Pomerne často končia na školských logopedických staniciach deti s takouto poruchou reči, akou je vymazaná dyzartria, ktorá má v poslednom čase medzi inými rečovými poruchami výrazne pribúdajúcu tendenciu. Niekedy sa táto porucha reči pozoruje ako súčasť všeobecného nedostatočného rozvoja reči a niekedy - foneticko-fonemického nedostatočného rozvoja. V súčasnosti sa táto patológia reči považuje za jednu z foriem dysartrie - komplexného syndrómu centrálneho organického pôvodu, ktorý sa prejavuje neurologickými, psychickými a rečovými problémami.
Dyzartria - (podľa O.V. Pravdina) je narušenie výslovnostnej a prozodickej (tempo, rytmus, intonačná expresivita) stránky reči v dôsledku porušenia inervácie rečových orgánov, ku ktorému dochádza vtedy, keď centrálny nervový systém a jeho periférne časti sú poškodené (pozri tabuľku 1).
Inervácia rečových orgánov
stôl 1
Moderná logopédia rozlišuje niekoľko stupňov závažnosti dyzartrie (pozri tabuľku 2)
Závažnosť dyzartrie
tabuľka 2
| I. Svetlo (Petrohrad) alebo „vymazané“ (Moskva) | II. Mierne | III. ťažký | IV. Anartria |
| Narušená je len výslovnostná stránka reči (dlho sa netvoria píšťalky, ktoré by sa normálne mali vytvárať do štyroch rokov). Tempo reči môže byť mierne zrýchlené | Hrubé porušenia výslovnosti reči a hlasu | Artikulovaná reč absentuje. | |
| Ak je jazyk v dobrom stave, pískavé zvuky majú syčivý podtón alebo bočnú výslovnosť | |||
| Vyzerá to na funkčnú dysláliu | Vo všeobecnosti je reč pre ostatných zrozumiteľná | Vo všeobecnosti je reč pre ostatných nezrozumiteľná |
Vymazaná dyzartria je komplexná porucha reči charakterizovaná kombináciou viacerých porúch v procese motorickej realizácie rečovej aktivity. Vedúcim príznakom v štruktúre defektu reči pri vymazanej dysartrii sú fonetické poruchy, ktoré sú často sprevádzané nedostatočným rozvojom lexikálnej a gramatickej štruktúry reči. Porušenia fonetickej stránky reči sa ťažko opravujú, negatívne ovplyvňujú tvorbu fonematických, lexikálnych a gramatických zložiek rečového funkčného systému, čo spôsobuje sekundárne odchýlky v ich vývoji.
Existuje niekoľko typov dyzartrie: subkortikálna, extrapyramídová, pseudobulbárna, cerebelárna (ataktická). Avšak iba pseudobulbárna dyzartria má miernu („vymazanú“) formu. Kombinované varianty pseudobulbárnej dyzartrie : spasticko-rigidný (extrémny prejav spastických porúch), spasticko-paretický (otvorené ústa, slinenie, letargia a zvýšený tonus v ústach), spastický (klasická verzia: tonus je ekvivalentný vo všetkých svalových skupinách).
Dávať charakteristiku pseudobulbárna (spastická) dyzartria, je potrebné poznamenať symptomatológiu „3G“:
- hypertonicita (vo všeobecnosti jemná a rečová motorika);
- hypertrofia;
- hyperreflexia,
v dôsledku obojstranného poškodenia prevodového nervového systému.
Pri vyšetrovaní dieťaťa s týmto typom dyzartrie pozorujeme:
Nosová, nezmyselná reč;
Nedostatok synergií (koordinované, plynulé pohyby hrubej motoriky) ;
Tremor (zvýšený tón jazyka aj okrajov);
Hypermetria (dočasné vlnovité pohyby zadnej časti jazyka);
Odchýlky (odchýlky jazyka na stranu) sú prejavom porušenia vzájomnej koordinácie;
Synkenézia (sprevádzajúce pohyby jazyka so spodnou čeľusťou);
hypersolivácia;
Nosalizácia (tonus zadnej faryngálnej steny);
Dysfágia (zhoršené prehĺtanie počas jedla);
Závažnosť gag reflexu;
Hrubé porušenie zvukovej výslovnosti (porušenie „letu“ samohlásky, nosnosti alebo rozmazania zvukov reči);
Pseudo-skenovanie (usilovnosť výslovnosti);
Spomalenie tempa reči (až bradilalia).
Symptómy mierna (vymazaná) forma pseudobulbárnej dyzartrie má neurologický charakter, ktorý sa prejavuje tremorom, hypermetriou, hypersoliváciou. Zároveň však nedochádza k hrubým porušeniam výslovnosti reči, prozodickej, hlasovej. Tempo reči sa môže zrýchliť na tachilaliu. Niekedy existuje neporiadok (poltern, battarizmus) - nekonzistentná reč s oddelenými zaváhaniami na pozadí zrýchleného tempa.
Štúdie artikulačnej motility ukázali, že deti s vymazanou formou dyzartrie majú dysfunkciu svalov inervovaných dolnou vetvou trigeminálneho nervu, tvárovým, hypoglossálnym a glosofaryngeálnym nervom. Porušenie funkcií trojklaného nervu (V pár) sa prejavuje zúžením rozsahu pohybu dolnej čeľuste. Zároveň sa zaznamenáva nepresnosť, obmedzené pohyby, synkinéza pier a jazyka. Poruchy funkcie lícneho nervu (VII pár) u detí s vymazanou formou dyzartrie sa prejavujú hladkosťou, asymetriou nasolabiálnych záhybov, nedostatočným objemom pohybov tváre a pohybmi pier pri obnažovaní. Poruchy inervácie hypoglossálneho nervu (pár XII) sa prejavujú neschopnosťou udržať statickú polohu, tremor špičky jazyka, ťažkosti so zdvihnutím jazyka, hyper alebo hypotonicita svalov. Dysfunkcia glosofaryngeálneho nervu (IX pár) sa prejavuje nedostatočnou eleváciou mäkkého podnebia (Uvula), nazálnym tónom reči, slinením, obmedzeným rozsahom pohybu strednej časti a koreňa jazyka. Pomerne často sa v anamnéze detí s vymazanou formou dyzartrie vyskytuje tzv. hypertenzná novorodenecký syndróm.
V dôsledku neliečeného zvýšeného intrakraniálneho tlaku dieťa následne trpí správaním, za ktoré je zodpovedná frontálna zóna mozgovej kôry. Je to frontálna zóna mozgovej kôry, ktorá inervuje programy vôľových emócií, zmysel pre povinnosť, zodpovednosť, kritický postoj k vlastnej činnosti vrátane reči. Podľa E.E. Shevtsovej (neuropsychologička, docentka oddelenia logopédie na Moskovskej štátnej humanitnej univerzite pomenovanej po M.A. Sholokhovovi) tieto problémy zostávajú na celý život. A súčasná generácia infantilných 20-30-ročných mladých ľudí je toho jasným dôkazom. U takýchto mužov (u žien je nervový systém silnejší - kvôli vysokým kompenzačným mechanizmom) trpia vôľové procesy: pozoruje sa dezinhibícia, laxnosť v správaní, motivácia je znížená a neexistujú žiadne záujmy. V dospievaní tieto deti zablúdia do skupín, pretože. podlieha negatívnemu vplyvu niekoho iného z dôvodu nedostatku jasných cieľov. To môže viesť k alkoholizmu a dokonca k drogovej závislosti.
Príčiny vymazaných foriem dysartrie zahŕňajú:
- poškodenie plodu v počiatočných štádiách tehotenstva: hypoxia (hladovanie na kyslík v maternici), infekcie počas tehotenstva. Hypoxia v prenatálnom období je spôsobená hyper(hypo)tenziou, anémiou, oligohydramniónom, chorobami kardiovaskulárneho systému matky, malformáciami kardiovaskulárneho systému plodu (spojené s cytomegalovírusom), zapletením pupočnej šnúry plodu, čo má za následok zovretie nervových vlákien v krku , ktoré regulujú funkcie inervácie svalov reči motorických, tvárových, glosofaryngeálnych atď., Ako aj prekrvenie mozgu má tiež svoje vlastné poruchy;
- predĺžený pôrod, ktorý vedie k hladovaniu plodu kyslíkom: najprv hypoxia, potom vedie k asfyxii (duseniu) po pôrode. Počas tohto obdobia odumiera obrovské množstvo nervových buniek (za 10-15 hodín zo 6 miliárd neurónov odumrú milióny). Vďaka tomu sa pomalšie formujú zručnosti a návyky, neskôr dozrievajú vyššie duševné funkcie: pamäť, myslenie, pozornosť, reč a mnohé iné. iní;
- dlhé bezvodé obdobie (od 2 do 4 alebo viac hodín);
- účinok liekov urýchľujúcich pôrodnú aktivitu, ktoré sa podávajú rodiacim ženám pri dlhotrvajúcom pôrode: ide o umelý hormón acidocyl, ktorý sa v poslednom čase nedostatočne produkuje u žien v pôrodnici v dôsledku zníženia funkcie hypofýzy (vplyv mobilov, počítačov a iného vysokofrekvenčného elektromagnetického žiarenia). Porody často prechádzajú od zdĺhavých k rýchlym, takže plod nemá čas na zoskupenie a dochádza k stlačeniu temporálnych, parietálnych a iných oblastí hlavy. Tiež tento umelo podávaný hormón následne spôsobuje porušenie laktácie u matky;
- cisársky rez, ktorý so sebou prináša práve toľko komplikácií v dôsledku veľkého poklesu tlaku (plod nepociťuje prekážky na ceste, schopnosť prekonávať ťažkosti sa nezaznamenáva v genetickej pamäti, čo následne vedie k infantilizmu);
- zvýšený intrakraniálny tlak, syndróm hypertenzie u novorodencov.
