Patologi jantung lebih sering daripada penyakit lain menyebabkan kecacatan dan kematian. Jadi, di Rusia, lebih dari satu juta orang meninggal karena penyakit seperti itu setiap tahun. Sekitar sepertiga kematian disebabkan oleh penyakit hebat seperti penyakit jantung koroner (PJK). Hipertensi, kurangnya aktivitas fisik, stres terus-menerus telah menyebabkan peningkatan epidemi dalam jumlah penyakit kardiovaskular.

Konsep penyakit koroner

Istilah "iskemia" berasal dari dua kata Yunani - ischo (penundaan) dan haima (darah). Karena darah mengantarkan oksigen dan nutrisi ke otot, penundaannya berdampak buruk pada fungsi organ. Ini juga berlaku untuk otot jantung.

Jantung manusia memiliki batas keamanan yang besar, tetapi pekerjaannya membutuhkan suplai darah yang penuh dan tidak terputus. Ini dilakukan melalui apa yang disebut arteri koroner, kiri dan kanan.

Jika patensi pembuluh darah besar ini baik, jantung bekerja dalam mode yang benar. Dinding arteri yang sehat biasanya halus dan elastis. Dengan stres fisik atau emosional, mereka meregang, mengalirkan jumlah darah yang tepat ke jantung.

Dengan aterosklerosis, dinding bagian dalam pembuluh darah ditumbuhi plak kolesterol. Lumen arteri berkurang, dindingnya menebal dan kehilangan elastisitasnya. Suplai darah ke jantung tidak mencukupi.

Dengan latar belakang suplai darah yang buruk di otot jantung, perubahan biokimia dan jaringan dimulai. Ada gejala iskemia jantung, membutuhkan kunjungan mendesak ke dokter.

Bentuk penyakit arteri koroner

Klasifikasi iskemia dalam kardiologi masih belum memiliki batasan yang jelas. Berbagai manifestasi klinis, kombinasi berbagai jenis penyakit, perkembangan kedokteran terus mengubah pemahaman ahli jantung tentang mekanisme PJK. Saat ini, menurut klasifikasi WHO, iskemia jantung dibagi menjadi beberapa jenis.

Kematian koroner mendadak

Ini adalah bentuk penyakit yang paling parah.. Ini ditandai dengan serangan jantung tak terduga yang terjadi dengan latar belakang kondisi yang relatif stabil.

Faktor kematian mendadak:

• gagal jantung kongestif;
• Iskemia jantung dengan aritmia ventrikel;
• Stres emosional dan fisik;
• Jam-jam pertama setelah infark miokard;
• Tekanan darah tinggi, merokok, metabolisme lemak dan karbohidrat yang tidak normal.

Seringkali, serangan jantung terjadi dalam kondisi normal, di luar rumah sakit, yang menentukan tingginya angka kematian dari kategori penyakit arteri koroner ini.

Iskemia miokard tanpa nyeri

Bentuknya berbahaya karena tidak ada tanda-tanda penyakit jantung koroner, itulah sebabnya penyakit ini sering berakhir dengan kematian mendadak. Tanpa memanifestasikan dirinya, iskemia tanpa rasa sakit berkontribusi pada perkembangan aritmia dan gagal jantung kronis.

Anda dapat menentukan penyakitnya dengan bantuan ekokardiografi jangka panjang dengan tes stres. Jika diagnosis dibuat tepat waktu, penyakit ini diobati sesuai dengan skema yang biasa.

kejang jantung

Nama lain - . Berbeda kursus paroksismal. Saat serangan, ada nyeri retrosternal akut yang menjalar ke lengan, bahu, di bawah tulang belikat kiri. Seseorang mengalami kekurangan udara dan gangguan di jantung, menjadi pucat, mengambil pose yang dipaksakan.

Angina memanifestasikan dirinya dalam kasus di mana miokardium membutuhkan peningkatan aliran darah:

• Ketegangan saraf atau fisik;
• Asupan makanan yang berlimpah;
• Berlari atau berjalan melawan angin kencang;
• Angkat Berat.

Serangan terjadi secara spontan atau di bawah pengaruh obat-obatan. Pasien biasanya membawa pil yang membantunya - nitrogliserin, nitromint, validol.

Seiring waktu, angina pektoris berkembang, melewati fase yang parah. Nyeri muncul tanpa alasan, saat istirahat. Ini adalah tanda berbahaya yang membutuhkan perhatian medis segera.

infark miokard

Serangan angina pectoris yang berkepanjangan, kegembiraan yang kuat, aktivitas fisik yang berat dapat menyebabkan serangan jantung. Peningkatan aliran darah penuh dengan ruptur plak dan penyumbatan pembuluh darah stenotik. Akibat gagal jantung akut, terjadi nekrosis jaringan miokard.

Jika plak telah sepenuhnya menutup lumen arteri, MI (fokal besar) berkembang ketika sebagian besar miokardium mati. Dengan penyumbatan parsial, nekrosis bersifat fokus kecil. Menurut indikasi, terapi obat, trombolisis, angioplasti darurat dengan stenting dilakukan.

Kardiosklerosis pasca infark

Patologi adalah konsekuensi langsung dari serangan jantung. Jaringan parut mulai tumbuh di otot jantung, menggantikan area miokardium yang mati. Kardiosklerosis dimanifestasikan oleh gagal jantung.

Ini adalah kondisi di mana kontraktilitas jantung melemah, dan organ utama tidak dapat menyediakan tubuh dengan jumlah darah yang tepat. Bentuk penyakit arteri koroner ini didiagnosis 3-4 bulan setelah MI, ketika proses jaringan parut berakhir.

Akibatnya, pasien mengalami berbagai anomali peredaran darah, hipertrofi ruang jantung, fibrilasi atrium,. Secara lahiriah, ini dimanifestasikan oleh sesak napas, edema, serangan asma jantung, takikardia.

Aritmia dan gagal jantung pada kardiosklerosis tidak dapat diubah, pengobatan hanya memberikan efek sementara.

Penyebab iskemia jantung

Dalam perkembangan proses patologis, keadaan tertentu berperan yang berkontribusi terhadap timbulnya dan perkembangan penyakit. Beberapa dari mereka dapat dipengaruhi oleh seseorang (removable), yang lain tidak (unremovable).

Faktor Fatal

• Identitas gender. Patologi kardiovaskular pada pria berkembang lebih sering. Faktanya adalah bahwa estrogen dalam tubuh wanita usia subur melakukan fungsi perlindungan - mereka menghambat produksi kolesterol.
• Keturunan. Jika kerabat langsung pasien dari pihak ayah menderita infark miokard sebelum usia 55 tahun, dan kerabat langsung dari pihak ibu - sebelum usia 65 tahun, risiko perkembangan dini penyakit koroner meningkat secara signifikan.
• Balapan. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, orang Eropa (terutama mereka yang tinggal di wilayah utara) jauh lebih mungkin menderita penyakit arteri koroner daripada perwakilan populasi Negroid.
• Usia. Perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah dimulai pada masa kanak-kanak dan berkembang secara bertahap. Jika pria berusia 35 tahun meninggal karena penyakit koroner hanya dalam 10% kasus, maka setelah usia 55 tahun, kematian akibat iskemia jantung meningkat menjadi rata-rata 56% (pada wanita di atas 55 tahun - 40%).

Faktor yang Dapat Dilepas

Seseorang dapat mengatasi beberapa penyebab yang menyebabkan iskemia jantung. Seringkali penghapusan satu fenomena negatif memerlukan perubahan positif berikutnya.

Misalnya, mengurangi jumlah lemak dalam makanan mengarah ke peningkatan jumlah darah, dan pada saat yang sama untuk menyingkirkan pound ekstra. Hasil dari penurunan berat badan adalah normalisasi tekanan darah, dan semua ini bersama-sama mengurangi risiko penyakit arteri koroner.

Daftar faktor risiko yang dapat dihindari:

• Merokok tembakau. Risiko kematian koroner mendadak pada perokok jauh lebih tinggi daripada mereka yang tidak merokok atau berhenti dari kebiasaan buruk ini. Perokok 20 kali lebih mungkin untuk mengembangkan aterosklerosis. Pada pria di atas 62 tahun, kematian akibat penyakit arteri koroner setengah lebih tinggi dibandingkan dengan non-perokok dari kelompok usia yang sama). Sebungkus rokok sehari menggandakan risiko kematian akibat penyakit arteri koroner.
• Kegemukan. Dilihat dari hasil studi dunia, hampir setengah dari orang-orang usia dewasa mengalami kelebihan berat badan. Alasannya kebanyakan dangkal - hasrat untuk permen dan makanan berlemak, makan berlebihan secara teratur, gaya hidup yang tidak banyak bergerak.
• stres kronis. Dengan stres psiko-emosional yang konstan, jantung bekerja dengan beban berlebih, tekanan darah meningkat, dan pengiriman nutrisi ke organ internal memburuk.
• Hipodinamia. Aktivitas fisik merupakan kondisi penting untuk menjaga kesehatan. Pria yang bekerja keras memiliki risiko lebih rendah terkena penyakit koroner dibandingkan dengan pekerja kantoran.

Penyakit yang meningkatkan risiko penyakit koroner

Diabetes

Telah ditetapkan bahwa semua pasien yang menderita diabetes selama setidaknya 10 tahun telah menyatakan perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah. Risiko penyakit arteri koroner di dalamnya meningkat 2 kali lipat. Penyebab kematian paling umum pada diabetes adalah infark miokard.

Aterosklerosis arteri koroner

Telah terbukti bahwa sebagian besar pasien dengan penyakit jantung koroner memiliki 75% stenosis dari satu atau lebih arteri utama.

Sederhananya, lumen pembuluh darah yang membawa darah ke jantung ditutup oleh tiga perempat plak lipid (lemak).

Dalam situasi ini, otot jantung menderita kekurangan oksigen secara kronis. Pada seseorang, bahkan dengan sedikit beban, sesak napas yang parah dimulai.

Hiperlipidemia adalah tingkat abnormal tinggi lipid dalam darah. Dengan sendirinya, sindrom ini tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, tetapi diakui sebagai prasyarat paling penting untuk perkembangan aterosklerosis.

Hipertensi arteri (hipertensi)

Di bawah pengaruh tekanan tinggi, jantung bekerja dengan beban berlebih yang konstan. Hal ini menyebabkan pembesaran ventrikel kiri, yang dengan sendirinya merupakan prediktor kematian yang tinggi.

Jantung yang hipertrofi membutuhkan lebih banyak oksigen, akibatnya suplai darah ke organ memburuk.

Gangguan pembekuan darah

Trombosis pembuluh darah besar, yang disebabkan oleh peningkatan pembekuan eritrosit, merupakan mekanisme yang paling penting untuk perkembangan infark miokard dan insufisiensi koroner.

Gejala IHD

Penyakit koroner berlangsung dalam gelombang: periode eksaserbasi digantikan oleh ketenangan yang relatif. Gejala pertama penyakit jantung koroner sangat subjektif: sensasi nyeri dan nyeri monoton di belakang tulang dada dengan aktivitas yang signifikan. Saat istirahat, rasa sakitnya hilang.

Penyakit ini berlangsung selama beberapa dekade, bentuknya berubah, gejalanya juga. Tanda-tanda karakteristik iskemia jantung:

Nyeri konstriktif yang membakar di belakang tulang dada, sering terjadi dengan latar belakang istirahat total (yang merupakan tanda klinis yang buruk). Rasa sakit biasanya menjalar ke korset bahu, tetapi bisa juga menyebar ke daerah selangkangan.

• Sesak napas, peningkatan kelelahan;
• Pingsan dan pusing;
• Keringat yang kuat;
• Pucat, sianosis kulit, penurunan suhu tubuh;
• Edema pada ekstremitas bawah dan sesak napas yang parah, memaksa pasien untuk mengambil posisi tubuh yang dipaksakan. Ini khas untuk IHD pada tahap gagal jantung kronis;
• Peningkatan palpitasi atau perasaan jantung tenggelam.

