Tulburarea cu deficit de atenție - Cum să te descurci cu un copil hiperactiv?

Copiii capricioși, neliniștiți sunt o adevărată pedeapsă pentru părinți și profesori. Le este dificil nu numai să stea liniștiți în clasă, ci și să stea liniștiți într-un singur loc. Sunt vorbăreț, nereținut, își schimbă starea de spirit și tipul de activitate aproape în fiecare minut. Este aproape imposibil să captezi atenția unui agitat, precum și să-i îndrepti energia furtunoasă în direcția corectă. Dacă este vorba de proaste maniere obișnuite sau de o tulburare mintală, doar un specialist poate stabili. Care este deficitul de atenție la copii și cum să tratăm această patologie? Cum pot părinții și educatorii să facă față acestei probleme? Să vorbim despre tot ce ține de ADHD.

Semne ale bolii

Tulburarea cu deficit de atenție este o tulburare de comportament descrisă pentru prima dată de un neuropsihiatru din Germania în secolul al XIX-lea. Cu toate acestea, faptul că aceasta este o patologie asociată cu deficiențe minore ale activității creierului a fost discutat abia la mijlocul anilor 60 ai secolului trecut. Abia la mijlocul anilor '90, boala și-a luat locul în clasificarea medicală și a fost numită „Tulburare cu deficit de atenție la copii”.

Patologia este considerată de neurologi o afecțiune cronică, un tratament eficient pentru care încă nu a fost găsit. Un diagnostic precis se face numai la vârsta preșcolară sau când se studiază în clasele elementare. Pentru a o confirma, este necesar ca copilul să se dovedească nu numai în viața de zi cu zi, ci și în procesul de învățare. Statisticile medicale arată că hiperactivitatea apare la 5-15% dintre școlari.

Simptomele caracteristice ale comportamentului unui copil cu ADHD pot fi împărțite condiționat în 3 categorii.

• neatenţie

copilul este ușor distras de la cursuri, uituc, incapabil să se concentreze. El nu pare să audă ce spun părinții sau profesorii. Astfel de copii au în mod constant probleme cu îndeplinirea sarcinilor, respectarea instrucțiunilor, organizarea timpului liber și procesul educațional. Fac prea multe greșeli, dar nu pentru că gândesc prost, ci din cauza neatenției sau din pricina grabei. Ei dau impresia că sunt prea distrași, pentru că pierd ceva tot timpul: obiecte personale, jucării, îmbrăcăminte.

• Hiperactivitate

copiii cu un diagnostic similar nu sunt niciodată calmi. Ei decolează constant, aleargă undeva, se cațără în stâlpi și copaci. În poziție șezând, membrele unui astfel de copil nu se opresc din mișcare. Neapărat își atârnă picioarele, mută obiecte pe masă sau face alte mișcări inutile. Chiar și noaptea, copilul sau adolescentul se rostogolește prea des în pat, dărâmând așternutul. În echipă, ei dau impresia că sunt prea sociabili, vorbăreț și agitați.

• Impulsivitate

ei spun despre astfel de copii că limba lor este înaintea capului. Copilul de la lecție strigă din loc, fără să asculte măcar întrebarea, îi împiedică pe ceilalți să răspundă, să întrerupă și să se târască înainte. Nu știe să aștepte sau să întârzie să obțină ceea ce își dorește nici măcar pentru un minut. Adesea, astfel de manifestări sunt considerate de părinți și profesori drept trăsături de caracter, deși acestea sunt semne clare ale sindromului.

Psihologii și neurologii notează că manifestările patologiei la reprezentanții diferitelor categorii de vârstă diferă.

1. Copiii sunt obraznici, excesiv de capricioși, prost gestionați.
2. Scolarii sunt uituci, împrăștiați, vorbăreț și activi.
3. Adolescenții tind să dramatizeze chiar și evenimente minore, să manifeste constant anxietate, să cadă cu ușurință în depresie și adesea să se comporte sfidător.

Un copil cu un astfel de diagnostic poate manifesta reticență în a comunica cu semenii, poate manifesta grosolănie față de semeni și bătrâni.

Când începe să apară tulburarea cu deficit de atenție la copii?

Semnele patologiei sunt indicate la o vârstă fragedă

Deja la un copil de 1-2 ani se observă simptome distincte ale bolii. Dar majoritatea părinților acceptă un astfel de comportament ca fiind norma sau mofturile obișnuite ale copilăriei. Nimeni nu merge la medic cu astfel de probleme, ratând un moment important. Copiii au întârziere a vorbirii, mobilitate excesivă cu tulburări de coordonare.

Un copil de trei ani se confruntă cu o criză de vârstă asociată cu conștientizarea personală. Capriciosul și încăpățânarea sunt tovarășii obișnuiți ai unor astfel de schimbări. Dar la un copil cu dizabilități, astfel de semne sunt mai pronunțate. El nu răspunde la comentarii și demonstrează hiperactivitate, pur și simplu nu stă nemișcat nicio secundă. Este foarte greu să adormi un astfel de „ficat”. Formarea atenției și a memoriei la copiii cu sindrom este vizibil în urmă față de semenii lor.

La copiii preșcolari, semnele ADHD sunt incapacitatea de a se concentra pe cursuri, de a asculta profesorul sau pur și simplu de a sta într-un singur loc. La vârsta de cinci sau șase ani, copiii încep deja să se pregătească pentru școală, sarcina, fizică și psihologică, crește. Dar, deoarece copiii cu hiperactivitate sunt puțin în urmă față de semenii lor în ceea ce privește stăpânirea noilor cunoștințe, ei dezvoltă o stimă de sine scăzută. Stresul psihologic duce la dezvoltarea fobiilor, apar reacții fiziologice, precum ticuri sau enurezis (enurezis).

Elevii diagnosticați cu ADHD au performanțe școlare slabe, în ciuda faptului că nu sunt deloc proști. Adolescenții nu dezvoltă relații cu echipa și profesorii. Profesorii notează adesea astfel de copii ca fiind dezavantajați, deoarece sunt duri, nepoliticoși, adesea intră în conflict cu colegii de clasă, nu răspund la comentarii sau critici. Printre semeni, adolescenții cu ADHD rămân adesea proscriși, deoarece sunt excesiv de impulsivi, predispuși la agresivitate și comportament antisocial.

Sfat: Comportamentul sfidător înseamnă că copilul tău dorește să atragă atenția, dar nu știe încă să o facă altfel.

Despre tulburarea de deficit de atenție, ca boală neurologică, au început să se vorbească în Rusia nu de mult și medicii încă nu au suficientă experiență în a pune un diagnostic. Patologia este uneori confundată cu retardul mintal, psihopatia și chiar tulburările schizofrenice. Diagnosticul este și mai complicat de faptul că unele dintre aceste semne sunt caracteristice copiilor obișnuiți. Fără o analiză atentă și o observare pe termen lung, este dificil de determinat de ce copilul este neatent în timpul lecției sau prea activ.

Cauzele bolii

Medicii europeni și americani au cercetat sindromul de zeci de ani. Între timp, cauzele sale nu au fost încă stabilite în mod fiabil. Printre principalii factori pentru apariția patologiei, se obișnuiește să se numească:

• predispozitie genetica,
• traumatisme la naștere,
• nicotină și alcool consumate de viitoarea mamă,
• curs nefavorabil al sarcinii,
• naștere rapidă sau prematură,
• stimularea activitatii de munca,
• traumatisme craniene la o vârstă fragedă
• meningită și alte infecții care afectează sistemul nervos central.

Apariția sindromului este facilitată de problemele psihologice din familie sau de boli neurologice. Greșelile pedagogice ale părinților, strictețea excesivă în educație pot impune și o oarecare amprentă. Dar principala cauză a bolii este încă numită lipsa de hormoni norepinefrină și dopamină. Acesta din urmă este considerat o rudă a serotoninei. Nivelul de dopamină crește în momentele activităților pe care o persoană le consideră plăcute pentru sine.

Un fapt interesant: din moment ce organismul uman este capabil să obțină dopamină și norepinefrină din anumite alimente, există teorii conform cărora cauza ADHD la copii este malnutriția, de exemplu, dietele vegetariene stricte.

Se obișnuiește să se distingă trei tipuri de boală.

1. Sindromul poate prezenta un comportament hiperactiv, dar fără semne de deficit de atenție.
2. Deficit de atenție, care nu este asociat cu hiperactivitate.
3. Hiperactivitate combinată cu deficit de atenție .

Corectarea comportamentului hiperactiv se realizează într-un complex și include diverse metode, printre care se numără atât medicale, cât și psihologice. Europenii și americanii, la detectarea deficitului de atenție la copii, folosesc psihostimulante pentru tratament. Astfel de medicamente sunt eficiente, dar imprevizibile în consecințe. Experții ruși recomandă în principal metode care nu includ agenți farmacologici. Tratați sindromul cu ajutorul pastilelor începe dacă toate celelalte metode au eșuat. În acest caz, se folosesc medicamente nootrope care stimulează circulația cerebrală sau sedative naturale.

Ce ar trebui să facă părinții dacă copilul lor are tulburare de deficit de atenție?

• Activitate fizica. Dar jocurile sportive care includ elemente competitive nu sunt potrivite pentru ei. Ele contribuie doar la supraexcitarea excesivă.
• Încărcări statice: sunt contraindicate și luptele sau haltere. Exercițiul aerobic are un efect bun asupra sistemului nervos, dar moderat. Schiul, înotul, ciclismul vor consuma excesul de energie. Dar părinții trebuie să se asigure că copilul nu suprasolicita. Acest lucru va duce la o scădere a autocontrolului.
• Lucrul cu un psiholog

Corecția psihologică în tratamentul sindromului are ca scop reducerea anxietății și creșterea sociabilității unui bebeluș sau adolescent. Pentru aceasta, se folosesc tehnici de modulare a diverselor situații de succes, datorită cărora specialistul are posibilitatea de a observa copilul și de a selecta zonele de activitate cele mai potrivite pentru acesta. Psihologul folosește exerciții care favorizează dezvoltarea atenției, a memoriei, a vorbirii. Nu este ușor pentru părinți să comunice cu astfel de copii. Adesea, mamele care au un copil cu sindrom cresc ele însele au semne ale unei tulburări depresive. Prin urmare, familiilor li se recomandă cursuri comune cu un specialist.

• Corecția comportamentală a tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii implică schimbări pozitive în mediul lor. Pe măsură ce copilul obține succes la orele cu un psiholog, este mai bine să schimbi mediul colegilor.
• Cu o nouă echipă, copiilor le este mai ușor să găsească un limbaj comun, uitând vechile probleme și nemulțumiri. Părinții trebuie, de asemenea, să își schimbe comportamentul. Dacă înainte de această strictețe excesivă se practica în educație, controlul ar trebui slăbit. Permisivitatea și libertatea ar trebui înlocuite cu un calendar clar. Părinții trebuie să compenseze lipsa de emoții pozitive, mai des să laude copilul pentru eforturile lor.
• Când creșteți astfel de copii, este mai bine să minimizați interdicțiile și refuzurile. Desigur, nu ar trebui să depășiți linia rațiunii, ci să impuneți un „tabu” doar asupra a ceea ce este cu adevărat periculos sau dăunător. Un model de parenting pozitiv implică utilizarea frecventă a laudelor verbale și a altor recompense. Trebuie să lăudați un bebeluș sau un adolescent chiar și pentru mici realizări.
• Este necesară normalizarea relațiilor dintre membrii familiei. Nu trebuie să vă certați în fața copilului.
  Părinții trebuie să se străduiască să câștige încrederea fiului sau fiicei lor, să mențină înțelegerea reciprocă, comunicarea calmă, fără a striga și tonul poruncitor.
• Timpul liber comun pentru familiile în care sunt crescuți copii hiperactivi este, de asemenea, foarte important. Este bine dacă jocurile sunt de natură educativă.
• Copiii cu probleme similare au nevoie de o rutină zilnică clară, de un loc organizat pentru cursuri.
• Treburile zilnice pe care copiii le realizează singuri sunt foarte disciplinate. Prin urmare, asigurați-vă că găsiți câteva astfel de cazuri și monitorizați implementarea lor.
• Asigurați-vă că copilul dumneavoastră are cerințele potrivite pentru abilitățile sale. Nu este nevoie să-i subestimezi capacitățile sau, dimpotrivă, să le supraestimezi. Vorbește cu o voce calmă, adresează-i o cerere și nu un ordin. Nu încercați să creați condiții de seră. El trebuie să fie capabil să facă față sarcinilor adecvate vârstei sale.
• Astfel de copii trebuie să dedice mai mult timp decât de obicei. Părinții vor trebui, de asemenea, să se adapteze stilului de viață al membrului mai tânăr al familiei, aderând la rutina zilnică. Nu ar trebui să interziceți nimic unui copil dacă nu se aplică tuturor celorlalți. Este mai bine pentru copiii mici și copiii de vârstă mijlocie să nu viziteze locurile aglomerate, acest lucru contribuind la supraexcitare.
• Copiii hiperactivi sunt capabili să perturbe procesul de învățare, dar în același timp este imposibil să-i influențezi în moduri dovedite. Astfel de copii sunt indiferenți la strigăte, replici și note rele. Dar tot trebuie să găsești o limbă comună cu un student excesiv de activ. Cum ar trebui să se comporte un profesor dacă există un copil cu ADHD în clasă?

Câteva sfaturi pentru a vă ajuta să țineți lucrurile sub control:

• În timpul lecției, aranjați mici pauze de educație fizică. Acest lucru va aduce beneficii nu numai copiilor hiperactivi, ci și sănătoși.
• Sălile de clasă ar trebui să fie echipate funcțional, dar fără decor care să distragă atenția, sub formă de meșteșuguri, standuri sau tablouri.
• Pentru a controla mai bine un astfel de copil, este mai bine să-l așezi pe primul sau al doilea birou.
• Țineți copiii activi ocupați cu comisioane. Cereți-le să ștergă tabla, să distribuie sau să adune caiete.
• Pentru a asimila mai bine materialul, prezentați-l într-un mod ludic.
• O abordare creativă este eficientă în predarea tuturor copiilor fără excepție.
• Împărțiți sarcinile în blocuri mici, astfel încât copiii cu ADHD să poată naviga mai ușor.
• Lăsați copiii cu probleme de comportament să se dovedească în ceva necesar, să-și arate cea mai bună parte.
• Ajută un astfel de elev să stabilească contactul cu colegii de clasă, să ocupe un loc în echipă.
• Încărcarea în timpul lecției se poate face nu numai în picioare, ci și stând. În acest scop, jocurile cu degetele sunt potrivite.
• Este necesar contactul individual constant. Trebuie amintit că ei răspund mai bine la laude, cu ajutorul emoțiilor pozitive sunt fixate modelele de comportament pozitiv necesare.

