Mylnikova I.S.

O aumento do número de erros registados pelos profissionais de saúde nas últimas décadas estimulou a investigação sobre as condições de trabalho de vários grupos de pessoal, incluindo enfermeiros, e o impacto destas condições na precisão das tarefas de trabalho. Ao estudar as condições de trabalho dos enfermeiros, os objetos de estudo foram fatores que, segundo os pesquisadores, aumentavam o risco de cometer erros profissionais.

Os meios de comunicação social noticiam regularmente novos erros cometidos por profissionais de saúde, incluindo enfermeiros, que levaram a graves consequências para a saúde e a vida dos pacientes. Na maioria das vezes, as palavras finais de tais mensagens são: “Um processo criminal foi aberto com base no fato de causar danos por negligência”, e a maioria está inclinada a pensar que o profissional de saúde (enfermeiro) que cometeu o erro não estava de fato atento. suficiente e foi negligente. Por outras palavras, o julgamento é agora generalizado: “Se você cometeu um erro, então você é culpado e merece ser punido”. No entanto, é assim?

Neste artigo tentaremos identificar as razões objetivas dos erros dos enfermeiros. Primeiramente falaremos de motivos externos relacionados às condições de trabalho do enfermeiro, depois de motivos internos que estão relacionados às características objetivas do psiquismo humano, que devem ser levados em consideração na formação do enfermeiro e na organização do seu trabalho.

Deficiências organizacionais como causas de erros

Sobrecarga e distrações frequentes

O aumento do número de erros registados pelos profissionais de saúde nas últimas décadas estimulou a investigação sobre as condições de trabalho de vários grupos de pessoal, incluindo enfermeiros, e o impacto destas condições na precisão das tarefas de trabalho. Ao estudar as condições de trabalho dos enfermeiros, os objetos de estudo foram fatores que, segundo os pesquisadores, aumentavam o risco de cometer erros profissionais. Assim, vários investigadores europeus (Malchaire, 1992; Gadbois; 1992, Estrina- Behar, 1990), que estudaram o trabalho dos enfermeiros nos departamentos de enfermaria de grandes hospitais europeus, com base na sua investigação, concluíram que, no decurso do seu trabalho, os enfermeiros resolvem um grande número de tarefas espacialmente dispersas e de curto prazo, enquanto experimentam a necessidade de se distrair constantemente com sinais externos (telefonemas, solicitações de pacientes, ordens urgentes de médicos, etc.) e muitas vezes interromper a tarefa.

Então, de acordo comEstrina- Behar, enfermeiros de dez departamentos cirúrgicos e de medicina interna dos hospitais franceses onde o estudo foi realizado realizaram em média 320 tarefas curtas por turno matinal (8 horas) e 250 tarefas por turno noturno (12 horas). Além disso, suas ações foram interrompidas durante a tarefa: no turno da manhã - 78 vezes, e no turno da noite - 28 vezes. Ao mesmo tempo, o tempo total em que o enfermeiro permanecia ocupado andando pelo setor, em pé, curvado ou com os braços estendidos, ou agachado, representava quase 70% do tempo total de trabalho. Durante um turno, uma enfermeira diurna caminhou cerca de 7 km e uma enfermeira noturna caminhou 5. Nessas condições, não restava mais de 15-20% do tempo de trabalho para o trabalho direto com o paciente.

Os pesquisadores perceberam que nos departamentos (enfermarias) onde o trabalho dos enfermeiros era bem pensado e organizado, a caminhada demorava menos e o número de distrações não planejadas durante a tarefa era significativamente, às vezes quase 2 vezes menor. Exemplos de boa organização do trabalho foram a clara divisão de funções entre os enfermeiros, a disposição das enfermarias (áreas de trabalho), destacando os setores funcionais. Por exemplo, as enfermeiras que preparavam medicamentos para os pacientes tinham locais individuais especialmente designados atrás de uma cerca. Se algum deles se distraísse, voltando ao trabalho interrompido, ela tinha certeza de que tudo estava em seu lugar original e não perturbado pelas ações dos demais colegas.

Defeitos no suporte de informação

Muitos pesquisadores apontam para a imperfeição do suporte informativo para o trabalho dos trabalhadores médicos comuns. A perda de informações durante a transferência de turnos é um problema em todo o mundo. Poucos hospitais podem orgulhar-se de ter regulamentos claros para a transferência de informações do enfermeiro que passa o turno para o enfermeiro que assume o turno.

Um grande problema é a caligrafia ilegível na folha de compromissos e informações pouco claras em inúmeras etiquetas e rótulos. Está comprovado que um rótulo bem legível deve ter superfície fosca (para que o brilho não perturbe a percepção visual) e as letras devem ter altura de pelo menos 2,5 mm. A observação mostrou que não mais de metade dos rótulos dos medicamentos cumprem estes requisitos. O design da embalagem é de grande importância: é absolutamente inaceitável que embalagens de diferentes medicamentos tenham o mesmo design. É especialmente perigoso se for impossível distinguir o mesmo medicamento pela aparência da embalagem, mas em dosagens diferentes.

O problema dos últimos anos são os erros ao trabalhar com um computador. Muitas vezes, os programas têm uma interface inconveniente e pouco legível e sistemas de pesquisa complexos. Com isso, o computador apenas complica o trabalho do enfermeiro e aumenta o risco de erros técnicos. É claro que isso não significa que precisamos abandonar a informatização dos locais de trabalho dos enfermeiros, mas isso deve ser feito de forma ponderada, prestando atenção às chamadas “pequenas coisas”.

A maioria dos hospitais não possui sistemas estabelecidos para comunicação de informações verbais. Em situações de emergência, os médicos muitas vezes dão ordens verbais e só posteriormente fazem anotações no histórico médico. É necessário introduzir uma prática em que o executor repita em voz alta a ordem dada, como é habitual no exército, na aviação civil, etc. “Meio cubo de estrofantina na veia” - “Meio cubo de estrofantina na veia”.

Melhorar os sinais sonoros requer uma discussão separada. Durante a modernização, muitos hospitais adquiriram equipamentos modernos com sinais sonoros. Nos hospitais europeus, constatou-se que os funcionários nem sempre eram bons a identificar sinais e, se fossem demasiados, desligavam-nos. Assim, em uma das unidades de terapia intensiva bem equipadas, os enfermeiros conseguiram identificar apenas um terço dos sinais gerados pelos dispositivos pela audição. Em outros casos, eles tiveram que percorrer toda a enfermaria para encontrar a origem do som. Num outro grande departamento, dos 1.433 alarmes registados durante um período de estudo de 3 semanas, apenas 8 alertaram para violações fatais. Não é de surpreender que os casos de desligamento de alarmes estejam se tornando mais comuns e isso, claro, cria riscos para os pacientes. Recentemente, foi concluído o julgamento do caso de uma enfermeira da unidade de terapia intensiva cardíaca, que supostamente adormeceu e não ouviu o sinal do monitor sobre o paciente ter fibrilação ventricular. O paciente morreu. A enfermeira insistiu que ela não estava dormindo e que não havia sinal. Após a inspeção, descobriu-se que o sinal sonoro estava desligado. Quem fez isto? Acontece que foi a enfermeira diurna que fez isso. A médica mandou deixar o som de todos os sinais um pouco mais baixo, mas ela, por não saber inglês, não conseguia entender as inscrições na tela do aparelho, que não era russificado. Obviamente, não é justo culpá-la neste caso.

Estado psicoemocional

O estresse crônico e a síndrome de burnout reduzem o desempenho e a qualidade das tarefas laborais e aumentam o risco de erros profissionais. Uma das principais causas do estresse crônico entre os enfermeiros é o elevado estresse psicoemocional, observado por todos os pesquisadores desse fenômeno. O que está causando essa tensão? Por exemplo, os enfermeiros finlandeses queixaram-se de uma grave falta de conhecimento, bem como de uma falta de clareza na divisão de poderes e responsabilidades com outros trabalhadores – médicos e enfermeiros. A responsabilidade combinada com a falta de autoridade adequada e a capacidade de mudar o seu trabalho, planear com calma as próximas ações e preparar-se adequadamente - tudo isto cria stress e ansiedade adicionais para os enfermeiros finlandeses. Quase metade dos enfermeiros falou sobre o forte estresse que vivenciam caso ocorra uma situação de emergência na ausência de médico (Poyhonen, 1990). De acordo com estudos de grande escala realizados em vários países europeus na década de 90, o número de enfermeiros que sofrem de stress constante no trabalho chega a 25%. Muitas pessoas vivenciam situações de “forte liberação emocional”, conflitos com pacientes e colegas, etc. O estresse aumenta na ausência de apoio. Os enfermeiros sentem que não são valorizados, que os seus conhecimentos e experiência não são necessários a ninguém, que não podem influenciar a situação, mesmo que corresponda plenamente às suas qualificações. Em 1983, depois de estudar estatísticas de suicídio entre enfermeiras europeias,Katzdescobriram que as taxas de suicídio entre enfermeiras eram superiores à média das mulheres na região. Um grupo particularmente stressado é o dos enfermeiros, que têm uma elevada carga de trabalho aliada a baixos níveis de autonomia e apoio social. Os resultados destes estudos demonstram que o aumento da autonomia e do apoio pode desempenhar um papel importante na redução dos níveis de stress quando não é possível aliviar a pressão de uma elevada carga de trabalho.

