Morphine-opiates ជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុមថ្នាំស្ពឹក ហើយត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយដោយគ្រូពេទ្យ ដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ ស្រួចស្រាវ និងប្រភេទផ្សេងៗទៀត។ បច្ចុប្បន្ននេះ បច្ចេកវិទ្យាត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ការលេបថ្នាំអាភៀនតាមមធ្យោបាយងាយស្រួលណាមួយ (ផ្ទាល់មាត់ ការចាក់ថ្នាំ ដំណក់ទឹកជាដើម)។

អាភៀន​ត្រូវ​បាន​ចម្រាញ់​ចេញ​ពី​រុក្ខជាតិ​ពិសេស​មួយ​ប្រភេទ​គឺ អាភៀន។ សារធាតុខ្លួនវាជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុមនៃអាល់កាឡូអ៊ីតធម្មជាតិ។ ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់អាភៀនទាំងអស់គឺផ្អែកលើ morphine និង codeine ។

ជាមួយគ្នានេះ ពាក្យអាភៀនក៏ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីសំដៅទៅលើថ្នាំជាច្រើនប្រភេទ ដែលអាចធ្វើអន្តរកម្មជាមួយអ្នកទទួលអាភៀននៅក្នុងខ្លួន និងមានឥទ្ធិពលស្រដៀងគ្នា។

អាភៀនធ្វើសកម្មភាពលើប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។ ការបង្កើនកម្រិតថ្នាំដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានការស្រវឹងមានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងទូលំទូលាយ និងអាស្រ័យលើលក្ខណៈបុគ្គលរបស់បុគ្គលជាក់លាក់ណាមួយ។ រង្វាស់នៃឥទ្ធិពលពុលក៏ត្រូវបានកំណត់ដោយវិធីសាស្ត្រនៃការលេបថ្នាំ និងការអត់ធ្មត់របស់រាងកាយចំពោះសារធាតុបែបនេះ។ ដោយសារមិនមានទិន្នន័យជាក់លាក់ថាចំនួននៃការប្រើថ្នាំអាភៀនគឺហួសកម្រិត ករណីនៃការស្រវឹងជាមួយនឹងសារធាតុទាំងនេះមិនមែនជារឿងចម្លែកនោះទេ។

សព្វថ្ងៃនេះ ឱសថបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយមិនត្រឹមតែអាល់កាឡូអ៊ីតធម្មជាតិប៉ុណ្ណោះទេ។ និស្សន្ទវត្ថុ Morphine និង codeine ពាក់កណ្តាលសំយោគនៅកម្រិតម៉ូលេគុលក៏រីករាលដាលផងដែរ។

ឥទ្ធិពលនៃថ្នាំអាភៀនលើរាងកាយមនុស្ស

ក្នុងចំណោមអ្នកញៀនអាភៀន ដំណាក់កាលដំបូងនៃសកម្មភាពរបស់អាភៀនត្រូវបានគេហៅថា "ការមកដល់" ហើយចាប់ផ្តើមបន្ទាប់ពី 20-30 វិនាទី។ បន្ទាប់ពីទទួលយក។

នៅកម្រិតសរីរវិទ្យា កត្តាខាងក្រោមកើតឡើង៖

• ការកើនឡើងកំដៅនៅក្នុងប្រហោងពោះ និងតំបន់ចង្កេះ ដែលធ្វើឲ្យរាងកាយទាំងមូលកើនឡើងជាប្រព័ន្ធ។
• ក្រហមនៃស្បែកនៃមុខ,
• សិស្សមិនចល័ត
• ស្រេកទឹក, អារម្មណ៍នៃភាពស្ងួតនៅក្នុងមាត់,
• រមាស់នៅផ្នែកខាងក្រោមនៃមុខ។

នៅកម្រិតផ្លូវចិត្ត-អារម្មណ៍៖

• មនុស្សម្នាក់មានអារម្មណ៍ថាគាត់ "បានឃើញពន្លឺ" "បានឃើញខ្លឹមសារនៃអ្វីៗទាំងអស់" ។
• ពិភពលោកជុំវិញគឺត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំង និងហាក់ដូចជាល្អ "ភ្លឺ"
• អវត្ដមាននៃគំនិត, ស្ថានភាពនៃសមាធិ, សុភមង្គលនៅក្នុងក្បាល,
• មនសិការយល់ឃើញតែ "ខ្ពស់" នៃអារម្មណ៍រាងកាយ។

ដំណាក់កាលដំបូងមានរយៈពេលប្រហែល 5 នាទី។ ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់យូរនៃអាភៀន ការអត់ធ្មត់របស់រាងកាយចំពោះពួកគេកើនឡើង ហើយដូច្នេះពេលវេលានៃដំណាក់កាលទី 1 ត្រូវបានកាត់បន្ថយ។

ដំណាក់​ទី​ពីរ​ក្នុង​វិស័យ​ដែល​ពាក់ព័ន្ធ​ត្រូវ​ហៅ​ថា «និព្វាន»។ អ្នកញៀននឹងជួបប្រទះនូវភាពរីករាយ និងស្ងប់ស្ងាត់ សុភមង្គលពិត និងសន្តិភាពដ៏រីករាយ។ សរីរវិទ្យា គាត់ហាក់ដូចជាត្រជាក់ អវយវៈរបស់គាត់ក្លាយជាធ្ងន់។ មនុស្សម្នាក់ឈប់យកចិត្តទុកដាក់ចំពោះវត្ថុ និងព្រឹត្តិការណ៍ជុំវិញ ឬប្រតិកម្មមិនគ្រប់គ្រាន់។ នៅក្នុងការស្រមើស្រមៃ "ការស្រមើស្រមៃដែលមិនគួរឱ្យជឿ" ក្តីសុបិន្តនិងក្តីសុបិន្តត្រូវបានជំនួសគ្នាទៅវិញទៅមក។

Codeine នៅក្នុងសកម្មភាពគឺខុសគ្នាបន្តិចពី morphine ក្នុងដំណាក់កាលទីពីរ: នៅពេលដែលវាត្រូវបានគេយក, ការផ្ចង់អារម្មណ៍ផ្លូវចិត្តនិងម៉ូតូកើតឡើង, ការនិយាយគឺលឿន, ប៉ុន្តែ incoherent, គំនិតត្រូវបានយល់ច្រឡំ។

ដំណាក់កាលទីពីរមានរយៈពេលជាមធ្យមប្រហែល 3-4 ម៉ោង។

ដំណាក់កាលទី 3 គឺជាដំណាក់កាលនៃការគេងដ៏រសើបខ្លាំង ដែលអាចត្រូវបានរំខានសូម្បីតែដោយសម្លេង និងសម្លេងរសើបបន្តិច។ វាក៏មានរយៈពេលប្រហែល 3-4 ម៉ោង។

ដំណាក់កាលទី 4 មិនត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងមនុស្សគ្រប់គ្នាទេហើយអាស្រ័យលើលក្ខណៈបុគ្គលនៃសារពាង្គកាយ។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការឈឺក្បាលនិងស្ថានភាពនៃការកើនឡើងការថប់បារម្ភ, melancholy, ក្អួត, ញ័រអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។

ជាទូទៅ រួមទាំងដំណាក់កាលទាំងអស់ ឥទ្ធិពលនៃការប៉ះពាល់អាភៀនមានរយៈពេល 6-10 ម៉ោង។

មូលហេតុនៃការពុលអាភៀន

ការស្រវឹងអាភៀនកើតឡើងជាមួយនឹងការប្រើជ្រុលនៃថ្នាំ។ ការ​ប្រើ​ថ្នាំ​លើស​កម្រិត​អាច​មាន​ចេតនា ឬ​ដោយ​ចៃដន្យ ហើយ​ក៏​កើត​ឡើង​ក្នុង​ការ​ញៀន​អាភៀន​រ៉ាំរ៉ៃ (ការ​ញៀន) ពេល​កម្រិត​ធំ​និង​ធំ​ត្រូវ​បាន​ទាមទារ​រាល់​ពេល​ដើម្បី​សម្រេច​បាន "ខ្ពស់"។ ជារឿយៗ អ្នកញៀនថ្នាំបង្កើនកម្រិតថ្នាំដោយចេតនា ដើម្បីប៉ុនប៉ងធ្វើអត្តឃាត ឬសម្លាប់មិត្តភ័ក្តិ។ ករណី​ពុល​ក្នុង​វ័យ​កុមារ​អាច​កើត​ឡើង​ដោយ​សារ​តែ​កង្វះ​ការ​គ្រប់​គ្រង​គុណភាព​នៃ​សារធាតុ។ វាក៏មានករណីនៃការពុលកុមារជាមួយនឹងថ្នាំក្អកទូទៅផងដែរ។

នៅពេលប្រើថ្នាំអាភៀនសម្រាប់គោលបំណងវេជ្ជសាស្រ្ត ការប្រើថ្នាំជ្រុលអាចកើតមានឡើងក្នុងអំឡុងពេលរៀបចំសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ (ការប្រើថ្នាំសន្លប់); ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ និងលេបថ្នាំអាភៀនជាប្រចាំ (ជាធម្មតាអាចកើតមានជាមួយនឹងជំងឺថ្លើម ខ្សោយតំរងនោម)។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, ការស្រវឹងគឺអាចធ្វើទៅបាននៅក្នុងករណីបុគ្គលជាមួយនឹងការណែនាំយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃថ្នាំចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន (bolus) ។

រោគសញ្ញានៃការពុលអាភៀនស្រួចស្រាវ។

ការ​ស្រវឹង​ស្រួចស្រាវ​អាច​វិវឌ្ឍ​ទៅ​វិញ​ដោយ​មិន​គិត​ពី​វិធី​ដែល​គេ​យក​អាភៀន​នោះ​ទេ។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយលក្ខណៈពិសេសដូចខាងក្រោមៈ

• ចិត្តច្របូកច្របល់,
• មាន​សន្លប់
• សិស្ស​ដែល​មាន​ការ​រឹត​បន្តឹង​ខ្លាំង​មិន​គិត​ពី​ចំនួន​ដែល​បាន​យក​នោះ​ទេ​។
• ភាពស្លេកនិងពណ៌ខៀវនៃស្បែក (cyanosis),
• Encephalopathy (ប្រភេទពុលនិង hypoxic),
• ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម។

ប្រសិនបើជំនួយទាន់ពេលវេលាមិនត្រូវបានផ្តល់ឱ្យទេ នេះពិតជាមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះ ដូចជា៖

• ហើមខួរក្បាល,
• ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ នៅពេលដែលអាភៀនត្រូវបានគេយកតាមមាត់ ឬស្រូបចូល។
• ឈប់ដកដង្ហើម,
• សិស្សពង្រីក,
• អសមត្ថភាពនៃគ្រាប់ភ្នែក
• ការរលាកសួត,
• Arrhythmias, ជំងឺខ្សោយបេះដូង
• ភាពមិនដំណើរការនៃសាច់ដុំ (rhabdomyolysis),
• រោគសញ្ញា Mendelssohn (មុខងារលេបទឹកមាត់ចុះខ្សោយ ហើយជាលទ្ធផល រលាកសួតជាមួយនឹងអាស៊ីត hydrochloric ចេញពីក្រពះ)។
• ការផ្លាស់ប្តូរសីតុណ្ហភាពរាងកាយ,
• ក្អួត។

ការស្រវឹងអាភៀនគឺពោរពេញទៅដោយផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។ ពួកវាខ្លះអាចប្រែជាមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។ ក្នុងចំណោម​ពួកគេ:

• Paresis,
• ខ្វិននៃធម្មជាតិផ្សេងៗគ្នា,
• polyneuropathy,
• រោគសញ្ញានៃការដកប្រាក់, វិកលចរិក, ជំងឺបុគ្គលិកលក្ខណៈ,
• ការចុះខ្សោយមុខងារផ្លូវដង្ហើមរ៉ាំរ៉ៃរហូតដល់ការចាប់ខ្លួនផ្លូវដង្ហើម,
• ការវិវត្តនៃរោគសញ្ញាផ្លូវចិត្ត - ការថយចុះការចងចាំនិងភាពវៃឆ្លាតមនុស្សម្នាក់ក្លាយទៅជាមិនអាចគ្រប់គ្រងបាននៅក្នុងស្ថានភាពនៃចំណង់ចំណូលចិត្ត។
• ការខ្សោយតំរងនោម។

ចំពោះការពុលជាមួយនឹងថ្នាំអាភៀន រោគសញ្ញានៃការដកប្រាក់ (ជំងឺផ្លូវចិត្ត) ក៏ជាលក្ខណៈផងដែរ ក៏ដូចជារោគសញ្ញានៃការដកប្រាក់ផងដែរ។

ដំណាក់កាលនៃការពុលអាភៀនស្រួចស្រាវ

ជាទូទៅវេជ្ជបណ្ឌិតបែងចែកការវិវត្តនៃការពុលជា 4 ដំណាក់កាល។

ដំណាក់កាលទី 1 - អ្នកជំងឺនៅតែដឹងខ្លួន ហើយអាចទាក់ទងបាន ទោះបីជាមានការរារាំងក៏ដោយ ពាក់កណ្តាលដេកលក់ និងស្រឡាំងកាំង។ នៅកម្រិតនៃសរសៃប្រសាទមានលក្ខណៈពិសេសដូចខាងក្រោម: សិស្សរួមដែលមិនឆ្លើយតបទៅនឹងការរំញោចពន្លឺ, nystagmus - ចលនាដោយអចេតនា, ចង្វាក់នៃសាច់ដុំភ្នែក, សម្លេងនៃសាច់ដុំនៃរាងកាយថយចុះ, មិនមានការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំនិង សរសៃពួរ។ ចង្វាក់បេះដូងធ្លាក់ចុះមកត្រឹម 30-50 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី ការដកដង្ហើមត្រូវបានរំខាន និង cyanosis នៃស្បែក (cyanosis) លេចឡើង។

ដំណាក់កាលទី 2 - មនុស្សម្នាក់ធ្លាក់ចូលទៅក្នុងសន្លប់ធំ, ស្ថានភាពសន្លប់, មិនមានស្មារតី។ រោគសញ្ញាខាងលើក៏មានវត្តមានដែរសម្ពាធត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។ មិនមានការឆ្លើយតបចំពោះការឈឺចាប់ទេ។ ការប្រកាច់គឺជារឿងធម្មតា។

ដំណាក់កាលទី 3 - សន្លប់ជ្រៅ។ អ្នកជំងឺមិនឆ្លើយតបនឹងការឈឺចាប់ និងឥទ្ធិពលខាងក្រៅណាមួយឡើយ។ ដោយសារតែសាច់ដុំ atony អ្នកជំងឺបាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការលេប, ក្អក, មិនបិទត្របកភ្នែកនៅពេលដែលកញ្ចក់ភ្នែកត្រូវបានរលាក។ មុខងារផ្លូវដង្ហើមខ្សោយអាចនាំឱ្យកើតជំងឺខួរក្បាល។ ប្រសិនបើនៅដំណាក់កាលទី 3 អ្នកមិនចាត់វិធានការដើម្បីផ្តល់ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តទេនោះ លទ្ធផលធ្ងន់ធ្ងរគឺអាចធ្វើទៅបានដោយសារតែការរំលោភលើមុខងារផ្លូវដង្ហើម។

