(Hoffman A.G. 1991).

1. Opojenie hlúposťou. Vyznačuje sa povznesenou náladou s nedbanlivosťou, samoľúbosťou, vyčíňaním, dezinhibíciou pudov, infantilnými formami správania. 2. Intoxikácia s hysterickými črtami. Charakterizuje ju demonštratívnosť, teatrálnosť, túžba upútať pozornosť, demonštratívne samovražedné pokusy, násilné scény zúfalstva. Pri samotnom pití alkoholu k tomuto typu intoxikácie nedochádza. 3. Intoxikácia s depresívnymi prejavmi. Vyznačuje sa depresívnou náladou s melanchóliou, úzkosťou. Sú možné samovražedné pokusy. Intoxikácia je sprevádzaná motorickou a rečovou retardáciou. Zvyčajne je táto forma intoxikácie prejavom psychogénnej alebo endogénnej depresie a odhaľuje existujúce afektívne poruchy. 4. Intoxikácia výbušnosťou alebo dysforický variant intoxikácie. Vyznačuje sa prevahou pochmúrnej nálady s podráždenosťou, sklonom k ​​verbálnej a fyzickej agresivite. Táto forma intoxikácie je typická pre pacientov s organickým poškodením mozgu (cievne, posttraumatické) a pre osoby s psychopatickými charakterovými vlastnosťami. 5. Epileptiformná intoxikácia. Táto forma intoxikácie je charakteristická pre osoby s epileptoidnými charakterovými črtami. Vyznačuje sa neustálym prejavom nespokojnosti, zaujatosti, pochmúrnym afektom, pripravenosťou páchať agresívne činy. Na rozdiel od patologickej intoxikácie táto forma intoxikácie nie je sprevádzaná amnéziou. 6. Pseuparanoidná intoxikácia. Vyznačuje sa objavením sa podozrievavosti, odporu, zaujatosti, tendenciou interpretovať slová a činy iných ako túžbu ponižovať, klamať; možné predstavy žiarlivosti, odsúdenia. Pozoruje sa u jedincov s paranoidnými povahovými črtami 7. Halucinačno-bludná intoxikácia. Táto forma intoxikácie sa vyskytuje u pacientov s alkoholizmom s dlhou anamnézou ochorenia, prítomnosťou alkoholickej encefalopatie a výraznými zmenami osobnosti. Intoxikácia je sprevádzaná objavením sa percepčných klamov, zmyslových klamov a klamného správania. Po vytriezvení miznú bludy vnímania. Zo stavu opitosti zostávajú fragmentárne spomienky. Intoxikácia končí najčastejšie s nástupom spánku. Táto forma intoxikácie sa od patologickej intoxikácie líši prítomnosťou neurologických porúch - ataxia, dysartria, schopnosť udržiavať rečový kontakt, navigovať v zastávke. Halucinačno-bludná intoxikácia sa môže vyskytnúť opakovane počas celého života. patologická intoxikácia.

PATOLOGICKÉ PITIE.

Akútna prechodná psychóza, prebiehajúca vo forme súmraku zakaleného vedomia. Osoby, ktoré spáchali trestný čin v stave patologickej intoxikácie, sú uznané za nepríčetné a nenesú trestnú zodpovednosť.

Psychoaktívna látka (povrchovo aktívna látka) je akákoľvek látka (prírodná alebo syntetická), ktorá môže zmeniť náladu, fyzický stav, sebauvedomenie, vnímanie prostredia, správanie alebo poskytnúť iné psychofyzikálne účinky žiaduce z pohľadu spotrebiteľa a spôsobiť systematické používanie. psychická a fyzická závislosť.

Existujú tri skupiny psychoaktívnych látok: alkohol, drogy a toxické látky. K týmto patria aj lieky s psychotropným účinkom (tzv. psychotropné lieky) schválené na lekárske použitie Farmakologickým výborom Ruskej federácie a nezaradené do oficiálneho „Zoznamu omamných látok, psychotropných látok a ich prekurzorov podliehajúcich kontrole v r. Ruská federácia“.

Alkohol je najčastejšie používanou psychoaktívnou látkou. Nápoje s obsahom alkoholu z hľadiska farmakológie, toxikológie a narkológie sú omamnou látkou. Ale keďže alkohol nie je uvedený ako kontrolovaný ako droga, alkoholizmus sa legálne nepovažuje za drogovú závislosť. V systéme organizácie protidrogovej liečby obyvateľstva zaujíma alkoholizmus popredné miesto a predstavuje hlavnú formu chorôb v tejto skupine.

Pod droga rozumieť látke, ktorá spĺňa tieto kritériá:

a) má špecifický vplyv na psychické procesy – stimulačné, euforické, sedatívne, halucinogénne a pod. (lekárske kritérium);

b) nemedicínska konzumácia látky je vo veľkom rozsahu, jej dôsledky nadobúdajú spoločenský význam (sociálne kritérium);

c) v súlade s postupom ustanoveným zákonom je uznaná ako omamná látka a zaradená do zoznamu omamných látok Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (právne kritérium).

Psychoaktívne látky neuvedené v zozname sa bežne označujú ako toxický . Majú všetky psychotropné vlastnosti drog, majú spoločné vzorce vytvárania závislosti s drogami. Navyše, závislosť na návykových látkach je často výraznejšia. Ak Trestný zákon Ruskej federácie nestanovuje trestnú zodpovednosť za nezákonné získavanie, skladovanie, výrobu, spracovanie, prepravu a predaj týchto látok, potom sa nepovažujú za drogy.

Vzhľadom na to, že v súčasnosti u nás dochádza k nárastu užívania a zneužívania psychoaktívnych látok, lekár akejkoľvek špecializácie by mal poznať znaky odberu anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a možnosti expresnej diagnostiky pacientov s podozrením na zneužívanie návykových látok. .

Odber anamnézy: Zvyčajne majú títo pacienti tendenciu popierať fakt užitia alebo podceňovať dávku zo strachu z následkov, ktoré môže mať prijatie na užívanie psychoaktívnych látok. Preto ak máte podozrenie na používanie PAS, mali by ste sa snažiť získať objektívne informácie z iných zdrojov. Zároveň musí lekár pochopiť, že pacient sa bude snažiť bagatelizovať alebo úplne poprieť skutočnosť použitia PAS.

Treba mať na pamäti, že zneužívanie návykových látok často koexistuje s duševnými poruchami (depresia, úzkosť), čo je samo osebe tiež príčinou ich vzniku. Pacienti sa môžu liečiť sami pomocou liekov na predpis aj nemedicínskych liekov. Pri vyšetrovaní pacienta s príznakmi depresie, úzkosti alebo psychózy je potrebné vylúčiť možnosť, že by tieto poruchy mohlo spôsobiť užívanie psychoaktívnych látok.

