Jika pada abad ke-19 orang meninggal terutama karena penyakit menular, hari ini penyakit peradaban telah mengemuka di antara penyebab kematian. Mereka dinamai demikian karena mereka sangat ditentukan oleh cara hidup orang modern, yang ditandai dengan aktivitas fisik yang rendah, kelebihan gizi, ketegangan emosional yang konstan.

Penyakit-penyakit ini terutama meliputi kardiovaskular: hipertensi arteri, penyakit jantung koroner, infark miokard yang menyertai dan stroke serebral. Stres psiko-emosional juga mendasari obesitas, tukak lambung dan duodenum, asma bronkial, diabetes, alergi, radang sendi.

Kesehatan manusia, oleh karena itu, sangat tergantung pada bagaimana ia bertahan dalam situasi stres, bagaimana cara optimal untuk memecahkan masalah hidup yang ia pilih. Telah dicatat bahwa para centenarian ”sering kali memiliki karakter yang tenang, cinta akan kehidupan, optimisme, dan keinginan untuk berguna bagi orang lain.

Ketegangan emosional atau saraf yang kronis" dapat terjadi karena berbagai alasan: ini adalah ketidakpuasan kerja, konflik di tempat kerja atau dalam keluarga, dan kondisi kerja dan kehidupan yang buruk. Emosi negatif yang mengarah pada stres juga dapat menjadi hasil dari peristiwa menyedihkan dalam hidup, misalnya, kematian orang yang dicintai, perceraian, dll. Namun, bukan keadaan itu sendiri, kadang-kadang di luar kendali kita, yang menyebabkan stres, tetapi cara kita memandangnya.

Di banyak negara di dunia, termasuk kita, studi populasi massal dilakukan dengan menggunakan metode psikodiagnostik. Ditemukan bahwa orang yang curiga, tidak percaya diri, mudah putus asa, serta pemarah, pendendam, mudah tersinggung, sering berkonflik memiliki risiko lebih tinggi terkena angina pektoris, infark miokard, atau hipertensi arteri. Ini disebabkan oleh fakta bahwa sifat-sifat karakter negatif mengurangi daya tahan seseorang terhadap stres, berkontribusi pada munculnya emosi negatif yang kuat dengan dalih sekecil apa pun. Keadaan emosional seperti itu sering menjadi kronis, yang, pada gilirannya, menyebabkan reaksi fisiologis yang merugikan, yang mengarah pada perkembangan penyakit.

Bahkan Hippocrates berkata: "Keputusasaan, melankolis, ketakutan, kemarahan menghancurkan tubuh." Ilmuwan X. V. Hufeland, yang hidup pada abad ke-18, menulis, ”Di antara pengaruh yang memperpendek hidup, ketakutan, kesedihan, keputusasaan, kerinduan, kepengecutan, iri hati, kebencian menempati tempat yang dominan.” Sangat mengherankan bahwa penelitian ilmiah modern telah mengkonfirmasi kata-kata ini.

Itulah mengapa sangat penting untuk melatih emosi Anda, berusaha untuk tidak mendramatisasi peristiwa, dapat mematikan pikiran yang membuat depresi, menjalin hubungan yang setara dengan orang lain, dan baik hati terhadap orang lain. Belajarlah untuk “memadamkan” situasi konflik, tidak mementingkan masalah kecil, kesalahan langkah yang dibuat oleh orang lain, dan bersikap kritis terhadap diri sendiri. Cobalah untuk tidak menjadi inisiator konflik. Sebelum melampiaskan emosi Anda, pikirkan sejenak: akankah Anda membantu diri sendiri jika Anda menunjukkan inkontinensia, tidakkah Anda akan semakin memanaskan suasana? Pikirkan: apakah pantas merasa kesal sama sekali dalam situasi ini?

Ada cara lain untuk menghadapi situasi stres. Ini adalah humor. Tertawa membantu menghilangkan ketegangan saraf yang berlebihan. Melihat situasi dengan humor, Anda dapat melebih-lebihkan sifat dramatisnya, jika tidak, perlakukan penyebab konflik dan perilaku Anda. Dan, omong-omong, sangat penting dalam situasi konflik untuk memahami dan merasakan pikiran dan suasana hati "musuh". Jangan mencoba memaksakan sudut pandang Anda pada orang lain. Dengarkan sudut pandang lawan Anda dan cobalah untuk menghormatinya. Sebaliknya, cobalah untuk secara kritis memahami sudut pandang Anda. Jangan malu untuk mengakui bahwa Anda salah dan menyerah. Konsesi yang wajar tidak hanya berguna untuk bisnis, tetapi juga menimbulkan rasa hormat dari orang lain.

Ketahui cara mengalihkan perhatian Anda dari kekhawatiran dan masalah untuk sementara waktu, tidak peduli seberapa hebatnya itu. Jika ada sesuatu yang mengganggu Anda, alihkan perhatian Anda dengan beberapa pekerjaan rumah tangga, pergi ke bioskop, ke pameran, mendengarkan musik favorit Anda atau membaca buku yang menarik. Komunikasi dengan alam membantu banyak orang - hiking, panjat tebing, hanya berjalan-jalan di taman. Bicaralah dengan teman dekat, pacar yang akan mengerti dan mendukung Anda.

Para ilmuwan telah lama membuktikan bahwa cara terbaik untuk meredakan ketegangan saraf adalah aktivitas fisik. Ini bisa berupa pekerjaan fisik, seperti berkebun, atau pendidikan jasmani - berjalan, berlari, berenang, senam, olahraga lain apa pun yang Anda sukai.

Cobalah untuk berjalan sejauh mungkin (5-8 kilometer sehari). Jika tidak ada cukup waktu untuk berjalan, berjalanlah ke tempat kerja dan bisnis. Oleh

jika memungkinkan, jangan gunakan lift. Menaiki tangga 3-5 lantai adalah latihan yang bagus, dan aktivitas fisik semacam itu membantu menahan stres dengan lebih baik dan meredakan ketegangan saraf. Berada dalam kondisi fisik yang baik, seseorang akan melawan infeksi virus, dan menahan beban kerja yang berat. Menariknya, semua ini memiliki dasar ilmiah. Selama aktivitas fisik, zat-zat seperti endorfin dan enkefalin diproduksi di dalam tubuh, yang memiliki kemampuan untuk meningkatkan mood, vitalitas, dan memudahkan menahan berbagai jenis stres.

Juga telah diperhatikan bahwa mereka yang mencurahkan setidaknya 20 menit untuk pendidikan jasmani sehari lebih terkendali, benar, dan lebih sering tersenyum. Dengan pelatihan yang sistematis, kecemasan berkurang, kepercayaan diri meningkat - karakter seseorang menjadi seimbang dan tenang.

Latihan fisik juga memastikan tidur yang nyenyak. yang juga penting untuk mengatasi situasi stres.

Obat yang sangat baik untuk stres adalah mandi (uap atau sauna).Prosedur mandi meningkatkan metabolisme, mengaktifkan sirkulasi darah dan dengan demikian mengurangi kelelahan saraf dan fisik, mengembalikan kekuatan, meningkatkan vitalitas, memperbaiki suasana hati.Jika tidak ada kontraindikasi, maka disarankan untuk pergi mandi setiap 7-10 hari.

Pelatihan autogenik telah membuktikan dirinya dengan baik. Tentu saja, perlu untuk menguasai tekniknya dengan bantuan seorang spesialis. Pelatihan otomatis memberi Anda kesempatan untuk secara mandiri memengaruhi kondisi mental dan fisik Anda. Lagi pula, relaksasi otot-otot tubuh juga meredakan ketegangan saraf, menormalkan aktivitas sistem saraf.Dengan bantuan pelatihan seperti itu, Anda dapat dengan cepat memulihkan kapasitas kerja, meningkatkan suasana hati dan tidur, dan mencapai banyak hasil bermanfaat lainnya.

Mungkin, untuk memenuhi semua tips yang diberikan di sini, Anda tidak hanya perlu meninjau dan mengubah kebiasaan, gaya hidup, tetapi juga karakter Anda. Dan ini membutuhkan kesiapan dan keinginan. Pada tahap awal, ini bisa menghabiskan banyak usaha. Tetapi upaya Anda akan terbayar dengan baik: iklim psikologis dalam keluarga dan di tempat kerja akan meningkat, Anda akan menjadi lebih seimbang, optimis, dan ceria.

F. B. Berezin, M. P. Miroshnikov

Studi sistematis tentang pengaruh reaksi emosional pada kesehatan somatik merupakan elemen penting dari pendekatan psikosomatik terhadap penyakit. Peran emosi dalam pembentukan hubungan psikofisiologis (yaitu, sistem interaksi antara faktor mental dan biologis) ditentukan oleh fakta bahwa emosi, yang bertindak sebagai pengalaman subjektif dari rangsangan yang signifikan secara individual, termasuk reaksi dari berbagai sistem fisiologis. Mempertimbangkan keadaan ini, mekanisme efek patofisiologis emosi diselidiki, khususnya; hubungan varietas emosi dengan sifat patologi; karakteristik individu dari respons emosional dan pentingnya ciri-ciri kepribadian yang terkait dengannya (termasuk ontogenesisnya) dalam kerentanan terhadap penyakit somatik tertentu. Artikel ini dikhususkan hanya untuk aspek paling umum dari hubungan psikosomatik selama stres emosional dan untuk mempertimbangkan polanya menggunakan contoh beberapa nosologi karakteristik.

Kita dapat berbicara tentang stres emosional jika emosi memperoleh kekuatan dan (atau) durasi, di mana kemampuan individu untuk mengembalikan keseimbangan mental dengan menyelesaikan situasi stres (dengan mempengaruhi situasi ini, menghilangkan faktor stres, atau dengan mengubah sikap sendiri terhadapnya) tidak cukup. hubungan). Cara seseorang mengatasi masalah emosional, dan keefektifannya, sangat penting untuk kondisi kesehatannya. Cara-cara tersebut dilambangkan dengan istilah “coping” (mengatasi, mengatasi). Proses menyelesaikan situasi stres adalah inti dari adaptasi mental. Jika proses adaptasi mental tidak cukup efektif, komponen fisiologis emosi selama stres emosional memperoleh signifikansi patogenetik dalam pembentukan gangguan psikosomatik.

Dalam studi sindrom adaptasi nonspesifik dalam kaitannya dengan gangguan psikosomatik, perhatian khusus harus diberikan pada ciri-ciri stresor yang bersifat psikologis, yang membedakannya dari yang fisik. Kisaran yang terakhir relatif terbatas, mereka terkait dengan efek langsung pada tubuh. Kumpulan reaksi terhadap stresor ini pada orang yang berbeda pada dasarnya bertepatan, sedangkan rangkaian stresor mental dan sifat reaksinya ditentukan oleh karakteristik pengalaman individu dan karenanya sangat beragam. Dampak yang sama dapat membuat stres, tak tertahankan bagi satu orang dan acuh tak acuh atau bahkan diinginkan orang lain.

Pendapat juga diungkapkan tentang perbedaan reaksi terhadap stres fisik dan mental. Menurut beberapa penulis, perbedaan mendasar dalam respons tubuh terhadap stresor yang bersifat fisik atau psikososial adalah bahwa stresor fisik, seperti infeksi, demam, paparan panas dan keracunan, biasanya menyebabkan vasodilatasi dan penurunan tekanan darah, dan aktivasi simpatoadrenal merupakan respon protektif sekunder terhadap perubahan fisiologis ini. Sebaliknya, rangsangan psikososial menyebabkan aktivasi simpatik langsung, tanpa mediasi melalui penurunan tonus pembuluh darah dan tekanan darah, karena fungsi biologis dari respons nonspesifik terhadap stresor ini, khususnya, untuk membawa tubuh ke keadaan optimal untuk aktivitas intensif. aktivitas. Namun, perbedaan ini tidak dapat dianggap mutlak. Reaksi terhadap dampak stresor mental dalam beberapa kasus juga dapat memanifestasikan dirinya terutama dalam pergeseran vagoinsular (termasuk vasodilatasi dan hipotensi arteri), dalam penurunan produksi katekolamin. Namun, terlepas dari reaksi utama, konsekuensi lebih lanjut bagi tubuh adalah sama untuk stres fisik dan emosional.

Karena stres emosional adalah mobilisasi semua sistem tubuh, yang mempersiapkannya untuk aktivitas fisik (“fight-flight”), dengan paparan kronis terhadap faktor stres, tahap awal stres adalah tahap kecemasan, yang ditandai dengan perubahan regulasi humoral. khas dari tahap ini dan reaksi otonom sementara (lebih sering dari sisi sistem kardiovaskular), masuk ke tahap resistensi. Aktivasi vegetatif-humoral kronis dalam kasus ini pada tahap awal dimanifestasikan oleh gejala distonia vegetatif dan dapat berfungsi sebagai dasar untuk pengembangan gangguan psikosomatik yang lebih jelas. Harus diperhitungkan bahwa dalam masyarakat modern, tekanan mental secara signifikan mendominasi stres fisik, terutama ketika Anda menganggap bahwa orang bereaksi tidak hanya terhadap situasi nyata saat ini, tetapi juga terhadap bahaya imajiner, terhadap ingatan yang jenuh secara emosional yang menyakitkan, banyak warna negatif. pesan, khususnya yang disampaikan oleh media. Selain itu, tubuh dapat merespon stres mental jauh lebih kuat daripada fisik. Akibatnya, kemungkinan resistensi habis, dan tahap kelelahan terjadi. Di bawah pengaruh stres emosional yang berkelanjutan, berbagai gangguan psikosomatik berkembang, pembentukan dan sifatnya tergantung pada kecenderungan genetik, pada ketidakcukupan sistem tubuh tertentu dan ciri-ciri kepribadian yang diperoleh dalam ontogenesis.

Untuk perkembangan gangguan psikosomatik, sangat penting bahwa selama stres emosional, perubahan dicatat di seluruh sistem pengaturan hubungan psikofisiologis bertingkat. Pada tingkat yang berbeda dari sistem ini, pengaturan semacam itu dilakukan terutama oleh mekanisme psikologis atau terutama fisiologis. Mekanisme psikologis diwujudkan terutama pada tingkat sosio-psikologis (hubungan interpersonal, interaksi sosial) dan psikologis (karakteristik pribadi dan kondisi mental saat ini), dan fisiologis - pada tingkat sistem otak integratif, mekanisme vegetatif-humoral dan motorik perifer, eksekutif sistem atau organ (Gbr. 1). Untuk pembentukan gangguan psikosomatik di bawah tekanan emosional, perubahan yang diamati pada masing-masing tingkat yang saling terkait ini signifikan, dan pendekatan untuk pengobatan gangguan psikosomatik harus ditentukan dengan mempertimbangkan perubahan ini.

