(Desenzibilizačná a regeneračná terapia pohybu očí, EMDR) bol vyvinutý Američanom Francine Shapiro a veľmi úspešne sa používa pri liečbe PTSD. V roku 1987 si pri chôdzi všimla, že pohyby očí redukujú stresujúce spomienky.

Metóda je založená na predstave, že akákoľvek traumatická informácia je nevedome spracovaná a absorbovaná mozgom počas spánku- v REM spánok(iné názvy: spánok s rýchlym pohybom očí, REM spánok, REM spánok - rýchly pohyb očí). Počas tejto fázy spánku vidíme sny. Ťažká trauma narúša prirodzený proces spracovania informácií, čo vedie k opakujúcim sa nočným morám s prebúdzaním a samozrejme k skresleniam REM spánku. Liečba s opakované série pohybov očí odblokuje a urýchľuje spracovanie traumatického zážitku.

Vykonáva sa od 1-2 do 6-16 ošetrení v trvaní 1-1,5 hodiny. Priemerná frekvencia je 1-2 krát týždenne.

Štandardné znecitlivenie a postup spracovania obsahuje pohyby očí 8 etáp.

1) Hodnotenie bezpečnosti

Psychoterapeut analyzuje celý klinický obraz a zdôrazňuje ciele liečby. Metóda EMDR by sa mala používať len u pacientov, ktorí sú schopní zvládnuť prípadnú vysokú mieru úzkosti počas sedenia. Z tohto dôvodu psychoterapeut najprv pomáha vyrovnať sa so súčasnými problémami a až potom preberá staré psychotraumy. Na konci sa budúcnosť rieši aj vytváraním a fixovaním pacientovej predstavivosti. dobrý príklad» správanie.

V tomto štádiu aj pacienti naučiť sa znižovať stres cez:

• predstavivosť bezpečné miesto,
• technológie svetelný tok(predstavujúc si liečivý lúč svetla, ktorý preniká telom),
• nezávislý pomocou pohybov očí alebo neuromuskulárnej relaxácie.

2) Školenie

Zriadiť produktívne dôverný vzťah s pacientom, vysvetliť podstatu metódy znecitlivenia a spracovania pohybmi očí. Zistite, aké typy pohybov očí z navrhovaných sú pre pacienta najpohodlnejšie. Výskyt bolesti v očiach pri vykonávaní pohybov si vyžaduje okamžité zastavenie liečby s konzultáciou s oftalmológom, aby sa objasnili možné kontraindikácie zaťaženia okulomotorických svalov.

Na testovanie psychoterapeut ukáže 2 dotýkajúce sa prsty ruky vo vzdialenosti 30-35 cm od tváre pacienta a potom s postupným zrýchľovaním posúva prsty doľava a doprava k okraju zorného poľa. Vyberú optimálnu vzdialenosť k prstom, výšku ruky, rýchlosť pohybu (vyžaduje sa maximum, ale bez nepohodlia). Ak pacient zlyhá pri sledovaní prstov alebo dôjde k poruche (zastavenie, mimovoľné pohyby očí), zvyčajne stačí, ak pacient pritlačí prsty na zatvorené oči. Skontrolujte účinnosť ostatných pohybov očí - do kruhu, diagonálne, osem. Vertikálne pohyby očí (hore a dole) upokojujú a znižujú úzkosť, potláčajú závraty a nevoľnosť.

Pohyb jedným okom je úplný cyklus tam a späť. V technike znecitlivenia a spracovania pohybmi očí, séria 24 pohybov, ktorých počet je možné zvýšiť na 36 alebo viac.

Ak pohyby očí nie sú možné alebo nepríjemné, použite alternatívne metódy stimulácie:

• v poradí čapovanie na dlaniach pacienta ležiaceho na kolenách a obrátených nahor,
• v poradí doktor lusknutím prstami v blízkosti uší.

Učiť pacientov znižovať úzkosť technika "Bezpečné miesto". Navrhuje sa zapamätať si pokojné miesto, kde sa cítil úplne bezpečne, a zamerať sa na tento obrázok. Obraz je vylepšený návrhom psychoterapeuta, ako aj 4-6 sériami pohybov očí. V budúcnosti, ak je to potrebné, pacient môže sám za seba vrátiť sa v predstavách na bezpečné miesto.

Taktiež vysvetlite pacientovi, že on môže proces kedykoľvek ukončiť zdvihnutím ruky alebo iným vopred pripraveným signálom. To slúži ako ďalší faktor bezpečnosti pacienta.

3) Definícia objektu vplyvu

Terapeut definuje účel expozície. Pri PTSD môže byť cieľom expozície traumatická udalosť, nočné mory a iné skúsenosti.

Po výbere cieľa expozície sa pacientovi ponúkne vyberte obrázok, ktorý odráža najnepríjemnejšiu časť traumatickú udalosť a potom požiadal o verbalizáciu bolestivý sebaobraz(v prítomnom čase a vo vlastnom mene), napríklad: " som nič», « urobil som niečo zlé», « nemôžem si veriť», « Nezaslúžim si rešpekt"a atď.

Ďalej je potrebné definovať pozitívny pohľad- ako chce byť pacient v súčasnosti, keď si spomenie na traumatickú situáciu: “ Mám sa dobre tak, ako som», « môžem si veriť», « ovládam sa», « urobil som to najlepšie, čo som mohol», « poradím si s tým". Toto pozitívne zobrazenie sa používa neskôr, v 5. etape (inštalácia). Pozitívny sebaobraz uľahčuje správne prehodnotenie udalostí a prispieva k adekvátnejšiemu postoju k nim. Primeranosť takejto sebaprezentácie je pacientovi ponúknutá na intuitívne posúdenie na 7-bodovej škále (SSP). Ak je dosiahnuté 1 (minimálne) skóre, čo znamená „ úplný nesúlad so skutočným sebaobrazom“, terapeut musí zvážiť reálnosť želaní pacienta.

Potom pacient nahlas zavolá negatívne emócie ktoré vznikajú, keď sa zameriava na traumu a bolestivé predstavy o sebe, a tiež hodnotí úroveň úzkosti podľa Škála subjektívnej úzkosti(SSB) od 0 (úplný odpočinok) do 10 bodov (maximálna úzkosť).

4) Desenzibilizácia

Cieľom je znížiť úroveň úzkosti pacienta.

V tomto štádiu by mal pacient sledujte pohyby prstov psychoterapeuta, pričom si súčasne pripomína najnepríjemnejšiu časť traumatickej udalosti a zároveň si opakuje (nie nahlas) bolestivé predstavy ako „ som nič», « urobil som niečo zlé". Po každej sérii pohybov očí sa pacientovi povie: Teraz odpočívajte. Nadýchnite sa a vydýchnite. Nech všetko ide ako má". Potom sa pýtajú, či sú nejaké zmeny vo vizuálnych obrazoch, myšlienkach, emóciách a fyzických vnemoch (to sú indikátory vnútorného spracovania psychotraumy).

Zvyčajne striedanie takýchto sérií pohybov očí s odpočinkom vedie k zníženiu emočného a fyzického napätia a spomienky sa stanú pohodlnejšími. Účelom štádia desenzibilizácie je znížiť úroveň úzkosti pacienta pri spomienke na traumu na minimálnu úroveň 0 alebo 1 na BSS (Subjective Anxiety Scale).

V procese liečby metódou desenzibilizácie a spracovania pohybmi očí je to možné krátkodobé zvýšenie negatívnych emócií alebo reakcie (odreagovanie). Odozva je však trochu iná ako pri hypnóza pretože pacient si zachováva dvojité zaostrenie(o psychotraume a o pocite bezpečia v prítomnosti) na rozdiel od úplného ponorenia sa do hypnózy. Počas relácie EMPG dôjde k úprave 4-5 krát rýchlejšie ako trance. Ak reaktívna reakcia začala, terapeut zvýši počet pohybov očí na 36 alebo viac, aby dokončil reaktívnu aktivitu čo najviac počas aktuálnej série.

Ak po 2 po sebe nasledujúcich sériách pohybov očí pacient nepociťuje žiadne zmeny v myšlienkach a emóciách, musíte zmeniť smer pohybu očí. Neefektívnosť zmeny 2-3 smerov pohybu oka naznačuje zablokované spracovanie (ďalšie stratégie.

Ďalšie stratégie pre zablokovanú recykláciu:

1) Zmena smeru, trvania, rýchlosti alebo rozsahu pohyby očí. Najlepším spôsobom je kombinovať tieto metódy.

2) Počas výberu pohybov očí je pacient požiadaný sústrediť sa len na pocity v tele(bez obrazu psychotraumy a pozitívnej sebareprezentácie).

3) Stimulácia pacienta otvorene prejavovať potlačené emócie a voľne sa pohybovať. Súčasne sa vykonávajú pohyby očí.

4) Tlak pacienta (prst, ruka) v mieste nepohodlia, pričom negatívne vnemy ubúdajú alebo sa objavujú asociatívne obrazy, ktoré sú v budúcnosti ovplyvnené.

5) Zameranie na iný aspekt udalosti(vymyslite si iný obraz psychotraumy, zmeňte jas prezentácie, prefarbite ju čiernobielo). Alebo sa zamerajte na najrušivejší zvukový podnet.

6) Kognitívne prelínanie- spojiť myšlienky a pocity pacienta s pomocnými informáciami psychoterapeuta. Existujú rôzne možnosti kognitívneho prelínania:

1. psychoterapeut vysvetľuje pacientovi správne pochopenie minulých udalostí a jeho úlohu. Pacient premýšľa o tom, čo bolo povedané počas série pohybov očí.
2. predefinovanie traumatickej situácie prostredníctvom kontaktovanie ľudí, ktorí sú pre pacienta dôležití. Napríklad účastník nepriateľských akcií sa cítil vinný, že jeho najlepší priateľ v boji nedodržal rozkaz veliteľa, aby sa schoval a bol zabitý, zatiaľ čo samotný pacient sa prikrčil a zostal nažive. Psychoterapeut mi odporučil, aby som sa zamyslel nad tým, čo by si pacient objednal, keby bol na mieste kamaráta 16-ročný syn pacientky. Po odpovedi "skrč sa!" a sériou pohybov očí sa výrazne znížil pocit viny a dokončilo sa spracovanie situácie.
3. použitie vhodné analógie(metafory) v podobe podobenstiev, príbehov či príkladov zo života. Terapeut uvádza paralely so situáciou pacienta a dáva skryté stopy na vyriešenie problému. Dá sa to urobiť tak počas série pohybov očí, ako aj pred ňou s návrhom na reflexiu počas série.
4. Sokratovský dialóg(pomenovaný podľa starogréckeho filozofa Sokrata). Počas rozhovoru terapeut dôsledne kladie otázky, čím pacienta vedie k určitému logickému záveru. Po návrhu na premýšľanie sa vykoná séria pohybov očí.

V priebehu spracovania hlavnej psychotraumy v mysli pacienta, ďalšie negatívne spomienky. Mali by sa stať stredobodom ďalšej série pohybov očí. Počas liečby PTSD u bojovníkov je potrebné spracovať všetok asociačný materiál (bojové epizódy, spomienky, zvuky, vnemy atď.).

Po spracovaní všetkých pridružení by ste sa mali vrátiť k pôvodnému cieľu(psychotrauma) vykonať ďalšie série pohybov očí. Ak sa v priebehu 2-3 sérií neobjavia žiadne nové spomienky a úroveň úzkosti podľa SSB nie je vyššia ako 1 bod z 10 (ideálne 0 bodov), prejdú do ďalšej (5.) fázy - inštalácie.

5) inštalácia

Cieľom je zvýšiť a upevniť sebaúctu pacienta prepojením pozitívneho sebaobrazu s psychotraumou.

Po desenzibilizácii (štádium 4) je pacient požiadaný, aby si zapamätal svoje pozitívny pohľad(ako sa chcel vidieť v 3. štádiu) a spýtať sa, či je to teraz vhodné. Mnohí pacienti upravujú alebo dokonca menia sebaobraz, ktorý je pre nich zmysluplný.

Potom sa pacientovi ponúkne mysli na psychotraumu berúc do úvahy vyslovený pozitívny sebaobraz a odpoveď, do akej miery zodpovedá pravde. Pacient je požiadaný, aby si spomenul na traumu z pozície pozitívneho sebaobrazu, zatiaľ čo psychoterapeut vykonáva množstvo sérií očných pohybov potrebných na upevnenie účinku.

Ak bolo posilnenie úplným úspechom (7 bodov na subjektívnych 7 bodov Reprezentačná škála korešpondencie), potom prejdite do fázy skenovania tela (6. fáza). Ak v dôsledku neúplného spracovania dodatočných spomienok a negatívnych presvedčení nie je možné dosiahnuť požadovanú (maximálnu) úroveň konsolidácie, potom sa liečba DPDH odloží na ďalšie sedenie a toto sa ukončí (7. fáza - dokončenie).

6) skenovanie tela

Cieľom je odstrániť zvyškové nepohodlie v tele.

Ak bola fixácia v štádiu inštalácie úspešná (6-7 bodov na subjektívnej 7-bodovej stupnici), vykoná sa skenovanie. Pacient je požiadaný, aby zavrel oči a mentálne si predstavoval traumu a pozitívny sebaobraz prejdite do všetkých častí tela od hlavy po päty.

Všetky oblasti nepohodlia alebo nezvyčajných pocitov by sa mali hlásiť. Ak sa niekde zistí nepohodlie, vyrieši sa pomocou novej série pohybov očí. Ak nie je vôbec žiadny pocit, vykoná sa séria pohybov očí. Keď sa objavia príjemné pocity, sú posilnené ďalšou sériou DPDH. Niekedy sa musíte vrátiť o niekoľko etáp späť, aby ste spracovali nové negatívne spomienky, ktoré vyplávali na povrch.

7) Dokončenie

Cieľom je dosiahnuť emocionálnu rovnováhu pacientom bez ohľadu na úplnosť spracovania psychotraumy.

K tomu terapeut používa hypnóza alebo technika „Safe Place“.(opísané v štádiu 2). Ak sa spracovanie nedokončí, potom je po sedení pravdepodobné nevedomé pokračovanie spracovania. V takýchto prípadoch sa pacientovi odporúča zapisovať (pamätať si) znepokojujúce myšlienky, spomienky a sny. Môžu sa stať novými cieľmi vystavenia sa reláciám DPG.

8〉 Precenenie

Cieľom je otestovať účinok predchádzajúcej liečby.

Prehodnotenie sa vykonáva pred každým novým sedením desenzibilizácie a spracovania očných pohybov. Psychoterapeut hodnotí odpoveď pacienta na predtým spracované ciele. Nové ciele je možné spracovať až po úplnom spracovaní a asimilácii predchádzajúcich.

Vlastnosti metódy DPDH pri liečbe bojovníkov

Mnoho veteránov vojenských konfliktov trpí bolestivými pocity sebaobviňovania v súvislosti s ich konaním počas nepriateľských akcií. Treba vysvetliť k pacientovi:

1. ak by bol pacient naozaj taký zlý človek, ako si myslí, tak toľko by netrpel. Svedomie netrápi zlých ľudí celé desaťročia.
2. už trpí žiadna pomoc mŕtvym, ale značne zasiahnu do plnohodnotného života pozostalých.
3. bolestivé symptómy PTSD sú výsledkom retencie psychotraumy v nervových sieťach mozgu, a liečba pomôže zbaviť sa "uviaznutia" negatívneho. Je dôležité poznamenať, že získané bojové skúsenosti zostanú v pamäti, pretože liečba je zameraná iba na zbavenie sa utrpenia a pocitov, a nie na stratu pamäti na vojenské udalosti. Liečba vám pomôže žiť plnohodnotnejší život, poskytne vám viac príležitostí uctiť si pamiatku zosnulých a pomôže bývalým kolegom v ťažkých časoch.

Okrem pocitu sebaobviňovania, veľký problém sú výbuchy nekontrolovateľného hnevu. Môžu viesť k rozpadu rodiny a problémom so zákonom. Liečba u psychoterapeuta vám pomôže lepšie kontrolovať vaše správanie. Okrem toho pacienti sú vyškolení:

• technika "Bezpečné miesto",
• relaxačné cvičenia,
• vlastné použitie pohybov očí na upokojenie.

Liečba pacientov s PTSD metódou EMDH je vysoko účinná a dokáže úplne odstrániť nepríjemné symptómy. DPDH je možné kombinovať s inými psychoterapeutickými metódami, ako aj s liekmi.

Využitie metódy DPDH pri liečbe sexuálnych porúch

Minimálne 11 % bývalí bojovníci potrebujú sexuologickú pomoc. V prípade PTSD je táto hladina ešte vyššia, no väčšina z nich sa z rôznych dôvodov neobráti na sexuológa. Najbežnejší nasledujúce problémy:

• úzkostné očakávanie sexuálneho zlyhania (psychogénna erektilná dysfunkcia),
• účinky zneužívania alkoholu
• problémy vo vzťahoch v dôsledku symptómov PTSD.

Na pozadí sexuálnych zlyhaní takýchto ľudí pribúda žiarlivosť, a výbuchy hnevu stať sa deštruktívnejším a nepredvídateľnejším. Na základe vyššie uvedeného musí byť liečba sexuálnych porúch nevyhnutne zahrnutá do rehabilitačného programu pre ľudí s PTSD, ktorý im umožní zvýšiť sebaúctu, dosiahnuť psychickú pohodu a harmonizovať vzťahy v manželstve.

Môžete pomôcť pacientom, ktorí:

• nemôže zabudnúť na svoje zlyhania v posteli,
• dostali negatívne informácie o ich sile,
• mať falošné presvedčenia o sexualite,
• pamätajte na všetky udalosti, ktoré spôsobujú úzkosť a strach zo sexuálneho styku.

Vykonávajú sa 2-6 sedení s frekvenciou 1-2 týždenne. Trvanie každej 1-1,5 hodiny.

Desenzibilizácia a prepracovanie pohybu očí (EMDR) je psychoterapia vyvinutá Francine Shapiro na liečbu posttraumatickej stresovej poruchy (PTSD) spôsobenej prežívaním stresujúcich udalostí, ako je násilie alebo boj.

Podľa Shapirovej teórie, keď človek zažije traumatický zážitok alebo tieseň, môže tento zážitok „prekrývať“ možnosti jeho zvládacích mechanizmov, následne sú pamäť a podnety spojené s udalosťou neadekvátne spracované a nefunkčne uložené v izolovaných oblastiach pamäte. Cieľom terapie je spracovať tieto stresujúce spomienky a umožniť pacientovi vyvinúť adaptívnejšie mechanizmy zvládania.

Existujú dva názory na mechanizmus DDG. Shapiro hovorí, že napriek rôznym procesom, ktoré tvoria EMDR, pohyby očí zvyšujú účinnosť spúšťaním neurologických a fyziologických zmien, ktoré uľahčujú spracovanie traumatických spomienok v terapii. Iní vedci sa domnievajú, že pohyb očí nie je nevyhnutnou súčasťou, ale epifenoménom, vedľajším účinkom a EMDR je len jednou z foriem desenzibilizácie.

Popis metódy

EMTP integruje prvky psychodynamických, expozičných prístupov, kognitívnych, interpersonálnych, zážitkových a na telo orientovaných psychoterapií, ale obsahuje jedinečný prvok bilaterálnej stimulácie (pohyby očí, zvuková a hmatová stimulácia) v každom sedení.

EMDR využíva štruktúrovaný osemfázový prístup, ktorý rieši minulé, súčasné a budúce aspekty traumatických zážitkov a dysfunkčne uložených stresových spomienok. Počas fázy spracovania sa pacient zameriava na rušivé spomienky na krátke sedenia 15-30 sekúnd. Zároveň sa pri tom sústreďuje na alternatívnu stimuláciu (napr. pohyby očí vedené terapeutom, tlieskanie rukou alebo obojstranné sluchové podnety).

V každom sedení tejto dvojitej pozornosti sa pacienta pýtajú na asociatívne informácie, ktoré sa objavia počas procedúry. Nový materiál sa zvyčajne stane stredobodom ďalšej relácie. Proces dvojitej pozornosti na alternatívne podnety a osobné asociácie sa počas sedenia mnohokrát opakuje.

Keď je tieseň alebo traumatická udalosť izolovaná alebo sa vyskytne jedna udalosť (napr. dopravná nehoda), na kompletnú liečbu sú potrebné približne tri sedenia. Ak osoba zažije viaceré traumatické udalosti vedúce k zdravotným problémom – ako je fyzické, sexuálne alebo emocionálne zneužívanie, zanedbávanie rodičov, vážna choroba, nehoda, vážne zranenie alebo poškodenie vedúce k chronickému poškodeniu zdravia a pohody a vojnová trauma, liečba môže byť dlhá a zložitá, viacnásobná trauma môže vyžadovať viac sedení na dokončenie hojenia a trvalých výsledkov

Hodnotenie účinnosti[

Nedávne štúdie hodnotia EMDH ako účinnú liečbu PTSD. Pokyny Medzinárodnej spoločnosti pre štúdium stresu kategorizujú EMDR ako účinnú liečbu PTSD u dospelých. Niekoľko medzinárodných smerníc zahŕňa EPDH ako odporúčanú liečbu po fyzickom zranení.

Na vyhodnotenie účinnosti liečby PTSD rôznymi metódami sa uskutočnilo niekoľko štúdií využívajúcich metaanalýzu. V jednom z nich sa odhaduje, že DPDH má rovnakú účinnosť ako expozičná terapia a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Dve ďalšie nezávislé metaanalýzy ukazujú, že konvenčná expozičná terapia a EPDH majú rovnaký účinok ihneď po liečbe a pri následnom hodnotení. Metaanalýza 38 randomizovaných kontrolovaných štúdií liečby PTSD z roku 2007 odporúča buď kognitívno behaviorálnu terapiu (CBT) alebo EMDH ako liečbu prvej línie PTSD