19 ianuarie

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD), similară cu tulburarea hiperkinetică ICD-10, este o tulburare neuropsihiatrică în evoluție în care există probleme semnificative cu funcțiile executive (de exemplu, controlul legat de atenție și controlul inhibitor) care provoacă hiperactivitate sau impulsivitate cu deficit de atenție. nepotrivit vârstei persoanei. Aceste simptome pot începe între șase și doisprezece ani și persistă mai mult de șase luni de la momentul diagnosticului. La subiecții de vârstă școlară, simptomele de neatenție duc adesea la performanțe școlare slabe. Deși acest lucru este inconfortabil, în special în societatea actuală, mulți copii cu ADHD au o atenție bună pentru sarcinile pe care le consideră interesante. Deși ADHD este cea mai bine studiată și diagnosticată tulburare psihiatrică la copii și adolescenți, cauza este necunoscută în majoritatea cazurilor.

Sindromul afectează 6-7% dintre copii când este diagnosticat folosind criteriile manualului de diagnostic și contabilizare statistică a bolilor mintale, revizuirea IV și 1-2% când este diagnosticat folosind criteriile. Prevalența este similară între țări, depinzând în mare măsură de modul în care este diagnosticat sindromul. Băieții au aproximativ trei ori mai multe șanse de a fi diagnosticați cu ADHD decât fetele. Aproximativ 30-50% dintre persoanele diagnosticate în copilărie au simptome la vârsta adultă, iar aproximativ 2-5% dintre adulți au această afecțiune. Afecțiunea este greu de distins de alte tulburări, precum și de o stare de activitate normală crescută. Gestionarea ADHD implică de obicei o combinație de consiliere psihologică, modificări ale stilului de viață și medicamente. Medicamentele sunt recomandate doar ca tratament de primă linie la copiii care prezintă simptome severe și pot fi luate în considerare pentru copiii cu simptome moderate care refuză sau nu răspund la consilierea psihologică.

Terapia cu medicamente stimulante nu este recomandată copiilor preșcolari. Tratamentul cu stimulente este eficient până la 14 luni; cu toate acestea, eficacitatea lor pe termen lung nu este clară. Adolescenții și adulții tind să dezvolte abilități de adaptare care se aplică unora sau tuturor dizabilităților lor. ADHD, diagnosticul și tratamentul acestuia au rămas controversate încă din anii 1970. Controversa se întinde pe practicanți, profesori, politicieni, părinți și mass-media. Subiectele includ cauza ADHD și utilizarea medicamentelor stimulatoare în tratamentul acestuia. Majoritatea profesioniștilor din domeniul medical recunosc ADHD ca o tulburare congenitală, iar dezbaterea din comunitatea medicală se concentrează în mare parte asupra modului în care ar trebui să fie diagnosticată și tratată.

semne si simptome

ADHD se caracterizează prin neatenție, hiperactivitate (o stare de agitație la adulți), comportament agresiv și impulsivitate. Adesea apar dificultăți de învățare și probleme de relație. Simptomele pot fi dificil de definit, deoarece este dificil să se tragă linia dintre nivelurile normale de neatenție, hiperactivitate și impulsivitate și nivelurile semnificative care necesită intervenție. Simptomele diagnosticate cu DSM-5 trebuie să fi fost prezente într-o varietate de situații timp de șase luni sau mai mult și într-o măsură care este semnificativ mai mare decât la alți subiecți de aceeași vârstă. De asemenea, pot cauza probleme în viața socială, academică și profesională a unei persoane. Pe baza simptomelor prezente, ADHD poate fi împărțit în trei subtipuri: predominant neatent, predominant hiperactiv-impulsiv și mixt.

Un subiect cu neatenție poate avea unele sau toate simptomele următoare:

Distras cu ușurință, lipsește detalii, uită lucruri și treci frecvent de la o activitate la alta

Îi este greu să-și mențină atenția asupra sarcinii

Sarcina devine plictisitoare după doar câteva minute dacă subiectul nu face ceva plăcut.

Dificultate de a se concentra asupra organizării și îndeplinirii sarcinilor, învățând lucruri noi

Are dificultăți în finalizarea sau întocmirea temelor, pierde adesea obiectele (de exemplu, creioane, jucării, teme) necesare pentru a finaliza o sarcină sau o activitate

Nu ascultă când vorbește

Se ridică în nori, se confundă ușor și se mișcă încet

Are dificultăți în procesarea informațiilor la fel de rapid și precis ca alții

Dificultate în urma instrucțiunilor

Un subiect cu hiperactivitate poate avea unele sau toate simptomele următoare:

Neliniște sau agitație pe loc

Discuții non-stop

Aruncă în orice, atinge și se joacă cu tot ce se vede

Dificultate de a sta în timpul prânzului, în clasă, în a face temele și în timpul citirii

În permanență în mișcare

Dificultate în a face sarcini liniștite

Aceste simptome de hiperactivitate tind să dispară odată cu vârsta și să se transforme în „neliniște interioară” la adolescenții și adulții cu ADHD.

Un subiect cu impulsivitate poate avea toate sau mai multe dintre următoarele simptome:

Fii foarte nerăbdător

Spuneți comentarii nepotrivite, exprimați emoțiile fără reținere și acționați fără a ține cont de consecințe

Dificultate în a aștepta cu nerăbdare lucrurile pe care le dorește sau așteaptă cu nerăbdare să revină în joc

Întrerupe frecvent comunicarea sau activitățile altora

Persoanele cu ADHD au mai multe șanse de a avea dificultăți cu abilitățile de comunicare, cum ar fi interacțiunea socială și educația și menținerea prieteniilor. Acest lucru este valabil pentru toate subtipurile. Aproximativ jumătate dintre copiii și adolescenții cu ADHD prezintă retragere socială, comparativ cu 10-15% dintre copiii și adolescenții fără ADHD. Persoanele cu ADHD au un deficit de atenție care provoacă dificultăți cu limbajul verbal și non-verbal, ceea ce afectează negativ interacțiunea socială. De asemenea, pot adormi în timpul interacțiunii sociale și pot pierde stimulul social. Dificultatea de a gestiona furia este mai frecventă la copiii cu ADHD, la fel ca și scrisul de mână slab și vorbirea, limbajul și dezvoltarea motrică lentă. Deși acesta este un inconvenient semnificativ, în special în societatea actuală, mulți copii cu ADHD au o atenție bună pentru sarcinile pe care le consideră interesante.

Încălcări asociate

La copiii cu ADHD, alte tulburări sunt observate în aproximativ ⅔ din cazuri. Unele încălcări comune includ:

1. Tulburările de învățare apar la aproximativ 20-30% dintre copiii cu ADHD. Tulburările de învățare pot include tulburări de vorbire și limbaj, precum și dificultăți de învățare. ADHD, cu toate acestea, nu este considerat un handicap de învățare, dar adesea provoacă dificultăți de învățare.
2. Sindromul Tourette este mai frecvent în rândul persoanelor care suferă de ADHD.
3. Tulburarea opozițională sfidătoare (ODD) și tulburarea de conduită (CD), care sunt observate în ADHD în aproximativ 50% și, respectiv, 20% din cazuri. Se caracterizează prin comportament antisocial, cum ar fi încăpățânarea, agresivitatea, crizele de furie frecvente, duplicitatea, minciuna și furtul. Aproximativ jumătate dintre cei cu ADHD și ODD sau CD dezvoltă tulburări de personalitate antisocială la vârsta adultă. Scanările creierului demonstrează că tulburarea de conduită și ADHD sunt tulburări separate.
4. Tulburare de atenție primară, care se caracterizează prin atenție și concentrare scăzute, precum și dificultăți de a rămâne treaz. Acești copii au tendința de a se agita, căscă și întinde și trebuie să fie hiperactivi pentru a rămâne vigilenți și activi.
5. Suprastimularea senzorială hipokaliemică este prezentă la mai puțin de 50% dintre persoanele cu ADHD și poate fi mecanismul molecular pentru mulți bolnavi de ADHD.
6. Tulburări de dispoziție (în special tulburarea bipolară și tulburarea depresivă majoră). Băieții diagnosticați cu subtipul mixt de ADHD sunt mai susceptibili de a avea o tulburare de dispoziție. Adulții cu ADHD au uneori și tulburare bipolară, care necesită o evaluare atentă pentru a face un diagnostic precis și a trata ambele afecțiuni.
7. Tulburările de anxietate sunt mai frecvente la cei care suferă de ADHD.
8. Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) poate apărea cu ADHD și are multe dintre caracteristicile sale.
9. Tulburări cauzate de consumul de substanțe psihoactive. Adolescenții și adulții cu ADHD prezintă un risc crescut de a dezvolta o tulburare de consum de substanțe. Cea mai mare parte este asociată cu alcoolul și canabisul. Motivul pentru aceasta poate fi o schimbare a căii de întărire din creierul subiecților cu ADHD. Acest lucru face ADHD mai dificil de identificat și tratat, problemele grave legate de consumul de substanțe fiind de obicei tratate mai întâi din cauza riscului mai mare.
10. Sindromul picioarelor nelinistite este mai frecvent la persoanele cu ADHD si este adesea asociat cu anemie cu deficit de fier. Cu toate acestea, sindromul picioarelor neliniştite poate fi doar un subset al ADHD și necesită o evaluare precisă pentru a distinge între cele două tulburări.
11. Tulburările de somn și ADHD coexistă de obicei. Ele pot apărea și ca efect secundar al medicamentelor utilizate pentru tratarea ADHD. La copiii cu ADHD, insomnia este cea mai frecventă tulburare de somn, terapia comportamentală fiind tratamentul de elecție. Problemele de a adormi sunt frecvente în rândul celor care suferă de ADHD, dar cel mai adesea aceștia dorm adânc și au dificultăți semnificative să se trezească dimineața. Melatonina este uneori utilizată pentru a trata copiii care au dificultăți de a adormi.

