Patologiile cardiace mai des decât alte boli cauzează invaliditate și deces. Deci, în Rusia, mai mult de un milion de oameni mor din cauza unor astfel de boli în fiecare an. Aproximativ o treime din decese sunt cauzate de o boală atât de formidabilă precum boala coronariană (CHD). Hipertensiunea arterială, inactivitatea fizică, stresul constant au condus omenirea la o creștere epidemică a numărului de boli cardiovasculare.

Conceptul de boală coronariană

Termenul „ischemie” este derivat din două cuvinte grecești - ischo (întârziere) și haima (sânge). Deoarece sângele furnizează oxigen și substanțe nutritive mușchilor, întârzierea acestuia afectează negativ funcționarea organelor. Acest lucru este valabil și pentru mușchiul inimii.

Inima umană are o marjă mare de siguranță, dar activitatea ei necesită o aport de sânge complet și neîntrerupt. Se realizează prin așa-numitele artere coronare, stânga și dreapta.

Dacă permeabilitatea acestor vase mari este bună, inima lucrează în modul corect. Pereții arterelor sănătoase sunt în mod normal netezi și elastici. Cu stres fizic sau emoțional, se întind, trecând cantitatea potrivită de sânge către inimă.

În cazul aterosclerozei, pereții interiori ai vaselor de sânge sunt acoperiți cu plăci de colesterol. Lumenul arterelor scade, pereții se îngroașă și își pierd elasticitatea. Alimentarea cu sânge a inimii este insuficientă.

Pe fondul aprovizionării slabe cu sânge în mușchiul inimii, încep modificări biochimice și tisulare. Există simptome de ischemie a inimii, care necesită o vizită urgentă la medic.

Forme de boală coronariană

Clasificarea ischemiei în cardiologie încă nu are limite clare. O varietate de manifestări clinice, o combinație de diferite tipuri de boli, dezvoltarea medicinei schimbă în mod constant înțelegerea cardiologilor despre mecanismele de apariție a bolii coronariene. Astăzi, conform clasificării OMS, ischemia cardiacă este împărțită în mai multe tipuri.

Moarte coronariană subită

Aceasta este cea mai severă formă a bolii.. Se caracterizează printr-un stop cardiac neașteptat care apare pe fondul unei stări relativ stabile.

Factorii morții subite:

• insuficiență cardiacă congestivă;
• Ischemia inimii cu aritmii ventriculare;
• Stresul emoțional și fizic;
• Primele ore după infarctul miocardic;
• Hipertensiune arterială, fumat, metabolism anormal al grăsimilor și carbohidraților.

Adesea, stopul cardiac apare în condiții normale, în afara spitalului, ceea ce determină mortalitatea ridicată a acestei categorii de boli coronariene.

Ischemie miocardică nedureroasă

Forma este periculoasă deoarece nu există semne de boală coronariană, motiv pentru care boala se termină adesea cu moarte subită. Fără a se manifesta, ischemia nedureroasă contribuie la dezvoltarea aritmiilor și a insuficienței cardiace cronice.

Puteți determina boala cu ajutorul ecocardiografiei pe termen lung cu teste de stres. Dacă diagnosticul este pus la timp, boala este tratată conform schemei obișnuite.

angină pectorală

Alt nume - . Cursul paroxistic diferă. În timpul unui atac, există o durere retrosternală acută care iradiază către braț, umăr, sub omoplatul stâng. O persoană se confruntă cu o lipsă de aer și întreruperi în inimă, devine palidă, ia o poziție forțată.

Angina se manifestă în cazurile în care miocardul are nevoie de un flux sanguin crescut:

• Tensiune nervoasă sau fizică;
• Aport alimentar abundent;
• Alergarea sau mersul împotriva unui vânt puternic;
• Ridicare de greutăți.

Atacul trece spontan sau sub influența drogurilor. Pacientul poartă de obicei cu el pastile care îl ajută - nitroglicerină, nitromint, validol.

În timp, angina pectorală se dezvoltă, trecând într-o fază severă. Durerea apare fără motiv, în repaus. Acesta este un semn periculos care necesită îngrijiri medicale urgente.

infarct miocardic

Un atac prelungit de angină pectorală, excitare puternică, efort fizic intens poate duce la un atac de cord. Fluxul sanguin crescut este plin de ruperea plăcii și blocarea vasului stenotic. Ca urmare a insuficienței cardiace acute, apare necroza țesutului miocardic.

Dacă placa a închis complet lumenul arterei, se dezvoltă un IM (focal mare) atunci când o zonă mare a miocardului moare. Cu blocaj parțial, necroza este de natură mic-focală. Conform indicațiilor, se efectuează terapie medicamentoasă, tromboliza, angioplastie de urgență cu stenting.

Cardioscleroza postinfarct

Patologia este o consecință directă a unui atac de cord. Țesutul cicatricial începe să crească în mușchiul inimii, înlocuind zonele moarte ale miocardului. Cardioscleroza se manifestă prin insuficiență cardiacă.

Aceasta este o afecțiune în care contractilitatea inimii slăbește, iar organul principal nu poate furniza corpului cantitatea potrivită de sânge. Această formă de boală coronariană este diagnosticată la 3-4 luni după IM, când procesul de cicatrizare se încheie.

Ca urmare, pacientul dezvoltă diverse anomalii circulatorii, hipertrofie a camerelor inimii, fibrilație atrială,. În exterior, acest lucru se manifestă prin dificultăți de respirație, edem, atacuri de astm cardiac, tahicardie.

Aritmia și insuficiența cardiacă în cardioscleroză sunt ireversibile, tratamentul dă doar un efect temporar.

Cauzele ischemiei inimii

În dezvoltarea procesului patologic, anumite circumstanțe joacă un rol care contribuie la debutul și progresia bolii. Unele dintre ele pot fi influențate de o persoană (demontabile), altele nu sunt (nedemontabile).

Factori fatali

• Identitate sexuala. Patologiile cardiovasculare la bărbați se dezvoltă mult mai des. Faptul este că estrogenii din corpul unei femei de vârstă fertilă îndeplinesc o funcție de protecție - ei inhibă producția de colesterol.
• Ereditate. Dacă rudele directe ale pacientului din partea paternă au suferit un infarct miocardic înainte de vârsta de 55 de ani, iar rudele directe din partea mamei - înainte de vârsta de 65 de ani, riscul de dezvoltare precoce a bolii coronariene crește semnificativ.
• Rasă. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, europenii (în special cei care locuiesc în regiunile nordice) sunt mult mai predispuși să sufere de boală coronariană decât reprezentanții populației negroide.
• Vârstă. Modificările aterosclerotice ale vaselor încep în copilărie și se dezvoltă treptat. Dacă bărbații de 35 de ani mor din cauza bolii coronariene doar în 10% din cazuri, atunci după vârsta de 55 de ani, mortalitatea prin ischemie cardiacă crește la o medie de 56% (la femeile de peste 55 de ani - 40%).

Factori amovibili

O persoană poate face față unora dintre cauzele care provoacă ischemia cardiacă. Adesea, eliminarea unui fenomen negativ implică modificări pozitive ulterioare.

De exemplu, reducerea cantității de grăsimi din dietă duce la o îmbunătățire a numărului de sânge și, în același timp, la eliminarea kilogramelor în plus. Rezultatul pierderii în greutate este normalizarea tensiunii arteriale, iar toate acestea împreună reduc riscul de boală coronariană.

Lista factorilor de risc evitabili:

• Fumatul de tutun. Riscul de moarte coronariană subită la fumători este mult mai mare decât la cei care nu fumează sau renunță la acest obicei prost. Fumătorii au de 20 de ori mai multe șanse de a dezvolta ateroscleroză. La bărbații cu vârsta peste 62 de ani, rata mortalității prin boala coronariană este jumătate din cea a nefumătorilor din aceeași grupă de vârstă.) Un pachet de țigări pe zi dublează riscul de deces din cauza bolii coronariene.
• Obezitatea. Judecând după rezultatele studiilor mondiale, aproape jumătate dintre persoanele de vârstă matură sunt supraponderale. Motivele sunt de cele mai multe ori banale - pasiune pentru dulciuri și alimente grase, supraalimentarea regulată, un stil de viață sedentar.
• stres cronic. Cu stres psiho-emoțional constant, inima lucrează cu suprasolicitare, tensiunea arterială crește și livrarea de nutrienți către organele interne se înrăutățește.
• Hipodinamie. Activitatea fizică este o condiție importantă pentru menținerea sănătății. Barbatii care muncesc din greu au un risc mai mic de boli coronariene in comparatie cu angajatii de birou.

Boli care cresc riscul de boli coronariene

Diabet

S-a stabilit că toți pacienții care suferă de diabet de cel puțin 10 ani au modificări aterosclerotice pronunțate la nivelul vaselor. Riscul de boală coronariană la ei crește de 2 ori. Cea mai frecventă cauză de deces în diabetul zaharat este infarctul miocardic.

Ateroscleroza arterelor coronare

S-a dovedit că marea majoritate a pacienților cu boală coronariană prezintă 75% stenoză a uneia sau mai multor artere principale.

Mai simplu spus, lumenul vasului care transportă sângele către inimă este închis de trei sferturi de plăci lipidice (grase).

În această situație, mușchiul inimii suferă cronic de foamete de oxigen. La o persoană, chiar și cu o sarcină ușoară, începe dificultăți severe de respirație.

Hiperlipidemia este un nivel anormal de ridicat al lipidelor din sânge. În sine, sindromul nu se manifestă în niciun fel, ci este recunoscut ca cea mai importantă condiție prealabilă pentru dezvoltarea aterosclerozei.

Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)

Sub influența presiunii ridicate, inima lucrează cu suprasolicitare constantă. Acest lucru duce la mărirea ventriculului stâng, care în sine este un predictor mare al mortalității.

Inima hipertrofiată are nevoie din ce în ce mai mult de oxigen, drept urmare aportul de sânge a organului se înrăutățește.

Tulburări de coagulare a sângelui

Tromboza marelui vas, cauzată de creșterea coagulării eritrocitelor, este cel mai important mecanism pentru dezvoltarea infarctului miocardic și a insuficienței coronariene.

Simptomele IHD

Boala coronariană decurge în valuri: perioadele de exacerbare sunt înlocuite cu calm relativ. Primele simptome ale bolii coronariene sunt foarte subiective: senzații dureroase și durere monotonă în spatele sternului la orice efort semnificativ. În repaus, durerea dispare.

Boala durează zeci de ani, se schimbă formele, simptomele de asemenea. Semne caracteristice ale ischemiei inimii:

Durere constrictivă arzătoare în spatele sternului, care apare adesea pe un fundal de odihnă completă (care este un semn clinic slab). Durerea iradiază de obicei către centura scapulară, dar se poate extinde și în zona inghinală.

• Dificultăți de respirație, oboseală crescută;
• Leșin și amețeli;
• Transpirație puternică;
• Paloarea, cianoza pielii, scăderea temperaturii corpului;
• Edemul extremităților inferioare și scurtarea severă a respirației, obligând pacientul să ia o poziție forțată a corpului. Acest lucru este tipic pentru IHD în stadiul de insuficiență cardiacă cronică;
• Palpitații crescute sau senzație de scufundare a inimii.