Pri fyzickom vyšetrení malo by sa zistiť, či somatické ochorenie pacienta súvisí s užívaním PAS. Pri podozrení alebo zistení príznakov infekcie HIV, abscesov, bakteriálnej endokarditídy, hepatitídy, tromboflebitídy, tetanu, abscesov, jaziev po intravenóznych alebo subkutánnych injekciách je teda potrebné vylúčiť intravenózne alebo subkutánne podanie surfaktantov. U pacientov, ktorí inhalujú kokaín alebo heroín, sa často pozoruje posunutie alebo perforácia nosovej priehradky, krvácanie z nosa a rinitída. Pacienti, ktorí fajčia rafinovaný kokaín, crack, marihuanu alebo iné drogy (vrátane inhalantov), ​​často trpia bronchitídou, astmou a chronickými ochoreniami dýchacích ciest.

Ak existuje podozrenie na užívanie látky, je veľmi pravdepodobné, že sa použije rýchle testy na zistenie omamných látok v moči. Dobre sa osvedčili domáce testy, ktoré umožňujú s veľmi vysokou istotou zistiť, či pacient užíva určité lieky. Dostupnosť testov na stanovenie jednej alebo viacerých povrchovo aktívnych látok naraz otvára široké možnosti pre včasnú diagnostiku. Jednoduchosť diagnostického testovania, schopnosť určiť omamné látky zo skupiny ópia do piatich dní a kanabinoidy - do 2 týždňov po poslednom užití, umožňuje ich použitie v zdravotníckych zariadeniach, každodennom živote, vzdelávacích inštitúciách, počas vyšetrenia, atď.

Zdravotné záznamy by mali obsahovať podrobný popis použitej látky, nie kategóriu, do ktorej patrí. Uveďte tiež spôsob, dávku a frekvenciu podávania, ak sa vykonalo expresné testovanie - jeho výsledky. Treba mať na pamäti, že rýchle testy, ako aj laboratórne výskumné metódy pri diagnostike závislosti na PAS, majú len pomocný význam, pretože samotná skutočnosť detekcie PAS v tele pacienta nie je základom pre stanovenie diagnózy. Hlavnou metódou v diagnostike ochorenia zostáva metóda klinického vyšetrenia.

Alkoholizmus a alkoholické (metalkoholové) psychózy

Alkoholická halucinóza

Alkoholická halucinóza - druhá najčastejšia psychóza u pacienta s alkoholizmom. Trvanie existencie druhého štádia alkoholizmu v čase nástupu prvej halucinózy v živote v 90% prípadov presahuje 5 rokov, vek pacientov sa pohybuje od 25 do 40 rokov. Psychóza sa vyskytuje v prvých dňoch po ukončení zneužívania alkoholu. Predchádzajúca fláma je zvyčajne najmenej 3-4 dni. Väčšina pacientov má ďalšiu patológiu: zvyškové účinky organického poškodenia mozgu, rôzne somatické ochorenia.

Prodromálnym štádiom alkoholickej halucinózy je abstinenčný syndróm od alkoholu, ktorý je závažnejší, ako je typické pre tohto pacienta. Je to spôsobené tým, že pred objavením sa prvej halucinózy v živote sa predĺži trvanie záchvatov alebo sa zvýši denná dávka alkoholu. Závažnosť abstinenčného syndrómu je menšia ako pri rozvoji delíria, kŕčovité záchvaty sa vyskytujú veľmi zriedkavo

V klinickom obraze psychózy dominujú skutočné verbálne halucinácie; vedomie pacienta nie je zakalené. Halucinácie sú pravdivé, zvyčajne majú obsah, ktorý je pre pacienta nepríjemný: vyhrážky, urážky, zneužívanie. Pacient je nazývaný „alkoholik, pijan“, hrozí mu odveta. Nedochádza k kritike halucinačných zážitkov, pričom vedomie pacienta nie je výrazne narušené, auto- a alopsychická orientácia je zachovaná. Správanie pacientov je zvyčajne určené obsahom halucinácií. Zvlášť nebezpečné pre ostatných a samotného pacienta sú imperatívne halucinácie. Nestabilné sekundárne bludy prenasledovania, vzťahy sa môžu spájať. Náladové pozadie zodpovedá téme halucinácií, často je pacient bdelý, úzkostný, niekedy depresívny.

Liečba pacientov s alkoholickou halucinózou sa vykonáva v psychiatrickej liečebni. Hlavnou liečbou je odstránenie produktívnych psychotických symptómov. Na tento účel sú predpísané psychotropné lieky: haloperidol, tizercín, etaperazín. Povinnými zložkami komplexnej liečby sú detoxikácia, vitamínová terapia (najmä skupina B), nootropiká. Všetkým pacientom, ktorí mali alkoholickú halucinózu, je preukázaná správna protialkoholická liečba.

Alkoholická paranoja (klamy žiarlivosti)

Alkoholická paranoja (alkoholické bludy žiarlivosti, alkoholické bludy cudzoložstva) – chronická forma pervitínovej psychózy s prevahou primárnych paranoidných bludov sa vyskytuje výlučne u mužov, priemerný vek nástupu ochorenia je okolo 50 rokov.

Alkoholická paranoja sa vyskytuje prevažne u jedincov s psychopatickými črtami. Vyznačujú sa takými charakteristickými vlastnosťami, ako je nedôverčivosť, sklon k regulácii, stenicita, egocentrizmus, nadmerné nároky, stagnujúce afekty, sklon k vytváraniu nadhodnotených predstáv. Tieto povahové črty sú badateľné najmä v období alkoholických excesov.

Delírium je zvyčajne monotematické, rozvíja sa postupne a nenápadne. Jednotlivé bludné výpovede pozorujeme najskôr len v období opitosti a po vytriezvení pacienti obvinenia odmietajú a nepodložené tvrdenia vysvetľujú tým, že boli opití. Potom sa začnú ozývať žiarlivé obavy a sú v stave kocoviny. Postupne sa vytvára pretrvávajúce systematizované delírium žiarlivosti. Pacienti klamlivo interpretujú činy svojej manželky alebo milenky, starostlivo skúmajú telo, starostlivo kontrolujú dámske spodné prádlo a snažia sa nájsť potvrdenie svojich myšlienok. Často môžu vzniknúť ilúzie a afektívne ilúzie: záhyby na vankúši sa považujú za značku z hlavy milenca, škvrny na podlahe v spálni sú interpretované ako stopy spermií. Zvyčajne v tomto štádiu vývoja bludov vzniká v rodinných vzťahoch konflikt, ktorý vedie k odmietnutiu intimity. To ešte viac posilňuje dôveru pacienta k neverám jeho manželky. Obsah klamných zážitkov, odrážajúci charakteristiky vzťahov a konfliktov, s ktorými sa v živote stretávame, si zachováva určitú vierohodnosť. V tomto smere ľudia okolo pacienta jeho stav dlhodobo nepovažujú za bolestivý.

Pacienti často, aby dokázali svoju nevinu, nútia svoje manželky priznať sa k nevere. Ak žena neustojí žiadosti, vyhrážky, bitie a prizná sa k údajne spáchaným neverám, pacienta to len utvrdí v jeho správnosti.

