Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), mirip dengan gangguan hiperkinetik ICD-10), adalah gangguan neuropsikiatri yang berkembang di mana ada masalah signifikan dengan fungsi eksekutif (misalnya, kontrol terkait perhatian dan kontrol penghambatan) yang menyebabkan hiperaktivitas defisit perhatian atau impulsif. tidak sesuai dengan usia orang tersebut. Gejala-gejala ini dapat dimulai antara usia enam dan dua belas tahun dan bertahan selama lebih dari enam bulan sejak saat diagnosis. Pada mata pelajaran usia sekolah, gejala inatensi sering menyebabkan prestasi sekolah yang buruk. Meskipun ini tidak nyaman, terutama di masyarakat saat ini, banyak anak dengan ADHD memiliki rentang perhatian yang baik untuk tugas-tugas yang mereka anggap menarik. Meskipun ADHD adalah gangguan kejiwaan yang paling banyak dipelajari dan didiagnosis pada anak-anak dan remaja, penyebabnya tidak diketahui dalam banyak kasus.
Sindrom ini mempengaruhi 6-7% anak ketika didiagnosis menggunakan kriteria manual untuk diagnosis dan perhitungan statistik penyakit mental, revisi IV dan 1-2% ketika didiagnosis menggunakan kriteria. Prevalensinya serupa di antara negara-negara, sangat tergantung pada bagaimana sindrom tersebut didiagnosis. Anak laki-laki kira-kira tiga kali lebih mungkin didiagnosis dengan ADHD daripada anak perempuan. Sekitar 30-50% orang yang didiagnosis pada masa kanak-kanak memiliki gejala di masa dewasa, dan sekitar 2-5% orang dewasa memiliki kondisi tersebut. Kondisi tersebut sulit dibedakan dengan gangguan lain, serta dari keadaan aktivitas yang meningkat secara normal. Penatalaksanaan ADHD biasanya melibatkan kombinasi konseling psikologis, perubahan gaya hidup, dan obat-obatan. Obat-obatan hanya direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama pada anak-anak yang menunjukkan gejala parah dan dapat dipertimbangkan untuk anak-anak dengan gejala sedang yang menolak atau tidak menanggapi konseling psikologis.
Terapi dengan obat perangsang tidak dianjurkan untuk anak prasekolah. Pengobatan dengan stimulan efektif hingga 14 bulan; namun, efektivitas jangka panjangnya tidak jelas. Remaja dan orang dewasa cenderung mengembangkan keterampilan mengatasi yang berlaku untuk beberapa atau semua kecacatan mereka. ADHD, diagnosis dan pengobatannya tetap kontroversial sejak tahun 1970-an. Kontroversi mencakup praktisi, guru, politisi, orang tua dan media. Topik meliputi penyebab ADHD dan penggunaan obat perangsang dalam pengobatannya. Sebagian besar profesional medis mengakui ADHD sebagai kelainan bawaan, dan perdebatan di komunitas medis sebagian besar terfokus pada bagaimana seharusnya didiagnosis dan diobati.
Tanda dan gejala
ADHD ditandai dengan kurangnya perhatian, hiperaktif (keadaan gelisah pada orang dewasa), perilaku agresif, dan impulsif. Seringkali ada kesulitan belajar dan masalah hubungan. Gejala bisa sulit untuk didefinisikan karena sulit untuk menarik garis antara tingkat normal dari kurangnya perhatian, hiperaktif dan impulsif dan tingkat signifikan yang memerlukan intervensi. Gejala yang terdiagnosis DSM-5 harus ada dalam berbagai pengaturan selama enam bulan atau lebih, dan pada tingkat yang secara signifikan lebih besar daripada subjek lain pada usia yang sama. Mereka juga dapat menyebabkan masalah dalam kehidupan sosial, akademik dan profesional seseorang. Berdasarkan gejala yang ada, ADHD dapat dibagi menjadi tiga subtipe: dominan lalai, dominan hiperaktif-impulsif, dan campuran.
Subjek dengan kurangnya perhatian mungkin memiliki beberapa atau semua gejala berikut:
Mudah teralihkan, kehilangan detail, melupakan sesuatu, dan sering berpindah dari satu aktivitas ke aktivitas lainnya
Dia merasa sulit untuk menjaga perhatiannya pada tugas
Tugas menjadi membosankan setelah hanya beberapa menit jika subjek tidak melakukan sesuatu yang menyenangkan.
Kesulitan fokus dalam mengatur dan menyelesaikan tugas, mempelajari hal-hal baru
Mengalami kesulitan menyelesaikan atau menyerahkan pekerjaan rumah, sering kehilangan barang (misalnya, pensil, mainan, tugas) yang diperlukan untuk menyelesaikan tugas atau aktivitas
Tidak mendengarkan saat berbicara
Melayang di awan, mudah bingung dan bergerak perlahan
Memiliki kesulitan memproses informasi secepat dan seakurat orang lain
Kesulitan mengikuti instruksi
Subjek dengan hiperaktif mungkin memiliki beberapa atau semua gejala berikut:
Gelisah atau gelisah di tempat
Berbicara tanpa henti
Melemparkan segalanya, menyentuh dan memainkan semua yang terlihat
Kesulitan duduk saat makan siang, di kelas, mengerjakan pekerjaan rumah dan saat membaca
Terus bergerak
Kesulitan melakukan tugas yang tenang
Gejala hiperaktif ini cenderung menghilang seiring bertambahnya usia dan berubah menjadi "kegelisahan batin" pada remaja dan orang dewasa dengan ADHD.
Subjek dengan impulsif mungkin memiliki semua atau lebih dari gejala berikut:
Menjadi sangat tidak sabar
Menyemburkan komentar yang tidak pantas, mengekspresikan emosi tanpa menahan diri, dan bertindak tanpa memperhatikan konsekuensinya
Kesulitan menantikan hal-hal yang diinginkannya atau berharap untuk kembali ke permainan
Sering menyela komunikasi atau aktivitas orang lain
Orang dengan ADHD lebih cenderung mengalami kesulitan dengan keterampilan komunikasi, seperti interaksi sosial dan pendidikan, dan menjaga persahabatan. Ini berlaku untuk semua subtipe. Sekitar setengah dari anak-anak dan remaja dengan ADHD menunjukkan penarikan sosial dibandingkan dengan 10-15% anak-anak dan remaja non-ADHD. Orang dengan ADHD memiliki defisit perhatian yang menyebabkan kesulitan dengan bahasa verbal dan non-verbal, yang berdampak negatif pada interaksi sosial. Mereka mungkin juga tertidur selama interaksi sosial dan kehilangan stimulus sosial. Kesulitan mengelola kemarahan lebih sering terjadi pada anak-anak dengan ADHD, seperti tulisan tangan yang buruk dan bicara yang lambat, bahasa, dan perkembangan motorik. Meskipun ini merupakan ketidaknyamanan yang signifikan, terutama di masyarakat saat ini, banyak anak dengan ADHD memiliki rentang perhatian yang baik untuk tugas-tugas yang mereka anggap menarik.
Pelanggaran terkait
Pada anak-anak dengan ADHD, gangguan lain diamati pada sekitar kasus. Beberapa pelanggaran yang umum terjadi antara lain:
- Kesulitan belajar terjadi pada sekitar 20-30% anak-anak dengan ADHD. Ketidakmampuan belajar dapat mencakup gangguan bicara dan bahasa, serta ketidakmampuan belajar. ADHD, bagaimanapun, tidak dianggap sebagai ketidakmampuan belajar, tetapi sering menyebabkan kesulitan belajar.
- Sindrom Tourette lebih sering terjadi pada penderita ADHD.
- Gangguan menentang oposisi (ODD) dan gangguan perilaku (CD), yang diamati pada ADHD pada sekitar 50% dan 20% kasus, masing-masing. Mereka dicirikan oleh perilaku antisosial seperti keras kepala, agresi, sering mengamuk, bermuka dua, berbohong dan mencuri. Sekitar setengah dari mereka dengan ADHD dan ODD atau CD mengembangkan gangguan kepribadian antisosial di masa dewasa. Pemindaian otak membuktikan bahwa gangguan perilaku dan ADHD adalah gangguan yang terpisah.
- Gangguan perhatian primer, yang ditandai dengan perhatian dan konsentrasi yang rendah, serta kesulitan untuk tetap terjaga. Anak-anak ini cenderung gelisah, menguap, dan meregang, dan harus hiperaktif agar tetap waspada dan aktif.
- Stimulasi berlebihan sensorik hipokalemia terjadi pada kurang dari 50% orang dengan ADHD dan mungkin merupakan mekanisme molekuler bagi banyak penderita ADHD.
- Gangguan mood (terutama gangguan bipolar dan gangguan depresi mayor). Anak laki-laki yang didiagnosis dengan subtipe campuran ADHD lebih cenderung memiliki gangguan mood. Orang dewasa dengan ADHD juga terkadang memiliki gangguan bipolar, yang memerlukan evaluasi yang cermat untuk membuat diagnosis yang akurat dan mengobati kedua kondisi tersebut.
- Gangguan kecemasan lebih sering terjadi pada penderita ADHD.
