Pag-aaral ng problema ng pagkautal. Ang kasaysayan ng pag-unlad ng doktrina ng pagkautal

Paksa 1. Nauutal. Background

Plano.

Ang mga pananaw nina Hippocrates at Aristotle sa pagkautal.
Mga teoretikal na konsepto at pamamaraan para sa pagwawasto ng pagkautal hanggang sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo.
Ang kahalagahan ng mga gawa ng mga siyentipikong Ruso na si I.A. Sikorsky at I.G. Netkachev sa pag-aaral ng problema ng pagkautal sa huling bahagi ng XIX - unang bahagi ng XX siglo.
Mga Pananaw ng Kussmaul, Gepfert at iba pang mga siyentipiko sa Kanlurang Europa noong huling bahagi ng XIX - unang bahagi ng XX siglo sa problema ng pagkautal.
Pang-agham na pag-unlad ng problema ng pagkautal sa 30-40s ng XX siglo.
Kontribusyon ng V.A. Gilyarovsky, N.A. Vlasova, Yu.A. Florenskaya at iba pang mga siyentipiko sa pagbuo ng mga teoretikal na ideya tungkol sa pagkautal at sa organisasyon ng dalubhasang tulong medikal at pedagogical sa mga batang nauutal.
Isang pinagsamang diskarte sa pagwawasto ng trabaho sa mga stutterer (V.I. Seliverstov).

Ang katagang "utal" (ba1bupes)- ng pinagmulang Griyego at nangangahulugan ng pag-uulit ng mga convulsive contraction ng mga organ ng pagsasalita. Ang pagkautal bilang isa sa mga nagpapahayag na karamdaman sa pagsasalita ay kilala mula pa noong sinaunang panahon. Sa una, ang sakit na ito ay tinawag na "battarismus", sa ngalan ng Kirean king Batta, na patuloy na inuulit ang unang pantig ng salita.

Ang unang paglalarawan ng mga sintomas ng pagkautal (nang hindi binabanggit ang mismong termino) ay tila pag-aari ni Hippocrates (460 - 377 BC), na nakita ang sanhi ng mga karamdaman sa pagsasalita sa pinsala sa utak bilang isang mapagkukunan ng mga impulses sa pagsasalita. Ang "battarismus", sa kanyang opinyon, ay nakasalalay sa "pambihirang kahalumigmigan ng utak".

Si Aristotle (384-322 BC) ay nagtayo ng kanyang pag-unawa sa pagbuo ng pagsasalita batay sa anatomical na istraktura ng mga peripheral na organ ng pagsasalita, at nauugnay na patolohiya sa pagsasalita hindi sa mga pagbabago sa utak, ngunit sa patolohiya ng peripheral speech apparatus. Ang convulsive state ng speech organs ay inilarawan ni Etius Amidsky (527 - 565), Pavel Aginsky (625 - 690), Galen (130 - 200) at iba pa. Lahat sila ay dumating sa iba't ibang konklusyon tungkol sa mga sanhi, sintomas at paggamot ng nauutal (ayon kay I. A. Sikorsky, 1889).

Kaya, na sa unang panahon, dalawang direksyon ang nakabalangkas sa pag-unawa sa likas na katangian ng pagkautal. Ang una ay nagmula kay Hippocrates at itinuturing na ang sanhi ng pagkautal ay pinsala sa utak; ang pangalawa, na nagmula kay Aristotle, nauugnay ang pagkautal sa patolohiya ng peripheral speech apparatus. Sa isang anyo o iba pa, ang dalawang magkasalungat na puntong ito ng pananaw ay maaaring masubaybayan sa kasunod na mga diskarte sa problema ng pagkautal.

Sa mga pagsusuri ng panitikan sa kasaysayan ng pag-unlad ng doktrina ng pagkautal (I.A. Sikorsky, 1889; V.I. Khmelevsky, 1897; M.I. Pankin, 1941), nabanggit na sa Middle Ages ang problemang ito (pati na rin ang maraming iba pang mga isyu. agham) ay halos hindi nakikibahagi at, sa esensya, espesyal na panitikan sa isyung ito hanggang sa simula ng ika-19 na siglo. may maliit na teoretikal o praktikal na halaga. Mula noong ika-19 na siglo, ang interes sa problema ay tumaas nang malaki.

Sa simula ng huling siglo, tinukoy ng Pranses na manggagamot na si Itard ang pagkautal bilang isang pagkaantala sa mga organ ng pagsasalita, kung saan ang pagbuo ng isang spasmodic, convulsive na estado ng mga kalamnan, o isang estado ng kahinaan at paresis (tonic at clonic na mga bahagi ng stuttering. ) maaaring maganap. Sa parehong oras, ipinahayag ni Woodzen ang opinyon na ang pagkautal ay nagmumula sa kakulangan ng mga sentral na reaksyon sa muscular system ng mga organo ng pagsasalita, at iminungkahi ang mga espesyal na pagsasanay sa himnastiko para sa mga organ ng pagsasalita.

Noong 40s. Noong ika-19 na siglo, isinagawa ang mga unang operasyon (Diffenbach, Bonn) upang gamutin ang pagkautal - pagputol ng frenulum ng dila o pagputol ng isang piraso ng dila. Ang unang epekto ng interbensyon ay positibo, ngunit pagkatapos ng pagbuo ng peklat, ang depekto sa pagsasalita ay naibalik, at ang ganitong uri ng interbensyon ay agad na inabandona.

Ito ay kagiliw-giliw na tandaan dito na ang isang pansamantalang pagbabago sa daloy ng reverse proprioceptive innervation mula sa mga kalamnan ng dila ay maaaring sirain ang buong sentral na istraktura ng paggulo ng pathological na nagiging sanhi ng pagkautal.

Noong dekada 80. ang pangunahing interes sa problema ng pagkautal ay nakuha ng mga sentral na mekanismo, ang pinakakaraniwang pagmuni-muni nito ay ang mga gawa ni Kussmaul (1877), Gutzmann (1888). Mula sa pananaw ng mga may-akda na ito, sa pagkakaroon ng isang neurotic predisposition, ang pagkautal ay batay sa kakulangan (congenital inferiority) ng mga sentro ng motor ng respiratory, phonation at articulatory na mga kalamnan, at ang pagkautal mismo ay itinuturing nila bilang isang spastic na koordinasyon. neurosis. Gayunpaman, sa kasunod na diskarte sa pagkautal bilang isang resulta ng isang organikong sugat ng central nervous system ay hindi nakumpirma ng pathological at histological data, at ang mga pagtatangka ay ginawa upang palitan ang konsepto ng organic na kababaan sa konsepto ng functional inferiority.

Noong 1889, si I.A. Sikorsky sa kanyang monograph na "On Stuttering" ay nagbigay ng malawak at komprehensibong paglalarawan ng kapansanan sa pagsasalita sa pagkautal. Ang huli ay isinasaalang-alang niya bilang resulta ng isang magagalitin na kahinaan ng motor center ng pagsasalita, na humahantong sa isang paglabag sa koordinasyon ng mga paggalaw ng pagsasalita at mga kombulsyon ng mga kalamnan ng pagsasalita. Ang paglalagay ng malaking kahalagahan sa mga kadahilanan sa pag-iisip sa pag-unlad ng pagkautal, si I.A. Sikorsky, sa pagsasanay ng paggamot sa pagkautal, kasama ang "speech gymnastics", ay nagrekomenda ng mga epekto ng isang psychotherapeutic order. Sa mga tuntunin ng lalim ng mga obserbasyon, ang gawaing ito ay may halaga sa kasalukuyang panahon.

Noong 1909, sa aklat na "On Stuttering", si D. G. Netkachev ay nakabuo ng ibang punto ng pananaw: itinuring niya ang pagkautal bilang isang independiyenteng psychoneurosis, kung saan mayroong isang convulsive functional speech disorder na nauugnay sa obsessive mental states (labis na emosyonalidad at patuloy na pagkamahiyain). Ang pangunahing pansin sa paggamot ng pagkautal D. G. Netkachev ay binayaran ng psychotherapy.

Kaya, ang ideya ng pagkautal bilang isang functional na sakit ng uri ng neurosis ay unti-unting nabuo.

3. Lumilitaw ang convulsive hesitation sa mga batang may edad na 3-4 na taon.

4. Ang hitsura ng convulsive hesitation ay kasabay ng yugto ng pagbuo ng phrasal speech.

5. Ang simula ng pagkautal ay unti-unti, wala sa koneksyon sa traumatikong sitwasyon.

6. Walang mga panahon ng makinis na pagsasalita, ang kalidad ng pagsasalita ay nakasalalay nang kaunti sa sitwasyon ng pagsasalita.

7. Ang pag-akit ng aktibong atensyon ng mga nauutal sa proseso ng pagsasalita ay nagpapadali sa pagsasalita; ang pisikal o mental na pagkapagod ay nagpapalala sa kalidad ng pagsasalita.

Paksa 3. Mga mekanismo ng pagkautal

Isang prayoridad na direksyon sa pag-aaral ng mga nauutal, na isinagawa sa ilalim ng pamumuno ni R.E. Levina. Mga Pamamaraan ng R.E. Levina, S.A. Mironova, V.I. Seliverstova, N.A. Cheveleva, A.V. Yastrebova at iba pa.
Ang konsepto ng functional system ng speech-motor act.
Mga tampok ng phylogenetic at ontogenetic speech memory.
Ang papel ng mga emosyonal na istruktura ng utak sa pagbuo ng speech-motor program.
Ang ontogeny ng mga stereotype ng motor speech ay normal.
Mga tampok ng programa ng pagkilos sa speech-motor functional system sa stuttering.

Neurotic na anyo ng pagkautal madalas na lumilitaw kapag nalantad sa mga pathogenic na emosyonal na epekto ng panlabas na kapaligiran. Ang talamak o talamak na trauma sa pag-iisip na nararanasan ng isang bata ay direktang nauugnay sa paglitaw ng mga "speech" convulsions. Ito ay nagpapahiwatig ng kahalagahan hyperactivation ng mga emosyonal na istruktura ng utak na may ganitong anyo ng pagkautal.

Para sa hitsura ng pagkautal ay kinakailangan "predisposition" (kahinaan) ng mga tiyak na istruktura ng pagsasalita sa hitsura ng mga pathological reaksyon. Ang "predisposisyon" na ito ay pangunahing nauugnay sa mga likas na katangian ng mga istruktura ng pagsasalita ng utak. (Ang katotohanan na ang mga genetic na kadahilanan ay gumaganap ng malaking papel sa pagkautal ay matagal nang kilala.)

Ang isang matalim na pagsulong sa pagbuo ng pagsasalita sa antas ng lexical-grammatical at isang pagkakaiba sa antas na ito ng suporta sa motor (articulatory-respiratory) ay nagpapahiwatig ng dysontogenesis ng mga mekanismo ng pagsasalita sa mga bata na may neurotic na anyo ng pagkautal.

Sa ilang mga bata na sumailalim sa stress sa pag-iisip na may kasunod na paglitaw ng convulsive speech stutters, ang proteksiyon (compensatory) na mga mekanismo ng central nervous system ay medyo malakas at binuo.

Ang ilang mga bata ay may mababang antas ng compensatory na kakayahan ng utak. Sa mga kasong ito, ang isang pathological functional system ng pagsasalita ay mabilis na nabuo.

Pathological functional system, i.e. nauutal, nagsisimulang pigilan ang normal na functional na sistema ng pagsasalita, na dati nang nabuo sa bata, tila, matagumpay.

Ang pathologically strong excitation sa mga emosyonal na istruktura ng utak at ang pathological system ng pagsasalita ay nakakagambala sa normal na paggana ng nervous system. Ito ay humahantong sa karagdagang pag-unlad at pagpapalalim ng proseso ng pathological at pag-kronisyon ng pagkautal.

Ang anumang pagtaas sa emosyonal na pagpukaw (maling pag-uugali ng mga magulang, labis na karga ng bata na may mga impression, atbp.) ay nagpapalala sa estado ng central nervous system, nag-aambag sa "pag-aayos" ng pathological functional system ng pagsasalita, ang bata ay nauutal nang higit pa at higit pa. madalas.

Ang pagbuo ng isang bagong pathological na sistema ng pagsasalita sa mga nauutal na mga bata laban sa background ng isang naka-develop na normal na functional na sistema ng pagsasalita ay lumilikha ng mga espesyal na kondisyon para sa kapwa impluwensya at paggana ng bawat isa sa kanila.

Ang mga electrophysiological na pag-aaral ng mga kalamnan ng pagsasalita, paghinga at iba pang mga tagapagpahiwatig ng functional system ng pagsasalita ay nagpapahiwatig na ang aktibidad ng motor na pagsasalita ng mga kalamnan at ang coordinating na mga ugnayan sa pagitan ng paghinga ng pagsasalita at articulation sa neurotic stuttering sa mga preschooler ay sa panimula ay katulad ng pamantayan. Ang mga datos na ito, pati na rin ang matatas na pagsasalita sa mga sitwasyon ng emosyonal na kaginhawahan, ay nagpapahiwatig na ang mga nauutal na bata ng klinikal na grupong ito ay may normal na programa ng pagkilos sa functional system ng pagsasalita, bilang karagdagan sa pathological.

Gayunpaman, ang mga physiological indicator na ito ay hindi gaanong matatag kaysa sa normal, at madaling nilabag kapag ang gawain sa pagsasalita ay nagiging mas mahirap. Ang ganitong mga phenomena ay nagpapahiwatig ng negatibong epekto ng pathological na sistema ng pagsasalita sa normal na sistema ng pagsasalita.

Ang pathological functional speech system na may resulta - nauutal - ay nakakaranas din ng isang nagbabawal na epekto sa bahagi ng normal na functional na sistema ng pagsasalita. Sa mga panahon ng pagpapalakas ng mga mekanismo ng proteksiyon ng utak at, bilang isang resulta, isang pagbawas sa aktibidad ng pathological ng mga emotiogenic na istruktura ng utak, ang pagsasalita ng mga stutterer ay nagiging makinis.

Ang magkakasamang buhay ng dalawang sistema ng pagsasalita - pathological at normal - sa neurotic na anyo ng pagkautal ay malinaw na nakikita kahit na may malubhang antas ng patolohiya ng pagsasalita na ito. Laban sa background ng pagsasalita na binaluktot ng mga convulsion sa pagsasalita at isang pathological na pagpili ng lexical na paraan, ang mga maikling panahon ng matatas na pagsasalita ay sinusunod sa anumang edad at para sa anumang tagal ng pagkautal.

Ang mga kabataan na may neurotic na anyo ng pagkautal (11-12 taong gulang) ay nagkakaroon ng logophobia, i.e. pangalawang neurotic pathological reaksyon.

Sa mga nauutal na nasa hustong gulang, kadalasan ang pangalawang foci ng pathological excitation na nauugnay sa takot sa pagsasalita ay maaaring gumanap ng papel ng isang nangingibabaw, na klinikal na ipinahayag ng isang malakas na takot sa pagsasalita na may medyo banayad na antas ng pagkautal.

Ang mga tampok na ito ng ugnayan sa pagitan ng tamang sistema ng pagsasalita ng pathological, ang normal na sistema ng pagsasalita, at ang sistema ng pagtugon sa patolohiya na sikolohikal ay higit na nagpapaliwanag ng mga makabuluhang paghihirap sa rehabilitasyon ng mga nauutal na nasa hustong gulang. Neurosis-like clinical form of stuttering na may pagkakatulad ng convulsive speech stutters, mayroon itong ibang klinikal na larawan. Ang pagkautal ng form na ito ay lumilitaw sa mga bata sa hanay ng edad na 3-4 na taon. Ito ay bumangon, kumbaga, unti-unti, nang walang maliwanag na dahilan, at hindi agad na nakita ng mga magulang.

Ang mga carrier ng speech pathology na ito ay may kasaysayan ng mga palatandaan ng abnormal na kurso ng pre- o perinatal na panahon ng buhay. Parehong sa pagkabata at sa adulthood, neurologically at electrophysiologically, ang banayad na natitirang phenomena ng maagang nagkakalat na organic na pinsala sa utak ay nasuri. Mayroong pagkaantala sa pag-unlad ng mga pag-andar ng motor ng katawan, pati na rin ang kanilang mga pagkakaiba sa husay mula sa pamantayan ng edad: mga karamdaman sa pag-coordinate, isang mababang antas ng pag-unlad ng isang pakiramdam ng ritmo at bilis, iba't ibang uri ng hyperkinesis. Ang pag-uugali ng mga stutterer ng pangkat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng disinhibition ng motor, nagpapakita sila ng kakulangan ng aktibong atensyon, ilang pagkawala ng memorya, atbp.

Ang ontogenesis ng pagsasalita bago ang simula ng pagkautal sa mga batang may anyo na tulad ng neurosis ay malaki ang pagkakaiba sa speech ontogenesis ng mga batang may neurotic na anyo ng pagkautal. Nalalapat ito kapwa sa bilis ng pag-unlad ng pagsasalita at sa mga katangiang husay nito.

Ang mga pag-aaral ng electrophysiological ng iba't ibang mga tagapagpahiwatig ng estado ng sistema ng nerbiyos ay nagpapakita sa grupong ito ng mga stutterer, bilang karagdagan sa nagkakalat, mga pagbabago sa zonal sa cortical biorhythms at mga kaguluhan sa organisasyon ng aktibidad ng bioelectrical ng kalamnan.

Ang mga data na ito, pati na rin ang mga tampok ng mga kasanayan sa motor, ay nagpapahiwatig tungkol sa pagkakaroon ng pathological na aktibidad ng subcortical motor (strio-pallidar) na mga istruktura ng utak at ang pagpapahina ng mga impluwensya ng regulasyon mula sa mas mataas na (cortical) na mga seksyon nito. May dahilan upang maniwala na ang generator ng pathological excitation sa isang neurosis-like form ng stuttering ay nabuo bilang isang resulta ng isang organic na sugat ng higit sa lahat subcortical motor structures at isang paglabag sa cortical regulatory influences.

Kaya, ang kumbinasyon ng mas mataas na aktibidad sa mga istruktura ng striopallidar ng utak, isang espesyal na estado ng mga speech zone ng cerebral cortex, at decompensation ng mga mekanismo ng regulasyon ng utak ay ang mga pangunahing bloke ng mga pathogenetic na mekanismo sa neurosis-tulad ng anyo ng pagkautal. .
050716.65%20%D0%A1%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20% D0% BF% D1% 81% D0% B8% D1% 85% D0% BE% D0% BB% D0% BE% D0% B3% D0% B8% D1% 8F -> Educational and methodological complex of discipline sd 13 " Pathopsychology »
050716.65%20%D0%A1%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20% D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F -> Statistical processing workshop para sa mga specialty "Espesyal na preschool pedagogy at sikolohiya"
050716.65%20%D0%A1%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20% D0% BF% D1% 81% D0% B8% D1% 85% D0% BE% D0% BB% D0% BE% D0% B3% D0% B8% D1% 8F -> Educational and methodological complex of the discipline sd 14 "Mga sistema ng pedagogical ng edukasyon at pagpapalaki ng mga batang may kapansanan sa pag-unlad"
050716.65%20%D0%A1%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20% D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F -> Educational at methodological complex ng disiplina
050716.65%20%D0%A1%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20% D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F -> Educational at methodological complex of discipline sd. 19 Mga Batayan ng Psychotherapy
050716.65%20%D0%A1%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20% D0% BF% D1% 81% D0% B8% D1% 85% D0% BE% D0% BB% D0% BE% D0% B3% D0% B8% D1% 8F -> Educational and methodological complex of discipline sd 16 Methods ng mga sikolohikal na diagnostic
050716.65%20%D0%A1%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20% D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F -> Educational at methodological complex of discipline sd. 17 "Pagpapayo sa sikolohikal"

Ang mga ideya nina Hippocrates at Aristotle tungkol sa pagkautal. Mga teoretikal na konsepto at pamamaraan para sa pagwawasto ng pagkautal hanggang sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo. Ang kahalagahan ng mga gawa ng mga siyentipikong Ruso sa pagbuo at pagsasanay ng problema ng pagkautal sa huling bahagi ng XIX - unang bahagi ng XX na siglo. Isang pinagsamang diskarte sa pagwawasto ng trabaho sa mga nauutal. Mga modernong ideya tungkol sa pagkautal. Sikolohikal at pedagogical na aspeto ng pag-aaral ng pagkautal. Isang prayoridad na direksyon sa pag-aaral ng mga nauutal, na isinagawa sa ilalim ng pamumuno ni R.E. Levina.

Teoretikal na pananaw ng mga psychologist at guro sa mga pathogenetic na mekanismo ng pagkautal. Klinikal na aspeto sa pag-aaral ng pagkautal.

Ang problema ng pagkautal ay maaaring ituring na isa sa pinaka sinaunang kasaysayan ng pag-unlad ng doktrina ng mga karamdaman sa pagsasalita. Ang isang kakaibang pag-unawa sa kakanyahan nito ay dahil sa antas ng pag-unlad ng agham at ang mga posisyon kung saan ang mga may-akda ay lumapit at lumalapit sa pag-aaral ng karamdaman sa pagsasalita na ito.

Noong sinaunang panahon, ang pagkautal ay pangunahing nakikita bilang isang sakit na nauugnay sa akumulasyon ng kahalumigmigan sa utak (Hippocrates) o ang hindi tamang ugnayan ng mga bahagi ng articulatory apparatus (Aristotle). Ang posibilidad ng mga paglabag sa central o peripheral na bahagi ng speech apparatus sa stuttering ay kinilala ni Galen, Celsus, Avicenna.

Sa pagliko ng XVII-XVIII na siglo. Sinubukan nilang ipaliwanag ang pagkautal bilang resulta ng di-kasakdalan ng peripheral apparatus ng pagsasalita. Kaya, halimbawa, naniniwala si Santorini na ang pagkautal ay nangyayari kapag may butas sa matigas na palad, kung saan ang uhog ay diumano'y tumatagos sa dila at nagpapahirap sa pagsasalita. Ipinaliwanag ito ni Wutzer sa pamamagitan ng abnormal na recess sa ibabang panga, kung saan nagtatago ang dulo ng dila kapag gumagalaw ito; Herve de Sheguan - isang hindi tamang ratio sa pagitan ng haba ng dila at ng oral cavity o masyadong mahigpit na pagkakadikit ng kanyang maikling frenulum.

Iniuugnay ng iba pang mga mananaliksik ang pagkautal sa mga karamdaman sa paggana ng mga organ sa pagsasalita: nanginginig na pagsasara ng glottis (Arnot, Schultess); labis na mabilis na pagbuga (Becquerel); spasmodic contraction ng mga kalamnan na humahawak sa dila sa oral cavity (Itard, Lee, Dieffenbach); hindi pagkakapare-pareho ng mga proseso ng pag-iisip at pagsasalita (Blume); di-kasakdalan ng kalooban ng isang tao na nakakaapekto sa lakas ng mga kalamnan ng speech-motor mechanism (Merkel), atbp.

Iniugnay ng ilang mananaliksik ang pagkautal sa mga karamdaman sa kurso ng mga proseso ng pag-iisip. Halimbawa, naniniwala si Blume na ang pag-utal ay nagmumula sa katotohanan na ang isang tao ay maaaring mag-isip nang mabilis, upang ang mga organo ng pagsasalita ay hindi makasabay at samakatuwid ay natitisod, o, sa kabaligtaran, ang mga paggalaw ng pagsasalita ay "nangunguna sa proseso ng pag-iisip." At pagkatapos, dahil sa matinding pagnanais na ihanay ang pagkakaibang ito, ang mga kalamnan ng speech apparatus ay dumating sa isang "convulsive state."

Sa simula ng siglo XIX. isang bilang ng mga Pranses na mananaliksik, na isinasaalang-alang ang pagkautal, ipinaliwanag ito sa iba't ibang mga paglihis sa aktibidad ng paligid at gitnang bahagi ng speech apparatus.

Kaya, sa huling bahagi ng XIX - unang bahagi ng XX siglo. ang opinyon na ang pagkautal ay isang kumplikadong psychophysical disorder ay nagiging mas tiyak. Ayon sa ilan, ito ay batay sa mga paglabag ng isang physiological kalikasan, at sikolohikal na mga manifestations ay ng isang pangalawang kalikasan (A. Gutzman, 1879; A. Kussmaul, 1878; I. A. Sikorsky, 1889, atbp.). Itinuring ng iba na pangunahin ang mga katangiang sikolohikal, at ang mga pisyolohikal na pagpapakita bilang resulta ng mga pagkukulang na ito sa sikolohikal (Chr. Laguzen, 1838; A. Cohen, 1878; Gr. Kamenka, 1900; G. D. Netkachev, 1913, atbp.). Ang mga pagtatangka ay ginawa upang isaalang-alang ang pagkautal bilang isang expectation neurosis, isang fear neurosis, isang inferiority neurosis, isang obsessive neurosis, atbp.

Sa pamamagitan ng 30s at sa kasunod na 50-60s ng XX siglo. ang mekanismo ng pagkautal ay nagsimulang isaalang-alang, batay sa mga turo ng IP Pavlov sa mas mataas na aktibidad ng nerbiyos ng isang tao at, lalo na, sa mekanismo ng neurosis.

Ang R. E. Levina, na isinasaalang-alang ang pagkautal bilang isang hindi pag-unlad ng pagsasalita, ay nakikita ang kakanyahan nito sa isang nangingibabaw na paglabag sa communicative function ng pagsasalita.

Hanggang ngayon, sinusubukan ng mga mananaliksik na isaalang-alang ang mekanismo ng pagkautal hindi lamang mula sa klinikal at pisyolohikal, kundi pati na rin mula sa neurophysiological, psychological, psycholinguistic na mga posisyon.

Ang interes ay ang mga neurophysiological na pag-aaral ng stuttering sa organisasyon ng aktibidad ng pagsasalita (I. V. Danilov, I. M. Cherepanov, 1970). Ang mga pag-aaral na ito ay nagpapakita na sa mga nauutal habang nagsasalita, ang nangingibabaw (kaliwang) hemisphere ay hindi sapat na patuloy na magampanan ang nangungunang papel nito kaugnay sa kanang hemisphere. Ang posisyon sa kaugnayan ng pagkautal na may hindi malinaw na ipinahayag na pangingibabaw ng pagsasalita ay nakumpirma ng data ng V. M. Shklovsky.

Ang pag-unlad ng problema ng pagkautal sa sikolohikal na aspeto ay may kaugnayan upang maihayag ang simula nito, upang maunawaan ang pag-uugali ng mga stutterer sa proseso ng komunikasyon, upang makilala ang kanilang mga indibidwal na sikolohikal na katangian. Ang pag-aaral ng atensyon, memorya, pag-iisip, mga kasanayan sa psychomotor ng mga stutterer ay nagpakita na binago nila ang istraktura ng aktibidad ng kaisipan, ang regulasyon sa sarili. Mas maliit ang posibilidad na magsagawa sila ng mga aktibidad na nangangailangan ng mataas na antas ng automation (at, nang naaayon, isang mabilis na pagsasama sa aktibidad), ngunit ang mga pagkakaiba sa pagiging produktibo sa pagitan ng mga nauutal at malulusog na tao ay nawawala sa sandaling maisagawa ang aktibidad sa isang arbitrary na antas. . Ang pagbubukod ay aktibidad ng psychomotor: kung sa mga malulusog na bata, ang mga kilos na psychomotor ay awtomatikong ginaganap at hindi nangangailangan ng boluntaryong regulasyon, kung gayon para sa mga nauutal, ang regulasyon ay isang mahirap na gawain na nangangailangan ng boluntaryong kontrol.

Ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang mga stutterer ay mas hindi gumagalaw sa mga proseso ng pag-iisip kaysa sa mga normal na nagsasalita, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga phenomena ng pagpupursige na nauugnay sa kadaliang mapakilos ng nervous system.

Nangangako na pag-aralan ang mga katangian ng personalidad ng mga nauutal kapwa sa tulong ng mga klinikal na obserbasyon at sa paggamit ng mga eksperimentong sikolohikal na pamamaraan. Sa kanilang tulong, ang isang nababalisa at kahina-hinalang karakter, hinala, isang phobia na estado ay ipinahayag; kawalan ng kapanatagan, paghihiwalay, isang pagkahilig sa depresyon; passive-defensive at defensive-agresibong reaksyon sa isang depekto.

Ang pagsasaalang-alang sa mga mekanismo ng pagkautal mula sa pananaw ng psycholinguistic ay nararapat na bigyang pansin. Ang aspetong ito ng pag-aaral ay nagsasangkot ng pag-alam sa kung anong yugto ng henerasyon ng isang speech utterance convulsion ang nangyayari sa pagsasalita ng isang nauutal. Ang mga sumusunod na yugto ng komunikasyon sa pagsasalita ay nakikilala:

1) ang pagkakaroon ng isang pangangailangan para sa pagsasalita, o isang layunin ng komunikasyon; 2) ang pagsilang ng ideya ng pagbigkas sa panloob na pananalita; 3) tunog na pagsasakatuparan ng pahayag. Sa iba't ibang istruktura ng aktibidad sa pagsasalita, ang mga yugtong ito ay naiiba sa kanilang pagkakumpleto at tagal at hindi palaging malinaw na sumusunod sa isa mula sa isa. Ngunit patuloy na mayroong paghahambing ng ipinaglihi at ipinatupad. Naniniwala si I. Yu. Abeleva na ang pagkautal ay nangyayari sa sandali ng kahandaan para sa pagsasalita kung ang tagapagsalita ay may layuning makipagkomunikasyon, isang programa sa pagsasalita at ang pangunahing kakayahang magsalita ng normal. Sa tatlong-matagalang modelo ng pagbuo ng pagsasalita, iminungkahi ng may-akda na ibukod ang yugto ng kahandaan para sa pagsasalita, kung saan ang buong mekanismo ng pagbigkas, ang lahat ng kanyang mga sistema: generator, resonator at enerhiya, ay "nasira" sa isang stutterer. May mga kombulsyon, na kung saan ay malinaw na makikita sa ikaapat, huling yugto.

Ang pagkakaroon ng pagsasaalang-alang ng iba't ibang mga punto ng pananaw sa problema, maaari nating makuha ang pangunahing konklusyon na ang mga mekanismo ng pagkautal ay magkakaiba.

Sa ilang mga kaso, ang pagkautal ay binibigyang kahulugan bilang isang kumplikadong neurotic disorder, na resulta ng isang error sa mga proseso ng nerbiyos sa ugat ng utak, isang paglabag sa cortical subcortical na pakikipag-ugnayan, isang disorder ng isang solong auto-regulated na tempo ng pagsasalita. paggalaw (boses, paghinga, artikulasyon).

Sa ibang mga kaso - bilang isang kumplikadong neurotic disorder, na kung saan ay ang resulta ng isang nakapirming reflex ng hindi tamang pagsasalita, na sa simula ay lumitaw bilang isang resulta ng mga paghihirap sa pagsasalita ng iba't ibang mga pinagmulan.

Pangatlo, bilang isang kumplikado, nakararami sa functional speech disorder, na lumitaw bilang isang resulta ng pangkalahatan at speech dysontogenesis at hindi maayos na pag-unlad ng personalidad.

Ikaapat, ang mekanismo ng pagkautal ay maaaring ipaliwanag batay sa mga organikong pagbabago sa central nervous system. Posible rin ang iba pang mga paliwanag. Ngunit sa anumang kaso, kinakailangang isaalang-alang ang mga paglabag sa pisyolohikal at sikolohikal na kalikasan na bumubuo sa pagkakaisa.

Kwento– ang problema ng pagkautal ay maaaring ituring na isa sa pinaka sinaunang kasaysayan ng pag-unlad ng doktrina ng pagsasalita ng distansya. Sa ibang mga panahon, ang pagkautal ay pangunahing nakikita bilang isang sakit na nauugnay sa akumulasyon ng kahalumigmigan sa utak (Hippocrates) o ang hindi tamang ugnayan ng mga bahagi ng articulatory apparatus (Aristotle). Kinilala ni Galen, Celsus, Avicenna ang posibilidad ng mga paglabag sa gitna o peripheral na bahagi ng speech app habang nauutal.

Sa pagliko ng ika-17 at ika-18 siglo, sinubukan nilang ipaliwanag ang Z. bilang resulta ng hindi pagkakatugma ng paligid ng pagsasalita. Santorini - Ang Z. ay nangyayari kapag may butas sa matigas na palad, sa pamamagitan ng pusa ay parang uhog na pumapasok sa dila at nahihirapang magsalita. Wutzer - isang abnormal na depresyon sa panga, ang dulo ng dila ay nagtatago sa pusa sa panahon ng paggalaw nito. Herve de Cheguan - ang maling ratio sa pagitan ng haba ng dila at ng oral cavity o masyadong mahigpit na pagkakadikit ng kanyang maikling frenulum. Iba pang pananaliksik Ang Z. ay nauugnay sa mga karamdaman sa paggana ng mga organ ng pagsasalita: convulsive closure ng glottis, sobrang mabilis na expiration, spasmodic contraction ng mga kalamnan na humahawak sa dila sa oral cavity, hindi pagkakapare-pareho sa mga proseso ng pag-iisip at pagsasalita, atbp.

Z., bilang isang nozol. unit ay unang malinaw na tinukoy ng Pranses na manggagamot na si Itard noong 1817. Gumawa siya ng isang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng Z. at iba pang mga pathologies. Ang pamamaraan ni Ms. Li ay nakakuha ng mahusay na katanyagan, noong 1825 sa New York ay nag-organisa siya ng isang instituto para sa paggamot ng Z. Nagkaroon ng isang orthopedic approach na paraan, sinubukan ng mga siyentipiko na mag-imbento ng isang k-l na inangkop. para sa corr. Kagat, pagbabago sa anatomy sa rehiyon ng bibig. Noong 1841, nagkaroon ng matinding interes sa mga surgical na pamamaraan ng paggamot Z. Ang surgeon na si Diefenbach ay nagsagawa ng mga opera. sa pagputol ng bahagi ng mga kalamnan ng dila sa isang 13-taong-gulang na batang lalaki, At sa loob ng ilang panahon 2 pang opera, na nagkaroon ng positibong tagumpay. Mayroong ilang mga opera sa Germany, halos wala sa England at Russia, at kasikatan sa France. Ang mga kritikal na pahayag tungkol sa mga opera ay lumitaw, nalaman na pagkatapos ng paggaling ng peklat (2-3 buwan), si Z. minsan ay bumalik nang higit pa. Sa ikalawang kalahati ng ika-19 na siglo, ang mga pathophysiological na tampok ng sakit ay pinag-aralan, ang mga diskarte sa pedagogical at sikolohikal ay nabuo sa corr.

Sa Russia, itinuturing ng karamihan ng mga mananaliksik ang Z bilang isang functional disorder sa larangan ng pagsasalita, convulsive neurosis (Sikorsky 1889, Khmelevsky), o tinukoy ito bilang isang purong pagdurusa sa pag-iisip, na ipinahayag sa pamamagitan ng mga convulsive na paggalaw sa speech apparatus (Laguzen 1838, Netkachev. 1909.1913), bilang psychosis (Kamenka 1900)

Sa simula ng ika-20 siglo, lumitaw ang doktrina ng neuroses at Z ay itinuturing bilang isang neurosis - Pavlov - sapat na: 1-overstrain ng mga proseso ng paggulo; 2-overvoltage ng mga proseso ng pagpepreno; 3- banggaan ng mga proseso ng pagsugpo at paggulo. Ang paglabag sa pakikipag-ugnayan ng mga prosesong ito ay humahantong sa paglitaw ng stagnant foci ng paggulo sa cerebral cortex. Naaapektuhan nito ang ratio ng cortex at subcortex, kaya. nakakagambala sa nervous regulation ng speech act.

Zhinkin - depende sa lokalisasyon ng stagnant focus sa GM, iba't ibang lokalisasyon ng mga kombulsyon sa pagsasalita at ibang katangian ng mga karamdaman sa pagbigkas ay matatagpuan.

Sa pagsasagawa ng isang serye ng mga eksperimento, isinulat ng mga siyentipiko na sina Danilov, Cherepanov, Nekrasov, Voronin, Zhinkin na ang Z ay resulta ng hindi pagkakatugma sa pagitan ng kinesthetic at auditory control sa proseso ng pagbigkas. Ang hindi pagkakatugma ay maaaring resulta ng neurosis o iba pang pagkabigo sa pakikipag-ugnayan ng speech-motor at speech-auditory system.

Ang teorya ni Levina - sa paglipat mula sa pagsasalita sa sitwasyon tungo sa pagsasalita sa konteksto, ang plano sa pagsasalita at ang mga paraan ng pagpapatupad nito ay nagiging mas kumplikado. Sa proseso ng pagsasalita, ang isang pag-aaway ng mga motibo ay napansin, lalo na sa mga diyalogo, ito ay sinamahan ng emosyonal na pag-igting, lumilitaw ang mga pag-ulit at maaari silang ayusin.

Sa simula ng ikadalawampu siglo. ang lahat ng pagkakaiba-iba ng pag-unawa sa mga mekanismo ng pagkautal ay maaaring bawasan sa tatlong teoretikal na lugar:

· Ang pag-utal bilang isang spastic neurosis ng koordinasyon, na nagreresulta mula sa magagalitin na kahinaan ng mga sentro ng pagsasalita (apparatus of syllabic coordinations). Ito ay malinaw na nabuo sa mga gawa ni G. Gutzman, I. A. Kussmaul, at pagkatapos ay sa mga gawa ni I. A. Sikorsky, na sumulat: "Ang pagkautal ay isang biglaang pagkagambala sa pagpapatuloy ng artikulasyon na dulot ng isang pulikat na naganap sa isa sa mga departamento ng ang speech apparatus bilang isang pisyolohikal na kabuuan ". Ang mga tagapagtaguyod ng teoryang ito sa simula ay binigyang-diin ang likas na iritable na kahinaan ng kagamitan na kumokontrol sa koordinasyon ng pantig. Ipinaliwanag pa nila ang pagkautal sa mga tuntunin ng neuroticism: ang pag-utal ay parang convulsive na pulikat.

Nauutal bilang isang nauugnay na sikolohikal na karamdaman. Ang direksyon na ito ay iniharap nina T. Gepfner at E. Freschels. Ang mga tagasuporta ay sina A. Liebmann, G. D. Netkachev, Yu. A. Florenskaya. Ang sikolohikal na diskarte sa pag-unawa sa mga mekanismo ng pagkautal ay higit na binuo.

· Ang pagkautal bilang isang hindi malay na pagpapakita na nabubuo batay sa trauma sa pag-iisip, iba't ibang mga salungatan sa kapaligiran. Ang mga tagasuporta ng teoryang ito ay sina A. Adler, Schneider, na naniniwala na ang pagkautal, sa isang banda, ay nagpapakita ng pagnanais ng indibidwal na maiwasan ang anumang posibilidad na makipag-ugnayan sa iba, at sa kabilang banda, upang pukawin ang simpatiya ng iba sa pamamagitan ng tulad demonstrative paghihirap.

Kaya, sa huling bahagi ng ika-19 unang bahagi ng ika-20 siglo. ang opinyon na ang pagkautal ay isang kumplikadong psychophysical disorder ay nagiging mas tiyak. Ayon sa ilan, ito ay batay sa mga paglabag ng isang physiological kalikasan, at sikolohikal na mga manifestations ay ng isang pangalawang kalikasan (A. Gutzman, 1879; A. Kussmaul, 1878; I. A. Sikorsky, 1889, atbp.). Itinuring ng iba na pangunahin ang mga katangiang sikolohikal, at ang mga pisyolohikal na pagpapakita bilang resulta ng mga pagkukulang na ito sa sikolohikal (Chr. Laguzen, 1838; A. Cohen, 1878; Gr. Kamenka, 1900; G. D. Netkachev, 1913, atbp.). Ang mga pagtatangka ay ginawa upang isaalang-alang ang pagkautal bilang isang expectation neurosis, isang fear neurosis, isang inferiority neurosis, isang obsessive neurosis, atbp.

Sa pamamagitan ng 30s at sa kasunod na 50s - 60s ng ikadalawampu siglo. ang mekanismo ng pagkautal ay nagsimulang isaalang-alang, batay sa mga turo ng IP Pavlov sa mas mataas na aktibidad ng nerbiyos ng isang tao at, lalo na, sa mekanismo ng neurosis. Kasabay nito, isinasaalang-alang ng ilang mga mananaliksik ang pagkautal bilang sintomas ng neurosis (Yu. A. Florenskaya, Yu. A. Povorinsky at iba pa), ang iba pa - bilang espesyal na anyo nito (V. A. Gilyarovskiy, M. E. Khvattsev, I. P. S. Lebedinsky, S. S. Lyapidevsky , A. I. Povarnin, N. I. Zhinkin, V. S. Kochergina, atbp.). Ngunit sa parehong mga kaso, ang mga kumplikado at magkakaibang mga mekanismo para sa pagbuo ng pagkautal ay magkapareho sa mga mekanismo para sa pagbuo ng mga neuroses sa pangkalahatan. Ang pagkautal, tulad ng iba pang mga neuroses, ay nangyayari dahil sa iba't ibang mga kadahilanan na nagdudulot ng labis na pagkapagod ng mga proseso ng paggulo at pagsugpo at ang pagbuo ng isang pathological conditioned reflex. Ang pagkautal ay hindi isang sintomas o isang sindrom, ngunit isang sakit ng central nervous system sa kabuuan (V. S. Kochergina, 1962).

Ang paghahambing ng klinikal, sikolohikal, psycholinguistic at pisyolohikal na data mula sa mga pag-aaral ng mga stutterer ay nagbibigay-daan sa amin upang mas maunawaan ang mga pathogenetic na mekanismo ng kumplikadong speech disorder na ito. Evolutionary stuttering o developmental stuttering kadalasang nangyayari sa edad kung kailan ang bata ay masinsinang bumubuo ng phrasal o monologue speech. Sa iba't ibang klinikal na anyo, ang simula ng pagkautal ay nauugnay sa iba't ibang dahilan.

Ang unang dahilan at kundisyon para sa hitsura neurotic na anyo ng pagkautal maglingkod:

Pathogenic emosyonal na mga kadahilanan ng panlabas na kapaligiran

Ang talamak o talamak na trauma sa pag-iisip na nararanasan ng isang bata ay direktang nauugnay sa paglitaw ng mga "speech" convulsions.

Ang kababalaghan ng convulsive stammering ay hindi partikular na partikular lamang sa mga taong nagdurusa sa pagkautal. Kadalasan at karaniwan, may mga nag-iisang nauutal sa pagsasalita na may likas na nakakakumbinsi sa mga sandali ng matinding emosyonal na stress.

Sa normal na pagkahinog ng utak na nasa pagkabata, ang mga proseso ng pagbabawal ng regulasyon ay bubuo sa CNS, sapat na malakas upang sugpuin ang labis na paggulo ng mga emotiogenic na istruktura ng utak, hadlangan ang pagkalat ng paggulo na ito at pigilan ang pagbuo ng isang pokus ng congestive pathological na aktibidad sa ang mga bahaging ito ng central nervous system.

Ang estado ng sistema ng nerbiyos ng bata, na sa kalaunan ay maaaring bumuo ng isang neurotic na anyo ng pagkautal, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na emosyonal na reaktibiti. Ang ganitong mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng impressionability, pagkamahiyain, pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog, mga karamdaman sa gana, kahinaan sa emosyonal, atbp. Ito ay nagpapahiwatig ng congenital o maagang nakuha na mga paglihis mula sa pamantayan sa estado ng nervous system, isang espesyal na estado ng mga emosyonal na istruktura ng utak, na higit sa lahat ay nauugnay sa isang mababang antas ng kakayahang umangkop ng katawan. Dahil sa mga katangiang ito ng central nervous system sa naturang mga bata, sa ilalim ng impluwensya ng mental na stress, ang isang pokus ng congestive pathological na aktibidad sa mga emosyonal na istruktura ng utak ay maaaring mabuo.

Ang kaguluhan sa pagsasalita, na nagsimula pagkatapos ng isang trauma sa pag-iisip, ay tumutugma sa antas ng psychomotor ng katangian ng pagtugon ng pathological ng mga bata. Para sa hitsura ng pagkautal, kinakailangan ang mga karagdagang kondisyon. Ang ganitong mga kondisyon ay: "predisposition" (kahinaan) ng mga tiyak na istruktura ng pagsasalita sa hitsura ng mga pathological reaksyon.

Ang pagkautal sa mga bata ay lumilitaw sa mga hypersensitive na yugto ng pag-unlad ng pagsasalita, sa panahon ng masinsinang pagbuo ng phrasal speech, dahil ito ang panahon ng pinaka-masinsinang pag-unlad ng anumang functional system ng katawan na lalo na mahina laban sa mga pathogenic na kadahilanan.

Ang paglabag sa motor speech act, sa sandaling lumitaw, ay may posibilidad na ayusin ang mga pathological na relasyon. Isang mahalagang mekanismo para sa pagpapanatili at pagpapalubha ng mga pathological na reaksyon ng motor(convulsive speech stutters), bilang karagdagan sa pokus ng tumaas na paggulo sa mga emosyonal na istruktura ng utak, ay ang daloy ng mga propreceptive impulses mula sa mga kalamnan ng pagsasalita na kasangkot sa abnormal na aktibidad(reverse afferentation sa functional system ng motor speech act).

Kaya, ang mga pathogenetic na mekanismo na nag-aambag sa paglitaw ng isang neurotic na anyo ng pagkautal ay kumplikado at hindi maaaring bawasan sa mental trauma na naranasan ng bata.

Ang mismong katotohanan ng paglitaw ng convulsive speech stutters sa mga bata ay nagpapahiwatig ng paglitaw ng isang pathological functional system ng pagsasalita.

Ang ilang mga bata ay may mababang antas ng compensatory na kakayahan ng utak. Sa mga kasong ito, ang isang pathological functional system ng pagsasalita ay mabilis na nabuo. Ang bagong pathological functional system ay nagsisimula upang sugpuin ang normal na functional na sistema ng pagsasalita, na hanggang noon ay umuunlad sa bata na tila matagumpay.

Ang anumang pagtaas sa emosyonal na pagpukaw (maling pag-uugali ng mga magulang, labis na karga ng bata na may mga impression, atbp.) Ay nagpapalala sa estado ng central nervous system, nag-aambag sa "pag-aayos" ng pathological functional system ng pagsasalita.

ang generator ng pathological excitation sa mga emosyonal na istruktura ng utak ay nagsisimula upang pagsamahin ang iba't ibang mga istraktura ng central nervous system (ang yugto ng pagbuo ng isang pathological determinant), kabilang ang pagsasalita, sa isang kumplikadong pathological functional system at matukoy ang likas na katangian ng aktibidad nito.

Ang pagbuo ng isang bagong pathological na sistema ng pagsasalita sa mga nauutal na mga bata laban sa background ng isang binuo na functional na sistema ng pagsasalita ay lumilikha ng mga espesyal na kondisyon para sa magkaparehong impluwensya at paggana ng bawat isa sa kanila.

Sa mga kabataan na may neurotic na anyo ng pagkautal(11-12 taong gulang) nagkakaroon ng logophobia, i.e. pangalawang neurotic pathological reaksyon. Binabawasan nila ang dami at kalidad ng komunikasyon. Ang pagkakaroon ng depekto sa pagsasalita ay nagiging isang traumatikong pangyayari para sa mga nauutal.

Nagsisimulang mangibabaw ang logophobia, at ang mga pag-aalinlangan sa pagsasalita ay tila nawawala sa background. Kahit na ang isang mental na representasyon ng sitwasyon ng verbal na komunikasyon ay nagiging sanhi ng binibigkas na mga vegetative disorder sa naturang mga tao.

Sa mga may sapat na gulang na naghihirap mula sa isang neurotic na anyo ng pagkautal, kahit na ang background (i.e., ang mga nasa pahinga) na mga katangian ng mga physiological parameter ay makabuluhang nagbabago. Nagpapakita sila ng isang paglabag sa katatagan ng mga sistema ng regulasyon ng utak, isang pagbawas sa mga impluwensya ng cortical inhibitory dahil sa aktibidad ng pathological ng mga emosyonal na istruktura ng utak.

Sa ilalim ng impluwensya ng pathological program ng speech functional system, ang mga matatag na pagbabago ay nangyayari sa relasyon sa pagitan ng cerebral cortex at emosyonal na mga istruktura, na ay isa sa mga mekanismo ng generalization ng pathological na proseso. Sa mga nauutal na nasa hustong gulang, kadalasan ang mga pangalawang determinant na nauugnay sa takot sa pagsasalita ay maaaring gumanap ng papel ng isang nangingibabaw. Ang mga tampok na ito ng ugnayan sa pagitan ng tamang sistema ng pagsasalita ng pathological, ang normal na sistema ng pagsasalita, at ang sistema ng pagtugon sa patolohiya na sikolohikal ay higit na nagpapaliwanag ng mga makabuluhang kahirapan sa rehabilitasyon ng mga nauutal na nasa hustong gulang. Ang pagwawasto ng mga impluwensyang pedagogical, na naglalayong alisin lamang ang mga nauutal na pananalita, sa mga matatanda ay nagiging hindi epektibo o epektibo lamang sa maikling panahon. Katulad nito, hindi rin epektibo ang "isang beses" na pag-alis ng pagkautal sa tulong ng mga impluwensyang nagpapahiwatig.

Ang isa pang klinikal na anyo ng pagkautal ay parang neurosis - na may pagkakatulad ng convulsive speech stutters, mayroon itong ibang klinikal na larawan.

Ang pagkautal ng form na ito ay lumilitaw sa mga bata sa hanay ng edad na 3-4 na taon. Ito ay bumangon, kumbaga, unti-unti, nang walang maliwanag na dahilan, at hindi agad na nakita ng mga magulang.

Ang mga carrier ng speech pathology na ito ay may kasaysayan ng mga palatandaan ng abnormal na kurso ng pre- o perinatal na panahon ng buhay. Parehong sa pagkabata at sa adulthood, neurologically at electrophysiologically, ang banayad na natitirang phenomena ng maagang nagkakalat na organic na pinsala sa utak ay nasuri. Ang mga stutterer ng pangkat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na pagkaantala sa pag-unlad ng mga pag-andar ng motor ng katawan, pati na rin ang kanilang mga pagkakaiba sa husay kumpara sa pamantayan ng edad: mga karamdaman sa koordinasyon, isang mababang antas ng pag-unlad ng isang pakiramdam ng ritmo at bilis, iba't ibang mga uri ng hyperkinesis. Ang pag-uugali ng mga stutterer ng pangkat na ito ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-disinhibition ng motor, nagpapakita sila ng kakulangan ng aktibong atensyon, ilang pagkawala ng memorya, atbp.

Ang ontogenesis ng pagsasalita bago ang simula ng pagkautal sa mga batang may anyo na tulad ng neurosis ay malaki ang pagkakaiba sa mga bata na may asvrotic na anyo ng pagkautal. Nalalapat ito kapwa sa bilis ng pag-unlad ng pagsasalita at sa mga katangiang husay nito. Mga reaksyon ng boses - ang mga umuungol, nagbibiro na mga salita ay maliit ang tono, ang boses ay may bahagyang husky na tono.

Lumilitaw ang mga salita pagkatapos ng 1.5 taon, pagsasalita ng phrasal - pagkatapos ng 3-3.5 taon. Maraming paglabag ang tunog na pagbigkas. Sa unang pagkakataon, ang convulsive hesitation ay nagsisimulang mapansin ng iba na may direktang koneksyon sa pagbuo ng phrasal speech.

Ipinahayag sa una nang mahina, bilang pagbuo ng phrasal speech, nakakakuha sila ng isang matatag na karakter, na sinamahan ng marahas na paggalaw.

Ang mga datos na ito, pati na rin ang mga tampok ng motility, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pathological na aktibidad ng subcortical motor (striopallidal) na mga istruktura ng utak at ang pagpapahina ng mga impluwensya ng regulasyon mula sa mas mataas na mga departamento nito.

Sa kaibahan sa "lumilipas" na convulsive hesitation, kapag "lumabas" mula sa alalia, aphasia, dysarthria, kapag nangyayari ang evolutionary stuttering, ang isang pathological functional system ng pagsasalita ay mabilis na nabuo.

Ang pagkakaroon ng isang pathological determinant sa mga subcortical na istruktura ng utak ay hindi sapat para sa hitsura ng isang neurosis-tulad ng anyo ng pagkautal. Ang mga karagdagang kondisyon ay decompensation ng mga mekanismo ng regulasyon ng utak na may kaugnayan sa aktibong pag-unlad ng phrasal speech.

Ang pagpili ng isang organ - isang target - sa anyo ng isang sistema ng pagsasalita ay nagmumungkahi ng pagkakaroon sa mga bata na may neurosis-tulad ng pag-utal ng mga endogenous disorder sa aktwal na mga speech zone ng cerebral cortex. Ito ay pinatutunayan din ng speech ontogenesis ng mga batang may neurosis-like form of stuttering: parehong verbal at phrasal speech ay lumilitaw na may ilang pagkaantala kumpara sa karaniwan.

Maaaring isipin ng isa ang sumusunod mga pathogenetic na bloke ng sistemang ito:

Pathological determinant na nauugnay sa hyperactivity ng striopallidar na mga istruktura ng utak at isang pagbawas sa mga impluwensya ng regulasyon mula sa mas mataas na bahagi ng utak;

Mga gitnang intermediate na link ng speech motor system at speech zone ng cerebral cortex;

Central efferent link na kumokontrol sa pinakamataas na antas ng koordinasyon ng mga "speech" na paggalaw.

Dahil sa mga plastik na katangian ng central nervous system, na nag-aayos lamang ng mga umiiral na koneksyon sa "memorya", pati na rin dahil sa patuloy na aktibidad ng mga pathological na koneksyon sa loob mismo ng sistema ng pagsasalita, ang huli ay nagiging mas at mas pinalakas sa edad na ang bata, at ang pagsasalita ay lalong nababagabag ng nanginginig na pag-aalangan.

Dahil ang integrative inhibitory control ng utak ay lumalabas din na hindi sapat sa mga bata na may neurosis-like form of stuttering, ang pathological program ng speech functional system ay hindi kusang pinipigilan. Kaugnay nito, ang mala-neurosis na anyo ng pagkautal ay karaniwang walang kusang regressive course kung ang bata ay hindi tumatanggap ng speech therapy.

Sa edad, sa kawalan ng napapanahong sapat na therapeutic at pedagogical na impluwensya, ang pagkautal ay nagiging mas lumalaban. Ang pagsasalita sa kabuuan ay bubuo ng pathologically. Sa mas matandang edad ng preschool, ang mga batang may neurosis-like form ng stuttering ay nagpapakita ng hindi nabuong mga pangunahing antas ng pagsasalita, ang monologue na pagsasalita ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa parehong mga operasyon ng semantikong organisasyon ng pagbigkas at ang mga operasyon ng istruktura at linguistic na disenyo nito.

Sa mga may sapat na gulang na nauutal, ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay binibigkas. Ang pagsasalita ay hindi organisado hindi lamang sa antas ng psychomotor, kundi pati na rin sa pinakamataas na antas ng kaisipan ng panloob na programming sa pagsasalita.

Ang pathological speech system na may neurosis-like form of stuttering ay nagiging, sa paglipas ng panahon, ang core ng isang pathological stable na estado.

Sa edad na 16-18, nabuo ang isang mental na reaksyon sa isang depekto sa pagsasalita at ang nauugnay na pangalawang determinant na may pokus ng hyperactive excitation sa mga emosyonal na istruktura ng utak. Kasunod nito, ang pagbuo ng logophobia ay kadalasang posible, bilang panuntunan, na ipinahayag nang hindi matalas. Nangangailangan ito ng pagbabago sa pag-uugali, pagbaba sa aktibidad ng pagsasalita. Para sa mga stutterer ng grupong ito, ang mga paghihirap sa pag-angkop sa mga panlabas na kondisyon ay katangian, na nauugnay sa isang malaking lawak sa kawalang-tatag ng affective, isang pagkahilig sa dysphoria, tigas ng pag-iisip, may kapansanan sa memorya, at atensyon.

Ang pangunahing sugat ng sistema ng nerbiyos (na may neurotic na anyo ng pagkautal - ang mga emosyonal na istruktura ng utak, na may tulad ng neurosis - mga istruktura ng motor) at ang kahinaan ng mga mekanismo ng regulasyon nito ay lumikha ng mga kondisyon para sa simula ng pagkautal lamang sa pagkakaroon ng mga endogenous na pagbabago sa tamang mga seksyon ng pagsasalita ng central nervous system.

Kung mas branched at malakas ang pathological system ng pagsasalita ay, mas ang integrative function ng utak ay nabalisa at ang aktibidad nito sa kabuuan ay hindi organisado.

Ang pagkakaroon ng mga pangkalahatang pattern na ito sa pag-unlad ng proseso ng pathological sa sistema ng nerbiyos, na humahantong sa pagkautal, ay nakakaapekto sa mga klinikal, pisyolohikal, at sikolohikal at pedagogical na mga katangian ng mga indibidwal na mga carrier ng speech pathology na ito. Ang mga makabuluhang pagkakaiba sa maraming diagnostic indicator ng neurotic at neurosis-like na anyo ng stuttering na naroroon sa mga bata ay higit na nabubura ng adulthood sa talamak na kurso ng stuttering.

Kapag bumubuo ng mga hakbang sa rehabilitasyon, dapat isaalang-alang ng isa ang likas na katangian ng pangunahing sugat ng sistema ng nerbiyos sa mga neurotic at neurosis-tulad ng mga anyo ng pagkautal dahil sa ang katunayan na ang determinant ng pathological system ay ang pagbuo na pinaka-lumalaban sa mga impluwensya sa pagwawasto.

Sa isang neurotic na anyo ng pagkautal Ang mga therapeutic effect ay dapat na naglalayong bawasan ang excitability ng mga emosyonal na istruktura ng utak, na maaaring makamit gamit ang isang kumbinasyon ng mga gamot at iba't ibang mga psychotherapeutic na pamamaraan, mula sa stress therapy, hipnosis hanggang sa autogenic na pagsasanay. Ang mga klase sa speech therapy laban sa background na ito ay mas epektibo.

Mga nauutal na may anyo na parang neurosis Ang depekto sa pagsasalita ay nangangailangan ng pangmatagalang correctional at pedagogical na impluwensya na nag-aambag sa pag-unlad ng mga pag-andar ng regulasyon ng utak (pagpasigla ng atensyon, memorya at iba pang mga proseso ng pag-iisip), espesyal na paggamot sa droga na naglalayong bawasan ang mga kahihinatnan ng maagang pinsala sa organikong utak. Dapat na regular ang mga session ng speech therapy sa mahabang panahon.

Ibinigay na ang resulta ng pathological system ay isang paglabag sa ritmo ng daloy ng isang speech psychomotor act, ang kumplikado ng therapeutic at psychological at pedagogical na mga impluwensya ay kinakailangang kasama ang mga pamamaraan na naglalayong sa ritmo ng mga paggalaw. Ang mga klase sa musika na may maindayog na paggalaw ng mga braso, binti, katawan, at kalaunan ang kumbinasyon ng mga paggalaw na ito sa pag-awit, himig, pagbabasa ng mga tekstong patula at prosa ay may normalizing effect sa kurso ng speech act.

Ang mga domestic na mananaliksik ay lumalapit sa pag-aaral ng pagkautal mula sa isang dialectical na posisyon. Samakatuwid, ang pag-highlight sa physiological at mental na aspeto kasama ang lahat ng iba't ibang klinikal na larawan ng stuttering, physiological disorder ay itinuturing na pangunahin.

Sa batayan ng mga pisyolohikal na karamdaman, ang mga sikolohikal na katangian ng personalidad ng isang nauutal ay nabuo, na nagpapalala sa pagkautal. Ang mga pagbabagong sikolohikal ay madalas na nauuna.

Sa unang pagkakataon, ang pinaka kumpletong symptomatology ng stuttering ay ipinakita sa gawain ng I. A. Sikorsky "Stuttering" (1889). Ang mga pagpapakita ng pagkautal sa mga indibidwal sa iba't ibang panahon ng edad ay pinag-aralan ni M. E. Khvattsev, M. Zeeman, E. Freshels, V. A. Gilyarovskiy, N. P. Tyapugin, S. S. Lyapidevsky at marami pang iba. Sa kasalukuyan, dalawang grupo ng mga sintomas ang may kondisyon na nakikilala, na malapit na magkakaugnay: biological (physiological) at panlipunan (psychological).

Upang mga sintomas ng pisyolohikal isama ang speech convulsions, mga karamdaman ng central nervous system at pisikal na kalusugan, pangkalahatan at speech motility. Upang sikolohikal- mga pag-utal sa pagsasalita at iba pang mga paglabag sa nagpapahayag na pananalita, ang kababalaghan ng pag-aayos sa isang depekto, logophobia, mga trick at iba pang mga sikolohikal na tampok.

Ang pangunahing panlabas na sintomas Ang pagkautal ay mga kombulsyon sa panahon ng speech act. Ang kanilang tagal sa mga karaniwang kaso ay mula 0.2 segundo hanggang 12.6 segundo. Sa matinding kaso, umabot sa 90 segundo. Iba-iba ang anyo ng mga seizure (tonic, clonic, at mixed), localization (respiratory, vocal, articulatory, at mixed), at frequency. Sa tonic convulsions, ang isang maikling jerky o prolonged spasmodic muscle contraction ay sinusunod - tono: "t-opol"1. Sa clonic convulsions, ang isang maindayog na pag-uulit ng parehong convulsive na paggalaw ng kalamnan ay sinusunod, na may hindi gaanong binibigkas na pag-igting - clonus: "ito-at-poplar". Ang ganitong mga kombulsyon ay karaniwang nakakaapekto sa buong respiratory-voice-articulatory apparatus, dahil ang paggana nito ay kinokontrol ng isang holistically working central nervous system at, samakatuwid, ito ay gumagana bilang isang hindi mahahati na kabuuan sa proseso ng pagsasalita. Depende sa pamamayani ng mga seizure sa ilang mga organo ng pagsasalita, ang respiratory, vocal at articulatory ay nakikilala.

May tatlong anyo ng respiratory failure sa pagkautal: expiratory (convulsive exhalation), inspiratory (convulsive inhalation, minsan may humihikbi) at respiratory (convulsive inhalation at exhalation, madalas na may pahinga sa salita).

Ang mga convulsion sa vocal apparatus ay nailalarawan bilang mga sumusunod: convulsive (convulsively closed vocal folds ay hindi maaaring mabuksan sa isang napapanahong paraan - ang boses ay biglang nagambala, o isang clonic o protracted spasm ay nabuo - isang bleating intermittent ay nakuha

Sa articulatory apparatus, ang mga convulsion ay nakikilala- labial, lingual at malambot na panlasa. Mas madalas at mas matalas ang mga ito kapag binibigkas ang mga katinig na tunog na sumasabog (k, g, p, b, t, e); mas madalas at mas matindi - slotted. Ang mga kombulsyon ay mas madalas na lumilitaw sa tinig, bilang mas kumplikadong koordinatibo, kaysa sa mga bingi, lalo na kapag pinagsama ang mga ito sa mga patinig, gayundin sa simula ng isang salita na pinamumunuan ng isang parirala, syntagma o talata. Hindi gaanong nauutal ang mga mag-aaral kapag nagkukuwento muli ng inihandang materyal sa pag-aaral. Ang ritmo ng pananalita ay alam na kahalagahan kaugnay ng dalas ng pagkautal.

Sa nagpapahayag na pananalita ng mga nauutal na bata, ang phonetic-phonemic at lexical-grammatical disorder ay nabanggit. Ang pagkalat ng phonetic at phonemic disorder sa nauutal na mga preschooler ay 66.7%, sa mga mas batang mag-aaral - 43.1%, pangalawang - 14.9% at mas matanda - 13.1%. Kabilang sa mga nauutal na preschooler, bilang karagdagan sa mga paglabag sa tunog na pagbigkas, sa 34% ng mga kaso ay may mga paglihis sa pag-unlad ng pagsasalita, sa tiyempo ng paglitaw ng mga salita, ang pagbuo ng phrasal speech.

Nilabag ang stress ng salita, intonasyon, ritmo. Ang pagsasalita ay paulit-ulit, na may hindi makatwirang mga paghinto, pag-uulit, ang lakas ng tunog at bilis ng pagbigkas ng pagbabago, ang lakas, pitch at timbre ng boses na nauugnay sa intensyon ng pagsasalita, ang emosyonal na kalagayan ng nauutal.

Ang pag-aaral ng hindi matatag na dalas ng mga paroxysms ng stuttering ay ginagawang posible na patunayan ang konsepto ng mga napanatili na lugar ng tamang pagsasalita, ang pagpapasiya ng antas ng napanatili na pagsasalita, depende sa iba't ibang antas ng pagiging kumplikado ng aktibidad ng pagsasalita at mga sitwasyon sa pagsasalita. Ang pagkilala sa antas ng napreserbang pananalita ay napakahalaga para sa mga pangunahing gawain sa pagwawasto sa bawat yugto ng pare-parehong gawain sa speech therapy.

Sa mga pagpapakita ng pagkautal, ang iba't ibang mga paglabag sa pagsasalita at pangkalahatang mga kasanayan sa motor ay katangian, na maaaring maging marahas (mga convulsion sa pagsasalita, tics, myoclonus sa mga kalamnan ng mukha, leeg) at mga di-makatwirang mga trick. Kasama sa mga trick ang mga pantulong na paggalaw na ginagamit ng mga nauutal upang itago o pagaanin ang kanilang mahirap na pagsasalita.

Kadalasan mayroong pangkalahatang pag-igting sa motor, paninigas ng mga paggalaw o pagkabalisa ng motor, kawalan ng koordinasyon o pagkahilo, kakayahang lumipat, atbp. Ang ilang mga mananaliksik ay tumutukoy sa isang koneksyon sa pagitan ng pagkautal at ambidexterity (kakaliwa).

Sa simula pa lamang ng ika-20 siglo. Binigyang-diin nina T. Gepfner at E. Freschels na ang "espesipikong batayan ng pagkautal" ay ang mental na estado na batayan kung saan ang "kamalayan ng isang kapansanan sa pagsasalita" ay lumitaw. Kasunod nito, napansin din ni F. Stockkert, Yu. A. Florenskaya, M. I. Paikin, M. E. Khvattsev, A. M. Smirnova, N. A. Vlasova, N. I. Zhinkin at iba pa ang nagpapalubha na papel ng nakapirming atensyon ng mga stutterer sa kanyang depekto.

Isa sa mga pangunahing phenomena kung saan ang pag-unlad neurotic disorder , ay isang pakiramdam ng kababaan. At habang ang atensyon ng pasyente ay nakatuon sa kanyang masakit na sintomas, lalo siyang nagiging matigas ang ulo. Kaya, nabuo ang isang mabisyo na bilog, kung saan ang pasyente ay hindi makalabas sa anumang paraan: ang isang masakit na sintomas ay nagtutuon sa kanya ng pansin dito, at bilang isang resulta nito, ang sintomas ay lalo pang tumindi at umaakit sa atensyon ng pasyente. sa sarili pa lalo. Ang N. I. Zhinkin, na isinasaalang-alang ang pagkautal bilang isang disorder ng self-regulation sa pagsasalita, ay nagsasaad na ang higit na takot para sa kahihinatnan ng pagsasalita ay tumataas at mas maraming pagbigkas ang tinatasa bilang may depekto, mas maraming speech self-regulation ang nilalabag. Ang estado na ito, pagkatapos ng ilang mga pag-uulit, ay nagiging isang pathological conditioned reflex at nangyayari nang mas madalas, ngayon bago ang simula ng pagsasalita. Ang proseso ay nagiging pabilog, dahil ang depekto sa reception ay nagpapalaki sa depekto sa output.

Ang mga mananaliksik ng stuttering ay naglalagay ng iba't ibang nilalaman sa konsepto ng pag-aayos sa isang depekto: isang espesyal na pag-aari ng atensyon (nananatili, natigil, nahuhumaling, puro), kamalayan sa isang depekto, isang ideya tungkol dito, isang kakaibang emosyonal na saloobin patungo dito (karanasan , pagkabalisa, pagkamahiyain, takot).

Batay sa karanasan ng pakikipagtulungan sa mga stutterer ng iba't ibang edad at ang pangkalahatang mga prinsipyo ng isang sistematikong diskarte sa sikolohiya (L. S. Vygotsky, S. Ya. Rubinshtein, A. N. Leontiev, A. R. Luria, B. F. Lomov, A. V. Petrovsky, P. Ya. Galperin, V. D. Nebylitsyn, D. B. Elkonin, atbp.), Posibleng magpakita ng isang sikolohikal na modelo ng paglitaw at pag-unlad ng hindi pangkaraniwang bagay ng pag-aayos mula sa pananaw ng integral na pakikipag-ugnayan ng mga proseso ng pag-iisip, estado, pag-aari at pagkilos sa mga stutterer. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga stutterer at matatas na nagsasalita ay ipinahayag hindi sa antas ng pagiging produktibo ng ito o ang aktibidad na iyon, ngunit sa mga detalye ng kurso nito. Mula sa unang hindi sinasadyang emosyonal na tugon sa isang depekto sa nauutal na mga bata, ang kanilang saloobin patungo dito ay unti-unting nabuo, na nauugnay sa mga emosyonal na karanasan at makikita sa mga boluntaryong pagsisikap (mga aksyon at gawa) sa isang malaya at hindi matagumpay na pakikibaka sa pagkautal.

Ang konsepto ng hindi pangkaraniwang bagay ng pag-aayos sa kasong ito ay maaaring matukoy bilang mga sumusunod: ito ay isang salamin ng isang layunin na umiiral na depekto sa pagsasalita (mga convulsion sa pagsasalita) sa buong aktibidad ng kaisipan ng isang nauutal na tao. Ito ang resulta ng mga proseso ng pagkuha at pagproseso ng impormasyon tungkol sa mga kahirapan sa pagsasalita (o pagkagambala) at mga kaugnay na problema, na binago sa mga proseso ng pag-iisip, estado at mga katangian ng isang stutterer at ipinakita sa kanyang pakikipag-ugnayan sa nakapaligid na kapaligiran sa lipunan.

Mahalagang makahanap ng pamantayan na nagpapakilala sa pagtaas ng pagiging kumplikado ng iba't ibang antas (degree) ng pag-aayos sa isang depekto. Bilang isang pamantayan, 3 opsyon para sa emosyonal na saloobin ng mga nauutal sa kanilang depekto (walang malasakit, katamtamang pagpigil at walang pag-asa na desperado) at 3 opsyon para sa kusang-loob na pagsisikap sa paglaban dito (ang kanilang kawalan, presensya at pag-unlad sa mga obsessive na aksyon at estado) ay maaaring gamitin. Kaugnay nito, ang pagpapakilala ng terminong nagtatrabaho " masakit na pag-aayos» upang makilala, ayon sa pagkakabanggit, ang tatlong grupo ng mga nauutal:

1 . Zero degree of painful fixation: Ang mga bata ay hindi nakakaranas ng paglabag mula sa kamalayan ng depekto o hindi ito napapansin. Walang mga elemento ng kahihiyan, sama ng loob para sa kanyang maling pananalita, anumang mga pagtatangka upang madaig ang depekto.

2 . Katamtamang antas ng masakit na pag-aayos: ang mga matatandang mag-aaral at kabataan ay nakakaranas ng kanilang depekto, nahihiya dito, itago ito, gumamit ng iba't ibang mga trick, subukang makipag-usap nang mas kaunti. Alam nila ang tungkol sa kanilang pagkautal, nakakaranas ng ilang mga abala mula dito, at sinusubukang itago ang kanilang mga pagkukulang.

3 . Isang malinaw na antas ng masakit na pag-aayos: sa mga nauutal, ang mga damdamin tungkol sa isang depekto ay nagreresulta sa isang patuloy na masakit na pakiramdam ng kababaan, kapag ang bawat kilos ay naiintindihan sa pamamagitan ng prisma ng kababaan ng pagsasalita. Karamihan ay mga teenager. Nakatuon sila sa mga pagkabigo sa pagsasalita, malalim na nararanasan ang mga ito, nailalarawan sila sa pagkakaroon ng sakit, masakit na hinala, takot sa pagsasalita, mga tao, mga sitwasyon, atbp.

Ang pag-aaral ng hindi pangkaraniwang bagay ng pag-aayos ng mga stutterer sa kanilang depekto ay naging posible upang maitatag ang mga sumusunod:

1. Ang pagiging maayos ay isa sa mga pangunahing salik na nagpapalubha sa istruktura ng depekto at sa pagiging epektibo ng pagtagumpayan nito.

2. May direktang pag-asa nito sa edad ng mga bata (o ang karanasan ng pagkautal). Ito ay dahil sa pagkakaroon ng mga salungat na kadahilanan sa kapaligiran, ang pagpapabuti at komplikasyon ng aktibidad ng kaisipan na may kaugnayan sa pagbuo ng personalidad ng mga bata, ang hitsura ng mga pagbabago sa mga nervous at endocrine system na nauugnay sa pagbibinata.

3. May koneksyon sa lalong kumplikadong katangian ng mga sakit sa motor. Ang tonic spasm kung minsan ay makikita bilang isang pagtatangka ng isang nauutal na labanan ang kanyang karamdaman. Ang likas na katangian ng mga karamdaman sa motor sa mga nauutal ay kadalasang nauugnay sa emosyonal na saloobin ng bata sa depekto.

4. Ang pagiging epektibo ng speech therapy work sa mga batang nauutal ay depende sa iba't ibang antas ng kanilang fixation sa isang depekto: mas malaki ang fixation, mas mababa ang resulta ng speech therapy work, at vice versa.

Ang kamalayan sa isang depekto sa pagsasalita, hindi matagumpay na mga pagtatangka na alisin ito, o hindi bababa sa magkaila ito, ay nagbubunga ng iba't ibang sikolohikal na katangian ng mga nauutal: kahinaan, kawalan ng pagtatanggol, pagkamahiyain, pagkamahiyain, pagiging suhestiyon, at marami pa.

Sa kasalukuyan, ang mga pagtatangka ay ginagawa hindi lamang upang pag-aralan ang mga indibidwal na sikolohikal na katangian ng mga stutterer nang mas malalim, kundi pati na rin upang makumpleto ang mga grupo sa batayan na ito para sa isang makatwirang psychotherapeutic na oryentasyon ng speech therapy sa trabaho sa kanila.

Depende sa kanais-nais na mga kondisyon sa lipunan kung saan ang bata ay lumalaki at pinalaki, pati na rin sa kanyang mga pre-morbid na tampok, ang mga phenomena sa pag-iisip ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa iba't ibang antas at sa maikling panahon o maging maayos at umunlad sa patuloy na mga estado ng pag-iisip at personalidad. mga katangian, na tinutukoy sa pangkalahatan ang mga sikolohikal na katangian ng mga nauutal. . Ang mga pagtatangka na magkaila ng mga kahirapan sa pagsasalita ay nagdudulot ng iba't ibang di-pandiwa at mga trick sa pagsasalita sa mga nauutal, na sinusunod sa pangkalahatang mga kasanayan sa motor (mga paggalaw ng mga braso, binti, katawan, ulo, atbp.); mas madalas - sa pagsasalita ng mga kasanayan sa motor (kagat-kagat ang dulo ng dila, ibabang labi, pagdila sa mga labi, paghampas, tahimik na artikulasyon ng mga tunog, atbp.) sa anyo ng mga pantulong na tunog ng kanilang mga kumbinasyon o mga salita (emboli): uh, at well , dito, oo, atbp. d.

May tatlong antas ng pagkautal: banayad - nauutal lamang sa isang nasasabik na estado at kapag sinusubukang magsalita nang mabilis. Sa kasong ito, ang mga pagkaantala ay madaling mapagtagumpayan, ang mga nauutal ay nagsasalita nang hindi napahiya sa kanilang depekto; daluyan - sa isang kalmado na estado at sa isang pamilyar na kapaligiran, madali silang nagsasalita at nauutal ng kaunti; sa isang emosyonal na estado, ang isang malakas na pagkautal ay ipinahayag; malubhang - nauutal sila sa buong pagsasalita, patuloy, na may kasamang mga paggalaw.

Ang mga sumusunod na uri ng pagkautal ay nakikilala: pare-pareho - pagkautal, pagkakaroon ng arisen, manifests kanyang sarili medyo patuloy sa iba't ibang anyo ng pagsasalita, mga sitwasyon, atbp.; kulot - ang pagkautal ay tumindi o humihina, ngunit hindi ganap na nawawala; paulit-ulit - nawala, muling lumitaw ang pagkautal, ibig sabihin, ang pagbabalik sa dati, ang pagbabalik ng pagkautal pagkatapos ng medyo mahabang panahon ng kalayaan, nang walang nauutal na pananalita.

Ang problema ng pagkautal ay sumasakop sa isipan ng higit sa isang henerasyon ng mga tao. Ang ibang pag-unawa sa kakanyahan nito ay dahil sa antas ng pag-unlad ng agham at ang mga posisyon kung saan ang mga may-akda ay lumapit at lumalapit sa pag-aaral ng karamdaman na ito.

Sa una, ang isang karamdaman sa pagsasalita tulad ng pagkautal ay tinawag na Battarism, pagkatapos ng pangalan ni Haring Batta, na nagdurusa sa karamdamang ito. Maya-maya, sa mga akda ng mga doktor at pilosopong Greek, ang terminong "balbuties" ay natagpuan, na nangangahulugang "pag-utal" sa Russian.

Noong sinaunang panahon, ang pagkautal ay pangunahing nakikita bilang isang sakit na nauugnay sa akumulasyon ng kahalumigmigan sa utak (Hippocrates) o ang hindi tamang ugnayan ng mga bahagi ng articulatory apparatus (Aristotle). Inilarawan ni Plutarch nang detalyado ang paraan ng paggamot sa sarili ni Demosthenes. Inutusan ang sarili ng isang full-length na salamin, maingat na pinag-aralan ni Demosthenes ang mga pagkukulang ng kanyang pananalita at pag-uugali. Ito ay nagpapahintulot sa kanya na magbalangkas ng isang buong sistema ng iba't ibang mga pagsasanay sa pagsasalita. Sa kanila, nagbigay siya hindi lamang ng regular na pagsasanay sa kawastuhan ng kanyang pagsasalita, kundi pati na rin ang paglilinang ng ilang mga katangian ng personalidad. Ang Demosthenes, kasama ang mga paraan ng paggamot sa himnastiko, ay nagbigay ng malaking kahalagahan sa sikolohikal na epekto sa personalidad ng isang nauutal. Ito ay nagpapahiwatig ng malalim na pag-unawa sa kakanyahan ng pagkautal na sa sinaunang panahon.

Ang posibilidad ng mga paglabag sa central o peripheral na bahagi ng speech apparatus ay kinilala ni Galen, Celsus, Avicenna. Sa pagpasok ng ika-17 at ika-18 na siglo, sinubukan nilang ipaliwanag ang pagkautal bilang resulta ng di-kasakdalan ng peripheral apparatus ng pagsasalita: ang pagkakaroon ng butas sa matigas na palad (Santorini); recess sa ibabang panga, kung saan nagtatago ang dulo ng dila kapag gumagalaw (Wutzer); maling relasyon sa pagitan ng mahabang dila at ng oral cavity (Herve de Cheguan), masyadong mahigpit na pagkakadikit ng dila sa maikling frenulum. Iba pang mga mananaliksik na nauugnay sa mga karamdaman sa paggana ng mga organo ng pagsasalita: convulsive closure ng glottis (Arnot, Schultess); labis na mabilis na pagbuga (Becquerel); spasmodic contraction ng mga kalamnan na humahawak sa dila sa oral cavity (Itard, Lee, Dieffenbach); hindi pagkakapare-pareho ng mga proseso ng pag-iisip at pagsasalita (Blume); di-kasakdalan ng kalooban ng isang tao na nakakaapekto sa lakas ng mga kalamnan ng mekanismo ng pagsasalita-motor (Merkel).

Sa pagtatapos ng ika-19 na siglo at simula ng ika-20 siglo, ang opinyon ay iginiit na Ang pagkautal ay isang komplikadong psychophysical disorder . Sa Russia, itinuturing ng karamihan sa mga siyentipiko ang pagkautal bilang isang functional disorder sa larangan ng pagsasalita, convulsive neurosis (I.A. Sikorsky, 1889; I.K. Khmelevsky, 1897; E. Andres, 1894; at iba pa). Ayon sa I.A. Sikorsky, ang mga physiological disorder ay ang batayan para sa paglitaw ng pagkautal, at ang mga sikolohikal na pagkukulang ay isang pangalawang kalikasan.

Itinuring niya ang pagkautal bilang isang espesyal na anyo ng neurosis: ang resulta ng isang magagalitin na kahinaan ng motor center ng pagsasalita, na humahantong sa isang paglabag sa koordinasyon ng mga paggalaw ng pagsasalita at mga kombulsyon ng mga kalamnan ng pagsasalita.

Itinuro ng ibang mga mananaliksik na ang mga sikolohikal na katangian ay pangunahin, at ang mga pisyolohikal ay makikita sa pagkautal (Chr.

Lagusen, 1838; G.D. Netkachev, 1909, 1913), bilang psychosis (Gr. Kamenka, 1900).

Netkachev G.D. itinuturing na nauutal bilang isang independent psychoneurosis, kung saan mayroong convulsive functional speech disorder na nauugnay sa obsessive mental states.

Sa parehong yugto ng panahon, ang mga mekanismo ng pagkautal ay nagsimulang lapitan mula sa isang sikolohikal na pananaw. Ang mga sikolohikal na teorya ng mekanismo ng pagkautal ay lumitaw (Abeleva I.Yu., Angushev G.I., Netkachev G.D., Florenskaya Yu.A., Khavin A.B., Shklovsky V.M., atbp.). ang batayan ng pagkautal ay ang mental na estado, batay sa kung saan ang mga nagsasalita ay may kamalayan ng isang kaguluhan sa kanilang pananalita.

Ang sikolohikal na diskarte sa pag-unawa sa pagkautal ay ipinatupad sa kanyang pananaliksik ni G.A. Volkova. Tinukoy ng may-akda ang pagkautal bilang isang kakaiba at kumplikadong sakit sa pagsasalita na sanhi ng dysontogenesis ng mga pag-andar ng pag-iisip at disharmonikong personality disorder.

Sa pamamagitan ng 30s at sa kasunod na 50-60s ng ika-20 siglo, ang mekanismo ng pagkautal ay nagsimulang isaalang-alang, batay sa mga turo ng I.P. Pavlov, tungkol sa mas mataas na aktibidad ng nerbiyos ng isang tao at, sa partikular, tungkol sa mekanismo ng neurosis.

Sa mga gawa ng isang bilang ng mga mananaliksik, ipinakita na ang pagkautal ay sanhi ng isang paglabag sa pakikipag-ugnayan ng cortical-subcortical, bilang isang resulta kung saan ang bilis, kinis, at modulasyon ng pagsasalita ay nabalisa, at lumilitaw ang mga convulsive spasms sa kalamnan ng mga organo na kasangkot sa pagsasalita. Itinuring ng ilang mga mananaliksik ang pagkautal bilang sintomas ng neurosis (Yu.A. Florenskaya, Yu.A. Povorinsky, atbp.), ang iba pa - bilang isang espesyal na anyo nito (V.A. Gilyarovskiy, M.E. Khvattsev, I.P. Tyapugin, M. S. S. Lebedinsky, S. S. Lyapidevsky, N. I. Zhinkin, V. S. K;chergina, atbp.) Ngunit sa parehong mga kaso, ang mga kumplikado at magkakaibang mga mekanismo para sa pag-unlad ng pagkautal ay magkapareho sa mga mekanismo para sa pagbuo ng mga neuroses sa pangkalahatan. Ang pagkautal, tulad ng iba pang mga neuroses, ay nangyayari dahil sa iba't ibang mga kadahilanan na nagdudulot ng labis na pagkapagod ng mga proseso ng paggulo at pagsugpo at ang pagbuo ng isang pathological conditioned reflex.

Ang pagkautal ay hindi isang sintomas o isang sindrom, ngunit isang sakit ng central nervous system sa kabuuan (V. S. Kochergina, 1962). Sa paglitaw ng pagkautal, ang pangunahing papel ay ginagampanan ng mga nababagabag na relasyon ng mga proseso ng nerbiyos (overstrain ng kanilang lakas at kadaliang kumilos) sa cerebral cortex. Ang pagkasira ng nerbiyos sa aktibidad ng cerebral cortex ay maaaring dahil, sa isang banda, sa estado ng nervous system, ang kahandaan nito para sa mga paglihis mula sa pamantayan. Sa kabilang banda, ang isang pagkasira ng nerbiyos ay maaaring dahil sa hindi kanais-nais na mga exogenous na kadahilanan, ang kahalagahan nito sa simula ng pagkautal ay itinuro ni V. A. Gilyarovsky. Ang isang pagmuni-muni ng isang pagkasira ng nerbiyos ay isang karamdaman ng isang partikular na mahina at mahina na lugar ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos sa isang bata - pagsasalita, na nagpapakita ng sarili sa isang paglabag sa koordinasyon ng mga paggalaw ng pagsasalita na may mga phenomena ng arrhythmia at convulsions. Pangunahin ang paglabag sa aktibidad ng cortical at humahantong sa isang perversion ng inductive na relasyon sa pagitan ng cortex at subcortex at isang paglabag sa mga nakakondisyon na reflex na mekanismo na kumokontrol sa aktibidad ng mga subcortical formations.

Dahil sa mga nilikhang kondisyon kung saan ang normal na regulasyon ng cortex ay nabalisa, may mga negatibong pagbabago sa aktibidad ng striopallidar system. Ang papel nito sa mekanismo ng pagkautal ay lubos na mahalaga, dahil karaniwang ang sistemang ito ay responsable para sa bilis at ritmo ng paghinga, ang tono ng mga articulatory na kalamnan. Ang pagkautal ay hindi nangyayari sa mga organikong pagbabago sa striopallidum, ngunit sa mga dinamikong paglihis ng mga pag-andar nito. Ang mga pananaw na ito ay sumasalamin sa pag-unawa sa mekanismo ng neurotic stuttering bilang isang uri ng paglabag sa cortical-subcortical na relasyon (M. Zeeman, N. I. Zhinkin, S. S. Lyapidevsky, R.

Luchzinger at G. Arnold, E. Richter at marami pang iba. atbp.).

Sa maliliit na bata, ayon sa ilang mga may-akda, ipinapayong ipaliwanag ang mekanismo ng pagkautal mula sa pananaw ng reaktibo na neurosis at pag-unlad na neurosis (V. N. Myasishchev, 1960). Ang reactive developmental neurosis ay nauunawaan bilang isang matinding karamdaman ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos. Sa pag-unlad ng neurosis, ang pagbuo ng mga pathological stereotypes ay nangyayari nang unti-unti, sa ilalim ng masamang kondisyon sa kapaligiran - labis na pangangati, pagsugpo, pagpapalayaw. Ang developmental stuttering ay nangyayari sa murang edad laban sa background ng naantalang "physiological tongue-tiedness" sa panahon ng paglipat sa mga kumplikadong anyo ng pagsasalita, sa pagsasalita sa mga parirala. Minsan ito ay resulta ng hindi pag-unlad ng pagsasalita ng iba't ibang genesis (R. M. Boskis, R. N. Levina, E. Pishon at B. Mesoni). Kaya, tinatawag ni R. M. Boschis ang pagkautal na isang sakit, “na nakabatay sa mga kahirapan sa pagsasalita na nauugnay sa disenyo ng higit pa o hindi gaanong kumplikadong mga pahayag na nangangailangan ng mga parirala para sa kanilang pagpapahayag. Ang mga paghihirap sa pagsasalita ay maaaring sanhi ng mga pagkaantala sa pag-unlad ng pagsasalita, ang paglipat sa ibang wika, mga kaso ng pathological na pag-unlad ng personalidad na may hindi pag-unlad ng emosyonal-volitional sphere, ang pangangailangan na ipahayag ang isang kumplikadong pag-iisip.

1. Kasaysayan ng pag-aaral ng pagkautal sa mundo at pambansang kasaysayan

Ang problema ng pagkautal ay maaaring ituring na isa sa pinakamatanda sa kasaysayan ng pag-unlad ng doktrina ng mga karamdaman sa pagsasalita. Noong Middle Ages, ang pagkautal ay higit na nakikita bilang isang sakit na nauugnay sa pagpuno ng kahalumigmigan sa utak (Hippocrates) o ang hindi tamang ugnayan ng mga bahagi ng articulatory apparatus (Aristotle). Ang posibilidad ng mga paglabag sa central o peripheral na bahagi ng speech apparatus sa stuttering ay kinilala ni Galen, Celsus, Avicenna.

Sa pagliko ng 17-18 siglo. Sinubukan nilang ipaliwanag ang pagkautal bilang resulta ng di-kasakdalan ng peripheral apparatus ng pagsasalita. Kaya, halimbawa, naniniwala si Santorini na ang pagkautal ay nangyayari kapag may butas sa matigas na palad kung saan tumutulo ang uhog at nagpapahirap sa pagsasalita. Iniuugnay ng iba pang mga mananaliksik ang pagkautal sa isang paglabag sa paggana ng mga organo ng pagsasalita: nanginginig na pagsasara ng glottis (Arnot, Schultess); labis na mabilis na pagbuga (Becquerel); hindi pagkakapare-pareho ng pag-iisip at pagsasalita (Blume); atbp.

Sa Russia, itinuturing ng karamihan sa mga mananaliksik ang pagkautal bilang isang functional disorder sa larangan ng pagsasalita, isang convulsive neurosis (I. A. Sikorsky 1889; I. K. Khmelevsky 1897, atbp.) o tinukoy ito bilang isang purong pagdurusa sa pag-iisip, na ipinahayag ng mga convulsive na paggalaw sa speech apparatus ( Chr. Laguzen, 1838; G. D. Netkachev, 1909, 1913), bilang psychosis (Gr. Kamenka, 1900).

Sa simula ng ika-20 siglo, ang lahat ng pagkakaiba-iba ng pag-unawa sa mga mekanismo ng pagkautal ay maaaring bawasan sa tatlong teoretikal na lugar:

1. Ang pag-utal bilang isang spastic neurosis ng koordinasyon, na nagreresulta mula sa magagalitin na kahinaan ng mga sentro ng pagsasalita (apparatus of syllabic coordinations). Ito ay malinaw na nabuo sa mga gawa ni G. Gutzman, I. A. Kusssmaul, I. A. Sikorsky. Ipinaliwanag pa nila ang pagkautal sa mga tuntunin ng neuroticism.

2. Nauutal bilang isang associative psychological disorder. Mga tagapagtaguyod ng teoryang A. Liebmann, GD Netkachev, Yu. A. Florenskaya.

3. Ang pagkautal bilang isang hindi malay na pagpapakita na nabubuo batay sa trauma ng pag-iisip, iba't ibang mga salungatan sa kapaligiran. Mga tagapagtaguyod ng teoryang A. Adler, Schneider.

Kaya, sa huling bahagi ng ika-19 at unang bahagi ng ika-20 siglo, ang opinyon na ang pagkautal ay isang komplikadong psychophysical disorder ay nagiging mas tiyak. Sa pamamagitan ng 50-60s ng ika-20 siglo, ang mekanismo ng pag-utal ay nagsimulang isaalang-alang, batay sa mga turo ng I.P. Pavlov sa mas mataas na aktibidad ng nerbiyos ng isang tao at, lalo na, sa mekanismo ng neurosis.

2. Nauutal: kahulugan, istraktura ng mga karamdaman sa pagsasalita, mga sintomas

Ang pagkautal ay isang paglabag sa tempo-rhythmic na organisasyon ng pagsasalita, dahil sa convulsive na estado ng mga kalamnan ng speech apparatus. Ang pagkautal ay isang sakit sa pagsasalita na nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pag-uulit o pagpapahaba ng mga tunog o pantig o salita; o madalas na paghinto o pag-aatubili sa pagsasalita, na sinisira ang ritmikong daloy nito. Ginagawa ang diagnosis kapag ang mga sintomas na ito ay makabuluhan.

Ang pagkautal ay isang paglabag sa tempo-ritmikong organisasyon ng pagsasalita, dahil sa

convulsive estado ng mga kalamnan ng speech apparatus.

Sintomas: - pisikal (naipapakita anuman ang pagnanais ng tao); - Mental (maaari silang pamahalaan ng mga tao); - panlabas; - panloob; -pisyolohikal; - sikolohikal; - biyolohikal; sosyal.

3. Mga mekanismo ng kapansanan sa pagsasalita sa pagkautal

Nauutal ang sanhi pulikat speech apparatus: dila, panlasa, labi o kalamnan ng larynx. Ang lahat maliban sa huli ay mga articulatory spasms, ang mga spasms ng mga kalamnan ng larynx ay vocal (kaya ang pangalan ay "stuttering" - ang mga spasms ay kahawig hiccups). Mayroon ding mga respiratory cramps, kung saan ang paghinga ay nabalisa at may pakiramdam ng kakulangan ng hangin. Ang mekanismo ng paglitaw ng mga spasms ay nauugnay sa pagkalat ng labis na paggulo mula sa mga sentro ng pagsasalita ng motor. utak sa mga kalapit na istruktura, kabilang ang mga katabing sentro ng motor ng cortex at mga sentrong responsable para sa damdamin

4. Etiology: predisposing sanhi ng pagkautal

Neuropathic na pasanin ng mga magulang: nerbiyos, nakakahawa at somatic na mga sakit na nagpapahina o gumugulo sa mga pag-andar ng central nervous system.

Mga tampok na neuropathic ng stutterer mismo: mga takot sa gabi, enuresis, pagtaas ng pagkamayamutin, emosyonal na pag-igting.

Namamana na pasanin: pagkautal, na bubuo batay sa congenital na kahinaan ng speech apparatus, na minana bilang isang recessive na katangian. Kasabay nito, kinakailangang isaalang-alang ang papel ng mga exogenous na kadahilanan, kapag ang predisposisyon sa pagkautal ay pinagsama sa mga masamang epekto ng kapaligiran.

Pinsala sa utak sa iba't ibang panahon ng pag-unlad sa ilalim ng impluwensya ng maraming nakakapinsalang mga kadahilanan: intrauterine at mga pinsala sa panganganak, asphyxia; postnatal-infectious, traumatic at metabolic-trophic disorder sa iba't ibang sakit sa pagkabata.

5. Etiology: masamang kondisyon na nag-aambag sa pagsisimula ng pagkautal

Pisikal na kahinaan ng mga bata.

Mga tampok ng edad ng aktibidad ng utak; ang cerebral hemispheres ay pangunahing nabuo sa ika-5 taon ng buhay, sa parehong edad, ang functional asymmetry sa aktibidad ng utak ay nabuo. Ang function ng pagsasalita ay ontogenetically ang pinakanaiba at huli na pag-mature, lalo na ang marupok at mahina. Bukod dito, ang mas mabagal na pagkahinog nito sa mga lalaki kaysa sa mga batang babae ay nagdudulot ng mas malinaw na kawalang-tatag ng kanilang nervous system.

Ang pinabilis na pag-unlad ng pagsasalita (3-4 na taon), kapag ang mga function ng komunikasyon, nagbibigay-malay at regulasyon nito ay mabilis na umuunlad sa ilalim ng impluwensya ng komunikasyon sa mga matatanda. Maraming mga bata sa panahong ito ang may pag-uulit ng mga pantig at salita (itrasyon), na may katangiang pisyolohikal.

Nakatagong mental na paglabag sa bata, nadagdagan ang reaktibiti batay sa abnormal na relasyon sa iba.

Kakulangan ng positibo at emosyonal na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga matatanda at bata.

Kakulangan ng pag-unlad ng mga kasanayan sa motor, pakiramdam ng ritmo, gayahin ang mga paggalaw ng articulatory.

Ang pangkat ng mga hindi kanais-nais na dahilan ay kinabibilangan ng:

Anatomical at physiological na sanhi: mga pisikal na sakit na may encephalopathic na kahihinatnan

a) mga pinsala (intrauterine, natural, madalas na may asphyxia, concussion);

b) mga organikong karamdaman ng utak, kung saan ang mga mekanismo ng subcortical na kumokontrol sa mga paggalaw ay maaaring masira;

c) pagkahapo o labis na trabaho ng sistema ng nerbiyos bilang resulta ng pagkalasing at iba pang mga sakit na nagpapahina sa gitnang kasangkapan ng pagsasalita (tigdas, tipus, rickets, worm, whooping cough, sakit ng panloob na pagtatago, metabolismo, di-kasakdalan ng sound-producing apparatus sa mga kaso ng dyslalia, dysarthria, ZPR).

6. Etiology: nagdudulot ng mga sanhi ng pagkautal.

1) mga pinsala at sakit ng GM

2) malubhang sakit sa somatic

3) stress 59%

4) matagal na psychotraumatic na sitwasyon 27%

5) sobrang karga ng pagsasalita

6) sapilitan na pagkautal

7) muling pagsasanay sa mga lefties

7. Mga anyo ng pagkautal

Ayon sa uri ng speech convulsions na nangyayari sa isang bata, ang pag-utal ay nahahati sa clonic at tonic. Gayundin, ang mga kombulsyon ay maaaring maging inspiratory at expiratory: depende sa kung nangyari ito sa panahon ng paglanghap o pagbuga. Dahil sa hitsura, ang pagkautal ay maaaring ebolusyonaryo at nagpapakilala. Ang evolutionary stuttering, sa turn, ay neurotic at neurosis-like.

Ang tonic na anyo ay ipinapakita sa mahabang paghinto sa pagsasalita, o pag-uunat ng mga tunog. Kasabay nito, mayroong isang pangkalahatang paninigas ng isang nauutal, ang kanyang mukha ay sumasalamin sa pag-igting, ang kanyang bibig ay kalahating bukas o sarado na may mahigpit na saradong mga labi.

Ang clonic form ay ipinakikita sa pag-uulit ng mga indibidwal na tunog, pantig o salita. Maaaring maobserbahan ang clonic at tonic speech spasms sa parehong stutterer.

Dahil sa hitsura ng pagkautal ay nahahati sa:

Ebolusyonaryo (sa mga batang may edad na 2-6 na taon);

Symptomatic (nangyayari sa iba't ibang edad sa mga sakit ng central nervous system - traumatic brain injury, epilepsy, atbp.).

Mga uri ng evolutionary stuttering:

neurotic na pagkautal

Dahilan: nangyayari pagkatapos ng mental trauma sa edad na 2-6 na taon.

Pagpapakita: ang pag-unlad ng pagsasalita at motor sa mga naturang bata ay tumutugma sa mga panahon ng edad, kung minsan ay maaari itong mauna sa kanila. Sa ganitong mga bata, ang mga clonic convulsion ay mas madalas na nabanggit, na tumataas sa emosyonal na stress at sa simula ng pagsasalita. Ang mga bata ay nababalisa bago magsalita, tumangging makipag-usap.

parang neurosis na nauutal

Dahilan: Bilang isang panuntunan, nauugnay ito sa ilang mga sakit sa utak.

Pagpapakita: ang mga batang may ganitong uri ng pagkautal ay mabilis na napapagod, napagod. Sila ay iritable, ang kanilang mga galaw ay mukhang "maluwag". Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng psychiatric ay nasuri, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kahirapan sa pag-uugali at mga karamdaman sa paggalaw.

Ang pagkautal ay nangyayari sa edad na 3-4 na taon. Wala itong kinalaman sa psychological trauma. Madalas itong nangyayari sa panahon ng masinsinang pag-unlad ng phrasal speech. Unti-unting dumarami ang mga paglabag. Lumalala ang pagsasalita sa pagkapagod at pagkatapos ng sakit. Ang pagsasalita at pag-unlad ng motor ay maaaring maganap sa oras o may ilang pagkaantala. Minsan ang neurosis-tulad ng pagkautal ay nangyayari laban sa background ng hindi pag-unlad ng pagsasalita. Ang mga batang may ganitong uri ng pagkautal ay hindi masyadong nag-aalala tungkol sa kanilang karamdaman. Ang sitwasyon sa paligid at kapaligiran ay hindi gaanong nakakaapekto sa kalubhaan ng pagkautal.

8. Physiological na sintomas ng pagkautal. Mga uri ng mga seizure

FS: 1) Convulsions; 2) mga karamdaman sa paghinga; 3) mga hindi sinasadyang paggalaw; 4) mga paglabag sa pangkalahatang mga kasanayan sa motor (koordinasyon, pagtaas ng pagkabalisa, pagtaas ng pagsugpo); 5) mga karamdaman ng autonomic NS

Ang pangunahing panlabas na sintomas ng pagkautal ay mga kombulsyon sa panahon ng speech act. Ang kanilang tagal ay iba: mula 0.2 hanggang 90 segundo (sa mga malalang kaso).

Iba-iba ang anyo ng mga seizure (tonic, clonic, at mixed), localization (respiratory, vocal, articulatory, at mixed), at frequency.

Sa mga tonic convulsions, ang isang maikling jerky o prolonged spasmodic na pag-urong ng kalamnan ay sinusunod - tono: "t-opol" (isang linya pagkatapos ng titik ay nagpapahiwatig ng isang convulsively prolonged na pagbigkas ng kaukulang tunog).

Sa clonic convulsions, mayroong isang maindayog, na may hindi gaanong binibigkas na pag-igting, pag-uulit ng parehong convulsive na paggalaw - mga kalamnan - clonus: "ito-na-poplar".

Depende sa pamamayani ng mga seizure sa ilang mga organo ng pagsasalita, ang respiratory, vocal at articulatory ay nakikilala.

9. Physiological na sintomas ng pagkautal. Mga kombulsyon sa respiratory at vocal apparatus.

Kapag nauutal, 3 anyo ng respiratory failure ang napapansin: expiratory (convulsive expiration), inspiratory (convulsive inhalation, minsan may humihikbi), respiratory (convulsive inhalation at exhalation, minsan may break sa salita).

Pagsasara (hindi mabubuksan ang convulsively closed vocal folds sa oras - biglang naputol ang boses o nabuo ang clonic o protracted convulsion - isang interrupted bleating (“A-a-a-anya”) o isang maalog na patinig (“a-a-a-a” ay nakuha ).

Vocal, katangian ng mga bata (paglabas ng mga tunog ng patinig).

10. Physiological na sintomas ng pagkautal. Mga kombulsyon sa articulatory apparatus.

Spasms ng articulatory apparatus Ang articulatory spasms ay nahahati sa facial (labi, lower jaw), lingual at convulsions ng soft palate.

Facial spasms Ang clenching ng mga labi ay isa sa mga pinaka-karaniwang naobserbahang spasms sa stuttering. Ito ay katangian na ng mga unang yugto ng pag-unlad ng karamdaman sa pagsasalita na ito. Ang isang lip clenching cramp ay ipinapakita bilang isang spasm ng orbicular na kalamnan ng bibig, bilang isang resulta kung saan ang mga labi ay malakas na naka-compress, habang ang iba pang mga facial na kalamnan ay maaaring hindi makilahok sa cramp. Kapag sinusubukang bigkasin ang isang tunog, ang mga pisngi ay maaaring lumaki sa ilalim ng presyon ng hangin na pumupuno sa oral cavity. Sa pagsasara ng spasm ng mga labi, ang pagbigkas ng mga labial sounds (p, b, m, c, f) ay nabalisa. Sa mga malubhang kaso, ang spasm ay nakakagambala din sa pagbigkas ng mga tunog na, sa pamamagitan ng lokalisasyon, ay lingual (t, d, k).

Ang mga cramp sa itaas na labi ay bihira. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pulikat ng mga kalamnan na nag-aangat sa itaas na labi, at kung minsan ang mga pakpak ng ilong. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa isang bahagi ng mukha, habang ang oral fissure ay kumukuha ng pahilig na direksyon. Ang labial cramp ay mas madalas na tonic sa uri. Sa spasm na ito, ang pagbigkas ng lahat ng labial sounds ay halos imposible. Ang mukha ay nagiging asymmetrical, pangit.

Ang lower labial cramp ay katulad ng upper labial. Nakakaapekto sa isa o parehong kalamnan na bumababa sa sulok ng bibig. Kung sakaling maapektuhan ang parehong mga kalamnan, ang isang matalim na lapel ng ibabang labi ay sinusunod. Bihirang makita sa paghihiwalay.

Ang isang angular spasm ng bibig ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbawi ng sulok ng bibig sa kanan o kaliwa, kasama ang elevation, vgo. Ang oral fissure warps sa direksyon ng convulsively contracted muscles. Maaaring may pagkalat ng mga kombulsyon sa mga kalamnan ng ilong, talukap ng mata, noo. Ang isang angular spasm ay nakakagambala sa gawain ng pabilog na kalamnan ng bibig. Ang isang taong nauutal sa panahon ng spasm ay hindi maisara ang kanyang mga labi, bilang isang resulta kung saan ang pagbigkas ng mga kaukulang consonant ay nabalisa. Angular mouth spasm ay maaaring mangyari sa magkabilang panig ng bibig. Maaari itong maging parehong tonic at clonic.

Ang convulsive na pagbubukas ng oral cavity ay maaaring mangyari sa dalawang paraan: a) ang bibig ay bumubukas nang malawak na may sabay-sabay na pagbaba ng ibabang panga; b) na may saradong panga, ang mga ngipin ay nakalantad nang husto. Ang mga balangkas ng bibig ay kumukuha ng isang parisukat na hugis. Ang lahat ng mga kalamnan ng articulatory apparatus ay sobrang tense. Ang cramp ay karaniwang tonic sa kalikasan at madalas na nagliliwanag at maaaring makuha ang mga kalamnan ng noo, talukap ng mata at lahat ng mga kalamnan ng mukha.

Kumplikadong facial spasm. Ang isang kumplikadong facial cramp, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng isang spasm ng orbicular na kalamnan ng bibig. Ayon sa ilang mananaliksik, ito ay katangian ng matinding pagkautal sa mga matatanda.

Lingual convulsions Binubuo nila ang pangalawang pangkat ng mga convulsions ng articulatory apparatus at sinusunod, bilang panuntunan, kapag binibigkas ang mga tunog sa artikulasyon kung saan ang dila ay nakikilahok. Mayroong ilang mga uri ng spasms ng dila.

Ang pulikat sa dulo ng dila ay ang pinakakaraniwan sa mga articulatory spasms. Ang dulo ng dila ay nakasalalay sa matigas na palad na may pag-igting, bilang isang resulta kung saan huminto ang artikulasyon, ang pagbuga (at, samakatuwid, ang phonation) ay humihinto sa sandaling ito, ang isang hindi makatwirang pag-pause ay nangyayari.

Ang nanginginig na pag-angat ng ugat ng dila ay ipinahayag sa marahas na pag-angat ng ugat ng dila pataas at paghila pabalik. Sa panahon ng isang spasm, ang ugat ng dila ay nagsasara sa kalangitan, bilang isang resulta kung saan ang pagpasa ng daloy ng hangin sa pamamagitan ng bibig ay ganap na naharang. Ang spasm na ito ay nangyayari kapag binibigkas ang posterior lingual na mga tunog (g, k, x).

Ang isang nagpapalabas na spasm ng dila ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-usli ng dila palabas sa espasyo sa pagitan ng mga ngipin. Maaari itong maging tonic at clonic. Sa isang tonic spasm, ang dila ay maaaring nakausli mula sa oral cavity, at sa isang clonic spasm, maaari itong pana-panahong umusad at pagkatapos ay hinila papasok nang may lakas. Sa panahon ng isang kombulsyon, ang pagbigkas ng mga tunog ay nagiging imposible, ang paghinga ay nabalisa, kahit na ang sakit ay maaaring mangyari. Kung ang cramp ay hindi binibigkas, ang dila ay maaaring manatili sa oral cavity, na nagpapahinga lamang sa mga ngipin. Ang hypoglossal spasm ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng mas mababang panga at ang pagbubukas ng oral cavity. Ang cramp na ito ay kinabibilangan ng mga kalamnan na nauugnay sa hyoid bone. Napakabihirang mayroon itong independiyenteng karakter, sa pangkalahatan ay pinagsama sa mga spasms ng iba pang lokalisasyon.

Spasm ng soft palate Ang spasm sa paghihiwalay ay napakabihirang. Mas madalas na ito ay sinusunod bilang bahagi ng isang kumplikadong pangkalahatang kombulsyon ng articulatory apparatus. Sa panahon ng isang spasm, ang malambot na palad ay tumataas at bumababa, na nagiging sanhi ng pagbukas at pagsasara ng pasukan sa lukab ng ilong, na nagbibigay sa mga tunog ng isang tono ng nosal. Sa panlabas, ang spasm ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang biglaang paghinto ng pagsasalita at pag-uulit ng mga tunog. Ang mga subjective na sensasyon ng mga stutterer ay ipinahayag sa isang pakiramdam ng hindi kasiya-siyang pag-igting, pagkatuyo sa ilong. Ang kalubhaan ng pagpapakita ng mga convulsion sa pagsasalita Mayroong malubha, katamtaman at banayad na antas ng pagpapakita ng mga kombulsyon. Ang pagtatasa ng kalubhaan ng convulsive na aktibidad ng mga kalamnan ng speech apparatus ay maaaring hindi magkatugma sa pagtatasa ng kalubhaan ng pagkautal, dahil ang konseptong ito ay may kasamang maraming mga kadahilanan.

Ang kalubhaan ng pagkautal sa parehong nauutal ay nagbabago at nakadepende sa ilang kundisyon:

ang emosyonal na estado ng nauutal sa sandaling ito, ang emosyonal na kahalagahan ng sitwasyon ng komunikasyon para sa nauutal na ito; sa antas ng mga paghihirap na nauugnay sa pagbabalangkas ng pahayag; mula sa pagkakaroon ng tinatawag na "mahirap na tunog" sa mga salitang bumubuo sa pahayag, atbp.

Portal para sa mag-aaral. Pagsasanay sa sarili

6. Etiology: nagdudulot ng mga sanhi ng pagkautal.

7. Mga anyo ng pagkautal

MGA KAUGNAY NA ARTIKULO