Penting untuk tidak meninggalkan gejala-gejala ini tanpa pengawasan. Penting untuk menghubungi ahli jantung tepat waktu, dan dalam kasus kondisi yang mengancam, hubungi ambulans.

Fitur perjalanan penyakit koroner pada wanita

Gejala pertama penyakit arteri koroner pada jenis kelamin yang lebih adil muncul kemudian sekitar 15-20 tahun dibandingkan pada pria. Dokter menghubungkan fenomena ini dengan status hormonal wanita usia subur.

Estrogen dalam tubuh wanita meningkatkan tingkat "kolesterol baik" - lipoprotein densitas tinggi, dan mengurangi jumlah lipoprotein densitas rendah dan sangat rendah - "kolesterol jahat". Progesteron (hormon pria) melakukan yang sebaliknya.

Setelah menopause, keuntungan ini hilang. Tubuh wanita setelah 55 tahun juga rentan terhadap penyakit arteri koroner pada tingkat yang sama seperti tubuh pria. Serangan nyeri terutama terjadi sebagai akibat ketegangan saraf atau ketakutan yang kuat, sehingga tes stres selama pemeriksaan tidak terlalu informatif. Pada wanita, tanda-tanda penyakit atipikal lebih umum: kelemahan, mual, muntah, mulas, nyeri di belakang tulang dada yang sifatnya tidak jelas.

Manifestasi penyakit arteri koroner pada anak-anak

Di masa kanak-kanak, iskemia jantung praktis tidak memanifestasikan dirinya, tidak ada nyeri dada. Namun, orang tua harus waspada terhadap gejala berikut:

• Sesak napas dan kelelahan;
• pucat yang tidak dapat dijelaskan;
• Sianosis bibir dan segitiga nasolabial;
• Tertinggal dalam perkembangan dan berat badan;
• Sering masuk angin.

Semua ini bisa menjadi gejala penyakit koroner yang baru jadi.

Diagnostik

Pasien diperiksa oleh ahli jantung. Pertama, pasien diwawancarai, mencari tahu keluhan dan sindrom karakteristik iskemia. Dokter memeriksa pasien dan mendengarkan detak jantung, menentukan adanya aritmia, murmur jantung, sianosis kulit. Studi berikut ditugaskan berikutnya:

Tes darah diagnostik laboratorium menunjukkan tingkat glukosa, kolesterol, trigliserida, lipoprotein aterogenik dan anti-aterogenik.

Penghapusan EKG saat istirahat dan dengan peningkatan bertahap dalam aktivitas fisik. Elektrokardiogram menunjukkan gangguan pada fungsi normal miokardium.

Dengan penyakit arteri koroner, pemantauan EKG Holter sering diresepkan. Esensinya adalah bahwa perangkat portabel terpasang ke sabuk pasien, yang mengambil pembacaan di siang hari. Selama ini, pasien perlu menyimpan buku harian observasi diri, di mana tindakannya sendiri dan perubahan kesejahteraannya ditunjukkan oleh jam. Metode ini tidak hanya mengungkapkan pelanggaran dalam kerja miokardium, tetapi juga penyebabnya.

Rontgen dada

Ekokardiografi (EchoCG, USG jantung) dilakukan untuk mengetahui ukuran otot jantung, kontraktilitas miokard, kondisi rongga dan katup. Dalam beberapa kasus, ekokardiografi stres diresepkan - ultrasound dengan aktivitas fisik tertutup.

Jika hasil pemeriksaan tidak memberikan gambaran yang lengkap, USG transesofageal dapat diresepkan. Transduser dimasukkan ke kerongkongan dan merekam pembacaan jantung tanpa gangguan dari dada, kulit dan jaringan subkutan.

Setelah mengumpulkan data, dokter mungkin meresepkan angiografi koroner pembuluh darah. Prosedur ini mengungkapkan lokasi stenosis di arteri koroner.

Strategi pengobatan

Terapi IHD memiliki tiga tujuan utama - untuk menyelamatkan pasien dari serangan jantung dan mencegah timbulnya komplikasi berbahaya - kematian mendadak dan nekrosis miokard. Pengobatan penyakit jantung koroner dilakukan di beberapa bidang utama.

Terapi non-obat

Ini termasuk perubahan pola makan dan gaya hidup. Pembatasan aktivitas fisik ditunjukkan, karena dalam hal ini ada kekurangan suplai darah ke jantung. Dengan peningkatan kondisi pasien, rezim beban secara bertahap berkembang. Diet rendah kalori dengan pengecualian lemak dan karbohidrat yang diserap dengan cepat (kue kering, permen, kue) dianjurkan.

Terapi obat

Ini dilakukan sesuai dengan formula ABC (agen antiplatelet, beta-blocker dan agen hipokolesterolemia).

Pasien diberi resep obat-obatan berikut:

• Untuk menormalkan kadar kolesterol - statin dan fibrin.
• Untuk mencegah trombosis - antikoagulan, fibrolysin.
• Untuk menormalkan tekanan darah - ACE inhibitor dan beta-blocker.
• Untuk menghilangkan serangan angina - nitrat.

Obat-obatan meningkatkan dilatasi (ekspansi) pembuluh koroner, meningkatkan pengiriman oksigen ke jantung.

Pembedahan

Jika terapi obat tidak efektif, dan penyakit berkembang, ahli jantung mengajukan pertanyaan tentang operasi bedah. Angioplasti koroner (PTCA) atau pencangkokan bypass arteri koroner (CABG) diresepkan tergantung pada tingkat keparahan manifestasi IHD.

Angioplasti

Ini adalah operasi dengan trauma rendah untuk ekspansi mekanis pembuluh darah stenotik. Ini dilakukan melalui sayatan kecil di arteri radial atau femoralis. Sebuah tabung fleksibel panjang dimasukkan ke dalam kapal dan maju ke daerah yang menyempit.

Untuk mencegah stenosis ulang kapal, silinder mesh logam - stent - dipasang di tempat yang diperluas.

Angioplasti dengan stenting diresepkan untuk pasien dengan penyakit iskemik yang tidak diperumit oleh diabetes mellitus, bentuk hipertensi berat, atau infark miokard.

Pencangkokan bypass arteri koroner

Ini bertujuan untuk menciptakan rute bypass untuk aliran darah (anastomosis), yang akan menjadi pengganti yang setara untuk pembuluh darah yang terkena. Operasi ditunjukkan dengan jelas dalam kasus-kasus berikut:

• Dengan angina pektoris dari kelas fungsional tinggi - ketika sulit bagi pasien untuk berjalan, makan, melayani dirinya sendiri.
• Dengan stenosis tiga atau lebih pembuluh koroner yang memberi makan otot jantung (terdeteksi pada angiografi koroner).
• Di hadapan aneurisma jantung, diperumit oleh aterosklerosis arteri utama.

Selama operasi, dada dibuka sepenuhnya atau sayatan dibuat di ruang interkostal - ini tergantung pada luasnya lesi. Untuk shunt, diambil segmen vena di kaki atau fragmen arteri radial (atau mamaria interna). Pilihan dengan arteri lebih disukai - 95% dari anastomosis tersebut berhasil berfungsi selama 20 tahun atau lebih.

Selanjutnya, ahli bedah menghubungkan shunt ke area arteri koroner di bawah area yang menyempit. Ujung shunt yang lain dijahit ke aorta. Ini menciptakan bypass yang menyediakan suplai darah yang cukup ke miokardium.

Metode alternatif pengobatan penyakit arteri koroner

Untuk pengobatan jantung, dukun membuat banyak resep berbeda:

• 10 lemon dan 5 kepala bawang putih diambil per liter madu. Lemon dan bawang putih dihancurkan dan dicampur dengan madu. Komposisi disimpan selama seminggu di tempat yang gelap dan sejuk, setelah bersikeras, ambil empat sendok teh sekali sehari.
• Campurkan 500 g vodka dan madu, lalu panaskan hingga berbusa. Ambil sejumput motherwort, rawa cudweed, valerian, knotweed, chamomile. Seduh rumput, diamkan, saring dan campur dengan madu dan vodka. Ambil pagi dan sore hari, pertama satu sendok teh, seminggu kemudian - satu sendok makan. Kursus pengobatan adalah satu tahun.
• Campur sesendok lobak parut dan sesendok madu. Ambil satu jam sebelum makan dan minum air putih. Kursus pengobatan adalah 2 bulan.

Obat tradisional akan membantu jika Anda mengikuti dua prinsip - keteraturan dan kepatuhan yang ketat terhadap resep.

Akhirnya. Perkembangan penyakit koroner sangat tergantung pada pasien itu sendiri. Perhatian khusus harus diberikan untuk menghilangkan faktor risiko - berhenti merokok dan kecanduan lainnya, meningkatkan nutrisi dan rejimen olahraga.

Sangat penting untuk mengunjungi ahli jantung dan mengikuti rekomendasinya, mengobati penyakit penyerta, melakukan tes kadar glukosa dan lipid tepat waktu. Hasilnya akan meningkatkan fungsi jantung dan meningkatkan kualitas hidup.

Penyakit jantung koroner telah menempati urutan teratas dalam daftar masalah utama kedokteran di abad XXI. Patologi telah menjadi penyebab utama kematian di antara populasi di banyak negara di dunia, termasuk negara-negara maju di Eropa. Tren penurunan tertentu dalam popularitas penyakit arteri koroner diamati di Amerika Serikat pada akhir abad terakhir, tetapi secara umum, penyebaran penyakit diamati di antara orang-orang dari berbagai usia dan jenis kelamin.

Penyakit jantung iskemik (PJK) adalah konsep umum yang menggabungkan proses patologis akut dan kronis dengan patogenesis yang sama. Peran kunci dalam pembentukan penyakit arteri koroner diberikan pada pelanggaran sirkulasi koroner, akibatnya pertukaran metabolisme pada otot jantung berubah. Dengan kata lain, miokardium membutuhkan lebih banyak oksigen dan nutrisi daripada yang diterimanya dari aliran darah yang ada.

Perjalanan IHD dibagi menjadi akut, dalam bentuk infark miokard, dan kronis, ketika pasien terganggu oleh serangan berkala angina pektoris.

Peran khusus dalam menentukan jenis dan sifat perjalanan IHD diberikan pada metode diagnostik modern. Keluhan pasien, pemeriksaan objektif, parameter laboratorium, dan hasil metode instrumental diperhitungkan. Semua ini memungkinkan untuk membuat diagnosis yang akurat dan kemudian meresepkan pengobatan yang efektif. Jika tidak, prognosis buruk diberikan.

Video: Penyakit jantung iskemik - penyebab, diagnosis, pengobatan

klasifikasi IHD

Penyakit ini dipertimbangkan di berbagai rubrikator, pengklasifikasi, dan database terbuka. Namun yang paling umum digunakan adalah International Classification of Diseases revisi ke-9 dan ke-10. Menurut ICD-10, IHD berada di bawah font I20-I25, dan di ICD-9 - di bawah 410-414.

Menurut Wikipedia, istilah "penyakit jantung iskemik" berasal dari bahasa Latin. morbus ischaemicus cordis dari bahasa Yunani lainnya. - "Aku menahan, menahan" dan - "darah".

Pada kelompok IHD, bentuk klinis berikut dibedakan:

1. Angina, yang pada gilirannya dibagi menjadi angina tidak stabil dan stabil, atau saat aktivitas.
2. Infark miokard (primer).
3. Infark miokard (berulang).
4. Infark miokard yang sebelumnya ditransfer, dinyatakan dalam kardiosklerosis pasca infark.
5. Kematian koroner mendadak, yang dapat mengakibatkan keberhasilan resusitasi dan kematian.
6. Gagal jantung.

Saat membuat diagnosis, bentuk klinis penyakit harus ditunjukkan, misalnya: "CHD: stable angina II FC". Beberapa bentuk klinis dipertimbangkan dalam klasifikasi terpisah, yang menurutnya penunjukan yang diperlukan harus ditunjukkan dalam diagnosis akhir.