Beras. satu. Sistem multilevel organisasi hubungan psikofisiologis 1 - dampak makrososial; 2 - karakteristik individu dari orang-orang yang berinteraksi dengannya; 3 — sifat interaksi intrakelompok; 4 - hubungan antarpribadi; 5 - ciri kepribadian dan kondisi mental saat ini; 6 - neokorteks; 7 - kompleks limbik-hipotalamus-retikuler; 8 - mekanisme perifer regulasi humoral vegetatif; 9 - organ atau sistem eksekutif.

Pada tingkat sosio-psikologis dari sistem regulasi psikofisiologis, perkembangan gangguan psikosomatis difasilitasi oleh masifnya, pertama, stresor psikososial yang bergantung pada proses makrososial dan memengaruhi kelompok besar orang, dan, kedua, stresor signifikan yang terkait secara individual. dengan area interaksi sosial tertentu: gangguan psikosomatik biasanya ditemukan pada individu yang terpapar sejumlah besar stresor mental (psikososial). Studi komparatif memungkinkan untuk menetapkan bahwa pada gangguan psikosomatik ada kecenderungan tetap untuk peningkatan jumlah situasi stres, peristiwa kehidupan yang signifikan (dan, khususnya, peristiwa yang dianggap tidak diinginkan), tidak hanya dibandingkan dengan kontrol. kelompok subjek sehat, tetapi bahkan dibandingkan dengan kelompok orang yang menderita gangguan neurotik, tetapi tidak menunjukkan patologi somatik yang parah. Situasi di mana realisasi kebutuhan mendesak terhambat (situasi yang membuat frustrasi) dapat terjadi di salah satu area penting kehidupan pasien dan biasanya mempengaruhi beberapa area sekaligus. Perbedaan jumlah kejadian hidup yang signifikan antara kelompok kontrol dan kelompok orang yang menderita gangguan psikosomatik sangat besar terutama di lingkungan keluarga dan di lingkungan pekerjaan, yaitu di mana interaksi dengan lingkungan paling penting dan dilaksanakan secara intensif. Pada saat yang sama, peristiwa kehidupan dicatat secara signifikan lebih sering daripada di kontrol, yang persepsinya disertai dengan emosi negatif. Yang paling khas dalam gangguan psikosomatik adalah situasi stres yang terkait dengan konflik di berbagai bidang interaksi sosial, pengucilan dari konteks sosial (misalnya, migrasi, pensiun, kehilangan pekerjaan), kehilangan orang yang dicintai (terutama kematian pasangan atau perpisahan yang sebenarnya). perkawinan), ancaman terhadap status sosial dan nilai-nilai kehidupan yang penting.

Intensitas yang lebih besar dan kekhususan tertentu dari pengaruh negatif yang berkontribusi pada munculnya stres emosional pada orang yang menderita gangguan psikosomatik (dibandingkan dengan orang yang sehat dan neurotik) sudah dicatat di masa kanak-kanak. Pelanggaran sosialisasi dan pengalaman emosional negatif yang diterima oleh individu ini di masa kanak-kanak ditentukan oleh karakteristik kepribadian dan perilaku orang tua, menyebabkan kurangnya dukungan sosial dan rasa ancaman, menghalangi ekspresi adaptif emosi dan asimilasi seks yang memadai. -stereotipe peran, serta ketidakstabilan emosional orang tua, tren yang saling bertentangan dalam pendidikan, menghasilkan ketidakpastian masa depan. Kurangnya dukungan sosial di masa kanak-kanak sering dikombinasikan dengan fakta bahwa kesehatan orang tua dianggap oleh anak-anak sebagai buruk.

Stereotip reaksi dan pengalaman emosional yang terbentuk di masa kanak-kanak, yang kemudian menentukan signifikansi individu dari peristiwa kehidupan, kurangnya rasa aman dasar dan pola perilaku yang tidak memadai menciptakan kepekaan terhadap stresor mental, memperluas jangkauan mereka dan mengurangi sumber daya individu yang diperlukan untuk menyelesaikannya. situasi stres. Peran patogenetik dari faktor-faktor yang bekerja di masa kanak-kanak dipertahankan di masa depan juga karena pengalaman emosional negatif diaktifkan kembali dalam kondisi yang sama, tidak peduli seberapa jauh di masa lalu itu terletak. Jadi, meskipun pengaruh stresor dalam proses interaksi sosial sangat penting untuk munculnya gangguan neurotik dan psikosomatik, yang terakhir dicirikan oleh intensitasnya yang lebih besar pada berbagai tahap jalur kehidupan.

Untuk pembentukan gangguan psikosomatik, penting bahwa pelanggaran interaksi dalam keluarga dan lingkungan ekstra-keluarga, hubungan individu dengan orang-orang penting berkorelasi positif dengan perubahan fisiologis. Pergeseran-pergeseran ini sudah dapat muncul dengan satu harapan akan pelanggaran-pelanggaran tersebut dan bahkan menjadi lebih jelas, terutama dalam situasi-situasi yang dicirikan oleh ketidakpastian dan ketidakpastian.

Hubungan antara pengaruh stres yang disebabkan oleh pelanggaran adaptasi sosio-psikologis dan perubahan parameter fisiologis tidak langsung dan diwujudkan melalui mekanisme psikologis yang terlibat dalam pembentukan hubungan psikofisiologis (tingkat regulasi psikologis). Pengaruh stresor psikososial, pelanggaran interaksi sosial dikaitkan dengan pemblokiran kebutuhan sosial tertentu yang signifikan, yang menyebabkan keadaan frustrasi, yang dimanifestasikan oleh perasaan ketidakpuasan yang kurang lebih menonjol. Untuk pembentukan stres mental, penting bahwa efek dari pengaruh frustasi yang berulang dan berturut-turut (di mana berbagai kebutuhan yang seringkali tidak disadari dapat diblokir), menumpuk, menyebabkan peningkatan ketegangan frustrasi total, yang terkait erat dengan peningkatan kecemasan dan stres emosional. Tingkat keparahan ketegangan frustrasi total dan kecemasan pada gangguan psikosomatik secara signifikan lebih tinggi daripada pada kelompok yang sehat. Pada gilirannya, tingkat kecemasan berkorelasi dengan tingkat keparahan perubahan fisiologis. Signifikansi kecemasan dalam patogenesis gangguan psikosomatik ditentukan oleh perannya sebagai mata rantai utama dalam pembentukan stres emosional dan tempatnya dalam sistem organisasi hubungan psikofisiologis. Untuk perkembangan gangguan psikosomatis, tidak hanya tingkat kecemasan yang tinggi yang penting, tetapi juga bobot spesifik parameter fisiologis dalam reaksi psikofisiologis yang kompleks terhadap stresor, yang elemen utamanya adalah kecemasan. Analisis faktor yang dilakukan di laboratorium kami (F. B. Berezin, P. E. Dedik) menunjukkan bahwa proporsi penyebaran karakteristik kompleks ini, yang dijelaskan oleh perubahan parameter fisiologis pada gangguan psikosomatik, dua kali lebih tinggi daripada pada kelompok kontrol.

Salah satu alasan peningkatan intensitas reaksi fisiologis pada gangguan psikosomatik dapat dianggap sebagai kemampuan yang tidak memadai untuk merespons emosi secara memadai dalam perilaku. Pelanggaran kemampuan ini menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam aktivasi vegetatif-humoral jika terjadi kecemasan dan stres emosional. Ketidakcukupan reaksi emosi yang memadai dapat dikaitkan dengan kecenderungan yang jelas untuk mengendalikan perilakunya sendiri. Kecenderungan ini sebagian besar ditentukan oleh kebutuhan untuk mengikuti norma yang diterima, bukan untuk menarik perhatian orang lain pada masalah emosional seseorang, untuk tampil baik secara sosial, oleh keinginan sadar untuk memenuhi harapan sosial. Kontrol perilaku memiliki efek ganda: tingkatnya yang tinggi meningkatkan interaksi sosial dan mengurangi jumlah situasi yang membuat frustrasi; pada saat yang sama, itu membuat sulit untuk merespons emosi secara memadai, yang mengarah pada peningkatan aktivasi vegetatif-humoral, peningkatan perubahan fisiologis. Sebuah studi komparatif menunjukkan bahwa pada kelompok orang yang menderita gangguan psikosomatik, tingkat kontrol perilaku secara signifikan lebih tinggi daripada pada gangguan neurotik atau kepribadian.

Kesulitan dalam bereaksi terhadap emosi mungkin juga karena kurangnya kemampuan untuk mengenali dan mengekspresikannya, termasuk verbal. Fitur ini (dijuluki "alexithymia") mungkin memainkan peran penting dalam patogenesis gangguan psikosomatik. Lebih penting lagi, pada gangguan psikosomatik, ketegangan emosional biasanya ditentukan bukan oleh emosi yang terisolasi, tetapi oleh adanya emosi yang saling bertentangan secara simultan, seperti kecemasan dan agresi, kemarahan dan depresi, perasaan ketergantungan dan ambisi. Inkonsistensi emosi sebagian besar muncul karena ketidakharmonisan kepribadian, karena stereotip respons emosional terkait erat dengan karakteristik pribadi tertentu. Ciri-ciri kepribadian yang tidak harmonis termasuk kombinasi dari kecenderungan untuk "terjebak" dalam permusuhan, kecenderungan untuk menyalahkan orang lain atas perkembangan situasi yang tidak menguntungkan dengan kecemasan, peningkatan kepekaan terhadap sinyal lingkungan negatif, dan kepekaan. Ada juga kombinasi dari penerimaan norma-norma sosial yang tidak memadai, kesiapan untuk protes dengan kebutuhan untuk mengontrol perilaku seseorang sesuai dengan norma-norma ini, untuk menjaga hubungan positif yang erat dengan lingkungan.

Kombinasi sifat-sifat kepribadian yang tidak harmonis berkontribusi pada inkonsistensi internal, keberadaan simultan dari kekuatan yang sebanding, tetapi kebutuhan yang tidak sesuai (konflik intrapsikis). Konflik intrapsikis, di satu sisi, meningkatkan frustrasi dan kecemasan, dan di sisi lain, mencegah kesadaran emosi dan menyebabkan blokade respons masing-masing. Selain itu, sebagai akibat dari konflik intrapsikis, bentuk-bentuk perilaku yang, dengan adaptasi mental yang efektif, ditentukan oleh emosi atau karakteristik pribadi tertentu, saling menghambat, yang membuat sulit (atau tidak mungkin) untuk mengatasi masalah emosional, karena itu memperumit pilihan strategi perilaku yang memadai yang ditujukan untuk menyelesaikan situasi traumatis. Penurunan kemampuan untuk membangun perilaku yang terintegrasi (fokus pada pemecahan masalah, dengan mempertimbangkan kebutuhan individu dan persyaratan lingkungan, konsekuensi langsung dan jangka panjang) merupakan salah satu faktor risiko terjadinya patologi psikosomatik.

Dimungkinkan untuk menghindari konsekuensi dari stres emosional, termasuk yang mengarah ke gangguan psikosomatik, baik dengan menghilangkan sumber eksternal dari pengaruh stres, atau dengan mengubah sikap terhadap situasi. Yang pertama dicapai baik dengan secara aktif mempengaruhi lingkungan, atau dengan meninggalkan situasi yang membuat frustrasi (perubahan gaya hidup, sifat aktivitas, menghindari kontak yang tidak diinginkan, dll.). Adapun perubahan sikap terhadap situasi diwujudkan dengan partisipasi pertahanan psikologis (mekanisme adaptasi intrapsikis), karena persepsi atau kesadaran rangsangan penyebab kecemasan diblokir, lingkaran stres menyempit, intensitas terhambat. kebutuhan berkurang, signifikansinya atau cara kepuasannya berubah, interpretasi tentang apa yang terjadi berubah. Sebagai hasil dari tindakan pertahanan psikologis, persepsi, pemrosesan, dan penggunaan informasi yang diterima berubah sedemikian rupa sehingga tingkat kecemasan berkurang dan kemungkinan munculnya emosi yang tidak diinginkan karena intensitasnya yang berlebihan atau pewarnaan negatif. menurun. Pertahanan psikologis sangat menentukan aktivitas mental seseorang, merupakan faktor penting yang terlibat dalam pembentukan kepribadian dan memainkan peran penting dalam adaptasinya dengan lingkungan sosial. Pertahanan psikologis dapat berkontribusi pada konstruksi perilaku yang memadai dan sukses secara sosial. Mereka juga dapat memberikan pengurangan relatif atau sementara tekanan emosional melalui pembatasan perilaku, pengurangan sederhana dalam kualitas hidup dan fungsi sosial yang berguna. Namun, dengan tingkat keparahan dan stabilitas yang berlebihan, mereka memperoleh peran patogenetik dalam perkembangan gangguan mental dan psikosomatik.

Dari semua variasi pertahanan psikologis yang penting untuk pembentukan gangguan psikosomatik, salah satu yang paling penting adalah somatisasi kecemasan, sebagai akibatnya kecemasan dikaitkan dengan faktor somatik daripada psikologis. Somatisasi kecemasan memberikan jalan keluar yang dapat diterima secara sosial dari masalah yang sulit dan signifikan secara emosional (biasanya terkait dengan interaksi interpersonal), mengalihkan fokus dari masalah ini ke sensasi tubuh. Ini mungkin didahului oleh penghalang pelindung kemampuan untuk mengenali penyebab situasi stres, menghasilkan kecemasan yang tidak terbatas ("mengambang bebas"), yang kemudian diperbaiki pada sensasi dan gangguan somatik. Asal-usul psikologis dari gangguan semacam itu sering ditolak, bahkan jika ketergantungan langsung dari kerusakan pada situasi stres ditemukan. Penting juga bahwa di bawah pengaruh pertahanan psikologis, depresiasi kebutuhan yang sebelumnya signifikan dan perubahan arah reaksi emosional (khususnya, perpindahan agresi dari objek eksternal ke diri sendiri) dapat terjadi. Ini khas untuk kondisi depresi, yang dapat berkontribusi pada perkembangan patologi somatik.

