និងអំពី។ គណៈកម្មាធិការសុខភាព Evgeny Yevdoshenko បានបើកកិច្ចប្រជុំស្តីពីការអនុវត្តច្បាប់សហព័ន្ធលេខ 256 នៅ St. Petersburg ថ្ងៃនេះ គណៈកម្មាធិការសុខភាពបានបើកកិច្ចប្រជុំជាមួយប្រធានស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្រដែលឈានដល់អាយុ 65 ឆ្នាំហើយកំពុងស្វែងរកការសមគួរ។ សម្រាកទាក់ទងនឹងការអនុវត្តច្បាប់សហព័ន្ធលេខ 256 ។ ថ្ងៃនេះ គណៈកម្មាធិការសុខាភិបាល បានបើកកិច្ចប្រជុំជាមួយប្រធានស្ថាប័នវេជ្ជសាស្រ្ដ ដែលឈានចូលដល់អាយុ៦៥ឆ្នាំ ហើយកំពុងពិនិត្យ...

សភារុស្ស៊ីទាំងអស់ "ការផ្តល់ជំនួយដល់គ្រួសារដែលមានកុមារឈឺធ្ងន់ធ្ងរ។ ឱកាសថ្មី” នៅថ្ងៃទី 25 ខែកញ្ញា សភា IV All-Russian ឧទ្ទិសដល់ការជួយគ្រួសារដែលមានកូនឈឺធ្ងន់បានចាប់ផ្តើមការងាររបស់ខ្លួននៅសាំងពេទឺប៊ឺគ។ ប្រធានស្តីទីបានថ្លែងសុន្ទរកថាស្វាគមន៍ទស្សនិកជន។ ប្រធានគណៈកម្មាធិការសុខភាពនៃផ្លូវ Petersburg Evdoshenko Evgeny Petrovich ។ លោកបានថ្លែងអំណរគុណដល់អ្នកចូលរួមសមាជដែលបានបំពេញការងារក្នុងគោលបំណងលើកកំពស់គុណភាពជីវិតរបស់កុមារដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ...

នាយកដ្ឋានរោគសាស្ត្រការងារវិទ្យុសកម្មត្រូវបានបើកនៅមន្ទីរពេទ្យអតីតយុទ្ធជនសង្គ្រាម នៅថ្ងៃទី 22 ខែកញ្ញា ការបើកយ៉ាងឱឡារិកនៃនាយកដ្ឋានឯកទេសជំងឺវិជ្ជាជីវៈវិទ្យុសកម្មបានធ្វើឡើងនៅមន្ទីរពេទ្យគ្លីនិកសម្រាប់អតីតយុទ្ធជន។ ពិធីនេះមានការចូលរួមពីអភិបាលក្រុង St. Petersburg G.S. Poltavchenko អភិបាលរងនៃទីក្រុង St. Petersburg A.V. Mityanina, ការសម្តែង ប្រធានគណៈកម្មាធិការសុខភាព E.P. Evdoshenko អនុប្រធានសាខាតំបន់ St. Petersburg នៃ Soyuz LLC "...

Evdoshenko Yevgeny Petrovich ដែលបានថ្លែងអំណរគុណដល់អ្នកចូលរួមសមាជសម្រាប់ការងារដែលមានគោលបំណងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវគុណភាពនៃជីវិតរបស់កុមារដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។ “កម្រិតនៃការចូលរួមរបស់កុមារបែបនេះនៅក្នុងសង្គមគឺជាការឆ្លុះបញ្ចាំងពីភាពចាស់ទុំនៃសង្គមទាំងមូល។ នេះជាការទទួលខុសត្រូវរួម! ហើយភារកិច្ចរបស់យើងគឺដើម្បីជួយកុមារដែលមានជំងឺដែលមិនអាចព្យាបាលបាននិងសាច់ញាតិរបស់ពួកគេជាមួយនឹងការងាររបស់យើង" Evgeny Petrovich បានកត់សម្គាល់ដោយទាក់ទាញការយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះការពិតដែលថាដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការងាររបស់សភាវាចាំបាច់ដើម្បីបង្កើតឱ្យមានប្រសិទ្ធភាពបំផុត។ .

Evdoshenko Evgeny Petrovich ដើរតួនៅលើមូលដ្ឋាននៃបទប្បញ្ញត្តិស្តីពីគណៈកម្មាធិការសុខភាពដែលត្រូវបានអនុម័តដោយក្រឹត្យរបស់រដ្ឋាភិបាលនៃទីក្រុង St. Petersburg ចុះថ្ងៃទី 27 ខែធ្នូឆ្នាំ 2013 លេខ 1070 "ស្តីពីគណៈកម្មាធិការសុខភាព" ប្រកាសការប្រកួតប្រជែងសម្រាប់ការបំពេញ។ មុខតំណែងទំនេរនៃសេវាកម្មស៊ីវិលរបស់រដ្ឋ St. Petersburg - ប្រធានអ្នកឯកទេសនៃនាយកដ្ឋានសេដ្ឋកិច្ចនិងផែនការរយៈពេលវែងរបស់គណៈកម្មាធិការសុខភាព។ លក្ខខណ្ឌជ្រើសរើស៖ ឧត្តមសិក្សាក្នុងផ្នែកពិសេសមួយ...

Evdoshenko Evgeny Petrovich ដើរតួនៅលើមូលដ្ឋាននៃបទប្បញ្ញត្តិស្តីពីគណៈកម្មាធិការសុខភាពដែលត្រូវបានអនុម័តដោយក្រឹត្យរបស់រដ្ឋាភិបាលនៃទីក្រុង St. Petersburg ចុះថ្ងៃទី 27 ខែធ្នូឆ្នាំ 2013 លេខ 1070 "ស្តីពីគណៈកម្មាធិការសុខភាព" ប្រកាសការប្រកួតប្រជែងសម្រាប់ការដាក់បញ្ចូលក្នុង ទុនបំរុងបុគ្គលិកនៃគណៈកម្មាធិការសុខភាពសម្រាប់មុខតំណែងនៃសេវាកម្មស៊ីវិលរបស់រដ្ឋ St. Petersburg - ប្រធានអ្នកឯកទេសនៃនាយកដ្ឋានសម្រាប់ការរៀបចំការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់អ្នកជំងឺពេញវ័យនៃគណៈកម្មាធិការសុខភាព។ គុណភាព...

ប្រឌិត​នេះ​ទាក់ទង​ទៅ​នឹង​ថ្នាំ​គឺ​ផ្នែក​សរសៃប្រសាទ ហើយ​អាច​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ក្នុង​ការ​ព្យាបាល​អ្នក​ជំងឺ​ដែល​មាន​ជំងឺ​ក្រិន​ច្រើន​មុខ។ Rituximab ត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងកម្រិតនៃ 1 ក្រាមបន្ទាប់មកដោយការណែនាំនៃ mitoxantrone ក្នុងកម្រិត 20 មីលីក្រាមហើយការចាក់បញ្ចូលនៃ rituximab ក្នុងកម្រិត 1 ក្រាមត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតបន្ទាប់ពី 13-15 ថ្ងៃ។ មុនពេល infusion នៃ retuximab, premedication ដែលត្រូវបានគេស្គាល់សម្រាប់គោលបំណងនេះត្រូវបានអនុវត្ត។ វិធីសាស្រ្តនេះអនុញ្ញាតឱ្យសម្រេចបាននូវប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងការធូរស្បើយរយៈពេលវែងក្នុងគ្រប់ទម្រង់នៃជំងឺក្រិនច្រើនដោយគ្មានការព្យាបាលរួមគ្នា។ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។ 11 ឈឺ។

គំនូរទៅប៉ាតង់ RF 2390334

ប្រឌិតនេះទាក់ទងនឹងថ្នាំពេទ្យ ពោលគឺសរសៃប្រសាទ និងអាចប្រើក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្រិនច្រើនមុខ ក៏ដូចជាក្នុងការព្យាបាលជម្ងឺសរសៃប្រសាទផ្សេងទៀត រោគសាស្ត្រត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយប្រតិកម្មអូតូអ៊ុយមីន និងការរលាក។

Multiple sclerosis (MS) គឺជាជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនៃការរលាក demyelinating នៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល ដែលដោយសារតែប្រេវ៉ាឡង់របស់វា (50 ករណីក្នុង 100 ពាន់នាក់នៃចំនួនប្រជាជន) និងដំបៅលេចធ្លោរបស់មនុស្សក្នុងវ័យធ្វើការ មានសារៈសំខាន់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និងសង្គម។ . រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ន PC ហាក់ដូចជាជំងឺពហុមុខងារដែលជាយន្តការបង្ករោគឈានមុខគេដែលការរលាកមូលដ្ឋានគឺជាដំណើរការអូតូអ៊ុយមីន។ ភស្តុតាងជាច្រើននៃធម្មជាតិអូតូអ៊ុយមីនរបស់ MS ត្រូវបានទទួលនៅក្នុងស៊េរីនៃការសិក្សាពិសោធន៍ និងគ្លីនិក។

អស់រយៈពេលជាយូរមកហើយ CD4 T-lymphocytes និងកោសិកានៃប្រភពដើម monocyte-macrophage មានសារៈសំខាន់ជាចម្បងក្នុងការបង្ករោគនៃ MS ប៉ុន្តែយូរ ៗ ទៅការពិតជាច្រើនបានប្រមូលផ្តុំដែលបង្ហាញពីតួនាទីសំខាន់នៃតំណភ្ជាប់ B-cell នៃភាពស៊ាំក្នុងការចាប់ផ្តើម។ និងការថែរក្សាដំណើរការ immunoinflammatory នៅក្នុង MS ។

នេះត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងគំរូសត្វដោយក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវជនជាតិអាមេរិកដែលបានបង្ហាញឱ្យឃើញថា ជំងឺរលាកស្រោមខួរក្បាលអាឡែស៊ី មិនអាចបង្កើតឡើងវិញបានទេបន្ទាប់ពីការបំផ្លាញកោសិកា B ពីមុន។

ចំពោះមនុស្ស តួនាទីនៃអភ័យឯកសិទ្ធិលេងសើចនៅក្នុងការបង្កើតរោគនៃ MS ត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងគួរឱ្យជឿជាក់ដោយការរកឃើញនៃក្រុម oligoclonal នៃ immunoglobulins (ក្រុម oligoclonal) និងការកើនឡើងនៃការសំយោគ intrathecal នៃ immunoglobulins នៃថ្នាក់សំខាន់ៗ: IgG, IgA, IgM និង IgD ។ ទិន្នន័យត្រូវបានបង្ហាញអំពីអត្ថិភាពនៃទំនាក់ទំនងវិជ្ជមានរវាងចំនួនក្រុម oligoclonal នៅក្នុង CSF និងអត្រានៃការវិវត្តនៃ MS ។

តួនាទីរបស់កោសិកា B នៅក្នុង MS អាចត្រូវបានគេមើលឃើញដូចខាងក្រោម:

1. ការបង្ហាញនៃអង់ទីហ្សែន។

2. ការចូលរួមក្នុងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃកោសិកា T ។

3. ការផលិត cytokines ប្រឆាំងនឹងការរលាក។

4. ការផលិត autoantibodies ។

ដូច្នេះហើយ នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ នៅក្នុង MS មានហេតុផលល្អដើម្បីពិចារណាកោសិកា B ជាអ្នកចូលរួមដ៏សំខាន់មួយក្នុងដំណើរការរលាក ហើយតាមនោះ ជាគោលដៅសក្តានុពលសម្រាប់អន្តរាគមន៍ព្យាបាល។

វិធីសាស្រ្តដែលគេស្គាល់សម្រាប់ការព្យាបាល MS ដែលមាននៅក្នុងការតែងតាំង mitoxantrone ក្នុងកម្រិតតែមួយនៃ 12 mg/m 2 (រួមបញ្ចូលក្នុងស្តង់ដារនៃការព្យាបាលសម្រាប់ MS) កម្រិតអតិបរមាដែលបានណែនាំសម្រាប់ការព្យាបាល 24 ខែគឺ 140 មីលីក្រាម។

គុណវិបត្តិនៃវិធីសាស្ត្រនេះគឺ៖

1. រយៈពេលនៃការព្យាបាលត្រូវបានកំណត់ដោយការឈានដល់កម្រិតអតិបរមានៃ 140 មីលីក្រាម (សម្រាប់រយៈពេល 24 ខែ) ។

2. ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាផលវិបាក cytostatic: ការឆ្លងមេរោគ, carcinogenesis!

3. ឥទ្ធិពល Cardiotoxic ដែលកំណត់ដោយកម្រិតថ្នាំកើនឡើង។

4. សង្កេតឃើញជាទៀងទាត់នូវការធូរស្បើយ ឬការវិវត្តនៃជំងឺបន្ទាប់ពីបញ្ចប់វគ្គនៃការព្យាបាលនេះ

វិធីសាស្រ្តដែលគេស្គាល់សម្រាប់ការព្យាបាល MS ដែលមាននៅក្នុងការតែងតាំង rituximab ក្នុងកម្រិតស្តង់ដារនៃ 375 mg/m 2 បួនដងនៅចន្លោះពេលប្រចាំសប្តាហ៍។

នៅពេលវាយតម្លៃថាមវន្តនៃមាតិកានៃ CSF B-cells 24 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការព្យាបាលចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើនវាគឺជាការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃចំនួនកោសិកា B ប៉ុន្តែការបន្ថយពេញលេញមិនត្រូវបានសម្រេចទេ។

វាក៏ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរនូវវិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការព្យាបាល MS ដែលមាននៅក្នុងការប្រើប្រាស់កម្រិតខ្ពស់នៃ rituximab (1 ក្រាមចាក់តាមសរសៃឈាម (ក្នុង / ក្នុង) ជាមួយនឹងចន្លោះពេល 14 ថ្ងៃ) ដើម្បីសម្រេចបាននូវកំហាប់ខ្ពស់នៃថ្នាំនៅពីក្រោយ។ របាំងឈាមខួរក្បាល។ វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយជោគជ័យនៅក្នុង HERMES (ជួយវាយតម្លៃ Rituxan ក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលជម្ងឺច្រើនក្រៃលែង) ដំណាក់កាលទី 2 ហើយបានបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពល្អ និងភាពអត់ធ្មត់។ វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានអនុម័តដោយអ្នកនិពន្ធសម្រាប់គំរូដើម។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ គុណវិបត្តិនៃវិធីសាស្ត្រមានដូចខាងក្រោម៖

1. ទោះបីជាកម្រិតថ្នាំ rituximab មួយកម្រិតខ្ពស់ក៏ដោយ ការថយចុះកោសិកា B ពេញលេញមិនត្រូវបានសម្រេចបន្ទាប់ពី 24 សប្តាហ៍។

2. រៀបរាប់ពីការកើតឡើងវិញបន្ទាប់ពីវគ្គនៃការព្យាបាលនេះ។

3. ការអភិរក្សសញ្ញានៃសកម្មភាពជំងឺដោយយោងទៅតាមសូចនាករមន្ទីរពិសោធន៍និងភាពស៊ាំមួយចំនួន។

4. យោងតាមទិន្នន័យបឋម វដ្តទីពីរនៃការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងកោសិកា B គឺត្រូវបានទាមទារបន្ទាប់ពី 6 ខែ។

គោលបំណងនៃការបង្កើតនេះគឺដើម្បីសម្រេចបាននូវប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងការធូរស្បើយរយៈពេលវែង (ពេលវេលាដោយគ្មានការកើនឡើងនៃពិការភាពលើមាត្រដ្ឋាន EDSS និងដោយគ្មានភាពធ្ងន់ធ្ងរ) ដោយសារតែការថយចុះកោសិកា B ពេញលេញដែលបន្តកើតមានរយៈពេលយូរ និងការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង ប៉ារ៉ាម៉ែត្រ immunological ។

លទ្ធផលបច្ចេកទេសនេះត្រូវបានសម្រេចដោយការពិតដែលថានៅក្នុងវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាល MS រួមទាំងការចាក់បញ្ចូលនៃ rituximab ក្នុងកម្រិត 1 ក្រាមជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំ premedication យោងតាមការបង្កើតបន្ទាប់ពីការបញ្ចូលនៃ rituximab mitoxantrone ត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងកម្រិត 20 មីលីក្រាម។ ; ហើយបន្ទាប់ពី 13-15 ថ្ងៃការប្រើថ្នាំ premedication និង infusion នៃ rituximab ក្នុងកម្រិត 1 ក្រាមត្រូវបានធ្វើម្តងទៀត។

ការប្រើប្រាស់ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ rituximab និងថ្នាំ cytotoxic mitoxantrone ក្នុងការព្យាបាល MS មិនត្រូវបានគេស្គាល់ពីអក្សរសិល្ប៍ទេ។

ការសិក្សាដែលបានធ្វើឡើងលើអ្នកជំងឺ 7 នាក់ដែលទទួលរងពី MS បានបង្ហាញថាផលប៉ះពាល់ដែលទទួលបានពីការព្យាបាលដោយរួមបញ្ចូលគ្នាមិនមែនជាផលបូកនៃផលប៉ះពាល់នោះទេចាប់តាំងពី:

1. ការថយចុះកោសិកា B ទាំងស្រុងទាំងក្នុងឈាម និងក្នុង CSF មិនត្រូវបានសម្រេច និងរក្សារយៈពេលយូរបែបនេះទេ (48 សប្តាហ៍) នៅពេលប្រើ rituximab ក្នុងការព្យាបាលដោយ monotherapy ។ ហើយការប្រើប្រាស់ថ្នាំ mitoxantrone ក្នុងកម្រិតកាន់តែខ្ពស់ ឬវគ្គសិក្សាញឹកញាប់ជាងនេះ មិនបានបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃកោសិកា B ទាល់តែសោះ។

2. លទ្ធផលនៃការថយចុះកោសិកា B ក្នុងរយៈពេលវែងទាំងក្នុងឈាម និងក្នុងសារធាតុរាវ cerebrospinal មានរយៈពេលច្រើនជាង 24 សប្តាហ៍ក្នុងអ្នកជំងឺទាំង 7 នាក់ ដែលបង្ហាញពីកម្រិតខ្ពស់នៃភាពជឿជាក់។

3. ការផ្លាស់ប្តូរប៉ារ៉ាម៉ែត្រ immunological ត្រូវបានគេទទួលបានដែលមិនត្រូវបានទទួលពីមុនជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តដែលមានស្រាប់ណាមួយនៃការព្យាបាល MS (ទាំងការព្យាបាលដោយ monotherapy និងរួមបញ្ចូលគ្នា):

ការថយចុះយ៉ាងច្បាស់នៃចំនួនក្រុមនៃ oligoclonal IgG នៅក្នុង CSF;

ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃការព្យាបាល: ការថយចុះនៃ EDSS ដោយ 2.5 ពិន្ទុក្នុងរយៈពេល 10 ថ្ងៃ;

ការថែរក្សា EDSS នៅកម្រិត 6.5 ពិន្ទុដោយគ្មានការព្យាបាលរួមគ្នាសម្រាប់រយៈពេល 48 សប្តាហ៍។

ការណែនាំឡើងវិញនៃ rituximab បន្ទាប់ពី 13-15 ថ្ងៃគឺដោយសារតែការស្ដារឡើងវិញនៃសមាសភាពកោសិកានៃឈាមបន្ទាប់ពី agranulocytosis ត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលបានព្យាបាលទាំង 7 ក៏ដូចជាការថែរក្សាកំហាប់នៃ rituximab នៅក្នុងឈាមនិងក្នុងសារធាតុរាវ cerebrospinal ។ .

វិធីសាស្រ្តត្រូវបានអនុវត្តដូចខាងក្រោម។

ការរួមបញ្ចូលគ្នាជាក់លាក់មួយត្រូវបានប្រើនៅក្នុងលំដាប់ដែលបានគណនាយ៉ាងតឹងរ៉ឹងនៃថ្នាំដែលប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។

របបព្យាបាលរួមមានការចេញវេជ្ជបញ្ជាជាមុន មុនពេលការគ្រប់គ្រងនីមួយៗនៃ rituximab៖

1. បំពង់បូមគ្រឿងកុំព្យូទ័រត្រូវបានដាក់ក្នុងសរសៃគូបណាមួយ។ ឬបំពង់បូមកណ្តាលអាចត្រូវបានដាក់។

2. ម្យ៉ាងវិញទៀត ថ្នាំខាងក្រោមត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងកម្រិតដែលបានពិពណ៌នាខាងក្រោម។

Ranitidine 300 mg តាមមាត់ (តាមមាត់) 35 នាទីមុនពេលចាប់ផ្តើមចាក់ថ្នាំ Rituximab ។

3. ចាប់ផ្តើម infusion នៃ rituximab ក្នុងកម្រិតនៃ 1 ក្រាមតាមរយៈការបូម infusion យោងតាមពិធីការដែលមានស្រាប់។ (ចាក់តាមសរសៃឈាម។ ការប្រមូលផ្តុំត្រូវបានពនលាយជាបឋមក្នុងដប infusion (កញ្ចប់) ជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ aqueous 0.9% aqueous, apyrogenic នៃ sodium chloride ឬ 5% aqueous solution glucose aqueous solution to aqueous 1-4 mg/ml; អត្រា infusion ដំបូងនៅ ការចាក់លើកដំបូងគឺ 50 មីលីក្រាម / ម៉ោងជាមួយនឹងការកើនឡើងបន្តិចម្តង ៗ 50 មីលីក្រាម / ម៉ោងរៀងរាល់ 30 នាទី (អត្រាអតិបរមា 400 មីលីក្រាម / ម៉ោង); ក្នុងការព្យាបាលជាបន្តបន្ទាប់អ្នកអាចចាប់ផ្តើមក្នុងអត្រា 100 មីលីក្រាម / ម៉ោងហើយបង្កើនវា 100 មីលីក្រាម / ម៉ោង រៀងរាល់ 30 នាទីរហូតដល់អតិបរមា (400 មីលីក្រាម / ម៉ោង) ។

4. Odinansetron (Emeset) ក្នុងកម្រិត 4 ទៅ 8 mg ចាក់តាមសរសៃឈាម ដើម្បីបំបាត់ការចង្អោរ ឬក្អួត។

5. ការណែនាំនៃ mitoxantrone (និង analogues ដែលមានស្រាប់របស់វាទាំងអស់) ក្នុងកម្រិត 20 mg ចាក់តាមសរសៃឈាម។ ដំណោះស្រាយនៃ mitoxantrone 20 mg ត្រូវបានពនឺជាមួយនឹងដំណោះស្រាយរាងកាយ 200 មីលីលីត្រ។

6. បន្ទាប់ពី 13-15 ថ្ងៃ (ឬបន្ទាប់ពីការបញ្ឈប់ agranulocytosis - ធ្វើឱ្យធម្មតានៃរូបភាពគ្លីនិកនៃឈាម) ថ្នាំខាងក្រោមត្រូវបានគ្រប់គ្រងឆ្លាស់គ្នាក្នុងកម្រិតដែលបានពិពណ៌នាខាងក្រោម។

ប៉ារ៉ាសេតាមុល 1 ក្រាមចាក់តាមសរសៃឈាម។

Ranitidine 300 mg ផ្ទាល់មាត់ (តាមមាត់) (ឬ omeprozole 40 mg) 35 នាទីមុនពេលចាប់ផ្តើមការចាក់ rituximab ។

Diphenhydramine 20 mg IV 33 នាទីមុនពេល rituximab ។

Methylprednisolone 1000 មីលីក្រាមក្នុងទឹកអំបិល 250 មីលីលីត្រ (ចាក់បញ្ចូលក្នុងរយៈពេល 30 នាទីតាមរយៈស្នប់ infusion) ។

7. ចាប់ផ្តើម infusion នៃ rituximab ក្នុងកម្រិតនៃ 1 ក្រាមតាមរយៈការបូម infusion មួយយោងទៅតាមពិធីការដែលមានស្រាប់។ (ចាក់តាមសរសៃឈាម។ ការប្រមូលផ្តុំត្រូវបានពនលាយជាបឋមក្នុងដប infusion (កញ្ចប់) ជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ aqueous 0.9% aqueous, apyrogenic នៃ sodium chloride ឬ 5% aqueous solution glucose aqueous solution to aqueous 1-4 mg/ml; អត្រា infusion ដំបូងនៅ ការចាក់លើកដំបូងគឺ 50 មីលីក្រាម / ម៉ោងជាមួយនឹងការកើនឡើងបន្តិចម្តង ៗ 50 មីលីក្រាម / ម៉ោងរៀងរាល់ 30 នាទី (អត្រាអតិបរមា 400 មីលីក្រាម / ម៉ោង); ក្នុងការព្យាបាលជាបន្តបន្ទាប់អ្នកអាចចាប់ផ្តើមក្នុងអត្រា 100 មីលីក្រាម / ម៉ោងហើយបង្កើនវា 100 មីលីក្រាម / ម៉ោង រៀងរាល់ 30 នាទីរហូតដល់អតិបរមា (400 មីលីក្រាម / ម៉ោង) ។

ខ្លឹមសារនៃវិធីសាស្រ្តត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងរូបភាពទី 1-11 ។

រូបភាពទី 1 - MRI នៃខួរក្បាលក្នុងឆ្នាំ 2005 នៅក្នុងរបៀប T2 និងជាមួយនឹងការរកឃើញយ៉ាងសកម្មនូវដំបៅនៃកម្រិតពណ៌ (Gadovist®) T1 ។

រូបភាពទី 2 - ថាមវន្តនៃ EDSS និងការព្យាបាលបន្ត។

រូបភាពទី 3 - MRI នៃខួរក្បាលក្នុងឆ្នាំ 2005 និង 2008, Pd + T2 ។

រូបភាពទី 4 - MRI នៃខួរក្បាលក្នុងឆ្នាំ 2008 ដោយគ្មានការប្រមូលផ្តុំនៃភាពផ្ទុយគ្នា (Gadovist®) បន្ទាប់ពីការព្យាបាល។

រូបភាពទី 5 - immunophenotyping នៃកោសិកាឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ 11/15/2007

Fig.6 - ការធ្វើភាពស៊ាំនៃកោសិកាឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ 05/16/2008

Fig.7 - immunophenotyping នៃកោសិកា CSF 05/16/2008

Fig.8 - immunophenotyping នៃកោសិកា CSF ។ ថ្ងៃទី ១៥ ខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ ២០០៧

Fig.9 - ថាមវន្តនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រ immunological ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាល។

Fig.10 - ថាមវន្តនៃ IgG, IgM, IgA នៅក្នុងសេរ៉ូម។

Fig.11 - និយមន័យនៃការសំយោគ oligoclonal នៃ IgG ។

វិធីសាស្រ្តត្រូវបានបង្ហាញដោយឧទាហរណ៍គ្លីនិកខាងក្រោម។

ឧទាហរណ៍។ អ្នកជំងឺ Zh. កើតនៅឆ្នាំ 1956 ជនជាតិស្បែកស, អ្នកមិនជក់បារី។ នៅឆ្នាំ 1994 (អាយុ 38 ឆ្នាំ) នាងបានទទួលរងពីជំងឺសរសៃប្រសាទ retrobulbar នៅខាងស្តាំអំឡុងពេលពិនិត្យ, ការថយចុះនៃដំណើរការនៃកម្លាំងរុញច្រានតាមបណ្តោយសរសៃប្រសាទអុបទិកខាងស្តាំនៅឯសក្តានុពលដែលមើលឃើញ (VEP) វត្តមាននៃការសំយោគ oligoclonal នៃ IgG ។ នៅក្នុងសារធាតុរាវ cerebrospinal អវត្តមានរបស់វានៅក្នុងសេរ៉ូមត្រូវបានបង្ហាញ។ នៅលើ MRI នៃខួរក្បាលមាន foci hyperintense ច្រើនជាងប្រាំបួននៅក្នុងរបៀប T2 និង foci សកម្មពីរដែលប្រមូលផ្តុំកម្រិតពណ៌ដែលជាលក្ខណៈនៃជំងឺក្រិនច្រើន។ នៅក្នុងស្ថានភាពសរសៃប្រសាទ: មិនមានរោគសញ្ញាប្រសព្វ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើង: រោគសញ្ញាដាច់ដោយឡែកពីគ្លីនីក។ ការព្យាបាលដោយជីពចរដែលបានអនុវត្តជាមួយ methylprednisolone: ​​​​3 ក្រាមក្នុងមួយវគ្គជាមួយនឹងឌីណាមិកវិជ្ជមាន។ ការវាយប្រហារគ្លីនិកទីពីរបន្ទាប់ពី 8 ខែ: hemihypesthesia នៅខាងស្តាំ ataxia ស្រាលនៅក្នុងដៃ។ បន្ទាប់មក អត្រាកើតឡើងវិញជាមធ្យមគឺ 1 វគ្គក្នុងមួយឆ្នាំ។ ការព្យាបាលនៃការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ 3 ក្រាមនៃ methylprednisolone ចាក់តាមសរសៃឈាម។ អ្នកជំងឺមិនបានទទួលការព្យាបាលដោយ antirelapse ទេ។ នៅខែមករាឆ្នាំ 2005 EDSS គឺ 4.0 ។ នៅក្នុងការសិក្សាដោយ MRI ការប្រមូលផ្តុំកម្រិតពណ៌យ៉ាងសកម្ម (Gadovist®) T1 foci ត្រូវបានរកឃើញ។ MRI ពីឆ្នាំ 2005 ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងរូបភាពទី 1 ។ ការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការកើតឡើងវិញត្រូវបានចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងថ្នាំ glatiramer acetate (Copaxone®) ក្នុងកម្រិតស្តង់ដារ 20 mg រៀងរាល់ថ្ងៃ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាល, ស្ថេរភាពនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានកត់សម្គាល់ដូចជា: ការបញ្ឈប់នៃការកើតឡើងវិញ, ស្ថេរភាពនៃ EDSS នៅកម្រិត 4.0 ពិន្ទុ។ ភាពអត់ធ្មត់នៃការព្យាបាលគឺល្អឥតខ្ចោះ។ ចាប់តាំងពីខែតុលាឆ្នាំ 2006 (1 ឆ្នាំ 10 ខែលើការព្យាបាលដោយថ្នាំ glatiramer acetate) ការកើនឡើងនៃ EDSS ដល់ 6.0 (ដោយ 2 ពិន្ទុ) នៅខែធ្នូ ឆ្នាំ 2006 ត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ការព្យាបាលដោយជីពចរជាមួយនឹងថ្នាំ methylprednisolone ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងកម្រិតស្តង់ដារដោយគ្មានប្រសិទ្ធភាពដែលអាចមើលឃើញ។ ទម្រង់រីកចម្រើនបន្ទាប់បន្សំនៃ MS (SPMS) ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ដោយសារតែការវិវត្តនៃជំងឺនេះ ភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពបន្ទាប់បន្សំនៃ glatiramer acetate ចាប់ពីថ្ងៃទី 17.01.2007 ការព្យាបាលត្រូវបានចាប់ផ្តើម៖ mitoxantrone 12 mg/m 2 រៀងរាល់ 3 ខែម្តង រួមផ្សំជាមួយ methylprednisolone 1 ក្រាមតាមសរសៃឈាម។ Copaxone ត្រូវបានលុបចោល។ ស្ថេរភាពនៃរដ្ឋក្នុងទម្រង់ EDSS 6.0 ត្រូវបានកត់សម្គាល់ដោយមិនមានការធូរស្បើយឡើយ។ ភាពអត់ធ្មត់នៃការព្យាបាលគឺល្អដោយគ្មានព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អ។

នៅថ្ងៃទី 10 ខែតុលាឆ្នាំ 2007 អ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅមជ្ឈមណ្ឌលតំបន់ Leningrad សម្រាប់ជំងឺក្រិនសរសៃឈាមច្រើនដែលមានជំងឺតេត្រុសកណ្តាល (រហូតដល់ 2 ពិន្ទុនៅលើដៃ, 0-1 ពិន្ទុនៅក្នុងជើង, ភាពមិនដំណើរការនៃសរីរាង្គអាងត្រគាកតាមប្រភេទនៃការពន្យាពេល, អន្តរនុយក្លេអ៊ែរ។ ophthalmoplegia និង nystagmus ធ្ងន់ធ្ងរ) EDSS - 9.0 ។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានកត់ត្រាទុក។ MRI នៃខួរក្បាលនិងខួរឆ្អឹងខ្នង៖ ដំបៅ T2 ឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានរកឃើញនៅកម្រិត C3-C5 ជាមួយនឹងសញ្ញានៃការហើមនៅលើ T1 ដែលប្រមូលផ្តុំកម្រិតពណ៌យ៉ាងសកម្ម (Gadovist®) លក្ខណៈរបស់ MS ។ ការព្យាបាលបានចាប់ផ្តើមជាមួយ methylprednisolone 1 ក្រាមជារៀងរាល់ថ្ងៃតាមសរសៃឈាមលេខ 5 - ដោយគ្មានឌីណាមិកវិជ្ជមានច្បាស់លាស់។ ថាមវន្តនៃជំងឺរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងរូបភាពទី 2 ។

ដោយគិតគូរពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការនៃជំងឺនេះ ភាពពិការយ៉ាងជ្រាលជ្រៅរបស់វា ភាពធន់នឹងការព្យាបាលតាមស្តង់ដារ (ការរក្សានូវភាពធ្ងន់ធ្ងរធ្ងន់ធ្ងរប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃកម្រិតថ្នាំសរុបនៃ mitoxantrone 60 mg) បន្ទាប់ពីការពិគ្រោះ វាត្រូវបានគេសម្រេចចិត្តធ្វើការចាក់បញ្ចូលគ្នា។ ការព្យាបាល។ អ្នកជំងឺបានចុះហត្ថលេខាលើការយល់ព្រម។

វាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា: ការចាក់ថ្នាំ rituximab ក្នុងកម្រិត 1 ក្រាមជាមួយនឹងថ្នាំ premedication ស្តង់ដារ ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមតាមលំដាប់នៃ onenansetron ក្នុងកម្រិត 6 mg, mitoxantrone ក្នុងកម្រិត 20 mg ក្នុង 200 ml នៃដំណោះស្រាយរាងកាយ ហើយបន្ទាប់ពី 14 ថ្ងៃ - ការប្រើថ្នាំមុនម្តងហើយម្តងទៀត។ និង infusion នៃ rituximab ក្នុងកម្រិតនៃ 1 ក្រាម។

នៅចុងបញ្ចប់នៃវគ្គនៃការព្យាបាលតាមវេជ្ជបញ្ជាការវាយតម្លៃនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍និងគ្លីនិកត្រូវបានធ្វើឡើង។

Neuroimaging ។

Neuroimaging ត្រូវបានអនុវត្តនៅលើម៉ាស៊ីន MRI 1.5 T (Magnetom Vision; Siemens AG, Germany ®) ។ ពិធីសារស្តង់ដារសម្រាប់ការស្កេន និងកម្រិតពណ៌ Gadovist (Bayer Shering Pharma, Germany®)

ការវាយតម្លៃនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍៖

ឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ (PC) និងសារធាតុរាវ cerebrospinal (CSF) ត្រូវបានពិនិត្យមុន អំឡុងពេល និងក្រោយពេលព្យាបាល។ កុំព្យូទ័រ​ត្រូវ​បាន​យក​តាម​វិធី​ស្ដង់ដារ​ពី​សរសៃ​គ្រឿង​កុំព្យូទ័រ​ចូល​ក្នុង​ធុង​បូម​ធូលី។ ក្នុងពេលដំណាលគ្នា CSF ត្រូវបានយក។ ចំណុចត្រួតពិនិត្យគឺ 11/15/2007 (មុនពេលព្យាបាល) និង 05/16/2008 (បន្ទាប់ពី 24 សប្តាហ៍)។ CBC ក្នុងចន្លោះពេលរវាងការចាក់ rituximab ត្រូវបានអនុវត្តជារៀងរាល់ថ្ងៃ។

ការវាយបញ្ចូលចំនួនកោសិកាត្រូវបានអនុវត្តដោយ flow cytometry ដោយប្រើ 2 ស្លាកដំបូង និង 6 ខែបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។ សញ្ញាសម្គាល់នៃកោសិកា T CD3 + CD19 - , T-helpers CD3 + CD4 + , cytotoxic T-lymphocytes CD3 + CD8 + ចំនួនប្រជាជននៃអ្នកសម្លាប់ធម្មជាតិ CD3 - CD(16+56) + , T-cells ដែលមានសញ្ញាសម្គាល់សកម្មភាព CD3 + HLA- DP + , កោសិកា T ជាមួយ immunoregulatory phenotype CD4 + CD25 + និង B-lymphocytes - CD3 - CD19 + ។

ការសិក្សានៃតំណភ្ជាប់កំប្លែងរួមមាន: ការវាយតម្លៃនៃការសំយោគ oligoclonal នៃ IgG និងខ្សែសង្វាក់ពន្លឺយោងតាមវិធីសាស្រ្តស្តង់ដារ (ការផ្តោតអារម្មណ៍ isoelectric នៃ CSF និងប្រូតេអ៊ីនសេរ៉ូមជាមួយនឹង IgG immunoblotting), IgG, IgM, IgA នៅក្នុងសេរ៉ូមឈាម។

បន្ទះជីវគីមីស្តង់ដារ ការវិភាគទឹកនោម ECG និងអេកូ-KG ក៏ត្រូវបានវាយតម្លៃផងដែរ។

មាត្រដ្ឋានគ្លីនិក និងវិធីសាស្ត្រសរសៃប្រសាទ៖

ការធ្វើតេស្ត EDSS, Multiple Sclerosis Functional Composite (MSFC) ត្រូវបានវាយតម្លៃតាមវិធីសាស្ត្រស្តង់ដារ។

សក្តានុពលដែលមើលឃើញ (VEP) ត្រូវបានអនុវត្តតាមវិធីសាស្ត្រស្តង់ដារ៖ កំឡុងពេលរំញោចជាមួយនឹងលំនាំអុកបញ្ច្រាស សក្តានុពលសំខាន់ៗលេខ 75, P100, លេខ 145 ។

ការពុលត្រូវបានវាយតម្លៃតាមខ្នាតស្តង់ដារ CTC-NCIC កម្រិតជាតិពុល។

បន្ទាប់ពីការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នា ការឆ្លើយតបនៃការព្យាបាលរហ័សត្រូវបានទទួល។ ការកាត់បន្ថយ EDSS ពី 9.0 ទៅ 6.5 ពិន្ទុត្រូវបានសម្រេចក្នុងរយៈពេល 10 ថ្ងៃ។ សម្រាប់រយៈពេល 48 សប្តាហ៍ ស្ថេរភាពនៃ EDSS នៅកម្រិត 6.5 ពិន្ទុត្រូវបានរក្សា ដោយគ្មានការព្យាបាលបន្ថែម (រូបភាព 2) ។ ការថយចុះនៃសកម្មភាពជំងឺត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងនៅលើ MRI ក្នុងទម្រង់ជាការថយចុះនៃបរិមាណ foci មួយចំនួននៅលើ T2 និងអវត្តមាននៃ foci សកម្ម។ ទិន្នន័យត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុង Fig.3, 4

នេះគឺជាទិដ្ឋភាពគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍បំផុតនៃការធ្វើតេស្តមុខងារនិងសរសៃប្រសាទ: ការធ្វើតេស្ត MSFC: PASAT-3 27 ចម្លើយត្រឹមត្រូវគិតត្រឹមថ្ងៃទី 11/19/07; 36 ចម្លើយត្រឹមត្រូវនៅថ្ងៃទី 15.05.08

VEP: P(100) ឆ្វេង = 143 ms (11/19/07); P(100) នៅខាងឆ្វេង = 135 ms (05/15/08); P(100) នៅខាងស្តាំ = 138 ms (11/19/07); Р(100) នៅខាងស្តាំ = 126 ms (05/15/08) ។ ដោយសារទិន្នន័យដែលទទួលបាន យើងអាចសន្មត់ដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវការអភិវឌ្ឍន៍នៃដំណើរការ remyelination ។

ការបាត់បង់កោសិកា B ពេញលេញនៅក្នុងឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ និងសារធាតុរាវ cerebrospinal ត្រូវបានទទួលបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយរួមបញ្ចូលគ្នា ដែលបន្តអស់រយៈពេល 24 សប្តាហ៍។

ទិន្នន័យ immunophenotyping នៃកោសិកាឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ និងសារធាតុរាវ cerebrospinal ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងរូបភាពទី 5-8 ។

ថាមវន្តនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រ immunological ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងរូបភាពទី 9 ។ ការថយចុះដែលបានកំណត់ដំបូងនៅក្នុង subpopulations នៃ cytotoxic T-lymphocytes, B-lymphocytes និងចំនួនកោសិកាដែលមានសញ្ញាសម្គាល់ការធ្វើឱ្យសកម្មយឺតបំផុតទំនងជាឆ្លុះបញ្ចាំងពីឥទ្ធិពលនៃការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំដែលកំពុងបន្ត - ការព្យាបាលដោយ mitoxantrone និង methylprednisolone pulse ។ ការកើនឡើងនៃចំនួនកោសិកាភាពស៊ាំ CD4 + CD25 + ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃដំណើរការរីកចម្រើននៃជំងឺនៅក្នុងឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រក្នុងករណីដែលមិនមានបរិមាណដែលអាចរកឃើញនៅក្នុងសារធាតុរាវ cerebrospinal តាមគំនិតរបស់យើងអាចឆ្លុះបញ្ចាំងពីភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃយន្តការ homeostatic ដែលមានគោលបំណង។ រារាំងការឆ្លើយតបអូតូអ៊ុយមីន។

ជាលទ្ធផលនៃការព្យាបាលមានការផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់ជាបន្តបន្ទាប់ជាដំបូងសូចនាករនៃទំនាក់ទំនងភាពរួសរាយរាក់ទាក់នៃភាពស៊ាំ: នៅខែទី 6 នៃការព្យាបាលការសម្រេចបាននូវការថយចុះពេញលេញនៃ B-lymphocytes នៅក្នុងឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រនិង cerebrospinal របស់អ្នកជំងឺ។ សារធាតុរាវត្រូវបានកត់ត្រាដែលត្រូវបានអមដោយការថយចុះនៃកម្រិតនៃសេរ៉ូម IgG ។ រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្នមិនមានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យបរិមាណច្បាស់លាស់ក្នុងការវាយតម្លៃការសំយោគ oligoclonal នៃ IgG នោះទេ ប៉ុន្តែយើងបានកត់សម្គាល់ការថយចុះយ៉ាងច្បាស់នៃចំនួនក្រុមតន្រ្តីនៅក្នុង CSF, Fig.10, 11។ គួរកត់សំគាល់ថាកម្រិតនៃប្រូតេអ៊ីនសរុបនៅក្នុង CSF មិនផ្លាស់ប្តូរនៅចំណុចគំរូពីរ។

យើងបានអនុវត្ត immunoblotting ក្នុងពេលដំណាលគ្នានៅក្នុងគំរូទាំងពីរនៃសម្ភារៈជីវសាស្រ្ត (សារធាតុរាវ cerebrospinal ដំបូង និង 24 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការអស់) នៅលើជែលដូចគ្នា ដែលធ្វើឱ្យវាអាចវាយតម្លៃបានកាន់តែត្រឹមត្រូវអំពីសក្ដានុពលនៃខ្លឹមសារនៃខ្សែសង្វាក់ oligoclonal ។ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាដោយសារតែការពិតដែលថាកោសិកាប្លាស្មាចាស់ទុំ - អ្នកផលិត IgG - មិនផ្ទុកអង់ទីហ្សែន CD20 ហើយដូច្នេះមិនមែនជាគោលដៅនៃ rituximab យើងសន្មតថាពន្យល់ពីឥទ្ធិពលនេះ (ការថយចុះនៃ IgG) ដោយការលុបបំបាត់រយៈពេលខ្លី។ - ចំនួនប្រជាជនរស់នៅនៃកោសិកាទាំងនេះក្នុងរយៈពេលជាក់លាក់។

ថាមវន្តនៃតំណភ្ជាប់កោសិកានៃភាពស៊ាំគឺពហុទិស និងពិបាកបកស្រាយជាង។ ការថយចុះនៃមាតិកានៃកោសិកា T (ក្នុងករណីរបស់យើងចំពោះតម្លៃដែលមិនអាចរកឃើញ) នៅក្នុងសារធាតុរាវ cerebrospinal ត្រូវបានពិពណ៌នាពីមុនចំពោះអ្នកជំងឺ MS ដែលបានទទួលការព្យាបាលដោយ rituximab ដ៏មានប្រសិទ្ធភាព ហើយគួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការពិតវិជ្ជមាន។ យើងសន្មត់ថាវាឆ្លុះបញ្ចាំងពីសារៈសំខាន់នៃអន្តរកម្មកោសិកា T-B នៅក្នុងការបង្កើតរោគនៃ MS និងជាពិសេសក្នុងការជ្រើសរើសចំនួនប្រជាជន T-cell ទៅ CNS ។ ការកើនឡើងនៃចំនួន CD3 + CD8 + cytotoxic T-lymphocytes និងការធ្វើឱ្យធម្មតានៃចំនួនកោសិកា T-lymphocyte ដែលមានសញ្ញាសម្គាល់សកម្មភាពយឺតនៅក្នុងឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រតាមគំនិតរបស់យើងឆ្លុះបញ្ចាំងពីអវត្តមាននៃការបង្កើតភាពស៊ាំបន្ទាប់បន្សំមួយផ្នែក។ អាចធ្វើទៅបានដោយសារតែការលុបបំបាត់ mitoxantrone និង glucocorticoids ។ តាមគ្លីនិក អ្នកជំងឺក៏មិនបានបង្ហាញសញ្ញានៃការបង្កើតស្ថានភាពភាពស៊ាំនឹងជំងឺដែរ (វគ្គតែមួយនៃ ARVI ត្រូវបានកត់សម្គាល់ក្នុងរយៈពេល 6 ខែ)។

ព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អ និងសុវត្ថិភាពនៃការព្យាបាល។

ការពុលត្រូវបានវាយតម្លៃតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ CTC-NCIC ស្តង់ដារ។

រយៈពេលសង្កេតត្រូវបានបែងចែកជា 3 ដំណាក់កាល: 1) ក្នុងអំឡុងពេល infusion និងបន្ទាប់ពី - 24 ម៉ោង; 2) 1-4 សប្តាហ៍; 3) 4-24 សប្តាហ៍។

ក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការសង្កេត គ្មានព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អណាមួយត្រូវបានកត់ត្រាទុកឡើយ។ នៅដំណាក់កាលទីពីរ: ការថយចុះនៃ leukocytes (wbc-2.8 * 10 9) នៅថ្ងៃទី 13 ។ មិនមានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងប៉ារ៉ាម៉ែត្រឈាមផ្សេងទៀត។ ការអភិវឌ្ឍនឺត្រុងហ្វាល 4 ដឺក្រេ wbc - 1.7 * 10 9; neutrophils - 0.2 * 10 9 នៅថ្ងៃទី 16 បន្ទាប់ពីវគ្គសិក្សាដំបូង។ ការពុល 4 ដឺក្រេ។ រយៈពេលនៃ agranulocytosis គឺ 7 ថ្ងៃ។ អ្នកជំងឺស្ថិតនៅក្នុងនាយកដ្ឋាន oncohematology ការប្រុងប្រយ័ត្នចាំបាច់ទាំងអស់ត្រូវបានយក។ ក្នុងអំឡុងពេលស្នាក់នៅក្នុង agranulocytosis មិនមានសញ្ញានៃការឆ្លងនិង / ឬការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយទេ។ នៅថ្ងៃទី 25 បន្ទាប់ពីវគ្គនៃការព្យាបាលដំបូង រូបភាពគ្លីនិកនៃឈាមត្រូវបានស្តារឡើងវិញទាំងស្រុង។ កត្តាជំរុញអាណានិគមមិនត្រូវបានប្រើទេ។ នៅលើផ្នែកនៃសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធផ្សេងទៀតមិនបានរកឃើញការផ្លាស់ប្តូរ pathological ទេ។

ក្នុងអំឡុងពេលសង្កេតលើកទី 3 នៅសប្តាហ៍ទី 18 ជំងឺផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវដែលមានសញ្ញានៃជំងឺរលាកច្រមុះ catarrhal ត្រូវបានកត់ត្រា។ ដោយគ្មានការព្យាបាលជាក់លាក់, មានរយៈពេល 3 ថ្ងៃ។

ការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នាបានធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីសម្រេចបាននូវស្ថេរភាពគ្លីនិកនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺទោះបីជាមានភាពធន់ទ្រាំខ្ពស់ចំពោះការព្យាបាលតាមស្តង់ដារទាំងអស់ក៏ដោយ។

ឧទាហរណ៍គ្លីនិកនេះបញ្ជាក់ពីការសម្រេចបាននូវលទ្ធផលបច្ចេកទេសដែលបានបញ្ជាក់នៃការបង្កើត និងជំហានច្នៃប្រឌិតរបស់វា។

វិធីសាស្រ្តដែលបានស្នើឡើងមានគុណសម្បត្តិដូចខាងក្រោមៈ

1. ការធូរស្រាលនៃការរលាកនិងការផ្លាស់ប្តូរនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំហើយជាលទ្ធផលការថយចុះនៃចំនួននៃការ exacerbations និង / ឬការថយចុះនៃការវិវត្តនៃ MS យោងតាមមាត្រដ្ឋាន EDSS ។

2. ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង PC បច្ចុប្បន្ន។

3. ការសម្រេចបាននូវការលើកលែងទោសរយៈពេលវែង (ពេលវេលាដោយមិនមានការបង្កើនពិការភាពលើមាត្រដ្ឋាន EDSS និងដោយគ្មានភាពធ្ងន់ធ្ងរ)។

ទាមទារ

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលជម្ងឺក្រិនច្រើនរួមទាំងការបញ្ចូលថ្នាំ rituximab ក្នុងកម្រិត ១ ក្រាមជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំ premedication ត្រូវបានកំណត់ថាបន្ទាប់ពីការចាក់បញ្ចូលនៃ rituximab, mitoxantrone ក្នុងកម្រិត 20 មីលីក្រាមត្រូវបានគ្រប់គ្រងហើយបន្ទាប់ពី 13-15 ថ្ងៃការប្រើថ្នាំ premedication និង infusion ។ នៃ rituximab ក្នុងកម្រិត 1 ក្រាមត្រូវបានធ្វើម្តងទៀត។

នៅថ្ងៃទី 28 ខែមិថុនា ឆ្នាំ 2017 នៅឯច្រកចេញចូលផ្ទះខ្ញុំត្រូវបានជនក្បត់ជាតិពីរនាក់វាយប្រហារយ៉ាងឃោរឃៅដោយមនុស្សពីរនាក់ក្នុងសម្លៀកបំពាក់ស៊ីវិលដែលប្រើបច្ចេកទេសពិសេសនិងឧបករណ៍ពិសេស - ខ្នោះដៃបានដាក់ខ្ញុំនៅក្នុងឡានឯកជនដោយគ្មានស្លាកសញ្ញារបស់ស្ថាប័នរដ្ឋនិងមាន។ ចាប់បានជនសមគំនិតទីបីតាមផ្លូវ បញ្ជូនខ្ញុំដោយគ្មានការពន្យល់ និងឯកសារណាមួយបញ្ជាក់ពីភាពស្របច្បាប់នៃសកម្មភាពរបស់ពួកគេ ទៅកាន់ស្ថាប័នសុខភាពរដ្ឋ "មន្ទីរពេទ្យចិត្តសាស្រ្តទីក្រុងលេខ 6" (មន្ទីរពេទ្យដែលមានកន្លែងផ្តល់ថ្នាំ) ដែលពួកគេត្រូវបានឃុំខ្លួនដោយខុសច្បាប់អស់រយៈពេល 27 ថ្ងៃ។ ដោយគ្មានការពន្យល់។

អំពើឧក្រិដ្ឋកម្មបែបនេះមិនត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ដោយសាធារណជនទេ ហើយការអំពាវនាវចាំបាច់ត្រូវបានបញ្ជូនទៅការពិតនេះភ្លាមៗ ដែលអាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងឯកសាររបស់ខ្ញុំ។

ធនធានរបស់ខ្ញុំរាយការណ៍អំពីករណីរបស់ Rybakova N.F. ដែលបានបង់ប្រាក់ជាមួយនឹងសុខភាពរបស់នាងសម្រាប់ការពិតដែលបានបង្ហាញពីការក្លែងបន្លំជាមួយនឹងដីកាសម្រាប់បរិវេណលំនៅដ្ឋាននៅ St. នាងត្រូវបានគំរាមកំហែងដោយផ្ទាល់ដោយប្រធាននាយកដ្ឋានសំខាន់នៃក្រសួងកិច្ចការផ្ទៃក្នុងនៃប្រទេសរុស្ស៊ីសម្រាប់ទីក្រុង St. Petersburg និងតំបន់ Leningrad ដែលបានចូលរួមក្នុងការកាត់ទោសព្រហ្មទណ្ឌប្រឆាំងនឹងខ្ញុំលើសម្ភារៈប្រឌិត។

Nina Fedorovna បានផ្ញើរបាយការណ៍ចាំបាច់អំពីឧក្រិដ្ឋកម្មដែលបានប្រព្រឹត្តលើខ្ញុំទៅអាជ្ញាធរបន្ទាប់ពីនោះនាងបានទទួល "ការឆ្លើយតប" ខាងក្រោម -

ឧបមា។

ដូច្នេះតើ Valery Mikhailovich Kolabutin ឆ្លើយអ្វីខ្លះ?

គ្មានអ្វីទេ។ គាត់ "រត់" មានន័យថាគាត់បានទៅវិស្សមកាលជាបន្ទាន់ហើយបន្ទាប់មកឈប់ ...

ប៉ុន្តែសហការីរបស់គាត់នៅតែកាន់តំណែង។

នេះគឺជា Pilipenko Vasily Viktorovich -

អ្នកអាចស្វែងយល់អំពីសមមិត្តទាំងអស់នេះពីការបោះពុម្ពផ្សាយនៅក្នុង LiveJournal នេះ និងធនធានព័ត៌មានផ្សេងទៀតរបស់ខ្ញុំ។

កន្លែងនៃការរត់គេចខ្លួន Kolabutin V.M. កាន់កាប់ដោយ Acting Evdoshenko Yevgeny Petrovich -

រួចហើយអតីតប្រធានគណៈកម្មាធិការសុខភាព Valery Kolabutin បានស្នើសុំកុំឱ្យបំផ្លាញអ្វីដែលបានបង្កើត។ គាត់ត្រូវបានគេមើលឃើញដោយសំលេងទះដៃនិងពាក្យថា "វីរៈបុរសនៃសហភាពសូវៀត" ដែលជាគណិតវិទូដែលបានដឹកនាំថ្នាំអស់រយៈពេល 5 ឆ្នាំ។

Olga Kazanskaya ដែលបន្ទាប់មកជាអភិបាលរងបានជ្រើសរើសគាត់សម្រាប់តំណែងជាប្រធានគណៈកម្មាធិការសុខភាព។ អ្នកជំនួសរបស់ Valery Kolabutin គឺ Yevgeny Evdoshenko បានមកដល់ទីក្រុងមូស្គូ ហើយគាត់ត្រូវបានអញ្ជើញឱ្យត្រលប់មកវិញកាលពីខែមេសាដោយអភិបាលរងថ្មី Anna Mityanina ។ ហើយគ្រប់ពេលវេលានេះ សហគមន៍ពេទ្យនៃទីក្រុងកំពុងរង់ចាំយ៉ាងតឹងតែងសម្រាប់ Kolabutin ដើម្បីផ្តល់ផ្លូវ។ ឥឡូវនេះពួកគេកំពុងទាយថាតើមន្ត្រីមួយណានឹងបន្តនៅក្នុងគណៈកម្មាធិការ៖ Yevdoshenko មិនបានមកតែម្នាក់ឯងទេ ប៉ុន្តែជាមួយនឹងក្រុម "អ្នកគ្រប់គ្រងវ័យក្មេង" ។ វិធីមួយ ឬមួយ ក្រោមអភិបាលរងថ្មី និងប្រធានគណៈកម្មាធិការសុខភាពថ្មី ការថែទាំសុខភាពទីក្រុងនឹងខុសគ្នា។

ការចាប់ផ្តើមដ៏ល្អ

ភ្លៀងមាសក្នុងទម្រង់ជាទឹកប្រាក់ 23 ពាន់លានរូប្លែ បានហក់មកលើថ្នាំពេទ្យ St. Petersburg ក្រោមកម្មវិធីទំនើបកម្មសហព័ន្ធ (2011-2012) បានបញ្ចប់នៅពេលដែល Valery Kolabutin ត្រូវបានតែងតាំង។ ប៉ុន្តែត្រលប់ទៅឆ្នាំ 2013 ការថែទាំសុខភាពរបស់ទីក្រុងមានភាពសប្បាយរីករាយ: ប្រាក់ដែលត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់ទំនើបកម្មពីមុនបានទៅមូលនិធិធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រជាកាតព្វកិច្ចរបស់ដែនដីថវិកាប្រចាំឆ្នាំរបស់វាបានកើនឡើងភ្លាមៗ 50% - នេះមិនធ្លាប់មានពីមុនមកនិងមិនត្រូវបានគេរំពឹងទុក។

មិនដូចតំបន់ផ្សេងទៀតទេ សាំងពេទឺប៊ឺគបានរស់រានមានជីវិតដោយស្ងប់ស្ងាត់នូវការច្នៃប្រឌិតទាំងអស់ដែលបានធ្លាក់ចុះជាផ្នែកនៃកំណែទម្រង់៖ ការផ្លាស់ប្តូរសេវារថយន្តសង្គ្រោះទៅប្រព័ន្ធធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រជាកំហិត ច្បាប់ថ្មីស្តីពីការបរិច្ចាគដែលស្ទើរតែបំផ្លាញសេវាម្ចាស់ជំនួយ ថ្លៃដើម កម្មវិធីពិនិត្យសុខភាពសម្រាប់ប្រជាជន ការផ្ទេរការផ្តល់ហិរញ្ញប្បទានការព្យាបាលទៅប្រព័ន្ធធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រជាកាតព្វកិច្ច Petersburgers នៅក្នុងគ្លីនិកសហព័ន្ធ ការផ្ទេរមូលនិធិសម្រាប់ប្រភេទថែទាំវេជ្ជសាស្ត្រទំនើបៗមានតម្លៃថ្លៃរាប់សិបប្រភេទទៅការធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រជាកាតព្វកិច្ច។

គ្រប់ឆ្នាំបន្តបន្ទាប់ កំណើនថវិកាមានកម្រិតតិចតួច ផ្ទុយពីការចំណាយ។ នៅពេលដែលរយៈពេលធានាបានបញ្ចប់ ត្រូវការប្រាក់ដើម្បីថែទាំឧបករណ៍ដែលបានទិញក្រោមកម្មវិធីទំនើបកម្ម។ ការចំណាយលើការបង់ប្រាក់សម្រាប់វិធីព្យាបាលបែបបច្ចេកវិជ្ជាខ្ពស់កំពុងកើនឡើង ដែលក្រសួងសុខាភិបាលបានបន្ថែមជាបណ្តើរៗទៅក្នុងប្រព័ន្ធធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រជាកាតព្វកិច្ច ដោយដកខ្លួនចេញពីកម្មវិធីរបស់សហព័ន្ធនៃការថែទាំសុខភាពកម្រិតខ្ពស់។ ហើយប្រាក់ភាគច្រើនត្រូវបានចំណាយលើប្រាក់បៀវត្សរ៍ការកើនឡើងដែលត្រូវបានសន្យាចំពោះវេជ្ជបណ្ឌិតដោយក្រឹត្យរបស់ប្រធានាធិបតីខែឧសភា។

ការបង្កើនប្រសិទ្ធភាពជំនួសឱ្យទំនើបកម្ម

រួចហើយនៅដើមឆ្នាំ 2014 វាច្បាស់ណាស់ថាទំនើបកម្មត្រូវបានជំនួសដោយការបង្កើនប្រសិទ្ធភាព។ ក្នុង​ផ្នែក​ថែទាំ​សុខភាព ពាក្យ​ដ៏​ស្រស់​ស្អាត​នេះ​មាន​ន័យ​ថា ការ​រឹត​ខ្សែ​ក្រវាត់។ វាបានអូសបន្លាយកាន់តែតឹងតែងជាមួយនឹងការដាក់ទណ្ឌកម្ម ការកើនឡើងនៃប្រាក់ដុល្លារ និងការធ្លាក់ចុះនៃតម្លៃប្រេង និងការថយចុះនៃការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពថវិកាសហព័ន្ធ។ ក្រសួង​សុខាភិបាល​ទាមទារ​ឲ្យ​កាត់បន្ថយ​ចំនួន​គ្រែ​នៅ​ទូទាំង​ប្រទេស និង​ដំឡើង​ប្រាក់​បៀវត្សរ៍​គ្រូពេទ្យ មិន​ថា​មាន​បញ្ហា​អ្វី​ទេ។ វាត្រូវបានកើនឡើងក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងបន្ទុក និងកំណើននៃគណនីដែលត្រូវបង់នៅក្នុងស្ថាប័ន។

ស្ថាប័នវេជ្ជសាស្រ្តទាំងនោះដែលមិនមានពេលវេលាដើម្បីប្រើដើម្បីជីវិតល្អនៅតែអណ្តែត ខ្លះទៀតជំពាក់បំណុលគេ។ អ្នកគ្រប់គ្រងជាមួយម្ចាស់បំណុលត្រូវបានបណ្តេញចេញ ហើយអ្នកដែលមកកន្លែងរបស់ពួកគេត្រូវមានកាតព្វកិច្ចជាដំបូងដើម្បីសងបំណុល។ ប៉ុន្តែសូម្បីតែមុននោះ - ដើម្បីបើកប្រាក់ខែដល់និយោជិតស្របតាម "ផែនទីផ្លូវ" ។ ដើម្បីបំពេញសូចនាករនៃផែនទីនេះ ថវិកាជាង 7 ពាន់លានរូប្លែត្រូវបានបែងចែកបន្ថែមពីថវិកាទីក្រុងនៅឆ្នាំនេះ។

Evdoshenko Evgeny Petrovich កើតនៅថ្ងៃទី 29 ខែមិថុនាឆ្នាំ 1980 នៅ Leningrad ក្នុងគ្រួសារវេជ្ជបណ្ឌិត។ ក្នុងឆ្នាំ 2003 គាត់បានបញ្ចប់ការសិក្សាដោយជោគជ័យពីបណ្ឌិតសភាវេជ្ជសាស្ត្រកុមារនៃរដ្ឋ St. Petersburg ជាវេជ្ជបណ្ឌិត។ គាត់បានចាប់ផ្តើមបទពិសោធន៍វេជ្ជសាស្រ្តជាបន្តបន្ទាប់របស់គាត់នៅឆ្នាំ 1999 (នៅអាយុ 19 ឆ្នាំ) ពីជំហានដំបូង - គិលានុបដ្ឋាយិកានៃនាយកដ្ឋានសរសៃប្រសាទនៃវិទ្យាស្ថានជាតិគីមីវិទ្យា Polenov ដែលជាគ្រូពេទ្យនៃក្រុមរថយន្តសង្គ្រោះសរសៃប្រសាទឯកទេស។ ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2000 គាត់បានចូលរៀនផ្នែកសរសៃប្រសាទនៅមន្ទីរពេទ្យ Mariinsky ក្នុងទីក្រុង St. Petersburg ក្នុងផ្នែកចូលរៀន នាយកដ្ឋានជំងឺសរសៃប្រសាទ និង neuroreanimation ។ ពីឆ្នាំ 2003 ដល់ឆ្នាំ 2005 គាត់ត្រូវបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលផ្នែកស្នាក់នៅព្យាបាលក្នុងជំងឺសរសៃប្រសាទ។ បន្ទាប់ពីបានបញ្ចប់ការស្នាក់នៅរបស់គាត់ពីឆ្នាំ 2005 ដល់ឆ្នាំ 2011 គាត់បានធ្វើការជាគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទនៅមន្ទីរពេទ្យគ្លីនិកក្នុងតំបន់ Leningrad នៅនាយកដ្ឋានសរសៃប្រសាទក្រោមការណែនាំរបស់សាស្រ្តាចារ្យ Zaslavsky L.G. ក្នុងអំឡុងពេលការងាររបស់គាត់ជាអ្នកជំនាញខាងសរសៃប្រសាទគាត់បានបង្ហាញពីចំណាប់អារម្មណ៍ចម្បងរបស់គាត់នៅក្នុងផ្នែកសរសៃប្រសាទបន្ទាន់, cephalgia, autoimmune និង neurodegenerative ជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។ គាត់បានចាប់ផ្តើមចូលរួមក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលអន្តរជាតិក្នុងនាមជាសហអ្នកស៊ើបអង្កេតគ្រូពេទ្យតាំងពីឆ្នាំ 2005 ។ មានវិញ្ញាបនបត្រ GCP អចិន្ត្រៃយ៍ (2005/2011) ។ ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2006 គាត់ត្រូវបានបណ្តុះបណ្តាលនៅក្នុងវដ្តវិញ្ញាបនប័ត្រផ្សេងៗក្នុងឯកទេសជំងឺសរសៃប្រសាទ, ភាពស៊ាំ, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍។ ចាប់តាំងពីឆ្នាំ ២០០៦ ក្រោមការណែនាំរបស់សាស្រ្តាចារ្យ Zaslavsky L.G. នៅលើមូលដ្ឋាននៃមន្ទីរពេទ្យប្រចាំតំបន់ និងនាយកដ្ឋានសរសៃប្រសាទ និងវះកាត់សរសៃប្រសាទ ជាមួយនឹងគ្លីនិកនៃសាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ St. Petersburg State ដែលដាក់ឈ្មោះតាម A.P. Pavlov ការងារបានចាប់ផ្តើមលើប្រធានបទនិក្ខេបបទសម្រាប់កម្រិតបេក្ខជនវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ៖ "ការផ្លាស់ប្តូរលំហូរឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមខួរក្បាលនិងខួរក្បាលកណ្តាលនិងជម្រើសសម្រាប់ការកែតម្រូវរបស់ពួកគេចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រភេទផ្សេងៗនៃការឈឺក្បាលតានតឹង" ។ ក្នុងឆ្នាំ 2010 ការងារនេះត្រូវបានការពារដោយជោគជ័យ ហើយ Evgeny Petrovich បានទទួលសញ្ញាបត្របេក្ខជននៃវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ។

ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2007 លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Evdoshenko បានចាប់អារម្មណ៍យ៉ាងសកម្មចំពោះជំងឺអូតូអ៊ុយមីននៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។ គាត់ត្រូវបានបណ្តុះបណ្តាលក្នុងជំងឺក្រិនច្រើនប្រភេទក្នុងឆ្នាំ 2007 និងក្នុងឆ្នាំ 2010 នៅគ្លីនិក Sheba Israel (ក្រោមការណែនាំរបស់សាស្រ្តាចារ្យ A. Achiron) ដែលជាអ្នកចូលរួមក្នុងកម្មវិធីបណ្តុះបណ្តាលកម្រិតខ្ពស់ចំនួន 3 ក្នុងជំងឺក្រិនច្រើនប្រភេទ (SSIF Barcelona, ​​​​Gothenburg, St. Petersburg)។ ចាប់តាំងពីឆ្នាំ ២០០៧ ក្រោមការណែនាំរបស់សាស្រ្តាចារ្យ Zaslavsky L.G. ការរៀបចំការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្រិនច្រើននៅតំបន់ Leningrad (មជ្ឈមណ្ឌលតំបន់ Leningrad សម្រាប់ជំងឺក្រិនច្រើនក្រៃលែង)។

ក្នុងឆ្នាំ 2010 តាមគំនិតផ្តួចផ្តើមរបស់រដ្ឋាភិបាល St. Petersburg ក្រោមការដឹកនាំរបស់ប្រធានគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទនៃ St. Petersburg អ្នកសិក្សានៃបណ្ឌិត្យសភាវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្ររុស្ស៊ីសាស្រ្តាចារ្យ Alexander Anisimovich Skoromets និងជាប្រធានគ្រូពេទ្យគឺ MD Anatoly Yuryevich Ryvkin, Evgeny ។ Petrovich បានបង្កើតមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រឯកទេសទីក្រុងសម្រាប់ជំងឺក្រិនច្រើន និងជំងឺអូតូអ៊ុយមីន ដោយផ្អែកលើមន្ទីរពេទ្យគ្លីនិកទីក្រុងលេខ៣១។ ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2011 មជ្ឈមណ្ឌលបានចាប់ផ្តើមធ្វើការក្រោមការដឹកនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត Evdoshenko ។ បច្ចុប្បន្ននេះ វាគឺជាមជ្ឈមណ្ឌលជំងឺក្រិនច្រើនដ៏ធំបំផុតមួយ មិនត្រឹមតែនៅក្នុងសហព័ន្ធរុស្ស៊ីប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងនៅអឺរ៉ុបទៀតផង។ ជារៀងរាល់ខែ អ្នកជំងឺជាង 1,000 នាក់ដែលមានជំងឺក្រិនសរសៃឈាមច្រើន ទទួលបានការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តដែលមានសមត្ថភាពខ្ពស់ រួមទាំងកុមារផងដែរ។ មជ្ឈមណ្ឌលបានរៀបចំវិធីសាស្រ្តរួមបញ្ចូលគ្នា តែមួយគត់សម្រាប់ឱសថក្នុងស្រុក៖ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការថែទាំសុខភាពជាក់ស្តែង វិទ្យាសាស្រ្តអនុវត្ត និងការអប់រំ។ ការងារបែបនេះរបស់មជ្ឈមណ្ឌលបានទាក់ទាញចំណាប់អារម្មណ៍មិនត្រឹមតែជនជាតិរុស្ស៊ីប៉ុណ្ណោះទេថែមទាំងសហការីបរទេសផងដែរ។ បច្ចុប្បន្ននេះ មជ្ឈមណ្ឌលមានកិច្ចសហប្រតិបត្តិការផ្នែកវិទ្យាសាស្ត្រយ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយមន្ទីរពេទ្យ និងសាកលវិទ្យាល័យឈានមុខគេនៅក្នុងចក្រភពអង់គ្លេស អ៊ីតាលី អេស្ប៉ាញ សហរដ្ឋអាមេរិក កាណាដា អ៊ីស្រាអែល និងប្រទេសដទៃទៀត។ ស្នាដៃវិទ្យាសាស្ត្ររួមគ្នាត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងទិនានុប្បវត្តិវិទ្យាសាស្ត្រអន្តរជាតិដ៏មានកិត្យានុភាព និងនៅក្នុងសន្និសីទអន្តរជាតិ។ បុគ្គលិកនៃមជ្ឈមណ្ឌល និងលោកវេជ្ជបណ្ឌិត Evdoshenko តែងតែទទួលយកវគ្គបណ្តុះបណ្តាលកម្រិតខ្ពស់នៅក្នុងគ្លីនិកអ៊ឺរ៉ុប តាមប្រព័ន្ធផ្លាស់ប្តូរបទពិសោធន៍។ នៅខែមិថុនាឆ្នាំ 2013 រួមជាមួយរដ្ឋាភិបាលនៃទីក្រុង St. Petersburg អ្នកសិក្សា Skoromets A.A. និង Evdoshenko E.P. បានជួបនៅមជ្ឈមណ្ឌល RS នៃ St. Petersburg ជ័យលាភីរង្វាន់ណូបែលផ្នែកជីវគីមី និងជីវវិទ្យាម៉ូលេគុល និងអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រលំដាប់ពិភពលោកសំខាន់ៗ៖

1. Aaron Ciechanover - រង្វាន់ណូបែល̆ ជ័យលាភី
2. Jules Hoffmann - រង្វាន់ណូបែល̆ ជ័យលាភី
3. Richard Roberts - ណូបែល̆ ជ័យលាភី
4. Jack Szostak - ណូបែល̆ ជ័យលាភី
5. Susumu Tonegawa - រង្វាន់ណូបែល
6. Richard Lerner - ប្រធានវិទ្យាស្ថានស្រាវជ្រាវ Scripps
7. ម៉ៃឃើល សិលា ជាសាស្ត្រាចារ្យផ្នែកភាពស៊ាំនៅ
8. Ruth Arnon - សាស្រ្តាចារ្យ Immunology នៅ វិទ្យាស្ថានវិទ្យាសាស្ត្រ Weizmann
9. Joseph Schlessinger - នាយកឱសថសាស្ត្រនៅ Yale
10. Inda Abubakar - សាស្រ្តាចារ្យនាយក សាខាសរីរវិទ្យា និងព្យាបាលម៉ូលេគុល វិទ្យាស្ថានជាតិសុខភាព
11. Skryabin K.G. អ្នកសិក្សានៃបណ្ឌិត្យសភាវិទ្យាសាស្ត្ររុស្ស៊ី
12. Skoromets A.A. អ្នកសិក្សានៃបណ្ឌិត្យសភាវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្ររុស្ស៊ី
13. Gabibov A.G. សមាជិកដែលត្រូវគ្នា។ RAS
14. Evdoshenko E.P. សាស្ត្រាចារ្យរង ប្រធានមជ្ឈមណ្ឌល RS ផ្លូវ Petersburg

ការបង្រៀនរយៈពេលមួយម៉ោងរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត Evdoshenko ស្តីពីថ្នាំផ្ទាល់ខ្លួន ភាពស៊ាំក្នុងកម្មវិធីព្យាបាលបានទាក់ទាញចំណាប់អារម្មណ៍ខ្លាំងបំផុតពីសហសេវិក។ លទ្ធផលនៃកិច្ចប្រជុំគឺកិច្ចព្រមព្រៀងស្តីពីកិច្ចសហប្រតិបត្តិការ ការដាក់បញ្ចូលមជ្ឈមណ្ឌល MS នៃទីក្រុងសាំងពេទឺប៊ឺគនៅក្នុងគម្រោងពិភពលោកមួយចំនួនស្តីពីភាពស៊ាំនឹងជំងឺក្រិនច្រើនប្រភេទ។ ប្រទេសរុស្ស៊ីនៅក្នុងគម្រោងនេះត្រូវបានតំណាងដោយវេជ្ជបណ្ឌិត Evdoshenko E.P.

វាជាការសំខាន់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថាអរគុណដល់ Evdoshenko E.P. មានការណែនាំអំពីការអនុវត្តគ្លីនិកនៃវិធីសាស្រ្តវិទ្យាសាស្ត្រ និងការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យ ឧទាហរណ៍ក្នុងឆ្នាំ 2010 រួមជាមួយនឹងមិត្តភ័ក្តិ និងសហការីរបស់គាត់ ដែលជាប្រធានមន្ទីរពិសោធន៍សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺអូតូអ៊ុយមីន បណ្ឌិត។ Lapin Sergei Vladimirovich នៅសហព័ន្ធរុស្ស៊ីបានបង្ហាញខ្លួនការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យសម្រាប់អង្គបដិប្រាណទៅនឹង akvporin-4; ក្នុងឆ្នាំ 2012 ការធ្វើតេស្តបានចាប់ផ្តើមលើវិធីសាស្រ្តក្នុងការរកឃើញអង្គបដិប្រាណចំពោះ interferon beta ការសិក្សាការឆ្លើយតបជីវសាស្ត្រ (MX pr) និងការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យសំខាន់ៗមួយចំនួនទៀតដែលអាចរកបានសម្រាប់អ្នកជំងឺ និងវេជ្ជបណ្ឌិតក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកជាប្រចាំ។ វាក៏សំខាន់ផងដែរក្នុងការកត់សម្គាល់ថាការងារសំខាន់ៗត្រូវបានបញ្ចប់ក្នុងឆ្នាំ 2013 ដើម្បីកំណត់អ្នកព្យាករណ៍នៃជំងឺក្រិនច្រើនដោយសហការជាមួយជាង 20 ប្រទេស។ ទិន្នន័យដ៏អស្ចារ្យត្រូវបានទទួល និងទទួលយកសម្រាប់ការបោះពុម្ពផ្សាយនៅក្នុង Lancet Neurology ។

សមាសធាតុសំខាន់មួយនៃការងាររបស់វេជ្ជបណ្ឌិត Evdoshenko គឺការសាកល្បងព្យាបាលឱសថថ្មី។ មានបទពិសោធន៍តាំងពីឆ្នាំ 2005 Evgeny Petrovich បានចាប់ផ្តើមការចូលរួមរបស់គាត់ជាអ្នកសម្របសម្រួលស្រាវជ្រាវ។ ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2011 មក គាត់ជាអ្នកស៊ើបអង្កេតសំខាន់ក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលច្រើនជាង 15 ដង។ គាត់គឺជាសមាជិកនៃក្រុមប្រឹក្សាវិទ្យាសាស្ត្រជាច្រើនសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍ថ្នាំ និងការសាកល្បងព្យាបាល។ គាត់គឺជាអ្នកប្រឹក្សាសម្រាប់ក្រុមហ៊ុនឱសថជាង 20 នៅសហភាពអឺរ៉ុប សហរដ្ឋអាមេរិក RF លើការបង្កើតទម្រង់ dosage ការគាំទ្រ និងសុវត្ថិភាព។

Evgeny Petrovich បានចាប់ផ្តើមអាជីពបង្រៀនរបស់គាត់នៅឆ្នាំ 2010 ជាជំនួយការនៅនាយកដ្ឋានសរសៃប្រសាទ និងវះកាត់សរសៃប្រសាទនៃសាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ St. Petersburg State ដែលដាក់ឈ្មោះតាម I.P. Pavlov ក្រោមការណែនាំរបស់អ្នកសិក្សានៃបណ្ឌិត្យសភាវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្ររុស្ស៊ីសាស្រ្តាចារ្យ Skoromets A.A. បច្ចុប្បន្ននេះ គាត់មានបទពិសោធន៍យ៉ាងច្រើនជាសាស្ត្រាចារ្យ ច្រើនជាង 20 បទបង្ហាញជារៀងរាល់ឆ្នាំនៅក្នុងសមាជនានានៅក្នុងសហព័ន្ធរុស្ស៊ី អឺរ៉ុប និង CIS ។ ការបង្រៀនសម្រាប់អ្នកជំនាញខាងសរសៃប្រសាទនៃការថែទាំសុខភាពជាក់ស្តែងនៅ St. Petersburg, គ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទកុមារនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី, គ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទនៃវដ្ដវិញ្ញាបនប័ត្រនៃសាកលវិទ្យាល័យសំខាន់ៗជាច្រើននៅ St. Petersburg ការបណ្តុះបណ្តាលផ្នែកស្នាក់នៅ កម្មសិក្សា និងការបណ្តុះបណ្តាលកម្រិតខ្ពស់។ ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2012 ក្រុមវេជ្ជបណ្ឌិតជាច្រើនមកពីសហភាពអឺរ៉ុប និងកាណាដាត្រូវបានបណ្តុះបណ្តាលដោយផ្អែកលើមូលដ្ឋាននៃមជ្ឈមណ្ឌលទីក្រុងសម្រាប់ជំងឺក្រិនច្រើនប្រភេទ។

វេជ្ជបណ្ឌិត អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រ និងអ្នករៀបចំ - ទាំងនេះគឺជាធាតុផ្សំសំខាន់ទាំងបីនៃការងាររបស់ Evdoshenko Evgeny Petrovich ។ នៅអាយុ 33 ឆ្នាំកាលវិភាគការងារគឺ 18 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ 7 ថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍ដោយគ្មានថ្ងៃឈប់សម្រាករយៈពេល 8 ឆ្នាំ។