ដំណាក់កាលទី 4 - អ្នកជំងឺចេញពីសន្លប់ ដឹងខ្លួនឡើងវិញ។ ដំណាក់កាលទី 4 គឺអាចធ្វើទៅបានប្រសិនបើកម្រិតថ្នាំមិនខ្ពស់ពេក ឬរាងកាយអាចទប់ទល់នឹងការពុលបានដោយខ្លួនឯង។ ដំបូង មុខងារផ្លូវដង្ហើមត្រលប់មកវិញ បន្ទាប់មកឈាមរត់ធម្មតា បន្ទាប់មកអ្នកជំងឺដឹងខ្លួនឡើងវិញ។ ទន្ទឹមនឹងនេះ សមត្ថភាពម៉ូទ័រនៃសាច់ដុំភ្នែកមានកម្រិត អស្ថិរភាពអារម្មណ៍ ភាពផ្ចង់អារម្មណ៍ និងការគេងមិនលក់ត្រូវបានកត់សម្គាល់។ រោគសញ្ញានៃការដកប្រាក់ (ឬការដកប្រាក់) គឺអាចធ្វើទៅបាន ប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវបានចាក់ថ្នាំប្រឆាំងអាភៀន។ បន្ទាប់ពីចាកចេញពីសន្លប់ ផលវិបាកក៏អាចកើតមានផងដែរ - ហើមសួត, គាំងបេះដូង, សេចក្តីប្រាថ្នា, ជំងឺសាច់ដុំ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការស្រវឹង

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានអនុវត្តដោយវិធីសាស្រ្តនៃការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍ស្មុគស្មាញនៃជីវសម្ភារៈ។ វាធ្វើឱ្យវាអាចកំណត់វត្តមាននៃសារធាតុអាភៀននៅក្នុងឈាមជាច្រើនថ្ងៃបន្ទាប់ពីពួកគេត្រូវបានគេយក។

មានតែដោយការរួមបញ្ចូលការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ និងការវិភាគនៃរោគសញ្ញាគ្លីនិករបស់អ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះ ទើបអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការពុលអាភៀនបាន។ Naloxone ដែលជាថ្នាំប្រឆាំងអាភៀនក៏ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យផងដែរ។ វេជ្ជបណ្ឌិតវិភាគប្រតិកម្មរបស់រាងកាយចំពោះវា និងធ្វើការវិនិច្ឆ័យ។

ការព្យាបាលការពុល

ក្នុងករណីពុលអាភៀន ជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដគួរតែត្រូវបានផ្តល់ជាបន្ទាន់។

អ្នក​ដែល​រក​ឃើញ​អ្នក​ជំងឺ​ត្រូវ​បាន​ហាម​ឃាត់​មិន​ឱ្យ​ធ្វើ​សកម្មភាព​ណា​មួយ ហើយ​ត្រូវ​រង់ចាំ​ការ​មក​ដល់​របស់​គ្រូពេទ្យ។

ការព្យាបាលសំខាន់សម្រាប់ការពុលអាភៀនគឺការបញ្ចូលថ្នាំប្រឆាំងអាភៀន ណាឡូហ្សូន ចូលទៅក្នុងខ្លួន។ សារធាតុនេះបន្សាបសកម្មភាពរបស់ពួកគេទាំងស្រុង។ ប្រសិនបើការចាប់ខ្លួនផ្លូវដង្ហើមមិនបណ្តាលមកពីអាភៀនទេ ប៉ុន្តែដោយសារមូលហេតុផ្សេងទៀត វានឹងមិនមានប្រតិកម្មនៅក្នុងរាងកាយចំពោះ naloxone ទេ។ នៅទីនេះ ការណែនាំរបស់វាត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយជាមធ្យោបាយមួយដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការប្រើប្រាស់អាភៀនលើសកម្រិត។

ជាមួយនឹងការណែនាំនៃ naloxone វេជ្ជបណ្ឌិតសង្កេតអ្នកជំងឺរយៈពេលមួយម៉ោងដើម្បីជៀសវាងការ remorphinization - រោគសញ្ញាដក។ Naloxone ជាធម្មតាត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយ intramuscularly ។

វិធីសាស្ត្រព្យាបាលតាមរោគសញ្ញាក៏ត្រូវបានប្រើប្រាស់ផងដែរ ដូចជាការដកដង្ហើមសិប្បនិម្មិត ឬការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ និងការភ្ជាប់អ្នកជំងឺទៅនឹងប្រព័ន្ធខ្យល់សួតសិប្បនិម្មិត។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំរួមមានការស្រក់ជាមួយនឹងទឹកអំបិល និងគ្លុយកូស សារធាតុ pyridoxine សារធាតុរំញោចសរសៃប្រសាទ វីតាមីន B អេទីលមេទីលអ៊ីដ្រូអ៊ីដ្រូស៊ីពីឌីន ស៊ិកស៊ីណេត និងថ្នាំមួយចំនួនទៀត។

វិធីសាស្រ្តព្យាបាលដោយចលនារួមមានការលាងសម្អាតក្រពះ និងពោះវៀន ការណែនាំសារធាតុ adsorbent ចូលទៅក្នុងក្រពះពោះវៀន។

ពាក្យ "អាភៀន" សំដៅលើក្រុមនៃសារធាតុសកម្មខាងសរីរវិទ្យា (អាល់កាឡូអ៊ីត) ដាច់ដោយឡែកពីអាភៀន ដែលជាទឹកទឹកដោះគោរឹងដែលហូរចេញពីស្នាមវះដែលធ្វើឡើងនៅលើក្បាលចាស់របស់អាភៀន (Papaver somniferum) ។ អាភៀន (ជ័រអាភៀន ឬអាភៀនឆៅ) គឺជាល្បាយស្មុគស្មាញនៃប្រូតេអ៊ីន ខ្លាញ់ ជ័រ ក្រមួន ស្ករ និងសារធាតុផ្សេងទៀត រួមទាំងអាល់កាឡូអ៊ីតជាង 50 ដែលបង្កើតបាន 10-20% នៃម៉ាស់សរុបនៃសម្ភារៈនេះ។

អាភៀនរួមមានថ្នាំដូចខាងក្រោមៈ

• អាភៀន
• ហេរ៉ូអ៊ីន
• អេទីលម័រហ្វីន (ឌីយ៉ូនីន*),
• កូឌីអ៊ីន,
• ម័រហ្វីន
• ថេបៀន។

អាភៀនអាល់កាឡូអ៊ីតសំខាន់បំផុតគឺ morphine, codeine, papaverine និង thebaine ។ Morphine និង codeine ត្រូវបានគេប្រើជាថ្នាំពេទ្យ ប៉ុន្តែជារឿយៗពួកវាត្រូវបានគេប្រើសម្រាប់គោលបំណងមិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រ (ជាថ្នាំ)។ Papaverine មិនមានសារធាតុញៀនទេ ប៉ុន្តែត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយជាថ្នាំ។ Thebaine ត្រូវបានគេប្រើជាចម្បងជាវត្ថុធាតុដើមសម្រាប់ផលិតថ្នាំដទៃទៀត។

ហេរ៉ូអ៊ីន (3,6-diacetylmorphine) គឺជាអាភៀនពាក់កណ្តាលសំយោគដ៏ល្បីល្បាញ និងរីករាលដាលបំផុត។

សកម្មភាពឱសថសាស្ត្រ៖ ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់។

ឥទ្ធិពលពុល៖ ឥទ្ធិពលផ្លូវចិត្ត, សរសៃប្រសាទ, ដោយសារតែឥទ្ធិពលលើប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល, ឥទ្ធិពលធ្លាក់ទឹកចិត្តលើតំបន់ thalamic, ការថយចុះនៃភាពរំភើបនៃមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើម និងក្អក និងការរំភើបនៃកណ្តាលនៃសរសៃប្រសាទ vagus ។

ម័រហ្វីន

ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមរបស់ morphine ប្រសិទ្ធភាពឱសថសាស្ត្រអតិបរិមាកើតឡើងបន្ទាប់ពីពីរបីនាទីជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រង subcutaneous និង intramuscular - បន្ទាប់ពី 15 នាទី។ នៅពេលអនាគតមាតិកានៃ morphine នៅក្នុងឈាមធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំង។ Morphine ត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីរាងកាយជាចម្បងតាមទឹកនោមក្នុងរយៈពេល 36-48 ម៉ោង។ រហូតដល់ 80% នៃ morphine ដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងអាចត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងអំឡុងពេល 8-10 ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងដោយមានតិចជាង 3% មិនផ្លាស់ប្តូរ។ បន្ទាប់ពី 72-80 ម៉ោងមានតែដាននៃ morphine អាចត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងទឹកនោមសូម្បីតែនៅពេលពិនិត្យដោយវិធីសាស្ត្ររសើបបំផុតក៏ដោយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ផ្នែកជាក់លាក់នៃសារធាតុ morphine ដែលត្រូវបានចាក់ត្រូវបានជួសជុលនៅក្នុងសក់ និងក្រចក។

នៅពេលដែល morphine ត្រូវបានគេយកតាមមាត់ ការភ្ជាប់របស់វាជាមួយអាស៊ីត glucuronic និង sulfuric ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងទឹកនោម ហើយ glucuronides (morphine-3- និង morphine-6-glucuronide) គឺច្រើនជាងស៊ុលហ្វាត conjugates ។ ក្នុងចំណោមពីរ isomeric monoglucuronides, morphine-3-glucuronide មិនមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រឿងញៀនទេ ខណៈពេលដែល morphine-6-glucuronide បង្ហាញសកម្មភាពសំខាន់។ បរិមាណតិចតួចនៃ normorphine ក៏ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងទឹកនោមផងដែរ។

កូឌីអ៊ីន

Codeine មានថាមពលតិចជាង morphine ។ វាត្រូវបានស្រូបយកយ៉ាងឆាប់រហ័សបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងដោយមេតាប៉ូលីសហើយត្រូវបានរំលាយនៅក្នុងថ្លើមតាមរយៈ O- និង N-demethylation ទៅ morphine ឬ norcodeine រៀងគ្នា។ ប្រហែល 80% នៃ codeine ដែលយកតាមមាត់ត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងទឹកនោមជា codeine ឥតគិតថ្លៃ (5-17%), codeine conjugates ជាមួយ glucuronic and sulfuric acids (32-64%), norcodeine conjugates (10-21%), morphine conjugates (5- ដប់បី%) ។ ក្នុងអំឡុងពេលដំបូងនៃការបញ្ចេញ codeine ក្នុងទឹកនោម ភាគច្រើននៃ codeine conjugates ត្រូវបានរកឃើញបន្ទាប់ពី 20-40 ម៉ោងពួកគេត្រូវបានជំនួសដោយ morphine conjugates ។

ហេរ៉ូអ៊ីន

ហេរ៉ូអ៊ីននៅពេលដែលចាក់តាមសរសៃឈាម គឺមានយ៉ាងឆាប់រហ័សក្នុងរយៈពេល 3-7 នាទី រំលាយទៅជា 6-monoacetylmorphine (6-MAM) ដែលបន្ទាប់មកត្រូវបាន deacetylated យឺតទៅនឹង morphine ក្នុងរយៈពេលជាច្រើនម៉ោង។ ដោយសារតែភាពរលាយជាតិខ្លាញ់ខ្ពស់របស់វា ហេរ៉ូអ៊ីនមិនដូចសារធាតុ morphine ងាយឆ្លងកាត់របាំងឈាម-ខួរក្បាល ដែលកំណត់ឥទ្ធិពលគ្រឿងញៀនដ៏ខ្លាំងក្លារបស់វា។ លើសពីនេះទៀត morphine ត្រូវបានបំប្លែងយឺត ៗ ទៅជា glucuronides ។ ដើម្បីបញ្ជាក់ការប្រើប្រាស់ហេរ៉ូអ៊ីន ចាំបាច់ត្រូវកំណត់អត្តសញ្ញាណសារធាតុមេតាបូលីត 6-monoacetylmorphine របស់វា ព្រោះអាភៀនផ្សេងទៀតមិនបង្កើតវាទេ។

រោគសញ្ញានៃការពុលអាភៀន

សញ្ញាខាងក្រោមគឺជាលក្ខណៈ៖

• ការរឹតបន្តឹងយ៉ាងខ្លាំងនៃសិស្សជាមួយនឹងការចុះខ្សោយនៃប្រតិកម្មទៅនឹងពន្លឺ,
• hyperemia ស្បែក,
• hypertonicity សាច់ដុំ,
• ជួនកាលការប្រកាច់ clonic-tonic ។

ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ ជាញឹកញាប់មានការរំលោភលើប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម និង asphyxia ដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ cyanosis មុតស្រួចនៃភ្នាស mucous, សិស្ស dilated, bradycardia, ការដួលរលំ, ការថយចុះកម្តៅ។

នៅក្នុងការពុលធ្ងន់ធ្ងរជាមួយនឹង codeine ជំងឺផ្លូវដង្ហើមគឺអាចធ្វើទៅបានដោយរក្សាស្មារតីរបស់អ្នកជំងឺក៏ដូចជាការធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃសម្ពាធឈាម។

ការ​ថែ​ទាំ​ជា​បន្ទាន់

ការលាងក្រពះម្តងហើយម្តងទៀត (ក្នុងករណីលេបថ្នាំនៅខាងក្នុង) ការតែងតាំងធ្យូងដែលធ្វើឱ្យសកម្មថ្នាំបញ្ចុះលាមក។ អាល់កាឡាំងនៃឈាមត្រូវបានបង្ហាញ ការណែនាំនៃ 400 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 0.06% នៃសូដ្យូម hypochlorite ចាក់តាមសរសៃឈាមតាមរយៈបំពង់បូម។

ចាក់តាមសរសៃឈាមក្រោមស្បែក និងចាក់តាមសរសៃឈាម 1-2 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ atropine 0.1%, 2 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយជាតិកាហ្វេអ៊ីន 10% 2 មីលីលីត្រនៃ cordiamine, 3 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ thiamine 5% ចាក់តាមសរសៃឈាមម្តងហើយម្តងទៀត។ វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺមានភាពកក់ក្តៅការស្រូបចូលអុកស៊ីសែនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ការព្យាបាលជាក់លាក់ (ថ្នាំសំលាប់មេរោគ)

ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ naloxone ត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងបញ្ជីថ្នាំសំខាន់ៗ (លំដាប់នៃក្រសួងសុខាភិបាលនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ីលេខ 157 នៃថ្ងៃទី 28 ខែកក្កដាឆ្នាំ 1994) និងនៅក្នុង "បញ្ជីថ្នាំប្រឆាំងនិងថ្នាំដទៃទៀតដែលប្រើក្នុងការពុលស្រួចស្រាវជាមធ្យោបាយជាក់លាក់។ ការព្យាបាលដោយឱសថ។"

ថ្នាំ Naloxone- ផលិតផលនៃការកែប្រែគីមីនៃម៉ូលេគុល morphine ដែលជា antagonist សុទ្ធជាក់លាក់នៃអាភៀន (morphine ។ ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការប្រើថ្នាំជ្រុលស្រួចស្រាវ សមាសធាតុទាំងនេះ។ វាមិនមានឥទ្ធិពលលើការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើមដោយសារមូលហេតុផ្សេងទៀត។

ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាម, naloxone ត្រូវបានរំលាយយ៉ាងឆាប់រហ័ស, ការរំលាយអាហារត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងវដ្ត enterohepatic: ការដោះស្រាយជាមួយនឹងការស្ដារឡើងវិញនៃក្រុម 6-keto, glucuronidation ជាមួយនឹងការបង្កើត 2-naloxone-glucuronide ។ បញ្ចេញចោលក្នុងទឹកនោមក្នុងទម្រង់បរិសុទ្ធ និងក្នុងទម្រង់ជាសារធាតុរំលាយ (៧០% ក្នុងរយៈពេល ៧២ ម៉ោង)។ សកម្មភាពរបស់ naloxone ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមចាប់ផ្តើមបន្ទាប់ពី 30 វិនាទី (3 នាទី) ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងតាមសាច់ដុំឬ subcutaneous - បន្ទាប់ពី 3 នាទី;

ពាក់កណ្តាលជីវិតគឺពី 45 ទៅ 90 នាទី។ រយៈពេលនៃសកម្មភាពរបស់ naloxone ពេលចាក់តាមសរសៃឈាមគឺពី 20 ទៅ 30 នាទី ពេលចាក់តាមសាច់ដុំ ឬ subcutaneously ពី 2.5 ទៅ 3 ម៉ោង។ របាំង placental ។