Concluzie

Părinții care au un copil hiperactiv în familie nu ar trebui să respingă sfaturile medicilor și psihologilor. Chiar dacă problema devine mai puțin acută în timp, diagnosticul de ADHD va avea impact în viitor. La vârsta adultă, va cauza memorie slabă, incapacitatea de a-și controla propria viață. În plus, pacienții cu un diagnostic similar sunt predispuși la diferite tipuri de dependențe și depresie. Părinții ar trebui să devină un exemplu pentru copilul lor, să-l ajute să-și găsească un loc în viață, să câștige încredere în propriile forțe.

Cineva crede că acesta este doar un personaj, cineva îl consideră o creștere greșită, dar mulți medici îl numesc Tulburare cu deficit de atenție și hiperactivitate. Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este o disfuncție a sistemului nervos central (în principal formarea reticulară a creierului), manifestată prin dificultăți de concentrare și menținere a atenției, tulburări de învățare și memorie, precum și dificultăți în procesarea informațiilor exogene și endogene și stimuli. Aceasta este una dintre cele mai frecvente tulburări neuropsihiatrice în copilărie, prevalența sa variază de la 2 la 12% (în medie 3-7%) și este mai frecventă la băieți decât la fete. ADHD poate apărea atât izolat, cât și în combinație cu alte tulburări emoționale și comportamentale, având un impact negativ asupra învățării și adaptării sociale a copilului.

Primele manifestări ale ADHD sunt de obicei observate de la vârsta de 3-4 ani. Dar când un copil îmbătrânește și intră la școală, are dificultăți suplimentare, deoarece începutul școlii impune cerințe noi, mai mari asupra personalității copilului și capacităților sale intelectuale. În timpul anilor de școală devin evidente tulburările de atenție, precum și dificultățile în însușirea curriculum-ului școlar și performanța școlară slabă, îndoiala de sine și stima de sine scăzută.

Copiii cu Deficit de Atenție au o inteligență normală sau ridicată, dar tind să se descurce prost la școală. Pe lângă dificultățile de învățare, tulburarea de deficit de atenție se manifestă prin hiperactivitate motorie, defecte de atenție, distractibilitate, comportament impulsiv și probleme în relațiile cu ceilalți. Pe lângă faptul că copiii cu ADHD se comportă prost și învață prost la școală, pe măsură ce cresc, aceștia pot fi expuși riscului de formare a unor forme de comportament deviante și antisociale, alcoolism și dependență de droguri. Prin urmare, este important să recunoaștem manifestările precoce ale ADHD și să fim conștienți de posibilitățile de tratare a acestora. Trebuie remarcat faptul că tulburarea de deficit de atenție se observă atât la copii, cât și la adulți.

Cauzele ADHD

O cauză sigură și unică a sindromului nu a fost încă găsită. Se crede că formarea ADHD se bazează pe factori neurobiologici: mecanisme genetice și leziuni organice precoce ale sistemului nervos central, care pot fi combinate între ele. Ele determină modificări ale sistemului nervos central, încălcări ale funcțiilor mentale superioare și comportamentului, corespunzătoare imaginii ADHD. Rezultatele cercetărilor moderne indică implicarea sistemului „cortical asociativ-ganglioni bazali-talamus-cerebel-cortex prefrontal” în mecanismele patogenetice ale ADHD, în care funcționarea coordonată a tuturor structurilor asigură controlul atenției și organizarea comportamentului.

În multe cazuri, un impact suplimentar asupra copiilor cu ADHD este exercitat de factori socio-psihologici negativi (în primul rând factori familiali), care în sine nu provoacă dezvoltarea ADHD, dar contribuie întotdeauna la creșterea simptomelor copilului și a dificultăților de adaptare.

mecanisme genetice. Printre genele care determină predispoziția la dezvoltarea ADHD (se confirmă rolul unora dintre ele în patogeneza ADHD, în timp ce altele sunt considerate candidate) se numără genele care reglează metabolismul neurotransmițătorilor din creier, în special dopamina și norepinefrină. Disfuncția sistemelor neurotransmițătoare ale creierului joacă un rol important în patogeneza ADHD. În același timp, de importanță primordială sunt tulburările în procesele de transmitere sinaptică, care implică deconectarea, o întrerupere a conexiunilor dintre lobii frontali și formațiunile subcorticale și, ca urmare, dezvoltarea simptomelor ADHD. În favoarea încălcărilor sistemelor de transmitere a neurotransmițătorilor, ca verigă principală în dezvoltarea ADHD, este evidențiată de faptul că mecanismele de acțiune ale medicamentelor care sunt cele mai eficiente în tratamentul ADHD sunt de a activa eliberarea și inhibarea recaptării dopaminei. și norepinefrină în terminațiile nervoase presinaptice, ceea ce crește biodisponibilitatea neurotransmițătorilor la nivelul sinapselor.

În conceptele moderne, deficitul de atenție la copiii cu ADHD este considerat ca urmare a tulburărilor în funcționarea sistemului de atenție cerebral posterior reglat de norepinefrină, în timp ce tulburările de inhibare comportamentală și de autocontrol caracteristice ADHD sunt considerate ca o lipsă de control dopaminergic. peste fluxul de impulsuri către sistemul de atenție al creierului anterior. Sistemul cerebral posterior cuprinde cortexul parietal superior, coliculul superior, perna talamică (rolul dominant revine emisferei drepte); acest sistem primește inervație noradrenergică densă din locus coeruleus (pata albastră). Noradrenalina suprimă descărcările spontane ale neuronilor, pregătind astfel sistemul de atenție cerebral posterior, care este responsabil de orientarea către noi stimuli, pentru a lucra cu aceștia. Aceasta este urmată de o schimbare a mecanismelor de atenție la sistemul de control cerebral anterior, care include cortexul prefrontal și girusul cingulat anterior. Susceptibilitatea acestor structuri la semnalele de intrare este modulată de inervația dopaminergică din nucleul tegmental ventral al creierului mediu. Dopamina reglează și limitează în mod selectiv impulsurile excitatoare către cortexul prefrontal și girusul cingular, oferind o reducere a activității neuronale excesive.

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este considerată o tulburare poligenică în care multiplele tulburări ale metabolismului dopaminei și/sau noradrenalinei care există simultan se datorează influenței mai multor gene care depășesc efectul protector al mecanismelor compensatorii. Efectele genelor care cauzează ADHD sunt complementare. Astfel, ADHD este considerată ca o patologie poligenică cu o moștenire complexă și variabilă, și în același timp ca o afecțiune eterogenă genetic.

Factori pre- și perinatali joacă un rol important în patogeneza ADHD. Formarea ADHD poate fi precedată de tulburări în cursul sarcinii și al nașterii, în special gestoză, eclampsie, prima sarcină, vârsta mamei este mai mică de 20 de ani sau mai mare de 40 de ani, travaliu prelungit, sarcină post-term. și prematuritate, greutate mică la naștere, imaturitate morfofuncțională, encefalopatie ischemică hipoxică, o boală a copilului în primul an de viață. Alți factori de risc sunt utilizarea anumitor medicamente de către mamă în timpul sarcinii, alcoolul și fumatul.

Aparent, o scădere ușoară a dimensiunii zonelor prefrontale ale creierului (în principal în emisfera dreaptă), a structurilor subcorticale, a corpului calos și a cerebelului găsită la copiii cu ADHD în comparație cu colegii sănătoși care utilizează imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este aparent asociată. cu afectare precoce a SNC. Aceste date susțin conceptul că apariția simptomelor ADHD se datorează conexiunilor afectate dintre regiunile prefrontale și ganglionii subcorticali, în primul rând nucleul caudat. Ulterior, s-a obținut o confirmare suplimentară prin utilizarea metodelor de neuroimagistică funcțională. Astfel, la determinarea fluxului sanguin cerebral utilizând tomografia computerizată cu emisie de foton unic la copiii cu ADHD, în comparație cu colegii sănătoși, a fost demonstrată o scădere a fluxului sanguin (și, în consecință, a metabolismului) în lobii frontali, nucleii subcorticali și mezencefalul, iar modificările au fost cele mai pronunțate la nivelul nucleului caudat. Potrivit cercetătorilor, modificările nucleului caudat la copiii cu ADHD au fost rezultatul leziunilor hipoxico-ischemice din timpul perioadei neonatale. Având legături strânse cu talamusul optic, nucleul caudat îndeplinește o funcție importantă de modulare (în principal de natură inhibitoare) a impulsurilor polisenzoriale, iar lipsa de inhibare a impulsurilor polisenzoriale poate fi unul dintre mecanismele patogenetice ale ADHD.

Cu ajutorul tomografiei cu emisie de pozitroni (PET), s-a constatat că ischemia cerebrală transferată la naștere duce la modificări persistente ale receptorilor dopaminergici de tipul 2 și 3 în structurile striatului. Ca urmare, capacitatea receptorilor de a lega dopamina scade și se formează o insuficiență funcțională a sistemului dopaminergic.

Un studiu RMN comparativ recent al copiilor cu ADHD, al cărui scop a fost de a evalua diferențele regionale în grosimea cortexului cerebral și de a compara dinamica vârstei acestora cu rezultatele clinice, a arătat că copiii cu ADHD au prezentat o scădere globală a grosimii corticale, cea mai pronunțată. în regiunile prefrontale (mediale și superioare) și precentrale. În același timp, la pacienții cu rezultate clinice mai proaste în timpul examinării inițiale, cea mai mică grosime a cortexului a fost găsită în regiunea prefrontală medială stângă. Normalizarea grosimii cortexului parietal drept a fost asociată cu cele mai bune rezultate la pacienții cu ADHD și poate reflecta un mecanism compensator asociat cu modificări ale grosimii cortexului cerebral.

Mecanismele neuropsihologice ale ADHD sunt considerate din punct de vedere al tulburărilor (imaturității) funcțiilor lobilor frontali ai creierului, în primul rând zona prefrontală. Manifestările ADHD sunt analizate din punctul de vedere al unui deficit în funcțiile părților frontale și prefrontale ale creierului și al formării insuficiente a funcțiilor executive (FE). Pacienții cu ADHD prezintă „disfuncție executivă”. Dezvoltarea UV și maturizarea regiunii prefrontale a creierului sunt procese pe termen lung care continuă nu numai în copilărie, ci și în adolescență. EF este un concept destul de larg care se referă la gama de abilități care servesc sarcinii de a menține succesiunea necesară de eforturi pentru a rezolva o problemă, care vizează atingerea unui obiectiv viitor. Componentele semnificative ale FE care sunt afectate în ADHD sunt: ​​controlul impulsurilor, inhibiția comportamentală (reținere); organizarea, planificarea, managementul proceselor mentale; menținerea atenției, ferindu-se de distrageri; vorbirea interioară; memorie de lucru (operativă); previziune, prognoză, o privire în viitor; evaluare retrospectivă a evenimentelor trecute, a greșelilor comise; schimbare, flexibilitate, capacitatea de a schimba și revizui planurile; alegerea priorităților, capacitatea de a aloca timp; separarea emoțiilor de faptele reale. Unii cercetători UF subliniază aspectul social „fierbinte” al autoreglării și capacitatea copilului de a-și controla comportamentul în societate, în timp ce alții subliniază rolul de reglare a proceselor mentale – aspectul cognitiv „rece” al autoreglării.

Influența factorilor negativi de mediu. Poluarea antropică a mediului uman, asociată în mare măsură cu microelemente din grupa metalelor grele, poate avea consecințe negative asupra sănătății copiilor. Se știe că în imediata apropiere a multor întreprinderi industriale se formează zone cu un conținut ridicat de plumb, arsen, mercur, cadmiu, nichel și alte microelemente. Cel mai comun neurotoxic cu metale grele este plumbul, iar sursele sale de poluare a mediului sunt emisiile industriale și gazele de eșapament ale vehiculelor. Expunerea la plumb la copii poate cauza probleme cognitive și comportamentale la copii.

Rolul factorilor nutriționali și alimentația dezechilibrată. Dezechilibrele nutriționale (de exemplu, lipsa proteinelor cu creșterea carbohidraților ușor digerabili, în special dimineața), precum și deficiențele de micronutrienți, inclusiv vitamine, folați, acizi grași polinesaturați omega-3 (PUFA) pot contribui la apariția sau exacerbarea Simptome ADHD., macro și microelemente. Micronutrienții precum magneziul, piridoxina și alții afectează direct sinteza și degradarea neurotransmițătorilor monoamine. Prin urmare, deficiențele de micronutrienți pot afecta echilibrul neurotransmițătorilor și, prin urmare, manifestarea simptomelor ADHD.
Un interes deosebit în rândul micronutrienților este magneziul, care este un antagonist natural al plumbului și promovează eliminarea rapidă a acestui element toxic. Prin urmare, deficitul de magneziu, printre alte efecte, poate contribui la acumularea de plumb în organism.

Deficiența de magneziu în ADHD poate fi asociată nu numai cu aportul său insuficient cu alimente, ci și cu o nevoie crescută de acesta în perioadele critice de creștere și dezvoltare, cu stres fizic și neuropsihic sever și stres. În condiții de stres ambiental, nichelul și cadmiul, împreună cu plumbul, acționează ca metale care înlocuiesc magneziul. Pe lângă lipsa de magneziu din organism, manifestarea simptomelor ADHD poate fi influențată de deficitul de zinc, iod și fier.

Astfel, ADHD este o tulburare neuropsihiatrică complexă însoțită de modificări structurale, metabolice, neurochimice, neurofiziologice ale sistemului nervos central, precum și tulburări neuropsihice în procesele de prelucrare a informațiilor și UV.

Simptomele ADHD la copii

Simptomele ADHD la un copil pot fi motivul apelului primar către pediatri, logopezi, defectologi, psihologi. Adesea, profesorii din instituțiile de învățământ preșcolar și școlar sunt cei care acordă mai întâi atenție simptomelor ADHD, și nu părinții. Detectarea unor astfel de simptome este un motiv pentru a arăta copilul unui neurolog și neuropsiholog.

Principalele manifestări ale ADHD

1. Tulburări de atenție
Nu acordă atenție detaliilor, face multe greșeli.
Este dificil să menții atenția atunci când îndeplinești școala și alte sarcini.
Nu ascultă ce i se spune.
Nu pot urma instrucțiunile și urmați.
Incapabil să planifice independent, să organizeze execuția sarcinilor.
Evită lucrurile care necesită stres mental prelungit.
Adesea își pierde lucrurile.
Usor distrat.
Arată uitare.
2a. Hiperactivitate
Adesea face mișcări agitate cu brațele și picioarele, se agită pe loc.
Nu pot sta nemișcat atunci când este necesar.
Adesea aleargă sau urcă undeva când nu este potrivit.
Nu pot juca în liniște.
Activitatea fizică excesivă fără scop este persistentă, nu este afectată de regulile și condițiile situației.
2b. Impulsivitate
Răspunde la întrebări fără să asculte sfârșitul și fără să se gândească.
Abia aștept să vină rândul lor.
Intervine cu alți oameni, îi întrerupe.
Vorbăreț, nereținut în vorbire.

