Morfiini-opiaatit kuuluvat anestesialääkkeiden luokkaan, ja lääkärit käyttävät niitä laajasti kroonisen, akuutin ja muun tyyppisen kivun poistamiseen. Tällä hetkellä on kehitetty tekniikoita opiaattien ottamiseksi millä tahansa sopivalla tavalla (suun kautta, injektioina, tippaina jne.)

Opiaatteja uutetaan erityisestä kasveista - oopiumiunikosta. Itse aine kuuluu luonnollisten alkaloidien ryhmään. Kaikki oopiumikipulääkkeet perustuvat morfiiniin ja kodeiiniin.

Samanaikaisesti termiä opiaatit käytetään myös viittaamaan erilaisiin lääkkeisiin, jotka voivat olla vuorovaikutuksessa kehon oopiumireseptoreiden kanssa ja joilla on samanlaiset vaikutukset.

Opiaatit vaikuttavat keskushermostoon. Myrkytystä aiheuttava lisäannos vaihtelee suuresti ja riippuu yksittäisen henkilön yksilöllisistä ominaisuuksista. Myrkyllisten vaikutusten suuruuden määrää myös lääkkeen ottotapa ja kehon sietokyky tällaisia ​​aineita kohtaan. Koska ei ole tietoa siitä, kuinka paljon opiaattia on yliannostus, näiden aineiden myrkytystapaukset eivät ole harvinaisia.

Nykyään lääketiede käyttää laajasti paitsi luonnollisia alkaloideja. Molekyylitasolla puolisyntetisoidut morfiini- ja kodeiinijohdannaiset ovat myös laajalle levinneitä.

Opiaattien vaikutus ihmiskehoon

Oopiumiriippuvaisten keskuudessa oopiumin toiminnan ensimmäistä vaihetta kutsutaan "saapumiseksi" ja se alkaa 20-30 sekunnin kuluttua. ottamisen jälkeen.

Fysiologisella tasolla tapahtuu seuraavaa:

• Lisääntynyt lämpö vatsaontelossa ja lannerangassa, mikä nostaa järjestelmällisesti koko kehon
• kasvojen ihon punoitus,
• ahtautuneet, liikkumattomat oppilaat,
• Jano, kuivuuden tunne suussa,
• Kutina kasvojen alaosassa.

Psykoemotionaalisella tasolla:

• Ihminen tuntee ikään kuin hän "näki valon", "näki kaiken olemuksen".
• Ympäröivä maailma taittuu ja näyttää ihanteelliselta, "kimmeltävältä",
• Ajatusten poissaolo, meditaation tila, autuus päässä,
• Tietoisuus havaitsee vain fyysisten tuntemusten "korkeuden".

Ensimmäinen vaihe kestää noin 5 minuuttia. Opiaattien pitkittyneellä käytöllä elimistön sietokyky niille kasvaa, ja siksi ensimmäisen vaiheen aika lyhenee.

Toista vaihetta asiaankuuluvilla alueilla kutsutaan "nirvanaksi". Addikti kokee autuuden ja kuivumisen tilan, todellisen autuuden ja iloisen rauhan. Fysiologisesti hän näyttää jäätyvän, hänen raajonsa tulevat raskaaksi. Henkilö lakkaa kiinnittämästä huomiota ympäröiviin esineisiin ja tapahtumiin tai reagoi puutteellisesti. Mielikuvituksessa "epämaiset fantasiat", unelmat ja unelmat vaihtuvat toinen toisensa jälkeen.

Kodeiini on toiminnassa hieman erilainen kuin morfiini toisessa vaiheessa: kun sitä otetaan, ilmenee psykologista ja motorista yliaktiivisuutta, puhe on nopeaa, mutta epäjohdonmukaista, ajatukset hämmentyvät.

Toinen vaihe kestää keskimäärin noin 3-4 tuntia.

Kolmas vaihe on erittäin herkän unen vaihe, jota voivat häiritä pienimmätkin kahinat ja äänet. Kestää myös noin 3-4 tuntia.

Vaihe 4 ei löydy kaikilla, ja se riippuu organismin yksilöllisistä ominaisuuksista. Sille on ominaista päänsärky ja lisääntynyt ahdistuneisuus, melankoliaa, oksentelua ja vapinaa.

Yleensä, kaikki vaiheet mukaan lukien, oopiumialtistuksen vaikutus kestää 6-10 tuntia.

Oopiummyrkytyksen syyt

Opiaattimyrkytys ilmenee lääkkeen yliannostuksen yhteydessä. Yliannostus voi olla tahallista tai tahatonta, ja sitä esiintyy myös kroonisessa oopiumiriippuvuudessa (riippuvuudessa), jolloin tarvitaan aina suurempia annoksia "korkean" saavuttamiseksi. Usein huumeiden väärinkäyttäjät lisäävät annoksia tarkoituksella yrittäessään tehdä itsemurhaa tai tappaa ystävänsä. Lapsuuden myrkytystapauksia voi esiintyä aineen laadunvalvonnan puutteen vuoksi. On myös tapauksia, joissa lapsilla on myrkytetty tavallisia yskänlääkkeitä.

Käytettäessä oopiumia lääketieteellisiin tarkoituksiin voi tapahtua yliannostus yleisanestesiaan (esilääkitys) valmistauduttaessa; kroonisesta kivusta kärsivillä potilailla, jotka käyttävät jatkuvasti opiaatteja (voi yleensä ilmaantua maksan tai munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä). Myrkytys on myös mahdollista yksittäisissä tapauksissa, kun lääkettä viedään nopeasti laskimoon (bolus).

Akuutin oopiumimyrkytyksen oireet.

Akuutti myrkytys voi kehittyä riippumatta siitä, miten opiaatit otetaan. Sille on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet:

• hämmentynyt mieli,
• On kooma
• Voimakkaasti ahtautuneet oppilaat otetun määrästä riippumatta,
• Ihon kalpeus ja sinisyys (syanoosi),
• enkefalopatia (toksiset ja hypoksiset tyypit),
• Hengityksen vajaatoiminta.

Jos apua ei anneta ajoissa, sillä on vakavampia seurauksia, kuten:

• aivojen turvotus,
• Akuutti hengitysvajaus, kun oopiumia otetaan suun kautta tai hengitettynä,
• lopeta hengitys,
• laajentuneet pupillit,
• silmämunan liikkumattomuus
• Keuhkokuume,
• Rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta
• lihasten toimintahäiriö (rabdomyolyysi),
• Mendelssohnin oireyhtymä (heikentynyt nielemistoiminto ja sen seurauksena keuhkojen palovammat suolahapolla mahasta),
• kehon lämpötilan muutokset,
• Oksentaa.

Opiaattimyrkytys on täynnä vakavia komplikaatioita. Jotkut niistä voivat muuttua peruuttamattomiksi. Heidän keskuudessaan:

• Pareesi,
• Erityyppinen halvaus,
• polyneuropatia,
• vieroitusoireyhtymä, psykoosi, persoonallisuushäiriö,
• Krooninen hengitystoiminnan heikkeneminen hengityspysähdykseen asti,
• Psyko-orgaanisen oireyhtymän kehittyminen - muisti ja älykkyys heikkenevät, henkilöstä tulee hallitsematon intohimotilassa,
• Munuaisten vajaatoiminta.

Oopiumilääkemyrkytykselle ovat ominaisia ​​myös vieroitusoireet (mielenhäiriöt) sekä vieroitusoireyhtymä.

Akuutin oopiumimyrkytyksen vaiheet

Yleensä lääkärit jakavat myrkytyksen kehittymisen 4 vaiheeseen.

Vaihe 1 - potilas on edelleen tajuissaan ja häneen voidaan ottaa yhteyttä huolimatta siitä, että hän on estynyt, puoliunessa ja tainnutus. Neurologian tasolla ovat tunnusomaisia: ahtautuneet pupillit, jotka eivät reagoi valoärsykkeisiin, nystagmus - silmälihaksen tahattomat, rytmiset liikkeet, kehon lihasten sävy heikkenee, lihasten refleksi supistumista ei ole ja jänteet. Syke laskee vain 30-50 lyöntiin minuutissa, hengitys häiriintyy ja ihon syanoosi (syanoosi) ilmaantuu.

Vaihe 2 - henkilö joutuu pinnalliseen koomaan, koomaan, ei ole tajuntaa. Yllä olevat oireet ovat myös läsnä, paine on huomattavasti vähentynyt. Kipuun ei ole vastausta. Kouristukset ovat tyypillisiä.

Vaihe 3 - syvä kooma. Potilas ei reagoi kipuun ja ulkoisiin vaikutuksiin. Lihasatonian vuoksi potilas menettää nielemiskyvyn, yskii, ei sulje silmäluomia, kun sarveiskalvo on ärtynyt. Hengitystoiminnan heikkeneminen voi johtaa aivoturvotukseen. Jos kolmannessa vaiheessa et ryhdy toimenpiteisiin lääketieteellisen hoidon tarjoamiseksi, kuolemaan johtava tulos on mahdollinen hengitystoiminnan rikkomisen vuoksi.

Vaihe 4 - potilas tulee ulos koomasta, palaa tajuihinsa. Neljäs vaihe on mahdollinen, jos lääkkeen annos ei ole liian suuri tai elimistö on selvinnyt myrkytyksestä itse. Ensin hengitystoiminta palautuu, sitten verenkierto normalisoituu, minkä jälkeen potilas palaa tajuihinsa. Samanaikaisesti silmälihaksen motorinen kyky on rajoitettu, emotionaalinen epävakaus, yliaktiivisuus ja unettomuus havaitaan. Vieroitusoireyhtymä (tai vieroitusoireyhtymä) on mahdollinen, jos potilaalle on injektoitu opiaattivastalääke. Koomasta poistumisen jälkeen komplikaatiot ovat myös mahdollisia - keuhkopöhö, sydänkohtaus, aspiraatio, lihasnekroosi.

Myrkytyksen diagnoosi

Diagnoosi suoritetaan biomateriaalin monimutkaisen laboratoriotutkimuksen menetelmällä. Sen avulla voidaan määrittää opiaattien esiintyminen veressä useita päiviä niiden ottamisen jälkeen.

Vain yhdistämällä laboratoriotutkimukset ja potilaan kliinisten oireiden analysointi on mahdollista diagnosoida opiaattimyrkytys. Naloksonia, opiaattiantagonistia, käytetään laajalti myös diagnostiikassa. Lääkäri analysoi kehon reaktion siihen ja tekee diagnoosin.

Myrkytyksen hoito

Oopiummyrkytyksen sattuessa lääkärin apua on annettava välittömästi.

Potilaan löytäneet eivät saa ryhtyä toimiin, ja heidän on odotettava lääkäreiden saapumista.

Opiaattimyrkytyksen pääasiallinen hoito on opiaattiantagonistin, naloksonin, tuominen kehoon. Tämä aine neutraloi niiden toiminnan täysin. Jos hengityspysähdys ei johdu oopiumista, vaan muista syistä, elimistö ei reagoi naloksoniin. Täällä sen käyttöönottoa käytetään laajalti tapana diagnosoida oopiumin yliannostus.

Naloksonin käyttöönoton yhteydessä lääkäri tarkkailee potilasta tunnin ajan välttääkseen uudelleenmorfinisaatiota - vieroitusoireyhtymää. Naloksonia annetaan yleensä lihakseen.

Käytetään myös oireenmukaisia ​​hoitomenetelmiä, kuten tekohengitystä tai henkitorven intubaatiota ja potilaan kytkemistä keinotekoiseen keuhkoventilaatiojärjestelmään.

Lääkehoitoon kuuluu tiputus suolaliuoksella ja glukoosilla, pyridoksiini, neurometaboliset stimulantit, B-vitamiinit, etyylimetja eräät muut lääkkeet.

Fysioterapeuttisia menetelmiä ovat mahalaukun ja suoliston pesu, adsorboivien aineiden vieminen maha-suolikanavaan.

Termi "opiaatit" viittaa ryhmään fysiologisesti aktiivisia aineita (alkaloideja), jotka on eristetty oopiumista, joka on kovettunut maitomainen mehu, joka virtaa oopiumiunikon (Papaver somniferum) kypsiin päihin tehdyistä viilloista. Oopium (oopiumhartsi tai raakaoopium) on monimutkainen seos proteiineja, lipidejä, hartseja, vahoja, sokereita ja muita aineita, mukaan lukien yli 50 alkaloidia, jotka muodostavat 10-20% tämän materiaalin kokonaismassasta.

Opiaatteja ovat seuraavat lääkkeet:

• oopiumi,
• heroiini,
• etyylimorfiini (dioniini*),
• kodeiini,
• morfiini,
• thebaine.

Tärkeimmät oopiumialkaloidit ovat morfiini, kodeiini, papaveriini ja tebaiini. Morfiinia ja kodeiinia käytetään lääkkeinä, mutta niitä käytetään usein ei-lääketieteellisiin tarkoituksiin (lääkkeinä). Papaveriinilla ei ole huumausaineita, mutta sitä käytetään laajalti lääkkeenä. Thebaiinia käytetään pääasiassa raaka-aineena muiden lääkkeiden valmistukseen.

Heroiini (3,6-diasetyylimorfiini) on tunnetuin ja laajimmin levinnyt puolisynteettinen opiaatti.

Farmakologinen vaikutus: kipulääke, huume.

Myrkyllinen vaikutus: psykotrooppinen, neurotoksinen, johtuen vaikutuksesta keskushermostoon, masentavaan vaikutukseen talamuksen alueisiin, hengitys- ja yskäkeskusten kiihottumisen vähenemiseen ja vagushermojen keskuksen kiihtymiseen.

Morfiini

Kun morfiinia annetaan suonensisäisesti, suurin farmakologinen vaikutus kehittyy muutaman minuutin kuluttua, ihonalaisen ja lihaksensisäisen antamisen jälkeen - 15 minuutin kuluttua. Tulevaisuudessa veren morfiinipitoisuus laskee jyrkästi. Morfiini erittyy elimistöstä pääasiassa virtsan mukana 36-48 tunnin kuluessa, ja 80 % annetusta morfiinista voi erittyä ensimmäisten 8-10 tunnin aikana annon jälkeen, vain alle 3 % muuttumattomana. 72-80 tunnin kuluttua virtsasta voidaan määrittää vain pieniä määriä morfiinia, vaikka sitä tutkittaisiin herkimmällä menetelmällä. Tietty osa ruiskutetusta morfiinista kuitenkin kiinnittyy hiuksiin ja kynsiin.

Kun morfiinia otetaan suun kautta, sen konjugaatteja glukuroni- ja rikkihappojen kanssa löytyy virtsasta, ja glukuronidit (morfiini-3- ja morfiini-6-glukuronidi) ovat paljon enemmän kuin sulfaattikonjugaatteja. Kahdesta isomeerisesta monoglukuronidista morfiini-3-glukuronidilla ei ole narkoottisia ominaisuuksia, kun taas morfiini-6-glukuronidilla on merkittävää aktiivisuutta. Pieniä määriä normorfiinia löytyy myös virtsasta.

Kodeiini

Kodeiini on paljon vähemmän tehokas kuin morfiini. Se imeytyy nopeasti parenteraalisen annon jälkeen ja metaboloituu maksassa O- ja N-demetylaation kautta morfiiniksi tai norkodeiiniksi, vastaavasti. Noin 80 % suun kautta otetusta kodeiinista erittyy virtsaan vapaana kodeiinina (5-17 %), kodeiinikonjugaatteina glukuroni- ja rikkihapon kanssa (32-64 %), norkodeiinikonjugaatteina (10-21 %), morfiinikonjugaatteina (5- kolmetoista%). Kodeiinin virtsaan erittymisen alkuvaiheessa löydetään pääasiassa kodeiinikonjugaatteja, 20-40 tunnin kuluttua ne korvataan morfiinikonjugaateilla.

Heroiini

Suonensisäisesti annettu heroiini metaboloituu nopeasti 3–7 minuutissa 6-monoasetyylimorfiiniksi (6-MAM), joka sitten deasetyloituu hitaasti morfiiniksi useiden tuntien aikana. Korkean rasvaliukoisuutensa ansiosta heroiini, toisin kuin morfiini, läpäisee helposti veri-aivoesteen, mikä määrää sen voimakkaan narkoottisen vaikutuksen. Lisäksi muodostunut morfiini muuttuu suhteellisen hitaasti glukuronideiksi. Heroiinin käytön todistamiseksi on tarpeen tunnistaa sen metaboliitti 6-monoasetyylimorfiini, koska muut opiaatit eivät muodosta sitä.

Opiaattimyrkytyksen oireet

Seuraavat merkit ovat tunnusomaisia:

• oppilaiden merkittävä supistuminen ja valoreaktion heikkeneminen,
• ihon hyperemia,
• lihasten hypertonisuus,
• joskus kloonis-toniset kouristukset.

Vakavissa tapauksissa esiintyy usein hengityselinten häiriöitä ja tukehtumista, jolle on ominaista limakalvojen terävä syanoosi, laajentuneet pupillit, bradykardia, romahdus, hypotermia.

Vakavassa kodeiinimyrkytyksessä hengityshäiriöt ovat mahdollisia, jos potilaan tajunta säilyy, sekä merkittävä verenpaineen lasku.

Kiireellistä hoitoa

Toistuva mahahuuhtelu (jos lääke otetaan sisällä), aktiivihiilen, suolaliuoksen laksatiivin nimittäminen. Veren emäksisyys näytetään, 400 ml:n 0,06-prosenttista natriumhypokloriittiliuosta lisääminen suonensisäisesti katetrin läpi.

Subkutaanisesti ja suonensisäisesti 1-2 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta, 2 ml 10-prosenttista kofeiiniliuosta, 2 ml kordiamiinia, 3 ml 5-prosenttista tiamiiniliuosta injektoidaan suonensisäisesti toistuvasti. Potilasta on lämmitettävä, hapen hengittäminen on indikoitu.

Spesifinen (vastalääke)hoito

Vastalääke naloksoni sisältyy elintärkeiden lääkkeiden luetteloon (Venäjän federaation terveysministeriön määräys nro 157, 28. heinäkuuta 1994) ja "Luettelossa vasta-aineista ja muista lääkkeistä, joita käytetään akuutissa myrkytyksessä erityiskeinona". farmakoterapia."

naloksoni- morfiinimolekyylin kemiallisen muuntamisen tuote, spesifinen puhdas opiaattien (morfiini jne.) ja opioidien (fentanyyli, dekstropropoksifeeni, metadoni, buprenorfiini, nalbufiini) antagonisti, jota käytetään poistamaan kokonaan tai osittain niiden vaikutukset ja joita käytetään myös diagnosoida näiden yhdisteiden akuutti yliannostus. Sillä ei ole vaikutusta muista syistä johtuvaan hengityslamaan.

Suonensisäisesti annettaessa naloksoni metaboloituu nopeasti, metabolia tapahtuu enterohepaattisessa syklissä: dealkylaatio palauttamalla 6-keto-ryhmä, glukuronidaatio 2-naloksoniglukuronidin muodostuksella. Eliminoituu virtsaan puhtaassa muodossa ja metaboliittien muodossa (70 % 72 tunnin kuluessa). Suonensisäisen naloksonin vaikutus alkaa 30 sekunnin (3 minuutin) kuluttua, lihakseen tai ihon alle - 3 minuutin kuluttua,

Puoliintumisaika on 45-90 minuuttia. Naloksonin vaikutusaika suonensisäisesti annettuna on 20-30 minuuttia, lihakseen tai ihon alle annettuna - 2,5-3 tuntia. Se tunkeutuu hyvin veri-aivoesteen läpi (maksimipitoisuus aivorakenteissa saavutetaan 15 minuutin kuluttua) ja istukan esteet.

Aloitusannoksena 0,4-2 mg lääkettä annetaan suonensisäisesti. Pakollinen reaktio naloksonin käyttöön opiaattimyrkytyksen yhteydessä on vähintään lyhytaikainen hengityksen lisääntyminen, pupillien laajentuminen ja tajunnan laman asteen lasku. Jos haluttua antagonisaatioastetta ja hengitystoimintojen paranemista ei saavuteta välittömästi suonensisäisen annon jälkeen, se voidaan toistaa 2-3 minuutin välein. Vaikutuksen puute 2-3 injektion jälkeen asettaa kyseenalaiseksi opiaattimyrkytyksen diagnoosin. Kun naloksonin aloitusannos on annettu laskimoon, suositellaan sen suonensisäistä tiputtamista enintään 2,4 mg:n annoksena 500 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta tai isotonista natriumkloridiliuosta. Infuusionopeus määräytyy potilaan vasteen mukaan (suositeltu antonopeus on 0,4 mg 30 minuutin aikana).

Naloksonin annon vaikutus on lyhytaikainen (30-45 minuuttia), joten uudelleenmorfinisaatioriskin (toistuva tajunnan- ja hengityslama) vuoksi potilasta on tarkkailtava myös tajunnan palautumisen jälkeen ( hengityksen ja tajunnan seuranta) 6-12 tunnin ajan. Pitkäaikaista antoa varten suositellaan naloksonin "titrausta" - 1 ml (0,4 mg) laimennetaan 4 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta ja annetaan laskimoon 1 ml:n nopeudella /min

Naloksonin antamisen riittävän tehon puute voi johtua vakavasta hypoksisesta aivovauriosta.

Huolimatta todistetun syy-yhteyden puuttumisesta, on havaittu, että naloksonin liian nopea annostelu potilaille, joilla on sydänsairaus, voi johtaa valtimon hypotensioon, keuhkoödeemaan, kammiotakykardiaan ja -värinään sekä sydämenpysähdykseen.

Lapsille tavallinen naloksonin aloitusannos on 0,01 mg/kg IV, jatketaan tarvittaessa. Vastasyntyneille (Narcan neonatal) on erityinen annosmuoto, joka sisältää 0,02 mg vaikuttavaa ainetta 1 ml:ssa lääkettä.

Naltreksoni (antaksoni) on spesifinen opioidireseptorin antagonisti. Sitoutuu kilpailukykyisesti kaikentyyppisiin opioidireseptoreihin. Samanlainen kuin naloksoni, mutta kestää pidempään. Naltreksonin puoliintumisaika on 4 tuntia, sen metaboliitin 6-naltreksonin puoliintumisaika on 13 tuntia 50 mg:n annoksella naltreksoni estää farmakologiset vaikutukset, jotka aiheutuvat 25 mg:n heroiinin suonensisäisen antamisen jälkeen 24 tunnin ajan, annoksella 100 mg tämä vaikutus pidennetään 48 tuntiin, annoksella 150 mg - jopa 72 tuntiin Naltreksonia käytetään pääasiassa opioidiriippuvuuden hoitoon, jotta voidaan ylläpitää potilaan tilaa, jossa opioideilla ei voi olla ominaista vaikutusta.

Nalorfin kemiallisesti samanlainen kuin morfiini. Rakenteen muuttaminen johti yhdisteen tuotantoon, joka on agonisti (kipuvaikutus) ja antagonisti suhteessa opiaattireseptoreihin (heikentää opiaattien aiheuttamaa hengityslamaa ja alentaa verenpainetta, sydämen rytmihäiriöitä). Sitä käytetään harvoin vastalääkkeenä: se on korvattu naloksonilla. Opiaattien puuttuessa kehosta se voi aiheuttaa tajunnan ja hengityslaman. Suonensisäisesti 1-2 ml 0,5 % liuosta. Jos vaikutus on riittämätön, injektiot toistetaan 10-15 minuutin kuluttua; kokonaisannos ei saa ylittää 8 ml.

Happihoito

Keinotekoinen hengitys maskilla tai Ambu-pussilla, henkitorven intubaatio, keinotekoinen keuhkoventilaatio, ylipainehapetus.

Patogeneettinen terapia

Hengitysteiden analeptien (etimitsoli*, lobeliini) käyttö ei ole aiheellista. Hengitysteiden salpauksessa henkitorven intubaatio, keinotekoinen keuhkoventilaatio (ALV) ovat välttämättömiä, koomassa glukoosin*, sytoflaviinin*, meksidoli*, tiamiini, pyridoksiini, askorbiinihappo, natriumhydroksibutyraatti suonensisäinen tiputus on suositeltavaa.

Detoksifikaatioterapia

Pakotettu diureesi näytetään. Nielemisen jälkeen suositellaan toista mahahuuhtelua (hengityksen palautumisen jälkeen, erittäin huolellisesti, koska ruokatorven vaurioituminen on hypertonisuutta), määrätään aktiivihiiltä, ​​enterosorbenttia ja suolaliuosta. Psykotrooppisten aineiden seoksella, kodeiinilla, metadonilla * tapahtuva myrkytystapauksessa käytetään vieroitus hemosorptiota.

Syndrooma terapia

Määritä vasoaktiiviset aineet, antishokkihoito, glukokortikoidit. Hoitaa ei-kardiogeenistä keuhkopöhöä. Antibioottihoito laajakirjoisilla lääkkeillä on indikoitu varhaisesta toksikogeenisesta vaiheesta alkaen: kudosten asentopuristumisen hoito. Hemosorptio, plasmafereesi, hemodiafiltraatio ja HD ovat tehokkaita.

Opiaattien laboratoriodiagnostiikka

Bionesteiden seulonnassa opiaattien varalta käytetään immuunimenetelmiä (ICA, IFA, PFIA, RIA). Ne eivät vaadi näytteen valmistelua, vaan niitä käytetään sekä vapaiden aineiden (morfiinin, kodeiinin) että niiden konjugaattien määrittämiseen glukuronihapon kanssa. Ristireaktiivisuuden vuoksi naloksoni, nalorfiini ja muut plasmassa olevat aineet pitoisuudessa, joka on monta kertaa suurempi kuin menetelmän käyttöpitoisuudet, voivat antaa positiivisen tuloksen.

Koska opiaatit erittyvät virtsaan pääasiassa konjugaatteina, ennen kromatografista tutkimusta suoritetaan hydrolyysi (hapan tai entsymaattinen), hydrolyysituotteiden uuttaminen ja analyysi hyväksyttyjen standardimenetelmien mukaisesti. Heroiinin käytön tosiasian vahvistamiseksi, jonka vahvistaa heroiinin ensimmäisen aktiivisen metaboliitin - 6-monoasetyylimorfiinin - läsnäolo, virtsanäytteiden hydrolyysiä ei suoriteta. Kvalitatiivisessa analyysissä käytetään TLC:tä, GLC:tä, HPLC:tä, GC-MS:ää. Kvantifiointi suoritetaan GLC:llä tai HPLC:llä.

Opiaattien määritysmenetelmän herkkyyden lisäämiseksi ja niiden kromatografisten ominaisuuksien parantamiseksi opiaattien rakenne muutetaan ennen GLC:tä erityisillä reagensseilla ns. johdannaisten muodostamiseksi.

Morfiini ja kodeiini löytyvät virtsasta päivän aikana, niiden glukuronidit - 3 päivässä.

Yksi huumeriippuvuuden yksityisistä muodoista on oopiumiriippuvuus (opioidiriippuvuus) - sairaus, joka kehittyy opiaattien (opioidien) käytön ja huumeriippuvuuden muodostumisen seurauksena.

Viime vuosina on ollut havaittavissa oleva taipumus tehdä ero farmakologien ja narkologien käyttämien käsitteiden "oopiumriippuvuus" ja "opioidiriippuvuus" välillä. Termi "opiaatit" sisältää tavallisesti luonnosta peräisin olevat huumausaineet, jotka on johdettu kasvimateriaaleista (hypnoottinen unikko - Papaver somnifeum), mukaan lukien sekä tämän kasvin yksittäiset alkaloidit että primäärikäsitellyt kasvituotteet, jotka sisältävät alkaloidien seosta (erityisesti käsiteollisesti käsitelty ja käyttövalmis raaka oopiumi - ns. asetyloitu oopiumi). Keinotekoisesti (puolisynteettisesti tai synteettisesti) saatuja aineita, jotka ovat farmakologisesti samanlaisia ​​kuin opiaatit, kutsutaan termillä "opioidit".

Oopiumaineet luokitellaan niiden alkuperän mukaan: luonnollinen, puolisynteettinen, synteettinen ( ), sekä niiden farmakologisen vaikutuksen tyypin mukaan: opioidireseptoreiden täydelliset ja osittaiset agonistit, antagonistit ja sekavaikutteiset (agonisti-antagonistiset) lääkkeet.

Riippuvuuden kehittyminen luonnollisista, puolisynteettisistä tai synteettisistä oopiumiaineista perustuu yhteisiin patogeneettisiin mekanismeihin, mikä useista eroista huolimatta (kuvassa huumemyrkytys, raittius jne.) mahdollistaa tämän riippuvuuden katsomisen yksittäinen sairaus - oopiumiriippuvuus ja sen yleisimmät kliiniset muunnelmat (heroinismi/heroiiniriippuvuus; kodeinismi/kodeiiniriippuvuus jne.).

Heroiini on ollut viime aikoina Venäjällä eniten käytetty huume oopiumijohdannaisten ryhmästä.

On tarpeen erottaa useita huumausaineiden (aineriippuvaisten) aineiden käyttöön liittyviä hätätilanteita, joista tilastojen mukaan opiaatit ovat yksi johtavista asemista:

• vakava myrkytys (myrkytys);
• vieroitusoireyhtymä;
• psykoosi (johtuu suoraan eksogeenisesta myrkytyksestä tai vaikeuttaa vastaavaa vieroitusoireyhtymää);
• pseudovieroitusoireyhtymä (ns. "false abstinenss" - tila, joka ilmenee potilailla, joilla on huumeriippuvuus ja päihteiden väärinkäyttö remission aikana, kuukausia ja jopa vuosia tavanomaisen psykoaktiivisen lääkkeen viimeisen käytön jälkeen ja joka muistuttaa vieroitusoireita kaikissa ilmenemismuodoissa) ;
• kouristukset;
• erilaiset sekatilat (vakavan somaattisen patologian ja narkologisten oireiden yhdistelmä);
• akuutit tilat, joita esiintyy potilailla laitoshoidon aikana meneillään olevan hoidon sivuvaikutuksina ja komplikaatioina (esimerkiksi neuroleptinen oireyhtymä).

Tällaiset hätätilanteet voidaan jakaa ehdollisesti kahteen ryhmään: Ryhmä I - olosuhteet, jotka liittyvät suoraan psykoaktiivisen aineen käyttöön (ensimmäiset viisi kohtaa); Ryhmä II - meneillään olevien terapeuttisten toimenpiteiden aikana ilmenevät olosuhteet (kaksi viimeistä kohtaa). Sairaalaa edeltävässä vaiheessa (DGE) päivystyslääkärin (EMP) käytännössä kaksi ensimmäistä sairautta ovat yleisimpiä - oopiumin yliannostus (akuutti myrkytys) ja abstinenssi (vieroitusoireyhtymä). Tämä tosiasia määrittää tarpeen keskittää lääkärin huomio näihin kahteen kiireelliseen tilanteeseen. Muut luetellut patologiset tilat ovat paljon harvinaisempia ja vaativat yleensä oireenmukaista hoitoa.

Opiaattien yliannostus on tappava. Eri lähteiden mukaan jopa 50-60 % oopiumivalmisteita ruiskeen antavista oopiumiriippuvaisista on kärsinyt lääkkeen yliannostuksesta vähintään kerran. Oopiumiriippuvaisten potilaiden kuolinsyistä johtava on tappava huumeiden yliannostus - jopa 30-40%. Yliannostus voi johtua lääkkeen tavanomaisen annoksen huomattavasta ylityksestä kroonisilla käyttäjillä (useimmissa tapauksissa). Harvemmin yliannostustila liittyy fysiologisiin syihin ja tapahtuu, kun tavallinen lääkeannos tulee kehoon.

Pääsääntöisesti suurimmat yliannostusvaarat ovat täysopioidiagonistit - morfiini, heroiini, metadoni sekä lyhytvaikutteinen täysi opioidiagonisti - fentanyyli ja sen johdannaiset.

Kun laaditaan sosiaalinen "muotokuva" ambulanssiryhmien oopiummyrkytyksestä hoidetuista potilaista, voidaan todeta, että nämä ovat nuoria, noin 24-vuotiaita miehiä, jotka käyttävät suonensisäisiä opiaatteja, yleensä omanlaisensa seurassa kodin ulkopuolella (4/ 5 kaikista tapauksista). Saatujen anamnestisten tietojen alhainen luotettavuus vaikeuttaa näiden potilaiden erottamista systemaattisiksi ja satunnaisiksi kuluttajiksi.

Opiaattimyrkytyksen (yliannostuksen) kliiniselle kuvalle on tyypillistä ensisijaisesti keskushermoston (CNS) lamaantuminen, joka ilmenee vaikeusasteisena tajunnan katkeamisena nukahtamisvaiheesta (uneisuus, stupori) tajunnanhäiriöön. kooman muodossa - pinnallinen tai syvä. Neurologisessa kuvassa spesifisin on pupillin jyrkkä kapeneminen (mioosi) tiettyyn pisteeseen asti ("neulan" tai "tikkupään" kanssa ja joskus jopa "neulanpistojen" muodossa. Lisäksi oppilaan tilaan on ominaista valoreaktion merkittävä väheneminen tai täydellinen puuttuminen. Vakavassa aivojen hypoksiassa mioosi voidaan korvata mydriaasilla ilman pupillireaktiota valolle.

Vaara lääkkeiden yliannostuksen saaneiden potilaiden elämälle on kahden elintärkeän toiminnon - hengityksen ja verenkierron - rikkominen.

Tyypillisin opiaattien myrkylliselle vaikutukselle on ulkoisen hengityksen lamaantuminen sen taajuuden ja syvyyden laskulla bradypneaan, jonka hengitystaajuus on jopa 4-6 minuutissa, hengitysliikkeiden täydelliseen lakkaamiseen (apnea), mukaan lukien potilaat, jotka ovat stuporissa tai pinnallisessa koomassa. Tähän tilaan liittyy ihon vaaleneminen tai syanoosi. Hengitysvajaus määrittää kurssin vakavuuden, taudin lopputuloksen ja tarpeen valita terapeuttisia toimenpiteitä. Vakavimmat ovat yhdistelmämyrkytykset opiaateilla alkoholin tai muiden psykotrooppisten lääkkeiden kanssa.

Hemodynamiikan estyminen potilailla, joilla on opiaattien yliannostus, ilmenee akuuttina vasemman kammion vajaatoimintana, vakavana perifeerisenä vasodilataationa ja verisuonten kollapsina (verenpaine (BP) laskee kriittisesti, pulssi muuttuu kierteiseksi).

DHE:ssä opiaattien/opioidien yliannostuksen yhteydessä peruuttamaton hengityspysähdys, oksennuksen aspiraatio ja aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymä, keuhkoödeema ja sydämen lama voivat olla tappavia. Näistä komplikaatioista ei-kardiogeeninen keuhkopöhö on tyypillistä ja potilaalle kaikkein hengenvaarallisin.

Oopiummyrkytyksen hoidon perusperiaatteet DHE:llä eivät poikkea muiden myrkytysten, mukaan lukien muut psykoaktiiviset aineet (SAS) hoitoon kehitetyistä periaatteista. Tällä varmistetaan hengityksen ja hemodynamiikan normalisoituminen, myrkyn pääsyn estäminen elimistöön, myrkyn neutralointi, oireenmukaisen ja infuusiohoidon aloittaminen sekä potilaan kuljettaminen sairaalaan.

Terapeuttisia toimenpiteitä, jotka vähentävät myrkkylle altistumisen aiheuttamia haittoja kehossa akuutissa opiaattimyrkytyksessä, ovat puolestaan:

• adsorption väheneminen, mukaan lukien: a) koetin mahahuuhtelu (suporin tai kooman kanssa - oksennuksen aspiraatio ja alustava henkitorven intubaatio); b) aktiivihiilen lisääminen (ennen mahahuuhtelua ja sen jälkeen);
• lisääntynyt eliminaatio, joka suoritetaan: a) lisäämällä nestettä sisään runsaan juoman muodossa, mikäli mahdollista, ja parenteraalisesti; b) diureesin stimulointi (diureettien antaminen); c) suolapitoisen laksatiivin lisääminen; d) aktiivihiilen ottaminen uudelleen käyttöön (opiaattien uudelleen imeytymisen estämiseksi suolistossa ja mahassa);
• vastalääkehoito - opiaattireseptorien salpaajan naloksonin käyttöönotto.

Naloksonin käyttöönottoa voidaan tällä hetkellä pitää ainoana patogeneettisesti perusteltuna ja tehokkaana lääketieteellisenä toimenpiteenä.

Naloksoni (synonyymit: narcan, intrenone, narcanti) on täydellinen opiaattireseptorin antagonisti, jota on saatavana 0,04-prosenttisena liuoksena ampulleissa (0,4 mg / ml) tai 0,1-prosenttisena (1 mg / ml), ja se syrjäyttää opiaatit tietyistä reseptoreista, minkä seurauksena joista ahdistunut hengitys ja tajunta palautuvat nopeasti. Lääke on tarkoitettu erityisesti DHE:lle, vaikka henkitorven intubointi ja mekaanisen ventilaation käynnistäminen ei olisi mahdollista.

Naloksonia käytetään kaiken vaikeusasteen mukaiseen oopiumimyrkytykseen. Oopiummyrkytyksen hoidossa lääkettä annetaan suonensisäisesti virralla, hitaasti, alkuannoksella 0,4 mg (1 ml 0,04 % liuosta) laimennettuna isotoniseen natriumkloridiliuokseen tai endotrakeaalisesti. Naloksonin vaikutus suonensisäisesti annettaessa alkaa lähes välittömästi - 2 minuutin kuluttua - ja kestää 20-45 minuuttia. Tarvittaessa 3-5 minuutin kuluttua lääkkeen anto (1,6-2 mg, 4-5 ml 0,04-prosenttista liuosta) toistetaan, kunnes tajunnan taso nousee, spontaani hengitys palautuu ja mydriaasi ilmaantuu. Liiallisen syljenerityksen, bronkorrean ja bradykardian poistamiseksi määrätään 1-2 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta ihonalaisesti.

Toistuvan naloksonin käytön indikaatio on potilaan tilan heikkeneminen. On kuitenkin otettava huomioon, että useimpien opioidien (esim. heroiinin) puoliintumisaika ylittää naloksonin puoliintumisajan. Tällaisissa tapauksissa lääkkeen anto toistetaan 20-30 minuutin kuluttua. Toistuvalla tapaamisella lääkkeen yhdistetty suonensisäinen ja ihonalainen anto on mahdollista. Kun vakaa terapeuttinen vaikutus saavutetaan, anto lopetetaan ja tulos vahvistetaan yhdellä lihaksensisäisellä tai suonensisäisellä tiputusruiskeella lisäannoksella naloksonia annoksella 0,4 mg (1 ml - 0,04 % liuos).

Suunnitelma naloksonin käytöstä pinta-aktiivisten aineiden akuutin myrkytyksen epäiltäessä on esitetty kohdassa .

On huomattava, että jotkut kirjoittajat, kuten J. C. M. Brust, uskovat, että naloksonin antamisen lopettaminen ja muiden ja/tai kooman samanaikaisten syiden etsiminen tulisi suorittaa 20 mg:n kokonaisannoksen saavuttamisen jälkeen (Yu. P. Sivolap, V. A. Savchenkov, 2005).

Johtaja NSR:n National Scientific and Practical Society vuosina 2000-2003. Avoimessa, monikeskus-kontrolloidussa tutkimuksessa, jonka tavoitteena oli parantaa akuutin PAS-myrkytyspotilaiden DHE-potilaiden ensiapuhoidon laatua, sisältyi tutkimus naloksonin tehosta oopiumikoomassa.

Naloksonia saaneiden akuuttia PAS-myrkytystapauksia sairastavien ryhmässä havaittiin 18 % enemmän tapauksia, joissa tajunnan palautuminen DHE:llä saavutettiin lyhyemmässä ajassa. Samaan aikaan koneellisen ventilaation tarve ilmaantui paljon harvemmin, kolme kertaa vähemmän potilaita lähetettiin sairaalahoitoon. Lisäksi ambulanssihenkilöstön uloskäynnissä käytetty aika väheni merkittävästi (keskimäärin 7,6 minuuttia), mikä kertoo naloksonin käytön selkeästä taloudellisesta vaikutuksesta.

Kuten tutkimuksen tulokset osoittivat, naloksoni ei aiheuttanut DHE:ssä annetusta annoksesta riippumatta komplikaatioita, ja potilaat sietivät sen hyvin.

Kun määräät naloksonia, on tärkeää muistaa seuraavat asiat.

• Pitkäaikaisessa vaikeassa hypoksiassa, erityisesti mahdollisessa aspiraatiossa (oksentelussa), naloksonin käyttöönottoa tulee edeltää henkitorven intubaatio (esilääkityksen jälkeen suonensisäinen atropiini on aiheellista) ja koneellinen ventilaatio.
• Potilailla, joilla on aspiraatio-oireyhtymä, jolla on pitkittynyt hypoksia, naloksonin antamisen yhteydessä voidaan saada ei-toivottu vaikutus voimakkaana psykomotorisena agitaationa ja keuhkoödeemana, jotka ilmaantuvat 30-60 minuutin kuluttua.

Lisäksi on joitakin ominaisuuksia, jotka on otettava huomioon oopiumikooman hoidossa. Vakavissa tapauksissa, jos antagonistien käyttöönoton vaikutusta ei ole tai jos muita lääkkeitä ei voida määrätä, on välttämätöntä suorittaa mekaaninen ventilaatio hyperventilaatiotilassa. Potilaalle on jatkuvasti annettava hengittää happea, kunnes hengitysvaikeudet on poistettu.

Tällä hetkellä DGE:ssä, varsinkin kun ambulanssitiimien laitteissa ei ole nykyaikaisia ​​immunokromatografisia liuskatestejä erilaisten pinta-aktiivisten aineiden esiintymiseksi syljessä ja virtsassa, naloksonitestillä on tärkeä erodiagnostinen arvo. Tällaista diagnostiikka- ja hoitotestiä suoritettaessa naloksonia käytetään edellä mainituissa annoksissa (1-2 ml 0,04-prosenttista liuosta suonensisäisesti) keinona tehdä farmakologinen diagnoosi epäselvistä myrkytystapauksista.

Jos reaktio naloksoniin on negatiivinen, lääkkeen "herätysvaikutuksen" puuttuminen viittaa samanaikaiseen patologiaan:

• traumaattinen aivovamma;
• "katujen" huumausainekipulääkkeiden yliannostukset;
• huumemyrkytys;
• hypoksinen enkefalopatia;
• hypoglykeeminen tila;
• kouristusten jälkeiset tilat (jos historiassa on merkkejä kouristusoireyhtymästä);
• mikä tahansa muu patologia.

On muistettava, että kohtuuttoman suurten naloksoniannosten käyttö opiaattimyrkytyksen yhteydessä (alkuvaiheessa 1,2-1,6 mg - 3-4 ampullia) johtaa oopiumin vieroitusoireyhtymän nopeaan kehittymiseen (katso alla).

Naloksonin puuttuessa nykyinen käytäntö käyttää "perinteistä" lääkeavustusta potilaille, joilla epäillään akuuttia opiaattimyrkytystä - kordiamiini (2-4 ml), sekä monoterapiana että kofeiinin kanssa (8-10 asti). ml), ambulanssipalvelun lääkärit, on enemmän kuin pakkotoimenpide. Tällainen etu, varsinkin jos tässä tilanteessa tehokkain, henkitorven intubaatio ja koneellinen ventilaatio, vaikeuttavat hengityksen palauttamista ja potilaat joutuvat sairaalaan erittäin vakavassa tilassa, jossa on vaikea hypoksia ja kouristuksia.

Naloksonin käyttöönoton lisäksi suoritetaan suonensisäinen tippainfuusio elektrolyyttiliuoksilla verenpaineen nostamiseksi. Tämä tehdään yleensä varoen - keuhkopöhön kehittymisen mahdollisuuden vuoksi. Yleensä verisuonten sävy ja verenpaine palautuvat spontaanisti, kun hypoksemia häviää ja veren tilavuus kasvaa. Kuitenkin selvä romahdus ja merkittävä paineen lasku keuhkoverenkierrossa ovat osoitus dobutamiinin antamisesta suurina annoksina.

On kiinnitettävä huomiota siihen, että metadonikoomassa (metadonin yliannostus johtaa usein keuhkopöhöyn) suurten naloksoniannosten käyttöönotto ilman henkitorven intubaatiota ja siirto koneelliseen ventilaatioon on ehdottomasti vasta-aiheista, erityisesti potilailla, joilla on aspiraatiooireyhtymä. johtuen vaikeasti hoidettavien hengitystiesairauksien kehittymisestä.

Oopiumin vieroitusoireyhtymää (OSA), vieroitusoireyhtymää, edustavat voimakkaat mielenterveyden, somatovegetatiiviset ja neurologiset häiriöt, joita ilmenee, kun oopiumiunikon käyttö lopetetaan.

Minkä tahansa vieroitusoireyhtymän vaikeusaste määräytyy tietyn aineen mukaan, myös sen narkogeenisyyden ja toksisuuden aste, sairauden kesto, käytetyn lääkkeen annostus, mahdollisten komplikaatioiden määrä sekä kehon yleinen reaktiivisuus.

OSA:n kehittymisnopeus ja sen kesto määräytyvät myös useiden tekijöiden, ensisijaisesti opiaattien farmakokineettisten ominaisuuksien, perusteella. Siten suonensisäisestä metadoniriippuvuudesta raittius alkaa myöhemmin kuin riippuvuus asetyloiduista oopiumiunikon valmisteista. Erilaiset psykoaktiiviset lisäaineet (esim. antihistamiinit, bentsodiatsepiinijohdannaiset jne.) voivat merkittävästi pidentää opiaattien vaikutusta.

OSA kehittyy yleensä 6-18 tuntia viimeisen lääkeannoksen jälkeen. Tyypillisissä heroiiniriippuvuuden tapauksissa vieroitusoireiden enimmäiskehitys havaitaan 48-72 tunnin kuluttua lääkkeen viimeisestä käytöstä. OSA:n hoidossa sen kesto vaihtelee hoidon luonteesta riippuen 3-10 päivää (harvemmin 12-15 päivää), kun taas hoidon puuttuessa OSA:n kesto voi pidentyä merkittävästi.

OSA:n kehityksessä on useita vaiheita (IN Pyatnitskaya, 1969). Ensimmäinen vaihe kehittyy 8-12 tunnin kuluttua viimeisestä opiaattien saannista. Henkisen riippuvuuden merkkejä huumeriippuvuudesta ovat tyytymättömyyden, jännityksen tilat, niihin liittyy somatovegetatiivisia reaktioita - mydriaasi (laajentuneet pupillit), haukottelu, kyyneleet, vuotava nenä aivastelulla, piloerektio ("hanhenlihalle"). Ruokahalu katoaa, on nukahtamishäiriö.

OSA:n toisen vaiheen merkit ovat selkeimpiä 30-36 tunnin kuluttua viimeisestä opiaattien saannista. Ominaista vilunväristykset, joita seuraa lämmön tunne, hikoilu- ja heikkouskohtaukset, jatkuva piloerektio. Epämukavuuden tunne ilmenee selän lihaksissa, sitten jaloissa, niskassa ja käsivarsissa. Kehon lihakset ovat jännittyneet. Temporomandibulaarisissa nivelissä ja purulihaksissa on kipua. Ensimmäisen vaiheen oireet jatkuvat ja voimistuvat: pupillit ovat leveät, usein aivastelu (jopa 50-100 kertaa), voimakasta haukottelua ja kyynelten vuotamista.

OSA:n kolmas vaihe kehittyy 40-48 tuntia viimeisen annoksen jälkeen. Kiinnostus huumeeseen saa pakonomaisen (vastustamattoman) luonteen. Merkit kahdesta ensimmäisestä vaiheesta vahvistuvat. On lihaskipuja. Selän lihakset, raajat, harvemmin - niska pienenee, vetää, kiertyy.

Jotkut potilaat kokevat ääreislihasten (pohjelihasten, jalkalihasten jne.) kouristuksia, jatkuvan liikkumisen tarvetta, koska liikkeen alussa kipu heikkenee, mutta sitten voimistuu. Potilaat eivät voi löytää paikkaa itselleen, makuulle, nousta ylös, makuulle uudelleen, pyöriä sängyssä. Nivelissä ei ole kipuja. Potilaat ovat jännittyneitä, tyytymättömiä, vihaisia, masentuneita, kokevat toivottomuuden ja toivottomuuden tunnetta.

OSA:n neljäs vaihe ilmestyy kolmantena päivänä lääkkeen lopettamisen jälkeen ja kestää 5-10 päivää. Ero tämän vaiheen ja edellisen vaiheen välillä on uuden dyspeptisten ilmiöiden oireen kehittymisessä: vatsakipuja ilmaantuu ja sitten muutaman tunnin kuluttua oksentelua ja ripulia (löysät ulosteet jopa 10-15 kertaa päivässä, mukana tenesmus).

Vaikean OSA:n oireita edustaa yleensä voimakas himo lääkkeeseen tuskallisen tilan lievittämiseksi. somatovegetatiivisen sfäärin häiriöt (intensiivinen lihas- ja nivelkipu, lihasten verenpainetauti ja lihaskrampit, liikahikoilu, vilunväristykset tai kuumuuden tunne, pahoinvointi, oksentelu, verenpaineen labilisuus, syke), psykopatologiset ilmenemismuodot (alentunut mielialan tausta dysforisella sävyllä , ahdistuneisuus, pelon tunne, levottomuus, unettomuus). On yleistä heikkoutta, heikkoutta, oikuutta, ilkeyttä ja dysforisia purkauksia, jotka kuitenkin häviävät nopeasti.

OSA-ilmiöiden monipuolisuudesta huolimatta opiaattivieroitusoireyhtymän akuuttien ilmenemismuotojen lievityshoidon pääkohteita ovat vegetatiiv-alginen oireyhtymä ja unihäiriöt.

On muistettava pahenevat taipumukset, jotka ovat ominaisia ​​monien oopiumiriippuvaisten potilaiden käyttäytymiseen, koska heillä on taipumus liioitella oman tilansa vakavuutta. Tämä johtuu yleensä useista syistä. Huomioikaa joitakin pääkohtia.

• Oopiumiriippuvaiset kokevat jatkuvia ja lähes korjaamattomia pelkoja, jotka liittyvät heidän kunnon heikkenemiseen huumevieroituksesta, mikä määrittää heidän halunsa saada paisutettuja (kliinisesti perusteettomia) huumeannoksia, jotta "taatusti" vältytään vieroitusoireilta.
• Tärkeää on huumeidenkäyttäjien keskinäinen henkinen induktio, mielikuvien vaihtaminen omista kokemuksistaan ​​sellaisista tiloista ja käynnissä olevien hoitotoimenpiteiden tehokkuudesta. Tämä määrittää tällaisten potilaiden sinnikkyyden, koska he ovat varmoja tarpeesta määrätä tiettyjä (jopa täysin perusteettomia) hoitomenetelmiä.
• Potilaat liioittelevat usein tietoisesti oman tilansa vakavuutta ja vaativat jatkuvasti lisälääkkeiden määräämistä niiden euforisen vaikutuksen perusteella, mikä johtuu suoraan lääkkeen patologisesta himosta.

Huolimatta siitä, että OSA on subjektiivisesti äärimmäisen tuskallinen tila, ja useille huumeiden käyttäjille heidän mukaansa "melkein sietämätön", se ei kuitenkaan uhkaa lähes koskaan oopiumiriippuvaisen henkeä. OSA on paljon vähemmän vaarallinen terveydelle kuin alkoholin vieroitusoireyhtymä. Oopiumiriippuvaisten potilaiden kokeman pidättyväisyyden vakavuuden liioitteleminen herättää pelkoa OSA:n kehittyvistä oireista, mikä ei ainoastaan ​​pakota potilasta turvautumaan tilansa pahenemiseen, vaan jopa "osoittelee" omia tunteitaan muodossaan. väkivaltaisista psykopaattisista reaktioista. Melko usein, varsinkin muutaman päivän sisällä välittömästi vieroitusoireiden alkamisen jälkeen, huumeidenkäyttäjien käytös muuttuu demonstratiiviseksi: he huutavat kovaäänisesti, itkevät, valittavat, pyörivät lattialla, vaativat huumeita ja sen puuttuessa lääkärinhoitoa. Tyypillisesti tällainen skenaario on suunniteltu pääasiassa ympäröiville ihmisille ja sen tavoitteena on saavuttaa seuraava lääkeannos eri tavoin. Tällaista ilmiötä tulisi pitää kiristyksenä hysteerisen käytöksen puitteissa. Näissä tapauksissa terapeuttiset toimenpiteet rajoitetaan kiihottumisen lievittämiseen.

Päivystyslääkärin, joka on kohdannut vakavan OSA:n ilmenemismuotoja, tulee DGE:llä ilmoittaa potilaalle hoidon tarpeesta psykiatrisessa (narkologisessa) sairaalassa. Päätös oopiumiriippuvaisen potilaan sairaalahoidosta tehdään itsenäisesti. Poikkeuksena ovat tapaukset, joissa kehittyneet komplikaatiot uhkaavat potilaan elämää.

V. G. Moskvitšev, Lääketieteen kandidaatti
MGMSU, NNPOSMP, Moskova

Valitettavasti opiaattimyrkytys on yleistä ja useimmissa tapauksissa johtuu huumeriippuvuudesta. Tragedian välttämiseksi "tottumukseen" joutuneiden sukulaisten tulee olla sinnikkäitä potilaan hoidossa, lopettaa lääkkeiden ostoyritykset.

ICD-koodi 10 T36-T50.

Opiaattien vaikutukset kehoon

Tällä hetkellä morfiiniin tai kodeiiniin perustuvia kipulääkkeitä käytetään laajalti lääketieteellisessä käytännössä. Tämä tyyppi sisältää luonnolliset ja puolisynteettiset alkaloidit, jotka poistavat tehokkaasti kipua. Määrätty suun kautta, tiputus, injektio. Tuotannon raaka-aine on oopiumiunikko.

Vaikutus kohdistuu keskushermostoon. Samanaikaisesti on mahdotonta ennustaa myrkytyksen kehittymistä, ominaisuudet ilmenevät potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen.

Opiaatin vaikutuksessa kehoon on 4 vaihetta:

Tulossa

Alkaa 10-20 sekuntia nielemisen jälkeen. Lämpöä ilmaantuu alaselkään ja vatsaan, joka nousee hitaasti kehon läpi. Voit tunnistaa sen seuraavista oireista:

• punaiset kasvot;
• ahtautuneet oppilaat;
• kuiva suu;
• joskus kutina nenässä ja leuassa.

Joskus on oivalluksen tunne, mutta pian ajatukset keskittyvät kokonaan tuntemuksiin. Kesto harvoin ylittää 5 minuuttia. Kun kokenut addikti käyttää opiaattia, sen vakavuus vähenee.

Jos morfiinia lisätään, valotusalgoritmi on seuraava:

• kaiho;
• ilo;
• rauha;
• unelmat;
• riittämätön vaste ärsykkeisiin.

Raajoista tulee raskaita, henkilö ei käytännössä liiku.

Kun kodeiinia käytetään, kliininen kuva muuttuu:

• henkinen kiihottuminen;
• korkea fyysinen aktiivisuus;
• puhe on nopeaa ja epäjohdonmukaista.

Tässä tilassa potilas on 3-4 tuntia.

Kesto 3-4 tuntia. Ei ole syvää upotusta, kevyet ärsyttävät aineet pystyvät heräämään.

Tehosteet

Se ei näy kaikille. Tunnusmerkit:

• ahdistuneisuus;
• päänsärky;
• masennus;
• pahoinvointikohtaukset;
• vapina.

Yleensä 4 vaiheen kesto on 6-10 tuntia.

Myrkytyksen syyt

Opiaattien yliannostus voi olla tahallinen tai tahaton. On useita vaikuttavia tekijöitä:

1. Riippuvuus. Riippuvainen ihminen hämärtyy ja saattaa pistää liiallisen määrän esimerkiksi heroiinia, mikä johtaa myrkytykseen.
2. Itsemurhayritys.
3. Huono ohjaus. Lääketieteessä on tapauksia, joissa lääkkeitä on säilytetty väärin johdon huolimattoman asenteen vuoksi. Tämän seurauksena sekä potilaat että lääkärit voivat käyttää niitä.
4. Jos opiaatteja käytetään kotona, kokeile makua ja lapsi pystyy.
5. Yleisanestesiaa valmisteltaessa tehtiin virheellinen laskelma.
6. Lisää merkittävästi riskiä yhteiskäytöstä etyylialkoholin kanssa. Etanoli tehostaa hengitysvaikeutta.
7. Analgeettisen vaikutuksen vuoksi kodeiini lisätään joidenkin yskänlääkkeiden koostumukseen. Siksi voit kohdata myrkytyksen yliannostuksella näennäisesti turvalliselta lääkkeeltä.

Useimmiten ihmiset, joilla on riippuvuus tai jotka saavat terapeuttista hoitoa sairauksiin, joihin liittyy voimakasta kipua, ovat vaarassa saada myrkytyksen oopiumilla ja sen johdannaisilla.

Akuutin myrkytyksen tärkeimmät oireet

Tätä kurssia noudatetaan millä tahansa antotavalla.

Tunnusmerkit:

• hämmentynyt mieli;
• kooma;
• oppilaiden supistuminen;
• hengityksen syanoosi;
• hypoksinen ja toksinen enkefalopatia;
• ihon syanoosi;
• apnea.

Seuraavat oireet voivat liittyä:

• aivojen turvotus;
• akuutti sydämen vajaatoiminta;
• kouristukset;
• keuhkokuume;
• lämpötilan muutos;
• oksentelu jopa tajunnan puuttuessa;
• viivästynyt virtsarakon ja suoliston tyhjennys:
• laajentuneet pupillit, kiinteä katse;
• nielemisongelmat, jotka johtavat limakalvojen palovammoihin mahanesteelle altistumisen seurauksena;
• lihaskudoksen toimintahäiriö.

Vakavan opiaattimyrkytyksen yhteydessä mielentilan poikkeamat ja vieroitusoireyhtymä ovat todennäköisiä.

Tasot

On 4 vaihetta:

1. Aluksi havaitaan letargiaa, uneliaisuutta. Tärkeimmät lievän myrkytyksen merkit:

• oppilaiden supistuminen;
• lihasten hypotensio;
• reagoimattomuus valoon;
• vähentyneet jännerefleksit;
• hengitysvajaus;
• akrosyanoosi;
• bradykardia.

Mutta voit silti ottaa yhteyttä potilaaseen.

1. Henkilö on tajuton, pinnallinen kooma on todennäköistä. Verenpaine laskee, kipuherkkyyttä ei käytännössä ole. Usein kehittyy kohtauksia.
2. Huumeiden käyttö aiheuttaa kooman. Ulkoisiin ärsykkeisiin ei reagoida, on lihasatonia, apnea. Ensiavun puuttuessa hengitys pysähtyy 6-12 tunnin kuluessa, kuolema julistetaan.
3. Tässä opiaattimyrkytysvaiheessa havaitaan toipuminen koomasta. Vähitellen normaali hengitys palautuu, verenkierto tasaantuu, tajunta palaa ja hypnoottinen vaikutus katoaa.

Jos herääminen johtuu vastalääkkeen käyttöönotosta, ilmenee vieroitusoireyhtymä.

Myrkytyksen diagnoosi

Sairaalaan saapumisen yhteydessä on tarpeen suorittaa perusteellinen tutkimus, koska huumausaineen yliannostus voidaan sekoittaa hypotermiaan, bentsodiatsepiinimyrkytykseen, hypoglykemiaan ja hypoksiaan.

Ohjelma sisältää patogeneesin, kliinisen kuvan havainnoinnin ja laboratoriotutkimukset:

1. Tutki biologista materiaalia. Näytteistä opiaattien esiintyminen voidaan havaita useita päiviä myrkytyksen jälkeen.
2. Suorita reaktio nalaksonin - huumausaineen antagonistin - kanssa.

Tärkeimmät diagnostiset menetelmät vaativat kuitenkin aikaa, jota ei ole saatavilla akuutissa myrkytyksessä. Siksi hoito alkaa heti potilaan saapumisen jälkeen.

Kiireellistä hoitoa

Jos yliannostuksen aikana henkilön vieressä oli sukulaisia, on tarpeen kutsua ambulanssi ja suorittaa kiireellisesti seuraavat toimenpiteet:

1. Lopeta opiaattien käyttö.
2. Sydämenpysähdyksen sattuessa suorita epäsuora hieronta, suorita tekohengitystä.
3. Jos vaurio johtuu nielemisestä, huuhtele vatsa ja oksenna.
4. Vastalääkkeenä kamferiöljyä voidaan ruiskuttaa ihon alle.

Päivystysryhmä saapuu antamaan potilaalle nalaksonia, joka palauttaa keuhkojen toiminnan. Jatkohoito tapahtuu sairaalassa.

Myrkytyksen hoito

Ohjelma sisältää:

1. Jos tätä ei ole tehty aiemmin, pistä vastalääke.
2. Käytä Ambu-pussia tekohengitykseen.
3. Henkitorven intubaatio ja yhteys ventilaatioon on mahdollista.
4. Glukoosia, meksidolia, tiamiinia, nootrooppisia lääkkeitä annetaan tippuvia liuoksia.

Usein huumeidenkäyttäjät kärsivät HIV:stä, hepatiitista. Siksi ensiapua annettaessa on suositeltavaa käyttää suojavarusteita.

Mahdolliset komplikaatiot

Opiaattimyrkytyksen seuraukset ovat melko vakavia:

• halvaus ja pareesi;
• polyneuropatia;
• psykoosit;
• vieroitusoireyhtymä;
• persoonallisuushäiriö;
• heikentynyt älykkyys ja muisti;
• hajoaminen;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Ei ole harvinaista, että myrkytyksen saanut potilas tarvitsee lisää psykiatrista apua.

Ennaltaehkäisy

Ei ole niin helppoa ihmisen, joka ei ole riippuvainen, myrkytys - lääkkeet ovat klinikalla tiukassa valvonnassa, apteekista on mahdotonta ostaa ilman reseptiä. Mutta jos joku perheestä on opiaattiterapiassa, on tarpeen säilyttää varat mahdollisimman kaukana lapsista ja nuorista.

Kun tiedät, että joku läheisesi käyttää huumeita, sinun tulee olla sinnikäs ja suostutella kurssiin, joka auttaa pääsemään eroon tottumuksesta.

Akuutti opiaateilla ja opioideilla tapahtuva myrkytys on pitkään ollut yksi ensimmäisistä paikoista tapaturmaisten ja kohdennettujen akuuttien myrkytysten yleisessä rakenteessa. Maailman terveysjärjestön mukaan opiaattien ja opioidien yliannostukseen liittyvien kuolemantapausten määrä maailmassa nousee vuosittain 69 000:een.

Vuonna 2013 0,3–0,4 % (13–20 miljoonaa ihmistä) maailman 15–65-vuotiaista sai opiaatteja. WHO arvioi, että 15 miljoonaa ihmistä on vuosittain riippuvainen opioideista.

Suurin osa heistä käyttää laitonta heroiinia, mutta huumeidenkäyttäjien määrä kasvaa selvästi lääkäreiden opiaattien ja opioidien määräämien reseptien seurauksena. Samaan aikaan enintään 10 % sitä tarvitsevista saa tehokasta hoitoa.

Opioidien terminologia ja luokittelu

Perinteisesti opiaatit ovat unilääkkeistä (papaver somniferum) peräisin olevia narkoottisia alkaloideja. Näiden alkaloidien seosta kutsutaan oopiumiksi. Luonnollisia alkaloideja ovat morfiini, kodeiini, tebiini ja oripaviini.

Muut opiaatit ovat puolisynteettisiä: heroiini (diasetyylimorfiini), dihydrokodeiini, desomorfiini jne. Heroiinia saadaan esimerkiksi asetyloimalla morfiini etikkahappoanhydridillä kuumennettaessa.

Opioidit ovat muuta alkuperää olevia, useammin synteettisiä aineita, joilla on elimistössä samanlaisia ​​vaikutuksia kuin opiaateilla vuorovaikutuksessa opioidireseptorien kanssa.

Termiä "opioidit" käytti ensimmäisen kerran vuonna 1963 George Acheson, joka korosti, että hän tarkoitti aineita, joiden biologinen aktiivisuus on samanlainen kuin morfiini. Tällä hetkellä termiä "opiaatit" käytetään harvoin ulkomaisessa kirjallisuudessa ja termiä "opioidit" käytetään pääasiassa huumausaineiden luonteesta riippumatta. On selvää, että termiä "opiaatit" ei käytetä pian.

Lääkkeiden kansainvälisen anatomis-terapeuttis-kemiallisen luokituksen (Anatomical Therapeutic Chemical) mukaan erotetaan seuraavat opioidiryhmät.

ATX: N02A Opioidit

• N02AE Oripaviinijohdannaiset (buprenorfiini (bupranaali))
• N02AF Morfiinijohdannaiset (butorfanoli (stadol, moradol), nalbufiini)
• N02AX Muut opioidit (tramadoli (tramal, protradon, sintradon, zaldiar), tilidiini (valoroni, galidiini, centrak, kitadol, perdolaatti, tilidaatti, tilifort, volaren), detsosiini (dalgan) jne.)
• N02AA Luonnolliset oopiumialkaloidit (morfiini, oopiumi, hydromorfoni, nykomorfoni, oksikodoni, dehydrokodeiini, diamorfiini, papaveretum, morfiini yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, kodeiini yhdistelmänä muiden lääkkeiden kanssa jne.)
• N02AB Fenyylipiperidiinijohdannaiset (fentanyyli, petidiini (demeroli, meperidiini, mepergan), ketobemidoni, trimeperidiini (promedoli) jne.)
• N02AC Dif(dekstromoramidi, metadoni, pyritramidi (dipidolor), dekstropropoksifeeni, bezitramidi, levasetyylimetadoli jne.)
• N02AD Bentsomorfaanijohdannaiset (pentatsosiini (Lexir, Fortran), fenatsosiini jne.)
• N02AG Opioidit ja kouristuksia estävät lääkkeet

Opioidien leviämisen epidemiologia

Joissakin maissa (USA) opioideja määrätään hyvin usein, samoin kuin esimerkiksi ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä tai kouristuksia estäviä lääkkeitä. Automation of Reports and Consolidated Orders System (ARCOS) -raporttien mukaan opioidimääräysten määrä lisääntyi 100 % vuosina 2004–2011. Samaan aikaan kodeiinin reseptimäärä väheni 20 %, mutta muiden lääkkeiden määrä lisääntyi seuraavasti: buprenorfiini - 2318%, hydromorfoni - 140%, oksikodoni - 117%, hydrokodoni - 73%, morfiini - 64 %, metadoni - 37 %, fentanyyli 35 %.

Toisen yhdysvaltalaisen lääkemääräysten seurantajärjestelmän, Drug Abuse Warning Networkin (DAWN) mukaan vuosille 2006–2011. buprenorfiinireseptit lisääntyivät 384 %, ja vuodesta 2004 vuoteen 2011 muut opioidimääräykset lisääntyivät seuraavasti: hydromorfoni 438 %, oksikodoni 263 %, morfiini 146 %, hydrokodoni 107 %, fentanyyli 104 %, metadoni 82 %.

Viimeisen vuosikymmenen aikana on kasvanut merkittävästi sellaisten opioidireseptien määrä, jotka eivät liity onkologiselle patologialle ominaiseen krooniseen kipuoireyhtymään. Vuonna 2010 Yhdysvalloissa kuoli 16 651 pelkästään määrättyjen opioidien yliannostusta. 3 036 kuolemaa johtui heroiinin yliannostuksesta.

Vuonna 2012 Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskukset totesivat, että tapauksissa, joissa uhrien kuolema johtui lääkkeiden yliannostuksesta, 72 prosentissa tapauksista (16 007 tapauksesta 22 114:stä) otettiin opioideja. Lähes 40 % kuolemista (39,8 %) vuosina 1999-2010 opioidien yliannostuksesta johtuivat metadoni.

Vuoden 2015 tiedot osoittavat, että oksikodonireseptit Yhdysvalloissa ja Kanadassa ovat jo 14-kertaistuneet. On mahdollista, että noin 1,7 % näiden maiden väestöstä saa jo opioideja. Suuri määrä lääkemääräyksiä johtaa opioidien väärinkäyttöön, nimittäin mielialan parantamiseen ja rentoutumiseen.

Euroopan maissa opioidien kulutuksen kasvu on paljon hitaampaa, mutta lähitulevaisuudessa on odotettavissa myös tämäntyyppisten lääkkeiden määräysten lisääntymistä.

Kansallisen tilastotoimiston (ONS) mukaan vuonna 2012 Englannissa ja Walesissa kuoli 579 heroiiniin ja morfiiniin liittyvää kuolemaa. 414 kuolemantapausta johtui metadonin käytöstä. Skotlannissa heroiinin ja morfiinin käyttöön liittyvien kuolemantapausten määrä väheni 25 prosenttia vuodesta 2009 vuoteen 2012. Mutta 7 % lisäsi metadonin käyttöön liittyvää kuolleisuutta.

Lukuisat tutkimukset osoittavat, että opioideilla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus ja vain vähän sivuvaikutuksia, kun niitä käytetään terapeuttisina annoksina. Lisäksi opioidien kustannukset ovat usein huomattavasti alhaisemmat kuin nykyaikaisten ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kustannukset.

Viiden vuoden opioidien käytön seuranta Euroopassa (Access to Opioid Medicination in Europe, ATOME) osoitti kohtuuttoman rajoittavan niiden saatavuutta vaikean kroonisen kivun hoidossa jopa syöpäpotilailla.

Yhteenvetona todettiin, että 12 Itä-Eurooppaan kuuluvassa Euroopan unionin maassa potilaiden pääsy opioideihin on vakavasti rajoitettu. Todettiin, että sama ongelma on Ukrainassa, Valko-Venäjällä, Montenegrossa ja Venäjän federaatiossa. Johtopäätöksessä todetaan myös, että opioidien saatavuutta tulee pitää yhtenä ihmisoikeuksien osatekijänä.

Opioidipohjaiset lääkkeet ovat voimakkaan kivun, hengitysvaikeuden ja itse opioidiriippuvuuden lääkehoidon tukipilari.

Opioidien vaikutusmekanismi

Opioidit lisäävät yhden tai useamman G-proteiiniin kytketyn transmembraanimolekyylin, joita kutsutaan mu-, kappa- ja delta-opioidireseptoriksi, aktiivisuutta. Opioidireseptoreita aktivoivat sekä endogeeniset (enkefaliinit, endorfiinit ja dynorfiinit) että eksogeeniset ligandit. Useimpien jälkimmäisen prototyyppi on morfiini.

Opioidireseptoreita on laajalti ihmiskehossa. Huomattava osa niistä sijaitsee aivoissa ja selkäytimessä. Niiden suurin tiheys havaittiin anteriorisessa ja ventrolateraalisessa talamuksessa, amygdalassa ja selkäytimessä.

Yhdessä dopaminergisten neuronien kanssa aivorungon opioidireseptorit moduloivat hengitystoimintaa vasteena hypoksemialle ja hyperkapnialle, ja yhdessä silmän motorisen hermon Edinger-Westphal-ytimen reseptorien kanssa säätelevät pupillien halkaisijan muutoksia. Opioidireseptorien aktivoituminen keskushermostossa välittää hermovälityksen estoa. Sekä kiihottavien välittäjäaineiden vapautuminen että herkkyys niille estyvät. Opioidireseptorien aktivoituminen maha-suolikanavassa johtaa sen liikkuvuuden estymiseen.

Mu-opioidireseptorit ovat laajimmin edustettuina keskushermostossa. Tässä suhteessa niiden stimulaatio tarjoaa voimakkaimman analgeettisen vaikutuksen. Lisäksi euforia, fyysinen riippuvuus, mioosi, hengityslama ja peristaltiikka toteutuvat mu-reseptorien kautta.

Opioididelta-reseptoreiden stimulaation kautta toteutuu myös kipua lievittäviä, masennuslääkkeitä ja fyysistä riippuvuutta. Kappa-reseptorien stimulaatio saa aikaan analgosedaation, dysforian ja arginiinivasopressiinin tuotannon eston.

Opioidireseptorien kanssa tapahtuvan vuorovaikutuksen luonteen mukaan kaikki opioidergiset lääkkeet jaetaan:

• agonistit (aktivoivat kaikentyyppisiä reseptoreita) - morfiini, trimeperidiini, tramadoli, fentanyyli jne.;
• osittaiset agonistit (aktivoivat pääasiassa mu-reseptoreita) - buprenorfiini;
• agonistiantagonistit (aktivoivat kappaa ja estävät mu- ja delta-reseptoreita) - pentatsosiini, nalorfiini (salpaa pääasiassa mu-opioidireseptoreita, eikä sitä käytetä kipulääkkeenä);
• antagonistit (salpaavat kaiken tyyppiset opioidireseptorit) - naloksoni, naltreksoni.

Opioidimyrkytyksen kliiniset oireet

Klassinen opioidimyrkytyskolmio sisältää hengitystoiminnan vakavan lamaantumisen, tajunnan lamaantumisen stuporiin tai koomaan asti ja molemminpuolisen mioosin kehittymisen. Opioidien antaminen opioidi-intoleranteille henkilöille johtaa annoksesta riippuvaiseen hengitystoiminnan kaikkien vaiheiden estoon, vaikka opioideja käytettäisiin terapeuttisina annoksina.

Hengitystiheys alle 12 minuutissa potilaalla, joka ei ole fysiologisessa unessa, on tärkein merkki opioidimyrkytyksestä. Tapahtuman todennäköisyys kasvaa huomattavasti, jos hengityslama yhdistetään tajunnan toiminnan lamaan.

Mioosi ei ole opioidimyrkytyksen pakollinen oire. Mioosi ei ole tyypillistä meperidiinin, propoksifeenin ja tramadolin yliannostuksesta.

Tapauksissa, joissa opioidihengityslama tarjoaa riittävän hiilidioksidin poistumisen elimistöstä, mutta ei takaa riittävää hapetusta, eli valtimohypoksemia on yhdistetty normokapniaan pitkään, on olemassa samanlaisen hypokseemisen keuhkopöhön uhka. mikä on ominaista korkealla pysymiselle.

Muita opioidimyrkytysoireita voivat olla valtimohypotensio, kohtalainen bradykardia. Henkilöt, joilla on täydellinen toleranssin puute, voivat oksentaa. Rabdomyolyysi, jossa kehittyy myoglobinuria ja munuaisten vajaatoiminta, johtuu asennosta johtuvasta puristumisesta johtuvasta lihasiskemiasta, kun uhri on pitkään liikkumattomassa tajuttomassa tilassa.

WHO:n tallettamien havaintojen mukaan opioidien yliannostukselle alttiimpia ovat:

• ihmiset, jotka ovat opioidiriippuvaisia, varsinkin jos he ovat saaneet vieroitushoidon;
• juuri vapautettu vapaudenrajoituspaikoista;
• lopetettu hoito;
• käyttämällä suonensisäistä antotapaa kehoon;
• potilaat, jotka käyttävät suuria annoksia määrättyjä opioideja;
• henkilöt, jotka käyttävät opioideja yhdessä rauhoittavien lääkkeiden kanssa;
• potilaat, joilla on HIV, maksan ja hengityselinten vajaatoiminta;
• opioideja saavien potilaiden perheenjäsenet.

Ensihoidon palvelut

Ensiaputoimenpiteet (EMA) koostuvat hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistamisesta, keuhkojen tekohengityksen suorittamisesta millä tahansa käytettävissä olevalla menetelmällä sekä naloksonin käyttöönotolla.

Hengityksen tukemista pidetään tärkeämpänä kuin naloksonin käyttöä. Naloksoni on tehoton, ellei tajunnan- ja hengityslama johdu opioidien yliannostuksesta. Naloksonia voidaan antaa suonensisäisesti, lihakseen, ihonalaisesti ja intranasaalisesti.

Kertynyt kokemus naloksonin käytöstä on johtanut asteittaiseen sekä diagnoosiin että detoksifikaatioon käytettävän lääkkeen annostuksen lisäämiseen, ja tätä käyttöä koskevat viralliset lausunnot ja suositukset. Yhdysvalloissa vuosina 2011-2012. 50 000 annosta naloksonia esti kuoleman opioidien yliannostuksesta noin 10 000 potilaalla.

Marraskuussa 2015 Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (Food and Drug Administration, USA) hyväksyi naloksonin nenänsisäisen annon EMT:lle epäillyn opioidimyrkytyksen vuoksi. Suihkeen tulee sisältää 0,4 mg:n kerta-annos naloksonia.

Ukrainassa suonensisäiseen antamiseen suositellut naloksoniannokset vastaavat täysin nykyaikaisia ​​kansainvälisiä suosituksia (0,4-2 mg aikuisille ja 0,1 mg/kg lapsille). Naloksonin suonensisäinen tiputus isotonisessa natriumkloridiliuoksessa ja 5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa on sallittu.

Pitkäaikaisia ​​infuusioita käytetään yleensä metadonimyrkytykseen. Naloksonin puoliintumisaika on 20-60 minuuttia. Toiminnan kesto voi olla jopa 2-3 tuntia, mutta useimmiten se on paljon lyhyempi - 40-45 minuuttia.

Naloksonin yliannostus johtaa raittiusoireyhtymän ilmenemiseen, jonka vakavuus voi olla erilainen. Heroiinimyrkytyksen estämiseksi naloksonia käytetään usein yhdessä buprenorfiinin kanssa, joka syrjäyttää erittäin tehokkaasti muita opioidiagonisteja sitoutumasta opioidi-mu-reseptoreihin, mutta sillä on itsessään heikko analgeettinen vaikutus aiheuttamatta vakavaa riippuvuutta.

Pitkän puoliintumisajan omaavien opioidiantagonistien (nalmefeeni, naltreksoni) rutiininomaista käyttöä EMT:ssä ei suositella.

Kursov S.V., Skoroplet S.M.