(Hoffman A.G. 1991).

1. Pagkalasing sa katangahan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matataas na espiritu na may kawalang-ingat, kasiyahan, kalokohan, pag-iwas sa pagmamaneho, mga anyo ng pag-uugali ng bata. 2. Pagkalasing na may hysterical features. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng demonstrativeness, theatricality, ang pagnanais na makaakit ng atensyon, demonstrative suicidal attempts, marahas na eksena ng kawalan ng pag-asa. Ang ganitong uri ng pagkalasing ay hindi nangyayari kapag umiinom ng alak nang nag-iisa. 3. Pagkalasing na may mga pagpapakita ng depresyon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nalulumbay na kalooban na may mapanglaw, pagkabalisa. Posible ang mga pagtatangkang magpakamatay. Ang pagkalasing ay sinamahan ng motor at speech retardation. Kadalasan ang anyo ng pagkalasing na ito ay isang pagpapahayag ng psychogenic o endogenous depression at inilalantad ang mga umiiral na affective disorder. 4. Pagkalasing na may explosiveness o dysphoric na variant ng pagkalasing. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng isang madilim na kalooban na may pagkamayamutin, isang ugali sa pandiwang at pisikal na pagsalakay. Ang anyo ng pagkalasing na ito ay tipikal para sa mga pasyenteng may organikong pinsala sa utak (vascular, post-traumatic) at para sa mga taong may mga katangiang psychopathic. 5. Epileptiform intoxication. Ang anyo ng pagkalasing na ito ay katangian ng mga taong may mga katangian ng epileptoid. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagpapakita ng kawalang-kasiyahan, pagkabihag, madilim na epekto, kahandaang gumawa ng mga agresibong kilos. Hindi tulad ng pathological intoxication, ang form na ito ng pagkalasing ay hindi sinamahan ng amnesia. 6. Pseudoparanoid intoxication. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng hinala, sama ng loob, pagkabihag, isang ugali na bigyang-kahulugan ang mga salita at kilos ng iba bilang isang pagnanais na hiyain, linlangin; posibleng mga ideya ng paninibugho, pagkondena. Ito ay naobserbahan sa mga indibidwal na may paranoid na katangiang katangian 7. Hallucinatory-delusional intoxication. Ang anyo ng pagkalasing na ito ay nangyayari sa mga pasyente na may alkoholismo na may mahabang kasaysayan ng sakit, ang pagkakaroon ng alcoholic encephalopathy at binibigkas na mga pagbabago sa personalidad. Ang pagkalasing ay sinamahan ng paglitaw ng mga perceptual delusions, sensory delusyon at delusional na pag-uugali. Pagkatapos ng sobering up, ang mga delusyon ng pang-unawa ay nawawala. Ang mga pira-pirasong alaala ay nananatili sa estado ng pagkalasing. Ang pagkalasing ay madalas na nagtatapos sa simula ng pagtulog. Ang anyo ng pagkalasing na ito ay naiiba sa pathological intoxication sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga neurological disorder - ataxia, dysarthria, ang kakayahang mapanatili ang pakikipag-ugnay sa pagsasalita, upang mag-navigate sa isang stop. Ang Hallucinatory-delusional intoxication ay maaaring mangyari nang paulit-ulit sa buong buhay. pathological pagkalasing.

PATHOLOGICAL DRUNKING.

Acute transient psychosis, nagpapatuloy sa anyo ng takip-silim na pag-ulap ng kamalayan. Ang mga taong nakagawa ng krimen sa isang estado ng pathological intoxication ay kinikilala bilang sira ang ulo at hindi mananagot ng kriminal na pananagutan.

Ang psychoactive substance (surfactant) ay anumang substance (natural o synthetic) na maaaring magbago ng mood, pisikal na estado, self-awareness, perception sa kapaligiran, pag-uugali, o magbigay ng iba pang psychophysical effects na kanais-nais mula sa pananaw ng consumer, at maging sanhi ng sistematikong paggamit. mental at pisikal na pag-asa.

Mayroong tatlong grupo ng mga psychoactive substance: alkohol, droga at nakakalason na sangkap. Kasama rin sa huli ang mga gamot na may psychotropic effect (ang tinatawag na psychotropic na gamot) na inaprubahan para sa medikal na paggamit ng Pharmacological Committee ng Russian Federation at hindi kasama sa opisyal na "Listahan ng mga narcotic na gamot, psychotropic substance at ang kanilang mga precursor na napapailalim sa kontrol sa ang Russian Federation”.

Alak ay ang pinakakaraniwang ginagamit na psychoactive substance. Ang mga inuming may alkohol mula sa pananaw ng pharmacology, toxicology at narcology ay isang narcotic substance. Ngunit dahil ang alkohol ay hindi nakalista bilang kontrolado bilang isang droga, ang alkoholismo ay hindi legal na itinuturing na isang pagkagumon sa droga. Sa sistema ng pag-aayos ng paggamot sa droga para sa populasyon, ang alkoholismo ay sumasakop sa isang nangungunang lugar at kumakatawan sa pangunahing anyo ng mga sakit sa pangkat na ito.

Sa ilalim dope maunawaan ang isang sangkap na nakakatugon sa mga sumusunod na pamantayan:

a) ay may isang tiyak na epekto sa mga proseso ng pag-iisip - stimulating, euphoric, sedative, hallucinogenic, atbp. (medikal na pamantayan);

b) ang di-medikal na pagkonsumo ng sangkap ay nasa isang malaking sukat, ang mga kahihinatnan nito ay nakakakuha ng kahalagahan sa lipunan (panlipunan na pamantayan);

c) alinsunod sa pamamaraan na itinatag ng batas, kinikilala ito bilang isang narcotic na gamot at kasama sa listahan ng mga narcotic na gamot ng Ministry of Health ng Russian Federation (legal na pamantayan).

Ang mga hindi nakalistang psychoactive substance ay karaniwang tinutukoy bilang nakakalason . Mayroon silang lahat ng mga psychotropic na katangian ng mga gamot, mayroon silang karaniwang mga pattern ng pagbuo ng pagkagumon sa mga droga. Bukod dito, ang pagkagumon sa pag-abuso sa sangkap ay madalas na mas malinaw. Kung ang Criminal Code ng Russian Federation ay hindi nagbibigay ng kriminal na pananagutan para sa iligal na pagkuha, imbakan, paggawa, pagproseso, pagpapadala at pagbebenta ng mga sangkap na ito, kung gayon hindi sila itinuturing na mga droga.

Dahil sa ang katunayan na sa kasalukuyan sa ating bansa ay may pagtaas sa paggamit at pang-aabuso ng mga psychoactive substance, dapat malaman ng isang doktor ng anumang specialty ang mga tampok ng pagkuha ng anamnesis, pisikal na pagsusuri at ang posibilidad ng express diagnosis ng mga pasyente na may pinaghihinalaang pag-abuso sa sangkap. .

Koleksyon ng anamnesis: Karaniwan, ang mga pasyenteng ito ay may posibilidad na tanggihan ang katotohanan ng paggamit o maliitin ang dosis dahil sa takot sa mga kahihinatnan na maaaring isama ng pagtanggap sa paggamit ng mga psychoactive substance. Samakatuwid, kung pinaghihinalaan mo ang paggamit ng PAS, dapat mong sikaping makakuha ng layunin na impormasyon mula sa iba pang mga mapagkukunan. Kasabay nito, dapat na maunawaan ng doktor na ang pasyente ay magsisikap na bawasan o ganap na tanggihan ang katotohanan ng paggamit ng PAS.

Dapat itong isipin na ang pag-abuso sa sangkap ay kadalasang kasama ng mga sakit sa pag-iisip (depresyon, pagkabalisa), na sa kanyang sarili ay siya ring sanhi ng kanilang paglitaw. Ang mga pasyente ay maaaring magpagamot sa sarili gamit ang parehong reseta at hindi medikal na mga gamot. Kapag sinusuri ang isang pasyente na may mga sintomas ng depression, pagkabalisa o psychosis, kinakailangang ibukod ang posibilidad na ang mga karamdamang ito ay maaaring sanhi ng paggamit ng mga psychoactive substance.