Aj keď vymazaná dyzartria má u dieťaťa miernejší stupeň prejavov dyzartrie, táto porucha reči si zasluhuje zvýšenú pozornosť logopédov, ako aj usilovnú prácu na jej prekonaní, keďže táto porucha komplikuje školský proces. Dnes možno považovať za preukázané, že u detí s vymazanou formou dyzartrie sa popri špecifických poruchách ústnej reči vyskytujú odchýlky vo vývine celého radu vyšších psychických funkcií a procesov zodpovedných za formovanie písomnej reči.
Všeobecné indikácie pre dyzartriu :
Znížená spasticita (poskytnutie zázemia pre prácu);
Liečebná terapia (poskytuje lekár);
Logopedická masáž (pred a po vyučovaní)
Obnovenie vzájomnej koordinácie (vyrovnať sa s paretickou stranou, ak existujú odchýlky - „Kôň“ - sanie jazyka pozdĺž strednej čiary), aby zvuky neboli bočné;
Nastavenie zvukov (pískanie súbežne so zvukom R)
Program rehabilitačného vzdelávania pre vymazanú formu dyzartrie zahŕňa :
1. Vytvorenie inštalácie na opravu výslovnostnej stránky reči.
2. Zníženie stupňa prejavu spastickej parézy vo svaloch histórie reči:
Boj proti slineniu;
Normalizácia svalového tonusu pomocou masážnych techník, pasívnej a aktívnej artikulačnej gymnastiky.
3. Rozvoj pohyblivosti svalov artikulačného aparátu:
Objasnenie schém svojvoľných orálnych, mimických, artikulačných pohybov;
Rozvoj amplitúdy ľubovoľných orálnych, tvárových, artikulačných pohybov;
Rozvoj rýchlosti prepínania ľubovoľných orálnych, tvárových, artikulačných pohybov;
Rozvoj pracovnej kapacity svalov artikulačného aparátu.
4. Normalizácia dýchania reči:
Rozvoj hĺbky fyziologického nádychu, trvanie fyziologického výdychu, pomocou statických cvičení, dynamickej gymnastiky;
Vývoj trvania inšpirácie reči;
Vývoj trvania výdychu reči;
Rozvoj pracovnej kapacity svalov dýchacieho oddelenia.
5. Normalizácia fonetického zafarbenia zvukov:
Spresnenie artikulácie skreslených zvukov;
Upevnenie jasnej realizácie zvukov všetkých skupín, izolácia v prúde reči.
6. Obnova melodicko-intonačnej stránky reči:
Vývoj rozsahu prechodov zvukovej výšky;
Normalizácia tempa, rytmu reči;
Rozpoznanie a reprodukcia rytmicko-melodických fragmentov;
Tvorba intonačného vzoru frázy podľa vzoru, podľa pokynov, samostatne;
7. Rozvoj kontroly nad výslovnostnou stránkou reči.
Neoceniteľnú pomoc pri práci s deťmi s vymazanou formou dyzartrie poskytujú správne zvolené lieky. Pri vysokej zamestnanosti neuropatológov sa však pri vyšetrení veľmi často nevenuje patričná pozornosť vymazaným neurologickým príznakom, a preto liečba nemusí byť dostatočne účinná. V tejto súvislosti bude užitočné, ak učiteľ logopéda zabezpečí odoslanie dieťaťa k neurológovi (pozri nižšie). Tento smer je popisom neurologických symptómov charakteristických pre poruchy reči spojené s poškodením CNS. Takýto smer bude vhodné použiť v práci logopéda aj neuropatológa, pretože budú skúmané a opísané špecifické symptómy artikulačnej motility.
Odvolanie k neurológovi
Za účelom vykonania dodatočného vyšetrenia a predpísania fyzioterapie a medikamentóznej liečby v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 311 zo 6. augusta 1999 o schválení klinickej príručky „Modely pre diagnostiku a liečbu duševných porúch a porúch správania“, celé meno dieťaťa _________________________ sa zasiela
Vek___________________________________________________
V anamnéze nájdené ______________________________________
Vlastnosti artikulačného aparátu:
Svalová paréza:
Pery (ochabnuté) _____________________ Kútiky úst (ovisnuté) __________________
Jazyk (tenký, v spodnej časti úst, ochabnutý, špička je neaktívna, svalová slabosť sa zvyšuje s námahou) _______________________________________________________________
Svalová spasticita:
Výrazy tváre (nevýrazné) _______________________________________________
Svaly tváre (tvrdé na dotyk, napäté) ______________________
pery (v poloúsmechu – horná pera je pritlačená k ďasnám, nemôže vykonávať „rúru“) ___________________________________________________________
Jazyk (hrubý, bez výraznej špičky, neaktívny) _________________
Jazyk (chvenie a mierne zamodranie špičky jazyka, vlnenie sa, nemôže ho držať z úst počas cvičenia lopatkou) ________________________________________
odchýlky
Odchýlka jazyka od strednej čiary ____________________
Hypersalivácia (zvýšené slinenie)
Počas rozprávania sa neprehĺtajú sliny
Znížený objem a presnosť
artikulačné pohyby (ťažkosti pri vykonávaní, prepínanie z jedného pohybu na druhý, „hmatanie“ po želanej artikulačnej polohe)
____________________________________________________
Kvalita pohybu
Rozmazané, neostré pohyby, slabosť svalového napätia, arytmia, znížený rozsah pohybu, rýchla svalová únava ( podčiarkni to)
Zvuková výslovnosť
(prítomnosť deformácií, zmesí -
Uveďte, ktoré) _____________________________________________
Výslovnosť slov so zložitou slabičnou štruktúrou __________
Predĺžená automatizácia zvukov, ktoré sa do reči dlho nevnášajú_____
Prozódia (intonačné expresívne zafarbenie reči)
Výdych (oslabený) ________________________________________________________________
Tempo (zrýchlené) ______________________________________________________________
Nádych (reč pri nádychu) __________________________________________________________
Grafické zručnosti (ťažkosti s ovládaním: slabé písanie rukou, pomalé tempo, „zrkadlové písanie“, zámena písmen) _________________________________________________________________
Pozornosť (zhoršená: zvýšená roztržitosť, nedokáže sa sústrediť) ______________
Pamäť (ťažkosti so zapamätaním si materiálu (celej vety, básne), rýchleho zabudnutia) ______________________________________________________________________
Na základe vyššie uvedeného svedectva, údajný záver reči __________________________________________________________________________
Kód choroby __________________ v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 311 zo dňa 08.06.1999
„__“_______________20__
Logopéd učiteľ (názov inštitúcie, celé meno, podpis, pečiatka inštitúcie).______________
Deviácia jazyka je jeho odchýlka vpravo alebo vľavo od strednej čiary. Ak je zdravý človek vyzvaný, aby vyplazil jazyk, ľahko to urobí a nachádza sa presne v strede ústnej dutiny. Ak to nejako nefunguje správne, potom bude možné pozorovať odchýlku orgánu reči.
Sú to porušenia vo fungovaní nervového systému, ktoré vedú k problémom v práci a niekedy aj v tvári. Najčastejšie sa takéto zmeny vyskytujú v dôsledku ochorení mozgu, napríklad v dôsledku mŕtvice.
čo je mŕtvica?
Mŕtvica je narušenie krvného obehu mozgu spojené s neurologickými príznakmi, ktoré nezmiznú niekoľko mesiacov. Ide o veľmi závažné ochorenie, pri ktorom je štvrtina prípadov smrteľná. Rovnaký podiel pacientov sa stane invalidom prvého stupňa. A niektorí ľudia, ktorí prekonali mozgovú príhodu, sa postupne vracajú do normálneho života. To však trvá veľmi dlho, pretože vo väčšine prípadov sa pacienti musia znova naučiť, ako sa pohybovať a hovoriť. Pacienti sú často pripútaní na lôžko a nedokážu sa o seba postarať.