Există o asociere cu enurezis persistent, vorbire lentă și dispraxie (DCD), aproximativ jumătate dintre persoanele cu dispraxie având ADHD. Vorbirea lentă la persoanele cu ADHD poate include probleme cu deficiențe de auz, cum ar fi o memorie auditivă slabă pe termen scurt, dificultăți în urma instrucțiunilor, viteza lentă în procesarea limbajului scris și vorbit, dificultăți de auz în medii care distrag atenția, cum ar fi în sala de clasă și dificultăți de înțelegere a cititului.

Motivele

Cauza majorității cazurilor de ADHD nu este cunoscută; cu toate acestea, se presupune implicarea mediului. Anumite cazuri sunt asociate cu o infecție anterioară sau leziuni cerebrale.

Genetica

Vezi și: Teoria Hunter-Farmer Studiile pe gemeni arată că tulburarea este adesea moștenită de la un părinte, genetica reprezentând aproximativ 75% din cazuri. Frații copiilor cu ADHD au șanse de trei până la patru ori mai mari de a dezvolta tulburarea decât frații copiilor care nu suferă de ADHD. Se consideră că factorii genetici sunt relevanți pentru a stabili dacă ADHD persistă până la vârsta adultă. De obicei sunt implicate mai multe gene, dintre care multe afectează direct neurotransmisia dopaminei. Genele implicate în neurotransmisia dopaminei includ DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT și DBH. Alte gene asociate cu ADHD includ SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 și BDNF. Se estimează că o variantă comună a genei numită LPHN3 este responsabilă pentru aproximativ 9% din cazuri, iar atunci când această genă este prezentă, oamenii răspund parțial la medicamentul stimulant. Deoarece ADHD este larg răspândit, selecția naturală favorizează probabil trăsăturile, cel puțin individual, iar acestea pot oferi un avantaj de supraviețuire. De exemplu, unele femei pot fi mai atractive pentru bărbații care asumă riscuri prin creșterea frecvenței genelor care predispun la ADHD în fondul genetic.

Deoarece sindromul este cel mai frecvent la copiii cu mame anxioase sau stresate, unii au sugerat că ADHD este o adaptare care îi ajută pe copii să facă față condițiilor de mediu stresante sau periculoase, cum ar fi impulsivitate crescută și comportament explorator. Hiperactivitatea poate fi utilă din perspectivă evolutivă în situații care implică risc, competiție sau comportament imprevizibil (cum ar fi explorarea unor noi locuri sau găsirea de noi surse de hrană). În aceste situații, ADHD poate fi benefic pentru întreaga societate, chiar dacă dăunător subiectului însuși. În plus, în anumite medii, poate conferi beneficii subiecților înșiși, precum răspunsuri rapide la prădători sau abilități superioare de vânătoare.

Mediu inconjurator

Se crede că factorii de mediu joacă un rol mai mic. Consumul de alcool în timpul sarcinii poate provoca tulburări ale spectrului alcoolismului fetal, care pot include simptome asemănătoare ADHD. Expunerea la fumul de tutun în timpul sarcinii poate cauza probleme cu dezvoltarea sistemului nervos central și crește riscul de ADHD. Mulți copii expuși la fumul de tutun nu dezvoltă ADHD sau au doar simptome ușoare care nu ating limita unui diagnostic. O combinație de predispoziție genetică și expunere la fumul de tutun poate explica de ce unii copii expuși în timpul sarcinii pot dezvolta ADHD, în timp ce alții nu. Copiii expuși chiar și la niveluri scăzute de plumb sau PCB pot dezvolta probleme care seamănă cu ADHD și pot duce la un diagnostic. Expunerea la insecticidele organofosfatice clorpirifos și dialchil fosfat a fost asociată cu un risc crescut; cu toate acestea, dovezile nu sunt concludente.

Greutatea foarte mică la naștere, nașterea prematură și expunerea timpurie la factori adversi cresc, de asemenea, riscul, la fel ca și infecțiile în timpul sarcinii, nașterii și copilăriei timpurii. Aceste infectii includ, printre altele, diverse virusuri (finnoza, varicela, rubeola, enterovirusul 71) si infectia bacteriana streptococica. Cel puțin 30% dintre copiii cu leziuni cerebrale traumatice dezvoltă mai târziu ADHD și aproximativ 5% din cazuri sunt asociate cu leziuni cerebrale. Unii copii pot reacționa negativ la coloranții sau conservanții alimentari. Este posibil ca anumite alimente colorate să acționeze ca un declanșator la cei cu predispoziție genetică, dar dovezile sunt slabe. Regatul Unit și UE au introdus reglementări bazate pe aceste aspecte; FDA nu a făcut-o.

Societate

Un diagnostic de ADHD poate indica o disfuncție familială sau un sistem educațional slab, mai degrabă decât problemele unui individ. Unele cazuri pot fi explicate prin așteptări educaționale sporite, diagnosticul reprezentând în unele cazuri o modalitate pentru părinți de a obține sprijin financiar și educațional suplimentar pentru copiii lor. Cei mai mici copii dintr-o clasă au mai multe șanse de a fi diagnosticați cu ADHD, probabil pentru că sunt în urmă față de colegii lor mai mari în dezvoltare. Comportamentul tipic ADHD este mai frecvent la copiii care au suferit abuz și umilință morală. Conform teoriei ordinii sociale, societățile definesc granița dintre comportamentul normal și cel inacceptabil. Membrii comunității, inclusiv medicii, părinții și profesorii, determină ce criterii de diagnostic să folosească și, astfel, numărul de persoane afectate de sindrom. Acest lucru a condus la situația actuală în care DSM-IV arată un nivel ADHD de trei până la patru ori mai mare decât nivelul ICD-10. Thomas Szas, care susține această teorie, a susținut că ADHD a fost „inventat, nu descoperit”.

Fiziopatologia

Modelele actuale de ADHD sugerează că este asociat cu deficiențe funcționale în mai multe sisteme neurotransmițătoare ale creierului, în special cele care implică dopamină și norepinefrină. Căile dopaminei și norepinefrinei, care își au originea în regiunea tegmentală ventrală și locus coeruleus, vizează diferite regiuni ale creierului și mediază multe procese cognitive. Căile dopaminei și norepinefrinei, care vizează cortexul prefrontal și striatul (în special centrul plăcerii), sunt direct responsabile pentru reglarea funcției executive (controlul cognitiv al comportamentului), motivația și percepția recompensei; aceste căi joacă un rol major în patofiziologia ADHD. Au fost propuse modele mai mari de ADHD cu căi suplimentare.