- Gangguan obsesif-kompulsif (OCD) dapat terjadi dengan ADHD dan berbagi banyak karakteristik dengannya.
- Gangguan akibat penggunaan zat psikoaktif. Remaja dan orang dewasa dengan ADHD berada pada peningkatan risiko mengembangkan gangguan penggunaan zat. Sebagian besar terkait dengan alkohol dan ganja. Alasan untuk ini mungkin adalah perubahan jalur penguatan di otak subjek dengan ADHD. Hal ini membuat ADHD lebih sulit untuk diidentifikasi dan diobati, dengan masalah penggunaan zat yang serius biasanya ditangani terlebih dahulu karena risiko yang lebih tinggi.
- Sindrom kaki gelisah lebih sering terjadi pada orang dengan ADHD dan sering dikaitkan dengan anemia defisiensi besi. Namun, sindrom kaki gelisah mungkin hanya bagian dari ADHD dan memerlukan evaluasi yang tepat untuk membedakan antara kedua gangguan tersebut.
- Gangguan tidur dan ADHD biasanya hidup berdampingan. Mereka juga dapat terjadi sebagai efek samping dari obat yang digunakan untuk mengobati ADHD. Pada anak-anak dengan ADHD, insomnia adalah gangguan tidur yang paling umum, dengan terapi perilaku sebagai pengobatan pilihan. Kesulitan tidur adalah umum di antara penderita ADHD, tetapi lebih sering mereka tidur nyenyak dan mengalami kesulitan yang signifikan untuk bangun di pagi hari. Melatonin terkadang digunakan untuk mengobati anak-anak yang sulit tidur.
Ada hubungan dengan mengompol terus-menerus, bicara lambat dan dyspraxia (DCD), dengan sekitar setengah dari orang-orang dengan dyspraxia memiliki ADHD. Bicara lambat pada orang dengan ADHD mungkin termasuk masalah dengan gangguan pendengaran seperti memori pendengaran jangka pendek yang buruk, kesulitan mengikuti instruksi, kecepatan lambat dalam memproses bahasa tertulis dan lisan, kesulitan mendengar di lingkungan yang mengganggu seperti di kelas, dan kesulitan memahami bacaan.
Penyebab
Penyebab sebagian besar kasus ADHD tidak diketahui; Namun, keterlibatan lingkungan diasumsikan. Kasus-kasus tertentu dikaitkan dengan infeksi sebelumnya atau cedera otak.
Genetika
Lihat juga: Hunter-Farmer Theory Studi kembar menunjukkan bahwa kelainan ini sering diturunkan dari satu orang tua, dengan genetika menyumbang sekitar 75% kasus. Saudara kandung dari anak-anak dengan ADHD tiga sampai empat kali lebih mungkin untuk mengembangkan gangguan daripada saudara kandung dari anak-anak non-ADHD. Faktor genetik dianggap relevan dengan apakah ADHD berlanjut hingga dewasa. Biasanya beberapa gen terlibat, banyak di antaranya secara langsung mempengaruhi neurotransmisi dopamin. Gen yang terlibat dalam neurotransmisi dopamin termasuk DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT, dan DBH. Gen lain yang terkait dengan ADHD termasuk SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2, dan BDNF. Varian gen umum yang disebut LPHN3 diperkirakan bertanggung jawab untuk sekitar 9% kasus, dan ketika gen ini hadir, orang merespons sebagian obat stimulan. Karena ADHD tersebar luas, seleksi alam cenderung mendukung sifat-sifat, setidaknya secara individual, dan ini dapat memberikan keuntungan bertahan hidup. Misalnya, beberapa wanita mungkin lebih menarik bagi pria pengambil risiko dengan meningkatkan frekuensi gen yang menjadi predisposisi ADHD dalam kumpulan genetik.
Karena sindrom ini paling umum pada anak-anak dari ibu yang cemas atau stres, beberapa orang berpendapat bahwa ADHD adalah adaptasi yang membantu anak-anak mengatasi kondisi lingkungan yang stres atau berbahaya, seperti peningkatan impulsivitas dan perilaku eksplorasi. Hiperaktif dapat berguna dari perspektif evolusioner dalam situasi yang melibatkan risiko, persaingan, atau perilaku yang tidak terduga (seperti menjelajahi tempat baru atau menemukan sumber makanan baru). Dalam situasi ini, ADHD dapat bermanfaat bagi masyarakat secara keseluruhan, bahkan jika berbahaya bagi subjek itu sendiri. Selain itu, di lingkungan tertentu, ia dapat memberikan manfaat pada subjek itu sendiri, seperti respons cepat terhadap pemangsa atau keterampilan berburu yang unggul.
Lingkungan
Faktor lingkungan dianggap memainkan peran yang lebih rendah. Penggunaan alkohol selama kehamilan dapat menyebabkan gangguan spektrum alkohol janin, yang mungkin termasuk gejala seperti ADHD. Paparan asap tembakau selama kehamilan dapat menyebabkan masalah dengan perkembangan sistem saraf pusat dan meningkatkan risiko ADHD. Banyak anak yang terpapar asap tembakau tidak mengembangkan ADHD atau hanya memiliki gejala ringan yang tidak mencapai batas diagnosis. Kombinasi dari kecenderungan genetik dan paparan asap tembakau dapat menjelaskan mengapa beberapa anak yang terpapar selama kehamilan dapat mengembangkan ADHD sementara yang lain tidak. Anak-anak yang terpapar timbal atau PCB tingkat rendah dapat mengembangkan masalah yang menyerupai ADHD dan mengarah pada diagnosis. Paparan insektisida organofosfat klorpirifos dan dialkil fosfat telah dikaitkan dengan peningkatan risiko; namun, buktinya tidak konklusif.
Berat badan lahir sangat rendah, kelahiran prematur, dan paparan dini terhadap faktor-faktor yang merugikan juga meningkatkan risiko, seperti halnya infeksi selama kehamilan, kelahiran, dan anak usia dini. Infeksi tersebut antara lain berbagai virus (finnosis, varicella, rubella, enterovirus 71) dan infeksi bakteri streptokokus. Setidaknya 30% anak-anak dengan cedera otak traumatis kemudian berkembang menjadi ADHD, dan sekitar 5% kasus terkait dengan kerusakan otak. Beberapa anak mungkin bereaksi negatif terhadap pewarna atau pengawet makanan. Ada kemungkinan bahwa makanan berwarna tertentu dapat bertindak sebagai pemicu pada mereka yang memiliki kecenderungan genetik, tetapi buktinya lemah. Inggris dan Uni Eropa telah memperkenalkan peraturan berdasarkan masalah ini; FDA tidak.
Masyarakat
Diagnosis ADHD mungkin menunjukkan disfungsi keluarga atau sistem pendidikan yang buruk daripada masalah individu. Beberapa kasus dapat dijelaskan dengan harapan pendidikan yang tinggi, dengan diagnosis dalam beberapa kasus mewakili cara bagi orang tua untuk mendapatkan dukungan keuangan dan pendidikan tambahan untuk anak-anak mereka. Anak-anak termuda di kelas lebih mungkin didiagnosis dengan ADHD, mungkin karena mereka tertinggal dari teman sekelas mereka yang lebih tua dalam perkembangan. Perilaku khas ADHD lebih sering terjadi pada anak yang pernah mengalami pelecehan dan penghinaan moral. Menurut teori tatanan sosial, masyarakat menentukan batas antara perilaku normal dan tidak dapat diterima. Anggota masyarakat, termasuk dokter, orang tua, dan guru, menentukan kriteria diagnostik yang digunakan dan dengan demikian jumlah orang yang terkena sindrom tersebut. Hal ini menyebabkan situasi saat ini di mana DSM-IV menunjukkan tingkat ADHD tiga sampai empat kali tingkat ICD-10. Thomas Szas, yang mendukung teori ini, berpendapat bahwa ADHD "diciptakan, bukan ditemukan".
Patofisiologi
Model ADHD saat ini menunjukkan bahwa itu terkait dengan gangguan fungsional pada beberapa sistem neurotransmitter otak, khususnya yang melibatkan dopamin dan norepinefrin. Jalur dopamin dan norepinefrin, yang berasal dari daerah tegmental ventral dan lokus coeruleus, menargetkan berbagai daerah otak dan memediasi banyak proses kognitif. Jalur dopamin dan norepinefrin, yang menargetkan korteks prefrontal dan striatum (khususnya pusat kesenangan), secara langsung bertanggung jawab untuk mengatur fungsi eksekutif (kontrol kognitif perilaku), motivasi, dan persepsi penghargaan; jalur ini memainkan peran utama dalam patofisiologi ADHD. Model ADHD yang lebih besar dengan jalur tambahan telah diusulkan.
Struktur otak
Anak-anak dengan ADHD memiliki penurunan umum dalam volume struktur otak tertentu, dengan penurunan besar secara proporsional dalam volume korteks prefrontal sisi kiri. Korteks parietal posterior juga menunjukkan penipisan pada subjek ADHD dibandingkan dengan kontrol. Struktur otak lain di sirkuit prefrontal-striate-cerebellar dan prefrontal-striate-thalamic juga berbeda antara orang dengan dan tanpa ADHD.