E aqui a posição do chefe da equipe de enfermagem - o enfermeiro sênior e chefe - desempenha um papel especial. Foram realizados estudos que comprovaram a ligação entre o nível de estresse e o estilo de trabalho de um gestor. Onde os enfermeiros seniores e chefes consideram necessário trabalhar individualmente com os enfermeiros, conversar com eles, ouvir e aceitar as suas sugestões, apreciá-los e elogiá-los mesmo pelas pequenas conquistas, nestas equipas o nível de stress entre os enfermeiros é menor.

A relação entre enfermeiros e médicos é importante. Nas equipes onde reina esse estilo de trabalho em equipe, o relacionamento entre os grupos de funcionários é classificado como “bom” e o nível médio de estresse entre os enfermeiros é baixo.

Causas “internas” de erros associados à natureza humana

“Olhei, mas não vi”

Porém, além das causas externas dos erros, os especialistas falam cada vez mais sobre causas internas relacionadas à natureza da cognição humana. Afinal, as pessoas cometem muitos erros ao realizar ações habituais, e os erros mais monstruosos são observados com mais frequência entre os trabalhadores mais experientes e qualificados.

Um dos erros mais comuns é cometido de acordo com um cenário típico - “o funcionário olhou, mas não viu”. A enfermeira olhou a embalagem de lidocaína, mas não viu que não era uma solução a 2%, mas sim uma solução a 10%, que não pode ser usada para diluir antibióticos intravenosos; o motorista olhou para a via por onde o pedestre entrava, mas não o viu e não diminuiu a velocidade; o marinheiro não viu a luz do freio, o trabalhador não percebeu a aproximação da lâmina da serra, etc. Por trás de cada um desses casos está uma tragédia humana. Os especialistas acreditam que não podem estar associados à negligência ou estupidez do funcionário. Em vez disso, são causadas por limitações de atenção ao realizar trabalhos de alta tecnologia.

Ao procurar a causa de tais erros, devemos lembrar uma característica da nossa percepção: não percebemos e não entendemos tudo o que vemos e ouvimos. Os órgãos dos sentidos recebem e enviam muitos sinais ao cérebro humano, mas apenas uma pequena parte deles é filtrada para processamento consciente, o restante é descartado. Nosso cérebro simplesmente não consegue lidar com todo o fluxo de informações. Este filtro é chamado de atenção. Permite-nos não ter consciência de como respiramos, de como as roupas pressionam a nossa pele, de não ouvirmos sons de fundo. A atenção permite que o cérebro dedique toda a sua energia para processar apenas as informações mais necessárias.

No entanto, a atenção também tem uma desvantagem. Concentrando-se em alguns sinais, uma pessoa pode não perceber mudanças importantes em outros, que considerou não as mais importantes naquele momento. Assim, um motorista, ao falar ao celular, pode ficar totalmente imerso no tema da conversa, concentrando sua atenção nessas informações que são importantes para ele e desligando-se dos sinais da situação do trânsito.

Especialistas na área de segurança estão realizando pesquisas especiais sobre como garantir que uma pessoa, concentrada em alguns sinais, não perca o aparecimento de objetos inesperados. Anteriormente, cores brilhantes, contrastes, movimentos e sons eram usados ​​para atrair a atenção para tais objetos. A experiência sugere que não funcionam de forma suficientemente eficaz. Hoje, a ênfase está na educação especial e no treinamento de pessoal. Assim, se antes era considerado suficiente colocar a inscrição em vermelho “Administrar aos poucos!” nas embalagens dos medicamentos, agora, além da inscrição, é realizado treinamento especial para enfermeiros que devem estar aptos a apreender o conteúdo das informações na embalagem, notando desvios incomuns. O desenvolvimento de tais treinamentos é tarefa dos profissionais da psicologia da atenção.

Automaticidade de ações como causa de erros

Muitas vezes, ao fazer algo familiar e familiar, desligamos a atenção e continuamos a agir com base na “memória muscular”, ou seja, automaticamente. Na verdade, um trabalhador experiente difere de um inexperiente porque muitas de suas ações são levadas ao automatismo. A automação garante a execução rápida e precisa de manipulações repetitivas. No entanto, esse automatismo também pode ser uma piada cruel. O fato é que ao fazer algo automaticamente, desligamos nossa atenção e neste momento podemos não perceber uma mudança na situação que exija uma mudança na ordem das ações. É assim que surgem os erros fatais, que se baseiam na concentração da atenção seguida da automaticidade das ações, típica de funcionários experientes.

Imaginemos uma situação: uma enfermeira experiente, que sabe que um frasco de soro fisiológico para diluição de antibióticos está sempre sobre a mesa, no canto direito, pega-o e, quase sem olhar, coloca o líquido em uma seringa. Porém, neste dia, um estagiário entrou correndo no consultório e mexeu nos frascos, sendo encontrado cloreto de potássio ou lidocaína 10% em seu local habitual. As consequências são claras. Se a experiente irmã tivesse sido substituída por uma enfermeira jovem e inexperiente, a tragédia não teria ocorrido, pois ela teria procurado conscientemente um frasco de soro fisiológico, lendo os rótulos. Ela não desenvolveu o automatismo e, portanto, não cometerá erros.

“Eu vejo o que espero ver”

Outra razão para erros é “não ver o que é, mas o que espero ver”. Imaginemos uma enfermeira que, durante 10 anos consecutivos, tira todos os dias o mesmo frasco de uma determinada prateleira e lê nele a mesma inscrição. E um belo dia apareceu na prateleira a mesma garrafa, mas com uma inscrição diferente. Ela costuma pegar, olhar a embalagem e não ver nada de incomum - em seus olhos há uma imagem familiar de um rótulo familiar. Qualquer pessoa, mesmo a mais conscienciosa e atenta, pode cometer tal erro.

Conclusão

É possível se proteger de tais erros? É possível excluir ações automáticas da sua prática de trabalho? Os especialistas são unânimes: isso é impossível. Se, numa situação familiar, os trabalhadores deixarem de agir automaticamente, todo o trabalho será interrompido. Portanto, se uma enfermeira cometeu um erro e confundiu a embalagem, deve-se estar interessado não em saber por que a enfermeira estava desatenta, mas em por que a embalagem não atraiu sua atenção, e a enfermeira agiu normalmente sem perceber a mudança. Existe uma opinião: todos deveriam trabalhar de acordo com as regras. Desenvolva-os e não haverá erros. No entanto, este é um equívoco profundo. O trabalho rigoroso e de acordo com as regras é uma forma especial de greve, pois se sabe que, ao tentar fazer tudo de acordo com as regras, os trabalhadores simplesmente não conseguirão fazer nada. Este tipo de greve é ​​chamada de greve italiana. Causa mais danos do que simplesmente recusar-se a trabalhar.

Assim, os sistemas de segurança modernos devem funcionar com um nível médio de atenção dos trabalhadores, tendo em conta os automatismos e distorções de percepção existentes. Aqueles. Quase todo erro dos funcionários é um erro do sistema. Precisamos falar sobre isso para proteger colegas que cometem erros de serem julgados e processados ​​criminalmente.