Ďalšia zmena psychózy môže byť spojená s objavením sa retrospektívnych bludov. Pacient sa začína utvrdzovať v tom, že ho manželka podvádza nielen teraz, ale robila to aj predtým, dokonca v prvých rokoch manželstva, navyše mu porodila deti nie. Na podporu svojich slov pacient uvádza množstvo skutočných faktov, interpretovaných bludným spôsobom. Správanie k deťom sa stáva v súlade s delíriom. Niekedy je transformácia monotematického bludného syndrómu komplikovaná bludnými predstavami o otrave, čarodejníctve alebo poškodení, ktoré sú zvyčajne spojené s už existujúcim bludom. Často v týchto prípadoch môže potláčaný zlomyseľný afekt a pokračujúce pitie viesť k bludnému správaniu s prejavmi násilnej agresie voči manželkám. Pomerne bežnou formou bludného správania takýchto pacientov je vražda manželského partnera, zvyčajne spáchaná v stave alkoholického správania. Agresívne správanie voči imaginárnemu protivníkovi, dokonca aj personifikovanému, sa pozoruje len zriedka.

Pacienti sú väčšinou hospitalizovaní ako nedobrovoľná z dôvodu nebezpečenstva ich správania pre ostatných. Kritika k myšlienkam žiarlivosti sa v procese antipsychotickej terapie zvyčajne neobjavuje, ale pacienti prestávajú bludne hodnotiť činy iných, správanie sa stáva neškodným pre blízkych. Prepustenie z nemocnice je možné len v prípade deaktualizácie delíria.

53. Atypická intoxikácia alkoholom: definícia, varianty a klinické prejavy.

Niekedy je stav miernej a strednej intoxikácie alkoholom sprevádzaný výraznými odchýlkami od opísaných obrázkov typickej intoxikácie zodpovedajúcich stupňov. Na rozdiel od typickej intoxikácie, pri zmenených formách, ktorákoľvek skupina symptómov charakteristických pre intoxikáciu je prudko zosilnená, postupnosť ich výskytu je narušená alebo vznikajú poruchy, ktoré nie sú vôbec charakteristické pre intoxikáciu.

1. Opitý výbušnosťou. Po krátkom období eufórie alebo bez nej sa náhle (niekedy z maličkého dôvodu) dostaví podráždenie nespokojnosťou, nepriateľstvom, dokonca hnevom a zodpovedajúcou zmenou v správaní a vyjadreniach. Takéto stavy sú krátkodobé, vystrieda ich relatívny pokoj až samoľúbosť, no počas intoxikácie sa môžu opakovane opakovať.

2. Intoxikácia s hysterickými črtami. Sklon k hlasným frázam, pózovanie s ostrými prechodmi z jedného extrému do druhého, napríklad sebachvála, po ktorej nasleduje sebabičovanie. Možné je ľahké sebapoškodzovanie, napodobňovanie samovraždy. Existujú primitívne motorické reakcie ako astázia-abázia, motorická búrka, hysterický záchvat, „imaginárny reflex smrti“.

3. Intoxikácia s depresívnym afektom. Depresívna nálada má rôzne odtiene – s prevahou pochmúrnej pochmúrnosti, dysforickej zložky, úzkosti, beznádeje, v niektorých prípadoch s pocitom akútnej melanchólie. Ideomotorická retardácia je zvyčajne nevýznamná. Pravdepodobnosť samovraždy je pomerne vysoká.

4. Intoxikácia paranoidnou náladou. V niektorých prípadoch ide o vyslovené, väčšinou katatimom podmienené predstavy žiarlivosti, odsudzovania, difúzneho podozrievania voči druhým. V iných sa objavujú nesystematizované predstavy o vzťahu a prenasledovaní. Môžu existovať aj verbálne ilúzie, elementárne sluchové halucinácie.

5. Intoxikácia výraznou motorickou excitáciou reči a zvýšeným afektom- rozrušená, maniakálna forma intoxikácie. Hlúposť s huncútstvami, šaškovanie, detinské správanie, so sklonom k ​​nevhodným vtipom a vtipom, nemotivovaný smiech. Často zvyšuje sexuálnu túžbu. Pri zmenených formách jednoduchej alkoholovej intoxikácie sa spravidla zachováva nielen auto- a alopsychická orientácia, ale aj skúsenosti a správanie opitého sú spojené so skutočnými udalosťami. Spomienky na obdobie opojenia sú tu však v porovnaní s bežným opojením členitejšie. Atypické formy jednoduchej intoxikácie sa vyskytujú u osôb trpiacich chronickým alkoholizmom, u psychopatických jedincov, pacientov s oligofréniou, s reziduálnymi javmi organického poškodenia centrálneho nervového systému a vymazaných foriem duševných chorôb. V niektorých prípadoch je toxický účinok alkoholu zosilnený súčasným užívaním alkoholických nápojov a rôznych liekov.
54. Patologická intoxikácia alkoholom: kritériá, varianty a klinické prejavy.

Patologická intoxikácia alkoholom- ide o psychotickú formu intoxikácie alkoholom s ťažkými poruchami vedomia a absenciou fyzických známok intoxikácie. Existujú 2 formuláre: 1. delírny (paranoidný). 2. epileptoidný. Patologická intoxikácia je akútna prechodná psychóza vo forme súmraku. Čoskoro po užití malých a oveľa menej často veľkých dávok alkoholu sa náhle rozvinie hlboké omráčenie. Je sprevádzaná výraznými afektívnymi poruchami, najmä reformou úzkosti, strachu, hnevu alebo šialeného hnevu, a to len občas vo forme zvýšenej nálady. Existujú bludy a halucinácie, ktoré odrážajú prevládajúci afekt. Rozvíja sa motorická excitácia. Zvyčajne možno v konaní pacientov identifikovať dve hlavné tendencie - obrana útokom a násilné deštruktívne akcie a túžba vyhnúť sa nebezpečenstvu. Motorická excitácia môže byť chaotická, často vo forme stereotypne sa opakujúcich akcií. Oveľa častejšie si správanie navonok zachováva účelnosť a účelnosť s pomerne zložitými činnosťami, ktoré si niekedy vyžadujú nielen dobrú koordináciu pohybov, ale aj veľkú silu a obratnosť. Častejšie dochádza k tichému budeniu motora. Menej často pacienti vyslovujú jednotlivé slová, krátke frázy alebo nevyslovujú výkriky. Ak v klinickom obraze prevažujú poruchy pohybu, potom hovoria o epileptoidná forma patologická intoxikácia a s ťažkým delíriom a halucináciami - delirantná. Trvanie patologickej intoxikácie sa pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Obyčajne to končí hlbokým spánkom a potom buď úplne amnéziou, alebo zanecháva hmlistú spomienku na jednotlivé fragmenty duševných porúch. Patologická intoxikácia sa môže vyvinúť aj u zdravých jedincov, ale častejšie sa vyskytuje u ľudí s rôznymi organickými ochoreniami centrálneho nervového systému, vrátane alkoholikov, s pomalou alebo latentnou epilepsiou a u psychopatických jedincov. Vznik patologickej intoxikácie uľahčujú rôzne oslabujúce faktory – nútená nespavosť, duševná alebo fyzická únava, psychogénne poruchy, podvýživa, afektívne poruchy vo forme dysfórie.
55. Kritériá a možnosti alkoholovej degradácie osobnosti.

