Nav neviena cilvēka, kurš būtu kā sala, katrs pats par sevi ir daļa no kontinenta, daļa no zemes; un, ja Vilnis iepūtīs piekrastes Klinti jūrā, Eiropa kļūs mazāka, un arī tad, ja
nomazgājiet raga malu vai iznīciniet savu pili vai draugu; ikviena Cilvēka nāve lūdz arī mani, jo es esmu viens ar visu cilvēci, un tāpēc nekad nejautājiet,
kam Zvani skan; viņš tevi sauc.
Infekciozās patoloģijas pamati | ||
Akūtas zarnu infekcijas | ||
Ūdens-elektrolītu metabolisma fizioloģija. Holēra | ||
Streptokoku stenokardija. Diagnostika. Ārstēšana. Mūsdienu iezīmes | ||
difterija |
||
vēdertīfs | ||
Gripa un SARS | ||
Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS) | ||
Meningokoku infekcija | ||
Jersinioze | ||
Erysipelas (erysipelas infekcija) | ||
Botulisms | ||
Vīrusu hepatīts. Akūts vīrusu hepatīts | ||
Akūts vīrusu hepatīts (turpinājums) | ||
Hronisks vīrusu hepatīts | ||
Sibīrijas mēris | ||
Riketsoze | ||
Stingumkrampji | ||
Leptospiroze (Vasiļjeva-Veila slimība) | ||
Helmintiāzes | ||
Bruceloze | ||
SARS |
IX semestris
Lekcija Nr.1 (09.08.2005.)
Lektors - Infektoloģijas katedras vadītājs, medicīnas zinātņu doktors, profesors Fazilovs Vildans Hairullajevičs
Infektoloģijas nodaļas vēsture. Infekciozās patoloģijas pamati Nodaļa tika organizēta 1923. gadā. Dibinātājs - B.A. Valters (1923-1957), A.E. Rezniks (1957-1979), Diļara Šakirovna Janaļejeva (1979-1995), Fazilovs Vildans Hairullajevičs (kopš 1995. gada).
Infekcijas patoloģijas pamati Infekcijas slimības ir liela slimību grupa, ko izraisa patogēni un nosacīti.
patogēni mikroorganismi. Infekcijas slimību būtība ir divu neatkarīgu bioloģisko sistēmu (makro- un mikroorganismu) mijiedarbība, no kurām katrai ir sava bioloģiskā aktivitāte.
Infekcija (no latīņu infectio - es piesārņoju, inficēju; inficio - piesārņoju, inficēju) ir plašs vispārējs bioloģisks jēdziens, kas raksturo patogēna iekļūšanu citā daudz organizētāk (augu vai dzīvnieku) organismā un to turpmāko mijiedarbību noteiktos apstākļos. ārējā un sociālā vide.
Infekcijas process - makroorganisma fizioloģisko, aizsargājošo un patoloģisku reakciju kopums, kas izpaužas molekulārā, subcelulārā, šūnu, audu, orgānu un organisma līmenī, reaģējot uz patogēna ievadīšanu tajā un to mijiedarbību noteiktos ārējās vides apstākļos. un sociālā vide (t.i., reaģējot uz "infekciju").
Infekcijas slimība ir tāda infekcijas procesa attīstības pakāpe (fāze), kad makroorganismam ir noteiktas patoloģiskas pazīmes, ko pavada patofizioloģiskās, bioķīmiskās, imunoloģiskās, anatomiskās un citas kārtības izmaiņas (pārkāpums).
Līdz šim ir vairāk nekā 1200 nosoloģisko infekcijas slimību veidu.
Infekcijas slimību klasifikācija pēc L.V. Gramaševskis (skatīt mācību grāmatu)
Klasifikācija balstās uz infekcijas principa pārnešanas mehānismu un veidiem. Ir zarnu, elpceļu, asins kontakta, brūču infekcijas, infekcijas slimību grupas, ko pārnēsā dažādi mehānismi un veidi.
Infekcijas slimību pazīmes atšķirībā no neinfekcijas slimībām:
1. Konkrēta patogēna klātbūtne
2. Daudzu no tiem lipīgums (lipīgums).
3. Daudzu no tām tieksme izplatīties epidēmiski (no vietējiem epidēmijas uzliesmojumiem līdz pandēmijām, piemēram, gripai)
4. Infekcijas procesa cikliskā norise, kas izpaužas infekcijas slimību klīnikā pa periodiem, no kuriem katram raksturīgi šim periodam raksturīgi simptomi, sindromi un simptomu kompleksi.
5. Specifiskas imūnās atbildes veidošanās
Konkrēta patogēna pazīmes. Patogenitāte ir suga, kas raksturīga mikroorganismam, fiksēta ģenētiski un raksturo tā spēju izraisīt slimību. Ir patogēni, nosacīti patogēni un nepatogēni mikroorganismi (saprofīti).
Faktori, kas nosaka patogenitāti:
1. Virulence ir patogenitātes pakāpe (mērs), kas atsevišķi raksturīga konkrētam patogēna aģenta celmam.
2. Toksigenitāte ir spēja ražot un izdalīt toksīnus (ekso- un endotoksīnus), kuriem ir tropisms noteiktiem orgānu un sistēmu audiem šūnu līmenī.
3. Invazivitāte (agresivitāte) - spēja iekļūt makroorganisma audos un orgānos un izplatīties tajos.
Ir ļoti lipīgas, lipīgas, zemas lipīgas un nelipīgas slimības.
Infekcijas procesa cikliskums
1. I fāze. Patogēna iekļūšana makroorganismā: makroorganisma aizsargspēku mobilizācija, aktivizējot nespecifiskus un specifiskus imūnās aizsardzības faktorus. inkubācijas periods, latentais periods: no inficēšanās brīža līdz slimības sākumam)
3. III fāze. Vielmaiņas procesu un dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu funkciju pārkāpums (slimības maksimums ar organisku patoloģiju un specifiskām klīniskām pazīmēm).
4. IV fāze. Iepriekš minēto traucējumu saasināšanās, ko izraisa traucētas vielmaiņas produkti (nespecifiska intoksikācija). Audu struktūru denaturācija, autoantigēnu un autoantivielu veidošanās ar autoimūnu kompleksu veidošanos (autoimūna agresija), sekundārās mikrofloras pievienošana. Klīniskajā attēlā - komplikāciju attīstība. Ar adekvātu terapiju fāze var nebūt.
kuru mērķis ir novērst "antigēnus traucējumus" (t.i., atjaunot ķermeņa antigēnu noturību).
Dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu traucētu funkciju atjaunošana ar ķermeņa atbrīvošanu no patogēna ( atveseļošanās periods, atveseļošanās)
Daļēja vai pilnīga dzīvībai svarīgo orgānu funkciju traucējumu atjaunošana
un sistēmas, bet ar patogēna saglabāšanos organismā (hroniska infekcija) Infekcijas slimību diagnostika
2. Klīniskā aina: vadošo klīnisko sindromu noteikšana, kas raksturīgi konkrētai infekcijas slimībai (pamatojoties uz objektīvu pacienta izmeklēšanu, ņemot vērā slimības attīstību).
3. Specifiskā un nespecifiskā laboratoriskā, instrumentālā, morfoloģiskā diagnostika.
Infekcijas patoloģijas vadošie klīniskie sindromi
Vispārējs infekciozi toksisks sindroms (intoksikācijas sindroms)
Katarālais (elpošanas) sindroms
Kuņģa-zarnu trakta bojājuma sindroms (caurejas, dispepsijas) tā varianti: gastrīts, gastroenterīts, gastroenterokolīts, kolīts
Dehidratācijas sindroms (eksikoze)
Meningeālie, encefalītiskie, meningoencefalītiskie sindromi; encefalopātijas sindroms
Dzeltes sindroms (holestāze)
Limfadenopātijas sindroms (limfoproliferatīvs)
Hepatolienāls
Tonsilīta sindroms (tonsilīts)
Steidzamu stāvokļu sindroms (respiratorā distresa sindroms, akūtas asinsvadu mazspējas sindroms) infekciozi-toksisks, hipovolēmisks, anafilaktiskais šoks, akūta nieru mazspēja, akūta aknu-nieru mazspēja, akūta aknu encefalopātija utt.)
Specifiskas laboratorijas metodes
Imunoloģiskās vai seroloģiskās (aglutinācijas reakcija, komplementa saistīšanās reakcija, netiešā hemaglutinācijas reakcija, enzīmu imūntests, imūnās aglutinācijas reakcijas utt. - attiecīgi RA, RSK, RNGA, ELISA, RIA utt.)
Bioloģiskā
Molekulāri bioloģiskā (polimerāzes ķēdes reakcija - PCR)
Imunoloģiskās
Ekspress metodes
Bakterioskopijas uztriepe
Imunofluorescences metodes
Specifiski ādas alerģijas testi Nespecifiskas laboratorijas metodes
Klīniskā asins analīze
Urīna klīniskā analīze, urīna analīze saskaņā ar Zimnitsky, Nechiporenko, KakovskyAddis
Bioķīmiskā asins analīze (FPP, urīnviela, kreatinīns, glikoze, α-amilāze, skābju-bāzes stāvoklis, K+, Na+, Mg2+, Ca2+, Cl– u.c.)
Imūnsistēmas un citokīnu stāvokļa izpēte: makrofāgi, limfocīti un to fenotipi CD3, CD4, CD8, CD16, CD22, HLA-DR uc Fagocītiskās reakcijas (FAN, FN, FR, NST-tests), nespecifiski humorālie faktori (fibronektīns) , β-lizīns utt., kā arī IgA, M, G, CEC, Co), citokīni (IL-1, 2, 6, 8, 10, TNF u.c.)
Papildu nespecifiskās diagnostikas metodes
Endoskopija (sigmoidoskopija, FGDS utt.)
