16. Januar. Phänomen der Bolotovs № 7. Phänomen der Verschiebung (Ende) Der Organismus ist nicht in der Lage, aus dem kritischen Zustand herauszukommen, da er aus Sicht der Natur gleichgültig ist. (Es ist nur der Person selbst nicht gleichgültig.) Folglich die Krankheit des Körpers von der Niere

Anwendung: Zur Diagnostik der lupoiden Tuberkulose der Haut

Symptom von "Apfelgelee"

Wenn ein Glasobjektträger auf die Oberfläche eines tuberkulösen Tuberkels gedrückt wird, ändert sich die Farbe des Tuberkels. Gleichzeitig kollabieren unter dem Druck eines Glasobjektträgers die erweiterten Gefäße des Tuberkels, und die blutlose gelblich-braune Farbe des Infiltrats, ähnlich der Farbe von Apfelgelee, erscheint deutlich.

Symptom von Pospelov oder "Sonde"

Ermöglicht die Identifizierung eines pathognomonischen diagnostischen Zeichens bei Lupus erythematodes. Bei leichtem Druck mit einer bauchigen Sonde auf die Oberfläche des Tuberkels sinkt dieser leicht in die Tiefe des Gewebes (Pospelov-Symptom). Zum Vergleich: Beim Druck auf gesunde Haut in der Nähe wird die entstehende Fossa schneller wiederhergestellt als auf dem Tuberkel.

Symptom von Nikolsky P.V. und Asbo-Hansen

Anwendung: Zur Diagnostik des akantholytischen Pemphigus und zur Differenzialdiagnose bullöser Dermatosen.

1. Beim Ziehen mit einer Pinzette an einem Stück der Blasenhülle werden die oberen Schichten der Epidermis in Form eines sich allmählich verjüngenden Bandes auf scheinbar gesunder Haut abgelöst.

2. Fingerreibung (gleitender Druck) über scheinbar gesunde Haut, sowohl zwischen Blasen als auch aus der Ferne, verursacht ebenfalls ziemlich leicht eine Abstoßung (Verschiebung) der oberen Schichten der Epidermis.

Notiz. Dieses Symptom findet sich auch bei anderen Hauterkrankungen mit Akantholyse (chronischer gutartiger familiärer Pemphigus usw.), aber es wird nur in der Läsion verursacht (Nikolskys Randsymptom nach N. D. Sheklakov, 1967).

Eine Variante dieses Symptoms ist das Phänomen einer Vergrößerung der Blasenfläche mit Druck auf ihren zentralen Teil, beschrieben von G. Asbo-Hansen bei echtem Pemphigus.

Tzank-Zellen-Test

Anwendung: Zur Diagnostik des Pemphigus vulgaris und zur Differenzialdiagnose bullöser Dermatosen.

Bei monomorphen Bläschenausschlägen auf der Haut und Erosionen auf der Schleimhaut der Mundhöhle unbekannter Herkunft wird die Smear-Prints-Methode verwendet, um möglicherweise akantholytische Zellen (Pavlova-Tzanka) zu identifizieren, die beim Pemphigus vulgaris vorkommen. Das zytologische Merkmal des echten Pemphigus sollte berücksichtigt werden

akantholytische Zellen (Tzank-Zellen), die als diagnostischer Test verwendet werden. Akantholytische Zellen sind charakteristisch für den Pemphigus, können aber auch bei anderen Erkrankungen (bei Herpes, Windpocken, bullösen Formen des Morbus Darier, chronisch benigner familiärer Pemphigus etc.) nachgewiesen werden.

Nachweistechnik: Ein Stück steriler Studentenkaugummi (man kann aber auch einen fettfreien Glasobjektträger fest auf die Erosionsfläche kleben) wird fest auf den Boden der frischen Erosion gedrückt und auf einen Glasobjektträger übertragen. Normalerweise machen sie mehrere Drucke auf 3-5 Gläsern. Anschließend werden sie luftgetrocknet, fixiert und nach Romanowsky-Giemsa gefärbt (wie normale Blutausstriche). Akantholytische Zellen sind kleiner als gewöhnliche Zellen, haben einen sehr großen Kern von intensiver violetter oder violettblauer Farbe, der fast die gesamte Zelle einnimmt. Es hat zwei oder mehr helle Kernkörperchen. Das Zytoplasma der Zellen ist stark basophil, um den Kern herum hellblau und an der Peripherie blau oder dunkelviolett („Konzentrationsrand“). Oft gibt es mehrere Kerne in einer Zelle. Der Polymorphismus von Zellen und Kernen ist ausgeprägt. Akantholytische Zellen können einzeln oder mehrfach vorliegen. Manchmal gibt es sogenannte "monströse Zellen", die sich durch gigantische Größe, eine Fülle von Kernen und bizarre Formen auszeichnen. Zu Beginn der Erkrankung sind akantholytische Zellen nicht in jedem Präparat oder gar nicht nachweisbar, auf dem Höhepunkt der Erkrankung sind es viele und „monströse“ Zellen treten auf.

Yadassons Test

Anwendung: Zur Diagnostik der Dermatitis herpetiformis Dühring und zur Differenzialdiagnose bullöser Dermatosen.

Eine Probe mit Kaliumjodid (Yadasson-Test) in zwei Modifikationen: auf der Haut und im Inneren. Auf 1 cm 2 scheinbar gesunder Haut, vorzugsweise des Unterarms, wird eine Salbe mit 50 % Kaliumiodid unter einer Kompresse für 24 Stunden aufgetragen. Der Test gilt als positiv, wenn an der Applikationsstelle Erytheme, Bläschen oder Papeln auftreten. Bei negativem Test nach 48 Stunden wird es wiederholt: Nun wird die Salbe auf die pigmentierte Hautpartie an der Stelle der einstigen Hautausschläge aufgetragen.

Bei negativem Ergebnis werden 2-3 EL oral verschrieben. Löffel 3-5% ige Kaliumjodidlösung. Der Test gilt als positiv, wenn Anzeichen einer Verschlimmerung der Krankheit auftreten.

Methode zum Nachweis von Krätzmilben

Anwendung: zur Diagnose von Krätze.

Ein Tropfen 40% Milchsäure wird auf das Krätzeelement (Schlaganfall, Bläschen usw.) aufgetragen. Nach 5 Minuten wird die gelöste Epidermis mit einem scharfen Augenlöffel abgekratzt, bis eine Kapillarblutung auftritt, die die angrenzende gesunde Haut leicht erfasst. Das resultierende Material wird auf einen Glasobjektträger in einem Tropfen Milchsäure übertragen, mit einem Deckglas abgedeckt und sofort unter einem Mikroskop mit geringer Vergrößerung untersucht. Das Ergebnis gilt als positiv, wenn im Präparat eine Zecke gefunden wird,

Eier, Larven, leere Eierschalen oder mindestens eines dieser Elemente.

Untersuchung von Schuppen, Haaren, Nägeln auf pathogene Pilze

Anwendung: zur Diagnose von Tinea und zur Differentialdiagnose ähnlicher Erkrankungen.

Für die Erforschung pathogener Pilze werden mit einem Skalpell Abstriche von den betroffenen Hautpartien entnommen, hauptsächlich von ihrem peripheren Teil, wo mehr Pilzelemente vorhanden sind. Wenn dyshidrotische Hautausschläge mit einer Pinzette genommen oder mit Drahtschneidern abgeschnitten werden, die Abdeckungen von Blasen oder Blasen, Fetzen von mazerierter Epidermis. Haare aus dem peripheren Teil der infiltrativ-eitrigen Konglomerate oder follikulär-knotigen Elemente werden ebenfalls mit einem Skalpell und einer Pinzette entnommen. Die veränderten Bereiche der Nagelplatten werden zusammen mit dem subungualen Detritus mit einer Zange abgeschnitten.

Für die Express-Diagnostik (innerhalb von 1-30 Minuten) von Mykosen werden schnell klärende Verbindungen verwendet. Also, Hautabschabungen, nach der Behandlung mit einer 10% igen Lösung von Natriumdisulfid in Ethanol im Verhältnis 3: 1, können Sie nach 1 Minute mikroskopisches Material, Nagelabschnitte - nach 5-10 Minuten.

Balzer-Test (Jod-Test)

Anwendung: zur Diagnose von bunten Flechten und zur Differentialdiagnose ähnlicher Erkrankungen.

Wenn die betroffenen Bereiche und die umgebende normale Haut mit einer 3-5% igen Jodlösung oder einer Lösung von Anilinfarbstoffen geschmiert werden, werden die Läsionen intensiver gefärbt. Dies liegt an der großen Absorption des Farbstoffs aufgrund der Lockerung der Hornschicht der Epidermis durch Pilze.

Rezepte der gängigsten Darreichungsformen in der Dermatologie

Verschreibungspflichtige dermatologische Puder:

Verschreibungspflichtige Lösungen für Lotionen:

Alkohollösungen:

Rezepte von geschüttelten Mischungen:

Aerosolformulierungen:

Verschreibungspflichtige Pasten:

Salbenrezepte:

Creme-Rezepte:

Antimykotische Salben:

Kortikosteroid-Salben:

Hauptliteratur:

1. Haut- und Geschlechtskrankheiten (unter der Redaktion von O. L. Ivanov)., M., - "Shiko", -2002.- 476 p.

2. Haut- und Geschlechtskrankheiten (unter der Redaktion von Yu.K. Skripkin)., M., - "Medizin". - 1995., 2000.

3. Atlas "Haut- und Geschlechtskrankheiten", hrsg. V.V.Vladimirova.- M..1986.

Weiterführende Literatur:

Dermatologie im Internet: www. drskin.pccenter.ru/resource.htm

Dermatologie am Gesundheitsterminal: mednet.narod.ru/derm.htm

Dermatologie, Venerologie auf List.ru (www.list.ru/catalog/11618.sort3.html)

Symptom eines Sondenausfalls (Knopfsonde)

Tuberkel bei Lupus erythematodes erhalten aufgrund der Zerstörung von elastischen und kollagenen Fasern in ihnen eine teigige, weiche Textur. In Anbetracht dieses Merkmals schlug A. I. Pospelov (1886) ein Symptom des Sondenversagens vor: Bei leichtem Druck auf den Tuberkel mit einer bauchigen Sonde bleibt ein Eindruck auf der Oberfläche des Tuberkels, der sehr langsam verschwindet. Dieses Phänomen kann mit dem Bild verglichen werden, das beim Drücken eines Hefeteigs mit dem Finger beobachtet wird.

Wenn der Tuberkel mit einer etwas stärkeren Sonde gedrückt wird, scheint er in die Tiefe des Lupoms zu fallen, während leichte Blutungen und leichte Schmerzen auftreten. Das Symptom ist bei frischem Lupom ausgeprägter.

Symptom von "Apfelgelee" .

Diagnoseverfahren für Lupus erythematodes. Durch starken Druck auf das Lupom mit einem transparenten Spatel oder Glasobjektträger wird Blut aus den erweiterten Gefäßen des Tuberkels herausgedrückt und es erscheint eine bräunlich-gelbe Farbe, die der Farbe von Apfelgelee ähnelt. Manchmal sieht man die Durchsichtigkeit des Tuberkels.

Dieses Symptom kann positiv, aber weniger ausgeprägt bei der tuberkuloiden Form der kutanen Leishmaniose sein.

18. Definition von Psoriasis-Phänomenen (Stearinfleck, Psoriasis-Film, Bluttau)

Diagnostische Trias für Psoriasis

Ein fast konstantes Symptom in progressiven und stationären (seltener) Stadien der Psoriasis. Beim Abkratzen von Psoriasis-Elementen (Papeln, Plaques) nimmt die Ablösung zu und die Schuppen nehmen eine weiße Farbe an, die einem Tropfen zerstoßenem Stearin ähnelt ( Phänomen „Stearinfleck“). Durch weiteres Schaben bis zur Körnerschicht der Epidermis werden die Schuppen entfernt und ein rosafarbener Nassfilm freigelegt ( Phänomen „Terminal“, oder "Psoriasis", Filme). Bei fortgesetztem Schaben (bis zur papillären Dermis) erscheinen winzige Bluttröpfchen auf der Oberfläche des Films. Ihre Anzahl hängt von der Anzahl der Kapillaren ab, die durch das Eindringen von Kratzern in die Papillen beschädigt wurden - das Phänomen der „Punktblutung“ oder "Bluttau".

Das Schaben erfolgt entweder mit einem Objektträger aus Glas oder mit der stumpfen Seite eines Skalpells. Nach dem Kratzen mit dem Fingernagel muss die Haut der Hände sorgfältig behandelt werden, um eine Infektion zu vermeiden (psoriasiforme papulöse Syphilis).

19. Erhalten eines Wickham-Netzes für Lichen planus

Feines Netz auf der Oberfläche der Papeln; ein Symptom von Lichen planus, insbesondere seiner häufigen Variante. Die Papel oder Plaque wird mit einer Art flüssigem Öl (Vaseline, Sonnenblume usw.) geschmiert. Gleichzeitig sind auf der Oberfläche des Elements weißlich-opale Punkte und Linien, die sich in Form eines Gitters kreuzen, deutlich sichtbar. Dieses Phänomen erklärt sich durch eine für diese Krankheit typische ungleichmäßige Verdickung der Körnerschicht der Epidermis (Granulosis).

Bei akuten, warzigen, pigmentierten, atrophischen und anderen Formen von Lichen planus ist der Test weniger aussagekräftig.

20. Das Verfahren zur Entnahme von Material zur Herstellung von Präparaten in der Studie zum Nachweis von blassem Treponema

Mikroskopische Untersuchung blasser Treponema im dunklen Gesichtsfeld

Material für die Forschung wird von einem Element entnommen, das für primäres oder sekundäres Syphilom verdächtig ist (Erosion, Geschwür, erodierte Papel), oder durch Punktion des Lymphknotens.

Das Element wird mit einem sterilen Wattestäbchen gereinigt, wonach seine Oberfläche mit einem in der Flamme kalzinierten Brenner und einer gekühlten Schleife leicht abgekratzt wird, bis eine Gewebeflüssigkeit erhalten wird. Letztere wird auf einen sauberen, fettfreien Objektträger mit einem Tropfen isotonischer Kochsalzlösung gegeben und mit einem dünnen Deckglas abgedeckt.

Wenn auf diese Weise keine Gewebeflüssigkeit gewonnen werden kann, wird das Syphilom mit einem Gummihandschuh von den Rändern gedrückt, bis Gewebeflüssigkeit auf seiner Oberfläche erscheint.

Die Menge an Gewebeflüssigkeit und isotonischer Natriumchloridlösung sollte gering sein, da Treponema bei einem großen Tropfen in der Flüssigkeit schwimmt, was es schwierig macht, sie zu erkennen.

Für die Forschung im dunklen Gesichtsfeld werden spezielle Geräte für ein herkömmliches Mikroskop verwendet. Nach Durchgang durch diese Vorrichtungen (Kondensatoren) nehmen die Lichtstrahlen eine schräge Richtung und konzentrieren sich in einem spitzen Winkel an der Stelle des untersuchten Serumtropfens, ohne in die Linse zu fallen, was eine Untersuchung im Dunkelfeld ermöglicht. Für diese Technik können Sie einen Kreis aus dickem schwarzem Papier (einen Umschlag aus Fotopapier) mit einem Durchmesser von 1,5 cm verwenden, der auf die untere Linse eines abgeschraubten Kondensors gelegt wird, so dass ein freier Rand (Abstand) von 1,5-2 mm bleibt Breite bleibt zwischen den Rändern der Linsen und des Papiers.

Die Beleuchtung während der Untersuchung im dunklen Sichtfeld sollte ausreichend intensiv sein (elektrische Lampe 100-150 W).

Untersuchen Sie das Präparat mit Objektiv Nr. 40 und Okular Nr. 10-15. Gleichzeitig sieht man auf dunklem Hintergrund eine große Anzahl leuchtender Bewegungspunkte (Eiweiß- und Kolloidpartikel) sowie schwer zu unterscheidende zelluläre Elemente, was jedoch nicht zur Forschungsaufgabe gehört. Blasses Treponema hat das Aussehen von leichten Korkenzieherfäden, die sich sanft oder pendelnd bewegen. Es kann mit Crassus Treponema verwechselt werden, das oft an den Genitalien zu finden ist, aber letzteres ist dicker als Treponema pallidum, hat breitere Locken und bewegt sich schneller.

Diese Methode ist einfach und vielleicht die zuverlässigste. Blasses Treponema wird in einem lebenden Zustand betrachtet, wodurch es von anderen Arten von Spirochäten unterschieden werden kann.

Der Zweck der vorgeschlagenen Sammlung ist es, Ärzte an die typischen Anzeichen dermatovenerologischer Pathologien zu erinnern, was letztendlich zum Verständnis der Krankheitsmechanismen beitragen und diagnostische Fragen vereinfachen soll.

In der dermatovenerologischen Praxis werden nur einige Dutzend Symptome verwendet, was diesen Zweig der Medizin erheblich von medizinischen Fachgebieten wie Chirurgie, Neurologie und Pädiatrie unterscheidet, die mit Hunderten von Symptomen operieren. Umso wichtiger ist es für Studierende im Studium der Haut- und Geschlechtskrankheiten, auf einige der häufigsten Anzeichen zu achten, die in der täglichen Arbeit eines Arztes eine unterstützende Rolle spielen können.