1. 1. Erros típicosErros típicos no trabalhono trabalho de uma enfermeira médica enfermeiras Para ajudar uma enfermeira praticante Para ajudar uma enfermeira praticante Nº 3 (39) 2013 Nº 3 (39) 2013
2. 2. IDENTIFICAÇÃOIDENTIFICAÇÃO DE PACIENTES  Identificação ́Identificação (de (de lat. lat. identificacoidentifico - - identificar identificar):):  IdentificaçãoIdentificação - - estabelecer o estabelecimento da identidade de um objeto desconhecido de um objeto desconhecido conhecido com base no conhecido com base numa coincidência de características; coincidência de características; identificação.identificação.
3. 3. A base de quaisquer ações da equipe médicaA base de quaisquer ações da equipe médica deve ser uma identificação claradeve ser uma identificação clara do paciente (seus biomateriais, documentos)paciente (seus biomateriais, documentos) Ao identificar pacientes, é recomendado usar pelo menos dois usar pelo menos duas características individuais: características individuais: *nome do paciente e *nome do paciente e *data de nascimento.* data de nascimento.
4. 4. Identificação:Identificação de: Paciente internado:Paciente internado: As informações principais são:As informações principais são:  nome completo do paciente, nome completo do paciente,  data de nascimento e/ou data de nascimento e/ou  endereço residencial.casa endereço. O número do quarto (cama) para estesO número do quarto (cama) para estes fins NÃO É UTILIZADO.PROPÓSITO NÃO É UTILIZADO. Paciente ambulatorial:Paciente ambulatorial: As principais informações são:As principais informações são: Documento com fotografia, Documento com fotografia, nome do paciente, nome do paciente, data de nascimento e/ou data de nascimento e/ou endereço residencial.endereço residencial. Ao chamar um paciente da sala de espera pelo nome, o profissional de saúde deve lembrar dos cuidados lembrar dos cuidados e chamar apenas o nome e sobrenome e ligar apenas o nome e sobrenome do paciente, em nenhum caso o paciente, em nenhum caso dar voz a outras informações dar voz a outras informações de natureza confidencial.natureza confidencial.
5. 5. Identificação de pacientes que estão Identificação de pacientes que estão inconscientes, sob a influência deinconsciente, sob a influência de drogas (carregados)drogas (carregados) e em estado de sono:e em estado de sono:  Se o paciente estiver dormindo , ele deve ser acordado. Identificação Se o paciente estiver dormindo, deve ser acordado. Identificação de acordo com as regras descritas acima.de acordo com as regras descritas acima.  Se o paciente estiver em coma ou carregado - a identificação é feita. Se o paciente estiver em coma ou carregado - a identificação é feita a partir de palavras de amigos ou parentes. Também é necessário partir das palavras de amigos ou parentes. Também é necessário registrar os dados de quem confirmou o cadastro de quem confirmou a identidade do paciente.
6. 6. Identificação de uma criança eIdentificação de uma criança e de um adolescente:adolescente:  É desejável que a identificação das crianças seja realizadaÉ desejável que a identificação das crianças seja realizada utilizando o mesmo método que para pacientes adultos.o mesmo método como para pacientes adultos.  O responsável ou parente da criança pode identificar a criança.  Os dados da pessoa que verificouOs dados da pessoa que verificou a identidade do paciente devem ser inseridos em suaidentidade do paciente deve ser inserida em seu prontuário.prontuário médico.
7. 7. Identificação de pacientesIdentificação de pacientes na unidade de terapia intensiva: unidade de terapia intensiva:  Se o paciente estiver em coma ou carregado - identificaçãoSe o paciente estiver em coma ou carregado - a identificação é realizada a partir de palavras de amigos ou parentes. a partir das palavras de amigos ou parentes. Também é necessário registrar os dados para registrar os dados da pessoa que confirmou a pessoa que confirmou a identidade do paciente.  Fornecer identificação temporária Fornecer identificação temporária (fixar ao corpo do paciente usando uma pulseira (fixar ao corpo do paciente usando uma pulseira ou outro dispositivo (número de hospital) ou outro dispositivo (número de hospital).
8. 8. Tecnologias modernasTecnologias modernas para identificação de pacientes:identificar pacientes: Utilizar pulseiras de identificação comUtilizar pulseiras de identificação com códigos de barras bidimensionais.códigos de barras bidimensionais. Utilização de pulseiras de identificação comUtilização de pulseiras de identificação com identificação por radiofrequênciasistemas de identificação por radiofrequência.sistemas. Uso de pulseiras de identificação comUtilização de pulseiras de identificação com fotografia do paciente.foto do paciente.
9. 9. Responsabilidade por erros na Responsabilidade por erros na identificação do paciente:identificação do paciente:  Ação disciplinar;Ação disciplinar;  Liberação de uma posição;Remoção de uma posição;  Contencioso.Contencioso. Como os erros na identificação do paciente podem representar uma ameaça à vida do paciente, eles impõem responsabilidade legal significativa tanto ao profissional de saúde que comete o erro quanto à unidade de saúde que errou, e à instituição médica que contratou esse funcionário. contratou esse funcionário.
10. 10. Regras importantes para identificaçãoRegras importantes para identificação de pacientes:pacientes:  Formulação correta da pergunta: “Diga-me, qual é o seu nome?”Formulação correta da pergunta: “Diga-me, qual é o seu nome?”  Você não pode construir a identificação de um paciente em notas coladas em Você não pode construir a identificação de um paciente em notas coladas na cama de um paciente ou em equipamentos médicos.na cama de um paciente ou em equipamentos médicos.  Os procedimentos não devem ser realizados em pacientes cuja identidade Os procedimentos não devem ser realizados em pacientes cuja identidade não tenha sido confirmada ou garantida, ou se o processo não tiver sido confirmado ou garantido, ou se forem identificadas discrepâncias de dados durante o processo de identificação do paciente. são identificados durante o processo de identificação do paciente.  O profissional médico é obrigado a comunicar imediatamente todas as discrepâncias ao seu supervisor.
11. 11. Erros de enfermagem emErros de enfermagem na terapia medicamentosaquimioterapia  Reação adversa adversaReação adversa adversa (RAM) é qualquer reação não intencional e (RAM) é qualquer reação não intencional e prejudicial ao corpo humano, reação prejudicial ao corpo humano que ocorre durante o uso, que ocorre quando utilizar um medicamento em doses habituais para fins de prevenção, tratamento e diagnóstico.  Eventos adversos - quaisquer Eventos adversos - quaisquer eventos médicos adversos médicos adversos que ocorrem durante o tratamento com um medicamento, mas não durante o tratamento com um medicamento, mas não têm necessariamente uma causa - necessariamente têm uma relação de causa e efeito com esse tratamento. com este tratamento.
12. 12. Requisitos básicosOs requisitos básicos para segurança de medicamentos e segurança de medicamentos resumem-se ao atendimento dos seguintes requisitos: resumem-se ao atendimento dos seguintes requisitos: 1.1. Iniciar qualquer procedimento medicamentoso com identificação do paciente; Iniciar qualquer procedimento medicamentoso com identificação do paciente; 2.2. Verificar a inscrição no rótulo da embalagem no momento da retiradaVerificar a inscrição no rótulo da embalagem no momento da retirada do armário de remédios (1º nível de controle de medicamentos);armário de remédios (1º nível de controle de medicamentos); 3.3. Verificar a inscrição no rótulo da embalagem quando for levar para verificar a inscrição no rótulo da embalagem quando for levar para pegar a ampola (2º nível de controle de medicamentos); retirar a ampola (2º nível de controle de medicamentos); 4.4. Verifique a inscrição na ampola antes de retirar a seringa (3º Verifique a inscrição na ampola antes de retirar a seringa (3º nível de controle de medicamentos); nível de controle de medicamentos); 5.5. Verifique o rótulo da seringa (frasco) antes de administrar o medicamento. Verifique o rótulo da seringa (frasco) antes de administrar o medicamento a um paciente (4º nível de controle de medicamentos).paciente (4º nível de controle de medicamentos).
13. 13. As principais razões pelas quais o medicamento “errado” é administrado: O medicamento “errado” é administrado:  Utilizar recipientes de medicamentos para substâncias não medicinais; Utilizar recipientes de medicamentos para substâncias não medicinais;  Transfusão (derramamento) de medicamentos de um recipienteTransferência (derramamento) de medicamentos de um recipiente para outro, reutilização de recipientes usados ​​em outro, reutilização de recipientes usados;drogas;  Design semelhante de embalagens, recipientes, ampolas, comprimidos de váriosDesign semelhante de embalagens, recipientes, ampolas, comprimidos de vários medicamentos;drogas;  Armazenamento conjunto de recipientes de design semelhante (embalagens, ampolas); Armazenamento conjunto de recipientes de design semelhante (embalagens, ampolas);  Falta de prática de isolar medicamentos potencialmente perigosos com Falta de prática de isolar medicamentos potencialmente perigosos com marcas apropriadas nos recipientes (embalagens) e marcas apropriadas separadas nos recipientes (embalagens) e armazenamento separado; armazenamento;  Erros na transmissão de informação sobre marcações (oral e Erros na transmissão de informação sobre marcações (oral e escrita).escrita).
14. 14. Existem 4 tipos de reações adversas a Existem 4 tipos de reações adversas a um medicamento prescrito corretamente; medicamento prescrito corretamente: medicamento:  Tipo A (dependente da dose); Tipo A (dependente da dose);  Tipo B (independente de dose); Tipo B (independente de dose);  Tipo C (efeitos com longo prazoTipo C (efeitos com uso prolongado, síndrome de abstinência);uso, síndrome de abstinência);  TipoTipo DD (efeitos retardados,(efeitos retardados, teratogenicidade).teratogenicidade).
15. 15. Reações do tipo A:Reações do tipo A:  São causadas pelas propriedades farmacológicas São causadas pelas propriedades farmacológicas do medicamento, portanto, são previsíveis, ocorrem com frequência, dependem de previsível, ocorrem com frequência, dependem do dose do medicamento, são caracterizados pordoses do medicamento, são caracterizados por baixa mortalidade. As reações apresentam baixa taxa de mortalidade. As reações deste tipo representam cerca de 75% de todas as reações adversas a medicamentos.
16. 16. Reações do tipo B:Reações do tipo B:  Na maioria das vezes são reaçõesNa maioria das vezes são reações de natureza imunoalérgica. Eles são de natureza imunoalérgica. Ocorrem com menos frequência, não estão relacionados com a dose, ocorrem com menos frequência, não estão relacionados com a dose e são frequentemente graves. Estas reações medicamentosas são frequentemente graves. Estas reações são difíceis de prever (imprevisíveis, difíceis de prever (imprevisíveis, inesperadas). Para reações deste tipo, inesperadas). Reações deste tipo são caracterizadas por alta mortalidade. Acredita-se que tenha uma alta taxa de mortalidade. Acredita-se que reações desse tipo representem cerca de 25% de todas as registradas. Reações desse tipo representam cerca de 25% de todas as registradas.
17. 17. Reações do tipo CKreações do tipo C  Reações que ocorrem apósReações que ocorrem após terapia de longo prazo, como resultado da terapia de longo prazo, como resultado das quais novas doenças adicionais podem surgir no paciente. Reações desse tipo são comuns. As reações deste tipo são frequentemente consideradas graves, capazes de serem avaliadas como graves, capazes de afetar significativamente a saúde de uma pessoa, muitas vezes afetando significativamente a saúde de uma pessoa, muitas vezes sendo irreversíveis no momento em que são identificadas. . Eles são particularmente difíceis de estudar e identificar. Os cavalos são especialmente difíceis de estudar e identificar. As reações deste tipo incluem: as reações medicamentosas deste tipo incluem: dependência de drogas, síndrome de abstinência, efeitos de acumulação, dependência, síndrome de abstinência, efeitos de acumulação e supressão de hormônios, tolerância, etc.
18. 18. Reações do tipo DD Reações do tipo DD::  As reações retardadas incluem As reações retardadas incluem efeitos carcinogênicos, mutagênicos, teratogênicos, carcinogênicos, mutagênicos, teratogênicos, efeitos de defeitos do sistema reprodutivo, defeitos do sistema reprodutivo e outros que podem ocorrer ao longo de meses ou anos. tratamento. meses ou anos após o tratamento. O diagnóstico destas reações é ainda mais difícil. O diagnóstico destas reações é ainda mais difícil.
19. 19. O uso de medicamentos vencidos O uso de medicamentos vencidos é motivo para a fiscalização do Ministério Público.  Cumprimento dos prazos de validade dos medicamentos em Cumprimento dos prazos de validade dos medicamentos nos departamentos - os departamentos são de responsabilidade direta da equipe de enfermagem. Cada enfermeira. Cada enfermeiro deve verificar a segurança do medicamento deve verificar a segurança do medicamento antes do seu uso imediato.antes do seu uso imediato.
20. 20. Armazenamento de medicamentos, controleArmazenamento de medicamentos, controle de medicamentosmedicamentos Tendo recebido os medicamentos, o m/s deveTendo recebido os medicamentos, o m/s deve realizar seu controle:realizar seu controle:  Verifique os rótulos emVerifique os rótulos em os pacotes; pacotes;  Verifique seletivamente a aparência externaVerifique seletivamente a aparência externa dos líquidos;tipo de líquidos;  Certifique-se de que a anotação esteja presente. Certifique-se de que a anotação esteja disponível.  Drogas narcóticas venenosas, narcóticas venenosas e potentes são armazenadas em um armário trancado a sete chaves. Armazenadas em um armário trancado a sete chaves.  Outros medicamentos são colocadosOutros medicamentos são colocados no armário visualmente, no armário visualmente, por grupos de medicamentos.grupos de medicamentos.  Os medicamentos são deixados em embalagens,Os medicamentos são deixados em embalagens, mantendo o número do lote.mantendo o número do lote.  Certos medicamentosCertos medicamentos são armazenados na geladeira, armazenados na geladeira, em um local escuro, etc.
21. 21. A Regra dos Cinco Ps:A Regra dos Cinco Ps:  O paciente certo;O paciente certo;  O medicamento certo;O medicamento certo;  Dose e concentração corretas; Dose e concentração corretas;  Via correta de administração; Via correta de administração;  Hora correta de administração. Hora correta de administração.
22. 22. Monitoramento do paciente e identificaçãoObservação do paciente e identificação de complicações da terapiacomplicações da terapia Sintomas típicos de intolerânciaSintomas típicos de intolerância ao medicamento ou efeitos colaterais:medicamento ou efeitos colaterais:  Agudo: falta de ar, palidez,Agudo: falta de ar, palidez, alteração no pulso, pressão arterial. alteração no pulso, pressão arterial.  Subagudo: náusea, vômito, tontura, Subagudo: náusea, vômito, tontura, dor de cabeça.dor de cabeça.  Retardada: diarreia, erupção cutânea, dores de cabeça. Retardada: diarreia, erupção cutânea, dores de cabeça.
23. 23.  Se identificarAo identificar intolerância-intolerância- pare de administrar, pare de administrar, chame um médico, chame um médico, salve os medicamentos administrados, salve os medicamentos administrados, depois os medicamentos e proceda de acordo com as instruções para várias condições.
24. 24. Erros no procedimentoErros na sala de procedimento  A administração parenteral de medicamentos éA administração parenteral de medicamentos é uma intervenção invasiva com a qualintervenções invasivas com certos riscos envolvem certos riscos.
25. 25. As principais complicações que podem ser causadasPrincipais complicações que podem ser causadas por ações errôneas do m/s processual:ações errôneas do m/s processual:  1. Infecção hospitalar (abscesso pós-injeção,1. Infecção hospitalar (pós-injeção). -abscesso por injeção, infecção associada ao cateter);infecção associada ao cateter);  2. Lesões traumáticas (hematomas, danos aos nervos2. Lesões traumáticas (hematomas, danos às fibras nervosas, danos às artérias com isquemia tecidual até necrose e fibras, danos às artérias com isquemia tecidual até necrose, etc.); etc. ) ;  3. Danos químicos por substâncias medicinais (flebite,3. Danos químicos por substâncias medicinais (flebite causada pelo efeito irritante da droga na parede vascular, causada pelo efeito irritante da droga na parede vascular, atrofia, calcificação tecidual ); atrofia, calcificação tecidual);  4. Complicações de medicamentos administrados corretamente4. Complicações de medicamentos administrados corretamente (anafilaxia, vários efeitos colaterais); (anafilaxia, vários efeitos colaterais);  5. Complicações causadas por erros grosseiros (administrado incorretamente5. Complicações causadas por erros grosseiros (substância administrada incorretamente, dose, velocidade de administração, volume de substância administrada excedido, dose excedida, velocidade de administração, volume de líquido administrado).líquido).
26. 26. Segurança infecciosa duranteSegurança infecciosa durante injeções intramusculares:injeções intramusculares: abscessos pós-injeçãoabscessos pós-injeção  Abscessos pós-injeção são comuns Abscessos pós-injeção são complicações comuns de injeções intramusculares. Complicações comuns de injeções IM. Cerca de 90% das complicações pós-injeção são de origem bacteriana. De acordo com várias origens bacterianas. Segundo vários autores, representam de 8 a 40% de todas as infecções nosocomiais. Segundo os autores, representam de 8 a 40% de todas as infecções nosocomiais.  Os abscessos pós-injeção são considerados abscessos pós-injeção são considerados um defeito no atendimento médico, uma consequência de um defeito no atendimento médico, uma consequência da negligência da enfermeira.
27. De acordo com várias fontes, complicaçõesDe acordo com várias fontes, as complicações ocorrem com mais frequência após as injeções:ocorrem com mais frequência após as injeções:  Sulfato de magnésio - 43,6% Sulfato de magnésio - 43,6%  Analgin - 30,8% Analgin - 30,8%  Cordiamina - 5,5% Cordiamina – 5,5%  Vitaminas – 4,9% Vitaminas – 4,9%  Baralgin e reopirina – 5,7% cada Baralgin e reopirina – 5,7% cada
28. 28. Segurança de injeções intravenosasSegurança de injeções intravenosas (infusões):injeções (infusões): A administração intravenosa de medicamentos temA administração intravenosa de medicamentos apresenta os seguintes riscos para o paciente:os seguintes riscos para o paciente:  Infeccioso (ao usarInfeccioso (ao usar cateteres - CAI);cateteres - CAI);  Associado à administração de medicamentos Associado à administração de medicamentos – a reação do organismo aos medicamentos – a reação do organismo à solução administrada;a solução administrada;  Lesões traumáticas, etc. Lesões traumáticas, etc.
29. 29. O resultado da implementação desses riscos pode ser localO resultado da implementação desses riscos pode ser complicações locais e gerais, às vezes terminando em complicações gerais, às vezes terminando em incapacidade e até morte do paciente.e até morte do paciente .  Complicações locaisComplicações locais: flebite, tromboflebite,:flebite, tromboflebite, hematoma, lesão de nervos próximos,hematoma, lesão de nervos próximos, artérias.artérias.  Complicações gerais Complicações gerais: anafilaxia,:anafilaxia, efeitos colaterais adversos, efeitos colaterais adversos de medicamentos, choque devido a medicamentos, choque devido à administração rápida de medicamentos, embolia, administração pirogênica rápida de medicamentos, embolia, reação pirogênica.reação.
30. 30. Flebite: Flebite:  Flebite mecânica - desenvolve-se em resposta a Flebite mecânica - desenvolve-se em resposta a danos causados ​​por uma agulha ou cânula a um cateter. Danos ao endotélio de uma veia por uma agulha ou cânula. Trauma mecânico causa o endotélio da veia. O trauma mecânico causa inflamação asséptica, mais tarde pode ocorrer inflamação asséptica e mais tarde pode ocorrer uma infecção.  Flebite química - desenvolve-se como resultadoFlebite química - desenvolve-se como resultado da irritação química do endotélio. Irritação química química do endotélio. A flebite química é frequentemente complicada por flebite parietal é frequentemente complicada por trombose parietal com desenvolvimento de tromboflebite, trombose com desenvolvimento de tromboflebite, frequentemente acompanhada por uma infecção.
31. 31. Infecções Associadas a CateterInfecções Associadas a Cateter (CAI):(CAI): Distinguem-se os seguintes tipos:Distinguem-se os seguintes tipos:  Cateter colonizado;Cateter colonizado;  Flebite infecciosa; Flebite infecciosa;  Infecção no local do cateter; Infecção no local do cateter;  Infecção de bolsas e túneis; Infecção de bolsas e túneis;  Infecção da corrente sanguínea. Infecção da corrente sanguínea.
32. 32. Hematoma:Hematoma:  Ocorre como resultado de sangramento não controlado Surge como resultado de sangramento descontrolado na área onde a agulha está inserida sangramento na área onde a agulha (cateter) é inserida devido à má técnica (cateter) devido à má técnica de manipulação.manipulação.manipulação.  Principais motivos: numerosos Principais motivos: inúmeras punções venosas; veia selecionada incorretamente; punções venosas; veia selecionada incorretamente; distúrbios do sistema de coagulação sanguínea.
33. 33. Lesão nervosa (picada/punção nervosa,Lesão nervosa (picada/punção nervosa, compressão nervosa)compressão nervosa)  Picada nervosa ocorre quando A picada nervosa ocorre quando a técnica é insatisfatória.técnica insatisfatória de cateterização venosa.cateterização venosa.  A compressão do nervo ocorre como resultado de um hematoma ou infiltração. A compressão do nervo ocorre como resultado de um hematoma ou infiltração.
34. 34. Obstruções mecânicas à infusão As obstruções mecânicas à infusão podem ser causadas pela formação de trombos ou podem ser causadas pela formação de trombos ou vasoespasmo.vasospasmo. O espasmo venoso/arterial ocorre quando o espasmo venoso/arterial ocorre como resultado da exposição ao frio; resultado mecânico da exposição ao frio; estímulos mecânicos ou químicos.ou estímulos químicos.
35. 35. Embolia por cateterEmbolia por cateter  Um êmbolo é qualquer embolia insolúvel é qualquer conglomerado insolúvel, incluindo coágulos sanguíneos, conglomerado, incluindo coágulos sanguíneos, flutuando livremente no sangue e movendo-se flutuando livremente no sangue e movendo-se através da corrente sanguínea.  Os êmbolos são formados quando: danos Os êmbolos são formados quando: danos ao endotélio; formação de sedimentos endoteliais; formação de precipitação ao misturar soluções incompatíveis; misturar soluções incompatíveis; bloqueio do cateter.
36. 36. Sobrecarga do sistema circulatório A sobrecarga do sistema circulatório ocorre se o volume de líquido administrado ocorrer se o volume de líquido administrado exceder o volume que pode exceder o volume que o sistema cardiovascular pode suportar. A sobrecarga leva a: aumento da sobrecarga venosa leva a: aumento da pressão venosa (compensação), pressão cardíaca (compensação), insuficiência cardíaca, edema pulmonar, choque, insuficiência, edema pulmonar, choque, parada circulatória.parada circulatória.
37. 37. Choque pela administração rápida de uma soluçãoO choque pela administração rápida de uma solução ocorre com uma administração rápida, geralmente em jato, de uma substância no corpo.introdução de uma substância no corpo. A droga em uma concentração tóxica rapidamenteA droga em uma concentração tóxica atinge rapidamente os órgãos-alvo.atinge os órgãos-alvo.
38. 38. Erros na realização de punção venosaErros na realização de punção venosa Os erros mais comuns dos médicosErros mais comuns do pessoal médico:equipe:  Punção de uma veia e coleta de uma amostra de sangue antes de Punção de uma veia e coleta de uma amostra de sangue antes que o álcool tenha evaporado do superfície da pele; a superfície da pele evaporou o álcool;  Conexão solta dos componentes do sistema para perda de conexão dos componentes do sistema para coleta de sangue (agulha com suporte); coleta de sangue (agulha com suporte);  Seleção de um tubo de ensaio sem levar em conta as características das veiasSeleção de um tubo de ensaio sem levar em conta as características das veias do paciente;paciente;  Retração muito rápida da haste da seringa ou Retração muito rápida da haste da seringa ou fluxo rápido de sangue para o tubo de vácuo; fluxo rápido de sangue para o tubo de vácuo;  Usar uma agulha para tirar sangue Usar uma agulha para tirar sangue é do tamanho errado;tamanho inadequado;  Punção repetida da mesma veia; Punção repetida da mesma veia;
39. 39. * Bloqueio da agulha por escolha incorreta do ângulo de inserção * Bloqueio da agulha por escolha incorreta do ângulo de inserção da agulha na veia ou pelo fato do bisel da agulha estar apoiado na parede do a agulha na veia ou pelo fato do bisel da agulha estar encostado na parede da veia; * Não cumprimento das regras para coleta de sangue* Não cumprimento das regras para coleta de sangue através de cateteres periféricos para infusões intravenosas; cateteres periféricos para infusões intravenosas; * Coletar uma amostra de sangue usando a técnica de aspiração em uma seringa * Coletar uma amostra de sangue usando a técnica de aspiração em uma seringa, seguida de transferência rápida, sob alta pressão, seguida de transferência rápida, sob alta pressão, da amostra da seringa para o tubo de ensaio; transferência da amostra da seringa para o tubo de ensaio; * Agitação ou agitação vigorosa* Agitação ou agitação vigorosa do tubo de ensaio em vez de inverter suavemente; tubos de ensaio em vez de inverter suavemente; * Manuseio inadequado do tubo e falha em* Manuseio inadequado do tubo e não cumprimento das condições padrão para transporte da amostra de sangue.condições padrão para transporte da amostra de sangue.
40. 40. Complicações da punção venosa: Complicações da punção venosa:  Desmaios - perda de consciência de curto prazo devido a Desmaios - perda de consciência de curto prazo devido à falta de fornecimento de oxigênio ao cérebro, devido à falta de fornecimento de oxigênio ao cérebro, devido a hipoglicemia, hiperventilação dos pulmões,hipoglicemia, hiperventilação dos pulmões , distúrbios cardíacos, neurológicos, distúrbios cardíacos, neurológicos ou mentais, podem ser de natureza mental, podem ser consequência do uso de medicamentos.consequência do uso de medicamentos.  Ataque epilético/crise convulsivaCrise epiléptica/crise convulsiva durante o procedimento de coleta de sanguedurante o procedimento de coleta de sangue
41. 41. Complicações da punção venosa:Complicações da punção venosa:  Hematoma subcutâneo - hemorragia emHematoma subcutâneo - hemorragia nos tecidos moles no local da punção venosa.tecido mole no local da punção venosa.  Petéquias – pequenas manchas pontilhadas planasPetéquias – pequenas manchas planas pontilhadas de formato redondo, manchas vermelhas escuras de formato redondo, de cor vermelha escura ou roxa na pele ou mucosa ou de cor púrpura na pele ou mucosa do paciente, resultantes da membrana do paciente, resultante de pequenas hemorragias capilares de pequenas hemorragias capilares com sangue escapando para as camadas superiores da pele. sangue escapando para as camadas superiores da pele.
42. 42. Complicações da punção venosa:Complicações da punção venosa:  Sangramento no local da punção;Sangramento no local da punção;  Lesão do tronco nervoso:Lesão do tronco nervoso: O principal motivo é o incorretoO principal motivo é a execução incorreta do procedimento de punção venosa: punção. * A anemia iatrogênica é a perda de sangue, * A anemia iatrogênica é a perda de sangue causada por manipulações médicas, incluindo coleta de sangue para pesquisa.
43. 43. A medicina é verdadeiramente a mais nobre. A medicina é verdadeiramente a mais nobre de todas as artes. Nobre de todas as artes. Hipócrates (460-377 AC)Hipócrates (460-377 AC)

Esse problema no campo da medicina é constantemente discutido nas páginas das publicações impressas.

De particular importância aqui é o aspecto jurídico da questão dos erros profissionais dos trabalhadores médicos.

Em 1837, N.I. Pirogov disse que todo médico zeloso deveria tornar públicos seus erros para servir de exemplo a outros médicos menos experientes. " Notas do médico» V. V. Veresaeva fala sobre os mesmos problemas de erros profissionais na prática médica.

1. Que os erros dos trabalhadores médicos são inevitáveis, principalmente durante o período de formação.
2. Que os erros são o preço muito elevado que deve ser pago pelo progresso no campo da medicina.

A visão moderna dos trabalhadores médicos sobre os erros foi estabelecida em 1941 no trabalho de I.V. Davidovski intitulado “ Erros médicos».

1. Aumento da atividade no desenvolvimento da medicina.
2. A estreita especialização de um profissional médico que não consegue mais levar em conta todas as nuances do problema.

4. Davydovsky expressou-se com bastante clareza sobre a responsabilidade pelos erros profissionais cometidos pelos médicos. Se o erro foi cometido por desconhecimento, o funcionário deve ser afastado do exercício da medicina, caso contrário “ignorância não é crime”.

Posteriormente, o exame médico forense começou a definir o erro médico como “um erro de consciência, excluindo dolo, negligência ou desonestidade”. Daqui resulta que os erros médicos profissionais não estão sujeitos a responsabilidade criminal.

Uma revisão forense fornece as seguintes estatísticas:

• 2,5% de todos os resultados adversos são interpretados como um “acidente”
• 30% (incluindo mortes) podem ser considerados como “erro médico”

Acidentes são situações em que os trabalhadores médicos agiram corretamente, mas não conseguiram prever e prevenir as complicações surgidas.

Erros médicos– casos de evolução atípica da doença, bem como casos de erros devido à baixa qualificação do médico.

Lado jurídico da questão não conhece os termos “acidente” ou “erro médico”.

Ao considerar incidentes médicos em tribunal, apenas o “culpado” ou “inocente” de um trabalhador médico devido a ações ou inação não qualificadas é levado em consideração.

« Cláusula de negligência médica”, adotado em 1992 pela WMA, afirma que não existe o problema do erro médico, mas apenas da negligência médica. As reclamações dos pacientes são quase sempre causadas por:

• substituir o conceito de “direito à protecção da saúde” por “direito à garantia de saúde”, que em princípio não pode existir;
• cobertura excessiva de problemas médicos na mídia, o que cria potencial desconfiança nos cuidados de saúde entre a população;
• velocidade excessiva de desenvolvimento de tecnologias associadas a riscos óbvios da prática médica.

• negligência médica, não atendimento dos padrões de tratamento necessários, falta de qualificação profissional, negligência como causa do dano causado ao paciente;
• consequências malsucedidas de cuidados médicos que não estão relacionadas às ações ineptas do médico.

A WMA acredita que a indenização ao paciente pelos danos causados ​​deve ser garantida em qualquer caso. É verdade que na segunda situação ainda é necessário selecionar uma fonte de financiamento que não cause danos aos trabalhadores médicos.

Para resolver reclamações entre um paciente e um profissional médico, a WMA propõe maximizar a conscientização pública sobre possíveis consequências adversas do tratamento que não estejam relacionadas à negligência profissional.

Por exemplo, o paciente deve ser sempre informado sobre os riscos e possibilidades de consequências infelizes que podem ocorrer após uma intervenção médica.

Com base nas informações recebidas, o paciente toma uma decisão independente e informada, pela qual assume toda a responsabilidade.

Hipócrates argumentou que um bom médico é aquele que admite ter cometido um erro. Dirigindo-se aos seus colegas, disse: “Se exigirmos de nós mesmos, então não só o sucesso, mas também o erro se tornarão uma fonte de conhecimento”.

Terapeuta e hematologista soviético, acadêmico da Academia de Ciências Médicas da URSS I.A. Kassirsky escreveu sobre erros médicos: “...os erros são custos inevitáveis ​​e tristes da prática médica, e a única coisa ideal sobre eles é que ajudam a evitar que aconteçam. Identificados, reconhecidos, ensinam a não errar. É por isso que uma análise sistemática dos erros cometidos é um pré-requisito necessário para melhorar a assistência médica à população.” O ego também se aplica aos erros de enfermagem.

A qualidade dos serviços de enfermagem em termos de segurança não pode ser considerada satisfatória: estudos científicos revelam incidentes indesejados a nível hospitalar de cuidados médicos prestados por enfermeiros.

Os pré-requisitos mais importantes para a ocorrência de erros de enfermagem são os problemas de interação entre as etapas ambulatorial e hospitalar e a prestação de cuidados médicos. As causas dos erros de enfermagem são defeitos na educação, baixa cultura legal e ética dos enfermeiros.

Ao abordar as causas dos erros, a qualidade dos cuidados de enfermagem pode ser melhorada. Um papel importante na ocorrência de erros no trabalho é desempenhado pelo estresse, fadiga, pressa, ou seja, fatores subjetivos que causam cerca de 10% dos erros. A organização inadequada do trabalho, a falta de experiência, ignorar os desejos do paciente, subestimar as opiniões dos colegas em diversas combinações tornam-se as causas de quase todos os erros identificados.

Os erros de enfermagem são analisados ​​sob diferentes pontos de vista:

Suas razões;

Hora e local da ocorrência;

Prognóstico para saúde e vida;

Oportunidade e correção das ações médicas.

Os erros profissionais na prestação de cuidados médicos de enfermagem são:

v Erros na identificação do paciente;

v Erros de enfermagem na terapia medicamentosa;

v Erros de cuidados gerais.

Erros de enfermagem na identificação do paciente

Identificação- este é um procedimento que permite estabelecer que uma pessoa com determinado nome, sobrenome e passaporte é uma determinada pessoa

Devido à natureza e ao alto risco dos procedimentos médicos, os pacientes devem ser identificados:

antes de administrar medicamentos, transfusões de sangue ou hemoderivados;

· antes de colher sangue e outras amostras para estudos clínicos;

· antes de realizar procedimentos diagnósticos ou terapêuticos;

antes de intervenções cirúrgicas

O processo de identificação pode variar dependendo de:

v localização do paciente (internado ou ambulatorial);

v idade;

v estados (consciente, inconsciente, adequado, inadequado);

v a quantidade de informação actualmente disponível (identificação por pulseira de identificação ou fotografia).

Erros de enfermagem na terapia medicamentosa

O atendimento medicamentoso deve ser organizado de forma que o paciente desejado:

· recebeu os medicamentos necessários;

· na forma certa e na dosagem certa;

· o medicamento deve ser administrado na forma prescrita e no horário adequado;

· monitorar o efeito dos medicamentos na condição do paciente.

Erros de enfermagem nos cuidados gerais

Para enfermeiros iniciantes e com pouca experiência profissional, o principal motivo é o estresse psicológico e a sobrecarga física. Enfermeiros treinados demonstram desatenção, negligência e iniciativa.

Questionário

Com o objetivo de estudar a opinião da população sobre a qualidade do trabalho dos enfermeiros, foi realizado um inquérito (Anexo A). O estudo prático foi realizado com base no departamento terapêutico da Instituição Estadual de Saúde “Uzlovskaya RB” (aldeia Dubovka).O grupo de entrevistados entre os pacientes era composto por 30 pessoas.

Para estudar a opinião dos pacientes, foi desenvolvido um questionário especial, que incluía 19 questões. A pesquisa foi realizada na forma de respostas escritas às perguntas, de forma anônima.

Resultados da pesquisa:

1. Qual é o seu gênero?

Conclusão: O grupo de entrevistados foi composto por 30 pessoas, sendo 20 homens e 10 mulheres. Os homens predominam.

2. Sua idade?

Conclusão: A principal faixa etária é dos 35 aos 60 anos

3. Qual é o seu status social?

Conclusão: 50% dos entrevistados são pensionistas.

Isso completa a parte introdutória introdutória do questionário. Como resultado da análise, foram esclarecidos a composição de género e idade dos entrevistados e o seu estatuto social.

O próximo grupo de perguntas visa esclarecer as atitudes dos pacientes em relação à sua saúde e fornecer cuidados de enfermagem de qualidade.

4. Com que frequência você faz tratamento hospitalar?

Conclusão: 59% dos entrevistados receberam tratamento 24 horas por dia .

5. Como você avalia a atitude dos enfermeiros durante sua permanência em uma organização médica?

Conclusão: 70% dos entrevistados estão satisfeitos com a atitude dos enfermeiros durante a internação hospitalar.

6. Você está satisfeito com a atuação profissional do enfermeiro?

Conclusão: 87% dos entrevistados ficaram satisfeitos com as atividades profissionais dos enfermeiros.

7 . Por favor, indique quais são, na sua opinião, as razões da qualidade insatisfatória do trabalho dos enfermeiros?

Conclusão: A maioria dos entrevistados acredita que a pesada carga de trabalho e os baixos salários são os motivos da qualidade insatisfatória do trabalho dos enfermeiros.

8. Como você avalia a aparência das enfermeiras?

Conclusão: 78% dos entrevistados classificam a aparência dos enfermeiros como boa.

9. As qualidades pessoais (mentais) de uma enfermeira são importantes para você?

Conclusão: Para 83% dos entrevistados, as qualidades pessoais (mentais) são importantes. Tudo isso sugere que a maioria dos pacientes deseja se comunicar com uma enfermeira sincera e altamente qualificada.

A qualidade dos cuidados de enfermagem depende em grande parte da habilidade, integridade e disciplina profissional.

Conclusão: A maioria dos entrevistados avalia as qualidades dos enfermeiros que lhes prestaram cuidados médicos como simpatia, piedade, atenção e tato.

11. Como você avalia a habilidade profissional na realização de procedimentos médicos (injeções, curativos)?

Conclusão: 60% dos entrevistados estão satisfeitos com a habilidade profissional na realização de procedimentos médicos.

12. Você prefere algum enfermeiro, levando em consideração a qualidade das injeções, curativos, manipulações, além da atitude simpática e atenciosa?

Conclusão: 85% dos entrevistados preferem um determinado enfermeiro, levando em consideração a qualidade das injeções, curativos, manipulações, bem como a atitude amigável e atenciosa.

13. A enfermeira explica a natureza do procedimento médico realizado e as regras para tomar os medicamentos prescritos pelo médico?

Conclusão: 90% dos entrevistados responderam que o enfermeiro explica a natureza do procedimento médico realizado e as regras para tomar os medicamentos prescritos pelo médico?

14. Você já teve alguma situação de conflito com enfermeiros?

Conclusão: 93% dos entrevistados indicaram que não houve situações de conflito com os enfermeiros.

Conclusão: A maioria dos entrevistados avalia a assistência de enfermagem recebida como boa e satisfatória.

16. Como você avalia a eficácia do tratamento que recebeu desde a sua internação no hospital?

Conclusão: 50% dos entrevistados avaliaram a eficácia do tratamento como recuperação desde o momento da admissão no hospital.

17. Você está totalmente satisfeito com os serviços prestados pela organização médica?

Conclusão: 83% dos entrevistados ficaram totalmente satisfeitos com os serviços prestados em uma organização médica.

19. Suas sugestões, desejos para melhorar a qualidade dos serviços de enfermagem prestados (enter)_________________________________

O próximo indicador que foi esclarecido durante o inquérito é como melhorar a prestação de cuidados de enfermagem. Ao que os entrevistados sugeriram o seguinte para melhorar a qualidade dos cuidados médicos:

Resumindo a pesquisa, podemos concluir que a esfera psicológico-emocional e a qualidade de vida dos pacientes com diversas doenças e, portanto, o próprio curso e desfecho da doença, dependem da intensidade com que o paciente sente a ajuda e o apoio da enfermeira.

Com base no trabalho realizado, as seguintes recomendações podem ser feitas:

· Aumentar a eficiência da utilização de recursos nos cuidados de saúde.

· Desenvolvimento de novas formas organizacionais e tecnologias de cuidados de enfermagem.

· Melhorar o sistema de formação e utilização do pessoal de enfermagem.

· Garantir a qualidade da assistência de enfermagem à população.

· Melhorar o sistema de gestão dos serviços de enfermagem.

· Melhorar a regulamentação legal da utilização de pessoal de enfermagem na área da saúde.

· Aumentar o estatuto profissional e social da profissão de enfermagem.

· Garantir a proteção social do pessoal de enfermagem.

CONCLUSÃO E CONCLUSÕES

A enfermagem é parte integrante do sistema de saúde, que inclui atividades de promoção da saúde, prevenção de doenças, prestação de assistência e cuidados psicossociais a pessoas com doenças físicas e mentais, bem como a pessoas com deficiência de todas as faixas etárias. A enfermagem cobre os aspectos físicos, intelectuais e sociais da vida, pois afetam a saúde, a doença, a incapacidade e a morte.

O desenvolvimento da enfermagem exige que cada enfermeiro assuma a responsabilidade pelos cuidados de enfermagem e tenha autoridade suficiente para fazê-lo. A responsabilização tornou-se um dos princípios fundamentais da “estratégia global para alcançar a saúde para todos” e tem implicações promissoras para os cuidados profissionais de enfermagem. A enfermeira deve conhecer claramente os limites dos seus poderes e a extensão da sua responsabilidade.

Essa assistência deve ser prestada ao pessoal de enfermagem nas instituições de saúde e em quaisquer outras instituições, bem como no domicílio, ou seja, onde houver necessidade.

É necessário criar um sistema multinível de gestão de serviços de enfermagem com uma distribuição racional de tarefas e poderes dos enfermeiros-chefes, começando pelo especialista chefe em enfermagem do Ministério da Saúde da Federação Russa, órgãos de gestão de cuidados de saúde das entidades constituintes da Federação Russa e terminando com a irmã mais velha do departamento de uma instituição de saúde.

A melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem será facilitada pela implementação de um conjunto de medidas de normalização, licenciamento, acreditação e certificação.

O desenvolvimento e implementação de normas para a atividade profissional do pessoal de enfermagem, tanto em ambulatórios como em ambiente hospitalar, devem garantir uma organização clara do trabalho dos serviços de enfermagem.

A cultura da enfermagem, os padrões éticos de comportamento e o respeito aos direitos do paciente devem constituir a base da atuação profissional da equipe de enfermagem em todas as suas formas organizacionais.

Um alto nível profissional de cuidados de enfermagem de qualidade pode ser mantido desde que haja um sistema de treinamento que funcione bem, prática profissional, controle sobre a condução das atividades médicas e das atividades do pessoal médico.

LISTA DE FONTES UTILIZADAS

Atos regulatórios:

1. A Constituição da Federação Russa;

2. Código Civil da Federação Russa;

3. Lei da Federação Russa “Fundamentos da legislação da Federação Russa sobre a proteção da saúde dos cidadãos” de 22 de julho de 1993, nº 5487-1;

4. Decreto do Governo da Federação Russa de 29 de novembro de 2000 nº 907 “Sobre o Programa de Garantias Estatais para Fornecer Assistência Médica Gratuita aos Cidadãos da Federação Russa”.

5. Lei Federal nº 184-FZ de 27 de dezembro de 2002 “Sobre Regulamentação Técnica”;

6. Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa (MH RF) nº 321 de 21 de outubro de 2002 “Sobre a introdução do padrão da indústria “Procedimento para organizar o trabalho na criação de uma lista de medicamentos vitais e essenciais”.

8. Lei da RSFSR “Sobre Empresas e Atividades Empreendedoras” de 25 de dezembro de 1990 nº 445-1

9. Lei da RSFSR de 22 de março de 1991 N 948-1 (conforme alterada em 26 de julho de 2006) “Sobre concorrência e restrições a atividades monopolistas nos mercados de commodities”

11. Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa e do Fundo Federal de Seguro Médico Obrigatório (FFOMS) nº 363/77 de 24 de outubro de 1996 “Sobre a melhoria do controle de qualidade dos cuidados médicos à população da Federação Russa”;

12. Carta do Fundo Federal de Seguro Médico Obrigatório de 5 de maio de 1998 nº 1993/36.1-i “Sobre recomendações metodológicas “Indenização por danos (danos) ao segurado em caso de assistência médica de má qualidade no âmbito do programa de seguro saúde obrigatório”;

13. Lei Federal nº 128-FZ de 8 de agosto de 2001 “Sobre o licenciamento de determinados tipos de atividades”;

14. Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa nº 314 de 9 de agosto de 2001 “Sobre o procedimento para obtenção de categorias de qualificação”.

Documentos regulamentares e técnicos:

15.GOST 7.32-2001 “Relatório sobre trabalho de pesquisa. Regras de estrutura e design."

16. GOST 7.80-2000 “Registro bibliográfico. Título. Requisitos gerais e regras de compilação."

17. GOST 7.0.5.-2008 “Registro bibliográfico. Título. Requisitos gerais e regras de elaboração"

Livros e artigos de periódicos:

18. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Fundamentos de enfermagem; GEOTAR-Media - Moscou, 2013 . – 283s.

19. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtsova N.M. Enfermagem em pediatria; Phoenix - Moscou, 2012. – 148 p.

20. Slavyanova I. K. Enfermagem em obstetrícia e ginecologia; Phoenix - Moscou, 2014. - 230 p.

21. Weber V. R., Chuvakov G. I., Lapotnikov V. A. Fundamentos de enfermagem; Medicina - Moscou, 2013. - 299 p.

22. Yaromich I. V. Técnicas de enfermagem e manipulação; Phoenix - Moscou, 2012. - 284 p.

23. N. V. Allamyarova, V. M. Alekseeva // Problemas de padronização em saúde. - 2015. - Nº 1-2. - págs. 53-57

24. Bershadskaya, M. B. Trabalho de escritório e fluxo de documentos nas atividades do enfermeiro-chefe / M. B. Bershadskaya // Enfermeira-chefe: uma revista para o gerente da equipe de enfermagem. - 2016. - Nº 1. - P. 21-31.

25. Ladygina, E. E., M. N. Mikhailovsky // Enfermeira. - 2015. - Nº 5. - P. 47-48.

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Erros profissionais do pessoal médico

Introdução

Os erros profissionais ocorrem no médico, como no representante de qualquer outra profissão, mas são os erros médicos que podem adquirir grande significado social. O médico tem uma responsabilidade moral perante o seu paciente e a sociedade (a greve médica é proibida por lei em todos os países). Sem dúvida, o médico tem a obrigação de reconhecer a doença, fazer o diagnóstico correto e garantir que o paciente receba os cuidados médicos necessários. Para isso ele tem educação especial. Mas será que a obtenção de formação médica superior por um médico garante o sucesso do diagnóstico da doença em todos os casos? Infelizmente, nem sempre é esse o caso. O fato é que atualmente todo o “volume” do conhecimento médico não pode mais ser dominado e compreendido por uma pessoa.

