Emoțiile în lumea modernă nu sunt obișnuite să se etaleze. Poate părea chiar că te împiedică să reușești în viață. La locul de muncă, emoțiile reduc productivitatea; în societate, este posibil să nu fie înțelese și acceptate. Nu ne deschidem întotdeauna chiar și față de cei apropiați.

Drept urmare, purtăm în mod constant măști, ascunzând vulnerabilitatea și sensibilitatea. Nu avem idee ce să facem cu sentimentele noastre. Suntem obișnuiți să le suprimăm prin voință, să le ignorăm. Încercați din greu să pretindeți că totul este în regulă.

Emoțiile neprocesate se acumulează în subconștient, formând un strat de energie distructivă. Stropii din această energie se manifestă fie prin atacuri asupra celorlalți, fie prin agresivitate față de sine (autoagresiune). O persoană se îmbolnăvește, are probleme, pornește pe calea autodistrugerii. De ce se întâmplă asta, nu înțelege.

Pentru a evita astfel de consecințe, învață să ai un dialog cu emoțiile. Fiecare emoție nu este întâmplătoare, ea indică o nevoie nesatisfăcută. O anumită situație ne-a împiedicat să obținem ceea ce ne doream, drept răspuns la care a apărut o experiență. Astfel, emoția este o consecință. Luptând cu această consecință, ne întoarcem de la nevoile noastre și lăsăm un conflict mocnit în interior.

Deci, cum poți lucra cu emoțiile? Metodele de reglare sunt împărțite în trei grupe: răspuns, suprimare și transformare. Răspunsul este cel mai productiv mod, deși cel mai dificil. Transformarea vine mai ușor, iar suprimarea este o știință simplă.

raspuns emoțiile implică conștientizarea, acceptarea și descărcarea lor. Mai întâi se denumește emoția, apoi metoda de analiză relevă o nevoie ascunsă, se caută o modalitate de a o satisface. Satisfacerea nevoii duce la descarcarea emotiilor si liniste sufleteasca, problema dispare.

Este nevoie de un anumit curaj pentru a răspunde emoțiilor. Să simți acuitatea experienței este înfricoșător, să acționezi activ, să ai grijă de nevoile tale este incomod. Nu este surprinzător că mulți vor să evite acest lucru. Cu toate acestea, o astfel de muncă contribuie la dezvoltarea personală.

Mulți oameni consideră îngrijirea de sine ca fiind egoistă sau slabă. Din această cauză, unele nevoi pot fi eliminate, considerate un capriciu. Pentru a găsi astfel de nevoi, analizează conținutul viselor și fanteziilor tale. Ce îți place să-ți imaginezi, ce visezi?

Foto: mental-health-center.com

Atentie si la ce situatii iti provoaca plictiseala, adica lipsa de interes. Dacă te plictisești adesea, atunci îți ignori adevăratele interese. Încercați să le găsiți. Dacă o activitate plictisitoare este inevitabilă, merită să cauți în ea momente interesante și semnificații importante.

Puteți reacționa atât la emoțiile actuale, cât și la cele vechi. Situațiile din trecut te pot ține captiv ani de zile, provocând multă durere. Luați în considerare dacă aveți vreunul. Este posibil să răspundem la emoțiile neterminate prin imersiunea mentală în situație. Trebuie să evocați toate circumstanțele, notând experiențele care apar. Repetați de mai multe ori până când emoțiile dispar.

De asemenea, puteți simula situația sub forma unui joc de rol, va fi și mai eficient. Adevărat, pentru un astfel de exercițiu vei avea nevoie de ajutorul unui psiholog sau al celor dragi. Ei vor portretiza personaje cheie din situația ta. Jocurile de rol pot ameliora anxietatea cu privire la o sarcină viitoare și pot elibera emoții periculoase precum furia.

Foto: linkedin

Căutarea nevoilor ascunse sub reacțiile emoționale este facilitată de tehnicile de verbalizare. Ele presupun rostirea situației cu voce tare sau notarea ei pe hârtie. Verbalizarea reduce, de asemenea, severitatea emoțiilor, ceea ce vă permite să vă concentrați pe analiza problemei.

Când vorbim cu persoana care a provocat experiența, aceasta este verbalizarea. În special, partenerii sunt încurajați să vorbească în mod regulat despre emoțiile lor pentru a obține o mai bună înțelegere. Dar uneori este imposibil sau nedorit să conduci un dialog real. Pentru astfel de cazuri, există numeroase metode.

De exemplu, puteți scrie o scrisoare despre experiențele dvs. și apoi veniți cu un răspuns la această scrisoare, ca în numele interlocutorului. Tehnica unui scaun gol este cunoscută, o persoană implicată în emoții este desemnată ca scaun. Puteți vorbi cu el, îl puteți îmbrățișa sau îl puteți bate. Cu ajutorul acestei tehnici, se dezvoltă un sentiment profund de vinovăție, se exprimă emoții puternice.

Când utilizați tehnici de verbalizare pentru a lucra cu emoțiile, încercați să evitați limbajul de judecată și acuzator. În schimb, spuneți doar faptele. Asumați-vă responsabilitatea pentru propriile reacții și recunoașteți, de asemenea, că alți oameni au dreptul să facă propriile alegeri. Respectă această alegere.

Terapia prin artă se referă la acting out - un apel la opere de artă (muzică, arte vizuale, filme, dans, lectură). Empatia pentru personaje sau autor contribuie la conștientizarea emoțiilor cuiva, înțelegerea cauzelor acestora. Pentru terapia prin artă sunt selectate lucrări care sunt în consonanță cu starea emoțională actuală. De exemplu, muzica tristă ajută la anxietate și depresie, în timp ce muzica veselă doar irită.

Există multe tehnici pentru a face față fricii. Ele se bazează pe imersiunea reală sau mentală într-o situație înspăimântătoare. Cu alte cuvinte, pentru a depăși frica, trebuie să faci ceea ce o provoacă. Imersiunea terapeutică ar trebui să fie lungă, permițând o experiență suficient de lungă a unui atac acut de frică. Aceasta duce la o scădere a intensității sale până la dispariția sa completă.

Dacă fricile sunt asociate cu un comportament nereușit (de exemplu, vorbirea în fața oamenilor face ca vocea să tremure), puteți folosi următoarea tehnică. Se bazează pe faptul că dacă ți-e frică de ceva, cu siguranță ți se va întâmpla. Sugestia este să faceți opusul: să faceți tot posibilul pentru ca acest lucru să se întâmple.

Foto: pinsdaddy.com

De exemplu, dacă ți-e foarte frică de înroșire, cu siguranță vei înroși. Dacă începi să te gândești de fiecare dată la ceva de genul: „Ei bine, acum le voi arăta cât de bine pot să mă înroșesc, acum voi deveni violet în mod corespunzător”, și vei încerca să-ți provoci un jet de sânge pe față printr-un efort de voință. , nu va ieși nimic din asta. Frica de a înroși va trece treptat. Iată un paradox interesant.

Transformarea emoțiilor- aceasta este o schimbare a stării interioare prin înlocuirea unei emoții cu alta. Adică nevoia nu este satisfăcută, este pur și simplu abandonată și înlocuită cu una nouă. Această metodă de reglementare este relevantă dacă o persoană nu are posibilitatea sau dorința de a influența soluția problemei.

Sfatul banal de a găsi pozitivul în toate nu este altceva decât o metodă de transformare a emoțiilor. O reevaluare pozitivă a situației va ajuta la găsirea avantajelor și beneficiilor acesteia. Dacă nu pentru tine, atunci pentru alți oameni. Când emoțiile negative sunt cauzate de actul cuiva, trebuie să încercați să înțelegeți și să acceptați poziția acestei persoane. Puteți căuta un pozitiv în cel mai adevărat sens al cuvântului: notați momentele comice și ridicole din situația care s-a întâmplat.

Foto: youqueen.com

Schimbarea atitudinii față de problemă este și o transformare a emoțiilor. Îi poți reduce semnificația pentru tine conform principiului „Nu mi-am dorit cu adevărat, sunt lucruri mai importante”. Vă ajută să realizați că mulți oameni se află într-o situație mult mai proastă. De asemenea, te poți înveseli cu amintiri ale succeselor din alte domenii.

Dacă incertitudinea situației vă îngrijorează, trebuie fie să aflați mai multe informații, fie să vă imaginați cel mai rău rezultat posibil. După aceea, evaluați probabilitatea unui astfel de rezultat și gândiți-vă la un plan de acțiune în cazul apariției acestuia. Vei fi pregătit pentru ce e mai rău, făcând mai ușor să percepi rezultatul real.

Există tehnici scrise de transformare a emoțiilor, precum și de reacție. Cu diferența că nu duc la o descărcare de experiență, ci la o schimbare a atitudinii față de situație. Să presupunem că a fost o persoană în viața ta care ți-a adus durere și ai vrea să-l ierți. Să iei legătura cu el este inacceptabil pentru tine. În acest caz, puteți utiliza tehnica Five Columns.

Gândiți-vă la o situație conflictuală. Împărțiți o foaie de hârtie în cinci coloane. În primul rând, notează emoțiile pe care le-ai experimentat atunci, precum și reacțiile corporale care le-au însoțit. În a doua coloană, pune gândurile care au apărut: despre tine, despre cealaltă persoană și despre situația în ansamblu. În al treilea - ce nevoi și dorințe au rămas nesatisfăcute. În a patra coloană, notează rezultatele negative ale conflictului: unde ai greșit, ce gânduri și ce sentimente ai avut au fost greșite. În al cincilea - pozitiv: în ce moment ai ales comportamentul potrivit, ai reacționat adecvat.

Având acest material vizual, îți va fi mai ușor să regândești situația. Concentrați-vă pe efectele pozitive, supraestimați-le pe cele negative. Gândiți-vă care a fost lecția în această situație. Încercați să înțelegeți motivele persoanei care a provocat emoțiile neplăcute. Găsiți-i beneficiile, recunoașteți că poziția sa are dreptul de a exista. Gândiți-vă la beneficiile de a nu satisface aceste nevoi.

Suprimarea emoțiilor Acesta este ultimul grup de metode de reglementare. Sunt populare pentru că nu necesită mult efort. Puțini oameni sunt entuziasmați de rezolvarea problemelor, este mult mai tentant să eviți această muncă neplăcută.

Principiul de funcționare al acestor metode este deplasarea emoțiilor în subconștient. După cum am menționat deja, energia periculoasă se acumulează ca urmare. O parte din această energie poate fi descărcată prin activitate fizică: cu experiențe puternice, dorința de a se mișca apare de la sine. Ca urmare, claritatea scade, dar conștientizarea nevoilor, precum și satisfacerea lor, încă nu apare.

Poți folosi activitatea fizică pentru a te „răci” puțin, pentru a câștiga calmul. În această stare, lucrul la problemă va fi mult mai ușor.

Foto: www.rugbymethod.com

Autoreglementarea fizică are același efect. Acestea sunt meditația, tehnicile de respirație, antrenamentul autogen, tensiunea-relaxarea corpului. Aceste tehnici ameliorează clemele musculare cauzate de emoțiile neplăcute, dar nu rezolvă problema. Dar capul se limpezește pentru a lucra în continuare.

Autosugestia se referă la suprimarea emoțiilor. Îmbunătățește temporar starea de bine și dă iluzia controlului. Sunt sugerate expresii precum „Acum sunt foarte fericit”. O persoană intră într-o dispoziție pozitivă, dar nu mai mult de 15 minute.

Trecerea la treburi străine este, de asemenea, o evadare de emoții. Această strategie este adesea recomandată de revistele pentru femei. Se propune sa faci ceva placut: mergi la masaj, la cumparaturi, doar dormi. Dorința de a schimba poate fi văzută în timpul unei conversații neplăcute. Suntem atrași de ceva la care să privim: priveliștea de la fereastră, împrejurimile. Vreau să-mi găsesc o ocupație străină: turnați apă sau cafea, fum.

Foto: bioflex.ch

Vă puteți lua mintea de la griji urmărind un film sau ascultând muzică. În acest caz, se alege ceva distractiv și nu în consonanță cu starea emoțională (ca în terapia prin artă). Utilizarea substanțelor psihoactive are același scop.

Iar suprimarea emoțiilor sunt mecanismele de apărare ale psihicului nostru. Ele sunt concepute pentru a proteja psihicul de experiențele traumatice, dar nu contribuie la munca constructivă cu ele. Iată câteva dintre ele: schimbarea responsabilității față de gândurile și acțiunile cuiva, căutarea unui „țap ispășitor” care să dezvăluie emoțiile, refuzul de a accepta situația (de exemplu, moartea unei persoane dragi), comportament infantil, identificarea cu o persoană mai puternică pentru a reduce anxietatea.

Deci, suprimarea emoțiilor este o modalitate seducătoare, dar periculoasă de reglare a emoțiilor. Efectul acestuia este temporar, iar consecințele neplăcute se pot manifesta pentru o lungă perioadă de timp. Pentru sănătatea mintală, trebuie să-ți analizezi stările emoționale. Cum să acționezi, să rezolvi problema sau să schimbi atitudinea față de aceasta depinde de situația specifică.

Se întâmplă că literalmente totul începe să deranjeze - vremea, munca, oamenii, transportul. Nervii devin ca firele goale - reacţionează la cele mai mici injecţii, corpul se transformă într-un bulgăre comprimat, stropit din când în când cu valuri de căldură. Se întâmplă ca detaliile cărora pur și simplu nu le-ați dat atenție înainte să înceapă să vă enerveze: un coleg de vizavi scoate zgomotos ceai fierbinte dintr-o cană și înghite cu voce tare.
Dar cel mai rău lucru este atunci când oamenii apropiați acționează asupra nervilor tăi - părinți, soț, copil. Tu îi iubești! Și ți-e rușine că astăzi înfurie remarca mamei, felul de a se așeza în fotoliul soțului, jucăriile împrăștiate ale fiicei.
Uzura
Spre deosebire de furia obișnuită, cauzată de un motiv anume, adesea nu putem răspunde la iritare. Nu vei țipa la vreme, nu vei lua ceaiul de la un coleg și nu vei certa un copil isteric. Între timp, experiențele „nereacționate” se acumulează, iar acest lucru duce la tensiune cronică și disconfort emoțional.
Ce se întâmplă cu corpul când totul clocotește în tine? Furia îl pregătește pentru o luptă. Asa de:
se produce mai multă adrenalină
o creștere a ritmului cardiac
tensiunea arterială crește
sângele este transportat de la piele, ficat, stomac și intestine către inimă și mușchi
procesele de digestie sunt suprimate.
Dar descărcarea nu are loc, iar organismul continuă să fie stresat.
Cea mai periculoasă emoție
Conform celor mai recente studii științifice și clinice, furia reprimată:
provoacă și exacerbează boli ale tractului digestiv - gastrită, ulcere
provoacă hipertensiune arterială
ridică nivelul colesterolului
afectează arterele
exacerba bolile de inima
reduce imunitatea
provoacă dureri de cap.
Psihologii care lucrează cu pacienții cu cancer notează că cei mai mulți dintre ei, înainte de a se îmbolnăvi, au experimentat furie reprimată prelungită față de o anumită situație de viață sau persoană. Dintre toate emoțiile negative, iritația prelungită fără reacție s-a dovedit a fi cea mai periculoasă pentru sănătate.
Rebeliunea corporală
Dintre numeroșii factori fizici care provoacă furie, poate cel mai frecvent este starea astenica. Poate apărea la o persoană după orice boală, inclusiv gripă, SARS; din cauza beriberiului; din cauza dietelor stricte. Dacă ești obosit cronic, nu dormi suficient, ești nervos tot timpul, poți fi depășit și de astenie. În această stare, pacientul este în permanență pe margini: nu poate aștepta un autobuz mult timp sau sta la coadă, este enervat de sunete puternice, lumină aspră.
Durerile acute sau cronice - de stomac, de cap, de dinți - conduc, de asemenea, o persoană într-o frenezie liniștită, când se pare că întreaga lume a conspirat să-l otrăvească.
Modificările hormonale - sindromul premenstrual, menopauza - contribuie la faptul că o femeie este gata să explodeze.
În cele din urmă, orice stare de sevraj - te-ai lăsat de fumat, cu o zi înainte de a fi trecut peste alcool, ți-ai interzis să bei cafeaua cu care te-ai obișnuit - contribuie și ea la apariția iritațiilor frecvente.
Într-un cuvânt, corpul tău are nevoie de odihnă, îngrijire și relaxare, iar tu îl încordezi cu sarcini noi.
În primul rând, trebuie să-ți dai seama ce îți provoacă furia față de climă, trafic sau o casierie care se mișcă lentă dintr-un supermarket. Dacă aceasta este o condiție fizică, atunci tratați-vă ca pe o persoană grav bolnavă, și anume: încercați să vă protejați de orice neliniște. Din faptul că vei fi nervos, nici vremea nu se va schimba, nici blocajul nu se va rezolva, nici casieria nu va lucra mai repede.
Prin urmare, de îndată ce observi primele valuri de furie, spune-ți: „Principalul este să fiu calm”. Sau: „Sănătatea este mai scumpă”. Recepția este foarte simplă, dar funcționează - o puteți vedea.
Din punctul de vedere al unui om de știință
Este mult mai dificil de calculat factorii psihologici care ne aduc într-o stare de furie reprimată. Se declanșează rezistența internă: „Totul este în regulă cu mine, ei sunt cei răi și trebuie să se schimbe și, prin urmare, furia mea este destul de justificată”. Chiar dacă acest lucru este adevărat, iritația îți va face doar rău, iar „ei” fie nu o vor observa, fie vor decide că tu ești cel care ai probleme. Prin urmare, trebuie să înveți să faci față acestui tip de furie.
Cel mai adesea, la alții, suntem enervați de acele trăsături pe care nu le acceptăm în noi înșine. De exemplu, ești înfuriat de un angajat leneș care vrea să scape de îndatoririle sale cu prima ocazie. Și tu ai putea să te comporți așa: cine vrea să facă treabă plictisitoare. Dar te exagerezi. Și din acest rău îl ia. Ce sa fac?
Dacă ești șeful unui astfel de angajat neglijent, poți să faci o remarcă, să-l forțezi să facă treaba, să-l lipsești de bonus - dar fă-o cu inima rece, fără să-ți faci griji că nu este la fel de muncitor ca tine. Spune-ți: „Dar am realizat mai multe în viața mea decât a făcut el.” Sau poate ar trebui să înveți de la el această atitudine ușoară față de viață? Privește-l ca un om de știință la un obiect de studiu - și iritarea ta va trece.
Stirlitz nu intră în isterici
Furia este de obicei o reacție secundară. Și este declanșată de sentimente mai profunde, de exemplu, resentimente, anxietate, frică. Să presupunem că șeful tău te-a mustrat. Te întorci de la el în biroul tău, iar acolo colegul tău își pictează unghiile, umplând tot spațiul cu miros de lac. „N-ai fi putut să o faci acasă!” - totul în interiorul tău clocotește. Toată ziua ești la iveală și până la urmă o urăști pe fashionista. Ceea ce s-a întâmplat de fapt este că ți-a fost mai ușor să-ți transferi sentimentele asupra ei decât să experimentezi certarea șefului.
Dacă simți că „fierbe” din nimic, oprește-te și gândește-te la ce s-a întâmplat înainte?
Și chiar mai devreme? Deci, vei ajunge la adevărata cauză a stării tale de entuziasm și vei începe să rezolvi problema în mod constructiv, gândește-te la merit. Fleacurile vor înceta să te enerveze - ai lucruri mai importante de făcut. Într-o situație în care ești gata să te desprinzi din cauza unor lucruri mărunte, și această tehnică ajută bine. Imaginează-ți că ești un erou curajos și stăpân pe sine al unui serial popular, de exemplu, Stirlitz. Tocmai plecase din biroul lui Bormann. Va face griji pentru o secretară care își pictează unghiile?

10. Catharsis: reacție, eliberare emoțională, „purificare”, exprimare a sentimentelor puternice în grup.

Kratochvil indică următoarele mecanisme de acțiune terapeutică ale psihoterapiei de grup: participarea într-un grup, sprijinul emoțional, autoexplorarea și autogestionarea, feedback-ul sau confruntarea, controlul, experiența emoțională corectivă, testarea și predarea unor noi moduri de comportament, obținerea informare și dezvoltarea abilităților sociale.

Ca principalele mecanisme ale efectului terapeutic al psihoterapiei de grup, pacienții indică mai des: conștientizarea (de sine și alte persoane), experimentarea emoțiilor pozitive în grup (în raport cu sine, cu alți membri ai grupului și cu grupul în ansamblu). , emoțiile pozitive ale celorlalți membri ai grupului), dobândirea de noi moduri de comportament și răspuns emoțional (în primul rând, interacțiunea interpersonală și comportamentul în situații intense emoțional).

Dacă grupăm mecanismele efectului terapeutic al psihoterapiei de grup descrise de diverși autori și, de asemenea, luăm în considerare rezultatele unui sondaj asupra pacienților, atunci pot fi distinse trei mecanisme principale. Aceasta este confruntarea, experiența emoțională corectivă (experiența emoțională corectivă) și învățarea, care acoperă toate cele trei planuri de schimbare - cognitiv, emoțional și comportamental.

Confruntarea, conform majorității autorilor, este mecanismul principal al efectului terapeutic al psihoterapiei de grup. Confruntarea este înțeleasă ca o „coliziune” a pacientului cu sine însuși, cu problemele sale, conflictele, atitudinile, relațiile, stereotipurile emoționale și comportamentale și se realizează prin feedback între membrii grupului și grupul în ansamblu. Conceptul de feedback este foarte important pentru psihoterapia de grup. În general, fenomenul de feedback se manifestă în situațiile în care subiectul percepției are posibilitatea de a primi informații de la un partener de comunicare despre modul în care este perceput. Astfel, feedback-ul este o sursă de informare pentru o persoană, dar ca sursă de informare diferă de interpretare. Interpretarea poate fi inadecvată, inexactă, distorsionată sub influența propriei proiecții a interpretului. Spre deosebire de interpretare, feedback-ul în sensul său strict este deja „corect” în sine, este o informație despre modul în care alții reacționează la comportamentul uman. Întrebarea dacă feedback-ul poate conține elemente de interpretare nu găsește un răspuns clar.

Într-un grup psihoterapeutic, datorită prezenței feedback-ului, fiecare dintre participanți primește informații despre ce reacții provoacă comportamentul său la alții, cum este perceput de ceilalți, cum reacționează aceștia la comportamentul său, cum îl înțeleg și îl interpretează, cum îl înțeleg și interpretează. comportamentul îi afectează pe ceilalți, în ce cazuri interpretarea sa asupra conținutului emoțional al situației interpersonale se dovedește a fi inadecvată și atrage după sine o reacție la fel de inadecvată a celorlalți, care sunt, din punctul de vedere al celorlalți, scopurile și motivele comportamentului său, în ce măsură comportamentul său real contribuie la atingerea acestor obiective, ce stereotipuri emoționale și comportamentale este caracteristic pentru el ce fel de conexiune văd alții între experiența și comportamentul său trecut și actual etc. Feedback-ul îi permite membrului grupului să înțeleagă și să evalueze propriul său rol în conflictele sale interpersonale tipice și, astfel, își realizează propriile probleme, corelând trecutul și prezentul.

Feedback-ul există și în cadrul psihoterapiei individuale, dar aici conținutul său este foarte limitat. În psihoterapia de grup, feedback-ul are mai multe fațete, deoarece este efectuat între fiecare dintre membrii grupului și grupul în ansamblu. Grupul psihoterapeutic oferă pacientului nu doar feedback - informații despre modul în care este perceput de o altă persoană, ci feedback diferențiat, feedback de la toți membrii grupului care îi pot percepe și înțelege comportamentul în moduri diferite și reacționează diferit la acesta. Astfel, pacientul se vede într-o multitudine de „oglinzi” care reflectă diferite aspecte ale personalității sale în moduri diferite. Feedback-ul diferențiat oferă nu numai informații diverse pentru îmbunătățirea înțelegerii de sine, dar ajută și pacientul să învețe să-și distingă propriul comportament. Reacția pacientului la informațiile conținute în feedback este, de asemenea, de interes, atât pentru ceilalți membri ai grupului, cât și pentru pacientul însuși, permițându-i să vadă aspecte semnificative ale propriei personalități și reacțiile sale la nepotrivirea imaginii lui. „Eu” cu percepția celorlalți. Prelucrarea și integrarea conținutului feedback-ului în procesul psihoterapiei de grup asigură corectarea formațiunilor personale inadecvate și contribuie la formarea unei imagini mai holistice și adecvate a „Eului”, imaginea de sine și înțelegerea de sine în general. Extinderea (sau formarea) imaginii lui „Eu” prin integrarea conținutului feedback-ului este un proces inerent nu numai psihoterapiei, ci și procesului de formare și dezvoltare a personalității umane. Se știe că formarea atitudinilor față de sine, a stimei de sine, a imaginii „eu” în ansamblu are loc la un copil numai în condițiile unui anumit grup (familie, semeni etc.) sub influența aprecierilor reflectate. al altora. Psihoterapia de grup folosește feedback-ul pentru a corecta imaginea de sine și înțelegerea de sine inadecvată în general.

Pentru a crea un sistem eficient de feedback într-un grup psihoterapeutic este nevoie de o anumită atmosferă, caracterizată, în primul rând, prin acceptare reciprocă, un sentiment de securitate psihologică, bunăvoință, interes reciproc, precum și motivația pacienților de a participa la muncă. a grupului psihoterapeutic și manifestarea „decongelarii”, în care membrii grupului sunt gata și capabili să fie sinceri, deschiși și să abandoneze căile obișnuite, consacrate de percepție și interacțiune, dezvăluind insuficiența și imperfecțiunea lor. Feedback-ul în grup este mai eficient dacă nu este întârziat, adică dacă este furnizat pacientului imediat în momentul observării comportamentului său, și nu după un anumit timp, când situația încetează să fie relevantă și semnificativă sau când mecanismele de apărare psihologică au intrat deja în acţiune. Feedback-ul eficient este mai descriptiv sau conține răspunsuri emoționale la comportamentul membrului grupului, mai degrabă decât interpretări, evaluări și critici. Feedback-ul diferențiat care vine la pacient de la mai mulți membri ai grupului va fi, de asemenea, mai eficient, deoarece i se pare mai de încredere și poate avea un impact mai mare asupra lui.

În conștiința de sine sau în imaginea lui „eu” există 4 zone: deschis - ceea ce o persoană știe despre sine și ceilalți știu despre el; închis sau necunoscut - că o persoană nu știe despre sine și ceilalți nu știu despre el; ascuns - ceea ce o persoană știe despre sine, dar alții nu știu; orb - ceea ce o persoană nu știe despre sine, dar alții știu. Feedback-ul poartă informații care îi permit pacientului să reducă exact ultima zonă oarbă a conștiinței de sine și, prin urmare, să extindă și să mărească caracterul adecvat al propriei imagini despre „eu”.

Experiența emoțională corectivă, sau experiența emoțională corectivă, include mai multe aspecte, și mai presus de toate - suport emoțional. Sprijinul emoțional înseamnă acceptarea pacientului a lui de către grup, recunoașterea valorii și semnificației sale umane, unicitatea lumii sale interioare, disponibilitatea de a-l înțelege, pe baza lui însuși, a propriilor atitudini, atitudini și valori. Prelucrarea constructivă a conținutului feedback-ului, formarea unei autoînțelegeri adecvate implică acceptarea de către pacient a unor noi informații, care de multe ori nu corespund propriilor idei. Stima de sine scazuta, atitudinea nefavorabila emotional fata de sine fac dificila perceperea acestei informatii, exacerband efectul mecanismelor de aparare psihologica. O stimă de sine mai pozitivă, dimpotrivă, reduce nivelul de amenințare psihologică, reduce rezistența, face pacientul mai deschis la noi informații și experiențe noi. Aceasta înseamnă că stima de sine și atitudinea față de sine joacă un rol extrem de important în dezvoltarea unei înțelegeri adecvate de sine și pot fie să ajute, fie să împiedice acest proces. Sprijinul emoțional are un efect pozitiv stabilizator asupra stimei de sine, crește gradul de respect de sine și, astfel, corectează un element atât de important al sistemului relațional precum atitudinea față de sine. Reconstrucția atitudinii față de sine are loc, pe de o parte, sub influența noilor cunoștințe despre sine și, pe de altă parte, în legătură cu o schimbare a componentei emoționale a acestei atitudini, care este asigurată în principal datorită suportului emoțional. Acceptarea unui pacient de către un grup contribuie la dezvoltarea cooperării, facilitează asimilarea de către pacient a normelor psihoterapeutice de grup, îi mărește activitatea, responsabilitatea, creează condiții de autodezvăluire.

Experiența emoțională corectivă este, de asemenea, asociată cu experiența pacientului cu experiența sa de grup trecută și actuală (actuală). Apariția în grup a diferitelor situații emoționale pe care pacientul le-a avut mai devreme în viața reală și cărora nu le-a putut face față în acel moment face posibilă, în condiții psihoterapeutice speciale, izolarea acestor experiențe, analizarea și procesarea acestora, precum și dezvoltarea mai multor forme adecvate de răspuns emoțional. În același timp, nu este deloc necesar ca aceste situații să fie absolut identice în conținut; în acest caz, vorbim mai mult despre repetarea stărilor emoționale, coincidența emoțiilor care le însoțesc. Un alt aspect al experienței emoționale corective este legat de proiecțiile experienței emoționale obținute în familia parentală asupra situației de grup. Analiza acestor Experiențe pe baza interacțiunii emoționale într-un grup psihoterapeutic permite pacientului să proceseze și să rezolve probleme emoționale care sunt înrădăcinate în copilărie în mare măsură.

Învățarea în procesul psihoterapiei de grup se realizează atât direct, cât și indirect. Grupul acționează ca un model al comportamentului real al pacientului, în care acesta prezintă stereotipuri comportamentale tipice lui, și astfel creează condiții pentru ca pacientul să-și studieze propria interacțiune interpersonală, propriul comportament, îi permite să izoleze elemente constructive și neconstructive. în ea care aduc satisfacție sau provoacă experiențe negative. Situația de grup este o situație de interacțiune interpersonală diferită, reală, emoțională, care facilitează foarte mult respingerea stereotipurilor inadecvate de comportament și dezvoltarea abilităților de comunicare cu drepturi depline. Aceste schimbări sunt întărite în grup, pacientul începe să-și simtă capacitatea de a face schimbări care să-și aducă satisfacție și să fie percepute pozitiv de către ceilalți.

Mecanisme de acțiune terapeutică ale psihoterapiei familiale. În cadrul psihoterapiei de familie se obișnuiește să se înțeleagă un complex de tehnici și metode psihoterapeutice care vizează tratarea unui pacient în familie și cu ajutorul familiei. Psihoterapia de familie este un tip de psihoterapie de grup, astfel încât multe tehnici psihoterapeutice folosite în lucrul cu familiile sunt tehnici de psihoterapie de grup.

Principalele mecanisme ale efectului terapeutic al psihoterapiei familiale sunt raliul emoțional și sprijinul, feedback-ul. Dacă coeziunea emoțională apare printr-o comparație a obiectivelor individuale ale membrilor familiei, un schimb de opinii, speranțe, temeri și este urmărită constant în toate etapele psihoterapiei familiale, atunci formarea de feedback pentru membrii familiei are succes după alăturarea psihoterapeutului la familie. ca sistem integral. Capacitatea membrilor familiei de a oferi și de a primi feedback nedistorsionat este o dovadă a „maturării” familiei și a trecerii de la aderarea și formularea unei cereri psihoterapeutice la etapa de reconstrucție a relațiilor familiale.

În psihoterapia de familie, precum și în psihoterapia de grup, se disting următoarele mecanisme de acțiune terapeutică: 1) unitate și sprijin emoțional; 2) reacționarea (dobândirea de abilități de abordare și manifestare adecvată a emoțiilor, în special a celor negative); 3) primirea de feedback de la participanții la psihoterapie; 4) furnizarea de feedback; 5) versatilitate; 6) recapitularea corectivă a grupului familial principal; 7) învăţare (schimb de experienţă în rezolvarea problemelor); 8) identificare; 9) intuiție, conștientizare a aspectelor existențiale ale ființei; 10) altruism. Primele patru sunt recunoscute ca fiind cele mai importante mecanisme care se formează primele și au cea mai intensă influență asupra corectării relațiilor disfuncționale din familii.

Un număr de altele specifice psihoterapiei familiale sunt considerate și ele drept mecanisme de acțiune terapeutică. În ultimul deceniu s-a dezvoltat tehnologia de alăturare a psihoterapeutului la familie și la membrii ei individuali, care catalizează semnificativ procesul de psihoterapie familială: 1) stabilirea unei distanțe constructive; 2) tehnici de mimeză și sincronizare a respirației ale psihoterapeutului și aplicantului problemei; 3) alăturarea caracteristicilor prozodice ale vorbirii la solicitantul problemei și utilizarea în vorbire a predicatelor care reflectă sistemul de reprezentare dominant al acestui solicitant; 4) acceptarea de către psihoterapeut a „mitului familiei” și păstrarea „status quo-ului” familiei, adică imaginea publică protectoare și structura rolurilor familiale pe care familia le demonstrează în timpul psihoterapiei. Aceste acțiuni ale psihoterapeutului ajută la reducerea nivelului de stres emoțional și anxietate pe care îl au membrii familiei care au decis pentru prima dată să dezvăluie secretele de familie unui observator obiectiv.

A fost dezvoltată o tehnologie pentru formularea unei solicitări psihoterapeutice, care creează condiții pentru rezonanța scopurilor, tiparelor de răspuns emoțional în rândul participanților la psihoterapie, în urma cărora procesul de psihoterapie familială în sine este catalizat. Utilizarea paradigmei abordării sistemice a contribuit la schimbarea rolului psihoterapeutului de familie: din rolul de interpret obiectiv, directiv, acceptant și detașat, acesta a trecut în rolul de directiv, empatic și detașat, dar inclus în context. a relaţiilor de familie ca unul dintre elemente. Acest element are o resursă personală și profesională și stabilește legături între alte elemente ale sistemului familial prin inițiative, instrucțiuni, bazate pe cerințele unei solicitări psihoterapeutice. Inițiativele psihoterapeutului se adresează reprezentanților diferitelor subsisteme ale familiei pentru a le activa activitatea și a slăbi activitatea altor subsisteme. Psihoterapeutul creează, de asemenea, condiții pentru ca membrii familiei să stabilească astfel de granițe externe și interne în care ar fi posibil un schimb liber de energie și informații. Astfel de acțiuni ale psihoterapeutului provoacă fluctuații puternice în sistemul familial, în urma cărora sistemul familial încearcă să complice și să diferențieze experiența comportamentului adaptativ.

Studiile efectuate în ultimii ani au arătat; că rezonanța scopurilor atinse în procesul psihoterapiei, dezvoltarea stabilirii scopurilor („crearea unui cadru de scopuri psihoterapeutice” pe fondul schimbărilor de transă în conștiință) sunt, de asemenea, mecanisme eficiente de acțiune terapeutică în psihoterapia și consilierea familială.

EVALUAREA EFICACĂȚII PSIHOTERAPIEI

Tendința de integrare a psihoterapiei în medicina generală și transformarea acesteia într-o specialitate medicală generală face ca problema eficacității psihoterapiei - premisele, criteriile, metodele de evaluare a acesteia - să fie importantă.

Cerința de a dezvolta criterii și metode de evaluare a eficacității psihoterapiei devine din ce în ce mai relevantă datorită dezvoltării rapide a metodelor, formelor organizaționale de psihoterapie și creșterii numărului de psihoterapeuți în sistemul de sănătate. Organizatorii serviciului psihoterapeutic se confruntă din ce în ce mai mult cu problema evaluării utilităţii, oportunităţii şi eficacităţii fondurilor alocate din fondurile de sănătate pentru îngrijirea sănătăţii mintale. Este interesant de observat că această problemă devine foarte semnificativă și în străinătate. Astfel, Hein și colab. într-un articol consacrat problemelor eficacității psihoterapiei, se referă la decizia Comisiei Financiare a Congresului SUA de a schimba procedura de finanțare a serviciilor psihoterapeutice pentru populație prin încurajarea doar a acelor domenii de psihoterapie care se bazează pe evaluări științifice ale acesteia. eficacitate.

Pentru a arăta complexitatea problemei luate în considerare, prezentăm principalele premise pentru rezolvarea acesteia.

1. Pentru a evalua eficacitatea psihoterapiei se impune, în primul rând, definirea clară a metodei prin care se realizează. În munca practică, se spune adesea despre. psihoterapie în general, nu despre una, ci despre un grup de metode, diferitele combinații ale acestora - psihoterapie rațională și hipnoză, hipnoză și antrenament autogen etc., întrucât adoptarea unei abordări integratoare în practica psihoterapeutului contribuie la o dezvoltare tot mai largă. utilizarea combinațiilor de diferite metode.

2. Cu utilizarea calificată a uneia sau alteia metode, trebuie respectată o anumită tehnică. Evident, aceasta este în același timp o cerință pentru calitatea pregătirii, experienței, calificărilor unui psihoterapeut, care nu este întotdeauna luată în considerare. Atât metoda antrenamentului autogen, cât și metoda psihoterapiei de grup „în mâinile” psihoterapeuților cu diferite grade de calificare vor da în mod natural rezultate diferite.

3. Numărul pacienţilor trataţi cu această metodă trebuie să fie semnificativ statistic. În același timp, atunci când se utilizează unele sisteme de psihoterapie, este vorba mai des despre pacienți individuali care au fost expuși la multe luni sau chiar mulți ani de psihoterapie.

4. Studiul eficacității tratamentului se face cel mai bine pe un material omogen. De regulă, se examinează grupuri de pacienți, inclusiv pacienți primari și cei care nu au fost ajutați de nicio altă metodă de tratament până atunci, grupuri de pacienți ambulatori și internați, cu evoluție acută și prelungită etc.

5. Un grup de pacienți creat pentru a evalua eficacitatea psihoterapiei ar trebui să fie format prin eșantionare aleatorie. Din punct de vedere etic, acest lucru este posibil atunci când numărul pacienților depășește în mod evident posibilitățile reale de a le oferi asistență psihoterapeutică. Evaluarea eficacității psihoterapiei nu trebuie efectuată de persoana care oferă tratamentul, aici este nevoie de un observator independent. Această cerință este foarte importantă, deoarece elimină impactul asupra evaluării atitudinii pacientului față de medic; se poate presupune că pacientul va fi mai sincer
evalua eficacitatea tratamentului.

6. Este indicat ca un observator independent să nu știe despre metoda psihoterapeutică folosită, astfel încât propria sa atitudine față de această metodă să nu afecteze evaluarea. Utilizarea înregistrărilor pe bandă a conversațiilor psihoterapeutice ar permite, de asemenea, excluderea influenței asupra evaluării tipului de comportament al pacientului în timpul psihoterapiei etc.

7. Structura de personalitate a psihoterapeutului joacă un rol, gradul de exprimare a calităților sale fiind folosit pentru a prezice succesul psihoterapiei.

8. Este necesar să se țină cont de personalitatea pacientului, de severitatea trăsăturilor sale, trăsături, cunoscute ca prognostic favorabile sau nefavorabile psihoterapiei.

10. Importantă este atitudinea pacientului față de unul sau altul tip de psihoterapie, formată în el, în special, prin întâlniri anterioare cu psihoterapeuți și anumite metode de psihoterapie.

11. Pentru a fi obiectiv, este necesară compararea rezultatelor imediate și pe termen lung ale tratamentului: Această afecțiune este deosebit de importantă atunci când vine vorba de evaluarea eficienței utilizării psihoterapiei (reconstructive) orientate spre personalitate.

12. Numărul pacienţilor reexaminaţi în urmărire în raport cu întregul contingent al celor trataţi să fie reprezentativ; astfel de pacienți ar trebui să fie de cel puțin 90% din numărul lor total.

13. Evaluarea în urmărire ar trebui să vină nu numai de la un medic, un evaluator independent (date obiective), ci și de la pacientul însuși (indicatori subiectivi).

14. Este necesar să se țină cont de particularitățile vieții pacientului după încheierea tratamentului, de posibilele influențe (pozitive sau negative) asupra rezultatului terapiei din mediul imediat al pacientului (familie, producție etc.).

15. O urmărire obiectivă necesită propriul grup de control de pacienți, deoarece modificările stării pacienților tratați cu psihoterapie pot apărea în timp în afara tratamentului.

16. Trebuie avute în vedere acele scopuri și obiective, determinate de specificul clinic al bolii și de premisele teoretice, pe care psihoterapeutul a căutat să le implementeze folosind metoda pe care a folosit-o.

Lista de posibile premise necesare pentru o evaluare obiectivă a eficacității psihoterapiei ar putea fi continuată. De exemplu, atunci când se creează grupuri omogene de comparație, este important să se țină cont de localitatea din care pacientul a sosit pentru tratament (gradul de integrare a psihoterapiei în aceasta, popularitatea psihoterapeuților etc.).

În practica psihoterapeutică, este dificil de luat în considerare toate aceste puncte, dar psihoterapeutul trebuie să-și amintească semnificația lor în rezolvarea problemelor legate de o evaluare obiectivă a eficacității unei anumite metode psihoterapeutice.

Odată cu utilizarea din ce în ce mai mare a metodei de psihoterapie de grup, se părea că natura externă, mai „deschisă” a tratamentului într-un grup, care implică interacțiunea unui număr relativ mare de participanți, în contrast cu „intimitatea” diadicului. contactul „medic-pacient”, oferă deja oportunități de observare, ale căror consecințe afectează cursul procesului psihoterapeutic într-o măsură mult mai mică decât în ​​psihoterapia individuală.

În același timp, în ceea ce privește evaluarea eficacității psihoterapiei, avantajele remarcate în raport cu psihoterapia de grup sunt în mare măsură neutralizate de faptul că extinderea intervalului de interacțiune interpersonală într-un cadru de grup complică serios capacitatea de a controla variabilele studiate. Și mai important este faptul că includerea în acest proces a grupului ca integritate socio-psihologică presupune necesitatea de a lua în considerare o serie de variabile calitativ noi, imanente grupului ca atare și absente în contactul diadic. Dificultăți suplimentare se datorează faptului că psihoterapia de grup este în primul rând un proces terapeutic, prin urmare, evaluarea rezultatelor sale finale este întotdeauna individualizată. Este indisolubil legată de evaluarea clinică a schimbărilor care apar la o persoană și, prin urmare, necesită o analiză a trei aspecte - clinic, psihologic individual și socio-psihologic.

Recunoașterea acestei legături inseparabile pune la îndoială validitatea și oportunitatea împărțirii acceptate a muncii în acest domeniu în studii despre procesul și eficacitatea psihoterapiei. O analiză a literaturii din ultimii ani dedicată studiului psihoterapiei de grup arată că în majoritatea cazurilor rezultatele obținute de cercetători nu sunt comparabile între ele. Motivul pentru aceasta este nu numai diferențele dintre abordările teoretice ale autorilor pentru înțelegerea lor a scopurilor, obiectivelor și mecanismelor procesului terapeutic, ci și, în primul rând, definirea insuficient de clară a criteriilor de eficacitate și, în consecință, , alegerea insuficient fundamentată a variabilelor studiate. Acest decalaj dintre aspectele procedurale și cele rezultate ale psihoterapiei de grup conduce la faptul că fie parametrii stabiliți în mod arbitrar de autori în conformitate cu orientarea lor teoretică, fie fenomenele care fac obiectul analizei tradiționale în psihologia socială, a căror semnificație terapeutică, cu toate acestea, nu este studiat în mod specific, sunt supuse cercetării. Ca exemplu cel mai simplu, se poate indica problema mărimii și componenței grupului psihoterapeutic. Se acceptă în general (în conformitate cu datele psihologiei sociale a grupurilor mici) că numărul optim este de 10-12 persoane și că grupul trebuie să fie eterogen din toate punctele de vedere, cu excepția compoziției nosologice. Cu toate acestea, nu există nicio indicație în literatură dacă astfel de condiții sunt optime pentru orice pacient. Același lucru se poate spune despre subiectele discuțiilor de grup, tipul de activitate, natura interacțiunii etc.

Nu există nicio îndoială că alegerea criteriilor pentru eficacitatea psihoterapiei este determinată cel mai direct de scopurile acesteia, care la rândul lor decurg din conceptul teoretic acceptat. Într-o măsură mai mare, aceasta se referă la evaluarea eficacității sistemelor de psihoterapie orientate spre personalitate.

Potrivit majorității covârșitoare a specialiștilor, criteriul ameliorării simptomatice singur nu este de încredere în determinarea eficacității imediate și stabilității psihoterapiei, deși ameliorarea simptomatică clinică experimentată subiectiv de pacient (și, în măsura posibilului, înregistrată obiectiv) este fără îndoială. un criteriu important de evaluare a eficacităţii psihoterapiei. Experiența clinică cu utilizarea unor date extinse de urmărire indică în mod convingător necesitatea implicării anumitor criterii socio-psihologice pentru a evalua eficacitatea psihoterapiei. Acestea includ: gradul de înțelegere de către pacient a mecanismelor psihologice ale bolii și propriul rol în apariția situațiilor conflictuale și traumatice, inclusiv în dezvoltarea reacțiilor sale neadaptative; schimbări în atitudini și atitudini; îmbunătățirea funcționării sociale etc.

Criteriile de eficacitate a psihoterapiei trebuie să îndeplinească următoarele condiții. În primul rând, este suficientă caracterizarea completă a modificărilor apărute în tabloul clinic și în adaptarea pacientului, ținând cont de trei planuri de considerare a dinamicii terapeutice: 1) somatic, 2) psihologic și 3) social. În al doilea rând, ele nu ar trebui să permită doar evaluarea din punct de vedere al observației obiective, ci să includă și o evaluare subiectivă din punctul de vedere al pacientului însuși. Și, în al treilea rând, aceste criterii ar trebui să fie suficient de independente unele de altele.

Pentru a evalua eficacitatea psihoterapiei (reconstructive) orientate spre personalitate pentru nevroze, sunt utilizate mai multe criterii, care într-o oarecare măsură sunt considerate și indicatori ai profunzimii tratamentului. În cadrul psihoterapiei, în prima etapă, se realizează un anumit grad de înțelegere de către pacient a legăturii dintre simptomele existente și conflictul nevrotic, dintre simptome și propriile probleme. Gradul așteptat de înțelegere de către pacient a mecanismelor psihologice ale bolii sale este luat ca primul dintre criteriile socio-psihologice suplimentare de evaluare a eficacității tratamentului. În următoarea etapă a psihoterapiei, relațiile pacientului sunt refăcute, în urma căreia acesta dobândește o capacitate mai mare de a percepe o nouă experiență reală și modalități mai adecvate de răspuns. De obicei, această restructurare surprinde nu doar sfera relațiilor interpersonale, ci și atitudinea pacientului față de sine, ducând la scăderea decalajului dintre ideile ideale și cele reale despre sine. Înregistrat obiectiv (observat)
mediu) parametrii care caracterizează gradul de restabilire a relațiilor personale perturbate, adică schimbările de comportament, în contactele cu oamenii, planurile de viață, scopurile, sunt considerați ca al doilea criteriu. În ultima etapă a psihoterapiei, pacientul realizează o nouă experiență, noi stereotipuri de comportament, relații refăcute. Aceasta duce la normalizarea funcționării sociale a pacientului la locul de muncă, în societate, în familie. Ca al treilea criteriu, se utilizează un grad de normalizare determinat subiectiv și obiectiv (inclusiv urmărire) a funcționării sociale în diverse domenii de activitate.

Există un interes din ce în ce mai mare pentru dezvoltarea criteriilor și metodelor de evaluare a eficacității psihoterapiei într-o serie de alte boli. Deci, Guzikov propune să evalueze eficacitatea psihoterapiei (în special, într-o formă de grup) pentru alcoolism, folosind următoarele patru criterii: gradul de depășire a anosognoziei de către pacient: acesta este atât incapacitatea de a se recunoaște ca pacient cu alcoolism, și refuzul de a fi tratat etc.; gradul de obiectivitate în evaluarea caracteristicilor personale ale pacientului, capacitatea de a restabili stima de sine etc.; gradul de readaptare socio-psihologică, care este determinat de natura restabilirii relațiilor familiale, industriale și de altă natură perturbate ale pacientului; durata remisiunii. Autorul subliniază marea fiabilitate a evaluării eficacității psihoterapiei în alcoolism, ținând cont de utilizarea tuturor acestor criterii.

În studiile lui Volovik, Vid, sunt analizate întrebările privind eficacitatea psihoterapiei în sistemul efectelor terapeutice și de reabilitare la pacienții cu forme de schizofrenie cu evoluție scăzută. Pe lângă cel clinic, există și criterii psihologice și sociale, ale căror aspecte de conținut sunt determinate în mod firesc de scopurile psihoterapiei individuale și de grup. Principalele direcții de intervenție psihoterapeutică aici sunt: ​​1) evaluarea subiectivă a bolii și atitudinea față de tratament; 2) prezența dificultăților și conflictelor în alte domenii semnificative ale relațiilor cu personalitatea și gradul de conștientizare a acestora; 3) denaturarea percepției sociale, a stimei de sine și a nivelului revendicărilor; 4) lipsa experienței individuale și prezența unor forme de comportament învățate secundar care neadaptează pacientul.

Conceptul de eficacitate a psihoterapiei în bolile somatice a devenit mult mai complicat. Printre criteriile de psihoterapie și reabilitare a acestor pacienți se numără: medicale (inclusiv fizice), psihologice, profesionale și socio-economice.

Pentru a evalua schimbările în starea pacienților cu nevroză și alte boli în funcție de criteriile de ameliorare simptomatică, de criterii psihologice și socio-psihologice, se poate utiliza o gamă largă de tehnici, special dezvoltate ținând cont de această boală, natura și mecanismele ei - scale clinice, metode psihologice, socio-psihologice, psihofiziologice, fiziologice etc.

Este necesar doar de subliniat faptul că detectarea dinamicii în starea pacientului cu ajutorul metodelor psihologice necesită utilizarea unor metode similare în studii repetate, care însă diferă ca conținut și formă de prezentare de cele inițiale, pentru a reduce (dacă nu elimina) distorsiunile cauzate de dobândirea deprinderilor în îndeplinirea sarcinilor.

În cazurile în care metodele psihologice experimentale sunt utilizate pentru a evalua eficacitatea psihoterapiei, ele pornesc de la principiul distingerii unui eșantion de pacienți de un eșantion normal, care este comun pentru psihodiagnostic, precum și de la faptul că, pe măsură ce starea pacienților se îmbunătățește, indicatorii lor psihologici se apropie de normă. Prin urmare, atenția principală se concentrează pe diferența dintre indicatorii medii ai metodelor psihologice obținute la începutul, în timpul și la sfârșitul tratamentului. Cu terapie prelungită (de luni, și uneori de ani), grupurile de control de pacienți care nu au fost tratați sunt studiate dinamic folosind aceleași metode psihologice.

La evaluarea eficacității psihoterapiei pentru pacienții cu nevroză, boli mintale și alte boli, pot fi utilizate metode psihofiziologice relativ mai obiective. S-a stabilit că ameliorarea stării pacientului este însoțită de normalizarea (sau tendința către aceasta) a reactivității psihofiziologice datorită restructurării atitudinii acestuia față de condițiile și influențele anterior patogene. Pentru a determina eficacitatea metodelor psihoterapeutice predominant simptomatice, se înregistrează modificări ale funcțiilor vegetativ-somatice, fiziologice și mentale.

Evident, necesitatea de a lua în considerare premisele, criteriile, rezultatele cercetării de mai sus folosind metode adecvate acestor criterii (și, în cele din urmă, o varietate de variabile) pentru a evalua eficacitatea psihoterapiei creează dificultăți aproape insurmontabile în rezolvarea acestei probleme. Mulți autori văd o anumită ieșire în posibilitățile care se deschid atunci când se folosesc programe de statistică multivariată din ce în ce mai complexe cu utilizarea tehnologiei computerizate moderne. În același timp, continuă să se încerce o analiză amănunțită a observațiilor individuale, inclusiv în procesul de psihoterapie de grup, și dezvoltarea unei metodologii speciale pentru o astfel de analiză, folosind și metode statistice complexe.

În ciuda dificultății de evaluare a eficacității psihoterapiei, dezvoltarea în continuare a aspectelor teoretice și practice ale acestei probleme va necesita întotdeauna luarea în considerare a unicității naturii, clinicii și mecanismelor de dezvoltare a bolii, metodelor de tratament utilizate și obiective pe care caută să le realizeze cu ajutorul lor.

Psihoterapie de familie

Psihoterapia de familie este un tip special de psihoterapie care vizează corectarea relațiilor interpersonale și care vizează eliminarea tulburărilor emoționale din familie, care sunt cel mai pronunțate la un membru bolnav al familiei (Myager, Mishina). Cu alte cuvinte, este psihoterapia pacientului în familie și cu ajutorul familiei. Satir a înțeles terapia de familie ca fiind toate intervențiile care schimbă sistemul familial.

În prezent, granițele dintre diferitele metode de psihoterapie familială sunt estompate. Rămânând fundamental sistemică, de-a lungul anilor de dezvoltare, psihoterapia familială a absorbit aspectele pozitive ale psihoterapiei structurale, strategice și cognitiv-comportamentale. De exemplu, în terapia structurală, ca și în terapia comportamentală, punctul de plecare pentru intervenția psihoterapeutică este observarea comportamentului membrilor familiei. În terapia de familie strategică, formularea de ipoteze și sarcini de către psihoterapeut apropie poziția sa de abordarea comportamentală directivă. Obiectul terapiei nu este doar o familie dizarmonică, ci și o familie în criză. Este important să găsiți resursele familiei, capacitatea și motivația pentru schimbare și să vă concentrați pe rezolvarea problemelor urgente.

Obiectivele generale ale diferitelor modele de psihoterapie familială pot fi rezumate după cum urmează; schimbarea în familie a unui număr de idei (atitudini, presupuneri) despre problema prezentată; transformarea opiniilor membrilor familiei asupra problemei lor de la o abordare individual-personală la o abordare sistematică; modificarea permeabilității canalelor și a limitelor dintre subsisteme; crearea de modele alternative de rezolvare a problemelor prin intervenție directă sau indirectă; o scădere a implicării emoționale a membrilor familiei în comportamentul simptomatic al unuia dintre membrii acesteia; corectarea diferitelor forme de inconsecvență ierarhică; întreruperea stereotipurilor disfuncționale de comportament preluate din familia părintească, scoaterea la suprafață a unor „trebări neterminate” importante, dezvăluirea secretelor de familie, îmbunătățirea stilului comunicativ al relațiilor dintre membrii familiei.

Principalele prevederi ale abordării sistematice

Familia este un sistem deschis, în evoluție, în care echilibrul este menținut printr-o tranziție constantă de la homeostazie la schimbare.

Viața noastră se desfășoară într-o ierarhie largă de sisteme care interacționează (de la nivel molecular la sistemele cosmosului). Sistemul familial este un sistem deschis în care membrii familiei interacționează între ei și cu sistemele din jur (școală, industrie). Familia este un sistem în continuă evoluție datorită interacțiunii („feedback”) cu sistemele externe (biologice și sociale). Forțele externe pot avea un impact pozitiv sau negativ asupra familiei, la rândul lor, aceasta din urmă afectează alte sisteme în mod similar. Astfel, sistemul familial se străduiește, pe de o parte, să păstreze legăturile existente, pe de altă parte, să se dezvolte și să treacă la un nivel superior de funcționare.

Acest sistem are următoarele caracteristici: 1) sistemul în ansamblu este mai mare decât suma părților sale; 2) orice lucru care afectează sistemul în ansamblu afectează fiecare) unitate separată din cadrul sistemului; 3) o dereglare sau o schimbare a stării unei părți a sistemului se reflectă într-o schimbare în alte părți și în sistemul ca întreg.

Un sistem viu este caracterizat de variabilitatea de la haos entropic la rigiditate în raport cu un complex mare de modele stabile, repetitive de interacțiune. Membrii familiei sănătoși și disfuncționali au șansa de a arăta multe modalități de a răspunde la „feedback” din mediu. Feedback-ul, prin urmare, poate fi etichetat ca un răspuns sistemic la schimbările necesare pentru adaptare. Se poate manifesta ca un refuz de a se schimba, menținerea homeostaziei (de exemplu, lăsând lucrurile așa cum sunt). Membrii unei familii armonioase răspund rapid și adecvat la schimbările din situația externă și internă. Reacția la „feedback” este o schimbare pozitivă în familie, creșterea și creativitatea membrilor săi. În astfel de familii, dacă este posibil, atracția dintre părinți, subsistemele conjugale și ale copiilor au granițe clare. O familie sănătoasă se bazează nu pe dominația părinților asupra copiilor, ci pe faptul că puterea celor dintâi oferă siguranță celor din urmă. Regulile familiei sunt deschise aici și servesc drept ghiduri pozitive pentru creșterea fiecărui membru al familiei.

Semne separate ale unei familii armonioase. 1. Toți membrii comunică între ei, știu să se asculte. În dispute se ține cont de părerea fiecărui membru al familiei. O familie sănătoasă este un loc al intimității, al iubirii, precum și al emoțiilor negative. 2. Responsabilitatea și îndatoririle sunt împărțite între toți membrii săi. 3. Membrii săi se sprijină reciproc, sunt capabili să distribuie și să îndeplinească atribuțiile altui membru în cazul unei schimbări a situației (călătorie de afaceri, boală).

4. Fiecare membru crede în sine, are o stima de sine adecvată, are încredere în ceilalți.

5. Învață să respecti ceilalți oameni, diferențele lor de gusturi; respectă gusturile, alegerea prietenilor, distracția unui adolescent.

6. Membrii săi au un sistem comun de valori și își cunosc drepturile.

7. Există tradiții de familie, copiii își cunosc strămoșii, rădăcinile.

8. Coalițiile dintre membrii săi sunt dinamice și schimbătoare. Este permisă înlocuirea unor triunghiuri intrafamiliale cu altele fără ca membrii familiei să se simtă geloși sau nesiguri, ceea ce este vital pentru stabilirea limitelor personale și sociale.

9. Se pune în valoare simțul umorului, se ridică o atitudine pozitivă față de viață.

10. Se acordă atenție vieții spirituale.

11. Fă-ți timp pentru distracție.

12. Mesele comune sunt încurajate.

13. Altruismul este încurajat (a face ceva gratuit pentru o altă persoană, școală).

14. Membrii săi creează condiții pentru creșterea lor personală.

15. Membrii săi nu ezită să solicite ajutor și sprijin de la specialiști în cazul unei crize sau probleme.

O familie disfuncțională este o familie care nu asigură creșterea personală a fiecăruia dintre membrii săi.

Familiile dizarmonice (disfuncționale) sunt sisteme familiale rigide care încearcă să mențină stereotipurile obișnuite de interacțiune între elementele subsistemelor lor și alte sisteme, indiferent de modificările condițiilor externe. Ca urmare, nevoile efective ale celui mai „slab” membru al familiei (mai adesea un copil) sunt blocate și acesta dezvoltă un fel de boală (o tulburare neuropsihiatrică). El devine un „purtător de simptome”, ceea ce îi permite să păstreze vechile relații stabilite între membrii familiei. Comportamentul simptomatic apare ca urmare a interacțiunilor stereotipe de rol „înghețat” între membrii familiei, servește drept „metaforă comunicativă” (cifrarea nevoilor sistemului familial), reflectând unele subiecte închise, a căror discuție directă ar încălca regulile familiei. Dacă familia este privită ca un sistem de autoreglare, iar simptomul ca un mecanism de reglare, atunci dacă simptomul este eliminat, întregul sistem va fi temporar nereglementat. Din perspectiva sistemelor, schimbarea nu este singura soluție la o singură problemă, ci o dilemă care trebuie rezolvată. Întrebarea fundamentală a terapiei de familie nu este cum să scapi de simptom, ci ce se întâmplă dacă acesta dispare; discuția trece de la problema cine este purtătorul simptomului, ce îl provoacă și cum să scapi de el, la problema cum va funcționa familia fără el și ce preț va trebui să plătească pentru dispariția lui.

Conceptul de homeostazie trebuie luat în considerare în orice intervenție în familie. Este util să știm în ce măsură s-au schimbat aspecte ale vieții de familie și ce tipare ale relațiilor familiale anterioare sunt menținute, ce influențează dezvoltarea personalității copilului și ce poate rezulta din reorganizarea ulterioară a familiei. Familiile disfuncționale încearcă adesea să mențină status quo-ul în ciuda eforturilor terapeutului de a încuraja schimbarea.

Tulburările sistemice se pot manifesta sub mai multe forme. „Deplasările normative ale timpului” sau „stresorii orizontali (normativi)” reflectă mișcarea între etapele ciclului de viață al familiei. Acestea includ începutul vieții de familie, nașterea unui copil, schimbarea profesiei, plecarea copiilor de acasă etc.

Comportamentul simptomatic apare atunci când este „blocat”, obstacole sau adaptare inadecvată în timpul parcurgerii oricărei etape a ciclului de viață al familiei.

„Schimbările de sistem” includ modificări mai puțin pronunțate ale echilibrului intern al relațiilor din cadrul sistemului. Ele pot fi provocate de stadii traumatice sau pot apărea independent. Etapa de tranziție este ilustrată de faptul că gospodina decide să revină la muncă atunci când copiii sunt mari. Acest act poate perturba stabilitatea în subsistemul conjugal, ducând familia la o criză. O schimbare independentă este posibilă și în cazul morții mamei soțului, care l-a controlat, atunci soțul va începe să „cădeze” emoțional din căsătorie, găsind interese în mediul extraconjugal.

„Traumă de sistem” - evenimente de viață imprevizibile, cum ar fi decesul unui membru al familiei, o boală fizică sau sfârșitul brusc al unei cariere. Efectul unor astfel de evenimente poate fi devastator pentru familie, în ciuda încercărilor acesteia de a se adapta la ele.

Acumularea de stereotipuri genetice și disfuncționale de interacțiune de la o generație la alta (moștenire familială patologică) se referă la stresori verticali. -

În literatura domestică, în psihoterapia familială se disting 4 etape (Eidemiller, Yustitsky): 1) diagnostic (diagnostic familial); 2) eliminarea conflictului familial; 3) reconstructiv; 4) de susținere. Este important de reținut că etapele desfășurării psihoterapiei familiale sunt determinate de contextul familial disfuncțional specific și de direcția psihoterapiei.

Diagnosticul familial, reprezentând baza clinică a psihoterapiei familiale, necesită ca clinicianul să aibă cunoștințe despre o abordare sistematică și capacitatea de a colecta informații anamnestice. Tabelul de mai jos vă poate ajuta să faceți un diagnostic familial. Specialistul este încurajat să pună întrebări membrilor familiei și să obțină informații despre următoarele modele de interacțiune (comportament) în familie.

1. Ce evenimente au avut loc recent în familie care i-au înrăutățit funcționarea?

2. Care a fost diferența dintre relațiile de familie înainte de a apărea problema, după
apariția acestuia și înainte de începerea tratamentului la un specialist?

3. De ce a aplicat familia acum?

4. Disfuncția familială a fost acută (criză) sau cronică? Obținerea de informații despre istoria familiei ajută la „deschiderea puțin” a sistemului familial și obținerea accesului la miturile și secretele familiei. În plus, lucrul cu istoricul familial oferă oportunități excelente de a schimba modul în care membrii familiei își văd propriile probleme și simptome.

5. Cum a „reflectat” sistemul familial un membru al familiei care a făcut o programare la un psihoterapeut? (Inițiatorul contestației, membrul de familie responsabil sau cel mai vinovat pentru problemă).

6. Problema prezentată sau comportamentul simptomatic este legat de tulburări în cadrul sistemului familial?

Un pacient identificat este un membru al familiei al cărui comportament deviant și probleme psihologice sunt motivul imediat pentru trimiterea familiei la un psihoterapeut. Un „pacient identificat” sau „purtător de simptome” poate apărea într-o familie atât atunci când se încearcă menținerea homeostaziei în timpul parcurgerii oricărei etape a ciclului de viață, cât și atunci când se rezolvă un conflict într-un mod inadecvat. Un număr de familii încearcă să răspundă la factorii de stres sistemici, schimbări sau traume prin consolidarea tiparelor rigide de interacțiune („adaptare incongruentă”). Menținerea sau întărirea modalităților inflexibile de răspuns este aproape universală în situațiile de frică care decurg din boală, migrație, discriminare rasială și alți factori asociați cu pierderea, dar odată cu utilizarea prelungită a acestui mecanism de apărare, schimbul natural de energie în familie este perturbat. .

Simptomul și sistemul sunt interconectate și servesc unor scopuri ale familiei.

Cel mai adesea, „purtătorul simptomului” în familiile dizarmonice apare ca urmare a următoarelor circumstanțe:

Membrii familiei ignoră problema la nivel sistemic, refuză să împartă responsabilitatea pentru simptom; granițele externe închise ale familiilor dizarmonice limitează interacțiunea membrilor familiei cu alte sisteme, nu permit obținerea unei resurse din exterior pentru rezolvarea problemelor și astfel blochează creșterea și dezvoltarea sistemului familial în sine. Granițele difuze între subsisteme stimulează procesul de „neputință cronică” la toți membrii familiei, dar mai ales la „pacientul identificat”;

Blocarea emoțiilor negative între membrii familiei din familiile dizarmonice creează o situație de suprasolicitare, „purtător de simptome” involuntar „trage” energie asupra sa;

- „pacientul identificat” ajută la menținerea homeostaziei familiale, copilul – „purtător de simptome” întărește nevoia părintească de control (interpretarea pozitivă a simptomului).

Interpretarea pozitivă a unui simptom (redefinire) - căutarea unui sens pozitiv al unui simptom sau comportament pentru sistemul familial. Acolo unde se comite violență, sinucidere, incest sau acte criminale, motivația din spatele actelor este definită în mod pozitiv, nu actele în sine.

Adesea, o criză creată de un adolescent este singura modalitate de a trăi emoțiile într-o familie.

7. Identificați încălcări ale comunicării familiale (în interiorul familiei și cu lumea exterioară): atacuri reciproce, critici, respingere, calomnii, incapacitatea de a se asculta, neglijarea emoțională și fizică unul față de celălalt; lipsa sau excesul tehnicilor disciplinare.

Când examinați comunicările în familie, vă recomandăm să vă concentrați pe observarea imaginilor cu numărul de ramuri de comunicare de pe locurile membrilor familiei în prima sesiune. Adesea modul lor de plasare reciprocă reflectă stilul de comunicare.

Astfel, în cazul familiei lui Andrey X., în vârstă de 16 ani, care a solicitat consumul de substanțe psihoactive în adolescență („pacient identificat”), doi părinți divorțați s-au așezat la rând la două mese alăturate, tatăl vitreg și mama vitregă în față. de mese, iar Andrey între cele două mese. A apărut o ipoteză despre absența granițelor clare în subsistemele familiale. În plus, situația familială corespundea proverbului rusesc: „Șapte bone și un copil fără ochi”. În timpul interviului, s-a dovedit că, de îndată ce mama, cu care Andrei a trăit mai des, nu a putut face față nicio situație dificilă, și-a sunat soțul divorțat, iar acesta a trimis uneori adolescentul la mama sa. În timpul celei de-a doua ședințe, tânărului a avut o idee - să locuiască într-un cămin de facultate. După ce și-a preluat ideea, psihoterapeutul a sugerat ca Andrei și tatăl său, care locuia la pensiune, să semneze un contract pentru o conviețuire lunară, în conformitate cu toate regulile hostelului (comunicare „Adult - Adult”).

8. Să diagnosticheze distorsiunile conexiunilor și interacțiunilor emoționale dintre părinți, absența sau distorsiunea modelului parental de comportament cu care copilul (conștient sau inconștient) este identificat.

9. Determinați prezența stilurilor disfuncționale de a face față stresului (de exemplu, agresivitate inadecvată sau retragerea în boală), identificați cele mai frecvent utilizate apărări psihologice, strategii de a face față dificultăților (strategii de coping), distorsiuni cognitive (reguli, atitudini).

10. Acordați atenție lipsei abilităților sociale necesare (deficit cognitiv): mâncatul împreună, exprimarea emoțiilor pozitive, purtarea unei conversații, respectarea regulilor de viață.

11. Obțineți informații care reunesc oamenii și evenimentele. Cine a observat primul? Cine a fost cel mai îngrijorat de problemă? Care eveniment a avut cel mai mare efect asupra familiei? Obținerea informațiilor despre comportamentul actual al „pacientului identificat” ajută la identificarea tiparelor recurente ale problemelor (secvența circulară), la clarificarea încercărilor de a face față problemelor și a deciziilor luate, ajută la plasarea simptomului într-un anumit context și la formularea ipotezelor primare.

12. Aflați încălcări ale limitelor dintre subsisteme (neclare, dure).

Granițele - repere imaginare în interiorul și între sisteme prin care informațiile sunt transferate de la modalitatea unui sistem la altul, sunt folosite pentru a descrie relația dintre familie și mediul microsocial, precum și diferite subsisteme din cadrul familiei. Granițele familiei pot fi exprimate în termeni de reguli care determină cine aparține unui anumit sistem sau subsistem și cum îi aparține. Marginile pot fi clare, rigide sau difuze. Granițele clare sunt văzute ca sănătoase și funcționale. Cu granițe rigide, informațiile dintre subsistemele de familie trec cu dificultate. Acest lucru duce la îndepărtarea emoțională a fiecărui membru al familiei unul față de celălalt (de exemplu, tatăl petrece tot timpul la serviciu, copiii merg la „petreceri pentru tineret”, mama are grijă de dacha). Granițele difuze permit pătrunderea ușoară a informațiilor între subsisteme, ceea ce duce la o încurcătură „încurcată” în relațiile intra-familiale.

Conceptul de „subsistem” poate fi folosit pentru a descrie elemente individuale ale sistemului, cum ar fi membrii familiei. Subsistemele familiale sunt determinate de factori precum generația, genul, interesele. Foarte des, subsistemul acoperă un subgrup al familiei: subsistemul părinte, subsistemul conjugal, subsistemul copiilor sau subsistemul feminin sau masculin din familie. Fiecare individ poate aparține mai multor subsisteme familiale.

Interacțiunile dintre subsisteme sunt guvernate de anumite reguli de familie. Natura relațiilor subsistemului este un punct central al istoriei pentru psihiatrii de copii care lucrează cu familii – care ascultă pe cine, cine ignoră pe cine și cine se schimbă ca urmare a primirii de informații de la celălalt. Granițele pot fi încălcate în mod semnificativ, cum ar fi fuziunea excesivă între membrii familiei, infantilizarea părinților sau creșterea copiilor („ierarhie inversată”). De asemenea, este important ca un specialist să definească granițele dintre familie și suprasistem (fizic, economic, interpersonal și ecologic), în care familia este parte integrantă.

Teoria structurală susține că disfuncția sistemului este creată de opțiuni extreme. Dacă granițele exterioare sunt prea rigide, atunci există puține schimburi între familie și mediu, iar în sistem are loc stagnarea. Dacă granițele sunt prea slabe, atunci membrii familiei au multe legături cu mediul extern și puține între ei.

Atenția la impulsurile centripete sau centrifuge ajută în mod adecvat la efectuarea unei anamnezi. Imaginea centripetă provine din „sistemul rigid” al lui Minukhin, în care „pacientul identificat” este legat de limite rigide ale familiei. Întărirea pozitivă apare mai des în interiorul sistemului decât în ​​exterior, iar creșterea personală și separarea unui membru al familiei este percepută cu un grad ridicat de ambivalență. Cu imagini centrifuge, pacientul (adesea un copil) este expulzat devreme și persistent din familie. Sistemul nu are coeziune internă, iar membrii familiei găsesc întăriri pozitive în afara familiei. Este foarte important să identificați astfel de imagini din timp, deoarece acest lucru va contribui la prevenirea bolilor.

13. Explorează triunghiul familiei. Implicarea în triunghiuri și intersecții reciproce poate fi transmisă din generație în generație,

14. Explorați secretele de familie. Când examinăm evenimentele stresante puternice din familie, este necesar să stabilim dacă există un exces de pierderi nerezolvate și suferință, precum și secrete de familie (tabuuri).

Un secret este o informație care este ascunsă altor persoane. Multe familii au secrete despre sarcina premaritală, sinuciderea unei rude, activitățile criminale ale bunicului și alte evenimente. Semnificația clinică a secretului constă în puterea sa secretă asupra oricărui membru al familiei. Anumite secrete pot crește vulnerabilitatea unui membru, jena altuia, pot provoca un act nepotrivit din cauza reticenței față de publicitate. Rolul secretului este de a stabiliza sau proteja sistemul familial. Nu este un lucru ușor să păstrezi informații și să nu le dezvălui. O cantitate semnificativă de energie este folosită pentru limitarea și menținerea secretului. Secretele sunt prezentate cel mai adesea la nivel conștient, dar pot fi inconștient. În timp ce toată lumea din familie este conștientă de secret, secretul în sine este rar menționat în sistem.

Descoperirea secretelor de familie presupune ca psihoterapeutul să posede anumite calități: ascultarea atentă și captarea detaliilor, identificarea subiectelor dureroase în familie și „smulgerea” lor prin întrebări; capacitatea de a se infiltra într-o conversație conflictuală, de a face salturi logice, de a schimba stilul de comportament (fie serios, fie de a folosi umor) și de a aplica alte trucuri care pot „zdrobi” regulile familiei. Este important să bănuiești un secret și să găsești modalități sigure de a-l descoperi.

În familia lui Ivan K., în vârstă de 19 ani, a existat un secret despre moartea mamei sale, care a murit în stare de ebrietate cu alcool când băiatul avea 6 ani. Nu a avut voie să-și ia rămas bun de la mama sa, moartea ei a fost semnalată o lună mai târziu într-un mod nepoliticos. Tratamentul dependenței de opiu, efectuat într-un spital, precum și psihoterapia individuală nu a funcționat. Studiul acestei probleme în cadrul psihoterapiei de familie cu tată și fiu, includerea ulterioară a tânărului în psihoterapie de grup, unde situația traumatizantă din copilărie este reprodusă în psihodramă, a dat rezultate pozitive în urmărire.

Apariția unui „purtător de simptome” poate fi o încercare incongruentă într-un mod neobișnuit de a influența sistemul rigid fără a încălca legile acestuia, sistemul de reguli de familie.

15. Familia, inclusiv „purtatorul simptomului”, este deschisă schimbării? După ce psihoterapeutul a formulat o ipoteză, următorul pas este întocmirea unui contract terapeutic cu familia prin stabilirea condiţiilor de desfăşurare a terapiei. Acest lucru se realizează prin identificarea relației dintre simptom și sistem și ridicarea dilemei schimbării. Dacă un simptom este folosit ca armă secretă într-o luptă ascunsă sau este fixat într-un ciclu de interacțiune care se repetă mereu, orice încercare de a-l atenua este probabil sortită eșecului. Terapeutul s-ar afla atunci în poziția paradoxală de a fi rugat de familie să elimine simptomul la „pacientul identificat”, dar rezistând schimbării.

16. Stabiliți care membri ai familiei vor putea coopera cu terapeutul și cine va rezista schimbării.

17. Aflați impactul asupra familiei altor sisteme (școli, muncă, colegi, familii ale rudelor).

18. Asigurați-vă de abilitățile și posibilitățile (fizice, psihologice) ale psihoterapeutului de a lucra cu această familie. Observați propriul răspuns emoțional la încorporarea în sistemul familial. Există un sentiment de apropiere, securitate, difuzie sau lipsă de limite. Aceste reacții dau de obicei
indicii despre limitele sistemului extern și strategiile propuse pentru intrarea ulterioară în sistem. Verificați sistemul pentru toleranța de separare relativă! De exemplu, s-ar putea angaja pacientul într-un dialog despre viitor sau căsătorie folosind propriul stil, poate într-o manieră jucăușă, și apoi să observe rezonanța sistemului la o astfel de intervenție.

Reconstituirea relațiilor de familie. Deși este dificilă separarea părților diagnostice și terapeutice în timpul psihoterapiei familiale, în psihoterapia familială sistemică se disting în mod condiționat următoarele etape: unirea psihoterapeutului cu familia, alăturarea acestuia la structura rolurilor prezentate de aceasta; formularea unei cereri terapeutice; reconstruirea relaţiilor de familie.

Atașamentul constă în capacitatea psihoterapeutului de a stabili contactul cu fiecare membru al familiei pentru un tratament de succes în continuare. Există 3 tipuri de atașament conform lui Minukhin: sprijin, urmărire, reflecție.

Sprijinul consta in mentinerea structurii familiei si respectarea regulilor familiei. Se obișnuiește să se înceapă ancheta cu capul de familie sau cu inițiatorul contestației. Nu este întotdeauna recomandat ca pacientul să fie implicat mai întâi în interviu, deoarece acesta poate percepe aceasta ca o altă încercare „parentală” de a-i invada granițele. Unii psihoterapeuți încep interviul cu membrii familiei mai puțin implicați. Toată lumea ar trebui să aibă șansa de a vorbi despre problemă. Poziția psihoterapeutului este neutră în prima etapă și constă în minimizarea comentariilor asupra mesajelor directe și indirecte și a comportamentului non-verbal. Sunt folosite diferite tehnici pentru a reduce nivelul de stres în familie, pentru a sprijini membrul de familie acuzat și pentru a ipoteze posibile cu privire la originea problemelor. Pentru a reduce unicitatea simptomelor sau lipsa de dorință a familiei de a se schimba, tehnica „generalizării” este adesea folosită: „În unele familii ca a ta...”, „În situații similare în alte familii, au apărut următoarele opțiuni. ..”

Următoarele se referă la capacitatea de a reflecta conținutul comunicării familiei și caracteristicile lingvistice. Terapeutul intră în familie ca o persoană care își susține regulile, dar face ca regulile să funcționeze în propriile scopuri pentru familie.

Reflecția constă în adaptarea stilului familial, a emoțiilor, corespunzătoare nevoilor familiei. Dacă în familie se obișnuiește să glumiți, terapeutul folosește umorul. Dacă familia folosește contactul tactil, acesta poate fi reprodus de terapeut. Acesta din urmă se poate alătura tatălui izolat printr-o țigară sau prin scoaterea cravatei (dacă clientul a venit fără el). Reflecția are loc adesea în mod inconștient.

Eidemiller a dezvoltat în 1996 o tehnologie pentru formularea unei cereri terapeutice în următoarea secvență: XR - UR - ZR , unde X este nivelul unei cereri manipulative, U este nivelul de conștientizare a sinelui ca părinți ineficienți, Z este nivelul de conștientizare a incompetenței cuiva ca soți, R reprezintă stările de resurse ale individului membrilor săi și ale familiei ca sistem. În etapa formulării unei cereri terapeutice, este important să se studieze obiectivele pe care fiecare membru al familiei și le-a stabilit și pe care își dorește să le atingă în cursul psihoterapiei. .

Reconstrucția se realizează prin tehnici care elimină disfuncționalitatea sistemului familial, implicând și o schimbare a homeostaziei. Tehnica este o tehnică prin care se rezolvă o anumită problemă. Minukhin, utilizarea tehnicilor de psihoterapie familială se reduce la implementarea a trei sarcini principale: critica simptomelor, critica (provocarea) structurii familiei și critica realității familiale (cadramente, reguli, legi, secrete, mituri etc.). Adesea, o sesiune de psihoterapie folosește multe tehnici combinate. Să ne oprim asupra unora dintre ele.

Provocați structura familiei. Această tehnică are ca scop modificarea relațiilor ierarhice ale membrilor familiei prin modificarea distribuției existente a influenței în cadrul sistemului familial. Este descrisă următoarea procedură pentru aplicarea acestei tehnici.

1. Problema cu care vine familia este pusă la îndoială. Terapeutul pune la îndoială opinia familiei conform căreia există un singur pacient specific „identificat”. El observă cum acționează membrii familiei și cum funcționează sistemul familial. Asumând o poziție ierarhică de expert, terapeutul poate afirma: „Văd ceva diferit care se întâmplă în familie, care respinge ideea ta despre unde se află boala”. Adesea el contestă ideea că o singură persoană are o problemă de familie: „Problema familiei tale este modul în care comunicați între ei”. Pacientul „identificat” poate fi prezentat și ca „salvatorul familiei”, întrucât concentrarea atenției familiei asupra lui îi distrage atenția de la alte probleme, de exemplu, un conflict conjugal îndelungat.

2. Îndoiala în control. Terapeutul se îndoiește că unul dintre membrii familiei este capabil să controleze întregul sistem familial. De exemplu, un psihoterapeut caracterizează comportamentul unui membru al familiei și îi face pe alții responsabili pentru acesta. Întorcându-se către adolescent, el îi spune: „Te comporți ca și cum ai avea 4 ani” - și, întorcându-se către părinții lui, îl întreabă: „Cum ai reușit să-l ții atât de tânăr?” Terapeutul se alătură simultan subiectului și îi atacă comportamentul. În același timp, „pacientul identificat” nu rezistă criticilor, întrucât responsabilitatea pentru un astfel de comportament revine părinților.

3. Îndoială cu privire la succesiunea temporală a evenimentelor prezentate de familie. Terapeutul pune la îndoială cronologia evenimentelor din familie, extinzând perspectiva temporală și, astfel, văzând comportamentul individului ca parte a unui întreg mai larg. Face posibil ca familia să vadă stereotipurile relațiilor, și nu acțiunile unui individ. Psihoterapeutul poate sublinia că comunicarea membrilor familiei este supusă unor reguli care se aplică nu indivizilor, ci sistemului în ansamblu. De exemplu, într-o familie cu limite complicate ale subsistemului, copilul strănută, iar mama îi dă tatălui o batistă pentru el... Terapeutul spune: „Fii sănătos, uite cum un strănut i-a pus pe toți în acțiune. Este imediat evident că oamenii din familia ta se ajută între ei.”

Contract de psihoterapie. Scopul acestei tehnici este de a stabili și consolida, de obicei în scris, acordul reciproc al tuturor „părților contractante” pentru a efectua lucrări specifice. Contractul discută responsabilitatea fiecărei părți, scopurile și obiectivele. Este necesar să existe o descriere clară și detaliată a comportamentului țintă al partenerilor care încheie contractul, stabilirea criteriilor pentru atingerea obiectivelor (temporar, cantitativ etc.), o descriere a consecințelor pozitive și negative în cazul îndeplinirii. și neîndeplinirea termenilor contractului, precum și definirea condițiilor specifice pentru fiecare partener. Conform învățării operante, întărirea pozitivă trebuie să urmeze indiferent de contract. Primele contracte ar trebui să conțină obiective rapid și ușor de atins (principiul pașilor mici). Se recomandă ca contractul și scopul să fie formulate în termeni pozitivi. Ca tehnică psihoterapeutică, poate fi folosită în sala de clasă, de exemplu, poți oferi doi membri ai familiei să comunice doar prin intermediul unui psihoterapeut.

Experimentul are loc în fiecare sesiune pe măsură ce terapeutul se alătură sistemului și simte presiunea acestuia. Toate tehnicile psihoterapeutice determină rezistența familiei și capacitatea de schimbare. Ca urmare a utilizării acestei tehnici, sunt de așteptat modificări ale homeostaziei familiei. De exemplu, o mamă implicată în problemele fiului ei este „deconectată” de el și i se dă sarcina de a petrece seara cu soțul ei în afara casei sau de a merge cu un alt membru al familiei pentru câteva zile. În timpul experimentului, pot apărea modificări ale homeostaziei și stresul ulterior. O ilustrare a acestei concluzii este refuzul de a coopera într-o mamă foarte stresată, ceea ce poate dezorganiza și mai mult familia. Psihoterapeutul ar trebui să-și amintească acest lucru și să afle dinainte ce se poate întâmpla în familie dacă „simptomul” dispare. Dacă nu este avertizat despre o posibilă criză, familia poate, de asemenea, întrerupe tratamentul.

Identificarea modelelor tranzacționale de interacțiune familială. Pacienții prezintă adesea modele de interacțiune între membrii familiei. Uneori li se cere să reproducă o bucată de dialog sau un argument, mai degrabă decât să o descrie. Joaca rolurilor familiale (mai ales cu inversarea rolurilor) intr-o sedinta psihoterapeutica faciliteaza si diagnosticarea stilului de comunicare. În mod ideal, fiecare membru al familiei învață să privească problema prin ochii altui membru, să vadă și să simtă problema din poziția altuia. Reluarea reduce un număr de apărări psihologice, cum ar fi intelectualizarea, și face posibilă înlocuirea monotoniei unui interviu cu activitate și acțiune.

Metode și tehnici sociometrice. Însuși scaunul membrilor familiei spune deja multe despre alianțe, coaliții, lideri și proscriși. Schimbarea aranjamentului scaunelor schimbă limitele familiei. Cerând doi membri ai familiei care nu comunică între ei să stea lângă sau unul față de celălalt, folosind tehnicile „sculptură în familie”, „dans în familie”, terapeutul clarifică conflictele ascunse și oferă o oportunitate de a răspunde emoțiilor.

Avantajele tehnicilor și tehnicilor sociometrice sunt următoarele:

1. Ele oferă o oportunitate de a reduce monotonia discuției în familie prin reprezentarea vizuală a conflictelor familiale prin „terapie de acțiune”.

2. Ei plasează trecutul, prezentul și viitorul în aici și acum.

3. Ele întăresc și cristalizează comportamentul de rol al membrilor familiei.

4. Ele reprezintă o formă particulară de metacomunicare. Este mai ușor pentru pacient să arate esența conflictului decât să vorbească despre el. Atunci când triunghiurile, alianțele și conflictele sunt reprezentate vizual și simbolic, apar diverse posibilități de interacțiune bazate pe sentimente în nuanțele lor cele mai subtile.

5. Ele permit terapeutului să intervină direct în sistemul familial.

Prezentăm următoarea observație.

„Pacient identificat”, Lena, 18 ani. Diagnostic: anorexie nervoasă. Într-una dintre clase, folosind tehnica sociometrică „sculptură în familie”, și-a plasat membrii familiei în spațiu, ca și cum ar sta cu spatele la ea când era sănătoasă și se întorcea cu fața spre ea și le întindea mâinile când era bolnavă. . Datorită acestei tehnici, a fost posibil să se descopere rapid regula familială a unei familii disfuncționale: „Ne unim doar în boală și durere” și trecem la reconstrucția relațiilor de familie.

Definiţia boundaries. Toate semnele verbale și non-verbale de încălcare a granițelor dintre subsisteme, dezvăluite în lecție, servesc ca un semnal pentru ca psihoterapeutul să lucreze cu familia. Subsistemul parental trebuie protejat de intervenția copiilor, precum și de alți adulți din interiorul și din afara familiei. Uneori a apărut o situație când copilul era sigur că este responsabil pentru acțiunile unuia dintre părinți și a încercat să-l controleze în toate. „Desenarea limitelor” poate începe cu întrebarea cine este responsabil pentru ce sau de ce alți membri ai familiei nu au o problemă similară. În psihoterapie, membrii familiei trebuie să-și definească propriile limite personale și să-și împărtășească responsabilitatea. Să ilustrăm acest lucru cu următorul exemplu.

Nadia K., în vârstă de 22 de ani, s-a plâns de incapacitatea de a face față problemelor, gândurilor suicidare, lipsa poftei de mâncare și sațietatea din alimente.

Ereditatea nu este împovărată psihopatologic. Sora mai mare a mamei suferea de boli ale tractului gastrointestinal, mama avea pancreatită cronică.

Între soți au apărut certuri din a 5-a zi de cunoaștere. Când mama a rămas însărcinată, copilul era dorit de părinți, dar mama se îndoia dacă tatăl copilului nenăscut se va căsători cu ea. Tatăl la nașterea fiicei sale i-a dat numele de familie și a înregistrat căsătoria abia un an mai târziu. Mama credea că el s-a căsătorit cu ea nu pentru dragoste, ci doar pentru atracție fizică. Ea credea că soțul ei ia cerut să se conformeze imaginii pe care a inventat-o. Reproșurile soțului au vizat cel mai adesea incapacitatea soției sale de a planifica o gospodărie, cheltuirea risipă de bani. Soției nu i-a plăcut când soțul ei a comparat-o cu alte femei, percepând asta ca „Sunt rea”. Tată - un ofițer de marină, obișnuit cu rutina zilnică ca pe o navă. Greu de schimbat. S-a confruntat cu o lipsă de comunicare, a crezut că doar tema banilor și hranei se discută cu el. Cu prietenii, în cuvintele lui, soția lui, în schimb, putea vorbi ore în șir pe diverse subiecte, era uneori gelos pe ei. Când soția nu este acasă, era și greu să comunice cu fiica ei, deoarece era ocupată cu lecțiile. De mulți ani, relațiile intime dintre soți au fost încălcate, din cauza agravării periodice a pancreatitei și a durerilor nocturne la soția sa. După 10 ani de căsnicie, tatăl Nadiei dormea ​​adesea pe un pătuț în camera de trecere. După alți 5 ani, tatăl meu a avut o amantă, despre care soția lui a pus în scenă scene. Câțiva ani mai târziu, au depus un divorț oficial și, la cererea fiicei sale, tatăl a fost mutat într-un apartament separat, deoarece adesea nu petrecea noaptea acasă.

În ciuda divorțului, mama a menținut un contact strâns cu soacra. Ea însăși a rămas devreme fără părinți, iar în familia soțului ei a adoptat regula „nu poți să-ți jignești mama”.

Dificultățile de sarcină au început din săptămâna a 12-a: prima spitalizare a fost din cauza tensiunii arteriale scăzute, apoi reinternarea înainte de naștere din cauza hipertonicității uterine. Nașterea este pe termen lung. Ea a țipat imediat. La naștere, pe frunte a fost găsit un hematom, care acum devine vizibil cu emoție. Imediat atașat de sân, a supt bine laptele. La 4,5 luni laptele mamei a dispărut - copilul a fost transferat la hrănire artificială. Fata a început să meargă și să vorbească devreme.

Când s-au mutat în orașul S. la vârsta de 1 an și 7 luni, ea a reacționat puternic la orele de lumină și în curând a încetat să doarmă în timpul zilei. Când a încercat să o identifice în creșă, s-a îmbolnăvit de conjunctivită, apoi SARS, care s-a complicat cu pneumonie. A efectuat terapie cu penicilină în spital.

La 2 ani 8 luni. a mers la grădiniță. La început a plâns, apoi s-a adaptat și s-a dus acolo cu plăcere. Ea a crescut ca un copil activ, vesel. Ea a contactat de bunăvoie copiii, a început să citească devreme. Trăind într-un apartament comun, ea a întreținut relații calde cu vecinii ei.

Următoarea problemă a apărut în grupul de seniori a grădiniței: profesoara în vârstă nu i-a plăcut cumva mama ei și a scos emoții negative asupra fiicei sale: a ignorat distribuirea rolurilor pentru matinee, a rupt o carte de Anul Nou de la tatăl ei, care a trimis-o dintr-o călătorie pe mare. Tata, întorcându-se dintr-un zbor, a adus ciocolată. Fata le mânca rar, mai des le împărțea altor copii.

Am fost la școală pregătită de la 7 ani, din clasa a II-a mi-am combinat studiile la o școală de muzică. Toate sarcinile au fost efectuate cu meticulozitate. Până în clasa a VII-a am avut prieteni, apoi, din cauza următoarei mișcări, i-am pierdut. La 14 ani, multe fete aveau deja menstruația, iar mama a vrut să-și pregătească fiica pentru acest eveniment, dar ea a respins „lecțiile”. Menstruația a început la 14,5 ani.

După ce a absolvit clasa a IX-a, a început să studieze la o școală de muzică. Nu am vrut să merg acolo, dar nu aveam propria părere, așa că m-am bazat pe voința părinților mei. A fost greu de studiat, am stat mult timp la instrument. Am început să vorbesc mai puțin cu prietenii mei.

În al treilea an, familia s-a mutat într-un apartament nou, fata a refuzat complet să meargă. A fost un conflict cu profesorul, o doamnă mândră care cerea multă muncă de la elevi. Odată, în prezența altor copii, profesorul i-a făcut o remarcă fetei că în ea nu era strălucire și suflet. Odată a lovit studentul în mâini. Nadia a fost foarte îngrijorată de aceste incidente, a anunțat că va părăsi școala. Cu greu am terminat-o cu convingerea fermă de a nu fi profesor.

S-a angajat ca asistent inginer de sunet la televiziune în orașul M. (părinții ei s-au mutat din nou). Îi plăcea acolo, dar era încătușată când comunica. Fetele care erau prietene cu ea au convins-o să participe la modelare. De bunăvoie a fost de acord, crezând că elimină „picioarele grase”. La modelare, antrenoarea a spus că are 8 kg în plus. Ea a început să urmeze diverse diete, a mâncat conform lui Breg. Tatăl a încercat să protesteze, crezând că la vârsta de 17 ani, o fată în curs de dezvoltare ar trebui să mănânce carne. În aceeași perioadă, vărul fetei moare în timpul nașterii. A fost la înmormântare, s-a îmbolnăvit acolo, au chemat ambulanța. După examinare, medicul i-a spus mamei că fetei nu a mai avut menstruația de două luni și că trebuie să fie consultată de un medic ginecolog. Diagnosticat cu anemie și hiperfuncție a glandei tiroide. Ea a luat tablete de iod, a urmat un curs de injecții cu progesteron - menstruația nu a apărut. În același timp, o ecografie a scos la iveală un ulcer gastric vindecat (conform mamei). În vara aceluiași an, a fost internată la clinică. A rămas pentru prima dată fără părinți timp de 2 luni. După tratament, menstruația a apărut o dată, apoi a dispărut din nou. Ea a continuat să lucreze la o garsonieră din orașul M. Nu aveam deloc chef să mănânc. „Mănânc puțină mâncare și senzația că am mâncat mult, există un fel de groază în stomac, iar mâncarea își zgârie pereții.” Am vrut să încerc dulciuri, am încercat să mănânc, dar imediat m-am scos. Într-o după-amiază, când a rămas singură acasă, a spart ușa de sticlă din cauza tensiunii puternice.

S-au adresat psihoterapeutului. El a spus că nu a găsit nimic la fată, dar a sugerat ca ea să fie examinată într-un spital de zi. Fata a ținut evidența vărsăturilor și a pierderii în greutate. In aceasta perioada, greutatea corporala a fost de 48 kg cu inaltimea de 172 cm.Pentru prima data dupa examinarea unui medic psihiatru s-a pus diagnosticul: „anorexie nervoasa”. Pentru fată, aceasta nu era o știre, citise deja despre această boală. În orașul M., aceștia nu puteau oferi un tratament adecvat, așa că părinții au convenit cu internarea într-o clinică de nevroză. În timp ce era în spital, a luat antelepsină, triftazin. Statul era asuprit. Nu a existat nicio oportunitate de a provoca vărsături, deși visa la asta tot timpul. După externarea din clinică după 1 lună. a încercat să se sinucidă luând 2 pachete de tranchilizante. Motivele sinuciderii au fost explicate prin probleme de hrană și certuri ale părinților. Sinuciderea a fost precedată de un alt scandal între părinți. Amantele l-au sunat pe tatăl său, mama i-a reproșat acest lucru, iar el „a coborât la nivelul de încărcător”. După sinucidere, a fost trimisă la spitalul de psihiatrie din oraș. La admitere, ea a declarat că nu-și iubește tatăl, apoi a regretat, iar la întâlnire l-a îmbrățișat. Ea a spus că, atunci când va fi externată, va întreba despre excursii pe mare. În spital, a îngrijit cu plăcere bolnavii, a ajutat personalul. Problemele alimentare au persistat. Psihologul care a efectuat cercetarea de consiliere în carieră i-a recomandat să aleagă o profesie de bibliotecar sau asistent medical.

Deoarece a rămas șomeră după ce s-a mutat în alt oraș, a acceptat în mod pozitiv oferta de la centrul de ocupare a forței de muncă de a urma un curs de asistență medicală de un an. În același timp, au apelat la un psihoterapeut.

Starea psihică: tensionată la începutul contactului; apoi răspunde de bunăvoie la toate întrebările. Din fire, pedant predispus la perfecționism. Consideră că nevoile lui sunt minime. Dintre calitățile negative ale caracterului indica lăcomia. depinde de opinia mamei. Nu au fost găsite produse halucinatorii delirante. Ea a relatat că, după moartea surorii ei, a crezut că nu va avea niciodată copii ai ei, dar a fost în practică la maternitate și i-a spus tatălui ei că îi place „așa”. În momentul examinării gândurile suicidare neagă.

La planificarea volumului intervențiilor psihoterapeutice, am pornit de la faptul că simptomul există de câțiva ani, există încălcări ale dezvoltării personale și ale mediului microsocial - acest lucru va necesita o combinație de psihoterapie individuală și familială. Părinții în această etapă nu erau pregătiți pentru psihoterapie familială, ei erau fixați pe problemele „purtătorului de simptome”.

Psihoterapia individuală a fost cognitiv-comportamentală în structura sa, a inclus o serie de teme pentru acasă. Iată fragmente din compoziția de acasă a pacientului: „A fost odată o fată. Îi plăcea să gândească foarte mult. S-a gândit, s-a gândit și a crezut într-o zi că nu are de ce să trăiască. Am decis să merg la râu și să mă înec. Împachetat și plecat. Drumul a fost lung și, pentru a trece timpul, a început să se gândească cum a ajuns la o astfel de decizie. Și asta a crezut ea în drum spre râu. Ea a vrut să fie bună, bună, veselă, dar nu i-a ieșit. Nu, uneori a funcționat, dar în astfel de momente ea s-a gândit brusc: „Ceva merge prea bine, nu va dura atât de mult; probabil că se va încurca.” A devenit chiar înfricoșător. Și gândurile ei au fost confirmate: starea ei de spirit s-a deteriorat brusc, ochii i s-au întunecat. — Ei bine, asta am crezut. Și de ce atunci trăiește dacă nu merge așa cum vrei tu. Este mai ușor să dispari în liniște și totul va fi simplu. Sau, mai degrabă, nu se va întâmpla nimic. Nu va exista frică, care a vizitat-o ​​foarte des pe fată.

În cursul psihoterapiei individuale, a fost creată motivația de a participa la un grup psihoterapeutic, care i-a servit și ca etapă a psihoterapiei familiale, a cărei sarcină era să delimiteze granițele dintre subsisteme (la început, a fost primit un refuz categoric). .

În grupul psihoterapeutic, la prima lecție, ea și-a declarat scopul - să devină mai independentă de opiniile altora. În a doua ședință, ea a fost aleasă drept „ego auxiliar” de o altă pacientă cu anorexie nervoasă pe nume Masha, în vârstă de 18 ani.

Nadya a fost foarte entuziasmată, în lecția următoare a lucrat la problema ei a relațiilor cu părinții ei. A devenit clar că gestionarea ulterioară a pacientului fără conectarea la munca individuală a psihoterapiei de familie este inutilă. Tatăl Nadiei a venit la prima ședință și a cerut să fie luat separat. A adus cu el o schiță a unor amintiri pe care le-a considerat utile psihoterapeutului.

Din memoriile tatălui Nadiei. „De la începutul vieții de familie, certuri frecvente în prezența fiicei mele. În toate certurile, suna doar o evaluare a poziției cuiva („Eu”, „Mă simt rău”), nici despre copil, nici măcar despre faptul că și eu mă puteam simți rău, nu s-a vorbit. Întotdeauna am cerut să nu rezolv lucrurile în prezența fiicei mele. Reacție zero. În aceste acțiuni, am văzut o dorință deliberată de a înstrăina copilul de mine. În primii ani de căsnicie, Natalya tace în prezența mea, dar nu se oprește să vorbească cu prietenii ei și la o petrecere, se comportă în mod evident independent. M-a înfuriat, a provocat izbucniri de grosolănie din partea mea. Evident, Natalya Alexandrovna m-a evitat (am suprimat-o cu ceva, la toate comentariile - reacția este inadecvată). Soția mea era (în Nord erau dureri de cap frecvente), cu mine și copilul era uscată, reținută, puțin emoționată. Doar atitudini negative - totul este rău. Nu a existat niciodată o relație caldă, de încredere și sinceră în relațiile noastre. Nu existau amintiri despre ceva bun, conversații sincere, discuții despre ceea ce s-a citit sau văzut. În casă domnea o atmosferă apăsătoare, mohorâtă. Eram împovărat de tăcere, iritabilitate și nemulțumire veșnică. Casa nu a devenit un loc de comunicare și căldură. M-am rupt, am băut, de mai multe ori am avut conversații despre relațiile noastre (inclusiv cele intime), impactul lor asupra copilului și am încercat să dezvolt o poziție reciprocă. A eșuat. A urmat un conflict prelungit.

Fiica a crescut puritan: a refuzat să vorbească despre maturizare cu mama ei, a fost revoltată de vorburile despre femei, a respins mângâierile mele. Spre deosebire de atitudinea dureroasă a mamei față de curățenie, ea a dat dovadă de slăbiciune, m-a evitat, a vorbit succint: da - nu - nu știu (imitarea stereotipului mamei). Stau în fața televizorului - ea pleacă. Când era în spital, a fost diagnosticată cu „dezvoltare inhibitorie a personalității”.

Ce mă îngrijorează?

Stereotipuri comportamentale (imitarea comportamentului meu și al mamei mele);

Frica de a crește, pubertate, deși își dorește să aibă copii;

- „Dacă dragostea eșuează?”;

Incertitudine, dominantă cu alimente;

Trăsături de caracter înfricoșătoare;

rutina Nadine;

control din partea noastră.”

Ambii părinți au venit la următoarea sesiune, participă doi psihoterapeuți, Svetlana și Sergey.

Iată un fragment dintr-o ședință de psihoterapie de familie desfășurată la o săptămână după cursurile Nadiei într-un grup de psihoterapie.

Î: Ce schimbări au avut loc în această perioadă?

N .: Abia ieri i-am spus mamei despre munca din grup. S-a confruntat brusc cu problema unei întoarceri târzii. Mătușa a spus că nu o va lăsa să plece acasă și i-a spus despre asta mamei.

M .: Relațiile sunt strâns legate în familia noastră.

S: Problemele de control în familie sunt legate de controlul alimentelor?

M: Așa a fost toată viața mea. Se acceptă forțarea să mănânce. Dacă mi-e foame, voi bea o ceașcă de cafea și gata, iar în familia mea și în familia soțului meu, regula mic dejun-pranz-cina este o tradiție.

S: Puteți enumera regulile familiei?

Toți membrii familiei listează regulile: trebuie să mănânci de 3 ori pe zi; la sfârșit de săptămână, mâncați prânzul acasă toți împreună; asigurați-vă că vă curățați pantofii; spălați vasele după masă; mergi la culcare la 23:00; mai întâi fă toată munca, apoi odihnește-te; nu porniți televizorul cu voce tare; nu aduceți oaspeți dacă nu există nimic de tratat; felicită rudele de sărbători; face vizite la rude; mănâncă bine după-amiaza (tată); nu-ți supăra bunica cu probleme; nu vorbi despre necazuri altora (mamei). Serghei citește din nou regulile. Mama adaugă: „Ascultați de bătrâni, sunați-vă rudele în fiecare zi”.

S: Nadia, ce ai vrea pentru tine?

N .: Alegeți independent prietenii și mergeți măcar o dată la o discotecă de noapte. Încă nu vreau să merg la ziua bunicii, pentru că aud reproșurile mamei despre creșterea mea, nu vreau să raportez rudelor despre ziua petrecută, vreau să mă îmbrac așa cum îmi place.

Sv.: Ce te împiedică să faci asta?

N .: Când văd că unei persoane îi place, mă gândesc cum va privi mama.

S .: De ce se uită Nadia prin ochii mamei ei?

A .: După absolvirea școlii navale, m-am îndepărtat de familie și am respectat cu strictețe o singură regulă: de Anul Nou, felicit-o pe mama și fii la ea acasă. Natasha (soția), după ce s-a mutat în alt oraș, a început să comunice mai strâns cu mama și surorile ei și ea însăși a acceptat regulile lor.

S: Este posibil ca Nadia să fie nepoliticos cu bunica, apărându-și teritoriul, iar când nu mănâncă, să-și pedepsească mama pentru ceva?

N .: Avem o familie de „Secrete ale Tribunalului din Madrid”. Vreau onestitate și sinceritate în relații. Găsirea unei soluții la o problemă, mai degrabă decât gestionarea sentimentelor altuia. M-am săturat de dictatură: „Trebuie să te uniți”. Părinții tac. Se lucrează cu familia la reconstrucția și modificarea unor reguli. De exemplu, mergi să-ți felicite bunica, dar nu sta mult timp la masă, invocând necesitatea pregătirii pentru teste (se apropie examenele la cursuri).

SV: Nu te-ai perceput ca o femeie în grup?

R: Avem un tabu cu privire la problemele de gen în familie.

Sv.: Despre aceste probleme vom vorbi în lecția următoare. Cum îl poți susține pe tata?

N .: Avem o relație normală cu el.

Sv.: Și cu ce te poate ajuta tata?

N .: Întâlnire de la discoteca de noapte.

Tatăl zâmbește. Mama spune că nu i-a trecut niciodată prin cap că ar putea exista o legătură între regulile familiei și boala Nadiei. Sfârșitul sesiunii.

În această familie disfuncțională, simptomul a fost păstrat de mai mulți factori: diverse reguli și interdicții familiale, controlul femeilor mai în vârstă asupra fetei, comunicarea întreruptă în cadrul familiei (s-au încălcat granițele dintre subsisteme, rolurile în familie au fost confuze, un lung conflict conjugal). a fost rezolvată prin fiică). Ignorarea „diagnosticului de familie” de către specialiștii care au tratat-o ​​anterior pe fată a dus la cronicizarea bolii, la combinarea anorexiei nervoase cu o tulburare de personalitate, iar în final au necesitat aproximativ 20 de ședințe de psihoterapie individuală, de grup și de familie. Catamneză: lucrează ca asistent medical într-un spital militar, remiterea bolii de bază.

Furnizarea de sarcini. Temele pot fi date în timpul sesiunilor de psihoterapie sau ca teme pentru acasă. Dacă discutați despre orice problemă în prezența unui psihoterapeut sau cereți capului familiei să tacă timp de 5 minute și unui membru al familiei slab vorbitor să vorbească despre o anumită problemă, acest lucru poate duce rapid la schimbări pozitive prin crearea egalității de pozitii. Un tată care refuză să călătorească poate fi sfătuit să-l ia. Fiului care comunică mai des cu mama sa, oferă activități comune cu tatăl său. Părinții care nu au petrecut timp împreună nicăieri de multă vreme ar trebui să fie invitați să meargă la teatru sau la un concert. Soțul - să-și surprindă soția fără să-i spună despre asta. Orice experiment comun poate fi util. Psihoterapeutul nu se ocupă direct de simptom. Dacă simptomul altui membru al familiei se rezolvă înainte ca „pacientul identificat”, familia poate opri tratamentul. Simptomul poate fi intensificat pentru a face familia mai conștientă de nevoia acesteia. Deci, în cazul alcoolismului la un soț, soția, care și-a controlat soțul toți anii de căsătorie, este invitată să ducă un stil de viață independent (de exemplu, să plece singură într-o excursie turistică).

Lucru psihoterapeutic cu un singur subsistem. Meritele terapiei strategice de familie, a cărei specificitate se caracterizează prin încercările active ale terapeutului de a responsabiliza membrii familiei unii pentru alții, formarea de alianțe terapeutice, întâlniri mai dese cu membrii familiei separat în comparație cu alte abordări, au condus la posibilitatea de lucru cu „pacientul identificat” în lipsă. Această situație apare adesea în cazul sosirii unuia dintre membrii semnificativi ai familiei și a refuzului de a se întâlni cu un psihoterapeut al altui membru al familiei. Pe baza principiilor terapiei familiale sistemice, se stabilește următorul obiectiv: atunci când comportamentul unui membru al sistemului familial se schimbă, celălalt are șansa să se schimbe și el. Să demonstrăm acest lucru cu următorul exemplu.

La recepție a venit Vladimir, în vârstă de 26 de ani, care a spus că motivul apelului său nu a fost el însuși, ci cumnatul său (Evgeny, 18 ani), pe care urma să-l arate unui psihoterapeut, dar el nu a apărut la ora convenită. Întrucât Vladimir era îngrijorat de problemele tânărului, s-a decis să lucreze cu el.

Din istorie. Părinții locuiesc în Urali, tânărul a venit să intre în institut. Vladimir este căsătorit cu sora lui Yevgeny de 3 ani. Din poveștile soției și din propriile observații, băiatul din copilărie a dat impresia că este închis și pasiv, a studiat sub presiunea părinților și a fumat din clasa a VIII-a. În clasa a XI-a, a furat un computer la școală - a existat o condamnare cu suspendare. A fost ideea părinților să o trimită pe Zhenya la studii într-un oraș mare, întrucât tatăl, care nu avea studii superioare, voia să i-o dea fiului său; în plus – exista posibilitatea de a avea grijă de el de la sora lui. În perioada de internare, mama și fiul au locuit într-un apartament cu fiica și ginerele lor. După ce a intrat în institut, a primit un cămin, dar nu a rămas acolo mult timp, pentru că nu a găsit contact cu băieții („prea tânăr”, „împodobire”), s-a mutat din nou la sora și fiul său - în lege. A început să se întoarcă târziu acasă, iar în noiembrie au fost observate urme ale unei injecții de drog. Părinții au trimis bani pentru a-și întreține fiica, dar adolescentul a cerut mai mult. Înainte de sesiunea de iarnă, mama lui Evgeny a sosit, i s-a spus că fiul ei consuma droguri. Mama și-a ajutat fiul să treacă examenul de iarnă, iar ei au plecat acasă de sărbătorile de iarnă. Sora Eugene mergea adesea în călătorii de afaceri, așa că Vladimir a devenit principalul „gardian” al adolescentului, începând cu al doilea semestru, Eugene s-a „întors” din nou la droguri. Vladimir a început să examineze adolescentul, a făcut manevre care distrag atenția: a vizitat teatrul, un club rock, a convenit asupra unei consultații cu un narcolog. Toate măsurile terapeutice au fost ineficiente.

Vladimir însuși a fost crescut în Kazahstan, cel mai mare copil din trei copii. După ce și-a pierdut tatăl devreme, și-a asumat responsabilitatea pentru creșterea fraților și surorilor mai mici. După ce a absolvit o școală tehnică și a servit în armată, a venit să intre la institutul din Leningrad, dar nu a promovat concursul. S-a angajat, s-a căsătorit, el și soția lui au închiriat un apartament. A visat să câștige bani și să-și cumpere propriul spațiu de locuit. Se considera o persoană responsabilă, în timp ce analiza situația împreună cu un psihoterapeut, Vladimir a început să realizeze că adevăratul „client” este în prezent el însuși. Tatăl și mama lui Evgeny, care s-au dovedit a fi insolvabili ca părinți, s-au găsit un „înlocuitor” în persoana ginerelui lor. Cu Vladimir s-au desfășurat două ședințe psihoterapeutice, având ca scop transferul responsabilității unui adolescent (contract) și a părinților biologici (mama nu și-a informat tatăl în vacanță despre comportamentul prost al fiului său, deoarece avea inima bolnavă). Dupa 2 luni tânărul a fost expulzat din institut, a mers în Urali și, ulterior, a fost chemat la serviciul militar.

Psihoterapie de familie la pacienții cu alcoolism și dependență de droguri (comportament de dependență). Factorii de mediu (sociali) sunt cei mai puternici predictori ai comportamentului de dependență. Încălcările contextului familial sunt de cea mai mare importanță. Atunci când se colectează un istoric familial, ar trebui să se acorde atenție unei descrieri detaliate a funcționării familiei, inclusiv istoricul bunicilor privind consumul de substanțe, prezența unei crize familiale actuale, conflictele timpurii copil-părinte. O analiză amănunțită a componentelor disfuncției familiale este importantă nu numai pentru tratamentul și psihoprofilaxia comportamentului de dependență, ci și pentru prezicerea rezultatelor tratamentului.

Psihoterapia familială a comportamentului de dependență se bazează pe următoarele principii.

Se emite ipoteza că utilizarea substanțelor psihoactive a apărut ca urmare a disfuncției familiale. Aceasta este o problemă nu numai a familiei, ci și a mediului microsocial cu care interacționează pacientul.

Cel puțin o dată, întreaga familie ar trebui să fie adunată pentru a efectua un interviu și a întocmi un diagnostic familial - o „hartă a familiei”. Odată cu începerea interviului, ipoteza este testată de o situație familială reală. Dacă situația familială nu se schimbă, pacientul poate avea o recidivă a tulburării de comportament, în ciuda măsurilor luate.

Lucrul cu o familie începe cu aderarea atât la sistemul familial, cât și la fiecare dintre membrii acestuia. Aici ne concentrăm pe comportamentul verbal și non-verbal al participanților la întâlnire și pe „imaginea” interacțiunii lor. O poziție neutră și menținerea statutului de „expert” este o sarcină importantă pentru un psihoterapeut. Dacă acesta din urmă se abate de la această regulă și se alătură pacientului cu probleme, psihoterapia se defectează adesea.

În cursul ședințelor de diagnostic, poate fi utilă folosirea metodei circulare de chestionare, care constă în faptul că psihoterapeutul folosește informațiile anterioare pentru a pune întrebări ulterioare membrilor familiei pentru a clarifica relația celor doi. Spre deosebire de întrebările directe despre relațiile intra-familiale, această tehnică oferă informații mai substanțiale, atât pentru terapeut, cât și pentru familie. Se recomandă începerea interviului cu inițiatorul contestației, acesta având o mare responsabilitate față de familie. Reacțiile unui membru al familiei provoacă cutare sau cutare comportament al altuia, care, la rândul său, întărește comportamentul primului. Un exemplu izbitor de întărire a comportamentului este supraatenția primită de „purtatorul de simptome” de la alți membri ai familiei. Încercarea psihoterapeutului de a schimba stereotipurile duce la rezistența membrilor familiei, precum și la o creștere sau cronicizare a comportamentului simptomatic.

Ipoteza se confirmă atunci când se constată o asociere între apariția simptomului la „al-lea purtător” și relația în sistemul familial. În timpul consilierii, psihoterapeutul creează condiții pentru împărțirea responsabilității problemei între toți membrii familiei - atingerea „un singur nivel”. De exemplu, dacă o familie vine cu o mentalitate în care toată lumea acuză pacientul pentru „comportament rău”, atunci întrebări precum „Cine altcineva se comportă în acest fel?” sau „De ce se poartă fratele meu bine?” - va stimula acceptarea responsabilitatii fata de situatie de catre toti membrii familiei. Puteți folosi întrebări ipotetice care încep cu „dacă”. Ele îl ajută pe terapeut să reducă rezistența și să dezvăluie adevărul conversiei.

Conflictele dintre ceilalți membri ai familiei sunt ignorate și minimizate până când „pacientul identificat” revine la „normal”. Prin oprirea abuzului de substanțe, purtătorul de comportament problematic crește instabilitatea familiei. Părinții au șansa să divorțeze sau să se îmbolnăvească. Consumul crescut de substanțe este un model comun de stabilizare a familiei. Dacă terapeutul se unește cu părinții împotriva problemei pacientului, aceștia devin aliați ai acestuia, iar pacientul nu are nevoie să-i „salveze”.

Este recomandat să evitați blamarea părinților și să căutați metode de întărire pentru a face față problemelor mai târziu. Părinții ar trebui încurajați să vorbească despre ruda lor cu probleme într-un mod pozitiv, să-și caute resursele. Explorați ce a ajutat familia să facă față unor probleme similare în trecut. Se presupune că în acest moment familia este în criză, iar „purtător de simptome” o reflectă. De exemplu, puteți spune familiei că Tanya abuzează de alcool pentru a menține atenția părinților săi asupra ei, sau Ivan face lucruri pe care soția le consideră indecente, dar le face pentru a salva căsnicia. În timpul muncii, se recomandă crearea condițiilor pentru împărțirea responsabilității problemei între toți membrii familiei - acces la „un singur nivel”.

Prezența multor probleme proprii „nerezolvate” în „subsistemul parental”, proiectate pe „subsistemul copiilor” (mai ales în cazurile de încălcare a granițelor dintre subsisteme, cum ar fi „încurcătura încurcată”, potrivit lui Minukhin), provoacă recidive ale comportamentului de dependență. . Acești părinți ar trebui încurajați să participe la cursuri de formare privind competența parentală, să participe la un grup de sprijin pentru rudele care au în familie un dependent de alcool sau de droguri sau să primească orice altă formă de asistență psihologică disponibilă în regiune. Subestimarea acestor prevederi duce la eșecul psihoterapiei și la reapariția comportamentului deviant, așa cum se arată în observația următoare.

Rostislav, 16 ani. S-a plâns de abuz episodic (în ultimele șase luni) de droguri (heroină). Inainte de a vizita un psihoterapeut nu le luase de 3 saptamani, desi pofta persista.

Istoricul genealogic și familial. Bunica, 62 de ani, bine organizată, dominatoare, străduindu-se să țină pe toți sub control, să rezolve toate problemele celorlalți, chiar dacă sfaturile ei nu sunt necesare. Încearcă să facă totul perfect. Nerealizat profesional, ceea ce este durerea vieții ei. La examenul de stat la o universitate de formare a profesorilor, ea a primit un deuce și a rămas fără diplomă. De atunci, vrea să se realizeze în copii. Bolnav de diabet, hipertensiune arterială, a avut un accident vascular cerebral.

Bunicul, 63 de ani. Lumea vede în culori negre, întrucât îi este greu să respire din cauza astmului bronșic de la vârsta de 30 de ani. Necesită mai multă atenție. Și-a format o atitudine: dacă nu este servit, atunci este jignit. Este deosebit de pretențios cu Rostik, îi place să-i reproșeze fleacuri, prezice soarta pesimist, spunând constant că își va pune capăt vieții în închisoare.

Mama, în vârstă de 41 de ani, a fost întotdeauna o fată ascultătoare, refuzându-și plăcerile. Părinții ei au manipulat-o în mod constant și și-au găsit drumul. Până acum, le face concesii, îi cere mamei sfaturi în situații responsabile. Când bunica a avut un accident vascular cerebral, mama s-a simțit ca un copil pierdut.

Tată, 40 de ani. Egocentric. Iresponsabil, gelos, crud. În adolescență, a fost implicat în lupte. Mama și-a cunoscut viitorul soț în stațiune. De două ori a fost în închisoare pentru profit și jaf. Toate bunurile mamei și ale părinților ei au fost confiscate (au fost nevoiți să vândă merișoare pentru a le asigura existența). Părinții au divorțat când fiul avea 3 ani. În cele din urmă, tatăl a dispărut din câmpul vizual al familiei când băiatul avea 7 ani. Familia are un tabu asupra trecutului criminal al tatălui.

Anamneza vieții. Sarcina a fost neplanificată, dar Rostislav a fost un copil dorit pentru mama lui.

Sarcina a continuat cu toxicoză, creștere patologică în greutate. În plus, a trebuit să suport copilul pe fundalul nopților nedormite din cauza absolvirii facultății și a geloziei constante a soțului meu (era gelos atât pe femei, cât și pe bărbați). Naștere la timp. Până la 3 luni Rostik era foarte neliniştit, nu dormea ​​bine, adormea ​​era tulburat, se trezea mereu plângând. În prima lună de viață, a eructat și și-a dat capul pe spate. Somnul este încă o problemă. Îi era frică de întuneric, vorbea în somn, se trezea din coșmaruri pe care nu-și amintea dimineața. Defalcat după vârstă. A început să vorbească la vârsta de 1,5 ani. La 2,5 ani, știa toate literele, a început să citească la 4,5 ani. Întotdeauna am avut o memorie bună. De la vârsta de 5 ani a început să urmeze o școală de muzică, la 6 ani - o oră de vioară. S-a descurcat bine cu programul, dar a mers la cursuri fără chef. Când băiatul avea 7 ani, tatăl a „reapărut” din nou, iar mama „și-a condus fiul de mână”, ferindu-l de conștientizarea amenințării tatălui său de a răpi copilul.

În timpul studiilor în clasele elementare, mama și bunica îi organizau timpul pentru ca băiatul să fie la timp peste tot, uneori îl ajutau să-și facă temele. Nu era timp de plimbări. Întotdeauna i-a invidiat pe băieții care puteau merge. Treptat, în familie s-a dezvoltat o tradiție: băiatul însuși nu își distribuie niciodată timpul, își face temele când i se spune (și dacă nu a spus, nu le-a făcut). Notele nu l-au deranjat, însă, a făcut față programului școlar: În clasa a VIII-a a absolvit o școală de muzică.

Până la vârsta de 13 ani a fost plin, dar cu această ocazie nu s-a „complex”, iar când a slăbit, nu s-a mai putut obișnui mult timp cu noua stare. În adolescență, a devenit foarte atractiv, fermecător, sa bucurat de atenția fetelor. Nu-i plăceau conflictele. La vârsta de 14 ani, a început să se implice în muzica grupului Kino, au apărut multe „informale” familiare, au început să participe la petreceri în „pipe” și a petrecut mult timp liber acolo. A compus poezie și muzică și a cântat mult. Îi plăcea să meargă la concerte rock, încerca să fumeze „iarbă” acolo, apoi începea să o fumeze mai des, iar vara fuma tot timpul. Memoria s-a deteriorat brusc. Mama nu a observat nimic din toate astea, cu excepția slăbiciunii și a stăpânirii care au apărut. Telefonul a început să funcționeze ca o „linie fierbinte”, contactele cu colegii au devenit mai dese, care au fost trecătoare. Până atunci, nu fusese niciodată lider, dar la vârsta de 14 ani au început să-i asculte părerea. Mama lui a încercat să-l controleze (vechi stereotipuri de comunicare), l-a întâlnit din discoteci, l-a urmărit la școală, i-a urmărit apelurile. În exterior, el a îndurat cu fermitate tutela ei, dar a încercat să mintă, să se ascundă și să nu vină acasă la timp. Nu era obișnuit să vorbim despre dragoste, încredere, apropiere în familie.

Mama a susținut încrederea băiatului că tatăl lui l-a iubit, a căutat amintiri bune și strălucitoare, i-a privit fotografiile cu el. Uneori suna tatăl, dar nu voia să vorbească cu tinerii. Pensia alimentară nu a plătit. Când Rostislav a împlinit 16 ani, tatăl său a sunat, spunând că este în Sankt Petersburg și că vrea să vină la ei. Adolescentul s-a pregătit mental pentru această întâlnire de mult timp, a dormit prost, s-a gândit mult la ceva. Întâlnirea a avut loc. Tatăl a vorbit despre noua lui familie și copii, dar Rostislav nu a întrebat nimic. Plecând, i-a spus mamei sale că, din moment ce l-a externat fără probleme din apartament în urmă cu 9 ani, trebuie să-i cumpere o cameră în Sankt Petersburg, altfel s-ar răzbuna pe ea prin fiul său (face-l dependent de droguri). Tânărul și-a trăit dezamăgirea față de tatăl său (amenințările sale din partea copilului au fost din nou ascunse). Stima de sine a băiatului a scăzut drastic, reacțiile sale comportamentale s-au înrăutățit în mare măsură, a încetat să mai petreacă noaptea acasă, a petrecut timp la petreceri, a încercat „ciuperci”, „roți”, până s-a hotărât pe heroină, prin care a inhalat mai întâi. nasul, dar injectat de mai multe ori intravenos. În mod regulat, timp de 1,5 luni. a folosit heroină, apoi a decis să „renunte” din cauza apariției durerii în intestine, a scaunelor moale și a unei scăderi accentuate a dispoziției. Nu mai merge la școală, s-a întins în pat cu fața întoarsă spre perete.

Boli și simptome concomitente: tulburate de dureri de cap periodice asemănătoare migrenelor, agravate de oboseală. La 14 ani a fost diagnosticat cu ulcer duodenal. Hepatita infectioasa neaga.

Din moment ce adolescentul a aplicat la începutul grupului psihoterapeutic, i s-a cerut să facă psihoterapie de grup. Iata un extras din protocolul sedintelor de psihoterapie de grup.

Întârziere pentru prima clasă. S-a comportat într-o manieră educată, stând într-o ipostază deliberat relaxată, deși fața lui era încordată. Și-a schimbat postura când au început să vorbească despre el, s-a mișcat neliniștit. S-a prezentat ca o persoană creativă, spunând că este familiarizat cu drogurile, poftele pentru ele apar periodic, vrea să înțeleagă motivul acestui fenomen, iar pe parcursul poveștii a urmărit reacția celorlalți. Am ascultat poveștile băieților cu un interes vizibil. În joc, „3-a în plus” a mers la început încet, apoi și-a luat rolul de lider și a rămas printre câștigători. Pe viitor, s-a așezat, legănându-se pe un scaun, într-un nou exercițiu a refuzat să fie primul. În jocul „Old Toy Store” am ales o jucărie cu maimuță, numindu-o Martikhan. În povestea din partea maimuței, au fost urmăriți 2 eroi: unul negativ - o fată prostească și unul pozitiv - un băiat de 18 ani „puternic din punct de vedere spiritual”. Rostislav a remarcat că proprietarul jucăriei ar trebui să fie „un căutător, nu un profan, nici un gri, remarcabil în sine”, a adăugat că îi poți distra pe toată lumea, chiar și în detrimentul tău. La sfârșitul zilei, a spus că a început să-i pară milă de el însuși, că a fost „greu să se deschidă”.

A doua zi a început cu o conversație despre pierderi. El a povestit despre un prieten dependent de droguri: „Cel mai clar exemplu, când un drog a mâncat toată esența unei persoane, a rămas doar coaja. El este pierdut pentru mine.” Asculta cu mare interes poveștile altora, în timp ce își ciupia buzele cu mâinile. În jocul de asociere, el s-a numit „adaptor”. Alți băieți li s-au adresat doar întrebări închise cu multe enumerații, folosind adesea cuvinte din argou. La sfârșitul zilei a spus: „M-am închis pe mine, tocmai mi-am dat seama. Vreau să scot dopul ca să se rezolve totul. La început nu am crezut că va fi ceva în acest grup. Mi-e frică să fiu cu mine. Mă simt dependent de acest mediu. Acum - un sentiment mistic că circumstanțele s-au dezvoltat de la sine în favoarea mea.

Pe parcursul celei de-a treia zile, poziția de conducere era deja vizibilă clar. Băieții au apelat la el pentru un sfat, numindu-l cu afecțiune Rostik. Ultimul cuvânt din grup a rămas cu el. În comparație cu prima zi, arăta mult mai puțin tensionat, manierismele în comportament au dispărut. A fost supărat de absența lui Lesha (celălalt lider din grup). A spus că a fost închis, a vrut să fie singur. A reacționat foarte emoționat la sosirea lui Lesha, a zâmbit, a vorbit mult. În timp ce juca un animal fabulos, a ales mai întâi rolul subconștientului animalului, dar apoi a devenit stomacul acestuia. După meci, acesta s-a plâns că nu i s-a dat mâncare, a subliniat că asta amintește de situația lui de viață. După munca lui Dima, a fost clar supărat în discuție, a găsit o analogie cu el însuși - „Seamănă cu mine, am vrut și eu să merg cu fluxul. Nu credeam că pot să-mi fac nimic. Mi-a părut rău pentru mine, am simțit puterea din mine să merg pe altă cale. După ce unul dintre membrii grupului l-a înstrăinat de ea însăși, el a spus: „Probabil, îmi este frică să ating ceva despre care nu se poate vorbi”. Foarte clar a ajutat la formularea problemei unui alt membru al grupului, l-a sprijinit în punerea în scenă a psihodramei.

Rostislav a început a doua zi cu o poveste despre pierderea unui prieten care „a intrat în heroină”. „Odinioară aveam un cult al heroinei - este o pulbere care are puterea raiului, dar acum prietenul meu ia doze mari, înoată și nu înțelege că se poate sufoca.” A fost de acord cu psihoterapeutul că ar putea ajuta un prieten doar dacă s-a ocupat de propriile probleme. A spus că și-a dat seama astăzi că viața merge înainte, i-a devenit mai ușor. A fost de acord să lucreze la problema lui. Ca încălzire, psihoterapeutul a folosit o imagine metaforică a problemei sale: o seringă introdusă într-o sticlă de plastic.Unul dintre participanți a spus că aceasta este problema internă a lui Rostislav. S-a jucat o scenă în care psihoterapeutul a jucat rolul unei seringi-genie eliberată dintr-o sticlă. La început, lui Rostislav i-a fost greu să pornească, spunea că era obișnuit să evite responsabilitatea, era înfricoșător să privească problema în ochi, îi era milă de el însuși, se simțea deprimat. El a recunoscut că ieri „a căzut de pe iarbă”. Întorcându-se spre seringă, observă; „Poți să mă îndepărtezi de toate aceste probleme, nu pot trăi această viață gri... mă vei duce într-o țară în care nu sunt griji, unde sunt cel mai bun... cu tine respir iresponsabilitate.. Ești puternică, cu experiență, mă susții. Dacă pleci, rămâne totuși... Pentru ce trăiesc?! Să fiu ca toți ceilalți... Nu vreau să plec fără urmă, realitatea mă apasă. Psihoterapeutul (în rol de seringă), ducând situația până la absurd, a pictat frumusețile lumii lui de basm, subliniind că drept răsplată pentru aceasta îl va face sclavul său. Rostislav s-a încordat, a încercat să-l împingă pe „geniu”, a rezistat apelurilor „seringii-geniu” de a-l duce pe tânăr în regatul său. Ca alternativă, al doilea psihoterapeut a sugerat explorarea viitorului adolescentului în 5 ani. S-a propus parcurgerea mai multor drumuri: 1 - cu droguri: (Rostislav merge încet, cufundat în sine) „În 3 ani sufletul va muri, iar în 5 ani trupul va muri”. Calea a 2-a fără droguri (adolescentul o parcurge leneș, cu fața tristă, cocoșată): „Atunci totul e bine, ca toți ceilalți. Fără lăţime de suflet... La 40 de ani voi realiza ceva, vor fi gânduri de sinucidere... Când sunt întrebat despre copii, faţa mi s-a luminat, umerii oarecum îndreptaţi. Psihoterapeutul i-a arătat lui Rostik din exterior că îi poate oferi fiului său o viață diferită decât a avut-o. Rostislav nu a reacționat: „Sunt deconectat, voi veni acasă și voi vedea același canal...” I s-a propus să meargă pe calea a 3-a, dar în viitorul apropiat, oferind alternative și opțiuni. Aici adolescentul a mers mai binevoitor, mai ușor, chipul i-a prins viață, interesul a apărut, umerii i s-au îndreptat. După ce a mers mai încrezător pe acest drum, a luat seringa și a aruncat-o pe fereastra deschisă (aplauze în grup). În timpul discuției, a stat tăcut, fără să se uite la nimeni.

A doua zi, arăta mai puțin deprimat, a spus că îi plăcea când nu a fost cruțat. Dar a fost o rușine pentru mine, pentru că era sentimentul că „totul a fost scos din el, dar nu pus înapoi”. M-am simțit neputincios, neputincios. Aveam îndoieli cu privire la drumul ales. Acest lucru i-a amintit de o situație în care familia i-a rezolvat probleme și i-a impus părerea. Terapeutul ia sugerat să aleagă singur calea. Rostislav a replicat că nu era pregătit, nu înțelegea problema lui și rolul drogurilor în ea. Membrii grupului i-au recomandat să înceapă să facă o hartă a drumurilor sale după încheierea cursurilor, deoarece acest lucru necesită timp. În procesul de jocuri de rol ulterioare, tânărul a devenit mai plin de viață, a luat parte la ele cu plăcere, a vorbit mult și rapid și a fost în continuă mișcare.

În ultima zi, a întârziat 40 de minute, băieții l-au întâmpinat cu exclamații de bucurie. Am experimentat plăcerea de a mă întâlni, zâmbind, stând într-o ipostază relaxată. La sfârșitul orei, a spus: „Acum văd lumina de la capătul tunelului, deși fără umbre, slabă, dar o văd! Mulțumesc foarte mult."

După încheierea orelor, s-a continuat psihoterapia individuală și de familie. Mama, care la început și-a ascuns istoria familiei (în special trecutul criminal al tatălui ei), i-a spus fiului ei tot adevărul. De asemenea, i s-a oferit să viziteze grupul „părinți împotriva drogurilor”, dar după ce a vizitat acolo de mai multe ori, a oprit aceste vizite (nu a acceptat ideea de a transfera responsabilitatea fiului ei). Tânărul a avut în scurt timp o recădere a consumului de substanțe psihoactive.

Eficacitatea psihoterapiei este determinată de apariția unor modificări pozitive în comportamentul pacientului. Sarcina psihoterapiei nu este de a rezolva toate problemele de familie, ci doar cele legate de pacientul problema. Dacă familia dorește să lucreze mai profund, se creează condiții pentru un nou contract.

Psihoterapia de familie este cel mai complex tip de activitate profesională care necesită ca un specialist să aibă cunoștințe și abilități în domeniul psihoterapiei individuale și de grup a unei viziuni holistice asupra lumii. Eforturile clasicilor terapiei de familie au avut ca scop dezvoltarea personalitatii intr-un mediu familial. Terapia de familie a schimbat domeniul asistenței psihologice practice prin contrastarea imaginii psihoterapeutului cu imaginea guru-ului. Psihoterapeutul nu poate oferi familiei mai mult decât pot face membrii familiei unul pentru altul, el deschide doar resursele familiei pentru a-i ajuta pe membrii acesteia. Terapia de familie este arta și știința realizării acestui potențial.

Terapeutul de familie însuși va evita „epuizarea” dacă își ia în serios propriile nevoi și are o stimă de sine ridicată. Tehnicile și tehnicile folosite de un psihoterapeut este o intervenție (intervenție) psihoterapeutică. Prin urmare, nu trebuie să uităm vechiul adevăr că acțiunea dă naștere reacției, adică există întotdeauna realitatea influenței distructive a sistemului familial asupra psihoterapeutului.

În psihoterapie, ca în niciun alt domeniu al medicinei, rolul comunităților profesionale este mare. Discutarea cazurilor dificile din practica în grupurile lui Balint, supravegherea ședințelor de psihoterapie familială, sprijinul colegilor permit psihoterapeutului să mențină sănătatea și longevitatea profesională.

Definiția psihoterapiei și conținutul conceptelor de bază.

Natura interdisciplinară a psihoterapiei și fundamentele ei.

Formă, precum și vă permite să realizați conexiuni nerecunoscute până acum între anumite aspecte ale sentimentelor și comportamentului. Restabilirea moralului este o parte importantă a muncii psihologului clinician cu un client, deoarece cei mai mulți dintre cei care primesc ajutor psihologic s-au confruntat de multe ori cu eșecuri și au fost demoralizați, și-au pierdut încrederea că se pot ajuta singuri. Eliberarea de emoții...

Prin urmare, eu exist” a devenit baza postulatului. Afirmat: primul lucru pe care o persoană îl descoperă în sine este propria sa conștiință. Existența unui asemenea fapt este principalul și necondiționat; sarcina principală a psihologiei este de a analiza starea și conținutul conștiinței. Descartes a propus ideea unei metode de psihologie: lumea interioară poate fi studiată prin autoobservare sau „interioară...

Națiunile. Aceasta înseamnă: trecerea de la modelul medical al psihoterapiei la modelul psihologic sociologic și alte modele; la renașterea interesului pentru teoria și practica psihoterapiei de lungă durată a orientării dinamice și, în același timp, din cauza dificultăților economice, la căutarea urgentă a unor opțiuni integrative eficiente pe termen scurt de orientare preponderent cognitiv-comportamentală; la...

Ministerul Învățământului General și Profesional
Regiunea Sverdlovsk

Instituție de învățământ de la bugetul de stat

Regiunea Sverdlovsk

„Colegiul Pedagogic Kamishlov”

Mesaj

Subiect:« Tehnici și metode de reglare a emoțiilor»

Executor testamentar:

elev al grupului 2DO

Vilacheva Maria,

Korkina Elena

Specialitatea 44.02.01

"Educatie prescolara"

supraveghetor:

profesor de psihologie

Yakimova A.V.

Kamyshlov, 2018

Tehnici și tehnici de reglare a emoțiilor:

Într-o societate avansată din punct de vedere tehnologic, rolul emoțiilor în reglarea activității umane este ignorat și nivelat, ceea ce duce la pierderea capacității de a le experimenta în mod constructiv și la încălcarea sănătății mintale și somatice. În conștiința obișnuită, emoțiile sunt considerate ca un fenomen care perturbă funcționarea cu succes a unei persoane într-o lume competitivă și, prin urmare, majoritatea oamenilor și a literaturii populare impun în mod activ metode de suprimare și reprimare a acestora. Cu toate acestea, teoria și practica psihologică ne convinge că emoțiile conștiente și realizate contribuie la dezvoltarea personalității și la dezvăluirea maximă a potențialului acesteia.

Problema reglării sferei emoționale în literatura psihologică este acoperită pe scară largă, dar informațiile despre metodele, tehnicile și metodele de reglare a stărilor emoționale sunt împrăștiate și nesistematizate. Problemele de reglare și management al emoțiilor au fost tratate într-o măsură sau alta în psihologia străină și internă de către astfel de oamenilor de știință le place:

Z. Freud, A. Freud (mecanisme de apărare);

F. Perls (conștientizarea și răspunsul la anxietate, furie, resentimente, vinovăție ca finalizare a treburilor neterminate);

V. Frankl (depășirea fricii prin metoda intenției paradoxale);

A. Adler, A. Beck, A. Ellis, R. Bandler și D. Grinder (metode cognitive pentru a face față emoțiilor adverse);

J. Wolpe, T. G. Stampfl, R. E. Alberti și M.L. Emmons (terapie comportamentală a fricii);

E. Fromm, K. Rogers, E. Shostrom, E. Melibruda, R.T. Bayard și D. Bayard, E.V. Sidorenko (înțelegerea, experiența deschisă, verbalizarea emoțiilor);

A. Lowen, K. Rudestam (răspunsul emoțional în terapia orientată pe corp și mișcarea de dans);

R. Lazarus și S. Folkman, R. Moos și J. Schaeffer, R. Fabes și N. Eisenberg, L.I. Antsyferova, F.B. Berezin, R.M. Granovskaya, I.M. Nikolskaya, D. Libin și A. Libina (strategii de coping la stres);

G. Selye, B. Kolodzin (depășirea suferinței);

I. Yalom, R. May, G. Feifel, R. Connor (depășirea fricii de moarte, vinovăție, anxietate);

L. Berg-Cross (depășirea furiei, anxietății, tristeții în relațiile conjugale);

K. Izard, E. Gelgorn, G. Rubinshtein, M.M. Bakhtin (reglarea reciprocă a emoțiilor);

I. P. Pavlov, I. Schultz, E. Jacobson, E. Kue, R. Demeter (exerciții fizice, antrenament autogen, relaxare musculară progresivă, autohipnoză, exerciții de respirație ca reglare a stresului emoțional);

J. Altshuller, L.S. Brusilovsky (terapie muzicală pentru tulburări emoționale);

P. Salovey, D. Mayer, D. Caruso, P. Lafrenier, H.P. Ilyin, I.A. Pereverzeva, E.I. Golovakha și N.V. Panina (reglarea, controlul emoțiilor);

C. Horney, W. Brautigam, W. Ehrhardt, S. Bourne, A.B. Kholmogorova și N.G. Garanyan, I.G. Malkina-Pykh (consecințele controlului distructiv al emoțiilor).

Cele mai semnificative și interesante, din punctul nostru de vedere, lucrări care au adus o contribuție importantă la rezolvarea problemei reglării emoțiilor sunt discutate mai jos, iar în detaliu - în carte. „Reglarea emoțiilor”.

Nu numai în conștiința de zi cu zi, ci de multe ori în psihologia aplicată, reglarea sferei emoționale este înțeleasă ca controlul și inhibiția ei: ascunderea atentă a sentimentelor adevărate, interzicerea exprimării lor deschise, menținerea ecuanimității și calmului în orice situație, mascarea cu adevărat experimentată. emoții cu bucurie și plăcere cu scopul de a evita respingerea de către ceilalți.

Spre deosebire de stereotipul de mai sus, credem că reglarea emoțiilor - aceasta este conștientizarea experiențelor emoționale ale cuiva și utilizarea lor oportună din punct de vedere biologic și social pentru a atinge un scop și a satisface o nevoie.

Pornim de la înțelegerea general acceptată în psihologie emoții ca formă subiectivă a existenței nevoilor, necesară pentru aprecierea capacității obiectelor de a satisface nevoile subiectului și intensificarea activităților care vizează satisfacerea acestora. Reglarea emoțiilor presupune aplicarea cunoștințelor despre emoțiile cuiva pentru a rezolva problema pe care acestea o semnalează și implică exprimarea externă maximă posibilă, descărcarea stărilor emoționale în moduri constructive, i.e. în moduri care să nu încalce interesele, drepturile și libertățile altor persoane. Reglarea emoțiilor este înțeleasă de noi ca transformarea emoțiilor distructive în emoții constructive, adică. contribuind la implementarea productivă a activităților și comunicării curente sau viitoare.

Nu ne referim, vorbind despre reglarea emoțiilor, controlul exprimării lor exterioare, corespunzătoare stereotipurilor sociale, care impun interzicerea exprimării emoționale deschise, ceea ce este valabil mai ales pentru emoțiile negative. De asemenea, ne opunem categoric înțelegerii reglementării emoțiilor ca suprimare și reprimare, precum și eliminarea acestora fără a iniția activități care să vizeze rezolvarea problemei.

Există puține clasificări ale modalităților de reglare a emoțiilor.

Deci, K. Izard identifică următoarele modalități de reglare a stării emoționale:

a) interacţiunea emoţiilor - activarea conştientă a unei alte emoţii, opusă celei trăite, pentru a suprima, reduce intensitatea acesteia din urmă;

b) reglare cognitivă - folosirea atenției și a gândirii pentru a suprima sau controla emoțiile nedorite;

c) reglare motrică - activitate fizică care reduce intensitatea experienței emoționale.

Mulți autori precum J. Rainwater, F.B. Berezin, N.V. Tseng și Yu.V. Pakhomov, A.I. Lunkov, N.N. Vasiliev, I.O. Karelina iar alții, pur și simplu enumera și descriu modalități de autoreglare a stărilor emoționale fără a le împărți în clase. De exemplu, E.I. Golovakha și N.V. Panina oferi moduri separate de gestionare a emoțiilor pentru a atinge echilibrul emoțional:

a) distribuția ca extindere a gamei de situații emoționale pentru a reduce intensitatea experiențelor;

b) concentrarea ca concentrare a emoțiilor pe un tip semnificativ de activitate și excluderea situațiilor emoționale inutile;

c) trecerea ca transfer de experiență emoțională de la o situație emoțională la una neutră, de exemplu, descărcarea furiei într-o situație iluzorie.

Astfel, majoritatea cercetătorilor descriu și se concentrează asupra metodelor și tehnicilor individuale de reglare a emoțiilor, în opinia lor, cele mai eficiente, fără a le generaliza într-o clasificare. Puținele clasificări care există sunt caracterizate de unilateralitate și se concentrează pe orice categorie de modalități de a schimba stările emoționale, cel mai adesea suprimarea sau interpretarea pozitivă. Ele nu acoperă toate modalitățile cunoscute în prezent de reglare a emoțiilor.

Principalele criterii ale clasificării noastre, spre deosebire de altele, sunt:

1) satisfacerea / nesatisfacerea unei nevoi semnificative;

2) rezolvarea/nesoluţionarea problemei ca sursă de nemulţumire a nevoilor;

3) reacționarea/nereacționarea emoțiilor.

Deși este aproape de multe clasificări ale coping-ului, în ea, accentul este pus pe procesele care au loc tocmai cu emoțiile și soluția efectivă a problemei,și nu pe procesarea cognitivă a evenimentelor critice și soluția intenționată a problemei.

Pe baza coping-urilor de mai sus care vizează rezolvarea problemei, schimbarea atitudinii față de problemă și evitarea rezolvării problemei, Propunem următoarea clasificare a modalităților de reglare a emoțiilor:

I. Răspuns emoțional. Este cea mai optimă, întrucât emoția este recunoscută și descărcată în activități care vizează rezolvarea problemei, sau în activități indirecte (comunicare etc.), după care subiectul procedează la rezolvarea problemei. Descărcarea emoției are loc fizic sau verbal. Răspunsul emoțional reduce intensitatea emoțiilor negative și poate apărea sub una din două forme:

II. Transformare emoțională. Lumea interioară se schimbă datorită restructurării constructive a emoțiilor. Este o modalitate mai puțin optimă, pentru că o emoție nedorită se schimbă într-una dezirabilă, se schimbă atitudinea față de problemă, față de obiectul emoțional, dar problema în sine nu este rezolvată, nevoia rămâne nesatisfăcută și nu există o descărcare a tensiunii emoționale. Nevoia este satisfăcută iluzoriu, rămânând de fapt frustrată, iar experiența emoțională se schimbă izolat de cauza care a dat naștere acesteia - o problemă nerezolvată. Transformarea emoțională se realizează în situațiile în care rezolvarea problemei nu depinde de subiect.

III. suprimare emoțională. Lumea interioară se schimbă datorită reprimării neconstructive a emoțiilor. Mod non-optim, pentru că emoția nu este reacționată, ci este forțată să iasă din conștiință în inconștient. Există o abatere de la rezolvarea problemei, problema nu este rezolvată. Ca urmare, se acumulează emoții suprimate, care amenință cu forme distructive de descărcare, îndreptate fie către sine (boli psihosomatice, dependențe), fie către alte persoane (afecte agresive). Parțial, energia mobilizată de emoția primară își poate găsi o ieșire în activitatea fizică indirectă - sport, muncă fizică, în timp ce emoția în sine generată de problemă nu este recunoscută și problema rămâne în mod obiectiv nerezolvată, iar nevoia rămâne nesatisfăcută. Există o respingere a propriilor emoții, ignorând funcțiile lor evaluative și de activare. Suprimarea emoțională este folosită mai des atunci când subiectul poate rezolva problema, dar refuză să facă acest lucru decât atunci când problema este obiectiv de nerezolvată.

Metodele de suprimare emoțională distrag atenția de la rezolvarea problemei, trec conștiința la o altă activitate, „condusează” emoția „adânc”. Dar există și un argument pozitiv în favoarea suprimării emoționale: acest tip de reglare a emoțiilor vă permite să îmbunătățiți starea de bine și să creșteți abilitățile de adaptare, ceea ce este necesar pentru schimbarea ulterioară a atitudinilor și rezolvarea problemelor. Știind că își poate controla cel puțin parțial sentimentele poate da unei persoane un sentiment de autocontrol, care, la rândul său, îi crește sentimentul de securitate și bunăstare.

Prin urmare,în răspunsul emoțional, nevoile subiectului sunt în cele din urmă satisfăcute; în transformarea emoțională, subiectul abandonează nevoile nesatisfăcute și alege noi nevoi; în suprimarea emoțională, nevoile rămân nesatisfăcute.

Există metode de reglare emoțională de natură intermediară de exemplu tehnica exploziei, tehnica decatastrofizării, umorul. Așadar, umorul și râsul ca transformare emoțională este o ridicolizare a unui eveniment emoționant, o căutare a ceva amuzant, vesel în el, aducând-o până la absurd și absurd. Umorul și râsul ca suprimare emoțională - atragerea atenției către ceva amuzant, care în conținutul său nu are nimic de-a face cu evenimentul emoțional, nu are nicio legătură cu acesta.

Răspuns emoțional:

1. Soluţie- căutarea unei ieșiri dintr-o situație critică, elaborarea unui plan de acțiune și implementarea acestuia sub forma unor acțiuni active specifice care vizează depășirea stresorului;

2. Terapia prin artă, folosind percepția și crearea operelor de artă și incluzând terapia prin muzică, biblioterapie, terapia cu basm, terapia prin artă plastică, terapia cinematografică, terapia prin dans etc. Subiectul se identifică cu personajele operei de artă, cu experiențele lor emoționale sau cu experiențele emoționale ale autorului, empatizează cu ele și, prin urmare, obține un răspuns emoțional.

3. Plânsulîn care tristețea și durerea sunt exprimate în mod firesc. Dacă o persoană se interzice în mod cronic să plângă și să plângă, reținându-le printr-o contracție arbitrară a diafragmei, nu se eliberează de tristețea sa, nu poate scăpa de ea; nici măcar nu-și poate aminti clar ce pierdere îi provoacă tristețea. 15 minute de plâns sunt suficiente pentru a dezamorsa tensiunea în exces. În același timp, plânsul nu trebuie să fie excesiv, adică. interferând cu comunicarea cu ceilalți. În acest din urmă caz, trebuie să înveți cum să te controlezi, să te distragi și, cel mai important, să structurezi plânsul, adică. stabiliți o limită de timp pentru lacrimi.

4. Conștientizarea și experiența emoțiilor. Înțelegerea sentimentelor ajută o persoană să-și recunoască nevoile, să-și rezolve problemele și să trăiască o viață mulțumită. Pentru a scăpa de sentimentele nedorite, trebuie să le acceptați, să le exprimați și, prin urmare, să le dezamorsați:

Conștientizarea senzațiilor corporale, a posturilor, a tensiunilor musculare, a expresiilor faciale.

O vizită la o galerie de artă cu un accent constant pe fiecare pictură și emoția pe care o evocă.

Finalizarea afacerilor neterminate și conștientizarea emoțiilor evitate percepute ca nedorite. Incompletitudinea experiențelor vechi împiedică inițierea de noi activități. Prin urmare, este necesar să completați aceste episoade dureroase reexperimentându-le în imaginație, descoperind detalii și emoții suplimentare asociate acestora, reexperimentându-le, descriind ceea ce se întâmplă la timpul prezent, rostind cu voce tare și ascultând cuvinte care pop. sus în fantezie, imaginându-mi o conversație cu cei care au provocat sentimente incomplete. . Situația emoțională ar trebui reprodusă de mai multe ori până când vechile sentimente sunt supraviețuite.

Folosind plictiseala și visele cu ochii deschisi pentru a-și realiza nevoile reprimate. Plictiseala trebuie recunoscută ca urmare a pierderii emoției de interes pentru fenomenele lumii exterioare și a tabuului experiențelor și activităților emoționale care sunt considerate nedorite. A scăpa de plictiseală presupune să faci lucruri interesante. Interesele reale și nevoile reprimate pot fi descoperite prin analiza viselor și a fanteziei. Este necesar să recunoaștem o activitate neinteresantă, dar obligatorie ca atare și să găsim momente interesante și semnificații suplimentare în ea.

5. Verbalizarea emoțiilor. Vorbind, descriind cu voce tare sau în scris experiențele emoționale ale cuiva și motivele care le-au cauzat în comunicarea cu o altă persoană, un grup de oameni sau cu tine însuți. Fiind exprimate în cuvânt și fiind obiectul unei observații atente, sentimentele negative tind să slăbească și să dispară.

Sunt posibile următoarele metode de verbalizare a emoțiilor:

Reproducerea consecventă a unei situații emoționale în imaginația și pronunția tuturor gândurilor care apar în acest caz cu voce tare.

Tehnica „scaune goale”. Subiectul conduce un dialog cu propriile experiențe emoționale, care sunt reprezentate de un interlocutor imaginar pe un scaun gol. El vorbește alternativ în numele propriei sale poziții, apoi în numele sentimentelor sale. Scaunele îți permit să dai drumul la emoții, pot fi împinse, bătute, îmbrățișate, lovite cu piciorul.

Tehnica „I-mesaj”. Mesajul către partener începe cu pronumele „Eu”, „Eu”, „Eu”, apoi sunt numite emoțiile trăite, este descris actul partenerului care contribuie la apariția acestor emoții și, în final, într-o formă pozitivă. (sub forma unei afirmații, nu a unei respingeri), sunt enumerate cereri, dorințe sau cerințe pentru un partener. Dacă cererile și cererile nu sunt îndeplinite, sunt atribuite și apoi implementate sancțiuni, care trebuie să fie realiste și semnificative pentru partener.

Scrierea de scrisori, poezii, povestiri. Un caz special este tehnica „Scrisoarea de dragoste” propusă de D. Gray, menită să exprime constructiv și să reducă intensitatea furiei, fricii, tristeții și vinovăției în relațiile conjugale și astfel să creeze condiții pentru experimentarea iubirii. Într-o scrisoare de dragoste adresată unui soț, se recomandă ca în mai multe propoziții (pentru fiecare emoție) să exprime mai întâi mânia, apoi tristețea, apoi frica și vinovăția și în final iubirea. Postscriptul comunică nevoile lor și acțiunile așteptate ale partenerului. Apoi trebuie să răspundeți la propria scrisoare.

Tehnica de debriefing, conceput pentru a exprima eficient emoțiile negative care apar în relațiile interpersonale conjugale și extrafamiliale. Debriefing-ul implică comunicarea zilnică a partenerilor între ei, în timpul căreia aceștia discută problemele care sunt importante pentru ei, inclusiv. si intime. În timpul unei astfel de conversații, fiecare partener vorbește despre ceea ce s-a întâmplat în timpul zilei. Pentru a desfășura un debriefing, partenerii trebuie să își facă timp pentru a-și aminti și a discuta între ei încercările, eșecurile și bucuriile care au fost în timpul zilei. Durata debriefing-ului poate varia de la un minut la o oră sau mai mult, dar, în general, o astfel de conversație durează 15-30 de minute.

6. Răspuns la frică:

a) tehnica inundaţiilor- scufundare într-o situație reală înspăimântătoare timp de 1-1,5 ore și experimentarea fricii până când aceasta scade sau dispare;

b) intentie paradoxala- Implementarea intenționată și exagerată a comportamentului nereușit care provoacă frică.

Transformare emoțională:

Acestea sunt tehnici cognitive care vizează schimbarea gândurilor, credințelor, imaginilor care decurg din evenimente emoționale fără a le schimba cauzele. În situațiile dificile de viață în care acțiunile practice sunt imposibile, puteți folosi următoarele comportamente verbale care vizează rezolvarea problemei.

Reevaluarea pozitivă a unei situații critice și a unui adversar:

a) regândirea unui eveniment negativ, descoperirea meritelor, succeselor și beneficiilor acestuia;

b) schimbarea pozitivă a percepției adversarului, înțelegerea motivelor acestuia, găsirea printre acestea a unora aprobate;

c) ridiculizarea unui eveniment emotionant si/sau a unui adversar, prezentarea acestora intr-un mod amuzant si ridicol;

d) evaluarea unui eveniment negativ ca plată echitabilă pentru acțiunile întreprinse sau propuse; e) sublinierea consecinţelor pozitive ale problemei lor pentru alte persoane.

Interpretare alternativă a unei situații dificile:

a) o scădere a semnificației problemei, o slăbire a motivației cuiva, o scădere a nivelului pretențiilor;

b) alegerea altor scopuri sau modalități de atingere a scopului în caz de eșec, învățarea de noi abilități;

c) căutarea asistenţei materiale, emoţionale, informaţionale, incl. apelarea la religie;

d) compararea cu alte persoane care se află într-o poziție mai proastă;

e) amintirea succeselor tale în alte domenii;

f) compararea rezultatului real al evenimentului cu o versiune mult mai proastă inventată a acestuia.

Imersiune mentală într-o situație amenințătoare:

a) desensibilizare- reprezentarea mentală a situaţiilor înspăimântătoare în ordinea intensităţii crescânde în combinaţie cu relaxarea;

b) tehnica exploziei- reprezentarea unei situații groaznice timp de 1-1,5 ore fără relaxare, trăind o frică intensă până la slăbire; c) decatastrofizare - imaginarea celui mai rău rezultat posibil al unei viitoare situații amenințătoare, evaluarea probabilității acesteia și prezentarea modalităților de rezolvare a acesteia

Tehnica „Cinci coloane”, care vizează procesarea cognitivă a problemei și descărcarea furiei provocate de agresor. Vă permite să vorbiți despre problemă în timpul comunicării cu dvs. Se realizeaza dupa terminarea unei situatii stresante cand este imposibila rezolvarea constructiva a problemei pentru a schimba atitudinea fata de problema, restructurarea pozitiva a acesteia. Tehnica propusă este utilizată în cazurile în care subiectul nu consideră oportun să rezolve problema sau o consideră imposibilă. Tehnica este potrivită pentru procesarea conflictelor interpersonale nerezolvate din trecut.

Pentru a vă schimba atitudinea față de situație, trebuie să completați o fișă specială cu cinci coloane:

A. Emoții. Recunoașteți și notați emoțiile care au apărut în timpul unei situații stresante. Conștientizarea emoțiilor este ajutată de întrebări: „ce am trăit?”, „ce am simțit?”, „ce mi s-a întâmplat?”, „cum am reacționat?”. Pentru a vă înțelege emoțiile, este de asemenea util să vă amintiți modificările motorii și expresive - reacții musculare, modificări ale vocii, mușchilor faciali și alte acte non-verbale.

B. Gânduri. Amintiți-vă și notați-vă gândurile care vi-au venit în minte în procesul de comunicare stresantă. Se recomandă împărțirea gândurilor în trei categorii: 1. gânduri în relație cu sine. 2. gânduri în legătură cu partenerul care a provocat agresiunea. 3. gânduri în raport cu situația sau terții. Conștientizarea gândurilor este ajutată de întrebări: „ce m-am gândit în același timp?”, „Ce mi-am imaginat?”, „Care au fost sentimentele mele?”, „Ce gânduri mi-au venit în minte?”.

B. Nevoi. Recunoașteți și scrieți-vă dorințele și interesele care s-au dovedit a fi nesatisfăcute ca urmare a unei situații stresante. Conștientizarea nevoilor este ajutată de întrebări: „ce aspirații mi-au fost împiedicate de această situație și de această persoană?”, „Ce am putut obține și ce nu am primit?”, „Care este scopul meu?”, „Care sunt interesele și drepturile mele”. încălcat în această situație?”, „Ce vreau să obțin până la urmă?”.

D. Partea negativă a problemei. Înregistrați rezultatele negative - erori de comportament, gânduri și sentimente iraționale.

D. Partea pozitivă a problemei. Notați rezultatele pozitive - comportament bun, realizări în gânduri și sentimente, moduri constructive de a răspunde.

Diferențele dintre tehnologia pe care o oferim și tehnologia coloanei create de A. Beck sunt:

În primul rând, în divergența scopurilor lor: Tehnica lui A. Beck vizează în primul rând schimbarea convingerilor, iar a noastră are ca scop reacționarea emoțională la o situație neterminată care a provocat furie, care este interzisă pentru manifestare deschisă;

În al doilea rând, în prezența în tehnica noastră a analizei nevoilor clientului și a evaluării comportamentului acestuia într-o situație critică ca utilă sau nocivă, de care A. Beck îi lipsește.

Suprimarea emoțională:

1. Reglarea printr-o altă emoție, atenție și gândire. O persoană face un efort conștient pentru a activa o emoție care este opusă celei experimentate în acest moment și, prin urmare, să o suprime sau să-i reducă intensitatea. Un caz special este metoda de schimbare a stării de spirit. Constă în faptul că clienții citesc afirmații de genul: „Mă simt foarte bine”, „Simt o mare bucurie” și încearcă să „intră” în starea emoțională propusă. Studiile de laborator au arătat că această metodă este eficientă, dar pe termen scurt, deoarece, deși starea de spirit se schimbă în bine la 67% dintre subiecți, starea de bucurie provocată nu durează mult, aproximativ 10-15 minute.

2. Distragerea atenției. Cu ajutorul eforturilor volitive, conștiința este îndreptată spre a se gândi la obiecte și situații străine, și nu la circumstanțe emoționale. Distragerile includ visele și somnul, părăsirea unei situații emoționale, evitarea unui adversar și a situațiilor conflictuale, consumul de apă, privirea la mediu etc.

3. Comutare. Conștiința este îndreptată către unele afaceri interesante (citirea de cărți sau periodice, vizionarea de filme sau emisiuni TV, jocuri pe calculator, hobby-uri etc.) sau să se gândească la activitățile viitoare.

4. Reglarea motorului, descărcarea fizică. Implementarea activității fizice care reduce intensitatea experienței emoționale cu ajutorul măturarii rapide, mișcărilor intense (sex, sport, muncă fizică utilă, jocuri fizice, mers, dans).

5. Relaxare. Relaxare musculară rezultată din efort voluntar. Include meditație, relaxare musculară progresivă, antrenament autogen, autohipnoză, vizualizare, reglarea respirației, duș/scăldat, numărare până la zece, zâmbet, râs, glume etc.

6. Mecanisme de apărare. De exemplu, raționalizarea ca o reducere a semnificației unui eveniment emoțional prin acordarea de valoare mai mică; proiecția ca transfer al propriilor emoții negative, inițial îndreptate împotriva propriei persoane, asupra altor persoane; formarea unei reacții atunci când o emoție dezaprobată social este înlocuită cu contrariul etc.

7. Consumul de substanțe(alcool, droguri, antidepresive, tranchilizante etc.).

Clasificarea noastră este rezultatul integrării cercetări de către alți autori, analiza literaturii științifice existente privind problema reglării și controlului emoțiilor și sentimentelor, conform căreia lipsesc clasificări convenabile și ușor de utilizat în scopuri aplicate de reglare a stărilor emoționale.

De asemenea, clasificarea rezumă experiența consultativă, de formare și educațională proprie a autorului. În practica noastră de consiliere psihologică, antrenament de dezvoltare personală, rezolvare a conflictelor interpersonale, există adesea o solicitare din partea clienților de a discuta și de a învăța modalități de a face față emoțiilor de furie, tristețe, frică. Cel mai adesea, problemele de ieșire din depresie legate de despărțirea de persoana iubită sau de divorț, depășirea temerilor sociale și câștigarea încrederii în relațiile interpersonale, exprimarea constructivă a furiei și agresivității, resentimentelor și iritației, slăbirea stresului emoțional care însoțește dificultățile profesionale, căutarea pentru sensul vieții, dezvoltarea personală și obținerea independenței etc. O analiză calitativă a experienței noastre arată că, în cursul confruntării cu emoțiile de frustrare, clienții folosesc mai des metode de suprimare emoțională, mai rar - transformarea emoțională și aproape niciodată nu folosesc reacţie.

Rezumând toate cele de mai sus, se poate argumenta că cea mai comună modalitate de reglare emoțională este suprimarea emoțională datorită atitudinii care s-a dezvoltat în societate față de emoții ca fenomen mental negativ care necesită reținere, reprimare și este interzisă exprimarea deschisă.

Bibliografie:

De pe internet:

Milova Julia. Tehnici și metode de reglare a emoțiilor. URL: http://www.b17.ru/article/2093/ (data accesului: 18/02/2018).

Carte, manual:

Izard K. E. Psihologia emoțiilor. Sankt Petersburg: Peter, 2003.

Ilyin E.P. Emoții și sentimente. Sankt Petersburg: Peter, 2002.