ជាកិតដំបូង 0.4-2 mg នៃថ្នាំត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាម។ ប្រតិកម្មជាកាតព្វកិច្ចចំពោះការណែនាំនៃ naloxone ក្នុងករណីពុលជាមួយនឹងថ្នាំអាភៀន យ៉ាងហោចណាស់មានការកើនឡើងរយៈពេលខ្លីក្នុងការដកដង្ហើម សិស្សពង្រីក និងការថយចុះកម្រិតនៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃស្មារតី។ ប្រសិនបើកម្រិតដែលចង់បាននៃការប្រឆាំង និងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃមុខងារផ្លូវដង្ហើមមិនត្រូវបានសម្រេចភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមនោះ វាអាចត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតនៅចន្លោះពេល 2-3 នាទី។ កង្វះប្រសិទ្ធភាពបន្ទាប់ពីការចាក់ 2-3 ដង ចោទជាសំណួរអំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការពុលអាភៀន។ បន្ទាប់ពីការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃកិតដំបូងនៃ naloxone ការស្រក់តាមសរសៃឈាមរបស់វាត្រូវបានណែនាំក្នុងកម្រិតរហូតដល់ 2.4 មីលីក្រាមក្នុង 500 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5% ឬដំណោះស្រាយក្លរួ sodium isotonic ។ អត្រានៃការ infusion ត្រូវបានកំណត់ដោយការឆ្លើយតបរបស់អ្នកជំងឺ (អត្រានៃការគ្រប់គ្រងដែលត្រូវបានណែនាំគឺ 0,4 មីលីក្រាមក្នុងរយៈពេល 30 នាទី) ។

ប្រសិទ្ធភាពនៃការគ្រប់គ្រង naloxone គឺមានរយៈពេលខ្លី (30-45 នាទី) ដូច្នេះដោយសារតែគ្រោះថ្នាក់នៃការ remorphinization (ការធ្លាក់ទឹកចិត្តម្តងហើយម្តងទៀតនៃស្មារតីនិងការដកដង្ហើម) សូម្បីតែបន្ទាប់ពីការស្តារឡើងវិញនៃស្មារតីក៏ដោយក៏ចាំបាច់ត្រូវតាមដានអ្នកជំងឺ ( ការត្រួតពិនិត្យការដកដង្ហើមនិងស្មារតី) រយៈពេល 6-12 ម៉ោងសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងរយៈពេលយូរវាត្រូវបានគេណែនាំអោយប្រើ "titration" នៃ naloxone - 1 មីលីលីត្រ (0.4 មីលីក្រាម) ត្រូវបានពនលាយក្នុង 4 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយក្លរួ sodium isotonic និងចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងអត្រា 1 មីលីលីត្រ។ / នាទី

កង្វះនៃប្រសិទ្ធភាពគ្រប់គ្រាន់នៃការគ្រប់គ្រង naloxone អាចបណ្តាលមកពីការខូចខាតខួរក្បាល hypoxic ធ្ងន់ធ្ងរ។

ទោះបីជាមានការខ្វះខាតទំនាក់ទំនងមូលហេតុក៏ដោយ វាត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ឃើញថា ការគ្រប់គ្រងលឿនពេកនៃ naloxone ដល់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូងអាចនាំអោយមានការថយចុះសម្ពាធឈាមសរសៃឈាម, ហើមសួត, ventricular tachycardia និង fibrillation និងការគាំងបេះដូង។

ចំពោះកុមារ កម្រិតចាប់ផ្តើមធម្មតានៃ naloxone គឺ 0.01 mg/kg IV បន្តតាមតម្រូវការ។ មានទម្រង់ដូសពិសេសសម្រាប់ទារកទើបនឹងកើត (Narcan neonatal) ដែលមានសារធាតុសកម្ម ០.០២ មីលីក្រាមក្នុង ១ មីលីលីត្រនៃថ្នាំ។

ថ្នាំ Naltrexone (អង់តាស៊ីន)គឺជាអ្នកប្រឆាំងនឹងអ្នកទទួលអាភៀនជាក់លាក់។ ភ្ជាប់ជាលក្ខណៈប្រកួតប្រជែងទៅនឹងអ្នកទទួលអាភៀនគ្រប់ប្រភេទ។ ស្រដៀងទៅនឹង naloxone ប៉ុន្តែប្រើប្រាស់បានយូរ។ ពាក់កណ្តាលជីវិតរបស់ naltrexone គឺ 4 ម៉ោង, មេតាបូលីត 6-naltrexone របស់វាគឺ 13 ម៉ោង។ ក្នុងកម្រិត 50 មីលីក្រាម naltrexone ទប់ស្កាត់ឥទ្ធិពលឱសថសាស្រ្តដែលបណ្តាលមកពីការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមវ៉ែននៃ 25 mg នៃហេរ៉ូអ៊ីនរយៈពេល 24 ម៉ោងក្នុងកម្រិត 100 មីលីក្រាម។ សកម្មភាពនេះត្រូវបានពន្យារដល់ 48 ម៉ោងក្នុងកម្រិត 150 mg - រហូតដល់ 72 ម៉ោង។ Naltrexone ត្រូវបានប្រើជាចម្បងសម្រាប់ការព្យាបាលការពឹងផ្អែកលើអាភៀនដើម្បីរក្សាស្ថានភាពអ្នកជំងឺដែលថ្នាំអាភៀនមិនអាចមានឥទ្ធិពលលក្ខណៈ។

Nalorfinគីមីស្រដៀងនឹង morphine ។ ការកែប្រែរចនាសម្ព័ន្ធបាននាំឱ្យមានការផលិតសមាសធាតុដែលជា agonist (ឥទ្ធិពលថ្នាំស្ពឹក) និង antagonist ទាក់ទងនឹងអ្នកទទួលអាភៀន (ធ្វើឱ្យចុះខ្សោយការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើមដែលបណ្តាលមកពីអាភៀននិងបន្ថយសម្ពាធឈាម, ចង្វាក់បេះដូងលោត) ។ វាកម្រត្រូវបានគេប្រើជាថ្នាំបន្សាប៖ វាត្រូវបានជំនួសដោយ naloxone ។ អវត្ដមាននៃអាភៀននៅក្នុងខ្លួនវាអាចបណ្តាលឱ្យធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃស្មារតីនិងការដកដង្ហើម។ ចាក់តាមសរសៃឈាម 1-2 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 0.5% ។ ប្រសិនបើប្រសិទ្ធភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ការចាក់ត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតបន្ទាប់ពី 10-15 នាទី; កិតសរុបមិនគួរលើសពី 8 មីលីលីត្រទេ។

ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន

ការដកដង្ហើមសិប្បនិម្មិតដោយប្រើរបាំងមុខ ឬថង់ Ambu, ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់, ខ្យល់សួតសិប្បនិម្មិត, ការបញ្ចេញអុកស៊ីហ្សែន hyperbaric ។

ការព្យាបាលរោគសាស្ត្រ

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ផ្លូវដង្ហើម (etimizol *, lobelin) មិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញទេ។ ជាមួយនឹងការស្ទះផ្លូវដង្ហើម បំពង់ខ្យល់ ខ្យល់សួតសិប្បនិម្មិត (ALV) គឺចាំបាច់ ក្នុងសន្លប់ ការស្រក់តាមសរសៃឈាមនៃជាតិស្ករ *, cytoflavin *, mexidol *, thiamine, pyridoxine, អាស៊ីត ascorbic, sodium hydroxybutyrate ត្រូវបានណែនាំ។

ការព្យាបាលដោយការបន្សាបជាតិពុល

diuresis បង្ខំត្រូវបានបង្ហាញ។ បន្ទាប់ពីការទទួលទាន ការលាងសម្អាតក្រពះជាលើកទីពីរត្រូវបានណែនាំ (បន្ទាប់ពីការដកដង្ហើមត្រូវបានស្តារឡើងវិញ ដោយប្រុងប្រយ័ត្នបំផុត ដោយសារតែហានិភ័យនៃការខូចខាតដល់បំពង់អាហារ ដែលស្ថិតក្នុងភាពលើសទម្ងន់) ធ្យូងបានធ្វើឱ្យសកម្ម សារធាតុបញ្ចូល និងថ្នាំបញ្ចុះជាតិអំបិលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ នៅក្នុងករណីនៃការពុលជាមួយនឹងល្បាយនៃសារធាតុ psychotropic, codeine, methadone *, hemosorption បន្សាបជាតិពុលត្រូវបានប្រើ។

ការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញា

ចាត់តាំងភ្នាក់ងារ vasoactive, ការព្យាបាលដោយ antishock, glucocorticoids ។ ព្យាបាលការហើមសួតដែលមិនមែនជា cardiogenic ។ ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកជាមួយនឹងថ្នាំដែលមានវិសាលគមទូលំទូលាយត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដោយចាប់ផ្តើមពីដំណាក់កាលដំបូងនៃការពុល៖ ការព្យាបាលការបង្ហាប់ជាលិកាទីតាំង។ Hemosorption, plasmapheresis, hemodiafiltration, HD មានប្រសិទ្ធភាព។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍សម្រាប់អាភៀន

នៅពេលពិនិត្យជីវវត្ថុរាវសម្រាប់វត្តមានរបស់អាភៀន វិធីសាស្ត្រការពារត្រូវបានប្រើប្រាស់ (ICA, IFA, PFIA, RIA) ។ ពួកវាមិនតម្រូវឱ្យមានការរៀបចំគំរូទេ ពួកវាត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ទាំងសារធាតុសេរី (morphine, codeine) និងការផ្សំរបស់វាជាមួយអាស៊ីត glucuronic។ ដោយសារតែប្រតិកម្មឆ្លង naloxone, nalorphine និងសារធាតុផ្សេងទៀតនៅក្នុងប្លាស្មានៅកំហាប់ដែលខ្ពស់ជាងកម្រិតនៃកំហាប់ការងាររបស់វិធីសាស្ត្រច្រើនដងអាចផ្តល់លទ្ធផលវិជ្ជមាន។

បានផ្តល់ឱ្យថាអាភៀនត្រូវបានបញ្ចេញនៅក្នុងទឹកនោមជាចម្បងក្នុងទម្រង់នៃការផ្សំ hydrolysis (អាស៊ីតឬអង់ស៊ីម) ការទាញយកផលិតផល hydrolysis និងការវិភាគយោងទៅតាមវិធីសាស្រ្តស្តង់ដារដែលទទួលយកត្រូវបានអនុវត្តមុនពេលការពិនិត្យក្រូម៉ូសូម។ ដើម្បីបង្កើតការពិតនៃការប្រើប្រាស់ហេរ៉ូអ៊ីនដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយវត្តមាននៃការរំលាយអាហារសកម្មដំបូងនៃហេរ៉ូអ៊ីន - 6-monoacetylmorphine hydrolysis នៃគំរូទឹកនោមមិនត្រូវបានអនុវត្តទេ។ នៅក្នុងការវិភាគគុណភាព TLC, GLC, HPLC, GC-MS ត្រូវបានប្រើ។ បរិមាណត្រូវបានអនុវត្តដោយ GLC ឬ HPLC ។

ដើម្បីបង្កើនភាពរសើបនៃវិធីសាស្រ្តក្នុងការកំណត់អាភៀន ធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវលក្ខណៈសម្បត្តិក្រូម៉ាតរបស់ពួកគេ រចនាសម្ព័ន្ធនៃអាភៀនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរមុន GLC ដោយប្រើសារធាតុពិសេសដើម្បីបង្កើតអ្វីដែលគេហៅថាដេរីវេ។

Morphine និង codeine ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងទឹកនោមអំឡុងពេលថ្ងៃ, glucuronides របស់ពួកគេ - ក្នុងរយៈពេល 3 ថ្ងៃ។

ទម្រង់ឯកជនមួយនៃការញៀនថ្នាំគឺការញៀនអាភៀន (អាភៀន) - ជំងឺដែលវិវត្តន៍ជាលទ្ធផលនៃការប្រើប្រាស់អាភៀន (អាភៀន) និងការបង្កើតការពឹងផ្អែកលើគ្រឿងញៀន។

ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ មានទំនោរគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងការបែងចែករវាងគំនិតនៃ "ការញៀនអាភៀន" និង "ការញៀនអាភៀន" ដែលប្រើដោយឱសថការី និងអ្នកជំនាញខាងគ្រឿងញៀន។ ពាក្យ "អាភៀន" ជាធម្មតារួមបញ្ចូលសារធាតុញៀននៃប្រភពដើមធម្មជាតិដែលបានមកពីវត្ថុធាតុដើមរុក្ខជាតិ (អាភៀន hypnotic - Papaver somnifeum) រួមទាំងអាល់កាឡូអ៊ីតនីមួយៗនៃរុក្ខជាតិនេះ និងផលិតផលរុក្ខជាតិកែច្នៃបឋមដែលមានល្បាយនៃអាល់កាឡូអ៊ីត (កែច្នៃដោយសិល្បៈពិសេស និងត្រៀមរួចជាស្រេចសម្រាប់ការប្រើប្រាស់អាភៀនឆៅ ដែលហៅថាអាភៀនអាសេទីល)។ សារធាតុដែលទទួលបានដោយសិប្បនិម្មិត (ពាក់កណ្តាលសំយោគ ឬសំយោគ) ដែលស្រដៀងគ្នានៅក្នុងសកម្មភាពឱសថសាស្រ្តរបស់ពួកគេចំពោះថ្នាំអាភៀន ត្រូវបានកំណត់ដោយពាក្យ "អាភៀន" ។

សារធាតុអាភៀនត្រូវបានចាត់ថ្នាក់តាមប្រភពដើមរបស់វា៖ ធម្មជាតិ ពាក់កណ្តាលសំយោគ សំយោគ ( ) ក៏ដូចជាតាមប្រភេទនៃសកម្មភាពឱសថសាស្ត្ររបស់ពួកគេ៖ agonists ពេញលេញ និងដោយផ្នែកនៃអ្នកទទួលអាភៀន អ្នកប្រឆាំង និងថ្នាំនៃសកម្មភាពចម្រុះ (agonist-antagonistic) ។

ការអភិវឌ្ឍន៍នៃការពឹងផ្អែកលើសារធាតុអាភៀនធម្មជាតិ ពាក់កណ្តាលសំយោគ ឬសំយោគគឺផ្អែកលើយន្តការបង្កជំងឺទូទៅ ដែលទោះបីជាមានភាពខុសគ្នាមួយចំនួន (ក្នុងរូបភាពនៃការស្រវឹងគ្រឿងញៀន ការមិនបរិភោគជាដើម) អនុញ្ញាតឱ្យយើងពិចារណាការពឹងផ្អែកនេះថាជា ជំងឺតែមួយ - ការញៀនអាភៀនជាមួយនឹងវ៉ារ្យ៉ង់គ្លីនិកទូទៅបំផុតរបស់វា (ការញៀនហេរ៉ូអ៊ីន / ការញៀនហេរ៉ូអ៊ីន; ការញៀនកូឌីននិយម / កូដអ៊ីន។ ល។ ) ។

ហេរ៉ូអ៊ីន គឺជាថ្នាំដែលគេប្រើប្រាស់ច្រើនជាងគេបំផុតពីក្រុមនៃសារធាតុអាភៀននៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ីនាពេលថ្មីៗនេះ។

វាចាំបាច់ក្នុងការបែងចែកលក្ខខណ្ឌសង្គ្រោះបន្ទាន់មួយចំនួនដែលទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន (សារធាតុញៀន) ដែលក្នុងនោះយោងទៅតាមស្ថិតិថ្នាំអាភៀនកាន់កាប់មុខតំណែងនាំមុខមួយ:

• ការពុលធ្ងន់ធ្ងរ (ការពុល);
• រោគសញ្ញានៃការដកប្រាក់;
• ជំងឺវិកលចរិក (ដោយសារតែការស្រវឹងដោយផ្ទាល់ឬធ្វើឱ្យស្មុគស្មាញដល់រោគសញ្ញានៃការដកប្រាក់ដែលត្រូវគ្នា);
• រោគសញ្ញា pseudo-withdrawal (អ្វីដែលគេហៅថា "ការតមមិនពិត" - ស្ថានភាពដែលកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការញៀនថ្នាំនិងការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀនក្នុងអំឡុងពេលការធូរស្បើយជាច្រើនខែនិងសូម្បីតែប៉ុន្មានឆ្នាំបន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់ចុងក្រោយនៃថ្នាំ psychoactive ធម្មតាដែលស្រដៀងនឹងរោគសញ្ញានៃការដកប្រាក់នៅក្នុងការបង្ហាញទាំងអស់) ;
• លក្ខខណ្ឌប្រកាច់;
• លក្ខខណ្ឌចម្រុះផ្សេងៗគ្នា (ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃរោគសាស្ត្រ somatic ធ្ងន់ធ្ងរនិងរោគសញ្ញា narcological);
• ស្ថានភាពស្រួចស្រាវដែលកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺអំឡុងពេលព្យាបាលអ្នកជំងឺជាផលប៉ះពាល់ និងផលវិបាកនៃការព្យាបាលដែលកំពុងបន្ត (ឧទាហរណ៍ រោគសញ្ញា neuroleptic)។

លក្ខខណ្ឌគ្រាអាសន្នបែបនេះអាចបែងចែកតាមលក្ខខណ្ឌជាពីរក្រុម៖ ក្រុម I - លក្ខខណ្ឌទាក់ទងដោយផ្ទាល់ទៅនឹងការប្រើប្រាស់សារធាតុចិត្តសាស្ត្រ (ប្រាំចំណុចដំបូង); ក្រុមទី II - លក្ខខណ្ឌដែលកើតឡើងនៅក្នុងដំណើរការនៃវិធានការព្យាបាលដែលកំពុងបន្ត (ពីរចំណុចចុងក្រោយ) ។ នៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យ (DGE) ក្នុងការអនុវត្តគ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ (EMP) លក្ខខណ្ឌពីរដំបូងគឺជារឿងធម្មតាបំផុត - ការប្រើថ្នាំអាភៀនហួសកម្រិត (ការពុលស្រួចស្រាវ) និងរោគសញ្ញានៃការដកប្រាក់ (រោគសញ្ញាដក) ។ ការពិតនេះកំណត់ពីតម្រូវការក្នុងការផ្តោតការយកចិត្តទុកដាក់របស់វេជ្ជបណ្ឌិតលើលក្ខខណ្ឌបន្ទាន់ទាំងពីរនេះ។ លក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រដែលបានរាយបញ្ជីដែលនៅសល់គឺមិនសូវមានច្រើនទេ ហើយជាធម្មតាត្រូវការការព្យាបាលតាមរោគសញ្ញា។

ការ​ប្រើ​ប្រាស់​ថ្នាំ​ញៀន​ហួស​កម្រិត​គឺ​ជា​ការ​ស្លាប់។ យោងតាមប្រភពផ្សេងៗគ្នា រហូតដល់ 50-60% នៃអ្នកញៀនអាភៀនដែលចាក់ខ្លួនឯងជាមួយនឹងការត្រៀមអាភៀនដោយផ្លូវមេបានទទួលរងនូវការលេបថ្នាំលើសកម្រិតយ៉ាងហោចណាស់ម្តង។ ក្នុងចំនោមមូលហេតុនៃការស្លាប់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការញៀនអាភៀនការប្រើថ្នាំជ្រុលគឺជាអ្នកដឹកនាំ - រហូតដល់ 30-40% ។ ការ​ប្រើ​ជ្រុល​អាច​បណ្តាល​មក​ពី​ការ​លើស​កម្រិត​ធម្មតា​នៃ​ថ្នាំ​ក្នុង​អ្នក​ប្រើ​រ៉ាំរ៉ៃ (ករណី​ភាគ​ច្រើន)។ មិនសូវជាញឹកញាប់ទេ ស្ថានភាពនៃការប្រើជ្រុលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងមូលហេតុសរីរវិទ្យា ហើយកើតឡើងនៅពេលដែលកម្រិតថ្នាំធម្មតាចូលទៅក្នុងខ្លួន។

តាមក្បួនមួយ agonists អាភៀនពេញលេញ - morphine, ហេរ៉ូអ៊ីន, methadone ក៏ដូចជា agonist អាភៀនពេញលេញដែលមានសកម្មភាពខ្លី - fentanyl និងនិស្សន្ទវត្ថុរបស់វាបង្កគ្រោះថ្នាក់ដ៏ធំបំផុតទាក់ទងនឹងការប្រើជ្រុល។

ការចងក្រង "រូបភាព" សង្គមនៃអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយក្រុម EMS សម្រាប់ការពុលអាភៀន វាអាចត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាទាំងនេះគឺជាបុរសវ័យក្មេងដែលមានអាយុប្រហែល 24 ឆ្នាំដែលប្រើថ្នាំអាភៀនតាមសរសៃឈាមជាធម្មតានៅក្នុងក្រុមហ៊ុនរបស់ពួកគេផ្ទាល់នៅខាងក្រៅផ្ទះ (4/ 5 ករណីទាំងអស់) ។ ភាពជឿជាក់ទាបនៃទិន្នន័យ anamnestic ដែលទទួលបានធ្វើឱ្យមានការលំបាកក្នុងការបែងចែកអ្នកជំងឺទាំងនេះទៅជាអ្នកប្រើប្រាស់ជាប្រព័ន្ធ និងតាមដំណាក់កាល។

រូបភាពគ្លីនិកនៃការពុលអាភៀន (ជ្រុល) ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈជាចម្បងដោយការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល (CNS) ដែលបង្ហាញដោយការបិទនៃស្មារតីនៃភាពខុសប្លែកគ្នាពីដំណាក់កាលនៃការងងុយគេង (ងងុយដេក, ងងុយដេក) ទៅជាជំងឺនៃស្មារតី។ នៅក្នុងទម្រង់នៃសន្លប់ - លើផ្ទៃឬជ្រៅ។ នៅក្នុងរូបភាពសរសៃប្រសាទ ភាពជាក់លាក់បំផុតគឺការរួមតូចយ៉ាងខ្លាំងនៃសិស្ស (miosis) រហូតដល់ចំណុចមួយ (ជាមួយនឹង "ម្ជុល" ឬ "ក្បាលប្រកួត" ហើយជួនកាលសូម្បីតែនៅក្នុងទម្រង់នៃ "ការចាក់ម្ជុល") ។ លើសពីនេះទៀតស្ថានភាពនៃសិស្សត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់ឬអវត្តមានពេញលេញនៃប្រតិកម្មទៅនឹងពន្លឺ។ នៅក្នុង hypoxia ធ្ងន់ធ្ងរនៃខួរក្បាល, miosis អាចត្រូវបានជំនួសដោយ mydriasis ដោយមិនមានការឆ្លើយតបទៅនឹងពន្លឺ។

គ្រោះថ្នាក់ដល់អាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺដែលមានការប្រើប្រាស់ថ្នាំលើសកម្រិតគឺការរំលោភលើមុខងារសំខាន់ពីរគឺការដកដង្ហើម និងចរន្តឈាម។

ធម្មតាបំផុតសម្រាប់ឥទ្ធិពលពុលនៃអាភៀនគឺការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃការដកដង្ហើមខាងក្រៅជាមួយនឹងការថយចុះនៃប្រេកង់និងជម្រៅរបស់វាទៅនឹង bradypnea ជាមួយនឹងអត្រាផ្លូវដង្ហើមរហូតដល់ 4-6 ក្នុងមួយនាទីរហូតដល់ការបញ្ឈប់ពេញលេញនៃចលនាផ្លូវដង្ហើម (ការដកដង្ហើម) ។ រួម​ទាំង​អ្នក​ជំងឺ​ដែល​ស្ថិត​ក្នុង​ស្ថានភាព​ងងុយគេង ឬ​សន្លប់​លើ​ផ្ទៃ។ ស្ថានភាពនេះត្រូវបានអមដោយការរលាកឬ cyanosis នៃស្បែក។ វាគឺជាការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមដែលកំណត់ពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃវគ្គសិក្សា លទ្ធផលនៃជំងឺ និងតម្រូវការក្នុងការជ្រើសរើសវិធានការព្យាបាល។ ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតគឺការពុលរួមផ្សំជាមួយអាភៀន ជាមួយនឹងគ្រឿងស្រវឹង ឬថ្នាំផ្លូវចិត្តផ្សេងទៀត។

ការទប់ស្កាត់ hemodynamics ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការប្រើប្រាស់ថ្នាំអាភៀនច្រើនហួសប្រមាណត្រូវបានបង្ហាញដោយការបរាជ័យនៃបំពង់ខ្យល់ខាងឆ្វេងស្រួចស្រាវ ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ និងការដួលរលំនៃសរសៃឈាម (សម្ពាធឈាម (BP) ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង ជីពចរក្លាយជាសរសៃ)។

នៅលើ DHE ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ជ្រុលនៃអាភៀន/អាភៀន ការចាប់ខ្លួនផ្លូវដង្ហើមដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន ការប្រាថ្នាចង់ក្អួត និងរោគសញ្ញាផ្លូវដង្ហើមសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ ហើមសួត និងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តបេះដូងអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់។ ក្នុងចំណោមផលវិបាកទាំងនេះ ការហើមសួតដែលមិនមែនជា cardiogenic គឺជាលក្ខណៈ និងគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតបំផុតសម្រាប់អ្នកជំងឺ។

គោលការណ៍ជាមូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលការពុលអាភៀនលើ DHE មិនខុសពីអ្វីដែលបង្កើតឡើងសម្រាប់ការព្យាបាលការពុលផ្សេងទៀត រួមទាំងសារធាតុចិត្តសាស្ត្រផ្សេងទៀត (SAS) ផងដែរ។ នេះគឺដើម្បីធានាបាននូវភាពប្រក្រតីនៃការដកដង្ហើម និង hemodynamics បញ្ឈប់ការបញ្ចូលសារធាតុពុលទៅក្នុងខ្លួន បន្សាបជាតិពុល ធ្វើរោគសញ្ញា និងចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយ infusion និងដឹកជញ្ជូនអ្នកជំងឺទៅមន្ទីរពេទ្យ។

នៅក្នុងវេន វិធានការព្យាបាលដែលកាត់បន្ថយគ្រោះថ្នាក់ដែលបណ្តាលមកពីការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុពុលលើរាងកាយក្នុងការពុលអាភៀនស្រួចស្រាវរួមមានៈ

• ការថយចុះនៃការស្រូបយករួមទាំង៖ ក) ស៊ើបអង្កេតការលាងក្រពះ (ដោយមានការថប់បារម្ភឬសន្លប់ - ក្អួតជាមួយនឹងការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់បឋម); ខ) ការណែនាំនៃធ្យូងដែលធ្វើឱ្យសកម្ម (មុននិងក្រោយពេលលាងក្រពះ);
• បង្កើនការលុបបំបាត់ អនុវត្តដោយ៖ ក) ការដាក់បញ្ចូលសារធាតុរាវនៅខាងក្នុងក្នុងទម្រង់ជាភេសជ្ជៈដ៏ច្រើន នៅពេលដែលអាចធ្វើទៅបាន និងតាមលក្ខណៈមាតាបិតា។ ខ) ការរំញោចនៃ diuresis (ការគ្រប់គ្រងថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម); គ) ការណែនាំអំពីថ្នាំបញ្ចុះលាមក; ឃ) ការណែនាំឡើងវិញនៃធ្យូងដែលធ្វើឱ្យសកម្ម (ដើម្បីការពារការស្រូបយកសារធាតុអាភៀនឡើងវិញនៅក្នុងពោះវៀននិងក្រពះ);
• ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្ម - ការណែនាំអំពីអ្នករារាំងអ្នកទទួលអាភៀន naloxone ។

សេចក្តីណែនាំនៃ naloxone បច្ចុប្បន្នអាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការធ្វើអន្តរាគមន៍ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តតែមួយគត់ដែលអាចបញ្ជាក់បាន និងមានប្រសិទ្ធភាព។

Naloxone (មានន័យដូច៖ narcan, intrenone, narcanti) គឺជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការទទួលអាភៀនពេញលេញដែលមានជាដំណោះស្រាយ 0.04% ក្នុងអំពែរ (0.4 mg / ml) ឬ 0.1% (1 mg / ml) ផ្លាស់ប្តូរអាភៀនពីអ្នកទទួលជាក់លាក់ជាលទ្ធផល។ ដែល​ការ​ដកដង្ហើម​សង្កត់សង្កិន និង​ស្មារតី​ត្រូវ​បាន​ស្ដារ​ឡើង​វិញ​យ៉ាង​ឆាប់​រហ័ស។ ថ្នាំនេះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញជាពិសេសសម្រាប់ DHE បើទោះបីជាវាមិនអាចបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់និងចាប់ផ្តើមខ្យល់មេកានិច (ALV) ក៏ដោយ។

Naloxone ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការពុលអាភៀននៃភាពធ្ងន់ធ្ងរណាមួយ។ សម្រាប់ការព្យាបាលការពុលអាភៀន ថ្នាំត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាមតាមចរន្ត យឺតៗក្នុងកម្រិតដំបូង 0.4 mg (1 ml នៃដំណោះស្រាយ 0.04%) ពនឺក្នុងដំណោះស្រាយ isotonic sodium chloride ឬ endotracheally ។ សកម្មភាពរបស់ naloxone ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមចាប់ផ្តើមស្ទើរតែភ្លាមៗ - បន្ទាប់ពី 2 នាទី - និងមានរយៈពេល 20-45 នាទី។ ប្រសិនបើចាំបាច់បន្ទាប់ពី 3-5 នាទីការគ្រប់គ្រងថ្នាំ (1.6-2 mg, 4-5 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 0.04%) ត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតរហូតដល់កម្រិតនៃស្មារតីកើនឡើងការដកដង្ហើមដោយឯកឯងត្រូវបានស្តារឡើងវិញហើយ mydriasis លេចឡើង។ ដើម្បីលុបបំបាត់ hypersalivation ទងសួតនិង bradycardia 1-2 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 0.1% នៃ atropine ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយ subcutaneously ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងម្តងហើយម្តងទៀតនៃ naloxone គឺជាការខ្សោះជីវជាតិនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាត្រូវតែត្រូវបានយកទៅពិចារណាថាពាក់កណ្តាលជីវិតនៃអាភៀនភាគច្រើន (ឧទាហរណ៍ ហេរ៉ូអ៊ីន) លើសពីពាក់កណ្តាលជីវិតរបស់ naloxone ។ ក្នុងករណីបែបនេះការគ្រប់គ្រងថ្នាំត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតបន្ទាប់ពី 20-30 នាទី។ ជាមួយនឹងការណាត់ជួបម្តងហើយម្តងទៀត ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម និងក្រោមស្បែករួមបញ្ចូលគ្នាគឺអាចធ្វើទៅបាន។ នៅពេលដែលប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលមានស្ថេរភាព ការគ្រប់គ្រងត្រូវបានបញ្ឈប់ ដោយជួសជុលលទ្ធផលជាមួយនឹងការចាក់បញ្ចូលតាមសាច់ដុំ ឬចាក់តាមសរសៃឈាមតែមួយនៃកម្រិតបន្ថែមនៃ naloxone ក្នុងកម្រិត 0.4 mg (ដំណោះស្រាយ 1 មីលីលីត្រ - 0.04%) ។

គ្រោងការណ៍សម្រាប់ការប្រើប្រាស់ naloxone សម្រាប់ការពុលស្រួចស្រាវដែលសង្ស័យជាមួយ surfactants ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុង .

គួរកត់សម្គាល់ថាអ្នកនិពន្ធមួយចំនួនដូចជា J. C. M. Brust ជឿថាការបញ្ឈប់ការគ្រប់គ្រង naloxone និងការស្វែងរកមូលហេតុផ្សេងទៀតនៃសន្លប់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីឈានដល់កម្រិតថ្នាំសរុប 20 mg (Yu. P. Sivolap, V. A. Savchenkov, 2005) ។

ធ្វើឡើងដោយសមាគមវិទ្យាសាស្ត្រ និងការអនុវត្តជាតិនៃ NSR ក្នុងឆ្នាំ 2000-2003 ។ ការសិក្សាដែលគ្រប់គ្រងដោយផ្លាកចំហ ពហុមជ្ឈមណ្ឌលដែលមានគោលបំណងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវគុណភាពនៃការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការពុល PAS ស្រួចស្រាវលើ DHE រួមមានការសិក្សាអំពីប្រសិទ្ធភាពនៃ naloxone ក្នុងសន្លប់អាភៀន។

នៅក្នុងក្រុមមនុស្សដែលមានការពុល PAS ស្រួចស្រាវដែលបានទទួលថ្នាំ naloxone មានករណី 18% បន្ថែមទៀតនៅពេលដែលការស្តារឡើងវិញនៃស្មារតីនៅលើ DHE ត្រូវបានសម្រេចក្នុងរយៈពេលដ៏ខ្លី។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ តម្រូវការសម្រាប់ខ្យល់ចេញចូល កើតឡើងតិចជាងញឹកញាប់ អ្នកជំងឺតិចជាងបីដងត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យ។ លើសពីនេះទៀតមានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់ (ជាមធ្យម 7.6 នាទី) នៃពេលវេលាដែលបានចំណាយនៅច្រកចេញនៃក្រុមរថយន្តសង្គ្រោះដែលបង្ហាញពីឥទ្ធិពលសេដ្ឋកិច្ចច្បាស់លាស់នៃការប្រើប្រាស់ naloxone ។

ដូចដែលលទ្ធផលនៃការសិក្សាបានបង្ហាញថានៅលើ DHE ដោយមិនគិតពីកម្រិតដែលបានគ្រប់គ្រងនោះ naloxone មិនបង្កឱ្យមានផលវិបាកនិងត្រូវបានអត់ឱនឱ្យបានល្អដោយអ្នកជំងឺ។

នៅពេលចេញវេជ្ជបញ្ជា naloxone វាចាំបាច់ត្រូវចងចាំដូចខាងក្រោម។

• ជាមួយនឹងការ hypoxia ធ្ងន់ធ្ងរអូសបន្លាយពេលយូរ ជាពិសេសជាមួយនឹងសេចក្តីប្រាថ្នាដែលអាចកើតមាន (ក្អួត) ការណែនាំនៃ naloxone គួរតែត្រូវបានអនុវត្តមុនដោយការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ (បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំ premedication, atropine ចាក់តាមសរសៃឈាមត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ) និងខ្យល់មេកានិច។
• ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញានៃការថប់ដង្ហើមដែលមាន hypoxia យូរក្នុងករណីនៃការគ្រប់គ្រង naloxone ឥទ្ធិពលដែលមិនចង់បានអាចទទួលបានក្នុងទម្រង់នៃការរំជើបរំជួលចិត្តសាស្ត្រនិងការហើមសួតដែលកើតឡើងបន្ទាប់ពី 30-60 នាទី។

លើសពីនេះទៀត មានលក្ខណៈពិសេសមួយចំនួនដែលត្រូវតែយកមកពិចារណាក្នុងការព្យាបាលអាភៀនសន្លប់។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ អវត្ដមាននៃឥទ្ធិពលនៃការណែនាំរបស់ antagonists ឬភាពមិនអាចទៅរួចនៃការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំផ្សេងទៀត វាចាំបាច់ក្នុងការអនុវត្ត ខ្យល់មេកានិច នៅក្នុងរបៀប hyperventilation ។ វាចាំបាច់ក្នុងការផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺឱ្យស្រូបអុកស៊ីសែនជានិច្ចរហូតដល់បញ្ហាដកដង្ហើមត្រូវបានលុបចោល។

នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះនៅលើ DGE ជាពិសេសនៅក្នុងការអវត្ដមាននៃការធ្វើតេស្តបន្ទះ immunochromatographic ទំនើបសម្រាប់វត្តមាននៃ surfactants ជាច្រើននៅក្នុងទឹកមាត់និងទឹកនោមនៅក្នុងឧបករណ៍នៃក្រុមរថយន្តសង្គ្រោះ, ការធ្វើតេស្តជាមួយ naloxone មានតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលសំខាន់មួយ។ នៅពេលធ្វើការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលបែបនេះ naloxone ត្រូវបានគេប្រើក្នុងកម្រិតខាងលើ (1-2 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 0.04% ចាក់តាមសរសៃឈាម) ជាមធ្យោបាយនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឱសថសាស្ត្រនៃករណីមិនច្បាស់លាស់នៃការពុល។

ប្រសិនបើប្រតិកម្មទៅនឹង naloxone គឺអវិជ្ជមាននោះអវត្តមាននៃ "ឥទ្ធិពលភ្ញាក់" នៃថ្នាំបង្ហាញពីវត្តមាននៃរោគសាស្ត្ររួមគ្នា:

• របួសខួរក្បាល;
• ការប្រើជ្រុលនៃថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់គ្រឿងញៀន "តាមផ្លូវ";
• ការពុលថ្នាំ;
• hypoxic encephalopathy;
• ស្ថានភាព hypoglycemic;
• លក្ខខណ្ឌបន្ទាប់ពីការប្រកាច់ (ប្រសិនបើមានការបង្ហាញនៃរោគសញ្ញាប្រកាច់ក្នុងប្រវត្តិសាស្ត្រ);
• រោគវិទ្យាផ្សេងទៀត។

វាគួរតែត្រូវបានគេចងចាំថាការប្រើប្រាស់ naloxone ក្នុងកម្រិតខ្ពស់មិនសមហេតុផលក្នុងករណីពុលអាភៀន (រហូតដល់ 1.2-1.6 មីលីក្រាម - 3-4 អំពែរដំបូង) នាំឱ្យមានការវិវត្តយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃរោគសញ្ញានៃការដកអាភៀន (សូមមើលខាងក្រោម) ។

អវត្ដមាននៃ naloxone ការអនុវត្តបច្ចុប្បន្ននៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំ "ប្រពៃណី" ប្រាក់ឧបត្ថម្ភសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលសន្លប់ជាមួយនឹងការពុលអាភៀនស្រួចស្រាវ - cordiamine (2-4 មីលីលីត្រ) ទាំងក្នុងទម្រង់នៃការព្យាបាល monotherapy និងជាមួយជាតិកាហ្វេអ៊ីន (រហូតដល់ 8-10 ។ ml) ដោយវេជ្ជបណ្ឌិតនៃសេវារថយន្តសង្គ្រោះគឺដូចជាវិធានការបង្ខំ។ អត្ថប្រយោជន៍បែបនេះ ជាពិសេសប្រសិនបើប្រសិទ្ធភាពបំផុតក្នុងស្ថានភាពនេះ ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ និងខ្យល់ចេញចូលមេកានិច ធ្វើឱ្យពិបាកក្នុងការដកដង្ហើមឡើងវិញ ហើយអ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យក្នុងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរបំផុតជាមួយនឹងជំងឺ hypoxia ធ្ងន់ធ្ងរ និងប្រកាច់។

បន្ថែមពីលើការណែនាំនៃ naloxone, ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមជាមួយនឹងដំណោះស្រាយអេឡិចត្រូលីតត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីបង្កើនសម្ពាធឈាម។ នេះត្រូវបានធ្វើតាមក្បួនមួយដោយប្រុងប្រយ័ត្ន - ដោយសារតែលទ្ធភាពនៃការវិវត្តទៅជាហើមសួត។ ជាធម្មតា សម្លេងសរសៃឈាម និងសម្ពាធឈាមងើបឡើងវិញដោយឯកឯង នៅពេលដែល hypoxemia ដោះស្រាយ ហើយបរិមាណឈាមកើនឡើង។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការដួលរលំខ្លាំង និងការថយចុះសម្ពាធយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងចរន្តឈាមសួត គឺជាសញ្ញាមួយសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងថ្នាំ dobutamine ក្នុងកម្រិតខ្ពស់។

ការយកចិត្តទុកដាក់គួរតែត្រូវបានគេយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះការពិតដែលថានៅក្នុង methadone coma (ជាមួយនឹងការប្រើជ្រុលនៃ methadone ជារឿយៗនាំអោយមានការហើមសួត) ការណែនាំនៃ naloxone ក្នុងកម្រិតធំដោយគ្មាន intubation tracheal និងការផ្ទេរទៅខ្យល់មេកានិចត្រូវបាន contraindicated យ៉ាងជាក់លាក់ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា aspiration ។ ដោយសារតែការវិវត្តនៃជំងឺផ្លូវដង្ហើមដែលមិនអាចដោះស្រាយបាន។

រោគសញ្ញានៃការដកអាភៀន (OSA) ដែលជារោគសញ្ញានៃការដកអាភៀនត្រូវបានតំណាងដោយជំងឺផ្លូវចិត្តធ្ងន់ធ្ងរ សុខភាពខួរក្បាល និងសរសៃប្រសាទដែលកើតឡើងនៅពេលដែលការត្រៀមរៀបចំអាភៀនត្រូវបានបញ្ឈប់។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញានៃការដកប្រាក់ណាមួយត្រូវបានកំណត់ដោយសារធាតុជាក់លាក់មួយ កម្រិតនៃសារធាតុញៀន និងការពុលរបស់វា រយៈពេលនៃជំងឺ កម្រិតថ្នាំដែលបានប្រើ ជួរនៃផលវិបាកដែលអាចកើតមាន និងប្រតិកម្មទូទៅនៃរាងកាយក៏សំខាន់ផងដែរ។

អត្រានៃការអភិវឌ្ឍន៍ OSA ក៏ដូចជារយៈពេលរបស់វាក៏ត្រូវបានកំណត់ដោយកត្តាមួយចំនួនផងដែរ ជាចម្បងលក្ខណៈ pharmacokinetic នៃអាភៀន។ ដូច្នេះ ជាមួយនឹងការពឹងផ្អែកលើថ្នាំមេតាដូនតាមសរសៃឈាម ការតមអាហារចាប់ផ្តើមនៅពេលក្រោយ ជាងការពឹងផ្អែកលើការត្រៀមអាភៀនអាភៀន។ សារធាតុបន្ថែមផ្លូវចិត្តផ្សេងៗ (ឧទាហរណ៍ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន និស្សន្ទវត្ថុ benzodiazepine ជាដើម) អាចពន្យារឥទ្ធិពលនៃអាភៀនយ៉ាងសំខាន់។

OSA ជាធម្មតាវិវឌ្ឍន៍ 6-18 ម៉ោងបន្ទាប់ពីកិតចុងក្រោយនៃថ្នាំ។ ក្នុងករណីធម្មតានៃការញៀនហេរ៉ូអ៊ីន ការវិវឌ្ឍន៍អតិបរមានៃរោគសញ្ញានៃការដកប្រាក់ត្រូវបានកត់ត្រាទុកក្នុងរយៈពេល 48-72 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំចុងក្រោយ។ ក្នុងការព្យាបាល OSA រយៈពេលរបស់វាអាស្រ័យលើធម្មជាតិនៃការព្យាបាលមានចាប់ពី 3 ទៅ 10 ថ្ងៃ (កម្រ 12-15 ថ្ងៃ) ខណៈពេលដែលអវត្តមាននៃការព្យាបាលរយៈពេលនៃ OSA អាចកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។

មានដំណាក់កាលជាច្រើនក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍ OSA (IN Pyatnitskaya, 1969) ។ ដំណាក់កាលដំបូងមានការរីកចម្រើន 8-12 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការទទួលទានអាភៀនចុងក្រោយ។ សញ្ញានៃការញៀនផ្លូវចិត្តចំពោះការញៀនថ្នាំគឺជាស្ថានភាពនៃការមិនពេញចិត្ត, ភាពតានតឹង, ពួកគេត្រូវបានអមដោយប្រតិកម្ម somatovegetative - mydriasis (សិស្ស dilated), ហៀរសំបោរ, lacrimation, ហៀរសំបោរដោយកណ្តាស់, piloerection ("ដុំពក") ។ ចំណង់អាហារបាត់, មានការរំលោភលើការដេកលក់។

សញ្ញានៃដំណាក់កាលទី 2 នៃ OSA ត្រូវបានគេដឹងច្បាស់បំផុត 30-36 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការទទួលទានអាភៀនចុងក្រោយ។ លក្ខណៈដោយការញាក់, អមដោយអារម្មណ៍ក្តៅ, បែកញើស និងទន់ខ្សោយ, ត្រួសត្រាយឥតឈប់ឈរ។ អារម្មណ៍នៃភាពមិនស្រួលលេចឡើងនៅក្នុងសាច់ដុំនៃខ្នងបន្ទាប់មកជើងកនិងដៃ។ សាច់ដុំនៃរាងកាយមានភាពតានតឹង។ មានការឈឺចាប់នៅក្នុងសន្លាក់ temporomandibular និងសាច់ដុំទំពារ។ រោគសញ្ញានៃដំណាក់កាលទី 1 នៅតែបន្តកើតមាន និងកាន់តែខ្លាំង៖ សិស្សគឺធំទូលាយ កណ្តាស់ញឹកញាប់ (រហូតដល់ 50-100 ដង) ហៀរសំបោរ និងស្រក់ទឹកភ្នែក។

ដំណាក់កាលទីបីនៃ OSA មានការរីកចម្រើន 40-48 ម៉ោងបន្ទាប់ពីកិតចុងក្រោយ។ ការទាក់ទាញចំពោះគ្រឿងញៀនទទួលបានតួអក្សរបង្ខិតបង្ខំ (មិនអាចទប់ទល់បាន) ។ សញ្ញានៃដំណាក់កាលពីរដំបូងគឺកាន់តែខ្លាំង។ មានការឈឺចាប់សាច់ដុំ។ សាច់ដុំនៃខ្នង, អវយវៈ, តិចជាញឹកញាប់ - កកាត់បន្ថយ, ទាញ, រមួល។

អ្នកជំងឺខ្លះមានការប្រកាច់នៃសាច់ដុំគ្រឿងកុំព្យូទ័រ (កំភួនជើង សាច់ដុំជើង។ អ្នកជំងឺមិនអាចរកកន្លែងសម្រាប់ខ្លួនឯងបាន ដេកចុះ ក្រោកឡើង ដេកម្តងទៀត បង្វិលលើគ្រែ។ មិនមានការឈឺចាប់នៅក្នុងសន្លាក់ទេ។ អ្នកជំងឺមានភាពតានតឹង មិនពេញចិត្ត ឆាប់ខឹង បាក់ទឹកចិត្ត ជួបប្រទះនូវអារម្មណ៍អស់សង្ឃឹម និងអស់សង្ឃឹម។

ដំណាក់កាលទី 4 នៃ OSA លេចឡើងនៅថ្ងៃទី 3 បន្ទាប់ពីការដកថ្នាំហើយមានរយៈពេលរហូតដល់ 5-10 ថ្ងៃ។ ភាពខុសគ្នារវាងដំណាក់កាលនេះ និងដំណាក់កាលមុនគឺស្ថិតនៅក្នុងការវិវត្តនៃរោគសញ្ញាថ្មីនៃបាតុភូត dyspeptic៖ ឈឺពោះលេចឡើង ហើយបន្ទាប់មកពីរបីម៉ោងក្រោយមក ក្អួត និងរាគ (លាមករលុងរហូតដល់ 10-15 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ អមដោយ tenesmus) ។

