Dacă în secolul al XIX-lea oamenii au murit în principal din cauza bolilor infecțioase, astăzi bolile civilizației au ajuns în prim-plan printre cauzele morții. Ele sunt denumite astfel deoarece sunt determinate în mare măsură de modul de viață al oamenilor moderni, care se caracterizează prin activitate fizică scăzută, supranutriție, suprasolicitare emoțională constantă.

Aceste boli includ în primul rând cardiovasculare: hipertensiune arterială, boală coronariană, infarct miocardic concomitent și accident vascular cerebral cerebral. Stresul psiho-emoțional stă la baza obezității, ulcerului peptic de stomac și duoden, astmul bronșic, diabetul, alergiile, artrita.

Sănătatea omului, așadar, depinde în mare măsură de modul în care suportă situațiile stresante, de modalitățile optime de rezolvare a problemelor vieții pe care le alege. S-a remarcat că centenarii „au adesea un caracter calm, dragoste de viață, optimism și dorința de a fi folositori oamenilor.

Suprasolicitarea emoțională sau nervoasă cronică” poate apărea din mai multe motive: aceasta este nemulțumirea la locul de muncă, conflictele la locul de muncă sau în familie și condițiile precare de muncă și de viață. Emoțiile negative care duc la stres pot fi, de asemenea, rezultatul unor evenimente triste din viață, de exemplu, moartea unei persoane dragi, divorțul etc. Cu toate acestea, nu circumstanțele în sine, uneori aflate în afara controlului nostru, duc la stres, ci felul în care le percepem.

În multe țări ale lumii, inclusiv în a noastră, studiile populației în masă au fost efectuate folosind metode de psihodiagnostic. S-a constatat că persoanele care sunt suspecte, nesigure, predispuse la deznădejde, precum și supărate, răzbunătoare, iritabile, adesea conflictuale au un risc mai mare de a face angină pectorală, infarct miocardic sau hipertensiune arterială. Acest lucru se datorează faptului că trăsăturile de caracter negative reduc rezistența unei persoane la stres, contribuie la apariția unor emoții negative puternice cu cel mai mic pretext. O astfel de stare emoțională devine adesea cronică, ceea ce, la rândul său, provoacă reacții fiziologice adverse, ducând la dezvoltarea bolilor.

Chiar și Hipocrate a spus: „Descurajarea, melancolia, frica, mânia distrug trupul”. Omul de știință X. V. Hufeland, care a trăit în secolul al XVIII-lea, a scris: „Printre influențele care scurtează viața, frica, tristețea, descurajarea, dorul, lașitatea, invidia, ura ocupă un loc predominant”. Este curios că cercetările științifice moderne au confirmat aceste cuvinte.

De aceea este atât de important să vă antrenați emoțiile, să încercați să nu dramatizați evenimentele, să puteți deconecta de la gândurile deprimante, să stabiliți relații egale cu ceilalți și să fiți binevoitori față de oameni. Învață să „stingi” situațiile conflictuale, nu acordă importanță necazurilor minore, pașilor greșiți făcute de alții și fii critic cu tine însuți. Încercați să nu fiți inițiatorul conflictelor. Inainte de a da drumul emotiilor tale, gandeste-te o secunda: te vei ajuta daca dai dovada de incontinenta, nu vei incalzi si mai mult atmosfera? Gândiți-vă: merită să vă enervați deloc în această situație?

Există o altă modalitate de a face față situațiilor stresante. Acesta este umor. Este bine cunoscut faptul că râsul ajută la scăderea tensiunii nervoase excesive. Privind situația cu umor, puteți supraestima dramatismul acesteia, altfel tratați cauza conflictului și comportamentul dumneavoastră. Și, apropo, este foarte important într-o situație de conflict să înțelegeți și să simțiți gândurile și starea de spirit a „dușmanului”. Nu încerca să-ți forțezi punctul de vedere asupra altora. Ascultă punctul de vedere al adversarului tău și încearcă să-l respecți. Dimpotrivă, încercați să vă percepeți critic punctul de vedere. Nu-ți fie rușine să recunoști că greșești și să cedezi. Concesiile rezonabile nu sunt utile doar pentru afaceri, ci provoacă și respectul celorlalți.

Aflați cum să vă distrageți atenția de la griji și necazuri pentru o perioadă, oricât de grozave ar fi acestea. Dacă te deranjează ceva, distragi-ți atenția cu niște treburi casnice, mergi la cinema, la o expoziție, ascultă muzica ta preferată sau citește o carte interesantă. Comunicarea cu natura ajută mulți oameni - drumeții, alpinism, doar o plimbare în parc. Vorbește cu o prietenă apropiată, o iubită care te va înțelege și te va sprijini.

Oamenii de știință au demonstrat de mult timp că cea mai bună metodă de a ameliora tensiunea nervoasă este activitatea fizică. Poate fi muncă fizică, cum ar fi grădinărit, sau educație fizică - mers pe jos, alergare, înot, gimnastică, orice alt sport care vă place.

Încercați să mergeți cât mai mult posibil (5-8 kilometri pe zi). Dacă nu există timp suficient pentru plimbare, mergeți la serviciu și la afaceri. De

dacă este posibil, nu folosiți liftul. Urcatul scărilor de la 3-5 etaje este un antrenament grozav, iar o astfel de activitate fizică ajută la îndurarea mai bună a stresului și la ameliorarea tensiunii nervoase. Fiind într-o formă fizică bună, o persoană va rezista unei infecții virale și va rezista la sarcini grele. Interesant este că toate acestea au o bază științifică. În timpul activității fizice, în organism sunt produse substanțe precum endorfinele și encefalinele, care au capacitatea de a îmbunătăți starea de spirit, vitalitatea și de a face mai ușor suportarea diferitelor tipuri de stres.

De asemenea, s-a observat că cei care dedică cel puțin 20 de minute educației fizice pe zi sunt mai reținuți, mai corecti și zâmbesc mai des. Cu antrenamentul sistematic, anxietatea scade, încrederea în sine crește - caracterul unei persoane devine echilibrat și calm.

Exercițiile fizice asigură, de asemenea, un somn bun. ceea ce este important și pentru a face față situațiilor stresante.

Un remediu excelent pentru stres este o baie (abur sau saună).Procedura de baie îmbunătățește metabolismul, activează circulația sângelui și astfel ameliorează oboseala nervoasă și fizică, redă forța, crește vitalitatea, îmbunătățește starea de spirit.Dacă nu există contraindicații, atunci este indicat. sa mergi la baie la fiecare 7-10 zile.

Antrenamentul autogen s-a dovedit bine. Desigur, este necesar să-i stăpânești tehnicile cu ajutorul unui specialist. Auto-antrenamentul vă oferă posibilitatea de a vă influența în mod independent starea mentală și fizică. La urma urmei, relaxarea mușchilor corpului ameliorează și tensiunea nervoasă, normalizează activitatea sistemului nervos.Cu ajutorul unui astfel de antrenament, puteți restabili rapid capacitatea de lucru, puteți îmbunătăți starea de spirit și somnul și puteți obține multe alte rezultate utile.

Poate că, pentru a îndeplini toate sfaturile date aici, va trebui nu numai să revizuiți și să vă schimbați obiceiurile, stilul de viață, ci și caracterul. Și asta necesită promptitudine și dorință. În primele etape, acest lucru vă poate costa mult efort. Dar eforturile tale vor da roade: climatul psihologic în familie și la locul de muncă se va îmbunătăți, vei deveni mai echilibrat, mai optimist și mai vesel.

F. B. Berezin, M. P. Miroshnikov

Studiul sistematic al influenței reacțiilor emoționale asupra sănătății somatice este un element important al abordării psihosomatice a bolii. Rolul emoțiilor în formarea relațiilor psihofiziologice (adică sistemul de interacțiune dintre factorii mentali și biologici) este determinat de faptul că emoțiile, acționând ca o experiență subiectivă a stimulilor semnificativi individual, includ reacții din diferite sisteme fiziologice. Ținând cont de această împrejurare, au fost investigate, în special, mecanismele efectelor fiziopatologice ale emoțiilor; relația varietăților de emoții cu natura patologiei; caracteristicile individuale ale răspunsului emoțional și semnificația trăsăturilor de personalitate asociate cu acestea (inclusiv ontogeneza lor) în susceptibilitatea la anumite boli somatice. Acest articol este dedicat doar aspectelor cele mai generale ale relațiilor psihosomatice în stresul emoțional și luarea în considerare a tiparelor acestora folosind mai multe nosologii caracteristice ca exemplu.

Putem vorbi despre stres emoțional dacă emoția capătă putere și (sau) durată, în care capacitatea individului de a restabili echilibrul psihic prin rezolvarea situației stresante (prin influențarea acestei situații, eliminarea factorilor stresanți, sau prin schimbarea propriei atitudini față de aceasta) este insuficientă.relaţii). Modalitățile în care un individ face față problemelor emoționale și eficacitatea acestora sunt foarte importante pentru starea sa de sănătate. Aceste metode sunt notate prin termenul „coping” (depășire, coping). Procesul de rezolvare a unei situații stresante este esența adaptării mentale. Dacă procesul de adaptare mentală nu este suficient de eficient, componentele fiziologice ale emoțiilor în timpul stresului emoțional capătă semnificație patogenetică în formarea tulburărilor psihosomatice.

În studiul sindromului de adaptare nespecific în relație cu tulburările psihosomatice, trebuie acordată o atenție deosebită caracteristicilor factorilor de stres de natură psihologică, care îi deosebesc de cei fizici. Gama celor din urmă este relativ limitată, acestea fiind asociate cu un efect direct asupra organismului. Setul de reacții la acești factori de stres la diferiți oameni coincid în principiu, în timp ce setul de stresori mentali și natura reacțiilor la aceștia sunt determinate de caracteristicile experienței individuale și, prin urmare, sunt extrem de diverse. Același impact poate fi stresant, insuportabil pentru o persoană și poate fi indiferent sau chiar de dorit pentru altul.

De asemenea, sunt exprimate opinii despre diferența de reacții la factorii de stres fizic și psihic. Potrivit unor autori, diferența fundamentală în răspunsul organismului la factorii de stres de natură fizică sau psihosocială este că factorii de stres fizic, cum ar fi infecțiile, febra, expunerea la căldură și intoxicația, de regulă, provoacă vasodilatație și scăderea tensiunii arteriale și activarea simpatoadrenală este un răspuns protector secundar la aceste modificări fiziologice. Dimpotrivă, stimulii psihosociali conduc la activarea simpatică directă, fără mediere printr-o scădere a tonusului vascular și a tensiunii arteriale, întrucât funcția biologică a răspunsului nespecific la acești factori de stres este, în special, de a aduce organismul într-o stare optimă pentru intense intense. activitate. Cu toate acestea, această diferență nu poate fi considerată absolută. Reacția la impactul stresorilor psihici se poate manifesta în unele cazuri și în principal în deplasări vagoinsulare (inclusiv vasodilatație și hipotensiune arterială), într-o scădere a producției de catecolamine. Cu toate acestea, indiferent de reacția primară, consecințele suplimentare pentru organism sunt aceleași atât pentru stresul fizic, cât și pentru cel emoțional.

Întrucât stresul emoțional este mobilizarea tuturor sistemelor corpului, care îl pregătește pentru activitatea fizică („fight-flight”), cu expunerea cronică la un factor stresant, stadiul inițial al stresului este stadiul anxietății, caracterizat prin modificări ale reglării umorale. tipic acestei etape și reacții autonome tranzitorii (mai des din partea sistemului cardiovascular), intră în stadiul de rezistență. Activarea cronică vegetativ-umorală în acest caz în stadiul inițial se manifestă prin simptome de distonie vegetativă și poate servi drept bază pentru dezvoltarea unor tulburări psihosomatice mai pronunțate. Trebuie avut în vedere că, în societatea modernă, stresul psihic prevalează semnificativ asupra stresului fizic, mai ales când se consideră că oamenii reacționează nu numai la situații reale, actuale, ci și la pericole imaginare, la amintiri dureroase saturate emoțional, la multe colorate negativ. mesaje, în special transmise de mass-media. În plus, organismul poate răspunde la stresul mental mult mai puternic decât cel fizic. Ca urmare, posibilitățile de rezistență sunt epuizate și apare stadiul de epuizare. Sub influența stresului emoțional continuu se dezvoltă diverse tulburări psihosomatice, a căror formare și natură depind de predispoziția genetică, de insuficiența anumitor sisteme corporale și de trăsături de personalitate dobândite în ontogeneză.

Pentru dezvoltarea tulburărilor psihosomatice, este deosebit de important ca în timpul stresului emoțional să se constate modificări în întregul sistem multinivel de reglare a relațiilor psihofiziologice. La diferite niveluri ale acestui sistem, o astfel de reglare se realizează în principal prin mecanisme psihologice sau în principal fiziologice. Mecanismele psihologice se realizează în principal la nivel socio-psihologic (relații interpersonale, interacțiune socială) și psihologic (caracteristici personale și starea mentală actuală), și fiziologic - la nivelurile sistemelor cerebrale integratoare, mecanismelor periferice vegetativ-umorale și motorii, executiv. sistem sau organ ( Fig. 1). Pentru formarea tulburărilor psihosomatice sub stres emoțional, modificările observate la fiecare dintre aceste niveluri interconectate sunt semnificative, iar abordările de tratament al tulburărilor psihosomatice trebuie determinate ținând cont de aceste modificări.