Diagnóza intoxikácie alkoholom prostredníctvom klinického výskumu a biochemických testov. Hlavnými klinickými príznakmi intoxikácie alkoholom sú zápach alkoholu z úst, správanie subjektu, znaky jeho reči a motoriky a vegetatívno-cievne symptómy. Biochemické metódy na detekciu pár alkoholu vo vydychovanom vzduchu sú založené na jeho schopnosti oxidovať rôzne činidlá so zmenou ich farby - manganistan draselný (Rappoportov test) a anhydrid chrómu (Mokhov-Shinkarenkov test). Na kvantitatívne stanovenie alkoholu v krvi, moči, vydychovanom vzduchu, obsahu žalúdka sa používajú metódy plynovej chromatografie a spektrografické metódy.

Diagnóza alkoholizmu na základe fyzikálnych a laboratórnych znakov, ako aj na základe použitia špeciálnych testov (dotazníkov). Fyzické príznaky zahŕňajú: obezitu alebo úbytok hmotnosti, arteriálnu hypertenziu, chvenie rúk, poruchy zmyslového vnímania končatín a pohybové poruchy, úbytok svalov, potenie, zväčšenie príušných žliaz, začervenanie tváre, metličkové žilky, stopy poranení, popáleniny, tetovanie, prsia zväčšenie a množstvo ďalších.znakov. Kombinácia 6 alebo viacerých znakov naznačuje pravidelné užívanie alkoholu. Laboratórne ukazovatele zahŕňajú detekciu vysokej koncentrácie alkoholu v krvi (alebo iných tekutinách - sliny, moč, pot, slzy) pri absencii vonkajších príznakov intoxikácie. Alkoholizmus sa vyvíja: poškodenie pečene (hepatitída, cirhóza), akútne zlyhanie obličiek, poškodenie srdca (tachykardia, zlyhanie srdca), krvný systém (mierna anémia s makrocytózou, nedostatok folátu, trombocytopénia, granulocytopénia, abnormálne testy funkcie pečene (vrátane zvýšenej hladiny γ-glutamyltransferázy v krvi) ), hyperurikémia, hypertriglyceridémia, znížené hladiny K, Mg, Zn a P v sére), chronická gastritída, pankreatitída, poškodenie periférnych nervov, sexuálne poruchy, poruchy pamäti a pod. Znakom alkoholového poškodenia vnútorných orgánov je možnosť výrazného zlepšenia stav pacienta s abstinenciou od alkoholu (aj bez liekov) a rýchlym zhoršením po obnovení jeho užívania.

Liečba chronického alkoholizmu realizované v etapách. V prvej fáze (symptomatická liečba) sa zastaví opitosť a poruchy kocoviny a normalizuje sa somatický stav pacienta. V druhom štádiu (aktívna liečba) je slávnou úlohou trvalo potlačiť túžbu po alkohole. V tretej fáze sa uskutočňuje podporná terapia, konsolidácia a ďalší rozvoj postojov k abstinenčnému životnému štýlu. Počas celej komplexnej protialkoholickej liečby je potrebné okrem liekov nasadiť aj psychoterapiu.

Štádium symptomatickej liečby vykonávať činnosti: 1) detoxikácia tiolovými prípravkami - 15-20 ml 30% roztoku tiosíranu sodného intramuskulárne alebo intravenózne 2) vitamínová terapia - vitamíny B, kyselina askorbová, kyselina nikotínová 3) psychotropné lieky sa predpisujú na výraznú duševnú zložku syndrómu kocoviny; používajú sa trankvilizéry - diazepam (seduxen), fenazepam. 4) prášky na spanie - eunoktin (radedorm), adalín. 5) anticholinergiká, predovšetkým amizil a metamizil 6) inzulínová terapia od 2 do 8 IU inzulínu denne. V strave by mali dominovať potraviny bohaté na minerálne soli.

Na štádiu aktívnej liečby aplikovať metódy podmieneného reflexu a senzibilizácie. Metóda podmieneného reflexu na základe rozvoja negatívneho reflexu (zvracania) na vôňu a chuť alkoholu. Na tento účel sa účinok emetík (apomorfín, emetín) kombinuje s malým (30-50 ml) množstvom alkoholu spotrebovaného pacientom. senzibilizačná metóda- cieľom tohto druhu terapie je nielen natrvalo potlačiť chuť na alkohol, ale aj fyzicky znemožniť jeho pitie. S obnovením opitosti sa objavujú rôzne, veľmi bolestivé a často život ohrozujúce somatické poruchy. Najviac sa používa antabus (teturam), menej kyamid (tempozil), metronidazol (flagyl), furazolidón. Antabus sa predpisuje denne na 0,5 g ráno a s výraznou asténiou - na 0,15 - 0,25 g večer. Skúšky začínajú o týždeň. V deň testu ráno podajte 0,75-1 g Antabusu. Test sa vykonáva v ambulantných podmienkach na konci pracovného dňa, t.j. približne 8-9 hodín po užití Antabusu. Najprv dajte 30-50 ml vodky, neskôr môžete dať až 100 ml. Antabusovo-alkoholová reakcia nastupuje po 5-15 minútach, prejavuje sa rôznymi vegetatívnymi poruchami a trvá od 1 do 2 hodín. Psychoterapia začína prvou návštevou lekára. Metódy a typy psychoterapie alkoholizmu sú do značnej miery určené osobnými postojmi lekára.

Podporná starostlivosť trvá minimálne 5 rokov, z toho prvé 3 roky je pacient na aktívnom a ďalšie 2 roky (pri absencii recidívy) na pasívnom účte. Pacient musí vždy navštíviť narkológa v sprievode najbližšieho príbuzného, ​​najlepšie jedného a toho istého. Tento príbuzný by sa mal postarať o to, aby boli vykonané stretnutia vrana doma. Frekvencia návštev lekára je rôzna, napríklad v prvých 6 mesiacoch - 1-2 krát za mesiac, v ďalších 6 mesiacoch - aspoň raz za 2 mesiace, potom - aspoň dvakrát ročne. Terapia v tomto štádiu zahŕňa užívanie liekov, ktoré bránia obnoveniu alkoholizmu, normalizácii duševného stavu, rôznej všeobecnej somatickej liečbe a psychoterapii.
57. Klinika a priebeh alkoholického delíria.

Kovovo-alkoholické psychózy- zdĺhavé a chronické poruchy duševnej aktivity vo forme exogénnych, endoformných a psycho-organických porúch, ktoré sa vyskytujú v II a III štádiách vývoja alkoholizmu. Prideliť: delírium, halucinóza, bludná psychóza.