Sa pisikal na pagsusuri dapat matukoy kung ang sakit sa somatic ng pasyente ay nauugnay sa paggamit ng PAS. Kaya, kung ang mga sintomas ng impeksyon sa HIV, abscesses, bacterial endocarditis, hepatitis, thrombophlebitis, tetanus, abscesses, mga peklat mula sa intravenous o subcutaneous injection ay pinaghihinalaang o napansin, kinakailangan na ibukod ang intravenous o subcutaneous na pangangasiwa ng mga surfactant. Sa mga pasyenteng humihinga ng cocaine o heroin, madalas na napapansin ang pag-aalis o pagbutas ng septum ng ilong, pagdurugo ng ilong, at rhinitis. Ang mga pasyenteng naninigarilyo ng pinong cocaine, crack, marihuwana, o iba pang mga gamot (kabilang ang mga inhalant) ay kadalasang dumaranas ng bronchitis, hika, at malalang sakit sa paghinga.

Kung pinaghihinalaan ang paggamit ng substance, malaki ang posibilidad na gumamit ito mabilis na pagsusuri para sa pagtuklas ng mga narcotic substance sa ihi. Ang mga domestic na pagsusuri ay napatunayang mabuti ang kanilang mga sarili, na ginagawang posible upang maitaguyod nang may napakataas na katiyakan kung ang pasyente ay gumagamit ng ilang mga gamot. Ang pagkakaroon ng mga pagsusuri para sa pagtukoy ng isa o ilang mga surfactant nang sabay-sabay ay nagbubukas ng malawak na pagkakataon para sa maagang pagsusuri. Ang pagiging simple ng pagsusuri sa diagnostic, ang kakayahang matukoy ang mga narkotikong sangkap ng pangkat ng opium sa loob ng limang araw, at mga cannabinoid - sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng huling paggamit, ginagawang posible na gamitin ang mga ito sa mga institusyong medikal, pang-araw-araw na buhay, mga institusyong pang-edukasyon, sa panahon ng pagsusuri, atbp.

Ang mga rekord ng medikal ay dapat magsama ng isang detalyadong paglalarawan ng sangkap na ginamit, hindi ang kategorya kung saan ito nabibilang. Ipahiwatig din ang paraan, dosis at dalas ng pangangasiwa, kung isinagawa ang express testing - ang mga resulta nito. Dapat tandaan na ang mga mabilis na pagsusuri, pati na rin ang mga pamamaraan ng pagsasaliksik sa laboratoryo sa pag-diagnose ng pagdepende sa PAS, ay pantulong na kahalagahan lamang, dahil ang mismong katotohanan ng pagtuklas ng PAS sa katawan ng pasyente ay hindi batayan para sa paggawa ng diagnosis. Ang pangunahing paraan sa pagsusuri ng sakit ay nananatiling paraan ng klinikal na pagsusuri.

Alcoholism at alcoholic (metalcohol) psychoses

Alcoholic hallucinosis

Alcoholic hallucinosis - ang pangalawang pinakakaraniwang psychosis sa isang pasyente na may alkoholismo. Ang tagal ng pagkakaroon ng pangalawang yugto ng alkoholismo sa oras ng pagsisimula ng unang hallucinosis sa buhay sa 90% ng mga kaso ay lumampas sa 5 taon, ang edad ng mga pasyente ay mula 25 hanggang 40 taon. Ang psychosis ay nangyayari sa mga unang araw pagkatapos ng pagtigil sa pag-abuso sa alkohol. Ang nakaraang binge ay karaniwang hindi bababa sa 3-4 na araw. Karamihan sa mga pasyente ay may karagdagang patolohiya: mga natitirang epekto ng pinsala sa organikong utak, iba't ibang mga sakit sa somatic.

Ang prodromal stage ng alcoholic hallucinosis ay isang alcohol withdrawal syndrome na mas malala kaysa sa karaniwan para sa pasyenteng ito. Ito ay dahil sa ang katunayan na bago ang simula ng unang hallucinosis sa buhay, ang tagal ng binge ay tumataas o ang araw-araw na dosis ng alkohol ay tumataas. Ang kalubhaan ng withdrawal syndrome ay mas mababa kaysa sa pagbuo ng delirium, ang mga convulsive seizure ay nangyayari nang napakabihirang.

Ang klinikal na larawan ng psychosis ay pinangungunahan ng totoong verbal hallucinations; ang kamalayan ng pasyente ay hindi maulap. Totoo ang mga guni-guni, kadalasan ay may nilalamang hindi kasiya-siya para sa pasyente: mga pagbabanta, pang-iinsulto, pang-aabuso. Ang pasyente ay tinatawag na "isang alkoholiko, isang lasenggo", pinagbantaan ng paghihiganti. Walang pagpuna sa mga karanasan sa hallucinatory, habang ang kamalayan ng pasyente ay hindi masyadong nabalisa, ang auto- at allopsychic na oryentasyon ay napanatili. Ang pag-uugali ng mga pasyente ay karaniwang tinutukoy ng nilalaman ng mga guni-guni. Lalo na mapanganib para sa iba at ang pasyente mismo ay kailangang guni-guni. Hindi matatag na pangalawang maling akala ng pag-uusig, maaaring magsanib ang mga relasyon. Ang background ng mood ay tumutugma sa tema ng mga guni-guni, kadalasan ang pasyente ay alerto, nababalisa, kung minsan ay nalulumbay.

Ang paggamot sa mga pasyente na may alcoholic hallucinosis ay isinasagawa sa isang psychiatric hospital. Ang pangunahing paggamot ay ang pag-aalis ng mga produktibong sintomas ng psychotic. Para sa layuning ito, ang mga psychotropic na gamot ay inireseta: haloperidol, tizercin, etaperazine. Ang mga ipinag-uutos na bahagi ng kumplikadong paggamot ay detoxification, bitamina therapy (lalo na ang grupo B), nootropics. Ang lahat ng mga pasyente na nagkaroon ng alcoholic hallucinosis ay ipinapakita ng wastong anti-alcohol na paggamot.

Alcoholic paranoia (mga delusyon ng selos)

Alcoholic paranoia (alcoholic delusyon ng selos, alcoholic delusions of adultery) – isang talamak na anyo ng meth-alcohol psychosis na may pamamayani ng pangunahing paranoid delusyon ay nangyayari lamang sa mga lalaki, ang average na edad ng pagsisimula ng sakit ay mga 50 taon.

Ang alcoholic paranoia ay kadalasang nangyayari sa mga indibidwal na may mga katangiang psychopathic. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga katangiang katangian tulad ng kawalan ng paniwala, isang ugali sa regulasyon, sthenicity, egocentrism, labis na mga pangangailangan, walang pag-unlad na nakakaapekto, isang ugali na bumuo ng mga ideya na labis na pinahahalagahan. Ang mga katangiang ito ay lalong kapansin-pansin sa panahon ng labis na alkohol.

Karaniwan ang delirium ay monothematic, unti-unting umuunlad at hindi nakikita. Sa una, ang mga hiwalay na pahayag ng delusional ay sinusunod lamang sa panahon ng pagkalasing, at pagkatapos ng paghinahon, ang mga pasyente ay tumanggi sa mga akusasyon, na nagpapaliwanag ng walang batayan na mga pag-aangkin sa pamamagitan ng katotohanan na sila ay lasing. Pagkatapos ay nagsimulang magsalita ang mga selos na takot at nasa isang estado ng hangover. Unti-unti, nabuo ang isang tuluy-tuloy na sistematikong delirium ng paninibugho. Ang mga pasyente ay mapanlinlang na binibigyang kahulugan ang mga aksyon ng kanilang asawa o maybahay, maingat na suriin ang katawan, maingat na suriin ang mga damit na panloob ng kababaihan, sinusubukan na makahanap ng kumpirmasyon ng kanilang mga iniisip. Kadalasan ay maaaring lumitaw ang delusional at affective illusions: ang mga fold sa unan ay itinuturing na isang marka mula sa ulo ng magkasintahan, ang mga spot sa sahig sa kwarto ay binibigyang kahulugan bilang mga bakas ng tamud. Karaniwan sa yugtong ito sa pag-unlad ng mga maling akala, ang isang salungatan ay lumitaw sa mga relasyon sa pamilya, na humahantong sa pagtanggi sa pagpapalagayang-loob. Lalo nitong pinalalakas ang tiwala ng pasyente sa mga pagtataksil ng kanyang asawa. Ang nilalaman ng mga maling akala na karanasan, na sumasalamin sa mga katangian ng mga relasyon at salungatan na nakatagpo sa buhay, ay nagpapanatili ng isang tiyak na posibilidad. Kaugnay nito, hindi itinuturing ng mga tao sa paligid ng pasyente na masakit ang kanyang kondisyon sa loob ng mahabang panahon.