Jalur neurotransmiter
Dulu dianggap bahwa peningkatan jumlah transporter dopamin pada orang dengan ADHD adalah bagian dari patofisiologi, tetapi peningkatan jumlah tampaknya terkait dengan adaptasi terhadap paparan stimulan. Model saat ini termasuk jalur dopamin mesocorticolimbic dan sistem coeruleus-noradrenergik. Psikostimulan untuk ADHD adalah pengobatan yang efektif karena mereka meningkatkan aktivitas neurotransmiter dalam sistem ini. Selain itu, kelainan patologis pada jalur serotonergik dan kolinergik dapat diamati. Juga relevan adalah neurotransmisi glutamat, cotransmitter dopamin di jalur mesolimbik.
Fungsi eksekutif dan motivasi
Gejala ADHD termasuk masalah dengan fungsi eksekutif. Fungsi eksekutif mengacu pada beberapa proses mental yang diperlukan untuk mengatur, mengontrol, dan mengelola tugas-tugas kehidupan sehari-hari. Beberapa gangguan ini termasuk masalah dengan organisasi, waktu, penundaan yang berlebihan, konsentrasi, kecepatan eksekusi, regulasi emosi, dan penggunaan memori jangka pendek. Orang umumnya memiliki ingatan jangka panjang yang baik. 30-50% anak-anak dan remaja dengan ADHD memenuhi kriteria defisit fungsi eksekutif. Satu studi menemukan bahwa 80% subjek dengan ADHD mengalami gangguan setidaknya dalam satu tugas fungsi eksekutif dibandingkan dengan 50% subjek tanpa ADHD. Karena tingkat pematangan otak dan meningkatnya permintaan untuk kontrol eksekutif seiring bertambahnya usia, gangguan ADHD mungkin tidak sepenuhnya terwujud sampai masa remaja atau bahkan remaja akhir. ADHD juga dikaitkan dengan defisit motivasi pada anak-anak. Anak-anak dengan ADHD mengalami kesulitan untuk fokus pada penghargaan jangka panjang daripada penghargaan jangka pendek dan juga menunjukkan perilaku impulsif terhadap penghargaan jangka pendek. Dalam mata pelajaran ini, sejumlah besar penguatan positif secara efektif meningkatkan kinerja. Stimulan ADHD dapat meningkatkan ketahanan pada anak-anak dengan ADHD secara merata.
Diagnostik
ADHD didiagnosis melalui penilaian perilaku masa kanak-kanak dan perkembangan mental seseorang, termasuk mengesampingkan paparan obat-obatan, obat-obatan, dan masalah medis atau kejiwaan lainnya sebagai penjelasan untuk gejala. Umpan balik dari orang tua dan guru sering diperhitungkan, dengan sebagian besar diagnosis dibuat setelah guru menyampaikan kekhawatiran tentang hal itu. Ini dapat dilihat sebagai manifestasi ekstrem dari satu atau lebih sifat manusia permanen yang ditemukan pada semua manusia. Fakta bahwa seseorang merespons pengobatan tidak mengkonfirmasi atau mengesampingkan diagnosis. Karena studi pencitraan otak tidak memberikan hasil yang dapat diandalkan pada subjek, studi tersebut hanya digunakan untuk tujuan penelitian dan bukan diagnosis.
Kriteria DSM-IV atau DSM-5 sering digunakan untuk diagnosis di Amerika Utara, sedangkan negara-negara Eropa umumnya menggunakan ICD-10. Pada saat yang sama, kriteria DSM-IV membuat diagnosis ADHD 3-4 kali lebih mungkin daripada kriteria ICD-10. Sindrom ini diklasifikasikan sebagai gangguan perkembangan saraf perkembangan. Selain itu, ia diklasifikasikan sebagai gangguan perilaku sosial bersama dengan gangguan menentang oposisi, gangguan perilaku, dan gangguan kepribadian antisosial. Diagnosis tidak menunjukkan gangguan neurologis. Kondisi komorbiditas yang harus diskrining meliputi kecemasan, depresi, gangguan menentang oposisi, gangguan perilaku, gangguan belajar dan bicara. Kondisi lain yang harus dipertimbangkan adalah gangguan perkembangan saraf lainnya, tics dan sleep apnea. Diagnosis ADHD menggunakan kuantitatif electroencephalography (QEEG) adalah bidang penelitian yang sedang berlangsung, meskipun nilai QEEG pada ADHD tidak jelas sampai saat ini. Di Amerika Serikat, Food and Drug Administration telah menyetujui penggunaan QEEG untuk memperkirakan prevalensi ADHD.
Diagnostik dan panduan statistik
Seperti gangguan kejiwaan lainnya, diagnosis formal dibuat oleh profesional yang memenuhi syarat berdasarkan kombinasi beberapa kriteria. Di Amerika Serikat, kriteria ini didefinisikan oleh American Psychiatric Association dalam Diagnostic and Statistical Manual of Mental Illness. Berdasarkan kriteria ini, tiga subtipe ADHD dapat dibedakan:
ADHD yang dominan lalai (ADHD-PI) hadir dengan gejala termasuk gangguan ringan, pelupa, melamun, disorganisasi, konsentrasi buruk, dan kesulitan menyelesaikan tugas. Seringkali orang menyebut ADHD-PI sebagai "gangguan defisit perhatian" (ADD), namun, yang terakhir belum disetujui secara resmi sejak revisi DSM tahun 1994.
ADHD tipe hiperaktif-impulsif yang dominan bermanifestasi sebagai kecemasan dan agitasi yang berlebihan, hiperaktif, kesulitan menunggu, kesulitan untuk tetap diam, perilaku kekanak-kanakan; perilaku destruktif juga dapat diamati.
ADHD campuran adalah kombinasi dari dua subtipe pertama.
Pembagian ini didasarkan pada adanya setidaknya enam dari sembilan gejala jangka panjang (berlangsung setidaknya enam bulan) dari kurangnya perhatian, hiperaktivitas-impulsif, atau keduanya. Untuk dipertimbangkan, gejala harus muncul antara usia enam dan dua belas tahun dan diamati di lebih dari satu perhentian lingkungan (misalnya, di rumah dan di sekolah atau di tempat kerja). Gejala tersebut tidak boleh diterima oleh anak-anak pada usia ini, dan harus ada bukti bahwa gejala tersebut menyebabkan masalah sekolah atau pekerjaan. Kebanyakan anak dengan ADHD memiliki tipe campuran. Anak-anak dengan subtipe lalai cenderung tidak berpura-pura atau mengalami kesulitan bergaul dengan anak-anak lain. Mereka mungkin duduk dengan tenang tetapi tidak memperhatikan, sehingga kesulitan-kesulitan dapat diabaikan.
Klasifikasi penyakit internasional
Dalam ICD-10, gejala "gangguan hiperkinetik" mirip dengan ADHD di DSM-5. Ketika gangguan perilaku (seperti yang didefinisikan oleh ICD-10) disajikan, kondisi ini disebut sebagai gangguan perilaku hiperkinetik. Jika tidak, gangguan tersebut diklasifikasikan sebagai gangguan aktivitas dan perhatian, gangguan hiperkinetik lainnya, atau gangguan hiperkinetik yang tidak ditentukan. Yang terakhir ini kadang-kadang disebut sebagai sindrom hiperkinetik.
dewasa
Orang dewasa dengan ADHD didiagnosis menurut kriteria yang sama, termasuk tanda-tanda yang mungkin ada antara usia enam dan dua belas tahun. Menanyakan orang tua atau pengasuh tentang bagaimana orang tersebut berperilaku dan berkembang sebagai seorang anak dapat menjadi bagian dari penilaian; riwayat keluarga ADHD juga berkontribusi pada diagnosis. Sementara gejala utama ADHD sama pada anak-anak dan orang dewasa, mereka sering memanifestasikan dirinya secara berbeda, misalnya, aktivitas fisik yang berlebihan yang diamati pada anak-anak dapat bermanifestasi sebagai perasaan gelisah dan aktivitas mental yang konstan pada orang dewasa.