Klasifikasi Braunwald untuk angina tidak stabil

	A - ada penyebab eksternal yang meningkatkan iskemia Angina tidak stabil sekunder	B - tidak ada penyebab eksternal angina Angina tidak stabil primer	C - terjadi dalam 2 minggu setelah infark miokard Postinfarction angina pektoris
I - onset baru, angina pektoris progresif, tanpa angina istirahat	saya	IB	IC
II - angina saat istirahat dalam sebulan, tetapi tidak dalam 48 jam berikutnya	IIA	IIB	IIC
III - istirahat angina pektoris di depan	IIIA	IIIB	IIIC

A - ada penyebab eksternal yang meningkatkan iskemia. Angina tidak stabil sekunder B - tidak ada penyebab eksternal angina pektoris. Angina pektoris tidak stabil primer C - terjadi dalam 2 minggu setelah infark miokard. Angina pektoris pasca infark
I - onset baru, angina pektoris progresif, tanpa istirahat angina pektoris IA IB IC
II - angina saat istirahat dalam sebulan, tetapi tidak dalam 48 jam berikutnya IIA IIB IIC
III - angina istirahat dalam 48 jam berikutnya IIIA IIIB IIIC

Selain klasifikasi di atas, pada kelompok angina tidak stabil, KS pasca-infark awal, progresif dan pertama kali, serta Prinzmetal, atau varian, dibedakan.

Klasifikasi infark miokard sangat banyak dan dianggap sesuai dengan tahap perkembangan, skala dan anatomi lesi, lokasi fokus nekrotik, dan perjalanan penyakit. Selain itu, ada klasifikasi yang lebih modern yang dikembangkan berdasarkan pertimbangan umum komunitas kardiologi Eropa, Amerika, dan dunia.

Penyebab penyakit arteri koroner

Perkembangan penyakit secara langsung berkaitan dengan jumlah oksigen yang masuk ke otot jantung tidak mencukupi. Karena kekurangan oksigen, miokardium mulai kehilangan kemampuan untuk menjalankan fungsinya, dan semakin besar area yang terkena, semakin jelas klinik penyakitnya. Dalam beberapa kasus, sirkulasi darah di pembuluh koroner berhenti begitu tiba-tiba sehingga terjadi kekurangan oksigen akut dengan semua konsekuensi berikutnya.

Mengapa aliran darah berhenti di pembuluh koroner? Satu atau lebih mekanisme patologis mungkin terlibat dalam hal ini:

1. aterosklerosis dan trombosis.
2. Aterosklerosis pembuluh koroner.
3. Spasme pembuluh darah.

Ada juga yang disebut faktor etiologi ekstravaskular yang berkontribusi pada perkembangan penyakit arteri koroner. Dalam beberapa kasus, peran penting dimainkan oleh faktor risiko yang berkontribusi pada manifestasi gambaran klinis dari proses yang lamban.

Faktor perkembangan

Faktor etiologi utama dalam perkembangan penyakit arteri koroner adalah aterosklerosis. Dengan patologi ini, ada penyempitan lumen arteri koroner, yang menyebabkan kebutuhan miokardium untuk suplai darah tidak sesuai dengan kemungkinan aliran darah yang sebenarnya.

Dengan aterosklerosis, plak spesifik terbentuk, yang dalam beberapa kasus memblokir lumen pembuluh hingga 80%. Kemudian infark miokard berkembang, atau, sebagai opsi yang "lebih ringan", angina pectoris.

Pembentukan plak aterosklerotik tidak terjadi sekaligus. Ini bisa memakan waktu berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Pada awalnya, lipoprotein densitas rendah disimpan di dinding pembuluh koroner, yang mulai secara bertahap mempengaruhi epitel yang terletak di dekatnya.

Trombosit dan sel darah lainnya menumpuk di lokasi lesi, yang menyebabkan lumen pembuluh tersumbat oleh bagian plak yang semakin menonjol. Jika formasi patologis menempati hingga 50% dari lumen pembuluh darah, maka klinik penyakitnya lamban atau tidak diungkapkan sama sekali. Jika tidak, IHD berkembang dalam satu bentuk klinis atau lainnya.

Setiap arteri koroner memasok darah ke area miokardium tertentu. Semakin jauh dari ujung distalnya adalah area pembuluh darah yang terkena aterosklerosis, semakin luas iskemia atau nekrosis. Jika mulut arteri koroner kiri atau batang utama terlibat dalam proses patologis, maka iskemia otot jantung yang paling parah berkembang.

Selain faktor perkembangan yang terletak di dalam pembuluh darah, ada juga penyebab ekstravasal. Pertama-tama, ini adalah hipertensi arteri, yang paling sering memicu kejang pembuluh koroner. Pembentukan IHD dipromosikan oleh takikardia yang sering dan parah, serta hipertrofi miokard. Dalam dua kasus terakhir, kebutuhan otot jantung akan oksigen meningkat tajam dan, jika tidak terpenuhi, iskemia berkembang.

Faktor risiko

Ilmuwan modern dan dokter terkemuka sangat mementingkan pembentukan IHD untuk keadaan predisposisi. Terhadap latar belakang mereka, dengan probabilitas tertinggi, kondisi patologis dapat berkembang dengan semua konsekuensi berikutnya. Faktor risiko penyakit arteri koroner dalam banyak hal mirip dengan aterosklerosis, yang berhubungan dengan keterlibatan langsung plak aterosklerotik dalam penyumbatan lumen pembuluh darah sebagian atau seluruhnya.

Penyakit jantung koroner dikaitkan dengan banyak faktor risiko (RF), sehingga semacam klasifikasi diperlukan untuk merampingkan mereka untuk pemahaman yang lebih baik.

1. Faktor risiko biologis:

• Pria lebih sering sakit daripada wanita.
• Pada orang tua, aterosklerosis lebih sering ditentukan, yang berarti kemungkinan iskemia miokard lebih tinggi.
• Predisposisi herediter yang berkontribusi terhadap perkembangan diabetes mellitus, hipertensi, dislipidemia, dan karenanya penyakit arteri koroner.

2. Faktor risiko anatomi, fisiologis dan metabolik:

• Diabetes mellitus, terutama dari jenis yang bergantung pada insulin.
• Kegemukan dan obesitas.
• Hipertensi arteri.
• Peningkatan jumlah lipid dalam darah (hiperlipidemia) atau pelanggaran persentase berbagai jenis lipid (dislipidemia).

3. Faktor risiko perilaku:

• Nutrisi yang salah.
• Memiliki kebiasaan buruk, terutama merokok dan minum alkohol.
• Hipodinamia atau aktivitas fisik yang berlebihan.

Hiperplasia otot-elastis intima arteri, termasuk arteri koroner, merupakan faktor risiko lain yang mungkin untuk terjadinya penyakit arteri koroner, tetapi hari ini sedang dipelajari. Perubahan pembuluh darah sesuai dengan jenis hiperplasia sudah ditentukan di antara anak-anak, sehingga ada asumsi tentang kontribusi RF tersebut terhadap perkembangan penyakit arteri koroner pada usia yang lebih tua. Selain itu, peran gen CDH13 dan mutasinya dalam pembentukan iskemia sedang dipelajari, tetapi sejauh ini asumsi ini belum sepenuhnya terbukti.

Jenis IHD

Pada pasien dengan penyakit arteri koroner, bentuk klinis seperti infark miokard dan angina pektoris paling sering ditentukan. Varietas lain tidak begitu umum, dan lebih sulit didiagnosis. Berdasarkan ini, klinik dan perjalanan infark miokard, angina pektoris, kematian koroner mendadak dan kardiosklerosis pasca infark akan dipertimbangkan.

infark miokard

Diagnosis semacam itu dapat ditegakkan bila ada nekrosis miokard yang dikonfirmasi dengan metode klinis, laboratorium, dan instrumental. Ini bisa kecil atau besar, tetapi terlepas dari ini, pasien harus dikirim ke unit perawatan intensif sesegera mungkin.

• Infark miokard fokal besar ditandai dengan perubahan patognomonik yang ditentukan pada EKG dan selama diagnostik laboratorium. Yang paling penting adalah peningkatan serum laktat dehidrogenase, kreatin kinase dan sejumlah protein lainnya.

Enzim tersebut menunjukkan aktivitas reaksi redoks yang terjadi di dalam tubuh. Jika biasanya komponen ini hanya ditemukan dalam sel, maka ketika mereka dihancurkan, protein masuk ke dalam darah, oleh karena itu, berdasarkan kuantitasnya, seseorang dapat secara tidak langsung menilai skala nekrosis.

• Infark miokard fokus kecil sering dialami oleh pasien "berdiri", karena klinik mungkin tidak diucapkan, dan perubahan EKG dan analisis juga tidak sepenting pada kasus MI fokal besar.

kejang jantung

Penyakit ini memiliki tanda klinis yang khas - nyeri retrosternal, yang dapat terjadi karena stres apa pun (fisik atau emosional). Nyeri dapat dirasakan sebagai sensasi terbakar, berat, atau ketidaknyamanan yang parah, dan sering menyebar di sepanjang serabut saraf ke bagian lain dari tubuh (skapula, rahang bawah, lengan kiri.

Durasi serangan angina paling sering 1-10 menit, apalagi - hingga setengah jam.

Ciri khas lain dari angina pektoris adalah menghilangkan rasa sakit dengan nitrogliserin, yang praktis tidak membantu dengan infark miokard. Juga, sensasi menyakitkan dapat hilang dengan sendirinya jika stimulus emosional atau fisik telah dihilangkan.

Karakteristik bentuk individu angina pektoris:

• Untuk pertama kalinya, angina pektoris cukup bervariasi dalam perjalanannya, sehingga tidak segera mungkin untuk membuat diagnosis yang akurat. Ini biasanya memakan waktu hingga tiga bulan. Selama periode ini, kondisi pasien dipantau, perkembangan penyakitnya, yang dapat berkembang menjadi bentuk yang progresif atau stabil.
• Angina stabil - ditandai dengan terjadinya nyeri dengan pola tertentu. Tingkat keparahan angina pektoris stabil ditentukan oleh kelas fungsional, FC yang sesuai harus ditunjukkan dalam diagnosis akhir.
• Angina pektoris progresif - intensitas serangan nyeri meningkat agak cepat, sementara resistensi pasien terhadap stres fisik dan emosional menurun. Bentuk angina pektoris ini tidak dikontrol dengan baik oleh nitrogliserin dan, pada kasus yang parah, mungkin diperlukan analgesik narkotik.

Angina terjadi secara spontan dan tidak berhubungan dengan rangsangan fisik atau emosional. Bentuk angina ini sering ditentukan saat istirahat, di malam hari atau di pagi hari. Patologi ini didefinisikan sebagai angina pektoris spontan.

Kematian koroner mendadak

Sebutan klinis kedua adalah serangan jantung primer. Pembentukannya dikaitkan dengan ketidakstabilan listrik miokardium. Diagnosis semacam itu dibuat hanya jika tidak ada bukti untuk definisi bentuk spesifik lain dari penyakit arteri koroner. Misalnya, jantung mungkin berhenti karena infark miokard, dan kemudian diagnosis diindikasikan sebagai kematian akibat infark miokard.

Risiko tinggi kematian koroner mendadak diamati pada pasien yang memiliki tanda-tanda penyempitan sejumlah besar pembuluh darah koroner pada angiografi koroner. Kondisi yang tidak menguntungkan adalah ekspansi ventrikel kiri. Secara signifikan meningkatkan kemungkinan kematian koroner mendadak setelah serangan jantung. Juga, setiap iskemia miokard, termasuk tanpa sensasi nyeri yang nyata, dapat dianggap sebagai bahaya karena penghentian aktivitas jantung secara tiba-tiba.