Este important să nu lăsați aceste simptome nesupravegheate. Este necesar să contactați un cardiolog din timp, iar în cazul unor condiții amenințătoare, apelați o ambulanță.

Caracteristicile evoluției bolii coronariene la femei

Primele simptome ale bolii coronariene la sexul frumos apar mai târziu cu aproximativ 15-20 de ani decât la bărbați. Medicii atribuie acest fenomen statusului hormonal al femeilor aflate la vârsta fertilă.

Estrogenii din corpul feminin măresc nivelul de „colesterol bun” – lipoproteine ​​cu densitate mare și reduc cantitatea de lipoproteine ​​cu densitate scăzută și foarte joasă – „colesterol rău”. Progesteronul (un hormon masculin) face opusul.

După menopauză, acest avantaj se pierde. Corpul feminin după 55 de ani este, de asemenea, susceptibil la boala coronariană în aceeași măsură ca și corpul masculin. Atacurile de durere apar în principal ca urmare a tensiunii nervoase sau a fricii puternice, astfel încât testele de stres în timpul examinării nu sunt foarte informative. La femei, semnele atipice ale bolii sunt mai frecvente: slăbiciune, greață, vărsături, arsuri la stomac, durere în spatele sternului de natură neclară.

Manifestări ale bolii coronariene la copii

În copilărie, ischemia cardiacă practic nu se manifestă, nu există dureri în piept. Cu toate acestea, părinții ar trebui să fie atenți la următoarele simptome:

• Dificultăți de respirație și oboseală;
• paloare inexplicabilă;
• Cianoza buzelor și triunghiul nazolabial;
• În urmă în dezvoltare și în greutate;
• Răceli frecvente.

Toate acestea pot fi simptome ale bolii coronariene incipiente.

Diagnosticare

Pacientul este examinat de un cardiolog. În primul rând, pacientul este intervievat, aflând plângerile și sindroamele caracteristice ischemiei. Medicul examinează pacientul și ascultă bătăile inimii, determinând prezența aritmiilor, suflurilor inimii, cianozei pielii. Următoarele studii sunt atribuite în continuare:

Test de sange diagnostic de laborator care arata nivelul de glucoza, colesterol, trigliceride, lipoproteine ​​aterogene si anti-aterogene.

Îndepărtarea unui ECG în repaus și cu creșterea treptată a activității fizice. Electrocardiograma arată tulburări în funcționarea normală a miocardului.

Cu boala coronariană, monitorizarea Holter a ECG este adesea prescrisă. Esența acestuia este că la centura pacientului este atașat un dispozitiv portabil, care face citiri în timpul zilei. În tot acest timp, pacientul trebuie să țină un jurnal de autoobservare, în care propriile sale acțiuni și schimbări în starea de bine sunt indicate de oră. Metoda dezvăluie nu numai încălcări ale activității miocardului, ci și cauzele acestora.

Raze x la piept

Ecocardiografia (EchoCG, ultrasunetele inimii) se efectuează pentru a determina dimensiunea mușchiului inimii, contractilitatea miocardică, starea cavităților și a valvelor. În unele cazuri, se prescrie ecocardiografia de stres - ecografie cu activitate fizică dozată.

Dacă rezultatele examinării nu oferă o imagine completă, se poate prescrie o ecografie transesofagiană. Traductorul este introdus în esofag și înregistrează citirile inimii fără interferențe din partea pieptului, pielii și țesutului subcutanat.

După colectarea datelor, medicul poate prescrie angiografia coronariană a vaselor. Procedura dezvăluie locurile stenozelor în arterele coronare.

Strategia de tratament

Terapia IHD are trei obiective principale - salvarea pacientului de atacuri de cord și prevenirea apariției complicațiilor periculoase - moartea subită și necroza miocardică. Tratamentul bolii coronariene se efectuează în mai multe domenii principale.

Terapie non-medicamentală

Aceasta include modificări ale dietei și ale stilului de viață. Se arată restricționarea activității fizice, deoarece în acest caz există o insuficiență a alimentării cu sânge a inimii. Odată cu îmbunătățirea stării pacientului, regimul de încărcare se extinde treptat. Se recomandă o dietă săracă în calorii, cu excepția grăsimilor și a carbohidraților absorbiți rapid (produse de patiserie, dulciuri, prăjituri).

Terapie medicamentoasă

Se efectuează după formula ABC (agenți antiplachetari, beta-blocante și agenți hipocolesterolemizanți).

Pacienților li se prescriu următoarele medicamente:

• Pentru a normaliza nivelul colesterolului - statine și fibrine.
• Pentru prevenirea trombozei - anticoagulante, fibrolizină.
• Pentru a normaliza tensiunea arterială - inhibitori ECA și beta-blocante.
• Pentru ameliorarea atacurilor de angină pectorală - nitrați.

Medicamentele favorizează dilatarea (expansiunea) vaselor coronare, crescând livrarea de oxigen către inimă.

Interventie chirurgicala

Dacă terapia medicamentoasă este ineficientă și boala progresează, cardiologul pune problema unei operații chirurgicale. Angioplastia coronariană (PTCA) sau bypass-ul coronarian (CABG) este prescrisă în funcție de severitatea manifestărilor IHD.

angioplastie

Aceasta este o operație cu un nivel scăzut de traumatism pentru expansiunea mecanică a vaselor stenotice. Se efectuează printr-o mică incizie în artera radială sau femurală. Un tub flexibil lung este introdus în vas și este avansat în zona îngustată.

Pentru a preveni re-stenoza vasului, în locul extins este instalat un cilindru cu plasă metalică - un stent.

Angioplastia cu stentare este prescrisă pacienților cu boală ischemică care nu este complicată de diabet zaharat, forme severe de hipertensiune arterială sau infarct miocardic.

Grefa de bypass coronarian

Acesta are ca scop crearea de rute de bypass pentru fluxul sanguin (anastomoze), care va fi un înlocuitor echivalent pentru vasele afectate. Operația este clar indicată în următoarele cazuri:

• Cu angina pectorală de o clasă funcțională înaltă - atunci când pacientului este dificil să meargă, să mănânce, să se servească.
• Cu stenoză a trei sau mai multe vase coronariene care hrănesc mușchiul inimii (depistată prin angiografia coronariană).
• În prezența unui anevrism al inimii, complicat de ateroscleroza arterelor principale.

În timpul operației, pieptul este complet deschis sau se face o incizie în spațiul intercostal - aceasta depinde de amploarea leziunii. Pentru un șunt, se ia un segment de venă din picior sau un fragment al arterei radiale (sau mamare interne). Opțiunea cu artere este de preferat - 95% dintre astfel de anastomoze funcționează cu succes timp de 20 de ani sau mai mult.

Apoi, chirurgul conectează șuntul la zona arterei coronare de sub zona îngustată. Celălalt capăt al șuntului este suturat la aortă. Acest lucru creează un bypass care asigură un aport suficient de sânge pentru miocard.

Metode alternative de tratament al bolii coronariene

Pentru tratamentul inimii, vindecătorii tradiționali au creat o mulțime de rețete diferite:

• Se iau 10 lamai si 5 capete de usturoi la un litru de miere. Lămâile și usturoiul se zdrobesc și se amestecă cu miere. Compoziția se ține o săptămână într-un loc întunecos, răcoros, după ce insistați, se iau patru lingurițe o dată pe zi.
• Se amestecă 500 g de vodcă și miere și se încălzește până se formează spumă. Luați un praf de mușcă, de mlaștină, de valeriană, de troscot, de mușețel. Preparați iarba, lăsați-o să stea, strecurați și amestecați cu miere și vodcă. Luați dimineața și seara, mai întâi o linguriță, o săptămână mai târziu - o lingură. Cursul tratamentului este de un an.
• Amesteca o lingura de hrean ras si o lingura de miere. Luați o oră înainte de masă și beți apă. Cursul tratamentului este de 2 luni.

Medicina tradițională vă va ajuta dacă urmați două principii - regularitatea și respectarea strictă a rețetei.

In cele din urma. Dezvoltarea bolii coronariene depinde în mare măsură de pacientul însuși. O atenție deosebită trebuie acordată factorilor de risc eliminați - renunțați la fumat și alte dependențe, îmbunătățiți alimentația și regimul de exerciții fizice.

Este extrem de important să vizitezi un cardiolog și să urmezi recomandările acestuia, să tratezi bolile concomitente, să faci analize pentru glucoză și lipide la timp. Rezultatul va fi îmbunătățirea funcției inimii și îmbunătățirea calității vieții.

Boala coronariană a ocupat un loc fruntaș în lista principalelor probleme ale medicinei în secolul XXI. Patologia a devenit principala cauză de deces în rândul populației din multe țări ale lumii, inclusiv din cele europene dezvoltate. O anumită tendință de scădere a popularității bolii coronariene a fost observată în Statele Unite la sfârșitul secolului trecut, dar, în general, răspândirea bolii este observată în rândul persoanelor de diferite vârste și sexe.

Boala cardiacă ischemică (CHD) este un concept general care combină procesele patologice acute și cronice cu patogeneză similară. Rolul cheie în formarea bolii coronariene este atribuit unei încălcări a circulației coronariene, în urma căreia schimbul metabolic în mușchiul inimii se modifică. Cu alte cuvinte, miocardul necesită mai mult oxigen și nutrienți decât primește din fluxul sanguin existent.

Cursul IHD este împărțit în acută, sub formă de infarct miocardic, și cronică, când pacientul este perturbat de atacuri periodice de angină pectorală.

Un rol special în determinarea tipului și naturii cursului IHD este acordat metodelor moderne de diagnostic. Sunt luate în considerare plângerile pacientului, examinarea obiectivă, parametrii de laborator și rezultatele metodelor instrumentale. Toate acestea fac posibilă stabilirea unui diagnostic precis și, ulterior, prescrierea unui tratament eficient. În caz contrar, se dă un prognostic prost.

Video: Boala cardiacă ischemică - cauze, diagnostic, tratament

Clasificarea IHD

Boala este luată în considerare în diferite rubricatoare, clasificatoare și baze de date deschise. Dar cel mai des folosit este Clasificarea Internațională a Bolilor a 9-a și a 10-a revizuire. Conform ICD-10, IHD este sub fontul I20-I25, iar în ICD-9 - sub 410-414.

Potrivit Wikipedia, termenul „boală cardiacă ischemică” provine din latină. morbus ischaemicus cordis din altă greacă. ἴσχω - „Mă rețin, mă rețin” și αἷμα - „sânge”.

În grupul IHD se disting următoarele forme clinice:

1. Angina, care, la rândul ei, este împărțită în instabilă și stabilă, sau angină de efort.
2. Infarct miocardic (primar).
3. Infarct miocardic (repetat).
4. Infarct miocardic transferat anterior, exprimat în cardioscleroza postinfarct.
5. Moarte coronariană subită, care poate duce la resuscitare cu succes și moarte.
6. Insuficienta cardiaca.

La stabilirea unui diagnostic trebuie indicată forma clinică a bolii, de exemplu: „CHD: angina II stabilă FC”. Unele forme clinice sunt luate în considerare în clasificări separate, conform cărora desemnarea necesară este în mod necesar indicată în diagnosticul final.

Clasificarea Braunwald a anginei instabile

	A – exista o cauza externa care creste ischemia.angina secundara instabila	B - nicio cauză externă de angină.Angina instabilă primară	C – apare in decurs de 2 saptamani de la infarctul miocardic.angina pectorala postinfarct
I – nou debut, angină pectorală progresivă, fără angină de repaus	in absenta	IB	IC
II - angină în repaus în decurs de o lună, dar nu în următoarele 48 de ore	IIA	IIB	IIC
III - repaus angina pectorală în următoarea	IIIA	IIIB	IIIC

A - există o cauză externă care crește ischemia.Angină secundară instabilă B - nu există o cauză externă a anginei pectorale.Angina instabilă primară C - apare în decurs de 2 săptămâni după infarctul miocardic.Angina pectorală post-infarct.
I - angina pectorală cu debut nou, progresivă, fără repaus angină pectorală IA IB IC
II - angină în repaus în decurs de o lună, dar nu în următoarele 48 de ore IIA IIB IIC
III - angină de repaus în următoarele 48 de ore IIIA IIIB IIIC

Pe lângă clasificarea de mai sus, în grupul anginei instabile, se disting KS post-infarct precoce, progresiv și primar, precum și Prinzmetal sau variantă.

Clasificarea infarctului miocardic este foarte voluminoasă și este luată în considerare în funcție de etapele de dezvoltare, amploarea și anatomia leziunii, localizarea focarului necrotic și evoluția bolii. În plus, există clasificări mai moderne dezvoltate pe baza considerațiilor generale ale comunităților de cardiologie europene, americane și mondiale.

Cauzele bolii coronariene

Dezvoltarea bolii este direct legată de cantitatea insuficientă de oxigen care pătrunde în mușchiul inimii. Din cauza lipsei de oxigen, miocardul începe să-și piardă capacitatea de a-și îndeplini funcțiile, iar cu cât zona afectată este mai mare, cu atât clinica bolii este mai pronunțată. În unele cazuri, circulația sângelui în vasele coronare se oprește atât de brusc încât apare o deficiență acută de oxigen cu toate consecințele care decurg.

De ce se oprește fluxul sanguin în vasele coronare? Unul sau mai multe mecanisme patologice pot fi implicate în aceasta:

1. ateroscleroza si tromboza.
2. Ateroscleroza vaselor coronare.
3. Spasm al vaselor de sânge.

Există, de asemenea, așa-numiții factori etiologici extravasculari care contribuie la dezvoltarea bolii coronariene. În unele cazuri, un rol important îl au factorii de risc care contribuie la manifestarea tabloului clinic al unui proces lent.

Factori de dezvoltare

Factorul etiologic cheie în dezvoltarea bolii coronariene este ateroscleroza. Cu această patologie, are loc o îngustare a lumenului arterelor coronare, din cauza căreia nevoile miocardului pentru alimentarea cu sânge nu coincid cu posibilitățile reale ale fluxului sanguin.

Cu ateroscleroza se formează plăci specifice, care în unele cazuri blochează lumenul vasului cu 80%. Apoi se dezvoltă infarctul miocardic sau, ca opțiune „mai ușoară”, angina pectorală.

Formarea unei plăci de ateroscleroză nu are loc o dată. Acest lucru poate dura luni sau chiar ani. La început, pe pereții vaselor coronare se depun lipoproteine ​​cu densitate mică, care încep să afecteze treptat epiteliul situat în apropiere.

Trombocitele și alte celule sanguine se acumulează la locul leziunii, din cauza cărora lumenul vasului este blocat de o parte din ce în ce mai proeminentă a plăcii. Dacă formațiunea patologică ocupă până la 50% din lumenul vasului, atunci clinica bolii este lentă sau deloc exprimată. În caz contrar, IHD se dezvoltă într-o formă clinică sau alta.

Fiecare arteră coronară furnizează sânge într-o anumită zonă a miocardului. Cu cât este mai departe de capătul distal zona vasului afectată de ateroscleroză, cu atât poate fi mai extinsă ischemia sau necroza. Dacă gura arterei coronare stângi sau trunchiul principal este implicată în procesul patologic, atunci se dezvoltă cea mai severă ischemie a mușchiului inimii.

Pe lângă factorii de dezvoltare care se află în interiorul vasului, există și cauze extravazale. În primul rând, este hipertensiunea arterială, care provoacă cel mai adesea un spasm al vaselor coronare. Formarea IHD este promovată de tahicardie frecventă și severă, precum și de hipertrofia miocardică. În ultimele două cazuri, nevoia de oxigen a mușchiului inimii crește brusc și, dacă nu sunt satisfăcute, se dezvoltă ischemia.

Factori de risc

Oamenii de știință moderni și clinicienii de frunte acordă o mare importanță formării IHD circumstanțelor predispozante. Pe fondul lor, cu cea mai mare probabilitate, se poate dezvolta o afecțiune patologică cu toate consecințele care decurg. Factorii de risc pentru boala coronariană sunt în multe privințe similari cu cei din ateroscleroză, care este asociată cu implicarea directă a plăcii aterosclerotice în blocarea parțială sau completă a lumenului vasului.

Boala coronariană este asociată cu mulți factori de risc (RF), așa că a fost necesar un fel de clasificare pentru a le eficientiza pentru o mai bună înțelegere.

1. Factori de risc biologic:

• Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile.
• La persoanele în vârstă, ateroscleroza este determinată mai des, ceea ce înseamnă că probabilitatea ischemiei miocardice este mai mare.
• Predispoziții ereditare care contribuie la dezvoltarea diabetului zaharat, a hipertensiunii arteriale, a dislipidemiei și, prin urmare, a bolii coronariene.

2. Factori de risc anatomici, fiziologici și metabolici:

• Diabet zaharat, în principal de tip insulino-dependent.
• Excesul de greutate și obezitatea.
• Hipertensiune arteriala.
• O cantitate crescută de lipide în sânge (hiperlipidemie) sau o încălcare a procentului de diferite tipuri de lipide (dislipidemie).

3. Factori de risc comportamentali:

• Alimentație greșită.
• A avea obiceiuri proaste, în special fumatul și consumul de alcool.
• Hipodinamie sau activitate fizică excesivă.

Hiperplazia musculo-elastică a intimei arterelor, inclusiv a arterelor coronare, este un alt posibil factor de risc pentru apariția bolii coronariene, dar astăzi este în studiu. Modificările vaselor în funcție de tipul de hiperplazie sunt deja determinate în rândul copiilor, așa că există presupuneri cu privire la contribuția unui astfel de RF la dezvoltarea bolii coronariene la o vârstă mai înaintată. În plus, se studiază rolul genei CDH13 și mutația acesteia în formarea ischemiei, dar până acum această presupunere nu a fost pe deplin dovedită.

Tipuri de IHD

La pacienții cu boală coronariană, formele clinice precum infarctul miocardic și angina pectorală sunt cel mai adesea determinate. Alte soiuri nu sunt atât de comune și sunt mai greu de diagnosticat. Pe baza acesteia, se va lua în considerare clinica și evoluția infarctului miocardic, angina pectorală, moartea coronariană subită și cardioscleroza postinfarct.

infarct miocardic

Un astfel de diagnostic poate fi stabilit atunci când există necroză miocardică confirmată prin metode clinice, de laborator și instrumentale. Poate fi mic sau mare, dar indiferent de acest lucru, pacientul trebuie trimis la secția de terapie intensivă cât mai curând posibil.

• Infarctul miocardic cu focal mare se caracterizează prin modificări patognomonice care sunt determinate pe ECG și în cursul diagnosticului de laborator. De o importanță deosebită este creșterea lactat dehidrogenazei serice, a creatinkinazei și a unui număr de alte proteine.

Astfel de enzime indică activitatea reacției redox care are loc în organism. Dacă în mod normal aceste componente se găsesc numai în celule, atunci când sunt distruse, proteinele trec în sânge, prin urmare, prin cantitatea lor, se poate judeca indirect amploarea necrozei.

• Infarctul miocardic cu focală mică este adesea suportat de pacienți „pe picioare”, deoarece clinica poate să nu fie pronunțată, iar modificările ECG și în analize nu sunt, de asemenea, la fel de critice ca în cazul IM cu focalizare mare.

angină pectorală

Boala are un semn clinic caracteristic - durerea retrosternală, care poate apărea din orice stres (fizic sau emoțional). Durerea poate fi simțită ca o senzație de arsură, greutate sau disconfort sever și adesea se răspândește de-a lungul fibrelor nervoase către alte părți ale corpului (scapula, maxilarul inferior, brațul stâng.

Durata unui atac de angină este cel mai adesea de 1-10 minute, mult mai rar - până la o jumătate de oră.

O altă caracteristică caracteristică anginei pectorale este ameliorarea durerii cu nitroglicerină, care practic nu ajută la infarctul miocardic. De asemenea, senzațiile dureroase pot dispărea de la sine dacă stimulul emoțional sau fizic a fost eliminat.

Caracteristicile formelor individuale de angină pectorală:

• Pentru prima dată, angina pectorală este destul de variabilă în cursul ei, așa că nu este imediat posibil să se stabilească un diagnostic precis. Acest lucru durează de obicei până la trei luni. În această perioadă se urmărește starea pacientului, dezvoltarea bolii, care poate intra într-o formă progresivă sau stabilă.
• Angina pectorală stabilă - caracterizată prin apariția durerii cu un anumit model. Severitatea anginei pectorale stabile este determinată de clasele funcționale, FC corespunzătoare trebuie să fie indicată în diagnosticul final.
• Angina pectorală progresivă - intensitatea atacurilor de durere crește destul de repede, în timp ce rezistența pacientului la stres fizic și emoțional scade. Această formă de angină pectorală este slab controlată de nitroglicerină și, în cazuri severe, pot fi necesare analgezice narcotice.

Angina apare spontan și nu este asociată cu niciun stimul fizic sau emoțional. Această formă de angină este adesea determinată în repaus, noaptea sau dimineața. Această patologie este definită ca angină pectorală spontană.

Moarte coronariană subită

A doua desemnare clinică este stopul cardiac primar. Formarea sa este asociată cu instabilitatea electrică a miocardului. Un astfel de diagnostic se face numai dacă nu există dovezi pentru definirea unei alte forme specifice de boală coronariană. De exemplu, inima se poate opri din cauza unui infarct miocardic, iar apoi diagnosticul este indicat ca moarte prin infarct miocardic.

Un risc ridicat de moarte coronariană subită se observă la acei pacienți care prezintă semne de îngustare a unui număr mare de vase coronariene la angiografia coronariană. O condiție nefavorabilă este expansiunea ventriculului stâng. Crește semnificativ probabilitatea morții coronariene subite după un atac de cord. De asemenea, orice ischemie miocardică, inclusiv fără senzații dureroase pronunțate, poate fi considerată un pericol din cauza încetării bruște a activității cardiace.

Cardioscleroza postinfarct

În practica clinică, această boală este considerată o complicație a unui infarct miocardic anterior. Pentru a face un astfel de diagnostic, sunt alocate cel puțin 2 luni. În unele cazuri, cardioscleroza postinfarct este considerată o boală independentă, dar pentru aceasta nu trebuie confirmată prezența anginei pectorale, a insuficienței cardiace etc.. În plus, pe ECG ar trebui să fie prezente semne de cardioscleroză focală sau difuză.

În cazuri relativ uşoare, pacienţii simt întreruperi ale ritmului inimii. Evoluția severă a bolii este însoțită de dificultăți de respirație, edem, dureri de inimă, incapacitatea de a suporta sarcina etc. Complexitatea patologiei constă în faptul că există o progresie mai mult sau mai puțin vizibilă a procesului, care doar o terapie bine aleasă poate rezista o vreme.

Video: Tipuri și forme de boală coronariană

Diagnosticare

Pacienții cu boală coronariană sunt tratați de un cardiolog care, la numirea inițială, acordă atenție simptomelor clinice. Cu IHD, se disting următoarele plângeri caracteristice:

• Durerea din spatele sternului, care în cele mai multe cazuri este asociată cu stres emoțional și fizic.
• Munca incorectă a inimii, care este însoțită de slăbiciune și aritmie.
• Umflarea picioarelor, indicând insuficiență cardiacă.
• Senzație de lipsă de aer.

Istoricul bolii este de mare importanță în timpul examinării. Acesta este momentul în care medicul pune întrebări clarificatoare despre natura durerii, durata acesteia etc. Contează și cantitatea de activitate fizică pe care pacientul o poate suporta relativ calm. Pentru un diagnostic corect, trebuie obținute informații cu privire la eficacitatea diverșilor agenți farmacologici, inclusiv nitroglicerina. În plus, sunt specificați factorii de risc.

Toți pacienții cu suspiciune de boală coronariană suferă electrocardiografie. Această metodă indirectă de diagnosticare nu poate indica cu exactitate câte cardiomiocite au murit, dar poate fi utilizată pentru a determina funcțiile miocardice, cum ar fi automatismul și capacitatea de conducere.

Următoarele semne de infarct miocardic sunt clar vizibile pe ECG:

• Apariția unei unde Q patologice, care în unele derivații este combinată cu o undă T negativă.
• În infarctul miocardic acut, segmentul ST se ridică sus și se manifestă sub formă de „barcă cu pânze” sau „spate de pisică”.
• Cu ischemia miocardică se observă deprimarea segmentului ST.
• Dacă există o cicatrice în miocard pe ECG timp de două zile sau mai mult, se determină o undă T negativă de severitate slabă și o undă Q patologică.

Un ECG este în mod necesar completat de o ecografie a inimii. Folosind această metodă modernă de cercetare, este posibil să se evalueze în timp real starea mușchiului inimii, cât de mult a suferit contractilitatea inimii de la un atac de cord și dacă există tulburări în funcționarea aparatului valvular. Dacă este necesar, ecocardiografia este combinată cu dopplerografia, ceea ce face posibilă evaluarea posibilităților de flux sanguin.

Cercetare de laborator sunt relevante pentru diagnosticul infarctului miocardic, deoarece diverși parametri biochimici se modifică în timpul dezvoltării procesului patologic. În primul rând, se determină fracțiile proteice, care se găsesc în mod normal doar în interiorul celulei, iar după distrugerea cardiomiocitelor intră în sânge. De exemplu, în primele 8 ore după un atac de cord, nivelul creatinkinazei crește, iar în prima zi - mioglobină. Până la 10 zile se determină troponinele, contează și cantitatea de lactat dehidrogenază și aminotransferază.

Cu încălcarea structurii miocardului, se observă o reacție nespecifică sub forma unei creșteri a concentrației de AST și ALT, a vitezei de sedimentare a eritrocitelor (ESR) și a apariției leucocitozei neutrofile.

La pacienții cu boală coronariană, profilul lipidic trebuie examinat. Pentru aceasta se determină indicatori precum colesterolul total, trigliceridele, lipoproteinele cu densitate mare și joasă, apolipoproteinele și un indice aterogen.

Încercări funcționaleîn combinație cu înregistrarea ECG, este posibil să se evalueze capacitățile mușchiului inimii sub influența efortului fizic. Pentru diagnosticarea precoce a bolii, acest lucru este extrem de important, deoarece nu toți pacienții în repaus au modificări clinice. O persoană poate fi stresată în mai multe moduri. Cea mai comună este bicicleta de exerciții. De asemenea, este adesea folosită o bandă de alergare, urcarea scărilor etc.

Studii instrumentale suplimentare:

• Angiografia CT (sau angiografia vaselor coronare) se efectuează pentru a obține imagini cu raze X cu vase contrastante cu o substanță specială. Imaginile rezultate arată blocarea arterelor, ocluzia acestora, iar gradul de permeabilitate este, de asemenea, evaluat.
• Monitorizarea după metoda Holter - constă în înregistrarea unui ECG pentru o zi sau două, pentru care pacientul poartă cu el tot timpul un dispozitiv special. Studiul vă permite să determinați modificări nepronunțate și ascunse ale activității cardiace, atunci când un ECG standard nu poate repara modificările din cauza apariției rare a unui atac.
• ECG intraesofagian - se efectuează în cazurile în care nu sunt înregistrate modificări pe ECG standard, dar există semne clinice ale prezenței unor focare suplimentare de excitație. Pentru a efectua un studiu, un electrod activ este introdus în esofag, care studiază activitatea electrică a atriilor și a nodului atrioventricular.

Tratamentul IHD

Tactica de tratament se bazează pe clasificarea bolii coronariene, deoarece fiecare formă clinică este potrivită pentru propria metodă specifică de terapie. În ciuda acestui fapt, există linii directoare generale pentru gestionarea pacienților cu boală coronariană, care sunt următoarele:

• Stresul fizic moderat este important în stabilizarea pacienților cu boală coronariană, deoarece cu cât activitatea fizică este mai mare, cu atât este mai mare nevoia de oxigen și, din cauza aprovizionării cu sânge a mușchiului inimii, aceasta nu face decât să agraveze evoluția bolii provocând noi atacuri. . Dacă pacientul se redresează, activitatea fizică crește treptat.
• Alimente dietetice - ar trebui să fie cât mai crunt posibil pentru miocard, prin urmare cantitatea de sare și volumul de apă sunt reduse. La determinarea aterosclerozei, alimente precum afumatul, murăturile, grăsimile animale sunt excluse din dietă. De asemenea, alimentele bogate în calorii și grase nu sunt recomandate pentru utilizare. Dacă pacientul este obez, atunci problema numărării caloriilor este abordată cu atenție, deoarece cheltuiala energetică ar trebui să fie legată de energia provenită din alimente.

Terapie medicală

Cardiologii din SUA au propus un regim de tratament sub abrevierea „A-B-C”. Se bazează pe utilizarea medicamentelor din trei grupe farmacologice: agenți antiplachetari, beta-blocante, statine (considerate medicamente hipocolesterolemice). Dacă o boală concomitentă este determinată sub formă de hipertensiune, atunci se adaugă medicamente pentru a trata această patologie.

• Agenți antiplachetari - împiedică lipirea eritrocitelor și trombocitelor, precum și aderarea lor în continuare la peretele interior al vasului. Ca urmare, reologia sângelui se îmbunătățește, iar riscul de apariție a cheagurilor de sânge scade. Dintre medicamentele din acest grup, cel mai des sunt utilizate acecardol, aspirina și, de asemenea, este prescris clopidogrel.
• Beta-blocante - în funcție de mecanismul de acțiune, stimulează adrenoreceptorii din celulele miocardice, ceea ce duce la scăderea contractilității inimii. Aceasta, la rândul său, are un efect benefic asupra stării și performanței organismului. Medicamentele din acest grup sunt contraindicate în anumite boli pulmonare. Astăzi, cel mai des se utilizează metoprololul, carvedilolul, bisoprololul.
• Statinele și fibrații sunt medicamente anticolesterolemice, deoarece ajută la încetinirea creșterii plăcilor aterosclerotice existente și la prevenirea formării altora noi. Într-o oarecare măsură, ele pot atenua severitatea unui atac de boală coronariană. Din acest grup, cel mai adesea sunt prescrise lovastatina, simvastatin, rosuvastatin, atorvastatin. Fibrații pot crește nivelul lipoproteinelor de înaltă densitate, care au valoare anti-aterogenă, dintre care fenofibratul este cel mai cunoscut.

În funcție de indicații și comorbiditate, pacientului i se pot prescrie nitrați (aceștia extind patul venos și astfel ușurează încărcarea inimii), anticoagulante (nu permit formarea cheagurilor de sânge), diuretice (ansă sau tiazidă). Agenții antiaritmici sub formă de amiodarona pot fi, de asemenea, prescriși pentru tratamentul și prevenirea tulburărilor de ritm.

Video: Ce medicamente sunt folosite pentru a trata boala coronariană (CHD)?

Agenți naturali de scădere a lipidelor

În terapia complexă, pot fi utilizați agenți de scădere a lipidelor, cum ar fi aspirina și policosanol. Ultimul nume este un termen general pentru alcoolii cu lanț lung care sunt fabricați din ceară vegetală. Astăzi, se găsesc adesea în diferite suplimente nutritive.

În procesul de aplicare, policosanolul nu are un efect negativ asupra coagulării, în timp ce ajută la creșterea concentrației de lipoproteine ​​de înaltă densitate și la reducerea fracției de lipoproteine ​​de joasă densitate „dăunătoare”. În plus, substanța are un efect antiagregant plachetar.

Angioplastie coronariană endovasculară

Este o alternativă la operația deschisă. Este utilizat în diferite forme de boală coronariană, chiar și în cazul progresiei patologiei și pentru a preveni complicațiile. Această metodă combină angioplastia coronariană și tehnologiile endovasculare, adesea reprezentate de instrumente transluminale și transluminale.

Pentru a extinde vasele spasmodice, din cauza căreia apare ischemia miocardică, cel mai des se utilizează stentul, mai rar angioplastia cu balon. Toate manipulările sunt efectuate sub controlul angiografiei coronariene și fluoroscopiei. Pentru introducerea instrumentarului necesar se selectează un vas mare, se preferă în principal artera femurală.

Video: Stentarea arterelor coronare

Interventie chirurgicala

În anumite circumstanțe, boala coronariană nu este supusă tratamentului medical. Apoi se ia în considerare opțiunea intervenției chirurgicale, în special, bypass-ul arterei coronare. Scopul acestei tehnici este de a conecta vasele coronare de aortă prin intermediul unei autogrefe (reprezentată în principal de marea safenă).

Principalele indicații pentru intervenția chirurgicală în boala coronariană:

• leziuni multiple ale vaselor coronare;
• determinarea stenozei tulpinii în regiunea vasului coronar stâng;
• determinarea stenozelor ostiale în regiunea vasului coronar drept sau stâng;
• stenoza vasului coronar anterior, care nu este susceptibilă de angioplastie.

Tratamentul chirurgical nu poate fi efectuat în cazul în care pacientul prezintă leziuni multiple ale vaselor coronariene periferice, localizate difuz. De asemenea, o contraindicație este contractilitatea miocardică scăzută, prezența insuficienței cardiace în stadiul de decompensare și o stare post-infarct, care nu are mai mult de 4 luni.

Tratament non-medicament

Terapia conservatoare, dacă este necesar, poate fi completată cu metode de expunere non-medicamentale, care ajută, de asemenea, la îmbunătățirea stării miocardului.

Principalele metode de tratament al direcției non-medicament:

• Hirudoterapia este cunoscută sub denumirea de terapie cu lipitori. În saliva acestor creaturi există componente cu efect antiplachetar, în urma cărora se previne tromboza. Este dificil de judecat eficacitatea metodei, deoarece nu are aprobare din domeniul medicinei bazate pe dovezi.
• Terapia cu unde de șoc a inimii - pentru punerea în aplicare a tehnicii, se utilizează puterea scăzută a undelor de șoc. Sub acțiunea lor, în miocard încep să se formeze vase noi, ceea ce îmbunătățește semnificativ alimentarea cu sânge a țesuturilor. Este exact ceea ce este necesar pentru a reduce zona ischemică. Metoda non-invazivă este folosită cel mai adesea în absența eficacității tratamentului conservator și chirurgical. Potrivit unor cercetători, îmbunătățirea perfuziei miocardice este observată la aproape 60% dintre pacienți.
• Contrapulsația externă îmbunătățită - în ceea ce privește metoda de conducere, este similară contrapulsării interne. Se referă la metode nechirurgicale și se bazează pe munca manșetelor speciale de aer care se poartă pe picioare. Datorită pompării puternice a aerului de la manșete în timpul sistolei, presiunea din patul vascular scade, ceea ce înseamnă că sarcina asupra inimii este îndepărtată. În același timp, în timpul perioadei de diastolă, fluxul sanguin, dimpotrivă, este umplut intens cu sânge, ceea ce îmbunătățește starea miocardului. După un studiu amplu în SUA, metoda a fost aprobată și este acum utilizată pe scară largă în clinici.

Prognoza

Concluzia privind dezvoltarea bolii depinde în mare măsură de severitatea clinicii și de severitatea modificărilor structurale ale miocardului. În cele mai multe cazuri, se oferă un prognostic relativ nefavorabil, deoarece, indiferent de tratament, este imposibil să se inverseze boala. Singurul lucru este că terapia ajută la îmbunătățirea stării de bine a pacientului, face atacurile mai puțin frecvente, în unele cazuri este posibilă îmbunătățirea semnificativă a calității vieții. Fără tratament, boala progresează foarte repede și este fatală.

» »

De ce este periculoasă boala coronariană: ce este și ce boli sunt incluse în acest concept

Nu toată lumea știe de ce se dezvoltă IHD, ce este și cum să o trateze. Această abreviere reprezintă boala coronariană. Această patologie este foarte frecventă în rândul populației adulte. Dezvoltarea se bazează pe o încălcare a alimentării cu sânge a miocardului. Un astfel de diagnostic înrăutățește prognosticul pentru sănătate și scurtează speranța de viață a unei persoane bolnave.

Dezvoltarea bolii coronariene

Sistemul circulator uman este foarte complex. Este format din inimă și vase de sânge. Miocardul în sine are nevoie în mod constant de oxigen și nutrienți. Ei intră acolo prin arterele coronare (coronare). Acestea din urmă hrănesc inima însăși, menținându-și funcțiile la nivelul corespunzător. Boala ischemică este o afecțiune patologică în care alimentarea cu sânge a miocardului este perturbată sau complet oprită.

Această patologie poate fi organică sau funcțională. Cu IHD, procentul de decese este mare. Un prognostic nefavorabil este cel mai adesea asociat cu o formă acută de ischemie (infarct miocardic). IHD este cea mai frecventă cauză de moarte subită. Aceasta este o problemă medicală și socială gravă. În Rusia, peste 1 milion de oameni mor în fiecare an din cauza bolilor vasculare. Cea mai mare parte a populației active. Din ce în ce mai mult, IHD se dezvoltă la tineri.

Rata de incidență este mai mare la bărbați. Acest lucru se datorează fumatului activ, alcoolismului și dependenței de alimente grase. Mulți oameni devin invalidi. Acest lucru se întâmplă ca urmare a infarctului miocardic și a dezvoltării. Asistența medicală modernă nu poate face față încă unei astfel de probleme și nu poate schimba situația. Singura modalitate de a reduce mortalitatea și morbiditatea este schimbarea stilului de viață.

Varietăți de boală ischemică

OMS (Organizația Mondială a Sănătății) consideră CAD ca un concept general. Combină mai multe boli. Grupul IBS include:

• moarte coronariană subită (cu și fără rezultat fatal);
• angină (tensiune și spontană);
• varianta nedureroasă a IHD;
• tulburări de ritm și conducere;
• insuficienta cardiaca;
• cardioscleroza postinfarct.

Formele dureroase de boală ischemică sunt mai frecvente. Cea mai frecventă patologie este angina pectorală. Este stabil și instabil. Separat, a fost evidențiată angina pectorală a lui Prinzmetal. Mulți specialiști folosesc conceptul de sindrom coronarian acut. Include un atac de cord. Aceasta include angina instabilă. Nu confundați boala coronariană și. Acestea sunt concepte diferite. Un accident vascular cerebral este un accident vascular cerebral acut.

Factori etiologici

Factorii de risc pentru boala coronariană sunt cunoscuți de fiecare cardiolog. Dezvoltarea acestei patologii cardiace se bazează pe lipsa de oxigen. Cauza poate fi afectarea arterelor coronare. Următorii factori sunt de cea mai mare importanță în dezvoltarea IHD:

• ateroscleroza vaselor coronare;
• fumat;
• tromboză;
• hiperlipidemie;
• Diabet;
• tensiune arterială crescută;
• alcoolism;
• malnutriție;
• lipsa de activitate fizică.

Boala ischemică se dezvoltă adesea pe fundal. Motivul este o încălcare a metabolismului lipidelor.

Colesterolul este produs în corpul uman. Este asociat cu proteinele din sânge. Există lipoproteine ​​cu densitate scăzută, mare și foarte mică. Ateroscleroza crește conținutul de LDL și VLDL. De-a lungul anilor, lipidele se depun pe pereții arterelor coronare.

Ateroscleroza

Inițial, nu există simptome. Treptat, lumenul vaselor scade și la un moment dat fluxul sanguin devine dificil. Se formează plăci dense. Situația este agravată de fumat, alimentație nesănătoasă și inactivitate fizică. Factorul de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene -. Crește probabilitatea ischemiei miocardice de mai multe ori.

IHD se dezvoltă adesea la persoanele care suferă de patologie endocrină (obezitate, diabet, hipotiroidism). Această formă de boală coronariană, cum ar fi un atac de cord, se poate datora trombozei acute (blocarea) arterelor coronare. Cauzele CHD includ fumatul. Aceasta este o problemă foarte serioasă, aproape imposibil de rezolvat.

Fumatul activ și pasiv este periculos. Substanțele conținute în fum contribuie la spasmul arterelor, ceea ce duce la. Monoxidul de carbon ajută la reducerea nivelului de oxigen din sânge. Toate țesuturile fumătorilor suferă de foamete de oxigen. Un alt factor de risc care poate fi eliminat este stresul. Conduce la creșterea tensiunii arteriale din cauza producției de catecolamine (adrenalină și norepinefrină) și a deficitului de oxigen.

Cu IHD, fiecare medic ar trebui să cunoască etiologia. Factorii de risc pentru dezvoltarea acestei patologii includ vârsta înaintată, predispoziția genetică, erorile alimentare și sexul masculin. Simptomele IHD apar adesea la persoanele care abuzează de grăsimi animale (se găsesc în carne, pește, unt, maioneză, cârnați) și carbohidrați simpli.

Dezvoltarea anginei pectorale la om

Dintre toate formele de boală coronariană, angina pectorală este cea mai frecventă. Această patologie se caracterizează prin apariția unei dureri acute în regiunea inimii pe fondul unei tulburări de alimentare cu sânge. Există angină pectorală și spontană (variantă). Au diferențe fundamentale unul față de celălalt.

Angina pectorală este detectată în principal la persoanele de vârstă matură. Riscul de a dezvolta această patologie la o persoană sub 30 de ani este mai mic de 1%.

Prevalența anginei în rândul adulților ajunge la 15-20%. Rata de incidență crește odată cu vârsta. Cea mai frecventă cauză este ateroscleroza. Simptomele apar atunci când lumenul arterelor se îngustează cu 60-70%.

Cu angina pectorală (stres), se observă următoarele manifestări clinice:

• dureri în piept;
• dispnee;
• piele palida;
• transpirație crescută;
• schimbarea comportamentului (sentimente de frică, anxietate).

Principalul simptom al acestei forme de IHD este durerea. Apare ca urmare a eliberării de mediatori și a iritației receptorilor. Durerea este paroxistica. Apare în timpul efortului fizic, crește rapid, se elimină prin nitrați, apăsare sau strângere și se simte în piept din stânga. Atacul durează câteva secunde sau minute. Dacă este întârziat cu 20 de minute sau mai mult, atunci infarctul miocardic trebuie exclus.

Durerea iradiază în partea stângă a corpului. Angina pectorală poate fi stabilă sau instabilă. Primul este diferit prin faptul că atacurile apar cu aceeași activitate fizică. Sindromul dureros este resimțit mai puțin de 15 minute. Atacul dispare după administrarea a 1 tabletă de nitrați. Durerea în angina instabilă este mai lungă.

Fiecare atac ulterior este provocat de o sarcină mai mică. Adesea apare în repaus. Semnele CAD includ dificultăți de respirație. Astfel de pacienți se simt fără respirație. Adesea apare în timpul unui atac de angină pectorală. Apariția sa se datorează scăderii funcției inimii, stagnării sângelui în cercul mic și creșterii presiunii în vasele pulmonare.

Respirația pacientului devine profundă și frecventă. Cu angina pectorală, ritmul cardiac este adesea perturbat. Aceasta se manifestă prin palpitații frecvente sau rare, amețeli și chiar pierderea conștienței.

Cu angina pectorală, comportamentul unei persoane se schimbă: el îngheață, se aplecă, încearcă să ia o poziție de relaxare. Adesea există o frică de moarte.

Varianta si angina de repaus

Clasificarea bolii coronariene evidențiază angina pectorală care apare în repaus. Această formă de ischemie cardiacă se caracterizează prin apariția unui atac de durere, indiferent de activitatea fizică. Aceasta este una dintre soiurile de angină instabilă. Această patologie apare în forme acute, subacute și cronice. Adesea se dezvoltă la 1-2 săptămâni după infarctul miocardic.

Cauzele de repaus includ ateroscleroza, îngustarea orificiului aortic, inflamarea arterelor coronare, hipertensiunea arterială, cardiomiopatia cu hipertrofie ventriculară stângă. Această formă de boală coronariană se caracterizează prin apariția durerii în repaus, atunci când o persoană se află într-o poziție predispusă. Adesea, acest lucru se întâmplă în timpul somnului. Atacul durează până la 15 minute și este sever. Aceasta este diferită de angina de efort. Durerea este eliminată după administrarea a 2-3 comprimate de nitrați.

Simptomele autonome includ transpirație, roșeață sau paloare a feței, greață, amețeli și presiune crescută. O variantă a acestei patologii este angina Prinzmetal. Aceasta este o formă rară de boală coronariană. Este detectată la 2-5% dintre pacienții cu boală coronariană. Cel mai adesea, angina Prinzmetal se dezvoltă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. Grupul de risc include fumătorii.

Atacurile apar pe fondul stresului, hiperventilației, răcirii corpului. Este posibil ca declanșatorii să nu fie prezenți. Angina Prinzmetal se manifestă prin dureri intense în piept de natură arzătoare sau apăsătoare, labilitate a tensiunii arteriale, palpitații, tulburări de ritm, cefalee, greață. Unii oameni își pierd cunoștința. Atacurile sunt severe și apar adesea de mai multe ori pe zi.

infarct miocardic

Diagnosticul de CAD poate include o indicație de infarct miocardic. Aceasta este o formă acută de boală coronariană, din cauza căreia mii de oameni mor în fiecare an. Această condiție necesită îngrijire de urgență. Uneori, pacienții au nevoie de intervenții chirurgicale. Definiția unui atac de cord este cunoscută de fiecare cardiolog. Diferența acestei patologii este că în mușchiul inimii se formează un focar de necroză (necroză tisulară).

În viitor, o cicatrice se formează în acest loc. Înainte de vârsta de 60 de ani, această afecțiune este mai des diagnosticată la bărbați. Un rezultat letal într-un atac de cord este observat în 30-40% din cazuri. Necroza tisulară se poate dezvolta pe fondul unui atac prelungit de angină pectorală, dacă pacientului nu i se acordă asistență adecvată. În cazul unui atac de cord, modificări ireversibile apar în 15-20 de minute de la momentul atacului.

Cauzele tulburărilor circulatorii acute - și trombozei. Riscul de a dezvolta un atac de cord este mai mare la persoanele care suferă de hipertensiune arterială și crize. Cel mai adesea, ventriculul stâng este implicat în proces. Infarctul miocardic este mare-focal și mic-focal. Există perioade acute, acute, subacute și postinfarct.

Cu această formă de IHD, se observă următoarele simptome:

• durere în piept care durează mai mult de 30 de minute;
• amorţeală;
• sentiment de frică;
• slăbiciune severă;
• excitaţie;
• dispnee;
• creșterea tensiunii arteriale, urmată de scăderea acesteia;
• tahicardie;
• creșterea temperaturii corpului.

Principalul simptom este durerea. Are următoarele caracteristici:

• înjunghiere (pumnal) sau ardere;
• intensitate diferită;
• simțit în piept în stânga;
• durează mai mult de 30 de minute;
• dă umărului stâng, maxilarului, brațului;
• apare spontan noaptea sau dimineata;
• ondulat;
• nu se modifică după administrarea de nitrați și în repaus.

Complicațiile se dezvoltă adesea sub formă de insuficiență cardiacă, fibrilație atrială, șoc și edem pulmonar. Asistența pacientului trebuie oferită într-un stadiu incipient al bolii coronariene. În unele cazuri, un atac de cord apare într-o formă atipică (nedureroasă, abdominală). Acest lucru face dificilă stabilirea unui diagnostic. mai frecvente în rândul persoanelor în vârstă.

Dezvoltarea cardiosclerozei postinfarct

Lista Mondială a Bolilor (ICD) identifică o astfel de formă de boală coronariană ca cardioscleroza postinfarct. Această boală este rezultatul IMA. Cardioscleroza postinfarct este o afecțiune patologică în care fibrele musculare miocardice sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Acesta din urmă nu poate fi entuziasmat și contractat.

Această patologie se dezvoltă la câteva luni după un atac de cord. Creșterea țesutului cicatricial în scleroză duce la o încălcare a ritmului și contractilității inimii. Rezultatul este dezvoltarea insuficienței cardiace. Cauzele mai rare ale cardiosclerozei includ distrofia miocardică. Următoarele simptome sunt caracteristice acestei forme de IHD:

Dacă se dezvoltă insuficiență ventriculară dreaptă, atunci apare edem. Complicațiile cardiosclerozei postinfarct includ dezvoltarea fibrilației atriale, blocarea parțială sau completă. Cel mai nefavorabil prognostic se observă în cazul anevrismului ventricular stâng.

Dezvoltarea insuficienței cardiace

O formă independentă de boală ischemică este insuficiența cardiacă. Este acută și cronică. Dezvoltarea acestei patologii se bazează pe o scădere a funcției contractile a miocardului din cauza ischemiei. Aceasta este o complicație a altor boli. Prevalența insuficienței cardiace cronice este de 0,5-2%. La vârsta de peste 75 de ani, fiecare a zecea persoană este bolnavă.

Numărul persoanelor cu această patologie crește în fiecare an. Cu această formă de boală coronariană, simptomele includ cianoza extremităților, urechilor și nasului, umflarea, greutatea în hipocondrul drept, umflarea venelor de la gât, tahicardie, dificultăți de respirație, tuse, oboseală. Stagnarea sângelui duce la disfuncția multor organe. Adesea se dezvoltă gastrită, pneumonie, bronșită, pielonefrită. Activitatea sistemului nervos central este perturbată.

Cum se identifică o persoană cu boală coronariană

Terapia pacienților se efectuează după examinare. Diagnosticul este pus de un cardiolog sau terapeut. Sunt necesare următoarele studii:

Test de sange

• analiza prezenței în sânge a enzimelor proteice intracelulare (troponină, aminotransferază, lactat dehidrogenază, mioglobină);
• cercetare biochimică;
• electrocardiografie;
• Ecografia inimii;
• studiul spectrului lipidic;
• angiografie coronariană;
• monitorizare zilnică;
• examinare fizică;
• examene clinice generale.

Asigurați-vă că evaluați nivelul tensiunii arteriale, frecvența respiratorie și bătăile inimii. Medicul curant trebuie să colecteze un istoric detaliat al vieții și al bolii. Daca se suspecteaza angina pectorala se fac teste de efort (test pe banda de alergare si ergometrie cu bicicleta). Metoda de diagnosticare a IHD este electrocardiografia. Într-un atac de cord, ECG arată o undă T negativă și un complex QRS anormal. Cu o leziune extinsă, se determină o undă patologică Q. Este posibil să nu fie.

Descifrarea rezultatelor vă permite să evaluați activitatea corpului. Fiecare dinte și complex reflectă starea camerelor individuale în sistolă și diastolă. Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibil să se evalueze funcția ventriculilor și atriilor, contractilitatea miocardică, activitatea aparatului valvular. Pentru a determina permeabilitatea arterelor coronare și gradul de obstrucție a acestora, se efectuează angiografia coronariană.

Tactici terapeutice pentru IHD

În formele acute de boală ischemică, este necesară îngrijirea de urgență. Dacă bănuiți un atac de cord, faceți următoarele:

• Chemați o salvare;
• depune o persoană;
• ridicați capătul capului patului sau puneți o pernă sub gât;
• dați o tabletă de nitroglicerină sub limbă;
• îndepărtați îmbrăcămintea care restricționează mișcarea;
• asigura fluxul de aer curat;
• calmează pacientul;
• da un anestezic;
• faceți o tencuială de muștar pe piept.

Îngrijirea de urgență include utilizarea de . Este un agent antiagregant plachetar. Previne formarea cheagurilor de sânge. În absența respirației și a stopului cardiac, se efectuează resuscitarea. Tratamentul bolii coronariene după clarificarea diagnosticului este determinat de forma ischemiei. Dacă se detectează angina pectorală, se prescriu medicamente antianginoase cu acțiune prelungită.

Verapamil

Acestea includ nitrați (Sustak, Nitrong), blocante ale canalelor de calciu (Verapamil), vasodilatatoare periferice (Corvaton), beta-blocante (Inderal). Terapia pentru angina pectorală implică utilizarea de statine, agenți antiplachetari și antioxidanți. În cazurile severe, este necesară angioplastia sau bypass-ul coronarian. Acestea sunt tratamente radicale.

Standardele pentru tratamentul bolii coronariene sunt cunoscute de orice cardiolog. Pacienții cu infarct miocardic sunt internați în regim de urgență. Terapia include utilizarea de agenți antiplachetari (Aspirina, Clopidogrel), anticoagulante (Fraxiparina), trombolitice (Urokinaza, Streptokinaza). Adesea, sunt necesare stentarea și angioplastia. Este complet imposibil să vindeci pacienții cu un atac de cord.

În cazul tulburărilor de ritm cardiac, terapia implică utilizarea de medicamente precum Amiodarona, Lidocaina și Atropina. Dacă este necesar, este instalat un stimulator cardiac. Cum să tratezi insuficiența cardiacă, nu toată lumea știe. Terapia vizează cauza de bază a apariției sale.

Digoxină

În insuficiența acută este necesară odihna. Reduceți consumul de lichide la 500 ml. Simptomele și tratamentul sunt legate. Dacă există semne de tromboză, se prescriu anticoagulante și agenți antiplachetari. În insuficiența cardiacă sunt indicate glicozide (Digoxină, Strofantin, Korglikon), nitrații, inhibitorii ECA (cu hipertensiune arterială), beta-blocantele, diureticele.

Metode de prevenire a bolii coronariene

Este necesar să se știe nu numai ce este boala coronariană, ci și care ar trebui să fie prevenirea acesteia. Pentru a reduce riscul de a dezvolta boală coronariană, aveți nevoie de:

• scăpa de obiceiurile proaste (fumatul, consumul de alcool și droguri);
• mișcă mai mult;
• exercițiu;
• tratați hipertensiunea arterială în timp util;
• limitarea consumului de alimente bogate în grăsimi animale;
• tratarea bolilor endocrine;
• elimina stresul;
• creste imunitatea.

Nu există o profilaxie specifică. Există factori de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene care nu pot fi eliminați (vârsta înaintată). Prevenirea infarctului miocardic se reduce la tratamentul controlat al hipertensiunii arteriale. Persoanele care iau în mod regulat inhibitori ai ECA au un risc mult mai mic de a avea un atac de cord.

Dacă există diverse sindroame clinice (durere, umflare), atunci ar trebui să consultați imediat un medic.

Prevenirea bolii coronariene include examinarea periodică. Electrocardiografia și fluorografia trebuie efectuate cel puțin o dată pe an.

Prevenirea bolilor coronariene include normalizarea nutriției.

Ateroscleroza este aproape întotdeauna cauza anginei pectorale și a infarctului. Pentru a preveni aceasta, trebuie să mănânci mai multe fructe și legume. În plus, se recomandă includerea în dietă a produselor care au efecte antiaterosclerotice. Acestea includ uleiuri de floarea soarelui și de măsline, pește, nuci. Fructe de mare foarte utile. Sindromul ischemic poate fi prevenit prin respectarea tuturor acestor reguli. De mare importanță este normalizarea greutății, deoarece obezitatea este un factor de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene.

Astfel, prezența simptomelor bolii coronariene este motivul pentru a contacta un cardiolog și o examinare cuprinzătoare. Când este detectată IHD, un singur medicament nu este suficient. trebuie combinat cu o dietă și un stil de viață sănătos. În cazul dezvoltării unui atac de cord extins și a insuficienței cardiace acute, prognosticul este relativ nefavorabil.

Video

Boala coronariană este cea mai frecventă boală de inimă, ducând la peste 10 milioane de decese premature în fiecare an și se manifestă prin dureri în piept în timpul exercițiilor fizice. IHD se dezvoltă cu o scădere a fluxului sanguin către mușchiul inimii datorită creșterii plăcilor aterosclerotice în arterele inimii implicate în alimentarea cu sânge a miocardului. Un simptom comun al ischemiei cardiace în majoritatea cazurilor este durerea toracică sau disconfortul care poate radia către umăr, braț, spate, gât sau maxilar. Uneori, angina se poate simți ca arsuri la stomac. De obicei, simptomele apar cu exerciții fizice sau stres emoțional, durează mai puțin de câteva minute și se ameliorează cu odihnă. Scurtarea respirației poate fi singurul simptom al CAD fără durere. Adesea, primul semn al bolii coronariene este un atac de cord.

Pentru a înțelege cum se manifestă boala coronariană, vom folosi definiția OMS:

• Moarte coronariană subită (stop cardiac primar)
• Moarte coronariană subită cu resuscitare reușită
• Moarte coronariană subită (fatală)
• angină pectorală
• angină pectorală
• Angina pectorală cu debut nou
• Angina de efort stabilă cu indicație de clasă funcțională
• Angina instabilă
• Angina vasopastică
• infarct miocardic
• Cardioscleroza postinfarct
• Tulburări ale ritmului cardiac
• Insuficienta cardiaca

Factori de risc

Boala coronariană are o serie de factori de risc bine definiți:

• Tensiune arterială crescută.
• Fumatul – este asociat cu 36% din cazurile de boală coronariană, trebuie să știți că fumatul chiar și o țigară pe zi dublează riscul de infarct.
• Diabet – Până la 40% dintre pacienți sunt diabetici.
• Obezitatea – observată în 20% din cazurile de boală coronariană
• Colesterolul crescut în sânge este un predictor al bolii la 60% dintre pacienți
• Istoric familial – aproximativ jumătate din cazuri sunt legate de genetică.
• Consumul excesiv de alcool este un factor de risc pentru sindromul coronarian acut.

Ce este boala coronariană (CHD)?

Inima este un organ muscular care trebuie să lucreze constant pentru a furniza organismului sânge, fără de care acesta moare. Inima nu se oprește nici un minut, de-a lungul vieții. Din acest motiv, inima trebuie să primească în mod constant oxigen și substanțe nutritive prin sânge. Alimentarea cu sânge a inimii are loc printr-o rețea puternică de artere coronare. Dacă în aceste artere se dezvoltă îngustarea sau blocarea, atunci inima nu poate face față activității sale. În cazurile acute, o parte din țesutul muscular al inimii moare și se dezvoltă infarctul miocardic.

Odată cu vârsta, mulți oameni încep să dezvolte plăci aterosclerotice în arterele lor. Placa îngustează treptat lumenul arterei, drept urmare livrarea de oxigen către mușchiul inimii scade și durerea se dezvoltă în regiunea inimii (angina pectorală). Îngustarea lumenului și inflamația din jurul plăcii pot duce la tromboză arterială și oprirea completă a fluxului sanguin într-o anumită zonă a miocardului. Țesutul muscular al inimii poate muri. Aceasta este însoțită de durere și scăderea funcției contractile a inimii. Se dezvoltă infarctul miocardic, care în aproape 50% din cazuri este însoțit de un rezultat fatal.

Pe măsură ce placa se dezvoltă în vasele coronare, crește și gradul de îngustare a lumenului arterelor coronare, ceea ce determină în mare măsură severitatea manifestărilor clinice și prognosticul. Îngustarea lumenului arterei până la 50% este adesea asimptomatică. Manifestările clinice ale bolii apar de obicei atunci când lumenul este îngustat la 70% sau mai mult. Cu cât stenoza este mai aproape de gura arterei coronare, cu atât masa miocardului suferă ischemie în funcție de zona de alimentare cu sânge. Cele mai severe manifestări ale ischemiei miocardice se observă cu îngustarea trunchiului principal sau a gurii arterei coronare stângi.

La originea ischemiei miocardice, o creștere accentuată a cererii sale de oxigen, angiospasmul sau tromboza arterelor inimii joacă un rol important. Condițiile prealabile pentru tromboză pot apărea deja în stadiile incipiente ale dezvoltării unei plăci aterosclerotice, din cauza activității crescute a sistemului de formare a trombilor, de aceea este important să se prescrie terapia antiplachetă în timp util. Microtrombii trombocitari și microembolismul pot exacerba tulburările de flux sanguin în vasul afectat.

Forme de boală coronariană

Angina pectorală stabilă este un simptom clasic al bolii coronariene, adică durere în regiunea inimii și în spatele sternului care se dezvoltă după efort. În funcție de această sarcină, se determină clasa funcțională a anginei pectorale.

Angina pectorală stabilă se dezvoltă atunci când:

• Exerciții fizice sau alte activități
• Mâncând
• Anxietate sau stres
• congelare

Angina instabilă

Boala cardiacă ischemică se poate dezvolta într-o asemenea măsură încât durerea la inimă să apară chiar și în repaus complet. Aceasta este o urgență medicală (angina instabilă) și poate duce la un atac de cord.

infarct miocardic

O formă de boală coronariană în care are loc o întrerupere bruscă a fluxului sanguin prin orice arteră coronară cu dezvoltarea unei zone limitate de moarte a mușchiului inimii. Infarctul fara interventie chirurgicala urgenta duce la mortalitate la jumatate dintre pacienti. Atacul de cord și moartea subită coronariană sunt principalele argumente pentru a înțelege de ce boala coronariană este periculoasă. Fiecare pacient trebuie să fie conștient de faptul că un atac prelungit de angină pectorală poate fi un semn al debutului unui atac de cord.

Prognosticul bolii coronariene

Fără revascularizare miocardică în timp util, CAD are un prognostic prost. Moartea coronariană subită se dezvoltă la 10% dintre pacienți, infarctul miocardic la aproape 50% dintre pacienți. Speranța de viață la pacienții care nu sunt tratați cu CAD diagnosticat nu este mai mare de 5 ani. Revascularizarea la timp (stentarea arterelor coronare sau bypass-ul coronarian) îmbunătățește semnificativ calitatea și durata vieții la acești pacienți, reducând riscul de infarct miocardic și moarte subită coronariană de zece ori.

Tratamentul se efectuează în clinici:

Face o programare

Avantajele tratamentului în clinică

Cardiologi cu experiență cu experiență vastă

Ecocardiografie de stres pentru diagnosticarea cazurilor dificile

Angiografie coronariană sigură cu un scanner CT

Angioplastie si stentare vasculara cu cele mai bune stenturi

Diagnosticare

Examinarea de către un cardiolog competent este cea mai importantă metodă de diagnosticare a bolii coronariene. Medicul va colecta cu atenție o anamneză, va asculta plângerile și va stabili un plan de examinare.
Diagnosticul în timp util al bolii coronariene și interpretarea corectă a simptomelor vă permit să prescrieți un tratament adecvat.

Simptomele bolii coronariene

Cel mai frecvent simptom este angina pectorală sau durerea în piept. Pe această bază, sunt determinate clasele funcționale ale bolii. De obicei, pacienții descriu următoarele simptome:

• Greutate în piept
• Senzație de presiune în inimă
• Dureri în piept
• Ardere
• strângerea
• Senzații dureroase
• Dispneea
• Palpitații (bătăi neregulate ale inimii, bătăi ratate)
• bătăi rapide ale inimii
• Slăbiciune sau amețeli
• Greaţă
• transpiraţie

Angina pectorală este de obicei resimțită ca o durere în spatele sternului, dar poate fi administrată la brațul stâng, gât, sub omoplat, la maxilarul inferior.

Un cardiolog poate stabili diagnosticul după:

• chestionare atentă
• Examinare fizică.
• Electrocardiografie
• Ecocardiografie (ecografia inimii)
• Monitorizare ECG 24 de ore (studiu Holter)
• Angiografia coronariană cu contrast (examinarea cu raze X a vaselor inimii)

Ce pacienți sunt diagnosticați cu teste de stres?

• Cu multipli factori de risc pentru ateroscleroză și boli cardiovasculare
• Cu diabet
• Cu blocarea completă a ramurului drept al lui His de origine necunoscută
• Cu deprimarea segmentului ST mai mică de 1 mm la ECG de repaus
• Suspiciunea de angină vasospastică

Când ar trebui efectuat un test de stres în combinație cu tehnici imagistice?

• în prezența modificărilor ECG de repaus (blocarea blocului de ramură stângă, fenomen WPW, stimulator cardiac artificial permanent, tulburări de conducere intraventriculară),
• dacă există o scădere a segmentului cu 1 mm sau mai mult pe ECG în repaus, cauzată de orice motiv,
• determinați viabilitatea zonei afectate a mușchiului inimii pentru a rezolva problema oportunității intervenției chirurgicale asupra vaselor coronare (stenting, bypass coronarian).

Cine ar trebui să aibă un monitor Holter ECG?

Odată cu dezvoltarea dispozitivelor compacte de înregistrare în anii 1970 și 1980, a devenit posibilă înregistrarea datelor ECG pe o perioadă lungă de timp în activitățile zilnice. Așa s-a născut monitorizarea Holter ECG, numită după inventatorul său, dr. Norman D. Holter.

Principala indicație pentru punerea sa în aplicare este examinarea pacienților cu leșin și palpitații, în special non-ritmice, este, de asemenea, posibilă detectarea ischemiei miocardice, atât în ​​prezența, cât și în absența manifestărilor clinice ale bolii coronariene, adică așa-numita „ischemie tăcută” a miocardului. Crizele de angină care apar o dată pe zi sau nu în fiecare zi sunt cel mai bine detectate prin modificări ale holterului. Studiul poate fi efectuat într-un spital și acasă.

Când trebuie efectuată ecocardiografia la pacienții cu boală coronariană?

• La pacientii cu infarct miocardic
• Cu simptome de înrăutățire a funcției cardiace - edem periferic, dificultăți de respirație
• Pacienți cu insuficiență cardiacă cronică suspectată
• Determinați prezența patologiei aparatului valvular al inimii

Indicații pentru angiografia coronariană:

angină pectorală stabilă severă (clasa III sau mai mare) în ciuda tratamentului optim
pacienţii care au suferit stop cardiac
aritmii ventriculare care pun viața în pericol
pacienți care au suferit anterior tratament chirurgical pentru boala coronariană (stentarea arterelor coronare sau bypass coronarian), care dezvoltă recidivă precoce a anginei pectorale moderate sau severe

Principii generale

Schimbări ale stilului de viață: dacă fumezi, renunțați la fumat, faceți mai multe plimbări în aer curat, reduceți excesul de greutate corporală. Evitați pericolele consumului de alimente grase și consumați o dietă săracă în sare și zahăr. Monitorizați-vă cu atenție nivelul zahărului dacă aveți diabet. IHD nu se tratează numai cu nitroglicerină. Pentru a continua o viață activă, este necesar să stabiliți contactul cu un cardiolog și să urmați instrucțiunile acestuia.

Medicamente pentru boala coronariană

Medicul cardiolog poate recomanda terapia medicamentoasă dacă modificările stilului de viață nu sunt suficiente. Medicamentele sunt prescrise numai de către medicul curant. Cele mai frecvent prescrise medicamente care reduc riscul de tromboză (aspirina, Plavix). Statinele pot fi prescrise pentru a reduce colesterolul pentru o lungă perioadă de timp. Insuficiența cardiacă trebuie tratată cu medicamente care îmbunătățesc funcția mușchiului inimii (glicozide cardiace).

• Acid acetilsalicilic

La cei fără antecedente de boli de inimă, aspirina reduce șansa de infarct miocardic, dar nu modifică riscul general de deces. Este recomandat doar adulților care prezintă risc de formare a cheagurilor de sânge, unde riscul crescut este definit ca „bărbați cu vârsta peste 60 de ani, femei aflate în postmenopauză și tineri cu antecedente pentru dezvoltarea bolii coronariene (hipertensiune arterială, diabet sau fumat). ).

• Terapia antiplachetare

Clopidogrel plus aspirină (terapie antiplachetă dublă, DAAT) reduce probabilitatea evenimentelor cardiovasculare mai mult decât aspirina singură. Acest medicament este contraindicat la pacienții cu ulcere gastro-intestinale sau cu antecedente de sângerare gastrică. Terapia antiplachetă ar trebui să fie pe tot parcursul vieții.

• beta-blocante

Adrenoblocantele reduc ritmul cardiac și consumul de oxigen miocardic. Studiile confirmă o creștere a speranței de viață la administrarea de beta-blocante și o scădere a frecvenței evenimentelor cardiovasculare, inclusiv a celor repetate. Beta-blocantele sunt contraindicate în patologia pulmonară concomitentă, astmul bronșic, BPOC.

• Beta-blocante cu proprietăți dovedite de a îmbunătăți prognosticul în boala coronariană:
• Carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
• Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
• bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);

• Statine

Preparatele din acest grup reduc nivelul de colesterol din sânge prin reducerea sintezei acestuia în ficat, sau inhibă absorbția colesterolului din alimente, afectând cauzele aterosclerozei. Medicamentele sunt utilizate pentru a reduce rata de dezvoltare a plăcilor aterosclerotice existente în peretele vasului și pentru a preveni apariția altora noi. Există un efect pozitiv asupra gradului de progresie și dezvoltare a simptomelor bolii coronariene, asupra speranței de viață, iar aceste medicamente reduc, de asemenea, frecvența și severitatea evenimentelor cardiovasculare, contribuind posibil la refacerea lumenului vasului. Nivelul țintă de colesterol la pacienții cu boală coronariană trebuie să fie mai mic decât la cei fără boală coronariană și egal cu 4,5 mmol/l. În testele de sânge, nivelul țintă de LDL la pacienții cu boală coronariană nu trebuie să fie mai mare de 2,5 mmol / l. Determinarea nivelului de lipide trebuie efectuată în fiecare lună. Principalele medicamente: lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin.

• Fibrați

Ele aparțin clasei de medicamente care cresc fracția anti-aterogenă a lipoproteinelor - HDL, cu o scădere în care crește mortalitatea prin boala coronariană. Sunt utilizate pentru tratarea dislipidemiei IIa, IIb, III, IV, V. Se deosebesc de statine prin faptul că reduc trigliceridele și pot crește fracția HDL. Statinele scad predominant LDL și nu afectează semnificativ VLDL și HDL. Prin urmare, efectul maxim se manifestă cu o combinație de statine și fibrați.

• Preparate cu nitroglicerină

Nitroglicerina este principalul medicament care ameliorează durerile retrosternale din inimă. Nitrații acționează în principal asupra peretelui venos, reducând preîncărcarea asupra miocardului (prin extinderea vaselor patului venos și depunerea de sânge). Un efect neplăcut al nitraților este scăderea tensiunii arteriale și durerile de cap. Nitrații nu sunt recomandați pentru utilizare la tensiunea arterială sub 100/60 mm Hg. Artă. Studiile moderne au arătat că administrarea de nitrați nu îmbunătățește prognosticul pacienților cu IHD, adică nu duce la o creștere a supraviețuirii și, prin urmare, sunt utilizați ca medicament pentru ameliorarea simptomelor IHD. Picurarea intravenoasă de nitroglicerină vă permite să tratați eficient simptomele anginei pectorale, în principal pe fondul tensiunii arteriale crescute. Fiecare pacient cu boală coronariană ar trebui să știe că, dacă administrarea de nitroglicerină acasă nu ameliorează durerea în piept, atunci trebuie chemată o ambulanță, deoarece s-ar fi putut dezvolta un atac de cord.

Angioplastie coronariană și stentare

Aceasta este o tehnologie modernă pentru restabilirea permeabilității arterelor coronare în IHD. Ideea este să umflați placa de ateroscleroză cu un balon special și să întăriți peretele vascular cu un cadru metalic - un stent. Angioplastia coronariană se efectuează fără incizii la pacienții cu angină severă sau infarct miocardic.

Grefa de bypass coronarian

Chirurgie deschisă pentru îngustarea arterelor coronare. Ideea este de a crea un bypass pentru sânge. Venele sau arterele proprii ale pacientului sunt folosite ca bypass. Operația poate fi efectuată cu sau fără bypass cardiopulmonar. Datorită dezvoltării tehnologiei angioplastiei coronariene, bypass-ul coronarian se retrage în fundal, deoarece este mai traumatizant și este utilizat numai pentru leziunile extinse ale patului coronarian.

Prevenirea

Până la 90% din bolile cardiovasculare pot fi prevenite prin evitarea factorilor de risc stabiliți. Prevenirea include exerciții fizice adecvate, reducerea obezității, tratarea hipertensiunii arteriale, alimentația sănătoasă, scăderea colesterolului și renunțarea la fumat. Medicamentele și exercițiile fizice sunt aproximativ la fel de eficiente. Un nivel ridicat de activitate fizică reduce probabilitatea bolilor coronariene cu aproximativ 25%.

În diabet, controlul strict al zahărului din sânge reduce riscul cardiac și alte probleme, cum ar fi insuficiența renală și orbirea.
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă „consumul scăzut până la moderat de alcool” pentru a reduce șansele de a dezvolta boli coronariene, în timp ce abuzul de alcool este foarte periculos pentru inimă.

Dietă

O dietă bogată în fructe și legume reduce riscul de boli de inimă și deces. Vegetarienii au un risc mai mic de boli de inima datorita consumului mai mare de fructe si legume. S-a demonstrat că consumul de grăsimi trans (se găsesc în mod obișnuit în alimentele hidrogenate, cum ar fi margarina) provoacă ateroscleroză și crește riscul de boală coronariană.

Prevenție secundară

Prevenția secundară este prevenirea complicațiilor ulterioare ale bolilor preexistente. Schimbările eficiente ale stilului de viață includ:

• Controlul greutății acasă
• Renunțarea la obiceiurile proaste - renunțarea la fumat
• Evitați consumul de grăsimi trans (în uleiuri parțial hidrogenate)
• Reducerea stresului psihosocial
• Determinarea regulată a nivelului de colesterol din sânge

Activitate fizica

Exercițiile aerobe precum mersul pe jos, joggingul sau înotul pot reduce riscul de deces din cauza bolii coronariene. Acestea reduc tensiunea arterială și colesterolul din sânge (LDL) și cresc colesterolul HDL, care este „colesterolul bun”. Este mai bine să fii tratat cu educație fizică decât să te expui pericolului intervențiilor chirurgicale la inimă.

Mai multe despre tratament în clinica noastră

Preț

Costul estimat al standardelor de tratament

Consultanță de specialitate

Diagnosticarea cu ultrasunete

Diagnosticul de laborator

Studii electrofiziologice

Diagnosticarea radiațiilor

Angiografia grefelor de bypass coronarian (în plus față de angiografia coronariană) Angiografia de bypass coronarian este efectuată în plus față de angiografia coronariană standard dacă pacientul a suferit anterior o intervenție chirurgicală de bypass coronarian. Permite evaluarea permeabilității grefelor de bypass coronarian și a stării arterelor coronare sub locația anastomozei dintre grefă și artera coronară.
Angiografie coronariană Examinarea vaselor inimii. Se efectuează printr-o puncție în braț. Durata diagnosticului este de aproximativ 20 de minute.
Angiografia coronariană femurală cu ajutorul unui dispozitiv de capsare (AngioSeal) - ambulatoriu Examinarea vaselor inimii pe o unitate de raze X cu introducerea de contrast. Se folosește accesul pe coapsă. După examinare, orificiul de perforare este închis cu un dispozitiv special de capsare.
Radiografia plămânilor Radiografia simplă a plămânilor - o examinare generală cu raze X a organelor toracice într-o proiecție directă. Vă permite să evaluați starea sistemului respirator, a inimii, a diafragmei. Este o metodă de screening pentru a exclude probleme grave ale plămânilor și inimii în pregătirea pentru o intervenție chirurgicală majoră. Dacă se suspectează vreo patologie, sunt atribuite proiecții suplimentare pentru raze X.

Servicii spitalicești

Costul intervențiilor endovasculare asupra inimii

Angioplastia unei artere coronare pentru leziunea de tip A conform clasificării ACC/AHA (excluzând costul implantării stentului) Angioplastia și stentarea arterei coronare se efectuează pentru boala coronariană, infarct miocardic pentru a restabili permeabilitatea arterei îngustate a inimii. Intervenția se realizează printr-o puncție la încheietura mâinii sau în zona inghinală. Un conductor special este trecut prin vasul îngustat, prin care un balon cu un stent este trecut sub control cu ​​raze X. Leziunea de tip A este cea mai puțin dificilă pentru angioplastie. Deschiderea balonului duce la eliminarea îngustarii, iar stentul menține lumenul arterei într-o stare acceptabilă. În funcție de situația clinică, pot fi plasate stenturi din aliaj metalic, stenturi acoperite cu medicament sau resorbabile. Costul stentului se plătește separat.
Angioplastia arterelor coronare în leziunile de bifurcație Angioplastia și stentarea arterei coronare se efectuează pentru boala coronariană, infarct miocardic pentru a restabili permeabilitatea arterei îngustate a inimii. Intervenția se realizează printr-o puncție la încheietura mâinii sau în zona inghinală. Un conductor special este trecut prin vasul îngustat, prin care un balon cu un stent este trecut sub control cu ​​raze X. Leziunea de bifurcație implică angioplastia arterei principale și a ramului său mare. Deschiderea acestui balon duce la eliminarea îngustarii, iar stentul menține lumenul arterei într-o stare acceptabilă. În funcție de situația clinică, pot fi plasate stenturi din aliaj metalic, stenturi acoperite cu medicament sau resorbabile.
Angioplastia unei artere coronare pentru leziunea de tip B conform clasificării ACC/AHA (excluzând costul implantării stentului) Angioplastia și stentarea arterei coronare se efectuează pentru boala coronariană, infarct miocardic pentru a restabili permeabilitatea arterei îngustate a inimii. Intervenția se realizează printr-o puncție la încheietura mâinii sau în zona inghinală. Un conductor special este trecut prin vasul îngustat, prin care un balon cu un stent este trecut sub control cu ​​raze X. Leziunile de tip B sunt moderat dificil de angioplastic. Deschiderea balonului duce la eliminarea îngustarii, iar stentul menține lumenul arterei într-o stare acceptabilă. În funcție de situația clinică, pot fi plasate stenturi din aliaj metalic, stenturi acoperite cu medicament sau resorbabile. Costul stentului se plătește separat.