Pagina curentă: 1 (totalul cărții are 28 de pagini) [extras de lectură accesibil: 7 pagini]
Font:
100% +
A.L. Vertkin
Ambulanță: un ghid pentru paramedici și asistente
cuvânt înainte
Acest ghid este dedicat algoritmilor pentru acțiunile personalului paramedical: paramedicii „Ambulanței” și asistentele policlinicilor și secțiilor de urgență ale spitalului, de acțiunile de succes a căror prognostic depinde de acțiunile de succes din primele ore. a dezvoltării bolii.
În mod tradițional, asistenta și paramedicul sunt primii care contactează pacientul, rezolvând cu promptitudine cele mai importante probleme de diagnostic, obținând informațiile medicale suplimentare necesare și efectuând proceduri medicale de urgență. Acest lucru necesită o înțelegere detaliată a esenței urgenței și a proceselor patologice care apar în organism, prognostic, un plan de tratament rațional și logic și recunoașterea vârstei și a caracteristicilor sociale ale pacientului. Totodată, este necesar să arăți maximă atenție pacientului și celor din jur, să fii plin de tact, să-i monitorizezi vorbirea, să empatizezi - într-un cuvânt, să respecte principiile deontologiei medicale, cărora le-au dedicat și autorii. multe pagini.
Manualul prezintă pe scurt conceptele și definițiile de bază adoptate în medicina de urgență, principalele prevederi privind statutul unui paramedic (asistent medical), principalele tipuri de încălcări ale reglementărilor de către personalul medical al serviciului de ambulanță, drepturile și obligațiile unui pacient care aplicat pentru îngrijiri medicale de urgență, principalele tipuri de responsabilitate ale lucrătorilor medicali care oferă ajutor de urgență.
Ce asociații apar la perceperea expresiei „îngrijire de urgență”? Poate reprezentați o victimă a unui accident sau un pacient care este internat de urgență cu sângerare? Dar poate fi și o pacientă cu un accident vascular acut, otrăvire cu intoxicație severă, insuficiență respiratorie din cauza pneumoniei sau o femeie însărcinată cu amenințare de avort spontan. Îngrijirea de urgență este necesară într-o varietate de situații și nu depinde de specialitatea medicală aleasă. Principalul lucru este de a cunoaște și de a putea acorda prioritate asistenței victimelor, ghidat în primul rând de natura bolii sau sindromului de bază care necesită îngrijiri medicale de urgență și evaluând severitatea afecțiunii. În acest caz, pacientul trebuie să primească îngrijirile medicale necesare și garantate, indiferent de locul de reședință, statutul social și vârsta. În cazul incidentelor în masă sau al tratamentului simultan al mai multor pacienţi, îngrijitorul trebuie să poată stabili ordinea asistenţei. Sarcinile cu care se confruntă paramedicul în timpul executării apelului includ determinarea necesității pacientului pentru necesitatea acordării de asistență de urgență, necesitatea măsurilor terapeutice și diagnostice și determinarea domeniului acestora, rezolvarea problemei necesității de spitalizare și confidențialitatea informare (secretul medical) despre starea de sănătate (boală) a pacientului.
În funcție de severitatea afecțiunii, se disting cinci niveluri de îngrijire medicală:
Nivelul 1 - resuscitare, pentru pacienții care au nevoie de supraveghere medicală urgentă. Exemple sunt pacienții cu sindrom coronarian acut, accident vascular cerebral, astm bronșic etc.
Nivelul 2 - condiții de urgență în care pacienții au nevoie de examinare urgentă și ajutor rapid, de exemplu, în caz de leziuni ale membrelor, hiper- și hipotermie, sângerări nazale etc.
Nivelul 3 - afecțiuni urgente, cum ar fi intoxicația sau tulburările respiratorii la un pacient cu pneumonie, sindroame dureroase în timpul entorselor etc. În aceste cazuri, pacienții pot aștepta examinarea și tratamentul timp de 30 de minute.
Nivelul 4 - afecțiuni mai puțin urgente în care îngrijirea medicală poate fi amânată, cum ar fi otita medie, dureri cronice de spate, febră etc.
Nivelul 5 - afecțiuni non-urgente care apar în bolile cronice, de exemplu, constipația la vârstnici, sindromul menstrual etc.
Diferențierea acestor afecțiuni necesită o evaluare a motivului care a condus la solicitarea ajutorului medical, o interogare detaliată și descrierea plângerilor pacientului, familiarizarea cu documentația medicală anterioară, evaluarea eficacității terapiei anterioare etc. În cele din urmă, soluția de aspectele de mai sus asigură o mai mare eficiență a muncii prietenoase a medicului și a personalului medical mediu în acordarea asistenței medicale de urgență.
Echipa de autori ai conducerii este reprezentată de specialiști de frunte ai Universității de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova, Academia Medicală din Moscova. LOR. Sechenov, Universitatea Medicală de Stat din Rusia și Universitatea Medicală de Stat Samara, precum și stația de asistență medicală de urgență și de urgență numită după. V.F. Kapinos din orașul Ekaterinburg, care sunt implicați în medicina de urgență de mulți ani.
Capitolul 1
Principii generale de lucru ale asistentelor și paramedicilor de ambulanță
1.1. Colectarea de informații
Ţintă
Colectați informații despre pacient.
Indicatii
Necesitatea de a colecta informații despre pacient.
Contraindicatii
Echipamente
Istoricul educațional al asistenței medicale a bolii, documentație medicală.
Posibile probleme ale pacientului
1. Starea inconștientă a pacientului.
2. Atitudine negativă față de conversație.
3. Neîncrederea în asistentă.
4. Starea agresiv-excitată a pacientului.
5. Scăderea sau absența auzului.
6. Încălcarea vorbirii.
Secvența de acțiuni ale unei asistente (m/s) pentru a asigura siguranța
1. Informați pacientul despre scopul și progresul informațiilor colectate.
2. Pregătiți o istorie educațională a asistentei medicale.
3. Adresați-vă pacientului după nume și patronim.
5. Formulați corect întrebările astfel încât să fie înțelese de pacient.
6. Pune întrebări secvenţial, în conformitate cu schema istoricului nursing educaţional al bolii, cu respectarea regulilor deontologice.
7. Înregistrați răspunsurile pacientului în mod clar în Dosarul de asistență medicală.
Evaluarea rezultatelor
Informațiile despre pacient sunt colectate și înregistrate într-un istoric educațional al asistenței medicale.
1.2. Măsurarea temperaturii corpului la axilă și cavitatea bucală a pacientului
Este necesar să se măsoare temperatura corpului pacientului și să înregistreze rezultatul în foaia de temperatură. Monitorizarea temperaturii este necesară atât în timpul zilei, cât și atunci când starea pacientului se schimbă.
Echipamente
1. Termometre medicale.
2. Foaie de temperatură.
3. Recipient marcat pentru depozitarea termometrelor curate cu un strat de bumbac pe fund.
4. Recipiente marcate pentru dezinfectarea termometrelor cu dezinfectanti.
6. Prosop.
7. Șervețele de tifon.
Posibile probleme pentru pacient
2. Procese inflamatorii la nivelul axilei.
Secvența m/s
Măsurarea temperaturii corpului la axilă
2. Luați un termometru curat, verificați-i integritatea.
3. Agitați termometrul la t<35 °С.
4. Examinați și ștergeți zona axilei pacientului cu o cârpă uscată.
5. Așezați termometrul în axilă și cereți pacientului să apese umărul pe piept.
6. Măsurați temperatura timp de 10 minute.
7. Scoateți termometrul, determinați temperatura corpului.
8. Înregistrați rezultatele temperaturii mai întâi pe foaia de temperatură generală și apoi pe foaia de temperatură a istoricului medical.
9. Prelucrați termometrul în conformitate cu cerințele regimului sanitar și epidemiologic.
10. Spală-te pe mâini.
11. Păstrați termometrele uscate într-un recipient curat pentru termometru.
Măsurarea temperaturii corpului în cavitatea bucală
1. Informați pacientul despre manipularea viitoare și progresul acesteia.
2. Luați un termometru medical curat, verificați-i integritatea.
3. Agitați termometrul la t<35 °С.
4. Puneți termometrul sub limba pacientului timp de cinci minute (pacientul ține corpul termometrului cu buzele).
5. Scoateți termometrul, determinați temperatura corpului.
6. Înregistrați rezultatele obținute mai întâi în fișa generală de temperatură, apoi în fișa de temperatură a istoricului medical.
7. Prelucrați termometrul în conformitate cu cerințele regimului sanitar și epidemiologic.
8. Spală-te pe mâini.
9. Păstrați termometrele curate și uscate într-un recipient special pentru măsurarea temperaturii în gură.
Evaluarea rezultatelor
Temperatura corpului este măsurată (în diverse moduri) și înregistrată pe foile de temperatură.
Notă
1. Nu luați temperatura pacienților care dorm.
2. Temperatura se măsoară, de regulă, de două ori pe zi: dimineața pe stomacul gol (de la 7 la 9) și seara (de la 17 la 19). După cum este prescris de medic, temperatura poate fi măsurată la fiecare 2-3 ore.
1.3. Măsurarea tensiunii arteriale
Ţintă
Măsurați tensiunea arterială cu un tonometru pe artera brahială.
Indicatii
Toți pacienții bolnavi și sănătoși să evalueze starea sistemului cardiovascular (la examinări preventive, cu patologii ale sistemului cardiovascular și urinar; cu pierderea cunoștinței pacientului, cu plângeri de cefalee, slăbiciune, amețeli).
Contraindicatii
Deformări congenitale, pareză, fractură de braț, măsurare pe partea laterală a sânului îndepărtat.
Echipamente
Tonometru, fonendoscop, stilou, foaie de temperatură.
Posibile probleme ale pacientului
1. Psihologic (nu vrea să cunoască valoarea tensiunii arteriale, frică etc.).
2. Emoțional (negativitate față de orice acțiune), etc.
2. Așezați corect brațul pacientului: în poziție extinsă, palma în sus, mușchii sunt relaxați. Dacă pacientul este în poziție șezând, atunci pentru o mai bună extensie a membrului, cereți-i să plaseze un pumn strâns din mâna liberă sub cot.
3. Așezați manșeta pe umărul gol al pacientului la 2–3 cm deasupra cotului; îmbrăcămintea nu trebuie să strângă umărul deasupra manșetei; fixați manșeta atât de strâns încât doar un deget să treacă între ea și umăr.
4. Conectați manometrul la manșetă. Verificați poziția indicatorului manometrului față de marcajul zero de pe scară.
5. Simțiți pulsul în zona fosei cubitale și puneți un fonendoscop în acest loc.
6. Închideți robinetul de pe bec și pompați aer în manșetă: pompați aer până când presiunea din manșetă, conform manometrului, nu depășește 25–30 mm Hg. Artă. nivelul la care a încetat să fie determinat pulsaţia arterei.
7. Deschideți orificiul de ventilație și dezumflați încet manșeta. În același timp, ascultați tonurile cu un fonendoscop și urmăriți citirile de pe scara manometrului.
8. Observati presiunea sistolica cand apar primele sunete distincte deasupra arterei brahiale.
9. Notați valoarea presiunii diastolice, care corespunde momentului dispariției complete a tonurilor.
10. Înregistrați valorile tensiunii arteriale ca fracție (numărătorul este sistolic și numitorul este diastolic), de exemplu, 120/75 mmHg.
11. Ajută pacientul să se întindă sau să stea confortabil.
12. Tratați membrana fonendoscopului cu alcool 70% ștergând de două ori.
13. Spală-te pe mâini.
14. Înregistrați datele obținute în foaia de temperatură.
Tine minte! Tensiunea arterială trebuie măsurată de două sau trei ori pe ambele mâini la intervale de 1-2 minute, cel mai scăzut rezultat fiind considerat tensiune arterială de încredere. Manșeta trebuie dezumflată complet de fiecare dată.
Evaluarea rezultatelor
S-a măsurat tensiunea arterială, datele au fost introduse în foaia de temperatură.
1.4. Examinarea pulsului pacientului și fixarea citirilor în foaia de temperatură
Indicatii
1. Evaluarea stării sistemului cardiovascular.
2. Numirea unui medic.
Contraindicatii
Echipamente
3. Foaie de temperatură.
Posibile probleme ale pacientului
1. Atitudine negativă față de intervenție.
2. Prezența daunelor fizice.
Evaluarea rezultatelor
Pulsul a fost examinat. Datele sunt introduse în foaia de temperatură.
Secvența de acțiuni m/s pentru a asigura siguranța
1. Informați pacientul despre studiul pulsului său, explicați sensul intervenției.
2. Prindeți antebrațul stâng al pacientului cu degetele mâinii drepte, antebrațul drept al pacientului în zona articulațiilor încheieturii mâinii cu degetele mâinii stângi.
3. Așezați primul deget pe partea din spate a antebrațului; al doilea, al treilea, al patrulea consecutiv de la baza degetului mare pe artera radială.
4. Apăsați artera pe rază și simțiți un puls.
5. Determinați simetria pulsului. Dacă pulsul este simetric, o examinare suplimentară poate fi efectuată pe un braț. Dacă pulsul nu este simetric, efectuați cercetări suplimentare pe fiecare braț separat.
6. Determinați ritmul, frecvența, umplerea și tensiunea pulsului.
7. Numărați bătăile pulsului timp de cel puțin 30 de secunde. Înmulțiți numărul rezultat cu doi. Dacă există un puls aritmic, numărați cel puțin un minut.
8. Înregistrați datele obținute în foaia de temperatură.
Note
1. Locuri pentru examinarea pulsului:
arteră radială;
artera femurala;
Artera temporală;
Artera poplitee;
Artera carotida;
Artera piciorului dorsal.
2. Mai des, pulsul este examinat pe artera radială.
3. În repaus, la o persoană adultă sănătoasă, pulsul este de 60–80 de bătăi pe minut.
4. Frecvență cardiacă crescută (mai mult de 90 de bătăi pe minut) - tahicardie.
5. Scăderea ritmului cardiac (mai puțin de 60 de bătăi pe minut) – bradicardie.
6. Nivelul de independență în implementarea intervenției - 3.
1.5. Instalarea unei clisme de curățare
poartă
Curățați partea inferioară a intestinului gros de fecale și gaze.
Indicatii
1. Retentie de scaun.
2. Intoxicatii.
3. Pregătirea pentru studii radiografice și endoscopice ale stomacului, intestinelor, rinichilor.
4. Înainte de operații, naștere, avort.
5. Înainte de introducerea clismei medicinale.
Contraindicatii
1. Boli inflamatorii la nivelul anusului.
2. Hemoroizi sângerând.
3. Prolaps de rect.
4. Tumori ale rectului.
5. Sângerări gastrice și intestinale.
6. Apendicita acuta, peritonita.
Echipamente
1. Sistem format din: cupa Esmarch, tub de legătură de 1,5 m lungime cu valvă sau clemă, vârf rectal steril.
2. Apă la temperatura camerei 1–1,5 litri.
3. pânză uleioasă.
4. Mănuși.
6. Sorț.
7. Prosop.
8. Trepied.
10. Vaselina, spatula.
11. Soluții dezinfectante.
12. Rezervoare pentru dezinfectanti.
Posibile probleme ale pacientului
1. Disconfort psihologic în timpul procedurii.
2. Atitudine negativă față de această intervenție.
Secvența de acțiuni m/s pentru a asigura siguranța
1. Informați pacientul despre manipularea viitoare și progresul acesteia.
2. Pune-ți mănuși, halat, șorț.
3. Turnați 1-1,5 litri de apă la temperatura camerei (20 °) în cana lui Esmarch, cu constipație spastică, temperatura apei este de 40 °, cu constipație atonică - 12 °.
4. Umpleți sistemul cu apă.
5. Agățați cana lui Esmarch pe un trepied la o înălțime de 75–100 cm.
6. Așezați pacientul pe partea stângă pe o canapea acoperită cu pânză uleioasă care atârnă în pelvis.
7. Cereți pacientului să îndoaie genunchii și să-i tragă spre stomac.
8. Eliminați aerul din sistem.
9. Ungeți vârful cu vaselină.
10. Stați în stânga pacientului.
11. Întinde fesele pacientului cu mâna stângă.
12. Cu mâna dreaptă introduceți vârful în rect cu mișcări ușoare de rotație, primii 3-4 cm ai vârfului spre buric, apoi 5-8 cm paralel cu coloana vertebrală.
13. Deschideți supapa (sau clema).
14. Cereți pacientului în acest moment să se relaxeze și să respire încet din burtă.
15. Închideți robinetul sau prindeți tubul de cauciuc, lăsând o cantitate mică de apă pe fundul cănii lui Esmarch.
16. Scoateți vârful.
17. Cereți pacientului să rețină apă în intestine timp de 5-10 minute.
18. Escortează pacientul la toaletă.
19. Dezasamblați sistemul și scufundați-l în soluția dezinfectantă.
20. Scoateți mănușile, șorțul și halatul.
21. Prelucrează sistemul dezasamblat, mănușile, șorțul și vârful în conformitate cu cerințele demnității regimului epidemiologic.
22. Spală-te pe mâini.
Evaluarea rezultatelor
Fecale primite.
Notă
Spălați pacientul dacă este necesar.
1.6. Pregătire pentru ecografie și cistografia retrogradă
poartă
Pregătiți pacientul pentru studiu.
Indicatii
Programare la doctor.
Secvența de acțiuni m/s pentru a asigura siguranța
1. Informați pacientul despre manipularea viitoare și progresul acesteia.
2. Dați pacientului un prosop sau un șervețel.
3. Duceți pacientul pe o targă la camera de ecografie și raze X.
Evaluarea rezultatelor
Pacientul este pregătit pentru studiu.
1.7. Determinarea greutății corporale
poartă
Măsurați greutatea pacientului și înregistrați-o pe foaia de temperatură.
Indicatii
Necesitatea unui studiu al dezvoltării fizice și așa cum este prescris de un medic.
Contraindicatii
Starea gravă a pacientului.
Posibile probleme ale pacientului
1. Pacientul este entuziasmat.
2. Înclinat negativ să interfereze.
3. Stare gravă.
Secvența de acțiuni m/s pentru a asigura siguranța
1. Informați pacientul despre manipularea viitoare și progresul acesteia.
2. Verificați dacă balanța funcționează.
3. Așezați o cârpă uleioasă curată pe platforma cântarului.
4. Deschideți obturatorul echilibrului și echilibrați-l cu o greutate mare și mică.
5. Închideți obturatorul.
6. Ajuta pacientul sa stea in mijlocul platformei cantarului (fara pantofi).
7. Deschideți obturatorul.
8. Echilibrați greutatea pacientului cu greutăți.
9. Închideți obturatorul.
10. Ajută pacientul să iasă din cântare.
11. Înregistrați rezultatele în istoricul medical.
12. Prelucrați pânza uleioasă în conformitate cu cerințele regimului sanitar și epidemiologic.
Evaluarea rezultatelor
Se obțin date de greutate și rezultatele sunt înregistrate în foaia de temperatură.
1.8. Aplicarea unei pungi de gheață
Ţintă
Așezați un pachet de gheață pe zona dorită a corpului.
Indicatii
1. Vânătăi în primele ore și zile.
2. Conform indicațiilor unui medic.
Contraindicatii
Ele sunt identificate în timpul examinării de către un medic și o asistentă.
Echipamente
1. Bulă pentru gheață.
2. Bucăți de gheață.
3. Prosop.
4. Ciocan pentru zdrobirea gheții.
5. Soluții dezinfectante.
Posibile probleme ale pacientului
Scăderea sau absența sensibilității pielii, intoleranță la frig etc.
Secvența de acțiuni m/s pentru a asigura siguranța
1. Pregătiți cuburi de gheață.
2. Așezați bula pe o suprafață orizontală și expulzați aerul.
3. Umpleți bula cu cuburi de gheață până la 1/2 volum și turnați un pahar cu apă rece 14 - 16 C°.
4. Așezați bula pe o suprafață orizontală și expulzați aerul.
5. Înșurubați capacul pachetului de gheață.
6. Înfășurați pachetul de gheață cu un prosop în patru straturi (grosimea tamponului este de cel puțin 2 cm). Eliberează aerul.
7. Așezați un pachet de gheață pe zona dorită a corpului.
8. Lăsați punga de gheață să acționeze 20-30 de minute.
9. Scoateți pachetul de gheață.
10. Goliți bula și adăugați cuburi de gheață.
11. Puneți un pachet de gheață (după cum este indicat) pe zona dorită a corpului pentru încă 20-30 de minute.
12. Tratați vezica urinară în conformitate cu cerințele regimului sanitar și epidemiologic.
13. Spală-te pe mâini.
14. Păstrați vezica urinară uscată și cu capacul deschis.
Evaluarea rezultatelor
Un pachet de gheață este plasat pe zona dorită a corpului.
Educația pacientului sau a rudelor acestuia
Tip consultativ de intervenție în conformitate cu succesiunea de acțiuni ale asistentei medicale de mai sus.
Secvența de acțiuni m/s pentru a asigura siguranța
Gheața nu este folosită ca un singur conglomerat pentru a evita hipotermia sau degerăturile.
Informarea pacientului despre intervenția viitoare și progresul acesteia
Asistenta informează pacientul despre necesitatea punerii pungii de gheață la locul potrivit, despre cursul și durata intervenției.
1.9. Efectuarea măsurilor de prevenire a escarelor
Ţintă
Prevenirea escarelor.
Indicatii
Risc de escare.
Contraindicatii
Echipamente
1. Mănuși.
2. Sorț.
4. Lenjerie de pat.
5. Căptușeală cerc de cauciuc plasat într-o carcasă.
6. Cercuri de bumbac-tifon - 5 buc.
7. O soluție de alcool camfor 10% sau 0,5% soluție de amoniac, 1 - 2% soluție alcoolică de tanin.
8. Perne umplute cu spumă sau burete.
9. Prosop.
Posibile probleme ale pacientului
Imposibilitatea auto-îngrijirii.
Secvența de acțiuni m/s pentru a asigura siguranța
1. Informați pacientul despre manipularea viitoare și progresul acesteia.
2. Spală-te pe mâini.
3. Pune-ți mănuși și șorț.
4. Examinați pielea pacientului pentru eventuale escare.
5. Spălați aceste zone ale pielii cu apă caldă dimineața și seara și la nevoie.
6. Ștergeți-le cu un tampon de vată umezit cu o soluție de alcool camfor 10% sau o soluție de amoniac 0,5% sau o soluție de alcool tanin 1% - 2%. Ștergând pielea, faceți un masaj ușor cu același tampon.
7. Asigurați-vă că nu există firimituri, pliuri pe foaie.
8. Schimbați imediat rufele umede sau murdare.
9. Folosiți perne umplute cu spumă de cauciuc sau burete pentru a reduce presiunea asupra pielii în locurile în care pacientul vine în contact cu patul (sau așezați un cerc de cauciuc așezat într-o husă sub sacrum și coc și cercuri de tifon de bumbac sub călcâi, coate, ceafă) sau folosiți saltea anti-decubit.
10. Scoateți mănușile și șorțul, prelucrați-le în conformitate cu cerințele regimului sanitar și epidemiologic.
11. Spală-te pe mâini.
Evaluarea rezultatelor
Pacientul nu are escare.
A.L. Vertkin
Ambulanță: un ghid pentru paramedici și asistente
cuvânt înainte
Acest ghid este dedicat algoritmilor pentru acțiunile personalului paramedical: paramedicii „Ambulanței” și asistentele policlinicilor și secțiilor de urgență ale spitalului, de acțiunile de succes a căror prognostic depinde de acțiunile de succes din primele ore. a dezvoltării bolii.
În mod tradițional, asistenta și paramedicul sunt primii care contactează pacientul, rezolvând cu promptitudine cele mai importante probleme de diagnostic, obținând informațiile medicale suplimentare necesare și efectuând proceduri medicale de urgență. Acest lucru necesită o înțelegere detaliată a esenței urgenței și a proceselor patologice care apar în organism, prognostic, un plan de tratament rațional și logic și recunoașterea vârstei și a caracteristicilor sociale ale pacientului. Totodată, este necesar să arăți maximă atenție pacientului și celor din jur, să fii plin de tact, să-i monitorizezi vorbirea, să empatizezi - într-un cuvânt, să respecte principiile deontologiei medicale, cărora le-au dedicat și autorii. multe pagini.
Manualul prezintă pe scurt conceptele și definițiile de bază adoptate în medicina de urgență, principalele prevederi privind statutul unui paramedic (asistent medical), principalele tipuri de încălcări ale reglementărilor de către personalul medical al serviciului de ambulanță, drepturile și obligațiile unui pacient care aplicat pentru îngrijiri medicale de urgență, principalele tipuri de responsabilitate ale lucrătorilor medicali care oferă ajutor de urgență.
Ce asociații apar la perceperea expresiei „îngrijire de urgență”? Poate reprezentați o victimă a unui accident sau un pacient care este internat de urgență cu sângerare? Dar poate fi și o pacientă cu un accident vascular acut, otrăvire cu intoxicație severă, insuficiență respiratorie din cauza pneumoniei sau o femeie însărcinată cu amenințare de avort spontan. Îngrijirea de urgență este necesară într-o varietate de situații și nu depinde de specialitatea medicală aleasă. Principalul lucru este de a cunoaște și de a putea acorda prioritate asistenței victimelor, ghidat în primul rând de natura bolii sau sindromului de bază care necesită îngrijiri medicale de urgență și evaluând severitatea afecțiunii. În acest caz, pacientul trebuie să primească îngrijirile medicale necesare și garantate, indiferent de locul de reședință, statutul social și vârsta. În cazul incidentelor în masă sau al tratamentului simultan al mai multor pacienţi, îngrijitorul trebuie să poată stabili ordinea asistenţei. Sarcinile cu care se confruntă paramedicul în timpul executării apelului includ determinarea necesității pacientului pentru necesitatea acordării de asistență de urgență, necesitatea măsurilor terapeutice și diagnostice și determinarea domeniului acestora, rezolvarea problemei necesității de spitalizare și confidențialitatea informare (secretul medical) despre starea de sănătate (boală) a pacientului.
În funcție de severitatea afecțiunii, se disting cinci niveluri de îngrijire medicală:
Nivelul 1 - resuscitare, pentru pacienții care au nevoie de supraveghere medicală urgentă. Exemple sunt pacienții cu sindrom coronarian acut, accident vascular cerebral, astm bronșic etc.
Nivelul 2 - condiții de urgență în care pacienții au nevoie de examinare urgentă și ajutor rapid, de exemplu, în caz de leziuni ale membrelor, hiper- și hipotermie, sângerări nazale etc.
Nivelul 3 - afecțiuni urgente, cum ar fi intoxicația sau tulburările respiratorii la un pacient cu pneumonie, sindroame dureroase în timpul entorselor etc. În aceste cazuri, pacienții pot aștepta examinarea și tratamentul timp de 30 de minute.
Nivelul 4 - afecțiuni mai puțin urgente în care îngrijirea medicală poate fi amânată, cum ar fi otita medie, dureri cronice de spate, febră etc.
Nivelul 5 - afecțiuni non-urgente care apar în bolile cronice, de exemplu, constipația la vârstnici, sindromul menstrual etc.
Diferențierea acestor afecțiuni necesită o evaluare a motivului care a condus la solicitarea ajutorului medical, o interogare detaliată și descrierea plângerilor pacientului, familiarizarea cu documentația medicală anterioară, evaluarea eficacității terapiei anterioare etc. În cele din urmă, soluția de aspectele de mai sus asigură o mai mare eficiență a muncii prietenoase a medicului și a personalului medical mediu în acordarea asistenței medicale de urgență.
Echipa de autori ai conducerii este reprezentată de specialiști de frunte ai Universității de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova, Academia Medicală din Moscova. LOR. Sechenov, Universitatea Medicală de Stat din Rusia și Universitatea Medicală de Stat Samara, precum și stația de asistență medicală de urgență și de urgență numită după. V.F. Kapinos din orașul Ekaterinburg, care sunt implicați în medicina de urgență de mulți ani.
Principii generale de lucru ale asistentelor și paramedicilor de ambulanță
1.1. Colectarea de informații
Ţintă
Colectați informații despre pacient.
Indicatii
Necesitatea de a colecta informații despre pacient.
Contraindicatii
Echipamente
Istoricul educațional al asistenței medicale a bolii, documentație medicală.
Posibile probleme ale pacientului
1. Starea inconștientă a pacientului.
2. Atitudine negativă față de conversație.
3. Neîncrederea în asistentă.
4. Starea agresiv-excitată a pacientului.
5. Scăderea sau absența auzului.
6. Încălcarea vorbirii.
Secvența de acțiuni ale unei asistente (m/s) pentru a asigura siguranța
1. Informați pacientul despre scopul și progresul informațiilor colectate.
2. Pregătiți o istorie educațională a asistentei medicale.
3. Adresați-vă pacientului după nume și patronim.
5. Formulați corect întrebările astfel încât să fie înțelese de pacient.
6. Pune întrebări secvenţial, în conformitate cu schema istoricului nursing educaţional al bolii, cu respectarea regulilor deontologice.
7. Înregistrați răspunsurile pacientului în mod clar în Dosarul de asistență medicală.
Evaluarea rezultatelor
Informațiile despre pacient sunt colectate și înregistrate într-un istoric educațional al asistenței medicale.
1.2. Măsurarea temperaturii corpului la axilă și cavitatea bucală a pacientului
Este necesar să se măsoare temperatura corpului pacientului și să înregistreze rezultatul în foaia de temperatură. Monitorizarea temperaturii este necesară atât în timpul zilei, cât și atunci când starea pacientului se schimbă.
Echipamente
1. Termometre medicale.
2. Foaie de temperatură.
3. Recipient marcat pentru depozitarea termometrelor curate cu un strat de bumbac pe fund.
4. Recipiente marcate pentru dezinfectarea termometrelor cu dezinfectanti.
6. Prosop.
7. Șervețele de tifon.
Posibile probleme pentru pacient
1. Atitudine negativă față de intervenție.
2. Procese inflamatorii la nivelul axilei.
Secvența m/s
Măsurarea temperaturii corpului la axilă
2. Luați un termometru curat, verificați-i integritatea.
3. Agitați termometrul la t<35 °С.
4. Examinați și ștergeți zona axilei pacientului cu o cârpă uscată.
5. Așezați termometrul în axilă și cereți pacientului să apese umărul pe piept.
6. Măsurați temperatura timp de 10 minute.
7. Scoateți termometrul, determinați temperatura corpului.
8. Înregistrați rezultatele temperaturii mai întâi pe foaia de temperatură generală și apoi pe foaia de temperatură a istoricului medical.
9. Prelucrați termometrul în conformitate cu cerințele regimului sanitar și epidemiologic.
10. Spală-te pe mâini.
11. Păstrați termometrele uscate într-un recipient curat pentru termometru.
Măsurarea temperaturii corpului în cavitatea bucală
1. Informați pacientul despre manipularea viitoare și progresul acesteia.
2. Luați un termometru medical curat, verificați-i integritatea.
3. Agitați termometrul la t<35 °С.
4. Puneți termometrul sub limba pacientului timp de cinci minute (pacientul ține corpul termometrului cu buzele).
5. Scoateți termometrul, determinați temperatura corpului.
6. Înregistrați rezultatele obținute mai întâi în fișa generală de temperatură, apoi în fișa de temperatură a istoricului medical.
7. Prelucrați termometrul în conformitate cu cerințele regimului sanitar și epidemiologic.
Noua carte a unor autori cunoscuți prezintă tehnologii moderne de acordare a îngrijirilor de urgență de către personalul paramedical. O formă fundamental nouă de prezentare a permis autorilor să facă accesibile problemele complexe ale furnizării de îngrijiri în etapa prespitalicească în diferite condiții de urgență. Chiar și cititorii fără educație medicală vor înțelege informațiile vizuale originale despre primul ajutor. Cartea este destinată studenților colegiilor medicale, universităților, personalului medical de urgență, secțiilor de urgență ale spitalelor și clinicilor. Este necesar ca pacienții și familiile acestora să ofere asistență în situații care pun viața în pericol.
* * *
Următorul fragment din carte Ambulanță. Ghid pentru paramedici și asistente (A. L. Vertkin) oferit de partenerul nostru de carte - compania LitRes.
Sindroame și boli ale sistemului cardiovascular care necesită îngrijiri de urgență
2.1. Boală arterială coronariană
Ischemia miocardică apare din cauza unei nepotriviri între aportul de oxigen cu miocard și nevoia acestuia, care crește odată cu stresul fizic sau emoțional. Principala cauză a bolii coronariene este ateroscleroza arterelor coronare ale inimii, ceea ce duce la o îngustare a lumenului vaselor cu peste 50%.
Pe lângă ateroscleroză, cauza ischemiei miocardice poate fi și: o creștere a cererii de oxigen a mușchiului inimii ca urmare a hipertrofiei miocardice semnificative (cu hipertensiune arterială, stenoză a orificiului aortic din cauza leziunii valvulare sau hipertrofie a miocardului). sept interventricular); îngustarea lumenului arterelor coronare prin trombi, embolii etc. Factorii extracardici pot provoca sau agrava ischemia miocardică - afecțiuni în care cererea miocardică de oxigen crește (hipertensiune arterială, tahiaritmie, hipertermie, hipertiroidie, intoxicație cu simpatomimetice etc.) sau oxigen scăderea aportului (anemie, obstrucție bronșică etc.).
2.2. Sindromul coronarian acut
Fiziopatologia
IHD apare cu perioade de curs stabil și exacerbări. Angina pectorală instabilă, infarctul miocardic sunt forme acute de boală coronariană și sunt consecințele aceluiași proces fiziopatologic - ruptura sau eroziunea unei plăci aterosclerotice în combinație cu tromboza adiacentă și embolizarea zonelor situate distal ale patului coronarian. În prezent, aceste afecțiuni sunt unite de termenul general SCA - un diagnostic preliminar care permite medicului să determine măsuri terapeutice și diagnostice urgente. Pe baza acesteia, este necesar să se stabilească criterii clinice care să permită medicului să ia decizii în timp util și să aleagă cel mai rațional tratament. Aceasta se bazează pe o evaluare a riscului de complicații și pe o abordare țintită a numirii intervențiilor invazive.
Cauza imediată a SCA este ischemia miocardică acută, cel mai adesea datorată rupturii sau divizării plăcii aterosclerotice cu formarea unui tromb în artera coronară și agregarea trombocitară crescută. Trombocitele activate pot elibera compuși vasoactivi, ducând la spasm segmentar în apropierea plăcii de ateroscleroză și agravarea ischemiei miocardice.
Cauzele scăderii acute a perfuziei coronariene:
- proces trombotic pe fondul sclerozei stenosante a arterelor coronare și leziuni ale plăcii aterosclerotice (în 90% din cazuri);
- hemoragie în placă, detașare a intimei;
- spasm prelungit al vaselor coronare.
Durerea intensă rezultată determină eliberarea de catecolamine, se dezvoltă tahicardie, care crește necesarul miocardic de oxigen și scurtează timpul de umplere diastolică a ventriculului stâng, agravând astfel ischemia miocardică. Un alt „cerc vicios” este asociat cu o încălcare locală a funcției contractile a miocardului din cauza ischemiei sale, dilatației ventriculului stâng și deteriorării în continuare a circulației coronariene.
După 4-6 ore de la momentul dezvoltării ischemiei miocardice, zona de necroză a mușchiului inimii corespunde zonei de alimentare cu sânge a vasului afectat. Cu o îmbunătățire a fluxului sanguin coronarian, este posibil să se restabilească viabilitatea cardiomiocitelor. În consecință, cu cât durata ischemiei miocardice este mai scurtă, cu atât aria de necroză este mai mică și cu atât prognosticul este mai bun.
termen OK sunt indicate simptome de exacerbare a bolii coronariene (durere sau alt disconfort în piept), sugerând infarct miocardic acut, infarct miocardic (IM) sau angină instabilă (UA). Include diferite tipuri de MI (adică MI cu și fără ascensoare SF, IM diagnosticat prin biomarkeri, prin semne electrocardiologice tardive (ECG) și NS).
Un pacient cu simptome de exacerbare a bolii coronariene, în funcție de natura modificărilor ECG, poate fi atribuit uneia dintre cele două forme principale de SCA: cu sau fără supradenivelări de segment. SF: OKSPST sau OKSPST. Termenul a apărut în legătură cu necesitatea de a alege tacticile de tratament, în special terapia trombolitică cu TLT, înainte de diagnosticarea finală a acestor afecțiuni. Totodată, s-a constatat că natura intervenției de urgență necesară este determinată de poziția segmentului SF raportat la linia izoelectrică. La mutarea unui segment SF sus (ridica-te SF) TLT este eficient și, prin urmare, este indicat. Fără lift SF această terapie este ineficientă. Astfel, dacă un pacient cu o exacerbare clară a bolii coronariene din prezența sau absența unei creșteri SF depinde de alegerea metodei principale de tratament, apoi selecția a două variante de SCA la primul contact cu un pacient care este suspectat de a dezvolta SCA este oportună din punct de vedere practic.
Corelația dintre termenii de diagnostic „ACS” și „MI”
Termenul "ACS" este utilizat atunci când nu există încă suficiente informații pentru o judecată finală despre prezența sau absența focarelor de necroză în miocard. Principalul simptom al SCA este angina pectorală, o durere ascuțită adesea descrisă ca severă, constrângătoare, care iradiază către braț sau maxilar.
Angina instabilă este:
- angina pectorală pentru prima dată (în termen de 28-30 de zile de la momentul primului atac de durere);
- angina pectorală progresivă (condițional în primele patru săptămâni). Crizele de durere devin mai dese, severe, scade toleranța la efort, apar crize de anginos în repaus, scade eficacitatea agenților antianginosi anterior utilizați, crește necesarul zilnic de nitroglicenină;
- angina pectorală postinfarct precoce (în decurs de 2 săptămâni de la apariția IM);
- angina pectorală spontană (apariția unor crize dureroase severe în repaus, care durează adesea mai mult de 15-20 de minute și însoțite de transpirație, senzație de lipsă de aer, tulburări de ritm și conducere și scăderea tensiunii arteriale).
tabelul 1
masa 2
Variante clinice ale infarctului miocardic acut (IMA)
Inspecţie
Estima:
Frecvența, profunzimea, natura și calitatea respirației;
Gradul de conștiință al pacientului;
TA și ritmul cardiac;
Culoarea pielii și a membranelor mucoase;
Natura sindromului durerii, factorii provocatori și eficacitatea medicamentelor.
Primul ajutor
Chemați un doctor.
Ajutați pacientul să se întindă pe pat.
Furnizați oxigen și pregătiți pacientul pentru intubare și, dacă este necesar, ventilație mecanică.
Stabiliți o monitorizare continuă a activității inimii, efectuați un ECG cu 12 derivații și o radiografie toracică folosind un echipament portabil.
Determinați nivelul de troponină și D-dimer folosind teste rapide
Monitorizați aportul/excreția de lichide și spuneți medicului dumneavoastră dacă urinați mai puțin de 30 ml/oră.
Conform prescripției medicului, se efectuează ameliorarea adecvată a durerii (morfină, nitrați), beta-blocante (metaprolol), terapia antiplachetă (cardio aspirină, clopidogrel), administrarea de anticoagulante (heparină fracționată și nefracționată), oxigenoterapie și restabilirea perfuziei coronariene ( tromboliza sistemică).
Următoarele acțiuni
Monitorizați în mod regulat semnele vitale.
Faceți analize de sânge pentru troponină și D-dimer.
Pregătiți pacientul pentru stimulare, dacă este necesar, pentru cardioversie.
Pregătiți pacientul pentru transport.
Măsuri preventive
Discutați cu pacienții despre beneficiile unui stil de viață sănătos, a unei alimentații echilibrate, nevoia de a echilibra sarcina cu abilitățile lor, să aibă grijă de sănătatea lor, menținerea greutății normale, renunțarea la fumat și abstinența de la alcool și droguri, în special cocaină.
Persoanele cu insuficiență coronariană și cu antecedente de infarct miocardic ar trebui să ia cardio-aspirina zilnic.
2.3. Șoc cardiogen și edem pulmonar
Șoc cardiogen
Fiziopatologia
Șocul cardiogen poate rezulta din disfuncția ventriculară stângă cu debit cardiac redus din cauze precum infarctul miocardic, ischemia miocardică, cardiomiopatia în stadiu terminal.
Verifică-ți pulsul.
Primul ajutor
Asigurați aport suplimentar de oxigen, pregătiți pacientul pentru intubație endotraheală, dacă este necesar - pentru ventilație mecanică (ALV).
Puneți cel puțin două catetere intravenoase pentru perfuzia de lichide și medicamente.
După cum este prescris de medic, puneți un picurător cu:
- solutii intravenoase (solutie salina fiziologica, solutie Ringer);
- coloizi;
- componente sanguine;
- vasopresoare (dopamina) pentru imbunatatirea debitului cardiac, tensiunii arteriale, fluxului sanguin renal;
- medicamente inotrope (dobutamina) pentru ameliorarea contractilitatii miocardice si a debitului cardiac;
- vasodilatatoare (nitroglicerina, nitroprusiat) pentru imbunatatirea debitului cardiac;
- diuretice pentru evitarea edemelor;
- medicamente antiaritmice pentru tratamentul aritmiilor (dacă este necesar);
- agenţi trombolitici pentru restabilirea fluxului sanguin în artera coronară în infarctul miocardic.
Următoarele acțiuni
Instalați un cateter urinar.
Urmăriți cât de mult lichid este consumat și excretat pe oră.
Pregătiți pacientul pentru posibile ajutoare chirurgicale.
Măsuri preventive
Explicați pacientului necesitatea unor examinări preventive regulate.
Edem pulmonar
Edemul pulmonar este un sindrom clinic de insuficiență cardiacă acută cauzat de umflarea țesutului pulmonar. Edemul pulmonar este adesea rezultatul unui stop cardiac sau al altor tulburări cardiace. Edemul se poate dezvolta atât treptat, cât și rapid. Edemul pulmonar acut poate provoca moartea.
Fiziopatologia
Creșterea presiunii în venele pulmonare.
Lichidul pătrunde în alveole, ceea ce interferează cu schimbul normal de oxigen, provocând dificultăți de respirație și hipoxie.
Printre cauzele edemului pulmonar se remarcă infarctul miocardic, boli infecțioase, hipervolemie, intoxicații cu gaze toxice. Bolile de inimă (cum ar fi cardiomiopatia) slăbesc mușchiul inimii și pot duce la edem pulmonar. Pneumonia și hipertensiunea pulmonară primară pot duce, de asemenea, la edem.
Verificați semnele vitale ale pacientului, observați prezența sau absența saturației de oxigen, creșterea presiunii venoase centrale, scăderea debitului cardiac și hipotensiune arterială.
Ascultați plămânii pentru respirație șuierătoare și scăderea respirației.
Ascultați inima (rețineți dacă bătăile inimii sunt rapide).
Observați dacă venele jugulare se umflă și ies.
Primul ajutor
Asigurați aport suplimentar de oxigen, pregătiți pacientul pentru intubație endotraheală, dacă este necesar, pentru ventilație mecanică.
Așezați pacientul pe pat în poziția Favler.
Trimiteți sângele pentru analiza compoziției sale de gaz.
Dupa indicatiile medicului se introduce diuretice, inotropi pentru cresterea contractilitatii cardiace, vasopresoare pentru imbunatatirea contractilitatii; agenți antiaritmici în cazul aritmiilor datorate scăderii activității cardiace, vasodilatatoare arteriale (de exemplu, nitroprusiatul) pentru a reduce rezistența vasculară periferică și volumul de muncă, morfina pentru a reduce anxietatea sau a îmbunătăți fluxul sanguin.
Următoarele acțiuni
Verificați constant parametrii vitali ai pacientului.
Pregătiți pacientul pentru plasarea unui cateter arterial.
Faceți un EKG.
Determinați nivelul de BNP sau NT-proBNP din sânge.
Instalați un cateter urinar.
Monitorizați aportul și excreția de lichide la fiecare oră.
Limitați aportul de sare și lichide în dieta pacientului.
Pregătiți pacientul pentru o radiografie toracică și o ecocardiogramă.
Măsuri preventive
Este necesar să se prevină dezvoltarea bolilor care duc la edem pulmonar.
Pacienții cu risc trebuie să urmeze o dietă fără sare, cu restricție de lichide în dietă.
2.4. Ruptura mușchiului papilar
Ruptura mușchiului papilar este o afecțiune gravă cauzată de traumatisme sau infarct miocardic. De regulă, mușchiul papilar posterior are de suferit. Cauza morții după infarctul miocardic în 5% din cazuri este ruptura mușchilor papilari.
Fiziopatologia
Mușchii papilari sunt ferm atașați de peretele ventriculului.
Contracția mușchilor papilari ajută la menținerea închiderii valvei sistolice.
Când mușchiul papilar se rupe din cauza leziunii sau infarctului, se dezvoltă insuficiența valvei mitrale și insuficiența ventriculară stângă rapid progresivă.
Monitorizați parametrii vitali ai pacientului, observați prezența sau absența unei creșteri a presiunii și presiunii venoase centrale în artera pulmonară.
Primul ajutor
Asigurați aport suplimentar de oxigen, pregătiți pacientul pentru intubație endotraheală și, dacă este necesar, pentru ventilație mecanică.
Urmăriți posibilele semne de stop cardiac.
După cum este prescris de medic, dați pacientului diuretice și medicamente inotrope care reduc sarcina asupra inimii.
Următoarele acțiuni
Verificați constant parametrii vitali ai pacientului.
Instalați un cateter urinar.
Păstrați pacientul calm.
Pregătiți pacientul pentru studii de diagnostic - ecocardiogramă, radiografie toracică, angiografie.
Pregătiți pacientul pentru intervenție chirurgicală dacă este necesar.
Măsuri preventive
Spuneți pacienților despre beneficiile unui stil de viață sănătos, alimentație adecvată, exerciții fizice proporționale, necesitatea examinărilor preventive, menținerea greutății normale, renunțarea la fumat, abstinența de la alcool și droguri (în special cocaină).
Pentru a preveni ruptura papilară a mușchiului, trebuie utilizate medicamente fibrinolitice.
2.5. Tulburări ale ritmului cardiac
Aritmiile sunt modificări ale ritmului și ale ritmului cardiac cauzate de activitatea electrică anormală sau automatitatea mușchiului cardiac. Severitatea aritmiilor variază de la uşoară şi asimptomatică (care nu trebuie tratată) până la fibrilaţie ventriculară catastrofală care necesită resuscitare imediată.
Fiziopatologia
Aritmia poate fi rezultatul unei modificări a automatismului, al bătăilor ratate sau al conducerii electrice anormale. Alte motive:
Defecte congenitale ale sistemului de conducere al inimii;
ischemie sau infarct miocardic;
boli de inimă organice;
toxicitatea medicamentului;
Încălcări ale structurii țesutului conjunctiv;
dezechilibru electrolitic;
hipoxie celulară;
Hipertrofia mușchiului inimii;
dezechilibru acido-bazic;
stres emoțional.
Inspecție inițială
Măsurați frecvența, profunzimea, calitatea respirației, notând dispneea și tahipneea.
Determinați gradul de conștiență al pacientului.
Măsurați tensiunea arterială și frecvența pulsului pe artera radială și comparați rata și umplerea acesteia.
Obțineți un ECG cu 12 derivații.
Primul ajutor
Chemați un doctor.
Asigurați alimentarea cu oxigen.
Dacă pacientul nu respiră, începeți respirația artificială și pregătiți pacientul pentru intubație endotraheală și ventilație mecanică.
Dacă pacientul nu are puls, efectuați RCP sau defibrilați pentru tahicardie ventriculară fără puls sau fibrilație ventriculară.
Conform prescripției medicului, administrați medicamente (cu tahicardie supraventriculară și hemodinamică stabilă, pot fi efectuate teste vagale) pentru a trata aritmiile specifice. Se administrează terapie anticoagulantă și antiagregant plachetar. În prezența unei amenințări imediate la adresa vieții, terapia cu impuls electric (EIT) este indicată pentru tahiaritmie, stimularea cardiacă temporară (ECS) pentru bradiaritmie. În absența unei amenințări imediate la adresa vieții, decideți dacă este necesar să opriți tulburările de ritm, dacă este necesar, efectuați cardioversie medicală.
Următoarele acțiuni
Monitorizați ritmul cardiac al pacientului.
Monitorizați parametrii vitali ai pacientului, inclusiv pulsoximetria și debitul cardiac.
Pregătiți pacientul pentru stimulare, dacă este necesar.
Monitorizați în mod constant debitul cardiac, modificările nivelului de electroliți, gazele din sângele arterial.
Pregătiți pacientul pentru cardioversie, testare electrofiziologică, angiografie, plasarea temporară a unui defibrilator cardiac, stimulator cardiac sau (dacă este indicat) îndepărtarea acestuia.
Un stimulator cardiac transcutanat, numit și extern sau non-invaziv, furnizează impulsuri electrice prin electrozii cutanați aplicați extern. Un stimulator cardiac transcutanat este cea mai convenabilă opțiune în situații de urgență deoarece este mai blând decât alte medicamente și poate fi introdus rapid.
Măsuri preventive
Asigurați o oxigenare adecvată.
2.6. Eșecul stimulatorului cardiac
Eșecul stimulatorului cardiac apare din cauza unei defecțiuni în funcționarea acestuia, care duce la o funcționare defectuoasă a inimii.
Fiziopatologia
Stimulatorul cardiac poate funcționa defectuos din cauza bateriilor defecte sau a problemelor cu transmiterea impulsurilor.
Drept urmare, stimulatorul cardiac încetează să trimită impulsuri electrice adecvate pentru a provoca contractarea mușchiului inimii sau mușchiul inimii nu poate răspunde la stimulul electric (de exemplu, deoarece este slab). Uneori există situații în care un stimulator cardiac temporar nu mai funcționează corect.
Lipsa stimulării electrice a inimii - ECG nu arată activitatea stimulatorului cardiac atunci când ar trebui.
Obțineți un ECG pentru a ajuta la determinarea cauzei eșecului stimulatorului cardiac.
Verificați conexiunea cablului cu raze X.
Dacă indicatoarele nu se aprind, bateria trebuie înlocuită.
Reglați sensibilitatea stimulatorului cardiac.
Niciun raspuns: EKG arată un puls, dar inima nu răspunde.
Dacă starea pacientului se înrăutățește, sunați medicul și ajutați la stabilirea altor parametri de funcționare.
Dacă setările sunt modificate, trebuie să le readuceți la parametrii doriti.
Sensibilitate redusă: activitatea stimulatorului cardiac este vizibilă pe ECG, dar funcționează în perioade greșite.
Dacă stimulatorul cardiac nu este simțit, rotiți controlul sensibilității până la capăt spre dreapta.
Dacă stimulatorul cardiac nu funcționează corect, bateria trebuie înlocuită.
Îndepărtați din cameră posibilele surse de perturbare a stimulatoarelor cardiace.
Dacă stimulatorul cardiac nu poate fi reglat, sunați la un medic și opriți stimulatorul cardiac. Dacă este necesar, reduceți ritmul cardiac (HR), utilizați atropină. Dacă este necesar, aplicați resuscitarea cardiopulmonară.
Furnizați oxigen suplimentar, pregătiți pacientul pentru intubație endotraheală sau ventilație mecanică dacă este necesar.
Când utilizați un stimulator cardiac temporar, verificați integritatea firelor, starea bateriei și starea cutiei stimulatorului cardiac pentru a nu se deteriora.
Verificați ECG pentru activitatea stimulatorului cardiac.
Controlează-ți pulsul. Dacă nu există puls, sunt necesare acțiunile de resuscitare recomandate pentru o astfel de situație.
Instalați un stimulator cardiac transcutanat extern dacă este necesar.
Următoarele acțiuni
Monitorizați în mod constant semnele vieții și munca inimii.
Faceți un ECG cu 12 linii.
Pregătiți un pacient cu un stimulator cardiac permanent pentru reprogramare, schimbarea bateriilor sau înlocuirea stimulatorului cardiac în sine.
Măsuri preventive
Instruiți pacienții cu stimulatoare cardiace despre măsurile de siguranță, posibilele defecțiuni și necesitatea de a schimba periodic bateriile.
Educați pacienții cu stimulatoare cardiace temporare despre modul de utilizare a dispozitivului.
2.7. Insuficienta cardiaca
Stopul cardiac este absența contracțiilor mușchiului inimii. Inima încetează să bată sau bate anormal și nu bate eficient. Dacă circulația nu este restabilită într-un minut, stopul cardiac duce la pierderea tensiunii arteriale, leziuni ale creierului și moarte.
Schema 1
Fiziopatologia
Semnalele electrice ale inimii sunt intermitente.
Inima încetează să bată sau ventriculii încep să fibrileze.
Sângele nu curge către creier sau alte organe vitale.
Apar colapsuri circulatorii și respiratorii, iar moartea are loc fără un tratament adecvat.
Încercați să palpați pulsul.
Efectuați resuscitarea.
Primul ajutor
Sunați medicul și echipa de resuscitare.
Efectuați resuscitarea cardiopulmonară.
Configurați monitorizarea ritmului cardiac.
Pregătiți pacientul pentru intubație endotraheală și ventilație mecanică.
Administrați defibrilație pentru fibrilația ventriculară.
Pregătiți pacientul pentru proceduri (cum ar fi stimularea temporară) și, conform instrucțiunilor medicului, administrați medicamente de sprijin cardiac.
Conectați pacientul la un ventilator și un monitor automat de presiune și efectuați un ECG
Următoarele acțiuni
Pregătiți pacientul pentru monitorizarea hemodinamică.
Verificați în mod constant ritmul cardiac și semnele vitale ale pacientului.
Efectuați terapia medicamentoasă pentru a obține eficacitatea dorită.
Măsuri preventive
Discutați cu pacientul despre un stil de viață sănătos, inclusiv explicându-i că, pentru sănătatea inimii, trebuie să urmați o dietă specială, să evitați stresul, să faceți exerciții regulate, să mențineți o greutate sănătoasă, să renunțați la fumat și la alcool.
Pacienții cu antecedente de tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară trebuie să fie supuși unor studii electrofiziologice și să fie echipați cu un cardiodefibrilator implantabil.
2.8. tamponada
Tamponada cardiacă este o creștere rapidă, necontrolată a presiunii intrapericardice, care afectează umplerea diastolică și reduce debitul cardiac. O creștere a presiunii apare din cauza acumulării de sânge sau lichid în sacul pericardic. Dacă lichidul se acumulează rapid, sunt necesare măsuri urgente pentru a preveni moartea. Acumularea lentă și creșterea presiunii (de exemplu, atunci când lichidul este vărsat în cavitatea pericardică asociată cu tumori maligne) pot fi asimptomatice deoarece peretele fibros al cavității pericardice se poate uza treptat pentru a stoca 1 până la 2 L de lichid.
Fiziopatologia
Fluidul pătrunde între foile pericardului, ceea ce duce la compresia mecanică a mușchiului inimii. Se dezvoltă insuficiența cardiacă. O scădere a funcției de pompare a inimii afectează alimentarea cu sânge a țesuturilor.
Cauzele tamponadei cardiace includ:
- pericardita;
- Operație de inimă;
- anevrisme;
- răni penetrante ale inimii;
- cancer de plamani;
- infarct miocardic.
Inspecție inițială
Verificați dacă pacientul prezintă semne clasice de tamponare cardiacă (triada lui Beck):
- creșterea presiunii venoase centrale;
- puls paradoxal (scăderea tensiunii arteriale atunci când inhalați mai mult de 10 mm);
- bătăi înăbușite ale inimii la auscultare.
Urmăriți pentru a vedea dacă pacientul își pierde cunoștința.
Verificați ritmul cardiac și tensiunea arterială (TA).
Faceți un EKG.
Primul ajutor
Ajutați pacientul să stea drept și să se aplece înainte.
Oferiți terapie cu oxigen.
Pregătiți pacientul pentru intubație endotraheală și, dacă este necesar, ventilație mecanică.
Pregătiți pacientul pentru o ecocardiogramă care va vizualiza lichidul acumulat.
Pregătiți pacientul pentru pericardiocenteză sau intervenție chirurgicală pentru a îmbunătăți tensiunea arterială și funcția inimii.
Pentru a îmbunătăți contractilitatea miocardică, administrați medicamente inotrope conform prescripției medicului.
Următoarele acțiuni
Pregătiți pacientul pentru introducerea unui cateter în artera pulmonară.
Verificați în mod constant semnele vitale ale pacientului.
Monitorizați efectuarea pericardiocentezei (fibrilație ventriculară, sincopă vasovagală, arteră coronară sau sac cardiac deteriorat prin puncție).
Dacă este necesar (într-o situație traumatică), pregătiți pacientul pentru o transfuzie de sânge sau toracotomie pentru a evita re-acumularea de lichid și a restabili alimentarea cu sânge.
Pentru tamponarea indusă de warfarină, administrați vitamina K.
Urmăriți o scădere a presiunii venoase centrale și o creștere însoțitoare a tensiunii arteriale, care indică o scădere a compresiei cardiace.
Luați măsuri pentru a vă stabiliza tensiunea arterială.
Asigurați-l pe pacient.
Măsuri preventive
Încurajați pacienții să ducă un stil de viață sănătos, o dietă, să reducă stresul fizic și emoțional, să facă controale regulate de sănătate, să mențină o greutate sănătoasă și să evite fumatul și abuzul de alcool.
Avertizați pacienții care au suferit manipulări (pericardiocenteză) că după efectuarea procedurilor este necesar să rămână în pat timp de o oră.
2.9. Criza hipertensivă
O criză hipertensivă se manifestă printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale, de obicei mai mare de 220/120 mm Hg. Artă.
Fiziopatologia
Schema 2
Primul ajutor
Determinați tensiunea arterială, ritmul cardiac și ritmul respirator.
Faceți un EKG.
Pregătiți pacientul pentru plasarea unui cateter arterial.
Efectuați terapie antihipertensivă (antagoniști dihidropiridinici de calciu, beta-blocante neselective, inhibitori ai ECA, stimulatori ai receptorilor adrenergici cu acțiune centrală).
Următoarele acțiuni
Urmăriți semnele de supraîncărcare cardiacă (respirație scurtă, vene jugulare bombate).
Urmăriți cantitatea de lichid consumată și excretată.
Faceți o analiză de urină pentru a monitoriza funcția rinichilor.
Întrebați dacă pacientul vede dublu.
Păstrați liniștea. Asigurați-vă că iluminarea din secție este slabă, slabă.
Măsuri preventive
Spuneți pacienților despre beneficiile unui stil de viață sănătos, necesitatea unei alimentații adecvate, reducerea oboselii, stresului, menținerea unei greutăți sănătoase, renunțarea la fumat și abținerea de la alcool.
Este necesar tratamentul în timp util al hipertensiunii primare.
Condițiile care provoacă hipertensiune arterială secundară (de exemplu, boala Cushing) ar trebui eliminate.
2.10. Ocluzia arterelor periferice
Ocluzie arterială periferică acută - obstrucție într-o arteră sănătoasă sau într-o arteră cu ateroscleroză progresivă ca urmare a emboliei, trombozei, traumatismelor. Fluxul de sânge arterial în timpul ocluziei este suspendat, țesuturile distale sunt lipsite de aportul de oxigen. Consecința unor astfel de încălcări sunt ischemia și infarctul membrului.
Fiziopatologia
Un cheag într-o arteră periferică blochează sau oprește fluxul de sânge către o anumită zonă. Zona cu deficit de oxigen începe să experimenteze modificări celulare și tisulare care pot duce la necroză și moarte. Factorii de risc includ fumatul, vârsta, claudicația intermitentă, diabetul zaharat, aritmiile cronice, hipertensiunea arterială, hiperlipidemia și medicamentele care pot provoca cheaguri de sânge sau embolii (de exemplu, contraceptivele hormonale).
Inspecție inițială
Examinați membrele afectate. Există cinci semne principale de ocluzie:
Durerea este de obicei durere severă și ascuțită la un braț sau un picior (sau ambele picioare la un pacient cu embolie sciatică);
Puls – puls arterial scazut sau absent pe Doppler si reumplere capilara redusa sau absenta;
Parestezie - amorțeală, furnicături, pareză, senzație de frig la nivelul membrului afectat;
Paloarea - linia de culoare și demarcarea temperaturii la nivelul obstacolului;
Paralizia este un anumit grad de paralizie.
Aflați dacă pacientul are:
Schiopătură intermitentă;
hipertensiune;
Hiperlipidemie;
Diabet;
Fibrilație cronică sau atrială.
Afla si:
Pacientul fumează;
Luați medicamente care provoacă cheaguri de sânge sau embolii (cum ar fi contraceptivele hormonale).
Primul ajutor
Dacă se suspectează o ocluzie arterială acută:
Apelați un chirurg vascular și un cardiolog;
Alocați repaus la pat;
Plasați zona afectată într-o poziție forțată pentru a îmbunătăți accesul la sânge;
Oferiți oxigen suplimentar;
Atașați un cateter intravenos la membrul neafectat;
Luați sânge pentru diagnostic;
După cum este prescris de medic, introduceți morfină, anticoagulante (heparină, pentru a preveni tromboza ulterioară) și trombolitice (pentru liza cheagurilor de sânge nou formate).
Următoarele acțiuni
Marcați zona de pe membrul pacientului în care pulsul este palpabil sau audibil - notați citirile fiecărei măsurători ale pulsului, comparați datele, informați imediat medicul despre modificări.
Notați zonele de decolorare sau pete de pe extremitatea pacientului și informați medicul despre zonele de distribuție a acestora.
Observați umflarea țesuturilor după terapia trombolitică cu succes.
Verificați testele de coagulare, raportați citiri peste nivelurile normale.
Observați semnele de sângerare.
Pregătiți pacientul pentru administrarea invazivă de izotop și posibilă angioplastie sau intervenție chirurgicală, cum ar fi trombectomia, bypass arterial sau amputație.
Asigurați-vă că îmbrăcămintea pacientului nu restricționează aportul de sânge în zona afectată.
Încercați să preveniți rănirea zonei afectate folosind saltele moi, pături de bumbac sau protecție pentru călcâi, suport pentru picioare și piele de oaie.
Nu folosiți plăcuțe de încălzire și folii de răcire pentru a evita deteriorarea termică (arsuri).
Spuneți pacientului despre măsurile de precauție pentru sângerare, efectul anticoagulantelor și tromboliticelor.
Oferiți pacientului o dietă săracă în vitamina K.
Măsuri preventive
Rețineți că anticoagularea profilactică este necesară pentru pacienții cu risc crescut de ocluzie. Avertizați pacienții că renunțarea la fumat poate preveni ocluzia arterială.
2.11. Anevrism de aortă rupt
Ruptura unui anevrism aortic este un anevrism aortic sub forma unui canal intramural, care se formează din cauza rupturii membranei interioare și a separării peretelui vasului prin intrarea sângelui prin defect. Sângele pătrunde în pereți, separă straturile aortei și creează o cavitate plină de sânge. Apare cel mai frecvent în aorta ascendentă sau toracică, dar poate apărea și în regiunea abdominală. Anevrismul acut de disecție necesită intervenție chirurgicală urgentă.
Fiziopatologia
Sângele se acumulează în pereții aortei, separând straturile acesteia.
Sub presiunea sângelui, anevrismul se extinde.
Din cauza unei încălcări a circulației sângelui, activitatea cardiacă este perturbată.
Factorii de risc includ hipertensiunea arterială, ateroscleroza, malformațiile congenitale și bolile țesutului conjunctiv, cum ar fi sindromul Marfan.
Inspecție inițială
Verificați-vă respirația - adâncimea, frecvența, calitatea.
Verificați nivelul de conștiență al pacientului.
Verificați parametrii vitali ai pacientului.
Verificați starea cardiovasculară, determinați dacă pulsul periferic al pacientului este slab sau firav, verificați vârful inimii, comparați frecvența și puterea.
Verificați dacă există un suflu cardiac.
Cereți pacientului să descrie natura durerii (acest anevrism este caracterizat de durere descrisă ca fiind bruscă, chinuitoare, sfâșietoare din interior).
Primul ajutor
Monitorizați în mod constant activitatea inimii, faceți o electrocardiogramă cu 12 linii.
Furnizați oxigen suplimentar, dacă este necesar, aplicați intubație endotraheală sau ventilație mecanică.
Pentru a evalua pierderea de sânge, faceți un test de sânge pentru hemoglobină și hematocrit.
Asigurați o circulație adecvată a sângelui și a fluidelor pentru a menține inima să funcționeze corect.
Aplicați medicamente antihipertensive pentru a reduce tensiunea arterială și a normaliza sistolica.
Pentru a calma durerea, aplicați morfină.
Utilizați un agent inotrop, cum ar fi propranololul, pentru a reduce sarcina de muncă asupra inimii.
Următoarele acțiuni
Monitorizați pacientul pentru semne de viață în orice moment.
Urmăriți schimbările în starea pacientului. Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă aveți hipotensiune arterială, tahicardie, cianoză sau puls slab.
Pregătiți pacientul pentru o ecocardiogramă, radiografie toracică, imagistică prin rezonanță magnetică.
Pentru a evalua activitatea rinichilor, este necesar să se facă teste (eliminarea ureei, creatininei, nivelurilor de electroliți).
Pregătiți pacientul pentru intervenție chirurgicală.
Măsuri preventive
În timpul examinărilor preventive, este necesar să se identifice un grup de risc - pacienți cu hipertensiune arterială și sindrom Marfan.
Este necesar să se mențină un control strict al aportului de medicamente, astfel încât să nu existe supradozaj, să se controleze frecvența examinărilor cu ultrasunete. Pacienții cu anevrisme cronice trebuie revizuiți la fiecare 3-4 luni.
2.12. Contuzie cardiacă
Contuzia cardiacă este o contuzie a mușchiului inimii sau contuzie miocardică cauzată de un traumatism contondent la piept. De obicei, mușchiul inimii revine la funcționarea normală.
Fiziopatologia
Traumatismele toracice pot duce la contuzii miocardice din cauza comprimării inimii între stern și coloană vertebrală.
Aceasta provoacă hemoragie capilară, care poate varia de la mică (hemoragie petehială) la abundentă (grosime totală a miocardului).
Dacă funcția miocardică este sever afectată, contuzia miocardică poate deveni o leziune incompatibilă cu viața.
De obicei, contuzia afectează ventriculul drept (acest lucru se datorează locației sale).
Contuzia miocardică este de obicei cauzată de:
– Accidente (de exemplu, din cauza lovirii volanului), accidente;
- cade de la mare inaltime;
- Resuscitare cardiopulmonara.
Verificați semnele vitale ale pacientului, inclusiv saturația în oxigen.
Examinați zona rănită.
Aflați care sunt plângerile pacientului (dacă includ dureri în piept și semne similare de contuzie cardiacă).
Primul ajutor
Furnizați oxigen suplimentar.
Urmăriți activitatea cardiacă și posibila apariție a aritmiilor.
Așezați pacientul în poziția Fowler pentru o respirație mai ușoară.
Utilizați antiaritmice, analgezice și anticoagulante (pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge) și glicozide cardiace (pentru a crește contractilitatea).
Următoarele acțiuni
Pregătiți pacientul pentru cateterismul venos central.
Monitorizați semnele vitale ale pacientului, inclusiv presiunea venoasă centrală și presiunea arterei pulmonare.
Obțineți un ECG cu 12 derivații.
Urmăriți semnele de complicații (cum ar fi șoc cardiogen și tamponada cardiacă).
Luați sânge pentru troponină.
Pregătiți pacientul pentru o ecocardiogramă, tomografie, radiografie toracică.
Dacă este necesar, pregătiți pacientul pentru inserarea stimulatorului cardiac.
Măsuri preventive
Conduceți conversații preventive despre siguranța personală, în special despre necesitatea de a folosi centurile de siguranță atunci când conduceți o mașină și, dacă este posibil, cumpărați mașini cu airbag-uri.
2.13. Endocardita
Endocardita - infecție sau inflamație a mucoasei interioare a inimii, căptușind cavitatea acesteia și formând pereții valvelor. Când boala afectează valvele. Dacă nu este tratată, se dezvoltă o boală de inimă, care duce la moarte. Cu un tratament în timp util, aproximativ 70% dintre pacienți se recuperează.
Fiziopatologia
Infecția are loc la nivelul endocardului.
Cel mai frecvent agent cauzal al bolii sunt bacteriile patogene - streptococii nehemolitici și enterocitele. De asemenea, agenții patogeni pot fi viruși, rickettsie și ciuperci.
Infecția poate afecta nu numai inima, ci și rinichii, plămânii și sistemul nervos central.
Verificați semnele vitale ale pacientului, inclusiv temperatura (rețineți prezența febrei).
Examinați pielea și mucoasele pentru peteșii.
Faceți o electrocardiogramă (rețineți dacă arată o aritmie).
Primul ajutor
Chemați un doctor.
Furnizați oxigen suplimentar.
Luați sânge pentru analize clinice.
Până când rezultatele testelor sunt disponibile, efectuați terapia cu antibiotice pe baza prezenței semnelor de infecție.
Asigurați-vă că pacientul este în repaus la pat.
Dați un antipiretic.
Următoarele acțiuni
Monitorizați constant parametrii vitali ai pacientului.
Faceți un ECG cu 12 linii.
Monitorizați activitatea cardiacă (semne ale funcției cardiace ineficiente - umflarea venelor jugulare, dificultăți de respirație).
Urmăriți semnele de embolie - hematurie, dureri în piept pleural, pareză.
Faceți un test de sânge și verificați rezultatele - numărul de globule albe, globule roșii, factor reumatoid.
Pe baza rezultatelor testului de urină, monitorizați activitatea rinichilor.
Timp de 4-6 săptămâni, efectuați terapia cu antibiotice.
Pregătiți pacientul pentru ecocardiografie.
Dacă este necesar (în cazuri severe, complicate), pregătiți pacientul pentru intervenție chirurgicală.
Măsuri preventive
Pacienții cu risc trebuie tratați cu antibiotice înainte de intervenții chirurgicale și proceduri stomatologice.
Este necesar să se mențină igiena personală, inclusiv să se spele bine pe mâini înainte de a mânca, după întoarcerea de pe stradă etc. (ar trebui ținută o conversație separată despre igiena personală cu bucătarii).
2.14. Miocardită
Miocardita este o inflamație a miocardului. Dacă este lăsată netratată, reprezintă o amenințare gravă pentru sănătate. Miocardita se manifestă prin semne de afectare a contractilității miocardice, excitabilitatea și conducerea acesteia.
Fiziopatologia
Mușchiul inimii slăbește, apar semne de stop cardiac.
De obicei, doar o mică parte a mușchiului este implicată în proces, dar în cazuri complicate, inflamația afectează întreaga inimă, ceea ce poate duce la moarte.
Inspecție inițială
Aflați dacă pacientul a avut o boală virală.
Observați dacă pacientul se simte obosit sau anxios.
Ascultați inima, observați dacă există tulburări de ritm cardiac.
Verificați parametrii vitali ai pacientului, notați prezența sau absența hipoxiei, creșterea temperaturii.
Verificați dacă pacientul are umflături.
Verificați dacă există alte semne de infecție, cum ar fi febră, gât roșu, dureri de ochi etc.
Întrebați pacientul dacă se confruntă cu dureri în piept, dacă da, lăsați-l să descrie natura durerii.
Primul ajutor
Furnizați oxigen suplimentar.
Monitorizați continuu activitatea inimii.
Luați sânge pentru analiză, verificați prezența anticorpilor antivirali în sânge.
Introduceți conform indicațiilor medicului dumneavoastră:
– AINS pentru a reduce inflamația și durerea;
– antibiotice pentru tratarea unei infecții bacteriene;
- diuretice pentru a reduce sarcina asupra inimii si pentru a preveni aparitia edemului;
- dacă este necesar - medicamente antiaritmice;
- anticoagulante pentru prevenirea emboliei;
- corticosteroizi și imunosupresoare (utilizate pentru reducerea inflamației, dar utilizarea lor este controversată, limitată la complicații care pun viața în pericol);
- glicozide cardiace pentru a crește funcția contractilă a miocardului.
Următoarele acțiuni
Monitorizați constant parametrii vitali ai pacientului.
Pregătiți pacientul pentru diagnostic, inclusiv ECG cu 12 derivații, radiografie toracică, ecocardiogramă și, dacă este necesar, biopsie musculară cardiacă.
Dacă este necesar, pregătiți pacientul pentru inserarea unui stimulator cardiac.
Monitorizați pacientul pentru semne de stop cardiac.
Faceți un test de sânge pentru celulele albe din sânge, globulele roșii, creatinkinaza, transaminaza aspartică (AST) și lactat dehidrogenază (LDH).
Pentru a reduce retenția de lichide în organism, eliminați sodiul din dieta pacientului.
Monitorizați respectarea pacientului cu repausul la pat.
Măsuri preventive
Discutați cu pacienții despre importanța igienei personale, inclusiv spălarea mâinilor înainte de a mânca etc.
Vorbiți despre necesitatea de a spăla alimente înainte de a o mânca.
A.L. Vertkin
Ambulanță: un ghid pentru paramedici și asistente
CUVÂNT ÎNAINTE
Acest ghid este dedicat algoritmilor pentru acțiunile personalului paramedical: paramedicii „Ambulanței” și asistentele policlinicilor și secțiilor de urgență ale spitalului, de acțiunile de succes a căror prognostic depinde de acțiunile de succes din primele ore. a dezvoltării bolii.
În mod tradițional, asistenta și paramedicul sunt primii care contactează pacientul, rezolvând cu promptitudine cele mai importante probleme de diagnostic, obținând informațiile medicale suplimentare necesare și efectuând proceduri medicale de urgență. Acest lucru necesită o înțelegere detaliată a esenței urgenței și a proceselor patologice care apar în organism, prognostic, un plan de tratament rațional și logic și recunoașterea vârstei și a caracteristicilor sociale ale pacientului. Totodată, este necesar să arăți maximă atenție pacientului și celor din jur, să fii plin de tact, să-i monitorizezi vorbirea, să empatizezi - într-un cuvânt, să respecte principiile deontologiei medicale, cărora le-au dedicat și autorii. multe pagini.
Manualul prezintă pe scurt conceptele și definițiile de bază adoptate în medicina de urgență, principalele prevederi privind statutul unui paramedic (asistent medical), principalele tipuri de încălcări ale reglementărilor de către personalul medical al serviciului de ambulanță, drepturile și obligațiile unui pacient care aplicat pentru îngrijiri medicale de urgență, principalele tipuri de responsabilitate ale lucrătorilor medicali care oferă ajutor de urgență.
Ce asociații apar la perceperea expresiei „îngrijire de urgență”? Poate reprezentați o victimă a unui accident sau un pacient care este internat de urgență cu sângerare? Dar poate fi și o pacientă cu un accident vascular acut, otrăvire cu intoxicație severă, insuficiență respiratorie din cauza pneumoniei sau o femeie însărcinată cu amenințare de avort spontan. Îngrijirea de urgență este necesară într-o varietate de situații și nu depinde de specialitatea medicală aleasă. Principalul lucru este de a cunoaște și de a putea acorda prioritate asistenței victimelor, ghidat în primul rând de natura bolii sau sindromului de bază care necesită îngrijiri medicale de urgență și evaluând severitatea afecțiunii. În acest caz, pacientul trebuie să primească îngrijirile medicale necesare și garantate, indiferent de locul de reședință, statutul social și vârsta. În cazul incidentelor în masă sau al tratamentului simultan al mai multor pacienţi, îngrijitorul trebuie să poată stabili ordinea asistenţei. Sarcinile cu care se confruntă paramedicul în timpul executării apelului includ determinarea necesității pacientului pentru necesitatea acordării de asistență de urgență, necesitatea măsurilor terapeutice și diagnostice și determinarea domeniului acestora, rezolvarea problemei necesității de spitalizare și confidențialitatea informare (secretul medical) despre starea de sănătate (boală) a pacientului.
În funcție de severitatea afecțiunii, se disting cinci niveluri de îngrijire medicală:
Nivelul 1 - resuscitare, pentru pacienții care au nevoie de supraveghere medicală urgentă. Exemple sunt pacienții cu sindrom coronarian acut, accident vascular cerebral, astm bronșic etc.
Nivelul 2 - condiții de urgență în care pacienții au nevoie de examinare urgentă și ajutor rapid, de exemplu, în caz de leziuni ale membrelor, hiper- și hipotermie, sângerări nazale etc.
Nivelul 3 - afecțiuni urgente, cum ar fi intoxicația sau tulburările respiratorii la un pacient cu pneumonie, sindroame dureroase în timpul entorselor etc. În aceste cazuri, pacienții pot aștepta examinarea și tratamentul timp de 30 de minute.
Nivelul 4 - afecțiuni mai puțin urgente în care îngrijirea medicală poate fi amânată, cum ar fi otita medie, dureri cronice de spate, febră etc.
Nivelul 5 - afecțiuni non-urgente care apar în bolile cronice, de exemplu, constipația la vârstnici, sindromul menstrual etc.
Diferențierea acestor afecțiuni necesită o evaluare a motivului care a condus la solicitarea ajutorului medical, o interogare detaliată și descrierea plângerilor pacientului, familiarizarea cu documentația medicală anterioară, evaluarea eficacității terapiei anterioare etc. În cele din urmă, soluția de aspectele de mai sus asigură o mai mare eficiență a muncii prietenoase a medicului și a personalului medical mediu în acordarea asistenței medicale de urgență.
Echipa de autori ai conducerii este reprezentată de specialiști de frunte ai Universității de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova, Academia Medicală din Moscova. LOR. Sechenov, Universitatea Medicală de Stat din Rusia și Universitatea Medicală de Stat Samara, precum și stația de asistență medicală de urgență și de urgență numită după. V.F. Kapinos din orașul Ekaterinburg, care sunt implicați în medicina de urgență de mulți ani.
Principii generale de lucru ale asistentelor și paramedicilor de ambulanță
1.1. Colectarea de informații
Ţintă
Colectați informații despre pacient.
Indicatii
Necesitatea de a colecta informații despre pacient.
Contraindicatii
Echipamente
Istoricul educațional al asistenței medicale a bolii, documentație medicală.
Posibile probleme ale pacientului
1. Starea inconștientă a pacientului.
2. Atitudine negativă față de conversație.
3. Neîncrederea în asistentă.
4. Starea agresiv-excitată a pacientului.
5. Scăderea sau absența auzului.
6. Încălcarea vorbirii.
Secvența de acțiuni ale unei asistente (m/s) pentru a asigura siguranța
1. Informați pacientul despre scopul și progresul informațiilor colectate.
2. Pregătiți o istorie educațională a asistentei medicale.
3. Adresați-vă pacientului după nume și patronim.
5. Formulați corect întrebările astfel încât să fie înțelese de pacient.
6. Pune întrebări secvenţial, în conformitate cu schema istoricului nursing educaţional al bolii, cu respectarea regulilor deontologice.
7. Înregistrați răspunsurile pacientului în mod clar în Dosarul de asistență medicală.
Evaluarea rezultatelor
Informațiile despre pacient sunt colectate și înregistrate într-un istoric educațional al asistenței medicale.
1.2. Măsurarea temperaturii corpului la axilă și cavitatea bucală a pacientului
Este necesar să se măsoare temperatura corpului pacientului și să înregistreze rezultatul în foaia de temperatură. Monitorizarea temperaturii este necesară atât în timpul zilei, cât și atunci când starea pacientului se schimbă.
Echipamente
1. Termometre medicale.
2. Foaie de temperatură.
3. Recipient marcat pentru depozitarea termometrelor curate cu un strat de bumbac pe fund.
4. Recipiente marcate pentru dezinfectarea termometrelor cu dezinfectanti.
6. Prosop.
7. Șervețele de tifon.
Posibile probleme pentru pacient
1. Atitudine negativă față de intervenție.
2. Procese inflamatorii la nivelul axilei.
Secvența m/s
Măsurarea temperaturii corpului la axilă
1. Informați pacientul despre manipularea viitoare și progresul acesteia.
2. Luați un termometru curat, verificați-i integritatea.
3. Agitați termometrul la t<35 °С.
4. Examinați și ștergeți zona axilei pacientului cu o cârpă uscată.
5. Așezați termometrul în axilă și cereți pacientului să apese umărul pe piept.