Vychýlenie jazyka počas mŕtvice je len jedným zo symptómov, ktoré sa môžu vyskytnúť. Mozgové krvácanie spravidla výrazne ovplyvňuje neurotický stav pacienta a okrem vychýlenia rečového orgánu, atrofie tvárového svalstva, neschopnosti hýbať končatinami na jednej strane, niekedy úplné ochrnutie tela alebo jeho sa môžu vyskytnúť jednotlivé časti. Jazyková odchýlka pri cievnej mozgovej príhode vedie k vážnej poruche reči. Je možné plnohodnotne rehabilitovať, zbaviť sa choroby a ako na to?
Aké by mohli byť príčiny jazykovej odchýlky?
Prečo sa jazyk odchyľuje doľava? Dôvody sú zakorenené v neurovede. Odchýlka môže nastať v dôsledku nesprávnej činnosti hypoglossálneho nervu. V tomto prípade svaly rečového orgánu na ľavej strane výrazne oslabujú ako na pravej strane. Preto, keď sa jazyk vytlačí z ústnej dutiny, posunie sa na slabšiu stranu. Podobne je na tom aj vychýlenie jazyka doprava.
Taktiež sa môže objaviť odchýlka v dôsledku nerovností tváre, kedy je na jednej strane oveľa silnejšia. V takýchto prípadoch sa pri vyčnievaní jazyka presunie aj na jednu stranu. V niektorých prípadoch sa to deje úplne nepostrehnuteľne a niekedy je patológia viditeľná veľmi dobre. Samotný jazyk však funguje normálne a jeho svaly na oboch stranách majú rovnakú silu.
Diagnostika jazykovej odchýlky
Diagnostikovať prítomnosť odchýlky jazyka nie je vždy jednoduché. Ale vo väčšine prípadov stačí, ak ho pacient jednoducho vystrčí. Keď lekár vidí odchýlku, môže dospieť k záveru, ktorá strana svalu je slabšia. Napríklad, ak dôjde k odchýlke jazyka doprava, dôvody spočívajú v tom, že táto oblasť tváre je menej silná.
Odchýlka však nie je vždy spojená s chorobami mozgu. Niekedy možno takéto odchýlky vysvetliť nedostatočným rozvojom tvárových svalov tváre na jednej strane.
Na určenie toho, s čím presne sa lekár zaoberá, je pacient zvyčajne požiadaný, aby urobil rýchly pohyb jazyka v oboch smeroch. V tomto prípade sa ukáže, s akou silou sa tieto manipulácie vykonávajú.
Ak takéto opatrenia nepomôžu, potom by mal byť pacient požiadaný, aby postupne stlačil jazyk na obe líca zvnútra. Napríklad špecialista diagnostikuje pravú stranu. Testuje silu tlaku pomocou ruky na vonkajšej strane pravého líca, pričom sa snaží pôsobiť proti sile jazyka. V tomto prípade bude odborník schopný posúdiť, ako fungujú jeho svaly, a pochopiť, či existuje odchýlka jazyka doprava.
Liečba odchýlky jazyka
Treba poznamenať, že odchýlka nie je nezávislou chorobou, je to len symptóm, ktorý sa prejavuje v dôsledku iných ochorení. Preto zbavenie sa takéhoto prejavu úplne závisí od liečby choroby, ktorá ho spôsobila. Ak je príčinou mozgová príhoda, ktorá sa stáva najčastejšie, je potrebné odstrániť poruchy prekrvenia mozgu. Len čo sa tento problém odstráni, nervy sa vrátia do normálu, a preto zmiznú aj príznaky spojené s neurológiou. Ak je záležitosť v tvárových svaloch tváre, potom je potrebné poradiť sa s lekárom a pomocou špeciálnych cvičení vyvinúť svaly, ktoré zaostávajú za druhou stranou.
Odchýlka jazyka dieťaťa
Mŕtvica alebo zakrivenie svalov tváre je pre dieťa nevídaným javom, no deti zažívajú aj jazykovú odchýlku. Príčinou takéhoto príznaku je spravidla dyzartria alebo vymazaná dyzartria.
Toto ochorenie je spôsobené porušením signálu z mozgu do svalov artikulačného aparátu. V tomto prípade sa nesprávny nervový signál môže prejaviť ako vo svaloch tváre dieťaťa, tak aj v jazyku.
Toto nezažije veľa detí. Prípady však boli stále zaznamenané. Väčšina ľudí trpiacich takýmito poruchami navonok vyzerá ako úplne zdravé deti a iba lekár dokáže určiť, že dieťa má dyzartriu.
Príznaky dysartrie u dieťaťa
Pri poruchách prenosu nervového signálu sa tvár dieťaťa stáva neaktívnou a nevyjadruje žiadne emócie pomocou výrazov tváre. Pacient má často zovreté pery, kútiky spustené dole, takýto výraz tváre sa u dieťaťa zachováva takmer neustále.
V závažných prípadoch, kvôli chorobe, dieťa nemôže zavrieť ústa a udržať jazyk v ústach. Tiež s dysartriou má pacient často odchýlku jazyka. Ak požiadate dieťa, aby vystrčilo rečový orgán, potom si bude možné všimnúť, že pre dieťa je ťažké udržať ho na strednej čiare. Jazyk sa mierne chveje a odchyľuje sa na stranu.
Rozdiel medzi dyzartriou a vymazanou dyzartriou
Pri dysartrii je spravidla výrazná nečinnosť tváre, ktorú je veľmi ľahké si všimnúť na tvári dieťaťa. Možno zaznamenať aj iné znaky, ako je zhoršená koordinácia pohybov rúk a dezorientácia v priestore. Vo všeobecnosti deti s dyzartriou neradi kreslia, modelujú z hliny alebo inú činnosť, ktorá si vyžaduje použitie jemnej motoriky rúk.
Čoraz častejšie však existujú deti, ktoré robia vynikajúcu prácu pri akejkoľvek činnosti, radi kreslia a zapájajú sa do kreativity. Zároveň majú pohyblivú mimiku, veľa sa usmievajú, smejú a nelíšia sa od bežného zdravého dieťaťa. Jediná vec, ktorá prezrádza prítomnosť dyzartrie, je vychýlenie jazyka. U detí trpiacich touto chorobou je jazyk spravidla dosť hustý. Ak požiadate dieťa, aby ho vystrčilo z úst, môžete si všimnúť, že jazyk sa trasie a odchyľuje sa na stranu. Prejav takýchto symptómov v medicíne sa nazýva vymazaná dyzartria.
Kombinuje obe choroby Dieťa môže šušťať, prehĺtať nejaké zvuky. Zároveň je dosť ťažké pochopiť, čo dieťa hovorí. Reč je extrémne nezrozumiteľná a nezrozumiteľná.
Ako dyzartria ovplyvňuje psychiku dieťaťa?
V podstate všetky deti trpiace vymazanou alebo ťažkou dysartriou majú labilnú psychiku. Vyznačujú sa častými zmenami nálad, hádzaním z jedného extrému do druhého. Dieťa môže byť na jednej strane príliš zraniteľné, neustále plače pre maličkosti, na druhej strane môže byť agresívne, drzé k dospelým, konfliktné s rovesníkmi. Takéto deti sú zriedka dobrými študentmi, spravidla sú nepozorné a neponárajú sa do podstaty učenia.
Ako sa zbaviť jazykovej odchýlky u dieťaťa?
Aby sme sa zbavili odchýlky jazyka u dieťaťa, je potrebná komplexná liečba. Mnohí rodičia sa domnievajú, že pri vymazanej dyzartrii bude stačiť zájsť k logopédovi, ktorý dieťaťu pomôže slová správne vysloviť. Diagnózu však v tomto prípade robí neurológ a musí predpísať aj liečbu. Spravidla sú dieťaťu predpísané nielen kurzy s logopédom a školenie správnej výslovnosti zvukov, ale aj kurz masáže krku, goliera a brady. V terapii sa často využíva aj masáž tváre rukami a masáž jazyka sondou. V tomto prípade je jednoducho nemožné dosiahnuť výsledok pomocou akýchkoľvek liekov, je potrebné pravidelné vystavenie zdroju nervového impulzu.
Liečba vychýlenia jazyka u dospelého aj dieťaťa spočíva predovšetkým v liečbe choroby, ktorá spôsobila odchýlku jazyka od strednej čiary. Bez komplexných opatrení je nemožné zbaviť sa tohto problému. Lekári často odporúčajú kombináciu terapie zameranej na samotné ochorenie, ako aj symptomatickú liečbu, ktorá zahŕňa najmä masáže a cvičenie. Tieto opatrenia umožnia, aby sa jazyk a svaly tváre čo najskôr vrátili do normálu. Je potrebné venovať osobitnú pozornosť odchýlke jazyka u dieťaťa, pretože často je možné určiť prítomnosť choroby iba na tomto základe.
