hipoglosso), passando obliquamente junto com a veia lingual e dentro (na frente) - a borda externa (posterior) do músculo maxilofacial (m. mylohyoideus). A parte inferior do triângulo é ocupada pelo músculo hióide-lingual (m. hioglosso). O triângulo de Pirogov é o local de escolha para a ligadura da artéria lingual. Para uma operação no triângulo de Pirogov, o paciente é colocado com a cabeça jogada para trás e virada na direção oposta. A incisão é feita a partir da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo no meio entre o maxilar inferior e o osso hióide. Tendo atingido a glândula salivar submandibular, ela é separada e lançada para cima, a fina parede medial de seu leito é separada de maneira romba, após o que a fibra que reveste o triângulo de Pirogov é exposta e, sob ela, o músculo hióide-lingual. O nervo hipoglosso (n. hipoglosso) passa ao longo de sua superfície lateral e a veia lingual (v. lingual) abaixo dela. Se você cortar ou empurrar sem corte as fibras musculares acima do osso hióide, então uma artéria lingual fortemente pulsante é encontrada na fibra subjacente. A relação descrita da artéria com essas formações é tão precisa que sua ligadura neste local é relativamente fácil.
Há casos em que o triângulo de Pirogov é muito pequeno ou ausente, o que dificulta muito a localização da artéria lingual. O triângulo de Pirogov é muito pequeno quando o nervo hióide e o osso hióide se aproximam; então o nervo hipoglosso passa muito perto do tendão do músculo digástrico. O triângulo de Pirogov está ausente se o tendão do músculo nomeado for mantido no osso hióide por uma alça de tendão larga e mais longa que o normal; como resultado disso, o tendão do músculo digástrico subirá, se afastará do osso hióide em 3-4 cm e passará acima do nervo hióide ou acima dele. Ao abordar a artéria lingual, neste caso, é necessário criar artificialmente o triângulo de Pirogov, puxando para baixo o tendão do músculo digástrico.
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Triângulo de Pirogov
O triângulo de Pirogov ou triângulo lingual do pescoço (lat. Trigonum linguale) é um sítio anatômico localizado no triângulo submandibular dentro da fossa da fenda inferior e sob o músculo hióide-lingual (m. Hyoglossus). O triângulo foi descrito pela primeira vez pelo cirurgião e anatomista ucraniano Nikolai Pirogov.
Fronteiras
Abaixo e atrás - o tendão do abdômen posterior do músculo digástrico (m. Digastricus). À frente - a borda posterior do músculo maxilofacial (m. Mylohyoideus) Acima - o nervo hipoglosso.
Significado clínico
Dentro do triângulo, projetam-se a artéria e a veia lingual, às quais pode ser realizado o acesso cirúrgico durante o esvaziamento cervical.
Limites do triângulo de Pirogov
No mesmo intervalo, mas para cima a partir do ducto da glândula submandibular, entre m. hioglosso e m. mylohyoideus, é o nervo lingual, n. lingual, dando ramos para a glândula salivar submandibular (Fig. 6.6).
Assim, no intervalo entre m. hioglosso e m. mylohyoideus passe a partir do fundo, n. hipoglosso, v. lingual, canal submandibular, n. lingual.
Triângulo de Pirogov. Topografia do triângulo de Pirogov. As paredes do triângulo Pirogov.
O triângulo de Pirogov é usado como referência interna ao acessar a. lingual. É limitado pelo nervo hipoglosso por cima, pelo tendão do músculo digástrico por baixo e por trás e pela borda posterior livre do m. mylohyoideus - na frente.
A parte inferior do triângulo Pirogov forma m. hioglosso, na superfície superior (profunda) da qual corre a artéria lingual e na superfície inferior - a veia. Para acessar a artéria lingual para liga-la, por exemplo, com um corte profundo da língua, é necessário dissecar a lâmina profunda da 2ª fáscia e diluir as fibras do músculo hióide-lingual.
Linfonodos submandibulares.
Os linfonodos submandibulares, nodi submandibulares, estão localizados sob a placa superficial da 2ª fáscia do pescoço ou acima dela. Eles também são encontrados na espessura da glândula, o que torna necessário remover não apenas os gânglios linfáticos, mas também a glândula salivar durante as metástases de tumores cancerígenos (por exemplo, o lábio inferior).
Nos linfonodos submandibulares, a linfa flui da parte medial das pálpebras, nariz externo, mucosa bucal, gengivas, lábios através de cadeias de linfonodos ao longo da artéria facial. A linfa também flui para os linfonodos submandibulares do fundo da cavidade oral e da parte média da língua.
A conexão da fibra do triângulo submandibular com a cavidade oral ao longo do ducto da glândula, bem como a saída da linfa das partes superficiais da face, explicam o desenvolvimento bastante frequente do flegmão submandibular. A disseminação adicional do processo inflamatório purulento praticamente não ocorre devido ao isolamento do espaço celular desse triângulo.
Vídeo educativo da topografia e anatomia dos triângulos do pescoço
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5. Triângulo de Pirogov.
O triângulo de Pirogov é usado como guia interno ao acessar a artéria lingual (a. lingualis). É limitado pelo nervo hipoglosso por cima, pelo tendão do músculo digástrico por baixo e por trás e pela borda posterior livre do m. mylohyoideus - na frente. A parte inferior do triângulo Pirogov forma m. hioglosso, na superfície superior (profunda) da qual corre a artéria lingual e na superfície inferior - a veia. Para acessar a artéria lingual para liga-la, por exemplo, com um corte profundo da língua, é necessário dissecar a lâmina profunda da 2ª fáscia e diluir as fibras do músculo hióide-lingual. Artéria Lingual, A. lingualis parte da artéria carótida externa ao nível do osso hióide, 1-1,5 cm acima da artéria tireóidea superior.
Arroz. 2. Representação esquemática das áreas e triângulos do pescoço: 1 - triângulo escapular-clavicular; 2 - triângulo escapular-trapézio; 3 - triângulo sonolento; 4 - triângulo escapular-traqueal; 5 - triângulo submandibular; 6 - fossa retromandibular; 7 - músculo esternocleidomastóideo; 8 - músculo escapular-hióideo; 9 - músculo digástrico; 10 - músculo trapézio.
Bilhete 70
1. Região esterno - clavicular - mastóide: bordas, marcos externos, camadas, fáscias e espaços celulares, vasos e nervos. 2. Topografia do feixe vascular-nervoso principal do pescoço (curso, profundidade, posição relativa dos elementos vasculares-nervosos, projeção da artéria carótida na pele). 3. Acesso imediato à artéria carótida.
1. Região esterno - clavicular - mastóide: bordas, marcos externos, camadas, fáscias e espaços celulares, vasos e nervos.
Bordas: A região do esternocleidomastóideo corresponde à posição do músculo de mesmo nome e atinge o processo mastóide na parte superior, e a clavícula e alça do esterno abaixo.
Pontos de referência externos: O principal ponto de referência externo é o próprio músculo esternocleidomastóideo, que cobre o feixe neurovascular medial do pescoço (artéria carótida comum, veia jugular interna e nervo vago).
Camadas: A pele desta área é fina e pode ser facilmente dobrada junto com o tecido subcutâneo e a fáscia superficial. Próximo ao processo mastóide, é denso, subcutâneo moderadamente desenvolvido. Entre a fáscia superficial (1ª) e a lâmina superficial da fáscia da região esternocleidomastóidea do pescoço (2ª) estão a veia jugular externa, linfonodos cervicais superficiais e ramos cutâneos do plexo cervical dos nervos espinhais.
Vasos e nervos: Artéria carótida comum, veia jugular interna, nervo vago.
No meio da borda posterior do músculo esternocleidomastóideo, projeta-se o ponto de saída dos ramos sensitivos do plexo cervical. Entre as pernas desse músculo, projeta-se o ângulo venoso de Pirogov, assim como os nervos vago (medialmente) e frênico (lateral).
2. Topografia do feixe vascular-nervoso principal do pescoço (curso, profundidade, posição relativa dos elementos vasculares-nervosos, projeção na pele da artéria carótida).
Dois grandes feixes de nervos vasculares são distinguidos no pescoço: o principal e o subclávio.
O principal feixe neurovascular do pescoço consiste na artéria carótida comum, na veia jugular interna e no nervo vago. Localiza-se no pescoço na região do músculo esternocleidomastoideo (esternocleidomastoideo) e do triângulo carotídeo. Assim, no feixe vascular-nervoso principal ao longo da artéria carótida, distinguem-se duas secções: a 1ª secção na região do músculo esternocleidomastóideo, a 2ª secção no triângulo carotídeo. Na região do músculo esternocleidomastóideo, o feixe neurovascular encontra-se suficientemente profundo, recoberto pelo músculo, 2ª e 3ª fáscias. A bainha do feixe é formada pela folha parietal da 4ª fáscia e, de acordo com as leis de Pirogov, tem uma forma prismática, os esporões da vagina são fixados aos processos transversos das vértebras cervicais.
Acima do feixe neurovascular principal está localizado no triângulo carotídeo. A profundidade do feixe vascular-nervoso difere por não ser coberto pelo músculo e pela 3ª fáscia. Com a cabeça inclinada para trás, a pulsação da artéria carótida é claramente visível no pescoço e, à palpação, o pulso aqui pode ser determinado mesmo com uma diminuição significativa da pressão arterial.
A posição relativa dos elementos neurovasculares: Anteriormente e para fora da artéria encontra-se a veia, entre a veia e a artéria e posteriormente está o nervo vago.
A cabeça é virada na direção oposta e colocada:
Artéria carótida comum esquerda projetada do meio da distância entre o topo do processo mastóide e o ângulo da mandíbula inferior até o meio da distância entre as pernas do músculo esternocleidomastóideo.
Artéria carótida comum direita projetada a partir do meio da distância entre o topo do processo mastóide e o ângulo do maxilar inferior até a articulação esternocleidomastóidea.
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Triângulo de Pirogov
Triângulo de Pirogov: 1 - a. facial; 2 - m. milohioideus; 3 - ventre anterior m. digástrico; 4 - n. hipoglosso; 5 - m. hioglosso; 6 - ventre posterior m. digástrico; 7 metros. estilo-hioideus; 6 - platisma.
O triângulo de Pirogov (trigonum linguale) - um espaço triangular na parte lateral da região supra-hióidea do pescoço (Fig.), Formado de baixo (atrás) pelo tendão do músculo digástrico (m. Digastricus), de cima - pelo nervo hipoglosso (n. Hipoglosso), passando obliquamente junto com a veia lingual , e dentro (na frente) - a borda externa (posterior) do músculo maxilo-hióideo (m. mylohyoideus). A parte inferior do triângulo é ocupada pelo músculo hióide-lingual (m. hioglosso). O triângulo de Pirogov é o local de escolha para a ligadura da artéria lingual. Para a operação em P. de t. o paciente põe-se com a cabeça jogada para trás e virada na direção oposta. A incisão é feita a partir da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo no meio entre o maxilar inferior e o osso hióide. Tendo atingido a glândula salivar submandibular, ela é separada e lançada para cima, a fina parede medial de seu leito é separada de maneira romba, após o que a fibra que reveste o P. t. é exposta e, sob ela, está o músculo hióide-lingual . O nervo hipoglosso (n. hipoglosso) passa ao longo de sua superfície lateral e a veia lingual (v. lingual) abaixo dela. Se você cortar ou empurrar sem corte as fibras musculares acima do osso hióide, então uma artéria lingual fortemente pulsante é encontrada na fibra subjacente. A relação descrita da artéria com essas formações é tão precisa que sua ligadura neste local é relativamente fácil.
Há casos em que o triângulo de Pirogov é muito pequeno ou ausente, o que dificulta muito a localização da artéria lingual. P. t. é muito pequeno no caso em que o nervo hióide e o osso hióide se aproximam; então o nervo hipoglosso passa muito perto do tendão do músculo digástrico. O triângulo de Pirogov está ausente se o tendão do músculo nomeado for mantido no osso hióide por uma alça de tendão larga e mais longa que o normal; como resultado disso, o tendão do músculo digástrico subirá, se afastará do osso hióide em 3-4 cm e passará acima do nervo hióide ou acima dele. Ao abordar a artéria lingual, neste caso, é necessário criar P. t. puxando artificialmente o tendão do músculo digástrico para baixo.
Triângulo submandibular: sua topografia e significado
O triângulo submandibular é uma região anatômica delimitada pelo ventre anterior e posterior do músculo bíceps e pela borda do processo alveolar da mandíbula. A estrutura e o significado desta área serão discutidos em detalhes no artigo.
Bordas do triângulo submandibular
Os limites do triângulo submandibular incluem as seguintes formações anatômicas:
- a borda inferior do processo alveolar da mandíbula inferior;
- ventre anterior do músculo digástrico;
- ventre posterior do músculo digástrico.
Externamente, pode ser encontrado por pontos de referência:
- borda inferior da mandíbula inferior;
- processo mastóide do osso temporal;
- o queixo.
Camadas e fáscias do triângulo submandibular
O triângulo submandibular consiste em 4 camadas:
- couro;
- tecido adiposo subcutâneo;
- primeira fáscia do pescoço;
- segunda fáscia do pescoço.
- fáscia torácica;
- músculos faciais do canto da boca;
- fáscia mastigatória da parótida.
O nervo que inerva esse músculo parte do nervo facial e é chamado de ramo cervical.
Linfonodos superficiais, ramos do nervo transverso do pescoço e plexo cervical também estão localizados nesta camada.
- A segunda fáscia do pescoço está envolvida na formação da cápsula da glândula salivar submandibular. A fáscia em si consiste em 2 folhas:
- A primeira, ou superficial, cobre o lado externo da glândula salivar. Seu ponto de fixação é a borda inferior da mandíbula.
- A segunda e mais profunda, que forma um septo separando duas glândulas salivares: parótida e submandibular.
- Além disso, a segunda fáscia do pescoço forma cápsulas para o ventre anterior do músculo digástrico e o músculo maxilo-hióideo.
- O ponto inferior de fixação desta camada é o osso hióide.
O triângulo submandibular contém um grande número de formações anatômicas importantes: a glândula salivar submandibular, linfonodos, músculos, vasos sanguíneos e nervos.
Anatomia topográfica da glândula salivar submandibular
Formações anatômicas localizadas perto da glândula:
- maxilar inferior;
- de dentro estão os músculos maxilo-hióideos e hióideos-linguais, que são separados por fáscias;
- abaixo está o osso hióide;
- digástrico.
Como mencionado acima, a cápsula da glândula é formada pela segunda fáscia do pescoço. A folha emoldura livremente a glândula e não se funde com ela. Não há processos adicionais que se estendam às profundezas.
Entre a cápsula e o corpo da glândula há tecido adiposo. Sua peculiaridade reside no fato de se comunicar com outros espaços da face e pescoço ao longo do ducto salivar. Todos os processos inflamatórios que ocorrem na área do fundo da cavidade oral penetram facilmente no espaço próximo à glândula.
Importante! Portanto, quando um processo inflamatório é detectado em qualquer um dos espaços celulares da face e pescoço, o médico examina não apenas a área causal, mas também a limítrofe.
A cápsula não cobre completamente a glândula. Além de seus limites estão 2 processos. A posterior está localizada sob a borda inferior da mandíbula e termina na região do músculo pterigóideo interno. O processo anterior parte junto com o ducto excretor e atinge os músculos do assoalho da cavidade oral.
Ducto excretor
Origina-se da borda interna da glândula, segue para frente e para cima, passando entre os músculos maxilar-hióideo e hióide-lingual. O ponto final é a membrana mucosa do fundo da cavidade oral.
Junto com o ducto passa vários nervos e vasos importantes:
Os linfonodos
Os linfonodos estão localizados na região das bordas superior e posterior da glândula, pois é por onde passa a veia facial. Eles também podem ser encontrados sob a cápsula e entre suas folhas.
É esse arranjo que leva à necessidade de remover totalmente a glândula salivar durante as intervenções cirúrgicas para tumores cancerígenos.
Músculos do triângulo submandibular
O triângulo submandibular consiste nos seguintes músculos:
Os músculos digástrico e estilo-hióideo são os limites do triângulo, e os músculos maxilar-hióideo e hióideo-lingual participam da formação de seu fundo.
O primeiro músculo consiste em 2 partes: o abdome anterior e posterior. O abdome posterior começa a partir do osso temporal, ou melhor, de sua incisura mastóide. A anterior origina-se no corpo da mandíbula inferior. O segundo ponto de fixação que eles têm em comum é o osso hióide.
O músculo estilo-hióideo está localizado próximo ao abdome posterior, bem adjacente a ele. Seu início é no processo estilóide, e o fim também é no osso hióide.
O músculo maxilo-hióideo está localizado mais profundamente em relação ao músculo digástrico. Seus pontos de fixação são a linha maxilar-hióide na mandíbula inferior e o osso hióide. Os músculos direito e esquerdo formam a costura da parte inferior da mandíbula e estão envolvidos na formação do diafragma da boca.
O músculo hióide-lingual, por assim dizer, continua o músculo maxilar-hióideo. Tendo o mesmo ponto de partida, termina na superfície lateral da língua.
Importantes formações anatômicas passam por este músculo:
Artérias e veias
O principal vaso desta área é a artéria facial. É ela quem é a principal linha de abastecimento do rosto. No triângulo submandibular, o vaso faz uma curva e passa ao longo das superfícies superior e posterior da glândula, localizada junto à parede faríngea.
Na espessura da lâmina superficial da segunda fáscia está a veia facial. Na região da borda posterior do triângulo, conecta-se com a veia maxilar posterior e forma a veia facial comum.
Triângulo de Pirogov
Esta é uma pequena seção do triângulo onde a artéria lingual pode ser encontrada. Os limites do triângulo Pirogov serão:
- nervo hipoglosso;
- tendão digástrico;
- músculo maxilar-hióideo.
O músculo hióide-lingual atua como a parte inferior do triângulo. O triângulo de Pirogov só pode ser detectado quando a cabeça é fortemente jogada para trás e inclinada na direção oposta.
Importante! A orientação que o médico deve seguir ao trabalhar com essa área é extremamente importante, pois o preço de um erro é muito alto. O sangramento da artéria lingual pode ser mortal.
Os linfonodos
Os linfonodos nesta área estão localizados acima, na espessura ou sob a segunda fáscia. Eles coletam linfa de:
Como resultado, com inflamação em qualquer uma das áreas apresentadas, os linfonodos submandibulares aumentam de tamanho. As fotos e vídeos deste artigo mostram claramente a anatomia do triângulo submandibular.
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Índice da disciplina "Triângulos do Pescoço. Topografia dos Triângulos do Pescoço.":Nervo Lingual. Topografia do nervo lingual. Triângulo de Pirogov. Topografia do triângulo de Pirogov. As paredes do triângulo Pirogov. Linfonodos submandibulares.
No mesmo intervalo, mas para cima a partir do ducto da glândula submandibular, entre m. hioglosso e m. milohioideus, localizado nervo lingual, n. lingual, dando ramos para a glândula salivar submandibular (Fig. 6.6).
Assim, no intervalo entre m. hioglosso e m. mylohyoideus passe a partir do fundo, n. hipoglosso, v. lingual, canal submandibular, n. lingual.
Triângulo de Pirogov. Topografia do triângulo de Pirogov. As paredes do triângulo Pirogov.
Triângulo de Pirogov usado como referência interna ao acessar a. lingual. Ele é limitado nervo hipoglosso de cima, o tendão do músculo digástrico por baixo e por trás, e a borda posterior livre do m. mylohyoideus - na frente.
A parte inferior do triângulo Pirogovsky formas m. hioglosso, na superfície superior (profunda) da qual corre a artéria lingual e na superfície inferior - a veia. Para acessar a artéria lingual para liga-la, por exemplo, com um corte profundo da língua, é necessário dissecar a lâmina profunda da 2ª fáscia e diluir as fibras do músculo hióide-lingual.
Linfonodos submandibulares.
Linfonodos submandibulares, nodi submandibulares, estão localizados sob a placa de superfície da 2ª fáscia do pescoço ou acima dela. Eles também são encontrados na espessura da glândula, o que torna necessário remover não apenas os gânglios linfáticos, mas também a glândula salivar durante as metástases de tumores cancerígenos (por exemplo, o lábio inferior).
Nos linfonodos submandibulares, a linfa flui da parte medial das pálpebras, nariz externo, mucosa bucal, gengivas, lábios através de cadeias de nódulos que correm ao longo da artéria facial. A linfa também flui para os linfonodos submandibulares do fundo da cavidade oral e da parte média da língua.
Fibra de comunicação do triângulo submandibular com a cavidade oral ao longo do ducto da glândula, bem como a saída da linfa das partes superficiais da face, explicam o desenvolvimento bastante frequente do flegmão submandibular. Praticamente não há maior disseminação do processo inflamatório purulento devido ao isolamento do espaço celular desse triângulo.
5. Triângulo de Pirogov.
O triângulo de Pirogov é usado como guia interno ao acessar a artéria lingual (a. lingualis). É limitado pelo nervo hipoglosso por cima, pelo tendão do músculo digástrico por baixo e por trás e pela borda posterior livre do m. mylohyoideus - na frente. A parte inferior do triângulo Pirogov forma m. hioglosso, na superfície superior (profunda) da qual corre a artéria lingual e na superfície inferior - a veia. Para acessar a artéria lingual para liga-la, por exemplo, com um corte profundo da língua, é necessário dissecar a lâmina profunda da 2ª fáscia e diluir as fibras do músculo hióide-lingual. artéria lingual , uma. lingualis parte da artéria carótida externa ao nível do osso hióide, 1-1,5 cm acima da artéria tireóidea superior.
Arroz. 2. Representação esquemática das áreas e triângulos do pescoço: 1 - triângulo escapular-clavicular; 2 - triângulo escapular-trapézio; 3 - triângulo sonolento; 4 - triângulo escapular-traqueal; 5 - triângulo submandibular; 6 - fossa retromandibular; 7 - músculo esternocleidomastóideo; 8 - músculo escapular-hióideo; 9 - músculo digástrico; 10 - músculo trapézio.
Bilhete 70
1. Região esterno - clavicular - mastóide: bordas, marcos externos, camadas, fáscias e espaços celulares, vasos e nervos. 2. Topografia do feixe vascular-nervoso principal do pescoço (curso, profundidade, posição relativa dos elementos vasculares-nervosos, projeção da artéria carótida na pele). 3. Acesso imediato à artéria carótida.
1. Região esterno - clavicular - mastóide: bordas, marcos externos, camadas, fáscias e espaços celulares, vasos e nervos.
Fronteiras: A região do esternocleidomastoideo corresponde à posição do músculo de mesmo nome e atinge o processo mastoide na parte superior, e a clavícula e alça do esterno abaixo.
Pontos de referência externos: O principal marco externo é o próprio músculo esternocleidomastóideo, que cobre o feixe neurovascular medial do pescoço (artéria carótida comum, veia jugular interna e nervo vago).
Camadas: A pele desta área é fina, é fácil dobrá-la junto com o tecido subcutâneo e a fáscia superficial. Próximo ao processo mastóide, é denso, subcutâneo moderadamente desenvolvido. Entre a fáscia superficial (1ª) e a lâmina superficial da fáscia da região esternocleidomastóidea do pescoço (2ª) estão a veia jugular externa, linfonodos cervicais superficiais e ramos cutâneos do plexo cervical dos nervos espinhais.
Vasos e nervos: Artéria carótida comum, veia jugular interna, nervo vago.
No meio da borda posterior do músculo esternocleidomastóideo, projeta-se o ponto de saída dos ramos sensitivos do plexo cervical. Entre as pernas desse músculo, projeta-se o ângulo venoso de Pirogov, assim como os nervos vago (medialmente) e frênico (lateral).
2. Topografia do feixe vascular-nervoso principal do pescoço (curso, profundidade, posição relativa dos elementos vasculares-nervosos, projeção na pele da artéria carótida).
Dois grandes feixes de nervos vasculares são distinguidos no pescoço: o principal e o subclávio.
O principal feixe neurovascular do pescoço consiste na artéria carótida comum, na veia jugular interna e no nervo vago. Localiza-se no pescoço na região do músculo esternocleidomastoideo (esternocleidomastoideo) e do triângulo carotídeo. Assim, no feixe vascular-nervoso principal ao longo da artéria carótida, distinguem-se duas secções: a 1ª secção na região do músculo esternocleidomastóideo, a 2ª secção no triângulo carotídeo. Na região do músculo esternocleidomastóideo, o feixe neurovascular encontra-se suficientemente profundo, recoberto pelo músculo, 2ª e 3ª fáscias. A bainha do feixe é formada pela folha parietal da 4ª fáscia e, de acordo com as leis de Pirogov, tem uma forma prismática, os esporões da vagina são fixados aos processos transversos das vértebras cervicais.
Acima do feixe neurovascular principal está localizado no triângulo carotídeo. A profundidade do feixe vascular-nervoso difere por não ser coberto pelo músculo e pela 3ª fáscia. Com a cabeça inclinada para trás, a pulsação da artéria carótida é claramente visível no pescoço e, à palpação, o pulso aqui pode ser determinado mesmo com uma diminuição significativa da pressão arterial.
A posição relativa dos elementos neurovasculares: Na frente e para fora da artéria encontra-se uma veia, entre a veia e a artéria e posteriormente está o nervo vago.
Projeção na pele da artéria carótida (uma. carotiscommunis)
A cabeça é virada na direção oposta e colocada:
Artéria carótida comum esquerda projetada do meio da distância entre o topo do processo mastóide e o ângulo da mandíbula inferior até o meio da distância entre as pernas do músculo esternocleidomastóideo.
Artéria carótida comum direita projetada a partir do meio da distância entre o topo do processo mastóide e o ângulo do maxilar inferior até a articulação esternocleidomastóidea.
TRIÂNGULO DE PIROGOV, trigonum lingua-1e, um pequeno espaço triangular na parte lateral da região supra-hióidea do pescoço, formado por baixo (atrás) pelo tendão do músculo digástrico (m. Digastricus), do nervo supra-hióideo (n. . Hipoglosso), passando obliquamente e junto com a veia lingual, e no interior (frente) - a borda externa (posterior) do músculo maxilar-hioideo (m. mylo-hyoideus). A parte inferior do triângulo é ocupada pelo músculo hióide-lingual (m. hio-glosso). Este triângulo n é o caminho mais seguro para a artéria lingual (a. lingualis; Pirogov). Na possibilidade de determinar com precisão o curso da língua. artéria e é o valor prático de P. t. O triângulo de Pirogov faz parte da parede medial da região submandibular; para chegar à sua ópera,-
triângulo de Pirogov; 1º estilo-hióideo; 2 costas bryshko m. digástricos; 3 metros. hioglosso; 4-p. hipoglosso; S - ventre anterior do t. digastrici; em - t. mylo-hyoideus; 7-a. maxilar ext.
Na direção oposta, o paciente deve ser deitado com a cabeça fortemente jogada para trás e virada na direção oposta. A incisão, "começando na borda anterior do músculo esternocleidomastóideo no meio da distância entre a mandíbula e o osso hióide, revela a pele e o tecido subcutâneo com fáscia superficial, o músculo subcutâneo do pescoço (m. platysma myoides) e a primeira aponeurose do pescoço, que aqui forma a parede ântero-lateral do leito (cápsula) da glândula salivar submandibular; para penetrar profundamente na glândula, separa-se e dobra-se para cima, uma fina parede fascial medial de seu leito é exposto, as bordas são facilmente separadas de forma robusta, após o que uma pequena camada de fibra que reveste o I. t é exposta. o tendão intermediário do músculo digástrico é visível, que é fixado aqui aos pequenos cornos do osso hióide , e ambos os abdomes do músculo, e o abdome posterior é parcialmente coberto pelo músculo awl-hioideo (m. stylo-hyoideus), que está ligado ao grande corno do osso hióide. para cima e dentro de um músculo hióide-lingual fino (m. hyo-glossus), ao longo de sua superfície lateral o nervo hipoglosso sai na forma de uma formação redonda branca, brilhante, em corte e abaixo de sua veia lingual (v. linguais). Se o músculo hióide-lingual for cortado ou empurrado estupidamente ao longo das fibras, imediatamente acima do osso hióide, então no tecido que se encontra atrás do músculo, uma artéria lingual fortemente pulsante é encontrada e isolada e, se necessário, é imediatamente ligada.
A relação descrita entre a artéria e as formações nomeadas é tão precisa que sua ligadura neste local é relativamente fácil. Mas pode haver casos de diminuição significativa no tamanho de um triângulo já pequeno, ou mesmo sua ausência completa, o que dificulta muito a localização da artéria lingual. A base de P. t. é voltada para cima até o nervo hióide, e o topo para baixo até o osso hióide. "As dimensões do triângulo? pequena, sua altura - a distância do nervo hipoglosso ao osso hióide - é em média cerca de um centímetro. P. t. é muito pequeno no caso em que o nervo hióide e o osso hióide se aproximam; então o nervo hipoglosso passa muito perto do tendão do músculo digástrico. P. t. pode estar completamente ausente se o tendão do músculo mencionado for mantido no osso hióide por uma alça tendinosa larga e mais longa do que o habitual; como resultado disso, o tendão do músculo digástrico se elevará, se afastará do osso hióide em 3-4 cm e passará acima do nervo hióide ou acima dele. Ao abordar a artéria lingual, neste caso, é necessário criar artificialmente o triângulo de Pirogov, puxando o tendão do MÚSCULO DISCO PARA BAIXO.
A. Sirotkin.
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Moment iz lichnogo opita kogda ychilsia - akademik Vagner proizvodil rezikciy iazika, to nachali s pereviazki dannoi arterii i kak raz v oblasti etogo treygolnika
Foi proposto por Pirogov como uma variante do curativo
A borda superior do pescoço é traçada (direita e esquerda) do queixo ao longo da base e borda posterior do ramo da mandíbula inferior até a articulação temporomandibular, continua posteriormente através do topo do processo mastóide do osso temporal ao longo da linha nucal superior para a saliência externa do osso occipital.
A borda inferior do pescoço corre de cada lado da incisura jugular do esterno ao longo da borda superior da clavícula até o ápice do acrômio e depois até o processo espinhoso da VII vértebra cervical.
Levando em conta o relevo da pele no pescoço, devido à posição dos músculos mais profundos, órgãos internos, as seguintes áreas do pescoço são distinguidas nas seções anteriores: anterior, esternocleidomastóideo (direita e esquerda) e lateral (direita e esquerda), bem como para trás.
Região anterior do pescoço ou triângulo anterior do pescoço(regio cervicalis anterior, s. trigonum cervicale anterius), limitada nas laterais pelos músculos esternocleidomastóideos. No topo, a base do triângulo é formada pela mandíbula inferior, e seu ápice atinge a incisura jugular do manúbrio do esterno.
Na região anterior do pescoço, por sua vez, distinguem-se de cada lado triângulo medial do pescoço, delimitada na frente pela linha mediana, acima - pela mandíbula e atrás - pela borda anterior do músculo esternocleidomastóideo.
Um plano horizontal condicional desenhado através do corpo e grandes cornos do osso hióide divide a região mediana do pescoço (triângulo anterior) em duas regiões: supra-hióideo superior(região supra-hioidea) e sublingual inferior(região unfrahyoidea). Na região sublingual do pescoço, dois triângulos são distinguidos de cada lado:sonolento e musculoso(escapular-traqueal).
triângulo sonolento(trigonum caroticum) é limitado superiormente pelo ventre posterior do músculo digástrico, atrás - pela borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, na frente e abaixo - pelo ventre superior do músculo escapulo-hióideo. Dentro deste triângulo acima da lâmina superficial da fáscia cervical estão o ramo cervical do nervo facial, o ramo superior do nervo transverso do pescoço e a veia jugular anterior. Mais profundamente, sob a lâmina superficial da fáscia cervical, estão a artéria carótida comum, a veia jugular interna e, atrás delas, o nervo vago, encerrado em uma bainha comum do feixe neurovascular. Aqui estão os linfonodos cervicais laterais profundos. Dentro do triângulo carotídeo ao nível do osso hióide, a artéria carótida comum se divide em artérias carótidas interna e externa. Destas partem seus ramos: as artérias tireóidea superior, lingual, facial, occipital, auricular posterior, faríngea ascendente e ramos esternocleidomastóideos, dirigindo-se aos órgãos correspondentes. Aqui, anterior à bainha do feixe neurovascular, está a raiz superior do nervo hióide, mais profunda e inferior - o nervo laríngeo (um ramo do nervo vago) e ainda mais profundamente na placa pré-vertebral da fáscia cervical - o tronco simpático.
Triângulo muscular (escapular-traqueal)(trigonum musculare, s. omotracheale) é limitado atrás e abaixo pela borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, acima e lateralmente pelo abdome superior do músculo escapulo-hióideo e medialmente pela linha mediana anterior. Dentro desse triângulo, diretamente acima da incisura jugular do manúbrio do esterno, a traqueia é coberta apenas pela pele e pelas placas superficial e pré-traqueal fundidas da fáscia cervical. A aproximadamente 1 cm da linha média está a veia jugular anterior, que se estende para o espaço celular interfascial supraesternal.
Três triângulos são distinguidos na região supra-hióidea: submentual (não pareado) e pareado - submandibular e lingual.
triângulo submental(trigonum submentale) é limitado nas laterais pelos ventres anteriores dos músculos digástricos, e o osso hióide serve como sua base. O ápice do triângulo está voltado para cima, em direção à espinha mental. A parte inferior do triângulo são os músculos maxilar-hióideos direito e esquerdo que estão conectados por uma costura. Na região deste triângulo estão os linfonodos submentuais.
Triângulo submandibular(trigonum submandibulare) é formado na parte superior pelo corpo da mandíbula inferior, na parte inferior - pelos ventres anterior e posterior do músculo digástrico. A glândula salivar de mesmo nome (submandibular) está localizada aqui. O ramo cervical do nervo facial e a ramificação do nervo transverso do pescoço penetram nesse triângulo. Aqui, a artéria e a veia faciais estão localizadas superficialmente, e atrás da glândula submandibular está a veia submandibular. Dentro do triângulo submandibular sob o maxilar inferior estão os gânglios linfáticos com o mesmo nome.
triângulo lingual(triângulo de Pirogov), pequeno, mas muito importante para a cirurgia, localiza-se dentro do triângulo submandibular. Dentro do triângulo lingual está a artéria lingual, que pode ser acessada neste ponto do pescoço. Anteriormente, o triângulo lingual é limitado pela margem posterior do músculo maxilo-hióideo, posterior e inferiormente pelo ventre posterior do músculo digástrico e superiormente pelo nervo hióide.
Na região lateral do pescoço, triângulos escapular-clavicular e escapular-trapézio.
Triângulo escapular-clavicular(trigonum omoclaviculare) está localizado acima do terço médio da clavícula. De baixo, é limitado pela clavícula, de cima - pelo abdômen inferior do músculo escapular-hióideo, na frente - pela borda posterior do músculo esternocleidomastóideo. Na região deste triângulo, a parte final (terceira) da artéria subclávia, a parte subclávia do plexo braquial, entre os troncos dos quais passa a artéria transversa do pescoço, e acima do plexo, as artérias supraescapular e cervical superficial . Anteriormente à artéria subclávia, em frente ao músculo escaleno anterior (no intervalo pré-escalênico), encontra-se a veia subclávia, firmemente fundida com a fáscia do músculo subclávio e as placas da fáscia cervical.
Triângulo escapular-trapézio(trigonum omotrapezoideum) é formado pela borda anterior do músculo trapézio, o abdome inferior do músculo escapulo-hióideo e a borda posterior do músculo esternocleidomastóideo. O nervo acessório passa aqui, os plexos cervical e braquial são formados entre os músculos escalenos, o pequeno occipital, o grande occipital e outros nervos partem do plexo cervical.