Structura creierului

Copiii cu ADHD au o scădere generală a volumului anumitor structuri ale creierului, cu o scădere proporțional mare a volumului cortexului prefrontal stâng. Cortexul parietal posterior prezintă, de asemenea, subțiere la subiecții cu ADHD în comparație cu martorii. Alte structuri ale creierului din circuitele prefrontal-striat-cerebelos și prefrontal-striat-talamic diferă, de asemenea, între persoanele cu și fără ADHD.

Căile neurotransmițătorilor

Se credea că numărul crescut de transportatori de dopamină la persoanele cu ADHD făcea parte din fiziopatologie, dar numărul crescut pare să fie legat de adaptarea la expunerea la stimulent. Modelele actuale includ calea dopaminei mezocorticolimbic și sistemul coeruleus-noradrenergic. Psihostimulatorii pentru ADHD sunt tratamente eficiente deoarece cresc activitatea neurotransmitatorilor din aceste sisteme. În plus, pot fi observate anomalii patologice în căile serotoninergice și colinergice. De asemenea, relevantă este neurotransmisia glutamatului, un cotransmițător de dopamină în calea mezolimbică.

Funcția executivă și motivație

Simptomele ADHD includ probleme cu funcția executivă. Funcția executivă se referă la mai multe procese mentale care sunt necesare pentru a regla, controla și gestiona sarcinile vieții de zi cu zi. Unele dintre aceste deficiențe includ probleme cu organizarea, sincronizarea, amânarea excesivă, concentrarea, viteza de execuție, reglarea emoțiilor și utilizarea memoriei pe termen scurt. Oamenii au în general o memorie bună pe termen lung. 30-50% dintre copiii și adolescenții cu ADHD îndeplinesc criteriile pentru deficitul funcției executive. Un studiu a constatat că 80% dintre subiecții cu ADHD au fost afectați în cel puțin o sarcină a funcției executive, comparativ cu 50% dintre subiecții fără ADHD. Datorită gradului de maturizare a creierului și a cererii crescute de control executiv pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, tulburările ADHD pot să nu se manifeste pe deplin până la adolescență sau chiar la sfârșitul adolescenței. ADHD este, de asemenea, asociat cu deficite motivaționale la copii. Copiii cu ADHD au dificultăți în a se concentra asupra recompenselor pe termen lung decât a recompenselor pe termen scurt și, de asemenea, manifestă un comportament impulsiv față de recompense pe termen scurt. La aceste subiecte, o cantitate mare de întărire pozitivă crește efectiv performanța. Stimulantii ADHD pot creste rezistenta la copiii cu ADHD in mod egal.

Diagnosticare

ADHD este diagnosticat printr-o evaluare a comportamentului copilăriei și a dezvoltării mentale a unei persoane, inclusiv prin excluderea expunerii la medicamente, medicamente și alte probleme medicale sau psihiatrice ca explicații pentru simptome. Feedback-ul părinților și profesorilor este adesea luat în considerare, majoritatea diagnosticelor fiind făcute după ce profesorul și-a exprimat îngrijorarea cu privire la aceasta. Poate fi văzută ca o manifestare extremă a uneia sau mai multor trăsături umane permanente găsite la toți oamenii. Faptul că cineva răspunde la medicamente nu confirmă sau exclude un diagnostic. Deoarece studiile imagistice ale creierului nu au oferit rezultate fiabile la subiecți, acestea au fost utilizate doar în scopuri de cercetare și nu pentru diagnostic.

Criteriile DSM-IV sau DSM-5 sunt adesea folosite pentru diagnostic în America de Nord, în timp ce țările europene folosesc în general ICD-10. În același timp, criteriile DSM-IV fac diagnosticul de ADHD de 3-4 ori mai probabil decât criteriile ICD-10. Sindromul este clasificat ca o tulburare de dezvoltare neuro-dezvoltare. În plus, este clasificată ca tulburare de conduită socială împreună cu tulburarea de opoziție sfidătoare, tulburarea de conduită și tulburarea de personalitate antisocială. Diagnosticul nu sugerează o tulburare neurologică. Condițiile comorbide care ar trebui examinate includ anxietatea, depresia, tulburarea de opoziție sfidătoare, tulburarea de conduită, tulburările de învățare și de vorbire. Alte afectiuni care trebuie luate in considerare sunt alte tulburari de neurodezvoltare, ticurile si apneea in somn. Diagnosticul ADHD folosind electroencefalografia cantitativă (QEEG) este un domeniu de cercetare în curs, deși valoarea QEEG în ADHD nu este clară până în prezent. În Statele Unite, Food and Drug Administration a aprobat utilizarea QEEG pentru a estima prevalența ADHD.

Diagnosticare și ghidare statistică

Ca și în cazul altor tulburări psihice, un diagnostic formal este pus de un profesionist calificat pe baza unei combinații de mai multe criterii. În Statele Unite, aceste criterii sunt definite de Asociația Americană de Psihiatrie în Manualul de Diagnostic și Statistic al Bolilor Mintale. Pe baza acestor criterii, se pot distinge trei subtipuri de ADHD:

ADHD predominant neatent (ADHD-PI) se prezintă cu simptome care includ ușoară distractibilitate, uitare, visare cu ochii deschiși, dezorganizare, concentrare scăzută și dificultăți în îndeplinirea sarcinilor. Adesea, oamenii se referă la ADHD-PI drept „tulburare cu deficit de atenție” (ADD), cu toate acestea, aceasta din urmă nu a fost aprobată oficial de la revizuirea din 1994 a DSM.

ADHD de tip predominant hiperactiv-impulsiv se manifestă prin anxietate și agitație excesivă, hiperactivitate, dificultăți de așteptare, dificultăți de a sta nemișcat, comportament infantil; se poate observa şi comportament distructiv.

ADHD mixt este o combinație a primelor două subtipuri.

Această diviziune se bazează pe prezența a cel puțin șase din cele nouă simptome pe termen lung (care durează cel puțin șase luni) de neatenție, hiperactivitate-impulsivitate sau ambele. Pentru a fi luate în considerare, simptomele trebuie să apară între șase și doisprezece ani și să fie observate la mai multe opriri de mediu (de exemplu, acasă și la școală sau la serviciu). Simptomele nu trebuie să fie acceptabile pentru copiii la această vârstă și trebuie să existe dovezi că ele provoacă probleme la școală sau la locul de muncă. Majoritatea copiilor cu ADHD au un tip mixt. Copiii cu subtipul neatenți sunt mai puțin probabil să se prefacă sau să aibă dificultăți să se înțeleagă cu alți copii. Ei pot sta liniștiți, dar fără să acorde atenție, dificultățile pot fi trecute cu vederea.

Clasificatorul internațional al bolilor

În ICD-10, simptomele „tulburării hiperkinetice” sunt similare cu ADHD din DSM-5. Când este prezentată o tulburare de conduită (așa cum este definită de ICD-10), afecțiunea este denumită tulburare de conduită hiperkinetică. În caz contrar, afectarea este clasificată ca tulburări de activitate și atenție, alte tulburări hipercinetice sau tulburări hiperkinetice nespecificate. Acestea din urmă sunt uneori denumite sindrom hipercinetic.

adultii

Adulții cu ADHD sunt diagnosticați după aceleași criterii, inclusiv semne care pot fi prezente între șase și doisprezece ani. Interogarea părinților sau îngrijitorilor cu privire la modul în care persoana s-a comportat și s-a dezvoltat în copilărie poate face parte din evaluare; un istoric familial de ADHD contribuie de asemenea la diagnostic. În timp ce principalele simptome ale ADHD sunt aceleași la copii și la adulți, ele se manifestă adesea diferit, de exemplu, activitatea fizică excesivă observată la copii se poate manifesta ca un sentiment de neliniște și activitate mentală constantă la adulți.

Diagnostic diferentiat

Simptome de ADHD care pot fi asociate cu alte tulburări

Depresie:

Sentimente de vinovăție, deznădejde, stima de sine scăzută sau nefericire

Pierderea interesului pentru hobby-uri, activități obișnuite, sex sau muncă

Oboseală

Somn prea scurt, slab sau excesiv

Modificări ale apetitului

Iritabilitate

Toleranță scăzută la stres

Gândurile de sinucidere

durere inexplicabilă

Tulburare de anxietate:

Neliniște sau un sentiment persistent de anxietate

Iritabilitate

Incapacitatea de a se relaxa

supraexcitare

oboseala usoara

Toleranță scăzută la stres

Dificultate de a acorda atenție

Manie:

Senzație excesivă de fericire

Hiperactivitate

Salt de idei

Agresiune

Vorbăreală excesivă

Mari idei nebunești

Scăderea nevoii de somn

Comportament social inacceptabil

Dificultate de a acorda atenție

Simptomele ADHD, cum ar fi starea de spirit scăzută și stima de sine scăzută, schimbările de dispoziție și iritabilitatea pot fi confundate cu distimia, ciclotimia sau tulburarea bipolară, precum și cu tulburarea de personalitate limită. Unele simptome care sunt asociate cu tulburări de anxietate, tulburări de personalitate antisocială, retard de dezvoltare sau mintal sau efecte de dependență chimică, cum ar fi intoxicația și sevrajul, se pot suprapune cu unele dintre simptomele ADHD. Aceste tulburări apar uneori împreună cu ADHD. Condițiile medicale care pot provoca simptome ADHD includ: hipotiroidism, epilepsie, toxicitate plumb, pierderea auzului, boli hepatice, apnee în somn, interacțiuni medicamentoase și leziuni cerebrale traumatice. Tulburările primare ale somnului pot afecta atenția și comportamentul, iar simptomele ADHD pot afecta somnul. Astfel, se recomandă ca copiii cu ADHD să fie monitorizați în mod regulat pentru problemele de somn. Somnolența la copii poate duce la simptome care variază de la căscat clasic și frecarea ochilor până la hiperactivitate cu neatenție. Apneea obstructivă în somn poate provoca, de asemenea, simptome de tip ADHD.

Control

Managementul ADHD implică de obicei consiliere psihologică și medicamente, singure sau în combinație. Deși tratamentul poate îmbunătăți rezultatele pe termen lung, acest lucru nu exclude rezultatele negative în general. Medicamentele utilizate includ stimulente, atomoxetina, agonişti alfa-2 adrenergici şi uneori antidepresive. Modificările dietetice pot fi, de asemenea, utile, cu dovezi care susțin acizii grași liberi și expunerea redusă la coloranții alimentari. Eliminarea altor alimente din dietă nu este susținută de dovezi.

Terapie comportamentală

Există dovezi puternice pentru utilizarea terapiei comportamentale pentru ADHD și este recomandată ca tratament de primă linie pentru cei cu simptome ușoare sau pentru copiii preșcolari. Terapiile fiziologice utilizate includ: stimulul psihoeducațional, terapia comportamentală, terapia cognitiv-comportamentală (CBT), terapia interpersonală, terapia de familie, intervențiile școlare, formarea abilităților sociale, formarea parentală și feedback-ul neuronal. Pregătirea și educarea părinților are beneficii pe termen scurt. Există puține cercetări de înaltă calitate privind eficacitatea terapiei de familie pentru ADHD, dar dovezile sugerează că este echivalentă cu îngrijirea sănătății și mai bună decât placebo. Există câteva grupuri specifice de sprijin pentru ADHD ca surse de informații care pot ajuta familiile să facă față ADHD.

Antrenamentul abilităților sociale, modificarea comportamentului și drogurile pot avea beneficii limitate într-o oarecare măsură. Cel mai important factor în atenuarea problemelor psihologice tardive, cum ar fi depresia majoră, delincvența, eșecul școlar și tulburarea consumului de substanțe este formarea de prietenii cu persoane care nu sunt implicate în activități delincvente. Exercițiile regulate, în special cele aerobe, sunt un adjuvant eficient în tratamentul ADHD, deși cel mai bun tip și intensitate nu sunt cunoscute în prezent. În special, activitatea fizică provoacă un comportament și abilități motorii mai bune, fără efecte secundare.

Medicamente

Medicamentele stimulatoare sunt tratamentul farmaceutic preferat. Au cel puțin un efect pe termen scurt la aproximativ 80% dintre oameni. Există mai multe medicamente non-stimulante, cum ar fi atomoxetina, bupropiona, guanfacina și clonidina, care pot fi utilizate ca alternative. Nu există studii bune care să compare diferite medicamente; cu toate acestea, acestea sunt mai mult sau mai puțin egale în ceea ce privește efectele secundare. Stimulantii imbunatatesc performantele academice in timp ce atomoxetina nu. Există puține dovezi cu privire la efectul său asupra comportamentului social. Medicamentele nu sunt recomandate copiilor preșcolari, deoarece efectele pe termen lung la această grupă de vârstă nu sunt cunoscute. Efectele pe termen lung ale stimulentelor sunt în general neclare, doar un studiu constatând efecte benefice, altul nu constată niciun beneficiu, iar un al treilea constatând efecte dăunătoare. Studiile imagistice prin rezonanță magnetică sugerează că tratamentul pe termen lung cu amfetamina sau metilfenidat reduce anomaliile patologice ale structurii și funcției creierului găsite la subiecții cu ADHD.

Atomoxetina, din cauza lipsei de potențial de dependență, poate fi de preferat pentru cei cu risc de dependență de droguri stimulatoare. Recomandările privind momentul în care să utilizați medicamente variază de la o țară la alta, Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire din Marea Britanie recomandând utilizarea acestora numai în cazuri severe, în timp ce ghidurile SUA recomandă utilizarea medicamentelor în aproape toate cazurile. În timp ce atomoxetina și stimulentele sunt în general sigure, există efecte secundare și contraindicații pentru utilizarea lor.

Stimulantele pot provoca psihoza sau manie; cu toate acestea, aceasta este o apariție relativ rar întâlnită. Pentru cei care urmează un tratament de lungă durată, se recomandă controale regulate. Terapia cu stimulente trebuie întreruptă temporar pentru a evalua nevoia ulterioară a medicamentului. Medicamentele stimulatoare au potențialul de a dezvolta dependență și dependență; Mai multe studii sugerează că ADHD netratat este asociat cu un risc crescut de dependență chimică și tulburări de conduită. Utilizarea stimulentelor fie reduce acest risc, fie nu-l afectează. Siguranța acestor medicamente în timpul sarcinii nu a fost determinată.

Deficiența de zinc a fost asociată cu simptome de neatenție și există dovezi că suplimentarea cu zinc este benefică pentru copiii cu ADHD care au un nivel scăzut de zinc. Fierul, magneziul și iodul pot avea, de asemenea, un efect asupra simptomelor ADHD.

Prognoza

Un studiu de 8 ani asupra copiilor diagnosticați cu ADHD (tip mixt) a constatat că adolescenții au adesea dificultăți cu sau fără tratament. În SUA, mai puțin de 5% dintre subiecții cu ADHD primesc o diplomă de facultate, comparativ cu 28% din populația generală cu vârsta de 25 de ani și peste. Proporția copiilor care îndeplinesc criteriile pentru ADHD scade la aproximativ jumătate în termen de trei ani de la diagnosticare, indiferent de tratamentul utilizat. ADHD persistă la adulți în aproximativ 30-50% din cazuri. Este posibil ca persoanele care suferă de sindrom să dezvolte mecanisme de adaptare pe măsură ce îmbătrânesc, compensând astfel simptomele anterioare.

Epidemiologie

Se estimează că ADHD afectează aproximativ 6-7% dintre persoanele cu vârsta de 18 ani și peste atunci când sunt diagnosticate folosind criteriile DSM-IV. Când este diagnosticată folosind criteriile ICD-10, prevalența în această grupă de vârstă este estimată la 1-2%. Copiii din America de Nord au o prevalență mai mare a ADHD decât copiii din Africa și Orientul Mijlociu; acest lucru se datorează, probabil, metodelor de diagnostic diferite, mai degrabă decât diferențelor de incidență a sindromului. Dacă s-ar folosi aceleași metode de diagnostic, prevalența în diferite țări ar fi mai mult sau mai puțin aceeași. Diagnosticul se pune de aproximativ trei ori mai des la băieți decât la fete. Această diferență de gen poate reflecta fie o diferență de predispoziție, fie faptul că fetele cu ADHD sunt mai puțin probabil să fie diagnosticate cu ADHD decât băieții. Intensitatea diagnosticului și a tratamentului a crescut atât în ​​Marea Britanie, cât și în SUA începând cu anii 1970. Acest lucru este probabil legat inițial de schimbările în diagnosticul bolii și de cât de dispuși sunt oamenii să ia medicamente, mai degrabă decât de schimbările în prevalența bolii. Modificările criteriilor de diagnostic din 2013 odată cu lansarea DSM-5 sunt de așteptat să fi crescut procentul de persoane diagnosticate cu ADHD, în special în rândul adulților.

