(Terapi Desensitisasi dan Pemrosesan Ulang Gerakan Mata, EMDR) dikembangkan oleh seorang Amerika Francine Shapiro dan telah digunakan dengan sangat sukses dalam pengobatan PTSD. Pada tahun 1987, saat berjalan, dia memperhatikan bahwa gerakan mata mengurangi ingatan yang membuat stres.

Metode ini didasarkan pada gagasan bahwa setiap informasi traumatis secara tidak sadar diproses dan diserap oleh otak selama tidur- di tidur REM(nama lain: tidur gerakan mata cepat, tidur REM, tidur REM - gerakan mata cepat). Selama fase tidur inilah kita melihat mimpi. Trauma parah mengganggu proses alami pemrosesan informasi, yang menyebabkan mimpi buruk berulang saat terbangun dan, tentu saja, distorsi tidur REM. Perawatan dengan rangkaian gerakan mata yang berulang membuka blokir dan mempercepat pemrosesan pengalaman traumatis.

Ini dilakukan dari 1-2 hingga 6-16 sesi perawatan yang berlangsung 1-1,5 jam. Frekuensi rata-rata adalah 1-2 kali seminggu.

Standar prosedur desensitisasi dan pemrosesan berisi gerakan mata 8 tahap.

1) Penilaian keamanan

Psikoterapis menganalisis seluruh gambaran klinis dan menyoroti tujuan pengobatan. Metode EMDR hanya boleh digunakan pada pasien yang mampu mengatasi kemungkinan tingkat kecemasan yang tinggi selama sesi. Untuk alasan ini, psikoterapis pertama-tama membantu mengatasi masalah saat ini dan baru kemudian menangani psikotrauma lama. Pada akhirnya, masa depan juga digarap dengan menciptakan dan memperbaiki imajinasi pasien " contoh yang baik" perilaku.

Pada tahap ini, pasien juga belajar mengurangi stres melalui:

• imajinasi tempat yang aman,
• teknologi fluks bercahaya(membayangkan sinar penyembuhan cahaya yang menembus tubuh),
• mandiri menggunakan gerakan mata atau relaksasi neuromuskular.

2) Pelatihan

Tetap produktif hubungan saling percaya dengan pasien, menjelaskan esensi dari metode desensitisasi dan pemrosesan dengan gerakan mata. Cari tahu apa jenis gerakan mata dari yang diusulkan adalah yang paling nyaman bagi pasien. Munculnya rasa sakit di mata saat melakukan gerakan memerlukan penghentian segera perawatan dengan konsultasi dokter mata untuk mengklarifikasi kemungkinan kontraindikasi untuk beban pada otot okulomotor.

Untuk pengujian psikoterapis menunjukkan 2 jari tangan yang bersentuhan pada jarak 30-35 cm dari wajah pasien, dan kemudian dengan akselerasi bertahap menggerakkan jari-jarinya ke kiri dan kanan ke tepi bidang visual. Mereka memilih jarak optimal ke jari, ketinggian tangan, kecepatan gerakan (maksimum diperlukan, tetapi tanpa ketidaknyamanan). Jika pasien gagal mengikuti jari atau terjadi malfungsi (berhenti, gerakan mata yang tidak disengaja), biasanya cukup bagi pasien untuk menekan jarinya pada mata yang tertutup. Periksa efektivitas gerakan mata lainnya - dalam lingkaran, diagonal, angka delapan. Gerakan mata vertikal (naik turun) menenangkan dan mengurangi kecemasan, menekan pusing dan mual.

Satu gerakan mata adalah siklus lengkap bolak-balik. Dalam teknik desensitisasi dan pemrosesan dengan gerakan mata, rangkaian 24 gerakan, yang jumlahnya dapat ditingkatkan menjadi 36 atau lebih.

Jika gerakan mata tidak memungkinkan atau tidak nyaman, gunakan metode stimulasi alternatif:

• gantinya penyadapan di telapak tangan pasien berbaring di lutut dan menghadap ke atas,
• gantinya dokter menjentikkan jari dekat telinga.