Delírium (biela horúčka). Prvému záchvatu delíria zvyčajne predchádza dlhý záchvat pitia. V prodróme, trvajúcom dni, týždne až mesiace, prevládajú poruchy spánku s nočnými morami, strachmi, častým prebúdzaním a vegetatívnymi príznakmi, popoludní astenické javy a premenlivé afekty v podobe bojazlivosti a úzkosti. Delírium sa najčastejšie vyvíja 2-4 dni po ukončení pitia, na pozadí ťažkých porúch kocoviny alebo ich spätného vývoja. Rozvoju delíria predchádzajú jednotlivé alebo viacnásobné konvulzívne záchvaty; sú možné epizódy verbálnych ilúzií alebo figuratívneho delíria. Delírium začína prílevom obrazných zobrazení a spomienok, ktoré sa objavujú večer a v noci sa zintenzívňujú; Zrakové ilúzie nie sú nezvyčajné, v niektorých prípadoch vizuálne halucinácie bez objemu - „kino na stene“ s bezpečnosťou kritického postoja k nim, prechodná dezorientácia alebo neúplná orientácia v mieste a čase. V rozšírenom štádiu sa objavuje úplná nespavosť, ilúzie sa komplikujú alebo sú nahradené pareidóliou a objavujú sa skutočné zrakové halucinácie. Prevládajú viacnásobné a mobilné mikroptické halucinácie - hmyz, drobné živočíchy, ryby, hady, ako aj nite, drôty, pavučiny; menej často pacienti vidia veľké, vrátane fantastických zvierat, ľudí, humanoidných tvorov - "putujúcich mŕtvych". S prehlbovaním delíria sa objavujú sluchové a medzi nimi verbálne, ale aj čuchové, tepelné a hmatové halucinácie, vrátane lokalizovaných v dutine ústnej. Správanie, afekt a témy bludných výrokov zodpovedajú obsahu halucinácií. Prevláda motorická excitácia s nervóznou účinnosťou. Reč pozostáva z niekoľkých útržkovitých krátkych fráz alebo slov. Pozornosť je super rozptyľujúca. Prevládajú obrazné bludy prenasledovania alebo fyzického ničenia, menej často bludné predstavy iného obsahu. Pacient pociťuje prudko spomalený alebo naopak zrýchlený čas. Pacienti sú vysoko sugestibilní. Periodicky a krátkodobo spontánne slabnú a dokonca takmer úplne vymiznú príznaky psychózy – takzvané lucidné intervaly. Psychóza sa zhoršuje večer a v noci. Aj bez liečby príznaky delíria vymiznú do 3-5 dní. Zotavenie prichádza kriticky - po dlhom hlbokom spánku. Lytické zakončenie psychózy je bežnejšie u žien. Delírium je často nahradené rôznymi intermediárnymi syndrómami. Muži majú zvyčajne astenické, mierne hypomanické a bludné poruchy; u žien dominuje depresia. Delírium je vždy sprevádzané neurologickými a somatickými, predovšetkým somatovegetatívnymi poruchami: hyperémia kože, predovšetkým tváre, tachykardia, kolísanie krvného tlaku, tachypnoe, zväčšenie pečene, ikterus skléry. možnosti delíria. Hypnagogické delírium obmedzené na početné, živé, v niektorých prípadoch scénické sny alebo vizuálne halucinácie pri zaspávaní a pri zatváraní očí. Po otvorení očí zmiznú zrakové halucinácie. Delírium bez delíria Prevláda nervózne vzrušenie s výrazným chvením a potením. Senzorické a bludné poruchy chýbajú alebo sú rudimentárne. Abortívne delírium - je determinovaná rozvojom riedkych, v niektorých prípadoch ojedinelých zrakových ilúzií a mikroptických halucinácií, ktoré nevytvárajú dojem určitého, ale
najmä úplné situácie, ako v prípade rozšírených foriem de-
lýria. Systematizované delírium - prevládajú viacnásobné, scénické (s postupne sa rozvíjajúcim dejom alebo vo forme samostatných situácií) vizuálne halucinácie. Ich obsah určujú najmä rôzne scény prenasledovania, často dobrodružného, ​​s útekom či prenasledovaním, pri ktorých sa menia trasy a spôsoby dopravy úkrytov. Delírium s ťažkými verbálnymi halucináciami- verbálne halucinačné poruchy majú pre pacienta desivý alebo život ohrozujúci obsah. V bludných výrokoch prevládajú myšlienky fyzického ničenia. Na rozdiel od systematizovaného delíria, ktoré má vždy systém dôkazov, pri tomto variante nie sú bludné tvrdenia podložené argumentmi. Je možné identifikovať zreteľné symptómy obrazných bludov (zmätenosť, bludné predstavy inscenovania, symptóm pozitívneho dvojčaťa, ktorý sa šíri do mnohých okolitých ľudí). Hĺbka zakalenia vedomia, napriek množstvu produktívnych porúch, je zanedbateľná. Delírium s mentálnymi automatizmami - mentálne automatizmy vznikajú vtedy, keď sa typické alebo na vrchole systematizovaného delíria skomplikuje, keď sa delírium kombinuje s výraznými verbálnymi halucináciami. Môžu vzniknúť všetky hlavné varianty psychického automatizmu – ideový, zmyslový, motorický, ale nikdy sa nevyskytnú všetky tri súčasne. Motorický automatizmus sa vyskytuje na pozadí oneiroidného omráčenia vedomia a prejavuje sa predovšetkým objektívnymi pocitmi transformácií, ktoré sa vyskytujú s telom pacienta alebo jeho časťami (miznú alebo menia sa končatiny, vnútorné orgány atď.). Pacienti pritom dopad nielen cítia, ale vidia aj jeho výsledky. Delírium s bludmi z povolania (delírium z povolania, delírium s bludmi z povolania)- psychóza môže začať ako typické delírium s následnou premenou klinického obrazu. Typická je prevaha relatívne jednoduchých pohybových úkonov stereotypného obsahu odohrávajúcich sa v obmedzenom priestore, odzrkadľujúcich jednotlivé každodenné úkony – obliekanie a vyzliekanie, zbieranie či rozkladanie posteľnej bielizne, počítanie peňazí, zapaľovanie zápaliek, určité pohyby pri pití a pod. sú menej často pozorované v súvislosti s nejakou epizódou spojenou s profesionálnou činnosťou. V počiatočnom období delíria s pracovným delíriom existuje mnoho rôznych falošných rozpoznaní. Psychózu sprevádza úplná amnézia. Delírium s mumlaním (mrmlanie, "mrmlanie" delírium)- nahrádza iné delpriózne syndrómy. Delírium je charakterizované kombináciou hlbokej zmätenosti a špeciálnych porúch motoriky a reči s ťažkými neurologickými a somatickými symptómami. Pacienti vôbec nereagujú na okolie, verbálna komunikácia s nimi je nemožná. Motorická excitácia nastáva v extrémne obmedzenom priestore – „v lôžku“ (pohmat, hladkanie, uchopenie, ťahanie, alebo naopak ťahanie za deku či plachtu, tzv. stripping – kartológia, prstoklad), t.j. rudimentárnymi pohybmi bez najjednoduchších pevných motorických úkonov. Rečová excitácia je súbor rovnakých alebo rôznych slabík, citosloviec, jednotlivých zvukov. Občas zmizne motorická aj rečová excitácia. Po zotavení je celé obdobie choroby úplne amnéziou.