Hlavná vec je včasná liečba, pretože inak sa môžu vyvinúť komplikácie. Najčastejšie ide o rozvoj nezmyselnej reči, ťažkosti s vyslovovaním slov, neschopnosť vysloviť akékoľvek slová (strata reči).
Veľmi veľký alebo veľmi hrubý jazyk u dieťaťa sa nazýva makroglosia. Táto patológia je spôsobená štrukturálnymi poruchami na povrchu alebo vo vnútri orgánu. Najčastejšie sa táto patológia objavuje u detí. Diagnózu makroglosie lekár stanoví, keď je jazyk dieťaťa úplne zväčšený alebo jeho jednotlivé časti opuchnú. Toto ochorenie môže byť vrodené alebo získané.
Prečo sa choroba objavuje
Vrodená makroglosia vzniká počas prenatálneho vývoja plodu. Vývoj patológie môže ovplyvniť rôzne faktory. Môže sa vyvinúť samostatne na pozadí takýchto chorôb:
- Downov syndróm;
- maloklúzia;
- tuberkulóza;
- dysfunkcia v hormonálnom pozadí;
- syfilis;
- infekčné procesy v tele;
- porušenie mikrocirkulácie krvnej tekutiny, krvácanie v ústnej dutine;
- absces orgánu;
- glositída;
- modriny, zranenia, novotvary inej povahy;
- lymfadenitídu;
- vývoj purulentného zamerania;
- abnormálna štruktúra svalov jazyka;
- akromegália (ochorenie spojené s nadmernou produkciou rastového hormónu);
- myxedém ("edém sliznice" v dôsledku nedostatku hormónov štítnej žľazy);
- akútna alergická reakcia;
- aktinomykóza.
Tieto ochorenia môžu byť sprevádzané takýmto príznakom. Preto je dôležité včas konzultovať s lekárom, aby sa zistila príčina makroglossitídy a predpísala sa adekvátna liečba.
Ako zistiť patológiu
Lekári rozlišujú falošnú a pravú makroglositídu. Prvý je spôsobený abnormálnou štruktúrou čeľustného aparátu. Zároveň je čeľusť úzka a mierne prepadnutá, čo však nie je dôkazom skutočnej choroby, je to výsledok abnormálnej štruktúry kostného aparátu a tkanív.
S rozvojom skutočnej formy ochorenia je jazyk príliš veľký, jeho objem je niekoľkonásobne vyšší ako norma. Okrem toho sú ďalšie príznaky:
- neschopnosť úplne zavrieť ústa, orgán je zaseknutý;
- zvýšená tvorba slinnej tekutiny, v ústach je jej veľa, vyteká alebo kvapká;
- podráždenie a začervenanie kože pod spodnou perou a na brade;
- na povrchu orgánu sú viditeľné stopy zubov, môže byť tiež pokrytý ranami alebo eróziou;
- prítomnosť maloklúzie;
- ťažkosti s jedením - žuvanie a prehĺtanie je ťažké;
- ťažkosti s rozprávaním.
Diagnostické opatrenia
Pri rutinnom ultrazvukovom vyšetrení počas tretieho trimestra tehotenstva môže lekár zistiť vrodenú makroglosiu. Stanovuje sa po porovnaní s ukazovateľmi normy každého veku v danom období vývoja plodu. Na stanovenie presnej diagnózy je predpísané druhé vyšetrenie.
Po narodení dieťaťa sa očakáva vyšetrenie u mnohých odborníkov – infekčného, genetika, otolaryngológa, endokrinológa. Vykoná sa inštrumentálne vyšetrenie, predpíše sa biochemická štúdia krvnej tekutiny. Na základe výsledkov všetkých testov a diagnostických metód sa stanoví diagnóza a predpíše sa terapia.
Komplikácie a dôsledky
Je veľmi dôležité rozpoznať chorobu v počiatočných štádiách vývoja. To vám umožní podstúpiť priebeh liečby a zabrániť vzniku nebezpečných následkov. Vo všeobecnosti makroglosia veľmi nepoškodzuje život pacienta, ale často spôsobuje rôzne ochorenia. Deti s takouto diagnózou sa stávajú vyvrheľmi, nemajú normálnu socializáciu. Reč je nezrozumiteľná, má poruchu vzhľadu, preto nie je pre nich ľahké komunikovať s rovesníkmi. Zvyčajne sa deti radšej vyhýbajú dieťaťu s touto patológiou. Dieťa sa stáva notorickým, defektným, sťahuje sa do seba.
Sekundárne ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí makroglosie, je rast spojivových tkanív jazyka. V prítomnosti patológie sa aktivujú aj iné ochorenia:
- Dysfunkcie v dýchacom systéme. Keďže veľmi veľký jazyk sťažuje úplné dýchanie nosom, dieťa si zvykne dýchať ústami.
- Ťažkosti s výslovnosťou zvukov. Slová sa nevyslovujú ľahko, pískanie a syčanie sa nevyslovujú vôbec.
- Zakrivenie zubov.
- Choroby ústnej dutiny.
- Keďže jedlo nie je úplne žuvané, existujú rôzne problémy s tráviacim systémom - gastritída, kolitída, vredy.
- Jazyk je neustále presušený, bolestivý, na jeho povrchu sa často objavujú erózie či ranky.
Terapeutický vplyv
Pri výbere typu terapie lekár berie do úvahy formu ochorenia, príčinu jeho vzniku. Ak je táto patológia vyvolaná sekundárnym ochorením, príčina by sa mala liečiť paralelne. Všeobecný liečebný algoritmus zahŕňa použitie týchto liekov:
- antibakteriálne lieky, ktoré sa používajú perorálne alebo injekčne;
- antiseptické roztoky, ktoré sa používajú na lokálne ošetrenie povrchu svalového orgánu;
- použitie protizápalových liekov na spracovanie jazyka.
Pri liečbe hlavnej choroby, ktorá spôsobila makroglosiu, s integrovaným prístupom, lieky majú pozitívny vplyv na orgán, postupne sa zmenšuje. Terapia je dlhá, trvanie priebehu užívania liekov určuje ošetrujúci lekár. Musíte tiež podstupovať pravidelné kontroly, pretože môže byť potrebné upraviť liečbu, keď sa pacient zotaví.
Chirurgická liečba
Ak lieková terapia neprinesie požadovaný výsledok, jazyk sa nezmenšuje a naďalej presahuje ústa, zvyčajne bude potrebná operácia. Hlavné indikácie pre chirurgickú intervenciu sú:
- ťažkosti s dýchaním, nepohodlie z nedostatku kyslíka;
- veľké ťažkosti s funkciou žuvania alebo prehĺtania;
- skreslený vzhľad;
- vážne narušené uhryznutie, pri ktorom nie je možné ošetriť povrch orgánu;
- nadmerná produkcia slinnej tekutiny;
- veľké ťažkosti v rečovom aparáte, ktoré nedokáže napraviť odborník.
Chirurgický zákrok zahŕňa zmenšenie jazyka na normálnu veľkosť a tvar. Vo väčšine operácií je klinovitá časť orgánu odstránená, v dôsledku toho sa jeho veľkosť zmenšuje. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii, funkcia sa postupne obnovuje.
V prítomnosti otvoreného uhryznutia je inštalovaná špeciálna protéza, ktorá zabraňuje vypadnutiu orgánu. Pri vrodenej forme ochorenia sa dieťa po narodení podrobuje operácii podviazania tepien. Takže môžete zastaviť patologický rast.
Ak je odvolanie špecialistovi včasné, pravdepodobnosť úspešného zotavenia je maximálna. Ak je patologická veľkosť spôsobená prítomnosťou novotvaru, terapia spočíva v chirurgickom odstránení nádoru, potom je predpísaná chemoterapia a radiačná terapia. Pri správnom prístupe k liečbe, prísnej implementácii všetkých lekárskych predpisov môžete zastaviť vývoj patológie a úplne sa jej zbaviť.
V našich minulých číslach sme písali o tom, prečo sa farba jazyka môže u detí meniť. Niekedy to neznamená nič vážne a niekedy to môže byť spôsobené množstvom chorôb, vrátane dosť závažných. Zhrňme si to a ešte raz si pamätajte, kedy potrebujete okamžite konzultovať s lekárom.
U všetkých detí je normálna farba jazyka ružová. Jazyk je mierne hydratovaný: nemal by byť suchý, ale ani príliš mokrý. Povrch jazyka je jednotný a na pohľad zamatový, čo je zabezpečené rovnomerným rozložením papíl. Ak je jazyk dieťaťa lemovaný, náhle zmení farbu alebo štruktúru povrchu, rodičia musia byť opatrní. Nedeje sa to bez dôvodu.
Biely alebo červený jazyk u dieťaťa
Mnohí rodičia dojčiat čelia tomuto javu. Niekedy je od narodenia viditeľný biely povlak. Neškodnými príčinami, ktoré si nevyžadujú zásah lekárov, sú plaky z materského mlieka alebo umelého mlieka, ako aj zvyšky po regurgitácii. Plaketa je v tomto prípade tenká, má vzhľad filmu. Zmýva sa obyčajnou vodou – stačí dať dieťatku napiť sa z fľaše. Takýto povlak sa tvorí preto, lebo v prvých mesiacoch po narodení sa v ústach bábätka tvorí málo slín a ústna dutina nie je správne premývaná.
Ďalšou častou príčinou je kandidóza alebo drozd. V tomto prípade nie je možné plak odstrániť a nie je to potrebné, pretože je veľmi ľahké zraniť jemný jazyk dieťaťa. Pediatr predpíše sanáciu ústnej dutiny špeciálnymi roztokmi, napríklad Candide, ktoré nepríjemný povlak odstránia už za pár dní. Gázový tampón sa navlhčí roztokom a jemne sa aplikuje na postihnuté miesta.
Jasne červený jazyk tiež určite nemožno pripísať norme. Ak je sčervenanie jazyka sprevádzané horúčkou a jazyk sa stáva karmínovým, s najväčšou pravdepodobnosťou dieťa chytilo šarlach. Postihuje najmä deti vo veku od 2 do 10 rokov. Neskôr sa k teplote pripojí vyrážka na krku a ramenách. Úplné zotavenie nastáva za jeden až tri týždne.
Ak jazyk dieťaťa nielen sčervenal, ale jeho povrch získal aj lakovanú lesklú textúru, je to znak nedostatku železa a vitamínov B9 a B12. Lekár to bude môcť zistiť všeobecným krvným testom. Je nevyhnutné zvýšiť hemoglobín u dieťaťa, takže budete musieť prehodnotiť jeho stravu, vrátane zdravých potravín bohatých na železo, a možno bude dieťa nejaký čas užívať doplnky železa a vitamíny B.
Jazyk nemusí sčervenať úplne, ale v škvrnách. Takéto škvrny sa môžu vyskytnúť pri alergiách, zápalových procesoch (napríklad stomatitída), poruchách gastrointestinálneho traktu, glositíde, herpetickej infekcii. Nakoniec môže dôjsť k začervenaniu pri poraneniach jazyka, horúcich alebo korenistých jedlách.
Farba sa líši
Pediatri hovoria: jazyk je indikátorom zdravia. Ak má dieťa žltý jazyk, môže to byť spôsobené zlou ústnou hygienou. Tento jav však často sprevádza rôzne ochorenia vnútorných orgánov. Žltý jazyk u dieťaťa môže naznačovať množstvo porúch v tele:
- Choroby žalúdka, najmä gastritída;
- Kolitída a enterokolitída;
- Choroby pečene;
- Choroby žlčníka;
- Otrava.
Žltá farba plaku sa vyskytuje v dôsledku uvoľňovania bilirubínu, ktorý stúpa u dieťaťa počas choroby. V závažných prípadoch môže zožltnúť aj koža a skléra očí. Ak má dieťa zmenu farby jazyka, pálenie záhy, vracanie, bolesť brucha, črevné poruchy, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.
Hnedý jazyk u dieťaťa je zriedkavý, na rozdiel od dospelých. Vo veľkej väčšine prípadov dospelí platia hnedým povlakom v dôsledku zneužívania silného čaju, kávy a čokolády. Hnedý jazyk u dieťaťa sa s najväčšou pravdepodobnosťou tiež ukáže ako len plak po jedle alebo pití obsahujúcej farbiace pigmenty. V tomto prípade sa dá ľahko vyčistiť bežnou zubnou kefkou.
Ak rodičia vidia, že dieťa má čierny jazyk, môže to spočiatku určite spôsobiť paniku. Neponáhľajte sa však k záverom: pohľad, samozrejme, nie je príjemný, ale zvyčajne jazyk stmavne po jedle akéhokoľvek jedla. Bežné bobule, ako sú čučoriedky, môžu viesť k tomuto účinku. Plaketa po chvíli zmizne sama.
Užívanie doplnkov železa môže tiež spôsobiť, že sa u dieťaťa vyvinie čierny jazyk. Po ich zrušení jazyk zružovie. Užívanie antibiotík môže spôsobiť zmenu farby jazyka a odtiene môžu byť svetlé aj tmavé. Ak má dieťa dysbakteriózu, jazyk môže tiež stmavnúť.
Geografický jazyk u dieťaťa
Ak je farba jazyka viac-menej jasná, aký je geografický jazyk dieťaťa? Lekári používajú túto definíciu, pretože jazyk pripomína geografickú mapu. Striedajú oblasti zhrubnutia a deskvamácie – odlupovanie a odlupovanie epitelu. A takýto nepríjemný jav sa vyskytuje v dôsledku zápalových procesov v sliznici jazyka a dystrofických zmien v ňom. V zdravotnej dokumentácii dieťaťa môžete vidieť pojmy ako deskvamatívna glositída, benígna putujúca glositída, chronický erythema migrans (orálna forma).
Príčinou vzniku je viacero skupín ochorení: nedostatok vitamínov B, ochorenia tráviaceho traktu a dvanástnika, ochorenia pečene a žlčových ciest, pankreasu, diabetes mellitus, niektoré autoimunitné ochorenia, ale aj ťažké vírusové infekcie. V každom prípade si geografický jazyk dieťaťa vyžaduje návštevu lekára a zdravotnú prehliadku.
Nezabudnite: dieťa sa musí naučiť sledovať svoju ústnu dutinu a čistiť si nielen zuby, ale aj jazyk. Potom nebude žiadny "náhodný" plak a zatuchnutý dych. A ak je jazyk dieťaťa lemovaný, potom sa ponáhľajte k lekárovi. Prajeme vašim deťom veľa zdravia!
Text: Olga Pankratieva
odborník:
Anna Smitienko, lekárka-terapeutka multidisciplinárnej kliniky "MedicCity", kandidátka lekárskych vied
Jazyk je orgán, ktorým môžete nielen otriasť vzduchom, vyznať si lásku, vychutnať si chuť jedál a nápojov, ale je aj indikátorom stavu vášho tela. Pozrite sa na svoj jazyk - a okamžite pochopíte, či vaše telo funguje hladko.
1. Váš jazyk je pokrytý
Choroby tráviaceho traktu, pečene a žlčníka
Máte na jazyku výrazný biely, belavosivý alebo žltohnedý povlak? Aj vás trápi kyslá, kovová či horkastá chuť v ústach? Možno nie je niečo v poriadku s vaším žalúdkom, črevami, pečeňou alebo žlčníkom. Urobíte dobre, ak navštívite gastroenterológa.
2. Tvaroh na jazyku
Možné problémy v tele: orofaryngeálna kandidóza
Toto ochorenie sa môže vyskytnúť u ľudí s oslabeným imunitným systémom, najčastejšie po užívaní antibiotík alebo závažných infekcií. V tomto prípade sú jazyk, vnútorný povrch líc, palatinové oblúky pokryté bielym zrazeným povlakom, ktorý sa ľahko odstraňuje, postihnuté oblasti sa striedajú s normálnymi. Našli ste podobné príznaky? Poraďte sa s terapeutom.
3. Váš jazyk je jasne karmínový
Možné problémy v tele: anémia
Je farba vášho jazyka príliš svetlá, s malinovým odtieňom? Pri bližšom skúmaní je badateľné nasledovné: niektoré papily atrofovali (jednoducho zmizli), čo spolu s intaktnými papilami tvorí akýsi nerovný povrch jazyka – takzvaný „geografický jazyk“? Toto sú nepriame príznaky anémie. Je možné, že vášmu telu chýba životne dôležitý vitamín B12 alebo napríklad kyselina listová, ktorá zlepšuje prietok krvi v tele a výrazne znižuje riziko infarktu. Poraďte sa s praktickým lekárom alebo hematológom.
4. Váš jazyk je asymetrický
Možné problémy v tele: mŕtvica
Pri mnohých akútnych poruchách cerebrálnej cirkulácie sa vyčnievajúci jazyk odchyľuje jedným smerom od strednej čiary. Spravidla je to sprevádzané nezrozumiteľnou rečou alebo inými rečovými poruchami, ako aj stratou alebo obmedzením pohyblivosti v ruke a / alebo nohe. Je dôležité si uvedomiť, že mierna odchýlka jazyka od strednej čiary (odchýlka) sa vyskytuje u niektorých absolútne zdravých ľudí - to je ich vlastnosť od narodenia. Ak sa vám však ani vašim blízkym nič podobné predtým nestalo, okamžite volajte záchranku.
5. Váš jazyk sa zväčšil.
Možné problémy v tele: amyloidóza
V tomto zriedkavom stave sa jazyk tak zväčší, že môže dokonca sťažiť žuvanie alebo prehĺtanie. Pozdĺž okrajov jazyka sú v tomto prípade často viditeľné odtlačky zubov. Porážka jazyka pri amyloidóze - chorobe spôsobenej nadmerným ukladaním abnormálneho amyloidného proteínu v orgánoch - je však druhoradá. Oveľa horšie je, že amyloidóza postihuje vnútorné orgány – obličky, črevá, pečeň či srdce. Všimol som si niečo podobné - okamžite sa poraďte s odborníkom.
Neurogénne utrpenie jazyka
Neurogénne utrpenie jazyka sú rozdelené na motorické a trofické; patria sem aj zmyslové poruchy.
Motorické neurózy jazyka sú prevažne lézie hypoglossálneho nervu (n. hypogloesus). Ochorenie centrálnych dráh hypoglossálneho nervu spôsobuje jednostrannú paralýzu svalového svalstva, pri ktorej nie je narušený akt prehĺtania. Jadrové lézie spôsobujú najmä bilaterálnu paralýzu, ktorá vedie k úplnému porušeniu aktu prehĺtania, ak sa nezachová prídavné jadro hypoglossálneho nervu.
Pri diagnostike týchto lézií je potrebné vykonať špeciálne neurologické vyšetrenie, ako aj určiť postihnutie iných hlavových nervov, pyramídových dráh. Pomerne jednoduchá diagnóza pre traumatické poranenia hypoglossálneho nervu.
Pri bilaterálnej bulbárnej obrne sa často pozoruje bilaterálne poškodenie jadier hypoglossálneho nervu. Najprv sú to poruchy hybnosti, potom atrofia jazyka a lingválnych dielalia (porucha reči), nasleduje porucha prehĺtania a pohybu pier. Podobný komplex symptómov sa môže vyskytnúť aj pri dorzálnych tabuľkách.
Podobné, ale nestabilné symptómy motorickej parézy: jazyka sa môžu vyskytnúť ako dôsledok encefalitídy s príznakmi pseudobulbovej "bariérovej obrny. Pozorovali sme prípad paralýzy hypoglossálneho nervu strelného pôvodu.
Jednostranné poškodenie hypoglossálneho nervu spôsobuje, že jazyk sa v pokoji v ústnej dutine vychýli opačným smerom. Pri vyčnievaní sa jazyk zvyčajne odchyľuje na zdravú stranu.
Kŕče jazyka možno pozorovať pri epilepsii, tetanu, besnote, hemiplégii, motorickej poloparalýze.
Opisuje sa profesionálny kŕč jazyka medzi klarinetistami, podobný kŕču prstov pisárov.
Pri tabes a pri kortikálnych léziách v centre pohybu môže dôjsť k výraznej poruche reči v dôsledku ataxie jazyka.
Trofické neurózy jazyka niekedy nachádzajú svoje vyjadrenie v angiospastických javoch, vo fenoménoch fokálnej deskvamácie papíl.
Citlivé poruchy jazyka predstavujú jeho najčastejšie neurotické lézie; zvyčajne sú sprevádzané podobnými léziami inde v trigeminálnom nerve. Citlivosť sliznice na bolesť nie je na rôznych oddeleniach rovnaká; toto je potrebné vziať do úvahy pri porovnávacej štúdii jednotlivých oblastí a zohľadniť relativitu ukazovateľov a topografiu citlivosti na bolesť v zóne fyziologickej hypalgézie a analgézie. S výnimkou pier a špičky jazyka sú body bolesti v ústnej dutine veľmi zle rozmiestnené (pozri tabuľku).
Anestézia môže byť výsledkom rôznych chorôb. Častejšie sa pozoruje anestézia polovice jazyka - s léziami anatomickej povahy (cerebrálne a bulbárne, lézie tympanického plexu, lézie pri ochoreniach uší) a funkčnej povahy (hystéria). Klinicky tento druh anestézie neprebieha vždy dostatočne jasne, pretože citlivosť v jazyku je čiastočne zachovaná v oblastiach inervovaných inými nervami; hlavná časť chrbta a špičky jazyka je inervovaná lingválnym nervom, ktorý patrí do III vetvy trojklaného nervu; okrem toho horný hrtanový nerv (n. Iaryngeus superior) a jazykové vetvy glosofaryngeálneho nervu (n. glossopnaryngeus) tiež zabezpečujú senzitívnu inerváciu jazyka.
Hyperestézia jazyka z praktického hľadiska predstavujú veľmi dôležitú skupinu porúch jazykovej citlivosti. Táto skupina zahŕňa neuralgiu a glosodýniu.
Neuralgia jazyka predstavuje ochorenie spôsobené poškodením jazykového nervu, ktoré má charakter prejavov neuralgie trojklaného nervu, väčšinou v spojení s neuralgiou nervus mandibularis. Bolesti sú typického paroxyzmálneho charakteru; vznikajú spontánne alebo pod vplyvom menších vonkajších fyzických podnetov (jedenie, rozprávanie), niekedy aj psychického charakteru.
Vzhľadom na to, že pacienti s neuralgiou lingválneho nervu sa o jazyk starajú, snažte sa ho používať málo, pri externom vyšetrení sa jazyk často javí ako potiahnutý sivým alebo hnedým povlakom. Prítomnosť plaku samozrejme nie je objektívnym znakom neuralgie, ale mala by byť považovaná za symptóm naznačujúci prítomnosť príčin, ktoré znižujú samočistenie jazyka. V prípade sťažností na bolesť izolovanú v jazyku neuralgickej povahy bez poškodenia mandibulárneho nervu je potrebné pátrať po objektívnych známkach poškodenia v samotnom jazyku alebo v mieste lokalizácie lingválneho nervu.
terapia- neuralgia - röntgenové ožarovanie, galvanizácia, diatermia krčných uzlín, novokainová blokáda a injekcia alkoholu do lingválneho nervu alebo resekcia lingválneho nervu. Posledné dve operácie nie sú veľmi žiaduce, pretože spôsobujú stratu citlivosti zadnej časti jazyka a injekcia alkoholu je navyše často sprevádzaná stratou citlivosti v oblasti inervovanej alveolárnym nervom inferior.
Na injekciu do jazykového nervu sa niekedy používa 80" alkohol, ktorý sa podáva v množstve 0,5 ml. Veľké množstvá sa nesmú podávať z obavy pred poškodením mandibulárneho nervu. Novocain sa podáva injekčne v 0,25% roztoku v množstve 3-5 ml.
Technika vpichu je rovnaká ako pri mandibulárnej anestézii s tým rozdielom, že ihla by sa nemala privádzať do foramenu dolnej čeľuste. Na tento účel je hrot ihly odmietnutý o 0,25-0,5 cm k stredovej čiare od kosti. Pohodlnejšie a presnejšie je vstreknúť za dolné stoličky v mieste prechodu sliznice z laterálnej plochy jazyka na spodok úst, čo zodpovedá miestu vstupu nervu do jazyka. Injekcia sa vykonáva raz alebo viackrát, v závislosti od pozorovaného účinku. Aby sa do lingválneho nervu zaviedol alkohol, môže byť tento nerv vopred vystavený, aby sa alkoholizovala pod kontrolou oka. Expozícia nervu dáva presnejšie výsledky. Vyrába sa aj na resekciu alebo krútenie. Technika vystavenia lingválneho nervu je nasledovná. Lingválny nerv je odkrytý zo strany ústnej dutiny. Nerv vstupuje do jazyka medzi vzostupnou vetvou dolnej čeľuste a predným oblúkom hltana a leží pod sliznicou ústnej dutiny pri veľkých molároch v mieste prechodu sliznice z laterálnej plochy jazyka na spodok hltanu. ústa. V tomto bode môže byť lingválny nerv odkrytý zo slizničného rezu.
lesklodýnia. Ochorenie, ktoré má charakter zvýšenia a zmeny citlivosti jazyka, ale prejavmi sa výrazne odlišuje od neuralgie jazyka (neuralgia jazykového nervu), sa nazýva g l os s jedným, resp. terminológia niektorých autorov „glossalgia“. Glossodynia by mala zahŕňať lingválne svrbenie (pruritus linguae) a iné podobné ochorenia.
Etiológia glosodýnie alebo glosalgie je rôzna a je spojená s radom všeobecných zmien v tele, ako sú choroby žalúdka sprevádzané poruchou sekrécie, choroby krvi (anémia), helmintická invázia, znížená funkcia pohlavných žliaz , menopauza, hystéria. Lokálne existujúca bolesť môže byť aktivovaná podráždením karotického sínusu. Karotická stigmatizácia (intenzifikácia) pocitov bolesti môže byť sprevádzaná širokým vplyvom, t.j. prítomnosťou samostatných reflexov bolesti spôsobených rôznymi časťami tela. Terapia zameraná na elimináciu alebo zníženie prejavov jedného z vyššie uvedených ochorení často prináša pozitívne výsledky vo vzťahu k glossodýnii.
Klinické prejavy ochorenia sú vyjadrené najmä subjektívnymi poruchami. Pacienti sa sťažujú na pocit pálenia alebo mravčenia v jazyku. Lokalizácia tohto pocitu je neistá, hoci pacienti často poukazujú na špičku a koreň jazyka. Niekedy pacienti definujú svoje pocity ako svrbenie alebo pocit nemotornosti v jazyku, ťažkosť, pomalosť, únava jazyka. Vzhľad týchto pocitov je nezávislý; niekedy si to pacienti spájajú s celkovou únavou, dĺžkou reči, príjmom mäsitej stravy či štipľavých jedál. Vo všeobecnosti sú tieto pocity zriedka ostré, bolestivé. Trvanie nepríjemného pocitu je rôzne: minúty, hodiny, dni; čím dlhšie trvá, tým je menej výrazná. Niekedy tieto pocity zmiznú na dlhú dobu, neobjavia sa niekoľko mesiacov a potom sa znova objavia.
Väčšina týchto pacientov trpí strachom z rakoviny (karcinofóbia). Hľadajú prejavy rakoviny, skúmajú vlastný jazyk a neznajúc anatómiu nachádzajú znaky, ktoré údajne potvrdzujú diagnózu rakoviny: nádor, najmä na koreni jazyka. Existujú aj prípady natrogénnych ochorení, kedy lekár omylom odoberie lymfatické folikuly jazyka na ulceráciu, o čom pacienta ubezpečí. Tak či onak treba mať na pamäti, že ľudia trpiaci glossodýniou majú často traumatizovanú psychiku, čo si vyžaduje zvýšenú pozornosť lekára a osobitnú starostlivosť pri určovaní ich stavu. Viditeľné objektívne zmeny pri glossodýnii alebo glossalgii zvyčajne chýbajú. Niekedy sa zistí hyperplázia lymfoidného aparátu jazyka, niekedy fenomén atrofickej glositídy. U väčšiny pacientov sa však nedajú zistiť výrazné odchýlky od normálneho typu jazyka. Spôsob ukazovania jazyka je veľmi charakteristický pre množstvo prípadov. Niektorí pacienti tak často kontrolujú niektorú stranu jazyka, kde predpokladajú prítomnosť lézie, že si zvyknú jazyk pri vyčnievaní otáčať len jedným smerom. Toto „jednostranné zobrazenie“ jazyka je veľmi typické pre pacientov s glosalgiou a dáva predstavu o duševných zážitkoch pacienta. Pri diferenciálnej diagnostike treba pamätať na artritídu maxilotemporálneho kĺbu.
Liečba glossalgie vyžaduje predovšetkým intervenciu všeobecnej povahy v závislosti od podozrenia na ochorenia iných systémov. U žien v premenopauzálnom období alebo s príznakmi dysmenorey sa dosahujú dobré výsledky pri vymenovaní ovariálnych prípravkov (ovarín, folikulín, sinestrol). Niekedy je užitočné pre vagotonikov s príznakmi zvýšenej kyslosti žalúdočnej šťavy predpísať atropínové prípravky. Naopak, pri ťažkostiach na sucho v ústach majú malé dávky perorálneho pilokarpínu (1% roztok 4 až 8 kvapiek dvakrát až trikrát denne) priaznivý symptomatický účinok. V niektorých prípadoch sa nám týmto spôsobom podarilo dosiahnuť zlepšenie. Podľa našich pozorovaní je užitočné vymenovať pečeňové prípravky vo vnútri v prípadoch, keď nie sú zistené účinky anémie. Objektom terapeutickej intervencie sa musí stať aj psychika pacienta. V niektorých prípadoch má podľa našich pozorovaní dobrý účinok diatermia krčných uzlín.
Nie je potrebná lokálna terapia jazykom. Iba s psychoterapeutickým účelom môžu byť predpísané neutrálne zásahy, ktoré nie sú v žiadnom prípade dráždivé. Osobitná pozornosť by sa mala venovať životnému prostrediu, najmä zubom (prirodzeným a umelým). Pri hodnotení možných účinkov zubov a protéz na jazyk treba mať na pamäti, že pri glosodýnii má lekár do činenia s orgánom, ktorého citlivosť na podráždenie, najmä mechanické, je zvýšená a niekedy až zvrátená. Preto je v prvom rade potrebné eliminovať všetky možné zdroje mechanického dráždenia v ústnej dutine. Napriek absencii pokynov od pacienta je potrebné doplniť jeho opotrebované výplne, vymeniť zle uložené a chýbajúce obnoviť. Povrch tesnení by nemal mať najmenšiu drsnosť. V ústnej dutine by nemal zostať ani jeden hnijúci koreň, ani jedna dutina, ani jeden ostrý výbežok. Musia byť splnené rovnaké prísne požiadavky! na protetické štruktúry. Staré protézy s poréznou gumou by sa mali okamžite odstrániť. Zle nasadené korunky s okrajmi zaostávajúcimi za krčkom, s odieranými žuvacími plochami, takzvané sedlové mostíky, mostíky s „paličkami“ atď. – to všetko treba odstraňovať v určitom poradí.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať prítomnosti odlišných kovov v ústach (kovová výplň je zlatá koruna). V dôsledku potenciálneho rozdielu medzi odlišnými kovmi sa môžu vyskytnúť elektrické javy, ktoré dráždia veľmi citlivú sliznicu jazyka. Kovové protézy, ktoré sú nedostatočne chránené chrómovaním, by sa tiež mali považovať za zdroj možného podráždenia. Nie je dôvod považovať prognózu glossodýnie za nepriaznivú v tom zmysle, že toto ochorenie nie je komplikované žiadnymi závažnými poruchami. Niekedy je však ťažké vyliečiť toto utrpenie, pretože tie všeobecné poruchy, ktoré spôsobujú glossodýniu, nemožno vždy odstrániť.
porucha chuti. Medzi neurózy jazyka patria rôzne poruchy chuti. Poruchy chuťových vnemov môžu byť rôzneho charakteru: ageúzia (ageúzia) - strata chuti, hypogeúzia (hypogeúzia) - zníženie chuti, parageúzia (parageúzia) - perverzná chuť. Pri neurogénnych poruchách chuťových vnemov by sa nemali zamieňať tie zmeny chuti, ktoré sa vyskytujú v dôsledku hnilobných procesov, ktoré sa vyskytujú pri stomatitíde. V týchto prípadoch nejde o poruchu chuti, ale o výskyt zdrojov nepríjemnej chuti, ktorá maskuje alebo skresľuje obvyklé chuťové vnemy pri jedle.
Lézie lingválneho nervu spôsobujú porušenie chuťových vnemov v prednej časti jazyka, poškodenie glosofaryngeálneho nervu - na báze jazyka. Ageúzia sa vyskytuje pri léziách trojklaného nervu (Gasserian ganglion, lingválny nerv, bubienková struna) a pri centrálnych léziách (tabes, progresívna paralýza). Prechodné vymiznutie alebo zníženie chuti sa pozoruje počas záchvatu epilepsie: počas aury, po záchvate, parageúzie - niekedy počas hystérie.
Štruktúra vady reči je porušením zvukotvornej stránky reči. Pre dyzartria charakteristika: poruchy artikulačnej motility vo forme zmeny tonusu artikulačných svalov, obmedzenie objemu ich dobrovoľných pohybov, poruchy koordinácie, rôzne druhy synkinézy, tremor, hyperkinéza jazyka, pier; poruchy dýchania; poruchy hlasu. Reč s dysartriou je nezreteľná, neostrá.
spasticita- zvýšený tonus svalov jazyka, pier, tváre a krku. Pri spasticite sú svaly napäté. "Hrudka" jazyka je stiahnutá späť, jeho chrbát je spasticky zakrivený, zdvihnutý nahor, špička jazyka nie je vyjadrená. Napätá zadná časť jazyka zdvihnutá do tvrdého podnebia pomáha zjemňovať spoluhlásky.
(palatalizácia). Niekedy spastický jazyk "pichne", natiahnutý vpredu. Zvýšenie svalového tonusu v kruhovom svale úst vedie ku spastickému napätiu pier, tesnému uzavretiu úst (je ťažké dobrovoľne zavrieť ústa). V niektorých prípadoch pri spastickom stave hornej pery môžu byť ústa pootvorené. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu slinenia (hypersalivácia). Aktívne pohyby so spasticitou artikulačných svalov sú obmedzené.
hypotenzia- znížený svalový tonus.