Existe a opinião de que um médico não pode ser responsabilizado legalmente por todos os casos de diagnóstico incorreto. Isso se deve ao fato de que a doença é uma vida humana única em condições alteradas. Mesmo as doenças com o mesmo nome ocorrem de forma diferente em cada pessoa. A atipicidade dos sintomas e o curto tempo de permanência do paciente em observação são os principais motivos objetivos das falhas médicas.

As dificuldades diagnósticas surgem caso o paciente apresente uma doença não relacionada à especialização do médico.

No entanto, este último deve pelo menos navegar pelo perfil da doença do paciente e organizar uma consulta com um especialista adequado. Muitos autores usam cada um sua própria classificação de erros médicos.

Analisamos 11 dessas classificações, mas como cada uma delas apresenta certas deficiências, tentamos combinar várias classificações em uma, incluindo ao máximo todos os tipos de erros médicos descritos na literatura.

1. Tipos de erros médicos

Erros de diagnóstico ao fazer um diagnóstico.

Erros terapêuticos e táticos: escolha incorreta de métodos de pesquisa para estabelecer um diagnóstico; avaliação incorreta dos resultados da pesquisa; erros no estabelecimento de indicações e contra-indicações para um determinado método de tratamento. Erros médicos e técnicos: exame inadequado do paciente; realização incorreta de procedimentos diagnósticos ou terapêuticos. Erros organizacionais: organização incorreta do local de trabalho; organização inadequada do processo de tratamento.

Erros na manutenção de registros médicos. Os documentos elaborados pelo pessoal médico podem ser justificativos ou incriminatórios. Se o paciente recebe atendimento médico, mas não há registro no histórico médico, a ação é considerada imperfeita; se nada foi feito ao paciente, mas há registro no histórico médico, a ação é tomada. Um histórico médico escrito apenas em um computador é considerado inválido. O computador serve apenas para arquivar o banco de dados dos pacientes caso eles retornem dentro de alguns anos.

Erros comportamentais do pessoal médico

As violações dos princípios de ética e deontologia entre todos os funcionários de uma instituição médica são erros no comportamento do pessoal médico. O médico é responsável pelas ações do pessoal médico médio e júnior e não importa se ele esteve presente durante as ações da enfermeira ou se foi ordenado ou não.

Enquanto existirem doenças, existiram e existirão erros médicos. Eles são inevitáveis. É importante compreender a sua essência para que as tragédias não se repitam.

2. Causas de erros médicos

Objetivo

Inconsistência de postulados individuais, com a qual o diagnóstico da doença e seu tratamento mudam. Tais mudanças têm ocorrido de forma especialmente rápida recentemente devido ao desenvolvimento da medicina e, em particular, da odontologia. Fornecimento pouco claro de equipamentos médicos, imperfeição de equipamentos médicos. Tudo isso pode levar a exames médicos inadequados e, consequentemente, a tratamento.

Organização insuficientemente clara do trabalho da instituição médica: trabalho pouco claro das salas auxiliares, sobrecarga dos médicos, baixa disciplina executiva do pessoal médico médio e júnior.

Subjetivo

Falta de experiência suficiente como médico. A experiência vem com o tempo, mas isso não significa que médicos experientes não cometam erros.

Falha de um médico em melhorar seus conhecimentos. O não cumprimento dos princípios da deontologia (pessimismo ou otimismo excessivo, o médico pode fazer um diagnóstico “original”, preconceito, ilogicidade, etc.).

Com a introdução dos seguros de medicina, surgiram casos de ações judiciais por parte de pacientes que, como consumidores de serviços médicos, fazem reclamações contra seus médicos assistentes.

3. Responsabilidade dos trabalhadores médicos por violações profissionais e oficiais (crimes)

Tipos de responsabilidade Formas de implementação

Análise moral e discussão em equipe. Discussão em reunião da Comissão Superior de Certificação do Ministério da Saúde

A Disciplina Legal é imposta pelo chefe da instituição de saúde.

Administrativo Emitido pela SES, fiscalização de incêndio, etc.

Penal Realizado apenas em tribunal direito civil.

Tipos de punição

Condenação moral de colegas (censura pública)

Privação do direito de ocupar cargos diretamente relacionados ao tratamento de pacientes. Repreensão, repreensão, repreensão severa, transferência para emprego de menor remuneração por até 3 meses ou rebaixamento pelo mesmo período, demissão do trabalho.

Multa financeira, suspensão temporária do cargo, etc.

Privação de liberdade. privação do direito ao exercício de atividades profissionais por até 5 anos pena suspensa. trabalho correcional. multa, demissão do cargo, aplicação de sanções sociais.

Satisfação de ação cível de indenização por danos materiais à saúde do paciente ou familiares em conexão com a morte do chefe de família

Infelizmente, até agora, nas instituições de ensino superior, muito pouco tempo é dedicado às questões jurídicas da atividade médica (médica). Para saber se defender é preciso conhecer as exigências impostas pela legislação vigente sobre a atividade médica. É necessário conhecer as leis do país em que vivemos. Assim, por exemplo, se um paciente faleceu na cadeira do dentista durante uma consulta odontológica - trata-se de um acidente de medicina ocorrido durante o trabalho, não é punível.

Dependendo da natureza da infracção e das consequências, um trabalhador médico pode estar sujeito a vários tipos de responsabilidade.

A infracção civil é uma violação do direito civil, o incumprimento de uma instituição médica (funcionários, pessoal médico) pelas obrigações contratuais, o que pode implicar a recuperação de quantias pagas pelo paciente (danos diretos), o pagamento de multas (danos), bem como valores a título de indenização por danos morais nos casos previstos em lei (perdas).

Responsabilidade civil. Aplicação de sanções patrimoniais: devolução de valores pagos pelo paciente (voluntariamente ou através de processo cível).

As infrações administrativas são reconhecidas como usurpando a ordem estatal ou pública, a ordem estabelecida de governo, os direitos e liberdades dos cidadãos, uma ação ou omissão culposa (intencional ou descuidada), para a qual a legislação prevê responsabilidade administrativa.

Responsabilidade administrativa. Imposição de multa, confisco de bens, afastamento temporário do cargo.

Ofensas disciplinares

Violação da disciplina trabalhista, de serviço, de produção, educacional: absenteísmo, atraso no trabalho, não garantia da segurança dos estoques confiados, descumprimento da ordem do médico-chefe, chefe do serviço.

Responsabilidade disciplinar. Aplicação de sanções disciplinares (repreensão, repreensão, repreensão severa, transferência com rebaixamento, demissão do trabalho).

Responsabilidade material. Indenização pelos danos causados ​​​​(na forma prevista na legislação trabalhista).

Um crime é uma violação do direito penal. Ofensa intencional ou descuidada por parte de trabalhadores médicos contendo elementos de um crime.

Responsabilidade criminal. É realizado apenas em tribunal.

Às vezes, a ação de um profissional de saúde é simultaneamente uma infração de vários tipos. Cada tipo de crime acarreta um tipo correspondente de responsabilidade.

O principal documento que regula a relação entre o paciente e a instituição médica é os “Fundamentos da legislação da República do Cazaquistão sobre a proteção da saúde dos cidadãos”, onde se aplica o princípio: “O PACIENTE ESTÁ SEMPRE CERTO”.

De acordo com a legislação, a lei prevê: "o direito do paciente de escolher um médico, tendo em conta o consentimento deste. O médico assistente no ambulatório é nomeado à escolha do paciente ou do chefe da instituição médica (seu departamento) . Caso o paciente solicite a mudança de médico assistente, este deverá facilitar a escolha de outro médico”

Com base na lei, um médico pode recusar-se a tratar um paciente com o acordo do funcionário competente se:

A recusa não prejudicará a vida do paciente ou a saúde de outras pessoas:

O paciente viola o regime de tratamento e internação hospitalar:

O paciente não paga pelo tratamento:

A situação clínica não permite o tratamento específico (instalação de estrutura ortopédica) que o paciente necessita.

A questão da avaliação da qualidade dos cuidados médicos e, mais importante, do controlo de qualidade, tem sido discutida há muito tempo nos cuidados de saúde aqui e no estrangeiro. Apesar da sua aparente simplicidade, o conceito de “qualidade” é muito difícil de definir. No dicionário explicativo de S.I. Ozhegov: “Qualidade é a presença de características, propriedades, características essenciais que distinguem um objeto ou fenômeno de outros.”

Hoje praticamente não existem critérios inequívocos para a qualidade da assistência médica, pois cada caso específico de tratamento requer uma análise individual com o envolvimento de especialistas, um estudo cuidadoso da documentação médica e uma tomada de decisão colegiada.

Literatura

diagnóstico de erro médico

1. Vermel I.G. Exame médico forense de atividades médicas (questões de teoria e prática).

Sverdlovsk: Editora da Universidade de Ural

2. Código Civil da República do Cazaquistão (primeira e segunda partes)

4. Rybakova M.G. O diagnóstico final - World of Medicine - 1997

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