Herzerkrankungen verursachen häufiger als andere Krankheiten Behinderungen und den Tod. So sterben in Russland jedes Jahr mehr als eine Million Menschen an solchen Krankheiten. Etwa ein Drittel der Todesfälle sind auf eine so gewaltige Krankheit wie die koronare Herzkrankheit (KHK) zurückzuführen. Bluthochdruck, körperliche Inaktivität, ständiger Stress haben die Menschheit zu einem epidemischen Anstieg der Zahl von Herz-Kreislauf-Erkrankungen geführt.

Das Konzept der Koronarerkrankung

Der Begriff „Ischämie“ leitet sich von zwei griechischen Wörtern ab – ischo (Verzögerung) und haima (Blut). Da das Blut den Muskeln Sauerstoff und Nährstoffe zuführt, wirkt sich seine Verzögerung negativ auf die Funktion der Organe aus. Dies gilt auch für den Herzmuskel.

Das menschliche Herz hat einen großen Sicherheitsspielraum, aber seine Arbeit erfordert eine vollständige und ununterbrochene Blutversorgung. Sie wird durch die sogenannten Koronararterien links und rechts durchgeführt.

Wenn die Durchgängigkeit dieser großen Gefäße gut ist, arbeitet das Herz im richtigen Modus. Die Wände gesunder Arterien sind normalerweise glatt und elastisch. Bei körperlichem oder emotionalem Stress dehnen sie sich aus und leiten die richtige Menge Blut zum Herzen.

Bei Arteriosklerose sind die Innenwände der Blutgefäße mit Cholesterinplaques überwuchert. Das Lumen der Arterien nimmt ab, ihre Wände verdicken sich und verlieren ihre Elastizität. Die Blutversorgung des Herzens ist unzureichend.

Vor dem Hintergrund einer schlechten Blutversorgung im Herzmuskel beginnen biochemische und Gewebeveränderungen. Es gibt Symptome einer Ischämie des Herzens, die einen dringenden Arztbesuch erfordern.

Formen der koronaren Herzkrankheit

Die Klassifikation der Ischämie in der Kardiologie hat noch keine klaren Grenzen. Eine Vielzahl klinischer Manifestationen, eine Kombination verschiedener Krankheitstypen und die Entwicklung der Medizin verändern ständig das Verständnis der Kardiologen über die Mechanismen der KHK. Heute wird die kardiale Ischämie nach der WHO-Klassifikation in mehrere Typen eingeteilt.

Plötzlicher Herztod

Dies ist die schwerste Form der Krankheit.. Es ist durch einen unerwarteten Herzstillstand gekennzeichnet, der vor dem Hintergrund eines relativ stabilen Zustands auftritt.

Faktoren des plötzlichen Todes:

• kongestive Herzinsuffizienz;
• Ischämie des Herzens mit ventrikulären Arrhythmien;
• Emotionaler und körperlicher Stress;
• Die ersten Stunden nach dem Myokardinfarkt;
• Hoher Blutdruck, Rauchen, abnormaler Fett- und Kohlenhydratstoffwechsel.

Häufig tritt ein Herzstillstand unter normalen Bedingungen außerhalb des Krankenhauses auf, was die hohe Sterblichkeit dieser Kategorie der koronaren Herzkrankheit bestimmt.

Schmerzlose Myokardischämie

Gefährlich ist die Form, weil es keine Anzeichen einer koronaren Herzkrankheit gibt, weshalb die Krankheit oft mit einem plötzlichen Tod endet. Ohne sich zu manifestieren, trägt eine schmerzlose Ischämie zur Entwicklung von Arrhythmien und chronischer Herzinsuffizienz bei.

Sie können die Krankheit mit Hilfe von Langzeit-Echokardiographie mit Belastungstests bestimmen. Wenn die Diagnose rechtzeitig gestellt wird, wird die Krankheit nach dem üblichen Schema behandelt.

Angina pectoris

Anderer Name - . Unterscheidet sich paroxysmalen Verlauf. Während eines Anfalls gibt es einen akuten retrosternalen Schmerz, der auf den Arm, die Schulter und unter das linke Schulterblatt ausstrahlt. Eine Person erlebt Luftmangel und Unterbrechungen im Herzen, wird blass, nimmt eine erzwungene Pose ein.

Angina manifestiert sich in Fällen, in denen das Myokard eine erhöhte Durchblutung benötigt:

• Nervöse oder körperliche Anspannung;
• Reichliche Nahrungsaufnahme;
• Laufen oder Gehen gegen starken Wind;
• Gewichtheben.

Der Angriff geht spontan oder unter dem Einfluss von Drogen vorbei. Der Patient trägt normalerweise Pillen bei sich, die ihm helfen - Nitroglycerin, Nitrominze, Validol.

Im Laufe der Zeit entwickelt sich Angina pectoris und geht in eine schwere Phase über. Schmerz erscheint ohne Grund, in Ruhe. Dies ist ein gefährliches Zeichen, das dringend ärztliche Hilfe erfordert.

Herzinfarkt

Ein längerer Angina pectoris-Anfall, starke Erregung, schwere körperliche Anstrengung können zu einem Herzinfarkt führen. Erhöhter Blutfluss ist mit Plaqueruptur und Blockierung des stenotischen Gefäßes behaftet. Als Folge einer akuten Herzinsuffizienz tritt eine Nekrose des Myokardgewebes auf.

Wenn die Plaque das Lumen der Arterie vollständig verschlossen hat, entwickelt sich ein (großfokaler) MI, wenn ein großer Bereich des Myokards abstirbt. Bei teilweiser Blockade ist die Nekrose kleinfokaler Natur. Je nach Indikation werden medikamentöse Therapie, Thrombolyse, Notfall-Angioplastie mit Stenting durchgeführt.

Postinfarkt-Kardiosklerose

Pathologie ist eine direkte Folge eines Herzinfarkts. Narbengewebe beginnt im Herzmuskel zu wachsen und ersetzt die toten Bereiche des Myokards. Kardiosklerose äußert sich durch Herzinsuffizienz.

Dies ist ein Zustand, in dem die Kontraktilität des Herzens schwächer wird und das Hauptorgan den Körper nicht mit der richtigen Menge Blut versorgen kann. Diese Form der koronaren Herzkrankheit wird 3-4 Monate nach MI diagnostiziert, wenn der Vernarbungsprozess endet.

Infolgedessen entwickelt der Patient verschiedene Kreislaufanomalien, Hypertrophie der Herzkammern, Vorhofflimmern. Äußerlich äußert sich dies in Atemnot, Ödemen, Anfällen von Herzasthma, Tachykardie.

Arrhythmie und Herzinsuffizienz bei Kardiosklerose sind irreversibel, die Behandlung wirkt nur vorübergehend.

Ursachen der Ischämie des Herzens

Bei der Entwicklung des pathologischen Prozesses spielen bestimmte Umstände eine Rolle, die zum Ausbruch und Fortschreiten der Krankheit beitragen. Einige von ihnen können von einer Person beeinflusst werden (entfernbar), andere nicht (nicht entfernbar).

Fatale Faktoren

• Geschlechtsidentität. Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Männern entwickeln sich viel häufiger. Tatsache ist, dass Östrogene im Körper einer Frau im gebärfähigen Alter eine Schutzfunktion ausüben - sie hemmen die Produktion von Cholesterin.
• Vererbung. Wenn die direkten Verwandten väterlicherseits vor dem 55. Lebensjahr und die direkten Verwandten mütterlicherseits vor dem 65. Lebensjahr einen Herzinfarkt erlitten haben, steigt das Risiko einer frühen Entwicklung einer Koronarerkrankung signifikant an.
• Wettrennen. Laut der Weltgesundheitsorganisation leiden Europäer (insbesondere diejenigen, die in den nördlichen Regionen leben) viel häufiger an einer koronaren Herzkrankheit als Vertreter der negroiden Bevölkerung.
• Alter. Atherosklerotische Veränderungen der Gefäße beginnen in der Kindheit und entwickeln sich allmählich. Wenn 35-jährige Männer nur in 10% der Fälle an einer Koronarerkrankung sterben, steigt die Sterblichkeit durch Herzischämie nach 55 Jahren auf durchschnittlich 56% (bei Frauen über 55 Jahren - 40%).

Entfernbare Faktoren

Eine Person kann mit einigen der Ursachen fertig werden, die eine Herzischämie verursachen. Oft zieht die Beseitigung eines negativen Phänomens nachfolgende positive Veränderungen nach sich.

Zum Beispiel führt eine Reduzierung der Fettmenge in der Ernährung zu einer Verbesserung des Blutbildes und gleichzeitig zum Abbau überflüssiger Pfunde. Das Ergebnis der Gewichtsabnahme ist die Normalisierung des Blutdrucks, und all dies zusammen verringert das Risiko einer koronaren Herzkrankheit.

Liste vermeidbarer Risikofaktoren:

• Tabak rauchen. Das Risiko eines plötzlichen Herztods ist bei Rauchern viel höher als bei Nichtrauchern oder Nichtrauchern, die diese schlechte Angewohnheit aufgeben. Raucher haben ein 20-mal höheres Risiko, an Arteriosklerose zu erkranken. Bei Männern über 62 Jahren ist die Sterblichkeit durch koronare Herzkrankheit halb so hoch wie bei Nichtrauchern derselben Altersgruppe). Eine Schachtel Zigaretten pro Tag verdoppelt das Risiko, an einer koronaren Herzkrankheit zu sterben.
• Fettleibigkeit. Nach den Ergebnissen weltweiter Studien zu urteilen, ist fast die Hälfte der Menschen im reifen Alter übergewichtig. Die Gründe sind meist banal - Leidenschaft für Süßigkeiten und fetthaltige Lebensmittel, regelmäßiges Überessen, ein sitzender Lebensstil.
• chronischer Stress. Bei ständigem psycho-emotionalem Stress arbeitet das Herz mit Überlastung, der Blutdruck steigt und die Zufuhr von Nährstoffen zu den inneren Organen verschlechtert sich.
• Hypodynamie. Körperliche Aktivität ist eine wichtige Voraussetzung für die Erhaltung der Gesundheit. Männer, die viel arbeiten, haben im Vergleich zu Büroangestellten ein geringeres Risiko für koronare Erkrankungen.

Krankheiten, die das Risiko einer Koronarerkrankung erhöhen

Diabetes mellitus

Es wurde festgestellt, dass alle Patienten, die seit mindestens 10 Jahren an Diabetes leiden, ausgeprägte arteriosklerotische Veränderungen der Gefäße aufweisen. Das Risiko einer koronaren Herzkrankheit steigt bei ihnen um das Zweifache. Die häufigste Todesursache bei Diabetes mellitus ist der Myokardinfarkt.

Atherosklerose der Koronararterien

Es ist erwiesen, dass die überwiegende Mehrheit der Patienten mit koronarer Herzkrankheit zu 75 % eine oder mehrere Hauptarterienstenosen aufweisen.

Einfach ausgedrückt, das Lumen des Gefäßes, das Blut zum Herzen transportiert, ist zu drei Vierteln mit Lipid- (Fett-)Plaques verschlossen.

In dieser Situation leidet der Herzmuskel chronisch unter Sauerstoffmangel. Bei einer Person beginnt bereits bei geringer Belastung eine starke Atemnot.

Hyperlipidämie ist ein ungewöhnlich hoher Lipidspiegel im Blut. Das Syndrom selbst manifestiert sich in keiner Weise, wird jedoch als wichtigste Voraussetzung für die Entwicklung von Atherosklerose anerkannt.

Arterielle Hypertonie (Hypertonie)

Unter dem Einfluss von Hochdruck arbeitet das Herz mit ständiger Überlastung. Dies führt zu einer Vergrößerung des linken Ventrikels, was an sich ein hoher Prädiktor für die Mortalität ist.

Das hypertrophierte Herz benötigt immer mehr Sauerstoff, wodurch sich die Blutversorgung des Organs verschlechtert.

Störungen der Blutgerinnung

Die Thrombose der großen Gefäße, hervorgerufen durch eine erhöhte Blutgerinnung der Erythrozyten, ist der wichtigste Mechanismus für die Entstehung von Myokardinfarkt und Koronarinsuffizienz.

Symptome von IHD

Die Koronarerkrankung verläuft in Wellen: Phasen der Exazerbation werden durch relative Ruhe ersetzt. Die ersten Symptome einer koronaren Herzkrankheit sind sehr subjektiv: schmerzhafte Empfindungen und monotone Schmerzen hinter dem Brustbein bei jeder signifikanten Anstrengung. In Ruhe verschwinden die Schmerzen.

Die Krankheit dauert Jahrzehnte, ihre Formen ändern sich, die Symptome auch. Charakteristische Anzeichen einer Ischämie des Herzens:

Brennende zusammenschnürende Schmerzen hinter dem Brustbein, die oft vor dem Hintergrund vollständiger Ruhe auftreten (was ein schlechtes klinisches Zeichen ist). Die Schmerzen strahlen meist bis in den Schultergürtel aus, können sich aber auch in die Leistengegend ausbreiten.

• Kurzatmigkeit, erhöhte Müdigkeit;
• Ohnmacht und Schwindel;
• Starkes Schwitzen;
• Blässe, Zyanose der Haut, eine Abnahme der Körpertemperatur;
• Ödeme der unteren Extremitäten und schwere Atemnot, die den Patienten zwingen, eine erzwungene Körperhaltung einzunehmen. Dies ist typisch für IHD im Stadium der chronischen Herzinsuffizienz;
• Verstärktes Herzklopfen oder ein Gefühl von sinkendem Herzen.