Zložitéintoxikácia- ide o bolestivý stav, ktorý nastáva po užití relatívne malých dávok alkoholu, prejavujúci sa výraznou intoxikáciou psychomotorickým nepokojom, podráždenosťou, hnevom, nenávisťou a miernou strnulosťou. Takáto intoxikácia prebieha vo vlnách a niekedy s prevahou krátkodobých duševných porúch.

Atypická dynamika a klinické prejavy akútnej intoxikácie alkoholom sú v takýchto prípadoch spôsobené ďalšími faktormi: prítomnosťou duševných chorôb (alkoholizmus, psychopatia, oligofrénia, reziduálne účinky organického poškodenia CNS, schizofrénia, epilepsia); faktory, ktoré organizmus dusia (nedostatok spánku, prechladnutie, infekčné choroby, veľké odchýlky v stravovaní), zvýšený toxický účinok alkoholu pri kombinovanom užití (náhodné, situačné alebo úmyselné) alkoholických nápojov a liekov (sedatíva, analgetiká, hypnotiká atď.). ). Namiesto alkoholickej eufórie môžu takéto osoby zažiť depresívny stav s úzkosťou, pokusmi o samovraždu atď.

V závislosti od dominantného psychopatologického symptómu sa rozlišujú atypické varianty intoxikácie alkoholom: s výbušnosťou, hysterickými črtami, depresívnym účinkom, paranoidnou náladou, výrazným motorickým rečovým vzrušením a zvýšeným afektom atď. Pri zmenených variantoch intoxikácie alkoholom sa spravidla vyskytuje žiadne hrubé porušenie všetkých typov orientácie. Subjektívne vnemy a behaviorálne reakcie nie sú výrazne oddelené od skutočných udalostí. Na rozdiel od jednoduchej intoxikácie sú tieto varianty obdobia intoxikácie často čiastočne alebo úplne amnestické.Osoby, ktoré spáchali trestný čin v stave komplikovanej intoxikácie alkoholom, sú uznané za príčetné.

Patologickéintoxikácia- ide o krátkodobú akútnu psychózu, ktorá sa vyskytuje náhle po požití spravidla malých dávok alkoholu, v klinickom obraze ktorej prevláda súmrakové zahmlené vedomie s ťažkými afektívnymi poruchami (strach, hrôza, úzkosť, hnev, zúrivosť), delírium, halucinácie desivého obsahu, úplné zachovanie koordinácie pohybov, motorické vzrušenie (často deštruktívne spoločensky nebezpečné nezákonné sklony a činy), následné: hlboký spánok, amnézia (úplná alebo čiastočná) v období psychotickej epizódy, duševná a fyzického vyčerpania.

Patologická intoxikácia je patogeneticky spojená s epilepsiou, následkami traumatických poranení mozgu, infekciami, intoxikáciami, chronickým alkoholizmom, vaskulárnymi léziami mozgu, psychopatiou a ťažkou neurózou. Etiologickým faktorom je alkohol užívaný v jednej alebo druhej dávke. Ďalšie faktory v etiológii patologickej intoxikácie sú psychogénne (silné vzrušenie, strach, strach, hnev, hnev, hádka, žiarlivosť), prepracovanosť, nespavosť, pobyt v zle vetraných miestnostiach, tehotenstvo, menopauza, stavy po infekciách, intoxikácie.

S určitým stupňom konvenčnosti sa rozlišujú dve hlavné klinické formy patologickej intoxikácie: epileptoidná a halucinatorno-noparanoidná. Vyšetrenie osôb, ktoré sa dopustili protiprávneho konania v stave patologickej intoxikácie, sa vykonáva v podmienkach súdnolekárskeho psychiatrického oddelenia psychiatrickej liečebne alebo psycho-neurologického ambulancie.

Osoby, ktoré spáchali trestné činy v stave patologickej intoxikácie, sú uznané za nepríčetné a nie sú trestne zodpovedné.

ALKOHOLIZMUS

Alkoholizmus je chronické duševné ochorenie spôsobené nadmerným užívaním alkoholu, charakterizované patologickou túžbou po alkohole as tým súvisiacimi fyzickými a duševnými následkami intoxikácie alkoholom narastajúcej závažnosti.

Primárnym článkom vo vývoji alkoholizmu je akútna intoxikácia alkoholom s charakteristickými klinickými prejavmi intoxikácie, predisponujúcimi k rozvoju ochorenia.

Alkoholizmus, ako každá ľudská choroba, vzniká a rozvíja sa v dôsledku kombinácie environmentálnych a genetických faktorov, čo predstavuje narušenie adaptácie tela a osobnosti na sociálne prostredie, spojené s určitými patobiologickými mechanizmami.

Patologická príťažlivosť k alkoholu má výrazné dominantné vlastnosti, ktoré prevažujú nad inými motiváciami v ľudskom správaní. V dôsledku toho sa alkohol nekonzumuje ani tak kvôli ničomu, ale aj napriek mnohým negatívnym dôsledkom, medzi ktoré patrí porušovanie rodinných, priateľských, pracovných a iných sociálnych väzieb, konflikty so zákonom, známky zhoršenia zdravia, a pravidelne sa vyskytujúce bolestivé opice. Pokračovanie v systematickej konzumácii alkoholu, napriek všetkým týmto okolnostiam, je najistejším diagnostickým kritériom pre patologickú túžbu po alkohole. Toto kritérium používajú moderní lekári ako kľúčový znak alkoholizmu vo všeobecnosti, čo naznačuje mimoriadny význam patologickej túžby po alkohole v patogenéze a klinickom obraze choroby.

"Syndróm závislosti od alkoholu".

V MKN-10 sú všetky poruchy spojené s alkoholom sústredené v časti V „Psychické poruchy a poruchy správania“. Tvoria pododdiel „Psychické poruchy a poruchy správania v dôsledku užívania psychoaktívnych látok“

(nadpisy F10 – F11).

syndrómzávislostiodalkoholzahŕňa: 1) silnú túžbu po alkohole alebo naliehavú potrebu alkoholu;2) zhoršená schopnosť kontrolovať jeho spotrebu;3) vznik tendencie piť alkohol rovnako vo všedné dni aj cez víkendy napriek sociálnym obmedzeniam („zúženie repertoáru“ konzumácie); 4) progresívne zanedbávanie alternatívnych pôžitkov a záujmov; 5) pokračovanie v pití napriek zjavným škodlivým účinkom; 6) abstinenčný syndróm;7) kocovina;8) zvýšená tolerancia alkoholu.