Mengajarkan pasien untuk mengurangi kecemasan teknik "Tempat aman". Diusulkan untuk mengingat tempat yang tenang di mana dia merasa benar-benar aman, dan fokus pada gambar ini. Gambar ditingkatkan dengan saran dari psikoterapis, serta 4-6 rangkaian gerakan mata. Di masa depan, jika perlu, pasien dapat sendiri untuk kembali dalam imajinasi ke tempat yang aman.

Jelaskan juga kepada pasien bahwa dia dapat menghentikan proses kapan saja, dengan mengangkat tangannya atau memberikan sinyal lain yang telah diatur sebelumnya. Ini berfungsi sebagai faktor tambahan dalam keselamatan pasien.

3) Definisi objek pengaruh

Terapis mendefinisikan tujuan paparan. Pada PTSD, tujuan paparan bisa berupa peristiwa traumatis, mimpi buruk, dan pengalaman lainnya.

Setelah memilih target paparan, pasien ditawarkan pilih gambar yang mencerminkan bagian yang paling tidak menyenangkan peristiwa traumatis, dan kemudian diminta untuk mengungkapkannya secara verbal citra diri yang menyakitkan(dalam present tense dan atas nama sendiri), misalnya: " aku bukan siapa siapa», « saya melakukan sesuatu yang buruk», « aku tidak bisa mempercayai diriku sendiri», « Saya tidak pantas dihormati" dan sebagainya.

Selanjutnya, Anda perlu mendefinisikan pandangan positif- bagaimana pasien ingin menjadi saat ini ketika dia mengingat situasi traumatis: “ Aku baik apa adanya», « saya bisa percaya diri», « Saya mengendalikan diri saya sendiri», « saya melakukan yang terbaik yang saya bisa», « saya bisa mengatasinya". Representasi positif ini digunakan kemudian, pada tahap ke-5 (pemasangan). Sebuah citra diri yang positif memfasilitasi penilaian ulang yang benar dari peristiwa dan memberikan kontribusi untuk sikap yang lebih memadai terhadap mereka. Kecukupan representasi diri seperti itu ditawarkan kepada pasien untuk dinilai secara intuitif pada skala 7 poin (SSP). Jika 1 (minimal) skor yang dicetak, berarti " ketidakkonsistenan total dengan citra diri yang sebenarnya”, terapis harus mempertimbangkan realisme keinginan pasien.

Setelah itu, pasien memanggil dengan keras emosi negatif yang muncul ketika ia berfokus pada psikotrauma dan citra diri yang menyakitkan, dan juga menilai tingkat kecemasan dengan Skala kecemasan subjektif(SSB) dari 0 (istirahat total) hingga 10 poin (kecemasan maksimum).

4) Desensitisasi

Tujuannya untuk menurunkan tingkat kecemasan pasien.

Pada tahap ini, pasien harus mengikuti gerakan jari psikoterapis, sambil secara bersamaan mengingat bagian yang paling tidak menyenangkan dari peristiwa traumatis dan pada saat yang sama mengulangi pada dirinya sendiri (tidak keras) ide-ide menyakitkan seperti “ aku bukan siapa siapa», « saya melakukan sesuatu yang buruk". Setelah setiap rangkaian gerakan mata, pasien diberitahu: Sekarang istirahat. Bernapas masuk dan keluar. Biarkan semuanya berjalan apa adanya". Kemudian mereka bertanya apakah ada perubahan dalam gambar visual, pikiran, emosi, dan sensasi fisik (ini adalah indikator pemrosesan internal psikotrauma).

Biasanya, rangkaian gerakan mata yang bergantian dengan istirahat menyebabkan penurunan ketegangan emosional dan fisik, dan ingatan menjadi lebih nyaman. Tujuan dari tahap desensitisasi adalah untuk menurunkan tingkat kecemasan pasien saat mengingat trauma ke level minimal 0 atau 1 pada BSS (Subjective Anxiety Scale).