Poveste

Hiperactivitatea face parte de multă vreme din natura umană. Sir Alexander Crichton descrie „agitația mentală” în cartea sa An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder, scrisă în 1798. ADHD a fost descris pentru prima dată clar de George Still în 1902. Terminologia folosită pentru a descrie afecțiunea s-a schimbat de-a lungul timpului și include : în DSM -I (1952) „disfuncție cerebrală minimă”, în DSM-II (1968) „reacție hiperkinetică a copilăriei”, în DSM-III (1980) „tulburare cu deficit de atenție (ADD) cu sau fără hiperactivitate” . În 1987, a fost redenumit ADHD în DSM-III-R, iar DSM-IV în 1994 a redus diagnosticul la trei subtipuri, ADHD de tip neatent, ADHD de tip hiperactiv-impulsiv și ADHD de tip mixt. Aceste concepte au fost reținute în DSM-5 în 2013. Alte concepte au inclus „leziunea minimă a creierului” folosită în anii 1930. Utilizarea stimulentelor pentru tratamentul ADHD a fost descrisă pentru prima dată în 1937. În 1934, benzedrina a devenit primul medicament cu amfetamine aprobat pentru utilizare în Statele Unite. Metilfenidatul a fost descoperit în anii 1950 și dextroamfetamina enantiopură în anii 1970.

Societate și cultură

controversă

ADHD, diagnosticul și tratamentul acestuia au fost subiect de dezbatere încă din anii 1970. În controversă sunt implicați medici, profesori, politicieni, părinți și mass-media. Opiniile despre ADHD variază de la a fi doar limita extremă a comportamentului normal până la a fi rezultatul unei afecțiuni genetice. Alte domenii de controversă includ utilizarea medicamentelor stimulatoare și în special utilizarea acestora la copii, precum și metoda de diagnosticare și probabilitatea supradiagnosticării. În 2012, Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire din Regatul Unit, recunoscând controversa, susține că tratamentele și diagnosticele actuale se bazează pe literatura academică predominantă.

În 2014, Keith Conners, unul dintre primii susținători ai confirmării bolii, a vorbit împotriva supradiagnosticului într-un articol din NY Times. Dimpotrivă, în 2014, o revizuire peer-review a literaturii medicale a constatat că ADHD este rar diagnosticat la adulți. Datorită intensității foarte diferite a diagnosticului între țări, state în interiorul țărilor, rase și grupuri etnice, mai mulți factori de confuzie, alții decât prezența simptomelor ADHD, joacă un rol în diagnosticare. Unii sociologi consideră că ADHD este un exemplu de medicalizare a „comportamentului deviant” sau, cu alte cuvinte, transformarea unei probleme anterior non-medicale a performanței școlare într-una singură. Majoritatea profesioniștilor din domeniul medical recunosc ADHD ca o tulburare congenitală, cel puțin la un număr mic de persoane cu simptome severe. Controversa dintre profesioniștii din domeniul sănătății se concentrează în principal pe diagnosticarea și tratarea unei populații mai mari de persoane cu simptome mai puțin severe.

În 2009, 8% dintre toți jucătorii de baseball din SUA Major League au fost diagnosticați cu ADHD, ceea ce face ca sindromul să fie foarte răspândit în această populație. Creșterea coincide cu interzicerea din 2006 a Ligii asupra stimulentelor, stârnind îngrijorarea că unii jucători falsificau sau simulau simptomele ADHD pentru a ocoli interdicția utilizării stimulentelor în sport.

Tulburarea cu deficit de atenție - Cum să te descurci cu un copil hiperactiv?

Copiii capricioși, neliniștiți sunt o adevărată pedeapsă pentru părinți și profesori. Le este dificil nu numai să stea liniștiți în clasă, ci și să stea liniștiți într-un singur loc. Sunt vorbăreț, nereținut, își schimbă starea de spirit și tipul de activitate aproape în fiecare minut. Este aproape imposibil să captezi atenția unui agitat, precum și să-i îndrepti energia furtunoasă în direcția corectă. Dacă este vorba de proaste maniere obișnuite sau de o tulburare mintală, doar un specialist poate stabili. Care este deficitul de atenție la copii și cum să tratăm această patologie? Cum pot părinții și educatorii să facă față acestei probleme? Să vorbim despre tot ce ține de ADHD.

Semne ale bolii

Tulburarea cu deficit de atenție este o tulburare de comportament descrisă pentru prima dată de un neuropsihiatru din Germania în secolul al XIX-lea. Cu toate acestea, faptul că aceasta este o patologie asociată cu deficiențe minore ale activității creierului a fost discutat abia la mijlocul anilor 60 ai secolului trecut. Abia la mijlocul anilor '90, boala și-a luat locul în clasificarea medicală și a fost numită „Tulburare cu deficit de atenție la copii”.

Patologia este considerată de neurologi o afecțiune cronică, un tratament eficient pentru care încă nu a fost găsit. Un diagnostic precis se face numai la vârsta preșcolară sau când se studiază în clasele elementare. Pentru a o confirma, este necesar ca copilul să se dovedească nu numai în viața de zi cu zi, ci și în procesul de învățare. Statisticile medicale arată că hiperactivitatea apare la 5-15% dintre școlari.

Simptomele caracteristice ale comportamentului unui copil cu ADHD pot fi împărțite condiționat în 3 categorii.

• neatenţie

copilul este ușor distras de la cursuri, uituc, incapabil să se concentreze. El nu pare să audă ce spun părinții sau profesorii. Astfel de copii au în mod constant probleme cu îndeplinirea sarcinilor, respectarea instrucțiunilor, organizarea timpului liber și procesul educațional. Fac prea multe greșeli, dar nu pentru că gândesc prost, ci din cauza neatenției sau din pricina grabei. Ei dau impresia că sunt prea distrași, pentru că pierd tot timpul ceva: obiecte personale, jucării, îmbrăcăminte.

• Hiperactivitate

copiii cu un diagnostic similar nu sunt niciodată calmi. Ei decolează constant, aleargă undeva, se cațără în stâlpi și copaci. În poziție șezând, membrele unui astfel de copil nu se opresc din mișcare. Neapărat își atârnă picioarele, mută obiecte pe masă sau face alte mișcări inutile. Chiar și noaptea, copilul sau adolescentul se rostogolește prea des în pat, dărâmând așternutul. În echipă, ei dau impresia că sunt prea sociabili, vorbăreț și agitați.

• Impulsivitate

ei spun despre astfel de copii că limba lor este înaintea capului. Copilul de la lecție strigă din loc, fără să asculte măcar întrebarea, îi împiedică pe ceilalți să răspundă, să întrerupă și să se târască înainte. Nu știe să aștepte sau să întârzie să obțină ceea ce își dorește nici măcar pentru un minut. Adesea, astfel de manifestări sunt considerate de părinți și profesori drept trăsături de caracter, deși acestea sunt semne clare ale sindromului.

Psihologii și neurologii notează că manifestările patologiei la reprezentanții diferitelor categorii de vârstă diferă.

1. Copiii sunt obraznici, excesiv de capricioși, prost gestionați.
2. Scolarii sunt uituci, împrăștiați, vorbăreț și activi.
3. Adolescenții tind să dramatizeze chiar și evenimente minore, să manifeste constant anxietate, să cadă cu ușurință în depresie și adesea să se comporte sfidător.

Un copil cu un astfel de diagnostic poate manifesta reticență în a comunica cu semenii, poate manifesta grosolănie față de semeni și bătrâni.

Când începe să apară tulburarea cu deficit de atenție la copii?

Semnele patologiei sunt indicate la o vârstă fragedă

Deja la un copil de 1-2 ani se observă simptome distincte ale bolii. Dar majoritatea părinților acceptă un astfel de comportament ca fiind norma sau mofturile obișnuite ale copilăriei. Nimeni nu merge la medic cu astfel de probleme, ratând un moment important. Copiii au întârziere a vorbirii, mobilitate excesivă cu tulburări de coordonare.

Un copil de trei ani se confruntă cu o criză de vârstă asociată cu conștientizarea personală. Capriciosul și încăpățânarea sunt tovarășii obișnuiți ai unor astfel de schimbări. Dar la un copil cu dizabilități, astfel de semne sunt mai pronunțate. El nu răspunde la comentarii și demonstrează hiperactivitate, pur și simplu nu stă nemișcat nicio secundă. Este foarte greu să adormi un astfel de „ficat”. Formarea atenției și a memoriei la copiii cu sindrom este vizibil în urmă față de semenii lor.

La copiii preșcolari, semnele ADHD sunt incapacitatea de a se concentra pe cursuri, de a asculta profesorul sau pur și simplu de a sta într-un singur loc. La vârsta de cinci sau șase ani, copiii încep deja să se pregătească pentru școală, sarcina, fizică și psihologică, crește. Dar, deoarece copiii cu hiperactivitate sunt puțin în urmă față de semenii lor în ceea ce privește stăpânirea noilor cunoștințe, ei dezvoltă o stimă de sine scăzută. Stresul psihologic duce la dezvoltarea fobiilor, apar reacții fiziologice, precum ticuri sau enurezis (enurezis).

Elevii diagnosticați cu ADHD au performanțe școlare slabe, în ciuda faptului că nu sunt deloc proști. Adolescenții nu dezvoltă relații cu echipa și profesorii. Profesorii notează adesea astfel de copii ca fiind dezavantajați, deoarece sunt duri, nepoliticoși, adesea intră în conflict cu colegii de clasă, nu răspund la comentarii sau critici. Printre semeni, adolescenții cu ADHD rămân adesea proscriși, deoarece sunt excesiv de impulsivi, predispuși la agresivitate și comportament antisocial.

Sfat: Comportamentul sfidător înseamnă că copilul tău dorește să atragă atenția, dar nu știe încă să o facă altfel.

Despre tulburarea de deficit de atenție, ca boală neurologică, au început să se vorbească în Rusia nu de mult și medicii încă nu au suficientă experiență în a pune un diagnostic. Patologia este uneori confundată cu retardul mintal, psihopatia și chiar tulburările schizofrenice. Diagnosticul este și mai complicat de faptul că unele dintre aceste semne sunt caracteristice copiilor obișnuiți. Fără o analiză atentă și o observare pe termen lung, este dificil de determinat de ce copilul este neatent în timpul lecției sau prea activ.

Cauzele bolii

Medicii europeni și americani au cercetat sindromul de zeci de ani. Între timp, cauzele sale nu au fost încă stabilite în mod fiabil. Printre principalii factori pentru apariția patologiei, se obișnuiește să se numească:

• predispozitie genetica,
• traumă la naștere,
• nicotină și alcool consumate de viitoarea mamă,
• curs nefavorabil al sarcinii,
• naștere rapidă sau prematură,
• stimularea activitatii de munca,
• traumatisme craniene la o vârstă fragedă
• meningită și alte infecții care afectează sistemul nervos central.

Apariția sindromului este facilitată de problemele psihologice din familie sau de boli neurologice. Greșelile pedagogice ale părinților, strictețea excesivă în educație pot impune și o oarecare amprentă. Dar principala cauză a bolii este încă numită lipsa de hormoni norepinefrină și dopamină. Acesta din urmă este considerat o rudă a serotoninei. Nivelul de dopamină crește în momentele activităților pe care o persoană le consideră plăcute pentru sine.

Un fapt interesant: din moment ce organismul uman este capabil să obțină dopamină și norepinefrină din anumite alimente, există teorii conform cărora cauza ADHD la copii este malnutriția, de exemplu, dietele vegetariene stricte.

Se obișnuiește să se distingă trei tipuri de boală.

1. Sindromul poate prezenta un comportament hiperactiv, dar fără semne de deficit de atenție.
2. Deficit de atenție, care nu este asociat cu hiperactivitate.
3. Hiperactivitate combinată cu deficit de atenție .

Corectarea comportamentului hiperactiv se realizează într-un complex și include diverse metode, printre care se numără atât cele medicale, cât și cele psihologice. Europenii și americanii, la detectarea deficitului de atenție la copii, folosesc psihostimulante pentru tratament. Astfel de medicamente sunt eficiente, dar imprevizibile în consecințe. Experții ruși recomandă în principal metode care nu includ agenți farmacologici. Tratați sindromul cu ajutorul pastilelor începe dacă toate celelalte metode au eșuat. În acest caz, se folosesc medicamente nootrope care stimulează circulația cerebrală sau sedative naturale.

Ce ar trebui să facă părinții dacă copilul lor are tulburare de deficit de atenție?

• Activitate fizica. Dar jocurile sportive care includ elemente competitive nu sunt potrivite pentru ei. Ele contribuie doar la supraexcitarea excesivă.
• Încărcări statice: sunt contraindicate și luptele sau haltere. Exercițiul aerobic are un efect bun asupra sistemului nervos, dar moderat. Schiul, înotul, ciclismul vor consuma excesul de energie. Dar părinții trebuie să se asigure că copilul nu suprasolicita. Acest lucru va duce la o scădere a autocontrolului.
• Lucrul cu un psiholog

Corecția psihologică în tratamentul sindromului are ca scop reducerea anxietății și creșterea sociabilității unui bebeluș sau adolescent. Pentru aceasta, se folosesc tehnici de modulare a diverselor situații de succes, datorită cărora specialistul are posibilitatea de a observa copilul și de a selecta zonele de activitate cele mai potrivite pentru acesta. Psihologul folosește exerciții care favorizează dezvoltarea atenției, a memoriei, a vorbirii. Nu este ușor pentru părinți să comunice cu astfel de copii. Adesea, mamele care au un copil cu sindrom cresc ele însele au semne ale unei tulburări depresive. Prin urmare, familiilor li se recomandă cursuri comune cu un specialist.

• Corecția comportamentală a tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii implică schimbări pozitive în mediul lor. Pe măsură ce copilul obține succes la orele cu un psiholog, este mai bine să schimbi mediul colegilor.
• Cu o nouă echipă, copiilor le este mai ușor să găsească un limbaj comun, uitând vechile probleme și nemulțumiri. Părinții trebuie, de asemenea, să își schimbe comportamentul. Dacă înainte de această strictețe excesivă se practica în educație, controlul ar trebui slăbit. Permisivitatea și libertatea ar trebui înlocuite cu un calendar clar. Părinții trebuie să compenseze lipsa de emoții pozitive, mai des să laude copilul pentru eforturile lor.
• Când creșteți astfel de copii, este mai bine să minimizați interdicțiile și refuzurile. Desigur, nu ar trebui să depășiți linia rațiunii, ci să impuneți un „tabu” doar asupra a ceea ce este cu adevărat periculos sau dăunător. Un model de parenting pozitiv implică utilizarea frecventă a laudelor verbale și a altor recompense. Trebuie să lăudați un bebeluș sau un adolescent chiar și pentru mici realizări.
• Este necesară normalizarea relațiilor dintre membrii familiei. Nu trebuie să vă certați în fața copilului.
  Părinții trebuie să se străduiască să câștige încrederea fiului sau fiicei lor, să mențină înțelegerea reciprocă, comunicarea calmă, fără a striga și tonul poruncitor.
• Timpul liber comun pentru familiile în care sunt crescuți copii hiperactivi este, de asemenea, foarte important. Este bine dacă jocurile sunt de natură educativă.
• Copiii cu probleme similare au nevoie de o rutină zilnică clară, de un loc organizat pentru cursuri.
• Treburile zilnice pe care copiii le realizează singuri sunt foarte disciplinate. Prin urmare, asigurați-vă că găsiți câteva astfel de cazuri și monitorizați implementarea lor.
• Asigurați-vă că copilul dumneavoastră are cerințele potrivite pentru abilitățile sale. Nu este nevoie să-i subestimezi capacitățile sau, dimpotrivă, să le supraestimezi. Vorbește cu o voce calmă, adresează-i o cerere și nu un ordin. Nu încercați să creați condiții de seră. El trebuie să fie capabil să facă față sarcinilor adecvate vârstei sale.
• Astfel de copii trebuie să dedice mai mult timp decât de obicei. Părinții vor trebui, de asemenea, să se adapteze stilului de viață al membrului mai tânăr al familiei, aderând la rutina zilnică. Nu ar trebui să interziceți nimic unui copil dacă nu se aplică tuturor celorlalți. Este mai bine pentru copiii mici și copiii de vârstă mijlocie să nu viziteze locurile aglomerate, acest lucru contribuind la supraexcitare.
• Copiii hiperactivi sunt capabili să perturbe procesul de învățare, dar în același timp este imposibil să-i influențezi în moduri dovedite. Astfel de copii sunt indiferenți la strigăte, replici și note rele. Dar tot trebuie să găsești o limbă comună cu un student excesiv de activ. Cum ar trebui să se comporte un profesor dacă există un copil cu ADHD în clasă?