Orez. unu. Sistem pe mai multe niveluri de organizare a relațiilor psihofiziologice 1 - impacturi macrosociale; 2 - caracteristicile individuale ale persoanelor cu care se realizează interacțiunea; 3 — natura interacțiunii intragrup; 4 - relaţiile interpersonale; 5 - trasaturi de personalitate si starea psihica actuala; 6 - neocortex; 7 - complex limbic-hipotalamo-reticular; 8 - mecanisme periferice de reglare umorală vegetativă; 9 - organ sau sistem executiv.

La nivel socio-psihologic al sistemului de reglare psihofiziologică, dezvoltarea tulburărilor psihosomatice este facilitată de masivitatea mare, în primul rând, a stresorilor psihosociali care depind de procese macrosociale și afectează grupuri mari de oameni și, în al doilea rând, de stresori individuali semnificativi asociați. cu anumite zone ale interacţiunilor sociale: tulburările psihosomatice se întâlnesc de obicei la indivizii expuşi la un număr mare de stresori psihici (psihosociali). Studiile comparative au permis să se stabilească că în tulburările psihosomatice există o tendință constantă de creștere a numărului de situații stresante, evenimente semnificative de viață (și, în special, evenimente care au fost considerate nedorite), nu numai în comparație cu controlul. grup de subiecți sănătoși, dar chiar și în comparație cu grupul de persoane care suferă de tulburări nevrotice, dar care nu prezintă patologie somatică gravă. Situațiile în care s-a blocat realizarea unor nevoi urgente (situații frustrante) puteau să apară în oricare dintre domeniile esențiale ale vieții pacientului și afectate de obicei mai multe zone deodată. Diferențele în numărul de evenimente semnificative de viață între grupul de control și grupul de persoane care suferă de tulburări psihosomatice au fost deosebit de mari în sfera familiei și în sfera muncii, adică unde interacțiunea cu mediul este cea mai importantă și este implementată intens. În același timp, evenimentele de viață au fost înregistrate semnificativ mai des decât la control, a căror percepție a fost însoțită de emoții negative. Cele mai caracteristice în tulburările psihosomatice au fost situațiile stresante legate de conflicte în diverse domenii ale interacțiunii sociale, excluderea din contextul social (de exemplu, migrație, pensionare, pierderea locului de muncă), pierderea persoanelor dragi (în special decesul unui soț sau despărțirea efectivă). de căsătorie), amenințări la adresa statutului social și a valorilor importante ale vieții.

O intensitate mai mare și o anumită specificitate a influențelor negative care contribuie la apariția stresului emoțional la persoanele care suferă de tulburări psihosomatice (comparativ cu persoanele sănătoase și nevrotice) se remarcă deja în copilărie. Încălcările socializării și experiența emoțională negativă primite de acești indivizi în copilărie au fost determinate de caracteristicile personalității și comportamentului părinților, provocând lipsa suportului social și sentimentul de amenințare, împiedicând exprimarea adaptativă a emoțiilor și asimilarea sexului adecvat. -stereotipurile de rol, precum și instabilitatea emoțională a părinților, tendințe conflictuale în educație, generatoare de imprevizibilitate a viitorului. Lipsa suportului social în copilărie a fost adesea combinată cu faptul că sănătatea părinților era percepută de copii ca fiind săracă.

Stereotipurile de reacție și experiență emoțională formate în copilărie, care determină ulterior semnificația individuală a evenimentelor din viață, lipsa unui sentiment de securitate de bază și modelele de comportament inadecvate creează sensibilizare la factorii de stres psihic, le extind gama și reduc resursele individului necesare rezolvării. situatii stresante. Rolul patogenetic al factorilor care acționează în copilărie se păstrează în viitor și pentru că experiența emoțională negativă este reactivată în condiții similare, oricât de departe se află în trecut. Astfel, deși influența factorilor de stres în procesul de interacțiune socială este esențială pentru apariția atât a tulburărilor nevrotice, cât și a celor psihosomatice, acestea din urmă se caracterizează prin intensitatea sa mai mare în diferitele etape ale drumului vieții.

Pentru formarea tulburărilor psihosomatice, este important ca încălcările interacțiunii în mediul familial și extrafamilial, relația individului cu persoane semnificative să se coreleze pozitiv cu modificările fiziologice. Aceste schimbări pot apărea deja cu o așteptare de astfel de încălcări și chiar pot fi mai pronunțate, mai ales în situații caracterizate de incertitudine și imprevizibilitate.

Relația dintre influențele stresante cauzate de o încălcare a adaptării socio-psihologice și o modificare a parametrilor fiziologici este indirectă și se realizează prin mecanisme psihologice implicate în formarea relațiilor psihofiziologice (nivel psihologic de reglare). Influența factorilor de stres psihosocial, încălcarea interacțiunii sociale sunt asociate cu blocarea anumitor nevoi social semnificative, ceea ce provoacă o stare de frustrare, manifestată printr-un sentiment de nemulțumire mai mult sau mai puțin pronunțat. Pentru formarea stresului psihic, este esențial ca efectele influențelor frustrante repetate și succesive (în care nevoi diverse, adesea inconștiente), să se acumuleze, să provoace o creștere a tensiunii totale de frustrare, care este strâns legată de o creștere a anxietate și stres emoțional. Severitatea frustrării totale a tensiunii și anxietății în tulburările psihosomatice este semnificativ mai mare decât în ​​grupul sănătos. La rândul său, nivelul de anxietate se corelează cu severitatea modificărilor fiziologice. Semnificația anxietății în patogeneza tulburărilor psihosomatice este determinată de rolul său de verigă principală în formarea stresului emoțional și de locul său în sistemul de organizare a relațiilor psihofiziologice. Pentru dezvoltarea tulburărilor psihosomatice este important nu doar un nivel ridicat de anxietate, ci și ponderea specifică a parametrilor fiziologici în acea reacție psihofiziologică complexă la un factor de stres, al cărui element central este anxietatea. Analiza factorială efectuată în laboratorul nostru (F. B. Berezin, P. E. Dedik) a arătat că proporția de dispersie a acestei caracteristici complexe, care se explică prin modificări ale parametrilor fiziologici în tulburările psihosomatice, este de două ori mai mare decât în ​​grupul de control.

Unul dintre motivele creșterii intensității reacțiilor fiziologice în tulburările psihosomatice poate fi considerat lipsa capacității de a răspunde adecvat emoțiilor în comportament. Încălcarea acestei abilități duce la o creștere semnificativă a activării vegetativ-umorale în caz de anxietate și stres emoțional. Insuficiența unei reacții adecvate a emoțiilor poate fi asociată cu o tendință pronunțată de a controla propriul comportament. Această tendință este determinată cel mai mult de nevoia de a respecta norma acceptată, de a nu atrage atenția celorlalți asupra problemelor lor emoționale, de a arăta social bine, de dorința conștientă de a răspunde așteptărilor sociale. Controlul comportamentului are un dublu efect: nivelul său ridicat îmbunătățește interacțiunea socială și reduce numărul de situații frustrante; în același timp, îngreunează răspunsul adecvat la emoții, ceea ce duce la o creștere a activării vegetativ-umorale, o creștere a modificărilor fiziologice. Un studiu comparativ arată că la grupul de persoane care suferă de tulburări psihosomatice, nivelul de control al comportamentului este semnificativ mai ridicat decât în ​​cazul tulburărilor nevrotice sau de personalitate.

Dificultățile de reacție la emoții se pot datora și capacității insuficiente de a le recunoaște și de a le exprima, inclusiv verbale. Această caracteristică (numită „alexitimia”) poate juca un rol important în patogeneza tulburărilor psihosomatice. Mai important, în tulburările psihosomatice, tensiunea emoțională este de obicei determinată nu de o emoție izolată, ci de existența simultană a emoțiilor conflictuale, precum anxietatea și agresivitatea, furia și depresia, sentimentele de dependență și ambiție. Inconsecvența emoțiilor apare în mare parte din cauza dizarmoniei personalității, deoarece stereotipurile răspunsului emoțional sunt strâns legate de anumite caracteristici personale. Trăsăturile de personalitate dizarmonice includ o combinație între tendința de a „rămâne blocat” în ostilitate, tendința de a învinovăți pe alții pentru dezvoltarea nefavorabilă a situației cu anxietate, sensibilitate crescută la semnalele negative ale mediului și sensibilitate. Există, de asemenea, o combinație între acceptarea insuficientă a normelor sociale, disponibilitatea de a protesta cu nevoia de a-și controla comportamentul în conformitate cu aceste norme, de a menține legături strânse pozitive cu mediul.

O combinație dizarmonică de trăsături de personalitate contribuie la inconsecvența internă, la existența simultană a unor nevoi comparabile în forță, dar incompatibile (conflict intrapsihic). Conflictul intrapsihic, pe de o parte, crește frustrarea și anxietatea, iar pe de altă parte, împiedică conștientizarea emoțiilor și duce la o blocare a răspunsului fiecăruia dintre ele. În plus, ca urmare a unui conflict intrapsihic, formele de comportament care, cu o adaptare mentală eficientă, sunt determinate de o anumită emoție sau caracteristică personală, se inhibă reciproc, ceea ce face dificilă (sau imposibilă) depășirea problemelor emoționale, întrucât complică alegerea unei strategii comportamentale adecvate care vizează rezolvarea unei situaţii traumatice. Scăderea capacității de a construi un comportament integrat (concentrat pe rezolvarea problemei, luând în considerare nevoile individului și cerințele mediului, consecințele imediate și pe termen lung) este unul dintre factorii de risc pentru apariția patologiei psihosomatice.

Se pot evita consecintele stresului emotional, inclusiv cele care conduc la tulburari psihosomatice, fie prin eliminarea sursei externe de influente stresante, fie prin schimbarea atitudinii fata de situatie. Prima se realizează fie prin influențarea activă a mediului, fie prin părăsirea unei situații frustrante (schimbarea stilului de viață, natura activității, evitarea contactelor nedorite etc.). În ceea ce privește schimbarea atitudinii față de situație, aceasta se realizează cu participarea apărărilor psihologice (mecanisme de adaptare intrapsihică), datorită cărora percepția sau conștientizarea stimulilor care cauzează anxietate este blocată, cercul stresorilor se îngustează, intensitatea blocării. nevoile scad, semnificația sau modalitățile lor de satisfacție se schimbă, se schimbă interpretarea a ceea ce se întâmplă. Ca urmare a acțiunii apărărilor psihologice, percepția, prelucrarea și utilizarea informațiilor primite se modifică în așa fel încât nivelul de anxietate scade și probabilitatea apariției unor emoții nedorite din cauza intensității excesive sau a colorării negative a acestora. scade. Apărările psihologice determină în mare măsură activitatea psihică a unei persoane, sunt factori importanți implicați în formarea personalității și joacă un rol semnificativ în adaptarea acesteia la mediul social. Apărările psihologice pot contribui la construirea unui comportament adecvat și de succes social. Ele pot oferi, de asemenea, atenuarea relativă sau temporară a suferinței emoționale prin restricții comportamentale, reduceri modeste ale calității vieții și funcționare utilă social. Cu toate acestea, cu severitate și stabilitate excesivă, aceștia dobândesc un rol patogenetic în dezvoltarea tulburărilor psihice și psihosomatice.

Dintre toată varietatea de apărări psihologice care sunt esențiale pentru formarea tulburărilor psihosomatice, una dintre cele mai importante este somatizarea anxietății, în urma căreia anxietatea este atribuită mai degrabă unor factori somatici decât psihologici. Somatizarea anxietății oferă o cale social acceptabilă de ieșire din problemele dificile și semnificative din punct de vedere emoțional (de obicei legate de interacțiunea interpersonală), mutând accentul de la aceste probleme către senzațiile corporale. Poate fi precedată de o blocare protectoare a capacității de a recunoaște cauzele unei situații stresante, rezultând o anxietate nedefinită („free-floating”), care se fixează apoi pe senzațiile și tulburările somatice. Geneza psihologică a unor astfel de tulburări este adesea negata, chiar dacă se constată o dependență directă a deteriorării de situația stresantă. De asemenea, este important ca, sub influența apărărilor psihologice, să se poată produce deprecierea nevoilor semnificative anterior și o schimbare a direcției reacțiilor emoționale (în special, deplasarea agresiunii de la un obiect extern la sine). Acest lucru este tipic pentru stările depresive, care pot contribui la dezvoltarea patologiei somatice.

Influența stresului emoțional asupra funcțiilor somatice se realizează datorită faptului că includerea nivelului sistemelor cerebrale integrative în procesul de reglare psihofiziologică a nivelului sistemelor cerebrale integrative este asociată cu mecanisme emoționale, frustrare și anxietate. Structurile complexului limbic-hipotalamoreticular în strânsă interacțiune cu cortexul frontal (considerat ca o continuare neocorticală a sistemului limbic) acționează ca substrat neurofiziologic pentru o astfel de reglare la acest nivel, iar atât datele clinice, cât și cele experimentale indică un rol deosebit în acest sens. complex de structuri hipotalamice. Acest lucru se datorează faptului că hipotalamusul, deși joacă un rol important în formarea motivațiilor și emoțiilor, este în același timp veriga centrală în sistemul care coordonează mecanismele vegetativ-umorale și motorii ale comportamentului. Tensiunea emoțională care decurge din stresul psihic duce la modificări somatice ca urmare a implementării influențelor hipotalamice prin căile nervoase, sistemul factorilor eliberatori și hormonii tropici ai glandei pituitare, ceea ce provoacă modificări în reglarea autonomo-umorală. Hormonii și mediatorii implicați în această reglare afectează, la rândul lor, mecanismele de pornire și menținere a anumitor stări emoționale. Modificările fiziologice observate în acest caz se caracterizează printr-o creștere a activității sistemelor simpatico-suprarenal și hipotalamo-hipofizo-suprarenal cu producție crescută de catecolamine și glucocorticoizi, precum și activarea funcției tiroidiene cu modificarea legării iodului de către proteine. . Noradrenalina și epinefrina cresc eliberarea de factori de eliberare de către hipotalamus, iar sub influența factorului de eliberare a corticotropinei crește producția de ACTH, urmată de o creștere a producției de glucocorticoizi și o și mai mare activare a sintezei catecolaminelor. În paralel, producția de insulină poate crește ca urmare a activării acesteia prin creșterea zahărului din sânge, precum și ca urmare a influenței catecolaminelor prin receptorii β-adrenergici. O creștere a activității simpatoadrenale este însoțită de hemodinamic (o creștere a debitului cardiac și a volumului stroke, o creștere a rezistenței vasculare periferice și a tensiunii arteriale) și metabolică (o creștere a zahărului din sânge și a lipidelor datorită efectului α-adrenergic al lipolizei libere). acizii grași, precum și lipoproteinele cu densitate scăzută) se schimbă. Crește coagularea sângelui. Din cauza schimbărilor metabolice, are loc o modificare a intimei vaselor cu acumularea de grăsimi neutrofile și polizaharide acide. Acest complex de schimbări, care reflectă pregătirea organismului pentru acțiune și este numit „sindrom ergotropic”, este cel mai tipic stresului emoțional. În același timp, intensitatea modificărilor descrise reflectă severitatea anxietății, a cărei intensitate determină producția și metabolismul catecolaminelor și corticosteroizilor și, în consecință, modificări vegetative și metabolice, în special, intensitatea activității cardiace, sânge. presiune, zahăr din sânge, trigliceride, colesterol, lipoproteine ​​cu densitate scăzută.

Pe lângă modificările vegetativ-umorale și metabolice, sindromul descris include și o creștere a tonusului muscular, difuz sau structurat, adică răspândirea la anumite grupe musculare, în funcție de predominanța posturilor și mișcărilor care s-ar realiza în funcție de un stres. situație (de exemplu, fuga sau agresiune), dacă nu au fost reținute în mod conștient în condițiile de viață ale omului modern. Deosebit de remarcabile sunt consecințele hipertensiunii musculare în regiunile lombare și cervicale, unde contribuie la apariția luxațiilor la nivelul coloanei vertebrale, precum și la spondiloartroza și miozita.

Evaluând efectul stresului asupra stării de reglare autonomo-endocrină, este important de menționat că concentrația de glucocorticoizi și catecolamine în sânge, care crește întotdeauna în stadiul de anxietate, variază mult în faza de rezistență în funcție de severitatea stare de stres. Dacă un efect stabil și intens al unui factor de stres continuă, concentrația acestora este constantă sau rămâne ridicată de cele mai multe ori. O astfel de dezvoltare a situației cu stres emoțional este deosebit de probabilă, deoarece, așa cum sa menționat deja, stresul emoțional în societatea modernă este caracterizat de o intensitate semnificativă. Acest lucru se datorează severității și vitezei schimbărilor în stereotipurile sociale, creșterii sentimentului de amenințare și frecvenței interacțiunilor colorate negativ. Tendința de a reactiva experiența emoțională negativă contribuie în continuare la menținerea unei concentrații ridicate de glucocorticoizi și catecolamine în faza de rezistență. Pe acest fond sau după debutul etapei de epuizare se dezvoltă anumite tulburări psihosomatice, a căror natură depinde de caracteristicile răspunsului psihofiziologic, care sunt reproduse în fiecare caz individual destul de constant.

Ca urmare a stresului emoțional, pe lângă sindromul ergotrop descris, se observă și modificări vegetativ-umorale, caracterizate prin activarea sistemului vagoinsular (sindrom trofotrop). Apariția unor astfel de modificări poate fi rezultatul unor relații reciproce dintre sistemele simpato-adrenale și vagoinsular (când deplasările vagoinsulare sunt o hipercompensare a reacției simpato-adrenale primare) sau al caracteristicilor individuale ale relațiilor psihofiziologice. Schimbările somatice în acest caz se manifestă prin hipotensiune arterială, activitate secretorie crescută și diskinezie a tractului gastrointestinal. În condiții reale, de multe ori nu vorbim de o orientare exclusiv ergotropă sau trofotropă a modificărilor, ci doar de o predominare mai mult sau mai puțin semnificativă a acestor relații reciproce, sisteme vegetativ-umorale. O scădere a activității simpatoadrenale și o creștere a activității vagoinsulare se observă mai des la indivizii care, datorită caracteristicilor dezvoltării individuale, sunt predispuși la dependență și sunt orientați spre ajutor extern, deși în cazul hipercompensarii acestei tendințe sunt orientat spre realizări personale înalte. Un set similar de reacții poate apărea dacă o stare de stres este însoțită de un sentiment de deznădejde și o respingere a comportamentului de depășire.

Un rol important în dezvoltarea tulburărilor psihosomatice îl joacă influența stresului emoțional asupra sistemului imunitar, care se găsește în inhibarea reacțiilor imunologice prin creșterea producției de hidrocortizon, în atrofia timusului mediată de glucocorticoizi și în modificările sistemul T de imunitate. În stresul emoțional cronic, s-au observat, de asemenea, modificări ale nivelului de imunoglobuline, activarea producției de anticorpi și creșterea proceselor autoimune.

Toate cele de mai sus dau motive să credem că modelele patogenetice ale dezvoltării tulburărilor psihosomatice sunt asociate cu un anumit stereotip al organizării relațiilor psihosomatice. Un astfel de stereotip include prezența unor situații frustrante semnificative individual, o creștere a tensiunii de frustrare, o creștere a anxietății, ceea ce duce la o intensificare a apărării psihologice (al căror tip și severitate sunt asociate cu caracteristicile stării psihologice și relațiile psihofiziologice) , răspuns insuficient al emoțiilor, în principal din cauza trăsăturilor de personalitate dizarmonice. O creștere a anxietății și a stresului emoțional duce la includerea în stereotipul descris a dezvoltării tulburărilor psihosomatice a sistemelor cerebrale integrative discutate mai sus, inclusiv a structurilor hipotalamice, prin care se realizează un complex de modificări fiziologice, care determină, împreună cu starea sferei psihice, natura tulburărilor psihosomatice, caracteristicile generale și specifice ale reacțiilor psihofiziologice. Tipul acestei reacții depinde de caracteristicile subiectului, care se bazează pe o combinație de cerințe genetice și factori care afectează individul pe parcursul vieții, în special în perioada de socializare timpurie. La implementarea stereotipului descris al dezvoltării tulburărilor psihosomatice, două puncte sunt esențiale: natura reacțiilor psihologice asociate cu o anumită constelație de trăsături de personalitate și relația specială dintre aspectele mentale și somatice ale răspunsului (Fig. 2).

Orez. 2. Stereotipul dezvoltării tulburărilor psihosomatice

Varietatea modificărilor fiziologice care apar în timpul stresului emoțional sugerează că stresul emoțional poate acționa ca un factor de patogeneză în diferite forme de patologie somatică. Această împrejurare, precum și rezultatele unui studiu psihodiagnostic continuu al pacienților cu diferite boli somatice acumulate până în prezent, indică inadecvarea împărțirii bolilor în boli psihosomatice și non-psihosomatice, evidențiind bolile psihosomatice ca o clasă specială de afecțiuni. În același timp, proporția factorilor psihici în geneza bolilor somatice individuale variază semnificativ. Datele obținute ne permit să considerăm că bolile somatice formează o anumită serie („continuum psihosomatic”), în care importanța mecanismelor psihologice în apariția și dezvoltarea lor, frecvența tulburărilor de adaptare psihică la acestea scade treptat (Fig. 3).

În bolile situate în partea superioară a acestui continuum, cum ar fi, de exemplu, distonia neurocirculatoare, boala coronariană, hipertensiunea arterială, aritmiile cardiace paroxistice, astmul bronșic, ulcerul peptic, artrita reumatoidă, tulburările de adaptare psihică semnificative patogenetic se găsesc în majoritate. (66—90%) examinate. Tulburările de adaptare psihică în bolile care se află în partea superioară a continuumului psihosomatic se manifestă nu numai prin simptome somatice, ci și prin reacții nevrotice sau chiar sindroame nevrotice conturate, care în acest caz nu reprezintă o „a doua boală”, ci acţionează. ca componentă integrantă a tulburărilor psihosomatice. În condiții de stres emoțional cronic, frecvența acestora crește și mai mult. În bolile situate în partea inferioară a continuumului (de exemplu, pneumonia acută sau tulburările post-traumatice ale sistemului musculo-scheletic), astfel de tulburări sunt întâlnite mult mai rar (la 30-40% dintre cei examinați).

Semnificația relațiilor psihosomatice poate fi urmărită pe exemplul unor boli somatice caracterizate prin diferite fenomene ergo- sau trofotrope, sau asociate cu modificări ale sistemului imunitar.

Dacă simptomele somatice rezultate din stresul emoțional se limitează la manifestări vegetative polimorfe care reflectă direct modificări ale reglării autonomo-umorale, de regulă este diagnosticată distonia vegetativ-vasculară (neurocirculatoare). Simptomele vegetative (tahicardie, labilitatea tensiunii arteriale, hiper- sau hipotensiune arterială tranzitorie, tulburări funcționale ale tractului gastro-intestinal, dispnee psihogenă, hiperhidroză, tremor muscular, sindroame de umăr cervico datorate tonusului muscular crescut) sunt de obicei combinate cu dureri trecătoare și fenomene nevrotice. Simptomele descrise sunt strâns legate de un nivel ridicat de anxietate (în mare parte somatizat) și pot fi considerate corelate fiziologice ale acesteia. În același timp, corelațiile psihofiziologice se caracterizează și printr-o scădere a pragului de frustrare și o creștere a proporției componentei psihofiziologice a unei singure reacții psihofiziologice la o situație frustrantă. A zecea revizuire a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-10) folosește denumirea de „disfuncție autonomă somatoformă” pentru a caracteriza această afecțiune comună, deși termenul propus anterior „sindrom psihovegetativ general” poate reflecta mai bine esența sa patogenetică.

Distonia vegetativ-vasculară de tip hipertensiv poate persista la nesfârșit. Dar în prezența unei predispoziții personale și biologice, cu anumite relații psihofiziologice, hipertensiunea tranzitorie este înlocuită cu una stabilă în procesul de dezvoltare a hipertensiunii (hipertensiunea esențială). Efectele frustrante în această boală sunt asociate cel mai adesea cu situații care se caracterizează printr-o nevoie nesatisfăcută de realizare, cu așteptarea unor astfel de situații, cu o nevoie blocată de autoafirmare și dominare, de regulă, observată în domeniul activității profesionale. . Predispozitia familiei la hipertensiune arteriala esentiala se combina cu o tendinta la emotii puternice si prelungite care se formeaza in aceste situatii frustrante. Un răspuns adecvat la reacțiile agresive rezultate este blocat, deoarece în paralel cu creșterea agresivității cresc anxietatea, sensibilitatea și nevoia de a respecta normele sociale acceptate. Caracteristicile personale dizarmonice și apărările psihologice care provoacă blocarea reacțiilor agresive sunt de mare importanță în patogenia hipertensiunii arteriale esențiale. De asemenea, este semnificativ faptul că anxietatea rezultată, al cărei nivel este semnificativ mai mare la hipertensiunea esențială decât la controale, nu se estompează mult timp din cauza rigidității afectului, ceea ce contribuie la creșterea stresului emoțional în timpul frustrărilor repetate. În același timp, ostilitatea „blocată” găsește o cale de ieșire acceptabilă din punct de vedere social datorită mecanismului de somatizare. Corelații semnificative între creșterea tensiunii arteriale, severitatea somatizării anxietății, rigiditatea afectului, agresivitatea blocată se găsesc deja în stadiul de hipertensiune tranzitorie și persistă cu o creștere stabilă a tensiunii arteriale. Rezultatele obținute în laboratorul nostru (împreună cu E. M. Kulikova) ne permit să identificăm (pe baza analizei factoriale) o caracteristică psihofiziologică complexă în care creșterea tensiunii arteriale, rezistența vasculară periferică și nivelul trigliceridelor plasmatice sunt combinate cu indicatori psihologici precum nevoia pentru dominație, tendința de a fixa atenția asupra situațiilor frustrante pentru o perioadă lungă de timp, frustrarea totală tensiune și anxietate. Posibilitatea izolării unei astfel de caracteristici confirmă dependențele psihofiziologice considerate tipice hipertensiunii.

Expunerea prelungită sau reapariția unor situații frustrante (în mare parte asemănătoare cu cele observate în hipertensiune arterială), vulnerabilitate emoțională crescută, un nivel ridicat de anxietate, însoțit de o modificare a reglării neuroumorale a activității inimii cu influențe crescute simpatoadrenale, pot sta la baza aritmiilor cardiace paroxistice (în în special fibrilația atrială paroxistică) chiar și cu miocardul intact. Frecvența, durata și severitatea paroxismelor în aceste cazuri se corelează cu severitatea fenomenelor nevrotice, nivelul de anxietate și tendința de procesare pe termen lung a situațiilor care provoacă emoții negative. Conflictul intrapsihic la acest grup de pacienti este determinat in mare masura de o combinatie de tendinte demonstrative, dorinta de a atrage si retine atentia celorlalti cu anxietate, vigilenta, care impiedica implementarea acestor tendinte. Ca urmare, capacitatea de a construi un comportament integrat scade, nemulțumirea crește (cu stimularea zonelor emoționale negative ale hipotalamusului), anxietatea și intensitatea influențelor simpatoadrenale. Ca rezultat final al acestor tulburări la nivelul inimii în fibrilația atrială paroxistică, are loc o reintrare a excitației în miocard, datorită fragmentării sale funcționale și conducând la fibrilație atrială. O verigă intermediară probabilă în acest lanț este apariția slăbiciunii funcționale a nodului sinusal. Un mecanism similar care duce la fibrilația ventriculară pare să stea la baza morții cardiace subite induse emoțional, a cărei geneză nu este încă bine înțeleasă.

Corelatele mentale ale bolii coronariene (CHD) sunt reflectate în descrierea clasică a lui Rosenman și Friedman a unui stereotip comportamental pe care l-au etichetat „tip A”, caracterizat prin implicarea agresivă într-o luptă necruțătoare pentru a obține din ce în ce mai mult în mai puțin și mai puțin timp, chiar și în faţă de rezistenţă şi cu o permanentă pregătire pentru competiţie.

Stereotipul comportamental descris este asociat cu o creștere a numărului de situații frustrante, o creștere a stresului emoțional și, la nivel fiziologic, cu activarea cronică simpatoadrenală și consecințele acesteia asupra sistemului cardiovascular în general și insuficienței coronariene în special. Activarea simpatoadrenală în IHD este și mai crescută datorită faptului că răspunsul adecvat al emoțiilor este îngreunat de un nivel ridicat de control al comportamentului. Creșterea anxietății este atribuită inițial unui rezultat incert al activității și al relațiilor interpersonale tensionate, dar apariția crizelor de anxietate (sau a unui infarct miocardic anterior) este însoțită de somatizarea anxietății, care oferă o cale social acceptabilă de ieșire din lupta competitivă sau alte activități care provoacă stres emoțional.

O creștere a rezistenței vasculare, o creștere a conținutului de lipoproteine ​​cu densitate scăzută în plasmă și o creștere a coagulării sângelui se corelează cu creșterea stresului emoțional și a producției de catecolamine. Analiza factorială ne-a permis să arătăm că anxietatea, instabilitatea emoțională, trigliceridele și nivelurile de lipoproteine ​​cu densitate scăzută sunt incluse într-o caracteristică psihofiziologică complexă cu o încărcare de factori aproximativ egală.

Atacurile de stenocardie apar adesea în legătură directă cu stresul emoțional. Dacă acest lucru se întâmplă cu stenoza deja existentă a vaselor coronare, atunci efectul patogen al excitării emoționale este indirect, mediat în natură și este rezultatul insuficienței circulatorii miocardice din cauza creșterii emoționale a activității cardiace. În același timp, sunt date date că aproximativ 1/3 din toți pacienții cu plângeri tipice pentru angina pectorală suferă de forma sa angiospatică (vasomotorie), adică spasm coronarian de origine psihovegetativă cu vase intacte organic. Studiile clinice și modelarea stărilor emoționale cu cardiografie simultană au arătat că dintre stările emoționale pentru reproducerea reacțiilor vasospasmodice în angina pectorală, cea mai semnificativă este anxietatea care apare în situațiile de amenințare la adresa propriei existențe, a bunăstării celor dragi. sau alte persoane pentru a căror soartă te simți responsabil. În general, în formarea relațiilor psihofiziologice care joacă un rol patogenetic în dezvoltarea anginei pectorale, efectele psihofiziologice care contribuie la procesul ateromatos și la spasmul vaselor coronare sunt la fel de semnificative, deoarece în majoritatea cazurilor de boală se dezvoltă reacții vasoconstrictoare împotriva fundalul unor modificări sclerotice mai mult sau mai puțin pronunțate ale vaselor coronare.

Examinând diferențele dintre pacienții care sufereau de angină pectorală și cei care au avut infarct miocardic, s-a arătat că primul grup de pacienți avea caracteristici nevrotice și instabilitate emoțională mai pronunțate. Rezultate similare au fost obținute în laboratorul nostru. Generalizarea studiilor privind relația dintre starea sferei emoționale, angina pectorală și infarctul miocardic sugerează că anxietatea și nevroticismul au o valoare prognostică mai mare în raport cu angina pectorală și moartea cardiacă decât în ​​raport cu infarctul miocardic.

Ulcerul peptic și astmul bronșic pot fi considerate forme tipice de patologie în care stresul emoțional, frustrarea și anxietatea sunt asociate cu sindromul trofotrop.

În ceea ce privește relațiile psihofiziologice în boala ulcerului peptic, trebuie remarcat faptul că însuși faptul de modificări ale secreției gastrice și alimentării cu sânge a mucoasei gastrice sub influența factorilor psihici nu este îndoielnic și este supus nu numai metodelor indirecte, ci și la observarea directă. Influențele psihofiziologice sunt mai semnificative decât condițiile de viață, muncă, hrană. Incidența ulcerului peptic este similară în țările din Europa, Asia, America cu tradiții alimentare complet diferite. La persoanele cu tendință la hipersecreție gastrică (determinată de nivelul de pepsinogen din sânge), s-a demonstrat că supraîncărcarea emoțională contribuie la ulcerul peptic. Stabilitatea și repetabilitatea reacțiilor emoționale este atât de mare încât sunt asociate cu încălcări grave ale secreției, motilității, ischemiei mucoasei gastrice și duodenului cu o slăbire a proprietăților sale citoprotectoare (inclusiv împotriva agenților infecțioși și, în special, a Helicobacter pyloris, care are recent importanţă în apariţia ulcerului peptic).

Caracteristicile și condițiile pentru apariția reacțiilor emoționale în ulcerul peptic necesită o atenție specială. În conformitate cu ipoteza psihosomatică, natura reacțiilor emoționale se datorează anumitor caracteristici personale. Pacienții cu ulcer duodenal se caracterizează printr-o combinație contradictorie între nevoia de dependență, sprijinul persoanelor semnificative și dorința de a căuta recompense prin propria activitate viguroasă și realizări sociale. Deoarece nevoia de dependență contrazice conceptul de sine al unor astfel de pacienți, stima lor de sine, apărările psihologice împiedică conștientizarea acesteia, în timp ce semnificația succesului este de obicei recunoscută și adesea însoțită de ambiție, a subliniat independența comportamentului și autosuficiența. Rolul unor astfel de trăsături de personalitate în dezvoltarea ulcerului peptic este confirmat de posibilitatea de a prezice apariția ulcerului peptic la „hipersecretori” folosind teste psihologice proiective.

Formarea tipului de personalitate descris este asociată cu trăsăturile socializării timpurii, care se caracterizează, în special, printr-o dependență pronunțată și de lungă durată de părinți cu sentimentul că dragostea lor depinde de potențiale realizări și de îndeplinirea datoriei. Conflictul intrapsihic, generat de o combinație de tendințe personale conflictuale, stă la baza frustrării constante, duce la creșterea tensiunii emoționale cu o capacitate insuficientă de a recunoaște problemele emoționale și de a răspunde adecvat emoțiilor. Conform datelor noastre, nivelul de frustrare, nemulțumire, anxietate în grupul care suferă de ulcer peptic este semnificativ mai mare decât în ​​grupul de control al persoanelor sănătoase. Somatizarea anxietății observată la acești pacienți poate juca rolul unui mecanism de protecție care contribuie la satisfacerea nevoii de dependență și vă permite să vă opriți periodic de la interacțiunile semnificative din punct de vedere social, fără a compromite stima de sine.

Cele mai stresante în această formă de patologie sunt evenimentele de viață în care nevoia de dependență sau nevoia de realizare, sau ambele nevoi, este frustrată. Printre astfel de evenimente (frecvența lor în grupul care suferă de ulcer peptic este semnificativ mai mare decât în ​​grupul de control) se numără evenimente care duc la pierderea mediului social obișnuit (în special, pierderea celor dragi, migrație, concedierea de la locul de muncă, ruperea efectivă a căsătoriei, dificultăți în relațiile conjugale) . În toate aceste cazuri, sprijinul social este slăbit, nevoia de dependență nu este satisfăcută. Pe de altă parte, evenimente precum amenințarea cu concedierea, reorganizarea și conflictele la locul de muncă, modificările tipului de activitate duc la frustrarea nevoii de realizare sau la amenințarea unei astfel de frustrări. Frecvența unor astfel de situații, caracteristicile și severitatea reacțiilor emoționale emergente au diferențiat un grup de pacienți cu curs clinic și natură diferită a ulcerului. În special, dimensiunea mare a ulcerului a fost asociată cu o tendință mai pronunțată spre autosuficiență, independență de comportament și pregătire pentru activități cu un rezultat incert, combinată cu o frecvență mai mare a evenimentelor de viață care împiedică realizarea acestor tendințe și nu nu permit realizarea nevoii de dependenţă.

S-a stabilit, de asemenea, o relație între creșterea frecvenței exacerbărilor ulcerului peptic sau trecerea la o evoluție continuă recidivă și frecvența evenimentelor adverse, în principal în sfera familială, cu vulnerabilitate emoțională crescută și păstrarea pe termen lung a emoțiilor negative. Se arată și influența factorilor psihici, nivelul de anxietate, tensiunea emoțională asupra rezultatelor tratamentului. Cicatrizarea ulcerului a încetinit la pacienții care au observat conflicte în familie sau intensitate mare a muncii cu o situație de muncă instabilă și s-a accelerat cu scăderea intensității muncii și o abatere justificată social de la îndatoririle responsabile.

Semnificația factorilor psihici în patogeneza astmului bronșic este evidențiată de observațiile clinice care indică apariția paroxismelor astmatice și agravarea evoluției bolii în situații semnificative emoțional în caz de stres psihic. Modificările parametrilor respirației externe, caracteristice sindromului obstructiv, și atacurile de sufocare expiratorie pot fi asociate cu stres emoțional și factori situaționali, iar relația dintre expunerea la alergen care inițiază un atac de astm și condițiile în care apare această expunere poate fi fixat printr-un mecanism reflex condiționat. În cazul în care reproducerea acestor stări în sine (uneori chiar psihică) este capabilă să provoace un atac de astm, stereotipul de răspuns, condiționat inițial somatic, capătă un caracter predominant psihogen. Factorii psihici sunt incluși într-un complex patogenetic polietiologic complex, ducând la o modificare a imunoreactivității și la creșterea reactivității aparatului bronșic prin mecanisme mediatoare. Sunt discutate posibilele modificări ale imunoreactivității ca răspuns la aversiune (stimulare negativă) și dependența reacției antigen-anticorp de sensibilizarea determinată psihofiziologic.

În studiul sistemului de corelații psihofiziologice, realizat în laboratorul nostru în colaborare cu Clinica de terapie și boli profesionale a Academiei Medicale din Moscova. I. M. Sechenov, s-a demonstrat că în grupul de pacienți cu astm bronșic, stimularea negativă asociată cu creșterea numărului de evenimente nedorite de viață (în special în sfera familiei) este semnificativ mai mare decât în ​​grupul de control. În același timp, un nivel ridicat de anxietate, frustrare, tensiune emoțională este însoțit de o scădere a capacității de a organiza un comportament eficient cu scop și de a depăși dificultățile vieții fără a atrage atenția celorlalți asupra lor. Răspunsul adecvat la stresul emoțional este complicat de dizarmonia emoțiilor și a trăsăturilor de personalitate. Combinația de furie latentă, „lipsită” de emoții negative cu un sentiment de simbioză, nevoia de a fi implicat în problemele altor oameni și de a-i implica în propriile probleme, ceea ce este caracteristic acestui grup de pacienți, împiedică nu numai manifestare, dar în mare măsură conștientizarea tendințelor agresive. În plus, există o combinație între tendința de a vedea situația ca nesatisfăcătoare, o respingere internă a normelor sociale cu trăsături tulburătoare, psihastenice, care provoacă un nivel ridicat de standard intern și nevoia de comportament normativ. Conflictul intrapsihic care apare ca urmare a unei astfel de dizarmonii intensifică și mai mult anxietatea, care este în mare măsură somatizată și este însoțită de o creștere a severității corelațiilor sale fiziologice.

Analiza factorială a făcut posibilă evidențierea în astmul bronșic drept cel mai semnificativ (21,1% din varianța explicată) factor psihofiziologic complex, care, cu cele mai mari încărcări de factori, include indicatori care reflectă intensitatea anxietății, tensiunea totală de frustrare și relația dintre această tensiune la nivelul de integrare a comportamentului. Odată cu creșterea acestui factor, există o creștere paralelă a frustrării și tensiunii emoționale, anxietatea, o serie de alte caracteristici psihologice discutate mai sus (rigiditatea afectivă, tendințele psihastenice, integrarea insuficientă a comportamentului, o nevoie nesatisfăcută de dependență, o tendință de a lua în considerare situaţia ca nesatisfăcătoare) şi severitatea complexului de fenomene somatice care apar în timpul predominării activării trofotrope sau cu activare ergotropă în situaţie de blocare a receptorilor a-adrenergici. IgA și IgG sunt incluse în același factor cu semn pozitiv. Natura factorului descris reflectă relația dintre caracteristicile stării mentale, tipice pentru pacienții cu astm bronșic, și modificări ale imunoreactivității, afectarea funcției respiratorii (EP) de tip obstructiv. Analiza dependențelor de corelație ne permite, de asemenea, să urmărim influența tensiunii emoționale și de frustrare și a caracteristicilor psihofiziologice aferente asupra nivelului imunoglobulinelor din sânge, a modificărilor funcției respiratorii și a indicatorilor evoluției clinice a astmului bronșic: frecvența, durata și severitatea de atacuri. O creștere paralelă a anxietății și un complex de modificări ale funcției respiratorii (scăderea capacității vitale forțate și a ratei de ieșire volumetrice) care contribuie la hipoventilație, aparent, sunt specifice relațiilor psihofiziologice în astmul bronșic, deoarece în alte cazuri anxietatea este de obicei asociată cu hiperventilația. sindrom.

Modificările relațiilor psihofiziologice cauzate de stresul emoțional pot acționa ca unul dintre factorii de risc pentru boli în patogeneza cărora, evident, dependențele psihosomatice nu joacă un rol decisiv. Acest lucru se aplică, în special, formelor severe de patologie precum bolile oncologice, în originea cărora raporturile psihoimune pot juca un anumit rol.

Relația dintre starea emoțională și probabilitatea bolilor oncologice, precum și cursul acestora din urmă, a fost inițial observată pe baza observațiilor clinice. Odată cu începerea unui studiu sistematic al acestei probleme, a început să apară o imagine destul de clară atât a evenimentelor de viață premergătoare bolii, care au dus la modificări ale stării emoționale, cât și a trăsăturilor de personalitate predispozătoare ale pacienților. Studiile epidemiologice, inclusiv cele prospective, indică faptul că sentimentele de disperare, neputință și deznădejde, cauzate de obicei de pierderea unei persoane semnificative, reprezintă un factor de risc pentru cancer. Pentru pacienții oncologici a fost caracteristică și prezența frustrărilor în copilărie cauzate de relațiile cu părinții, în special cu mama. Se crede că sensibilizarea cauzată de aceasta provoacă o experiență deosebit de dificilă a situației de pierdere pe parcursul vieții ulterioare. De asemenea, au fost identificate forme specifice de apărare psihologică dobândite în copilărie și utilizate de bolnavii de cancer pe tot parcursul vieții, care împiedică eliberarea stresului emoțional.

La studierea legăturilor patogenetice ale lanțului: reacție emoțională - structuri integratoare ale creierului (pe baza cărora se formează) - proces oncogen, atenția principală a fost acordată hipotalamusului - glandei pituitare - cortexului suprarenal și efectelor imunosupresoare. Clinic și experimental, dependența producției de glucocorticoizi de severitatea emoțiilor negative, profunzimea stărilor depresive și efectul glucocorticoizilor asupra stării și funcției timusului, care sunt asociate cu sistemul T de imunitate și, în special , imunitate antitumorală, a fost demonstrată. Astfel, numeroase studii indică faptul că modificările neuroendocrine sunt asociate cu expunerea stresantă, care provoacă o reacție afectivă puternică, și incapacitatea individului de a face față acesteia, care poate avea un efect imunosupresor și, prin urmare, poate contribui la boala oncogenă. Evident, constelațiile psihofiziologice descrise sunt doar unul dintre factorii patogenezei complexe a stărilor oncologice.

Tratamentul bolilor, în geneza și clinica cărora dependențele psihosomatice joacă un rol important, necesită pregătirea unui specialist în domeniul psihologiei clinice, experiență suficientă în evaluarea situațiilor emoționale, în diagnosticarea și tratarea tulburărilor psihice ale cercului nevrotic și tulburări de personalitate. O astfel de instruire face posibilă integrarea tuturor informațiilor primite, pentru a face o viziune holistică a pacientului și a o utiliza pentru a conduce o terapie adecvată. Tratamentul tulburărilor psihosomatice cauzate de stresul emoțional trebuie să țină cont de stereotipul descris al tulburărilor psihosomatice și de oportunitatea influențării la maximum a sistemului de reglare psihofiziologică la toate nivelurile acestuia. Aceasta presupune măsuri care vizează reducerea numărului și intensității situațiilor frustrante semnificative individual prin corectarea mediului social și restructurarea percepției pacientului asupra relației sale cu acest mediu, reducerea nivelului de anxietate, corectarea tulburărilor nevrotice și inadecvarea personală, refacerea emoțională și vegetativă-vegetativă. echilibru umoral. În sfârșit, măsurile terapeutice ar trebui să includă mijloace și metode care vizează eliminarea patologiei somatice la nivelul organelor sau sistemelor interesate. În laboratorul nostru, un astfel de tratament complex, incluzând diagnostice personale preliminare, psihoterapie de orientare, agenți psihofarmacologici (cu o alegere individuală de medicamente și doze), agenți care normalizează răspunsul periferic la stimularea autonomă, a fost eficient în boli precum varianta cardiacă a distonie neurocirculatoare (cardiopatie vegetativ-endocrină), aritmii cardiace paroxistice, hipertensiune arterială esențială, boală ulceroasă peptică, uneori chiar și în cazurile anterior rezistente la terapie.

Scopurile numite ale tratamentului necesită diagnostice corespunzătoare acestora. Acesta din urmă, pe lângă metodele de examinare adoptate în medicina somatică, urmărește identificarea situațiilor stresante, problemelor semnificative emoțional, evaluarea stării psihice actuale și a caracteristicilor de personalitate ale pacientului. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că informațiile primite de la pacient (și mediul său) trebuie evaluate ținând cont de selectivitatea determinată emoțional a selecției acestuia, de probabilitatea de a subestima sau, dimpotrivă, de a sublinia anumite fapte din cauza procesarea lor emoțională. Un efect frecvent al apărărilor psihologice este transformarea atitudinilor și valorilor inițiale ale pacientului (uneori în cele opuse). Familiarizarea cu legile unor astfel de transformări și mecanismele de apărare psihologică ajută la stabilirea sursei stresului emoțional, care poate să nu fie recunoscut de pacient însuși. În consecință, pentru a evalua rolul patogenetic al situațiilor stresante în vederea corectării lor (socioterapie), nu contează caracteristicile obiective ale mediului extern în sine, ci măsura în care acestea perturbă echilibrul relației dintre pacient și pacient. mediul său, împiedică satisfacerea nevoilor sale reale.

Pentru a selecta metode adecvate de tratament și pentru a determina tacticile terapeutice optime, este necesar, după cum sa menționat deja, să avem imaginea cea mai completă a stării psihice a pacientului, a caracteristicilor personalității sale, a stereotipurilor predominante ale răspunsului său personal. Posibilitățile de obținere a unei astfel de idei sunt mult extinse dacă, alături de cercetarea clinică, se folosesc metode standardizate de diagnostic psihologic. Valoarea ridicată a unor astfel de metode în studiul pacienților cu tulburări psihosomatice este confirmată și de mulți ani de experiență în laboratorul nostru.

Locul psihoterapiei în tratamentul tulburărilor psihosomatice este determinat de faptul că eliminarea stării de stres emoțional, reducerea nivelului de frustrare și anxietate, reorientarea pacientului în mediul înconjurător pentru a-și schimba atitudinea față de situațiile semnificative patogenetic, corectarea stereotipurilor inadecvate de comportament și reacții personale sunt obiective esențiale ale sistemului de evenimente terapeutice orientat patogenetic. În acest caz, se poate folosi întreaga varietate de metode psihoterapeutice, dintre care doar câteva vor fi luate în considerare în cadrul acestui articol.

O împrejurare importantă care complică psihoterapia pentru tulburările psihosomatice și împiedică stabilirea cooperării necesare între pacient și terapeut („formarea unei alianțe terapeutice”) este aceea că, deși tulburările emoționale, incapacitatea de a face față problemelor emoționale, reprezintă o verigă importantă în apariția și evoluția tulburărilor psihosomatice, acestea, de regulă, nu sunt suficient de realizate și sunt adesea negate de pacientul însuși, ceea ce determină orientarea acestuia către metodele biologice de terapie. De obicei, metodele psihoterapeutice care vizează direct schimbarea funcțiilor somatice sunt percepute mai favorabil de către pacienți.

Aceste metode includ relaxarea, care, ca procedură psihoterapeutică, este utilizată pe scară largă în medicina psihosomatică. Se desfășoară de obicei în două moduri: după Jackobson, când pacientul este învățat să-și simtă tonusul muscular, iar apoi să relaxeze mușchii, și după Schultz, când pacientul, prin mobilizarea imaginației, provoacă senzații (căldură, greutate). , etc.) care însoțesc relaxarea musculară, în urma căreia se produce efectiv. Ultima metodă sub forma unui sistem specific se numește antrenament autogen. Tehnicile de meditație pot fi folosite și pentru a obține relaxare. Relaxarea generală este un agent anxiolitic (anti-anxietate) eficient, deoarece sindromul de anxietate conține întotdeauna o componentă a hipertensiunii musculare (în special în mușchii centurii umărului și gâtului). În plus, pe fondul relaxării și al scăderii nivelului de veghe în procesul de antrenament psihogen, este mai ușor să înveți pacienții să controleze unele funcții autonome. Rezultate bune se obțin în acest scop prin utilizarea biofeedback-ului, adică vizualizarea prin mijloace tehnice a efectelor controlului funcțiilor fiziologice, ceea ce face posibil ca pacienții să-și controleze modificările. În funcție de natura feedback-ului, acest control se extinde la ritmul și ritmul cardiac, tensiunea arterială, tonusul mușchilor netezi și secreția gastrică. Se raportează aplicarea cu succes a acestei metode în distonia vegetativ-vasculară, hipertensiune arterială, aritmii cardiace, ulcer peptic, astm bronșic.

Utilizarea terapiei profunde (psihodinamice) devine adecvată dacă sursa răspunsului emoțional inadecvat este lăsată mult timp (de exemplu, în copilăria timpurie) sau nu este recunoscută de pacient sub influența apărărilor psihologice din cauza incompatibilității cu auto- concept. Îndepărtarea problemelor emoționale în sfera conștiinței face posibilă rezolvarea lor adecvată, ceea ce poate ajuta la eliminarea simptomelor somatice care s-au dezvoltat pe baza stresului emoțional.

Conștientizarea propriilor reacții emoționale în situații asociate cu probleme insolubile poate fi realizată cu ajutorul psihoterapiei non-directive. Principiul unei astfel de terapii este că pacientul este asistat în autoanaliză prin întrebări direcționate și parafrazând răspunsurile pacientului în așa fel încât el însuși să își poată realiza și formula atitudinea față de problemă și să găsească modalități de rezolvare a acesteia.

Formarea unei conexiuni stabile între stereotipurile mentale, emoții și funcțiile somatice poate avea o semnificație patogenă. Acest lanț patogenetic: judecată nefondată - emoție - simptom somatic - poate fi rupt cu ajutorul terapiei cognitive, care este indicată în special pacienților capabili de introspecție și introspecție. În același timp, pacientul își identifică judecățile, le recunoaște lipsa de temei, înlocuiește judecățile inadecvate cu unele realiste și verifică corectitudinea acestei înlocuiri. Corectarea structurilor cognitive inadecvate se poate realiza prin introducerea de noi elemente în aceste structuri, ceea ce face posibilă influențarea ierarhiei nevoilor și stereotipurilor comportamentale (orientarea psihoterapiei) și, în consecință, a face față problemelor emoționale reflectate de simptomele somatice.

Tratamentul tulburărilor emotiogene ale relațiilor interpersonale se realizează uneori cu succes prin discutarea și (sau) modelarea situațiilor adecvate în grupuri mici de pacienți (psihoterapie de grup), care, ca mijloc de tratare a tulburărilor somatice condiționate emoțional, poate fi destul de eficientă. Acest lucru se datorează și faptului că în procesul de interacțiune de grup se elaborează forme acceptabile social de răspuns la stresul emoțional.

Hipnoterapia este uneori folosită cu succes pentru a elimina monosimptomele psihosomatice fixate funcțional. De asemenea, este folosit pentru realizarea relaxării generale (în special hipnoza non-directivă, „soft” conform lui M. Erickson).

Terapia psihofarmacologică pentru tulburările psihosomatice este utilizată pentru a reduce anxietatea și stresul emoțional (inclusiv corelatele fiziologice ale anxietății) și pentru a transforma răspunsurile dezadaptative persistente asociate fenomenelor psihosomatice. Totodată, sunt respectate principiile de bază ale terapiei psihofarmacologice, care presupun alegerea unui medicament în concordanță cu specificul stării psihice și trăsăturilor de personalitate, o creștere lentă și treptată a dozelor, începând de la minim (care se asociază). cu diferențe individuale pronunțate în farmacocinetica și farmacodinamia medicamentelor și prezența unei „ferestre terapeutice”, în care efectul psihofarmacologic este maxim), reducerea treptată a dozelor la sfârșitul terapiei pentru a evita „sindromul de sevraj” .

Întrucât principalele tipuri de efecte psihofarmacologice și clasele de medicamente au fost deja luate în considerare într-un articol anterior1, este recomandabil să ne oprim aici doar asupra unor puncte care sunt esențiale în tratamentul tulburărilor psihosomatice.

Trebuie avut în vedere că în cazurile în care anxietatea și stresul emoțional determină starea psihică, iar corelațiile fiziologice ale anxietății cauzează principalele simptome somatice, terapia psihofarmacologică se poate limita la utilizarea medicamentelor psihotrope, a căror acțiune se manifestă prin un efect tranchilizant care se dezvoltă rapid (în principal tranchilizante cu benzodiazepine). Cu toate acestea, deoarece tulburările psihosomatice se bazează de obicei pe stereotipuri destul de persistente și dezadaptative ale răspunsului mental, în cele mai multe cazuri, împreună cu tranchilizante, se folosesc medicamente care nu au doar un efect tranchilizant rapid, ci și un antipsihotic lent (neuroleptice calmante). Dacă acest stereotip se caracterizează prin forme de răspuns depresive, inclusiv cele exprimate prin depresie mascata, se folosesc medicamente în care efectul tranchilizant este combinat cu un antidepresiv (antidepresive calmante). În același timp, este necesar să se țină cont de faptul că efectul tranchilizantelor asupra reglării vegetativ-umorale se realizează indirect printr-o scădere a nivelului de anxietate și stres emoțional și, în consecință, ajută la eliminarea schimbărilor apărute. în legătură cu stresul emoțional, indiferent de orientarea lor inițială simpaticoadrenală sau vagoinsulară. În special, scad creșterea inițială a secreției și creșterea intensității sintezei catecolaminelor sub influența tranchilizantelor. În același caz, dacă inițial s-a redus secreția de catecolamine, iar metabolismul lor a fost încetinit, sub influența tranchilizantelor, se observă efectul opus.

La utilizarea medicamentelor cu efecte lente, trebuie avut în vedere efectul lor direct asupra reglării autonomo-umorale, care este asociat atât cu efectul principal (cu antipsihotice - în principal adrenolitice, cu antidepresive - în principal adrenomimetice), cât și cu acțiunea considerată de obicei. ca efect secundar (în special efectul anticolinergic al multor neuroleptice și antidepresive). Este important ca persoanele care suferă de tulburări psihosomatice tind să exagereze efectele secundare ale medicamentelor datorită atenției sporite acordate senzațiilor lor fizice. Semnificația unei astfel de atitudini negative a pacientului este confirmată de apariția unor fenomene somatice adverse pe fondul luării unui placebo. Un efect placebo pozitiv, sau agravarea placebo, reflectă atitudinea pacientului față de tratament și poate fi folosit pentru a evalua această atitudine, indiferent dacă este sau nu recunoscută de pacient.

În tulburările psihosomatice, unele efecte ale agenților psihofarmacologici, de obicei considerate efecte secundare, pot fi de dorit. Astfel, acțiunea relaxantă musculară a tranchilizantelor - derivați ai benzodiazepinei și propandiolului - este utilă pentru „cleme” musculare, în diverse afecțiuni spastice. Proprietățile anticolinergice ale unui număr de neuroleptice și antidepresive pot fi de dorit acolo unde sunt necesare efectele lor antispastice, antiemetice și antiacide.

Putem remarca medicamentele, al căror efect asupra simptomelor vegetative este atât de pronunțat încât ne permite să considerăm acțiunea lor ca una vegetativ-stabilizatoare. Astfel de medicamente printre antidepresive includ, în special, opipramol (insidon), printre antipsihotice - sulpiridă (eglonil), care sunt utilizate în mod intenționat pentru unele tulburări psihosomatice, cum ar fi ulcerul peptic, migrenele. Proprietățile de stabilizare vestibulo- și vegetativă sunt, de asemenea, exprimate în etaperazină.

Mijloacele care acționează asupra proceselor mediatoare periferice (de exemplu, ?-blocantele) nu sunt eficiente doar la nivel de reglare autonomă, eliminând corelatele autonome ale anxietății, dar, datorită mecanismului de feedback, reduc adesea stresul emoțional.

Este important să se ia în considerare interacțiunea dintre psihoterapie și tratamentul psihofarmacologic, deoarece utilizarea agenților psihofarmacologici nu poate fi considerată o terapie pur biologică. Modificarea comportamentului sub influența acestor medicamente poate duce la scăderea rolului activ al pacientului în rezolvarea conflictelor și problemelor sale emoționale, fără de care este imposibil să se obțină un efect terapeutic stabil. Influența psihoterapeutică direcționată ajută la prevenirea unei astfel de dezvoltări a situației. În același timp, utilizarea medicamentelor psihofarmacologice creează un fundal mai favorabil psihoterapiei, reducând nivelul de anxietate și contribuind la transformarea apărărilor psihologice, slăbind distorsiunile condiționate emoțional în percepția și evaluarea mediului și a propriilor reacții, ameliorând integrarea comportamentului și a interacțiunii sociale. În plus, reducerea anxietății și a vigilenței face ca interacțiunea dintre terapeut și pacient să fie mai productivă.

LITERATURĂ

1. Schaefer H. Blohmke M. Heizkrank durch psychosozialen Stre?. Hutig și Hebelbeig, 1977.

2. Groen J. J. Cercetări clinice în medicină psihosomatică. Van Gorcum, Assen Olanda, 1982.

3. Berezin F. B. Adaptare psihică şi psihofiziologică. L., „Știință”, 1988.

4. Kielholz P. Psychische Krankheit und Stress // (Schweizer Acrchiv fur Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie. 1977, Bd. 121, H. 1, S. 9-19.

5 Schuffel W, Uexkull Th. În: Uexkull Th. Medicina psihosomatica. Urban und Schwarzenberg, Munchen, 1968, S. 761-782.

6. Berezin F. B., Barlas T. V. Adaptarea socio-psihologică în tulburările nevrotice și psihosomatice // Zhurn. neuropatol. si psihiatrie. S. S. Korsakova, 1994, v. 94, N° 6, p. 38-43.

7. Herrmann J. M. şi colab. Hipertonie esențială. În: Uexhull Th, Psychosmatische Medizin. Urban und Schwarzenberg, Munchen, 1986, S. 715-742.

8. Panin L. V., Sokolov V. P. Relații psihosomatice în stresul psiho-emoțional cronic. Novosibirsk, „Nauka”, 1981.

9. Eysenk H. -J., Rachman S. Cauzele și vindecarea nevrozei. Routledge și Kegan. Londra, 1865.

10. Voigt K. H., Fehm H. L. În: Uexkull T. H. Psychosomatische Medizin. Urban und Schwarzenberg, Munchen, 1986, p. 153-170.

11. Panin L. V. Mecanismele biochimice ale stresului. Novosibirsk, „Nauka”, 1983.

12. Gellhorn E. Principiile integrărilor autonomo-somatice. Univ. de Minnesota Press, Minneapolis, 1967.

13. Probleme psihosomatice ale cancerului. În: Gallon L. R. (ed.). Abordarea psihosomatică a bolii. Elsevier, N. Y., 1988, pp. 73-87.

14. Berezin F. B., Miroshnikov M. P., Sokolova E. D. Metode de studiu multilateral al personalității. Structura, bazele interpretării, unele domenii de aplicare. M., „Folium”, 1994.

15. Szewczyk H. Medizinpsychologie in der artzlichen Praxis. Volk und Gesundheit, Berlin, 1988.

16. Klumbies G. Psihoterapie in der Inneren und Allgemeinmedizin. S. Hirzel, Leipzig, 1980.

17. Berezin F. B., Bogoslovsky V. A., Mikhailov A. P. Relații psihofiziologice în forme paroxistice de aritmii cardiace // Cardiologie, 1978, nr. 9, p. 16-18.

18. Bruhn J. G. şi colab. Un studiu psihologic al supraviețuitorilor și nesupraviețuitorilor infarctului miocardic // Psychosom. Med. 1969, 31, 8.

19. Weiner H. Psihologie și boala umană. Elsevier, N.Y., 1977.

20. Berezin F.B., Rapoport S.I., Malinovskaya H.K., Shatenshtein A.A. Rolul adaptării socio-psihologice în patogeneza și clinica ulcerului peptic // Vrach, 1993, nr. 4, p. 16-18.

21. Berezin F. B., Kulikova E. M., Shatalov H. N., Charova N. A. Raporturi psihosomatice în astmul bronșic // Zhurn. neuropatol. si psihiatrie. S. S. Korsakova, 1995, nr. 6.

22. Ayvazyan T. A. Psihorelaxarea în tratamentul hipertensiunii // Cardiologie, 1991, N° 2, p. 95-99.

23. Biofeedback, teorie și practică. Ed. M. B. Stark, R. Cole. Novosibirsk, 1993.

760 de ruble.

Introducere

Stresul psiho-emoțional

Fragment din lucrare pentru revizuire

Blocaj socio-psihologic. Orice persoană, indiferent dacă vrea sau nu, este influențată de mediul său social și, mai larg, de mediul social și obiectiv. Sub stres, atitudinea față de lumea înconjurătoare, inclusiv lumea oamenilor, se schimbă, mai ales sub influența factorilor de stres fizic, fiziologici și ca urmare a contactelor cu persoane a căror natură a comunicării este modificată de stres (6, p. 183). ).
În procesul de activitate, motivele sunt „umplute” emoțional, sunt asociate cu experiențe emoționale intense, care joacă un rol deosebit în apariția și cursul stărilor de tensiune psihică. Nu întâmplător, acesta din urmă este adesea identificat cu componenta emoțională a activității. De aici și utilizarea paralelă a unor concepte precum „tensiune emoțională”, „tensiune afectivă”, „tensiune nervos-psihică”, „excitare emoțională”, „stres emoțional” și altele. Comun tuturor acestor concepte este că ele denotă starea sferei emoționale a unei persoane, în care se manifestă clar colorarea subiectivă a experiențelor și activităților sale.
Cu toate acestea, potrivit lui N. I. Naenko, aceste concepte nu sunt de fapt diferențiate unele de altele, proporția componentei emoționale în stările de tensiune psihică nu este aceeași și, prin urmare, se poate concluziona că este ilegală reducerea acesteia din urmă la forme emoționale. . Această opinie este împărtășită de alți cercetători care tind să considere conceptul de „stres mental” ca fiind generic în raport cu conceptul de „stres emoțional”.
O simplă indicație a participării obligatorii a emoțiilor la geneza și cursul tensiunii mentale nu este suficientă pentru a înțelege locul lor în structura stărilor corespunzătoare. Lucrarea lui N. I. Naenko relevă rolul acestora în reflectarea condițiilor în care se desfășoară activitatea și în implementarea reglementării acestei activități (22, p. 92).
G. N. Kassil, M. N. Rusalov, L. A. Kitaev-Smyk și alți cercetători înțeleg stresul emoțional ca o gamă largă de modificări ale manifestărilor mentale și comportamentale, însoțite de modificări nespecifice pronunțate ale parametrilor biochimici, electrofiziologici și alte reacții.
Yu. L. Alexandrovsky conectează tensiunea barierei de adaptare mentală cu stresul emoțional și consecințele patologice ale stresului emoțional - cu descoperirea sa. K. I. Pogodaev, ținând cont de rolul principal al sistemului nervos central în formarea sindromului general de adaptare, definește stresul ca o stare de tensiune sau suprasolicitare a proceselor de adaptare metabolică a creierului, care duce la protecție sau deteriorarea organismului. la diferite niveluri ale organizării sale prin mecanisme comune de reglare neuroumorală și intracelulară. Această abordare fixează atenția doar asupra proceselor energetice din țesutul creierului însuși. Când se analizează conceptul de „stres emoțional”, întrebarea relației sale cu conceptul de „emoții” este destul de firească. Deși stresul emoțional se bazează pe stresul emoțional, identificarea acestor concepte nu este legitimă. S-a remarcat deja mai devreme că R. Lazarus caracterizează stresul psihologic ca o experiență emoțională cauzată de o „amenințare”, care afectează capacitatea unei persoane de a-și desfășura activitățile destul de eficient. În acest context, nu există o diferență semnificativă între emoție (negativă în modalitatea sa) și stresul emoțional, întrucât influența stresului emoțional asupra activității unui individ este considerată ca un factor determinant. În psihologie, aceasta constituie problema tradițională și destul de temeinic studiată a influenței emoțiilor asupra reacțiilor motivațional-comportamentale (30, p. 42).
Potrivit lui V. L. Valdman et al., în fenomenul de stres emoțional ar trebui să distingem între:
a) un complex de reacții psihologice directe, care în formă generală poate fi definită ca procesul de percepere și prelucrare a informațiilor care este personal semnificativ pentru un anumit individ, conținut într-un semnal (impact, situație) și perceput subiectiv ca negativ emoțional ( un semnal de „amenințare”, o stare de disconfort, conflict de conștientizare etc.);
b) procesul de adaptare psihologică la o stare subiectivă negativă emoțional;
c) starea de dezadaptare psihică, cauzată de semnale emoționale pentru o anumită persoană, din cauza unei încălcări a capacităților funcționale ale sistemului de dezadaptare mentală, care duce la o încălcare a reglementării activității comportamentale a subiectului.
Fiecare dintre aceste trei stări (sunt în mod fundamental apropiate de fazele generale ale dezvoltării stresului, dar sunt evaluate mai degrabă prin manifestări psihologice decât somatice) este însoțită, potrivit autorilor, de o gamă largă de modificări fiziologice în organism. Corelațiile vegetative, simptomatic-suprarenale și endocrine se regăsesc cu orice emoție sau stres emoțional (atât pozitiv, cât și negativ) în perioada de adaptare psihologică la expunerea la stres și în faza de inadaptare psihică. Prin urmare, conform complexului de reacții enumerat, nu este încă posibil să se diferențieze emoția de stresul emoțional (psihologic), iar acesta din urmă de stresul fiziologic (30, p. 44).
G.G. Arakelov crede că mecanismele stresului și emoțiilor sunt diferite, dar în mintea umană stresul și emoțiile sunt actualizate simultan. Mai mult, puterea reacției de stres ulterioare se realizează și se evaluează prin severitatea emoției, în timp ce manifestarea inițială a reacției de stres se manifestă la nivel inconștient. Apariția emoțiilor adecvate după evaluarea pericolului este necesară pentru controlul conștient și alegerea ulterioară a tacticilor comportamentale (25, p. 135).
În activitatea unui operator uman se atrage atenția principală asupra problemei impactului stării emoționale (mentale) dominante asupra procesului activității sale funcționale, asupra eficienței muncii. Starea de tensiune emoțională (mentală) este determinată tocmai de apariția interferențelor în această activitate, apariția erorilor, eșecurilor etc. În timpul dezvoltării unei reacții psihologice directe la un impact extrem, apar majoritatea situațiilor de urgență. În prima etapă a reacției de stres, o excitare emoțională în dezvoltare acută joacă rolul unui dezorganizator al comportamentului, mai ales dacă conținutul emoției contrazice scopurile și obiectivele activității. Procesul complex de analiză și plan pentru formarea activității, alegerea celei mai optime strategii a acesteia, este perturbat.
capitolul 3
În studiile psihologice, diferite complexe de răspuns emoțional sunt comparate cu tendința de a forma una sau alta patologie psihosomatică. La om, cel mai frecvent stimul de stres superputernic care duce la dezvoltarea tulburărilor cortico-viscerale este trauma psihică, provocată în unele cazuri în mod acut, o dată, adesea brusc, iar în alte cazuri cronic, repetat, adesea treptat, aproape imperceptibil, dar profund care afectează. sfera mentală și, de regulă, procedând pe fondul acompaniamentului emoțional, care intensifică impactul factorului traumatic. O consecință frecventă a impactului traumei mentale sunt bolile psihosomatice.
Despre rolul emoțiilor nereacționate în formarea tulburărilor somatice, G. Flang a scris, în special, în 1932: „Tristețea, a nu striga cu lacrimi, face să plângă alte organe”. Cauza comună și principală a hipertensiunii arteriale, precum și a ulcerului peptic, care aparține și categoriei tulburărilor psihosomatice, este trauma neuropsihică crescută și stresul psiho-emoțional excesiv, - a considerat el, pe baza experienței Marelui Război Patriotic, în special asupra materialelor colectate în timpul perioadei de 900 de zile.blocarea Leningradului, un proeminent terapeut intern M.V.Chernorutsky. (12, p. 383)
În 92% din cazuri, traumatisme mentale severe și încordare nervoasă prelungită au fost observate de T.S. Istamanova în anamneza pacienților cu neurastenie, însoțită de tulburări funcționale ale organelor interne. Creșterea cazurilor de ulcer peptic și cursul său atipic în timpul celui de-al Doilea Război Mondial a fost observată în aproape toate țările în conflict. În timpul bombardamentului aerian al Londrei, Liverpool și Coventry de către avioanele germane, medicii britanici au remarcat în aceste orașe o creștere bruscă a numărului de perforații gastrice la pacienții care sufereau de ulcer peptic. Pe baza unui examen medical a 109 mii de persoane, Z.M. Volynsky a constatat că hipertensiunea arterială era de două ori mai frecventă la soldații din prima linie și de trei ori mai probabil la persoanele care au supraviețuit blocadei de la Leningrad și altor orori ale războiului decât la cei care se aflau în timp de război. în partea din spate.
Fiecare emoție este caracterizată în primul rând de starea intrapersonală a subiectului - experiență. Experiența este latura expresivă a emoției. Latura expresivă a emoției o reprezintă modificările obiective caracteristice în activitatea vitală a organismului, manifestate prin efecte electrofiziologice, biochimice, vegetativ-vasculare și motorii. Ca fenomen fiziologic, emoția este rezultatul activității întregului creier, ca fenomen psihologic, este o expresie specifică a activității individului. Apărând inițial ca un fenomen fiziologic și fără a înceta să fie astfel la nivelul relațiilor personale complexe, emoția acționează ca o experiență, adică. ca fenomen mental - sub forma unei forme deosebite de reflectare a atitudinii unei persoane față de obiectele și evenimentele care sunt semnificative pentru el. Cu alte cuvinte, psihicul și fiziologicul apar în emoții ca două laturi ale unei singure activități nervoase. După cum P. Kh. (12, p. 384)
E.Gelgorn și J.Lufborrow găsesc o anumită legătură între calitatea (modalitatea) experienței emoționale și specificul schimbărilor care apar în sistemele fiziologice ale corpului uman. În special, ei consideră că „emoțiile pot fi însoțite de acordarea simpatică a unor organe și sisteme și de acordarea parasimpatică a altora. În indignare și indignare predomină influențele simpatice în sistemul vascular, în timp ce influențele parasimpatice predomină în tractul gastrointestinal. În stare de furie, excreția de catecolamine, în special norepinefrina, crește. Atunci când se confruntă cu frică pe fondul creșterii nivelului de catecolamine, se observă o creștere predominantă a adrenalii. Cercetătorul suedez M.Frankenhäuser numește adrenalina „hormonul iepurelui”, spre deosebire de norepinefrina, „hormonul leului”.
Activarea emoțională a sistemelor vegetative în condiții normale este o reacție adaptativă a corpului și nu duce la patologia organelor interne. Stările emoționale, potrivit lui Yu.M. Gubachev, B.V. Iovlev, B.D. Karvasarsky, „devin factori în patogeneza bolilor somatice fie în prezența unor structuri puternic modificate ale organelor țintă, ale căror capacități de adaptare sunt reduse drastic, fie sub starea de putere extremă și durata unor astfel de stări. Această prevedere se bazează, în special, pe rezultatele studiilor efectuate de K.M.Bykov și I.T.Kurtsyn, în care s-a arătat că atunci când orice sistem fiziologic (organ) este slăbit, acesta este implicat în procesul patologic, indiferent de conținutul psihologic specific. .conflict.
Răspunsul fiziologic la stres nu depinde de natura factorului de stres, precum și de tipul de organism în care apare. Această reacție este universală și are ca scop protejarea unei persoane sau animalului și menținerea integrității corpului acestuia. Reacția de protecție în cazul acțiunii continue sau repetate a unui factor de stres cuprinde trei etape, unite prin conceptul de „sindrom de adaptare generală”. (28, p. 141)
În prima etapă - anxietatea - apar modificări în organism, cum ar fi tensiunea musculară, respirația rapidă, pulsul accelerat, tensiunea arterială crescută, anxietatea. Ea reflectă mobilizarea tuturor resurselor din organism. În acest caz, rezistența organismului scade, iar dacă factorul de stres este suficient de puternic, atunci poate apărea chiar moartea.
În a doua etapă - rezistența - organismul începe să se adapteze la efectele în curs de desfășurare ale factorului de stres. În această etapă se stabilește o rezistență crescută la factorul de stres. Stabilitatea (rezistența) organismului în raport cu acesta devine mai mare decât nivelul inițial.
A treia etapă - epuizarea, care apare atunci când este expus la stimuli super-puternici sau super-lungi, este însoțită de o scădere a rezistenței organismului și, în cazurile severe, poate duce la moartea acestuia.
Selye a împărțit stresul în constructiv și distructiv, subliniind că nu tot stresul este dăunător. Stresul constructiv, depășind stadiul de anxietate, se încheie cu adaptarea organismului la o situație nouă, crescând stabilitatea acestuia. Totuși, dacă factorul de stres este de mare intensitate sau durată, dacă este evaluat incorect, dacă sunt combinați mai mulți factori de stres și organismul este slăbit din alte motive (din cauza slăbiciunii ereditare sau congenitale a mecanismelor de apărare), atunci stresul poate deveni distructiv. . În astfel de cazuri, reacțiile de adaptare ajung la nivelul de epuizare și se declanșează procesele de distrugere - protecție prin boală, inadaptare.
Dezadaptarea este o stare de homeostazie perturbată (echilibrul dinamic al organismului și al mediului), care apare dacă mecanismele de protecție au fost epuizate, iar efectul factorului de stres nu a fost complet neutralizat. (28, p. 158)
Un factor de stres este orice influență venită din mediul extern sau care apare în interiorul corpului care provoacă un răspuns la stres.
Există două moduri de a provoca stres: psihologic și fiziologic. Dacă un factor de stres nu este recunoscut de o persoană, dar provoacă simptome caracteristice stresului, atunci un astfel de stres este considerat fiziologic sau sistemic.
Dacă factorul de stres este refractat într-o măsură mai mare sau mai mică prin conștiința unei persoane, atunci modificările rezultate sunt considerate stres psihologic. Impactul capătă un caracter stresant dacă este apreciat de către o persoană ca fiind în pericol bunăstarea sa socială, psihologică sau fizică. De mare importanță este înțelegerea stresului iatrogen, care decurge din primirea de informații de la profesioniștii medicali care pot provoca anxietate la pacient. Una dintre cauzele stresului psihologic la o persoană este incapacitatea de a realiza una sau alta nevoie semnificativă pentru el, cauzată, de exemplu, de boală. Cauzele psihologice ale stresului se numesc traume psihice (psihotraumă). În prezent, conceptul de stres psihologic este adesea echivalat cu conceptul de frustrare.
Frustrarea (din lat: frustratio - înșelăciune, frustrare, distrugere de planuri) este o stare mentală de colaps și depresie, exprimată în trăsăturile caracteristice experiențelor și comportamentului care sunt cauzate de experiența eșecului. Dificultățile care apar pe calea atingerii unui scop sau a soluționării problemelor sunt percepute ca insurmontabile. Situația în care apare o astfel de stare mentală se numește frustrantă. (1, p. 232)
În ciuda varietății de situații frustrante, acestea sunt caracterizate de două condiții obligatorii:
prezența unei nevoi reale ca sursă de activitate, a unui motiv ca manifestare specifică a unei nevoi, a unui scop și a unui plan inițial de acțiune;
blocarea posibilității implementării acesteia, prezența rezistenței (un obstacol - un frustrator).
Tipuri de obstacole.
1. Rezistența pasivă externă - prezența unei bariere fizice elementare, o barieră în drumul spre obiectiv; îndepărtarea obiectului nevoii în timp și spațiu.
2. Rezistenta externa activa - interdictii si amenintari din mediul inconjurator, daca subiectul face sau continua sa faca ceea ce i se interzice.
3. Rezistenta interna pasiva - complexe de inferioritate constiente sau inconstiente; incapacitatea de a implementa planul, o discrepanță accentuată între nivelul ridicat al pretențiilor și posibilitățile de executare.
4. Rezistență internă activă – remuşcări (2, p. 11).
Principalele manifestări psihologice subiective ale unei stări de stres sunt anxietatea și frica, adică. sentiment de amenințare vagă, pericol. Se datorează faptului că o persoană nu poate determina cu exactitate natura amenințării din cauza lipsei sau lipsei de informații despre stimul, a procesării sale logice incorecte sau a unei combinații a ambelor. Un grad ușor de anxietate are uneori un efect pozitiv asupra activității intelectuale și fizice a unei persoane. Exemple în acest sens sunt îmbunătățirea capacității de a reaminti materialul necesar la examen cu o ușoară entuziasm; o creștere a performanței sportive cu stres moderat înainte de începere etc. Pe măsură ce anxietatea crește, activitatea productivă scade. Dar, în toate cazurile, anxietatea este un semnal de necaz care determină o persoană să întreprindă anumite acțiuni care o ajută să scape de acest sentiment. Frica apare atunci când o persoană nu găsește în prezent o cale de ieșire dintr-o situație care o amenință, ci evidențiază ca cauză un anumit factor (fenomen, obiect), care de fapt poate să nu fie o adevărată condiție prealabilă pentru stres. Frica, ca și anxietatea, are o valoare protectoare, încurajează o persoană să acționeze pentru a se conserva. Cu toate acestea, atunci când este supraexprimată, frica poate duce la dezorganizarea comportamentului.
Stresul și nivelul colesterolului din sânge. Colesterolul crescut duce la dezvoltarea plăcilor aterosclerotice pe pereții vaselor de sânge, ceea ce provoacă o încălcare a fluxului sanguin (de obicei, deteriorarea acestuia). Acest lucru poate duce la accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord. În general, este acceptat faptul că pot exista mai multe motive pentru un nivel ridicat al colesterolului din sânge. S-a demonstrat acum că una dintre cauzele importante ale nivelului ridicat de colesterol este creșterea nivelului de stres. Așadar, contabilii aveau un nivel de colesterol foarte ridicat atunci când trebuiau să facă o cantitate mare de muncă într-un timp scurt - să pregătească un raport de sinteză sau rezumate pentru autoritățile fiscale. Testarea studenților la medicină imediat înainte și după examenele finale arată că 20 din 21 de studenți examinați au un nivel crescut de colesterol-ssterol în serul sanguin înainte de examene, adică într-o situație stresantă. (18, p. 339)
Hipertensiune arteriala. Aceasta este presiunea crescută și dăunătoare a sângelui împotriva pereților arterelor. De asemenea, pot exista mai multe motive pentru hipertensiune arterială. Dar nu există nicio îndoială că acțiunea factorilor de stres duce la creșterea presiunii.
Factorii de stres emoțional sunt considerați unul dintre principalii factori în etiologia hipertensiunii arteriale. Prin urmare, programele educaționale pentru pacienții hipertensivi oferă instruire în metodele de gestionare a nivelului de stres.
Accident vascular cerebral și boală coronariană. Un accident vascular cerebral apare ca urmare a blocării fluxului sanguin sau a rupturii unui vas de sânge din creier, ceea ce provoacă o lipsă de oxigen și moartea celulelor nervoase. Un accident vascular cerebral poate duce la paralizie, tulburări de vorbire, tulburări motorii sau deces. Se crede că accidentul vascular cerebral este asociat cu hipertensiune arterială, factori de stres și unele alte cauze. (18, p. 340)
Boala coronariană (CHD) și asocierea acesteia cu niveluri crescute de stres se explică prin activarea crescută a mecanismelor de stres sub influența factorilor de stres: creșterea ritmului cardiac, creșterea tensiunii arteriale, retenția de lichide în organism. Victima tipică a unui atac de cord este un om de afaceri suprasolicitat, suprasolicitat, supraponderal, cu o țigară în gură, ameliorând stresul cu alcool. Comportamentul de tip A a fost identificat și este cel mai frecvent la persoanele care au avut un atac de cord. De obicei, acești oameni sunt agresivi, zadarnici, nerăbdători, ostili, dependenți de evaluarea muncii lor, fac mai multe lucruri deodată.

Bibliografie

1. Agadzhanyan S.A., Tell L.Z., Tsirkin V.I., Chesnokova S.A. Fiziologia umană. M.: Carte medicală, 2005. - 526 p.
2. Apchel V.Ya., Tsygan V.N. Stres și toleranță la stres. Sankt Petersburg: VmedA, 2004. - 86 p.
3. Vodopyanova N.E. Psihodiagnosticarea stresului. Sankt Petersburg: Peter, 2009. - 336 p.
4. Grinberg D. Managementul stresului. Sankt Petersburg: Peter, 2002. - 496 p.
5. Quinn V. Psihologie aplicată. Sankt Petersburg: Peter, 2000. - 560 p.
6. Kitaev-Smyk L.A. Psihologia stresului. M.: Nauka, 1983. - 312 p.
7. Psihologie clinică. Editat de Karvasarsky. Sankt Petersburg: Peter, 2006. - 960 p.
8. Kunitsyna V.N. , Kazarinova N.V., Pogolsha V.M., Comunicarea interpersonală. Sankt Petersburg: Peter, 2002. - 544 p.
9. Carrie LK, Philip JD et al. Stresul organizațional. Teorii, cercetare și aplicare practică. H.: Centrul Umanitar, 2007. - 336 p.
10. Lebedev V.I. Personalitate în condiții extreme. Moscova: Nauka, 2004 - 312 p.
11. Banda D. Cum să depășești stresul. Sankt Petersburg: Norint, 2004 - 176 p.
12. Mendelevich V.D., Solovieva S.L. Neurologie și medicină psihosomatică. M.: MEDpress-inform, 2002. - 608 p.
13. Fiziologie generală. Editat de Sysoev V.N. Sankt Petersburg: VmedA, 2005. - 296 p.
14. Ostrovskaya I.V. Psihologie. M.: GEOTAR-Media, 2006. - 400 p.
15. Petrova N.N. Psihologie pentru specialitățile medicale. M.: Academia, 2006. - 320 p.
16. Polyakova O.N. Stresul: cauze, consecințe, depășire. Editat de A.S. Batuev. Sankt Petersburg: Discurs, 2008. - 144 p.
17. Psihologia și etica comunicării în afaceri. Editat de Povalyaev M.A. Rostov n/a: Phoenix, 2004. - 352 p.
18. Psihofiziologie. Sub conducerea lui Alexandrov Yu.I. Sankt Petersburg: Peter, 2007. - 464 p.
19. Psihologia sănătăţii. Editat de Nikiforov G.S. Sankt Petersburg: Peter, 2006. - 607 p.
20.Psihologia sănătăţii muncii. Editat de Nikiforov G.S. Sankt Petersburg: Discurs, 2006. - 480 p.
21. Fiziologie patologică. Editat de Zaiko N.N., Bytsya Yu.F. M.: MEDpress-inform, 2006 - 640 p.
22. Svyadosch A.M. Nevrozele și tratamentul lor. M.: Medicină, 2005. - 322 p.
23. Selye G. Când stresul nu aduce durere. Forțe necunoscute în noi. M.: RENAR, 1992. - 212 p.
24. Sidorov P.I., Parnyakov A.V., Psihologie clinică. M.: GEOTAR MED, 2005 - 864 p.
25. Sidorov P.I., Soloviev A.G., Novikova I.A. Medicina psihosomatica. MEDpress-inform, 2006. - 568 p.
26. Troshin V.D. Stres și tulburări de stres: diagnostic, tratament, prevenire. M.: SRL „Agenția de Informații Medicale”, 2007. - 784 p.
27.De la E. Revoluția speranței. Sankt Petersburg: Gândirea, 2002. - 565 p.
28. Fomin N.A. Fiziologia umană. M.: Academia, 2005. - 320 p.
29. Kjell L., Ziegler D. Teorii ale personalității (dispoziții de bază, cercetare și aplicare). SPb. Peter Press, 1997. - 608 p.
30. Shcherbatykh Yu.V. Psihologia stresului. M.: Eksmo, 2005. - 304 p.

Vă rugăm să studiați cu atenție conținutul și fragmentele lucrării. Nu se returnează banii pentru lucrările finite achiziționate din cauza nerespectării acestei lucrări cu cerințele dumneavoastră sau a unicității acesteia.

* Categoria lucrării se estimează în conformitate cu parametrii calitativi și cantitativi ai materialului furnizat. Acest material, nici în întregime, nici în niciuna dintre părțile sale, nu este o lucrare științifică finalizată, o lucrare de calificare finală, un raport științific sau o altă lucrare prevăzută de sistemul de stat de certificare științifică sau necesară pentru promovarea unei certificări intermediare sau finale. Acest material este un rezultat subiectiv al prelucrării, structurării și formatării informațiilor colectate de autorul său și este destinat în primul rând a fi folosit ca sursă de auto-pregătire a lucrării pe această temă.

Stresul psiho-emoțional este o reacție protectoare și adaptativă care mobilizează organismul pentru a depăși diverse obstacole care perturbă viața, în cazul apariției multor situații conflictuale în care subiectul este limitat în capacitatea de a-și satisface nevoile vitale de bază biologice și sociale.

Motive pentru dezvoltare.

O încărcare constantă asupra sferei emoționale este o acțiune continuă repetitivă a factorilor de stres care necesită eliminarea acțiunii lor. De exemplu, supraîncărcarea informațională a învățământului medical superior.

Imposibilitatea satisfacerii unei nevoi in conditii specifice, mai ales daca nevoia unei persoane este de o importanta vitala. De exemplu, incapacitatea de a intra într-o universitate medicală pentru o persoană cu vocație medicală.

Decizie greșită, pe baza căreia se formează un sistem care nu este capabil să satisfacă motivația dominantă. De exemplu, o profesie neiubită.

Prognoza nefavorabilă a satisfacerii nevoii din cauza slăbiciunii sistemului sau informației insuficiente. De exemplu, lipsa de informații despre familie în timpul iernii polare.

Incapacitatea sistemului nervos central de a crea un sistem funcțional de adaptare din cauza slăbiciunii proceselor nervoase, în special a lipsei de inhibiție. De exemplu, abilități intelectuale scăzute cu ambiție excesivă.

Mecanismul de dezvoltare.

1. În primul rând, partea dorsomedială a nucleului amigdalei (una dintre formațiunile centrale ale sistemului limbic) este excitată.

2. Din amigdală, fluxul de impulsuri se îndreaptă către nucleii ergotropi ai hipotalamusului, de acolo impulsul merge către măduva spinării toracice, iar apoi către medula suprarenală.

3. Ca răspuns, adrenalina și noradrenalina sunt eliberate, ca urmare, tensiunea arterială crește, debitul cardiac crește, fluxul de sânge în mușchii și organele nefuncționale scade, nivelul acizilor grași liberi (activarea lipolizei), trigliceridele, colesterolul, nivelurile de glucoză cresc.

Mecanismul corticosuprarenal include următorul lanț de evenimente: activarea neocortexului, complexul septal-hipotalamic (eliberarea de corticoliberină), glanda pituitară anterioară (eliberarea de ACTH, stimularea cortexului suprarenal și eliberarea de glucocorticoizi și parțial mineralocorticoizi (aldosteron). ).Glucocorticoizii determină o creștere a rezervelor de energie:

crește nivelul de glucoză (datorită gluconeogenezei) și acizilor grași liberi.

Cu toate acestea, eliberarea excesivă de glucocorticoizi duce simultan la efecte nedorite (acesta se numește prețul adaptării). Există o triadă de manifestări morfologice: hipertrofia cortexului suprarenal, involuția sistemului timico-limfatic și apariția temporară a ulcerelor gastrice și duodenale.

În dezvoltarea sindromului general de adaptare (reacție la stres), se constată o dezvoltare consecventă a etapelor de anxietate, rezistență și epuizare.

I. Etapa de anxietate - o etapă pe termen scurt (de la 6 la 48 de ore), datorită restructurării funcției endocrine a organismului, este asociată cu o eliberare crescută de adrenalină și glucocorticoizi în sânge, predominarea proceselor catabolice . Dimensiunea timusului, splinei, ganglionilor limfatici, cantitatea de țesut adipos scade, apare eroziunea în tractul gastrointestinal, conținutul de eozinofile din sânge și lipide din cortexul suprarenal scade.

II. O concentrație crescută constantă de adrenalină și glucocorticoizi în sânge indică debutul etapei de rezistență. Apare hipertrofia suprarenală. Această etapă determină efectul adaptativ al răspunsului la stres.

III. Dacă factorul de stres a fost extrem de puternic sau efectul său nu s-a oprit mult timp, se poate dezvolta stadiul 3, stadiul de epuizare. Se asociază cu insuficiența funcțională a glandelor suprarenale. În același timp, se întorc

simptome caracteristice stadiului I (faza de șoc), dar acum sunt ireversibile, ceea ce poate duce la moartea organismului. În mediul intern, nu numai că are loc o încălcare a homeostaziei, ci și insuficiența multiplă de organe se dezvoltă cu o predominanță a modificărilor catabolice și necrotice în organe și țesuturi.

Stresul emoțional prelungit este periculos, deoarece se creează condiții pentru efectul patogen al conținutului emoțiilor asupra sistemului nervos central - nevroze, psihoze și sistemul nervos autonom - sursa diferitelor boli somatice - hipertensiune arterială, boli coronariene și boli cerebrale, diabet zaharat, ulcer peptic.

Exemple:

Mecanism de afectare miocardică indusă de stres: supraîncărcarea celulelor Ca++ și o creștere a formelor de radicali liberi de acizi grași duce la deteriorarea membranelor celulare și la perturbarea structurii și funcției celulelor.

Mecanismul ulcerelor de stres în tractul gastrointestinal: Mobilizarea pe termen lung a energiei și a materialului plastic cu natura redistributivă a fluxului sanguin creează condiții pentru afectarea ischemică a „organelor nefuncționale”.

Pe termen lung duce la dezvoltarea imunodeficienței induse de stres (glucocorticoizii au un efect imunosupresor), care, în combinație cu exprimarea proto-oncogenelor, poate fi unul dintre mecanismele efectului oncogen al stresului.