Es ist wichtig, diese Symptome nicht unbeaufsichtigt zu lassen. Es ist notwendig, rechtzeitig einen Kardiologen zu kontaktieren und bei bedrohlichen Zuständen einen Krankenwagen zu rufen.

Merkmale des Verlaufs der Koronarerkrankung bei Frauen

Die ersten Symptome einer koronaren Herzkrankheit treten beim schöneren Geschlecht etwa 15-20 Jahre später auf als bei Männern. Ärzte führen dieses Phänomen auf den Hormonstatus von Frauen im gebärfähigen Alter zurück.

Östrogene im weiblichen Körper erhöhen den Spiegel des "guten Cholesterins" - Lipoproteine ​​hoher Dichte und reduzieren die Menge der Lipoproteine ​​niedriger und sehr niedriger Dichte - "schlechtes Cholesterin". Progesteron (ein männliches Hormon) bewirkt das Gegenteil.

Nach den Wechseljahren geht dieser Vorteil verloren. Auch der weibliche Körper nach 55 Jahren ist in gleichem Maße anfällig für koronare Herzkrankheiten wie der männliche Körper. Schmerzattacken treten vor allem bei nervöser Anspannung oder starker Angst auf, daher sind Belastungstests während der Untersuchung wenig aussagekräftig. Bei Frauen treten häufiger atypische Krankheitszeichen auf: Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Sodbrennen, Schmerzen hinter dem Brustbein unklarer Natur.

Manifestationen der koronaren Herzkrankheit bei Kindern

In der Kindheit manifestiert sich die Herzischämie praktisch nicht, es gibt keine Brustschmerzen. Eltern sollten jedoch auf die folgenden Symptome achten:

• Kurzatmigkeit und Müdigkeit;
• unerklärliche Blässe;
• Zyanose der Lippen und des Nasolabialdreiecks;
• In Entwicklung und Gewicht zurückgeblieben;
• Häufige Erkältungen.

All dies können Symptome einer beginnenden Koronarerkrankung sein.

Diagnose

Der Patient wird von einem Kardiologen untersucht. Zunächst wird der Patient befragt, um die für Ischämie charakteristischen Beschwerden und Syndrome herauszufinden. Der Arzt untersucht den Patienten und hört den Herzschlag ab, um das Vorhandensein von Arrhythmien, Herzgeräuschen und Zyanose der Haut festzustellen. Als nächstes werden folgende Studien vergeben:

Labordiagnostischer Bluttest, der den Gehalt an Glukose, Cholesterin, Triglyceriden, atherogenen und antiatherogenen Lipoproteinen zeigt.

Entfernung eines EKGs in Ruhe und bei schrittweiser Steigerung der körperlichen Aktivität. Das Elektrokardiogramm zeigt Störungen in der normalen Funktion des Myokards.

Bei koronarer Herzkrankheit wird häufig eine Holter-Überwachung des EKGs verordnet. Das Wesentliche ist, dass ein tragbares Gerät am Gürtel des Patienten befestigt ist, das tagsüber Messungen durchführt. Während dieser ganzen Zeit muss der Patient ein Selbstbeobachtungstagebuch führen, in dem seine eigenen Handlungen und Veränderungen des Wohlbefindens stundenweise angezeigt werden. Die Methode zeigt nicht nur Verletzungen in der Arbeit des Myokards, sondern auch deren Ursachen.

Brust Röntgen

Eine Echokardiographie (EchoCG, Ultraschall des Herzens) wird durchgeführt, um die Größe des Herzmuskels, die Myokardkontraktilität, den Zustand der Hohlräume und Klappen zu bestimmen. In einigen Fällen wird eine Stress-Echokardiographie verordnet - Ultraschall mit dosierter körperlicher Aktivität.

Wenn die Untersuchungsergebnisse kein vollständiges Bild ergeben, kann ein transösophagealer Ultraschall verordnet werden. Der Wandler wird in die Speiseröhre eingeführt und zeichnet die Messwerte des Herzens ohne Störungen durch Brustkorb, Haut und subkutanes Gewebe auf.

Nach dem Sammeln der Daten kann der Arzt eine Koronarangiographie der Gefäße verschreiben. Das Verfahren deckt die Stellen von Stenosen in den Koronararterien auf.

Behandlungsstrategie

Die IHD-Therapie hat drei Hauptziele - den Patienten vor Herzinfarkten zu bewahren und das Auftreten gefährlicher Komplikationen zu verhindern - plötzlicher Herztod und Myokardnekrose. Die Behandlung der koronaren Herzkrankheit wird in mehreren Hauptbereichen durchgeführt.

Nicht medikamentöse Therapie

Dazu gehören Ernährungs- und Lebensstiländerungen. Eine Einschränkung der körperlichen Aktivität wird gezeigt, da in diesem Fall eine unzureichende Blutversorgung des Herzens vorliegt. Mit der Verbesserung des Zustands des Patienten erweitert sich das Belastungsregime allmählich. Eine kalorienarme Ernährung mit Ausnahme von Fetten und schnell resorbierbaren Kohlenhydraten (Gebäck, Süßigkeiten, Kuchen) wird empfohlen.

Drogen Therapie

Sie wird nach der ABC-Formel (Thrombozytenaggregationshemmer, Betablocker und Hypocholesterinämiemittel) durchgeführt.

Den Patienten werden folgende Medikamente verschrieben:

• Zur Normalisierung des Cholesterinspiegels - Statine und Fibrine.
• Um Thrombosen vorzubeugen - Antikoagulanzien, Fibrolysin.
• Zur Normalisierung des Blutdrucks - ACE-Hemmer und Betablocker.
• Zur Linderung von Angina-Attacken - Nitrate.

Medikamente fördern die Dilatation (Erweiterung) der Herzkranzgefäße und erhöhen die Sauerstoffzufuhr zum Herzen.

Operation

Wenn eine medikamentöse Therapie wirkungslos bleibt und die Erkrankung fortschreitet, stellt der Kardiologe die Frage nach einem chirurgischen Eingriff. Abhängig von der Schwere der IHD-Manifestationen wird eine koronare Angioplastie (PTCA) oder eine koronare Bypass-Operation (CABG) verschrieben.

Angioplastie

Hierbei handelt es sich um eine wenig traumatische Operation zur mechanischen Aufdehnung verengter Gefäße. Es wird durch einen kleinen Schnitt in der Arteria radialis oder femoralis durchgeführt. Ein langer flexibler Schlauch wird in das Gefäß eingeführt und bis zur Engstelle vorgeschoben.

Um eine erneute Stenose des Gefäßes zu verhindern, wird an der erweiterten Stelle ein Metallgitterzylinder - ein Stent - installiert.

Angioplastie mit Stenting wird Patienten mit ischämischen Erkrankungen verschrieben, die nicht durch Diabetes mellitus, schwere Formen von Bluthochdruck oder Myokardinfarkt kompliziert sind.

Koronararterien-Bypass-Operation

Ziel ist es, Umgehungswege für den Blutfluss (Anastomosen) zu schaffen, die einen gleichwertigen Ersatz für die betroffenen Gefäße darstellen. Die Operation ist in den folgenden Fällen eindeutig angezeigt:

• Bei Angina pectoris einer hohen Funktionsklasse - wenn es für den Patienten schwierig ist zu gehen, zu essen, sich selbst zu bedienen.
• Bei Stenose von drei oder mehr Herzkranzgefäßen, die den Herzmuskel versorgen (erkannt durch Koronarangiographie).
• Bei Vorliegen eines Aneurysmas des Herzens, kompliziert durch Atherosklerose der Hauptarterien.

Bei der Operation wird der Brustkorb vollständig eröffnet oder es wird ein Schnitt in den Zwischenrippenraum gesetzt – dies hängt vom Ausmaß der Läsion ab. Für einen Shunt wird ein Segment einer Vene im Bein oder ein Fragment der Arteria radialis (oder der inneren Brustarterie) entnommen. Die Option mit Arterien ist vorzuziehen - 95% solcher Anastomosen funktionieren erfolgreich für 20 Jahre oder länger.

Als nächstes verbindet der Chirurg den Shunt mit dem Bereich der Koronararterie unterhalb des verengten Bereichs. Das andere Ende des Shunts wird mit der Aorta vernäht. Dadurch entsteht ein Bypass, der das Myokard ausreichend mit Blut versorgt.

Alternative Methoden zur Behandlung der koronaren Herzkrankheit

Für die Behandlung des Herzens haben traditionelle Heiler viele verschiedene Rezepte erfunden:

• Pro Liter Honig werden 10 Zitronen und 5 Knoblauchzehen genommen. Zitronen und Knoblauch werden zerdrückt und mit Honig vermischt. Die Zusammensetzung wird eine Woche lang an einem dunklen, kühlen Ort aufbewahrt. Nachdem Sie darauf bestanden haben, nehmen Sie einmal täglich vier Teelöffel ein.
• 500 g Wodka und Honig mischen und erhitzen, bis sich Schaum bildet. Nehmen Sie eine Prise Herzgespann, Sumpf-Knöterich, Baldrian, Knöterich, Kamille. Das Gras aufbrühen, stehen lassen, abseihen und mit Honig und Wodka mischen. Nehmen Sie morgens und abends zuerst einen Teelöffel, eine Woche später - einen Esslöffel. Die Behandlungsdauer beträgt ein Jahr.
• Mischen Sie einen Löffel geriebenen Meerrettich und einen Löffel Honig. Eine Stunde vor den Mahlzeiten einnehmen und Wasser trinken. Die Behandlungsdauer beträgt 2 Monate.

Die traditionelle Medizin hilft, wenn Sie zwei Prinzipien befolgen - Regelmäßigkeit und strikte Einhaltung des Rezepts.

Abschließend. Die Entwicklung einer Koronarerkrankung hängt maßgeblich vom Patienten selbst ab. Besonderes Augenmerk sollte auf eliminierte Risikofaktoren gelegt werden - mit dem Rauchen und anderen Abhängigkeiten aufhören, die Ernährung und das Trainingsprogramm verbessern.

Es ist äußerst wichtig, einen Kardiologen aufzusuchen und seinen Empfehlungen zu folgen, Begleiterkrankungen zu behandeln und rechtzeitig Tests auf Glukose- und Lipidwerte durchzuführen. Das Ergebnis wird eine verbesserte Herzfunktion und eine verbesserte Lebensqualität sein.

Die koronare Herzkrankheit hat einen führenden Platz in der Liste der Hauptprobleme der Medizin im 21. Jahrhundert eingenommen. Die Pathologie ist in vielen Ländern der Welt, einschließlich der entwickelten europäischen Länder, zur Haupttodesursache in der Bevölkerung geworden. In den Vereinigten Staaten wurde Ende des letzten Jahrhunderts ein gewisser Abwärtstrend in der Popularität der koronaren Herzkrankheit beobachtet, aber im Allgemeinen wird die Ausbreitung der Krankheit bei Menschen unterschiedlichen Alters und Geschlechts beobachtet.

Ischämische Herzkrankheit (KHK) ist ein allgemeines Konzept, das akute und chronische pathologische Prozesse mit ähnlicher Pathogenese kombiniert. Die Schlüsselrolle bei der Entstehung der koronaren Herzkrankheit wird einer Verletzung der Herzkranzgefäße zugeschrieben, wodurch sich der Stoffwechsel im Herzmuskel verändert. Mit anderen Worten, das Myokard benötigt mehr Sauerstoff und Nährstoffe, als es durch die vorhandene Durchblutung erhält.

Der Verlauf der IHD wird in akut in Form eines Myokardinfarkts und chronisch unterteilt, wenn der Patient durch periodische Angina pectoris-Attacken gestört wird.

Eine besondere Rolle bei der Bestimmung von Art und Art des IHD-Verlaufs kommt modernen diagnostischen Methoden zu. Die Beschwerden des Patienten, objektive Untersuchung, Laborparameter und Ergebnisse instrumenteller Methoden werden berücksichtigt. All dies ermöglicht es, eine genaue Diagnose zu stellen und anschließend eine wirksame Behandlung zu verschreiben. Andernfalls wird eine schlechte Prognose gegeben.

Video: Ischämische Herzkrankheit - Ursachen, Diagnose, Behandlung

IHD-Klassifizierung

Die Krankheit wird in verschiedenen Rubriken, Klassifikatoren und offenen Datenbanken berücksichtigt. Am gebräuchlichsten ist jedoch die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 9. und 10. Revision. Laut ICD-10 befindet sich IHD unter der Schriftart I20-I25 und in ICD-9 unter 410-414.

Laut Wikipedia stammt der Begriff „ischämische Herzkrankheit“ aus dem Lateinischen. morbus ischaemicus cordis aus anderen griechischen. ἴσχω – „Ich halte mich zurück, halte mich zurück“ und αἷμα – „Blut“.

In der IHD-Gruppe werden folgende klinische Formen unterschieden:

1. Angina, die wiederum in instabile und stabile oder Belastungsangina unterteilt wird.
2. Myokardinfarkt (primär).
3. Myokardinfarkt (wiederholt).
4. Zuvor übertragener Myokardinfarkt, ausgedrückt in Postinfarkt-Kardiosklerose.
5. Plötzlicher Herztod, der zu einer erfolgreichen Wiederbelebung und zum Tod führen kann.
6. Herzinsuffizienz.