រោគសញ្ញានៃ OSA ធ្ងន់ធ្ងរជាធម្មតាត្រូវបានតំណាងដោយការចង់បានយ៉ាងខ្លាំងចំពោះថ្នាំ ដើម្បីកាត់បន្ថយស្ថានភាពឈឺចាប់របស់មនុស្សម្នាក់។ ការរំខាននៃផ្នែក somatovegetative (ការឈឺចាប់សាច់ដុំនិងសន្លាក់ខ្លាំង, លើសឈាមសាច់ដុំនិងរមួលសាច់ដុំ, hyperhidrosis, ញាក់ឬអារម្មណ៍នៃកំដៅ, ចង្អោរ, ក្អួត, សម្ពាធឈាមទាប, ចង្វាក់បេះដូង), ការបង្ហាញផ្លូវចិត្ត (ផ្ទៃខាងក្រោយអារម្មណ៍ថយចុះជាមួយនឹងម្លប់ dysphoric មួយ។ ការថប់បារម្ភ, អារម្មណ៍នៃការភ័យខ្លាច, សម្រាក, គេងមិនលក់) ។ មានភាពទន់ខ្សោយទូទៅ, ភាពទន់ខ្សោយ, capriciousness, ព្យាបាទជាមួយនឹងការផ្ទុះ dysphoric, ដែលទោះជាយ៉ាងណា, ថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

ទោះបីជាមានភាពបត់បែននៃការបង្ហាញរបស់ OSA ក៏ដោយ គោលដៅសំខាន់នៃការព្យាបាលសម្រាប់ការធូរស្រាលនៃរោគសញ្ញានៃការដកអាភៀនរួមមាន ភាពស្មុគស្មាញនៃរោគសញ្ញាបន្លែ-អាល់ជីក និងបញ្ហានៃការគេង។

វាគួរតែត្រូវបានចងចាំអំពីទំនោរកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដែលជាលក្ខណៈនៃអាកប្បកិរិយារបស់អ្នកជំងឺជាច្រើនដែលមានការញៀនអាភៀនដែលមានទំនោរចង់និយាយបំផ្លើសអំពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេ។ នេះជាធម្មតាដោយសារតែហេតុផលមួយចំនួន។ ចូរយើងកត់សម្គាល់ចំណុចសំខាន់ៗមួយចំនួន។

• អ្នកញៀនអាភៀនជួបប្រទះនឹងការភ័យខ្លាចជាប់លាប់ និងស្ទើរតែមិនអាចកែតម្រូវបាន ដែលទាក់ទងនឹងការខ្សោះជីវជាតិនៃស្ថានភាពរបស់ពួកគេដោយសារតែការដកថ្នាំ នេះកំណត់ពីបំណងប្រាថ្នារបស់ពួកគេក្នុងការទទួលបានថ្នាំដែលបំប៉ោង (មិនសមហេតុផល) នៃឱសថដើម្បី "ធានា" ជៀសវាងភាពមិនស្រួលក្នុងការដក។
• អ្វីដែលសំខាន់គឺការជំរុញផ្លូវចិត្តទៅវិញទៅមកនៃអ្នកញៀនថ្នាំ ការផ្លាស់ប្តូរការចាប់អារម្មណ៍អំពីបទពិសោធន៍នៃបទពិសោធន៍ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេនៃរដ្ឋបែបនេះ និងអំពីប្រសិទ្ធភាពនៃវិធានការព្យាបាលដែលកំពុងបន្ត។ នេះកំណត់ពីភាពអត់ធ្មត់របស់អ្នកជំងឺដែលមានទំនុកចិត្តលើតម្រូវការក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជាវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលមួយចំនួន (សូម្បីតែមិនសមហេតុផលទាំងស្រុង) ។
• អ្នកជំងឺតែងតែនិយាយបំផ្លើសដោយចេតនាពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេ ហើយទាមទារឱ្យមានការតែងតាំងថ្នាំបន្ថែម ដោយផ្អែកលើឥទ្ធិពលដ៏ត្រេកត្រអាលរបស់ពួកគេ ដែលកើតឡើងដោយផ្ទាល់ដោយសារតែការចង់បានថ្នាំ។

ទោះបីជាការពិតដែលថា OSA គឺជាស្ថានភាពឈឺចាប់ខ្លាំងបំផុត ហើយសម្រាប់អ្នកញៀនថ្នាំមួយចំនួន យោងតាមពួកគេ "ស្ទើរតែមិនអាចទ្រាំបាន" យ៉ាងណាក៏ដោយ វាស្ទើរតែមិនដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតរបស់អ្នកញៀនអាភៀនឡើយ។ OSA មានគ្រោះថ្នាក់តិចជាងចំពោះសុខភាពជាងរោគសញ្ញានៃការដកជាតិអាល់កុលទៅទៀត។ ការនិយាយបំផ្លើសនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរដ្ឋដែលមិនមានបទពិសោធន៍ដោយអ្នកជំងឺដែលមានការញៀនអាភៀនបង្កឱ្យមានការភ័យខ្លាចនៃការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា OSA ដែលមិនត្រឹមតែបង្ខំអ្នកជំងឺឱ្យងាកទៅរកស្ថានភាពកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរប៉ុណ្ណោះទេថែមទាំង "បង្ហាញ" អារម្មណ៍ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់គាត់ក្នុងទម្រង់បែបបទ។ នៃប្រតិកម្មផ្លូវចិត្តធ្ងន់ធ្ងរ។ ជាញឹកញាប់ជាពិសេសក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការដក អាកប្បកិរិយារបស់អ្នកញៀនថ្នាំបានក្លាយទៅជាការបង្ហាញ: ពួកគេស្រែកខ្លាំង ៗ យំថ្ងូររំកិលលើឥដ្ឋទាមទារថ្នាំហើយក្នុងករណីដែលគ្មានការយកចិត្តទុកដាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ។ ជាធម្មតា សេណារីយ៉ូបែបនេះត្រូវបានរចនាឡើងជាចម្បងសម្រាប់មនុស្សជុំវិញខ្លួន ហើយមានគោលបំណងសម្រេចបាននូវកម្រិតថ្នាំបន្ទាប់ទៀតតាមវិធីផ្សេងៗ។ បាតុភូតបែបនេះគួរត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការ blackmail ក្នុងក្របខ័ណ្ឌនៃអាកប្បកិរិយា hysterical ។ ក្នុងករណីទាំងនេះវិធានការព្យាបាលត្រូវបានកាត់បន្ថយទៅជាការធូរស្រាលនៃការរំភើប។

នៅ DGE គ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលបានជួបប្រទះការបង្ហាញនៃ OSA ធ្ងន់ធ្ងរគួរតែជូនដំណឹងដល់អ្នកជំងឺអំពីតម្រូវការសម្រាប់ការព្យាបាលនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យឯកទេសផ្លូវចិត្ត (គ្រឿងញៀន) ។ ការសម្រេចចិត្តលើការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកជំងឺដែលមានការញៀនអាភៀនគឺធ្វើឡើងដោយឯករាជ្យ។ ករណីលើកលែងគឺជាករណីនៅពេលដែលផលវិបាកដែលបានអភិវឌ្ឍគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។

V.G. Moskvichev, បេក្ខជនវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ
MGMSU, NNPOSMP, ទីក្រុងម៉ូស្គូ

ជាអកុសល ការពុលអាភៀនគឺជារឿងធម្មតា ហើយក្នុងករណីភាគច្រើនបណ្តាលមកពីការញៀនថ្នាំ។ ដើម្បីជៀសវាងសោកនាដកម្ម សាច់ញាតិរបស់អ្នកដែលមាន "ទម្លាប់" គួរតែបន្តព្យាបាលអ្នកជំងឺ បញ្ឈប់ការប៉ុនប៉ងទិញថ្នាំ។

លេខកូដ ICD 10 T36-T50 ។

ឥទ្ធិពលនៃអាភៀនលើរាងកាយ

បច្ចុប្បន្ននេះ ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ដែលមានមូលដ្ឋានលើ morphine ឬ codeine ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត។ ប្រភេទនេះរួមបញ្ចូលទាំងអាល់កាឡូអ៊ីតធម្មជាតិ និងពាក់កណ្តាលសំយោគ ដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំបាត់ការឈឺចាប់។ ត្រូវបានចាត់តាំងដោយផ្ទាល់មាត់, ស្រក់, ចាក់។ វត្ថុធាតុដើមសម្រាប់ផលិតគឺអាភៀន។

សកម្មភាពត្រូវបានដឹកនាំទៅប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការទស្សន៍ទាយនៅពេលដែលការស្រវឹងនឹងវិវឌ្ឍន៍លក្ខណៈសម្បត្តិលេចឡើងអាស្រ័យលើលក្ខណៈបុគ្គលរបស់អ្នកជំងឺ។

មាន 4 ដំណាក់កាលនៃឥទ្ធិពលនៃអាភៀនលើរាងកាយ:

មកដល់

ចាប់ផ្តើម 10-20 វិនាទីបន្ទាប់ពីការទទួលទាន។ កំដៅលេចឡើងនៅផ្នែកខាងក្រោមខ្នង និងពោះ ដែលកើនឡើងបន្តិចម្តងៗតាមរយៈរាងកាយ។ អ្នកអាចកំណត់ដោយរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមៈ

• មុខក្រហម;
• សិស្សរួម;
• មាត់​ស្ងួត;
• ជួនកាលរមាស់នៅច្រមុះនិងចង្កា។

ពេល​ខ្លះ​មាន​អារម្មណ៍​យល់​ដឹង ប៉ុន្តែ​មិន​យូរ​ប៉ុន្មាន​គំនិត​ត្រូវ​បាន​ផ្ដោត​លើ​អារម្មណ៍​ទាំង​ស្រុង។ រយៈពេលកម្រលើសពី 5 នាទី។ នៅពេលដែលអាភៀនត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយអ្នកញៀនដែលមានបទពិសោធន៍ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនឹងថយចុះ។

ប្រសិនបើ morphine ត្រូវបានណែនាំ ក្បួនដោះស្រាយការប៉ះពាល់មានដូចខាងក្រោម៖

• languor;
• ភាពរីករាយ;
• សន្តិភាព;
• សុបិន្ត;
• ការឆ្លើយតបមិនគ្រប់គ្រាន់ទៅនឹង stimuli ។

អវយវៈក្លាយជាធ្ងន់, បុគ្គលអនុវត្តមិនផ្លាស់ទី។

នៅពេលប្រើ codeine រូបភាពគ្លីនិកផ្លាស់ប្តូរ៖

• រំញោចផ្លូវចិត្ត;
• សកម្មភាពរាងកាយខ្ពស់;
• ការនិយាយលឿននិងមិនស៊ីសង្វាក់គ្នា។

នៅក្នុងរដ្ឋនេះអ្នកជំងឺគឺ 3-4 ម៉ោង។

រយៈពេល 3-4 ម៉ោង។ មិនមានការពន្លិចជ្រៅទេ ពន្លឺឆាប់ខឹង មានសមត្ថភាពភ្ញាក់ពីដំណេក។

ផលប៉ះពាល់

វាមិនលេចឡើងចំពោះមនុស្សគ្រប់គ្នាទេ។ សញ្ញាលក្ខណៈ៖

• ការថប់បារម្ភ;
• ឈឺក្បាល;
• ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត;
• ចង្អោរក្អួត;
• ញ័រ

ជាទូទៅរយៈពេលនៃ 4 ដំណាក់កាលគឺ 6-10 ម៉ោង។

មូលហេតុនៃការស្រវឹង

ការលេបថ្នាំអាភៀនច្រើនពេកអាចមានចេតនា ឬអចេតនា។ មានកត្តារួមចំណែកជាច្រើន៖

1. ការញៀន។ អ្នក​ញៀន​នឹង​ក្លាយ​ទៅ​ជា​វង្វេង ហើយ​អាច​ចាក់​ក្នុង​បរិមាណ​ច្រើន​លើស​លប់ ឧទាហរណ៍ ហេរ៉ូអ៊ីន ដែល​នាំ​ឱ្យ​ពុល។
2. ការប៉ុនប៉ងធ្វើអត្តឃាត។
3. ការគ្រប់គ្រងមិនល្អ។ នៅក្នុងឱសថ មានករណីជាច្រើននៅពេលដែលថ្នាំត្រូវបានរក្សាទុកមិនត្រឹមត្រូវដោយសារតែអាកប្បកិរិយាធ្វេសប្រហែសរបស់អ្នកគ្រប់គ្រង។ ជាលទ្ធផល ទាំងអ្នកជំងឺ និងគ្រូពេទ្យអាចប្រើប្រាស់វាបាន។
4. ប្រសិនបើអាភៀនត្រូវបានគេប្រើនៅផ្ទះសាកល្បងរសជាតិហើយកុមារអាច។
5. នៅក្នុងការរៀបចំសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅការគណនាមិនត្រឹមត្រូវត្រូវបានធ្វើឡើង។
6. បង្កើនហានិភ័យនៃការប្រើប្រាស់រួមគ្នាជាមួយនឹងជាតិអាល់កុល ethyl ។ អេតាណុលបង្កើនការទប់ស្កាត់ផ្លូវដង្ហើម។
7. សម្រាប់ប្រសិទ្ធភាពថ្នាំស្ពឹក សារធាតុ Codeine ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងសមាសភាពនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគមួយចំនួន។ ដូច្នេះហើយ អ្នកអាចប្រឈមមុខនឹងការស្រវឹងជាមួយនឹងការប្រើជ្រុលនៃថ្នាំដែលហាក់ដូចជាមានសុវត្ថិភាព។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ អ្នកដែលមានការញៀន ឬកំពុងទទួលការព្យាបាលសម្រាប់រោគសាស្ត្រដែលអមដោយការឈឺចាប់ខ្លាំង គឺមានហានិភ័យនៃការពុលជាមួយនឹងអាភៀន និងនិស្សន្ទវត្ថុរបស់វា។

រោគសញ្ញាចម្បងនៃការស្រវឹងស្រួចស្រាវ

វគ្គសិក្សានេះត្រូវបានសង្កេតឃើញជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តនៃការគ្រប់គ្រងណាមួយ។

សញ្ញាលក្ខណៈ៖

• វង្វេងស្មារតី;
• សន្លប់;
• ការរឹតបន្តឹងនៃសិស្ស;
• cyanosis នៃដង្ហើម;
• hypoxic និង encephalopathy ពុល;
• cyanosis នៃស្បែក;
• ស្ទះដង្ហើម។

រោគសញ្ញាខាងក្រោមអាចភ្ជាប់មកជាមួយ៖

• ហើមខួរក្បាល;
• ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ;
• ប្រកាច់;
• ការរលាកសួត;
• ការផ្លាស់ប្តូរសីតុណ្ហភាព;
• ក្អួតសូម្បីតែនៅក្នុងអវត្ដមាននៃស្មារតី;
• ពន្យារពេលការបញ្ចេញចោលនៃប្លោកនោម និងពោះវៀន៖
• សិស្សពង្រីក, សម្លឹងមើលថេរ;
• បញ្ហាជាមួយនឹងការលេប, នាំឱ្យមានការរលាកនៃភ្នាស mucous ដែលជាលទ្ធផលនៃការប៉ះពាល់នឹងទឹកក្រពះ;
• ភាពមិនដំណើរការនៃជាលិកាសាច់ដុំ។

ជាមួយនឹងការពុលអាភៀនយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ គម្លាតនៅក្នុងស្ថានភាពផ្លូវចិត្ត និងរោគសញ្ញានៃការដកខ្លួនទំនងជា។

ដំណាក់កាល

មាន ៤ ដំណាក់កាល៖

1. ដំបូង, សន្លឹម, ងងុយដេកត្រូវបានអង្កេត។ សញ្ញាសំខាន់ៗនៃការស្រវឹងស្រាល៖

• ការរឹតបន្តឹងនៃសិស្ស;
• hypotension សាច់ដុំ;
• កង្វះនៃការឆ្លើយតបទៅនឹងពន្លឺ;
• ការថយចុះនៃការឆ្លុះបញ្ចាំងសរសៃពួរ;
• ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម;
• acrocyanosis;
• bradycardia ។