Kardiosklerosis pasca infark

Dalam praktik klinis, penyakit ini dianggap sebagai komplikasi dari infark miokard sebelumnya. Untuk membuat diagnosis seperti itu, setidaknya diberikan waktu 2 bulan. Dalam beberapa kasus, kardiosklerosis pasca infark dianggap sebagai penyakit independen, tetapi untuk ini, keberadaan angina pektoris, gagal jantung, dll. Tidak harus dikonfirmasi.Selain itu, tanda-tanda kardiosklerosis fokal atau difus harus ada pada EKG.

Dalam kasus yang relatif ringan, pasien merasakan gangguan irama jantung. Perjalanan penyakit yang parah disertai dengan sesak napas, edema, sakit jantung, ketidakmampuan untuk menahan beban, dll. Kompleksitas patologi terletak pada kenyataan bahwa ada perkembangan proses yang kurang lebih terlihat, yang hanya terapi yang dipilih dengan baik dapat bertahan untuk sementara waktu.

Video: Jenis dan Bentuk Penyakit Jantung Koroner

Diagnostik

Pasien dengan penyakit jantung koroner ditangani oleh seorang ahli jantung yang selama penunjukan awal memperhatikan gejala klinis. Dengan IHD, keluhan khas berikut dibedakan:

• Nyeri di belakang tulang dada, yang dalam banyak kasus dikaitkan dengan stres emosional dan fisik.
• Pekerjaan jantung yang salah, yang disertai dengan kelemahan dan aritmia.
• Pembengkakan di kaki, menunjukkan gagal jantung.
• Merasa sesak napas.

Riwayat penyakit sangat penting selama pemeriksaan. Ini adalah saat dokter mengajukan pertanyaan klarifikasi tentang sifat nyeri, durasinya, dll. Jumlah aktivitas fisik yang dapat ditahan pasien dengan relatif tenang juga penting. Untuk diagnosis yang benar, informasi harus diperoleh tentang efektivitas berbagai agen farmakologis, termasuk nitrogliserin. Selain itu, faktor risiko ditentukan.

Semua pasien dengan dugaan penyakit arteri koroner menjalani elektrokardiografi. Metode diagnostik tidak langsung ini tidak dapat secara akurat menunjukkan berapa banyak kardiomiosit yang telah mati, tetapi dapat digunakan untuk menentukan fungsi miokard seperti otomatisme dan kapasitas konduksi.

Tanda-tanda infark miokard berikut terlihat jelas pada EKG:

• Munculnya gelombang Q patologis, yang pada beberapa sadapan digabungkan dengan gelombang T negatif.
• Pada infark miokard akut, segmen ST naik tinggi dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk "perahu layar" atau "punggung kucing".
• Dengan iskemia miokard, depresi segmen ST dicatat.
• Jika ada bekas luka di miokardium pada EKG selama dua hari atau lebih, gelombang T negatif dengan tingkat keparahan yang lemah dan gelombang Q patologis ditentukan.

EKG harus dilengkapi dengan USG jantung. Dengan menggunakan metode penelitian modern ini, dimungkinkan untuk menilai secara real time kondisi otot jantung, seberapa besar kontraktilitas jantung yang diderita akibat serangan jantung, dan apakah ada gangguan dalam pengoperasian alat katup. Jika perlu, ekokardiografi dikombinasikan dengan dopplerografi, yang memungkinkan untuk menilai kemungkinan aliran darah.

Penelitian laboratorium relevan untuk diagnosis infark miokard, karena berbagai parameter biokimia berubah selama perkembangan proses patologis. Pertama-tama, fraksi protein ditentukan, yang biasanya hanya ditemukan di dalam sel, dan setelah penghancuran kardiomiosit mereka memasuki darah. Misalnya, dalam 8 jam pertama setelah serangan jantung, tingkat kreatin kinase meningkat, dan pada hari pertama - mioglobin. Hingga 10 hari, troponin ditentukan, jumlah laktat dehidrogenase dan aminotransferase juga penting.

Dengan melanggar struktur miokardium, reaksi nonspesifik diamati dalam bentuk peningkatan konsentrasi AST dan ALT, laju sedimentasi eritrosit (ESR) dan munculnya leukositosis neutrofilik.

Pada pasien dengan penyakit arteri koroner, profil lipid harus diperiksa. Untuk ini, indikator seperti kolesterol total, trigliserida, lipoprotein densitas tinggi dan rendah, apolipoprotein, dan indeks aterogenik ditentukan.

Uji coba fungsional dalam kombinasi dengan pendaftaran EKG, dimungkinkan untuk menilai kemampuan otot jantung di bawah pengaruh aktivitas fisik. Untuk diagnosis dini penyakit, ini sangat penting, karena tidak semua pasien saat istirahat mengalami perubahan klinis. Seseorang dapat mengalami stres dengan berbagai cara. Yang paling umum adalah sepeda latihan. Hal ini juga sering digunakan treadmill, berjalan menaiki tangga, dll.

Studi instrumental tambahan:

• CT angiografi (atau angiografi pembuluh koroner) dilakukan untuk mendapatkan gambar sinar-x dengan pembuluh darah yang kontras dengan zat khusus. Gambar yang dihasilkan menunjukkan penyumbatan arteri, oklusinya, dan tingkat patensi juga dinilai.
• Pemantauan menurut metode Holter - terdiri dari perekaman EKG selama satu atau dua hari, di mana pasien membawa perangkat khusus sepanjang waktu. Studi ini memungkinkan Anda untuk menentukan perubahan aktivitas jantung yang tidak diucapkan dan disembunyikan, ketika EKG standar tidak dapat memperbaiki perubahan karena jarang terjadi serangan.
• EKG intraesofagus - dilakukan dalam kasus di mana tidak ada perubahan yang dicatat pada EKG standar, tetapi ada tanda-tanda klinis adanya fokus eksitasi tambahan. Untuk melakukan penelitian, elektroda aktif dimasukkan ke dalam kerongkongan, yang mempelajari aktivitas listrik atrium dan nodus atrioventrikular.

pengobatan IHD

Taktik pengobatan didasarkan pada klasifikasi penyakit jantung koroner, karena setiap bentuk klinis cocok untuk metode terapinya sendiri. Meskipun demikian, ada pedoman umum untuk mengelola pasien dengan penyakit arteri koroner, yaitu sebagai berikut:

• Stres fisik sedang penting dalam menstabilkan pasien dengan penyakit arteri koroner, karena semakin tinggi aktivitas fisik, semakin besar kebutuhan oksigen, dan karena gangguan suplai darah ke otot jantung, ini hanya memperburuk perjalanan penyakit dengan memicu serangan baru. . Jika pasien sudah sembuh, maka secara bertahap aktivitas fisik meningkat.
• Makanan diet - harus sehemat mungkin untuk miokardium, oleh karena itu jumlah garam dan volume air berkurang. Saat menentukan aterosklerosis, makanan seperti daging asap, acar, lemak hewani dikeluarkan dari makanan. Makanan berkalori tinggi dan berlemak juga tidak dianjurkan untuk digunakan. Jika pasien mengalami obesitas, maka masalah penghitungan kalori secara khusus didekati dengan hati-hati, karena pengeluaran energi harus dikaitkan dengan energi yang berasal dari makanan.

Terapi medis

Ahli jantung AS mengusulkan rejimen pengobatan dengan singkatan "A-B-C". Ini didasarkan pada penggunaan obat-obatan dari tiga kelompok farmakologis: agen antiplatelet, beta-blocker, statin (dianggap obat hipokolesterolemia). Jika penyakit penyerta ditentukan dalam bentuk hipertensi, maka obat ditambahkan untuk mengobati patologi ini.

• Agen antiplatelet - mencegah eritrosit dan trombosit saling menempel, serta adhesi lebih lanjut ke dinding bagian dalam pembuluh darah. Akibatnya, reologi darah membaik, dan risiko pembekuan darah berkurang. Dari obat-obatan dalam kelompok ini, acecardol, aspirin paling sering digunakan, dan clopidogrel juga diresepkan.
• Beta-blocker - sesuai dengan mekanisme kerjanya, merangsang adrenoreseptor di sel miokard, yang menyebabkan penurunan kontraktilitas jantung. Ini, pada gilirannya, memiliki efek menguntungkan pada kondisi dan kinerja tubuh. Obat-obatan dari kelompok ini dikontraindikasikan pada penyakit paru tertentu. Saat ini, metoprolol, carvedilol, bisoprolol paling sering digunakan.
• Statin dan fibrat adalah obat antikolesterolemia, karena membantu memperlambat pertumbuhan plak aterosklerotik yang ada dan mencegah pembentukan plak baru. Sampai batas tertentu, mereka dapat meringankan keparahan serangan penyakit arteri koroner. Dari kelompok ini, lovastatin, simvastatin, rosuvastatin, atorvastatin paling sering diresepkan. Fibrat dapat meningkatkan kadar lipoprotein densitas tinggi, yang memiliki nilai anti-aterogenik, di antaranya fenofibrat yang paling terkenal.

Tergantung pada indikasi dan komorbiditas, pasien dapat diberi resep nitrat (mereka memperluas tempat tidur vena dan dengan demikian mengurangi beban pada jantung), antikoagulan (tidak memungkinkan pembekuan darah terbentuk), diuretik (loop atau thiazide). Agen antiaritmia dalam bentuk amiodaron juga dapat diresepkan untuk pengobatan dan pencegahan gangguan irama.

Video: Obat apa yang digunakan untuk mengobati penyakit jantung koroner (PJK)?

Agen penurun lipid alami

Dalam terapi kompleks, agen penurun lipid seperti aspirin dan policosanol dapat digunakan. Nama terakhir adalah istilah umum untuk alkohol rantai panjang yang dibuat dari lilin nabati. Saat ini, mereka sering ditemukan di berbagai suplemen nutrisi.

Dalam proses aplikasi, policosanol tidak memiliki efek negatif pada koagulasi, sementara membantu meningkatkan konsentrasi lipoprotein densitas tinggi dan mengurangi fraksi lipoprotein densitas rendah "berbahaya". Selain itu, zat tersebut memiliki efek antiplatelet.

Angioplasti koroner endovaskular

Ini adalah alternatif untuk operasi terbuka. Ini digunakan dalam berbagai bentuk penyakit arteri koroner, bahkan dalam kasus perkembangan patologi dan untuk mencegah komplikasi. Metode ini menggabungkan teknologi angioplasti koroner dan endovaskular, yang sering diwakili oleh instrumentasi transluminal dan transluminal.

Untuk memperluas pembuluh spasmodik, yang menyebabkan iskemia miokard, stenting paling sering digunakan, lebih jarang balon angioplasti. Semua manipulasi dilakukan di bawah kendali angiografi koroner dan fluoroskopi. Untuk pengenalan instrumentasi yang diperlukan, pembuluh darah besar dipilih, terutama arteri femoralis lebih disukai.

Video: Pemasangan stenting pada arteri koroner

Pembedahan

Dalam beberapa keadaan, penyakit jantung koroner tidak dapat menerima perawatan medis. Kemudian opsi intervensi bedah dipertimbangkan, khususnya, pencangkokan bypass arteri koroner. Tujuan dari teknik ini adalah untuk menghubungkan pembuluh koroner ke aorta melalui autograft (terutama diwakili oleh vena saphena besar).

Indikasi utama untuk intervensi bedah pada penyakit arteri koroner:

• beberapa lesi pada pembuluh koroner;
• penentuan stenosis batang di wilayah pembuluh koroner kiri;
• penentuan stenosis ostium di daerah pembuluh koroner kanan atau kiri;
• stenosis pembuluh koroner anterior, yang tidak dapat dilakukan angioplasti.

Perawatan bedah tidak dapat dilakukan dalam kasus ketika pasien memiliki beberapa lesi pembuluh koroner perifer, yang terletak difus. Juga, kontraindikasi adalah kontraktilitas miokard yang rendah, adanya gagal jantung pada tahap dekompensasi dan keadaan pasca-infark, yang berusia tidak lebih dari 4 bulan.

