ძველ სამყაროში რამდენიმე დაავადება იწვევდა იგივე პანიკას და განადგურებას, როგორც ბუბონური ჭირი. ეს საშინელი ბაქტერიული ინფექცია ჩვეულებრივ გავრცელდა ვირთხებისა და სხვა მღრღნელების მიერ. მაგრამ როდესაც ის შევიდა ადამიანის სხეულში, სწრაფად გავრცელდა მთელ სხეულში და ხშირად ფატალურიც აღმოჩნდა. სიკვდილი შეიძლება რამდენიმე დღეში მოვიდეს. მოდით გადავხედოთ ამ დაავადების ექვს ყველაზე სამარცხვინო გავრცელებას.

იუსტინიანეს ჭირი

იუსტინიანე I-ს ხშირად მოიხსენიებენ, როგორც ბიზანტიის უძლიერეს იმპერატორს, მაგრამ მისი მეფობა დაემთხვა ჭირის ერთ-ერთ პირველ კარგად დადასტურებულ ეპიდემიას. ვარაუდობენ, რომ პანდემია წარმოიშვა აფრიკაში და შემდეგ გავრცელდა ევროპაში ინფიცირებული ვირთხების მეშვეობით სავაჭრო გემებზე.

ჭირმა ბიზანტიის დედაქალაქ კონსტანტინოპოლამდე 541 წელს მიაღწია და მალე დღეში 10000 ადამიანის სიცოცხლეს იღებდა. ამან გამოიწვია დაუმარხავი ცხედრების დაგროვება შენობების შიგნით და გარეთაც კი.

ანტიკური ისტორიკოსის პროკოპიუსის თქმით, მსხვერპლს აღენიშნებოდა ბუბონური ჭირის მრავალი კლასიკური სიმპტომი, მათ შორის უეცარი ცხელება და ლიმფური კვანძების შეშუპება. იუსტინიანეც ავად გახდა, მაგრამ მან გამოჯანმრთელება შეძლო, რასაც ვერ ვიტყვით კონსტანტინოპოლის მცხოვრებთა მესამე ნაწილზე, რომლებსაც ასე არ გაუმართლათ.

მას შემდეგაც კი, რაც ჭირი შემცირდა ბიზანტიაში, ის კვლავ ჩნდებოდა ევროპაში, აფრიკასა და აზიაში კიდევ რამდენიმე წლის განმავლობაში, რამაც გამოიწვია მასიური შიმშილი და განადგურება. ითვლება, რომ სულ მცირე 25 მილიონი ადამიანი დაიღუპა, მაგრამ რეალური რიცხვი შეიძლება ბევრად მეტი იყოს.

Შავი სიკვდილი

1347 წელს დაავადება კვლავ შემოიჭრა ევროპაში აღმოსავლეთიდან, სავარაუდოდ იტალიელ მეზღვაურებთან ერთად, რომლებიც ყირიმიდან სახლში ბრუნდებოდნენ. შედეგად, შავმა ჭირმა ნახევარი ათწლეულის განმავლობაში დაარღვია მთელი კონტინენტი. მთელი ქალაქები გაანადგურეს და ადამიანები თავიანთი დროის უმეტეს ნაწილს ცდილობდნენ ყველა გარდაცვლილის მასობრივ საფლავებში დაკრძალვას.

შუა საუკუნეების ექიმები ცდილობდნენ დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლას სისხლდენით და სხვა უხეში მეთოდებით, მაგრამ ადამიანების უმეტესობა დარწმუნებული იყო, რომ ეს იყო ღმერთის სასჯელი მათი ცოდვებისთვის. ზოგიერთი ქრისტიანი ებრაელებსაც კი ადანაშაულებდა ყველაფერში და დაიწყო მასობრივი პოგრომები.

შავი ჭირი ჩაცხრა დასავლეთში დაახლოებით 1353 წელს, მაგრამ არა მანამდე, სანამ თან წაიყვანა 50 მილიონი ადამიანი - ევროპის მოსახლეობის ნახევარზე მეტი. მიუხედავად იმისა, რომ პანდემიამ მთელი კონტინენტის ნგრევა მოახდინა, ზოგიერთი ისტორიკოსი თვლის, რომ მუშახელის დეფიციტი, რომელიც მან გამოიწვია, სიკეთე იყო დაბალი მუშათა კლასებისთვის.

იტალიური ჭირი 1629-1631 წწ

შავი ჭირის დაკარგვის შემდეგაც კი, ბუბონური ჭირი აგრძელებდა თავის მახინჯ თავებს ევროპაში დროდადრო კიდევ რამდენიმე საუკუნის განმავლობაში. ერთ-ერთი ყველაზე დამანგრეველი აფეთქება დაიწყო 1629 წელს, როდესაც ოცდაათწლიან ომში მონაწილე ჯარებმა ინფექცია იტალიის ქალაქ მანტუაში მიიტანეს.

მომდევნო ორი წლის განმავლობაში, ჭირი გავრცელდა მთელ ქალაქგარეთ, მაგრამ ასევე შეეხო დიდ ქალაქებს, როგორებიცაა ვერონა, მილანი, ვენეცია ​​და ფლორენცია. მილანსა და ვენეციაში ქალაქის ოფიციალურმა პირებმა ავადმყოფები კარანტინში მოათავსეს და მთლიანად დაწვეს მათი ტანსაცმელი და ნივთები, რათა თავიდან აიცილონ დაავადების გავრცელება.

ვენეციელებმა ჭირის მსხვერპლთა ნაწილი მეზობელი ლაგუნის კუნძულებზეც კი გააძევეს. შესაძლოა ამ სასტიკმა ზომებმა ხელი შეუწყო დაავადების შეკავებას, მაგრამ ამ დრომდე დაიღუპა 280 000 ადამიანი, მათ შორის ვერონას მცხოვრებთა ნახევარზე მეტი. ვენეციის რესპუბლიკამ დაკარგა მოსახლეობის მესამედი - 140 ათასი ადამიანი.

ზოგიერთი მკვლევარი ამტკიცებს, რომ ამ გავრცელებამ შეარყია ქალაქ-სახელმწიფოს სიძლიერე, რამაც გამოიწვია მისი, როგორც მთავარი მოთამაშე მსოფლიო ასპარეზზე დაკნინება.

დიდი ჭირი ლონდონში

ჭირმა ლონდონს რამდენჯერმე ალყა შემოარტყა მე-16 და მე-17 საუკუნეებში, მაგრამ ყველაზე ცნობილი შემთხვევა 1665-1666 წლებში მოხდა. ის ჯერ ლონდონის გარეუბანში სენტ-ჯილში გაჩნდა, შემდეგ კი დედაქალაქის ბინძურ კვარტალში გავრცელდა.

პიკი დაფიქსირდა 1665 წლის სექტემბერში, როდესაც კვირაში 8000 ადამიანი იღუპებოდა. მდიდარი ხალხი, მათ შორის მეფე ჩარლზ II, გაიქცნენ სოფლებში, ხოლო ჭირის ძირითადი მსხვერპლი ღარიბი ხალხი იყო.

დაავადების გავრცელების შემდეგ, ლონდონის ხელისუფლება ცდილობდა ინფიცირებულები შეენარჩუნებინათ თავიანთ სახლებში, რომლებიც წითელი ჯვრით იყო აღბეჭდილი. 1666 წელს, სანამ დაავადება ჩაცხრება, დაახლოებით 75,000-დან 100,000-მდე ადამიანი დაიღუპა. იმავე წლის შემდეგ, ლონდონი კიდევ ერთი ტრაგედიის წინაშე აღმოჩნდა, როდესაც დიდმა ხანძარმა გაანადგურა ქალაქის შიდა ქალაქი.

მარსელის ჭირი

შუა საუკუნეების ევროპაში ჭირის ბოლო დიდი აფეთქება დაიწყო 1720 წელს საფრანგეთის საპორტო ქალაქ მარსელში. დაავადება მოვიდა სავაჭრო გემზე, რომელმაც ახლო აღმოსავლეთში მოგზაურობისას ინფიცირებული მგზავრები აიყვანა.

გემი კარანტინირებული იყო, მაგრამ მისმა მფლობელმა, რომელიც ასევე იყო მარსელის მერის მოადგილე, დაარწმუნა ჩინოვნიკები, დაეტოვებინათ ტვირთი. მასში მცხოვრები ვირთხები მალე მთელ ქალაქში გავრცელდა, რამაც ეპიდემია გამოიწვია.

ხალხი ათასობით იღუპებოდა და ქუჩაში სხეულების გროვა იმდენად დიდი იყო, რომ ხელისუფლება აიძულებდა პატიმრებს განეშორებინათ ისინი. მეზობელ პროვანსში „ჭირის კედელი“ კი ააგეს ინფექციის შესანარჩუნებლად, მაგრამ ის ასევე გავრცელდა საფრანგეთის სამხრეთში. დაავადება საბოლოოდ გაქრა 1722 წელს, მაგრამ იმ დროისთვის დაახლოებით 100 ათასი ადამიანი გარდაიცვალა.

მესამე პანდემია

იუსტინიანეს ჭირი და შავი ჭირი პირველ ორ პანდემიად ითვლება. უახლესი, ეგრეთ წოდებული მესამე პანდემია, ატყდა 1855 წელს ჩინეთის პროვინცია იუნანში. მომდევნო რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში დაავადება მთელ მსოფლიოში გავრცელდა და მე-20 საუკუნის დასაწყისისთვის გემებზე ინფიცირებულმა ვირთხებმა ის ექვსივე კონტინენტზე გადაიტანეს.

მთელ მსოფლიოში, ამ დაავადებამ 1950 წელს აღმოიფხვრა 15 მილიონი ადამიანი. ყველაზე მეტი მსხვერპლი იყო ჩინეთსა და ინდოეთში, მაგრამ ასევე იყო მიმოფანტული შემთხვევები სამხრეთ აფრიკიდან ამერიკაში. მიუხედავად მძიმე მსხვერპლისა, მესამე პანდემიამ გამოიწვია დაავადების სამედიცინო გაგების რამდენიმე მიღწევა.

1894 წელს ჰონგ კონგელმა ექიმმა ალექსანდრე იერსინმა დაადგინა რომელი ბაცილები იწვევდნენ დაავადებას. რამდენიმე წლის შემდეგ კიდევ ერთმა ექიმმა საბოლოოდ დაადასტურა, რომ რწყილის ნაკბენი, რომელსაც ვირთხები ატარებდნენ, იყო ადამიანებში ინფექციის გავრცელების მთავარი მიზეზი.

გრძელდება რამდენიმე საათიდან 3-6 დღემდე. ჭირის ყველაზე გავრცელებული ფორმებია ბუბონური და პნევმონიური. ჭირის ბუბონური ფორმით სიკვდილიანობა 95%-ს აღწევდა, ფილტვის შემთხვევაში - 98-99%-ს. ამჟამად სათანადო მკურნალობით სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 5-10%-ია.

ჭირის ეპიდემიები ისტორიულ დროში

ყველაზე ცნობილია ეგრეთ წოდებული "იუსტინიანეს ჭირი" (-), რომელიც წარმოიშვა აღმოსავლეთ რომის იმპერიაში და მოიცვა მთელი ახლო აღმოსავლეთი. ამ ეპიდემიის შედეგად 20 მილიონზე მეტი ადამიანი დაიღუპა. მე-10 საუკუნეში ჭირის დიდი ეპიდემია იყო ევროპაში, კერძოდ პოლონეთში და კიევან რუსეთში. კიევში ორ კვირაში ჭირისგან 10 000-ზე მეტი ადამიანი დაიღუპა. XII საუკუნეში ჭირის ეპიდემია რამდენჯერმე გაჩნდა ჯვაროსნებში. მე-13 საუკუნეში ჭირის რამდენიმე აფეთქება მოხდა პოლონეთსა და რუსეთში.

Მიმდინარე მდგომარეობა

ყოველწლიურად ჭირის შემთხვევების რაოდენობა დაახლოებით 2,5 ათასი ადამიანია და შემცირების ტენდენციის გარეშე.

არსებული მონაცემებით, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მონაცემებით, 1989 წლიდან 2004 წლამდე ორმოცი ათასამდე შემთხვევა დაფიქსირდა 24 ქვეყანაში, ხოლო სიკვდილიანობის მაჩვენებელი შემთხვევათა რაოდენობის დაახლოებით შვიდ პროცენტს შეადგენდა. აზიის (ყაზახეთი, ჩინეთი, მონღოლეთი და ვიეტნამი), აფრიკის (ტანზანია და მადაგასკარი), დასავლეთ ნახევარსფეროში (აშშ, პერუ) ადამიანთა ინფექციის შემთხვევები თითქმის ყოველწლიურად ფიქსირდება რიგ ქვეყნებში.

ამავდროულად, ჭირის შემთხვევები რუსეთის ტერიტორიაზე 1979 წლიდან არ დაფიქსირებულა, თუმცა ყოველწლიურად ბუნებრივი კერების ტერიტორიაზე (საერთო ფართობი 253 ათას კვ.კმ-ზე მეტი) 20 ათასზე მეტი ადამიანი. ინფექციის რისკის ქვეშ არიან.

რუსეთში 2001 წლიდან 2006 წლამდე დაფიქსირდა ჭირის პათოგენის 752 შტამი. ამ დროისთვის, ყველაზე აქტიური ბუნებრივი კერები განლაგებულია ასტრახანის რეგიონის ტერიტორიებზე, ყაბარდო-ბალყარეთისა და ყარაჩაი-ჩერქეზეთის რესპუბლიკებში, ალთაის, დაღესტნის, კალმიკის, ტივას რესპუბლიკებში. განსაკუთრებით შემაშფოთებელია ინგუშისა და ჩეჩნეთის რესპუბლიკებში არსებული ეპიდემიების აქტივობის სისტემური მონიტორინგის ნაკლებობა.

რუსეთისთვის ვითარებას ართულებს ყოველწლიური ახალი შემთხვევების გამოვლენა რუსეთის მიმდებარე ქვეყნებში (ყაზახეთი, მონღოლეთი, ჩინეთი), ჭირის სპეციფიკური მატარებლის, რწყილების შემოტანა ტრანსპორტით და სავაჭრო ნაკადებით სამხრეთ-აღმოსავლეთ აზიის ქვეყნებიდან. Xenopsylla cheopis.