Kadalasan, upang patunayan ang kanilang kawalang-kasalanan, pinipilit ng mga pasyente ang kanilang mga asawa na umamin sa pagtataksil. Kung ang isang babae ay hindi makatiis sa mga kahilingan, pananakot, pambubugbog at pag-amin sa diumano'y ginawang pagtataksil, ito ay nagpapalakas lamang sa pasyente sa kanyang katuwiran.

Ang karagdagang pagbabago sa psychosis ay maaaring nauugnay sa paglitaw ng mga retrospective delusyon. Ang pasyente ay nagsimulang igiit na ang kanyang asawa ay niloloko sa kanya hindi lamang ngayon, ngunit ginawa ito bago, kahit na sa mga unang taon ng pag-aasawa, bukod dito, nagsilang siya ng mga anak na hindi mula sa kanya. Bilang suporta sa kanyang mga salita, ang pasyente ay nagbanggit ng maraming totoong katotohanan, na binibigyang kahulugan sa isang maling paraan. Ang pag-uugali sa mga bata ay nagiging pare-pareho sa delirium. Minsan ang pagbabago ng isang monothematic delusional syndrome ay kumplikado ng mga delusional na ideya ng pagkalason, pangkukulam, o pinsala, na kadalasang nauugnay sa isang umiiral nang maling akala. Kadalasan sa mga kasong ito, ang repressed-malicious affect at patuloy na pag-inom ay maaaring magresulta sa delusional na pag-uugali na may mga gawa ng marahas na pagsalakay laban sa mga asawa. Ang isang medyo karaniwang anyo ng delusional na pag-uugali ng mga naturang pasyente ay ang pagpatay sa isang asawa, kadalasang ginagawa sa isang estado ng pag-uugali ng alkohol. Ang agresibong pag-uugali patungo sa isang haka-haka na kalaban, kahit na isang personified, ay bihirang maobserbahan.

Karaniwang naospital ang mga pasyente bilang hindi sinasadyang pagpapaospital dahil sa panganib ng kanilang pag-uugali sa iba. Ang pagpuna sa mga ideya ng paninibugho ay karaniwang hindi lilitaw sa proseso ng antipsychotic therapy, ngunit ang mga pasyente ay huminto sa maling pag-aassess ng mga aksyon ng iba, ang pag-uugali ay nagiging hindi nakakapinsala para sa mga mahal sa buhay. Ang paglabas mula sa ospital ay posible lamang sa kaso ng de-actualization ng delirium.

53. Hindi tipikal na pagkalasing sa alak: kahulugan, mga variant at klinikal na pagpapakita.

Minsan ang estado ng banayad at katamtamang pagkalasing sa alkohol ay sinamahan ng mga makabuluhang paglihis mula sa inilarawan na mga larawan ng tipikal na pagkalasing ng kaukulang mga degree. Sa kaibahan sa tipikal na pagkalasing, na may mga binagong anyo, ang anumang isang grupo ng mga sintomas na katangian ng pagkalasing ay tumataas nang husto, ang pagkakasunud-sunod ng kanilang hitsura ay nabalisa, o ang mga karamdaman ay lumitaw na hindi sa lahat ng katangian ng pagkalasing.

1. Lasing sa pagsabog. Matapos ang isang maikling panahon ng euphoria o wala ito, biglang (kung minsan sa isang maliit na dahilan) ay may pangangati na may kawalang-kasiyahan, poot, kahit galit at isang kaukulang pagbabago sa pag-uugali at mga pahayag. Ang ganitong mga estado ay maikli ang buhay, pinalitan ng kamag-anak na kalmado at kahit na kasiyahan, ngunit sa panahon ng pagkalasing maaari silang ulitin nang paulit-ulit.

2. Pagkalasing na may mga tampok na hysterical. Pagkahilig para sa malakas na mga parirala, posturing na may matalim na mga transition mula sa isang sukdulan sa isa pa, halimbawa, papuri sa sarili, na sinusundan ng self-flagellation. Ang magaan na pananakit sa sarili, ang imitasyon ng pagpapakamatay ay posible. May mga primitive na reaksyon ng motor tulad ng astasia-abasia, motor storm, hysterical seizure, "imaginary death reflex".

3. Pagkalasing na may depressive na epekto. Ang nalulumbay na kalooban ay may iba't ibang mga kakulay - na may isang pamamayani ng madilim na kadiliman, isang dysphoric na sangkap, pagkabalisa, kawalan ng pag-asa, sa ilang mga kaso na may isang pakiramdam ng matinding mapanglaw. Ang pagkaantala ng ideomotor ay kadalasang hindi gaanong mahalaga. Medyo mataas ang posibilidad ng pagpapakamatay.

4. Intoxication na may paranoid mood. Sa ilang mga kaso, ang mga ito ay ipinahayag, karamihan ay catathymically nakakondisyon ng mga ideya ng paninibugho, pagkondena, nagkakalat ng hinala na may kaugnayan sa iba. Sa iba, lumilitaw ang hindi sistematikong mga ideya ng kaugnayan at pag-uusig. Maaaring mayroon ding mga verbal illusions, elementary auditory hallucinations.

5. Pagkalasing na may binibigkas na motor sa pagsasalita "paggulo at pagtaas ng epekto- isang nabalisa, parang manic na anyo ng pagkalasing. Katangahan sa mga kalokohan, clowning, pag-uugali ng bata, na may pagkahilig sa mga hindi naaangkop na biro at pagpapatawa, walang motibong pagtawa. Kadalasan ay nagpapataas ng sekswal na pagnanais. Sa mga binagong anyo ng simpleng pagkalasing sa alkohol, bilang isang patakaran, hindi lamang ang auto- at allopsychic na oryentasyon ay napanatili, kundi pati na rin ang mga karanasan at pag-uugali ng lasing ay nauugnay sa aktwal na mga kaganapan. Gayunpaman, ang mga alaala ng panahon ng pagkalasing dito ay mas pira-piraso kumpara sa ordinaryong pagkalasing. Ang mga hindi tipikal na anyo ng simpleng pagkalasing ay matatagpuan sa mga taong dumaranas ng talamak na alkoholismo, sa mga psychopathic na indibidwal, mga pasyenteng may oligophrenia, na may mga natitirang phenomena ng organikong pinsala sa central nervous system, at mga nabubura na anyo ng sakit sa isip. Sa ilang mga kaso, ang nakakalason na epekto ng alkohol ay pinahusay ng sabay-sabay na paggamit ng mga inuming nakalalasing at iba't ibang mga gamot.
54. Pathological na pagkalasing sa alkohol: pamantayan, mga variant at clinical manifestations.

Pathological na pagkalasing sa alkohol- ito ay isang psychotic na anyo ng pagkalasing sa alkohol na may malubhang karamdaman ng kamalayan at ang kawalan ng mga pisikal na palatandaan ng pagkalasing. Mayroong 2 mga form: 1. nahihibang (paranoid). 2. epileptoid. Ang pathological intoxication ay isang acute transient psychosis sa anyo ng twilight stupefaction. Sa lalong madaling panahon pagkatapos uminom ng maliit at mas madalas na malalaking dosis ng alkohol, isang malalim na pagkabalisa ang biglang nabuo. Ito ay sinamahan ng binibigkas na mga sakit na nakakaapekto, pangunahin ang reporma ng pagkabalisa, takot, galit o galit na galit, at paminsan-minsan lamang sa anyo ng pagtaas ng mood. May mga maling akala at guni-guni, na sumasalamin sa umiiral na epekto. Ang paggulo ng motor ay bubuo. Karaniwan, ang dalawang pangunahing tendensya ay maaaring makilala sa mga aksyon ng mga pasyente - pagtatanggol sa isang pag-atake at marahas na mapanirang aksyon at ang pagnanais na maiwasan ang panganib. Ang paggulo ng motor ay maaaring maging magulo, kadalasan sa anyo ng mga stereotypical na paulit-ulit na pagkilos. Mas madalas, ang pag-uugali sa labas ay nagpapanatili ng kapakinabangan at layunin na may medyo kumplikadong mga aksyon, kung minsan ay nangangailangan ng hindi lamang mahusay na koordinasyon ng mga paggalaw, kundi pati na rin ang mahusay na lakas at kagalingan ng kamay. Mas madalas mayroong isang tahimik na paggulo ng motor. Mas madalas, ang mga pasyente ay bumibigkas ng mga solong salita, maikling parirala, o gumagawa ng hindi maipaliwanag na pag-iyak. Kung ang mga karamdaman sa paggalaw ay nangingibabaw sa klinikal na larawan, kung gayon ang pinag-uusapan nila anyo ng epileptoid pathological intoxication, at may matinding delirium at guni-guni - deliriant. Ang tagal ng pathological intoxication ay mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Kadalasan ito ay nagtatapos sa isang malalim na pagtulog at pagkatapos ay ganap na amnesiac o nag-iiwan ng malabong memorya ng mga indibidwal na mga fragment ng mga sakit sa pag-iisip. Ang pathological intoxication ay maaari ding bumuo sa malusog na mga indibidwal, ngunit mas madalas na nangyayari sa mga taong may iba't ibang mga organikong sakit ng central nervous system, kabilang ang mga dumaranas ng alkoholismo, may tamad o nakatago na epilepsy, at sa mga psychopathic na indibidwal. Ang paglitaw ng pathological intoxication ay pinadali ng iba't ibang mga kadahilanan na nagpapahina - sapilitang hindi pagkakatulog, mental o pisikal na pagkapagod, psychogenic disorder, malnutrisyon, affective disorder sa anyo ng dysphoria.
55. Pamantayan at mga opsyon para sa pagkasira ng personalidad ng alak.