Dalam proses pengobatan dengan metode desensitisasi dan pengolahan dengan gerakan mata, dimungkinkan peningkatan jangka pendek dalam emosi atau reaksi negatif (abreaksi). Namun, responsnya sedikit berbeda dibandingkan dengan hipnose karena pasien tetap fokus ganda(pada psikotrauma dan rasa aman di masa sekarang) berbeda dengan perendaman lengkap dalam hipnosis. Selama sesi EMPG, penyesuaian terjadi 4-5 kali lebih cepat dari trance. Jika reaktif telah dimulai, terapis meningkatkan jumlah gerakan mata menjadi 36 atau lebih untuk menyelesaikan reaktif sebanyak mungkin selama rangkaian saat ini.

Jika, setelah 2 rangkaian gerakan mata berturut-turut, pasien tidak merasakan perubahan pikiran dan emosi, Anda perlu mengubah arah gerakan mata. Ketidakefisienan mengubah 2-3 arah gerakan mata menunjukkan pemrosesan yang terhambat (strategi tambahan.

Strategi Tambahan untuk Daur Ulang yang Diblokir:

1) Perubahan arah, durasi, kecepatan, atau jangkauan gerakan mata. Cara terbaik adalah dengan menggabungkan metode ini.

2) Selama pemilihan gerakan mata, pasien ditanya fokus hanya pada sensasi dalam tubuh(tanpa gambaran psikotrauma dan representasi diri yang positif).

3) Stimulasi Pasien mengekspresikan emosi yang tertekan secara terbuka dan bergerak bebas. Pada saat yang sama, gerakan mata dilakukan.

4) Tekanan oleh pasien (jari, tangan) di tempat yang tidak nyaman, sementara sensasi negatif berkurang atau gambar asosiatif muncul, yang terpengaruh di masa depan.

5) Berfokus pada aspek lain dari acara(pikirkan gambar psikotrauma yang berbeda, ubah kecerahan presentasi, warnai ulang dalam hitam dan putih). Atau fokus pada stimulus suara yang paling mengganggu.

6) Jalinan Kognitif- gabungkan pikiran dan perasaan pasien dengan informasi tambahan dari psikoterapis. Ada berbagai pilihan untuk menjalin kognitif:

1. psikoterapis menjelaskan kepada pasien pemahaman yang benar tentang peristiwa masa lalu dan perannya. Pasien berpikir tentang apa yang dikatakan selama serangkaian gerakan mata.
2. mendefinisikan kembali situasi traumatis melalui menghubungi orang-orang yang penting bagi pasien. Misalnya, seorang peserta dalam permusuhan merasa bersalah karena sahabatnya dalam pertempuran tidak mengikuti perintah komandan untuk merunduk dan terbunuh, sementara pasien itu sendiri merunduk dan tetap hidup. Psikoterapis menyarankan saya untuk memikirkan apa yang akan pasien perintahkan jika anak pasien berusia 16 tahun menggantikan temannya. Setelah jawaban "berjongkok!" dan serangkaian gerakan mata, perasaan bersalah berkurang secara signifikan, dan pemrosesan situasi selesai.
3. penggunaan analogi yang cocok(metafora) berupa perumpamaan, cerita atau contoh dari kehidupan. Terapis menarik kesejajaran dengan situasi pasien dan memberikan petunjuk tersembunyi untuk memecahkan masalah. Ini dapat dilakukan baik selama rangkaian gerakan mata, dan sebelumnya dengan saran untuk berpikir selama rangkaian.
4. Dialog Sokrates(dinamai setelah filsuf Yunani kuno Socrates). Selama percakapan, terapis secara konsisten mengajukan pertanyaan, mengarahkan pasien ke kesimpulan logis tertentu. Setelah sugesti berpikir, dilakukan serangkaian gerakan mata.