ប៉ុន្តែអ្នកនៅតែអាចទាក់ទងអ្នកជំងឺបាន។

1. អ្នកជំងឺសន្លប់ ទំនងជាសន្លប់។ សម្ពាធ​ឈាម​ធ្លាក់​ចុះ មិន​មាន​ភាព​រសើប​ចំពោះ​ការ​ឈឺ​ចាប់​ឡើយ។ ការប្រកាច់ជាញឹកញាប់វិវត្ត។
2. ការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀនបណ្តាលឱ្យសន្លប់។ មិនមានប្រតិកម្មទៅនឹង stimuli ខាងក្រៅ, មានសាច់ដុំ atony, ដង្ហើមខ្លី។ ក្នុងករណីដែលគ្មានជំនួយដំបូងការដកដង្ហើមឈប់ក្នុងរយៈពេល 6-12 ម៉ោងការស្លាប់ត្រូវបានប្រកាស។
3. នៅដំណាក់កាលនៃការស្រវឹងស្រួចស្រាវជាមួយនឹងថ្នាំអាភៀន ការជាសះស្បើយពីសន្លប់ត្រូវបានកត់សម្គាល់។ បន្តិចម្ដងៗ ការដកដង្ហើមធម្មតាត្រូវបានស្ដារឡើងវិញ លំហូរឈាមមានលំនឹង ស្មារតីវិលត្រឡប់មកវិញ ហើយឥទ្ធិពល hypnotic បាត់។

ប្រសិនបើការភ្ញាក់គឺដោយសារតែការបញ្ចូលថ្នាំប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្ម រោគសញ្ញានៃការដកប្រាក់កើតឡើង។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការស្រវឹង

នៅពេលចូលមន្ទីរពេទ្យ ការពិនិត្យឱ្យបានហ្មត់ចត់គឺចាំបាច់ ចាប់តាំងពីការប្រើជ្រុលនៃគ្រឿងញៀនអាចច្រឡំជាមួយនឹងការថយចុះកម្តៅ ការពុល benzodiazepine ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម និង hypoxia ។

កម្មវិធីនេះរួមបញ្ចូលការបង្ករោគ ការសង្កេតរូបភាពគ្លីនិក និងការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍៖

1. សិក្សាសម្ភារៈជីវសាស្រ្ត។ នៅក្នុងគំរូ វត្តមានរបស់អាភៀនអាចត្រូវបានរកឃើញជាច្រើនថ្ងៃបន្ទាប់ពីការស្រវឹង។
2. អនុវត្តប្រតិកម្មជាមួយ nalaxone - ប្រឆាំងនឹងសារធាតុញៀន។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យសំខាន់ត្រូវការពេលវេលាដែលមិនមាននៅក្នុងការពុលស្រួចស្រាវ។ ដូច្នេះការព្យាបាលចាប់ផ្តើមភ្លាមៗបន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺមកដល់។

ការ​ថែ​ទាំ​ជា​បន្ទាន់

ប្រសិនបើសាច់ញាត្តិនៅជិតមនុស្សអំឡុងពេលប្រើថ្នាំជ្រុល ចាំបាច់ត្រូវហៅរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ ហើយអនុវត្តនីតិវិធីដូចខាងក្រោមជាបន្ទាន់៖

1. បញ្ឈប់ការចូលប្រើគ្រឿងញៀន។
2. ក្នុងករណីមានការគាំងបេះដូង ធ្វើការម៉ាស្សាដោយប្រយោល ធ្វើដង្ហើមសិប្បនិម្មិត។
3. ប្រសិនបើ​ដំបៅ​កើត​ឡើង​ដោយ​សារ​ការ​លេប​ចូល លាង​សម្អាត​ក្រពះ ធ្វើ​ឱ្យ​ក្អួត។
4. ក្នុងនាមជាថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ ប្រេង camphor អាចត្រូវបានចាក់តាមស្បែក។

ក្រុមសង្គ្រោះបន្ទាន់នឹងមកដល់ដើម្បីគ្រប់គ្រង nalaxone ដល់អ្នកជំងឺ ដែលនឹងស្តារមុខងារសួតឡើងវិញ។ ការព្យាបាលបន្ថែមទៀតធ្វើឡើងនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។

ការព្យាបាលការពុល

កម្មវិធីនេះរួមមាន:

1. ប្រសិនបើវាមិនត្រូវបានធ្វើពីមុនទេ ចាក់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគ។
2. លាបថង់ Ambu សម្រាប់ការដកដង្ហើមសិប្បនិម្មិត។
3. ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ និងការភ្ជាប់ទៅខ្យល់គឺអាចធ្វើទៅបាន។
4. ដំណោះស្រាយ Drip នៃជាតិស្ករ, mexidol, thiamine, nootropics ត្រូវបានគ្រប់គ្រង។

ជារឿយៗអ្នកញៀនថ្នាំទទួលរងពីមេរោគអេដស៍ជំងឺរលាកថ្លើម។ ដូច្នេះនៅពេលផ្តល់ជំនួយដំបូងគួរតែប្រើឧបករណ៍ការពារ។

ផលវិបាកដែលអាចកើតមាន

ផលវិបាកនៃការពុលអាភៀនគឺធ្ងន់ធ្ងរណាស់៖

• ខ្វិននិង paresis;
• polyneuropathy;
• ចិត្តសាស្ត្រ;
• រោគសញ្ញានៃការដកប្រាក់;
• ជំងឺបុគ្គលិកលក្ខណៈ;
• ការថយចុះបញ្ញានិងការចងចាំ;
• ការរិចរិល;
• ការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។

វាមិនមែនជារឿងចម្លែកទេសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលបានទទួលការពុល ត្រូវការជំនួយផ្លូវចិត្តបន្ថែមទៀត។

ការបង្ការ

វាមិនងាយស្រួលទេសម្រាប់អ្នកដែលមិនញៀនថ្នាំដើម្បីពុល - ថ្នាំស្ថិតនៅក្រោមការគ្រប់គ្រងយ៉ាងតឹងរ៉ឹងនៅក្នុងគ្លីនិកវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការទិញនៅឱសថស្ថានដោយគ្មានវេជ្ជបញ្ជា។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើនរណាម្នាក់មកពីគ្រួសារកំពុងទទួលការព្យាបាលដោយថ្នាំអាភៀន នោះចាំបាច់ត្រូវរក្សាទុកថវិកាតាមដែលអាចធ្វើទៅបានពីកុមារ និងមនុស្សវ័យជំទង់។

ដោយដឹងថានរណាម្នាក់ជិតស្និទ្ធនឹងអ្នកប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀន អ្នកគួរតែតស៊ូ និងបញ្ចុះបញ្ចូលឱ្យចូលរៀនវគ្គដែលជួយកម្ចាត់ទម្លាប់។

ការពុលស្រួចស្រាវជាមួយនឹងថ្នាំអាភៀន និងថ្នាំអាភៀនបានកាន់កាប់កន្លែងមួយក្នុងចំណោមកន្លែងដំបូងជាយូរមកហើយនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធទូទៅនៃការពុលស្រួចស្រាវដោយចៃដន្យ និងគោលដៅ។ យោងតាមអង្គការសុខភាពពិភពលោក ចំនួននៃការស្លាប់ដែលទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំអាភៀន និងថ្នាំអាភៀនលើសកម្រិតនៅលើពិភពលោក ជារៀងរាល់ឆ្នាំមានដល់ទៅ 69,000។

ក្នុងឆ្នាំ 2013 ចន្លោះពី 0.3 ទៅ 0.4% (13-20 លាននាក់) នៃចំនួនប្រជាជនពិភពលោកដែលមានអាយុពី 15 ទៅ 65 ឆ្នាំបានទទួលអាភៀន។ អង្គការសុខភាពពិភពលោកបានប៉ាន់ប្រមាណថាមនុស្ស 15 លាននាក់បានញៀនថ្នាំអាភៀនជារៀងរាល់ឆ្នាំ។

ពួកគេភាគច្រើនប្រើប្រាស់ហេរ៉ូអ៊ីនដែលផលិតដោយខុសច្បាប់ ប៉ុន្តែមាននិន្នាការច្បាស់លាស់ឆ្ពោះទៅរកការកើនឡើងនៃចំនួនអ្នកញៀនថ្នាំដែលជាលទ្ធផលនៃវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំអាភៀន និងថ្នាំអាភៀនដោយគ្រូពេទ្យ។ ទន្ទឹមនឹងនេះដែរ មិនលើសពី 10% នៃអ្នកដែលត្រូវការវាទទួលការព្យាបាលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។

វាក្យសព្ទនិងចំណាត់ថ្នាក់នៃអាភៀន

ជាប្រពៃណី អាភៀនគឺជាសារធាតុអាល់កាឡូអ៊ីតគ្រឿងញៀនដែលបានមកពីថ្នាំងងុយគេងអាភៀន (papaver somniferum) ។ ល្បាយនៃអាល់កាឡូអ៊ីតទាំងនេះត្រូវបានគេហៅថាអាភៀន។ អាល់កាឡូអ៊ីតធម្មជាតិរួមមាន morphine, codeine, thebaine, oripavine ។

អាភៀនផ្សេងទៀតគឺពាក់កណ្តាលសំយោគ៖ ហេរ៉ូអ៊ីន (ឌីអាសេទីលម័រហ្វីន) ឌីអ៊ីដ្រូកូដិន ឌីសូម័រហ្វីន ជាដើម។ ហេរ៉ូអ៊ីន ជាឧទាហរណ៍ត្រូវបានទទួលដោយអាសេទីលនៃម៉ូហ្វីនជាមួយនឹងអាសេទិកអ៊ីដ្រូអ៊ីតនៅពេលកម្តៅ។

Opioids គឺជាសារធាតុនៃប្រភពដើមផ្សេងទៀត ដែលច្រើនតែសំយោគ ដែលនៅក្នុងរាងកាយមានផលប៉ះពាល់ស្រដៀងទៅនឹងថ្នាំអាភៀន តាមរយៈអន្តរកម្មជាមួយអ្នកទទួលថ្នាំអាភៀន (opiate) ។

ពាក្យថា "អាភៀន" ត្រូវបានប្រើជាលើកដំបូងក្នុងឆ្នាំ 1963 ដោយលោក George Acheson ដែលបានសង្កត់ធ្ងន់ថាគាត់មានន័យថាសារធាតុដែលមានសកម្មភាពជីវសាស្រ្តស្រដៀងទៅនឹង morphine ។ បច្ចុប្បន្ននេះ ពាក្យ "អាភៀន" កម្រត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងអក្សរសិល្ប៍បរទេស ហើយពាក្យ "អាភៀន" ត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងលើសលុប ដោយមិនគិតពីធម្មជាតិនៃសារធាតុញៀនឡើយ។ ជាក់ស្តែង ពាក្យ "អាភៀន" នឹងមិនត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងពេលឆាប់ៗនេះទេ។

យោងតាមចំណាត់ថ្នាក់អន្តរជាតិនៃការព្យាបាលដោយកាយវិភាគសាស្ត្រ-ព្យាបាល-គីមី (គីមីព្យាបាលកាយវិភាគសាស្ត្រ) ក្រុមថ្នាំអាភៀនខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់។

ATX: N02A Opioids

• N02AE និស្សន្ទវត្ថុ Oripavine (buprenorphine (bupranal))
• N02AF និស្សន្ទវត្ថុ Morphine (butorphanol (stadol, moradol), nalbuphine)
• N02AX អាភៀនផ្សេងទៀត (tramadol (tramal, protradon, sintradon, zaldiar), tilidine (valorone, galidin, centrak, kitadol, perdolate, tilidate, tilifort, volaren), dezocin (dalgan) ។ល។
• N02AA អាភៀនអាល់កាឡូអ៊ីតធម្មជាតិ (morphine, អាភៀន, hydromorphone, nycomorphone, oxycodone, dehydrocodeine, diamorphine, papaveretum, morphine ក្នុងការរួមផ្សំជាមួយថ្នាំដទៃទៀត codeine រួមផ្សំជាមួយថ្នាំដទៃទៀត។
• N02AB ដេរីវេនៃ Phenylpiperidine (fentanyl, pethidine (demerol, meperidine, mepergan), ketobemidone, trimeperidine (promedol) ។ល។)
• N02AC និស្សន្ទវត្ថុ Diphenylpropylamine (dextromoramide, methadone, pyritramide (dipidolor), dextropropoxyphene, bezitramid, levacetylmethadol ជាដើម)
• N02AD និស្សន្ទវត្ថុ Benzomorphan (pentazocine (Lexir, Fortran), phenazocine ជាដើម)
• N02AG Opioids និង antispasmodics

រោគរាតត្បាតនៃការចែកចាយអាភៀន

នៅក្នុងប្រទេសមួយចំនួន (សហរដ្ឋអាមេរិក) ថ្នាំអាភៀនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាញឹកញាប់ ដូចជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត ឬថ្នាំ antispasmodics ។ យោងតាមរបាយការណ៍ស្វ័យប្រវត្តិកម្មនៃរបាយការណ៍ និងប្រព័ន្ធការបញ្ជាទិញរួម (ARCOS) វេជ្ជបញ្ជា opioid បានកើនឡើង 100% ចន្លោះឆ្នាំ 2004 និង 2011 ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះវេជ្ជបញ្ជារបស់ codeine បានថយចុះ 20% ប៉ុន្តែវេជ្ជបញ្ជានៃថ្នាំផ្សេងទៀតបានកើនឡើងដូចខាងក្រោម: buprenorphine - ដោយ 2318%, hydromorphone - ដោយ 140%, oxycodone - ដោយ 117%, hydrocodone - ដោយ 73%, morphine - ដោយ 64%, មេតាដូន - ដោយ 37%, fentanyl ដោយ 35% ។

យោងតាមប្រព័ន្ធត្រួតពិនិត្យវេជ្ជបញ្ជារបស់សហរដ្ឋអាមេរិកមួយផ្សេងទៀត បណ្តាញព្រមានអំពីការរំលោភបំពានគ្រឿងញៀន (DAWN) សម្រាប់រយៈពេល 2006-2011។ វេជ្ជបញ្ជា buprenorphine កើនឡើង 384% ហើយពីឆ្នាំ 2004 ដល់ឆ្នាំ 2011 វេជ្ជបញ្ជាថ្នាំអាភៀនផ្សេងទៀតបានកើនឡើងដូចខាងក្រោមៈ hydromorphone - ដោយ 438%, oxycodone - ដោយ 263%, morphine - ដោយ 146%, hydrocodone - ដោយ 107%, fentanyl - ដោយ 104% , មេតាដូន - 82% ។

ក្នុងទស្សវត្សចុងក្រោយនេះ មានការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃចំនួនវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំអាភៀន ដែលមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងវត្តមាននៃរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ លក្ខណៈនៃរោគសាស្ត្រ oncological ។ ក្នុងឆ្នាំ 2010 មានអ្នកស្លាប់ចំនួន 16,651 នាក់នៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិកដោយសារការប្រើប្រាស់ថ្នាំអាភៀនហួសកម្រិតកំណត់តែម្នាក់ឯង។ ការស្លាប់ចំនួន 3,036 នាក់គឺដោយសារតែការប្រើថ្នាំហេរ៉ូអ៊ីនលើសកម្រិត។

ក្នុងឆ្នាំ 2012 មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រង និងការពារជំងឺរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក បានបញ្ជាក់ថា ក្នុងករណីដែលជនរងគ្រោះស្លាប់ដោយសារការប្រើប្រាស់ថ្នាំលើសកម្រិត ក្នុង 72% នៃករណី (16,007 ក្នុងចំណោម 22,114) ត្រូវបានគេលេបថ្នាំអាភៀន។ ស្ទើរតែ 40% នៃការស្លាប់ (39.8%) ក្នុងកំឡុងឆ្នាំ 1999-2010 ពី​ការ​ប្រើ​ប្រាស់​ថ្នាំ​អូផ្ចូអ៊ីត​លើស​កម្រិត​គឺ​ដោយ​សារ​ថ្នាំ​មេតាដូន។