Perawatan tanpa obat

Terapi konservatif, jika perlu, dapat dilengkapi dengan metode paparan non-obat, yang juga membantu memperbaiki kondisi miokardium.

Metode utama pengobatan arah non-obat:

• Hirudoterapi dikenal sebagai terapi lintah. Dalam air liur makhluk-makhluk ini ada komponen dengan efek antiplatelet, akibatnya trombosis dicegah. Sulit untuk menilai efektivitas metode ini, karena tidak memiliki persetujuan dari bidang kedokteran berbasis bukti.
• Terapi gelombang kejut jantung - untuk penerapan teknik ini, gelombang kejut berdaya rendah digunakan. Di bawah aksi mereka, pembuluh baru mulai terbentuk di miokardium, yang secara signifikan meningkatkan suplai darah ke jaringan. Inilah yang dibutuhkan untuk mengurangi zona iskemik. Metode non-invasif paling sering digunakan tanpa adanya efektivitas dari perawatan konservatif dan bedah. Menurut beberapa peneliti, peningkatan perfusi miokard diamati pada hampir 60% pasien.
• Counterpulsation eksternal yang ditingkatkan - dalam hal metode konduksi, ini mirip dengan counterpulsation internal. Mengacu pada metode non-bedah dan didasarkan pada pekerjaan manset udara khusus yang dikenakan di kaki. Karena pemompaan udara yang tajam dari manset selama sistol, tekanan di dasar pembuluh darah berkurang, yang berarti bahwa beban pada jantung dihilangkan. Pada saat yang sama, selama periode diastol, aliran darah, sebaliknya, diisi secara intensif dengan darah, yang memperbaiki kondisi miokardium. Setelah penelitian besar-besaran di AS, metode ini disetujui dan sekarang banyak digunakan di klinik.

Ramalan cuaca

Kesimpulan tentang perkembangan penyakit sangat tergantung pada tingkat keparahan klinik dan tingkat keparahan perubahan struktural pada miokardium. Dalam kebanyakan kasus, prognosis yang relatif tidak menguntungkan diberikan, karena, terlepas dari perawatannya, tidak mungkin untuk membalikkan penyakit. Satu-satunya hal adalah bahwa terapi membantu meningkatkan kesejahteraan pasien, membuat serangan lebih jarang, dalam beberapa kasus dimungkinkan untuk meningkatkan kualitas hidup secara signifikan. Tanpa pengobatan, penyakit ini berkembang sangat cepat dan berakibat fatal.

» »

Mengapa penyakit arteri koroner berbahaya: apa itu dan penyakit apa yang termasuk dalam konsep ini

Tidak semua orang tahu mengapa IHD berkembang, apa itu dan bagaimana mengobatinya. Singkatan ini adalah singkatan dari penyakit jantung koroner. Patologi ini sangat umum di antara populasi orang dewasa. Perkembangannya didasarkan pada pelanggaran suplai darah ke miokardium. Diagnosis semacam itu memperburuk prognosis kesehatan dan memperpendek harapan hidup orang yang sakit.

Perkembangan penyakit jantung koroner

Sistem peredaran darah manusia sangat kompleks. Terdiri dari jantung dan pembuluh darah. Miokardium itu sendiri secara konstan membutuhkan oksigen dan nutrisi. Mereka masuk ke sana melalui arteri koroner (koroner). Yang terakhir memelihara jantung itu sendiri, mempertahankan fungsinya pada tingkat yang tepat. Penyakit iskemik adalah suatu kondisi patologis di mana suplai darah ke miokardium terganggu atau berhenti sama sekali.

Patologi ini bisa organik atau fungsional. Dengan IHD, persentase kematiannya tinggi. Prognosis yang tidak menguntungkan paling sering dikaitkan dengan bentuk iskemia akut (infark miokard). IHD adalah penyebab kematian mendadak yang paling umum. Ini adalah masalah medis dan sosial yang serius. Di Rusia, lebih dari 1 juta orang meninggal setiap tahun karena penyakit pembuluh darah. Sebagian besar penduduk bekerja. Semakin, IHD berkembang pada orang muda.

Angka kejadian lebih tinggi pada pria. Ini karena merokok aktif, alkoholisme, dan kecanduan makanan berlemak. Banyak orang menjadi cacat. Ini terjadi sebagai akibat dari infark miokard dan perkembangannya. Perawatan kesehatan modern belum dapat mengatasi masalah seperti itu dan mengubah situasi. Satu-satunya cara untuk mengurangi angka kematian dan kesakitan adalah dengan mengubah gaya hidup.

Varietas penyakit iskemik

WHO (World Health Organization) menganggap CAD sebagai konsep umum. Ini menggabungkan beberapa penyakit. Grup IBS meliputi:

• kematian koroner mendadak (dengan dan tanpa hasil yang fatal);
• angina (ketegangan dan spontan);
• varian IHD tanpa rasa sakit;
• gangguan ritme dan konduksi;
• gagal jantung;
• kardiosklerosis pasca infark.

Bentuk penyakit iskemik yang menyakitkan lebih sering terjadi. Patologi yang paling umum adalah angina pektoris. Itu stabil dan tidak stabil. Secara terpisah, angina pektoris Prinzmetal dipilih. Banyak spesialis menggunakan konsep sindrom koroner akut. Ini termasuk serangan jantung. Ini termasuk angina tidak stabil. Jangan bingung penyakit jantung koroner dan. Ini adalah konsep yang berbeda. Stroke adalah kecelakaan serebrovaskular akut.

Faktor etiologi

Faktor risiko penyakit arteri koroner diketahui oleh setiap ahli jantung. Perkembangan patologi jantung ini didasarkan pada kekurangan oksigen. Penyebabnya mungkin kerusakan pada arteri koroner. Faktor-faktor berikut adalah yang paling penting dalam perkembangan IHD:

• aterosklerosis pembuluh koroner;
• merokok;
• trombosis;
• hiperlipidemia;
• diabetes;
• tekanan darah tinggi;
• alkoholisme;
• malnutrisi;
• tidak aktif secara fisik.

Penyakit iskemik sering berkembang dengan latar belakang. Alasannya adalah pelanggaran metabolisme lipid.

Kolesterol diproduksi dalam tubuh manusia. Ini terkait dengan protein darah. Ada lipoprotein densitas rendah, tinggi dan sangat rendah. Aterosklerosis meningkatkan kandungan LDL dan VLDL. Selama bertahun-tahun, lipid disimpan di dinding arteri koroner.

Aterosklerosis

Awalnya, tidak ada gejala. Lambat laun, lumen pembuluh darah mengecil dan pada saat tertentu aliran darah menjadi sulit. Plak padat terbentuk. Situasi ini diperparah oleh merokok, pola makan yang tidak sehat dan kurangnya aktivitas fisik. Faktor risiko perkembangan penyakit arteri koroner -. Ini meningkatkan kemungkinan iskemia miokard beberapa kali.

IHD sering berkembang pada orang yang menderita patologi endokrin (obesitas, diabetes, hipotiroidisme). Bentuk penyakit koroner ini, seperti serangan jantung, mungkin disebabkan oleh trombosis akut (penyumbatan) arteri koroner. Penyebab PJK termasuk merokok. Ini adalah masalah yang sangat serius yang hampir mustahil untuk dipecahkan.

Merokok aktif dan pasif berbahaya. Zat yang terkandung dalam asap berkontribusi terhadap kejang arteri, yang mengarah ke. Karbon monoksida membantu mengurangi tingkat oksigen dalam darah. Semua jaringan perokok mengalami kelaparan oksigen. Faktor risiko lain yang bisa dihilangkan adalah stres. Ini menyebabkan peningkatan tekanan darah karena produksi katekolamin (adrenalin dan norepinefrin) dan kekurangan oksigen.

Dengan IHD, setiap dokter harus mengetahui etiologinya. Faktor risiko untuk perkembangan patologi ini termasuk usia lanjut, kecenderungan genetik, kesalahan pola makan, dan jenis kelamin laki-laki. Gejala IHD sering terjadi pada orang yang menyalahgunakan lemak hewani (ada pada daging, ikan, mentega, mayones, sosis) dan karbohidrat sederhana.

Perkembangan angina pektoris pada manusia

Dari semua bentuk penyakit arteri koroner, angina pektoris adalah yang paling umum. Patologi ini ditandai dengan terjadinya nyeri akut di daerah jantung dengan latar belakang gangguan suplai darah. Ada angina pektoris dan spontan (varian). Mereka memiliki perbedaan mendasar satu sama lain.

Angina pektoris terdeteksi terutama pada orang dewasa. Risiko mengembangkan patologi ini pada orang di bawah 30 tahun kurang dari 1%.

Prevalensi angina pada orang dewasa mencapai 15-20%. Angka kejadian meningkat dengan bertambahnya usia. Penyebab paling umum adalah aterosklerosis. Gejala muncul ketika lumen arteri menyempit hingga 60-70%.

Dengan angina pektoris (stres), manifestasi klinis berikut diamati:

• nyeri dada;
• sesak napas;
• kulit pucat;
• peningkatan keringat;
• perubahan perilaku (perasaan takut, cemas).

Gejala utama dari bentuk IHD ini adalah rasa sakit. Ini terjadi sebagai akibat dari pelepasan mediator dan iritasi reseptor. Rasa sakitnya paroksismal. Itu terjadi selama aktivitas fisik, meningkat dengan cepat, dihilangkan dengan nitrat, menekan atau meremas dan dirasakan di dada sebelah kiri. Serangan berlangsung beberapa detik atau menit. Jika tertunda selama 20 menit atau lebih, maka infark miokard harus disingkirkan.

Rasa sakit menjalar ke sisi kiri tubuh. Angina pektoris bisa stabil atau tidak stabil. Yang pertama berbeda karena serangan terjadi dengan aktivitas fisik yang sama. Sindrom nyeri dirasakan kurang dari 15 menit. Serangan menghilang setelah minum 1 tablet nitrat. Nyeri pada angina tidak stabil lebih lama.

Setiap serangan berikutnya dipicu oleh beban yang lebih kecil. Sering terjadi saat istirahat. Tanda-tanda CAD termasuk sesak napas. Pasien seperti itu merasa sesak napas. Seringkali terjadi selama serangan angina pektoris. Penampilannya disebabkan oleh penurunan fungsi jantung, stagnasi darah di lingkaran kecil dan peningkatan tekanan di pembuluh paru.

Pernapasan pasien menjadi dalam dan sering. Dengan angina pektoris, irama jantung sering terganggu. Ini dimanifestasikan oleh palpitasi yang sering atau jarang, pusing dan bahkan kehilangan kesadaran.

Dengan angina pectoris, perilaku seseorang berubah: ia membeku, membungkuk, mencoba mengambil posisi yang melegakan. Seringkali ada ketakutan akan kematian.

Varian dan angina istirahat

Klasifikasi penyakit arteri koroner menyoroti angina yang terjadi saat istirahat. Bentuk iskemia jantung ini ditandai dengan terjadinya serangan nyeri, terlepas dari aktivitas fisik. Ini adalah salah satu varietas angina tidak stabil. Patologi ini terjadi dalam bentuk akut, subakut dan kronis. Seringkali berkembang 1-2 minggu setelah infark miokard.

Penyebab istirahat termasuk aterosklerosis, penyempitan lubang aorta, radang arteri koroner, hipertensi, kardiomiopati dengan hipertrofi ventrikel kiri. Bentuk penyakit arteri koroner ini ditandai dengan munculnya rasa sakit saat istirahat, ketika seseorang dalam posisi tengkurap. Seringkali ini terjadi saat tidur. Serangan berlangsung hingga 15 menit dan parah. Ini berbeda dengan angina saat beraktivitas. Rasa sakit dihilangkan setelah minum 2-3 tablet nitrat.

