Halaman saat ini: 1 (total buku memiliki 28 halaman) [kutipan bacaan yang dapat diakses: 7 halaman]
jenis huruf:
100% +
AL. Vertkin
Ambulans: panduan bagi paramedis dan perawat
Kata pengantar
Panduan ini dikhususkan untuk algoritme tindakan personel paramedis: paramedis "Ambulans" dan perawat poliklinik dan unit gawat darurat rumah sakit, pada tindakan yang berhasil yang satu atau lain prognosisnya tergantung pada tindakan yang berhasil di jam-jam pertama dari perkembangan penyakit.
Secara tradisional, perawat dan paramedis adalah orang pertama yang menghubungi pasien, segera memecahkan masalah diagnosis yang paling penting, memperoleh informasi medis tambahan yang diperlukan dan melakukan prosedur medis darurat. Ini membutuhkan pemahaman yang rinci tentang esensi dari keadaan darurat dan proses patologis yang terjadi dalam tubuh, prognosis, rencana perawatan yang rasional dan logis, dan pengenalan usia dan karakteristik sosial pasien. Pada saat yang sama, perlu untuk menunjukkan perhatian maksimal kepada pasien dan orang-orang di sekitarnya, untuk bijaksana, untuk memantau pidatonya, untuk berempati - dengan kata lain, untuk mengamati prinsip-prinsip deontologi medis, yang juga penulis dedikasikan banyak halaman.
Manual tersebut secara singkat menguraikan konsep dasar dan definisi yang diadopsi dalam pengobatan darurat, ketentuan utama tentang status paramedis (perawat), jenis utama pelanggaran peraturan oleh staf medis layanan ambulans, hak dan kewajiban pasien yang diterapkan untuk perawatan medis darurat, jenis utama tanggung jawab pekerja medis memberikan bantuan darurat.
Asosiasi apa yang muncul ketika memahami frasa "perawatan darurat"? Mungkin Anda mewakili korban kecelakaan atau pasien yang dirawat di rumah sakit dengan pendarahan? Tapi bisa juga pasien dengan kecelakaan vaskular akut, keracunan dengan keracunan parah, gagal napas karena pneumonia, atau wanita hamil dengan ancaman keguguran. Perawatan darurat diperlukan dalam berbagai situasi dan tidak tergantung pada spesialisasi medis yang dipilih. Hal utama adalah mengetahui dan dapat memprioritaskan bantuan kepada korban, terutama dipandu oleh sifat penyakit atau sindrom yang mendasarinya yang membutuhkan perawatan medis darurat, dan menilai tingkat keparahan kondisinya. Dalam hal ini, pasien harus menerima perawatan medis yang diperlukan dan dijamin, terlepas dari tempat tinggal, status sosial, dan usia. Dalam kasus insiden massal atau perawatan simultan beberapa pasien, pengasuh harus dapat menentukan urutan bantuan. Tugas yang dihadapi oleh paramedis selama pelaksanaan panggilan termasuk menentukan kebutuhan pasien akan kebutuhan untuk memberikan bantuan darurat, kebutuhan untuk tindakan terapeutik dan diagnostik dan menentukan ruang lingkup mereka, menyelesaikan masalah kebutuhan rawat inap dan kerahasiaan pasien. informasi (kerahasiaan medis) tentang keadaan kesehatan (penyakit) pasien.
Tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, lima tingkat perawatan medis dibedakan:
Level 1 - resusitasi, untuk pasien yang membutuhkan pengawasan medis mendesak. Contohnya adalah pasien dengan sindrom koroner akut, stroke, asma, dll.
Level 2 - kondisi darurat di mana pasien memerlukan pemeriksaan mendesak dan bantuan cepat, misalnya, dalam kasus cedera anggota badan, hiper dan hipotermia, mimisan, dll.
Level 3 - kondisi mendesak, seperti keracunan atau gangguan pernapasan pada pasien pneumonia, sindrom nyeri saat keseleo, dll. Dalam kasus ini, pasien dapat menunggu pemeriksaan dan perawatan selama 30 menit.
Level 4 - kondisi kurang mendesak di mana perawatan medis mungkin tertunda, seperti otitis media, nyeri punggung kronis, demam, dll.
Level 5 - kondisi tidak mendesak yang terjadi pada penyakit kronis, misalnya, sembelit pada orang tua, sindrom menstruasi, dll.
Diferensiasi kondisi ini memerlukan penilaian alasan yang menyebabkan permintaan bantuan medis, pertanyaan rinci dan deskripsi keluhan pasien, pengenalan dokumentasi medis sebelumnya, evaluasi efektivitas terapi sebelumnya, dll. Akhirnya, solusi dari masalah di atas memastikan efisiensi yang lebih besar dari kerja ramah dokter dan tenaga medis rata-rata dalam penyediaan perawatan medis darurat.
Tim penulis kepemimpinan diwakili oleh spesialis terkemuka dari Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow, Akademi Medis Moskow. MEREKA. Sechenov, Universitas Kedokteran Negeri Rusia dan Universitas Kedokteran Negeri Samara, serta stasiun perawatan medis darurat dan darurat dinamai. V.F. Kapinos dari kota Yekaterinburg, yang telah terlibat dalam pengobatan darurat selama bertahun-tahun.
Bab 1
Prinsip umum kerja perawat dan paramedis ambulans
1.1. Pengumpulan informasi
Target
Kumpulkan informasi pasien.
Indikasi
Kebutuhan untuk mengumpulkan informasi tentang pasien.
Kontraindikasi
Peralatan
Riwayat keperawatan pendidikan penyakit, dokumentasi medis.
Kemungkinan Masalah Pasien
1. Keadaan pasien tidak sadar.
2. Sikap negatif terhadap percakapan.
3. Ketidakpercayaan perawat.
4. Keadaan pasien yang bersemangat secara agresif.
5. Penurunan atau tidak adanya pendengaran.
6. Pelanggaran bicara.
Urutan tindakan perawat (m/s) untuk memastikan keamanan
1. Beri tahu pasien tentang tujuan dan kemajuan informasi yang dikumpulkan.
2. Siapkan riwayat keperawatan pendidikan.
3. Sapa pasien dengan nama dan patronimik.
5. Merumuskan pertanyaan dengan benar sehingga dapat dimengerti oleh pasien.
6. Mengajukan pertanyaan secara berurutan, sesuai dengan skema sejarah kasus keperawatan pendidikan, dengan memperhatikan aturan deontologis.
7. Catat respon pasien dengan jelas pada Rekam Keperawatan.
Evaluasi hasil
Informasi pasien dikumpulkan dan dicatat dalam sejarah keperawatan pendidikan.
1.2. Pengukuran suhu tubuh di ketiak dan rongga mulut pasien
Hal ini diperlukan untuk mengukur suhu tubuh pasien dan mencatat hasilnya di lembar suhu. Pemantauan suhu diperlukan baik pada siang hari maupun saat kondisi pasien berubah.
Peralatan
1. Termometer medis.
2. Lembar suhu.
3. Wadah bertanda untuk menyimpan termometer bersih dengan lapisan kapas di bagian bawah.
4. Wadah yang ditandai untuk desinfeksi termometer dengan disinfektan.
6. Handuk.
7. Serbet kasa.
Kemungkinan masalah bagi pasien
2. Proses peradangan di ketiak.
Urutan m/s
Pengukuran suhu tubuh di ketiak
2. Ambil termometer yang bersih, periksa integritasnya.
3. Kocok termometer sampai t<35 °С.
4. Periksa dan usap area ketiak pasien dengan kain kering.
5. Letakkan termometer di ketiak dan minta pasien untuk menekan bahu ke dada.
6. Ukur suhu selama 10 menit.
7. Lepaskan termometer, tentukan suhu tubuh.
8. Catat hasil suhu terlebih dahulu pada lembar suhu umum dan kemudian pada lembar suhu riwayat kesehatan.
9. Proses termometer sesuai dengan persyaratan rezim sanitasi dan epidemiologis.
10. Cuci tangan Anda.
11. Simpan termometer kering dalam wadah termometer yang bersih.
Pengukuran suhu tubuh di rongga mulut
1. Beri tahu pasien tentang manipulasi yang akan datang dan kemajuannya.
2. Ambil termometer medis yang bersih, periksa integritasnya.
3. Kocok termometer sampai t<35 °С.
4. Letakkan termometer di bawah lidah pasien selama lima menit (pasien memegang badan termometer dengan bibirnya).
5. Lepaskan termometer, tentukan suhu tubuh.
6. Daftarkan hasil yang diperoleh terlebih dahulu di lembar suhu umum, kemudian di lembar suhu riwayat kesehatan.
7. Proses termometer sesuai dengan persyaratan rezim sanitasi dan epidemiologis.
8. Cuci tangan Anda.
9. Simpan termometer dalam keadaan bersih dan kering dalam wadah khusus untuk mengukur suhu di dalam mulut.
Evaluasi hasil
Suhu tubuh diukur (dengan berbagai cara) dan dicatat pada lembar suhu.
Catatan
1. Jangan mengukur suhu pasien yang sedang tidur.
2. Suhu diukur, sebagai aturan, dua kali sehari: di pagi hari dengan perut kosong (dari 7 hingga 9) dan di malam hari (dari 17 hingga 19). Seperti yang ditentukan oleh dokter, suhu dapat diukur setiap 2-3 jam.
1.3. Pengukuran tekanan darah
Target
Ukur tekanan darah dengan tonometer pada arteri brakialis.
Indikasi
Semua pasien yang sakit dan sehat untuk menilai keadaan sistem kardiovaskular (pada pemeriksaan pencegahan, dengan patologi sistem kardiovaskular dan saluran kemih; dengan hilangnya kesadaran pasien, dengan keluhan sakit kepala, kelemahan, pusing).
Kontraindikasi
Deformitas kongenital, paresis, fraktur lengan, pengukuran pada sisi payudara yang diangkat.
Peralatan
Tonometer, fonendoskop, pena, lembar suhu.
Kemungkinan Masalah Pasien
1. Psikologis (tidak mau tahu nilai tekanan darah, takut, dll).
2. Emosional (negatif terhadap tindakan apa pun), dll.
2. Tempatkan lengan pasien dengan benar: dalam posisi ekstensi, telapak tangan ke atas, otot-otot rileks. Jika pasien dalam posisi duduk, maka untuk ekstensi ekstremitas yang lebih baik, minta dia untuk meletakkan kepalan tangan yang terkepal di bawah sikunya.
3. Tempatkan manset pada bahu telanjang pasien 2-3 cm di atas siku; pakaian tidak boleh menekan bahu di atas manset; kencangkan manset dengan erat sehingga hanya satu jari yang melewati antara manset dan bahu.
4. Hubungkan pengukur tekanan ke manset. Periksa posisi penunjuk pengukur tekanan relatif terhadap tanda nol pada skala.
5. Rasakan denyut nadi di area fossa cubiti dan letakkan phonendoscope di tempat ini.
6. Tutup katup pada pir dan pompa udara ke dalam manset: pompa udara sampai tekanan di dalam manset, menurut pengukur tekanan, tidak melebihi 25-30 mm Hg. Seni. tingkat di mana denyut arteri berhenti ditentukan.
7. Buka ventilasi dan kempiskan manset secara perlahan. Pada saat yang sama, dengarkan nada dengan fonendoskop dan ikuti pembacaan pada skala pengukur tekanan.
8. Catat tekanan sistolik ketika suara pertama yang berbeda muncul di atas arteri brakialis.
9. Catat nilai tekanan diastolik, yang sesuai dengan momen hilangnya nada sepenuhnya.
10. Catat pengukuran tekanan darah Anda dalam bentuk pecahan (pembilangnya adalah sistolik dan penyebutnya adalah diastolik), misalnya 120/75 mmHg.
11. Bantu pasien berbaring atau duduk dengan nyaman.
12. Rawat membran phonendoscope dengan alkohol 70% dengan menyeka dua kali.
13. Cuci tangan Anda.
14. Catat data yang diperoleh pada lembar suhu.
Ingat! Tekanan darah harus diukur dua atau tiga kali pada kedua tangan dengan interval 1-2 menit, hasil terendah dianggap tekanan darah yang dapat diandalkan. Manset harus benar-benar dikempiskan setiap kali.
Evaluasi hasil
Tekanan darah diukur, data dimasukkan ke dalam lembar suhu.
1.4. Pemeriksaan denyut nadi pasien dan memperbaiki pembacaan di lembar suhu
Indikasi
1. Penilaian keadaan sistem kardiovaskular.
2. Penunjukan dokter.
Kontraindikasi
Peralatan
3. Lembar suhu.
Kemungkinan Masalah Pasien
1. Sikap negatif terhadap intervensi.
2. Adanya kerusakan fisik.
Evaluasi hasil
Denyut nadi diperiksa. Data dimasukkan ke dalam lembar suhu.
Urutan tindakan m / s untuk memastikan keamanan
1. Beritahu pasien tentang pemeriksaan nadinya, jelaskan arti intervensi.
2. Pegang lengan kiri pasien dengan jari-jari tangan kanan, lengan kanan pasien di daerah sendi pergelangan tangan dengan jari-jari tangan kiri.
3. Letakkan jari pertama Anda di bagian belakang lengan bawah Anda; kedua, ketiga, keempat berturut-turut dari pangkal ibu jari pada arteri radialis.
4. Tekan arteri ke radius dan rasakan denyut nadi.
5. Tentukan simetri nadi. Jika denyut nadi simetris, pemeriksaan lebih lanjut dapat dilakukan pada satu lengan. Jika denyut nadi tidak simetris, lakukan penelitian lebih lanjut pada masing-masing lengan secara terpisah.
6. Tentukan ritme, frekuensi, pengisian dan ketegangan nadi.
7. Hitung denyut nadi setidaknya selama 30 detik. Kalikan angka yang dihasilkan dengan dua. Jika ada denyut nadi aritmia, hitung setidaknya satu menit.
8. Catat data yang diperoleh pada lembar suhu.
Catatan
1. Tempat pemeriksaan nadi :
arteri radial;
arteri femoralis;
arteri temporal;
arteri poplitea;
Pembuluh nadi kepala;
Arteri kaki punggung.
2. Lebih sering, denyut nadi diperiksa pada arteri radialis.
3. Saat istirahat, pada orang dewasa yang sehat, denyut nadi adalah 60-80 denyut per menit.
4. Peningkatan denyut jantung (lebih dari 90 denyut per menit) - takikardia.
5. Penurunan denyut jantung (kurang dari 60 denyut per menit) - bradikardia.
6. Tingkat kemandirian dalam pelaksanaan intervensi - 3.
1.5. Menyiapkan enema pembersih
sasaran
Bersihkan bagian bawah usus besar dari kotoran dan gas.
Indikasi
1. Retensi feses.
2. Keracunan.
3. Persiapan untuk pemeriksaan rontgen dan endoskopi lambung, usus, ginjal.
4. Sebelum operasi, persalinan, aborsi.
5. Sebelum pengenalan enema obat.
Kontraindikasi
1. Penyakit radang pada anus.
2. Wasir berdarah.
3. Prolaps rektum.
4. Tumor rektum.
5. Pendarahan lambung dan usus.
6. Apendisitis akut, peritonitis.
Peralatan
1. Sistem terdiri dari: Esmarch's cup, pipa penghubung sepanjang 1,5 m dengan katup atau klem, ujung rektal steril.
2. Air pada suhu kamar 1-1,5 liter.
3. Kain minyak.
4. Sarung tangan.
6. Celemek.
7. Handuk.
8. Tripod.
10. Vaseline, spatula.
11. Larutan desinfektan.
12. Tangki untuk desinfektan.
Kemungkinan Masalah Pasien
1. Ketidaknyamanan psikologis selama prosedur.
2. Sikap negatif terhadap intervensi ini.
Urutan tindakan m / s untuk memastikan keamanan
1. Beri tahu pasien tentang manipulasi yang akan datang dan kemajuannya.
2. Kenakan sarung tangan, gaun, celemek.
3. Tuang 1-1,5 liter air pada suhu kamar (20 °) ke dalam cangkir Esmarch, dengan sembelit kejang, suhu air 40 °, dengan sembelit atonik - 12 °.
4. Isi sistem dengan air.
5. Gantung mug Esmarch di atas tripod dengan ketinggian 75–100 cm.
6. Baringkan pasien di sisi kirinya di atas dipan yang dilapisi kain minyak yang digantung di panggul.
7. Minta pasien untuk menekuk lutut dan menariknya ke perut.
8. Keluarkan udara dari sistem.
9. Lumasi ujungnya dengan petroleum jelly.
10. Berdiri di sebelah kiri pasien.
11. Rentangkan bokong pasien dengan tangan kiri.
12. Dengan tangan kanan, masukkan ujung ke dalam rektum dengan gerakan memutar ringan, ujung 3-4 cm pertama ke arah pusar, lalu 5-8 cm sejajar dengan tulang belakang.
13. Buka katup (atau klem).
14. Minta pasien pada saat ini untuk rileks dan bernapas perlahan dari perut.
15. Tutup katup atau klem tabung karet, sisakan sedikit air di dasar cangkir Esmarch.
16. Lepaskan ujungnya.
17. Minta pasien untuk menahan air di usus selama 5-10 menit.
18. Antar pasien ke kamar kecil.
19. Bongkar sistem dan rendam dalam larutan desinfektan.
20. Lepaskan sarung tangan, celemek dan gaun.
21. Memproses sistem yang dibongkar, sarung tangan, celemek dan tip sesuai dengan persyaratan martabat rezim epidemiologi.
22. Cuci tangan Anda.
Evaluasi hasil
Menerima kotoran.
Catatan
Cuci pasien jika perlu.
1.6. Persiapan untuk USG dan sistografi retrograde
sasaran
Persiapkan pasien untuk penelitian.
Indikasi
Janji dokter.
Urutan tindakan m / s untuk memastikan keamanan
1. Beri tahu pasien tentang manipulasi yang akan datang dan kemajuannya.
2. Beri pasien handuk atau tisu.
3. Bawa pasien dengan brankar ke ruang USG dan rontgen.
Evaluasi hasil
Pasien dipersiapkan untuk penelitian.
1.7. Penentuan berat badan
sasaran
Ukur berat badan pasien dan catat pada lembar suhu.
Indikasi
Perlunya studi perkembangan fisik dan sesuai anjuran dokter.
Kontraindikasi
Kondisi pasien yang parah.
Kemungkinan Masalah Pasien
1. Pasien bersemangat.
2. Negatif cenderung untuk mengganggu.
3. Kondisi parah.
Urutan tindakan m / s untuk memastikan keamanan
1. Beri tahu pasien tentang manipulasi yang akan datang dan kemajuannya.
2. Periksa apakah saldo berfungsi.
3. Letakkan kain minyak bersih pada platform timbangan.
4. Buka balance shutter dan seimbangkan dengan bobot besar dan kecil.
5. Tutup rana.
6. Bantu pasien untuk berdiri di tengah platform timbangan (tanpa sepatu).
7. Buka rana.
8. Seimbangkan berat badan pasien dengan beban.
9. Tutup rana.
10. Bantu pasien keluar dari timbangan.
11. Catat hasilnya dalam riwayat medis.
12. Proses kain minyak sesuai dengan persyaratan rezim sanitasi dan epidemiologis.
Evaluasi hasil
Data berat badan diperoleh dan hasilnya dicatat dalam lembar suhu.
1.8. Menerapkan kompres es
Target
Tempatkan kompres es di area tubuh yang diinginkan.
Indikasi
1. Memar pada jam dan hari pertama.
2. Sesuai petunjuk dokter.
Kontraindikasi
Mereka diidentifikasi selama pemeriksaan oleh dokter dan perawat.
Peralatan
1. Gelembung untuk es.
2. Potongan es.
3. Handuk.
4. Palu untuk menghancurkan es.
5. Larutan desinfektan.
Kemungkinan Masalah Pasien
Penurunan atau tidak adanya sensitivitas kulit, intoleransi dingin, dll.
Urutan tindakan m / s untuk memastikan keamanan
1. Siapkan es batu.
2. Tempatkan gelembung pada permukaan horizontal dan keluarkan udara.
3. Isi gelembung 1/2 penuh dengan es batu dan tuangkan satu gelas air dingin 14 - 16 C°.
4. Tempatkan gelembung pada permukaan horizontal dan keluarkan udara.
5. Pasang tutup kantong es.
6. Bungkus kantong es dengan handuk dalam empat lapisan (ketebalan bantalan minimal 2 cm). Lepaskan udara.
7. Tempatkan kompres es pada area tubuh yang diinginkan.
8. Biarkan kompres es selama 20-30 menit.
9. Keluarkan kantong es.
10. Kosongkan gelembung dan tambahkan es batu.
11. Tempatkan kompres es (seperti yang ditunjukkan) di area tubuh yang diinginkan selama 20-30 menit lagi.
12. Rawat kandung kemih sesuai dengan persyaratan rezim sanitasi dan epidemiologis.
13. Cuci tangan Anda.
14. Simpan kandung kemih dalam keadaan kering dan dengan penutup terbuka.
Evaluasi hasil
Kompres es ditempatkan di area tubuh yang diinginkan.
Pendidikan pasien atau kerabatnya
Jenis intervensi konseling sesuai dengan urutan tindakan perawat di atas.
Urutan tindakan m / s untuk memastikan keamanan
Es tidak digunakan sebagai konglomerat tunggal untuk menghindari hipotermia atau radang dingin.
Menginformasikan pasien tentang intervensi yang akan datang dan kemajuannya
Perawat memberi tahu pasien tentang perlunya meletakkan kompres es di tempat yang tepat, tentang jalannya dan durasi intervensi.
1.9. Melakukan tindakan untuk mencegah luka baring
Target
Pencegahan luka baring.
Indikasi
Risiko luka baring.
Kontraindikasi
Peralatan
1. Sarung Tangan.
2. Celemek.
4. Seprai.
5. Lapisan karet lingkaran ditempatkan dalam sebuah kasus.
6. Lingkaran kapas-kasa - 5 pcs.
7. Larutan alkohol kamper 10% atau larutan amonia 0,5%, larutan alkohol 1 - 2% tanin.
8. Bantal diisi dengan busa atau spon.
9. Handuk.
Kemungkinan Masalah Pasien
Ketidakmungkinan perawatan diri.
Urutan tindakan m / s untuk memastikan keamanan
1. Beri tahu pasien tentang manipulasi yang akan datang dan kemajuannya.
2. Cuci tangan Anda.
3. Kenakan sarung tangan dan celemek.
4. Periksa kulit pasien untuk kemungkinan luka baring.
5. Cuci area kulit tersebut dengan air hangat pagi dan sore hari dan sesuai kebutuhan.
6. Lap dengan kapas yang dibasahi dengan larutan alkohol kamper 10% atau larutan amonia 0,5% atau larutan alkohol tanin 1% - 2%. Menyeka kulit, lakukan pijatan ringan dengan swab yang sama.
7. Pastikan tidak ada remah, lipatan pada lembaran.
8. Segera ganti cucian basah atau kotor.
9. Gunakan bantal yang diisi dengan karet busa atau spons untuk mengurangi tekanan pada kulit di tempat-tempat di mana pasien bersentuhan dengan tempat tidur (atau letakkan lingkaran karet yang ditempatkan di penutup di bawah sakrum dan tulang ekor, dan lingkaran kasa kapas di bawah tumit, siku, bagian belakang kepala) atau gunakan matras anti dekubitus.
10. Lepaskan sarung tangan dan celemek, proses sesuai dengan persyaratan rejim sanitasi dan epidemiologis.
11. Cuci tangan Anda.
Evaluasi hasil
Pasien tidak memiliki luka baring.
AL. Vertkin
Ambulans: panduan bagi paramedis dan perawat
Kata pengantar
Panduan ini dikhususkan untuk algoritme tindakan personel paramedis: paramedis "Ambulans" dan perawat poliklinik dan unit gawat darurat rumah sakit, pada tindakan yang berhasil yang satu atau lain prognosisnya tergantung pada tindakan yang berhasil di jam-jam pertama dari perkembangan penyakit.
Secara tradisional, perawat dan paramedis adalah orang pertama yang menghubungi pasien, segera memecahkan masalah diagnosis yang paling penting, memperoleh informasi medis tambahan yang diperlukan dan melakukan prosedur medis darurat. Ini membutuhkan pemahaman yang rinci tentang esensi dari keadaan darurat dan proses patologis yang terjadi dalam tubuh, prognosis, rencana perawatan yang rasional dan logis, dan pengenalan usia dan karakteristik sosial pasien. Pada saat yang sama, perlu untuk menunjukkan perhatian maksimal kepada pasien dan orang-orang di sekitarnya, untuk bijaksana, untuk memantau pidatonya, untuk berempati - dengan kata lain, untuk mengamati prinsip-prinsip deontologi medis, yang juga penulis dedikasikan banyak halaman.
Manual tersebut secara singkat menguraikan konsep dasar dan definisi yang diadopsi dalam pengobatan darurat, ketentuan utama tentang status paramedis (perawat), jenis utama pelanggaran peraturan oleh staf medis layanan ambulans, hak dan kewajiban pasien yang diterapkan untuk perawatan medis darurat, jenis utama tanggung jawab pekerja medis memberikan bantuan darurat.
Asosiasi apa yang muncul ketika memahami frasa "perawatan darurat"? Mungkin Anda mewakili korban kecelakaan atau pasien yang dirawat di rumah sakit dengan pendarahan? Tapi bisa juga pasien dengan kecelakaan vaskular akut, keracunan dengan keracunan parah, gagal napas karena pneumonia, atau wanita hamil dengan ancaman keguguran. Perawatan darurat diperlukan dalam berbagai situasi dan tidak tergantung pada spesialisasi medis yang dipilih. Hal utama adalah mengetahui dan dapat memprioritaskan bantuan kepada korban, terutama dipandu oleh sifat penyakit atau sindrom yang mendasarinya yang membutuhkan perawatan medis darurat, dan menilai tingkat keparahan kondisinya. Dalam hal ini, pasien harus menerima perawatan medis yang diperlukan dan dijamin, terlepas dari tempat tinggal, status sosial, dan usia. Dalam kasus insiden massal atau perawatan simultan beberapa pasien, pengasuh harus dapat menentukan urutan bantuan. Tugas yang dihadapi oleh paramedis selama pelaksanaan panggilan termasuk menentukan kebutuhan pasien akan kebutuhan untuk memberikan bantuan darurat, kebutuhan untuk tindakan terapeutik dan diagnostik dan menentukan ruang lingkup mereka, menyelesaikan masalah kebutuhan rawat inap dan kerahasiaan pasien. informasi (kerahasiaan medis) tentang keadaan kesehatan (penyakit) pasien.
Tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, lima tingkat perawatan medis dibedakan:
Level 1 - resusitasi, untuk pasien yang membutuhkan pengawasan medis mendesak. Contohnya adalah pasien dengan sindrom koroner akut, stroke, asma, dll.
Level 2 - kondisi darurat di mana pasien memerlukan pemeriksaan mendesak dan bantuan cepat, misalnya, dalam kasus cedera anggota badan, hiper dan hipotermia, mimisan, dll.
Level 3 - kondisi mendesak, seperti keracunan atau gangguan pernapasan pada pasien pneumonia, sindrom nyeri saat keseleo, dll. Dalam kasus ini, pasien dapat menunggu pemeriksaan dan perawatan selama 30 menit.
Level 4 - kondisi kurang mendesak di mana perawatan medis mungkin tertunda, seperti otitis media, nyeri punggung kronis, demam, dll.
Level 5 - kondisi tidak mendesak yang terjadi pada penyakit kronis, misalnya, sembelit pada orang tua, sindrom menstruasi, dll.
Diferensiasi kondisi ini memerlukan penilaian alasan yang menyebabkan permintaan bantuan medis, pertanyaan rinci dan deskripsi keluhan pasien, pengenalan dokumentasi medis sebelumnya, evaluasi efektivitas terapi sebelumnya, dll. Akhirnya, solusi dari masalah di atas memastikan efisiensi yang lebih besar dari kerja ramah dokter dan tenaga medis rata-rata dalam penyediaan perawatan medis darurat.
Tim penulis kepemimpinan diwakili oleh spesialis terkemuka dari Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow, Akademi Medis Moskow. MEREKA. Sechenov, Universitas Kedokteran Negeri Rusia dan Universitas Kedokteran Negeri Samara, serta stasiun perawatan medis darurat dan darurat dinamai. V.F. Kapinos dari kota Yekaterinburg, yang telah terlibat dalam pengobatan darurat selama bertahun-tahun.
Prinsip umum kerja perawat dan paramedis ambulans
1.1. Pengumpulan informasi
Target
Kumpulkan informasi pasien.
Indikasi
Kebutuhan untuk mengumpulkan informasi tentang pasien.
Kontraindikasi
Peralatan
Riwayat keperawatan pendidikan penyakit, dokumentasi medis.
Kemungkinan Masalah Pasien
1. Keadaan pasien tidak sadar.
2. Sikap negatif terhadap percakapan.
3. Ketidakpercayaan perawat.
4. Keadaan pasien yang bersemangat secara agresif.
5. Penurunan atau tidak adanya pendengaran.
6. Pelanggaran bicara.
Urutan tindakan perawat (m/s) untuk memastikan keamanan
1. Beri tahu pasien tentang tujuan dan kemajuan informasi yang dikumpulkan.
2. Siapkan riwayat keperawatan pendidikan.
3. Sapa pasien dengan nama dan patronimik.
5. Merumuskan pertanyaan dengan benar sehingga dapat dimengerti oleh pasien.
6. Mengajukan pertanyaan secara berurutan, sesuai dengan skema sejarah kasus keperawatan pendidikan, dengan memperhatikan aturan deontologis.
7. Catat respon pasien dengan jelas pada Rekam Keperawatan.
Evaluasi hasil
Informasi pasien dikumpulkan dan dicatat dalam sejarah keperawatan pendidikan.
1.2. Pengukuran suhu tubuh di ketiak dan rongga mulut pasien
Hal ini diperlukan untuk mengukur suhu tubuh pasien dan mencatat hasilnya di lembar suhu. Pemantauan suhu diperlukan baik pada siang hari maupun saat kondisi pasien berubah.
Peralatan
1. Termometer medis.
2. Lembar suhu.
3. Wadah bertanda untuk menyimpan termometer bersih dengan lapisan kapas di bagian bawah.
4. Wadah yang ditandai untuk desinfeksi termometer dengan disinfektan.
6. Handuk.
7. Serbet kasa.
Kemungkinan masalah bagi pasien
1. Sikap negatif terhadap intervensi.
2. Proses peradangan di ketiak.
Urutan m/s
Pengukuran suhu tubuh di ketiak
2. Ambil termometer yang bersih, periksa integritasnya.
3. Kocok termometer sampai t<35 °С.
4. Periksa dan usap area ketiak pasien dengan kain kering.
5. Letakkan termometer di ketiak dan minta pasien untuk menekan bahu ke dada.
6. Ukur suhu selama 10 menit.
7. Lepaskan termometer, tentukan suhu tubuh.
8. Catat hasil suhu terlebih dahulu pada lembar suhu umum dan kemudian pada lembar suhu riwayat kesehatan.
9. Proses termometer sesuai dengan persyaratan rezim sanitasi dan epidemiologis.
10. Cuci tangan Anda.
11. Simpan termometer kering dalam wadah termometer yang bersih.
Pengukuran suhu tubuh di rongga mulut
1. Beri tahu pasien tentang manipulasi yang akan datang dan kemajuannya.
2. Ambil termometer medis yang bersih, periksa integritasnya.
3. Kocok termometer sampai t<35 °С.
4. Letakkan termometer di bawah lidah pasien selama lima menit (pasien memegang badan termometer dengan bibirnya).
5. Lepaskan termometer, tentukan suhu tubuh.
6. Daftarkan hasil yang diperoleh terlebih dahulu di lembar suhu umum, kemudian di lembar suhu riwayat kesehatan.
7. Proses termometer sesuai dengan persyaratan rezim sanitasi dan epidemiologis.
Buku baru oleh penulis terkenal menyajikan teknologi modern untuk memberikan perawatan darurat oleh personel paramedis. Bentuk presentasi baru yang fundamental memungkinkan penulis untuk membuat masalah kompleks dalam memberikan perawatan pada tahap pra-rumah sakit dalam berbagai kondisi darurat dapat diakses. Bahkan pembaca tanpa pendidikan kedokteran akan memahami informasi visual asli tentang pertolongan pertama. Buku ini ditujukan untuk mahasiswa fakultas kedokteran, universitas, tenaga medis darurat, departemen darurat rumah sakit dan klinik. Penting bagi pasien dan keluarga mereka untuk memberikan bantuan dalam situasi yang mengancam jiwa.
* * *
Berikut kutipan dari buku Ambulans. Panduan untuk paramedis dan perawat (A. L. Vertkin) disediakan oleh mitra buku kami - perusahaan LitRes.
Sindrom dan penyakit pada sistem kardiovaskular yang membutuhkan perawatan darurat
2.1. Iskemia jantung
Iskemia miokard terjadi karena ketidaksesuaian antara suplai miokardium dengan oksigen dan kebutuhannya, yang meningkat dengan stres fisik atau emosional. Penyebab utama penyakit jantung koroner adalah aterosklerosis pada arteri koroner jantung, yang menyebabkan penyempitan lumen pembuluh darah lebih dari 50%.
Selain aterosklerosis, penyebab iskemia miokard juga dapat berupa: peningkatan kebutuhan otot jantung untuk oksigen sebagai akibat dari hipertrofi miokard yang signifikan (dengan hipertensi arteri, stenosis lubang aorta karena kerusakan katup atau hipertrofi otot jantung). septum interventrikular); penyempitan lumen arteri koroner oleh trombus, emboli, dll. Faktor ekstrakardiak dapat memicu atau memperburuk iskemia miokard - kondisi di mana kebutuhan oksigen miokard meningkat (hipertensi arteri, takiaritmia, hipertermia, hipertiroidisme, keracunan dengan simpatomimetik, dll.) atau oksigen suplai berkurang (anemia, obstruksi bronkus, dll.).
2.2. Sindrom koroner akut
Patofisiologi
IHD terjadi dengan periode perjalanan yang stabil dan eksaserbasi. Angina pektoris tidak stabil, infark miokard adalah bentuk akut penyakit arteri koroner dan merupakan konsekuensi dari proses patofisiologis yang sama - pecahnya atau erosi plak aterosklerotik dalam kombinasi dengan trombosis yang berdekatan dan embolisasi pada area yang terletak distal dari tempat tidur koroner. Saat ini, kondisi ini disatukan oleh istilah umum ACS - diagnosis awal yang memungkinkan dokter untuk menentukan tindakan terapeutik dan diagnostik yang mendesak. Berdasarkan ini, perlu untuk menetapkan kriteria klinis yang memungkinkan dokter membuat keputusan tepat waktu dan memilih perawatan yang paling rasional. Ini didasarkan pada penilaian risiko komplikasi dan pendekatan yang ditargetkan untuk penunjukan intervensi invasif.
Penyebab langsung ACS adalah iskemia miokard akut, paling sering karena pecahnya atau pecahnya plak aterosklerotik dengan pembentukan trombus di arteri koroner dan peningkatan agregasi trombosit. Trombosit yang teraktivasi dapat melepaskan senyawa vasoaktif, menyebabkan spasme segmental di dekat plak aterosklerotik dan memperburuk iskemia miokard.
Penyebab penurunan akut perfusi koroner:
- proses trombotik dengan latar belakang sklerosis stenosis arteri koroner dan kerusakan plak aterosklerotik (dalam 90% kasus);
- perdarahan ke dalam plak, detasemen intima;
- spasme pembuluh darah koroner yang berkepanjangan.
Rasa sakit hebat yang dihasilkan menyebabkan pelepasan katekolamin, takikardia berkembang, yang meningkatkan kebutuhan oksigen miokard dan mempersingkat waktu pengisian diastolik ventrikel kiri, sehingga memperburuk iskemia miokard. "Lingkaran setan" lainnya dikaitkan dengan pelanggaran lokal fungsi kontraktil miokardium karena iskemianya, dilatasi ventrikel kiri dan kerusakan lebih lanjut dari sirkulasi koroner.
Setelah 4-6 jam dari saat perkembangan iskemia miokard, zona nekrosis otot jantung sesuai dengan zona suplai darah ke pembuluh yang terkena. Dengan peningkatan aliran darah koroner, adalah mungkin untuk mengembalikan viabilitas kardiomiosit. Dengan demikian, semakin pendek durasi iskemia miokard, semakin kecil area nekrosis dan semakin baik prognosisnya.
ketentuan OKS gejala eksaserbasi penyakit jantung koroner (nyeri atau ketidaknyamanan lain di dada) diindikasikan, menunjukkan infark miokard akut, infark miokard (MI) atau angina tidak stabil (UA). Termasuk berbagai jenis MI (yaitu MI dengan dan tanpa lift ST, MI didiagnosis dengan biomarker, dengan tanda elektrokardiologi (EKG), dan NS).
Seorang pasien dengan gejala eksaserbasi penyakit arteri koroner, menurut sifat perubahan EKG, dapat dikaitkan dengan salah satu dari dua bentuk utama ACS: dengan atau tanpa elevasi segmen ST: OKSPST atau OKSBPST. Istilah ini muncul sehubungan dengan kebutuhan untuk memilih taktik pengobatan, khususnya terapi trombolitik dengan TLT, sebelum diagnosis akhir dari kondisi ini. Pada saat yang sama, ditemukan bahwa sifat intervensi darurat yang diperlukan ditentukan oleh posisi segmen ST relatif terhadap garis isoelektrik. Saat memindahkan segmen ST naik (naik ST) TLT efektif dan oleh karena itu diindikasikan. Tanpa lift ST terapi ini tidak efektif. Jadi, jika pasien dengan eksaserbasi jelas penyakit arteri koroner dari ada atau tidak adanya kenaikan ST tergantung pada pilihan metode pengobatan utama, maka pemilihan dua varian ACS pada kontak pertama dengan pasien yang diduga mengembangkan ACS adalah bijaksana dari sudut pandang praktis.
Korelasi antara istilah diagnostik "ACS" dan "MI"
Istilah "ACS" digunakan ketika belum ada informasi yang cukup untuk penilaian akhir tentang ada atau tidak adanya fokus nekrosis di miokardium. Gejala utama ACS adalah angina pectoris, nyeri tajam yang sering digambarkan sebagai parah, menyempit, menjalar ke lengan atau rahang.
Angina tidak stabil adalah:
- angina pektoris pertama kali (dalam 28-30 hari dari saat serangan nyeri pertama);
- angina pektoris progresif (kondisional selama empat minggu pertama). Serangan nyeri menjadi lebih sering, parah, toleransi olahraga menurun, serangan angina muncul saat istirahat, efektivitas agen antiangina yang sebelumnya digunakan berkurang, kebutuhan harian akan nitroglisenin meningkat;
- angina pektoris pasca infark dini (dalam waktu 2 minggu dari perkembangan MI);
- angina pektoris spontan (munculnya serangan nyeri hebat saat istirahat, sering berlangsung lebih dari 15-20 menit dan disertai dengan berkeringat, perasaan kekurangan udara, gangguan ritme dan konduksi, dan penurunan tekanan darah).
Tabel 1
Meja 2
Varian klinis infark miokard akut (AMI)
Inspeksi
Memperkirakan:
Frekuensi, kedalaman, sifat dan kualitas pernapasan;
Tingkat kesadaran pasien;
BP dan detak jantung;
Warna kulit dan selaput lendir;
Sifat sindrom nyeri, faktor pemicu dan efektivitas obat.
Pertolongan pertama
Hubungi dokter.
Bantu pasien berbaring di tempat tidur.
Berikan oksigen dan persiapkan pasien untuk intubasi dan, jika perlu, ventilasi mekanis.
Tetapkan pemantauan aktivitas jantung secara terus menerus, lakukan EKG 12 sadapan dan rontgen dada menggunakan peralatan portabel.
Menentukan kadar troponin dan D-dimer menggunakan rapid test
Pantau asupan/ekskresi cairan Anda dan beri tahu dokter jika Anda buang air kecil kurang dari 30 ml/jam.
Seperti yang ditentukan oleh dokter, lakukan pereda nyeri yang memadai (morfin, nitrat), -blocker (metaprolol), terapi antiplatelet (cardio aspirin, clopidogrel), pemberian antikoagulan (heparin fraksinasi dan unfraksinasi), terapi oksigen dan pemulihan perfusi koroner ( trombolisis sistemik).
Tindakan berikut
Pantau tanda-tanda vital secara teratur.
Dapatkan tes darah untuk troponin dan D-dimer.
Persiapkan pasien untuk mondar-mandir, jika perlu, untuk kardioversi.
Siapkan pasien untuk transportasi.
Tindakan pencegahan
Bicaralah dengan pasien tentang manfaat gaya hidup sehat, diet seimbang, kebutuhan untuk menyeimbangkan beban dengan kemampuan mereka, menjaga kesehatan mereka, menjaga berat badan normal, berhenti merokok dan pantang alkohol dan obat-obatan, terutama kokain.
Orang dengan insufisiensi koroner dan riwayat infark miokard harus mengonsumsi cardio aspirin setiap hari.
2.3. Syok kardiogenik dan edema paru
Serangan jantung
Patofisiologi
Syok kardiogenik dapat terjadi akibat disfungsi ventrikel kiri dengan penurunan curah jantung karena penyebab seperti infark miokard, iskemia miokard, kardiomiopati stadium akhir.
Periksa pulsa Anda.
Pertolongan pertama
Berikan suplai oksigen tambahan, persiapkan pasien untuk intubasi endotrakeal, jika perlu - untuk ventilasi mekanis (ALV).
Tempatkan setidaknya dua kateter intravena untuk infus cairan dan obat-obatan.
Seperti yang ditentukan oleh dokter, taruh penetes dengan:
- larutan intravena (garam fisiologis, larutan Ringer);
- koloid;
- komponen darah;
- vasopresor (dopamin) untuk meningkatkan curah jantung, tekanan darah, aliran darah ginjal;
- obat inotropik (dobutamin) untuk meningkatkan kontraktilitas miokard dan curah jantung;
- vasodilator (nitrogliserin, nitroprusid) untuk meningkatkan curah jantung;
- diuretik untuk menghindari edema;
- obat antiaritmia untuk pengobatan aritmia (jika perlu);
- agen trombolitik untuk mengembalikan aliran darah di arteri koroner pada infark miokard.
Tindakan berikut
Pasang kateter urin.
Catat berapa banyak cairan yang dikonsumsi dan dikeluarkan setiap jam.
Persiapkan pasien untuk kemungkinan bantuan bedah.
Tindakan pencegahan
Jelaskan kepada pasien perlunya pemeriksaan pencegahan secara teratur.
Edema paru
Edema paru merupakan sindrom klinis gagal jantung akut yang disebabkan oleh pembengkakan jaringan paru. Edema paru sering merupakan akibat dari henti jantung atau gangguan jantung lainnya. Edema dapat berkembang secara bertahap dan cepat. Edema paru akut dapat menyebabkan kematian.
Patofisiologi
Peningkatan tekanan pada vena pulmonalis.
Cairan memasuki alveoli, yang mengganggu pertukaran oksigen normal, menyebabkan sesak napas dan hipoksia.
Di antara penyebab edema paru, infark miokard, penyakit menular, hipervolemia, keracunan dengan gas beracun dicatat. Penyakit jantung (seperti kardiomiopati) melemahkan otot jantung dan dapat menyebabkan edema paru. Pneumonia dan hipertensi pulmonal primer juga dapat menyebabkan edema.
Periksa tanda vital pasien, catat ada tidaknya saturasi oksigen, peningkatan tekanan vena sentral, penurunan curah jantung, dan hipotensi.
Dengarkan paru-paru untuk mengi dan penurunan pernapasan.
Dengarkan jantungnya (perhatikan apakah detak jantungnya cepat).
Perhatikan jika vena jugularis membengkak dan menonjol.
Pertolongan pertama
Berikan suplai oksigen tambahan, persiapkan pasien untuk intubasi endotrakeal, jika perlu, untuk ventilasi mekanis.
Tempatkan pasien di tempat tidur dalam posisi Favler.
Kirim darah untuk analisis komposisi gasnya.
Menurut indikasi dokter, masukkan diuretik, inotropik untuk meningkatkan kontraktilitas jantung, vasopresor untuk meningkatkan kontraktilitas; agen antiaritmia dalam kasus aritmia karena penurunan aktivitas jantung, vasodilator arteri (misalnya, nitroprusside) untuk mengurangi resistensi pembuluh darah perifer dan beban kerja, morfin untuk mengurangi kecemasan atau meningkatkan aliran darah.
Tindakan berikut
Selalu periksa parameter vital pasien.
Siapkan pasien untuk penempatan kateter arteri.
Lakukan EKG.
Tentukan tingkat BNP atau NT-proBNP dalam darah.
Pasang kateter urin.
Pantau masukan dan ekskresi cairan setiap jam.
Batasi asupan garam dan cairan dalam diet pasien.
Siapkan pasien untuk rontgen dada dan ekokardiogram.
Tindakan pencegahan
Hal ini diperlukan untuk mencegah perkembangan penyakit yang menyebabkan edema paru.
Pasien yang berisiko harus mengikuti diet bebas garam dengan pembatasan cairan dalam makanan.
2.4. Ruptur otot papiler
Ruptur otot papiler adalah kondisi serius yang disebabkan oleh trauma atau infark miokard. Sebagai aturan, otot papiler posterior menderita. Penyebab kematian setelah infark miokard pada 5% kasus adalah ruptur otot papiler.
Patofisiologi
Otot-otot papiler melekat erat pada dinding ventrikel.
Kontraksi otot papiler membantu mempertahankan penutupan katup sistolik.
Ketika otot papiler pecah karena cedera atau infark, insufisiensi katup mitral dan gagal ventrikel kiri progresif cepat berkembang.
Pantau parameter vital pasien, catat ada tidaknya peningkatan tekanan vena sentral dan tekanan pada arteri pulmonalis.
Pertolongan pertama
Berikan suplai oksigen tambahan, persiapkan pasien untuk intubasi endotrakeal, dan, jika perlu, untuk ventilasi mekanis.
Perhatikan kemungkinan tanda-tanda henti jantung.
Seperti yang ditentukan oleh dokter, berikan pasien diuretik dan obat inotropik yang mengurangi beban pada jantung.
Tindakan berikut
Selalu periksa parameter vital pasien.
Pasang kateter urin.
Jaga pasien tetap tenang.
Persiapkan pasien untuk studi diagnostik - ekokardiogram, rontgen dada, angiogram.
Persiapkan pasien untuk pembedahan jika perlu.
Tindakan pencegahan
Beritahu pasien tentang manfaat gaya hidup sehat, nutrisi yang tepat, olahraga proporsional, perlunya pemeriksaan preventif, menjaga berat badan normal, berhenti merokok, pantang alkohol dan obat-obatan (terutama kokain).
Untuk mencegah ruptur otot papiler, obat fibrinolitik harus digunakan.
2.5. Gangguan irama jantung
Aritmia adalah perubahan denyut dan irama jantung yang disebabkan oleh aktivitas listrik abnormal atau otomatisitas pada otot jantung. Aritmia berkisar dalam tingkat keparahan dari ringan dan tanpa gejala (yang tidak perlu diobati) hingga fibrilasi ventrikel yang membutuhkan resusitasi segera.
Patofisiologi
Aritmia mungkin merupakan hasil dari perubahan otomatisme, detak yang tidak terjawab, atau konduksi listrik yang abnormal. Alasan lain:
Cacat bawaan pada sistem konduksi jantung;
Iskemia atau infark miokard;
penyakit jantung organik;
toksisitas obat;
Pelanggaran struktur jaringan ikat;
ketidakseimbangan elektrolit;
hipoksia seluler;
hipertrofi otot jantung;
Ketidakseimbangan asam-basa;
stres emosional.
Inspeksi awal
Ukur frekuensi, kedalaman, kualitas pernapasan, catat dispnea dan takipnea.
Tentukan derajat kesadaran pasien.
Ukur tekanan darah dan denyut nadi pada arteri radial dan bandingkan kecepatan dan pengisiannya.
Dapatkan EKG 12 lead.
Pertolongan pertama
Hubungi dokter.
Pastikan suplai oksigen.
Jika pasien tidak bernapas, mulai pernapasan buatan dan persiapkan pasien untuk intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanis.
Jika pasien tidak berdenyut, lakukan CPR atau defibrilasi untuk takikardia ventrikel tanpa nadi atau fibrilasi ventrikel.
Seperti yang ditentukan oleh dokter, berikan obat-obatan (dengan takikardia supraventrikular dan hemodinamik stabil, tes vagal dapat dilakukan) untuk mengobati aritmia tertentu. Berikan terapi antikoagulan dan antiplatelet. Di hadapan ancaman langsung terhadap kehidupan, terapi impuls listrik (EIT) diindikasikan untuk takiaritmia, pacu jantung sementara (ECS) untuk bradiaritmia. Dengan tidak adanya ancaman langsung terhadap kehidupan, putuskan apakah perlu untuk menghentikan gangguan ritme, jika perlu, lakukan kardioversi medis.
Tindakan berikut
Pantau detak jantung pasien.
Pantau parameter vital pasien termasuk oksimetri nadi dan curah jantung.
Siapkan pasien untuk mondar-mandir, jika perlu.
Pantau terus-menerus curah jantung, perubahan kadar elektrolit, gas darah arteri.
Persiapkan pasien untuk kardioversi, tes elektrofisiologi, angiogram, penempatan sementara defibrilator jantung, alat pacu jantung, atau (jika diindikasikan) pelepasannya.
Alat pacu jantung transkutan, juga disebut eksternal atau non-invasif, mengirimkan impuls listrik melalui elektroda kulit yang dipasang secara eksternal. Alat pacu jantung transkutan adalah pilihan yang paling nyaman dalam keadaan darurat karena lebih lembut daripada obat lain dan dapat dimasukkan dengan cepat.
Tindakan pencegahan
Pastikan oksigenasi yang memadai.
2.6. Kegagalan alat pacu jantung
Kegagalan alat pacu jantung terjadi karena kegagalan fungsi dalam pekerjaannya, yang mengarah pada kegagalan fungsi jantung.
Patofisiologi
Alat pacu jantung mungkin tidak berfungsi karena baterai yang rusak atau masalah dengan transmisi impuls.
Akibatnya, alat pacu jantung berhenti mengirimkan impuls listrik yang memadai untuk menyebabkan otot jantung berkontraksi, atau otot jantung tidak dapat merespons rangsangan listrik (misalnya, karena lemah). Terkadang ada situasi ketika alat pacu jantung sementara berhenti berfungsi dengan benar.
Kurangnya stimulasi listrik jantung - EKG tidak menunjukkan aktivitas alat pacu jantung saat seharusnya.
Dapatkan EKG untuk membantu menentukan penyebab kegagalan alat pacu jantung.
Periksa sambungan kabel dengan X-ray.
Jika indikator tidak menyala, baterai perlu diganti.
Sesuaikan sensitivitas alat pacu jantung.
Tidak ada respon: EKG menunjukkan denyut nadi, tetapi jantung tidak merespons.
Jika kondisi pasien memburuk, hubungi dokter dan bantu mengatur parameter operasi lainnya.
Jika pengaturan diubah, Anda harus mengembalikannya ke parameter yang diinginkan.
Sensitivitas berkurang: kerja alat pacu jantung terlihat pada EKG, tetapi bekerja pada periode yang salah.
Jika alat pacu jantung tidak terasa, putar kontrol sensitivitas sepenuhnya ke kanan.
Jika alat pacu jantung tidak berfungsi dengan baik, baterai perlu diganti.
Singkirkan dari ruangan kemungkinan sumber gangguan alat pacu jantung.
Jika alat pacu jantung tidak dapat disetel, hubungi dokter dan matikan alat pacu jantung. Jika perlu, kurangi detak jantung (HR), gunakan atropin. Jika perlu, lakukan resusitasi jantung paru.
Berikan oksigen tambahan, persiapkan pasien untuk intubasi endotrakeal atau ventilasi mekanis jika perlu.
Saat menggunakan alat pacu jantung sementara, periksa integritas kabel, kondisi baterai, dan kotak alat pacu jantung dari kerusakan.
Periksa EKG untuk aktivitas alat pacu jantung.
Kendalikan denyut nadi Anda. Jika tidak ada denyut nadi, tindakan resusitasi yang direkomendasikan untuk situasi seperti itu diperlukan.
Pasang alat pacu jantung transkutan eksternal jika perlu.
Tindakan berikut
Pantau terus tanda-tanda kehidupan dan kerja jantung.
Lakukan EKG 12 baris.
Persiapkan pasien dengan alat pacu jantung permanen untuk memprogram ulang, mengganti baterai, atau mengganti alat pacu jantung itu sendiri.
Tindakan pencegahan
Instruksikan pasien dengan alat pacu jantung tentang tindakan pencegahan keselamatan, kemungkinan malfungsi, dan kebutuhan untuk mengganti baterai secara berkala.
Mendidik pasien dengan alat pacu jantung sementara tentang cara menggunakan perangkat.
2.7. Gagal jantung
Henti jantung adalah tidak adanya kontraksi otot jantung. Jantung berhenti berdetak atau berdetak tidak normal dan tidak berdetak secara efektif. Jika sirkulasi tidak dipulihkan dalam satu menit, serangan jantung menyebabkan hilangnya tekanan darah, kerusakan otak, dan kematian.
Skema 1
Patofisiologi
Sinyal listrik jantung terputus-putus.
Jantung berhenti berdetak atau ventrikel mulai berfibrilasi.
Darah tidak mengalir ke otak atau organ vital lainnya.
Kolaps sirkulasi dan pernapasan terjadi, dan kematian terjadi tanpa pengobatan yang memadai.
Cobalah untuk meraba denyut nadi.
Lakukan resusitasi.
Pertolongan pertama
Hubungi dokter dan tim resusitasi.
Lakukan resusitasi jantung paru.
Mengatur pemantauan detak jantung.
Persiapkan pasien untuk intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanis.
Berikan defibrilasi untuk fibrilasi ventrikel.
Siapkan pasien untuk prosedur (seperti mondar-mandir sementara) dan, seperti yang diarahkan oleh dokter, berikan obat-obatan pendukung jantung.
Hubungkan pasien ke ventilator dan monitor tekanan otomatis dan ambil EKG
Tindakan berikut
Siapkan pasien untuk pemantauan hemodinamik.
Selalu periksa detak jantung dan tanda-tanda vital pasien.
Melaksanakan terapi obat untuk mencapai efektivitas yang diinginkan.
Tindakan pencegahan
Bicaralah dengan pasien tentang gaya hidup sehat, termasuk menjelaskan bahwa untuk kesehatan jantung, Anda perlu mengikuti diet khusus, menghindari stres, berolahraga secara teratur, menjaga berat badan yang sehat, berhenti merokok dan alkohol.
Pasien dengan riwayat takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel harus menjalani studi elektrofisiologi dan dipasangi dengan cardiodefibrillator implan.
2.8. Tamponade
Tamponade jantung adalah peningkatan tekanan intraperikardial yang cepat dan tidak terkontrol yang mengganggu pengisian diastolik dan menurunkan curah jantung. Peningkatan tekanan terjadi karena akumulasi darah atau cairan di kantung perikardial. Jika cairan menumpuk dengan cepat, tindakan segera diperlukan untuk mencegah kematian. Penumpukan yang lambat dan peningkatan tekanan (misalnya, ketika cairan ditumpahkan ke dalam rongga perikardial yang berhubungan dengan tumor ganas) mungkin asimtomatik karena dinding fibrosa rongga perikardial dapat secara bertahap aus untuk menyimpan 1 hingga 2 L cairan.
Patofisiologi
Cairan masuk di antara lembaran perikardium, yang menyebabkan kompresi mekanis otot jantung. Gagal jantung berkembang. Penurunan fungsi pemompaan jantung mengganggu suplai darah ke jaringan.
Penyebab tamponade jantung meliputi:
- perikarditis;
- operasi jantung;
- aneurisma;
- luka tembus jantung;
- kanker paru-paru;
- infark miokard.
Inspeksi awal
Periksa apakah pasien memiliki tanda klasik tamponade jantung (trias Beck):
- peningkatan tekanan vena sentral;
- denyut paradoksikal (menurunkan tekanan darah saat menghirup lebih dari 10 mm);
- Detak jantung teredam pada auskultasi.
Perhatikan apakah pasien kehilangan kesadaran.
Periksa detak jantung dan tekanan darah (BP).
Lakukan EKG.
Pertolongan pertama
Bantu pasien untuk duduk tegak dan condong ke depan.
Berikan terapi oksigen.
Persiapkan pasien untuk intubasi endotrakeal dan, jika perlu, ventilasi mekanis.
Siapkan pasien untuk ekokardiogram yang akan memvisualisasikan akumulasi cairan.
Persiapkan pasien untuk perikardiosentesis atau pembedahan untuk meningkatkan tekanan darah dan fungsi jantung.
Untuk meningkatkan kontraktilitas miokard, berikan obat inotropik sesuai resep dokter.
Tindakan berikut
Persiapkan pasien untuk pemasangan kateter ke dalam arteri pulmonalis.
Selalu periksa tanda-tanda vital pasien.
Pantau kinerja perikardiosentesis (fibrilasi ventrikel, sinkop vasovagal, arteri koroner atau kantung jantung yang rusak akibat tusukan).
Jika perlu (dalam situasi traumatis), persiapkan pasien untuk transfusi darah atau torakotomi untuk menghindari akumulasi kembali cairan dan memulihkan suplai darah.
Untuk tamponade yang diinduksi warfarin, berikan vitamin K.
Perhatikan penurunan tekanan vena sentral dan peningkatan tekanan darah secara bersamaan, yang menunjukkan penurunan kompresi jantung.
Ambil langkah-langkah untuk menstabilkan tekanan darah Anda.
Yakinkan pasien.
Tindakan pencegahan
Dorong pasien untuk menjalani gaya hidup sehat, diet, mengurangi stres fisik dan emosional, melakukan pemeriksaan kesehatan secara teratur, menjaga berat badan yang sehat, dan menghindari merokok dan penyalahgunaan alkohol.
Peringatkan pasien yang telah menjalani manipulasi (perikardiosentesis) bahwa setelah melakukan prosedur perlu tetap di tempat tidur selama satu jam.
2.9. Krisis hipertensi
Krisis hipertensi dimanifestasikan oleh peningkatan tajam tekanan darah, biasanya lebih dari 220/120 mm Hg. Seni.
Patofisiologi
Skema 2
Pertolongan pertama
Tentukan tekanan darah, denyut jantung, dan laju pernapasan.
Lakukan EKG.
Siapkan pasien untuk penempatan kateter arteri.
Lakukan terapi antihipertensi (antagonis kalsium dihidropiridin, -blocker non-selektif, ACE inhibitor, stimulan reseptor adrenergik kerja sentral).
Tindakan berikut
Perhatikan tanda-tanda kelebihan beban jantung (sesak napas, vena jugularis menonjol).
Catat jumlah cairan yang dikonsumsi dan dikeluarkan.
Lakukan urinalisis untuk memantau fungsi ginjal.
Tanyakan apakah pasien melihat ganda.
Diam. Pastikan penerangan di bangsal redup, redup.
Tindakan pencegahan
Beritahu pasien tentang manfaat gaya hidup sehat, kebutuhan nutrisi yang tepat, mengurangi kelelahan, stres, menjaga berat badan yang sehat, berhenti merokok dan tidak minum alkohol.
Pengobatan hipertensi primer yang tepat waktu diperlukan.
Kondisi yang memicu hipertensi sekunder (misalnya, penyakit Cushing) harus dihilangkan.
2.10. Oklusi arteri perifer
Oklusi arteri perifer akut - obstruksi pada arteri yang sehat atau pada arteri dengan aterosklerosis progresif akibat emboli, trombosis, trauma. Aliran darah arteri selama oklusi dihentikan, jaringan distal kekurangan pasokan oksigen. Konsekuensi dari pelanggaran tersebut adalah iskemia dan infark anggota badan.
Patofisiologi
Gumpalan di arteri perifer menghalangi atau menghentikan aliran darah ke area tertentu. Daerah yang kekurangan oksigen mulai mengalami perubahan sel dan jaringan yang dapat menyebabkan nekrosis dan kematian. Faktor risiko termasuk merokok, usia, klaudikasio intermiten, diabetes mellitus, aritmia kronis, hipertensi, hiperlipidemia, dan obat-obatan yang dapat menyebabkan pembekuan darah atau emboli (misalnya, kontrasepsi hormonal).
Inspeksi awal
Periksa anggota badan yang terkena. Ada lima tanda utama oklusi:
Nyeri biasanya nyeri hebat dan tajam pada lengan atau tungkai (atau kedua tungkai pada pasien dengan emboli siatik);
Nadi – penurunan atau tidak adanya nadi arteri pada Doppler dan pengisian kapiler berkurang atau tidak ada;
Parestesia - mati rasa, kesemutan, paresis, perasaan dingin pada anggota tubuh yang terkena;
Pucat - garis warna dan demarkasi suhu pada tingkat obstruksi;
Kelumpuhan adalah beberapa derajat kelumpuhan.
Cari tahu apakah pasien memiliki:
ketimpangan intermiten;
hipertensi;
hiperlipidemia;
Diabetes;
Fibrilasi atrium atau kronis.
Cari tahu juga:
Apakah pasien merokok;
Sedang mengonsumsi obat-obatan yang menyebabkan pembekuan darah atau emboli (seperti kontrasepsi hormonal).
Pertolongan pertama
Jika oklusi arteri akut dicurigai:
Hubungi ahli bedah vaskular dan ahli jantung;
Tetapkan istirahat di tempat tidur;
Tempatkan area yang rusak dalam posisi paksa untuk meningkatkan akses darah;
Berikan oksigen tambahan;
Pasang kateter intravena ke anggota tubuh yang tidak terpengaruh;
Ambil darah untuk diagnosis;
Seperti yang ditentukan oleh dokter, masukkan morfin, antikoagulan (heparin, untuk mencegah trombosis lebih lanjut) dan trombolitik (untuk melisiskan bekuan darah yang baru terbentuk).
Tindakan berikut
Tandai area pada anggota tubuh pasien di mana denyut nadi teraba atau terdengar - tuliskan pembacaan setiap pengukuran denyut nadi, bandingkan datanya, segera beri tahu dokter tentang perubahannya.
Catat area yang mengalami perubahan warna atau bintik-bintik pada ekstremitas pasien dan informasikan kepada dokter tentang area tersebut.
Amati pembengkakan jaringan setelah terapi trombolitik berhasil.
Periksa tes koagulasi, laporkan pembacaan di atas tingkat normal.
Perhatikan tanda-tanda perdarahan.
Persiapkan pasien untuk pemberian isotop invasif dan kemungkinan angioplasti atau pembedahan seperti trombektomi, bypass arteri, atau amputasi.
Pastikan pakaian pasien tidak membatasi suplai darah ke area yang terkena.
Cobalah untuk mencegah cedera pada area yang terkena dengan menggunakan kasur lembut, selimut katun atau pelindung tumit, penyangga kaki, dan kulit domba.
Jangan gunakan bantalan pemanas dan pembungkus pendingin untuk menghindari kerusakan termal (luka bakar).
Beritahu pasien tentang tindakan pencegahan untuk perdarahan, efek antikoagulan dan trombolitik.
Berikan pasien diet rendah vitamin K.
Tindakan pencegahan
Ingatlah bahwa antikoagulasi profilaksis diperlukan untuk pasien dengan peningkatan risiko oklusi. Peringatkan pasien bahwa berhenti merokok dapat mencegah oklusi arteri.
2.11. Aneurisma aorta pecah
Ruptur aneurisma aorta adalah aneurisma aorta berupa kanalis intramural, yang terbentuk karena robeknya membran dalam dan pemisahan dinding pembuluh darah oleh darah yang masuk melalui defek. Darah memasuki dinding, memisahkan lapisan aorta, dan menciptakan rongga berisi darah. Ini paling sering terjadi di aorta asendens atau toraks, tetapi juga bisa terjadi di daerah perut. Aneurisma pembedahan akut membutuhkan intervensi bedah segera.
Patofisiologi
Darah menumpuk di dinding aorta, memisahkan lapisannya.
Di bawah tekanan dari darah, aneurisma mengembang.
Karena pelanggaran sirkulasi darah, aktivitas jantung terganggu.
Faktor risiko termasuk hipertensi, aterosklerosis, cacat lahir, dan penyakit jaringan ikat seperti sindrom Marfan.
Inspeksi awal
Periksa pernapasan Anda - kedalaman, frekuensi, kualitas.
Periksa tingkat kesadaran pasien.
Periksa parameter vital pasien.
Periksa status kardiovaskular, tentukan apakah nadi perifer pasien lemah atau lemah, periksa apeks jantung, bandingkan frekuensi dan kekuatannya.
Periksa murmur jantung.
Minta pasien untuk menggambarkan sifat nyeri (aneurisma ini ditandai dengan nyeri yang digambarkan sebagai tiba-tiba, menyiksa, merobek dari dalam).
Pertolongan pertama
Pantau terus kerja jantung, buat elektrokardiogram 12 baris.
Berikan oksigen tambahan, jika perlu, lakukan intubasi endotrakeal atau ventilasi mekanis.
Untuk menilai kehilangan darah, lakukan tes darah untuk hemoglobin dan hematokrit.
Pastikan sirkulasi darah dan cairan yang cukup untuk menjaga jantung bekerja dengan baik.
Terapkan obat antihipertensi untuk menurunkan tekanan darah dan menormalkan sistolik.
Untuk menghilangkan rasa sakit, berikan morfin.
Gunakan agen inotropik, seperti propranolol, untuk mengurangi beban kerja pada jantung.
Tindakan berikut
Pantau pasien untuk tanda-tanda kehidupan setiap saat.
Perhatikan perubahan kondisi pasien. Hubungi dokter Anda segera jika Anda mengalami hipotensi, takikardia, sianosis, atau denyut nadi.
Siapkan pasien untuk ekokardiogram, rontgen dada, pencitraan resonansi magnetik.
Untuk menilai kerja ginjal, perlu dilakukan tes (klirens ureum, kreatinin, kadar elektrolit).
Persiapkan pasien untuk pembedahan.
Tindakan pencegahan
Selama pemeriksaan pencegahan, perlu untuk mengidentifikasi kelompok risiko - pasien dengan hipertensi dan sindrom Marfan.
Perlu untuk menjaga kontrol ketat asupan obat agar tidak terjadi overdosis, kontrol frekuensi pemeriksaan USG. Pasien dengan aneurisma kronis harus ditinjau setiap 3-4 bulan.
2.12. Memar jantung
Memar jantung adalah memar pada otot jantung atau memar miokard yang disebabkan oleh trauma tumpul pada dada. Otot jantung biasanya kembali ke fungsi normal.
Patofisiologi
Trauma pada dada dapat menyebabkan memar miokard karena kompresi jantung antara tulang dada dan tulang belakang.
Hal ini menyebabkan perdarahan kapiler, yang dapat berkisar dari kecil (perdarahan petekie) hingga banyak (ketebalan miokard penuh).
Jika fungsi miokard sangat terganggu, memar miokard dapat menjadi cedera yang tidak sesuai dengan kehidupan.
Biasanya memar mempengaruhi ventrikel kanan (ini karena lokasinya).
Memar miokard biasanya disebabkan oleh:
– Kecelakaan (misalnya karena membentur setir), kecelakaan;
- jatuh dari ketinggian;
- Resusitasi jantung paru.
Periksa tanda-tanda vital pasien, termasuk saturasi oksigen.
Periksa area yang cedera.
Cari tahu apa keluhan pasien (apakah itu termasuk nyeri dada dan tanda-tanda serupa dari memar jantung).
Pertolongan pertama
Berikan oksigen tambahan.
Perhatikan aktivitas jantung dan kemungkinan munculnya aritmia.
Tempatkan pasien pada posisi Fowler untuk memudahkan pernapasan.
Gunakan antiaritmia, analgesik dan antikoagulan (untuk mencegah pembekuan darah) dan glikosida jantung (untuk meningkatkan kontraktilitas).
Tindakan berikut
Persiapkan pasien untuk kateterisasi vena sentral.
Pantau tanda-tanda vital pasien, termasuk tekanan vena sentral dan tekanan arteri pulmonalis.
Dapatkan EKG 12 lead.
Perhatikan tanda-tanda komplikasi (seperti syok kardiogenik dan tamponade jantung).
Ambil darah untuk troponin.
Siapkan pasien untuk ekokardiogram, tomografi, rontgen dada.
Jika perlu, persiapkan pasien untuk pemasangan alat pacu jantung.
Tindakan pencegahan
Lakukan percakapan pencegahan tentang keselamatan pribadi, khususnya tentang perlunya menggunakan sabuk pengaman saat mengemudi di dalam mobil dan, jika mungkin, membeli mobil dengan airbag.
2.13. Endokarditis
Endokarditis - infeksi atau peradangan pada lapisan dalam jantung, melapisi rongganya dan membentuk dinding katup. Ketika penyakit mempengaruhi katup. Jika tidak diobati, penyakit jantung berkembang, yang menyebabkan kematian. Dengan perawatan tepat waktu, sekitar 70% pasien pulih.
Patofisiologi
Infeksi terjadi pada endokardium.
Agen penyebab penyakit yang paling umum adalah bakteri patogen - streptokokus non-hemolitik dan enterosit. Juga, patogen bisa berupa virus, rickettsia, dan jamur.
Infeksi dapat mempengaruhi tidak hanya jantung, tetapi juga ginjal, paru-paru, dan sistem saraf pusat.
Periksa tanda-tanda vital pasien, termasuk suhu (perhatikan adanya demam).
Periksa kulit dan membran mukosa untuk petekie.
Ambil elektrokardiogram (perhatikan apakah itu menunjukkan aritmia).
Pertolongan pertama
Hubungi dokter.
Berikan oksigen tambahan.
Ambil darah untuk analisis klinis.
Sampai hasil tes diterima, lakukan terapi antibiotik berdasarkan adanya tanda-tanda infeksi.
Pastikan pasien dalam tirah baring.
Berikan antipiretik.
Tindakan berikut
Pantau terus parameter vital pasien.
Lakukan EKG 12 baris.
Pantau aktivitas jantung (tanda-tanda fungsi jantung tidak efisien - pembengkakan vena jugularis, sesak napas).
Perhatikan tanda-tanda emboli - hematuria, nyeri dada pleura, paresis.
Lakukan tes darah dan periksa hasilnya - jumlah sel darah putih, sel darah merah, faktor rheumatoid.
Berdasarkan hasil tes urin, pantau kerja ginjal.
Selama 4-6 minggu, lakukan terapi antibiotik.
Siapkan pasien untuk ekokardiografi.
Jika perlu (dalam kasus yang parah dan rumit), persiapkan pasien untuk pembedahan.
Tindakan pencegahan
Pasien yang berisiko harus diobati dengan antibiotik sebelum operasi dan prosedur gigi.
Penting untuk menjaga kebersihan pribadi, termasuk mencuci tangan dengan bersih sebelum makan, setelah kembali dari jalan, dll. (percakapan terpisah tentang kebersihan pribadi harus dilakukan dengan juru masak).
2.14. Miokarditis
Miokarditis adalah peradangan pada miokardium. Jika dibiarkan, hal itu menimbulkan ancaman serius bagi kesehatan. Miokarditis dimanifestasikan oleh tanda-tanda gangguan kontraktilitas miokard, rangsangan dan konduksinya.
Patofisiologi
Otot jantung melemah, tanda-tanda henti jantung muncul.
Biasanya, hanya sebagian kecil otot yang terlibat dalam proses tersebut, tetapi dalam kasus yang rumit, peradangan mempengaruhi seluruh jantung, yang dapat menyebabkan kematian.
Inspeksi awal
Cari tahu apakah pasien memiliki penyakit virus.
Catat jika pasien merasa lelah atau cemas.
Dengarkan jantung, perhatikan jika ada gangguan irama jantung.
Periksa parameter vital pasien, catat ada tidaknya hipoksia, kenaikan suhu.
Periksa apakah pasien mengalami pembengkakan.
Periksa tanda-tanda infeksi lain seperti demam, tenggorokan merah, mata sakit, dll.
Tanyakan pasien apakah dia mengalami nyeri dada, jika ya, biarkan dia menjelaskan sifat nyerinya.
Pertolongan pertama
Berikan oksigen tambahan.
Terus pantau kerja jantung.
Ambil darah untuk analisis, periksa keberadaan antibodi antivirus dalam darah.
Masukkan seperti yang diarahkan oleh dokter Anda:
– NSAID untuk mengurangi peradangan dan nyeri;
– antibiotik untuk mengobati infeksi bakteri;
- diuretik untuk mengurangi beban pada jantung dan untuk mencegah munculnya edema;
- jika perlu - obat antiaritmia;
- antikoagulan untuk mencegah emboli;
- kortikosteroid dan imunosupresan (digunakan untuk mengurangi peradangan, tetapi penggunaannya kontroversial, terbatas pada komplikasi yang mengancam jiwa);
- glikosida jantung untuk meningkatkan fungsi kontraktil miokardium.
Tindakan berikut
Pantau terus parameter vital pasien.
Persiapkan pasien untuk diagnosis, termasuk EKG 12 sadapan, rontgen dada, ekokardiogram, dan, jika perlu, biopsi otot jantung.
Jika perlu, persiapkan pasien untuk pemasangan alat pacu jantung.
Pantau pasien untuk tanda-tanda henti jantung.
Lakukan tes darah untuk sel darah putih, sel darah merah, creatine kinase, aspartic transaminase (AST), dan lactate dehydrogenase (LDH).
Untuk mengurangi retensi cairan dalam tubuh, hilangkan natrium dari diet pasien.
Pantau kepatuhan pasien dengan tirah baring.
Tindakan pencegahan
Bicaralah dengan pasien tentang pentingnya kebersihan pribadi, termasuk mencuci tangan sebelum makan, dll.
Bicara tentang perlunya mencuci makanan sebelum memakannya.
AL. Vertkin
Ambulans: panduan bagi paramedis dan perawat
KATA PENGANTAR
Panduan ini dikhususkan untuk algoritme tindakan personel paramedis: paramedis "Ambulans" dan perawat poliklinik dan unit gawat darurat rumah sakit, pada tindakan yang berhasil yang satu atau lain prognosisnya tergantung pada tindakan yang berhasil di jam-jam pertama dari perkembangan penyakit.
Secara tradisional, perawat dan paramedis adalah orang pertama yang menghubungi pasien, segera memecahkan masalah diagnosis yang paling penting, memperoleh informasi medis tambahan yang diperlukan dan melakukan prosedur medis darurat. Ini membutuhkan pemahaman yang rinci tentang esensi dari keadaan darurat dan proses patologis yang terjadi dalam tubuh, prognosis, rencana perawatan yang rasional dan logis, dan pengenalan usia dan karakteristik sosial pasien. Pada saat yang sama, perlu untuk menunjukkan perhatian maksimal kepada pasien dan orang-orang di sekitarnya, untuk bijaksana, untuk memantau pidatonya, untuk berempati - dengan kata lain, untuk mengamati prinsip-prinsip deontologi medis, yang juga penulis dedikasikan banyak halaman.
Manual tersebut secara singkat menguraikan konsep dasar dan definisi yang diadopsi dalam pengobatan darurat, ketentuan utama tentang status paramedis (perawat), jenis utama pelanggaran peraturan oleh staf medis layanan ambulans, hak dan kewajiban pasien yang diterapkan untuk perawatan medis darurat, jenis utama tanggung jawab pekerja medis memberikan bantuan darurat.
Asosiasi apa yang muncul ketika memahami frasa "perawatan darurat"? Mungkin Anda mewakili korban kecelakaan atau pasien yang dirawat di rumah sakit dengan pendarahan? Tapi bisa juga pasien dengan kecelakaan vaskular akut, keracunan dengan keracunan parah, gagal napas karena pneumonia, atau wanita hamil dengan ancaman keguguran. Perawatan darurat diperlukan dalam berbagai situasi dan tidak tergantung pada spesialisasi medis yang dipilih. Hal utama adalah mengetahui dan dapat memprioritaskan bantuan kepada korban, terutama dipandu oleh sifat penyakit atau sindrom yang mendasarinya yang membutuhkan perawatan medis darurat, dan menilai tingkat keparahan kondisinya. Dalam hal ini, pasien harus menerima perawatan medis yang diperlukan dan dijamin, terlepas dari tempat tinggal, status sosial, dan usia. Dalam kasus insiden massal atau perawatan simultan beberapa pasien, pengasuh harus dapat menentukan urutan bantuan. Tugas yang dihadapi oleh paramedis selama pelaksanaan panggilan termasuk menentukan kebutuhan pasien akan kebutuhan untuk memberikan bantuan darurat, kebutuhan untuk tindakan terapeutik dan diagnostik dan menentukan ruang lingkup mereka, menyelesaikan masalah kebutuhan rawat inap dan kerahasiaan pasien. informasi (kerahasiaan medis) tentang keadaan kesehatan (penyakit) pasien.
Tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, lima tingkat perawatan medis dibedakan:
Level 1 - resusitasi, untuk pasien yang membutuhkan pengawasan medis mendesak. Contohnya adalah pasien dengan sindrom koroner akut, stroke, asma, dll.
Level 2 - kondisi darurat di mana pasien memerlukan pemeriksaan mendesak dan bantuan cepat, misalnya, dalam kasus cedera anggota badan, hiper dan hipotermia, mimisan, dll.
Level 3 - kondisi mendesak, seperti keracunan atau gangguan pernapasan pada pasien pneumonia, sindrom nyeri saat keseleo, dll. Dalam kasus ini, pasien dapat menunggu pemeriksaan dan perawatan selama 30 menit.
Level 4 - kondisi kurang mendesak di mana perawatan medis mungkin tertunda, seperti otitis media, nyeri punggung kronis, demam, dll.
Level 5 - kondisi tidak mendesak yang terjadi pada penyakit kronis, misalnya, sembelit pada orang tua, sindrom menstruasi, dll.
Diferensiasi kondisi ini memerlukan penilaian alasan yang menyebabkan permintaan bantuan medis, pertanyaan rinci dan deskripsi keluhan pasien, pengenalan dokumentasi medis sebelumnya, evaluasi efektivitas terapi sebelumnya, dll. Akhirnya, solusi dari masalah di atas memastikan efisiensi yang lebih besar dari kerja ramah dokter dan tenaga medis rata-rata dalam penyediaan perawatan medis darurat.
Tim penulis kepemimpinan diwakili oleh spesialis terkemuka dari Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow, Akademi Medis Moskow. MEREKA. Sechenov, Universitas Kedokteran Negeri Rusia dan Universitas Kedokteran Negeri Samara, serta stasiun perawatan medis darurat dan darurat dinamai. V.F. Kapinos dari kota Yekaterinburg, yang telah terlibat dalam pengobatan darurat selama bertahun-tahun.
Prinsip umum kerja perawat dan paramedis ambulans
1.1. Pengumpulan informasi
Target
Kumpulkan informasi pasien.
Indikasi
Kebutuhan untuk mengumpulkan informasi tentang pasien.
Kontraindikasi
Peralatan
Riwayat keperawatan pendidikan penyakit, dokumentasi medis.
Kemungkinan Masalah Pasien
1. Keadaan pasien tidak sadar.
2. Sikap negatif terhadap percakapan.
3. Ketidakpercayaan perawat.
4. Keadaan pasien yang bersemangat secara agresif.
5. Penurunan atau tidak adanya pendengaran.
6. Pelanggaran bicara.
Urutan tindakan perawat (m/s) untuk memastikan keamanan
1. Beri tahu pasien tentang tujuan dan kemajuan informasi yang dikumpulkan.
2. Siapkan riwayat keperawatan pendidikan.
3. Sapa pasien dengan nama dan patronimik.
5. Merumuskan pertanyaan dengan benar sehingga dapat dimengerti oleh pasien.
6. Mengajukan pertanyaan secara berurutan, sesuai dengan skema sejarah kasus keperawatan pendidikan, dengan memperhatikan aturan deontologis.
7. Catat respon pasien dengan jelas pada Rekam Keperawatan.
Evaluasi hasil
Informasi pasien dikumpulkan dan dicatat dalam sejarah keperawatan pendidikan.
1.2. Pengukuran suhu tubuh di ketiak dan rongga mulut pasien
Hal ini diperlukan untuk mengukur suhu tubuh pasien dan mencatat hasilnya di lembar suhu. Pemantauan suhu diperlukan baik pada siang hari maupun saat kondisi pasien berubah.
Peralatan
1. Termometer medis.
2. Lembar suhu.
3. Wadah bertanda untuk menyimpan termometer bersih dengan lapisan kapas di bagian bawah.
4. Wadah yang ditandai untuk desinfeksi termometer dengan disinfektan.
6. Handuk.
7. Serbet kasa.
Kemungkinan masalah bagi pasien
1. Sikap negatif terhadap intervensi.
2. Proses peradangan di ketiak.
Urutan m/s
Pengukuran suhu tubuh di ketiak
1. Beri tahu pasien tentang manipulasi yang akan datang dan kemajuannya.
2. Ambil termometer yang bersih, periksa integritasnya.
3. Kocok termometer sampai t<35 °С.
4. Periksa dan usap area ketiak pasien dengan kain kering.
5. Letakkan termometer di ketiak dan minta pasien untuk menekan bahu ke dada.