Perbedaan diagnosa
Gejala ADHD yang mungkin terkait dengan gangguan lain
Depresi:
Perasaan bersalah, putus asa, rendah diri, atau tidak bahagia
Kehilangan minat pada hobi, aktivitas biasa, seks, atau pekerjaan
Kelelahan
Tidur terlalu pendek, buruk atau berlebihan
Perubahan nafsu makan
Sifat lekas marah
Toleransi stres rendah
Pikiran bunuh diri
rasa sakit yang tidak dapat dijelaskan
Gangguan kecemasan:
Gelisah atau perasaan cemas yang terus-menerus
Sifat lekas marah
Ketidakmampuan untuk bersantai
eksitasi berlebihan
mudah lelah
Toleransi stres rendah
Kesulitan memperhatikan
gila:
Perasaan bahagia yang berlebihan
Hiperaktif
Lompatan ide
Agresi
Banyak bicara
Ide gila besar
Kebutuhan tidur berkurang
Perilaku sosial yang tidak dapat diterima
Kesulitan memperhatikan
Gejala ADHD seperti suasana hati yang rendah dan harga diri yang rendah, perubahan suasana hati dan lekas marah dapat dikacaukan dengan distimia, siklotimia atau gangguan bipolar, serta gangguan kepribadian ambang. Beberapa gejala yang berhubungan dengan gangguan kecemasan, gangguan kepribadian antisosial, keterbelakangan mental atau perkembangan, atau efek ketergantungan kimia seperti keracunan dan penarikan mungkin tumpang tindih dengan beberapa gejala ADHD. Gangguan ini terkadang terjadi bersamaan dengan ADHD. Kondisi medis yang dapat menyebabkan gejala ADHD meliputi: hipotiroidisme, epilepsi, keracunan timbal, gangguan pendengaran, penyakit hati, sleep apnea, interaksi obat, dan cedera otak traumatis. Gangguan tidur primer dapat memengaruhi perhatian dan perilaku, dan gejala ADHD dapat memengaruhi tidur. Oleh karena itu, dianjurkan agar anak-anak dengan ADHD dipantau secara teratur untuk masalah tidur. Kantuk pada anak-anak dapat menyebabkan gejala mulai dari menguap klasik dan menggosok mata hingga hiperaktif dengan kurangnya perhatian. Apnea tidur obstruktif juga dapat menyebabkan gejala tipe ADHD.
Kontrol
Manajemen ADHD biasanya melibatkan konseling psikologis dan pengobatan, sendiri atau dalam kombinasi. Sementara pengobatan dapat meningkatkan hasil jangka panjang, ini tidak mengesampingkan hasil negatif secara umum. Obat-obatan yang digunakan termasuk stimulan, atomoxetine, agonis adrenergik alfa-2, dan terkadang antidepresan. Perubahan pola makan juga dapat membantu, dengan bukti yang mendukung asam lemak bebas dan mengurangi paparan pewarna makanan. Menghapus makanan lain dari diet tidak didukung oleh bukti.
Terapi Perilaku
Ada bukti kuat untuk penggunaan terapi perilaku untuk ADHD, dan direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama bagi mereka yang memiliki gejala ringan atau untuk anak-anak prasekolah. Terapi fisiologis yang digunakan meliputi: stimulus psikoedukasi, terapi perilaku, terapi perilaku kognitif (CBT), terapi interpersonal, terapi keluarga, intervensi sekolah, pelatihan keterampilan sosial, pelatihan pengasuhan anak, dan umpan balik saraf. Persiapan dan pendidikan orang tua memiliki manfaat jangka pendek. Ada sedikit penelitian berkualitas tinggi tentang efektivitas terapi keluarga untuk ADHD, tetapi bukti menunjukkan bahwa itu setara dengan perawatan kesehatan dan lebih baik daripada plasebo. Ada beberapa kelompok pendukung ADHD khusus sebagai sumber informasi yang dapat membantu keluarga menangani ADHD.
Pelatihan keterampilan sosial, modifikasi perilaku, dan obat-obatan mungkin memiliki manfaat yang terbatas sampai batas tertentu. Faktor terpenting dalam mengurangi masalah psikologis akhir seperti depresi berat, kenakalan, kegagalan sekolah, dan gangguan penggunaan narkoba adalah pembentukan persahabatan dengan orang-orang yang tidak terlibat dalam kegiatan kenakalan. Olahraga teratur, khususnya olahraga aerobik, merupakan tambahan yang efektif untuk pengobatan ADHD, meskipun jenis dan intensitas terbaik saat ini tidak diketahui. Secara khusus, aktivitas fisik menyebabkan perilaku dan kemampuan motorik yang lebih baik tanpa efek samping.
Obat-obatan
Obat stimulan adalah pengobatan farmasi yang lebih disukai. Mereka memiliki setidaknya efek jangka pendek pada sekitar 80% orang. Ada beberapa obat non-stimulan seperti atomoxetine, bupropion, guanfacine, dan clonidine yang dapat digunakan sebagai alternatif. Tidak ada penelitian bagus yang membandingkan obat yang berbeda; Namun, mereka kurang lebih sama dalam hal efek samping. Stimulan meningkatkan kinerja akademik sementara atomoxetine tidak. Ada sedikit bukti mengenai pengaruhnya terhadap perilaku sosial. Obat-obatan tidak dianjurkan untuk anak-anak prasekolah, karena efek jangka panjang pada kelompok usia ini tidak diketahui. Efek jangka panjang dari stimulan umumnya tidak jelas, dengan hanya satu penelitian yang menemukan efek menguntungkan, yang lain tidak menemukan manfaat, dan yang ketiga menemukan efek berbahaya. Studi pencitraan resonansi magnetik menunjukkan bahwa pengobatan jangka panjang dengan amfetamin atau methylphenidate mengurangi kelainan patologis pada struktur dan fungsi otak yang ditemukan pada subjek dengan ADHD.
Atomoxetine, karena kurangnya potensi adiktif, mungkin lebih disukai bagi mereka yang berisiko kecanduan obat stimulan. Rekomendasi kapan harus menggunakan obat bervariasi antar negara, dengan Institut Kesehatan dan Perawatan Nasional Inggris yang merekomendasikan penggunaannya hanya pada kasus yang parah, sementara pedoman AS merekomendasikan penggunaan obat di hampir semua kasus. Meskipun atomoxetine dan stimulan umumnya aman, ada efek samping dan kontraindikasi penggunaannya.
Stimulan dapat menyebabkan psikosis atau mania; Namun, ini adalah kejadian yang relatif jarang terjadi. Bagi mereka yang menjalani pengobatan jangka panjang, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan rutin. Terapi stimulan harus dihentikan sementara untuk menilai kebutuhan obat selanjutnya. Obat stimulan memiliki potensi untuk mengembangkan kecanduan dan ketergantungan; Beberapa penelitian menunjukkan bahwa ADHD yang tidak diobati dikaitkan dengan peningkatan risiko ketergantungan kimia dan gangguan perilaku. Penggunaan stimulan dapat mengurangi risiko ini atau tidak mempengaruhinya. Keamanan produk obat ini selama kehamilan belum ditentukan.
Kekurangan seng telah dikaitkan dengan gejala kurangnya perhatian, dan ada bukti bahwa suplemen seng bermanfaat bagi anak-anak dengan ADHD yang memiliki kadar seng rendah. Zat besi, magnesium, dan yodium mungkin juga berpengaruh pada gejala ADHD.
Ramalan cuaca
Sebuah penelitian selama 8 tahun terhadap anak-anak yang didiagnosis dengan ADHD (tipe campuran) menemukan bahwa remaja sering mengalami kesulitan dengan atau tanpa pengobatan. Di AS, kurang dari 5% subjek dengan ADHD menerima gelar sarjana, dibandingkan dengan 28% dari populasi umum berusia 25 tahun ke atas. Proporsi anak-anak yang memenuhi kriteria ADHD turun menjadi sekitar setengahnya dalam waktu tiga tahun setelah diagnosis, terlepas dari pengobatan yang digunakan. ADHD bertahan pada orang dewasa pada sekitar 30-50% kasus. Penderita sindrom cenderung mengembangkan mekanisme koping seiring bertambahnya usia, sehingga mengkompensasi gejala sebelumnya.
Epidemiologi
Diperkirakan bahwa ADHD mempengaruhi sekitar 6-7% orang berusia 18 tahun ke atas ketika didiagnosis menggunakan kriteria DSM-IV. Bila didiagnosis menggunakan kriteria ICD-10, prevalensi pada kelompok usia ini diperkirakan 1-2%. Anak-anak di Amerika Utara memiliki prevalensi ADHD yang lebih tinggi daripada anak-anak di Afrika dan Timur Tengah; ini mungkin karena metode diagnostik yang berbeda daripada perbedaan dalam kejadian sindrom. Jika metode diagnostik yang sama digunakan, prevalensi di negara yang berbeda akan kurang lebih sama. Diagnosis dibuat kira-kira tiga kali lebih sering pada anak laki-laki daripada anak perempuan. Perbedaan gender ini mungkin mencerminkan perbedaan kecenderungan atau bahwa anak perempuan dengan ADHD lebih kecil kemungkinannya untuk didiagnosis dengan ADHD daripada anak laki-laki. Intensitas diagnosis dan pengobatan telah meningkat di Inggris dan Amerika Serikat sejak tahun 1970-an. Hal ini mungkin awalnya terkait dengan perubahan diagnosis penyakit dan keinginan orang untuk minum obat, daripada perubahan prevalensi penyakit. Perubahan kriteria diagnostik pada tahun 2013 dengan dirilisnya DSM-5 diharapkan dapat meningkatkan persentase orang yang didiagnosis dengan ADHD, terutama di kalangan orang dewasa.