Gejala otonom termasuk berkeringat, kemerahan atau pucat pada wajah, mual, pusing, dan peningkatan tekanan. Varian dari patologi ini adalah angina Prinzmetal. Ini adalah bentuk penyakit jantung koroner yang langka. Ini terdeteksi pada 2-5% pasien dengan penyakit arteri koroner. Paling sering, angina Prinzmetal berkembang pada orang berusia 30 hingga 50 tahun. Kelompok risiko termasuk perokok.

Serangan terjadi dengan latar belakang stres, hiperventilasi, pendinginan tubuh. Pemicu mungkin tidak ada. Angina Prinzmetal dimanifestasikan oleh rasa sakit yang hebat di dada yang bersifat terbakar atau menekan, labilitas tekanan darah, palpitasi, gangguan ritme, sakit kepala, mual. Beberapa orang kehilangan kesadaran. Serangannya parah dan sering terjadi beberapa kali sehari.

infark miokard

Diagnosis CAD mungkin termasuk indikasi infark miokard. Ini adalah bentuk akut penyakit jantung koroner, di mana ribuan orang meninggal setiap tahun. Kondisi ini membutuhkan perawatan darurat. Terkadang pasien membutuhkan pembedahan. Definisi serangan jantung diketahui oleh setiap ahli jantung. Perbedaan patologi ini adalah bahwa fokus nekrosis (nekrosis jaringan) terbentuk di otot jantung.

Di masa depan, bekas luka terbentuk di tempat ini. Sebelum usia 60 tahun, kondisi ini lebih sering didiagnosis pada pria. Hasil yang mematikan pada serangan jantung diamati pada 30-40% kasus. Nekrosis jaringan dapat berkembang dengan latar belakang serangan angina pektoris yang berkepanjangan, jika pasien tidak diberikan bantuan yang tepat. Dengan serangan jantung, perubahan ireversibel terjadi dalam waktu 15-20 menit dari saat serangan.

Penyebab gangguan peredaran darah akut - dan trombosis. Risiko terkena serangan jantung lebih tinggi pada orang yang menderita hipertensi dan krisis. Paling sering, ventrikel kiri terlibat dalam proses tersebut. Infark miokard adalah fokal besar dan fokal kecil. Ada periode akut, akut, subakut dan pasca infark.

Dengan bentuk IHD ini, gejala-gejala berikut diamati:

• nyeri dada yang berlangsung lebih dari 30 menit;
• mati rasa;
• perasaan takut;
• kelemahan parah;
• perangsangan;
• sesak napas;
• peningkatan tekanan darah, diikuti oleh penurunannya;
• takikardia;
• peningkatan suhu tubuh.

Gejala utamanya adalah rasa sakit. Ini memiliki fitur berikut:

• menusuk (belati) atau membakar;
• intensitas yang berbeda;
• terasa di dada sebelah kiri;
• berlangsung lebih dari 30 menit;
• berikan ke bahu kiri, rahang, lengan;
• muncul secara spontan di malam hari atau di pagi hari;
• bergelombang;
• tidak berubah setelah mengambil nitrat dan saat istirahat.

Komplikasi sering berkembang dalam bentuk gagal jantung, fibrilasi atrium, syok dan edema paru. Bantuan kepada pasien harus diberikan pada tahap awal penyakit arteri koroner. Dalam beberapa kasus, serangan jantung terjadi dalam bentuk atipikal (tanpa rasa sakit, perut). Hal ini membuat sulit untuk membuat diagnosis. lebih umum di antara orang tua.

Perkembangan kardiosklerosis pasca infark

Daftar Penyakit Dunia (ICD) mengidentifikasi bentuk penyakit arteri koroner seperti kardiosklerosis pasca infark. Penyakit ini adalah hasil dari AMI. Kardiosklerosis pasca infark adalah kondisi patologis di mana serat otot miokard digantikan oleh jaringan ikat. Yang terakhir tidak bisa bersemangat dan berkontraksi.

Patologi ini berkembang beberapa bulan setelah serangan jantung. Pertumbuhan jaringan parut pada sklerosis menyebabkan pelanggaran ritme dan kontraktilitas jantung. Hasilnya adalah perkembangan gagal jantung. Penyebab kardiosklerosis yang lebih jarang termasuk distrofi miokard. Gejala-gejala berikut adalah karakteristik dari bentuk IHD ini:

Jika gagal ventrikel kanan berkembang, maka edema muncul. Komplikasi kardiosklerosis pasca infark meliputi perkembangan fibrilasi atrium, blokade parsial atau lengkap. Prognosis yang paling tidak menguntungkan diamati dalam kasus aneurisma ventrikel kiri.

Perkembangan gagal jantung

Bentuk independen dari penyakit iskemik adalah gagal jantung. Ini akut dan kronis. Perkembangan patologi ini didasarkan pada penurunan fungsi kontraktil miokardium akibat iskemia. Ini adalah komplikasi dari penyakit lain. Prevalensi gagal jantung kronis adalah 0,5-2%. Pada usia lebih dari 75 tahun, setiap kesepuluh orang sakit.

Jumlah orang dengan patologi ini meningkat setiap tahun. Dengan bentuk penyakit jantung koroner ini, gejalanya meliputi sianosis pada ekstremitas, telinga dan hidung, pembengkakan, berat pada hipokondrium kanan, pembengkakan pembuluh darah di leher, takikardia, sesak napas, batuk, kelelahan. Stagnasi darah menyebabkan disfungsi banyak organ. Gastritis, pneumonia, bronkitis, pielonefritis sering berkembang. Kerja sistem saraf pusat terganggu.

Bagaimana mengidentifikasi seseorang dengan penyakit arteri koroner

Terapi pasien dilakukan setelah pemeriksaan. Diagnosis dibuat oleh ahli jantung atau terapis. Studi berikut diperlukan:

Tes darah

• analisis keberadaan enzim protein intraseluler dalam darah (troponin, aminotransferase, laktat dehidrogenase, mioglobin);
• penelitian biokimia;
• elektrokardiografi;
• USG jantung;
• studi spektrum lipid;
• angiografi koroner;
• pemantauan harian;
• pemeriksaan fisik;
• pemeriksaan klinis umum.

Pastikan untuk menilai tingkat tekanan darah, laju pernapasan, dan detak jantung. Dokter yang hadir harus mengumpulkan riwayat hidup dan penyakit yang terperinci. Jika dicurigai angina pektoris, tes latihan dilakukan (tes treadmill dan ergometri sepeda). Metode mendiagnosis IHD adalah elektrokardiografi. Pada serangan jantung, EKG menunjukkan gelombang T negatif dan kompleks QRS abnormal. Dengan lesi yang luas, gelombang Q patologis ditentukan, mungkin tidak.

Menguraikan hasil memungkinkan Anda untuk mengevaluasi pekerjaan tubuh. Setiap gigi dan kompleks mencerminkan keadaan ruang individu dalam sistol dan diastol. Dengan bantuan ultrasound, dimungkinkan untuk menilai fungsi ventrikel dan atrium, kontraktilitas miokard, kerja aparatus katup. Untuk menentukan patensi arteri koroner dan derajat obstruksinya, dilakukan angiografi koroner.

Taktik terapeutik untuk IHD

Dalam bentuk akut penyakit iskemik, perawatan darurat diperlukan. Jika Anda mencurigai adanya serangan jantung, lakukan hal berikut:

• panggil ambulan;
• berbaring seseorang;
• angkat ujung kepala tempat tidur atau letakkan bantal di bawah leher;
• berikan tablet nitrogliserin di bawah lidah;
• lepaskan pakaian yang membatasi gerakan;
• memastikan aliran udara bersih;
• menenangkan pasien;
• memberikan anestesi;
• membuat plester mustard di dada.

Perawatan darurat termasuk penggunaan Ini adalah agen antiplatelet. Ini mencegah pembentukan gumpalan darah. Dengan tidak adanya pernapasan dan henti jantung, resusitasi dilakukan. Pengobatan penyakit arteri koroner setelah mengklarifikasi diagnosis ditentukan oleh bentuk iskemia. Jika angina pektoris terdeteksi, obat antiangina kerja lama diresepkan.

Verapamil

Ini termasuk nitrat (Sustak, Nitrong), penghambat saluran kalsium (Verapamil), vasodilator perifer (Corvaton), beta-blocker (Inderal). Terapi untuk angina pektoris melibatkan penggunaan statin, agen antiplatelet, dan antioksidan. Pada kasus yang parah, diperlukan angioplasti atau pencangkokan bypass arteri koroner. Ini adalah perawatan radikal.

Standar untuk pengobatan penyakit arteri koroner diketahui oleh ahli jantung mana pun. Pasien dengan infark miokard dirawat di rumah sakit secara darurat. Terapi termasuk penggunaan agen antiplatelet (Aspirin, Clopidogrel), antikoagulan (Fraxiparine), trombolitik (Urokinase, Streptokinase). Seringkali, stenting dan angioplasti diperlukan. Menyembuhkan pasien dengan serangan jantung sama sekali tidak mungkin.

Dalam kasus gangguan irama jantung, terapi melibatkan penggunaan obat-obatan seperti Amiodarone, Lidocaine dan Atropine. Jika perlu, alat pacu jantung dipasang. Cara mengobati gagal jantung, tidak semua orang tahu. Terapi ditujukan pada penyebab yang mendasari terjadinya.

digoksin

Pada insufisiensi akut, istirahat diperlukan. Kurangi asupan cairan hingga 500 ml. Gejala dan pengobatan saling berhubungan. Jika ada tanda-tanda trombosis, antikoagulan dan agen antiplatelet diresepkan. Pada gagal jantung, glikosida (Digoxin, Strofantin, Korglikon), nitrat, ACE inhibitor (dengan tekanan darah tinggi), beta-blocker, diuretik diindikasikan.

Metode untuk pencegahan penyakit arteri koroner

Penting untuk mengetahui tidak hanya apa itu penyakit jantung koroner, tetapi juga apa pencegahannya. Untuk mengurangi risiko terkena penyakit arteri koroner, Anda perlu:

• menghilangkan kebiasaan buruk (merokok, minum alkohol dan obat-obatan);
• bergerak lebih banyak;
• latihan;
• mengobati hipertensi arteri tepat waktu;
• membatasi konsumsi makanan yang kaya lemak hewani;
• mengobati penyakit endokrin;
• menghilangkan stres;
• meningkatkan kekebalan.

Tidak ada profilaksis khusus. Ada faktor risiko berkembangnya penyakit arteri koroner yang tidak bisa dihilangkan (usia lanjut). Pencegahan infark miokard dikurangi menjadi pengobatan hipertensi yang terkontrol. Orang yang secara teratur menggunakan ACE inhibitor memiliki risiko yang jauh lebih rendah mengalami serangan jantung.

Jika ada berbagai sindrom klinis (nyeri, bengkak), maka Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Pencegahan penyakit arteri koroner meliputi pemeriksaan berkala. Elektrokardiografi dan fluorografi harus dilakukan setidaknya setahun sekali.

Pencegahan penyakit koroner meliputi normalisasi nutrisi.

Aterosklerosis hampir selalu menjadi penyebab angina pektoris dan serangan jantung. Untuk mencegahnya, Anda perlu makan lebih banyak buah dan sayuran. Selain itu, dianjurkan untuk memasukkan dalam produk diet yang memiliki efek anti-aterosklerosis. Ini termasuk bunga matahari dan minyak zaitun, ikan, kacang-kacangan. Makanan laut yang sangat berguna. Sindrom iskemik dapat dicegah dengan mematuhi semua aturan ini. Yang sangat penting adalah normalisasi berat badan, karena obesitas merupakan faktor risiko perkembangan penyakit arteri koroner.

Dengan demikian, adanya gejala penyakit jantung koroner menjadi alasan untuk menghubungi ahli jantung dan pemeriksaan menyeluruh. Ketika IHD terdeteksi, satu obat tidak cukup. harus dikombinasikan dengan pola makan dan gaya hidup sehat. Dalam kasus perkembangan serangan jantung yang luas dan gagal jantung akut, prognosisnya relatif tidak menguntungkan.

