Disiplinahin ang pampublikong kalusugan at pangangalaga sa kalusugan. “Pampublikong kalusugan at pangangalaga sa kalusugan bilang agham at paksa ng pagtuturo

1. Kalusugan ng publiko bilang agham at paksa ng pagtuturo

1.1 Pangunahing konsepto at pagsasaayos sa lipunan ng pampublikong kalusugan

Ang pampublikong kalusugan at pangangalagang pangkalusugan bilang isang independiyenteng medikal na agham ay pinag-aaralan ang epekto ng mga kondisyong panlipunan at mga salik sa kapaligiran sa kalusugan ng populasyon upang makabuo ng mga hakbang na pang-iwas para sa pagpapabuti at pagpapabuti ng pangangalagang medikal. Ang kalusugan ng publiko ay tumatalakay sa pag-aaral ng isang malawak na hanay ng mga problemang medikal, sosyolohikal, pang-ekonomiya, pangangasiwa, pilosopikal sa mga partikular na kondisyon sa kasaysayan.

Hindi tulad ng iba't ibang mga klinikal na disiplina, pinag-aaralan ng pampublikong kalusugan ang estado ng kalusugan hindi ng mga indibidwal, ngunit ng mga grupo ng tao, mga grupong panlipunan at lipunan sa kabuuan na may kaugnayan sa mga kondisyon at pamumuhay. Kasabay nito, ang mga kondisyon ng pamumuhay, relasyon sa industriya, bilang panuntunan, ay mapagpasyahan para sa estado ng kalusugan ng mga tao. Halimbawa, ang mga pagbabagong sosyo-ekonomiko, pag-unlad ng siyensya at teknolohikal, ay maaaring magdala ng ilang mga benepisyo sa lipunan, ngunit sa parehong oras ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa kalusugan nito.

Mga pagtuklas sa larangan ng pisika, kimika, biology, urbanisasyon, mabilis na pag-unlad ng industriya sa maraming bansa, malalaking volume ng konstruksyon, chemicalization ng agrikultura, atbp. madalas na humahantong sa mga malubhang paglabag sa larangan ng ekolohiya, na may masamang epekto, una sa lahat, sa kalusugan ng tao. Samakatuwid, ang isa sa mga gawain ng pampublikong kalusugan ay ang pagbuo ng mga rekomendasyon para sa pag-iwas sa mga negatibong phenomena na nakakaapekto sa kalusugan ng lipunan.

Para sa nakaplanong pag-unlad ng ekonomiya ng anumang bansa, ang impormasyon tungkol sa laki, edad at istraktura ng kasarian ng populasyon, at pagtukoy ng mga pagtataya nito para sa hinaharap ay napakahalaga. Ang kalusugan ng publiko ay nagpapakita ng mga pattern ng pag-unlad ng populasyon, sinusuri ang mga proseso ng demograpiko, hinuhulaan ang hinaharap, at bumuo ng mga rekomendasyon para sa regulasyon ng estado ng populasyon.

Ang nangungunang kahalagahan sa pag-aaral ng disiplinang ito ay ang tanong ng pagiging epektibo ng epekto sa kalusugan ng populasyon ng lahat ng mga aktibidad na isinasagawa ng estado, at ang papel ng pangangalagang pangkalusugan, mga indibidwal na institusyong medikal dito.

Ayon sa mga tinatanggap na konsepto, ang gamot ay isang sistema ng siyentipikong kaalaman at praktikal na mga aktibidad, na ang mga layunin ay palakasin at pangalagaan ang kalusugan, pahabain ang buhay ng mga tao, maiwasan at gamutin ang mga sakit ng tao. Kaya, ang gamot ay batay sa dalawang pangunahing konsepto - "kalusugan" at "sakit". Ang dalawang konseptong ito, bagama't pangunahing, ay ang pinakamahirap ding tukuyin.

Sa modernong panitikan, mayroong isang malaking bilang ng mga kahulugan at diskarte sa konsepto ng "kalusugan".

Ang panimulang punto para sa medikal at panlipunang interpretasyon ng kalusugan ay ang kahulugan na pinagtibay ng World Health Organization (WHO): "Ang kalusugan ay isang estado ng kumpletong pisikal, espirituwal at panlipunang kagalingan, at hindi lamang ang kawalan ng sakit at pisikal na mga depekto. " .

Ang kahulugan na ito ay makikita sa Konstitusyon ng WHO (1948). Ipinahayag ng WHO ang prinsipyo na "... ang pagtamasa ng pinakamataas na pamantayan ng kalusugan ay isa sa mga pangunahing karapatan ng bawat tao."

Sa medikal at panlipunang pag-aaral, kapag tinatasa ang kalusugan, ipinapayong makilala ang apat na antas:

ang unang antas - ang kalusugan ng indibidwal - indibidwal na kalusugan;

ang pangalawang antas - ang kalusugan ng panlipunan at etnikong mga grupo - kalusugan ng pangkat;

ang ikatlong antas - ang kalusugan ng populasyon ng mga teritoryong administratibo - kalusugan ng rehiyon;

ang ikaapat na antas - ang kalusugan ng populasyon, lipunan sa kabuuan - pampublikong kalusugan.

Ang mga katangian ng pangkat, rehiyonal, pampublikong kalusugan sa statics at dynamics ay itinuturing na isang mahalagang estado ng kalusugan ng lahat ng indibidwal na pinagsama-sama. Kasabay nito, dapat itong maunawaan na ito ay hindi lamang isang kabuuan ng data, ngunit ang kabuuan ng magkakaugnay na quantitative at qualitative indicator.

Ayon sa mga eksperto ng WHO, sa mga medikal na istatistika, ang kalusugan sa indibidwal na antas ay nauunawaan bilang ang kawalan ng mga natukoy na karamdaman at sakit, at sa antas ng populasyon - ang proseso ng pagbabawas ng dami ng namamatay, morbidity at kapansanan, pati na rin ang pagtaas ng pinaghihinalaang antas ng kalusugan. .

Ang kalusugan ng publiko, ayon sa WHO, ay dapat ituring bilang isang mapagkukunan ng pambansang seguridad, isang paraan na nagpapahintulot sa mga tao na mamuhay ng isang maunlad, produktibo at may kalidad na buhay. Lahat ng tao ay dapat magkaroon ng access sa mga mapagkukunang kailangan nila para maging malusog.

Ang kalusugan ng tao ay maaaring isaalang-alang sa iba't ibang aspeto: socio-biological, socio-political, economic, moral at aesthetic, psychophysical, atbp. Samakatuwid, ang mga terminong nagpapakita lamang ng isang aspeto ng kalusugan ng populasyon - "kalusugan ng kaisipan", "kalusugan ng reproduktibo", "pangkalahatang kalusugan ng somatic", "kalusugan ng kapaligiran", atbp., ay malawakang ginagamit sa pagsasanay. O - ang kalusugan ng isang hiwalay na demograpiko o panlipunang grupo - "kalusugan ng mga buntis na kababaihan", "kalusugan ng mga bata", atbp.

Bagama't ang paggamit ng mga terminong ito ay nagpapaliit sa pag-unawa sa klasikal na kahulugan ng "pampublikong kalusugan", maaari silang magamit sa pagsasanay.

Upang masuri ang indibidwal na kalusugan, ginagamit ang ilang napakakondisyonal na tagapagpahiwatig: mga mapagkukunang pangkalusugan, potensyal sa kalusugan at balanse sa kalusugan.

Mga mapagkukunang pangkalusugan - Ito ang mga morphofunctional at psychological na kakayahan ng katawan na baguhin ang balanse ng kalusugan sa positibong direksyon. Ang pagtaas ng mga mapagkukunang pangkalusugan ay tinitiyak ng lahat ng mga sukat ng isang malusog na pamumuhay (nutrisyon, pisikal na aktibidad, atbp.).

Potensyal sa kalusugan - ito ay kumbinasyon ng mga kakayahan ng indibidwal na sapat na tumugon sa epekto ng mga panlabas na salik. Ang kasapatan ng mga reaksyon ay tinutukoy ng estado ng compensatory-adaptive system (nervous, endocrine, atbp.) At ang mekanismo ng mental self-regulation (psychological protection, atbp.).

Balanse sa kalusugan - isang malinaw na estado ng balanse sa pagitan ng potensyal sa kalusugan at ang mga salik na kumikilos dito.

Sa kasalukuyan, napakakaunting mga tagapagpahiwatig na talagang magpapakita ng dami, kalidad at komposisyon ng pampublikong kalusugan. Ang paghahanap at pagpapaunlad ng mga mahalagang tagapagpahiwatig at mga indeks para sa pagtatasa ng kalusugan ng populasyon ay isinasagawa sa buong mundo. Ito ay dahil sa maraming dahilan.

Una, ang wastong nakolekta at mahusay na nasuri na istatistikal na data sa kalusugan ay nagsisilbing batayan para sa estado at rehiyonal na pagpaplano ng mga aktibidad sa libangan, ang pagbuo ng mga pormang pang-organisasyon at pamamaraan ng trabaho ng mga awtoridad at institusyong pangkalusugan, pati na rin para sa pagsubaybay sa pagiging epektibo ng kanilang mga aktibidad. upang mapanatili at mapabuti ang kalusugan ng populasyon.

Pangalawa, ang mataas na mga kinakailangan ay ipinapataw sa mga mahalagang tagapagpahiwatig at mga indeks ng pampublikong kalusugan. Naniniwala ang WHO na ang mga tagapagpahiwatig na ito ay dapat magkaroon ng mga sumusunod na katangian:

1. Availability ng data. Dapat na posible na makuha ang kinakailangang data nang walang kumplikadong espesyal na pag-aaral.

2. Completeness.Ang indicator ay dapat na hango sa data na sumasaklaw sa buong populasyon kung saan ito nilayon.

3. Kalidad. Ang data ng pambansa (o lugar) ay hindi dapat magbago sa paglipas ng panahon at espasyo sa paraang malaki ang epekto ng indicator.

4. kakayahang magamit. Ang tagapagpahiwatig, kung maaari, ay dapat na isang salamin ng isang pangkat ng mga kadahilanan na natukoy at nakakaapekto sa antas ng kalusugan.

5. Computability. Ang tagapagpahiwatig ay dapat kalkulahin sa pinakasimpleng posibleng paraan, ang pagkalkula ay hindi dapat magastos.

6. Katanggap-tanggap (interpretability) Ang indicator ay dapat na katanggap-tanggap, at dapat mayroong mga katanggap-tanggap na pamamaraan para sa pagkalkula ng indicator at ang interpretasyon nito.

7. Reproducibility. Kapag ginagamit ang tagapagpahiwatig ng kalusugan ng iba't ibang mga espesyalista sa iba't ibang mga kondisyon at sa iba't ibang oras, ang mga resulta ay dapat na magkapareho.

8. Pagtitiyak Ang isang tagapagpahiwatig ay dapat magpakita ng mga pagbabago lamang sa mga phenomena na iyon, ang pagpapahayag kung saan ito nagsisilbi.

9. Sensitivity. Ang tagapagpahiwatig ng kalusugan ay dapat na sensitibo sa mga pagbabago sa mga nauugnay na phenomena.

10. Bisa. Ang isang tagapagpahiwatig ay dapat na isang tunay na pagpapahayag ng mga salik na sinusukat nito. Ang ilang anyo ng independyente at panlabas na patunay ng katotohanang ito ay dapat malikha.

11. Pagkakatawan. Ang tagapagpahiwatig ay dapat na kinatawan kapag nagpapakita ng mga pagbabago sa kalusugan ng ilang partikular na kasarian sa edad at iba pang pangkat ng populasyon na tinukoy para sa mga layunin ng pamamahala.

12. Hierarchy Ang tagapagpahiwatig ay dapat na binuo ayon sa isang solong prinsipyo para sa iba't ibang hierarchical na antas na inilalaan sa pinag-aralan na populasyon para sa mga itinuturing na sakit, ang kanilang mga yugto at mga kahihinatnan. Dapat magkaroon ng posibilidad ng pinag-isang convolution at pag-unlad ng mga sangkap na bumubuo nito.

13. Target na kakayahang mabuhay.Ang tagapagpahiwatig ng kalusugan ay dapat sapat na sumasalamin sa mga layunin ng pagpapanatili at pagpapaunlad (pagpapabuti) ng kalusugan at hikayatin ang lipunan na hanapin ang mga pinakaepektibong paraan upang makamit ang mga layuning ito.

Sa medikal at panlipunang pananaliksik para sa quantitative assessment ng pangkat, rehiyonal at pampublikong kalusugan sa ating bansa, tradisyonal na kaugalian na gamitin ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

1. Mga tagapagpahiwatig ng demograpiko.

2. Morbidity.

3. Kapansanan.

4. Pisikal na pag-unlad.

Sa kasalukuyan, maraming mga mananaliksik ang nagsisikap na magbigay ng komprehensibong pagtatasa ng kalusugan ng publiko (quantitative at qualitative) at kahit na bumuo ng mga espesyal na tagapagpahiwatig para sa pagtatasa nito.

Halimbawa, ang mga Amerikanong siyentipiko, na nag-aaral sa katayuan ng kalusugan ng mga American Indian, ay nakakuha ng isang index na isang linear function ng mortality at kasama ang bilang ng mga araw na ginugol sa paggamot sa outpatient at inpatient. Pagkatapos, ang index na ito ay binago upang masuri ang epekto ng mga sakit sa iba't ibang pangkat ng populasyon.

May isa pang diskarte na malawakang binuo sa mga Amerikanong mananaliksik - ang modelo index ng katayuan sa kalusugan. Ang modernong diskarte sa integral na pagtatasa ng kalusugan ng populasyon ay madalas na nauugnay sa modelong ito. Ang mga layunin ng paglikha ng modelong ito ay parehong bumuo ng mga pangkalahatang indeks ng morbidity - dami ng namamatay ng populasyon, at upang bumuo ng mga quantitative na pamamaraan para sa pagsukat ng bisa ng iba't ibang mga programa sa larangan ng pampublikong kalusugan.

Ang batayan ng konsepto ng modelo ng index ng katayuan ng kalusugan ay ang representasyon ng kalusugan ng isang indibidwal bilang isang patuloy na pagbabago ng hanay ng tinatawag na instant na kalusugan sa anyo ng isang tiyak na halaga na kumukuha ng mga halaga mula sa pinakamainam na kagalingan hanggang sa pinakamataas na sakit ( kamatayan). Ang agwat na ito ay nahahati sa isang nakaayos na hanay ng mga estado ng kalusugan - paggalaw kasama ang agwat; Ang kalusugan ng populasyon ay ang pamamahagi ng mga puntos na nagpapakilala sa kalusugan ng mga tao sa pagitan na ito.

Isa sa pinakasikat ay ang index na iminungkahi ng mga eksperto sa World Bank for Development sa isang ulat noong 1993 upang masuri ang bisa ng mga pamumuhunan sa pangangalagang pangkalusugan. Sa pagsasalin ng Ruso, parang "Global Burden of Disease (GBD)" at binibilang ang pagkawala ng populasyon sa aktibong buhay dahil sa sakit. Ang unit na ginamit sa pagsukat ng GBD ay ang disability-adjusted life year (DALY). Isinasaalang-alang ng indicator ng GBD ang mga pagkalugi dahil sa napaaga na pagkamatay, na tinukoy bilang pagkakaiba sa pagitan ng aktwal na edad sa pagkamatay, pag-asa sa buhay sa edad na iyon, at mga taon ng malusog na buhay na nawala dahil sa kapansanan.

Ang kalkulasyon ng GBD ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng kahalagahan ng iba't ibang sakit, pagpapatunay ng mga priyoridad sa pangangalagang pangkalusugan, at paghahambing ng bisa ng mga medikal na interbensyon sa mga tuntunin ng paggastos bawat taon ng buhay na walang mga sakit.

Gayunpaman, ang kakulangan ng mga kinakailangang istatistika upang punan ang mga modelo ng aktwal na data ay hindi nagpapahintulot para sa mga regular na kalkulasyon ng mga indeks. Ang mga problema sa pagtukoy sa dami at kalidad ng kalusugan ng publiko ay bahagyang nauugnay sa katotohanan na sa medisina ay hindi maaaring pag-usapan ang tungkol sa kalusugan at karamdaman sa pangkalahatan, ngunit dapat pag-usapan ang kalusugan at karamdaman ng mga tao. At ito ay nag-oobliga sa atin na lapitan ang isang tao hindi lamang bilang isang biyolohikal, organismong hayop, ngunit bilang isang biososyal na nilalang.

Ang kalusugan ng isang modernong tao ay resulta ng natural na ebolusyon ng mga species ng Homo sapiens, kung saan ang mga panlipunang salik ay may unti-unting pagtaas ng impluwensya. Ang kanilang tungkulin sa 10,000 taon ng pag-unlad ng sibilisasyon ay tumaas sa lahat ng aspeto. Ang isang tao ay tumatanggap ng kalusugan, sa isang tiyak na kahulugan, bilang isang regalo ng kalikasan, minana niya mula sa kanyang mga ninuno ng hayop ang natural na batayan, ang programa ng pag-uugali sa mundong ito. Gayunpaman, sa proseso ng pagsasapanlipunan, ang antas ng kalusugan ay nagbabago alinman sa isang direksyon o sa iba pa, ang mga batas ng kalikasan ay nagpapakita ng kanilang sarili sa isang espesyal na anyo na kakaiba lamang sa tao.

Ang biyolohikal ay hindi kailanman nagpapakita ng sarili sa isang tao sa isang likas na anyo - ito ay palaging namamagitan ng panlipunan. Ang problema ng relasyon sa pagitan ng panlipunan at biyolohikal sa isang tao ay ang susi sa pag-unawa sa kalikasan at likas na katangian ng kanyang kalusugan, ang kanyang mga sakit, na dapat bigyang-kahulugan bilang mga biosocial na kategorya.

Ang kalusugan at sakit ng tao, kung ihahambing sa mga hayop, ay isang bagong kalidad na pinagsama-sama sa lipunan.

Ang mga dokumento ng WHO ay paulit-ulit na nagpahiwatig na ang kalusugan ng mga tao ay isang panlipunang kalidad, at samakatuwid, para sa pagtatasa ng pampublikong kalusugan, inirerekomenda ng WHO ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

1. Pagbawas ng kabuuang pambansang produkto para sa pangangalagang pangkalusugan.

2. Pagkakaroon ng pangunahing tulong medikal at panlipunan.

3. Saklaw ng populasyon na may pangangalagang medikal.

4. Ang antas ng pagbabakuna ng populasyon.

5. Ang antas ng pagsusuri ng mga buntis na kababaihan ng mga kwalipikadong tauhan.

6. Nutritional status ng mga bata.

7. Ang dami ng namamatay sa bata.

8. Average na pag-asa sa buhay.

9. Hygienic literacy ng populasyon.

Ang kalusugan ng publiko ay dahil sa kumplikadong epekto ng panlipunan, pag-uugali at biyolohikal na mga kadahilanan. Kung pinag-uusapan natin ang kondisyong panlipunan ng kalusugan, kung gayon ang pinakamahalaga sa kahalagahan nito, at kung minsan ang mapagpasyang epekto dito, ng mga kadahilanan ng panganib sa lipunan ay ipinahiwatig.

Ang panlipunang kondisyon ng kalusugan ay kinumpirma ng maraming medikal at panlipunang pag-aaral. Halimbawa, napatunayan na ang preterm birth ay nangyayari nang 4 na beses na mas madalas sa mga babaeng walang asawa kaysa sa mga babaeng may asawa; ang saklaw ng pulmonya sa mga bata sa hindi kumpletong pamilya ay 4 na beses na mas mataas kaysa sa kumpletong pamilya. Ang insidente ng kanser sa baga ay apektado ng paninigarilyo, kapaligiran, lugar ng tirahan, atbp.

Hindi tulad ng mga agarang sanhi ng mga sakit (mga virus, bakterya, atbp.), ang mga kadahilanan ng panganib ay kumikilos nang hindi direkta, nakakagambala sa katatagan ng mga mekanismo ng regulasyon, at lumikha ng isang hindi kanais-nais na background para sa simula at pag-unlad ng mga sakit. Kaya, para sa pagbuo ng isang pathological na proseso, bilang karagdagan sa panganib na kadahilanan, ang pagkilos ng isang tiyak na sanhi ng kadahilanan ay kinakailangan din.

Sa ilalim ng impluwensya ng isang kumplikadong mga kadahilanan, ang laki ng mga tagapagpahiwatig ng pampublikong kalusugan ay nagbabago at kung minsan ay lubos na makabuluhan, kapwa sa espasyo at sa oras; magkaroon ng kanilang epidemiology.

Sa modernong panitikan, sa ilalim ng konsepto "epidemiology" kadalasan naiintindihan nila ang agham na nag-aaral ng mga pattern ng paglitaw at pagkalat ng mga proseso ng pathological upang makabuo ng mga hakbang para sa pag-iwas at pinakamainam na paggamot ng mga sakit. Pinag-aaralan ng epidemiology ang impluwensya ng isang kumplikado ng iba't ibang mga kadahilanan sa pagbuo ng kalusugan, ang paglaganap ng iba't ibang mga sakit (nakakahawa at hindi nakakahawa) at mga pisyolohikal na estado ng isang tao.

Sa pagbubuod ng pangangatwiran sa itaas, maaari nating bumalangkas ang konsepto "epidemiology ng pampublikong kalusugan", o "social epidemiology": - ito ay isang seksyon ng disiplina na "pampublikong kalusugan at pangangalaga sa kalusugan", na pinag-aaralan ang mga pattern ng pamamahagi ng mga tagapagpahiwatig ng pampublikong kalusugan sa oras, sa espasyo, sa iba't ibang grupo ng populasyon na may kaugnayan sa impluwensya ng mga kondisyon at pamumuhay, kapaligiran mga kadahilanan.

Ang layunin ng epidemiology sa kalusugan ng publiko (social epidemiology) ay ang pagbuo ng mga pampulitika, pang-ekonomiya, medikal, panlipunan at pang-organisasyon na mga hakbang na naglalayong pahusayin ang mga tagapagpahiwatig ng pampublikong kalusugan. Sa hinaharap, kapag ginagamit ang terminong ito, ilalagay namin ito nang tumpak sa kahulugang ito.

1.2 Kasaysayan ng pag-unlad ng pampublikong kalusugan

Ang mga elemento ng sosyo-kalinisan at mga reseta ay matatagpuan pa rin sa gamot ng mga sinaunang sosyo-ekonomikong pormasyon, ngunit ang paghihiwalay ng panlipunang kalinisan bilang isang agham ay malapit na konektado sa pag-unlad ng industriyal na produksyon.

Ang panahon mula sa Renaissance hanggang 1850 ay ang unang yugto sa modernong pag-unlad ng kalusugan ng publiko (pagkatapos ang agham na ito ay tinawag na "social hygiene"). Sa panahong ito, ang mga seryosong pag-aaral ay naipon sa pagkakaisa ng estado ng kalusugan ng populasyon ng nagtatrabaho, ang kanilang mga kondisyon sa pamumuhay at pagtatrabaho.

Ang unang sistematikong gabay sa panlipunang kalinisan ay ang Frank's multi-volume System einer vollstandingen medizinischen Polizei, na isinulat sa pagitan ng 1779 at 1819.

Ang mga utopian na sosyalistang doktor na humawak ng mga posisyon sa pamumuno sa panahon ng mga rebolusyon noong 1848 at 1871 sa France ay sinubukang bigyang-katwiran sa siyensya ang mga hakbang sa kalusugan ng publiko, na isinasaalang-alang ang social medicine na susi sa pagpapabuti ng lipunan.

Ang burges na rebolusyon noong 1848 ay may malaking kahalagahan para sa pag-unlad ng social medicine sa Germany. Isa sa mga social hygienist noong panahong iyon ay si Rudolf Virchow. Binigyang-diin niya ang malapit na kaugnayan sa pagitan ng medisina at pulitika. Ang kanyang gawa na "Mitteilungen uber Oberschlesien herrschende Typhus-Epidemie" ay itinuturing na isa sa mga klasiko sa kalinisang panlipunan ng Aleman. Si Virchow ay kilala bilang isang demokratikong doktor at mananaliksik.

Ito ay pinaniniwalaan na ang terminong "social medicine" ay unang iminungkahi ng Pranses na manggagamot na si Jules Guerin. Naniniwala si Guerin na kasama sa social medicine ang "medical police, environmental health, at forensic medicine".

Ipinakilala ng kontemporaryong Neumann ni Virchow ang konsepto ng "medisina panlipunan" sa panitikang Aleman. Sa kanyang akdang Die offentliche Gesundshitspflege und das Eigentum, na inilathala noong 1847, nakakumbinsi niyang pinatunayan ang papel ng mga panlipunang salik sa pag-unlad ng kalusugan ng publiko.

Sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, natukoy ang pagbuo ng pangunahing direksyon ng kalusugan ng publiko hanggang sa kasalukuyan. Ang direksyong ito ay nag-uugnay sa pag-unlad ng pampublikong kalusugan sa pangkalahatang pag-unlad ng siyentipikong kalinisan o, sa biyolohikal at pisikal na kalinisan. Ang nagtatag ng kalakaran na ito sa Alemanya ay si M. von Pettenkofer. Isinama niya ang seksyong "Social Hygiene" sa manwal sa kalinisan na inilathala niya, kung isasaalang-alang ito ang paksa ng larangan ng buhay kung saan nakikipagpulong ang doktor sa malalaking grupo ng mga tao. Ang direksyon na ito ay unti-unting nakakuha ng isang repormistang katangian, dahil hindi ito makapag-aalok ng mga radikal na panlipunan at panterapeutika na mga hakbang.

Ang nagtatag ng social hygiene bilang isang agham sa Germany ay si A. Grotjan. Noong 1904, isinulat ni Grotjan: “Ang kalinisan ay dapat ... pag-aralan nang detalyado ang mga impluwensya ng mga ugnayang panlipunan, at ang kapaligirang panlipunan kung saan ang mga tao ay ipinanganak, nabubuhay, nagtatrabaho, nag-e-enjoy, nagkaanak at namamatay. Kaya, ito ay nagiging panlipunang kalinisan, na lumalabas sa tabi ng pisikal at biological na kalinisan bilang pandagdag nito.

Ayon kay Grotjan, ang paksa ng socio-hygienic science ay ang pagsusuri sa mga kondisyon kung saan isinasagawa ang ugnayan ng tao at ng kapaligiran.

Bilang resulta ng naturang mga pag-aaral, mas lumapit si Grotjan sa pangalawang bahagi ng paksa ng pampublikong kalusugan, iyon ay, sa pagbuo ng mga pamantayan na kumokontrol sa relasyon sa pagitan ng isang tao at ng panlipunang kapaligiran upang mapalakas nila ang kanyang kalusugan at makinabang siya.

Ang England noong ika-19 na siglo ay mayroon ding mga pangunahing bilang ng pampublikong kalusugan. E. Nakita ni Chadwick ang pangunahing dahilan ng mahinang kalusugan ng mga tao sa kanilang kahirapan. Ang kanyang akda na "The sanitary conditions of laboring populations", na inilathala noong 1842, ay nagsiwalat ng mahirap na kalagayan ng pamumuhay ng mga manggagawa sa England. Si J. Simon, bilang punong manggagamot ng serbisyong pangkalusugan ng Ingles, ay nagsagawa ng isang serye ng mga pag-aaral sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa populasyon. Gayunpaman, ang unang upuan sa social medicine ay nilikha lamang sa England noong 1943 ni J. Ryle sa Oxford.

Ang pag-unlad ng panlipunang kalinisan sa Russia ay pinadali ng F.F. Erisman, P.I. Kurkin, Z.G. Frenkel, N.A. Semashko at Z.P. Solovyov.

Sa mga pangunahing Russian social hygienist, dapat itong pansinin G.A. Si Batkis, na isang kilalang mananaliksik at may-akda ng isang bilang ng mga teoretikal na gawa sa panlipunang kalinisan, na nakabuo ng orihinal na istatistikal na pamamaraan para sa pag-aaral ng sanitary na kondisyon ng populasyon at isang bilang ng mga pamamaraan para sa gawain ng mga institusyong medikal (isang bagong sistema ng aktibong pagtangkilik ng mga bagong silang, ang paraan ng anamnestic demographic studies, atbp.).

1.3 Paksa ng pampublikong kalusugan

Ang likas na katangian ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa bawat bansa ay tinutukoy ng posisyon at pag-unlad ng kalusugan ng publiko bilang isang siyentipikong disiplina. Ang partikular na nilalaman ng anumang kurso sa pampublikong kalusugan ay nag-iiba ayon sa mga pambansang kondisyon at pangangailangan, gayundin ang pagkakaibang natamo ng iba't ibang medikal na agham.

Ang klasikong kahulugan ng nilalaman ng kalusugan ng publiko, na binanggit sa talakayan na inayos ng WHO sa paksang "Pamamahala ng Kalusugan bilang isang Disiplina sa Siyentipiko": "... kalusugan ng publiko - umaasa sa" tripod "ng panlipunang pagsusuri, na pangunahing pinag-aaralan sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng epidemiology, social pathology at social therapy batay sa pakikipagtulungan sa pagitan ng lipunan at mga propesyonal sa kalusugan, pati na rin sa mga administratibo at medikal-preventive na mga hakbang, mga batas, regulasyon, atbp. sa sentral at lokal na pamahalaan.

Mula sa punto ng view ng pangkalahatang pag-uuri ng mga agham, ang kalusugan ng publiko ay nasa hangganan sa pagitan ng natural na agham at agham panlipunan, iyon ay, ginagamit nito ang mga pamamaraan at nakamit ng parehong grupo. Mula sa punto ng view ng pag-uuri ng mga medikal na agham (tungkol sa kalikasan, pagpapanumbalik at pagpapalakas ng kalusugan ng tao, mga grupo ng tao at lipunan), ang kalusugan ng publiko ay naglalayong punan ang agwat sa pagitan ng dalawang pangunahing grupo ng clinical (curative) at preventive (hygienic). ) mga agham, na nabuo bilang resulta ng pag-unlad ng medisina. Ito ay gumaganap ng isang synthesizing papel, pagbuo ng pinag-isang mga prinsipyo ng pag-iisip at pananaliksik ng parehong mga lugar ng medikal na agham at kasanayan.

Ang kalusugan ng publiko ay nagbibigay ng pangkalahatang larawan ng estado at dinamika ng kalusugan at pagpaparami ng populasyon at ang mga salik na tumutukoy sa kanila, at ang mga kinakailangang hakbang ay sumusunod dito. Walang klinikal o hygienic na disiplina ang makapagbibigay ng ganoong pangkalahatang larawan. Ang kalusugan ng publiko bilang isang agham ay dapat organikong pagsamahin ang isang tiyak na pagsusuri ng mga praktikal na problema sa kalusugan sa mga pag-aaral ng mga pattern ng panlipunang pag-unlad, sa mga problema ng pambansang ekonomiya at kultura. Samakatuwid, sa loob lamang ng balangkas ng pampublikong kalusugan makakagawa ng isang siyentipikong organisasyon at siyentipikong pagpaplano ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang estado ng kalusugan ng tao ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-andar ng mga physiological system at organ nito, na isinasaalang-alang ang kasarian, edad at sikolohikal na mga kadahilanan, at nakasalalay din sa epekto ng panlabas na kapaligiran, kabilang ang panlipunan, ang huli ay ang nangungunang kahalagahan. . Kaya, ang kalusugan ng tao ay nakasalalay sa epekto ng isang kumplikadong hanay ng mga panlipunan at biyolohikal na salik.

Ang problema ng relasyon sa pagitan ng panlipunan at biyolohikal sa buhay ng tao ay isang pangunahing metodolohikal na problema ng modernong medisina. Ang isa o isa pang interpretasyon ng mga natural na phenomena at ang kakanyahan ng kalusugan at sakit ng tao, etiology, pathogenesis at iba pang mga konsepto sa gamot ay nakasalalay sa solusyon nito. Ang problemang sosyo-biyolohikal ay nagsasangkot ng paglalaan ng tatlong grupo ng mga pattern at ang kanilang mga kaukulang aspeto ng kaalamang medikal:

1) mga pattern ng lipunan sa mga tuntunin ng kanilang epekto sa kalusugan, lalo na, sa saklaw ng mga tao, sa mga pagbabago sa mga proseso ng demograpiko, sa mga pagbabago sa uri ng patolohiya sa iba't ibang mga kondisyon sa lipunan;

2) pangkalahatang mga pattern para sa lahat ng nabubuhay na nilalang, kabilang ang mga tao, na ipinakita sa molecular biological, subcellular at cellular na antas;

3) tiyak na biological at mental (psychophysiological) pattern na likas lamang sa tao (mas mataas na aktibidad ng nerbiyos, atbp.).

Ang huling dalawang regularidad ay nagpapakita ng kanilang mga sarili at nagbabago lamang sa pamamagitan ng mga kalagayang panlipunan. Ang mga pattern ng lipunan para sa isang tao bilang isang miyembro ng lipunan ay nangunguna sa kanyang pag-unlad bilang isang biological na indibidwal, nag-aambag sa kanyang pag-unlad.

Ang metodolohikal na batayan ng kalusugan ng publiko bilang isang agham ay binubuo sa pag-aaral at tamang interpretasyon ng mga sanhi, relasyon at pagtutulungan sa pagitan ng estado ng kalusugan ng populasyon at mga relasyon sa lipunan, i.e. sa tamang solusyon ng suliranin ng ugnayan ng panlipunan at biyolohikal sa lipunan.

Ang mga salik sa lipunan at kalinisan na nakakaapekto sa kalusugan ng publiko ay kinabibilangan ng mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay ng populasyon, mga kondisyon ng pabahay; ang antas ng sahod, kultura at pagpapalaki ng populasyon, nutrisyon, relasyon sa pamilya, kalidad at pagkakaroon ng pangangalagang medikal.

Kasabay nito, ang klimatiko, heograpikal, hydrometeorological na mga kadahilanan ng panlabas na kapaligiran ay nakakaimpluwensya din sa kalusugan ng publiko.

Ang isang makabuluhang bahagi ng mga kundisyong ito ay maaaring baguhin ng lipunan mismo, depende sa istrukturang sosyo-politikal at pang-ekonomiya nito, at ang epekto nito sa kalusugan ng populasyon ay maaaring negatibo at positibo.

Samakatuwid, mula sa isang socio-hygienic na pananaw, ang kalusugan ng populasyon ay maaaring makilala ng mga sumusunod na pangunahing data:

1) ang estado at dinamika ng mga proseso ng demograpiko: pagkamayabong, dami ng namamatay, natural na paglaki ng populasyon at iba pang mga tagapagpahiwatig ng natural na paggalaw;

2) ang antas at katangian ng morbidity ng populasyon, pati na rin ang kapansanan;

3) ang pisikal na pag-unlad ng populasyon.

Ang pag-aaral at paghahambing ng mga datos na ito sa iba't ibang kalagayang sosyo-ekonomiko ay nagbibigay-daan hindi lamang upang hatulan ang antas ng pampublikong kalusugan ng populasyon, kundi pati na rin upang pag-aralan ang mga kalagayang panlipunan at mga sanhi na nakakaimpluwensya dito.

Sa esensya, ang lahat ng praktikal at teoretikal na aktibidad sa larangan ng medisina ay dapat magkaroon ng oryentasyong panlipunan at kalinisan, dahil ang anumang agham medikal ay naglalaman ng ilang mga aspetong panlipunan at kalinisan. Ito ay pampublikong kalusugan na nagbibigay ng panlipunan at kalinisan na bahagi ng medikal na agham at edukasyon, tulad ng pisyolohiya na nagpapatunay sa kanilang pisyolohikal na direksyon, na ipinapatupad sa pagsasanay ng maraming mga medikal na disiplina.

1.4 Mga kasanayan sa pampublikong kalusugan

Ang kalusugan ng publiko, tulad ng iba pang mga disiplinang pang-agham, ay may sariling mga pamamaraan ng pananaliksik.

1) Paraan ng istatistika bilang pangunahing pamamaraan ng mga agham panlipunan ay malawakang ginagamit sa larangan ng pampublikong kalusugan. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na magtatag at masuri ang mga patuloy na pagbabago sa estado ng kalusugan ng populasyon at matukoy ang pagiging epektibo ng mga aktibidad ng mga awtoridad at institusyong pangkalusugan. Bilang karagdagan, ito ay malawakang ginagamit sa medikal na pananaliksik (kalinisan, pisyolohikal, biochemical, klinikal, atbp.).

Paraan ng mga pagtatasa ng dalubhasa nagsisilbing karagdagan sa istatistika, ang pangunahing gawain kung saan ay upang matukoy ang hindi direktang ilang mga kadahilanan sa pagwawasto.

Gumagamit ang pampublikong kalusugan ng mga quantitative measure, paglalapat ng mga istatistika at epidemiological na pamamaraan. Ginagawa nitong posible na gumawa ng mga hula batay sa dati nang nabuong mga regularidad, halimbawa, medyo posible na mahulaan ang mga rate ng kapanganakan sa hinaharap, laki ng populasyon, dami ng namamatay, pagkamatay mula sa cancer, atbp.

2). makasaysayang pamamaraan ay batay sa pag-aaral at pagsusuri ng mga proseso ng pampublikong kalusugan at pangangalagang pangkalusugan sa iba't ibang yugto ng kasaysayan ng tao. Ang makasaysayang pamamaraan ay isang deskriptibo, deskriptibong pamamaraan.

3). Paraan ng pananaliksik sa ekonomiya ginagawang posible na itatag ang epekto ng ekonomiya sa pangangalagang pangkalusugan at, sa kabaligtaran, pangangalagang pangkalusugan sa ekonomiya ng lipunan. Ang ekonomiya ng pangangalagang pangkalusugan ay isang mahalagang bahagi ng ekonomiya ng bansa. Ang pangangalagang pangkalusugan sa anumang bansa ay may partikular na materyal at teknikal na base, na kinabibilangan ng mga ospital, polyclinics, dispensaryo, instituto, klinika, atbp. Ang mga mapagkukunan ng pagpopondo sa pangangalagang pangkalusugan, mga tanong tungkol sa pinakamabisang paggamit ng mga pondong ito ay sinasaliksik at sinusuri.

Upang pag-aralan ang impluwensya ng mga salik na sosyo-ekonomiko sa kalusugan ng mga tao, ginagamit ang mga pamamaraan na ginagamit sa mga agham pang-ekonomiya. Ang mga pamamaraang ito ay direktang magagamit sa pag-aaral at pag-unlad ng mga isyu sa kalusugan tulad ng accounting, pagpaplano, financing, pamamahala sa kalusugan, makatwirang paggamit ng materyal na mapagkukunan, siyentipikong organisasyon ng paggawa sa mga awtoridad at institusyong pangkalusugan.

4). eksperimental na paraan ay isang paraan ng paghahanap ng bago, pinaka-makatuwirang mga anyo at pamamaraan ng trabaho, paglikha ng mga modelo ng pangangalagang medikal, pagpapakilala ng pinakamahuhusay na kagawian, pagsubok ng mga proyekto, hypotheses, paglikha ng mga eksperimentong base, medikal na sentro, atbp.

Ang eksperimento ay maaaring isagawa hindi lamang sa natural kundi pati na rin sa mga agham panlipunan. Sa kalusugan ng publiko, maaaring hindi madalas gamitin ang eksperimento dahil sa mga paghihirap na administratibo at pambatasan na nauugnay dito.

Sa larangan ng organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, isang paraan ng pagmomodelo ang binuo, na binubuo sa paglikha ng mga modelo ng organisasyon para sa pang-eksperimentong pag-verify. Kaugnay ng pamamaraang pang-eksperimento, ang mahusay na pagiging maaasahan ay itinalaga sa mga eksperimentong sona at mga sentrong pangkalusugan, gayundin sa mga pang-eksperimentong programa sa mga indibidwal na problema. Ang mga eksperimental na sona at sentro ay maaaring tawaging "mga laboratoryo sa larangan" para sa pagsasagawa ng siyentipikong pananaliksik sa larangan ng kalusugan. Depende sa mga layunin at problema kung saan nilikha ang mga ito, malaki ang pagkakaiba ng mga modelong ito sa saklaw at organisasyon, pansamantala o permanente.

5. Paraan ng pagmamasid at pagtatanong. Upang palitan at palalimin ang mga datos na ito, maaaring magsagawa ng mga espesyal na pag-aaral. Halimbawa, upang makakuha ng mas malalim na data sa saklaw ng mga tao ng ilang mga propesyon, ang mga resulta na nakuha sa panahon ng mga medikal na eksaminasyon ng contingent na ito ay ginagamit. Upang matukoy ang kalikasan at antas ng impluwensya ng mga kondisyong panlipunan at kalinisan sa morbidity, mortalidad at pisikal na pag-unlad, ang mga pamamaraan ng survey (panayam, paraan ng questionnaire) ng mga indibidwal, pamilya o grupo ng mga tao ayon sa isang espesyal na programa ay maaaring gamitin.

Ang pamamaraan ng survey (panayam) ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon sa iba't ibang isyu: pang-ekonomiya, panlipunan, demograpiko, atbp.

6. Paraan ng epidemiological. Ang isang mahalagang lugar sa mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng epidemiological ay inookupahan ng pagsusuri ng epidemiological. Ang pagsusuri sa epidemiological ay isang hanay ng mga pamamaraan para sa pag-aaral ng mga katangian ng proseso ng epidemya upang malaman ang mga dahilan na nag-aambag sa pagkalat ng hindi pangkaraniwang bagay na ito sa isang naibigay na teritoryo at bumuo ng mga praktikal na rekomendasyon para sa pag-optimize nito. Mula sa punto ng view ng pampublikong kalusugan pamamaraan, epidemiology ay inilapat medikal na istatistika, na sa kasong ito ay gumaganap bilang ang pangunahing, higit sa lahat tiyak, paraan.

Ang paggamit ng mga epidemiological na pamamaraan sa iba't ibang lugar ng pangangalagang pangkalusugan sa malalaking populasyon ay ginagawang posible na makilala ang iba't ibang bahagi ng epidemiology: clinical epidemiology, environmental epidemiology, epidemiology ng mga hindi nakakahawang sakit, epidemiology ng mga nakakahawang sakit, atbp.

Ang klinikal na epidemiology ay ang batayan ng gamot na nakabatay sa ebidensya, na nagpapahintulot, gamit ang mahigpit na siyentipikong mga pamamaraan, batay sa pag-aaral ng klinikal na kurso ng sakit sa mga katulad na kaso, upang makagawa ng isang pagbabala para sa bawat indibidwal na pasyente. Ang layunin ng klinikal na epidemiology ay upang bumuo at maglapat ng mga pamamaraan ng klinikal na pagmamasid na ginagawang posible upang makagawa ng mga layunin na konklusyon, pag-iwas sa impluwensya ng mga naunang nagawang pagkakamali.

Pinag-aaralan ng epidemiology ng noncommunicable disease ang mga sanhi at insidente ng noncommunicable disease upang makabuo ng mga hakbang upang maiwasan at mabawasan ang paglaganap ng mga sakit na ito.

Ang epidemiology ng mga nakakahawang sakit ay pinag-aaralan ang mga pattern ng proseso ng epidemya, ang mga sanhi ng paglitaw at pagkalat ng mga nakakahawang sakit upang makabuo ng mga hakbang upang labanan ang mga sakit na ito, ang kanilang pag-iwas at pag-aalis.

Sa pagsasalita tungkol sa kalusugan ng publiko, ang epidemiology ng mga tagapagpahiwatig ng pampublikong kalusugan ay pinili.

Upang pag-aralan ang iba't ibang mga problema sa larangan ng pampublikong kalusugan, kinakailangang gamitin ang lahat ng mga pamamaraan ng pananaliksik na ito. Maaari silang magamit hindi lamang nang nakapag-iisa, kundi pati na rin sa iba't ibang mga kumbinasyon, dahil sa kung saan ang pagkakapare-pareho at katibayan ng mga resulta ng panlipunan at kalinisan na pananaliksik ay maaaring makamit.

Ang pangunahing layunin ng pampublikong kalusugan ay lumikha ng isang makatwirang serbisyo sa pampublikong kalusugan na may mataas na kahusayan. Samakatuwid, para sa kanyang pananaliksik na may kaugnayan sa pagpapabuti ng gawain ng mga awtoridad sa kalusugan at mga institusyon, ang pang-agham na organisasyon ng gawain ng mga tauhan ng medikal, atbp., ay partikular na kahalagahan. Ang mga paksa ng naturang pag-aaral ay maaaring: pagtatasa ng kalikasan at dami ng mga pangangailangan ng populasyon para sa pangangalagang medikal; pag-aaral ng impluwensya ng iba't ibang salik na tumutukoy sa mga pangangailangang ito; pagtatasa ng pagiging epektibo ng umiiral na sistema ng pangangalagang pangkalusugan; pagbuo ng mga paraan at paraan ng pagpapabuti nito; paggawa ng mga pagtataya para sa pagbibigay sa populasyon ng pangangalagang medikal.

2. Mga Batayan ng mga medikal na istatistika

2.1 Istatistika. Paksa at pamamaraan ng pananaliksik. medikal na istatistika

Ang salitang "statistics" ay nagmula sa salitang Latin na "status" - estado, posisyon. Sa unang pagkakataon ang salitang ito ay ginamit noong kalagitnaan ng ika-18 siglo ng German scientist na si Achenwal kapag inilalarawan ang estado ng estado (German Statistik, mula sa Italian stato - state).

Mga istatistika:

1) isang uri ng praktikal na aktibidad na naglalayong mangolekta, magproseso, mag-analisa at mag-publish ng istatistikal na impormasyon na nagpapakilala sa dami ng mga pattern ng lipunan (ekonomiya, kultura, politika, atbp.).

2) ang sangay ng kaalaman (at ang kaukulang mga disiplinang pang-akademiko), na nagtatakda ng mga pangkalahatang isyu ng pagkolekta, pagsukat at pagsusuri ng mass quantitative data.

Kasama sa mga istatistika bilang agham ang mga seksyon Mga Keyword: pangkalahatang teorya ng istatistika, istatistika ng ekonomiya, istatistika ng sektoral, atbp.

Itinakda ng pangkalahatang teorya ng istatistika ang mga pangkalahatang prinsipyo at pamamaraan ng agham pang-istatistika.

Pinag-aaralan ng mga istatistikang pang-ekonomiya ang pambansang ekonomiya sa kabuuan sa tulong ng mga pamamaraang istatistika.

Gumagamit ang mga estadistika ng sangay ng mga istatistikal na pamamaraan upang pag-aralan ang iba't ibang sektor ng pambansang ekonomiya (mga sektor ng istatistika: industriyal, kalakalan, hudikatura, demograpiko, medikal, atbp.)

Tulad ng bawat agham, ang mga istatistika ay may sariling paksa ng pag-aaral- mass phenomena at proseso ng buhay panlipunan, ang kanilang pamamaraan ng pananaliksik- istatistika, matematika, bubuo ng mga sistema at subsystem ng mga tagapagpahiwatig, na sumasalamin sa laki at kalidad ng mga ratios ng mga social phenomena.

Pinag-aaralan ng mga istatistika ang dami ng mga antas at ugnayan ng buhay panlipunan na may malapit na koneksyon sa kanilang kwalitatibong panig. Pinag-aaralan din ng matematika ang quantitative side ng phenomena ng nakapalibot na mundo, ngunit abstractly, nang walang koneksyon sa kalidad ng mga katawan at phenomena na ito.

Ang mga istatistika ay lumitaw sa batayan ng matematika, at malawakang ginagamit mga pamamaraan sa matematika. Ito ay isang piling pamamaraan ng pananaliksik batay sa matematikal na teorya ng probabilidad at ang batas ng malalaking numero, iba't ibang pamamaraan para sa pagproseso ng variational at dynamic na serye, pagsukat ng mga ugnayan sa pagitan ng mga phenomena, atbp.

Ang mga istatistika ay bubuo at espesyal na pamamaraan para sa pag-aaral at pagproseso ng mga materyales Mga pangunahing salita: mass statistical observation, paraan ng pagpapangkat, average, indeks, paraan ng mga graphic na larawan.

Sa panitikan, bilang panuntunan, walang ginawang pagkakaiba sa pagitan ng mga pamamaraang pangmatematika at istatistika na ginagamit sa mga istatistika.

Ang pangunahing gawain ng mga istatistika, tulad ng anumang iba pang agham, ay upang maitaguyod ang mga pattern ng pinag-aralan na mga phenomena.

Isa sa mga sangay ng istatistika ay medikal na istatistika, na nag-aaral ng quantitative side ng mass phenomena at mga proseso sa medisina.

istatistika ng kalusugan pinag-aaralan ang kalusugan ng lipunan sa kabuuan at ang mga indibidwal na grupo nito, nagtatatag ng pag-asa ng kalusugan sa iba't ibang mga kadahilanan ng panlipunang kapaligiran.

istatistika ng kalusugan sinusuri ang data sa mga institusyong medikal, ang kanilang mga aktibidad, sinusuri ang pagiging epektibo ng iba't ibang mga hakbang sa organisasyon para sa pag-iwas at paggamot ng mga sakit.

Ang mga kinakailangan para sa istatistikal na data ay maaaring buuin sa mga sumusunod na probisyon:

1) pagiging maaasahan at katumpakan ng mga materyales;

2) pagkakumpleto, nauunawaan bilang saklaw ng lahat ng mga bagay ng pagmamasid para sa buong panahon na pinag-aaralan, at ang pagtanggap ng lahat ng impormasyon sa bawat bagay alinsunod sa itinatag na programa;

3) pagiging maihahambing at maihahambing na nakamit sa proseso ng pagmamasid sa pamamagitan ng pagkakaisa ng programa at mga katawagan at sa proseso ng pagproseso at pagsusuri ng data - sa pamamagitan ng paggamit ng pinag-isang pamamaraan at mga tagapagpahiwatig;

4) pagkamadalian at pagiging maagap ng pagtanggap, pagproseso at pagtatanghal ng mga istatistikal na materyales.

Ang layunin ng anumang istatistikal na pag-aaral ay pinagsama-sama- isang pangkat o hanay ng mga medyo homogenous na elemento, i.e. mga yunit na pinagsama-sama sa loob ng mga tiyak na hangganan ng oras at espasyo at nagtataglay ng mga palatandaan ng pagkakatulad at pagkakaiba

Ang layunin ng pag-aaral ng anumang istatistikal na populasyon ay ang pagkakakilanlan ng mga karaniwang katangian, pangkalahatang mga pattern ng iba't ibang phenomena, dahil ang mga katangiang ito ay hindi matukoy sa pagsusuri ng mga indibidwal na phenomena.

Ang istatistikal na populasyon ay binubuo ng mga yunit ng pagmamasid. Yunit ng pagmamasid- bawat pangunahing elemento ng istatistikal na populasyon, na pinagkalooban ng mga palatandaan ng pagkakatulad. Halimbawa: isang residente ng lungsod ng N., na ipinanganak sa isang naibigay na taon, ay nagkaroon ng trangkaso, atbp.

Ang mga palatandaan ng pagkakatulad ay nagsisilbing batayan para sa pagsasama-sama ng mga yunit ng pagmamasid sa isang populasyon. Ang dami ng istatistikal na populasyon ay ang kabuuang bilang ng mga yunit ng pagmamasid.

mga palatandaan ng accounting- mga palatandaan kung saan ang mga yunit ng pagmamasid ay nakikilala sa istatistikal na populasyon.

Ang mga palatandaan ng pagkakatulad ay nagsisilbing batayan para sa pagsasama-sama ng mga yunit sa isang set, ang mga palatandaan ng pagkakaiba, na tinatawag na mga palatandaan ng accounting, ay ang paksa ng kanilang espesyal na pagsusuri.

Sa sarili kong paraan ang likas na katangian ng mga palatandaan ng accounting ay maaaring:

- qualitative (tinatawag din silang attributive): ang mga ito ay ipinahayag sa salita at may isang tiyak na karakter (halimbawa, kasarian, propesyon);

- quantitative, na ipinahayag ng isang numero (halimbawa, edad).

Ayon sa kanilang papel sa pinagsama-samang, ang mga palatandaan ng accounting ay nahahati:

- factorial, na nakakaapekto sa pagbabago sa mga palatandaan na nakasalalay sa kanila;

- epektibo, na nakasalalay sa factorial.

Makilala dalawang uri ng istatistika:

– pangkalahatan, na binubuo ng lahat ng mga yunit ng obserbasyon na maaaring maiugnay dito, depende sa layunin ng pag-aaral;

– pumipili- bahagi ng pangkalahatang populasyon, pinili sa pamamagitan ng isang espesyal na paraan ng sampling.

Ang bawat istatistika depende sa layunin ng pag-aaral, ay maaaring ituring bilang pangkalahatan at bilang pumipili. Ang sample ay dapat na kinatawan sa dami at kalidad ng pangkalahatang populasyon.

pagiging kinatawan- ang pagiging kinatawan ng sample na may kaugnayan sa pangkalahatang populasyon.

Kinatawan ng dami– isang sapat na bilang ng mga yunit ng pagmamasid ng sample na populasyon (kinakalkula gamit ang isang espesyal na formula).

Ang pagiging kinatawan ay husay- pagsusulatan (pagkakapareho) ng mga palatandaan na nagpapakilala sa mga yunit ng pagmamasid ng sample na populasyon na may kaugnayan sa pangkalahatan. Sa madaling salita, ang sample na populasyon ay dapat na mas malapit hangga't maaari sa pangkalahatang populasyon sa mga tuntunin ng kalidad.

Ang pagiging representatibo ay nakakamit sa pamamagitan ng wastong natupad na pagpili ng mga yunit ng pagmamasid, kung saan ang anumang yunit ng buong populasyon sa kabuuan ay magkakaroon ng pantay na pagkakataon na makapasok sa sample na populasyon.

Ang paraan ng sampling ay ginagamit sa mga kaso kung saan kinakailangan na magsagawa ng malalim na pag-aaral, habang nagtitipid ng pagsisikap, pera, at oras. Ang selektibong pamamaraan, kapag inilapat nang tama, ay nagbibigay ng medyo tumpak na mga resulta na angkop para sa kanilang paggamit sa praktikal at siyentipikong mga layunin.

Mayroong ilang mga pamamaraan para sa pagpili ng mga yunit para sa isang sample na populasyon, kung saan ang mga sumusunod na pamamaraan ay pinakakaraniwang ginagamit: random, mekanikal, typological, serial, cohort.

Ang random na pagpili ay nailalarawan sa katotohanan na ang lahat ng mga yunit ng pangkalahatang populasyon ay may pantay na pagkakataon na makapasok sa sample (sa pamamagitan ng lot, ayon sa isang talahanayan ng mga random na numero).

Ang mekanikal na pagpili ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang mekanikal na pinili, halimbawa, bawat ikalimang (20%) o bawat ikasampu (10%) na yunit ng pagmamasid ay kinukuha mula sa buong (pangkalahatang) populasyon.

Nagbibigay-daan sa iyo ang typological selection (typical sampling) na pumili ng mga unit ng obserbasyon mula sa mga tipikal na grupo ng buong populasyon. Upang gawin ito, una, sa loob ng pangkalahatang populasyon, ang lahat ng mga yunit ay pinagsama ayon sa ilang mga katangian sa mga tipikal na grupo (halimbawa, ayon sa edad). Mula sa bawat ganoong grupo, isang pagpili ang ginawa (random o mekanikal).

Ang serial selection ay katulad ng typological selection, i.e. una, sa loob ng pangkalahatang populasyon, ang lahat ng mga yunit ay pinagsama ayon sa ilang mga katangian sa mga tipikal na grupo (halimbawa, ayon sa edad), at pagkatapos, sa kaibahan sa typological na pagpili, ilang mga grupo (serye) ang kinuha sa kabuuan.

Ang paraan ng pagpili ng cohort ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang lahat ng mga yunit ng populasyon na pinili para sa pag-aaral ay pinagsama ng isang karaniwang tampok para sa kanila (halimbawa, taon ng kapanganakan, taon ng pagpaparehistro ng kasal). Ang paraan ng pagpili na ito ay kadalasang ginagamit sa demograpikong pag-aaral. Ang oras ng pagmamasid, sa kasong ito, ay dapat na hindi bababa sa 5 taon.

Mga yugto ng istatistikal na pananaliksik. Ang pagsasaliksik sa istatistika ay itinayo batay sa ilang mga prinsipyong pang-agham na pangkalahatan, mga tuntunin at mga pamamaraan na binuo sa kurso ng maraming mga taon ng pagsasanay, na magkakasamang bumubuo ng pamamaraang istatistika.

Ang gawaing istatistika sa pagsasagawa ng pangangalagang pangkalusugan at espesyal na medikal na pananaliksik ay binubuo ng apat na magkakasunod na yugto, na, naman, ay nahahati sa isang bilang ng mga static na operasyon:

unang yugto - pagguhit ng isang plano at programa ng pananaliksik (paghahanda na gawain). Kahulugan ng layunin at layunin ng pag-aaral.

Pag-drawing ng isang plano at programa sa pagsubaybay:

- pagpapasiya ng bagay ng pagmamasid;

- pagtatatag ng yunit ng pagmamasid;

- pagpapasiya ng mga tampok ng accounting;

- pagguhit o pagpili ng anyo ng isang dokumento ng accounting;

– pagpapasiya ng uri at paraan ng pagmamasid sa istatistika.

Pagsasama-sama ng programa ng buod ng mga materyales:

- pagtatatag ng mga prinsipyo ng pagpapangkat;

– pagpili ng mga tampok ng pagpapangkat;

- pagpapasiya ng mga kinakailangang kumbinasyon ng mga tampok;

– pagguhit ng mga layout ng mga istatistikal na talahanayan.

Pagbubuo ng planong pang-organisasyon para sa pag-aaral:

- pagpapasiya ng lugar, oras at paksa ng pagmamasid,

- mga buod at pagproseso ng mga materyales.

Mga elemento ng istatistikal na talahanayan:

1. Ang pangalan ng talahanayan (malinaw, maikli), na tumutukoy sa nilalaman nito.

2. Statistical subject - bilang panuntunan, ito ang pangunahing katangian ng phenomenon na pinag-aaralan. Karaniwan itong matatagpuan sa mga pahalang na hanay ng talahanayan.

3. Statistical predicate - isang palatandaan na nagpapakilala sa paksa. Ito ay matatagpuan sa mga patayong haligi ng talahanayan.

4. Mga huling hanay at hilera - kumpletuhin ang disenyo ng talahanayan.

Mga uri ng istatistikal na talahanayan

1. Simple tinatawag na isang talahanayan kung saan ang mga quantitative na katangian lamang ng paksa ay ipinakita (Talahanayan 2.1)

Talahanayan 2.1 Ang bilang ng mga kama sa mga ospital sa lungsod ng N. noong 01.01.

Ang mga simpleng talahanayan ay madaling i-compile, ngunit ang kanilang impormasyon ay hindi masyadong angkop para sa pagsusuri, kaya ang mga ito ay pangunahing ginagamit para sa pag-uulat ng istatistika (impormasyon tungkol sa network at mga aktibidad ng mga institusyong medikal, atbp.).

2. Pangkat ang isang talahanayan ay tinatawag na kung saan ang koneksyon ng paksa na may isa lamang sa mga palatandaan ng panaguri ay ipinakita (Talahanayan 2.2).

Talahanayan 2.2. Pamamahagi ng mga pasyente ayon sa kasarian at edad na ginagamot sa iba't ibang departamento ng ospital sa lungsod ng N. noong 2002

Pangalan ng sangay		Mga pangkat ng edad (taon)		Kabuuan
Pangalan ng sangay	Parehong kasarian		Kabuuan	Kabuuan
Therapeutic
Surgical
ginekologiko
Kabuuan

Ang talahanayan ng pangkat ay maaaring maglaman ng isang walang limitasyong bilang ng mga palatandaan sa predicate (hindi hihigit sa 24 ang inirerekomenda, dahil hindi ito maginhawa upang gumana sa mga naturang talahanayan), ngunit maaari lamang silang pagsamahin sa paksa sa mga pares:

– ospital at ginagamot sa pamamagitan ng kasarian,

- ospital at ginagamot ayon sa edad.

3. Kumbinasyon tinatawag ang isang talahanayan, ang data kung saan nailalarawan ang koneksyon ng paksa na may kumbinasyon ng mga tampok ng panaguri (Talahanayan 2.3).

Talahanayan 2.3. Pamamahagi ng mga pasyenteng ginagamot sa ospital No. 4 ng lungsod ng A., ayon sa mga nosological form, kasarian at edad para sa 1997–2002.

Nosological

mga form

Edad (sa mga taon)

Kabuuan

hanggang 30

31 – 40

41 – 50

higit sa 50

Pulmonya

M

F

OP

M

F

OP

M

F

OP

M

F

OP

M

F

OP

Bronchitis

Tracheitis

trangkaso

SARS

Kabuuan

Ang mga kumbinasyong talahanayan ay ginagamit upang magsagawa ng isang detalyadong pag-aaral ng mga ugnayan sa pagitan ng mga indibidwal na katangian ng isang phenomenon, o sa pagitan ng ilang magkakatulad na phenomena na naiiba sa isang tampok lamang.

ika-2 yugto– istatistikal na pagmamasid (pagpaparehistro). Briefing. Pagbibigay ng mga form sa pagpaparehistro. Koleksyon ng materyal. Kontrol sa kalidad ng pagpaparehistro.

ika-3 yugto– istatistikal na buod at pagpapangkat ng mga materyales. Pagbibilang at lohikal na pagpapatunay ng mga materyales. Pagmarka (encryption) ng mga materyales ayon sa mga katangian ng pagpapangkat. Pagbibilang ng mga kabuuan at pagpuno ng mga talahanayan. Pagbibilang ng pagproseso at pagsusuri ng mga materyales:

- pagkalkula ng mga kamag-anak na halaga (mga coefficient ng istatistika), pagkalkula ng mga average na halaga;

- pag-compile ng mga serye ng oras;

- pagtatasa ng istatistika ng pagiging maaasahan ng mga sample indicator at pagsubok ng mga hypotheses;

- pagbuo ng mga graphic na imahe;

- pagsukat ng relasyon sa pagitan ng mga phenomena (kaugnayan);

– pang-akit ng comparative data.

Stage 4– pagsusuri, konklusyon, mungkahi, pagpapatupad ng mga resulta ng pananaliksik sa pagsasanay.

Ang pagsasaliksik sa istatistika ay hindi nangangahulugang isang gawaing siyentipiko; sa pang-araw-araw na pagsasanay ng mga institusyong pangkalusugan, ang lahat ng mga hakbang sa itaas ay isinasagawa. Kaya, ang pagsasanay ng pagpuno ng mga dokumento ng accounting ay tumutugma sa yugto ng statistical observation; paghahanda ng mga pana-panahong ulat - ang yugto ng buod ng istatistika at pagpapangkat ng mga materyales; ang yugto ng pagsusuri ay binubuo sa bahagi ng teksto ng mga ulat, sa paghahanda ng mga paliwanag na tala at mga pagsusuri sa negosyo na nagbibigay ng pang-agham at medikal na interpretasyon at paliwanag ng digital na data. Sa kasong ito, ang unang yugto ng istatistikal na pananaliksik ay tumutugma sa pagbuo ng isang sistema ng accounting at pag-uulat ng mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan.

2.2 Mga kaugnay na halaga

Ang derived value ay isang indicator na nakuha bilang resulta ng pag-convert ng absolute value batay sa paghahambing nito sa isa pang absolute value. Ito ay ipinahayag bilang isang ratio o pagkakaiba ng mga ganap na halaga. Ang mga pangunahing uri ng mga nagmula na halaga na ginagamit sa biomedical statistics ay mga kamag-anak na halaga (statistical coefficients) at average na mga halaga.

Ang mga ganap na halaga ay nailalarawan, halimbawa, ang laki ng populasyon, ang bilang ng mga kapanganakan, mga nakahiwalay na kaso ng ilang mga nakakahawang sakit, at ang kanilang magkakasunod na pagbabago. Kinakailangan ang mga ito para sa organisasyonal at pagpaplano ng mga konstruksyon sa pangangalagang pangkalusugan (halimbawa, pagpaplano ng kinakailangang bilang ng mga kama), pati na rin para sa pagkalkula ng mga nakuhang halaga.

Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang serye ng mga ganap na numero ay hindi angkop para sa paghahambing, pagtukoy ng mga relasyon at pattern, mga katangian ng husay ng mga prosesong pinag-aaralan. Samakatuwid, ang mga kamag-anak na halaga ay kinakalkula, ang mga uri nito ay nakasalalay sa kung ano ang inihahambing:

- isang kababalaghan sa kapaligiran kung saan ito nangyayari;

- bumubuo ng mga elemento ng parehong kababalaghan;

- independiyenteng mga phenomena kumpara sa bawat isa.

Mayroong mga sumusunod na uri ng mga relatibong halaga:

– Intensive coefficients (relative frequency values).

- Malawak na mga coefficient (mga kamag-anak na halaga ng pamamahagi o istraktura).

– Coefficients (mga kamag-anak na halaga) ng ratio.

– Coefficients (relative values) visibility.

Mga intensive coefficient- kilalanin ang lakas, dalas (degree ng intensity, antas) ng pamamahagi ng hindi pangkaraniwang bagay sa kapaligiran kung saan ito nangyayari, kung saan ito ay direktang nauugnay.

Kababalaghan

Intensive indicator = - · 100 (1000; 10000… atbp.)

Pagkalkula ng mga masinsinang hakbang ginawa sa sumusunod na paraan. Halimbawa: ang populasyon ng N-th na rehiyon noong 2003 ay umabot sa 1318.6 libong tao. Sa panahon ng taon, 22.944 libong tao ang namatay. Upang kalkulahin ang dami ng namamatay, kinakailangan na buuin at lutasin ang sumusunod na proporsyon:

1.318.600 – 22.944 22.944 · 1000

1000 - X X \u003d - \u003d 17.4 ‰.

Konklusyon: ang rate ng pagkamatay noong 2003 ay 17.4 bawat 1,000 populasyon.

Dapat alalahanin na kapag kinakalkula ang mga intensive coefficients, palagi tayong nakikipag-ugnayan dalawang independyente, magkaiba ang husay pinagsama-sama, ang isa ay nagpapakilala sa kapaligiran, at ang pangalawa ay nagpapakilala sa kababalaghan (populasyon at bilang ng mga kapanganakan; bilang ng mga taong may sakit at bilang ng mga namamatay). Hindi maaaring isaalang-alang na ang mga pasyente ay "nahati sa nakuhang muli at patay", ang mga patay ay isang bago (sa kasong ito, hindi maibabalik) na kababalaghan, isang independiyenteng hanay.

Mga halimbawa ng paglalapat ng mga intensive coefficient:

- pagpapasiya ng antas, dalas, pagkalat ng isang partikular na kababalaghan;

– paghahambing ng ilang iba't ibang populasyon sa mga tuntunin ng antas ng dalas ng isang partikular na kababalaghan (halimbawa, paghahambing ng mga rate ng kapanganakan sa iba't ibang bansa, paghahambing ng mga rate ng namamatay sa iba't ibang pangkat ng edad);

- pagkilala sa dinamika ng mga pagbabago sa dalas ng hindi pangkaraniwang bagay sa naobserbahang populasyon (halimbawa, mga pagbabago sa pagkalat ng mga nakakahawang sakit sa populasyon ng bansa sa loob ng ilang taon).

Mga koepisyent ng ratio- tukuyin ang numerical ratio ng dalawa, hindi direktang nauugnay, independiyenteng mga hanay, kumpara lamang sa lohikal na paraan, ayon sa kanilang nilalaman. Ang pamamaraan para sa pagkalkula ng mga tagapagpahiwatig ng ratio ay katulad ng pamamaraan para sa pagkalkula ng mga masinsinang tagapagpahiwatig:

Kababalaghan A

Tagapagpahiwatig ng ratio = - · isa; 100 (1000; 10000 atbp.)

Kababalaghan B

Ang ratio coefficient ay karaniwang nagpapahiwatig ng numerical ratio ng dalawang phenomena na hindi direktang nauugnay sa isa't isa.

Pagkalkula ng mga tagapagpahiwatig ng ratio ginawa sa sumusunod na paraan. Halimbawa: ang bilang ng mga bata sa N-th na rehiyon noong 2004 ay 211.480 katao. Ang bilang ng mga pediatrician sa rehiyon noong 2004 ay 471.

Upang makalkula ang probisyon ng populasyon ng bata sa mga pediatrician, kinakailangan upang gumuhit at malutas ang sumusunod na proporsyon:

211.489 – 471 471 · 10.000

10.000 - X X \u003d - \u003d 22.3

Konklusyon: ang probisyon ng populasyon ng pediatric na may mga pediatrician ay 22.3 bawat 10,000 bata.

Ang mga malawak na coefficient ay maaaring makilala ang istraktura ng pagkamayabong (ang pamamahagi ng mga ipinanganak ayon sa kasarian, taas, timbang); ang istraktura ng dami ng namamatay (pamamahagi ng mga patay ayon sa edad, kasarian at mga sanhi ng kamatayan); istraktura ng morbidity (pamamahagi ng mga pasyente ayon sa mga nosological form); komposisyon ng populasyon ayon sa kasarian, edad at panlipunang mga grupo, atbp.

Pagkalkula ng malawak na coefficients ginawa sa sumusunod na paraan. Halimbawa: noong 2003, ang populasyon ng rehiyon ng N-th ay 1318.6 libong tao, kabilang ang mga lalaki - 605.3 libong tao. Kung kukunin natin ang buong populasyon ng N-th na rehiyon bilang 100%, kung gayon ang proporsyon ng mga lalaki ay magiging:

1.318.600 – 100% 605.300 · 100

605.300 – Х Х = – = 45.9%

Konklusyon: ang bahagi ng populasyon ng lalaki sa rehiyon ng N-th noong 2003 ay 45.9%

Ang isang tampok na katangian ng malawak na mga coefficient ay ang kanilang pagkakaugnay, na nagiging sanhi ng isang tiyak na awtomatikong pagbabago, dahil ang kanilang kabuuan ay palaging 100%. Halimbawa, kapag pinag-aaralan ang istraktura ng morbidity, ang proporsyon ng isang partikular na sakit ay maaaring tumaas sa mga sumusunod na kaso:

1) kasama ang tunay na paglaki nito, i.e. na may pagtaas sa intensive indicator;

2) sa parehong antas, kung ang bilang ng iba pang mga sakit ay bumaba sa panahong ito;

3) na may pagbaba sa antas ng sakit na ito, kung ang pagbaba sa bilang ng iba pang mga sakit ay naganap sa mas mabilis na bilis.

Ang mga malawak na coefficient ay nagbibigay ng ideya ng proporsyon ng isang partikular na sakit (o klase ng mga sakit) lamang sa isang partikular na pangkat ng populasyon at para lamang sa isang tiyak na panahon.

Mga ratio ng visibility- ay ginagamit para sa layunin ng mas nakikita at naa-access na paghahambing ng serye ng ganap, kamag-anak o average na mga halaga. Kinakatawan nila ang isang pamamaraan para sa pag-convert ng mga digital indicator.

Ang koepisyent na ito ay nakuha sa pamamagitan ng pag-convert ng isang bilang ng mga dami na may paggalang sa isa sa mga ito - basic(anuman, hindi kinakailangan pangunahin). Ang batayang halaga na ito ay kinuha bilang 1; 100; 1000, atbp., at ang natitirang mga halaga ng serye, gamit ang karaniwang proporsyon, ay muling kinakalkula kaugnay nito (Talahanayan 2.4).

Talahanayan 2.4. Rate ng kapanganakan sa Russia para sa 1997 at 2000 (bawat 1000 sa amin.)

Maaaring gamitin ang visibility coefficient upang ipakita ang mga uso ng mga dynamic na pagbabago at pagbabago sa prosesong pinag-aaralan (tumataas o bumababa).

1.2 Kasaysayan ng pag-unlad ng pampublikong kalusugan

Ang unang sistematikong gabay sa panlipunang kalinisan ay ang Frank's multi-volume System einer vollstandingen medizinischen Polizei, na isinulat sa pagitan ng 1779 at 1819.

Ayon kay Grotjan, ang paksa ng socio-hygienic science ay ang pagsusuri sa mga kondisyon kung saan isinasagawa ang ugnayan ng tao at ng kapaligiran.

Ang pag-unlad ng panlipunang kalinisan sa Russia ay pinadali ng F.F. Erisman, P.I. Kurkin, Z.G. Frenkel, N.A. Semashko at Z.P. Solovyov.

1.3 Paksa ng pampublikong kalusugan

2) pangkalahatang mga pattern para sa lahat ng nabubuhay na nilalang, kabilang ang mga tao, na ipinakita sa molecular biological, subcellular at cellular na antas;

3) tiyak na biological at mental (psychophysiological) pattern na likas lamang sa tao (mas mataas na aktibidad ng nerbiyos, atbp.).

Kasabay nito, ang klimatiko, heograpikal, hydrometeorological na mga kadahilanan ng panlabas na kapaligiran ay nakakaimpluwensya din sa kalusugan ng publiko.

Samakatuwid, mula sa isang socio-hygienic na pananaw, ang kalusugan ng populasyon ay maaaring makilala ng mga sumusunod na pangunahing data:

1) ang estado at dinamika ng mga proseso ng demograpiko: pagkamayabong, dami ng namamatay, natural na paglaki ng populasyon at iba pang mga tagapagpahiwatig ng natural na paggalaw;

2) ang antas at katangian ng morbidity ng populasyon, pati na rin ang kapansanan;

3) ang pisikal na pag-unlad ng populasyon.

Ang paksa ng agham.

Pinag-aaralan ng agham ang mga pattern ng pampublikong kalusugan at pangangalagang pangkalusugan.

Mga item:

1. Kalusugan ng populasyon.

2. Pangangalaga sa kalusugan.

3. Mga salik na nakakaapekto sa kalusugan ng populasyon.

4. Medikal at makabuluhang patolohiya sa lipunan.

1. Kalusugan ng publiko- medikal-demograpiko at panlipunang kategorya, na sumasalamin sa pisikal, sikolohikal, panlipunang kagalingan ng mga taong nagsasagawa ng kanilang mga kabuhayan sa loob ng balangkas ng kahulugan ng mga pamayanang panlipunan.

2. Pangangalaga sa kalusugan ay isang sistema ng socio-economic at medical measures na naglalayong mapanatili at mapabuti ang kalusugan ng bawat tao at ng populasyon sa kabuuan (BME, 3rd ed.)

3. Mga kadahilanan ng peligro– mga kadahilanan ng pag-uugali, biyolohikal, genetic, kapaligiran, panlipunang kalikasan, kapaligiran at kapaligiran sa pagtatrabaho na potensyal na mapanganib sa kalusugan, pagtaas ng posibilidad na magkaroon ng mga sakit, ang kanilang pag-unlad at hindi kanais-nais na resulta.

Mga salik:

I. Socio-economic na mga salik.

1. Ang antas ng mga produktibong pwersa at ang katangian ng mga relasyon sa produksyon.

2. Organisasyon ng pangangalagang medikal.

3. Batas sa kalusugan.

4. Ang imahe at kondisyon ng buhay.

II. Natural at klimatiko.

III. Biyolohikal: kasarian, edad, konstitusyon, pagmamana.

IV. Psycho-emosyonal.

Formula sa kalusugan (sa%): 50 - pamumuhay, 20 - pagmamana, 20 - kapaligiran, 10 - mga aktibidad sa kalusugan.

4. Mga sakit na makabuluhang panlipunan- mga sakit na pangunahing sanhi ng socio-economic na mga kondisyon, na nagiging sanhi ng pinsala sa lipunan at nangangailangan ng panlipunang proteksyon ng isang tao.

Mga gawain ng agham:

1. Pagtatasa at pag-aaral ng kalusugan ng populasyon, ang dinamika ng pag-unlad nito.

2. Pagsusuri at pag-aaral ng panlipunan at iba pang mga kondisyon na nakakaapekto sa kalusugan.

3. Pagbuo ng mga pamamaraan at paraan ng pagtataguyod ng kalusugan, pag-iwas sa mga sakit at kapansanan, pati na rin ang kanilang rehabilitasyon.

4. Theoretical substantiation ng mga prinsipyo ng pag-unlad, pagtatasa ng kalidad at pagiging epektibo ng pangangalagang pangkalusugan.

5. Paglutas ng mga problema ng pamamahala, pagpopondo at ekonomiya ng pangangalagang pangkalusugan.

6. Legal na regulasyon ng pangangalagang pangkalusugan.

7. Pagbuo ng kaisipang panlipunan at kalinisan at pag-iisip ng mga manggagawang medikal.

Seksyon ng agham:

1. Mga istatistika sa kalusugan (kalusugan ng publiko).

2. Pagsusuri ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho.

3. Organisasyon ng pangangalagang medikal (kalusugan).

4. Pamamahala, pagpaplano, pagpopondo, pangkalusugan na ekonomiya.

1.2 Mga pamamaraan na ginamit sa pananaliksik at pagtuturo ng pampublikong kalusugan at pangangalaga sa kalusugan.

Ang kalusugan ng publiko, tulad ng iba pang mga disiplinang pang-agham, ay may sariling mga pamamaraan ng pananaliksik.

1) Paraan ng istatistika bilang pangunahing pamamaraan ng mga agham panlipunan ay malawakang ginagamit sa larangan ng pampublikong kalusugan. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na magtatag at layuning suriin ang mga patuloy na pagbabago sa estado ng kalusugan ng populasyon at matukoy ang pagiging epektibo ng mga aktibidad ng mga awtoridad at institusyong pangkalusugan. Bilang karagdagan, ito ay malawakang ginagamit sa medikal na pananaliksik (kalinisan, pisyolohikal, biochemical, klinikal, atbp.).

2) Paraan ng mga pagtatasa ng eksperto nagsisilbing karagdagan sa istatistika, ang pangunahing gawain kung saan ay upang matukoy ang hindi direktang ilang mga kadahilanan sa pagwawasto.

3) Makasaysayang pamamaraan ay batay sa pag-aaral at pagsusuri ng mga proseso ng pampublikong kalusugan at pangangalagang pangkalusugan sa iba't ibang yugto ng kasaysayan ng tao. Ang makasaysayang pamamaraan ay isang deskriptibo, deskriptibong pamamaraan.

4) Paraan ng pananaliksik sa ekonomiya ginagawang posible na itatag ang epekto ng ekonomiya sa pangangalagang pangkalusugan at, sa kabaligtaran, pangangalagang pangkalusugan sa ekonomiya ng lipunan. Ang ekonomiya ng pangangalagang pangkalusugan ay isang mahalagang bahagi ng ekonomiya ng bansa. Ang pangangalagang pangkalusugan sa anumang bansa ay may partikular na materyal at teknikal na base, na kinabibilangan ng mga ospital, polyclinics, dispensaryo, instituto, klinika, atbp. Ang mga mapagkukunan ng pagpopondo sa pangangalagang pangkalusugan, mga tanong tungkol sa pinakamabisang paggamit ng mga pondong ito ay sinasaliksik at sinusuri. Mga isyu sa pagpaplano ng mga aktibidad sa pananalapi ng mga awtoridad sa kalusugan at mga institusyong medikal, ang pinaka-makatwirang paggamit ng mga pondo, pagtatasa sa pagiging epektibo ng mga aksyon sa pangangalagang pangkalusugan upang mapabuti ang kalusugan ng populasyon at ang epekto ng mga pagkilos na ito sa ekonomiya; isa sa mga pamamaraang ito ay tinatawag na paraan ng badyet (paraan ng mga pagtatantya ng badyet) at malawakang ginagamit sa pananaliksik;

5) Eksperimental na paraan ay isang paraan ng paghahanap ng bago, pinaka-makatuwirang mga anyo at pamamaraan ng trabaho, paglikha ng mga modelo ng pangangalagang medikal, pagpapakilala ng pinakamahuhusay na kagawian, pagsubok ng mga proyekto, hypotheses, paglikha ng mga eksperimentong base, medikal na sentro, atbp.

6) Paraan ng pagmamasid at pagtatanong. Upang palitan at palalimin ang mga datos na ito, maaaring magsagawa ng mga espesyal na pag-aaral. Halimbawa, upang makakuha ng mas malalim na data sa saklaw ng mga tao ng ilang mga propesyon, ang mga resulta na nakuha sa panahon ng mga medikal na eksaminasyon ng contingent na ito ay ginagamit. Upang matukoy ang kalikasan at antas ng impluwensya ng mga kondisyong panlipunan at kalinisan sa morbidity, mortalidad at pisikal na pag-unlad, ang mga pamamaraan ng survey (panayam, paraan ng questionnaire) ng mga indibidwal, pamilya o grupo ng mga tao ayon sa isang espesyal na programa ay maaaring gamitin.

Ang pamamaraan ng survey (panayam) ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon sa iba't ibang isyu: pang-ekonomiya, panlipunan, demograpiko, atbp.

7) Paraan ng epidemiological. Ang isang mahalagang lugar sa mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng epidemiological ay inookupahan ng pagsusuri ng epidemiological. Ang pagsusuri sa epidemiological ay isang hanay ng mga pamamaraan para sa pag-aaral ng mga katangian ng proseso ng epidemya upang malaman ang mga dahilan na nag-aambag sa pagkalat ng hindi pangkaraniwang bagay na ito sa isang naibigay na teritoryo at bumuo ng mga praktikal na rekomendasyon para sa pag-optimize nito. Mula sa punto ng view ng pampublikong kalusugan pamamaraan, epidemiology ay inilapat medikal na istatistika, na sa kasong ito ay gumaganap bilang ang pangunahing, higit sa lahat tiyak, paraan.

1. 3 Kasaysayan ng pagbuo ng social medicine at organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, mga yugto ng pagbuo at pag-unlad.

1. Primitive na lipunan.

katutubong gamot, katutubong kalinisan. Kolektibo → indibidwal na karanasan.

2. Sinaunang panahon.

Medisina ng estado: mga pampublikong posisyon (architers, aedile - dignidad. controllers); regulasyong pambatasan, mga namamahala na katawan.

Pamilya, pari, pribadong anyo.

3. Middle Ages.

Munisipal na gamot (mga mahistrado)

Medisina ng estado - regulasyon at kontrol ng mga aktibidad:

1140 – (Italy) decree sa pagpasok sa medikal na kasanayan ng mga taong sinanay at nakapasa sa mga pagsusuri ng estado.

1241 – (Germany) decree na nagtatatag ng kontrol ng estado sa paghahanda ng mga gamot at surgical practice.

Epidemya → mga batas sa kalusugan (mga tuntunin), mga awtoridad sa kalusugan, mga hakbang sa kalusugan.

1348 – (Venice) Sanitary Council (interdepartmental): may sanitary police functions.

1374 - (Italy) quarantine.

1426 – (Germany) Stadt physicists – mga doktor ng lungsod.

1551 - (Moscow) Stoglavy Cathedral.

1617 - Apothecary order - lupong namamahala ng estado.

1588 – Batas ng ON (mga medikal na isyu mula sa legal na panig).

1571 – (Vilna) Medical Contubernia (partnership) – pangangasiwa ng pulisya.

1621 - Mogilev, mahistrado - itinatag ang posisyon ng isang tagamasid para sa mga nananatili sa lungsod.

Ang interes sa mga problemang panlipunan ng medisina ay nagmula noong sinaunang panahon: sila ay hinarap ng maraming mga natitirang siyentipiko noong unang panahon - Hippocrates, Aristotle, Avicenna at iba pa.

Ang isang malalim na bakas sa paglitaw ng isang pang-agham na pananaw sa mundo sa Russia, kabilang ang isang socio-hygienic, ay inilatag ni M.V. Lomonosov sa isang kilalang sulat sa Count I.I. na diskarte sa kalusugan ng publiko at mga problema sa populasyon.

Si M.V. Lomonosov sa kanyang liham ay nagpakita hindi lamang sa mahirap na sanitary na kondisyon ng buhay ng mga tao. Iminungkahi niya ang isang espesyal na pag-aaral ng populasyon at kalusugan ng publiko, at nagmungkahi din ng mga hakbang upang mabawasan ang insidente at dami ng namamatay ng populasyon, pataasin ang rate ng kapanganakan, mapabuti ang pangangalagang medikal at edukasyon sa kalusugan.

Ang simula ng socio-hygienic worldview sa medisina ay inilatag sa ikalawang kalahati ng ika-18 siglo ng mga clinician ng medical faculty ng Moscow University, kalaunan ay binago sa isang independiyenteng mas mataas na institusyong pang-edukasyon sa medisina (ngayon ay ang Moscow Medical Academy na pinangalanang I.M. Sechenov). . Ang pinakamalaking kahalagahan sa bagay na ito ay ang unang propesor ng Russia ng Medical Faculty ng University S.G. Zybelin, isa sa mga pinakakilalang tagapagtatag ng kahanga-hangang tradisyon ng Russia na pinagsama ang klinikal na aktibidad sa pampublikong kalinisan. Propesor S.G. Si Zybelin ang una sa Russia na nagtaas ng isyu ng impluwensya ng mga panlipunang salik sa morbidity, fertility at mortality, siya ang unang nagmungkahi ng mga progresibo para sa panahong iyon ng mga hakbang ng isang kalinisan at panlipunang kalikasan upang labanan ang morbidity.

Ang unang propesor ng Russia na naglatag ng pundasyon para sa sistematikong pagtuturo ng "pulis medikal" ay si F.F. Keresturi, na gumawa ng isang maliwanag na act speech "Sa "medical police" at ang paggamit nito sa Russia". Ang terminong “medical police” ay unang ipinakilala noong 1784 ng German scientist na W.T. na lumalaban sa quackery, edukasyon ng populasyon. F.F. Paulit-ulit na binanggit ni Keresturi ang tungkol sa mga benepisyo ng isang masusing kaalaman at pag-aaral ng pampublikong kalusugan at pangangalagang medikal. Sa pagtatatag ng zemstvo at pabrika ng gamot, ang mga kahilingan para sa organisasyon ng mga espesyal na pag-aaral ng pampublikong kalusugan at proteksyon nito, ang pagbubukas ng mga espesyal na institusyong pang-agham at pang-edukasyon ay dumating sa unahan.

Sa kanyang pananaliksik, si F.F. Erisman, E.A. Osipov, V.A. Levitsky, A.V. Pogozhev, A.I. Shengarev, P.I. Tezyakov, P.I. Kurkin, A. Fishev at iba pang mga figure ng zemstvo medicine at sanitary statistics ay naglatag ng mga pundasyon para sa siyentipikong pagsusuri ng pampublikong kalusugan at mga problema sa kalusugan. Bukod dito, sa pagtatapos ng ika-19 at simula ng ika-20 siglo, ang mga kurso ng lektura sa kalusugan at kalusugan ng publiko ay ibinigay sa isang bilang ng mga institusyong pang-edukasyon. Gayunpaman, hanggang sa unang bahagi ng 20

siglo walang mga espesyal na kurso, departamento, instituto na partikular para sa kalinisang panlipunan, walang mga espesyal na peryodiko.

Ang kasalukuyang kalagayan ng pampublikong kalusugan at pangangalagang pangkalusugan.

Ang pagbuo at pag-unlad ng panlipunang kalinisan (tulad ng tawag dito hanggang 1941) sa panahon ng kapangyarihan ng Sobyet ay nauugnay sa mga pangalan ng mga pangunahing numero sa pangangalagang pangkalusugan ng Sobyet N.A. Semashko at Z.P. Solovyov.

Ang unang departamento ng social hygiene sa ating bansa ay inayos sa inisyatiba ng N.A. Semashko noong 1922 sa medical faculty ng unang Moscow University (ang kauna-unahang departamento ng social hygiene ay binuksan noong 1920 sa Unibersidad ng Berlin ni Alfred Grotyan, ang nagtatag ng unang journal sa social hygiene (1903) at ang siyentipikong lipunan sa social hygiene at medical statistics (1905) Ito ay isang solong, nagkakaisang departamento, na ang mga empleyado ay nagturo ng panlipunang kalinisan sa lahat ng Moscow medikal na mas mataas na institusyong pang-edukasyon, ang departamento ay pinamumunuan ni N.A. Semashko hanggang sa katapusan ng kanyang buhay, hanggang 1949. Noong 1923, sa ilalim ng pamumuno ni Z.P. Solovyov, isang departamento ang nilikha sa pangalawang Unibersidad ng Moscow.

Kabilang sa mga unang domestic textbook at manual sa social hygiene ay lumitaw ang mga textbook ni T.Ya.Tkachev (1924) at Z.G.Frenkel (1923, 1926). Noong 1922-1930. isang espesyal na journal na "Social Hygiene" ang nai-publish, na sumasaklaw sa mga problemang pangkasalukuyan ng pangangalaga sa kalusugan ng Sobyet, siyentipikong pananaliksik at pagtuturo ng panlipunang kalinisan.

Noong 1923 Ang Institute of Social Hygiene ng People's Commissariat of Health ng RSFSR ay inayos, na naging pang-agham at organisasyonal na base para sa mga kagawaran ng panlipunang kalinisan, kalusugan at pangangalaga sa kalusugan.

Mahalaga para sa pagpapaunlad ng panlipunang kalinisan ay ang pagtuklas noong 1924. sa Moscow, ang unang klinika para sa mga sakit sa lipunan at trabaho, kung saan pinag-aralan ng mga clinician, kasama ang mga espesyalista sa larangan ng social hygiene, ang pinakamahalagang problema ng panlipunang etiology, ang papel ng propesyonal, mga kadahilanan ng produksyon sa paglitaw ng mga sakit, na binuo ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose, paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa lipunan at trabaho.

Noong 1935 sa unang pagkakataon ay nilikha ang isang independiyenteng departamento ng istatistika, na pinamumunuan ng sikat na siyentipikong prof. P.A. Kuvshinnikov.

Noong 1936 isang aklat-aralin ni G.A. Batki "Social Hygiene", na maraming beses na muling na-print at gumanap ng malaking positibong papel sa pagsasanay ng mga doktor sa larangan ng social hygiene at healthcare organization.

Noong 1941, sa bisperas ng Great Patriotic War, ang mga kagawaran ng panlipunang kalinisan ay pinalitan ng pangalan ng mga departamento ng "samahang pangkalusugan". Ang lahat ng atensyon ng mga departamento sa mga taong ito ay nakatuon sa mga isyu ng medikal at sanitary na suporta ng harap at ang organisasyon ng pangangalagang medikal sa likuran, ang pag-iwas sa mga paglaganap ng mga nakakahawang sakit.

Isang malaking kontribusyon sa pag-unlad ng agham at pagtuturo sa mga taong ito ay ginawa ni: Z.G. Frenkel, B.Ya. Smulevich, S.V. Kurashov, N.A. Vinogradov, A.F. Serenko at iba pa.

Sa mga taon ng limang taong plano pagkatapos ng digmaan (1946-1960), ang mga gawain na nauugnay sa pag-unlad pagkatapos ng digmaan ng ekonomiya at pangangalagang pangkalusugan sa bansa ay makikita sa mga aktibidad na pang-agham at pedagogical ng mga departamento ng organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan. . Ang isang pangunahing komprehensibong pag-aaral ay ang gawain sa sanitary na kahihinatnan ng digmaan. Noong 1946 Ang Institute of Public Health Organization ay itinatag sa Moscow. Ang mga pang-agham na sesyon ng institute at iba't ibang mga materyales na inilathala para sa kanila ay may malaking impluwensya sa mga aktibidad ng pananaliksik ng mga departamento. Ang mutual contact sa pagitan ng mga departamento at mga awtoridad sa kalusugan ay tumindi.

Pebrero 28, 1966 Sa pamamagitan ng utos ng Ministro ng USSR No. 132, ang mga departamento ng organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan ay muling inayos sa mga kagawaran ng panlipunang kalinisan at organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan na may pagbabago sa nilalaman ng mga programa sa pagtuturo. Sa panlipunang kalinisan at organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, pagsusuri ng system, mga pamamaraan ng eksperimento sa organisasyon, mga pagtatasa ng eksperto, mga pamamaraan ng sosyolohikal na pananaliksik, matematikal

at lohikal na pagmomodelo, mga pamamaraan ng pagpaplano at pananaliksik sa ekonomiya.

Marso 1991 Sa All-Union Conference on the Teaching of Social Hygiene and the Organization of Public Health, inirekomenda na palitan ang pangalan ng disiplina sa social medicine at ang organisasyon ng pampublikong kalusugan. Ang pangalan ng mga departamento ay dapat na sumasalamin sa isang mas malawak na pag-unawa sa paksa ng pag-aaral, kabilang ang isang magkakaibang hanay ng mga problema sa proteksyon ng pampublikong kalusugan at ang pamamahala ng isang demonopolisado at desentralisadong sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa paglipat sa isang ekonomiya ng merkado.

Alinsunod sa mga desisyon ng Collegium ng Ministry of Health ng Russian Federation "Sa papel ng mga departamento ng kalinisan sa lipunan, organisasyon, pamamahala at ekonomiya ng pangangalagang pangkalusugan sa pagsasanay at advanced na pagsasanay ng mga espesyalista sa industriya" (Abril 1999), ang All-Russian Conference of Heads of Departments of Social Medicine and Health Organization (Moscow, December 1997) at ang All-Russian Scientific and Practical Conference na “Actual Issues of Teaching Social Medicine. Ang gawain ng mga kagawaran na may mga awtoridad sa kalusugan "(Anapa, Oktubre 1999) at sa batayan ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation ng 01.03.2000. 83 "Sa Pagpapabuti ng Pagtuturo ng Pampublikong Kalusugan at mga Problema sa Kalusugan sa mga Unibersidad na Medikal at Parmasyutiko", ang disiplina ay nakatanggap ng bagong pangalan - "Public Health and Health Care", bilang pinakaangkop para sa mga kondisyon ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan at ang priyoridad ng pampublikong kalusugan mga problema sa konteksto ng mga radikal na pagbabagong sosyo-ekonomiko sa Russia.

BUDGET EDUCATIONAL INSTITUTION

HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION

“KRASNOYARSK STATE MEDICAL UNIVERSITY na ipinangalan kay Propesor V.F. Voyno-Yasenetsky"

MINISTRIES OF HEALTH NG RUSSIAN FEDERATION

Kolehiyo ng Parmasya

Specialty 060501 Nursing

Kwalipikasyong Nars

SA THEORETICAL LESSONS

Sa disiplina na "Public health and healthcare"

Sumang-ayon sa pulong ng CMC

Numero ng protocol …………….

"___" ____________ 2015

Tagapangulo ng CMC Nursing

……………Ceremisina A.A.

Compiled by:

…………… Korman Ya.V.

Krasnoyarsk 2015

Lektura 1

Paksa. 1.1. Pampublikong kalusugan at pangangalaga sa kalusugan bilang isang siyentipikong disiplina

Plano ng lecture:

1. Pampublikong kalusugan at pangangalagang pangkalusugan bilang isang siyentipikong disiplina tungkol sa mga pattern ng pampublikong kalusugan, ang epekto ng mga kalagayang panlipunan at mga salik sa kapaligiran, pamumuhay sa kalusugan, mga paraan upang maprotektahan at mapabuti ito.

2. Mga suliranin ng patakarang panlipunan sa bansa. Mga batayan ng patakaran sa kalusugan ng tahanan. Batayang pambatas ng industriya. Mga problema sa kalusugan sa pinakamahalagang socio-political, mga dokumento ng estado (Konstitusyon ng Russian Federation, Legislative acts, mga desisyon, mga resolusyon, atbp.).

3. Pangangalaga sa kalusugan bilang isang sistema ng mga hakbang upang mapanatili, palakasin at ibalik ang kalusugan ng populasyon. Ang mga pangunahing direksyon ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan.

Bloke ng impormasyon:

Pampublikong kalusugan at pangangalagang pangkalusugan bilang isang siyentipikong disiplina tungkol sa mga batas ng pampublikong kalusugan, ang epekto ng mga kalagayang panlipunan at mga salik sa kapaligiran, pamumuhay sa kalusugan, mga paraan upang maprotektahan at mapabuti ito. Kaugnayan sa pagitan ng panlipunan at biyolohikal sa medisina. Pangunahing teoretikal na konsepto ng medisina at pangangalagang pangkalusugan.

Ang papel ng disiplina na "Pampublikong Kalusugan at Pangangalaga sa Kalusugan" sa pagsasanay ng isang dentista, mga awtoridad sa kalusugan at mga institusyon, sa pagpaplano, pamamahala, at organisasyon ng trabaho sa pangangalagang pangkalusugan. Ang mga pangunahing pamamaraan ng pag-aaral ng disiplina: istatistika, makasaysayang, eksperimental, sosyolohikal, pang-ekonomiya at matematika, pagmomolde, pamamaraan ng mga pagtatasa ng eksperto, epidemiological, atbp.

Ang paglitaw at pag-unlad ng panlipunang kalinisan at ang organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan (pampublikong gamot) sa mga dayuhang bansa at sa Russia.

Mga suliranin ng patakarang panlipunan sa bansa. Mga batayan ng patakaran sa kalusugan ng tahanan. Batayang pambatas ng industriya. Mga problema sa kalusugan sa pinakamahalagang socio-political, mga dokumento ng estado (Konstitusyon ng Russian Federation, Legislative acts, mga desisyon, mga resolusyon, atbp.). Pangangalaga sa kalusugan bilang isang sistema ng mga hakbang upang mapanatili, palakasin at ibalik ang kalusugan ng populasyon. Ang mga pangunahing direksyon ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan.

Teoretikal na aspeto ng medikal na etika at medikal na deontolohiya. Etikal at deontological na tradisyon ng gamot sa Russia. Bioethics sa gawain ng isang dentista: ang pamamaraan para sa paglalapat ng mga bagong paraan ng pag-iwas, pagsusuri at paggamot, pagsasagawa ng biomedical na pananaliksik, atbp.

Kalusugan bilang isang bagay ng serbisyong pangkalusugan.

Mga antas ng kalusugan:

1. Ang kalusugan ng isang indibidwal ay indibidwal.

2. Ang kalusugan ng mga pangkat ng mga tao ay sama-sama.

Kalusugan ng maliliit na grupo (panlipunan, etniko, propesyonal na kaugnayan).

Kalusugan ng populasyon sa pamamagitan ng pag-aari sa isang yunit ng administratibo-teritoryo (populasyon ng isang lungsod, nayon, distrito).

Kalusugan ng publiko - ang kalusugan ng lipunan, ang populasyon sa kabuuan (estado, pandaigdigang sukat).

1. Kahulugan ng konsepto - ang kalusugan ng indibidwal.

Kasama sa konstitusyon ng World Health Organization (WHO) ang kahulugan ng kalusugan bilang isang estado ng kumpletong pisikal, mental at panlipunang kagalingan at hindi lamang ang kawalan ng sakit o kapansanan.

Para sa praktikal na paggamit, gagamitin namin ang kahulugan ng kalusugan bilang isang kondisyon ng tao na may pisikal, sikolohikal at panlipunang mga parameter, na ang bawat isa ay maaaring katawanin bilang isang continuum na may positibo at negatibong mga poste.

Ang positibong poste (magandang kalusugan) ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakayahang makatiis sa mga epekto ng masamang salik, at ang negatibong poste (mahinang kalusugan) ay nailalarawan ng morbidity at mortality.

Ang indibidwal na kalusugan ay tinasa ayon sa subjective (kagalingan, pagpapahalaga sa sarili) at layunin (paglihis mula sa pamantayan, malubhang pagmamana, genetic na panganib, kapasidad ng reserba, pisikal at mental na estado) na pamantayan.

Sa isang komprehensibong pagtatasa ng indibidwal na kalusugan, ang populasyon ay nahahati sa mga pangkat ng kalusugan:

pangkat 1 - mga malulusog na indibidwal (na walang sakit sa loob ng isang taon o bihirang pumunta sa doktor nang hindi nawawala ang kanilang kakayahang magtrabaho);

pangkat 2 - halos malusog na mga indibidwal na may functional at ilang morphological na pagbabago o bihirang magkasakit sa buong taon (mga nakahiwalay na kaso ng mga talamak na sakit);

pangkat 3 - mga pasyente na may madalas na talamak na sakit (higit sa 4 na kaso at 40 araw ng kapansanan bawat taon);

pangkat 4 - mga pasyente na may pangmatagalang malalang sakit (kondisyong bayad);

Pangkat 5 - mga pasyente na may exacerbation ng mga pangmatagalang sakit (subcompensated na kondisyon).

2. Kahulugan ng konsepto - kalusugan ng publiko.

Mga kahulugan na ibinigay ng Ministry of Health ng Russian Federation:

Ang kalusugan ng publiko ay isang mapagkukunang medikal at panlipunan at ang potensyal ng lipunan na nag-aambag sa pagtiyak ng pambansang seguridad.

Ang kalusugan ng publiko ay isang kategoryang medikal, demograpiko at panlipunan na sumasalamin sa pisikal, mental, panlipunang kagalingan ng mga taong nagsasagawa ng kanilang mga aktibidad sa buhay sa loob ng ilang partikular na komunidad.

Ang batayan para sa pagtatasa ng estado ng pampublikong kalusugan ay accounting at pagsusuri ng:

Ang bilang ng mga kaso ng mga sakit, pinsala at pagkalason na nakita sa unang pagkakataon o pinalala na mga kaso ng talamak na patolohiya;

Ang bilang ng mga taong may kapansanan sa unang pagkakataon ay naitatag at lahat ay nakarehistro;

Bilang ng mga namatay;

Data ng pisikal na pag-unlad.

3. Mga salik na tumutukoy sa kalusugan ng populasyon.

Ang mga kadahilanan ng peligro ay mga salik sa pag-uugali, biyolohikal, genetic, kapaligiran, panlipunan, kapaligiran at trabaho na potensyal na mapanganib sa kalusugan at nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng mga sakit, pag-unlad ng mga ito at hindi magandang resulta.

Hindi tulad ng mga agarang sanhi ng pagsisimula at pag-unlad ng mga sakit, ang mga kadahilanan ng panganib ay lumikha ng isang hindi kanais-nais na background, i.e. mag-ambag sa pagsisimula at pag-unlad ng sakit. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga kategoryang ito ay malapit na nauugnay sa bawat isa.

Oo. Natukoy ng Lisitsin (1989) na ang impluwensya ng mga salik na tumutukoy sa kalusugan ay may kaugnayan sa sumusunod na proporsyon:

Lifestyle account para sa 50-55%;

Sa panloob na namamana na biological na mga kadahilanan (predisposition sa namamana na sakit) - 18-22%;

Sa mga kadahilanan sa kapaligiran (polusyon ng hangin, tubig, lupa na may carcinogenic at iba pang mga mapanganib na sangkap, isang matalim na pagbabago sa atmospheric phenomena, radiation, heograpikal na lokasyon) - 17-20%;

Ang antas ng pag-unlad ng PA (pagbibigay ng mga gamot sa populasyon, ang kalidad at pagiging maagap ng pangangalagang medikal, ang pagbuo ng materyal at teknikal na base, ang pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas) ay 8-12 porsyento.

3.1. Ang pamumuhay ay ang pangunahing salik na tumutukoy sa kalusugan.

Ang paraan ng pamumuhay ay kwalipikado bilang isang sistema ng pinakamahalaga, tipikal na katangian ng mode ng aktibidad o aktibidad ng mga tao, sa pagkakaisa ng mga aspeto ng dami at husay nito, na isang salamin ng antas ng pag-unlad ng mga produktibong pwersa at relasyon sa produksyon.

Ang pamumuhay ay nagbubuod at may kasamang apat na kategorya: pang-ekonomiya - "pamantayan ng pamumuhay", sosyolohikal - "kalidad ng buhay", sosyo-sikolohikal - "estilo ng pamumuhay" at sosyo-ekonomiko - "paraan ng pamumuhay".

1. Ang paraan ng pamumuhay ay ang mga kondisyon kung saan nabubuhay ang mga tao (sosyal at kultural na buhay, buhay, trabaho).

2. Pamumuhay - mga indibidwal na katangian ng pag-uugali, pagpapakita ng buhay, aktibidad, imahe at estilo ng pag-iisip.

3. Pamantayan ng pamumuhay - nailalarawan ang laki at istraktura ng mga materyal na pangangailangan ng isang tao (quantitative category).

4. Ang konsepto ng kalidad ng buhay (QOL) ay multidimensional sa batayan nito, multifactorial at sa malawak na kahulugan ay tinukoy bilang antas ng posibilidad na matanto ang materyal at espirituwal na pangangailangan ng isang tao.
Ayon sa kahulugan ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation, ang kalidad ng buhay ay isang kategorya na kinabibilangan ng isang kumbinasyon ng mga kondisyon ng suporta sa buhay at mga kondisyon ng kalusugan na nagpapahintulot sa pagkamit ng pisikal, mental at panlipunang kagalingan at pagsasakatuparan sa sarili.
Kahulugan ng WHO (1999): Ang kalidad ng buhay ay ang pinakamainam na estado at antas ng persepsyon ng mga indibidwal at populasyon sa kabuuan kung paano natutugunan ang kanilang mga pangangailangan (pisikal, emosyonal, panlipunan, atbp.) at mga pagkakataon para sa kagalingan at sarili. -Ibinigay ang katuparan.

Kagawaran ng Pampublikong Kalusugan at Kalusugan

gawaing kurso

ayon sa disiplina: Pampublikong kalusugan at pangangalagang pangkalusugan

Panimula

Isang matalim na pagbaba sa mga pamantayan ng pamumuhay ng karamihan sa mga mamamayang Ruso sa mga taon ng mga reporma, kawalang-tatag sa lipunan, isang pagbaba sa antas ng pangangalagang medikal na ginagarantiyahan ng lipunan, lumalagong kawalan ng trabaho, isang pagtaas sa mental at emosyonal na stress na nauugnay sa isang radikal na reporma sa lahat ng aspeto ng lipunan, naapektuhan ang mga tagapagpahiwatig ng kalusugan ng populasyon ng Russia. Halos 70% ng populasyon ng Russia ay naninirahan sa isang estado ng matagal na psycho-emosyonal at panlipunang stress, na nag-aalis ng adaptive at compensatory na mekanismo na nagpapanatili ng kalusugan ng mga tao.

Ang matalim na pagtaas sa saklaw ng populasyon ay pangunahin dahil sa pagbabago ng mga kondisyon ng pamumuhay. Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang kalusugan ng isang bansa ay 15% lamang nakadepende sa estado ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan, 20% ay tinutukoy ng genetic factor, 25% ng ekolohiya, at 55% ng socio-economic na kondisyon at pamumuhay.

Ang hindi kanais-nais na sitwasyon sa kapaligiran ay may matinding negatibong epekto sa kalusugan ng populasyon ng Russia. Humigit-kumulang 40 milyong tao ang nakatira sa mga lungsod kung saan ang konsentrasyon ng mga nakakapinsalang sangkap ay 5-10 beses na mas mataas kaysa sa maximum na pinapayagan. Kalahati lamang ng mga naninirahan sa bansa ang gumagamit ng tubig para sa mga layunin ng pag-inom na nakakatugon sa mga kinakailangan ng pamantayan ng estado. Ang isang mataas na antas ng kemikal at bacterial na kontaminasyon ng inuming tubig ay may direktang epekto sa saklaw ng populasyon sa maraming mga rehiyon ng bansa, na humahantong sa mga paglaganap ng mga impeksyon sa bituka, viral hepatitis A. Kapag nagtatanghal ng isang tanong sa paksa, ang pansin ay dapat na binayaran sa at nailalarawan:

1) ang istraktura ng morbidity;

2) mga pamamaraan para sa pag-aaral ng morbidity;

3) mga rate ng insidente sa mga nakaraang taon

Pangyayari- isang tagapagpahiwatig ng medikal-statistika na tumutukoy sa kabuuan ng mga sakit na unang nairehistro sa isang taon ng kalendaryo sa mga populasyon na naninirahan sa isang partikular na teritoryo. Ito ay isa sa mga pamantayan para sa pagtatasa ng populasyon.

Istraktura ng morbidity

Istruktura ay ang distribusyon ng frequency indicators (intensity) sa iba't ibang pangkat ng populasyon.

Ang heterogeneity ng isang populasyon ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng katotohanan na ang bawat isa sa mga kinatawan nito ay may ilang mga tampok na nakikilala ito mula sa iba, ngunit din sa pamamagitan ng katotohanan na, para sa ilang mga kadahilanan, posible na magkaisa ang isang tiyak na bilang ng mga tao sa mga grupo.

Kasama sa isang grupo ang mga taong may kaparehong uri o higit pa o hindi gaanong magkatulad na mga tagapagpahiwatig alinman sa biyolohikal o panlipunan, o minsan natural na mga salik. Halimbawa, ang populasyon ay nahahati sa mga bata at matatanda, dahil mayroong isang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga pangkat na ito sa isang bilang ng mga tagapagpahiwatig, habang sa parehong oras, ang isang bilang ng mga katangian na nagkakaisa sa kanila ay nabanggit sa loob ng mga pangkat.

Kaya, ang mga bata, dahil sa kakulangan ng kaligtasan sa sakit o kakulangan nito, ay nagdurusa sa tinatawag na mga impeksyon sa pagkabata (rubella, bulutong-tubig, atbp.), Ang mga matatanda ay mas malamang na magdusa mula sa malignant neoplasms at cardiovascular disease. Ang mga manggagawa sa hayop, hindi tulad ng ibang mga populasyon, ay bumubuo ng isang pangkat ng mga tao na nasa malaking panganib na magkaroon ng mga impeksyong zoonotic, atbp.

Ang pagtatasa sa morbidity, na isinasaalang-alang ang isang pinag-isipang istrukturang pamamahagi, ay may malaking kahalagahan para sa pagpili ng mga pinaka-mahina na grupo ng populasyon, ang tinatawag na mga grupo ng peligro, at pagpapatupad ng karaniwang tinatanggap na mga priyoridad na mga hakbang sa paglaban sa morbidity sa karamihan. apektadong grupo; sa karagdagan, sa analytical yugto, ang pagtatasa ng istruktura pamamahagi ng morbidity ay ng mapagpasyang diagnostic kahalagahan, dahil ito ay nagiging posible na magsagawa ng mga paghahambing na pag-aaral.

Dapat tandaan na mayroong isang karaniwang sukat ng pagkakaiba-iba ng istruktura, batay sa naipon na karanasan ng gawaing anti-epidemya, na ipinag-uutos sa lahat ng mga teritoryo (mga yunit ng administratibo), - kung wala ito, imposibleng ihambing, ihambing ang iba't ibang populasyon ng bansa (naninirahan sa iba't ibang rehiyon, sa mga lungsod at nayon, sa mga lugar na may iba't ibang panlipunan, ekolohikal at likas na katangian).

Ngunit kasama nito, isinasaalang-alang ang mga tiyak na katangian ng populasyon, posible (kinakailangan) na hatiin sa ilang mga grupo na tiyak sa populasyon na ito na sumasalamin sa kanilang mga partikular na katangian. Kaya, halimbawa, ang tagapagtatag ng populasyon analytical studies, J. Snow, upang linawin at patunayan ang papel ng tubig sa pagkalat ng kolera, hinati ang populasyon ng London ayon sa prinsipyo ng pagbibigay ng tubig ng dalawang magkaibang kumpanya ng tubig, na naiiba sa lugar kung saan kinuha ang tubig mula sa Ilog Thames sa itaas ng agos ng lungsod at sa ibaba ng agos sa lugar ng mga drains. Matapos ang aksidente sa Chernobyl nuclear power plant, ang populasyon na natagpuan ang sarili sa lugar ng radioactive cloud ay naiba ayon sa dosis ng radiation at ang antas ng radioactive contamination ng kanilang mga lugar ng paninirahan.

Ang mga epidemiologist na nag-aaral ng cardiovascular pathology, phthisiatrician, obstetrician na nakikitungo sa problema ng neonatal infant mortality, atbp. ay may sariling sistema ng structural division ng populasyon.

Mga paraan ng pag-aaral ng morbidity 1. Solid 2. Selective Solid- katanggap-tanggap para sa mga layunin ng pagpapatakbo . Pumipili- ginagamit upang matukoy ang kaugnayan sa pagitan ng morbidity at mga salik sa kapaligiran. Ang paraan ng sampling ay ginamit sa mga taon ng sensus. Isang halimbawa nito ay ang pag-aaral ng morbidity sa isang hiwalay na lugar. Ang pagpili ng paraan para sa pag-aaral ng insidente ng populasyon sa isang partikular na teritoryo o mga indibidwal na grupo nito ay tinutukoy ng layunin at layunin ng pag-aaral. Ang indikasyon na impormasyon tungkol sa mga antas, istraktura at dinamika ng morbidity ay maaaring makuha mula sa mga ulat ng mga institusyong medikal at mga ulat mula sa sentral na administrasyon gamit ang tuluy-tuloy na pamamaraan. Ang pagkakakilanlan ng mga pattern, morbidity, mga relasyon ay posible lamang sa isang piling pamamaraan sa pamamagitan ng pagkopya ng pasaporte at medikal na data mula sa mga pangunahing dokumento ng accounting papunta sa isang statistical card. Kapag tinatasa ang antas, istraktura at dinamika ng saklaw ng populasyon at mga indibidwal na grupo nito, inirerekomenda na ihambing sa mga tagapagpahiwatig para sa Russian Federation, lungsod, distrito, rehiyon. Ang yunit ng pagmamasid sa pag-aaral ng pangkalahatang morbidity ay ang paunang apela ng pasyente sa kasalukuyang taon ng kalendaryo tungkol sa sakit.

Mga rate ng insidente sa mga nakaraang taon

Morbidity ng populasyon ayon sa mga pangunahing klase ng sakit noong 2002 - 2009
(mga rehistradong pasyente na may diagnosis na itinatag sa unang pagkakataon sa kanilang buhay)
(Data ng Ministry of Health at Social Development ng Russia, pagkalkula ng Rosstat)

	Kabuuan, libong tao
Lahat ng sakit


mga neoplasma


mga sakit ng nervous system


mga sakit ng sistema ng sirkulasyon
sakit sa paghinga
mga sakit ng digestive system


mga sakit ng genitourinary system
komplikasyon ng pagbubuntis, panganganak at postpartum period


Bawat 1000 populasyon
Lahat ng sakit


mga neoplasma
mga sakit sa dugo, mga hematopoietic na organo at ilang partikular na karamdaman na kinasasangkutan ng immune mechanism
mga sakit ng endocrine system, mga karamdaman sa pagkain at mga metabolic disorder
mga sakit ng nervous system
mga sakit sa mata at ang adnexa nito
mga sakit sa tainga at proseso ng mastoid
mga sakit ng sistema ng sirkulasyon
sakit sa paghinga
mga sakit ng digestive system
mga sakit sa balat at subcutaneous tissue
mga sakit ng musculoskeletal system at connective tissue
mga sakit ng genitourinary system
komplikasyon ng pagbubuntis, panganganak at postpartum period 1)
congenital anomalies (malformations), deformities at chromosomal abnormalities
pinsala, pagkalason at ilang iba pang kahihinatnan ng mga panlabas na sanhi
1) Bawat 1000 kababaihan na may edad 15-49.

1. Mga kasalukuyang uso sa saklaw ng populasyon ng Russia

Ang antas ng pangkalahatang morbidity, bawat 1000 ng populasyon ng kaukulang edad, ay may posibilidad na tumaas sa mga nakaraang taon. Ang pagtaas sa mga rate ng morbidity ay sinusunod sa halos lahat ng klase ng mga sakit. Ang istraktura ng morbidity sa mga matatanda: 1st place - mga sakit ng circulatory system; mga sakit sa paghinga (sa mga kabataan - 42.6%, sa mga bata - 58.6%); Ika-2 lugar sa mga matatanda - mga sakit ng sistema ng paghinga (15.9%), sa mga kabataan - mga pinsala at pagkalason (6.5%), sa mga bata - mga sakit ng genitourinary system - (5%); Ika-3 lugar - sa mga matatanda - mga sakit ng genitourinary system, sa mga kabataan - mga sakit sa mata (6.7%), sa mga bata - mga pinsala (4.1%).

Ang pag-iwas at paggamot ng mga sakit ng sistema ng sirkulasyon ay kasalukuyang isa sa mga prayoridad na problema sa kalusugan. Ito ay dahil sa malaking pagkalugi na dulot ng mga sakit na ito na may kaugnayan sa dami ng namamatay at kapansanan. Ang mga sakit sa cardiovascular ay nagdudulot ng mataas na antas ng pagkamatay at kapansanan ng populasyon. Ang bahagi ng mga sakit ng cardiovascular system sa istraktura ng mga sanhi ng kabuuang dami ng namamatay ay nagkakahalaga ng higit sa kalahati (55%) ng lahat ng pagkamatay, kapansanan (48.4%), pansamantalang kapansanan (11.6%). Humigit-kumulang 7.2 milyong tao na nagdurusa sa arterial hypertension ay kasalukuyang nakarehistro sa Russian Federation, kung saan 2.5 milyong mga pasyente ang may mga komplikasyon sa anyo ng coronary heart disease at 2.1 milyong mga pasyente sa anyo ng mga cerebrovascular disease. Gayunpaman, ayon sa mga eksperto, ang arterial hypertension ay nakakaapekto sa 25-30% ng populasyon, i.e. higit sa 40 milyong tao.

Bawat taon, humigit-kumulang 500 libong mga pasyente ang nakarehistro sa unang pagkakataon, kung saan ang arterial hypertension ang nangunguna o magkakatulad na sakit; 26.5% ng mga pasyente sa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo para sa mga sakit ng sistema ng sirkulasyon ay dumaranas ng sakit na ito. Ang partikular na pag-aalala ay ang mataas na pagkalat ng arterial hypertension sa mga taong nasa kabataan at edad ng pagtatrabaho. Ang hindi kanais-nais na sitwasyon ay pinalala ng hindi sapat na gawain ng mga awtoridad sa kalusugan at mga institusyon upang mabawasan ang pagkalat ng arterial hypertension. Ang huling pagsusuri at hindi epektibong paggamot ay humahantong sa pag-unlad ng mga malubhang anyo ng arterial hypertension at mga kaugnay na sakit sa cardiovascular, na nangangailangan ng espesyal na pangangalaga sa puso.

Ang isang makabuluhang pagtaas sa mga presyo para sa mga na-import na kagamitang medikal at maraming mahahalagang gamot ay nagpahirap sa kanila na ma-access para sa mga institusyong medikal at pangkalahatang populasyon. Napakababa ng antas ng sanitary-educational work sa populasyon. Halos walang promosyon ng isang malusog na pamumuhay sa media, walang impormasyon tungkol sa mga nakakapinsalang epekto ng mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit sa cardiovascular at mga pamamaraan para sa kanilang pagwawasto. Ang hindi sapat na kamalayan ng populasyon tungkol sa mga sanhi, maagang pagpapakita at kahihinatnan ng arterial hypertension ay humahantong sa kakulangan ng motibasyon sa karamihan ng mga tao na mapanatili at mapabuti ang kanilang kalusugan, kabilang ang kontrol sa presyon ng dugo.

Walang sistema para sa pagsubaybay at pagsusuri ng mga kadahilanan ng panganib para sa arterial hypertension at pagkamatay mula sa mga komplikasyon nito. Ang isang katulad na pattern ay nagpapatuloy sa talamak na myocardial infarction. Sa istraktura ng pangkalahatang morbidity, ang mga sakit ng sistema ng sirkulasyon ay naganap sa unang lugar. Halos 1.5 beses na nadagdagan ang saklaw ng arterial hypertension. Mayroon ding bahagyang pagtaas sa saklaw ng angina pectoris. Tinutukoy ng ilang kategorya ng mga sakit ang neurological morbidity ng populasyon. Pangunahin dito ang mga sakit sa vascular ng utak, mga sakit ng peripheral nervous system, traumatic brain injury. Ang mga sakit sa vascular ng utak, dahil sa kanilang makabuluhang pagkalat at malubhang kahihinatnan, ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar sa istraktura ng pangkalahatang dami ng namamatay ng populasyon. Ayon sa istatistika, ang dalas ng mga sakit na ito ay 80.6 bawat 1000 populasyon. Ang namamatay sa talamak na yugto ng mga sakit ay 20.8%. Ang dami ng namamatay mula sa mga sakit na cerebrovascular ay isa sa pinakamataas sa mundo, at walang pababang kalakaran. Kasabay nito, sa maraming maunlad na ekonomiya na mga bansa sa mundo, sa nakalipas na 15-20 taon, nagkaroon ng tuluy-tuloy na pagbaba sa dami ng namamatay mula sa mga sakit na cerebrovascular. Kabilang sa mga pinakamahalagang dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang mga eksperto ay nagpapakilala ng mga tagumpay sa aktibong pagtuklas at paggamot ng arterial hypertension sa isang pambansang sukat, at mga kanais-nais na pagbabago sa pamumuhay at nutrisyon ng populasyon ng mga bansang ito na isinasagawa sa antas ng estado.

2. Paglago ng mga sakit ng sistema ng sirkulasyon sa bawat 1000 populasyon

Sa Russia, ang huling 25 taon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkalat ng mga nakakahawang, allergic na sakit ng respiratory system, mga sakit sa baga na sanhi ng kapaligiran, na makikita sa orihinal na mga dokumento ng WHO. Ayon sa mga eksperto, ang ika-21 siglo ay magiging siglo ng pulmonary pathology dahil sa mga dramatikong pagbabago sa kapaligiran, at ang grupong ito ng mga sakit ay magbabahagi ng mga unang lugar sa patolohiya ng cardiovascular system at neoplasms. Ang mga pag-aaral na isinagawa sa Russia ay nagpapakita na higit sa 25% ng mga pasyente ang bumibisita sa mga general practitioner araw-araw, na may mga sakit sa respiratory system, pangunahin sa itaas na seksyon. Ang pagkalat ng respiratory pathology ay pandaigdigan sa kalikasan at sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa istraktura ng morbidity sa pamamagitan ng mga klase at grupo ng mga sakit.

Ang saklaw ng mga organ ng paghinga dahil sa kalawakan ng teritoryo ng Russian Federation ay nakasalalay sa heograpikal na lokasyon ng paksa ng Federation. Ayon sa pagsubaybay sa kapaligiran sa 282 lungsod ng Russia, ang average na taunang konsentrasyon ng alikabok, ammonia, hydrogen fluoride, nitrogen dioxide, soot at iba pang mga teknikal na sangkap ay lumampas sa maximum na pinapayagang mga konsentrasyon ng 2-3 beses. Sa pagtaas ng konsentrasyon ng ilang pinag-aralan na pollutant, ang antas ng pagtaas ng panganib ng sakit sa average na pagtaas ng 18-20% para sa mga sakit sa paghinga at ng 6-22% para sa malignant na mga tumor.

Kabilang sa mga sakit sa baga, ang talamak na brongkitis at emphysema ay sumasakop sa isang mahalagang lugar, habang ang takbo ng paglago ng patolohiya na ito ay umaakit ng pansin, bagaman nabalisa ng mga pagbabago na nauugnay sa mga epidemya ng trangkaso. Marahil, ang trend na ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas sa proporsyon ng mga matatandang tao sa populasyon, ang bilang ng mga naninigarilyo.

Ang antas ng mga sakit ng endocrine system at mga karamdaman sa pagkain ay tumaas nang husto.

Ang isang matinding problemang medikal at panlipunan na nangangailangan ng mga radikal na hakbang mula sa estado upang ayusin ang modernong diagnostic at therapeutic na pangangalaga ay diabetes mellitus. Sa mga nagdaang taon, ang bilang ng mga pasyente na may diabetes mellitus sa Russian Federation ay tumaas nang malaki.Ang Register ay nagpakita na ang prevalence ng insulin-dependent diabetes mellitus sa populasyon ng bata ay 0.7, ang saklaw ay 0.1 bawat 1000 populasyon ng bata; sa populasyon ng kabataan 1.2 at 1.0 bawat 1000; sa populasyon ng may sapat na gulang - 2.2 at 0.1 bawat 1000.

4. Mga sakit ng endocrine system, mga karamdaman sa pagkain at mga metabolic disorder sa bawat 1000 populasyon

Ang mga tagapagpahiwatig ng sitwasyon ng epidemya sa tuberculosis ay nananatiling panahunan. Sa Russian Federation, mayroong isang hindi kanais-nais na sitwasyon sa mga tuntunin ng saklaw ng tuberculosis sa populasyon. Isinasaalang-alang ang malaking bilang ng mga pinagmumulan ng impeksyon sa tuberculosis sa populasyon, ang pagtaas ng bilang ng mga taong nahawahan, ang pagkalat ng mga uri ng tuberculosis na lumalaban sa droga, ang estado ng materyal na batayan ng serbisyo ng TB, ang mga suliraning panlipunan ng lipunan , gayundin ang epekto ng kawalang-katatagan ng ekonomiya sa pamantayan ng pamumuhay ng populasyon at sa pagpopondo ng mga programa laban sa TB, ang isang pagtaas ay hinuhulaan sa mga darating na taon. tuberculosis morbidity at mortality rates. Ang halaga at rate ng paglago ng mga indicator na ito ay depende sa pagiging maagap at pagiging epektibo ng patuloy na mga aktibidad laban sa tuberculosis sa lahat ng antas.

Noong 2008, 120,021 kaso ng bagong diagnosed na aktibong tuberculosis ang nairehistro (noong 2007 - 117,738 kaso). Ang rate ng saklaw ng tuberculosis ay 84.45 bawat 100 libo ng populasyon (noong 2007 - 82.8 bawat 100 libo) at 2.5 beses na mas mataas kaysa sa rate ng saklaw bago ang paglaki nito noong 1989 (33.0 bawat 100 libo . populasyon). Ang saklaw ng tuberculosis sa populasyon sa kanayunan ay mas mataas - 90.84 bawat 100 libong residente sa kanayunan.

Noong 2008, 3155 batang wala pang 14 taong gulang ang nagkasakit ng aktibong bagong diagnosed na tuberculosis (3372 bata noong 2007); ang rate ng saklaw ng populasyon ng bata sa karaniwan sa bansa ay umabot sa 15.13 bawat 100 libo ng pangkat ng edad na ito (2007 - 16.01). Sa mga batang wala pang isang taon, ang saklaw ay 6.92 bawat 100 libo ng pangkat ng edad na ito, sa mga batang 1-2 taong gulang - 13.34 bawat 100 libo, 3-6 taong gulang - 21.5.

Ang insidente ay mataas sa mga kabataan 15-17 taong gulang. Ang pambansang average na rate ng saklaw ng tuberculosis sa pangkat ng edad na ito ay 33.85 bawat 100,000 noong 2008 (33.5 noong 2007). Ayon sa paunang data mula sa Tuberculosis Monitoring Center, ang rate ng pagkamatay mula sa tuberculosis noong 2008 ay 16.6 kada 100,000 populasyon (2007 - 18.4, 2006 - 20.0).

Ang pagkalat (morbidity) ng lahat ng uri ng tuberculosis ay halos 2.1 beses na mas mataas kaysa sa rate ng saklaw. Bumababa ang rate ng pagkamatay mula sa tuberculosis sa nakalipas na limang taon. Ang mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa organisasyon ng pagtuklas at pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente na may tuberculosis ay nagpapatatag. Huminto ang pagbaba sa bisa ng paggamot sa mga pasyenteng may tuberculosis. Ang pinakamataas na insidente ng tuberculosis noong 2009 naganap sa Primorsky Krai, Republic of Tyva at ang Jewish Autonomous Region (2.8-2.3 beses na mas mataas kaysa sa average para sa Russia), Republic of Buryatia, Omsk, Kemerovo, Amur Regions, Khabarovsk Territory, Irkutsk Region at Altai Territory ( 2.0 -1.6 beses na mas mataas). Ang mga malignant neoplasms ay nananatiling isa sa pinakamahirap na problema sa medisina at pampublikong kalusugan.

5. Paglago ng neoplasms bawat 1000 populasyon

Ayon sa opisyal na istatistika, ang bawat ikalimang naninirahan sa Russia ay nagkakasakit sa panahon ng buhay ng isa sa mga anyo ng malignant na mga tumor. Noong 2006, patuloy na lumaki ang insidente ng malignant neoplasms. Noong 2006, ang insidente ay 418.5 bawat 100 libo. populasyon laban sa 382.6 bawat 100 libo noong 2002. Kasabay nito, ang ilang mga tagapagpahiwatig ng kondisyon ng pangangalaga sa oncological ay lumalala: mababang rate ng pagtuklas sa panahon ng mga pagsusuri sa pag-iwas -11.8% noong 2005, ang proporsyon ng aktibong nakitang mga tumor ng mga visual na lokalisasyon ay bumababa; morphological verification ng diagnosis ay 80.7% noong 2006; nananatiling mas mataas kaysa sa Russian tulad ng tagapagpahiwatig bilang dami ng namamatay sa unang taon mula sa petsa ng diagnosis - 33.2 noong 2005; dami ng namamatay mula sa malignant neoplasms noong 2006 ay 232.8 bawat 100 libo. populasyon (noong 2002 - 220.8 bawat 100 libo). Ang istraktura ng morbidity ay pinangungunahan ng kanser sa balat (12.9%); kanser sa trachea, bronchi, baga (11.9%); kanser sa tiyan (10.7%); kanser sa suso (10.4%). Sa isang medyo kanais-nais na sitwasyon sa bansa sa kabuuan, sa isang bilang ng mga paksa ng Russian Federation noong 2009. nanatiling makabuluhang saklaw ng syphilis. Kaya, sa Republic of Tyva ito ay 6.8 beses na mas mataas kaysa sa pambansang average.

Ang mataas na rate ng insidente ng syphilis ay naobserbahan sa Jewish Autonomous Region, Republic of Khakassia, Amur Region at Trans-Baikal Territory (3.2-2.7 beses na mas mataas), Republic of Altai, Irkutsk Region, Republic of Buryatia, Kemerovo at Sakhalin Regions (2.4-2.7 beses na mas mataas). 1.9 beses na mas mataas). Noong 2008, 611,634 na kaso ng sexually transmitted infections (STIs) ang nairehistro, na umabot sa 403.5 kada 100,000 populasyon. Sa istraktura ng saklaw ng STI, ang syphilis ay nagkakahalaga ng 13.9%, ang impeksyon sa gonococcal - 13.1%. Ang nangingibabaw na bahagi, tulad ng sa mga nakaraang taon, ay trichomoniasis (38.9%) at chlamydial infection (20.8%), ang pinakamaliit - viral STIs (genital herpes - 5.3%, anogenital warts - 8.0%). Kaugnay noong 1997, ang bilang ng mga pasyente ng STI ay bumaba ng 3.2 beses.

Sa nakalipas na tatlong taon, sa Russia sa kabuuan, nagkaroon ng pagbaba sa bilang ng mga pasyente na may STI, kabilang ang syphilis - sa pamamagitan ng 8.7%, gonococcal infection - sa pamamagitan ng 12.0%, chlamydial infection - sa pamamagitan ng 8.4%%, trichomoniasis - sa pamamagitan ng 16.5% %, genital herpes - sa pamamagitan ng 3.0%, anogenital warts - isang pagtaas ng 2.0%. Ang saklaw ng syphilis sa Russia ay hindi matatag at nagbago sa paglipas ng mga taon. Ang pinakamatindi na paglaki ng mga rate ng morbidity ay nabanggit noong unang bahagi ng 1990s. noong ika-20 siglo, ang antas nito sa panahong ito ay higit sa dalawang beses na mas mataas kaysa sa antas bago ang digmaan. Ang pinakamataas na rate ng insidente ay nabanggit noong 1997 (277.3 bawat 100,000 populasyon).

Sa 2009 13,995 katao ang nairehistrong may sakit na dulot ng human immunodeficiency virus (HIV), at 34,992 katao na may asymptomatic infectious status na sanhi ng human immunodeficiency virus (HIV), kabilang ang mga batang may edad na 0-17 taon - 399 katao at 703 katao, ayon sa pagkakabanggit. Mahigit sa kalahati (60.0%) ng lahat ng natukoy na mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay nakarehistro sa 10 rehiyon ng Russian Federation: sa St. Petersburg, Chelyabinsk, Nizhny Novgorod, Ulyanovsk rehiyon, Primorsky Krai, Rostov, Omsk, Sverdlovsk, Irkutsk rehiyon at Perm Krai.

Ang average na rate ng pagkalat ng alkoholismo sa Russia (kabilang ang alcoholic psychosis - AP) noong 2005 ay 1650.1 na pasyente sa bawat 100,000 populasyon, o humigit-kumulang 1.7% ng kabuuang populasyon nito. Ang dynamics ng indicator na ito sa nakalipas na 5 taon ay naging matatag: ang average na taunang pagtaas ng indicator ay 0.4%, ang kabuuang pagtaas sa nakalipas na 5 taon ay 2.0% (Fig. 1). Ang pagkalat ng alcoholic psychoses (AP) ay nagkaroon ng mas malinaw na pataas na trend, na tumataas ng average na 4.5% bawat taon. Sa nakalipas na 5 taon, ito ay tumaas mula sa 75.1 pasyente bawat 100,000 populasyon noong 2000 hanggang 93.6 noong 2005, o ng 24.7%.

"Namumuno" sa paglaganap ng alkoholismo noong 2005 ay ang rehiyon ng Magadan - 5409.2 mga pasyente bawat 100,000 populasyon, o 5.4% ng kabuuang populasyon nito. Ang mataas na mga rate ay nabanggit sa rehiyon ng Sakhalin - 4433.0, Chukotka Autonomous Okrug - 3930.4, Novgorod - 2971.6, mga rehiyon ng Ivanovo - 3157.4, Republic of Karelia - 2922.1, Kamchatka - 2850.8, Nizhny Novgorod 5.8, 2850.8, Nizhny Novgorod5.8, 2.254pet5.8, Bryan Novgorod5. mga rehiyon - 2508.1. Ang pagkalat ng alkoholismo ay lalong mataas (mahigit sa 5% ng populasyon) sa Koryak (5633.6) at Nenets - (5258.1) na mga autonomous na distrito. Ang pinakamababang rate ay nabanggit sa Ingushetia - 15.8 mga pasyente bawat 100,000 populasyon (104 beses na mas mababa kaysa sa pambansang average) at Dagestan - 363.3 bawat 100,000 populasyon. Ang pinakamataas na saklaw ng alkoholismo noong 2005 ay naobserbahan sa Chukotka Autonomous Okrug - 846 bawat 100,000 populasyon, o 0.8% ng kabuuang populasyon ng distritong ito. Ang mga mataas na rate ay naitala sa Magadan - 575.9, Sakhalin - 615.9, Irkutsk - 322.7, Bryansk - 242.5, Perm - 240.7, Novgorod - 242.3, Ivanovo - 249.4 na mga rehiyon, pati na rin sa mga republika - Karelia2, 0.6. 249.5. Ang mga mataas na rate ay nabanggit sa karamihan ng mga autonomous na distrito: Taimyr, Komi-Permyatsky, Evenki, Koryaksky, Nenets.

Sa teritoryo ng Russian Federation noong 2009. kumpara noong 2008 Ang epidemiological na sitwasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na pagtaas sa saklaw ng isang bilang ng mga nakakahawang sakit sa populasyon, kabilang ang: talamak na impeksyon sa bituka, ilang mga sakit sa lipunan, whooping cough, acute respiratory viral infections.

Noong Disyembre 2009 2 kaso ng tigdas ang nairehistro, walang kaso ng dipterya ang nairehistro (sa parehong buwan noong 2008 - 3 kaso ng dipterya, walang kaso ng tigdas ang nairehistro). Kumpara sa kaukulang buwan ng 2008 9.7% higit pang mga pasyente na may sakit na dulot ng human immunodeficiency virus ang natukoy, 1.6 beses na higit pa - na may matinding impeksyon sa itaas na respiratory tract, 76.3 beses na higit pa - na may trangkaso.

Kabilang sa mga nahawahan ng mga nakakahawang sakit noong 2009. Ang mga batang may edad na 0-17 taon ay: hepatitis A - 48.6%, beke - 56.4%, talamak na impeksyon sa bituka - 66.1%, nakakahawang meningitis - 73.1%, rubella - 76.8%, whooping cough - 97.1%.

Mayroong pagkasira sa kalusugan ng ina at lalo na ang kalusugan ng mga bata. Ang isang mahigpit na ugnayan ay kilala sa pagitan ng pagbaba sa kalusugan ng mga kababaihan, lalo na sa mga buntis na kababaihan, at isang pagtaas sa posibilidad ng panganganak ng mga may sakit na bata. Mahigit sa isang katlo ng mga buntis na kababaihan (35.8%) ang nagdusa mula sa anemia at halos isang katlo (31.3%) ng mga bata ay ipinanganak na may sakit.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng pagbubuntis ay: maternal at fetal anemia, fetal underdevelopment, ectopic pregnancy, toxicosis ng mga buntis na kababaihan, pagpapalaglag, iba't ibang pathological na kondisyon ng inunan, hemolytic disease ng fetus at bagong panganak.

Dapat tandaan na sa karamihan ng mga kaso, ang karampatang pagsubaybay sa pagbubuntis at ang pagbibigay ng napapanahong tulong sa isang buntis ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon o makabuluhang mapawi ang kanilang kurso.

7. Mga komplikasyon ng pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period bawat 1000 kababaihan na may edad 15-49 taon.

Ang pagdalo sa mga psychologist sa panahon ng krisis ay tumaas ng 20 porsyento. Higit sa 70% ng populasyon ng Russian Federation ay naninirahan sa isang estado ng matagal na psycho-emosyonal at panlipunang stress, na nagiging sanhi ng pagtaas ng depression, reactive psychoses, malubhang neurosis at psychosomatic disorder, isang bilang ng mga panloob na sakit, mental breakdown, alkoholismo at droga. addiction, antisocial outbreak sa mga indibidwal, na nagpapataas ng panganib ng hindi sapat na malawakang mapanirang reaksyon, at mga pagsabog sa populasyon. Ang bilang ng mga pasyente na may schizophrenia sa Russia ay lumampas sa 500 libong tao, sa Moscow mayroong 60 libo sa kanila. Kasabay nito, 60% ng naturang mga tao (300 libo) ay may kapansanan, ang kanilang sakit ay sinamahan ng matinding guni-guni at maling akala. Sa pag-unlad ng sibilisasyon sa mundo, ang mga stress na nararanasan ng isang tao ay tumitindi, at nagiging mas mahirap na makayanan ang mga ito, sabi ng mga psychiatrist. Ang utak ng tao ay hindi nakakasabay sa mabilis na pagbabago ng mga teknolohiya - ito ay umuunlad nang mas mabagal. Bilang karagdagan, ang mga panganib ng mga emerhensiya ay tumaas kamakailan sa buong mundo, ang pagtanda ng sangkatauhan sa kabuuan ay nagaganap, at sa katandaan ang paglitaw ng mga sakit sa pag-iisip ay posible nang 5-7 beses na mas madalas kaysa sa isang batang edad. Sa paglitaw ng schizophrenia, ang nangungunang papel ay itinalaga sa genetic factor, ngunit sa ilalim ng negatibong mga kondisyon sa lipunan, ang stress, ang panganib ng sakit na ito ay tumataas. Sinasabi ng mga psychiatrist na mas maraming schizophrenics sa mga lungsod kaysa sa mga nayon at nayon. Ang lahat ng mga negatibong salik na ito, ayon sa mga psychiatrist, ay maaaring humantong sa pagtaas ng lahat ng mga sakit sa pag-iisip, kabilang ang schizophrenia, sa wala pang 20 taon.

8. Mga sakit ng nervous system

Pagsusuri ng mga pederal na ulat para sa 2005-2008. sa komposisyon ng mga pasyente na pinalabas mula sa ospital ay nagpakita na, sa karaniwan, ang bahagi ng mga pinsala, pagkalason at ilang iba pang mga kahihinatnan ng mga panlabas na sanhi ay mula 7.7% hanggang 8.1% sa kabuuang istraktura ng morbidity sa ospital. Bilang karagdagan, sa karaniwan, ang proporsyon ng mga hindi natukoy na diagnosis sa istraktura ng klase ng mga sakit na ito ay mula 58.8% hanggang 63.2% sa panahong ito. Hindi ito nangangahulugan na ang mga sakit ay hindi natukoy sa klinika. Ang mismong istruktura ng form ng pag-uulat ay hindi nagpapahintulot na kilalanin kung aling mga nosological form ang hindi maaaring isailalim sa istatistikal na pagsusuri. Ayon sa pederal na pag-uulat sa istatistika, ang mga bali ay ang sanhi ng pag-ospital para sa klase ng mga sakit na ito sa dinamika mula 24.2% hanggang 27.1% na may kapansin-pansing pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito noong 2008.

Ang mga pagkalason ay sumasakop sa pangalawang posisyon, at ang kanilang bahagi ay mula 7.8% hanggang 9.8% na may kapansin-pansing pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito noong 2008. Ang bahagi ng thermal at chemical burns sa dinamika ay umaabot mula 4.2% hanggang 4.8% ng mga ospital. Dapat pansinin na ang dami ng namamatay sa ospital mula sa mga sakit sa klase na "Pinsala, pagkalason at ilang iba pang mga kahihinatnan ng mga panlabas na sanhi" ay may pabago-bagong ugali na bumaba taun-taon. Ang pagbaba sa dami ng namamatay sa Russian Federation ay hindi makabuluhan at kasalukuyang umaabot sa 0.1% taun-taon.

9. Mga pinsala, pagkalason at ilang iba pang kahihinatnan ng mga panlabas na sanhi

Konklusyon

Summing up ang pagsasaalang-alang ng saklaw ng populasyon ng Russia, ito ay kinakailangan upang tandaan ang pagkasira sa kalidad ng pampublikong kalusugan. Ang pagkasira na ito ay ipinahayag sa isang pagtaas sa bilang ng mga malubhang malalang sakit tulad ng hypertension, coronary heart disease, angina pectoris, myocardial infarction, oncological pathology, at mga sakit ng genitourinary system. Ang isa sa mga pinaka-seryosong dahilan para sa kasalukuyang sitwasyon ay ang pagtanda ng populasyon at ang pasanin ng mahihirap na kaganapan ng kamakailan at malayong nakaraan, na nagiging sanhi ng marami, lalo na ang mga matatanda, na pana-panahong nagaganap na emosyonal na stress. Ang resulta ng mga kumplikadong kaganapang ito ay ang pagtaas ng mga sakit ng matatanda at senile age. Ang parehong ay totoo para sa pagtaas ng kapansanan.

Upang mabawasan ang saklaw ng mga sakit, pati na rin ang dami ng namamatay mula sa kanila, dahil sa pagkakalantad sa maruming hangin sa atmospera, una sa lahat, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang upang mabawasan ang mga emisyon mula sa mga sasakyan at mga planta ng kuryente.

Ang pagbuo ng pambansang proyektong "Kalusugan" ay may malaking epekto sa demograpikong sitwasyon sa bansa. Sa dalawang taon, ang rate ng kapanganakan ay tumaas ng 11%, habang ang rate ng pagkamatay ng populasyon ay bumaba ng 9%. Gayunpaman, ang mga negatibong uso sa pagbaba ng populasyon ng Russia ay magpapatuloy sa ngayon, at aabutin pa ng maraming taon para malampasan ang demograpikong trend na ito. Kaya, ang modernong patolohiya ay nagpapatotoo sa maraming mga pagpapakita at anyo ng morbidity sa populasyon, na maaaring humantong sa isang pagbawas sa paggawa at potensyal na intelektwal, sa mga makabuluhang paghihigpit sa mga biological at panlipunang pag-andar ng ilang mga grupo ng populasyon, kabilang ang kanilang pakikilahok sa pagpapabuti. ang socio-economic na sitwasyon sa bansa. Ang isang mas aktibong oryentasyon ng buong serbisyo ng pangangalagang medikal sa mga bagong pagpapakita na ito sa kalikasan ng morbidity ng populasyon ay kailangan. Upang matiyak ang napapanatiling pag-unlad ng socio-economic ng Russian Federation, ang isa sa mga priyoridad ng patakaran ng estado ay dapat na mapanatili at palakasin ang kalusugan ng populasyon sa pamamagitan ng pagbuo ng isang malusog na pamumuhay at pagtaas ng pagkakaroon at kalidad ng pangangalagang medikal.

Mga sanggunian

1. Trauma. Russian encyclopedia ng proteksyon sa paggawa.

2. International classifier ng mga sakit ICD-10. Electronic na bersyon.

3. Website ng Federal State Statistics Service

4. Kalusugan ng populasyon ng Russia at ang mga aktibidad ng mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan noong 2001: Mga materyales sa istatistika. M.: Ministry of Health ng Russian Federation, 2002.

5. Medvedev S.Yu., Perelman M.I. Tuberculosis sa Russia. "Tuberculosis at pag-iwas sa bakuna", No. 1 Enero-Pebrero 2002

6. Aplikasyon ng mga pamamaraan ng istatistikal na pagsusuri para sa pag-aaral ng pampublikong kalusugan at pangangalaga sa kalusugan, ed. Kaukulang Miyembro RAMS prof. V.Z. Kucherenko. GEOTAR-Gamot. 2006

7. Lisitsyn Yu.P. Pampublikong kalusugan at pangangalaga sa kalusugan: Textbook para sa mga mag-aaral ng mga medikal na unibersidad - M .: GEOTAR - Media, 2007.

walo.. Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan. - M., 1993 (karagdagan 2005).

Portal para sa mag-aaral. Pagsasanay sa sarili

Nosological

mga form

Edad (sa mga taon)

Kabuuan

hanggang 30

31 – 40

41 – 50

higit sa 50

Pulmonya

M

F

OP

M

F

OP

M

F

OP

M

F

OP

M

F

OP

Bronchitis

Tracheitis

trangkaso

SARS

Kabuuan

Kababalaghan

Kababalaghan A

MGA KAUGNAY NA ARTIKULO