Cerita
Hiperaktif telah lama menjadi bagian dari sifat manusia. Sir Alexander Crichton menjelaskan "agitasi mental" dalam bukunya An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder, yang ditulis pada tahun 1798. ADHD pertama kali dijelaskan dengan jelas oleh George Still pada tahun 1902. Terminologi yang digunakan untuk menggambarkan kondisi tersebut telah berubah dari waktu ke waktu dan mencakup : dalam DSM -I (1952) "disfungsi otak minimal", dalam DSM-II (1968) "reaksi hiperkinetik masa kanak-kanak", dalam DSM-III (1980) "gangguan defisit perhatian (ADD) dengan atau tanpa hiperaktif" . Pada tahun 1987, namanya diubah menjadi ADHD menjadi DSM-III-R, dan DSM-IV pada tahun 1994 mengurangi diagnosis menjadi tiga subtipe, ADHD tipe lalai, ADHD tipe hiperaktif-impulsif, dan ADHD tipe campuran. Konsep-konsep ini dipertahankan di DSM-5 pada tahun 2013. Konsep lain termasuk "kerusakan otak minimal" yang digunakan pada 1930-an. Penggunaan stimulan untuk pengobatan ADHD pertama kali dijelaskan pada tahun 1937. Pada tahun 1934, benzedrin menjadi obat amfetamin pertama yang disetujui untuk digunakan di Amerika Serikat. Methylphenidate ditemukan pada 1950-an dan enantiopure dextroamphetamine pada 1970-an.
Masyarakat dan budaya
kontroversi
ADHD, diagnosis dan pengobatannya telah menjadi bahan perdebatan sejak tahun 1970-an. Dokter, guru, politisi, orang tua dan media terlibat dalam kontroversi. Pendapat tentang ADHD berkisar dari sekadar batas ekstrem dari perilaku normal hingga menjadi hasil dari kondisi genetik. Area kontroversi lainnya termasuk penggunaan obat stimulan dan terutama penggunaannya pada anak-anak, serta metode diagnosis dan kemungkinan diagnosis berlebihan. Pada 2012, Institut Nasional Inggris untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan, mengakui kontroversi tersebut, berpendapat bahwa perawatan dan diagnostik saat ini didasarkan pada literatur akademis yang berlaku.
Pada tahun 2014, Keith Conners, salah satu pendukung pertama untuk konfirmasi penyakit, berbicara menentang diagnosis berlebihan dalam sebuah artikel di NY Times. Sebaliknya, pada tahun 2014 tinjauan peer-review literatur medis menemukan bahwa ADHD jarang didiagnosis pada orang dewasa. Karena intensitas diagnosis yang sangat bervariasi antar negara, negara bagian dalam negara, ras, dan kelompok etnis, beberapa faktor perancu selain adanya gejala ADHD berperan dalam diagnosis. Beberapa sosiolog percaya bahwa ADHD adalah contoh medikalisasi "perilaku menyimpang" atau, dengan kata lain, transformasi masalah kinerja sekolah yang sebelumnya non-medis menjadi satu. Sebagian besar profesional medis mengenali ADHD sebagai kelainan bawaan, setidaknya pada sejumlah kecil orang dengan gejala parah. Kontroversi di antara para profesional kesehatan terutama difokuskan pada mendiagnosis dan merawat populasi yang lebih besar dari orang-orang dengan gejala yang tidak terlalu parah.
Pada tahun 2009, 8% dari semua pemain Bisbol Liga Utama AS didiagnosis dengan ADHD, membuat sindrom ini sangat lazim pada populasi ini. Kenaikan itu bertepatan dengan larangan Liga 2006 terhadap stimulan, meningkatkan kekhawatiran bahwa beberapa pemain memalsukan atau memalsukan gejala ADHD untuk menghindari larangan penggunaan stimulan dalam olahraga.
Attention Deficit Disorder - Bagaimana cara mengatasi anak hiperaktif?
Anak-anak yang berubah-ubah dan gelisah adalah hukuman nyata bagi orang tua dan guru. Sulit bagi mereka untuk tidak hanya diam di kelas, tetapi juga hanya duduk diam di satu tempat. Mereka banyak bicara, tidak terkendali, mengubah suasana hati dan jenis aktivitas mereka hampir setiap menit. Hampir tidak mungkin untuk menarik perhatian orang yang gelisah, serta mengarahkan energi badainya ke arah yang benar. Apakah ini perilaku buruk biasa atau gangguan mental, hanya spesialis yang dapat menentukannya. Apa defisit perhatian pada anak-anak dan bagaimana mengobati patologi ini? Bagaimana orang tua dan pendidik mengatasi masalah ini? Mari kita bicara tentang segala sesuatu yang berhubungan dengan ADHD.
Tanda-tanda penyakit
Attention Deficit Disorder adalah gangguan perilaku yang pertama kali dijelaskan oleh seorang neuropsikiater dari Jerman pada abad kesembilan belas. Namun, fakta bahwa ini adalah patologi yang terkait dengan gangguan ringan aktivitas otak hanya dibahas pada pertengahan 60-an abad terakhir. Hanya pada pertengahan tahun sembilan puluhan, penyakit ini mengambil tempat dalam klasifikasi medis, dan disebut "Gangguan Defisit Perhatian pada Anak".
Patologi dianggap oleh ahli saraf sebagai kondisi kronis, pengobatan yang efektif yang belum ditemukan. Diagnosis yang akurat dibuat hanya pada usia prasekolah atau ketika belajar di kelas dasar. Untuk menegaskannya, perlu anak membuktikan dirinya tidak hanya dalam kehidupan sehari-hari, tetapi juga dalam proses belajar. Statistik medis menunjukkan bahwa hiperaktif terjadi pada 5-15% anak sekolah.
Gejala karakteristik perilaku anak dengan ADHD secara kondisional dapat dibagi menjadi 3 kategori.
- kekurangan perhatian
anak mudah teralihkan perhatiannya dari kelas, pelupa, tidak dapat berkonsentrasi. Dia sepertinya tidak mendengar apa yang dikatakan orang tua atau guru. Anak-anak seperti itu terus-menerus memiliki masalah dalam menyelesaikan tugas, mengikuti instruksi, mengatur waktu luang dan proses pendidikan. Mereka membuat terlalu banyak kesalahan, tetapi bukan karena mereka berpikir buruk, tetapi karena kurangnya perhatian atau karena tergesa-gesa. Mereka memberi kesan terlalu terganggu, karena mereka kehilangan sesuatu sepanjang waktu: barang-barang pribadi, mainan, pakaian.
- Hiperaktif
anak-anak dengan diagnosis serupa tidak pernah tenang. Mereka terus-menerus lepas landas, berlari ke suatu tempat, memanjat tiang dan pohon. Dalam posisi duduk, anggota badan anak seperti itu tidak berhenti bergerak. Dia harus menjuntai kakinya, memindahkan benda di atas meja atau membuat gerakan lain yang tidak perlu. Bahkan di malam hari, bayi atau remaja terlalu sering berguling-guling di tempat tidur, merobohkan tempat tidur. Dalam sebuah tim, mereka memberi kesan terlalu ramah, cerewet dan cerewet.
- impulsif
mereka mengatakan tentang anak-anak seperti itu bahwa lidah mereka di depan kepala mereka. Anak di pelajaran berteriak dari tempat, bahkan tanpa mendengarkan pertanyaan, mencegah orang lain menjawab, menyela dan merangkak ke depan. Dia tidak tahu bagaimana menunggu atau menunda mendapatkan apa yang dia inginkan bahkan untuk satu menit. Seringkali, manifestasi seperti itu dianggap oleh orang tua dan guru sebagai ciri karakter, meskipun ini adalah tanda yang jelas dari sindrom tersebut. 
Psikolog dan ahli saraf mencatat bahwa manifestasi patologi pada perwakilan dari berbagai kategori usia berbeda.
- Anak-anak nakal, terlalu berubah-ubah, tidak dikelola dengan baik.
- Anak sekolah pelupa, terpencar, banyak bicara dan aktif.
- Remaja cenderung mendramatisasi peristiwa kecil sekalipun, terus-menerus menunjukkan kecemasan, mudah jatuh depresi, dan sering berperilaku menantang.
Seorang anak dengan diagnosis seperti itu mungkin menunjukkan keengganan untuk berkomunikasi dengan teman sebaya, menunjukkan kekasaran terhadap teman sebaya dan orang yang lebih tua.
Kapan Attention Deficit Disorder mulai muncul pada anak?
Tanda-tanda patologi ditunjukkan pada usia dini
Sudah pada bayi berusia 1-2 tahun, gejala penyakit yang berbeda diamati. Tetapi kebanyakan orang tua menerima perilaku seperti itu sebagai norma atau keinginan masa kanak-kanak yang biasa. Tidak ada yang pergi ke dokter dengan masalah seperti itu, melewatkan waktu yang penting. Anak-anak mengalami keterlambatan bicara, mobilitas berlebihan dengan gangguan koordinasi.
Seorang bayi berusia tiga tahun mengalami krisis usia yang terkait dengan kesadaran pribadi. Sifat berubah-ubah dan keras kepala adalah teman biasa dari perubahan semacam itu. Tetapi pada anak penyandang cacat, tanda-tanda seperti itu lebih terasa. Dia tidak menanggapi komentar, dan menunjukkan hiperaktif, tidak duduk diam selama sedetik. Sangat sulit untuk menidurkan "hati" seperti itu. Pembentukan perhatian dan ingatan pada anak-anak dengan sindrom ini sangat tertinggal dari teman sebayanya.
