योजना।
हकलाने पर हिप्पोक्रेट्स और अरस्तू के विचार।
19 वीं शताब्दी के मध्य तक हकलाने को ठीक करने के लिए सैद्धांतिक अवधारणाएं और तरीके।
रूसी वैज्ञानिकों के कार्यों का महत्व I.A. सिकोरस्की और आई.जी. नेटकाचेव ने XIX के अंत में - XX सदी की शुरुआत में हकलाने की समस्या का अध्ययन किया।
XIX के उत्तरार्ध के कुसमौल, गेपफर्ट और अन्य पश्चिमी यूरोपीय वैज्ञानिकों के विचार - XX सदी की शुरुआत में हकलाने की समस्या पर।
XX सदी के 30-40 के दशक में हकलाने की समस्या का वैज्ञानिक विकास।
वी.ए. का योगदान गिलारोव्स्की, एन.ए. व्लासोवा, यू.ए. फ्लोरेंसकाया और अन्य वैज्ञानिकों ने हकलाने के बारे में सैद्धांतिक विचारों के विकास में और हकलाने वाले बच्चों के लिए विशेष चिकित्सा और शैक्षणिक सहायता के संगठन में।
हकलाने वालों (वी.आई. सेलिवरस्टोव) के साथ सुधारात्मक कार्य के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण।
शब्द "बकवास" (बीए1ब्यूप्स)- ग्रीक मूल का और इसका अर्थ है भाषण अंगों के ऐंठन संकुचन की पुनरावृत्ति। अभिव्यंजक भाषण विकारों में से एक के रूप में हकलाना प्राचीन काल से जाना जाता है। प्रारंभ में, इस बीमारी को किरण राजा बट्टा की ओर से "बट्टारिस्मस" कहा जाता था, जिन्होंने लगातार शब्द के पहले शब्दांश को दोहराया।
हकलाने के लक्षणों का पहला विवरण (शब्द का उल्लेख किए बिना) जाहिरा तौर पर हिप्पोक्रेट्स (460 - 377 ईसा पूर्व) का है, जिन्होंने भाषण आवेगों के स्रोत के रूप में मस्तिष्क क्षति में भाषण विकारों का कारण देखा। उनकी राय में, "बैटरिस्मस" "मस्तिष्क की असाधारण नमी" पर निर्भर था।
अरस्तू (384-322 ईसा पूर्व) ने परिधीय भाषण अंगों की शारीरिक संरचना के आधार पर भाषण गठन की अपनी समझ का निर्माण किया, और संबंधित भाषण विकृति मस्तिष्क में परिवर्तन के साथ नहीं, बल्कि परिधीय भाषण तंत्र की विकृति के साथ। भाषण अंगों की ऐंठन अवस्था का वर्णन इटियस एमिडस्की (527 - 565), पावेल एगिन्स्की (625 - 690), गैलेन (130 - 200) और अन्य द्वारा किया गया था। ये सभी के कारणों, लक्षणों और उपचार के बारे में अलग-अलग निष्कर्ष पर आए थे। हकलाना (आई ए सिकोरस्की के अनुसार, 1889)।
इस प्रकार, पहले से ही पुरातनता में, हकलाने की प्रकृति को समझने में दो दिशाओं को रेखांकित किया गया था। पहला हिप्पोक्रेट्स से आया और हकलाने का कारण मस्तिष्क क्षति माना गया; दूसरा, अरस्तू से उत्पन्न, परिधीय भाषण तंत्र की विकृति के साथ जुड़ा हुआ हकलाना। किसी न किसी रूप में, इन दो विपरीत दृष्टिकोणों को बाद के दृष्टिकोणों में हकलाने की समस्या के बारे में पता लगाया जा सकता है।
हकलाने के सिद्धांत के विकास के इतिहास पर साहित्य की समीक्षाओं में (I.A. Sikorsky, 1889; V.I. Khmelevsky, 1897; M.I. Pankin, 1941), यह ध्यान दिया जाता है कि मध्य युग में यह समस्या (साथ ही साथ कई अन्य मुद्दे) विज्ञान) व्यावहारिक रूप से शामिल नहीं थे और, संक्षेप में, इस मुद्दे पर 19 वीं शताब्दी की शुरुआत तक विशेष साहित्य। बहुत कम सैद्धांतिक या व्यावहारिक मूल्य है। उन्नीसवीं सदी के बाद से, समस्या में रुचि काफी बढ़ गई है।
पिछली शताब्दी की शुरुआत में, फ्रांसीसी चिकित्सक इटार्ड ने हकलाने को भाषण अंगों में देरी के रूप में परिभाषित किया, जिसमें मांसपेशियों की ऐंठन, ऐंठन वाली स्थिति, या कमजोरी और पैरेसिस की स्थिति (हकलाने के टॉनिक और क्लोनिक घटक) का विकास होता है। ) हो सकता है। लगभग उसी समय, वुडज़ेन ने राय व्यक्त की कि हकलाना भाषण के अंगों की पेशी प्रणाली के लिए केंद्रीय प्रतिक्रियाओं की कमी से उत्पन्न होता है, और भाषण अंगों के लिए विशेष जिमनास्टिक अभ्यास प्रस्तावित करता है।
40 के दशक में। XIX सदी, हकलाने के इलाज के लिए पहला सर्जिकल ऑपरेशन (डिफेनबैक, बॉन) किया गया था - जीभ के फ्रेनुलम को ट्रिम करना या जीभ का एक टुकड़ा काटना। हस्तक्षेप का प्रारंभिक प्रभाव सकारात्मक था, लेकिन निशान के गठन के बाद, भाषण दोष को बहाल कर दिया गया था, और इस प्रकार के हस्तक्षेप को जल्द ही छोड़ दिया गया था।
यहां यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि जीभ की मांसपेशियों से रिवर्स प्रोप्रियोसेप्टिव इंफेक्शन के प्रवाह में एक अस्थायी परिवर्तन पूरे केंद्रीय रोग संबंधी उत्तेजना संरचना को नष्ट कर सकता है जो हकलाने का कारण बनता है।
80 के दशक में। हकलाने की समस्या में मुख्य रुचि केंद्रीय तंत्र द्वारा प्राप्त की जाती है, जिनमें से सबसे विशिष्ट प्रतिबिंब कुसमौल (1877), गुटज़मैन (1888) के कार्य हैं। इन लेखकों के दृष्टिकोण से, एक विक्षिप्त प्रवृत्ति की उपस्थिति में, हकलाना श्वसन, स्वर और कलात्मक मांसपेशियों के मोटर केंद्रों की अपर्याप्तता (जन्मजात हीनता) पर आधारित है, और हकलाना उनके द्वारा एक स्पास्टिक समन्वय के रूप में माना जाता था। न्युरोसिस हालांकि, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव के परिणामस्वरूप हकलाने के लिए बाद के दृष्टिकोण में पैथोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल डेटा द्वारा पुष्टि नहीं की गई थी, और कार्यात्मक हीनता की अवधारणा के साथ कार्बनिक हीनता की अवधारणा को बदलने का प्रयास किया गया था।
1889 में, I.A. सिकोरस्की ने अपने मोनोग्राफ "ऑन स्टटरिंग" में हकलाने में भाषण हानि का व्यापक और व्यापक विवरण दिया। उत्तरार्द्ध को उनके द्वारा भाषण के मोटर केंद्र की एक चिड़चिड़ी कमजोरी के परिणामस्वरूप माना जाता था, जिससे भाषण आंदोलनों और भाषण की मांसपेशियों के ऐंठन के समन्वय का उल्लंघन होता था। हकलाने के विकास में मानसिक कारकों को बहुत महत्व देते हुए, I.A. सिकोरस्की ने हकलाने के इलाज के अभ्यास में, "भाषण जिम्नास्टिक" के साथ, एक मनोचिकित्सकीय आदेश के प्रभावों की सिफारिश की। अवलोकनों की गहराई की दृष्टि से यह कार्य वर्तमान समय में मूल्यवान है।
1909 में, "ऑन स्टटरिंग" पुस्तक में, डी। जी। नेटकाचेव ने एक अलग दृष्टिकोण विकसित किया: उन्होंने हकलाना को एक स्वतंत्र मनोविश्लेषण के रूप में माना, जिसमें जुनूनी मानसिक अवस्थाओं (अत्यधिक भावुकता और निरंतर समयबद्धता) से जुड़ा एक ऐंठन कार्यात्मक भाषण विकार है। हकलाने के उपचार में मुख्य ध्यान डी। जी। नेटकाचेव ने मनोचिकित्सा का भुगतान किया।
इस प्रकार, न्यूरोसिस के प्रकार की एक कार्यात्मक बीमारी के रूप में हकलाने का विचार धीरे-धीरे विकसित हुआ।
3. 3-4 साल की उम्र के बच्चों में ऐंठन की झिझक दिखाई देती है।
4. आक्षेप संबंधी झिझक की उपस्थिति वाक्यांश भाषण के विकास के चरण के साथ मेल खाती है।
5. हकलाने की शुरुआत धीरे-धीरे होती है, दर्दनाक स्थिति के संबंध में।
6. सहज भाषण की कोई अवधि नहीं है, भाषण की गुणवत्ता भाषण की स्थिति पर बहुत कम निर्भर करती है।
7. बोलने की प्रक्रिया में हकलाने वालों का सक्रिय ध्यान आकर्षित करने से भाषण की सुविधा होती है; शारीरिक या मानसिक थकान भाषण की गुणवत्ता को खराब करती है।
विषय 3. हकलाना तंत्र
आरई के नेतृत्व में आयोजित हकलाने वालों के अध्ययन में एक प्राथमिकता दिशा। लेविना। आरई की कार्यवाही लेविना, एस.ए. मिरोनोवा, वी.आई. सेलिवरस्टोवा, एन.ए. चेवेलेवा, ए.वी. यास्त्रेबोवा और अन्य।
भाषण-मोटर अधिनियम की कार्यात्मक प्रणाली की अवधारणा।
फ़ाइलोजेनेटिक और ओटोजेनेटिक भाषण स्मृति की विशेषताएं।
स्पीच-मोटर प्रोग्राम के निर्माण में मस्तिष्क की भावनात्मक संरचनाओं की भूमिका।
मोटर भाषण रूढ़ियों की ओटोजेनी सामान्य है।
हकलाने में भाषण-मोटर कार्यात्मक प्रणाली में कार्रवाई के कार्यक्रम की विशेषताएं।
हकलाने के रोगजनक तंत्र पर मनोवैज्ञानिकों और शिक्षकों के सैद्धांतिक विचार।
हकलाने का विक्षिप्त रूप बाहरी वातावरण के रोगजनक भावनात्मक प्रभावों के संपर्क में आने पर सबसे अधिक बार प्रकट होता है। एक बच्चे द्वारा अनुभव किया गया तीव्र या पुराना मानसिक आघात सीधे "भाषण" आक्षेप की उपस्थिति से संबंधित है। यह महत्व को इंगित करता है मस्तिष्क की भावनात्मक संरचनाओं का अतिसक्रियणहकलाने के इस रूप के साथ।
हकलाने की उपस्थिति के लिए आवश्यक है पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति के लिए विशिष्ट भाषण संरचनाओं की "पूर्वाग्रह" (भेद्यता)।यह "पूर्वाग्रह" मुख्य रूप से मस्तिष्क की भाषण संरचनाओं की सहज विशेषताओं से जुड़ा है। (तथ्य यह है कि आनुवंशिक कारक हकलाने में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं, यह लंबे समय से ज्ञात है।)
लेक्सिकल-व्याकरणिक स्तर पर भाषण के विकास में एक तेज प्रगति और मोटर (आर्टिक्यूलेटरी-रेस्पिरेटरी) समर्थन के इस स्तर की विसंगति बच्चों में हकलाने के विक्षिप्त रूप वाले बच्चों में भाषण तंत्र के डिसोंटोजेनेसिस का संकेत देती है।
कुछ बच्चों में जो बाद में ऐंठन भाषण हकलाने की उपस्थिति के साथ मानसिक तनाव से गुजरे हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सुरक्षात्मक (प्रतिपूरक) तंत्र काफी मजबूत और विकसित हैं।
कुछ बच्चों में मस्तिष्क की प्रतिपूरक क्षमता का निम्न स्तर होता है। इन मामलों में, भाषण की एक रोग संबंधी कार्यात्मक प्रणाली जल्दी से बनती है।
पैथोलॉजिकल फंक्शनल सिस्टम, यानी। हकलाना, सामान्य कार्यात्मक भाषण प्रणाली को दबाने लगता है,जो पहले बच्चे में विकसित हुआ था, ऐसा प्रतीत होता है, सफलतापूर्वक।
मस्तिष्क की भावनात्मक संरचनाओं में पैथोलॉजिकल रूप से मजबूत उत्तेजना और भाषण की रोग प्रणाली तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज को बाधित करती है। यह आगे विकास और रोग प्रक्रिया को गहरा करने और हकलाने के कालक्रम की ओर जाता है।
भावनात्मक उत्तेजना में कोई भी वृद्धि (माता-पिता का गलत व्यवहार, छापों के साथ बच्चे का अधिभार, आदि) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति को खराब करता है, भाषण की रोग संबंधी कार्यात्मक प्रणाली के "फिक्सिंग" में योगदान देता है, बच्चा अधिक से अधिक हकलाता है अक्सर।
पहले से विकसित सामान्य कार्यात्मक भाषण प्रणाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ हकलाने वाले बच्चों में एक नई पैथोलॉजिकल स्पीच सिस्टम का गठन, उनमें से प्रत्येक के पारस्परिक प्रभाव और कामकाज के लिए विशेष परिस्थितियां बनाता है।
भाषण की मांसपेशियों, श्वसन और भाषण की कार्यात्मक प्रणाली के अन्य संकेतकों के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन से संकेत मिलता है कि मांसपेशियों की मोटर भाषण गतिविधि और प्रीस्कूलर में न्यूरोटिक हकलाने में भाषण श्वसन और अभिव्यक्ति के बीच समन्वय संबंध मौलिक रूप से आदर्श के समान हैं। ये डेटा, साथ ही भावनात्मक आराम की स्थितियों में धाराप्रवाह भाषण, संकेत देते हैं कि इस नैदानिक समूह के हकलाने वाले बच्चों में पैथोलॉजिकल के अलावा, भाषण की कार्यात्मक प्रणाली में कार्रवाई का एक सामान्य कार्यक्रम है।
हालांकि, ये शारीरिक संकेतक सामान्य से कम स्थिर होते हैं, और जब भाषण कार्य अधिक जटिल हो जाता है तो आसानी से उल्लंघन किया जाता है। इस तरह की घटनाएं सामान्य भाषण प्रणाली पर पैथोलॉजिकल स्पीच सिस्टम के नकारात्मक प्रभाव का संकेत देती हैं।
अंतिम परिणाम के साथ पैथोलॉजिकल कार्यात्मक भाषण प्रणाली - हकलाना - भी सामान्य कार्यात्मक भाषण प्रणाली की ओर से एक निरोधात्मक प्रभाव का अनुभव करता है। मस्तिष्क के सुरक्षात्मक तंत्र को मजबूत करने की अवधि के दौरान और, परिणामस्वरूप, मस्तिष्क की भावनात्मक संरचनाओं की रोग गतिविधि में कमी, हकलाने वालों का भाषण चिकना हो जाता है।
दो भाषण प्रणालियों का सह-अस्तित्व - पैथोलॉजिकल और सामान्य - हकलाने के विक्षिप्त रूप में इस भाषण विकृति की एक गंभीर डिग्री के साथ भी स्पष्ट रूप से देखा जाता है। भाषण की ऐंठन से विकृत भाषण की पृष्ठभूमि और शाब्दिक साधनों के एक रोग संबंधी विकल्प के खिलाफ, किसी भी उम्र में और हकलाने की किसी भी अवधि के लिए चिकनी भाषण की छोटी अवधि देखी जाती है।
हकलाने के विक्षिप्त रूप (11-12 वर्ष) वाले किशोरों में लोगोफोबिया विकसित होता है, अर्थात। माध्यमिक विक्षिप्त रोग प्रतिक्रिया।
वयस्क हकलाने वालों में, अक्सर भाषण के डर से जुड़े पैथोलॉजिकल उत्तेजना के माध्यमिक फॉसी एक प्रमुख की भूमिका निभा सकते हैं, जो चिकित्सकीय रूप से अपेक्षाकृत हल्के हकलाने के साथ भाषण के एक मजबूत भय द्वारा व्यक्त किया जाता है।
पैथोलॉजिकल स्पीच सिस्टम उचित, सामान्य स्पीच सिस्टम और पैथोलॉजिकल साइकोलॉजिकल रिस्पांस सिस्टम के बीच संबंधों की ये विशेषताएं काफी हद तक वयस्क हकलाने वालों के पुनर्वास में महत्वपूर्ण कठिनाइयों की व्याख्या करती हैं। हकलाने का न्युरोसिस जैसा नैदानिक रूप ऐंठन भाषण हकलाने की समानता के साथ, इसकी एक अलग नैदानिक तस्वीर है। इस रूप का हकलाना 3-4 वर्ष की आयु के बच्चों में दिखाई देता है। यह उत्पन्न होता है, जैसा कि यह था, धीरे-धीरे, बिना किसी स्पष्ट कारण के, और माता-पिता द्वारा तुरंत इसका पता नहीं लगाया जाता है।
इस भाषण विकृति के वाहक जीवन के पूर्व या प्रसवकालीन अवधि के असामान्य पाठ्यक्रम के संकेतों का इतिहास रखते हैं। बचपन और वयस्कता दोनों में, न्यूरोलॉजिकल और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रूप से, प्रारंभिक फैलाना कार्बनिक मस्तिष्क क्षति के हल्के अवशिष्ट घटनाओं का निदान किया जाता है। शरीर के मोटर कार्यों के विकास में देरी होती है, साथ ही उम्र के मानदंड से उनके गुणात्मक अंतर: समन्वय विकार, लय और गति की भावना के विकास का निम्न स्तर, विभिन्न प्रकार के हाइपरकिनेसिस। इस समूह के हकलाने वालों का व्यवहार मोटर डिसइन्बिबिशन की विशेषता है, वे सक्रिय ध्यान की कमी, कुछ स्मृति हानि आदि दिखाते हैं।
न्यूरोसिस जैसे रूप वाले बच्चों में हकलाने की शुरुआत से पहले भाषण ओटोजेनेसिस, हकलाने के विक्षिप्त रूप वाले बच्चों के भाषण ओण्टोजेनेसिस से काफी भिन्न होता है। यह भाषण विकास की दर और इसकी गुणात्मक विशेषताओं दोनों पर लागू होता है।
तंत्रिका तंत्र की स्थिति के विभिन्न संकेतकों के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन से हकलाने वालों के इस समूह में पता चलता है, फैलाने के अलावा, कॉर्टिकल बायोरिदम में आंचलिक परिवर्तन और मांसपेशियों की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि के संगठन में गड़बड़ी।
ये डेटा, साथ ही साथ मोटर कौशल की विशेषताएं इंगित करती हैं मस्तिष्क के सबकोर्टिकल मोटर (स्ट्रियो-पल्लीदार) संरचनाओं की पैथोलॉजिकल गतिविधि की उपस्थिति और इसके उच्च (कॉर्टिकल) वर्गों से नियामक प्रभावों के कमजोर होने के बारे में।यह मानने का कारण है कि हकलाने के न्यूरोसिस जैसे रूप में पैथोलॉजिकल उत्तेजना का जनरेटर मुख्य रूप से सबकोर्टिकल मोटर संरचनाओं के कार्बनिक घाव और कॉर्टिकल नियामक प्रभावों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप बनता है।
इस प्रकार, मस्तिष्क की स्ट्राइपल्लीडर संरचनाओं में बढ़ी हुई गतिविधि का संयोजन, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के भाषण क्षेत्रों की एक विशेष स्थिति, और मस्तिष्क के नियामक तंत्र का विघटन, हकलाने के न्यूरोसिस जैसे रूप में रोगजनक तंत्र के मुख्य ब्लॉक हैं। .
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हकलाने के बारे में हिप्पोक्रेट्स और अरस्तू के विचार। 19 वीं शताब्दी के मध्य तक हकलाने को ठीक करने के लिए सैद्धांतिक अवधारणाएं और तरीके। XIX के अंत में - शुरुआती XX सदियों में हकलाने की समस्या के विकास और अभ्यास में रूसी वैज्ञानिकों के कार्यों का महत्व। हकलाने वालों के साथ सुधारात्मक कार्य के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण। हकलाने के बारे में आधुनिक विचार। हकलाने के अध्ययन का मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक पहलू। आरई के नेतृत्व में आयोजित हकलाने वालों के अध्ययन में एक प्राथमिकता दिशा। लेविना।
हकलाने के रोगजनक तंत्र पर मनोवैज्ञानिकों और शिक्षकों के सैद्धांतिक विचार। हकलाने के अध्ययन में नैदानिक पहलू.
भाषण विकारों के सिद्धांत के विकास के इतिहास में हकलाने की समस्या को सबसे प्राचीन में से एक माना जा सकता है। इसके सार की एक अलग समझ विज्ञान के विकास के स्तर और उन पदों के कारण है जिनसे लेखक इस भाषण विकार के अध्ययन के लिए संपर्क कर रहे हैं।
प्राचीन समय में, हकलाना को मुख्य रूप से मस्तिष्क (हिप्पोक्रेट्स) में नमी के संचय या आर्टिक्यूलेटरी उपकरण (अरस्तू) के कुछ हिस्सों के गलत सहसंबंध से जुड़ी बीमारी के रूप में देखा जाता था। हकलाने में भाषण तंत्र के केंद्रीय या परिधीय भागों में उल्लंघन की संभावना को गैलेन, सेलसस, एविसेना द्वारा मान्यता दी गई थी।
XVII-XVIII सदियों के मोड़ पर। उन्होंने बोलने के परिधीय तंत्र की अपूर्णता के परिणामस्वरूप हकलाने की व्याख्या करने की कोशिश की। इसलिए, उदाहरण के लिए, सेंटोरिनी का मानना था कि हकलाना तब होता है जब कठोर तालू में एक छेद होता है, जिसके माध्यम से बलगम जीभ में रिस जाता है और बोलना मुश्किल हो जाता है। वुट्ज़र ने इसे निचले जबड़े में एक असामान्य अवकाश द्वारा समझाया, जिसमें जीभ की नोक हिलने पर छिप जाती है; Herve de Cheguan - जीभ की लंबाई और मौखिक गुहा के बीच एक गलत अनुपात या उसके छोटे फ्रेनुलम के बहुत तंग लगाव।
अन्य शोधकर्ता भाषण अंगों के कामकाज में विकारों के साथ जुड़े हुए हैं: ग्लोटिस (अर्नोट, शुल्टेस) का ऐंठन बंद होना; अत्यधिक तेजी से साँस छोड़ना (बेकेरल); मौखिक गुहा (इटार्ड, ली, डाइफेनबैक) में जीभ को पकड़े हुए मांसपेशियों का ऐंठन संकुचन; सोच और भाषण की प्रक्रियाओं की असंगति (ब्लूम); किसी व्यक्ति की इच्छा की अपूर्णता जो स्पीच-मोटर मैकेनिज्म (मेर्केल), आदि की मांसपेशियों की ताकत को प्रभावित करती है।
कुछ शोधकर्ताओं ने मानसिक प्रक्रियाओं के दौरान हकलाने को विकारों से जोड़ा है। उदाहरण के लिए, ब्लूम का मानना था कि हकलाना इस तथ्य से उत्पन्न होता है कि एक व्यक्ति या तो जल्दी से सोचता है, ताकि भाषण के अंग ऊपर न रहें और इसलिए ठोकर खाएं, या, इसके विपरीत, भाषण आंदोलन "सोचने की प्रक्रिया से आगे निकल जाते हैं।" और फिर, इस विसंगति को संरेखित करने की तीव्र इच्छा के कारण, भाषण तंत्र की मांसपेशियां "ऐंठन की स्थिति" में आ जाती हैं।
XIX सदी की शुरुआत में। कई फ्रांसीसी शोधकर्ताओं ने हकलाने पर विचार करते हुए, इसे भाषण तंत्र के परिधीय और मध्य भागों की गतिविधि में विभिन्न विचलन के साथ समझाया।
इस प्रकार, XIX के अंत में - XX सदी की शुरुआत में। यह राय कि हकलाना एक जटिल मनो-शारीरिक विकार है, अधिक से अधिक निश्चित होता जा रहा है। कुछ के अनुसार, यह एक शारीरिक प्रकृति के उल्लंघन पर आधारित है, और मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियाँ एक माध्यमिक प्रकृति की हैं (ए। गुत्ज़मैन, 1879; ए। कुसमौल, 1878; आई। ए। सिकोरस्की, 1889, आदि)। दूसरों ने इन मनोवैज्ञानिक कमियों (Chr। Laguzen, 1838; A. Cohen, 1878; Gr. Kamenka, 1900; G. D. Netkachev, 1913, आदि) के परिणामस्वरूप मनोवैज्ञानिक विशेषताओं को प्राथमिक और शारीरिक अभिव्यक्ति माना। हकलाने को एक उम्मीद न्यूरोसिस, एक डर न्यूरोसिस, एक हीन भावना, एक जुनूनी न्यूरोसिस, आदि के रूप में मानने का प्रयास किया गया है।
30 के दशक तक और XX सदी के बाद के 50-60 के दशक में। किसी व्यक्ति की उच्च तंत्रिका गतिविधि पर और विशेष रूप से, न्यूरोसिस के तंत्र पर आईपी पावलोव की शिक्षाओं के आधार पर, हकलाने के तंत्र पर विचार किया जाने लगा।
आर ई लेविना, एक भाषण अविकसितता के रूप में हकलाने पर विचार करते हुए, भाषण के संचार समारोह के प्रमुख उल्लंघन में इसका सार देखता है।
अब तक, शोधकर्ता न केवल नैदानिक और शारीरिक, बल्कि न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल, मनोवैज्ञानिक, मनोवैज्ञानिक पदों से भी हकलाने के तंत्र पर विचार करने की कोशिश कर रहे हैं।
रुचि की भाषण गतिविधि के संगठन में हकलाने के न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययन हैं (I. V. Danilov, I. M. Cherepanov, 1970)। इन अध्ययनों से पता चलता है कि जो लोग भाषण के दौरान हकलाते हैं, उनमें प्रमुख (बाएं) गोलार्ध सही गोलार्ध के संबंध में अपनी अग्रणी भूमिका को पर्याप्त रूप से पूरा नहीं कर सकता है। भाषण के अस्पष्ट रूप से व्यक्त प्रभुत्व के साथ हकलाने के संबंध पर स्थिति की पुष्टि वी। एम। शक्लोवस्की के आंकड़ों से होती है।
मनोवैज्ञानिक पहलू में हकलाने की समस्या का विकास इसकी उत्पत्ति को प्रकट करने के लिए, संचार की प्रक्रिया में हकलाने वालों के व्यवहार को समझने के लिए, उनकी व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक विशेषताओं की पहचान करने के लिए प्रासंगिक है। हकलाने वालों के ध्यान, स्मृति, सोच, साइकोमोटर कौशल के अध्ययन से पता चला है कि उन्होंने मानसिक गतिविधि की संरचना, इसके स्व-नियमन को बदल दिया है। वे ऐसी गतिविधियाँ करने की संभावना कम रखते हैं जिनके लिए उच्च स्तर के स्वचालन की आवश्यकता होती है (और, तदनुसार, गतिविधि में एक त्वरित समावेश), लेकिन हकलाने वालों और स्वस्थ लोगों के बीच उत्पादकता में अंतर गायब हो जाता है जैसे ही गतिविधि को मनमाने स्तर पर किया जा सकता है . अपवाद साइकोमोटर गतिविधि है: यदि स्वस्थ बच्चों में साइकोमोटर कार्य बड़े पैमाने पर स्वचालित रूप से किए जाते हैं और स्वैच्छिक विनियमन की आवश्यकता नहीं होती है, तो हकलाने वालों के लिए, विनियमन एक कठिन कार्य है जिसके लिए स्वैच्छिक नियंत्रण की आवश्यकता होती है।
कुछ शोधकर्ताओं का मानना है कि सामान्य बोलने वालों की तुलना में हकलाने वाले मानसिक प्रक्रियाओं में अधिक निष्क्रिय होते हैं, उन्हें तंत्रिका तंत्र की गतिशीलता से जुड़ी दृढ़ता की घटना की विशेषता होती है।
यह नैदानिक अवलोकन की मदद से और प्रयोगात्मक मनोवैज्ञानिक तकनीकों के उपयोग के साथ, हकलाने वालों की व्यक्तित्व विशेषताओं का अध्ययन करने का वादा कर रहा है। उनकी मदद से, एक चिंतित और संदिग्ध चरित्र, संदेह, एक फ़ोबिक स्थिति का पता चला; असुरक्षा, अलगाव, अवसाद की प्रवृत्ति; एक दोष के लिए निष्क्रिय-रक्षात्मक और रक्षात्मक-आक्रामक प्रतिक्रियाएं।
मनोभाषाविज्ञान के दृष्टिकोण से हकलाने के तंत्र पर ध्यान देने योग्य है। अध्ययन के इस पहलू में यह पता लगाना शामिल है कि एक हकलाने वाले के भाषण में भाषण की पीढ़ी के किस चरण में ऐंठन होती है। भाषण संचार के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:
1) भाषण की आवश्यकता, या संचार के इरादे की उपस्थिति; 2) आंतरिक भाषण में उच्चारण के विचार का जन्म; 3) कथन की ध्वनि प्राप्ति। भाषण गतिविधि की विभिन्न संरचनाओं में, ये चरण अपनी पूर्णता और अवधि में भिन्न होते हैं और हमेशा एक दूसरे से स्पष्ट रूप से अनुसरण नहीं करते हैं। लेकिन कल्पित और क्रियान्वित की तुलना लगातार होती रहती है। I. यू। अबेलेवा का मानना है कि हकलाना भाषण के लिए तत्परता के क्षण में होता है यदि वक्ता के पास एक संवादात्मक इरादा, एक भाषण कार्यक्रम और सामान्य रूप से बोलने की मौलिक क्षमता है। भाषण पीढ़ी के तीन-अवधि के मॉडल में, लेखक भाषण के लिए तत्परता के चरण को बाहर करने का प्रस्ताव करता है, जिसमें संपूर्ण उच्चारण तंत्र, उसके सभी सिस्टम: जनरेटर, गुंजयमान यंत्र और ऊर्जा, एक हकलाने में "टूट जाता है"। आक्षेप हैं, जो तब चौथे, अंतिम चरण में स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं।
समस्या पर विभिन्न दृष्टिकोणों पर विचार करने के बाद, हम मुख्य निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि हकलाने के तंत्र विषम हैं।
कुछ मामलों में, हकलाने की व्याख्या एक जटिल विक्षिप्त विकार के रूप में की जाती है, जो मस्तिष्क की जड़ में तंत्रिका प्रक्रियाओं में एक त्रुटि का परिणाम है, कॉर्टिकल सबकोर्टिकल इंटरैक्शन का उल्लंघन, भाषण के एकल ऑटो-विनियमित गति का विकार। आंदोलनों (आवाज, श्वास, अभिव्यक्ति)।
अन्य मामलों में - एक जटिल विक्षिप्त विकार के रूप में, जो गलत भाषण के एक निश्चित प्रतिवर्त का परिणाम था, जो शुरू में विभिन्न मूल की भाषण कठिनाइयों के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ था।
तीसरा, एक जटिल, मुख्य रूप से कार्यात्मक भाषण विकार के रूप में जो सामान्य और भाषण डिसोंटोजेनेसिस और असंगत व्यक्तित्व विकास के परिणामस्वरूप प्रकट हुआ।
चौथा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कार्बनिक परिवर्तनों के आधार पर हकलाने की क्रियाविधि को समझाया जा सकता है। अन्य स्पष्टीकरण भी संभव हैं। लेकिन किसी भी मामले में, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक प्रकृति के उल्लंघन को ध्यान में रखना आवश्यक है जो एकता बनाते हैं।
कहानी– हकलाने की समस्या को दूरस्थ भाषण के सिद्धांत के विकास के इतिहास में सबसे प्राचीन में से एक माना जा सकता है। अन्य समय में, हकलाना मुख्य रूप से मस्तिष्क (हिप्पोक्रेट्स) में नमी के संचय या आर्टिक्यूलेटरी उपकरण (अरस्तू) के कुछ हिस्सों के गलत सहसंबंध से जुड़ी बीमारी के रूप में देखा जाता था। हकलाने के दौरान स्पीच-ऐप के केंद्रीय या परिधीय भागों में उल्लंघन की संभावना को गैलेन, सेल्सस, एविसेना द्वारा मान्यता दी गई थी।
17वीं और 18वीं शताब्दी के मोड़ पर, उन्होंने ज़ेड को भाषण की परिधि की असंगति के परिणामस्वरूप समझाने की कोशिश की। सेंटोरिनी - जेड तब होता है जब कठोर तालू में एक छेद होता है, बिल्ली के माध्यम से माना जाता है कि जीभ में बलगम रिसता है और बोलना मुश्किल हो जाता है। वुट्ज़र - जबड़े में एक असामान्य अवसाद, जीभ की नोक अपने आंदोलन के दौरान बिल्ली में छिप जाती है। Herve de Cheguan - जीभ की लंबाई और मौखिक गुहा के बीच गलत अनुपात या उसके छोटे फ्रेनुलम के बहुत तंग लगाव। अन्य शोध जेड भाषण अंगों के कामकाज में विकारों से जुड़ा था: ग्लोटिस का ऐंठन बंद होना, अत्यधिक तेजी से समाप्ति, मांसपेशियों का ऐंठन संकुचन जो मौखिक गुहा में जीभ को पकड़ते हैं, विचार और भाषण की प्रक्रियाओं में असंगति, आदि।
Z., एक नोजोल इकाई के रूप में पहली बार 1817 में फ्रांसीसी चिकित्सक इटार्ड द्वारा स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया था। उन्होंने जेड और अन्य विकृतियों के बीच स्पष्ट अंतर किया। सुश्री ली की तकनीक ने बहुत लोकप्रियता हासिल की, 1825 में न्यूयॉर्क में उन्होंने जेड के इलाज के लिए एक संस्थान का आयोजन किया। एक आर्थोपेडिक दृष्टिकोण पद्धति थी, वैज्ञानिकों ने एक k-l अनुकूलित का आविष्कार करने की कोशिश की। गलती के लिए काटो, मुंह के क्षेत्र में शरीर रचना में परिवर्तन। 1841 में, Z के उपचार के सर्जिकल तरीकों में रुचि का तेज उछाल आया। सर्जन डाइफेनबैक ने ओपेरा का संचालन किया। 13 साल के लड़के में जीभ की मांसपेशियों का हिस्सा काटने पर, और कुछ समय के लिए 2 और ओपेरा, जिन्हें सकारात्मक सफलता मिली। जर्मनी में कुछ ओपेरा हैं, इंग्लैंड और रूस में लगभग कोई नहीं है, और फ्रांस में लोकप्रियता है। ओपेरा के बारे में आलोचनात्मक टिप्पणी दिखाई दी, यह पाया गया कि निशान (2-3 महीने) के उपचार के बाद, जेड कभी-कभी और भी अधिक लौट आया। 19 वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, रोग की पैथोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं का अध्ययन किया जाता है, गलत तरीके से शैक्षणिक और मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण बनाए जा रहे हैं।
रूस में, अधिकांश शोधकर्ताओं ने Z को भाषण के क्षेत्र में एक कार्यात्मक विकार के रूप में माना, ऐंठन न्यूरोसिस (सिकोरस्की 1889, खमेलेव्स्की), या इसे विशुद्ध रूप से मानसिक पीड़ा के रूप में परिभाषित किया, जो भाषण तंत्र में ऐंठन आंदोलनों द्वारा व्यक्त किया गया था (लागुज़ेन 1838, नेटकाचेव) 1909.1913), मनोविकृति के रूप में (कामेन्का 1900)
20 वीं शताब्दी की शुरुआत में, न्यूरोसिस का सिद्धांत प्रकट हुआ और जेड को न्यूरोसिस के रूप में माना जाता है - पावलोव - पर्याप्त: उत्तेजना प्रक्रियाओं का 1-ओवरस्ट्रेन; ब्रेकिंग प्रक्रियाओं का 2-ओवरवॉल्टेज; 3-निषेध और उत्तेजना की प्रक्रियाओं का टकराव। इन प्रक्रियाओं की बातचीत का उल्लंघन सेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्तेजना के स्थिर फॉसी की उपस्थिति की ओर जाता है। यह कोर्टेक्स और सबकोर्टेक्स के अनुपात को प्रभावित करता है, इस प्रकार। भाषण अधिनियम के तंत्रिका विनियमन को बाधित करना।
झिंकिन - जीएम में स्थिर फोकस के स्थानीयकरण के आधार पर, भाषण में आक्षेप के विभिन्न स्थानीयकरण और विभिन्न उच्चारण विकार पाए जाते हैं।
प्रयोगों की एक श्रृंखला का संचालन करते हुए, वैज्ञानिक डैनिलोव, चेरेपोनोव, नेक्रासोव, वोरोनिन, झिंकिन ने लिखा कि जेड उच्चारण की प्रक्रिया में गतिज और श्रवण नियंत्रण के बीच एक बेमेल का परिणाम है। बेमेल भाषण-मोटर और भाषण-श्रवण प्रणालियों की बातचीत में न्यूरोसिस या अन्य विफलता का परिणाम हो सकता है।
लेविना का सिद्धांत - स्थितिजन्य भाषण से प्रासंगिक भाषण में संक्रमण में, भाषण योजना और इसके कार्यान्वयन के साधन अधिक जटिल हो जाते हैं। भाषण की प्रक्रिया में, उद्देश्यों के टकराव का पता लगाया जाता है, विशेष रूप से संवादों में, यह भावनात्मक तनाव के साथ होता है, पुनरावृत्तियाँ दिखाई देती हैं और उन्हें ठीक किया जा सकता है।
बीसवीं सदी की शुरुआत तक। हकलाने के तंत्र को समझने की सभी विविधता को तीन सैद्धांतिक क्षेत्रों में घटाया जा सकता है:
· भाषण केंद्रों की चिड़चिड़ी कमजोरी के परिणामस्वरूप समन्वय के एक स्पास्टिक न्यूरोसिस के रूप में हकलाना (सिलेबिक समन्वय का तंत्र)। यह स्पष्ट रूप से जी। गुत्ज़मैन, आई। ए। कुसमौल के कार्यों में और फिर आई। ए। सिकोरस्की के कार्यों में तैयार किया गया था, जिन्होंने लिखा था: "हकलाना एक विभाग में होने वाली ऐंठन के कारण अभिव्यक्ति की निरंतरता का अचानक व्यवधान है। एक शारीरिक पूरे के रूप में भाषण तंत्र "। इस सिद्धांत के समर्थकों ने शुरू में सिलेबिक समन्वय को नियंत्रित करने वाले तंत्र की अंतर्निहित चिड़चिड़ी कमजोरी पर जोर दिया। उन्होंने हकलाने को विक्षिप्तता के संदर्भ में आगे समझाया: हकलाना ऐंठन जैसी ऐंठन है।
एक साहचर्य मनोवैज्ञानिक विकार के रूप में हकलाना। इस दिशा को टी. गेफ्नर और ई. फ्रेशेल्स ने आगे रखा था। समर्थक थे ए। लिबमैन, जी। डी। नेटकाचेव, यू। ए। फ्लोरेंसकाया। हकलाने के तंत्र को समझने के लिए मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण को और विकसित किया गया है।
· एक अवचेतन अभिव्यक्ति के रूप में हकलाना जो मानसिक आघात, पर्यावरण के साथ विभिन्न संघर्षों के आधार पर विकसित होता है। इस सिद्धांत के समर्थक ए। एडलर, श्नाइडर थे, जो मानते थे कि हकलाना, एक तरफ, दूसरों के साथ संपर्क की किसी भी संभावना से बचने के लिए व्यक्ति की इच्छा को प्रकट करता है, और दूसरी ओर, दूसरों के माध्यम से सहानुभूति जगाने के लिए ऐसी प्रदर्शनकारी पीड़ा।
इस प्रकार, 19वीं सदी के अंत में 20वीं सदी की शुरुआत में। यह राय कि हकलाना एक जटिल मनो-शारीरिक विकार है, अधिक से अधिक निश्चित होता जा रहा है। कुछ के अनुसार, यह एक शारीरिक प्रकृति के उल्लंघन पर आधारित है, और मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियाँ एक माध्यमिक प्रकृति की हैं (ए। गुत्ज़मैन, 1879; ए। कुसमौल, 1878; आई। ए। सिकोरस्की, 1889, आदि)। दूसरों ने इन मनोवैज्ञानिक कमियों (Chr। Laguzen, 1838; A. Cohen, 1878; Gr. Kamenka, 1900; G. D. Netkachev, 1913, आदि) के परिणामस्वरूप मनोवैज्ञानिक विशेषताओं को प्राथमिक और शारीरिक अभिव्यक्ति माना। हकलाने को एक उम्मीद न्यूरोसिस, एक डर न्यूरोसिस, एक हीन भावना, एक जुनूनी न्यूरोसिस, आदि के रूप में मानने का प्रयास किया गया है।
30 के दशक तक और बाद के 50 के दशक में - बीसवीं सदी के 60 के दशक में। किसी व्यक्ति की उच्च तंत्रिका गतिविधि पर और विशेष रूप से, न्यूरोसिस के तंत्र पर आईपी पावलोव की शिक्षाओं के आधार पर, हकलाने के तंत्र पर विचार किया जाने लगा। उसी समय, कुछ शोधकर्ताओं ने हकलाना को न्यूरोसिस (यू। ए। फ्लोरेंसकाया, यू। ए। पोवोरिंस्की और अन्य) के लक्षण के रूप में माना, अन्य ने इसे इसका एक विशेष रूप माना (वी। ए। गिलारोव्स्की, एम। ई। ख्वात्सेव, आई। पी। टायपुगिन, एम। एस। लेबेडिंस्की, एस। एस। लाइपिडेव्स्की, ए। आई। पोवर्निन, एन। आई। झिंकिन, वी। एस। कोचेरगिना, आदि)। लेकिन दोनों ही मामलों में, हकलाने के विकास के लिए ये जटिल और विविध तंत्र सामान्य रूप से न्यूरोसिस के विकास के तंत्र के समान हैं। हकलाना, अन्य न्यूरोसिस की तरह, विभिन्न कारणों से होता है जो उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं के एक अतिवृद्धि और एक पैथोलॉजिकल वातानुकूलित पलटा के गठन का कारण बनता है। हकलाना कोई लक्षण या सिंड्रोम नहीं है, बल्कि संपूर्ण रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बीमारी है (वी. एस. कोचरगिना, 1962)।
हकलाने वालों के अध्ययन से नैदानिक, मनोवैज्ञानिक, मनोवैज्ञानिक और शारीरिक डेटा की तुलना हमें इस जटिल भाषण विकार के रोगजनक तंत्र को बेहतर ढंग से समझने की अनुमति देती है। विकासवादी हकलाना या विकासात्मक हकलानाआमतौर पर उस उम्र में होता है जब बच्चा गहन रूप से वाक्यांश या एकालाप भाषण बना रहा होता है। विभिन्न नैदानिक रूपों में, हकलाने की शुरुआत विभिन्न कारणों से जुड़ी होती है।
प्रकट होने का पहला कारण और शर्त हकलाने का विक्षिप्त रूप सेवा कर:
बाहरी वातावरण के रोगजनक भावनात्मक कारक
एक बच्चे द्वारा अनुभव किया गया तीव्र या पुराना मानसिक आघात सीधे "भाषण" आक्षेप की उपस्थिति से संबंधित है।
ऐंठन हकलाने की घटना केवल हकलाने से पीड़ित लोगों के लिए ही विशिष्ट नहीं है। अक्सर और सामान्य रूप से, उच्च भावनात्मक तनाव के क्षणों में एक ऐंठन प्रकृति के एकल भाषण हकलाने होते हैं।
बचपन में पहले से ही मस्तिष्क की सामान्य परिपक्वता के साथ, सीएनएस में नियामक निरोधात्मक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जो मस्तिष्क की भावनात्मक संरचनाओं के अत्यधिक उत्तेजना को दबाने के लिए पर्याप्त मजबूत होती हैं, इस उत्तेजना के प्रसार को रोकती हैं और कंजेस्टिव पैथोलॉजिकल गतिविधि के फोकस के गठन को रोकती हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के इन भागों।
बच्चे के तंत्रिका तंत्र की स्थिति, जो बाद में हकलाने का एक विक्षिप्त रूप विकसित कर सकती है, एक विशेष भावनात्मक प्रतिक्रिया की विशेषता है। ऐसे बच्चों में बढ़ती प्रभाव क्षमता, समयबद्धता, चिंता, नींद की गड़बड़ी, भूख विकार, भावनात्मक भेद्यता आदि की विशेषता होती है। यह तंत्रिका तंत्र की स्थिति में आदर्श से जन्मजात या प्रारंभिक अधिग्रहित विचलन को इंगित करता है, मस्तिष्क की भावनात्मक संरचनाओं की एक विशेष स्थिति, जो मुख्य रूप से जीव की अनुकूली क्षमताओं के निम्न स्तर से जुड़ी होती है। ऐसे बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की इन विशेषताओं के कारण, मानसिक तनाव के प्रभाव में, मस्तिष्क की भावनात्मक संरचनाओं में कंजेस्टिव पैथोलॉजिकल गतिविधि का फोकस बन सकता है।
भाषण की गड़बड़ी, जो एक मानसिक आघात के बाद शुरू हुई, छोटे बच्चों की पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया विशेषता के साइकोमोटर स्तर से मेल खाती है। हकलाने की उपस्थिति के लिए, अतिरिक्त शर्तें आवश्यक हैं। ऐसी स्थितियां हैं: पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति के लिए विशिष्ट भाषण संरचनाओं की "पूर्वाग्रह" (भेद्यता)।
बच्चों में हकलाना भाषण विकास के अतिसंवेदनशील चरणों में प्रकट होता है, वाक्यांश भाषण के गहन गठन की अवधि के दौरान, क्योंकि यह शरीर के किसी भी कार्यात्मक प्रणाली के सबसे गहन विकास की अवधि है जो विशेष रूप से रोगजनक कारकों के लिए कमजोर है।
मोटर भाषण अधिनियम का उल्लंघन, एक बार उत्पन्न होने के बाद, रोग संबंधी संबंधों को ठीक करने के लिए जाता है। पैथोलॉजिकल मोटर प्रतिक्रियाओं को बनाए रखने और बढ़ाने के लिए एक महत्वपूर्ण तंत्र(ऐंठन भाषण हकलाना), मस्तिष्क की भावनात्मक संरचनाओं में बढ़े हुए उत्तेजना पर ध्यान केंद्रित करने के अलावा, असामान्य गतिविधि में शामिल वाक् की मांसपेशियों से भविष्य कहनेवाला आवेगों का प्रवाह है(मोटर स्पीच एक्ट की कार्यात्मक प्रणाली में रिवर्स एफर्टेशन)।
इस प्रकार, रोगजन्य तंत्र जो हकलाने के एक विक्षिप्त रूप के उद्भव में योगदान करते हैं, जटिल हैं और बच्चे द्वारा अनुभव किए गए मानसिक आघात को कम नहीं किया जा सकता है।
बच्चों में ऐंठन भाषण हकलाने की उपस्थिति का तथ्य भाषण की एक रोग संबंधी कार्यात्मक प्रणाली के उद्भव को इंगित करता है।
कुछ बच्चों में मस्तिष्क की प्रतिपूरक क्षमता का निम्न स्तर होता है। इन मामलों में, भाषण की एक रोग संबंधी कार्यात्मक प्रणाली जल्दी से बनती है। नई पैथोलॉजिकल कार्यात्मक प्रणाली सामान्य कार्यात्मक भाषण प्रणाली को दबाने लगती है, जो तब तक बच्चे में इतनी सफलतापूर्वक विकसित हो रही थी।
भावनात्मक उत्तेजना में कोई भी वृद्धि (माता-पिता का गलत व्यवहार, छापों के साथ बच्चे का अधिभार, आदि) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति को खराब करता है, भाषण की रोग संबंधी कार्यात्मक प्रणाली के "फिक्सिंग" में योगदान देता है।
मस्तिष्क की भावनात्मक संरचनाओं में पैथोलॉजिकल उत्तेजना का जनरेटर भाषण सहित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विभिन्न संरचनाओं (एक पैथोलॉजिकल निर्धारक के गठन का चरण) को एक जटिल रोग कार्यात्मक प्रणाली में संयोजित करना शुरू कर देता है और इसकी गतिविधि की प्रकृति का निर्धारण करता है।
पहले से विकसित कार्यात्मक भाषण प्रणाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ हकलाने वाले बच्चों में एक नई पैथोलॉजिकल स्पीच सिस्टम का गठन, उनमें से प्रत्येक के पारस्परिक प्रभाव और कामकाज के लिए विशेष परिस्थितियां बनाता है।
किशोरों में हकलाने के विक्षिप्त रूप के साथ(11-12 वर्ष की आयु) लोगोफोबिया विकसित होता है, अर्थात। माध्यमिक विक्षिप्त रोग प्रतिक्रिया। वे संचार की मात्रा और गुणवत्ता को कम करते हैं। वाणी दोष की उपस्थिति हकलाने वालों के लिए एक दर्दनाक स्थिति बन जाती है।
लोगोफोबिया हावी होने लगता है, और ऐंठनपूर्ण भाषण झिझक पृष्ठभूमि में फीकी पड़ने लगती है। मौखिक संचार की स्थिति का मानसिक प्रतिनिधित्व भी ऐसे व्यक्तियों में स्पष्ट वनस्पति विकारों का कारण बनता है।
हकलाने के विक्षिप्त रूप से पीड़ित वयस्कों में, यहां तक कि पृष्ठभूमि (अर्थात, जो आराम पर हैं) शारीरिक मापदंडों की विशेषताएं महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती हैं। वे मस्तिष्क की नियामक प्रणालियों की स्थिरता का उल्लंघन दिखाते हैं, मस्तिष्क की भावनात्मक संरचनाओं की रोग गतिविधि के कारण कॉर्टिकल निरोधात्मक प्रभावों में कमी।
भाषण कार्यात्मक प्रणाली के रोग कार्यक्रम के प्रभाव में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और भावनात्मक संरचनाओं के बीच संबंधों में स्थिर परिवर्तन होते हैं, जो रोग प्रक्रिया के सामान्यीकरण के तंत्र में से एक है।वयस्क हकलाने वालों में, अक्सर भाषण के डर से जुड़े माध्यमिक निर्धारक एक प्रमुख की भूमिका निभा सकते हैं। पैथोलॉजिकल स्पीच सिस्टम उचित, सामान्य स्पीच सिस्टम और पैथोलॉजिकल साइकोलॉजिकल रिस्पांस सिस्टम के बीच संबंधों की ये विशेषताएं काफी हद तक महत्वपूर्ण कठिनाइयों की व्याख्या करती हैं। वयस्क हकलाने वालों का पुनर्वास। सुधारात्मक शैक्षणिक प्रभाव, केवल वयस्कों में ऐंठन भाषण हकलाने को दूर करने के उद्देश्य से, केवल थोड़े समय के लिए अप्रभावी या प्रभावी हो जाते हैं। इसी तरह, विचारोत्तेजक प्रभावों की मदद से हकलाना को "एक बार" हटाना भी अप्रभावी है।
हकलाने का एक अन्य नैदानिक रूप है न्युरोसिस की तरह - ऐंठन भाषण हकलाने की समानता के साथ, इसकी एक अलग नैदानिक तस्वीर है।
इस रूप का हकलाना 3-4 वर्ष की आयु के बच्चों में दिखाई देता है। यह उत्पन्न होता है, जैसा कि यह था, धीरे-धीरे, बिना किसी स्पष्ट कारण के, और माता-पिता द्वारा तुरंत इसका पता नहीं लगाया जाता है।
इस भाषण विकृति के वाहक जीवन के पूर्व या प्रसवकालीन अवधि के असामान्य पाठ्यक्रम के संकेतों का इतिहास रखते हैं। बचपन और वयस्कता दोनों में, न्यूरोलॉजिकल और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रूप से, प्रारंभिक फैलाना कार्बनिक मस्तिष्क क्षति के हल्के अवशिष्ट घटनाओं का निदान किया जाता है। इस समूह के हकलाने वालों को शरीर के मोटर कार्यों के विकास में एक निश्चित देरी के साथ-साथ आयु मानदंड की तुलना में उनके गुणात्मक अंतर की विशेषता है: समन्वय विकार, लय और गति की भावना के विकास का निम्न स्तर, विभिन्न हाइपरकिनेसिस के प्रकार। इस समूह के हकलाने वालों के व्यवहार को अक्सर मोटर विघटन की विशेषता होती है, वे सक्रिय ध्यान की कमी, कुछ स्मृति हानि आदि दिखाते हैं।
न्युरोसिस जैसे रूप वाले बच्चों में हकलाने की शुरुआत से पहले भाषण ओण्टोजेनेसिस, हकलाने के अस्वारोटिक रूप वाले बच्चों से काफी भिन्न होता है। यह भाषण विकास की दर और इसकी गुणात्मक विशेषताओं दोनों पर लागू होता है। आवाज की प्रतिक्रियाएं - सहवास, बड़बड़ाने वाले शब्द थोड़े सुरीले होते हैं, आवाज में थोड़ा कर्कश स्वर होता है।
शब्द 1.5 साल बाद दिखाई देते हैं, वाक्यांश भाषण - 3-3.5 साल बाद। ध्वनि उच्चारण में कई उल्लंघन हैं। पहली बार, फंतासी भाषण के विकास के साथ सीधे संबंध में दूसरों द्वारा आक्षेप संबंधी झिझक को नोट किया जाना शुरू होता है।
पहली बार में कमजोर रूप से व्यक्त, वाक्यांश भाषण के गठन के रूप में, वे हिंसक आंदोलनों के साथ, एक स्थिर चरित्र प्राप्त करते हैं।
ये डेटा, साथ ही गतिशीलता की विशेषताएं, मस्तिष्क की सबकोर्टिकल मोटर (स्ट्राइपोलाइडल) संरचनाओं की पैथोलॉजिकल गतिविधि की उपस्थिति और इसके उच्च विभागों से नियामक प्रभावों के कमजोर होने का संकेत देती हैं।
"क्षणिक" ऐंठन झिझक के विपरीत, जब आलिया, वाचाघात, डिसरथ्रिया से "बाहर" निकलता है, जब विकासवादी हकलाना होता है, तो भाषण की एक रोग संबंधी कार्यात्मक प्रणाली जल्दी से बनती है।
मस्तिष्क की उप-संरचनात्मक संरचनाओं में एक रोग संबंधी निर्धारक की उपस्थिति एक न्यूरोसिस-जैसे हकलाने के रूप की उपस्थिति के लिए पर्याप्त नहीं है। अतिरिक्त शर्तें हैंवाक्यांश भाषण के सक्रिय विकास के संबंध में मस्तिष्क के नियामक तंत्र का विघटन।
एक अंग की पसंद - एक लक्ष्य - एक भाषण प्रणाली के रूप में सेरेब्रल कॉर्टेक्स के उचित भाषण क्षेत्रों में अंतर्जात विकारों के न्यूरोसिस जैसे हकलाने वाले बच्चों में उपस्थिति का सुझाव देता है। यह हकलाने के एक न्यूरोसिस-जैसे रूप वाले बच्चों के भाषण ओण्टोजेनेसिस से भी स्पष्ट होता है: मौखिक और वाक्यांशगत भाषण दोनों ही आदर्श की तुलना में कुछ देरी के साथ दिखाई देते हैं।
कोई निम्नलिखित की कल्पना कर सकता है इस प्रणाली के रोगजनक ब्लॉक:
मस्तिष्क के स्ट्राइपल्लीडर संरचनाओं की अतिसक्रियता और मस्तिष्क के उच्च भागों से नियामक प्रभावों में कमी से जुड़े पैथोलॉजिकल निर्धारक;
सेरेब्रल कॉर्टेक्स के स्पीच मोटर सिस्टम और स्पीच ज़ोन के केंद्रीय मध्यवर्ती लिंक;
केंद्रीय अपवाही लिंक जो "भाषण" आंदोलनों के समन्वय के उच्चतम स्तर को नियंत्रित करते हैं।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्लास्टिक गुणों के कारण, जो "स्मृति" में केवल सक्रिय कनेक्शन को ठीक करता है, साथ ही भाषण प्रणाली के भीतर पैथोलॉजिकल कनेक्शन की निरंतर गतिविधि के कारण, बाद वाले की उम्र के साथ अधिक से अधिक मजबूत हो जाते हैं बच्चा, और भाषण तेजी से ऐंठन झिझक से परेशान है।
चूंकि मस्तिष्क का एकीकृत निरोधात्मक नियंत्रण भी न्यूरोसिस जैसे हकलाने वाले बच्चों में अपर्याप्त हो जाता है, भाषण कार्यात्मक प्रणाली का रोग संबंधी कार्यक्रम अनायास दबाया नहीं जाता है। इस संबंध में, यदि बच्चे को स्पीच थेरेपी नहीं मिलती है, तो हकलाने के न्यूरोसिस जैसे रूप में आमतौर पर एक सहज प्रतिगामी पाठ्यक्रम नहीं होता है।
उम्र के साथ, समय पर पर्याप्त चिकित्सीय और शैक्षणिक प्रभावों के अभाव में, हकलाना अधिक से अधिक प्रतिरोधी हो जाता है। संपूर्ण रूप से भाषण पैथोलॉजिकल रूप से विकसित होता है। पुराने पूर्वस्कूली उम्र में, हकलाने के एक न्यूरोसिस जैसे रूप वाले बच्चे भाषण के विकृत बुनियादी स्तरों को दिखाते हैं, एकालाप भाषण को उच्चारण के शब्दार्थ संगठन और इसके संरचनात्मक और भाषाई डिजाइन के संचालन दोनों के उल्लंघन की विशेषता है।
हकलाने वाले वयस्कों में, इन घटनाओं का उच्चारण किया जाता है। भाषण न केवल साइकोमोटर स्तर पर, बल्कि आंतरिक भाषण प्रोग्रामिंग के उच्चतम मानसिक स्तरों पर भी अव्यवस्थित है।
हकलाने के न्यूरोसिस जैसे रूप के साथ पैथोलॉजिकल स्पीच सिस्टम, समय के साथ, एक पैथोलॉजिकल स्थिर अवस्था का मूल बन जाता है।
16-18 वर्ष की आयु में, एक भाषण दोष और उससे जुड़े माध्यमिक निर्धारक के लिए एक मानसिक प्रतिक्रिया मस्तिष्क की भावनात्मक संरचनाओं में अतिसक्रिय उत्तेजना के फोकस के साथ बनती है। इसके बाद, लोगोफोबिया का गठन अक्सर संभव होता है, एक नियम के रूप में, स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है। इसमें व्यवहार में बदलाव, भाषण गतिविधि में कमी शामिल है। इस समूह के हकलाने वालों को बाहरी परिस्थितियों के अनुकूल होने में कठिनाइयों की विशेषता होती है, जो काफी हद तक भावात्मक अस्थिरता, डिस्फोरिया की प्रवृत्ति, सोच की कठोरता, बिगड़ा हुआ स्मृति और ध्यान से जुड़ी होती है।
तंत्रिका तंत्र का प्राथमिक घाव (हकलाने के विक्षिप्त रूप में - मस्तिष्क की भावनात्मक संरचनाएं, न्यूरोसिस जैसी - मोटर संरचनाओं में) और इसके नियामक तंत्र की कमजोरी केवल की उपस्थिति में हकलाने की शुरुआत के लिए स्थितियां बनाती है केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उचित भाषण वर्गों में अंतर्जात परिवर्तन।
भाषण की रोग प्रणाली जितनी अधिक शाखित और मजबूत होती है, मस्तिष्क का एकीकृत कार्य उतना ही गड़बड़ा जाता है और उसकी गतिविधि पूरी तरह से अव्यवस्थित हो जाती है।
तंत्रिका तंत्र में रोग प्रक्रिया के विकास में इन सामान्य पैटर्न की उपस्थिति, जिससे हकलाना होता है, इस भाषण विकृति के वाहक व्यक्तियों की नैदानिक, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक विशेषताओं को प्रभावित करता है। बच्चों में मौजूद न्यूरोटिक और न्यूरोसिस जैसे हकलाने के कई नैदानिक संकेतकों में महत्वपूर्ण अंतर बड़े पैमाने पर हकलाने के पुराने पाठ्यक्रम में वयस्कता द्वारा मिटा दिया जाता है।
पुनर्वास उपायों को विकसित करते समय, किसी को न्यूरोटिक और न्यूरोसिस जैसे हकलाने के रूपों में तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक घाव की प्रकृति को ध्यान में रखना चाहिए क्योंकि रोग प्रणाली का निर्धारक सुधारात्मक प्रभावों के लिए सबसे प्रतिरोधी गठन है।
हकलाने के विक्षिप्त रूप के साथचिकित्सीय प्रभाव मस्तिष्क की भावनात्मक संरचनाओं की उत्तेजना को कम करने के उद्देश्य से होना चाहिए, जिसे तनाव चिकित्सा, सम्मोहन से लेकर ऑटोजेनिक प्रशिक्षण तक दवाओं और विभिन्न मनोचिकित्सा तकनीकों के संयोजन का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ भाषण चिकित्सा कक्षाएं बहुत अधिक प्रभावी हैं।
एक न्यूरोसिस जैसे रूप के साथ हकलानाभाषण दोष को दीर्घकालिक सुधारात्मक और शैक्षणिक प्रभावों की आवश्यकता होती है जो मस्तिष्क के नियामक कार्यों (ध्यान, स्मृति और अन्य मानसिक प्रक्रियाओं की उत्तेजना) के विकास में योगदान करते हैं, प्रारंभिक कार्बनिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों को कम करने के उद्देश्य से विशेष दवा उपचार। भाषण चिकित्सा सत्र काफी समय तक नियमित होना चाहिए।
यह देखते हुए कि पैथोलॉजिकल सिस्टम का अंतिम परिणाम एक भाषण साइकोमोटर अधिनियम के प्रवाह की लय का उल्लंघन है, चिकित्सीय और मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक प्रभावों के परिसर में आवश्यक रूप से आंदोलनों की लयबद्धता के उद्देश्य से तरीके शामिल हैं। हाथ, पैर, धड़ के लयबद्ध आंदोलनों के साथ संगीत की कक्षाएं, और बाद में गायन, माधुर्य, काव्य और गद्य ग्रंथों को पढ़ने के साथ इन आंदोलनों के संयोजन का भाषण अधिनियम के दौरान सामान्य प्रभाव पड़ता है।
घरेलू शोधकर्ता एक द्वंद्वात्मक स्थिति से हकलाने के अध्ययन के लिए संपर्क करते हैं। इसलिए हकलाने की नैदानिक तस्वीर के सभी प्रकार के साथ शारीरिक और मानसिक पहलुओं को उजागर करना, शारीरिक विकारों को प्राथमिक माना जाता है।
शारीरिक विकारों के आधार पर हकलाने वाले के व्यक्तित्व की मनोवैज्ञानिक विशेषताएं बनती हैं, जो हकलाने को बढ़ा देती हैं। मनोवैज्ञानिक परिवर्तन अक्सर सामने आते हैं।
पहली बार, I. A. सिकोरस्की "स्टटरिंग" (1889) के काम में हकलाने का सबसे पूर्ण रोगसूचकता प्रस्तुत किया गया था। अलग-अलग आयु अवधि में व्यक्तियों में हकलाने की अभिव्यक्तियों का अध्ययन एम। ई। ख्वात्सेव, एम। ज़िमन, ई। फ्रेशल्स, वी। ए। गिलारोव्स्की, एन। पी। टायपुगिन, एस। एस। ल्यापिदेवस्की और कई अन्य लोगों द्वारा किया गया था। वर्तमान में, लक्षणों के दो समूह सशर्त रूप से प्रतिष्ठित हैं, जो निकट से जुड़े हुए हैं: जैविक (शारीरिक) और सामाजिक (मनोवैज्ञानिक)।
सेवा शारीरिक लक्षणभाषण आक्षेप, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार और शारीरिक स्वास्थ्य, सामान्य और भाषण गतिशीलता शामिल हैं। सेवा मनोवैज्ञानिक- भाषण हकलाना और अभिव्यंजक भाषण के अन्य उल्लंघन, एक दोष पर निर्धारण की घटना, लोगोफोबिया, चाल और अन्य मनोवैज्ञानिक विशेषताएं।
मुख्य बाहरी लक्षणभाषण अधिनियम के दौरान हकलाना आक्षेप है। औसत मामलों में उनकी अवधि 0.2 सेकंड से 12.6 सेकंड तक होती है। गंभीर मामलों में 90 सेकंड तक पहुंचें। दौरे (टॉनिक, क्लोनिक और मिश्रित), स्थानीयकरण (श्वसन, मुखर, कलात्मक, और मिश्रित), और आवृत्ति में भिन्न होते हैं। टॉनिक आक्षेप के साथ, एक छोटा झटकेदार या लंबे समय तक स्पस्मोडिक मांसपेशी संकुचन मनाया जाता है - स्वर: "टी-ओपोल"1। क्लोनिक ऐंठन के साथ, एक ही ऐंठन वाली मांसपेशी आंदोलनों की एक लयबद्ध पुनरावृत्ति देखी जाती है, कम स्पष्ट तनाव के साथ - क्लोनस: "यह-और-चिनार"। इस तरह के आक्षेप आमतौर पर पूरे श्वसन-आवाज-आर्टिक्यूलेटरी तंत्र को प्रभावित करते हैं, क्योंकि इसका कार्य एक समग्र रूप से काम कर रहे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होता है और इसलिए, यह भाषण की प्रक्रिया में एक अविभाज्य पूरे के रूप में काम करता है। भाषण के कुछ अंगों में दौरे की प्रबलता के आधार पर, श्वसन, मुखर और मुखर को प्रतिष्ठित किया जाता है।
हकलाने में श्वसन विफलता के तीन रूप होते हैं: साँस छोड़ना (ऐंठन साँस छोड़ना), श्वसन (ऐंठन साँस लेना, कभी-कभी छटपटाहट के साथ) और श्वसन (ऐंठन साँस लेना और साँस छोड़ना, अक्सर शब्द में विराम के साथ)।
मुखर तंत्र में आक्षेप की विशेषता इस प्रकार है: ऐंठन (ऐंठन बंद मुखर सिलवटें समय पर नहीं खुल सकती हैं - आवाज अचानक बाधित हो जाती है, या एक क्लोनिक या लंबी ऐंठन का गठन होता है - एक बाधित रक्तस्राव प्राप्त होता है
कलात्मक तंत्र में, आक्षेप प्रतिष्ठित हैं- लेबियाल, भाषिक और कोमल तालु। व्यंजन विस्फोटक ध्वनियों (के, जी, पी, बी, टी, ई) का उच्चारण करते समय वे अधिक बार और तेज दिखाई देते हैं; कम बार और कम तीव्रता से - स्लेटेड। आवाज वाले लोगों पर आक्षेप अधिक बार दिखाई देते हैं, क्योंकि वे बहरे लोगों की तुलना में अधिक समन्वित जटिल होते हैं, खासकर जब उन्हें स्वरों के साथ जोड़ा जाता है, साथ ही साथ एक शब्द की शुरुआत में एक वाक्यांश, वाक्य-विन्यास या पैराग्राफ का शीर्षक होता है। अच्छी तरह से तैयार की गई स्टडी मटेरियल को रीटेल करने पर स्टूडेंट्स कम हकलाते हैं। हकलाने की आवृत्ति के संबंध में भाषण की लय का बहुत महत्व है।
हकलाने वाले बच्चों के अभिव्यंजक भाषण में ध्वन्यात्मक-ध्वन्यात्मक और शाब्दिक-व्याकरण संबंधी विकार नोट किए जाते हैं। हकलाने वाले प्रीस्कूलरों में ध्वन्यात्मक और ध्वन्यात्मक विकारों की व्यापकता 66.7% है, युवा छात्रों में - 43.1%, माध्यमिक - 14.9% और पुराने - 13.1%। हकलाने वाले प्रीस्कूलरों में, ध्वनि उच्चारण के उल्लंघन के अलावा, 34% मामलों में भाषण के विकास में विचलन होते हैं, शब्दों की उपस्थिति के समय में, वाक्यांश भाषण का गठन।
उल्लंघन शब्द तनाव, स्वर, लय। भाषण रुक-रुक कर होता है, अनुचित ठहराव, दोहराव, उच्चारण परिवर्तन की मात्रा और गति, भाषण के इरादे से जुड़ी आवाज की ताकत, पिच और समय, हकलाने की भावनात्मक स्थिति।
हकलाने के पैरॉक्सिज्म की अस्थिर आवृत्ति का अध्ययन, भाषण गतिविधि और भाषण स्थितियों की जटिलता की बदलती डिग्री के आधार पर, सही भाषण के संरक्षित क्षेत्रों की अवधारणा, संरक्षित भाषण के स्तर का निर्धारण करना संभव बनाता है। लगातार भाषण चिकित्सा कार्य के प्रत्येक चरण में मुख्य सुधारात्मक कार्यों के लिए संरक्षित भाषण के स्तर की पहचान निर्णायक महत्व की है।
हकलाने की अभिव्यक्तियों में, भाषण और सामान्य मोटर कौशल के विभिन्न उल्लंघन विशेषता हैं, जो हिंसक हो सकते हैं (भाषण आक्षेप, टिक्स, चेहरे, गर्दन की मांसपेशियों में मायोक्लोनस) और मनमानी चालें। ट्रिक्स में हकलाने वालों द्वारा उनके कठिन भाषण को मुखौटा बनाने या कम करने के लिए उपयोग की जाने वाली सहायक गतिविधियाँ शामिल हैं।
अक्सर एक सामान्य मोटर तनाव, आंदोलनों की कठोरता या मोटर बेचैनी, विघटन, असंतोष या सुस्ती, स्विचबिलिटी आदि होता है। कुछ शोधकर्ता हकलाने और अस्पष्टता (बाएं हाथ) के बीच एक संबंध की ओर इशारा करते हैं।
20 वीं शताब्दी की शुरुआत के रूप में। T. Gepfner और E. Freschels ने जोर दिया कि "हकलाने का विशिष्ट आधार" मानसिक स्थिति है जिसके आधार पर "एक भाषण विकार की चेतना" उत्पन्न होती है। इसके बाद, एफ। स्टॉककार्ट, यू। ए। फ्लोरेंसकाया, एम। आई। पाइकिन, एम। ई। ख्वात्सेव, ए। एम। स्मिरनोवा, एन। ए। व्लासोवा, एन। आई। झिंकिन और अन्य ने भी अपने दोष के लिए हकलाने वालों के निश्चित ध्यान की बढ़ती भूमिका पर ध्यान दिया।
मुख्य घटनाओं में से एक जिससे विकास विक्षिप्त विकार , हीनता की भावना है। और जितना अधिक रोगी का ध्यान उसके दर्द भरे लक्षण पर टिका होता है, वह उतना ही जिद्दी होता जाता है। इस प्रकार एक दुष्चक्र बनता है, जिससे रोगी किसी भी तरह से बाहर नहीं निकल पाता है: दर्दनाक लक्षण उसे अपना ध्यान उस पर केंद्रित करने के लिए मजबूर करता है, और इसके परिणामस्वरूप, लक्षण अभी भी तेज होता है और रोगी का ध्यान आकर्षित करता है खुद से भी ज्यादा। N. I. Zinkin, हकलाने को भाषण स्व-नियमन के विकार के रूप में देखते हुए, नोट करता है कि भाषण के परिणाम के लिए जितना अधिक डर बढ़ता है और अधिक उच्चारण को दोषपूर्ण के रूप में मूल्यांकन किया जाता है, उतना ही अधिक भाषण स्व-नियमन का उल्लंघन होता है। यह अवस्था, कई पुनरावृत्तियों के बाद, एक पैथोलॉजिकल वातानुकूलित पलटा में बदल जाती है और अधिक से अधिक बार होती है, अब भाषण शुरू होने से पहले। प्रक्रिया गोलाकार हो जाती है, क्योंकि रिसेप्शन में दोष आउटपुट पर दोष को बढ़ाता है।
हकलाने के शोधकर्ताओं ने एक दोष पर निर्धारण की अवधारणा में अलग-अलग सामग्री डाली: ध्यान की एक विशेष संपत्ति (निरंतर, अटक, जुनूनी, केंद्रित), एक दोष के बारे में जागरूकता, इसके बारे में एक विचार, इसके प्रति एक अलग भावनात्मक रवैया (अनुभव) , चिंता, कायरता, भय)।
विभिन्न उम्र के हकलाने वालों के साथ काम करने के अनुभव और मनोविज्ञान में एक व्यवस्थित दृष्टिकोण के सामान्य सिद्धांतों के आधार पर (एल। एस। वायगोत्स्की, एस। हां रुबिनस्टीन, ए। एन। लेओनिएव, ए। आर। लुरिया, बी। एफ। लोमोव, ए। वी। पेट्रोवस्की, पी। हां। गैल्परिन, वी। डी। Nebylitsyn, D. B. Elkonin, आदि), कोई हकलाने वालों में मानसिक प्रक्रियाओं, अवस्थाओं, गुणों और क्रियाओं के अभिन्न अंतःक्रिया के दृष्टिकोण से निर्धारण की घटना के उद्भव और विकास के मनोवैज्ञानिक मॉडल की कल्पना कर सकता है। हकलाने वालों और धाराप्रवाह बोलने वालों के बीच का अंतर इस या उस गतिविधि की उत्पादकता की डिग्री में नहीं, बल्कि इसके पाठ्यक्रम की बारीकियों में व्यक्त किया जाता है। पहली अनैच्छिक भावनात्मक प्रतिक्रिया से हकलाने वाले बच्चों में एक दोष के लिए, इसके प्रति उनका रवैया धीरे-धीरे बनता है, भावनात्मक अनुभवों से जुड़ा होता है और हकलाने के साथ एक स्वतंत्र और असफल संघर्ष में स्वैच्छिक प्रयासों (कार्यों और कार्यों) में परिलक्षित होता है।
इस मामले में निर्धारण की घटना की अवधारणा को निम्नानुसार परिभाषित किया जा सकता है: यह एक हकलाने वाले व्यक्ति की संपूर्ण मानसिक गतिविधि में एक उद्देश्यपूर्ण मौजूदा भाषण दोष (भाषण आक्षेप) का प्रतिबिंब है। यह भाषण कठिनाइयों (या हस्तक्षेप) और संबंधित परेशानियों के बारे में जानकारी प्राप्त करने और संसाधित करने की प्रक्रियाओं का परिणाम है, जो एक हकलाने वाले की मानसिक प्रक्रियाओं, अवस्थाओं और गुणों में बदल जाता है और आसपास के सामाजिक वातावरण के साथ उसकी बातचीत में प्रकट होता है।
एक दोष पर निर्धारण के विभिन्न स्तरों (डिग्री) की बढ़ती जटिलता की विशेषता वाले मानदंड खोजना महत्वपूर्ण है। इस तरह की कसौटी के रूप में, हकलाने वालों के भावनात्मक रवैये के लिए उनके दोष (उदासीन, मध्यम संयमित और निराशाजनक रूप से हताश) के लिए 3 विकल्प और इसके खिलाफ लड़ाई में स्वैच्छिक प्रयासों के लिए 3 विकल्प (उनकी अनुपस्थिति, उपस्थिति और जुनूनी कार्यों और राज्यों में विकास) कर सकते हैं। इस्तेमाल किया गया। इस संबंध में, कार्य अवधि की शुरूआत " दर्दनाक निर्धारण» क्रमशः हकलाने वालों के तीन समूहों में अंतर करने के लिए:
1 . दर्दनाक निर्धारण की शून्य डिग्री: बच्चे दोष की चेतना से उल्लंघन का अनुभव नहीं करते हैं या इसे बिल्कुल भी नोटिस नहीं करते हैं। उनके गलत भाषण के लिए शर्मिंदगी, नाराजगी, दोष को दूर करने के किसी भी प्रयास के कोई तत्व नहीं हैं।
2 . दर्दनाक निर्धारण की मध्यम डिग्री: बड़े स्कूली बच्चे और किशोर अपने दोष का अनुभव करते हैं, इसके लिए शर्मिंदा होते हैं, इसे छिपाते हैं, विभिन्न चालों का सहारा लेते हैं, कम संवाद करने का प्रयास करते हैं। वे अपने हकलाने के बारे में जानते हैं, इससे कई असुविधाओं का अनुभव करते हैं और अपनी कमी को छिपाने की कोशिश करते हैं।
3 . दर्दनाक निर्धारण की एक स्पष्ट डिग्री: हकलाने वालों में, एक दोष के बारे में भावनाओं के परिणामस्वरूप हीनता की लगातार दर्दनाक भावना होती है, जब प्रत्येक कार्य को वाक् हीनता के चश्मे के माध्यम से समझा जाता है। ये ज्यादातर टीनएजर होते हैं। वे भाषण विफलताओं पर ध्यान केंद्रित करते हैं, उन्हें गहराई से अनुभव करते हैं, उन्हें बीमारी, दर्दनाक संदेह, भाषण का डर, लोगों, परिस्थितियों आदि में जाने की विशेषता है।
हकलाने वालों के दोष के निर्धारण की घटना के अध्ययन से निम्नलिखित स्थापित करना संभव हो गया:
1. स्थिरता दोष की संरचना और इसके काबू पाने की प्रभावशीलता को जटिल बनाने वाले मुख्य कारकों में से एक है।
2. इसका सीधा असर बच्चों की उम्र (या हकलाने के अनुभव) पर होता है। यह प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों की उपस्थिति, बच्चों के व्यक्तित्व के निर्माण के संबंध में मानसिक गतिविधि में सुधार और जटिलता, यौवन से जुड़े तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र में बदलाव की उपस्थिति के कारण है।
3. मोटर विकारों की तेजी से जटिल प्रकृति के साथ एक संबंध है। एक टॉनिक ऐंठन को कभी-कभी हकलाने वाले द्वारा अपनी बीमारी से लड़ने के प्रयास के रूप में देखा जा सकता है। हकलाने वालों में मोटर विकारों की प्रकृति आमतौर पर दोष के प्रति बच्चे के भावनात्मक रवैये से जुड़ी होती है।
4. हकलाने वाले बच्चों के साथ भाषण चिकित्सा कार्य की प्रभावशीलता एक दोष पर उनके निर्धारण की विभिन्न डिग्री पर निर्भर करती है: निर्धारण जितना अधिक होगा, भाषण चिकित्सा कार्य के परिणाम कम होंगे, और इसके विपरीत।
एक भाषण दोष के बारे में जागरूकता, इससे छुटकारा पाने के असफल प्रयास, या कम से कम इसे छिपाने के लिए, हकलाने वालों में विभिन्न मनोवैज्ञानिक विशेषताओं को जन्म देते हैं: भेद्यता, रक्षाहीनता, समयबद्धता, समयबद्धता, सुझाव, और बहुत कुछ।
वर्तमान में, न केवल हकलाने वालों की व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक विशेषताओं का अधिक गहराई से अध्ययन करने का प्रयास किया जा रहा है, बल्कि इस आधार पर समूहों को पूरा करने का भी प्रयास किया जा रहा है ताकि उनके साथ भाषण चिकित्सा के उचित मनोचिकित्सात्मक अभिविन्यास के लिए काम किया जा सके।
अनुकूल सामाजिक परिस्थितियों के आधार पर जिसमें बच्चा बढ़ता है और बड़ा होता है, साथ ही साथ उसकी पूर्व-रुग्ण विशेषताओं के आधार पर, मानसिक घटनाएं खुद को अलग-अलग डिग्री और थोड़े समय के लिए प्रकट कर सकती हैं या स्थिर हो सकती हैं और लगातार मानसिक अवस्था और व्यक्तित्व में विकसित हो सकती हैं। लक्षण, सामान्य रूप से हकलाने वालों की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं का निर्धारण। । भाषण कठिनाइयों को छिपाने के प्रयास हकलाने वालों में विभिन्न गैर-मौखिक और भाषण चालों को जन्म देते हैं, जो सामान्य मोटर कौशल (हाथ, पैर, शरीर, सिर, आदि के आंदोलन) में देखे जाते हैं; कम अक्सर - भाषण मोटर कौशल में (जीभ की नोक काटने, निचले होंठ, होंठ चाटना, स्मैकिंग, ध्वनियों की मूक अभिव्यक्ति, आदि) उनके संयोजन या शब्दों (एम्बोली) की सहायक ध्वनियों के रूप में: उह, और अच्छा, यहाँ, हाँ, आदि। डी।
हकलाने की तीन डिग्री होती है: हल्का - उत्तेजित अवस्था में ही हकलाना और जब जल्दी से बोलने की कोशिश करना। इस मामले में, देरी आसानी से दूर हो जाती है, हकलाने वाले अपने दोष से शर्मिंदा हुए बिना बोलते हैं; मध्यम - शांत अवस्था में और परिचित वातावरण में, वे आसानी से बोलते हैं और थोड़ा हकलाते हैं; भावनात्मक स्थिति में, एक मजबूत हकलाना प्रकट होता है; गंभीर - वे पूरे भाषण में, लगातार, साथ-साथ आंदोलनों के साथ हकलाते हैं।
निम्नलिखित प्रकार के हकलाना प्रतिष्ठित हैं:: निरंतर - हकलाना, उत्पन्न होना, भाषण, स्थितियों आदि के विभिन्न रूपों में अपेक्षाकृत लगातार प्रकट होता है; लहराती - हकलाना या तो तेज या कमजोर हो जाता है, लेकिन पूरी तरह से गायब नहीं होता है; आवर्तक - गायब हो जाना, हकलाना फिर से प्रकट होता है, अर्थात, एक पुनरावृत्ति होती है, बिना हकलाने के भाषण के बिना काफी लंबे समय तक मुक्त रहने के बाद हकलाना की वापसी।
हकलाने की समस्या ने एक से अधिक पीढ़ी के लोगों के दिमाग पर कब्जा कर लिया है। इसके सार की एक अलग समझ विज्ञान के विकास के स्तर और उन पदों के कारण है जिनसे लेखक इस विकार के अध्ययन के लिए संपर्क कर रहे हैं।
प्रारंभ में, इस बीमारी से पीड़ित राजा बट्टा के नाम पर, हकलाने जैसे भाषण विकार को बत्तरवाद कहा जाता था। कुछ समय बाद, ग्रीक डॉक्टरों और दार्शनिकों के लेखन में, "बालबुटीज़" शब्द पाया जाता है, जिसका अर्थ रूसी में "हकलाना" है।
प्राचीन समय में, हकलाना को मुख्य रूप से मस्तिष्क (हिप्पोक्रेट्स) में नमी के संचय या आर्टिक्यूलेटरी उपकरण (अरस्तू) के कुछ हिस्सों के गलत सहसंबंध से जुड़ी बीमारी के रूप में देखा जाता था। प्लूटार्क ने डेमोस्थनीज के स्व-उपचार की विधि का विस्तार से वर्णन किया। अपने आप को एक पूर्ण लंबाई के दर्पण का आदेश देते हुए, डेमोस्थनीज ने अपने भाषण और व्यवहार की कमियों का ध्यानपूर्वक अध्ययन किया। इसने उन्हें विभिन्न भाषण अभ्यासों की एक पूरी प्रणाली की रूपरेखा तैयार करने की अनुमति दी। उनमें, उन्होंने न केवल अपने भाषण की शुद्धता में नियमित प्रशिक्षण प्रदान किया, बल्कि कुछ व्यक्तित्व लक्षणों की खेती भी की। डेमोस्थनीज ने उपचार के जिम्नास्टिक तरीकों के साथ-साथ हकलाने वाले के व्यक्तित्व पर मनोवैज्ञानिक प्रभाव को बहुत महत्व दिया। यह प्राचीन युग में पहले से ही हकलाने के सार की गहरी समझ को इंगित करता है।
गैलेन, सेल्सस, एविसेना द्वारा भाषण तंत्र के केंद्रीय या परिधीय भागों में उल्लंघन की संभावना को मान्यता दी गई थी। 17वीं और 18वीं शताब्दी के मोड़ पर, उन्होंने भाषण के परिधीय तंत्र की अपूर्णता के परिणामस्वरूप हकलाने की व्याख्या करने की कोशिश की: कठोर तालू (सेंटोरिनी) में एक छेद की उपस्थिति; निचले जबड़े में अवकाश, जिसमें चलते समय जीभ की नोक छिप जाती है (वुट्ज़र); लंबी जीभ और मौखिक गुहा (Herve de Cheguan) के बीच गलत संबंध, छोटी फ्रेनुलम के लिए जीभ का बहुत कड़ा लगाव। भाषण अंगों के कामकाज में विकारों से जुड़े अन्य शोधकर्ता: ग्लोटिस (अर्नोट, शुल्टेस) का ऐंठन बंद होना; अत्यधिक तेजी से साँस छोड़ना (बेकेरल); मौखिक गुहा (इटार्ड, ली, डाइफेनबैक) में जीभ को पकड़े हुए मांसपेशियों का ऐंठन संकुचन; सोच और भाषण की प्रक्रियाओं की असंगति (ब्लूम); भाषण-मोटर तंत्र (मेर्केल) की मांसपेशियों की ताकत को प्रभावित करने वाले व्यक्ति की इच्छा की अपूर्णता।
19वीं सदी के अंत और 20वीं सदी की शुरुआत में, इस राय पर जोर दिया गया कि हकलाना एक जटिल मनो-शारीरिक विकार है . रूस में, अधिकांश वैज्ञानिकों ने हकलाने को भाषण के क्षेत्र में एक कार्यात्मक विकार के रूप में माना, ऐंठन न्युरोसिस (I.A. सिकोरस्की, 1889; I.K. Khmelevsky, 1897; E. Andres, 1894; और अन्य)। I.A. सिकोरस्की के अनुसार, हकलाना शारीरिक विकारों पर आधारित है, और मनोवैज्ञानिक कमियां एक माध्यमिक प्रकृति की हैं।
उन्होंने हकलाने को न्यूरोसिस का एक विशेष रूप माना: भाषण के मोटर केंद्र की चिड़चिड़ी कमजोरी का परिणाम, भाषण आंदोलनों के समन्वय का उल्लंघन और भाषण की मांसपेशियों के आक्षेप।
अन्य शोधकर्ताओं ने बताया कि मनोवैज्ञानिक विशेषताएं प्राथमिक हैं, और शारीरिक लक्षण हकलाने में प्रकट होते हैं (Chr।
लगुसेन, 1838; जी.डी. नेटकाचेव, 1909, 1913), मनोविकृति के रूप में (जीआर। कामेनका, 1900)।नेटकाचेव जी.डी. हकलाना को एक स्वतंत्र मनोविश्लेषण के रूप में माना जाता है, जिसमें जुनूनी मानसिक अवस्थाओं से जुड़ा एक ऐंठन कार्यात्मक भाषण विकार होता है।
इसी अवधि में, मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण से हकलाने के तंत्र से संपर्क किया जाने लगा। हकलाने के तंत्र के मनोवैज्ञानिक सिद्धांत उत्पन्न हुए हैं (एबेलेवा आई.यू., अंगुशेव जी.आई., नेटकाचेव जी.डी., फ्लोरेंसकाया यू.ए., खविन ए.बी., शक्लोव्स्की वी.एम., आदि)। हकलाने का आधार वह मानसिक स्थिति है, जिस पर आधारित है। जिनमें से वक्ताओं को अपने भाषण में एक विकार की चेतना होती है।
हकलाने को समझने के मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण को जीए वोल्कोवा ने अपने शोध में लागू किया है। लेखक ने हकलाने को एक अजीबोगरीब और जटिल भाषण विकार के रूप में परिभाषित किया है जो मानसिक कार्यों के डिसोंटोजेनेसिस और असंगत व्यक्तित्व विकार के कारण होता है।
30 के दशक तक और 20वीं शताब्दी के बाद के 50-60 के दशक में, आई.पी. पावलोव, किसी व्यक्ति की उच्च तंत्रिका गतिविधि के बारे में और विशेष रूप से, न्यूरोसिस के तंत्र के बारे में।
कई शोधकर्ताओं के कार्यों में, यह दिखाया गया है कि हकलाना कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल इंटरैक्शन के उल्लंघन के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप भाषण की गति, चिकनाई और मॉड्यूलेशन गड़बड़ा जाता है, और ऐंठन में ऐंठन दिखाई देती है। भाषण में शामिल अंगों की मांसपेशियां। कुछ शोधकर्ताओं ने हकलाना को न्यूरोसिस (यू.ए. फ्लोरेंसकाया, यू.ए. पोवोरिंस्की, आदि) के लक्षण के रूप में माना, अन्य ने इसे इसका एक विशेष रूप माना (वी.ए. गिलारोव्स्की, एम.ई. ख्वात्सेव, आईपी टायपुगिन, एम.एस. S. S. Lyapidevsky, N. I. Zinkin, V. S. K;chergina, आदि) लेकिन दोनों ही मामलों में, हकलाने के विकास के लिए ये जटिल और विविध तंत्र सामान्य रूप से न्यूरोस के विकास के लिए तंत्र के समान हैं। हकलाना, अन्य न्यूरोसिस की तरह, विभिन्न कारणों से होता है जो उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं के एक अतिवृद्धि और एक पैथोलॉजिकल वातानुकूलित पलटा के गठन का कारण बनता है।
हकलाना कोई लक्षण या सिंड्रोम नहीं है, बल्कि संपूर्ण रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बीमारी है (वी. एस. कोचरगिना, 1962)। हकलाने की घटना में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में तंत्रिका प्रक्रियाओं (उनकी ताकत और गतिशीलता के overstrain) के अशांत संबंधों द्वारा प्राथमिक भूमिका निभाई जाती है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स की गतिविधि में एक तंत्रिका टूटने का कारण हो सकता है, एक तरफ, तंत्रिका तंत्र की स्थिति के लिए, आदर्श से विचलन के लिए इसकी तत्परता। दूसरी ओर, एक नर्वस ब्रेकडाउन प्रतिकूल बहिर्जात कारकों के कारण हो सकता है, जिसका महत्व हकलाने की उत्पत्ति में वी। ए। गिलारोव्स्की द्वारा इंगित किया गया था। नर्वस ब्रेकडाउन का प्रतिबिंब एक बच्चे में उच्च तंत्रिका गतिविधि के विशेष रूप से कमजोर और कमजोर क्षेत्र का एक विकार है - भाषण, जो अतालता और आक्षेप की घटनाओं के साथ भाषण आंदोलनों के समन्वय के उल्लंघन में प्रकट होता है। कॉर्टिकल गतिविधि का उल्लंघन प्राथमिक है और कॉर्टेक्स और सबकोर्टेक्स के बीच आगमनात्मक संबंधों के विकृति की ओर जाता है और उन वातानुकूलित प्रतिवर्त तंत्रों का उल्लंघन है जो उप-संरचनात्मक संरचनाओं की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं।निर्मित परिस्थितियों के कारण कॉर्टेक्स के सामान्य नियमन में गड़बड़ी होती है, स्ट्राइपल्लीडर सिस्टम की गतिविधि में नकारात्मक बदलाव होते हैं। हकलाने के तंत्र में इसकी भूमिका काफी महत्वपूर्ण है, क्योंकि आम तौर पर यह प्रणाली सांस लेने की दर और लय के लिए जिम्मेदार होती है, आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों की टोन। हकलाना स्ट्राइपोलिडम में कार्बनिक परिवर्तनों के साथ नहीं होता है, लेकिन इसके कार्यों के गतिशील विचलन के साथ होता है। ये विचार विक्षिप्त हकलाने के तंत्र की समझ को कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संबंधों के एक प्रकार के उल्लंघन के रूप में दर्शाते हैं (एम। ज़ीमन, एन। आई। झिंकिन, एस। एस। ल्यापिडेव्स्की, आर।
लुचजिंगर और जी। अर्नोल्ड, ई। रिक्टर और कई अन्य। आदि।)।छोटे बच्चों में, कुछ लेखकों के अनुसार, प्रतिक्रियाशील न्युरोसिस और विकासात्मक न्युरोसिस (वी। एन। मायशिशेव, 1960) के दृष्टिकोण से हकलाने के तंत्र की व्याख्या करना उचित है। प्रतिक्रियाशील विकासात्मक न्युरोसिस को उच्च तंत्रिका गतिविधि के तीव्र विकार के रूप में समझा जाता है। विकासात्मक न्यूरोसिस के साथ, प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों में धीरे-धीरे रोग संबंधी रूढ़ियों का निर्माण होता है - अति-जलन, दमन, लाड़। भाषण के जटिल रूपों में, वाक्यांशों में भाषण के लिए संक्रमण के दौरान विलंबित "शारीरिक जीभ-बंधन" की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकासात्मक हकलाना कम उम्र में होता है। कभी-कभी यह विभिन्न उत्पत्ति (आर। एम। बोस्किस, आर। एन। लेविना, ई। पिशोन और बी। मेसोनी) के भाषण अविकसितता का परिणाम है। इसलिए, आर. एम. बोस्किस ने हकलाने को एक बीमारी कहा है, "जो कम या ज्यादा जटिल बयानों के डिजाइन से जुड़ी भाषण कठिनाइयों पर आधारित है, जिसमें उनकी अभिव्यक्ति के लिए वाक्यांशों की आवश्यकता होती है। भाषण के विकास में देरी, दूसरी भाषा में संक्रमण, भावनात्मक-अस्थिर क्षेत्र के अविकसितता के साथ व्यक्तित्व के रोग विकास के मामले, एक जटिल विचार व्यक्त करने की आवश्यकता के कारण भाषण की कठिनाइयां हो सकती हैं।
1. विश्व और राष्ट्रीय इतिहास में हकलाने के अध्ययन का इतिहास
हकलाने की समस्या को भाषण विकारों के सिद्धांत के विकास के इतिहास में सबसे पुरानी में से एक माना जा सकता है। मध्य युग में, हकलाना मुख्य रूप से मस्तिष्क (हिप्पोक्रेट्स) में नमी भरने या आर्टिक्यूलेटरी उपकरण (अरस्तू) के कुछ हिस्सों के गलत सहसंबंध से जुड़ी बीमारी के रूप में देखा जाता था। हकलाने में भाषण तंत्र के केंद्रीय या परिधीय भागों में उल्लंघन की संभावना को गैलेन, सेलसस, एविसेना द्वारा मान्यता दी गई थी।
17-18 शताब्दियों के मोड़ पर। उन्होंने बोलने के परिधीय तंत्र की अपूर्णता के परिणामस्वरूप हकलाने की व्याख्या करने की कोशिश की। उदाहरण के लिए, सेंटोरिनी का मानना था कि हकलाना तब होता है जब कठोर तालू में एक छेद होता है जिसके माध्यम से बलगम रिसता है और बोलना मुश्किल हो जाता है। अन्य शोधकर्ताओं ने भाषण अंगों के कामकाज में उल्लंघन के साथ हकलाना जोड़ा: ग्लोटिस (अर्नोट, शुल्टेस) का ऐंठन बंद होना; अत्यधिक तेजी से साँस छोड़ना (बेकेरल); सोच और भाषण की असंगति (ब्लूम); आदि।
रूस में, अधिकांश शोधकर्ताओं ने हकलाने को भाषण के क्षेत्र में एक कार्यात्मक विकार के रूप में माना, एक ऐंठन न्युरोसिस (I. A. Sikorsky 1889; I. K. Khmelevsky 1897, आदि) या इसे एक विशुद्ध मानसिक पीड़ा के रूप में परिभाषित किया, जो भाषण तंत्र में ऐंठन आंदोलनों द्वारा व्यक्त किया गया था ( Chr. Laguzen, 1838; G. D. Netkachev, 1909, 1913), मनोविकृति के रूप में (Gr. Kamenka, 1900)।
20 वीं शताब्दी की शुरुआत तक, हकलाने के तंत्र को समझने की सभी विविधता को तीन सैद्धांतिक क्षेत्रों में घटाया जा सकता है:
1. भाषण केंद्रों की चिड़चिड़ी कमजोरी के परिणामस्वरूप समन्वय के स्पास्टिक न्यूरोसिस के रूप में हकलाना (सिलेबिक समन्वय का तंत्र)। यह स्पष्ट रूप से जी। गुत्ज़मैन, आई। ए। कुस्समौल, आई। ए। सिकोरस्की के कार्यों में तैयार किया गया था। उन्होंने हकलाने को विक्षिप्तता के संदर्भ में आगे समझाया।
2. एक साहचर्य मनोवैज्ञानिक विकार के रूप में हकलाना। सिद्धांत के समर्थक ए। लिबमैन, जीडी नेटकाचेव, यू। ए। फ्लोरेंसकाया।
3. एक अवचेतन अभिव्यक्ति के रूप में हकलाना जो मानसिक आघात, पर्यावरण के साथ विभिन्न संघर्षों के आधार पर विकसित होता है। सिद्धांत के समर्थक ए। एडलर, श्नाइडर।
इस प्रकार, 19वीं शताब्दी के अंत और 20वीं शताब्दी की शुरुआत में, यह राय कि हकलाना एक जटिल मनो-शारीरिक विकार है, अधिक से अधिक निश्चित हो जाता है। 20 वीं शताब्दी के 50-60 के दशक तक, किसी व्यक्ति की उच्च तंत्रिका गतिविधि पर और विशेष रूप से, न्यूरोसिस के तंत्र पर, आईपी पावलोव की शिक्षाओं के आधार पर, हकलाने के तंत्र पर विचार किया जाने लगा।
2. हकलाना: परिभाषा, भाषण विकारों की संरचना, लक्षण
भाषण तंत्र की मांसपेशियों की ऐंठन स्थिति के कारण, हकलाना भाषण के गति-लयबद्ध संगठन का उल्लंघन है। हकलाना एक भाषण विकार है जो बार-बार दोहराव या ध्वनियों या शब्दांशों या शब्दों के लंबे समय तक चलने की विशेषता है; या बार-बार रुकना या वाणी में झिझक, इसके लयबद्ध प्रवाह को तोड़ना। निदान तब किया जाता है जब ये लक्षण महत्वपूर्ण होते हैं।
हकलाना भाषण के गति-लयबद्ध संगठन का उल्लंघन है, जिसके कारण
भाषण तंत्र की मांसपेशियों की ऐंठन अवस्था।
लक्षण:- शारीरिक रूप से (व्यक्ति की इच्छा की परवाह किए बिना प्रकट); - मानसिक (लोग उन्हें प्रबंधित कर सकते हैं); - बाहरी; - आंतरिक; -शारीरिक; - मनोवैज्ञानिक; - जैविक; सामाजिक।
3. हकलाने में वाणी दोष की क्रियाविधि
हकलाना होता है ऐंठनभाषण तंत्र: जीभ, तालु, होंठ या स्वरयंत्र की मांसपेशियां। आखिरी को छोड़कर सभी आर्टिक्यूलेटरी ऐंठन हैं, स्वरयंत्र की मांसपेशियों की ऐंठन मुखर होती है (इसलिए नाम "हकलाना" - ऐंठन जैसा दिखता है हिचकी) सांस की ऐंठन भी होती है, जिसमें सांस लेने में परेशानी होती है और हवा की कमी का अहसास होता है। ऐंठन की घटना का तंत्र मोटर भाषण केंद्रों से अत्यधिक उत्तेजना के प्रसार से जुड़ा है। दिमागप्रांतस्था के आसन्न मोटर केंद्रों और इसके लिए जिम्मेदार केंद्रों सहित पड़ोसी संरचनाओं के लिए भावनाएँ
4. एटियलजि: हकलाने के कारणों को पूर्वनिर्धारित करना
माता-पिता का न्यूरोपैथिक बोझ: तंत्रिका, संक्रामक और दैहिक रोग जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों को कमजोर या अव्यवस्थित करते हैं।
हकलाने वाले की न्यूरोपैथिक विशेषताएं: रात का भय, एन्यूरिसिस, चिड़चिड़ापन, भावनात्मक तनाव।
वंशानुगत बोझ: हकलाना, जो भाषण तंत्र की जन्मजात कमजोरी के आधार पर विकसित होता है, जो एक आवर्ती विशेषता के रूप में विरासत में मिला है। उसी समय, बहिर्जात कारकों की भूमिका को ध्यान में रखना आवश्यक है, जब हकलाने की प्रवृत्ति को पर्यावरण के प्रतिकूल प्रभावों के साथ जोड़ा जाता है।
कई हानिकारक कारकों के प्रभाव में विकास के विभिन्न अवधियों में मस्तिष्क को नुकसान: अंतर्गर्भाशयी और जन्म की चोटें, श्वासावरोध; विभिन्न बचपन की बीमारियों में प्रसवोत्तर-संक्रामक, दर्दनाक और चयापचय-ट्रॉफिक विकार।
5. एटियलजि: हकलाने की शुरुआत में योगदान देने वाली प्रतिकूल स्थितियां
बच्चों की शारीरिक कमजोरी।
मस्तिष्क गतिविधि की आयु विशेषताएं; सेरेब्रल गोलार्द्ध मुख्य रूप से जीवन के 5 वें वर्ष तक बनते हैं, उसी उम्र तक, मस्तिष्क की गतिविधि में कार्यात्मक विषमता का गठन होता है। स्पीच फंक्शन ओटोजेनेटिक रूप से सबसे विभेदित और देर से परिपक्व होता है, विशेष रूप से नाजुक और कमजोर। इसके अलावा, लड़कियों की तुलना में लड़कों में इसकी धीमी परिपक्वता उनके तंत्रिका तंत्र की अधिक स्पष्ट अस्थिरता का कारण बनती है।
भाषण का त्वरित विकास (3-4 वर्ष), जब वयस्कों के साथ संचार के प्रभाव में इसके संचार, संज्ञानात्मक और नियामक कार्य तेजी से विकसित हो रहे हैं। इस अवधि के दौरान कई बच्चों में शब्दांशों और शब्दों (पुनरावृत्ति) की पुनरावृत्ति होती है, जिसमें एक शारीरिक चरित्र होता है।
बच्चे के छिपे हुए मानसिक उल्लंघन, दूसरों के साथ असामान्य संबंधों के आधार पर प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि।
वयस्कों और बच्चे के बीच सकारात्मक और भावनात्मक संपर्कों का अभाव।
मोटर कौशल के विकास में कमी, लय की भावना, मिमिक-आर्टिकुलेटरी मूवमेंट।
प्रतिकूल कारणों के समूह में शामिल हैं:
शारीरिक और शारीरिक कारण: एन्सेफैलोपैथिक परिणामों के साथ शारीरिक रोग
ए) चोटें (अंतर्गर्भाशयी, प्राकृतिक, अक्सर श्वासावरोध के साथ, हिलाना);
बी) मस्तिष्क के कार्बनिक विकार, जिसमें आंदोलनों को विनियमित करने वाले उप-तंत्र क्षतिग्रस्त हो सकते हैं;
ग) नशा और अन्य बीमारियों के परिणामस्वरूप तंत्रिका तंत्र का थकावट या अधिक काम जो भाषण के केंद्रीय तंत्र को कमजोर करता है (खसरा, टाइफस, रिकेट्स, कीड़े, काली खांसी, आंतरिक स्राव के रोग, चयापचय, ध्वनि-उत्पादक तंत्र की अपूर्णता डिस्लिया, डिसरथ्रिया, जेडपीआर के मामलों में)।
6. एटियलजि: हकलाने के कारण पैदा करना।
1) जीएम की चोटें और रोग
2) गंभीर दैहिक रोग
3) तनाव 59%
4) लंबे समय तक मनोदैहिक स्थितियां 27%
5) भाषण अधिभार
6) प्रेरित हकलाना
7) वामपंथियों को फिर से प्रशिक्षित करना
7. हकलाने के रूप
एक बच्चे में होने वाले भाषण आक्षेप के प्रकार के अनुसार, हकलाना को क्लोनिक और टॉनिक में विभाजित किया जाता है। इसके अलावा, आक्षेप श्वसन और निःश्वासन हो सकता है: इस पर निर्भर करता है कि वे साँस लेना या साँस छोड़ने के दौरान होते हैं या नहीं। उपस्थिति के कारण, हकलाना विकासवादी और रोगसूचक हो सकता है। विकासवादी हकलाना, बदले में, विक्षिप्त और न्यूरोसिस जैसा है।
टॉनिक रूप भाषण में लंबे समय तक रुकने या ध्वनियों के खिंचाव में प्रकट होता है। उसी समय, हकलाने वाले की सामान्य कठोरता होती है, उसका चेहरा तनाव को दर्शाता है, उसका मुंह या तो आधा खुला होता है या कसकर बंद होंठों से बंद होता है।
क्लोनिक रूप व्यक्तिगत ध्वनियों, शब्दांशों या शब्दों की पुनरावृत्ति में प्रकट होता है। एक ही हकलाने में क्लोनिक और टॉनिक भाषण ऐंठन देखी जा सकती है।
हकलाने की उपस्थिति के कारण विभाजित किया गया है:
विकासवादी (2-6 वर्ष की आयु के बच्चों में);
रोगसूचक (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों में अलग-अलग उम्र में होने वाले - दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, मिर्गी, आदि)।
विकासवादी हकलाने के प्रकार:
विक्षिप्त हकलाना
कारण: 2-6 साल की उम्र में मानसिक आघात के बाद होता है।
अभिव्यक्ति: ऐसे बच्चों में भाषण और मोटर विकास उम्र की अवधि से मेल खाता है, कभी-कभी यह उनसे आगे हो सकता है। ऐसे बच्चों में, क्लोनिक ऐंठन अधिक बार नोट की जाती है, जो भावनात्मक तनाव के साथ और भाषण की शुरुआत में बढ़ जाती है। बच्चे भाषण से पहले चिंतित हैं, संवाद करने से इनकार करते हैं।
न्यूरोसिस की तरह हकलाना
कारण: एक नियम के रूप में, यह कुछ मस्तिष्क विकारों से जुड़ा है।
अभिव्यक्ति: इस तरह के हकलाने वाले बच्चे जल्दी थक जाते हैं, थक जाते हैं। वे चिड़चिड़े होते हैं, उनकी हरकतें "ढीली" दिखती हैं। कुछ मामलों में, मनोरोग लक्षणों का निदान किया जाता है, जो व्यवहार संबंधी कठिनाइयों और आंदोलन विकारों की विशेषता है।
हकलाना 3-4 साल की उम्र में होता है। इसका मनोवैज्ञानिक आघात से कोई लेना-देना नहीं है। यह अक्सर वाक्यांश भाषण के गहन विकास के दौरान होता है। उल्लंघन धीरे-धीरे बढ़ रहे हैं। थकान के साथ और बीमारी के बाद वाणी बिगड़ जाती है। भाषण और मोटर विकास समय पर या कुछ देरी से हो सकता है। कभी-कभी भाषण के अविकसितता की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोसिस जैसा हकलाना होता है। इस तरह के हकलाने वाले बच्चे अपनी बीमारी को लेकर ज्यादा चिंतित नहीं होते हैं। आसपास की स्थिति और पर्यावरण हकलाने की गंभीरता को बहुत प्रभावित नहीं करते हैं।
8. हकलाने के शारीरिक लक्षण। दौरे के प्रकार
एफएस: 1) आक्षेप; 2) श्वसन संबंधी विकार; 3) अनैच्छिक आंदोलनों; 4) सामान्य मोटर कौशल का उल्लंघन (समन्वय, आंदोलन में वृद्धि, निषेध में वृद्धि); 5) स्वायत्त NS . के विकार
हकलाने का मुख्य बाहरी लक्षण भाषण अधिनियम के दौरान आक्षेप है। उनकी अवधि अलग है: 0.2 से 90 सेकंड (गंभीर मामलों में)।
दौरे (टॉनिक, क्लोनिक और मिश्रित), स्थानीयकरण (श्वसन, मुखर, कलात्मक, और मिश्रित), और आवृत्ति में भिन्न होते हैं।
टॉनिक आक्षेप के साथ, एक छोटा झटकेदार या लंबे समय तक स्पस्मोडिक मांसपेशी संकुचन मनाया जाता है - स्वर: "टी-ओपोल" (पत्र के बाद एक पंक्ति संबंधित ध्वनि के एक लंबे समय तक उच्चारण को इंगित करती है)।
क्लोनिक ऐंठन के साथ, एक लयबद्ध होता है, कम स्पष्ट तनाव के साथ, समान ऐंठन आंदोलनों की पुनरावृत्ति - मांसपेशियां - क्लोनस: "यह-वह-चिनार"।
भाषण के कुछ अंगों में दौरे की प्रबलता के आधार पर, श्वसन, मुखर और मुखर को प्रतिष्ठित किया जाता है।
9. हकलाने के शारीरिक लक्षण। श्वसन और मुखर तंत्र में आक्षेप।
हकलाते समय, श्वसन विफलता के 3 रूप नोट किए जाते हैं: श्वसन (ऐंठन की समाप्ति), श्वसन (ऐंठन में साँस लेना, कभी-कभी छटपटाहट के साथ), श्वसन (ऐंठन साँस लेना और साँस छोड़ना, कभी-कभी शब्द में विराम के साथ)।
समापन (ऐंठन से बंद मुखर सिलवटें समय पर नहीं खुल सकती हैं - आवाज अचानक बाधित हो जाती है या एक क्लोनिक या लंबी ऐंठन बनती है - एक बाधित ब्लीडिंग ("ए-ए-ए-एना") या एक झटकेदार स्वर ध्वनि ("ए-ए-ए-ए" प्राप्त होती है )।
स्वर, बच्चों की विशेषता (स्वर ध्वनियों को निकालना)।
10. हकलाने के शारीरिक लक्षण। कलात्मक तंत्र में आक्षेप।
आर्टिक्यूलेटरी तंत्र की ऐंठन आर्टिक्यूलेटरी ऐंठन को चेहरे (होंठ, निचले जबड़े), भाषिक और नरम तालू के आक्षेप में विभाजित किया जाता है।
चेहरे की ऐंठन होठों की जकड़न हकलाने में सबसे अधिक देखी जाने वाली ऐंठन में से एक है। यह पहले से ही इस भाषण विकार के विकास के शुरुआती चरणों की विशेषता है। होंठों की जकड़न की ऐंठन मुंह की ऑर्बिक्युलर पेशी की ऐंठन के रूप में प्रकट होती है, जिसके परिणामस्वरूप होंठ दृढ़ता से संकुचित हो जाते हैं, जबकि चेहरे की अन्य मांसपेशियां ऐंठन में भाग नहीं ले सकती हैं। ध्वनि का उच्चारण करने का प्रयास करते समय, मौखिक गुहा को भरने वाली हवा के दबाव में गाल फूल सकते हैं। होठों की बंद ऐंठन के साथ, प्रयोगशाला ध्वनियों (पी, बी, एम, सी, एफ) का उच्चारण गड़बड़ा जाता है। गंभीर मामलों में, ऐंठन ध्वनियों के उच्चारण को भी बाधित करती है, जो स्थानीयकरण द्वारा, भाषाई (टी, डी, के) हैं।
ऊपरी प्रयोगशाला ऐंठन दुर्लभ हैं। यह ऊपरी होंठ और कभी-कभी नाक के पंखों को उठाने वाली मांसपेशियों की ऐंठन से प्रकट होता है। यह चेहरे के एक तरफ अधिक बार होता है, जबकि मौखिक विदर एक तिरछी दिशा लेता है। लेबियल क्रैम्प अक्सर टॉनिक प्रकार का होता है। इस ऐंठन के साथ, सभी प्रयोगशाला ध्वनियों का उच्चारण लगभग असंभव है। चेहरा विषम, विकृत हो जाता है।
निचला लेबियल क्रैम्प ऊपरी लेबियल के समान है। मुंह के कोने को नीचे करने वाली एक या दोनों मांसपेशियों को प्रभावित करता है। इस घटना में कि दोनों मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, निचले होंठ का एक तेज अंचल देखा जाता है। अलगाव में शायद ही कभी देखा जाता है।
मुंह के कोणीय ऐंठन को दाएं या बाएं मुंह के कोने के तेज पीछे हटने की विशेषता है, साथ ही ऊंचाई, vgo। मौखिक विदर ऐंठन से सिकुड़ी मांसपेशियों की दिशा में मुड़ जाता है। नाक, पलकों, माथे की मांसपेशियों में ऐंठन फैल सकती है। एक कोणीय ऐंठन मुंह की गोलाकार पेशी के काम को बाधित करती है। ऐंठन के दौरान हकलाने वाला व्यक्ति अपने होठों को बंद करने में असमर्थ होता है, जिसके परिणामस्वरूप संबंधित व्यंजन का उच्चारण बिगड़ जाता है। मुंह के दोनों किनारों पर कोणीय मुंह की ऐंठन हो सकती है। यह टॉनिक और क्लोनिक दोनों हो सकता है।
मौखिक गुहा का आक्षेपी उद्घाटन दो तरीकों से हो सकता है: क) निचले जबड़े के एक साथ कम होने के साथ मुंह चौड़ा होता है; बी) बंद जबड़े के साथ, दांत तेजी से उजागर होते हैं। मुंह की रूपरेखा एक चौकोर आकार लेती है। आर्टिक्यूलेटरी तंत्र की सभी मांसपेशियां बेहद तनावपूर्ण होती हैं। ऐंठन आमतौर पर प्रकृति में टॉनिक है और अक्सर विकिरण करती है और माथे, पलकों और चेहरे की सभी मांसपेशियों की मांसपेशियों को पकड़ सकती है।
जटिल चेहरे की ऐंठन। एक जटिल चेहरे की ऐंठन, एक नियम के रूप में, मुंह के कक्षीय पेशी की ऐंठन के साथ होती है। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, यह वयस्कों में गंभीर हकलाने की विशेषता है।
भाषिक आक्षेप वे आर्टिक्यूलेटरी तंत्र के आक्षेप के दूसरे समूह का गठन करते हैं और एक नियम के रूप में मनाया जाता है, जब उच्चारण में ध्वनियों का उच्चारण होता है जिसमें जीभ भाग लेती है। जीभ की ऐंठन कई प्रकार की होती है।
आर्टिक्यूलेटरी ऐंठन के बीच जीभ की नोक की ऐंठन सबसे आम है। जीभ की नोक तनाव के साथ कठोर तालू पर टिकी हुई है, जिसके परिणामस्वरूप अभिव्यक्ति बंद हो जाती है, साँस छोड़ना (और, इसलिए, स्वर) इस समय रुक जाता है, एक अनुचित विराम होता है।
जीभ की जड़ को ऐंठने वाला उठाना जीभ की जड़ को हिंसक रूप से ऊपर उठाने और पीछे की ओर खींचने में व्यक्त किया जाता है। ऐंठन के दौरान, जीभ की जड़ तालू के साथ बंद हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप मुंह के उद्घाटन के माध्यम से वायु प्रवाह का मार्ग पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है। यह ऐंठन तब होती है जब पश्च भाषाई ध्वनियों (जी, के, एक्स) का उच्चारण किया जाता है।
जीभ की एक निष्कासन ऐंठन को दांतों के बीच की जगह में जीभ के बाहर की ओर फलाव की विशेषता है। यह टॉनिक और क्लोनिक हो सकता है। एक टॉनिक ऐंठन के साथ, जीभ मौखिक गुहा से बाहर निकल सकती है, और एक क्लोनिक ऐंठन के साथ, यह समय-समय पर आगे बढ़ सकती है और फिर बल के साथ अंदर की ओर खींची जा सकती है। ऐंठन के दौरान, ध्वनियों का उच्चारण असंभव हो जाता है, सांस लेने में तकलीफ होती है, यहां तक कि दर्द भी हो सकता है। यदि ऐंठन का उच्चारण नहीं किया जाता है, तो जीभ मौखिक गुहा में रह सकती है, केवल दांतों पर आराम कर सकती है। हाइपोग्लोसल ऐंठन निचले जबड़े के निचले हिस्से और मौखिक गुहा के खुलने की विशेषता है। इस ऐंठन में हाइपोइड हड्डी से जुड़ी मांसपेशियां शामिल होती हैं। बहुत कम ही इसका स्वतंत्र चरित्र होता है, आमतौर पर इसे अन्य स्थानीयकरण के ऐंठन के साथ जोड़ा जाता है।
नरम तालू की ऐंठन अलगाव में यह ऐंठन अत्यंत दुर्लभ है। अधिक बार इसे आर्टिक्यूलेटरी तंत्र के जटिल सामान्यीकृत आक्षेप के भाग के रूप में देखा जाता है। ऐंठन के दौरान, नरम तालू ऊपर और नीचे गिर जाता है, जिससे नाक गुहा का प्रवेश द्वार खुल जाता है और बंद हो जाता है, जो ध्वनियों को एक नाक वाला स्वर देता है। बाह्य रूप से, ऐंठन भाषण के अचानक बंद होने और ध्वनियों की पुनरावृत्ति द्वारा व्यक्त की जाती है। हकलाने वालों की व्यक्तिपरक संवेदनाएं अप्रिय तनाव, नाक में सूखापन की भावना में व्यक्त की जाती हैं। भाषण आक्षेप की अभिव्यक्ति की गंभीरता आक्षेप की अभिव्यक्ति के गंभीर, मध्यम और हल्के डिग्री हैं। भाषण तंत्र की मांसपेशियों की ऐंठन गतिविधि की गंभीरता का आकलन हकलाने की गंभीरता के आकलन के साथ मेल नहीं खा सकता है, क्योंकि इस अवधारणा में कई कारक शामिल हैं।
एक ही हकलाने में हकलाने की गंभीरता परिवर्तनशील होती है और कई स्थितियों पर निर्भर करती है:
इस समय हकलाने वाले की भावनात्मक स्थिति, इस हकलाने वाले के लिए संचार की स्थिति का भावनात्मक महत्व; बयान के निर्माण से जुड़ी कठिनाइयों की डिग्री पर; कथन बनाने वाले शब्दों में तथाकथित "कठिन ध्वनियों" की उपस्थिति से, आदि।