Pengaruh stres emosional pada fungsi somatik diwujudkan karena fakta bahwa dimasukkannya tingkat sistem otak integratif dalam proses regulasi psikofisiologis tingkat sistem otak integratif dikaitkan dengan mekanisme emosional, frustrasi dan kecemasan. Struktur kompleks limbic-hypothalamoreticular dalam interaksi yang erat dengan korteks frontal (dianggap sebagai kelanjutan neokorteks dari sistem limbik) bertindak sebagai substrat neurofisiologis untuk regulasi tersebut pada tingkat ini, dan data klinis dan eksperimental menunjukkan peran khusus dalam hal ini. kompleks struktur hipotalamus. Ini disebabkan oleh fakta bahwa hipotalamus, sementara memainkan peran penting dalam pembentukan motivasi dan emosi, pada saat yang sama adalah penghubung utama dalam sistem yang mengoordinasikan mekanisme perilaku vegetatif-humoral dan motorik. Ketegangan emosional yang timbul dari stres mental menyebabkan perubahan somatik akibat penerapan pengaruh hipotalamus melalui jalur saraf, sistem faktor pelepas dan hormon tropik kelenjar hipofisis, yang menyebabkan perubahan regulasi otonom-humoral. Hormon dan mediator yang terlibat dalam regulasi ini, pada gilirannya, mempengaruhi mekanisme untuk mengaktifkan dan mempertahankan keadaan emosional tertentu. Perubahan fisiologis yang dicatat dalam kasus ini ditandai dengan peningkatan aktivitas sistem simpatis-adrenal dan hipotalamus-hipofisis-adrenal dengan peningkatan produksi katekolamin dan glukokortikoid, serta aktivasi fungsi tiroid dengan perubahan pengikatan yodium oleh protein. . Norepinefrin dan epinefrin meningkatkan pelepasan faktor pelepas oleh hipotalamus, dan di bawah pengaruh faktor pelepas kortikotropin, produksi ACTH meningkat, diikuti oleh peningkatan produksi glukokortikoid dan aktivasi sintesis katekolamin yang bahkan lebih besar. Secara paralel, produksi insulin dapat meningkat sebagai akibat aktivasinya oleh peningkatan gula darah, serta karena pengaruh katekolamin melalui reseptor -adrenergik. Peningkatan aktivitas simpatoadrenal disertai dengan hemodinamik (peningkatan curah jantung dan volume sekuncup, peningkatan resistensi pembuluh darah perifer dan tekanan darah) dan metabolik (peningkatan gula darah dan lipid karena efek -adrenergik dari lipolisis asam lemak bebas, serta lipoprotein densitas rendah) bergeser. Meningkatkan pembekuan darah. Karena pergeseran metabolisme, perubahan intima pembuluh terjadi dengan akumulasi lemak neutrofilik dan polisakarida asam. Pergeseran kompleks ini, yang mencerminkan kesiapan tubuh untuk bertindak dan disebut "sindrom ergotropik", adalah yang paling khas dari stres emosional. Pada saat yang sama, intensitas perubahan yang dijelaskan mencerminkan keparahan kecemasan, yang intensitasnya menentukan produksi dan metabolisme katekolamin dan kortikosteroid, dan, karenanya, perubahan vegetatif dan metabolisme, khususnya, intensitas aktivitas jantung, darah tekanan darah, gula darah, trigliserida, kolesterol. , lipoprotein densitas rendah .

Selain perubahan vegetatif-humoral dan metabolisme, sindrom yang dijelaskan juga mencakup peningkatan tonus otot, difus atau terstruktur, yaitu menyebar ke kelompok otot tertentu, tergantung pada dominasi postur dan gerakan yang akan diwujudkan sesuai dengan stres. situasi (misalnya, pelarian atau agresi), jika mereka tidak secara sadar dikendalikan dalam kondisi kehidupan manusia modern. Terutama terlihat adalah konsekuensi dari hipertensi otot di daerah lumbar dan serviks, di mana mereka berkontribusi pada terjadinya dislokasi di tulang belakang, serta spondyloarthrosis dan myositis.

Menilai efek stres pada keadaan regulasi otonom-endokrin, penting untuk dicatat bahwa konsentrasi glukokortikoid dan katekolamin dalam darah, yang selalu meningkat pada tahap kecemasan, sangat bervariasi dalam fase resistensi tergantung pada tingkat keparahannya. keadaan stres. Jika efek stresor yang stabil dan intens berlanjut, konsentrasinya konstan atau tetap tinggi hampir sepanjang waktu. Perkembangan situasi dengan tekanan emosional seperti itu sangat mungkin terjadi, karena, seperti yang telah dicatat, stres emosional dalam masyarakat modern ditandai dengan intensitas yang signifikan. Hal ini disebabkan oleh keparahan dan kecepatan perubahan stereotip sosial, peningkatan rasa ancaman, dan frekuensi interaksi berwarna negatif. Kecenderungan untuk mengaktifkan kembali pengalaman emosional negatif lebih lanjut berkontribusi untuk mempertahankan konsentrasi tinggi glukokortikoid dan katekolamin pada fase resistensi. Dengan latar belakang ini atau setelah permulaan tahap kelelahan, gangguan psikosomatik tertentu berkembang, yang sifatnya tergantung pada karakteristik respons psikofisiologis, yang direproduksi dalam setiap kasus individu secara konstan.

Sebagai akibat dari stres emosional, selain sindrom ergotropik yang dijelaskan, perubahan vegetatif-humoral juga diamati, ditandai dengan aktivasi sistem vagoinsular (sindrom trofotropik). Terjadinya perubahan tersebut mungkin merupakan hasil dari hubungan timbal balik antara sistem simpatoadrenal dan sistem vagoinsular (ketika pergeseran vagoinsular adalah hiperkompensasi dari reaksi simpatoadrenal primer) atau karakteristik individu dari hubungan psikofisiologis. Pergeseran somatik dalam kasus ini dimanifestasikan dalam hipotensi arteri, peningkatan aktivitas sekretori dan diskinesia pada saluran pencernaan. Dalam kondisi nyata, seringkali kita tidak berbicara tentang orientasi perubahan yang eksklusif ergotropik atau trofotropik, tetapi hanya tentang dominasi yang kurang lebih signifikan dari hubungan timbal balik ini, sistem vegetatif-humoral. Penurunan aktivitas simpatoadrenal dan peningkatan aktivitas vagoinsular lebih sering diamati pada individu yang, karena karakteristik perkembangan individu, rentan terhadap kecanduan dan berorientasi pada bantuan dari luar, meskipun dalam kasus hiperkompensasi kecenderungan ini, mereka berorientasi pada pencapaian pribadi yang tinggi. Serangkaian reaksi serupa dapat terjadi jika keadaan stres disertai dengan perasaan putus asa dan penolakan untuk mengatasi perilaku.

Peran penting untuk perkembangan gangguan psikosomatik dimainkan oleh pengaruh stres emosional pada sistem kekebalan tubuh, yang ditemukan dalam penghambatan reaksi imunologis dengan meningkatkan produksi hidrokortison, pada atrofi timus yang dimediasi glukokortikoid, dan dalam perubahan sistem kekebalan T. Pada stres emosional kronis, perubahan tingkat imunoglobulin, aktivasi produksi antibodi, dan peningkatan proses autoimun juga dicatat.

Semua hal di atas memberikan alasan untuk percaya bahwa pola patogenetik perkembangan gangguan psikosomatik dikaitkan dengan stereotip tertentu dari organisasi hubungan psikosomatik. Stereotip semacam itu mencakup adanya situasi frustrasi yang signifikan secara individual, peningkatan ketegangan frustrasi, peningkatan kecemasan, yang mengarah pada intensifikasi pertahanan psikologis (jenis dan tingkat keparahannya terkait dengan karakteristik keadaan psikologis dan hubungan psikofisiologis) , respons emosi yang tidak memadai, terutama karena sifat kepribadian yang tidak harmonis. Peningkatan kecemasan dan stres emosional mengarah pada penyertaan dalam stereotip yang dijelaskan tentang perkembangan gangguan psikosomatik dari sistem serebral integratif yang dibahas di atas, termasuk struktur hipotalamus, di mana kompleks perubahan fisiologis diwujudkan, yang menentukan, bersama dengan keadaan lingkungan mental, sifat gangguan psikosomatik, ciri umum dan khusus dari reaksi psikofisiologis. Jenis reaksi ini tergantung pada karakteristik subjek, yang didasarkan pada kombinasi prasyarat genetik dan faktor-faktor yang mempengaruhi individu selama jalur kehidupan, khususnya, selama periode sosialisasi awal. Saat menerapkan stereotip yang dijelaskan tentang perkembangan gangguan psikosomatik, dua poin penting: sifat reaksi psikologis yang terkait dengan konstelasi ciri kepribadian tertentu, dan hubungan khusus antara aspek mental dan somatik dari respons (Gbr. 2).

Beras. 2. Stereotip perkembangan gangguan psikosomatik

Berbagai perubahan fisiologis yang terjadi selama stres emosional menunjukkan bahwa stres emosional dapat bertindak sebagai faktor patogenesis dalam berbagai bentuk patologi somatik. Keadaan ini, serta hasil studi psikodiagnostik berkelanjutan dari pasien dengan berbagai penyakit somatik yang terakumulasi hingga saat ini, menunjukkan ketidaktepatan membagi penyakit menjadi penyakit psikosomatik dan non-psikosomatik, dengan memilih penyakit psikosomatik sebagai kelas kondisi khusus. Pada saat yang sama, proporsi faktor mental dalam asal-usul penyakit somatik individu sangat bervariasi. Data yang diperoleh memungkinkan kita untuk mempertimbangkan bahwa penyakit somatik membentuk rangkaian tertentu ("kontinum psikosomatik"), di mana pentingnya mekanisme psikologis dalam kemunculan dan perkembangannya, frekuensi gangguan adaptasi mental di dalamnya berkurang secara bertahap (Gbr. 3).

Pada penyakit yang terletak di bagian atas rangkaian ini, seperti, misalnya, distonia neurosirkulasi, penyakit jantung koroner, hipertensi, aritmia jantung paroksismal, asma bronkial, tukak lambung, rheumatoid arthritis, gangguan adaptasi mental yang signifikan secara patogen ditemukan di sebagian besar. (66- 90%) diperiksa. Gangguan adaptasi mental pada penyakit yang berada di bagian atas kontinum psikosomatik dimanifestasikan tidak hanya oleh gejala somatik, tetapi juga oleh reaksi neurotik atau bahkan sindrom neurotik yang diuraikan, yang dalam hal ini tidak mewakili "penyakit kedua", tetapi bertindak sebagai komponen integral dari gangguan psikosomatik. Dalam kondisi stres emosional kronis, frekuensinya semakin meningkat. Pada penyakit yang terletak di bagian bawah kontinum (misalnya, pneumonia akut atau gangguan pasca-trauma pada sistem muskuloskeletal), gangguan seperti itu lebih jarang ditemukan (pada 30-40% dari mereka yang diperiksa).

Pentingnya hubungan psikosomatik dapat ditelusuri pada contoh beberapa penyakit somatik yang ditandai oleh berbagai fenomena ergo- atau trofotropik, atau terkait dengan perubahan kekebalan.

Jika gejala somatik akibat stres emosional terbatas pada manifestasi vegetatif polimorfik yang secara langsung mencerminkan perubahan regulasi otonom-humoral, distonia vegetatif-vaskular (neurosirkulasi) biasanya didiagnosis. Gejala vegetatif (takikardia, labilitas tekanan darah, hiper atau hipotensi sementara, gangguan fungsional saluran cerna, dispnea psikogenik, hiperhidrosis, tremor otot, sindrom servikal-bahu karena peningkatan tonus otot) biasanya dikombinasikan dengan nyeri sekilas dan fenomena neurotik . Gejala yang dijelaskan terkait erat dengan tingkat kecemasan yang tinggi (sebagian besar somatisasi) dan dapat dianggap sebagai korelasi fisiologisnya. Pada saat yang sama, korelasi psikofisiologis juga ditandai dengan penurunan ambang frustrasi dan peningkatan proporsi komponen psikofisiologis dari reaksi psikofisiologis tunggal terhadap situasi yang membuat frustrasi. Revisi kesepuluh dari Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10) menggunakan sebutan "disfungsi otonom somatoform" untuk mengkarakterisasi kondisi umum ini, meskipun istilah yang diusulkan sebelumnya "sindrom psikovegetatif umum" mungkin lebih mencerminkan esensi patogenetiknya.

Distonia vegetatif-vaskular dari tipe hipertensi dapat bertahan tanpa batas. Tetapi dengan adanya kecenderungan pribadi dan biologis, dengan hubungan psikofisiologis tertentu, hipertensi transien digantikan oleh yang stabil dalam proses pengembangan hipertensi (hipertensi esensial). Efek frustrasi pada penyakit ini paling sering dikaitkan dengan situasi yang dicirikan oleh kebutuhan yang tidak terpenuhi untuk berprestasi, dengan harapan situasi seperti itu, dengan kebutuhan yang diblokir untuk penegasan diri dan dominasi, sebagai aturan, diamati di bidang aktivitas profesional. . Kecenderungan keluarga terhadap hipertensi esensial dikombinasikan dengan kecenderungan emosi yang kuat dan berkepanjangan yang terbentuk dalam situasi yang membuat frustrasi ini. Respons yang memadai terhadap reaksi agresif yang dihasilkan diblokir, karena seiring dengan peningkatan agresivitas, kecemasan, kepekaan, dan kebutuhan untuk mematuhi norma-norma sosial yang diterima meningkat. Karakteristik pribadi yang tidak harmonis dan pertahanan psikologis yang menyebabkan blokade reaksi agresif sangat penting dalam patogenesis hipertensi esensial. Juga penting bahwa kecemasan yang dihasilkan, tingkat yang secara signifikan lebih tinggi pada hipertensi esensial daripada kontrol, tidak memudar untuk waktu yang lama karena kekakuan pengaruh, yang berkontribusi pada peningkatan stres emosional selama frustrasi berulang. Pada saat yang sama, permusuhan "terjebak" menemukan jalan keluar yang dapat diterima secara sosial karena mekanisme somatisasi. Korelasi yang signifikan antara peningkatan tekanan darah, keparahan somatisasi kecemasan, kekakuan afek, agresivitas yang diblokir sudah ditemukan pada tahap hipertensi transien dan bertahan dengan peningkatan tekanan darah yang stabil. Hasil yang diperoleh di laboratorium kami (bersama dengan E. M. Kulikova) memungkinkan kami untuk mengidentifikasi (berdasarkan analisis faktor) karakteristik psikofisiologis yang kompleks di mana peningkatan tekanan darah, resistensi pembuluh darah perifer, dan kadar trigliserida plasma digabungkan dengan indikator psikologis seperti kebutuhan untuk dominasi, kecenderungan untuk memusatkan perhatian pada situasi frustasi untuk waktu yang lama, ketegangan frustrasi total dan kecemasan. Kemungkinan mengisolasi karakteristik seperti itu menegaskan ketergantungan psikofisiologis yang dianggap tipikal hipertensi.