Video

Penyakit arteri koroner adalah penyakit jantung yang paling umum, mengakibatkan lebih dari 10 juta kematian dini setiap tahun dan dimanifestasikan oleh nyeri dada saat berolahraga. IHD berkembang dengan penurunan aliran darah ke otot jantung karena pertumbuhan plak aterosklerotik di arteri jantung yang terlibat dalam suplai darah ke miokardium. Gejala umum iskemia jantung dalam banyak kasus adalah nyeri dada atau ketidaknyamanan yang dapat menyebar ke bahu, lengan, punggung, leher, atau rahang. Terkadang angina bisa terasa seperti mulas. Biasanya, gejala terjadi dengan olahraga atau stres emosional, berlangsung kurang dari beberapa menit, dan membaik dengan istirahat. Sesak napas mungkin satu-satunya gejala CAD tanpa rasa sakit. Seringkali tanda pertama penyakit arteri koroner adalah serangan jantung.

Untuk memahami bagaimana penyakit jantung koroner memanifestasikan dirinya, kita akan menggunakan definisi WHO:

• Kematian koroner mendadak (henti jantung primer)
• Kematian koroner mendadak dengan resusitasi yang berhasil
• Kematian koroner mendadak (fatal)
• kejang jantung
• kejang jantung
• Angina pektoris onset baru
• Angina aktivitas stabil dengan indikasi kelas fungsional
• Angina tidak stabil
• Angina Vasospastik
• infark miokard
• Kardiosklerosis pasca infark
• Gangguan irama jantung
• Gagal jantung

Faktor risiko

Penyakit arteri koroner memiliki sejumlah faktor risiko yang terdefinisi dengan baik:

• Tekanan darah tinggi.
• Merokok - dikaitkan dengan 36% kasus penyakit arteri koroner, perlu Anda ketahui bahwa merokok bahkan satu batang sehari menggandakan risiko serangan jantung.
• Diabetes - Hingga 40% pasien adalah penderita diabetes.
• Obesitas - tercatat pada 20% kasus penyakit arteri koroner
• Kolesterol darah tinggi merupakan prediktor penyakit pada 60% pasien
• Riwayat keluarga - sekitar setengah dari kasus terkait dengan genetika.
• Konsumsi alkohol yang berlebihan merupakan faktor risiko sindrom koroner akut.

Apa itu penyakit jantung koroner (PJK)?

Jantung adalah organ berotot yang harus terus bekerja untuk menyediakan darah bagi tubuh, yang tanpanya jantung akan mati. Jantung tidak berhenti selama satu menit, sepanjang hidup. Untuk alasan ini, jantung harus terus-menerus menerima oksigen dan nutrisi melalui darah. Suplai darah ke jantung terjadi melalui jaringan arteri koroner yang kuat. Jika penyempitan atau penyumbatan berkembang di arteri ini, maka jantung tidak dapat mengatasi pekerjaannya. Dalam kasus akut, bagian dari jaringan otot jantung mati dan infark miokard berkembang.

Seiring bertambahnya usia, banyak orang mulai mengembangkan plak aterosklerotik di arteri mereka. Plak secara bertahap mempersempit lumen arteri, akibatnya pengiriman oksigen ke otot jantung berkurang dan rasa sakit berkembang di daerah jantung (angina pectoris). Penyempitan lumen dan peradangan di sekitar plak dapat menyebabkan trombosis arteri dan penghentian total aliran darah di area miokardium tertentu. Jaringan otot jantung bisa mati. Hal ini disertai dengan rasa sakit dan penurunan fungsi kontraktil jantung. Infark miokard berkembang, yang pada hampir 50% kasus disertai dengan hasil yang fatal.

Ketika plak berkembang di pembuluh koroner, tingkat penyempitan lumen arteri koroner juga meningkat, yang sangat menentukan keparahan manifestasi klinis dan prognosis. Penyempitan lumen arteri hingga 50% seringkali tanpa gejala. Manifestasi klinis penyakit ini biasanya terjadi bila lumen menyempit hingga 70% atau lebih. Semakin dekat stenosis dengan muara arteri koroner, semakin besar massa miokardium yang mengalami iskemia sesuai dengan daerah suplai darah. Manifestasi iskemia miokard yang paling parah diamati dengan penyempitan batang utama atau mulut arteri koroner kiri.

Pada asal iskemia miokard, peningkatan tajam dalam kebutuhan oksigennya, angiospasme atau trombosis arteri jantung memainkan peran penting. Prasyarat untuk trombosis mungkin sudah timbul pada tahap awal perkembangan plak aterosklerotik, karena peningkatan aktivitas sistem pembentukan trombus, jadi penting untuk meresepkan terapi antiplatelet pada waktu yang tepat. Mikrotrombus dan mikroemboli trombosit dapat memperburuk gangguan aliran darah pada pembuluh darah yang terkena.

Bentuk penyakit jantung koroner

Angina pektoris stabil adalah gejala klasik penyakit arteri koroner, yang berarti nyeri di daerah jantung dan di belakang tulang dada yang timbul setelah berolahraga. Tergantung pada beban ini, kelas fungsional angina pektoris ditentukan.

Angina stabil berkembang ketika:

• Latihan fisik atau aktivitas lainnya
• Makan
• Kecemasan atau stres
• pembekuan

Angina tidak stabil

Penyakit jantung iskemik dapat berkembang sedemikian rupa sehingga rasa sakit di jantung terjadi bahkan saat istirahat total. Ini adalah keadaan darurat medis (angina tidak stabil) dan dapat menyebabkan serangan jantung.

infark miokard

Suatu bentuk penyakit jantung koroner di mana ada penghentian aliran darah secara tiba-tiba melalui arteri koroner mana pun dengan perkembangan area kematian otot jantung yang terbatas. Serangan jantung tanpa operasi mendesak menyebabkan kematian pada separuh pasien. Serangan jantung dan kematian koroner mendadak adalah argumen utama dalam memahami mengapa penyakit jantung koroner berbahaya. Setiap pasien harus menyadari bahwa serangan angina pektoris yang berkepanjangan dapat menjadi tanda timbulnya serangan jantung.

Prognosis penyakit jantung koroner

Tanpa revaskularisasi miokard yang tepat waktu, CAD memiliki prognosis yang buruk. Kematian koroner mendadak berkembang pada 10% pasien, infark miokard pada hampir 50% pasien. Harapan hidup pada pasien yang tidak diobati dengan CAD didiagnosis tidak lebih dari 5 tahun. Revaskularisasi tepat waktu (stenting arteri koroner atau pencangkokan bypass arteri koroner) secara signifikan meningkatkan kualitas dan durasi hidup pada pasien ini, mengurangi risiko serangan jantung dan kematian koroner mendadak sepuluh kali lipat.

Perawatan dilakukan di klinik:

Membuat janji

Keuntungan perawatan di klinik

Ahli jantung berpengalaman dengan pengalaman luas

Ekokardiografi stres untuk mendiagnosis kasus-kasus sulit

Angiografi koroner yang aman dengan pemindai CT

Angioplasti dan stenting vaskular dengan stent terbaik

Diagnostik

Pemeriksaan oleh ahli jantung yang kompeten adalah metode yang paling penting untuk mendiagnosis penyakit arteri koroner. Dokter akan dengan cermat mengumpulkan anamnesa, mendengarkan keluhan dan menentukan rencana pemeriksaan.
Diagnosis penyakit jantung koroner yang tepat waktu dan interpretasi gejala yang benar memungkinkan Anda untuk meresepkan perawatan yang memadai.

Gejala penyakit jantung koroner

Gejala yang paling umum adalah angina atau nyeri dada. Atas dasar ini, kelas fungsional penyakit ditentukan. Biasanya, pasien menggambarkan gejala berikut:

• Berat di dada
• Perasaan tertekan di jantung
• Sakit di dada
• Pembakaran
• tindihan
• Sensasi menyakitkan
• Dispnea
• Palpitasi (detak jantung tidak teratur, detak tidak terjawab)
• detak jantung cepat
• Kelemahan atau pusing
• Mual
• berkeringat

Angina pektoris biasanya dirasakan sebagai nyeri di belakang tulang dada, tetapi dapat diberikan pada lengan kiri, leher, di bawah tulang belikat, hingga rahang bawah.

Seorang ahli jantung dapat menentukan diagnosis setelah:

• pertanyaan hati-hati
• Pemeriksaan fisik.
• Elektrokardiografi
• Ekokardiografi (USG jantung)
• Pemantauan EKG 24 jam (studi Holter)
• Kontras angiografi koroner (pemeriksaan sinar-X pembuluh jantung)

Pasien mana yang didiagnosis dengan tes stres?

• Dengan beberapa faktor risiko untuk aterosklerosis dan penyakit kardiovaskular
• Dengan diabetes
• Dengan blokade lengkap dari cabang bundel kanan dari His yang tidak diketahui asalnya
• Dengan depresi segmen ST kurang dari 1 mm pada EKG istirahat
• Kecurigaan angina vasospastik

Kapan tes stres harus dilakukan dalam kombinasi dengan teknik pencitraan?

• dengan adanya perubahan EKG istirahat (blokade blok cabang berkas kiri, fenomena WPW, alat pacu jantung buatan permanen, gangguan konduksi intraventrikular),
• jika ada penurunan segmen sebesar 1 mm atau lebih pada EKG saat istirahat, yang disebabkan oleh alasan apa pun,
• menentukan kelangsungan hidup daerah yang terkena otot jantung untuk menyelesaikan masalah kelayakan intervensi bedah pada pembuluh koroner (stenting, cangkok bypass arteri koroner).

Siapa yang Harus Memiliki Monitor Holter EKG?

Dengan perkembangan perangkat perekam kompak pada 1970-an dan 1980-an, menjadi mungkin untuk merekam data EKG dalam jangka waktu yang lama dalam aktivitas sehari-hari. Inilah bagaimana pemantauan EKG Holter lahir, dinamai menurut penemunya, Dr. Norman D. Holter.

Indikasi utama pelaksanaannya adalah pemeriksaan pasien dengan pingsan dan palpitasi, terutama yang tidak berirama, juga dimungkinkan untuk mendeteksi iskemia miokard, baik dengan ada atau tidak adanya manifestasi klinis penyakit arteri koroner, yaitu apa yang disebut "iskemia diam" dari miokardium. Serangan angina yang terjadi sekali sehari atau tidak setiap hari paling baik dideteksi dengan perubahan pada holter. Penelitian dapat dilakukan di rumah sakit dan di rumah.

Kapan sebaiknya ekokardiografi dilakukan pada pasien dengan penyakit arteri koroner?

• Pada pasien dengan infark miokard
• Dengan gejala memburuknya fungsi jantung - edema perifer, sesak napas
• Pasien dengan suspek gagal jantung kronis
• Tentukan adanya patologi alat katup jantung

Indikasi untuk angiografi koroner:

angina stabil yang parah (kelas III atau lebih besar) meskipun pengobatannya optimal
pasien yang pernah mengalami henti jantung
aritmia ventrikel yang mengancam jiwa
pasien yang sebelumnya telah menjalani perawatan bedah penyakit arteri koroner (stenting arteri koroner, atau pencangkokan bypass arteri koroner), yang mengalami kekambuhan dini angina pektoris sedang atau berat

Prinsip-prinsip umum

Perubahan gaya hidup: Jika Anda merokok, berhenti merokok, lebih banyak berjalan di udara segar, kurangi berat badan berlebih. Hindari bahaya makan makanan berlemak dan makan makanan rendah garam dan gula. Pantau kadar gula Anda dengan hati-hati jika Anda menderita diabetes. IHD tidak diobati dengan nitrogliserin saja. Untuk melanjutkan kehidupan yang aktif, perlu untuk menjalin kontak dengan ahli jantung dan mengikuti instruksinya.