Diagnóza alkoholizmu by mala byť založená na kritériách, ktoré sú dostatočne citlivé a špecifické. Takýmto kritériám najlepšie vyhovujú klinické syndrómy a postupnosť ich zmien v priebehu ochorenia.

PREVALENCIA

Všeobecne uznávané štatistické ukazovatele výskytu a chorobnosti alkoholizmu príliš neodrážajú skutočný stav, keďže počet zistených a evidovaných pacientov do značnej miery závisí od činnosti narkologickej služby. Prejavuje sa to najmä v poslednom období (od roku 1990), keď prestal fungovať prísny systém povinnej dispenzárnej registrácie, aktívneho odhaľovania a polopovinného zapájania do liečby pacientov s alkoholizmom. Preto sa na hodnotenie drogovej situácie používa množstvo nepriamych ukazovateľov: dynamika konzumácie alkoholu v konkrétnom regióne, úmrtnosť na cirhózu pečene, výskyt alkoholických psychóz, kriminalita, dopravné nehody, úrazy, počet rozvodov atď. Každý z týchto ukazovateľov je, samozrejme, nejednoznačný a diskutabilný, ale v kombinácii sú dosť informatívne.

KLASIFIKÁCIA ALKOHOLICKÝCH DUŠEVNÝCH PORÚCH

Duševné poruchy spôsobené užívaním alkoholu sa zvyčajne delia do skupín v závislosti od dĺžky jeho užívania: vznikajúce po jednorazovom alebo epizodickom užití a vyplývajúce z opakovaného užívania počas značne dlhého časového obdobia (chronické užívanie), ako aj v závislosti od prítomnosti a neprítomnosti psychotických porúch.

Skupiny alkoholických porúch:

ja Akútna intoxikácia alkoholom:

jednoduchá intoxikácia alkoholom;

zmenené formy jednoduchej intoxikácie alkoholom;

patologická intoxikácia. P. chronický alkoholizmus;

III. Alkoholické (metalkoholické) psychózy.

Ako každá iná klasifikácia ľudských chorôb, vyššie uvedené rozdelenie alkoholickej patológie je trochu schematické a podmienené. V klinickej praxi sa používajú aj iné diagnostické klasifikácie, ktoré budú uvedené pri zvažovaní chronického alkoholizmu.

AKÚTNA INOXIKÁCIA ALKOHOLOM

Podľa ICD-10 je akútna intoxikácia alkoholom prechodný stav po požití alkoholu, ktorý spôsobuje poruchy alebo zmeny fyziologických, psychologických alebo behaviorálnych funkcií a reakcií.

Ak sa všetky mozgové funkcie ovplyvnené alkoholom podmienečne rozdelia na mentálne, neurologické a autonómne, potom možno ešte podmienečne uvažovať, že mierny stupeň intoxikácie alkoholom sa prejavuje najmä duševnými poruchami, priemerný stupeň výskytom, okrem nich , zjavné neurologické poruchy, závažný stupeň - porušenie vitálnych autonómnych funkcií so skutočným zastavením duševnej aktivity a hlbokou inhibíciou motorickej a reflexnej aktivity. Presne povedané, akýkoľvek stupeň intoxikácie alkoholom je charakterizovaný účinkom alkoholu na všetky tri tieto oblasti funkcií, ale keďže duševné funkcie sú porušované skôr a silnejšie ako iné, tieto porušenia by sa mali považovať za vedúce.

Jednoduchá intoxikácia alkoholom

Intoxikáciu alkoholom možno definovať ako psychopatologický syndróm, ktorého štruktúra závisí od požitej dávky alkoholu, času, ktorý od tohto momentu uplynul, a od biologických a psychických vlastností človeka, ktorý prekonal intoxikáciu alkoholom. Stupne intoxikácie alkoholom sú štádiami dynamiky tohto psychopatologického syndrómu.

Jednoduchá intoxikácia alkoholom je síce duševnou patológiou v klinickom zmysle, no v právnom zmysle nie je a nezbavuje človeka zodpovednosti.

Daná úzko klinická definícia intoxikácie alkoholom ako psychopatologického syndrómu sa stavia do protikladu k jej širokému výkladu ako neadekvátne: správanie alebo ako stav, v ktorom sa "menia normálne reakcie na vonkajšie prostredie. V tomto chápaní je posudzovanie správania a stupňa jeho primeranosť do značnej miery závisí od konkrétnych podmienok prostredia, napr. pri koncentrácii alkoholu v krvi 0,4 mmol/l, keď nie sú klinické príznaky intoxikácie, klesá zručnosť vodičov dopravy o 32 %. Naopak, v obvyklom a neunáhlenej činnosti človeka, pri použití napríklad pohára piva je ťažké odhaliť nejaké odchýlky v reakciách.

Klinická diagnóza jednoduchej intoxikácie alkoholom teda nemá univerzálny význam – používa sa len vtedy, keď vznikne príslušná potreba. V iných prípadoch je diagnostika obmedzená na špeciálne testy a platia usmernenia pre oddelenie.

Stupne intoxikácie alkoholom. Ako už bolo uvedené, príznaky intoxikácie alkoholom sú určené predovšetkým koncentráciou alkoholu v krvi. Pri nízkych koncentráciách v krvi prevláda stimulačný účinok.

Mierny stupeň intoxikácie alkoholom, pri ktorom je koncentrácia alkoholu v krvi od 20 do 100 mmol/l (20 – 100 mg alkoholu na 100 ml krvi), sa zvyčajne vyznačuje zvýšenou náladou, výrečnosťou, zrýchlením asociácií, zvýšenie amplitúdy emocionálnych reakcií, zníženie sebakritiky, nestabilita pozornosti, netrpezlivosť a ďalšie príznaky prevahy duševnej excitácie nad inhibíciou. Súčasne možno pozorovať niektoré neurologické (zhoršená koordinácia jemných pohybov, nystagmus) a autonómne (hyperémia tváre, zrýchlený tep a dýchanie, hypersalivácia) poruchy.

V prípade stredne ťažkej intoxikácie (koncentrácia alkoholu e krv od 100 do 250 mmol / l), duševné reakcie strácajú svoju živosť, myslenie sa stáva pomalým, neproduktívnym, úsudky - triviálne a ploché, reč - vytrvalá a rozmazaná. Pochopenie a správne posúdenie okolia je veľmi ťažké. Emocionálne reakcie zhrubnú, stanú sa brutálnymi, nálada má sklon k pochmúrnosti, hnevu alebo tupej ľahostajnosti.

Neurologické poruchy pri stredne ťažkej intoxikácii sa prejavujú ataxiou, nekoordinovanými pohybmi, dysartriou, oslabením bolesti a teplotnej citlivosti. Hyperémia tváre je nahradená cyanotickým sfarbením a často sa vyskytuje bledosť, nevoľnosť a zvracanie.

