Ang papel ng pagkagumon sa droga sa pagbuo ng infective endocarditis. Infective endocarditis sa pag-iniksyon ng mga gumagamit ng droga: paggamot

Ang mga antibiotic na aktibo laban sa staphylococci ay dapat isama sa empiric antibiotic regimen. Ang lahat ng mga gamot ay ibinibigay sa intravenously. Ang pagpili ng gamot ay depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang sensitivity spectrum ng mga pathogen na nakahiwalay sa lugar. Ang isang beta-lactam antibiotic (oxacillin o nafcillin) ay karaniwang ibinibigay o, kung ang impeksyon sa methicillin-resistant Staphylococcus aureus ay pinaghihinalaang, vancomycin. Kung ang mga pathogen na gramo-negatibo ay karaniwan sa lugar, isang aminoglycoside ay idinagdag. Sa infective endocarditis na dulot ng methicillin-sensitive staphylococcus, gumamit ng oxacillin o nafcillin, 1.5-2 g bawat 4 na oras sa loob ng 4 na linggo. Sa isang seryosong kondisyon, minsan ay idinaragdag ang isang aminoglycoside sa unang 2 linggo ng paggamot - kadalasang gentamicin, 1.5 mg / kg tuwing 8 oras. Mas mabilis na humihinto ang bacterial, ngunit kung hindi man ay walang pagtaas sa pagiging epektibo ng paggamot. Para sa allergy sa penicillin o impeksyon na dulot ng mga strain ng Staphylococcus aureus na lumalaban sa methicillin, ginagamit ang vancomycin, 1 g bawat 12 oras. Para sa infective endocarditis na dulot ng iba pang mga pathogen, ang therapy ay depende sa sensitivity sa antibiotics. Karaniwan ang kurso ay tumatagal ng 4 na linggo.

Walang pinagkasunduan tungkol sa surgical treatment ng infective endocarditis sa mga adik sa droga, gayundin sa mga pasyente ng ibang grupo. Ang mga indikasyon para sa operasyon sa kanila ay pareho sa iba pang mga pasyente: patuloy na pagpalya ng puso, hindi nabuksan na myocardial abscess, hindi epektibo ng antibiotic therapy, lalo na sa candidal at iba pang fungal endocarditis. Ang likas na katangian ng operasyon ay depende sa kung aling balbula ang apektado. Sa matinding tricuspid valve endocarditis, epektibo ang pagtanggal ng tricuspid valve. Sa endocarditis ng mitral o aortic valve, kinakailangan ang kanilang prosthetics; sa karamihan ng mga kaso ito ay ligtas, ngunit kung ang pasyente ay patuloy na mag-iniksyon ng mga gamot, pagkatapos ay mayroong patuloy na panganib ng infective endocarditis. Samakatuwid, ang pagiging posible ng naturang mga operasyon ay lubos na kontrobersyal. Ang isyu ng pagpapalit ng balbula ay dapat na mapagpasyahan nang magkasama ng dumadating na manggagamot, ng cardiac surgeon at ng pasyente mismo.

artikulong pang-agham sa paksang NAKAKAHAWANG ENDOCARDITIS SA INTRAVENOUS DRUG addicts: ISANG REVIEW Science of Science

Nakakahawang endocarditis sa mga adik sa intravenous na droga: isang pagsusuri

Karpin V.A., Doktor ng Medikal na Agham, Doktor ng Pilosopiya, Propesor

Zulfigarova B. T., post-graduate na mag-aaral na si Shuvalova O. I., kandidato ng medikal na agham, katulong na si Kuzmina N. V., doktor ng medikal na agham, propesor

Dobrynina I.Yu., Doctor of Medical Sciences, Propesor Nelidova N.V., Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor

Burmasova A.V., Kandidato ng Medical Sciences, Senior Lecturer Gromova G.G., Kandidato ng Medical Sciences, Senior Lecturer (Surgut State University of the Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug - Yugra)

NAKAHAWANG ENDOCARDITIS SA IV MGA DRUG addict: ISANG REVIEW

Panimula. Ayon sa opisyal na istatistika, ang bilang ng mga lulong sa droga ay lumalaki taun-taon sa mundo. Sa nakalipas na 5 taon, nadagdagan ito ng 4 na beses. Tulad ng alam mo, ang pagkagumon sa droga ay nagdudulot ng pagsugpo sa immune system at pagbaba ng resistensya ng katawan, na humahantong sa madalas na pag-unlad ng purulent-inflammatory na proseso. Ang malawakang paggamit ng mga gamot gamit ang intravenous na ruta ng pangangasiwa ay humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng iniksyon, na madalas na sinamahan ng isang pangkalahatan ng purulent na proseso sa pag-unlad ng sepsis.

Ang panahon mula sa kalagitnaan ng 90s ay minarkahan ng pag-unlad ng isang bagong anyo ng infective endocarditis (IE) para sa amin - infective endocarditis sa mga gumagamit ng intravenous na droga (IEVN). Ang saklaw ng IEVI sa mga nakaraang taon ay ilang beses na mas mataas kaysa sa saklaw ng IE sa mga indibidwal na may mga predisposing factor gaya ng rayuma o isang artipisyal na balbula. Sa mga adik sa droga, ang saklaw ng IE ay 2 hanggang 5% taun-taon. Batay sa mga pangmatagalang obserbasyon, 63% ng mga pasyenteng naospital para sa IE ay mga adik sa droga sa ugat. Sa pamamagitan ng intravenous administration ng mga gamot, ang IE ay bubuo sa 6.4% ng mga pasyente.

Ano ang mga tampok ng infective endocarditis ng mga gumagamit ng iniksyon ng droga na ginagawang posible na makilala ito sa isang espesyal na grupo?

Etiology. Ang microbial landscape sa IE ay sumailalim sa makabuluhang dinamika sa loob ng maraming taon ng pagmamasid. Tulad ng para sa IEVN, narito ang mga may-akda ay halos nagkakaisa: Ang Staphylococcus aureus ay nangingibabaw sa spectrum ng mga pathogens - Staphylococcus aureus. Ang pinagmumulan ng impeksiyon ay kadalasang ang balat ng mga pasyente: ang maraming iniksyon ay nag-aambag sa kolonisasyon ng balat ng Staphylococcus aureus. Ito ay isang highly invasive microorganism na may kakayahang makahawa sa buo na valve endothelium. Kasabay nito, ang IE ng kaliwang puso, bilang panuntunan, batay sa mga nakaraang valvular lesyon, ay mas madalas na sanhi ng streptococci. Sa pangkat na kinakatawan ng mga taong hindi gumagamit ng droga, ang pattern na ito

ay wala - sa karamihan ng mga kaso, ang polymicrobial associations ay nanaig sa iba't ibang variant. Ang isang mahalagang tampok ng IEVN ay ang mataas na dalas (hanggang 85%) ng pagtuklas ng pathogen sa mga kultura ng dugo. Ang negatibong kultura ng dugo ay karaniwang nagpapahiwatig ng mga pagkakamali sa pag-sample o pagsusuri ng materyal. Ayon sa IEVI, ang tunay na negatibong mga kultura ng dugo ay bihira at account para lamang sa 5%.

Ang Staphylococcus aureus, na nakahiwalay sa dugo ng mga pasyente ng IE na may pagkagumon sa droga, sa karamihan ng mga kaso, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na virulence at paglaban sa mga antibacterial na gamot.

Pathogenesis. Ang IEVN ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga tamang kamara ng puso: ang isang tampok na katangian ay ang paglahok ng tricuspid valve sa proseso ng pathological, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 46 hanggang 86% ng mga kaso. Ayon sa data, 61% ng mga pasyente na may nakahiwalay na IE ng tricuspid valve ay mga intravenous drug user.

Karamihan sa mga may-akda ay sumasang-ayon na ang IEVN ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa isang hindi nagbabago, buo na balbula ng puso. Sa kasalukuyan, walang sapat na nakakumbinsi na mga paliwanag ang natagpuan, ano ang mekanismo para sa pagbuo ng IE ng tricuspid valve sa kawalan ng mga nakaraang pagbabago nito. Sa eksperimento, ang mga normal na balbula sa puso ay lubos na lumalaban sa impeksiyon. Mayroong pinakakaraniwang opinyon na ang madalas na intravenous injection ng anumang mga gamot ay sinamahan ng paglitaw sa dugo ng isang malaking bilang ng mga maliliit na particle at mga bula ng hangin na "bombard" sa ibabaw ng endocardium, na nagiging sanhi ng microtrauma nito, lalo na sa tricuspid valve na matatagpuan sa landas ng daloy ng dugo na nagmumula sa superior vena cava. Sa pang-aabuso ng mga intravenous injection, ang mga kinakailangan ay nilikha para sa attachment ng impeksyon at ang paglitaw ng IE ng kanang mga silid ng puso. Ipinapaliwanag ng mekanismong ito ang kilalang katotohanan na ang tricuspid valve ay higit na apektado sa mga adik sa droga na mas gusto ang intravenous na ruta ng pangangasiwa ng droga, habang sa lahat ng iba pang mga kaso, ang mitral at aortic valve, na nakakaranas ng pinakamalaking functional load, ay pangunahing apektado. Ang isang tiyak na papel ay ginampanan din ng binibigkas na virulence at malagkit na aktibidad ng Staphylococcus aureus, pati na rin ang malawakang paglabag sa asepsis sa domestic na kapaligiran.

Ang isang tiyak na papel sa pathogenesis ng IEVN ay nilalaro ng isang paglabag sa immune system sa panahon ng matagal na paggamit ng mga narcotic na gamot.

Mga klinikal na tampok ng IEVN. Ang batang edad ay isang tampok ng IEVN, habang ang karamihan ng mga pasyente na may modernong IE ay nailalarawan sa pamamagitan ng "pagtanda". Ang mga lalaki ay mas madalas na may sakit.

Sa klinikal na larawan ng IEVN, karamihan sa mga may-akda ay nakikilala ang dalawang nangungunang mga punto - isang talamak na kurso at polysyndromicity. Ang kalubhaan at kalubhaan ng kurso ng sakit ay napaka katangian ng isang impeksyon sa staphylococcal. Ang mga nangungunang sindrom ay nakakahawa-nakakalason (75-92%) at thromboembolic (65-78%).

Ang mga sintomas ng auscultatory ng tricuspid valve insufficiency ay karaniwang lumilitaw sa mga huling yugto ng sakit. Ito ay dahil sa mga kakaibang katangian ng morpolohiya ng valvular apparatus ng puso at ang likas na katangian ng intracardiac hemodynamics. Ang mga sukat ng tricuspid foramen ay medyo malaki, at ang presyon sa lukab ng kanang ventricle ay halos 5 beses na mas mababa kaysa sa kaliwa. Kahit na may bahagyang pagkasira ng tricuspid valve, ang nagresultang tricuspid insufficiency ay kamag-anak, ang mga pasyente ay pinahihintulutan ito nang kasiya-siya dahil sa mga compensatory mechanism at isang maliit na dami ng dugo na bumabalik sa kanang atrium.

Ang myocarditis sa pag-iniksyon ng mga gumagamit ng droga ay nagkakaroon ng dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga pasyente ng IE na hindi gumagamit ng mga gamot (78.8% kumpara sa 37.2%); Ang nakakalason na epekto ng Staphylococcus aureus ay nagpapaliwanag ng madalas na pag-unlad ng malubhang myocardial dystrophy sa grupong ito ng mga pasyente.

Ang pag-unlad ng tulad ng isang mabigat na komplikasyon ng IE ng kanang silid ng puso bilang septic thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery na may kasunod na pag-unlad ng pulmonya, madalas na mapanira at madalas na paulit-ulit, ay isang uri ng "visiting card" ng IEVN. Sa ilang mga kaso, ang pulmonary manifestations ng sakit ay nagiging nangingibabaw, at ang pulmonya ay maaaring maging nangungunang pagpapakita ng IEVI, na makabuluhang kumplikado sa napapanahong pagsusuri. Bilang karagdagan, ang maraming paulit-ulit na embolism ng mga sanga ng pulmonary artery ay unti-unting humahantong sa pag-unlad ng pulmonary hypertension, dilatation ng kanang puso, isang pagtaas sa tricuspid regurgitation at right-sided heart failure na may pagbuo ng talamak na cor pulmonale. Ayon sa data, ang mga mapanirang anyo ng pneumonia ay nabuo sa 52% ng mga pasyente at, bilang panuntunan, ay sanhi ng Staphylococcus aureus.

Ang diffuse glomerulonephritis, na mas malinaw sa mga adik sa droga, ay isang madalas na komplikasyon ng IEVN. Maaaring ipagpalagay na ito ay dahil sa mga immunological disorder na dulot ng pangmatagalang pagkalasing sa droga. Sila rin ay mas malamang na magkaroon ng splenomegaly.

mga tampok ng echocardiographic. Ang echocardiographic na pagsusuri ay ang pundasyon ng diagnosis ng IEVN. Kapag naganap ang lagnat sa mga gumagamit ng intravenous na droga, ang mga pisikal at mga pagsubok sa laboratoryo ay maaaring hindi epektibo sa pagtuklas ng IE. Ang isang pangunahing paghahanap sa echocardiography ay ang kumbinasyon ng mga halaman na may tricuspid regurgitation. Dapat itong bigyang-diin na, sa kaibahan sa left-sided IE, kung saan hindi lamang transthoracic, kundi pati na rin ang mas maraming impormasyon na transesophageal access ay praktikal na ipinag-uutos, ang bentahe ng huli sa pag-aaral ng tricuspid valve (TC) para sa pagtukoy ng mga halaman ay hindi ganoon. malinaw. Karaniwan sa transthoracic echocardiography, posible na makakuha ng medyo mataas na kalidad na imahe ng TC, dahil ito ay matatagpuan malapit sa ultrasound transducer. Bilang karagdagan, ang mga halaman sa TC ay karaniwang medyo malaki. Pinahintulutan nito ang ilang mga may-akda na pagdudahan ang pagiging angkop ng paggamit ng isang transesophageal na pag-aaral sa mga pasyente na may pinaghihinalaang endocarditis ng kanang puso. Kaya, ayon sa data, sa panahon ng transthoracic echocardiography sa mga pasyente na may IEVN, ang mga halaman ay nakita sa 86% ng mga pasyente.

mga kaugnay na impeksyon. Viral hepatitis. Ang atay ay kadalasang apektado sa mga adik sa droga na may IE. Sa mga pasyente ng pangkat na ito, hindi lamang ang matagal na pagkalasing sa droga ay mahalaga, kundi pati na rin ang isang mataas na panganib ng impeksyon sa viral hepatitis, lalo na ang viral hepatitis C. Ang panganib ng impeksyon sa contingent na ito ay 6090%, habang sa mga ordinaryong grupo ay hindi ito lalampas sa 5%. Ayon sa data, ang viral hepatitis C ay nasuri sa 57% ng mga pasyente, viral hepatitis B - sa 15%, isang kumbinasyon ng B at C - sa 28%. Naniniwala ang mga may-akda na ang pagdaragdag ng viral hepatitis ay nag-aambag sa paulit-ulit na kurso ng IEVN. Ang kamag-anak na pambihira ng viral hepatitis B sa mga pasyenteng ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mabilis na pag-aalis ng hepatitis B virus sa pagkakaroon ng hepatitis C virus.

impeksyon sa HIV. Ang mga pasyente na may IE na nagdurusa mula sa intravenous drug addiction ay kadalasang nahawaan ng human immunodeficiency virus (HIV). Mula 40 hanggang 97.2% ng mga pasyenteng may IEVN ay nahawaan ng HIV. Ang pamamayani ng mga pasyenteng may HIV-seropositive sa mga kapaligiran

Para sa karagdagang pagbabasa ng artikulo, dapat mong bilhin ang buong teksto. Ang mga artikulo ay ipinapadala sa format na PDF sa mail na tinukoy sa panahon ng pagbabayad. Ang oras ng paghahatid ay mas mababa sa 10 minuto. Ang halaga ng isang artikulo ay 150 rubles.

Mga katulad na siyentipikong papel sa paksang "Agham"

A. V. Burmasova, I. Yu. Dobrynina, B. T. Zulfigarova, V. A. Karpin, N. V. Kuzmina, N. V. Nelidova, at O. I. Shuvalova - 2014

Infective endocarditis sa pag-iniksyon ng mga gumagamit ng droga.

Ang dahilan nito ay

Staphylococcus aureus (higit sa 50%), streptococci at enterococci (mga 20%), fungi (6%). Sa ibang Pagkakataon

Nabubuo ang Pseudomonas aeruginosa. Medyo madalas na natagpuan

Mula sa itaas, makikita na sa karamihan ng mga kaso, ang mga mikroorganismo na nagdudulot

pag-unlad ng infective endocarditis, ay oportunistiko. Samakatuwid, isa lamang

ang impeksiyon at bacteremia ay hindi sapat upang makapinsala sa mga balbula ng puso. Kinakailangan ang pagkakaroon

mga predisposing na kondisyon na nag-aambag sa pagbuo ng infective endocarditis. Kaya nila

nahahati sa dalawang pangunahing grupo.

Una, ito ay iba't ibang mga kondisyon na sinamahan ng mga pagbabago sa intracardiac

Pangalawa, ang mga kadahilanan na predisposing sa pagbuo ng bacteremia, hindi nauugnay sa

pinsala sa puso at mga daluyan ng dugo.

Alinsunod sa likas na katangian ng hemodynamic disorder, tatlong grupo ng panganib ang maaaring makilala

pag-unlad ng infective endocarditis.

Mga pasyenteng may mataas na panganib:

Prosthetic na mga balbula sa puso (pinakamataas na panganib!).

Kasaysayan ng infective endocarditis;

Asul na pinagsamang congenital na mga depekto sa puso (iisang ventricle,

dextraposition ng pangunahing mga arterya, tetralogy ng Fallot);

Buksan ang ductus arteriosus;

Bicuspid aortic valve na may stenosis o kakulangan;

Rheumatic aortic defects;

Mitral insufficiency, kabilang ang kumbinasyon ng stenosis;

Mga depekto ng interventricular septum;

Mga natitirang epekto pagkatapos ng operasyon sa puso (valvular stenosis at kakulangan,

intracardiac shunt).

Artipisyal na aortopulmonary shunt (conduits). Mga pasyente sa katamtamang panganib:

Mitral valve prolapse na may mitral regurgitation o pampalapot ng leaflet;

Mitral stenosis nang walang kakulangan;

Mga depekto sa tricuspid valve;

Stenosis ng balbula ng pulmonary artery;

Bicuspid aortic valve na walang hemodynamic disturbances;

Calcification ng aortic valve, mitral ring;

Ang unang anim na buwan pagkatapos ng operasyon sa puso para sa isang depekto na walang natitirang epekto.

Mga pasyente sa panganib na ito:

Mitral valve prolapse nang walang mitral regurgitation at pampalapot ng leaflet;

Minor valvular regurgitation sa kawalan ng organic na sakit sa puso;

Nakahiwalay na atrial septal defect ng ostium secundum type;

Atherosclerosis ng aorta, coronary arteries;

Kundisyon anim na buwan o higit pa pagkatapos ng operasyon sa puso para sa isang depekto na wala

Mga itinanim na pacemaker at defibrillator;

Kondisyon pagkatapos ng coronary artery bypass grafting;

Nakaraan na sakit na Kawasaki o rayuma na walang sakit sa balbula.

Kasama sa grupo ng mas mataas na panganib na magkaroon ng bacteremia, una sa lahat, ang injectable

mga adik sa droga. Kasabay nito, ang impeksiyon ng solusyon sa gamot mismo ay bihirang sanhi ng sakit,

mas madalas ang pathogen ay tumagos mula sa balat kapag ito ay nabutas.

mga nahawaang ulser sa balat, ang pangangailangan para sa mga medikal na pamamaraan sa daanan ng ihi at

malaking bituka, matagal na nakatayo sa gitnang mga catheter ng ugat. Sa humigit-kumulang 1/3 ng mga kaso, nakakahawa

endocarditis ng mga matatanda ay may nosocomial (ospital) genesis.

Hiwalay, kinakailangang iisa ang mga grupo ng mga pasyente na tumatanggap ng programang hemodialysis, gayundin

naghihirap mula sa diabetes.

Ang pathogenesis ng infective endocarditis ay isang sequential chain ng mga kaganapan,

nagsisimula sa pagbuo ng isang aseptic parietal thrombus sa lugar ng pinsala sa endocardial at nagtatapos sa

nagpapaalab na pagkasira ng bacterial ng balbula bilang resulta ng impeksiyon at

pagbuo ng sakit sa puso.

Ang kinakailangan para sa sakit ay pinsala sa endocardium sa pamamagitan ng magulong daloy ng dugo sa mga tao

pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib. Bilang resulta ng pagdirikit ng platelet at kasunod na pag-deposito ng fibrin

ang mga sterile na halaman ay nabuo, na sa esensya ay parietal blood clots. Minamahal

ang lugar ng kanilang hitsura ay mga lugar na may mataas na presyon sa kaliwang bahagi ng puso, pati na rin

physiological narrowing sa mga lokasyon ng mga balbula ng puso. Sa pagkakaroon ng mga anomalya tulad ng

ventricular septal defects, bicuspid aortic valve, panganib ng endocardial injury

nadadagdagan. Ipinakita ng mga eksperimentong pag-aaral na ang pinsala sa endocardial ay

isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa pagbuo ng infective endocarditis, dahil sa buo na endocardium aggregation

hindi nangyayari ang mga platelet.

Ang pangalawang kailangang-kailangan na kondisyon para sa paglitaw ng sakit ay dapat isaalang-alang ang presensya sa dugo

bacteria na maaaring mag-colonize sa endocardium. Kung ang bacterial membrane ay naglalaman ng ibabaw

Ang polysaccharides at mga protina mula sa klase ng mga adhesin ay nagpapadali sa pagbubuklod ng bakterya sa nabuo sa

napinsalang endocardium na may mga sterile na namuong dugo.

Bilang isang resulta, ang isang klasikong proseso ng pamamaga ay bubuo, na humahantong sa pagkawasak

mga balbula na may pagbuo ng sakit sa puso.

Ang isang maagang morphological manifestation ng infective endocarditis ay ang hitsura ng

katangian ng mga halaman na naglalaman ng mga platelet, fibrin, mga nagpapaalab na selula at mga erythrocytes. Kasunod nito

ang simula ng pagkasira ng endocardium, ulceration at pagbuo ng abscess ay posible.

Ayon sa ICD-10, ang infective endocarditis ay inuri sa ilalim ng kategorya 133. Mula dito

hindi kasama sa klasipikasyon ang rheumatic endocarditis.

133 - Talamak at subacute na endocarditis.

133.0 - Acute at subacute infective endocarditis.

133.9 - Talamak na endocarditis, hindi natukoy.

Alinsunod sa mga lumang klasipikasyon, talamak, subacute at talamak

nakakahawa (bacterial) endocarditis.

Kabilang sa mga modernong klasipikasyon ang bacteriological: klinikal,

aktibidad at morphological na katangian.

May positibong resulta ng bacteriological, immunological, morphological

mga pamamaraan sa diagnosis, ang mga etiological na katangian ng sakit ay dapat tandaan. Kung kasama

gamit ang lahat ng magagamit na pamamaraan upang matukoy ang uri ng pathogen ay hindi posible, kung gayon ang pagsusuri ay dapat

tukuyin ang IE bilang "microbiologically unspecified".

Ang endocarditis ay itinuturing na aktibo kung ang mga kultura ay positibo,

sinamahan ng lagnat, pati na rin ang mga palatandaan ng aktibidad, na nakumpirma na morphologically sa panahon

oras ng operasyon. Sa ibang mga kaso, ang endocarditis ay itinuturing na hindi aktibo.

Kung ang pagpuksa ay hindi naisagawa nang buo, posibleng magkaroon ng paulit-ulit

infective endocarditis na may hitsura ng mga katangian ng mga palatandaan ng aktibidad.

Ang mga klinikal na sintomas ay bubuo sa loob ng unang dalawang linggo pagkatapos ng episode,

nagiging sanhi ng bacteremia. Ang sakit ay nagsisimula sa karamdaman at lagnat. Ang huli ay maaaring

hindi gaanong mahalaga, gayunpaman, na may mataas na nakakalason na mga pathogen, ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa pagtaas

temperatura hanggang 39°C at mas mataas. Nailalarawan ng arthralgia, sakit sa mga kalamnan at mas mababang likod.

Ang balat ay maputla, madilaw-dilaw (kulay "kape na may gatas"). Sa layunin

Ang mga petechial rashes sa balat, conjunctiva, oral mucosa ay nabanggit. Napansin ang mga spot

Rota - oval retinal hemorrhages na may puting tuldok sa gitna at Janeway spot - maliit

hemorrhagic spot sa mga palad at paa, bahagyang kahawig ng mga nodule. Sa mahabang kurso

ang sakit ay nagkakaroon ng sintomas ng "drum sticks".

Auscultatory noted heart murmur, na nagpapahiwatig ng pagbuo ng sakit sa puso.

Ang palpation at percussion ng tiyan ay maaaring magpakita ng pinalaki na pali.

Ang matinding kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga komplikasyon ng thromboembolic,

pagbuo ng septic aneurysms.

Kasama sa mga karagdagang pamamaraan, una sa lahat, bacteriological

pagsusuri ng dugo, na nagbibigay ng mga positibong resulta sa 95% ng mga kaso. Ang mga pananim ay isinasagawa nang dalawang beses

pagkatapos ng 12 oras. Sa mga kaso kung saan hindi maaaring maantala ang antibiotic therapy, pag-sample ng dugo

isinasagawa sa pagitan ng mga minuto mula sa iba't ibang mga ugat sa loob ng 3-6 na oras bago ang simula

paggamot. Ang mga resulta ay itinuturing na positibo kung ang bakterya ay naroroon sa dalawang kultura na kinuha mula sa 12-

oras-oras na pagitan, o sa karamihan ng mga pananim na kinuha tatlo o apat na beses.

Ang iba pang data ng laboratoryo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinabilis na ESR, normo- o hypochromic anemia.

Ang leukocytosis at mga pagbabago sa leukocyte formula ay pangunahing tinutukoy sa talamak na endocarditis. AT

Ang urinalysis ay nagsiwalat ng proteinuria at microhematuria.

Sa mga instrumental na pamamaraan, ang nangungunang diagnostic na pag-aaral ay

echocardiography. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang kalikasan at laki ng mga halaman, ang kanilang lokalisasyon, presensya at

pagpapahayag ng regurgitation. Sa mga unang yugto, ang nilalaman ng impormasyon ng transthoracic echocardiography ay maaaring

mababa. (45% positibong resulta). Kasabay nito, pinapayagan ang paggamit ng isang transesophageal probe

dagdagan ang sensitivity ng pamamaraan hanggang sa 90-93%.

Sa pagbubuod ng lahat ng nasa itaas, matutukoy natin ang sumusunod na pamantayan sa diagnostic

infective endocarditis na iminungkahi ni Durack D. et al (1994):

Ang positibong kultura ng dugo ay nagreresulta sa paghihiwalay ng mga tipikal na pathogens;

Echocardiographic na mga palatandaan ng IE (mga halaman, abscesses, bagong lumitaw

paravalvular o valvular regurgitation).

Mga sugat sa puso na nagdudulot ng paggamit ng IE o iniksyon na gamot;

Pagtaas ng temperatura > 38°C;

Mga pagbabago sa vascular (embolism ng malalaking arteries, pulmonary infarctions, intracranial

pagdurugo, subconjunctival hemorrhages, Jsynway spot);

Mga pagbabago sa immunological (glomerulonephritis, Osler's nodules, Roth's spots,

Ang paghihiwalay ng pathogen na hindi nakakatugon sa pangunahing criterion o serological

mga palatandaan ng impeksyon sa isang tipikal na pathogen;

Mga palatandaan ng echocardiographic ng endocarditis na hindi nakakatugon sa pangunahing pamantayan.

Ang walang alinlangan na infective endocarditis ay napansin sa pagkakaroon ng dalawang pangunahing pamantayan

o isang pangunahing at tatlong karagdagang, o sa pagkakaroon ng limang karagdagang pamantayan.

Ang diagnosis ng malamang na IE ay ginawa sa pagkakaroon ng isang pangunahing at isang karagdagang

criterion, o tatlong karagdagang mga.

Ang isang diagnosis ay itinuturing na tinanggihan kung walang sapat na pamantayan upang

kumpirmasyon ng isang "posibleng" endocarditis, ang pagkakaroon ng isa pang sakit sa pasyente, o may kumpletong

ang pagkawala ng mga sintomas ng sakit na may panandaliang (mas mababa sa apat na araw) na antibiotic therapy.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

1. Streptococcal infective endocarditis. aktibong yugto. Pinagsamang aortic

sakit sa puso (aortic stenosis, aortic valve insufficiency). Panmatagalang puso

kabiguan. yugto ng PA. FKZ.

2. Infective endocarditis ng hindi natukoy na etiology na may pinagsamang mitral

aortic heart disease (kakulangan ng mitral valve, aortic stenosis). hindi aktibong yugto.

Talamak na pagkabigo sa puso. Stage I. FKZ. Isinasagawa ang differential diagnosis sa

lagnat, ang sanhi nito ay hindi maaaring mabilis na matukoy, dahil ang tipikal na klinikal

ang isang larawan na may pagbuo ng valvular disease ay maaaring hindi bumuo mula sa mga unang araw ng sakit.

Una sa lahat, ang mga ito ay mga sugat ng puso na may likas na rayuma. Kung sakaling ito ay tungkol sa

acute rheumatic fever, kadalasang hindi mahirap ang diagnosis dahil sa presensya

tipikal na pamantayang diagnostic para sa rayuma (tingnan ang Bahagi I, p. 128).

Ang isang malaking kahirapan ay ang pagkakakilanlan ng pangalawang infective endocarditis laban sa background ng

dati nang sakit sa puso. Sa kasong ito, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng koleksyon ng anamnesis, isang masinsinang

pagsubaybay sa mga sintomas ng auscultatory, ang pagkakaroon ng iba pang mga klinikal na palatandaan ng endocarditis.

pag-aaral ng kultura ng dugo.

Ang sakit sa balbula sa puso ay kadalasang kasama ng mga sistematikong sakit ng nag-uugnay na tisyu.

mga tisyu tulad ng systemic lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, antiphospholipid syndrome,

nonspecific aortoareritis (sakit ng Takayasu),

Ang lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay maaaring mangyari sa mga malignant na neoplasma,

lalo na sa mga matatanda, exacerbation ng dati nang hindi natukoy na talamak na pyelonephritis.

Ang paggamot sa infective endocarditis ay pangunahing naglalayong mapuksa.

bacterial flora na naging sanhi ng sakit. Dapat sabihin na. sa kabila ng agos

oras ng medyo malawak na hanay ng mga antibacterial na gamot, therapy ng kategoryang ito ng mga pasyente

nananatili pa ring mahirap na gawain.

Ang pangunahing prinsipyo ng therapy para sa infective endocarditis ay ang pinakamaagang posible

pagsisimula ng antibiotic therapy. Sa kasong ito, ang tagal ng paggamot ay 4-6 na linggo. Natutukoy ang pagpili ng gamot

resulta ng kultura, ngunit sa karamihan ng mga kaso ay dapat gumamit ng bactericide. Mas madalas

penicillins, cephalosporins at vancomycin lamang ang ginagamit. Kapag tinutukoy ang dosis ng antibyotiko

suriin ang pinakamababang pagbabawal at bactericidal na konsentrasyon.

Hanggang sa makuha ang mga resulta ng kultura sa mga pasyenteng may iodoacute infective endocarditis

Ang mga non-prosthetic valve ay inireseta ng mga antibiotic na mabisa laban sa enterococci, dahil

ang huli ay mas lumalaban kaysa sa streptococci (ampicillin 12 g/araw, minsan kasama ng

gentamicin 3 mg/kg/araw).

Ang Therapy para sa acute infective endocarditis ay nagsisimula sa isang epektibong laban

Staphylococcus aureus vancomycin (30 mg/kg/araw). Para sa mga adik sa iniksiyon sa droga, dagdag ko! gentami-

qin sa karaniwang mga dosis.

Kung ang mga resulta ng kultura ng dugo ay magagamit, ang pagpili ng gamot ay tinukoy. Dahil ang pangunahing

ang mikroorganismo na nagdudulot ng pinsala sa balbula sa mga hindi adik na pasyente ay

penicillin-sensitive viridescent C1 reptococcus (MIC ≤ 0.1 μg / ml), pagkatapos ay nagsimula ang therapy

ang pagtatalaga ng benzylpenicillin sa lupa. mga yunit/araw, ceftriaxone sa pang-araw-araw na dosis na 2 g.

gentamicin sa isang pang-araw-araw na dosis ng 3 mg/kg/araw potentiates ang epekto. Kung ikaw ay allergic sa gamot na ito, paggamot

magsimula sa vancomycin.

Sa kaso ng katamtamang sensitivity ng streptococci sa penicillin (MIC ≥ 0.1 μg / ml, ngunit

Ulanova Veronika Ivanovna Infective endocarditis sa mga taong may pagkagumon sa droga

^ Mga klinikal na katangian ng infective endocarditis sa mga indibidwal na umaasa sa droga

Ang dahilan ng pag-ospital ng karamihan sa mga pasyente ay talamak na komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit. Ang isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente ay ipinasok sa intensive care unit ng ospital na may isang klinika ng unilateral o bilateral multifocal pneumonia, ang sanhi nito ay septic thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery. Ang pangalawang nephropathy na may pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato (ARF) ay ang dahilan para sa pag-ospital sa 7 mga pasyente, at sa karamihan ng mga kaso ang komplikasyon na ito ay maling binibigyang kahulugan bilang isang exacerbation ng talamak na glomerulo- o pyelonephritis, pati na rin ang urolithiasis. Ang talamak na thrombophlebitis ng peripheral veins, na sinamahan ng lagnat at sakit na sindrom, ang dahilan ng pagpasok ng mga pasyente sa ospital sa 5.5% ng mga kaso. Ang medyo bihirang mga sanhi ng pag-ospital ng mga pasyente na gumon sa droga ay arthritis ng mga joints ng lower extremities, pati na rin ang mga komplikasyon ng IE na nauugnay sa erosive at ulcerative lesions ng gastrointestinal tract (2.7 at 0.9%, ayon sa pagkakabanggit).

^ Klinikal na larawan ng pinsala sa puso sa mga pasyenteng nalulong sa droga na may infective endocarditis

^ Mga klinikal na katangian ng mga komplikasyon ng infective endocarditis sa mga taong umaasa sa droga

^ Mga klinikal na katangian ng infective endocarditis

^ Mga kinalabasan ng infective endocarditis sa mga pasyenteng umaasa sa droga at hindi umaasa sa droga

^ Mga salik na nakakaapekto sa kinalabasan ng infective endocarditis sa mga pasyenteng umaasa sa droga at hindi umaasa sa droga

Infective endocarditis sa mga adik sa droga

MGA IMPEKSIYON NG CARDIOVASCULAR SYSTEM

NAKAAHAWANG ENDOCARDITIS

Pag-uuri

Depende sa mga pangunahing pathogen at mga nauugnay na tampok ng antibiotic therapy, ang infective endocarditis ay nahahati sa mga sumusunod na pangunahing kategorya:

infective endocarditis ng natural valves;
infective endocarditis sa mga adik sa droga gamit ang intravenous na ruta ng pangangasiwa ng mga narcotic substance;
infective endocarditis ng artipisyal (prosthetic) valves:
maaga (bumubuo sa loob ng 60 araw pagkatapos ng operasyon) - mas madalas dahil sa kontaminasyon ng balbula o bilang resulta ng perioperative bacteremia;
huli (pagbuo ng higit sa 2 buwan pagkatapos ng operasyon) - maaaring magkaroon ng parehong pathogenesis na may maagang infective endocarditis, ngunit mas mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog; maaari ring bumuo bilang resulta ng lumilipas na bacteremia.

Depende sa likas na katangian ng kurso ng sakit, sila ay nakikilala maanghang at subacute infective endocarditis. Gayunpaman, ang subdivision ng bacterial etiology ang pinakamahalaga, dahil tinutukoy nito ang pagpili ng AMP at ang tagal ng therapy.

Mga pangunahing pathogen

Ang infective endocarditis ay maaaring sanhi ng iba't ibang microorganism, ngunit ang karamihan ay streptococci at staphylococci (80-90%).

Ang pinakakaraniwang pathogens ng infective endocarditis ay ipinakita sa Talahanayan. isa.

Talahanayan 1. Etiology ng infective endocarditis

Infective endocarditis sa pag-iniksyon ng mga gumagamit ng droga: paggamot

Hindi kinakailangan para sa lahat ng nag-iiniksyon ng mga adik sa droga na may lagnat lamang. Sa maraming mga kaso, mas matalinong maghintay para sa mga resulta ng mga kultura ng dugo sa ilalim ng mga kondisyon ng maingat na pagmamasid: sa ilang mga pasyente, ang isa pang malubhang karamdaman ay nasuri sa panahong ito, sa iba, ang lagnat ay lumalabas na dahil sa isang banayad na sakit o isang pyrogenic o allergic reaction sa gamot at nawawala sa loob ng isang araw.

Ang mga antibiotic na aktibo laban sa staphylococci ay dapat isama sa empiric antibiotic regimen. Ang lahat ng mga gamot ay ibinibigay sa intravenously. Ang pagpili ng gamot ay depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang sensitivity spectrum ng mga pathogen na nakahiwalay sa lugar. Ang isang beta-lactam antibiotic (oxacillin o nafcillin) ay karaniwang inireseta, o kung ang isang impeksyon sa methicillin-resistant strains ng Staphylococcus aureus ay pinaghihinalaang. vancomycin. Kung ang mga pathogen na gramo-negatibo ay karaniwan sa lugar, isang aminoglycoside ay idinagdag. May infective endocarditis na dulot ng methicillin-sensitive staphylococcus aureus. gumamit ng oxacillin o nafcillin. 1.5-2 g bawat 4 na oras sa loob ng 4 na linggo. Sa mga malalang kaso, minsan ang aminoglycoside, kadalasang gentamicin, ay idinaragdag sa unang 2 linggo ng paggamot. 1.5 mg / kg tuwing 8 oras. Ang Bacteremia ay humihinto nang mas mabilis, ngunit kung hindi man ay walang pagtaas sa pagiging epektibo ng paggamot. May allergy sa mga penicillin o isang impeksiyon na dulot ng mga strain ng Staphylococcus aureus na lumalaban sa methicillin. vancomycin ay ginagamit. 1 g tuwing 12 oras. Sa infective endocarditis na dulot ng iba pang mga pathogen, ang therapy ay depende sa sensitivity sa antibiotics. Karaniwan ang kurso ay tumatagal ng 4 na linggo.

May mga ulat tungkol sa paglunas ng hindi komplikadong infective endocarditis ng kanang puso na may beta-lactam antibiotic kasama ng aminoglycoside sa loob ng 2 linggo. Ang ganitong pamamaraan ay maaaring angkop, dahil mahirap magbigay ng ligtas na venous access sa mahabang panahon. Isinasaalang-alang ng karamihan sa mga eksperto na kinakailangan na magbigay ng mga intravenous na antibiotic sa buong paggamot, bagaman ito ay madalas na nangangailangan ng paglalagay ng isang namamalagi na central venous catheter.

Ang pagbabala ng staphylococcal endocarditis ng kanang puso sa mga adik sa iniksyon na droga ay paborable. Ang paglaban sa antibiotic at kamatayan ay bihira.

Sa endocarditis na dulot ng iba pang mga pathogen at lesyon ng kaliwang puso, ang pagbabala ay mas malala, ang morbidity rate at mortality ay mas mataas.

Walang pinagkasunduan tungkol sa surgical treatment ng infective endocarditis sa mga adik sa droga, gayundin sa mga pasyente ng ibang grupo. Ang mga indikasyon para sa operasyon sa kanila ay pareho sa iba pang mga pasyente: patuloy na pagpalya ng puso. hindi nabuksan na myocardial abscess. hindi epektibo ng antibiotic therapy, lalo na sa candidal at iba pang fungal endocarditis. Ang likas na katangian ng operasyon ay depende sa kung aling balbula ang apektado. Sa matinding tricuspid valve endocarditis, epektibo ang pagtanggal ng tricuspid valve. Sa endocarditis ng mitral o aortic valve, kinakailangan ang kanilang prosthetics; sa karamihan ng mga kaso ito ay ligtas, ngunit kung ang pasyente ay patuloy na mag-iniksyon ng mga gamot, pagkatapos ay mayroong patuloy na panganib ng infective endocarditis. Samakatuwid, ang pagiging posible ng naturang mga operasyon ay lubos na kontrobersyal. Ang isyu ng pagpapalit ng balbula ay dapat na mapagpasyahan nang magkasama ng dumadating na manggagamot, ng cardiac surgeon at ng pasyente mismo.

Mga tampok ng infective endocarditis sa mga adik sa droga

Ang infective endocarditis (IE) sa mga adik sa droga (na may intravenous na paggamit ng droga) ay naging isang seryosong problema para sa mga internist nitong mga nakaraang taon dahil sa kakaibang mga sintomas ng morphological at klinikal na nagdudulot ng mga kahirapan para sa napapanahong pagsusuri, pagpili ng pinakamainam na therapy, at hindi magandang pagbabala.

Ang isang bilang ng mga pasyenteng naobserbahan sa mga dalubhasang institusyong narcological ay nagkakaroon ng lagnat, kadalasan dahil sa pulmonya, cellulitis, osteomititis, mga impeksyon sa balat, atbp. D 10-16% ng mga pasyenteng naospital ay may IE, na responsable para sa kamatayan (2-8% ng mga kaso) . Karaniwan ang sakit ay talamak, ang paunang pagpapakita ay isang patuloy na lagnat.

Bilang isang patakaran, walang mga systemic embolic at microvascular phenomena, na ipinaliwanag ng nangingibabaw na sugat ng tricuspid valve sa mga adik sa droga.

Mas madalas, ang sakit ay nagsisimula bilang isang pulmonary pathology, na resulta ng maraming septic embolism (sa 75%) na may pag-unlad ng pneumonia, atake sa puso, at pleurisy. Sa kalahati ng mga pasyente, ang pangunahing reklamo, bilang karagdagan sa lagnat, ay ubo, thoracalgia, hemoptysis (ang resulta ng mga atake sa puso).

Ang mga katangian ng murmurs ng tricuspid insufficiency ay wala sa simula (ayon sa data ng panitikan), ngunit sa paglaon ay napansin ang mga ito sa 50% ng mga pasyente, habang ang isang mesosystolic murmur ay naririnig sa ibabang bahagi ng sternum sa kaliwa, na tumataas sa inspirasyon. .

Bilang isang patakaran, walang pagkabigo sa puso. Ang Petechiae at splenomegaly ay sinusunod sa 50% ng mga pasyente.

Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng nakakalason na encephalopathy at mga focal neurological na sintomas (ang resulta ng aneurysms o brain abscess formation).

Kaya, ang diagnosis ng right-sided endocarditis, katangian ng mga adik sa droga, ay

mga espesyal na paghihirap. Ang diagnosis ng IE ay batay sa kumbinasyon ng data ng anamnesis, ang orihinalidad ng klinikal, bacteriological, at radiological na mga resulta ng pagsusuri sa baga. Mahalaga ang pag-aaral ng ECHO-KG sa mga pasyenteng may febrile na may hindi tiyak na diagnosis. Sa kasamaang palad, ang mga halaman sa simula ng sakit ay hindi nakita sa lahat ng mga pasyente.

Karaniwan ang mga pag-aaral sa x-ray na may pagtuklas ng maraming pagbabago sa focal ng isang progresibong kalikasan na may pagbuo ng mga cavity, na kung minsan ay humahantong sa isang maling pagsusuri, lalo na, tuberculosis, na nangyari sa aming pasyente.

Ang sanhi ng sakit sa mga adik sa droga ay kadalasang Staphylococcus aureus, habang sa maraming kaso ito ay lumalaban sa isang bilang ng mga antibiotics. Maramihang mga organismo ang madalas na matatagpuan. Sa 5% ng mga pasyente na may IE (right-sided), negatibo ang mga bacteriological culture, ngunit sa kabilang banda, posible ang mga false-negative na resulta.

Sa nakalipas na mga taon, ang magkahalong impeksyon sa mga adik sa droga ay lalong naging karaniwan. Kaya, ang IE ay maaaring mangyari sa mga taong carrier ng hepatitis virus (mas madalas B).

Kamakailan, sa therapeutic department ng 64th City Clinical Hospital, naobserbahan namin at sa unang pagkakataon ay na-diagnose ang IE sa 5 may edad na mga adik sa droga. Apat sa kanila ang may pangunahing tricuspid valve endocarditis, ang isa ay may pangalawang IE (laban sa background ng congenital aortic disease). Dalawang pasyente ang tiyak na tinanggihan ang paggamit ng intravenous na droga, ngunit ang isa, pagkatapos ng pagtuklas ng hepatitis B virus, ay umamin sa kanyang sarili, at kinumpirma ng narcologist ang katotohanang ito sa isa pa. Tatlong pasyente ang gumaling sa IE. Isang pasyente na may viremia at liver cirrhosis ang umalis sa ospital nang mas maaga sa iskedyul. Isa (19 taong gulang) ang namatay (bilang karagdagan sa IE, na-diagnose siya ng isang venereologist na may pangalawang syphilis, na kinumpirma ng mga serological test).

Infective endocarditis sa mga adik sa droga

Ang infective endocarditis ng tricuspid valve ay mas karaniwan kaysa sa infective endocarditis ng aortic at mitral valve. Kasabay nito, kapag tinatalakay ang mga tampok ng infective endocarditis ng tamang atrioventricular valve, dapat muna nating tandaan na ang karamihan sa mga kaso ay nauugnay sa intravenous na pangangasiwa ng gamot.

Ang mga gumagamit ng intravenous na droga (IVD) ay bumubuo ng isang espesyal na grupo ng mga pasyente na lalong pinapapasok sa ospital na may diagnosis ng infective endocarditis.

Sa paglaki ng intravenous drug addiction, lumalaki din ang insidente ng infective endocarditis. Halimbawa, ayon sa Moss and Munt Center, sa pagitan ng 1994 at 2000, 63% ng 116 na pasyente ang na-admit sa ospital para sa infective endocarditis batay sa pamantayan ng Durak ay mga gumagamit ng intravenous na droga. Sa mga ito, 86% ay na-diagnose na may kinalaman lamang sa kanang bahagi ng puso, habang 14% ay mayroon ding pagkakasangkot sa kaliwang bahagi ng puso. Ang right-sided infective endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na morbidity at mortality, na nagdudulot ng malaking pinsala sa ekonomiya.

Ang katotohanan na sa karamihan ng mga kaso ang mga gumagamit ng intravenous na droga ay may right-sided infective endocarditis ay hindi pa nakatanggap ng eksaktong paliwanag. Ito ay pinaniniwalaan na ang paulit-ulit na non-sterile injection ay gumaganap ng pinakamalaking papel sa pinsala sa tricuspid valve at pulmonik valve. Gayunpaman, ang mga immune disorder na nangyayari sa mga adik sa droga ay may ilang kahalagahan din.

Karamihan sa mga kabataang lalaki ay may sakit (ibig sabihin edad 20-30 taon) na may isang buo na tricuspid valve sa una. Sa ilang mga kaso, ang reinfection ay nabanggit - isang paulit-ulit na sugat ng tricuspid valve pagkatapos ng nailipat na infective endocarditis. Ang mga ganitong kaso ay nagdudulot ng ilang partikular na kahirapan sa pagsusuri gamit ang echocardiography. Sa kaso ng right-sided endocarditis, ang tricuspid valve ay halos palaging apektado, mas madalas - ang pulmonary artery valve, ang parehong mga valve ay napakabihirang kasangkot sa proseso. Ito ay kilala rin tungkol sa bihirang posibilidad ng pinsala sa iba pang mga endocardial na istruktura, tulad ng Eustachian valve.

Sa karamihan ng mga kaso ng right-sided infective endocarditis, positibo ang blood culture. Sa 70% ng infective endocarditis, ang Staphylococcus aureus ay ang etiological factor, ang natitirang mga kaso ay sanhi ng streptococci o, mas madalas, gram-negative na flora, fungi, o diphtheroids. Ang impeksyon ng Pseudomonas ay madalas na nasuri na may mga multivalvular lesyon. Medyo bihira (karaniwan ay dahil sa hindi sterile na mga iniksyon) iba pa, hindi pangkaraniwan, pathogens o polymicrobial na impeksyon ang nangyayari. Ang negatibong kultura ng dugo ay karaniwang nagpapahiwatig ng pag-sample ng dugo laban sa background ng antibiotic therapy. Ang sanhi ng right-sided IE na may negatibong blood culture ay maaaring Bartonella spp., na nakahiwalay sa mga residenteng walang tirahan sa lungsod.

Ang dalas at katangian ng kurso ng infective endocarditis sa iba't ibang uri ng pagkagumon sa droga ay hindi pa pinag-aralan. Sa mga bansa sa Kanluran, ang infective endocarditis ay naisip na nangyayari nang mas madalas sa mga gumagamit ng cocaine, na nangangailangan ng mas maraming iniksyon, kaysa sa mga adik sa heroin. Ang impormasyon tungkol sa paglaganap ng impeksyon sa HIV sa mga adik sa droga na na-diagnose na may infective endocarditis ay lubhang nag-iiba (58-76%). Gayunpaman, napatunayan na ngayon na ang pagkakaroon ng HIV ay isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng infective endocarditis, at sa mga naturang pasyente, ang paglahok ng kanang puso ay mas karaniwan.

Ang mga karaniwang pagpapakita ng infective endocarditis sa mga adik sa droga ay patuloy na lagnat, bacteremia, at maraming pulmonary embolism. Kasabay nito, ang mga sintomas ng embolism ay mahirap makuha at hindi gaanong tiyak (pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, ubo, hemoptysis). Mahalaga, hindi tulad ng infective endocarditis sa mga hindi gumagamit ng intravenous na gamot, kung saan ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ay halos palaging nauugnay sa kalubhaan ng pinsala sa balbula, ang mga sintomas ng infective endocarditis sa mga gumagamit ng intravenous na gamot ay maaaring kalat-kalat, kahit na may malalaking sukat ng mga halaman at malubhang tricuspid regurgitation.regurgitation.

Ang kurso ng right-sided endocarditis sa mga adik sa droga ay may iba pang mga tampok. Ang mga ingay na nauugnay sa patolohiya sa kanang bahagi ay kadalasang mahirap i-auscultate. Sa karamihan ng mga pasyente na may right-sided infective endocarditis, naririnig ang isang systolic murmur, ngunit kadalasan ito ay banayad, hindi tiyak, at nagmumula sa kaliwang bahagi ng puso.

Ang mga komplikasyon ng right-sided infective endocarditis ay maaaring maging cardiac at pulmonary. Sa kaganapan ng peripheral arterial embolism o biglaang pagsisimula ng mga sintomas ng neurological sa mga naturang pasyente, ang paglahok ng kaliwang puso at paradoxical embolism ay dapat na hindi kasama. Ang kumbinasyon ng maraming chest x-ray infiltrations, lagnat, at bacteremia sa mga adik sa droga ay dapat palaging mag-prompt ng paghahanap para sa right-sided infective endocarditis.

Ang septic pulmonary embolism at ang mga kahihinatnan nito (atake sa puso, abscess sa baga, bilateral pneumothorax, hydrothorax, at empyema) ay karaniwang mga komplikasyon ng right heart infective endocarditis. Kadalasan, ang mga adik sa droga na may infective tricuspid valve endocarditis ay pinapapasok sa ospital na may abscessing pneumonia na lumalaban sa antibiotic therapy, na, gayunpaman, ay mabilis na gumaling pagkatapos ng prosthetics ng apektadong balbula.

Bilang karagdagan, ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mycotic aneurysms ng mga sanga ng pulmonary artery, kadalasang kumplikado ng pulmonary hemorrhage, kadalasang nakamamatay. Ang maraming paulit-ulit na embolism ng mga sanga ng pulmonary artery ay unti-unting humahantong sa pag-unlad ng pulmonary hypertension, pagluwang ng mga kanang silid ng puso at pagpalya ng puso sa kanang bahagi. Ang emboli ay sapat na malaki upang kapansin-pansing tumaas ang presyon ng pulmonary artery at bumuo ng acute cor pulmonale ay bihira. Ang dilated right atrium (RA) ay isang substrate para sa pagbuo ng supraventricular arrhythmias, pangunahin ang atrial fibrillation. Maaaring mabuo ang paravalvular abscesses. Ang Vasculitis ay bihirang kumplikado sa kurso ng right-sided infective endocarditis.

Sa isang gumaganang oval window at paglabas ng dugo mula sa kanan papuntang kaliwa, dahil sa makabuluhang pagtaas ng presyon sa kanang atrium, nangyayari ang hypoxemia, at kung ang isang embolus ay tumagos sa pamamagitan ng arteriovenous na mensahe, nangyayari ang paradoxical embolism.

Ang mga komplikasyon ng infective endocarditis na dulot ng Staphylococcus aureus, tulad ng mga impeksyon sa extracardiac, thromboembolism, at malubhang sepsis, ay mas karaniwan sa mga gumagamit ng IV na droga kaysa sa mga hindi gumagamit ng droga. Kasabay nito, ang dami ng namamatay sa mga adik sa droga ay maaaring mas mababa, dahil sila ay karaniwang mga kabataan na may mas kaunting mga komorbididad. Gayunpaman, pagkatapos ng normalisasyon ng mga grupo ayon sa edad at mga komorbididad, ang dami ng namamatay sa kanila ay hindi naiiba nang malaki.

Bagaman hindi pa naisagawa ang sensitivity at specificity na pag-aaral ng pamantayan ng Durak para sa infective endocarditis ng kanang puso, ang alinman sa mga umiiral na echocardiographic phenomena sa kanang puso, kasama ang isang positibong kultura ng dugo ng isang tipikal na microorganism, ay dapat bigyang-kahulugan bilang tama- sided infective endocarditis.

Gayunpaman, may ilang mga limitasyon sa paggamit ng pamantayan ng Durak para sa infective endocarditis ng mga kanang silid ng puso. Kaya, ang intravenous drug addiction ay isang maliit na pamantayan lamang. Mula sa klinikal na pananaw, mahalaga na ang mga sintomas ng auscultatory sa mga gumagamit ng intravenous na gamot na may unang yugto ng endocarditis, na may normal o bahagyang mataas na presyon ng kanang ventricular, mababang rate ng daloy at bahagyang turbulence ng daloy ng tricuspid regurgitation, ay maaaring napakahirap. . Ang mga immunological at vascular manifestations na nauugnay sa minor na pamantayan ng Durak ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa left-sided infective endocarditis. Kasama sa maliliit na pamantayan ang septic pulmonary embolism.

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib ay nagpapakita ng mga pagbabago sa mga baga na nauugnay sa septic embolism sa 55% ng mga kaso ng right-sided infective endocarditis, kaya ang pag-aaral na ito ay partikular na kahalagahan sa mga naturang pasyente.

Ang echocardiography ay nananatiling batayan para sa diagnosis ng right-sided infective endocarditis. Ang pangunahing paghahanap ay isang kumbinasyon ng mga halaman na may tricuspid at/o pulmonary (hindi gaanong karaniwang) regurgitation. Kadalasan, ang diagnosis ng infective endocarditis ay mahirap dahil sa anatomical features gaya ng Chiari network o nakausli na Eustachian valve. Lalo na mahirap gumawa ng differential diagnosis na may transthoracic examination.

Dapat tandaan na ang mga adik sa droga ay kadalasang may mga kahihinatnan ng isang nakaraang infective endocarditis na may pinsala sa tricuspid valve. Ang isang madalas na kinalabasan ng tricuspid valve endocarditis ay ang pagkasira nito na may hindi sapat na pagsasara ng mga balbula at matinding regurgitation. Samakatuwid, sa kanyang sarili, ang pagkakakilanlan ng pinsala sa balbula at maging ang mga halaman ay hindi palaging nangangahulugan ng pagkakaroon ng isang aktibong impeksiyon. Bilang isang tampok na kaugalian, ang luma, sterile na mga halaman ay karaniwang may mataas na echo density at maaaring ma-calcified.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso imposibleng matukoy kung ang impeksyon ay naulit o kung mayroon lamang mga kahihinatnan ng isang nakaraang infective endocarditis. Sa pagsasaalang-alang na ito, dapat itong maunawaan na ang infective endocarditis ay isang kondisyon kung saan ang mga natuklasan ng echocardiographic ay dapat palaging bigyang-kahulugan sa konteksto ng mga klinikal na natuklasan. Ang pagtuklas ng bagong tricuspid regurgitation sa mga drug addict o pagtaas ng umiiral na regurgitation sa kawalan ng iba pang mga paliwanag ay palaging nangangailangan ng pagbubukod ng infective endocarditis.

Karaniwan, ang transthoracic echocardiography ay maaaring makakuha ng mataas na kalidad na imahe ng tricuspid valve, dahil karamihan sa mga gumagamit ng droga ay may medyo magandang ultrasound window. Kaya, hindi na kailangan ang regular na TEE sa lahat ng mga pasyente na may right-sided infective endocarditis. Ang pangangailangan para sa TEE ay lumitaw sa diagnosis ng paravalvular abscesses at hindi pangkaraniwang anyo ng right-sided infective endocarditis, tulad ng pagkakasangkot ng pulmonik valve o Eustachian valve.

Sa kawalan ng echocardiographic na mga palatandaan ng infective endocarditis at ang mataas na klinikal na posibilidad nito, ang pag-aaral ay paulit-ulit pagkatapos ng isang linggo. Kung ang paulit-ulit na negatibong resulta ay nakuha at ang posibilidad ng infective endocarditis (lalo na sa staphylococcal bacteremia) ay nananatiling mataas, tapos na ang TEE.

Ang isa pang anyo ng infective endocarditis ay maaaring ituring na infective endocarditis na nauugnay sa pagkakaroon ng isang intracardiac device (halimbawa, isang pacemaker). Ang kundisyong ito ay may ilang mga tampok, kabilang ang mga dahil sa mga katangian ng populasyon ng pasyente kung saan ito madalas na nangyayari. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay mga matatandang pasyente na may malaking bilang ng mga magkakatulad na sakit. Kaugnay nito ay ang kalabuan ng mga sintomas at mahinang pagbabala. Ang infective endocarditis na nauugnay sa pagkakaroon ng isang intracardiac device ay dapat na pinaghihinalaang kung ang mga hindi pangkaraniwang sintomas ay naroroon, lalo na kung ang mga ito ay bubuo sa mga matatandang pasyente na may pacemaker (pacer).

Sa kaso kapag ang infective endocarditis ay pinaghihinalaang sa isang pasyente na may isang pacemaker at isang lead sa kanang puso o may isang artipisyal na balbula, ang TEE ay karaniwang ipinahiwatig, dahil ang transthoracic na pagsusuri ay kadalasang nagdudulot ng mga kahirapan sa diagnostic. Ang paggamot sa kondisyong ito ay imposible nang walang pag-alis ng intracardiac device.

Ang infective endocarditis (IE) ay isang nakakahawang polyposis-ulcerative na pamamaga ng endocardium, na sinamahan ng pagbuo ng mga halaman sa mga balbula o subvalvular na istruktura, ang kanilang pagkasira, dysfunction at ang pagbuo ng kakulangan ng balbula. Kadalasan, ang mga pathogenic microorganism ay nakakaapekto sa dati nang binagong mga balbula at subvalvular na istruktura, kabilang ang sa mga pasyenteng may rheumatic heart disease, mga degenerative na pagbabago sa mga balbula, MVP, at mga artipisyal na balbula. Ito ang tinatawag na secondary infective endocarditis. Sa ibang mga kaso, ang isang nakakahawang sugat ng endocardium ay bubuo laban sa background ng hindi nagbabago na mga balbula (pangunahing infective endocarditis).

Sa mga nagdaang taon, ang dalas ng pangunahing IE ay tumaas sa 41-54% ng lahat ng mga kaso ng sakit. Mayroon ding acute at subacute infective endocarditis. Sapat na karaniwan sa nakaraan, ang isang matagal na kurso ng endocarditis ay bihira na ngayon. Ang mitral at aortic valve ay kadalasang apektado, mas madalas ang tricuspid at pulmonary valve. Ang pagkatalo ng endocardium ng kanang puso ay pinakakaraniwang para sa mga adik sa iniksiyong droga. Ang taunang saklaw ng infective endocarditis ay 38 kaso sa bawat 100 libo ng populasyon, at ang mga taong nasa edad na nagtatrabaho (20-50 taon) ay mas malamang na magkasakit.

Sa huling dekada, maraming mga may-akda ang nakapansin ng pagtaas sa saklaw ng IE, na nauugnay sa malawakang paggamit ng mga invasive na kagamitang medikal, mas madalas na mga interbensyon sa kirurhiko sa puso, isang pagtaas sa pagkagumon sa droga at ang bilang ng mga taong may immunodeficiency states. . Ang dami ng namamatay sa IE ay nananatili sa antas na 40-60%, na umaabot sa 80% sa mga pasyenteng may edad na at senile. Itinatampok ng mga datos na ito ang mga kahirapan sa napapanahong pagsusuri at epektibong paggamot sa sakit.

Ano ang nagiging sanhi ng infective endocarditis:

Ang infective endocarditis ay isang polyetiological disease. Sa kasalukuyan, higit sa 128 microorganisms ang kilala bilang pathogens. Ang mga karaniwang sanhi ng IE ay kinabibilangan ng staphylococci, streptococci, gram-negative at anaerobic bacteria, at fungi. Sa mga bansa ng EU, ang staphylococci ay nakahiwalay mula sa 31-37% ng mga pasyente, gramo-negatibong bakterya - mula 30-35%, enterococci - mula 18-22%, streptococcus viridans - mula 17-20%. Ang pamamayani ng staphylococci, streptococci at gram-negative na bakterya sa microbial landscape ng sakit ay ipinahiwatig ng maraming mga Amerikano at Canadian na may-akda.

Ang mga pag-aaral na isinagawa noong dekada 90 sa tatlumpung ospital sa US ay nagpakita ng sumusunod na ratio ng mga pathogens ng IE: starh. aureus - 56%, str. viridans - 31%, starh. epidermidis - 13%, enterococci at iba pang bakterya - 5.6% ng mga kaso. Ayon sa mga domestic author, ang proporsyon ng staphylococci ay 45-56%, streptococci - 13-25%, enterococci - 0.5-20%, anaerobic bacteria - 12%, gram-negative bacteria - 3-8%, fungi - 2-3 % ng mga positibong kultura ng dugo.

Ang uri ng pathogen ay higit na tinutukoy ang kabagsikan mula sa IE. Kung noong 50s-60s ay nanaig ang viridescent streptococcus, pagkatapos ay sa mga huling dekada ng ika-20 siglo, ang pangunahing sanhi ng mga ahente ng infective endocarditis ay epidermal at Staphylococcus aureus, na nakahiwalay sa 75-80% ng mga pasyente na may positibong kultura ng dugo. Ang namamatay sa IE na sanhi ng Staphylococcus aureus ay 60-80%.

Sa mga nagdaang dekada, kabilang sa mga causative agent ng IE, ang proporsyon ng gram-negatibong bakterya ng pangkat ng NASEC (4-21%) at fungi (hanggang sa 4-7%) ay tumaas. Ang yeast-like at true fungi (ng genus Candida, Aspergillus), na may malinaw na pagkakaugnay para sa endocardium, ay kadalasang kumikilos bilang mga pathogen. Ang dami ng namamatay sa fungal IE ay umabot sa 90-100%, at sa IE na sanhi ng gram-negative microflora - hanggang sa 47-82%.
Noong 80-90s, tumaas ang bilang ng mga kaso ng IE na sanhi ng anaerobic (8-12%) microflora. Ang anaerobic endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aktibidad ng nakakahawang proseso, paglaban sa antibiotic therapy, nadagdagan ang dami ng namamatay sa ospital (hanggang sa 46-65%). Ang mga tampok ng kurso ng anaerobic endocarditis ay kinabibilangan ng madalas (41-65%) na pagbuo ng thrombophlebitis, thromboembolism sa mga sisidlan ng baga, puso at utak.

Ang mga kinatawan ng genera na Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Klebsiella, Yersinia, Candida, Aspergillus ay pangunahing kahalagahan sa mga causative agent ng IE.

ETIOLOGICAL VARIANTS NG ENDOCARDITIS

Staphylococci

Sa huling dekada, ang pinakakaraniwang IE na sanhi ng Staphylococcus aureus (Staph. aureus). Malaki ang pagkakaiba nito sa iba pang mga variant ng etiological sa mga katangiang klinikal na katangian nito: bilang isang panuntunan, mayroon itong malubhang kurso na may mataas na aktibidad sa proseso at abalang lagnat na may masaganang pagpapawis, na may hitsura ng maraming foci ng metastatic infection; ito ay kadalasang nosocomial (nagaganap sa panahon ng pananatili sa ospital dahil sa impeksyon ng mga vascular catheter, arteriovenous shunt at fistula); kadalasang nabubutas ang balbula, na sinusundan ng pagpalya ng puso; Ang hemorrhagic skin rash ay malawak, ang nekrosis at suppuration ng mga pantal ay madalas na sinusunod; tipikal na pinsala sa utak (embolism ng cerebral arteries, abscesses sa utak, meningoencephalitis); ang pali ay bihirang nadarama dahil sa malambot na pagkakapare-pareho nito at bahagyang pagtaas, ngunit ang mga septic infarct ng pali at ang mga rupture nito ay madalas na sinusunod; Ang endocarditis ay bubuo kapwa sa mga nasira (rayuma, atherosclerotic, congenital na mga depekto sa puso) at mga buo na balbula, artipisyal na balbula, at endocarditis ng mga artipisyal na balbula ay kadalasang sanhi ng coagulase-negative na staphylococci; endocarditis ng kaliwang kalahati ng puso ay bubuo nang mas madalas na may parehong dalas ng pinsala sa mitral at aortic valves; malubhang kurso ng sakit na may mataas na temperatura ng katawan, panginginig, matinding pagkalasing, mabilis na pagkasira ng valvular apparatus ng puso (mayroong nakararami acute pneumococcal endocarditis, mas madalas subacute); mas madalas na pinsala sa aortic valve kumpara sa iba pang mga balbula ng puso; ang pagkakaroon ng isang malaking halaman sa apektadong balbula (ang sintomas na ito ay nasuri ng ultrasound ng puso); isang pagtaas sa dalas ng pneumococcal strains na lumalaban sa antibiotic therapy; madalas na pag-unlad ng purulent foci (abscesses ng utak, myocardium, pleural empyema); mataas na dami ng namamatay (30-40%).

streptococci

Mayroong ilang mga klinikal na tampok ng infective endocarditis na sanhi ng iba't ibang uri ng streptococcus. Para sa endocarditis na dulot ng Str. viridaris, ay katangian: madalas mabagal, unti-unting simula; pag-unlad ng endocarditis pangunahin sa naunang binagong mga balbula; isang mataas na saklaw ng immunocomplex patolohiya (nephritis, vasculitis, arthritis, myocarditis); lethality ay tungkol sa 10%.

Ang ilang mga tampok ay likas din sa endocarditis na dulot ng Str. boyis: madalas na presensya sa mga pasyente ng isang nakaraang patolohiya ng gastrointestinal tract (kanser ng tiyan o malaking bituka, gastric o duodenal ulcer, bituka polyposis); pag-unlad ng pagpalya ng puso sa karamihan ng mga pasyente; bihirang thromboembolic komplikasyon; mataas na nakamamatay (27%). Para sa endocarditis na dulot ng Str. pyogenes, ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkalasing, mataas na temperatura ng katawan, pustular na mga sakit sa balat sa panahon bago ang pag-unlad ng endocarditis, mabilis na pinsala sa mga balbula ng puso (madalas na mitral), mataas na dami ng namamatay (18-20%).

Ang endocarditis na dulot ng beta-hemolytic streptococcus ay mas madalas na bubuo sa mga pasyente na may diabetes mellitus, talamak na alkoholismo at sa anumang nakaraang sakit sa puso (halimbawa, rheumatic heart disease). Ang etiological variant na ito ng endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso, mga komplikasyon ng thromboembolic (sila ay sinusunod sa halos 1/2 ng mga pasyente). Ang dami ng namamatay ay umabot sa 11-13%.

Mayroong ilang mga klinikal na tampok ng endocarditis na sanhi ng Str. Ang agalactiae ay isang miyembro ng grupo B streptococci. Ang microorganism na ito ay bahagi ng normal na microflora ng oral cavity, urogenital at gastrointestinal tract. Sa ilalim ng impluwensya ni Str. agalactiae sa katawan ng pasyente, ang synthesis ng fibrinolysin ay nagambala, ang malalaking halaman ay nabuo at ang mga systemic embolism ay nabuo. Bilang karagdagan, ang mga septic musculoskeletal manifestations (arthritis, myositis, osteomyelitis) ay lubhang katangian. Kadalasan mayroong kumbinasyon ng endocarditis na sanhi ng Str. agalactiae, na may malignant neoplasms ng colon.

Mga mikroorganismo ng pangkat ng NASEC

Ang mga mikroorganismo ng pangkat ng NASEK, na mga kinatawan ng normal na flora ng oropharynx at respiratory tract, ay nagdudulot ng subacute endocarditis ng dating binagong natural na mga balbula at endocarditis ng mga prosthetic valve (sa kasong ito, ang endocarditis ay bubuo nang mas madalas 1 taon pagkatapos ng prosthetics). Ang natural na valve endocarditis na dulot ng NASEK microorganism ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalaking halaman at madalas na systemic embolism. Ang mga mikroorganismo ng pangkat na ito ay mabagal na lumalaki sa espesyal na media at ang kultura ng dugo ay dapat na incubated sa loob ng 3 linggo. Ang isang tampok na katangian ng endocarditis na dulot ng Haemophilus spp. ay ang pag-unlad ng sakit sa mga kababaihang may edad na 20-40 taon na may pangunahing lokalisasyon ng proseso sa mitral valve.

Pseudomonas aeruginosa

Ang Pseudomonas aeruginosa ay isa sa mga kinatawan ng gramo-negatibong flora, na kadalasang nagiging sanhi ng endocarditis. Sa kasong ito, ang mga buo at dating binagong mga balbula ng parehong kaliwa at kanang bahagi ng puso ay kasangkot. Ang kurso ng endocarditis ay malubha na may matinding pagkasira ng mga balbula at pag-unlad ng pagpalya ng puso. Ang "mga pintuan ng pasukan" ng impeksyon ay ang urogenital tract, mga nahawaang sugat at paso. Ang Pseudomonas aeruginosa endocarditis ay napakahirap gamutin dahil sa mataas na resistensya ng pathogen sa antibiotic therapy. Ang Pseudomonas aeruginosa ay kadalasang nagdudulot ng infective endocarditis sa mga gumagamit ng intravenous na droga, na nakakaapekto sa tricuspid valve.

Brucella

Ang brucellous endocarditis ay bihira sa mga taong nakipag-ugnayan sa mga hayop sa bukid na may brucellosis. Sa variant na ito ng endocarditis, ang aortic o tricuspid valve ay mas madalas na apektado, ang isang aneurysm ng sinus ng Valsalva ay maaaring bumuo, atrioventricular conduction disorder ay madalas na sinusunod, at ang pericardium ay madalas na kasangkot. Ang pangkalahatang pagsusuri ng peripheral blood ay karaniwang nagpapakita ng leukopenia.

meningococci

Ang meningococcal endocarditis ay napakabihirang na ngayon. Karaniwan itong nabubuo laban sa background ng isang klinika ng meningitis at, bilang isang patakaran, ay nakakaapekto sa dati nang hindi nasira na balbula ng mitral. Mga tampok na katangian ng meningococcal endocarditis: mataas na temperatura ng katawan, arthralgia, hemorrhagic rash, malalaking halaman sa apektadong balbula, hemorrhagic exudative myocarditis.

Salmonella

Ang Salmonella endocarditis ay isang bihirang variant ng infective endocarditis na nakakaapekto sa mga pre-nasira na mitral at aortic valve na may mabilis na pag-unlad ng kanilang pagkasira, madalas na pagbuo ng mga clots ng dugo sa atria. Ang Salmonella ay nakakaapekto rin sa vascular endothelium (endarteritis) sa pagbuo ng mga aneurysms.

Fungal endocarditis

Karaniwan itong nabubuo sa mga taong sumailalim sa operasyon sa puso at malalaking sisidlan, gayundin sa mga adik sa droga na nag-iinject ng mga gamot sa intravenously at sa mga pasyenteng may impeksyon sa fungal. Mag-ambag sa pagbuo ng fungal endocarditis immunodeficiency estado ng iba't ibang etiologies, sa partikular, dahil sa cytostatic therapy, HIV infection. Mahirap i-diagnose ang fungal endocarditis, dahil ang mga kultura ng dugo ay hindi palaging positibo, lalo na sa Aspergillus endocarditis (ang mga hemoculture ay positibo sa Aspergillus endocarditis sa 10-12% ng mga pasyente, sa candidiasis - sa 70-80% ng mga kaso), at ito ay kinakailangan na gumamit ng isang espesyal na pamamaraan ng paglilinang.

Ang mga katangiang klinikal na katangian ng fungal endocarditis ay: thromboembolism sa malalaking arterya (cerebral, coronary, gastrointestinal tract, lower extremities), at ang thromboembolism ay madalas na unang klinikal na pagpapakita ng sakit; mga palatandaan ng chorioretinitis o endophthalmitis (natukoy sa panahon ng ophthalmoscopic na pagsusuri); sintomas ng fungal infection ng mauhog lamad ng oral cavity, esophagus, urinary tract, genital organ; malalaking sukat ng mga halaman sa mga balbula, na umaabot sa diameter na 2 cm o higit pa (isang tanda ay tinutukoy ng echocardiography), na may aspergillus endocarditis, ang mga halaman ay maaaring hindi matatagpuan sa mga balbula, ngunit malapit sa dingding, samakatuwid ay hindi sila maaaring makita ng ultratunog; nangingibabaw na pinsala sa aortic valve (ang aortic valve ay apektado sa 44% ng mga kaso, ang mitral valve - sa 26%, ang tricuspid valve - sa 7% ng mga kaso), gayunpaman, sa mga kalye na may prosthetic valves, ang aortic valve damage ay sinusunod. 4 na beses na mas madalas kumpara sa mitral valve; ang pagbuo ng myocardial abscesses (higit sa 60% ng mga pasyente, lalo na sa Aspergillus endocarditis); malubhang kurso at mataas na dami ng namamatay (higit sa 50%).

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng Infective Endocarditis:

Ang pathogenesis ng IE ay medyo kumplikado at hindi lubos na nauunawaan. Ang isang schematic diagram ng pathogenesis ng IE ay maaaring kinakatawan bilang mga sumusunod: congenital, nakuha na mga depekto ng mga balbula ng puso ay tumaas sa rate at paglitaw ng kaguluhan ng transvalvular na daloy ng dugo mekanikal na pinsala sa endothelium ng mga valve deposition ng mga platelet at fibrin sa nasira na mga lugar ng endocardium na pagbuo ng talamak na hindi nakakahawang endocarditis na may thrombotic na mga halaman na lumilipas na bacteremia laban sa background ng pagbaba sa reaktibiti ng katawan pagdirikit at kolonisasyon ng mga pathogen bacteria sa fibrino-platelet na mga halaman, pamamaga ng endocardium, pagbuo ng mga microbial na halaman, pagkasira ng mga balbula, pag-unlad ng pagpalya ng puso, isang systemic na nakakahawang proseso na may embolic, thrombohemorrhagic, immunocomplex lesyon ng mga panloob na organo at tisyu (Larawan 1).

Bilang mga paunang mekanismo ng pathogenesis, ang pinsala sa endocardial, bacteremia, pagdirikit, pagpaparami, kolonisasyon ng mga pathogen bacteria sa mga balbula ay nakikilala. Ang pangunahing papel sa pagbuo ng IE ay kabilang sa pagkasira ng endocardium, bacteremia. Ipinakikita ng mga eksperimentong pag-aaral na ang cardiac catheterization sa loob ng ilang minuto ay nagdudulot ng sensitivity ng endocardium sa microbial aggression sa loob ng maraming araw.

Ang data ng electron microscopy ay naging posible upang masubaybayan ang pagkakasunud-sunod ng pagbuo ng proseso ng pathological. Napag-alaman na sa ilalim ng impluwensya ng regurgitant na daloy ng dugo, nagbabago ang hugis at istraktura ng mga endothelial cells, tumataas ang intercellular permeability, at nangyayari ang endothelial desquamation. Ang mga pores ay nabuo sa pagitan ng mga endotheliocytes kung saan ang mga lymphocytes at macrophage ay tumagos. Ang isang pagtaas sa laki ng mga pores, isang pagbawas sa mga athrombogenic na katangian ng endocardium ay nagpapabuti sa pagdirikit ng bakterya. Sa site ng detatsment ng dystrophically changed cells, nangyayari ang intensive thrombus formation. Ang endocardium ay natatakpan ng mga aktibong platelet, "natahi" na may mga fibrin fibers.

Ang pinsala, deendothelialization ng endocardium ay nagpapabuti sa pagdirikit ng bakterya, ang pagbuo ng isang pantakip na layer ng mga platelet, fibrin. Ang isang "zone ng lokal na agranulocytosis" na hindi naa-access sa mga phagocytes ay nilikha, na nagsisiguro sa kaligtasan at pagpaparami ng mga pathogenic microorganism. Sa proseso ng patuloy na kolonisasyon ng bacterial, ang paglaki ng platelet-fibrin matrix, microbial thrombi ay nabuo, mga halaman, pinsala at pagkasira ng balbula ay nangyayari.

Figure 1. Scheme ng pathogenesis ng IE.

Ang mga kadahilanan na nagpapahusay sa pagdirikit ng bakterya sa endocardium ay maaaring nahahati sa lokal at pangkalahatan. Ang komposisyon ng lokal ay kinabibilangan ng congenital at nakuha na mga pagbabago sa balbula, may kapansanan sa intracardiac hemodynamics. Ang mga depekto sa kapanganakan ay nagpapataas ng panganib ng bacteremia na maging IE nang hanggang 92%. Ang mga predisposing na kondisyon para sa pagsisimula ng sakit ay lumikha ng mekanikal, biological na artipisyal na mga balbula. Kasama sa mga karaniwang salik ang mga paglabag sa resistensya ng katawan, binibigkas na mga pagbabago sa immunity na nabubuo sa panahon ng immunosuppressive therapy sa mga adik sa droga, alkoholiko, matatanda at mga pasyente na may mga pagbabago sa HLA histocompatibility system.

Ang pagbuo ng IE ay nangyayari laban sa background ng bacteremia, pinsala sa endocardial, at pagbaba ng resistensya ng katawan. Ang bacteria ay gumaganap ng isang nangungunang papel. Ang mga pinagmumulan ng bacteremia ay maaaring maging foci ng talamak na impeksiyon, invasive na medikal na eksaminasyon at manipulasyon (bronchoscopy, gastroscopy, colonoscopy, surgical interventions), tonsillectomy, adenoidectomy, pagbubukas at pagpapatuyo ng mga nahawaang tissue, mga pamamaraan sa ngipin.

Ang pag-unlad ng IE ay depende sa massiveness, dalas, pagtitiyak ng species ng bacteremia. Ang panganib na magkaroon ng sakit ay lalong mataas na may paulit-ulit na "minimal" o "massive" bacteremia dahil sa operasyon. staph bacteremia. aureus ay isang 100% risk factor para sa IE dahil sa tumaas na adhesion at peptidoglycan binding ng endocardium ng mga bacteria na ito. Makabuluhang nagpapababa ng virulence sa epidermal staphylococcus at streptococci. Ang pagkakataon na magkaroon ng IE sa pneumococcal bacteremia ay humigit-kumulang 30%.

Mayroong ilang mga pattern sa lokalisasyon ng impeksyon, dahil sa isang paglabag sa intracardiac hemodynamics sa panahon ng pagbuo ng isang depekto. Ang ganitong mga anatomical formations sa kaso ng kakulangan ng balbula ay ang ibabaw ng MV mula sa gilid ng kaliwang atrium, ang ibabaw ng AC mula sa gilid ng aorta, ang chord. Sa hindi pagsasara ng interventricular septum, ang endocardium ng kanang ventricle sa rehiyon ng depekto ay mas madalas na apektado.

Ang patuloy na bacteremia ay nagpapasigla sa immune system, na nagpapalitaw ng mga immunopathological na mekanismo ng pamamaga. Ang mga pagbabago sa kaligtasan sa sakit sa IE ay ipinahayag sa pamamagitan ng hypofunction ng T-lymphocytes, hyperfunction ng B-lymphocytes, polyclonal production ng autoantibodies. Ang mga mekanismo ng pag-activate ng pandagdag ay nagambala, ang mga nagpapalipat-lipat na immune complex ay nabuo. Sa modernong pag-aaral, ang isang makabuluhang papel na pathogenetic ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng CEC na may pagtitiwalag sa mga target na organo ay nakumpirma. Ang hindi mapag-aalinlanganang pansin ay nararapat sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng interleukins 1, 6, 8 at tumor necrosis factor, ang pro-inflammatory activity na kung saan, kasama ang induction ng isang acute phase response, ay kasangkot sa pagbuo ng systemic manifestations ng IE.

Ang thromboembolism ay nag-aambag sa generalization ng nakakahawang proseso, ang pagbuo ng mga atake sa puso, at organ necrosis. Ang pulmonary embolism ay nabubuo sa 52-67% ng mga pasyente na may IE na may pangunahing sugat sa kanang silid ng puso. Ang pagbara ng daluyan ay sinamahan ng mga humoral disorder na nagreresulta mula sa pagpapalabas ng mga biologically active substance mula sa platelet aggregates sa isang thrombus (thromboxane, histamine, serotonin).

Sa PE, ang mga "patay" na mga puwang ay nabuo sa mga baga (ilang mga segment o isang lobe) na hindi nababalutan ng halo-halong venous blood. Ang pag-shunting ng mixed venous blood sa baga ay tumataas nang malaki. Ang pagbaba sa gradient ng boltahe ng carbon dioxide sa pagitan ng halo-halong venous at arterial na dugo, ang pagtaas ng konsentrasyon ng carbon dioxide sa arterial blood ay nagdudulot ng arterial hypoxemia.
Ang pagtaas sa kabuuang pulmonary vascular resistance sa daloy ng dugo ay isa sa mga pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng arterial pulmonary hypertension sa mga pasyente na may IE. Ang mga pagbabago sa hemodynamics at rheology ng dugo ay nagdudulot ng hindi sapat na perfusion ng mga vascular zone, gas exchange disorder. Ang pagbawas ng paghahatid ng oxygen sa tissue ng baga, akumulasyon ng mga metabolite ng tissue at mga nakakalason na produkto ng anaerobic na proseso ay ang sanhi ng pulmonary infarction.

Sa pagbuo ng talamak na HF sa mga pasyente na may IE, maraming mga mekanismo ng pathogenetic ang nakikilala: ang pagbuo ng kakulangan sa balbula (mga), pinsala sa septic sa myocardium, pericardium, mga pagbabago sa hemodynamics, pagkagambala sa ritmo, pagpapadaloy, pagpapanatili ng likido na nauugnay sa kapansanan sa pag-andar ng bato. . Ang isang mahalagang link sa pathogenesis ng pagpalya ng puso ay isang pagtaas sa afterload na may pangmatagalang pagtaas sa peripheral vascular resistance. Ang Vasoconstriction ay nagdudulot ng pagpapanatili ng systemic arterial pressure, nag-optimize ng nabawasan na cardiac output.

Ang kakulangan sa MV ay nagdudulot ng dilatation, hypertrophy ng kaliwang bahagi ng puso, tumaas na presyon sa mga vessel ng pulmonary circulation, decompensation ng left ventricular type, right ventricular hypertrophy, at heart failure sa isang malaking bilog. Ang pinsala sa aortic valve ay nag-aambag sa pagbuo ng diastolic overload ng left ventricular hypertrophy, pagluwang ng kaliwang ventricle ng kamag-anak na kakulangan ng MV ("mitralization of the defect") hypertrophy, pagluwang ng kaliwang atrium, pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga , decompensation ng kaliwang ventricular na uri ng hypertrophy, pagluwang ng kanang puso, kanang ventricular HF. Ang matinding tricuspid valve insufficiency ay nagdudulot ng dilatation, right atrial hypertrophy, dilatation, right ventricular hypertrophy dahil sa pagtaas ng dami ng dugo mula sa right atrium na pumapasok sa cavity nito, venous stasis sa systemic circulation.
Sa IE, microcirculation at rheological properties ng pagbabago ng dugo. Ang intravascular coagulation ay nangyayari, na sa pag-unlad nito ay dumaan sa apat na yugto. Ang unang yugto ng hypercoagulation at compensatory hyperfibrinolysis ay nagsisimula sa apektadong organ, ang mga coagulation-active substance ay inilabas mula sa mga cell, at ang activation ng coagulation ay kumakalat sa dugo. Ang ikalawang yugto ng pagtaas ng coagulopathy ng pagkonsumo at pasulput-sulpot na aktibidad ng fibrinolytic ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga platelet, ang konsentrasyon ng fibrinogen sa dugo. Ang ikatlong yugto ng defibrinogenation at kabuuan, ngunit hindi permanenteng fibrinolysis (defibrinogenation-fibrinolytic), ay tumutugma sa kumpletong DIC. Ang ikaapat na yugto ay ang yugto ng natitirang trombosis at occlusion.

Ang mga sanhi ng microcirculation disorder ay microthrombosis, remodeling ng microvessels. Ang pagbabago sa geometry ng mga vessel ay nagsisimula bilang isang adaptive na proseso sa paglabag sa hemodynamics, nadagdagan na aktibidad ng tissue, humoral na mga kadahilanan. Kasunod nito, ang vascular remodeling ay nag-aambag sa pag-unlad ng mga circulatory disorder. Ang mga pagbabago sa microcirculation ay dahil sa pagtaas ng pagsasama-sama ng mga platelet, erythrocytes. Sa kaliwang ventricular heart failure laban sa background ng perivascular edema, nangyayari ang erythrocyte aggregation, lokal na erythrostasis, at fragmentation ng daloy ng dugo.

Ang isang espesyal na papel ay ibinibigay sa pagtaas ng aktibidad ng plasma hemostasis. Ang kahalagahan ng hyperfibrinogenemia, bilang isang independiyenteng kadahilanan sa pagbabawas ng mga rheological na katangian ng dugo at ang pag-unlad ng IE, ay napatunayan sa mga klinikal at eksperimentong pag-aaral. Mahalaga sa paglabag sa microhemodynamics ay ang pagbuo ng microthrombi. Ang mga pagbabago sa hemorheological ay nagdudulot ng pagbawas sa mga katangian ng perfusion ng dugo, pagtaas ng mga hemodynamic disorder sa paligid. Ang tissue hypoxia ay tumataas, ang aerobic metabolism ay isinaaktibo. Ang tissue hypoxia sa talamak na HF ay binabawasan ang myocardial contractility at pinapataas ang pre- at afterload.

Sa panahon ng IE, maraming mga pathogenetic phase ang nakikilala: nakakahawa-nakakalason (septic), immuno-namumula, dystrophic. Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng lumilipas na bacteremia na may pagdirikit ng mga pathogen bacteria sa endothelium at ang pagbuo ng mga microthrombotic na halaman. Ang ikalawang yugto ay ipinahayag ng maraming patolohiya ng organ (endovasculitis, myocarditis, pericarditis, hepatitis, nephritis, diffuse glomerulonephritis).

Sa ilalim ng impluwensya ng mga endogenous toxins, ang decompensation ng mga organo at sistema ay nangyayari, ang metabolismo ay nabalisa, at ang katawan ay nawasak bilang isang biological na kabuuan. Sa panahon ng dystrophic phase, ang malubhang, hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga panloob na organo ay nabuo.
Ang mga pathogenetic phase na ito ay tipikal para sa lahat ng mga klinikal at morphological na anyo at mga variant ng kurso ng sakit. Gayunpaman, ang pathogenesis ng pangalawang IE ay may ilang mga kakaiba. Ang congenital heart disease ay nagpapataas ng functional load sa cardiovascular system at valves, nasira ang endothelium. Ang pag-andar ng mga organo na mayaman sa reticuloendothelial tissue ay napapailalim sa pagsugpo. Bumababa ang nonspecific resistance ng organismo. Ang lumilipas na bacteremia ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang pangunahing nakakahawang pokus.

Laban sa background ng pagbawas sa pangkalahatang paglaban, nabuo ang isang talamak na proseso ng pamamaga. Nabubuo ang sensitization ng organismo ng bacterial antigens. Ang myocardium ay nasira ng cardiac antibodies. Sa panahon ng bacteremia mula sa foci ng talamak na impeksiyon, ang bakterya ay sumunod sa mga binagong balbula. Ang pangalawang septic focus ay nabuo sa puso, na siyang batayan para sa pagbuo ng pangalawang IE.

Ang infective endocarditis na may pinsala sa kanang mga silid ng puso ay nabubuo pagkatapos ng pinsala sa TC ng isang subclavian catheter, na may tunog ng puso, matagal na pagtayo ng Swan-Ganz catheter, at madalas na intravenous injection. Ang malawakang paggamit ng vascular catheterization para sa layunin ng intensive infusion therapy ay nagdaragdag sa bilang ng mga kaso ng thrombophlebitis, trombosis, impeksyon, na sinusundan ng pag-unlad ng sepsis.

Dapat pansinin na 30% ng mga subclavian vein catheters ay umabot sa lukab ng kanang atrium ng puso at nasugatan ang mga cusps ng TC. Ang pag-install ng mga endocardial electrodes para sa pacing sa ilang mga kaso ay ang sanhi ng isang nakakahawang sugat ng TC. Ang dahilan para sa pag-unlad ng IE sa tamang mga silid ng puso ay maaaring mga bala, mga fragment ng iba pang mga baril na nasa puso sa loob ng mahabang panahon.

Ang pangalawang IE na may pinsala sa kanang mga silid ng puso ay kadalasang nabubuo na may ventricular septal defect, isang open ductus arteriosus (22%). Ang pagbuo ng IE ay dahil sa pinsala sa endocardium sa pamamagitan ng regurgitant na daloy ng dugo. Sa mataas na maliliit na depekto ng interventricular septum, ang isang manipis na daloy ng dugo ay nakakapinsala sa septal leaflet ng TC. Sa kaso ng isang bukas na ductus arteriosus, ang endocardial surface ng pulmonary trunk ay nasugatan sa lugar ng depekto. Kaya, sa nakalipas na mga dekada, ang pinakakaraniwang sanhi ng pangunahing IE ay sepsis, intravenous drug addiction, at ang pangalawang dahilan ay congenital heart disease.

Para sa pagbuo ng IE sa mga adik sa droga, ang pinsala sa endocardial ay tipikal sa madalas na mga iniksyon sa ugat. Sa panahon ng pag-iniksyon ng mga self-produced na gamot, ang mga bula ng hangin ay sumisira sa tricuspid valve endocardium sa 100% ng mga kaso. Ang endocardium ay nasugatan, ang pagkamagaspang nito ay nangyayari. Ang mga nasirang lugar ay nagsisilbing isang lugar ng pagdirikit, pagsasama-sama ng platelet, na sinusundan ng pagbuo ng mga namuong dugo. Ang paglabag sa asepsis ay nag-aambag sa pagbuo ng bacteremia, impeksyon sa mga nasirang lugar ng endocardium na may Staphylococcus aureus (70-80%). Ang dahilan ng pagkakaugnay nito sa TC endocardium sa mga adik sa droga ay hindi lubos na malinaw.

Ang mga pagbabago sa immunity, nonspecific resistance ay ang mga pangunahing mekanismo ng pathogenesis ng form na ito ng sakit. Ayon sa pag-aaral ng immune status sa mga pasyente na may IE na may pinsala sa kanang silid ng puso, ang pagbaba sa T-helpers, pagtaas ng T-suppressors, at pagbaba sa aktibidad ng natural killers ay ipinahayag. Ang mga pagbabagong ito ay sanhi ng pagsugpo sa reaktibiti ng immune system dahil sa pagkaubos ng mga reserbang functional. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng TNF, isang cytokine na gumaganap ng mahalagang papel sa pagbuo ng mga immune-inflammatory reactions ng katawan, ay nairehistro.

Kabilang sa maraming mga epekto ng TNF, ang pansin ay iginuhit sa epekto nito sa collagen ng mga balbula ng mga uri 1, 3, 4, na bumubuo ng 50-70% ng masa nito. Pinipigilan ng tumor necrosis factor ang transkripsyon ng collagen gene, sa gayon binabawasan ang synthesis ng huli ng mga fibroblast. Bilang karagdagan, pinasisigla ng TNF ang paggawa ng collagenase, na kasangkot sa pagkasira ng valvular collagen. Ang mga denatured collagen fragment ay nag-udyok sa paggawa ng mga nagpapaalab na tagapamagitan sa pamamagitan ng mga macrophage, nag-udyok at nagpapanatili ng proseso ng pamamaga.

Ang bilang ng mga adik sa droga at mga pasyente na gumagamit ng mga vascular catheter sa mahabang panahon ay malaki. Gayunpaman, hindi lahat ay bumubuo ng IE. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga genetic na aspeto ng predisposition ay pinag-aralan. Ayon sa pag-aaral ng HLA phenotype (ayon sa mga antigens ng loci A, B), ang pinaka-malamang na mga marker ng genetic predisposition sa IE na may pinsala sa kanang mga silid ng puso ay ang antigen ng HLA B35 system, ang A2- B35 haplotype.
Ang istrukturang batayan para sa mga pagbabago sa reaktibiti ng immune system sa mga pasyente ay mga paglabag sa spatial na organisasyon ng complex: T-cell receptor - immunogenic peptide - protina ng pangunahing histocompatibility complex. Sa pag-unlad ng sakit, ang kumbinasyon ng genetic determinism ng immune system na depekto sa pagbabago ng histocompatibility antigens ng mga nakakahawang ahente, kemikal (mga gamot, antibiotic) at iba pang mga kadahilanan ay mahalaga.

Ang pagbuo ng prosthetic valve IE ay dahil sa maraming dahilan: endocardial trauma sa panahon ng operasyon, bacteremia, pagbaba ng resistensya ng katawan, at mga pagbabago sa immunity. Sa panahon ng prosthetics ng mga artipisyal na balbula, ang impeksiyon ay nangyayari, na tinutukoy ng mga pisikal na katangian, ang kemikal na komposisyon ng itinanim na balbula, at ang pagdirikit ng bakterya sa materyal ng tahi. Ang pagtaas ng pagdirikit ng staphylococci sa intracardiac sutures ay tumutukoy sa komposisyon ng mga pathogens ng maagang IEPK (staphylococcus epidermidis, staphylococcus aureus).
Sa 50% ng mga kaso ng maagang PVE, ang postoperative na sugat ay ang pinagmulan ng bacteremia. Sa pathogenesis ng late IEPK, ang lumilipas na bacteremia, na nangyayari sa panahon ng intercurrent na mga impeksyon (36%), mga pamamaraan sa ngipin (24%), mga operasyon (12%), at urological na pag-aaral (8%), ay napakahalaga. Ang mga karagdagang pinagmumulan ng impeksyon ay mga arterial system, intravenous, urethral catheters, heart patch, endotracheal tubes.

Ang impeksyon ay nagsisimula sa mga abacterial thrombotic na deposito, na pagkatapos ay nahawahan ng lumilipas na bacteremia. Ang malalaking hemodynamic load ay ang sanhi ng pag-unlad ng IE ng isang artipisyal na balbula na matatagpuan sa posisyon ng mitral. Ang pamamaga ay nagsisimula sa cuff ng prosthesis, ang annulus fibrosus. Dagdag pa, ang annular, annular abscesses ay nabuo, ang paraprosthetic fistula ay nabuo, at ang prosthesis ay napunit.

Kaya, ang pagbuo ng infective endocarditis ay dahil sa immunodeficiency, pangunahin o pangalawang pinsala sa endocardium, at papasok na bacteremia. Ang karagdagang kurso ng sakit ay pinamagitan ng isang kumplikadong mga pathogenetic na mekanismo na nabuo bilang isang resulta ng systemic vascular damage, multiple thromboembolism, immunocomplex reactions, mga pagbabago sa central at intracardiac hemodynamics, at mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo.

Sintomas ng Infective Endocarditis:

PAG-UURI

Sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ika-10 rebisyon (1995), mayroong:

133.0. Acute at subacute infective endocarditis:

bacterial,

Nakakahawa nang walang detalyadong detalye,

Dahan-dahang umaagos

malignant,

septic,

Ulcerative.

Ang isang karagdagang code (B 95-96) ng listahan ng mga bacterial at iba pang mga nakakahawang ahente ay ginagamit upang magtalaga ng isang nakakahawang ahente. Ang mga rubric na ito ay hindi ginagamit sa pangunahing sakit na coding. Ang mga ito ay nilayon na gamitin bilang karagdagang mga code kapag ito ay angkop na tukuyin ang sanhi ng ahente ng mga sakit na inuri sa ibang lugar.

B 95. Streptococci at staphylococci bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang lugar:

Sa 95.0. Group A streptococci bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang lugar.

Sa 95.1. Group B streptococci bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang lugar.

Sa 95.2. Group D streptococci bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang lugar.

Sa 95.3. Streptococcus pneumoniae bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang lugar.

Sa 95.4. Iba pang streptococci bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang lugar.

Sa 95.5. Hindi natukoy na streptococci bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang lugar.

Sa 95.6. Staphylococcus aureus bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang lugar.

Sa 95.7. Iba pang staphylococci bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang lugar.

Sa 95.8. Hindi natukoy na staphylococci bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang lugar.

B 96. Iba pang bacterial agent bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang lugar:

Sa 96.0. Mycoplasma pneumoniae bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang lugar na Pleura-pneumonia-like-organism.

Sa 96.1. Klebsiella pneumoniae bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang lugar.

Sa 96.2. Escherichi coli bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang lugar.

Sa 96.3. Haemophilus influenzae bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang lugar.

Sa 96.4. Proteus (mirabilis, morganii) bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang lugar.

Sa 96.5. Pseudomonas (aeruginosa, mallei, pseudomallei) bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang lugar.

Sa 96.6. Bacillus fragilis bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang lugar.

B 96.7. Clostridium perfringens bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang lugar.

Sa 96.8. Iba pang tinukoy na bacterial agent bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang lugar.

Ang talahanayan 1 ay nagpapakita ng klinikal na pag-uuri ng infective endocarditis ng A.A. Sina Demin at V.P. Drobysheva (2003). Tinutukoy ng mga may-akda ang seksyon ng etiological, mga pagpipilian sa kurso, mga kinalabasan, mga klinikal at morphological na anyo, mga yugto ng pathogenetic ng pag-unlad ng sakit. Ang mga variant ng pinsala sa puso, mga daluyan ng bato, atay, pali, baga, sistema ng nerbiyos ay ibinibigay. Ang malaking pansin ay dapat bayaran sa stratification ng panganib, mga predictors ng embolic complications.

Talahanayan 1 Pag-uuri ng infective endocarditis

Mga katangian ng etiolohiko

Kurso, yugto, kinalabasan

Klinikal at morphological na anyo

Mga Target na Organo: Mga sugat

Pagsasapin-sapin ng panganib

Gram-positive bacteria:

staphylococci streptococci

enterococci

Gram-negatibong bakterya

Pseudomonas aeruginosa

Mga koalisyon ng mikrobyo

Rickettsia

Mga virus

Daloy:

subacute

Yugto:

nakakahawa-nakakalason

immunoinflammatory

dystrophic

Antas ng aktibidad:

mataas(III) katamtaman(II) minimum(I)

kinalabasan:

pagbawi

pagpapatawad

pag-ulit ng pagkabigo sa paggamot

Pangunahin(sa mga buo na balbula)

Pangalawa may mga pinsala sa valvular at vascular):

rheumatic, atherosclerotic, lupus, syphilitic, traumatic defects at arteriovenous aneurysms, commissurotomy, artificial vascular anastomoses, shunts sa talamak na hemodialysis, transplanted heart valves

Isang puso Mga pangunahing salita: infarction, malformation, abscess, aneurysm, myocarditis, arthymia, pericarditis, pagpalya ng puso

Mga sasakyang-dagat Mga pangunahing salita: vasculitis, thromboembolism, thrombosis, hemorrhages, aneurysm

bato: focal nephritis, diffuse glomerulonephritis, nephrotic syndrome, atake sa puso, pagkabigo sa bato

Atay: hepatitis

pali Mga pangunahing salita: plenomegaly, infarction, abscess, rupture

Mga baga Mga pangunahing salita: pneumonia, abscess, infarction, pulmonary hypertension

Sistema ng nerbiyos: CVA, lumilipas na aksidente sa cerebrovascular, meningoencephalitis, abscess, cyst

Mataas na panganib na mga kadahilanan (grade III): pagkakasangkot ng higit sa 5 target na organo, perivalvular abscesses at/o pagkasira ng valves, Staphylococcus aureus sa blood culture na may AK lesions, multivalvular lesions, malaking bilang ng CFs, involvement ng lahat ng valve leaflet, SN III-IV FC ayon sa NYHA

Katamtamang mga kadahilanan ng panganib (grade II): talunin ang 3-5 organo

Sa isang seryosong kondisyon, kumpiyansa sa diagnosis ng infective endocarditis ng kaliwang puso at (o) radiographic na mga palatandaan ng septic embolism ng mga sanga ng pulmonary artery, ang empirical antibiotic therapy ay sinimulan pagkatapos kumuha ng dugo para sa kultura. Hindi kinakailangan para sa lahat ng nag-iiniksyon ng mga adik sa droga na may lagnat lamang. Sa maraming mga kaso, mas matalinong maghintay para sa mga resulta ng mga kultura ng dugo sa ilalim ng mga kondisyon ng maingat na pagmamasid: sa ilang mga pasyente, ang isa pang malubhang karamdaman ay nasuri sa panahong ito, sa iba, ang lagnat ay lumalabas na dahil sa isang banayad na sakit o isang pyrogenic o allergic reaction sa gamot at nawawala sa loob ng isang araw.

Ang mga antibiotic na aktibo laban sa staphylococci ay dapat isama sa empiric antibiotic regimen. Ang lahat ng mga gamot ay ibinibigay sa intravenously. Ang pagpili ng gamot ay depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang sensitivity spectrum ng mga pathogen na nakahiwalay sa lugar. Ang isang beta-lactam antibiotic (oxacillin o nafcillin) ay karaniwang inireseta, o, kung ang impeksyon sa methicillin-resistant strains ng Staphylococcus aureus ay pinaghihinalaang, vancomycin. Kung ang mga pathogen na gramo-negatibo ay karaniwan sa lugar, isang aminoglycoside ay idinagdag. Sa infective endocarditis na dulot ng methicillin-sensitive staphylococcus, gumamit ng oxacillin o nafcillin, 1.5-2 g bawat 4 na oras sa loob ng 4 na linggo. Sa isang seryosong kondisyon, minsan ay idinaragdag ang isang aminoglycoside sa unang 2 linggo ng paggamot - kadalasang gentamicin, 1.5 mg / kg tuwing 8 oras. Mas mabilis na humihinto ang bacterial, ngunit kung hindi man ay walang pagtaas sa pagiging epektibo ng paggamot. Para sa allergy sa penicillin o impeksyon na dulot ng mga strain ng Staphylococcus aureus na lumalaban sa methicillin, ginagamit ang vancomycin, 1 g bawat 12 oras. Para sa infective endocarditis na dulot ng iba pang mga pathogen, ang therapy ay depende sa sensitivity sa antibiotics. Karaniwan ang kurso ay tumatagal ng 4 na linggo.

Ang pagbabala ng staphylococcal endocarditis ng kanang puso sa mga adik sa iniksyon na droga ay paborable. Ang paglaban sa antibiotic at kamatayan ay bihira.

Sa endocarditis na dulot ng iba pang mga pathogen at lesyon ng kaliwang puso, ang pagbabala ay mas malala, ang morbidity rate at mortality ay mas mataas.

Walang pinagkasunduan tungkol sa surgical treatment ng infective endocarditis sa mga adik sa droga, gayundin sa mga pasyente ng ibang grupo. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay pareho sa iba pang mga pasyente: patuloy na pagpalya ng puso, hindi nabuksan na myocardial abscess, hindi epektibo ng antibiotic therapy, lalo na sa candidal at iba pang fungal endocarditis. Ang likas na katangian ng operasyon ay depende sa kung aling balbula ang apektado. Sa matinding tricuspid valve endocarditis, epektibo ang pagtanggal ng tricuspid valve. Sa endocarditis ng mitral o aortic valve, kinakailangan ang kanilang prosthetics; sa karamihan ng mga kaso ito ay ligtas, ngunit kung ang pasyente ay patuloy na mag-iniksyon ng mga gamot, pagkatapos ay mayroong patuloy na panganib ng infective endocarditis. Samakatuwid, ang pagiging posible ng naturang mga operasyon ay lubos na kontrobersyal. Ang isyu ng pagpapalit ng balbula ay dapat na mapagpasyahan nang magkasama ng dumadating na manggagamot, ng cardiac surgeon at ng pasyente mismo.

Endocarditis

Pangkalahatang Impormasyon

Endocarditis- pamamaga ng connective tissue (panloob) na shell ng puso, lining sa mga cavity at valves nito, kadalasan ay nakakahawa. Ipinakikita ng mataas na temperatura ng katawan, panghihina, panginginig, igsi sa paghinga, ubo, pananakit ng dibdib, pampalapot ng mga phalanges ng kuko tulad ng "drumsticks". Kadalasan ay humahantong sa pinsala sa mga balbula ng puso (karaniwan ay aortic o mitral), ang pag-unlad ng mga depekto sa puso at pagpalya ng puso. Posible ang mga relapses, ang dami ng namamatay sa endocarditis ay umabot sa 30%.

Ang infective endocarditis ay nangyayari kapag ang mga sumusunod na kondisyon ay naroroon: lumilipas na bacteremia, pinsala sa endocardium at vascular endothelium, mga pagbabago sa hemostasis at hemodynamics, may kapansanan sa kaligtasan sa sakit. Maaaring umunlad ang bacteria na may kasalukuyang foci ng talamak na impeksiyon o invasive na mga medikal na manipulasyon.

Ang nangungunang papel sa pagbuo ng subacute infective endocarditis ay kabilang sa green streptococcus, sa mga talamak na kaso (halimbawa, pagkatapos ng bukas na operasyon sa puso) - sa Staphylococcus aureus, mas madalas na Enterococcus, pneumococcus, E. coli. Sa mga nagdaang taon, ang komposisyon ng mga nakakahawang causative agent ng endocarditis ay nagbago: ang bilang ng pangunahing talamak na endocarditis ng isang staphylococcal na kalikasan ay tumaas. Sa bacteremia Staphylococcus aureus, ang infective endocarditis ay bubuo sa halos 100% ng mga kaso.

Ang endocarditis na dulot ng gram-negative at anaerobic microorganism at fungal infection ay malala at hindi tumutugon nang maayos sa antibiotic therapy. Ang fungal endocarditis ay nangyayari nang mas madalas sa matagal na paggamot sa antibiotic sa postoperative period, na may matagal na nakatayo na mga venous catheter.

Ang pagdirikit (pagdikit) ng mga mikroorganismo sa endocardium ay pinadali ng ilang pangkalahatan at lokal na mga kadahilanan. Kabilang sa mga karaniwang salik ay ang mga malubhang sakit sa immune na naobserbahan sa mga pasyente na may immunosuppressive na paggamot, sa mga alkoholiko, mga adik sa droga, at mga matatanda. Kasama sa lokal ang congenital at nakuha na anatomical na pinsala sa mga balbula ng puso, mga intracardiac hemodynamic disorder na nangyayari sa mga depekto sa puso.

Karamihan sa subacute infective endocarditis ay nabubuo na may congenital heart disease o may rheumatic lesions ng mga balbula ng puso. Ang mga hemodynamic disturbances na dulot ng mga depekto sa puso ay nakakatulong sa valve microtrauma (pangunahin sa mitral at aortic), mga pagbabago sa endocardium. Sa mga balbula ng puso, ang mga katangian ng ulcerative-warty na pagbabago ay nabubuo na parang cauliflower (mga polypous na overlay ng mga thrombotic na masa sa ibabaw ng mga ulser). Ang mga kolonya ng microbial ay nag-aambag sa mabilis na pagkasira ng mga balbula, ang kanilang sclerosis, pagpapapangit at pagkalagot ay maaaring mangyari. Ang nasirang balbula ay hindi maaaring gumana nang normal - ang pagpalya ng puso ay bubuo, na mabilis na umuunlad. Mayroong immune lesion ng endothelium ng maliliit na vessel ng balat at mauhog na lamad, na humahantong sa pagbuo ng vasculitis (thrombovasculitis, hemorrhagic capillary toxicosis). Nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagkamatagusin ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo at ang hitsura ng maliliit na pagdurugo. Kadalasan mayroong mga sugat ng mas malalaking arterya: coronary at bato. Kadalasan, ang impeksiyon ay bubuo sa prosthetic valve, kung saan ang causative agent ay kadalasang streptococcus.

Ang pag-unlad ng infective endocarditis ay pinadali ng mga salik na nagpapahina sa immunological reactivity ng katawan. Ang insidente ng infective endocarditis ay patuloy na tumataas sa buong mundo. Kasama sa pangkat ng panganib ang mga taong may atherosclerotic, traumatic at rheumatic na pinsala sa mga balbula ng puso. Ang mga pasyente na may ventricular septal defect, coarctation ng aorta ay may mataas na panganib ng infective endocarditis. Sa kasalukuyan, tumaas ang bilang ng mga pasyenteng may valve prostheses (mekanikal o biyolohikal), artipisyal na pacemaker (pacemaker). Ang bilang ng mga kaso ng infective endocarditis ay tumataas dahil sa paggamit ng matagal at madalas na intravenous infusion. Ang mga adik sa droga ay kadalasang dumaranas ng infective endocarditis.

Pag-uuri ng infective endocarditis

Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang pangunahin at pangalawang infective endocarditis ay nakikilala. Karaniwang nangyayari ang pangunahin sa mga kondisyon ng septic ng iba't ibang etiologies laban sa background ng hindi nagbabago na mga balbula ng puso. Pangalawa - bubuo laban sa background ng isang umiiral na patolohiya ng mga daluyan ng dugo o mga balbula na may mga congenital malformations, rayuma, syphilis, pagkatapos ng operasyon sa pagpapalit ng balbula o commissurotomy.

Ayon sa klinikal na kurso, ang mga sumusunod na anyo ng infective endocarditis ay nakikilala:

talamak - tagal ng hanggang 2 buwan, nabubuo bilang isang komplikasyon ng isang talamak na kondisyon ng septic, malubhang pinsala o medikal na manipulasyon sa mga sisidlan, mga lukab ng puso: nosocomial (nosocomial) angiogenic (catheter) sepsis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang highly pathogenic pathogen, malubhang sintomas ng septic.
subacute - tumatagal ng higit sa 2 buwan, nagkakaroon ng hindi sapat na paggamot ng talamak na infective endocarditis o ang pinagbabatayan na sakit.
pinahaba.

Sa mga adik sa droga, ang mga klinikal na tampok ng infective endocarditis ay murang edad, mabilis na pag-unlad ng right ventricular failure at pangkalahatang pagkalasing, infiltrative at mapanirang pinsala sa baga.

Sa mga matatandang pasyente, ang infective endocarditis ay sanhi ng mga malalang sakit ng digestive system, ang pagkakaroon ng talamak na nakakahawang foci, at pinsala sa mga balbula ng puso. Mayroong aktibo at hindi aktibo (gumaling) infective endocarditis. Ayon sa antas ng pinsala, ang endocarditis ay nangyayari na may limitadong pinsala sa mga leaflet ng mga balbula ng puso o may isang sugat na umaabot sa kabila ng balbula.

Ang mga sumusunod na anyo ng infective endocarditis ay nakikilala:

nakakahawa-nakakalason - nailalarawan sa pamamagitan ng lumilipas na bacteremia, pagdirikit ng pathogen sa binagong endocardium, ang pagbuo ng mga microbial na halaman;
nakakahawa-allergic o immune-namumula - ang mga klinikal na palatandaan ng pinsala sa mga panloob na organo ay katangian: myocarditis, hepatitis, nephritis, splenomegaly;
dystrophic - bubuo sa pag-unlad ng proseso ng septic at pagpalya ng puso. Ang pag-unlad ng malubha at hindi maibabalik na mga sugat ng mga panloob na organo ay katangian, sa partikular, nakakalason na pagkabulok ng myocardium na may maraming nekrosis. Ang pinsala sa myocardial ay nangyayari sa 92% ng mga kaso ng matagal na infective endocarditis.

Mga sintomas ng infective endocarditis

Ang kurso ng infective endocarditis ay maaaring depende sa tagal ng sakit, ang edad ng pasyente, ang uri ng pathogen, at gayundin sa nakaraang antibiotic therapy. Sa mga kaso ng isang highly pathogenic pathogen (Staphylococcus aureus, gram-negative microflora), isang talamak na anyo ng infective endocarditis at maagang pag-unlad ng maramihang organ failure ay karaniwang sinusunod, at samakatuwid ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng infective endocarditis ay higit sa lahat dahil sa bacteremia at toxinemia. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, igsi ng paghinga, pagkapagod, kawalan ng gana, pagbaba ng timbang. Ang isang katangian na sintomas ng infective endocarditis ay lagnat - isang pagtaas sa temperatura mula sa subfebrile hanggang sa abalang (nakakapagod), na may panginginig at labis na pagpapawis (kung minsan, matinding pagpapawis). Ang anemia ay bubuo, na ipinakita sa pamamagitan ng pamumutla ng balat at mauhog na lamad, kung minsan ay nakakakuha ng isang "makalupa", madilaw-dilaw na kulay-abo na kulay. Mayroong maliit na pagdurugo (petechiae) sa balat, mauhog lamad ng oral cavity, panlasa, sa conjunctiva ng mga mata at eyelid folds, sa base ng nail bed, sa collarbone region, na nagmumula sa hina ng dugo. mga sisidlan. Ang pinsala sa mga capillary ay napansin na may banayad na pinsala sa balat (isang sintomas ng kurot). Ang mga daliri ay may anyo ng mga drumstick, at mga kuko - mga salamin sa panonood.

Karamihan sa mga pasyente na may infective endocarditis ay may pinsala sa kalamnan ng puso (myocarditis), functional murmur na nauugnay sa anemia, at pinsala sa balbula. Sa pinsala sa mga leaflet ng mitral at aortic valves, ang mga palatandaan ng kanilang kakulangan ay bubuo. Minsan may angina, paminsan-minsan mayroong friction rub ng pericardium. Ang nakuhang sakit sa valvular at pinsala sa myocardial ay humantong sa pagpalya ng puso.

Sa subacute na anyo ng infective endocarditis, ang mga embolism ng mga daluyan ng utak, bato, at pali ay nangyayari na may mga thrombotic na deposito na lumabas sa mga cusps ng mga balbula ng puso, na sinamahan ng pagbuo ng mga atake sa puso sa mga apektadong organo. Ang hepato- at splenomegaly ay matatagpuan, sa bahagi ng mga bato - ang pagbuo ng nagkakalat at extracapillary glomerulonephritis, mas madalas - posible ang focal nephritis, arthralgia at polyarthritis.

Mga komplikasyon ng infective endocarditis

Ang mga nakamamatay na komplikasyon ng infective endocarditis ay septic shock, embolism sa utak, puso, respiratory distress syndrome, acute heart failure, multiple organ failure.

Sa infective endocarditis, ang mga komplikasyon mula sa mga panloob na organo ay madalas na sinusunod: mga bato (nephrotic syndrome, atake sa puso, pagkabigo sa bato, nagkakalat ng glomerulonephritis), puso (valvular heart disease, myocarditis, pericarditis), baga (atake sa puso, pneumonia, pulmonary hypertension, abscess ), atay ( abscess, hepatitis, cirrhosis); pali (atake sa puso, abscess, splenomegaly, rupture), nervous system (stroke, hemiplegia, meningoencephalitis, abscess sa utak), mga daluyan ng dugo (aneurysms, hemorrhagic vasculitis, thrombosis, thromboembolism, thrombophlebitis).

Diagnosis ng infective endocarditis

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, nalaman ng pasyente ang pagkakaroon ng mga malalang impeksiyon at mga nakaraang interbensyong medikal. Ang pangwakas na diagnosis ng infective endocarditis ay kinumpirma ng instrumental at laboratoryo data. Sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo, ang isang malaking leukocytosis at isang matalim na pagtaas sa ESR ay napansin. Maramihang mga kultura ng dugo upang matukoy ang sanhi ng ahente ng impeksyon ay may mahalagang halaga ng diagnostic. Ang sampling ng dugo para sa bacteriological culture ay inirerekomenda sa taas ng lagnat.

Ang data ng isang biochemical blood test ay maaaring malawak na mag-iba sa isa o ibang organ pathology. Sa infective endocarditis, may mga pagbabago sa spectrum ng protina ng dugo: (nagtaas ang α-1 at α-2-globulins, mamaya - γ-globulins), sa immune status (ang CEC, immunoglobulin M ay tumataas, ang kabuuang aktibidad ng hemolytic bumababa ang complement, tumataas ang antas ng anti-tissue antibodies) .

Ang isang mahalagang instrumental na pag-aaral para sa infective endocarditis ay EchoCG, na nagpapahintulot sa iyo na makita ang mga halaman (higit sa 5 mm ang laki) sa mga balbula ng puso, na isang direktang tanda ng infective endocarditis. Ang mas tumpak na diagnosis ay isinasagawa gamit ang MRI at MSCT ng puso.

Paggamot ng infective endocarditis

Sa kaso ng infective endocarditis, ang paggamot ay kinakailangang inpatient, hanggang sa bumuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang bed rest at diyeta ay inireseta. Ang pangunahing papel sa paggamot ng infective endocarditis ay itinalaga sa drug therapy, pangunahin ang antibacterial, na nagsimula kaagad pagkatapos ng kultura ng dugo. Ang pagpili ng antibiotic ay tinutukoy ng sensitivity ng pathogen dito, mas mainam na magreseta ng malawak na spectrum na antibiotics.

Sa paggamot ng infective endocarditis, ang mga antibiotic na penicillin kasama ng aminoglycosides ay may magandang epekto. Ang fungal endocarditis ay mahirap gamutin, kaya ang amphotericin B ay inireseta sa mahabang panahon (ilang linggo o buwan). Gumagamit din sila ng iba pang mga ahente na may mga katangian ng antimicrobial (dioxidin, antistaphylococcal globulin, atbp.) At mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot - autotransfusion ng irradiated na dugo na may ultraviolet radiation.

Sa mga magkakatulad na sakit (myocarditis, polyarthritis, nephritis), ang mga di-hormonal na anti-inflammatory na gamot ay idinagdag sa paggamot: diclofenac, indomethacin. Sa kawalan ng epekto ng paggamot sa droga, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko. Ang mga prosthetic na balbula sa puso ay isinasagawa sa pagtanggal ng mga nasirang lugar (pagkatapos ng kalubhaan ng proseso ay humupa). Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay dapat isagawa ng isang siruhano sa puso ayon lamang sa mga indikasyon at sinamahan ng mga antibiotic.

Prognosis para sa infective endocarditis

Ang infective endocarditis ay isa sa mga pinakamalalang sakit sa cardiovascular. Ang pagbabala para sa infective endocarditis ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: umiiral na mga valvular lesyon, pagiging maagap at kasapatan ng therapy, atbp. Ang talamak na anyo ng infective endocarditis na walang paggamot ay nagtatapos sa kamatayan pagkatapos ng 1-1.5 na buwan, ang subacute na anyo - pagkatapos ng 4-6 na buwan. Sa sapat na antibiotic therapy, ang dami ng namamatay ay 30%, na may impeksyon sa mga prosthetic valve - 50%. Sa mga matatandang pasyente, ang infective endocarditis ay mas tamad, kadalasan ay hindi agad na-diagnose, at may mas mahinang prognosis. Sa 10-15% ng mga pasyente, ang paglipat ng sakit sa isang talamak na anyo na may mga relapses ng exacerbation ay nabanggit.

Pag-iwas sa infective endocarditis

Ang mga taong may mas mataas na panganib na magkaroon ng infective endocarditis ay napapailalim sa kinakailangang pagsubaybay at kontrol. Nalalapat ito, una sa lahat, sa mga pasyente na may prosthetic na mga balbula ng puso, congenital o nakuha na mga depekto sa puso, vascular pathology, na may kasaysayan ng infective endocarditis, na may foci ng talamak na impeksiyon (karies, talamak na tonsilitis, talamak na pyelonephritis).

Ang pag-unlad ng bacteremia ay maaaring samahan ng iba't ibang mga medikal na manipulasyon: surgical interventions, urological at gynecological instrumental examinations, endoscopic procedures, tooth extraction, atbp. Para sa layuning pang-iwas, ang isang kurso ng antibiotic therapy ay inireseta para sa mga interbensyon na ito. Kinakailangan din na maiwasan ang hypothermia, viral at bacterial infection (trangkaso, tonsilitis). Kinakailangan na magsagawa ng sanitasyon ng foci ng talamak na impeksyon nang hindi bababa sa 1 beses sa 3-6 na buwan.

Bilang isang manuskrito

Ulanova

Veronika Ivanovna

Infective endocarditis sa mga taong umaasa sa droga

(klinikal at morphological na pag-aaral)

14.01.04 - mga panloob na sakit

14.03.02 - pathological anatomy

A V T O R E F E R A T

disertasyon para sa isang degree

mga doktor ng agham medikal

St. Petersburg

Isinagawa ang gawain sa St. Petersburg Academy of Postgraduate Education ng Federal Agency for Health and Social Development

Mga tagapayo sa agham:

Mazurov Vadim Ivanovich

Doktor ng Medikal na Agham

Propesor Zinzerling Vsevolod Alexandrovich

Mga opisyal na kalaban:

Kaukulang Miyembro ng Russian Academy of Medical Sciences Honored Scientist ng Russian Federation

Propesor Simonenko Vladimir Borisovich

propesor ng doktor ng agham medikal Nesterko Andrey Onufrievich

propesor ng doktor ng agham medikal Ariel Boris Mikhailovich

Nangungunang organisasyon: Academician I. P. Pavlov St. Petersburg State Medical University.

Ang pagtatanggol sa disertasyon ay magaganap sa Pebrero 20, 2012 sa alas-___ sa isang pulong ng konseho para sa pagtatanggol ng mga tesis ng doktoral at master.

D 215.002.06 sa Federal State Educational Institution of Higher Professional Education "Military Medical Academy. S. M. Kirov" Ministry of Defense ng Russian Federation (194044, Academician Lebedev St., 6).

Ang disertasyon ay matatagpuan sa pangunahing aklatan ng Federal State Educational Institution of Higher Professional Education “VMedA im. S. M. Kirov "sa address: 194044, st. Acad. Lebedeva, 6.

Scientific Secretary ng Dissertation Council

propesor ng doktor ng agham medikal

A. E. Filippov

PANGKALAHATANG PAGLALARAWAN NG GAWAIN

Ang kaugnayan ng pananaliksik. Ang infective endocarditis (IE) ay isa sa mga pinaka-kagyat na problema ng modernong klinikal na gamot. Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may infective endocarditis kapwa sa ating bansa at sa ibang bansa. Ang pagsusuri sa pathomorphism ng IE ay nagpapahiwatig ng isang tuluy-tuloy na pagtaas sa bilang ng mga pangunahing anyo nito. Sa nakalipas na mga dekada, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga matatanda at senile na pasyente na may IE. Ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ang pagtaas ng saklaw ay nauugnay sa parehong mga kahirapan sa maagang pagsusuri at sa pagtaas ng bilang ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit na ito. Ang malawakang paggamit ng mga invasive na pamamaraan ng pananaliksik (vascular catheters, angiographic at intracardiac procedure), pati na rin ang pagtaas sa bilang ng mga surgical intervention sa puso, ay nauugnay sa mas mataas na panganib na magkaroon ng infective endocarditis. Kasabay nito, ang mataas na saklaw ng IE ay naitala sa mga taong gumagamit ng mga intravenous na gamot. Ayon sa Federal Drug Control Service (FSKN), ang bilang ng mga adik sa droga sa Russia ay kasalukuyang lumampas sa 6 na milyong tao, at ang bilang ng mga adik sa droga na nakarehistro sa mga drug dispensaryo ng Russian Federation ay 500 libong tao. Kaugnay nito, ang problema ng infective endocarditis, na bubuo sa mga taong gumagamit ng mga intravenous na gamot, ay tila may kaugnayan. Ang partikular na kahalagahan ay ang pag-aaral ng mga etiological na kadahilanan ng sakit na ito at ang mga katangian ng klinikal na kurso ng IE sa mga pasyente na gumon sa droga na nahawaan ng HIV at may kasabay na viral hepatitis C at B. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nakapagtatag ng medyo paborableng klinikal. kurso ng infective endocarditis sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV (Moss R., Munt B., 2003; Pulvirenti J. J., 1996; Hoen B. et al., 2002; Arshad A., 2000).

Kasabay nito, ayon kay B. D. Prendergast (2003), G. D'Amati et al. (2001), P. Rerkpattanapipat et al. (2000), sa mga pasyente na nahawaan ng HIV na may IE, ang mga mapanirang proseso sa endocardium ay mas madalas na sinusunod, na sinamahan ng pagbubutas ng mga leaflet ng mga balbula ng puso, pagkalagot ng mga chord at papillary na kalamnan.

Ang klinikal na kahalagahan ng magkakatulad na talamak na hepatitis C at B sa mga adik sa droga na nahawaan ng HIV na may infective endocarditis ay tila hindi sapat na pinag-aralan. Ang mga resulta ng pag-aaral ni A. H. Mohsen et al. (2003), D. M. Patrick et al. (2001), D. Vlahov et al. (1994) ay nagpakita na sa grupong ito ng mga pasyente, kasama ang mga pathological na pagbabago na dulot ng kurso ng isang pangkalahatang impeksyon sa bacterial, mayroon ding mga morphological na palatandaan ng malubhang pinsala sa atay ng viral. Ayon sa iba pang mga may-akda, ang talamak na hepatitis C at B na may katamtaman at minimal na antas ng aktibidad ay hindi gaanong nakakaapekto sa klinikal na kurso at ang antas ng namamatay sa ospital sa mga pasyenteng adik sa droga na may IE (Moss R., Munt B., 2003; Stein M. D. et al., 2001; Sulkowsky M. S. et al., 2000).

Ayon sa panitikan, ang kahalagahan ng S. aureus bilang isang kadahilanan sa dami ng namamatay sa ospital sa grupong ito ng mga pasyente ay hindi pa natutukoy sa wakas, at ang klinikal na larawan ng infective endocarditis sa kanila ay hindi sapat na pinag-aralan. Kontrobersyal din ang impormasyon tungkol sa saklaw at pagkalat ng mga strain na lumalaban sa antibiotic ng Staphylococcus aureus sa mga pasyenteng adik sa droga na nahawaan ng HIV na may IE na may talamak na hepatitis C at B (Demin A. A. et al., 2000; Ako J. et al., 2003; Bouza E et al., 2001; Cabell C. H. et al., 2002).

Ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ang konserbatibong therapy ay isa sa mga pangunahing direksyon sa paggamot ng IE (Tatarchenko I. P., Komarov V. T., 2000; Shlyapnikov S. A., 2002; Bayer A. S. et al., 1998; Baddour L. M. et al., 2005. , Abrutyn E., 2002). Kasama nito, ang mga regimen ng etiotropic therapy, pati na rin ang tiyempo ng kumplikadong paggamot ng IE sa mga pasyente na gumon sa droga, ay hindi pa natukoy sa wakas. Ayon kay L. M Baddour et al. (2005), ipinapayong gamutin ang hindi kumplikadong IE sa mga taong may pag-asa sa droga na may oxacillin kasama ng gentamicin sa loob ng 6 na linggo, habang ang ibang mga may-akda ay nag-uulat ng posibilidad ng isang maikling kurso ng antibiotic therapy na hindi hihigit sa 2 linggo (Moss R., Munt B . 2003; Riedemann N. C. et al. 2003; Chang F. Y. et al., 2003; Rubinstein E. et al., 1998).

Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, sa mga pasyente na gumon sa droga na may IE na may mga nakahiwalay na sugat ng tricuspid valve, ang mga surgical na pamamaraan ng paggamot ay kinakailangan sa mas bihirang mga kaso kaysa sa mga pasyente na may paglahok sa kaliwang silid ng puso dahil sa bihirang pag-unlad ng pagpalya ng puso. at isang sapat na tugon sa antibiotic therapy, na ginagawang posible na maiugnay ang drug therapy sa mga pangunahing pamamaraan ng paggamot sa IE sa grupong ito ng mga pasyente (Chang F. Y., 2000; Moss R., Munt B., 2003; Corti M. E. et al., 2004; De Alarcon A., Villanueva J. L., 1998; Delahaye F. et al., 2002; Espinosa Parra F. J., 2000, Frater R. W., 2000, Hoen B. et al., 2002). Ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ang mga pangunahing dahilan para sa kakulangan ng cardiac surgical treatment ng mga pasyente na gumon sa droga ay ang pagtanggi ng mga pasyente na sumailalim sa operasyon, pati na rin ang pagbuo ng purulent-septic na komplikasyon at patuloy na paggamit ng droga (Valencia E., Miro J., 2004; Wilson L. E. et al., 2002; Tak T et al., 2002; Carrel T., 1993; Pulvirenti J. J. et al., 1996; Hoen B., 2002).

Sa mga gawa ng mga nakaraang taon, ang data sa epekto ng systemic enzyme therapy sa klinikal na kurso ng IE sa mga adik sa droga, pati na rin ang kahulugan ng mga indikasyon para sa appointment nito, ay hindi ganap na makikita (Beloborodov V. B., 1998; Koshkin V. M. et al. ., 2004; Banker D. D., 1998; Cabell C. H., Abrutyn E., 2002).

Ang aktwal na problema ng IE sa mga pasyenteng nalulong sa droga ay nananatiling prognosis ng sakit at ang pagtukoy sa mga salik na tumutukoy sa pagkamatay sa ospital ng mga pasyenteng nahawaan ng HIV na may magkasabay na talamak na hepatitis C at pinaghalong hepatitis C at B. Ayon sa resulta ng pag-aaral ni M Faber et al. (1995), A. De Alarcon et al. (1998), E. Valencia (2004), ang antas ng in-hospital mortality sa mga pasyenteng may IE na may mga nakahiwalay na sugat ng tricuspid valve sa kawalan ng surgical treatment ay umaabot mula 2.9 hanggang 10%, habang ang ibang mga mananaliksik ay nag-uulat na ang mortalidad mula sa IE dulot ng aureus staphylococcus ay higit sa 20% (Cabell C. H et al., 2002; Chang F. Y. et al., 2003; Cicalini S. et al., 2001).

Kaya, ang pag-aaral ng klinikal at morphological na larawan ng infective endocarditis sa mga taong may pagkagumon sa droga, pagpapaliwanag ng epekto sa kurso ng sakit ng impeksyon sa HIV, talamak na hepatitis C at halo-halong hepatitis C at B, pagsusuri ng kaligtasan ng buhay ng mga adik sa droga. mga pasyente na may IE upang magtatag ng mga kadahilanan na nakakaapekto sa kinalabasan ng sakit, pati na rin ang paglilinaw ng mga taktika ng konserbatibong paggamot ng grupong ito ng mga pasyente na may paggamit ng systemic enzyme therapy paghahanda ay isang aktwal na pang-agham na direksyon at ito ay may malaking praktikal na kahalagahan.

Ang layunin ng pag-aaral ay upang pag-aralan ang mga tampok ng klinikal na kurso at morphogenesis ng infective endocarditis sa HIV-infected injection drug addicts na may kasabay na talamak hepatitis C at mixed hepatitis C at B, pati na rin ang pagbuo ng mga pamamaraan para sa kanilang paggamot gamit ang systemic enzyme therapy.

Mga layunin ng pananaliksik

1. Upang pag-aralan ang klinikal na kurso ng infective endocarditis sa HIV-infected drug addicts na may chronic hepatitis C at mixed hepatitis C at B at ihambing ito sa klinikal na larawan ng infective endocarditis sa mga taong walang drug addiction, HIV infection at viral hepatitis.

2. Upang pag-aralan ang mga etiological na kadahilanan ng infective endocarditis sa grupo ng mga adik sa droga, mga pasyente na nahawaan ng HIV na may talamak na viral hepatitis at ihambing ang data na nakuha sa mga etiological na kadahilanan sa mga pasyente na walang pagkagumon sa droga, impeksyon sa HIV at viral hepatitis.

3. Upang pag-aralan ang autopsy data mula sa HIV-infected drug addicts na may talamak na viral hepatitis na namatay mula sa mga komplikasyon ng infective endocarditis, at ihambing ang data na nakuha sa morphological na larawan ng infective endocarditis sa mga pasyenteng walang drug dependence, HIV infection at chronic hepatitis C at mixed hepatitis C at V.

4. Upang maitaguyod ang mga tampok ng klinikal na kurso at pathomorphism ng infective endocarditis sa mga adik sa droga na nahawaan ng HIV na may talamak na viral hepatitis C at pinaghalong hepatitis C at B.

5. Upang matukoy ang mga salik na nakakaimpluwensya sa mga kinalabasan at pagbabala ng infective endocarditis sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV na umaasa sa droga na may talamak na viral hepatitis at sa mga pasyenteng walang pagkagumon sa droga, impeksyon sa HIV at talamak na hepatitis.

6. Upang pag-aralan ang epekto ng systemic enzyme therapy na mga gamot sa klinikal na kurso at pagbabala ng infective endocarditis sa mga taong may pag-asa sa droga, upang magsagawa ng comparative analysis ng pangunahing klinikal at laboratoryo data sa mga pasyente na ginagamot sa Wobenzym bilang bahagi ng kumplikadong therapy ng IE at sa control group.

7. Upang bumuo ng isang taktika para sa konserbatibong paggamot ng infective endocarditis gamit ang systemic enzyme therapy sa mga drug-addicted na pasyenteng nahawaan ng HIV na may talamak na viral hepatitis C at mixed hepatitis C at B.

Mga probisyon para sa pagtatanggol

1. Ang infective endocarditis sa mga adik sa droga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na sugat ng kanang mga silid ng puso. Ang mga tampok ng klinikal na kurso ng infective endocarditis sa mga pasyente na ito ay asymptomatic manifestations ng pinsala sa puso, bihirang pag-unlad ng pagpalya ng puso, at bahagyang nababaligtad hemodynamic disturbances laban sa background ng patuloy na konserbatibong therapy.

2. Ang talamak na kurso ng infective endocarditis sa mga pasyente na nahawaan ng HIV ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas bihirang pag-unlad ng purulent pleurisy, meningitis at pericarditis kaysa sa mga pasyente na walang pagkagumon sa droga at impeksyon sa HIV. Ang pag-ulit ng septic pulmonary embolism na may pagbuo ng multiple foci ng infarction pneumonia ay isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ng infective endocarditis sa mga adik sa droga.

3. Ang Staphylococcus aureus, na lumalaban sa beta-lactam antibiotics ng serye ng penicillin, ay ang pinakakaraniwang sanhi ng infective endocarditis sa mga adik sa droga, at sa mga pasyenteng walang pagkagumon sa droga at impeksyon sa HIV, ang oportunistikong microflora, kabilang ang mga gram-negatibong mikroorganismo, ay nangingibabaw sa ang etiology ng sakit.

4. Ang pangunahing mga kadahilanan na tumutukoy sa kinalabasan ng infective endocarditis sa mga taong may pagkagumon sa droga ay ang laki ng mga halaman sa mga leaflet ng tricuspid valve, ang pag-unlad ng left ventricular failure, DIC, pati na rin ang mga mapanirang proseso sa baga at mataas na antas ng tricuspid valve insufficiency, at sa mga pasyenteng walang drug addiction at HIV infection, ang mga risk factor para sa kamatayan ay kinabibilangan ng heart failure, cerebral embolism, at embologenic myocardial infarction.

5. Ang morphological na larawan ng infective endocarditis sa mga taong may pagkagumon sa droga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga thrombo-ulcerative lesyon ng mga balbula ng puso, ang pagbuo ng maraming foci ng infiltration sa baga bilang resulta ng septic thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary arterya, ang pagkakaroon ng foci ng purulent fusion sa myocardium, pati na rin ang pangalawang septic endovasculitis at malubhang dystrophic na pagbabago sa mga organo at tisyu.

6. Ang pagsasama ng systemic enzyme therapy sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na gumon sa droga na may infective endocarditis ay maaaring mapabuti ang kurso ng sakit, bawasan ang tagal ng panahon ng bacteremia, at bawasan din ang dalas ng mga relapses ng septic pulmonary embolism.

Scientific novelty ng pananaliksik na nauugnay sa pagkilala sa mga tampok ng klinikal na kurso ng infective endocarditis sa mga pasyente na nahawaan ng HIV na gumon sa droga, na kinabibilangan ng talamak na kurso ng sakit, pag-ulit ng septic pulmonary embolism na may pagbuo ng maraming foci ng infarction pneumonia at pag-unlad ng mataas na antas ng pagkabigo sa paghinga. Kasama nito, natagpuan na ang klinikal na larawan ng pinsala sa puso sa mga pasyenteng ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang sintomas, bihirang pag-unlad ng pagpalya ng puso, pati na rin ang bahagyang nababaligtad na katangian ng mga sentral na hemodynamic disorder laban sa background ng patuloy na konserbatibong therapy.

Ito ay itinatag na ang pagkakaroon ng systemic immunosuppression sa HIV-infected drug-dependent na mga pasyente na may IE ay sinamahan ng pagbuo ng malubhang dystrophic at alterative na pagbabago sa mga organo at tisyu, malawakang septic vasculitis na may pangalawang circulatory disorder at ang pagbuo ng maraming organ failure .

Bilang resulta ng pagsusuri ng kaligtasan ng buhay ayon kay Cox, natukoy ang mga pangunahing salik na tumutukoy sa pagkamatay ng ospital sa mga pasyenteng nakadepende sa droga na nahawaan ng HIV na may IE na may talamak na hepatitis C at B, na kinabibilangan ng malubhang mapanirang sugat sa baga, mataas na antas ng tricuspid valve insufficiency. , at ang pagbuo ng DIC. Batay sa modelong matematikal na iminungkahi sa unang pagkakataon, napatunayan ang pagtitiwala sa antas ng kaligtasan ng mga pasyenteng nalulong sa droga na may IE sa laki ng mga halaman sa mga leaflet ng tricuspid valve.

Sa unang pagkakataon, pinag-aralan ang epekto ng systemic enzyme therapy na mga gamot sa klinikal na kurso at kinalabasan ng IE sa mga taong may pag-asa sa droga. Ang isang positibong epekto ng mga paghahanda ng SET sa kurso ng systemic na proseso ng pamamaga sa mga pasyente na gumon sa droga na may IE ay naitatag, na dahil sa kanilang mga anti-inflammatory at anti-edematous effect. Kasabay nito, sa mga pasyente na may paulit-ulit na septic thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery, isang positibong epekto ng Wobenzym sa mga rheological na katangian ng dugo na nauugnay sa fibrinolytic at antiaggregatory effect ng mga gamot ng pangkat na ito ay napatunayan.

Praktikal na kahalagahan

Bilang resulta ng isang paghahambing na klinikal at morphological na pag-aaral, natagpuan na ang infective endocarditis sa mga taong may pagkagumon sa droga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso na may isang nangingibabaw na sugat sa kanang silid ng puso, isang makabuluhang bilang ng mga komplikasyon, kung saan ang septic pulmonary embolism ay ang pinakakaraniwang sindrom. Ang mga pangunahing sanhi ng mataas na pagkamatay sa ospital sa mga adik sa droga na nahawaan ng HIV ay natukoy, kabilang ang malubhang dystrophic at nagbabagong pagbabago sa mga organo at tisyu dahil sa kurso ng isang pangkalahatang impeksyon, pati na rin ang pagbuo ng septic vasculitis, talamak na DIC at pangalawang sirkulasyon. mga karamdaman. Batay sa isang paghahambing na pagsusuri ng mga pangunahing klinikal na sindrom sa mga pasyenteng umaasa sa droga na may IE at sa mga pasyenteng walang pag-asa sa droga, ipinakita na ang pagkabigo sa puso na lumalaban sa droga ay isang bihirang komplikasyon ng IE sa mga taong may pagdepende sa droga. Ang paghahambing na pagsusuri ng klinikal na data, mga resulta ng kumplikadong therapy at mga kinalabasan ng infective endocarditis sa pangkat ng mga pasyente na gumon sa droga at sa mga pasyente ng control group ay naging posible upang maitaguyod na ang karamihan ng mga pasyente na gumon sa droga ay may sapat na tugon sa patuloy na konserbatibong therapy.

Ang pagsasama ng mga paghahanda ng systemic enzyme therapy sa kumplikadong therapy ng infective endocarditis ay may positibong epekto sa klinikal na kurso ng sakit dahil sa pagbawas sa tagal ng bacteremia, pag-alis ng systemic inflammation syndrome sa mas maagang panahon, at pagbaba ng ang dalas ng pag-ulit ng embolism ng mga sanga ng pulmonary artery, na binabawasan ang panahon ng inpatient na paggamot ng mga pasyente na gumon sa droga.

Ang pagtatatag ng mga pangunahing predictors ng pagkamatay sa ospital sa infective endocarditis sa mga taong may pag-asa sa droga, na kinabibilangan ng laki ng mga microbial na halaman sa mga balbula ng puso, ang pagkakaroon ng kaliwang ventricular failure, malubhang mapanirang sugat sa baga at mataas na antas ng tricuspid valve insufficiency, ginagawa itong posibleng hulaan ang kurso at kinalabasan ng sakit sa mga pasyenteng ito.

Sa batayan ng mga departamento ng pangkalahatang therapy at cardiology ng Alexander Hospital para sa panahon ng 1996–2008. personal na nagsagawa ng isang klinikal na pagsusuri at paggamot ng 165 mga pasyente na may infective endocarditis, nakilala ang mga tampok ng kurso ng IE, at bumuo ng isang algorithm para sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral sa mga pasyente na gumon sa droga na may IE at sa control group. Ang pagproseso ng istatistika ng nakuha na data ay isinagawa gamit ang modelo ng proporsyonal na mga panganib ng kamatayan ayon kay Cox, at isang modelo ng matematika ay nilikha para sa impluwensya ng laki ng mga halaman sa mga leaflet ng tricuspid valve sa pagbabala ng IE sa mga taong may pagkagumon sa droga. .

Batay sa mga resulta ng macro- at mikroskopikong pagsusuri ng sectional na materyal, ang mga klinikal at morphological na paghahambing ay ginawa, na naging posible upang maitatag ang mga pangunahing sanhi ng nakamamatay na mga resulta ng IE sa mga pasyente na gumon sa droga, pati na rin upang matukoy ang kahalagahan ng HIV impeksiyon at talamak na hepatitis C sa thanatogenesis ng grupong ito ng mga pasyente.

Ang paggamit ng systemic enzyme therapy na paghahanda (Wobenzym) sa kumplikadong paggamot ng IE sa mga taong may pag-asa sa droga ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan.

Pagpapatupad ng mga resulta ng trabaho

Ang mga resulta ng pag-aaral ay ginagamit sa praktikal na gawain ng cardiosurgical at therapeutic department ng St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, ang mga departamento ng therapeutic profile ng Alexander Hospital, ang City Rheumatology Center ng St. Petersburg, ang North- Western Rheumatology Center, at ipinakilala din sa proseso ng paggamot at diagnostic ng Department of Rheumatology ng Leningrad Regional Clinical Hospital.

Mga paraan ng pagpapatupad: 3 mga aklat-aralin sa klinika, pagsusuri at paggamot ng infective endocarditis ay nai-publish. Ang mga materyales sa pananaliksik ay ipinakilala sa materyal ng panayam at ang proseso ng edukasyon para sa pagpapabuti ng mga doktor sa Kagawaran ng Therapy at Rheumatology. E. E. Eikhvald, Department of Cardiovascular Surgery, Department of Cardiology, Department of Therapy at Clinical Pharmacology ng St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, sa pagtuturo sa mga estudyante sa Department of Pathology ng Medical Faculty ng St. Petersburg State University, at sila rin ginagamit sa pagsasanay ng mga intern at klinikal na residente sa parehong mga departamento.

Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik

Ang isang klinikal na pagsusuri sa 165 na mga pasyente na may infective endocarditis ay isinagawa, 110 sa kanila ay mga iniksiyon na adik sa droga. Ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa tatlong grupo. Ang unang grupo ay binubuo ng 63 HIV-infected drug addicts na may chronic hepatitis C at mixed hepatitis C at B. Ang pangalawang grupo ay binubuo ng 47 HIV-infected drug addict na walang chronic hepatitis. Kasama sa ikatlong (kontrol) na grupo ang 55 mga pasyenteng walang pagkagumon sa droga, impeksyon sa HIV at talamak na hepatitis.

Ang infective endocarditis sa mga pasyente ng mga pangkat I at II ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na sugat ng kanang silid ng puso na may lokalisasyon ng mga halaman sa mga leaflet ng tricuspid valve (TC) sa 84.1% at 80.9% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit. Ang ibig sabihin ng edad ng mga pasyente sa pangkat I ay 29 ± 3.2 taon, sa pangkat II - 31.9 ± 2.2 taon. Sa una at pangalawang grupo ng mga pasyente, ang mga lalaki ay nangingibabaw - 38 (60.3%) at 29 na tao (61.7%), ayon sa pagkakabanggit. Sa mga na-survey na pasyenteng nalulong sa droga, ang pinsala sa kaliwang silid ng puso ay naobserbahan sa 19 na tao (17.3%). Ang ikatlong pangkat ng mga pasyente ay pinangungunahan ng mga kababaihan (56.4%), na ang ibig sabihin ng edad ay 42.4 ± 6.9 taon. Sa mga pasyente ng ikatlong grupo, 15 katao ang may congenital at nakuhang mga depekto sa puso, ang IE ng mga artipisyal na balbula ay nakita sa 25 na mga pasyente, at ang pinsala sa mga katutubong balbula ng puso ay natukoy sa 15 mas lumang mga pasyente.

Sa mga pangkat I at II ng mga adik sa droga na nahawaan ng HIV, ang magkakatulad na talamak na hepatitis ay nasuri sa 63 katao (57.3%), kung saan ang hepatitis C ay naganap sa 56 na pasyente (88.9%), halo-halong hepatitis C at B - sa 7 ( 11.1%) ng mga pasyente.

Ang lahat ng mga pasyenteng nalulong sa droga ay nagkaroon ng pinsala sa katutubong (sariling) mga balbula ng puso sa kawalan ng congenital at nakuhang mga depekto o iba pang mga anomalya sa istruktura ng mga balbula.

Ang pamamahagi ng mga pasyente na may IE sa mga pangkat I, II at III, depende sa pagkakaroon ng magkakatulad na impeksyon sa HIV at talamak na hepatitis, ay ipinapakita sa Figure 1.

Ang gawain ay gumamit ng pangkalahatang klinikal, laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Kasama sa mga instrumental na pamamaraan ang transthoracic at transesophageal echocardiography (Logic 400 GE), computed tomography (Siemens, GE), ultrasound (Sonoline G60S).

Kasama sa mga pamamaraan sa laboratoryo ang immunoassays, enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), immune blotting (Western-blot) at PCR para sa diagnosis ng HIV infection, pati na rin ang pagtukoy ng DNA at RNA ng hepatitis virus gamit ang PCR.

kanin. 1. Pamamahagi ng mga pasyente depende sa pagkakaroon ng impeksyon sa HIV at talamak na hepatitis.

Ang data tungkol sa kalikasan ng pinsala sa balbula ng puso sa mga pasyente ng pangkat III ay ipinakita sa Talahanayan 1.

Talahanayan 1

Pamamahagi ng mga pasyente na may infective endocarditis ng pangkat III depende sa likas na katangian ng pinsala sa mga balbula ng puso

Mga katangian ng mga balbula ng puso	Bilang ng mga pasyente
Mitral + aortic valve prostheses mitral valve prosthesis Aortic valve prosthesis

Congenital heart defects, kabilang ang: ventricular septal depekto bicuspid aortic valve

Nakuhang mga depekto sa puso, kabilang ang: may rayuma syphilitic atherosclerotic

degenerative-dystrophic na pagbabago sa mga balbula sa mga matatanda at senile na pasyente hypertrophic cardiomyopathy, obstructive form

Kasama sa mga pamamaraan ng microbiological ang mikroskopya at mga kultura ng venous blood, sectional na materyal na may pagpapasiya ng sensitivity sa antibiotics ng mga nakahiwalay na strain.

Ang mga morphological na pamamaraan na ginamit ay kasama ang karaniwang macro- at mikroskopikong pagsusuri na may paglamlam ng mga seksyon ng paraffin na may hematoxylin-eosin, azure-eosin, Gram at van Gieson. Para sa layunin ng malalim na pag-aaral ng morphological na larawan ng infective endocarditis, nagsagawa kami ng retrospective clinical at morphological analysis ayon sa mga protocol ng postmortem autopsies ng mga namatay na pasyente para sa panahon ng 1996-2008, pati na rin ang pagsusuri ng dalas. ng mga pagkamatay at sanhi ng kamatayan sa IE gamit ang data ng org.-method. Kagawaran ng pathoanatomical service ng St. Petersburg.

Upang matukoy ang mga kadahilanan na nakakaapekto sa kaligtasan ng mga pasyente na may infective endocarditis, isang istatistikal na pagsusuri ang isinagawa gamit ang modelo ng Cox proportional hazards. Kasabay nito, upang masuri ang impluwensya ng mga indibidwal na kadahilanan sa kinalabasan ng sakit sa mga pasyente na gumon sa droga at mga pasyente na walang pagkagumon sa droga, ang isang pagsusuri ng regression ay isinagawa kasama ang pagpapasiya ng kondisyong matematikal na inaasahan ng kaligtasan ng pasyente. Para sa layuning ito, ginamit ang isang klasikal na probabilistic na modelo na tumutukoy sa posibilidad ng isang kaganapan A sa pamamagitan ng formula: P (A) \u003d m / n, kung saan ang m ay ang bilang ng mga kinalabasan na nag-aambag sa paglitaw ng kaganapan A, at n ay ang kabuuang bilang ng mga kinalabasan.

Ang istatistikal na kahalagahan ng mga pagkakaiba sa gitnang mga parameter ng hemodynamic at iba pang mga katangian sa mga pasyente ng parehong grupo ay tinasa gamit ang t-test ng Estudyante, pati na rin ang paggamit ng maramihang paraan ng paghahambing sa pagpapakilala ng pagwawasto ng Bonferroni. Ang pagproseso ng matematika ng digital na data ay isinagawa gamit ang Statistica-6 statistical software package.

MGA RESULTA NG PAGSUSULIT SA MGA PASYENTE NA MAY NAKAHAWANG ENDOCARDITIS

Etiology ng infective endocarditis sa mga pasyente na umaasa sa droga at hindi umaasa sa droga

Alinsunod sa mga resulta ng mga pag-aaral, sa karamihan ng mga adik sa droga ng mga grupo I at II, ang causative agent ng IE ay Staphylococcus aureus (S. aureus), na nakahiwalay sa monoculture sa 79 na mga pasyente (71.8%). Kasama nito, sa 8 mga pasyente (7.3%), ang causative agent ng sakit ay Staphylococcus epidermidis, at sa 3.6% ng mga kaso (4 na tao), ang Enterococcus ay ang etiological factor ng IE. Ang mga asosasyon ng mga microorganism ay tinutukoy lamang sa 1.8% ng mga obserbasyon (2 tao).

Kapag inihambing ang dalas at komposisyon ng species ng mga pathogens ng IE sa mga pasyente ng mga pangkat I at II, walang nakitang makabuluhang pagkakaiba. Ang Staphylococcus aureus ay nakita sa 71.4% (45 katao) ng mga kaso sa mga pasyente ng pangkat I at sa 72.3% (34 na mga tao) ng mga kaso sa mga pasyente ng pangkat II. Ang Enterococcus ay ang etiological factor sa 3.2% (2 tao) ng mga kaso sa mga pasyente ng pangkat I at sa 4.3% (2 tao) sa mga pasyente ng pangkat II.

Sa mga pasyente ng pangkat I at II, ang mga negatibong resulta ng mga venous blood culture ay nakuha sa 15.9% at 14.9%, ayon sa pagkakabanggit. Ang Staphylococcus aureus, na nakahiwalay sa dugo ng mga pasyenteng adik sa droga ng mga grupong I at II, ay lumalaban sa penicillin G, pati na rin sa ampicillin at methicillin, sa 72% (57 katao). Kasabay nito, sa 75 katao (68.2%) ng IE, ang pathogen na ito ay sensitibo sa mga antibiotic ng III at IV generation cephalosporins, pati na rin ang vancomycin at imipinem. Ang polyresistance ng Staphylococcus aureus sa penicillin antibiotics, cephalosporins at aminoglycosides ay nakita sa 22.7% ng mga kaso (25 na pasyente).

Ang Enterococcus, na nakita sa 2 pasyente (3.2%) sa pangkat I at sa 4.3% ng mga kaso (2 tao) sa mga pasyente ng pangkat II, ay lumalaban sa mga antibiotic ng serye ng penicillin, aminoglycosides at cephalosporins ng III at IV na henerasyon.

Sa mga pasyente ng IE na walang pag-asa sa droga (pangkat III), ang mga pathogen ng IE ay nakita sa 41.8% ng mga kaso (23 tao). Ang etiological na istraktura ng IE sa mga pasyente na ito ay pinangungunahan ng gram-positive cocci, kung saan ang Staphylococcus aureus ay nagkakahalaga ng 16.4%. Kasama nito, sa 10.9% ng mga kaso, ang mga causative agent ng IE ay mga gram-negative na microorganism, katulad ng Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella at Enterobacter. Ang mga gramo-negatibong microbes ay mas madalas na napansin sa mga pasyente na may IE na may mga sugat ng katutubong at artipisyal na mga balbula ng puso, at ang kanilang binibigkas na in vitro na pagtutol sa mga antibiotic ng penicillin at cephalosporins ay nabanggit.

Kabilang sa mga pathogen na nauugnay sa gram-positive cocci, ang enterococcus ay nakikilala sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng paglaban sa karamihan sa mga antibiotics, na nakita sa 2 mga pasyente na may IEIC. Ang mataas na dalas ng mga negatibong resulta ng mga kultura ng dugo sa mga pasyente na may IE group III, na umabot sa 58.2% (32 katao), ay tinutukoy ng pangmatagalang paggamit ng mga antibiotic sa panahon ng prehospital.

Sa pagsusuri ng IE sa mga napagmasdang grupo ng mga pasyente, ginamit ang isang sistema ng pamantayan na iminungkahi ng D. T. Durack et al., na tinatawag na pamantayan ng Duke (Durack D. T., Lukes A. S., Bright D. K., 1994), na isinasaalang-alang ang kanilang binagong bersyon ayon sa kay L. M. Baddour, W. R. Wilson, A. S. Bayer (2005).

Ang isang maaasahang diagnosis ng IE ay itinatag sa pagkakaroon ng dalawang pangunahing pamantayan o isang pangunahing at tatlo o limang pantulong na pamantayan.

Alinsunod sa sistemang ito ng pamantayan, ang diagnosis ng IE ay itinuturing na maaasahan sa lahat ng nasuri na mga pasyente.

Ang mga resulta ng pagsusuri sa ultrasound ng puso

sa mga pasyenteng lulong sa droga na may infective endocarditis

Ayon sa TTE, 100% ng mga pasyente sa mga grupo I at II ay may mga mobile na halaman na naisalokal sa mga leaflet ng mga balbula ng puso. Sa na-survey na grupo ng mga pasyenteng nalulong sa droga, nagkaroon ng sugat ng mga katutubong balbula sa puso.

Ang data tungkol sa laki ng mga halaman sa TC ay ipinakita sa talahanayan 2.

talahanayan 2

Mga sukat ng microbial vegetation sa tricuspid valve

sa mga pasyenteng lulong sa droga na may infective endocarditis

Mga sukat ng halaman (cm)	Ang bilang ng mga pasyente na may TC lesyon sa mga pangkat I at II
Mga sukat ng halaman (cm)

Ang mga halaman sa mga leaflet ng mga balbula ay mobile, may hindi pantay na mga contour at isang heterogenous echostructure. Ang kanilang mga sukat ay mula sa 0.5 cm ang lapad hanggang 3 cm o higit pa. Ang pagbuo ng mga halaman ay sinamahan ng kakulangan ng mga balbula ng I-III degrees at ang pagbuo ng mga daloy ng regurgitation.

Ang isinagawang Doppler echocardiographic na pag-aaral ay naging posible upang matukoy ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng sentral na hemodynamics sa mga pasyente na gumon sa droga na may IE.

Sa mga pasyente na may pinsala sa kaliwang silid ng puso, sa kaibahan sa pangkat ng mga pasyente na may nakahiwalay na kakulangan sa TC, ang isang makabuluhang pagbaba sa bahagi ng LV ejection ay natukoy, ang average na mga halaga ay 56.1 ± 9.8%, pagpapalawak ng ang kanan at kaliwang mga lukab ng puso, pati na rin ang isang makabuluhang pagtaas ng TC -pressure gradient at systolic pressure sa pulmonary artery (P< 0,05). У больных с сочетанным поражением клапанов средние значения АД были ниже, чем в группе больных с изолированной ТК-недостаточностью (разница статистически значимая).

Ang mga average na halaga ng mga indibidwal na tagapagpahiwatig ay ipinapakita sa Talahanayan 3.

Talahanayan 3

Mga baseline na hemodynamic na parameter sa mga pasyenteng adik sa droga na may infective endocarditis

Mga parameter ng hemodynamic	Bilang ng mga pasyenteng may IE (n = 110)		Mga halaga
	Nakahiwalay na sugat ng TC	Ang pagkatalo ng MK, AK at pinagsamang mga valvular lesyon
Systolic TC pressure gradient (mm	39.85 ± 21.83

CDR PP (cm)
EDD RV (cm)
KDR LP (cm)
EDR LV (cm)

(mm column ng tubig)

Tandaan: - ang pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig ay makabuluhan ayon sa istatistika (P< 0,05)

Ayon sa mga resulta ng echocardiography, sa 100% ng mga kaso, ang mga pasyente ng pangkat III ay nagpakita ng mga palatandaan ng pinsala sa valvular apparatus ng puso.

Ayon sa pag-aaral ng EchoCG, ang mga pasyente ng pangkat III na may mga sugat ng mga katutubong balbula ay nagpakita ng mas matinding mga karamdaman ng gitnang hemodynamics kumpara sa mga pasyente na may mga prosthesis ng balbula at mga pasyente na may IE na may mga depekto sa puso. Karamihan sa mga pasyente ay nagpakita ng isang makabuluhang pagbaba sa ejection fraction kasama ang pagpapalawak ng kanan at kaliwang silid ng puso at ang pagbuo ng pulmonary hypertension.

Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng gitnang hemodynamics sa mga pasyente na may IE na walang pag-asa sa droga ay ipinakita sa Talahanayan 4.

Talahanayan 4

Mga paghahambing na katangian ng mga tagapagpahiwatig ng gitnang

hemodynamics sa mga pasyente na may infective endocarditis

walang pagkalulong sa droga

Mga parameter ng hemodynamic	Mga pasyenteng may IE na may mga depekto sa puso	Mga pasyenteng may IE na may katutubong sakit sa balbula	Mga pasyente na may IEIK
Systolic pressure sa LA mm Hg. Art.
CDRLP (cm)
LV CR (cm)
KDRPP (cm)
CRWP (cm)
LV ejection fraction (%)

Tandaan: * - makabuluhang pagkakaiba sa istatistika (P< 0,05).

Ang IE sa mga pasyente na may valve prostheses (25 tao) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng parehong solong at maramihang mga mobile na halaman sa mga elemento ng prosthesis. Ang paglabag sa contractility ng kaliwang ventricle na may pagbaba sa ejection fraction hanggang 44% at mas mababa ay naitala sa 22 mga pasyente na may IEIK (89%). Ang hypertrophy at dilatation ng kaliwang ventricle sa mga pasyente na may IEIK ay nakita sa 84% ng mga kaso (21 tao).

sa mga adik sa droga

Ang infective endocarditis sa mga taong may pagkagumon sa droga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso at polysyndromicity.
Ang dahilan ng pag-ospital ng karamihan sa mga pasyente ay talamak na komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit. Ang isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente ay ipinasok sa intensive care unit ng ospital na may isang klinika ng unilateral o bilateral multifocal pneumonia, ang sanhi nito ay septic thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery. Ang pangalawang nephropathy na may pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato (ARF) ay ang dahilan para sa pag-ospital sa 7 mga pasyente, at sa karamihan ng mga kaso ang komplikasyon na ito ay maling binibigyang kahulugan bilang isang exacerbation ng talamak na glomerulo- o pyelonephritis, pati na rin ang urolithiasis. Ang talamak na thrombophlebitis ng peripheral veins, na sinamahan ng lagnat at sakit na sindrom, ang dahilan ng pagpasok ng mga pasyente sa ospital sa 5.5% ng mga kaso. Ang medyo bihirang mga sanhi ng pag-ospital ng mga pasyente na gumon sa droga ay arthritis ng mga joints ng lower extremities, pati na rin ang mga komplikasyon ng IE na nauugnay sa erosive at ulcerative lesions ng gastrointestinal tract (2.7 at 0.9%, ayon sa pagkakabanggit).

Ang klinikal na larawan ng sakit ay binubuo ng isang bilang ng mga sindrom at sintomas na sanhi ng kurso ng isang pangkalahatang impeksyon sa bacterial kasama ang mga klinikal na pagpapakita ng pinsala sa puso at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng isang thromboembolic na kalikasan. Sa karamihan ng mga kaso, ang kondisyon ng mga pasyente sa pagpasok sa ospital ay tinasa bilang malubha o katamtaman. Ang infectious-toxic syndrome (ITS) ay naobserbahan sa 100% ng mga kaso sa mga pasyenteng adik sa droga ng mga grupo I at II. Ang mga pangunahing pagpapakita ng ITS ay kasama ang pangkalahatang kahinaan, lagnat na higit sa 38C hectic type, pagpapawis, arthralgia at myalgia, at pagbaba ng timbang. Kasabay nito, ang kalubhaan ng ITS sa mga pasyente ng pangkat na ito ay naiiba - mula sa katamtamang binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ng pagkalasing sa isang napakalubhang pangkalahatang kondisyon.

Ang thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery na may pagbuo ng maraming foci ng infiltration sa baga ay napansin sa 69.2% ng mga kaso sa mga pasyente na may nakahiwalay na mga sugat ng TC. Ang talamak na kaliwang ventricular failure ay tinutukoy sa mas bihirang mga kaso sa mga pasyente na may nakahiwalay na mga sugat ng TC (27.5%) kaysa sa mga pasyente na may pinagsamang mga sugat ng kanan at kaliwang mga silid ng puso, kung saan ang saklaw ng komplikasyon na ito ay 73.7%.

Ang pangalawang nephropathy na may pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may pinagsamang sakit sa balbula sa puso (31.6%) kaysa sa pangkat ng mga pasyente na may nakahiwalay na sugat ng TC (15.4%).

Ang dalas ng pag-unlad tungkol sa. Ang DIC ay 71.4% sa mga pasyente na may nakahiwalay na mga sugat ng TC. Sa grupo ng mga pasyente na may pinagsamang mga sugat sa kanan at kaliwang silid ng puso, si Fr. Ang DIC ay nakita sa 57.9% ng mga kaso.

Ang isa sa mga katangian na sindrom sa mga pasyente na nalulong sa droga na may IE ay ang anemia ng malubha at katamtamang kalubhaan, pati na rin ang hepato-splenomegaly, na natukoy sa 100% ng mga kaso sa mga pasyenteng ito.

Klinikal na larawan ng pinsala sa puso sa mga pasyente na gumon sa droga na may infective endocarditis

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pinsala sa puso sa pangkat ng mga pasyente na may pag-asa sa droga ay iba-iba depende sa antas ng dysfunction ng balbula, lokalisasyon ng mga microbial na halaman sa kanan o kaliwang silid ng puso at ang pagkakaroon ng pagpalya ng puso, habang ang mga makabuluhang pagkakaiba sa dalas ng mga pangunahing Ang mga sindrom sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV na may talamak na hepatitis (pangkat I ) at sa mga pasyenteng may HIV-seropositive na walang talamak na hepatitis (pangkat II) ay hindi nakita.

Sa mga taong may pagkagumon sa droga, ang nakahiwalay na pinsala sa kanang silid ng puso ay natukoy sa 82.7% ng mga kaso (91 tao). Kasabay nito, ang saklaw ng pinsala sa TC sa mga pangkat I at II ng mga pasyente na may IE ay hindi naiiba nang malaki at umabot sa 84.1% at 80.9%, ayon sa pagkakabanggit.

Kabilang sa mga katangian ng klinikal na tampok ng IE sa mga pasyenteng ito ay isang asymptomatic course ng tricuspid valve damage. Kaya, ang pagbuo ng tricuspid insufficiency sa karamihan ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang mga palatandaan ng "overload" ng mga kanang silid ng puso, pamamaga ng jugular veins, ang hitsura ng hepato-jugular reflux sa kawalan ng peripheral edema at iba pang mga palatandaan ng talamak na right ventricular decompensation.

Sa mga na-survey na pasyenteng nalulong sa droga, ang mga klinikal na palatandaan ng right ventricular failure ay natukoy sa 18 tao lamang (16.4%) na may mga relapses ng IE, pati na rin sa pinagsamang mga sugat ng TC, mitral at aortic valves. Ang paglahok ng kaliwang silid ng puso sa mga pasyente na gumon sa droga na may IE sa mga unang yugto ay sinamahan ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng dyspnea, cardiomegaly, at pag-unlad ng edematous syndrome.

Kasama ang klinikal na larawan ng pinsala sa endocardial, ang talamak na kurso ng IE sa mga pasyente na gumon sa droga ay sinamahan ng pag-unlad ng talamak na nagkakalat na myocarditis, ang mga klinikal na pagpapakita na kung saan ay sakit sa precordial na rehiyon, palpitations, igsi ng paghinga, at mga pagbabago sa katangian ng ECG. . Ang matinding myocarditis, na kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa sirkulasyon na may dilatation ng mga cavity ng puso, peripheral edema, ay na-obserbahan sa 25 mga pasyente na may IE (27.5%) na may nakahiwalay na mga sugat ng TC.

Ang mga cardiac arrhythmias at conduction disturbances ay natukoy sa lahat ng mga pasyente ng pangkat na ito. Kaya, sinus tachycardia ay sinusunod sa 100% ng mga pasyente, atrial at ventricular extrasystole - sa 38% ng mga kaso, bundle branch block - sa 58% ng mga kaso, atrioventricular block I degree ay nakita sa 18% ng mga pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, may mga pinagsamang anyo ng arrhythmias.

Mga klinikal na katangian ng mga komplikasyon ng infective endocarditis sa mga taong may pagkagumon sa droga

Kapag inihambing ang klinikal na kurso ng IE sa mga pasyente na nahawaan ng HIV ng mga pangkat I at II, walang nakitang makabuluhang pagkakaiba tungkol sa dalas ng mga indibidwal na klinikal na sindrom at ang likas na katangian ng mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit. Kaya, ang thromboembolic syndrome ay isa sa mga madalas na komplikasyon ng IE sa mga adik sa droga. Sa mga nasuri na pasyente ng parehong grupo, ang talamak na pulmonary embolism (PE) ay naobserbahan sa 74 katao (67.3%), at sa 87.8% ng mga kaso (65 katao) ito ang nagsilbing pangunahing dahilan ng kanilang pag-ospital. Ang dalas ng septic pulmonary embolism sa pangkat ng mga pasyente na may nakahiwalay na mga sugat ng TC ay 69.2% (63 katao), at sa mga pasyente na may pinagsamang mga sugat ng kanan at kaliwang silid ng puso - 57.9% (11 tao).

Ang mga klinikal na pagpapakita ng septic pulmonary embolism sa yugto ng prehospital ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng matinding sakit sa dibdib, matinding inspiratory dyspnea at arterial hypotension. Ang mga pasyente ay pinasok sa intensive care unit ng ospital na may klinikal na larawan ng unilateral o bilateral infarction pneumonia, na sinamahan ng respiratory failure ng II-III degrees, sinus tachycardia na may pulse rate na hanggang 160-200 beats kada minuto. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang klinikal na larawan ng pulmonary embolism ay sinamahan ng mga katangian ng mga pagbabago sa ECG sa anyo ng paglitaw ng mga palatandaan ng QIII SI, pati na rin ang pagtaas ng ST segment sa kanang mga lead ng dibdib, ang pagbuo ng P- pulmonale, na naobserbahan sa 14.9% ng mga kaso (11 tao) sa mga pasyente na may nakahiwalay na sugat ng TC, pati na rin sa pinagsamang mga valvular lesyon

Sa 13.5% ng mga kaso (10 tao), ang mga pasyente na may nabuong PE ay nakabuo ng acute respiratory distress syndrome (ARDS), na sinamahan ng progresibong respiratory failure, hypoxemia na may pagbaba sa PaO2 hanggang 55 mm Hg. Art., Mga palatandaan ng X-ray ng pulmonary edema. Ang pagtaas ng metabolic acidosis (pH 7.1), natukoy ang hypocapnia. Ang mga pasyente na ito, kasama ang iba pang mga hakbang na naglalayong mapanatili ang sistema ng homeostasis, ay artipisyal na bentilasyon.

Sa panahon ng klinikal na pagmamasid, 29 na mga pasyente (39.2%) ay nagkaroon ng relapses ng septic pulmonary embolism. Ang mga relapses ng pulmonary embolism ay nabuo laban sa background ng patuloy na kumplikadong therapy para sa IE at nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng bagong foci ng infiltration sa baga, pati na rin ang pagbuo ng maraming pagkasira ng tissue ng baga.

Ang paulit-ulit na kurso ng septic PE sa mga pasyente na may IE na may mga sugat ng TC ay madalas na humantong sa pagbuo ng talamak na pagkasira at mga abscesses sa tissue ng baga. Ang isang bilang ng mga pasyente ay nagkaroon ng abscess breakthrough sa pleural cavity, na sinusundan ng pagbuo ng pneumothorax at exudative purulent pleurisy.

Ang pagbuo ng mga abscesses sa baga na may pag-unlad ng pleural empyema ay naobserbahan sa 3 mga pasyente na may IE na may isang nakahiwalay na sugat ng TC at sinamahan ng isang hindi kanais-nais na pagbabala. Sa mga pasyente na gumon sa droga na may pinsala sa mga balbula ng kaliwang silid ng puso, nabuo ang mga embologenic infarction ng mga bato at pali, at sa ilang mga kaso, naganap ang thromboembolism ng cerebral at coronary vessel na may nakamamatay na kinalabasan. Ang pagpalya ng puso ay hindi kabilang sa mga madalas na komplikasyon ng IE sa mga adik sa droga. Kasabay nito, sa mga pasyente na may MV at AC lesyon, pati na rin ang pinagsamang mga sugat ng kanan at kaliwang silid ng puso, ang saklaw ng pagpalya ng puso ay makabuluhang mas mataas (73.7%) kaysa sa pangkat ng mga pasyente na may nakahiwalay na MC lesyon (27.5). %).

Mga klinikal na tampok ng infective endocarditis

sa mga pasyenteng walang pag-asa sa droga

Karamihan sa mga pasyente na may IE na walang pag-asa sa droga ay may subacute na kurso ng sakit (69.1%).

Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-ospital ng mga pasyente sa pangkat na ito ay kasama ang matagal na febrile syndrome at progresibong congestive heart failure. Ang pag-unlad ng anemia sa kumbinasyon ng febrile syndrome ay ang dahilan ng pag-ospital sa 14.5% ng mga kaso (8 tao). Kasabay nito, sa 4 (7.3%) na mga pasyente na may IE na may mga artipisyal na balbula, ang dahilan para sa ospital ay ang pag-unlad ng talamak na aksidente sa cerebrovascular.

Ang IEIK sa sinusunod na grupo ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang bilang ng mga komplikasyon ng thromboembolic, kung saan ang cerebral vascular embolism ay sinusunod na may pinakamataas na dalas. Kasama nito, ang pagpalya ng puso ay isa sa mga nangungunang sindrom sa IE sa mga pasyente na may mga prostheses ng balbula sa puso. Ang pagbuo ng CHF III-IV functional classes ayon sa NYHA classification ay na-obserbahan sa 48% ng mga pasyente na may IEIK. Ang nangungunang sindrom sa klinikal na larawan ng IE sa mga pasyente na may congenital heart defect ay progresibong pagpalya ng puso. Ang pagbuo ng aortic insufficiency II-III degrees sa 2 mga pasyente na may congenital aortic valve disease (bicuspid valve) at ang pag-unlad ng pagkasira ng mga balbula nito ay sinamahan ng makabuluhang cardiomegaly, ang pagkakaroon ng diastolic murmur sa projection ng aortic valve, na sinamahan ng mga palatandaan ng kasikipan sa pulmonary circulation at edematous syndrome. Sa pangkat ng mga pasyente na may IE na may mga depekto sa puso, bukod sa kung saan ang mga matatanda at senile na tao ay nangingibabaw, kasama ang mga palatandaan ng pagwawalang-kilos sa maliit at malalaking bilog ng sirkulasyon ng dugo, ang klinikal na larawan ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso ng isang pangkalahatang impeksiyon. na may binibigkas na nakakahawang-nakakalason na sindrom, ang pagbuo ng mga embologenic infarcts ng mga bato, baga at utak, pati na rin ang pagbuo ng foci ng purulent na pamamaga sa mga bato, atay, mas mababang lobes ng parehong mga baga.

Ang klinikal na tampok ng subacute na kurso ng IE sa mga pasyente na may rheumatic heart disease ay isang mahabang febrile period sa prehospital stage. Sa grupong ito ng mga pasyente, ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa ospital ay ang pag-unlad ng pagpalya ng puso bilang resulta ng pagkasira ng mga cusps ng mga balbula ng puso. Ang pagkasira ng kondisyon ng mga pasyente na nauugnay sa pag-unlad ng pagpalya ng puso ay nabuo sa panahon mula 2 linggo hanggang 1-1.5 na buwan bago ang kanilang pagpasok sa ospital. Sa pangkat na ito ng mga pasyente na may IE, ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso ay natukoy na may mataas na dalas, kung saan ang tachysystolic atrial fibrillation ay naganap sa 80% ng mga kaso.

Mga kinalabasan ng infective endocarditis sa mga adik sa drogamga pasyente at pasyenteng walang pagkalulong sa droga

Sa mga pasyenteng nalulong sa droga na may IE ng mga pangkat I at II, ang namamatay sa ospital ay 35.5% (39 katao), kung saan ang bilang ng mga pasyenteng namatay sa pangkat I ay 22 katao (30.2%), at sa pangkat II - 17 katao ( 36.2 %).

Ayon sa autopsy data, ang mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente ay:

1. Septicopyemia na may pagbuo ng purulent foci sa myocardium, atay, bato, pali, utak na may pag-unlad ng maramihang organ failure - 16 tao (41%).

2. Pagpalya ng puso laban sa background ng polyposis-ulcerative endocarditis, pati na rin ang talamak na myocarditis na may dilatation ng mga cavity ng puso - 14 na tao (35.9%).

3. Pangalawang nephropathy na may pag-unlad ng pagkabigo sa bato, pulmonary edema, cerebral edema - 9 na tao (23.1%).

Ayon sa aming data, kabilang sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga pasyenteng adik sa droga na may IE ay ang generalization ng impeksyon sa pag-unlad ng maraming organ failure. Sa grupong ito ng mga pasyente, ang isang talamak na kurso ng sakit ay naobserbahan, na dulot ng mataas na virulent na Staphylococcus aureus, at sa 28.2% ng mga kaso (11 mga pasyente), ang pathogen na ito ay lumalaban sa karamihan ng mga antibiotics.

Sa mga namatay na adik sa droga, ang mataas na dami ng namamatay ay naobserbahan sa mga pasyente na may pinagsamang mga sugat sa kanan at kaliwang silid ng puso (9 na tao), pati na rin sa mga kaso ng matinding talamak na myocarditis (5 katao), na sinamahan ng maagang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa puso (35.9%). Ang isang mataas na dalas ng pagkamatay ay nabanggit sa mga pasyente na may mga sukat ng halaman mula 1.0 hanggang 2.0 cm ang lapad at ang pagkakaroon ng mataas na antas ng tricuspid valve insufficiency. Sa pangkalahatang istraktura ng pagkamatay sa sinusunod na grupo ng mga pasyente na may IE, ang talamak na pagkabigo sa bato ay 23.1% (9 na tao), at sa dalawang kaso ito ay dahil sa pag-unlad ng talamak na glomerulonephritis.

Ang isang pathoanatomical na pag-aaral ng mga namatay na pasyente na may IE na walang pagkagumon sa droga (pangkat III) ay naging posible upang maitaguyod na sa mga pasyenteng ito ang pangunahing sanhi ng kamatayan ay progresibong pagpalya ng puso, na natukoy sa 74% (23 katao) ng mga kaso. Kasama nito, sa 26% ng mga kaso (8 tao) sa mga pasyente ng pangkat na ito, ang mga komplikasyon ng purulent-septic na kalikasan at maramihang systemic thromboembolism ang sanhi ng kamatayan.

Mga salik na nakakaapekto sa kinalabasan ng infective endocarditis sa mga pasyenteng umaasa sa droga at hindi umaasa sa droga

Upang matukoy ang mga kadahilanan na nakakaapekto sa kinalabasan ng IE sa mga pasyente na gumon sa droga ng mga pangkat I at II, pati na rin sa mga pasyente na walang pagkagumon sa droga (pangkat III), isang istatistikal na pagsusuri ng kaligtasan ang isinagawa gamit ang isang modelo ng Cox regression. Sa pangkat ng mga pasyente na gumon sa droga (110 katao), ang mga kadahilanan tulad ng pagkakaroon ng mataas na antas ng tricuspid insufficiency, ang laki ng mga halaman sa tricuspid valve, pati na rin ang pagbuo ng foci ng pagkasira sa mga baga, DIC, acute renal pagkabigo, congestive heart failure, pagkakaroon ng impeksyon sa HIV, talamak na hepatitis C, halo-halong hepatitis B at C, pati na rin ang uri ng IE pathogen.

Ipinapakita ng graph ang dinamika ng kaligtasan ng mga pasyenteng nalulong sa droga depende sa impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib para sa kamatayan sa hanay mula 1 hanggang 8 linggo ng kanilang pananatili sa ospital (Larawan 2).

kanin. Fig. 2. Graph ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyenteng adik sa droga na may infective endocarditis gamit ang Cox proportional hazards model of death.

Sa mga pasyente na may IE na walang pagkagumon sa droga (pangkat III), ang mga pangunahing kadahilanan na nakakaapekto sa kinalabasan ng sakit ay kasama ang mga komplikasyon tulad ng thromboembolism ng cerebral, renal at coronary vessels, DIC, acute renal failure, ITN, komplikasyon ng immunocomplex genesis, pati na rin ang ang laki ng mga halaman sa mga balbula ng puso.

Ayon sa data na nakuha, ang isang mataas na panganib ng kamatayan sa mga pasyente na gumon sa droga na may IE ay naobserbahan sa hanay mula 1 hanggang 4 na linggo ng kanilang pananatili sa ospital at dahil sa impluwensya ng maraming mga kadahilanan, ang pangunahing kung saan ay ang laki ng microbial vegetations (Beta = 1.668477), ang pagkakaroon ng left ventricular failure (Beta = 1.261233), DIC (Beta = 1.002212), pagkasira ng tissue sa baga (Beta = 0.141461), at high-grade tricuspid valve insufficiency (Beta = 0.947 .

Ang pagtatasa ng istatistika ng kaligtasan ng Cox sa 55 mga pasyente na walang pag-asa sa droga (pangkat III) ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng isang bilang ng mga nangungunang kadahilanan na nakakaimpluwensya sa kinalabasan ng IE.

Ang graph ay naglalarawan ng proporsyonal na epekto ng mga kadahilanan ng panganib para sa kamatayan sa hanay mula 1 hanggang 6 na linggo ng pamamalagi sa ospital ng mga pasyente sa pangkat na ito (Larawan 3).

kanin. Fig. 3. Graph ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may infective endocarditis na walang pag-asa sa droga gamit ang pagsusuri ng Cox regression

Batay sa pag-aaral, napag-alaman na sa pangkat ng mga pasyenteng may IE na walang pagkagumon sa droga, ang isa sa mga pangunahing salik na nakakaapekto sa kinalabasan ng IE ay ang progresibong pagpalya ng puso, na nakita sa 83.6% ng mga kaso (Beta = 1.534146). Kasabay nito, ang pag-unlad ng thromboembolism ng mga cerebral vessels (Beta = 0.972088), embologenic myocardial infarctions (Beta = 0.681587), pati na rin ang acute renal failure at DIC ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng kamatayan sa mga pasyente ng grupong ito (Beta = 0 .500103 at 1.340218, ayon sa pagkakabanggit).

Kaya, sa mga pasyente na may IE na walang pagkagumon sa droga (pangkat III), ang pag-unlad ng maramihang systemic thromboembolism kasama ang progresibong pagpalya ng puso ay humantong sa isang mataas na panganib ng kamatayan sa pagitan mula 1 hanggang 2 linggo ng kanilang pananatili sa ospital.

Impluwensiya ng Mga Laki ng Vegetation sa Tricuspid Valve Leaflets sa Prognosis ng Infective Endocarditis sa mga Drug Addicts

Upang matukoy ang kaugnayan sa pagitan ng laki ng mga halaman at ang dalas ng pagkamatay sa mga pasyenteng nalulong sa droga na may IE na may nakahiwalay na mga sugat ng TC, ginawa ang isang quantitative assessment ng epekto ng laki ng mga halaman sa survival rate ng mga pasyente sa pangkat I at II. Ang data tungkol sa laki ng mga halaman at mga resulta ng IE ay ipinakita sa Talahanayan 5.

Talahanayan 5

Mga sukat ng mga halaman sa mga leaflet ng tricuspid valve

at mga kinalabasan ng infective endocarditis sa mga pasyenteng nalulong sa droga

Mga laki ng halaman sa TC (cm)
Mga laki ng halaman sa TC (cm)	Bilang ng mga nakaligtas	Bilang ng mga namatay

Sa kasong ito, ang (X = X1) ay tumutugma sa isang random na kaganapan, kung saan ang laki ng mga halaman sa TC sa pasyente ay nasa pagitan .

Pagkatapos, ang (X = X2) ay tumutugma sa laki ng mga halaman,

(X=X3) « « « « ,

(X=X4)

(X=X5) « « « «

kanin. Fig. 4. Graph ng dependence ng antas ng kaligtasan ng buhay at ang laki ng mga halaman sa tricuspid valve sa mga pasyenteng adik sa droga na may infective endocarditis

Ang conditional mathematical na inaasahan ng isang random variable Y bilang isang function ng mga posibleng halaga ng isang random variable X ay kinuha bilang isang numerical na katangian ng kaligtasan ng mga pasyente depende sa laki ng mga halaman sa TC, iyon ay, ang regression function. ng Y sa X ay natukoy. x).

Kaya, natukoy namin ang pag-asa ng pagbaba sa antas ng kaligtasan ng mga pasyente na gumon sa droga, na ipinahayag sa pamamagitan ng pag-asa ng kondisyong matematika, na may pagtaas sa laki ng mga halaman sa tricuspid valve.

endocarditis

Nasuri namin ang mga nakamamatay na kinalabasan batay sa mga resulta ng mga post-mortem autopsy para sa panahon ng 1993–2008. Ang materyal ng database ng organisasyonal at methodological department ng pathoanatomical service ng St. Petersburg ay kinuha bilang batayan. Bilang resulta ng pagsusuri ng mga datos na ito, ang isang pagtaas sa dalas ng mga pagkamatay na nauugnay sa infective endocarditis ay ipinahayag sa pangkalahatang istraktura ng mga pagkamatay (Larawan 5). Sa panahon ng 1993–1999, mula sa kabuuang bilang ng mga namatay, ang proporsyon ng mga namamatay dahil sa IE ay 0.12% (74 katao sa 63,173 na namatay), habang noong 2000–2001 ang bilang na ito ay tumaas sa 0.22% (53 katao) .sa 24,289 na pagkamatay). Para sa panahon ng 1993-2008, sa pangkalahatang istraktura ng dami ng namamatay sa IE, natukoy ang pamamayani ng mga namatay na pasyente na walang pag-asa sa droga, na umabot sa 82.9% (213 katao).

kanin. Fig. 5. Dynamics ng mortality rate mula sa infective endocarditis sa pangkalahatang istruktura ng mga pagkamatay ayon sa postmortem autopsy data para sa panahon ng 1993–2008

Kasabay nito, sa mga nakalipas na taon ay nagkaroon ng pagtaas sa dami ng namamatay sa mga pasyenteng nalulong sa droga na may IE. Sa panahon ng 1993-2008, ang proporsyon ng pagkamatay ng mga pasyenteng umaasa sa droga na may IE ay tumaas mula 11.5% hanggang 30% ng kabuuang bilang ng mga pagkamatay na nauugnay sa IE.

Kasabay nito, ang pinakamalaking bilang ng mga adik sa droga na namatay ay naitala noong 1999, 2001 at 2005. Sa panahong ito, ang proporsyon ng mga adik sa droga na namatay ay 30%, 21% at 32.1%, ayon sa pagkakabanggit. Sa mga namatay na adik sa droga na may IE, nangingibabaw ang mga lalaki - 75.7% (35 katao). Ang ibig sabihin ng edad sa pangkat na ito ng mga pasyente ay 28.9 ± 5.8 taon.

Ang pagtatasa ng mga resulta ng microbiological examination ng sectional material ng mga namatay na adik sa droga na may IE para sa panahon ng 1996-2008 ay nagpakita na ang etiological factor ng sakit sa 86.5% ng mga kaso (32 tao) ay Staphylococcus aureus.

Ayon sa mga resulta ng autopsy, sa 65.6% ng mga kaso (37 katao) sa mga pasyenteng gumon sa droga, ang pangunahing IE ay nakita na may isang nangingibabaw na sugat ng tricuspid valve. Ang magkakatulad na impeksyon sa HIV ay natagpuan sa 74% ng mga kaso (37 tao), at ang mga pasyente na may IE sa yugto ng AIDS ay hindi natukoy. Ayon sa mga resulta ng autopsy, ang magkakatulad na talamak na hepatitis ay natagpuan sa 34 na tao (68.2%), kung saan ang hepatitis C ay nakita sa 27 mga pasyente (79.4%), halo-halong hepatitis B at C - sa 4 na tao (11.8%), at dalawang kaso ay nagkaroon. talamak na hepatitis B (8.8%).

Para sa panahon ng 1993–2002, pati na rin noong 2004–2008, sa pangkalahatang istruktura ng dami ng namamatay sa IE, 80.7% (213 katao) ay mga pasyenteng walang pag-asa sa droga. Sa mga namatay na pasyente, ang mga lalaki ay umabot ng 70.1%, kababaihan - 29.9% na may edad na 47 hanggang 92 taon (ibig sabihin edad 63.6 ± 15.2 taon). Sa mga namatay na pasyente na may IE na walang pagkagumon sa droga, sa 42.7% ng mga kaso, ang pangunahing IE na may pinsala sa aortic valve ay nakita. Ang mga pangalawang anyo ng IE ay umabot ng 57.3%, kung saan ang rheumatic heart disease ay tinutukoy sa 19.3% ng mga kaso, congenital heart disease - sa 7.4% ng mga kaso, atherosclerotic aortic valve stenosis - sa 12.1% at IE ng artipisyal na mga balbula sa 11 kaso. . 2% ng mga kaso. Kabilang sa mga namatay na pasyente na may pangunahing anyo ng IE, ang magkakatulad na patolohiya ay napansin na may mataas na dalas. Ayon sa mga autopsy, ang mga pangunahing comorbidities ay: talamak na alkoholismo (57.9%), type II diabetes mellitus (24.8%), talamak na pyelonephritis, kabilang ang mga apostematous form (7.3%), talamak na pancreatitis at cholelithiasis (6.9%), pati na rin ang oncopathology - colon cancer (1.8%), lung cancer (1.3%).

Kapag inihambing ang klinikal na data at ang mga resulta ng isang pathoanatomical na pag-aaral ng mga pasyente na may IE, ang kawalan ng mga pagkakaiba sa diagnosis sa pangkat ng mga pasyente na gumon sa droga ay nakakaakit ng pansin, habang sa mga pasyente na walang pag-asa sa droga sa 39.4% (61 katao) ng mga kaso, ang ang diagnosis ng IE ay naitatag pagkatapos ng kamatayan.

Sa mga kaso ng IE na hindi na-diagnose sa buong buhay, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga diagnosis ng kategorya I ay nakarehistro sa 27.6%, kategorya II - sa 58.6% at kategorya III - sa 13.8%. Ang pangunahing dahilan para sa underdiagnosis ng IE sa mga pasyente na walang pag-asa sa droga ay ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya, na tinatakpan ang kurso ng pinagbabatayan na sakit, pati na rin ang huli na pag-ospital ng mga pasyente sa pangkat na ito.

Ang kawalan ng mga pagkakaiba sa diagnosis ng mga gumagamit ng iniksyon ng droga ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga katangiang klinikal na sintomas sa karamihan ng mga pasyenteng umaasa sa droga at ang pagkakaroon ng isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng IE na nauugnay sa paggamit ng intravenous na droga.

Mga pathological na katangian ng nakakahawa

endocarditis sa mga adik sa droga at mga pasyenteng walang pagkagumon sa droga

Ipinakita ng mga isinagawang pag-aaral sa post-mortem na ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV na nalulong sa droga na may IE ay ang paglalahat ng impeksyon sa bacteria na may pag-unlad ng multiple organ failure. Sa pangkat na ito ng namatay, ang morphological na larawan ng IE ay kinakatawan ng pagbuo ng foci ng purulent fusion na may masaganang leukocyte infiltration, pangalawang septic endovasculitis, edema ng interstitial tissue, at malubhang dystrophic na pagbabago sa mga organo at tisyu. Kapag naghahasik ng sectional material sa karamihan ng mga pasyente sa pangkat na ito, nakuha ang paglaki ng Staphylococcus aureus (75%). Ayon sa pathoanatomical na pag-aaral, ang pinsala sa puso sa mga pasyente na gumon sa droga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapataw ng mga thrombotic na masa sa mga leaflet ng balbula, pati na rin ang masaganang paglusot ng leukocyte at purulent na pagsasanib ng tissue ng balbula at mga subvalvular na istruktura, at sa karamihan ng mga kaso mayroong isang nakahiwalay sugat ng tricuspid valve.

Ang isang tampok na katangian ng IE sa mga adik sa droga ay ang pinsala sa baga na may pagbuo ng infarction foci ng iba't ibang mga panahon ng reseta dahil sa paulit-ulit na embolism ng mga sanga ng pulmonary artery, pati na rin ang pagkakaroon ng maraming foci ng pneumonic infiltration bilang isang pagpapakita ng isang pangkalahatang impeksyon.

Gayunpaman, sa pangkat ng mga pasyente ng IE na nahawaan ng HIV na gumon sa droga, ayon sa aming data, ang isang mataas na aktibidad ng systemic na pamamaga na may pag-unlad ng mga reaksyon ng exudative at immunocomplex na patolohiya ay bihirang naobserbahan. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral ng mga organo ng immune system sa HIV-infected na namatay ng pangkat na ito, ang lymphoid devastation ng spleen tissue ay natukoy kasama ng malawakang myeloid hyperplasia ng red pulp, pati na rin ang mga involutive na pagbabago sa tissue ng ang mga lymph node. Kasabay ng katangiang ito ng morphological manifestation ng HIV infection sa mga unang yugto, ang mga pasyenteng adik sa droga ay may banayad na HIV encephalitis, na sa karamihan ng mga kaso ay walang makabuluhang kabuluhan sa thanatogenesis ng mga pasyenteng ito. Sa isang makabuluhang bahagi ng mga namatay na pasyente ng pangkat na ito, ang malawakang septic vasculitis na may nakapalibot na leukocyte infiltration, perivascular at pericellular edema ng tisyu ng utak, pati na rin ang pangalawang circulatory disorder ay naobserbahan.

Ang pagkakaroon ng isang moderately binibigkas na nagpapasiklab na aktibidad ng talamak na hepatitis C na walang binibigkas na structural reorganization ng liver tissue sa drug-addicted na mga pasyente na may IE ay hindi makabuluhang nakakaapekto sa kinalabasan ng pinagbabatayan na sakit. Sa pangkat ng mga pasyente na may IE na walang pagkagumon sa droga, ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan ay mga komplikasyon ng thromboembolic sa systemic circulation (48.1%) at progresibong congestive heart failure (31.3%). Ayon sa data ng autopsy, ang isang tampok na katangian sa pangkat na ito ng mga pasyente ay isang mataas na dalas ng septic embolism ng mga cerebral vessel na may pag-unlad ng pangalawang purulent meningoencephalitis. Kasabay ng pagkatalo ng endocardium, ang maraming foci ng nekrosis sa myocardium ay madalas na tinutukoy bilang isang resulta ng septic embolism ng coronary arteries, pati na rin ang serous-purulent effusion sa pericardial cavity at pleural cavity.

Sa mga organo ng immunogenesis sa mga pasyente na may IE sa kawalan ng impeksyon sa HIV, ang parehong mga mapanirang at hyperplastic na proseso ay sinusunod. Kapag inihambing ang dalawang grupo, ang myeloid hyperplasia ng pali, pati na rin ang hyperplasia ng lymphoid tissue, ay mas malinaw sa mga pasyente na may IE sa kawalan ng pagkagumon sa droga at impeksyon sa HIV.

Kumplikadong paggamot sa mga pasyenteng nalulong sa drogainfective endocarditis

Bilang bahagi ng antibiotic therapy, ang mga pasyenteng umaasa sa droga na may IE ay nakatanggap ng III-IV generation cephalosporins kasama ng aminoglycosides at metronidazole. Mula sa pangkat ng mga cephalosporins, ang mga sumusunod ay inireseta: ceftriaxone (Longacef) 2 g bawat araw intravenously (IV), o cefotaxime (Talcef) 2 g bawat araw IV, o cefepime (Maxipim) 2 g bawat araw IV kasama ang aminoglycosides ( amikacin sa pang-araw-araw na dosis na 1.5 g IV) at metronidazole 1.5-2 g bawat araw IV. Sa kaso ng inefficiency o contraindications, ang mga antibiotic ng lincosamine group ay ginamit para sa mga gamot sa itaas: clindamycin 1.2 g bawat araw i.v. o lincomycin 3 g bawat araw i.v. kasama ng mga fluoroquinolones (ciprofloxacin 400 mg bawat araw i.v.). Imipinem (Tienam) sa isang dosis ng 2-4 g bawat araw IV o rifampicin sa isang araw-araw na dosis ng 0.45-0.6 g IV ay pinangangasiwaan para sa 5-7 araw sa intensive care unit. Ang average na tagal ng antibiotic therapy sa sinuri na grupo ng mga pasyente ay 28 ± 3.5 araw.

Kasama sa detoxification therapy ang mga intravenous infusions ng rheopolyglucin, gemodez, polarizing mixtures kasama ng loop diuretics. Ang dami ng likido na ibinibigay ay may average na 2-2.5 litro bawat araw. Sa mga kondisyon ng intensive care unit, ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa CVP monitoring. Ang average na tagal ng kurso ay 22 ± 4.5 araw.

Ang pag-unlad ng pulmonary embolism, lalo na sa kumbinasyon ng mga palatandaan ng talamak na DIC sa yugto ng hypercoagulability, ay nagsilbing batayan para sa pagrereseta ng anticoagulant therapy. Ang paunang dosis ng heparin ay 10 libong IU intravenously, bolus, pagkatapos - 1000 IU bawat oras intravenously, na may isang paglipat sa subcutaneous administration hanggang sa 30,000 IU bawat araw. Ang pagpapakilala ng heparin ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng coagulogram at oras ng pamumuo ng dugo. Kasabay nito, ang mga intravenous transfusion ng sariwang frozen na plasma ay isinasagawa sa 300-600 ml bawat araw kasama ang pagdaragdag ng 2500-5000 IU ng heparin. Ang matinding anemia (Hb na mas mababa sa 80 g/l, Ht 25) ay naitama sa pamamagitan ng mga pagsasalin ng pulang selula ng dugo (5–7 na dosis). Ang Therapy na may direktang kumikilos na anticoagulants kasama ang mga pagsasalin ng cryoplasma ay isinasagawa hanggang sa isang matatag na pagpapabuti sa hemostasis. Ayon sa aming data, ang kaluwagan ng mga pagpapakita ng talamak na DIC sa yugto ng hypercoagulability ay naobserbahan sa ika-7-10 araw mula sa simula ng kumplikadong therapy. Ang pangmatagalang paggamit ng malawak na spectrum na antibiotics sa 63 mga pasyente (57.3%) ay sinamahan ng pagbuo ng mga side effect ng antibiotic therapy. Ang Candidiasis ng oral cavity, pharynx, esophagus, pati na rin ang mga yugto ng dysbacteriosis ng bituka III-IV ay napansin sa 32.7% ng mga kaso (36 katao). Ang paggamit ng mga antibiotics na may hepatotoxic properties (cephalosporins, lincosamines, metronidazole) sa 2 pasyente na may talamak na hepatitis C at B ay nag-ambag sa pag-unlad ng liver failure, na sinamahan ng mataas na fermentemia at jaundice.

Ang mga positibong resulta ng konserbatibong therapy ay nakuha sa 63 mga pasyente (69.2%) na may nakahiwalay na mga sugat ng TC (Talahanayan 6). Talahanayan 6

Mga tagapagpahiwatig ng gitnang hemodynamics sa mga pasyente na gumon sa droga na may infective endocarditis na may nakahiwalay na sugat ng TC bago at pagkatapos ng paggamot

Mga parameter ng hemodynamic	Ang bilang ng mga pasyente na may IE na may nakahiwalay na sugat ng TC (n = 91)		Mga halaga
	bago gamutin	pagkatapos ng paggamot
Systolic TC pressure gradient (mmHg)	39.85 ± 21.83
Systol. presyon sa LA (mm Hg)
CDR PP (cm)
EDD RV (cm)
KDR LP (cm)
EDR LV (cm)

CVP (mm column ng tubig)

Ayon sa mga resulta ng isang echocardiographic na pag-aaral na isinagawa pagkatapos ng pagkumpleto ng kurso ng kumplikadong therapy para sa IE, sa grupong ito ng mga pasyente, isang pagbawas sa laki ng mga halaman sa mga balbula ng TC, isang pagbawas sa laki ng mga tamang silid. ng puso, at ang pagbaba sa systolic pressure sa pulmonary artery ay natukoy.

Ang kinalabasan ng IE sa pangkat ng mga pasyente na may pinsala sa kanang silid ng puso ay ang kakulangan ng tricuspid valve ng I-II degree na may katamtamang pagtaas sa laki ng kanang silid ng puso. Sa grupong ito ng mga pasyente, walang makabuluhang pagtaas sa antas ng CVP kumpara sa baseline: 8.11 ± 3.1 mm ng tubig. Art. - bago ang paggamot at 7.8 ± 2.2 mm ng tubig. Art. pagkatapos makumpleto ang therapy (P > 0.05).

Sa pangkat ng mga pasyente na gumon sa droga na may IE na may nakahiwalay na mga sugat ng MV at AK (8 tao), pati na rin ang pinagsamang pinsala sa kanan at kaliwang silid ng puso (11 tao), klinikal na pagpapabuti sa background ng konserbatibo. nakamit ang therapy sa 10 pasyente (52.6%).

Ang epekto ng systemic enzyme therapy (SET) na gamot sa kurso ng infective endocarditis sa mga taong umaasa sa droga

Upang pag-aralan ang epekto ng systemic enzyme therapy na gamot sa kurso ng IE at ang rate ng pag-ulit ng septic PE, ginamit ang Wobenzym sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente.

Ang mga pasyente na umaasa sa droga na may IE ay nahahati sa dalawang grupo. Ang unang grupo (kontrol) sa dami ng 30 katao (23 lalaki at 7 babae, ibig sabihin edad 22.3 ± 4.1 taon) ay nakatanggap ng tradisyunal na kumplikadong paggamot, na kasama ang pinagsamang paggamit ng mga malawak na spectrum na antibiotic kasama ng detoxification, anticoagulant therapy transfusion ng plasma at mga produkto ng dugo.

Ang pangalawang pangkat ng mga pasyente sa dami ng 30 katao (20 lalaki at 10 babae, ibig sabihin edad 24.1 ± 3.5 taon) ay nakatanggap ng kumplikadong therapy kasama ang Wobenzym sa mga sumusunod na dosis: 10 tablet 3 beses sa isang araw sa malubhang IE at sa katamtamang kalubhaan. ng IE - 7 tablet 3 beses sa isang araw. Ang Wobenzym ay ibinibigay nang pasalita 30-40 minuto bago kumain. Ang tagal ng kurso ay 4 na linggo.

Ang paghahambing ng mga resulta ng paggamot sa dalawang grupo ng mga pasyente ay isinagawa na isinasaalang-alang ang data ng klinikal at laboratoryo, tulad ng tagal ng panahon ng febrile fever, ang timing ng kaluwagan ng intoxication syndrome, ang tagal ng panahon ng bacteremia, ang tiyempo ng normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo, kaluwagan ng o. DIC, pati na rin ang dalas ng pag-ulit ng septic pulmonary embolism.

Sa pangkat ng mga pasyente na ginagamot sa Wobenzym, ang regression ng systemic inflammatory syndrome ay sinusunod nang mas maaga kaysa sa control group. Pagkatapos ng 30-araw na kurso ng paggamot, nagkaroon ng makabuluhang pagbaba sa nilalaman ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex at immunoglobulins G sa serum ng dugo ng mga pasyente na tumanggap ng Wobenzym bilang bahagi ng kumplikadong therapy para sa IE.

Ang paghahambing na pagsusuri ng ilang mga tagapagpahiwatig ng hemostasis sa mga pasyente na ginagamot sa mga paghahanda ng SET ay nagsiwalat ng makabuluhang pagbaba sa istatistika sa nilalaman ng natutunaw na fibrin-monomer complex (SFMC) at D-dimer, pati na rin ang isang pagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo, normalisasyon ng fibrinogen , prothrombin, mga antas ng oras ng thrombin kumpara sa parehong mga tagapagpahiwatig sa mga pasyente ng control group

Sa mga pasyente na may IE sa background ng pagkuha ng Wobenzym, posible na ihinto ang mga pagpapakita ng talamak na DIC sa yugto ng hypercoagulation sa mas maikling panahon kaysa sa control group, na naging posible upang mabawasan ang pinangangasiwaang dosis ng heparin ng 1.5- 2 beses. Kasabay nito, ang normalisasyon ng mga rheological na parameter ng dugo ay naganap sa average sa 7.7 ± 0.33 araw, habang sa control group ang mga terminong ito ay 11.6 ± 0.32 araw (P< 0,05).

Ang mga relapses ng septic pulmonary embolism na may hitsura ng mga bagong infiltrate sa baga ay nakita lamang sa 6 sa 30 (20%) na mga pasyente na nakatanggap ng mga paghahanda ng SET bilang bahagi ng kumplikadong therapy, habang sa control group sila ay nasuri sa 13 katao (43.3). %), 2 > 3.84.

Sa control group ng mga pasyente, 7 tao (23.3%) ang nagpakita ng pagtutol sa antibiotic therapy. Sa pangkat ng mga pasyente na ginagamot sa Wobenzym, hindi namin napansin ang pag-unlad ng paglaban sa antibiotic therapy.

Sa mga pasyente na may IE na ginagamot sa Wobenzym, ang pag-aalis ng pathogen mula sa dugo, kasama ang kaluwagan ng mga pagpapakita ng systemic na pamamaga, ay naganap sa mas maikling panahon kaysa sa control group. Ang tagal ng panahon ng bacteremia sa mga pasyente ng pangalawang grupo ay 6.67 ± 0.37 araw, habang sa unang grupo ay 9.97 ± 0.38 araw (P< 0,05).

Ang tagal ng febrile fever period sa mga pasyenteng kumukuha ng SET na paghahanda ay 14.47 ± 5.78 araw, habang sa control group, ang febrile fever ay tumagal ng 18.93 ± 3.13 araw (P< 0,05).

Kaya, ang isang sapat na tugon sa patuloy na kumplikadong therapy para sa IE ay nakuha sa 73 (66.4%) na mga pasyenteng gumon sa droga na may IE. Kasabay nito, ang pag-unlad ng pagpalya ng puso, pati na rin ang paglaban sa patuloy na antibiotic therapy, ay naobserbahan sa 25 (22.7%) na mga pasyente ng pangkat na ito.

Ang antibacterial therapy para sa mga pasyente ng IE na walang pag-asa sa droga ay kasama ang III-IV generation cephalosporins kasama ang aminoglycosides, pati na rin ang lincosamines at vancomycin. Ang average na tagal ng kurso ay 24 ± 2.9 araw. Kasama ng etiotropic therapy, ang mga pangunahing sindrom ay naitama, pati na rin ang paggamot ng magkakatulad na mga pathologies - progresibong CHF, decompensated type II diabetes mellitus, coronary artery disease, arterial hypertension, anemic syndrome, atbp. Ang mga positibong resulta ng konserbatibong therapy ay nabanggit sa 24 mga pasyente (43.6%), sa kanila ay nasa 10 mga pasyente na may IEIK, kung saan 3 mga pasyente ay may mekanikal na prosthesis ng MV at AV, sa 2 kaso - isang AV prosthesis, at sa 5 mga pasyente - isang MV prosthesis. Sa mga pasyente na may congenital at nakuha na mga depekto sa puso, ang isang sapat na tugon sa patuloy na kumplikadong therapy ay nakuha sa 2 mga pasyente na may congenital AV disease, sa 3 mga pasyente na may MV stenosis ng rheumatic na pinagmulan, at gayundin sa 2 kaso ng syphilitic mesoaortitis na may pinsala sa aortic valve at sa 1 pasyente na may nakahahadlang na anyo ng pinsala sa HCM at MV. Laban sa background ng intensive antibacterial at detoxification therapy, ang mga pasyenteng ito ay nagpakita ng clinical improvement, regression ng intoxication syndrome, at pagbaba ng temperatura ng katawan sa mga subfebrile na numero. Kasabay nito, sa mga pasyente ng pangkat na ito, ang mga klinikal na pagpapakita ng congestive heart failure II–III functional classes ayon sa NYHA ay nagpatuloy, na siyang batayan para sa konsultasyon ng mga pasyenteng ito ng isang cardiac surgeon upang matukoy ang mga indikasyon para sa surgical treatment.

NATUKLASAN

1. Infective endocarditis sa HIV-infected drug addicts ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso, ang pagbuo ng thromboembolic at infectious-toxic syndromes, pati na rin ang talamak na DIC, hepato-splenomegaly, anemia at pangalawang nephropathy. Sa mga pasyente na walang pagkagumon sa droga at impeksyon sa HIV, ang pinakakaraniwang mga sindrom ng sakit ay kinabibilangan ng congestive heart failure kasama ang pagbuo ng foci ng purulent na pamamaga sa mga organo ng parenchymal at utak.

2. Ang isang tampok ng infective endocarditis sa mga adik sa droga na nahawaan ng HIV ay ang nangingibabaw na sugat ng tricuspid valve (82.7%), at sa mga taong walang pag-asa sa droga, nakahiwalay na mga sugat ng aortic valve (40%) at pinagsamang mga sugat ng mitral at nangingibabaw ang mga balbula ng aorta (36.4%). Ang pag-unlad ng nagkakalat na myocarditis, pati na rin ang pagbuo ng purulent pericarditis, pleurisy, meningitis sa mga pasyente na gumon sa droga na may infective endocarditis ay mas karaniwan kaysa sa mga pasyente na walang pag-asa sa droga dahil sa immunosuppression na naroroon sa mga adik sa droga na nahawaan ng HIV.

3. Ang pinakakaraniwang sanhi ng ahente ng infective endocarditis sa mga taong may pagkagumon sa droga ay Staphylococcus aureus, lumalaban sa mga antibiotic na beta-lactam, at sa mga pasyenteng walang pagkagumon sa droga, ang oportunistikong microflora, kabilang ang mga gram-negatibong microorganism, ay nangingibabaw sa etiological na istraktura ng sakit. .

4. Ang septic thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery na may pagbuo ng maramihang foci ng myocardial pneumonia sa baga ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng infective endocarditis sa mga taong may pagkagumon sa droga, at sa mga pasyente na walang pagkagumon sa droga, embolism ng tserebral, bato at Ang mga coronary vessel ay mas madalas na sinusunod.

5. Ang appointment ng systemic enzyme therapy na mga gamot bilang bahagi ng kumplikadong therapy ng infective endocarditis ay humahantong sa pagbawas sa tagal ng bacteremia dahil sa potentiation ng pagkilos ng mga antibacterial agent, pati na rin ang pagbawas sa dalas ng relapses ng septic thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery dahil sa fibrinolytic at antiaggregation effect ng polyenzymatic therapy.

6. Sa mga pasyente na may pangunahin at pangalawang anyo ng infective endocarditis, ang mga nakamamatay na kinalabasan ay dahil sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng thromboembolic sa systemic circulatory system (48.1%) at progresibong congestive heart failure (31.3%), at sa grupo ng mga pasyenteng nalulong sa droga. na may infective endocarditis, ang pangunahing sanhi ng kamatayan ay septicopyemia na may pag-unlad ng multiple organ failure (66.7%).

7. Ang pinakamahalagang pamantayan ng prognostic sa mga pasyenteng nalulong sa droga na may infective endocarditis ay ang laki ng microbial vegetations, malubhang mapanirang sugat sa baga, high-grade tricuspid valve insufficiency, gayundin ang pagkakaroon ng DIC at left ventricular failure. Sa mga pasyente na may infective endocarditis na walang pag-asa sa droga, ang mga pangunahing salik na tumutukoy sa nakamamatay na kinalabasan ng sakit ay kinabibilangan ng pagpalya ng puso, cerebral embolism, myocardial infarction, at acute renal failure.

8. Ang morphological na larawan ng infective endocarditis sa HIV-infected drug addicts na may pangalawang immunodeficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na alterative at degenerative na mga pagbabago sa mga organo at tisyu, pati na rin ang mga microcirculation disorder na may banayad na exudative na bahagi ng nagpapasiklab na tugon. Sa mga pasyente na walang impeksyon sa HIV at pag-asa sa droga sa morphogenesis ng nagpapasiklab na tugon sa IE, ang mga komplikasyon ng purulent-exudative na kalikasan ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar.

1. Upang mapabuti ang diagnosis ng infective endocarditis sa mga taong may pagkagumon sa droga, gayundin sa mga pasyente na may mga depekto sa puso, valve prostheses at sa mga pasyente na may intravenous catheters, kinakailangan na magsagawa ng mga naka-target na diagnostic na pag-aaral gamit ang Duke criteria system, na kung saan kasama ang 2 pangunahing pamantayan - mga kultura ng dugo at data ng echocardiographic, pati na rin ang 6 na pantulong na pamantayan, na kinabibilangan ng mga predisposing na kondisyon at sakit ng puso o paggamit ng intravenous na droga, lagnat na 38 C o higit pa, embolism ng malalaking arterya, septic pulmonary infarcts, cerebral septic thromboembolism, conjunctival hemorrhages , acute glomerulonephritis, Osler's nodules, Roth's spots, pati na rin ang microbiological findings at echocardiographic findings na katangian ng infective endocarditis ngunit hindi nakakatugon sa pangunahing pamantayan. Ang diagnosis ng infective endocarditis ay itinatag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng dalawang pangunahing pamantayan o isang pangunahing at tatlo o limang pantulong na pamantayan.

2. Pagkilala sa mga kadahilanan na nauugnay sa isang hindi kanais-nais na kinalabasan ng infective endocarditis sa mga taong may pag-asa sa droga, na kinabibilangan ng laki ng mga microbial na halaman sa tricuspid valve na higit sa 2.0 cm ang lapad, ang pagkakaroon ng kaliwang ventricular failure, pati na rin ang mataas na grado tricuspid valve insufficiency, ay mga indikasyon para sa surgical treatment ng sakit na ito.

3. Ang appointment ng Wobenzym ay makabuluhang nagpapabuti sa klinikal na kurso ng infective endocarditis dahil sa ang katunayan na ito ay may immunoregulatory, anti-inflammatory, antiplatelet at fibrinolytic effect. Sa matinding kaso ng infective endocarditis, dapat itong inireseta sa isang dosis ng 10 tablet 3 beses sa isang araw bago kumain at 5 tablet 3 beses sa isang araw na may katamtamang kalubhaan ng sakit. Ang tagal ng kurso ay 4-6 na linggo.

1. Mazurov V. I., Ulanova V. I. Ang kurso ng infective endocarditis sa mga adik sa iniksyon na droga at mga taong may predisposing na sakit sa puso // Clinical Medicine. - 2001. – № 8. –S. 23–28.

2. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Mga klinikal na aspeto ng kurso ng infective endocarditis na may pinsala sa tamang mga silid ng puso // Medical academic journal. - 2003. – № 1. –S. 55–59.

3. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Pulmonary embolism bilang isang komplikasyon ng talamak na infective endocarditis sa mga adik sa droga // Ambulansya. - 2003. – № 1. –S. 36–39.

4. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Mga modernong diskarte sa paggamot ng infective endocarditis sa mga adik sa droga // Terra Medica. - 2003. – № 2. –S. 16–18.

5. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Infective endocarditis: diagnosis, klinikal na kurso, paggamot // Dumadalo sa manggagamot. - 2003. – № 6. –S. 46–50.

6. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Mga tampok ng kurso ng myocarditis sa mga adik sa droga // Mga Pamamaraan ng III North-West Conference on Rheumatology. - Pskov, 2003. - P. 68.

7. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Nagkamit ng mga depekto sa puso sa mga taong may pagkagumon sa droga // Mga Pamamaraan ng III North-West Conference on Rheumatology. - Pskov, 2003. - S. 69.

8. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Systemic enzyme therapy sa kumplikadong paggamot ng infective endocarditis // Sat. mga siyentipikong papel, ed. Academician ng Russian Academy of Medical Sciences A. B. Zborovsky. - Volgograd, 2004. - vol. 21. - S. 213-214.

9. Ulanova V. I., Mazurov V. I., Kozlovich I. V. Mga variant ng kurso ng infective endocarditis at hula ng kanilang mga komplikasyon. mga siyentipikong papel, ed. Academician ng Russian Academy of Medical Sciences A. B. Zborovsky. - Volgograd, 2004. - vol. 21. - S. 214-215.

10. Ulanova V. I., Mazurov V. I., Tsinzerling V. A. Mga klinikal at morphological na tampok ng infective endocarditis sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV. mga siyentipikong papel, ed. Academician ng Russian Academy of Medical Sciences A. B. Zborovsky. - Volgograd, 2004. - vol. 21. - S. 215-216.

11. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Relapses ng infective endocarditis sa mga taong may pagkagumon sa droga // Mga pamamaraan ng IV conference sa rheumatology ng Northwestern Federal District. - Veliky Novgorod, 2004. - S. 155-156.

12. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Mga tampok ng kurso ng talamak na DIC sa infective endocarditis sa mga adik sa droga // Mga pamamaraan ng IV conference sa rheumatology ng Northwestern Federal District. - Veliky Novgorod, 2004. - S. 153-154.

13. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Pangalawang nephropathy sa mga pasyente na gumon sa droga na may infective endocarditis // Mga pamamaraan ng IV conference sa rheumatology ng Northwestern Federal District. - Veliky Novgorod, 2004. - S. 157-158.

14. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Ang paggamit ng mga systemic enzyme therapy na gamot sa paggamot ng DIC sa mga pasyente na may infective endocarditis // Mga pamamaraan ng siyentipiko-praktikal na kumperensya "Mga paksang isyu ng hematology at transfusiology". - St. Petersburg, 2004. - S. 106-107.

15. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Systemic enzyme therapy sa kumplikadong paggamot ng infective endocarditis sa mga adik sa droga // Nizhny Novgorod Medical Journal. - 2004. - Hindi. 2. - P. 62–65.

16. Ulanova V. I., Mazurov V. I., Tsinzerling V. A. Infective endocarditis: mga tampok ng kurso at pagbabala ng sakit // Clinical Medicine. - 2005. – № 5. –S. 26–29.

17. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Etiological na mga kadahilanan ng infective endocarditis sa mga matatanda at senile na pasyente // Mga Pamamaraan ng V North-West Conference sa Rheumatology 15–16. 09. - St. Petersburg, 2005. - P. 106.

18. Ulanova V. I., Mazurov V. I., Tsinzerling V. A. Mga katangian ng nakamamatay na kinalabasan sa infective endocarditis // Mga Pamamaraan ng V North-West Conference sa Rheumatology 15–16. 09. - St. Petersburg, 2005. - P. 107.

19. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Pamantayan para sa pag-diagnose ng infective endocarditis sa mga taong may pagkagumon sa droga // Scientific and Practical Journal of the Association of Cardiologists ng CIS Countries "Cardiology of the CIS" - 2006. - V. 4. - No. 1 - C 218.

20. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Ang paggamit ng mga systemic enzyme therapy na gamot sa kumplikadong paggamot ng infective endocarditis sa mga taong may pagkagumon sa droga // Scientific and Practical Journal of the Association of Cardiologists ng CIS Countries "Cardiology of the CIS" - 2006. - V. 4. - No. 1. - S. 219.

21. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Mga tampok ng klinikal na kurso ng infective endocarditis sa mga taong may pag-asa sa droga // Bulletin ng St. Petersburg Association of General Practitioners. - 2006. - T. 3. - Hindi. 5–6. – P. 30–36.

22. Ulanova V. I., Tsinzerling V. A. Mga klinikal at morphological na katangian ng infective endocarditis sa HIV-infected drug addicts // Archives of Pathology. - 2006. – № 3. –S. 14–17.

23. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Ang paggamit ng systemic enzyme therapy sa kumplikadong paggamot ng infective endocarditis sa mga taong may pagkagumon sa droga // Cytokines at pamamaga. - 2006. - V. 5. - S. 51–55.

24. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Mga resulta ng konserbatibong therapy at pagsusuri ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyenteng adik sa droga na may infective endocarditis // Clinical Medicine. - 2008. – № 4. –S. 26–31.

25. Ulanova V. I., Mazurov V. I., Tsinzerling V. A. Infective endocarditis sa mga adik sa droga: mga klinikal at morphological na tampok at dami ng namamatay // Bulletin ng St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education. - 2009. - T. 1. - Hindi. 3. - S. 24-30.

26. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Mga tagapagpahiwatig ng sentral na hemodynamics sa mga pasyente na may infective endocarditis // Mga Pamamaraan ng Ikasampung North-Western na siyentipiko at praktikal na kumperensya sa rheumatology "Actual na mga problema ng rheumatology" - St. Petersburg, 2010. - P. 156–157 .

27. Ulanova V. I. Mga katangian ng humoral immunity sa HIV-infected at HIV-seronegative na mga pasyente na may infective endocarditis // Proceedings of the Tenth North-Western scientific and practical conference on rheumatology "Actual problems of rheumatology" - St. Petersburg, 2010. - P 158 - 159.

28. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Survival analysis ng mga pasyenteng adik sa droga na may infective endocarditis // Proceedings of the Tenth North-Western scientific and practical conference on rheumatology "Actual problems of rheumatology" - St. Petersburg, 2010. - P. 160–161 .

29. Shulenin K. S., Khubulava G. G., Bobrov A. L., Manchenko I. V., Ulanova V. I. Diagnosis ng pagpalya ng puso gamit ang stress echocardiography // Bulletin ng Russian Military Medical Academy. - 2010. – № 3 (31). –S. 21–25.

30. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Mga tampok ng klinikal na kurso at pagsusuri ng kaligtasan ng buhay ng mga adik sa droga na nahawaan ng HIV na may infective endocarditis // Bulletin ng Russian Military Medical Academy. - 2010. – № 3 (31). –S. 103–107.

31. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Infective endocarditis sa mga taong may pagkagumon sa droga: mga klinikal at morphological na tampok at resulta ng konserbatibong therapy // Bulletin ng St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education. - 2010. - Hindi. 1 (4). – P. 43–47.

32. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Ang paggamit ng systemic enzyme therapy sa kumplikadong paggamot ng infective endocarditis sa mga adik sa droga // Bulletin ng St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education. - 2011. – № 1 (3). –S. 86–88 .

33. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Systemic enzyme therapy sa kumplikadong paggamot ng infective endocarditis sa mga adik sa droga // Clinical Medicine. - 2011. – № 2. –S. 53–56.

34. V. I. Ulanova, V. I. Mazurov, at V. A. Tsinzerling. Mga klinikal at morphological na tampok ng infective endocarditis sa mga gumagamit ng gamot na iniksyon na nahawaan ng HIV. Clinical Medicine. - 2011. – № 3. –S. 70–74.

35. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Mga tampok ng etiological na istraktura ng infective endocarditis sa mga matatanda at senile na pasyente // Bulletin ng Russian Military Medical Academy. - 2011. – № 2 (34). –S. 78.

36. Ulanova V. I., Mazurov V. I. Survival analysis ng mga pasyenteng adik sa droga na may infective endocarditis // Bulletin ng Russian Military Medical Academy. - 2011. – № 2 (34). –S. 79.

LISTAHAN NG MGA daglat

APTT activated partial prothrombin time

HIV (HIV) human immunodeficiency virus

DIC disseminated intravascular coagulation

PSLV posterior wall ng kaliwang ventricle

IEIK infective endocarditis ng mga artipisyal na balbula

CPP end-diastolic pressure

LVCD end-diastolic size ng kaliwang ventricle

RLVC end-systolic size ng kaliwang ventricle

CDRLP end-diastolic size ng kaliwang atrium

KDRPP end-diastolic size ng right atrium

CRPC na end-diastolic na laki ng kanang ventricle

estado ng acid-base ng KOS

IVS interventricular septum

MK mitral valve

IOC minutong dami ng sirkulasyon ng dugo

ALI talamak na pinsala sa baga

talamak na pagkabigo sa bato

ARDS acute respiratory distress syndrome

PP kanang atrium

PCR polymerase chain reaction

RFMK natutunaw na fibrin-monomer complex

MODS multiple organ failure syndrome

SET systemic enzyme therapy

TK tricuspid valve

TTE transthoracic echocardiography

TEE transesophageal echocardiography

Dami ng stroke ng SV

EF ejection fraction

CHF, talamak na congestive heart failure

CVP central venous pressure

CEC na nagpapalipat-lipat ng mga immune complex

CD differentiation antigen sa lamad

immunocompetent na mga selula

CD4 marker ng T-lymphocytes na may helper phenotype

CD8 marker ng T-lymphocytes na may suppressor phenotype

NASEC-group na Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium,

Eikenella, Kingella

HBV hepatitis B virus

HCV hepatitis C virus

IL-2 interleukin-2

MRSA......................methicillin-resistant strains ng aureus

staphylococcus

Portal para sa mag-aaral. Pagsasanay sa sarili

artikulong pang-agham sa paksang NAKAKAHAWANG ENDOCARDITIS SA INTRAVENOUS DRUG addicts: ISANG REVIEW Science of Science

Nakakahawang endocarditis sa mga adik sa intravenous na droga: isang pagsusuri

Mga katulad na siyentipikong papel sa paksang "Agham"

Infective endocarditis sa pag-iniksyon ng mga gumagamit ng droga.

Ulanova Veronika Ivanovna Infective endocarditis sa mga taong may pagkagumon sa droga

Infective endocarditis sa mga adik sa droga

MGA IMPEKSIYON NG CARDIOVASCULAR SYSTEM

NAKAAHAWANG ENDOCARDITIS

Pag-uuri

Mga pangunahing pathogen

Talahanayan 1. Etiology ng infective endocarditis

Infective endocarditis sa pag-iniksyon ng mga gumagamit ng droga: paggamot

Mga tampok ng infective endocarditis sa mga adik sa droga

Infective endocarditis sa mga adik sa droga

Ano ang nagiging sanhi ng infective endocarditis:

ETIOLOGICAL VARIANTS NG ENDOCARDITIS

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng Infective Endocarditis:

Sintomas ng Infective Endocarditis:

PAG-UURI

Pangkalahatang Impormasyon

Pag-uuri ng infective endocarditis

Mga sintomas ng infective endocarditis

Mga komplikasyon ng infective endocarditis

Diagnosis ng infective endocarditis

Paggamot ng infective endocarditis

Prognosis para sa infective endocarditis

Pag-iwas sa infective endocarditis

MGA KAUGNAY NA ARTIKULO