ამავდროულად, 2001-2003 წლებში ყაზახეთის რესპუბლიკაში დაფიქსირდა ჭირის 7 შემთხვევა (ერთი სიკვდილით), მონღოლეთში - 23 (3 დაიღუპა), ჩინეთში 2001-2002 წლებში დაავადდა 109 ადამიანი (9 გარდაიცვალა). ). ყაზახეთის რესპუბლიკის, ჩინეთისა და რუსეთის ფედერაციის მიმდებარე მონღოლეთის ბუნებრივ კერებში ეპიზოოტიური და ეპიდემიური მდგომარეობის პროგნოზი კვლავ არასახარბიელოა.

პროგნოზი

თანამედროვე თერაპიის პირობებში სიკვდილიანობა ბუბონური ფორმით არ აღემატება 5-10%-ს, სხვა ფორმებში კი გამოჯანმრთელების მაჩვენებელი საკმაოდ მაღალია, თუ მკურნალობა ადრე დაიწყება. ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია დაავადების გარდამავალი სეპტიური ფორმა, რომელიც ცუდად ექვემდებარება ინტრავიტალურ დიაგნოზს და მკურნალობას („ჭირის ფულმინანტური ფორმა“).

ინფექცია

ჭირის გამომწვევი აგენტი მდგრადია დაბალი ტემპერატურის მიმართ, კარგად ინახება ნახველში, მაგრამ 55 ° C ტემპერატურაზე ის კვდება 10-15 წუთში, ხოლო მოხარშვისას, თითქმის მყისიერად. ის ორგანიზმში ხვდება კანით (რწყილის ნაკბენით, ჩვეულებრივ Xenopsylla cheopis), სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსებით, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტით, კონიუნქტივით.

მთავარი მატარებლის მიხედვით, ჭირის ბუნებრივ კერებად იყოფა მიწის ციყვი, მარმოტი, გერბილი, ვოლე და პიკა. გარეული მღრღნელების გარდა, ეპიზოოტიურ პროცესს ზოგჯერ ე.წ სინანტროპული მღრღნელები (კერძოდ, ვირთხები და თაგვები), ასევე ზოგიერთი გარეული ცხოველი (კურდღელი, მელა), რომლებიც ნადირობის ობიექტია. შინაური ცხოველებიდან აქლემები ჭირით ავადდებიან.

ბუნებრივ ფოკუსში, ინფექცია ჩვეულებრივ ხდება რწყილის ნაკბენით, რომელიც ადრე იკვებებოდა ავადმყოფი მღრღნელით; ინფექციის ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება, როდესაც ეპიზოოტიაში სინანტროპული მღრღნელები შედის. ინფექცია ხდება მღრღნელებზე ნადირობისა და მათი შემდგომი დამუშავების დროსაც. ადამიანების მასობრივი დაავადებები ჩნდება, როდესაც ავადმყოფი აქლემი ჭრიან, ტყავს აჭრიან, აჭრიან, ამუშავებენ. ინფიცირებული ადამიანი, დაავადების ფორმის მიხედვით, თავის მხრივ, შეიძლება იყოს ჭირის გადამცემი საჰაერო ხომალდის წვეთებით ან გარკვეული რწყილის სახეობების ნაკბენით.

რწყილები ჭირის პათოგენის სპეციფიკური მატარებელია. ეს განპირობებულია რწყილების საჭმლის მომნელებელი სისტემის სტრუქტურის თავისებურებებით: კუჭის წინ რწყილის საყლაპავი წარმოქმნის გასქელებას - ჩიყვს. დაავადებული ცხოველის (ვირთხის) დაკბენისას ჭირის ბაქტერია წყდება რწყილის მოსავალში და იწყებს ინტენსიურად გამრავლებას, მთლიანად აჭედავს მას. სისხლი კუჭში ვერ შედის, ამიტომ ასეთი რწყილი გამუდმებით იტანჯება შიმშილის გრძნობით. იგი გადადის მასპინძიდან მასპინძელზე იმ იმედით, რომ მიიღებს სისხლის თავის ნაწილს და ახერხებს საკმაოდ დიდი რაოდენობის ადამიანების დაინფიცირებას სიკვდილამდე (ასეთი რწყილები ცოცხლობენ არა უმეტეს ათი დღისა).

ჭირის ბაქტერიით ინფიცირებული რწყილების დაკბენისას ნაკბენის ადგილას შესაძლოა გამოჩნდეს პაპულა ან პუსტულა, რომელიც სავსეა ჰემორაგიული შიგთავსით (კანის ფორმა). პროცესი შემდეგ ვრცელდება ლიმფურ ძარღვებში ლიმფანგიტის გამოვლინების გარეშე. ლიმფური კვანძების მაკროფაგებში ბაქტერიების გამრავლება იწვევს მათ მკვეთრ ზრდას, შერწყმას და კონგლომერატის წარმოქმნას (ბუბონური ფორმა). ინფექციის შემდგომი განზოგადება, რომელიც არ არის მკაცრად აუცილებელი, განსაკუთრებით თანამედროვე ანტიბიოტიკოთერაპიის პირობებში, შეიძლება გამოიწვიოს სეპტიური ფორმის განვითარება, რომელსაც თან ახლავს თითქმის ყველა შინაგანი ორგანოს დაზიანება. თუმცა, ეპიდემიოლოგიური თვალსაზრისით, ყველაზე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ფილტვის ქსოვილში ინფექციის „სკრინინგის“ ჩატარება დაავადების ფილტვის ფორმის განვითარებით. ჭირის პნევმონიის განვითარების შემდეგ, ავადმყოფი თავად ხდება ინფექციის წყარო, მაგრამ ამავე დროს, დაავადების ფილტვის ფორმა უკვე გადადის ადამიანიდან ადამიანზე - უკიდურესად საშიში, ძალიან სწრაფი კურსით.

სიმპტომები

ჭირის ბუბონური ფორმა ხასიათდება მკვეთრად მტკივნეული კონგლომერატების გაჩენით, ყველაზე ხშირად ცალ მხარეს საზარდულის ლიმფური კვანძებით. ინკუბაციური პერიოდია 2-6 დღე (ნაკლებად ხშირად 1-12 დღე). რამდენიმე დღეში კონგლომერატის ზომა იზრდება, მასზე კანი შეიძლება ჰიპერემიული გახდეს. ამავდროულად, იზრდება ლიმფური კვანძების სხვა ჯგუფები - მეორადი ბუბოები. პირველადი ფოკუსის ლიმფური კვანძები განიცდის დარბილებას, მათი პუნქციისას მიიღება ჩირქოვანი ან ჰემორაგიული შიგთავსი, რომლის მიკროსკოპული ანალიზით ვლინდება დიდი რაოდენობით გრამუარყოფითი ღეროები ბიპოლარული შეღებვით. ანტიბიოტიკოთერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, ჩირქოვანი ლიმფური კვანძები იხსნება. შემდეგ ხდება ფისტულების თანდათანობითი შეხორცება. მე-4-5 დღისთვის პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე თანდათან მატულობს, ტემპერატურა შეიძლება ამაღლდეს, ზოგჯერ მაშინვე ჩნდება მაღალი სიცხე, მაგრამ თავდაპირველად პაციენტების მდგომარეობა ხშირად რჩება ზოგადად დამაკმაყოფილებელი. ამით აიხსნება ის ფაქტი, რომ ბუბონური ჭირის მქონე ადამიანს შეუძლია მსოფლიოს ერთი კუთხიდან მეორეში ფრენა, თავი ჯანმრთელად თვლის.

თუმცა, ნებისმიერ დროს, ჭირის ბუბონურმა ფორმამ შეიძლება გამოიწვიოს პროცესის განზოგადება და გადავიდეს მეორად სეპტიკურ ან მეორად ფილტვის ფორმაში. ამ შემთხვევაში პაციენტების მდგომარეობა ძალიან სწრაფად ხდება უკიდურესად მძიმე. ინტოქსიკაციის სიმპტომები საათობრივად მატულობს. ძლიერი შემცივნების შემდეგ ტემპერატურა იმატებს მაღალ ფებრილულ რიცხვებამდე. აღინიშნება სეფსისის ყველა ნიშანი: კუნთების ტკივილი, ძლიერი სისუსტე, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ცნობიერების შეშუპება მის დაკარგვამდე, ზოგჯერ აღგზნება (პაციენტი ჩქარობს საწოლში), უძილობა. პნევმონიის განვითარებით, ციანოზი იზრდება, ხველა ჩნდება ქაფიანი სისხლიანი ნახველის გამოყოფით, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით ჭირის ღეროებს. სწორედ ეს ნახველი ხდება ადამიანიდან ადამიანზე ინფექციის წყარო ახლა პირველადი პნევმონიური ჭირის განვითარებით.

ჭირის სეპტიური და ფილტვის ფორმები, ისევე როგორც ნებისმიერი მძიმე სეფსისი, მიმდინარეობს გავრცელებული ინტრავასკულური კოაგულაციის სინდრომის გამოვლინებით: შეიძლება გამოჩნდეს მცირე სისხლჩაქცევები კანზე, სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან (ღებინება სისხლიანი მასები, მელენა), მძიმე ტაქიკარდია, სწრაფი და საჭირო კორექცია. დოფამინი) არტერიული წნევის დაქვეითება. აუსკულტაციური - ორმხრივი კეროვანი პნევმონიის სურათი.

კლინიკური სურათი

პირველადი სეპტიური ან პირველადი ფილტვის ფორმის კლინიკური სურათი ძირეულად არ განსხვავდება მეორადი ფორმებისგან, მაგრამ პირველად ფორმებს ხშირად აქვთ უფრო მოკლე ინკუბაციური პერიოდი - რამდენიმე საათამდე.

დიაგნოსტიკა

თანამედროვე პირობებში დიაგნოზში ყველაზე მნიშვნელოვან როლს ეპიდემიოლოგიური ისტორია თამაშობს. ჩამოსვლა ჭირის ენდემური ზონებიდან (ვიეტნამი, ბირმა, ბოლივია, ეკვადორი, თურქმენეთი, ყარაყალპაკია და ა. სისხლჩაქცევები და სისხლიანი ნახველი - პნევმონია მძიმე ლიმფადენოპათიით საკმარისად სერიოზული არგუმენტია პირველი კონტაქტის ექიმმა მიიღოს ყველა ზომა სავარაუდო ჭირის ლოკალიზაციისა და მისი ზუსტი დიაგნოზისთვის. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ თანამედროვე სამედიცინო პროფილაქტიკის პირობებში ძალზე მცირეა იმ პერსონალის ავადმყოფობის ალბათობა, რომელიც გარკვეული პერიოდის განმავლობაში იყო კონტაქტში ხველებით დაავადებულ პაციენტთან. ამჟამად სამედიცინო პერსონალს შორის პირველადი პნევმონიური ჭირის (ანუ ადამიანიდან ადამიანზე ინფიცირების შემთხვევები) შემთხვევები არ ფიქსირდება. ზუსტი დიაგნოზის დადგენა უნდა განხორციელდეს ბაქტერიოლოგიური კვლევების დახმარებით. მათთვის მასალაა ჩირქოვანი ლიმფური კვანძის პუნქტატი, ნახველი, პაციენტის სისხლი, ფისტულების და წყლულების გამონადენი.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა ტარდება ფლუორესცენტური სპეციფიური ანტიშრატის გამოყენებით, რომელიც გამოიყენება წყლულებიდან გამონადენის ნაცხის შესაღებად, ლიმფური კვანძების პუნქტუატისთვის, სისხლის აგარზე მიღებული კულტურისთვის.

მკურნალობა

შუა საუკუნეებში ჭირი პრაქტიკულად არ მკურნალობდა, მოქმედებები შემცირდა ძირითადად ჭირის ბუბოების მოჭრაზე ან გაღიზიანებაზე. არავინ იცოდა დაავადების ნამდვილი მიზეზი, ამიტომ წარმოდგენა არ ჰქონდა, როგორ ემკურნალა. ექიმებმა სცადეს ყველაზე უცნაური საშუალებები. ერთ-ერთი ასეთი პრეპარატის შემადგენლობაში შედიოდა 10 წლის მოლისანი, წვრილად დაჭრილი გველები, ღვინო და 60 სხვა კომპონენტი. სხვა მეთოდის მიხედვით, პაციენტს თავის მხრივ უნდა დაეძინა მარცხენა მხარეს, შემდეგ მარჯვნივ. მე-13 საუკუნიდან ისინი ცდილობენ შეზღუდონ ჭირის ეპიდემია კარანტინების დახმარებით.

პირველი ჭირის ვაქცინა შეიქმნა მე-20 საუკუნის დასაწყისში ვლადიმერ ხავკინის მიერ.

ჭირით დაავადებულთა მკურნალობა ამჟამად მცირდება ანტიბიოტიკების, სულფონამიდებისა და ჭირის საწინააღმდეგო თერაპიული შრატის გამოყენებით. დაავადების შესაძლო კერების პროფილაქტიკა მოიცავს საპორტო ქალაქებში სპეციალური საკარანტინო ღონისძიებების გატარებას, ყველა გემის დანგრევას, რომელიც მიდის საერთაშორისო რეისებზე, სპეციალური ჭირის საწინააღმდეგო ინსტიტუტების შექმნას სტეპების ადგილებში, სადაც მღრღნელები გვხვდება, მღრღნელებში ჭირის ეპიზოოტიის იდენტიფიცირება და მათთან ბრძოლა. . დაავადების გავრცელება კვლავ ხდება აზიის, აფრიკის და სამხრეთ ამერიკის ზოგიერთ ქვეყანაში.

ჭირის საწინააღმდეგო სანიტარული ზომები რუსეთის ფედერაციაში

ჭირის ეჭვის შემთხვევაში ამის შესახებ სასწრაფოდ ეცნობება რაიონის სანიტარიულ-ეპიდემიოლოგიურ სადგურს. შეტყობინებას ავსებს ექიმი, რომელიც ეჭვობს ინფექციას, მის გადაგზავნას უზრუნველყოფს იმ დაწესებულების მთავარი ექიმი, სადაც ასეთი პაციენტი აღმოჩნდა.

პაციენტი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ ინფექციური საავადმყოფოს ყუთში. ექიმი ან სამედიცინო დაწესებულების საშუალო სამედიცინო მუშაკი, პაციენტის ან ჭირის ეჭვმიტანილის გამოვლენისთანავე, ვალდებულია შეწყვიტოს პაციენტების შემდგომი მიღება და აკრძალოს სამედიცინო დაწესებულებაში შესვლა და გამოსვლა. კაბინეტში, პალატაში ყოფნისას, მედიცინის მუშაკმა უნდა აცნობოს მთავარ ექიმს პაციენტის იდენტიფიკაციის შესახებ მისთვის მისაწვდომი სახით და მოითხოვოს ჭირის საწინააღმდეგო კოსტუმები და სადეზინფექციო საშუალებები.

ფილტვის დაზიანებული პაციენტის მიღების შემთხვევაში, ჭირის საწინააღმდეგო სრული კოსტუმის ჩაცმამდე, მედიცინის მუშაკი ვალდებულია თვალის, პირის ღრუს და ცხვირის ლორწოვანი გარსების დამუშავება სტრეპტომიცინის ხსნარით. ხველის არარსებობის შემთხვევაში, შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ ხელების დამუშავებით სადეზინფექციო ხსნარით. ავადმყოფის ჯანსაღი ადამიანებისგან სამედიცინო დაწესებულებაში ან სახლში გამოყოფის ზომების მიღების შემდეგ დგება იმ პირთა სია, რომლებსაც ჰქონდათ კონტაქტი პაციენტთან, გვარის, სახელის, პატრონიმის, ასაკის, სამუშაო ადგილის, პროფესიის მითითებით. სახლის მისამართი.

ჭირის საწინააღმდეგო დაწესებულებიდან კონსულტანტის მოსვლამდე ჯანდაცვის მუშაკი ეპიდემიაში რჩება. მისი იზოლაციის საკითხი წყდება თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურად. კონსულტანტი იღებს მასალას ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევისთვის, რის შემდეგაც შეიძლება დაიწყოს პაციენტის სპეციფიკური მკურნალობა ანტიბიოტიკებით.

როდესაც პაციენტი გამოვლენილია მატარებელზე, თვითმფრინავზე, გემზე, აეროპორტში, რკინიგზის სადგურზე, სამედიცინო მუშაკების ქმედებები იგივე რჩება, თუმცა ორგანიზაციული ზომები განსხვავებული იქნება. მნიშვნელოვანია ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ საეჭვო პაციენტის სხვებისგან განცალკევება უნდა დაიწყოს მისი იდენტიფიკაციისთანავე.

დაწესებულების მთავარი ექიმი, ჭირით საეჭვო პაციენტის იდენტიფიცირების შესახებ შეტყობინების მიღების შემდეგ, იღებს ზომებს საავადმყოფოს განყოფილებებს, კლინიკის სართულებს შორის კომუნიკაციის შესაჩერებლად, კრძალავს შენობიდან გასვლას, სადაც პაციენტი იპოვეს. ამავდროულად, იგი აწყობს საგანგებო შეტყობინების გადაცემას უმაღლესი ორგანიზაციისთვის და ჭირის საწინააღმდეგო დაწესებულებაში. ინფორმაციის ფორმა შეიძლება იყოს თვითნებური შემდეგი მონაცემების სავალდებულო წარდგენით: გვარი, სახელი, პატრონიმი, პაციენტის ასაკი, საცხოვრებელი ადგილი, პროფესია და სამუშაო ადგილი, გამოვლენის თარიღი, დაავადების დაწყების დრო, ობიექტური მონაცემები. წინასწარი დიაგნოსტიკა, პირველადი ღონისძიებები, რომლებიც მიიღეს ეპიდემიის ლოკალიზაციისთვის, პოზიცია და ექიმის სახელი, რომელმაც დიაგნოზი დაუსვა პაციენტს. ინფორმაციასთან ერთად მენეჯერი ითხოვს კონსულტანტებს და საჭირო დახმარებას.

თუმცა, ზოგიერთ სიტუაციაში შესაძლოა უფრო მიზანშეწონილი იყოს ჰოსპიტალიზაცია (ზუსტი დიაგნოზის დადგენამდე) იმ დაწესებულებაში, სადაც პაციენტი იმყოფება ვარაუდის დროს, რომ მას აქვს ჭირი. თერაპიული ღონისძიებები განუყოფელია იმ პერსონალის ინფექციის პროფილაქტიკისგან, რომელმაც დაუყოვნებლივ უნდა ჩაიცვას 3 ფენიანი გაზის ნიღბები, ფეხსაცმლის გადასაფარებლები, შარფი 2 ფენისგან შემდგარი მარლისგან, რომელიც მთლიანად ფარავს თმას, და სათვალეები, რათა თავიდან აიცილონ ნახველის გაჟონვა ლორწოვან გარსზე. თვალები. რუსეთის ფედერაციაში დადგენილი წესების თანახმად, პერსონალმა უნდა ატაროს ჭირის საწინააღმდეგო სარჩელი ან გამოიყენოს სპეციალური საშუალებები, რომლებიც მსგავსია ინფექციის საწინააღმდეგო დაცვის თვისებებით. ყველა პერსონალი, რომელიც კონტაქტში იყო პაციენტთან, რჩება მას შემდგომი დახმარების გაწევისთვის. სპეციალური სამედიცინო პოსტი იზოლირებს განყოფილებას, სადაც იმყოფება პაციენტი და მას მკურნალი პერსონალი სხვა ადამიანებთან კონტაქტისგან. იზოლირებული განყოფილება უნდა მოიცავდეს ტუალეტს და სამკურნალო ოთახს. ყველა თანამშრომელი იღებს დაუყოვნებლივ პროფილაქტიკურ ანტიბიოტიკურ მკურნალობას იზოლირებულ დღეებში.

ჭირის მკურნალობა კომპლექსურია და მოიცავს ეტიოტროპული, პათოგენეტიკური და სიმპტომატური აგენტების გამოყენებას. ჭირის სამკურნალოდ ყველაზე ეფექტურია სტრეპტომიცინის ანტიბიოტიკები: სტრეპტომიცინი, დიჰიდროსტრეპტომიცინი, პასომიცინი. ამ შემთხვევაში ყველაზე ფართოდ გამოიყენება სტრეპტომიცინი. ჭირის ბუბონური ფორმის დროს პაციენტს შეჰყავთ სტრეპტომიცინი 3-4-ჯერ დღეში (დღიური დოზა 3 გ), ტეტრაციკლინის ანტიბიოტიკები (ვიბრომიცინი, მორფოციკლინი) ინტრავენურად 4 გ/დღეში. ინტოქსიკაციის შემთხვევაში ინტრავენურად შეჰყავთ მარილიანი ხსნარები, ჰემოდეზი. არტერიული წნევის დაცემა ბუბონური ფორმით თავისთავად პროცესის განზოგადების, სეფსისის ნიშნად უნდა ჩაითვალოს; ამ შემთხვევაში საჭიროა რეანიმაცია, დოფამინის დანერგვა, მუდმივი კათეტერის დაყენება. ჭირის პნევმონიული და სეპტიური ფორმების დროს სტრეპტომიცინის დოზა იზრდება 4-5 გ-მდე, ხოლო ტეტრაციკლინის - 6 გ-მდე, სტრეპტომიცინის მიმართ რეზისტენტულ ფორმებში ლევომიცეტინ სუქცინატის შეყვანა შესაძლებელია 6-8 გ-მდე დღეში. მდგომარეობის გაუმჯობესებისას ანტიბიოტიკების დოზა მცირდება: სტრეპტომიცინი - 2 გ-მდე დღეში ტემპერატურის ნორმალიზებამდე, მაგრამ მინიმუმ 3 დღის განმავლობაში, ტეტრაციკლინები - 2 გ-მდე დღეში შიგნით შიგნით, ქლორამფენიკოლი - 3 გ-მდე. დღეში ჯამში 20-25გრ დიდი წარმატებით გამოიყენება ჭირისა და ბისეპტოლის სამკურნალოდ.

ფილტვისმიერი, სეპტიური ფორმით, სისხლდენის განვითარებით, ისინი დაუყოვნებლივ იწყებენ დისემინირებული ინტრავასკულური კოაგულაციის სინდრომის შეჩერებას: ტარდება პლაზმაფერეზი (წყვეტილი პლაზმაფერეზი პლასტმასის ჩანთებში შეიძლება ჩატარდეს ნებისმიერ ცენტრიფუგაზე სპეციალური ან ჰაერის გაგრილებით მისი სიმძლავრით. ჭიქები 0,5 ლ ან მეტი) ამოღებული პლაზმის მოცულობაში 1-1,5 ლ, იგივე რაოდენობის ახალი გაყინული პლაზმის შეცვლისას. ჰემორაგიული სინდრომის არსებობისას ახალი გაყინული პლაზმის ყოველდღიური ინექციები არ უნდა იყოს 2 ლიტრზე ნაკლები. სეფსისის ყველაზე მწვავე გამოვლინების შეწყვეტამდე ყოველდღიურად ტარდება პლაზმაფერეზი. ჰემორაგიული სინდრომის ნიშნების გაქრობა, არტერიული წნევის სტაბილიზაცია, ჩვეულებრივ სეფსისის დროს, არის პლაზმაფერეზის სესიების შეწყვეტის საფუძველი. ამავდროულად, დაავადების მწვავე პერიოდში პლაზმაფერეზის მოქმედება თითქმის მაშინვე შეინიშნება, მცირდება ინტოქსიკაციის ნიშნები, მცირდება დოფამინის საჭიროება არტერიული წნევის დასასტაბილურებლად, კუნთების ტკივილი იკლებს, მცირდება ქოშინი.

სამედიცინო პერსონალის გუნდში, რომელიც მკურნალობს ჭირის პნევმონიული ან სეპტიური ფორმის მქონე პაციენტს, უნდა იყოს ინტენსიური თერაპიის სპეციალისტი.

ლიტერატურაში

• ჯოვანი ბოკაჩო, დეკამერონი (-). ნაწარმოების გმირები ამ დაავადებით ინფიცირებულ ფლორენციას ტოვებენ და პრიმიტიულ კარანტინს აწესებენ.
• დენიელ დეფო, "ჭირის წლის დღიური". ფაქტობრივი ცნობა 1665 წლის ლონდონის დიდი ჭირის შესახებ.
• რომენ როლანი, კოლა ბრეიგონი.
• ედგარ ალან პო, წითელი სიკვდილის ნიღაბი, ჭირის მეფე.
• სიგრიდ უნსეტი, "კრისტინი, ლავრანის ასული".
• მარკ ტვენი, "კონექტიკუტის იანკი მეფე არტურის კარზე".
• ჯეკ ლონდონი, "ალისფერი ჭირი".
• ჰერმან ჰესე, ნარცისი და გოლდმუნდი.
• კარენ მეიტლენდი ( ინგლისური), „მატყუარათა მასკარადი“.
• რიტა მონალდი ( ინგლისური), ფრანჩესკო სორტი ( ინგლისური), „იმპრიმატური“ (), მოქმედება ვითარდება რომში 1683 წელს.
• გაბრიელ გარსია მარკესი, სიყვარული ჭირის დროს.
• ტერი გუდკინდი, ჯადოქრის მეოთხე წესი ან ქარების ტაძარი.
• იაკობ რევი ( ინგლისური), "ჭირი".
• ენ ბენსონი "ჭირის ზღაპრები"
• კონი უილისი "განკითხვის დღის წიგნი"
• სალიას-დე-ტურნემირი, ევგენი ანდრეევიჩი მოსკოვზე (1771 წლის ჭირის დროიდან)
• მორდოვცევი დანიილ ლუკიჩი, "ალუვიური უბედურება", . ჭირის ეპიდემია რუსეთში, XVIII საუკუნე.

კინოში

• ფაუსტი (რეჟისორი ფრიდრიხ მურნაუ) (). ევროპაში ჭირი გაჩნდა. ფაუსტი სწირავს სულს მეფისტოფელის საჩუქრის სანაცვლოდ, რათა განკურნოს ადამიანები ჭირისგან.
• ხორცი და სისხლი (რეჟისორი პოლ ვერჰოვენი) (). მოქმედება ხდება იტალიის ომების დროს. დაავადებულ ძაღლს იყენებენ ბიოლოგიურ იარაღად.
• მეშვიდე ბეჭედი (რეჟისორი ინგმარ ბერგმანი) (). ფილმის მოქმედება მე-14 საუკუნეში ვითარდება. რაინდი ანტონიუს ბლოკი და მისი ჯონსი ბრუნდებიან სამშობლოში ჯვაროსნული ლაშქრობიდან ევროპაში ჭირის შუაგულში.
• მოხეტიალეთა ზღაპარი რეჟისორი ალექსანდრე მიტა (). ანდრეი მირონოვისა და ტატიანა აქსიუტას გმირები მოგზაურობენ მსოფლიოში ბიჭის მაისის საძიებლად, გადალახავენ ყველანაირ დაბრკოლებას და ცდუნებას, სანამ ერთ დღეს ორლანდო (ანდრეი მირონოვი) სიცოცხლის ფასად დაამარცხებს საშინელ ჯადოქარ ჭირს.
• ტიუდორები (სერიალი) (2007-2010). ჭირი ინგლისში ჰენრი VIII-ის მეფობის დროს.
• შავი სიკვდილი (შავი სიკვდილი), 2010 წ. რეჟისორი კრისტოფერ სმიტი. სიუჟეტი ეფუძნება წარმართებისა და ჯადოქრების დევნას ინკვიზიციის მიერ XIV საუკუნის შუა ხანებში ინგლისში ბუბონური ჭირის ეპიდემიის დროს.
• ჯადოქრის სეზონი, 2011 წელი. რეჟისორი დომინიკ სენა. XIV საუკუნე. ევროპაში ჭირი მძვინვარებს. დაუცველი გოგონა აღიარებულია სასიკვდილო უბედურების დამნაშავედ, რომელიც მას ჯადოქრობაში ეჭვობს. მომაკვდავი კარდინალი სთხოვს რაინდ ბამენს (ნიკოლას კეიჯი) წაიყვანოს ჯადოქარი შორეულ სააბატოში, სადაც მისი ჯადოქრობა უნდა დაირღვეს.
• ბრწყინვალე საუკუნე (ტელესერიალი) (Muhtesem Yüzyil), 2011 წ. რეჟისორები: დურულ ტაილანი, იაგმურ ტაილანი. ჭირი ოსმალეთის იმპერიაში.
• "ეშმაკები" (The Devils), დიდი ბრიტანეთი, 1971 წ. რეჟისორი კენ რასელი. საფრანგეთი, ქალაქი ლუდუნი, 1525 - 1530 წწ. ფილმის მთავარი გმირი, ქალაქის გამგებელი, მამა ურბეინ გრანდიე, გავრცელებული ჭირის პირობებში, დიდ დროს ატარებს ტანჯულ მოსახლეობას შორის, უშუალო კონტაქტშია მომაკვდავებთან, უწევს მათ ფიზიკურ და სულიერ დახმარებას, აღასრულებს წირვას მასობრივი საფლავების წინ.

• „ვიზიტი მინოტავრში“, სსრკ, 1987 წ. რეჟისორი ელდორ ურუზბაევი. ანტონიო სტრადივარი და მისი ოჯახი ცხოვრობენ ჭირით დაავადებულ შუა საუკუნეების ქალაქში. ანტონიო იცავს თავის სახლს და ოჯახს გაბრაზებული ბრბოსგან, რომელიც ფიქრობს, რომ ის ჯადოქარია. სტრადივარი შვილს ავადმყოფობისგან იხსნის, მაგრამ ის მონასტერში მიემგზავრება.

ჭირი- მწვავე, განსაკუთრებით საშიში ზოონოზური გადამდები ინფექცია მძიმე ინტოქსიკაციით და სეროზულ-ჰემორაგიული ანთებით ლიმფურ კვანძებში, ფილტვებში და სხვა ორგანოებში, აგრეთვე სეფსისის შესაძლო განვითარებით.

მოკლე ისტორიული ინფორმაცია

კაცობრიობის ისტორიაში არ არსებობს სხვა ისეთი ინფექციური დაავადება, რომელიც მოჰყვებოდა მოსახლეობის ისეთ კოლოსალურ განადგურებას და სიკვდილს, როგორიც არის ჭირი. უძველესი დროიდან შემონახულია ინფორმაცია ჭირის დაავადების შესახებ, რომელიც ადამიანებში ეპიდემიების სახით ვლინდება დიდი რაოდენობით სიკვდილობით. აღნიშნულია, რომ ჭირის ეპიდემია ავადმყოფ ცხოველებთან კონტაქტის შედეგად განვითარდა. ზოგჯერ დაავადების გავრცელება პანდემიის ხასიათს ატარებდა. ცნობილია სამი ჭირის პანდემია. პირველი, რომელიც ცნობილია როგორც "იუსტინიანეს ჭირი", მძვინვარებდა ეგვიპტეში და აღმოსავლეთ რომის იმპერიაში 527-565 წლებში. მეორე, სახელწოდებით "დიდი", ან "შავი" სიკვდილი, 1345-1350 წლებში. მოიცვა ყირიმი, ხმელთაშუა ზღვა და დასავლეთ ევროპა; ამ ყველაზე დამანგრეველმა პანდემიამ დაახლოებით 60 მილიონი სიცოცხლე შეიწირა. მესამე პანდემია დაიწყო 1895 წელს ჰონგ კონგში, შემდეგ გავრცელდა ინდოეთში, სადაც 12 მილიონზე მეტი ადამიანი დაიღუპა. თავიდანვე გაკეთდა მნიშვნელოვანი აღმოჩენები (გამოიყო პათოგენი, დადასტურდა ვირთხების როლი ჭირის ეპიდემიოლოგიაში), რამაც შესაძლებელი გახადა პრევენციის ორგანიზება სამეცნიერო საფუძველზე. ჭირის გამომწვევი აგენტი აღმოაჩინა გ.ნ. მინხი (1878) და მისგან დამოუკიდებლად ა.იერსენი და ს.კიტაზატო (1894). მე-14 საუკუნიდან მოყოლებული, ჭირი არაერთხელ ეწვია რუსეთს ეპიდემიების სახით. დაავადების გავრცელების პრევენციისა და პაციენტების სამკურნალოდ ეპიდემიებზე მუშაობენ რუსი მეცნიერები დ.კ. ზაბოლოტნი, ნ.ნ. კლოდნიცკი, ი.ი. მეჩნიკოვი, ნ.ფ. გამალეა და სხვები მე-20 საუკუნეში ნ.ნ. ჟუკოვ-ვერეჟნიკოვი, ე.ი. კორობკოვა და გ.პ. რუდნევმა შეიმუშავა ჭირით დაავადებულთა პათოგენეზის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პრინციპები, ასევე შექმნა ჭირის საწინააღმდეგო ვაქცინა.

ჭირის დაწყება

გამომწვევი აგენტია გრამუარყოფითი უძრავი ფაკულტატური ანაერობული ბაქტერია Y. pestis, Yersinia გვარის Enterobacteriaceae-ს ოჯახისა. მრავალი მორფოლოგიური და ბიოქიმიური მახასიათებლით, ჭირის ბაცილი ჰგავს ფსევდოტუბერკულოზის, იერსინიოზის, ტულარემიის და პასტერელოზის პათოგენებს, რომლებიც იწვევენ მძიმე დაავადებებს როგორც მღრღნელებში, ასევე ადამიანებში. გამოირჩევა გამოხატული პოლიმორფიზმით, ყველაზე დამახასიათებელია ბიპოლარულად შეღებილი კვერცხუჯრედი ღეროები.არსებობს გამომწვევის რამდენიმე ქვესახეობა, განსხვავებული ვირულენტობით. იზრდება ჩვეულებრივ მკვებავ გარემოზე, რომელსაც ემატება ჰემოლიზებული სისხლი ან ნატრიუმის სულფიტი ზრდის სტიმულირებისთვის. შეიცავს 30-ზე მეტ ანტიგენს, ეგზო- და ენდოტოქსინებს. კაფსულები იცავს ბაქტერიებს პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტების შთანთქმისგან, ხოლო V- და W- ანტიგენები იცავს მათ ფაგოციტების ციტოპლაზმაში ლიზისისგან, რაც უზრუნველყოფს მათ უჯრედშიდა რეპროდუქციას. ჭირის გამომწვევი აგენტი კარგად არის შემონახული პაციენტების ექსკრეტში და გარემოს საგნებში (ბუბო ჩირქში ის გრძელდება 20-30 დღე, ადამიანების გვამებში, აქლემებში, მღრღნელებში - 60 დღემდე), მაგრამ ძალიან მგრძნობიარეა მზის მიმართ. ატმოსფერული ჟანგბადი, ამაღლებული ტემპერატურა, გარემოს რეაქციები (განსაკუთრებით მჟავა), ქიმიკატები (მათ შორის სადეზინფექციო საშუალებები). სუბლიმატის მოქმედებით 1:1000 განზავებით, ის კვდება 1-2 წუთში. მოითმენს დაბალ ტემპერატურას, ყინვას.

ეპიდემიოლოგია

ავადმყოფი შეიძლება, გარკვეულ პირობებში, გახდეს ინფექციის წყარო: პნევმონიური ჭირის განვითარებით, ჭირის ბუბოს ჩირქოვან შიგთავსთან უშუალო კონტაქტით და ასევე ჭირის სეპტიცემიით დაავადებულ პაციენტზე რწყილით ინფექციის შედეგად. ჭირით დაღუპული ადამიანების ცხედრები ხშირად ხდება სხვების ინფექციის პირდაპირი მიზეზი. განსაკუთრებით საშიშია პნევმონიური ჭირის მქონე პაციენტები.

გადაცემის მექანიზმიმრავალფეროვანი, ყველაზე ხშირად გადამდები, მაგრამ შესაძლებელია ჰაერის წვეთებიც (ფილტვის ჭირის ფორმებით, ინფექცია ლაბორატორიაში). გამომწვევის მატარებლები არიან რწყილები (დაახლოებით 100 სახეობა) და ზოგიერთი სახის ტკიპა, რომლებიც ხელს უწყობენ ეპიზოოტიურ პროცესს ბუნებაში და გადასცემენ პათოგენს სინანტროპულ მღრღნელებს, აქლემებს, კატებსა და ძაღლებს, რომლებსაც შეუძლიათ ინფიცირებული რწყილების გადატანა ადამიანის საცხოვრებელში. ადამიანი ინფიცირდება არა იმდენად რწყილის ნაკბენით, არამედ მისი განავლის ან კანში კვების დროს რეგურგიტირებული მასების გახეხვის შემდეგ. ბაქტერიები, რომლებიც მრავლდებიან რწყილის ნაწლავებში, გამოყოფენ კოაგულაზას, რომელიც ქმნის „შტეფსს“ (ჭირის ბლოკი), რომელიც ხელს უშლის მის ორგანიზმში სისხლის შეღწევას. მშიერი მწერის სისხლის წვის მცდელობას თან ახლავს ინფიცირებული მასების რეგურგიტაცია კანის ზედაპირზე ნაკბენის ადგილზე. ეს რწყილები მშივრები არიან და ხშირად ცდილობენ ცხოველის სისხლის შეწოვას. რწყილის გადამდებიობა გრძელდება საშუალოდ დაახლოებით 7 კვირა, ზოგიერთი წყაროს მიხედვით კი - 1 წლამდე.

შესაძლო კონტაქტი (დაზიანებული კანისა და ლორწოვანი გარსების მეშვეობით) დაკლული ინფიცირებული ცხოველების (კურდღლები, მელა, საიგები, აქლემები და ა.შ.) და საკვები (მათი ხორცის ჭამისას) ჭირით დაინფიცირებისას გვამების მოჭრისა და კანის დამუშავებისას.

ადამიანების ბუნებრივი მგრძნობელობა არის ძალიან მაღალი, აბსოლუტური ყველა ასაკობრივ ჯგუფში და ინფექციის ნებისმიერი მარშრუტის მიმართ. ავადმყოფობის შემდეგ ვითარდება შედარებითი იმუნიტეტი, რომელიც არ იცავს ხელახალი ინფექციისგან. დაავადების განმეორებითი შემთხვევები არ არის იშვიათი და არანაკლებ მძიმეა, ვიდრე პირველადი.

ძირითადი ეპიდემიოლოგიური ნიშნები. ჭირის ბუნებრივი კერები იკავებს დედამიწის ხმელეთის 6-7%-ს და დაფიქსირებულია ყველა კონტინენტზე, ავსტრალიისა და ანტარქტიდის გამოკლებით. ყოველწლიურად მსოფლიოში ადამიანებში ჭირის რამდენიმე ასეული შემთხვევა ფიქსირდება. დსთ-ს ქვეყნებში გამოვლენილია ჭირის 43 ბუნებრივი კერა, რომელთა საერთო ფართობი 216 მილიონ ჰექტარზე მეტია, რომლებიც განლაგებულია ვაკეებზე (სტეპები, ნახევრად უდაბნო, უდაბნო) და მაღალმთიან რეგიონებში. არსებობს ორი სახის ბუნებრივი კერა: „ველური“ და ვირთხის ჭირის კერები. ბუნებრივ კერებში ჭირი მღრღნელებსა და ლაგომორფებს შორის ეპიზოოტივით ვლინდება. ზამთარში მძინარე მღრღნელებისგან (მარმოტები, მიწის ციყვი და ა.შ.) ინფექცია ხდება თბილ სეზონზე, ხოლო მღრღნელებიდან და კურდღლებიდან (გერბილები, ვოლები, პიკასები და ა. გამრავლების პერიოდის ცხოველებთან. მამაკაცები უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე ქალები პროფესიული საქმიანობის გამო და რჩებიან ჭირის ბუნებრივ ფოკუსში (ტრანსჰუმანცია, ნადირობა). ანთროპურგიულ კერებში შავი და ნაცრისფერი ვირთხები ინფექციის რეზერვუარის როლს ასრულებენ. ჭირის ბუბონური და პნევმონიური ფორმების ეპიდემიოლოგიას მნიშვნელოვანი განსხვავებები აქვს ყველაზე მნიშვნელოვან მახასიათებლებში. ბუბონური ჭირი ხასიათდება დაავადების შედარებით ნელი მატებით, ხოლო პნევმონიული ჭირი, ბაქტერიების ადვილად გადაცემის გამო, შეიძლება მოკლე დროში გავრცელდეს. ჭირის ბუბონური ფორმის მქონე პაციენტები ოდნავ გადამდები და პრაქტიკულად არაინფექციური არიან, რადგან მათი სეკრეცია არ შეიცავს პათოგენებს და გახსნილი ბუბოების მასალაში ცოტაა ან საერთოდ არ არის. როდესაც დაავადება გადადის სეპტიურ ფორმაში, ასევე, როდესაც ბუბონური ფორმა გართულებულია მეორადი პნევმონიით, როდესაც პათოგენი შეიძლება გადავიდეს ჰაერწვეთოვანი წვეთებით, პირველადი ფილტვის ჭირის მძიმე ეპიდემიები ვითარდება ძალიან მაღალი გადამდები. ჩვეულებრივ, პნევმონიული ჭირი მიჰყვება ბუბონურს, ვრცელდება მასთან ერთად და სწრაფად ხდება წამყვან ეპიდემიოლოგიურ და კლინიკურ ფორმად. ბოლო დროს ინტენსიურად განვითარდა მოსაზრება, რომ ჭირის გამომწვევი შეიძლება იყოს ნიადაგში დიდი ხნის განმავლობაში დაუმუშავებელ მდგომარეობაში. მღრღნელების პირველადი ინფექცია ამ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ნიადაგის დაინფიცირებულ ადგილებში ხვრელების გათხრისას. ეს ჰიპოთეზა ეფუძნება როგორც ექსპერიმენტულ კვლევებს, ასევე დაკვირვებებს მღრღნელებსა და მათ რწყილებს შორის პათოგენის ძიების არაეფექტურობაზე ეპიზოოტიურ პერიოდებში.

ჭირის მიმდინარეობა

ადამიანის ადაპტაციური მექანიზმები პრაქტიკულად არ არის ადაპტირებული, რათა წინააღმდეგობა გაუწიოს ორგანიზმში ჭირის ბაცილის შეყვანას და განვითარებას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ჭირის ბაცილი ძალიან სწრაფად მრავლდება; ბაქტერიები დიდი რაოდენობით აწარმოებენ გამტარიანობის ფაქტორებს (ნეირამინიდაზა, ფიბრინოლიზინი, პესტიცინი), ანტიფაგინები, რომლებიც თრგუნავენ ფაგოციტოზს (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), რაც ხელს უწყობს სწრაფ და მასიურ ლიმფოგენურ და ჰემატოგენურ გავრცელებას, პირველ რიგში, მონონუკლეურ გავრცელებას. ფაგოციტური სისტემა მისი შემდგომი გააქტიურებით. მასიური ანტიგენემია, ანთებითი შუამავლების განთავისუფლება, მათ შორის შოკოგენური ციტოკინები, იწვევს მიკროცირკულაციის დარღვევების განვითარებას, DIC, რასაც მოჰყვება ინფექციური ტოქსიკური შოკი.

დაავადების კლინიკური სურათი დიდწილად განისაზღვრება პათოგენის შეყვანის ადგილით, რომელიც აღწევს კანში, ფილტვებში ან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში.

ჭირის პათოგენეზის სქემა მოიცავს სამ ეტაპს. პირველი, პათოგენი შეყვანის ადგილიდან ლიმფოგენურად ვრცელდება ლიმფურ კვანძებამდე, სადაც ის ხანმოკლეა. ამ შემთხვევაში ჭირის ბუბო ყალიბდება ლიმფურ კვანძებში ანთებითი, ჰემორაგიული და ნეკროზული ცვლილებების განვითარებით. შემდეგ ბაქტერიები სწრაფად შედიან სისხლში. ბაქტერიემიის სტადიაში მძიმე ტოქსიკოზი ვითარდება სისხლის რეოლოგიური თვისებების ცვლილებით, მიკროცირკულაციის დარღვევით და ჰემორაგიული გამოვლინებით სხვადასხვა ორგანოებში. და ბოლოს, მას შემდეგ, რაც პათოგენი გადალახავს რეტიკულოჰისტიოციტურ ბარიერს, ის ვრცელდება სხვადასხვა ორგანოებსა და სისტემებში სეფსისის განვითარებით.

მიკროცირკულაციის დარღვევა იწვევს ცვლილებებს გულის კუნთში და სისხლძარღვებში, ასევე თირკმელზედა ჯირკვლებში, რაც იწვევს გულ-სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობას.

ინფექციის აეროგენული მარშრუტით, ალვეოლები ზიანდება, მათში ვითარდება ანთებითი პროცესი ნეკროზის ელემენტებით. შემდგომ ბაქტერიემიას თან ახლავს ინტენსიური ტოქსიკოზი და სეპტიურ-ჰემორაგიული გამოვლინებების განვითარება სხვადასხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში.

ანტისხეულების რეაქცია ჭირის დროს სუსტია და ყალიბდება დაავადების გვიან სტადიაზე.

ჭირის სიმპტომები

ინკუბაციური პერიოდი 3-6 დღეა (ეპიდემიით ან სეპტიური ფორმებით მცირდება 1-2 დღემდე); მაქსიმალური ინკუბაციური პერიოდი 9 დღეა.

ახასიათებს დაავადების მწვავე დაწყება, რომელიც გამოიხატება სხეულის ტემპერატურის სწრაფი მატებით მაღალ რიცხვებამდე უზარმაზარი შემცივნებით და მძიმე ინტოქსიკაციის განვითარებით. პაციენტების ტიპიური ჩივილები სასის, კუნთებისა და სახსრების ტკივილზე, თავის ტკივილზე. აღინიშნება ღებინება (ხშირად სისხლიანი), მტანჯველი წყურვილი. დაავადების პირველივე საათებიდან ვითარდება ფსიქომოტორული აგზნება. პაციენტები მოუსვენრები არიან, ზედმეტად აქტიურები, ცდილობენ გაქცევას („დარბის გიჟივით“), აქვთ ჰალუცინაციები, დელირიუმი. მეტყველება ხდება ბუნდოვანი, სიარული არასტაბილური. უფრო იშვიათ შემთხვევებში ლეთარგია, აპათია და სისუსტე აღწევს ისეთ დონეს, რომ პაციენტი ვერ დგება საწოლიდან. გარეგნულად აღინიშნება სახის ჰიპერემია და შეშუპება, სკლერის ინექცია. სახეზე ტანჯვის ან საშინელების გამოხატულებაა („ჭირის ნიღაბი“). უფრო მძიმე შემთხვევებში შესაძლებელია ჰემორაგიული გამონაყარი კანზე. დაავადების ძალიან დამახასიათებელი ნიშნებია ენის გასქელება და მოპირკეთება სქელი თეთრი საფარით („ცარცისფერი ენა“). გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ, აღინიშნება გამოხატული ტაქიკარდია (ემბრიოკარდიამდე), არითმია და არტერიული წნევის პროგრესირებადი ვარდნა. დაავადების ადგილობრივი ფორმების დროსაც კი ვითარდება ტაქიპნოე, ასევე ოლიგურია ან ანურია.

ეს სიმპტომატიკა ვლინდება, განსაკუთრებით საწყის პერიოდში, ჭირის ყველა ფორმის დროს.

ჭირის კლინიკური კლასიფიკაციის მიხედვით შემოთავაზებული გ.პ. რუდნევი (1970), განასხვავებენ დაავადების ადგილობრივ ფორმებს (კანი, ბუბონური, კან-ბუბონური), განზოგადებული ფორმები (პირველადი სეპტიური და მეორადი სეპტიური), გარეგნულად გავრცელებული ფორმები (პირველადი ფილტვის, მეორადი ფილტვის და ნაწლავური).

კანის ფორმა. ახასიათებს პათოგენის შეყვანის ადგილზე კარბუნკულის წარმოქმნა. თავდაპირველად კანზე ჩნდება მკვეთრად მტკივნეული პუსტულა მუქი წითელი შიგთავსით; ის ლოკალიზებულია შეშუპებულ კანქვეშა ქსოვილზე და გარშემორტყმულია ინფილტრაციისა და ჰიპერემიის ზონით. პუსტულის გახსნის შემდეგ წარმოიქმნება წყლული მოყვითალო ფსკერის მქონე, ზომის გაზრდისკენ მიდრეკილი. მომავალში წყლულის ფსკერი დაფარულია შავი ნაწიბურით, რომლის უარყოფის შემდეგ წარმოიქმნება ნაწიბურები.

ბუბონური ფორმა. ჭირის ყველაზე გავრცელებული ფორმა. დამახასიათებელია ლიმფური კვანძების დამარცხება, რეგიონალური გამომწვევის შეყვანის ადგილთან მიმართებაში - საზარდულის, ნაკლებად ხშირად აქსილარული და ძალიან იშვიათად საშვილოსნოს ყელის. ჩვეულებრივ ბუბოები ერთჯერადი, იშვიათად მრავლობითია. მძიმე ინტოქსიკაციის ფონზე ტკივილი ჩნდება ბუბოს მომავალი ლოკალიზაციის მიდამოში. 1-2 დღის შემდეგ შესაძლებელია მკვეთრად მტკივნეული ლიმფური კვანძების პალპაცია, ჯერ მყარი კონსისტენციის, შემდეგ კი დარბილება და პასტის სახით. კვანძები ერწყმის ერთ კონგლომერატს, არააქტიურია პერიადენიტის არსებობის გამო, რყევა პალპაციით. დაავადების პიკის ხანგრძლივობა დაახლოებით ერთი კვირაა, რის შემდეგაც იწყება გამოჯანმრთელების პერიოდი. ლიმფურ კვანძებს შეუძლიათ სპონტანურად დაშლა ან დაწყლულება და სკლეროზი სეროზულ-ჰემორაგიული ანთების და ნეკროზის გამო.

კან-ბუბონური ფორმა. წარმოადგენს კანის დაზიანებებისა და ლიმფური კვანძების ცვლილებების ერთობლიობას.

დაავადების ეს ადგილობრივი ფორმები შეიძლება გადაიზარდოს მეორადი ჭირის სეფსისით და მეორადი პნევმონიით. მათი კლინიკური მახასიათებლები არ განსხვავდება ჭირის პირველადი სეპტიური და პირველადი ფილტვის ფორმებისგან, შესაბამისად.

პირველადი სეპტიური ფორმა. ჩნდება 1-2 დღის ხანმოკლე ინკუბაციური პერიოდის შემდეგ და ახასიათებს ინტოქსიკაციის ელვისებურად სწრაფი განვითარებით, ჰემორაგიული გამოვლინებებით (სისხლდენები კანსა და ლორწოვან გარსებში, კუჭ-ნაწლავის და თირკმელების სისხლდენა) და კლინიკური სურათის სწრაფი ფორმირებით. ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი. მკურნალობის გარეშე შემთხვევების 100% ფატალურია.

პირველადი ფილტვის ფორმა. ვითარდება აეროგენული ინფექციით. ინკუბაციური პერიოდი ხანმოკლეა, რამდენიმე საათიდან 2 დღემდე. დაავადება მწვავედ იწყება ჭირისთვის დამახასიათებელი ინტოქსიკაციის სინდრომის გამოვლინებით. ავადმყოფობის მე-2-3 დღეს ჩნდება ძლიერი ხველა, მკვეთრი ტკივილები გულმკერდის არეში, ქოშინი. ხველას თან ახლავს ჯერ მინისებური, შემდეგ კი თხევადი, ქაფიანი, სისხლიანი ნახველის გამოყოფა. ფილტვებიდან მიღებული ფიზიკური მონაცემები მწირია, რენტგენოგრამაზე აღმოჩენილია ფოკალური ან ლობარული პნევმონიის ნიშნები. იზრდება გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა, გამოხატული ტაქიკარდიით და არტერიული წნევის პროგრესირებადი დაქვეითებით, ციანოზის განვითარებით. ტერმინალურ სტადიაზე პაციენტებს ჯერ უვითარდებათ ძილიანობა, რომელსაც თან ახლავს გახშირებული ქოშინი და ჰემორაგიული გამოვლინებები პეტექიების ან ფართო სისხლჩაქცევების სახით, შემდეგ კი კომა.

ნაწლავის ფორმა. ინტოქსიკაციის სინდრომის ფონზე პაციენტებს აღენიშნებათ მკვეთრი ტკივილები მუცლის არეში, განმეორებითი ღებინება და დიარეა ტენეზმით და უხვი ლორწოს სისხლიანი განავალი. ვინაიდან ნაწლავური გამოვლინებები შეიძლება შეინიშნოს დაავადების სხვა ფორმებშიც, ბოლო დრომდე საკამათო რჩება ნაწლავის ჭირის, როგორც დამოუკიდებელი ფორმის არსებობის საკითხი, რომელიც აშკარად ასოცირდება ნაწლავურ ინფექციასთან.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ჭირის კანის, ბუბონური და კან-ბუბონური ფორმები უნდა განვასხვავოთ ტულარემიისგან, კარბუნკულებისგან, სხვადასხვა ლიმფადენოპათიისგან, ფილტვის და სეპტიური ფორმებისგან - ფილტვების ანთებითი დაავადებებისა და სეფსისისგან, მენინგოკოკური ეტიოლოგიის ჩათვლით.

ჭირის ყველა ფორმის დროს, უკვე საწყის პერიოდში, საგანგაშოა მძიმე ინტოქსიკაციის სწრაფად მზარდი ნიშნები: სხეულის მაღალი ტემპერატურა, ძლიერი შემცივნება, ღებინება, მტანჯველი წყურვილი, ფსიქომოტორული აგზნება, მოტორული მოუსვენრობა, დელირიუმი და ჰალუცინაციები. პაციენტების გამოკვლევისას ყურადღებას იქცევს დაბნეული მეტყველება, კანკალი სიარული, შეშუპებული ჰიპერემიული სახე სკლერის ინექციით, ტანჯვის ან საშინელების გამოხატულება („ჭირის ნიღაბი“), „ცარცისფერი ენა“. გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის ნიშნები, ტაქიპნოე სწრაფად იზრდება, ოლიგურია პროგრესირებს.

ჭირის კანს, ბუბონურ და კან-ბუბონურ ფორმებს ახასიათებს ძლიერი ტკივილი დაზიანების ადგილზე, კარბუნკულის განვითარებაში სტადია (პუსტულა - წყლული - შავი ნაწიბური - ნაწიბური), პერიადენიტის გამოხატული ფენომენი ჭირის ფორმირებისას. ბუბო.

ფილტვისმიერი და სეპტიური ფორმები გამოირჩევა მძიმე ინტოქსიკაციის ელვისებური განვითარებით, ჰემორაგიული სინდრომის გამოხატული გამოვლინებით, ინფექციურ-ტოქსიკური შოკით. ფილტვების დაზიანებისას აღინიშნება მკვეთრი ტკივილები გულმკერდის არეში და ძლიერი ხველა, მინისებური ნაწილის გამოყოფა, შემდეგ კი თხევადი, ქაფიანი, სისხლიანი ნახველი. მწირი ფიზიკური მონაცემები არ შეესაბამება ზოგად უკიდურესად რთულ მდგომარეობას.

ჭირის დიაგნოზი

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

მიკრობიოლოგიური, იმუნოსეროლოგიური, ბიოლოგიური და გენეტიკური მეთოდების გამოყენებაზე დაყრდნობით. ჰემოგრამაში აღინიშნება ლეიკოციტოზი, ნეიტროფილია მარცხნივ გადაადგილებით, ESR-ის მომატება. პათოგენის იზოლაცია ტარდება სპეციალიზებულ რეჟიმის ლაბორატორიებში განსაკუთრებით საშიში ინფექციების პათოგენებთან მუშაობისთვის. კვლევები ტარდება დაავადების კლინიკურად გამოხატული შემთხვევების დასადასტურებლად, ასევე სიცხის მქონე ადამიანების გამოსაკვლევად, რომლებიც ინფექციის ფოკუსში არიან. ავადმყოფებისა და გარდაცვლილების მასალა ექვემდებარება ბაქტერიოლოგიურ გამოკვლევას: ბუბოებიდან და კარბუნკულებიდან პუნქტები, წყლულების გამონადენი, ნახველი და ლორწო ოროფარინქსიდან, სისხლი. პასაჟი ტარდება ლაბორატორიულ ცხოველებზე (გვინეის გოჭები, თეთრი თაგვები), რომლებიც იღუპებიან დაინფიცირებიდან მე-5-7 დღეს.

სეროლოგიური მეთოდებიდან გამოიყენება RNGA, RNAT, RNAG და RTPGA, ELISA.

PCR-ის დადებითი შედეგები მისი დაყენებიდან 5-6 საათის შემდეგ მიუთითებს ჭირის მიკრობის სპეციფიკური დნმ-ის არსებობაზე და ადასტურებს წინასწარ დიაგნოზს. დაავადების ჭირის ეტიოლოგიის საბოლოო დადასტურება არის პათოგენის სუფთა კულტურის გამოყოფა და მისი იდენტიფიკაცია.

ჭირის დაავადების მკურნალობა

ჭირით დაავადებულებს მკურნალობენ მხოლოდ სტაციონარულ პირობებში. ეტიოტროპული თერაპიისთვის მედიკამენტების არჩევანი, მათი დოზები და რეჟიმი განსაზღვრავს დაავადების ფორმას. დაავადების ყველა ფორმის ეტიოტროპული თერაპიის კურსი 7-10 დღეა. ამ შემთხვევაში მიმართეთ:

კანის სახით - კოტრიმოქსაზოლი 4 ტაბლეტი დღეში;

ბუბონური ფორმით - ლევომიცეტინი დოზით 80 მგ / კგ / დღეში და ამავე დროს სტრეპტომიცინი დოზით 50 მგ / კგ / დღეში; წამლები შეჰყავთ ინტრავენურად; ტეტრაციკლინი ასევე ეფექტურია;

დაავადების ფილტვისმიერი და სეპტიური ფორმების დროს ლევომიცეტინის კომბინაციას სტრეპტომიცინთან ემატება დოქსიციკლინის დანიშვნა 0,3 გ დღეში ან ტეტრაციკლინის 4-6 გ დღეში პერორალურად.

ამავდროულად, ტარდება მასიური დეტოქსიკაციის თერაპია (ახლად გაყინული პლაზმა, ალბუმინი, რეოპოლიგლუცინი, ჰემოდეზი, ინტრავენური კრისტალოიდური ხსნარები, ექსტრაკორპორალური დეტოქსიკაციის მეთოდები), ინიშნება მედიკამენტები მიკროცირკულაციისა და რეპარაციის გასაუმჯობესებლად (ტრენტალი სოლკოსერილთან, პიკამილონთან ერთად). დიურეზი, ასევე საგულე გლიკოზიდები, სისხლძარღვთა და რესპირატორული ანალეფტიკები, სიცხის დამწევი და სიმპტომატური საშუალებები.

მკურნალობის წარმატება დამოკიდებულია თერაპიის დროულობაზე. ეტიოტროპული პრეპარატები ინიშნება ჭირის პირველი ეჭვის დროს, კლინიკურ და ეპიდემიოლოგიურ მონაცემებზე დაყრდნობით.

ჭირის დაავადების პრევენცია

ეპიდემიოლოგიური მეთვალყურეობა

პრევენციული ღონისძიებების მოცულობა, ბუნება და მიმართულება განსაზღვრავს ჭირის ეპიზოოტიური და ეპიდემიური მდგომარეობის პროგნოზს კონკრეტულ ბუნებრივ კერებში, მსოფლიოს ყველა ქვეყანაში ავადობის მოძრაობის მონიტორინგის მონაცემების გათვალისწინებით. ყველა ქვეყანა ვალდებულია შეატყობინოს ჯანმო-ს ჭირის გაჩენის, დაავადებების გადაადგილების, მღრღნელებს შორის ეპიზოოტიისა და ინფექციასთან ბრძოლის ღონისძიებების შესახებ. ქვეყანაში შემუშავებულია და ფუნქციონირებს ჭირის ბუნებრივი კერების სერტიფიცირების სისტემა, რამაც შესაძლებელი გახადა ტერიტორიის ეპიდემიოლოგიური ზონირება.

პრევენციული ქმედებები

მოსახლეობის პროფილაქტიკური იმუნიზაციის ჩვენებაა მღრღნელებს შორის ჭირის ეპიზოოტია, ჭირით დაავადებული შინაური ცხოველების იდენტიფიცირება და ავადმყოფის მიერ ინფექციის შემოტანის შესაძლებლობა. ეპიდემიური სიტუაციიდან გამომდინარე ვაქცინაცია ტარდება მკაცრად განსაზღვრულ ზონაში მთელი მოსახლეობისთვის (გამონაკლისის გარეშე) და შერჩევით განსაკუთრებით საფრთხის ქვეშ მყოფი კონტინგენტები - პირები, რომლებსაც აქვთ მუდმივი ან დროებითი კავშირი იმ ტერიტორიებთან, სადაც აღინიშნება ეპიზოოტია (მეცხოველეები, აგრონომები. , მონადირეები, გამყიდველები, გეოლოგები, არქეოლოგები და ა.შ.). დ.). ყველა სამედიცინო დაწესებულებას უნდა ჰქონდეს მედიკამენტების გარკვეული მარაგი და პირადი დაცვისა და პრევენციის საშუალებები, აგრეთვე პერსონალის გაფრთხილებისა და ინფორმაციის ვერტიკალურად გადაცემის სქემა ჭირით დაავადებულის გამოვლენის შემთხვევაში. ჭირის საწინააღმდეგო და სხვა ჯანდაცვის საშუალებებით ტარდება ღონისძიებები ენზოოტიურ რაიონებში ჭირით დაავადებული ადამიანების, განსაკუთრებით საშიში ინფექციების პათოგენებთან მომუშავე პირებთან, აგრეთვე ინფექციის კერების გარეთ გავრცელების პროფილაქტიკისთვის. ზრუნვის დაწესებულებები.

აქტივობები ეპიდემიის ფოკუსში

როდესაც გამოჩნდება ჭირით დაავადებული ან ამ ინფექციაზე ეჭვმიტანილი, მიიღება გადაუდებელი ზომები ფოკუსის ლოკალიზაციისა და აღმოსაფხვრელად. ტერიტორიის საზღვრები, სადაც შემოღებულია გარკვეული შემაკავებელი ზომები (კარანტინი) განისაზღვრება სპეციფიკური ეპიდემიოლოგიური და ეპიზოოტოლოგიური სიტუაციის, ინფექციის გადაცემის შესაძლო აქტიური ფაქტორების, სანიტარიული და ჰიგიენური პირობების, მოსახლეობის მიგრაციის ინტენსივობისა და სხვა ტერიტორიებთან სატრანსპორტო კავშირების გათვალისწინებით. ჭირის ფოკუსში მყოფი ყველა საქმიანობის გენერალურ მართვას ახორციელებს საგანგებო ანტიეპიდემიური კომისია. ამავდროულად, მკაცრად არის დაცული ეპიდემიის საწინააღმდეგო რეჟიმი ჭირის საწინააღმდეგო კოსტიუმების გამოყენებით. საგანგებო ანტიეპიდემიოლოგიური კომისიის გადაწყვეტილებით ამოქმედდა კარანტინი, რომელიც მთელ ტერიტორიაზე ვრცელდება.

ჭირით დაავადებული პაციენტები და ამ დაავადებაზე ეჭვის მქონე პაციენტები ჰოსპიტალიზებულია სპეციალურად ორგანიზებულ საავადმყოფოებში. ჭირით დაავადებულის ტრანსპორტირება უნდა განხორციელდეს ბიოლოგიური უსაფრთხოების მოქმედი სანიტარიული წესების დაცვით. ბუბონური ჭირით დაავადებულებს ათავსებენ პალატაში რამდენიმე ადამიანში, ფილტვის ფორმის მქონე პაციენტებს - მხოლოდ ცალკეულ პალატებში. ბუბონური ჭირით დაავადებული პაციენტების გაწერა არა უადრეს 4 კვირისა, ფილტვების - კლინიკური გამოჯანმრთელებისა და ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის უარყოფითი შედეგების დღიდან არა უადრეს 6 კვირისა. პაციენტის საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ მას უწესდება სამედიცინო დაკვირვება 3 თვის განმავლობაში.

კერაში ტარდება მიმდინარე და საბოლოო დეზინფექცია. პირები, რომლებიც შეხებაში იყვნენ ჭირით დაავადებულებთან, გვამებთან, ინფიცირებულებთან, მონაწილეობდნენ ავადმყოფი ცხოველის იძულებით დაკვლაში და ა.შ, ექვემდებარებიან იზოლაციას და სამედიცინო ზედამხედველობას (6 დღე). პნევმონიული ჭირის დროს ტარდება ინდივიდუალური იზოლაცია (6 დღის განმავლობაში) და ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა (სტრეპტომიცინი, რიფამპიცინი და ა.შ.) ყველა იმ პირისთვის, ვინც შეიძლება დაინფიცირდეს.

ჭირის ისტორია

შავი სიკვდილის ყვავილები

არავინ იცის როდის დაიწყო ეს დაავადება. მაგრამ მაინც შესაძლებელია გამოიცნოთ, საიდან იყო მისი წარმოშობა - ჭირის კერები შენარჩუნდა ცენტრალური აზიის შორეულ რაიონებში და სამხრეთ აფრიკის ზოგიერთ ქვეყანაში - ნამიბიაში, ანგოლაში, სამხრეთ აფრიკაში. საკმაოდ დიდი ხნის წინ, მეცნიერებმა აღმოაჩინეს, რომ ჭირის ბაცილი ცხოვრობს გარეული მღრღნელების სხეულში და ატარებს რწყილებს, მაგრამ პასუხი კითხვაზე, თუ როგორ ჩნდება ეპიდემია, მხოლოდ 1980-იანი წლების შუა ხანებში მიიღეს. აღმოჩნდა, რომ გვალვა ჭირს „იწყებს“. მშიერი, დასუსტებული, ავადმყოფი მღრღნელები იფანტებიან მშობლიური ადგილებიდან საკვების საძიებლად და ავრცელებენ ინფექციას უზარმაზარ ტერიტორიებზე. ადრე თუ გვიან ისინი ხვდებიან ადამიანის საცხოვრებლად. აქ ნათესები მინდვრებში მწიფდება და „შინაური“ თაგვები დარბიან. აქ ჭირის ბაცილებით სავსე რწყილები პოულობენ ახალ მასპინძლებს, რომლებიც სრულიად უცნობ ამ დაავადებას, რომლებიც ასობით იღუპებიან. შემდეგ კი ობოლი რწყილები გადადიან ძაღლებზე, კატებზე და ადამიანებზე.

"...და არავინ დარჩენილა მკვდრების დასათვლელად"

ყველაზე საშინელი მაშინ იწყება, როცა ადამიანი ინფიცირების „გაცვლის“ წრეშია ჩართული. იმ დროს, როდესაც არ არსებობდა ინსექტიციდები ან ანტიბიოტიკები, ჭირის გავრცელებისას გადარჩენის შანსი რამდენიმე პროცენტს არ აღემატებოდა. ითვლება, რომ პირველი ეპიდემია, რომლის სანდო მტკიცებულებებიც შემორჩენილია, ჩვ.წ.აღ.-მდე მე-12 საუკუნეში გაჩნდა. ე., გაანადგურეს იმ ეპოქის აყვავებული ხალხით, ფილისტიმელებით დასახლებული მიწები. ძველ აღთქმაში საუბარია „თაგვებზე, რომლებიც აფუჭებენ დედამიწას“.

შემდეგი ეპიდემია, რომელმაც მოიცვა იმ დროისთვის ცნობილი კულტურული სამყაროს ყველა ქვეყანა და ამიტომ ეწოდა პანდემია, მოვიდა ნილოსის ზემო წელში ცენტრალური აფრიკიდან 541 წელს. ათასობით ადამიანი გაანადგურა, ჭირმა მიაღწია ეგვიპტის ალექსანდრიას - დატვირთულ პორტს, სადაც ყოველდღიურად ათობით სავაჭრო გემი იდგა და ემზადებოდა გასასვლელად. შეგახსენებთ, რომ ეგვიპტეს ხმელთაშუა ზღვის მარცვალი ეწოდა. მარცვლეულით სავსე ბეღელებში ვირთხების ურდოები დასახლდნენ. ამ გარემოებამ წინასწარ განსაზღვრა ევროპის რამდენიმე საუკუნის ისტორია. ერთ წელზე ნაკლებ დროში ჭირმა კონსტანტინოპოლამდე მიაღწია. ეპიდემიის პიკზე იქ დღეში 10000 ადამიანი იღუპებოდა! "ავადმყოფთა სხეულები დაფარული იყო შავი აბსცესებით - დაუყოვნებელი სიკვდილის ნიშანი", - წერდა პროკოპი, ბიზანტიის იმპერატორ იუსტინიანეს მემატიანე. ჭირმა სისხლი შეასხა ბიზანტიის იმპერიას, გახადა იგი დაუცველი აგრესიული მეზობლების მიმართ და წინასწარ განსაზღვრა მისი შემდგომი დაცემა.

ორ საუკუნეზე მეტი ხნის განმავლობაში ჭირი ანადგურებდა ხმელთაშუა ზღვის ქვეყნებს, რის შედეგადაც 45 მილიონი ადამიანი დაიღუპა. დაფიქსირდა მისი 14 ეპიდემია, რომელიც მოიცავს უზარმაზარ ტერიტორიებს. შემდეგ, იდუმალებით, ინფექცია გაქრა. ექვსი საუკუნის განმავლობაში, საყოველთაო განადგურების ხსოვნა დაიწყო წაშლა. მაგრამ 1346 წელს ჭირი დაბრუნდა - და ხალხს ეგონათ, რომ სამყაროს აღსასრული დადგა.

ღმერთის რისხვა

XIV საუკუნის შუა ხანებისთვის დატვირთული სავაჭრო გზები მთელ აზიის კონტინენტზე გადიოდა. 1320-იანი წლების დასაწყისში ეპიდემია გაჩნდა ცენტრალურ აზიაში, საიდანაც იგი გავრცელდა აღმოსავლეთით ჩინეთის უკიდურეს საზღვრებამდე. უკვე იმ დღეებში ჩინეთი იყო ყველაზე დასახლებული ძალა პლანეტაზე და ჭირი არნახული სისწრაფით შთანთქავდა რეგიონებს რეგიონებს. მთელი პროვინცია იღუპებოდა, თვითმხილველებიც კი არ რჩებოდნენ, რომ დაღუპულთა რაოდენობა ეთქვათ. ცენტრალური აზიის განადგურების შემდეგ, ჭირმა, სავაჭრო ქარავნებთან ერთად, დაიწყო წინსვლა დასავლეთისკენ. 1346 წელს მან მიაღწია კასპიის ზღვას და შავი ზღვის სანაპიროებს. კაფადან (ახლანდელი ფეოდოსია) სტამბოლში ჩავიდნენ გალერები ეგზოტიკური საქონლით - და მოიტანეს ჭირი. გემის ვირთხებმა დაინფიცირეს ეკიპაჟი, მაგრამ ისინი თავად ცხოვრობდნენ მხოლოდ უახლოეს პორტში, სადაც მათი რწყილები გადავიდნენ საწყობებისა და ბურჯების მაცხოვრებლებში. მუსლიმური სამყაროს მოსახლეობა, რომელიც პირველად 1348 წელს დაავადდა, მე-19 საუკუნის ბოლომდე განიცდიდა მის პერიოდულ აფეთქებებს!

ჭირი დასავლეთ ევროპაში მოვიდა კუნძულ სიცილიაზე მდებარე სმირნის პორტის გავლით. იმ ზაფხულს აღმოსავლეთიდან ჩამოსული გემების მთელი ეკიპაჟი დაიღუპა. და ხალხის სიკვდილით შეწუხებულმა ვაჭრებმა ვერ შეამჩნიეს, რომ ყველგან ათასობით მკვდარი ვირთხა ეგდო. გარდა ამისა, საბაჟოზე გამოურიცხავი „იმპორტი“ გადიოდა ზღვისპირა ქალაქებში, როგორიცაა მარსელი და გენუა, რის შემდეგაც ინფექცია სწრაფად გადავიდა მატერიკზე. მომდევნო ხუთი წელი იმდენად დამღუპველი იყო, რომ ისტორიაში შევიდა, როგორც შავი ჭირის წლები.

ჭირის მსხვერპლს აწუხებდა მტკივნეული წყლულები საზარდულისა და იღლიის არეში - ე.წ. უმეტესობა 5 დღეში გარდაიცვალა. ხანდახან სისხლის ნაკადით ინფექცია ფილტვებშიც აღწევდა – შემდეგ ადამიანი 3 დღეში კვდებოდა. ქალაქების მაცხოვრებლები იმდენად დაიღუპნენ, რომ არავინ უცდია საფლავის გათხრა და კუბოების მომზადება. მოხალისე თვითმკვლელთა სპეციალურმა ჯგუფებმა გვამები შეაგროვეს და ეგრეთ წოდებულ „ჭირის თხრილებში“ დააწყვეს.

ყველაზე ცუდი ის იყო, რომ სტიქიის წყაროს დადგენა შეუძლებელი იყო. განტევების ვახების ძიებაში, მზერა ჯერ ებრაელებს მიუბრუნდა - ისინი ეჭვმიტანილები იყვნენ წყლის წყაროების მოწამვლაში. მაგრამ ებრაელებმა არანაკლებ იდუმალი უბედურება განიცადეს, ვიდრე მათი პოგრომები. მათ ნაჩქარევად დაწვეს ჯადოქრობაში ბრალდებული რამდენიმე ქალი, მაგრამ არც ამან უშველა. ეკლესიამ ჭირში დაინახა ღვთის სასჯელი კაცობრიობის ცოდვებისთვის და იწინასწარმეტყველა უკანასკნელი განკითხვის გარდაუვალი დაწყება. პარიზის უნივერსიტეტის ექიმთა საბჭომ განაცხადა, რომ დაავადება გამოწვეულია პლანეტების არახელსაყრელი პოზიციებით. პოპულარული ჭორები ამბობდნენ, რომ დაავადება გადატანილი იყო "ბოროტი ორთქლით", ამიტომ ადამიანები აგროვებდნენ ყვავილების თაიგულებს და მოძრაობდნენ ქუჩებში, მათში მალავდნენ სახეებს. ითვლებოდა, რომ არომატი აშორებს ინფექციას. შუა საუკუნეების ექიმს ეცვა ყრუ მოსასხამი კაპიუშონით და ნიღაბი წვერით სავსე არომატული ნივთიერებებით. ვენეციური კარნავალების საშინელი წვერის ნიღბები დიდი ჭირის მემკვიდრეობაა.

მალევე შენიშნეს, რომ დაავადება უფრო სწრაფად გავრცელდა ქალაქებში, ხალხმრავალ და ტალახიან ადგილებში. გახსოვთ ჯოვანი ბოკაჩოს დეკამერონი? მოთხრობის გმირები ჭირისგან იხსნიან სოფლის ვილაში და თავისუფალ დროს ატარებენ სასწავლო და სახალისო ისტორიების კითხვაში. ამავდროულად, ადამიანების უმეტესობა თვეების განმავლობაში არ იცვლიდა ტანსაცმელს და არ იბანავა. ბევრი ცდილობდა სარგებელი მიეღო მდიდარ გარდაცვლილთა ტანსაცმლით, ყიდდა ან საკუთარ თავზე ჩაიცვა, ხარბად განწირული იყო გარკვეული სიკვდილისთვის.

25 მილიონზე მეტი ადამიანის მოკვლით, ჭირმა გარდაქმნა ევროპული საზოგადოება. ყოფილი მოსახლეობის აღდგენამდე 200 წელზე მეტი გავიდა. იმდენი გადარჩენილი გლეხი იყო, რომ მათ შეეძლოთ ფაქტიურად ვაჭრობა თავიანთ ფეოდალებთან. აქტუალური გახდა მატერიალური საქონლის მთავარი მწარმოებლების სპეციალიზაცია და ფულის გაცვლამ მთლიანად შეარყია საარსებო ეკონომიკა და გზა გაუხსნა კაპიტალისტურ ურთიერთობებს.

ფარული სიკვდილი

მესამე პანდემია გაგრძელდა 1894 წლიდან 1910 წლამდე. ტრანსპორტის განვითარების წყალობით, მან მოახდინა ნამდვილი მოგზაურობა მთელს მსოფლიოში, ეწვია ქვეყნებსა და კონტინენტებს, სადაც ადრე არ იყო ცნობილი: ავსტრალია, იაპონია, სამხრეთ აფრიკა და ორივე ამერიკა. 1894 წელს, ჰონგ კონგის თავის პატარა საავადმყოფოში, პასტერის ინსტიტუტის ახალგაზრდა თანამშრომელმა ალექსანდრე იერსინმა, რომელიც საფრანგეთის მთავრობამ გაგზავნა ეპიდემიის მსხვერპლთა დასახმარებლად, დაათვალიერა ჭირისგან დაღუპულთა ცხედრები და აღმოაჩინა „პატარა ბაცილი“. ... მომრგვალებული ბოლოებით“ წყლულებში.

ყველაზე მეტად ინდოეთი, რომელიც პანდემიის დასაწყისშივე მოინახულა ჭირმა, დაკარგა 6 მილიონი მოსახლე. და ისევ, პასტერის ინსტიტუტი აგზავნის თავის კოლეგას, დოქტორ პოლ-ლუი სიმონს დასახმარებლად. გაჭირვებული ბომბეის ქუჩებში სეირნობისას სიმონმა ყურადღება მიიპყრო მკვდარი ვირთხების უზარმაზარ რაოდენობაზე. მხოლოდ გაოცება შეიძლება ამ კაცის გამბედაობით, რომელსაც არ ეშინოდა ერთ-ერთ გამოკითხულ სახლში შეაგროვა ვირთხების ყველა გვამი - და 75 იყო - და გახსნა სათითაოდ თავის ლაბორატორიაში! ყველა ვირთხა ატარებდა ჭირის ბაცილებს, მაგრამ მათ გარდა, რწყილების წარმოუდგენელი რაოდენობა. და, როგორც სიმონმა აღნიშნა, ეს რწყილები ნებით კბენენ ადამიანს.

ჯაჭვი დახურულია. ჭირის მრავალსაუკუნოვანი საიდუმლო გამოვლინდა. რაც შემდეგ მოხდა, როგორც ამბობენ, ტექნიკის საკითხი იყო. ჩვენ არ შეგვიძლია ჩამოვთვალოთ ყველა იმ ექიმის ვინაობა, ვინც წვლილი შეიტანა მომაკვდინებელ ინფექციასთან ბრძოლაში და ზოგჯერ სიცოცხლეც გაწირა პაციენტებისთვის. მოდით ვთქვათ, რომ მათი ერთობლივი ძალისხმევის წყალობით, შავი ჭირი დაიწყო უკან დახევა. წარმატება ფარმაცევტების აღმოჩენებმა განაპირობა: 1930-იან წლებში გამოიგონეს სულფა პრეპარატები, ათი წლის შემდეგ კი ეფექტური ანტიბიოტიკები.

თუმცა, არ შეიძლება ითქვას, რომ ჭირი სამუდამოდ დამარცხდა. ძნელია დიაგნოსტიკა: თავდაპირველად ის ძალიან ჰგავს გრიპს ან სხვა ვირუსულ ინფექციას. მაგრამ ყოველწლიურად, ათიათასობით ინფექციის შემთხვევა ფიქსირდება მთელ მსოფლიოში. დღეს ჭირით სიკვდილიანობის მაჩვენებელი დაბალია - არაუმეტეს 3-4 პროცენტისა. მაგრამ ადამიანის უპირატესობა შენარჩუნდება მხოლოდ მანამ, სანამ არ დაიწყება შემდეგი მსოფლიო ომი ან არ მოხდება სხვა გლობალური კატაკლიზმი, რომელიც ანგრევს ცხოვრების ჩვეულ კურსს. შემდეგ ცნობილი უძველესი ხალხი კვლავ იღვიძებს, რომ კიდევ ერთი მოსავალი აიღოს...

ზოგიერთი მკვლევარი ვარაუდობს, რომ ჭირი დაახლოებით 1500-2000 წლის წინ გაჩნდა ფსევდოტუბერკულოზის მუტაციის შედეგად, ადამიანის ჭირის პირველ ცნობილ პანდემიამდე ცოტა ხნით ადრე. ამავდროულად, სამეცნიერო საზოგადოების უმეტესობა ჭირის გამომწვევს გაცილებით უძველეს მიკროორგანიზმად მიიჩნევს.

წიგნიდან Daniel M. - The Secret Paths of the Bearers of Death. - M. Progress, 1990, c.101 ISBN 5-01-002041-6:

ჭირი დედამიწაზე ადამიანის გამოჩენამდე გაჩნდა და მისი წარმოშობა შორეულ გეოლოგიურ ეპოქებში უნდა ვეძებოთ, როდესაც თანამედროვე მღრღნელების წინაპრები გამოჩნდნენ, დაახლოებით 50 მილიონი წლის წინ ოლიგოცენში. იმ დროს უკვე არსებობდა დღეს მცხოვრებთა მსგავსი რწყილების გვარები, რასაც მოწმობს ნამარხი მწერების ნაშთები ქარვაში.

ჭირის საგვარეულო სახლი არის შუა აზიის გაუთავებელი სტეპები და უდაბნოები, სადაც ეს დაავადება განვითარდა და შენარჩუნდა გერბილების, მარმოტებისა და მიწის ციყვების ადგილობრივ სახეობებში. ჭირის კიდევ ერთი უძველესი ცენტრი იყო ცენტრალური აფრიკის სავანები და ჩრდილოეთ აფრიკის უდაბნოები და ნახევრად უდაბნოები. და მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი ავტორი ჯიუტად იცავდა მოსაზრებას, რომ ჭირი ჩრდილოეთ ამერიკის მატერიკზე თეთრკანიანთა კოლონიზაციის დროს იქნა მიტანილი, ახლახან სულ უფრო მეტი მტკიცებულებაა იმისა, რომ იგი ასევე შეაღწია დასავლეთ ნახევარსფეროში შორეულ გეოლოგიურ ეპოქებში ციმბირისა და ალიასკის გავლით და იყო პოპულაციის მნიშვნელოვანი მარეგულირებელი სტეპური მღრღნელები ჩრდილოეთ ამერიკაში პლეისტოცენის დროიდან მოყოლებული.

მსოფლიოს ამ მხარეებში - და განსაკუთრებით აზიაში - ხალხში გაჩნდა ჭირის პირველი ეპიდემიები. თავდაპირველად, ცხადია, ეს იყო ადგილობრივი ეპიდემიები და მათი ზომა შემოიფარგლებოდა იმით, რომ ვრცელ ტერიტორიებზე შედარებით მცირე რაოდენობით იყო დასახლებული, უფრო მეტიც, მათ პრაქტიკულად არ ჰქონდათ ერთმანეთთან შეხება. რეალური ტრაგედიები მაშინ დაიწყო, როცა მოსახლეობა და მისი მატერიალური განვითარების დონე უფრო მაღალ დონეზე ავიდა.

M.V. Supotnitsky თავის მონოგრაფიაში მოჰყავს ჭირის ეპიდემიის მტკიცებულებები დაწყებული ჩვენს წელთაღრიცხვამდე 1200 წლიდან. ე.

ჭირი შუმერო-აქადურ მითოლოგიაში

ამ ნაწილის წერისას გამოყენებული იქნა მასალები დანიელ მ.-ს წიგნიდან - სიკვდილის მატარებელთა საიდუმლო გზები. - M. პროგრესი, 1990, გვ.105 ISBN 5-01-002041-6

ჭირის ეპიდემიის უძველესი ლიტერატურული მტკიცებულება ეკუთვნის გილგამეშის ეპოსს, ქალაქ ურუქის ნახევრად ლეგენდარულ მმართველს, ხალხურ გმირს, რომლის ექსპლუატაცია და თავგადასავალი აღწერილია ეპიკურ პოემაში ასურულ-ბაბილონურ ენაზე. მეთორმეტე ფილა ასახავს გილგამეშის სასოწარკვეთას მისი მეგობრის ენქიდუს გარდაცვალების შემდეგ. მეგობრის დაკარგვითა და ქვესკნელის საშინელი ამბებით განადგურებული გილგამეში ურუქში კიდევ ერთხელ შეხვდა სიკვდილის მტკიცებულებას. ქალაქს ეწვია ომისა და ჭირის ღმერთი ერა, რომლისგან თავის დაღწევა არ ყოფილა. მიცვალებულები იწვნენ სახლებში, მიცვალებულები იწვნენ ფართო ქუჩებსა და მოედნებზე, მკვდრები დაცურავდნენ ევფრატის წყლებში. ყველა ამ საშინელების წინაშე გილგამეში მიუბრუნდა ღმერთ შამაშს... „არაფერია გასაკეთებელი, გილგამეშ“, უპასუხა ღმერთმა შამაშმა, „შენ გმირი და მმართველი ხარ! მაგრამ ადამიანის დღეები დათვლილია. მეფეც დაიწვება და აღარასოდეს ადგება. ჭირის ამაზრზენი შედეგებით შეძრწუნებული გილგამეში კი უკვდავების საიდუმლოს საძიებლად წავიდა. ხანგრძლივი ხეტიალის შემდეგ, იგი შეხვდა უტნაპიშტს, რომელიც გადაურჩა მსოფლიო ბაბილონურ-ასურულ წარღვნას და ჭირის საშინელება ამ სიტყვებით აღწერა: „ჩემი ურუქი ხალხი კვდება, მკვდრები დევს მოედნებზე, მკვდრები ცურავს. ევფრატის წყლები!” ალბათ, ეს ცნობები ჭირის შესახებ არ ეხება ერთ კონკრეტულ ეპიდემიას, ისინი აჯამებენ ადამიანთა წინა თაობის გამოცდილებას.

ჭირი ბიბლიაში

ამ ნაწილის წერისას გამოყენებული იქნა მასალები დანიელ მ.-ს წიგნიდან - სიკვდილის მატარებელთა საიდუმლო გზები. - M. პროგრესი, 1990, გვ.102 ISBN 5-01-002041-6

ბიბლია ჩვენამდე მოღწეული ერთ-ერთი უძველესი წყაროა, რომელშიც აღნიშნულია ჭირის ეპიდემიის გაჩენა. მეფეთა პირველ წიგნში აღწერილია ომი ისრაელიანებსა და ფილისტიმელებს შორის. ისრაელებს აწუხებთ სამხედრო წარუმატებლობები. ბრძოლაში წაგების შემდეგ, ისრაელიანებმა, სულის ამაღლების მიზნით, თავიანთ ბანაკში მიიტანეს უფლის აღთქმის კიდობანი - კარადა წმინდა ნაწილებით. მაგრამ არც ეს შველის მათ - ფილისტიმელები კვლავ გაიმარჯვებენ, აიღეს კიდობანი და დიდი ტრიუმფით გადასცეს ქალაქ აშდოდს. იქ ისინი კიდობანს თავიანთი ღმერთის დაგონის ქანდაკების ფეხებთან ათავსებენ. და მალე საშინელი დარტყმა ეცემა ქალაქ აზოტსა და მთელ მის შემოგარენს: ადამიანებში იფეთქებს დაავადება, მათ საზარდულის მიდამოში ჩნდება გამონაყარი-წყლულები და აზოტიელები იღუპებიან ამ დაავადებით. ისინი, ვინც გადარჩნენ, მტკიცედ არიან დარწმუნებულნი, რომ ეს დაავადება ღვთის სასჯელია და ისინი ცდილობენ მოიშორონ უფლის კიდობანი და გაგზავნონ იგი ფილისტიმელთა სხვა პროვინციაში - ქალაქ გათში. მაგრამ ამ საშინელი დაავადების ისტორია გათში სრულიად მეორდება. მე-9 მუხლში სიტყვასიტყვით ნათქვამია: „მას შემდეგ, რაც გაგზავნეს იგი, უფლის ხელი იყო ქალაქზე, ძალიან დიდი საშინელება, და უფალმა დაარტყა ქალაქის მკვიდრნი, პატარადან დიდამდე, და გამონაყარი გამოჩნდა მათზე. .” ფილისტიმელებმა არ დამშვიდდნენ და მესამედ გადაიტანეს ომის ტროფი და მასთან ერთად ჭირი ქალაქ ასკალონში. შემდეგ იქ შეიკრიბა ფილისტიმელთა ყველა მმართველი - ფილისტიმელთა ხუთი ქალაქის მეფეები - და გადაწყვიტეს კიდობანი დაებრუნებინათ ისრაელებს, რადგან მიხვდნენ, რომ ეს იყო დაავადების გავრცელების თავიდან აცილების ერთადერთი გზა. და მე-5 თავი მთავრდება განწირულ ქალაქში გამეფებული ატმოსფეროს აღწერით. „და ვინც არ მოკვდა, გამონაზარდები ატყდა, რომ ქალაქის ძახილი ზეცამდე ამაღლდა“. მე-6 თავში გამოსახულია ფილისტიმელთა ყველა მმართველის საბჭო, რომელზედაც მოწვეულნი იყვნენ მღვდლები და მღვდელმთავრები. მათ ურჩიეს ღმერთისთვის დანაშაულის შესაწირავის მიტანა - კიდობანში საჩუქრების ჩადება, სანამ ისრაელებს დაუბრუნებდნენ. „ფილისტიმელთა მმართველთა რიცხვის მიხედვით, ხუთი ოქრო და ხუთი ოქროს თაგვი, რომელიც ანადგურებს დედამიწას; რადგან ერთია სასჯელი ყველა თქვენთათვის და თქვენი მმართველებისთვის“. ეს ბიბლიური ტრადიცია საინტერესოა მრავალი თვალსაზრისით: ის შეიცავს ფარულ გზავნილს ეპიდემიის შესახებ, რომელიც სავარაუდოდ მოიცავდა ფილისტიმელთა ხუთივე ქალაქს. ეს შეიძლება იყოს ბუბონური ჭირი, რომელიც დაზარალდა ახალგაზრდებიდან მოხუცებამდე და თან ახლდა საზარდულის არეში მტკივნეული წარმონაქმნების - ბუბოების გამოჩენა. ყველაზე საყურადღებო ის არის, რომ ფილისტიმელი მღვდლები, როგორც ჩანს, ამ დაავადებას მღრღნელების არსებობას უკავშირებდნენ: აქედან მომდინარეობს თაგვების ოქროს ქანდაკებები, რომლებიც „ანადგურებენ დედამიწას“.

ბიბლიაში არის კიდევ ერთი პასაჟი, რომელიც ითვლება ჩანაწერად, რომელიც ადასტურებს ჭირის კიდევ ერთ შემთხვევას. მეფეთა მეოთხე წიგნი მოგვითხრობს ასურეთის მეფის, სინახერიბის ლაშქრობის შესახებ, რომელმაც გადაწყვიტა იერუსალიმის განადგურება. უზარმაზარმა ლაშქარმა ალყა შემოარტყა ქალაქს, მაგრამ არ აიღო იგი. და მალე სენახერიბი უბრძოლველად დატოვა ჯარის ნარჩენებთან, რომელიც დიდად დასუსტდა ჭირით: ღამით დაიღუპა 185000 ჯარისკაცი.

ჭირის ეპიდემიები ისტორიულ დროში

ყველაზე ცნობილია ეგრეთ წოდებული "იუსტინიანეს ჭირი", რომელიც წარმოიშვა აღმოსავლეთ რომის იმპერიაში და მოიცვა მთელი ახლო აღმოსავლეთი. ამ ეპიდემიის შედეგად 20 მილიონზე მეტი ადამიანი დაიღუპა. მე-10 საუკუნეში ჭირის დიდი ეპიდემია იყო ევროპაში, კერძოდ პოლონეთსა და კიევის რუსეთში. 1090 წელს კიევში ორ კვირაში ჭირისგან 10000-ზე მეტი ადამიანი დაიღუპა. XII საუკუნეში ჯვაროსანთა შორის ჭირი რამდენჯერმე გაჩნდა. მე-13 საუკუნეში ჭირის რამდენიმე აფეთქება მოხდა პოლონეთსა და რუსეთში.

მე-14 საუკუნეში აღმოსავლეთ ჩინეთიდან ჩამოტანილი „შავი სიკვდილის“ საშინელმა ეპიდემიამ მოიცვა ევროპა. 1348 წელს მისგან დაიღუპა თითქმის 15 მილიონი ადამიანი, რაც შეადგენდა ევროპის მთელი მოსახლეობის მეოთხედს. 1352 წლისთვის ევროპაში 25 მილიონი ადამიანი დაიღუპა, მოსახლეობის მესამედი. .

1346 წელს ჭირი შემოიტანეს ყირიმში, 1351 წელს კი პოლონეთსა და რუსეთში. შემდგომში ჭირის აფეთქებები აღინიშნა რუსეთში 1603, 1654, 1738-1740 და 1769 წლებში. 1664-1665 წლებში ლონდონში ბუბონური ჭირის ეპიდემიამ მოიცვა და ქალაქის მოსახლეობის 20%-ზე მეტი დაიღუპა. ამჟამად ფიქსირდება ბუბონური ჭირით ინფექციის ინდივიდუალური შემთხვევები.

ევროპის მოსახლეობის ოცდათოთხმეტი მილიონამდე ადამიანი დაიღუპა ჭირისგან 1347-1351 წლებში.

შუა საუკუნეებში ჭირის გავრცელებას ხელს უწყობდა ქალაქებში გაბატონებული ანტისანიტარიული პირობები. არ იყო კანალიზაცია და მთელი ნაგავი პირდაპირ ქუჩებში მიედინებოდა, რაც იდეალური გარემო იყო ვირთხების საცხოვრებლად. ალბერტიმ ასე აღწერა სიენა, რომელიც „ბევრს კარგავს... ჩიხების არარსებობის გამო. ამიტომ მთელი ქალაქი სუნავს არა მარტო პირველი და ბოლო ღამის გუშაგების დროს, როცა ფანჯრებიდან ყრიან დაგროვილი ჭუჭყიანი ჭურჭელი, არამედ სხვა საათებშიც ამაზრზენი და მძიმედ დაბინძურებულია. გარდა ამისა, ბევრგან ჭირის გამომწვევ მიზეზად კატები გამოცხადდნენ, თითქოს ეშმაკის მსახურები იყვნენ და ადამიანებს აინფიცირებდნენ. კატების მასობრივმა განადგურებამ გამოიწვია ვირთხების რაოდენობის კიდევ უფრო ზრდა. ინფექციის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია რწყილების ნაკბენები, რომლებიც ადრე ცხოვრობდნენ ინფიცირებულ ვირთხებზე.

ჭირის ეპიდემია შორეულ აღმოსავლეთში 1910-1911 წლებში

• მანჯურიის ეპიდემია იყო ჭირის ბოლო ეპიდემია მსოფლიოში. დ.კ.ზაბოლოტნის თქმით, ამ ეპიდემიის დროს დაიღუპა 60 ათასზე მეტი ადამიანი, ხოლო ვუ ლიანდეს თქმით, დაახლოებით 100 000.

ჭირი, როგორც ბიოლოგიური იარაღი

კერამიკული ბომბი, რომელიც შეიცავს ჭირით ინფიცირებულ მასალას - რწყილების კოლონია

ჭირის აგენტის, როგორც ბიოლოგიური იარაღის გამოყენებას ღრმა ისტორიული ფესვები აქვს. კერძოდ, ძველ ჩინეთსა და შუა საუკუნეების ევროპაში მომხდარმა მოვლენებმა აჩვენა, რომ ჰუნების, თურქების და მონღოლების მიერ ინფიცირებული ცხოველების, ადამიანის ცხედრების გამოყენება წყლის წყაროებისა და წყალმომარაგების სისტემების დასაბინძურებლად. არსებობს ისტორიული ჩანაწერები ზოგიერთი ქალაქის ალყის დროს ინფიცირებული მასალის განდევნის შემთხვევების შესახებ.

მეორე მსოფლიო ომის დროს იაპონურმა სამხედროებმა შეიმუშავეს ბიოლოგიური იარაღის ნიმუშები, რომლებიც შექმნილია სპეციალურად მომზადებული ჭირის მატარებლის - ინფიცირებული რწყილების მასიურად გადასაყრელად. ბიოლოგიური იარაღის ნიმუშების შემუშავებისას, სპეციალური რაზმი 731, გენერალ იშიი შიროს მეთაურობით, განზრახ აინფიცირებდა ჩინეთის, კორეისა და მანჯურიის სამოქალაქო პირებს და პატიმრებს შემდგომი სამედიცინო კვლევისა და ექსპერიმენტებისთვის, სწავლობდა ბიოლოგიური აგენტების მასობრივი განადგურების იარაღად გამოყენების პერსპექტივებს. ჯგუფმა შეიმუშავა ჭირის შტამი 60-ჯერ უფრო ვირუსული ვიდრე ჭირის ორიგინალური შტამი, ერთგვარი მასობრივი განადგურების აბსოლუტურად ეფექტური იარაღი ბუნებრივი გავრცელებით. შემუშავებულია სხვადასხვა საჰაერო ბომბი და ჭურვები ინფიცირებული მატარებლების ჩამოსაყრელად და დასაშლელად, როგორიცაა ბომბები მიწის დასაინფიცირებლად, აეროზოლური ბომბები და ფრაგმენტული ჭურვები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ადამიანის ქსოვილზე. პოპულარობას ჰქონდა კერამიკული ბომბები, ცოცხალი ორგანიზმების გამოყენების თავისებურებების გათვალისწინებით - რწყილები და მათი აქტივობისა და სიცოცხლისუნარიანობის შენარჩუნების აუცილებლობა გამონადენის პირობებში, რისთვისაც შეიქმნა სპეციალური სასიცოცხლო პირობები.

Მიმდინარე მდგომარეობა

ყოველწლიურად ჭირის შემთხვევების რაოდენობა დაახლოებით 2,5 ათასი ადამიანია და შემცირების ტენდენციის გარეშე.

არსებული მონაცემებით, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მონაცემებით, 1989 წლიდან 2004 წლამდე ორმოცი ათასამდე შემთხვევა დაფიქსირდა 24 ქვეყანაში, ხოლო სიკვდილიანობის მაჩვენებელი შემთხვევათა რაოდენობის დაახლოებით შვიდ პროცენტს შეადგენდა. აზიის, აფრიკისა და დასავლეთ ნახევარსფეროს რიგ ქვეყნებში ადამიანის ინფექციის შემთხვევები თითქმის ყოველწლიურად ფიქსირდება.

ამავდროულად, ჭირის შემთხვევები რუსეთის ტერიტორიაზე 1979 წლიდან არ დაფიქსირებულა, თუმცა ყოველწლიურად 20 ათასზე მეტი ადამიანი ბუნებრივი კერების ტერიტორიაზე ინფექციის რისკის ქვეშ იმყოფება.

რუსეთში 2001 წლიდან 2006 წლამდე დაფიქსირდა ჭირის პათოგენის 752 შტამი. ამ დროისთვის ყველაზე აქტიური ბუნებრივი კერები განლაგებულია ასტრახანის რეგიონის ტერიტორიებზე, ყაბარდო-ბალყარეთისა და ყარაჩაი-ჩერქეზეთის რესპუბლიკებში, ალთაის, დაღესტნის, კალმიკის, ტუვას რესპუბლიკებში. განსაკუთრებით შემაშფოთებელია ინგუშისა და ჩეჩნეთის რესპუბლიკებში არსებული ეპიდემიების აქტივობის სისტემური მონიტორინგის ნაკლებობა.

რუსეთისთვის ვითარებას ართულებს ახალი შემთხვევების ყოველწლიური გამოვლენა რუსეთის მიმდებარე ქვეყნებში, სპეციფიური ჭირის მატარებლის, Xenopsylla cheopis-ის შემოტანით სამხრეთ-აღმოსავლეთ აზიის ქვეყნებიდან ტრანსპორტით და სავაჭრო ნაკადებით.

ამასთან, 2001-2003 წლებში ყაზახეთის რესპუბლიკაში დაფიქსირდა ჭირის 7 შემთხვევა, მონღოლეთში - 23, ხოლო ჩინეთში 2001-2002 წლებში 109 ადამიანი დაავადდა. ყაზახეთის რესპუბლიკის, ჩინეთისა და რუსეთის ფედერაციის მიმდებარე მონღოლეთის ბუნებრივ კერებში ეპიზოოტიური და ეპიდემიური მდგომარეობის პროგნოზი კვლავ არასახარბიელოა.

2009 წლის ზაფხულში ქალაქი ზიქეტანი კარანტინში მოათავსეს ჰაინან-ტიბეტის ავტონომიურ რეგიონში, რადგან მასში პნევმონიური ჭირის აფეთქება დაფიქსირდა, რის შედეგადაც რამდენიმე ადამიანი დაიღუპა.

პროგნოზი

თანამედროვე თერაპიის პირობებში სიკვდილიანობა ბუბონური ფორმით არ აღემატება 5-10%-ს, სხვა ფორმებში კი გამოჯანმრთელების მაჩვენებელი საკმაოდ მაღალია, თუ მკურნალობა ადრე დაიწყება. ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია დაავადების გარდამავალი სეპტიური ფორმა, რომელიც ცუდად ექვემდებარება ინტრავიტალურ დიაგნოზს და მკურნალობას.