Pada anak-anak prasekolah, tanda-tanda ADHD adalah ketidakmampuan untuk berkonsentrasi di kelas, mendengarkan guru, atau hanya duduk di satu tempat. Pada usia lima atau enam tahun, anak-anak sudah mulai mempersiapkan diri untuk sekolah, beban fisik dan psikologisnya meningkat. Tetapi karena anak-anak dengan hiperaktif sedikit tertinggal dari teman-temannya dalam menguasai pengetahuan baru, mereka mengembangkan harga diri yang rendah. Stres psikologis mengarah pada perkembangan fobia, reaksi fisiologis muncul, seperti tics atau mengompol (enuresis).
Siswa yang didiagnosis dengan ADHD memiliki kinerja akademik yang buruk, meskipun faktanya mereka tidak bodoh sama sekali. Remaja tidak mengembangkan hubungan dengan tim dan guru. Guru sering menuliskan anak-anak seperti kurang beruntung, karena mereka kasar, kasar, sering berkonflik dengan teman sekelas, tidak menanggapi komentar atau kritik. Di antara teman sebaya, remaja dengan ADHD juga sering tetap dikucilkan, karena mereka terlalu impulsif, rentan terhadap agresi dan perilaku antisosial.
Tip: Perilaku menantang berarti anak Anda ingin menarik perhatian, tetapi belum tahu cara melakukannya secara berbeda.
Tentang gangguan defisit perhatian, sebagai penyakit saraf, mereka mulai berbicara di Rusia belum lama ini dan dokter masih belum memiliki pengalaman yang cukup dalam membuat diagnosis. Patologi terkadang dikacaukan dengan keterbelakangan mental, psikopati, dan bahkan gangguan skizofrenia. Diagnosis semakin diperumit oleh fakta bahwa beberapa dari tanda-tanda ini adalah karakteristik anak-anak biasa. Tanpa analisis yang cermat dan pengamatan jangka panjang, sulit untuk menentukan mengapa anak itu lalai selama pelajaran atau terlalu aktif.
Penyebab penyakit
Dokter Eropa dan Amerika telah meneliti sindrom ini selama beberapa dekade. Sementara itu, penyebabnya belum dapat dipastikan dengan pasti. Di antara faktor utama terjadinya patologi, biasanya disebutkan:
- kecenderungan genetik,
- trauma lahir,
- nikotin dan alkohol yang dikonsumsi ibu hamil,
- perjalanan kehamilan yang tidak menguntungkan,
- kelahiran cepat atau prematur,
- stimulasi aktivitas persalinan,
- trauma kepala di usia dini
- meningitis dan infeksi lain yang mempengaruhi sistem saraf pusat.
Terjadinya sindrom difasilitasi oleh masalah psikologis dalam keluarga atau penyakit saraf. Kesalahan pedagogis orang tua, keketatan yang berlebihan dalam pendidikan juga dapat menimbulkan beberapa jejak. Namun penyebab utama penyakit ini masih disebut kekurangan hormon norepinefrin dan dopamin. Yang terakhir dianggap sebagai kerabat serotonin. Tingkat dopamin meningkat pada saat-saat aktivitas yang dianggap menyenangkan bagi dirinya sendiri.
Fakta menarik: karena tubuh manusia dapat memperoleh dopamin dan norepinefrin dari makanan tertentu, ada teori bahwa penyebab ADHD pada anak-anak adalah kekurangan gizi, misalnya, diet vegetarian yang ketat.
Merupakan kebiasaan untuk membedakan tiga jenis penyakit.
- Sindrom ini dapat hadir dengan perilaku hiperaktif tetapi tidak ada tanda-tanda defisit perhatian.
- Defisit perhatian, tidak terkait dengan hiperaktif.
- Hiperaktif dikombinasikan dengan defisit perhatian .
Koreksi perilaku hiperaktif dilakukan secara kompleks dan mencakup berbagai metode, di antaranya ada yang medis dan psikologis. Orang Eropa dan Amerika, setelah mendeteksi defisit perhatian pada anak-anak, menggunakan psikostimulan untuk pengobatan. Obat-obatan semacam itu efektif, tetapi konsekuensinya tidak dapat diprediksi. Pakar Rusia merekomendasikan terutama metode yang tidak termasuk agen farmakologis. Obati sindrom dengan bantuan pil dimulai jika semua metode lain gagal. Dalam hal ini, obat nootropik digunakan yang merangsang sirkulasi serebral atau obat penenang alami.
Apa yang harus dilakukan orang tua jika anak mereka memiliki Attention Deficit Disorder?
- Aktivitas fisik. Namun permainan olahraga yang memasukkan unsur kompetitif tidak cocok untuk mereka. Mereka hanya berkontribusi pada eksitasi berlebihan.
- Beban statis: gulat atau angkat besi juga dikontraindikasikan. Latihan aerobik memiliki efek yang baik pada sistem saraf, tetapi moderat. Bermain ski, berenang, bersepeda akan menghabiskan energi berlebih. Tetapi orang tua perlu memastikan bahwa anak tidak bekerja terlalu keras. Hal ini akan menyebabkan penurunan pengendalian diri.
- Bekerja dengan psikolog
Koreksi psikologis dalam pengobatan sindrom ditujukan untuk mengurangi kecemasan dan meningkatkan kemampuan bersosialisasi bayi atau remaja. Untuk ini, teknik digunakan untuk memodulasi berbagai situasi kesuksesan, berkat itu spesialis memiliki kesempatan untuk mengamati anak dan memilih area aktivitas yang paling cocok untuknya. Psikolog menggunakan latihan yang mempromosikan pengembangan perhatian, memori, ucapan. Tidak mudah bagi orang tua untuk berkomunikasi dengan anak-anak seperti itu. Seringkali, ibu yang memiliki anak dengan sindrom tumbuh sendiri memiliki tanda-tanda gangguan depresi. Karena itu, keluarga direkomendasikan kelas bersama dengan spesialis.
- Koreksi perilaku gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas pada anak melibatkan perubahan positif di lingkungan mereka. Ketika anak mencapai kesuksesan di kelas dengan psikolog, lebih baik untuk mengubah lingkungan teman sebaya.
- Dengan tim baru, anak-anak lebih mudah menemukan bahasa yang sama, melupakan masalah dan keluhan lama. Orang tua juga perlu mengubah perilaku mereka. Jika sebelum itu ketegasan yang berlebihan dipraktikkan dalam pendidikan, kontrol harus dilonggarkan. Permisif dan kebebasan harus diganti dengan jadwal yang jelas. Orang tua perlu mengimbangi kurangnya emosi positif, lebih sering memuji anak atas upaya mereka.
- Saat membesarkan anak-anak seperti itu, lebih baik meminimalkan larangan dan penolakan. Tentu saja, Anda tidak boleh melewati batas alasan, tetapi memaksakan "tabu" hanya pada apa yang benar-benar berbahaya atau berbahaya. Model pengasuhan yang positif melibatkan penggunaan pujian verbal yang sering dan penghargaan lainnya. Anda perlu memuji bayi atau remaja bahkan untuk pencapaian kecil.
- Hal ini diperlukan untuk menormalkan hubungan antara anggota keluarga. Anda tidak boleh bertengkar di depan anak.
Orang tua perlu berusaha untuk mendapatkan kepercayaan dari putra atau putri mereka, menjaga saling pengertian, komunikasi yang tenang tanpa berteriak dan nada memerintah. - Rekreasi bersama untuk keluarga di mana anak-anak hiperaktif dibesarkan juga sangat penting. Ada baiknya jika game tersebut bersifat mendidik.
- Anak-anak dengan masalah serupa membutuhkan rutinitas harian yang jelas, tempat kelas yang terorganisir.
- Pekerjaan sehari-hari yang dilakukan anak-anak sendiri sangat disiplin. Karena itu, pastikan untuk menemukan beberapa kasus seperti itu dan pantau implementasinya.
- Pastikan anak Anda memiliki persyaratan yang tepat untuk kemampuannya. Tidak perlu meremehkan kemampuannya atau, sebaliknya, melebih-lebihkannya. Bicaralah dengan suara tenang, sapa dia dengan permintaan, dan bukan dengan perintah. Jangan mencoba menciptakan kondisi rumah kaca. Ia harus mampu mengatasi beban yang sesuai dengan usianya.
- Anak-anak seperti itu perlu mencurahkan lebih banyak waktu daripada biasanya. Orang tua juga harus beradaptasi dengan gaya hidup anggota keluarga yang lebih muda, mengikuti rutinitas sehari-hari. Anda tidak boleh melarang seorang anak apa pun jika itu tidak berlaku untuk orang lain. Lebih baik bagi balita dan anak paruh baya untuk tidak mengunjungi tempat-tempat ramai, ini berkontribusi pada eksitasi yang berlebihan.
- Anak hiperaktif dapat mengganggu proses belajar, tetapi pada saat yang sama tidak mungkin untuk mempengaruhi mereka dengan cara yang terbukti. Anak-anak seperti itu acuh tak acuh terhadap teriakan, komentar, dan nilai buruk. Tetapi Anda masih perlu menemukan bahasa yang sama dengan siswa yang terlalu aktif. Bagaimana seharusnya seorang guru bersikap jika ada anak dengan ADHD di kelas?