Paparan yang lama atau berulangnya situasi frustasi (kebanyakan mirip dengan yang dicatat pada hipertensi), peningkatan kerentanan emosional, tingkat kecemasan yang tinggi, disertai dengan perubahan regulasi neurohumoral aktivitas jantung dengan peningkatan pengaruh simpatoadrenal, dapat mendasari aritmia jantung paroksismal (pada tertentu, fibrilasi atrium paroksismal) bahkan dengan miokardium utuh. Frekuensi, durasi, dan keparahan paroxysms dalam kasus ini berkorelasi dengan keparahan fenomena neurotik, tingkat kecemasan, dan kecenderungan untuk memproses situasi jangka panjang yang menyebabkan emosi negatif. Konflik intrapsikis pada kelompok pasien ini sangat ditentukan oleh kombinasi kecenderungan demonstratif, keinginan untuk menarik dan mempertahankan perhatian orang lain dengan kecemasan, kewaspadaan, yang mencegah pelaksanaan kecenderungan ini. Akibatnya, kemampuan untuk membangun perilaku terintegrasi menurun, ketidakpuasan meningkat (dengan stimulasi zona emosional negatif hipotalamus), kecemasan, dan intensitas pengaruh simpatoadrenal. Sebagai hasil akhir dari gangguan ini pada tingkat jantung pada fibrilasi atrium paroksismal, ada masuknya kembali eksitasi ke miokardium, karena fragmentasi fungsionalnya dan menyebabkan fibrilasi atrium. Hubungan perantara yang mungkin dalam rantai ini adalah terjadinya kelemahan fungsional nodus sinus. Mekanisme serupa yang menyebabkan fibrilasi ventrikel tampaknya mendasari kematian jantung mendadak yang diinduksi secara emosional, yang asal-usulnya masih kurang dipahami.

Korelasi mental penyakit arteri koroner (PJK) tercermin dalam deskripsi klasik Rosenman dan Friedman tentang stereotip perilaku yang mereka beri label "tipe A" yang ditandai dengan keterlibatan agresif dalam perjuangan tanpa henti untuk mencapai lebih banyak dan lebih banyak dalam waktu yang semakin sedikit, bahkan di menghadapi perlawanan dan dengan kesiapan yang konstan untuk kompetisi.

Stereotip perilaku yang dijelaskan dikaitkan dengan peningkatan jumlah situasi yang membuat frustrasi, peningkatan stres emosional, dan, pada tingkat fisiologis, dengan aktivasi simpatoadrenal kronis dan konsekuensinya terhadap sistem kardiovaskular pada umumnya dan insufisiensi koroner pada khususnya. Aktivasi simpatoadrenal pada IHD bahkan lebih meningkat karena fakta bahwa respons emosi yang memadai terhambat oleh kontrol perilaku tingkat tinggi. Peningkatan kecemasan pada awalnya dikaitkan dengan hasil aktivitas yang tidak pasti dan hubungan interpersonal yang tegang, tetapi timbulnya serangan angina (atau infark miokard sebelumnya) disertai dengan somatisasi kecemasan, yang memberikan jalan keluar yang dapat diterima secara sosial dari perjuangan kompetitif atau aktivitas lain yang menyebabkan stres emosional.

Peningkatan resistensi vaskular, peningkatan kandungan lipoprotein densitas rendah dalam plasma dan peningkatan pembekuan darah berkorelasi dengan peningkatan stres emosional dan produksi katekolamin. Analisis faktor memungkinkan kami untuk menunjukkan bahwa tingkat kecemasan, ketidakstabilan emosional, trigliserida, dan lipoprotein densitas rendah termasuk dalam satu karakteristik psikofisiologis kompleks dengan beban faktor yang kira-kira sama.

Serangan stenocardia sering terjadi dalam hubungan langsung dengan stres emosional. Jika ini terjadi dengan stenosis pembuluh koroner yang sudah ada, maka efek patogenik dari rangsangan emosional bersifat tidak langsung, dimediasi dan merupakan hasil dari kegagalan sirkulasi miokard karena peningkatan emosional aktivitas jantung. Pada saat yang sama, data diberikan bahwa sekitar 1/3 dari semua pasien dengan keluhan khas angina pektoris menderita bentuk angiospatik (vasomotor), yaitu spasme koroner yang berasal dari psikovegetatif dengan pembuluh darah yang utuh secara organik. Studi klinis dan pemodelan keadaan emosional dengan kardiografi simultan telah menunjukkan bahwa di antara keadaan emosional untuk reproduksi reaksi vasospasmodik pada angina pektoris, yang paling signifikan adalah kecemasan yang muncul dalam situasi ancaman terhadap keberadaan sendiri, kesejahteraan orang yang dicintai. atau orang lain yang nasibnya dianggap bertanggung jawab. Secara umum, dalam pembentukan hubungan psikofisiologis yang memainkan peran patogenetik dalam perkembangan angina pektoris, efek psikofisiologis yang berkontribusi pada proses ateromatosa dan kejang pembuluh koroner sama-sama signifikan, karena dalam kebanyakan kasus penyakit, reaksi vasokonstriktor berkembang melawan latar belakang perubahan sklerotik yang kurang lebih menonjol pada pembuluh koroner. .

Ketika memeriksa perbedaan antara pasien yang menderita angina pektoris dan mereka yang mengalami infark miokard, ditunjukkan bahwa kelompok pertama pasien memiliki fitur neurotik dan ketidakstabilan emosional yang lebih jelas. Hasil serupa diperoleh di laboratorium kami. Generalisasi studi tentang hubungan antara keadaan lingkungan emosional, angina pektoris dan infark miokard menunjukkan bahwa kecemasan dan neurotisisme memiliki nilai prognostik yang lebih besar dalam kaitannya dengan angina pektoris dan kematian jantung daripada dalam kaitannya dengan infark miokard.

Ulkus peptikum dan asma bronkial dapat dianggap sebagai bentuk patologi khas di mana stres emosional, frustrasi, dan kecemasan dikaitkan dengan sindrom trofotropik.

Mengenai hubungan psikofisiologis pada tukak lambung, perlu dicatat bahwa fakta perubahan sekresi lambung dan suplai darah ke mukosa lambung di bawah pengaruh faktor mental tidak diragukan dan tunduk tidak hanya pada metode tidak langsung, tetapi juga pada observasi langsung. Pengaruh psikofisiologis lebih signifikan daripada kondisi kehidupan, pekerjaan, makanan. Insiden ulkus peptikum serupa di negara-negara Eropa, Asia, Amerika dengan tradisi diet yang sama sekali berbeda. Pada orang dengan kecenderungan hipersekresi lambung (ditentukan oleh tingkat pepsinogen dalam darah), kelebihan emosional telah terbukti berkontribusi pada tukak lambung. Stabilitas dan pengulangan reaksi emosional begitu besar sehingga mereka terkait dengan pelanggaran serius terhadap sekresi, motilitas, iskemia mukosa lambung dan duodenum dengan melemahnya sifat sitoprotektifnya (termasuk terhadap agen infeksi dan, khususnya, Helicobacter pyloris, yang baru-baru ini penting dalam terjadinya tukak lambung).

Ciri dan kondisi terjadinya reaksi emosional pada tukak lambung memerlukan pertimbangan khusus. Sesuai dengan hipotesis psikosomatik, sifat reaksi emosional disebabkan oleh karakteristik pribadi tertentu. Pasien dengan ulkus duodenum dicirikan oleh kombinasi kontradiktif dari kebutuhan akan ketergantungan, dukungan dari orang-orang penting dan keinginan untuk mencari penghargaan melalui aktivitas mereka sendiri yang kuat dan pencapaian sosial. Karena kebutuhan akan ketergantungan bertentangan dengan konsep diri pasien tersebut, harga diri mereka, pertahanan psikologis mencegah kesadarannya, sedangkan pentingnya kesuksesan biasanya diakui dan sering disertai dengan ambisi, menekankan kemandirian perilaku dan kemandirian. Peran ciri-ciri kepribadian tersebut dalam perkembangan tukak lambung dikonfirmasi oleh kemungkinan memprediksi terjadinya tukak lambung pada "hipersekretor" menggunakan tes psikologis proyektif.

Pembentukan tipe kepribadian yang dijelaskan dikaitkan dengan ciri-ciri sosialisasi awal, yang dicirikan, khususnya, oleh ketergantungan yang nyata dan tahan lama pada orang tua dengan perasaan bahwa cinta mereka bergantung pada pencapaian potensial dan pemenuhan tugas. Konflik intrapsikis, yang dihasilkan oleh kombinasi kecenderungan pribadi yang saling bertentangan, mendasari frustrasi yang terus-menerus, mengarah pada peningkatan ketegangan emosional dengan kemampuan yang tidak memadai untuk mengenali masalah emosional dan merespons emosi secara memadai. Menurut data kami, tingkat frustrasi, ketidakpuasan, kecemasan pada kelompok yang menderita tukak lambung secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol orang sehat. Somatisasi kecemasan yang dicatat pada pasien ini dapat memainkan peran mekanisme perlindungan yang berkontribusi pada kepuasan kebutuhan akan ketergantungan dan memungkinkan Anda untuk secara berkala beralih dari interaksi yang signifikan secara sosial tanpa mengorbankan harga diri.

Yang paling menegangkan dalam bentuk patologi ini adalah peristiwa kehidupan di mana kebutuhan akan ketergantungan atau kebutuhan untuk berprestasi, atau kedua kebutuhan ini, digagalkan. Di antara peristiwa tersebut (frekuensi mereka dalam kelompok yang menderita tukak lambung secara signifikan lebih tinggi daripada pada kelompok kontrol) adalah peristiwa yang menyebabkan hilangnya lingkungan sosial yang biasa (khususnya, kehilangan orang yang dicintai, migrasi, pemecatan dari pekerjaan, putusnya perkawinan yang sebenarnya, kesulitan dalam hubungan perkawinan). Dalam semua kasus ini, dukungan sosial melemah, kebutuhan akan ketergantungan tidak terpenuhi. Di sisi lain, peristiwa seperti ancaman pemecatan, reorganisasi dan konflik di tempat kerja, perubahan jenis kegiatan menyebabkan frustrasi kebutuhan untuk mencapai atau ancaman frustrasi tersebut. Frekuensi situasi seperti itu, ciri-ciri dan tingkat keparahan reaksi emosional yang muncul membedakan sekelompok pasien dengan perjalanan klinis dan sifat ulkus yang berbeda. Secara khusus, ukuran ulkus yang besar dikaitkan dengan kecenderungan yang lebih menonjol menuju kemandirian, kemandirian perilaku dan kesiapan untuk kegiatan dengan hasil yang tidak pasti, dikombinasikan dengan frekuensi yang lebih besar dari peristiwa kehidupan yang mencegah realisasi kecenderungan ini dan melakukan tidak memungkinkan realisasi kebutuhan akan ketergantungan.

Hubungan juga dibuat antara peningkatan frekuensi eksaserbasi tukak lambung atau transisi ke perjalanan yang terus menerus kambuh dan frekuensi kejadian buruk, terutama di lingkungan keluarga, dengan peningkatan kerentanan emosional dan pelestarian emosi negatif jangka panjang. Pengaruh faktor mental, tingkat kecemasan, ketegangan emosional terhadap hasil pengobatan juga ditunjukkan. Jaringan parut ulkus melambat pada pasien yang mencatat konflik dalam keluarga atau intensitas kerja yang tinggi dengan situasi kerja yang tidak stabil, dan dipercepat dengan penurunan intensitas kerja dan keberangkatan yang dibenarkan secara sosial dari tugas yang bertanggung jawab.

Pentingnya faktor mental dalam patogenesis asma bronkial dibuktikan dengan pengamatan klinis yang menunjukkan munculnya paroksismal asma dan kejengkelan perjalanan penyakit dalam situasi yang signifikan secara emosional jika terjadi stres mental. Perubahan parameter pernapasan eksternal, karakteristik sindrom obstruktif, dan serangan sesak napas ekspirasi dapat dikaitkan dengan stres emosional dan faktor situasional, dan hubungan antara paparan alergen yang memicu serangan asma dan kondisi di mana paparan ini terjadi dapat ditetapkan oleh mekanisme refleks terkondisi. Jika reproduksi kondisi ini sendiri (kadang-kadang bahkan secara mental) mampu menyebabkan serangan asma, stereotip respons, yang awalnya dikondisikan secara somatik, memperoleh karakter psikogenik yang dominan. Faktor mental termasuk dalam kompleks patogenetik polietiologis yang kompleks, yang mengarah pada perubahan imunoreaktivitas dan peningkatan reaktivitas aparatus bronkial melalui mekanisme mediasi. Kemungkinan perubahan imunoreaktivitas dalam menanggapi keengganan (stimulasi negatif) dan ketergantungan reaksi antigen-antibodi pada sensitisasi yang ditentukan secara psikofisiologis dibahas.