Pri hypotenzii je jazyk tenký, sploštený v ústnej dutine; pery sú ochabnuté, nedajú sa tesne uzavrieť. Ústa sú zvyčajne napoly otvorené, môže sa prejaviť hypersalivácia. Hypotenzia svalov mäkkého podnebia bráni dostatočnému posunu palatinálnej opony
nahor a pritlačením k zadnej stene hltana; prúd vzduchu vychádza cez nos. Hlas nadobúda nosový tón (nazalizácia).
Dystónia- meniaci sa charakter svalového tonusu. V pokoji možno pozorovať nízky svalový tonus, pri pokuse o rozprávanie a v čase reči sa tón prudko zvyšuje. Dystónia narúša artikuláciu. Charakteristickým znakom zvukovej výslovnosti pri dystónii je nekonzistentnosť skreslení, náhrad a vynechaní zvukov.
U detí s neurologickou patológiou sa často zaznamenáva zmiešaná a premenlivá povaha porúch tónu v artikulačných svaloch (ako aj v kostre). Napríklad spasticita môže byť zaznamenaná v lingválnych svaloch a hypotenzia v tvárových a labiálnych svaloch.
Zhoršená pohyblivosť artikulačných svalov.
Obmedzená pohyblivosť svalov artikulačného aparátu je hlavným prejavom parézy týchto svalov.
Nedostatočná pohyblivosť artikulačných svalov jazyka a pier spôsobuje porušenie zvukovej výslovnosti. Pri poškodení svalov pier trpí výslovnosť samohlások aj spoluhlások. Artikulácia ako celok je narušená. Zvlášť výrazne je narušená zvuková výslovnosť s prudkým obmedzením svalov jazyka.
Stupeň zhoršenej pohyblivosti artikulačných svalov môže byť rôzny - od úplnej nemožnosti až po mierny pokles objemu a amplitúdy artikulačných pohybov jazyka a pier. V prvom rade sú porušované najjemnejšie a najrozličnejšie pohyby (dvíhanie jazyka nahor).
Špecifické poruchy zvukovej výslovnosti:
- pretrvávajúca povaha porušení zvukovej výslovnosti, osobitné ťažkosti s ich prekonaním;
- špecifické ťažkosti automatizácie zvukov (trvanie času automatizácie). S predčasným absolvovaním logopedických hodín sa nadobudnuté rečové zručnosti často rozpadajú;
- je narušená výslovnosť nielen spoluhlások, ale aj samohlások (spriemerovanie alebo redukcia samohlások);
- prevaha medzizubnej a laterálnej výslovnosti pískania so s, c a syčanie sh w h sch hlások;
- ohromujúce znejúce spoluhlásky (znené zvuky sú vyslovované s nedostatočnou účasťou hlasu;
- zmäkčenie tvrdých spoluhláskových zvukov (palatalizácia);
- porušenie zvukovej výslovnosti sa prejavuje najmä v prúde reči. So zvyšujúcim sa zaťažením reči sa pozoruje všeobecné rozmazanie reči a niekedy sa zvyšuje.
V závislosti od typu porušenia sú všetky chyby vo výslovnosti zvuku pri dyzartrii rozdelené do dvoch kategórií: antropofónne (skreslenie zvukov) a fonologické (náhrady, miešanie). Pri dysartrii je najtypickejším porušením zvukovej štruktúry reči skreslenie zvuku.
Poruchy dýchania sú spôsobené nedostatočnosťou centrálnej regulácie dýchania. Rytmus dýchania je narušený: v súčasnosti sa to stáva častejšie. Dochádza k porušeniu koordinácie nádychu a výdychu (povrchový nádych a skrátený slabý výdych). Výdych sa často vyskytuje cez nos, napriek pootvoreným ústam. Poruchy dýchania sú obzvlášť výrazné pri hyperkinetickej forme dyzartrie.
Poruchy hlasu sú spôsobené zmenami svalového tonusu a obmedzením pohyblivosti svalov hrtana, mäkkého podnebia, hlasiviek, jazyka a pier. Najčastejšie ide o nedostatočnú hlasovú silu (tichý, slabý, slabnúci) a odchýlky v zafarbení hlasu (hluchý, nosový, priškrtený, chrapľavý, prerušovaný, napätý, gotany).
Porušenie prozodických (melodicko-intonačných a temporytmických charakteristík reči).
Poruchy melodickej intonácie často patria medzi najtrvalejšie príznaky dysartrie. Majú väčší vplyv na zrozumiteľnosť, emocionálnu expresivitu reči. Vyskytuje sa slabý prejav alebo absencia modulácií hlasu (dieťa nemôže svojvoľne meniť výšku tónu). Hlas sa stáva monotónnym, málo alebo nemodulovaným. Porušenie tempa reči sa prejavuje v jej spomalení, menej často v zrýchlení. Niekedy dochádza k porušeniu rytmu reči (skenovanie - "sekaná" reč, keď je v slovách dodatočný počet prízvukov).
Nedostatočnosť kinestetických pocitov v artikulačnom aparáte.
U detí s dysartriou je slabosť kinestetických vnemov artikulačných postojov a pohybov.
Pri dysartrii sa vyskytujú vegetatívne poruchy.
Častou autonómnou poruchou je hypersalivácia. Zvýšené slinenie je spojené s obmedzením pohybov svalov jazyka, zhoršeným vôľovým prehĺtaním, rezmi v labiálnych svaloch. Táto porucha sa zhoršuje v dôsledku slabosti kinestetických vnemov v artikulačnom aparáte a zníženia sebakontroly. Existuje vegetatívna porucha, ako je začervenanie alebo bledosť kože, zvýšené potenie počas reči.
U detí s dyzartriou je jedenie často ťažké a v ťažkých prípadoch nedochádza k žuvaniu tuhej potravy, odhryznutiu kúska. Pri prehĺtaní sa často zaznamenáva dusenie a dusenie. Ťažkosti s pitím z pohára. Chýba koordinácia medzi dýchaním a prehĺtaním.
Poruchy dysartrie môžu byť sprevádzané synkinézou.
Synkinéza- mimovoľné sprievodné pohyby pri vykonávaní vôľových artikulačných pohybov (ďalšie pohyby dolnej čeľuste a spodnej pery smerom nahor pri pokuse zdvihnúť špičku jazyka)
Orálna synkinéza – otvorenie úst pri akomkoľvek dobrovoľnom pohybe alebo pri pokuse o jeho vykonanie.
Zvýšený faryngeálny (vracací) reflex.
Strata koordinácie pohybov (ataxia)
Ataxia sa prejavuje v dysmetrických, asynergických poruchách a v skenovanom rytme reči.
Dysmetria- ide o disproporciu, nepresnosť svojvoľných artikulačných pohybov. Najčastejšie sa prejavuje vo forme hypermetrie, kedy sa želaný pohyb realizuje rozmáchlejším, prehnanejším, pomalým pohybom, ako je potrebné (nadmerné zvýšenie motorickej amplitúdy), dochádza aj k porušeniu koordinácie medzi dýchaním, tvorbou hlasu a artikuláciou. (asynergia).
Ataxia je zaznamenaná pri ataktickej dysartrii.
Prítomnosť prudkých pohybov (hyperkinéza a tremor) v artikulačných svaloch.
Hyperkinéza- mimovoľné, nerytmické, prudké pohyby svalov jazyka.
Tréma- chvenie špičky jazyka (najvýraznejšie pri cieľavedomých pohyboch). Pozorované pri ataktickej dysartrii.
V súčasnosti sa problematika detskej dyzartrie intenzívne rozvíja v klinickom, neurolingvistickom, psychologickom a pedagogickom smere. Najpodrobnejšie je opísaná u detí s detskou mozgovou obrnou (M. B. Eidinova, E. N. Pravdina-Vinarskaja, 1959; K. A. Semenova, 1968; E. M. Mastyukova, 1969, 1971, 1979, 1983; I. I., A. Panchenko; 5.5. , atď.). V zahraničnej literatúre je zastúpená prácami G. Bohmeho, 1966; M. Climent, T. E. Twitchell, 1959; R. D. Neilson, N. O. Dwer, 1984.
1.
Badalyan L.O. Detská neurológia. — M.: Medicína, 1984. — 575s.
2.
Logopédia / Ed. L.S. Volková, R. I. Lalaeva, E. M. Mastková., M.: Vzdelávanie, 1989. - 527s.
3.
Mastyukova E.M., Ippolitova M.V. Poruchy reči u detí s detskou mozgovou obrnou. — M.: Osveta, 1985. — 192s.
4.
logopédia. Metodické dedičstvo / Ed. L.S. Volkova: V 5 knihách. Kniha.ja. Časť 2. Rhinolalia. Dyzartria. - M.: Vladoš, 2003. - 303 s.
5.
Atlas štruktúry a porušenia ľudského nervového systému/ Ed. V.M. Astapová, Yu.V. Mikadze - M.: PER SE, 2011. - 79 rokov.