Caracteristicile esențiale ale ADHD sunt:

Durata: simptomele persista cel putin 6 luni;
- constanță, distribuție în toate sferele vieții: tulburările de adaptare se observă în două sau mai multe tipuri de mediu;
- gravitatea încălcărilor: încălcări semnificative în pregătire, contacte sociale, activități profesionale;
- sunt excluse alte tulburări psihice: simptomele nu pot fi asociate exclusiv cu evoluția unei alte boli.

În funcție de simptomele predominante, există 3 forme de ADHD:
- formă combinată (combinată) - există toate cele trei grupe de simptome (50-75%);
- ADHD cu tulburări de atenție predominante (20-30%);
- ADHD cu predominanță a hiperactivității și impulsivității (aproximativ 15%).

Simptomele ADHD au propriile lor caracteristici la preșcolar, școala primară și adolescență.

Vârsta preșcolară.Între 3 și 7 ani, hiperactivitatea și impulsivitatea încep de obicei să apară. Hiperactivitatea se caracterizează prin faptul că copilul este în continuă mișcare, nu poate sta nemișcat în timpul orelor nici măcar pentru o perioadă scurtă de timp, este prea vorbăreț și pune un număr nesfârșit de întrebări. Impulsivitatea se exprimă prin faptul că acționează fără să gândească, nu își poate aștepta rândul, nu simte restricții în comunicarea interpersonală, intervenind în conversații și întrerupându-i adesea pe ceilalți. Astfel de copii sunt adesea caracterizați ca fiind prost sau prea temperamentali. Sunt extrem de nerăbdători, se ceartă, fac zgomot, strigă, ceea ce îi duce adesea la izbucniri de iritare puternică. Impulsivitatea poate fi însoțită de imprudență, în urma căreia copilul se pune în pericol pe sine (risc crescut de rănire) sau pe alții. În timpul jocurilor, energia debordează și, prin urmare, jocurile în sine devin distructive. Copiii sunt neglijenți, deseori aruncă, sparg lucruri sau jucării, sunt obraznici, se supun prost cerințelor adulților și pot fi agresivi. Mulți copii hiperactivi rămân în urmă cu semenii lor în ceea ce privește dezvoltarea limbajului.

Varsta scolara. După intrarea la școală, problemele copiilor cu ADHD cresc semnificativ. Cerințele de învățare sunt de așa natură încât un copil cu ADHD nu le poate îndeplini pe deplin. Întrucât comportamentul său nu corespunde normei de vârstă, el nu reușește să obțină în școală rezultate care să corespundă abilităților sale (în timp ce nivelul general de dezvoltare intelectuală la copiii cu ADHD corespunde intervalului de vârstă). În timpul lecțiilor, nu îl aud pe profesor, le este greu să facă față sarcinilor propuse, deoarece întâmpină dificultăți în organizarea muncii și în finalizarea acesteia, uită în cursul îndeplinirii condițiilor sarcinii, nu stăpânesc bine materialele didactice şi nu le pot aplica corect. Ei opresc destul de curând procesul de a face munca, chiar dacă au tot ce este necesar pentru aceasta, nu acordă atenție detaliilor, arată uitare, nu urmează instrucțiunile profesorului, comută prost atunci când condițiile sarcinii se schimbă sau se dă unul nou. Nu își pot face temele singuri. În comparație cu colegii, dificultățile în formarea abilităților de scris, citire, numărare și gândire logică sunt mult mai frecvente.

Problemele de relație cu ceilalți, inclusiv colegii, profesorii, părinții și frații, sunt frecvente în rândul copiilor cu ADHD. Deoarece toate manifestările ADHD sunt caracterizate de schimbări semnificative de dispoziție în momente diferite și în situații diferite, comportamentul copilului este imprevizibil. Adesea se observă temperament fierbinte, îngâmfare, comportament opozițional și agresiv. Drept urmare, nu poate juca mult timp, nu poate comunica cu succes și nu poate stabili relații prietenoase cu semenii. În echipă, el servește ca o sursă de anxietate constantă: face zgomot fără ezitare, ia lucrurile altora, interferează cu ceilalți. Toate acestea duc la conflicte, iar copilul devine nedorit și respins în echipă.

În fața acestei atitudini, copiii cu ADHD aleg adesea în mod conștient să joace rolul de bufon de clasă, sperând să construiască relații cu semenii lor. Un copil cu ADHD nu numai că nu învață bine de unul singur, dar adesea „rupe” lecțiile, interferează cu munca clasei și, prin urmare, este adesea chemat la biroul directorului. În general, comportamentul său creează impresia de „imaturitate”, inconsecvență cu vârsta sa. Doar copiii mai mici sau colegii cu probleme similare de comportament sunt de obicei gata să comunice cu el. Treptat, copiii cu ADHD dezvoltă o stimă de sine scăzută.

Acasă, copiii cu ADHD suferă de obicei comparații constante cu frații care se comportă bine și învață mai bine. Părinții sunt enervați de faptul că sunt neliniştiți, obsesivi, labili emoțional, indisciplinați, neascultători. Acasă, copilul nu își poate asuma responsabilitatea pentru punerea în aplicare a sarcinilor zilnice, nu ajută părinții, este neglijent. În același timp, comentariile și pedepsele nu dau rezultatele dorite. Potrivit părinților, „intotdeauna i se întâmplă ceva”, adică există un risc crescut de răni și accidente.

Adolescent.În adolescență, simptome pronunțate de atenție afectată și impulsivitate continuă să fie observate la cel puțin 50-80% dintre copiii cu ADHD. În același timp, hiperactivitatea la adolescenții cu ADHD este redusă semnificativ, înlocuită de agitație, un sentiment de neliniște interioară. Se caracterizează prin lipsă de independență, iresponsabilitate, dificultăți în organizarea și îndeplinirea sarcinilor și, în special, munca pe termen lung, cărora deseori sunt incapabili să le facă față fără ajutor extern. Performanța școlară se înrăutățește adesea, deoarece nu își pot planifica eficient munca și o distribuie în timp, ei amână executarea sarcinilor necesare de la o zi la alta.

Dificultăți în relațiile în familie și școală, tulburările de comportament sunt în creștere. Mulți adolescenți cu ADHD se remarcă prin comportament nesăbuit asociat cu risc nejustificat, dificultăți în a respecta regulile de conduită, nesupunerea față de normele și legile sociale, nerespectarea cerințelor adulților - nu numai părinților și profesorilor, ci și funcționarilor, precum reprezentanţi ai administraţiei şcolare sau poliţişti. În același timp, ele se caracterizează printr-o stabilitate psiho-emoțională slabă în caz de eșecuri, îndoială de sine, stima de sine scăzută. Sunt prea sensibili la tachinarea și ridicolul din partea colegilor care se cred proști. Adolescenții cu ADHD continuă să fie caracterizați de semeni ca imaturi și inadecvați pentru vârsta lor. În viața de zi cu zi, ei neglijează măsurile de siguranță necesare, ceea ce crește riscul de rănire și accidente.

Adolescenții cu ADHD sunt predispuși să fie implicați în bande de adolescenți care comit diverse infracțiuni, pot dezvolta pofte de alcool și droguri. Dar, în aceste cazuri, ei, de regulă, se dovedesc a fi conduși, supunând voinței semenilor mai puternici sau a persoanelor în vârstă și nu se gândesc la posibilele consecințe ale acțiunilor lor.

Tulburări asociate cu ADHD (tulburări comorbide). Dificultăți suplimentare în adaptarea intrafamilială, școlară și socială la copiii cu ADHD pot fi asociate cu formarea de tulburări concomitente care se dezvoltă pe fondul ADHD ca boală de bază la cel puțin 70% dintre pacienți. Prezența tulburărilor comorbide poate duce la agravarea manifestărilor clinice ale ADHD, la agravarea prognosticului pe termen lung și la reducerea eficacității tratamentului pentru ADHD. Tulburările comportamentale și emoționale asociate cu ADHD sunt considerate factori de prognostic nefavorabil pentru evoluția pe termen lung, până la cronică, a ADHD.

Tulburările comorbide în ADHD sunt reprezentate de următoarele grupe: exteriorizate (tulburare opozițională sfidătoare, tulburare de conduită), internalizate (tulburări anxioase, tulburări de dispoziție), cognitive (tulburări de dezvoltare a vorbirii, dificultăți specifice de învățare - dislexie, disgrafie, discalculie), motorii (tulburări statice). -insuficiență locomotorie, dispraxie de dezvoltare, ticuri). Alte tulburări comorbide ADHD pot fi tulburări de somn (parasomnii), enurezis, encoprezis.

Astfel, problemele de învățare, comportamentale și emoționale pot fi asociate atât cu influența directă a ADHD, cât și cu tulburările comorbide, care trebuie diagnosticate în timp util și considerate ca indicații pentru un tratament suplimentar adecvat.

Diagnosticul ADHD

În Rusia, diagnosticul de „tulburare hiperkinetică” este aproximativ echivalent cu forma combinată de ADHD. Pentru a pune un diagnostic, trebuie confirmate toate cele trei grupe de simptome (tabelul de mai sus), inclusiv cel puțin 6 manifestări de neatenție, cel puțin 3 - hiperactivitate, cel puțin 1 - impulsivitate.

Pentru a confirma ADHD, nu există criterii sau teste speciale bazate pe utilizarea metodelor moderne psihologice, neurofiziologice, biochimice, genetice moleculare, neuroradiologice și alte metode. Diagnosticul ADHD este pus de un medic, dar educatorii și psihologii ar trebui, de asemenea, să fie familiarizați cu criteriile de diagnostic pentru ADHD, mai ales că este important să obțineți informații fiabile despre comportamentul copilului nu numai acasă, ci și la școală sau la grădiniță. instituție pentru a confirma acest diagnostic.

În copilărie, „imitatorii” ADHD sunt destul de des întâlniți: la 15-20% dintre copii, se observă periodic forme de comportament similare în exterior cu ADHD. În acest sens, ADHD trebuie să fie distins dintr-o gamă largă de afecțiuni care îi sunt asemănătoare doar în manifestările externe, dar diferă semnificativ atât în ​​cauze, cât și în metodele de corectare. Acestea includ:

Caracteristicile individuale ale personalității și temperamentului: caracteristicile comportamentului copiilor activi nu depășesc norma de vârstă, nivelul de dezvoltare a funcțiilor mentale superioare este bun;
- Tulburari anxioase: caracteristicile comportamentului copilului sunt asociate cu actiunea factorilor psihotraumatici;
- consecinte ale traumatismelor cerebrale, neuroinfectiei, intoxicatiei;
- sindromul astenic în bolile somatice;
- tulburări specifice dezvoltării deprinderilor şcolare: dislexie, disgrafie, discalculie;
- boli endocrine (patologia glandei tiroide, diabet zaharat);
- hipoacuzie neurosenzoriala;
- epilepsie (forme de absenta; forme simptomatice, conditionate local; efecte secundare ale terapiei antiepileptice);
- sindroame ereditare: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, cromozom X fragil;
- tulburări psihice: autism, tulburări afective (dispoziție), retard mintal, schizofrenie.

În plus, diagnosticul de ADHD ar trebui să fie construit ținând cont de dinamica particulară a vârstei acestei afecțiuni.

Tratament pentru ADHD

În stadiul actual, devine evident că tratamentul ADHD ar trebui să urmărească nu numai controlul și reducerea principalelor manifestări ale tulburării, ci și rezolvarea altor sarcini importante: îmbunătățirea funcționării pacientului în diverse domenii și realizarea maximă a acestuia. ca persoană, apariția propriilor realizări, îmbunătățirea stimei de sine, normalizarea situației din jurul său, inclusiv în cadrul familiei, formarea și întărirea abilităților de comunicare și contacte cu oamenii din jurul său, recunoașterea de către ceilalți și creșterea satisfacției față de el. viaţă.

Studiul a confirmat impactul negativ semnificativ al dificultăților întâmpinate de copiii cu ADHD asupra stării lor emoționale, vieții de familie, prieteniilor, școlii și activităților de agrement. În acest sens, a fost formulat conceptul de abordare terapeutică extinsă, care presupune extinderea influenței tratamentului dincolo de reducerea principalelor simptome și luarea în considerare a rezultatelor funcționale și a indicatorilor de calitate a vieții. Astfel, conceptul de abordare terapeutică extinsă presupune abordarea nevoilor sociale și emoționale ale unui copil cu ADHD, cărora ar trebui să li se acorde o atenție deosebită atât în ​​etapa de diagnosticare și planificare a tratamentului, cât și în procesul de monitorizare dinamică a copilului și evaluare. a rezultatelor terapiei.

Cea mai eficientă pentru ADHD este asistența complexă, care combină eforturile medicilor, psihologilor, profesorilor care lucrează cu copilul și ale familiei acestuia. Ideal ar fi ca un bun neuropsiholog să aibă grijă de copil. Tratamentul pentru ADHD ar trebui să fie în timp util și trebuie să includă:

Ajutorarea familiei unui copil cu ADHD – tehnici de terapie familială și comportamentală care asigură o mai bună interacțiune în familiile copiilor cu ADHD;
- dezvoltarea abilităților parentale pentru copiii cu ADHD, inclusiv programe de formare a părinților;
- munca educațională cu profesorii, corectarea curriculum-ului școlar - printr-una specială - prezentarea materialului educațional și crearea unei astfel de atmosfere în sala de clasă care să maximizeze șansele de educație de succes ale copiilor;
- psihoterapia copiilor și adolescenților cu ADHD, depășirea dificultăților, dezvoltarea abilităților de comunicare eficientă la copiii cu ADHD în cadrul orelor speciale de remediere;
- terapia medicamentoasă și dieta, care ar trebui să fie suficient de lungă, deoarece ameliorarea se extinde nu numai la principalele simptome ale ADHD, ci și la latura socio-psihologică a vieții pacienților, inclusiv stima de sine a acestora, relațiile cu membrii familiei și semenii; , de obicei începând din a treia lună de tratament . Prin urmare, este recomandabil să planificați terapia medicamentoasă timp de câteva luni până la durata întregului an universitar.