Ťažká intoxikácia alkoholom (s koncentráciou alkoholu v krvi 250 až 400 mmol / l) sa prejavuje útlmom vedomia - od strnulosti a ospalosti až po kómu. Niekedy sa vyskytujú epileptiformné záchvaty. Pri vyšších koncentráciách alkoholu v krvi (do 700 mmol/l) môže nastať smrť na paralýzu dýchania.

Maximálna tolerovaná koncentrácia alkoholu je premenlivá. Je opísaný prípad, keď osoba zostala bdelá a mohla sa zúčastniť rozhovoru s koncentráciou alkoholu v krvi nad 780 mg%.

Trvanie intoxikácie alkoholom závisí od mnohých faktorov (pohlavie, vek, rasové charakteristiky, závislosť od alkoholu), ale predovšetkým - od množstva skonzumovaného alkoholu a jeho metabolickej premeny v tele.

Po stredne ťažkej a obzvlášť ťažkej intoxikácii alkoholom pretrvávajú postintoxikačné javy niekoľko hodín nasledujúci deň - bolesť hlavy, smäd, zlá chuť do jedla, slabosť, slabosť, nevoľnosť, vracanie, závraty, triaška. Veľký praktický význam má zníženie pracovnej kapacity, ktorého závažnosť závisí od "alkoholického" faktora a od individuálnych charakteristík pijana. V mnohých ohľadoch je to dané povahou práce. Napríklad aj u skúsených pilotov je po miernej intoxikácii zaznamenaný pokles odborných zručností do 14 hodín.

S vekom, ako aj v procese systematického zneužívania alkoholu sa čas potrebný na úplné obnovenie normálneho stavu zvyšuje a porušenia sa stávajú závažnejšími a rôznorodejšími. S pokračovaním systematického zneužívania alkoholu sa vytvára "príznak dekompenzácie blahobytu". V týchto prípadoch zostáva zdravotný stav zlý 1-2 dni po pití. Ďalším štádiom môže byť vývoj postintoxikačného syndrómu do abstinenčného syndrómu od alkoholu.

Zmenené formy jednoduchej intoxikácie alkoholom

Príznaky akútnej intoxikácie alkoholom do značnej miery závisia od „pôdy“, ktorú alkohol ovplyvňuje. Prítomnosť takejto pôdy (následky predtým prenesených chorôb, zranení, ako aj vznikajúcej patológie) vedie k vzniku zmenených foriem intoxikácie alkoholom. Medzi nimi sú nasledujúce:

Dysforický variant intoxikácie je stav, keď namiesto eufórie charakteristickej pre jednoduchú alkoholovú intoxikáciu nastupuje od začiatku pochmúrna nálada s podráždenosťou, hnevom, konfliktmi, sklonom k ​​agresii. Inými slovami, mierny stupeň opitosti svojim emocionálnym pozadím pripomína priemerný stupeň, t.j. akoby niesol začiatok ťažšieho stavu. Takéto znaky intoxikácie alkoholom sa často pozorujú u pacientov s chronickým alkoholizmom, ako aj pri rôznych druhoch organického zlyhania mozgu.

Paranoidná verzia intoxikácie je charakterizovaná objavením sa podozrievavosti, odporu, zaujatosti, tendenciou interpretovať slová a činy iných ako túžbu ponižovať, klamať, zosmiešňovať, vyhrať v rivalite; sú možné žiarlivé pocity a s nimi spojená agresivita. Podobné črty správania v intoxikácii majú niektoré psychopatické osobnosti – epileptoidné, paranoidné, primitívne (najmä ak sú chronicky alkoholické).

Alkoholická intoxikácia s hebefrenickými črtami sa prejavuje hlúposťou, stereotypnosťou, huncútstvom, chaotickou zhýralosťou, monotónnou zvukomalebnosťou, nezmyselnou výtržnosťou. Takéto obrázky možno pozorovať v prítomnosti latentného schizofrenického procesu, ako aj u dospievajúcich a mladých mužov.

Alkoholické opojenie s hysterickými črtami – za prítomnosti vhodných osobnostných predpokladov (egocentrizmus, túžba byť v centre pozornosti, tendencia „vykorisťovať“ sympatie druhých, túžba urobiť živý dojem, prevýšenie ambícií nad schopnosti), alkohol intoxikácia uvádza do života hysterické mechanizmy, ktoré sa najčastejšie prejavujú ako demonštratívne samovražedné pokusy, teatrálne žalostné afekty, búrlivé scény zúfalstva, „šialenstva“ atď.

Patologická intoxikácia

Pojem „patologická intoxikácia“ nie celkom presne odráža podstatu tohto javu: nejde ani tak o dôsledok intoxikácie alkoholom, ale skôr o vyjadrenie akejsi výstrednosti k alkoholu, ktorá sa môže vyskytnúť pri určitej kombinácii určitého počtu faktorov (prepracovanosť, nútená nespavosť, psychogénia, organická cerebrálna insuficiencia atď.). Obraz patologickej intoxikácie a navonok sa len málo podobá intoxikácii alkoholom, pretože nedochádza k narušeniu statiky a koordinácie pohybov, ako aj k pantomimickým črtám charakteristickým pre vzhľad intoxikovanej osoby.

Patologická intoxikácia je v podstate prechodná psychóza a syndromologicky je to súmrakový stav vedomia. Rozlišujú sa dve jeho formy - epileptoidná a paranoidná, ktoré sa líšia prevahou určitých porúch.

V epileptoidnej forme sa bolestivé symptómy prejavujú vo forme totálnej dezorientácie, absencie akéhokoľvek kontaktu s okolitou realitou, prudkej motorickej excitácie s afektom strachu, hnevu, hnevu, s tichou, nezmyselnou a krutou agresivitou, ktorá niekedy má charakter automatického a stereotypného konania.

V paranoidnej forme správanie pacienta odráža bludné a halucinačné zážitky desivého obsahu. Svedčia o tom aj jednotlivé slová, výkriky, príkazy, vyhrážky, hoci vo všeobecnosti je rečová produkcia pacienta riedka a nezrozumiteľná. Motorická činnosť má pomerne usporiadaný charakter, má podobu zložitých a cieľavedomých akcií (útek s využitím dopravy, obrana, útok, spáchané veľkou silou).

Patologická intoxikácia vzniká náhle a rovnako náhle sa preruší, často končí hlbokým spánkom. Trvá niekoľko minút až niekoľko hodín a zanecháva za sebou asténiu, bolesť hlavy, úplnú alebo čiastočnú amnéziu. Úplná amnézia je typická skôr pre epileptoidnú formu, čiastočná – s fragmentárnymi, niekedy veľmi farebnými spomienkami – pre paranoidnú formu.

KLINICKÉ PREJAVY A VZORKY KURZU

Základom klinického obrazu alkoholizmu sú tri syndrómy - patologická túžba po alkohole, abstinenčný syndróm od alkoholu a alkoholová degradácia osobnosti.

Tieto hlavné syndrómy patria medzi spoločné znaky, ktoré spájajú všetky klinické varianty alkoholizmu. Postupne sa tvoria v priebehu vývoja ochorenia. Zvážte každý z hlavných syndrómov.