Náučná literatúra pre študentov medicíny

PôRODNÍCTVO

Upravil

Akademik R A M N G. M. Savelieva

"liek"

MDT 618,2 (075,8) BBK 57,16

Recenzent prof. I.B. Manukhin, hlava Katedra pôrodníctva a gynekológie Moskovskej štátnej univerzity medicíny a zubného lekárstva

Zostavili: A.P. Kiryushchenkov, L.G. Sichinava, R.I. Shalina

Pôrodníctvo: učebnica / G.M. Savelyeva, V.I. Kulakov, A44 A.N. Strizhakov a ďalší; Ed. G. M. Savelyeva. - M.:

Medicína, 2000. - 816 s: chor. (Študijná literatúra pre študentov lekárskych univerzít)

ISBN 5-225-04549-9

Táto učebnica je výsledkom práce kolektívu autorov – popredných odborníkov v oblasti pôrodníctva. Učebnica spresňuje informácie klasického pôrodníctva o fyziologickom a komplikovanom priebehu tehotenstva a pôrodu, pôrodníckych operáciách. Prezentované sú najnovšie údaje o patogenéze, terapii a prevencii najčastejších komplikácií tehotenstva. Zvažuje sa problematika perinatálnej medicíny, spôsoby znižovania perinatálnej morbidity a mortality. Sú opísané moderné dodatočné výskumné metódy, ktoré umožňujú získať objektívne informácie o stave tela matky a plodu. Zohľadnili sa rôzne aspekty plánovaného rodičovstva, vrátane moderných metód antikoncepcie a otázok organizácie pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti.

Pre študentov lekárskych univerzít, rezidentov a postgraduálnych študentov.

Savelyeva G.M. - akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor, vedúci. Gynekologicko-pôrodnícka klinika Fakulty pediatrie Ruskej štátnej zdravotníckej univerzity.

Kulakov VI - Akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor, riaditeľ Vedeckého centra pre pôrodníctvo, gynekológiu a peripatológiu Ruskej akadémie lekárskych vied.

Strizhakov A.N. - akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia č. 2 pôrodníctva a gynekológie, Moskovská lekárska akadémia. I. M. Sechenov.

Serov VN - akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor, zástupca riaditeľa Vedeckého centra pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu Ruskej akadémie lekárskych vied.

Krasnopolsky VI člen korešpondent Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor, riaditeľ Moskovského regionálneho výskumného ústavu pôrodníctva a gynekológie.

Knryushchenkov A.P.-profesor oddelenia č. 1 pôrodníctva a gynekológie Moskovskej lekárskej akadémie. I. M. Sechenov.

Makarov O.V.-profesor, ved. Gynekologicko-pôrodnícka klinika Lekárskej fakulty Ruskej štátnej lekárskej univerzity.

Makatsaria A.D. - profesor, vedúci. Katedra pôrodníctva a gynekológie Lekárskej a preventívnej fakulty Moskovskej lekárskej akadémie. I. M. Sechenov.

Pobedinský N.M.-profesor, riaditeľ Kliniky pôrodníctva a gynekológie, prednosta. 1. oddelenie pôrodníctva a gynekológie Moskovskej lekárskej akadémie. I. M. Sechenov.

Sidelniková V.M.-profesorka, vedúca oddelenia prevencie a liečby potratov vo Vedeckom centre pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu Ruskej akadémie lekárskych vied.

Sidorova I.S. člen korešpondent Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor, vedúci. Katedra pôrodníctva a gynekológie, Fakulta postgraduálneho odborného vzdelávania, Moskovská lekárska akadémia. I. M. Sechenov.

Sichinava L.G. - profesorka Katedry pôrodníctva a gynekológie Fakulty pediatrie Ruskej štátnej lekárskej univerzity.

Strizhova N.V.-profesor, ved. Gynekologicko-pôrodnícka klinika Večernej fakulty Ruskej štátnej lekárskej univerzity

Fedorová M. V. - profesorka, zástupkyňa. Riaditeľ Moskovského regionálneho výskumného ústavu pôrodníctva a gynekológie.

Chernukha E.A.-Profesor, vedúci oddelenia pôrodníctva č.1 Vedeckého centra pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu Ruskej akadémie lekárskych vied.

Shalina R.I.-profesorka Kliniky pôrodníctva a gynekológie Fakulty pediatrie Ruskej štátnej lekárskej univerzity.

VÝSTRAHA

Predslov
Kapitola 1. Hlavné etapy vo vývoji pôrodníctva. Pernatológia
	Hlavné etapy vo vývoji pôrodníctva
	Perinatológia
Kapitola 2. Anatómia a fyziológia ženského reprodukčného systému
	Anatómia ženských pohlavných orgánov
		ženská panva
	2.1.2. Vonkajšie a vnútorné pohlavné orgány
		Panva z pôrodníckeho hľadiska

2.2. Fyziológia ženského reprodukčného systému. menštruačné

		cyklu. V.P. Odhad
	Fyziológia tehotenstva
		Hnojenie. Skorá embryogenéza
			Hnojenie
			Skorá embryogenéza
		Placenta
			Vývoj a funkcie placenty
			plodová voda
			Pupočná šnúra a po pôrode
		Fyziológia plodu
		Plod v určitých obdobiach vnútromaternicového vývoja
		Plod ako objekt pôrodu
		Zmeny v tele ženy počas tehotenstva
Kapitola 4	Diagnostika a manažment tehotenstva
		Diagnostika tehotenstva
		Vyšetrenie tehotnej ženy
			Objektívne vyšetrenie
			Určenie gestačného veku. Provízny list
			ako zdravotné postihnutie pre tehotné ženy a ženy pri pôrode. .
			Známky predchádzajúceho narodenia

4.3. Ďalšie výskumné metódy v pôrodníctve a perinatálnej oblasti

4.3.1. Metódy získavania informácií o srdcovej činnosti

4.3.4. Dopplerovská štúdia prietoku krvi v systéme

4.3.5. Ultrazvukové vyšetrenie hlavy mozog (neuro-

sonografia) novorodenec

				Metódy štúdia plodovej vody
				Kolpocytologická štúdia
				Röntgenové vyšetrenie
				Stanovenie tkaniva P Q Y
				Krvný test plodu a novorodenca
				Biopsia (aspirácia) choriových klkov
				Fetoskopia
				Štúdium hormonálneho profilu
		Manažment tehotenstva
				Základy racionálnej výživy tehotných žien
				Režim a osobná hygiena tehotných žien
				Zásady prípravy tehotných žien na pôrod
	4. 5. Prenatálna diagnostika stavu plodu
	Fyziológia pôrodu
		Príčiny pôrodu
		Predzvesti pôrodu
	5. 3. pôrodné doby. Zmeny v maternici počas pôrodu
		Mechanizmus pôrodu
			Mechanizmus pôrodu v prednom pohľade na okcipitálny pre-
			Mechanizmus pôrodu v zadnom pohľade na okcipitálnu prezentáciu
		5. 4. 3, Vplyv mechanizmu pôrodu na tvar hlavičky
				Teórie mechanizmu pôrodu
		Klinický priebeh pôrodu
				Priebeh pôrodu v období odhalenia
				Priebeh pôrodu v období exilu
				Priebeh pôrodu v poporodnom období
		Vedenie pôrodu
		5. 6. jeden . Vedenie pôrodu v období odhalenia
				Vedenie pôrodu počas exilu
				Primárna liečba novorodenca
				Následný manažment
	Fyziológia popôrodného obdobia
		Zmeny v tele matky
				Stav hormonálnej homeostázy
				Pohlavné orgány a mliečne žľazy
		6 .1.3.		Kardiovaskulárny systém
		6 .1.4.		močový systém
				Tráviace orgány
		Manažment popôrodného obdobia
Kapitola 7
	7. jeden . Klasifikácia
	7. 2. Diagnostika
		Mechanizmus pôrodu
		Priebeh tehotenstva a pôrodu
		Manažment tehotenstva a pôrodu
	Viacnásobné tehotenstvo
		Manažment tehotenstva
		Priebeh pôrodu
		Vedenie pôrodu

Kapitola 9		Potrat
			Spontánny potrat (potrat)
				Hrozil potrat
				Začal potrat
			9-13. Prebiehajúci potrat, neúplný a úplný potrat
					Zmeškaný potrat (nevyvíjajúce sa tehotenstvo)
				Septický potrat
			Obvyklý potrat
			obvyklého potratu
			predčasný pôrod
					Rýchly predčasný pôrod
						predčasný pôrod so slabosťou gener
				činnosti
					Manažment predčasného pôrodu pri prenatálnom výpotku
				tia plodovej vody
			Charakteristika predčasne narodeného dieťaťa
		Mimomaternicové tehotenstvo
		10.1. Klinický obraz a diagnostika progresívnej tubárnej
			tehotenstva
			Klinický obraz a diagnóza potratu
			ty podľa typu tubárneho potratu
			Klinický obraz a diagnostika prasknutia vajcovodu
			Klinický obraz a diagnostika zriedkavých foriem mimomaternicových
			tehotenstva
		10.5. Diferenciálna diagnostika mimomaternicového tehotenstva
		10.6. Liečba mimomaternicového tehotenstva a zotavenie
			produktívna funkcia
	11. Tehotenstvo po termíne
			Klinický obraz a diagnóza
			Manažment tehotenstva
		11.3. Priebeh a vedenie pôrodu
Kapitola 12
		počas tehotenstva
		12.1. Choroby kardiovaskulárneho systému
					Hypertonické ochorenie
					Arteriálna hypotenzia
			12.1.3. Choroby žíl
						Kŕčové ochorenie dolných končatín. . .
						venózna trombóza, tromboflebitída, tromboembolizmus
					Srdcové chyby
						Získané reumatické ochorenie srdca
						vrodené srdcové chyby
						Tehotenstvo a operácia srdca
					12.1.4.4. Pôrod tehotných žien so srdcovými chybami
			Ochorenia dýchacích ciest
					Bronchitída
					zápal pľúc
					Bronchiálny
		12.3. ochorenie obličiek a					močové cesty
					Pyelonefritída tehotných žien
					Glomerulonefritída
					Choroba urolitiázy
					a tehotenstvo

12 .5.	Choroby nervového systému a orgánov zraku
	12.5.1. Choroby nervového systému
		Choroby orgánov zraku
12 .6.	Choroby tráviaceho systému.
12 .7.	Dedičná a vrodená trombofília. Trombocytop -
	12.7.1. Dedičná a vrodená trombofília
		Trombocytopatie
			Idiopatická trombocytopenická
			Dedičné trombocytopatie
			Choroby z nedostatku bazéna
			akumulácia
	plat cukrovka
12 .9.	Sexuálne prenosné choroby
12.10. Tuberkulóza
12.11. Patológia reprodukčného systému
	12.11.1 Maternicové myómy
	12.112. Novotvary vaječníkov
	12.11.3. Vrodené anomálie pohlavných orgánov
	12.11.4. Infantilizmus
	12.11.5.Rakovina krčka maternice. V.P. Kozačenko
Kapitola 13
Kapitola 14
14.1. Toxikóza
		Zvracanie tehotná
		Slinenie
		Klinický obraz a diagnóza
		Spôsoby pôrodu, pôrod
		Prevencia ťažkých foriem gestózy
Kapitola 15
Kapitola 16
my, placenta
16.1. Embryo- a fetopatia
	Vrodené malformácie plodu

16.2.1. Malformácie centrálneho nervového systému. . . . 440

16.2.2. Malformácie obličiek a močových ciest. . . . 442

		vrodené srdcové chyby
	16.2.4. Anomálie pri tvorbe stien brušnej dutiny a
		malformácie gastrointestinálneho traktu
	16.2.5. Anomálie tvárových štruktúr, krku a kostrového systému
	Fetálna hypoxia
	vnútromaternicová infekcia
		Vírusové ochorenia embrya a plodu
		Intrauterinná bakteriálna infekcia plodu
	Gestačná trofoblastická choroba. V.P. Kozačenko. . . .
	Nízka voda, polyhydramnión
	Anomálie pupočnej šnúry
16 .8.	placentárna nedostatočnosť

Kapitola 17
17.1. úzka panva
	Vedenie pôrodu s úzkou panvou. Klinicky úzka panva
		Vedenie pôrodu
		Klinicky úzka panva
	veľké ovocie
	Dystocia ramena
	Prolaps šnúry
17.6. Asynklitické vložky hlavy
		Vysoká rovná poloha hlavy
		Nízka priečna poloha hlavy
Kapitola 18
Kapitola 19
19.1. Predná prezentácia
19.2. frontálna predpoveď
19.3. Prezentácia tváre
Kapitola 20
20.1. Patologické prípravné (predbežné) obdobie
	Primárna slabosť pracovnej aktivity
	Sekundárna slabosť pracovnej aktivity
	Príliš silná pracovná aktivita
	Hypertenzná dysfunkcia maternice
	20.5.1. Diskoordinácia pracovnej činnosti
		Tetanus maternice (totálna dystónia)
	Prevencia anomálií pracovnej činnosti
Kapitola 21
placenta, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej
placenta)
21.1. placenta previa
	Predčasné oddelenie normálne umiestnenej platničky
21.3. Všeobecné zásady vyšetrenia tehotných žien s krvácaním
Kapitola 22
22.1. Patológia nasledujúceho obdobia
	22.1.1. Zadržaná placenta
		Krvácanie v dôsledku
	Patológia popôrodného obdobia
		Krvácanie v skorom popôrodnom období
Kapitola 23
	Slzy vulvy, vagíny a perinea
	Ruptúry krčka maternice
	Ruptúry maternice

23.4. Manažment tehotenstva a pôrodu v prítomnosti jazvy na maternici po predchádzajúcom cisárskom reze a iných operáciách

24.1.2. Trombocytopatie

Hemoragický šok

DIC

Embólia plodovou vodou

Kapitola 25

umelý potrat

Ukončenie tehotenstva pred 12. týždňom

Neskoré ukončenie tehotenstva

Komplikácie počas a po ukončení tehotenstva

v ranom a neskorom období

Operácie v období po pôrode a po pôrode

Operácie, ktoré pripravujú pôrodné cesty

Umelé pretrhnutie membrán (amniotómia)

Operácie, ktoré korigujú polohu a prezentáciu plodu

(pôrodnícky obrat)

25.6. Pôrodnícke kliešte

25.6.1. Operácia kliešťami

Možné ťažkosti počas operácie uloženia aku

sher kliešte

25.6.3. Komplikácie počas operácie impozantného pôrodníctva

25.7. Pôrodnícke výhody a operácie pri prezentáciách panvy

Manuálna pomôcka na prezentáciu záveru

Extrakcia plodu koncom panvovým

25.7.3. Ťažkosti a komplikácie v pôrodníckom prínose a

operácie na prezentáciu plodu panvou

Vákuová extrakcia plodu

Cisársky rez

25.9.1. Abdominálny cisársky rez

Okamžité a dlhodobé výsledky cisárskeho rezu

va oddiel

Cisársky rez brucha na ukončenie

tehotenstva

25.9.4. Cisársky rez na mŕtvej a umierajúcej tehotnej žene

25.10. Pôrodnícke pôrodné operácie

25.11. Operácie na ničenie ovocia

Kapitola 26

26.1. Vlastnosti stavu novorodencov v ranom novorodeneckom veku

obdobie

Hraničné (špeciálne) stavy a choroby novorodencov

Prechodné stavy

Choroby novorodencov v ranom novorodeneckom veku

Infekčné choroby u novorodencov. . . . . .

Hemolytická choroba novorodenca

Syndróm respiračnej tiesne

26.3. Starostlivosť o novorodenca

Názov: Gynekológia
Zanko S.N.
Rok vydania: 2010
Veľkosť: 29,27 MB
formát: pdf
Jazyk: ruský

Príručka "Gynekológia" od Zanka S.N. pojednáva o organizácii gynekologických služieb, načrtáva anatomické a fyziologické predpoklady pre vznik gynekologických ochorení, ich etiopatogenézu, klinický obraz, diagnostiku a spôsoby liečby. Pokryté sú aspekty detskej gynekológie, gynekologickej endokrinológie, onkogynekológie, urgentných stavov. Pre študentov medicíny, gynekológov, anestéziológov.

Názov: Lekárske prerušenie tehotenstva v ambulantnej praxi.
Dicke G.B.
Rok vydania: 2018
Veľkosť: 3,73 MB
formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: Kniha „Medikovaný potrat v ambulantnej praxi“ sa zaoberá takými aktuálnymi problémami, akými sú moderné štandardy umelého prerušenia tehotenstva, lekárske prerušenie tehotenstva je charakterizované v ... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Schéma na písanie histórie pôrodu.
Kaptilny V.A., Berishvili M.V., Murashko A.V.
Rok vydania: 2016
Veľkosť: 2,83 MB
formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: Príručka „Schéma na písanie histórie pôrodu“ v pôrodníctve zvažuje také hlavné akcenty histórie pôrodu, ako je dizajn titulnej strany, údaje z pasu, algoritmus na zobrazenie histórie pôrodu ... Stiahnite si knihu pre zadarmo

Názov: Pôrodníctvo. Národné vedenie. 2. vydanie.
Savelyeva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N.
Rok vydania: 2018
Veľkosť: 13,3 MB
formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: Kniha "Pôrodníctvo. Národné vedenie" v redakcii G.M. Savelieva z ročníka 2018 na vysokej odbornej úrovni z pohľadu modernej medicíny založenej na dôkazoch uvažuje o problémoch vykresľovania ... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Antifosfolipidový syndróm - imunitná trombofília v pôrodníctve a gynekológii
Makatsaria A.D., Bitsadze V.O., Baimuradova S.M., Dolgushina N.V., Yudaeva L.S., Khizroeva D.Kh., Akinshina S.V.
Rok vydania: 2013
Veľkosť: 13 MB
formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: Kniha "Antifosfolipidový syndróm - imunitná trombofília v pôrodníctve a gynekológii" vyd., Pakatsaria A.D., et al.

Názov: Sprievodca reprodukčnou medicínou
Carr B., Blackwell R., Aziz R.
Rok vydania: 2015
Veľkosť: 39,08 MB
formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: Kniha „Guide to Reproductive Medicine“, ktorú vydali Carr B. a kol., sa zaoberá aktuálnymi problémami reprodukčnej medicíny. Otázky normálnej fyziológie a morfogenézy reprodukčného systému sú pokryté... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: cervicitída
Trusov Yu.V., Kramarsky V.A.
Rok vydania: 2016
Veľkosť: 91,96 MB
formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: V knihe "Cervicitis" ed., Trusov Yu.V., et al., sa uvažuje o etiologickej štruktúre akútnej cervicitídy, epidemiológii, ako aj oportúnnych infekciách, ktoré zohrávajú úlohu pri rozvoji tejto patológie ... Stiahnuť rezervovať zadarmo

Názov: Vybrané prednášky z gynekológie.
Khashaeva T.Kh-M., Omarov N.S-M.
Rok vydania: 2001
Veľkosť: 11,58 MB
formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: Predložená učebnica „Vybrané prednášky z gynekológie“ v pomerne dostupnej forme pokrýva hlavné problémy gynekológie, ktorá zahŕňa reguláciu reprodukčného systému, amenoreu rôznych typov ... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Gynekológia.
Radžinský V.E., Fuks A.M.
Rok vydania: 2014
Veľkosť: 236,03 MB
formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: Výborná učebnica "Gynekológia" v redakcii V.E. Radzinsky a A.M. Fuchs uvažuje o hlavných otázkach gynekológie na modernej úrovni, pričom cituje údaje z Ruskej federácie, USA a Európy. Opíšte v učebnici...

Pozrite si tiež sekcie súvisiace s sekciou Knihy o gynekológii:

• Knihy o zdravom životnom štýle, dobrom zdraví

Nižšie si môžete zadarmo stiahnuť e-knihy a učebnice a prečítať si články a lekcie pre sekciu Gynekologické knihy:

Obsah sekcie

Popis sekcie "Knihy o gynekológii"

V tejto časti máte k dispozícii Knihy o gynekológii. Gynekológia je odbor medicíny, ktorý študuje choroby, ktoré sú charakteristické len pre ženské telo, predovšetkým choroby ženského reprodukčného systému. Väčšina gynekológov v súčasnej fáze sú tiež pôrodníci.

Okrem kníh o gynekológii si v sekcii môžete stiahnuť knihy o pôrodníctve, pretože gynekológia súvisí s pôrodníctvom, ktoré študuje javy v ženskom tele súvisiace s tehotenstvom a pôrodom, od okamihu počatia až do konca popôrodného obdobia. ; blízko je aj chirurgia a iné odbory praktického lekárstva – nervové, vnútorné choroby a pod.; vynikajúcimi predstaviteľmi gynekológie boli v drvivej väčšine súčasne pôrodníci či chirurgovia; ale sexuálny život ženy je taký zložitý, natoľko ovplyvňuje funkcie všetkých orgánov jej tela a patologické zmeny v jej sexuálnej sfére sú také početné a rôznorodé, že samotná gynekológia sa stala samostatnou vedou.

Predstavili sme vám knihu „Pôrodníctvo a gynekológia. Abstrakt prednášok „autor Ilyin A.A. určené na prípravu študentov lekárskych univerzít na úspešné absolvovanie testov a skúšok. Kniha obsahuje celý kurz prednášok z pôrodníctva a gynekológie, je napísaná prístupným jazykom a bude nepostrádateľnou pomôckou pre tých, ktorí sa chcú rýchlo pripraviť na skúšku a úspešne ju zložiť.

V knihe „Fyziológia ľudského sexuálneho života alebo manželstvo pod mikroskopom“ od autorky Kiness M. sú prezentované bohaté skúsenosti lekárov, ako aj materiály vedeckých pozorovaní a štúdií sexuológov z mnohých krajín sveta.

Pre študentov lekárskych fakúlt je veľmi vhodná učebnica „Gynekológia“ od autora Baisov B.I., ktorá obsahuje moderné informácie o diagnostike a medicínskej taktike hlavných ochorení ženských pohlavných orgánov u dospelých aj detí. Uvádza sa popis v súčasnosti používaných doplnkových metód výskumu, ktoré umožňujú revidovať niektoré ustanovenia gynekológie.

Stiahnite si všetky materiály sekcie zadarmo a bez registrácie.

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

Štátna lekárska akadémia v Petrohrade

pomenovaný po I.I. Mečnikov

PôRODNÍCTVO

GYNEKOLÓGIA

Stručný návod

praktickými zručnosťami

Pod redakciou prof. D.F. Kostyuchek

Petrohrad 2001

UDC 618.1/.7(06)

Pôrodníctvo a gynekológia: Stručný sprievodca praktickými zručnosťami / Ed. D. F. Kostyuchek. - Petrohrad: SPbGMA, 2001. - 116 s.

Táto publikácia obsahuje materiály potrebné pre študentov

VI kurz prípravy na štátnu skúšku v odbore "pôrodníctvo a gynekológia". Ťažiskom príručky sú praktické zručnosti, ktoré si študenti musia osvojiť po absolvovaní lekárskej fakulty.

Príspevok je potrebný aj pre študentov

IV a V kurzov, klinických rezidentov, stážistov, všeobecných lekárov (rodinných lekárov) a začínajúcich pôrodníkov-gynekológov

Príručku zostavili pracovníci Oddelenia pôrodníctva a gynekológie číslo 1 Petrohradskej štátnej lekárskej akadémie pomenovanej po I.I. Mechnikova (vedúca katedry - prof. D.F. Kostyuchek): docenti R.K. Ryzhova, E L Nezhentseva, L I Golovina a asistenti O.D. Butorina, K.A. Zacharov, V.V. Kropaneva, MG Miroshnichenko, SE Pokrovsky, E.A. Rukoyatkina, N.P. Smirnova.

© Štátna lekárska akadémia v Petrohrade pomenovaná po I.I. Mečnikov 2001

ÚVOD

Tvorba stručného manuálu mala študentom ponúknuť konkrétne materiály, ktorých štúdium im umožní upevniť si vedomosti a praktické zručnosti v kurze „pôrodníctvo a gynekológia“.

Príručka bola zostavená na základe dlhoročných praktických a pedagogických skúseností pracovníkov katedry a v súlade s požiadavkami Štátneho vzdelávacieho štandardu v odbore 04.01.00 „Medicína“.

Sekcia „Pôrodníctvo“ sa zaoberá problematikou diagnostiky tehotenstva v ranom a neskorom období, vyšetrenia tehotnej ženy a stavu plodu, vedenia fyziologického pôrodu a popôrodného obdobia. Prezentované sú klinické a laboratórne kritériá na diagnostiku fyziologických a patologických stavov počas tehotenstva, pôrodu a v popôrodnom období. Uvádzajú sa princípy liečby rozvinutých komplikácií s uvedením konkrétnych schém na užívanie liekov. Výstižne je načrtnutá postupnosť úkonov pôrodníka pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti tehotnej žene, rodiacej žene, žene v šestonedelí a novorodencovi.

V časti „Gynekológia“ je hlavná pozornosť venovaná problematike diagnostiky gynekologických ochorení a plánom vyšetrenia pacientok. Uvádzajú sa klinické a laboratórne kritériá na potvrdenie diagnózy a špecifické liečebné režimy pre najčastejšie gynekologické ochorenia. Stručne popisuje postupnosť činností gynekológa pri vykonávaní niektorých gynekologických operácií. Prezentované sú schémy moderných metód antikoncepcie.

Dúfame, že táto príručka uľahčí študentom lekárskych univerzít proces osvojovania si praktických zručností a pomôže mladým odborníkom úspešne ich využívať v praktickom pôrodníctve a gynekológii.

Sekcia 1. Pôrodníctvo

Sekcia 2. GYNEKOLÓGIA.

Abramchenko V.V., Kiselev A.G., Orlova O.O., Abdulaev D.N. Manažment rizikového tehotenstva a pôrodu. - Petrohrad, 1995.

Ailamazyan E.K. Pôrodníctvo: Učebnica. - Petrohrad, 1997. - 496 s.

Pôrodníctvo a gynekológia: Sprievodca pre lekárov a študentov / Per. z angličtiny. - M.: Medicína. 1997.

Arias F. Tehotenstvo a rizikový pôrod. - M.: Medicína, 1989.

Zilber A.P., Shifman E.M. Pôrodníctvo očami anestéziológa. Petrozavodsk. 1997. - 396 s.

linovský M .S.Operatívne pôrodníctvo. - M.. 1974.

Savelyeva G.M., Fedorova M.V., Klimenko P.

A ., Sichinova N.G../ Placentárna nedostatočnosť. - M.: Medicína, 1991. - 276 s.

Seroe VN Strizhakov A N, Markin S A Praktické pôrodníctvo: Sprievodca pre lekárov. M.. 1989.

Solsky Ya.P., Ivchenko VN, Bogdanova G Yu Infekčno-toxický šok v pôrodníckej a gynekologickej praxi. - Kyjev zdravie, 1990. - 272 s.

Repina M.A. Ruptúra ​​maternice. - L.: Medicína, 1984. 203 s.

Repina M.A. Chyby v pôrodníckej praxi. - L Medicína, 1988. - 248 s.

Chernukha E Generický blok. - M.. 1991.

Jakovlev I.I. Núdzová starostlivosť o pôrodnícku patológiu. - L., 1965.

Abramchenko V.V., Bashmakova M.A., Korkhov V.V.

Antibiotiká v pôrodníctve a gynekológii: Príručka pre lekárov. - Petrohrad: SpecLit. 2000 219.

Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Khadzhieva E.D. Hnisavo-septická infekcia v pôrodníckej a gynekologickej praxi Petrohrad, 2000 520 s.

Ailamazyan E.K. Urgentná starostlivosť pri extrémnych podmienkach v gynekológii. - Petrohrad, 1992.

Bohman Ya.V. Sprievodca onkogynekológiou - L .: Medicína, 1989 -464 s.

Serov V.N., Prilepskaya V.N., Pshenichnikova T.Ya. Gynekologická endokrinológia: Vedecké a praktické vydanie. - M.: Medicína, 1993 - 419 s

Smetnykh V.P., Tumilovich L.G., Neoperačná gynekológia Sprievodca pre lekárov. - Princ. 1, 2. - Petrohrad: Sotis, 1995. - 224 s.; 224 s

Príručka pôrodníctva a gynekológie / Ed.

ja M. Savelieva - M.. Medicína. 1992.

Cand. med. Sciences B.I. Baišová, Dr. med. vedy, prof. DA Bizhanová, Ph.D. med. Sciences L.N. Boginskaja, Dr. med. vedy, prof. V.G. Breusenko, PhD. med. Vedy Yu.A. vedúci, PhD. med. vedy AA Evseev, Ph.D. med. vedy, prof. L.M. Kappushsva, dr. med. vedy, prof. V.F. Kokolina, PhD. med. Sciences I.A. Krasnova, Ph.D. med. Vedy K.V. Krasnopolskaja, prof., akad. RAMS G.M. Savelyeva, Ph.D. med. Sciences A.A. Solomatina, PhD. med. vedy S V. Shtyrov

R e n s e:

Hlava 2. oddelenie pôrodníctva a gynekológie Moskovskej lekárskej akadémie. ONI. Sechenov prof., akad. RAMN A.N. Strizhakov; hlavu Klinika pôrodníctva a gynekológie Lekárskej fakulty s postgraduálnym vzdelávacím kurzom Moskovskej štátnej univerzity medicíny a zubného lekárstva, Dr. med. vedy, prof.I. B. Manukhin

Ilustrácie k publikácii pripravil Ph.D. med. Vedy sv. Štyrov. Obrázky 1.1, 1.2, 1.5-1.7, 22.2, 22.3 zhotovil chirurg A.V. Evseev.

G49 Gynekológia: Učebnica / Ed. G.M. Savelieva, V.G. Breusen spol. - M.: GEOTAR - MED, 2004. - 480 s.

ISBN 5-9231-0330-3

Učebnicu vytvorili pracovníci Kliniky pôrodníctva a gynekológie Pediatrickej fakulty Ruskej štátnej lekárskej univerzity v súlade s učebným plánom a obsahuje aktuálne informácie o diagnostike a medicínskej taktike hlavných chorôb ženy. pohlavných orgánov u dospelých aj detí. Uvádza sa popis v súčasnosti používaných doplnkových metód výskumu, ktoré umožňujú revidovať niektoré ustanovenia gynekológie. Veľká pozornosť sa venuje ultrazvukovej diagnostike pomocou dopplerometrie prietoku krvi vo vaječníkoch, maternici, hydrosonografii. Ukazuje sa význam endoskopie (hysteroskopie a laparoskopie) v gynekologickej praxi. Učebnica je ilustrovaná originálnymi fotografiami ultrazvukových a endoskopických údajov.

Práva na túto publikáciu vlastní vydavateľstvo „GEOTAR-MED“. Žiadna časť alebo celá publikácia sa nesmie reprodukovať ani rozširovať v akejkoľvek forme bez písomného súhlasu vydavateľstva.

© Ilustrácie. Evseev A.V., 2004

ISBN 5-9231-0330-3 © Vydavateľstvo GEOTAR-MED, 2004

PREDSLOV

V súvislosti s rýchlym rozvojom technológií sa mnohé ustanovenia v medicíne, vrátane gynekológie, neustále revidujú. Spresňuje sa diagnostika, zlepšujú sa terapeutické opatrenia. V súčasnosti teda ultrazvuková diagnostika, hydrosonografia a štúdium prietoku krvi v nádoroch maternice a príveskov poskytujú neoceniteľnú pomoc pri diagnostike chorôb ženských pohlavných orgánov. Je ťažké preceňovať význam endoskopie (hysteroskopie a laparoskopie) v diagnostike a liečbe mnohých gynekologických ochorení. Zavedením endoskopie bolo možné vykonávať opatrenia na zachovanie orgánov. Detská gynekológia sa stala dôležitou sekciou, ktorá nie je v mnohých regiónoch krajiny špeciálne vyčlenená a vývoj v tejto oblasti je čoraz relevantnejší.

Učebnice nie vždy držia krok so zmenami prebiehajúcimi v klinickej praxi, o ktorých by mali vedieť tak mladí lekári, ako aj gynekológovia pracujúci v zdravotníckych zariadeniach. To určilo potrebu vydania učebnice o aktuálnych problémoch gynekológie.

Akad. RAMS prof. G.M. Savel'eva, ctený doktor Ruskej federácie prof. V.G. Breusenko, profesor V.F. Kokolina, L.M. Kappusheva, D.A. Bizhanova, docentka doktorka lekárskych vied K.V. Krasnopolskaja, docenti, kandidáti lekárskych vied L.N. Boginskaya, A.A. Evseev, A.A. Solomatina, kandidát lekárskych vied I.A. Krasnova, Yu.A. Hlava, B.I. Baisová, vedúca vedecká pracovníčka kandidátka lekárskych vied SV. Štyrov.

METÓDY VYŠETROVANIA GYNEKOLOGICKÝCH PACIENTOV

1.1. HISTÓRIA A VYŠETROVANIE

Schéma zberu anamnézy gynekologických pacientok:

hlavná sťažnosť;

dodatočné sťažnosti;

minulé choroby;

menštruačné a reprodukčné funkcie, antikoncepcia;

gynekologické ochorenia a operácie na pohlavných orgánoch;

rodinná história;

životný štýl, výživa, zlé návyky, pracovné a životné podmienky;

anamnéza súčasného ochorenia.

Komunikácia s pacientmi je neoddeliteľnou súčasťou práce lekára. Schopnosť viesť dialóg, pozorne počúvať a pravdivo odpovedať na otázky pomáha lekárovi porozumieť pacientke, pochopiť príčiny jej ochorenia a zvoliť najlepší spôsob liečby.

Bez ohľadu na štýl komunikácie by mala pacientka cítiť, že lekár je pripravený ju vypočuť a ​​utajiť všetko, čo povie. Predtým lekár vždy pôsobil ako mentor, ktorý dal pacientovi návod, ako konať. Teraz pacienti uprednostňujú rovnoprávnejšie vzťahy, neočakávajú príkazy, ale rady, vyžadujú rešpektovanie vlastného, ​​aj keď neodborného názoru. Pacient by sa mal aktívne podieľať na výbere liečebnej metódy, mal by si byť vedomý jej možných následkov a komplikácií. Na rôzne manipulácie a operácie musí pacient dať písomný súhlas.

2 o kapitole 1

Pri vyšetrení určite typ postavy;

Žena;

muž (vysoký, široké ramená, dlhý trup, široké ramená, úzka panva);

eunuchoid (vysoké, úzke ramená, úzka panva, dlhé nohy, krátky trup).

Významné odchýlky v type tela dávajú predstavu o vlastnostiach obdobia puberty. Takže s hyperandrogenizmom v pubertálnom období sa vytvára mužský alebo virilný typ postavy a s nedostatočnou hormonálnou funkciou vaječníkov postava nadobúda eunuchoidné črty.

Fenotypové vlastnosti: dysplázia a dysmorfia (mikro- a retrognatia, klenuté podnebie, široký plochý nosový mostík, nízko položené ušnice, nízky vzrast, krátky krk s kožnými záhybmi, súdkovitý hrudník atď.), charakteristické pre rôzne klinické formy porúch vývoja pohlavných orgánov žľazy .

Rast vlasov a stav pokožky: nadmerné ochlpenie, stav kože (zvýšený kožný maz, akné, folikulitída, zvýšená pórovitosť), strie, ich farba, množstvo a lokalizácia.

Stav mliečnych žliaz: veľkosť, hypoplázia, hypertrofia, symetria, kožné zmeny. U pacienta v stojacej a ležiacej polohe sa vykonáva sekvenčná palpácia vonkajšieho a vnútorného kvadrantu žľazy. Je potrebné poznamenať neprítomnosť alebo prítomnosť výtoku z bradaviek, jeho farbu, štruktúru a charakter. Hnedý výtok z bradaviek alebo prímes krvi naznačujú možný malígny proces alebo papilárne výrastky v kanáloch mliečnej žľazy; tekutý transparentný alebo nazelenalý výtok je charakteristický pre cystické zmeny v žľaze. Výskyt mlieka alebo kolostra s tlakom na dvorec v kombinácii s amenoreou alebo oligomenoreou umožňuje stanoviť diagnózu ha- laktorea-amenorea - jedna z foriem hypotalamických porúch reprodukčnej funkcie. V tejto situácii je tiež potrebné vylúčiť adenóm hypofýzy vylučujúci prolaktín.

Uzly v mliečnych žľazách, určené palpáciou, slúžia ako indikácia pre ultrazvuk mliečnych žliaz a mamografiu.

Stanovenie dĺžky a hmotnosti tela potrebné na výpočet indexu telesnej hmotnosti (BMI) - pomer telesnej hmotnosti k druhej mocnine dĺžky tela:

Metódy vyšetrenia gynekologických pacientok * 3

Normálne BMI ženy v reprodukčnom veku je 20-26. BMI nad 40 (zodpovedá IV. stupňu obezity) naznačuje vysokú pravdepodobnosť metabolických porúch.

Pri nadváhe je potrebné zistiť, kedy obezita začala: od detstva, v puberte, po nástupe sexuálnej aktivity, po potrate alebo pôrode.

Vyšetrenie brucha vykonávané v polohe pacienta ležiaceho na chrbte. Pri palpácii sa určujú veľkosti jednotlivých orgánov, vylučuje sa ascites, plynatosť, objemové útvary. Palpácia začína určením polohy, štruktúry a tvaru okraja pečene. Veľkosť pečene sa určuje perkusiou. Potom sa v smere hodinových ručičiek prehmatajú zvyšné orgány brušnej dutiny. Nasleduje auskultácia brucha. Všimnite si peristaltiku čriev.

Palpáciou sa zisťuje stav brušnej steny (tonus, svalová ochrana, diastáza priamych brušných svalov), bolestivé miesta, prítomnosť nádorov, infiltráty v dutine brušnej.

Vyšetrenie brucha môže poskytnúť veľmi cenné informácie. Ak sa teda u pacientky s útvarom v panve zistí útvar v epigastrickej alebo pupočnej oblasti, treba vylúčiť rakovinu vaječníkov s metastázami do veľkého omenta.

Gynekologické vyšetrenie vykonávané na gynekologickom kresle. Nohy pacienta ležia na podperách, zadok na okraji stoličky. V tejto polohe môžete skúmať vulvu a ľahko vložiť zrkadlo do vagíny.

Vyšetrenie vonkajších genitálií: stav a veľkosť malých a veľkých pyskov ohanbia; stav slizníc (šťavnatosť, farba, stav hlienu krčka maternice); veľkosť klitorisu; vývoj vlasov; stav perinea; prítomnosť patologických procesov (zápal, nádory, ulcerácie, bradavice, fistuly, jazvy). Hypoplázia malých a veľkých pyskov ohanbia, bledosť a suchosť vaginálnej sliznice svedčí o hypoestrogenizme. Šťavnatosť a cyanóza sliznice vulvy, hojná priehľadná sekrécia sú príznakmi hyperestrogenizmu. Hypoplázia malých pyskov, zväčšenie hlavičky podnebia, zväčšenie vzdialenosti medzi spodinou podnebia a vonkajším otvorom močovej trubice (viac ako 2 cm) v kombinácii s hypertrichózou poukazujú na vrodený adrenogenitálny syndróm. Pozornosť venujú aj rozďaľovaniu genitálnej štrbiny; pred

Kapitola 4

v ľahu k žene tlačiť, určiť, či došlo k prolapsu alebo prolapsu stien vagíny a maternice.

Vyšetrenie vagíny a krčka maternice v zrkadlách (obr. 1.1) vykonávajú ženy, ktoré sú sexuálne aktívne. Včasné rozpoznanie rakoviny krčka maternice, erózií, polypov a iných ochorení súvisiacich s prekanceróznymi stavmi je možné len pomocou zrkadiel. Osobitná pozornosť sa venuje klenbám vagíny, pretože sa tam často nachádzajú objemové útvary a genitálne bradavice. Pri vyšetrovaní v zrkadlách sa odoberajú tampóny na flóru, cytologické vyšetrenie, je možná biopsia objemových útvarov krčka maternice a vagíny.

Bimanuálne (obojručné vaginálno-brušné) vyšetrenie

vykonávané po odstránení zrkadiel. Ukazovák a prostredník jednej ruky v rukavici (zvyčajne pravej) sú vložené do vagíny. Druhá ruka (zvyčajne ľavá) je umiestnená na prednej brušnej stene. Pravou rukou sa palpujú steny vagíny, jej klenby a krčka maternice, zaznamenajú sa akékoľvek objemové útvary a anatomické zmeny. Potom opatrným vložením prstov do zadného fornixu vagíny sa maternica posunie dopredu a nahor a druhou rukou sa prehmatá cez prednú brušnú stenu. Všímajú si polohu, veľkosť, tvar, pohyblivosť, konzistenciu a pohyblivosť maternice, venujú pozornosť

na objemových útvaroch (obr. 1.2).

Rektovaginálne vyšetrenie nevyhnutne v postmenopauze, ako aj vo všetkých prípadoch, keď je potrebné objasniť stav maternicových príveskov. Niektorí autori navrhujú, aby sa vykonával u všetkých žien nad 40 rokov, aby sa vylúčili sprievodné ochorenia konečníka. Pri rektálnom vyšetrení sa zisťuje tonus zvieračov konečníka a stav svalov panvového dna,

Ryža. 1.2. Bimanuálne (obojručné vaginálno-brušné) vyšetrenie.

12. ŠPECIÁLNE VÝSKUMNÉ METÓDY

1.2.1. Funkčné diagnostické testy

Funkčné diagnostické testy používané na zistenie funkčného stavu reprodukčného systému doteraz nestratili svoju hodnotu.

Symptóm "žiak" umožňuje posúdiť produkciu estrogénu vaječníkmi. Pri dvojfázovom menštruačnom cykle sa vonkajší otvor cervikálneho kanála od 5. dňa cyklu začína rozširovať a dosahuje maximum v čase ovulácie. V druhej fáze cyklu sa vonkajší os maternice začína postupne uzatvárať a v jej lúmene nie je žiadny hlien.

Symptóm roztiahnutia cervikálneho hlienu tiež umožňuje posúdiť produkciu estrogénu vaječníkmi. Maximálne natiahnutie sliznice z cervikálneho kanála nastáva v čase ovulácie a dosahuje 10-12 cm.

Karyopyknotický index (KPP)- pomer keratinizovaných a intermediárnych buniek pri mikroskopickom vyšetrení náteru zo zadného fornixu pošvy. Počas ovulačného menštruačného cyklu je KPI: per-

6 -v- 1. kapitola

v prvej fáze 25-30%, počas ovulácie - 60-80%, v polovici druhej fázy - 25-30%.

Bazálna teplota(teplota v konečníku) závisí od fázy menštruačného cyklu. V ovulačnom cykle s plnou prvou a druhou fázou sa bazálna teplota zvýši o 0,5 ° C ihneď po ovulácii a zostane na tejto úrovni 12-14 dní. Nárast teploty je spôsobený vplyvom progesterónu na centrum termoregulácie (obr. 1.3). Ak je druhá fáza cyklu nedostatočná, hypertermická fáza trvá menej ako 8-10 dní, stúpa postupne alebo periodicky klesá pod 37 °C. Počas anovulácie zostáva teplotná krivka monofázická (obr. 1.4).

Ukazovatele testov funkčnej diagnostiky počas ovulačného cyklu sú uvedené v tabuľke. jeden.

Tabuľka 1. Ukazovatele funkčných diagnostických testov počas ovulačného menštruačného cyklu

Ukazovatele		Dni menštruačného cyklu
funkčné
diagnostika
strečing
cervikálny
sliz, viď
Symptóm "žiak"
Bazálny
teplota, °С

Poznámka. * - deň ovulácie, (-) - dni cyklu pred ovuláciou, (+) - dni cyklu po ovulácii.

Zostáva presná metóda hodnotenia funkcie vaječníkov histologické vyšetrenie endometriálnych škrabancov. Sekrečné endometrium, odstránené počas kyretáže maternice 2-3 dni pred začiatkom menštruácie, s presnosťou 90% naznačuje, že došlo k ovulácii.

1.2.2. Biopsia tkaniva a cytológia

Biopsia - intravitálny odber malého množstva tkaniva na mikroskopické vyšetrenie za účelom diagnózy. V gynekológii

Ryža. 1.3. Bazálna (rektálna) teplota počas normálneho dvojfázového menštruačného cyklu.

Ryža. 1.4. Bazálna (rektálna) teplota počas jednofázového (anovulačného) menštruačného cyklu.