Medicamente pentru tratarea ADHD

Un medicament eficient conceput special pentru tratamentul ADHD este clorhidrat de atomoxetină. Principalul mecanism al acțiunii sale este asociat cu blocarea recaptării norepinefrinei, care este însoțită de o creștere a transmiterii sinaptice care implică norepinefrina în diferite structuri ale creierului. În plus, studiile experimentale au constatat o creștere a conținutului nu numai de norepinefrină, ci și de dopamină sub influența atomoxetinei selectiv în cortexul prefrontal, deoarece în această zonă dopamina se leagă de aceeași proteină de transport ca și norepinefrina. Deoarece cortexul prefrontal joacă un rol principal în funcțiile de control ale creierului, precum și în atenție și memorie, o creștere a concentrației de norepinefrină și dopamină în această zonă sub influența atomoxetinei duce la o scădere a manifestărilor ADHD. Atomoxetina are un efect benefic asupra caracteristicilor comportamentale ale copiilor și adolescenților cu ADHD, efectul său pozitiv se manifestă de obicei deja la începutul tratamentului, dar efectul continuă să crească în timpul lunii de utilizare continuă a medicamentului. La majoritatea pacienților cu ADHD, eficacitatea clinică este obținută prin prescrierea medicamentului în intervalul de doze de 1,0-1,5 mg/kg de greutate corporală pe zi, cu o singură doză dimineața. Avantajul atomoxetinei este eficacitatea sa in cazurile de ADHD combinat cu comportament distructiv, tulburari de anxietate, ticuri, enurezis. Medicamentul are multe efecte secundare, astfel încât recepția este strict sub supravegherea unui medic.

Specialiștii ruși în tratamentul ADHD folosesc în mod tradițional medicamente nootrope. Utilizarea lor în ADHD este justificată, deoarece medicamentele nootrope au un efect stimulator asupra funcțiilor cognitive insuficient formate la copiii din acest grup (atenție, memorie, organizare, programare și control al activității mentale, vorbire, praxis). Având în vedere această împrejurare, efectul pozitiv al medicamentelor cu efect stimulator nu trebuie considerat paradoxal (dată fiind hiperactivitatea la copii). Dimpotrivă, eficiența ridicată a nootropelor pare a fi naturală, mai ales că hiperactivitatea este doar una dintre manifestările ADHD și este ea însăși cauzată de încălcări ale funcțiilor mentale superioare. În plus, aceste medicamente au un efect pozitiv asupra proceselor metabolice din sistemul nervos central și contribuie la maturizarea sistemelor inhibitoare și de reglare ale creierului.

Un studiu recent confirmă potențialul bun prepararea acidului hopantenicîn tratamentul pe termen lung al ADHD. Un efect pozitiv asupra principalelor simptome ale ADHD se realizează după 2 luni de tratament, dar continuă să crească după 4 și 6 luni de la utilizarea acestuia. Alături de aceasta, efectul benefic al utilizării pe termen lung a acidului hopantenic asupra tulburărilor de adaptare și funcționare caracteristice copiilor cu ADHD în diverse domenii, inclusiv dificultăți de comportament în familie și în societate, școlarizare, scăderea stimei de sine și lipsa de bază. abilități de viață, a fost confirmată. Totuși, spre deosebire de regresia principalelor simptome ale ADHD, au fost necesare perioade mai lungi de tratament pentru a depăși tulburările de adaptare și funcționare socio-psihologică: s-a observat o îmbunătățire semnificativă a stimei de sine, a comunicării cu ceilalți și a activității sociale conform rezultatele chestionarelor părinților după 4 luni și o îmbunătățire semnificativă a comportamentului și a școlii, a abilităților de viață de bază, împreună cu o regresie semnificativă a comportamentului de asumare a riscurilor - după 6 luni de utilizare a medicamentului acid hopantenic.

O altă direcție a tratamentului ADHD este controlul factorilor negativi nutriționali și de mediu care duc la aportul de xenobiotice neurotoxice (plumb, pesticide, polihaloalchili, coloranți alimentari, conservanți) în organismul copilului. Aceasta ar trebui să fie însoțită de includerea în alimentație a micronutrienților necesari care ajută la reducerea simptomelor ADHD: vitamine și substanțe asemănătoare vitaminelor (PUFA omega-3, folați, carnitină) și macro și microelemente esențiale (magneziu, zinc, fier). ).
Dintre micronutrienții cu efect clinic dovedit în ADHD, trebuie remarcate preparatele cu magneziu. Deficitul de magneziu este determinat la 70% dintre copiii cu ADHD.

Magneziul este un element important implicat în menținerea echilibrului proceselor excitatorii și inhibitorii din sistemul nervos central. Există mai multe mecanisme moleculare prin care deficitul de magneziu afectează activitatea neuronală și metabolismul neurotransmițătorilor: magneziul este necesar pentru a stabiliza receptorii excitatori (glutamat); magneziul este un cofactor esențial al adenilat ciclazelor implicate în transmiterea semnalului de la receptorii neurotransmițătorilor la controlul cascadelor intracelulare; magneziul este un cofactor pentru catecol-O-metiltransferaza, care inactivează excesul de neurotransmițători de monoamine. Prin urmare, deficitul de magneziu contribuie la dezechilibrul proceselor de „excitație-inhibare” din SNC față de excitație și poate afecta manifestarea ADHD.

În tratamentul ADHD se folosesc doar săruri organice de magneziu (lactat, pidolat, citrat), ceea ce este asociat cu o biodisponibilitate ridicată a sărurilor organice și absența efectelor secundare atunci când sunt utilizate la copii. Utilizarea pidolat de magneziu cu piridoxină în soluție (formă de fiolă Magne B6 (Sanofi-Aventis, Franța)) este permisă de la vârsta de 1 an, lactat (Magne B6 în tablete) și citrat de magneziu (Magne B6 forte în tablete) - de la 6 ani. Conținutul de magneziu dintr-o fiolă este echivalent cu 100 mg de magneziu ionizat (Mg2+), într-o tabletă de Magne B6 - 48 mg de Mg2+, într-o tabletă de Magne B6 forte (618,43 mg de citrat de magneziu) - 100 mg de Mg2+. Concentrația mare de Mg2+ din Magne B6 forte vă permite să luați de 2 ori mai puține comprimate decât atunci când luați Magne B6. Avantajul Magne B6 în fiole este, de asemenea, posibilitatea unei dozări mai precise, utilizarea fiolei Magne B6 asigură o creștere rapidă a nivelului de magneziu în plasma sanguină (în 2-3 ore), ceea ce este important pentru rapid. eliminarea deficitului de magneziu. În același timp, luarea comprimatelor Magne B6 contribuie la o reținere mai îndelungată (în 6-8 ore) a unei concentrații crescute de magneziu în eritrocite, adică depunerea acestuia.

Apariția preparatelor combinate care conțin magneziu și vitamina B6 (piridoxină) a îmbunătățit semnificativ proprietățile farmacologice ale sărurilor de magneziu. Piridoxina este implicată în metabolismul proteinelor, carbohidraților, acizilor grași, sinteza neurotransmițătorilor și a multor enzime, are un efect neuro-, cardio-, hepatotrop și hematopoietic, contribuie la refacerea resurselor energetice. Activitatea ridicată a medicamentului combinat se datorează acțiunii sinergice a componentelor: piridoxina crește concentrația de magneziu în plasmă și eritrocite și reduce cantitatea de magneziu excretată din organism, îmbunătățește absorbția magneziului în tractul gastrointestinal, pătrunderea acestuia în celule. , și fixare. Magneziul, la rândul său, activează procesul de transformare a piridoxinei în metabolitul său activ piridoxal-5-fosfat în ficat. Astfel, magneziul și piridoxina își potențează reciproc acțiunea, ceea ce permite ca combinația lor să fie folosită cu succes pentru normalizarea echilibrului magneziului și prevenirea deficitului de magneziu.

Aportul combinat de magneziu și piridoxină timp de 1-6 luni reduce simptomele ADHD și restabilește valorile normale ale magneziului în celulele roșii din sânge. După o lună de tratament, anxietatea, tulburările de atenție și hiperactivitatea scad, concentrarea atenției, acuratețea și viteza de realizare a sarcinii se îmbunătățesc, iar numărul de erori scade. Există o îmbunătățire a abilităților motorii brute și fine, o dinamică pozitivă a caracteristicilor EEG sub forma dispariției semnelor de activitate paroxistică pe fondul hiperventilației, precum și a activității patologice bilaterale-sincrone și focale la majoritatea pacienților. În același timp, luarea Magne B6 este însoțită de normalizarea concentrației de magneziu în eritrocite și plasma sanguină a pacienților.

Suplimentarea deficitului de magneziu ar trebui să dureze cel puțin două luni. Având în vedere că deficiența alimentară de magneziu apare cel mai adesea, atunci când se elaborează recomandări nutriționale, trebuie să se țină cont nu doar de conținutul cantitativ de magneziu din alimente, ci și de biodisponibilitatea acestuia. Deci, legumele proaspete, fructele, ierburile (patrunjel, marar, ceapa verde) si nucile au concentratia si activitatea maxima a magneziului. La prepararea produselor pentru depozitare (uscare, conservare), concentrația de magneziu scade ușor, dar biodisponibilitatea acestuia scade brusc. Acest lucru este important pentru copiii cu ADHD care au o aprofundare a deficienței de magneziu care coincide cu perioada școlii din septembrie până în mai. Prin urmare, utilizarea preparatelor combinate care conțin magneziu și piridoxină este recomandabilă în timpul anului școlar. Dar, din păcate, problema nu poate fi rezolvată numai cu medicamente.

Psihoterapie la domiciliu

Orice curs este de dorit să fie desfășurat într-un mod ludic. Orice joc în care trebuie să țineți și să schimbați atenția va fi bine. De exemplu, jocul „găsește perechile”, în care cărțile cu imagini sunt deschise și răsturnate pe rând și trebuie să le amintești și să le deschizi în perechi.

Sau chiar să luați jocul de-a v-ați ascunselea - există o secvență, anumite roluri, trebuie să stați într-un adăpost pentru un anumit timp și, de asemenea, trebuie să vă dați seama unde să vă ascundeți și să schimbați aceste locuri. Toate acestea reprezintă un bun antrenament al funcțiilor de programare și control și, în plus, apare atunci când copilul este implicat emoțional în joc, ceea ce ajută la menținerea tonusului optim de veghe în acest moment. Și este necesar pentru apariția și consolidarea tuturor neoplasmelor cognitive, pentru dezvoltarea proceselor cognitive.

Amintiți-vă de toate jocurile pe care le-ați jucat în curte, toate sunt selectate de istoria umanității și sunt foarte utile pentru dezvoltarea armonioasă a proceselor mentale. Iată, de exemplu, un joc în care trebuie să „nu spuneți da și nu, nu cumpărați alb-negru” - la urma urmei, acesta este un exercițiu minunat pentru încetinirea unui răspuns direct, adică pentru programarea de antrenament și Control.

Predarea copiilor cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție

Cu astfel de copii, este nevoie de o abordare specială a învățării. Adesea, copiii cu ADHD au probleme în menținerea tonusului optim, ceea ce provoacă toate celelalte probleme. Din cauza slăbiciunii controlului inhibitor, copilul este supraexcitat, neliniştit, nu se poate concentra asupra nimic pentru o perioadă lungă de timp sau, dimpotrivă, copilul este letargic, vrea să se sprijine de ceva, oboseşte repede, iar atenţia sa poate. să nu mai fie colectate prin niciun mijloc până la o creștere și apoi din nou în scădere. Copilul nu poate să-și stabilească sarcini pentru el însuși, să determine cum și în ce ordine le va rezolva, să facă această muncă fără a fi distras și să se testeze. Acești copii au dificultăți în scris - omisiuni de litere, silabe, îmbinarea a două cuvinte într-unul singur. Nu îl aud pe profesor sau sunt acceptați pentru sarcină fără să asculte până la capăt, de aici, problemele la toate disciplinele școlare.

Trebuie să dezvoltăm la copil capacitatea de a programa și controla propriile activități. Deși el însuși nu știe cum să facă acest lucru, aceste funcții sunt preluate de părinți.

Instruire

Alegeți o zi și adresați-vă copilului cu aceste cuvinte: "Știi, m-au învățat să fac temele repede. Să încercăm să le facem foarte repede. Ar trebui să iasă!"

Cereți copilului să aducă un portofoliu, așezați tot ce aveți nevoie pentru a finaliza lecțiile. Spune: ei bine, hai să încercăm să stabilim un record - fă toate lecțiile într-o oră (să spunem). Important: timpul în care vă pregătiți, curățați masa, așezați manualele, stabiliți sarcina, nu este inclus în această oră. De asemenea, este foarte important ca copilul să aibă toate sarcinile înregistrate. De regulă, copiii cu ADHD nu au jumătate din sarcini și încep apeluri nesfârșite către colegii de clasă. Prin urmare, vă putem avertiza dimineața: astăzi vom încerca să stabilim un record pentru îndeplinirea sarcinilor în cel mai scurt timp posibil, vi se cere un singur lucru: notați cu atenție toate sarcinile.

Primul articol

Să începem. Deschide jurnalul, vezi ce este dat. Ce vei face mai întâi? Rusă sau matematică? (Nu contează ce alege - este important ca copilul să se aleagă singur).

Luați un manual, găsiți un exercițiu și îl cronometraz. Citiți cu voce tare sarcina. Deci, nu am înțeles ceva: ce trebuie făcut? Te rog explica.

Trebuie să reformulezi sarcina cu propriile tale cuvinte. Ambii – atât părintele cât și copilul – trebuie să înțeleagă exact ce trebuie făcut.

Citiți prima propoziție și faceți ceea ce trebuie făcut.

Este mai bine să faceți mai întâi prima acțiune de probă oral: ce trebuie să scrieți? Vorbește cu voce tare, apoi scrie.

Uneori, un copil spune ceva corect, dar uită imediat ce s-a spus - și când este necesar să-l noteze, nu își mai aduce aminte. Aici mama ar trebui să lucreze ca un înregistrator de voce: să-i amintească copilului ce a spus. Cel mai important lucru este să ai succes de la bun început.

Este necesar să lucrați încet, să nu faceți greșeli: pronunțați în timp ce scrieți, Moscova - „a” sau „o” în continuare? Vorbește cu litere, în silabe.

Verificați asta! Trei minute și jumătate - și am făcut deja prima ofertă! Acum poți termina cu ușurință totul!

Adică efortul trebuie urmat de încurajare, întărire emoțională, va permite menținerea tonusului energetic optim al copilului.

A doua propoziție durează puțin mai puțin decât prima.

Dacă vedeți că copilul a început să se frământe, să căscă, să facă greșeli - opriți ceasul. "Oh, am uitat, mai am ceva neterminat în bucătărie, așteaptă-mă." Copilului ar trebui să i se acorde o scurtă pauză. În orice caz, trebuie să vă asigurați că primul exercițiu se face cât mai compact posibil, în cincisprezece minute, nu mai mult.

Întoarce-te

După aceea, vă puteți relaxa deja (temporizatorul se oprește). Ești un erou! Ai făcut exercițiul în cincisprezece minute! Așadar, în jumătate de oră vom face toată rusă! Ei bine, meriți deja compot. În loc de compot, desigur, poți alege orice altă recompensă.

Când dai o pauză, este foarte important să nu-ți pierzi dispoziția, să nu lași copilul să fie distras în timpul odihnei. Ei bine, ești gata? Hai să mai facem două exerciții la fel! Și din nou - citim cu voce tare condiția, o pronunțăm, o scriem.

