2014 से 2018 तक का डेटा, ऊपरी बिंदीदार रेखा पूर्वानुमानों पर आधारित है (यदि स्थिति में सुधार नहीं होता है), और निचली धराशायी रेखा स्वास्थ्य विकास के लिए राज्य कार्यक्रम के पूर्वानुमानों पर आधारित है। "नए" यूरोपीय संघ के देशों में चेक शामिल है गणराज्य, एस्टोनिया, हंगरी, पोलैंड, स्लोवाकिया, स्लोवेनिया ( सकल घरेलू उत्पाद के मामले में रूसी संघ के करीब - प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष 23-25 ​​​​हजार डॉलर पीपीपी)। स्रोत: रोसस्टेट डेटाबेस - ईएमआईएसएस; सभी डेटाबेस के लिए डब्ल्यूएचओ स्वास्थ्य; OECD डेटाबेस "OESD.StatExtracts"; रूस की जनसांख्यिकीय इयरबुक (2014)।

इन अवधियों का सबसे महत्वपूर्ण सबक - नागरिकों की सामाजिक-आर्थिक स्थिति में सुधार, स्वास्थ्य देखभाल के लिए राज्य के वित्त पोषण में वृद्धि, लक्षित स्वास्थ्य कार्यक्रमों का कार्यान्वयन और देश के नेताओं की राजनीतिक इच्छा - एक ध्यान देने योग्य लक्ष्य प्राप्त करना संभव बनाता है। देश में जनसांख्यिकीय संकेतकों में सुधार मानकीकृत मृत्यु दर (एससीआर)।

जनसंख्या की आयु संरचना को ध्यान में रखते हुए मृत्यु दर का मानकीकरण एसीएस के अनुसार तुलना की तुलना में यूरोपीय संघ के देशों के साथ मूल्यों में और भी अधिक अंतर देगा। रूसी संघ में सभी कारणों से एसडीआर 6 संकेतित "नए" यूरोपीय संघ के देशों की तुलना में 1.5 गुना अधिक है, और "पुराने" यूरोपीय संघ के देशों की तुलना में 2.1 गुना अधिक है (क्रमशः 1109, 755 और प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 523 मामले)। ) इसी समय, संचार प्रणाली के रोगों से एसडीआर "नए" की तुलना में 1.7 गुना अधिक है और "पुराने" यूरोपीय संघ के देशों की तुलना में 3.6 गुना अधिक है (क्रमशः प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 570, 345 और 160 मामले)। ।

जनसंख्या की रुग्णता। पिछले 16 वर्षों में, रूसी संघ की जनसंख्या की समग्र घटना लगातार बढ़ रही है, जो एक ओर, बुजुर्ग आबादी के अनुपात में वृद्धि और नए नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करके बीमारियों का अधिक प्रभावी पता लगाने से समझाया गया है। , और दूसरी ओर, सार्वजनिक स्वास्थ्य के बिगड़ने और बीमारियों को रोकने और इलाज के लिए प्रणाली की अप्रभावीता के कारण।
1990 में, बीमारियों के 158.3 मिलियन मामले दर्ज किए गए (पहचाने गए), 2013 में - 231.1 मिलियन, यानी। वृद्धि 46% थी (और 100 हजार जनसंख्या के संदर्भ में, घटनाओं में 51% की वृद्धि हुई) (चित्र 4)। रुग्णता में देखी गई वृद्धि इस अवधि के दौरान मृत्यु दर में वृद्धि से संबंधित है।

अंजीर पर। तालिका 4 से पता चलता है कि 1990 से 2013 तक मृत्यु के कारण होने वाली बीमारियों की संख्या में वृद्धि हुई है, उदाहरण के लिए, संचार प्रणाली के रोगों की संख्या में 2.3 गुना, ऑन्कोलॉजिकल रोगों में - 2 गुना की वृद्धि हुई है। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और संयोजी ऊतक की विकृति की आवृत्ति विकलांगता की ओर ले जाती है - 2.3 गुना, साथ ही गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की जटिलताओं में 2.2 गुना वृद्धि हुई है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली वास्तविक घटना दर्ज की गई एक से भी अधिक हो सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि जनसंख्या का एक हिस्सा, चिकित्सा देखभाल की कम उपलब्धता के कारण, विशेष रूप से प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल, बस चिकित्सा संस्थानों पर लागू नहीं होता है। इसकी पुष्टि 2013 में आयोजित नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामों से होती है, जब 34.6 मिलियन लोगों की जांच की गई थी और डिस्पेंसरी अवलोकन के तहत लोगों की संख्या में 2 गुना वृद्धि हुई थी।

चित्र 4. 1990 से 2013 तक रूसी संघ में प्रति 100,000 जनसंख्या (कुल जनसंख्या और रोग वर्गों द्वारा) में सामान्य रुग्णता की गतिशीलता

रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की बुनियादी समस्याएं बढ़ रही हैं

चित्र 5. रूसी संघ (2013) और विकसित देशों (2012) में अभ्यास करने वाले डॉक्टरों की उपलब्धता

"नए" यूरोपीय संघ के देशों में चेक गणराज्य, एस्टोनिया, हंगरी, पोलैंड, स्लोवाकिया, स्लोवेनिया (सकल घरेलू उत्पाद के मामले में रूसी संघ के करीब - प्रति व्यक्ति प्रति व्यक्ति $ 23-25 ​​​​हजार पीपीपी) शामिल हैं।
स्रोत: रोसस्टेट डेटाबेस - ईएमआईएसएस; सभी डेटाबेस के लिए डब्ल्यूएचओ स्वास्थ्य; OECD डेटाबेस "OESD.StatExtracts"; सांख्यिकीय अवलोकन संख्या 17 का संघीय रूप "2013 के लिए रूसी संघ में चिकित्सा और दवा श्रमिकों के बारे में जानकारी", TsNIIOIZ।

चित्रा 6. एक आउट पेशेंट के आधार पर आबादी का अपर्याप्त दवा प्रावधान - रूसी संघ में "नए" यूरोपीय संघ के देशों की तुलना में 4.2 गुना कम है

वीएमपी की कम मात्रा - "नए" यूरोपीय संघ के देशों की तुलना में 3-5 गुना कम। उदाहरण के लिए, पुनरोद्धार संचालन 3 गुना कम (क्रमशः 89.4 और 253.2 प्रति 100 हजार जनसंख्या) किया जाता है, घुटने और कूल्हे के प्रतिस्थापन ऑपरेशन 3.8 गुना कम (क्रमशः 58 और 220 प्रति 100 हजार जनसंख्या) होते हैं।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता असंतोषजनक बनी हुई है। रूसी संघ में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के संकेतक यूरोपीय संघ के देशों की तुलना में बदतर हैं, जो चिकित्सा विश्वविद्यालयों में प्रशिक्षण प्रणाली के एक महत्वपूर्ण कमजोर पड़ने और निरंतर चिकित्सा शिक्षा की आधुनिक प्रणाली की अपर्याप्त शुरूआत के कारण होता है। उदाहरण के लिए, रूसी संघ में रोधगलन वाले रोगियों की अस्पताल में मृत्यु दर यूरोपीय संघ के देशों की तुलना में औसतन 2.4 गुना अधिक है (क्रमशः 17 और 7%)। रूसी संघ में, स्थापित मानकों और नियमों के साथ प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल का अनुपालन, एमएचआईएफ के अनुसार, उपचार के हर छठे मामले (17%) में विकसित देशों में, उपचार और नैदानिक ​​​​के स्थापित मानकों का अनुपालन होता है। सिफारिशें) 90% है (और केवल 10% मामलों में विचलन होते हैं), अर्थात। हमारे पास यह आंकड़ा लगभग 2 गुना खराब है।

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए पहले से ही अपर्याप्त सार्वजनिक धन को कम किया जा रहा है। 2013 में, स्वास्थ्य देखभाल पर सार्वजनिक खर्च "नए" यूरोपीय संघ के देशों की तुलना में 1.5 गुना कम था (क्रमशः 910 और 1410 $ पीपीपी प्रति व्यक्ति प्रति व्यक्ति, चित्र 7)। 2014 में, 2013 की तुलना में, स्थिर कीमतों में सार्वजनिक व्यय में 9% की कमी आई, और 2015 में, धन की कमी, मुद्रास्फीति (12.2%) को ध्यान में रखते हुए, रूबल का अवमूल्यन (60%) और पहले से घोषित अतिरिक्त व्यय स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा 2014 की तुलना में लगभग 30% (चिकित्सकीय कर्मचारियों के लिए वेतन बढ़ाने की आवश्यकता को ध्यान में रखे बिना - 20%) होगा। अतिरिक्त खर्चों में 162.5 हजार नागरिकों के लिए उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल (एचएमपी) की मात्रा बढ़ाने के लिए आवश्यक धन शामिल है, रूसी संघ के नए नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल की गारंटी प्रदान करने के लिए - 2.3 मिलियन लोग, चिकित्सा कर्मचारियों के वेतन में वृद्धि करने के लिए 7 मई 2012 को रूसी संघ के राष्ट्रपति नंबर 597 के डिक्री के अनुसार, साथ ही 2014 में संचित घाटे को कवर करने के लिए। साथ में, ये खर्च 873 बिलियन रूबल की राशि है। (चिकित्साकर्मियों के पारिश्रमिक में वृद्धि के बिना - 645 बिलियन रूबल)। और 2014 की तुलना में 2015 में राज्य गारंटी कार्यक्रम (SGBP) पर खर्च में नियोजित वृद्धि केवल 173 बिलियन रूबल है। अंतर (घाटा) 700 बिलियन रूबल है। (873 - 173), यह 2015 में एसजीबीपी पर कुल खर्च का 30% है (2205 बिलियन रूबल)। दूसरे शब्दों में, हमने आवश्यकता से 30% कम धनराशि की योजना बनाई।

रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के संसाधनों को खर्च करने की प्रभावशीलता कम हो रही है। 2014 में, पूंजी और अन्य गैर-प्राथमिकता वाले व्यय के लिए स्वास्थ्य देखभाल निधि आवंटित की जाती है। उदाहरण के लिए, अनिवार्य चिकित्सा बीमा की कीमत पर प्रसवकालीन केंद्रों के निर्माण के लिए, जो अनिवार्य चिकित्सा बीमा की सबसे खराब प्रणाली में लागत को कम करता है। प्राथमिक देखभाल में कर्मचारियों की कमी की स्थिति में रोगनिरोधी चिकित्सा परीक्षा का विकास अप्रभावी है, क्योंकि डॉक्टर अतिरिक्त काम का बोझ नहीं उठा सकते हैं।

2020 तक महत्वपूर्ण बाहरी चुनौतियां हैं जिन्हें स्वास्थ्य देखभाल विकास नीति तैयार करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए

जनसांख्यिकीय: सक्षम आबादी की संख्या में औसतन 1 मिलियन लोगों की कमी। साल में; कामकाजी उम्र से अधिक उम्र के नागरिकों की संख्या में 4.3 मिलियन की वृद्धि; बच्चों की संख्या में 7% की वृद्धि। नतीजतन, आबादी की इन श्रेणियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए विशेष कार्यक्रम प्रदान करना आवश्यक है।

आर्थिक: 2015 में देश के विकास के बिगड़ते सामाजिक-आर्थिक संकेतक - सकल घरेलू उत्पाद में 3% की गिरावट, मुद्रास्फीति 12.2% तक, डॉलर के मुकाबले रूबल की औसत वार्षिक विनिमय दर का अवमूल्यन 60% (2014 की तुलना में 2015 में) , जनसंख्या की वास्तविक आय में 4% की गिरावट।

रूसी संघ और विकसित देशों में सार्वजनिक स्वास्थ्य वित्तपोषण और सार्वजनिक स्वास्थ्य संकेतकों के बीच संबंधों के बारे में मुख्य निष्कर्ष

स्वास्थ्य देखभाल के विकास के लिए मौजूदा प्रस्तावों के विश्लेषण से पता चलता है कि उनके कार्यान्वयन से 2018 तक रूसी संघ की जनसंख्या के स्वास्थ्य संकेतकों में सुधार नहीं होगा।

7 मई 2012 को, रूसी संघ के राष्ट्रपति के निर्णय (संख्या 596, 597, 598 और 606), जो उद्योग के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं, को अपनाया गया, जिसका उद्देश्य चिकित्सा कर्मचारियों और चिकित्सा संकाय के पारिश्रमिक को बढ़ाना था। विश्वविद्यालयों, आबादी के लिए दवाओं के प्रावधान में वृद्धि और रोकथाम का विकास करना। उन्होंने स्वास्थ्य देखभाल के लिए एक लक्ष्य भी निर्धारित किया - 2018 तक 74 वर्ष की जीवन प्रत्याशा प्राप्त करने के लिए। हालांकि, "रोड मैप्स" में प्रस्तावित इन फरमानों के कार्यान्वयन के उपायों से चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और पहुंच में सुधार नहीं होगा और सुधार नहीं होगा। रूसी संघ की जनसंख्या के स्वास्थ्य संकेतक।

इस प्रकार, "रोड मैप्स", इसके विपरीत, एसजीबीपी के तहत आपातकालीन और इनपेशेंट चिकित्सा देखभाल की मात्रा में कमी, चिकित्सा कर्मियों में कमी और राज्य चिकित्सा संगठनों में भुगतान चिकित्सा सेवाओं में वृद्धि के लिए प्रदान करते हैं।

2018 तक रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के विकास में प्रबंधन और बजटीय पैंतरेबाज़ी।

चित्र 8. 2020 तक रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल के वित्तपोषण के लिए दो परिदृश्य - "अस्तित्व" और "आधारभूत"

• राज्य और नगरपालिका चिकित्सा संगठनों के कर्मचारियों के वेतन में वृद्धि के लिए राष्ट्रपति के फरमानों का कार्यान्वयन।

• प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में चिकित्सा कर्मियों को आवास की खरीद के लिए लाभ प्रदान करना।

• ग्रामीण चिकित्सा कर्मियों के वेतन का सूचकांक (देश में चिकित्साकर्मियों के औसत वेतन का 1.4 का गुणांक)।

• चिकित्सा और दवा विश्वविद्यालयों में कर्मियों का प्रशिक्षण: शिक्षण कर्मचारियों के पारिश्रमिक (देश में डॉक्टरों के औसत वेतन के लिए 2.0 का गुणांक) में वृद्धि करने के लिए, उनकी योग्यता में सुधार करने के लिए (वेतन निधि का 10% (पेरोल) शिक्षण स्टाफ ), विश्वविद्यालयों के नैदानिक ​​​​आधारों के साथ-साथ विश्वविद्यालयों की सामग्री और तकनीकी उपकरणों की नियुक्ति के लिए चिकित्सा संगठनों को सब्सिडी के लिए।

• निरंतर चिकित्सा शिक्षा की एक प्रणाली का विकास - उन्नत प्रशिक्षण (चिकित्साकर्मियों के पेरोल का 1%, जैसा कि अधिकांश विकसित देशों में प्रथागत है)।

• महंगे उपकरण के मूल्यह्रास और रखरखाव और चिकित्सा संगठनों के सॉफ्टवेयर और हार्डवेयर कॉम्प्लेक्स (HSS) के रखरखाव के लिए व्यय मद की चिकित्सा देखभाल के भुगतान के लिए शुल्क में शामिल करना।

• बाह्य रोगी के आधार पर 0 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए दवा का प्रावधान।

• संचार प्रणाली के रोगों से पीड़ित कामकाजी उम्र के नागरिकों के लिए एक आउट पेशेंट के आधार पर औषधीय प्रावधान।

रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल के लिए राज्य के वित्तपोषण की मात्रा को कम करने के परिणाम

स्वास्थ्य देखभाल के लिए स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा 2015 में निरंतर कीमतों (2013 - 100%) पर उपलब्ध कराए गए फंड को 13% (2015 में घोषित अतिरिक्त खर्चों और रूबल के अवमूल्यन को छोड़कर), 2016 में - 17%, 2017 में कम किया गया है। - 16%, 2018 में - 15% तक। इसका मतलब है कि चिकित्सा देखभाल की गारंटीकृत मात्रा भी उसी राशि से घट जाएगी। यह सब, रूसी संघ के अधिकांश नागरिकों की वास्तविक आय में कमी की स्थिति में (2015 में 4% तक, आर्थिक विकास मंत्रालय के पूर्वानुमान के अनुसार), उपलब्धता और गुणवत्ता में कमी का कारण बनेगा। रूसी संघ की आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल, और इसलिए जनसंख्या के स्वास्थ्य में गिरावट के लिए।

2015 में नागरिकों की सामाजिक-आर्थिक स्थिति में गिरावट, बढ़ते फंडिंग गैप और स्वास्थ्य सेवा प्रणाली की क्षमता में कमी के कारण पहली तिमाही में मृत्यु दर में 5.2% की वृद्धि हुई है। बाद के वर्षों में, यदि उद्योग की बुनियादी समस्याओं का समाधान नहीं किया गया, तो नियोजित कमी के बजाय, मृत्यु दर में वृद्धि होगी। सबसे आशावादी पूर्वानुमानों के अनुसार, 2018 में यह प्रति 1000 जनसंख्या पर 13.9 मामलों के स्तर तक बढ़ जाएगा (चित्र 3 देखें)। इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि 2018 तक जीवन प्रत्याशा के 74 वर्ष तक पहुँचने के बजाय, यह संकेतक वर्तमान 71 वर्ष से गिरकर 69–69.5 वर्ष के स्तर पर आ जाएगा। इसका मतलब है कि रूसी संघ अब दुनिया के 50 विकसित देशों की सूची में शामिल नहीं होगा जिनकी जीवन प्रत्याशा 70 वर्ष से अधिक है। और हमें 2013-2014 में इस उपलब्धि पर बहुत गर्व था!

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बुनियादी कार्यक्रम के कार्यान्वयन के लिए देश के नेतृत्व की राजनीतिक इच्छाशक्ति की आवश्यकता होगी। कार्यक्रमों के सफल कार्यान्वयन की कुंजी स्वास्थ्य सेवा में वरिष्ठ कर्मियों के त्वरित और बड़े पैमाने पर व्यावसायिक विकास के साथ-साथ प्रबंधकीय पदों पर उनकी नियुक्ति के लिए आवश्यकताओं को औपचारिक रूप देना और कड़ा करना है।
इस प्रकार, रूसी नागरिकों के जीवन को बचाने के लिए, और इसलिए हमारे देश की राष्ट्रीय सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए, स्वास्थ्य देखभाल के लिए सार्वजनिक धन में वृद्धि करना और उद्योग की बुनियादी समस्याओं को हल करने पर ध्यान देना आवश्यक है।

सोवियत राज्य की पितृसत्तात्मक (कुल संरक्षकता) प्रणाली से स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में उदार मॉडल में संक्रमण के नकारात्मक परिणाम थे। रूसियों के स्वास्थ्य पर परिवर्तनों का बहुत नकारात्मक प्रभाव पड़ा - यह सोवियत काल की तुलना में बदतर हो गया। हाल के वर्षों में, एक दुष्चक्र उभरा है जिसमें घरेलू स्वास्थ्य सेवा ने खुद को पाया है: जितना अधिक पैसा सीधे दवा में निवेश किया जाता है (विशेषीकृत रोगी देखभाल और उच्च तकनीक में), उतना ही कम पैसा बीमारियों की रोकथाम और जल्दी पता लगाने के लिए रहता है। रोकथाम की कमी रोगियों की संख्या में वृद्धि, बाद के चरणों में रोगों का पता लगाने और विकृति विज्ञान की पुरानीता को पूर्व निर्धारित करती है। बदले में, इसके लिए और भी अधिक निवेश की आवश्यकता होती है। इससे रूसी स्वास्थ्य देखभाल की कई जटिल सामाजिक समस्याएं होती हैं:

सामूहिक स्वास्थ्य और निवारक उपायों से व्यक्तिगत उपचार में संक्रमण, अर्थात। नैदानिक ​​चिकित्सा का प्रभुत्व;

स्वास्थ्य देखभाल की लागत बढ़ने से इसकी प्रभावशीलता में वृद्धि नहीं होती है;

सशुल्क दवा में वृद्धि, धन की निरंतर कमी, वित्तीय प्रवाह की पारदर्शिता की कमी;

मानवतावाद और चिकित्सा नैतिकता की विकृति, जो अब रोगी को आय के अन्य स्रोत के रूप में देखने की अनुमति देती है;

रूसियों का तीव्र आर्थिक स्तरीकरण, जो स्वास्थ्य और चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के अवसरों के लिए एक असमान दृष्टिकोण को पूर्व निर्धारित करता है;

स्वयं डॉक्टरों की आय में असमानता;

स्वास्थ्य की जिम्मेदारी केवल आबादी पर ही स्थानांतरित करना।

इन समस्याओं का मुख्य नकारात्मक परिणाम मयूर काल में जनसंख्या की संख्या में अभूतपूर्व कमी है। आज, यह अब पिछले 18 वर्षों की तरह विनाशकारी प्रक्रिया नहीं है। जनसंख्या को स्थिर करने की प्रवृत्तियां हैं, लेकिन लोगों के स्वास्थ्य की "गुणवत्ता", आवास की गिरावट, देश के श्रम और रक्षा क्षमता में महत्वपूर्ण गिरावट वास्तविक खतरे हैं। रूसी संघ में जनसांख्यिकीय स्थिति अभी भी प्रतिकूल है, हालांकि हाल के वर्षों में जनसंख्या में गिरावट की दर में काफी कमी आई है - 2000-2005 में सालाना 700 हजार लोगों से बढ़कर 213 हजार - 2007 में। 2008 में, प्राकृतिक जनसंख्या में गिरावट की दर प्रति 1,000 जनसंख्या पर 2.7 थी। 2010 तक, रूसी संघ में निवासी जनसंख्या 141.9 मिलियन लोग थे। जनसंख्या में गिरावट की दर में कमी मुख्य रूप से जन्म दर और मृत्यु दर में कमी के कारण है। 2007 में, 2006 (1 मिलियन 602 हजार) की तुलना में 8.3% अधिक बच्चे पैदा हुए। 2006 में, 7 वर्षों में पहली बार, जीवन प्रत्याशा बढ़ने लगी - 65.3 वर्ष से 67.5 वर्ष तक। हालांकि, रूस में औसत जीवन प्रत्याशा "युवा यूरोपीय" (2004 से यूरोपीय संघ में शामिल होने वाले देशों) की तुलना में 6.5 वर्ष कम है और "पुराने यूरोप" के देशों की तुलना में 12.5 वर्ष कम है। रूस में एक बड़ा अंतर पुरुषों और महिलाओं की जीवन प्रत्याशा में बना हुआ है - 13 वर्ष। इसका मुख्य कारण कामकाजी उम्र के पुरुषों की उच्च मृत्यु दर है। जीवन प्रत्याशा जीवन और स्वास्थ्य की गुणवत्ता का एक व्यापक रूप से स्वीकृत संकेतक है और मृत्यु दर का एक वैध उपाय है। रूस में मौत का मुख्य कारण हैं:

संचार संबंधी रोग, जिनसे, उदाहरण के लिए, 2007 में लगभग 1.2 मिलियन लोगों की मृत्यु हुई (मरने वालों में से 56.6%);

नियोप्लाज्म (13.8%)

बाहरी कारण (11.9%)।

गौरतलब है कि कैंसर

रूस में निदान के बाद पहले वर्ष के दौरान मौतों के उच्च अनुपात की विशेषता है: उदाहरण के लिए, फेफड़ों के कैंसर से होने वाली मौतों का प्रतिशत 56 है, पेट के कैंसर से - 55। इससे पता चलता है कि लोग देर से डॉक्टर के पास जाते हैं, जब उपचार बहुत होता है महंगा है, और मृत्यु के जोखिम महान हैं। कामकाजी उम्र के पुरुष महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक बार कैंसर से मरते हैं, हालांकि महिलाओं में घटना अधिक होती है।

रूस में, बाहरी कारणों से मृत्यु दर पुराने यूरोप के देशों की तुलना में 4.6 गुना अधिक और "नए" की तुलना में 2.6 गुना अधिक है। ये कारण मुख्य रूप से हैं:

मजबूत मादक पेय पदार्थों का अत्यधिक सेवन;

सड़क दुर्घटनाएं;

आत्महत्या।

किसी भी देश में स्वास्थ्य देखभाल की प्रभावशीलता का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक पुरानी बीमारियों से पीड़ित लोगों की औसत जीवन प्रत्याशा है। रूस में, यह 12 वर्ष है, यूरोपीय संघ के देशों में - 18-20 वर्ष। रूसी संघ में विकलांगता कम नहीं हुई है, जिसमें सक्षम लोगों सहित, देश में उनमें से 14 मिलियन हैं, जिनमें से 523 हजार बच्चे हैं। यह चिकित्सा देखभाल की निम्न गुणवत्ता और अपर्याप्त सामाजिक पुनर्वास को इंगित करता है।

रूसी मृत्यु दर की संरचना में जोखिम कारकों (उच्च रक्तचाप, उच्च कोलेस्ट्रॉल, तंबाकू धूम्रपान, शराब) का प्रतिशत 87.5% है। इन कारकों में पहले स्थान पर अत्यधिक शराब का सेवन है। यह देश की सबसे बड़ी सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है। रूस में हर दिन 33% लड़के और 20% लड़कियां, लगभग 70% पुरुष और 47% महिलाएं मादक पेय (कम शराब वाले पेय सहित) पीती हैं।

2006 में, प्राथमिकता वाली राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" चार मुख्य दिशाओं के साथ शुरू की गई थी:

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का विकास;

निवारक गतिविधियों को सुदृढ़ बनाना;

उच्च तकनीक सहायता की उपलब्धता बढ़ाना;

जन्म प्रमाण पत्र प्रणाली का परिचय।

2007 में, रूसी संघ के 19 क्षेत्रों में स्वास्थ्य सेवा के आधुनिकीकरण के लिए एक पायलट प्रोजेक्ट किया गया था। 2008 में हृदय रोगों के रोगियों, सड़क दुर्घटनाओं के शिकार लोगों की देखभाल में सुधार के लिए कार्यक्रम और रक्त सेवा के विकास के लिए एक कार्यक्रम शुरू किया गया। 2009 में, स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने के उद्देश्य से आबादी और गतिविधियों के लिए ऑन्कोलॉजिकल देखभाल के संगठन में सुधार के लिए कार्यक्रम शुरू किए गए थे।

तीन वर्षों के परियोजना कार्यान्वयन प्रयासों के परिणामस्वरूप, जनसंख्या के जनसांख्यिकीय और स्वास्थ्य संकेतकों में सुधार हुआ है:

जन्म दर में लगभग 16% की वृद्धि हुई;

जीवन प्रत्याशा में 2.2 वर्ष की वृद्धि;

समग्र मृत्यु दर में 10% की कमी।

राज्य के हस्तक्षेप, धन में वृद्धि, और अंत में, इस स्थिति में पहले व्यक्तियों के व्यक्तिगत नियंत्रण को रूसी नागरिकों के 500,000 बचाए गए जीवन के आंकड़े में परिवर्तित किया जा सकता है।

निकट भविष्य में रूसी समाज और स्वास्थ्य सेवा में कौन सी प्रणालीगत समस्याएं हैं? सबसे पहले, जनसांख्यिकीय: रूसी संघ में बुजुर्ग आबादी का अनुपात 21% से बढ़कर 28% हो जाएगा; दूसरे, प्रसव उम्र की महिलाओं की संख्या में कमी के कारण जन्म दर में कमी। आज, 10-14 आयु वर्ग की लड़कियां, भविष्य की मां, बच्चे पैदा करने वाली उम्र की महिलाओं की तुलना में 2 गुना कम हैं। अंत में, गैर-संचारी सामाजिक रूप से जनित बीमारियों के प्रसार में वृद्धि। इन चुनौतियों के लिए एक आवश्यक प्रतिक्रिया बाल रोग और नवजात विज्ञान के विकास में निवेश और सेवानिवृत्ति की आयु में 10 वर्ष की वृद्धि होनी चाहिए। पहले प्रावधान के लिए केवल धन की आवश्यकता होती है। उत्तरार्द्ध को तुरंत लागू नहीं किया जा सकता है, क्योंकि रोसस्टैट के अनुसार, केवल 48% पुरुष 65 वर्ष की आयु तक जीवित रहते हैं। पुरुषों की जीवन प्रत्याशा को कम से कम 5 साल और बढ़ाना आवश्यक है, और फिर सेवानिवृत्ति की आयु बढ़ाने के मुद्दे पर चर्चा करना संभव होगा।

रूसी संघ के राष्ट्रपति और सरकार द्वारा दो गंभीर सरकारी दस्तावेजों को मंजूरी दी गई - "2025 तक की अवधि के लिए रूसी संघ की जनसांख्यिकीय नीति की अवधारणा" और "रूसी के दीर्घकालिक सामाजिक-आर्थिक विकास की अवधारणा" 2020 तक की अवधि के लिए फेडरेशन"। बाद वाला दस्तावेज़ स्वास्थ्य सेवा सहित सभी क्षेत्रों पर लागू होता है। यह लक्ष्य निर्धारित करता है: 2020 तक मृत्यु दर को 1.5 गुना कम करना और जीवन प्रत्याशा को 73 वर्ष तक बढ़ाना। इस रणनीति के मुख्य सिद्धांत स्पष्ट रूप से होने चाहिए:

एकजुटता (गरीबों के लिए अमीर वेतन, बीमारों के लिए स्वस्थ);

शहर और ग्रामीण इलाकों, समृद्ध क्षेत्रों और अवसादग्रस्तता के निवासियों की समानता;

विचारों का बहुलवाद, खुलापन और साक्ष्य-आधारित निर्णय लेना;

कोई भ्रष्टाचार नहीं।

इस रणनीति की मुख्य दिशा आधुनिक परिस्थितियों में चिकित्सा देखभाल के आयोजन की सेमाशकोव प्रणाली का अनुकूलन है, जिससे प्रबंधन की दक्षता में वृद्धि होती है। ऐसी समस्याओं के समाधान के लिए राष्ट्रीय स्तर पर शोध का विषय स्वास्थ्य होना चाहिए। समाजशास्त्र, चिकित्सा, स्वच्छता, प्रबंधन अर्थशास्त्र के प्रयासों से अलग-अलग क्षेत्रों और पूरे देश के स्वास्थ्य में रुझान निर्धारित करना संभव हो जाएगा। लोगों के विभिन्न समूहों के स्वास्थ्य को अनुकूलित करने के लिए एक प्रभावी सामाजिक नीति बनाने के लिए, पर्यावरण, जीवन शैली और जैविक कारकों के प्रभाव के महत्व को अलग करना और निर्धारित करना आवश्यक है।

प्रश्न और कार्य।

1. "स्वास्थ्य" और "सार्वजनिक स्वास्थ्य" की अवधारणाओं में क्या अंतर है?

2. कौन से पैरामीटर किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य को निर्धारित करते हैं?

3. स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में मुख्य अभिनेताओं की सूची बनाएं।

4. रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल की मुख्य समस्याएं क्या हैं।

5. एक चिकित्साकर्मी की सामाजिक भूमिका और हैसियत उसकी सामाजिक प्रतिष्ठा से कैसे संबंधित है?

6. पारिस्थितिकी तंत्र और मानव स्वास्थ्य की स्थिति कैसे संबंधित है?

7. जीवन शैली के किन तत्वों का मानव स्वास्थ्य पर सबसे अधिक सकारात्मक और कौन सा नकारात्मक प्रभाव पड़ता है?

8. रूस में सामाजिक स्वास्थ्य समस्याओं को हल करने के मुख्य तरीके क्या हैं?

9. रूसी संघ के संविधान के अनुसार, नागरिकों को राज्य, निजी और नगरपालिका चिकित्सा संस्थानों द्वारा चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। आपकी राय में, इस प्रकार की संस्थाओं का अनुपात क्या होना चाहिए? उनमें से प्रत्येक के फायदे और नुकसान क्या हैं?

अध्याय 11. परिवार और विवाह का समाजशास्त्र।

1. परिवार एक सामाजिक संस्था और सामाजिक समूह के रूप में।

2. परिवार का उद्भव और ऐतिहासिक प्रकार।

3. आधुनिक परिवार की टाइपोलॉजी।

4. परिवार के सामाजिक कार्य।

5. पारिवारिक जीवन चक्र।

6. पारिवारिक संरचना और पारिवारिक संबंधों के प्रकार।

7. विवाह की संस्था।

8. परिवार और विवाह संबंधों के विकास के लिए समस्याएं और संभावनाएं।

बुनियादी अवधारणाएँ: परिवार और विवाह का समाजशास्त्र, परिवार समूह, पारिवारिक संरचना, परिवार के सामाजिक कार्य: प्रजनन, शैक्षिक, आर्थिक, मनोरंजक, सामाजिक स्थिति, नियामक, चिकित्सा; पारिवारिक जीवन चक्र, परिवार के प्रकार: पारंपरिक, नवपरंपरागत, समतावादी, साझेदारी, विस्तारित, पितृसत्तात्मक, अधूरा, एकल, संतानहीन, बड़ा; विवाह, विवाह के प्रकार: अंतर्विवाह, बहिर्विवाह, बहुविवाह, बहुविवाह, बहुपतित्व, एक विवाह, शीघ्र विवाह, बाल विवाह, खरीद-मोचन, चर्च, कानूनी (नागरिक); पारिवारिक कानून: विवाह, परिवार के सदस्यों के अधिकार और दायित्व, जिम्मेदारी के रूप, तलाक, मकसद और तलाक के कारण।

एक सामाजिक संस्था और एक सामाजिक समूह के रूप में परिवार।

परिवार समाज की मुख्य नींव में से एक है और सबसे महत्वपूर्ण मानवीय मूल्यों में से एक है। यह एक जटिल सामाजिक संरचना है जिसमें विभिन्न प्रकार के सामाजिक संबंधों को आपस में जोड़ा जाता है और जो समाज और मनुष्य के लिए आवश्यक कई कार्य करता है। परिवार को एक सामाजिक संस्था और एक छोटे सामाजिक समूह के रूप में माना जा सकता है।

परिवार– यह एक सामाजिक समूह है जिसका निवास स्थान, आर्थिक सहयोग, सामाजिक और भावनात्मक संबंधों की एक प्रणाली है. एक परिवार में दोनों लिंगों के वयस्क शामिल होते हैं जो सामाजिक रूप से स्वीकृत संभोग में संलग्न होते हैं और आमतौर पर उनके एक या अधिक बच्चे होते हैं (स्वयं या पालक)।

एक छोटे से सामाजिक समूह के रूप में, एक परिवार उन लोगों का एक संग्रह है जो विवाह या पारस्परिकता से एकजुट होते हैं और परिवार के सदस्यों के स्वास्थ्य और कल्याण के लिए रोजमर्रा की जिंदगी, पारस्परिक सहायता और पारस्परिक जिम्मेदारी के आयोजन के क्षेत्र में संयोग से रुचि रखते हैं। यह विभिन्न प्रकार के हितों और संबंधों की एक पूरी श्रृंखला को जोड़ती है: भावनात्मक, आध्यात्मिक, आर्थिक, यौन, आदि। यह समाज का सबसे सामंजस्यपूर्ण और स्थिर सेल है, वह समूह जिसके साथ एक व्यक्ति हमेशा संपर्क में रहता है।

कैसे सामाजिक संस्थानइसमें भूमिकाओं और स्थितियों, मानदंडों, मूल्यों, प्रतिबंधों और व्यवहार के पैटर्न का एक सेट शामिल है जो पति या पत्नी, माता-पिता, बच्चों और अन्य रिश्तेदारों के बीच संबंधों को नियंत्रित करता है।परिवार मानव समाज की प्रमुख संस्था है। इस संस्था में कई और निजी संस्थान शामिल हैं: विवाह, रिश्तेदारी, मातृत्व और पितृत्व, संपत्ति, आदि। बदले में, विवाह की संस्था में प्रेमालाप, मंगनी, विश्वासघात, आदि की संस्थाएँ शामिल हैं।

समाजशास्त्रियों के अलावा, परिवार का अध्ययन इतिहासकारों, अर्थशास्त्रियों, नृवंशविज्ञानियों, वकीलों, राजनेताओं, जनसांख्यिकी, और यहां तक ​​​​कि हाल ही में उभरे विषयों द्वारा किया जाता है जो सिंथेटिक दृष्टिकोण - "उपनाम विज्ञान" और "नारी विज्ञान" होने का दावा करते हैं। इसलिए "परिवार" की अवधारणा की परिभाषा में महत्वपूर्ण अंतर।

हाँ, के संदर्भ में समाज शास्त्रपरिवार एक छोटा सा सामाजिक समूह होता है जो विवाह और सजातीयता पर आधारित होता है, जिसके सदस्य सामान्य जीवन, आपसी सहायता, नैतिक और कानूनी जिम्मेदारी से जुड़े होते हैं। यह पति और पत्नी, माता-पिता और बच्चों के बीच स्थिति-भूमिका संबंधों की एक प्रणाली है। एक सामाजिक संस्था के रूप में, यह समाज, राज्य और अन्य सामाजिक संस्थाओं के साथ अंतःक्रिया करती है। अर्थात्, समाजशास्त्र के दृष्टिकोण से, एक परिवार वास्तव में और वास्तव में मौजूदा छोटा समूह है, चाहे वह कैसे भी उत्पन्न हुआ हो, इसके उद्भव के साथ कौन सी प्रक्रियाएं, समारोह और अनुष्ठान हुए। परिवार की एक अन्य महत्वपूर्ण विशेषता पीढ़ियों की निरंतरता है। . परिवार के अंतर्गत समाजशास्त्र ऐसी अखंडता को समझता है, जो प्रत्येक पीढ़ी में विभाजित और पुनर्स्थापित होती है।

दृष्टिकोण से आर्थिक,एक परिवार उन लोगों का एक समूह है जो एक साथ रहते हैं और एक घर साझा करते हैं। लेकिन साथ रहना और संयुक्त घर चलाना परिवार की निशानी नहीं है, बल्कि गृहस्थी।परिवार की संरचना के मामले में परिवार की तुलना में परिवार अक्सर व्यापक होता है, जो परिवार के साथ एक सामान्य घर बनाए रखते हैं और यहां तक ​​कि एक साथ रहते हैं, लेकिन परिवार के सदस्यों से संबंधित नहीं हैं। ऐसे व्यक्ति शिक्षक, नानी, गृह शिक्षक, कर्मचारी हो सकते हैं, यदि वे नियोक्ताओं के परिवारों में रहते हैं। ये वे भी हो सकते हैं जिन्हें परिवार ने आर्थिक रूप से समर्थन देने के लिए या स्वयं की सेवा करने में असमर्थता के कारण लिया। एक घर को एक व्यक्ति, एक परिवार या एक छात्रावास में या किराए के अपार्टमेंट में रहने वाले और एक आम घर (भोजन, आवास देखभाल) का संचालन करने वाले कई लोगों के रूप में माना जाता है, लेकिन जरूरी नहीं कि संबंधित हो। इसलिए, एक अतिरिक्त की आवश्यकता है: एक परिवार एक घर है, अर्थात। एक साथ रहने वाले लोगों का एक समूह, रिश्तेदारी या संपत्ति से एकजुट, साथ ही एक आम बजट (संयुक्त खेत)।

ऐतिहासिकपरिवार की संस्था के पहलू का अध्ययन इतिहासकारों, नृवंशविज्ञानियों और मानवशास्त्रियों द्वारा किया जाता है, जो परिवार पर विचार करते हैं, मुख्य रूप से विवाह, रिश्तेदारी, परिवार के प्रकार की दृष्टि से। बहिर्विवाह और एंडोगैमी, मोनोगैमी और बहुविवाह, पितृसत्ता और मातृवंशीयता की अवधारणाएं इन विषयों से समाजशास्त्र में आईं।

विभिन्न संस्कृतियों में परिवार की संस्था का इतिहास सांस्कृतिक और सामाजिक अध्ययन का विषय है मनुष्य जाति का विज्ञान।विज्ञान में ये क्षेत्र नातेदारी व्यवस्था, विवाह के प्रकार, परिवार में भूमिकाएँ और स्थितियाँ, वंशवृक्ष, विवाह की रस्में, मंगनी, जन्म, मृत्यु, नामकरण, विधवाओं और विधुरों के समाज में स्थिति, अविवाहित और तलाकशुदा, अनाथ और नाजायज।

"विवाह" की अवधारणा "परिवार" की अवधारणा से निकटता से संबंधित है, और इतनी बारीकी से कि रोजमर्रा की जिंदगी में उन्हें अक्सर समानार्थक शब्द के रूप में उपयोग किया जाता है। हालाँकि, यदि परिवार एक संस्था है जो पति-पत्नी, माता-पिता और बच्चों और अन्य रिश्तेदारों के बीच संबंधों को नियंत्रित करती है, तो विवाह, एक ओर, गौण है, क्योंकि यह एक ऐसी संस्था है जो केवल एक पुरुष और एक महिला के बीच संबंधों को नियंत्रित करती है। लिंग, और दूसरी ओर, विवाह की संस्था प्राथमिक है। परिवार के संबंध में, क्योंकि विवाह के समापन के बाद ही परिवार का अस्तित्व शुरू होता है - एक प्रकार का "सामाजिक अनुबंध, कुछ नियमों का पालन करने के लिए पति-पत्नी का दायित्व समाज द्वारा प्रस्तावित और अनुमोदित।" परिवार विवाह का परिणाम है, और विवाह परिवार का प्रवेश द्वार है। इतिहास में विवाह के विभिन्न रूप और आज संबंधित समाज के विकास के एक निश्चित स्तर और ऐतिहासिक, धार्मिक, राष्ट्रीय परंपराओं दोनों को दर्शाते हैं। इसका परिणाम परिवार बनाने के विभिन्न तरीके, उसकी अलग संरचना, कार्यों में अंतर आदि है।

2005-2011 के परिणाम

किसी भी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के प्रदर्शन का मूल्यांकन जनसंख्या स्वास्थ्य और जनसांख्यिकीय संकेतकों, सहित के संदर्भ में किया जाता है। जीवन प्रत्याशा (एलई 1) और कुल मृत्यु दर (एसीएस 2) द्वारा। चित्र 1 1980 से 2011 की अवधि में रूसी संघ में क्रूड मृत्यु दर (सीडीआर) की गतिशीलता और 2020 तक पूर्वानुमानों को दर्शाता है।

चावल। 1. यूरोपीय संघ और रूसी संघ के "पुराने" और "नए" देशों में एसीएस की गतिशीलता, 2020 तक रूसी संघ में एसीएस का पूर्वानुमान

यह आंकड़ा स्पष्ट रूप से दर्शाता है कि 2005-2008 की अवधि में प्राथमिकता राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" का कार्यान्वयन। और रूस में सामाजिक-आर्थिक स्थिति में एक निश्चित सुधार ने एसीएस मूल्य को 9% (16.1 से 14.6 तक) कम कर दिया, जिससे हमारे देश के 450 हजार नागरिकों की जान बच गई। यहां तक ​​कि 4 वर्षों में इस परियोजना में एक छोटे से वार्षिक निवेश (स्वास्थ्य पर कुल सरकारी खर्च का 10%) ने जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति में सकारात्मक परिवर्तन किया।

2008 से 2010 की अवधि में, टीएसी का मूल्य व्यावहारिक रूप से नहीं बदला, कमी केवल 3% (14.6 - 2008, 14.2 - 2009, 14.2 - 2010) थी। यह 2008-2009 के आर्थिक संकट के कारण है। और इस अवधि के दौरान वास्तविक, मुद्रास्फीति-समायोजित सार्वजनिक स्वास्थ्य वित्तपोषण का ठहराव। हालांकि, 2011 में, इस तथ्य के कारण कि देश के नेतृत्व ने स्वास्थ्य देखभाल पर सरकारी खर्च में 14% (या अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में बीमा योगदान की दरों में 2% की वृद्धि के कारण सालाना 220 बिलियन रूबल) बढ़ाने का फैसला किया। , 2010 की तुलना में 2011 में मृत्यु दर में 100 हजार लोगों की कमी आई और एसीएस में 5% (14.2 से 13.5 तक) की कमी आई।

इन दो अवधियों का सबसे महत्वपूर्ण सबक - स्वास्थ्य देखभाल के वित्त पोषण में वृद्धि और देश के नेताओं की राजनीतिक इच्छाशक्ति ने देश में जनसांख्यिकीय संकेतकों में उल्लेखनीय सुधार हासिल करना संभव बना दिया।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि 2008 से 2011 की अवधि में रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप, अन्य जनसांख्यिकीय संकेतकों के संदर्भ में निम्नलिखित सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए: जीवन प्रत्याशा 2011 में रूसी संघ के नागरिकों की संख्या 70 वर्ष तक पहुंच गई; कई वर्षों में पहली बार, रूसियों की संख्या में 143 मिलियन लोगों की वृद्धि सुनिश्चित की गई; संचार रोगों से मृत्यु दर में 6.2% की कमी आई, तपेदिक से - 7.4%, सड़क दुर्घटनाओं से - 5.6%, नियोप्लाज्म से - 1% तक। शिशु मृत्यु दर में भी गिरावट जारी है, 2011 में यह आंकड़ा प्रति 1,000 जीवित जन्मों पर 7.3 था, और देश के 23 क्षेत्रों में, शिशु मृत्यु दर यूरोपीय संघ के देशों के स्तर के बराबर है (स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्री की रिपोर्ट से डेटा " 2011 में रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के काम के परिणामों पर और 2012 के लिए कार्य")।

चित्र 1 जीएसी - 11.0 के मूल्य को भी दर्शाता है, जिसे 2020 तक की अवधि के लिए रूसी संघ के दीर्घकालिक सामाजिक-आर्थिक विकास की अवधारणा में लक्ष्य के रूप में लिया गया है। यदि जीएसी दिखाई गई बिंदीदार रेखा के साथ घट जाएगी। चित्र 1 (11.0 के स्तर तक) में, तो 2020 तक हमारे 25 लाख नागरिकों की जान बचाई जाएगी। हालांकि, इसके लिए स्वास्थ्य प्रणाली के अधिक गहन विकास और इसके वित्त पोषण में अधिक महत्वपूर्ण वृद्धि की आवश्यकता होगी।

अनसुलझी स्वास्थ्य समस्याएं

आज, रूसी संघ की स्वास्थ्य प्रणाली में, पिछले वर्षों की कुछ उपलब्धियों के बावजूद, गंभीर समस्याएं जमा हो गई हैं जो जनसंख्या के स्वास्थ्य में सुधार, उपलब्धता में वृद्धि और चिकित्सा की गुणवत्ता में सुधार के उद्देश्य से निर्धारित कार्यों के समाधान में बाधा उत्पन्न करेंगी। देखभाल। उनमें से मुख्य हैं:

1. सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली को कम से कम 1.5 गुना कम करना। पर्याप्त धन नहीं है - चिकित्सा कर्मियों के लिए कोई अच्छा वेतन नहीं है, मुफ्त दवाओं के साथ आबादी का पर्याप्त प्रावधान नहीं है, उपचार के आधुनिक मानकों का पालन करने और अस्पतालों को आधुनिक उपकरण और उपभोग्य वस्तुएं उपलब्ध कराने का कोई तरीका नहीं है। इस प्रकार, 2011 में रूसी संघ में, स्वास्थ्य देखभाल पर सरकारी खर्च (राज्य की गारंटी, शिक्षा, बुनियादी ढांचे और स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण में निवेश सहित) की राशि 1.7 ट्रिलियन रूबल या 4% थी। जीडीपी, जो "नए" यूरोपीय संघ के देशों (जीडीपी का 6%) में औसत से 1.5 गुना कम है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन देशों में प्रति वर्ष सकल घरेलू उत्पाद रूसी संघ के करीब है - लगभग 20,000 डॉलर पीपीपी 3, यानी। रूस के रूप में आर्थिक रूप से विकसित।

स्वास्थ्य देखभाल के लिए अधिक से अधिक वित्त पोषण इन देशों को आज पहले से ही 76 वर्ष की जीवन प्रत्याशा और 11.0 की एडीआर की अनुमति देता है, अर्थात। इससे भी बेहतर संकेतक जो हम 2020 तक हासिल करना चाहते हैं। इससे यह पता चलता है कि मुफ्त चिकित्सा देखभाल के और विस्तार के लिए फंडिंग में 1.5 गुना वृद्धि की आवश्यकता होगी, जो कि लगभग 800 बिलियन रूबल है। सालाना।

2. दूसरी महत्वपूर्ण समस्या चिकित्सा कर्मियों की कमी और उप-इष्टतम संरचना है। अगर डॉक्टर नहीं होंगे, तो कोई सस्ती चिकित्सा देखभाल नहीं होगी। यह डॉक्टर है जो स्वास्थ्य देखभाल नेटवर्क का थ्रूपुट प्रदान करता है। आज, रूसी संघ में सैनिटरी और महामारी विज्ञान कर्मियों और दंत चिकित्सकों को छोड़कर, प्रति 1,000 जनसंख्या पर रूसी संघ में डॉक्टरों का प्रावधान 4.5 था, जो ओईसीडी 4 देशों में औसत से 1.5 गुना अधिक है, जहां यह प्रति 1 हजार जनसंख्या पर 3.1 डॉक्टर है। . हालांकि, रूसी संघ में, ओईसीडी देशों की तुलना में जनसंख्या की घटना और मृत्यु दर 40-50% अधिक (नीचे देखें) है (तदनुसार, चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता भी अधिक है), इसलिए कुछ विशेषज्ञों का दावा है रूस में डॉक्टरों की अधिकता निराधार है।

इसके अलावा, अगले 5 वर्षों में, रूसी संघ में चिकित्सा कर्मियों की एक महत्वपूर्ण कमी की भविष्यवाणी की गई है, जो उनके काम के लिए कम वेतन से जुड़ा है - यह रूसी संघ में औसत वेतन से 22% कम है। यदि हम "नए" यूरोपीय संघ के देशों में एक डॉक्टर के लिए पारिश्रमिक के समान स्तर के साथ रूसी संघ में एक डॉक्टर के पारिश्रमिक के स्तर की तुलना करते हैं, तो इन देशों में एक डॉक्टर को इन देशों में औसत वेतन से 1.5-2.5 गुना अधिक मिलता है। .

यह कमी सेवानिवृत्ति और सेवानिवृत्ति पूर्व आयु (लगभग 50%) के डॉक्टरों के उच्च अनुपात और जनसांख्यिकीय विफलता से भी जुड़ी होगी। इस प्रकार, 2003 की तुलना में 2011 में स्कूल स्नातकों की संख्या में 2 गुना की कमी आई और परिणामस्वरूप, 5-6 वर्षों में विश्वविद्यालय के स्नातकों की संख्या में 2 गुना की कमी आएगी। चिकित्सा और दवा विश्वविद्यालयों के शिक्षण कर्मचारियों के पारिश्रमिक के अत्यंत निम्न स्तर पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, जो निश्चित रूप से छात्र शिक्षा के स्तर में वृद्धि को प्रोत्साहित नहीं करता है। इस प्रकार, इन विश्वविद्यालयों के शिक्षकों का वेतन 15-20 हजार रूबल से अधिक नहीं है। प्रति माह, जबकि वाणिज्यिक फर्मों में सचिवों और ड्राइवरों की आय काफी अधिक है।

3. तीसरी सबसे महत्वपूर्ण समस्या चिकित्सा कर्मियों की असंतोषजनक योग्यता और, परिणामस्वरूप, चिकित्सा देखभाल की निम्न गुणवत्ता है। कोई डॉक्टर बुरा नहीं होता, लेकिन कोई योग्य डॉक्टर भी बुरा नहीं होता। चिकित्सा कर्मियों की अपर्याप्त योग्यता विकसित देशों की तुलना में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के असंतोषजनक संकेतकों में प्रकट होती है। उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर के रोगियों की जीवित रहने की दर, अस्पताल में मृत्यु दर, रूसी संघ के अस्पतालों में संक्रामक जटिलताओं को प्राप्त करने वाले रोगियों का अनुपात ओईसीडी देशों में औसत से 2 गुना अधिक है।

4. चौथी समस्या रूसी संघ की आबादी की वास्तविक जरूरतों के लिए मुफ्त चिकित्सा देखभाल के राज्य गारंटी कार्यक्रम (एसजीबीपी) के तहत चिकित्सा देखभाल की मात्रा के लिए मानकों का बैकलॉग है। यही वह समस्या है जिसके कारण पॉलीक्लिनिकों में कतारें लगती हैं, दवाओं की उपलब्धता में समस्या होती है और उच्च तकनीक वाली चिकित्सा देखभाल होती है। उदाहरण के लिए, 1999 से 2010 तक, SGBP के लिए चिकित्सा देखभाल की मात्रा के मानक नहीं बदले, और कई प्रकार की देखभाल के लिए वे भी कम हो गए; साथ ही, जनसंख्या की घटना (जो आवश्यकता को निर्धारित करती है) चिकित्सा देखभाल के लिए) 1990 से 2010 की अवधि में 5 गुना, और बुजुर्ग आबादी के अनुपात में 4% की वृद्धि हुई।

हमारी आबादी को पॉलीक्लिनिक में डॉक्टर के पर्चे द्वारा, आउट पेशेंट के आधार पर मुफ्त दवाएं भी अपर्याप्त रूप से उपलब्ध कराई जाती हैं। इस प्रकार, 2010 में, रूसी संघ में सार्वजनिक स्रोतों से दवाओं पर प्रति व्यक्ति खर्च ओईसीडी देशों की तुलना में 5.6 गुना कम था (क्रमशः, वे $ 45 और $ 250 पीपीपी की राशि), और "नए" यूरोपीय संघ के देशों की तुलना में 3 गुना कम थे। , और यह हमारे देश में और उनमें दवाओं के लिए लगभग समान कीमतों पर है (चित्र 2)।

चित्र 2. विभिन्न देशों में आउट पेशेंट दवाओं पर कुल और सरकारी प्रति व्यक्ति खर्च

इसके अलावा, आज रूसी संघ में, ज्यादातर विकलांग लोग (लगभग 13 मिलियन लोग) और कई अन्य कुछ श्रेणियों के नागरिक मुफ्त दवाओं के हकदार हैं, जबकि विकसित देशों में सभी जरूरतमंद आबादी को पूरी तरह या आंशिक रूप से मुफ्त दवाएं उपलब्ध कराई जाती हैं। राज्य निधियों का व्यय।

5. पांचवीं समस्या उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल की बहुत कम मात्रा है। उदाहरण के लिए, हृदय पर पुनरोद्धार संचालन की संख्या (यानी, हृदय वाहिकाओं की धैर्य की बहाली), जो उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के लिए कोटा की मात्रा का 25% है, रूसी संघ में 5 गुना कम किया जाता है। "नए" यूरोपीय संघ के देशों में, औसतन, हेमोडायलिसिस प्रक्रियाएं - 4 गुना कम, घुटने और कूल्हे के आर्थ्रोप्लास्टी ऑपरेशन की संख्या - 6.5 गुना कम (छवि 3)। तदनुसार, 5 वर्षों के भीतर इस प्रकार की सहायता की मात्रा को कम से कम 2-3 गुना बढ़ाना होगा।

चावल। 3. प्रति 100,000 जनसंख्या पर घुटने और कूल्हे के आर्थ्रोप्लास्टी ऑपरेशन की संख्या

6. छठी समस्या सभी स्तरों पर उद्योग का अक्षम प्रबंधन है। उदाहरण के लिए, रूसी संघ में विकसित देशों में अपनाए गए संकेतकों के अनुसार परिणाम (वार्षिक रिपोर्ट सहित) प्राप्त करने के लिए सभी स्तरों पर प्रबंधकों की कोई रणनीतिक योजना और जिम्मेदारी नहीं है, उदाहरण के लिए, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और सुरक्षा के संकेतक, प्रदर्शन दक्षता . सार्वजनिक धन के तर्कहीन वितरण में खराब प्रबंधन प्रकट होता है। इस प्रकार, राज्य के कार्यक्रमों में खराब नियंत्रित निवेश व्यय (महंगे उपकरणों का निर्माण और खरीद) पर जोर दिया जाता है, जिसमें रोकथाम और मानव संसाधन विकसित करने के बजाय भ्रष्ट भुगतान का उच्च जोखिम होता है। उपकरण और बिस्तरों का अक्षम उपयोग है। इसके अलावा, लागत प्रभावी प्रबंधन उपकरण पर्याप्त रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं, जैसे स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं से चिकित्सा देखभाल खरीदते समय गुणवत्ता के आधार पर प्रतिस्पर्धा, स्वास्थ्य सुविधाओं की रेटिंग, और नियोजित परिणाम प्राप्त करने के लिए आर्थिक प्रोत्साहन का उपयोग।

2020 तक रूसी संघ की स्वास्थ्य प्रणाली के लिए बाहरी चुनौतियां

स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम विकसित करते समय, जनसांख्यिकीय और सामाजिक आर्थिक चुनौतियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। मुख्य जनसांख्यिकीय चुनौती जिसके लिए कामकाजी उम्र के नागरिकों के स्वास्थ्य पर गंभीर ध्यान देने की आवश्यकता होगी, वह है 2020 तक कामकाजी उम्र की आबादी में 1 मिलियन या 9 मिलियन लोगों की वार्षिक कमी।

2020 तक प्रसव उम्र की महिलाओं की संख्या में 15% की कमी के कारण जन्म दर में अपेक्षित कमी को भी ध्यान में रखना चाहिए; जनसंख्या की उम्र बढ़ने का कारक (उदाहरण के लिए, कामकाजी उम्र से अधिक उम्र की आबादी का अनुपात 2020 तक 5% बढ़ जाएगा)। बच्चों के स्वास्थ्य के असंतोषजनक संकेतकों को भी नोट करना आवश्यक है (नवजात अवधि के दौरान लगभग 40% बच्चे बीमार पैदा होते हैं या बीमार पड़ते हैं; 1990 में यह आंकड़ा 17% था) और जनसंख्या की घटनाओं में निरंतर वृद्धि; क्रमशः, और चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता। उदाहरण के लिए, 2010 में, रूसी संघ में तीव्र और पुरानी बीमारियों के 228 मिलियन मामले दर्ज किए गए, जो 1990 की तुलना में प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1.5 गुना अधिक है। हमारे देश के नागरिक भी एक अस्वास्थ्यकर जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं: रूस में प्रति वर्ष वयस्क धूम्रपान करने वालों और शराब की खपत का अनुपात विकसित देशों में औसत से लगभग 2 गुना अधिक है।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सबसे महत्वपूर्ण सामाजिक-आर्थिक चुनौती मुफ्त चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और उपलब्धता (असंतुष्ट लोगों में से 2/3) के साथ आबादी का असंतोष है, जो मुफ्त चिकित्सा देखभाल के लिए अपर्याप्त धन दोनों से जुड़ी है। और अधिकांश आबादी की इस देखभाल के लिए स्वयं भुगतान करने में असमर्थता (55% जनसंख्या 15 हजार रूबल से कम की मासिक आय पर रहती है)।

नया कानूनी ढांचा

कानून "रूसी संघ में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर" (29 नवंबर, 2010 का संघीय कानून नंबर 326-एफजेड) और "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा की मूल बातें" (21 नवंबर, 2011 का संघीय कानून) नंबर 323-एफजेड) केवल आंशिक रूप से स्वास्थ्य समस्याओं को हल करने में मदद करेगा। इस प्रकार, कानून "रूसी संघ में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर" गंभीर सकारात्मक मानदंड प्रदान करता है:

फेडरल सीएचआई फंड के स्तर पर सीएचआई प्रणाली के वित्तपोषण का केंद्रीकरण;

गैर-कामकाजी आबादी के लिए बीमा प्रीमियम के लिए टैरिफ का राशनिंग;

सीएचआई के लिए टैरिफ की संरचना में बदलाव - 2013 से, संस्था के रखरखाव के लिए खर्चों को शामिल करना, साथ ही सीएचआई प्रणाली में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल (2013) और उच्च तकनीक देखभाल (2015) को शामिल करना, अर्थात। एकल-चैनल वित्तपोषण का संगठन;

प्राथमिक देखभाल के प्रावधान के लिए क्षेत्रों की जिम्मेदारी बढ़ाना;

क्षेत्रीय सीएचआई कार्यक्रमों के ढांचे के भीतर चिकित्सा देखभाल की प्रक्रियाओं और मानकों का अनिवार्य कार्यान्वयन और इन कार्यक्रमों की प्रभावशीलता के लिए मानदंड का गठन।

साथ ही, इस कानून के कार्यान्वयन में कुछ जोखिम कारक हैं, जिन्हें अन्य संघीय कानूनों या उप-नियमों में उनके समाधान की आवश्यकता होगी। उदाहरण के लिए, इन निधियों की सामान्य कमी की स्थिति में क्षेत्रों में धन के बाद के पुनर्वितरण के साथ धन का केंद्रीकरण रूसी संघ के अपेक्षाकृत धनी विषयों में स्वास्थ्य देखभाल के वित्तपोषण की मात्रा को खतरे में डाल सकता है; नतीजतन, डॉक्टरों के वेतन को नुकसान हो सकता है। इसके अलावा, यह कानून रोगियों के लिए आबादी, चरणों और चिकित्सा देखभाल के स्तर के क्षेत्रीय सिद्धांत को ध्यान में रखे बिना डॉक्टर और एक चिकित्सा संगठन चुनने के लिए रोगी के अधिकारों का विस्तार करने के उपायों पर ध्यान केंद्रित करता है, जिसमें अतिरिक्त लागत शामिल होगी प्रणाली। कार्य रोगी को पसंद की स्वतंत्रता देना नहीं है, बल्कि अधिकांश चिकित्सा संगठनों में चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता सुनिश्चित करना है (और ये संगठन, एक नियम के रूप में, रोगी के निवास स्थान पर स्थित हैं)।

कानून के लिए "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के मूल सिद्धांतों पर", कई सकारात्मक मानदंडों पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए।

नगरपालिका स्तर से रूसी संघ के विषय के स्तर तक प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए शक्तियों का हस्तांतरण। यह मानदंड इस तथ्य से तय होता है कि अधिकांश नगर पालिकाओं के पास इस प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए पर्याप्त धन नहीं था। "खराब" स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों (रूसी संघ में) को केंद्रीकृत किया जाना चाहिए: उन्हें प्रबंधित करना और नियंत्रित करना आसान है।

सीमा-क्षेत्रीय सिद्धांत के अनुसार चिकित्सा देखभाल के प्रावधान पर विनियम, एक रेफरल प्रणाली का उपयोग। ये प्रावधान "अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर" मसौदा कानून के प्रावधानों द्वारा पेश किए गए आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल के समन्वय को कम करने के जोखिम को समाप्त करते हैं, जो रोगी को डॉक्टर और चिकित्सा संगठन चुनने का अधिकार घोषित करते हैं।

कानून कुछ अति विशिष्ट स्वास्थ्य मुद्दों को भी सही ढंग से हल करता है: बाल चिकित्सा प्रत्यारोपण में, अनाथ रोगों के उपचार में, प्रजनन तकनीकों के उपयोग में, आदि।

ये सभी मुद्दे महत्वपूर्ण हैं, लेकिन नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा पर देश के मुख्य कानून का प्राथमिक लक्ष्य रूसी संघ के सभी नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा और मजबूत करने के लिए संगठनात्मक और वित्तीय तंत्र को मजबूत करना है, साथ ही सस्ती और प्रदान करना है। सभी बीमार लोगों को उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल। दुर्भाग्य से, ये मुद्दे "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के मूल सिद्धांतों पर" कानून में ठीक से परिलक्षित नहीं होते हैं, यह इन समस्याओं को हल नहीं करता है। इसके अलावा, यह कानून आबादी (मुफ्त चिकित्सा देखभाल की गारंटी को कम करने के जोखिम के कारण) के साथ-साथ चिकित्सा कर्मचारियों के असंतोष को भी बढ़ाएगा, क्योंकि इससे उनकी स्थिति में सुधार नहीं होता है।

2020 तक स्वास्थ्य देखभाल के विकास के लिए प्राथमिकताएं और कार्य

2020 तक प्राथमिकताएं और कार्य बनाते समय, इस तिथि तक रूसी संघ की सरकार द्वारा निर्धारित जनसंख्या के स्वास्थ्य में सुधार के लक्ष्यों को ध्यान में रखना आवश्यक है। 2020 तक की अवधि के लिए रूसी संघ के दीर्घकालिक सामाजिक-आर्थिक विकास की अवधारणा के अनुसार, हमें जनसंख्या के स्वास्थ्य संकेतकों में काफी सुधार करना चाहिए, अर्थात्: जनसंख्या की जीवन प्रत्याशा को वर्तमान 705 से बढ़ाकर 73 वर्ष और क्रूड मृत्यु दर 13.5 मामलों से घटाकर 1 हजार जनसंख्या को 11.0 कर दिया।