Dalam studi tentang sistem korelasi psikofisiologis, dilakukan di laboratorium kami bersama dengan Klinik Terapi dan Penyakit Kerja dari Akademi Medis Moskow. I. M. Sechenov, ditunjukkan bahwa pada kelompok pasien dengan asma bronkial, stimulasi negatif yang terkait dengan peningkatan jumlah peristiwa kehidupan yang tidak diinginkan (terutama di lingkungan keluarga) secara signifikan lebih tinggi daripada pada kelompok kontrol. Pada saat yang sama, tingkat kecemasan, frustrasi, ketegangan emosional yang tinggi disertai dengan penurunan kemampuan untuk mengatur perilaku tujuan yang efektif dan mengatasi kesulitan hidup tanpa menarik perhatian orang lain kepada mereka. Respons yang memadai terhadap stres emosional diperumit oleh ketidakharmonisan emosi dan sifat kepribadian. Kombinasi kemarahan laten, "terjebak" pada emosi negatif dengan perasaan simbiosis, kebutuhan untuk terlibat dalam masalah orang lain dan melibatkan mereka dalam masalah sendiri, yang merupakan karakteristik dari kelompok pasien ini, tidak hanya mencegah manifestasi, tetapi untuk sebagian besar kesadaran kecenderungan agresif. Selain itu, ada kombinasi kecenderungan untuk memandang situasi sebagai tidak memuaskan, penolakan internal terhadap norma-norma sosial dengan fitur-fitur psikastenik yang mengganggu yang menyebabkan standar internal tingkat tinggi dan kebutuhan akan perilaku normatif. Konflik intrapsikis yang muncul sebagai akibat dari ketidakharmonisan tersebut semakin mengintensifkan kecemasan, yang sebagian besar bersifat somatisasi dan disertai dengan peningkatan keparahan korelasi fisiologisnya.

Analisis faktor memungkinkan untuk memilih pada asma bronkial sebagai faktor psikofisiologis kompleks yang paling signifikan (21,1% dari varians yang dijelaskan), yang, dengan beban faktor tertinggi, mencakup indikator yang mencerminkan intensitas kecemasan, ketegangan frustrasi total dan hubungan ketegangan ini ke tingkat integrasi perilaku. Dengan peningkatan faktor ini, ada peningkatan paralel dalam frustrasi dan ketegangan emosional, kecemasan, sejumlah karakteristik psikologis lain yang dibahas di atas (kekakuan afektif, kecenderungan psikastenik, integrasi perilaku yang tidak memadai, kebutuhan ketergantungan yang tidak terpuaskan, kecenderungan untuk mempertimbangkan. situasi sebagai tidak memuaskan) dan tingkat keparahan kompleks fenomena somatik yang terjadi selama dominasi aktivasi trofotropik atau dengan aktivasi ergotropik dalam situasi blokade reseptor -adrenergik. IgA dan IgG termasuk dalam faktor yang sama dengan tanda positif. Sifat dari faktor yang dijelaskan mencerminkan hubungan antara karakteristik keadaan mental, khas untuk pasien dengan asma bronkial, dan perubahan imunoreaktivitas, gangguan fungsi pernapasan (EP) dari tipe obstruktif. Analisis ketergantungan korelasi juga memungkinkan kita untuk melacak pengaruh ketegangan emosional dan frustrasi dan karakteristik psikofisiologis terkait pada tingkat imunoglobulin dalam darah, perubahan fungsi pernapasan dan indikator perjalanan klinis asma bronkial: frekuensi, durasi dan tingkat keparahan. serangan. Peningkatan kecemasan yang paralel dan kompleks perubahan fungsi pernapasan (penurunan kapasitas vital paksa dan laju keluar volumetrik) yang berkontribusi terhadap hipoventilasi, tampaknya, spesifik untuk hubungan psikofisiologis pada asma bronkial, karena dalam kasus lain kecemasan biasanya dikaitkan dengan hiperventilasi. sindroma.

Perubahan dalam hubungan psikofisiologis yang disebabkan oleh stres emosional dapat bertindak sebagai salah satu faktor risiko penyakit dalam patogenesis yang kecanduan psikosomatik jelas tidak memainkan peran yang menentukan. Ini berlaku, khususnya, untuk bentuk patologi yang parah seperti penyakit onkologis, di mana rasio psikoimun mungkin memainkan peran tertentu.

Hubungan antara keadaan emosional dan kemungkinan penyakit onkologis, serta perjalanan yang terakhir, pada awalnya dicatat berdasarkan pengamatan klinis. Dengan dimulainya studi sistematis tentang masalah ini, gambaran yang cukup jelas mulai muncul dari kedua peristiwa kehidupan sebelum penyakit, yang menyebabkan perubahan keadaan emosional, dan ciri-ciri kepribadian predisposisi pasien. Studi epidemiologis, termasuk yang prospektif, menunjukkan bahwa perasaan putus asa, tidak berdaya dan putus asa, biasanya disebabkan oleh kehilangan orang penting, merupakan faktor risiko kanker. Untuk pasien onkologi, adanya frustrasi di masa kanak-kanak yang disebabkan oleh hubungan dengan orang tua, terutama dengan ibu, juga merupakan karakteristik. Diyakini bahwa sensitisasi yang disebabkan oleh hal ini menyebabkan pengalaman yang sangat sulit dari situasi kehilangan sepanjang kehidupan selanjutnya. Juga, bentuk-bentuk khusus dari pertahanan psikologis yang diperoleh di masa kanak-kanak dan digunakan oleh pasien kanker sepanjang hidup mereka, yang mencegah pelepasan stres emosional, telah diidentifikasi.

Saat mempelajari hubungan patogenetik rantai: reaksi emosional - struktur integratif otak (atas dasar pembentukannya) - proses onkogenik, perhatian utama diberikan pada hipotalamus - kelenjar pituitari - korteks adrenal dan efek imunosupresif. Secara klinis dan eksperimental, ketergantungan produksi glukokortikoid pada keparahan emosi negatif, kedalaman keadaan depresi, dan efek glukokortikoid pada keadaan dan fungsi timus, yang terkait dengan sistem kekebalan T dan, khususnya , kekebalan antitumor, ditunjukkan. Dengan demikian, banyak penelitian menunjukkan bahwa perubahan neuroendokrin dikaitkan dengan paparan stres, yang menyebabkan reaksi afektif yang kuat, dan ketidakmampuan individu untuk mengatasinya, yang dapat memiliki efek imunosupresif dan, dengan demikian, berkontribusi pada penyakit onkogenik. Jelas, konstelasi psikofisiologis yang dijelaskan hanyalah salah satu faktor dalam patogenesis kompleks kondisi onkologis.

Pengobatan penyakit, dalam asal-usul dan klinik di mana kecanduan psikosomatik memainkan peran penting, membutuhkan spesialis untuk dilatih di bidang psikologi klinis, pengalaman yang cukup dalam mengevaluasi situasi emosional, dalam mendiagnosis dan mengobati gangguan mental pada lingkaran neurotik dan gangguan kepribadian. Pelatihan tersebut memungkinkan untuk mengintegrasikan semua informasi yang diterima, untuk membuat pandangan holistik pasien dan menggunakannya untuk melakukan terapi yang memadai. Pengobatan gangguan psikosomatik yang disebabkan oleh stres emosional harus mempertimbangkan stereotip gangguan psikosomatik yang dijelaskan dan kelayakan untuk mempengaruhi sistem regulasi psikofisiologis di semua tingkatannya secara maksimal. Ini melibatkan tindakan yang bertujuan untuk mengurangi jumlah dan intensitas situasi frustasi yang signifikan secara individu dengan memperbaiki lingkungan sosial dan merestrukturisasi persepsi pasien tentang hubungannya dengan lingkungan ini, mengurangi tingkat kecemasan, memperbaiki gangguan neurotik dan ketidakmampuan pribadi, memulihkan emosi dan vegetatif- keseimbangan humor. Akhirnya, tindakan terapeutik harus mencakup sarana dan metode yang ditujukan untuk menghilangkan patologi somatik pada tingkat organ atau sistem yang tertarik. Di laboratorium kami, perawatan kompleks seperti itu, termasuk diagnostik pribadi awal, psikoterapi berorientasi, agen psikofarmakologis (dengan pilihan obat dan dosis individu), agen yang menormalkan respons perifer terhadap stimulasi otonom, efektif pada penyakit seperti varian jantung distonia neurosirkulasi (kardiopati vegetatif-endokrin), aritmia jantung paroksismal, hipertensi esensial, penyakit tukak lambung, kadang-kadang bahkan dalam kasus yang sebelumnya resisten terhadap terapi.

Tujuan pengobatan yang disebutkan memerlukan diagnostik yang sesuai dengannya. Yang terakhir, selain metode pemeriksaan yang diadopsi dalam pengobatan somatik, ditujukan untuk mengidentifikasi situasi stres, masalah yang signifikan secara emosional, menilai kondisi mental saat ini dan karakteristik kepribadian pasien. Pada saat yang sama, harus diingat bahwa informasi yang diterima dari pasien (dan lingkungannya) harus dievaluasi dengan mempertimbangkan selektivitas yang ditentukan secara emosional dari pemilihannya, kemungkinan meremehkan atau, sebaliknya, menekankan fakta-fakta tertentu karena pemrosesan emosional mereka. Efek pertahanan psikologis yang sering terjadi adalah transformasi sikap dan nilai awal pasien (kadang-kadang menjadi sebaliknya). Keakraban dengan pola transformasi semacam itu dan mekanisme pertahanan psikologis membantu menetapkan sumber stres emosional, yang mungkin tidak dikenali oleh pasien itu sendiri. Oleh karena itu, untuk menilai peran patogenetik dari situasi stres untuk memperbaikinya (sosioterapi), bukan karakteristik objektif dari lingkungan eksternal itu sendiri yang penting, tetapi sejauh mana mereka mengganggu keseimbangan hubungan antara pasien dan lingkungannya, mencegah terpenuhinya kebutuhan aktualnya.

Untuk memilih metode perawatan yang memadai dan menentukan taktik terapeutik yang optimal, perlu, seperti yang telah disebutkan, untuk memiliki gambaran paling lengkap tentang keadaan mental pasien, karakteristik kepribadiannya, stereotip yang berlaku dari respons pribadinya. Kemungkinan untuk memperoleh gagasan seperti itu sangat diperluas jika, bersama dengan penelitian klinis, metode standar diagnostik psikologis digunakan. Nilai tinggi dari metode tersebut dalam studi pasien dengan gangguan psikosomatik juga dikonfirmasi oleh pengalaman bertahun-tahun di laboratorium kami.

Tempat psikoterapi dalam pengobatan gangguan psikosomatik ditentukan oleh fakta bahwa penghapusan keadaan stres emosional, pengurangan tingkat frustrasi dan kecemasan, reorientasi pasien di lingkungan untuk mengubah sikapnya terhadap situasi yang signifikan secara patogenetik, koreksi stereotip perilaku dan reaksi pribadi yang tidak memadai adalah tujuan penting dari sistem peristiwa terapeutik yang berorientasi patogen. Dalam hal ini, seluruh variasi metode psikoterapi dapat digunakan, yang hanya beberapa yang akan dipertimbangkan dalam kerangka artikel ini.

Keadaan penting yang memperumit psikoterapi untuk gangguan psikosomatik dan mencegah pembentukan kerjasama yang diperlukan antara pasien dan terapis ("pembentukan aliansi terapeutik") adalah bahwa, meskipun gangguan emosional, ketidakmampuan untuk mengatasi masalah emosional, merupakan hubungan penting dalam terjadinya dan perjalanan gangguan psikosomatik, mereka, sebagai suatu peraturan, tidak cukup disadari dan sering ditolak oleh pasien sendiri, yang menentukan orientasinya terhadap metode terapi biologis. Biasanya, metode psikoterapi yang secara langsung ditujukan untuk mengubah fungsi somatik lebih disukai oleh pasien.

Metode ini termasuk relaksasi, yang sebagai prosedur psikoterapi banyak digunakan dalam pengobatan psikosomatik. Biasanya dilakukan dengan dua cara: menurut Jackobson, ketika pasien diajarkan untuk merasakan tonus ototnya, dan kemudian mengendurkan otot-ototnya, dan menurut Schultz, ketika pasien, dengan mengerahkan imajinasi, menimbulkan sensasi (kehangatan, berat). , dll.) yang menyertai relaksasi otot , sebagai akibatnya itu benar-benar terjadi. Metode terakhir berupa sistem tertentu disebut pelatihan autogenik. Teknik meditasi juga dapat digunakan untuk mencapai relaksasi. Relaksasi umum adalah agen ansiolitik (anti-kecemasan) yang efektif, karena sindrom kecemasan selalu mengandung komponen hipertensi otot (terutama pada otot-otot korset bahu dan leher). Selain itu, dengan latar belakang relaksasi dan penurunan tingkat terjaga dalam proses pelatihan psikogenik, lebih mudah untuk mengajar pasien untuk mengelola beberapa fungsi otonom. Hasil yang baik diperoleh untuk tujuan ini dengan menggunakan biofeedback, yaitu visualisasi melalui sarana teknis dari efek pengendalian fungsi fisiologis, yang memungkinkan pasien untuk mengontrol perubahan mereka. Tergantung pada sifat umpan balik, kontrol ini meluas ke detak jantung dan ritme, tekanan darah, tonus otot polos, dan sekresi lambung. Laporkan keberhasilan penggunaan metode ini pada distonia vegetatif-vaskular, hipertensi, aritmia jantung, tukak lambung, asma bronkial.

Penggunaan terapi dalam (psikodinamik) menjadi tepat jika sumber respons emosional yang tidak memadai dibiarkan jauh pada waktunya (misalnya, pada masa kanak-kanak) atau tidak dikenali oleh pasien di bawah pengaruh pertahanan psikologis karena ketidakcocokan dengan harga diri. konsep. Penghapusan masalah emosional ke dalam lingkup kesadaran memungkinkan untuk menyelesaikannya secara memadai, yang dapat membantu menghilangkan gejala somatik yang telah berkembang berdasarkan tekanan emosional.

Kesadaran akan reaksi emosional seseorang dalam situasi yang terkait dengan masalah yang sulit diatasi dapat dicapai dengan bantuan psikoterapi non-direktif. Prinsip terapi tersebut adalah bahwa pasien dibantu dalam analisis diri melalui pertanyaan-pertanyaan terarah dan parafrase jawaban pasien sedemikian rupa sehingga ia sendiri dapat menyadari dan merumuskan sikapnya terhadap masalah dan menemukan cara untuk menyelesaikannya.

Pembentukan hubungan yang stabil antara stereotip mental, emosi, dan fungsi somatik dapat menjadi signifikansi patogen. Rantai patogenetik ini: penilaian yang tidak berdasar - emosi - gejala somatik - dapat diputus dengan bantuan terapi kognitif, yang terutama diindikasikan untuk pasien yang mampu introspeksi dan introspeksi. Pada saat yang sama, pasien mengidentifikasi penilaiannya, mengenali ketidakberdayaannya, mengganti penilaian yang tidak memadai dengan yang realistis, dan memeriksa kebenaran penggantian ini. Koreksi struktur kognitif yang tidak memadai dapat dicapai dengan memasukkan elemen baru ke dalam struktur ini, yang memungkinkan untuk mempengaruhi hierarki kebutuhan dan stereotip perilaku (mengorientasikan psikoterapi) dan, dengan demikian, mengatasi masalah emosional yang tercermin dari gejala somatik.

Pengobatan gangguan emotiogenik dalam hubungan interpersonal terkadang berhasil dilakukan dengan mendiskusikan dan (atau) memodelkan situasi yang sesuai dalam kelompok kecil pasien (psikoterapi kelompok), yang, sebagai cara untuk mengobati gangguan somatik yang dikondisikan secara emosional, bisa sangat efektif. Ini juga disebabkan oleh fakta bahwa dalam proses interaksi kelompok, bentuk-bentuk respons yang dapat diterima secara sosial terhadap stres emosional berhasil.

Hipnoterapi kadang-kadang berhasil digunakan untuk menghilangkan monosimtom psikosomatik yang diperbaiki secara fungsional. Hal ini juga digunakan untuk mencapai relaksasi umum (terutama non-direktif, hipnosis "lunak" menurut M. Erickson).

Terapi psikofarmakologis untuk gangguan psikosomatik digunakan untuk mengurangi kecemasan dan stres emosional (termasuk korelasi fisiologis kecemasan) dan untuk mengubah respons maladaptif persisten yang terkait dengan fenomena psikosomatik. Pada saat yang sama, prinsip-prinsip dasar terapi psikofarmakologis diamati, yang melibatkan pemilihan obat sesuai dengan kekhasan keadaan mental dan ciri-ciri kepribadian, peningkatan dosis yang lambat dan bertahap, mulai dari minimum (yang terkait dengan perbedaan individu yang jelas dalam farmakokinetik dan farmakodinamik obat dan adanya "jendela terapeutik", di mana efek psikofarmakologis maksimum), pengurangan dosis secara bertahap pada akhir terapi untuk menghindari "sindrom penarikan" .

Karena jenis utama efek psikofarmakologis dan kelas obat telah dibahas dalam artikel sebelumnya1, disarankan untuk membahas di sini hanya pada beberapa poin yang penting dalam pengobatan gangguan psikosomatik.

Harus diingat bahwa dalam kasus di mana kecemasan dan stres emosional menentukan keadaan mental, dan korelasi fisiologis kecemasan menyebabkan gejala somatik utama, terapi psikofarmakologis mungkin terbatas pada penggunaan obat-obatan psikotropika, yang tindakannya dimanifestasikan oleh efek penenang yang berkembang pesat (terutama obat penenang benzodiazepin). Namun, karena gangguan psikosomatik biasanya didasarkan pada stereotip respons mental yang cukup persisten dan maladaptif, dalam banyak kasus, bersama dengan obat penenang, obat-obatan digunakan yang tidak hanya memiliki efek penenang yang cepat, tetapi juga antipsikotik yang lambat (neuroleptik penenang). Jika stereotip ini dicirikan oleh bentuk-bentuk respons depresi, termasuk yang diekspresikan oleh depresi terselubung, obat-obatan digunakan di mana efek penenang dikombinasikan dengan antidepresan (antidepresan penenang). Pada saat yang sama, perlu untuk mempertimbangkan fakta bahwa efek obat penenang pada regulasi vegetatif-humoral diwujudkan secara tidak langsung melalui penurunan tingkat kecemasan dan stres emosional dan, dengan demikian, membantu menghilangkan perubahan yang muncul. sehubungan dengan stres emosional, terlepas dari orientasi simpatoadrenal atau vagoinsular awal mereka. Secara khusus, peningkatan awal sekresi dan peningkatan intensitas sintesis katekolamin di bawah pengaruh obat penenang berkurang. Dalam kasus yang sama, jika awalnya sekresi katekolamin berkurang, dan metabolismenya melambat, di bawah pengaruh obat penenang, efek sebaliknya diamati.

Saat menggunakan obat dengan efek lambat, efek langsungnya pada regulasi otonom-humoral harus diperhitungkan, yang dikaitkan baik dengan efek utama (dengan antipsikotik - terutama adrenolitik, dengan antidepresan - terutama adrenomimetik), dan dengan tindakan yang biasanya dipertimbangkan sebagai efek samping (khususnya, efek antikolinergik dari banyak neuroleptik dan antidepresan). Adalah penting bahwa orang yang menderita gangguan psikosomatik cenderung membesar-besarkan efek samping obat-obatan karena peningkatan perhatian pada sensasi fisik mereka. Pentingnya sikap negatif pasien seperti itu dikonfirmasi oleh terjadinya fenomena somatik yang merugikan dengan latar belakang penggunaan plasebo. Efek plasebo positif, atau plasebo yang memburuk, mencerminkan sikap pasien terhadap pengobatan dan dapat digunakan untuk menilai sikap ini, apakah disadari oleh pasien atau tidak.

Pada gangguan psikosomatik, beberapa efek agen psikofarmakologis, biasanya dianggap sebagai efek samping, mungkin diinginkan. Dengan demikian, tindakan relaksan otot dari obat penenang - turunan dari benzodiazepin dan propanediol - berguna untuk "klem" otot dalam berbagai kondisi kejang. Sifat antikolinergik dari sejumlah neuroleptik dan antidepresan mungkin diinginkan dimana efek antispasmodik, antiemetik dan antasidanya diperlukan.

Kita dapat mencatat obat-obatan, yang efeknya pada gejala vegetatif begitu terasa sehingga memungkinkan kita untuk mempertimbangkan tindakan mereka sebagai penstabil vegetatif. Obat-obatan semacam itu di antara antidepresan termasuk, khususnya, opipramol (insidon), di antara antipsikotik - sulpiride (eglonil), yang sengaja digunakan untuk beberapa gangguan psikosomatik, seperti tukak lambung, migrain. Sifat stabilisasi vestibulo dan vegetatif juga diekspresikan dalam etaperazin.

Sarana yang bekerja pada proses mediator perifer (misalnya, -blocker) tidak hanya efektif pada tingkat regulasi otonom, menghilangkan korelasi otonom kecemasan, tetapi, karena mekanisme umpan balik, sering mengurangi stres emosional.

Penting untuk mempertimbangkan interaksi antara psikoterapi dan pengobatan psikofarmakologis, karena penggunaan agen psikofarmakologis tidak dapat dianggap sebagai terapi biologis murni. Modifikasi perilaku di bawah pengaruh obat-obatan ini dapat menyebabkan penurunan peran aktif pasien dalam menyelesaikan konflik dan masalah emosionalnya, yang tanpanya tidak mungkin mencapai efek terapeutik yang stabil. Pengaruh psikoterapi terarah membantu mencegah perkembangan situasi seperti itu. Pada saat yang sama, penggunaan obat-obatan psikofarmakologis menciptakan latar belakang yang lebih menguntungkan untuk psikoterapi, mengurangi tingkat kecemasan dan berkontribusi pada transformasi pertahanan psikologis, melemahkan distorsi yang dikondisikan secara emosional dalam persepsi dan penilaian lingkungan dan reaksi sendiri, meningkatkan integrasi perilaku dan interaksi sosial. Selain itu, mengurangi kecemasan dan kewaspadaan membuat interaksi antara terapis dan pasien lebih produktif.

LITERATUR

1. Schaefer H. Blohmke M. Heizkrank durch psychosozialen Stre?. Hutig dan Hebelbeig, 1977.

2. Groen J. J. Penelitian klinis dalam kedokteran psikosomatik. Van Gorcum, Assen Belanda, 1982.

3. Berezin F. B. Adaptasi psikis dan psikofisiologis. L., "Ilmu", 1988.

4. Kielholz P. Psychische Krankheit und Stress // (Schweizer Acrchiv fur Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie. 1977, Bd. 121, H. 1, S. 9-19.

5 Schuffel W, Uexkull Th. Dalam: Uexkull Th. Kedokteran psikosomatik. Urban und Schwarzenberg, Munchen, 1968, S. 761-782.

6. Berezin F. B., Barlas T. V. Adaptasi sosio-psikologis pada gangguan neurotik dan psikosomatik // Zhurn. neuropatol. dan psikiatri. S. S. Korsakova, 1994, v. 94, N° 6, hal. 38-43.

7. Herrmann J. M. et al. Essentielle Hypertonie. Dalam: Uexhull Th, Psychosmatische Medizin. Urban und Schwarzenberg, Munchen, 1986, S. 715-742.

8. Panin L. V., Sokolov V. P. Hubungan psikosomatik dalam stres psiko-emosional kronis. Novosibirsk, "Nauka", 1981.

9. Eysenk H. -J., Rachman S. Penyebab dan pengobatan neurosis. Routledge dan Kegan. London, 1865.

10. Voigt K. H., Fehm H. L. Dalam: Uexkull T. H. Psychosomatische Medizin. Urban und Schwarzenberg, Munchen, 1986, hlm. 153-170.

11. Panin L. V. Mekanisme stres biokimia. Novosibirsk, "Nauka", 1983.

12. Gellhorn E. Prinsip integrasi otonom-somatik. Univ. dari Minnesota Press, Minneapolis, 1967.

13. Masalah psikosomatik kanker. Dalam: Galon L. R. (ed.). Pendekatan psikosomatis terhadap penyakit. Elsevier, N.Y., 1988, hlm. 73-87.

14. Berezin F. B., Miroshnikov M. P., Sokolova E. D. Metode studi kepribadian multilateral. Struktur, dasar-dasar interpretasi, beberapa area aplikasi. M., "Folium", 1994.

15. Szewczyk H. Medizinpsychologie in der artzlichen Praxis. Volk und Gesundheit, Berlin, 1988.

16. Klumbies G. Psikoterapi di der Inneren und Allgemeinmedizin. S. Hirzel, Leipzig, 1980.

17. Berezin F. B., Bogoslovsky V. A., Mikhailov A. P. Hubungan psikofisiologis dalam bentuk paroksismal aritmia jantung // Kardiologi, 1978, No. 9, hal. 16-18.

18. Bruhn J. G. dkk. Sebuah studi psikologis yang selamat dan tidak selamat dari infark miokard // Psikosom. Med. 1969, 31, 8.

19. Weiner H. Psikologi dan penyakit manusia. Elsevier, NY, 1977.

20. Berezin F.B., Rapoport S.I., Malinovskaya H.K., Shatenshtein A.A. Peran adaptasi sosio-psikologis dalam patogenesis dan klinik tukak lambung // Vrach, 1993, No. 4, hal. 16-18.

21. Berezin F. B., Kulikova E. M., Shatalov H. N., Charova N. A. Rasio psikosomatik pada asma bronkial // Zhurn. neuropatol. dan psikiatri. S. S. Korsakova, 1995, No. 6.

22. Ayvazyan T. A. Psikorelaksasi dalam pengobatan hipertensi // Kardiologi, 1991, N° 2, hlm. 95-99.

23. Biofeedback, teori dan praktek. Ed. M.B.Stark, R.Cole. Novosibirsk, 1993.

760 gosok.

pengantar

Stres psiko-emosional

Fragmen karya untuk ditinjau

Blok sosio-psikologis. Setiap orang, mau tidak mau, dipengaruhi oleh lingkungan sosialnya dan, lebih luas lagi, lingkungan sosial dan objektif. Di bawah tekanan, sikap terhadap dunia sekitarnya, termasuk dunia manusia, berubah, terutama di bawah pengaruh stres fisik, fisiologis, dan sebagai akibat dari kontak dengan orang-orang yang sifat komunikasinya diubah oleh stres (6, p. 183 ).
Dalam proses aktivitas, motif "diisi" secara emosional, dikaitkan dengan pengalaman emosional yang intens, yang memainkan peran khusus dalam munculnya dan jalannya keadaan ketegangan mental. Bukan kebetulan bahwa yang terakhir ini sering diidentikkan dengan komponen aktivitas emosional. Oleh karena itu penggunaan paralel konsep-konsep seperti "ketegangan emosional", "ketegangan afektif", "ketegangan saraf-psikis", "gairah emosional", "tekanan emosional" dan lain-lain. Umum untuk semua konsep ini adalah bahwa mereka menunjukkan keadaan lingkungan emosional seseorang, di mana pewarnaan subjektif dari pengalaman dan aktivitasnya dimanifestasikan dengan jelas.
Namun, menurut N. I. Naenko, konsep-konsep ini sebenarnya tidak dibedakan satu sama lain, proporsi komponen emosional dalam keadaan ketegangan mental tidak sama dan, oleh karena itu, dapat disimpulkan bahwa adalah melanggar hukum untuk mereduksi yang terakhir menjadi bentuk emosional. . Pendapat ini dianut oleh peneliti lain yang cenderung menganggap konsep "tekanan mental" sebagai generik dalam kaitannya dengan konsep "tekanan emosional".
Indikasi sederhana tentang partisipasi wajib emosi dalam asal-usul dan jalannya ketegangan mental tidak cukup untuk memahami tempat mereka dalam struktur keadaan yang sesuai. Karya N. I. Naenko mengungkapkan peran mereka dalam mencerminkan kondisi di mana kegiatan itu dilakukan, dan dalam pelaksanaan peraturan kegiatan ini (22, hal. 92).
G. N. Kassil, M. N. Rusalov, L. A. Kitaev-Smyk dan beberapa peneliti lain memahami stres emosional sebagai berbagai perubahan dalam manifestasi mental dan perilaku, disertai dengan perubahan non-spesifik yang diucapkan dalam parameter biokimia, elektrofisiologis, dan reaksi lainnya.
Yu. L. Alexandrovsky menghubungkan ketegangan penghalang adaptasi mental dengan stres emosional, dan konsekuensi patologis dari stres emosional - dengan terobosannya. K. I. Pogodaev, dengan mempertimbangkan peran utama sistem saraf pusat dalam pembentukan sindrom adaptasi umum, mendefinisikan stres sebagai keadaan tegang atau berlebihan dari proses adaptasi metabolik otak, yang mengarah pada perlindungan atau kerusakan pada tubuh pada berbagai tingkat organisasinya melalui mekanisme regulasi neurohumoral dan intraseluler yang umum. Pendekatan ini memusatkan perhatian hanya pada proses energi di jaringan otak itu sendiri. Ketika menganalisis konsep "tekanan emosional", pertanyaan tentang hubungannya dengan konsep "emosi" cukup alami. Meskipun stres emosional didasarkan pada stres emosional, identifikasi konsep-konsep ini tidak sah. Telah disebutkan sebelumnya bahwa R. Lazarus mencirikan stres psikologis sebagai pengalaman emosional yang disebabkan oleh "ancaman", yang memengaruhi kemampuan seseorang untuk melakukan aktivitasnya dengan cukup efektif. Dalam konteks ini, tidak ada perbedaan yang signifikan antara emosi (negatif dalam modalitasnya) dan stres emosional, karena pengaruh stres emosional terhadap aktivitas individu dianggap sebagai faktor penentu. Dalam psikologi, ini merupakan masalah tradisional dan agak rinci tentang pengaruh emosi pada reaksi motivasi-perilaku (30, hal. 42).
Menurut V. L. Valdman et al., dalam fenomena stres emosional harus dibedakan antara:
a) kompleks reaksi psikologis langsung, yang dalam bentuk umum dapat didefinisikan sebagai proses persepsi dan pemrosesan informasi yang secara pribadi signifikan bagi individu tertentu, yang terkandung dalam sinyal (dampak, situasi) dan secara subjektif dianggap sebagai negatif secara emosional ( sinyal "ancaman", keadaan tidak nyaman, konflik kesadaran, dll.);
b) proses adaptasi psikologis ke keadaan subjektif emosional negatif;
c) keadaan disadaptasi mental, yang disebabkan oleh sinyal emosional untuk orang tertentu, karena pelanggaran kemampuan fungsional sistem disadaptasi mental, yang mengarah pada pelanggaran regulasi aktivitas perilaku subjek.
Masing-masing dari ketiga keadaan ini (mereka pada dasarnya dekat dengan fase umum perkembangan stres, tetapi dinilai oleh psikologis daripada manifestasi somatik) disertai, menurut penulis, dengan berbagai perubahan fisiologis dalam tubuh. Korelasi vegetatif, gejala-adrenal dan endokrin ditemukan dengan emosi atau stres emosional (baik positif maupun negatif) pada periode adaptasi psikologis terhadap paparan stres dan dalam fase maladaptasi mental. Oleh karena itu, menurut kompleks reaksi yang terdaftar, belum mungkin untuk membedakan emosi dari stres emosional (psikologis), dan yang terakhir dari stres fisiologis (30, hlm. 44).
G.G. Arakelov percaya bahwa mekanisme stres dan emosi berbeda, tetapi dalam pikiran manusia, stres dan emosi diaktualisasikan secara bersamaan. Selain itu, kekuatan reaksi stres berikutnya diwujudkan dan dievaluasi oleh tingkat keparahan emosi, sedangkan manifestasi awal dari reaksi stres memanifestasikan dirinya pada tingkat bawah sadar. Munculnya emosi yang tepat setelah menilai bahaya diperlukan untuk kontrol sadar berikutnya dan pilihan taktik perilaku (25, hal. 135).
Dalam aktivitas operator manusia, perhatian utama tertuju pada masalah dampak keadaan emosional (mental) yang dominan pada proses aktivitas fungsionalnya, pada efektivitas kerja. Keadaan ketegangan emosional (mental) secara tepat ditentukan oleh terjadinya gangguan dalam aktivitas ini, munculnya kesalahan, kegagalan, dll. Selama perkembangan reaksi psikologis langsung terhadap dampak ekstrem, sebagian besar situasi darurat terjadi. Pada tahap pertama reaksi stres, gairah emosional yang berkembang pesat memainkan peran sebagai disorganizer perilaku, terutama jika isi emosi bertentangan dengan tujuan dan sasaran aktivitas. Proses analisis dan rencana yang kompleks untuk pembentukan kegiatan, pilihan strategi yang paling optimal, terganggu.
bagian 3
Dalam studi psikologis, berbagai kompleks respons emosional dibandingkan dengan kecenderungan untuk membentuk satu atau lain patologi psikosomatik. Pada manusia, stimulus stres superkuat yang paling umum yang mengarah pada perkembangan gangguan kortiko-viseral adalah trauma mental, dalam beberapa kasus ditimbulkan secara akut, sekali, sering tiba-tiba, dan dalam kasus lain secara kronis, berulang kali, sering bertahap, hampir tidak terlihat, tetapi sangat mempengaruhi. lingkup mental dan, sebagai suatu peraturan, melanjutkan dengan latar belakang iringan emosional, yang mengintensifkan dampak faktor traumatis. Konsekuensi yang sering dari dampak trauma mental adalah penyakit psikosomatis.
G. Flang menulis tentang peran emosi yang tidak bereaksi dalam pembentukan gangguan somatik, khususnya, pada tahun 1932: "Kesedihan, tidak menangis dengan air mata, membuat organ lain menangis." Penyebab umum dan utama hipertensi, serta tukak lambung, yang juga termasuk dalam kategori gangguan psikosomatis, adalah peningkatan trauma neuropsikis dan stres psiko-emosional yang berlebihan, - menurutnya, berdasarkan pengalaman Perang Patriotik Hebat, terutama pada materi yang dikumpulkan selama periode 900 hari, blokade Leningrad, seorang terapis domestik terkemuka M.V. Chernorutsky. (12, hal. 383)
Dalam 92% kasus, trauma mental yang parah dan ketegangan saraf yang berkepanjangan dicatat oleh T.S. Istamanova dalam anamnesis pasien dengan neurasthenia, disertai dengan gangguan fungsional organ dalam. Peningkatan kasus tukak lambung dan perjalanan atipikalnya selama Perang Dunia Kedua diamati di hampir semua negara yang bertikai. Selama pemboman udara London, Liverpool dan Coventry oleh pesawat Jerman, dokter Inggris mencatat di kota-kota ini peningkatan tajam dalam jumlah perforasi lambung pada pasien yang menderita tukak lambung. Pada bahan pemeriksaan medis dari 109 ribu orang, Z.M. Volynsky menemukan bahwa hipertensi dua kali lebih umum pada tentara garis depan dan tiga kali lebih mungkin pada orang yang selamat dari blokade Leningrad dan kengerian perang lainnya daripada pada mereka yang berada di masa perang. di belakang.
Setiap emosi dicirikan terutama oleh keadaan intrapersonal subjek - pengalaman. Pengalaman adalah sisi ekspresif dari emosi. Sisi ekspresif emosi adalah perubahan objektif yang khas dalam aktivitas vital organisme, dimanifestasikan oleh efek elektrofisiologis, biokimia, vegetatif-vaskular, dan motorik. Sebagai fenomena fisiologis, emosi adalah hasil dari aktivitas seluruh otak, sebagai fenomena psikologis, itu adalah ekspresi spesifik dari aktivitas individu. Awalnya muncul sebagai fenomena fisiologis dan tanpa berhenti menjadi seperti itu pada tingkat hubungan pribadi yang kompleks, emosi bertindak sebagai pengalaman, mis. sebagai fenomena mental - dalam bentuk bentuk refleksi khusus dari sikap seseorang terhadap objek dan peristiwa yang penting baginya. Dengan kata lain, psikis dan fisiologis muncul dalam emosi sebagai dua sisi dari aktivitas saraf tunggal. Sebagai P.K. (12, hal. 384)
E.Gelgorn dan J.Lufborrow menemukan hubungan tertentu antara kualitas (modalitas) pengalaman emosional dan spesifik dari perubahan yang terjadi dalam sistem fisiologis tubuh manusia. Secara khusus, mereka percaya bahwa “emosi dapat disertai dengan penyetelan simpatik dari beberapa organ dan sistem dan penyetelan parasimpatis yang lain. Dalam kemarahan dan kemarahan, pengaruh simpatis mendominasi di sistem vaskular, sedangkan pengaruh parasimpatis mendominasi di saluran pencernaan. Dalam keadaan marah, ekskresi katekolamin, terutama norepinefrin, meningkat. Ketika mengalami ketakutan dengan latar belakang peningkatan kadar katekolamin, peningkatan adrenalin yang dominan diamati. Peneliti Swedia M.Frankenhäuser menyebut adrenalin sebagai "hormon kelinci", berbeda dengan norepinefrin, "hormon singa".
Aktivasi emosional sistem vegetatif dalam kondisi normal adalah reaksi adaptif tubuh dan tidak mengarah pada patologi organ dalam. Keadaan emosional, menurut Yu.M. Gubachev, B.V. Iovlev, B.D. Karvasarsky, “menjadi faktor dalam patogenesis penyakit somatik baik dengan adanya struktur organ target yang berubah tajam, kemampuan adaptifnya berkurang tajam, atau di bawah kondisi kekuatan ekstrim dan durasi negara tersebut. Ketentuan ini didasarkan, khususnya, pada hasil penelitian oleh K.M. Bykov dan I.T. Kurtsyn, di mana ditunjukkan bahwa ketika sistem fisiologis (organ) melemah, ia terlibat dalam proses patologis, terlepas dari konten psikologis tertentu. konflik.
Respon fisiologis terhadap stres tidak tergantung pada sifat stresor, serta pada jenis organisme di mana stres itu terjadi. Reaksi ini bersifat universal dan ditujukan untuk melindungi seseorang atau hewan dan menjaga integritas tubuhnya. Reaksi protektif dalam kasus tindakan lanjutan atau berulang dari stresor mencakup tiga tahap, disatukan oleh konsep "sindrom adaptasi umum". (28, hal. 141)
Pada tahap pertama - kecemasan - terjadi perubahan pada tubuh, seperti ketegangan otot, pernapasan cepat, denyut nadi dipercepat, tekanan darah tinggi, kecemasan. Ini mencerminkan mobilisasi semua sumber daya dalam tubuh. Dalam hal ini, daya tahan tubuh menurun, dan jika stresor cukup kuat, maka kematian bahkan dapat terjadi.
Pada tahap kedua - resistensi - tubuh mulai beradaptasi dengan efek stresor yang sedang berlangsung. Selama tahap ini, peningkatan resistensi terhadap stresor terbentuk. Stabilitas (perlawanan) organisme dalam kaitannya dengan itu menjadi lebih tinggi dari tingkat awal.
Tahap ketiga - kelelahan, yang terjadi ketika terkena rangsangan super kuat atau super panjang, disertai dengan penurunan daya tahan tubuh dan, dalam kasus yang parah, dapat menyebabkan kematiannya.
Selye membagi stres menjadi konstruktif dan destruktif, menekankan bahwa tidak semua stres berbahaya. Stres konstruktif, setelah melewati tahap kecemasan, berakhir dengan adaptasi tubuh ke situasi baru, meningkatkan stabilitasnya. Namun, jika faktor stres memiliki intensitas atau durasi yang besar, jika salah dinilai, jika beberapa faktor stres digabungkan dan tubuh melemah karena alasan lain (karena kelemahan mekanisme pertahanan bawaan atau bawaan), maka stres dapat menjadi destruktif. . Dalam kasus seperti itu, reaksi adaptasi mencapai tingkat kelelahan dan proses penghancuran diluncurkan - perlindungan melalui penyakit, maladaptasi.
Disadaptasi adalah keadaan homeostasis yang terganggu (keseimbangan dinamis tubuh dan lingkungan), yang terjadi jika mekanisme perlindungan telah habis, dan pengaruh faktor stres belum sepenuhnya dinetralisir. (28, hal. 158)
Faktor stres adalah segala pengaruh yang berasal dari lingkungan eksternal atau yang timbul di dalam tubuh yang menyebabkan respon stres.
Ada dua cara untuk menyebabkan stres: psikologis dan fisiologis. Jika faktor stres tidak dikenali oleh seseorang, tetapi menyebabkan gejala karakteristik stres, maka stres tersebut dianggap sebagai fisiologis atau sistemik.
Jika faktor stres dibiaskan ke tingkat yang lebih besar atau lebih kecil melalui kesadaran seseorang, maka perubahan yang dihasilkan dianggap sebagai stres psikologis. Dampak tersebut memperoleh karakter stres jika dinilai oleh seseorang sebagai mengancam kesejahteraan sosial, psikologis atau fisiknya. Yang sangat penting adalah pemahaman tentang stres iatrogenik, yang terjadi sebagai akibat dari menerima informasi dari profesional medis yang dapat menyebabkan kecemasan pada pasien. Salah satu penyebab stres psikologis pada seseorang adalah ketidakmampuan untuk menyadari satu atau lain kebutuhan signifikan baginya, yang disebabkan, misalnya, oleh penyakit. Penyebab psikologis stres disebut trauma mental (psikotrauma). Saat ini, konsep stres psikologis sering disamakan dengan konsep frustrasi.
Frustrasi (dari bahasa Lat: frustratio - penipuan, frustrasi, penghancuran rencana) adalah keadaan mental keruntuhan dan depresi, yang diekspresikan dalam ciri khas pengalaman dan perilaku yang disebabkan oleh pengalaman kegagalan. Kesulitan yang muncul dalam perjalanan untuk mencapai tujuan atau memecahkan masalah dianggap tidak dapat diatasi. Situasi di mana keadaan mental seperti itu terjadi disebut frustasi. (1, hal. 232)
Terlepas dari berbagai situasi yang membuat frustrasi, mereka dicirikan oleh dua kondisi wajib:
adanya kebutuhan aktual sebagai sumber aktivitas, motif sebagai manifestasi spesifik dari kebutuhan, tujuan, dan rencana tindakan awal;
menghalangi kemungkinan implementasinya, adanya resistensi (penghalang - frustrator).
Jenis hambatan.
1. Perlawanan eksternal pasif - adanya penghalang fisik dasar, penghalang dalam perjalanan ke tujuan; keterpencilan objek kebutuhan dalam ruang dan waktu.
2. Perlawanan eksternal aktif - larangan dan ancaman dari lingkungan, jika subjek melakukan atau terus melakukan apa yang dilarang.
3. Resistensi internal pasif - kompleks inferioritas sadar atau tidak sadar; ketidakmampuan untuk mengimplementasikan rencana, perbedaan tajam antara tingkat klaim yang tinggi dan kemungkinan eksekusi.
4. Perlawanan internal aktif - penyesalan (2, hal. 11).
Manifestasi psikologis subjektif utama dari keadaan stres adalah kecemasan dan ketakutan, mis. perasaan ancaman samar, bahaya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa seseorang tidak dapat secara akurat menentukan sifat ancaman karena kurangnya atau kurangnya informasi tentang stimulus, pemrosesan logisnya yang salah, atau kombinasi keduanya. Sedikit kecemasan terkadang memiliki efek positif pada aktivitas intelektual dan fisik seseorang. Contohnya adalah peningkatan kemampuan mengingat materi yang diperlukan pada ujian dengan sedikit kegembiraan; peningkatan kinerja olahraga dengan stres pra-mulai sedang, dll. Saat kecemasan meningkat, aktivitas produktif menurun. Tetapi dalam semua kasus, kecemasan adalah sinyal masalah yang mendorong seseorang untuk mengambil tindakan tertentu yang membantunya menyingkirkan perasaan ini. Ketakutan muncul ketika seseorang saat ini tidak menemukan jalan keluar dari situasi yang mengancamnya, tetapi memilih beberapa faktor tertentu (fenomena, objek) sebagai penyebabnya, yang sebenarnya mungkin bukan prasyarat yang benar untuk stres. Ketakutan, seperti kecemasan, memiliki nilai protektif, itu mendorong seseorang untuk bertindak untuk melestarikan dirinya sendiri. Namun, ketika diekspresikan secara berlebihan, ketakutan dapat menyebabkan disorganisasi perilaku.
Stres dan kadar kolesterol darah. Kolesterol yang meningkat menyebabkan perkembangan plak aterosklerotik pada dinding pembuluh darah, yang menyebabkan pelanggaran aliran darah (biasanya kerusakannya). Hal ini dapat mengakibatkan stroke dan serangan jantung. Secara umum diterima bahwa ada beberapa alasan untuk kadar kolesterol darah tinggi. Sekarang telah ditunjukkan bahwa salah satu penyebab penting dari kadar kolesterol tinggi adalah peningkatan tingkat stres. Jadi, akuntan memiliki tingkat kolesterol yang meningkat tajam ketika mereka harus melakukan banyak pekerjaan dalam waktu singkat - untuk menyiapkan laporan ringkasan atau ringkasan untuk otoritas pajak. Pengujian terhadap mahasiswa kedokteran segera sebelum dan sesudah ujian akhir menunjukkan bahwa 20 dari 21 mahasiswa yang diperiksa mengalami peningkatan kadar kolesterol-sterol dalam serum darah sebelum ujian, yaitu dalam situasi stres. (18, hal. 339)
Hipertensi arteri. Ini adalah tekanan darah yang meningkat dan merusak terhadap dinding arteri. Ada juga dapat beberapa alasan untuk tekanan darah tinggi. Tetapi tidak ada keraguan bahwa tindakan stresor menyebabkan peningkatan tekanan.
Stresor emosional dianggap sebagai salah satu faktor utama dalam etiologi hipertensi. Oleh karena itu, program edukasi bagi pasien hipertensi memberikan pelatihan tentang metode pengelolaan tingkat stres.
Stroke dan penyakit jantung koroner. Stroke terjadi sebagai akibat dari penyumbatan aliran darah atau pecahnya pembuluh darah di otak, yang menyebabkan kekurangan oksigen dan kematian sel saraf. Stroke dapat mengakibatkan kelumpuhan, gangguan bicara, gangguan motorik, atau kematian. Diyakini bahwa stroke dikaitkan dengan tekanan darah tinggi, stres dan beberapa penyebab lainnya. (18, hal. 340)
Penyakit jantung koroner (PJK) dan hubungannya dengan peningkatan tingkat stres dijelaskan oleh peningkatan aktivasi mekanisme stres di bawah pengaruh stresor: peningkatan denyut jantung, peningkatan tekanan darah, retensi cairan dalam tubuh. Korban khas serangan jantung adalah pengusaha yang terlalu banyak bekerja, terlalu banyak bekerja, kelebihan berat badan dengan rokok di mulutnya, menghilangkan stres dengan alkohol. Perilaku tipe A telah diidentifikasi dan paling sering terjadi pada orang yang pernah mengalami serangan jantung. Biasanya orang-orang ini agresif, sia-sia, tidak sabar, bermusuhan, bergantung pada evaluasi pekerjaan mereka, melakukan beberapa hal sekaligus.

Bibliografi

1. Agadzhanyan S.A., Tell L.Z., Tsirkin V.I., Chesnokova S.A. Fisiologi manusia. M.: Buku kedokteran, 2005. - 526 hal.
2. Apchel V.Ya., Tsygan V.N. Stres dan toleransi stres. St. Petersburg: VmedA, 2004. - 86 hal.
3. Vodopyanova N.E. Psikodiagnostik stres. St. Petersburg: Peter, 2009. - 336 hal.
4. Grinberg D. Manajemen stres. St. Petersburg: Peter, 2002. - 496 hal.
5. Quinn V. Psikologi terapan. St. Petersburg: Peter, 2000. - 560 hal.
6. Kitaev-Smyk L.A. Psikologi stres. M.: Nauka, 1983. - 312 hal.
7. Psikologi klinis. Diedit oleh Karvasarsky. St. Petersburg: Peter, 2006. - 960 hal.
8. Kunitsyna V.N. , Kazarinova N.V., Pogolsha V.M., Komunikasi interpersonal. St. Petersburg: Peter, 2002. - 544 hal.
9. Carrie LK, Philip JD et al.Stres organisasi. Teori, penelitian dan aplikasi praktis. H.: Pusat Kemanusiaan, 2007. - 336 hal.
10. Lebedev V.I. Kepribadian dalam kondisi ekstrim. Moskow: Nauka, 2004 - 312 hal.
11. Jalur D. Cara mengatasi stres. St. Petersburg: Norint, 2004 - 176 hal.
12. Mendelevich V.D., Solovieva S.L. Neurologi dan kedokteran psikosomatik. M.: MEDpress-inform, 2002. - 608 hal.
13. Fisiologi umum. Diedit oleh Sysoev V.N. St. Petersburg: VmedA, 2005. - 296 hal.
14. Ostrovskaya I.V. Psikologi. M.: GEOTAR-Media, 2006. - 400 hal.
15. Petrova N.N. Psikologi untuk spesialisasi medis. M.: Akademi, 2006. - 320 hal.
16. Polyakova O.N. Stres: penyebab, konsekuensi, mengatasi. Diedit oleh A.S. Batuev. St. Petersburg: Pidato, 2008. - 144 hal.
17. Psikologi dan etika komunikasi bisnis. Diedit oleh Povalyaev M.A. Rostov n / a: Phoenix, 2004. - 352 hal.
18. Psikofisiologi. Di bawah kepemimpinan editor Alexandrov Yu.I. St. Petersburg: Peter, 2007. - 464 hal.
19. Psikologi kesehatan. Diedit oleh Nikiforov G.S. St. Petersburg: Peter, 2006. - 607 hal.
20.Psikologi kesehatan kerja. Diedit oleh Nikiforov G.S. St. Petersburg: Pidato, 2006. - 480 hal.
21. Fisiologi patologis. Diedit oleh Zaiko N.N., Bytsya Yu.F. M.: MEDpress-inform, 2006 - 640 hal.
22. Svyadoshch A.M. Neurosis dan pengobatannya. M.: Kedokteran, 2005. - 322 hal.
23. Selye G. Saat stres tidak membawa duka. Kekuatan yang tidak diketahui dalam diri kita. M.: RENAR, 1992. - 212 hal.
24. Sidorov P.I., Parnyakov A.V., Psikologi klinis. M.: GEOTAR MED, 2005 - 864 hal.
25. Sidorov P.I., Soloviev A.G., Novikova I.A. Kedokteran psikosomatik. MEDpress-menginformasikan, 2006. - 568 hal.
26. Troshin V.D. Stres dan gangguan stres: diagnosis, pengobatan, pencegahan. M.: LLC "Badan Informasi Medis", 2007. - 784 hal.
27.Fromm E. Revolusi harapan. St. Petersburg: Pemikiran, 2002. - 565 hal.
28. Fomin N.A. Fisiologi manusia. M.: Akademi, 2005. - 320 hal.
29. Kjell L., Ziegler D. Teori Kepribadian (Ketentuan Dasar, Penelitian dan Aplikasi). SPb. Peter Press, 1997. - 608 hal.
30. Shcherbatykh Yu.V. Psikologi stres. M.: Eksmo, 2005. - 304 hal.

Harap hati-hati mempelajari isi dan fragmen dari pekerjaan. Uang untuk pekerjaan jadi yang dibeli karena ketidakpatuhan pekerjaan ini dengan persyaratan Anda atau keunikannya tidak dikembalikan.

* Kategori pekerjaan diperkirakan sesuai dengan parameter kualitatif dan kuantitatif dari materi yang diberikan. Bahan ini, baik secara keseluruhan, maupun bagiannya, merupakan karya ilmiah yang sudah jadi, pekerjaan kualifikasi akhir, laporan ilmiah atau pekerjaan lain yang disediakan oleh sistem sertifikasi ilmiah negara atau diperlukan untuk lulus sertifikasi menengah atau akhir. Materi ini adalah hasil subjektif dari pemrosesan, penataan, dan pemformatan informasi yang dikumpulkan oleh penulisnya dan dimaksudkan terutama untuk digunakan sebagai sumber untuk persiapan sendiri karya tentang topik ini.

Stres psiko-emosional adalah reaksi protektif dan adaptif yang memobilisasi tubuh untuk mengatasi berbagai rintangan yang mengganggu kehidupan, dalam banyak situasi konflik di mana subjek terbatas dalam kemampuan untuk memenuhi kebutuhan biologis dan sosial dasar yang vital.

Alasan untuk pengembangan.

Beban konstan pada lingkungan emosional adalah tindakan berulang terus menerus dari stresor yang membutuhkan penghapusan tindakan mereka. Misalnya, informasi yang berlebihan dari pendidikan kedokteran yang lebih tinggi.

Ketidakmungkinan memenuhi kebutuhan dalam kondisi tertentu, terutama jika kebutuhan seseorang sangat penting. Misalnya, ketidakmampuan untuk memasuki universitas kedokteran untuk seseorang dengan panggilan medis.

Keputusan yang salah, atas dasar itu dibentuk suatu sistem yang tidak mampu memuaskan motivasi yang dominan. Misalnya, profesi yang tidak dicintai.

Prakiraan kepuasan kebutuhan yang tidak menguntungkan karena kelemahan sistem atau informasi yang tidak mencukupi. Misalnya, kurangnya informasi tentang keluarga selama musim dingin kutub.

Ketidakmampuan sistem saraf pusat untuk membuat sistem adaptasi fungsional karena kelemahan proses saraf, terutama kurangnya penghambatan. Misalnya, kemampuan intelektual yang rendah dengan ambisi yang berlebihan.

Mekanisme pembangunan.

1. Pertama, bagian dorsomedial dari nukleus amigdala (salah satu formasi sentral sistem limbik) tereksitasi.

2. Dari amigdala, aliran impuls menuju ke inti ergotropik hipotalamus, dari sana impuls menuju sumsum tulang belakang toraks, dan kemudian ke medula adrenal.

3. Sebagai tanggapan, adrenalin dan noradrenalin dilepaskan, akibatnya, tekanan darah meningkat, curah jantung meningkat, aliran darah pada otot dan organ yang tidak bekerja menurun, kadar asam lemak bebas (aktivasi lipolisis), trigliserida, kolesterol, kadar glukosa meningkat.

Mekanisme adrenokortikal meliputi rantai peristiwa berikut: aktivasi neokorteks, kompleks septum-hipotalamus (pelepasan kortikoliberin), kelenjar hipofisis anterior (pelepasan ACTH, stimulasi korteks adrenal dan pelepasan glukokortikoid dan sebagian mineralokortikoid (aldosteron). ). Glukokortikoid menyebabkan peningkatan cadangan energi:

meningkatkan kadar glukosa (karena glukoneogenesis) dan asam lemak bebas.

Namun, pelepasan glukokortikoid yang berlebihan secara bersamaan menyebabkan efek yang tidak diinginkan (ini disebut harga adaptasi). Ada tiga serangkai manifestasi morfologis: hipertrofi korteks adrenal, involusi sistem limfatik timus dan munculnya tukak lambung dan duodenum sementara.

Dalam perkembangan sindrom adaptasi umum (reaksi stres), ada perkembangan yang konsisten dari tahap kecemasan, resistensi dan kelelahan.

I. Tahap kecemasan - tahap jangka pendek (dari 6 hingga 48 jam), karena restrukturisasi fungsi endokrin tubuh, dikaitkan dengan peningkatan pelepasan adrenalin dan glukokortikoid ke dalam darah, dominasi proses katabolik . Ukuran timus, limpa, kelenjar getah bening, jumlah jaringan adiposa berkurang, erosi muncul di saluran pencernaan, kandungan eosinofil dalam darah dan lipid di korteks adrenal berkurang.

II. Konsentrasi adrenalin dan glukokortikoid yang terus meningkat dalam darah menunjukkan permulaan tahap resistensi. Terjadi hipertrofi adrenal. Tahap ini menentukan efek adaptif dari respon stres.

AKU AKU AKU. Jika stresor sangat kuat atau efeknya tidak berhenti untuk waktu yang lama, tahap 3, tahap kelelahan, dapat berkembang. Hal ini terkait dengan insufisiensi fungsional kelenjar adrenal. Pada saat yang sama, mereka kembali

gejala khas tahap I (fase syok), tetapi sekarang tidak dapat diubah, yang dapat menyebabkan kematian organisme. Di lingkungan internal, tidak hanya terjadi pelanggaran homeostasis, tetapi juga kegagalan organ multipel berkembang dengan dominasi perubahan katabolik dan nekrotik pada organ dan jaringan.

Stres emosional yang berkepanjangan berbahaya, karena kondisi diciptakan untuk efek patogen dari isi emosi pada sistem saraf pusat - neurosis, psikosis dan sistem saraf otonom - sumber berbagai penyakit somatik - hipertensi, penyakit jantung koroner dan penyakit otak, diabetes melitus, penyakit tukak lambung.

Contoh:

Mekanisme kerusakan miokard akibat stres: kelebihan sel Ca++ dan peningkatan bentuk radikal bebas asam lemak menyebabkan kerusakan membran sel dan gangguan struktur dan fungsi sel.

Mekanisme ulkus stres di saluran pencernaan: Mobilisasi energi dan bahan plastik jangka panjang dengan sifat redistribusi aliran darah menciptakan kondisi kerusakan iskemik pada "organ yang tidak berfungsi".

Jangka panjang mengarah pada pengembangan imunodefisiensi yang diinduksi stres (glukokortikoid memiliki efek imunosupresif), yang, dalam kombinasi dengan ekspresi proto-onkogen, mungkin merupakan salah satu mekanisme efek onkogenik stres.