Obat untuk penyakit arteri koroner

Ahli jantung dapat merekomendasikan terapi obat jika perubahan gaya hidup tidak cukup. Obat-obatan hanya diresepkan oleh dokter yang hadir. Obat yang paling sering diresepkan yang mengurangi risiko trombosis (aspirin, Plavix). Statin dapat diresepkan untuk menurunkan kolesterol untuk waktu yang lama. Gagal jantung harus diobati dengan obat yang meningkatkan fungsi otot jantung (glikosida jantung).

• Aspirin

Pada mereka yang tidak memiliki riwayat penyakit jantung, aspirin mengurangi kemungkinan infark miokard tetapi tidak mengubah risiko kematian secara keseluruhan. Ini hanya direkomendasikan untuk orang dewasa yang berisiko mengalami pembekuan darah, di mana peningkatan risiko didefinisikan sebagai "pria berusia di atas 60 tahun, wanita pascamenopause, dan orang muda dengan latar belakang penyakit arteri koroner (hipertensi, diabetes, atau merokok). ).

• Terapi antiplatelet

Clopidogrel plus aspirin (terapi antiplatelet ganda, DAAT) mengurangi kemungkinan kejadian kardiovaskular lebih dari aspirin saja. Obat ini dikontraindikasikan pada pasien dengan tukak gastrointestinal atau riwayat perdarahan gastrointestinal. Terapi antiplatelet harus seumur hidup.

• -blocker

Adrenoblocker mengurangi denyut jantung dan konsumsi oksigen miokard. Studi mengkonfirmasi peningkatan harapan hidup saat menggunakan -blocker dan penurunan frekuensi kejadian kardiovaskular, termasuk yang berulang. -blocker dikontraindikasikan pada patologi paru bersamaan, asma bronkial, PPOK.

• -blocker dengan sifat yang terbukti meningkatkan prognosis pada penyakit arteri koroner:
• Karvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
• Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
• bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);

• Statin

Persiapan kelompok ini mengurangi kadar kolesterol dalam darah dengan mengurangi sintesisnya di hati, atau menghambat penyerapan kolesterol dari makanan, yang mempengaruhi penyebab aterosklerosis. Obat-obatan digunakan untuk mengurangi laju perkembangan plak aterosklerotik yang ada di dinding pembuluh darah dan mencegah munculnya plak baru. Ada efek positif pada tingkat perkembangan dan perkembangan gejala penyakit arteri koroner, pada harapan hidup, dan obat ini juga mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan kejadian kardiovaskular, mungkin berkontribusi pada pemulihan lumen pembuluh darah. Target kadar kolesterol pada pasien dengan penyakit jantung koroner harus lebih rendah daripada mereka yang tidak memiliki penyakit arteri koroner, dan sama dengan 4,5 mmol/l. Dalam tes darah, target kadar LDL pada pasien dengan penyakit arteri koroner tidak boleh lebih dari 2,5 mmol / l. Penentuan kadar lipid sebaiknya dilakukan setiap bulan. Obat utama: lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin.

• Fibrat

Mereka termasuk dalam kelas obat yang meningkatkan fraksi anti-aterogenik lipoprotein - HDL, dengan penurunan yang meningkatkan kematian akibat penyakit arteri koroner. Mereka digunakan untuk mengobati dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Mereka berbeda dari statin dalam hal mereka mengurangi trigliserida dan dapat meningkatkan fraksi HDL. Statin secara dominan menurunkan LDL dan tidak secara signifikan mempengaruhi VLDL dan HDL. Oleh karena itu, efek maksimal dimanifestasikan dengan kombinasi statin dan fibrat.

• Sediaan nitrogliserin

Nitrogliserin adalah obat utama yang meredakan nyeri retrosternal di jantung. Nitrat terutama bekerja pada dinding vena, mengurangi preload pada miokardium (dengan memperluas pembuluh vena dan menyimpan darah). Efek nitrat yang tidak menyenangkan adalah penurunan tekanan darah dan sakit kepala. Nitrat tidak dianjurkan untuk digunakan dengan tekanan darah di bawah 100/60 mm Hg. Seni. Studi modern menunjukkan bahwa mengonsumsi nitrat tidak meningkatkan prognosis pasien dengan IHD, yaitu, tidak mengarah pada peningkatan kelangsungan hidup, dan oleh karena itu mereka digunakan sebagai obat untuk meredakan gejala IHD. Tetesan nitrogliserin intravena memungkinkan Anda untuk secara efektif menangani gejala angina pektoris, terutama dengan latar belakang tekanan darah tinggi. Setiap pasien dengan penyakit arteri koroner harus tahu bahwa jika mengonsumsi nitrogliserin di rumah tidak meredakan nyeri dada, maka ambulans harus dipanggil, karena serangan jantung mungkin telah berkembang.

Angioplasti koroner dan stenting

Ini adalah teknologi modern untuk memulihkan patensi arteri koroner pada IHD. Intinya adalah untuk mengembang plak aterosklerotik dengan balon khusus dan memperkuat dinding pembuluh darah dengan bingkai logam - stent. Angioplasti koroner dilakukan tanpa sayatan pada pasien dengan angina berat atau infark miokard.

Pencangkokan bypass arteri koroner

Operasi terbuka untuk penyempitan arteri koroner. Intinya adalah membuat bypass untuk darah. Vena atau arteri pasien sendiri digunakan sebagai bypass. Operasi dapat dilakukan dengan atau tanpa bypass kardiopulmoner. Karena perkembangan teknologi angioplasti koroner, pencangkokan bypass arteri koroner surut ke latar belakang, karena lebih traumatis dan hanya digunakan untuk lesi luas pada dasar koroner.

Pencegahan

Hingga 90% penyakit kardiovaskular dapat dicegah dengan menghindari faktor risiko yang sudah ada. Pencegahannya meliputi olahraga yang cukup, mengurangi obesitas, mengobati tekanan darah tinggi, makan sehat, menurunkan kolesterol, dan berhenti merokok. Obat-obatan dan olahraga hampir sama efektifnya. Tingkat aktivitas fisik yang tinggi mengurangi kemungkinan penyakit jantung koroner sekitar 25%.

Pada diabetes, kontrol gula darah yang ketat mengurangi risiko jantung dan masalah lain seperti gagal ginjal dan kebutaan.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan "konsumsi alkohol rendah hingga sedang" untuk mengurangi kemungkinan terkena penyakit jantung koroner, sementara penyalahgunaan alkohol sangat berbahaya bagi jantung.

Diet

Diet tinggi buah dan sayuran mengurangi risiko penyakit jantung dan kematian. Vegetarian memiliki risiko penyakit jantung yang lebih rendah karena konsumsi buah dan sayuran yang lebih tinggi. Konsumsi lemak trans (umumnya ditemukan dalam makanan terhidrogenasi seperti margarin) telah terbukti menyebabkan aterosklerosis dan meningkatkan risiko penyakit jantung koroner.

Pencegahan sekunder

Pencegahan sekunder adalah pencegahan komplikasi lebih lanjut dari penyakit yang sudah ada sebelumnya. Perubahan gaya hidup yang efektif meliputi:

• Kontrol berat badan di rumah
• Meninggalkan kebiasaan buruk - berhenti merokok
• Hindari konsumsi lemak trans (dalam minyak terhidrogenasi parsial)
• Mengurangi stres psikososial
• Penentuan kadar kolesterol darah secara teratur

Aktivitas fisik

Latihan aerobik seperti jalan kaki, jogging, atau berenang dapat mengurangi risiko kematian akibat penyakit jantung koroner. Mereka menurunkan tekanan darah dan kolesterol darah (LDL), dan meningkatkan kolesterol HDL, yang merupakan "kolesterol baik". Lebih baik dirawat dengan pendidikan jasmani daripada memaparkan diri Anda pada bahaya intervensi bedah pada jantung.

Lebih lanjut tentang perawatan di klinik kami

Harga

Perkiraan biaya standar perawatan

Saran ahli

Diagnostik USG

Diagnostik laboratorium

Studi elektrofisiologi

Diagnostik radiasi

Angiografi cangkok bypass arteri koroner (selain angiografi koroner) Angiografi bypass arteri koroner dilakukan selain angiografi koroner standar jika pasien sebelumnya telah menjalani operasi bypass arteri koroner. Memungkinkan menilai paten dari cangkok bypass koroner dan kondisi arteri koroner di bawah anastomosis antara cangkok dan arteri koroner.
Angiografi koroner Pemeriksaan pembuluh darah jantung. Itu dilakukan melalui tusukan di lengan. Durasi diagnosis adalah sekitar 20 menit.
Angiografi koroner femoralis menggunakan alat stapel (AngioSeal) - rawat jalan Pemeriksaan pembuluh jantung pada unit x-ray dengan pengenalan kontras. Akses di paha digunakan. Setelah pemeriksaan, lubang tusukan ditutup dengan alat stapler khusus.
Rontgen paru-paru Radiografi polos paru-paru - pemeriksaan rontgen umum organ dada dalam proyeksi langsung. Ini memungkinkan Anda untuk menilai keadaan sistem pernapasan, jantung, diafragma. Ini adalah metode skrining untuk menyingkirkan masalah paru-paru dan jantung yang serius dalam persiapan untuk operasi besar. Jika ada patologi yang dicurigai, proyeksi tambahan untuk sinar-x diberikan.

layanan rumah sakit

Biaya intervensi endovaskular pada jantung

Angioplasti satu arteri koroner untuk lesi tipe A menurut klasifikasi ACC/AHA (tidak termasuk biaya pemasangan stent) Angioplasti dan stenting arteri koroner dilakukan pada penyakit jantung koroner, infark miokard untuk mengembalikan patensi arteri jantung yang menyempit. Intervensi dilakukan melalui tusukan di pergelangan tangan atau di daerah selangkangan. Konduktor khusus dilewatkan melalui bejana yang menyempit, di mana balon dengan stent dilewatkan di bawah kendali sinar-X. Lesi tipe A adalah yang paling sulit untuk angioplasti. Pembukaan balon mengarah pada penghapusan penyempitan, dan stent mempertahankan lumen arteri dalam keadaan yang dapat dilewati. Bergantung pada situasi klinis, stent paduan logam, stent berlapis obat atau resorpsi dapat dipasang. Biaya stent dibayar secara terpisah.
Angioplasti arteri koroner pada lesi bifurkasi Angioplasti dan stenting arteri koroner dilakukan pada penyakit jantung koroner, infark miokard untuk mengembalikan patensi arteri jantung yang menyempit. Intervensi dilakukan melalui tusukan di pergelangan tangan atau di daerah selangkangan. Konduktor khusus dilewatkan melalui bejana yang menyempit, di mana balon dengan stent dilewatkan di bawah kendali sinar-X. Lesi bifurkasi menyiratkan angioplasti arteri utama dan cabang besarnya. Pembukaan balon ini mengarah pada penghapusan penyempitan, dan stent mempertahankan lumen arteri dalam keadaan yang dapat dilewati. Bergantung pada situasi klinis, stent paduan logam, stent berlapis obat atau resorpsi dapat dipasang.
Angioplasti satu arteri koroner untuk lesi tipe B menurut klasifikasi ACC/AHA (tidak termasuk biaya pemasangan stent) Angioplasti dan stenting arteri koroner dilakukan pada penyakit jantung koroner, infark miokard untuk mengembalikan patensi arteri jantung yang menyempit. Intervensi dilakukan melalui tusukan di pergelangan tangan atau di daerah selangkangan. Konduktor khusus dilewatkan melalui bejana yang menyempit, di mana balon dengan stent dilewatkan di bawah kendali sinar-X. Lesi tipe B cukup sulit untuk dilakukan angioplasti. Pembukaan balon mengarah pada penghapusan penyempitan, dan stent mempertahankan lumen arteri dalam keadaan yang dapat dilewati. Bergantung pada situasi klinis, stent paduan logam, stent berlapis obat atau resorpsi dapat dipasang. Biaya stent dibayar secara terpisah.