Beberapa tips untuk membantu menjaga semuanya tetap terkendali:
- Selama pelajaran, atur istirahat pendidikan jasmani kecil. Ini akan menguntungkan tidak hanya anak-anak yang hiperaktif, tetapi juga sehat.
- Ruang kelas harus dilengkapi secara fungsional, tetapi tanpa dekorasi yang mengganggu, dalam bentuk kerajinan, stan, atau lukisan.
- Untuk mengontrol anak seperti itu dengan lebih baik, lebih baik menempatkannya di meja pertama atau kedua.
- Buat anak-anak aktif sibuk dengan tugas. Minta mereka untuk membersihkan papan, mendistribusikan atau mengumpulkan buku catatan.
- Untuk mengasimilasi materi dengan lebih baik, sajikan dengan cara yang menyenangkan.
- Pendekatan kreatif efektif dalam mengajar semua anak tanpa kecuali.
- Bagi tugas menjadi blok-blok kecil, sehingga akan lebih mudah bagi anak-anak dengan ADHD untuk bernavigasi.
- Biarkan anak-anak dengan masalah perilaku membuktikan diri dalam sesuatu yang diperlukan, menunjukkan sisi terbaik mereka.
- Bantu siswa seperti itu untuk menjalin kontak dengan teman sekelas, ambil tempat di tim.
- Pengisian selama pelajaran dapat dilakukan tidak hanya berdiri, tetapi juga duduk. Untuk tujuan ini, permainan jari sangat cocok.
- Kontak individu yang konstan diperlukan. Harus diingat bahwa mereka merespons pujian dengan lebih baik, dengan bantuan emosi positif pola perilaku positif yang diperlukan diperbaiki.
Kesimpulan
Orang tua yang memiliki anak hiperaktif dalam keluarganya tidak boleh mengabaikan nasihat dokter dan psikolog. Bahkan jika masalahnya menjadi kurang akut dari waktu ke waktu, diagnosis ADHD akan berdampak di masa depan. Di masa dewasa, itu akan menyebabkan ingatan yang buruk, ketidakmampuan untuk mengendalikan hidup sendiri. Selain itu, pasien dengan diagnosis serupa rentan terhadap berbagai jenis kecanduan dan depresi. Orang tua harus menjadi contoh bagi anak mereka, membantunya menemukan tempat dalam hidup, mendapatkan kepercayaan pada kekuatannya sendiri.
Dalam beberapa tahun terakhir, di antara masalah psikiatri anak, gangguan defisit perhatian mulai dipilih, tanda-tandanya baru-baru ini dimanifestasikan pada banyak anak di atas 5 tahun. Untuk lebih tepatnya, diagnosis penyakit ini menjadi mungkin hanya setelah mencapai usia ini. Manifestasi semua gejala pada anak empat tahun adalah norma absolut, karena tingkat perkembangan jiwanya belum memungkinkan kontrol yang cukup atas kesadarannya.
Penyebab dan tanda-tanda defisit perhatian
Attention Deficit Disorder (ADD) dua kali lebih sering terjadi pada anak laki-laki dibandingkan pada anak perempuan antara usia 7 dan 12 tahun. Biasanya, gangguan pemusatan perhatian disertai dengan peningkatan aktivitas fisik, dengan kata lain hiperaktif. Anak tidak dapat duduk diam dan terus-menerus dalam keadaan gembira, yang tidak berkurang berapa pun jumlah aktivitas fisiknya.
Namun, gejala utama ADD adalah:
- penurunan perhatian dan gangguan memori;
- pelanggaran fungsi intelektual;
- peningkatan tingkat kelelahan emosional;
- ketidakmampuan untuk mengikuti instruksi dan mematuhi kerangka perilaku yang diterima secara umum;
- masalah dengan koordinasi gerakan;
- ketidakstabilan emosional;
- disinhibisi fisik (ketidakmampuan untuk berdiri diam, menunggu).
Anak-anak yang menderita penyakit ini mengalami masa adaptasi yang sangat sulit di sekolah, dan adaptasi mungkin tidak terjadi bahkan pada saat anak tersebut pindah ke tingkat menengah.
Penelitian tentang Attention Deficit Disorder
Pekerjaan di bidang gangguan perhatian pada anak-anak dimulai sekitar 150 tahun yang lalu di Amerika Serikat. Saat itulah jumlah yang disebut elemen asosial mulai meningkat di kalangan anak-anak, siswa sekolah dasar. Apa itu?
Presentasi: "Gangguan pemusatan perhatian pada anak (diagnosis, klinik, terapi)"
Ada peningkatan tajam dalam jumlah anak yang tidak dapat berkonsentrasi pada pelajaran, terus-menerus terganggu, melakukan bisnis mereka, atau bahkan bangun dan meninggalkan kelas. Perilaku seperti itu tidak bisa luput dari perhatian, dan para guru, bersama dengan orang tua mereka, beralih ke pusat penelitian psikiatri.
Saat itulah para ilmuwan memilih penyakit ini dari kisaran umum gangguan keadaan internal. Penyebabnya tidak dapat ditentukan, tetapi kemudian diyakini bahwa penyakit ini bersifat genetik.
Hanya saja kemampuan menumpuk pada tanda lebih tinggi dibandingkan pada sindrom lainnya. Sekarang diyakini bahwa salah satu alasan peningkatan jumlah anak yang menderita gangguan defisit perhatian seperti itu secara langsung berkaitan dengan tingkat urbanisasi dan besarnya jumlah informasi. Ilmuwan modern percaya bahwa ADD adalah manifestasi ringan autisme, yaitu upaya untuk melarikan diri dari dunia, dengan beban yang jiwa orang ini tidak siap untuk mengatasinya.
ADD sebagai masalah sosio-psikologis
Sangat sering, orang tua menyangkal bahwa anak-anak mereka memiliki masalah mental, sehingga memperumit kehidupan di masa depan. Bagaimanapun, tingkat keberhasilan dan definisi sosialnya tergantung pada persiapan untuk kehidupan dewasa nanti. Penyangkalan masalah hanya mengarah pada satu hal, pada pembentukan kepribadian yang lebih rendah dan tidak aman.
Presentasi: "Gangguan Attention Deficit Hyperactivity Disorder"
Ketidakpercayaan terhadap guru dan psikolog di dunia modern membawa masyarakat kita ke hadapan sejumlah besar orang yang tidak mampu realisasi diri. Dan alasannya terletak pada kenyataan bahwa beberapa tahun sebelumnya, nasihat seorang guru sekolah dasar dan psikolog sekolah diabaikan oleh orang tua.
Tentu saja, jauh lebih mudah untuk mengambil sikap "Anda semua salah dan suka mengomel" daripada mengakui bahwa anak Anda membutuhkan kelas perawatan dan perbaikan. Dalam situasi dengan adanya Attention Deficit Hyperactivity Disorder, hal terbaik yang dapat dilakukan orang tua adalah membantu bayi beradaptasi dengan dunia di sekitarnya.
Bukan salahnya bahwa jiwanya telah menderita dari segala macam faktor lingkungan yang negatif. Dan tentu saja, dia tidak dapat disalahkan atas kenyataan bahwa orang tuanya tidak ingin atau malu untuk duduk sejajar dengan psikiater anak, sehingga semakin mengasingkan seseorang dari masyarakat normal.
Cara meredakan gejala ADD
Bekerja dengan anak-anak seperti itu harus multi arah. Sayangnya, hanya seorang guru-psikolog yang mengamati seorang anak dalam sebuah tim yang mampu mengidentifikasi gangguan defisit perhatian pada anak-anak. Karena itu memanifestasikan dirinya paling sering dalam aktivitas kelompok dan intelektual.
Meskipun, berbicara tentang multimodalitas pekerjaan pemasyarakatan, yang kami maksud adalah melibatkan anak dalam berbagai jenis kegiatan, perlu dikatakan bahwa tugas utama psikolog di sini adalah bekerja dengan orang tua.
Penting untuk menyampaikan kepada mereka bahwa tidak ada yang mencoba menipu Anda atau menempatkan Anda dalam sorotan yang buruk. Mereka ingin membantu Anda, hanya untuk kebaikan anak Anda.
Presentasi: "Teknik untuk bekerja dengan anak hiperaktif"
Sayangnya, sekarang percakapan seperti itu harus diadakan dengan hampir setiap orang tua yang menghadapi masalah seperti itu, banyak dari mereka menolak pengobatan demi jalan yang lebih mudah yang disebut "tumbuh".
Untuk meminimalisir tingkat gangguan atensi pada anak, maka perlu dilakukan langkah-langkah berikut dalam proses penanganan psikologisnya.
- Tingkatkan aktivitas motorik anak (namun, ini tidak boleh menjadi olahraga yang bersifat kompetitif. Dengan pemilihan beban yang tepat, tingkat aktivitas stres berkurang dan kemampuan untuk mengendalikan tubuh dan pikiran seseorang meningkat);
- Koreksi psikologis dan pedagogis. Pemilihan jenis kegiatan pendidikan yang cocok untuk anak tertentu. Seringkali perubahan tim ditunjukkan, dengan terciptanya situasi sukses di tempat baru, sikap orang lain yang berbeda dapat secara radikal mengubah sikap terhadap diri sendiri, dan, akibatnya, model perilaku. Dalam beberapa kasus yang parah, pelatihan di rumah individu diindikasikan;
- Observasi psikoterapi keluarga. Orang tua dari anak-anak seperti itu mengalami stres berkali-kali lebih banyak daripada yang lain, oleh karena itu mereka lebih rentan terhadap perkembangan kondisi depresi;
- koreksi rumah. Dominasi metode "pujian", pembentukan iklim mikro yang menguntungkan dalam keluarga, kepatuhan terhadap rejimen harian yang ketat;
- Teknik relaksasi.
Koreksi medis, saat ini digunakan untuk, hanya di negara-negara Barat. Karena psikiater kami berusaha meminimalkan dampak obat yang tidak dipelajari sepenuhnya pada tubuh anak.
Attention Deficit Disorder - kata-kata ini akrab bagi banyak orang tua modern. Apa itu? Apakah diagnosis yang memerlukan perawatan medis dan pengamatan dokter yang cermat, atau ciri-ciri sistem saraf karena usia dan temperamen?
Istilah "gangguan hiperaktivitas defisit perhatian pada anak-anak", atau ADHD, muncul dalam praktik medis relatif baru-baru ini, di tahun 80-an abad ke-20. Dan sampai sekarang, psikiater dan ahli saraf tidak setuju apakah defisit perhatian pada anak-anak benar-benar kondisi patologis, atau apakah itu fitur individu dari tubuh yang tidak memerlukan intervensi medis.
Usia optimal untuk mendiagnosis gangguan pemusatan perhatian pada anak
Diagnosis defisit perhatian membutuhkan usia anak tertentu, setelah mencapainya, kita dapat berbicara tentang adanya momen patologis yang melekat pada gangguan ini. Diagnosis ADHD tidak dibuat untuk anak di bawah empat tahun, dan spesialis akan dapat melacak gambaran yang lebih lengkap dan objektif hanya ketika anak berusia lima tahun. Seorang dokter yang mendiagnosis gangguan pemusatan perhatian pada bayi atau di bawah usia tiga tahun memerlukan pemeriksaan yang serius terhadap kompetensi profesionalnya.
Ini disebabkan oleh fakta bahwa ketidakdewasaan sistem saraf anak kecil tidak memungkinkan penilaian objektif dari tanda-tanda yang diperlukan untuk membuat diagnosis ini. Dan sangat sulit untuk menarik garis antara varian norma (karena kekhasan temperamen dan fisiologi individu) dan apa yang sebenarnya bisa berubah menjadi penyimpangan.
Waktu optimal untuk mencari perhatian medis untuk gangguan terkait ADHD adalah antara usia empat dan tujuh tahun.
tanda-tanda
Tanda-tanda utama gangguan defisit perhatian pada anak-anak, yang identifikasinya dapat menjadi alasan bagi orang tua untuk menghubungi spesialis khusus:
Gangguan perhatian
Anak mengalami kesulitan untuk fokus pada detail, sehingga ia dapat membuat banyak kesalahan dalam jenis pekerjaan tertulis; dia merasa sulit untuk mengingat urutan tugas selama permainan kelompok, bisa sangat pelupa. Sering kehilangan barang, mainan, perlengkapan sekolah.
Mobilitas berlebihan, atau hiperaktif
Itu diekspresikan dalam gerakan gelisah anggota badan dan kaki, ketidakmampuan untuk duduk dengan tenang dan untuk waktu yang lama di satu tempat. Keadaan gerakan konstan di mana anak berada.
impulsif
Anak dapat menjawab pertanyaan tanpa mendengarkannya sampai akhir, tidak suka menunggu gilirannya dalam permainan kolektif dan situasi lainnya. Tidak dapat menghabiskan waktu di luar bidang pandang orang dewasa, "mendobrak" percakapan mereka, menyela.
Untuk berbicara dengan percaya diri tentang gangguan pemusatan perhatian sebagai kondisi patologis, perlu untuk menentukan adanya setidaknya 6 kondisi di atas dalam perilaku anak, dan juga untuk memastikan bahwa kondisi ini terjadi untuk jangka waktu yang lama. (minimal enam bulan).
Dengan demikian, diagnosis ADHD tidak dapat ditegakkan dengan pemeriksaan visual eksternal yang singkat, bahkan jika spesialis (psikiater atau ahli saraf) yang Anda konsultasikan dianggap berkualifikasi tinggi di bidangnya. Selain itu, masalah ini tidak hanya di bidang kedokteran klinis, tetapi juga terkait erat dengan bidang studi koreksi perilaku manusia seperti pedagogi. Oleh karena itu, konsultasi dengan guru yang mengelola proses belajar anak juga tidak akan berlebihan.
Apa berikutnya?
Jika, menurut sejumlah tanda objektif, spesialis yang Anda tuju tetap mengenali bahwa anak Anda memiliki gangguan yang terkait dengan gangguan defisit perhatian, maka mereka juga akan menawarkan sejumlah tindakan yang ditujukan untuk memperbaiki manifestasi ini.
Kelas adalah serangkaian latihan untuk melatih perhatian, mengembangkan keterampilan pengaturan bicara, koordinasinya dengan aktivitas fisik. Metodologi dan komposisi latihan dalam setiap kasus dipilih secara individual oleh seorang spesialis, dan di masa depan Anda akan dapat melakukan koreksi yang diperlukan sendiri, di rumah.
Menciptakan suasana positif dalam keluarga, melakukan kontak fisik yang erat dengan anak (jangan lupa pelukan, guratan).
Pengorganisasian kegiatan anak yang benar dan masuk akal pada siang hari: rutinitas sehari-hari, periode aktivitas mental dan fisik yang bergantian. Hal ini juga diperlukan untuk meminimalkan waktu luang di masyarakat perangkat komputasi pribadi. Alternatif yang bagus untuk hiburan seperti itu adalah olahraga. Anak hiperaktif akan mendapat manfaat dari renang, atletik, bersepeda, seni bela diri. Kegiatan olahraga akan memberikan efek positif yang luar biasa jika dilakukan secara sistematis dan berjangka panjang.
Penguatan positif
Anak dengan Attention Deficit Disorder sangat sensitif terhadap pujian dan hal ini akan memudahkan orang tua dalam menghadapi perilakunya. Dengan segala cara yang memungkinkan, doronglah kegiatan-kegiatan di mana anak berhasil mencapai konsentrasi (bermain balok, mewarnai, membersihkan rumah). Pada saat yang sama, sangat penting bagi anak untuk menyelesaikan apa yang dia mulai. Jika dia, disetujui oleh pujian Anda, meninggalkan pekerjaan dan beralih ke pekerjaan lain, maka ini salah.
Pengembangan sistem larangan yang optimal
Seharusnya tidak melibatkan hukuman fisik (yang secara kategoris dikontraindikasikan dalam kasus anak-anak hiperaktif), tetapi penciptaan proposal alternatif. Mekanismenya sederhana - "ini tidak mungkin, tetapi beginilah mungkin".
Perawatan medis untuk ADHD
Sampai saat ini, efektivitas terapi obat pada anak dengan gangguan pemusatan perhatian belum dibuktikan secara ilmiah.
Selain itu, sejumlah obat yang kadang-kadang coba diresepkan oleh ahli saraf adalah antipsikotik dengan spektrum aksi yang luas. Obat-obatan ini memiliki efek samping yang berkali-kali lebih berisiko daripada manfaat hipotetisnya (tidak terbukti secara klinis).
Selain itu, banyak bukti menunjukkan bahwa penggunaan obat untuk pengobatan ADHD terutama disebabkan oleh sisi komersial dari masalah ini, dan secara aktif didorong oleh perusahaan farmasi yang mengkhususkan diri dalam produksi obat-obatan dalam kelompok ini.
Misalnya, di sekolah-sekolah Amerika, kehadiran anak-anak dengan ADHD di dalam kelas akan memberikan kesempatan bagi sekolah untuk menerima bantuan materi dari otoritas federal. Artinya, sekolah sebenarnya tertarik untuk memiliki anak dengan diagnosis seperti itu di antara siswanya. Lagi pula, memiliki gerakan gelisah di kelas adalah tugas, tetapi seorang anak yang pelatihannya memungkinkan Anda mendapatkan manfaat materi tambahan adalah masalah lain. Lalu bagaimana seseorang dapat berbicara tentang pikiran terbuka ketika datang untuk mendiagnosis Attention Deficit Disorder pada anak-anak?
Gangguan pemusatan perhatian pada anak bukanlah sebuah kalimat! Dan kebijakan orang tua yang terarah dan seimbang, yang ditujukan untuk mengatasi gangguan perilaku ini pada anak, dengan cepat memberikan efek positif yang bertahan lama.
Psikolog, psikoterapis, spesialis kesejahteraan pribadi
Svetlana Buk
Seorang guru konsultan berbicara tentang hiperaktif dan defisit perhatian pada anak-anak, bagaimana membantu seorang anak:
