Penggunaan sinar-x untuk tujuan diagnostik didasarkan pada kemampuannya untuk menembus jaringan. Kemampuan ini tergantung pada kepadatan organ dan jaringan, ketebalannya, dan komposisi kimianya. Oleh karena itu, permeabilitas sinar-R berbeda dan menciptakan kepadatan bayangan yang berbeda pada layar perangkat.
Metode ini memungkinkan Anda untuk belajar:
1) fitur anatomi organ
posisinya;
dimensi, bentuk, ukuran;
Adanya benda asing, batu dan tumor.
2) menyelidiki fungsi organ.
Peralatan sinar-X modern memungkinkan untuk memperoleh gambar spasial suatu organ, merekam video kerjanya, memperbesar bagian mana pun dengan cara khusus, dll.
Jenis metode penelitian sinar-X:
Fluoroskopi- penembusan tubuh dengan sinar-x, memberikan gambaran organ-organ pada layar mesin sinar-x.
Radiografi- metode memotret dengan bantuan sinar-x.
Tomografi - metode radiografi yang memungkinkan Anda mendapatkan gambar organ berlapis.
Fluorografi - metode rontgen dada yang menghasilkan gambar berukuran kecil berdasarkan sejumlah kecil rontgen.
Ingat! Hanya dengan persiapan pasien yang tepat dan lengkap, pemeriksaan instrumental memberikan hasil yang andal dan signifikan secara diagnostik!
Pemeriksaan rontgen lambung
dan duodenum
Target:
Diagnosis penyakit lambung dan duodenum.
Kontraindikasi:
perdarahan ulkus;
kehamilan, menyusui.
Peralatan:
· 150-200 ml suspensi barium sulfat;
peralatan untuk membersihkan enema;
Arah untuk penelitian.
Prosedur:
| Tahapan manipulasi | Alasan kebutuhan |
| 1. Persiapan manipulasi | |
| 1. Jelaskan kepada pasien (anggota keluarga) tujuan dan jalannya penelitian yang akan datang, dapatkan persetujuan. | Menjamin hak pasien atas informasi. Memotivasi pasien untuk bekerja sama. Berikan informasi tertulis kepada pasien jika mereka mengalami kesulitan belajar |
| 2. Tunjukkan konsekuensi melanggar rekomendasi perawat. | Pelanggaran dalam persiapan akan menyebabkan kesulitan dalam penelitian dan diagnosis yang tidak akurat |
| 3. Jika pasien menderita perut kembung, sembelit - dalam 3 hari sebelum penelitian, diet non-terak No. 4 ditentukan (lihat di bawah), disarankan untuk menggunakan arang aktif. | Sebelum pemeriksaan rontgen organ perut, perlu untuk menghilangkan "gangguan" - akumulasi gas dan kotoran yang mempersulit pemeriksaan. Dengan pembengkakan usus di malam hari dan di pagi hari (2 jam sebelum penelitian), Anda dapat memasukkan enema pembersih. |
| 4. Peringatkan pasien: makan malam ringan sehari sebelumnya paling lambat pukul 19.00 (teh, roti putih, mentega); Pemeriksaan dilakukan pada pagi hari dengan perut kosong, pasien tidak boleh menyikat gigi, minum obat, merokok, makan atau minum. | Memastikan keandalan hasil penelitian. |
| 5. Melakukan persiapan psikologis pasien untuk penelitian. | Pasien harus yakin akan rasa sakit dan keamanan penelitian yang akan datang. |
| 6. Pada pasien rawat jalan, peringatkan pasien untuk datang ke ruang rontgen di pagi hari, pada waktu yang ditentukan oleh dokter. Dalam kondisi stasioner: untuk membawa (atau mengangkut) pasien ke ruang radiologi pada waktu yang ditentukan dengan rujukan. | Catatan: pada arah, sebutkan nama metode penelitian, nama lengkap. pasien, usia, alamat atau nomor riwayat kasus, diagnosis, tanggal pemeriksaan. |
|
|
| 1. Di ruang rontgen, pasien menelan suspensi barium sulfat dalam jumlah 150-200 ml. | Dalam beberapa kasus, dosis agen kontras ditentukan oleh ahli radiologi. |
| 2. Dokter mengambil gambar. | |
|
|
| 1. Ingatkan pasien untuk mengirimkan gambar ke dokter yang merawat. Dalam kondisi stasioner: perlu membawa pasien ke bangsal, untuk memastikan observasi dan istirahat. |
Metode sinar-X penelitian didasarkan pada kemampuan sinar-X untuk menembus organ dan jaringan tubuh manusia.
Fluoroskopi- metode transiluminasi, pemeriksaan organ yang diteliti di belakang layar sinar-x khusus.
Radiografi- metode untuk mendapatkan gambar, perlu untuk mendokumentasikan diagnosis penyakit, untuk memantau pengamatan keadaan fungsional pasien.
Kain padat menunda sinar ke berbagai tingkat. Tulang dan jaringan parenkim mampu menahan sinar-x, dan karena itu tidak memerlukan persiapan khusus dari pasien. Untuk mendapatkan data yang lebih andal tentang struktur internal organ, metode penelitian kontras digunakan, yang menentukan "visibilitas" organ-organ ini. Metode ini didasarkan pada pengenalan zat khusus ke dalam organ yang menunda rontgen.
Sebagai agen kontras dalam pemeriksaan sinar-X pada organ saluran pencernaan (lambung dan duodenum, usus), suspensi barium sulfat digunakan; dalam fluoroskopi ginjal dan saluran kemih, kandung empedu dan saluran empedu, preparat kontras yodium digunakan .
Agen kontras yang mengandung yodium sering diberikan secara intravena. 1-2 hari sebelum penelitian, perawat harus menguji toleransi pasien terhadap zat kontras. Untuk melakukan ini, 1 ml zat kontras disuntikkan dengan sangat lambat secara intravena dan reaksi pasien diamati pada siang hari. Dengan munculnya gatal, pilek, urtikaria, takikardia, kelemahan, penurunan tekanan darah, penggunaan zat radiopak dikontraindikasikan!
Fluorografi- fotografi bingkai besar dari layar sinar-X pada film kecil. Metode ini digunakan untuk survei massal penduduk.
Tomografi- mendapatkan gambar lapisan individu dari area yang dipelajari: paru-paru, ginjal, otak, tulang. Computed tomography digunakan untuk mendapatkan gambar berlapis dari jaringan yang diteliti.
Rontgen dada
Tujuan penelitian:
1. Diagnosis penyakit organ dada (penyakit inflamasi, neoplastik, dan sistemik, kelainan jantung dan pembuluh darah besar, paru-paru, pleura.).
2. Pengendalian pengobatan penyakit.
Tujuan pelatihan:
Pelatihan:
5. Cari tahu apakah pasien dapat berdiri selama waktu yang diperlukan untuk penelitian dan menahan napas.
6.Tentukan metode transportasi.
7. Pasien harus memiliki rujukan, kartu rawat jalan atau riwayat kesehatan dengannya. Jika sebelumnya Anda pernah menjalani pemeriksaan paru-paru, ambillah hasilnya (gambar).
8. Pemeriksaan dilakukan pada pasien telanjang sampai ke pinggang (kaus ringan tanpa pengencang radiopak dimungkinkan).
Fluoroskopi dan radiografi kerongkongan, lambung dan duodenum
Tujuan studi - penilaian radioanatomi dan fungsi esofagus, lambung dan duodenum:
Identifikasi fitur struktural, malformasi, sikap terhadap jaringan di sekitarnya;
Penentuan pelanggaran fungsi motorik organ-organ ini;
Identifikasi tumor submukosa dan infiltrasi.
Tujuan pelatihan:
1. Memastikan kemungkinan melakukan studi.
2. Dapatkan hasil yang dapat diandalkan.
Pelatihan:
1. Jelaskan kepada pasien esensi penelitian dan aturan untuk mempersiapkannya.
2. Dapatkan persetujuan pasien untuk penelitian yang akan datang.
3. Beritahu pasien tentang waktu dan tempat penelitian yang tepat.
4. Minta pasien untuk mengulang persiapan penelitian, terutama pada pasien rawat jalan.
5. Selama 2-3 hari sebelum penelitian, makanan yang menyebabkan perut kembung (pembentukan gas) dikeluarkan dari diet pasien: roti gandum hitam, sayuran mentah, buah-buahan, susu, kacang-kacangan, dll.
6. Makan malam sebelumnya harus paling lambat pukul 19.00
7. Pada malam hari sebelum dan pagi hari selambat-lambatnya 2 jam sebelum pemeriksaan, pasien diberikan enema pembersihan.
8. Kajian dilakukan dengan perut kosong, tidak perlu minum, merokok, minum obat.
9. Saat memeriksa dengan zat kontras (barium untuk pemeriksaan sinar-X), cari tahu riwayat alergi; kemampuan untuk menyerap kontras.
10. Lepas gigi palsu yang bisa dilepas.
11. Pasien harus memiliki: rujukan, kartu rawat jalan/riwayat kesehatan, data dari pemeriksaan organ-organ ini sebelumnya, jika ada.
12. Singkirkan pakaian ketat dan pakaian yang memiliki pengencang radiopak.
Catatan. Pencahar garam bukan enema tidak boleh diberikan, karena meningkatkan pembentukan gas.
Sarapan disajikan untuk pasien di bangsal.
Riwayat medis setelah penelitian dikembalikan ke departemen.
Kemungkinan Masalah Pasien
Nyata:
1. Munculnya ketidaknyamanan, rasa sakit selama pemeriksaan dan/atau persiapan untuk itu.
2. Ketidakmampuan menelan barium karena gangguan refleks menelan.
Potensi:
1. Risiko berkembangnya rasa sakit akibat kejang kerongkongan dan perut yang disebabkan oleh prosedur itu sendiri (terutama pada orang tua) dan ketika perut buncit.
2. Risiko muntah.
3. Risiko mengembangkan reaksi alergi.
Pemeriksaan rontgen usus besar (irigoskopi)
Pemeriksaan x-ray dari usus besar dilakukan setelah pengenalan suspensi barium ke dalam usus besar menggunakan enema.
Tujuan penelitian:
1. penentuan bentuk, posisi, kondisi selaput lendir, tonus dan peristaltik berbagai bagian usus besar.
2. Identifikasi malformasi dan perubahan patologis (polip, tumor, divertikula, obstruksi usus).
Tujuan pelatihan:
1. Memastikan kemungkinan melakukan studi.
2. Dapatkan hasil yang dapat diandalkan.
Pelatihan:
1. Jelaskan kepada pasien esensi penelitian dan aturan untuk mempersiapkannya.
2. Dapatkan persetujuan pasien untuk penelitian yang akan datang.
3. Beritahu pasien tentang waktu dan tempat penelitian yang tepat.
4. Minta pasien untuk mengulang persiapan penelitian, terutama pada pasien rawat jalan.
5.Untuk tiga hari sebelum penelitian, diet bebas terak (lihat komposisi diet di lampiran).
6 Seperti yang ditentukan oleh dokter - mengambil enzim dan arang aktif selama tiga hari sebelum penelitian, infus chamomile 1/3 cangkir tiga kali sehari.
7.sehari sebelum mempelajari makanan terakhir pada 14 - 15 jam.
Pada saat yang sama, asupan cairan tidak dibatasi (Anda bisa minum kaldu, jeli, kolak, dan sebagainya). Hindari produk susu!
8. Sehari sebelum belajar, minum obat pencahar - secara oral atau rektal.
9. Pukul 22:00 Anda perlu membuat dua enema pembersihan 1,5 - 2 liter. Jika, setelah enema kedua, air cucian diwarnai, maka buat enema lain. Suhu air tidak boleh lebih tinggi dari 20 - 22 0 C (suhu kamar, saat dituangkan, air harus terasa dingin).
10. Di pagi hari pada hari studi anda perlu melakukan dua enema lagi 3 jam sebelum irigasi (dengan adanya pencucian kotor, ulangi enema, mencapai pencucian bersih).
11. Pasien harus memiliki: rujukan, kartu rawat jalan / riwayat kesehatan, data dari kolonoskopi sebelumnya, barium enema, jika dilakukan.
12. Pasien berusia di atas 30 tahun harus membawa EKG tidak lebih dari seminggu.
13. Jika pasien tidak bisa makan terlalu lama (diabetes dan sebagainya), maka di pagi hari, pada hari penelitian, Anda bisa makan sepotong daging atau sarapan tinggi protein lainnya.
Kemungkinan Masalah Pasien
Nyata:
1. Ketidakmampuan untuk diet.
2. Ketidakmampuan untuk mengambil posisi tertentu.
3. Persiapan yang tidak memadai karena sembelit selama berhari-hari, ketidakpatuhan dengan rezim suhu air dalam enema, volume air dan jumlah enema.
Potensi:
1. Risiko nyeri akibat kejang usus yang disebabkan oleh prosedur itu sendiri dan/atau persiapan untuk itu.
2.Risiko pelanggaran aktivitas jantung dan pernapasan.
3. Risiko mendapatkan hasil yang tidak dapat diandalkan dengan persiapan yang tidak memadai, ketidakmungkinan memasukkan enema kontras.
Opsi persiapan tanpa enema
Metode ini didasarkan pada efek zat aktif osmotik pada motilitas usus besar dan ekskresi tinja bersama dengan larutan yang diminum.
Urutan prosedur:
1. Larutkan satu bungkus Fortrans dalam satu liter air matang.
2. Selama pemeriksaan ini, untuk pembersihan usus yang lengkap, perlu untuk mengambil 3 liter larutan berair dari sediaan Fortrans.
3. Jika pemeriksaan dilakukan pada pagi hari, maka larutan Fortrans yang telah disiapkan diminum pada malam pemeriksaan, 1 gelas setiap 15 menit (1 liter per jam) dari pukul 16:00 hingga 19:00. Efek obat pada usus berlangsung hingga 21 jam.
4. Pada malam hari hingga pukul 18:00, Anda dapat menikmati makan malam ringan. Cairan tidak terbatas.
Kolesistografi oral
Studi tentang kandung empedu dan saluran empedu didasarkan pada kemampuan hati untuk menangkap dan mengakumulasi zat kontras yang mengandung yodium, dan kemudian mengeluarkannya dengan empedu melalui kantong empedu dan saluran empedu. Ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar saluran empedu. Pada hari pemeriksaan di ruang rontgen, pasien diberikan sarapan koleretik, setelah 30-45 menit serangkaian gambar diambil
Tujuan penelitian:
1. Penilaian lokasi dan fungsi kandung empedu dan saluran empedu ekstrahepatik.
2. Identifikasi malformasi dan perubahan patologis (adanya batu empedu, tumor)
Tujuan pelatihan:
1. Memastikan kemungkinan melakukan studi.
2. Dapatkan hasil yang dapat diandalkan.
Pelatihan:
1. Jelaskan kepada pasien esensi penelitian dan aturan untuk mempersiapkannya.
2. Dapatkan persetujuan pasien untuk penelitian yang akan datang.
3. Beritahu pasien tentang waktu dan tempat penelitian yang tepat.
4. Minta pasien untuk mengulang persiapan penelitian, terutama pada pasien rawat jalan.
5. Cari tahu apakah Anda alergi terhadap zat kontras.
Sehari sebelum:
6. Saat memeriksa, perhatikan kulit dan selaput lendir, jika terjadi penyakit kuning - beri tahu dokter.
7. Kepatuhan dengan diet bebas terak selama tiga hari sebelum penelitian
8. Seperti yang ditentukan oleh dokter - mengambil enzim dan arang aktif selama tiga hari sebelum penelitian.
9. Malam sebelumnya - makan malam ringan selambat-lambatnya pukul 19:00.
10. 12 jam sebelum penelitian - minum zat kontras secara oral selama 1 jam secara berkala, minum teh manis. (agen kontras dihitung pada berat badan pasien). Konsentrasi maksimum obat di kantong empedu adalah 15-17 jam setelah pemberiannya.
11. Malam sebelum dan 2 jam sebelum penelitian, pasien diberikan enema pembersih
Pada hari studi:
12. Di pagi hari, datang ke ruang rontgen dengan perut kosong; Anda tidak bisa minum obat, merokok.
13. Bawalah 2 butir telur mentah atau 200 g krim asam dan sarapan (teh, sandwich).
14. Pasien harus memiliki: rujukan, kartu rawat jalan/riwayat kesehatan, data dari pemeriksaan organ-organ ini sebelumnya, jika ada.
Kemungkinan Masalah Pasien
Nyata:
1. Ketidakmungkinan prosedur karena munculnya penyakit kuning (bilirubin langsung menyerap zat kontras).
Potensi:
risiko reaksi alergi.
2. Risiko mengembangkan kolik bilier saat mengonsumsi obat koleretik (krim asam, kuning telur).
Teknik utama Pemeriksaan rontgen yang digunakan dalam praktik kedokteran gigi adalah radiografi. Fluoroskopi digunakan lebih jarang, terutama untuk menentukan lokalisasi benda asing, kadang-kadang dengan cedera traumatis. Namun, dalam kasus ini, transiluminasi digabungkan dengan radiografi pendahuluan atau lanjutan.
Fitur anatomi daerah maksilofasial (struktur rahang, susunan gigi yang rapat dalam proses alveolar melengkung, keberadaan gigi multi-akar) menentukan persyaratan untuk radiografi. Tergantung pada hubungan antara film dan objek penelitian, radiografi intraoral dibedakan (film dimasukkan ke dalam rongga mulut) dan ekstraoral (film terletak di luar). Radiografi intraoral diperoleh pada film yang dibungkus pertama dengan warna hitam dan kemudian di kertas lilin untuk mencegah paparan air liur. Untuk radiografi ekstraoral, kaset dengan layar intensif digunakan. Penggunaan layar intensif memungkinkan untuk mengurangi paparan dan dengan demikian beban radiasi pada pasien, namun, ketajaman dan struktur gambar karena aksi fluoresen dari layar lebih buruk daripada radiografi intraoral. Radiografi intraoral, tergantung pada posisi film di rongga mulut, dibagi menjadi kontak (film berdekatan dengan area yang diteliti) dan bidikan (film dipegang oleh gigi tertutup dan terletak agak jauh dari area tersebut. sedang dipelajari). Struktur gigi dan jaringan sekitarnya paling jelas diperoleh pada radiografi kontak intraoral.
Metode pemeriksaan rontgen dibagi menjadi: utama(radiografi intra dan ekstraoral) dan tambahan(tomografi, tomo panoramik dan radiografi, teleroentgenografi, elektroroentgenografi, computed tomography, dll.). Radiografi mengungkapkan adanya kista, granuloma, dan gigi impaksi. Ini memungkinkan untuk mendiagnosis tumor jinak dan ganas, cedera traumatis pada gigi dan rahang, keberadaan benda asing di daerah maksilofasial (peluru, pecahan proyektil, pecahan jarum suntik, ekstraktor pulpa, jarum akar, bur, dll. ).
Dengan bantuan radiografi, dimungkinkan untuk mengklarifikasi diagnosis lesi periodontal apikal atau marginal, membedakan periodontitis kronis (berserat, granulomatosa, granulasi), menetapkan adanya osteomielitis dan kelainan jaringan tulang lainnya, mendiagnosis periodontitis atau penyakit periodontal dan stadiumnya. tergantung pada derajat resorpsi dinding soket gigi dan prosesus alveolaris. Radiografi memfasilitasi diagnosis kelebihan fungsional gigi individu karena artikulasi traumatis atau desain gigi palsu yang tidak tepat. Radiografi membantu menentukan tingkat keparahan proses pada penyakit periodontal, tingkat dan sifat resorpsi alveolar (resorpsi horizontal, vertikal, berbentuk corong, keberadaan kantong tulang), untuk menetapkan kebutuhan akan perawatan bedah atau ortopedi - dengan bidai dan prostesis. Metode ini memfasilitasi pilihan desain peralatan ortopedi (dapat dilepas, tidak dapat dilepas) dan gigi pendukung.
Radiografi kontak intraoral
Sinar-X gigi dapat diperoleh pada mesin sinar-X apa pun. Yang paling cocok untuk tujuan ini adalah perangkat gigi khusus. Industri dalam negeri memproduksi perangkat 5D-1 dan 5D-2. Perlu dicatat bahwa mendapatkan radiografi gigi dan tulang kraniofasial lebih sulit daripada yang lain karena fitur anatomi dan kemungkinan melapisi tulang satu di atas yang lain, oleh karena itu, ketika menghubungi gambar intraoral, dianjurkan untuk mengarahkan tabung tabung sinar-x pada sudut tertentu untuk gigi rahang atas dan bawah, menggunakan aturan isometri: sinar pusat melewati bagian atas akar gigi yang dicabut tegak lurus terhadap garis-bagi dari sudut yang dibentuk oleh sumbu panjang gigi dan permukaan film. Penyimpangan dari aturan ini menyebabkan pemendekan atau pemanjangan objek, mis. gambar gigi lebih panjang atau lebih pendek dari gigi itu sendiri (Gbr. 74).
Untuk mematuhi aturan isometri, perlu menggunakan sudut kemiringan tertentu dari tabung sinar-X saat memotret bagian rahang yang berbeda. Untuk menangkap gigi individu atau kelompok gigi, ada fitur tertentu dari posisi film sinar-x rongga mulut, kemiringan tabung sinar-x, arah sinar pusat dan titik kontak bagian atas. tabung dengan kulit wajah, yang dijelaskan dalam manual radiologi gigi.
pada gambar. 75 menunjukkan diagram penonjolan ujung akar gigi pada kulit wajah.
Rontgen intraoral
Radiografi gigitan dilakukan dalam kasus di mana tidak mungkin untuk mendapatkan gambar kontak intraoral (peningkatan refleks muntah pada anak-anak), jika perlu untuk mempelajari sebagian besar proses alveolar, untuk menilai kondisi pelat kortikal bukal dan lingual dari bagian bawah. rahang dan dasar mulut. Sebuah film berukuran 5x6 atau 6x8 cm dimasukkan ke dalam rongga mulut dan dipegang dengan gigi tertutup. Radiografi gigitan digunakan untuk memeriksa semua gigi dan semua bagian rahang atas, gigi anterior, bagian anterior dan lateral rahang bawah.
Saat radiografi, aturan proyeksi diamati (aturan isometri dan tangen). Sinar pusat diarahkan ke bagian atas gigi tegak lurus terhadap garis-bagi dari sudut yang dibentuk oleh sumbu panjang gigi dan film (Tabel 1). Pasien duduk di kursi gigi, film yang terletak di gigitan sejajar dengan lantai kantor. Sudut kemiringan tabung diberikan dalam tabel. satu.
Radiografi ekstraoral (ekstraoral)
Dalam kasus tertentu, menjadi perlu untuk menilai bagian rahang atas dan bawah, sendi temporomandibular, tulang wajah, yang gambarnya tidak diperoleh pada gambar intraoral atau hanya terlihat sebagian. Pada gambar ekstraoral, gambar gigi dan formasi sekitarnya kurang struktural. Oleh karena itu, gambar tersebut hanya digunakan dalam kasus di mana tidak mungkin untuk mendapatkan radiografi intraoral (peningkatan refleks muntah, rahang terkunci, dll.).
Pemeriksaan radiografi gigi
Jaringan gigi dan rahang memiliki kepadatan dan ketebalan yang berbeda, sehingga sinar-X diserap dengan tingkat yang tidak sama. Akibatnya, gambar yang terdiri dari berbagai bayangan diperoleh pada radiografi.
Pada radiografi normal gigi (Gbr. 76) terlihat:
- bayangan penutup enamel mahkota - 1;
- bayangan mahkota dentin - 2;
- pencerahan yang sesuai dengan rongga gigi - 3;
- pencerahan yang sesuai dengan saluran akar - 4;
- bayangan akar gigi, terdiri dari bayangan dentin dan bayangan semen, tidak dapat dibedakan darinya - 5;
- pencerahan yang sesuai dengan bagian lateral ruang periodontal - 6;
- strip padat dari lapisan kortikal dinding lubang - 7;
- gambar septum interdental - 8.
Jaringan tulang spons dari proses alveolar rahang muncul pada gambar sebagai ikatan padat balok tulang padat yang berpotongan ke segala arah dan ruang cahaya kecil yang diisi dengan sumsum tulang. Pada radiografi rahang atas, pola lingkar kecil ditentukan; rahang bawah dicirikan oleh struktur lingkar besar dengan susunan trabekula tulang yang dominan horizontal. Saat mengevaluasi radiografi rahang atas, perlu untuk mempertimbangkan fitur anatominya, khususnya keberadaan sinus udara.
Setiap x-ray harus ditinjau sebagai berikut:
1) menentukan kualitas radiografi dan kelayakan penggunaannya; gambar harus kontras, jelas, struktural, tanpa distorsi proyeksi;
2) definisi pada gambar rahang atas atau bawah. Untuk rahang atas, tanda-tanda rontgen yang khas biasanya adalah proyeksi bagian bawah rongga (maksila, hidung) dan pola tulang spons yang dilingkari kecil, dan untuk rahang bawah - tidak adanya proyeksi rahang atas. rongga dan pola tulang yang besar;
3) definisi bagian anterior atau lateral rahang sesuai dengan bentuk mahkota gigi dan formasi anatomi bagian ini dalam gambar x-ray mereka (terutama jika tidak ada gigi). Pada radiografi intraoral rahang atas di daerah anterior, sebagai aturan, 7 struktur anatomi utama diproyeksikan, dasar rongga hidung, septum hidung, conchas hidung inferior, saluran hidung inferior, tulang belakang hidung anterior, jahitan intermaxillary dan foramen incisive (yang terakhir tidak selalu), dan di bagian lateral ada 3 formasi utama: bagian bawah rongga rahang atas, bagian bawah rongga hidung, tulang zygomatic dan di belakang molar ketiga (jika a radiografi gigi kedelapan diperoleh) 4 formasi tambahan: tuberkulum rahang atas, pelat luar proses pterigoid, kait proses pterigoid dan proses koronoid rahang bawah. Pada radiografi rahang bawah di bagian anterior, hanya tuberkel mental yang diproyeksikan dan di bagian lateral ada 3 formasi: foramen mental, kanal mandibula dan garis miring eksternal;
4) analisis rinci dari setiap gigi secara terpisah:
- penilaian mahkota: ukuran, bentuk, kontur, intensitas jaringan keras;
- rongga gigi: ada, tidak ada, bentuk, ukuran, struktur; akar gigi: jumlah, ukuran, bentuk, kontur;
- saluran akar: ada, tidak ada, lebar, dengan adanya bahan pengisi - tingkat pengisian;
- celah periodontal: lebar, keseragaman;
- pelat kompak alveoli: ada, tidak ada, lebar;
- pelanggaran integritas;
- jaringan tulang di sekitarnya: osteoporosis, penghancuran, osteosklerosis;
- septa interalveolar: lokasi, bentuk puncak, pelestarian pelat kompak ujung, struktur;
5) penentuan patologi di area periodonsium apikal dan marginal;
6) penentuan patologi pada jaringan tulang rahang.
Namun, sulit untuk mendapatkan dua bidikan identik dari subjek yang sama yang diambil pada waktu yang berbeda; penyimpangan sekecil apa pun dari proyeksi sinar pusat pada film memberikan gambaran yang berbeda dari gambar sinar-X, yang dapat menyebabkan interpretasi yang salah dari hasil tindakan terapeutik. Ada perangkat dan teknik khusus untuk mendapatkan gambar gigi rahang atas dan bawah yang identik dalam proyeksi yang sama.
Tomografi
Tomografi - studi berlapis- metode tambahan yang memungkinkan Anda mendapatkan gambar lapisan tertentu dari area studi, menghindari superposisi bayangan yang mempersulit interpretasi radiografi. Perangkat khusus-tomografi atau lampiran tomografi digunakan. Selama tomografi, pasien tidak bergerak, tabung sinar-X dan kaset film bergerak ke arah yang berlawanan. Dengan bantuan tomografi, gambar sinar-X dari lapisan tulang tertentu pada kedalaman yang diinginkan dapat diperoleh. Metode ini sangat berharga untuk mempelajari berbagai patologi sendi temporomandibular, rahang bawah di area sudutnya (karena trauma, tumor, dll.).
Tomogram dapat diperoleh dalam tiga proyeksi: sagital, frontal dan aksial. Gambar diambil berlapis-lapis dengan "langkah" 0,5-1 cm, semakin besar sudutnya, semakin besar corengannya dan semakin tipis lapisan yang dipilih. Pada sudut goyang 20°, ketebalan lapisan yang diteliti adalah 8 mm; pada 30°, 45°, dan 60°, masing-masing adalah 5,3 mm, 3,5 mm, dan 2,5 mm.
Tomografi digunakan terutama untuk memperjelas patologi rahang atas dan sendi temporomandibular. Metode ini memungkinkan penilaian hubungan proses patologis dengan sinus maksilaris, dasar rongga hidung, fossa pterigopalatina dan infratemporal, keadaan dinding sinus maksilaris, sel-sel labirin ethmoid, dan merinci struktur pembentukan patologis.
Studi berlapis dengan sudut ayunan kecil (8-10 °) - sonografi. Dalam hal ini, citra daerah yang diteliti lebih jelas dan kontras. Sonografi pada kedalaman 4-5 cm dalam proyeksi fronto-nasal pada posisi vertikal pasien adalah metode pilihan untuk mendeteksi efusi dan menilai keadaan selaput lendir sinus maksilaris. Ketebalan potongan dihitung menjadi 30 mm. Untuk mempelajari sendi temporomandibular, tomogram lateral dilakukan dalam posisi dengan mulut terbuka dan tertutup. Pasien berbaring tengkurap, kepalanya diputar dan sendi yang diperiksa berdekatan dengan bagian atas meja. Bidang sagital tengkorak harus sejajar dengan bidang meja. Tomogram dilakukan pada kedalaman 2-2,5 cm.
Skema untuk mengukur parameter sendi temporomandibular ditunjukkan pada gambar. 77.
Lebar fossa artikular di pangkal sepanjang garis AB, menghubungkan tepi bawah meatus pendengaran dengan bagian atas tuberkulum artikular; lebar fossa artikular - di sepanjang garis SD, digambar setinggi bagian atas kepala mandibula sejajar dengan garis AB; kedalaman fossa artikular - sepanjang K.L tegak lurus, ditarik dari titik terdalamnya ke garis AB, ketinggian kepala mandibula (tingkat perendaman) - sepanjang KM tegak lurus, dipulihkan dari titik tertinggi bagian atas kepala ke garis AB (hampir selalu bertepatan dengan KL); lebar kepala mandibula - A 1 B 1; lebar ruang sendi di pangkalan di depan - AA 1 dan di belakang - B 1 B, serta pada sudut 45 ° ke garis AB dari titik K di anterior (segmen a), di posterior (segmen c) dan di bagian atas (segmen b); sudut derajat kemiringan lereng posterior tuberkulum artikular ke garis AB (sudut a).
Tomografi panoramik modern memiliki program terpisah untuk melakukan ortopantomogram konvensional, sonogram sendi temporomandibular, sinus maksilaris, sepertiga tengah wajah, artikulasi atlanto-oksipital, orbit dengan lubang saraf optik, dan tengkorak wajah dalam proyeksi lateral.
Eksposur panorama yang diperbesar
Saat melakukan radiografi panoramik yang diperbesar, anoda tabung fokus tajam (diameter titik fokus 0,1 mm) dimasukkan ke dalam rongga mulut subjek, dan film sinar-x dalam kaset polietilen 12x25 cm dengan layar penguat ditempatkan di luar. . Pasien duduk di kursi gigi, bidang midsagital tegak lurus dengan lantai, bidang oklusal rahang yang diperiksa sejajar dengan lantai. Tabung dimasukkan ke dalam rongga mulut di sepanjang garis tengah wajah ke tingkat geraham kedua (sampai kedalaman 5-6 cm). Film sinar-X ditekan ke wajah oleh subjek sendiri, secara terpisah ke rahang atas dan bawah, dan dalam posisi ini mereka mengambil gambar. Dengan menggunakan metode ini, Anda bisa mendapatkan gambaran lengkap dari semua gigi dalam bentuk gambar panorama dengan ketajaman tinggi dan perbesaran 2 kali, dan dibandingkan dengan gambar konvensional, eksposur pasien adalah 25 kali lebih sedikit.
Elektroradiografi
Kelangkaan perak yang mahal, bagian integral dari emulsi fotografi, menentukan kebutuhan untuk mencari bahan radiografi yang tidak mengandungnya. Hasilnya, metode elektroroentgenografi (xeroroentgenografi) dikembangkan dan dipraktikkan. Metode ini didasarkan pada penghilangan muatan elektrostatik dari permukaan pelat yang dilapisi dengan selenium, diikuti dengan pengendapan bubuk berwarna dan mentransfer gambar ke kertas. Untuk melaksanakan metode tersebut, perangkat elektro-radiografi khusus ERGA telah dikembangkan, yang terdiri dari dua blok: blok pengisian dan blok pengembangan citra sinar-X.
Pemeriksaan teleradiologis dalam praktik kedokteran gigi
Istilah "teleroentgenografi" berarti studi pada panjang fokus yang besar, memberikan distorsi minimal pada ukuran organ yang diteliti. Gambar yang diperoleh dengan cara ini digunakan untuk melakukan pengukuran antropometrik yang kompleks, yang memungkinkan untuk menilai hubungan berbagai bagian tengkorak wajah dalam kondisi normal dan patologis. Teknik ini digunakan untuk mendiagnosis berbagai anomali gigitan dan mengevaluasi efektivitas tindakan ortodontik yang sedang berlangsung. Teleroentgenograms dilakukan pada kaset dengan layar intensif berukuran 24x30 cm, jarak fokus - film 1,5-2,0 m Selama penelitian, perlu menggunakan craniostat, yang memastikan fiksasi posisi pasien, memperoleh radiografi yang identik.
Kompleksitas struktur tengkorak membutuhkan kinerja radiografi dalam dua proyeksi yang saling tegak lurus - langsung dan lateral. Dalam pekerjaan praktis, dalam banyak kasus, hanya teleradiografi dalam proyeksi lateral yang digunakan. Menentukan ukuran berbagai garis yang ditarik antara titik-titik antropometrik tertentu pada teleroentgenogram dan sudut di antara mereka memungkinkan untuk mengkarakterisasi fitur pertumbuhan dan perkembangan berbagai bagian tengkorak pada pasien tertentu secara matematis. Lebih lanjut tentang ini dijelaskan dalam bab "Ortodontik".
CT scan
Pengembangan dan pengenalan ke dalam praktik klinis computed tomography (CT) sinar-X adalah pencapaian terbesar ilmu pengetahuan dan teknologi. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi posisi, bentuk, ukuran dan struktur berbagai organ, menentukan hubungan topografi dan anatominya dengan organ dan jaringan yang berdekatan.
Metode ini didasarkan pada rekonstruksi matematis dari citra sinar-x. Prinsip metode ini adalah setelah sinar-X melewati tubuh pasien, mereka direkam oleh detektor sensitif. Sinyal dari detektor dimasukkan ke dalam mesin komputasi (komputer). Komputer elektronik berkecepatan tinggi memproses informasi yang diterima sesuai dengan program tertentu. Mesin secara spasial menentukan lokasi area yang menyerap sinar-x secara berbeda. Akibatnya, gambar sintetis dari area yang diteliti dibuat ulang di layar perangkat televisi - layar. Gambar yang dihasilkan bukan merupakan radiografi atau tomogram langsung, tetapi merupakan gambar sintesis yang disusun oleh komputer berdasarkan analisis derajat penyerapan radiasi sinar-x oleh jaringan pada titik-titik tertentu. Ketebalan irisan CT berkisar antara 2 hingga 8 mm.
Metode ini memperluas kemampuan diagnostik dalam mengenali cedera traumatis, penyakit inflamasi dan neoplastik, terutama pada rahang atas. Dalam pemeriksaan X-ray departemen ini, seperti yang Anda tahu, ada kesulitan yang signifikan. Pada CT, diskus kartilaginosa dari sendi temporomandibular dapat terlihat, terutama jika bergeser ke anterior.
Radiografi menggunakan agen kontras
Teknik sialografi dalam mempelajari saluran kelenjar ludah besar terdiri dari pengisiannya dengan preparat yang mengandung yodium. Studi ini dilakukan untuk mendiagnosis penyakit radang kelenjar ludah dan penyakit batu ludah yang dominan. Angiografi adalah suatu metode pemeriksaan sinar-X kontras terhadap sistem vaskular arteri (arteriografi) dan vena (venografi).
Pemeriksaan sinar-X - penggunaan sinar-X dalam pengobatan untuk mempelajari struktur dan fungsi berbagai organ dan sistem dan untuk mengenali penyakit. Pemeriksaan sinar-X didasarkan pada penyerapan radiasi sinar-X yang tidak merata oleh berbagai organ dan jaringan, tergantung pada volume dan komposisi kimianya. Semakin kuat radiasi sinar-X yang diserap oleh organ tertentu, semakin kuat bayangan yang ditimbulkannya pada layar atau film. Untuk pemeriksaan x-ray pada banyak organ, kontras buatan digunakan. Suatu zat dimasukkan ke dalam rongga suatu organ, ke dalam parenkimnya atau ke dalam ruang sekitarnya, yang menyerap sinar-X lebih besar atau lebih kecil daripada organ yang diteliti (lihat Kontras bayangan).
Prinsip pemeriksaan sinar-X dapat direpresentasikan dalam bentuk diagram sederhana:
sumber sinar-x → objek penelitian → penerima radiasi → dokter.
Tabung sinar-X berfungsi sebagai sumber radiasi (lihat). Objek penelitian adalah pasien, diarahkan untuk mengidentifikasi perubahan patologis dalam tubuhnya. Selain itu, orang sehat juga diperiksa untuk mendeteksi penyakit laten. Sebuah layar fluoroscopic atau kaset film digunakan sebagai penerima radiasi. Dengan bantuan layar, fluoroskopi dilakukan (lihat), dan dengan bantuan film - radiografi (lihat).
Pemeriksaan sinar-X memungkinkan Anda mempelajari morfologi dan fungsi berbagai sistem dan organ di seluruh organisme tanpa mengganggu aktivitas vitalnya. Itu memungkinkan untuk memeriksa organ dan sistem pada periode usia yang berbeda, memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi bahkan penyimpangan kecil dari gambaran normal dan dengan demikian membuat diagnosis sejumlah penyakit yang tepat waktu dan akurat.
Pemeriksaan rontgen harus selalu dilakukan menurut sistem tertentu. Pertama, mereka berkenalan dengan keluhan dan riwayat penyakit subjek, kemudian dengan data studi klinis dan laboratorium lainnya. Hal ini diperlukan karena pemeriksaan sinar-X, terlepas dari semua pentingnya, hanya merupakan mata rantai dari studi klinis lainnya. Selanjutnya, mereka menyusun rencana studi x-ray, yaitu menentukan urutan penerapan metode tertentu untuk mendapatkan data yang diperlukan. Setelah menyelesaikan pemeriksaan sinar-X, mereka mulai mempelajari bahan-bahan yang diperoleh (analisis dan sintesis morfologi dan fungsi sinar-X). Langkah selanjutnya adalah perbandingan data x-ray dengan hasil studi klinis lainnya (analisis dan sintesis klinis-radiologis). Selanjutnya, data yang diperoleh dibandingkan dengan hasil penelitian sinar-X sebelumnya. Pemeriksaan x-ray berulang memainkan peran penting dalam diagnosis penyakit, serta dalam studi dinamikanya, dalam memantau efektivitas pengobatan.
Hasil pemeriksaan rontgen adalah rumusan kesimpulan, yang menunjukkan diagnosis penyakit atau, jika data yang diperoleh tidak mencukupi, kemungkinan diagnostik yang paling mungkin.
Berdasarkan teknik dan metodologi yang benar, pemeriksaan rontgen aman dan tidak membahayakan subjek. Tetapi bahkan dosis radiasi sinar-X yang relatif kecil berpotensi mampu menyebabkan perubahan pada aparatus kromosom sel benih, yang dapat memanifestasikan dirinya pada generasi berikutnya dengan perubahan yang berbahaya bagi keturunan (anomali perkembangan, penurunan resistensi keseluruhan, dll.). Meskipun setiap pemeriksaan sinar-X disertai dengan penyerapan sejumlah radiasi sinar-X dalam tubuh pasien, termasuk gonadnya, kemungkinan kerusakan genetik semacam ini pada setiap kasus tertentu dapat diabaikan. Namun, mengingat prevalensi pemeriksaan sinar-X yang sangat tinggi, masalah keamanan secara umum perlu mendapat perhatian. Oleh karena itu, peraturan khusus mengatur sistem tindakan untuk memastikan keamanan pemeriksaan sinar-X.
Langkah-langkah tersebut antara lain: 1) melakukan pemeriksaan rontgen sesuai indikasi klinis yang ketat dan perawatan khusus saat memeriksa anak dan ibu hamil; 2) penggunaan peralatan x-ray canggih, yang memungkinkan untuk meminimalkan paparan radiasi ke pasien (khususnya, penggunaan amplifier elektron-optik dan perangkat televisi); 3) penggunaan berbagai cara untuk melindungi pasien dan personel dari efek radiasi sinar-x (penyaringan radiasi yang ditingkatkan, penggunaan kondisi teknis yang optimal untuk pemotretan, layar pelindung tambahan dan diafragma, pakaian pelindung dan pelindung gonad, dll. ); 4) mengurangi durasi pemeriksaan sinar-X dan waktu yang dihabiskan oleh personel di bidang tindakan radiasi sinar-X; 5) pemantauan dosimetrik sistematis paparan radiasi pasien dan personel ruang sinar-X. Data dosimetri direkomendasikan untuk dimasukkan ke dalam kolom formulir khusus, di mana kesimpulan tertulis diberikan pada pemeriksaan sinar-X yang dilakukan.
Pemeriksaan rontgen hanya dapat dilakukan oleh dokter dengan pelatihan khusus. Kualifikasi tinggi ahli radiologi memastikan efektivitas radiodiagnostik dan keamanan maksimum semua prosedur x-ray. Lihat juga diagnostik sinar-X.
Pemeriksaan sinar-X (diagnostik sinar-X) adalah aplikasi dalam kedokteran untuk mempelajari struktur dan fungsi berbagai organ dan sistem serta untuk mengenali penyakit.
Pemeriksaan sinar-X banyak digunakan tidak hanya dalam praktik klinis, tetapi juga dalam anatomi, di mana ia digunakan untuk tujuan anatomi normal, patologis dan komparatif, serta dalam fisiologi, di mana pemeriksaan sinar-X memungkinkan untuk mengamati keadaan. proses alami fisiologis, seperti kontraksi otot jantung, gerakan pernapasan diafragma, peristaltik lambung dan usus, dll. Contoh penggunaan pemeriksaan sinar-X untuk tujuan pencegahan adalah (lihat) sebagai metode pemeriksaan massal kontingen manusia besar.
Metode utama pemeriksaan sinar-X adalah (lihat) dan (lihat). Fluoroskopi adalah metode pemeriksaan sinar-X yang paling sederhana, paling murah dan paling mudah dilakukan. Keuntungan penting dari fluoroskopi adalah kemampuan untuk melakukan penelitian dalam berbagai proyeksi sewenang-wenang dengan mengubah posisi tubuh subjek dalam kaitannya dengan layar tembus cahaya. Studi multi-sumbu (poli-posisi) semacam itu memungkinkan untuk menetapkan selama transiluminasi posisi paling menguntungkan dari organ yang diteliti, di mana perubahan tertentu terungkap dengan kejelasan dan kelengkapan terbesar. Pada saat yang sama, dalam beberapa kasus dimungkinkan tidak hanya untuk mengamati, tetapi juga untuk merasakan organ yang sedang dipelajari, misalnya, perut, kantong empedu, loop usus, dengan apa yang disebut palpasi sinar-X, dilakukan dengan timah. karet atau menggunakan alat khusus yang disebut pembeda. Target (dan kompresi) semacam itu di bawah kendali layar tembus pandang memberikan informasi berharga tentang perpindahan (atau non-perpindahan) organ yang diteliti, mobilitas fisiologis atau patologisnya, sensitivitas nyeri, dll.
Bersamaan dengan ini, fluoroskopi secara signifikan lebih rendah daripada radiografi dalam hal apa yang disebut resolusi, yaitu, deteksi detail, karena, dibandingkan dengan gambar pada layar tembus pandang, fluoroskopi lebih lengkap dan akurat mereproduksi fitur struktural dan detail dari organ yang sedang dipelajari (paru-paru, tulang, bantuan internal lambung dan usus, dll.). Selain itu, fluoroskopi, dibandingkan dengan radiografi, disertai dengan dosis radiasi sinar-x yang lebih tinggi, yaitu, peningkatan paparan radiasi pada pasien dan staf, dan ini memerlukan, meskipun fenomena yang diamati di layar bersifat sementara, untuk membatasi waktu transmisi sebanyak mungkin. Sementara itu, radiografi yang dilakukan dengan baik, yang mencerminkan fitur struktural dan fitur lain dari organ yang diteliti, tersedia untuk studi berulang oleh orang yang berbeda pada waktu yang berbeda dan, oleh karena itu, merupakan dokumen objektif yang tidak hanya memiliki klinis atau ilmiah, tetapi juga ahli. , dan terkadang nilai forensik. .
Radiografi berulang adalah metode objektif pemantauan dinamis jalannya berbagai proses fisiologis dan patologis pada organ yang diteliti. Serangkaian radiografi bagian tertentu dari anak yang sama, diambil pada waktu yang berbeda, memungkinkan untuk melacak secara rinci perkembangan pengerasan pada anak ini. Serangkaian radiografi yang dibuat dalam jangka panjang dari sejumlah penyakit kronis (lambung dan duodenum, dan penyakit tulang kronis lainnya) memungkinkan untuk mengamati semua seluk-beluk evolusi proses patologis. Fitur yang dijelaskan dari radiografi serial memungkinkan untuk menggunakan metode pemeriksaan sinar-X ini juga sebagai metode untuk memantau efektivitas tindakan terapeutik.
Bab 2Bab 2
Selama lebih dari 100 tahun, sinar jenis khusus telah dikenal, menempati sebagian besar spektrum gelombang elektromagnetik. Pada tanggal 8 November 1895, Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923), profesor fisika di Universitas Würzburg, menarik perhatian pada sebuah fenomena yang menakjubkan. Saat mempelajari pengoperasian tabung elektrovakum (katoda) di laboratoriumnya, ia memperhatikan bahwa ketika arus tegangan tinggi diterapkan ke elektrodanya, barium sianogen platinum di dekatnya mulai memancarkan cahaya kehijauan. Cahaya zat bercahaya seperti itu di bawah pengaruh sinar katoda yang berasal dari tabung elektrovakum sudah diketahui pada saat itu. Namun, di atas meja sinar-X, tabung itu terbungkus rapat dengan kertas hitam selama percobaan, dan meskipun barium platinum-sianogen berada pada jarak yang cukup jauh dari tabung, pancarannya berlanjut dengan setiap aplikasi arus listrik ke tabung ( lihat Gambar 2.1).
Gambar 2.1. Wilhelm Conrad Beras. 2.2. rontgen cis-
Roentgen (1845-1923) ty istri VK Roentgen Berta
Roentgen sampai pada kesimpulan bahwa beberapa jenis sinar yang tidak diketahui sains muncul di dalam tabung, mampu menembus benda padat dan menyebar di udara pada jarak yang diukur dalam meter. Radiografi pertama dalam sejarah umat manusia adalah gambar kuas istri Roentgen (lihat Gambar 2.2).
Beras. 2.3.Spektrum radiasi elektromagnetik
Laporan pendahuluan pertama Roentgen "Pada bentuk baru sinar" diterbitkan pada Januari 1896. Dalam tiga laporan publik berikutnya pada tahun 1896-1897. dia merumuskan semua sifat sinar yang tidak diketahui yang dia temukan dan menunjukkan teknik kemunculannya.
Pada hari-hari pertama setelah publikasi penemuan Roentgen, materinya diterjemahkan ke dalam banyak bahasa asing, termasuk Rusia. Universitas Petersburg dan Akademi Medis Militer sudah pada Januari 1896 sinar-X digunakan untuk mengambil gambar anggota tubuh manusia, dan kemudian organ lainnya. Segera, penemu radio, A. S. Popov, membuat mesin sinar-X domestik pertama, yang berfungsi di rumah sakit Kronstadt.
Roentgen adalah yang pertama di antara fisikawan pada tahun 1901 yang dianugerahi Hadiah Nobel untuk penemuannya, yang diberikan kepadanya pada tahun 1909. Dengan keputusan Kongres Internasional Pertama tentang Roentgenology pada tahun 1906, sinar-X diberi nama sinar-X.
Dalam beberapa tahun, spesialis yang didedikasikan untuk radiologi muncul di banyak negara. Departemen dan kantor sinar-X muncul di rumah sakit, perkumpulan ilmiah ahli radiologi muncul di kota-kota besar, departemen terkait diselenggarakan di fakultas kedokteran universitas.
Sinar-X adalah salah satu jenis gelombang elektromagnetik yang menempati tempat dalam spektrum gelombang umum antara sinar ultraviolet dan sinar-. Mereka berbeda dari gelombang radio, radiasi infra merah, cahaya tampak dan radiasi ultraviolet dalam panjang gelombang yang lebih pendek (lihat Gambar 2.3).
Kecepatan rambat sinar-X sama dengan kecepatan cahaya - 300.000 km/s.
Berikut ini saat ini diketahui: sifat-sifat sinar-x. rontgen memiliki kemampuan penetrasi. Roentgen melaporkan bahwa kemampuan sinar untuk menembus kembali berbagai media
sebanding dengan berat jenis media ini. Karena panjang gelombang yang pendek, sinar-X dapat menembus objek yang tidak tembus cahaya tampak.
Sinar-X mampu menyerap dan menghilangkan. Ketika diserap, bagian dari sinar-X dengan panjang gelombang terpanjang menghilang, sepenuhnya mentransfer energinya ke zat. Saat dihamburkan, sebagian sinar menyimpang dari arah semula. Radiasi sinar-X yang tersebar tidak membawa informasi yang berguna. Beberapa sinar benar-benar melewati objek dengan perubahan karakteristiknya. Dengan demikian, gambar yang tidak terlihat terbentuk.
Sinar-X, melewati beberapa zat, menyebabkannya fluoresensi (bersinar). Zat dengan sifat ini disebut fosfor dan banyak digunakan dalam radiologi (fluoroskopi, fluorografi).
Sinar-X memberikan aksi fotokimia. Seperti cahaya tampak, jatuh pada emulsi fotografi, mereka bekerja pada perak halida, menyebabkan reaksi kimia untuk mereduksi perak. Ini adalah dasar untuk registrasi gambar pada bahan fotosensitif.
rontgen menyebabkan ionisasi materi.
Sinar-X memberikan tindakan biologis, berhubungan dengan kemampuan ionisasinya.
Sinar-X merambat mudah, Oleh karena itu, gambar sinar-x selalu mengulang bentuk objek yang diteliti.
Sinar-X adalah karakteristik polarisasi- distribusi dalam bidang tertentu.
Difraksi dan interferensi melekat pada sinar-x, serta gelombang elektromagnetik lainnya. Spektroskopi sinar-X dan analisis struktur sinar-X didasarkan pada sifat-sifat ini.
sinar X tak terlihat.
Setiap sistem diagnostik sinar-X mencakup 3 komponen utama: tabung sinar-X, objek penelitian (pasien) dan penerima gambar sinar-X.
tabung sinar-x terdiri dari dua elektroda (anoda dan katoda) dan bola kaca (Gbr. 2.4).
Ketika arus filamen diterapkan ke katoda, filamen spiralnya menjadi sangat panas (dipanaskan). Awan elektron bebas muncul di sekitarnya (fenomena emisi termionik). Segera setelah perbedaan potensial muncul antara katoda dan anoda, elektron bebas bergegas ke anoda. Kecepatan elektron berbanding lurus dengan besarnya tegangan. Ketika elektron melambat dalam bahan anoda, sebagian dari energi kinetik mereka masuk ke produksi sinar-X. Sinar ini bebas melewati tabung sinar-X dan merambat ke arah yang berbeda.
Sinar-X, tergantung pada metode kemunculannya, dibagi menjadi primer (sinar stagnasi) dan sekunder (sinar karakteristik).
Beras. 2.4. Diagram skema tabung sinar-x: 1 - katoda; 2 - anoda; 3 - botol kaca; 4 - aliran elektron; 5 - Sinar X-ray
sinar primer. Elektron, tergantung pada arah trafo utama, dapat bergerak dalam tabung sinar-x pada kecepatan yang berbeda, mendekati kecepatan cahaya pada tegangan tertinggi. Setelah tumbukan dengan anoda, atau, seperti yang mereka katakan, selama pengereman, energi kinetik dari penerbangan elektron sebagian besar diubah menjadi energi panas, yang memanaskan anoda. Sebagian kecil dari energi kinetik diubah menjadi sinar-X perlambatan. Panjang gelombang sinar perlambatan tergantung pada kecepatan penerbangan elektron: semakin besar, semakin pendek panjang gelombang. Daya tembus sinar tergantung pada panjang gelombang (semakin pendek gelombang, semakin besar daya tembusnya).
Dengan mengubah tegangan trafo, adalah mungkin untuk mengontrol kecepatan elektron dan memperoleh sinar-x dengan penetrasi kuat (disebut keras) atau penetrasi lemah (disebut lunak).
Sinar sekunder (karakteristik). Mereka muncul dalam proses perlambatan elektron, tetapi panjang gelombangnya hanya bergantung pada struktur atom bahan anoda.
Faktanya adalah bahwa energi penerbangan elektron dalam tabung dapat mencapai nilai sedemikian rupa sehingga ketika elektron mengenai anoda, energi akan dilepaskan yang cukup untuk membuat elektron dari orbit bagian dalam atom zat anoda "melompat" ke orbit luar. Dalam kasus seperti itu, atom kembali ke keadaannya, karena dari orbit luarnya akan terjadi transisi elektron ke orbit dalam yang bebas dengan pelepasan energi. Atom tereksitasi dari zat anoda kembali ke keadaan istirahat. Radiasi karakteristik muncul sebagai akibat dari perubahan lapisan elektronik bagian dalam atom. Lapisan elektron dalam atom didefinisikan secara ketat
untuk setiap elemen dan bergantung pada tempatnya dalam sistem periodik Mendeleev. Akibatnya, sinar sekunder yang diterima dari atom tertentu akan memiliki gelombang dengan panjang yang ditentukan secara ketat, itulah sebabnya sinar ini disebut ciri.
Pembentukan awan elektron pada spiral katoda, penerbangan elektron ke anoda, dan produksi sinar-X hanya mungkin dalam kondisi vakum. Untuk pembuatan dan penyajiannya bola lampu tabung sinar-x terbuat dari kaca tahan lama yang mampu mentransmisikan sinar-x.
Sebagai penerima gambar sinar-x dapat bertindak: film sinar-X, pelat selenium, layar fluoresen, serta detektor khusus (dengan metode pencitraan digital).
TEKNIK X-RAY
Semua banyak metode pemeriksaan sinar-X dibagi menjadi: umum dan spesial.
Ke umum termasuk teknik yang dirancang untuk mempelajari daerah anatomi dan dilakukan pada mesin x-ray untuk keperluan umum (fluoroskopi dan radiografi).
Sejumlah metode juga harus dirujuk ke metode umum, yang juga memungkinkan untuk mempelajari daerah anatomi mana pun, tetapi diperlukan peralatan khusus (fluorografi, radiografi dengan perbesaran gambar langsung), atau perangkat tambahan untuk mesin sinar-x konvensional. (tomografi, elektroroentgenografi). Terkadang teknik ini juga disebut pribadi.
Ke spesial teknik termasuk yang memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar pada instalasi khusus yang dirancang untuk mempelajari organ dan area tertentu (mamografi, ortopantomografi). Teknik khusus juga mencakup sekelompok besar studi kontras sinar-X, di mana gambar diperoleh dengan menggunakan kontras buatan (bronkografi, angiografi, urografi ekskretoris, dll.).
TEKNIK PEMERIKSAAN SINAR X UMUM
Fluoroskopi- teknik penelitian di mana gambar suatu objek diperoleh pada layar bercahaya (berpendar) secara real time. Beberapa zat berpendar intens saat terkena sinar-x. Fluoresensi ini digunakan dalam diagnostik sinar-X menggunakan layar karton yang dilapisi dengan zat fluoresen.
Pasien dipasang (berbaring) pada tripod khusus. Sinar-X, melewati tubuh pasien (area yang menarik bagi peneliti), jatuh di layar dan menyebabkannya bersinar - fluoresensi. Fluoresensi layar tidak sama intensnya - semakin terang, semakin banyak sinar-X yang mengenai satu atau lain titik layar. Pada layar
semakin sedikit sinar yang mengenai, semakin banyak rintangan yang akan datang dari tabung ke layar (misalnya, jaringan tulang), dan juga semakin tebal jaringan yang dilalui sinar.
Cahaya layar fluorescent sangat lemah, jadi sinar-X diambil dalam gelap. Gambar di layar tidak dapat dibedakan dengan baik, detail kecil tidak dibedakan, dan paparan radiasi dalam penelitian semacam itu cukup tinggi.
Sebagai metode fluoroskopi yang ditingkatkan, transmisi televisi sinar-X digunakan dengan bantuan penguat gambar sinar-X - tabung penguat gambar (IOC) dan sistem televisi sirkuit tertutup. Dalam tabung penguat gambar, gambar yang terlihat pada layar fluoresen diperkuat, diubah menjadi sinyal listrik, dan ditampilkan pada layar tampilan.
Gambar sinar-x pada layar, seperti gambar televisi konvensional, dapat dipelajari di ruangan yang terang. Paparan radiasi pada pasien dan staf saat menggunakan tabung penguat gambar jauh lebih sedikit. Telesistem memungkinkan Anda untuk merekam semua tahap studi, termasuk pergerakan organ. Selain itu, gambar dapat ditransmisikan melalui saluran TV ke monitor yang terletak di ruangan lain.
Selama pemeriksaan sinar-X, gambar penjumlahan hitam-putih planar positif terbentuk secara real time. Ketika memindahkan pasien relatif terhadap pemancar sinar-X, mereka berbicara tentang poliposisi, dan ketika memindahkan pemancar sinar-X relatif terhadap pasien, mereka berbicara tentang studi poliproyektif; keduanya memungkinkan untuk memperoleh informasi yang lebih lengkap tentang proses patologis.
Namun, fluoroskopi, baik dengan dan tanpa tabung penguat gambar, memiliki sejumlah kelemahan yang mempersempit cakupan metode ini. Pertama, paparan radiasi dari fluoroskopi tetap relatif tinggi (jauh lebih tinggi daripada dari radiografi). Kedua, teknik ini memiliki resolusi spasial yang rendah (kemampuan untuk mempertimbangkan dan mengevaluasi detail halus lebih rendah dibandingkan dengan radiografi). Dalam hal ini, disarankan untuk melengkapi fluoroskopi dengan produksi gambar. Penting juga untuk mengobjektifikasi hasil penelitian dan kemungkinan perbandingannya dalam pemantauan dinamis pasien.
Radiografi- Ini adalah teknik pemeriksaan sinar-X, di mana gambar statis suatu objek diperoleh, dipasang pada pembawa informasi apa pun. Pembawa tersebut dapat berupa film sinar-X, film fotografi, detektor digital, dll. Gambar dari setiap wilayah anatomi dapat diperoleh pada radiografi. Gambar seluruh wilayah anatomi (kepala, dada, perut) disebut tinjauan(Gbr. 2.5). Gambar yang menunjukkan bagian kecil dari daerah anatomi yang paling menarik bagi dokter disebut membidik(Gbr. 2.6).
Beberapa organ terlihat jelas pada gambar karena kontras alami (paru-paru, tulang) (lihat Gambar 2.7); lainnya (perut, usus) ditampilkan dengan jelas pada radiografi hanya setelah kontras buatan (lihat Gambar 2.8).
Beras. 2.5.Radiografi polos tulang belakang lumbar dalam proyeksi lateral. Fraktur kompresi tetapi-os-cincin dari tubuh vertebral L1
Beras. 2.6.
Radiografi periapikal vertebra L1 dalam tampilan lateral
Melewati objek studi, radiasi sinar-X tertunda ke tingkat yang lebih besar atau lebih kecil. Dimana radiasi tertunda lebih, daerah terbentuk naungan; mana yang kurang pencerahan.
Gambar x-ray mungkin: negatif atau positif. Jadi, misalnya, pada gambar negatif, tulang terlihat terang, udara - gelap, pada gambar positif - sebaliknya.
Gambar x-ray hitam putih dan planar (penjumlahan).
Keuntungan radiografi dibandingkan fluoroskopi:
resolusi besar;
Kemungkinan evaluasi oleh banyak peneliti dan studi retrospektif gambar;
Kemungkinan penyimpanan jangka panjang dan perbandingan gambar dengan gambar berulang dalam proses pemantauan dinamis pasien;
Mengurangi paparan radiasi pada pasien.
Kerugian dari radiografi termasuk peningkatan biaya bahan saat menggunakannya (film radiografi, fotoreagen, dll.) dan mendapatkan gambar yang diinginkan tidak segera, tetapi setelah waktu tertentu.
Teknik radiografi tersedia untuk semua institusi medis dan digunakan di mana-mana. Mesin sinar-X dari berbagai jenis memungkinkan untuk melakukan radiografi tidak hanya dalam kondisi ruang sinar-X, tetapi juga di luarnya (di bangsal, di ruang operasi, dll.), serta di non-stasioner. kondisi.
Perkembangan teknologi komputer telah memungkinkan dikembangkannya metode digital (digital) untuk memperoleh citra x-ray (dari bahasa Inggris. digital- "nomor"). Dalam perangkat digital, gambar sinar-x dari tabung penguat gambar memasuki perangkat khusus - konverter analog-ke-digital (ADC), di mana sinyal listrik yang membawa informasi tentang gambar sinar-x dikodekan ke dalam bentuk digital. Masuk kemudian ke dalam komputer, informasi digital diproses di dalamnya sesuai dengan program yang telah disusun sebelumnya, pilihan yang tergantung pada tujuan studi. Transformasi gambar digital menjadi analog, yang terlihat terjadi dalam konverter digital-ke-analog (DAC), yang fungsinya berlawanan dengan ADC.
Keuntungan utama dari radiografi digital dibandingkan radiografi tradisional adalah: akuisisi gambar yang cepat, kemungkinan yang luas untuk pemrosesan pasca-pemrosesan (koreksi kecerahan dan kontras, penekanan kebisingan, perbesaran elektronik dari gambar area yang diinginkan, pemilihan tulang atau struktur jaringan lunak, dll.), tidak adanya proses fotolaboratorium, dan pengarsipan gambar secara elektronik.
Selain itu, komputerisasi peralatan sinar-X memungkinkan Anda mentransfer gambar jarak jauh dengan cepat tanpa kehilangan kualitas, termasuk ke institusi medis lainnya.
Beras. 2.7.Radiografi sendi pergelangan kaki dalam proyeksi frontal dan lateral
Beras. 2.8.X-ray usus besar, kontras dengan suspensi barium sulfat (irrigogram). Norma
Fluorografi- memotret gambar sinar-x dari layar fluoresen ke film fotografi berbagai format. Gambar seperti itu selalu diperkecil.
Dalam hal konten informasi, fluorografi lebih rendah daripada radiografi, tetapi ketika menggunakan fluorogram bingkai besar, perbedaan antara metode ini menjadi kurang signifikan. Dalam hal ini, di institusi medis, pada sejumlah pasien dengan penyakit pernapasan, fluorografi dapat menggantikan radiografi, terutama selama studi berulang. Jenis fluoroskopi ini disebut diagnostik.
Tujuan utama dari fluorografi, terkait dengan kecepatan pelaksanaannya (dibutuhkan waktu sekitar 3 kali lebih sedikit untuk melakukan fluorogram daripada melakukan radiografi), adalah pemeriksaan massal untuk mendeteksi penyakit paru-paru laten. (pencegahan, atau periksa, fluorografi).
Perangkat fluorografi kompak, dapat dipasang di badan mobil. Hal ini memungkinkan untuk melakukan pemeriksaan massal di daerah di mana peralatan diagnostik sinar-X tidak tersedia.
Saat ini, fluorografi film semakin digantikan oleh digital. Istilah "fluorograf digital" sampai batas tertentu bersyarat, karena perangkat ini tidak memotret gambar sinar-X pada film, yaitu, fluorogram tidak dilakukan dalam arti kata yang biasa. Faktanya, fluorograf ini adalah perangkat radiografi digital yang dirancang terutama (tetapi tidak eksklusif) untuk memeriksa organ rongga dada. Fluorografi digital memiliki semua keunggulan yang melekat pada radiografi digital pada umumnya.
X-ray dengan perbesaran langsung hanya dapat digunakan jika ada tabung sinar-X khusus di mana titik fokus (area dari mana sinar-X berasal dari emitor) sangat kecil (0,1-0,3 mm 2). Bayangan yang diperbesar diperoleh dengan mendekatkan benda yang diteliti ke tabung sinar-x tanpa mengubah panjang fokus. Akibatnya, radiografi menunjukkan detail yang lebih halus yang tidak dapat dibedakan dalam gambar konvensional. Teknik ini digunakan dalam studi struktur tulang perifer (tangan, kaki, dll.).
Elektroradiografi- teknik di mana gambar diagnostik diperoleh bukan pada film sinar-x, tetapi pada permukaan pelat selenium dengan transfer ke kertas. Sebuah pelat bermuatan listrik statis digunakan sebagai pengganti kaset film dan, tergantung pada jumlah radiasi pengion yang berbeda yang mencapai titik berbeda pada permukaannya, dilepaskan secara berbeda. Serbuk batubara yang terdispersi halus disemprotkan ke permukaan pelat, yang menurut hukum tarik-menarik elektrostatik, didistribusikan secara tidak merata di atas permukaan pelat. Selembar kertas tulis diletakkan di atas piring, dan gambar dipindahkan ke kertas sebagai hasil dari adhesi karbon
bubuk. Piring selenium, tidak seperti film, dapat digunakan berulang kali. Tekniknya cepat, ekonomis, tidak membutuhkan ruangan yang gelap. Selain itu, pelat selenium dalam keadaan tidak bermuatan tidak peduli dengan efek radiasi pengion dan dapat digunakan saat bekerja di bawah kondisi latar belakang radiasi yang meningkat (film sinar-X akan menjadi tidak dapat digunakan dalam kondisi ini).
Secara umum, elektroroentgenografi hanya sedikit lebih rendah dari radiografi film dalam kandungan informasinya, melebihi dalam studi tulang (Gbr. 2.9).
Tomografi linier- metode pemeriksaan sinar-X lapis demi lapis.
Beras. 2.9.Elektroroentgenogram sendi pergelangan kaki dalam proyeksi langsung. Fraktur fibula
Seperti yang telah disebutkan, gambar penjumlahan dari seluruh ketebalan bagian tubuh yang dipelajari terlihat pada radiografi. Tomografi berfungsi untuk memperoleh citra terisolasi dari struktur yang terletak pada bidang yang sama, seolah-olah membagi citra penjumlahan menjadi lapisan-lapisan yang terpisah.
Efek tomografi dicapai karena gerakan terus menerus selama pemotretan dua atau tiga komponen sistem sinar-x: tabung sinar-x (emitor) - pasien - penerima gambar. Paling sering, pemancar dan penerima gambar dipindahkan, dan pasien tidak bergerak. Pemancar dan penerima gambar bergerak dalam busur, garis lurus, atau jalur yang lebih kompleks, tetapi selalu dalam arah yang berlawanan. Dengan gerakan seperti itu, gambar sebagian besar detail pada tomogram menjadi buram, buram, kabur, dan formasi yang terletak di tingkat pusat rotasi sistem penerima-emitor ditampilkan paling jelas (Gbr. 2.10) .
Tomografi linier memiliki keunggulan khusus dibandingkan radiografi.
ketika organ diperiksa dengan zona patologis padat yang terbentuk di dalamnya, benar-benar mengaburkan area tertentu dari gambar. Dalam beberapa kasus, membantu untuk menentukan sifat proses patologis, untuk memperjelas lokalisasi dan prevalensi, untuk mengidentifikasi fokus patologis kecil dan rongga (lihat Gambar 2.11).
Secara struktural, tomografi dibuat dalam bentuk tripod tambahan, yang secara otomatis dapat menggerakkan tabung sinar-X sepanjang busur. Ketika tingkat pusat rotasi emitor - penerima berubah, kedalaman potongan yang dihasilkan akan berubah. Ketebalan lapisan yang dipelajari semakin kecil, semakin besar amplitudo gerak sistem tersebut di atas. Jika mereka memilih sangat
sudut gerakan kecil (3-5 °), kemudian mendapatkan gambar lapisan tebal. Jenis tomografi linier ini disebut - zonografi.
Tomografi linier banyak digunakan terutama di institusi medis yang belum memiliki computed tomography. Indikasi paling umum untuk tomografi adalah penyakit paru-paru dan mediastinum.
TEKNIK KHUSUS
RADIOLOGIS
RISET
Ortopantomografi- ini adalah varian zonasi, yang memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar planar mendetail dari rahang (lihat Gambar 2.12). Dalam hal ini, gambar terpisah dari setiap gigi dicapai dengan memotretnya secara berurutan dengan sinar sempit.
Beras. 2.10. Skema untuk mendapatkan gambar tomografi: a - objek yang diteliti; b - lapisan tomografi; 1-3 - posisi berurutan dari tabung sinar-X dan penerima radiasi dalam proses penelitian
gumpalan sinar-x pada bagian film yang terpisah. Kondisi untuk ini dibuat oleh gerakan melingkar sinkron di sekitar kepala pasien tabung sinar-x dan penerima gambar, dipasang di ujung berlawanan dari dudukan putar perangkat. Teknik ini memungkinkan Anda untuk menjelajahi bagian lain dari kerangka wajah (sinus paranasal, rongga mata).
mamografi- Pemeriksaan rontgen payudara. Ini dilakukan untuk mempelajari struktur kelenjar susu ketika anjing laut ditemukan di dalamnya, serta untuk tujuan pencegahan. jeli susu-
za adalah organ jaringan lunak, oleh karena itu, untuk mempelajari strukturnya, perlu menggunakan nilai tegangan anoda yang sangat kecil. Ada mesin sinar-x khusus - mamografi, di mana tabung sinar-x dipasang dengan titik fokus berukuran sepersekian milimeter. Mereka dilengkapi dengan dudukan khusus untuk meletakkan kelenjar susu dengan perangkat untuk kompresinya. Hal ini memungkinkan untuk mengurangi ketebalan jaringan kelenjar selama pemeriksaan, sehingga meningkatkan kualitas mammogram (lihat Gambar 2.13).
Teknik menggunakan kontras buatan
Agar organ yang tidak terlihat dalam foto biasa ditampilkan pada radiografi, mereka menggunakan teknik kontras buatan. Teknik ini terdiri dari pengenalan ke dalam tubuh zat,
Beras. 2.11. Tomogram linier paru kanan. Pada puncak paru-paru terdapat rongga udara yang besar dengan dinding yang tebal.
yang menyerap (atau, sebaliknya, mentransmisikan) radiasi yang jauh lebih kuat (atau lebih lemah) daripada organ yang diteliti.
Beras. 2.12. Ortopantomogram
Sebagai zat kontras, zat digunakan baik dengan kepadatan relatif rendah (udara, oksigen, karbon dioksida, dinitrogen oksida), atau dengan massa atom besar (suspensi atau larutan garam logam berat dan halida). Yang pertama menyerap sinar-X pada tingkat yang lebih rendah daripada struktur anatomi (negatif) yang kedua - untuk tingkat yang lebih besar (positif). Jika, misalnya, udara dimasukkan ke dalam rongga perut (pneumoperitoneum buatan), maka garis besar hati, limpa, kantong empedu, dan perut dibedakan dengan jelas dengan latar belakangnya.
Beras. 2.13. Radiografi kelenjar susu dalam proyeksi craniocaudal (a) dan miring (b)
Untuk mempelajari rongga organ, agen kontras atom tinggi biasanya digunakan, paling sering suspensi berair dari senyawa barium sulfat dan yodium. Zat-zat ini, sebagian besar menunda sinar-X, memberikan bayangan yang kuat pada gambar, yang dengannya seseorang dapat menilai posisi organ, bentuk dan ukuran rongganya, dan garis luar permukaan bagian dalamnya.
Ada dua cara kontras buatan dengan bantuan zat yang sangat atom. Yang pertama adalah injeksi langsung zat kontras ke dalam rongga organ - kerongkongan, lambung, usus, bronkus, pembuluh darah atau limfatik, saluran kemih, sistem kavitas ginjal, rahim, saluran air liur, saluran fistula, cairan serebrospinal ruang otak dan sumsum tulang belakang, dll. d.
Metode kedua didasarkan pada kemampuan spesifik organ individu untuk mengkonsentrasikan zat kontras tertentu. Misalnya, hati, kantong empedu, dan ginjal berkonsentrasi dan mengeluarkan beberapa senyawa yodium yang dimasukkan ke dalam tubuh. Setelah pengenalan zat tersebut kepada pasien dalam gambar setelah waktu tertentu, saluran empedu, kandung empedu, sistem rongga ginjal, ureter, kandung kemih dibedakan.
Teknik kontras buatan saat ini merupakan yang terdepan dalam pemeriksaan sinar-X pada sebagian besar organ dalam.
Dalam praktek x-ray, 3 jenis agen radiopak (RKS) digunakan: suspensi barium sulfat yang mengandung yodium, gas, berair. Alat utama untuk mempelajari saluran pencernaan adalah suspensi berair barium sulfat. Untuk mempelajari pembuluh darah, rongga jantung, saluran kemih, zat yang mengandung yodium larut dalam air digunakan, yang disuntikkan baik secara intravaskular atau ke dalam rongga organ. Gas hampir tidak pernah digunakan sebagai agen kontras.
Ketika memilih agen kontras untuk penelitian, RCD harus dievaluasi dari sudut pandang keparahan efek kontras dan tidak berbahaya.
Tidak berbahayanya RCM, selain kelembaman biologis dan kimia wajib, tergantung pada karakteristik fisiknya, yang paling signifikan adalah osmolaritas dan aktivitas listrik. Os-molaritas ditentukan oleh jumlah ion atau molekul PKC dalam larutan. Mengenai plasma darah yang osmolaritasnya adalah 280 mOsm / kg H 2 O, zat kontras dapat berupa osmolar tinggi (lebih dari 1200 mOsm / kg H 2 O), osmolar rendah (kurang dari 1200 mOsm / kg H 2 O) atau isoosmolar (setara dengan osmolaritas darah).
Osmolaritas tinggi berdampak buruk pada endotelium, eritrosit, membran sel, protein, sehingga RCS osmolar rendah harus lebih disukai. RCS optimal, isoosmolar dengan darah. Harus diingat bahwa osmolaritas PKC, baik yang lebih rendah maupun lebih tinggi dari osmolaritas darah, membuat obat-obatan ini mempengaruhi sel-sel darah.
Dalam hal aktivitas listrik, preparat radiopak dibagi menjadi: ionik, terurai dalam air menjadi partikel bermuatan listrik, dan non-ionik, netral secara listrik. Osmolaritas larutan ionik, karena kandungan partikel yang lebih besar di dalamnya, adalah dua kali lipat dari yang non-ionik.
Agen kontras non-ionik memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan dengan yang ionik: secara signifikan lebih rendah (3-5 kali) toksisitas keseluruhan, memberikan efek vasodilatasi yang jauh lebih sedikit, menyebabkan
lebih sedikit deformasi eritrosit dan lebih sedikit pelepasan histamin, mengaktifkan sistem komplemen, menghambat aktivitas kolinesterase, yang mengurangi risiko efek samping negatif.
Dengan demikian, RCM non-ionik memberikan jaminan terbesar dalam hal keamanan dan kualitas kontras.
Pengenalan luas berbagai organ kontras dengan persiapan ini telah menyebabkan munculnya banyak metode pemeriksaan sinar-X, yang secara signifikan meningkatkan kemampuan diagnostik metode sinar-X.
Pneumotoraks diagnostik- Pemeriksaan rontgen organ pernapasan setelah masuknya gas ke dalam rongga pleura. Ini dilakukan untuk mengklarifikasi lokalisasi formasi patologis yang terletak di perbatasan paru-paru dengan organ tetangga. Dengan munculnya metode CT, metode ini jarang digunakan.
Pneumomediastinografi- Pemeriksaan rontgen mediastinum setelah masuknya gas ke dalam jaringannya. Ini dilakukan untuk mengklarifikasi lokalisasi formasi patologis (tumor, kista) yang diidentifikasi dalam gambar dan penyebarannya ke organ tetangga. Dengan munculnya metode CT, praktis tidak digunakan.
Pneumoperitoneum diagnostik- Pemeriksaan rontgen diafragma dan organ rongga perut setelah masuknya gas ke dalam rongga peritoneum. Ini dilakukan untuk mengklarifikasi lokalisasi formasi patologis yang diidentifikasi dalam gambar dengan latar belakang diafragma.
pneumoretroperitoneum- teknik pemeriksaan sinar-X organ yang terletak di jaringan retroperitoneal dengan memasukkan gas ke dalam jaringan retroperitoneal untuk memvisualisasikan konturnya dengan lebih baik. Dengan diperkenalkannya ultrasound, CT dan MRI ke dalam praktik klinis, praktis tidak digunakan.
radang paru-paru- Pemeriksaan rontgen ginjal dan kelenjar adrenal yang berdekatan setelah masuknya gas ke dalam jaringan perirenal. Saat ini, sangat jarang.
Pneumopielografi- mempelajari sistem kavitas ginjal setelah mengisinya dengan gas melalui kateter ureter. Saat ini digunakan terutama di rumah sakit khusus untuk mendeteksi tumor intrapelvic.
Pneumomielografi- Pemeriksaan sinar-X dari ruang subarachnoid dari sumsum tulang belakang setelah kontras gas. Ini digunakan untuk mendiagnosis proses patologis di area kanal tulang belakang, menyebabkan penyempitan lumennya (cakram hernia, tumor). Jarang digunakan.
Pneumoensefalografi- Pemeriksaan rontgen ruang cairan serebrospinal otak setelah dikontraskan dengan gas. Setelah diperkenalkan ke dalam praktik klinis, CT dan MRI jarang dilakukan.
Pneumoarthrografi- Pemeriksaan sinar-X pada sendi besar setelah masuknya gas ke dalam rongganya. Memungkinkan Anda mempelajari rongga artikular, mengidentifikasi badan intra-artikular di dalamnya, mendeteksi tanda-tanda kerusakan pada meniskus sendi lutut. Kadang-kadang dilengkapi dengan masuknya ke dalam rongga sendi
RCS yang larut dalam air. Ini banyak digunakan di institusi medis ketika tidak mungkin melakukan MRI.
Bronkografi- teknik untuk pemeriksaan sinar-X bronkus setelah kontras buatan mereka dari RCS. Memungkinkan Anda mengidentifikasi berbagai perubahan patologis pada bronkus. Ini banyak digunakan di institusi medis ketika CT tidak tersedia.
Pleurografi- Pemeriksaan rontgen rongga pleura setelah pengisian sebagian dengan zat kontras untuk memperjelas bentuk dan ukuran kista pleura.
Sinografi- Pemeriksaan rontgen sinus paranasal setelah diisi dengan RCS. Ini digunakan ketika ada kesulitan dalam menafsirkan penyebab bayangan sinus pada radiografi.
Dakriosistografi- Pemeriksaan sinar-X pada duktus lakrimalis setelah diisi dengan RCS. Ini digunakan untuk mempelajari keadaan morfologi kantung lakrimal dan patensi kanal lakrimal.
Sialografi- Pemeriksaan sinar-X pada saluran kelenjar ludah setelah diisi dengan RCS. Ini digunakan untuk menilai kondisi saluran kelenjar ludah.
X-ray kerongkongan, lambung dan duodenum- dilakukan setelah pengisian bertahap dengan suspensi barium sulfat, dan, jika perlu, dengan udara. Ini harus mencakup fluoroskopi poliposisi dan kinerja survei dan radiografi penampakan. Ini banyak digunakan di institusi medis untuk mendeteksi berbagai penyakit kerongkongan, lambung dan duodenum (perubahan inflamasi dan destruktif, tumor, dll.) (lihat Gambar 2.14).
Enterografi- Pemeriksaan rontgen usus kecil setelah mengisi loopnya dengan suspensi barium sulfat. Memungkinkan Anda mendapatkan informasi tentang keadaan morfologis dan fungsional usus halus (lihat Gambar 2.15).
Irigoskopi- Pemeriksaan rontgen usus besar setelah kontras retrograde lumennya dengan suspensi barium sulfat dan udara. Ini banyak digunakan untuk mendiagnosis banyak penyakit usus besar (tumor, kolitis kronis, dll.) (lihat Gambar 2.16).
kolesistografi- Pemeriksaan rontgen kandung empedu setelah akumulasi zat kontras di dalamnya, diambil secara oral dan diekskresikan dengan empedu.
kolegrafi ekskresi- Pemeriksaan rontgen saluran empedu, kontras dengan obat yang mengandung yodium yang diberikan secara intravena dan diekskresikan dalam empedu.
Kolangiografi- Pemeriksaan sinar-X dari saluran empedu setelah masuknya RCS ke dalam lumennya. Ini banyak digunakan untuk memperjelas keadaan morfologi saluran empedu dan untuk mengidentifikasi batu di dalamnya. Ini dapat dilakukan selama pembedahan (kolangiografi intraoperatif) dan pada periode pascaoperasi (melalui selang drainase) (lihat Gambar 2.17).
Kolangiopankreatikografi retrograde- Pemeriksaan sinar-X dari saluran empedu dan saluran pankreas setelah injeksi
ke dalam lumen agen kontras di bawah kontrol endoskopi sinar-X (lihat Gambar 2.18).
Beras. 2.14. Rontgen lambung, kontras dengan suspensi barium sulfat. Norma
Beras. 2.16. Irigogram. Kanker usus besar. Lumen sekum menyempit tajam, kontur area yang terkena tidak rata (ditunjukkan oleh panah pada gambar)
Beras. 2.15. X-ray usus kecil, kontras dengan suspensi barium sulfat (enterogram). Norma
Beras. 2.17. Kolangiogram antegrade. Norma
Urografi ekskresi- Pemeriksaan rontgen organ kemih setelah pemberian RCS intravena dan ekskresinya oleh ginjal. Teknik penelitian yang banyak digunakan yang memungkinkan Anda mempelajari keadaan morfologis dan fungsional ginjal, ureter, dan kandung kemih (lihat Gambar 2.19).
Ureteropielografi retrograde- Pemeriksaan rontgen ureter dan sistem kavitas ginjal setelah mengisinya dengan RCS melalui kateter ureter. Dibandingkan dengan urografi ekskretoris, ini memberikan informasi yang lebih lengkap tentang keadaan saluran kemih
sebagai hasil dari pengisian yang lebih baik dengan zat kontras yang disuntikkan di bawah tekanan rendah. Banyak digunakan di departemen urologi khusus.
Beras. 2.18. Kolangiopankreatikogram retrograde. Norma
Beras. 2.19. Urogram ekskretoris. Norma
Sistografi- Pemeriksaan rontgen kandung kemih yang berisi RCS (lihat Gambar 2.20).
uretrografi- Pemeriksaan rontgen uretra setelah diisi dengan RCS. Memungkinkan Anda mendapatkan informasi tentang patensi dan keadaan morfologis uretra, mengidentifikasi kerusakannya, striktur, dll. Ini digunakan di departemen urologi khusus.
Histerosalpingografi- Pemeriksaan rontgen uterus dan tuba fallopi setelah mengisi lumennya dengan RCS. Ini banyak digunakan terutama untuk menilai patensi tuba fallopi.
Mielografi positif- Pemeriksaan sinar-X dari ruang subarachnoid tulang belakang
Beras. 2.20. Sistogram menurun. Norma
otak setelah pemberian RCS yang larut dalam air. Dengan munculnya MRI, jarang digunakan.
Aortografi- Pemeriksaan rontgen aorta setelah masuknya RCS ke dalam lumennya.
Arteriografi- Pemeriksaan rontgen arteri dengan bantuan RCS yang dimasukkan ke dalam lumennya, menyebar melalui aliran darah. Beberapa metode arteriografi pribadi (angiografi koroner, angiografi karotis), yang sangat informatif, sekaligus rumit secara teknis dan tidak aman bagi pasien, dan oleh karena itu hanya digunakan di departemen khusus (Gbr. 2.21).
Beras. 2.21. Angiogram karotis dalam proyeksi langsung (a) dan lateral (b). Norma
Kardiografi- Pemeriksaan rontgen rongga jantung setelah pengenalan RCS ke dalamnya. Saat ini, penggunaannya terbatas di rumah sakit bedah jantung khusus.
Angiopulmonografi- Pemeriksaan sinar-X dari arteri pulmonalis dan cabang-cabangnya setelah pengenalan RCS ke dalamnya. Meskipun kandungan informasinya tinggi, ini tidak aman bagi pasien, dan oleh karena itu, dalam beberapa tahun terakhir, preferensi telah diberikan pada angiografi tomografi terkomputasi.
Flebografi- Pemeriksaan rontgen vena setelah masuknya RCS ke dalam lumennya.
Limfografi- Pemeriksaan sinar-X pada saluran limfatik setelah masuknya RCS ke saluran limfatik.
Fistulografi- Pemeriksaan rontgen traktus fistula setelah diisi oleh RCS.
Vulnerografi- Pemeriksaan rontgen saluran luka setelah diisi dengan RCS. Ini lebih sering digunakan untuk luka perut yang membuta, ketika metode penelitian lain tidak memungkinkan untuk menentukan apakah luka itu menembus atau tidak.
Sistografi- pemeriksaan rontgen kontras kista berbagai organ untuk memperjelas bentuk dan ukuran kista, lokasi topografinya, dan keadaan permukaan bagian dalam.
Duktografi- pemeriksaan x-ray kontras pada saluran susu. Memungkinkan Anda menilai keadaan morfologi saluran dan mengidentifikasi tumor payudara kecil dengan pertumbuhan intraduktal, tidak dapat dibedakan pada mammogram.
INDIKASI PENGGUNAAN METODE RADIOLOGI
Kepala
1. Anomali dan malformasi struktur tulang kepala.
2. Cedera kepala:
Diagnosis fraktur tulang otak dan bagian wajah tengkorak;
Identifikasi benda asing di kepala.
3. Tumor otak:
Diagnosis karakteristik kalsifikasi patologis tumor;
Identifikasi pembuluh darah tumor;
Diagnosis perubahan hipertensi-hidrosefalik sekunder.
4. Penyakit pembuluh otak :
Diagnosis aneurisma dan malformasi vaskular (aneurisma arteri, malformasi arteri-vena, anastomosis arteri-sinus, dll.);
Diagnosis penyakit stenosis dan oklusif pada pembuluh otak dan leher (stenosis, trombosis, dll.).
5. Penyakit pada organ THT dan organ penglihatan :
Diagnosis penyakit tumor dan non tumor.
6. Penyakit tulang temporal:
Diagnosis mastoiditis akut dan kronis.
Dada
1. Cedera dada:
Diagnosis cedera dada;
Identifikasi cairan, udara atau darah dalam rongga pleura (pneumotoraks, hemotoraks);
Identifikasi kontusio paru;
Deteksi benda asing.
2. Tumor paru-paru dan mediastinum:
Diagnosis dan diagnosis banding tumor jinak dan ganas;
Penilaian keadaan kelenjar getah bening regional.
3. Tuberkulosis:
Diagnosis berbagai bentuk tuberkulosis;
Penilaian keadaan kelenjar getah bening intratoraks;
Diagnosis banding dengan penyakit lain;
Evaluasi efektivitas pengobatan.
4. Penyakit pada pleura, paru-paru dan mediastinum:
Diagnosis semua bentuk pneumonia;
Diagnosis radang selaput dada, mediastinitis;
Diagnosis emboli paru;
Diagnosis edema paru;
5. Pemeriksaan jantung dan aorta:
Diagnosis malformasi didapat dan kongenital jantung dan aorta;
Diagnosis kerusakan jantung jika terjadi cedera dada dan aorta;
Diagnosis berbagai bentuk perikarditis;
Penilaian keadaan aliran darah koroner (angiografi koroner);
Diagnosis aneurisma aorta.
Perut
1. Cedera perut:
Identifikasi gas dan cairan bebas di rongga perut;
Deteksi benda asing;
Pembentukan sifat tembus luka perut.
2. Pemeriksaan esofagus:
Diagnosis tumor;
Deteksi benda asing.
3. Pemeriksaan lambung :
Diagnosis penyakit radang;
Diagnosis tukak lambung;
Diagnosis tumor;
Deteksi benda asing.
4. Pemeriksaan usus:
Diagnosis obstruksi usus;
Diagnosis tumor;
Diagnosis penyakit inflamasi.
5. Pemeriksaan organ perkemihan :
Identifikasi anomali dan opsi pengembangan;
penyakit urolitiasis;
Identifikasi penyakit stenotik dan oklusif arteri ginjal (angiografi);
Diagnosis penyakit stenosis ureter, uretra;
Diagnosis tumor;
Deteksi benda asing;
Penilaian fungsi ekskresi ginjal;
Memantau efektivitas pengobatan.
Tazo
1. Cedera:
Diagnosis patah tulang panggul;
Diagnosis ruptur kandung kemih, uretra posterior dan rektum.
2. Deformitas kongenital dan didapat dari tulang panggul.
3. Tumor primer dan sekunder pada tulang panggul dan organ panggul.
4. Sakroiliitis.
5. Penyakit alat kelamin wanita :
Evaluasi patensi tuba fallopi.
Tulang belakang
1. Anomali dan malformasi tulang belakang.
2. Cedera tulang belakang dan sumsum tulang belakang:
Diagnosis berbagai jenis patah tulang dan dislokasi tulang belakang.
3. Deformitas tulang belakang bawaan dan didapat.
4. Tumor tulang belakang dan sumsum tulang belakang:
Diagnosis tumor primer dan metastasis struktur tulang tulang belakang;
Diagnosis tumor ekstrameduler sumsum tulang belakang.
5. Perubahan degeneratif-distrofik:
Diagnosis spondylosis, spondylarthrosis dan osteochondrosis dan komplikasinya;
Diagnosis cakram hernia;
Diagnosis ketidakstabilan fungsional dan blok fungsional vertebra.
6. Penyakit radang tulang belakang (spondilitis spesifik dan nonspesifik).
7. Osteochondropathy, osteodistrofi fibrosa.
8. Densitometri pada osteoporosis sistemik.
anggota badan
1. Cedera:
Diagnosis patah tulang dan dislokasi anggota badan;
Memantau efektivitas pengobatan.
2. Deformitas ekstremitas bawaan dan didapat.
3. Osteochondropathy, osteodistrofi fibrosa; penyakit sistemik bawaan pada kerangka.
4. Diagnosis tumor tulang dan jaringan lunak ekstremitas.
5. Penyakit radang tulang dan sendi.
6. Penyakit degeneratif-distrofik pada persendian.
7. Penyakit kronis pada persendian.
8. Stenosis dan penyakit oklusif pada pembuluh darah ekstremitas.