Câteva sfaturi pentru a vă ajuta să țineți lucrurile sub control:

• În timpul lecției, aranjați mici pauze de educație fizică. Acest lucru va aduce beneficii nu numai copiilor hiperactivi, ci și sănătoși.
• Sălile de clasă ar trebui să fie echipate funcțional, dar fără decor care să distragă atenția, sub formă de meșteșuguri, standuri sau tablouri.
• Pentru a controla mai bine un astfel de copil, este mai bine să-l așezi pe primul sau al doilea birou.
• Țineți copiii activi ocupați cu comisioane. Cereți-le să ștergă tabla, să distribuie sau să adune caiete.
• Pentru a asimila mai bine materialul, prezentați-l într-un mod ludic.
• O abordare creativă este eficientă în predarea tuturor copiilor fără excepție.
• Împărțiți sarcinile în blocuri mici, astfel încât copiii cu ADHD să poată naviga mai ușor.
• Lăsați copiii cu probleme de comportament să se dovedească în ceva necesar, să-și arate cea mai bună parte.
• Ajută un astfel de elev să stabilească contactul cu colegii de clasă, să ocupe un loc în echipă.
• Încărcarea în timpul lecției se poate face nu numai în picioare, ci și stând. În acest scop, jocurile cu degetele sunt potrivite.
• Este necesar un contact individual constant. Trebuie amintit că ei răspund mai bine la laude, cu ajutorul emoțiilor pozitive sunt fixate modelele de comportament pozitiv necesare.

Concluzie

Părinții care au un copil hiperactiv în familie nu ar trebui să respingă sfaturile medicilor și psihologilor. Chiar dacă problema devine mai puțin acută în timp, diagnosticul de ADHD va avea impact în viitor. La vârsta adultă, va cauza memorie slabă, incapacitatea de a-și controla propria viață. În plus, pacienții cu un diagnostic similar sunt predispuși la diferite tipuri de dependențe și depresie. Părinții ar trebui să devină un exemplu pentru copilul lor, să-l ajute să-și găsească un loc în viață, să câștige încredere în propriile forțe.

În ultimii ani, printre problemele psihiatriei infantile, a început să se evidențieze tulburarea de deficit de atenție, semnele acesteia s-au manifestat recent la mulți copii peste 5 ani. Pentru a fi mai precis, diagnosticul acestei boli devine posibil abia după împlinirea acestei vârste. Manifestarea tuturor simptomelor la un copil de patru ani este o normă absolută, deoarece nivelul de dezvoltare a psihicului său nu permite încă un control suficient asupra conștiinței sale.

Cauze și semne ale deficitului de atenție

Tulburarea cu deficit de atenție (ADD) este de două ori mai frecventă la băieți decât la fete cu vârsta cuprinsă între 7 și 12 ani. De obicei, tulburarea de deficit de atenție este însoțită de creșterea activității fizice, cu alte cuvinte, hiperactivitate. Copilul nu este capabil să stea nemișcat și să fie constant într-o stare de entuziasm, care nu scade indiferent de cantitatea de activitate fizică.

Cu toate acestea, principalele simptome ale ADD sunt:

• scăderea atenției și afectarea memoriei;
• încălcarea funcției intelectuale;
• nivel crescut de oboseală emoțională;
• incapacitatea de a urma instrucțiunile și de a adera la cadrul de comportament general acceptat;
• probleme cu coordonarea mișcărilor;
• instabilitate emoțională;
• dezinhibarea fizică (incapacitatea de a sta pe loc, de a aștepta).

Copiii care suferă de această boală trec printr-o perioadă foarte dificilă de adaptare la școală, iar adaptarea poate să nu apară nici măcar până când copilul trece la nivelul gimnazial.

Cercetări privind tulburarea de deficit de atenție

Lucrările în domeniul tulburărilor de atenție la copii au început în urmă cu aproximativ 150 de ani în Statele Unite. Atunci a început să crească numărul așa-ziselor elemente asociale în rândul copiilor, elevilor din clasele primare. Ce-a fost asta?

Prezentare: „Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii (diagnostic, clinică, terapie)”

S-a înregistrat o creștere bruscă a numărului de copii care nu se puteau concentra pe lecție, erau distrași în mod constant, își făceau treburile sau chiar se ridicau și părăseau sala de clasă. Un astfel de comportament nu putea trece neobservat, iar profesorii, împreună cu părinții lor, au apelat la centrele de cercetare psihiatrică.

Atunci oamenii de știință au evidențiat această boală din gama generală de tulburări ale stării interne. Cauza nu a putut fi stabilită, dar ulterior s-a crezut că această boală este de natură genetică.

Doar că capacitatea de acumulare în semne este mai mare decât în ​​alte sindroame. Acum se crede că unul dintre motivele unei creșteri atât de catastrofale a numărului de copii care suferă de tulburare de deficit de atenție este direct legat de nivelul de urbanizare și de cantitatea uriașă de informații. Oamenii de știință moderni cred că ADD este o manifestare slabă a autismului, adică o încercare de a evada din lume, cu încărcătura căreia psihicul acestei persoane nu este pregătit să facă față.

ADD ca problemă socio-psihologică

Foarte des, părinții neagă că copiii lor au probleme psihice, complicând astfel viața în viitor. La urma urmei, nivelul succesului său și definiția socială depind de care va fi pregătirea pentru viața adultă. Negarea problemei duce la un singur lucru, la formarea unei personalități inferioare, nesigure.

Prezentare: „Tulburarea cu deficit de atenție și hiperactivitate”

Neîncrederea față de profesori și psihologi din lumea modernă conduce societatea noastră la prezența unui număr imens de oameni incapabili de auto-realizare. Iar motivul constă în faptul că, cu câțiva ani mai devreme, sfaturile unui profesor de școală primară și ale unui psiholog școlar au fost ignorate de părinți.

Desigur, este mult mai ușor să iei atitudinea „Ați greșit cu toții și stricați” decât să recunoașteți că copilul dumneavoastră are nevoie de tratament și cursuri de remediere. Într-o situație cu prezența tulburării cu deficit de atenție și hiperactivitate, cel mai bun lucru pe care părinții îl pot face este să ajute copilul să se adapteze la lumea din jurul lui.

Nu este vina lui că psihicul său a suferit de tot felul de factori negativi de mediu. Și, desigur, el nu este de vină pentru faptul că părinții lui nu vor sau le este rușine să stea la coadă cu un psihiatru de copii, înstrăinând astfel o persoană din ce în ce mai mult de societatea normală.

Modalități de ameliorare a simptomelor ADD

Lucrul cu astfel de copii ar trebui să fie multidirecțional. Din păcate, doar un profesor-psiholog care observă un copil în echipă este capabil să identifice tulburarea de deficit de atenție la copii. Întrucât se manifestă cel mai adesea în activitatea de grup și intelectuală.

Deși, vorbind de multimodalitatea muncii corecționale, ne referim la implicarea copilului în diverse tipuri de activități, merită spus că sarcina primordială a psihologului de aici este să lucreze cu părinții.

Este important să le transmiți că nimeni nu încearcă să te înșele sau să te pună într-o lumină proastă. Vor să te ajute, doar pentru binele copilului tău.

Prezentare: „Tehnici de lucru cu un copil hiperactiv”

Din păcate, acum trebuie purtate astfel de conversații cu aproape fiecare părinte care se confruntă cu o astfel de problemă, mulți dintre ei refuză tratamentul în favoarea unei căi mai ușoare numită „depășire”.

Pentru a minimiza gradul de afectare a atenției la copii, în procesul de tratament psihologic ar trebui parcurși următorii pași.

