelajari pengaruh kompleks berbagai faktor pada pembentukan kesehatan, prevalensi berbagai penyakit (menular dan tidak menular) dan kondisi fisiologis seseorang.

Meringkas alasan di atas, kita dapat merumuskan konsep "epidemiologi kesehatan masyarakat", atau "epidemiologi sosial": - ini adalah bagian dari disiplin "kesehatan dan perawatan kesehatan masyarakat", yang mempelajari pola distribusi indikator kesehatan masyarakat dalam waktu, dalam ruang, di antara berbagai kelompok penduduk sehubungan dengan pengaruh kondisi dan gaya hidup, lingkungan faktor.

Tujuan epidemiologi kesehatan masyarakat (epidemiologi sosial) adalah pengembangan langkah-langkah politik, ekonomi, medis, sosial dan organisasi yang bertujuan untuk meningkatkan indikator kesehatan masyarakat. Di masa depan, ketika menggunakan istilah ini, kami akan memberikan makna ini dengan tepat.

1.2 Sejarah perkembangan kesehatan masyarakat

Elemen dan resep sosio-higienis masih ditemukan dalam pengobatan formasi sosial-ekonomi kuno, tetapi isolasi higiene sosial sebagai ilmu terkait erat dengan perkembangan produksi industri.

Periode dari Renaisans hingga 1850 adalah tahap pertama dalam perkembangan modern kesehatan masyarakat (kemudian ilmu ini disebut "kebersihan sosial"). Selama periode ini, studi serius dikumpulkan pada saling ketergantungan keadaan kesehatan populasi pekerja, kondisi hidup dan kerja mereka.

Manual sistematis pertama tentang kebersihan sosial adalah karya multivolume Frank System einer vollstandingen medizinischen Polizei, yang ditulis antara tahun 1779 dan 1819.

Para dokter sosialis utopis yang memegang posisi kepemimpinan selama revolusi tahun 1848 dan 1871 di Prancis mencoba untuk secara ilmiah membenarkan tindakan kesehatan masyarakat, mengenai pengobatan sosial sebagai kunci kesehatan masyarakat.

Revolusi borjuis tahun 1848 sangat penting bagi perkembangan kedokteran sosial di Jerman. Salah satu ahli kesehatan sosial saat itu adalah Rudolf Virchow. Dia menekankan hubungan erat antara kedokteran dan politik. Karyanya "Mitteilungen uber Oberschlesien herrschende Typhus-Epidemie" dianggap sebagai salah satu klasik dalam kebersihan sosial Jerman. Virchow dikenal sebagai dokter dan peneliti yang demokratis.

Diyakini bahwa istilah "pengobatan sosial" pertama kali diusulkan oleh dokter Prancis Jules Guerin. Guerin percaya bahwa kedokteran sosial termasuk "polisi medis, kesehatan lingkungan, dan kedokteran forensik".

Neumann kontemporer Virchow memperkenalkan konsep "kedokteran sosial" ke dalam sastra Jerman. Dalam karyanya Die ofentliche Gesundshitspflege und das Eigentum, diterbitkan pada tahun 1847, ia secara meyakinkan membuktikan peran faktor sosial dalam perkembangan kesehatan masyarakat.

Pada akhir abad ke-19, perkembangan arah utama kesehatan masyarakat hingga saat ini ditentukan. Arah ini menghubungkan perkembangan kesehatan masyarakat dengan kemajuan umum dari ilmu higiene atau, dengan higiene biologis dan fisik. Pendiri tren ini di Jerman adalah M. von Pettenkofer. Dia memasukkan bagian "Kebersihan Sosial" dalam manualnya tentang kebersihan, mengingat itu adalah subjek dari lingkup kehidupan di mana dokter bertemu dengan sekelompok besar orang. Arah ini secara bertahap memperoleh karakter reformis, karena tidak dapat menawarkan tindakan sosial dan terapeutik yang radikal.

Pendiri higiene sosial sebagai ilmu di Jerman adalah A. Grotjan. Pada tahun 1904, Grotjan menulis: “Kebersihan harus ... mempelajari secara rinci pengaruh hubungan sosial, dan lingkungan sosial di mana orang dilahirkan, hidup, bekerja, menikmati, berkembang biak dan mati. Dengan demikian, ia menjadi higiene sosial, yang muncul di samping higiene fisik dan biologis sebagai pelengkapnya.

Menurut Grotjan, pokok bahasan ilmu sosial-higienis adalah analisis tentang kondisi di mana hubungan antara manusia dan lingkungan dilakukan.

Sebagai hasil dari kajian-kajian tersebut, Grotjan mendekati sisi kedua dari subjek kesehatan masyarakat, yaitu pengembangan norma-norma yang mengatur hubungan antara seseorang dan lingkungan sosial sehingga memperkuat kesehatannya dan bermanfaat baginya.

Inggris pada abad ke-19 juga memiliki tokoh kesehatan masyarakat yang besar. E. Chadwick melihat alasan utama kesehatan yang buruk dari orang-orang dalam kemiskinan mereka. Karyanya "Kondisi sanitasi populasi pekerja", yang diterbitkan pada tahun 1842, mengungkapkan kondisi kehidupan pekerja yang sulit di Inggris. J. Simon, sebagai kepala dokter dari layanan kesehatan Inggris, melakukan serangkaian penelitian tentang penyebab utama kematian pada populasi. Namun, kursi pertama dalam pengobatan sosial diciptakan di Inggris hanya pada tahun 1943 oleh J. Ryle di Oxford.

Perkembangan higiene sosial di Rusia paling difasilitasi oleh F.F. Erisman, P.I. Kurkin, Z.G. Frenkel, N.A. Semashko dan Z.P. Solovyov.

Dari ahli kesehatan sosial utama Rusia, perlu dicatat G.A. Batkis, yang merupakan peneliti dan penulis terkenal dari sejumlah karya teoretis tentang kebersihan sosial, yang mengembangkan metode statistik asli untuk mempelajari kondisi sanitasi populasi dan sejumlah metode untuk pekerjaan lembaga medis (sistem baru perlindungan aktif bayi baru lahir, metode studi demografi anamnestik, dll.).

1.3 Mata pelajaran kesehatan masyarakat

Sifat sistem pelayanan kesehatan di setiap negara ditentukan oleh posisi dan perkembangan kesehatan masyarakat sebagai suatu disiplin ilmu. Isi khusus dari setiap kursus dalam kesehatan masyarakat bervariasi sesuai dengan kondisi dan kebutuhan nasional, serta diferensiasi yang dicapai oleh berbagai ilmu kedokteran.

Definisi klasik dari konten kesehatan masyarakat, disebutkan dalam diskusi yang diselenggarakan oleh WHO dengan topik "Manajemen Kesehatan sebagai Disiplin Ilmiah": "... kesehatan masyarakat - bergantung pada "tripod" diagnosis sosial, yang dipelajari terutama melalui metode epidemiologi, patologi sosial dan terapi sosial berdasarkan kerja sama antara masyarakat dan profesional kesehatan, serta tindakan administratif dan pencegahan medis, undang-undang, peraturan, dll. di pemerintah pusat dan daerah.

Dari sudut pandang klasifikasi umum ilmu, kesehatan masyarakat berada di perbatasan antara ilmu alam dan ilmu sosial, yaitu menggunakan metode dan pencapaian kedua kelompok. Dilihat dari klasifikasi ilmu kedokteran (tentang hakikat, pemulihan dan penguatan kesehatan manusia, kelompok manusia dan masyarakat), kesehatan masyarakat berupaya mengisi kesenjangan antara dua kelompok utama yaitu klinis (kuratif) dan preventif (higienis). ) ilmu-ilmu yang berkembang sebagai akibat dari perkembangan ilmu kedokteran. Ini memainkan peran sintesis, mengembangkan prinsip-prinsip pemersatu pemikiran dan penelitian dari kedua bidang ilmu kedokteran dan praktek.

Kesehatan masyarakat memberikan gambaran umum tentang keadaan dan dinamika kesehatan dan reproduksi populasi dan faktor-faktor yang menentukannya, dan langkah-langkah yang diperlukan mengikuti dari sini. Tidak ada disiplin klinis atau higienis yang dapat memberikan gambaran umum seperti itu. Kesehatan masyarakat sebagai ilmu harus secara organik menggabungkan analisis spesifik masalah kesehatan praktis dengan studi tentang pola pembangunan sosial, dengan masalah ekonomi dan budaya nasional. Oleh karena itu, hanya dalam kerangka kesehatan masyarakat dapat dibuat organisasi ilmiah dan perencanaan ilmiah perawatan kesehatan.

Keadaan kesehatan manusia ditentukan oleh fungsi sistem dan organ fisiologisnya, dengan mempertimbangkan jenis kelamin, usia dan faktor psikologis, dan juga tergantung pada dampak lingkungan eksternal, termasuk lingkungan sosial, yang terakhir adalah yang paling penting. Dengan demikian, kesehatan manusia bergantung pada dampak serangkaian faktor sosial dan biologis yang kompleks.

Masalah hubungan antara sosial dan biologis dalam kehidupan manusia merupakan masalah metodologis mendasar dari kedokteran modern. Satu atau lain interpretasi fenomena alam dan esensi kesehatan dan penyakit manusia, etiologi, patogenesis, dan konsep lain dalam kedokteran tergantung pada solusinya. Masalah sosio-biologis melibatkan alokasi tiga kelompok pola dan aspek yang sesuai dari pengetahuan medis:

1) pola sosial dalam hal dampaknya terhadap kesehatan, yaitu, pada kejadian orang, pada perubahan proses demografis, pada perubahan jenis patologi dalam berbagai kondisi sosial;

2) pola umum untuk semua makhluk hidup, termasuk manusia, dimanifestasikan pada tingkat biologi molekuler, subseluler dan seluler;

3) pola biologis dan mental (psikofisiologis) spesifik yang hanya melekat pada manusia (aktivitas saraf yang lebih tinggi, dll.).

Dua keteraturan terakhir memanifestasikan dirinya dan berubah hanya melalui kondisi sosial. Pola sosial bagi seseorang sebagai anggota masyarakat yang memimpin dalam perkembangannya sebagai individu biologis, berkontribusi pada kemajuannya.

Dasar metodologis kesehatan masyarakat sebagai ilmu adalah untuk mempelajari dan menafsirkan dengan benar penyebab, hubungan, dan saling ketergantungan antara keadaan kesehatan populasi dan hubungan sosial, mis. dalam solusi yang tepat dari masalah hubungan antara sosial dan biologis dalam masyarakat.

Faktor sosial dan higienis yang mempengaruhi kesehatan masyarakat termasuk kondisi kerja dan kehidupan penduduk, kondisi perumahan; tingkat upah, budaya dan pendidikan penduduk, gizi, hubungan keluarga, kualitas dan aksesibilitas perawatan medis.

Pada saat yang sama, faktor iklim, geografis, hidrometeorologis dari lingkungan eksternal juga mempengaruhi kesehatan masyarakat.

Sebagian besar kondisi ini dapat diubah oleh masyarakat itu sendiri, tergantung pada struktur sosial-politik dan ekonominya, dan dampaknya terhadap kesehatan penduduk dapat bersifat negatif dan positif.

Oleh karena itu, dari sudut pandang sosial-higienis, kesehatan penduduk dapat dicirikan oleh data dasar berikut:

1) keadaan dan dinamika proses demografis: kesuburan, kematian, pertumbuhan populasi alami dan indikator pergerakan alami lainnya;

2) tingkat dan sifat kesakitan penduduk, serta kecacatan;

3) perkembangan fisik penduduk.

Kajian dan perbandingan data tersebut dalam berbagai kondisi sosial ekonomi memungkinkan tidak hanya untuk menilai tingkat kesehatan masyarakat penduduk, tetapi juga untuk menganalisis kondisi sosial dan penyebab yang mempengaruhinya.

Pada hakekatnya semua kegiatan praktis dan teoritis di bidang kedokteran harus berorientasi sosial dan higienis, karena setiap ilmu kedokteran mengandung aspek sosial dan higienis tertentu. Ini adalah kesehatan masyarakat yang menyediakan komponen sosial dan higienis dari ilmu kedokteran dan pendidikan, seperti fisiologi mendukung arah fisiologis mereka, yang diimplementasikan dalam praktik oleh banyak disiplin medis.

1.4 Praktik kesehatan masyarakat

Kesehatan masyarakat, seperti disiplin ilmu lainnya, memiliki metode penelitiannya sendiri.

1) Metode statistik sebagai metode utama dari ilmu-ilmu sosial yang banyak digunakan dalam bidang kesehatan masyarakat. Ini memungkinkan Anda untuk menetapkan dan menilai secara objektif perubahan yang sedang berlangsung dalam keadaan kesehatan populasi dan menentukan efektivitas kegiatan otoritas dan institusi kesehatan. Selain itu, banyak digunakan dalam penelitian medis (higienis, fisiologis, biokimia, klinis, dll.).

Metode penilaian ahli berfungsi sebagai tambahan untuk statistik, yang tugas utamanya adalah menentukan secara tidak langsung faktor koreksi tertentu.

Kesehatan masyarakat menggunakan ukuran kuantitatif, menerapkan statistik dan metode epidemiologi. Ini memungkinkan untuk membuat prediksi berdasarkan keteraturan yang dirumuskan sebelumnya, misalnya, sangat mungkin untuk memprediksi tingkat kelahiran di masa depan, ukuran populasi, kematian, kematian akibat kanker, dll.

2). metode sejarah didasarkan pada studi dan analisis proses kesehatan masyarakat dan perawatan kesehatan di berbagai tahap sejarah manusia. Metode historis adalah metode deskriptif, deskriptif.

3). Metode penelitian ekonomi memungkinkan untuk menetapkan dampak ekonomi pada perawatan kesehatan dan, sebaliknya, perawatan kesehatan pada ekonomi masyarakat. Ekonomi perawatan kesehatan merupakan bagian integral dari perekonomian negara. Perawatan kesehatan di negara mana pun memiliki bahan dan dasar teknis tertentu, yang meliputi rumah sakit, poliklinik, apotik, institut, klinik, dll. Sumber pembiayaan perawatan kesehatan, pertanyaan tentang penggunaan dana yang paling efektif sedang diteliti dan dianalisis.

Untuk mempelajari pengaruh faktor sosial ekonomi terhadap kesehatan masyarakat digunakan metode yang digunakan dalam ilmu ekonomi. Metode-metode ini menemukan aplikasi langsung dalam studi dan pengembangan masalah kesehatan seperti akuntansi, perencanaan, pembiayaan, manajemen kesehatan, penggunaan sumber daya material yang rasional, organisasi ilmiah tenaga kerja di otoritas dan institusi kesehatan.

4). metode eksperimen adalah metode mencari bentuk dan metode kerja baru yang paling rasional, membuat model perawatan medis, memperkenalkan praktik terbaik, menguji proyek, hipotesis, membuat basis eksperimental, pusat medis, dll.

Eksperimen dapat dilakukan tidak hanya di alam tetapi juga dalam ilmu-ilmu sosial. Dalam kesehatan masyarakat, eksperimen mungkin tidak sering digunakan karena kesulitan administratif dan legislatif yang terkait dengannya.

Di bidang organisasi kesehatan, metode pemodelan sedang dikembangkan, yang terdiri dari pembuatan model organisasi untuk verifikasi eksperimental. Sehubungan dengan metode eksperimental, keandalan yang tinggi diberikan ke zona eksperimental dan pusat kesehatan, serta program eksperimental pada masalah individu. Zona dan pusat percobaan dapat disebut "laboratorium lapangan" untuk melakukan penelitian ilmiah di bidang kesehatan. Tergantung pada tujuan dan masalah yang mereka ciptakan, model-model ini sangat bervariasi dalam ruang lingkup dan organisasi, bersifat sementara atau permanen.

5. Metode observasi dan menanya. Untuk mengisi dan memperdalam data ini, studi khusus dapat dilakukan. Misalnya, untuk mendapatkan data yang lebih mendalam tentang kejadian orang dari profesi tertentu, digunakan hasil yang diperoleh selama pemeriksaan medis kontingen ini. Untuk mengidentifikasi sifat dan tingkat pengaruh kondisi sosial dan higienis terhadap morbiditas, mortalitas dan perkembangan fisik, dapat digunakan metode survei (wawancara, metode kuesioner) individu, keluarga atau kelompok orang menurut program khusus.

Metode survei (wawancara) dapat memberikan informasi berharga tentang berbagai masalah: ekonomi, sosial, demografi, dll.

6. Metode epidemiologi. Tempat penting di antara metode penelitian epidemiologi ditempati oleh analisis epidemiologi. Analisis epidemiologi adalah seperangkat metode untuk mempelajari karakteristik proses epidemi untuk mengetahui alasan yang berkontribusi pada penyebaran fenomena ini di wilayah tertentu dan mengembangkan rekomendasi praktis untuk pengoptimalannya. Dari sudut pandang metodologi kesehatan masyarakat, epidemiologi adalah statistik medis terapan, yang dalam hal ini bertindak sebagai metode utama yang sebagian besar spesifik.

Penggunaan metode epidemiologi di berbagai bidang perawatan kesehatan pada populasi besar memungkinkan untuk membedakan berbagai komponen epidemiologi: epidemiologi klinis, epidemiologi lingkungan, epidemiologi penyakit tidak menular, epidemiologi penyakit menular, dll.

Epidemiologi klinis adalah dasar kedokteran berbasis bukti, yang memungkinkan, dengan menggunakan metode ilmiah yang ketat, berdasarkan studi perjalanan klinis penyakit dalam kasus serupa, untuk membuat prognosis untuk setiap pasien. Tujuan epidemiologi klinis adalah untuk mengembangkan dan menerapkan metode pengamatan klinis yang memungkinkan untuk menarik kesimpulan yang objektif, menghindari pengaruh kesalahan yang dibuat sebelumnya.

Epidemiologi penyakit tidak menular mempelajari penyebab dan kejadian penyakit tidak menular untuk mengembangkan langkah-langkah untuk mencegah dan mengurangi prevalensi penyakit ini.

Epidemiologi penyakit menular mempelajari pola proses epidemi, penyebab munculnya dan penyebaran penyakit menular untuk mengembangkan langkah-langkah untuk memerangi penyakit ini, pencegahan dan penghapusannya.

Berbicara tentang kesehatan masyarakat, epidemiologi indikator kesehatan masyarakat dipilih.

Untuk mempelajari berbagai masalah di bidang kesehatan masyarakat, perlu menggunakan semua metode penelitian tersebut. Mereka dapat digunakan tidak hanya secara mandiri, tetapi juga dalam berbagai kombinasi, sehingga konsistensi dan bukti hasil penelitian sosial dan higienis dapat dicapai.

Tujuan utama kesehatan masyarakat adalah mewujudkan pelayanan kesehatan masyarakat yang rasional dengan efisiensi tinggi. Karena itu, baginya, penelitian yang berkaitan dengan peningkatan pekerjaan otoritas dan institusi kesehatan, organisasi ilmiah pekerjaan tenaga medis, dll., sangat penting. Topik penelitian tersebut dapat berupa: penilaian sifat dan volume kebutuhan populasi akan perawatan medis; studi tentang pengaruh berbagai faktor yang menentukan kebutuhan tersebut; penilaian efektivitas sistem perawatan kesehatan yang ada; pengembangan cara dan sarana peningkatannya; membuat prakiraan untuk menyediakan populasi dengan perawatan medis.

2. Dasar-dasar statistik medis

2.1 Statistik. Subjek dan metode penelitian. statistik medis

Kata "statistik" berasal dari kata Latin "status" - keadaan, posisi. Untuk pertama kalinya kata ini digunakan pada pertengahan abad ke-18 oleh ilmuwan Jerman Achenwal ketika menggambarkan keadaan negara (Jerman Statistik, dari bahasa Italia stato - negara).

Statistik:

1) jenis kegiatan praktis yang bertujuan untuk mengumpulkan, memproses, menganalisis, dan menerbitkan informasi statistik yang mencirikan pola kuantitatif masyarakat (ekonomi, budaya, politik, dll.).

2) cabang pengetahuan (dan disiplin akademis terkait), yang menetapkan masalah umum pengumpulan, pengukuran, dan analisis data kuantitatif massal.

Statistik sebagai ilmu termasuk bagian Kata kunci: teori umum statistik, statistik ekonomi, statistik sektoral, dll.

Teori umum statistik menetapkan prinsip-prinsip umum dan metode ilmu statistik.

Statistik ekonomi mempelajari perekonomian nasional secara keseluruhan dengan bantuan metode statistik.

Ahli statistik cabang menggunakan metode statistik untuk mempelajari berbagai sektor ekonomi nasional (sektor statistik: industri, perdagangan, peradilan, demografi, medis, dll.)

Seperti setiap sains, statistik memilikinya sendiri mata pelajaran- fenomena massa dan proses kehidupan sosial, mereka metode penelitian- statistik, matematika, mengembangkan sistem dan subsistem indikator, yang mencerminkan ukuran dan rasio kualitas fenomena sosial.

Statistik mempelajari tingkat-tingkat kuantitatif dan korelasi-korelasi kehidupan sosial yang berkaitan erat dengan sisi kualitatifnya. Matematika juga mempelajari sisi kuantitatif dari fenomena dunia sekitarnya, tetapi secara abstrak, tanpa hubungan dengan kualitas benda dan fenomena tersebut.

Statistik muncul atas dasar matematika, dan digunakan secara luas metode matematika. Ini adalah metode penelitian selektif berdasarkan teori matematika probabilitas dan hukum bilangan besar, berbagai metode untuk memproses deret variasi dan dinamis, mengukur korelasi antar fenomena, dll.

Statistik berkembang dan metodologi khusus untuk mempelajari dan memproses bahan Kata kunci: pengamatan statistik massa, metode pengelompokan, rata-rata, indeks, metode gambar grafik.

Dalam literatur, sebagai aturan, tidak ada perbedaan yang dibuat antara metode matematika dan statistik yang digunakan dalam statistik.

Tugas utama statistik, seperti ilmu lainnya, adalah untuk menetapkan pola fenomena yang dipelajari.

Salah satu cabang ilmu statistika adalah statistik medis, yang mempelajari sisi kuantitatif fenomena massa dan proses dalam kedokteran.

statistik kesehatan mempelajari kesehatan masyarakat secara keseluruhan dan kelompok individunya, menetapkan ketergantungan kesehatan pada berbagai faktor lingkungan sosial.

statistik kesehatan menganalisis data tentang institusi medis, kegiatannya, mengevaluasi efektivitas berbagai tindakan organisasi untuk pencegahan dan pengobatan penyakit.

Persyaratan data statistik dapat dirumuskan dalam ketentuan sebagai berikut:

1) keandalan dan akurasi bahan;

2) kelengkapan, diartikan sebagai ketercakupan semua objek pengamatan selama seluruh periode yang diteliti, dan penerimaan semua informasi pada setiap objek sesuai dengan program yang telah ditetapkan;

3) komparabilitas dan komparabilitas yang dicapai dalam proses pengamatan dengan kesatuan program dan nomenklatur dan dalam proses pengolahan dan analisis data - dengan menggunakan teknik dan indikator metodologi terpadu;

4) urgensi dan ketepatan waktu penerimaan, pemrosesan dan penyajian materi statistik.

Objek dari setiap studi statistik adalah agregat- sekelompok atau sekumpulan elemen yang relatif homogen, mis. kesatuan-kesatuan yang disatukan dalam batas-batas ruang dan waktu tertentu serta memiliki tanda-tanda persamaan dan perbedaan

Tujuan mempelajari populasi statistik apa pun adalah identifikasi sifat-sifat umum, pola umum dari berbagai fenomena, karena sifat-sifat ini tidak dapat dideteksi dalam analisis fenomena individu.

Populasi statistik terdiri dari satuan-satuan pengamatan. Satuan pengamatan- setiap elemen utama dari populasi statistik, diberkahi dengan tanda-tanda kesamaan. Misalnya: penduduk kota N., yang lahir pada tahun tertentu, terkena flu, dll.

Tanda-tanda kesamaan menjadi dasar untuk menggabungkan unit-unit pengamatan ke dalam suatu populasi. Volume populasi statistik adalah jumlah total unit pengamatan.

tanda-tanda akuntansi- tanda-tanda yang membedakan unit pengamatan dalam populasi statistik.

Tanda-tanda kesamaan berfungsi sebagai dasar untuk menggabungkan unit menjadi satu set, tanda-tanda perbedaan, yang disebut tanda akuntansi, adalah subjek analisis khusus mereka.

Di jalanku sendiri sifat tanda akuntansi dapat berupa:

- kualitatif (mereka juga disebut atributif): mereka diekspresikan secara verbal dan memiliki karakter definitif (misalnya, jenis kelamin, profesi);

- kuantitatif, dinyatakan dengan angka (misalnya, usia).

Menurut peran mereka secara agregat, tanda-tanda akuntansi dibagi:

- faktorial, yang mempengaruhi perubahan tanda-tanda yang bergantung padanya;

- efektif, yang bergantung pada faktorial.

Membedakan dua jenis statistik:

– umum, terdiri dari semua unit pengamatan yang dapat dikaitkan dengannya, tergantung pada tujuan penelitian;

– selektif- bagian dari populasi umum, dipilih dengan metode pengambilan sampel khusus.

Setiap statistik tergantung pada tujuan studi, dapat dianggap umum dan selektif. Sampel harus mewakili kuantitas dan kualitas dari populasi umum.

keterwakilan- keterwakilan sampel dalam kaitannya dengan populasi umum.

Kuantitatif keterwakilan– jumlah unit pengamatan yang cukup dari populasi sampel (dihitung dengan menggunakan rumus khusus).

Keterwakilan bersifat kualitatif- korespondensi (keseragaman) dari tanda-tanda yang mencirikan unit pengamatan populasi sampel dalam kaitannya dengan yang umum. Dengan kata lain, populasi sampel harus sedekat mungkin dengan populasi umum dalam hal kualitas.

Keterwakilan dicapai dengan pemilihan unit pengamatan yang dilakukan dengan benar, di mana setiap unit dari seluruh populasi secara keseluruhan akan memiliki kesempatan yang sama untuk masuk ke populasi sampel.

Metode pengambilan sampel digunakan dalam kasus-kasus di mana perlu untuk melakukan studi mendalam, sambil menghemat tenaga, uang, dan waktu. Metode selektif, bila diterapkan dengan benar, memberikan hasil yang cukup akurat yang sesuai untuk digunakan dalam tujuan praktis dan ilmiah.

Ada sejumlah metode untuk memilih unit untuk populasi sampel, di mana metode berikut paling umum digunakan: acak, mekanis, tipologis, serial, kohort.

Seleksi acak dicirikan oleh fakta bahwa semua unit populasi umum memiliki kesempatan yang sama untuk masuk ke dalam sampel (berdasarkan lot, menurut tabel angka acak).

Seleksi mekanis dicirikan oleh fakta bahwa unit pengamatan yang dipilih secara mekanis, misalnya, setiap seperlima (20%) atau setiap sepersepuluh (10%) diambil dari seluruh populasi (umum).

Pemilihan tipologis (pengambilan sampel tipikal) memungkinkan Anda memilih unit pengamatan dari kelompok tipikal seluruh populasi. Untuk melakukan ini, pertama, dalam populasi umum, semua unit dikelompokkan menurut beberapa karakteristik ke dalam kelompok yang khas (misalnya, berdasarkan usia). Dari masing-masing kelompok tersebut, dilakukan seleksi (secara acak atau mekanis).

Seleksi serial mirip dengan seleksi tipologis, yaitu pertama, dalam populasi umum, semua unit dikelompokkan menurut beberapa karakteristik ke dalam kelompok yang khas (misalnya, berdasarkan usia), dan kemudian, berbeda dengan seleksi tipologis, beberapa kelompok (seri) diambil secara keseluruhan.

Metode pemilihan kohort dicirikan oleh fakta bahwa semua unit populasi yang dipilih untuk penelitian disatukan oleh fitur umum untuk mereka (misalnya, tahun lahir, tahun pendaftaran pernikahan). Metode seleksi ini sering digunakan dalam studi demografi. Waktu pengamatan, dalam hal ini, harus minimal 5 tahun.

Tahapan penelitian statistik. Penelitian statistik dibangun atas dasar prinsip-prinsip umum ilmiah tertentu, aturan dan teknik yang dikembangkan selama bertahun-tahun praktek, yang bersama-sama merupakan metodologi statistik.

Pekerjaan statistik dalam praktik perawatan kesehatan dan penelitian medis khusus terdiri dari empat tahap berturut-turut, yang pada gilirannya jatuh ke dalam sejumlah operasi statis:

tahap 1 - menyusun rencana dan program penelitian (pekerjaan persiapan). Pengertian maksud dan tujuan penelitian.

Menyusun rencana dan program pemantauan:

– penentuan objek pengamatan;

– pembentukan unit pengamatan;

– penentuan fitur akuntansi;

- menyusun atau memilih bentuk dokumen akuntansi;

– penentuan jenis dan metode pengamatan statistik.

Penyusunan program ringkasan materi:

– penetapan prinsip pengelompokan;

– pemilihan fitur pengelompokan;

- penentuan kombinasi fitur yang diperlukan;

– menyusun tata letak tabel statistik.

Menyusun rencana organisasi untuk studi:

- penentuan tempat, waktu dan pokok pengamatan,

- ringkasan dan pemrosesan bahan.

Elemen tabel statistik:

1. Nama tabel (jelas, pendek), yang mendefinisikan isinya.

2. Subjek statistik - sebagai aturan, ini adalah fitur utama dari fenomena yang diteliti. Biasanya terletak di sepanjang baris horizontal tabel.

3. Predikat statistik - tanda yang menjadi ciri subjek. Itu terletak di kolom vertikal tabel.

4. Kolom dan baris terakhir - lengkapi desain tabel.

Jenis tabel statistik

1. Sederhana disebut tabel di mana hanya karakteristik kuantitatif dari subjek yang disajikan (Tabel 2.1).

Tabel 2.1.Jumlah tempat tidur di rumah sakit di kota N. per 01.01.

Tabel sederhana mudah untuk dikompilasi, tetapi informasinya tidak terlalu cocok untuk dianalisis, sehingga digunakan terutama untuk pelaporan statistik (informasi tentang jaringan dan aktivitas institusi medis, dll.).

2. Grup sebuah tabel disebut di mana hubungan subjek dengan hanya satu dari tanda-tanda predikat disajikan (Tabel 2.2).

Tabel 2.2. Distribusi pasien menurut jenis kelamin dan usia yang dirawat di berbagai departemen rumah sakit di kota N. pada tahun 2002

Nama cabang		Kelompok umur (tahun)		Total
Nama cabang	Kedua jenis kelamin		Total	Total
Terapeutik
Bedah
ginekologi
Total

Tabel grup dapat berisi jumlah tanda yang tidak terbatas dalam predikat (disarankan tidak lebih dari 24, karena tidak nyaman untuk bekerja dengan tabel seperti itu), tetapi mereka hanya dapat digabungkan dengan subjek berpasangan:

– rumah sakit dan dirawat berdasarkan jenis kelamin,

- rumah sakit dan dirawat berdasarkan usia.

3. Kombinasi sebuah tabel disebut, data yang mencirikan koneksi subjek dengan kombinasi fitur predikat (Tabel 2.3).

Tabel 2.3. Distribusi pasien yang dirawat di rumah sakit No. 4 kota A., menurut bentuk nosologis, jenis kelamin dan usia 1997-2002.

Nosologis

formulir

Usia di tahun ini)

Total

hingga 30

31 – 40

41 – 50

lebih dari 50

Radang paru-paru

M

F

OP

M

F

OP

M

F

OP

M

F

OP

M

F

OP

Bronkitis

Trakeitis

Flu

SARS

Total

Tabel kombinasi digunakan untuk melakukan studi rinci tentang hubungan antara fitur individu dari suatu fenomena, atau antara beberapa fenomena homogen yang berbeda hanya dalam satu fitur.

tahap ke-2– observasi statistik (pendaftaran). Pengarahan. Menyediakan formulir pendaftaran. Koleksi bahan. Kontrol kualitas pendaftaran.

tahap ke-3– ringkasan statistik dan pengelompokan materi. Menghitung dan verifikasi logis bahan. Menandai (enkripsi) bahan sesuai dengan karakteristik pengelompokannya. Menghitung total dan mengisi tabel. Menghitung pengolahan dan analisis bahan:

– perhitungan nilai relatif (koefisien statistik), perhitungan nilai rata-rata;

- kompilasi deret waktu;

- penilaian statistik keandalan indikator sampel dan pengujian hipotesis;

- konstruksi gambar grafis;

- mengukur hubungan antar fenomena (korelasi);

– daya tarik data komparatif.

Tahap 4– analisis, kesimpulan, saran, implementasi hasil penelitian ke dalam praktik.

Penelitian statistik belum tentu merupakan karya ilmiah, dalam praktik sehari-hari lembaga kesehatan, semua langkah di atas dilakukan. Dengan demikian, praktik pengisian dokumen akuntansi sesuai dengan tahap pengamatan statistik; penyusunan laporan berkala - tahap ringkasan statistik dan pengelompokan bahan; tahap analisis terdiri dari bagian teks laporan, dalam penyusunan catatan penjelasan dan tinjauan bisnis yang memberikan interpretasi ilmiah dan medis dan penjelasan data digital. Dalam hal ini, tahap pertama penelitian statistik sesuai dengan pengembangan sistem akuntansi dan pelaporan lembaga perawatan kesehatan.

2.2 Nilai relatif

Nilai turunan adalah indikator yang diperoleh sebagai hasil konversi suatu nilai mutlak berdasarkan perbandingannya dengan nilai mutlak lainnya. Ini dinyatakan sebagai rasio atau perbedaan nilai absolut. Jenis utama dari nilai turunan yang digunakan dalam statistik biomedis adalah nilai relatif (koefisien statistik) dan nilai rata-rata.

Nilai absolut mencirikan, misalnya, ukuran populasi, jumlah kelahiran, kasus terisolasi penyakit menular tertentu, dan fluktuasi kronologisnya. Mereka diperlukan untuk konstruksi organisasi dan perencanaan dalam perawatan kesehatan (misalnya, merencanakan jumlah tempat tidur yang diperlukan), serta untuk menghitung nilai turunan.

Namun, dalam sebagian besar kasus, rangkaian bilangan absolut tidak cocok untuk perbandingan, mengidentifikasi hubungan dan pola, fitur kualitatif dari proses yang diteliti. Oleh karena itu, nilai relatif dihitung, jenisnya tergantung pada apa yang dibandingkan:

- sebuah fenomena dengan lingkungan dari mana itu terjadi;

- elemen penyusun dari fenomena yang sama;

- fenomena independen dibandingkan satu sama lain.

Ada beberapa jenis nilai relatif berikut:

– Koefisien intensif (nilai frekuensi relatif).

– Koefisien ekstensif (nilai relatif dari distribusi atau struktur).

– Koefisien (nilai relatif) dari rasio.

– Koefisien (nilai relatif) visibilitas.

Koefisien intensif- mencirikan kekuatan, frekuensi (derajat intensitas, level) dari distribusi fenomena di lingkungan tempat fenomena itu terjadi, yang terkait langsung dengannya.

Fenomena

Indikator intensif = - · 100 (1000; 10.000… dst.)

Perhitungan tindakan intensif dihasilkan dengan cara berikut. Misalnya: penduduk wilayah ke-N pada tahun 2003 berjumlah 1318,6 ribu jiwa. Sepanjang tahun, 22.944 ribu orang meninggal. Untuk menghitung angka kematian, perlu untuk menyusun dan menyelesaikan proporsi berikut:

1.318.600 – 22.944 22.944 · 1000

1000 - X X \u003d - \u003d 17,4 .

Kesimpulan: angka kematian pada tahun 2003 adalah 17,4 per 1.000 penduduk.

Harus diingat bahwa ketika menghitung koefisien intensif, kita selalu berurusan dengan dua independen, berbeda secara kualitatif agregat, salah satunya mencirikan lingkungan, dan yang kedua mencirikan fenomena (penduduk dan jumlah kelahiran; jumlah orang sakit dan jumlah kematian). Tidak dapat dianggap bahwa pasien "dibagi menjadi yang pulih dan yang mati", orang mati adalah fenomena baru (dalam hal ini, tidak dapat diubah), satu set independen.

Contoh penerapan koefisien intensif:

- penentuan tingkat, frekuensi, prevalensi fenomena tertentu;

– membandingkan sejumlah populasi yang berbeda dalam hal tingkat frekuensi fenomena tertentu (misalnya, membandingkan tingkat kelahiran di berbagai negara, membandingkan tingkat kematian dalam kelompok usia yang berbeda);

- identifikasi dinamika perubahan frekuensi fenomena pada populasi yang diamati (misalnya, perubahan prevalensi penyakit menular pada populasi negara selama beberapa tahun).

Koefisien rasio- mencirikan rasio numerik dua, tidak terkait langsung, himpunan independen, hanya dibandingkan secara logis, sesuai dengan isinya. Teknik menghitung indikator rasio mirip dengan teknik menghitung indikator intensif:

Fenomena A

Indikator rasio = - · satu; 100 (1000; 10000 dst.)

Fenomena B

Koefisien rasio biasanya menunjukkan rasio numerik dari dua fenomena yang tidak berhubungan langsung satu sama lain.

Perhitungan indikator rasio dihasilkan dengan cara berikut. Contoh: jumlah anak di wilayah ke-N pada tahun 2004 adalah 211.480 jiwa. Jumlah dokter anak di wilayah tersebut pada tahun 2004 sebanyak 471.

Untuk menghitung penyediaan populasi anak dengan dokter anak, perlu untuk menyusun dan menyelesaikan proporsi berikut:

211.489 – 471 471 · 10.000

10.000 - X X \u003d - \u003d 22,3

Kesimpulan: penyediaan populasi anak dengan dokter anak adalah 22,3 per 10.000 anak.

Koefisien ekstensif dapat mencirikan struktur kesuburan (distribusi mereka yang lahir berdasarkan jenis kelamin, tinggi, berat); struktur kematian (distribusi kematian menurut usia, jenis kelamin dan penyebab kematian); struktur morbiditas (distribusi pasien menurut bentuk nosologis); komposisi penduduk menurut jenis kelamin, usia dan kelompok sosial, dll.

Perhitungan koefisien ekstensif dihasilkan dengan cara berikut. Misalnya: pada tahun 2003, populasi wilayah ke-N adalah 1318,6 ribu orang, termasuk pria - 605,3 ribu orang. Jika kita mengambil seluruh populasi wilayah ke-N sebagai 100%, maka proporsi pria adalah:

1.318.600 – 100% 605.300 · 100

605.300 – = – = 45,9%

Kesimpulan: proporsi penduduk laki-laki wilayah N-th pada tahun 2003 adalah 45,9%

Ciri khas koefisien ekstensif adalah keterkaitannya, yang menyebabkan otomatisitas pergeseran tertentu, karena jumlahnya selalu 100%. Misalnya, ketika mempelajari struktur morbiditas, proporsi penyakit tertentu dapat meningkat dalam kasus-kasus berikut:

1) dengan pertumbuhannya yang sebenarnya, yaitu dengan peningkatan indikator intensif;

2) pada tingkat yang sama, jika jumlah penyakit lain menurun selama periode ini;

3) dengan penurunan tingkat penyakit ini, jika penurunan jumlah penyakit lain terjadi lebih cepat.

Koefisien ekstensif memberikan gambaran tentang proporsi penyakit tertentu (atau kelas penyakit) hanya dalam kelompok populasi tertentu dan hanya untuk periode tertentu.

Rasio visibilitas- digunakan untuk tujuan perbandingan yang lebih visual dan dapat diakses dari serangkaian nilai absolut, relatif atau rata-rata. Mereka mewakili teknik untuk mengubah indikator digital.

Koefisien ini diperoleh dengan mengonversi sejumlah besaran terhadap salah satunya - dasar(apa saja, tidak harus primer). Nilai dasar ini diambil sebagai 1; 100; 1000, dst., dan nilai seri yang tersisa, menggunakan proporsi biasa, dihitung ulang sehubungan dengan itu (Tabel 2.4).

Tabel 2.4. Tingkat kelahiran di Rusia untuk tahun 1997 dan 2000 (per 1000 kami.)

Koefisien visibilitas dapat digunakan untuk menunjukkan tren pergeseran dinamis dan perubahan dalam proses yang diteliti (meningkat atau menurun).

1.2 Sejarah perkembangan kesehatan masyarakat

Elemen dan resep sosio-higienis masih ditemukan dalam pengobatan formasi sosial-ekonomi kuno, tetapi isolasi higiene sosial sebagai ilmu terkait erat dengan perkembangan produksi industri.

Manual sistematis pertama tentang kebersihan sosial adalah karya multivolume Frank System einer vollstandingen medizinischen Polizei, yang ditulis antara tahun 1779 dan 1819.

Menurut Grotjan, pokok bahasan ilmu sosial-higienis adalah analisis tentang kondisi di mana hubungan antara manusia dan lingkungan dilakukan.

Perkembangan higiene sosial di Rusia paling difasilitasi oleh F.F. Erisman, P.I. Kurkin, Z.G. Frenkel, N.A. Semashko dan Z.P. Solovyov.

1.3 Mata pelajaran kesehatan masyarakat

1) pola sosial dalam hal dampaknya terhadap kesehatan, yaitu, pada kejadian orang, pada perubahan proses demografis, pada perubahan jenis patologi dalam berbagai kondisi sosial;

2) pola umum untuk semua makhluk hidup, termasuk manusia, dimanifestasikan pada tingkat biologi molekuler, subseluler dan seluler;

3) pola biologis dan mental (psikofisiologis) spesifik yang hanya melekat pada manusia (aktivitas saraf yang lebih tinggi, dll.).

Pada saat yang sama, faktor iklim, geografis, hidrometeorologis dari lingkungan eksternal juga mempengaruhi kesehatan masyarakat.

Oleh karena itu, dari sudut pandang sosial-higienis, kesehatan penduduk dapat dicirikan oleh data dasar berikut:

1) keadaan dan dinamika proses demografis: kesuburan, kematian, pertumbuhan populasi alami dan indikator pergerakan alami lainnya;

2) tingkat dan sifat kesakitan penduduk, serta kecacatan;

3) perkembangan fisik penduduk.

Subjek ilmu.

Sains mempelajari pola kesehatan masyarakat dan perawatan kesehatan.

Item:

1. Kesehatan penduduk.

2. Perawatan kesehatan.

3. Faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan penduduk.

4. Patologi medis dan sosial yang signifikan.

1. Kesehatan masyarakat- kategori medis-demografis dan sosial, yang mencerminkan kesejahteraan fisik, psikologis, sosial dari orang-orang yang menjalankan penghidupan mereka dalam kerangka definisi komunitas sosial.

2. Kesehatan adalah sistem tindakan sosial-ekonomi dan medis yang bertujuan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan setiap orang dan populasi secara keseluruhan (BME, edisi ke-3.)

3. Faktor risiko– faktor perilaku, biologis, genetik, lingkungan, sifat sosial, lingkungan dan lingkungan kerja yang berpotensi berbahaya bagi kesehatan, meningkatkan kemungkinan berkembangnya penyakit, perkembangannya, dan hasil yang tidak menguntungkan.

Faktor:

I. Faktor sosial ekonomi.

1. Tingkat tenaga produktif dan sifat hubungan produksi.

2. Organisasi perawatan medis.

3. Undang-undang kesehatan.

4. Citra dan kondisi kehidupan.

II. Alam dan iklim.

AKU AKU AKU. Biologis: jenis kelamin, usia, konstitusi, keturunan.

IV. Psiko-emosional.

Rumus kesehatan (dalam%): 50 - gaya hidup, 20 - keturunan, 20 - lingkungan, 10 - aktivitas kesehatan.

4. Penyakit yang signifikan secara sosial- penyakit yang disebabkan terutama oleh kondisi sosial ekonomi, menyebabkan kerusakan pada masyarakat dan membutuhkan perlindungan sosial seseorang.

Tugas ilmu:

1. Pengkajian dan pengkajian kesehatan penduduk, dinamika perkembangannya.

2. Evaluasi dan studi kondisi sosial dan kondisi lain yang mempengaruhi kesehatan.

3. Pengembangan metode dan sarana peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit dan kecacatan, serta rehabilitasinya.

4. Pembuktian teoritis prinsip-prinsip pembangunan, penilaian kualitas dan efektivitas pelayanan kesehatan.

5. Memecahkan masalah manajemen, pembiayaan dan ekonomi perawatan kesehatan.

6. Regulasi hukum kesehatan.

7. Pembentukan mentalitas sosial dan higienis dan pemikiran pekerja medis.

Bagian-bagian ilmu:

1. Statistik sanitasi (kesehatan masyarakat).

2. Pemeriksaan ketidakmampuan untuk bekerja.

3. Organisasi perawatan medis (kesehatan).

4. Manajemen, perencanaan, pembiayaan, ekonomi kesehatan.

1.2 Metode yang digunakan dalam penelitian dan pengajaran kesehatan masyarakat dan perawatan kesehatan.

Kesehatan masyarakat, seperti disiplin ilmu lainnya, memiliki metode penelitiannya sendiri.

1) Metode statistik sebagai metode utama dari ilmu-ilmu sosial yang banyak digunakan dalam bidang kesehatan masyarakat. Ini memungkinkan Anda untuk menetapkan dan mengevaluasi secara objektif perubahan yang sedang berlangsung dalam keadaan kesehatan populasi dan menentukan efektivitas kegiatan otoritas dan institusi kesehatan. Selain itu, banyak digunakan dalam penelitian medis (higienis, fisiologis, biokimia, klinis, dll.).

2) Metode penilaian ahli berfungsi sebagai tambahan untuk statistik, yang tugas utamanya adalah menentukan secara tidak langsung faktor koreksi tertentu.

3) Metode sejarah didasarkan pada studi dan analisis proses kesehatan masyarakat dan perawatan kesehatan di berbagai tahap sejarah manusia. Metode historis adalah metode deskriptif, deskriptif.

4) Metode penelitian ekonomi memungkinkan untuk menetapkan dampak ekonomi pada perawatan kesehatan dan, sebaliknya, perawatan kesehatan pada ekonomi masyarakat. Ekonomi perawatan kesehatan merupakan bagian integral dari perekonomian negara. Perawatan kesehatan di negara mana pun memiliki bahan dan dasar teknis tertentu, yang meliputi rumah sakit, poliklinik, apotik, institut, klinik, dll. Sumber pembiayaan perawatan kesehatan, pertanyaan tentang penggunaan dana yang paling efektif sedang diteliti dan dianalisis. Masalah perencanaan kegiatan keuangan otoritas kesehatan dan lembaga medis, penggunaan dana yang paling rasional, menilai efektivitas tindakan perawatan kesehatan untuk meningkatkan kesehatan penduduk dan dampak tindakan ini terhadap ekonomi; salah satu metode tersebut disebut metode anggaran (method of budget estimate) dan banyak digunakan dalam penelitian;

5) Metode eksperimental adalah metode mencari bentuk dan metode kerja baru yang paling rasional, membuat model perawatan medis, memperkenalkan praktik terbaik, menguji proyek, hipotesis, membuat basis eksperimental, pusat medis, dll.

Di bidang organisasi kesehatan, metode pemodelan sedang dikembangkan, yang terdiri dari pembuatan model organisasi untuk verifikasi eksperimental. Sehubungan dengan metode eksperimental, keandalan yang tinggi diberikan ke zona eksperimental dan pusat kesehatan, serta program eksperimental pada masalah individu. Zona dan pusat percobaan dapat disebut "laboratorium lapangan" untuk melakukan penelitian ilmiah di bidang kesehatan. Tergantung pada tujuan dan masalah yang menciptakannya, model-model ini sangat bervariasi dalam lingkup dan organisasi, mereka bersifat sementara atau permanen.

6) Metode observasi dan menanya. Untuk mengisi dan memperdalam data ini, studi khusus dapat dilakukan. Misalnya, untuk mendapatkan data yang lebih mendalam tentang kejadian orang dari profesi tertentu, digunakan hasil yang diperoleh selama pemeriksaan medis kontingen ini. Untuk mengidentifikasi sifat dan tingkat pengaruh kondisi sosial dan higienis terhadap morbiditas, mortalitas dan perkembangan fisik, dapat digunakan metode survei (wawancara, metode kuesioner) individu, keluarga atau kelompok orang menurut program khusus.

Metode survei (wawancara) dapat memberikan informasi berharga tentang berbagai masalah: ekonomi, sosial, demografi, dll.

7) Metode epidemiologi. Tempat penting di antara metode penelitian epidemiologi ditempati oleh analisis epidemiologi. Analisis epidemiologi adalah seperangkat metode untuk mempelajari karakteristik proses epidemi untuk mengetahui alasan yang berkontribusi pada penyebaran fenomena ini di wilayah tertentu dan mengembangkan rekomendasi praktis untuk pengoptimalannya. Dari sudut pandang metodologi kesehatan masyarakat, epidemiologi adalah statistik medis terapan, yang dalam hal ini bertindak sebagai metode utama yang sebagian besar spesifik.

1. 3 Sejarah terbentuknya organisasi kedokteran sosial dan kesehatan, tahapan pembentukan dan perkembangannya.

1. Masyarakat primitif.

Obat rakyat, kebersihan rakyat. Kolektif → pengalaman individu.

2. Purbakala.

Kedokteran negara: posisi publik (arsitek, aediles - martabat. pengontrol); peraturan perundang-undangan, badan pengatur.

Keluarga, imam, bentuk pribadi.

3. Abad Pertengahan.

Kedokteran kota (hakim)

Kedokteran negara - pengaturan dan pengendalian kegiatan:

1140 – Keputusan (Italia) tentang penerimaan praktik medis orang-orang yang telah dilatih dan lulus ujian negara.

1241 – Keputusan (Jerman) yang menetapkan kontrol negara atas persiapan obat-obatan dan praktik bedah.

Epidemi → hukum sanitasi (aturan), otoritas sanitasi, tindakan sanitasi.

1348 – (Venesia) Dewan Sanitasi (antardepartemen): dengan fungsi polisi sanitasi.

1374 - karantina (Italia).

1426 – (Jerman) Fisikawan Stadt – dokter kota.

1551 - (Moskow) Katedral Stoglavy.

1617 - Ordo Apoteker - badan pemerintahan negara bagian.

1588 – Statuta ON (masalah medis dari sisi hukum).

1571 – (Vilna) Medical Contubernia (kemitraan) – pengawasan polisi.

1621 - Mogilev, hakim - menetapkan posisi pengamat bagi mereka yang tinggal di kota.

Ketertarikan pada masalah sosial kedokteran berasal dari zaman kuno: mereka ditangani oleh banyak ilmuwan kuno yang luar biasa - Hippocrates, Aristoteles, Avicenna, dan lainnya.

Jejak mendalam dalam munculnya pandangan dunia ilmiah di Rusia, termasuk yang sosio-higienis, diletakkan oleh M.V. Lomonosov dalam sebuah surat terkenal untuk pendekatan Count I.I. untuk masalah kesehatan masyarakat dan populasi.

M.V. Lomonosov dalam suratnya menunjukkan tidak hanya kondisi sanitasi yang sulit dari kehidupan masyarakat. Dia menganjurkan studi khusus populasi dan kesehatan masyarakat, dan juga mengusulkan langkah-langkah untuk mengurangi insiden dan kematian penduduk, meningkatkan angka kelahiran, meningkatkan perawatan medis dan pendidikan kesehatan.

Awal pandangan dunia sosio-higienis dalam kedokteran diletakkan pada paruh kedua abad ke-18 oleh dokter dari fakultas kedokteran Universitas Moskow, yang kemudian diubah menjadi lembaga pendidikan kedokteran tinggi yang independen (sekarang Akademi Medis Moskow dinamai I.M. Sechenov) . Yang paling penting dalam hal ini adalah profesor Rusia pertama dari Fakultas Kedokteran Universitas S.G. Zybelin, salah satu pendiri paling menonjol dari tradisi Rusia yang luar biasa dalam menggabungkan aktivitas klinis dengan kebersihan publik. Profesor S.G. Zybelin adalah orang pertama di Rusia yang mengangkat isu pengaruh faktor sosial terhadap morbiditas, fertilitas dan mortalitas, dia adalah orang pertama yang mengusulkan langkah-langkah progresif untuk waktu itu yang bersifat higienis dan sosial untuk memerangi morbiditas.

Profesor Rusia pertama yang meletakkan dasar untuk pengajaran sistematis "polisi medis" adalah F.F. Keresturi, yang membuat pidato aksi cemerlang "Tentang "polisi medis" dan penggunaannya di Rusia". Istilah "polisi medis" pertama kali diperkenalkan pada tahun 1784 oleh ilmuwan Jerman W.T. memerangi perdukunan, pendidikan penduduk. F.F. Keresturi berulang kali berbicara tentang manfaat dari pengetahuan dan studi menyeluruh tentang kesehatan masyarakat dan perawatan medis. Dengan pendirian zemstvo dan obat-obatan pabrik, tuntutan untuk organisasi studi khusus kesehatan masyarakat dan perlindungannya, pembukaan lembaga ilmiah dan pendidikan khusus muncul ke permukaan.

Dalam penelitiannya, F.F. Erisman, E.A. Osipov, V.A. Levitsky, A.V. Pogozhev, A.I. Shengarev, P.I. Tezyakov, P.I. Kurkin, A. Fishev dan tokoh-tokoh lain dari kedokteran zemstvo dan statistik sanitasi meletakkan dasar untuk analisis ilmiah masalah kesehatan dan kesehatan masyarakat. Apalagi, pada akhir abad ke-19 dan awal abad ke-20, mata kuliah kuliah kesehatan dan kesehatan masyarakat diberikan di sejumlah lembaga pendidikan. Namun, hingga awal 20

abad tidak ada kursus khusus, departemen, lembaga khusus untuk kebersihan sosial, tidak ada majalah khusus.

Kondisi kesehatan dan kesehatan masyarakat saat ini.

Pembentukan dan perkembangan kebersihan sosial (seperti yang disebut sampai tahun 1941) selama periode kekuasaan Soviet dikaitkan dengan nama-nama tokoh utama dalam perawatan kesehatan Soviet N.A. Semashko dan Z.P. Solovyov.

Departemen kebersihan sosial pertama di negara kita diselenggarakan atas inisiatif N.A. Semashko pada tahun 1922 di fakultas kedokteran Universitas Moskow pertama (departemen kebersihan sosial pertama dibuka pada tahun 1920 di Universitas Berlin oleh Alfred Grotyan, pendiri jurnal pertama tentang kebersihan sosial (1903) dan masyarakat ilmiah tentang kebersihan sosial dan statistik medis (1905) Itu adalah satu departemen bersatu, yang karyawannya mengajar kebersihan sosial di semua institusi pendidikan tinggi medis Moskow, departemen itu dipimpin oleh N.A. Semashko hingga akhir hayatnya, hingga 1949. Pada tahun 1923, di bawah kepemimpinan Z.P. Solovyov, sebuah departemen dibuat di Universitas Moskow kedua.

Di antara buku teks domestik pertama dan manual tentang kebersihan sosial muncul buku teks oleh T.Ya.Tkachev (1924) dan Z.G.Frenkel (1923, 1926). Pada tahun 1922-1930. jurnal khusus "Kebersihan Sosial" diterbitkan, yang membahas masalah topikal perawatan kesehatan Soviet, penelitian ilmiah, dan pengajaran kebersihan sosial.

Pada tahun 1923 Institut Kebersihan Sosial Komisariat Kesehatan Rakyat RSFSR diselenggarakan, yang menjadi basis ilmiah dan organisasi untuk departemen kebersihan sosial, kesehatan dan perawatan kesehatan.

Penting bagi perkembangan higiene sosial adalah penemuannya pada tahun 1924. di Moskow, klinik pertama untuk penyakit sosial dan pekerjaan, di mana dokter, bersama dengan spesialis di bidang kebersihan sosial, mempelajari masalah paling penting dari etiologi sosial, peran profesional, faktor produksi dalam terjadinya penyakit, mengembangkan metode untuk mendiagnosis, mengobati dan mencegah penyakit sosial dan pekerjaan.

Pada tahun 1935 untuk pertama kalinya departemen statistik independen dibuat, dipimpin oleh ilmuwan terkenal prof. P.A. Kuvshinnikov.

Pada tahun 1936 sebuah buku teks oleh G.A. Batkis "Kebersihan Sosial", yang dicetak ulang berkali-kali dan memainkan peran positif yang besar dalam pelatihan dokter di bidang kebersihan sosial dan organisasi kesehatan.

Pada tahun 1941, menjelang Perang Patriotik Hebat, departemen kebersihan sosial berganti nama menjadi departemen "organisasi kesehatan". Semua perhatian departemen pada tahun-tahun ini difokuskan pada masalah dukungan medis dan sanitasi di depan dan organisasi perawatan medis di belakang, pencegahan berjangkitnya penyakit menular.

Kontribusi besar bagi perkembangan ilmu pengetahuan dan pengajaran pada tahun-tahun ini dibuat oleh: Z.G. Frenkel, B.Ya. Smulevich, S.V. Kurashov, N.A. Vinogradov, A.F. Serenko dan lainnya.

Selama tahun-tahun rencana lima tahun pasca-perang (1946-1960), tugas-tugas yang terkait dengan pengembangan ekonomi dan perawatan kesehatan pasca-perang di negara itu tercermin dalam kegiatan ilmiah dan pedagogis departemen organisasi perawatan kesehatan. . Sebuah studi komprehensif utama adalah pekerjaan pada konsekuensi sanitasi perang. Pada tahun 1946 Institut Organisasi Kesehatan Masyarakat didirikan di Moskow. Sesi ilmiah institut dan berbagai materi yang diterbitkan untuk mereka memiliki pengaruh besar pada kegiatan penelitian departemen. Kontak timbal balik antara departemen dan otoritas kesehatan telah meningkat.

28 Februari 1966 Atas perintah Menteri Uni Soviet No. 132, departemen organisasi perawatan kesehatan direorganisasi menjadi departemen kebersihan sosial dan organisasi perawatan kesehatan dengan perubahan isi program pengajaran. Dalam organisasi kesehatan dan kebersihan sosial, analisis sistem, metode eksperimen organisasi, penilaian ahli, metode penelitian sosiologis, matematika

dan pemodelan logis, metode perencanaan dan penelitian ekonomi.

Maret 1991 Pada Konferensi All-Union tentang Pengajaran Organisasi Kesehatan dan Kebersihan Sosial, direkomendasikan untuk mengubah nama disiplin menjadi kedokteran sosial dan organisasi kesehatan. Nama departemen seharusnya mencerminkan pemahaman yang lebih luas dari subjek studi, termasuk beragam masalah dalam perlindungan kesehatan masyarakat dan pengelolaan sistem perawatan kesehatan demonopolis dan desentralisasi dalam transisi ke ekonomi pasar.

Sesuai dengan keputusan Collegium Kementerian Kesehatan Federasi Rusia "Tentang peran departemen kebersihan sosial, organisasi, manajemen dan ekonomi perawatan kesehatan dalam pelatihan dan pelatihan lanjutan spesialis di industri" (April 1999), Konferensi Kepala Departemen Kedokteran Sosial dan Organisasi Kesehatan Seluruh-Rusia (Moskow, Desember 1997) dan Konferensi Ilmiah dan Praktis Seluruh-Rusia “Masalah Aktual Pengajaran Kedokteran Sosial. Pekerjaan departemen dengan otoritas kesehatan "(Anapa, Oktober 1999) dan atas dasar perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 01.03.2000. 83 “Tentang Meningkatkan Pengajaran Kesehatan Masyarakat dan Masalah Kesehatan di Universitas Kedokteran dan Farmasi”, disiplin ini menerima nama baru - “kesehatan masyarakat dan perawatan kesehatan", sebagai yang paling sesuai untuk kondisi reformasi perawatan kesehatan dan prioritas masalah kesehatan masyarakat dalam konteks transformasi sosial-ekonomi radikal di Rusia.

LEMBAGA PENDIDIKAN ANGGARAN NEGARA

PENDIDIKAN PROFESIONAL TINGGI

UNIVERSITAS MEDIS NEGERI KRASNOYARSK dinamai Profesor V.F. Voyno-Yasenetsky"

KEMENTERIAN KESEHATAN FEDERASI RUSIA

Sekolah Tinggi Farmasi

Keperawatan Khusus 060501

Perawat Kualifikasi

UNTUK PELAJARAN TEORITIS

Dalam disiplin "Kesehatan masyarakat dan perawatan kesehatan"

Disepakati pada pertemuan CMC

Nomor protokol …………….

"___" ____________ 2015

Ketua Keperawatan CMC

………………Cheremisina A.A.

Disusun oleh:

………… Korman Ya.V.

Krasnoyarsk 2015

Kuliah 1

Subjek. 1.1. Kesehatan masyarakat dan perawatan kesehatan sebagai disiplin ilmu

Rencana kuliah:

1. Kesehatan masyarakat dan perawatan kesehatan sebagai disiplin ilmu tentang hukum kesehatan masyarakat, dampak kondisi sosial dan faktor lingkungan, gaya hidup terhadap kesehatan, cara untuk melindungi dan meningkatkannya.

2. Masalah kebijakan sosial dalam negeri. Dasar-dasar kebijakan kesehatan dalam negeri. Basis legislatif industri. Masalah kesehatan dalam sosio-politik, dokumen negara yang paling penting (Konstitusi Federasi Rusia, tindakan Legislatif, keputusan, resolusi, dll.).

3. Pelayanan kesehatan sebagai suatu sistem tindakan untuk memelihara, memperkuat dan memulihkan kesehatan penduduk. Arah utama reformasi perawatan kesehatan.

Blok informasi:

Kesehatan masyarakat dan perawatan kesehatan sebagai disiplin ilmu tentang hukum kesehatan masyarakat, dampak kondisi sosial dan faktor lingkungan, gaya hidup terhadap kesehatan, cara untuk melindungi dan meningkatkannya. Korelasi antara sosial dan biologis dalam kedokteran. Konsep teoritis dasar kedokteran dan perawatan kesehatan.

Peran disiplin "Kesehatan Masyarakat dan Perawatan Kesehatan" dalam praktik dokter gigi, otoritas dan institusi kesehatan, dalam perencanaan, manajemen, dan organisasi kerja dalam perawatan kesehatan. Metode utama mempelajari disiplin: statistik, sejarah, eksperimental, sosiologis, ekonomi dan matematika, pemodelan, metode penilaian ahli, epidemiologi, dll.

Munculnya dan perkembangan kebersihan sosial dan organisasi perawatan kesehatan (kedokteran umum) di luar negeri dan di Rusia.

Masalah kebijakan sosial di negara ini. Dasar-dasar kebijakan kesehatan dalam negeri. Basis legislatif industri. Masalah kesehatan dalam sosio-politik, dokumen negara yang paling penting (Konstitusi Federasi Rusia, tindakan Legislatif, keputusan, resolusi, dll.). Pelayanan kesehatan sebagai suatu sistem tindakan untuk memelihara, memperkuat dan memulihkan kesehatan penduduk. Arah utama reformasi perawatan kesehatan.

Aspek teoritis etika kedokteran dan deontologi kedokteran. Tradisi etis dan deontologis pengobatan Rusia. Bioetika dalam pekerjaan seorang dokter gigi: prosedur untuk menerapkan metode pencegahan, diagnosis dan perawatan baru, melakukan penelitian biomedis, dll.

Kesehatan sebagai obyek pelayanan kesehatan.

Tingkat kesehatan:

1. Kesehatan individu adalah individu.

2. Kesehatan kelompok orang bersifat kolektif.

Kesehatan kelompok kecil (sosial, etnis, afiliasi profesional).

Kesehatan penduduk dengan menjadi bagian dari unit administratif-teritorial (penduduk kota, desa, kabupaten).

Kesehatan masyarakat - kesehatan masyarakat, populasi secara keseluruhan (negara bagian, skala global).

1. Definisi konsep - kesehatan individu.

Konstitusi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memasukkan definisi kesehatan sebagai keadaan sejahtera fisik, mental dan sosial yang lengkap dan bukan hanya bebas dari penyakit atau kelemahan.

Untuk penggunaan praktis, kita akan menggunakan definisi kesehatan sebagai kondisi manusia yang memiliki parameter fisik, psikologis dan sosial, yang masing-masing dapat direpresentasikan sebagai kontinum dengan kutub positif dan negatif.

Kutub positif (kesehatan yang baik) ditandai dengan kemampuan untuk menahan pengaruh faktor yang merugikan, dan kutub negatif (kesehatan yang buruk) ditandai dengan morbiditas dan mortalitas.

Kesehatan individu dinilai menurut kriteria subjektif (kesejahteraan, harga diri) dan objektif (penyimpangan dari norma, keturunan yang parah, risiko genetik, kapasitas cadangan, keadaan fisik dan mental).

Dalam penilaian komprehensif kesehatan individu, populasi dibagi menjadi kelompok kesehatan:

kelompok 1 - individu sehat (yang tidak sakit selama setahun atau jarang pergi ke dokter tanpa kehilangan kemampuan untuk bekerja);

kelompok 2 - individu yang praktis sehat dengan perubahan fungsional dan beberapa morfologis atau jarang sakit sepanjang tahun (kasus penyakit akut terisolasi);

kelompok 3 - pasien dengan penyakit akut yang sering (lebih dari 4 kasus dan 40 hari kecacatan per tahun);

kelompok 4 - pasien dengan penyakit kronis jangka panjang (kondisi kompensasi);

Kelompok 5 - pasien dengan eksaserbasi penyakit jangka panjang (kondisi subkompensasi).

2. Definisi konsep - kesehatan masyarakat.

Definisi yang diberikan oleh Kementerian Kesehatan Federasi Rusia:

Kesehatan masyarakat adalah sumber daya medis dan sosial dan potensi masyarakat yang berkontribusi untuk memastikan keamanan nasional.

Kesehatan penduduk adalah kategori medis, demografi, dan sosial yang mencerminkan kesejahteraan fisik, mental, sosial dari orang-orang yang melakukan aktivitas hidupnya dalam komunitas sosial tertentu.

Dasar untuk menilai keadaan kesehatan masyarakat adalah akuntansi dan analisis:

Jumlah kasus penyakit, cedera dan keracunan yang terdeteksi untuk pertama kalinya atau kasus patologi kronis yang diperburuk;

Jumlah penyandang disabilitas yang pertama kali ditetapkan dan semuanya terdaftar;

Jumlah kematian;

Data pembangunan fisik.

3. Faktor-faktor yang menentukan kesehatan penduduk.

Faktor risiko adalah faktor perilaku, biologis, genetik, lingkungan, sosial, lingkungan dan lingkungan kerja yang berpotensi berbahaya bagi kesehatan dan meningkatkan kemungkinan berkembangnya penyakit, perkembangannya, dan hasil yang buruk.

Berbeda dengan penyebab langsung timbulnya dan perkembangan penyakit, faktor risiko menciptakan latar belakang yang tidak menguntungkan, mis. berkontribusi pada timbulnya dan perkembangan penyakit. Namun, perlu dicatat bahwa kategori ini terkait erat satu sama lain.

Ya. Lisitsin (1989) menetapkan bahwa pengaruh faktor-faktor penentu kesehatan berkorelasi dalam proporsi berikut:

Gaya hidup menyumbang 50-55%;

Pada faktor biologis herediter internal (predisposisi penyakit keturunan) - 18-22%;

Pada faktor lingkungan (polusi udara, air, tanah dengan karsinogenik dan zat berbahaya lainnya, perubahan tajam dalam fenomena atmosfer, radiasi, lokasi geografis) - 17-20%;

Tingkat perkembangan WA (penyediaan obat bagi penduduk, mutu dan ketepatan waktu pelayanan kesehatan, perkembangan bahan dan dasar teknis, pelaksanaan tindakan pencegahan) adalah 8-12 persen.

3.1. Gaya hidup merupakan faktor utama yang menentukan kesehatan.

Cara hidup dikualifikasikan sebagai sistem yang paling esensial, ciri khas dari cara kegiatan atau kegiatan orang, dalam kesatuan aspek kuantitatif dan kualitatifnya, yang merupakan cerminan dari tingkat perkembangan tenaga produktif dan hubungan produksi.

Gaya hidup merangkum dan mencakup empat kategori: ekonomi - "standar hidup", sosiologis - "kualitas hidup", sosio-psikologis - "gaya hidup" dan sosio-ekonomi - "cara hidup".

1. Cara hidup adalah kondisi di mana orang hidup (kehidupan sosial budaya, kehidupan, pekerjaan).

2. Gaya hidup - karakteristik individu dari perilaku, manifestasi kehidupan, aktivitas, citra dan gaya berpikir.

3. Standar hidup - mencirikan ukuran dan struktur kebutuhan material seseorang (kategori kuantitatif).

4. Konsep Quality of Life (QOL) bersifat multidimensi pada dasarnya, multifaktorial dan dalam arti luas diartikan sebagai derajat kemungkinan terwujudnya kebutuhan material dan spiritual seseorang.
Menurut definisi Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, kualitas hidup adalah kategori yang mencakup kombinasi kondisi pendukung kehidupan dan status kesehatan, yang memungkinkan untuk mencapai kesejahteraan fisik, mental dan sosial dan realisasi diri.
Definisi oleh WHO (1999): Kualitas hidup adalah keadaan dan tingkat persepsi yang optimal oleh individu dan populasi secara keseluruhan tentang bagaimana kebutuhan mereka (fisik, emosional, sosial, dll.) terpenuhi dan peluang untuk kesejahteraan dan diri sendiri -pemenuhan disediakan.

Departemen Kesehatan dan Kesehatan Masyarakat

Tugas kursus

menurut disiplin: Kesehatan masyarakat dan perawatan kesehatan

pengantar

Penurunan tajam dalam standar hidup sebagian besar warga Rusia selama tahun-tahun reformasi, ketidakstabilan dalam masyarakat, penurunan tingkat perawatan medis yang dijamin secara sosial, meningkatnya pengangguran, peningkatan tekanan mental dan emosional yang terkait dengan reformasi radikal dari semua aspek masyarakat, mempengaruhi indikator kesehatan penduduk Rusia. Hampir 70% populasi Rusia hidup dalam keadaan stres psiko-emosional dan sosial yang berkepanjangan, yang menghabiskan mekanisme adaptif dan kompensasi yang menjaga kesehatan masyarakat.

Peningkatan tajam dalam insiden populasi terutama disebabkan oleh perubahan kondisi kehidupan. Studi menunjukkan bahwa kesehatan suatu bangsa hanya 15% tergantung pada keadaan sistem perawatan kesehatan, 20% ditentukan oleh faktor genetik, 25% oleh ekologi, dan 55% oleh kondisi sosial ekonomi dan gaya hidup.

Situasi lingkungan yang tidak menguntungkan memiliki dampak negatif yang tajam pada kesehatan penduduk Rusia. Sekitar 40 juta orang tinggal di kota-kota di mana konsentrasi zat berbahaya 5-10 kali lebih tinggi dari batas maksimum yang diizinkan. Hanya setengah dari penduduk negara itu yang menggunakan air untuk keperluan minum yang memenuhi persyaratan standar negara bagian. Tingkat kontaminasi kimia dan bakteri yang tinggi pada air minum memiliki dampak langsung pada insiden populasi di banyak wilayah negara, yang menyebabkan wabah infeksi usus, virus hepatitis A. Saat mengajukan pertanyaan tentang topik tersebut, perhatian harus diberikan dibayar dan ditandai:

1) struktur morbiditas;

2) metode untuk mempelajari morbiditas;

3) tingkat kejadian dalam beberapa tahun terakhir

Insidensi- indikator statistik medis yang menentukan totalitas penyakit yang pertama kali terdaftar dalam satu tahun kalender di antara populasi yang tinggal di wilayah tertentu. Ini adalah salah satu kriteria untuk menilai populasi.

Struktur morbiditas

Struktur adalah distribusi indikator frekuensi (intensitas) di antara kelompok populasi yang berbeda.

Heterogenitas suatu populasi dicirikan tidak hanya oleh fakta bahwa masing-masing perwakilannya memiliki beberapa fitur yang membedakannya dari yang lain, tetapi juga oleh fakta bahwa, karena sejumlah alasan, adalah mungkin untuk menyatukan sejumlah orang menjadi satu. kelompok.

Satu kelompok mencakup orang-orang yang memiliki jenis yang sama atau kurang lebih indikator yang sama baik dalam faktor biologis atau sosial, atau kadang-kadang faktor alam. Misalnya, populasi dibagi menjadi anak-anak dan orang dewasa, karena ada perbedaan mendasar antara kelompok-kelompok ini dalam beberapa indikator, sementara pada saat yang sama, sejumlah karakteristik yang menyatukan mereka dicatat dalam kelompok.

Jadi, anak-anak, karena kurangnya kekebalan atau kekurangannya, menderita apa yang disebut infeksi masa kanak-kanak (rubella, cacar air, dll.), Orang dewasa lebih mungkin menderita neoplasma ganas dan penyakit kardiovaskular. Pekerja peternakan, tidak seperti populasi lainnya, merupakan sekelompok orang yang berisiko besar menderita infeksi zoonosis, dll.

Penilaian morbiditas, dengan mempertimbangkan distribusi struktural yang dipikirkan dengan matang, sangat penting untuk memilih kelompok populasi yang paling rentan, yang disebut kelompok risiko, dan menerapkan langkah-langkah prioritas yang diterima secara umum dalam memerangi morbiditas di sebagian besar kelompok yang terkena dampak; selain itu, pada tahap analitis, penilaian distribusi struktural morbiditas sangat penting untuk menentukan diagnostik, karena memungkinkan untuk melakukan studi banding.

Harus diingat bahwa ada skala standar diferensiasi struktural berdasarkan akumulasi pengalaman kerja anti-epidemi, yang wajib di semua wilayah (unit administrasi), - tanpa ini, tidak mungkin untuk membandingkan, membandingkan populasi yang berbeda negara (tinggal di berbagai daerah, di kota dan desa, di tempat-tempat dengan karakteristik sosial, ekologi dan alam yang berbeda).

Namun seiring dengan itu, dengan mempertimbangkan ciri-ciri khusus populasi, dimungkinkan (perlu) untuk membagi ke dalam beberapa kelompok khusus untuk populasi ini yang mencerminkan ciri-ciri khusus mereka. Jadi, misalnya, pendiri studi analisis populasi, J. Snow, untuk memperjelas dan membuktikan peran air dalam penyebaran kolera, membagi penduduk London menurut prinsip penyediaan air oleh dua perusahaan air yang berbeda, yang berbeda di tempat pengambilan air dari Sungai Thames di hulu kota dan di hilir di tempat saluran air. Setelah kecelakaan di pembangkit listrik tenaga nuklir Chernobyl, populasi yang berada di zona awan radioaktif dibedakan menurut dosis radiasi dan tingkat kontaminasi radioaktif di tempat tinggal mereka.

Ahli epidemiologi yang mempelajari patologi kardiovaskular, dokter spesialis penyakit dalam, dokter kandungan yang menangani masalah kematian bayi baru lahir, dll. memiliki sistem pembagian struktural populasi sendiri.

Metode studi morbiditas 1. Padat 2. Selektif Padat- dapat diterima untuk tujuan operasional . Selektif- digunakan untuk mengidentifikasi hubungan antara morbiditas dan faktor lingkungan. Metode pengambilan sampel digunakan selama tahun-tahun sensus. Contohnya adalah studi morbiditas di area terpisah. Pilihan metode untuk mempelajari kejadian populasi di wilayah tertentu atau kelompok individunya ditentukan oleh maksud dan tujuan penelitian. Informasi indikatif tentang tingkat, struktur dan dinamika morbiditas dapat diperoleh dari laporan institusi medis dan laporan dari administrasi pusat dengan metode kontinu. Identifikasi pola, morbiditas, hubungan hanya dimungkinkan dengan metode selektif dengan menyalin paspor dan data medis dari dokumen akuntansi utama ke kartu statistik. Saat menilai tingkat, struktur, dan dinamika kejadian populasi dan kelompok individunya, direkomendasikan untuk membandingkan dengan indikator untuk Federasi Rusia, kota, distrik, wilayah. Unit observasi dalam studi morbiditas umum adalah daya tarik awal pasien pada tahun kalender saat ini tentang penyakitnya.

Tingkat insiden dalam beberapa tahun terakhir

Morbiditas penduduk menurut kelas utama penyakit pada tahun 2002 - 2009
(pasien terdaftar dengan diagnosis yang ditetapkan untuk pertama kalinya dalam hidup mereka)
(Data Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia, perhitungan Rosstat)

	Total, ribu orang
Semua penyakit


neoplasma


penyakit pada sistem saraf


penyakit pada sistem peredaran darah
penyakit pernapasan
penyakit pada sistem pencernaan


penyakit pada sistem genitourinari
komplikasi kehamilan, persalinan, dan masa nifas


Per 1000 penduduk
Semua penyakit


neoplasma
penyakit darah, organ hematopoietik dan gangguan tertentu yang melibatkan mekanisme kekebalan tubuh
penyakit pada sistem endokrin, gangguan makan dan gangguan metabolisme
penyakit pada sistem saraf
penyakit mata dan adneksanya
penyakit telinga dan proses mastoid
penyakit pada sistem peredaran darah
penyakit pernapasan
penyakit pada sistem pencernaan
penyakit kulit dan jaringan subkutan
penyakit pada sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat
penyakit pada sistem genitourinari
komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas 1)
anomali kongenital (malformasi), kelainan bentuk dan kelainan kromosom
cedera, keracunan, dan beberapa konsekuensi lain dari penyebab eksternal
1) Per 1000 wanita berusia 15-49 tahun.

1. Tren terkini dalam insiden populasi Rusia

Tingkat morbiditas umum, per 1000 penduduk pada usia yang sesuai, cenderung meningkat selama beberapa tahun terakhir. Peningkatan angka morbiditas diamati di hampir semua kelas penyakit. Struktur morbiditas pada orang dewasa: Tempat pertama - penyakit pada sistem peredaran darah; penyakit pernapasan (pada remaja - 42,6%, pada anak-anak - 58,6%); Tempat ke-2 pada orang dewasa - penyakit pada sistem pernapasan (15,9%), pada remaja - cedera dan keracunan (6,5%), pada anak-anak - penyakit pada sistem genitourinari - (5%); Tempat ke-3 - pada orang dewasa - penyakit pada sistem genitourinari, pada remaja - penyakit mata (6,7%), pada anak-anak - cedera (4,1%).

Pencegahan dan pengobatan penyakit pada sistem peredaran darah saat ini menjadi salah satu prioritas masalah kesehatan. Hal ini disebabkan oleh kerugian yang signifikan yang ditimbulkan oleh penyakit-penyakit ini sehubungan dengan kematian dan kecacatan. Penyakit kardiovaskular menyebabkan tingginya angka kematian dan kecacatan penduduk. Pangsa penyakit pada sistem kardiovaskular dalam struktur penyebab kematian total menyumbang lebih dari setengah (55%) dari semua kematian, kecacatan (48,4%), kecacatan sementara (11,6%). Sekitar 7,2 juta orang yang menderita hipertensi arteri saat ini terdaftar di Federasi Rusia, di mana 2,5 juta pasien di antaranya memiliki komplikasi berupa penyakit jantung koroner dan 2,1 juta pasien dalam bentuk penyakit serebrovaskular. Namun, menurut para ahli, hipertensi arteri mempengaruhi 25-30% populasi, yaitu. lebih dari 40 juta orang.

Setiap tahun, sekitar 500 ribu pasien terdaftar untuk pertama kalinya, di mana hipertensi arteri adalah penyakit utama atau penyakit penyerta; 26,5% pasien di bawah pengawasan apotik untuk penyakit pada sistem peredaran darah menderita penyakit ini. Perhatian khusus adalah tingginya prevalensi hipertensi arteri pada orang muda dan usia kerja. Situasi yang tidak menguntungkan ini diperburuk oleh kurangnya kerja otoritas dan institusi kesehatan untuk mengurangi prevalensi hipertensi arteri. Diagnosis yang terlambat dan pengobatan yang tidak efektif mengarah pada perkembangan bentuk hipertensi arteri yang parah dan penyakit kardiovaskular terkait, yang memerlukan perawatan jantung khusus.

Kenaikan harga yang signifikan untuk peralatan medis impor dan banyak obat vital membuat mereka sulit diakses oleh institusi medis dan masyarakat umum. Tingkat pekerjaan pendidikan sanitasi di antara penduduk sangat rendah. Praktis tidak ada promosi gaya hidup sehat di media, tidak ada informasi tentang efek berbahaya dari faktor risiko penyakit kardiovaskular dan metode untuk memperbaikinya. Kurangnya kesadaran penduduk tentang penyebab, manifestasi awal dan konsekuensi dari hipertensi arteri menyebabkan kurangnya motivasi pada kebanyakan orang untuk menjaga dan meningkatkan kesehatan mereka, termasuk pengendalian tekanan darah.

Tidak ada sistem untuk memantau dan mengevaluasi faktor risiko hipertensi arteri dan kematian akibat komplikasinya. Pola serupa berlanjut pada infark miokard akut. Dalam struktur morbiditas umum, penyakit pada sistem peredaran darah menempati urutan pertama. Hampir 1,5 kali peningkatan kejadian hipertensi arteri. Ada juga sedikit peningkatan insiden angina pektoris. Beberapa kategori penyakit menentukan morbiditas neurologis populasi. Ini terutama termasuk penyakit pembuluh darah otak, penyakit pada sistem saraf tepi, cedera otak traumatis. Penyakit pembuluh darah otak, karena prevalensinya yang signifikan dan konsekuensi yang parah, menempati salah satu tempat pertama dalam struktur kematian umum populasi. Menurut statistik, frekuensi penyakit ini adalah 80,6 per 1000 penduduk. Kematian pada stadium akut penyakit adalah 20,8%. Angka kematian akibat penyakit serebrovaskular adalah salah satu yang tertinggi di dunia, dan tidak ada tren penurunan. Pada saat yang sama, di banyak negara maju secara ekonomi di dunia, selama 15-20 tahun terakhir, telah terjadi penurunan yang stabil dalam kematian akibat penyakit serebrovaskular. Di antara alasan paling penting untuk fenomena ini, para ahli mengaitkan keberhasilan dalam deteksi aktif dan pengobatan hipertensi arteri dalam skala nasional, dan perubahan yang menguntungkan dalam gaya hidup dan nutrisi penduduk negara-negara ini dilakukan di tingkat negara bagian.

2. Pertumbuhan penyakit pada sistem peredaran darah per 1000 penduduk

Di Rusia, 25 tahun terakhir ditandai dengan penyebaran cepat penyakit menular, alergi pada sistem pernapasan, penyakit paru-paru yang disebabkan oleh lingkungan, yang tercermin dalam dokumen asli WHO. Menurut para ahli, abad ke-21 akan menjadi abad patologi paru karena perubahan dramatis di lingkungan, dan kelompok penyakit ini akan berbagi tempat pertama dengan patologi sistem kardiovaskular dan neoplasma. Studi yang dilakukan di Rusia menunjukkan bahwa lebih dari 25% pasien setiap hari mengunjungi dokter umum dengan penyakit pernapasan, terutama di bagian atas. Prevalensi patologi pernapasan bersifat global dan menempati salah satu tempat terkemuka dalam struktur morbiditas berdasarkan kelas dan kelompok penyakit.

Insiden organ pernapasan karena luasnya wilayah Federasi Rusia tergantung pada lokasi geografis subjek Federasi. Menurut pemantauan lingkungan di 282 kota Rusia, konsentrasi tahunan rata-rata debu, amonia, hidrogen fluorida, nitrogen dioksida, jelaga, dan zat teknis lainnya melebihi konsentrasi maksimum yang diizinkan sebanyak 2-3 kali. Dengan peningkatan konsentrasi beberapa polutan yang diteliti, tingkat peningkatan risiko penyakit rata-rata meningkat 18-20% untuk penyakit pernapasan dan 6-22% untuk tumor ganas.

Di antara penyakit paru-paru, bronkitis kronis dan emfisema menempati tempat yang penting, sementara tren pertumbuhan patologi ini menarik perhatian, meskipun terganggu oleh fluktuasi yang terkait dengan epidemi influenza. Mungkin, tren ini dapat dijelaskan dengan peningkatan proporsi orang tua dalam populasi, jumlah perokok.

Tingkat penyakit pada sistem endokrin dan gangguan makan meningkat tajam.

Masalah medis dan sosial akut yang memerlukan tindakan radikal dari negara untuk menyelenggarakan perawatan diagnostik dan terapeutik modern adalah diabetes mellitus. Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah pasien dengan diabetes mellitus di Federasi Rusia telah meningkat secara dramatis.Register menunjukkan bahwa prevalensi diabetes mellitus tergantung insulin di antara populasi anak adalah 0,7, kejadiannya 0,1 per 1000 populasi anak; di antara populasi remaja 1,2 dan 1,0 per 1000; di antara populasi orang dewasa - 2,2 dan 0,1 per 1000.

4. Penyakit pada sistem endokrin, gangguan makan dan gangguan metabolisme per 1000 penduduk

Indikator situasi epidemi tuberkulosis masih tegang. Di Federasi Rusia, ada situasi yang tidak menguntungkan dalam hal kejadian tuberkulosis di antara populasi. Dengan mempertimbangkan besarnya jumlah sumber penularan tuberkulosis di kalangan penduduk, peningkatan jumlah orang yang terinfeksi, penyebaran bentuk-bentuk tuberkulosis yang resistan terhadap obat, keadaan basis material pelayanan TB, masalah sosial masyarakat , serta dampak ketidakstabilan ekonomi terhadap standar hidup penduduk dan pembiayaan program anti-TB, di tahun-tahun mendatang diperkirakan akan terjadi peningkatan angka kesakitan dan kematian tuberkulosis. Nilai dan laju pertumbuhan indikator-indikator ini akan tergantung pada ketepatan waktu dan efektivitas kegiatan anti-tuberkulosis yang sedang berlangsung di semua tingkatan.

Pada tahun 2008, tercatat 120.021 kasus TB aktif yang baru didiagnosis (pada tahun 2007 - 117.738 kasus). Angka kejadian tuberkulosis adalah 84,45 per 100 ribu penduduk (tahun 2007 - 82,8 per 100 ribu penduduk) dan 2,5 kali lebih tinggi dari angka kejadian sebelum pertumbuhannya pada tahun 1989 (33,0 per 100 ribu penduduk). Insiden tuberkulosis pada populasi pedesaan lebih tinggi - 90,84 per 100 ribu penduduk pedesaan.

Pada tahun 2008, 3155 anak di bawah usia 14 tahun jatuh sakit dengan TB aktif yang baru didiagnosis (3372 anak pada tahun 2007); tingkat kejadian populasi anak rata-rata di negara ini sebesar 15,13 per 100 ribu kelompok usia ini (2007 - 16,01). Di antara anak-anak di bawah usia satu tahun, insidennya adalah 6,92 per 100 ribu dari kelompok usia ini, pada anak-anak berusia 1-2 tahun - 13,34 per 100 ribu, 3-6 tahun - 21,5.

Insidensinya tinggi pada remaja usia 15-17 tahun. Angka kejadian TB rata-rata nasional pada kelompok usia ini adalah 33,85 per 100.000 pada tahun 2008 (33,5 pada tahun 2007). Menurut data awal dari Pusat Pemantauan Tuberkulosis, angka kematian akibat tuberkulosis pada tahun 2008 adalah 16,6 per 100.000 penduduk (2007 - 18,4, 2006 - 20,0).

Prevalensi (morbiditas) semua bentuk tuberkulosis hampir 2,1 kali lebih tinggi dari angka kejadian. Angka kematian akibat tuberkulosis telah menurun selama lima tahun terakhir. Indikator yang mencirikan organisasi deteksi dan observasi apotik pasien tuberkulosis telah stabil. Penurunan efektivitas pengobatan pasien tuberkulosis telah berhenti. Insiden tuberkulosis tertinggi pada tahun 2009 terjadi di Primorsky Krai, Republik Tyva dan Daerah Otonomi Yahudi (2,8-2,3 kali lebih tinggi dari rata-rata untuk Rusia), Republik Buryatia, Omsk, Kemerovo, Wilayah Amur, Wilayah Khabarovsk, Wilayah Irkutsk, dan Wilayah Altai ( 2.0 -1,6 kali lebih tinggi). Neoplasma ganas tetap menjadi salah satu masalah tersulit dalam kedokteran dan kesehatan masyarakat.

5. Pertumbuhan neoplasma per 1000 penduduk

Menurut statistik resmi, setiap penduduk kelima Rusia jatuh sakit selama hidup salah satu bentuk tumor ganas. Pada tahun 2006, kejadian neoplasma ganas terus meningkat. Pada tahun 2006, kejadiannya adalah 418,5 per 100 ribu. populasi terhadap 382,6 per 100 ribu pada tahun 2002. Pada saat yang sama, beberapa indikator kondisi perawatan onkologis memburuk: tingkat deteksi yang rendah selama pemeriksaan pencegahan -11,8% pada tahun 2005, proporsi tumor lokalisasi visual yang terdeteksi secara aktif menurun; verifikasi morfologi diagnosis adalah 80,7% pada tahun 2006; tetap lebih tinggi dari indikator Rusia seperti kematian pada tahun pertama sejak tanggal diagnosis - 33,2 pada tahun 2005; kematian akibat neoplasma ganas pada tahun 2006 adalah 232,8 per 100 ribu. populasi (tahun 2002 - 220,8 per 100 ribu). Struktur morbiditas didominasi oleh kanker kulit (12,9%); kanker trakea, bronkus, paru-paru (11,9%); kanker perut (10,7%); kanker payudara (10,4%). Dengan situasi yang relatif menguntungkan di negara secara keseluruhan, di sejumlah mata pelajaran Federasi Rusia pada tahun 2009. tetap signifikan insiden sifilis. Jadi, di Republik Tyva itu 6,8 kali lebih tinggi dari rata-rata nasional.

Tingkat kejadian sifilis yang tinggi diamati di Daerah Otonomi Yahudi, Republik Khakassia, Wilayah Amur dan Wilayah Trans-Baikal (3,2-2,7 kali lebih tinggi), Republik Altai, Wilayah Irkutsk, Republik Buryatia, Kemerovo dan Wilayah Sakhalin (2,4-2,7 kali lebih tinggi), 1,9 kali lebih tinggi). Pada tahun 2008, tercatat 611.634 kasus Infeksi Menular Seksual (IMS) yang berjumlah 403,5 per 100.000 penduduk. Dalam struktur kejadian IMS, sifilis menyumbang 13,9%, infeksi gonokokal - 13,1%. Bagian yang dominan, seperti tahun-tahun sebelumnya, adalah trikomoniasis (38,9%) dan infeksi klamidia (20,8%), IMS virus terkecil (herpes genital - 5,3%, kutil anogenital - 8,0%). Dibandingkan tahun 1997, jumlah penderita IMS menurun 3,2 kali lipat.

Selama tiga tahun terakhir, di Rusia secara keseluruhan, telah terjadi penurunan jumlah pasien dengan IMS, termasuk sifilis - sebesar 8,7%, infeksi gonokokal - sebesar 12,0%, infeksi klamidia - sebesar 8,4%%, trikomoniasis - sebesar 16,5%%, herpes genital - sebesar 3,0%, kutil anogenital - peningkatan sebesar 2,0%. Insiden sifilis di Rusia tidak stabil dan berubah selama bertahun-tahun. Pertumbuhan paling intensif dari tingkat morbiditas tercatat pada awal 1990-an. abad ke-20, tingkat yang selama periode ini lebih dari dua kali lipat tingkat sebelum perang. Tingkat kejadian maksimum tercatat pada tahun 1997 (277,3 per 100.000 penduduk).

Di 2009 Tercatat 13.995 orang menderita penyakit yang disebabkan oleh human immunodeficiency virus (HIV), dan 34.992 orang dengan status infeksi tanpa gejala yang disebabkan oleh human immunodeficiency virus (HIV), termasuk anak-anak berusia 0-17 tahun - masing-masing 399 orang dan 703 orang. Lebih dari setengah (60,0%) dari semua pasien HIV yang teridentifikasi terdaftar di 10 subjek Federasi Rusia: St. Petersburg, Chelyabinsk, Nizhny Novgorod, wilayah Ulyanovsk, Primorsky Krai, Rostov, Omsk, Sverdlovsk, wilayah Irkutsk, dan Perm Krai.

Rata-rata tingkat prevalensi alkoholisme Rusia (termasuk psikosis alkoholik - AP) pada tahun 2005 adalah 1.650,1 pasien per 100.000 penduduk, atau sekitar 1,7% dari total populasinya. Dinamika indikator ini selama 5 tahun terakhir stabil: peningkatan tahunan rata-rata indikator adalah 0,4%, peningkatan total selama 5 tahun terakhir adalah 2,0% (Gbr. 1). Prevalensi psikosis alkoholik (AP) memiliki tren peningkatan yang lebih jelas, meningkat rata-rata 4,5% per tahun. Selama 5 tahun terakhir, telah meningkat dari 75,1 pasien per 100.000 penduduk pada tahun 2000 menjadi 93,6 pada tahun 2005, atau sebesar 24,7%.

"Pemimpin" dalam prevalensi alkoholisme pada tahun 2005 adalah wilayah Magadan - 5409,2 pasien per 100.000 penduduk, atau 5,4% dari total populasinya. Tingkat tinggi dicatat di wilayah Sakhalin - 4433.0, Okrug Otonom Chukotka - 3930.4, Novgorod - 2971.6, wilayah Ivanovo - 3157.4, Republik Karelia - 2922.1, Kamchatka - 2850.8, Nizhny Novgorod - 2545.5 , Lipetsk - 2585,3, Bryansk - 2615.8, Kostroma wilayah - 2508.1. Prevalensi alkoholisme sangat tinggi (lebih dari 5% dari populasi) di distrik otonom Koryak (5633.6) dan Nenets - (5258.1). Tingkat terendah tercatat di Ingushetia - 15,8 pasien per 100.000 penduduk (104 kali lebih rendah dari rata-rata nasional) dan Dagestan - 363,3 per 100.000 penduduk. Insiden alkoholisme tertinggi pada tahun 2005 diamati di Okrug Otonom Chukotka - 846 per 100.000 penduduk, atau 0,8% dari total penduduk distrik ini. Tingkat tinggi dicatat di Magadan - 575.9, Sakhalin - 615.9, Irkutsk - 322.7, Bryansk - 242.5, Perm - 240,7, Novgorod - 242,3, Ivanovo - 249,4 wilayah, serta di republik - Karelia - 239,2, Yakutia - 303,6, Komi - 249,5. Tingkat tinggi dicatat di sebagian besar distrik otonom: Taimyr, Komi-Permyatsky, Evenki, Koryaksky, Nenets.

Di wilayah Federasi Rusia pada tahun 2009. dibandingkan tahun 2008 Situasi epidemiologis ditandai dengan peningkatan tertentu dalam kejadian sejumlah penyakit menular di antara populasi, termasuk: infeksi usus akut, penyakit sosial tertentu, batuk rejan, infeksi virus pernapasan akut.

Pada bulan Desember 2009 2 kasus campak terdaftar, tidak ada kasus difteri yang terdaftar (pada bulan yang sama tahun 2008 - 3 kasus difteri, tidak ada kasus campak yang terdaftar). Dibandingkan dengan bulan yang sama tahun 2008 9,7% lebih banyak pasien dengan penyakit yang disebabkan oleh human immunodeficiency virus terdeteksi, 1,6 kali lebih banyak - dengan infeksi akut pada saluran pernapasan bagian atas, 76,3 kali lebih banyak - dengan influenza.

Di antara mereka yang terinfeksi penyakit menular pada tahun 2009. anak usia 0-17 tahun adalah: hepatitis A - 48,6%, gondongan - 56,4%, infeksi usus akut - 66,1%, meningitis menular - 73,1%, rubella - 76,8%, batuk rejan - 97,1%.

Ada penurunan kesehatan ibu dan terutama anak-anak. Sebuah korelasi yang ketat diketahui antara penurunan kesehatan wanita, terutama wanita hamil, dan peningkatan kemungkinan melahirkan anak yang sudah sakit. Lebih dari sepertiga ibu hamil (35,8%) menderita anemia dan hampir sepertiga (31,3%) anak lahir sudah sakit.

Komplikasi kehamilan yang paling umum adalah: anemia ibu dan janin, keterbelakangan janin, kehamilan ektopik, toksikosis wanita hamil, aborsi, berbagai kondisi patologis plasenta, penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir.

Perlu dicatat bahwa dalam kebanyakan kasus, pemantauan kehamilan yang kompeten dan pemberian bantuan tepat waktu kepada wanita hamil dapat mencegah perkembangan komplikasi atau secara signifikan meringankan perjalanan mereka.

7. Komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas per 1000 wanita usia 15-49 tahun.

Kehadiran psikolog selama krisis meningkat 20 persen. Lebih dari 70% populasi Federasi Rusia hidup dalam keadaan stres psiko-emosional dan sosial yang berkepanjangan, menyebabkan peningkatan depresi, psikosis reaktif, neurosis parah dan gangguan psikosomatik, sejumlah penyakit internal, gangguan mental, alkoholisme dan obat-obatan. kecanduan, wabah antisosial pada individu, yang meningkatkan risiko reaksi destruktif massal yang tidak memadai, dan ledakan di antara populasi. Jumlah pasien dengan skizofrenia di Rusia melebihi 500 ribu orang, di Moskow ada 60 ribu di antaranya.Pada saat yang sama, 60% dari orang-orang tersebut (300 ribu) cacat, penyakit mereka disertai dengan halusinasi dan delusi yang parah. Dengan perkembangan peradaban dunia, tekanan yang dialami seseorang semakin meningkat, dan menjadi lebih sulit untuk mengatasinya, kata psikiater. Otak manusia tidak mengikuti teknologi yang berubah dengan cepat - ia berkembang lebih lambat. Selain itu, risiko keadaan darurat baru-baru ini meningkat di seluruh dunia, penuaan umat manusia secara keseluruhan terjadi, dan di usia tua munculnya gangguan mental mungkin 5-7 kali lebih sering daripada di usia muda. Dalam terjadinya skizofrenia, peran utama diberikan pada faktor genetik, tetapi dalam kondisi sosial yang negatif, stres, risiko penyakit ini meningkat. Psikiater mengatakan bahwa ada lebih banyak penderita skizofrenia di kota daripada di desa dan desa. Semua faktor negatif ini, menurut psikiater, dapat menyebabkan peningkatan semua gangguan mental, termasuk skizofrenia, dalam waktu kurang dari 20 tahun.

8. Penyakit pada sistem saraf

Analisis laporan federal untuk 2005-2008. Pada komposisi pasien yang keluar dari rumah sakit menunjukkan bahwa rata-rata proporsi cedera, keracunan dan beberapa konsekuensi lain dari penyebab eksternal berkisar antara 7,7% hingga 8,1% dalam struktur total morbiditas rumah sakit. Selain itu, rata-rata proporsi diagnosis tidak terdiferensiasi dalam struktur kelas penyakit ini berkisar antara 58,8% hingga 63,2% selama periode ini. Ini tidak berarti bahwa penyakit tidak diidentifikasi secara klinis. Struktur formulir pelaporan tidak memungkinkan untuk mengenali bentuk nosologis mana yang tidak dapat dijadikan sasaran analisis statistik. Menurut pelaporan statistik federal, patah tulang adalah penyebab rawat inap untuk kelas penyakit ini dalam dinamika dari 24,2% menjadi 27,1% dengan penurunan nyata pada indikator ini pada tahun 2008.

Keracunan menempati posisi kedua, dan bagiannya berkisar antara 7,8% hingga 9,8% dengan penurunan nyata pada indikator ini pada tahun 2008. Pangsa luka bakar termal dan kimia dalam dinamika berkisar dari 4,2% hingga 4,8% rawat inap. Perlu dicatat bahwa kematian di rumah sakit akibat penyakit di kelas "Cedera, keracunan, dan beberapa konsekuensi lain dari penyebab eksternal" memiliki kecenderungan dinamis untuk menurun setiap tahun. Penurunan angka kematian di Federasi Rusia ini tidak signifikan dan saat ini berjumlah 0,1% per tahun.

9. Cedera, keracunan dan beberapa konsekuensi lain dari penyebab eksternal

Kesimpulan

Menyimpulkan pertimbangan insiden populasi Rusia, perlu dicatat penurunan kualitas kesehatan masyarakat. Kemunduran ini dinyatakan dalam peningkatan jumlah penyakit kronis yang parah seperti hipertensi, penyakit jantung koroner, angina pektoris, infark miokard, patologi onkologis, dan penyakit pada sistem genitourinari. Salah satu alasan paling serius untuk situasi saat ini adalah penuaan populasi dan beban peristiwa sulit di masa lalu dan jauh, menyebabkan banyak orang, terutama orang tua, mengalami stres emosional secara berkala. Hasil dari peristiwa kompleks ini adalah peningkatan penyakit pada usia lanjut dan pikun. Hal yang sama berlaku untuk peningkatan kecacatan.

Untuk mengurangi timbulnya penyakit, serta kematian darinya, karena paparan udara atmosfer yang tercemar, pertama-tama, perlu diambil tindakan untuk mengurangi emisi dari kendaraan dan pembangkit listrik.

Pengembangan proyek nasional "Kesehatan" memiliki dampak signifikan pada situasi demografis di negara itu. Dalam dua tahun, angka kelahiran meningkat sebesar 11%, sedangkan angka kematian penduduk menurun sebesar 9%. Namun, tren negatif dalam penurunan populasi Rusia akan terus berlanjut untuk saat ini, dan akan membutuhkan waktu bertahun-tahun lagi untuk mengatasi tren demografis ini. Dengan demikian, patologi modern membuktikan banyak manifestasi dan bentuk morbiditas dalam populasi, yang dapat menyebabkan penurunan tenaga kerja dan potensi intelektual, pembatasan signifikan pada fungsi biologis dan sosial kelompok populasi tertentu, termasuk partisipasi mereka dalam meningkatkan situasi sosial ekonomi di negara tersebut. Diperlukan orientasi yang lebih aktif dari seluruh layanan perawatan medis terhadap manifestasi baru ini dalam sifat morbiditas populasi. Untuk memastikan pembangunan sosial-ekonomi yang berkelanjutan dari Federasi Rusia, salah satu prioritas kebijakan negara harus melestarikan dan memperkuat kesehatan penduduk melalui pembentukan gaya hidup sehat dan meningkatkan ketersediaan dan kualitas perawatan medis.

Referensi

1. Trauma. Ensiklopedia Rusia tentang perlindungan tenaga kerja.

2. Klasifikasi penyakit internasional ICD-10 Versi elektronik.

3. Situs Web Layanan Statistik Negara Federal

4. Kesehatan penduduk Rusia dan kegiatan lembaga perawatan kesehatan pada tahun 2001: Bahan statistik. M.: Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, 2002.

5. Medvedev S.Yu., Perelman M.I. Tuberkulosis di Rusia. "Pencegahan Tuberkulosis dan Vaksin", No. 1 Januari-Februari 2002

6. Penerapan metode analisis statistik untuk studi kesehatan masyarakat dan perawatan kesehatan, ed. Anggota yang sesuai RAMS prof.V.Z. Kucherenko. GEOTAR-Kedokteran. 2006

7. Lisitsyn Yu.P. Kesehatan masyarakat dan perawatan kesehatan: Buku teks untuk mahasiswa universitas kedokteran - M .: GEOTAR - Media, 2007.

delapan. . Dasar-dasar undang-undang Federasi Rusia tentang perlindungan kesehatan warga negara. - M., 1993 (tambahan 2005).

Portal untuk siswa. Latihan mandiri

Nosologis

formulir

Usia di tahun ini)

Total

hingga 30

31 – 40

41 – 50

lebih dari 50

Radang paru-paru

M

F

OP

M

F

OP

M

F

OP

M

F

OP

M

F

OP

Bronkitis

Trakeitis

Flu

SARS

Total

Fenomena

Fenomena A

ARTIKEL TERKAIT