Când rusul este terminat, trebuie să te odihnești mai mult. Opriți cronometrul, luați o pauză de 10-15 minute - ca o pauză școlară. De acord: în acest moment nu poți porni computerul și televizorul, nu poți începe să citești o carte. Puteți face exerciții fizice: lăsați mingea, agățați de bara orizontală.

Subiect al doilea

Facem aceeași matematică. Ce se dă? Deschide manualul. Să începem din nou. Separat, reluăm condițiile. Punem o întrebare separată la care trebuie răspuns.

Ce se întreabă în această problemă? Ce e necesar?

Se întâmplă adesea ca partea matematică să fie percepută și reprodusă cu ușurință, dar întrebarea este uitată, formulată cu dificultate. Întrebării ar trebui să i se acorde o atenție deosebită.

Putem răspunde imediat la această întrebare? Ce trebuie făcut pentru asta? Ce trebuie să știi mai întâi?

Lăsați copilul să spună în cele mai simple cuvinte: ce trebuie făcut în ce ordine. La început este vorbire externă, apoi va fi înlocuită cu vorbire internă. Mama ar trebui să asigure copilul: la timp să-i sugereze că a mers pe o cale greșită, că este necesar să schimbe cursul raționamentului, să nu-l lase să se încurce.

Cea mai neplăcută parte a unei sarcini matematice sunt regulile de rezolvare a problemelor. Îl întrebăm pe copil: ați rezolvat o problemă similară la clasă? Să vedem cum se scrie pentru a nu greși. Hai să aruncăm o privire?

Trebuie să acordați o atenție deosebită formularului de înregistrare - după aceea nu costă nimic să scrieți soluția problemei.

Apoi verifica. Ai spus că trebuie să faci asta și asta? A facut-o? Și asta? Aceasta? Verificat, acum poți scrie răspunsul? Ei bine, cât timp ne-a luat sarcina?

Cum ai făcut-o într-un timp atât de scurt? Meriti ceva delicios!

Sarcina este gata - luăm exemplele. Copilul dictează și își scrie singur, mama verifică corectitudinea. După fiecare rubrică spunem: uimitor! Luăm următoarea coloană sau compot?

Dacă vezi că copilul este obosit - întreabă: ei, mai lucrăm ceva sau mergem să bem compot?

Mama ar trebui să fie în formă bună în această zi. Dacă este obosită, vrea să scape de el cât mai curând posibil, dacă are o durere de cap, dacă gătește ceva în bucătărie în același timp și aleargă acolo în fiecare minut - acest lucru nu va funcționa.

Deci trebuie să stai cu copilul o dată sau de două ori. Atunci mama ar trebui să înceapă să se elimine sistematic din acest proces. Lăsați copilul să-i spună mamei toată partea semantică cu propriile sale cuvinte: ce trebuie făcut, cum să o facă. Și mama poate pleca - merge în altă cameră, în bucătărie: dar ușa este deschisă, iar mama controlează imperceptibil dacă copilul este ocupat cu munca, dacă este distras de lucruri străine.

Nu este necesar să se concentreze asupra greșelilor: este necesar să se obțină efectul de eficacitate, este necesar ca copilul să aibă sentimentul că reușește.

Astfel, depistarea precoce a ADHD la copii va preveni viitoarele probleme de învățare și comportament. Dezvoltarea și aplicarea corecției complexe ar trebui să fie efectuate în timp util, să fie de natură individuală. Tratamentul pentru ADHD, inclusiv terapia medicamentoasă, ar trebui să fie suficient de lung.

Prognosticul pentru ADHD

Prognosticul este relativ favorabil, iar la o proporție semnificativă de copii, chiar și fără tratament, simptomele dispar în timpul adolescenței. Treptat, pe măsură ce copilul crește, tulburările în sistemul neurotransmițător al creierului sunt compensate, iar unele dintre simptome regresează. Totuși, manifestările clinice ale tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție (impulsivitate excesivă, irascibilitate, distragere, uitare, neliniște, nerăbdare, modificări imprevizibile, rapide și frecvente ale dispoziției) pot fi observate și la adulți.

Factorii prognosticului nefavorabil al sindromului sunt combinația sa cu boala mintală, prezența patologiei mentale la mamă, precum și simptomele impulsivității la pacientul însuși. Adaptarea socială a copiilor cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție poate fi realizată numai dacă familia și școala sunt interesate și cooperează.

Ce este asta?

Experții numesc termenul „ADHD” o tulburare neurologică de comportament care debutează în copilăria timpurie și se manifestă sub forma unor probleme de concentrare, activitate crescută și impulsivitate. Sindromul de hiperactivitate este locul în care excitația prevalează întotdeauna asupra inhibiției.

Motivele

Oamenii de știință, educatorii și medicii sugerează că apariția simptomelor ADHD depinde de influența diverșilor factori. Deci, factorii biologici sunt împărțiți în perioada prenatală și postnatală.

Cauzele leziunilor organice pot fi:

• consumul de cantități mari de alcool și fumatul în timpul sarcinii;
• toxicoză și incompatibilitate imună;
• naștere prematură, prelungită, amenințarea cu avort spontan și încercarea de a întrerupe sarcina;
• o consecință a anesteziei și a operației cezariane;
• încurcarea cu cordonul ombilical sau prezentarea incorectă a fătului;
• stres și traume psihologice ale mamei în timpul sarcinii, refuz de a avea un copil;
• orice boală a copilului în timpul copilăriei, însoțită de febră mare, poate afecta, de asemenea, formarea și dezvoltarea creierului;
• mediu psihosocial nefavorabil și predispoziție ereditară;
• tulburări emoționale, anxietate crescută, traume.

Există și motive sociale - acestea sunt particularitățile creșterii în familie sau neglijența pedagogică - creșterea conform tipului „idolul familiei”.

Apariția ADHD este influențată de mulți factori sociali, atât copilul însuși, cât și mama bebelușului nenăscut.

semne

Cum pot stabili părinții dacă copilul lor are hiperactivitate. Cred că în stadiul inițial al definiției este foarte ușor de făcut. Este suficient să notezi simptomele pe care copilul tău le are pentru un anumit timp.

Semne de neatenție:

• nu-i plac camerele zgomotoase;
• îi este greu să se concentreze;
• este distras de la sarcină, reacționează la stimuli externi;
• cu mare plăcere se apucă de slujbă, dar de multe ori trece de la o acțiune neterminată la alta;
• nu aude bine și nu percepe instrucțiuni;
• are dificultăți în auto-organizare, își pierde adesea lucrurile în grădină sau acasă.

Copiii hiperactivi sunt în special neatenți

Semne de hiperactivitate:

• urcă pe masă, dulapuri, dulapuri, pe stradă pe copaci, garduri;
• mai des aleargă, se învârte și se învârte pe loc;
• în timpul orelor, plimbări prin sală;
• există mișcări agitate ale brațelor și picioarelor, ca și cum ar fi zvâcniri;
• dacă face ceva, atunci cu zgomot și strigăte;
• are nevoie constant să facă ceva (joacă, meșteșug și desen), nu știe să se relaxeze.

ADHD se manifesta si prin activitate excesiva la copii

Hiperactivitatea afectează incapacitatea de a reține emoțiile

Puteți vorbi despre sindromul ADHD doar atunci când copilul dumneavoastră are aproape toate simptomele de mai sus pentru o perioadă foarte lungă de timp.

Activitatea psihică a copiilor cu sindrom ADHD este ciclică. Copilul poate lucra bine activ timp de 5-10 minute, apoi vine o perioadă în care creierul se odihnește, acumulează energie pentru următorul ciclu. În acest moment, copilul este distras, nu aude pe nimeni. Apoi activitatea mentală este restabilită, iar copilul este gata să lucreze din nou în 5-15 minute. Copiii cu ADHD au „atenție pâlpâitoare”, o lipsă de concentrare fără stimulare motorie suplimentară. Au nevoie să se miște, să se învârtească și să întoarcă constant capul pentru a rămâne „conștienți”.

Pentru a menține concentrarea atenției, copiii activează centrii de echilibru cu ajutorul activității fizice. De exemplu, se sprijină pe spate de scaun, astfel încât picioarele din spate să nu atingă podeaua. Dacă capul lor este nemișcat, vor fi mai puțin activi.

Cum să distingem ADHD de a fi răsfățat?

În primul rând, să ne amintim că toți copiii se nasc cu un temperament deja stabilit de mama natură. Și modul în care se va manifesta depinde de dezvoltarea copilului și de creșterea părinților.

Temperamentul depinde direct de procesele nervoase, cum ar fi excitația și inhibiția. În prezent, există patru tipuri de temperament - acestea sunt sanguine, coleric, flegmatic și melancolic. Principalul lucru pe care părinții ar trebui să-l știe este că nu există temperamente pure, doar unul dintre ele predomină într-o măsură mai mare decât alții.

Daca copilul tau este mobil cand vorbesti cu prietenii pe strada, sau face furie in magazin, iar in acel moment esti ocupat cu alegerea produselor, atunci acesta este un copil normal, sanatos, activ.

Dar despre hiperactivitate putem vorbi doar atunci când copilul aleargă constant, este imposibil să-i distragi atenția, la grădiniță și acasă comportamentul este același. Adică, uneori, simptomele temperamentului se pot suprapune într-adevăr cu simptomele tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție.

ADHD la copii este recunoscut ca activitate motorie ridicată, excitabilitate rapidă și emoționalitate excesivă.

Părinții împărtășesc experiența lor de creștere a copiilor cu ADHD în următorul videoclip.

Clasificarea ADHD

Clasificarea Psihiatrică Internațională (DSM) identifică următoarele variante de ADHD:

1. mixt - o combinație de hiperactivitate cu atenție afectată - apare cel mai des, în special la băieți;
2. neatent - predomină deficitul de atenție, mai frecvent la fetele cu imaginație violentă;
3. hiperactiv - hiperactivitate domină. Poate fi o consecință atât a caracteristicilor individuale ale temperamentului copiilor, cât și a unor tulburări ale sistemului nervos central.

Simptome la copii de diferite vârste

Simptomele hiperactivității pot apărea chiar înainte de a se naște copilul. Astfel de bebeluși pot fi foarte activi în uter. Un copil prea mobil este un fenomen foarte periculos, deoarece activitatea sa poate provoca încurcarea cordonului ombilical, iar acest lucru este plin de hipoxie.

Pentru bebelusii sub 1 an

1. Reacție motorie foarte activă la diferite acțiuni.
2. zgomot excesiv și hiperexcitabilitate.
3. Dezvoltarea vorbirii poate fi întârziată.
4. Tulburări de somn (rar în stare de relaxare).
5. Sensibilitate ridicată la lumină puternică sau zgomot.
6. Trebuie amintit că capriciosul unui bebeluș la această vârstă poate fi cauzat de malnutriție, creșterea dinților și colici.

Pentru bebelusi 2-3 ani

• Nelinişte.
• Tulburări motorii fine.
• Mișcările haotice ale bebelușului, precum și redundanța acestora.
• La această vârstă, semnele ADHD sunt activate.

Preşcolarii

1. Nu se pot concentra asupra afacerilor lor (ascultă un basm, termină jocul).
2. În clasă, încurcă temele, uită rapid întrebarea pusă.
3. E greu să adormi.
4. Neascultarea și mofturile.
5. Bebelușii la vârsta de 3 ani sunt foarte încăpățânați, captivanți, deoarece această vârstă este însoțită de o criză. Dar cu ADHD, aceste caracteristici sunt exacerbate.

Scolari

• Lipsa concentrarii in clasa.
• Raspunde repede, fara ezitare, intrerupand adultii.
• Experimentarea îndoielii de sine, stima de sine scăzută.
• Temeri și anxietate.
• Dezechilibru și imprevizibilitate, modificări ale dispoziției;
• Enurezis, plângeri de durere în cap.
• Apar ticuri.
• Incapabil să aștepte perioade lungi de timp.

Ce experți ar trebui contactați pentru ajutor?

Pentru a confirma un astfel de diagnostic, părinții ar trebui să contacteze mai întâi un neurolog. El este cel care, după ce a colectat întreaga istorie, după examinări și teste, poate confirma prezența ADHD.

Un psiholog pentru copii efectuează diagnostice psihologice folosind diverse chestionare și metode pentru examinarea funcțiilor mentale (memorie, atenție, gândire), precum și a stării emoționale a copilului. Copiii de acest tip sunt adesea supraexcitați și tensionați.

Dacă te uiți la desenele lor, poți vedea imagini superficiale, lipsă de soluții de culoare sau prezența loviturilor și a presiunii ascuțite. Când creșteți un astfel de copil, trebuie să respectați un stil de părinte unic.

Pentru a clarifica diagnosticul unui copil hiperactiv, sunt prescrise teste suplimentare, deoarece în spatele unui astfel de sindrom pot fi ascunse diferite boli.

Pentru a stabili sau infirma diagnosticul de ADHD, ar trebui să contactați un specialist

Corecție și tratament

Reabilitarea unui copil cu ADHD include atât sprijin individual, cât și corecție psihologică, pedagogică și medicație.

În prima etapă, un psiholog pentru copii și un neurolog efectuează consultații, se folosesc examinări individuale, tehnologii de biofeedback, unde copilul este învățat să respire corect.

În corectarea ADHD, întregul mediu social și înrudit al unui copil hiperactiv ar trebui să interacționeze: părinți, educatori și profesori.

Tehnicile psihologice sunt folosite pentru a trata ADHD la copii

Tratamentul medicamentos este o metodă suplimentară și uneori principala metodă de corectare a ADHD. În medicină, copiilor li se prescriu medicamente nootrope (cortexină, encefabol), acestea au un efect benefic asupra activității creierului și sunt eficiente în cazurile de neatenție. Dacă, dimpotrivă, predomină simptomele hiperactive, atunci se folosesc medicamente care conțin acid gamma-aminobutiric, pantogam, fenibut, acestea sunt responsabile de inhibarea proceselor din creier. Trebuie amintit că toate medicamentele de mai sus pot fi luate numai conform indicațiilor unui neurolog.

Orice medicamente sunt administrate copilului numai așa cum este prescris de medic.

Este important ca părinții să monitorizeze alimentația copilului.

• Este obligatoriu să luați 1000 mg de calciu, necesare pentru dezvoltarea unui organism în creștere.
• Necesarul de magneziu variază de la 180 mg până la 400 mg pe zi. Se găsește în hrișcă, grâu, arahide, cartofi și spanac.
• Omega 3 este un tip special de acid gras care asigură trecerea impulsurilor către celulele inimii, creierului, deci este importantă și în tratamentul ADHD.

Principalul lucru este că vitamine precum "colina" și "lecitina" sunt încă prezente în alimentația bebelușului - aceștia sunt apărătorii și constructorii sistemului nervos. Produsele care contin aceste substante sunt foarte utile (oua, ficat, lapte, peste).

Un efect foarte bun se observă după utilizarea kinetoterapiei Acestea sunt exerciții de respirație, întindere, exerciții oculomotorii. Cursurile de masaj din timp (SHOP) ale coloanei cervicale vor fi de asemenea utile, începând de la o vârstă fragedă.

Terapia cu nisip, lucrul cu argilă, cereale și apă vor fi de asemenea utile, dar aceste jocuri trebuie jucate sub stricta supraveghere a adulților. Mai ales dacă copilul este mic. Acum, pe rafturile magazinelor pentru copii, puteți găsi truse gata făcute pentru astfel de jocuri, de exemplu, Kinesthetic Sand, o masă pentru a juca cu apă și nisip. Cel mai bun rezultat poate fi obținut dacă părinții încep tratamentul și corectarea în timp util la o vârstă fragedă, când simptomele abia încep să apară.

Achizițiile utile vor avea un efect foarte bun asupra psihicului copilului

• Învață să urmezi rutina zilnică, pentru un copil cu ADHD acest lucru este foarte important, fă toate momentele de rutină în același timp.
• Creează un mediu confortabil pentru copilul tău, în care să poată fi activ pentru binele său. Scrieți în secțiunile de sport, căni și înot. Protejați-vă de suprasolicitare, încercați să dormiți suficient.
• Când interziceți un lucru, oferiți întotdeauna o alternativă în schimb. De exemplu, acasă nu poți juca cu mingea, dar pe stradă poți să te oferi să jucăm împreună.
• Dacă este posibil, părinții pot participa la programe comportamentale care au loc în centre. Acolo vor fi învățați cum să interacționeze corect cu copiii, ei vor împărtăși secretele creșterii și dezvoltării unor astfel de copii. De asemenea, astfel de cursuri se țin cu copii, atât individual, cât și în grup.
• Pentru a întări instrucțiunile verbale, utilizați stimularea vizuală, imaginile acțiunilor.
• Copiilor le place foarte mult să se mângâie, să se maseze unii pe alții, să deseneze pe spate cu mâinile.
• Asculta muzica. S-a dovedit de mult că muzica clasică îi ajută pe copii să se concentreze și să se concentreze.
• W. Beethoven „Concertul pentru pian nr. 5-6” controlează toate părțile creierului copilului tău în același timp, stimulează abilitățile de vorbire, abilitățile motorii.
• A. Mozart: „Simfonia nr. 40 în sol minor” antrenează mușchii urechii, sunetul activează funcțiile motorii și auditive.
• Părinții din mediul de acasă pot corecta singuri copiii cu ajutorul jocurilor care vizează antrenarea unei singure funcții.

Aflați cum să creați un mediu confortabil pentru un copil cu ADHD

Jocuri utile

Atenție Jocuri

„Prindă – nu prinde”. Acesta este un analog cu jocul preferat al tuturor „Edible - necomestibil”. Adică, un jucător de conducere aruncă mingea și spune un cuvânt, de exemplu, legat de animale, iar al doilea participant o prinde sau o aruncă.

De asemenea, puteți juca „Find the Difference”; „Mișcare interzisă”; — Ascultă comanda.

Jocuri pentru ameliorarea stresului emoțional

• "Atingere." Cu ajutorul jocului, iti inveti copilul sa se relaxeze, sa scape de anxietate si sa-i dezvolte sensibilitatea tactila. Pentru aceasta, folosiți diferite obiecte și materiale: resturi de țesătură, blănuri, sticle din sticlă și lemn, vată, hârtie. Intinde-l pe masa in fata copilului sau pune-l intr-o punga. Când le examinează cu atenție, invită-l cu ochii închiși pentru a încerca să ghicească ce obiect a luat sau a atins. Interesante sunt și jocurile „Tender paws”; „Vorbește cu mâinile”
• "Tort". Invită-ți copilul să coacă prăjitura preferată, joacă-te cu imaginația lui. Lăsați copilul să fie aluatul, înfățișați prepararea aluatului folosind elementele de masaj, mângâiere, batere. Întreabă ce să gătești, ce să adaugi. Acest joc distractiv relaxează și ameliorează stresul.

Khaletskaya O.V.

Ce este tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție?

În prezent, această boală este denumită „Tulburare cu deficit de atenție” (ADD) și „Tulburare cu deficit de atenție-hiperactivitate” (ADHD).

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este o afecțiune care apare adesea în copilărie, caracterizată prin versatilitatea manifestărilor clinice și impactul lor semnificativ asupra întregii dezvoltări neuropsihice ulterioare a copilului.

Pentru prima dată în 1902, o prelegere a doctorului George Frederic Still a fost publicată în revista engleză LANCET. În acest articol, el a descris 20 de pacienți tineri care erau foarte agresivi, aveau tulburări de comportament, tulburări emoționale. Dr. Still a descoperit că acești copii aveau un „defect de control moral” despre care credea că a fost moștenit în unele cazuri, iar în altele rezultatul unor leziuni cerebrale în timpul sarcinii și nașterii și a altor patologii. Din acel moment a început studiul disfuncției cerebrale minime, care se desfășoară de mai bine de 100 de ani.

Începând cu anii 1950, medicii și educatorii au început să folosească termenul „disfuncție cerebrală minimă” pentru a descrie copiii cu distractibilitate și hiperactivitate crescute. Hiperactivitatea, distractibilitatea crescută și impulsivitatea au dat numele acestor tulburări ca sindrom hipercinetic la copii.

Se știe că termenul de „disfuncție cerebrală minimă” a fost introdus oficial în 1962, la o conferință internațională specială la Oxford. De atunci, termenul a luat statut oficial în literatura medicală.

În literatura pedagogică, copiii cu astfel de tulburări sunt adesea definiți ca copii cu dificultăți specifice de învățare - „Dificultăți de învățare bazate pe neurolologie” sau „Dificultăți specifice de învățare” - SLD, sau ca copii cu dificultăți specifice de dezvoltare și de învățare - „Dificultăți de dezvoltare și de învățare” - DLD.

În același timp, mulți autori observă că termenul MMD nu reflectă destul de exact și pe deplin manifestările clinice care se observă în această afecțiune, precum și dinamismul și diversitatea procesului patologic. În anii 1980, termenul „disfuncție cerebrală minimă” a fost înlocuit cu termenul „Tulburare cu deficit de atenție” (ADD). În 1987, numele a fost schimbat din nou pentru a reflecta toate problemele semnificative: tulburare de deficit de atenție-hiperactivitate (ADHD). Având în vedere că disfuncția minimă a creierului este în studiu, diferiți autori pot descrie această afecțiune patologică folosind termeni diferiți (Silver, 1990).

Relevanța problemei ADHD este determinată de frecvența semnificativă a acestor tulburări - 5 - 15% în rândul copiilor de vârstă școlară și 12 - 21% în rândul copiilor de vârstă preșcolară și primară. Estimările conservatoare ale prevalenței tulburării cu deficit de atenție în rândul adulților plasează cifra la 7%. În rândul școlarilor americani, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție apare la 3-5%. În același timp, s-a constatat că ADHD poate servi drept bază favorabilă pentru apariția unui număr de boli psihice și inadaptare socială.

ADHD este o afecțiune patologică care determină în mare măsură contingentul de copii care nu sunt pregătiți pentru școală sau care găsesc inadaptare școlară în clasele primare.

Copiii cu ADHD au nu numai dificultăți tipice de învățare, ci și abateri de comportament. Comportamentul lor nu corespunde normei de vârstă, prin urmare, într-o școală obișnuită, ei, de regulă, nu obțin rezultate care să corespundă abilităților lor. Odată cu cerințele tot mai mari ale stilului de viață modern, acești copii devin obiecte constante de observație a pediatrilor, neurologilor și părinților deja la o vârstă foarte fragedă. Activitatea crescută a copilului, atenția afectată, percepția, abilitățile motorii fine, labilitatea pronunțată în comunicare și activitate îi conduc cel mai adesea pe părinți la un neurolog. Un copil cu ADHD, care are abilități normale, este incapabil să dobândească cunoștințele necesare, rămâne în urmă în dezvoltare, care este mai ales pronunțată la vârsta școlii primare.

Toate acestea subliniază relevanța acestei probleme, dictând necesitatea cercetării ulterioare a acestei boli din punctul de vedere al pediatriei și al neurologiei copilului.

Care sunt cauzele tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție?

Etiologia acestei stări patologice rămâne prost înțeleasă. În prezent, există 3 grupuri principale de factori cauzali:

• Factori biologici:
• Leziuni organice ale creierului în stadiile incipiente ale dezvoltării sale
• predispozitie genetica
• Factori socio-psihologici
• O combinație a mai multor factori nefavorabili.

În special, se crede că această boală este asociată cu leziuni organice ale creierului în stadiile incipiente ale dezvoltării sale. Se crede că ADHD se dezvoltă ca urmare a unor leziuni moderate ale creierului în timpul sarcinii și al nașterii. Într-adevăr, aceste tulburări pot explica majoritatea cazurilor de ADHD.

Factorii perinatali nefavorabili includ disconfort intrauterin prelungit al copilului din cauza acțiunii diferiților factori, hipoxie, traumatisme în timpul sarcinii și nașterii, consumul de droguri de către mamă, toxine, traumatisme fizice și emoționale ale mamei în timpul sarcinii, lipsa legăturilor prenatale cu mama (când copilul este psihologic nu este dorit).

Astfel, cea mai frecventă consecință a afectarii perinatale a sistemului nervos este ADHD.

În etiologia ADHD, un rol important îl joacă leziunile ușoare ale SNC în perioada prenatală a dezvoltării copilului, adesea nerecunoscute. Se observă că gradul de afectare a sistemului nervos poate fi difuz sau foarte selectiv, limitat la deteriorarea anumitor straturi și zone ale sistemului nervos central.

În prezent, se atrage atenția asupra rolului factorilor genetici în dezvoltarea bolii. J.U.Crichton identifică așa-numitul tip constituțional de disfuncție minimă a creierului. Autorul consideră prezența unei incapacități familiale pentru anumite forme de educație ca o dovadă importantă a poverii ereditare. Lucrările lui J.M. Finucci și colab. au fost identificate mai multe variante de încărcare ereditară.

J.U.Crichton consideră că studiul scrisului este cel mai fiabil și extrem de simplu mod de a detecta un defect aproape compensat la copiii mai mari cu această patologie. La astfel de pacienți, pot fi detectate leziuni ale altor procese cognitive specifice, cum ar fi evaluarea imaginilor schematice, evaluarea ritmului și a structurii muzicale a vorbirii, recunoașterea feței și recunoașterea conceptelor sociale. Odată cu vârsta, astfel de pacienți își compensează în mare măsură defectele. J.M. Finucci a descris cazuri în care tulburări similare au fost găsite la adulți. Acest fapt a mărturisit retrospectiv că au avut dificultăți de învățare în copilărie.

G.Weiss a constatat că chiar și în condiții favorabile, copiii cu tip constituțional de ADHD, devenind adulți, continuă să aibă probleme serioase de limbaj. Prognosticul pentru copiii cu inadaptare școlară este descris în lucrările lui S.Shouhaut și P.Satz, unde autorii indică persistența diferitelor deficiențe cognitive la o vârstă mai înaintată. Cu toate acestea, trebuie amintit că predispoziția genetică nu este singurul factor care acționează, iar influența predispoziției genetice a părinților se manifestă într-un mod destul de complicat.

Se încearcă identificarea genei responsabile de ADHD.

În cele mai multe cazuri, copiii au o combinație de o serie de factori nefavorabili, atunci când o predispoziție ereditară este combinată cu leziuni organice ale creierului, precum și cu factori de mediu nefavorabili. . Aceste combinații au fost observate cel mai frecvent la copiii cu tulburări de vorbire și comportament și dificultăți specifice de învățare.

Astfel, în lumina cunoștințelor actuale, ar trebui abandonată teoria unui singur factor care a cauzat ADHD. Chiar dacă istoricul poate identifica cauza probabilă a leziunii, de regulă, nu trebuie să presupunem niciodată prezența unui singur factor, ci întotdeauna să ia în considerare posibilitatea influenței mai multor factori care se afectează reciproc. Daunele sunt cel mai probabil să apară în creier în diferite etape ale dezvoltării sale, sub influența unor factori care diferă ca natură și intensitate și afectează diferite părți ale creierului.

Ca urmare, se formează o imagine foarte variată a manifestărilor patologice, reflectând dezvoltarea inadecvată a funcțiilor sistemului nervos central.

Cum se manifestă tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție?

Tabloul clinic al ADHD este extrem de variabil și divers. Manifestările bolii variază de la caz la caz proporțional cu gradul de afectare și depind de vârsta copilului.

Principalele manifestări clinice ale acestei stări patologice includ încălcări ale comportamentului, atenției și tulburărilor de dezvoltare ale copilului.

Comportați încălcări apar la copii ca tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție. Va avea copilul ADHD dacă nu există hiperactivitate? În ciuda faptului că sindromul de hiperactivitate este varianta principală a tulburărilor de comportament la pacienți, absența acestuia nu contrazice diagnosticul de ADHD. Această afecțiune patologică poate apărea fără hiperactivitate, copilul poate fi hipoactiv, dar în același timp are tulburări de atenție pronunțate, impulsivitate, distragere și alte manifestări.

În acest sens, există trei subtipuri de ADHD - hiperactiv-impulsiv, cu tulburări predominant de atenție, și de tip mixt (combinat).

Asociația Americană de Psihiatrie în 1994 a formulat criterii de diagnostic pentru acest sindrom (Tabelul 1). Manifestările clinice trebuie să fie observate timp de cel puțin șase luni, să producă o deteriorare semnificativă a calității vieții pacientului, să fie prezente în cel puțin două domenii ale vieții (de exemplu, acasă și la școală) și să corespundă parametrilor vârstei de dezvoltare. Diagnosticul trebuie diferentiat de alte probleme de atentie, comportament si invatare.

Multe dintre semnele psihologice ale ADHD pot fi observate în stadiile incipiente ale dezvoltării copilului, iar aceste manifestări se pot schimba odată cu vârsta.

În copilărie, astfel de copii, de regulă, sunt foarte neliniștiți, se caracterizează printr-o iritabilitate crescută, adesea țipă, au tulburări de somn și de alimentație.

Dezvoltarea neuropsihică la o vârstă fragedă vine adesea cu o întârziere și, prin urmare, copilul depinde în multe privințe de mediu și nu formează reacții adecvate la influențele care vin.

Manifestarile specifice caracteristice unui copil cu ADHD ingreuneaza foarte mult mamei sa-si formeze o atitudine chiar emotionala fata de el. Chiar și abaterile minore în comportamentul unui copil încalcă atitudinea mamei față de el; astfel încât copilul însuși, prin comportamentul său, își creează o anumită atmosferă.

În această perioadă o tânără mamă are nevoie de ajutorul unui psiholog pentru a înțelege motivele comportamentului copilului și pentru a se raporta corect la problemele apărute.

De regulă, o astfel de asistență nu este oferită. Caracteristicile comportamentului copilului sunt explicate de factori de vârstă și se crede că vor dispărea cu timpul.

În primul an de viață, astfel de copii au o dezvoltare motrică afectată. Încălcări în dezvoltarea motorie a copilului, mobilitatea acestuia, impulsivitatea, combinate cu stângăcia, reprezintă o sursă de tensiune nervoasă pentru mamă, care încearcă să-l liniștească.

Stânjenia se manifestă și în zona mișcărilor fine, care este deosebit de pronunțată atunci când scrieți la școală.

Adesea există o încălcare a dezvoltării vorbirii, copiii încep să vorbească mai târziu. La vârsta școlară, pot apărea probleme cu învățarea cititului - dislexia.

La vârsta preșcolară, se dezvăluie manifestări tipice ale ADHD, în timp ce dezvoltarea copilului are loc neuniform, cu o întârziere în formarea funcțiilor individuale.

Datele noastre indică faptul că etapele de vârstă ale maturizării anumitor funcții superioare ale creierului la copiii sănătoși și bolnavi cu ADHD sunt diferite, iar la pacienți dezvoltarea lor este oarecum întârziată. Cea mai importantă perioadă pentru copiii cu ADHD în ceea ce privește identificarea și corectarea tulburărilor este perioada de 5-6 ani, când dezvoltarea funcțiilor superioare ale creierului este cea mai intensă.

La pacienții cu ADHD, până la vârsta de 7 ani, nu există o maturizare completă a funcțiilor superioare ale creierului. Ca urmare, copilul nu este pregătit pentru școală. Încărcările sistematice la școală, de regulă, conduc la acest grup de copii la perturbarea mecanismelor compensatorii ale sistemului nervos central și la dezvoltarea unui sindrom școlar dezadaptativ. Prin urmare, decizia privind pregătirea unui copil cu ADHD pentru școală ar trebui să fie efectuată strict individual, ținând cont de evaluarea cantitativă și calitativă a tulburărilor existente.

Pacienții cu ADHD pot prezenta tulburări ale proceselor cognitive. Aceste tulburări sunt asociate cu tulburări ale percepției auditive și vizuale, dificultăți în formarea conceptelor, infantilism și vag al gândirii, care sunt în mod constant influențate de impulsuri de moment; nu ultimul loc îl ocupă imaturitatea vorbirii, un vocabular limitat, agramatismele, încetineala vorbirii și alte tulburări de natură socială. Tulburările de atenție și hiperactivitatea reprezintă, de asemenea, un obstacol în calea îndeplinirii cu succes a cerințelor școlare. Copiii, fiind în captivitatea a numeroase influențe externe, nu se pot concentra asupra procesului de învățare. Adesea acordă atenție fenomenelor minore și nu pot scăpa de ele. Copilul este în continuă mișcare, nu poate sta. Dacă hiperactivitatea se extinde în zona abilităților motorii de vorbire, copilul strigă ceva în timpul lecției sau începe să vorbească impulsiv când acest lucru nu ar trebui făcut.

Formarea maturității emoționale și sociale este, de asemenea, afectată. Un copil cu ADHD nu este independent, nu este capabil de autoservire completă. El stăpânește cu mare dificultate rolul unui școlar.

Copiii cu ADHD se caracterizează prin performanță redusă. Ei nu sunt capabili de muncă continuă și intenționată.

Labilitatea generală, modificările stării de spirit a copilului pe perioade scurte de timp, stabilitatea emoțională scăzută care duce la reacții de tip afectiv, precum și predominanța reacțiilor impulsive, incontrolabile, lipsa de control asupra propriilor acțiuni îi caracterizează pe copiii cu ADHD ca fiind nepregătiți pentru școală. , care vor avea anumite dificultăți de adaptare la condițiile și cerințele școlare.

Toate abaterile menționate mai sus sunt observate la copiii individuali într-un grad inegal, dar manifestarea a cel puțin unora dintre ele este suficientă pentru a provoca dificultăți care vor afecta ulterior șederea lui la școală.

Copiii care suferă de ADHD se caracterizează prin susceptibilitate crescută la accidente, indisciplină în toate situațiile – acasă, la jocuri, la școală. Consecința firească a acestui lucru este dificultățile de școlarizare.

Pe lângă tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție, pacienții tind să dispraxie- încălcarea acțiunii intenționate, stânjenie motrică. Copiii cu astfel de tulburări au o serie de manifestări caracteristice:

• Au dificultăți în stăpânirea abilităților de autoîngrijire (legarea șireurilor, fixarea nasturii etc.).
• Desen și schiță slabă.
• Există o dezorganizare a activităților la îmbrăcare.
• Un mers stângaci este caracteristic.
• Există încălcări ale fineței și secvenței mișcărilor, trecerea de la o mișcare la alta este dificilă.
• Mișcările complicate ale limbii și buzelor sunt perturbate.
• Dereglarea coordonării mâinii drepte și stângi.

Considerat pe scară largă în literatură probleme ale dificultăților de învățare. Dificultăți de învățare este un termen larg care include un grup eterogen de tulburări care manifestă dificultăți semnificative în înțelegerea și utilizarea vorbirii, cititului, scrisului, numărării. Dificultățile de învățare sunt tulburări în care copiii cu un nivel normal de inteligență nu pot învăța în mod adecvat.

Există mai multe subtipuri de dificultăți de învățare:

1. Dificultăți de citire (dislexie)
2. Dificultăți în scriere
3. Dificultăți în stăpânirea matematicii.

Cele mai frecvente (mai mult de 80%) sunt dificultățile de citire, a căror eficacitate depinde de viteza de decodificare și recunoaștere a fonemelor în cuvinte individuale.

Dislexia are manifestări clinice caracteristice, atunci când un copil citește:

• omite sau confundă litere, silabe, desinențe,
• nu citește cuvintele până la sfârșit,
• sărind rândurile
• deplasează accentele
• nu poate repovesti ceea ce a citit, pentru că citirea înseamnă ghicire,
• este posibil fenomenul „lecturii în oglindă”.

Manifestările clinice ale disgrafiei sunt următoarele:

• fenomenul de „scriere în oglindă”,
• scris de mână ilizibil,
• sărirea peste litere, silabe, terminații de subscriere atunci când scrieți,
• încălcări ale acordului de cuvinte în propoziții,
• confundă litere similare în ortografie și aranjarea spațială (i-sh, l-m, t-p etc.)

Dificultățile în stăpânirea matematicii apar, de regulă, mai târziu, când copilul trece la educația disciplinei. Discalculia poate fi izolată sau poate apărea ca urmare a unei încălcări a înțelegerii structurilor logice ale sarcinilor.

Copiii au următoarele simptome:

• numere slab diferențiate,
• cont automat rupt,
• stăpânește prost operații matematice - adunare, scădere, înmulțire, împărțire.

Pe lângă problemele de învățare enumerate mai sus, copiii cu ADHD pot avea și tulburări de vorbire. Manifestările clinice tipice sunt următoarele:

• Tulburări de tempo al vorbirii: takhilalia, bradilalia etc.
• Încălcări ale pronunției sunetului cu un vocabular păstrat (disartaria sau dislalie motorie).
• Tulburări de vorbire (bâlbâială).
• Tulburări de percepție a vorbirii (dislalie senzorială).
• Dificultăți în construirea sintagmelor, denaturarea structurii silabice a cuvântului, utilizarea incorectă a prepozițiilor, formelor verbale, desinențelor.

Recunoașterea timpurie a dificultăților specifice de învățare este importantă, iar dacă nu este abordată, copiii pot dezvolta probleme secundare emoționale și comportamentale.

Înainte de a intra la școală, o examinare cuprinzătoare a copiilor cu ADHD ar trebui să devină obligatorie, astfel încât părinții și profesorii să fie informați din timp despre posibilitatea apariției unor situații dificile și să poată lucra cu copilul de la bun început într-un mod care să fie în concordanță cu abilitățile și deficiențele acestuia. . În unele cazuri, este posibil să se recomande o admitere ulterioară la școală, formare sistematică, individuală, care afectează dezvoltarea copilului în direcția corectă.

Performanța academică slabă constantă, cunoașterea propriilor neajunsuri duc la crearea unei imagini negative de sine în copil. În acest sens, sunt posibile mai multe tipuri de reacții ale copilului.

Unii copii au reacții agresive în timpul activităților școlare, a jocurilor. Această reacție este caracteristică unui stadiu inferior de dezvoltare, sub formă de reacții primitive, deoarece copilul nu este capabil să găsească o cale de ieșire din situațiile dificile.

A doua posibilitate este evadarea. Copilul fuge de o situație căreia nu poate face față cu succes. Cea mai specifică formă de zbor este „intrarea în boală”.

Regresia sau regresia la un nivel inferior de dezvoltare este, de asemenea, o reacție destul de comună pentru un copil cu ADHD. Copilul nu vrea să fie mare și independent, pentru că asta nu-i aduce decât necazuri.

O reacție de apărare comună a copiilor cu ADHD este negarea dificultăților și o evaluare inadecvată a situației reale. Copilul reprimă realitatea prea traumatizantă din conștiința sa. Unde întotdeauna eșuează și nu poate scăpa.

În prezent, a apărut o nouă teorie pentru a explica manifestările patologice ale ADHD. Potrivit dr. Barclay (SUA), problema ADHD nu este ca pacientii sa faca ceea ce alti copii nu fac, ci ca alti copii au capacitatea de a suprima astfel de comportamente, i.e. ceva ce copiii cu ADHD nu pot face. În lucrările sale, el a descris 4 caracteristici psihologice principale cărora trebuie să li se acorde atenție atunci când se diagnostichează și se tratează ADHD.

• Prima este capacitatea de a organiza un eveniment în creier pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce permite unei persoane să studieze și să-și amintească experiențele trecute. Acest lucru face posibilă anticiparea situației în viitor. Copiii cu ADHD nu pot păstra un eveniment în creier pentru o perioadă lungă de timp, îl pot compara cu experiența trecută și nu pot anticipa desfășurarea viitoare a evenimentelor, ei trăiesc în momentul de față.
• A doua caracteristică este incapacitatea de a suprima răspunsul și impulsul emoțional imediat.
• A treia abilitate este utilizarea limbajului ca mijloc de comunicare. Oamenii fac schimb de informații, dau instrucțiuni, planuri înainte de a face ceva. Copiii cu ADHD nu au capacitate de comunicare internă.
• A patra este capacitatea de a analiza și sintetiza informații care sunt afectate la pacienți.

Potrivit acestei teorii, ADHD nu este o tulburare de atenție, este o tulburare de represiune, care împiedică utilizarea altor abilități ale copiilor cu ADHD. Aceasta este o viziune mult mai largă asupra acestei stări patologice decât doar hiperactivitate, impulsivitate, atenție afectată.

De asemenea, sunt descrise simptome ale ADHD precum bâlbâiala, enurezisul, hiperkinezia, sincopa, cefalalgia, distonia vegetativ-vasculară, sindromul școlar de inadaptare etc.

Potrivit unui număr de cercetători, până la vârsta de 13-14 ani, la unii pacienți, cu o reabilitare adecvată, se realizează compensarea manifestărilor clinice. Cu toate acestea, alți cercetători susțin că ADHD poate progresa în timpul adolescenței și la vârsta adultă și poate duce la comportament antisocial și delincvență, alcoolism și dependență de droguri.

Au apărut dovezi că simptomele ADHD persistă la vârsta adultă în 11% până la 50% din cazuri, astfel încât un număr semnificativ de adulți pot avea această tulburare. Studiile ulterioare au descoperit că adulții cu ADHD tind să aibă performanțe academice mai scăzute, dificultăți de performanță la locul de muncă și un statut socioeconomic mai scăzut. Sunt predispuși la tulburări de personalitate antisocială și la tulburări de dependență de droguri. La fel ca la copii, diagnosticul de ADHD la adulți se poate face pe baza criteriilor DSM-IV, ținând cont de faptul că unele dintre simptome ar fi putut fi prezente în copilărie. Aceste date indică necesitatea diagnosticării precoce și a corectării în timp util a tulburărilor identificate la copiii cu MMD pentru a se adapta social și a îmbunătăți calitatea vieții lor ulterioare.

Ce cercetări ar trebui făcute asupra copiilor cu ADHD?

Diagnosticul ADHD se bazează pe examenul clinic și psihologic-pedagogic. Din păcate, nu există criterii de laborator și instrumentale care să confirme prezența sindromului. Un rol important îl au aici agendele și chestionarele completate de părinți și profesori, precum și testele computerizate pentru evaluarea atenției și a gradului de impulsivitate. În general, diagnosticul se face de obicei pe baza unei examinări cuprinzătoare, care include:

• pediatric,
• neurologic,
• pedagogic,
• terapie logopedică.

În timpul unui examen clinic, se atrage atenția asupra identificării stigmatelor de disembriogeneză la copii, „mici” anomalii de dezvoltare, care, conform mai multor autori, sunt adesea asociate cu ADHD.

Pe lângă evaluarea datelor istorice, a stării generale a copilului, este necesar să se efectueze un examen neurologic special. Cercetarea convențională nu este de obicei suficientă, deoarece pacienții nu au tulburări focale tipice. Pentru a detecta modificări greu de detectat și care nu pot fi atribuite sindroamelor neurologice obișnuite, au fost dezvoltate teste pentru un grup de așa-numite semne și reflexe neurologice subtile tipice acestei boli.

Examenul somatic general presupune şi o observare sistematică a curbelor de creştere şi greutate corporală.

Diagnosticul neurofiziologic nu conduce în diagnosticul ADHD și se efectuează conform indicațiilor. Studiile electroencefalografice (EEG) sunt un adjuvant la un examen neurologic. S-a stabilit că frecvența abaterilor EEG la copiii cu ADHD din diferite grupe de vârstă variază între 30 și 90%. În ciuda inconsecvenței datelor din literatură cu privire la parametrii electroencefalografici la pacienți, majoritatea cercetătorilor notează prezența unor modificări patologice în curba bioelectrică, ceea ce poate indica rolul unui factor organic în patogeneza acestei stări patologice.

Principalele metode de diagnosticare a acestei stări patologice sunt o serie de metode de testare, inclusiv examinarea neuropsihologică.

În prezent, în străinătate se folosesc cel mai des următoarele metode de testare: pentru evaluarea inteligenței - Wechsler Intelligence Scal for Children-Wise; pentru examinarea și evaluarea integrării vizual-motorii - testul Bender; a evalua integrarea vizual-auditivă - testul auditiv-vizual (The test of auditive-visual integration); a evalua atenția - test de vigilență; un test pentru evaluarea dificultăților de vorbire și de învățare; pentru a evalua comportamentul - o scară de hiperactivitate (Werry-Weiss-Peters Activity Scal, Brazelton Scal Data).

