10.1. BRAIN BRIDGE

Tulay ng utak (pons cerebri, pons) - bahagi ng stem ng utak, na matatagpuan sa pagitan ng medulla oblongata at midbrain. Ang pons ng utak ay maaaring ituring bilang isang direktang pagpapatuloy ng medulla oblongata. Kung ang parehong mga seksyon ng stem ng utak ay humigit-kumulang pantay sa haba, kung gayon ang kapal ng tulay ng utak ay mas malaki, pangunahin dahil sa pampalapot ng base nito.

Sa base ng tulay, bilang karagdagan sa mga pyramidal at cortical-nuclear pathway, maraming cortical-bridge fibers na papunta sa sariling nuclei ng brain bridge na matatagpuan dito na nakakalat sa pagitan ng mga pathway. Bilang karagdagan sa mga konduktor na ito na pahaba na matatagpuan, mayroong isang malaking bilang ng mga transverse fibers sa base ng tulay ng utak, na mga axon ng mga cell ng sariling nuclei ng tulay. Ang mga hibla na ito, na bumubuo sa mga cerebellar pons, ay tumatawid sa mga longitudinal conductor, habang pinagsasapin-sapin ang kanilang mga bundle sa maraming grupo, pumunta sa tapat na bahagi at bumubuo sa gitnang cerebellar peduncles, na mayroon lamang conditional na hangganan kasama ang tulay ng utak, na dumadaan. ang mga lugar kung saan lumalabas ang mga ugat ng trigeminal nerve mula sa tulay. Ang cortical-bridge at cerebellopontine fibers ay bumubuo sa cortical-bridge-cerebellar pathways. Ang presensya sa base ng tulay ng maraming transversely pontine fibers ay nagiging sanhi ng transverse striation ng basal surface nito.

Mula sa medulla oblongata, sa gilid ng ventral, ang tulay ay naghihiwalay sa transverse bulbar-pontine groove, kung saan lumalabas ang mga ugat ng VIII, VII, at VI cranial nerves. Ang posterior surface ng tulay ay pangunahing nabuo sa pamamagitan ng itaas na tatsulok ng rhomboid fossa, na bumubuo sa ilalim ng IV ventricle ng utak.

Sa mga lateral na sulok ng rhomboid fossa ay mga auditory field (lugar na acustici), na tumutugma sa lokasyon ng nuclei ng VIII cranial nerve (n. vestibulocochlearis). Ang auditory field ay matatagpuan sa junction ng medulla oblongata at ng pons, at ang nuclei ng VIII cranial nerve ay bahagyang pumapasok sa substance ng medulla oblongata. Sa larangan ng pandinig, ang nuclei ng auditory na bahagi ng VIII cranial nerve ay sumasakop sa pinaka-lateral na mga seksyon ng rhomboid fossa - ang tinatawag na lateral eversion ng IV ventricle ng utak, kung saan ang tinatawag na auditory strips (striae). acustici) pumasa sa nakahalang direksyon. Ang medial na bahagi ng auditory field ay tumutugma sa lokasyon ng vestibular nuclei.

Sa mga gilid ng median sulcus, na dumadaan sa itaas na tatsulok ng rhomboid fossa, mayroong isang elevation na pinahaba kasama nito (eminentia

medialis). Sa ibabang bahagi, ang elevation na ito ay nahahati nang longitudinally sa dalawang seksyon, ang panlabas na kung saan ay tumutugma sa lokasyon ng nucleus ng abducens nerve. Lateral hanggang middle third eminentia medialis, sa ilalim ng IV ventricle, nakikita ang isang maliit na depresyon - fovea superior, sa ilalim kung saan matatagpuan ang motor nucleus ng trigeminal nerve. Sa harap ng recess na ito, sa itaas na bahagi ng rhomboid fossa sa mga gilid ng midline, may mga lugar ng tisyu ng utak na kulay abo na may maasul na kulay dahil sa pagkakaroon ng abundantly pigmented cells dito - isang mala-bughaw na lugar (locus ceruleus).

Para sa isang mas detalyadong pagsasaalang-alang ng istraktura ng tulay, maaari mong i-cut ito sa tatlong bahagi: ang mas mababang isa, na naglalaman ng nuclei ng VIII, VII at VI cranial nerves, ang gitnang isa, kung saan ang dalawa sa tatlong nuclei ng ang V cranial nerve ay pangunahing matatagpuan, at ang itaas na bahagi, na siyang lugar ng paglipat ng tulay sa midbrain at kung minsan ay tinatawag na isthmus ng utak (istmus cerebri).

Dahil sa katotohanan na ang pundasyon ng tulay sa lahat ng antas ay may higit pa o mas kaunting magkatulad na istraktura at ang pangunahing impormasyon tungkol dito ay naipakita na, sa hinaharap, ang pansin ay babayaran pangunahin sa istraktura ng iba't ibang antas ng tulay. takip.

Ang ilalim ng tulay. Sa ibabang bahagi ng tulay (Larawan 10.1), sa hangganan sa pagitan ng gulong at base nito, mayroong isang pagpapatuloy ng medial loop, na binubuo ng mga axon ng pangalawang sensory neuron na patungo sa thalamus.

kanin. 10.1.Seksyon sa hangganan ng medulla oblongata at ang pons.

1 - medial longitudinal bundle; 2 - medial loop; 3 - ang core ng efferent nerve; 4 - vestibular nerves; 5 - mas mababang cerebellar peduncle; 6 - ang nucleus ng pababang ugat ng V cranial nerve; 7 - nuclei ng auditory nerve; 8 - ang nucleus ng facial nerve; 9 - anterior spinocerebellar pathway; 10 - mas mababang olibo; 11 - landas ng cortico-spinal (pyramidal); VI - abducens nerve; VII - facial nerve; VIII - vestibulocochlear nerve; 13 - cortical-spinal (pyramidal) na landas.

positibong paraan. Ang medial loop ay tinawid ng mga transverse fibers ng trapezius body (corpus trapezoideum), nauugnay sa sistema ng auditory analyzer. Kasama ang kurso ng mga hibla na ito ay maliliit na akumulasyon ng kulay-abo na bagay - ang tinatawag na sariling nuclei ng trapezoid body. (nuclei corporis trapezoidei). Sa kanila, pati na rin sa mga akumulasyon ng kulay-abo na bagay na matatagpuan sa mga gilid ng medial loop, na kilala bilang mas mababang mga olibo (oliva inferior), ang mga axon ng pangalawang neuron ng auditory pathway ay nagtatapos. Ang mga axon na umaabot mula sa mga katawan na matatagpuan sa mga nakalistang istruktura ng ikatlong neuron ay bumubuo ng isang lateral, o auditory, loop, na matatagpuan sa labas mula sa medial loop, kumukuha ng pataas na direksyon at umabot sa mga subcortical auditory center.

Ang panlabas at dorsal mula sa ibabang olibo ay ang mga hibla ng spinal cord ng trigeminal (V cranial) nerve at ang mga selula ng nucleus na may parehong pangalan na nakapalibot dito, na kilala rin bilang nucleus ng spinal tract (lower nucleus) ng trigeminal nerve. Sa itaas ng mga pormasyong ito ay ang reticular formation at ang central grey matter na lining sa ilalim ng IV ventricle. Sa loob nito, sa mga gilid ng midline ay matatagpuan nucleus ng VI cranial nerve. Nuclei ng facial (VII) nerve matatagpuan malalim sa reticular formation. Ang mga axon ng mga cell ng motor na naka-embed sa kanila (ang mga ugat ng facial nerve) ay unang tumaas paitaas, lumibot sa nucleus ng VI cranial nerve, pagkatapos, papunta sa tabi ng ugat ng VI cranial nerve, bumaba sa likod ng ang basal na ibabaw ng tulay at iwanan ang stem ng utak, umaalis sa uka, na naghihiwalay sa mga basal na ibabaw ng tulay at ang medulla oblongata.

Ang itaas na mga lateral na seksyon ng ibabang bahagi ng tegmentum ng tulay at ang itaas na mga seksyon ng tegmentum ng medulla oblongata ay inookupahan larangan ng pandinig, kung saan matatagpuan ang auditory at vestibular nuclei, na nauugnay sa sistema ng VIII cranial nerve. Ang auditory nuclei ay matatagpuan sa bahagi ng auditory field, ang rhomboid fossa, katabi ng lower cerebellar peduncle, na umaabot sa ibabaw ng dorsal nito. Isa sa auditory nuclei - anterior (dorsal) nucleus, o ang nucleus ng auditory tubercle, na matatagpuan sa posterolateral surface ng inferior cerebellar peduncle, at ang iba pa - hulihan (ventral) nucleus - sa rehiyon ng paglipat ng mas mababang cerebellar peduncle sa cerebellum. Sa mga nuclei na ito, ang mga axon ng unang neuron ay nagtatapos at ang mga katawan ng pangalawang neuron ng auditory pathway ay matatagpuan.

Ang vestibular nuclei ay matatagpuan sa ilalim ng sahig ng lateral na bahagi ng IV ventricle. Sa itaas at lateral sa ibang nuclei ay superior vestibular nucleus (ubod Bekhterev), kung saan ang pataas na bahagi ng vestibular na bahagi ng VIII cranial nerve ay nagtatapos. Sa likod ng nucleus ni Bechterew ay naka-localize ang malaking cell lateral vestibular nucleus (vestibular nucleus Deiters), na nagiging sanhi ng vestibulospinal tract, at higit pa sa gitna - medial, o tatsulok na nucleus (ubod Schwalbe), sumasakop sa isang malaking lugar ng auditory field. inferior vestibular nucleus (ubod Roller) matatagpuan sa ibaba sa bahagi ng rhomboid fossa na may kaugnayan sa medulla oblongata.

Ang gitnang bahagi ng tulay. Ang gitnang bahagi ng gulong ng tulay (Fig. 10.2) ay naglalaman ng nucleus ng motor (nucl. motorius nervi trigemini) at simento(nucl. pontinus nervi trigemini), o ang superior sensory nucleus ng V cranial nerve (ang nucleus ng mesencephalic pathway ng trigeminal nerve), na binubuo ng pangalawang neuron ng mga pathway ng malalim at tactile sensitivity. Ang mga nuclei na ito ay matatagpuan malalim sa lateral na bahagi ng tegmentum, sa hangganan ng upper at middle thirds ng pons, at ang motor nucleus ay nasa ventral sa sensory one.

kanin. 10.2.Gupitin sa antas ng gitnang ikatlong bahagi ng tulay.

1 - medial longitudinal bundle; 2 - medial loop; 3 - motor nucleus ng V nerve; 4 - ang huling nucleus ng trigeminal nerve (ang core ng malalim na sensitivity); 5 - lateral (auditory) loop; 6 - cortico-spinal (pyramidal) na landas; V - trigeminal nerve.

Sa hangganan sa pagitan ng gulong at base ng tulay ay pataas na mga hibla na bumubuo sa medial at lateral na mga loop. Ang posterior longitudinal at occlusal-spinal tract, pati na rin sa iba pang mga antas ng tulay at medulla oblongata, ay matatagpuan sa ilalim ng ilalim ng IV ventricle, malapit sa midline.

Ang natitirang bahagi ng takip ng tulay ay pangunahing inookupahan ng reticular formation na tumaas sa dami.

Itaas na bahagi ng tulay. Sa antas na ito, ang IV ventricle ay makabuluhang makitid (Larawan 10.3). Ang bubong nito ay dito ang anterior medullary velum, kung saan, bilang karagdagan sa anterior spinal cerebellar pathway ng Gowers na dumadaan sa tapat na bahagi, mayroon ding tumatawid na mga hibla ng IV cranial nerve. Ang dami ng gulong ng pontine ay bumababa, at sa parehong oras, ang base nito ay umabot sa pinakadakilang pag-unlad nito, kung saan ang mga longitudinal na pababang pyramidal na mga landas ay nahahati sa mga bundle ng iba't ibang kapal ng maraming mga transverse fibers na nakadirekta sa gitnang cerebellar peduncles, na hindi na bumabagsak. sa seksyong ito, dahil pumunta sila sa mga hibla mula dito lumiko nang mabilis pabalik. Upang palitan ang gitnang cerebellar peduncles sa seksyong ito, ang itaas na cerebellar peduncles ay pumasa, nililimitahan ang itaas na tatsulok ng rhomboid fossa at patungo sa itaas at medially. Bumulusok nang malalim sa gulong ng tulay, ang itaas na mga binti ng cerebellar sa antas na ito ay nagsisimulang bumuo ng isang decussation.

Sa hangganan sa pagitan ng gulong at base ng tulay, tulad ng sa naunang isinasaalang-alang na mga antas, may mga medial at lateral na mga loop, na narito

kanin. 10.3.Gupitin sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng tulay.

1 - superior cerebellar peduncle; 2 - medial longitudinal bundle; 3 - lateral loop; 4 - medial loop; 5 - cortical-spinal (pyramidal) na landas; IV - trochlear nerve.

magsimulang maghiwalay. Sa ilalim ng rhomboid fossa sa antas na ito ng puno ng kahoy ay isang pigmented na lugar - isang mala-bughaw na lugar (locus ceruleus), sa labas nito ay ang nucleus ng mesencephalic pathway ng trigeminal nerve. Ang natitirang bahagi ng takip ng tulay ay inookupahan pagbuo ng reticular at mga transit path na dumadaan sa tulay.

10.2. CRANIAL NERVES NG TULAY

10.2.1. Vestibulocochlear (VIII) nerve (n. vestibulocochlearis)

Ang vestibulocochlear nerve ay sensitibo. Nagsasagawa ito ng mga impulses mula sa mga receptor na matatagpuan sa isang kumplikadong istraktura na puno ng likido na tinatawag na labyrinth, na matatagpuan sa petrous na bahagi ng temporal na buto. Kasama sa labirint ang cochlea, na naglalaman ng mga auditory receptor, at ang vestibular apparatus, na nagbibigay ng impormasyon tungkol sa kalubhaan ng gravity at acceleration, tungkol sa paggalaw ng ulo, at nagtataguyod ng oryentasyon sa espasyo. Ang VIII cranial nerve, samakatuwid, ay binubuo ng dalawang bahagi o bahagi na magkaiba sa paggana: auditory (cochlear, cochlear) at vestibular (vestibular), na maaaring isaalang-alang.

kanin. 10.4.Vestibulocochlear (VIII) nerve.

1 - olibo; 2 - katawan ng trapezoid; 3 - vestibular nuclei; 4 - posterior cochlear nucleus; 5 - anterior cochlear nucleus; 6 - ugat ng vestibular; 7 - ugat ng cochlear; 8 - panloob na pagbubukas ng pandinig; 9 - intermediate nerve; 10 - facial nerve; 11 - pagpupulong ng tuhod; 12 - bahagi ng cochlear; 13 - vestibule; 14 - vestibular node; 15 - anterior membranous ampula; 16 - lateral membranous ampula; 17 - elliptical bag; 18 - posterior membranous ampula; 19 - spherical bag; 20 - cochlear duct.

Ang Xia bilang mga peripheral na bahagi ng mga independiyenteng (auditory at vestibular) na mga sistema (Larawan 10.4).

10.2.1.1. sistema ng pandinig

Kasama ng concentrating (outer ear) at sound-transmitting (middle ear) formations bahagi ng cochlear ng panloob na tainga (cochlea) sa proseso ng ebolusyon, nakakuha ito ng mataas na sensitivity sa sound stimuli, na mga air vibrations. Sa mga kabataan Karaniwan, ang auditory analyzer ay sensitibo sa mga air vibrations sa saklaw mula 20 hanggang 20,000 Hz, at ang pinakamataas na sensitivity ay naitala sa mga frequency na malapit sa 2000 Hz. Kaya, ang tainga ng tao ay nakakakita ng mga tunog sa napakalawak na hanay ng mga intensidad nang walang saturation o labis na karga. Sa gitnang frequency band, ang tunog ay maaaring magdulot ng pananakit sa tainga lamang kapag ang enerhiya nito ay lumampas sa threshold ng 10 12 beses. intensity ng tunog, sumasalamin sa mga ugnayan ng enerhiya ng epekto ng sound vibrations sa mga istruktura ng hearing aid, na sinusukat sa decibels (dB). Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang isang tao ay maaaring makakita ng mga pagbabago sa intensity ng isang tuluy-tuloy na tunog na tono ng 1 dB. Tinutukoy ng dalas ng mga sound wave ang tono ng tunog, at ang hugis ng sound wave ang tumutukoy nito timbre. Bilang karagdagan sa intensity, pitch at timbre ng mga tunog, ang isang tao ay maaaring matukoy at ang direksyon ng kanilang mga mapagkukunan, ang function na ito ay ibinigay salamat sa binaural pagtanggap mga signal ng tunog.

Ang mga tunog ay puro sa ilang lawak ng auricle, pumasok sa panlabas na auditory meatus, sa dulo kung saan mayroong isang lamad - bar-

lamad ng paliguan, na naghihiwalay sa lukab ng gitnang tainga mula sa kalawakan. Ang presyon sa gitnang tainga ay balanse ng auditory (Eustachian) tube, na nag-uugnay dito sa likod ng lalamunan. Ang tubo na ito ay karaniwang nasa isang bumagsak na estado at bumubukas kapag lumulunok at humikab.

Nanginginig sa ilalim ng impluwensya ng mga tunog, ang tympanic membrane ay kumikilos na matatagpuan sa ang gitnang tainga ay isang kadena ng maliliit na buto - ang martilyo, anvil at stirrup. Posibleng palakasin ang enerhiya ng tunog ng halos 15 beses. Ang regulasyon ng intensity ng tunog ay pinadali ng pag-urong ng kalamnan na umaabot sa eardrum (m. tensor tympani), at mga kalamnan ng stirrup. Kumakalat sa pamamagitan ng auditory ossicles Ang enerhiya ng tunog ay umabot sa hugis-itlog na bintana ng cochlea ng panloob na tainga, na nagiging sanhi ng pag-vibrate ng perilymph.

Kuholay isang tubo na nakapulupot sa isang spiral, na hinati nang pahaba sa 3 channel o hagdan: hagdan pasilyo at tympanic hagdan, naglalaman ng perilymph at matatagpuan sa labas ng may lamad na bahagi ng cochlea, at gitna hagdanan (sariling kanal ng cochlea), naglalaman ng endolymph at bahagi ng membranous labyrinth na matatagpuan sa cochlea. Ang mga hagdan (channel) na ito ay pinaghihiwalay sa isa't isa ng basal lamina at ng vestibular membrane (Reissener's membrane).

Ang mga receptor ng auditory analyzer ay matatagpuan sa panloob na tainga, mas tiyak sa membranous labyrinth na matatagpuan doon, na naglalaman ng spiral organ. (organum spirale), o organ ng corti matatagpuan sa basilar plate at nakaharap sa gitnang scala na puno ng endolymph. Sa totoo lang Ang receptor apparatus ay ang mga selula ng buhok ng spiral organ, na naiirita sa pag-vibrate ng basilar plate nito (lamina basilaris).

Ang mga vibrations na dulot ng sound stimulus ay ipinapadala sa pamamagitan ng oval window sa perilymph ng cochlear labyrinth. Kumakalat sa kahabaan ng mga kulot ng cochlea, naabot nila ang bilog na bintana nito, ay ipinapadala sa endolymph ng membranous labyrinth, na nagiging sanhi ng panginginig ng boses ng basilar plate (pangunahing lamad) at pangangati ng mga receptor, kung saan ang mga mekanikal na panginginig ng alon ay binago sa mga potensyal na bioelectric .

Dapat ito ay nabanggit na, Bukod sa inilarawan, ang tinatawag na air conduction ng sound vibrations, ang kanilang paghahatid sa pamamagitan ng mga buto ng bungo ay posible rin - pagpapadaloy ng buto; isang halimbawa nito ay ang paghahatid ng tunog na dulot ng panginginig ng boses ng isang tuning fork, ang binti nito ay naka-install sa korona o mastoid na proseso ng temporal bone.

Ang mga nerve impulses na nagmumula sa mga auditory receptor ay gumagalaw sa isang sentripetal na direksyon kasama ang mga dendrite ng mga unang neuron ng auditory pathway patungo sa spiral node (ganglion spirale), o cochlear node, kung saan matatagpuan ang kanilang mga katawan. Dagdag pa, ang mga impulses ay naglalakbay kasama ang mga axon ng mga neuron na ito, na bumubuo ng isang bahagi ng cochlear ng isang solong trunk ng VIII cranial nerve, na binubuo ng humigit-kumulang 25,000 fibers. Ang trunk ng VIII cranial nerve ay umaalis sa temporal bone sa pamamagitan ng internal auditory canal, dumadaan sa lateral cistern ng tulay (cerebellar pontine space) at pumapasok sa brainstem sa lateral na bahagi ng bulbar-pontine sulcus, matatagpuan sa base nito at nililimitahan ang tulay mula sa medulla oblongata.

Sa tangkay ng utak bahagi ng cochlear VIII cranial nerve ay naghihiwalay mula sa vestibular at nagtatapos sa dalawang auditory nuclei: posterior (ventral) at anterior (dorsal) (Fig. 10.5). Sa mga nuclei na ito, ang mga impulses ay dumadaan sa mga synaptic na koneksyon mula sa unang neuron hanggang sa pangalawa. Axon ng posterior cells (vent-

kanin. 10.5.Pagsasagawa ng mga landas ng impulses ng auditory sensitivity.

1 - mga hibla na nagmumula sa receptor apparatus ng cochlea; 2 - cochlear (spiral) node;

3 - posterior cochlear nucleus;

4 - anterior cochlear nucleus;

5 - itaas na olive core; 6 - katawan ng trapezoid; 7 - mga piraso ng utak; 8 - mas mababang cerebellar peduncle; 9 - superior cerebellar peduncle; 10 - gitnang cerebellar peduncle;

11 - mga sanga sa cerebellar vermis; 12 - reticular formation; 13 - lateral loop; 14 - mas mababang colliculus; 15 - pineal body; 16 - o sa halip double colliculus; 17 - medial geniculate body; 18 - landas ng cochlear na humahantong sa cortical center ng pandinig sa superior temporal gyrus.

ral) nuclei ay kasangkot sa pagbuo ng trapezoid body, matatagpuan sa hangganan sa pagitan ng base at ng gulong ng tulay. Ang mga axon ng anterior (dorsal) auditory nucleus ay ipinadala sa midline sa anyo ng mga cerebral (auditory) strips ng IV ventricle (striae medullares ventriculi quarti). Karamihan sa mga axon ng pangalawang neuron ng auditory pathway ay nagtatapos sa nuclei ng trapezoid body o sa superior olives ng kabaligtaran na bahagi ng brainstem. Ang isa pa, mas maliit, bahagi ng mga axon ng pangalawang neuron ay hindi sumasailalim sa decussation at nagtatapos sa itaas na olibo ng parehong panig.

Sa itaas na mga olibo at nuclei ng trapezoid body, matatagpuan ang ikatlong neuron ng auditory pathways. Ang kanilang mga axon ay bumubuo ng lateral, o auditory, loop, na binubuo ng mga crossed at uncrossed auditory fibers na tumataas at maabot ang subcortical auditory centers - ang medial geniculate bodies, na matatagpuan sa diencephalon, mas tiyak ang departamento ng methalamic nito, at mababang tubercles ng quadrigemina, nauugnay sa midbrain.

Sa mga subcortical auditory center na ito ay namamalagi ang mga katawan ng mga huling neuron ng auditory pathway sa kaukulang projection cortical field. Kasama ang mga axon ng mga neuron na ito, ang mga impulses ay nakadirekta sa pamamagitan ng sublenticular na bahagi (pars sublenticularis) panloob na kapsula at ang nagliliwanag na korona sa cortical na dulo ng auditory analyzer, na matatagpuan sa cortex ng transverse convolutions ng Heschl, matatagpuan sa ibabang labi ng lateral (Sylvian) groove na nabuo ng superior temporal gyrus (cytoarchitectonic fields 41 at 42).

Ang pagkatalo ng auditory analyzer ay maaaring magdulot ng iba't ibang kapansanan sa pandinig. Kapag ang function ng sound-conducting structures at ang receptor apparatus ng auditory analyzer ay may kapansanan, kadalasan mayroong pagkawala ng pandinig (hypacusis, pagkawala ng pandinig) o pagkabingi (anacusis, surditas), madalas na sinamahan ng ingay sa tainga.

Ang pagkatalo ng trunk ng VIII cranial nerve, pati na rin ang nuclei nito sa gulong ng tulay, ay maaari ring humantong sa pagkawala ng pandinig sa gilid ng pathological focus at ang paglitaw ng lateralized na ingay.

Kung ang mga daanan ng pandinig ay apektado sa isang gilid sa itaas ng lugar ng kanilang hindi kumpletong intersection sa tulay, kung gayon ang pagkabingi ay hindi mangyayari, ngunit ang ilang pagkawala ng pandinig ay posible sa magkabilang panig, pangunahin sa gilid na kabaligtaran ng pathological focus, sa mga ganitong kaso katamtaman. , posible ang hindi matatag na ingay sa ulo.

Kung ang pathological focus ay nakakainis sa cortical end ng auditory analyzer, posible ang auditory hallucinations, na sa mga ganitong kaso ay maaari ring kumatawan sa auditory aura ng isang epileptic seizure.

Kapag sinusuri ang estado ng auditory analyzer, kinakailangang bigyang-pansin ang mga reklamo ng pasyente: mayroon bang anumang impormasyon sa kanila na maaaring magpahiwatig ng pagkawala ng pandinig, pagbaluktot ng mga tunog, ingay sa tainga, mga guni-guni sa pandinig.

Kapag sinusuri ang pandinig, dapat tandaan na sa normal na pandinig, ang isang tao ay nakakarinig ng pabulong na pagsasalita sa layo na 5-6 m. Dahil ang pandinig ng bawat tainga ay dapat suriin nang hiwalay, ang pasyente ay dapat na takpan ang kabilang tainga gamit ang isang daliri. o basang koton. Kung ang pandinig ay nabawasan (hypacusia) o wala (anacusia), kung gayon kinakailangan na linawin ang sanhi ng kanyang karamdaman.

Dapat itong isaalang-alang Ang pandinig sa isang pasyente ay maaaring mabawasan dahil sa pinsala hindi lamang sa sound-perceiving, kundi pati na rin sa sound-conducting apparatus ng gitnang tainga. Sa unang kaso, pinag-uusapan natin ang pagkabingi ng panloob na tainga o tungkol sa neural pagkabingi, sa pangalawa - tungkol sa pagkabingi ng gitnang tainga o tungkol sa conductive anyo ng pagkawala ng pandinig. Ang sanhi ng conductive form ng pagkawala ng pandinig ay maaaring maging anumang anyo ng pinsala sa gitna (bihirang - panlabas) tainga - otosclerosis, otitis media, tumor, atbp, habang ang pagkawala ng pandinig at ingay sa tainga ay posible. Ang neural na anyo ng pagkawala ng pandinig ay isang manipestasyon ng isang dysfunction ng panloob na tainga (spiral, o Corti's, organ), bahagi ng cochlear ng VIII cranial nerve, o mga istruktura ng utak na nauugnay sa auditory analyzer.

Sa conductive hearing loss, kadalasan ay walang kumpletong pagkabingi at ang pasyente ay nakakarinig ng mga tunog na ipinadala sa spiral organ sa pamamagitan ng buto; na may pagkawala ng pandinig ng uri ng neural, ang kakayahang makita ang mga tunog na ipinadala sa parehong hangin at sa pamamagitan ng buto ay naghihirap.

Ang mga sumusunod na karagdagang pag-aaral ay maaaring ilapat upang maiba ang pagkawala ng pandinig ayon sa mga uri ng conductive at neural.

1. Ang pag-aaral ng pandinig gamit ang tuning forks na may iba't ibang frequency. Karaniwang ginagamit na tuning forks C-128 at C-2048. Kapag ang panlabas at gitnang tainga ay nasira, ang pang-unawa ng higit sa lahat ay mababa ang dalas ng mga tunog ay nabalisa, habang kapag ang pag-andar ng sound-perceiving apparatus ay may kapansanan, ang pang-unawa ng tunog ng anumang tono ay nangyayari, ngunit ang pagdinig para sa matataas na tunog ay naghihirap nang mas malaki. .

2. Pag-aaral sa pagpapadaloy ng hangin at buto. Kapag ang sound-conducting apparatus ay nasira, ang air conduction ay naaabala, habang ang bone conduction ay nananatiling buo. Sa kaso ng pinsala sa sound-perceiving apparatus, ang

parehong apektado ang air at bone conduction. Upang suriin ang estado ng air at bone conduction, ang mga sumusunod na sample na may tuning fork ay maaaring gamitin (ang C-128 tuning fork ay mas madalas na ginagamit).

Ang karanasan ni Weber ay batay sa posibleng lateralization ng tagal ng sound perception sa pamamagitan ng buto. Kapag isinasagawa ang eksperimentong ito, ang binti ng tumutunog na tuning fork ay inilalagay sa gitna ng korona ng pasyente. Kung nasira ang sound-conducting apparatus, maririnig ng pasyente ang tunog ng tuning fork sa apektadong bahagi nang mas matagal sa may sakit na tainga, i.e. magkakaroon ng lateralization ng tunog patungo sa may sakit na tainga. Kung nasira ang sound-perceiving apparatus, ang tunog ay i-lateralize patungo sa malusog na tainga.

Ang karanasan ni Renne ay batay sa paghahambing sa tagal ng air at bone sound perception. Ito ay sinusuri sa pamamagitan ng pag-alam kung gaano katagal naririnig ng pasyente ang isang tumutunog na tuning fork, ang binti nito ay nakatayo sa mastoid process ng temporal bone, at isang tuning fork na dinadala sa tainga sa layong 1-2 cm. Karaniwan, isang Nakikita ng tao ang tunog sa hangin na humigit-kumulang 2 beses na mas mahaba kaysa sa pamamagitan ng buto. Sa kasong ito, ang karanasan ni Renne ay sinasabing + (positibo). Kung ang tunog ay nakikita sa pamamagitan ng buto nang mas mahabang panahon, ang karanasan ni Renne ay (negatibo). Ang negatibong karanasan ni Renne ay nagpapahiwatig ng isang posibleng pinsala sa sound-conducting apparatus (ang apparatus ng gitnang

tainga).

Ang karanasan ni Schwabbach ay batay sa pagsukat sa tagal ng sound perception ng pasyente sa isang tuning fork sa pamamagitan ng buto at paghahambing nito sa normal na bone sound conduction. Ang pagsubok ay isinasagawa bilang mga sumusunod: ang binti ng tunog ng tuning fork ay inilalagay sa proseso ng mastoid ng temporal na buto ng pasyente. Matapos ihinto ng pasyente ang pagdinig ng tunog ng tuning fork, inilalagay ng tagasuri ang tangkay ng tuning fork laban sa kanyang mastoid process. Sa kaso ng pagpapaikli ng pagpapadaloy ng buto ng pasyente, i.e. dysfunction ng sound-perceiving apparatus (apparatus of the inner ear), ang tagasuri ay makararamdam pa rin ng panginginig ng boses sa loob ng ilang panahon, habang itinuturing na ang tagasuri ay may normal na pandinig.

3. Audiometric na pag-aaral. Ang mas tumpak na impormasyon tungkol sa estado ng hangin at pagpapadaloy ng buto ay maaaring makuha sa pamamagitan ng audiometric na pananaliksik, na nagbibigay-daan sa iyo upang malaman at makakuha ng isang graphic na imahe ng threshold ng pandinig ng mga tunog ng iba't ibang mga frequency sa pamamagitan ng hangin at buto. Para linawin ang diagnosis, ginagamit ang audiometry sa pinahabang frequency range, kabilang ang high-frequency at low-frequency spectra, pati na rin ang iba't ibang suprathreshold na pagsubok. Ang audiometry ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na audiometer apparatus sa isang otoneurological room.

10.2.1.2. vestibular system

Ang termino ay nagmula sa konsepto labyrinthine vestibule- pasukan sa labirint; sa vestibule (bahagi ng panloob na tainga) ang kalahating bilog na mga kanal at ang cochlea ay nag-uugnay. Ang tatlong kalahating bilog na kanal ay matatagpuan sa tatlong magkabilang patayo na mga eroplano at magkakaugnay; ang bawat kanal na malapit sa vestibule ay nagtatapos sa isang ampulla. Ang hollow bony semicircular canals, ang vestibule at ang cochlear duct na nagdudugtong sa kanila ay matatagpuan sa pyramid ng temporal bone. Sila ay puno ng perilymph - ultrafiltrate ng cerebrospinal fluid. Sa mga kanal ng buto ay nabuo mula sa tissue ng lamad may lamad na labirint (labyrinthus membranaceus), binubuo ng tatlong lamad

kalahating bilog na ducts (ductus semicirculares), at mula sa mga sangkap kagamitang otolith elliptical at spherical na pouch (sacculus at utriculus). Ang membranous labyrinth ay napapalibutan ng perilymph at puno ng endolymph. malamang na itinago ng mga selula ng labirint mismo.

Ang mga receptor ng vestibular (statokinetic) analyzer ay matatagpuan sa mga semicircular duct at sa otolithic apparatus ng panloob na tainga. Ang lahat ng tatlong kalahating bilog na duct ay nagtatapos sa mga ampullae na naglalaman ng mga receptor na selula ng buhok na bumubuo sa mga ampullar ridge. Ang mga scallop na ito ay naka-embed sa gelatinous substance na bumubuo sa dome. Ang mga selula ng receptor ng buhok ng mga scallop ay sensitibo sa paggalaw ng endolymph sa mga kalahating bilog na duct ng mga kanal at tumutugon lalo na sa mga pagbabago sa bilis ng paggalaw - acceleration at deceleration, samakatuwid sila ay tinatawag na kinetic receptors.

Ang mga receptor ng otolithic apparatus ay puro sa mga lugar na tinatawag na mga spot. (maculae). Sa isa sa mga bag, ang nasabing lugar ay sumasakop sa isang pahalang na posisyon, sa kabilang banda - isang patayong posisyon. Ang mga cell ng receptor ng buhok ng bawat lugar ay naka-embed sa gelatinous tissue na naglalaman ng sodium carbonate crystals - otoliths, isang pagbabago sa posisyon na nagiging sanhi ng pangangati ng mga cell ng receptor, habang lumilitaw ang mga nerve impulses sa kanila, na nagpapahiwatig ng posisyon ng ulo sa espasyo ( static na impulses).

Mula sa peripheral receptor apparatus ng vestibular system, ang mga impulses ay sumusunod sa mga dendrite ng mga unang neuron ng vestibular pathways patungo sa vestibular ganglion (gangl. vestibularis), o isang Scarpe node na matatagpuan sa panloob na auditory canal. Naglalaman ito ng mga katawan ng mga unang neuron. Mula dito, ang mga impulses ay sumusunod sa mga axon ng parehong nerve cells na dumadaan bilang bahagi ng vestibular na bahagi ng karaniwang trunk ng VIII cranial nerve. Tulad ng nabanggit na, ang VIII cranial nerve ay umaalis sa temporal bone sa pamamagitan ng internal auditory canal, tumatawid sa lateral cistern ng pons, at pumapasok sa brainstem sa lateral na bahagi ng bulbar-pontine sulcus, na naglilimita sa mga basal na ibabaw ng pons at medulla oblongata. Pagpasok sa stem ng utak, ang vestibular na bahagi ng VIII cranial nerve ay nahahati sa pataas at pababang bahagi (Larawan 10.6). Ang pataas na bahagi ay nagtatapos sa mga selula ng vestibular nucleus ng Bechterew (nucl. superior). Ang ilang mga pataas na hibla, na lumalampas sa nucleus ni Bekhterev, ay pumapasok sa cerebellar vermis sa pamamagitan ng inferior cerebellar peduncle at nagtatapos sa nuclei nito. Ang pababang mga hibla ng vestibular na bahagi ng VIII cranial nerve ay nagtatapos sa triangular vestibular nucleus ng Schwalbe (nucl. medialis) at sa kernel ng Deuters (nucl. lateralis), pati na rin sa mas mababang nucleus ng Roller, na matatagpuan sa ibaba ng iba pang vestibular nuclei (nucl. inferior). Ang mga katawan ng pangalawang neuron ng vestibular analyzer ay matatagpuan sa vestibular nuclei, na ang mga axon ay sumusunod sa iba't ibang direksyon, na nagbibigay ng pagbuo ng maraming koneksyon sa vestibular.

Ang mga axon ng mga cell ng lateral nucleus ng Deiters ay bumababa, tumagos sa mga panlabas na seksyon ng anterior cord ng spinal cord, kung saan sila ay bumubuo ng pababang vestibulo-spinal cord (Leventhal's bundle), na nagtatapos sa mga cell ng anterior mga sungay ng parehong gilid ng spinal cord. Ang mga axon ng mga cell ng lower Roller nucleus ay umaabot sa mga cell ng anterior horns ng kabaligtaran na bahagi ng cervical spinal cord. Ang mga axon ng mga cell ng vestibular nuclei ng Bekhterev (itaas), Schwalbe (medial) at Roller (mas mababa) ay may mga koneksyon sa medial longitudinal bundle. Ang pagkakaroon ng isang paitaas na direksyon dito at bahagyang lumipat sa kabaligtaran, nagtatapos sila sa mga cell

kanin. 10.6.Pagsasagawa ng mga landas ng mga impulses ng vestibular sensitivity. 1 - pre-door-spinal path; 2 - kalahating bilog na ducts; 3 - vestibular node; 4 - ugat ng vestibular; 5 - mas mababang vestibular nucleus; 6 - medial vestibular nucleus; 7 - lateral vestibular nucleus; 8 - itaas na vestibular nucleus; 9 - ang core ng tolda ng cerebellum; 10 - dentate nucleus ng cerebellum; 11 - medial longitudinal bundle; 12 - ang core ng abducens nerve; 13 - reticular formation; 14 - superior cerebellar peduncle; 15 - pulang core; 16 - ang nucleus ng oculomotor nerve; 17 - Darkshevich core; 18 - lenticular core; 19 - thalamus; 20 - cortex ng parietal lobe; 21 - cortex ng temporal na lobe ng cerebral hemisphere.

nuclei ng cranial nerves na nagbibigay ng paggalaw ng eyeballs (III, IV at VI cranial nerves). Ang pagkakaroon ng mga pre-door-oculomotor na koneksyon at ang probisyon sa pamamagitan ng medial longitudinal na bundle ng mga koneksyon sa pagitan ng mga istruktura ng nerbiyos na nag-uugnay sa pag-andar ng mga striated na kalamnan ng eyeballs ay tumutukoy sa pagkamagiliw ng mga paggalaw ng eyeball at ang pagpapanatili ng pag-aayos ng titig na may mga pagbabago sa posisyon ng ulo. Maaaring maging sanhi ng paglabag sa pagpapadaloy ng mga nerve impulses kasama ang mga nerve connection na ito vestibular nystagmus.

Bahagi ng mga axon ng pangalawang neuron, na ang mga katawan ay naka-embed sa vestibular nuclei, makipag-ugnay sa mga vegetative na istraktura, sa partikular na may posterior nucleus ng vagus nerve at kasama ang nuclei ng hypothalamic region diencephalon. Ang pagkakaroon ng mga koneksyon na ito ay nagpapaliwanag ng hitsura sa patolohiya ng vestibular analyzer, lalo na kapag ito ay overexcited, binibigkas na vegetative, nakararami parasympathetic reaksyon sa anyo ng pagduduwal, pagsusuka, blanching ng integumentary tissues, pagpapawis, pagtaas ng motility ng bituka, pagbaba ng dugo. presyon, bradycardia, atbp.

Ang vestibular system ay may bilateral na koneksyon sa cerebellum, na marahil ay dahil sa isang tiyak na kalapitan ng mga pag-andar ng mga bahaging ito ng sistema ng nerbiyos. Ang mga hibla na tumatakbo mula sa vestibular nuclei hanggang sa cerebellum ay pangunahing mga axon ng mga selula na ang mga katawan ay matatagpuan sa superior at medial nuclei (sa nuclei ng Bekhterev at Schwalbe). Ang mga koneksyon na ito ay dumadaan sa lower cerebellar peduncle at nagtatapos pangunahin sa nuclei ng vermis nito.

Bilang karagdagan, mayroon ang vestibular apparatus ng stem ng utak mga koneksyon sa reticular formation, kasama ang mga formations ng extrapyramidal system, sa partikular na may pulang nuclei at may mga subcortical node, pati na rin sa cerebral cortex utak. Ang mga koneksyon ng vestibular nuclei sa cortex ay hindi pa ganap na nasubaybayan. Ang cortical end ng vestibular analyzer ay matatagpuan sa temporal lobe ng utak, sa isang lugar malapit sa cortical end ng auditory analyzer. Posible na ang mga cortical cell na tumatanggap ng impormasyon mula sa vestibular analyzer ay matatagpuan sa temporal na lobe ng utak at sa parietal at frontal lobes na katabi nito.

Ang pangangati ng mga receptor ng kalahating bilog na mga kanal ay maaaring mapukaw sa pamamagitan ng pag-ikot o pagbubuhos ng mainit o malamig na tubig sa panlabas na auditory meatus. Bilang isang resulta, ang pagkahilo at vestibular nystagmus ay nangyayari sa eroplano ng kalahating bilog na kanal, kung saan ang pinakamataas na paggalaw ng endolymph ay nangyayari.

Maraming mga koneksyon ng vestibular apparatus ang nagpapaliwanag ng kasaganaan ng mga pathological na sintomas na nangyayari kapag ito ay nasira. Kabilang sa mga sintomas ng vestibular, mayroong pandama (pagkahilo), oculomotor (nystagmus), tonic (pagbaba ng tono ng kalamnan, paglihis ng mga nakabukang braso at katawan), statokinetic (kawalan ng balanse, lakad, sapilitang posisyon ng ulo, atbp.).

Ang pinaka-kaalaman na mga resulta ng pag-aaral ng pandinig at vestibular function ay maaaring makuha sa panahon ng neuro-otiatric na pagsusuri ng pasyente, na isinasagawa ng mga may-katuturang espesyalista.

10.2.2. Facial (VII) nerve (n. facialis)

Ang facial nerve ay pangunahing motor, ngunit naglalaman din ito ng pandama (gustatory at pangkalahatang mga uri ng sensitivity) at secretor-

nye (parasympathetic) fibers na bumubuo tinatawag na intermediate nerve (nervus intermedius), o wrisberg nerve, o kilala bilang XIII cranial nerve, na dumadaan sa isang makabuluhang bahagi ng landas kasama ang VII cranial nerve (Larawan 10.7). Sa bagay na ito, ang facial nerve, kasama ang intermediate nerve, ay tinatawag minsan na intermediate facial nerve. (nervus intermedio-facialis).

Pag-aari Ang (motor) na bahagi ng facial nerve sa brainstem ay kinakatawan ng motor nucleus, na matatagpuan sa ibabang bahagi ng pontine na gulong. Ang nucleus na ito ay binubuo ng ilang mga grupo ng cell, na ang bawat isa ay nagbibigay ng innervation ng ilang mga kalamnan sa mukha. Sa kanya kaugalian na makilala sa pagitan ng itaas na bahagi, na may koneksyon sa cortex ng parehong hemispheres ng utak, dahil ang mga cortical-nuclear fibers na papunta dito ay gumagawa ng isang hindi kumpletong supranuclear decussation, at ang mas mababang bahagi, na may koneksyon lamang sa ang cortex ng kabaligtaran na hemisphere ng utak. Ang itaas at ibabang bahagi ng nucleus ng facial nerve ay nagbibigay ng innervation ng mga mimic na kalamnan ng itaas at mas mababang bahagi ng mukha, ayon sa pagkakabanggit.

Ang nuclei ng intermediate nerve ay matatagpuan pangunahin sa medulla oblongata at karaniwan sa nuclei ng IX cranial nerve. Ito ang mga itaas na bahagi ng taste nucleus ng solitary tract at ang parasympathetic salivary nucleus (nucleus salvatorius). Kasama rin sa intermediate nerve ang parasympathetic na mga cell na diffusely na matatagpuan malapit sa motor nucleus ng ikapitong cranial nerve, na nagbibigay ng function ng lacrimal gland.

Ang pangunahing, motor, ugat ng VII nerve ay lumalabas sa brainstem sa transverse bulbar-pontine groove sa pagitan ng medulla oblongata at ng pons. Sa gilid nito, ang intermediate nerve ay lumalabas mula sa parehong uka. Sa lalong madaling panahon sila ay sumali sa isang karaniwang puno ng kahoy (VII at XIII nerves), na dumadaan sa lateral cistern ng tulay (cerebellopontine space). Kasunod nito, ang ika-7 cranial nerve kasama ang VIII cranial nerve tumagos sa kanal ng panloob na auditory canal, at pagkatapos humiwalay sa kanya at kasama sa sariling channel - kanal ng facial nerve, o fallopian canal. Sa pagdaan sa kanal na ito, ang facial nerve ay gumagawa ng isang natatanging liko (ang panlabas na tuhod ng facial nerve); sa liko na ito ang node ng tuhod ay matatagpuan (ganglion geniculi, ay tumutukoy sa sistema ng intermediate nerve), na naglalaman ng mga pseudo-unipolar sensory cells, na siyang mga katawan ng mga unang neuron ng sensitive taste pathway at ang pathway ng mga pangkalahatang uri ng sensitivity, pagbibigay ng mga pangkalahatang uri ng sensitivity sa panlabas na ibabaw ng tympanic membrane at sa lugar ng external auditory canal. Ang mga axon ng unang neuron ng sensitivity ng lasa, na dumadaan sa direksyong sentripetal bilang bahagi ng intermediate nerve, ay nagpapadala ng kaukulang mga impulses sa itaas na bahagi ng nucleus ng lasa (ang nucleus ng isang solong bundle) na matatagpuan sa tegmentum ng stem ng utak . Ang mga axon ng mga pseudo-unipolar na selula ng mga pangkalahatang uri ng sensitivity na nagmumula sa node ng tuhod, na pumapasok sa stem ng utak, ay kumpletuhin ang kanilang paglalakbay sa nuclei ng trigeminal nerve.

Ang pagkakaroon ng mga istruktura na nagbibigay ng sensitivity sa karaniwang trunk ng VII at XIII cranial nerves ay nagpapaliwanag ng posibleng sakit na sindrom sa kaso ng neuropathy ng VII cranial nerve, pati na rin ang sakit at herpetic eruptions sa Head's syndrome, na batay sa ganglioneuritis na may isang sugat ng node ng tuhod na sanhi ng isang virus herpes zoster.

Dumadaan sa temporal bone, ang trunk ng facial nerve at ang constituent intermediate (XIII) cranial nerve nito, nagbibigay ito ng 3 sanga (Larawan 9.8). Ang unang umalis dito ay naglalaman ng mga parasympathetic fibers mahusay na stony nerve (n. petrosus major). Ang preganglionic fibers na kasama dito, na mga axon ng mga cell ng lacrimal nucleus na matatagpuan sa puno ng kahoy.

10.7. Facial (VII) nerve.

1 - ang core ng isang solong sinag; 2 - itaas na salivary nucleus; 3 - ang nucleus ng facial nerve; 4 - tuhod (panloob) ng facial nerve; 5 - intermediate nerve; 6 - pagpupulong ng tuhod; 7 - malalim na stony nerve; 8 - panloob na carotid artery; 9 - pterygopalatine node; 10 - buhol ng tainga; 11 - lingual nerve; 12 - drum string; 13 - stapedial nerve at stapedial na kalamnan; 14 - tympanic plexus; 15 - crankshaft nerve; 16 - tuhod (panlabas) ng facial nerve; 17 - temporal na mga sanga; 18 - frontal na tiyan ng occipital-frontal na kalamnan; 19 - kalamnan kulubot ang kilay; 20 - pabilog na kalamnan ng mga mata; 21 - kalamnan ng mapagmataas; 22 - malaking zygomatic na kalamnan; 23 - maliit na zygomatic na kalamnan, 24 - kalamnan na nagpapataas ng itaas na labi; 25 - kalamnan na nakakataas sa itaas na labi at pakpak ng ilong; 26, 27 - kalamnan ng ilong; 28 - kalamnan na nagpapataas ng sulok ng bibig; 29 - kalamnan na nagpapababa sa septum ng ilong; 30 - kalamnan sa itaas na incisor; 31 - pabilog na kalamnan ng bibig; 32 - mas mababang incisor na kalamnan; 33 - buccal na kalamnan; 34 - kalamnan na nagpapababa sa ibabang labi; 35 - kalamnan sa baba; 36 - kalamnan na nagpapababa sa sulok ng bibig; 37 - kalamnan ng pagtawa; 38 - subcutaneous na kalamnan ng leeg; 39 - zygomatic na mga sanga; 40 - sublingual na glandula; 41 - servikal na sangay; 42 - submandibular node; 43 - posterior ear nerve; 44 - stylohyoid na kalamnan; 45 - posterior tiyan ng digastric na kalamnan; 46 - pagbubukas ng stylomastoid; 47 - occipital na tiyan ng occipital-frontal na kalamnan. Ang mga motor nerve ay minarkahan ng pula, sensory nerves sa blue, at parasympathetic nerves sa green.

kanin. 10.8.Ang facial nerve at ang mga constituent nerve fibers nito, mga variant ng kanilang pinsala sa kaso ng pinsala sa iba't ibang antas. a - sa rehiyon ng anggulo ng cerebellopontine; b, c, d - mga antas ng pinsala sa kanal ng facial nerve; e - pinsala sa facial nerve pagkatapos lumabas sa stylomastoid foramen; 1 - panloob na auditory meatus; 2, 3 - cochlear at vestibular na bahagi ng vestibulocochlear (VIII) nerve; 4 - intermediate (XIII) cranial nerve, o posterior root ng facial nerve; 5 - secretory fibers sa salivary glands; 6 - secretory fibers sa salivary glands; 7 - malaking stony nerve; 8 - stirrup nerve; 9 - drum string; 10 - pagbubukas ng stylomastoid.

ng utak na malapit sa pangunahing, motor, nucleus ng VII cranial nerve, lumabas sa pyramid ng temporal bone sa pamamagitan ng lamat ng kanal ng malaking batong nerve at dumaan sa sulcus ng parehong pangalan sa napunit na butas. Sa pamamagitan nito, isang malaking batong nerve ang pumapasok sa base ng bungo, kung saan ito ay kumokonekta sa isang malalim na batong nerve. (n. petrosus profundus). Ang kanilang pagsasanib ay humahantong sa pagbuo ng nerve ng pterygoid canal. (n. canalis pterygoidei), dumadaan sa pterygoid canal hanggang sa pterygopalatine ganglion (ganglion pterygopalatinum).

Ang mga postganglionic fibers na nagmumula sa mga neuron ng pterygopalatine ganglion ay nagpapapasok sa lacrimal gland at ang mauhog na glandula ng ilong at oral cavity. Kung ang facial nerve ay nasira sa itaas ng pinagmulan ng malaking stony nerve, na kasangkot sa pagbuo ng nerve ng pterygoid canal, ang mga tuyong mata ay nangyayari - xerophthalmia, ano ang maaaring maging sanhi ng keratitis, episcleritis, ophthalmitis; hindi sapat na moisture content ng homolateral na bahagi ng nasal cavity ay posible rin.

Ang susunod na sangay, na umaabot mula sa trunk ng facial nerve, sa lugar na dumadaan sa sarili nitong kanal, ay stapedial nerve (n. stapedius), innervating ang parehong-pinangalanang kalamnan (m. stapedius), makunat na eardrum. Ang paglabag sa pag-andar ng nerve na ito ay humahantong sa pag-unlad sa pasyente ng isang perversion ng timbre ng mga pinaghihinalaang tunog. Ang mga tunog ay may hindi kanais-nais, malupit na karakter, isang kababalaghan na kilala bilang hyperacusis.

Ang ikatlong sangay, na umaabot mula sa trunk ng facial nerve, - string ng drum (chorda tympani), ay kumakatawan sa isang direktang pagpapatuloy ng intermediate nerve. Naglalaman ito ng mga fibers ng panlasa, na mga dendrite ng mga selula na ang mga katawan ay matatagpuan sa node ng tuhod, at mga secretory autonomic fibers (axon ng mga autonomic neuron na ang mga katawan ay nasa nucleus ng isang solong bundle). Sa pamamagitan ng channel ng parehong pangalan, ang drum string ay tumagos sa tympanic cavity, dumadaan dito sa ilalim ng mauhog lamad sa pagitan ng anvil at ang hawakan ng malleus. Pagkatapos nito, ang drum string sa pamamagitan ng stony-tympanic fissure (glazer fissure) ay papunta sa panlabas na bahagi ng base ng bungo, pagkatapos nito ay sumasali sa lingual nerve, na kabilang sa V cranial nerve system. Bilang resulta, ang mga hibla ng panlasa ay umaabot sa dalawang anterior thirds ng dila, at ang mga secretory fibers ay umaabot sa sublingual at submandibular vegetative node (Larawan 10.9). Ang mga postganglionic fibers na umaabot mula sa mga node na ito ay nagpapapasok sa sublingual at submandibular salivary glands, ayon sa pagkakabanggit. Kung ang pag-andar ng string ng drum ay nabalisa, ang mga panlasa na panlasa sa anterior 2/3 ng dila ay nabalisa, habang ang pang-unawa ng maasim at matamis ay higit sa lahat ay nahuhulog. Dahil sa ang katunayan na ang drum string ay kasangkot sa innervation ng mga glandula ng salivary, ang pagkatalo nito ay maaaring humantong sa isang pagbawas sa pagtatago ng laway, na maaari lamang makita sa pamamagitan ng paggamit sa isang espesyal, medyo kumplikadong pagsusuri. May opinyon (Nomura S., Mizino N., 1983),

kanin. 10.9.Sistema ng panlasa. 1 - pagpupulong ng pihitan; 2 - intermediate (XIII) nerve; 3 - ang mas mababang node ng IX nerve; 4 - mas mababang node X ng nerve; 5 - panlasa nucleus (nucleus ng isang solong bundle);

6 - bulbotalamic tract;

7 - nuclei ng thalamus; 8 - hippocampal gyrus; 9 - semilunar node; 10 - epiglottis.

na ang tympanic string ay anastomoses sa sistema ng glossopharyngeal at superior laryngeal nerves.

Pagkatapos umalis mula sa VII cranial nerve, ang tympanic string, ang nerve na ito ay umalis sa bone canal na may parehong pangalan sa pamamagitan ng stylomastoid foramen (foramen stylomostoideum) hanggang sa panlabas na bahagi ng base ng bungo.

Ang pagkakaroon ng tatlong sangay na ito ng facial nerve ay nagbibigay-daan sa iyo upang lubos na tumpak na matukoy ang lokasyon ng sugat nito. Kung ang pinsala sa nerbiyos ay matatagpuan sa itaas ng lugar ng pinagmulan ng malaking stony nerve, pagkatapos kasama ang paresis ng facial muscles, ang mga pag-andar ng lahat ng tatlong sangay na ito ng facial nerve ay may kapansanan. Kung ang proseso ng pathological ay nasa itaas ng lugar kung saan ang pangalawang sangay, ang stapedial nerve, ay nagmula sa pangunahing nerve trunk, ang pag-andar ng lacrimal gland ay mapangalagaan, ngunit ang hyperacusis at taste disorder ay lilitaw. Kung ang nerve ay apektado sa pagitan ng lugar kung saan nagmula ang stapedial nerve at ang knee node, kung gayon ang paresis ng facial muscles ay isasama lamang sa isang panlasa at, posibleng, isang paglabag sa superficial sensitivity sa lugar ng ang panlabas na auditory canal. Sa kaso ng pinsala sa trunk ng facial nerve sa ibaba ng paglabas ng tympanic string, ang klinikal na larawan ay magpapakita lamang ng peripheral paresis o paralisis ng mga kalamnan na innervated nito sa gilid ng proseso ng pathological.

Matapos ang paglabas ng VII cranial nerve mula sa temporal na buto sa pamamagitan ng stylomastoid foramen, umaalis ito mula dito posterior auricular nerve (n. auriculus posterior), innervates ang mga kalamnan ng auricle at ang occipital na kalamnan. Medyo malayo sa facial nerve, ang digastric branch ay hiwalay (ramus digastricus), innervates ang posterior tiyan ng digastric na kalamnan at ang stylohyoid na kalamnan. Bilang karagdagan, ang pagkonekta ng mga sanga ay nahihiwalay mula sa puno ng facial nerve - anastomoses sa glossopharyngeal at vagus nerves.

Pagkatapos ang trunk ng facial nerve ay dumadaan sa parotid gland at sa harap ng panlabas na auditory meatus ay nahahati sa mga sanga, na bumubuo ng tinatawag na malaking paa ng gansa (pes anserinus major) at sa gayon ay nabubuo parotid plexus (Plexus parotideus). Ang mga sanga ay umaalis dito, na nagbibigay ng innervation ng mga kalamnan ng mukha. Ang pinakamalaki sa kanila ay ang mga sumusunod: temporal (rr. temporales), buccal (rr. buccales), zygomatic (rr. zygommatici) at marginal branch ng lower jaw (r. marginalis mandibulae). Bilang karagdagan, ang cervical branch ay bumababa sa leeg (ramus colli) para sa innervation ng subcutaneous na kalamnan ng leeg.

Ang pinsala sa facial nerve (nucleus o anumang bahagi ng trunk) ay humahantong sa peripheral paralysis o paresis ng mga kalamnan na innervated ng facial nerve, sa parehong oras, ang kawalaan ng simetrya ng mukha ay bubuo, kapansin-pansin sa pamamahinga at matinding tumitindi sa mga paggalaw ng panggagaya. Sa paralisis ng mga kalamnan sa mukha sa gilid ng sugat, ang mukha ay hindi gumagalaw, ang palpebral fissure ay malawak, ang mga kumikislap na paggalaw ay wala o bihira. (flash test). Kapag sinubukan mong kumunot ang iyong noo, hindi nabubuo ang mga tupi ng balat sa gilid na ito. ("pinakintab" na noo). Nabigo ang pasyente na isara ang mata: kapag sinusubukang isara ang mata, lumilitaw ang eyeball sa gilid ng sugat (Kampanang kampana) at sa pamamagitan ng nakanganga na palpebral fissure sa ilalim ng paitaas na iris, makikita ang sclera ("mata ng liyebre", lagophthalmos) (Larawan 10.10). Kung walang paralisis, ngunit paresis ng pabilog na kalamnan ng mata, pagkatapos ay kapag sinubukan mong isara ang iyong mga mata nang mahigpit, ang mga talukap ng mata ay hindi sumasara nang mahigpit, habang sa gilid ng sugat ang mga pilikmata ay hindi lumulubog sa mga fold ng balat (sintomas ng pilikmata). Sa kaso ng katamtamang paresis ng pabilog na kalamnan ng mata, maaaring isara ng pasyente ang mga talukap ng mata sa magkabilang panig, ngunit hindi maaaring isara lamang ang mga ito sa gilid ng sugat, habang iniiwan ang kabilang mata na nakabukas. (eyelid dyskinesia, o sim-

kanin. 10.10.Mga palatandaan ng pinsala sa kaliwang facial nerve, nakita kapag sinubukan ng pasyente na isara ang kanyang mga mata at hubad ang kanyang mga ngipin (schematic na imahe).

pt. Revillo). Kapag napalaki ang pisngi, lumalabas ang hangin sa sulok ng bibig sa gilid ng sugat, pisngi kapag humihinga sa parehong panig "mga layag". Passively pagtaas ng mga sulok ng bibig ng pasyente, ang tagasuri ay nagsasaad na sa magkaparehong pagsisikap sa magkabilang panig, mayroong pagbawas sa tono ng kalamnan sa gilid ng sugat, na may kaugnayan dito, ang sulok ng bibig ay tumataas nang mas mataas kaysa sa malusog. (sintomas ng Rusetsky). Kapag ang mga ngipin ay nakalantad sa gilid ng sugat ng pabilog na kalamnan ng bibig, sila ay nakalantad nang mas mababa kaysa sa malusog na bahagi, at ang oral fissure ay nagiging parang racket ng tennis, ang hawakan nito ay nagpapakita ng gilid ng sugat. (sintomas ng raket). Ang pasyente ay karaniwang nahihirapang kumain, dahil ito ay nahuhulog sa ilalim ng paretic cheek at kung minsan ay kailangang alisin mula doon sa tulong ng dila. Ang likidong pagkain at laway ay maaaring dumaloy mula sa isang hindi sapat na natatakpan na sulok ng bibig sa gilid ng sugat. Sa sulok na ito ng bibig, na may paresis ng pabilog na kalamnan ng bibig, ang pasyente ay hindi maaaring humawak ng isang strip ng papel. (pagsubok ng pabilog na kalamnan ng bibig), hindi siya o nahihirapang sumipol, hipan ang kandila.

Gamit ang lokalisasyon ng proseso ng pathological sa motor zone ng cortex o kasama ang cortical-nuclear pathway sa isang pasyente sa gilid na kabaligtaran sa proseso ng pathological, kadalasang nangyayari brachiofacial syndrome o hemiparesis, habang nagkakaroon ng central paresis ng facial muscles. Dahil sa halos kumpletong decussation ng cortico-nuclear pathways, na angkop para sa mas mababang bahagi ng nucleus ng facial nerve, Ang mga pagpapakita ng paresis ng mga kalamnan ng mukha ay nangyayari sa ibabang bahagi ng mukha, bagaman ang ilang pagbaba sa lakas ng mga kalamnan sa mukha, sa partikular, ang isang pagpapahina ng pagsasara ng mga talukap ng mata, ay maaari ding makita sa itaas na bahagi ng mukha.

Sa isang limitadong cortical pathological focus sa ibabang bahagi ng precentral gyrus sa kabaligtaran ng pathological focus, ang isang kumbinasyon ng paresis sa gitnang uri ng mga kalamnan ng mukha at dila ay maaaring mangyari - faciolingual syndrome. Sa pag-unlad sa parehong zone ng epileptogenic

ang pokus ay posibleng lokal Jacksonian convulsive paroxysms, ipinahayag sa gilid contralateral sa pathological proseso sa pamamagitan ng clonic convulsions sa mga kalamnan ng mukha at dila, minsan sa kumbinasyon na may paresthesia. Gaya ng binanggit ni D. Jackson (J. Jackson, 1835-1911), ang isang lokal na convulsive seizure, na nagsisimula sa mga pulikat ng mga kalamnan sa mukha, ay kadalasang nagiging pangalawang pangkalahatang tonic-clonic epileptic seizure.

10.2.3. Abducens (VI) nerve (n. abducens)

Ang abducens nerve ay motor. Binubuo ito ng mga axon ng peripheral motor neuron, ang mga katawan nito ay matatagpuan sa motor nucleus na matatagpuan sa pons operculum. Ang mga dendrite ng mga cell na ito sa pamamagitan ng sistema ng medial longitudinal bundle ay nauugnay sa iba pang mga cell formations ng brain stem, kabilang ang nuclei ng oculomotor nerve ng kanilang sarili at magkabilang panig. Ang VI cranial nerve ay tumagos sa buong kapal ng tulay at lumalabas mula sa transverse groove sa ventral surface ng brain stem, sa hangganan sa pagitan ng tulay at medulla oblongata, medial hanggang sa mga ugat ng VII cranial nerve, sa itaas ng mga pyramids ng ang medulla oblongata. Pagkatapos nito, ang VI cranial nerve, na gumagapang sa base ng bungo, ay umaabot sa cavernous venous sinus at pumasa sa panlabas na dingding nito. Paglabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng superior orbital fissure, pumapasok ito sa orbit.

VI cranial nerve innervates lamang ng isang striated na kalamnan - ang direktang panlabas na kalamnan ng mata (m. Rectus lateralis oculi). Ang pinsala sa VI cranial nerve ay humahantong sa isang limitasyon ng mobility ng eyeball palabas (Larawan 10.11), maaaring may posibilidad na ibaling ito sa loob (strabismus convergens) dahil sa ang katunayan na ang direktang panloob na kalamnan ng mata, bilang isang antagonist ng paralisadong kalamnan, ay hinihila ang eyeball sa direksyon nito. Ang pinsala sa VI cranial nerve ay nagreresulta sa diplopia (double vision), lalo na binibigkas kapag sinubukan mong ibaling ang iyong tingin patungo sa proseso ng pathological. Ang mga larawan ng mga bagay na nakikita sa mga ganitong kaso ay nagbi-bifurcate sa pahalang na eroplano, habang ang kalubhaan ng pagdodoble ay tumataas habang ang pagnanais na ibaling ang tingin patungo sa paralisadong kalamnan ay tumataas. Ang diplopia ay maaaring sinamahan ng pagkahilo, kawalan ng katiyakan sa lakad at spatial disorientation. Kadalasang tinatakpan ng mga pasyente ang isang mata (karaniwang nawawala ang diplopia).

Ang kakulangan ng pag-andar ng VI cranial nerve ay madalas na sinusunod kasama ng isa pang sintomas ng neurological.

kanin. 10.11.Ang pagpapakita ng paralisis ng kaliwang panlabas na rectus na kalamnan ng mata kapag sinubukan mong ibaling ang iyong tingin patungo sa apektadong kalamnan (imahe ng eskematiko).

matics at maaaring maging isang pagpapakita ng polyneuropathy, meningitis, trombosis ng cavernous sinus, bali at mga bukol ng base ng bungo, atbp. Ang bilateral na pinsala sa VI cranial nerve at ang nagreresultang convergent strabismus ay maaaring mangyari na may binibigkas na pagtaas sa intracranial pressure at, sa kasong ito, ang parehong VI cranial nerves ay dinidiin laban sa mga buto ng base skulls.

10.2.4. Trigeminal (V) nerve (n. trigeminus)

Trigeminal nerve (Larawan 10.12) ay halo-halong. Ang pangunahing, sensitibong bahagi nito ay nagbibigay ng lahat ng uri ng sensitivity ng balat ng mukha at anit sa coronal suture, cornea, conjunctiva, mucous membranes ng ilong at mga accessory cavity nito, oral cavity, ngipin, at dura mater. Ang bahagi ng motor ay nagpapapasok sa mga kalamnan ng masticatory. Bilang karagdagan, ang trigeminal nerve ay naglalaman ng parehong sympathetic at parasympathetic fibers.

Ang mga katawan ng mga unang neuron (pseudo-unipolar cells) ng sensitibong bahagi ng V cranial nerve ay matatagpuan sa trigeminal (lunate o gasser) node (gangl. trigeminale), matatagpuan sa mycelium fossa - isang depresyon sa dura mater sa itaas na nauuna na ibabaw ng pyramid ng temporal bone. Ang mga axon ng mga cell na matatagpuan sa node form na ito sensory root ng cranial nerve V patungo sa gilid ng tangke ng tulay patungo sa ibabaw nito. Pagpasok sa tulay sensitibong gulugod ay nahahati sa dalawang bahagi. Ang isa sa kanila ay naglalaman ng mga hibla ng malalim na sensitivity at bahagi ng mga hibla ng tactile sensitivity, nagtatapos ito sa pontine nucleus ng trigeminal nerve na matatagpuan sa takip ng tulay. (nucl. pontinus nervi trigemini), o superior sensory nucleus ng cranial nerve V (nucl. sensorius superior nervi trigemini) - nucleus ng proprioceptive sensitivity. Ang pangalawang bahagi, na binubuo ng mga hibla ng sakit at sensitivity ng temperatura, pati na rin ang mga hibla ng tactile sensitivity na kasama nila, ay bumubuo ng pababang ugat ng V cranial nerve, na bumababa, dumadaan sa medulla oblongata at bumababa sa II cervical segment ng spinal cord. Ang pababang ugat ng trigeminal nerve ay napapalibutan ng mga selula na bumubuo sa nucleus ng spinal cord ng trigeminal nerve (nucleus spinalis nervi trigemini), kilala rin bilang inferior sensory nucleus ng trigeminal nerve (nucleus sensorius inferior nervi trigemini). Ang mga selula ng nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve ay ang mga katawan ng pangalawang neuron ng mga landas ng mababaw, pangunahin ang sakit at temperatura, pati na rin ang tactile sensitivity. Ang mga axon ng mga cell na ito, pati na rin ang mga axon ng pangalawang neuron na matatagpuan sa pontine nucleus ng trigeminal nerve, ay sumali sa medial sensory loop at sa parehong oras ay pumasa sa kabaligtaran, sumusunod kasama ang mga hibla ng spinothalamic pathway. Susunod sila bumangon bilang bahagi ng tegmentum ng brainstem at maabot ang mga katawan ng ikatlong neuron na matatagpuan sa ventrolateral nuclei ng thalamus. Mula dito, kasama ang mga axon ng ikatlong neuron, ang mga impulses na nagdadala ng impormasyon tungkol sa estado ng sensitivity sa mukha ay nahuhulog sa mas mababang mga seksyon ng postcentral gyrus (head projection zone) ng nakararami sa tapat ng hemisphere.

Ang mga dendrite ng mga cell ng semilunar node ay pumupunta sa periphery, na bumubuo ng tatlong pangunahing sangay ng V cranial nerve: I - ophthalmic nerve (n. ophtalmicus), II - upper

kanin. 10.12.Trigeminal (V) nerve.

1 - ang nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve; 2 - ang motor nucleus ng trigeminal nerve; 3 - pontine nucleus ng trigeminal nerve; 4 - ang nucleus ng mesencephalic pathway ng trigeminal nerve; 5 - trigeminal nerve; 6 - sanga ng mata; 7 - frontal branch; 8 - nasociliary nerve; 9 - posterior ethmoid nerve; 10 - anterior ethmoid nerve; 11 - lacrimal gland; 12 - supraorbital nerve (lateral branch); 13 - supraorbital nerve (medial branch); 14 - supratrochlear nerve; 15 - subblock nerve; 16 - panloob na mga sanga ng ilong; 17 - panlabas na sangay ng ilong; 18 - ciliary knot; 19 - lacrimal nerve; 20 - maxillary nerve; 21 - infraorbital nerve; 22 - mga sanga ng ilong at itaas na labial ng infraorbital nerve; 23 - nauuna sa itaas na mga sanga ng alveolar; 24 - pterygopalatine node; 25 - mandibular nerve; 26 - buccal nerve; 27 - lingual nerve; 28 - submandibular node; 29 - submandibular at sublingual glands; 30 - mas mababang alveolar nerve; 31 - mental nerve; 32 - nauuna na tiyan ng digastric na kalamnan; 33 - maxillofacial na kalamnan; 34 - maxillofacial nerve; 35 - nginunguyang kalamnan; 36 - medial pterygoid na kalamnan; 37 - mga sanga ng string ng drum; 38 - lateral pterygoid na kalamnan; 39 - tainga-temporal nerve; 40 - buhol ng tainga; 41 - malalim na temporal na nerbiyos; 42 - temporal na kalamnan; 43 - kalamnan straining ang palatine kurtina; 44 - kalamnan straining ang eardrum; 45 - parotid gland. Ang mga sensory nerve ay ipinahiwatig sa asul, motor nerve sa pula, at parasympathetic nerve sa berde.

jaw nerve (n. maxillaris) at III - mandibular nerve (n. mandibularis). Kasama rin sa komposisyon ng mandibular branch ang motor na bahagi ng V cranial nerve, na binubuo ng mga axon ng mga cell na matatagpuan sa motor nucleus nito (nucl. motorius n. trigemini) sa gulong ng tulay. Ang mga nerve fibers na nagmumula sa nucleus na ito ay lumabas sa tulay bilang bahagi ng motor root na dumadaan sa semilunar node, kadugtong sa III branch ng trigeminal nerve at, kasunod ng komposisyon nito, ay umaabot sa masticatory muscles at nagbibigay ng kanilang innervation.

Mula sa unang bahagi ng bawat isa sa tatlong pangunahing sangay ng trigeminal nerve, ang isang sangay ay umaalis sa cranial cavity patungo sa dura mater (r. meningeus).

ophthalmic nerve - sensitibo, pumasa sa lateral wall ng cavernous sinus, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng superior orbital fissure ay tumagos sa orbit, kung saan ito ay nahahati sa 3 bahagi: lacrimal nerve (n. lacrimalis), frontal nerve (n. frontalis) at but-ciliary nerve (n. nasociliaris). Ang mga nerbiyos na ito ay nagbibigay ng innervation sa balat ng itaas na mukha at anterior na anit mula sa antas ng palpebral fissures hanggang sa rehiyon ng coronal suture, pati na rin sa cornea, conjunctiva ng sclera at eyelids, ang pangunahing at frontal paranasal sinuses, at ang itaas na bahagi ng ilong mucosa. Kapag nasira ang optic nerve, kadalasang bumababa o nawawala ang corneal reflex.

maxillary nerve - sensitibo, lumalabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng isang bilog na butas at nagbibigay ng mga sumusunod na sanga: zygomatic nerve (n. zygomaticus), infraorbital nerve (n. infraorbitalis), na ang mga sangay ay, sa partikular, upper alveolar nerves (nn. alveolares superiores). Pinapasok nila ang balat ng gitnang bahagi ng mukha, ang mauhog na lamad ng ibabang bahagi ng lukab ng ilong, ang maxillary (maxillary) sinus, matigas na palad, gilagid, pati na rin ang periosteum at ngipin ng itaas na panga.

Mandibular nerve - halo-halong komposisyon, umalis sa cranial cavity, lumalabas sa foramen ovale, at nahahati sa mga sanga: chewing nerve (n. mastericus), pangunahing motor, ngunit naglalaman din ng isang sensitibong bahagi na nagbibigay ng innervation ng mandibular joint, malalim temporal nerves (nn. temporales profundi)- motor, panlabas at panloob na pterygoid nerves (nn. pterygoidei lateralis et medialis)- karamihan ay motor buccal nerve (n. buccalis)- sensitibo, ear-temporal nerve (n. auriculotemporalis)- sensitibo, lingual nerve (n. lingualis)- sensitibo, inferior alveolar nerve (n. alveolaris inferior)- halo-halong, dumadaan sa mandibular canal, na nagbibigay ng maraming sanga sa mga tisyu ng ibabang panga, ang distal na bahagi nito ay lumalabas sa kanal na ito sa pamamagitan ng mental foramen (foramen mentalis).

Ang mandibular nerve ay nagbibigay ng sensory innervation sa balat sa harap ng auricle at sa lower third ng mukha, ang buccal mucosa. Ang bahagi ng motor nito ay nagpapapasok sa mga kalamnan ng masticatory (m. temporalis, m. masseter, mm. pterigoidei lateralis et medialis), pati na rin ang anterior na tiyan ng digastric na kalamnan, ang mga kalamnan ng diaphragm ng bibig, ang kalamnan na pumipilit sa palatine kurtina (m. tensor veli palatii), ang kalamnan na nagpapahirap sa eardrum (m. tensor tympani).

Na may pinsala sa trigeminal nerve Ang mga kaguluhan ng sensitivity ay katangian una sa lahat (fig. 10.13). Posibleng paroxysmal na pananakit sa mukha ng uri ng trigeminal neuralgia (tingnan ang Kabanata 28) o permanenteng pananakit sa isang partikular na lugar na innervated ng mga sanga nito.

Kung ang pagpapadaloy sa kahabaan ng sangay ng trigeminal nerve ay may kapansanan, kung gayon ang anesthesia o hypoesthesia ay nangyayari sa zone ng innervation nito. Ayan pala sirang parang

kanin. 10.13.Innervation ng balat ng mukha at ulo.

a - peripheral innervation: I, II, III - mga zone ng innervation, ayon sa pagkakabanggit, I, II at III na mga sanga ng trigeminal (V) nerve; 1 - malaking occipital nerve; 2 - malaking tainga nerve; 3 - maliit na occipital nerve; 4 - cutaneous cervical nerve; 6 - segmental innervation: 1-5 - Zelder zone; C2 at C3 - mga zone ng upper cervical segment ng spinal cord; 6 - stem ng utak, nucleus ng spinal cord ng trigeminal nerve.

mababaw at malalim na sensitivity. Sa ganitong mga kaso, ito ay mga kaguluhan sa pandama sa mukha ng peripheral na uri (Larawan 10.13a).

Dapat tandaan na ang mga hangganan ng mga zone ng innervation ng mga sanga ng trigeminal nerve ay magkakapatong sa isa't isa at samakatuwid, kung ang isa sa kanila ay nasira, ang lugar ng balat kung saan ang mga sensitivity disorder ay napansin ay maaaring mas maliit kaysa sa zone ng innervation.

Ang mga sensitivity disorder ay maaari ding mangyari na may pinsala sa sensory nuclei ng trigeminal nerve na matatagpuan sa stem ng utak. Sa pagkatalo ng isa sa dalawang sensitibong nuclei ng V cranial nerve, ang mga sensory disturbances ng dissociated type ay nangyayari sa mukha (Fig. 10.13b).

Mas madalas na ito ay isang paglabag sa sakit at sensitivity ng temperatura na may pagpapanatili ng proprioceptive sa mga kaso ng pinsala sa nucleus ng spinal cord (pababang ugat) ng trigeminal nerve. Dahil ang nucleus na ito ay may malaking lawak, ang pag-andar ng bahagi nito ay mas madalas na nabalisa. Kung ang itaas na bahagi lamang nito ay apektado, kung gayon ang mga karamdaman sa sensitivity ay napansin sa gilid ng sugat sa bibig na bahagi ng kalahati ng mukha (ilong at labi), kung ang proseso ng pathological ay kumakalat sa kahabaan ng core, kung gayon ang mga pandama na karamdaman ay unti-unting napapansin. isang pagtaas ng lugar ng mukha at, bilang isang resulta, maaaring masakop ang buong kalahati nito. Kung ang ibabang bahagi ay apektado, ang sensitivity ay may kapansanan sa mga lateral na bahagi ng kaukulang kalahati ng mukha. Kaya, ang bawat "sahig" ng nucleus sa mukha ay tumutugma sa isang tiyak na lugar sa anyo ng isang bracket, na kilala bilang Zelder zone, o bulbous zone. Sa pinsala sa nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve sa ilang mga lugar ng Zelder, ang sakit at temperatura sensitivity lamang ang bumababa, habang ang malalim at tactile sensitivity ay nananatiling buo. Sa ganitong mga kaso pinag-uusapan natin ang isang sensitivity disorder ng segmental na uri.

Ang pagkatalo ng motor nucleus, motor root o III branch ng trigeminal nerve ay sinamahan ng pag-unlad ng peripheral paralysis o paresis ng masticatory muscles. Dahil sa kanilang pagkasayang sa gilid ng sugat, ang kawalaan ng simetrya ng mga kalamnan na ito ay maaaring mangyari sa paglipas ng panahon. Hypotrophy ng temporal na kalamnan (m. temporal). Sa paralisis m. masseter mayroong isang kawalaan ng simetrya ng hugis-itlog ng mukha.

Ang pag-igting ng mga kalamnan ng pagnguya sa panahon ng paggalaw ng pagnguya ay humina. Maaari itong matukoy sa pamamagitan ng paglalagay ng iyong mga kamay sa mga kalamnan ng nginunguyang sa magkabilang panig at paghahambing ng kanilang pag-igting. Sa isang unilateral na sugat ng mga kalamnan ng masticatory, posible ring ipakita ang kawalaan ng simetrya ng puwersa ng kagat. Kung ang paralisis o paresis ng panlabas at panloob na mga kalamnan ng pterygoid ay nangyayari, kung gayon ang bahagyang ibinaba na mas mababang panga ay lumihis mula sa midline patungo sa proseso ng pathological. Sa bilateral na pinsala sa mga kalamnan ng masticatory, maaaring mangyari ang bilateral na pagpapahina ng kagat, at kung minsan ay bumababa ang ibabang panga. Ang pagbawas o kawalan ng mandibular reflex ay katangian din.

10.3. ILANG SYNDROME NG PINSALA ANG TULAY AT ANG CRANIAL NERVE NITO

Ang lokalisasyon ng proseso ng pathological sa isang kalahati ng tulay ng utak ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga sumusunod na alternating syndromes.

Miylard-Gubler syndrome - nangyayari na may unilateral pathological focus sa ibabang bahagi ng pons ng utak at pinsala sa nucleus ng facial nerve o ugat nito at ang cortical-spinal tract. Sa gilid ng sugat, nangyayari ang peripheral paresis o paralisis ng mga kalamnan sa mukha, sa kabaligtaran - gitnang hemiparesis o hemiplegia. Inilarawan noong 1856 ng doktor na Pranses na si A. Millard (1830-1915) at noong 1896 ng doktor na Aleman na si A. Gubler (1821-1897).

Fauville syndrome- nangyayari na may unilateral pathological focus sa ibabang bahagi ng tulay ng utak, dahil sa pinsala sa nuclei o mga ugat ng facial at abducens nerves, pati na rin ang pyramidal tract at kung minsan ang medial loop. Sa gilid ng sugat, ito ay nagpapakita ng sarili bilang peripheral paresis o paralisis ng mga kalamnan ng mukha at ang direktang panlabas na kalamnan ng mata; sa kabaligtaran - central hemiparesis o hemiplegia at, posibleng, isang disorder sa hemitype ng sakit at temperatura sensitivity. Inilarawan noong 1858 ng French neurologist na si A. Foville (1799-1879).

Raymond-Sestan syndrome - nangyayari na may unilateral pathological focus sa tulay dahil sa isang pinagsamang sugat ng pontine center of gaze, middle cerebellar peduncle, medial loop at pyramidal pathway. Ang paresis ng tingin patungo sa pathological focus ay nabanggit, sa gilid ng focus - hemiataxia; sa kabaligtaran - central hemiparesis o hemiplegia, hemitype disorder ng sakit at temperatura sensitivity. Inilarawan noong 1903 ng mga French neuropathologist na sina F. Raymond (1844-1910) at E. Cestan (1873-1932).

Gasperini syndrome - lumitaw bilang isang resulta ng isang pathological focus sa takip ng tulay. Ipinakikita ng mga palatandaan ng dysfunction ng auditory, facial, abducens at trigeminal nerves sa gilid ng lesyon at isang disorder ng sakit at temperatura sensitivity ayon sa gemitype sa kabaligtaran. Inilarawan ng Italian neurologist na si M. Gasperini.

Sa extracerebral localization ng pathological focus sa cranial cavity, posible ang mga sumusunod na sindrom.

Syndrome ng lateral cistern ng tulay, o cerebellopontine angle, - isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng pinsala sa auditory, facial at trigeminal nerves na dumadaan sa lateral cistern ng tulay. Karaniwan itong bubuo sa panahon ng pagbuo ng isang proseso ng pathological sa loob nito, mas madalas na may acoustic neuroma.

Gradenigo syndrome - pagkawala ng pandinig na sanhi ng isang pinagsamang sugat ng sound-conducting at sound-perceiving apparatus ng auditory nerve, kasama ng dysfunction ng facial, abducent at trigeminal nerves. Ipinakikita ng paresis ng panggagaya at pagnguya ng mga kalamnan, nagtatagpo ng strabismus, diplopia at sakit sa mukha. Kadalasan ito ay bunga ng purulent otitis media, kung saan ang impeksyon ay tumagos sa cranial cavity sa tuktok ng pyramid ng temporal bone, na humahantong sa pagbuo ng limitadong leptomeningitis na may paglahok ng mga cranial nerves na ito sa proseso. Inilarawan noong 1904 ng Italian otolaryngologist na si G. Gradenigo (1859-1925).

Sa isang unilateral na sugat ng tulay ng tinatawag na tulay na sentro ng tingin na matatagpuan sa gulong, ang paresis ng titig ay bubuo sa direksyon ng proseso ng pathological.

Sa bilateral na pinsala sa tulay ng utak, posible ang mga sumusunod na sindrom.

pontine myelinolysis syndrome - bilateral demyelination ng mga pangunahing efferent pathway sa antas ng tulay ng utak: corticospinal (pyramidal), frontopontocerebellar at corticonuclear. Ipinakita ng gitnang tetraparesis, mga palatandaan ng pseudobulbar syndrome at kakulangan ng cerebellar. Ang ophthalmoparesis, mga sakit sa pupillary, panginginig, tonic convulsions, nabawasan na aktibidad ng mga proseso ng pag-iisip ay katangian. Sa paglipas ng panahon, ang pagbuo ng sopor, coma ay posible. Ito ay nangyayari na may kaugnayan sa metabolic disorder sa panahon ng gutom, talamak na pagkalasing (na may alkoholismo, mga nakakahawang sakit, malubhang somatic pathology). Mayroong isang opinyon na ang pontine myelinolysis ay maaaring mapukaw ng labis na hydration, na humahantong sa malubhang hyponatremia na may cerebral edema, na nangyayari nang mas madalas sa mga pasyente na may alkoholismo, dahil sa kanila ang pag-iwas sa alkohol ay humahantong sa isang pagtaas sa nilalaman ng antidiuretic hormone sa dugo. at ang posibilidad na magkaroon ng hyponatremia na may intravenous infusion ng mga likido at paggamot na may diuretics ay partikular na malaki. Sa CT at MRI, ang low-density foci ay matatagpuan sa gitnang bahagi ng pons at sa mga katabing bahagi ng stem ng utak. Ang pagpili ng pagkatalo ng base ng tulay ay ipinaliwanag ng mga kakaibang katangian ng myeloarchitectonics nito.

Dancing eye syndrome (ocular myoclonus) - hyperkinesis ng eyeballs sa anyo ng friendly na mabilis, irregular, hindi pantay sa amplitude ng kanilang mga paggalaw, na ginanap sa pahalang na eroplano at lalo na binibigkas sa paunang yugto ng pag-aayos ng tingin sa bagay. Posibleng may pinsala sa gulong ng tulay o midbrain.

Roth-Bilshovsky syndrome (Pseudoophthalmoplegia Bilshovsky) - pagkawala ng kakayahang kusang-loob na paggalaw ng mga eyeballs sa mga gilid na may pagpapanatili ng kanilang mga reaksyon sa pagpapasigla ng labirint, habang ang convergence ng mga mata ay posible at ang kanilang mga paggalaw sa vertical na eroplano ay napanatili. Nangyayari ito dahil sa paglaki ng tumor o mga circulatory disorder sa takip ng trunk, maaari rin itong manipestasyon ng multiple sclerosis. Inilarawan noong 1901 ng domestic neuropathologist na si V.K. Roth (1848-1916), noong 1903 ang German neuropathologist na si M. Bielschowsky (1869-1940).

tulay,pons (pons varolii), mga hangganan sa midbrain (na may mga binti ng utak), at sa ibaba (sa likod) - kasama ang medulla oblongata.

Ang dorsal surface ng tulay ay nakaharap sa IV ventricle at nakikilahok sa pagbuo ng ilalim nito ng rhomboid fossa. Sa lateral na direksyon, ang tulay ay dumadaan sa gitnang cerebellar peduncle,pedunculus cere- beldris medius. Ang hangganan sa pagitan ng gitnang cerebellar peduncle at ang tulay ay ang exit site ng trigeminal nerve. Sa malalim na transverse groove na naghihiwalay sa tulay mula sa mga pyramids ng medulla oblongata, ang mga ugat ng kanan at kaliwang abducent nerve ay lumalabas. Sa lateral part ng groove na ito, makikita ang mga ugat ng facial (VII pair) at vestibulocochlear (VIII pair).

Sa ventral surface ng tulay, na nasa cranial cavity ay katabi ng pari,clivus, halata basilar (pangunahing) sulcus,sulcus basilaris. Sa uka na ito ay namamalagi ang arterya ng parehong pangalan.

Sa gitnang mga seksyon ng hiwa ng tulay, makikita ang isang makapal na bundle ng mga hibla, na nauugnay sa landas ng pagpapadaloy ng auditory analyzer - katawan ng trapezoid,corpus trapezoideum. Hinahati ng pormasyon na ito ang tulay sa likod, o gulong ng tulay, pars dorsalis, at anterior (basilar) na bahagi, pars ventral. Sa pagitan ng mga hibla ng trapezoid body ay matatagpuan nauuna at posterior nucleus ng trapezius body,nuclei corporis trapezoidei ventral et dorsalis. Sa anterior (basilar) na bahagi ng tulay (sa base), ang mga longitudinal at transverse fibers ay makikita. Mga pahaba na hibla ng tulaylibrae pontis longitudindles, nabibilang sa pyramidal path (cortical-nuclear fibers,fibrae corticonucleares). Dito meron cortical-bridge fibers,fibrae corticopontinae, na nagtatapos sa nuclei(sariling) tulay,nuclei pontis. Ang mga proseso ng nerve cells ng nuclei ng tulay ay nabuo mga bundle ng transverse fibers ng tulay,fibrae pontis transversae. Ang huli ay bumubuo sa gitnang cerebellar peduncles.

Sa posterior (dorsal) na bahagi (gulong ng tulay) mayroong mga akumulasyon ng kulay-abo na bagay - ang nucleus, V, VI, VII, VIII na mga pares ng cranial nerves. Ang mga hibla ay nasa itaas ng katawan ng trapezoid medial loop,lemniscus medilis, at lateral sa kanila - spinal loop,lemniscus spinalis. Sa itaas ng katawan ng trapezoid ay ang reticular formation, at mas mataas pa - posterior longitudinal beam,fasciculus longitundindlis dorsdlis. Laterally at sa itaas ng medial loop ay namamalagi ang mga hibla ng lateral loop.

Tanong 135 Anatomy at topograpiya ng midbrain: ang mga bahagi nito, ang kanilang panloob na istraktura, mga koneksyon sa ibang bahagi ng utak. Ang posisyon ng nuclei at mga landas sa midbrain. lukab ng midbrain.

midbrain, mesencephalon , hindi gaanong kumplikado. Mayroon itong bubong at mga paa. Ang lukab ng midbrain ay ang aqueduct ng utak. Ang upper (anterior) na hangganan ng midbrain sa ventral surface nito ay ang mga optic tract at mastoid body, sa likod - ang anterior edge ng tulay. Sa dorsal surface, ang upper (anterior) na hangganan ng midbrain ay tumutugma sa posterior edges (surfaces) ng thalamus, ang posterior (lower) - sa antas ng exit ng trochlear nerve roots.

bubong ng midbrain,tectum mesencephalicum, matatagpuan sa itaas ng aqueduct ng utak. Ang bubong ng midbrain ay binubuo ng apat na elevation - knolls. Ang huli ay pinaghihiwalay mula sa bawat isa sa pamamagitan ng mga grooves. Ang longitudinal groove ay matatagpuan at bumubuo ng isang kama para sa pineal gland. Ang transverse groove ay naghihiwalay sa superior colliculi, colliculi nakatataas, mula sa mababang burol, colliculi inferiores. Ang mga thickening sa anyo ng isang roller ay umaabot mula sa bawat isa sa mga mound sa lateral na direksyon - ang hawakan ng mound. Ang superior mounds ng bubong ng midbrain (ang quadrigemina) at ang lateral geniculate bodies ay gumaganap bilang subcortical visual centers. Ang inferior colliculi at medial geniculate bodies ay ang subcortical auditory centers.

utak binti,pedunculi cerebri, lumabas sa tulay. Ang depresyon sa pagitan ng kanan at kaliwang binti ng utak ay tinatawag na interpeduncular fossa. fossa interpeduncularis. Ang ilalim ng fossa na ito ay nagsisilbing isang lugar kung saan ang mga daluyan ng dugo ay tumagos sa tisyu ng utak. Sa medial na ibabaw ng bawat binti ng utak ay isang longitudinal oculomotor sulcus, sulcus oculomotorus (medial sulcus ng brain stem), kung saan mga ugat ng oculomotor nerve, n.oculomotorius (III pares).

Ito ay itinago sa cerebral peduncle itim na sangkap,sangkap Nigra. Hinahati ng substantia nigra ang brainstem sa dalawang seksyon: ang posterior (dorsal) tegmentum ng midbrain, tegmentum mesencephali, at ang anterior (ventral) na seksyon - ang base ng stem ng utak, batayan pedunculi cerebri. Sa tegmentum ng midbrain, ang nuclei ng midbrain ay namamalagi at dumadaan ang mga pataas na landas. Ang base ng stem ng utak ay ganap na binubuo ng puting bagay, ang mga pababang daanan ay dumadaan dito.

Midbrain aqueduct(Sylvian aqueduct) aqueductus mesencephali (cerebri), nag-uugnay sa lukab ng ikatlong ventricle sa ikaapat at naglalaman ng cerebrospinal fluid. Sa pamamagitan ng pinagmulan nito, ang aqueduct ng utak ay isang derivative ng cavity ng gitnang cerebral bladder.

Nakapalibot sa aqueduct ng midbrain ang gitnang grey matter, sangkap grisea centrallis, kung saan, sa rehiyon ng ilalim ng aqueduct, mayroong nuclei ng dalawang pares ng cranial nerves. Sa antas ng superior colliculus, mayroong isang pares nucleus ng oculomotor nervenucleus kinakabahan oculomotorii. Ito ay bahagi sa innervation ng mga kalamnan ng mata. Ang ventral ay ang parasympathetic nucleus ng autonomic nervous system - accessory nucleus ng oculomotor nerve, nucleus oculo- motorius accessorius. . Sa harap at bahagyang nasa itaas ng nucleus ng ikatlong pares ay intermediate core,nucleus interstitialis. Ang mga proseso ng mga selula ng nucleus na ito ay kasangkot sa pagbuo ng reticulospinal tract at ang posterior longitudinal bundle.

Sa antas ng inferior colliculi sa ventral na bahagi ng central grey matter ay namamalagi trochlear nucleus,nucleus n. trochlearis. Sa mga lateral na bahagi ng central grey matter sa buong midbrain ay ang nucleus ng mesencephalic pathway ng trigeminal nerve (V pares).

Sa tegmentum, ang pinakamalaki at pinaka-kapansin-pansin sa transverse section ng midbrain ay pulang core,nucleus goma. Ang base ng stem ng utak ay nabuo sa pamamagitan ng pababang mga landas. Ang panloob at panlabas na mga seksyon ng base ng mga binti ng utak ay bumubuo ng mga hibla ng cortical-bridge path, ibig sabihin, ang medial na bahagi ng base ay inookupahan ng frontal-bridge path, ang lateral na bahagi - ng temporo-parietal -occipital-bridge path. Ang gitnang bahagi ng base ng stem ng utak ay inookupahan ng mga pyramidal pathways.

Ang mga cortical-nuclear fibers ay pumasa sa medially, ang cortical-spinal tracts ay pumasa sa gilid.

Sa midbrain mayroong mga subcortical center ng pandinig at pangitain, na nagbibigay ng innervation ng boluntaryo at hindi sinasadyang mga kalamnan ng eyeball, pati na rin ang midbrain nucleus ng V pares.

Ang pataas (sensory) at pababang (motor) na mga landas ay dumadaan sa midbrain. lukab ng midbrain.

Ang mga sumusunod na bahagi ay nakikilala sa tulay (Larawan 4.). Ito ang base (batayan) (ventral part), ang trapezoid body (corpus trapezoideum), ang gulong (dorsal part) (tegmentum).

Ang trapezoidal body (9) ay ang hangganan sa pagitan ng base at ng gulong. Narito ang mga neuron ng auditory pathway. Ang pagpapatuloy ng trapezoid body sa labasan mula sa tulay ay ang auditory loop, lemniscus lateralis (12).

Ang auditory o lateral loop ay binubuo ng crossed at non-crossed nerve conductors ng auditory pathway. Ang mga axon ng 2 neuron ng auditory pathway (mga cell ng vestibular nuclei) ay sumusunod sa ibabaw ng rhomboid fossa mula sa anggulo nito hanggang sa median sulcus, na bumubuo ng mga guhit ng utak, striae medullaris. Ang paglipat sa kabaligtaran, ang mga hibla na ito ay sumali sa mga hibla ng trapezoid na katawan at bumubuo ng isang lateral o auditory loop - lemniscus lateralis.

Ang base ng pons ay binubuo ng parehong puti at kulay abong bagay.

Ang kulay abong bagay ay kinakatawan ng sarili nitong nuclei ng tulay (nuclei proprii pontis) (11). White matter - longitudinal at transverse fibers.

Ang mga longitudinal fibers ng tulay (fibrae pontis longitudinales) ay binubuo ng mga pathway na tumatakbo mula sa cerebral cortex hanggang sa nuclei ng tulay, cerebellum at spinal cord (tratus corticospinalis, tratus corticonuclearis, tratus cortico-ponto-cerebelaris).

Ang mga transverse fibers ng tulay (fibrae pontis transversus) ay bumubuo sa bridge-cerebellar pathways (tratus ponto-cerebellaris) bilang bahagi ng gitnang cerebellar peduncles. Sumusunod sila mula sa nuclei ng tulay hanggang sa cerebellum. Salamat sa mga hibla na ito, ang mga pag-andar ng vestibular ay kinokontrol, ibig sabihin, ang koordinasyon ng paggalaw at ang posisyon ng katawan sa espasyo ay kinokontrol.

Ang pontine gulong, kasama ang medulla oblongata, ay kasangkot sa pagbuo ng rhomboid fossa. Na-localize dito: mesh formation, anterior spinal cerebellar tract, lateral and medial loops (10, 12), superior olive (6) (tumutukoy sa auditory analyzer), trigeminal nucleus (5), abducens (1), facial (2), vestibulocochlear nerves (4).

Ang mga hibla ng pataas na sensory pathway (medial at spinal loops) ay dumadaan sa pons operculum. Sa antas ng tulay, ang mga hibla ng trigeminal (trigeminal) na loop, na nabuo sa pamamagitan ng mga proseso ng pangalawang neuron na nasa sensory nucleus ng trigeminal nerve, ay sumasali din sa kanila.

Kaya, ang mga nerve fibers na bumubuo sa spinal, medial at trigeminal loops ay nagdadala ng sensory information sa diencephalon at telencephalon at tinatawag na lemniscal tracts.

Ang mga cranial nerves mula sa V hanggang VIII na pares ay lumalabas mula sa tulay.

V pares, trigeminal nerve, n. trigeminus, magkakahalo.

Ang mga fibers ng motor ay mga axon ng motor nucleus ng trigeminal nerve na matatagpuan sa tulay. Sensitive - kinakatawan ng mga sentral na proseso ng pseudo-unipolar cells na matatagpuan sa sensitibong node ng crescent na hugis - ang trigeminal, Gasser node (ganglion trigeminale). Ang node na ito ay namamalagi sa anterior surface ng pyramid ng temporal bone, ang mga sentral na proseso ng mga cell nito ay nagtatapos sa mga neuron ng tatlong nuclei: ang midbrain (nucleus mesencephalicus), ang tulay (nucleus pontinus), ang nucleus ng spinal cord ng ang trigeminal nerve, (nucleus tractus spinalis n. Trigemini). Ang trigeminal nerve ay umalis sa sangkap ng tulay sa hangganan na may gitnang cerebellar peduncle na may dalawang ugat - pandama at motor. Ang sensitibong ugat ay kumakatawan sa kabuuan ng lahat ng mga sentral na proseso ng mga selula ng trigeminal node. Bumubuo sila ng 3 sanga: ophthalmic, maxillary at mandibular nerves. Ang mga fibers ng motor ay nakakabit lamang sa mandibular nerve.

Ang ophthalmic nerve ay pumapasok sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital fissure, innervates ang mga nilalaman ng orbit, ang itaas na takipmata, ang balat ng noo at korona, ang mauhog na lamad ng itaas na bahagi ng lukab ng ilong at ang paranasal sinuses. Ang maxillary nerve ay lumalabas sa pamamagitan ng isang bilog na pagbubukas sa pterygopalatine fossa. Pinapasok nito ang mga gilagid at ngipin ng itaas na panga, ang mauhog na lamad ng palad, lukab ng ilong at maxillary sinus, ang balat ng ilong at pisngi. Ang mandibular nerve ay naglalaman ng sensory at motor fibers, dumadaan sa foramen ovale, pinapasok ang mga gilagid at ngipin ng ibabang panga, mauhog lamad ng dila, balat ng pisngi, baba, ibabang bahagi ng auricle at panlabas na auditory. kanal. Ang mga hibla ng motor ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng masticatory.

VI pares - abducens nerve (n.abducens ), motor. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga axon ng mga neuron ng motor nucleus na matatagpuan sa tulay. Lumalabas ang nerve mula sa transverse groove sa pagitan ng pons at pyramid ng medulla oblongata at papunta sa orbit. Doon ito dumadaan sa superior orbital fissure. Ang nerve na ito ay nagpapapasok sa lateral rectus na kalamnan ng eyeball.

VII pares - facial nerve (n. facialis), magkakahalo.

Ang mga fibers ng motor ay mga axon ng nucleus ng motor, na matatagpuan malalim sa tulay sa ilalim ng facial tubercle. Ang mga sensory fibers ay ang mga sentral na proseso ng pseudo-unipolar nerve cells ng sensory ganglion (ganglion geniculi) na matatagpuan sa liko ng facial nerve canal (sa kapal ng temporal bone pyramid). Sa tulay, ang mga sensory fibers ay nagtatapos sa mga neuron ng nucleus ng solitary pathway (nucleus tractus solitarius). Ang preganglionic parasympathetic fibers ng facial nerve ay nagmula sa dalawang parasympathetic (secretory) nuclei - ang superior salivary nucleus (nucleus salivatorius superior) at ang lacrimal nucleus (nucleus lacrimalis), na nasa pons operculum. Ang facial nerve ay lumalabas sa pons sa anggulo ng cerebellopontine. Ang cranial cavity ay umaalis sa pamamagitan ng canalis stylo-mastoideum. Innervates lahat ng facial kalamnan, ilang mga kalamnan ng leeg, stapedius kalamnan, lasa buds sa anterior 2/3 ng dila, submandibular at sublingual salivary glands, mauhog glandula ng panlasa, ilong lukab, lacrimal glandula.

VIII pares, vestibulo-cochlear nerve (n.vestibulo-cochlearis)- isang nerve ng espesyal na sensitivity (auditory at vestibular), ay binubuo ng dalawang bahagi: cochlear at vestibular. Ang bawat bahagi ay may sariling sensitibong node. Ang cochlear node (cochlear node) ay matatagpuan sa spiral canal ng cochlea. Ang mga peripheral na proseso ng mga selula ng node na ito ay nagtatapos sa mga selula ng spiral (Korti) organ, at ang mga sentral na proseso ay napupunta sa ventral at dorsal cochlear nuclei ng pons. Ang kabuuan ng mga sentral na proseso ng mga selulang bipolar ng cochlear node ay ang bahagi ng cochlear (pars cochlearis) ng pares ng VIII. Ang vestibular node ay matatagpuan sa ilalim ng panloob na auditory meatus. Ang mga peripheral na proseso ng mga selula ng node na ito ay bumubuo ng mga nerbiyos na nagtatapos sa vestibular receptors ng auditory crests at spots. Ang mga sentral na proseso ng mga bipolar cell ng vestibular ganglion ay bumubuo sa vestibular na bahagi ng VIII pares at nagtatapos sa vestibular nuclei ng pons. Mula sa mga receptor ng panloob na tainga, ang vestibulocochlear nerve ay napupunta sa panloob na auditory canal, lumabas dito, pumapasok sa sangkap ng tulay sa rehiyon ng anggulo ng cerebellopontine, lateral sa facial nerve.

Mga function ng tulay:

1. Pag-andar ng konduktor - ang mga hibla ay dumadaan sa pataas at pababang direksyon.

2. Lugar ng paglabas ng cranial nerves mula sa pares ng V-VIII.

kanin. 4. Cross section ng tulay

1. Nucleus nervi abducens (abducens nucleus)

2. Nucleus nervi facialis (nucleus ng facial nerve)

3. Stria medullaris (mga piraso ng utak)

4. Nucleus cochlearis dorsalis (posterior auditory nucleus)

5. Nucleus tractus spinalis nervi trigemini (spinal nucleus ng trigeminal nerve)

6. Oliva superior (top olive)

7. Nucleus cochlearis ventalis (anterior auditory nucleus)

8. Tractus pyramidalis (pyramidal tract)

9. Corpus trapezoideum (katawan ng trapezoid)

10. Lemniscus medialis (medial loop)

11. Nucleus proprius pontis (pontis own nucleus)

12. Lemniscus lateralis (lateral loop)

Transversely running fibers ng auditory pathway, na matatagpuan sa hangganan ng itaas at ibabang bahagi ng tulay ng utak (pons varolii).

1. Maliit na medical encyclopedia. - M.: Medical Encyclopedia. 1991-96 2. Pangunang lunas. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic na diksyunaryo ng mga terminong medikal. - M.: Soviet Encyclopedia. - 1982-1984.

Tingnan kung ano ang "Trapezoid body" sa iba pang mga diksyunaryo:

- (corpus trapezoideum, PNA, BNA; corpus trapezoides, JNA) isang patag na bundle ng mga transverse fibers ng auditory pathway, na matatagpuan sa hangganan ng itaas at ibabang bahagi ng tulay ng utak (pons varolii) ... Malaking Medical Dictionary

TRAPEZOID BODY- Sa utak, isang transverse nerve pathway sa pons na tumatakbo mula sa mga axon ng mga cell sa cochlear nucleus. Naglalaman ito ng mga hibla na sa huli ay nagtatapos sa superior olive complex sa magkabilang panig ng brainstem, at samakatuwid ay... Explanatory Dictionary of Psychology

tulay- Mula sa gilid ng mas mababang ibabaw, ang tulay (pons) (Larawan 253, 254, 255, 262) ay mukhang isang transversely striated shaft. Ang lateral na bahagi nito ay dumadaan sa gitnang mga binti ng cerebellum. Ang tulay at gitnang mga binti ng cerebellum ay limitado sa gilid ng exit site ng trigeminal nerve (V ... ... Atlas ng anatomya ng tao

UTAK- UTAK. Nilalaman: Mga paraan para sa pag-aaral ng utak ..... . . 485 Phylogenetic at ontogenetic development ng utak ............... 489 Bee of the brain ............... 502 Anatomy of the brain Macroscopic and ... ...

PAGDINIG- PAGDINIG. Ang device at function ng auditory organ, tingnan ang Ear, Middle ear, Inner ear, Organ of Corti. Para sa pagsasagawa ng mga landas at sentro, tingnan ang Auditory path, mga sentro. Ang mga sound vibrations ng kapaligiran ay umaabot sa peripheral auditory receptor Ch. arr....... Malaking Medical Encyclopedia

Malaking Medical Dictionary

- (lemniscus lateralis, PNA, BNA, JNA; syn. auditory loop) isang koleksyon ng mga hibla ng pangalawang neuron ng auditory pathway, na, simula sa nuclei ng cochlear na bahagi ng vestibulocochlear nerve, ay bumubuo sa trapezoid body ng ang tulay at ang utak strips (IV ... ... Medical Encyclopedia

Utak: Tulay ng Varolius Tulay ng Varolius (sa ngalan ni Constanzo Varolia), o ang tulay ng utak, ay, kasama ng cerebellum, bahagi ng hindbrain ... Wikipedia

Ang pons pons (sa ngalan ni Constanzo Varolia), o ang pons ng utak, ay, kasama ng cerebellum, bahagi ng hindbrain. Nabibilang sa brainstem, rostral sa medulla oblongata (medulla oblognata), cadual sa midbrain at ventral sa ... ... Wikipedia

Red-throated loon ... Wikipedia

bubong

Inferior medullary velum – na matatagpuan sa pagitan ng mas mababang mga binti ng cerebellum, ay isang neuroepithelial plate kung saan matatagpuan ang choroid plexus ng IV ventricle. Mayroon itong tatlong butas: mula sa ibaba sa gitna - Magendie; mula sa itaas sa gilid - 2 butas ng Luschke. Sa pamamagitan ng mga ito, ang lukab ng ikaapat na ventricle ay nakikipag-ugnayan sa subarachnoid space ng utak.

2. Gulong bumubuo sa sahig ng ikaapat na ventricle

Nuclei ng cranial nerves:

1. pandama (sensitive) - libot (X), glossopharyngeal (IX), trigeminal (V);

2. motor - sublingual (XII), accessory (XI), vagus (X), glossopharyngeal (IX);

3. vegetative - parasympathetic vagus (X) at glossopharyngeal (IX).

Olive nuclear complex ay kabilang sa extrapyramidal system at ang subcortical center ng vestibular functions.

Nucleus ng manipis na sinag (Gaulle) - nabuo ng mga katawan ng mga nag-uugnay na neuron.

Ang nucleus ng bundle na hugis wedge (Burdaha) - nabuo ng mga katawan ng mga nag-uugnay na neuron.

Mga kernel ng reticular formation ay mga intercalary neuron ng trunk at bumubuo ng respiratory at vasomotor centers.

Mga sentro ng halaman : pagtunaw, pagbahing, pagsusuka, pag-ubo.

mga landas pangkalahatang sensitivity; bumubuo sila ng medial (sensitive) loop sa tulong ng mga axon ng pangalawang neuron ng Gaulle at Burdach nuclei, na dumadaan sa tapat ng medulla oblongata at tumatawid dito. Ito ay pinagsama ng mga hibla ng spinal loop na pataas mula sa spinal cord, na nagdadala ng tactile, temperatura at sensitivity ng sakit.

↓ mga landas: rubro-spinal, tecto-spinal, reticulo-spinal.

3. Pundasyon- kinakatawan ng mga pyramid

↓pagsasagawa ng mga daanan ng motor - mula sa cortex hanggang sa lateral at anterior cords ng spinal cord (conscious control of movements).

Mayroong dalawang decussations sa medulla oblongata: ventral motor at dorsal sensory.

2. tulay ng Varoliev(tulay ng utak, tulay). Puting makapal na roller na 25-27 cm ang haba. Matatagpuan sa pagitan ng medulla oblongata at ng mga binti ng utak. Sa hangganan sa pagitan ng tulay at ng medulla oblongata ay ang mga lugar ng paglabas ng abducent (VI pares), facial (VII pares), at vestibulocochlear (VIII pares) nerve. Mayroong: ang nauunang bahagi ng tulay, na katabi ng slope ng bungo, at ang likod, na nakaharap sa cerebellum. Sa pagitan ng ventral at dorsal na bahagi ng tulay (sa pagitan ng gulong at base) mayroong isang strip na 2-3 mm ang lapad - katawan ng trapezoid. Mayroon itong sariling nuclei, bilang karagdagan, ang mga hibla ng ventral at dorsal auditory nuclei ay dumadaan dito. Sa harap ng tulay ay tumatakbo ang basilar sulcus, kung saan matatagpuan ang basilar artery. Sa mga gilid, ang tulay ay dumadaan sa kanan at kaliwang gitnang cerebellar peduncles. Nagdadala sila ng mga nerve fibers mula sa pons hanggang sa cerebellum. Ang likod ng tulay ay bumubuo sa itaas na kalahati ng rhomboid fossa. Ang tulay ng bagong panganak ay namamalagi 5 mm sa itaas ng likod ng Turkish saddle. Sa edad na 2-3, bumababa ito sa slope ng bungo. Ang mga hibla ng tulay ay myelinated ng 8 taong gulang.

1. Bubong nabuo ng superior medullary velum na nakaunat sa pagitan ng superior cerebellar peduncles.
2. Gulong ay isang pagpapatuloy ng medulla oblongata

Nuclei cranial nerves: trigeminal (V), abducens (VI) at facial (VII).
Mga proseso ng pangalawang neuron ng sensory nucleus ng trigeminal nerve
bumuo ng trigeminal (trigeminal) loop.

Nuclei vestibulocochlear nerve (VIII). Ang mga hibla ng mga neuron ng mga nuclei na ito ay bumubuo ng isang lateral loop, ang mga hibla nito ay napupunta sa midbrain at diencephalon.

Upper olive core (pinares).

Nuclei pagbuo ng reticular.

Mga landas ng pangkalahatang sensitivity. Mga proseso ng pangalawang neuron.

↓ Pagdinig 3. Base

* ↓ Mga daanan ng motor - pyramidal.

* ↓ Cortico-bridge at bridge-cerebellar pathways.

* Sariling mga core ng tulay. Ang mga ito ay isang intermediate na link sa pagitan ng cortex at
cerebellum. Ang mga hibla na nagmumula sa mga nuclei na ito ay tumatawid at sumusunod
komposisyon ng gitnang cerebellar peduncles, bilang isang resulta kung saan ang bawat hemisphere ng cortex ay nakakaapekto sa gawain ng contralateral na kalahati ng cerebellum.

Pansin! Ang mga fibers ng spinal (exteroceptive sensitivity), medial (proprioceptive sensitivity) at trigeminal loops (sensory pathway mula sa ulo) ay pinagsama sa lemniscal pathways na nagdadala ng sensory information sa diencephalon at higit pa sa cortex.

IV ventricle ng utak. Matatagpuan sa harap - sa pagitan ng medulla oblongata at

tulay, sa likod - sa pagitan ng medulla oblongata at ng cerebellum.

Ang sahig ng ventricle ay ang rhomboid fossa, na nabuo sa pamamagitan ng posterior na bahagi ng pons at sa itaas na bahagi ng medulla oblongata.

Ang pagbuo ng rhomboid fossa sa proseso ng ontogenesis: ang tubo ng utak, kapag dumadaan sa medulla oblongata, ay bumubukas sa posterior side nito at nagbubukas sa rhomboid fossa. Sa kasong ito, ang sensory nuclei ng posterior horns ng spinal cord ay inaasahang laterally sa fossa, ang motor nuclei ng anterior horns - medially, at ang autonomic nuclei ng lateral horns - sa pagitan nila.

Projection ng nuclei sa rhomboid fossa:

1. somatically sensitive - laterally;

2. somatic-motor - panggitna;

3. vegetative - sa pagitan ng sensory at motor.

Ang bubong ng ventricle ay hugis-tolda at binubuo ng dalawang plato - ang upper at lower medullary velum. Ang inferior medullary velum ay may linya na may isang sheet ng choroid, na, kasama ang villous growth nito, ay bumubuo ng choroid plexus ng ikaapat na ventricle. Sa posterior inferior corner, ang ventricle ay nakikipag-ugnayan sa central canal ng spinal cord, sa anterior superior angle ito ay nakikipag-ugnayan sa III ventricle gamit ang Sylvian aqueduct, at sa pamamagitan ng tatlong openings ng inferior medullary velum, na may subarachnoid space ng ang utak.

3. Midbrain. Ang midbrain ay ang itaas na bahagi ng stem ng utak. Ito ang pinakamaliit na bahagi ng utak at binubuo ng upper dorsal at lower ventral na bahagi. Ang dorsal na bahagi ay kinakatawan ng bubong ng midbrain - ang plato ng quadrigemina. Ang ventral na bahagi ay nabuo ng mga binti ng utak. Ang lukab ng midbrain ay ang Sylvian aqueduct - isang makitid na kanal na 1.5-2 cm ang haba, na may linya na may ependyma - nag-uugnay sa IV ventricle sa III.

bubong midbrain - ang plato ng quadrigemina - ay nabuo sa pamamagitan ng dalawang upper tubercles, na kung saan ay ang subcortical centers ng paningin, at dalawang lower tubercles, na kung saan ay ang subcortical centers ng pandinig. Sa pagitan ng itaas na tubercle ay ang pineal gland - ang epiphysis. Mula sa itaas na mga tubercle ay umalis sa itaas na mga hawakan, na pumupunta sa mga lateral geniculate na katawan ng diencephalon. Ang mas mababang mga hawakan ay umaalis mula sa mas mababang mga tubercle, na papunta sa medial geniculate na katawan ng diencephalon. Dalawang frenulum ang umaabot mula sa bubong ng midbrain hanggang sa superior medullary velum.

Ventral na bahagi - binti ng utak - pumunta mula sa gilid ng tulay sa isang anggulo at plunge sa kapal ng cerebral hemispheres. Para silang makapal na hibla. Sa pagitan ng mga binti mayroong isang interpeduncular fossa, ang ilalim nito ay nabuo sa pamamagitan ng posterior butas-butas na sangkap.

mga function ng midbrain. Ang midbrain ay ang pangunahing visual at auditory center, nagsasagawa ito ng mabilis na reflex reactions (defensive at orienting). Bilang karagdagan, ang pulang nuclei at substantia nigra ay mga nuclei na kumokontrol sa tono at paggalaw ng kalamnan.

Ang panloob na istraktura ng midbrain. Sa isang transverse na seksyon ng midbrain, tatlong mga seksyon ay nakikilala:

1. Bubong- plato ng quadrigemina

pangunahing subcortical na sentro ng pangitain (upper tubercles) - gumanap
ang pag-andar ng mga reflex center na tumutukoy sa posisyon ng ulo at
ang mata bilang tugon sa visual at auditory stimuli;

pangunahing subcortical hearing center (lower tubercles) - binubuo ng tatlong nuclei:
dalawa sa mga ito ang nagpapadala ng impormasyon sa medial geniculate body, at isa
nagbibigay ng acoustic-motor na tugon.

2. Gulong- itaas na bahagi ng mga binti ng utak

pulang core -matatagpuan sa pagitan ng substantia nigra at sa gitna
grey matter - binubuo ng mga cell na naglalaman ng bakal, ay tumutukoy sa
extrapyramidal system, fibers mula sa cortex, thalamus at
cerebellum, mula dito nagmumula ang pulang nuclear-spinal (Monakov] paraan upang
mga cell ng anterior horns ng spinal cord;

Central grey matter , na matatagpuan sa paligid ng supply ng tubig, kung saan
ang mga sumusunod na nuclei ay matatagpuan;

Nuclei ng oculomotor nerve (III pares): motor somatic,
autonomic parasympathetic (Yakubovich), gitnang walang kaparehas
(Perlia);

Core block nerve (IV pares) - motor;

Mga kernel ng reticular formation : intermediate core (Cajal) - nakikilahok sa
mabagal na rotational at vertical na paggalaw ng mata
mansanas, ang nucleus ng posterior commissure ng utak (Darkshevich) - ang mga function ay pareho;

Core mesencephalic pathway ng trigeminal nerve (V pares);

Ang conductive path ng auditory analyzer (lateral loop) - ay nabuo
sa tulay at nagdadala ng mga impulses mula sa auditory nuclei ng kabaligtaran;

Ang bulbar-thalamic pathway (medial loop) ay nabuo sa
medulla oblongata at nagdadala ng mga impulses ng conscious proprioceptive at
tactile sensitivity mula sa lugar ng trunk at limbs
kabaligtaran;

Ang spinal thalamic pathway (spinal loop) ay nagdadala ng mga impulses ng sakit,
temperatura, at tactile sensitivity mula sa kabilang panig
puno ng kahoy at paa;

Ang nuclear-thalamic (trigeminal loop) ay nagdadala ng mga impulses ng lahat ng uri
sensitivity mula sa ulo at, sa bahagi, ang leeg;

Anterior spinocerebellar tract (Govers bundle) - ay nabuo sa
spinal cord at nagdadala ng mga impulses ng walang malay na proprioceptive
sensitivity, bahagyang mula sa sarili, bahagyang mula sa kabaligtaran
panig;

Medial longitudinal bundle - ay nabuo mula sa Cajal nuclei at
Darkshevich. Nagbibigay ng pinagsamang pag-ikot at koneksyon ng ulo-mata
integration nuclei ng reticular formation at motor nuclei III, IV, VI
at XI (oculomotor, trochlear, abducent, accessory) na mga pares ng cranial nerves, pati na rin ang vestibular nuclei ng VIII pares ng cranial nerves (vestibulocochlear);

↓ occlusal-spinal tract - ay nabuo mula sa itaas na tubercles
midbrain, bumubuo ng dorsal decussation ng tegmentum (Meinert) at
nagbibigay ng mga tugon sa hindi inaasahang stimuli (proteksiyon
mga reaksyon);

↓ ang pulang nuclear-spinal tract (Monakov) ay nagsisimula sa midbrain
mula sa mga neuron ng pulang nuclei, bumubuo ng ventral decussation ng tegmentum
(Trout), nagbibigay ng walang malay na mga awtomatikong paggalaw at
pagpapanatili ng tono ng kalamnan;

↓ ang reticulospinal tract ay nagsisimula sa mga selula ng reticular formation ng diencephalon.

Pansin! Sa pagitan ng gulong at base ay may hangganan sa anyo ng isang itim na sangkap - Semmering's substance, na naglalaman ng melanin sa mga cell nito at functionally ay kabilang sa extrapyramidal system.

3. Ang base ng mga binti ng utak- walang nuclei at nabuo sa pamamagitan ng pyramidal efferent pathways na bumababa mula sa cerebral cortex:

↓ frontal-bridge way;

↓ occipital-temporal-parietal-bridge path;

↓ cortical-spinal tract;

↓ cortical-nuclear pathway.