At tungkol sa. Ang Komite ng Kalusugan na si Evgeny Yevdoshenko ay nagsagawa ng isang pulong sa pagpapatupad ng Pederal na Batas Blg. 256 sa St. pahinga kaugnay ng pagpapatupad ng Federal Law No. 256. Ngayon, nagsagawa ng pagpupulong ang Health Committee kasama ang mga pinuno ng mga institusyong medikal na umabot na sa edad na 65 at hindi na...

Ang All-Russian Congress na "Pagbibigay ng Tulong sa mga Pamilyang may Malubhang May Sakit na mga Bata. Mga Bagong Oportunidad” Noong Setyembre 25, ang IV All-Russian Congress na nakatuon sa pagtulong sa mga pamilyang may malubhang karamdamang mga bata ay nagsimulang magtrabaho sa St. Petersburg. Nagsalita si Acting President sa mga manonood na may isang malugod na talumpati. Chairman ng Health Committee ng St. Petersburg Evdoshenko Evgeny Petrovich. Pinasalamatan niya ang mga kalahok sa kongreso sa kanilang trabaho na naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga batang may malubhang karamdaman...

Binuksan ang Department of Radiation Occupational Pathology sa Hospital for War Veterans Noong Setyembre 22, isang solemne na pagbubukas ng isang espesyal na departamento ng radiation occupational pathology ang naganap sa Clinical Hospital for War Veterans. Ang kaganapan ay dinaluhan ng Gobernador ng St. Petersburg G.S. Poltavchenko, Bise-Gobernador ng St. Petersburg A.V. Mityanina, umaarte Chairman ng Health Committee E.P. Evdoshenko, Deputy Chairman ng St. Petersburg regional branch ng Soyuz LLC "...

Evdoshenko Yevgeny Petrovich, na nagpasalamat sa mga kalahok ng kongreso para sa gawaing naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga batang may malubhang karamdaman. “Ang antas ng pakikilahok ng gayong mga bata sa lipunan ay salamin ng kapanahunan ng buong lipunan. Ito ay isang shared responsibility! At ang aming gawain ay tulungan ang mga bata na may mga sakit na walang lunas at ang kanilang mga kamag-anak sa aming trabaho, "sabi ni Evgeny Petrovich, na binibigyang pansin ang katotohanan na, batay sa mga resulta ng gawain ng Kongreso, kinakailangan upang mabuo ang pinaka-epektibo.. .

Si Evdoshenko Evgeny Petrovich, na kumikilos batay sa Mga Regulasyon sa Komite sa Kalusugan, na inaprubahan ng Dekreto ng Pamahalaan ng St. bakanteng posisyon ng serbisyong sibil ng estado ng St. Petersburg - Punong Espesyalista ng Kagawaran ng Economics at pangmatagalang pagpaplano ng Health Committee. Mga kinakailangan sa kwalipikasyon: mas mataas na edukasyon sa isa sa mga espesyal na...

Si Evdoshenko Evgeny Petrovich, na kumikilos batay sa Mga Regulasyon sa Komite sa Kalusugan, na inaprubahan ng Decree ng Gobyerno ng St. Petersburg na may petsang Disyembre 27, 2013 No. 1070 "Sa Komite sa Kalusugan", ay nagpahayag ng isang kumpetisyon para sa pagsasama sa ang reserbang tauhan ng Committee on Health para sa posisyon ng serbisyong sibil ng estado ng St. Petersburg - punong espesyalista ng departamento para sa pag-aayos ng pangangalagang medikal ng outpatient para sa populasyon ng nasa hustong gulang ng Health Committee. Qual...

Ang imbensyon ay nauugnay sa medisina, lalo na sa neurolohiya, at maaaring magamit sa paggamot ng mga pasyente na may multiple sclerosis. Ang pagbubuhos ng rituximab sa isang dosis ng 1 g ay isinasagawa, na sinusundan ng pagpapakilala ng mitoxantrone sa isang dosis na 20 mg, at ang pagbubuhos ng rituximab sa isang dosis ng 1 g ay paulit-ulit pagkatapos ng 13-15 araw. Bago ang pagbubuhos ng retuximab, ang premedication na kilala para sa layuning ito ay isinasagawa. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang makamit ang isang mabilis na therapeutic effect at pangmatagalang pagpapatawad sa lahat ng anyo ng maramihang sclerosis nang walang kasabay na therapy, kasama. chemotherapy. 11 may sakit.

Mga guhit sa RF patent 2390334

Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, lalo na sa neurolohiya, at maaaring magamit sa paggamot ng mga pasyente na may maramihang esklerosis, pati na rin sa paggamot ng iba pang mga sakit sa neurological, ang pathogenesis na kung saan ay pinangungunahan ng mga autoimmune at nagpapasiklab na reaksyon.

Ang Multiple sclerosis (MS) ay isang talamak na nagpapaalab na demyelinating disease ng central nervous system, na, dahil sa pagkalat nito (50 kaso bawat 100 libo ng populasyon) at ang nangingibabaw na sugat ng mga taong nasa edad ng pagtatrabaho, ay may malaking kahalagahang medikal at panlipunan. . Sa ngayon, ang PC ay lumilitaw na isang multifactorial disease, ang nangungunang pathogenetic na mekanismo kung saan, ang pinagbabatayan ng pamamaga, ay isang proseso ng autoimmune. Maraming katibayan ng likas na autoimmune ng MS ang nakuha sa isang serye ng mga eksperimental at klinikal na pag-aaral.

Sa mahabang panahon, ang CD4 T-lymphocytes at mga cell ng monocyte-macrophage na pinagmulan ay pangunahing kahalagahan sa pathogenesis ng MS; gayunpaman, sa paglipas ng panahon, maraming mga katotohanan ang naipon na nagpapahiwatig ng mahalagang papel ng B-cell na link ng kaligtasan sa sakit sa pagsisimula. at pagpapanatili ng immunoinflammatory na proseso sa MS.

Ito ay ipinakita sa mga modelo ng hayop ng isang pangkat ng mga Amerikanong mananaliksik na nagpakita na ang allergic encephalomyelitis ay hindi maaaring kopyahin pagkatapos ng paunang pag-ubos ng mga selulang B.

Sa mga tao, ang papel ng humoral immunity sa pathogenesis ng MS ay nakakumbinsi na napatunayan sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga oligoclonal band ng immunoglobulins (oligoclonal bands) at isang pagtaas sa intrathecal synthesis ng immunoglobulins ng mga pangunahing klase: IgG, IgA, IgM at IgD. Ang data ay ipinakita sa pagkakaroon ng isang positibong ugnayan sa pagitan ng bilang ng mga oligoclonal na banda sa CSF at ang rate ng pag-unlad ng MS.

Ang papel ng mga B cell sa MS ay makikita sa mga sumusunod:

1. Pagtatanghal ng mga antigens.

2. Pakikilahok sa pag-activate ng mga T-cell.

3. Produksyon ng mga pro-inflammatory cytokine.

4. Produksyon ng mga autoantibodies.

Kaya, sa kasalukuyan, sa MS, may mga magandang dahilan upang isaalang-alang ang mga selulang B bilang isa sa mga pangunahing kalahok sa proseso ng pamamaga at, nang naaayon, bilang isang potensyal na target para sa therapeutic intervention.

Isang kilalang paraan para sa paggamot ng MS, na binubuo sa appointment ng mitoxantrone sa isang solong dosis ng 12 mg/m 2 (kasama sa mga pamantayan ng therapy para sa MS), ang maximum na inirerekomendang pinagsama-samang dosis para sa 24 na buwan ng therapy 140 mg.

Ang mga kawalan ng pamamaraang ito ay:

1. Ang tagal ng therapy ay limitado sa pamamagitan ng pag-abot sa maximum na pinagsama-samang dosis na 140 mg (para sa 24 na buwan).

2. Ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng cytostatic: impeksyon, carcinogenesis!

3. Cardiotoxic effect, na tinutukoy ng pinagsama-samang dosis ng gamot.

4. Regular na naobserbahan ang mga relapses o paglala ng sakit pagkatapos makumpleto ang kurso ng therapy na ito

Isang kilalang paraan para sa paggamot ng MS, na binubuo sa appointment ng rituximab sa isang karaniwang dosis na 375 mg/m 2 apat na beses sa lingguhang mga agwat.

Kapag tinatasa ang dynamics ng nilalaman ng CSF B-cells 24 na linggo pagkatapos ng therapy, sa karamihan ng mga pasyente ito ay isang makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga B-cell, ngunit ang kumpletong pag-ubos ay hindi nakamit.

Mayroon ding kilala na paraan para sa paggamot ng MS, na binubuo sa paggamit ng mas mataas na solong dosis ng rituximab (1 g intravenously (in / in) na may pagitan ng 14 na araw) upang makamit ang mas mataas na konsentrasyon ng gamot sa likod ng hadlang sa dugo-utak. Sa kasalukuyan, ang diskarteng ito ay matagumpay na nagamit sa HERMES (Helping to Evaluate Rituxan in Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis) phase II clinical trial at nagpakita ng magandang efficacy at tolerability. Ang pamamaraang ito ay pinagtibay ng mga may-akda para sa prototype.

Gayunpaman, ang mga kawalan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod:

1. Sa kabila ng mataas na solong dosis ng rituximab, ang kumpletong B-cell depletion ay hindi nakakamit pagkatapos ng 24 na linggo.

2. Inilarawan ang mga relapses pagkatapos ng kurso ng therapy na ito.

3. Pagpapanatili ng mga palatandaan ng aktibidad ng sakit ayon sa ilang laboratoryo at immunological indicator.

4. Ayon sa paunang data, ang pangalawang cycle ng anti-B cell therapy ay kinakailangan pagkatapos ng 6 na buwan.

Ang layunin ng imbensyon ay upang makamit ang isang mabilis na therapeutic effect at pangmatagalang pagpapatawad (oras na walang pagtaas ng kapansanan sa EDSS scale at walang exacerbations) dahil sa kumpletong B-cell depletion, na nagpapatuloy sa mahabang panahon, at mga pagbabago sa mga parameter ng immunological.

Ang tinukoy na teknikal na resulta ay nakamit sa pamamagitan ng katotohanan na sa paraan ng paggamot sa MS, kabilang ang pagbubuhos ng rituximab sa isang dosis ng 1 g na may premedication, ayon sa imbensyon, pagkatapos ng pagbubuhos ng rituximab, ang mitoxantrone ay ibinibigay sa isang dosis na 20 mg; at pagkatapos ng 13-15 araw, ang premedication at pagbubuhos ng rituximab sa isang dosis ng 1 g ay paulit-ulit.

Ang paggamit ng kumbinasyon ng rituximab at ang cytotoxic na gamot na mitoxantrone sa paggamot ng MS ay hindi kilala mula sa panitikan.

Ang mga pag-aaral na isinagawa sa 7 mga pasyenteng dumaranas ng MS ay nagpakita na ang mga epekto na nakuha mula sa kumbinasyon ng therapy ay hindi ang kabuuan ng mga epekto, dahil:

1. Ang kumpletong pag-ubos ng B-cell, kapwa sa dugo at sa CSF, ay hindi nakamit at napanatili sa mahabang panahon (48 linggo) kapag gumagamit ng rituximab sa monotherapy. At ang paggamit ng mas mataas na dosis ng mitoxantrone o ang mas madalas nitong mga kurso ay hindi naging sanhi ng pag-ubos ng B-cell.

2. Ang nagresultang pangmatagalang pag-ubos ng B-cell, kapwa sa dugo at sa cerebrospinal fluid, ay tumagal ng higit sa 24 na linggo sa lahat ng 7 pasyente, na nagpapakita ng mataas na antas ng pagiging maaasahan.

3. Ang mga pagbabago sa mga parameter ng immunological ay nakuha na hindi nakuha dati sa anumang umiiral na paraan ng paggamot sa MS (kapwa sa monotherapy at sa kumbinasyon):

Isang malinaw na pagbaba sa bilang ng mga banda ng oligoclonal IgG sa CSF;

Mabilis na therapeutic effect ng therapy: pagbaba sa EDSS ng 2.5 puntos sa loob ng 10 araw;

Pagpapanatili ng EDSS sa antas na 6.5 puntos nang walang kasabay na therapy sa loob ng 48 linggo.

Ang muling pagpapakilala ng rituximab pagkatapos ng 13-15 araw ay dahil sa pagpapanumbalik ng cellular na komposisyon ng dugo pagkatapos ng agranulocytosis, na nabanggit sa lahat ng 7 ginagamot na mga pasyente, pati na rin ang pagpapanatili ng konsentrasyon ng rituximab sa dugo at sa cerebrospinal fluid. .

Ang pamamaraan ay isinasagawa bilang mga sumusunod.

Ang isang tiyak na kumbinasyon ay ginagamit sa isang mahigpit na kinakalkula na pagkakasunud-sunod ng mga gamot na nakakaapekto sa immune system.

Kasama sa regimen ng paggamot ang premedication bago ang bawat pangangasiwa ng rituximab:

1. Ang isang peripheral catheter ay inilalagay sa anumang cubital vein. O maaaring maglagay ng central catheter.

2. Bilang kahalili, ang mga sumusunod na gamot ay ibinibigay sa mga dosis na inilarawan sa ibaba.

Ranitidine 300 mg pasalita (sa pamamagitan ng bibig) 35 minuto bago magsimula ang Rituximab infusion.

3. Simulan ang pagbubuhos ng rituximab sa isang dosis na 1 gramo sa pamamagitan ng infusion pump ayon sa umiiral na mga protocol. (Intravenously. Ang concentrate ay preliminarily diluted sa isang infusion bottle (package) na may sterile, apyrogenic 0.9% aqueous solution ng sodium chloride o 5% aqueous glucose solution sa isang konsentrasyon na 1-4 mg / ml; ang unang rate ng pagbubuhos sa Ang unang iniksyon ay 50 mg / h na may unti-unting pagtaas ng 50 mg / h bawat 30 minuto (maximum na rate 400 mg / h); sa mga kasunod na paggamot, maaari kang magsimula sa isang rate ng 100 mg / h at dagdagan ito ng 100 mg / h. bawat 30 minuto hanggang sa maximum (400 mg/h)).

4. Odinansetron (Emeset) sa isang dosis na 4 hanggang 8 mg intravenously upang mapawi ang pagduduwal o pagsusuka.

5. Ang pagpapakilala ng mitoxantrone (at lahat ng umiiral na mga analogue nito) sa dosis na 20 mg intravenously. Ang isang solusyon ng mitoxantrone 20 mg ay diluted na may 200 ML ng pisikal na solusyon.

6. Pagkatapos ng 13-15 araw (o pagkatapos ihinto ang agranulocytosis - normalisasyon ng klinikal na larawan ng dugo), ang mga sumusunod na gamot ay halili na ibinibigay sa mga dosis na inilarawan sa ibaba.

Paracetamol 1 g intravenously.

Ranitidine 300 mg pasalita (sa pamamagitan ng bibig) (o omeprozole 40 mg) 35 minuto bago magsimula ang rituximab infusion.

Diphenhydramine 20 mg IV 33 minuto bago ang rituximab.

Methylprednisolone 1000 mg sa 250 ml saline (pagbubuhos sa loob ng 30 minuto sa pamamagitan ng infusion pump).

7. Simulan ang pagbubuhos ng rituximab sa isang dosis ng 1 g sa pamamagitan ng isang infusion pump ayon sa umiiral na mga protocol. (Intravenously. Ang concentrate ay preliminarily diluted sa isang infusion bottle (package) na may sterile, apyrogenic 0.9% aqueous solution ng sodium chloride o 5% aqueous glucose solution sa isang konsentrasyon na 1-4 mg / ml; ang unang rate ng pagbubuhos sa Ang unang iniksyon ay 50 mg / h na may unti-unting pagtaas ng 50 mg / h bawat 30 minuto (maximum na rate 400 mg / h); sa mga kasunod na paggamot, maaari kang magsimula sa isang rate ng 100 mg / h at dagdagan ito ng 100 mg / h. bawat 30 minuto hanggang sa maximum (400 mg/h)).

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay inilalarawan sa Fig.1-11.

Figure 1 - MRI ng utak noong 2005 sa T2 mode at may nakitang aktibong pag-iipon ng contrast (Gadovist®) T1 lesyon.

Figure 2 - dynamics ng EDSS at patuloy na therapy.

Figure 3 - MRI ng utak noong 2005 at 2008, Pd+T2.

Figure 4 - MRI ng utak noong 2008 na walang akumulasyon ng contrast (Gadovist®) pagkatapos ng therapy.

Figure 5 - immunophenotyping ng peripheral blood cells 11/15/2007

Fig.6 - immunophenotyping ng peripheral blood cells 05/16/2008

Fig.7 - immunophenotyping ng CSF cells 05/16/2008

Fig.8 - immunophenotyping ng CSF cells. Nobyembre 15, 2007

Fig.9 - ang dynamics ng immunological parameter laban sa background ng therapy.

Fig.10 - dynamics ng IgG, IgM, IgA sa serum.

Fig.11 - kahulugan ng oligoclonal synthesis ng IgG.

Ang pamamaraan ay inilalarawan ng sumusunod na klinikal na halimbawa.

Halimbawa. Pasyente Zh., ipinanganak noong 1956 caucasian, hindi naninigarilyo. Noong 1994, (38 taong gulang) - nagdusa siya ng retrobulbar neuritis sa kanan, ang pagsusuri ay nagsiwalat ng pagbagal sa pagpapadaloy ng isang salpok kasama ang kanang optic nerve sa visually evoked potentials (VEP), ang pagkakaroon ng oligoclonal IgG synthesis sa cerebrospinal fluid, ang kawalan nito sa suwero. Sa MRI ng utak, mayroong higit sa siyam na hyperintense foci sa T2 mode at dalawang aktibong foci na nag-iipon ng contrast, na katangian ng multiple sclerosis. Sa neurological status: walang focal symptoms. Ang diagnosis ay ginawa: clinically isolated syndrome. Nagsagawa ng pulse therapy na may methylprednisolone: ​​3 g bawat kurso na may positibong dinamika. Ang pangalawang klinikal na pag-atake pagkatapos ng 8 buwan: hemihypesthesia sa kanan, banayad na ataxia sa braso. Pagkatapos noon, ang median na rate ng pag-ulit ay 1 episode bawat taon. Therapy ng exacerbations 3 g ng methylprednisolone intravenously. Ang pasyente ay hindi nakatanggap ng antirelapse therapy. Noong Enero 2005, ang EDSS ay 4.0. Sa pag-aaral ng MRI, ang aktibong pag-iipon ng contrast (Gadovist®) T1 foci ay nakita. Ang MRI mula 2005 ay ipinakita sa Fig.1. Ang anti-relapse therapy ay sinimulan sa glatiramer acetate (Copaxone®) sa karaniwang regimen na 20 mg subcutaneously araw-araw. Sa panahon ng therapy, ang pag-stabilize ng kondisyon ng pasyente ay nabanggit, katulad: ang pagtigil ng mga relapses, pag-stabilize ng EDSS sa antas ng 4.0 puntos. Napakahusay ng tolerability ng therapy. Mula noong Oktubre 2006 (1 taon at 10 buwan sa glatiramer acetate therapy), isang pagtaas sa EDSS sa 6.0 (sa pamamagitan ng 2 puntos) noong Disyembre 2006. Ang pulse therapy na may methylprednisolone ay isinagawa sa isang karaniwang dosis na walang nakikitang epekto. Ang pangalawang progresibong anyo ng MS (SPMS) ay nasuri. Dahil sa pag-unlad ng sakit, ang pangalawang inefficiency ng glatiramer acetate mula 17.01.2007, nagsimula ang therapy: mitoxantrone 12 mg/m 2 tuwing 3 buwan kasama ang methylprednisolone 1 g intravenously. Kinansela ang Copaxone. Ang pagpapapanatag ng estado sa anyo ng EDSS 6.0 ay nabanggit, nang walang mga relapses. Ang pagpapaubaya ng therapy ay mabuti, nang walang masamang mga kaganapan.

Noong Oktubre 10, 2007, ang pasyente ay inihatid sa Leningrad Regional Center para sa Multiple Sclerosis na may gitnang tetraparesis (hanggang sa 2 puntos sa mga braso, 0-1 puntos sa mga binti, dysfunction ng pelvic organ sa pamamagitan ng uri ng pagkaantala, internuclear ophthalmoplegia at malubhang nystagmus) EDSS - 9.0. Isang matinding exacerbation ang naitala. MRI ng utak at spinal cord: ang isang spinal T2 lesion ay nakita sa antas ng C3-C5 na may mga palatandaan ng edema sa T1, aktibong nag-iipon ng kaibahan (Gadovist®), katangian ng MS. Sinimulan ang therapy na may methylprednisolone 1 g araw-araw sa intravenously No. 5 - nang walang malinaw na positibong dinamika. Ang dynamics ng sakit ng pasyente ay ipinapakita sa Fig.2.

Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kurso ng sakit, ang malalim na hindi pagpapagana nito, paglaban sa karaniwang therapy (pagpapanatili ng malubhang exacerbations laban sa background ng kabuuang dosis ng mitoxantrone 60 mg), pagkatapos ng konsultasyon, napagpasyahan na magsagawa ng pinagsamang immunosuppressive therapy. Ang pasyente ay pumirma ng isang may-kaalaman na pahintulot.

Ito ay inireseta: pagbubuhos ng rituximab sa isang dosis ng 1 g na may karaniwang premedication, sunud-sunod na intravenous administration ng onenansetron sa isang dosis ng 6 mg, mitoxantrone sa isang dosis ng 20 mg bawat 200 ml ng pisikal na solusyon, at pagkatapos ng 14 na araw - paulit-ulit na premedication at pagbubuhos ng rituximab sa isang dosis ng 1 g.

Sa pagtatapos ng inireseta na kurso ng paggamot, isang pagtatasa ng mga laboratoryo at klinikal na mga parameter ay ginawa.

Neuroimaging.

Ang Neuroimaging ay isinagawa sa isang MRI 1.5 T machine (Magnetom Vision; Siemens AG, Germany ®). Standard Protocol para sa Pag-scan at Gadosist Contrast (Bayer Shering Pharma, Germany®)

Pagtatasa ng mga parameter ng laboratoryo:

Ang peripheral blood (PC) at cerebrospinal fluid (CSF) ay sinuri bago, habang at pagkatapos ng therapy. Ang PC ay kinuha sa pamamagitan ng karaniwang pamamaraan mula sa isang peripheral vein papunta sa isang vacuum container. Sabay-sabay, kinuha ang CSF. Ang mga control point ay 11/15/2007 (bago ang therapy) at 05/16/2008 (pagkatapos ng 24 na linggo). Ang CBC sa pagitan ng mga pagbubuhos ng rituximab ay ginanap araw-araw.

Ang pag-type ng mga populasyon ng cell ay isinagawa sa pamamagitan ng daloy ng cytometry gamit ang 2 mga label sa una at 6 na buwan pagkatapos ng therapy. Mga marker ng T-cells CD3 + CD19 - , T-helpers CD3 + CD4 + , cytotoxic T-lymphocytes CD3 + CD8 + populasyon ng natural killers CD3 - CD(16+56) + , T-cells na nagdadala ng activation marker CD3 + HLA- DP + , T cells na may immunoregulatory phenotype CD4 + CD25 + at B-lymphocytes - CD3 - CD19 + .

Kasama sa pag-aaral ng link ng humoral ang: pagtatasa ng oligoclonal synthesis ng IgG at mga light chain, ayon sa karaniwang pamamaraan (isoelectric na tumututok ng CSF at serum na protina na may IgG immunoblotting), IgG, IgM, IgA sa serum ng dugo.

Ang isang karaniwang biochemical panel, urinalysis, ECG at ECHO-KG ay nasuri din.

Mga klinikal na kaliskis at neurophysiological na pamamaraan:

Ang EDSS, Multiple Sclerosis Functional Composite (MSFC) na pagsubok ay nasuri ayon sa karaniwang pamamaraan.

Ang mga visual evoked potentials (VEP) ay isinagawa ayon sa karaniwang pamamaraan: sa panahon ng pagpapasigla na may reverse chess pattern, ang mga pangunahing potensyal No. 75, P100, No. 145.

Ang toxicity ay nasuri sa isang karaniwang sukat ng toxicity ng pamantayan ng CTC-NCIC.

Pagkatapos ng pinagsamang therapy, nakuha ang isang mabilis na therapeutic response. Nakamit ang pagbawas sa EDSS mula 9.0 hanggang 6.5 puntos sa loob ng 10 araw. Para sa 48 na linggo, ang pagpapapanatag ng EDSS sa antas na 6.5 puntos ay pinananatili, nang walang karagdagang maintenance therapy (figure 2). Ang pagbaba sa aktibidad ng sakit ay makikita sa MRI sa anyo ng pagbaba sa dami ng ilang foci sa T2 at ang kawalan ng aktibong foci. Ang data ay ipinakita sa Fig.3, 4

Narito ang mga pinaka-kagiliw-giliw na aspeto ng functional at neurophysiological tests: MSFC test: PASAT-3 27 tamang sagot noong 11/19/07; 36 tamang sagot noong 15.05.08

VEP: P(100) kaliwa = 143 ms (11/19/07); P(100) sa kaliwa = 135 ms (05/15/08); P(100) sa kanan = 138 ms (11/19/07); Р(100) sa kanan = 126 ms (05/15/08). Dahil sa data na nakuha, maaari naming maingat na ipalagay ang pagbuo ng mga proseso ng remyelination.

Ang isang kumpletong B-cell depletion sa peripheral blood at cerebrospinal fluid ay nakuha pagkatapos ng kumbinasyon ng therapy, na nagpatuloy sa loob ng 24 na linggo.

Ang data immunophenotyping ng peripheral blood cells at cerebrospinal fluid ay ipinakita sa Fig.5-8.

Ang dynamics ng immunological parameter laban sa background ng therapy ay ipinapakita sa Fig.9. Ang unang natukoy na pagbaba sa mga subpopulasyon ng cytotoxic T-lymphocytes, B-lymphocytes at ang bilang ng mga cell na nagdadala ng late activation marker ay malamang na sumasalamin sa epekto ng patuloy na immunosuppressive therapy - mitoxantrone at methylprednisolone pulse therapy. Ang pagtaas sa bilang ng mga immunoregulatory cell CD4 + CD25 + laban sa background ng isang progresibong kurso ng sakit sa peripheral na dugo sa kawalan ng mga nakikitang halaga sa cerebrospinal fluid, sa aming opinyon, ay maaaring sumasalamin sa hindi epektibo ng mga mekanismo ng homeostatic na naglalayong pinipigilan ang tugon ng autoimmune.

Bilang resulta ng therapy, nagkaroon ng patuloy na makabuluhang pagbabago sa, una sa lahat, mga tagapagpahiwatig ng humoral link ng kaligtasan sa sakit: sa ika-6 na buwan ng therapy, ang pagkamit ng kumpletong pag-ubos ng B-lymphocytes sa peripheral blood at cerebrospinal ng pasyente. ang likido ay naitala, na sinamahan ng pagbaba sa antas ng serum IgG. Sa ngayon, walang malinaw na quantitative criteria sa pagtatasa ng oligoclonal synthesis ng IgG, ngunit napansin namin ang isang malinaw na pagbaba sa bilang ng mga banda sa CSF, Fig.10, 11. Dapat tandaan na ang antas ng kabuuang protina sa Ang CSF ay hindi nabago sa dalawang sampling point.

Nagsagawa kami ng immunoblotting nang sabay-sabay sa parehong mga sample ng biological na materyal (cerebrospinal fluid sa una at 24 na linggo pagkatapos ng pag-ubos) sa parehong gel, na naging posible upang mas tumpak na masuri ang dynamics ng nilalaman ng oligoclonal chain. Dapat pansinin na dahil sa ang katunayan na ang mga mature na selula ng plasma - mga producer ng IgG - ay hindi nagdadala ng CD20 antigen at, samakatuwid, ay hindi ang target ng rituximab, malamang na ipinaliwanag namin ang epektong ito (pagbaba ng IgG) sa pamamagitan ng pag-aalis ng isang maikling -nabubuhay na populasyon ng mga cell na ito sa isang tiyak na yugto ng panahon. .

Ang dynamics ng cellular link ng immunity ay multidirectional at mas mahirap bigyang-kahulugan. Ang pagbaba sa nilalaman ng mga populasyon ng T-cell (sa aming kaso, sa mga hindi matukoy na halaga) sa cerebrospinal fluid ay dati nang inilarawan sa mga pasyente na may MS na sumailalim sa isang epektibong kurso ng rituximab therapy, at tiyak na dapat ituring bilang isang positibong katotohanan. Ipinagpalagay namin na sinasalamin nito ang kahalagahan ng mga pakikipag-ugnayan ng cell ng T-B sa pathogenesis ng MS, at lalo na sa pangangalap ng mga populasyon ng T-cell sa CNS. Ang pagtaas sa bilang ng CD3 + CD8 + cytotoxic T-lymphocytes at ang normalisasyon ng bilang ng mga T-lymphocyte cells na nagdadala ng late activation marker sa peripheral blood, sa aming opinyon, ay sumasalamin sa kawalan ng pagbuo ng pangalawang immunodeficiency, bahagyang posible dahil sa pagpawi ng mitoxantrone at glucocorticoids. Sa klinika, ang pasyente ay hindi rin nagpakita ng mga palatandaan ng pagbuo ng isang estado ng immunodeficiency (isang solong yugto ng ARVI ay nabanggit sa loob ng 6 na buwan).

Mga salungat na kaganapan at kaligtasan ng therapy.

Ang toxicity ay nasuri sa isang karaniwang CTC-NCIC CRITERIA.

Ang panahon ng pagmamasid ay nahahati sa 3 yugto: 1) sa panahon ng pagbubuhos at pagkatapos - 24 na oras; 2) 1-4 na linggo; 3) 4-24 na linggo.

Sa unang yugto ng pagmamasid, walang naitala na masamang kaganapan. Sa ikalawang yugto: isang pagbaba sa mga leukocytes (wbc-2.8 * 10 9) sa araw na 13. Walang pagbabago sa iba pang mga parameter ng dugo. Ang pag-unlad ng neutropenia 4 degrees wbc - 1.7 * 10 9; neutrophils - 0.2 * 10 9 sa ika-16 na araw pagkatapos ng unang kurso. Toxicity 4 degrees. Ang tagal ng agranulocytosis ay 7 araw. Ang pasyente ay nasa departamento ng oncohematology, ang lahat ng kinakailangang pag-iingat ay kinuha. Sa panahon ng pananatili sa agranulocytosis, walang mga palatandaan ng impeksyon at/o pagtaas ng temperatura ng katawan. Sa ika-25 araw pagkatapos ng unang kurso ng therapy, ang klinikal na larawan ng dugo ay ganap na naibalik. Hindi ginamit ang colony stimulating factors. Sa bahagi ng iba pang mga organo at sistema, walang nakitang mga pagbabago sa pathological.

Sa ikatlong panahon ng pagmamasid sa linggo 18, isang talamak na sakit sa paghinga na may mga palatandaan ng catarrhal rhinitis ay naitala. Nang walang tiyak na therapy, tumatagal ng 3 araw.

Ang pinagsamang therapy ay naging posible upang makamit ang clinical stabilization ng kondisyon ng pasyente, sa kabila ng mataas na pagtutol sa lahat ng karaniwang paggamot.

Ang klinikal na halimbawang ito ay nagpapatunay sa pagkamit ng tinukoy na teknikal na resulta ng pag-imbento at ang pag-imbento nitong hakbang.

Ang iminungkahing pamamaraan ay may mga sumusunod na pakinabang:

1. Pag-alis ng pamamaga at mga pagbabago sa immune system at, bilang isang resulta, isang pagbaba sa bilang ng mga exacerbations at / o isang pagbaba sa pag-unlad ng MS ayon sa EDSS scale.

2. Baguhin ang kasalukuyang PC.

3. Pagkamit ng pangmatagalang kapatawaran (oras nang walang pagtaas ng kapansanan sa sukat ng EDSS at walang mga exacerbation).

CLAIM

Isang paraan para sa paggamot ng maramihang sclerosis, kabilang ang pagbubuhos ng rituximab sa isang dosis ng 1 g na may premedication, na nailalarawan sa na pagkatapos ng pagbubuhos ng rituximab, ang mitoxantrone sa isang dosis na 20 mg ay pinangangasiwaan, at pagkatapos ng 13-15 araw, premedication at pagbubuhos ng rituximab sa isang dosis ng 1 g ay paulit-ulit.

Noong Hunyo 28, 2017, sa labasan ng aking bahay, ako ay taksil na inatake ng dalawang tao na nakasuot ng sibilyan, na, gamit ang mga espesyal na pamamaraan at espesyal na kagamitan - mga posas, inilagay ako sa isang pribadong kotse na walang mga marka ng pagkakakilanlan ng mga katawan ng estado at, pagkakaroon ng kinuha ang ikatlong kasabwat sa daan, inihatid ako nang walang paliwanag at anumang mga dokumento na nagpapatunay sa legalidad ng kanilang mga aksyon sa Institusyon ng Kalusugan ng Estado "City Psychiatric Hospital No. 6" (isang ospital na may isang dispensaryo), kung saan sila ay iligal na nakakulong sa loob ng 27 araw nang walang paliwanag.

Ang ganitong mga gawaing kriminal ay hindi napapansin ng publiko, at ang mga kinakailangang apela ay agad na ipinadala sa katotohanang ito, na matatagpuan sa aking mga materyales.

Ang aking mga mapagkukunan ay nag-uulat sa kaso ni Rybakova N.F., na nagbayad sa kanyang kalusugan para sa mga nabunyag na katotohanan ng pandaraya na may mga warrant para sa mga tirahan sa St. Petersburg. Siya ay personal na binantaan ng pinuno ng Pangunahing Direktor ng Ministri ng Panloob ng Russia para sa St. Petersburg at Rehiyon ng Leningrad, na sangkot sa kriminal na pag-uusig laban sa akin sa mga gawa-gawang materyales.

Ipinadala ni Nina Fedorovna ang kinakailangang ulat tungkol sa mga krimen na ginawa laban sa akin sa mga awtoridad, pagkatapos nito natanggap niya ang sumusunod na "tugon" -

Kumbaga.

Kaya, ano ang sinagot ni Valery Mikhailovich Kolabutin?

Wala. Siya ay "hit the run", iyon ay, siya ay agarang nagbakasyon, at pagkatapos ay huminto ...

Ngunit ang kanyang mga kasama ay nasa opisina pa rin.

Ito ay Pilipenko Vasily Viktorovich -

Maaari mong malaman ang tungkol sa lahat ng mga kasamang ito mula sa mga publikasyon sa LiveJournal na ito at sa aking iba pang mapagkukunan ng impormasyon.

Ang lugar ng nakatakas na Kolabutin V.M. inookupahan ni Acting Evdoshenko Yevgeny Petrovich -

Ang dating pinuno ng komite ng kalusugan, si Valery Kolabutin, ay humiling na huwag sirain ang nilikha. Nakita siya nang may palakpakan at ang mga salitang "Bayani ng Unyong Sobyet" - isang mathematician na namuno sa medisina sa loob ng 5 taon.

Si Olga Kazanskaya, noon ay bise-gobernador, ay pinili siya para sa post ng chairman ng komite ng kalusugan. Ang kapalit ni Valery Kolabutin, si Yevgeny Evdoshenko, ay dumating mula sa Moscow, siya ay inanyayahan pabalik noong Abril ng bagong bise-gobernador na si Anna Mityanina. At sa lahat ng oras na ito, ang mga medikal na komunidad ng lungsod ay naghihintay para sa Kolabutin na magbigay daan. Ngayon ay hinuhulaan nila kung alin sa mga opisyal ang mananatili sa komite: Si Yevdoshenko ay hindi dumating nang mag-isa, ngunit kasama ang isang pangkat ng "mga batang tagapamahala". Sa isang paraan o iba pa, sa ilalim ng bagong bise-gobernador at ng bagong tagapangulo ng komiteng pangkalusugan, magiging iba ang pangangalaga sa kalusugan ng lungsod.

magandang simula

Ang ginintuang ulan, sa anyo ng 23 bilyong rubles, ay tumapon sa St. Petersburg na gamot sa ilalim ng federal modernization program (2011-2012), natapos nang italaga si Valery Kolabutin. Ngunit noong 2013, ang pangangalagang pangkalusugan ng lungsod ay nagagalak: ang pera na dati nang inilaan para sa modernisasyon ay napunta sa teritoryal na compulsory medical insurance fund, ang taunang badyet nito ay tumaas kaagad ng 50% - hindi pa ito nangyari noon at hindi inaasahan.

Hindi tulad ng ibang mga rehiyon, ang St. Petersburg ay mahinahong nakaligtas sa lahat ng mga inobasyon na bumaba bilang bahagi ng reporma: ang paglipat ng serbisyo ng ambulansya sa sapilitang sistema ng segurong medikal, ang bagong batas sa donasyon, na halos sumira sa serbisyo ng donor, ang mga gastos ng programa ng medikal na pagsusuri para sa populasyon, ang paglipat ng pagpopondo sa paggamot sa sapilitang sistema ng segurong medikal na Petersburgers sa mga pederal na klinika, paglilipat ng pondo para sa dose-dosenang mga mamahaling uri ng high-tech na pangangalagang medikal sa sapilitang medikal na seguro.

Sa lahat ng kasunod na taon, ang paglago ng badyet ay katamtaman, taliwas sa paggasta. Nang matapos ang panahon ng warranty, kailangan ng pera upang mapanatili ang kagamitan na binili sa ilalim ng programa ng modernisasyon. Ang mga gastos sa pagbabayad para sa mga high-tech na pamamaraan ng paggamot ay lumalaki, na unti-unting idinagdag ng Ministri ng Kalusugan sa sapilitang sistema ng segurong medikal, na nag-withdraw mula sa pederal na programa ng mas mataas na pangangalagang medikal. At karamihan sa pera ay ginugol sa mga suweldo, na ang pagtaas nito ay ipinangako sa mga doktor sa pamamagitan ng Mayo decree ng pangulo.

Optimization sa halip na modernisasyon

Nasa simula ng 2014, naging malinaw na ang modernisasyon ay pinalitan ng pag-optimize. Sa pangangalagang pangkalusugan, ang magandang salita na ito ay nangangahulugang paghihigpit ng sinturon. Ito ay humigpit nang mas mahigpit sa pagpapakilala ng mga parusa, ang paglago ng dolyar at ang pagbagsak ng mga presyo ng langis, at ang pagbaba ng pederal na badyet sa paggasta sa pangangalagang pangkalusugan. Ang Ministri ng Kalusugan ay humiling ng pagbawas sa bilang ng mga kama sa buong bansa at pagtaas ng suweldo ng mga doktor, anuman ang mangyari. Ito ay nadagdagan kasabay ng pagkarga at paglaki ng mga account na babayaran sa mga institusyon.

Yaong mga institusyong medikal na walang oras upang masanay sa isang magandang buhay ay nanatiling nakalutang, ang iba ay naipon ng utang. Ang mga tagapamahala na may pinagkakautangan ay tinanggal, at ang mga dumating sa kanilang lugar ay obligado, una sa lahat, na magbayad ng mga utang. Ngunit kahit na bago iyon - upang magbayad ng suweldo sa mga empleyado alinsunod sa "road map". Upang matupad ang mga tagapagpahiwatig ng mismong mapa na ito, higit sa 7 bilyong rubles ang karagdagang inilaan mula sa badyet ng lungsod sa taong ito.

Si Evdoshenko Evgeny Petrovich ay ipinanganak noong Hunyo 29, 1980 sa Leningrad sa isang pamilya ng mga doktor. Noong 2003 siya ay matagumpay na nagtapos mula sa St. Petersburg State Pediatric Medical Academy bilang isang doktor. Sinimulan niya ang kanyang tuluy-tuloy na karanasang medikal noong 1999 (sa edad na 19) mula sa pinakaunang mga hakbang - isang nars ng neurosurgical department ng Polenov Russian National Institute of Chemistry, isang paramedic ng isang dalubhasang neuro-resuscitation ambulance team. Mula noong 2000, kinuha niya ang subordination sa neurology sa Mariinsky Hospital sa St. Petersburg sa departamento ng admission, ang departamento ng mga sakit sa nerbiyos at neuroreanimation. Mula 2003 hanggang 2005 siya ay sinanay sa klinikal na paninirahan sa mga sakit sa nerbiyos. Matapos makumpleto ang paninirahan mula 2005 hanggang 2011, nagtrabaho siya bilang isang neurologist sa Leningrad Regional Clinical Hospital sa Department of Neurology sa ilalim ng gabay ni Propesor Zaslavsky L.G. Sa panahon ng kanyang trabaho bilang isang neurologist, ipinakita niya ang kanyang mga pangunahing interes sa kagyat na neurolohiya, cephalgia, autoimmune at neurodegenerative na mga sakit ng central nervous system. Nagsimula siyang lumahok sa mga internasyonal na klinikal na pagsubok bilang co-investigator ng manggagamot mula noong 2005. May permanenteng GCP certificate (2005/2011). Mula noong 2006, siya ay sinanay sa iba't ibang mga siklo ng sertipikasyon sa espesyalidad ng mga sakit sa nerbiyos, immunology, diagnostic ng laboratoryo. Mula noong 2006, sa ilalim ng gabay ni Propesor Zaslavsky L.G. sa batayan ng Regional Hospital at ng Department of Neurology at Neurosurgery kasama ang klinika ng St. Petersburg State Medical University na pinangalanang A.P. Pavlov, nagsimula ang trabaho sa paksa ng disertasyon para sa antas ng Kandidato ng Medical Sciences: "Mga pagbabago sa daloy ng dugo sa tserebral at gitnang mga arterya ng tserebral at mga pagpipilian para sa kanilang pagwawasto sa mga pasyente na may iba't ibang uri ng sakit ng ulo ng pag-igting". Noong 2010, matagumpay na naipagtanggol ang gawaing ito at si Evgeny Petrovich ay iginawad sa antas ng kandidato ng mga medikal na agham.

Mula noong 2007, si Dr. Evdoshenko ay aktibong interesado sa mga sakit na autoimmune ng nervous system. Siya ay sinanay sa multiple sclerosis noong 2007 at noong 2010 sa Sheba Israel Clinic (sa ilalim ng patnubay ni Professor A. Achiron), isang kalahok sa 3 advanced na mga programa sa pagsasanay sa multiple sclerosis (SSIF Barcelona, ​​​​Gothenburg, St. Petersburg). Mula noong 2007, sa ilalim ng gabay ni Propesor Zaslavsky L.G. organisadong pangangalagang medikal para sa mga pasyenteng may multiple sclerosis sa rehiyon ng Leningrad (Leningrad Regional Center for Multiple Sclerosis).

Noong 2010, sa inisyatiba ng Pamahalaan ng St. Petersburg, sa ilalim ng pamumuno ng punong neurologist ng St. Petersburg, Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor Alexander Anisimovich Skoromets at ang punong manggagamot, MD Anatoly Yuryevich Ryvkin, Evgeny Lumikha si Petrovich ng isang dalubhasang sentrong medikal ng lungsod para sa maramihang sclerosis at mga sakit na autoimmune batay sa klinikal na ospital ng lungsod №31. Mula noong 2011, nagsimulang magtrabaho ang Center sa ilalim ng pamumuno ni Dr. Evdoshenko. Sa kasalukuyan, ito ay isa sa pinakamalaking Multiple Sclerosis Centers hindi lamang sa Russian Federation, kundi pati na rin sa Europa. Bawat buwan, mahigit 1,000 pasyente na may multiple sclerosis ang tumatanggap ng mataas na kwalipikadong pangangalagang medikal, kabilang ang mga bata. Ang Center ay nag-organisa ng pinagsamang diskarte, natatangi para sa domestic medicine: isang kumbinasyon ng praktikal na pangangalagang pangkalusugan, inilapat na agham at edukasyon. Ang ganitong gawain ng Center ay nakakuha ng pansin hindi lamang ng Ruso, kundi pati na rin ng mga dayuhang kasamahan. Sa kasalukuyan, ang Center ay may malapit na siyentipikong kooperasyon sa mga nangungunang ospital at unibersidad sa Great Britain, Italy, Spain, USA, Canada, Israel at iba pang mga bansa. Ang magkasanib na mga gawaing pang-agham ay ipinakita sa mga prestihiyosong internasyonal na siyentipikong journal at sa mga internasyonal na kumperensya. Ang mga kawani ng Center at Dr. Evdoshenko ay regular na kumukuha ng mga advanced na kurso sa pagsasanay sa mga klinika sa Europa ayon sa sistema ng pagpapalitan ng karanasan. Noong Hunyo 2013, kasama ng Gobyerno ng St. Petersburg, ang Academician Skoromets A.A. at Evdoshenko E.P. nakilala sa RS Center ng St. Petersburg na nagwagi ng Nobel sa biochemistry at molecular biology at mga pangunahing siyentipiko sa mundo:

1. Aaron Ciechanover- Nobel Prizĕ Laureate
2. Jules Hoffmann- Nobel Prizĕ Laureate
3. Richard Roberts– Nobel̆ Laureate
4. Jack Szostak– Nobel̆ Laureate
5. Susumu Tonegawa - Nobel laureate
6. Richard Lerner - Pangulo ng Scripps Research Institute
7. Si Michael Sela ay Propesor ng Immunology sa
8. Ruth Arnon - Propesor ng Immunology sa Weizmann Institute of Science
9. Joseph Schlessinger - Direktor ng Pharmacology sa Yale
10. Inda Abubakar - propesor, direktor Molecular Physiology and Therapeutics Branch, Ang National Institutes of Health
11. Skryabin K.G., Academician ng Russian Academy of Sciences
12. Skoromets A.A., Academician ng Russian Academy of Medical Sciences
13. Gabibov A.G., kaukulang miyembro. RAS
14. Evdoshenko E.P., Associate Professor, Pinuno ng RS Center St. Petersburg

Ang isang oras na lecture ni Dr. Evdoshenko sa personalized na gamot, immunology sa klinikal na aplikasyon ay nakakuha ng pinakamalaking atensyon ng mga kasamahan. Ang resulta ng pulong ay isang kasunduan sa pakikipagtulungan, ang pagsasama ng MS Center ng St. Petersburg sa isang bilang ng mga proyekto sa mundo sa immunology, multiple sclerosis. Ang Russia sa proyektong ito ay kinakatawan ni Dr. Evdoshenko E.P.

Mahalagang tandaan na salamat sa Evdoshenko E.P. nagkaroon ng pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng mga siyentipikong diskarte at mga pagsusuri sa diagnostic, halimbawa, noong 2010, kasama ang kanyang kaibigan at kasamahan, ang pinuno ng laboratoryo para sa pag-diagnose ng mga sakit na autoimmune, Ph.D. Si Lapin Sergei Vladimirovich sa Russian Federation ay nagpakita ng diagnostic test para sa mga antibodies sa akvporin-4; Noong 2012, nagsimula ang pagsusuri sa mga pamamaraan para sa pag-detect ng mga antibodies sa interferon beta, isang biological response study (MX pr) at ilang iba pang mahahalagang diagnostic test na naging available sa mga pasyente at doktor sa nakagawiang klinikal na pagsasanay. Mahalaga rin na tandaan na ang pangunahing gawain ay natapos noong 2013 upang matukoy ang mga predictor ng multiple sclerosis sa pakikipagtulungan sa higit sa 20 mga bansa. Ang kamangha-manghang data ay nakuha at tinanggap para sa publikasyon sa Lancet Neurology.

Ang isa sa mga mahalagang bahagi ng gawain ni Dr. Evdoshenko ay ang pagsasagawa ng mga klinikal na pagsubok ng mga bagong gamot. Ang pagkakaroon ng karanasan mula noong 2005, sinimulan ni Evgeny Petrovich ang kanyang pakikilahok bilang isang coordinator ng pananaliksik. Mula noong 2011, siya ang naging pangunahing imbestigador sa higit sa 15 mga klinikal na pagsubok. Siya ay miyembro ng maraming siyentipikong konseho para sa pagpapaunlad ng gamot at mga klinikal na pagsubok. Isa siyang consultant para sa higit sa 20 mga kumpanya ng parmasyutiko sa EU, USA, RF sa pagbuo ng mga form ng dosis, suporta at kaligtasan.

Sinimulan ni Evgeny Petrovich ang kanyang karera sa pagtuturo noong 2010 bilang isang katulong sa Kagawaran ng Neurology at Neurosurgery ng St. Petersburg State Medical University na pinangalanan sa I.P. Pavlov sa ilalim ng gabay ng Academician ng Russian Academy of Medical Sciences Propesor Skoromets A.A. Sa kasalukuyan, mayroon siyang malaking karanasan bilang isang lektor, higit sa 20 mga pagtatanghal taun-taon sa iba't ibang mga kongreso sa Russian Federation, Europa at CIS. Mga lektura para sa mga neurologist ng praktikal na pangangalagang pangkalusugan sa St. Petersburg, mga pediatric neurologist ng Russian Federation, mga neurologist ng mga siklo ng sertipikasyon ng iba't ibang mga pangunahing unibersidad sa St. Petersburg, pagsasanay sa paninirahan, internship at advanced na pagsasanay. Mula noong 2012, ilang grupo ng mga doktor mula sa EU at Canada ang sinanay batay sa City Center for Multiple Sclerosis.

Doktor, siyentipiko at tagapag-ayos - ito ang tatlong pangunahing bahagi ng gawain ni Evdoshenko Evgeny Petrovich. Sa 33 taong gulang, ang iskedyul ng trabaho ay 18 oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo, walang pista opisyal sa loob ng 8 taon.