ទិន្នន័យពីឆ្នាំ 2015 បង្ហាញថា វេជ្ជបញ្ជា oxycodone នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា បានកើនឡើង 14 ដងរួចទៅហើយ។ វាអាចទៅរួចដែលថាប្រហែល 1.7% នៃចំនួនប្រជាជននៅក្នុងប្រទេសទាំងនេះកំពុងទទួលថ្នាំអាភៀនរួចហើយ។ វេជ្ជបញ្ជាមួយចំនួនធំនាំទៅរកការប្រើប្រាស់ថ្នាំអាភៀនខុស ពោលគឺធ្វើអោយអារម្មណ៍ប្រសើរឡើង និងសម្រាកកាយ។

នៅក្នុងបណ្តាប្រទេសអ៊ឺរ៉ុប ការកើនឡើងនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំអាភៀនគឺមានភាពយឺតយ៉ាវជាង ប៉ុន្តែការកើនឡើងនៃចំនួនវេជ្ជបញ្ជានៃប្រភេទថ្នាំនេះក៏គួរត្រូវបានរំពឹងទុកផងដែរនៅពេលអនាគតដ៏ខ្លីខាងមុខនេះ។

យោងតាមការិយាល័យស្ថិតិជាតិ (ONS) ក្នុងឆ្នាំ 2012 មានការស្លាប់ដោយសារហេរ៉ូអ៊ីន និងថ្នាំ morphine ចំនួន 579 នៅក្នុងប្រទេសអង់គ្លេស និងវេលស៍។ ការស្លាប់ចំនួន 414 នាក់ត្រូវបានបង្កឡើងដោយការប្រើប្រាស់ថ្នាំ methadone ។ នៅប្រទេសស្កុតឡេន ចំនួននៃការស្លាប់ដែលទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់ហេរ៉ូអ៊ីន និងថ្នាំ morphine បានថយចុះ 25% ពីឆ្នាំ 2009 ដល់ឆ្នាំ 2012។ ប៉ុន្តែ 7% បង្កើនការស្លាប់ដែលទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំមេតាដូន។

ការសិក្សាជាច្រើនបង្ហាញថា អាភៀនមានឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹងការរលាកខ្លាំង ជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់តិចតួចនៅពេលប្រើក្នុងកម្រិតព្យាបាល។ ជាងនេះទៅទៀត តម្លៃថ្នាំអាភៀនច្រើនតែទាបជាងតម្លៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីតទំនើប។

ការត្រួតពិនិត្យរយៈពេលប្រាំឆ្នាំនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំអាភៀននៅអឺរ៉ុប (ការចូលប្រើឱសថ Opioid នៅអឺរ៉ុប ATOME) បានបង្ហាញពីការដាក់កម្រិតមិនសមហេតុផលនៃលទ្ធភាពទទួលបានរបស់ពួកគេក្នុងការព្យាបាលការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃធ្ងន់ធ្ងរ សូម្បីតែចំពោះអ្នកជំងឺមហារីកក៏ដោយ។

សរុបសេចក្តីមក វាត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញថា នៅក្នុងប្រទេសចំនួន 12 នៃសហភាពអឺរ៉ុប ដែលជាកម្មសិទ្ធិរបស់អឺរ៉ុបខាងកើត ការទទួលបានថ្នាំអាភៀនរបស់អ្នកជំងឺមានកម្រិតយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ វាត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាបញ្ហាដូចគ្នាមាននៅក្នុងប្រទេសអ៊ុយក្រែនបេឡារុស្សម៉ុងតេណេហ្គ្រោនិងសហព័ន្ធរុស្ស៊ី។ ការសន្និដ្ឋានក៏ចែងថា ភាពអាចរកបាននៃសារធាតុអាភៀន គួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាធាតុផ្សំមួយនៃសិទ្ធិមនុស្ស។

ថ្នាំដែលមានមូលដ្ឋានលើ Opioid គឺជាថ្នាំសំខាន់នៃការព្យាបាលសម្រាប់ការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ ការពិបាកដកដង្ហើម និងការញៀនអាភៀនខ្លួនឯង។

យន្តការនៃសកម្មភាពរបស់អាភៀន

Opioids បង្កើនសកម្មភាពនៃម៉ូលេគុល transmembrane ប្រូតេអ៊ីន G មួយឬច្រើនដែលហៅថា mu, kappa និង delta opioid receptors ។ អ្នកទទួល Opioid ត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មដោយទាំង endogenous (enkephalins, endorphins និង dynorphins) និង ligands exogenous ។ គំរូនៃប្រភេទចុងក្រោយគឺ morphine ។

អ្នកទទួល Opioid មានវត្តមានយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងខ្លួនមនុស្ស។ មួយចំនួនធំនៃពួកវាមានទីតាំងនៅខួរក្បាល និងខួរឆ្អឹងខ្នង។ ដង់ស៊ីតេខ្ពស់បំផុតរបស់ពួកគេត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង thalamus ខាងមុខ និង ventrolateral, amygdala និង ganglia ឆ្អឹងខ្នង។

រួមគ្នាជាមួយណឺរ៉ូន dopaminergic អ្នកទទួល opioid ដើមខួរក្បាលកែប្រែសកម្មភាពផ្លូវដង្ហើមក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងជំងឺ hypoxemia និង hypercapnia និងរួមគ្នាជាមួយអ្នកទទួលស្នូល Edinger-Westphal នៃការផ្លាស់ប្តូរការគ្រប់គ្រងសរសៃប្រសាទ oculomotor នៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិតសិស្ស។ ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃអ្នកទទួលអាភៀននៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលសម្របសម្រួលការរារាំងនៃការបញ្ជូនសរសៃប្រសាទ។ ទាំងការបញ្ចេញសារធាតុបញ្ជូនសរសៃប្រសាទដែលរំភើប និងភាពរសើបចំពោះពួកវាត្រូវបានរារាំង។ ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃអ្នកទទួលអាភៀននៅក្នុងការរលាកក្រពះពោះវៀននាំឱ្យរារាំងចលនារបស់វា។

អ្នកទទួល Mu-opioid គឺជាតំណាងយ៉ាងទូលំទូលាយបំផុតនៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។ ក្នុងន័យនេះ ការរំញោចរបស់ពួកគេផ្តល់នូវប្រសិទ្ធភាពថ្នាំស្ពឹកដ៏មានឥទ្ធិពលបំផុត។ លើសពីនេះទៀត, ភាពរីករាយ, ការពឹងផ្អែកលើរាងកាយ, miosis, ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើមនិង peristalsis ត្រូវបានដឹងតាមរយៈ mu receptors ។

តាមរយៈការរំញោចនៃអ្នកទទួលអូផ្ចូអ៊ីត ដីសណ្ត , ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់, ឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងការពឹងផ្អែកលើរាងកាយក៏ត្រូវបានដឹងផងដែរ។ ការរំញោចនៃ kappa receptors ផ្តល់នូវ analgosedation, dysphoria និងការទប់ស្កាត់ការផលិត arginine vasopressin ។

យោងទៅតាមធម្មជាតិនៃអន្តរកម្មជាមួយអ្នកទទួលអាភៀន ថ្នាំអាភៀនទាំងអស់ត្រូវបានបែងចែកទៅជា៖

• agonists (ធ្វើឱ្យសកម្មគ្រប់ប្រភេទនៃការទទួល) - morphine, trimeperidine, tramadol, fentanyl ជាដើម។
• agonists មួយផ្នែក (ធ្វើឱ្យសកម្មអ្នកទទួល mu) - buprenorphine;
• agonist-antagonists (ធ្វើឱ្យសកម្ម kappa និងរារាំង mu- និង delta-receptors) - pentazocine, nalorphine (ប្លុកជាចម្បងអ្នកទទួល mu-opioid និងមិនត្រូវបានប្រើជាថ្នាំស្ពឹក);
• អ្នកប្រឆាំង (រារាំងអ្នកទទួលអាភៀនគ្រប់ប្រភេទ) - naloxone, naltrexone ។

ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃការស្រវឹងអាភៀន

triad បុរាណនៃការស្រវឹងអាភៀនរួមមានការធ្លាក់ទឹកចិត្តធ្ងន់ធ្ងរនៃមុខងារផ្លូវដង្ហើម, ការថយចុះនៃស្មារតីរហូតដល់សន្លប់ឬសន្លប់, និងការវិវត្តនៃ miosis ទ្វេភាគី។ ការគ្រប់គ្រងថ្នាំអាភៀនដល់បុគ្គលដែលមិនអត់ឱនចំពោះអាភៀន នាំឱ្យមានការរារាំងតាមកម្រិតថ្នាំនៃគ្រប់ដំណាក់កាលនៃសកម្មភាពផ្លូវដង្ហើម ទោះបីជាថ្នាំអាភៀនត្រូវបានប្រើក្នុងកម្រិតព្យាបាលក៏ដោយ។

អត្រាផ្លូវដង្ហើមតិចជាង 12 ក្នុងមួយនាទីចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនស្ថិតក្នុងស្ថានភាពនៃការគេងសរីរវិទ្យាគឺជាសញ្ញាសំខាន់បំផុតនៃការស្រវឹងអាភៀន។ ប្រូបាប៊ីលីតេនៃព្រឹត្តិការណ៍មួយត្រូវបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងប្រសិនបើការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃមុខងារនៃស្មារតី។

Miosis មិនមែនជារោគសញ្ញាចាំបាច់នៃការស្រវឹងអាភៀនទេ។ Miosis មិនមែនជាលក្ខណៈនៃការប្រើជ្រុលនៃ meperidine, propoxyphene និង tramadol នោះទេ។

ក្នុងករណីដែលជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើមអាភៀនផ្តល់ការជម្លៀសចេញនូវកាបូនឌីអុកស៊ីតគ្រប់គ្រាន់ពីរាងកាយ ប៉ុន្តែមិនផ្តល់អុកស៊ីហ្សែនគ្រប់គ្រាន់ទេ ពោលគឺ ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមក្នុងសរសៃឈាមត្រូវបានផ្សំជាមួយ normocapnia ក្នុងរយៈពេលយូរ មានការគំរាមកំហែងនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺហើមសួត hypoxemic ស្រដៀងទៅនឹងនោះ។ ដែលជាលក្ខណៈនៃការស្នាក់នៅក្នុងរយៈកំពស់ខ្ពស់..

ការបង្ហាញផ្សេងទៀតនៃការស្រវឹងអាភៀនអាចជាការថយចុះសម្ពាធឈាមសរសៃឈាម bradycardia កម្រិតមធ្យម។ បុគ្គលដែលមានកង្វះការអត់ធ្មត់ពេញលេញអាចក្អួត។ Rhabdomyolysis ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ myoglobinuria និងការខ្សោយតំរងនោមគឺបណ្តាលមកពី ischemia សាច់ដុំពីការបង្ហាប់ទីតាំងនៅពេលដែលជនរងគ្រោះស្ថិតក្នុងស្ថានភាពសន្លប់យូរ។

យោងតាមការសង្កេតដែលដាក់ដោយ WHO ភាពងាយរងគ្រោះបំផុតក្នុងការប្រើថ្នាំអាភៀនច្រើនពេកគឺ៖

• មនុស្សដែលពឹងផ្អែកលើអាភៀន ជាពិសេសប្រសិនបើពួកគេបានបញ្ចប់ការព្យាបាលដោយការបន្សាបជាតិពុល។
• ទើបតែត្រូវបានដោះលែងពីកន្លែងនៃការរឹតត្បិតសេរីភាព;
• ឈប់ព្យាបាល;
• ដោយប្រើផ្លូវចាក់បញ្ចូលនៃការគ្រប់គ្រងទៅក្នុងខ្លួន;
• អ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំអាភៀនកម្រិតខ្ពស់;
• អ្នកដែលប្រើថ្នាំអាភៀនរួមជាមួយនឹងថ្នាំ sedative;
• អ្នកជំងឺដែលមានមេរោគអេដស៍, ថ្លើមនិងការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម;
• សមាជិកគ្រួសារនៃអ្នកជំងឺដែលទទួលថ្នាំអាភៀន។

សេវាវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់

វិធានការនៃការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ (EMA) មាននៅក្នុងការធានានូវ patency នៃផ្លូវដង្ហើម អនុវត្តខ្យល់សិប្បនិម្មិតនៃសួតដោយវិធីសាស្រ្តដែលមាន ក៏ដូចជានៅក្នុងការណែនាំនៃ naloxone ផងដែរ។

ជំនួយផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានចាត់ទុកថាសំខាន់ជាងការប្រើប្រាស់ naloxone ។ Naloxone មិនមានប្រសិទ្ធភាពទេលុះត្រាតែការថយចុះនៃស្មារតី និងការដកដង្ហើមគឺដោយសារតែការប្រើថ្នាំអាភៀនច្រើនពេក។ Naloxone អាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាម, ចាក់តាមសាច់ដុំ, ក្រោមស្បែក និងចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម។

បទពិសោធន៍ប្រមូលផ្តុំជាមួយនឹងការប្រើ naloxone បាននាំឱ្យមានការកើនឡើងបន្តិចម្តង ៗ នៃកម្រិតថ្នាំដែលប្រើសម្រាប់ទាំងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការបន្សាបជាតិពុល ជាមួយនឹងសេចក្តីថ្លែងការណ៍ផ្លូវការ និងការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់នេះ។ នៅសហរដ្ឋអាមេរិកក្នុងឆ្នាំ ២០១១-២០១២ ។ ដូស 50,000 នៃ naloxone ការពារការស្លាប់ពីការប្រើថ្នាំអូផ្ចូអ៊ីតលើសកម្រិតក្នុងអ្នកជំងឺប្រហែល 10,000 នាក់។

នៅក្នុងខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ 2015 រដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថ (សហរដ្ឋអាមេរិក) បានអនុម័តការគ្រប់គ្រងតាមរន្ធច្រមុះនៃ naloxone សម្រាប់ EMT សម្រាប់ការសង្ស័យថាមានការពុលអាភៀន។ ថ្នាំបាញ់គួរតែផ្តល់កម្រិតតែមួយនៃ 0,4 មីលីក្រាមនៃ naloxone ។

កម្រិតថ្នាំ naloxone ដែលត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមក្នុងប្រទេសអ៊ុយក្រែន អនុលោមតាមអនុសាសន៍អន្តរជាតិទំនើប (0.4-2 mg សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ និង 0.1 mg/kg សម្រាប់កុមារ)។ ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃ naloxone នៅក្នុងដំណោះស្រាយ isotonic sodium chloride និងក្នុងដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5% ត្រូវបានអនុញ្ញាត។

infusions រយៈពេលវែង ជាធម្មតាត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការពុល methadone ។ ពាក់កណ្តាលជីវិតរបស់ naloxone មានចាប់ពី 20 ទៅ 60 នាទី។ រយៈពេលនៃសកម្មភាពអាចឡើងដល់ 2-3 ម៉ោង ប៉ុន្តែភាគច្រើនវាខ្លីជាង - 40-45 នាទី។

ការប្រើជ្រុលនៃ naloxone នាំឱ្យមានការបង្ហាញនៃរោគសញ្ញានៃការតមអាហារ, ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការដែលអាចខុសគ្នា។ ដើម្បីបញ្ឈប់ការស្រវឹងហេរ៉ូអ៊ីន naloxone ត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់រួមជាមួយនឹងថ្នាំ buprenorphine ដែលមានប្រសិទ្ធភាពយ៉ាងខ្លាំងក្នុងការផ្លាស់ទីលំនៅ agonists opioid ផ្សេងទៀតពីការភ្ជាប់ទៅនឹងអ្នកទទួល opioid mu ប៉ុន្តែដោយខ្លួនវាផ្ទាល់មានសកម្មភាពថ្នាំស្ពឹកខ្សោយដោយមិនបណ្តាលឱ្យមានការពឹងផ្អែកខ្លាំង។

ការប្រើប្រាស់ជាប្រចាំនៃ antagonists opioid ជាមួយនឹងពាក់កណ្តាលជីវិតវែង (nalmefene, naltrexone) សម្រាប់ EMT មិនត្រូវបានណែនាំទេ។

Kursov S.V., Skoroplet S.M.