Bei der Diagnose muss die klinische Form der Erkrankung angegeben werden, zum Beispiel: „KHK: stabile Angina II FC“. Einige klinische Formen werden in separaten Klassifikationen betrachtet, nach denen die erforderliche Bezeichnung in der endgültigen Diagnose notwendigerweise angegeben wird.

Braunwalds Klassifikation der instabilen Angina pectoris

	A - Es gibt eine äußere Ursache, die die Ischämie verstärkt Sekundäre instabile Angina pectoris	B – keine äußere Ursache der Angina.Primäre instabile Angina	C - tritt innerhalb von 2 Wochen nach Myokardinfarkt auf Postinfarkt-Angina pectoris
I - neu einsetzende, fortschreitende Angina pectoris, ohne Ruheangina	IA	IB	IC
II - Angina in Ruhe innerhalb eines Monats, aber nicht innerhalb der nächsten 48 Stunden	IIA	IIB	IIC
III - Rest Angina pectoris in der nächsten	IIIA	IIIB	IIIC

A – Es gibt eine externe Ursache, die die Ischämie verstärkt Sekundäre instabile Angina Pectoris B – Es gibt keine externe Ursache für Angina pectoris Primäre instabile Angina C – tritt innerhalb von 2 Wochen nach einem Myokardinfarkt auf Angina pectoris nach dem Infarkt
I - neu einsetzende, fortschreitende Angina pectoris, ohne Ruhe Angina pectoris IA IB IC
II - Ruheangina innerhalb eines Monats, aber nicht innerhalb der nächsten 48 Stunden IIA IIB IIC
III - Ruheangina in den nächsten 48 Stunden IIIA IIIB IIIC

Zusätzlich zu der obigen Klassifizierung werden in der Gruppe der instabilen Angina pectoris frühe Postinfarkt-KS, progressive und erstmalige sowie Prinzmetal oder Variante unterschieden.

Die Klassifikation des Myokardinfarkts ist sehr umfangreich und wird nach den Stadien der Entwicklung, dem Ausmaß und der Anatomie der Läsion, der Lokalisation des Nekrosenherds und dem Krankheitsverlauf betrachtet. Darüber hinaus gibt es modernere Klassifikationen, die auf der Grundlage allgemeiner Überlegungen europäischer, amerikanischer und weltweiter kardiologischer Gemeinschaften entwickelt wurden.

Ursachen der koronaren Herzkrankheit

Die Entwicklung der Krankheit steht in direktem Zusammenhang mit der unzureichenden Sauerstoffmenge, die in den Herzmuskel gelangt. Aufgrund von Sauerstoffmangel beginnt das Myokard die Fähigkeit zu verlieren, seine Funktionen auszuführen, und je größer der betroffene Bereich ist, desto ausgeprägter ist die Klinik der Krankheit. In manchen Fällen stoppt die Durchblutung der Herzkranzgefäße so abrupt, dass ein akuter Sauerstoffmangel mit allen Folgen auftritt.

Warum stoppt der Blutfluss in den Herzkranzgefäßen? Daran können ein oder mehrere pathologische Mechanismen beteiligt sein:

1. Arteriosklerose und Thrombose.
2. Arteriosklerose der Herzkranzgefäße.
3. Krampf der Blutgefäße.

Es gibt auch sogenannte extravaskuläre ätiologische Faktoren, die zur Entstehung einer koronaren Herzkrankheit beitragen. In einigen Fällen spielen Risikofaktoren eine wichtige Rolle, die zur Manifestation des Krankheitsbildes eines trägen Prozesses beitragen.

Entwicklungsfaktoren

Der entscheidende ätiologische Faktor bei der Entwicklung der koronaren Herzkrankheit ist Atherosklerose. Bei dieser Pathologie kommt es zu einer Verengung des Lumens der Koronararterien, wodurch die Bedürfnisse des Myokards für die Blutversorgung nicht mit den tatsächlichen Möglichkeiten des Blutkreislaufs übereinstimmen.

Bei Arteriosklerose bilden sich spezifische Plaques, die in einigen Fällen das Lumen des Gefäßes zu 80% blockieren. Dann entwickelt sich ein Herzinfarkt oder als „leichtere“ Variante eine Angina pectoris.

Die Bildung einer atherosklerotischen Plaque erfolgt nicht auf einmal. Dies kann Monate oder sogar Jahre dauern. An den Wänden der Koronargefäße lagern sich zu Beginn Lipoproteine ​​​​niedriger Dichte ab, die allmählich das in der Nähe befindliche Epithel beeinflussen.

An der Stelle der Läsion sammeln sich Blutplättchen und andere Blutzellen an, wodurch das Lumen des Gefäßes durch einen zunehmend hervorstehenden Teil der Plaque blockiert wird. Wenn die pathologische Formation bis zu 50% des Lumens des Gefäßes einnimmt, ist die Klinik der Krankheit träge oder überhaupt nicht ausgeprägt. Andernfalls entwickelt sich IHD in der einen oder anderen klinischen Form.

Jede Koronararterie versorgt einen bestimmten Bereich des Myokards mit Blut. Je weiter der von Atherosklerose betroffene Bereich des Gefäßes von seinem distalen Ende entfernt ist, desto ausgedehnter kann eine Ischämie oder Nekrose sein. Wenn die Mündung der linken Koronararterie oder des Hauptstammes in den pathologischen Prozess involviert ist, entwickelt sich die schwerste Ischämie des Herzmuskels.

Neben den im Inneren des Gefäßes liegenden Entwicklungsfaktoren gibt es auch extravasale Ursachen. Vor allem ist es die arterielle Hypertonie, die am häufigsten einen Krampf der Herzkranzgefäße hervorruft. Die Bildung von IHD wird durch häufige und schwere Tachykardien sowie Myokardhypertrophie gefördert. In den letzten beiden Fällen steigt der Sauerstoffbedarf des Herzmuskels stark an und bei Nichtbefriedigung entwickelt sich eine Ischämie.

Risikofaktoren

Moderne Wissenschaftler und führende Kliniker messen der Entstehung von IHD aufgrund prädisponierender Umstände große Bedeutung bei. Vor ihrem Hintergrund kann sich mit höchster Wahrscheinlichkeit ein pathologischer Zustand mit allen daraus resultierenden Folgen entwickeln. Die Risikofaktoren für die koronare Herzkrankheit ähneln in vielerlei Hinsicht denen der Atherosklerose, die mit der direkten Beteiligung von atherosklerotischer Plaque an einer teilweisen oder vollständigen Blockierung des Gefäßlumens verbunden ist.

Die koronare Herzkrankheit ist mit vielen Risikofaktoren (RF) assoziiert, daher war eine Art Klassifikation erforderlich, um sie zum besseren Verständnis zu straffen.

1. Biologische Risikofaktoren:

• Männer erkranken häufiger als Frauen.
• Bei älteren Menschen wird häufiger Arteriosklerose festgestellt, was bedeutet, dass die Wahrscheinlichkeit einer Myokardischämie höher ist.
• Erbliche Veranlagung, die zur Entstehung von Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Dyslipidämie und damit der koronaren Herzkrankheit beiträgt.

2. Anatomische, physiologische und metabolische Risikofaktoren:

• Diabetes mellitus, hauptsächlich vom insulinabhängigen Typ.
• Übergewicht und Fettleibigkeit.
• Arterieller Hypertonie.
• Eine erhöhte Menge an Lipiden im Blut (Hyperlipidämie) oder eine Verletzung des Prozentsatzes verschiedener Arten von Lipiden (Dyslipidämie).

3. Verhaltensbedingte Risikofaktoren:

• Falsche Ernährung.
• Schlechte Angewohnheiten haben, insbesondere Rauchen und Alkoholkonsum.
• Hypodynamie oder übermäßige körperliche Aktivität.

Die muskulär-elastische Hyperplasie der Intima von Arterien, einschließlich Koronararterien, ist ein weiterer möglicher Risikofaktor für das Auftreten einer koronaren Herzkrankheit, wird aber heute untersucht. Veränderungen in den Gefäßen nach Art der Hyperplasie werden bereits bei Kindern festgestellt, daher gibt es Vermutungen über den Beitrag eines solchen RF zur Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit im höheren Alter. Darüber hinaus wird die Rolle des CDH13-Gens und seiner Mutation bei der Entstehung von Ischämie untersucht, aber bisher konnte diese Annahme nicht vollständig bewiesen werden.

Arten von IHD

Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit werden am häufigsten klinische Formen wie Myokardinfarkt und Angina pectoris festgestellt. Andere Sorten sind nicht so häufig und schwieriger zu diagnostizieren. Darauf aufbauend werden Klinik und Verlauf von Myokardinfarkt, Angina pectoris, plötzlichem Herztod und Postinfarkt-Kardiosklerose betrachtet.

Herzinfarkt

Eine solche Diagnose kann gestellt werden, wenn eine myokardiale Nekrose vorliegt, die durch klinische, Labor- und instrumentelle Methoden bestätigt wird. Es kann klein oder groß sein, aber unabhängig davon sollte der Patient so schnell wie möglich auf die Intensivstation geschickt werden.

• Der großfokale Myokardinfarkt ist durch pathognomonische Veränderungen gekennzeichnet, die im EKG und im Rahmen der Labordiagnostik festgestellt werden. Von besonderer Bedeutung ist die Erhöhung der Serumlaktatdehydrogenase, der Kreatinkinase und einer Reihe anderer Proteine.

Solche Enzyme zeigen die Aktivität der im Körper ablaufenden Redoxreaktion an. Wenn diese Komponenten normalerweise nur in Zellen gefunden werden, dann gelangen Proteine ​​​​in das Blut, wenn sie zerstört werden, daher kann man anhand ihrer Menge indirekt das Ausmaß der Nekrose beurteilen.

• Der kleinfokale Myokardinfarkt wird von Patienten oft „auf den Beinen“ ertragen, da die Klinik eventuell nicht ausgeprägt ist und auch Veränderungen im EKG und in den Analysen nicht so kritisch sind wie beim großfokalen MI.

Angina pectoris

Die Krankheit hat ein charakteristisches klinisches Zeichen - retrosternale Schmerzen, die durch jeglichen Stress (körperlich oder emotional) auftreten können. Schmerzen können als Brennen, Schweregefühl oder starkes Unbehagen wahrgenommen werden und breiten sich oft entlang der Nervenfasern auf andere Körperteile (Schulterblatt, Unterkiefer, linker Arm) aus.

Die Dauer eines Angina-Anfalls beträgt meistens 1-10 Minuten, viel seltener - bis zu einer halben Stunde.

Ein weiteres für Angina pectoris charakteristisches Merkmal ist die Schmerzlinderung mit Nitroglycerin, das bei Myokardinfarkt praktisch nicht hilft. Auch können schmerzhafte Empfindungen von selbst verschwinden, wenn der emotionale oder körperliche Reiz beseitigt wurde.

Merkmale einzelner Formen der Angina pectoris:

• Erstmals ist die Angina pectoris in ihrem Verlauf recht variabel, sodass eine genaue Diagnose nicht sofort möglich ist. Dies dauert in der Regel bis zu drei Monate. Während dieser Zeit wird der Zustand des Patienten überwacht, die Entwicklung der Krankheit, die eine progressive oder stabile Form annehmen kann.
• Stabile Angina - gekennzeichnet durch das Auftreten von Schmerzen mit einem bestimmten Muster. Der Schweregrad der stabilen Angina pectoris wird durch funktionelle Klassen bestimmt, die entsprechende FC muss in der endgültigen Diagnose angegeben werden.
• Progressive Angina pectoris - die Intensität der Schmerzattacken nimmt ziemlich schnell zu, während die Widerstandskraft des Patienten gegen körperlichen und emotionalen Stress abnimmt. Diese Form der Angina pectoris wird durch Nitroglycerin schlecht kontrolliert und in schweren Fällen können narkotische Analgetika erforderlich sein.

Angina tritt spontan auf und ist nicht mit körperlichen oder emotionalen Reizen verbunden. Diese Form der Angina pectoris wird oft in Ruhe, nachts oder morgens festgestellt. Diese Pathologie wird als spontane Angina pectoris definiert.

Plötzlicher Herztod

Die zweite klinische Bezeichnung ist primärer Herzstillstand. Seine Bildung ist mit einer elektrischen Instabilität des Myokards verbunden. Eine solche Diagnose wird nur gestellt, wenn es keine Anhaltspunkte für die Definition einer anderen spezifischen Form der koronaren Herzkrankheit gibt. Beispielsweise kann das Herz aufgrund eines Myokardinfarkts stehen bleiben, und dann wird die Diagnose als Tod durch Myokardinfarkt angezeigt.

Ein hohes Risiko für einen plötzlichen Herztod wird bei Patienten beobachtet, die in der Koronarangiographie Anzeichen einer Verengung einer großen Anzahl von Koronargefäßen aufweisen. Ein ungünstiger Zustand ist die Erweiterung des linken Ventrikels. Erhöht die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Herztods nach einem Herzinfarkt erheblich. Auch jede Myokardischämie, auch ohne ausgeprägte Schmerzempfindungen, kann aufgrund einer plötzlichen Beendigung der Herztätigkeit als Gefahr angesehen werden.

Postinfarkt-Kardiosklerose

In der klinischen Praxis wird diese Erkrankung als Komplikation eines vorangegangenen Myokardinfarkts angesehen. Um eine solche Diagnose zu stellen, sind mindestens 2 Monate vorgesehen. In einigen Fällen wird die Postinfarkt-Kardiosklerose als eigenständige Erkrankung angesehen, dafür sollte jedoch das Vorhandensein von Angina pectoris, Herzinsuffizienz usw. nicht bestätigt werden.Außerdem sollten Anzeichen einer fokalen oder diffusen Kardiosklerose im EKG vorhanden sein.

In relativ leichten Fällen spüren die Patienten Herzrhythmusstörungen. Der schwere Krankheitsverlauf wird begleitet von Atemnot, Ödemen, Herzschmerzen, Unfähigkeit, die Belastung zu ertragen usw. Die Komplexität der Pathologie liegt darin, dass es einen mehr oder weniger merklichen Verlauf des Prozesses gibt, der nur Eine gut gewählte Therapie kann eine Weile anhalten.

Video: Arten und Formen der koronaren Herzkrankheit

Diagnose

Patienten mit koronarer Herzkrankheit werden von einem Kardiologen betreut, der beim Ersttermin auf klinische Symptome achtet. Bei IHD werden folgende charakteristische Beschwerden unterschieden:

• Schmerzen hinter dem Brustbein, die in den meisten Fällen mit emotionalem und körperlichem Stress verbunden sind.
• Falsche Arbeit des Herzens, die von Schwäche und Arrhythmie begleitet wird.
• Schwellungen in den Beinen, was auf eine Herzinsuffizienz hinweist.
• Kurzatmigkeit fühlen.

Die Krankheitsgeschichte ist bei der Untersuchung von großer Bedeutung. Hier stellt der Arzt klärende Fragen zur Art der Schmerzen, ihrer Dauer usw. Auch die körperliche Aktivität, die der Patient relativ ruhig überstehen kann, spielt eine Rolle. Für eine korrekte Diagnose müssen Informationen über die Wirksamkeit verschiedener pharmakologischer Wirkstoffe, einschließlich Nitroglycerin, eingeholt werden. Zusätzlich werden Risikofaktoren angegeben.

Alle Patienten mit Verdacht auf koronare Herzkrankheit unterziehen sich Elektrokardiographie. Diese indirekte Diagnosemethode kann nicht genau angeben, wie viele Herzmuskelzellen abgestorben sind, aber sie kann verwendet werden, um myokardiale Funktionen wie Automatismus und Leitungskapazität zu bestimmen.

Folgende Anzeichen eines Herzinfarktes sind im EKG gut sichtbar:

• Das Auftreten einer pathologischen Q-Welle, die in einigen Ableitungen mit einer negativen T-Welle kombiniert wird.
• Beim akuten Myokardinfarkt steigt die ST-Strecke hoch und manifestiert sich in Form eines „Segelboots“ oder „Katzenrückens“.
• Bei Myokardischämie wird eine ST-Segment-Senkung festgestellt.
• Wenn im EKG zwei Tage oder länger eine Narbe im Myokard vorhanden ist, werden eine negative T-Welle mit schwachem Schweregrad und eine pathologische Q-Zacke bestimmt.

Ein EKG wird unbedingt durch einen Ultraschall des Herzens ergänzt. Mit dieser modernen Forschungsmethode lässt sich in Echtzeit beurteilen, in welchem ​​Zustand sich der Herzmuskel befindet, wie stark die Kontraktilität des Herzens durch einen Herzinfarkt gelitten hat und ob Störungen in der Funktion des Herzklappenapparates vorliegen. Bei Bedarf wird die Echokardiographie mit einer Dopplerographie kombiniert, die es ermöglicht, die Möglichkeiten des Blutflusses zu beurteilen.

Laborforschung sind für die Myokardinfarktdiagnostik relevant, da sich verschiedene biochemische Parameter während der Entwicklung des pathologischen Prozesses verändern. Zunächst werden Proteinfraktionen bestimmt, die normalerweise nur innerhalb der Zelle zu finden sind und nach der Zerstörung von Kardiomyozyten ins Blut gelangen. Beispielsweise steigt in den ersten 8 Stunden nach einem Herzinfarkt der Kreatinkinasespiegel und am ersten Tag - Myoglobin. Bis zu 10 Tage werden Troponine bestimmt, auch die Menge an Laktatdehydrogenase und Aminotransferase spielt eine Rolle.

Unter Verletzung der Struktur des Myokards wird eine unspezifische Reaktion in Form einer Erhöhung der Konzentration von AST und ALT, der Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und des Auftretens einer neutrophilen Leukozytose beobachtet.

Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit muss das Lipidprofil untersucht werden. Dazu werden Indikatoren wie Gesamtcholesterin, Triglyceride, High- und Low-Density-Lipoproteine, Apolipoproteine ​​und ein atherogener Index bestimmt.

Funktionelle Versuche In Kombination mit der EKG-Registrierung ist es möglich, die Leistungsfähigkeit des Herzmuskels unter dem Einfluss körperlicher Anstrengung zu beurteilen. Für eine frühzeitige Diagnose der Erkrankung ist dies äußerst wichtig, da nicht alle Patienten in Ruhe klinische Veränderungen aufweisen. Eine Person kann auf verschiedene Weise gestresst sein. Am gebräuchlichsten ist das Heimtrainer. Es wird auch oft ein Laufband, Treppensteigen usw. verwendet.

Weitere Instrumentalstudien:

• Die CT-Angiographie (oder Angiographie der Herzkranzgefäße) wird durchgeführt, um Röntgenbilder mit Gefäßen zu erhalten, die mit einer speziellen Substanz kontrastiert werden. Die resultierenden Bilder zeigen die Verstopfung der Arterien, ihren Verschluss, und auch der Grad der Durchgängigkeit wird beurteilt.
• Überwachung nach der Holter-Methode - besteht darin, ein oder zwei Tage lang ein EKG aufzuzeichnen, für das der Patient ständig ein spezielles Gerät bei sich trägt. Die Studie ermöglicht es Ihnen, nicht ausgeprägte und versteckte Änderungen der Herzaktivität zu bestimmen, wenn ein Standard-EKG Änderungen aufgrund des seltenen Auftretens eines Anfalls nicht beheben kann.
• Intraösophageales EKG - wird in Fällen durchgeführt, in denen keine Veränderungen im Standard-EKG verzeichnet sind, aber klinische Anzeichen für das Vorhandensein zusätzlicher Erregungsherde vorliegen. Um eine Studie durchzuführen, wird eine aktive Elektrode in die Speiseröhre eingeführt, die die elektrische Aktivität der Vorhöfe und des atrioventrikulären Knotens untersucht.

IHD-Behandlung

Die Behandlungstaktik richtet sich nach der Klassifikation der koronaren Herzkrankheit, da jede Krankheitsform für ihre eigene spezifische Therapiemethode geeignet ist. Trotzdem gibt es allgemeine Richtlinien für die Behandlung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit, die wie folgt lauten:

• Moderate körperliche Belastungen sind wichtig, um Patienten mit koronarer Herzkrankheit zu stabilisieren, denn je höher die körperliche Aktivität, desto größer der Sauerstoffbedarf und aufgrund der gestörten Blutversorgung des Herzmuskels verschlimmert dies den Krankheitsverlauf nur, indem er neue Schübe provoziert . Wenn der Patient auf dem Weg der Besserung ist, nimmt die körperliche Aktivität allmählich zu.
• Diätkost - sollte möglichst schonend für das Myokard sein, daher werden die Salzmenge und die Wassermenge reduziert. Bei der Bestimmung von Arteriosklerose werden Lebensmittel wie geräuchertes Fleisch, Gurken und tierische Fette von der Ernährung ausgeschlossen. Auch kalorienreiche und fetthaltige Lebensmittel sind nicht zu empfehlen. Wenn der Patient fettleibig ist, wird das Problem des Kalorienzählens besonders sorgfältig angegangen, da der Energieverbrauch mit der Energie aus der Nahrung in Beziehung gesetzt werden sollte.

Medizinische Therapie

US-Kardiologen schlugen ein Behandlungsschema unter der Abkürzung "A-B-C" vor. Es basiert auf der Verwendung von Arzneimitteln aus drei pharmakologischen Gruppen: Thrombozytenaggregationshemmern, Betablockern, Statinen (die als Arzneimittel zur Hypocholesterinämie gelten). Wenn eine Begleiterkrankung in Form von Bluthochdruck festgestellt wird, werden Medikamente zur Behandlung dieser Pathologie hinzugefügt.

• Thrombozytenaggregationshemmer - verhindern das Zusammenkleben von Erythrozyten und Thrombozyten sowie deren weitere Haftung an der Innenwand des Gefäßes. Dadurch verbessert sich die Blutrheologie und das Risiko der Bildung von Blutgerinnseln sinkt. Von den Medikamenten dieser Gruppe werden am häufigsten Acecardol und Aspirin verwendet, und Clopidogrel wird ebenfalls verschrieben.
• Betablocker - stimulieren je nach Wirkmechanismus Adrenorezeptoren in Myokardzellen, was zu einer Abnahme der Herzkontraktilität führt. Dies wiederum wirkt sich positiv auf die Kondition und Leistungsfähigkeit des Körpers aus. Medikamente aus dieser Gruppe sind bei bestimmten Lungenerkrankungen kontraindiziert. Heute werden am häufigsten Metoprolol, Carvedilol, Bisoprolol verwendet.
• Statine und Fibrate sind Anticholesterinämie-Medikamente, da sie helfen, das Wachstum bestehender atherosklerotischer Plaques zu verlangsamen und die Bildung neuer zu verhindern. Bis zu einem gewissen Grad können sie die Schwere eines Anfalls einer koronaren Herzkrankheit lindern. Aus dieser Gruppe werden am häufigsten Lovastatin, Simvastatin, Rosuvastatin und Atorvastatin verschrieben. Fibrate können den Gehalt an Lipoproteinen hoher Dichte erhöhen, die einen antiatherogenen Wert haben, unter denen Fenofibrat das bekannteste ist.

Je nach Indikation und Komorbidität können dem Patienten Nitrate (erweitern das Venenbett und entlasten dadurch das Herz), Antikoagulantien (verhindern Blutgerinnsel), Diuretika (Loop oder Thiazide) verschrieben werden. Zur Behandlung und Vorbeugung von Rhythmusstörungen können auch Antiarrhythmika in Form von Amiodaron verschrieben werden.

Video: Welche Medikamente werden zur Behandlung der koronaren Herzkrankheit (KHK) eingesetzt?

Natürliche Lipidsenker

In der Komplextherapie können Lipidsenker wie Aspirin und Policosanol eingesetzt werden. Letztere Bezeichnung ist ein Sammelbegriff für langkettige Alkohole, die aus pflanzlichen Wachsen hergestellt werden. Heute findet man sie häufig in verschiedenen Nahrungsergänzungsmitteln.

Policosanol wirkt sich bei der Anwendung nicht negativ auf die Gerinnung aus, während es hilft, die Konzentration von High-Density-Lipoproteinen zu erhöhen und den Anteil von „schädlichen“ Low-Density-Lipoproteinen zu reduzieren. Zusätzlich hat die Substanz eine gerinnungshemmende Wirkung.

Endovaskuläre Koronarangioplastie

Es ist eine Alternative zur offenen Operation. Es wird bei verschiedenen Formen der koronaren Herzkrankheit eingesetzt, auch bei Fortschreiten der Pathologie und um Komplikationen vorzubeugen. Diese Methode kombiniert koronare Angioplastie und endovaskuläre Technologien, die häufig durch transluminale und transluminale Instrumente repräsentiert werden.

Um krampfartige Gefäße zu erweitern, aufgrund derer eine Myokardischämie auftritt, wird am häufigsten ein Stenting verwendet, seltener eine Ballonangioplastie. Alle Manipulationen werden unter der Kontrolle von Koronarangiographie und Fluoroskopie durchgeführt. Für die Einführung des erforderlichen Instrumentariums wird ein großes Gefäß ausgewählt, wobei hauptsächlich die A. femoralis bevorzugt wird.

Video: Stenting der Koronararterien

Operation

Die koronare Herzkrankheit ist unter Umständen einer medizinischen Behandlung nicht zugänglich. Dann wird die Option eines chirurgischen Eingriffs in Betracht gezogen, insbesondere eine Koronararterien-Bypass-Operation. Der Zweck dieser Technik besteht darin, die Koronargefäße mit der Aorta mittels eines Autografts (hauptsächlich repräsentiert durch die V. saphena magna) zu verbinden.

Die Hauptindikationen für einen chirurgischen Eingriff bei koronarer Herzkrankheit:

• multiple Läsionen der Herzkranzgefäße;
• Feststellung einer Stammstenose im Bereich des linken Herzkranzgefäßes;
• Bestimmung von Ostiumstenosen im Bereich des rechten oder linken Herzkranzgefäßes;
• Stenose des vorderen Koronargefäßes, die einer Angioplastie nicht zugänglich ist.

Eine chirurgische Behandlung kann nicht durchgeführt werden, wenn der Patient mehrere Läsionen der peripheren Koronargefäße hat, die diffus lokalisiert sind. Eine Kontraindikation ist auch eine geringe myokardiale Kontraktilität, das Vorhandensein einer Herzinsuffizienz im Stadium der Dekompensation und ein Zustand nach dem Infarkt, der nicht älter als 4 Monate ist.

Nicht medikamentöse Behandlung

Die konservative Therapie kann bei Bedarf durch nichtmedikamentöse Expositionsmethoden ergänzt werden, die ebenfalls zur Verbesserung des Myokardzustands beitragen.

Die wichtigsten Behandlungsmethoden der nicht-medikamentösen Richtung:

• Die Hirudotherapie ist als Blutegelbehandlung bekannt. Im Speichel dieser Lebewesen befinden sich Bestandteile mit gerinnungshemmender Wirkung, wodurch Thrombosen vorgebeugt werden. Die Wirksamkeit der Methode ist schwer zu beurteilen, da sie keine Zulassung aus dem Bereich der evidenzbasierten Medizin hat.
• Stosswellentherapie des Herzens - für die Durchführung der Technik wird eine geringe Kraft von Stosswellen verwendet. Unter ihrer Wirkung beginnen sich im Myokard neue Gefäße zu bilden, was die Blutversorgung des Gewebes erheblich verbessert. Dies ist genau das, was benötigt wird, um die ischämische Zone zu reduzieren. Die nicht-invasive Methode wird am häufigsten angewendet, wenn die konservative und chirurgische Behandlung keine Wirksamkeit zeigt. Laut einigen Forschern wird bei fast 60% der Patienten eine Verbesserung der myokardialen Perfusion beobachtet.
• Verbesserte externe Gegenpulsation - in Bezug auf die Leitungsmethode ist sie der internen Gegenpulsation ähnlich. Bezieht sich auf nicht-chirurgische Methoden und basiert auf der Arbeit spezieller Luftmanschetten, die an den Beinen getragen werden. Durch das starke Abpumpen der Luft aus den Manschetten während der Systole sinkt der Druck im Gefäßbett, wodurch das Herz entlastet wird. Gleichzeitig wird der Blutkreislauf während der Diastole hingegen intensiv mit Blut gefüllt, was den Zustand des Myokards verbessert. Nach einer großen Studie in den USA wurde die Methode zugelassen und findet heute breite Anwendung in Kliniken.

Vorhersage

Die Schlussfolgerung zur Entwicklung der Krankheit hängt weitgehend von der Schwere der Klinik und der Schwere der strukturellen Veränderungen im Myokard ab. In den meisten Fällen wird eine relativ ungünstige Prognose gegeben, da unabhängig von der Behandlung die Krankheit nicht rückgängig gemacht werden kann. Das einzige ist, dass die Therapie hilft, das Wohlbefinden des Patienten zu verbessern, Anfälle seltener zu machen, in einigen Fällen ist es möglich, die Lebensqualität erheblich zu verbessern. Ohne Behandlung schreitet die Krankheit sehr schnell fort und endet tödlich.

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Warum ist eine koronare Herzkrankheit gefährlich: Was ist das und welche Krankheiten sind in diesem Konzept enthalten?

Nicht jeder weiß, warum sich IHD entwickelt, was es ist und wie man es behandelt. Diese Abkürzung steht für koronare Herzkrankheit. Diese Pathologie ist in der erwachsenen Bevölkerung sehr verbreitet. Die Entwicklung basiert auf einer Verletzung der Blutversorgung des Myokards. Eine solche Diagnose verschlechtert die gesundheitliche Prognose und verkürzt die Lebenserwartung eines Kranken.

Entwicklung der koronaren Herzkrankheit

Das menschliche Kreislaufsystem ist sehr komplex. Es besteht aus dem Herzen und den Blutgefäßen. Das Myokard selbst benötigt ständig Sauerstoff und Nährstoffe. Sie treten dort durch die Koronararterien (Koronararterien) ein. Letztere nähren das Herz selbst und halten seine Funktionen auf dem richtigen Niveau. Die ischämische Erkrankung ist ein pathologischer Zustand, bei dem die Blutversorgung des Myokards gestört oder vollständig gestoppt ist.

Diese Pathologie kann organisch oder funktionell sein. Bei IHD ist der Prozentsatz der Todesfälle hoch. Eine ungünstige Prognose ist meist mit einer akuten Form der Ischämie (Myokardinfarkt) verbunden. IHD ist die häufigste Ursache für plötzlichen Tod. Dies ist ein ernsthaftes medizinisches und soziales Problem. In Russland sterben jedes Jahr mehr als 1 Million Menschen an Gefäßerkrankungen. Der Großteil der arbeitenden Bevölkerung. Zunehmend entwickelt sich IHD bei jungen Menschen.

Die Inzidenzrate ist bei Männern höher. Dies ist auf aktives Rauchen, Alkoholismus und Abhängigkeit von fetthaltigen Lebensmitteln zurückzuführen. Viele Menschen werden behindert. Dies geschieht als Folge von Myokardinfarkt und Entwicklung. Das moderne Gesundheitswesen kann ein solches Problem noch nicht bewältigen und die Situation ändern. Die einzige Möglichkeit, Mortalität und Morbidität zu reduzieren, ist eine Änderung des Lebensstils.

Sorten von ischämischen Erkrankungen

Die WHO (Weltgesundheitsorganisation) betrachtet KHK als allgemeines Konzept. Es kombiniert mehrere Krankheiten. Zur IBS-Gruppe gehören:

• plötzlicher Herztod (mit und ohne tödlichen Ausgang);
• Angina (Spannung und spontan);
• schmerzlose Variante von IHD;
• Rhythmus- und Leitungsstörung;
• Herzinsuffizienz;
• Kardiosklerose nach dem Infarkt.

Schmerzhafte Formen der ischämischen Erkrankung sind häufiger. Die häufigste Pathologie ist Angina pectoris. Es ist stabil und instabil. Separat wurde Prinzmetals Angina pectoris herausgegriffen. Viele Spezialisten verwenden das Konzept des akuten Koronarsyndroms. Dazu gehört ein Herzinfarkt. Dazu gehört eine instabile Angina. Verwechseln Sie nicht koronare Herzkrankheit und. Das sind unterschiedliche Konzepte. Ein Schlaganfall ist ein akuter Schlaganfall.

Ätiologische Faktoren

Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit sind jedem Kardiologen bekannt. Die Entwicklung dieser Herzpathologie basiert auf Sauerstoffmangel. Die Ursache kann eine Schädigung der Koronararterien sein. Folgende Faktoren sind bei der Entstehung von IHD von größter Bedeutung:

• Arteriosklerose der Herzkranzgefäße;
• Rauchen;
• Thrombose;
• Hyperlipidämie;
• Diabetes mellitus;
• hoher Blutdruck;
• Alkoholismus;
• Unterernährung;
• körperliche Inaktivität.

Ischämische Erkrankungen entwickeln sich oft vor dem Hintergrund. Der Grund ist eine Verletzung des Fettstoffwechsels.

Cholesterin wird im menschlichen Körper produziert. Es ist mit Blutproteinen verbunden. Es gibt Lipoproteine ​​mit niedriger, hoher und sehr niedriger Dichte. Arteriosklerose erhöht den Gehalt an LDL und VLDL. Im Laufe der Jahre lagern sich Lipide an den Wänden der Koronararterien ab.

Atherosklerose

Zunächst gibt es keine Symptome. Allmählich nimmt das Lumen der Gefäße ab und zu einem bestimmten Zeitpunkt wird der Blutfluss schwierig. Es bilden sich dichte Plaques. Verschärft wird die Situation durch Rauchen, ungesunde Ernährung und Bewegungsmangel. Risikofaktor für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit -. Es erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Myokardischämie um ein Vielfaches.

IHD entwickelt sich häufig bei Menschen, die an einer endokrinen Pathologie (Fettleibigkeit, Diabetes, Hypothyreose) leiden. Diese Form der Koronarerkrankung, wie beispielsweise ein Herzinfarkt, kann auf eine akute Thrombose (Verstopfung) der Herzkranzgefäße zurückzuführen sein. Zu den Ursachen der KHK gehört das Rauchen. Dies ist ein sehr ernstes Problem, das fast unmöglich zu lösen ist.

Aktiv- und Passivrauchen ist gefährlich. Die im Rauch enthaltenen Substanzen tragen zur Verkrampfung der Arterien bei, was dazu führt. Kohlenmonoxid hilft, den Sauerstoffgehalt im Blut zu reduzieren. Alle Gewebe von Rauchern leiden unter Sauerstoffmangel. Ein weiterer Risikofaktor, der eliminiert werden kann, ist Stress. Es führt zu einem Anstieg des Blutdrucks durch die Produktion von Katecholaminen (Adrenalin und Noradrenalin) und Sauerstoffmangel.

Bei IHD sollte jeder Arzt die Ätiologie kennen. Risikofaktoren für die Entwicklung dieser Pathologie sind fortgeschrittenes Alter, genetische Veranlagung, Ernährungsfehler und männliches Geschlecht. IHD-Symptome treten häufig bei Menschen auf, die tierische Fette (sie sind in Fleisch, Fisch, Butter, Mayonnaise, Wurst enthalten) und einfache Kohlenhydrate missbrauchen.

Die Entwicklung von Angina pectoris beim Menschen

Von allen Formen der koronaren Herzkrankheit ist die Angina pectoris die häufigste. Diese Pathologie ist durch das Auftreten akuter Schmerzen im Herzbereich vor dem Hintergrund einer gestörten Blutversorgung gekennzeichnet. Es gibt Angina pectoris und spontan (Variante). Sie unterscheiden sich grundlegend voneinander.

Angina pectoris wird hauptsächlich bei Menschen im reifen Alter festgestellt. Das Risiko, diese Pathologie bei einer Person unter 30 Jahren zu entwickeln, beträgt weniger als 1%.

Die Prävalenz von Angina pectoris bei Erwachsenen erreicht 15-20%. Die Inzidenzrate steigt mit dem Alter. Die häufigste Ursache ist Arteriosklerose. Symptome treten auf, wenn sich das Lumen der Arterien um 60-70% verengt.

Bei Angina pectoris (Stress) werden folgende klinische Manifestationen beobachtet:

• Brustschmerzen;
• Dyspnoe;
• blasse Haut;
• vermehrtes Schwitzen;
• Verhaltensänderung (Angstgefühle, Angst).

Das Hauptsymptom dieser Form von IHD ist Schmerz. Es tritt als Folge der Freisetzung von Mediatoren und Reizung von Rezeptoren auf. Der Schmerz ist paroxysmal. Es tritt bei körperlicher Anstrengung auf, nimmt schnell zu, wird durch Nitrate, Drücken oder Quetschen eliminiert und ist in der linken Brust zu spüren. Der Angriff dauert einige Sekunden oder Minuten. Bei einer Verzögerung von 20 Minuten oder mehr sollte ein Myokardinfarkt ausgeschlossen werden.

Der Schmerz strahlt in die linke Körperhälfte aus. Angina pectoris kann stabil oder instabil sein. Der erste unterscheidet sich darin, dass die Attacken bei derselben körperlichen Aktivität auftreten. Das Schmerzsyndrom wird für weniger als 15 Minuten gefühlt. Der Angriff verschwindet nach Einnahme von 1 Nitrattablette. Schmerzen bei instabiler Angina sind länger.

Jeder nachfolgende Angriff wird durch eine kleinere Last provoziert. Oft tritt es in Ruhe auf. Anzeichen von CAD sind Kurzatmigkeit. Solche Patienten fühlen sich kurzatmig. Oft tritt es während eines Angina pectoris-Anfalls auf. Sein Auftreten ist auf eine Abnahme der Herzfunktion, eine Blutstagnation im kleinen Kreis und einen Druckanstieg in den Lungengefäßen zurückzuführen.

Die Atmung des Patienten wird tief und häufig. Bei Angina pectoris ist häufig der Herzrhythmus gestört. Dies äußert sich durch häufiges oder seltenes Herzklopfen, Schwindel und sogar Bewusstlosigkeit.

Bei Angina pectoris ändert sich das Verhalten eines Menschen: Er erstarrt, bückt sich, versucht, eine entlastende Position einzunehmen. Oft besteht Todesangst.

Variante und Ruhe-Angina

Die Klassifikation der koronaren Herzkrankheit hebt Angina pectoris hervor, die im Ruhezustand auftritt. Diese Form der Herzischämie ist durch das Auftreten einer Schmerzattacke unabhängig von körperlicher Aktivität gekennzeichnet. Dies ist eine der Arten von instabiler Angina. Diese Pathologie tritt in akuten, subakuten und chronischen Formen auf. Oft entwickelt es sich 1-2 Wochen nach einem Myokardinfarkt.

Ursachen für Ruhe sind Arteriosklerose, Verengung der Aortenöffnung, Entzündung der Koronararterien, Bluthochdruck, Kardiomyopathie mit linksventrikulärer Hypertrophie. Diese Form der koronaren Herzkrankheit ist durch das Auftreten von Ruheschmerzen gekennzeichnet, wenn sich eine Person in Bauchlage befindet. Oft passiert dies im Schlaf. Der Angriff dauert bis zu 15 Minuten und ist schwerwiegend. Dies unterscheidet sich von Belastungsangina. Der Schmerz wird nach Einnahme von 2-3 Nitrattabletten beseitigt.

Autonome Symptome sind Schwitzen, Rötung oder Blässe des Gesichts, Übelkeit, Schwindel und erhöhter Druck. Eine Variante dieser Pathologie ist Prinzmetals Angina. Dies ist eine seltene Form der koronaren Herzkrankheit. Es wird bei 2-5% der Patienten mit koronarer Herzkrankheit nachgewiesen. Am häufigsten entwickelt sich die Prinzmetal-Angina bei Menschen im Alter von 30 bis 50 Jahren. Zur Risikogruppe gehören Raucher.

Angriffe treten vor dem Hintergrund von Stress, Hyperventilation und Abkühlung des Körpers auf. Trigger dürfen nicht vorhanden sein. Die Prinzmetal-Angina äußert sich durch starke Schmerzen in der Brust mit brennender oder drückender Natur, Blutdrucklabilität, Herzklopfen, Rhythmusstörungen, Kopfschmerzen, Übelkeit. Manche Menschen verlieren das Bewusstsein. Die Attacken sind schwerwiegend und treten oft mehrmals täglich auf.

Herzinfarkt

Die Diagnose einer KHK kann einen Hinweis auf einen Myokardinfarkt beinhalten. Dies ist eine akute Form der koronaren Herzkrankheit, an der jedes Jahr Tausende von Menschen sterben. Dieser Zustand erfordert eine Notfallversorgung. Manchmal müssen Patienten operiert werden. Die Definition eines Herzinfarktes ist jedem Kardiologen bekannt. Der Unterschied dieser Pathologie besteht darin, dass sich im Herzmuskel ein Nekroseherd (Gewebsnekrose) bildet.

In Zukunft bildet sich an dieser Stelle eine Narbe. Vor dem 60. Lebensjahr wird diese Erkrankung häufiger bei Männern diagnostiziert. Ein tödlicher Ausgang bei einem Herzinfarkt wird in 30-40% der Fälle beobachtet. Gewebenekrose kann sich vor dem Hintergrund eines anhaltenden Angina pectoris-Anfalls entwickeln, wenn der Patient nicht angemessen unterstützt wird. Bei einem Herzinfarkt treten irreversible Veränderungen innerhalb von 15-20 Minuten ab dem Moment des Angriffs auf.

Ursachen akuter Durchblutungsstörungen - und Thrombosen. Das Risiko, einen Herzinfarkt zu erleiden, ist bei Menschen mit Bluthochdruck und Krisen höher. Am häufigsten ist der linke Ventrikel an dem Prozess beteiligt. Myokardinfarkt ist großfokal und kleinfokal. Es gibt akute, akute, subakute und Postinfarktperioden.

Bei dieser Form der IHD werden folgende Symptome beobachtet:

• Brustschmerzen, die länger als 30 Minuten andauern;
• Taubheit;
• Angstgefühl;
• große Schwäche;
• Erregung;
• Dyspnoe;
• Anstieg des Blutdrucks, gefolgt von seinem Abfall;
• Tachykardie;
• Anstieg der Körpertemperatur.

Das Hauptsymptom ist Schmerz. Es hat die folgenden Funktionen:

• Stechen (Dolch) oder Brennen;
• unterschiedliche Intensität;
• gefühlt in der Brust links;
• länger als 30 Minuten dauert;
• gibt der linken Schulter, dem Kiefer, dem Arm;
• erscheint spontan nachts oder morgens;
• wellig;
• ändert sich nach Einnahme von Nitraten und in Ruhe nicht.

Komplikationen treten häufig in Form von Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern, Schock und Lungenödem auf. Der Patient sollte in einem frühen Stadium der koronaren Herzkrankheit unterstützt werden. In einigen Fällen tritt ein Herzinfarkt in atypischer Form (schmerzlos, abdominal) auf. Das macht es schwierig, eine Diagnose zu stellen. häufiger bei älteren Menschen.

Entwicklung einer Postinfarkt-Kardiosklerose

Die World List of Diseases (ICD) identifiziert eine solche Form der koronaren Herzkrankheit als Postinfarkt-Kardiosklerose. Diese Krankheit ist das Ergebnis von AMI. Postinfarkt-Kardiosklerose ist ein pathologischer Zustand, bei dem myokardiale Muskelfasern durch Bindegewebe ersetzt werden. Letzterer ist nicht in der Lage, erregt zu werden und sich zusammenzuziehen.

Diese Pathologie entwickelt sich einige Monate nach einem Herzinfarkt. Das Wachstum von Narbengewebe bei Sklerose führt zu einer Verletzung des Rhythmus und der Kontraktilität des Herzens. Das Ergebnis ist die Entwicklung einer Herzinsuffizienz. Zu den selteneren Ursachen der Kardiosklerose gehört die Myokarddystrophie. Folgende Symptome sind charakteristisch für diese Form der IHD:

Wenn sich ein rechtsventrikuläres Versagen entwickelt, tritt ein Ödem auf. Komplikationen der Postinfarkt-Kardiosklerose umfassen die Entwicklung von Vorhofflimmern, teilweiser oder vollständiger Blockade. Die ungünstigste Prognose wird beim linksventrikulären Aneurysma beobachtet.

Entwicklung einer Herzinsuffizienz

Eine eigenständige Form der ischämischen Erkrankung ist die Herzinsuffizienz. Es ist akut und chronisch. Die Entwicklung dieser Pathologie basiert auf einer Abnahme der kontraktilen Funktion des Myokards aufgrund von Ischämie. Dies ist eine Komplikation anderer Krankheiten. Die Prävalenz der chronischen Herzinsuffizienz beträgt 0,5-2%. Im Alter von über 75 Jahren ist jeder Zehnte krank.

Die Zahl der Menschen mit dieser Pathologie steigt von Jahr zu Jahr. Zu den Symptomen dieser Form der koronaren Herzkrankheit gehören Zyanose der Extremitäten, Ohren und Nase, Schwellung, Schweregefühl im rechten Hypochondrium, Schwellung der Halsvenen, Tachykardie, Atemnot, Husten, Müdigkeit. Stagnation des Blutes führt zu Funktionsstörungen vieler Organe. Oft entwickeln sich Gastritis, Lungenentzündung, Bronchitis, Pyelonephritis. Die Arbeit des zentralen Nervensystems ist gestört.

So identifizieren Sie eine Person mit koronarer Herzkrankheit

Die Therapie der Patienten erfolgt nach der Untersuchung. Die Diagnose wird von einem Kardiologen oder Therapeuten gestellt. Folgende Studien sind erforderlich:

Blut Analyse

• Analyse auf das Vorhandensein von intrazellulären Proteinenzymen im Blut (Troponin, Aminotransferase, Laktatdehydrogenase, Myoglobin);
• biochemische Forschung;
• Elektrokardiographie;
• Ultraschall des Herzens;
• Untersuchung des Lipidspektrums;
• Koronarangiographie;
• tägliche Überwachung;
• körperliche Untersuchung;
• allgemeine klinische Untersuchungen.

Achten Sie darauf, die Höhe des Blutdrucks, der Atemfrequenz und des Herzschlags zu beurteilen. Der behandelnde Arzt sollte eine ausführliche Lebens- und Krankheitsgeschichte erheben. Bei Verdacht auf Angina pectoris werden Belastungstests (Laufbandtest und Fahrradergometrie) durchgeführt. Die Methode zur Diagnose von IHD ist die Elektrokardiographie. Bei einem Herzinfarkt zeigt das EKG eine negative T-Welle und einen anormalen QRS-Komplex. Bei einer ausgedehnten Läsion wird eine pathologische Q-Zacke festgestellt, was möglicherweise nicht der Fall ist.

Durch die Entschlüsselung der Ergebnisse können Sie die Arbeit des Körpers bewerten. Jeder Zahn und Komplex spiegelt den Zustand der einzelnen Kammern in Systole und Diastole wider. Mit Hilfe von Ultraschall ist es möglich, die Funktion der Ventrikel und Vorhöfe, die Myokardkontraktilität und die Arbeit des Herzklappenapparates zu beurteilen. Um die Durchgängigkeit der Koronararterien und den Grad ihrer Obstruktion zu bestimmen, wird eine Koronarangiographie durchgeführt.

Therapeutische Taktiken für IHD

Bei akuten Formen der ischämischen Erkrankung ist eine Notfallversorgung erforderlich. Wenn Sie einen Herzinfarkt vermuten, gehen Sie wie folgt vor:

• Rufen Sie einen Krankenwagen;
• eine Person hinlegen;
• Heben Sie das Kopfende des Bettes an oder legen Sie ein Kissen unter den Nacken.
• geben Sie eine Nitroglycerintablette unter die Zunge;
• Kleidung entfernen, die die Bewegung einschränkt;
• den Strom sauberer Luft sicherstellen;
• den Patienten beruhigen;
• ein Anästhetikum geben;
• Machen Sie ein Senfpflaster auf der Brust.

Die Notfallversorgung umfasst die Verwendung von . Es ist ein Thrombozytenaggregationshemmer. Es verhindert die Bildung von Blutgerinnseln. Bei fehlender Atmung und Herzstillstand wird eine Wiederbelebung durchgeführt. Die Behandlung der koronaren Herzkrankheit nach Klärung der Diagnose wird durch die Form der Ischämie bestimmt. Wenn Angina pectoris festgestellt wird, werden lang wirkende antianginöse Medikamente verschrieben.

Verapamil

Dazu gehören Nitrate (Sustak, Nitrong), Kalziumkanalblocker (Verapamil), periphere Vasodilatatoren (Corvaton), Betablocker (Inderal). Die Therapie von Angina pectoris umfasst die Verwendung von Statinen, Thrombozytenaggregationshemmern und Antioxidantien. In schweren Fällen ist eine Angioplastie oder Koronararterien-Bypasstransplantation erforderlich. Dies sind radikale Behandlungen.

Standards zur Behandlung der koronaren Herzkrankheit sind jedem Kardiologen bekannt. Patienten mit Myokardinfarkt werden notfallmäßig ins Krankenhaus eingeliefert. Die Therapie umfasst die Verwendung von Thrombozytenaggregationshemmern (Aspirin, Clopidogrel), Antikoagulantien (Fraxiparin), Thrombolytika (Urokinase, Streptokinase). Häufig sind Stenting und Angioplastie erforderlich. Es ist völlig unmöglich, Patienten mit einem Herzinfarkt zu heilen.

Bei Herzrhythmusstörungen erfolgt die Therapie mit Medikamenten wie Amiodaron, Lidocain und Atropin. Bei Bedarf wird ein Herzschrittmacher installiert. Wie man Herzinsuffizienz behandelt, weiß nicht jeder. Die Therapie zielt auf die zugrunde liegende Ursache ihres Auftretens ab.

Digoxin

Bei akuter Insuffizienz ist Ruhe erforderlich. Flüssigkeitsaufnahme auf 500 ml reduzieren. Symptome und Behandlung hängen zusammen. Bei Anzeichen einer Thrombose werden Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben. Bei Herzinsuffizienz sind Glykoside (Digoxin, Strofantin, Korglikon), Nitrate, ACE-Hemmer (bei Bluthochdruck), Betablocker, Diuretika indiziert.

Methoden zur Vorbeugung der koronaren Herzkrankheit

Es ist notwendig, nicht nur zu wissen, was eine koronare Herzkrankheit ist, sondern auch, was ihre Vorbeugung sein sollte. Um das Risiko einer koronaren Herzkrankheit zu verringern, benötigen Sie:

• schlechte Gewohnheiten loswerden (Rauchen, Alkohol und Drogen trinken);
• mehr bewegen;
• Sport treiben;
• arterielle Hypertonie rechtzeitig behandeln;
• den Verzehr von Lebensmitteln, die reich an tierischen Fetten sind, einschränken;
• endokrine Erkrankungen behandeln;
• Stress beseitigen;
• Stärkung der Immunität.

Es gibt keine spezifische Prophylaxe. Es gibt Risikofaktoren für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit, die nicht beseitigt werden können (fortgeschrittenes Alter). Die Prävention des Myokardinfarkts wird auf die kontrollierte Behandlung des Bluthochdrucks reduziert. Menschen, die regelmäßig ACE-Hemmer einnehmen, haben ein viel geringeres Risiko, einen Herzinfarkt zu erleiden.

Wenn verschiedene klinische Syndrome (Schmerzen, Schwellungen) vorliegen, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Zur Vorbeugung einer koronaren Herzkrankheit gehört eine regelmäßige Untersuchung. Elektrokardiographie und Fluorographie sollten mindestens einmal jährlich durchgeführt werden.

Die Vorbeugung von Koronarerkrankungen umfasst die Normalisierung der Ernährung.

Atherosklerose ist fast immer die Ursache von Angina pectoris und Herzinfarkt. Um dies zu verhindern, müssen Sie mehr Obst und Gemüse essen. Darüber hinaus wird empfohlen, in die Diät Produkte aufzunehmen, die antiatherosklerotische Wirkungen haben. Dazu gehören Sonnenblumen- und Olivenöle, Fisch, Nüsse. Sehr nützliche Meeresfrüchte. Das Ischämische Syndrom kann verhindert werden, indem alle diese Regeln eingehalten werden. Von großer Bedeutung ist die Normalisierung des Gewichts, da Übergewicht ein Risikofaktor für die Entstehung einer koronaren Herzkrankheit ist.

Daher ist das Vorhandensein von Symptomen einer koronaren Herzkrankheit der Grund für die Kontaktaufnahme mit einem Kardiologen und eine umfassende Untersuchung. Wenn IHD erkannt wird, reicht ein Medikament nicht aus. muss mit einer Diät und einer gesunden Lebensweise kombiniert werden. Bei der Entwicklung eines ausgedehnten Herzinfarktes und einer akuten Herzinsuffizienz ist die Prognose relativ ungünstig.

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Die koronare Herzkrankheit ist die häufigste Herzkrankheit, die jedes Jahr zu über 10 Millionen vorzeitigen Todesfällen führt und sich durch Brustschmerzen während des Trainings äußert. IHD entwickelt sich mit einer Abnahme des Blutflusses zum Herzmuskel aufgrund des Wachstums von atherosklerotischen Plaques in den Arterien des Herzens, die an der Blutversorgung des Myokards beteiligt sind. Ein häufiges Symptom einer kardialen Ischämie sind in den meisten Fällen Brustschmerzen oder -beschwerden, die in Schulter, Arm, Rücken, Nacken oder Kiefer ausstrahlen können. Manchmal kann sich Angina wie Sodbrennen anfühlen. Typischerweise treten die Symptome bei körperlicher Betätigung oder emotionalem Stress auf, dauern weniger als ein paar Minuten und bessern sich mit Ruhe. Kurzatmigkeit kann das einzige Symptom einer CAD ohne Schmerzen sein. Oft ist das erste Anzeichen einer koronaren Herzkrankheit ein Herzinfarkt.

Um zu verstehen, wie sich die koronare Herzkrankheit manifestiert, verwenden wir die WHO-Definition:

• Plötzlicher Herztod (primärer Herzstillstand)
• Plötzlicher Herztod mit erfolgreicher Wiederbelebung
• Plötzlicher Herztod (tödlich)
• Angina pectoris
• Angina pectoris
• Neu auftretende Angina pectoris
• Stabile Belastungs-Angina mit Angabe der Funktionsklasse
• Instabile Angina pectoris
• Vasospastische Angina
• Herzinfarkt
• Postinfarkt-Kardiosklerose
• Herzrhythmusstörungen
• Herzinsuffizienz

Risikofaktoren

Die koronare Herzkrankheit hat eine Reihe gut definierter Risikofaktoren:

• Hoher Blutdruck.
• Rauchen - wird mit 36 ​​% der Fälle von koronarer Herzkrankheit in Verbindung gebracht. Sie müssen wissen, dass das Rauchen von nur einer Zigarette pro Tag das Herzinfarktrisiko verdoppelt.
• Diabetes – Bis zu 40 % der Patienten sind Diabetiker.
• Fettleibigkeit - in 20% der Fälle von koronarer Herzkrankheit festgestellt
• Ein hoher Cholesterinspiegel im Blut ist bei 60 % der Patienten ein Prädiktor für die Krankheit
• Familienanamnese – etwa die Hälfte der Fälle sind genetisch bedingt.
• Übermäßiger Alkoholkonsum ist ein Risikofaktor für das akute Koronarsyndrom.

Was ist koronare Herzkrankheit (KHK)?

Das Herz ist ein muskulöses Organ, das ständig arbeiten muss, um den Körper mit Blut zu versorgen, ohne das er stirbt. Das Herz bleibt kein Leben lang stehen. Aus diesem Grund muss das Herz ständig Sauerstoff und Nährstoffe über das Blut erhalten. Die Blutversorgung des Herzens erfolgt durch ein starkes Netzwerk von Koronararterien. Kommt es in diesen Arterien zu einer Verengung oder Verstopfung, kann das Herz seine Arbeit nicht bewältigen. In akuten Fällen stirbt ein Teil des Muskelgewebes des Herzens ab und es entwickelt sich ein Myokardinfarkt.

Mit zunehmendem Alter entwickeln viele Menschen atherosklerotische Plaques in ihren Arterien. Die Plaque verengt allmählich das Lumen der Arterie, wodurch die Sauerstoffversorgung des Herzmuskels abnimmt und Schmerzen in der Herzgegend entstehen (Angina pectoris). Eine Verengung des Lumens und eine Entzündung um die Plaque herum können zu arterieller Thrombose und vollständiger Unterbrechung des Blutflusses in einem bestimmten Bereich des Myokards führen. Das Muskelgewebe des Herzens kann absterben. Dies wird von Schmerzen und einer verminderten kontraktilen Funktion des Herzens begleitet. Es entwickelt sich ein Myokardinfarkt, der in fast 50% der Fälle mit einem tödlichen Ausgang einhergeht.

Mit der Entwicklung von Plaques in den Koronargefäßen nimmt auch der Grad der Verengung ihres Lumens der Koronararterien zu, was maßgeblich die Schwere der klinischen Manifestationen und die Prognose bestimmt. Die Verengung des Arterienlumens bis zu 50 % ist oft asymptomatisch. Klinische Manifestationen der Krankheit treten normalerweise auf, wenn das Lumen auf 70% oder mehr verengt ist. Je näher die Stenose an der Mündung der Koronararterie liegt, desto größer ist die Masse des Myokards, die entsprechend dem Bereich der Blutversorgung einer Ischämie ausgesetzt ist. Die schwersten Manifestationen einer Myokardischämie werden mit einer Verengung des Hauptstamms oder der Mündung der linken Koronararterie beobachtet.

Bei der Entstehung der Myokardischämie spielt ein starker Anstieg des Sauerstoffbedarfs, Angiospasmus oder Thrombose der Herzarterien eine wichtige Rolle. Die Voraussetzungen für eine Thrombose können aufgrund der erhöhten Aktivität des Thrombusbildungssystems bereits in frühen Stadien der Entwicklung eines atherosklerotischen Plaques entstehen, daher ist es wichtig, rechtzeitig eine Thrombozytenaggregationshemmung zu verordnen. Blutplättchenmikrothromben und Mikroembolien können Durchblutungsstörungen im betroffenen Gefäß verschlimmern.

Formen der koronaren Herzkrankheit

Stabile Angina pectoris ist ein klassisches Symptom der koronaren Herzkrankheit, also Schmerzen in der Herzgegend und hinter dem Brustbein, die nach körperlicher Anstrengung entstehen. Abhängig von dieser Belastung wird die funktionelle Klasse der Angina pectoris bestimmt.

Stabile Angina entwickelt sich, wenn:

• Körperliche Betätigung oder andere Aktivitäten
• Essen
• Angst oder Stress
• Einfrieren

Instabile Angina pectoris

Die ischämische Herzkrankheit kann sich so weit entwickeln, dass auch in völliger Ruhe Schmerzen im Herzen auftreten. Dies ist ein medizinischer Notfall (instabile Angina pectoris) und kann zu einem Herzinfarkt führen.

Herzinfarkt

Eine Form der koronaren Herzkrankheit, bei der der Blutfluss durch eine Koronararterie plötzlich aufhört und sich ein begrenzter Bereich des Todes des Herzmuskels entwickelt. Herzinfarkt ohne dringende Operation führt bei der Hälfte der Patienten zum Tod. Herzinfarkt und plötzlicher Herztod sind die Hauptargumente, um zu verstehen, warum die koronare Herzkrankheit gefährlich ist. Jeder Patient sollte sich darüber im Klaren sein, dass ein anhaltender Angina pectoris-Anfall ein Zeichen für den Beginn eines Herzinfarkts sein kann.

Prognose für koronare Herzkrankheit

Ohne rechtzeitige myokardiale Revaskularisation hat KHK eine schlechte Prognose. Der plötzliche Herztod entwickelt sich bei 10 % der Patienten, der Myokardinfarkt bei fast 50 % der Patienten. Die Lebenserwartung bei Patienten, die nicht mit diagnostizierter KHK behandelt werden, beträgt nicht mehr als 5 Jahre. Eine rechtzeitige Revaskularisierung (Stenting der Koronararterien oder Koronararterien-Bypass-Operation) verbessert die Lebensqualität und -dauer dieser Patienten erheblich und reduziert das Risiko eines Herzinfarkts und des plötzlichen Herztods um das Zehnfache.

Die Behandlung erfolgt in Kliniken:

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Vorteile der Behandlung in der Klinik

Erfahrene Kardiologen mit langjähriger Erfahrung

Stress-Echokardiographie zur Diagnose schwieriger Fälle

Sichere Koronarangiographie mit einem CT-Scanner

Angioplastie und Gefäßstent mit den besten Stents

Diagnose

Die Untersuchung durch einen kompetenten Kardiologen ist die wichtigste Methode zur Diagnose einer koronaren Herzkrankheit. Der Arzt wird sorgfältig eine Anamnese erheben, Beschwerden anhören und einen Untersuchungsplan festlegen.
Durch die rechtzeitige Diagnose einer koronaren Herzkrankheit und die richtige Interpretation der Symptome können Sie eine angemessene Behandlung verschreiben.

Symptome einer koronaren Herzkrankheit

Das häufigste Symptom ist Angina pectoris oder Brustschmerzen. Auf dieser Grundlage werden funktionelle Klassen der Krankheit bestimmt. Typischerweise beschreiben Patienten die folgenden Symptome:

• Schwere in der Brust
• Druckgefühl im Herzen
• Schmerzen in der Brust
• Verbrennung
• quetschen
• Schmerzhafte Empfindungen
• Dyspnoe
• Palpitationen (unregelmäßiger Herzschlag, ausgelassene Schläge)
• schneller Herzschlag
• Schwäche oder Schwindel
• Brechreiz
• Schwitzen

Angina pectoris wird normalerweise als Schmerz hinter dem Brustbein empfunden, kann aber auch auf den linken Arm, den Hals, unter dem Schulterblatt und den Unterkiefer übertragen werden.

Ein Kardiologe kann die Diagnose stellen nach:

• vorsichtig hinterfragen
• Körperliche Untersuchung.
• Elektrokardiographie
• Echokardiographie (Ultraschall des Herzens)
• 24-Stunden-EKG-Überwachung (Holter-Studie)
• Kontrastkoronarangiographie (Röntgenuntersuchung der Herzgefäße)

Bei welchen Patienten werden Belastungstests diagnostiziert?

• Mit mehreren Risikofaktoren für Arteriosklerose und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• Mit Zuckerkrankheit
• Mit vollständiger Blockade des rechten His-Bündels unbekannter Herkunft
• Mit ST-Streckensenkung kleiner 1 mm im Ruhe-EKG
• Verdacht auf vasospastische Angina

Wann sollte ein Belastungstest in Kombination mit bildgebenden Verfahren durchgeführt werden?

• bei Vorliegen von Veränderungen im Ruhe-EKG (Blockade des Linksschenkelblocks, WPW-Phänomen, permanenter künstlicher Schrittmacher, intraventrikuläre Überleitungsstörungen),
• wenn im Ruhe-EKG aus beliebigen Gründen eine Abnahme des Segments um 1 mm oder mehr auftritt,
• Bestimmung der Lebensfähigkeit des betroffenen Bereichs des Herzmuskels, um die Frage der Angemessenheit eines chirurgischen Eingriffs an den Herzkranzgefäßen (Stenting, Koronararterien-Bypass-Operation) zu lösen.

Wer sollte einen EKG-Holter-Monitor haben?

Mit der Entwicklung kompakter Aufzeichnungsgeräte in den 1970er und 1980er Jahren wurde es möglich, EKG-Daten über einen langen Zeitraum im Alltag aufzuzeichnen. So entstand die Holter-EKG-Überwachung, benannt nach ihrem Erfinder Dr. Norman D. Holter.

Die Hauptindikation für seine Durchführung ist die Untersuchung von Patienten mit Ohnmacht und Herzklopfen, insbesondere nicht rhythmischen, es ist auch möglich, eine myokardiale Ischämie sowohl bei Vorhandensein als auch bei Fehlen klinischer Manifestationen einer koronaren Herzkrankheit zu erkennen sogenannte „stille Ischämie“ des Myokards. Angina-Attacken, die einmal täglich oder nicht täglich auftreten, werden am besten durch Veränderungen am Holter erkannt. Die Studie kann in einem Krankenhaus und zu Hause durchgeführt werden.

Wann sollte eine Echokardiographie bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit durchgeführt werden?

• Bei Patienten mit Myokardinfarkt
• Mit Symptomen einer Verschlechterung der Herzfunktion - peripheres Ödem, Atemnot
• Patienten mit Verdacht auf chronische Herzinsuffizienz
• Bestimmen Sie das Vorhandensein einer Pathologie des Herzklappenapparates

Indikationen zur Koronarangiographie:

schwere stabile Angina (Klasse III oder höher) trotz optimaler Behandlung
Patienten, die einen Herzstillstand erlitten haben
lebensbedrohliche ventrikuläre Arrhythmien
Patienten, die sich zuvor einer chirurgischen Behandlung einer koronaren Herzkrankheit unterzogen haben (Stenting der Koronararterien oder Koronararterien-Bypass-Operation), die einen frühen Rückfall einer mittelschweren oder schweren Angina pectoris entwickeln

Allgemeine Grundsätze

Lebensstiländerungen: Wenn Sie rauchen, hören Sie mit dem Rauchen auf, machen Sie mehr Spaziergänge an der frischen Luft, reduzieren Sie Ihr Übergewicht. Vermeiden Sie die Gefahren fetthaltiger Lebensmittel und ernähren Sie sich salz- und zuckerarm. Überwachen Sie Ihren Zuckerspiegel sorgfältig, wenn Sie Diabetes haben. IHD wird nicht allein mit Nitroglycerin behandelt. Um ein aktives Leben fortzusetzen, ist es notwendig, Kontakt mit einem Kardiologen aufzunehmen und seinen Anweisungen zu folgen.

Medikamente für koronare Herzkrankheit

Der Kardiologe kann eine medikamentöse Therapie empfehlen, wenn Änderungen des Lebensstils nicht ausreichen. Medikamente werden nur vom behandelnden Arzt verschrieben. Die am häufigsten verschriebenen Medikamente, die das Thromboserisiko verringern (Aspirin, Plavix). Statine können zur Senkung des Cholesterinspiegels über einen längeren Zeitraum verschrieben werden. Eine Herzinsuffizienz sollte mit Medikamenten behandelt werden, die die Funktion des Herzmuskels verbessern (Herzglykoside).

• Aspirin

Bei Patienten ohne Herzerkrankungen in der Vorgeschichte verringert Aspirin die Wahrscheinlichkeit eines Myokardinfarkts, ändert jedoch nicht das Gesamtsterberisiko. Es wird nur für Erwachsene empfohlen, die ein Risiko für Blutgerinnsel haben, wobei das erhöhte Risiko definiert ist als „Männer über 60 Jahre, postmenopausale Frauen und junge Menschen mit einem Hintergrund für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit (Bluthochdruck, Diabetes oder Rauchen). ).

• Thrombozytenaggregationshemmung

Clopidogrel plus Aspirin (duale Antithrombozytentherapie, DAAT) reduziert die Wahrscheinlichkeit kardiovaskulärer Ereignisse stärker als Aspirin allein. Dieses Medikament ist bei Patienten mit Magen-Darm-Geschwüren oder Magenblutungen in der Vorgeschichte kontraindiziert. Die Therapie mit Thrombozytenaggregationshemmern sollte lebenslang erfolgen.

• β-Blocker

Adrenoblocker reduzieren die Herzfrequenz und den myokardialen Sauerstoffverbrauch. Studien bestätigen eine Verlängerung der Lebenserwartung bei der Einnahme von β-Blockern und eine Abnahme der Häufigkeit von kardiovaskulären Ereignissen, einschließlich wiederholter. β-Blocker sind kontraindiziert bei gleichzeitiger Lungenpathologie, Bronchialasthma, COPD.

• β-Blocker mit nachgewiesenen Eigenschaften zur Verbesserung der Prognose bei koronarer Herzkrankheit:
• Carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
• Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
• Bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);

• Statine

Präparate dieser Gruppe senken den Cholesterinspiegel im Blut, indem sie dessen Synthese in der Leber verringern, oder hemmen die Aufnahme von Cholesterin aus der Nahrung, wodurch die Ursachen der Atherosklerose beeinflusst werden. Medikamente werden verwendet, um die Entwicklungsrate bestehender atherosklerotischer Plaques in der Gefäßwand zu reduzieren und die Entstehung neuer zu verhindern. Es gibt eine positive Wirkung auf den Grad des Fortschreitens und die Entwicklung von Symptomen der koronaren Herzkrankheit, auf die Lebenserwartung, und diese Medikamente reduzieren auch die Häufigkeit und Schwere von kardiovaskulären Ereignissen, was möglicherweise zur Wiederherstellung des Lumens des Gefäßes beiträgt. Der Zielcholesterinspiegel bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit sollte niedriger sein als bei Patienten ohne koronare Herzkrankheit und 4,5 mmol/l betragen. Bei Blutuntersuchungen sollte der LDL-Zielwert bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit nicht mehr als 2,5 mmol / l betragen. Die Bestimmung der Lipidwerte sollte jeden Monat durchgeführt werden. Wichtigste Medikamente: Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin.

• Fibrate

Sie gehören zu der Klasse von Medikamenten, die die antiatherogene Fraktion von Lipoproteinen - HDL - erhöhen, mit einer Abnahme, die die Sterblichkeit durch koronare Herzkrankheit erhöht. Sie werden zur Behandlung von Dyslipidämie IIa, IIb, III, IV, V eingesetzt. Sie unterscheiden sich von Statinen dadurch, dass sie Triglyceride senken und den HDL-Anteil erhöhen können. Statine senken überwiegend LDL und beeinflussen VLDL und HDL nicht signifikant. Daher zeigt sich die maximale Wirkung bei einer Kombination aus Statinen und Fibraten.

• Nitroglycerinpräparate

Nitroglycerin ist das wichtigste Medikament, das retrosternale Schmerzen im Herzen lindert. Nitrate wirken hauptsächlich auf die Venenwand und reduzieren die Vorlast auf das Myokard (durch Erweiterung der Gefäße des Venenbetts und Ablagerung von Blut). Eine unangenehme Wirkung von Nitraten ist eine Senkung des Blutdrucks und Kopfschmerzen. Nitrate werden nicht zur Anwendung bei einem Blutdruck unter 100/60 mm Hg empfohlen. Kunst. Moderne Studien haben gezeigt, dass die Einnahme von Nitraten die Prognose von Patienten mit IHD nicht verbessert, das heißt, es führt nicht zu einer Verlängerung des Überlebens, und daher werden sie als Medikament zur Linderung von Symptomen von IHD verwendet. Intravenöser Tropf von Nitroglycerin ermöglicht es Ihnen, die Symptome von Angina pectoris, hauptsächlich vor dem Hintergrund von Bluthochdruck, effektiv zu behandeln. Jeder Patient mit koronarer Herzkrankheit sollte wissen, dass, wenn die Einnahme von Nitroglycerin zu Hause die Brustschmerzen nicht lindert, ein Krankenwagen gerufen werden sollte, da sich möglicherweise ein Herzinfarkt entwickelt hat.

Koronarangioplastie und Stenting

Dies ist eine moderne Technologie zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Koronararterien bei IHD. Es geht darum, die atherosklerotische Plaque mit einem speziellen Ballon aufzublasen und die Gefäßwand mit einem Metallrahmen - einem Stent - zu stärken. Die Koronarangioplastie wird bei Patienten mit schwerer Angina pectoris oder Myokardinfarkt ohne Einschnitte durchgeführt.

Koronararterien-Bypass-Operation

Offene Operation zur Verengung der Koronararterien. Es geht darum, einen Bypass für das Blut zu schaffen. Als Bypass werden die eigenen Venen oder Arterien des Patienten verwendet. Die Operation kann mit oder ohne Herz-Lungen-Bypass durchgeführt werden. Aufgrund der Entwicklung der Koronarangioplastie-Technologie tritt die Koronararterien-Bypasstransplantation in den Hintergrund, da sie traumatischer ist und nur für ausgedehnte Läsionen des Koronarbetts verwendet wird.

Verhütung

Bis zu 90 % der Herz-Kreislauf-Erkrankungen können verhindert werden, indem etablierte Risikofaktoren vermieden werden. Zur Vorbeugung gehören ausreichende Bewegung, Reduzierung von Fettleibigkeit, Behandlung von Bluthochdruck, gesunde Ernährung, Senkung des Cholesterinspiegels und Raucherentwöhnung. Medikamente und Bewegung sind etwa gleich wirksam. Ein hohes Maß an körperlicher Aktivität verringert die Wahrscheinlichkeit einer koronaren Herzkrankheit um etwa 25 %.

Bei Diabetes reduziert eine strenge Blutzuckerkontrolle das Herzrisiko und andere Probleme wie Nierenversagen und Erblindung.
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt einen "geringen bis mäßigen Alkoholkonsum", um die Wahrscheinlichkeit einer koronaren Herzkrankheit zu verringern, während Alkoholmissbrauch für das Herz sehr gefährlich ist.

Diät

Eine Ernährung mit viel Obst und Gemüse reduziert das Risiko von Herzerkrankungen und Tod. Vegetarier haben aufgrund ihres höheren Verzehrs von Obst und Gemüse ein geringeres Risiko für Herzerkrankungen. Es hat sich gezeigt, dass der Verzehr von Transfetten (häufig in gehärteten Lebensmitteln wie Margarine enthalten) Arteriosklerose verursacht und das Risiko einer koronaren Herzkrankheit erhöht.

Sekundärprävention

Sekundärprävention ist die Verhinderung weiterer Komplikationen vorbestehender Erkrankungen. Effektive Änderungen des Lebensstils umfassen:

• Gewichtskontrolle zu Hause
• Schlechte Angewohnheiten aufgeben - Raucherentwöhnung
• Vermeiden Sie den Verzehr von Transfetten (in teilweise gehärteten Ölen)
• Reduzierung von psychosozialem Stress
• Regelmäßige Bestimmung des Cholesterinspiegels im Blut

Physische Aktivität

Aerobic-Übungen wie Gehen, Joggen oder Schwimmen können das Todesrisiko durch koronare Herzkrankheit verringern. Sie senken den Blutdruck und das Blutcholesterin (LDL) und erhöhen das HDL-Cholesterin, das das „gute Cholesterin“ ist. Es ist besser, sich mit Sportunterricht behandeln zu lassen, als sich der Gefahr chirurgischer Eingriffe am Herzen auszusetzen.

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Preis

Geschätzte Kosten der Behandlungsstandards

Fachberatung

Ultraschalldiagnostik

Labordiagnostik

Elektrophysiologische Studien

Strahlendiagnostik

Angiographie von Koronararterien-Bypässen (zusätzlich zur Koronarangiographie) Die Koronararterien-Bypass-Angiographie wird zusätzlich zur Standard-Koronarangiographie durchgeführt, wenn sich der Patient zuvor einer Koronararterien-Bypass-Operation unterzogen hat. Ermöglicht die Beurteilung der Durchgängigkeit von koronaren Bypass-Transplantaten und des Zustands der Koronararterien unterhalb der Anastomose zwischen dem Transplantat und der Koronararterie.
Koronarangiographie Untersuchung der Herzgefäße. Es wird durch eine Punktion im Arm durchgeführt. Die Dauer der Diagnose beträgt ca. 20 Minuten.
Femorale Koronarangiographie mit Klammergerät (AngioSeal) - ambulant Untersuchung der Herzgefäße auf einem Röntgengerät mit Kontrastmitteleinführung. Der Zugang am Oberschenkel wird genutzt. Nach der Untersuchung wird das Punktionsloch mit einem speziellen Heftgerät verschlossen.
Röntgen der Lunge Einfache Röntgenaufnahme der Lunge - eine allgemeine Röntgenuntersuchung der Brustorgane in einer direkten Projektion. Es ermöglicht Ihnen, den Zustand des Atmungssystems, des Herzens und des Zwerchfells zu beurteilen. Es ist ein Screening-Verfahren zum Ausschluss schwerwiegender Lungen- und Herzprobleme in Vorbereitung auf eine größere Operation. Bei Verdacht auf eine Pathologie werden zusätzliche Projektionen für Röntgenaufnahmen zugewiesen.

Krankenhausleistungen

Die Kosten endovaskulärer Eingriffe am Herzen

Angioplastie einer Koronararterie bei Typ-A-Läsion nach ACC / AHA-Klassifikation (exklusive Kosten für Stent-Implantation) Angioplastie und Stenting der Koronararterie werden bei koronarer Herzkrankheit und Myokardinfarkt durchgeführt, um die Durchgängigkeit der verengten Herzarterie wiederherzustellen. Der Eingriff erfolgt durch einen Einstich am Handgelenk oder in der Leistengegend. Durch das verengte Gefäß wird ein spezieller Leiter geführt, durch den unter Röntgenkontrolle ein Ballon mit Stent geführt wird. Typ-A-Läsion ist für die Angioplastie am wenigsten schwierig. Das Öffnen des Ballons führt zur Beseitigung der Verengung, und der Stent hält das Lumen der Arterie in einem passierbaren Zustand. Je nach klinischer Situation können Metalllegierungsstents, medikamentenbeschichtete oder resorbierbare Stents platziert werden. Die Kosten für den Stent werden separat bezahlt.
Angioplastie von Koronararterien in Bifurkationsläsionen Angioplastie und Stenting der Koronararterie werden bei koronarer Herzkrankheit und Myokardinfarkt durchgeführt, um die Durchgängigkeit der verengten Herzarterie wiederherzustellen. Der Eingriff erfolgt durch einen Einstich am Handgelenk oder in der Leistengegend. Durch das verengte Gefäß wird ein spezieller Leiter geführt, durch den unter Röntgenkontrolle ein Ballon mit Stent geführt wird. Bifurkationsläsion impliziert eine Angioplastie der Hauptarterie und ihres großen Zweigs. Die Öffnung dieses Ballons führt zur Beseitigung der Verengung, und der Stent hält das Lumen der Arterie in einem passierbaren Zustand. Je nach klinischer Situation können Metalllegierungsstents, medikamentenbeschichtete oder resorbierbare Stents platziert werden.
Angioplastie einer Koronararterie bei Typ-B-Läsion nach ACC/AHA-Klassifikation (ohne Stent-Implantationskosten) Angioplastie und Stenting der Koronararterie werden bei koronarer Herzkrankheit und Myokardinfarkt durchgeführt, um die Durchgängigkeit der verengten Herzarterie wiederherzustellen. Der Eingriff erfolgt durch einen Einstich am Handgelenk oder in der Leistengegend. Durch das verengte Gefäß wird ein spezieller Leiter geführt, durch den unter Röntgenkontrolle ein Ballon mit Stent geführt wird. Typ-B-Läsionen sind mäßig schwierig angioplastisch. Das Öffnen des Ballons führt zur Beseitigung der Verengung, und der Stent hält das Lumen der Arterie in einem passierbaren Zustand. Je nach klinischer Situation können Metalllegierungsstents, medikamentenbeschichtete oder resorbierbare Stents platziert werden. Die Kosten für den Stent werden separat bezahlt.