Fluoroskopija
Ultraskaņa, CT, MRI
Dzīvā biopsija (aknu, limfmezglu un citu orgānu ar biopsijas morfoloģisko un histoloģisku izmeklēšanu)
Terapijas principi
1. Etiotropās (specifiskās) terapijas princips ir infekcijas izraisītāja iznīcināšana, tā un tā toksīnu izvadīšana.
2. Patoģenētiskās terapijas princips, kura mērķis ir koriģēt un atjaunot dzīvībai svarīgo orgānu un sistēmu traucētās funkcijas. Īstenošanas veidi:
Detoksikācija
Dehidratācija
Rehidratācija
Desensibilizācija
Imunokorekcija
Hemostāzes korekcija
Lekcija Nr.2 (15.09.2005.)
Lektore - medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore Malova Albina Azatovna Akūtas zarnu infekcijas (AII)
Akūtām zarnu infekcijām ir raksturīgas:
1. Plaši izplatīta (2. vieta pēc akūtām elpceļu infekcijām un gripas)
2. Diagnostikas grūtības:
Klīnisko simptomu līdzība
Zems etioloģiskās interpretācijas procents
Augsts diagnostikas kļūdu procents (10-15% mūsdienu apstākļos)
3. Vienotas pieejas trūkums terapijai ar milzīgu zāļu klāstu farmācijas tirgū.
4. Kursa smagums un nelabvēlīgo iznākumu biežums personām ar nelabvēlīgu pirmsslimības fona. Riska grupas: veci cilvēki, mazi bērni, vēža slimnieki, asociālas personas.
5. Spēja izraisīt uzliesmojumus ir epidēmijas izplatība.
PVO definē AII kā caurejas slimību. Viņiem raksturīgs vadošais akūts caurejas sindroms. OKI skaits ir 30 nosoloģiskās vienības.
AII izraisītāju mikrobioloģiskais saraksts
baktērijas |
||
Ģimene | ||
Escherichia, Shigella, Salmonella, Citrobacter, |
||
Enterobacteriaceae | Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Pro- |
|
teus, Yersinia, Edwardsiella, Erwinia |
||
Bacillus (B. cereus), Clostridium |
||
Lactobacillaceae | ||
Pseudomonadaceae | Pseudomonas aeruginosa |
|
Vibrio cholerae asiatica, El Tor, NAG- |
||
vibrios |
||
Rotavīruss |
||
Norvalka, Sniega kalns |
||
Enterovīrusi Coxsackie un ECHO, kalici- |
||
Akūtu zarnu infekciju diagnostika balstās uz klīniskiem un epidemioloģiskiem datiem. 2 galvenie vadošie sindromi:
1. Intoksikācijas sindroms
2. caurejas sindroms
OCI raksturo līdzāspastāvēšana un to rašanās vienlaicība. Diferenciāldiagnoze ar akūtu ķirurģisku patoloģiju, piemēram, pie akūta apendicīta, tiek atzīmētas “šķēres”: caureja regresē, bet intoksikācija palielinās.
Caurejas smagums izraisa dehidratācijas sindromu. Caurejas sindromu iedala pēc kuņģa-zarnu trakta bojājuma līmeņa: gastrīts, enterīts, kolīts un jauktas formas.
Klīniskā klasifikācija nozīmē dažādu akūtu zarnu infekciju gaitas klīniskā varianta piešķiršanu.
Izkārnījumu raksturojums enterīta un kolīta gadījumā.
Izkārnījumu apjoms enterīta gadījumā ir liels, ar kolītu tas ir niecīgs, kolītu raksturo "taisnās zarnas spļaušana". Izkārnījumu raksturojums: ūdeņains, plāns, mīksts, pusveidots, veidots. Vēlams nelietot gastronomiskos terminus: desai līdzīgs, zirņveidīgs, krēmīgs, aveņu želeja u.c. Epidemioloģiskā vēsture. Produkta īpašības (garša, glabāšanas laiks, gatavošanas metode)
ēdiena gatavošana); sanitārā un higiēniskā pratība, dzīves apstākļi, garīgās attīstības līmenis.
Akūtu zarnu infekciju attīstības patoģenēze uz akūtas dizentērijas piemēra Infekcijas mehānisms: fekāli-orāls, 3 galvenie veidi: pārtikas, ūdens, kontaktsadzīve.
Pēc norīšanas Shigella nonāk kuņģī, kur daļēji mirst (sālsskābe ir nespecifisks aizsardzības faktors).
I fāze notiek tievajās zarnās, kur atlikušās šigelas ražo citotoksīnus un enterotoksīnus, kad šigellai mirst, izdalās endotoksīni, kas izraisa palielinātu kustīgumu, tiek traucēta sekrēcija un uzsūkšanās. Tā rezultātā veidojas liels daudzums šķidruma; toksīnu uzsūkšanās noved pie intoksikācijas (Šigella izdala līdz 30 toksīniem). Tālāk mikrobi nonāk distālajā resnajā zarnā – sākas invazīvā (II) fāze. Šeit baktērijas izdala arī toksīnus, aktīvi iekļūst resnās zarnas sieniņā, kā rezultātā tiek traucēta peristaltika, galvenokārt veidojas spazmas, tāpēc izkārnījumi ir niecīgi, tas viss noved pie resnās zarnas iekaisuma ar infiltrācijas attīstību. , abscesi, čūlainas nekrotiskas izmaiņas, intoksikācija progresē.
Visi AII izraisītāji ir sadalīti 2 patoģenētiskās grupās
Enterotoksigēna (sekrēcijas caureja) | Enteroinvazīvā (eksudatīvā caureja) |
Enterotoksigēns E. coli | |
Rotavīrusi | Enteroinvazīvā E. coli |
Enterovīrusi | |
Salmonellas var izraisīt abu veidu caureju, to nosaka mikrobu skaits, makroorganisma aizsargājošās īpašības u.c.
Izkārnījumu ar sekrēciju caureju raksturojums: ūdeņains, bagātīgs, hipovolēmiskā šoka draudi.
Izkārnījumu raksturojums eksudatīvās caurejas gadījumā: trūcīgs, kolīts, gļotas, asinis. Sistēmiskas komplikācijas: smagās hipertoksiskās formās - infekciozi toksisks šoks; lokālas komplikācijas: anālās plaisas, taisnās zarnas prolapss, hemoroīdu saasināšanās utt.
Laboratoriskā diagnostika Ir specifiska un nespecifiska diagnostika.
Specifiskā diagnostika atklāj patogēnu vai tā uzturēšanās pēdas (AT, Ag, T-limfocītus).
1. Izkārnījumu, vemšanas bakterioloģiskā izmeklēšana, kuņģa skalošana, lai izolētu patogēna tīrkultūru (pārbaudei atcerieties bakterioloģiskās kultūras stadijas). Diagnostika ir retrospektīva, tā ļauj spriest par AEI cēloņu struktūru, neietekmējot terapiju.
2. Seroloģiskā diagnoze. Tiek ņemti pārī savienoti serumi: pirmais uzņemšanas laikā (negatīvs titrs), pēc 5-7 dienas dinamikā, jāņem otrs serums un jāpārbauda; ar titra pieaugumu 4 reizes - etioloģijas dekodēšana. RPGA ar dažādām diagnostikām. Retrospektīvā diagnoze.
3. Ekspress diagnostika: ELISA, RIF
4. PCR
Nespecifiskas diagnostikas metodes ļauj noskaidrot smaguma pakāpi, komplikāciju klātbūtni, veikt diferenciāldiagnozi.
Pilnīga asins aina: mērena leikocitoze, neitrofilija, neliela leikocītu formulas nobīde pa kreisi, hematokrīts (dehidratācijas pakāpe). Vispārēja urīna analīze. Koproloģiskās izpētes metode (fekāliju mikroskopija). Koprogramma atklāj kolītu klātbūtni (leikocīti, eritrocīti lielā skaitā, kas ir svarīgi, ja kolīts ir slēpts); kuņģa-zarnu trakta fermentatīvā dzīvotspēja sagremoto un nesagremoto muskuļu šķiedru (creatorrhea), sagremoto un nesagremoto šķiedrvielu, cietes graudu, tauku (steatoreja) attiecību; tārpu oliņas un vienšūņi (šajā gadījumā analīze ir specifiska izpētes metode).
Sigmoidoskopija ir paredzēta smagos gadījumos onkoloģisko slimību diferenciāldiagnozei ar lokāliem traucējumiem. Kolonoskopija tagad tiek biežāk veikta, lai atšķirtu čūlaino kolītu un Krona slimību.
Ārstēšana Nepieciešamie nosacījumi pareizai zarnu infekciju adekvātas terapijas iecelšanai:
1. Noteikt slimības infekciozo raksturu (2 sindromi + epidemioloģiskā vēsture)
2. Pieņemt iespējamo etioloģiju un noteikt patoģenētisko grupu (invazīva vai sekrēta caureja)
3. Iestatiet slimības smagumu un vadošo sindromu
4. Nosakiet slimības fāzi un kursa raksturu
5. Novērtējiet pacienta vecumu, pirmsslimības stāvokli un riska faktorus nelabvēlīgai AII gaitai
6. Atrisiniet jautājumus par terapijas vietu (ambulatori, slimnīcu)
Indikācijas hospitalizācijai ir sadalītas 2 grupās:
1. Klīniskā (vidēja un smaga slimības pakāpe); apgrūtināts priekšslimības fons; vecums (bērni, veci cilvēki) utt.
2. Epidemioloģiskās indikācijas (pacients var būt bīstams infekcijas izplatības ziņā). Izdalīt dekrētu grupu: pārtikas darbinieki, pirts darbinieki
veļas mazgātavas, hostelī dzīvojošās personas, pirmsskolas iestāžu darbinieki.
Racionālās terapijas principi
1. Sarežģītība
diētas terapija
Etiotropiskā terapija
Patoģenētiskā terapija
Simptomātiska terapija
2. Individuāla pieeja
3. Minimālās pietiekamības principi problēmas risināšanai:
Akūtā fāzē - cīņa ar patogēnu, tā vielmaiņas produktu izvadīšana, sindromu atvieglošana
Reparācijas un atveseļošanās periodā - kuņģa-zarnu trakta darbības atjaunošana.
4. Izvairies no polifarmācijas!
Antibiotiku vai ķīmijterapijas izrakstīšana Absolūtās indikācijas antibiotiku izrakstīšanai:
1. Dizentērija
2. Amēbiāze
3. vēdertīfs
4. Holēra
Indikācijas antibiotiku terapijai
1. Invazīvām akūtām zarnu infekcijām slimības akūtā fāzē
smagas formas
Vidējas formas - bērni līdz 2 gadu vecumam, vecāka gadagājuma cilvēki, pacienti ar šigelozes risku, hemokolīts.
2. Visi pacienti ar ģeneralizētām slimības formām (septiskām slimībām), ar vieglām slimības formām - tikai riska grupas bērniem un ar hemokolītu.
Kontrindikācijas antibiotiku terapijai
1. Visi pacienti ar sekrēcijas caureju
2. Pacienti ar vieglu un vidēji smagu invazīvu AII formu (izņemot mazus bērnus no riska grupām un ar hemokolītu)
3. Ikvienam, kam ir subklīniska OKI
4. Pēcinfekcijas funkcionālai caurejai
Morfoloģiskā dzīšana notiek 4-5 nedēļas pēc pārnestā AII. Zarnu antiseptiķi
1. Hinolīna zāles: zarnu gēns, intetrix (3-5 dienas), enterosedīns, 5-NOC, nitroksolīns
2. Nitrofurāna sērijas preparāti: ersefurils, furazalidons, hinoksidīns
3. Hinoloni:
I paaudze: nalidiksīnskābe
Fluorhinoloni: ciprofloksacīns (250-500 mg 3-5 dienas 2 reizes dienā), ofloksacīns, pefloksacīns, norfloksacīns utt.
4. Sorbenti: aktīvā ogle, karbogēns, karbolons, polifepāns, rebans (attakulpit), enterodez, enterosgels
5. Jauktas darbības zāles: Smecta
Patoģenētiskā terapija: detoksikācijas terapija, rehidratācijas terapija. Dārzeņu antiseptiķi, aptverošās, savelkošās vielas: ozola miza, alksnis, putnu ķiršu augļu novārījums, granātābolu mizas.
Atveseļošanās un atjaunošanās periods: enzīmus izraksta 1 nedēļu: abomin, orase, somilase, pankreatīns, panzinorm, festal, digestal, enzistal, mezim forte, kreons, pancitrāts. Multivitamīni. Probiotiku iecelšana 2-3 nedēļas atveseļošanās periodā: bifidumbacterin multi (3 veidu bifidobaktērijas, topinambaktērijas ekstrakts, kas stimulē baktēriju augšanu zarnās).
Loperamīda (Imodium, Lopedium) iecelšana ir kontrindicēta caurejas gadījumā ar intoksikāciju, jo. tas var izraisīt tās saasināšanos, un caurejas neesamība un intoksikācijas palielināšanās var izraisīt diagnostikas kļūdas un pacienta nosūtīšanu uz ķirurģisko nodaļu.
Lekcija Nr.3 (22.09.2005.)
Lektore - medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore Malova Albina Azatovna Ūdens-elektrolītu metabolisma fizioloģija. Holēra
Ūdens veido 70% no pieauguša cilvēka ķermeņa. No tiem 60-70% ir intracelulārais ūdens, 30-40% ir ārpusšūnu ūdens. Starpšūnu ūdeni iedala intersticiālajā un intravaskulārajā (7%, plazma, limfa, cerebrospinālais šķidrums). Ķermeņa vajadzību pēc ieguldījuma nosaka tā zaudējumi. Diurēze vidēji ir 1,5 litri, elpošana - 400 ml, sviedri, izkārnījumi - 600 ml. Kopējais dienas patēriņš: 2-2,5 litri. Apmēram 600 ml tiek kompensēti ar iekšējo vielmaiņu, pārējam ūdenim jānāk eksogēnā veidā. Ūdens apmaiņa ir viena no intensīvākajām apmaiņām. Ūdens ieplūšana šūnās notiek saskaņā ar osmozes likumiem un ar enzīmu sistēmu palīdzību. Zarnu dobumā dienā nonāk 7-8 litri šķidruma: ar pārtiku 2 litri, kuņģa sulas 2,5 litri, siekalās 1 litrs, zarnu sulas 1 litrs, žults 0,5 litri. 200-300 ml tiek zaudēti ar izkārnījumiem. Pārējais šķidrums tiek absorbēts. 70% šķidruma uzsūcas tievajās zarnās. Galvenā šūna ir enterocīts. Sūkšanas laukums - 100 m2 (sakarā ar locīšanu, garumu, bārkstiņām un mikrovillītēm). Ūdens tiek absorbēts galvenokārt pasīvi, izmantojot osmozi. Uzsūkšanos stimulē glikoze un aminoskābes. Galvenā resnās zarnas šūna ir kolonocīts, tur uzsūcas atlikušie 30% šķidruma, uzsūkšanās galvenokārt notiek ar aktīvā transporta palīdzību.
Holēras izraisītājs ir Vibrio cholerae (Vibrionaceae dzimta, Vibrio ģints). Cilvēkiem serogrupa O1 (O139 Bengālija?) ir patogēna. Biovari: klasiskais (Āzijas) un El Tor. Serovari: Inaba, Ogawa, Gikoshima. Vibrio ir kustīgs, ar kauliņu, ir komata formas, neveido sporas, ir obligāts aerobs.
Vienīgais holēras vibrio toksīns (eksotoksīns - holerogēns) nosaka visu patoģenētisko ainu.
holēras patoģenēze
1. Patogēna iekļūšana caur muti (pārnešanas mehānisms fekāli-orāls, ūdens ceļš)
2. Tās vairošanās tievajās zarnās ar holerogēna izdalīšanos.
3. Holerogēns, pirmkārt, aktivizē enterocītu adenilāta ciklāzi, notiek cAMP uzkrāšanās, kas izraisa uzsūkšanās bloķēšanu; otrkārt, tas aktivizē tievās zarnas sekrēcijas šūnas (sekundāri), kā rezultātā palielinās zarnu sulas sekrēcija. Kuņģa-zarnu traktā ir bagātīga izotoniskā šķidruma sekrēcija (caureja un vemšana) un malabsorbcija.
4. Attīstās hipovolēmija, hipokaliēmija, hipohlorēmija, metaboliskā acidoze, respiratorā alkaloze (sekundāri)
NO katrs litrs fekāliju caurejas laikā zaudē 5 g Na+ , 4 g HCO3 - , 1 g K+ . Ūdens tiek zaudēts caur intersticiālu šķidrumu.
Diferenciāldiagnostika (klīnika –…)
1. Intoksikācijas sindroma neesamība (endotoksīns netiek absorbēts)
2. Smaga caureja(līdz 3 litriem vienā reizē)
3. Slimības sākums vienmēr notiek ar caureju, un pēc tam pievienojas vemšana, jo. “Kaujas lauks” ir tievās zarnas, sekrēcijas intensitāte ir tik augsta, ka šķidrumam nav laika pilnībā izvadīt caur zarnām un nonākt kuņģī, rodas vemšana (mehāniskā vemšanas patoģenēze).
4. Vemšana vienmēr ir strūklaka un bez sliktas dūšas (bez iekaisuma, bez gastrīta).
5. Straujš dehidratācijas pieaugums.
Dehidratācijas pakāpe saskaņā ar V.I. Pokrovskis un to klīniskās īpašības
1. I grāds - kompensēts, 1-3% no ķermeņa svara. slāpes, sausa mute; BP, pulss normāls.
2. II pakāpe - subkompensēta, 4-6% no ķermeņa svara. Mēles sausums, sausas gļotādas, pazemināts asinsspiediens (SBP 80-90 mm Hg), hipotensijas pacientiem tas ir vairāk par 60 mm Hg. Art., tahikardija, var būt lūpu cianoze, neliela diurēzes samazināšanās (nierēm slieksnis SBP 60 mm Hg. Art.).
3. III pakāpe - dekompensēta, 7-10% no ķermeņa svara. Vājums, vāja balss, hemodinamikas traucējumi, SBP< 60 мм рт. ст., тахикардия, акроцианоз, анурия, компенсаторная одышка, складка кожи не расправляется (на животе или спине), снижен тургор кожи, у детей западает родничок, могут западать глаза.
4. IV grāds - termināls, vairāk nekā 10% no ķermeņa svara.
Ūdens zudums, kas pārsniedz 12%, nav savienojams ar dzīvību. Šo holēras stāvokli var sasniegt 6 stundu laikā.
Dehidratācijas laboratoriskie rādītāji: hematokrīts, relatīvais plazmas blīvums, asins viskozitāte, plazmas osmolaritāte - hemokoncentrācijas smaguma rādītāji. Elektrolītu metabolisma rādītāji: K+, Na+, Cl–. Holēru raksturo izotoniska dehidratācija. Vemšanas laikā K + galvenokārt tiek zaudēts (raksturīgi saindēšanās gadījumā ar pārtiku). Papildu laboratoriskie rādītāji: skābju-bāzes traucējumu smagums - pH (skābums), pCO2 (oglekļa dioksīda spriedze asinīs), pO2 (skābekļa spriedze asinīs). BE (bāzes pārpalikums - bāzu pārpalikums), BD (bāzes deficīts - bāzu trūkums).
Specifiskā holēras diagnoze Izkārnījumu savākšana uz 30. formas, tiek veikta bakterioloģiskā metode - sēšana 1%
peptona ūdens (domājams pozitīvs pēc 12 stundām, visbeidzot pozitīvs pēc 24 stundām, visbeidzot negatīvs pēc 36 stundām). Slaidu aglutinācijas reakcija ar O1 cholera diagnosticum: pozitīvs rezultāts - holera, negatīvs rezultāts - neaglutinēti vibri (NAG-vibrios). PCR - Tox gēna izolēšana no Vibrio cholerae genoma.
Ārstēšana Mērķis ir cīnīties ar dehidratāciju. Rehidratācijas terapija - patoģenētiskā terapija - ve-
Infekcijas slimības Lekcija 11. Profesors K.A. Aitovs Lekcijas tēma: "HIV infekcija"
Mazliet vēstures Pirms aptuveni 25 gadiem cilvēce bija pārliecināta, ka infekcijas slimības vairs nerada nopietnus draudus civilizētajai pasaulei. Ja kaut kas turpina apdraudēt cilvēku veselību, tas ir vēzis, sirds un asinsvadu un deģeneratīvas slimības. Tomēr līdz ar AIDS parādīšanos astoņdesmito gadu sākumā šī pārliecība tika ievērojami satricināta. Pirmais AIDS pacients pasaulē tika identificēts 1981. gadā. HIV AIDS
HIV. Vēstures fakti 1981. gada 3. jūlijā The New York Times publicēja rakstu, kurā tika paziņots, ka Ņujorkā un Kalifornijā ir diagnosticēts 41 retas un ārkārtīgi bīstamas vēža formas Kapoši sarkomas gadījums. Rakstā tika atzīmēts, ka visi pacienti bija homoseksuāļi un ka pacientiem tika konstatēti noslēpumaini imūnās aizsardzības traucējumi. Tās bija pirmās pazīmes par tuvojošos katastrofu, ko sauc par "AIDS". Jau 1988. gadā ANO Ģenerālā asambleja paziņoja, ka HIV/AIDS izplatība ir pieņēmusi globālas pandēmijas apmērus. Pirmo HIV infekcijas gadījumu PSRS pilsonim identificēja un aprakstīja akad. UN. Pokrovskis (1987). Pirmo nāves gadījumu no AIDS PSRS aprakstīja prof. A.G. Rakhmanova et al. (1989).
AIDS draudi Krievijā sociālisma periodā bija praktiski nulle, dzelzs priekškaram papildus daudzajiem trūkumiem bija milzīga priekšrocība - tas pasargāja PSRS iedzīvotājus no svešzemju, tostarp HIV infekcijas, iespiešanās. Pēc demokrātiskām pārmaiņām valsts kļuva atvērta pasaulei un te plūda viss: gan labais, gan sliktais, arī HIV infekcija. Pirmie HIV infekcijas gadījumi Krievijā tika reģistrēti 1987. gadā. Taču īsts epidēmijas sabrukums notika 1999.–2001. gadā, un mūsdienās HIV/AIDS izplatība turpinās.
HIV atklāšanas vēsture 1980. gadā. R. Gallo izolēja cilvēka retrovīrusu, ko sauc par HTLV (no cilvēka T-šūnu leikēmijas vīrusa). 1983. gadā Luks Montanjē izolēja retrovīrusu no homoseksuāļa ar limfadenopātijas sindromu limfmezglu šūnām, kas jau tika uzskatīts par raksturīgu AIDS izpausmi, to sauca par LAV (ar limfadenopātijas izraisītu vīrusu) (cilvēka imūndeficīta vīrusu) vai HIV ( cilvēka imūndeficīta vīruss), pētot pacientu asins serumus, kuri miruši no nezināmas slimības 1959., 1969., 1976. gadā. HIV tika izolēts. Luka Montanjē Pastēra institūts, Francija Roberts Gallo ASV Nacionālais vēža institūts
ETIOLOĢIJA HIV ir retrovīrusu saime, lentivīrusu jeb "lēno" vīrusu apakšgrupa. Izmēri nm (1/10000 mm). Tūkstošiem virionu atrodas uz 1 cm.Vīrusa replikācijas ātrums ir daļiņas dienā. HIV proteīnu grupa - 1 Ziemeļamerika, Rietumeiropa, Austrālija HIV - 2 Āfrika HIV - 3 Vīrusa apvalka proteīni gp160, gp120, gp41 gp140, gp105, gp36 Izstrādāts, pārliejot importētās inficētās asinis vai kontaktā ar inficētu personu, kas inficēta citā reģionā Kodols proteīni p55, p24, p17p56, p26, p18 Vīrusa enzīmisp66, p51, p31p68
Darbības vieta NNRTI (bloķēt HIV replikāciju, saistoties ar RT un bloķējot DNS sintēzi no vīrusa RNS) HIV RNS kodols Reversā transkriptāze XXXXXXXXXXXXX DNS XXXXXXXXXXX CD4 VVVVVV proteāze HIV RNS PI darbības (Tie bloķē vīrusu daļiņu savākšanu un to izdalīšanos no CD4 šūnām ) HIV REPLIKĀCIJA © К.А. Aitov, 2007 CD4 šūnu provīruss
HIV saistīšanās dzīves cikls ar gp120 I. Fusion by gp41 Ia. Iekļūšana šūnā ar jaunu vīrusu daļiņu strukturālo proteīnu veidošanos II. Transkripcija - šūnas citoplazmā tiek veikta vīrusa RNS transformācija DNS III. Integrācija Jaunā HIV DNS tiek transportēta šūnas kodolā un integrēta IIa saimniekšūnas DNS. RNS (mRNS) kopiju sintēze V notiek uz provīrusa DNS veidnes.. Veidošana Vīrusa pumpuri, ko ieskauj saimniekšūnas membrānas (gp120) “plāksteris”, kas nosaka HIV spēju inficēt jaunas šūnas IV. . Replikācija Garas olbaltumvielu un enzīmu ķēdes ar proteāzi sadala mazākās, veidojot nobriedušas vīrusu daļiņas.
HIV/AIDS epidēmijas īpatnības Krievijā, ko raksturo augsta riska grupu sastopamība un saslimstības pieaugums iedzīvotāju vidū, kas ir reāls drauds valsts sociālekonomiskajai attīstībai. Intravenozo narkotiku lietošana joprojām ir vadošais HIV infekcijas faktors, kas galvenokārt saistīts ar narkotiku atkarības epidēmijas attīstību mūsu valstī Starp inficētajiem 70-80% ir jaunieši vecumā virs gadiem Kopš 1999.gada ir vērojams pieaugums. seksuālā transmisijā un sieviešu aktīva iesaistīšanās HIV epidēmijā\ AIDS, kā rezultātā pieaug bērnu dzimstība no HIV pozitīvām mātēm
HIV epidēmijas attīstības posmi Krievijas Federācijā (gadi) Primāro HIV infekcijas gadījumu rašanās un lokāli nozokomiālās infekcijas uzliesmojumi bērnu vidū g. (Elista, Rostova pie Donas, Volgograda). “Pseido miera periods” (gadi), kad tika diagnosticēts neliels skaits HIV infekciju. Saslimstības pieauguma periods, kad 1996.gadā sākās strauja HIV infekcijas izplatība intravenozo narkotiku lietotāju vidū un turpinās līdz pat mūsdienām. HIV infekcijas izplatība narkotiku lietotāju vidū uz izlaidības fona izraisa epidēmijas pāreju uz citām iedzīvotāju grupām, galvenokārt heteroseksuālu kontaktu ceļā.
HIV infekciju skaits uz 100 000 cilvēku Krievijas Federācijā
HIV: Krievijas Federācijas statistika 2005. gada 31. februārī Krievijā bija reģistrēti vairāk nekā 333,5 tūkstoši HIV inficēto cilvēku, no kuriem 12,9 tūkstoši bija bērni. Vairāk nekā 7,5 tūkstoši Krievijas iedzīvotāju ir miruši no AIDS. Irkutskas apgabalā reģistrēti 20,5 tūkstoši HIV inficēto, miruši 868 cilvēki, trīs no tiem 2005.gadā. Reģionā reģistrēti vairāk nekā 1,5 tūkstoši bērnu, kas dzimuši no HIV pozitīvām mātēm. 221 bērnam tika diagnosticēts HIV. Katru dienu Krievijā tiek atklāti vairāk nekā 100 jauni ar HIV inficēti krievi.Krievijā katru dienu tiek atklāti vairāk nekā 100 jauni ar HIV inficēti krievi.
HIV infekcijas epidēmiskā situācija Irkutskas apgabalā pilsētā.Kumulatīvi reģistrēti - HIV gadījumi (780,4 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju) Kopējais bērnu skaits, kas dzimuši no HIV inficētām mātēm - 1407, t.sk. 2004.gadā - 413 cilvēki. Miruši HIV inficēti kumulatīvi - 822, t.sk. 2004. gadā - 185 cilvēki. AIDS pacienti nomira kumulatīvi - 26 cilvēki, t.sk. 2004. gadā - 3 cilvēki. Pacienti AIDS stadijā kumulatīvi - 30 cilvēki, t.sk. 2004. gadā - 5 cilvēki. Vadošās vietas kumulatīvās sastopamības ziņā ieņem šādas teritorijas: Irkutska - 1352,8 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, Usolje-Sibirska - 792,4 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, Sajanska - 779,3 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. GUIN institūcijas - 1358,5 0 / 0000
HIV infekcijas biežuma dinamika Irkutskas reģionā gadā (pēc dzimuma)
HIV pārnešanas ceļu dinamika Irkutskas reģionā gadu gaitā.
HIV. Pārnešanas ceļi SEKSUĀLS: neaizsargāts SEKSUĀLS: neaizsargāts (bez prezervatīvu), kas iekļūst seksuālā kontaktā, gan homoseksuāli, gan heteroseksuāli. PARENTERĀLĀ: koplietošana vai atkārtota izmantošana izmantošana PARENTERĀLĀ: šļirču, adatu un citu injicēšanas aprīkojuma koplietošana vai atkārtota izmantošana; - nesterilu instrumentu izmantošana tetovējumiem un pīrsingiem; - svešu skūšanās piederumu, zobu birstīšu ar asins atliekām izmantošana; VERTIKĀLI: vīrusa pārnešana VERTIKĀLI: vīrusa pārnešana no HIV pozitīvas mātes bērnam - grūtniecības, dzemdību un zīdīšanas laikā. Infekciju klātbūtnē Seksuāli transmisīvo infekciju klātbūtnē HIV pārnešanas risks dzimumkontakta ceļā palielinās 2-5 reizes. Seksuāli transmisīvo infekciju (STI) klātbūtne, ko pavada atklātas čūlas (piemēram, herpes), ir īpaši bīstama!
HIV netiek pārnests: - paspiežot roku vai apskaujoties; - caur sviedriem vai asarām; - klepojot un šķaudot; - lietojot kopīgus traukus vai gultas veļu; - koplietojot vannu un/vai tualeti; - kopā sportojot; - sabiedriskajā transportā; - caur dzīvnieku vai kukaiņu kodumiem; - ar skūpstu / caur siekalām. HIV netiek pārnests skūpstoties, jo vīrusa koncentrācija siekalās nav pietiekama, lai inficētos.
HIV: eksperta atzinums (G. Oņiščenko, 2006) 2006. gada jūnijā Rossiyskaya Gazeta lappusēs, ch. Valsts cieņa. Krievu ārsts Genādijs Oņiščenko sacīja: “Lielākā daļa HIV pozitīvo krievu vēl nejūt nopietnus slimības simptomus. Daudzi pat neapzinās savu "statusu", un simptomu neesamības gadījumā nemeklē papildu informāciju, medicīnisko palīdzību. Neskatoties uz to, pēc Genādija Oņiščenko domām, "tuvākajās desmitgadēs epidēmija var kļūt par reālu draudu valsts drošībai, ekonomiskajai attīstībai un Krievijas starptautiskajām attiecībām".
HIV patoģenēzes UZBŪVE un fāzes (Šobrīd zināmi divi vīrusa veidi: HIV-1 un HIV-2 (Rietumāfrika) 1. fāze. HIV iekļūšana cilvēka organismā, mērķa šūnu bojājums; 2. fāze. Virēmija; 3. fāze. Progresējošs imūnkompetentu šūnu bojājums 4. fāze: imūndeficīta padziļināšanās, oportūnistisku infekciju vai onkoloģisko slimību attīstība 5. fāze Terminālā fāze, kas noved pie pacienta nāves Kopējais imūndeficīts.
HIV: HIV patoģenēze selektīvi ietekmē T-limfocītus, makrofāgus un monocītus. Normālā attiecība starp tiem un nomācējiem, citotoksiskajiem limfocītiem, kas vienāda ar normu 1,5-2,0, kļūst mazāka par 1,0. Imunitāte ir salauzta. Ir imūndeficīts. Aktivizējas oportūnistiskās infekcijas: sēnītes (Cand. albicans, Pneumocysta carinii u.c.), vīrusi (CMV, herpes vīruss), baktērijas (strepto-, stafilokoki u.c.). Turklāt notiek aktīva autoantivielu veidošanās, un ne tikai pret HIV skartajām šūnām. Arī HIV var būt miera stāvoklī un nav aktivizēts vairākus mēnešus un pat gadus (līdz 10 gadiem).
HIV: patoģenēze Brīvais proteīns gp 120 var saistīties ar neinficētu T4 limfocītu CD4 receptoriem, savukārt gan inficētos, gan neinficētos limfocītus imūnsistēma atpazīst kā svešus un T-killers iznīcina. CD4 šūnu nāves cēlonis var būt bioloģiski aktīvās vielas - citokīni, ko izdala HIV inficētie makrofāgi: TNF, IL-1. Turklāt HIV inficētie T-palīgi iegūst spēju veidot masīvas kopas – SYNTICIA, kā rezultātā strauji samazinās to skaits. Tiek pētīti arī citi mehānismi T4 limfocītu skaita un darbības samazināšanai. Ar HIV inficētās T4 šūnas nevar veikt savu imūno funkciju, un līdz ar to B šūnas pārstāj sintezēt specifiskas antivielas.
Krievu HIV infekcijas klasifikācija (V.I. Pokrovskis, 2001) 1. Inkubācijas stadija 2. Primāro izpausmju stadija, kursa iespējas: -2A. Asimptomātiski - 2B. Akūta HIV infekcija bez sekundāras slimības. -2V. Akūta infekcija ar sekundārām slimībām. 3. Latentā stadija 4. Sekundāro slimību stadija, kursu iespējas: -4A. Mazāk nekā 10% svara zudums; atkārtotas infekcijas. -4B. Svara zudums virs 10%; orgānu bojājumi; lokalizēta Kapoši sarkoma. -4V. kaheksija; dažādu etioloģiju centrālās nervu sistēmas bojājumi. 5. Termināla stadija
Klase Apakšklase Kategorija Kritēriji P-O - Nediferencēta (nenoteikta) infekcija P-1 -A-A ---- Asimptomātiska infekcija B- Imūnsistēmas stāvokļa pārkāpums C- Imūnais stāvoklis nav pētīts HIV infekcijas klasifikācija bērniem (PVO, 1987). ) P-2 Manifesta infekcija A- Divas vai vairākas "nespecifiskas" HIV infekcijas pazīmes B- Progresējošas nervu sistēmas slimības C- Limfoīdas intersticiālas pneimonijas D- 1 Sekundāras infekcijas, kas saistītas ar HIV imūndeficītu D2D2 Smagas recidivējošas bakteriālas infekcijas D3D3 Citas infekcijas EE1E1 AIDS indikatora audzēji (limfoma, KS utt.) E2E2 Citi audzēji, kas, iespējams, saistīti ar HIV F Citi slimības stāvokļi, iespējams, sekundāri HIV infekcijai: hepatīts, kardiopātija, nefropātija, anēmija, trombocitopēnija, ādas slimības
HIV: klīnika HIV infekcijas inkubācijas periods parasti ir 2-3 nedēļas, bet var aizkavēties līdz 3-8 mēnešiem, dažreiz vairāk. Pēc tās 30-50% inficēto cilvēku attīstās akūtas HIV infekcijas simptomi, ko pavada: drudzis (96%), limfadenopātija (74%), eritematozi-makulopapulāri izsitumi uz sejas, stumbra, dažreiz uz ekstremitātēm (70). %), mialģija un artralģija (54%).Retāk sastopami citi simptomi, piemēram, caureja, galvassāpes, slikta dūša un vemšana, hepatosplenomegālija. Neiroloģiskie simptomi rodas aptuveni 12% pacientu, un tiem raksturīga meningoencefalīta vai aseptiskā meningīta attīstība utt.. Persistentas ģeneralizētas limfadenopātijas (PGL) stadija ilgst diezgan ilgu laiku - 5-8 gadus. (pakāpeniska CD4 šūnu samazināšanās - šūnas par vienu mm 3 gadā. Šajos posmos pacienti nevēršas pie ārstiem, jo nekas netraucē.
HIV: klīnika Pēc šiem posmiem (2-3 gadi) sākas HIV infekcijas simptomātiskā hroniskā fāze, kurai raksturīgas dažādas vīrusu, bakteriālas, sēnīšu rakstura infekcijas, kas joprojām norit diezgan labvēlīgi un tiek apturētas ar konvencionāliem ārstniecības līdzekļiem. Ir atkārtotas augšējo elpceļu slimības - vidusauss iekaisums, sinusīts, traheobronhīts u.c., virspusēji ādas bojājumi - recidivējoša herpes simplex un herpes zoster gļotādas forma, gļotādu kandidoze, dermatomikoze, seboreja utt. kļūst dziļāka, nereaģē uz standarta ārstēšanas metodēm, iegūst spītīgu, ilgstošu raksturu. Cilvēks sāk zaudēt svaru, svara zudums ir vairāk nekā 10%, parādās drudzis, nakts svīšana, caureja. Uz pieaugošas imūnsupresijas fona attīstās smagas progresējošas slimības, kas cilvēkam ar normālu imūnsistēmu nenotiek - AIDS-indikatora slimības.
BĒRNU HIV INFEKCIJAS ĪPAŠĪBAS Ātrāks slimības attīstības temps nekā pieaugušajiem Akūts slimības sākums biežāk nekā pieaugušajiem Augsts recidivējošu smagu bakteriālu infekciju biežums (vidusauss iekaisums, sinusīts, impetigo, celulīts, urīnceļu infekcijas) Bieža akūtu elpceļu infekciju sastopamība infekcijas Aizkavēta HIV encefalopātija psihomotorā un fiziskā attīstība smadzeņu bojājumu dēļ (50-90% gadījumu) Limfadenopātija, hepatolienālais sindroms Intersticiāla limfoidālā pneimonija - 14-35% Sirds izmēra palielināšanās, aritmijas, EKG izmaiņas - 32% Reti audzēji, īpaši Kapoši sarkoma Straujš svara zudums Ādas nieze , izsitumi, parotīts Plaušu limfmezglu hiperplāzija Anēmija, trombocitopēnija ar hemorāģisko sindromu (var būt letāla) Intrauterīnā infekcija, prognoze ir nelabvēlīga Infekcija vecumā virs 1 gada ir prognostiski labvēlīgāka nekā pieaugušie.
Roku ādas kandidoze Bieži vien kopā ar orofaringeālo kandidozi Tiek ietekmēta āda kroku zonā - "autiņbiksīšu" dermatīts Bērniem no 2 līdz 6 gadiem rodas hroniska kandidoze paronīhija Ārstēšana: lokāla, ja neefektīva - sistēmisks pretsēnīšu līdzeklis. terapija
Dermatofitozes FORMAS: -gludas ādas dermatomikoze (tinea corporis); – cirkšņa cirpējēdes (tinea cruris); – pēdu dermatomikoze (tinea pedis); - onihomikoze (tinea unguium); – tinea capitis ĀRSTĒŠANA: – lokāli: mikonazols vai ketokonazols (krēms) – stabilas formas: ketokonazols 6 mg/kg 1-2 devām, itrakonazols 100 mg, grizeofulvīns mg/kg iekšķīgi – onihomikoze: itrakonazols 100 mg dienā x2 reizes 1 nedēļa mēnesī 2-4 mēneši
Varicella zoster vīruss Jostas roze – var būt plaši bojājumi, kam seko rētas, infekcijas vispārinājums. Ārstēšana: bērniem, kuriem nav imūnsupresijas, aciklovirs 20 mg/kg PO x 4 reizes dienā Ja imūnsistēma ir nomākta, trīszaru nerva bojājumi vai multidermatomāli bojājumi, aciklovīrs 10 mg/kg iv x 3 reizes dienā
Izsitumi ar zālēm Antibakteriālo zāļu, īpaši sulfonamīdu, kā arī NNRTI un PI lietošanas laikā Bieži vien morbilliformi, makulas, makulopapulāri izsitumi, ko pavada nieze Retāk - nātrene, Stīvensa-Džonsona sindroms, toksiska bullosa epidermolīze
HIV: diagnoze Inficēšanās faktu pēc saskares ar vīrusu var noteikt pēc 25 dienām – 3 mēnešiem (dažos gadījumos līdz sešiem mēnešiem), izmantojot īpašu testu – asins analīzi, kas nosaka vīrusa antivielas. Periodu starp vīrusa iekļūšanu organismā un antivielu veidošanos pret to sauc par “loga periodu”.
PCR Izmanto HIV infekcijas akūtā perioda ātrai diagnostikai (noteikšanai asinīs) ENZĪMU IMŪNĀS PĀRBAUDE (ELISA) Atkārtot. ELISA pozitīvs. Rep. ELISA - negatīvs. IMMUNOBLOT Pozitīvs Negatīvs HIV (+) HIV (-) © К.А. Aitov, 2007 ELISA ir skrīnings
HIV: diagnozes PCR (HIV RNS) izmanto, lai diagnosticētu akūtu HIV infekciju. Galvenā HIV infekcijas laboratoriskās diagnostikas metode ir HIV antivielu noteikšana ar ELISA palīdzību - tā ir skrīnings (+ rezultāta gadījumā analīzi veic divas reizes ar vienu un to pašu serumu. Saņemot). Antivielas pret HIV parādās 1-3 mēnešus pēc inficēšanās 90-95% inficēto. 5-9% - pēc 6 mēnešiem. un 0,5 - 1% - vēlākā datumā. HIV infekcijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz epidemioloģiskiem, klīniskiem, laboratorijas datiem, norādot stadiju, atšifrējot sekundārās slimības.
HIV infekcijas pacientu ĀRSTĒŠANAS PRINCIPI I. Etiotropā antiretrovīrusu terapija. II.Oportūnistisko slimību profilakse, savlaicīga ārstēšana. III.Patoģenētiskā terapija, kuras mērķis ir atjaunot skarto orgānu morfofunkcionālo stāvokli. IV Diēta, sabalansēta ar olbaltumvielām, taukiem, ogļhidrātiem, bagāta ar vitamīniem. V. Labvēlīgs psiholoģiskais režīms VI. Terapijas apjoms pp. I, II, III nosaka slimības stadija, oportūnistisko slimību klātbūtne, atsevišķu orgānu un sistēmu bojājumu raksturs.
GLOSĀRIJS: CD4 šūnas ir šūnas, ar kurām inficējas HIV. CD4 šūnu skaits norāda uz imūnsistēmas stāvokli: ja šūnu skaits ir samazināts, imūnsistēma tiek bojāta. Kombinētā terapija Vismaz trīs ARV kombinācija, kas samazina HIV daudzumu organismā. PI proteāzes inhibitori. Antiretrovīrusu zāļu grupa, kas kavē HIV vairošanos. Iekļauts kombinētajā terapijā. NRTI nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori. Pretretrovīrusu zāļu grupa. Iekļauts kombinētajā terapijā. NNRTI nenukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori. Pretretrovīrusu zāļu grupa. Iekļauts kombinētajā terapijā.
Pretretrovīrusu ārstēšana Kas ir ART? Zāles, ko lieto HIV ārstēšanai, sauc par pretretrovīrusu zālēm (ARV). Tie tika izstrādāti, lai iedarbotos uz vīrusu un saglabātu pacientu imūnsistēmu. HAART ir ļoti aktīva pretretrovīrusu terapija, kas ietver trīs vai vairāku pretretrovīrusu zāļu kombinācijas vienlaicīgu lietošanu un ir standarta HIV infekcijas ārstēšana. Vai ARV terapija izārstē HIV infekciju? Nē. Mūsdienās nav zāļu, kas izārstētu HIV infekciju. ARV zāles palēnina vīrusa replikāciju organismā. Tas ļauj saglabāt vairāk CD4 šūnu un izvairīties no turpmākiem imūnsistēmas bojājumiem. 69 Kad sākt ārstēšanu? 1. Nav stingru noteikumu par to, kad ir labākais laiks, lai sāktu nodarboties ar ART. Dažādas valstis izmanto dažādus standartus. 2.Saskaņā ar PVO ieteikumiem HAART jāsāk: Jebkurš pacients ar AIDS simptomiem (tā sauktie AIDS definēšanas kritēriji); Jebkurš pacients ar CD4 šūnu skaitu zem 200 šūnām uz kubikmilimetru asiņu (200/mm3); Jebkurš pacients, kura HIV RNS kopija/ml līmenis asinīs ir augstāks par
HIV zāles HIV zāļu klase Vispārīgs nosaukums (ģenērisks vai sugas) Zīmols (zīmola nosaukums) Nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NRTI) AZT, zidovudīns ddi, didanozīns 3TC, lamivudīns d4T, stavudīns abakavirs Retrovir Videx Elivir , Lamivir Ziosgenide No Stavir Videx Elivir inhibitori arr. transkriptāzes inhibitori (NNRTI) efavirenzs nevirapīns Stokrin, Sustiva Viramune, Nevimun Proteāzes inhibitori (PI) lopinavīrs/ritonavīrs indinavīrs nelfinavīrs sakvinavīrs ritonavīrs Kaletra Crixivan Viracept Invirase Fortovase Norvir
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas vadlīnijām un BHIVA protokoliem labākais risinājums terapijas sākšanai ir šāda ARV kombinācija: 2 NRTI + 1 NNRTI Zidovudīns + lamivudīns + efavirenzs Zidovudīns + lamivudīns + nevirapīns Šo kombināciju parasti iesaka cilvēkiem, kuri lieto ARV terapiju. pirmo reizi. 3 NRTI Zidovudīns + lamivudīns + abakavirs Ļoti ieteicams cilvēkiem, kuri nav pārliecināti, ka var lietot daudzas tabletes dienā vai kuri dažādu iemeslu dēļ nevar lietot iepriekš minētās shēmas 2 NRTI + 1 PI Zidovudīns + lamivudīns + lopinavīrs/ritonavīrs Zidovudīns + lamivudīns + in ritonavīrs Zidovudīns + lamivudīns + sakvinavīrs/ritonavīrs Zidovudīns + lamivudīns + nelfinavīrs Režīmus, kas ietver PI, ir visgrūtāk lietot lielo devu un lielo tablešu skaita dēļ, kas jālieto dienā. Kombinācijas ar ritonavīru tika īpaši izstrādātas, lai samazinātu devu un dienā lietojamo tablešu skaitu. Tās sauc par "uzlabotajām" PI kombinācijām.
Pretretrovīrusu zāļu blakusparādības Adaptācijas periodā (pirmās 3-4 nedēļas) - Galvassāpes - Slikta dūša, vemšana, vājums uc - Sāpes vēderā - Caureja Blakusparādības - Izsitumi - Aknu toksicitāte - Pankreatīts - Laktātacidoze - Hiperglikēmija - Lipodistrofija, pārdale ķermeņa tauki – polineuropatija – anēmija, neitropēnija
Slikta efektivitāte Iedarbības nekonsekvence Suboptimāla farmakokinētika Slikta tolerance Ievadīšanas neērtības Rezistentas vīrusa zāles Pacients Neatbilstība Blakusparādības vai ievadīšanas neērtības Šķēršļi efektīvai antiretrovīrusu (ARV) terapijai Augsts replikācijas ātrums Augsts mutāciju līmenis - rezistence Latentā HIV rezervuāru pārbaude pirms PHYSICIAN uzsākšanas. terapija Ārstēšanas režīma izvēle Atbalstīt pacientu ārstēšanas laikā
Kādas asins analīzes jāveic, lai apstiprinātu ART efektivitāti? vīrusu slodze. Šis tests parāda vīrusa daudzumu asinīs. imūnsistēmas stāvoklis. Šis tests pārbauda jūsu CD4 skaitu un norāda, cik spēcīga ir jūsu imūnsistēma.
Normatīvais regulējums 1. Krievijas Federācijas tiesību aktu par pilsoņu veselības aizsardzību pamati, ko pieņēmusi Krievijas Federācijas Augstākā padome un parakstījis Krievijas Federācijas prezidents, Krievijas Veselības ministrijas 170. gada rīkojums. Par pasākumiem HIV infekcijas profilakses un ārstēšanas uzlabošanai Krievijas Federācijā Krievijas Federācijas Veselības un medicīnas rūpniecības ministrija (Apstiprinājusi Tieslietu ministrija). 3. Federālais likums Nr.38-FZ par cilvēka imūndeficīta vīrusa izraisīto slimību izplatības novēršanu Krievijas Federācijā. 4. 2-FZ pilsētas federālais likums "Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību". 5. Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojums par zāļu saraksta apstiprināšanu ar 601. Maskavu. Reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā, Maskavas pilsētas Federālā veselības un sociālās attīstības uzraudzības dienesta reģistrācijas rīkojums "Par zāļu tirdzniecības nosaukumu saraksta apstiprināšanu" 2578.
Normatīvais regulējums 1. Krievijas Federācijas 1993. gada 22. jūlija tiesību akta par pilsoņu veselības aizsardzību pamati Nr. nosaka, ka jebkurai medicīniskai iejaukšanās veikšanai ir nepieciešama informēta pacienta brīvprātīga piekrišana. Tas cita starpā nozīmē, ka asins paraugu ņemšanu nevar juridiski nodrošināt. 2. Izņēmums ir pacientiem, kuru veselības stāvoklis neļauj izteikt savu gribu (šajā gadījumā lēmumu pieņem ārstu konsilijs), un pusaudžiem līdz 15 gadu vecumam (lēmumu pieņem likumiskie pārstāvji ). 3. Ir arī 4 situācijas, kurās HIV testa rezultātu sniegšana ir obligāta (bet ne piespiedu kārtā - ikviens var vienkārši atteikties piedalīties): 1) asins, citu bioloģisko šķidrumu un orgānu ziedošana; 2) piesakoties darbā par medicīnas darbinieku vai citu speciālistu iestādē, kas tieši apstrādā vai pieņem materiālus, par kuriem zināms, ka tie satur HIV; 3) ārvalstu pilsoņiem - vīzu saņemšanai uzturēšanās Krievijas teritorijā uz laiku, kas ilgāks par 3 mēnešiem; 4) personu pārbaude brīvības atņemšanas vietās, ja ir klīniskas indikācijas (un šajā gadījumā izmeklēšanu var veikt tikai ar pacienta piekrišanu).
HIV profilakse Nav izstrādāta specifiska HIV infekcijas imūnprofilakse. Preventīvie pasākumi ietver: - donoru pārbaudi; - Visu grūtnieču izmeklēšana; - inficētu sieviešu grūtniecības kontrole un atteikšanās barot bērnus ar krūti.
Iekšējās slimības: Lekciju piezīmes Alla Konstantinovna Miškina
LEKCIJA Nr.1. Iekšķīgo slimību priekšmets, vēsture un uzdevumi
Iekšķīgās slimības ir klīniskās medicīnas nozare, kas pēta iekšējo orgānu slimību etioloģiju, patoģenēzi, semiotiku, ārstēšanu, prognozes un profilaksi.
Internā medicīna ir vissvarīgākā praktiskās medicīnas sadaļa, kas aptver lielāko daļu cilvēku slimību. Termins "iekšējās slimības" nāca praksē 19. gadsimtā. un aizstāja vispārīgāko terminu "terapija".
Klīnicista skatījumā jebkura slimība ir organisma normālas darbības izmaiņas, ko raksturo noteiktas sistēmas funkcionālās aktivitātes pārkāpums, organisma adaptīvo, kompensējošo un rezerves spēju ierobežojums. veselība un tās darba spēju samazināšanās.
Slimība ir dinamisks process, kurā dinamismu nosaka bojājumu un labošanas reakciju līdzāspastāvēšana. Šo reakciju attiecība atspoguļo slimības virzību uz atveseļošanos vai progresēšanu. Šī virziena noskaidrošana ļauj novērtēt slimības iznākumu, paredzēt pacienta likteni.
Slimības diagnostika (no grieķu val. diagnoze- "atpazīšana") - īsa patoloģiskā procesa būtības definīcija, kas atspoguļo tā rašanās cēloni, galvenos mehānismus, kas izraisīja izmaiņas organismā, un šo izmaiņu īpašības. Katra ārsta noteiktā diagnoze (galu galā) ir diferenciāldiagnoze — katra atsevišķa simptoma svēršana, tā novērtēšana un diferencēšana.
Agrīnās attīstības stadijās medicīna nebija zinātne un bija tikai empīriskas zināšanas, kas balstījās tikai uz novērojumiem. Pirmo reizi sengrieķu medicīnas pārstāvis Hipokrāts, izmeklējot pacientu, izmantoja palpāciju, klausīšanos, sastādīja daudzu slimību simptomu un sindromu aprakstu. Pulsa doktrīnu veidojis Aleksandrijas skolas Herofils pārstāvis, dažu pleirīta, kuņģa čūlu, meningīta pazīmju aprakstu iepazīstināja tadžiku zinātnieks Abu-Ali Ibn-Sina (Avicenna).
XVIII-XIX gs. iekšējo slimību jautājumus detalizēti izstrādāja Auenbrugger, Laennec, G. I. Sokolsky, M. Ya. Mudrov, G. A. Zakharyin.
Internās medicīnas zinātnisko klīnisko skolu izveidoja S. P. Botkins, kuru vēlāk izstrādāja daudzi izcili klīnicisti: I. M. Sečenovs, V. P. Obrazcovs, N. D. Stražesko, B. E. Votchals, A. M. Mjasņikovs, N S. Molčanovs, E. M. Tarejevs, V. Vasiļenko utt. .
Pašreizējā iekšējo slimību attīstības stadijā lielu ieguldījumu devuši pašmāju zinātnieki E. I. Čazovs, P. E. Lukomskis, F. I. Komarovs, G. I. Dorofejevs, A. G. Čučaļins, A. I. Vorobjovs un citi.
Galīgajā slimības diagnozē jāiekļauj informācija par skartā orgāna vai sistēmas etioloģiju (etioloģiskā diagnoze), tās patoģenēzi (patoģenētiskā diagnoze), morfoloģiskām izmaiņām (morfoloģiskā diagnoze) un funkcionālo stāvokli (funkcionālā diagnoze). Galīgā diagnostikas formula uzkrāj visu veidu diagnozes un atspoguļo ārsta skatījumu uz patoloģisko procesu, izceļot pamatslimību, komplikācijas un pavadošās slimības. Nākotnē ārsts nosaka patoloģiskā procesa attīstības virzienu, iespējamos slimības iznākumus un sekas. Visu šo izmaiņu novērtējums tiek veikts pacienta novērošanas, īpašu papildu pētījumu izmantošanas, izmantotās ārstēšanas rezultātā.
No grāmatas Militārā toksikoloģija, radiobioloģija un medicīniskā aizsardzība autors Eduards Petrovičs Petrenko1. nodarbība: "Militārās toksikoloģijas, radioloģijas un medicīniskās aizsardzības priekšmets un uzdevumi" Ievads Neskatoties uz to, ka pasaules mērogā pamazām nostiprinās pozitīvie procesi, situācija pasaulē joprojām ir sarežģīta un neparedzama. Draudi atlaist bruņotu
No grāmatas Dzīvības drošība autors Viktors Sergejevičs Aleksejevs47. Civilās aizsardzības izveides vēsture, mērķis un galvenie iedzīvotāju aizsardzības uzdevumi
No grāmatas Hospital Pediatrics: Lecture Notes autors N. V. PavlovaLEKCIJA Nr.9. Difūzo saistaudu slimību diferenciāldiagnoze bērniem. Klīnika, diagnostika, ārstēšana Reimatisko slimību klasifikācija.1. Reimatisms.2. Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts.3. Ankilozējošais spondilīts.4. Cits
No grāmatas Psihiatrija autors A. A. Drozdovs1. Psihiatrijas priekšmets un uzdevumi Psihiatrija ir medicīnas disciplīna, kas pēta garīgo slimību diagnostiku un ārstēšanu, etioloģiju, patoģenēzi un izplatību, kā arī iedzīvotāju psihiatriskās palīdzības organizāciju.Psihiatrija ir medicīnas specialitāte, kas
No grāmatas Farmakoloģija: lekciju konspekti autors1. Ievads. Farmakoloģijas priekšmets, tās vēsture un uzdevumi Farmakoloģija ir zinātne par ārstniecisko vielu iedarbību uz dzīviem organismiem un jaunu medikamentu atrašanas veidiem. Tā ir viena no senākajām zinātnēm. Ir zināms, ka Senajā Grieķijā (III gadsimtā pirms mūsu ēras)
No grāmatas Psihiatrija: lekciju konspekti autors A. A. Drozdovs1. Psihiatrijas priekšmets un uzdevumi. Attīstības vēsture Psihiatrija ir medicīnas disciplīna, kas pēta garīgo slimību diagnostiku un ārstēšanu, etioloģiju, patoģenēzi un izplatību, kā arī iedzīvotāju psihiatriskās palīdzības organizāciju.Psihiatrija burtiski
No grāmatas Farmakoloģija autors Valērija Nikolajevna Malevannaja1. Farmakoloģijas priekšmets, tā vēsture un uzdevumi. Klīniskā farmakoloģija un farmakoterapijas veidi Farmakoloģija ir zinātne par ārstniecisko vielu iedarbību uz dzīviem organismiem un jaunu medikamentu atrašanas veidiem. Tā ir viena no senākajām zinātnēm. Ir zināms, ka
No grāmatas Iekšējās slimības autors Alla Konstantinovna Miškina1. IEKŠĒJO SLIMĪBU PRIEKŠMETS, VĒSTURE UN MĒRĶI Internā medicīna ir klīniskās medicīnas nozare, kas pēta iekšējo orgānu slimību etioloģiju, patoģenēzi, semiotiku, ārstēšanu, prognozes un profilaksi.Iekšējā medicīna ir svarīgākā sadaļa.
No grāmatas Childhood Illnesses: Lecture Notes autore N. V. GavrilovaLEKCIJA Nr.1. Mājas pediatrijas vēsture, dzemdību aprūpes organizācija. Bērnības periodi Pediatrija kļuva par neatkarīgu medicīnas disciplīnu Krievijā 19. gadsimtā. Parīzē tika atvērta pasaulē pirmā bērnu slimnīca (1802), pirmā bērnu slimnīca
No grāmatas Praktiskā homeopātija autors Viktors Iosifovičs VaršavskisACTEA RACEMOZES IEKŠĒJO SLIMĪBU ĀRSTĒŠANAI IZMANTOTO HOMEOPĀTISKĀS PAMATA ZĀĻU (POLIKRESTU) RAKSTUROJUMS. ACTEA RACEMOSA (CIMICIFUGA) - HIGH CORROW Specifiska iedarbība uz nervu sistēmu, saistībā ar sieviešu dzimumhormonālo sfēru Simptomi. galvu
No grāmatas Tiesu medicīna. Bērnu gultiņa autors V. V. Bataliņa1. Tiesu medicīnas priekšmets, uzdevumi un metodes. Tiesu medicīniskās ekspertīzes jēdziens Tiesu ekspertīze ir procesuāla darbība, kas sastāv no izpētes veikšanas un eksperta atzinuma sniegšanas jautājumos, kuru risināšanai nepieciešams
No grāmatas Patiesība par gūžas locītavu. Dzīve bez sāpēm autors Sergejs Mihailovičs BubnovskisManas slimības vēsture. Par laimi, tā ir vēsture! Noliku savu mašīnu gandrīz pie ieejas ēkā. Līdz manam kabinetam bija 20 pakāpieni, bet pirms tam vēl bija jāizkāpj no mašīnas. Labi, ka mašīnā sēdeklis ir ortopēdisks un es to pielāgoju savām ķermeņa aprisēm. NO
No grāmatas Psihiatrija. Rokasgrāmata ārstiem autors Boriss Dmitrijevičs CigankovsIEVADS PSIHIATRIJAS PRIEKŠMETS, TĀ SATURS UN UZDEVUMI Psihiatrijā (no grieķu psyche - dvēsele, iatreo - ārstēšana) tiek pētītas sāpīgas neiropsihiskās sfēras izmaiņas, to cēloņi, tiek izstrādātas garīgi slimu cilvēku ārstēšanas, profilakses un rehabilitācijas metodes.
No grāmatas Deception in Science autors Ben Goldacre
Faktiskā saslimstība (primārā saslimstība) - jaunu, nekur iepriekš nereģistrētu un pirmo reizi konkrētajā kalendārajā gadā konstatēto slimību biežums iedzīvotāju vidū (saskaņā ar statistikas kuponiem atjauninātām diagnozēm ar “+” zīmi).
Izplatība (vispārējā saslimstība vai saslimstība) - visu slimību biežums iedzīvotāju vidū, gan pirmo reizi konstatēts konkrētajā kalendārajā gadā, gan reģistrēts iepriekšējos gados, kuru dēļ pacients attiecīgajā gadā atkārtoti vērsies pēc medicīniskās palīdzības (visi statistikas kuponi atjauninātām diagnozēm ).
Patoloģiska affliction - patoloģijas biežums iedzīvotāju vidū, kas konstatēts vienreizējo medicīnisko pārbaužu (pārbaužu) laikā, kā rezultātā tiek ņemtas vērā visas slimības, kā arī premorbid formas un apstākļi.
Vispārējā saslimstība (pēc apspriežamības). Novērošanas vienība vispārējās saslimstības izpētē ir primārā pacienta pievilcība kārtējā kalendārajā gadā par šo slimību.
Vispārējās saslimstības rādītāju nosaka primārās medicīniskās palīdzības pieteikumu skaits ārstniecības iestādēs attiecīgajā gadā uz 1000 vai 10 000 iedzīvotāju. Kopējais rādītājs ir gadījumu skaita attiecība gadā pret kopējo iedzīvotāju skaitu.
Primārā saslimstība ir saslimstība, kas konstatēta pirmo reizi mūžā un reģistrēta gada laikā.
Infekciozā un neepidēmiskā saslimstība (pēc apspriežamības). Saslimstību ar infekcijas slimībām pēta, saskaitot katru infekcijas slimību vai aizdomas par to. Grāmatvedības dokuments ir ārkārtas paziņojums par infekcijas slimību (f. -058 / y). Par katru infekcijas slimību vai aizdomām par saslimšanu tiek sagatavots ārkārtas paziņojums un nosūtīts uz VVD centru. Ārkārtas paziņojums pirms izbraukšanas tiek reģistrēts infekcijas slimību žurnālā (f. -060 / y). Pamatojoties uz ierakstiem šajā žurnālā, tiek sastādīts pārskats par infekcijas slimību dinamiku par katru mēnesi, ceturksni, pusgadu un gadu.
Saslimstība ar neepidēmiskām slimībām (tuberkuloze, veneriskām slimībām, jaunveidojumiem, trihofitozi u.c.), kas reģistrētas pirmo reizi attiecīgajā gadā, tiek aprēķināts uz 1 000 000 iedzīvotāju (līmenis, struktūra). Novērošanas vienība neepidēmiskās saslimstības izpētē ir katrs pacients, kuram pirmo reizi mūžā diagnosticēta kāda no šīm slimībām. Slimības reģistrē ambulatoros.
Saslimstības izpētes metodes Galvenais statistikas dokuments 1. Saslimstība pēc pārsūdzības datiem Galīgo (precizēto) diagnožu reģistrācijas kupons (reģistrācijas veidlapa Nr. 025-2/u-04) Tai skaitā: saslimstība ar akūtām infekcijas slimībām, saindēšanās ar pārtiku, akūts aroda saindēšanās slimības, saindēšanās ar pārtiku, akūtā arodsaindēšanās (izglītības veidlapa Nr. 058/g) saslimstība ar svarīgākajām neepidēmiskām slimībām (tuberkuloze, vēnu slimības, vēzis u.c.) Nozīmīgāko neepidēmisko slimību paziņošana (grāmatvedība) veidlapas Nr.089 / y-00 s) saslimstība ar VUT Invaliditātes apliecību hospitalizēta saslimstības karte personai, kura izgājusi no slimnīcas (reģistrācijas veidlapa Nr. 066 / g) /y-04). 3. Saslimstība pēc nāves cēloņa Medicīniskā nāves izziņa (reģistrācijas veidlapa Nr. 106/u-84)
Saslimstība ar pārejošu invaliditāti (pēc vienošanās). Novērošanas vienība saslimstības izpētē ar VUT ir katrs pārejošas invaliditātes gadījums slimības vai traumas dēļ noteiktā gadā. Grāmatvedības dokuments ir darbnespējas lapa, kas ir ne tikai medicīniskā statistika, bet arī juridisks dokuments, kas apliecina pagaidu atbrīvošanu no darba, un finansiāls, uz kura pamata tiek izmaksāti pabalsti no sociālās apdrošināšanas līdzekļiem.
Saslimstības novērtējums ar VUT tiek veikts gan pēc vispārpieņemtas metodikas, pamatojoties uz ziņojumiem par pārejošu invaliditāti (veidlapa Nr.16-VN), gan pēc padziļinātas metodikas, izmantojot policijas metodi.
Pārejošas invaliditātes gadījumu skaits uz 100 darbiniekiem: aprēķina kā slimības (traumu) gadījumu skaita attiecību pret vidējo darbinieku skaitu, reizinot ar 100 (vidēji ap 80-100 gadījumiem uz 100 darbiniekiem).
MTD dienu skaits uz 100 darbiniekiem: saslimstības (traumas) dienu attiecība pret strādājošo skaitu, kas reizināta ar 100 (apmēram 800 - 1200 uz 100 darbiniekiem);
Viena MTD gadījuma vidējais ilgums: kopējā darbnespējas dienu skaita attiecība pret darbnespējas gadījumu skaitu (apmēram 10 dienas).
Strādājošo veselības grupas: 1) veseli (kuriem gada laikā nav bijis neviena invaliditātes gadījuma); 2) praktiski veseli (kuriem gada laikā bijuši 1-2 invaliditātes gadījumi akūtu slimību formu dēļ); 3) kuriem gada laikā bijuši 3 vai vairāk invaliditātes gadījumi akūtu slimību formu dēļ; 4) ar hroniskām slimībām, bet bez darbspēju zaudējuma gadījumiem; 5) tiem, kuriem ir hroniskas slimības un kuriem šo slimību dēļ bijuši darbspēju zaudējuma gadījumi.
Slimnīcu saslimstības rādītāji (pēc nosūtījumiem). Hospitalizēto pacientu saslimstība ir gada laikā slimnīcā ārstēto personu rekords.
Materiāli par iedzīvotāju saslimstību ārsta praksē nepieciešami: veselības aprūpes iestāžu darba operatīvai vadībai; notiekošo medicīnisko un atpūtas pasākumu efektivitātes novērtējums, tostarp medicīniskās pārbaudes; izvērtējot iedzīvotāju veselību un identificējot riska faktorus, kas veicina saslimstības samazināšanos; profilaktisko pārbaužu apjoma plānošana; kontingenta noteikšana ambulances novērošanai, hospitalizācijai, sanatoriskajai ārstēšanai, noteikta pacientu kontingenta nodarbināšanai u.c.; personāla pašreizējā un ilgtermiņa plānošana, dažādu veselības dienestu un nodaļu tīkls; saslimstības prognoze.
Starptautiskā slimību un veselības problēmu statistiskā klasifikācija Starptautiskā slimību klasifikācija (SSK) ir slimību un patoloģisko stāvokļu grupēšanas sistēma, kas atspoguļo pašreizējo medicīnas zinātnes attīstības posmu. ICD ir galvenais normatīvais dokuments PVO dalībvalstu iedzīvotāju veselības stāvokļa izpētē.
ICD visas slimības ir sadalītas klasēs, klases - blokos, bloki - virsrakstos (šifrēti ar trīs rakstzīmēm), virsraksti - apakšvirsrakstos (šifrēti ar četrām vai vairāk rakstzīmēm).
ICD-10 sastāv no 3 sējumiem. Pirmajā sējumā (krievu izdevumā - divās grāmatās) ir pilns trīsciparu virsrakstu un četrciparu apakšvirsrakstu saraksts, virsrakstu saraksts, par kuriem valstis iesniedz informāciju par slimībām un nāves cēloņiem PVO, kā arī speciālās mirstības un saslimstības datu statistiskās izstrādes saraksti. Pirmajā sējumā ietvertas arī galveno ICD-10 terminu definīcijas, galvenokārt attiecībā uz bērnu un mātes mirstību.
Otrajā sējumā iekļauts SSK-10 apraksts, tā mērķis, darbības joma, instrukcijas, SSK-10 lietošanas noteikumi un nāves cēloņu un slimību kodēšanas noteikumi, kā arī statistikas ziņošanas pamatprasības. Speciālistiem var interesēt arī sadaļa par ICD vēsturi.
Trešo sējumu veido slimību saraksts alfabētiskā secībā un traumu (traumu) raksturs, traumu ārējo cēloņu saraksts un medikamentu un ķīmisko vielu tabulas (apmēram 5,5 tūkstoši vienību).
Kādi ir galvenie jauninājumi ICD desmitajā redakcijā? Salīdzinot ar devīto redakciju, ICD-10 ir palielinājis klašu skaitu (no 17 uz 21). Nervu sistēmas un maņu orgānu slimību klase iedalīta VI klasē "Nervu sistēmas slimības", VII "Acs un tās palīgaparāta slimības" un VIII klasē "Auss un mastoidālā procesa slimības". Papildu E-kods ir aizstāts ar neatkarīgu XX klasi "Saslimstības un mirstības ārējie cēloņi", bet V-koda vietā ir XXI klase "Iedzīvotāju veselības stāvokli ietekmējošie faktori un aicinājumi veselības aprūpes iestādēs".