• Creșterea activității motorii a copilului (cu toate acestea, acestea nu ar trebui să fie în niciun caz sporturi de natură competitivă. Cu o selecție corectă a sarcinilor, nivelul activității de stres scade și capacitatea de a-și controla propriul corp și minte crește);
• Corecție psihologică și pedagogică. Selectarea tipurilor de activități educaționale potrivite pentru un anumit copil. Adesea se arată o schimbare de echipă, odată cu crearea unor situații de succes într-un loc nou, o atitudine diferită a celorlalți le poate schimba radical atitudinea față de ei înșiși și, în consecință, modelul comportamental. În unele cazuri, severe, este indicat antrenamentul individual la domiciliu;
• Observarea psihoterapeutică a familiei. Părinții unor astfel de copii experimentează de multe ori mai mult stres decât restul, prin urmare sunt mai susceptibili la dezvoltarea stărilor depresive;
• corectare la domiciliu. Predominarea metodei „laudelor”, stabilirea unui microclimat favorabil în familie, respectarea unui regim zilnic strict;
• Tehnici de relaxare.

Corecție medicală, utilizată în prezent pentru, doar în țările occidentale. Pentru că psihiatrii noștri încearcă să minimizeze impactul medicamentelor nestudiate pe deplin asupra organismului copilului.

Tulburare cu deficit de atenție - aceste cuvinte sunt familiare multor părinți moderni. Ce este? Este un diagnostic care necesită tratament medical și observarea atentă a medicilor, sau caracteristici ale sistemului nervos din cauza vârstei și temperamentului?

Termenul de „tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii”, sau ADHD, a apărut în practica medicală relativ recent, în anii 80 ai secolului XX. Și până acum, psihiatrii și neurologii nu sunt de acord dacă deficitul de atenție la copii este într-adevăr o afecțiune patologică sau este o trăsătură individuală a corpului care nu necesită intervenție medicală.

Vârsta optimă pentru diagnosticarea tulburării de deficit de atenție la copii

Diagnosticul deficitului de atenție necesită o anumită vârstă a copilului, la atingerea acesteia, se poate vorbi despre prezența unor momente patologice inerente acestor tulburări. Diagnosticul de ADHD nu se pune unui copil sub patru ani, iar specialiștii vor putea urmări o imagine mai completă și mai obiectivă abia atunci când copilul are cinci ani. Un medic care diagnostichează o tulburare de deficit de atenție la un sugar sau sub trei ani necesită o examinare serioasă a competenței sale profesionale.

Acest lucru se datorează faptului că imaturitatea sistemului nervos al unui copil mic nu permite o evaluare obiectivă a semnelor care sunt necesare pentru a face acest diagnostic. Și este foarte dificil să trasăm o linie între variantele normei (datorită particularităților temperamentului și fiziologiei individuale) și ceea ce se poate dovedi cu adevărat a fi o abatere.

Momentul optim pentru a solicita asistență medicală pentru tulburările legate de ADHD este între patru și șapte ani.

semne

Principalele semne ale tulburării de deficit de atenție la copii, a căror identificare poate servi drept motiv pentru ca părinții să contacteze specialiști de specialitate:

Tulburare de atentie

Copilul are dificultăți în a se concentra asupra detaliilor, așa că poate face multe greșeli în tipurile de lucrări scrise; îi este greu să-și amintească succesiunea sarcinilor în timpul jocurilor de grup, poate fi foarte uituc. Pierde adesea lucruri, jucării, rechizite școlare.

Mobilitate excesivă sau hiperactivitate

Se exprimă în mișcări agitate ale membrelor brațelor și picioarelor, incapacitatea de a sta în liniște și timp îndelungat într-un singur loc. Starea de mișcare constantă în care se află copilul.

Impulsivitate

Copilului poate răspunde la întrebare fără să o asculte până la sfârșit, nu-i place să-și aștepte rândul în jocuri colective și în alte situații. Nu pot petrece timp în afara câmpului vizual al adulților, „rupe” conversațiile lor, întrerupe.

Pentru a vorbi cu încredere despre tulburarea de deficit de atenție ca afecțiune patologică, este necesar să se determine prezența a cel puțin 6 dintre condițiile de mai sus în comportamentul copilului și, de asemenea, să se asigure că aceste condiții apar pentru o perioadă lungă de timp. (cel puțin șase luni).

Astfel, diagnosticul de ADHD nu poate fi stabilit printr-un scurt examen vizual extern, chiar dacă specialistul (psihiatru sau neurolog) pe care l-ați consultat este considerat înalt calificat în domeniul lor. Mai mult, această problemă nu se află doar în planul medicinei clinice, ci este strâns legată și de o astfel de sferă de studiu a corectării comportamentului uman ca pedagogie. Prin urmare, nici consultările cu profesorii care gestionează procesele de învățare ale copilului nu vor fi de prisos.

Ce urmeaza?

Daca, dupa o serie de semne obiective, specialistii la care te-ai adresat au recunoscut totusi ca copilul tau are tulburari asociate cu tulburarea de deficit de atentie, atunci iti vor oferi si o serie de masuri care vizeaza corectarea acestor manifestari.

Orele sunt un set de exerciții pentru antrenarea atenției, dezvoltarea abilităților de reglare a vorbirii, coordonarea acestora cu activitatea fizică. Metodologia și alcătuirea exercițiilor în fiecare caz sunt selectate individual de către un specialist, iar în viitor vei putea să faci singur corectarea necesară, acasă.

Crearea unei atmosfere pozitive în familie, având contact fizic apropiat cu copilul (nu uitați de îmbrățișări, lovituri).

Organizarea corectă și rezonabilă a activităților copilului în timpul zilei: rutina zilnică, alternând perioade de activitate mentală și fizică. De asemenea, este necesar să se minimizeze timpul liber în societatea dispozitivelor personale de calcul. O alternativă excelentă la o astfel de distracție ar fi sportul. Copiii hiperactivi vor beneficia de înot, atletism, ciclism, arte marțiale. Activitățile sportive vor oferi un efect pozitiv minunat dacă sunt sistematice și pe termen lung.

întărire pozitivă

Copiii cu tulburare de deficit de atenție sunt foarte sensibili la laude și acest lucru va face mai ușor pentru părinți să se ocupe de comportamentul lor. Încurajați în orice mod posibil acele activități în care copilul reușește să se concentreze (joaca cu blocuri, colorează, curăța casa). În același timp, este foarte important ca copilul să termine ceea ce a început. Dacă el, aprobat de laudele tale, a părăsit ocupația și a trecut la alta, atunci este greșit.

Dezvoltarea unui sistem optim de interdicții

Ar trebui să implice nu pedepse fizice (ceea ce este categoric contraindicat în cazul copiilor hiperactivi), ci crearea de propuneri alternative. Mecanismul este simplu - „asta nu este posibil, dar așa este posibil”.

Tratament medical pentru ADHD

Până în prezent, eficacitatea tratamentului medicamentos al copiilor cu tulburare de deficit de atenție nu a fost fundamentată științific.

Mai mult, o serie de medicamente pe care neurologii încearcă uneori să le prescrie sunt antipsihotice cu un spectru larg de acțiune. Aceste medicamente au efecte secundare care sunt de multe ori mai riscante decât beneficiul lor ipotetic (nedovedit clinic).

Mai mult, o mulțime de dovezi sugerează că utilizarea medicamentelor pentru tratamentul ADHD este cauzată în primul rând de partea comercială a problemei și este încurajată activ de companiile farmaceutice specializate în producția de medicamente din acest grup.

De exemplu, în școlile americane, prezența copiilor cu ADHD în sala de clasă va oferi școlii ocazia de a primi asistență materială din partea autorităților federale. Adică, școlile sunt de fapt interesate să aibă copii cu un astfel de diagnostic printre elevii lor. La urma urmei, a avea o agitație mobilă în clasă este o corvoadă, dar un copil a cărui pregătire vă permite să obțineți beneficii materiale suplimentare este o altă chestiune. Cum se poate vorbi de o minte deschisă atunci când vine vorba de diagnosticarea tulburării cu deficit de atenție la copii?

Deficitul de atenție la un copil nu este o propoziție! Și o politică intenționată și echilibrată a părinților, menită să lucreze cu aceste tulburări de comportament la un copil, dă rapid un efect pozitiv de durată.

Psiholog, psihoterapeut, specialist în starea personală

Svetlana Buk

Un profesor consultant vorbește despre hiperactivitate și deficit de atenție la copii, cum să ajuți un copil: