Metódy röntgenového výskumu
1. Pojem röntgenové žiarenie
Röntgenové žiarenie označuje elektromagnetické vlny s dĺžkou približne 80 až 10~5 nm. Najdlhšie vlnové röntgenové žiarenie je prekryté krátkovlnným ultrafialovým žiarením a krátkovlnné röntgenové žiarenie je prekryté dlhovlnným Y-žiarením. Röntgenové žiarenie sa na základe spôsobu budenia delí na brzdné a charakteristické.
Najbežnejším zdrojom röntgenového žiarenia je röntgenová trubica, čo je dvojelektródové vákuové zariadenie. Vyhrievaná katóda emituje elektróny. Anóda, často nazývaná antikatóda, má šikmý povrch, aby smerovala výsledné röntgenové žiarenie pod uhlom k osi trubice. Anóda je vyrobená z vysoko tepelne vodivého materiálu na odvádzanie tepla generovaného pri náraze elektrónov. Povrch anódy je vyrobený zo žiaruvzdorných materiálov, ktoré majú veľké atómové číslo v periodickej tabuľke, napríklad volfrám. V niektorých prípadoch je anóda špeciálne chladená vodou alebo olejom.
Pre diagnostické trubice je dôležitá presnosť röntgenového zdroja, ktorú je možné dosiahnuť fokusáciou elektrónov na jedno miesto antikatódy. Preto je konštruktívne potrebné vziať do úvahy dve protichodné úlohy: na jednej strane musia elektróny dopadať na jedno miesto anódy, na druhej strane, aby sa zabránilo prehriatiu, je žiaduce rozložiť elektróny na rôzne oblasti anóda. Jedným zo zaujímavých technických riešení je röntgenová trubica s otočnou anódou. V dôsledku brzdenia elektrónu (alebo inej nabitej častice) elektrostatickým poľom atómového jadra a atómovými elektrónmi antikatódovej látky vzniká brzdné röntgenové žiarenie. Jeho mechanizmus možno vysvetliť nasledovne. S pohybujúcim sa elektrickým nábojom je spojené magnetické pole, ktorého indukcia závisí od rýchlosti elektrónu. Pri brzdení sa magnetická indukcia znižuje a v súlade s Maxwellovou teóriou sa objavuje elektromagnetické vlnenie.
Keď sa elektróny spomaľujú, iba časť energie sa spotrebuje na vytvorenie röntgenového fotónu, druhá časť sa spotrebuje na ohrev anódy. Keďže vzťah medzi týmito časťami je náhodný, pri spomalení veľkého počtu elektrónov vzniká súvislé spektrum röntgenového žiarenia. V tomto ohľade sa brzdné žiarenie nazýva aj nepretržité žiarenie.
V každom zo spektier nastáva brzdné žiarenie s najkratšou vlnovou dĺžkou, keď sa energia získaná elektrónom v urýchľujúcom poli úplne premení na energiu fotónu.
Krátkovlnné röntgenové lúče majú zvyčajne väčšiu prenikavú silu ako dlhovlnné röntgenové lúče a nazývajú sa tvrdé, zatiaľ čo dlhovlnné röntgenové lúče sa nazývajú mäkké. Zvyšovaním napätia na röntgenovej trubici sa mení spektrálne zloženie žiarenia. Ak zvýšite teplotu vlákna katódy, zvýši sa emisia elektrónov a prúd v trubici. To zvýši počet röntgenových fotónov emitovaných každú sekundu. Jeho spektrálne zloženie sa nezmení. Zvýšením napätia na röntgenovej trubici si môžete všimnúť vzhľad čiarového spektra na pozadí súvislého spektra, ktoré zodpovedá charakteristickému röntgenovému žiareniu. Vyskytuje sa v dôsledku skutočnosti, že zrýchlené elektróny prenikajú hlboko do atómu a vyraďujú elektróny z vnútorných vrstiev. Elektróny z horných úrovní sa presúvajú na voľné miesta, v dôsledku čoho sa vyžarujú fotóny charakteristického žiarenia. Na rozdiel od optických spektier sú charakteristické röntgenové spektrá rôznych atómov rovnakého typu. Rovnomernosť týchto spektier je spôsobená skutočnosťou, že vnútorné vrstvy rôznych atómov sú identické a líšia sa iba energeticky, pretože silové pôsobenie z jadra sa zvyšuje so zvyšujúcim sa atómovým číslom prvku. Táto okolnosť vedie k tomu, že charakteristické spektrá sa s rastúcim jadrovým nábojom posúvajú smerom k vyšším frekvenciám. Tento vzorec je známy ako Moseleyho zákon.
Existuje ďalší rozdiel medzi optickými a röntgenovými spektrami. Charakteristické röntgenové spektrum atómu nezávisí od chemickej zlúčeniny, v ktorej je tento atóm obsiahnutý. Napríklad röntgenové spektrum atómu kyslíka je rovnaké pre O, O 2 a H 2 O, pričom optické spektrá týchto zlúčenín sú výrazne odlišné. Táto vlastnosť röntgenového spektra atómu slúžila ako základ pre názov charakteristika.
Charakteristickýžiarenie nastáva vždy, keď je vo vnútorných vrstvách atómu voľný priestor, bez ohľadu na dôvod, ktorý to spôsobil. Napríklad charakteristické žiarenie sprevádza jeden z typov rádioaktívneho rozpadu, ktorý spočíva v zachytení elektrónu z vnútornej vrstvy jadrom.
Registrácia a využitie röntgenového žiarenia, ako aj jeho vplyv na biologické objekty sú determinované primárnymi procesmi interakcie röntgenového fotónu s elektrónmi atómov a molekúl látky.
V závislosti od pomeru energie fotónu a ionizačnej energie prebiehajú tri hlavné procesy
Koherentný (klasický) rozptyl. Rozptyl dlhovlnného röntgenového žiarenia prebieha v podstate bez zmeny vlnovej dĺžky a nazýva sa koherentný. Vyskytuje sa, ak je energia fotónu menšia ako ionizačná energia. Keďže v tomto prípade sa energia rontgenového fotónu a atómu nemení, koherentný rozptyl sám o sebe nespôsobuje biologický efekt. Pri vytváraní ochrany pred röntgenovým žiarením však treba brať do úvahy možnosť zmeny smeru primárneho lúča. Tento typ interakcie je dôležitý pre röntgenovú difrakčnú analýzu.
Nekoherentný rozptyl (Comptonov efekt). V roku 1922 A.Kh. Compton pri pozorovaní rozptylu tvrdých röntgenových lúčov objavil pokles prenikavej sily rozptýleného lúča v porovnaní s dopadajúcim lúčom. To znamenalo, že vlnová dĺžka rozptýlených röntgenových lúčov bola dlhšia ako dopadajúce röntgenové lúče. Rozptyl röntgenového žiarenia so zmenou vlnovej dĺžky sa nazýva nekoherentný a samotný jav sa nazýva Comptonov jav. Vyskytuje sa, ak je energia fotónu röntgenového žiarenia väčšia ako ionizačná energia. Tento jav je spôsobený skutočnosťou, že pri interakcii s atómom sa energia fotónu vynakladá na vytvorenie nového rozptýleného röntgenového fotónu, na oddelenie elektrónu od atómu (ionizačná energia A) a odovzdanie kinetickej energie elektrónu.
Dôležité je, že pri tomto jave spolu so sekundárnym röntgenovým žiarením (energia hv" fotónu) vznikajú spätné elektróny (kinetická energia £ k elektrónu). Atómy alebo molekuly sa v tomto prípade stávajú iónmi.
Fotografický efekt. Pri fotoelektrickom jave sú röntgenové lúče absorbované atómom, čo spôsobuje vyvrhnutie elektrónu a ionizáciu atómu (fotoionizácia). Ak je energia fotónu nedostatočná na ionizáciu, potom sa fotoelektrický efekt môže prejaviť excitáciou atómov bez emisie elektrónov.
Uveďme niektoré procesy pozorované pri pôsobení röntgenového žiarenia na hmotu.
Röntgenová luminiscencia– žiara množstva látok pri röntgenovom ožiarení. Táto žiara platinovo-synoxidového bária umožnila Roentgenovi objaviť lúče. Tento jav sa využíva na vytváranie špeciálnych svietiacich obrazoviek na účely vizuálneho pozorovania röntgenového žiarenia, niekedy na zosilnenie účinku röntgenových lúčov na fotografickú platňu.
Známy chemické pôsobenie Röntgenové žiarenie, napríklad tvorba peroxidu vodíka vo vode. Prakticky dôležitým príkladom je efekt na fotografickú platňu, ktorý umožňuje takéto lúče zaznamenať.
Ionizujúci účinok sa prejavuje zvýšením elektrickej vodivosti pod vplyvom rtg. Táto vlastnosť sa využíva v dozimetrii na kvantifikáciu účinku tohto typu žiarenia.
Jednou z najdôležitejších medicínskych aplikácií röntgenového žiarenia je röntgenové vyšetrenie vnútorných orgánov na diagnostické účely (röntgenová diagnostika).
Röntgenová metóda je metóda štúdia štruktúry a funkcie rôznych orgánov a systémov, založená na kvalitatívnej a/alebo kvantitatívnej analýze lúča röntgenového žiarenia prechádzajúceho ľudským telom. Röntgenové žiarenie generované v anóde röntgenovej trubice smeruje k pacientovi, v tele ktorého sa čiastočne absorbuje a rozptýli a čiastočne ním prechádza. Senzor prevodníka obrazu zachytí prenášané žiarenie a prevodník vytvorí obraz vo viditeľnom svetle, ktorý lekár vníma.
Typický röntgenový diagnostický systém pozostáva z röntgenového žiariča (trubice), testovaného subjektu (pacienta), konvertora obrazu a rádiológa.
Na diagnostiku sa používajú fotóny s energiou asi 60-120 keV. Pri tejto energii je koeficient útlmu hmoty určený hlavne fotoelektrickým javom. Jeho hodnota je nepriamo úmerná tretej mocnine energie fotónu (úmerná X 3), ktorá ukazuje väčšiu prenikavosť tvrdého žiarenia, a úmerná tretej mocnine atómového čísla absorbujúcej látky. Absorpcia röntgenových lúčov je takmer nezávislá od zlúčeniny, v ktorej je atóm prítomný v látke, takže koeficienty útlmu hmoty kostí, mäkkých tkanív alebo vody možno ľahko porovnať. Významný rozdiel v absorpcii röntgenového žiarenia rôznymi tkanivami umožňuje vidieť obrazy vnútorných orgánov ľudského tela v tieňovej projekcii.
Moderná röntgenová diagnostická jednotka je komplexné technické zariadenie. Je plný prvkov teleautomatizácie, elektroniky a elektronickej výpočtovej techniky. Viacstupňový ochranný systém zaisťuje radiačnú a elektrickú bezpečnosť personálu a pacientov.
Rádiológia ako veda sa datuje od 8. novembra 1895, keď nemecký fyzik profesor Wilhelm Conrad Roentgen objavil lúče, ktoré boli neskôr pomenované po ňom. Sám Roentgen ich nazval röntgenovými lúčmi. Toto meno sa zachovalo v jeho domovine a v západných krajinách.
Základné vlastnosti röntgenového žiarenia:
Od kvality lúčov. Čím je dĺžka röntgenových lúčov kratšia (t.j. tvrdšie röntgenové žiarenie), tým hlbšie tieto lúče prenikajú a naopak, čím dlhšia je vlnová dĺžka lúčov (čím je žiarenie mäkšie), tým menšia je hĺbka, do ktorej prenikajú .
V závislosti od objemu skúmaného tela: čím je predmet hrubší, tým ťažšie ho röntgenové lúče „prepichnú“. Schopnosť prieniku röntgenových lúčov závisí od chemického zloženia a štruktúry skúmaného tela. Čím viac látka vystavená röntgenovému žiareniu obsahuje atómy prvkov s vysokou atómovou hmotnosťou a atómovým číslom (podľa periodickej tabuľky), tým silnejšie absorbuje röntgenové žiarenie a naopak, čím je atómová hmotnosť nižšia, tým je priehľadnejšia. látka je týmto lúčom. Vysvetlenie tohto javu je, že elektromagnetické žiarenie s veľmi krátkou vlnovou dĺžkou, ako napríklad röntgenové žiarenie, obsahuje veľa energie.
Röntgenové lúče začínajúce od ohniska röntgenovej trubice sa šíria priamočiaro.
V elektromagnetickom poli sa neodchyľujú.
Ich rýchlosť šírenia sa rovná rýchlosti svetla.
Röntgenové lúče sú neviditeľné, ale keď sú absorbované určitými látkami, spôsobujú ich žiaru. Toto svetlo sa nazýva fluorescencia a je základom fluoroskopie.
Röntgenové lúče majú fotochemický účinok. Rádiografia (v súčasnosti všeobecne akceptovaná metóda vytvárania röntgenových lúčov) je založená na tejto vlastnosti röntgenových lúčov.
Röntgenové žiarenie má ionizačný účinok a dáva vzduchu schopnosť viesť elektrický prúd. Viditeľné, tepelné ani rádiové vlny nemôžu spôsobiť tento jav. Na základe tejto vlastnosti sa röntgenové žiarenie, podobne ako žiarenie rádioaktívnych látok, nazýva ionizujúce žiarenie.
Dôležitou vlastnosťou röntgenových lúčov je ich prenikavá schopnosť, t.j. schopnosť prechádzať telom a predmetmi. Prenikavá sila röntgenového žiarenia závisí od:
Röntgenové lúče majú aktívny biologický účinok. V tomto prípade sú kritickými štruktúrami DNA a bunkové membrány.
Treba vziať do úvahy ešte jednu okolnosť. Röntgenové lúče sa riadia zákonom inverzného štvorca, t.j. Intenzita röntgenového žiarenia je nepriamo úmerná štvorcu vzdialenosti.
Gama lúče majú rovnaké vlastnosti, ale tieto druhy žiarenia sa líšia v spôsobe ich výroby: röntgenové lúče sa vyrábajú vo vysokonapäťových elektrických inštaláciách a gama žiarenie vzniká v dôsledku rozpadu atómových jadier.
Metódy RTG vyšetrenia sa delia na základné a špeciálne, súkromné. Medzi hlavné metódy röntgenového vyšetrenia patria: rádiografia, fluoroskopia, elektrorádiografia, počítačová röntgenová tomografia.
Fluoroskopia je vyšetrenie orgánov a systémov pomocou röntgenových lúčov. Fluoroskopia je anatomická a funkčná metóda, ktorá poskytuje možnosť študovať normálne a patologické procesy a stavy tela ako celku, jednotlivých orgánov a systémov, ako aj tkanív pomocou tieňového obrazu fluorescenčnej obrazovky.
Výhody:
Umožňuje vyšetrovať pacientov v rôznych projekciách a polohách, vďaka čomu si môžete zvoliť polohu, v ktorej sa lepšie odhalí patologické tienenie.
Schopnosť študovať funkčný stav mnohých vnútorných orgánov: pľúca, počas rôznych fáz dýchania; pulzácia srdca s veľkými cievami.
Úzky kontakt rádiológa s pacientmi, ktorý umožňuje doplniť RTG vyšetrenie o klinické (palpácia pod zrakovou kontrolou, cielená anamnéza) atď.
Nevýhody: relatívne vysoká radiačná záťaž pre pacienta a personál; nízky výkon počas pracovnej doby lekára; obmedzené schopnosti oka výskumníka pri identifikácii malých tieňových útvarov a jemných tkanivových štruktúr atď. Indikácie pre skiaskopiu sú obmedzené.
Elektrónovo-optické zosilnenie (EOA). Činnosť elektrónovo-optického konvertora (EOC) je založená na princípe premeny röntgenového obrazu na elektronický s následnou jeho premenou na zosilnené svetlo. Jas obrazovky sa zvýši až 7 tisíckrát. Použitie EOU umožňuje rozlíšiť diely s veľkosťou 0,5 mm, t.j. 5-krát menšie ako pri klasickom fluoroskopickom vyšetrení. Pri použití tejto metódy možno využiť röntgenovú kinematografiu, t.j. nahrávanie obrazu na film alebo videokazetu.
Rádiografia je fotografia pomocou röntgenových lúčov. Počas rádiografie musí byť fotografovaný objekt v tesnom kontakte s kazetou s filmom. Röntgenové žiarenie vychádzajúce z trubice smeruje kolmo na stred filmu cez stred objektu (vzdialenosť medzi ohniskom a pokožkou pacienta za normálnych prevádzkových podmienok je 60-100 cm). Nevyhnutným vybavením pre rádiografiu sú kazety so zosilňovacími obrazovkami, skríningové mriežky a špeciálny röntgenový film. Kazety sú vyrobené zo svetlovzdorného materiálu a rozmerovo zodpovedajú štandardným rozmerom vyrábaných röntgenových filmov (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm atď.).
Zosilňovacie clony sú určené na zvýšenie svetelného efektu röntgenových lúčov na fotografický film. Predstavujú lepenku, ktorá je impregnovaná špeciálnym fosforom (vápenatá kyselina volfrámová), ktorá má fluorescenčné vlastnosti pod vplyvom röntgenového žiarenia. V súčasnosti sa široko používajú obrazovky s fosformi aktivovanými prvkami vzácnych zemín: bromidom lantanitým a oxid sulfitom gadolínia. Veľmi dobrá účinnosť fosforu vzácnych zemín prispieva k vysokej fotosenzitivite obrazoviek a zaisťuje vysokú kvalitu obrazu. Existujú aj špeciálne obrazovky – Gradual, ktoré dokážu vyrovnať existujúce rozdiely v hrúbke a (alebo) hustote fotografovaného objektu. Použitie zosilňovacích obrazoviek výrazne znižuje expozičný čas počas rádiografie.
Na odfiltrovanie mäkkých lúčov primárneho toku, ktoré môžu dosiahnuť film, ako aj sekundárneho žiarenia sa používajú špeciálne pohyblivé mriežky. Spracovanie nasnímaných filmov prebieha v tmavej komore. Proces spracovania sa scvrkáva na vyvolávanie, opláchnutie vo vode, fixáciu a dôkladné umytie filmu v tečúcej vode, po ktorom nasleduje sušenie. Sušenie fólií sa vykonáva v sušiarňach, čo trvá minimálne 15 minút. alebo sa vyskytuje prirodzene a obrázok je hotový nasledujúci deň. Pri použití vyvolávacích strojov sa fotografie získavajú ihneď po vyšetrení. Výhoda rádiografie: eliminuje nevýhody fluoroskopie. Nevýhoda: štúdia je statická, nie je možné posúdiť pohyb predmetov počas procesu štúdia.
Elektrorádiografia. Spôsob získavania röntgenových snímok na polovodičových doštičkách. Princíp metódy: keď lúče dopadnú na vysoko citlivú selénovú platňu, zmení sa v nej elektrický potenciál. Selénová platňa je posypaná grafitovým práškom. Záporne nabité častice prášku sú priťahované k tým oblastiam selénovej vrstvy, ktoré si zachovávajú kladný náboj, a nie sú zadržané v tých oblastiach, ktoré stratili svoj náboj vplyvom röntgenového žiarenia. Elektrorádiografia umožňuje preniesť obraz z platne na papier za 2-3 minúty. Na jeden tanier je možné nasnímať viac ako 1000 obrázkov. Výhody elektrorádiografie:
Rýchlosť.
Ekonomický.
Nevýhoda: nedostatočne vysoké rozlíšenie pri vyšetrovaní vnútorných orgánov, vyššia dávka žiarenia ako pri rádiografii. Metóda sa využíva najmä pri štúdiu kostí a kĺbov v traumatologických centrách. V poslednej dobe je použitie tejto metódy čoraz obmedzenejšie.
Počítačová röntgenová tomografia (CT). Veľkou udalosťou v radiačnej diagnostike bolo vytvorenie röntgenovej počítačovej tomografie. Dôkazom toho je udelenie Nobelovej ceny v roku 1979 slávnym vedcom Cormackovi (USA) a Hounsfieldovi (Anglicko) za vytvorenie a klinické testovanie CT.
CT vám umožňuje študovať polohu, tvar, veľkosť a štruktúru rôznych orgánov, ako aj ich vzťah s inými orgánmi a tkanivami. Základom pre vývoj a vznik CT boli rôzne modely matematickej rekonštrukcie röntgenových snímok objektov. Úspechy dosiahnuté pomocou CT v diagnostike rôznych ochorení slúžili ako podnet k rýchlemu technickému zdokonaľovaniu prístrojov a výraznému nárastu ich modelov. Ak prvá generácia CT mala jeden detektor a čas skenovania bol 5-10 minút, potom na tomogramoch tretej a štvrtej generácie s 512 až 1100 detektormi a veľkokapacitným počítačom čas na získanie jedného rezu bol skrátený na milisekúnd, čo prakticky umožňuje študovať všetky orgány a tkanivá, vrátane srdca a krvných ciev. V súčasnosti sa používa špirálové CT, ktoré umožňuje rekonštrukciu pozdĺžneho obrazu a štúdium rýchlo sa vyskytujúcich procesov (kontraktilná funkcia srdca).
CT je založené na princípe vytvárania röntgenových snímok orgánov a tkanív pomocou počítača. CT je založené na registrácii röntgenového žiarenia citlivými dozimetrickými detektormi. Princíp metódy spočíva v tom, že lúče po prechode telom pacienta nedopadajú na obrazovku, ale na detektory, v ktorých vznikajú elektrické impulzy, ktoré sa po zosilnení prenášajú do počítača, kde pomocou špeciálneho algoritmu, sú rekonštruované a vytvárajú obraz objektu, ktorý je odoslaný z počítača na TV monitor. Obraz orgánov a tkanív na CT sa na rozdiel od tradičných röntgenových lúčov získava vo forme priečnych rezov (axiálnych skenov). Pomocou špirálového CT je možná trojrozmerná rekonštrukcia obrazu (3D režim) s vysokým priestorovým rozlíšením. Moderné inštalácie umožňujú získať sekcie s hrúbkou 2 až 8 mm. Röntgenová trubica a prijímač žiarenia sa pohybujú po tele pacienta. CT má oproti konvenčnému röntgenovému vyšetreniu niekoľko výhod:
Predovšetkým vysoká citlivosť, ktorá umožňuje odlíšiť od seba jednotlivé orgány a tkanivá hustotou v rozmedzí do 0,5 %; na konvenčných rádiografoch je toto číslo 10-20%.
CT umožňuje získať obraz orgánov a patologických ložísk iba v rovine vyšetrovaného rezu, čo dáva jasný obraz bez vrstvenia útvarov ležiacich nad a pod.
CT umožňuje získať presné kvantitatívne informácie o veľkosti a hustote jednotlivých orgánov, tkanív a patologických útvarov.