Selama proses psikotrauma utama dalam pikiran pasien, tambahan kenangan negatif. Mereka harus dijadikan fokus rangkaian gerakan mata berikutnya. Selama perawatan PTSD pada kombatan, perlu untuk memproses semua materi asosiatif (episode pertempuran, ingatan, suara, sensasi, dll.).

Ketika semua asosiasi diproses, Anda harus kembali ke tujuan awal(psikotrauma) untuk melakukan serangkaian gerakan mata tambahan. Jika dalam 2-3 seri tidak ada memori baru yang muncul, dan tingkat kecemasan menurut SSB tidak lebih tinggi dari 1 poin dari 10 (idealnya 0 poin), maka mereka melanjutkan ke tahap (5) berikutnya - instalasi.

5) instalasi

Tujuannya adalah untuk meningkatkan dan mengkonsolidasikan harga diri pasien dengan menghubungkan citra diri positif dengan psikotrauma.

Setelah desensitisasi (tahap 4), pasien diminta untuk mengingat pandangan positif(bagaimana dia ingin melihat dirinya di tahap ke-3) dan tanyakan apakah itu cocok sekarang. Banyak pasien memperbaiki atau bahkan mengubah citra diri yang berarti bagi mereka.

Kemudian pasien ditawari pikirkan tentang psikotrauma mempertimbangkan citra diri positif yang disuarakan dan menjawab sejauh mana itu sesuai dengan kebenaran. Pasien diminta untuk mengingat trauma dari posisi citra diri yang positif, sementara psikoterapis melakukan sejumlah gerakan mata yang diperlukan untuk mengkonsolidasikan efeknya.

Jika penguatan benar-benar sukses (7 poin pada 7 poin subjektif Skala Korespondensi Representasi), kemudian dilanjutkan ke tahap body scanning (tahap ke-6). Jika, karena pemrosesan memori tambahan dan keyakinan negatif yang tidak lengkap, tingkat konsolidasi (maksimum) yang diinginkan tidak dapat dicapai, maka pengobatan DPDH ditunda ke sesi berikutnya, dan sesi ini selesai (tahap 7 - penyelesaian).

6) pemindaian tubuh

Tujuannya untuk menghilangkan sisa rasa tidak nyaman di tubuh.

Jika fiksasi pada tahap pemasangan berhasil (6-7 poin pada skala 7 poin subjektif), pemindaian dilakukan. Pasien diminta untuk menutup matanya dan, membayangkan trauma dan citra diri yang positif, secara mental pergi ke seluruh bagian tubuh Anda dari kepala sampai kaki.

Semua area ketidaknyamanan atau sensasi yang tidak biasa harus dilaporkan. Jika ketidaknyamanan terdeteksi di suatu tempat, itu diselesaikan dengan bantuan serangkaian gerakan mata baru. Jika tidak ada sensasi sama sekali, maka dilakukan serangkaian gerakan mata. Ketika sensasi menyenangkan muncul, mereka ditingkatkan oleh serangkaian DPDH tambahan. Terkadang Anda harus mundur beberapa tahap untuk memproses ingatan negatif baru yang muncul ke permukaan.

7) Penyelesaian

Tujuannya adalah untuk mencapai keseimbangan emosional oleh pasien, terlepas dari kelengkapan pemrosesan psikotrauma.

Untuk melakukan ini, terapis menggunakan hipnosis atau teknik "Tempat Aman"(dijelaskan pada tahap 2). Jika pemrosesan tidak selesai, maka setelah sesi, kemungkinan berlanjutnya pemrosesan secara tidak sadar. Dalam kasus seperti itu, pasien disarankan untuk menuliskan (mengingat) pikiran, ingatan, dan mimpi yang mengganggu. Mereka bisa menjadi target baru untuk paparan sesi EMDR.

8〉 Revaluasi

Tujuannya adalah untuk menguji efek dari sesi perawatan sebelumnya.

Penilaian ulang dilakukan sebelum setiap sesi baru desensitisasi dan pemrosesan gerakan mata. Psikoterapis mengevaluasi respons pasien terhadap tujuan yang diproses sebelumnya. Dimungkinkan untuk memproses tujuan baru hanya setelah pemrosesan lengkap dan asimilasi yang sebelumnya.

Fitur metode DPDH dalam pengobatan kombatan

Banyak veteran konflik militer menderita sakit perasaan menyalahkan diri sendiri sehubungan dengan tindakan mereka selama permusuhan. Perlu dijelaskan kepada pasien:

1. jika pasien itu benar-benar orang yang seburuk yang dia pikirkan, maka tidak akan terlalu menderita. Hati nurani tidak menyiksa orang jahat selama beberapa dekade.
2. sudah menderita tidak ada bantuan untuk orang mati, tetapi mereka akan sangat mengganggu kehidupan penuh para penyintas.
3. gejala PTSD yang menyakitkan adalah hasil dari retensi psikotrauma di jaringan saraf otak, dan perawatan akan membantu untuk menyingkirkan "macet" dari yang negatif. Penting untuk dicatat bahwa pengalaman tempur yang diperoleh akan tetap ada dalam ingatan, karena perawatannya hanya ditujukan untuk menghilangkan penderitaan dan perasaan, dan bukan untuk menghilangkan ingatan tentang peristiwa militer. Perawatan akan membantu Anda menjalani kehidupan yang lebih memuaskan, memberi Anda lebih banyak kesempatan untuk menghormati ingatan orang mati dan membantu mantan rekan kerja di masa-masa sulit.

Selain perasaan menyalahkan diri sendiri, masalah besar adalah ledakan kemarahan yang tak terkendali. Mereka dapat menyebabkan keretakan keluarga dan masalah dengan hukum. Perawatan dengan psikoterapis akan membantu Anda mengontrol perilaku Anda dengan lebih baik. Selain itu pasien dilatih:

• teknik "Tempat aman",
• latihan relaksasi,
• penggunaan sendiri gerakan mata untuk menenangkan diri.

Pengobatan pasien PTSD dengan menggunakan metode EMDH sangat efektif dan dapat menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan secara tuntas. Dimungkinkan untuk menggabungkan DPDH dengan metode psikoterapi lainnya, serta dengan obat-obatan.

Penggunaan metode DPDH dalam pengobatan gangguan seksual

Minimal 11% mantan kombatan membutuhkan bantuan seksologis. Di hadapan PTSD, tingkat ini bahkan lebih tinggi, tetapi kebanyakan dari mereka, karena berbagai alasan, tidak beralih ke seksolog. Paling umum masalah berikut:

• antisipasi cemas terhadap kegagalan seksual (disfungsi ereksi psikogenik),
• efek penyalahgunaan alkohol
• masalah hubungan karena gejala PTSD.

Dengan latar belakang kegagalan seksual, orang-orang seperti itu meningkat kecemburuan, sebuah ledakan kemarahan menjadi lebih destruktif dan tidak terduga. Berdasarkan hal tersebut di atas, pengobatan gangguan seksual tentu harus dimasukkan dalam program rehabilitasi bagi penderita PTSD, yang akan memungkinkan mereka untuk meningkatkan harga diri, mencapai kenyamanan psikologis dan menyelaraskan hubungan dalam pernikahan.

Anda dapat membantu pasien yang:

• tidak bisa melupakan kegagalan mereka di tempat tidur,
• menerima informasi negatif tentang potensi mereka,
• memiliki keyakinan yang salah tentang seksualitas,
• mengingat setiap kejadian yang menimbulkan kecemasan dan ketakutan berhubungan seksual.

2-6 sesi dilakukan dengan frekuensi 1-2 per minggu. Durasinya masing-masing 1-1,5 jam.

Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) adalah psikoterapi yang dikembangkan oleh Francine Shapiro untuk pengobatan gangguan stres pasca-trauma (PTSD) yang disebabkan oleh pengalaman peristiwa stres seperti kekerasan atau pertempuran.