Diagnosis ng pagkalasing sa alkohol isinagawa sa pamamagitan ng klinikal na pananaliksik at biochemical test. Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng pagkalasing sa alkohol ay ang amoy ng alkohol mula sa bibig, ang pag-uugali ng paksa, ang mga tampok ng kanyang pagsasalita at mga kasanayan sa motor, at mga sintomas ng vegetative-vascular. Ang mga biochemical na pamamaraan para sa pag-detect ng singaw ng alkohol sa exhaled air ay batay sa kakayahang mag-oxidize ng iba't ibang mga reagents na may pagbabago sa kanilang kulay - potassium permanganate (Rappoport test) at chromic anhydride (Mokhov-Shinkarenko test). Para sa dami ng pagpapasiya ng alkohol sa dugo, ihi, exhaled air, mga nilalaman ng tiyan, gas chromatographic at spectrographic na pamamaraan ay ginagamit.

Diagnosis ng alkoholismo batay sa pisikal at mga palatandaan sa laboratoryo, gayundin sa paggamit ng mga espesyal na pagsusulit (kwestyoner). Kabilang sa mga pisikal na senyales ang: labis na katabaan o pagbaba ng timbang, arterial hypertension, panginginig ng kamay, mga pagkagambala sa pandama sa mga paa at mga sakit sa paggalaw, pag-aaksaya ng kalamnan, pagpapawis, pinalaki na mga glandula ng parotid, pamumula ng mukha, spider veins, bakas ng mga pinsala, paso, tattoo, dibdib pagpapalaki at marami pang iba.senyales. Ang kumbinasyon ng 6 o higit pang mga palatandaan ay nagpapahiwatig ng regular na pag-inom ng alak. Kasama sa mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ang pagtuklas ng mataas na konsentrasyon ng alkohol sa dugo (o iba pang mga likido - laway, ihi, pawis, luha) sa kawalan ng mga panlabas na palatandaan ng pagkalasing. Nabubuo ang alkoholismo: pinsala sa atay (hepatitis, cirrhosis), talamak na pagkabigo sa bato, pinsala sa puso (tachycardia, pagpalya ng puso), mga sistema ng dugo (banayad na anemia na may macrocytosis, kakulangan sa folate, thrombocytopenia, granulocytopenia, abnormal na mga pagsusuri sa pag-andar ng atay (kabilang ang pagtaas ng y-glutamyltransferase ng dugo). ), hyperuricemia, hypertriglyceridemia, pagbaba ng antas ng K, Mg, Zn at P sa serum), talamak na gastritis, pancreatitis, peripheral nerve damage, sekswal na karamdaman, memory disorder, atbp. Ang isang tampok ng pagkasira ng alkohol sa mga panloob na organo ay ang posibilidad ng isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente na may pag-iwas sa alkohol (kahit na walang gamot) at isang mabilis na pagkasira pagkatapos ng pagpapatuloy ng paggamit nito.

Paggamot ng talamak na alkoholismo isinasagawa sa mga yugto. Sa unang yugto (symptomatic treatment), ang mga estado ng lasing at mga sakit sa hangover ay huminto, at ang somatic na kondisyon ng pasyente ay na-normalize. Sa ikalawang yugto (aktibong paggamot), ang maluwalhating gawain ay ang permanenteng sugpuin ang pananabik para sa alak. Sa ikatlong yugto, ang suportang therapy, pagsasama-sama at karagdagang pag-unlad ng mga saloobin patungo sa isang teetotal na pamumuhay ay isinasagawa. Sa buong kumplikadong paggamot na anti-alkohol, bilang karagdagan sa mga gamot, kinakailangan na gumamit ng psychotherapy.

Symptomatic na yugto ng paggamot magsagawa ng mga aktibidad: 1) detoxification na may mga paghahanda ng thiol - 15-20 ml ng isang 30% na solusyon ng sodium thiosulfate intramuscularly o intravenously 2) bitamina therapy - B bitamina, ascorbic acid, nicotinic acid 3) psychotropic na mga gamot ay inireseta para sa isang binibigkas na bahagi ng pag-iisip ng isang hangover syndrome; Ang mga tranquilizer ay ginagamit - diazepam (seduxen), phenazepam. 4) mga tabletas sa pagtulog - eunoktin (radedorm), adalin. 5) mga anticholinergic na gamot, pangunahin ang amizil at metamizil 6) insulin therapy mula 2 hanggang 8 IU ng insulin araw-araw. Ang diyeta ay dapat na dominado ng mga pagkaing mayaman sa mga mineral na asing-gamot.

Sa yugto ng aktibong paggamot ilapat ang mga nakakondisyon na reflex at sensitizing na pamamaraan. Paraan ng nakakondisyon na reflex batay sa pagbuo ng isang negatibong reflex (pagsusuka) sa amoy at lasa ng alkohol. Para sa layuning ito, ang pagkilos ng emetics (apomorphine, emetine) ay pinagsama sa isang maliit na (30-50 ml) na halaga ng alkohol na natupok ng pasyente. paraan ng sensitization- ang layunin ng ganitong uri ng therapy ay hindi lamang para permanenteng sugpuin ang labis na pananabik para sa alak, kundi pati na rin gawin itong pisikal na imposibleng inumin ito. Sa pagpapatuloy ng paglalasing, lumilitaw ang iba't ibang, napakasakit, at madalas na nagbabanta sa buhay na mga sakit sa somatic. Antabuse (teturam) ay pinaka-malawak na ginagamit, mas kaunting cyamide (tempozil), metronidazole (flagyl), furazolidone. Ang Antabuse ay inireseta araw-araw sa 0.5 g sa umaga, at may natatanging asthenia - sa 0.15-0.25 g sa gabi. Magsisimula ang mga pagsubok sa isang linggo. Sa araw ng pagsubok sa umaga, magbigay ng 0.75-1 g ng Antabuse. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng ambulatory sa pagtatapos ng araw ng trabaho, ibig sabihin, humigit-kumulang 8-9 na oras pagkatapos kumuha ng Antabuse. Unang magbigay ng 30-50 ML ng vodka, mamaya maaari kang magbigay ng hanggang 100 ML. Ang reaksyon ng antabuse-alcohol ay nagsisimula pagkatapos ng 5-15 minuto, nagpapakita ng sarili sa iba't ibang mga vegetative disorder at tumatagal mula 1 hanggang 2 oras. Psychotherapy nagsisimula sa unang pagbisita sa doktor. Ang mga pamamaraan at uri ng psychotherapy para sa alkoholismo ay higit na tinutukoy ng mga personal na saloobin ng doktor.

Pansuportang pangangalaga tumatagal ng hindi bababa sa 5 taon, kung saan ang unang 3 taon ay aktibo ang pasyente, at ang susunod na 2 taon (sa kawalan ng pag-ulit) sa passive account. Ang pasyente ay dapat palaging bisitahin ang narcologist na sinamahan ng susunod na kamag-anak, mas mabuti ang isa at pareho. Dapat tiyakin ng kamag-anak na ito na ang mga appointment ng vran sa bahay ay natupad. Ang dalas ng mga pagbisita sa doktor ay iba, halimbawa, sa unang 6 na buwan - 1-2 beses sa isang buwan, sa susunod na 6 na buwan - hindi bababa sa isang beses bawat 2 buwan, pagkatapos - hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon. Kasama sa therapy sa yugtong ito ang paggamit ng mga gamot na pumipigil sa pagpapatuloy ng alkoholismo, ang normalisasyon ng estado ng pag-iisip, iba't ibang pangkalahatang paggamot sa somatic at psychotherapy.
57. Klinika at kurso ng alcoholic delirium.

Metal-alcoholic psychoses- matagal at talamak na mga karamdaman ng aktibidad ng kaisipan sa anyo ng mga exogenous, endoform at psycho-organic na karamdaman na nangyayari sa mga yugto ng II at III ng pag-unlad ng alkoholismo. Ilaan: delirium, hallucinosis, delusional psychosis.

Delirium (puting lagnat). Ang unang pag-atake ng delirium ay karaniwang nauuna sa isang mahabang labanan sa pag-inom. Sa prodrome, ang mga pangmatagalang araw, linggo at kahit na buwan, ang mga karamdaman sa pagtulog na may mga bangungot, takot, madalas na paggising at mga sintomas ng vegetative ay nangingibabaw, at sa hapon ang mga asthenic phenomena at nababagong epekto sa anyo ng takot at pagkabalisa. Ang delirium ay madalas na bubuo 2-4 na araw pagkatapos ng pagtigil ng pag-inom, laban sa background ng malubhang hangover disorder o ang kanilang reverse development. Ang pag-unlad ng delirium ay nauuna sa pamamagitan ng isa o maramihang convulsive seizure; ang mga yugto ng mga verbal illusions o matalinghagang delirium ay posible. Nagsisimula ang delirium sa pagdagsa ng mga makasagisag na representasyon at alaala na lumilitaw sa gabi at tumitindi sa gabi; Ang mga visual na ilusyon ay hindi pangkaraniwan, sa ilang mga kaso ang visual na guni-guni ay kulang sa dami - "sine sa dingding" na may pagpapanatili ng isang kritikal na saloobin sa kanila, lumilipas na disorientasyon o hindi kumpletong oryentasyon sa lugar at oras. Sa pinalawig na yugto, lumilitaw ang kumpletong insomnia, nagiging mas kumplikado ang mga ilusyon o napapalitan ng pareidolia, at nangyayari ang mga totoong visual na guni-guni. Nangibabaw ang maramihan at mobile micropsy hallucinations - mga insekto, maliliit na hayop, isda, ahas, pati na rin ang mga sinulid, kawad, mga sapot ng gagamba; mas madalas, ang mga pasyente ay nakakakita ng malalaking, kabilang ang mga kamangha-manghang hayop, tao, humanoid na nilalang - "wandering dead". Sa pagpapalalim ng delirium, lumilitaw ang pandinig at kabilang sa mga ito ang pandiwang, pati na rin ang olpaktoryo, thermal at tactile na mga guni-guni, kabilang ang mga naisalokal sa oral cavity. Ang pag-uugali, epekto at mga tema ng mga pahayag ng maling akala ay tumutugma sa nilalaman ng mga guni-guni. Ang paggulo ng motor ay nangingibabaw sa maselan na kahusayan. Ang pananalita ay binubuo ng iilan, pira-pirasong maikling parirala o salita. Super distractible ang atensyon. Ang mga makasagisag na maling akala ng pag-uusig o pisikal na pagkasira ay nangingibabaw, mas madalas na mga maling ideya ng ibang nilalaman. Nararamdaman ng pasyente ang isang matinding pagbagal o, sa kabaligtaran, pinabilis na oras. Ang mga pasyente ay lubos na iminumungkahi. Pana-panahon at para sa isang maikling panahon spontaneously humina at kahit na halos ganap na mawala ang mga sintomas ng psychosis - ang tinatawag na malinaw na pagitan. Lumalala ang psychosis sa gabi at sa gabi. Kahit na walang paggamot, ang mga sintomas ng delirium ay nawawala sa loob ng 3-5 araw. Ang paggaling ay kritikal - pagkatapos ng malalim na mahabang pagtulog. Ang lytic ending ng psychosis ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Ang delirium ay kadalasang pinapalitan ng iba't ibang mga intermediate syndrome. Ang mga lalaki ay karaniwang may asthenic, mild hypomanic, at delusional disorder; ang mga kababaihan ay pinangungunahan ng depresyon. Ang delirium ay palaging sinamahan ng neurological at somatic, pangunahin ang somatovegetative disorder: hyperemia ng balat, pangunahin sa mukha, tachycardia, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, tachypnea, pagpapalaki ng atay, icterus ng sclera. mga pagpipilian sa delirium. Hypnagogic delirium limitado sa marami, matingkad, sa ilang mga kaso tulad ng eksenang panaginip o visual hallucinations kapag natutulog at kapag nakapikit. Ang mga visual na guni-guni ay nawawala kapag nabuksan ang mga mata. Delirium na walang delirium Nangingibabaw ang maselan na pananabik na may markang panginginig at pagpapawis. Ang mga pandama at delusional na karamdaman ay wala o pasimula. Abortive delirium - ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-unlad ng kalat-kalat, at sa ilang mga kaso, nakahiwalay na visual illusions at micropsy hallucinations na hindi lumilikha ng impresyon ng tiyak, ngunit
lalo na ang kumpletong mga sitwasyon, tulad ng sa kaso ng pinalawig na mga anyo ng de-
lyria. Systematized delirium - maramihan, parang eksena (na may sunud-sunod na pagbuo ng balangkas o sa anyo ng magkahiwalay na mga sitwasyon) nangingibabaw ang visual hallucinations. Ang kanilang nilalaman ay pangunahing tinutukoy ng iba't ibang mga eksena ng pagtugis, kadalasang adventurous, sa paglipad o pagtugis, kung saan nagbabago ang mga ruta at paraan ng transportasyon ng kanlungan. Delirium na may matinding verbal hallucinations- Ang mga verbal hallucinatory disorder ay may nakakatakot o nakamamatay na nilalaman para sa pasyente. Ang mga ideya ng pisikal na pagkasira ay nangingibabaw sa mga maling akala na pahayag. Hindi tulad ng systematized delirium, na palaging may sistema ng ebidensya, sa variant na ito, ang mga delusional na pahayag ay hindi sinusuportahan ng mga argumento. Posibleng matukoy ang mga natatanging sintomas ng matalinghagang maling akala (pagkalito, delusional na ideya ng pagtatanghal, isang sintomas ng positibong kambal na kumakalat sa maraming nakapaligid na tao). Ang lalim ng pag-ulap ng kamalayan, sa kabila ng kasaganaan ng mga produktibong karamdaman, ay hindi gaanong mahalaga. Delirium na may mental automatism - Ang mental automatism ay lumitaw kapag ang tipikal o sa taas ng systematized delirium ay nagiging mas kumplikado kapag ang delirium ay pinagsama sa binibigkas na verbal hallucinations. Ang lahat ng mga pangunahing variant ng psychic automatism ay maaaring lumitaw - ideational, sensory, motor, ngunit ang lahat ng tatlo ay hindi nangyayari nang sabay-sabay. Ang automatism ng motor ay nangyayari laban sa background ng oneiroid stupefaction ng kamalayan at ipinakita lalo na sa pamamagitan ng mga layunin na sensasyon ng mga pagbabagong nangyayari sa katawan ng pasyente o sa mga bahagi nito (limbs, internal organs, atbp. nawawala o nagbabago). Kasabay nito, hindi lamang nararamdaman ng mga pasyente ang epekto, ngunit nakikita rin ang mga resulta nito. Delirium na may occupational delusions (occupational delirium, delirium na may occupational delusions)- Ang psychosis ay maaaring magsimula bilang isang tipikal na delirium na may kasunod na pagbabago ng klinikal na larawan. Karaniwan, ang pangingibabaw ng medyo simpleng mga kilos ng motor ng isang stereotyped na nilalaman na nagaganap sa isang limitadong espasyo, na sumasalamin sa mga indibidwal na pang-araw-araw na aksyon - pagbibihis at paghuhubad, pagkolekta o paglalatag ng bed linen, pagbibilang ng pera, mga posporo sa pag-iilaw, ilang mga paggalaw habang umiinom, atbp., mga aksyon. ay hindi gaanong madalas na sinusunod na nagpapakita ng ilang yugto na konektado sa propesyonal na aktibidad. Sa unang panahon ng delirium na may occupational delirium, mayroong maraming variable na maling pagkilala. Ang psychosis ay sinamahan ng kumpletong amnesia. Delirium na may pag-ungol (Mumbling, "mumbling" delirium)- pinapalitan ang iba pang mga delpriozny syndromes. Ang delirium ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng malalim na pagkalito at mga espesyal na sakit sa motor at pagsasalita na may malubhang sintomas ng neurological at somatic. Ang mga pasyente ay hindi tumutugon sa lahat sa kapaligiran, ang pandiwang komunikasyon sa kanila ay imposible. Ang paggulo ng motor ay nangyayari sa isang napakalimitadong espasyo - "sa loob ng kama" (palpation, smoothing, grasping, pulling, o, sa kabaligtaran, paghila sa isang kumot o sheet, ang tinatawag na stripping - carthology, fingering), i.e., manifested sa pamamagitan ng mga pasimulang paggalaw nang walang pinakasimpleng solidong pagkilos ng motor. Ang excitation sa pagsasalita ay isang set ng pareho o magkaibang pantig, interjections, indibidwal na tunog. Kung minsan, parehong nawawala ang motor at speech excitation. Sa paggaling, ang buong panahon ng sakit ay ganap na amnesiac.

Magulopagkalasing- ito ay isang masakit na kondisyon na nangyayari pagkatapos uminom ng medyo maliit na dosis ng alkohol, na ipinakita sa pamamagitan ng binibigkas na pagkalasing na may psychomotor agitation, pagkamayamutin, galit, poot, at ilang pagkahilo. Ang ganitong pagkalasing ay nagpapatuloy sa mga alon at kung minsan ay may nangingibabaw na panandaliang mga sakit sa pag-iisip.

Ang atypical dynamics at clinical manifestations ng talamak na pagkalasing sa alkohol sa mga ganitong kaso ay dahil sa mga karagdagang kadahilanan: ang pagkakaroon ng sakit sa isip (alkoholismo, psychopathy, oligophrenia, natitirang mga epekto ng pinsala sa organikong CNS, schizophrenia, epilepsy); mga kadahilanan na nagpapasigla sa katawan (kawalan ng tulog, sipon, mga nakakahawang sakit, matinding paglihis sa diyeta), nadagdagan ang nakakalason na epekto ng alkohol na may pinagsamang paggamit (hindi sinasadya, sitwasyon o sinadya) ng mga inuming nakalalasing at mga gamot (sedatives, analgesics, hypnotics, atbp. ). Sa halip na alcoholic euphoria, ang mga taong iyon ay maaaring makaranas ng depressive state na may pagkabalisa, mga pagtatangkang magpakamatay, atbp.

Depende sa nangingibabaw na sintomas ng psychopathological, ang mga hindi tipikal na variant ng pagkalasing sa alkohol ay nakikilala: na may explosiveness, hysterical traits, depressive effect, paranoid mood, binibigkas na motor speech excitement at nadagdagang epekto, atbp. Sa mga binagong variant ng pagkalasing sa alkohol, bilang panuntunan, mayroong walang matinding paglabag sa lahat ng uri ng oryentasyon. Ang mga subjective na sensasyon at mga reaksyon sa pag-uugali ay hindi makabuluhang diborsiyado mula sa mga totoong kaganapan. Hindi tulad ng simpleng pagkalasing, ang mga variant na ito ng panahon ng pagkalasing ay kadalasang bahagyang o ganap na amnestiko. Ang mga taong nakagawa ng krimen sa isang estado ng kumplikadong pagkalasing sa alak ay kinikilala bilang matino.

Patolohiyapagkalasing- ito ay isang panandaliang talamak na psychosis na nangyayari bigla, pagkatapos ng pag-inom, bilang isang panuntunan, maliit na dosis ng alkohol, sa klinikal na larawan kung saan ang pag-ulap ng takip-silim ng kamalayan ay nangingibabaw na may malubhang mga sakit na nakakaapekto (takot, kakila-kilabot, pagkabalisa, galit, galit), delirium, guni-guni ng nakakatakot na nilalaman, kumpletong pag-iingat ng koordinasyon ng mga paggalaw, paggulo ng motor (madalas na mapangwasak na mapanganib sa lipunan na mga ilegal na ugali at pagkilos), kasunod: malalim na pagtulog, amnesia (buo o bahagyang) ng panahon ng isang psychotic episode, mental at pisikal na pagkapagod.

Ang pathological intoxication ay pathogenetically na nauugnay sa epilepsy, ang mga kahihinatnan ng traumatic na pinsala sa utak, mga impeksyon, pagkalasing, talamak na alkoholismo, mga vascular lesyon ng utak, psychopathy at malubhang neurosis. Ang etiological factor ay ang alkohol na kinuha sa isang dosis o iba pa. Ang mga karagdagang kadahilanan sa etiology ng pathological intoxication ay psychogenic (malakas na kaguluhan, takot, takot, galit, galit, away, selos), labis na trabaho, hindi pagkakatulog, pananatili sa mga silid na hindi maganda ang bentilasyon, pagbubuntis, menopause, kondisyon pagkatapos ng mga impeksyon, pagkalasing.

Sa isang tiyak na antas ng conventionality, dalawang pangunahing klinikal na anyo ng pathological intoxication ay nakikilala: epileptoid at hallucinatory-noparanoid. Ang pagsusuri sa mga taong nakagawa ng labag sa batas na gawa sa isang estado ng pathological intoxication ay isinasagawa sa mga kondisyon ng isang forensic psychiatric department ng isang psychiatric hospital o isang psycho-neurological dispensary.

Ang mga taong nakagawa ng mga krimen sa isang estado ng pathological intoxication ay kinikilala bilang sira ang ulo at hindi napapailalim sa kriminal na pananagutan.

ALCOHOLISM

Ang alkoholismo ay isang talamak na sakit sa pag-iisip na sanhi ng pag-abuso sa alkohol, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pathological craving para sa alkohol at ang nauugnay na pisikal at mental na mga kahihinatnan ng pagkalasing sa alkohol na tumataas ang kalubhaan.

Ang pangunahing link sa pag-unlad ng alkoholismo ay talamak na pagkalasing sa alkohol na may mga katangian na klinikal na pagpapakita ng pagkalasing, na nag-uudyok sa pag-unlad ng sakit.

Ang alkoholismo, tulad ng anumang sakit ng tao, ay bumangon at umuunlad bilang isang resulta ng isang kumbinasyon ng mga kadahilanan sa kapaligiran at genetic, na kumakatawan sa isang paglabag sa pagbagay ng katawan at personalidad sa panlipunang kapaligiran, na nauugnay sa ilang mga mekanismo ng pathobiological.

Ang pathological na pagkahumaling sa alkohol ay binibigkas ang nangingibabaw na mga katangian, na namamayani sa iba pang mga motibasyon sa pag-uugali ng tao. Bilang isang resulta, ang alkohol ay natupok hindi para sa anumang bagay, ngunit sa kabila ng maraming mga negatibong kahihinatnan, bukod sa kung saan ay ang paglabag sa pamilya, pagkakaibigan, paggawa at iba pang mga relasyon sa lipunan, mga salungatan sa batas, mga palatandaan ng lumalalang kalusugan, at regular na nangyayari masakit hangovers. Ang pagpapatuloy ng sistematikong pag-inom ng alkohol, sa kabila ng lahat ng mga pangyayaring ito, ay ang pinakatiyak na pamantayan ng diagnostic para sa isang pathological na pananabik para sa alkohol. Ang pamantayang ito ay ginagamit ng mga modernong clinician bilang isang pangunahing tanda ng alkoholismo sa pangkalahatan, na nagpapahiwatig ng pambihirang kahalagahan ng pathological craving para sa alkohol sa pathogenesis at klinikal na larawan ng sakit.

"Syndrome of alcohol dependence".

Sa ICD-10, ang lahat ng mga karamdaman sa alkohol ay puro sa seksyon V "Mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali". Binubuo nila ang subsection na "Mga sakit sa pag-iisip at pag-uugali dahil sa paggamit ng mga psychoactive substance"

(heading F10 - F11).

Syndromedependenciesmula saalakkabilang ang: 1) isang matinding pagnanais na uminom ng alak o isang agarang pangangailangan para sa alak;2) may kapansanan sa kakayahang kontrolin ang pagkonsumo nito;3) ang paglitaw ng isang ugali na uminom ng alak sa parehong paraan kapwa sa mga karaniwang araw at sa katapusan ng linggo, sa kabila ng mga hadlang sa lipunan ("pagpapaliit sa repertoire" ng pagkonsumo); 4) progresibong pagpapabaya sa mga alternatibong kasiyahan at interes; 5) patuloy na pag-inom sa kabila ng halatang nakakapinsalang epekto; 6) withdrawal syndrome;7) hangover;8) nadagdagan ang pagpapaubaya sa alkohol.

Ang diagnosis ng alkoholismo ay dapat na batay sa pamantayan na parehong sapat na sensitibo at tiyak. Ang ganitong mga pamantayan ay pinakamahusay na pinaglilingkuran ng mga klinikal na sindrom at ang pagkakasunud-sunod ng kanilang pagbabago sa panahon ng kurso ng sakit.

PAGLALAHAT

Ang pangkalahatang tinatanggap na mga istatistikal na tagapagpahiwatig ng saklaw at morbidity ng alkoholismo ay hindi nagpapakita ng totoong sitwasyon, dahil ang bilang ng mga natukoy at nakarehistrong mga pasyente sa isang malaking lawak ay nakasalalay sa aktibidad ng serbisyo ng narcological. Ito ay lalong maliwanag kamakailan (mula noong 1990), nang ang mahigpit na sistema ng mandatoryong pagpaparehistro ng dispensaryo, aktibong pagtuklas at semi-sapilitan na pakikilahok sa paggamot ng mga pasyenteng may alkoholismo ay tumigil sa paggana. Samakatuwid, upang masuri ang sitwasyon ng droga, ang isang bilang ng mga hindi direktang tagapagpahiwatig ay ginagamit: ang dinamika ng pag-inom ng alkohol sa isang partikular na rehiyon, dami ng namamatay mula sa cirrhosis ng atay, ang saklaw ng alcoholic psychosis, krimen, aksidente sa trapiko, pinsala, ang bilang ng mga diborsyo, atbp. Ang bawat isa sa mga tagapagpahiwatig na ito ay kinuha nang hiwalay, siyempre, hindi maliwanag at mapagtatalunan, ngunit sa kumbinasyon ang mga ito ay lubos na nagbibigay-kaalaman.

CLASSIFICATION NG ALCOHOLIC MENTAL DISORDERS

Ang mga karamdaman sa pag-iisip na dulot ng paggamit ng alkohol ay karaniwang nahahati sa mga grupo depende sa tagal ng paggamit nito: na nagmumula pagkatapos ng isa o episodic na paggamit at nagreresulta mula sa paulit-ulit na paggamit sa isang makabuluhang yugto ng panahon (talamak na paggamit), pati na rin depende sa presensya at kawalan. ng mga psychotic disorder.

Mga grupo ng mga karamdaman sa alkohol:

ako. Talamak na pagkalasing sa alkohol:

simpleng pagkalasing sa alak;

binagong anyo ng simpleng pagkalasing sa alkohol;

pathological pagkalasing. P. talamak na alkoholismo;

III. Alcoholic (methalcohol) psychoses.

Tulad ng anumang iba pang pag-uuri ng mga sakit ng tao, ang dibisyon sa itaas ng alkohol na patolohiya ay medyo eskematiko at may kondisyon. Sa klinikal na kasanayan, ginagamit din ang iba pang mga diagnostic classification, na ibibigay kapag isinasaalang-alang ang talamak na alkoholismo.

TALALANG PAGKAKALANGO SA ALAK

Ayon sa ICD-10, ang talamak na pagkalasing sa alkohol ay isang lumilipas na kondisyon kasunod ng pag-inom ng alak na nagdudulot ng mga kaguluhan o pagbabago sa mga pisyolohikal, sikolohikal o pag-uugali at mga tugon.

Kung ang lahat ng mga pag-andar ng tserebral na apektado ng alkohol ay may kondisyon na nahahati sa mental, neurological at autonomic, kung gayon maaari itong isaalang-alang na ang isang banayad na antas ng pagkalasing sa alkohol ay ipinakita pangunahin ng mga sakit sa pag-iisip, isang average na antas ng paglitaw, bilang karagdagan sa mga ito. , ng mga halatang neurological disorder, malubhang antas - mga paglabag sa mahahalagang autonomic function na may aktwal na paghinto ng mental na aktibidad at malalim na pagsugpo ng motor at reflex na aktibidad. Sa mahigpit na pagsasalita, ang anumang antas ng pagkalasing sa alkohol ay nailalarawan sa pamamagitan ng epekto ng alkohol sa lahat ng tatlong bahagi ng mga pag-andar na ito, ngunit dahil ang mga pag-andar ng pag-iisip ay nilabag nang mas maaga at mas malakas kaysa sa iba, ang mga paglabag na ito ay dapat ituring na nangunguna.

Simpleng pagkalasing sa alak

Ang pagkalasing sa alkohol ay maaaring tukuyin bilang isang psychopathological syndrome, ang istraktura nito ay nakasalalay sa dosis ng alkohol na kinuha, ang oras na lumipas mula sa sandaling iyon, at sa mga biological at sikolohikal na katangian ng isang tao na sumailalim sa pagkalasing sa alkohol. Ang mga antas ng pagkalasing sa alkohol ay ang mga yugto ng dinamika ng psychopathological syndrome na ito.

Kahit na ang simpleng pagkalasing sa alkohol ay isang mental na patolohiya sa isang klinikal na kahulugan, sa isang legal na kahulugan ito ay hindi at hindi nagpapagaan sa isang tao ng responsibilidad.

Ang ibinigay na makitid na klinikal na kahulugan ng pagkalasing sa alkohol bilang isang psychopathological syndrome ay sumasalungat sa malawak na interpretasyon nito bilang hindi sapat: pag-uugali o bilang isang estado kung saan "nagbabago ang mga normal na reaksyon sa panlabas na kapaligiran. Sa ganitong pag-unawa, ang pagtatasa ng pag-uugali at ang antas ng Ang kasapatan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga tiyak na kondisyon sa kapaligiran, ang kanilang halimbawa, sa isang konsentrasyon ng alkohol sa dugo na 0.4 mmol / l, kapag walang mga klinikal na palatandaan ng pagkalasing, ang kakayahan ng mga driver ng transportasyon ay bumaba ng 32%. Sa kabaligtaran, sa nakagawian. at hindi nagmamadaling aktibidad ng isang tao, mahirap tuklasin ang anumang mga paglihis sa mga reaksyon kapag gumagamit siya, halimbawa, ng isang baso ng beer.

Kaya, ang klinikal na diagnosis ng simpleng pagkalasing sa alkohol ay walang unibersal na kahulugan - ginagamit lamang ito kapag lumitaw ang naaangkop na pangangailangan. Sa ibang mga kaso, ang diagnosis ay limitado sa mga espesyal na pagsusuri at nalalapat ang mga alituntunin ng departamento.

Mga antas ng pagkalasing sa alkohol. Tulad ng nabanggit na, ang mga sintomas ng pagkalasing sa alkohol ay pangunahing tinutukoy ng konsentrasyon ng alkohol sa dugo. Sa mababang konsentrasyon sa dugo, nananaig ang isang nakapagpapasiglang epekto.

Ang isang banayad na antas ng pagkalasing sa alkohol, kung saan ang konsentrasyon ng alkohol sa dugo ay mula 20 hanggang 100 mmol / l (20-100 mg ng alkohol bawat 100 ml ng dugo), ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mood, verbosity, acceleration ng mga asosasyon, isang pagtaas sa amplitude ng emosyonal na mga reaksyon, isang pagbawas sa pagpuna sa sarili, kawalang-tatag ng pansin, kawalan ng pasensya at iba pang mga palatandaan ng pamamayani ng mental excitation sa pagsugpo. Kasabay nito, ang ilang mga neurological (may kapansanan sa koordinasyon ng mga pinong paggalaw, nystagmus) at vegetative (hyperemia ng mukha, pagtaas ng rate ng puso at paghinga, hypersalivation) na mga karamdaman ay maaaring maobserbahan.

Sa kaso ng katamtamang pagkalasing (konsentrasyon ng alkohol e dugo mula 100 hanggang 250 mmol / l), ang mga reaksyon ng kaisipan ay nawawala ang kanilang kasiglahan, ang pag-iisip ay nagiging mabagal, hindi produktibo, paghuhusga - walang kuwenta at patag, pagsasalita - matiyaga at malabo. Ang pag-unawa at tamang pagtatasa ng kapaligiran ay napakahirap. Ang mga emosyonal na reaksyon ay magaspang, nagiging brutal, ang mood ay may posibilidad na malungkot, galit o mapurol na kawalang-interes.

Ang mga karamdaman sa neurological sa panahon ng katamtamang pagkalasing ay ipinahayag sa ataxia, uncoordinated na paggalaw, dysarthria, pagpapahina ng sakit at sensitivity ng temperatura. Ang hyperemia ng mukha ay pinapalitan ng cyanotic coloration at pamumutla, pagduduwal at pagsusuka ay kadalasang nangyayari.

Ang matinding pagkalasing sa alkohol (na may konsentrasyon ng alkohol sa dugo na 250 hanggang 400 mmol / l) ay ipinahayag ng depresyon ng kamalayan - mula sa pagkahilo at pagkakatulog hanggang sa pagkawala ng malay. Minsan may mga epileptiform seizure. Sa mas mataas na konsentrasyon ng alkohol sa dugo (hanggang sa 700 mmol / l), ang kamatayan mula sa respiratory paralysis ay maaaring mangyari.

Ang maximum na pinahihintulutang konsentrasyon ng alkohol ay nagbabago. Ang isang kaso ay inilarawan kapag ang isang tao ay nanatiling gising at maaaring lumahok sa isang pag-uusap na may konsentrasyon ng alkohol sa dugo na higit sa 780 mg%.

Ang tagal ng pagkalasing sa alkohol ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan (kasarian, edad, mga katangian ng lahi, pagkagumon sa alkohol), ngunit higit sa lahat - sa dami ng natupok na alkohol at ang metabolic transformation nito sa katawan.

Pagkatapos ng katamtaman at lalo na malubhang pagkalasing sa alkohol, ang mga post-intoxication phenomena ay nananatili sa loob ng ilang oras sa susunod na araw - sakit ng ulo, pagkauhaw, mahinang gana, kahinaan, kahinaan, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, panginginig. Ang malaking praktikal na kahalagahan ay isang pagbawas sa kapasidad ng pagtatrabaho, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa parehong "alcoholic" na kadahilanan at sa mga indibidwal na katangian ng umiinom. Sa maraming aspeto ito ay tinutukoy ng likas na katangian ng trabaho. Halimbawa, kahit na sa mga nakaranasang piloto, pagkatapos ng bahagyang pagkalasing, ang pagbaba sa mga propesyonal na kasanayan ay nabanggit sa loob ng 14 na oras.

Sa edad, pati na rin sa proseso ng sistematikong pag-abuso sa alkohol, ang oras na kinakailangan upang ganap na maibalik ang normal na estado ay tumataas, at ang mga paglabag ay nagiging mas malala at magkakaibang. Sa pagpapatuloy ng sistematikong pag-abuso sa alkohol, nabuo ang isang "sintomas ng decompensation ng kagalingan". Sa mga kasong ito, ang estado ng kalusugan ay nananatiling mahina sa loob ng 1-2 araw pagkatapos uminom. Ang susunod na yugto ay maaaring ang pagbuo ng postintoxication syndrome sa alcohol withdrawal syndrome.

Mga binagong anyo ng simpleng pagkalasing sa alak

Ang mga sintomas ng talamak na pagkalasing sa alkohol ay higit na nakasalalay sa "lupa" na naaapektuhan ng alkohol. Ang pagkakaroon ng naturang lupa (mga kahihinatnan ng mga naunang inilipat na sakit, mga pinsala, pati na rin ang umuusbong na patolohiya) ay humahantong sa paglitaw ng mga binagong anyo ng pagkalasing sa alkohol. Kabilang sa mga ito ay ang mga sumusunod:

Ang isang dysphoric na variant ng pagkalasing ay isang estado kapag, sa halip na ang euphoria na katangian ng simpleng pagkalasing sa alkohol, mula sa pinakadulo simula ay lumitaw ang isang madilim na mood na may pagkamayamutin, galit, salungatan, at isang pagkahilig sa pagsalakay. Sa madaling salita, ang isang banayad na antas ng pagkalasing kasama ang emosyonal na background nito ay kahawig ng isang average na antas, i.e. na parang nagdadala ng simula ng isang mas mahirap na estado. Ang ganitong mga tampok ng pagkalasing sa alkohol ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may talamak na alkoholismo, gayundin sa iba't ibang uri ng organic brain failure.

Ang paranoid na bersyon ng pagkalasing ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng hinala, sama ng loob, pagkabihag, isang ugali na bigyang-kahulugan ang mga salita at kilos ng iba bilang isang pagnanais na hiyain, linlangin, panlilibak, manalo sa tunggalian; selos damdamin at ang pagsalakay na konektado sa kanila ay posible. Ang mga katulad na katangian ng pag-uugali sa pagkalasing ay matatagpuan sa ilang mga psychopathic na personalidad - epileptoid, paranoid, primitive (lalo na kung sila ay talamak na alkohol).

Ang pagkalasing sa alkohol na may hebephrenic na mga tampok ay ipinakikita ng kahangalan, stereotypy, kalokohan, magulong karahasan, monotonous onomatopoeia, walang kabuluhang kaguluhan. Ang ganitong mga larawan ay maaaring maobserbahan sa pagkakaroon ng isang nakatagong proseso ng schizophrenic, gayundin sa mga kabataan at kabataang lalaki.

Ang pagkalasing sa alkohol na may mga hysterical na katangian - sa pagkakaroon ng naaangkop na mga personal na kinakailangan (egocentrism, isang pagnanais na maging spotlight, isang ugali na "samantalahin" ang simpatiya ng iba, ang pagnanais na gumawa ng isang matingkad na impresyon, lumampas sa mga ambisyon sa mga kakayahan), alkohol Ang pagkalasing ay nagdudulot ng buhay sa mga mekanismo ng hysterical, na kadalasang nagpapakita ng kanilang mga sarili bilang nagpapakita ng mga pagtatangka ng pagpapakamatay, nakakalungkot na epekto sa teatro, mga mabagyong eksena ng kawalan ng pag-asa, "kabaliwan", atbp.

Pathological intoxication

Ang terminong "pathological intoxication" ay hindi masyadong tumpak na sumasalamin sa kakanyahan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito: ito ay hindi masyadong resulta ng pagkalasing sa alkohol, ngunit sa halip isang pagpapahayag ng isang uri ng idiosyncrasy sa alkohol, na maaaring mangyari sa isang tiyak na kumbinasyon ng isang numero. ng mga kadahilanan (pagkapagod, sapilitang hindi pagkakatulog, psychogenia, kakulangan sa organikong tserebral, atbp.). .). Ang larawan ng pathological intoxication at panlabas ay may kaunting pagkakahawig sa pagkalasing sa alkohol, dahil walang mga paglabag sa statics at koordinasyon ng mga paggalaw, pati na rin ang mga pantomimic na tampok na katangian ng hitsura ng isang lasing na tao.

Mahalaga, ang pathological intoxication ay isang lumilipas na psychosis, at syndromologically, ito ay isang takip-silim na estado ng kamalayan. Dalawa sa mga anyo nito ay nakikilala - epileptoid at paranoid, na naiiba sa pamamayani ng ilang mga karamdaman.

Sa epileptoid form, ang mga masakit na sintomas ay ipinahayag sa anyo ng kabuuang disorientation, ang kawalan ng anumang pakikipag-ugnay sa nakapaligid na katotohanan, isang matalim na paggulo ng motor na may epekto ng takot, galit, galit, na may tahimik, walang kahulugan at malupit na pagsalakay, na kung minsan ay may katangian ng awtomatiko at stereotyped na mga aksyon.

Sa paranoid na anyo, ang pag-uugali ng pasyente ay sumasalamin sa mga delusional at hallucinary na karanasan ng nakakatakot na nilalaman. Ang parehong ay ebedensya sa pamamagitan ng mga indibidwal na salita, iyak, utos, pagbabanta, bagaman sa pangkalahatan ang produksyon ng pagsasalita ng pasyente ay mahirap makuha at hindi maintindihan. Ang aktibidad ng motor ay may medyo nakaayos na karakter, tumatagal sa anyo ng kumplikado at may layunin na mga aksyon (pagtakas gamit ang transportasyon, pagtatanggol, pag-atake, nakatuon nang may mahusay na puwersa).

Ang pagkalasing sa pathological ay bumangon bigla at tulad ng biglaang masira, madalas na nagtatapos sa malalim na pagtulog. Ito ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, na nag-iiwan ng asthenia, sakit ng ulo, kabuuan o bahagyang amnesia. Ang kumpletong amnesia ay mas karaniwan para sa epileptoid form, bahagyang - na may pira-piraso, minsan napakakulay, mga alaala - para sa paranoid na anyo.

MGA KLINIKAL NA MANIFESTASYON AT PATTERN NG KURSO

Ang batayan ng klinikal na larawan ng alkoholismo ay tatlong mga sindrom - pathological craving para sa alak, alcohol withdrawal syndrome at alcohol degradation ng personalidad.

Ang mga pangunahing sindrom na ito ay kabilang sa mga karaniwang tampok na nagkakaisa sa lahat ng mga klinikal na variant ng alkoholismo. Ang mga ito ay sunud-sunod na nabuo sa kurso ng pag-unlad ng sakit. Isaalang-alang ang bawat isa sa mga pangunahing sindrom.