CT umožňuje posúdiť nielen stav skúmaného orgánu, ale aj vzťah patologického procesu s okolitými orgánmi a tkanivami, napríklad inváziu nádoru do susedných orgánov, prítomnosť iných patologických zmien.
CT umožňuje získať topogramy, t.j. pozdĺžny obraz skúmanej oblasti, podobný röntgenovému žiareniu, pohybom pacienta pozdĺž stacionárnej trubice. Topogramy sa používajú na stanovenie rozsahu patologického zamerania a určenie počtu rezov.
CT je nevyhnutné pri plánovaní radiačnej terapie (vypracovanie máp žiarenia a výpočet dávok).
CT dáta sa dajú využiť na diagnostickú punkciu, ktorú možno úspešne využiť nielen na identifikáciu patologických zmien, ale aj na posúdenie účinnosti liečby a najmä protinádorovej terapie, ako aj na stanovenie relapsov a pridružených komplikácií.
Diagnostika pomocou CT je založená na priamych rádiologických znakoch, t.j. určenie presnej polohy, tvaru, veľkosti jednotlivých orgánov a patologického zamerania a hlavne na indikátoroch hustoty či absorpcie. Miera absorpcie je založená na miere, do akej je röntgenový lúč absorbovaný alebo zoslabnutý, keď prechádza ľudským telom. Každé tkanivo v závislosti od hustoty atómovej hmoty absorbuje žiarenie inak, preto sa v súčasnosti pre každé tkanivo a orgán bežne vyvíja absorpčný koeficient (HU) podľa Hounsfieldovej stupnice. Podľa tejto stupnice sa HU vody berie ako 0; kosti, ktoré majú najväčšiu hustotu, stoja +1000, vzduch, ktorý má najnižšiu hustotu, stoja -1000.
Minimálna veľkosť nádoru alebo inej patologickej lézie stanovená pomocou CT sa pohybuje od 0,5 do 1 cm za predpokladu, že HU postihnutého tkaniva sa líši od zdravého tkaniva o 10 - 15 jednotiek.
V CT aj röntgenových štúdiách je potrebné použiť techniky „intenzifikácie obrazu“ na zvýšenie rozlíšenia. CT kontrast sa vykonáva pomocou vo vode rozpustných rádiokontrastných látok.
Technika „vylepšenia“ sa vykonáva perfúziou alebo infúziou kontrastnej látky.
Takéto metódy röntgenového vyšetrenia sa nazývajú špeciálne. Orgány a tkanivá ľudského tela sa stanú rozlíšiteľnými, ak v rôznej miere absorbujú röntgenové lúče. Za fyziologických podmienok je takáto diferenciácia možná len za prítomnosti prirodzeného kontrastu, ktorý je určený rozdielom v hustote (chemické zloženie týchto orgánov), veľkosti a polohe. Štruktúra kostí je jasne viditeľná na pozadí mäkkých tkanív, srdca a veľkých ciev na pozadí vzdušného pľúcneho tkaniva, ale komory srdca nemožno v podmienkach prirodzeného kontrastu rozlíšiť oddelene, rovnako ako orgány brušnej dutiny. , napríklad. Potreba študovať orgány a systémy, ktoré majú rovnakú hustotu s röntgenovými lúčmi, viedla k vytvoreniu techniky umelého kontrastu. Podstatou tejto techniky je zavedenie umelých kontrastných látok do skúmaného orgánu, t.j. látky s hustotou odlišnou od hustoty orgánu a jeho prostredia.
Rádiokontrastné látky (RCA) sa zvyčajne delia na látky s vysokou atómovou hmotnosťou (röntgenovo pozitívne kontrastné látky) a nízkou (röntgenovo negatívne kontrastné látky). Kontrastné látky musia byť neškodné.
Kontrastné látky, ktoré intenzívne absorbujú röntgenové žiarenie (pozitívne röntgenové kontrastné látky), sú:
Suspenzie solí ťažkých kovov - síran bárnatý, používané na štúdium gastrointestinálneho traktu (neabsorbuje sa a vylučuje sa prirodzenými cestami).
Vodné roztoky organických zlúčenín jódu - urografín, verografín, bilignost, angiografín atď., ktoré sa vstrekujú do cievneho riečiska, vstupujú krvným obehom do všetkých orgánov a zabezpečujú okrem kontrastu cievneho riečiska kontrastné aj iné systémy - močové, žlčníkové močový mechúr atď.
Olejové roztoky organických zlúčenín jódu - jodolipol atď., Ktoré sa vstrekujú do fistúl a lymfatických ciev.
Neiónové vo vode rozpustné rádiokontrastné látky s obsahom jódu: Ultravist, Omnipaque, Imagopaque, Visipaque sa vyznačujú absenciou iónových skupín v chemickej štruktúre, nízkou osmolaritou, čo výrazne znižuje možnosť patofyziologických reakcií, a tým spôsobuje nízky počet vedľajších účinkov. Neiónové rádiokontrastné látky s obsahom jódu spôsobujú nižší počet nežiaducich účinkov ako iónové vysokoosmolárne rádiokontrastné látky.
Röntgenovo negatívne alebo negatívne kontrastné látky – vzduch, plyny „neabsorbujú“ röntgenové lúče, a preto dobre zatieňujú skúmané orgány a tkanivá, ktoré majú vysokú hustotu.
Umelý kontrast podľa spôsobu podávania kontrastných látok sa delí na:
Zavedenie kontrastných látok do dutiny skúmaných orgánov (najväčšia skupina). To zahŕňa štúdie gastrointestinálneho traktu, bronchografiu, štúdie fistúl a všetky typy angiografie.
Zavedenie kontrastných látok okolo vyšetrovaných orgánov - retropneumoperitoneum, pneumoren, pneumomediastinografia.
Zavedenie kontrastných látok do dutiny a okolo vyšetrovaných orgánov. To zahŕňa parietografiu. Parietografia pre choroby gastrointestinálneho traktu pozostáva zo získania snímok steny skúmaného dutého orgánu po zavedení plynu najskôr okolo orgánu a potom do dutiny tohto orgánu. Zvyčajne sa vykonáva parietografia pažeráka, žalúdka a hrubého čreva.
Metóda, ktorá je založená na špecifickej schopnosti niektorých orgánov koncentrovať jednotlivé kontrastné látky a zároveň ich tieniť na pozadí okolitých tkanív. To zahŕňa vylučovaciu urografiu, cholecystografiu.
Vedľajšie účinky RCS. Reakcie tela na podanie RCS sa pozorujú približne v 10 % prípadov. Podľa povahy a závažnosti sa delia do 3 skupín:
Z centrálneho nervového systému - bolesti hlavy, závraty, nepokoj, úzkosť, strach, kŕče, edém mozgu.
Kožné reakcie – žihľavka, ekzém, svrbenie atď.
Symptómy spojené s narušením kardiovaskulárneho systému - bledosť kože, nepríjemné pocity v srdci, pokles krvného tlaku, záchvatová tachykardia alebo bradykardia, kolaps.
Symptómy spojené s respiračným zlyhaním - tachypnoe, dýchavičnosť, záchvat bronchiálnej astmy, laryngeálny edém, pľúcny edém.
Komplikácie spojené s prejavom toxických účinkov na rôzne orgány s funkčnými a morfologickými léziami.
Neurovaskulárna reakcia je sprevádzaná subjektívnymi pocitmi (nevoľnosť, pocit tepla, celková slabosť). Objektívnymi príznakmi sú v tomto prípade zvracanie, nízky krvný tlak.
Individuálna intolerancia RCS s charakteristickými príznakmi:
Reakcie intolerancie RKS sú niekedy nezvratné a vedú k smrti.
Mechanizmy vývoja systémových reakcií sú vo všetkých prípadoch podobného charakteru a sú spôsobené aktiváciou komplementového systému pod vplyvom RKS, vplyvom RKS na systém zrážania krvi, uvoľňovaním histamínu a iných biologicky aktívnych látok, skutočnú imunitnú reakciu alebo kombináciu týchto procesov.
V miernych prípadoch nežiaducich reakcií stačí zastaviť injekciu RCS a všetky javy spravidla zmiznú bez liečby.
V prípade závažných komplikácií je nutné ihneď privolať resuscitačný tím a pred jeho príchodom podať 0,5 ml adrenalínu, intravenózne 30–60 mg prednizolónu alebo hydrokortizónu, 1–2 ml antihistamínového roztoku (difenhydramín, suprastin, pipolfén, klaritín, hismanal), intravenózne 10 % chlorid vápenatý. V prípade laryngeálneho edému vykonajte tracheálnu intubáciu a ak to nie je možné, tracheostómiu. V prípade zástavy srdca okamžite začnite s umelým dýchaním a stláčaním hrudníka, bez čakania na príchod resuscitačného tímu.
Aby sa predišlo vedľajším účinkom RCS, v predvečer röntgenovej kontrastnej štúdie sa používa premedikácia antihistaminikami a glukokortikoidmi a tiež sa vykonáva jeden z testov na predpovedanie zvýšenej citlivosti pacienta na RCS. Najoptimálnejšie testy sú: stanovenie uvoľňovania histamínu z bazofilov periférnej krvi pri zmiešaní s RCS; obsah celkového komplementu v krvnom sére pacientov predpísaných na röntgenové kontrastné vyšetrenie; výber pacientov na premedikáciu stanovením hladín imunoglobulínov v sére.
Medzi zriedkavejšie komplikácie patrí otrava „vodou“ počas irrigoskopie u detí s megakolónom a plynovou (alebo tukovou) cievnou embóliou.
Príznakom otravy „vodou“, keď sa veľké množstvo vody rýchlo vstrebáva cez črevné steny do krvného obehu a dochádza k nerovnováhe elektrolytov a plazmatických bielkovín, môže byť tachykardia, cyanóza, vracanie, zlyhanie dýchania so zástavou srdca; môže nastať smrť. Prvou pomocou je v tomto prípade intravenózne podanie celej krvi alebo plazmy. Prevenciou komplikácií je vykonávanie irrigoskopie u detí so suspenziou bária v izotonickom soľnom roztoku, namiesto vodnej suspenzie.
Príznaky cievnej embólie sú: výskyt pocitu zvierania na hrudníku, dýchavičnosť, cyanóza, pokles pulzu a pokles krvného tlaku, kŕče a zastavenie dýchania. V takom prípade treba ihneď prerušiť podávanie RCS, uložiť pacienta do Trendelenburgovej polohy, začať s umelým dýchaním a stláčaním hrudníka, podať 0,1 % - 0,5 ml roztoku adrenalínu intravenózne a privolať resuscitačný tím na prípadnú tracheálnu intubáciu, umelé dýchanie a vykonávanie ďalších terapeutických opatrení.
Úvod
diagnostika lekárske vyšetrenie endoskop
Posledné desaťročie 20. storočia je charakteristické prudkým rozvojom radiačnej diagnostiky. Hlavným dôvodom je vznik celého radu takzvaných „nových technológií“, ktoré umožnili dramaticky rozšíriť diagnostický potenciál „starej“ tradičnej rádiológie. S ich pomocou sa pojem tzv. bielych škvŕn v klasickej rádiológii v podstate „uzatvoril“ (napríklad patológia celej skupiny parenchymálnych orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru). Pre veľkú skupinu chorôb zavedenie týchto technológií dramaticky zmenilo existujúce možnosti ich rádiologickej diagnostiky.
Predovšetkým vďaka úspechu radiačnej diagnostiky na popredných klinikách v Amerike a Európe nepresahuje čas na diagnostiku 40-60 minút od prijatia pacienta do nemocnice. Okrem toho hovoríme spravidla o vážnych naliehavých situáciách, kde oneskorenie často vedie k nezvratným následkom. Navyše, nemocničné lôžko sa čoraz menej využíva na diagnostické postupy. Všetky potrebné predbežné štúdie a predovšetkým žiarenie sa vykonávajú v prednemocničnom štádiu.
Rádiologické postupy sú už dlho na druhom mieste vo frekvencii používania, na druhom mieste za najbežnejšími a povinnými laboratórnymi testami. Súhrnné štatistiky z významných svetových medicínskych centier ukazujú, že vďaka radiačným metódam dnes počet chybných diagnóz pri úvodnej návšteve pacienta nepresahuje 4 %.
Moderné vizualizačné nástroje spĺňajú tieto základné princípy: dokonalá kvalita obrazu, bezpečnosť zariadení pre pacientov aj zdravotnícky personál, prevádzková spoľahlivosť.
Cieľ práce: získať poznatky o inštrumentálnych metódach vyšetrenia pacientov pri RTG, endoskopických a ultrazvukových vyšetreniach.
Inštrumentálne metódy na RTG, endoskopické a ultrazvukové vyšetrenie
Metódy na štúdium štruktúry a funkcií ľudských orgánov pomocou špeciálneho vybavenia sa nazývajú inštrumentálne. Používajú sa na lekárske diagnostické účely. Na mnohé z nich musí byť pacient psychicky aj fyzicky pripravený. Sestra musí ovládať technológiu prípravy pacientov na inštrumentálne vyšetrenia.
Metódy röntgenového výskumu
Röntgenové (röntgenové) vyšetrenie je založené na vlastnosti röntgenových lúčov v rôznej miere prenikať do telesného tkaniva. Stupeň absorpcie röntgenového žiarenia závisí od hrúbky, hustoty a fyzikálno-chemického zloženia ľudských orgánov a tkanív, preto sa na obrazovke zobrazujú hustejšie orgány a tkanivá (kosti, srdce, pečeň, veľké cievy). žiarivka alebo televízia) ako tiene a pľúcne tkanivo kvôli veľkému množstvu vzduchu je reprezentované oblasťou jasnej žiary. Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923) – nemecký experimentálny fyzik, zakladateľ rádiológie, objavil v roku 1895 röntgenové lúče (röntgenové lúče). Na röntgenových snímkach čreva s kontrastom môžete vidieť zmeny v lúmene čreva, zväčšenie dĺžky orgánu atď. (Príloha 1).
Obrázok 1. Röntgenová miestnosť.
Rozlišujú sa tieto hlavné rádiologické výskumné metódy:
1. Fluoroskopia (grécky skopeo - skúmať, pozorovať) - röntgenové vyšetrenie v reálnom čase. Na obrazovke sa zobrazí dynamický obraz, ktorý vám umožní študovať motorickú funkciu orgánov (napríklad vaskulárnu pulzáciu, gastrointestinálnu motilitu); je viditeľná aj štruktúra orgánov.
2. Rádiografia (grécky grafo - písať) - röntgenové vyšetrenie s registráciou statického obrazu na špeciálnom röntgenovom filme alebo fotografickom papieri. Pri digitálnej rádiografii sa obraz zaznamená do pamäte počítača. Používa sa päť typov rádiografie.
* Plnoformátová rádiografia.
* Fluorografia (maloformátová rádiografia) - rádiografia so zmenšenou veľkosťou obrazu získaného na fluorescenčnej obrazovke (lat. fluor - tok, prúd); používa sa na preventívne vyšetrenia dýchacieho systému.
* Prieskumná rádiografia - snímka celej anatomickej oblasti.
* Rádiografia zraku - obraz obmedzenej oblasti skúmaného orgánu.
* Sériová rádiografia – postupné získavanie niekoľkých rádiografií na štúdium dynamiky skúmaného procesu.
3. Tomografia (grécky tomos - segment, vrstva, vrstva) - metóda vizualizácie vrstva po vrstve, ktorá poskytuje obraz vrstvy tkaniva danej hrúbky pomocou röntgenovej trubice a filmovej kazety (röntgenová tomografia ) alebo s pripojením špeciálnych počítacích kamier, z ktorých sú dodávané elektrické signály do počítača (počítačová tomografia).
4. Kontrastná fluoroskopia (alebo rádiografia) je röntgenová výskumná metóda založená na zavedení špeciálnych (rádiopáknych) látok, ktoré blokujú X- lúčové žiarenie, výsledkom čoho je Jasný obraz skúmaných orgánov na obrazovke (fotofilm).
Pred vykonaním röntgenového vyšetrenia by ste mali očistiť oblasť plánovaného vyšetrenia od oblečenia, masťových obväzov, náplastí, elektród na monitorovanie EKG atď., Požiadať o odstránenie hodiniek, kovových šperkov a príveskov.
Röntgen hrudníka je dôležitou metódou na vyšetrenie pacientov s respiračnými a kardiovaskulárnymi ochoreniami.
Fluoroskopia a rádiografia sú najčastejšie používané metódy na vyšetrenie dýchacieho systému. Röntgenové vyšetrenie nám umožňuje posúdiť stav pľúcneho tkaniva, vzhľad oblastí zhutnenia a zvýšenú vzdušnosť v ňom, prítomnosť tekutiny alebo vzduchu v pleurálnych dutinách. Nevyžaduje sa žiadna špeciálna príprava pacienta. Štúdia sa vykonáva tak, že pacient stojí alebo, ak je stav pacienta vážny, leží.
Kontrastná rádiografia priedušiek (bronchografia) sa používa na identifikáciu nádorových procesov v prieduškách, dilatáciu priedušiek (bronchiektázie) a dutín v pľúcnom tkanive (absces, dutina). Do prieduškovej dutiny sa vstrekuje látka nepriepustná pre žiarenie.
Príprava pacienta na bronchografiu sa uskutočňuje v niekoľkých fázach:
1. Vykonanie testu na individuálnu toleranciu k liekom obsahujúcim jód (jódový test): 2-3 dni, ako predpisuje lekár, je pacient požiadaný, aby vypil 1 polievkovú lyžičku. 3% roztok jodidu draselného. Ďalšia možnosť vykonania jódového testu: v predvečer testu sa koža vnútorného povrchu predlaktia pacienta ošetrí 5% alkoholovým roztokom jódu. Je potrebné opýtať sa pacienta na jeho toleranciu voči liekom, najmä anestetikám (tetrakaín, lidokaín, prokaín), a v prípade potreby vykonať intradermálne alergické testy. Lekárska anamnéza by mala odrážať dátum testu tolerancie lieku, podrobný popis stavu pacienta (prítomnosť alebo absencia príznakov precitlivenosti); Vyžaduje sa podpis sestry, ktorá pacienta pozorovala 12 hodín po teste.
2. Čistenie bronchiálneho stromu v prítomnosti hnisavého spúta: 3-4 dni vopred, podľa predpisu lekára, je pacientovi predpísaná drenáž priedušiek (pacient zaujme vhodnú polohu, optimálnu pre výtok spúta, s koncom chodidla vyvýšeného lôžka), expektoranciá a bronchodilatanciá.
3. Psychologická príprava: pacientovi by sa mal vysvetliť účel a nevyhnutnosť nadchádzajúcej štúdie. V niektorých prípadoch sa u pacientov pred štúdiom môže vyvinúť nespavosť a zvýšiť krvný tlak. V tomto prípade, ako to predpisuje lekár, sa pacientovi podávajú sedatíva a antihypertenzíva.
4. Priama príprava pacienta na štúdiu: v predvečer štúdie sa pacientovi podáva ľahká večera (mlieko, kapusta, mäso sú vylúčené). Je potrebné varovať pacienta, že štúdia sa vykonáva na prázdny žalúdok; ráno v deň testu by tiež nemal piť vodu, užívať lieky a fajčiť. Pacientovi treba pripomenúť, že pred štúdiom musí vyprázdniť močový mechúr a črevá (prirodzene).
5. Premedikácia: 30-60 minút pred vyšetrením podľa predpisu lekára sa pacientovi podajú špeciálne lieky (diazepam, atropín a pod.), aby sa vytvorili podmienky pre voľný prístup k bronchoskopu. Po ukončení štúdie by sa mala pacientovi venovať osobitná pozornosť, pretože sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:
* objavenie sa alebo zintenzívnenie kašľa s uvoľnením spúta s veľkým množstvom látky nepriepustnej pre žiarenie (niekedy sa injikovaná látka uvoľní v priebehu 1-2 dní); v tomto prípade musí byť pacientovi poskytnutá špeciálna nádoba (pľuvadlo) na spútum;
* zvýšená telesná teplota;
* rozvoj pneumónie (v zriedkavých prípadoch so slabým uvoľňovaním kontrastnej látky).
Ak sa u pacienta po bronchografii objavia príznaky ako zvýšená telesná teplota, zhoršenie celkového stavu, prudký nárast kašľa alebo dýchavičnosť, zdravotná sestra by o tom mala okamžite informovať lekára.
Fluoroskopia a rádiografia sa tiež často používajú na štúdium kardiovaskulárneho systému (srdce, aorta, pľúcna artéria). Röntgenové vyšetrenie umožňuje určiť veľkosť srdca a jeho komôr, veľkých ciev, prítomnosť posunu srdca a jeho pohyblivosť pri kontrakciách a prítomnosť tekutiny v perikardiálnej dutine. Ak je to potrebné, pacientovi sa ponúkne vypiť malé množstvo látky nepriepustnej pre žiarenie (suspenzia síranu bárnatého), čo umožňuje kontrastovať pažerák a podľa stupňa jeho posunutia posúdiť stupeň zväčšenia ľavej predsiene. . Nevyžaduje sa žiadna špeciálna príprava pacienta.
Kontrastná rádiografia (angiokardiografia) sa používa na určenie stavu veľkých ciev a komôr srdca. Röntgenovo nepriepustná látka sa vstrekuje do veľkých ciev a dutín srdca pomocou špeciálnych sond. Tento výkon je vlastne chirurgický zákrok, vykonáva sa na špeciálne vybavenej operačnej sále, zvyčajne na kardiochirurgickom oddelení. V predvečer štúdie musí pacient podstúpiť testy na stanovenie tolerancie liekov a anestetík obsahujúcich jód. Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. Okrem toho by sestra mala po vyšetrení venovať pacientovi osobitnú pozornosť, keďže zavedenie rádiokontrastnej látky do srdcovej dutiny môže spôsobiť nielen skoré, ale aj neskoré komplikácie. Röntgenové vyšetrenie tráviacich orgánov umožňuje posúdiť stav dutých (pažerák, žalúdok, črevá, žlčové cesty) a parenchymálnych (pečeň, pankreas) orgánov. Röntgenové a fluoroskopické vyšetrenie tráviacich orgánov bez rádiokontrastnej kontrastnej látky sa používa na zistenie črevnej obštrukcie alebo perforácie žalúdka a čriev. Použitie látky nepriepustnej pre žiarenie (suspenzia síranu bárnatého) umožňuje určiť motorickú funkciu a reliéf sliznice tráviaceho traktu, prítomnosť vredov, nádorov, oblastí zúženia alebo rozšírenia rôznych častí tráviaceho traktu. trakte.
Vyšetrenie pažeráka. Príprava pacienta na röntgenové vyšetrenie pažeráka závisí od indikácií.
* Na identifikáciu cudzieho telesa v pažeráku nie je potrebná žiadna špeciálna príprava.
* Na posúdenie motorickej funkcie pažeráka a jeho obrysov (identifikácia oblastí zúženia a expanzie, nádorov atď.) sa vykonáva skiaskopia a / alebo sériová rádiografia; v tomto prípade sa pacientovi pred štúdiom podá na pitie látka nepriepustná pre žiarenie (150-200 ml suspenzie síranu bárnatého).
* Ak je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku organického zúženia a funkčného poškodenia (spazmy pažeráka), 15 minút pred štúdiom, ako to predpísal lekár, sa pacientovi vstrekne 1 ml 0,1% roztoku atropínu. Ak dôjde k výraznému organickému zúženiu pažeráka podľa predpisu lekára, pomocou hrubej sondy a gumenej guľôčky sa nahromadená tekutina z pažeráka odsaje.
Vyšetrenie žalúdka a dvanástnika. Príprava pacienta na röntgenové vyšetrenie zahŕňa uvoľnenie týchto častí tráviaceho traktu od potravinových hmôt a plynov a začína niekoľko dní pred vyšetrením. Fázy prípravy pacienta sú nasledovné.
1. 3 dni pred štúdiom si naordinujte diétu, ktorá vylučuje potraviny bohaté na rastlinnú vlákninu a obsahujúce iné látky podporujúce zvýšenú tvorbu plynov. Zo stravy je potrebné vylúčiť čerstvo upečený ražný chlieb, zemiaky, strukoviny, mlieko, zeleninu a ovocie, ovocné šťavy.
2. V predvečer štúdie je pacientovi predpísaná ľahká večera (najneskôr do 20:00). Povolené sú vajcia, smotana, kaviár, syr, mäso a ryby bez korenia, čaj alebo káva bez cukru, kaša varená vo vode.
3. Večer pred a ráno, 2 hodiny pred štúdiom, sa pacientovi podá čistiaci klystír.
4. Pacienta je potrebné upozorniť, že 12 hodín pred testom musí prestať jesť a ráno v deň testu by nemal piť, neužívať žiadne lieky ani fajčiť.
Vyšetrenie hrubého čreva. Na vykonanie röntgenového vyšetrenia hrubého čreva - irrigoskopia (lat. irrigatio - výplach) - je potrebné úplné vyčistenie čriev od obsahu a plynov. Röntgenovo nepriepustná látka - až 1,5 litra teplej (36-37 °C) suspenzie síranu bárnatého - sa vstrekuje do čriev pomocou klystíru priamo v röntgenovej miestnosti. Kontraindikácie irrigoskopie: ochorenia konečníka a jeho zvieračov (zápal, nádor, fistula, fisura zvierača). Možné sú situácie, keď pacient nedokáže udržať tekutinu, ktorá mu bola podávaná, v črevách (rektálny prolaps, slabosť zvierača), čo znemožňuje tento postup.
Etapy prípravy pacienta na štúdiu:
1. 2-3 dni pred štúdiom si naordinujte diétu s vylúčením potravín bohatých na rastlinnú vlákninu a obsahujúcich iné látky, ktoré podporujú zvýšenú tvorbu plynov. Zo stravy je potrebné vylúčiť čerstvý ražný chlieb, zemiaky, strukoviny, čerstvé mlieko, čerstvú zeleninu a ovocie, ovocné šťavy.
2. V predvečer štúdie je pacientovi predpísaná ľahká večera (najneskôr do 20:00). Povolené sú omeleta, kefír, kaviár, syr, varené mäso a ryby bez korenia, čaj alebo káva bez cukru, krupicová kaša varená vo vode.
3. V predvečer štúdie pred obedom sa pacientovi podá 30 g ricínového oleja na perorálne podanie (kontraindikáciou užívania ricínového oleja je nepriechodnosť čriev).
4. Večer predtým (30-40 minút po večeri) sa pacientovi podávajú čistiace klystíry s intervalom 1 hodiny, kým sa nedosiahne „čistá“ voda na oplachovanie.
5. Ráno, 2 hodiny pred štúdiom, sa pacientovi podá čistiaci klystír, a to až do získania „čistej“ vody na oplachovanie.
6. Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. V prípade potreby, podľa predpisu lekára, sú pacientovi dopoludnia povolené ľahké proteínové raňajky (nízkotučný tvaroh, suflé alebo proteínová omeleta z bielkov, varená ryba), ktoré umožňujú reflexný pohyb obsahu tenkého čreva do hrubého čreva a zabraňuje hromadeniu plynov v črevách. V tomto prípade sa 20-30 minút po raňajkách podáva ranný čistiaci klystír.
7. 30 minút pred štúdiou sa do pacienta vloží plynová trubica.
Ďalším spôsobom, ako vyčistiť črevá pred röntgenovým a endoskopickým vyšetrením, je výplach ústnej dutiny. Na jeho uskutočnenie sa používajú izoosmotické roztoky, napríklad fortrans. Balenie Fortrans, určené pre jedného pacienta, pozostáva zo štyroch balení obsahujúcich 64 g polyetylénglykolu v kombinácii s 9 g elektrolytov - síran sodný, hydrogénuhličitan sodný, chlorid sodný a chlorid draselný. Každé balenie sa rozpustí v 1 litri prevarenej vody. Pacientovi sa spravidla predpíšu prvé 2 litre roztoku popoludní v deň predchádzajúci štúdiu; druhá časť 1,5-2 litrov sa podáva ráno v deň štúdie. Účinok lieku (vyprázdnenie čreva) nie je sprevádzaný bolesťou a tenezmou, začína 50-80 minút po začatí užívania roztoku a pokračuje 2-6 hodín.Vyprázdnenie čreva pri opätovnom podaní Fortransu ráno začína 20- 30 minút po užití lieku. Použitie Fortransu je kontraindikované, ak má pacient ulceróznu kolitídu, Crohnovu chorobu, črevnú obštrukciu alebo bolesti brucha neznámej etiológie.
Röntgenové vyšetrenie žlčníka (cholecystografia) nám umožňuje určiť jeho tvar, polohu a deformácie, prítomnosť kameňov v ňom a stupeň vyprázdnenia. Pacientovi sa podáva na pitie látka nepriepustná pre žiarenie (napríklad jopodičnan sodný - „Bilimin“); v tomto prípade koncentrácia kontrastnej látky dosiahne maximum v žlčníku 10-15 hodín po jej podaní. Ak sa kontrastná látka nepriepustná pre žiarenie podáva intravenózne, táto štúdia sa nazýva intravenózna cholegrafia. Táto metóda umožňuje kontrastovanie intrahepatálnych žlčových ciest. V tomto prípade po 20-25 minútach môžete získať obraz žlčových ciest a po 2-2,5 hodinách žlčníka. Príprava pacienta na štúdiu závisí od spôsobu podávania kontrastnej látky.
Fázy prípravy pacienta na cholecystografiu sú nasledovné:
1. 2-3 dni pred štúdiom si naordinujte diétu s vylúčením potravín bohatých na rastlinnú vlákninu a obsahujúcich iné látky, ktoré podporujú zvýšenú tvorbu plynov. Zo stravy je potrebné vylúčiť čerstvý ražný chlieb, zemiaky, strukoviny, čerstvé mlieko, čerstvú zeleninu a ovocie, ovocné šťavy.
2. V predvečer štúdie po ľahkej večeri (s výnimkou tukov) sa pacientovi podá čistiaci klystír.
3. 12 hodín pred štúdiou pacient užije látku nepriepustnú pre žiarenie (napríklad 3 g Biliminu), zapije teplým čajom. Ak je pacient obézny, pacient dostane dvakrát piť "Bilimin" - 3 g o 20. hodine a o 22. hodine.
4. Pacient musí byť upozornený, že štúdia sa vykonáva na prázdny žalúdok. Priamo v röntgenovej miestnosti pacient dostáva choleretické raňajky (100 g kyslej smotany alebo 20 g masla na tenkom kúsku bieleho chleba).
Pri intravenóznej cholegrafii zahŕňajú fázy prípravy pacienta na štúdiu povinné testovanie individuálnej tolerancie lieku (niekoľko dní pred štúdiom), predpisovanie diéty s vylúčením potravín, ktoré prispievajú k zvýšenej tvorbe plynov a podávanie čistiacich klystírov večer pred a ráno v deň štúdie. Intravenózna cholegrafia sa vykonáva aj nalačno. Pred štúdiou sa intravenózne pomaly (počas 4-5 minút) vstrekne kontrastná látka nepriepustná pre žiarenie zahriata na teplotu ľudského tela.
Prieskum rádiografie obličiek a močových ciest umožňuje určiť tvar a polohu obličkovej panvičky a močovodov a v niektorých prípadoch posúdiť prítomnosť kameňov (kameňov).
Kontrastná rádiografia. V závislosti od spôsobu podávania rádiokontrastnej látky sa rozlišujú dva typy kontrastnej rádiografie obličiek a močových ciest.
* Retrográdna urografia je výskumná metóda, pri ktorej sa látka nepriepustná pre žiarenie vstrekuje cez močový katéter pod kontrolou cystoskopu do požadovaného močovodu. Nevyžaduje sa žiadna špeciálna príprava pacienta.
* Na vylučovaciu urografiu sa látka nepriepustná pre žiarenie podáva intravenózne. Táto metóda výskumu vám umožňuje identifikovať prítomnosť kameňov, anomálií, jazvových zúžení a nádorových útvarov v obličkách a močových cestách. Rýchlosť uvoľňovania látky nepriepustnej pre žiarenie charakterizuje funkčnú kapacitu obličiek.
Fázy prípravy pacienta na röntgenové vyšetrenie obličiek a močových ciest sú nasledovné:
1. 2-3 dni pred štúdiom si naordinujte diétu s vylúčením potravín bohatých na rastlinnú vlákninu a obsahujúcich iné látky, ktoré podporujú zvýšenú tvorbu plynov. Zo stravy je potrebné vylúčiť čerstvý ražný chlieb, zemiaky, strukoviny, čerstvé mlieko, čerstvú zeleninu a ovocie, ovocné šťavy. Pri plynatosti sa pacientovi podáva aktívne uhlie podľa predpisu lekára.
2. Uskutočnenie testu na stanovenie individuálnej tolerancie rádiokontrastného činidla 12-24 hodín pred štúdiou.
3. Obmedzenie príjmu tekutín pacienta 12-18 hodín pred testom.
4. Podanie čistiaceho klystíru (pred podaním „čistej“ vody na oplachovanie) večer pred a ráno 2 hodiny pred štúdiou. Štúdia sa vykonáva striktne na prázdny žalúdok.
Röntgenkontrastná látka sa podáva pacientovi priamo v röntgenovej miestnosti.
Použitie röntgenových lúčov na diagnostické účely je založené na ich schopnosti preniknúť do tkaniva. Táto schopnosť závisí od hustoty orgánov a tkanív, ich hrúbky a chemického zloženia. Preto je priepustnosť R-lúčov odlišná a vytvára rôzne hustoty tieňov na obrazovke zariadenia.
Tieto metódy vám umožňujú študovať:
1) anatomické znaky orgánu
· jeho postavenie;
· veľkosti, tvar, veľkosť;
· prítomnosť cudzích telies, kameňov a nádorov.
2) skúmať funkciu orgánu.
Moderné röntgenové zariadenia umožňujú získať priestorový obraz orgánu, videozáznam jeho práce, špeciálnym spôsobom zväčšiť ktorúkoľvek jeho časť atď.
Typy rádiologických výskumných metód:
röntgen- skenovanie tela röntgenovými lúčmi, poskytujúce obraz orgánov na obrazovke röntgenového prístroja.
Rádiografia- spôsob fotografovania pomocou röntgenových lúčov.
Tomografia - rádiografická metóda, ktorá vám umožňuje získať snímky orgánov po vrstvách.
Fluorografia - metóda rádiografie orgánov hrudníka so získaním zmenšených obrazov na základe malého počtu röntgenových lúčov.
Pamätajte! Iba pri správnej a úplnej príprave pacienta poskytuje inštrumentálne vyšetrenie spoľahlivé výsledky a je diagnosticky významné!
Röntgenové vyšetrenie žalúdka
a dvanástnika
Cieľ:
· diagnostika chorôb žalúdka a dvanástnika.
Kontraindikácie:
· Ulcerózne krvácanie;
· tehotenstvo, dojčenie.
Vybavenie:
· 150-200 ml suspenzie síranu bárnatého;
· zariadenie na čistenie klystíru;
· odporúčanie na výskum.
Postup:
| Etapy manipulácie | Odôvodnenie potreby |
| 1. Príprava na manipuláciu | |
| 1. Vysvetlite pacientovi (členom rodiny) účel a postup nadchádzajúcej štúdie, získajte informovaný súhlas. | Zabezpečenie práva pacienta na informácie. Motivácia pacienta k spolupráci. Dajte pacientovi písomnú informáciu, ak má problémy s učením |
| 2. Uveďte dôsledky porušenia odporúčaní sestry. | Nezrovnalosti v príprave povedú k ťažkostiam pri výskume a nepresnosti diagnostiky. |
| 3. Ak pacient trpí plynatosťou alebo zápchou, je mu na 3 dni pred štúdiou predpísaná diéta č. 4 bez trosky (pozri nižšie) a odporúča sa užívať aktívne uhlie. | Pred röntgenovým vyšetrením brušných orgánov je potrebné odstrániť „interferenciu“ - nahromadenie plynov a výkalov, ktoré komplikujú vyšetrenie. Ak sú črevá nafúknuté večer a ráno (2 hodiny pred testom), môžete si dať čistiaci klystír. |
| 4. Upozornite pacienta: · ľahkú večeru deň vopred najneskôr do 19.00 (čaj, biele pečivo, maslo); · vyšetrenie sa vykonáva ráno nalačno, pacient by si nemal čistiť zuby, užívať lieky, fajčiť, nejesť a piť. | Zabezpečenie spoľahlivosti výsledku výskumu. |
| 5. Vykonajte psychologickú prípravu pacienta na štúdiu. | Pacient si musí byť istý bezbolestnosťou a bezpečnosťou nadchádzajúcej štúdie. |
| 6. V ambulantnom prostredí upozorniť pacienta, aby prišiel na RTG sálu ráno, v čase určenom lekárom. Na lôžkovom zariadení: odveďte (alebo prepravte) pacienta na röntgenovú miestnosť v určenom čase s odporúčaním. | Poznámka: v smere uveďte názov výskumnej metódy, celé meno. pacient, vek, adresa alebo číslo anamnézy, diagnóza, dátum vyšetrenia. |
|
|
| 1. V röntgenovej miestnosti pacient požije suspenziu síranu bárnatého v množstve 150-200 ml. | V niektorých prípadoch dávku kontrastnej látky určuje rádiológ. |
| 2. Lekár fotí. | |
|
|
| 1. Pripomeňte pacientovi, aby doručil snímky ošetrujúcemu lekárovi. V stacionárnom prostredí: je potrebné vziať pacienta na oddelenie, zabezpečiť pozorovanie a odpočinok. |
Štátny autonómny profesionál
Vzdelávacia inštitúcia regiónu Saratov
"Saratov regionálna základná lekárska vysoká škola"
Práca na kurze
Úloha záchranára pri príprave pacientov na röntgenové vyšetrenie
Špecializácia: Všeobecné lekárstvo
Kvalifikácia: záchranár
študent:
Malkina Regina Vladimirovna
vedúci:
Evstifeeva Tatyana Nikolaevna
Úvod ……………………………………………………………………………………… 3
Kapitola 1. História vývoja rádiológie ako vedy……………………… 6
1.1. Rádiológia v Rusku……………………………………………….. 8
1.2. Metódy röntgenového výskumu……………………….. 9
Kapitola 2. Príprava pacienta na röntgenové metódy
výskum ……………………………………………………………….. 17
Záver………………………………………………………………………. 21
Zoznam referencií………………………………………………………... 22
Prihlášky……………………………………………………………………………………… 23
Úvod
Röntgenová diagnostika dnes dostáva nový vývoj. S využitím stáročných skúseností v tradičných rádiologických technikách a vyzbrojení novými digitálnymi technológiami rádiológia naďalej vedie cestu v diagnostickej medicíne.
Röntgen je rokmi overený a zároveň úplne moderný spôsob vyšetrenia vnútorných orgánov pacienta s vysokou mierou informačného obsahu. Rádiografia môže byť hlavnou alebo jednou z metód vyšetrenia pacienta s cieľom stanoviť správnu diagnózu alebo identifikovať počiatočné štádiá určitých ochorení, ktoré sa vyskytujú bez príznakov.
Hlavnými výhodami RTG vyšetrenia sú dostupnosť metódy a jej jednoduchosť. V modernom svete je skutočne veľa inštitúcií, kde môžete robiť röntgenové lúče. Toto si hlavne nevyžaduje žiadne špeciálne školenie, je to lacné a dostupné sú obrázky, s ktorými sa môžete poradiť s viacerými lekármi v rôznych inštitúciách.
K nevýhodám röntgenu patrí získanie statického obrazu, ožiarenie, v niektorých prípadoch je potrebné podanie kontrastu. Kvalita snímok niekedy, najmä so zastaraným vybavením, účinne nedosahuje cieľ výskumu. Preto sa odporúča vyhľadať inštitúciu, kde si môžete urobiť digitálny röntgen, ktorý je dnes najmodernejšou metódou výskumu a vykazuje najvyšší stupeň informačného obsahu.
Ak v dôsledku indikovaných nedostatkov rádiografie nie je spoľahlivo identifikovaná potenciálna patológia, môžu sa predpísať ďalšie štúdie, ktoré dokážu vizualizovať fungovanie orgánu v priebehu času.
Röntgenové metódy na štúdium ľudského tela sú jednou z najpopulárnejších metód výskumu a používajú sa na štúdium štruktúry a funkcie väčšiny orgánov a systémov nášho tela. Napriek tomu, že dostupnosť moderných metód počítačovej tomografie sa každým rokom zvyšuje, tradičná rádiografia je stále veľmi žiadaná.
Dnes je ťažké si predstaviť, že medicína používa túto metódu už viac ako sto rokov. Dnešní lekári, „rozmaznaní“ CT (počítačová tomografia) a MRI (magnetická rezonancia), si len ťažko vedia predstaviť, že je možné pracovať s pacientom bez možnosti „nahliadnuť do vnútra“ živého ľudského tela.
História metódy však skutočne siaha až do roku 1895, kedy Wilhelm Conrad Roentgen prvýkrát objavil stmavnutie fotografickej platne pod vplyvom röntgenových lúčov. Pri ďalších pokusoch s rôznymi predmetmi sa mu podarilo získať obraz kostenej kostry ruky na fotografickej doske.
Tento obraz a potom aj metóda sa stali prvou lekárskou zobrazovacou metódou na svete. Premýšľajte o tom: predtým nebolo možné získať snímky orgánov a tkanív intravitálne, bez pitvy (neinvazívne). Nová metóda sa stala obrovským prelomom v medicíne a okamžite sa rozšírila do celého sveta. V Rusku bol prvý röntgen urobený v roku 1896.
V súčasnosti zostáva rádiografia hlavnou metódou diagnostiky lézií osteoartikulárneho systému. Okrem toho sa rádiografia používa pri štúdiách pľúc, gastrointestinálneho traktu, obličiek atď.
Účel Táto práca má ukázať úlohu záchranára pri príprave pacienta na röntgenové vyšetrovacie metódy.
Úloha tejto práce: Odhaľte históriu rádiológie, jej výskyt v Rusku, porozprávajte sa o samotných metódach rádiologického výskumu a o vlastnostiach školenia pre niektoré z nich.
Kapitola 1.
Rádiológia, bez ktorej si modernú medicínu nemožno predstaviť, vznikla vďaka objavu nemeckého fyzika W.K. Röntgenové žiarenie prenikajúce. Toto odvetvie, ako žiadne iné, neoceniteľne prispelo k rozvoju lekárskej diagnostiky.
V roku 1894 nemecký fyzik V. K. Roentgen (1845 - 1923) začal experimentálne skúmať elektrické výboje v sklenených vákuových trubiciach. Pod vplyvom týchto výbojov v podmienkach veľmi riedkeho vzduchu sa vytvárajú lúče, známe ako katódové lúče.
Pri ich štúdiu Roentgen náhodou objavil žiaru v tme fluorescenčnej clony (kartón potiahnutý oxidom siričitým bárnatým) pod vplyvom katódového žiarenia vychádzajúceho z vákuovej trubice. Aby kryštály oxidu bárnatého neboli vystavené viditeľnému svetlu vychádzajúcemu zo zapnutej trubice, vedec ju zabalil do čierneho papiera.
Žiara pokračovala, ako keď vedec posunul obrazovku takmer dva metre od trubice, keďže sa predpokladalo, že katódové lúče prenikli len niekoľko centimetrov vzduchu. Roentgen dospel k záveru, že buď sa mu podarilo získať katódové lúče s jedinečnými schopnosťami, alebo objavil pôsobenie neznámych lúčov.
Vedec asi dva mesiace študoval nové lúče, ktoré nazval röntgenové. V procese štúdia interakcie lúčov s predmetmi rôznych hustôt, ktoré Roentgen umiestnil pozdĺž priebehu žiarenia, objavil prenikavú schopnosť tohto žiarenia. Jej stupeň závisel od hustoty predmetov a prejavoval sa v intenzite fluorescenčnej clony. Táto žiara buď zoslabla, alebo zosilnela a pri výmene olovenej dosky sa vôbec nepozorovala.
Nakoniec vedec položil svoju ruku pozdĺž dráhy lúčov a na obrazovke videl jasný obraz kostí ruky na pozadí slabšieho obrazu jej mäkkých tkanív. Na zachytenie tieňových obrazov objektov nahradil Roentgen obrazovku fotografickou platňou. Dostal najmä obraz vlastnej ruky na fotografickú platňu, ktorú ožaroval 20 minút.
Roentgen študoval röntgenové lúče od novembra 1895 do marca 1897. Počas tejto doby vedec publikoval tri články s komplexným popisom vlastností röntgenového žiarenia. Prvý článok „O novom type lúčov“ sa objavil v časopise Würzburskej fyzicko-medicínskej spoločnosti 28. decembra 1895.
Boli teda zaznamenané zmeny na fotografickej platni pod vplyvom röntgenových lúčov, čo znamenalo začiatok vývoja budúcej rádiografie.
Treba poznamenať, že mnohí výskumníci skúmali katódové lúče pred V. Roentgenom. V roku 1890 bola náhodne získaná röntgenová snímka laboratórnych predmetov v jednom z amerických laboratórií. Existujú informácie, že Nikola Tesla študoval brzdné žiarenie a výsledky tohto výskumu zaznamenal do svojich denníkových záznamov v roku 1887. V roku 1892 G. Hertz a jeho študent F. Lenard, ako aj vývojár katódovej trubice W. Crookes, zaznamenali vo svojich experimentoch vplyv katódového žiarenia na sčernanie fotografických platní.
Všetci títo výskumníci však novým lúčom nepripisovali vážny význam, ďalej ich neštudovali a svoje pozorovania nepublikovali. Preto možno objav röntgenových lúčov V. Roentgenom považovať za nezávislý.
Roentgenova zásluha spočíva aj v tom, že okamžite pochopil dôležitosť a význam lúčov, ktoré objavil, vyvinul spôsob ich výroby a vytvoril návrh röntgenovej trubice s hliníkovou katódou a platinovou anódou na produkciu intenzívneho X. - lúčové žiarenie.
Za tento objav v roku 1901 bola V. Roentgenovi udelená Nobelova cena za fyziku, prvá v tejto kategórii.
Revolučný objav röntgenového žiarenia spôsobil revolúciu v diagnostike. Prvé röntgenové prístroje vznikli v Európe už v roku 1896. V tom istom roku spoločnosť KODAK otvorila výrobu prvých röntgenových filmov.
Od roku 1912 sa začalo obdobie prudkého rozvoja röntgenovej diagnostiky na celom svete a rádiológia začala zaujímať významné miesto v lekárskej praxi.
Rádiológia v Rusku.
Prvá röntgenová fotografia v Rusku bola urobená v roku 1896. V tom istom roku bol z iniciatívy ruského vedca A.F. Ioffeho, študenta V. Roentgena, prvýkrát zavedený názov „röntgenové lúče“.
V roku 1918 bola v Rusku otvorená prvá špecializovaná rádiologická klinika na svete, kde sa rádiografia používala na diagnostiku čoraz väčšieho počtu chorôb, najmä pľúcnych.
V roku 1921 začala v Petrohrade fungovať prvá röntgenová a zubná ordinácia v Rusku. V ZSSR vláda vyčleňuje potrebné prostriedky na rozvoj výroby röntgenových zariadení, ktoré svojou kvalitou dosahujú svetovú úroveň. V roku 1934 vznikol prvý domáci tomograf a v roku 1935 prvý fluorograf.
„Bez histórie subjektu neexistuje teória subjektu“ (N. G. Chernyshevsky). História sa nepíše len na vzdelávacie účely. Odhalením zákonitostí vývoja röntgenovej rádiológie v minulosti získavame možnosť lepšie, správnejšie, sebavedomejšie a aktívnejšie budovať budúcnosť tejto vedy.
Metódy röntgenového výskumu
Všetky početné techniky röntgenového vyšetrenia sú rozdelené na všeobecné a špeciálne.
Všeobecné techniky zahŕňajú techniky určené na štúdium akejkoľvek anatomickej oblasti a vykonávané na univerzálnych röntgenových prístrojoch (fluoroskopia a rádiografia).
K všeobecným patrí množstvo techník, pri ktorých je možné študovať aj akékoľvek anatomické oblasti, vyžadujú si však buď špeciálne vybavenie (fluorografia, rádiografia s priamym zväčšením obrazu) alebo prídavné prístroje pre klasické röntgenové prístroje (tomografia, elektrorádiografia). Niekedy sa tieto metódy nazývajú aj súkromné.
Medzi špeciálne techniky patria tie, ktoré vám umožňujú získať obrázky pomocou špeciálnych inštalácií určených na štúdium určitých orgánov a oblastí (mamografia, ortopantomografia). Medzi špeciálne techniky patrí aj veľká skupina röntgenových kontrastných štúdií, pri ktorých sa snímky získavajú pomocou umelého kontrastu (bronchografia, angiografia, vylučovacia urografia atď.).
Všeobecné metódy röntgenového vyšetrenia
röntgen- výskumná technika, pri ktorej sa v reálnom čase získava obraz predmetu na svietiacej (fluorescenčnej) obrazovke. Niektoré látky pri vystavení röntgenovému žiareniu intenzívne fluoreskujú. Táto fluorescencia sa používa v röntgenovej diagnostike pomocou kartónových obrazoviek potiahnutých fluorescenčnou látkou.
Rádiografia je röntgenová vyšetrovacia technika, ktorá vytvára statický obraz objektu zaznamenaný na nejakom pamäťovom médiu. Takýmito médiami môžu byť röntgenový film, fotografický film, digitálny detektor atď. Röntgenové snímky možno použiť na získanie obrazu akejkoľvek anatomickej oblasti. Snímky celej anatomickej oblasti (hlava, hrudník, brucho) sa nazývajú prehľad. Obrázky, ktoré zobrazujú malú časť anatomickej oblasti, ktorá je pre lekára najzaujímavejšia, sa nazývajú cielené obrázky.
Fluorografia- fotografovanie röntgenového obrazu z fluorescenčného plátna na fotografický film rôznych formátov. Tento obrázok je vždy zmenšený.
Elektrorádiografia je technika, pri ktorej sa diagnostický obraz nezíska na röntgenovom filme, ale na povrchu selénovej platne a prenesie sa na papier. Namiesto kazety s filmom sa používa platňa rovnomerne nabitá statickou elektrinou a v závislosti od rôzneho množstva ionizujúceho žiarenia dopadajúceho na rôzne body na jej povrchu sa vybíja rôzne. Na povrch platne sa nastrieka jemný uhlíkový prášok, ktorý sa podľa zákonov elektrostatickej príťažlivosti rozloží nerovnomerne po povrchu platne. Na dosku sa položí list papiera na písanie a obraz sa prenesie na papier ako výsledok priľnavosti uhlíkového prášku. Selénovú platňu je možné na rozdiel od fólie použiť opakovane. Táto technika je rýchla, ekonomická a nevyžaduje zatemnenie miestnosti. Okrem toho sú selénové platne v nenabitom stave ľahostajné voči účinkom ionizujúceho žiarenia a môžu sa použiť pri práci v podmienkach zvýšeného žiarenia pozadia (za týchto podmienok sa röntgenový film stane nepoužiteľným).
Špeciálne metódy röntgenového vyšetrenia.
Mamografia- Röntgenové vyšetrenie prsníka. Vykonáva sa na štúdium štruktúry mliečnej žľazy, keď sa v nej zistia hrudky, ako aj na preventívne účely.
Techniky využívajúce umelý kontrast:
Diagnostický pneumotorax- Röntgenové vyšetrenie dýchacích orgánov po zavedení plynu do pleurálnej dutiny. Vykonáva sa na objasnenie lokalizácie patologických útvarov umiestnených na hranici pľúc so susednými orgánmi. S príchodom metódy CT sa používa len zriedka.
Pneumomediastinografia- Röntgenové vyšetrenie mediastína po zavedení plynu do jeho tkaniva. Vykonáva sa na objasnenie lokalizácie patologických útvarov (nádory, cysty) identifikovaných na obrázkoch a ich šírenia do susedných orgánov. S príchodom metódy CT sa prakticky nepoužíva.
Diagnostické pneumoperitoneum- Röntgenové vyšetrenie bránice a orgánov brušnej dutiny po zavedení plynu do brušnej dutiny. Vykonáva sa na objasnenie lokalizácie patologických útvarov identifikovaných na fotografiách na pozadí bránice.
Pneumoretroperitoneum- technika röntgenového vyšetrenia orgánov nachádzajúcich sa v retroperitoneálnom tkanive zavedením plynu do retroperitoneálneho tkaniva za účelom lepšieho zobrazenia ich obrysov. So zavedením ultrazvuku, CT a MRI do klinickej praxe sa prakticky nepoužívajú.
Pneumoren- Röntgenové vyšetrenie obličiek a priľahlej nadobličky po injekcii plynu do perinefrického tkaniva. V súčasnosti sa vykonáva veľmi zriedkavo.
Pneumopyelografia- vyšetrenie systému obličkovej dutiny po jej naplnení plynom cez ureterálny katéter. V súčasnosti sa používa predovšetkým v špecializovaných nemocniciach na identifikáciu intrapelvických nádorov.
Pneumomyelografia- Röntgenové vyšetrenie subarachnoidálneho priestoru miechy po kontrastovaní s plynom. Používa sa na diagnostiku patologických procesov v oblasti miechového kanála, ktoré spôsobujú zúženie jeho lúmenu (herniované medzistavcové platničky, nádory). Málo používané.
Pneumoencefalografia- Röntgenové vyšetrenie mozgovomiechových priestorov mozgu po ich kontrastovaní s plynom. Od ich zavedenia do klinickej praxe sa CT a MRI vykonávajú len zriedka.
Pneumoartrografia- Röntgenové vyšetrenie veľkých kĺbov po zavedení plynu do ich dutiny. Umožňuje študovať kĺbovú dutinu, identifikovať v nej intraartikulárne telieska a odhaliť príznaky poškodenia menisku kolenného kĺbu. Niekedy sa dopĺňa injekciou do kĺbovej dutiny
vodou riediteľný RKS. Je pomerne široko používaný v lekárskych zariadeniach, keď nie je možné vykonať MRI.
Bronchografia- technika röntgenového vyšetrenia priedušiek po umelom kontrastovaní priedušiek. Umožňuje identifikovať rôzne patologické zmeny v prieduškách. Široko používaný v zdravotníckych zariadeniach, keď nie je k dispozícii CT.
Pleurografia- Röntgenové vyšetrenie pleurálnej dutiny po jej čiastočnom naplnení kontrastnou látkou za účelom objasnenia tvaru a veľkosti pleurálnych encystácií.
Sinografia- RTG vyšetrenie vedľajších nosových dutín po ich naplnení RCS. Používa sa, keď sa vyskytnú ťažkosti pri interpretácii príčiny zatienenia dutín na röntgenových snímkach.
Dakryocystografia- RTG vyšetrenie slzných ciest po ich naplnení RCS. Používa sa na štúdium morfologického stavu slzného vaku a priechodnosti nazolakrimálneho kanála.
sialografia- Röntgenové vyšetrenie kanálikov slinných žliaz po ich naplnení RCS. Používa sa na posúdenie stavu kanálikov slinných žliaz.
Röntgenové vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika- vykonáva sa po ich postupnom naplnení suspenziou síranu bárnatého a v prípade potreby vzduchom. Nevyhnutne zahŕňa polypozičnú fluoroskopiu a vykonávanie prieskumu a cielených rádiografií. Široko používaný v zdravotníckych zariadeniach na identifikáciu rôznych ochorení pažeráka, žalúdka a dvanástnika (zápalové a deštruktívne zmeny, nádory atď.) (pozri obr. 2.14).
Enterografia- Röntgenové vyšetrenie tenkého čreva po naplnení jeho slučiek suspenziou síranu bárnatého. Umožňuje získať informácie o morfologickom a funkčnom stave tenkého čreva (pozri obr. 2.15).
Irrigoskopia- Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva po retrográdnom kontrastovaní jeho lúmenu so suspenziou síranu bárnatého a vzduchu. Široko používaný na diagnostiku mnohých ochorení hrubého čreva (nádory, chronická kolitída atď.) (pozri obr. 2.16).
Cholecystografia- Röntgenové vyšetrenie žlčníka po nahromadení kontrastnej látky v ňom, ktorá sa užíva perorálne a vylučuje sa žlčou.
Vylučovacia cholografia- Röntgenové vyšetrenie žlčových ciest v kontraste s liekmi obsahujúcimi jód podávanými intravenózne a vylučovanými žlčou.
Cholangiografia- RTG vyšetrenie žlčových ciest po zavedení RCS do ich lúmenu. Široko používaný na objasnenie morfologického stavu žlčových ciest a identifikáciu kameňov v nich. Môže sa vykonávať počas operácie (intraoperačná cholangiografia) a v pooperačnom období (cez drenážnu trubicu).
Retrográdna cholangiopankreatikografia- RTG vyšetrenie žlčových ciest a pankreatického vývodu po zavedení kontrastnej látky do ich lúmenu pod RTG endoskopiou Vylučovacia urografia - RTG vyšetrenie močových orgánov po vnútrožilovom podaní RCS a jeho vylučovanie obličkami . Široko používaná výskumná technika, ktorá vám umožňuje študovať morfologický a funkčný stav obličiek, močovodov a močového mechúra.
Retrográdna ureteropyelografia- Röntgenové vyšetrenie močovodov a systémov obličkovej dutiny po ich naplnení RCS cez ureterálny katéter. V porovnaní s vylučovacou urografiou umožňuje získať kompletnejšie informácie o stave močových ciest v dôsledku ich lepšieho naplnenia kontrastnou látkou podávanou pod nízkym tlakom. Široko používaný v špecializovaných urologických oddeleniach.
Cystografia- RTG vyšetrenie močového mechúra naplneného RCS.
Uretrografia- RTG vyšetrenie močovej trubice po jej naplnení RCS. Umožňuje získať informácie o priechodnosti a morfologickom stave močovej rúry, identifikovať jej poškodenie, striktúry a pod.. Používa sa na špecializovaných urologických pracoviskách.
Hysterosalpingografia- RTG vyšetrenie maternice a vajíčkovodov po naplnení ich lúmenu RCS. Široko používaný predovšetkým na posúdenie priechodnosti vajíčkovodov.
Pozitívna myelografia- RTG vyšetrenie subarachnoidálnych priestorov miechy po zavedení vo vode rozpustného RCS. S príchodom MRI sa zriedka používa.
Aortografia- RTG vyšetrenie aorty po zavedení RCS do jej lúmenu.
Arteriografia- Röntgenové vyšetrenie tepien pomocou RCS zavedeného do ich lúmenu, šíriaceho sa prietokom krvi. Niektoré privátne arteriografické techniky (koronarografia, karotídová angiografia) sú síce vysoko informatívne, ale zároveň sú technicky zložité a pre pacienta nebezpečné, a preto sa používajú len na špecializovaných oddeleniach.
Kardiografia- RTG vyšetrenie dutín srdca po zavedení RCS do nich. V súčasnosti má obmedzené použitie v špecializovaných kardiochirurgických nemocniciach.
Angiopulmonografia- RTG vyšetrenie pľúcnice a jej vetiev po zavedení RCS do nich. Napriek vysokému informačnému obsahu je pre pacienta nebezpečná, a preto sa v posledných rokoch uprednostňuje počítačová tomografická angiografia.
Flebografia- RTG vyšetrenie žíl po zavedení RCS do ich lúmenu.
Lymfografia- RTG vyšetrenie lymfatického traktu po injekcii RCS do lymfatického lôžka.
Fistulografia- RTG vyšetrenie fistúl po ich naplnení RCS.
Vulnerografia- Röntgenové vyšetrenie ranového kanála po jeho naplnení RCS. Častejšie sa používa pri slepých brušných ranách, keď iné výskumné metódy neumožňujú určiť, či je rana penetrujúca alebo nepenetrujúca.
Cystografia- kontrastné röntgenové vyšetrenie cýst rôznych orgánov s cieľom objasniť tvar a veľkosť cysty, jej topografickú polohu a stav vnútorného povrchu.
Duktografia- kontrastné röntgenové vyšetrenie mliekovodov. Umožňuje posúdiť morfologický stav kanálikov a identifikovať malé nádory prsníka s intraduktálnym rastom, nerozoznateľné na mamografoch.
Kapitola 2.
Všeobecné pravidlá prípravy pacienta:
1.Psychologická príprava. Pacient musí pochopiť dôležitosť nadchádzajúcej štúdie a musí si byť istý bezpečnosťou nadchádzajúcej štúdie.
2. Pred vykonaním štúdie je potrebné dbať na to, aby bol orgán počas štúdie prístupnejší. Pred endoskopickými vyšetreniami je potrebné vyprázdniť vyšetrovaný orgán od obsahu. Orgány tráviaceho systému sa vyšetrujú nalačno: v deň vyšetrenia nemôžete piť, jesť, užívať lieky, čistiť si zuby a fajčiť. V predvečer nadchádzajúceho štúdia je povolená ľahká večera, najneskôr do 19.00 hod. Pred vyšetrením čriev je na 3 dni predpísaná diéta bez trosky (č. 4), lieky na zníženie tvorby plynov (aktívne uhlie) a zlepšenie trávenia (enzýmové prípravky), laxatíva; klystíry v predvečer štúdia. Ak to lekár výslovne predpíše, vykoná sa premedikácia (podávanie atropínu a liekov proti bolesti). Čistiace klystíry sa podávajú najneskôr 2 hodiny pred nadchádzajúcou skúškou, pretože sa mení reliéf sliznice čreva.
R-skopia žalúdka:
1. 3 dni pred štúdiou sú zo stravy pacienta vylúčené potraviny, ktoré spôsobujú tvorbu plynov (diéta 4)
2. Večer najneskôr do 17:00 ľahká večera: tvaroh, vajíčko, huspenina, krupicová kaša.
3. Štúdia sa vykonáva striktne na lačný žalúdok (nepite, nejedzte, nefajčite, nečistite si zuby).
Irrigoskopia:
1. 3 dni pred štúdiom vylúčte zo stravy pacienta potraviny, ktoré spôsobujú tvorbu plynov (strukoviny, ovocie, zelenina, džúsy, mlieko).
2. Ak má pacient obavy z plynatosti, aktívne uhlie je predpísané 3 dni 2-3 krát denne.
3. Deň pred štúdiou, pred obedom, podajte pacientovi 30,0 g ricínového oleja.
4. Večer predtým ľahkú večeru najneskôr do 17:00.
5. O 21 a 22 hodín večer predtým si urobte čistiace klystíry.
6. Ráno v deň štúdia o 6. a 7. hodine, čistiace klystíry.
7. Ľahké raňajky sú povolené.
8. Za 40 minút. – 1 hodinu pred štúdiou vložte na 30 minút hadičku na výstup plynu.
Cholecystografia:
1. 3 dni sa vyhýbajte jedlám, ktoré spôsobujú plynatosť.
2. V predvečer štúdia si dajte ľahkú večeru najneskôr do 17:00.
3. Od 21.00 do 22.00 hod deň vopred pacient používa kontrastnú látku (billitrast) podľa pokynov v závislosti od telesnej hmotnosti.
4. Štúdie sa vykonávajú na prázdny žalúdok.
5. Pacient je upozornený, že sa môže objaviť riedka stolica a nevoľnosť.
6. V R-ordinácii si pacient musí priniesť 2 surové vajcia na choleretické raňajky.
Intravenózna choleografia:
1. 3 dni dodržiavania diéty s vylúčením plynotvorných potravín.
2. Zistite, či je pacient alergický na jód (výtok z nosa, vyrážka, svrbenie kože, vracanie). Povedzte to svojmu lekárovi.
3. 24 hodín pred testom urobte test, pri ktorom sa intravenózne podá 1-2 ml bilignosti na 10 ml fyziologického roztoku.
4. Deň pred štúdiom sa vysadia choleretické lieky.
5. Večer o 21 a 22 hodinách čistiaci klystír a ráno v deň štúdie, 2 hodiny predtým, čistiaci klystír.
6. Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok.
Urografia:
1. 3-dňová diéta bez trosky (č. 4)
2. Deň pred štúdiou sa vykoná test citlivosti na kontrastnú látku.
3. Večer predtým o 21.00 a 22.00 čistiace klystíry. Ráno o 6.00 a 7.00 očistné klystíry.
4. Vyšetrenie sa vykonáva nalačno, pacient pred vyšetrením vyprázdni močový mechúr.
Röntgen:
1. Je potrebné čo najviac oslobodiť skúmanú oblasť od oblečenia.
2. Oblasť štúdie by tiež nemala obsahovať obväzy, náplasti, elektródy a iné cudzie predmety, ktoré by mohli znížiť kvalitu výsledného obrazu.
3. Uistite sa, že v oblasti, ktorá sa bude skúmať, nie sú rôzne retiazky, hodinky, opasky, sponky do vlasov.
4. Len oblasť záujmu lekára je ponechaná otvorená, zvyšok tela je pokrytý špeciálnou ochrannou zásterou, ktorá cloní röntgenové lúče.
Záver.
V súčasnosti teda metódy rádiologického výskumu našli široké diagnostické využitie a stali sa neoddeliteľnou súčasťou klinického vyšetrenia pacientov. Neoddeliteľnou súčasťou je aj príprava pacienta na röntgenové vyšetrovacie metódy, pretože každá z nich má svoje vlastné charakteristiky, ktoré pri nedodržaní môžu viesť k ťažkostiam pri stanovení diagnózy.
Jednou z hlavných častí prípravy pacienta na röntgenové vyšetrenie je psychologická príprava. Pacient musí pochopiť dôležitosť nadchádzajúcej štúdie a musí si byť istý bezpečnosťou nadchádzajúcej štúdie. Koniec koncov, pacient má právo odmietnuť túto štúdiu, čo značne skomplikuje diagnostiku.
Literatúra
Antonovič V.B. "Röntgenová diagnostika chorôb pažeráka, žalúdka, čriev." – M., 1987.
Lekárska rádiológia. - Lindenbraten L.D., Naumov L.B. - 2014;
Lekárska rádiológia (základy radiačnej diagnostiky a radiačnej terapie) - Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. - 2012;
Základy lekárskej röntgenovej technológie a metódy röntgenového vyšetrenia v klinickej praxi / Koval G.Yu., Sizov V.A., Zagorodskaya M.M. atď.; Ed. G. Yu. Koval. - K.: Zdravie, 2016.
Pytel A.Ya., Pytel Yu.A. "Röntgenová diagnostika urologických ochorení" - M., 2012.
Rádiológia: atlas / ed. A. Yu Vasilyeva. - M.: GEOTAR-Media, 2013.
Rutsky A.V., Michajlov A.N. "Röntgenový diagnostický atlas". – Minsk. 2016.
Sivash E.S., Salman M.M. „Možnosti röntgenovej metódy“, Moskva, Vydavateľstvo. "Veda", 2015
Fanarjyan V.A. "Röntgenová diagnostika chorôb tráviaceho traktu." – Jerevan, 2012.
Shcherbatenko M.K., Beresneva Z.A. "Urgentná RTG diagnostika akútnych ochorení a poranení brušných orgánov." – M., 2013.
Aplikácie
Obrázok 1.1 Postup fluoroskopie.
Obrázok 1.2. Vykonávanie rádiografie.
Obrázok 1.3. Rentgén hrude.
Obrázok 1.4. Vykonávanie fluorografie.
©2015-2019 stránka
Všetky práva patria ich autorom. Táto stránka si nenárokuje autorstvo, ale poskytuje bezplatné používanie.
Dátum vytvorenia stránky: 2017-11-19