Menurut teori Shapiro, ketika seseorang mengalami pengalaman traumatis atau kesusahan, pengalaman ini dapat "tumpang tindih" kemungkinan mekanisme kopingnya, kemudian memori dan rangsangan yang terkait dengan peristiwa tersebut diproses secara tidak memadai dan tidak berfungsi disimpan di area memori yang terisolasi. Tujuan terapi adalah untuk memproses kenangan stres ini dan memungkinkan pasien untuk mengembangkan mekanisme koping yang lebih adaptif.

Ada dua pendapat tentang mekanisme DDG. Shapiro mengatakan bahwa terlepas dari proses berbeda yang membentuk EMDR, gerakan mata menambah efektivitas dengan memicu perubahan neurologis dan fisiologis yang memfasilitasi pemrosesan memori traumatis dalam terapi. Peneliti lain percaya bahwa gerakan mata bukanlah komponen yang diperlukan, tetapi epifenomenon, efek samping, dan EMDR hanyalah salah satu bentuk desensitisasi.

Deskripsi metode

EMTP mengintegrasikan elemen psikodinamik, pendekatan eksposur, kognitif, interpersonal, pengalaman dan psikoterapi berorientasi tubuh, tetapi mengandung elemen unik stimulasi bilateral (gerakan mata, stimulasi suara dan taktil) di setiap sesi.

EMDR menggunakan pendekatan delapan fase terstruktur yang membahas aspek masa lalu, sekarang, dan masa depan dari pengalaman traumatis dan memori stres yang disimpan secara disfungsional. Selama fase pemrosesan, pasien berfokus pada ingatan yang mengganggu untuk sesi singkat 15-30 detik. Dalam melakukannya, secara bersamaan berfokus pada stimulasi alternatif (misalnya, gerakan mata yang dipandu terapis, tepukan tangan, atau rangsangan pendengaran bilateral).

Dalam setiap sesi perhatian ganda ini, pasien ditanya tentang informasi asosiatif yang muncul selama prosedur. Materi baru biasanya menjadi fokus sesi berikutnya. Proses memegang perhatian ganda pada stimulus alternatif dan asosiasi pribadi diulang berkali-kali selama sesi.

Ketika kesusahan atau peristiwa traumatis terisolasi atau kejadian tunggal terjadi (misalnya, kecelakaan lalu lintas), kira-kira tiga sesi diperlukan untuk perawatan lengkap. Jika seseorang mengalami beberapa peristiwa traumatis yang mengarah ke masalah kesehatan - seperti pelecehan fisik, seksual atau emosional, pengabaian orang tua, penyakit serius, kecelakaan, cedera serius atau gangguan yang mengarah ke gangguan kronis kesehatan dan kesejahteraan, dan trauma perang, pengobatan dapat panjang dan kompleks, beberapa trauma mungkin memerlukan lebih banyak sesi untuk menyelesaikan penyembuhan dan hasil yang bertahan lama

Peringkat efisiensi[

Studi terbaru mengevaluasi EMDH sebagai pengobatan yang efektif untuk PTSD. Panduan praktik dari International Society for the Study of Stress mengkategorikan EMDR sebagai pengobatan yang efektif untuk PTSD pada orang dewasa. Beberapa pedoman internasional memasukkan EPDH sebagai pengobatan yang direkomendasikan setelah cedera fisik.

Beberapa penelitian menggunakan meta-analisis telah dilakukan untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan PTSD dengan metode yang berbeda. Di salah satunya, DPDH diperkirakan sama dalam efektivitas terapi paparan dan inhibitor reuptake serotonin selektif. Dua meta-analisis independen lainnya menunjukkan bahwa terapi paparan konvensional dan EPDH memiliki efek yang sama segera setelah pengobatan dan dalam evaluasi selanjutnya. Sebuah meta-analisis 2007 dari 38 uji coba terkontrol secara acak dari pengobatan PTSD merekomendasikan baik terapi perilaku kognitif (CBT) atau EMDH sebagai pengobatan lini pertama untuk PTSD