Darüber hinaus hielten wir es für notwendig, dieses Handbuch um den Abschnitt „Veränderungen der Haut in der Pathologie der inneren Organe“ zu ergänzen. Auch aus der Tatsache, dass sich dieser mengenmäßige Abschnitt als nicht weniger bedeutsam herausstellte als der Abschnitt der dermatologischen Symptome, lässt sich schließen, dass die Oberflächenbedeckung einer Person eine besondere Rolle spielt. Tatsächlich ist die Haut ein Spiegelbild der meisten pathologischen Prozesse, die im Körper ablaufen. In diesem Zusammenhang hoffen wir, dass dieses Handbuch nicht nur für enge Fachärzte, sondern auch für Allgemeinmediziner interessant ist.

Alle Symptome werden nach dem nosologischen Prinzip klassifiziert. Innerhalb des Abschnitts werden Zeichen gemäß dem russischen Alphabet dargestellt. In den ausführlichen Namen von Zeichen werden die Symptome normalerweise nach dem definierenden (semantischen) Substantiv (z. B. Symptom "weiße Flecken") oder dem Nachnamen des Autors lokalisiert. Außerdem sind jene Zeichen angegeben, in deren Namen der Begriff "Phänomen" verwendet wird.

Dermatologie Atopische Dermatitis

Symptom "WINTERFUSS" - Hyperämie und mäßige Infiltration der Sohlen mit Peeling und Rissen

LIMBARSKY-Symptom - Weinen bei Patienten mit Ekzemen im Kindesalter wird festgestellt, wenn Löschpapier auf erosive Elemente aufgetragen wird, während Selm-Punkte auf dem Papier erscheinen - Abdrücke von "serösen Vertiefungen"

MORGAN-2-Symptom; Morgans Falten; Denis-Linien - tiefe Falten an den unteren Augenlidern bei Kindern mit atopischer Dermatitis.

Symptom "POLIERTE NÄGEL" - das Verschwinden der Längsstreifen und das charakteristische Aussehen des Nagels als Folge des ständigen Kratzens der Haut

PSEUDO-HERTOG-Symptom - vorübergehendes Verschwinden der Haare, zuerst im äußeren Drittel und dann in anderen Teilen der Augenbrauen bei einigen Patienten mit atopischer Dermatitis durch ständiges Reiben der Hände und Kratzen der Augenbrauen. Vergleichen Sie mit dem wahren Symptom von Hertog bei Hypothyreose (Hertog-Levy).

Symptom "PELZHUT" - Dystrophie der Haare der Hinterkopfregion.

Vaskulitis

MARSHALL-WHITE-Symptom (Marshall, White); Bierflecken; chronische Vasostriktorflecken - blasse und kalte Flecken angiospastischer Natur auf der Haut der Hände; frühe Anzeichen einer Vaskulitis.

Pilzmykose

Symptom POSPELOVA 3 - ein Gefühl der Kartondichte beim Abtasten von Hautläsionen im II. Stadium von Mycosis fungoides.

Dyskeratose

Symptom "HAARIGE ZUNGE" - Papeln auf der Schleimhaut der Zunge; mögliches Zeichen der Darier-White-Krankheit

POSPELOVA 2 Symptom - ein Gefühl des Kratzens, wenn Papier über die Läsionen mit Crocker-Adamson-Stachelfollikelkeratose geführt wird.

KUKLIN-SUVOROV-Symptom - "lackierte Fingerkuppen" mit lamellärer Ichthyose aufgrund einer Anomalie der Keratinisierung der Haut und Hypoplasie der Epidermiskämme.

Lupus erythematodes

BENE-MESHCHERSKY-Symptom - Schmerzen beim Trennen und Abkratzen von Schuppen in den Herden von diskoidem Lupus erythematodes aufgrund follikulärer Hyperkeratose.

MESHCHERSKY-Symptom; Symptom "abgerissene Ferse" - wenn die Läsionen von Lupus erythematodes zerkratzt werden, werden Schmerzen und schwieriges Entfernen von Schuppen beobachtet, auf deren Innenseite Hornstacheln festgestellt werden.

Symptom "VASKULÄRE PNEUMONIE" - das Vorhandensein einer basalen diskoiden Atelektase vor dem Hintergrund eines verstärkten und deformierten Lungenmusters sowie eines hohen Standes des Zwerchfells; Röntgenzeichen einer Lungenschädigung bei systemischem Lupus erythematodes.

KHACHATURYANs Symptom - punktförmige Vertiefungen mit follikulärer Hyperkeratose im Bereich des äußeren Gehörgangs; mögliches Zeichen für Lupus erythematodes.