Cercetarea domestică folosește tehnici neuropsihologice dezvoltate de A.R.Luria, care au fost special adaptate copilăriei pentru a studia starea funcțiilor superioare ale creierului. Examinarea neuropsihologică face posibilă clarificarea topografiei încălcărilor funcțiilor superioare ale creierului, dezvăluirea abaterilor în funcționarea diferitelor părți ale creierului și, de asemenea, determinarea gradului de compensare pentru încălcările identificate, care este necesar în ceea ce privește pregătirea preșcolară. a copilului. Un studiu neuropsihologic poate fi efectuat de către un neurolog, la care pacientul s-a adresat (în acest scop, au fost dezvoltate special metode de cercetare pentru neurologi). Pentru o evaluare mai detaliată, este indicat să trimiteți copilul la un neuropsiholog, care va da recomandări pentru dezvoltarea ulterioară.

Locul de frunte este acordat cercetării clinice și psihologice care vizează identificarea structurii calitative a defectului și determinarea nu numai a dezvoltării actuale, ci și potențiale - „zona de dezvoltare proximală”. În aceste scopuri, autorii autohtoni folosesc metoda „experimentului didactic”, adică. oferind copilului asistență dozată, cercetătorul caută să-și determine potențialul, ceea ce poate face posibilă prezicerea dezvoltării ulterioare a subiectului.

Cum să tratăm pacienții cu ADHD?

Principalele domenii de tratament pentru ADHD includ:

• Monitorizarea medicală a stării generale a copilului, identificarea și tratamentul tulburărilor somatice.
• Examinare aprofundată de către un neurolog folosind tehnici neuropsihologice (pentru a identifica gradul de dezvoltare a funcțiilor superioare ale creierului) la 3, 5 și 7 ani.
• Reabilitare neuropsihologică individuală.
• Impact psihoterapeutic asupra copilului, familiei acestuia și persoanelor în mediul cărora trăiește.
• Abordarea școlară adecvată și organizarea educației speciale.
• Terapie medicală.

Trebuie să admitem că până acum nu a fost găsită o metodă eficientă pentru tratamentul tulburărilor inerente disfuncției cerebrale minime. Căutarea se face prin încercare și eroare. În general, prognosticul pentru această tulburare este bun.

Tratamentul ar trebui să includă corecția medicală, psihologică și pedagogică, precum și corectarea comportamentală. Mai mult, părinții joacă un rol foarte important în implementarea terapiei.

Ar trebui să se pună accent pe metodele de influență pedagogică - elaborarea de programe individuale de formare împreună cu părinții și profesorii, discutarea cu părinții. Ei trebuie să înțeleagă clar:

1. Comportamentul hiperactiv nu este o vină. Este cauzată de o încălcare a atenției și a autocontrolului, adesea congenital.
2. Prognosticul este mai favorabil dacă părinții sunt capabili să trateze copilul cu calm și căldură.
3. Copiii cu această afecțiune au nevoie de ajutor suplimentar acasă și la școală.
4. La unii copii hiperactivi, dificultățile psihologice persistă până la vârsta adultă.

Atunci când consiliezi părinții, este important să-i încurajezi să se concentreze pe feedback pozitiv, pe acordarea de sprijin copilului în cazurile în care acesta este capabil să fie atent. Pedeapsa trebuie evitată.

Părinții ar trebui să discute problema cu profesorii din școală pentru a minimiza influența distracțiilor externe (de exemplu, este indicat să puneți copilul la primul birou). Profesorii ar trebui să țină cont de faptul că astfel de copii învață materiale în părți mici, iar încurajarea imediată ajută la creșterea atenției lor. Apelurile individuale ale profesorului la adresa copilului la clasă pot fi de mare folos.

Măsurile pedagogice își pun ca sarcină principală atât corectarea comportamentului, cât și corectarea încălcărilor care determină dificultățile specifice în predarea copiilor cu ADHD. Educația corectivă ar trebui să fie combinată cu activități medicale și recreative și cu o abordare individuală a învățării, ținând cont de dificultățile care sunt caracteristice fiecărui copil.

Dacă pe baza rezultatelor unui examen neuropsihologic este detectată o întârziere în dezvoltarea funcțiilor cerebrale superioare, este necesar să se efectueze măsuri de reabilitare care să contribuie la dezvoltarea funcțiilor mentale întârziate și să pregătească copilul pentru școlarizare. În acest scop, sunt selectate jocuri de dezvoltare.

Astfel, cercetarea neuropsihologică permite să reflecte o imagine completă a punctelor slabe și a punctelor forte ale copilului, care este comunicată părinților și altor părți interesate. Părinții sunt, de asemenea, informați cu recomandări detaliate pentru corectarea încălcărilor identificate. Recomandările indică propuneri realiste pentru un program de antrenament, programe de reabilitare, precum și o strategie de gestionare a comportamentului său. În plus, se rezolvă și problema posibilității de a studia la școală pentru copiii de 6-7 ani.

Observând și examinând copilul în dinamică, medicul trebuie să controleze toate schimbările și să facă corecții în educația restaurativă.

Dacă în timpul examinării sunt detectate încălcări ale dezvoltării vorbirii - subdezvoltarea generală a vorbirii, bâlbâială, dislalie, disartrie - copilul este trimis la un logoped pentru lucrări corective.

Influențele psihologice și psihoterapeutice includ corectarea comportamentului, corectarea tulburărilor emoționale și voliționale, psihoterapia familială și individuală.

Potrivit lui Barkley R.A. (1990), corectarea abaterilor la un copil va fi eficientă dacă se desfășoară programe de reabilitare în locul, momentul și mediul în care sunt înregistrate aceste încălcări. Scoaterea copiilor din sala de clasă și plasarea lor în centre specializate pentru tratament timp de câteva săptămâni poate să nu-l ajute pe copil, deoarece centrul este departe de locul unde apare problema.

Corectarea comportamentului la copiii cu ADHD include o rutină zilnică bine organizată, precum și o serie de activități speciale. Se știe că sindromul de hiperactivitate este cel mai des detectat în această boală. Copiii sunt nelinistiti, excesiv de mobili, atentia le este tulburata, sunt labili emotional, iritabili. Pentru copiii cu acest tip de tulburare de comportament sunt recomandate jocurile care vizează dezvoltarea și întărirea inhibiției active. Se recomandă desfășurarea următoarelor jocuri colective și individuale: „Îngheț”, „Dimineața, după-amiaza, seara, noaptea”, „Marea este îngrijorată...”. Scăderea dezinhibării motorii este facilitată de faptul că copiilor li se oferă posibilitatea de a realiza nevoia de mișcare în timpul zilei. Dar după un joc pe mobil, trebuie neapărat să se desfășoare un joc pe termen scurt, care contribuie la trecerea de la o stare de entuziasm la odihnă. Ar putea fi un joc de „Tren”. Compoziția copiilor-„remorci” încetinește treptat, se apropie de o stație mare și merge la odihnă... Apoi poți invita copilul să joace un joc de societate sau jocuri educative.

Cu un alt tip de tulburare de comportament - hipoactivitate - apare letargie, scăderea interesului pentru mediu, pasivitate. În acest caz, este necesar să se reducă rigiditatea copilului, îndoiala de sine, teama de o posibilă greșeală. În acest caz, sunt recomandate jocuri pentru dezvoltarea comunicării copilului. Dacă este posibil, se recomandă frecventarea cu copilul la cluburi și secții sportive, în care sunt excluse leziunile semnificative ale capului.

În prezent, o metodă promițătoare de reabilitare este terapia prin muzică, care are un impact psihosenzorial-emoțional. Această tehnică implică ascultarea unui program muzical într-o înregistrare pe bandă, precum și cântarea cântecelor. Muzioterapia ameliorează tensiunea emoțională, anxietatea, dezvoltă percepția auditivă și îmbunătățește starea generală de bine. Programele de terapie prin muzică sunt selectate individual, ținând cont de vârsta copilului, manifestările clinice. Durata sesiunii și durata cursului sunt de asemenea individuale.

Sportul și alte tipuri de activitate fizică sunt bune pentru ameliorarea stresului fizic, compensând impulsivitatea. Educația fizică pentru copiii cu ADHD s-a dovedit bine. În cele mai variate forme ale sale, este una dintre cele mai importante metode de influență terapeutică. Nu sunt recomandate doar lecțiile individuale, ci și lecțiile comune ale părinților cu copii. Educația fizică are ca scop dezvoltarea abilităților motorii și senzorio-motorii, echilibrului și abilitatea de a schimba corect poziția. În timpul orelor se folosesc și exerciții de relaxare musculară și de calmare generală, care permit pacientului să obțină relaxare. Exercițiile la muzică au un efect benefic, unde efectul terapeutic se realizează printr-o combinație de mișcări cu percepția muzicii. Este indicat să combinați educația fizică cu masajul general de întărire, care are și efect sedativ.

Tratament medical este numit numai în caz de inadaptare socială pronunțată a copilului. Scopul tratamentului medicamentos este de a nivela tulburările de comportament, corectarea dificultăților de învățare și manifestările tulburărilor asemănătoare nevrozei.

Când prescrieți medicamente, rețineți următoarele:

• Terapia medicamentoasă nu trebuie considerată un panaceu.
• Înainte de a prescrie tratamentul, este necesară o examinare completă a copilului.
• Eficacitatea tratamentului va fi mai mare atunci când terapia este combinată cu alte efecte de reabilitare.
• Este necesară monitorizarea dinamică pe termen lung a copilului.
• Terapia medicamentoasă nu trebuie administrată decât dacă există dovezi ale unui impact negativ al tulburărilor de comportament și atenție asupra dificultăților de învățare și comunicare ale copilului.

Componenta medicamentoasă a tratamentului include, în primul rând, numirea medicamentelor stimulatoare și a medicamentelor nootrope. Cu toate acestea, părinții ar trebui să înțeleagă că tratamentul medicamentos nu este un panaceu pentru toate problemele. Pentru a corecta încălcările existente la copil, vor fi necesare eforturi mari din partea părinților și a profesorilor.

Utilizarea vitaminelor în tratamentul complex al ADHD este în prezent studiată. Cercetătorii autohtoni din ultimii ani au obținut date privind eficacitatea utilizării complexelor vitamine-minerale și a preparatelor multivitamine în tratamentul copiilor cu ADHD. În special, a fost demonstrată eficacitatea neuromultivitului în tratamentul copiilor cu ADHD de vârstă școlară. Acest lucru indică oportunitatea includerii complexelor multivitaminice în protocoalele pentru tratamentul pacienților.

Potrivit tuturor clinicienilor, ADHD necesită tratament pe termen lung, iar acest lucru stimulează căutarea unor noi metode netradiționale de tratare a acestei afecțiuni patologice.

Pacienții cu ADHD trebuie înregistrați la un neurolog și pediatru pentru cel puțin 8 ani, iar dacă manifestările clinice persistă, chiar mai mult. Examinările pacienților trebuie efectuate de cel puțin 2 ori pe an, dacă este necesar - o dată la 3 luni și mai des.

Pe lângă măsurile neurologice specifice, este importantă monitorizarea dinamică a copilului de către un medic pediatru pentru a identifica și trata tulburările somatice.

Trebuie subliniat faptul că reabilitarea pacienților cu ADHD trebuie să fie precoce, când capacitățile compensatorii ale creierului copilului sunt încă mari și încă nu s-a format un stereotip patologic persistent. Dependența eficacității tratamentului de vârsta copilului este confirmată de studiile noastre.

În plus, un aspect important al reabilitării este regularitatea terapiei. Dependența dinamicii procesului patologic de regularitatea terapiei a fost dovedită de studiile noastre. Mai mult, frecvența terapiei depinde de severitatea manifestărilor clinice ale bolii și poate fi diferită pentru fiecare pacient.

Manifestările clinice ale ADHD pot fi corectate dacă intervențiile de reabilitare sunt începute încă de la vârsta preșcolară timpurie, când capacitățile compensatorii ale creierului sunt mari și nu s-a format încă un stereotip patologic persistent. În lipsa măsurilor de reabilitare, odată cu creșterea copilului, defectele în dezvoltarea funcțiilor superioare ale creierului și problemele comportamentale se agravează, ceea ce duce ulterior la dificultăți în școlarizare. Prin urmare, este foarte important să se efectueze o monitorizare dinamică a stării și dezvoltării copiilor, începând de la o vârstă fragedă, și să se prescrie în timp util terapia corectivă.

Tabelul 1.

Criterii de diagnostic pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție conform clasificării DSM-IV

(Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale, ediția a patra, Copyright 1994 Asociația Americană de Psihiatrie)

A. Diagnosticul necesită prezența următoarelor simptome enumerate în secțiunile 1 și 2:

1. Șase sau mai multe dintre simptomele de neatenție enumerate care persistă cel puțin 6 luni și sunt suficient de severe pentru a indica o lipsă de adaptare și neadaptare la caracteristicile normale de vârstă.

deficit de atenție

1. Greșeli frecvente din cauza neatenției.
2. Dificultăți frecvente din cauza necesității de a menține atenția timp îndelungat.
3. Adesea pare că copilul nu ascultă discursul care i se adresează.
4. Nerespectarea instrucțiunilor și nerealizarea temelor pentru acasă.
5. Dificultăți în programarea timpului de lucru și a temelor.
6. Evitarea frecventă a sarcinilor care necesită stres mental prelungit.
7. Pierderi frecvente de lucruri.
8. Usor distrat.
9. Adesea arată uitare în situații de zi cu zi.

2. Șase sau mai multe dintre simptomele enumerate de hiperactivitate și impulsivitate care persistă cel puțin 6 luni la un copil și sunt atât de pronunțate încât indică o lipsă de adaptare și inconsecvență cu caracteristicile normale de vârstă.

Hiperactivitate

1. Neliniște și neliniște frecventă.
2. Deseori se ridică de pe scaun în timpul orei sau în alte situații în care trebuie să stea nemișcat.
3. Adesea arată activitate motrică fără scop.
4. De obicei nu pot fi tăcut.
5. Comportament frecvent „ca un mecanism de ceas”.
6. Instanțe frecvente de conversație rapidă și entuziasmată.

Impulsivitate

1. Adesea, răspunde la întrebări fără să se gândească, fără să le asculte până la sfârșit.
2. Incapacitatea de a aștepta mult și răbdător.
3. Încercări frecvente de a jigni sau de a întrerupe colegii în conversație.

B. Debutul manifestărilor clinice la copilul sub 7 ani.

C. Problemele asociate cu simptomele de mai sus apar în două sau mai multe situații (de exemplu, școală și acasă).

D. Există dovezi puternice ale deficiențelor semnificative clinic în contactul social sau școlarizare.

E. Tulburările existente nu sunt asociate cu tulburări anterioare de dezvoltare, schizofrenie și alte boli și afecțiuni psihice (tulburări de dispoziție, stări de anxietate etc.)