Am Hals werden folgende Bereiche unterschieden: 1 - der vordere Halsbereich (Regio cervicalis anterior) oder das vordere Halsdreieck (Trigonum cervicale anterius); 2 - Sternocleidomastoidea-Region (Regio Sternocleidomastoidea); 3 - seitlicher Halsbereich (Regio cervicalis lateralis); 4 - die hintere Region des Halses (Regio cervicalis posterior) oder die Nackenregion (Regio nuchalis).
Im vorderen Bereich des Halses wird eine Reihe von Dreiecken unterschieden: 1) submandibuläres Dreieck (Trigonum submandibulare); 2) schläfriges Dreieck (Trigonum caroticum); 3) Schulterblatt-Tracheal-Dreieck (trigonum omotracheale).
Submandibuläres Dreieck ( dreieck Unterkiefer ) begrenzt: von oben - durch die Basis des Unterkiefers; vorne - der vordere Bauch (venter anterior), hinten - der hintere Bauch (venter posterior) des M. digastricus (m. digastricus). Die Unterkieferdrüse (Glandula submandibularis) befindet sich im submandibulären Dreieck.
Schlafdreieck ( dreieck Karotis ) hat Grenzen: hinten - der vordere Rand des M. sternocleidomastoideus (m. stemocleidomastoideus); vorne und oben - der hintere Bauch des M. digastricus (venter posterior m. digastricus); vorne und unten - der Oberbauch des Schulterblatt-Zungenbeinmuskels (venter superior m. omohyoidei). In diesem Dreieck befindet sich das neurovaskuläre Bündel des Halses (gemeinsame Halsschlagader, Halsvene, Vagusnerv).
Scapulotracheales Dreieck ( dreieck otracheale ) von oben und seitlich durch den Oberbauch des M. scapular-hyoideus (venter superior m. omohyoideus) begrenzt; von unten und seitlich - an der Vorderkante des M. sternocleidomastoideus (m. stemocleidomastoideus); medial - die Mittellinie des Halses. Große Gefäße werden in dieses Dreieck projiziert (Gemeinsame Halsschlagader, Vertebralarterie, untere Schilddrüsenarterie und -venen, Vagusnerv).
Im seitlichen Bereich werden 2 Dreiecke unterschieden: a) Schulterblatt-Trapez (Trigonum omotrapezoideum), b) Schulterblatt-Schlüsselbein (Trigonum omoclaviculare).
Schulterblatt-Trapez-Dreieck ( dreieck omotrapezoideum ) vorne begrenzt durch die Hinterkante - m. stemocleidomastoideus, hinten - Vorderkante - m. trapezius und unten - venter inferior m. omohyoidei. In diesem Dreieck befinden sich die Hautäste des Zervikalplexus.
Schulterblatt-Schlüsselbein-Dreieck ( dreieck Omoklavikulare ) begrenzt: vorne durch den hinteren Rand des Musculus sternocleidomastoideus, hinten - durch den Unterbauch des Musculus scapular-hyoideus, von unten - durch das Schlüsselbein. Das Schulterblatt-Schlüsselbein-Dreieck entspricht der großen supraklavikulären Fossa (Fossa supraclavicularis major). In diesem Bereich werden die Arteria subclavia und die Vene, Äste des Plexus brachialis projiziert.
Nackenräume
Die folgenden Halsräume werden unterschieden: 1 - suprasternaler interaponeurotischer Raum (spatium interaponeuoticum suprasternale); 2 - Präviszeralraum (Spatium Previscerale); 3 - hinter dem viszeralen Raum (spatium retroviscerale); 4 - Zwischenraum (spatium interscalenum); 5 - voreiszeitlicher Raum (spatium antescalenum).
Suprasternaler interaponeurotischer Raum ( Raum Interaponeurotikum suprasternale ) liegt zwischen der oberflächlichen (Lamina superficialis) und der tiefen (Lamina profunda fasciae colli propriae) Platte der eigenen Halsfaszie oberhalb des Brustbeins. Von den Seiten setzt sich dieser Raum in den Seitentaschen fort (recessus laterales). Im suprasternalen interaponeurotischen Raum befinden sich Bindegewebe, vordere Jugularvenen (Venae jugulares anteriores) und ihre Anastomose (Verbindung) - venöser Jugularbogen (Arcus venosus juguli).
Präviszeraler (prätrachealer) Raum ( Raum präviszeral ( prätracheal )) befindet sich zwischen den parietalen und viszeralen Blättern der viszeralen Faszie des Halses (Fascia endocervicalis ) . Unten schließt sich der Präviszeralraum an das vordere Mediastinum an. Dieser Raum enthält Bindegewebe, Blutgefäße, den Isthmus der Schilddrüse und den oberen Teil der Thymusdrüse (bei Kindern).
subglottischer Raum ( Raum retropharyngeale ) befindet sich zwischen dem Parietalblatt der viszeralen Faszie des Halses (Fascia endocervicalis ) und prävertebrale Faszie (Fascia prevertebralis) des Halses. Es ist mit lockerem Bindegewebe gefüllt und setzt sich bis in das hintere Mediastinum fort.
Zwischenraum ( Raum interskalenum ) befindet sich zwischen den vorderen und mittleren Skalenusmuskeln (mm. scaleni anterior et medius) über der ersten Rippe. Dieser Raum enthält die A. subclavia und den Plexus brachialis.
Vorskalenraum ( Raum Antescalenum ) befindet sich zwischen dem M. sternocleidomastoideus (M. stemocleidomastoideus) (vorne) und dem M. scalenus anterior (M. scalenus anterior) (hinten). Durch diesen Raum verläuft die V. subclavia.
12.1. GRENZEN, BEREICHE UND DREIECKE DES HALSES
Die Grenzen des Halsbereichs sind von oben eine Linie, die vom Kinn entlang der Unterkante des Unterkiefers durch die Spitze des Warzenfortsatzes entlang der oberen Nackenlinie bis zum äußeren Hinterhauptsvorsprung gezogen wird, von unten - eine Linie von der Jugularkerbe des Brustbeins entlang der Oberkante des Schlüsselbeins zum Schlüsselbein-Akromial-Gelenk und dann zum Dornfortsatz des siebten Halswirbels.
Die durch die Mittellinie des Halses und die Dornfortsätze der Halswirbel gezogene Sagittalebene teilt die Halsregion in eine rechte und linke Hälfte, die Frontalebene, durch die Querfortsätze der Wirbel gezogen, in die vorderen und hinteren Regionen .
Jede vordere Halsregion wird durch den M. sternocleidomastoideus in ein inneres (mediales) und ein äußeres (laterales) Dreieck unterteilt (Abb. 12.1).
Die Grenzen des medialen Dreiecks befinden sich oberhalb der Unterkante des Unterkiefers, dahinter - der Vorderkante des M. sternocleidomastoideus, vorne - der Mittellinie des Halses. Innerhalb des medialen Dreiecks befinden sich die inneren Organe des Halses (Kehlkopf, Luftröhre, Rachen, Speiseröhre, Schilddrüse und Nebenschilddrüse) und es gibt eine Reihe kleinerer Dreiecke: submentales Dreieck (Trigonum submentale), submandibuläres Dreieck (Trigonum submandibulare), schläfriges Dreieck (trigonum caroticum), Schulterblatt-Tracheal-Dreieck (trigonum omotracheale).
Die Grenzen des seitlichen Halsdreiecks liegen unterhalb des Schlüsselbeins, medial - der hintere Rand des M. sternocleidomastoideus, dahinter - der Rand des M. trapezius. Der Unterbauch des Schulterblatt-Zungenbein-Muskels teilt ihn in die Dreiecke Schulterblatt-Trapezius und Schulterblatt-Schlüsselbein.
Reis. 12.1.Halsdreiecke:
1 - Unterkiefer; 2 - schläfrig; 3 - Schulterblatt-Tracheal; 4 - Schulterblatt-Trapez; 5 - Schulterblatt-Schlüsselbein
12.2. FASZIEN UND ZELLENRÄUME DES HALSES
12.2.1. Faszie des Halses
Gemäß der von V.N. Shevkunenko, am Hals werden 5 Faszien unterschieden (Abb. 12.2):
Oberflächliche Faszie des Halses (fascia superficialis colli);
Oberflächliche Schicht der eigenen Faszie des Halses (Lamina superficialis fasciae colli propriae);
Tiefes Blatt der eigenen Faszie des Halses (Lamina profunda fascae colli propriae);
Intrazervikale Faszie (Fascia endocervicalis), bestehend aus zwei Blättern - parietal (4 a - Lamina parietalis) und viszeral (Lamina visceralis);
prävertebral Faszien (Fascia prevertebralis).
Nach der Internationalen Anatomischen Nomenklatur werden die zweite und dritte Faszie des Halses als eigentliche (Fascia colli propria) und Schulterblatt-Schlüsselbein (Fascia omoclavicularis) bezeichnet.
Die erste Halsfaszie bedeckt sowohl die hintere als auch die vordere Oberfläche und bildet eine Hülle für den subkutanen Halsmuskel (M. Platysma). Oben geht es zum Gesicht und unten zum Brustbereich.
Die zweite Faszie des Halses ist an der Vorderseite des Griffs des Brustbeins und der Schlüsselbeine und oben am Rand des Unterkiefers befestigt. Es gibt den Querfortsätzen der Wirbel Sporen und wird von hinten an ihren Dornfortsätzen befestigt. Diese Faszie bildet Hüllen für den M. sternocleidomastoideus (m. sternocleidomastoideus) und den M. trapezius (m. trapezius) sowie für die Speicheldrüse submandibularis. Die oberflächliche Faszienschicht, die vom Zungenbein bis zur Außenfläche des Unterkiefers verläuft, ist dicht und haltbar. Das tiefe Blatt erreicht nur an den Rändern des submandibulären Bettes eine signifikante Stärke: an der Stelle seiner Befestigung am Zungenbein, an der inneren schrägen Linie des Unterkiefers, während der Bildung von Fällen des hinteren Bauches des M. digastricus und der Stylohyoideus-Muskel. Im Bereich der Kiefer- und Zungenbeinmuskulatur ist es gelockert und schwach ausgeprägt.
Im submentalen Dreieck bildet diese Faszie Hüllen für die vorderen Bäuche der Digastricus-Muskeln. Entlang der Mittellinie, die durch die Naht des M. maxillohyoideus gebildet wird, sind die oberflächlichen und tiefen Blätter miteinander verschmolzen.
Die dritte Faszie des Halses beginnt am Zungenbein, geht nach unten, hat den äußeren Rand des Schulterblatt-Zungenbeinmuskels (m.omohyoideus) und ist unten an der Rückseite des Griffs des Brustbeins und der Schlüsselbeine befestigt. Es bildet fasziale Hüllen für die M. sternohyoideus (M. sternohyoideus), M. omohyoideus (Scapula-hyoideus), M. sternothyrcoideus (sternothyoideus) und M. thyreohyoideus (thyreoideus hyoideus).
Die zweite und dritte Faszie entlang der Mittellinie des Halses wachsen in der Lücke zwischen dem Zungenbein und einem Punkt zusammen, der sich 3-3,5 cm über dem Brustbeingriff befindet. Diese Formation wird als weiße Halslinie bezeichnet. Unterhalb dieses Punktes divergieren die zweite und dritte Faszie und bilden den suprasternalen interaponeurotischen Raum.
Die vierte Faszie oben ist an der äußeren Schädelbasis befestigt. Es besteht aus Parietal- und Viszeralblättern. Viszeral
das Blatt bildet Hüllen für alle Organe des Halses (Rachen, Speiseröhre, Kehlkopf, Luftröhre, Schilddrüse und Nebenschilddrüse). Es ist bei Kindern und Erwachsenen gleich gut entwickelt.
Das Parietalblatt der Faszie ist durch starke Ausläufer mit der prävertebralen Faszie verbunden. Die pharyngeal-vertebralen Fasziensporne unterteilen das gesamte Gewebe um den Pharynx und die Speiseröhre in das retro-pharyngeale und das laterale pharyngeale (peri-pharyngeale) Gewebe. Letztere wiederum ist in vordere und hintere Abschnitte unterteilt, deren Grenze die stylopharyngeale Aponeurose ist. Der vordere Abschnitt ist die Unterseite des submandibulären Dreiecks und steigt zum Zungenbeinmuskel ab. Der hintere Abschnitt enthält die Arteria carotis communis, die Vena jugularis interna, die letzten 4 Hirnnervenpaare (IX, X, XI, XII) und tiefe zervikale Lymphknoten.
Von praktischer Bedeutung ist der Fasziensporn, der von der hinteren Pharynxwand zur prävertebralen Faszie verläuft, sich von der Schädelbasis bis zu den III-IV-Halswirbeln erstreckt und den Pharynxraum in die rechte und linke Hälfte teilt. Von den Rändern der hinteren und seitlichen Wände des Pharynx bis zur prävertebralen Faszie erstrecken sich Sporen (Charpy-Bänder), die den Pharynxraum vom hinteren Teil des Peripharynxraums trennen.
Das viszerale Blatt bildet faserige Hüllen für Organe und Drüsen, die sich im Bereich der medialen Dreiecke des Halses befinden - Rachen, Speiseröhre, Kehlkopf, Luftröhre, Schilddrüse und Nebenschilddrüse.
Die fünfte Faszie befindet sich an den Muskeln der Wirbelsäule, bildet geschlossene Hüllen für die langen Kopf- und Nackenmuskeln und geht ausgehend von den Querfortsätzen der Halswirbel zu den Muskeln über.
Der äußere Teil der prävertebralen Faszie besteht aus mehreren Ausläufern, die Hüllen für den Muskel bilden, der das Schulterblatt anhebt, die Scalenus-Muskeln. Diese Fälle sind geschlossen und gehen zum Schulterblatt und zu den I-II-Rippen. Zwischen den Ausläufern befinden sich Zellspalten (Prescalene- und Interscalene-Räume), in denen die A. subclavia und die Vene sowie der Plexus brachialis verlaufen.
Faszien sind an der Bildung der Faszienscheide des Plexus brachialis und des neurovaskulären Bündels subclavia beteiligt. In der Spaltung der prävertebralen Faszie befindet sich der zervikale Teil des Sympathikus. In der Dicke der prävertebralen Faszie befinden sich die vertebralen, unteren Schilddrüsen-, tiefen und aufsteigenden zervikalen Gefäße sowie der N. phrenicus.
Reis. 12.2.Topographie des Halses im Horizontalschnitt:
1 - oberflächliche Faszie des Halses; 2 - oberflächliches Blatt der eigenen Halsfaszie; 3 - tiefes Blatt der eigenen Halsfaszie; 4 - Parietalblatt der intrazervikalen Faszie; 5 - viszerales Blatt der intrazervikalen Faszie; 6 - Kapsel der Schilddrüse; 7 - Schilddrüse; 8 - Luftröhre; 9 - Speiseröhre; 10 - neurovaskuläres Bündel des medialen Halsdreiecks; 11 - retroviszeraler Zellraum; 12 - prävertebrale Faszie; 13 - Sporen der zweiten Halsfaszie; 14 - oberflächlicher Nackenmuskel; 15 - Sternohyoid- und Sternothyroidmuskeln; 16 - M. sternocleidomastoideus; 17 - Schulterblatt-Zungenbein-Muskel; 18 - innere Jugularvene; 19 - gemeinsame Halsschlagader; 20 - Vagusnerv; 21 - Grenzsympathikus; 22 - Skalenmuskeln; 23 - Trapezmuskel
12.2.2. Zellulare Räume
Der wichtigste und am besten definierte ist der Zellraum, der die Innenseite des Halses umgibt. In den lateralen Abschnitten schließen sich daran die Faszienscheiden der Gefäß-Nerven-Bündel an. Die Faser, die die vorderen Organe umgibt, sieht aus wie ein ausgeprägtes Fettgewebe und in den posterolateralen Abschnitten - lockeres Bindegewebe.
Vor dem Kehlkopf und der Luftröhre befindet sich ein prätrachealer Zellraum, der von oben durch die Verschmelzung der dritten Halsfaszie (eine tiefe Schicht der eigenen Halsfaszie) mit dem Zungenbein von den Seiten begrenzt wird Verschmelzung mit den Faszienhüllen der neurovaskulären Bündel des medialen Halsdreiecks, dahinter an der Luftröhre, bis zu 7-8 Trachealringen. Auf der Vorderfläche des Kehlkopfes wird dieser Zellraum nicht exprimiert, aber abwärts vom Isthmus der Schilddrüse gibt es Fettgewebe, das Gefäße enthält [die unterste Schilddrüsenarterie und -venen (a. et vv. thyroideae imae)]. Der prätracheale Raum in den seitlichen Abschnitten geht an die Außenfläche der Schilddrüsenlappen über. Unten verbindet sich der prätracheale Raum entlang der Lymphgefäße mit dem Gewebe des vorderen Mediastinums.
Das prätracheale Gewebe geht nach hinten in den lateralen paraösophagealen Raum über, der eine Fortsetzung des parapharyngealen Raums des Kopfes ist. Der Periesophagusraum wird von außen durch die Hüllen der neurovaskulären Bündel des Halses und von hinten durch die lateralen Fasziensporne begrenzt, die sich von der viszeralen Schicht der intrazervikalen Faszie, die die fibröse Hülle der Speiseröhre bildet, bis zu den Hüllen von erstrecken die neurovaskulären Bündel.
Der retroösophageale (retroviszerale) Zellraum wird vorne durch die viszerale Schicht der intrazervikalen Faszie an der hinteren Wand der Speiseröhre begrenzt, in den seitlichen Abschnitten - durch die Rachen-Wirbel-Sporne. Diese Sporne begrenzen den perösophagealen und hinteren Ösophagusraum. Letzterer geht oben in das Rachengewebe über, das durch ein Faszienblatt, das sich von der hinteren Rachenwand bis zur Wirbelsäule in der Sagittalebene erstreckt, in die rechte und linke Hälfte geteilt wird. Nach unten steigt es nicht unter die Halswirbel VI-VII ab.
Zwischen der zweiten und dritten Faszie, direkt über dem Griff des Sternums, befindet sich ein suprasternaler interfaszialer Zellraum (spatium interaponeuroticum suprasternale). Seine vertikale Größe beträgt 4-5 cm und liegt an den Seiten der Mittellinie
Der Raum kommuniziert mit Grubers Beuteln - Zellräumen, die sich hinter den unteren Abschnitten der Sternocleidomastoideus-Muskeln befinden. Oben sind sie durch Adhäsionen der zweiten und dritten Faszie des Halses (auf Höhe der Zwischensehnen der Skapula-Hyoid-Muskeln) begrenzt, unten - durch den Rand der Kerbe des Brustbeins und die Oberseite des Sternoklavikulars Gelenke, von außen erreichen sie den seitlichen Rand der Sternocleidomastoideus-Muskeln.
Die Faszienhüllen der Sternocleidomastoideus-Muskeln werden durch die oberflächliche Schicht der halseigenen Faszie gebildet. Unten erreichen sie die Befestigung des Muskels am Schlüsselbein, Brustbein und deren Artikulation und oben - bis zum unteren Rand der Sehnenbildung der Muskeln, wo sie mit ihnen verschmelzen. Diese Fälle sind abgeschlossen. In größerem Maße werden Fettgewebeschichten auf der Rückseite und den inneren Oberflächen der Muskeln exprimiert, in geringerem Maße - auf der Vorderseite.
Die vordere Wand der Faszienhüllen der neurovaskulären Bündel wird je nach Ebene entweder vom dritten (unterhalb des Schnittpunkts der M. sternocleidomastoideus und Scapula-hyoid) oder vom Parietalblatt des vierten (oberhalb dieses Schnittpunkts) gebildet. Faszie des Halses. Die hintere Wand wird durch einen Ausläufer der prävertebralen Faszie gebildet. Jedes Element des neurovaskulären Bündels hat seine eigene Hülle, daher besteht die gemeinsame neurovaskuläre Hülle aus insgesamt drei - der Hülle der Arteria carotis communis, der Vena jugularis interna und dem Vagusnerv. Auf der Höhe der Kreuzung der Gefäße und des Nervs mit den vom Styloid-Prozess kommenden Muskeln sind sie fest an der Rückwand der Faszienhüllen dieser Muskeln befestigt, und somit ist der untere Teil der Hülle des neurovaskulären Bündels vom hinteren Peripharyngealraum abgegrenzt.
Der prävertebrale Raum befindet sich hinter den Organen und hinter dem Rachengewebe. Es wird durch die gemeinsame prävertebrale Faszie begrenzt. In diesem Raum befinden sich Zelllücken von Faszienhüllen einzelner Muskeln, die auf der Wirbelsäule liegen. Diese Lücken werden durch die Befestigung von Gehäusen zusammen mit langen Muskeln an den Wirbelkörpern voneinander abgegrenzt (unten erreichen diese Räume die Brustwirbel II-III).
Die Faszienhüllen der Skalenusmuskulatur und die Stämme des Plexus brachialis befinden sich außerhalb der Körper der Halswirbel. Die Plexusstämme befinden sich zwischen den vorderen und mittleren Skalenusmuskeln. Interskalenraum entlang der Äste der Subclavia
Arterie verbindet sich mit dem prävertebralen Raum (entlang der Vertebralarterie), mit dem prätrachealen Raum (entlang der unteren Schilddrüsenarterie), mit dem Faszienfall des Nackenfetts zwischen der zweiten und fünften Faszie im Schulterblatt-Trapez-Dreieck (entlang der Querarterie). des Halses).
Die Faszienhülle des Halsfettklumpens wird durch die oberflächliche Schicht der eigenen Halsfaszie (vorne) und die prävertebrale (hintere) Faszie zwischen den M. sternocleidomastoideus und Trapezius im Skapulier-Trapezius-Dreieck gebildet. Nach unten steigt das Fettgewebe in diesem Fall in das Schulterblatt-Schlüsselbein-Dreieck ab, das sich unter dem tiefen Blatt der eigenen Halsfaszie befindet.
Botschaften der Zellräume des Halses. Die Zellräume der submandibulären Region stehen in direkter Verbindung sowohl mit dem submukösen Gewebe des Mundbodens als auch mit dem Fettgewebe, das den anterioren peripharyngealen Zellraum ausfüllt.
Der postpharyngeale Raum des Kopfes geht direkt in das hinter der Speiseröhre befindliche Gewebe über. Gleichzeitig sind diese beiden Räume von anderen Zellräumen des Kopfes und Halses isoliert.
Das Fettgewebe des neurovaskulären Bündels ist gut von benachbarten Zellräumen abgegrenzt. Äußerst selten breiten sich entzündliche Prozesse entlang der A. carotis interna und der V. jugularis interna in den hinteren Peripharynxraum aus. Auch eine Verbindung zwischen diesem Raum und dem vorderen Peripharynxraum wird selten festgestellt. Dies kann auf eine Unterentwicklung der Faszie zwischen den stylohyoiden und stylo-pharyngealen Muskeln zurückzuführen sein. Nach unten erstreckt sich die Faser bis zur Höhe des Venenwinkels (Pirogov) und dem Ursprungsort ihrer Äste aus dem Aortenbogen.
Der perösophageale Raum kommuniziert in den meisten Fällen mit Fasern, die sich auf der vorderen Oberfläche des Ringknorpels und der lateralen Oberfläche des Kehlkopfes befinden.
Der prätracheale Raum kommuniziert manchmal mit den perösophagealen Räumen, viel seltener mit dem vorderen mediastinalen Gewebe.
Der suprasternale interfasziale Raum mit den Gruber-Taschen wird ebenfalls isoliert.
Die Faser des lateralen Dreiecks des Halses hat Nachrichten entlang der Stämme des Plexus brachialis und der Äste der A. subclavia.
12.3. VORDERER HALSBEREICH
12.3.1. Submandibuläres Dreieck
Das submandibuläre Dreieck (trigonum submandibulare) (Abb. 12.4) wird begrenzt durch den vorderen und hinteren Bauch des M. digastricus und den Rand des Unterkiefers, der oben die Basis des Dreiecks bildet.
Ledermobil und flexibel.
Die erste Faszie bildet die Hülle des subkutanen Halsmuskels (m. p1atysma), dessen Fasern von unten nach oben und von außen nach innen gerichtet sind. Der Muskel beginnt an der Brustfaszie unterhalb des Schlüsselbeins und endet im Gesicht, wobei er sich teilweise mit den Fasern der Gesichtsmuskeln im Mundwinkel verbindet und sich teilweise in die Parotis-Kaufaszie einwebt. Der Muskel wird vom Halsast des Gesichtsnervs (r. colli n. facialis) innerviert.
Zwischen der hinteren Wand der Vagina des subkutanen Halsmuskels und der zweiten Halsfaszie liegen unmittelbar unter dem Rand des Unterkiefers ein oder mehrere oberflächliche submandibuläre Lymphknoten. In derselben Schicht verlaufen die oberen Äste des N. transversus hals (n. transversus colli) vom Plexus cervicalis (Abb. 12.3).
Unter der zweiten Faszie im Bereich des submandibulären Dreiecks befinden sich die Glandula submandibularis, Muskeln, Lymphknoten, Gefäße und Nerven.
Die zweite Faszie bildet die Kapsel der Glandula submandibularis. Die zweite Faszie hat zwei Blätter. Oberflächlich, die äußere Oberfläche der Drüse bedeckend, ist sie an der Unterkante des Unterkiefers befestigt. Zwischen dem Unterkieferwinkel und der Vorderkante des Musculus sternocleidomastoideus verdickt sich die Faszie und gibt nach innen ein dichtes Septum ab, das das Bett der Glandula submandibularis vom Bett der Parotis trennt. In Richtung Mittellinie bedeckt die Faszie den vorderen Bauch des M. digastricus und den M. maxillohyoideus. Die Glandula submandibularis grenzt teilweise direkt an den Knochen, die innere Oberfläche der Drüse grenzt an die Oberkiefer-Zungenbein- und Zungenbein-Lingual-Muskeln, die von ihnen durch eine tiefe Schicht der zweiten Faszie getrennt sind, deren Dichte der Oberflächenschicht deutlich unterlegen ist. Unten ist die Kapsel der Drüse mit dem Zungenbein verbunden.
Die Kapsel umgibt die Drüse frei, ohne mit ihr zu verwachsen und ohne Ausläufer in die Tiefe der Drüse zu geben. Zwischen der Submandibulardrüse und ihrer Kapsel befindet sich eine Schicht loser Fasern. Das Bett der Drüse ist von allen geschlossen
Seiten, besonders auf Höhe des Zungenbeins, wo die oberflächlichen und tiefen Blätter seiner Kapsel zusammenwachsen. Nur nach anterior kommuniziert die im Drüsenbett enthaltene Faser entlang des Drüsengangs im Spalt zwischen Kiefer- und Zungenbeinmuskulatur mit der Faser des Mundbodens.
Die Glandula submandibularis füllt die Lücke zwischen dem vorderen und dem hinteren Bauch des M. digastricus; es geht entweder nicht über das für das Alter charakteristische Dreieck hinaus oder ist groß und überschreitet dann seine Grenzen, die in jungen Jahren beobachtet werden. Bei älteren Menschen ist die Glandula submandibularis aufgrund einer partiellen Atrophie des subkutanen Gewebes und des subkutanen Halsmuskels manchmal gut konturiert.
Reis. 12.3.Oberflächliche Nackennerven:
1 - zervikaler Ast des Gesichtsnervs; 2 - großer Hinterhauptnerv; 3 - kleiner Hinterhauptnerv; 4 - hinterer Ohrnerv; 5 - Quernerv des Halses; 6 - N. supraclavicularis anterior; 7 - mittlerer N. supraclavicularis; 8 - N. supraclavicularis posterior
Die Glandula submandibularis hat zwei Fortsätze, die sich über das Drüsenbett hinaus erstrecken. Der hintere Prozess geht unter den Rand des Unterkiefers und erreicht die Stelle, an der der innere Pterygoidmuskel daran befestigt ist. Der vordere Prozess begleitet den Ausführungsgang der Drüse und geht zusammen mit ihm in die Lücke zwischen den maxillofazialen und hyoid-lingualen Muskeln über und erreicht häufig die sublinguale Speicheldrüse. Letzterer liegt unter der Schleimhaut des Mundbodens auf der Oberseite des M. maxillohyoideus.
Um die Drüse herum liegen die submandibulären Lymphknoten, die hauptsächlich an den oberen und hinteren Rand der Drüse angrenzen, wo die vordere Gesichtsvene verläuft. Oft wird das Vorhandensein von Lymphknoten auch in der Dicke der Drüse sowie zwischen den Blättern des Faszienseptums festgestellt, das das hintere Ende der Glandula submandibularis vom unteren Ende der Glandula parotis trennt. Das Vorhandensein von Lymphknoten in der Dicke der Unterkieferdrüse macht es erforderlich, bei Metastasen von Krebstumoren (z Unterlippe).
Der Ausführungsgang der Drüse (Ductus submandibularis) beginnt an der Innenfläche der Drüse und erstreckt sich nach vorne und oben und dringt in die Lücke zwischen m ein. Hyoglossus und m. mylohyoideus und weiter unter der Schleimhaut des Mundbodens hindurch. Die angegebene intermuskuläre Lücke, die den von losen Fasern umgebenen Speichelgang passiert, kann als Weg dienen, auf dem Eiter bei einer Phlegmone des Mundbodens in den Bereich des submandibulären Dreiecks abfällt. Unterhalb des Ganges dringt der N. hypoglossus (n. hypoglossus) in die gleiche Lücke ein, begleitet von der Lingualvene (v. lingualis), und oberhalb des Ganges, begleitet vom N. lingualis (n. lingualis).
Tiefer als die Submandibulardrüse und die tiefe Platte der zweiten Faszie befinden sich Muskeln, Gefäße und Nerven.
Innerhalb des submandibulären Dreiecks besteht die oberflächliche Muskelschicht aus den Digastricum- (M. digastricum), Stylohyoideus- (M. stylohyoideus), Oberkiefer-Zungenbein- (M.mylohyoideus) und Zungenbein-Lingualmuskeln (M. hyoglossus). Die ersten beiden begrenzen (mit der Kante des Unterkiefers) das submandibuläre Dreieck, die anderen beiden bilden seinen Boden. Der Digastricus mit dem hinteren Bauch beginnt an der Mastoidkerbe des Schläfenbeins, mit dem vorderen Bauch - an der gleichnamigen Fossa des Unterkiefers, und die Sehne, die beide Bauchmuskeln verbindet, ist am Körper des Zungenbeins befestigt. Zum hinteren Bauch
Der Musculus digastricus grenzt an den Musculus stylohyoideus, der vom Processus styloideus ausgeht und am Körper des Zungenbeins ansetzt, während er die Sehne des Musculus digastricus mit seinen Beinen bedeckt. Der M. maxillohyoideus liegt tiefer als der vordere Bauch des M. digastricus; Es beginnt an der gleichnamigen Linie des Unterkiefers und ist am Körper des Zungenbeins befestigt. Der rechte und der linke Muskel laufen in der Mittellinie zusammen und bilden eine Naht (Raphe). Beide Muskeln bilden eine fast viereckige Platte, die das sogenannte Diaphragma des Mundes bildet.
Der Zungenbeinmuskel ist sozusagen eine Fortsetzung des Kiefer-Zungenbeinmuskels. Der Musculus maxillaris-hyoideus ist jedoch mit seinem anderen Ende mit dem Unterkiefer verbunden, während der Musculus hyoideus-linguale zur lateralen Oberfläche der Zunge führt. Die Lingualvene, der Hypoglossusnerv, der Gang der submandibulären Speicheldrüse und der Lingualnerv verlaufen entlang der Außenfläche des Zungenbeinmuskels.
Die Gesichtsarterie verläuft im Faszienbett immer unter dem Unterkieferrand. Im submandibulären Dreieck macht die Gesichtsarterie eine Biegung und verläuft entlang der oberen und hinteren Oberfläche des hinteren Pols der Submandibulardrüse in der Nähe der Pharynxwand. In der Dicke der oberflächlichen Platte der zweiten Faszie des Halses verläuft die Gesichtsvene. Am hinteren Rand des submandibulären Dreiecks geht sie mit der V. mandibularis posterior (v. retromandibularis) in die gemeinsame Gesichtsvene (v. facialis communis) über.
In der Lücke zwischen dem Musculus maxillohyoideus und dem Zungenbein verläuft der Nervus lingualis und gibt Äste an die Speicheldrüse submandibularis ab.
Ein kleiner Bereich des Bereichs des Dreiecks, in dem die Arteria lingualis freigelegt werden kann, wird als Pirogov-Dreieck bezeichnet. Seine Grenzen: der obere ist der Nervus hypoglossus, der untere ist die Zwischensehne des Musculus digastricus, der vordere ist der freie Rand des Musculus maxillohyoideus. Die Unterseite des Dreiecks ist der Zungenbeinmuskel, dessen Fasern getrennt werden müssen, um die Arterie freizulegen. Das Pirogov-Dreieck wird nur unter der Bedingung sichtbar, dass der Kopf zurückgeworfen und stark in die entgegengesetzte Richtung gedreht wird und die Drüse aus ihrem Bett entfernt und nach oben gezogen wird.
Submandibuläre Lymphknoten (nodi lymphatici submandibulares) befinden sich oben, in der Dicke oder unter der Oberflächenplatte der zweiten Faszie des Halses. Sie leiten die Lymphe von medial ab
Reis. 12.4.Topographie des submandibulären Dreiecks des Halses: 1 - eigene Faszie; 2 - Winkel des Unterkiefers; 3 - hinterer Bauch des Digastricus-Muskels; 4 - vorderer Bauch des Digastricus-Muskels; 5 - Zungenbeinmuskel; 6 - maxillofazialer Muskel; 7 - Pirogovs Dreieck; 8 - Unterkieferdrüse; 9 - submandibuläre Lymphknoten; 10 - äußere Halsschlagader; 11 - linguale Arterie; 12 - linguale Vene; 13 - Nervus hypoglossus; 14 - gemeinsame Gesichtsvene; 15 - innere Jugularvene; 16 - Gesichtsarterie; 17 - Gesichtsvene; 18 - Unterkiefervene
Teile der Augenlider, der äußeren Nase, der Mundschleimhaut, des Zahnfleisches, der Lippen, des Mundbodens und des mittleren Teils der Zunge. So nehmen bei entzündlichen Prozessen im Bereich des inneren Teils des unteren Augenlids die submandibulären Lymphknoten zu.
12.3.2. verschlafenes Dreieck
Das schläfrige Dreieck (Trigonum caroticum) (Abb. 12.5) wird seitlich vom vorderen Rand des M. sternocleidomastoideus, von oben durch den hinteren Bauch des M. digastricus und M. stylohyoideus, von innen durch den oberen Bauch des Skapuliers begrenzt -Zungenmuskel.
Lederdünn, mobil, einfach zusammengefaltet.
Die Innervation erfolgt durch den Quernerv des Halses (n. Transversalis Colli) aus dem Plexus cervicalis.
Die oberflächliche Faszie enthält die Fasern des subkutanen Halsmuskels.
Zwischen der ersten und zweiten Faszie befindet sich der Quernerv des Halses (n. transversus colli) aus dem Plexus cervicalis. Einer seiner Äste geht zum Körper des Zungenbeins.
Die oberflächliche Schicht der eigenen Halsfaszie unter dem M. sternocleidomastoideus verschmilzt mit der Hülle des neurovaskulären Bündels, die durch die Scheitelschicht der vierten Halsfaszie gebildet wird.
In der Hülle des neurovaskulären Bündels befindet sich die V. jugularis interna lateral, medial - die gemeinsame Halsschlagader (a. carotis communis) und dahinter - der Vagusnerv (n. Vagus). Jedes Element des neurovaskulären Bündels hat seine eigene Faserhülle.
Die V. facialis communis mündet von oben und medial in einem spitzen Winkel in die Vene. In der Ecke am Ort ihres Zusammenflusses kann sich ein großer Lymphknoten befinden. Entlang einer Vene in ihrer Vagina verläuft eine Kette tiefer Lymphknoten im Nacken.
Auf der Oberfläche der Arteria carotis communis steigt die obere Wurzel der Halsschleife von oben nach unten und medial ab.
Auf Höhe der Oberkante des Schildknorpels teilt sich die Arteria carotis communis in eine äußere und eine innere. Die A. carotis externa (a.carotis externa) liegt normalerweise mehr oberflächlich und medial, und die A. carotis interna liegt seitlich und tiefer. Dies ist eines der Anzeichen für die Unterschiede zwischen den Schiffen voneinander. Ein weiteres Unterscheidungsmerkmal ist das Vorhandensein von Ästen in der äußeren Halsschlagader und deren Abwesenheit in der inneren Halsschlagader. Im Bifurkationsbereich gibt es eine leichte Erweiterung, die sich bis zur A. carotis interna – dem Sinus caroticus (Sinus caroticus) – fortsetzt.
Auf der hinteren (manchmal medialen) Oberfläche der A. carotis interna befindet sich das Karotisgewirr (Glom caroticum). Im Fettgewebe, das den Karotissinus und das Karotisgewirr umgibt, liegt das Nervengeflecht, das aus den Ästen des Glossopharynxnervs, des Vagusnervs und des angrenzenden Sympathikusstrangs gebildet wird. Dies ist eine reflexogene Zone, die Baro- und Chemorezeptoren enthält, die den Blutkreislauf und die Atmung durch den Hering-Nerv zusammen mit dem Ludwig-Zion-Nerv regulieren.
Die A. carotis externa befindet sich in dem Winkel, den der Stamm der gemeinsamen Gesichtsvene von innen, die V. jugularis interna seitlich und der N. hypoglossus von oben bilden (Farabeuf-Dreieck).
An der Stelle, an der die A. carotis externa gebildet wird, befindet sich die A. thyroidea superior (a.thyroidea superior), die medial und nach unten verläuft und unter den Rand des Oberbauchs des M. scapular-hyoideus verläuft. In Höhe der Oberkante des Schildknorpels verlässt die Arteria laryngealis superior diese Arterie in Querrichtung.
Reis. 12.5.Topographie des Karotisdreiecks des Halses:
1 - hinterer Bauch des Digastricus-Muskels; 2 - Oberbauch des Schulterblatt-Zungenbeinmuskels; 3 - M. sternocleidomastoideus; 4 - Schilddrüse; 5 - innere Jugularvene; 6 - Gesichtsvene; 7 - linguale Vene; 8 - obere Schilddrüsenvene; 9 - gemeinsame Halsschlagader; 10 - äußere Halsschlagader; 11 - obere Schilddrüsenarterie; 12 - linguale Arterie; 13 - Gesichtsarterie; 14 - Vagusnerv; 15 - N. hypoglossus; 16 - oberer Kehlkopfnerv
Etwas oberhalb des Ursprungs der oberen Schilddrüsenarterie auf Höhe des großen Horns des Zungenbeins, direkt unter dem N. hypoglossus, an der Vorderfläche der äußeren Halsschlagader befindet sich die Mündung der A. lingualis (a. lingualis) , der unter dem äußeren Rand des Zungenbeinmuskels verborgen ist.
Auf gleicher Höhe, aber von der Innenfläche der A. carotis externa, geht die aufsteigende Pharynxarterie ab (a.pharyngea ascendens).
Oberhalb der A. lingualis verläuft die Arteria facialis (a. facialis). Es geht nach oben und medial unter den hinteren Bauch des Musculus digastricus, durchbohrt eine tiefe Schicht der zweiten Halsfaszie und tritt mit einer Biegung auf der medialen Seite in das Bett der submandibulären Speicheldrüse ein (siehe Abb. 12.4).
Auf gleicher Höhe verlässt die A. sternocleidomastoidea (a. sternocleidomastoidea) die Seitenfläche der A. carotis externa.
Auf der hinteren Oberfläche der A. carotis externa, auf Höhe des Ursprungs der A. facialis und A. sternocleidomastoideus, befindet sich die Mündung der A. occipitalis (a.occipitalis). Es geht entlang der Unterkante des hinteren Bauches des M. digastricus nach hinten und oben.
Unter dem hinteren Bauch des M. digastricus vor der A. carotis interna befindet sich der Nervus hypoglossus, der einen Bogen mit einer Wölbung nach unten bildet. Der Nerv geht unter dem unteren Rand des M. digastricus nach vorne.
Der N. laryngeus superior (n. laryngeus superior) befindet sich auf Höhe des großen Horns des Zungenbeins hinter den beiden Halsschlagadern an der prävertebralen Faszie. Es ist in zwei Zweige unterteilt: interne und externe. Der innere Ast geht nach unten und vorne, begleitet von der oberen Kehlkopfarterie (a.laryngeа superior), die sich unterhalb des Nervs befindet. Außerdem perforiert es die Schilddrüsen-Hyoid-Membran und dringt in die Kehlkopfwand ein. Der äußere Ast des N. laryngeus superior verläuft senkrecht nach unten zum Musculus cricothyroideus.
Die zervikale Region des Borderline-Trunk sympathicus befindet sich unter der fünften Faszie des Halses unmittelbar medial der tastbaren vorderen Tuberkel der Querfortsätze der Halswirbel. Sie liegt direkt auf den langen Kopf- und Nackenmuskeln auf. Auf der Höhe von Th n -Th ni befindet sich der obere zervikale sympathische Knoten, der eine Länge von 2-4 cm und eine Breite von 5-6 mm erreicht.
12.3.3. Scapulotracheales Dreieck
Das Skapula-Tracheal-Dreieck (Trigonum omotracheale) wird oben und hinten vom Oberbauch des M. scapular-hyoideus, unten und hinten vom Vorderrand des M. sternocleidomastoideus und vorne von der Mittellinie des Halses begrenzt. Die Haut ist dünn, beweglich, leicht dehnbar. Die erste Faszie bildet die Hülle des subkutanen Muskels.
Die zweite Faszie verschmilzt entlang der oberen Grenze der Region mit dem Zungenbein und ist darunter an der Vorderfläche des Brustbeins und des Schlüsselbeins befestigt. In der Mittellinie verschmilzt die zweite Faszie mit der dritten, aber etwa 3 cm nach oben von der Kerbe jugularis existieren beide Faszienblätter als unabhängige Platten, die den Zellraum begrenzen (spatium interaponeuroticum suprasternale).
Die dritte Faszie hat eine begrenzte Ausdehnung: Oben und unten ist sie mit den Knochenrändern der Region verbunden und endet von den Seiten an den Rändern der damit verbundenen Skapula-Hyoid-Muskeln. Die dritte Faszie, die in der oberen Hälfte der Region mit der zweiten Faszie entlang der Mittellinie verschmilzt, bildet die sogenannte weiße Halslinie (Linea alba colli) mit einer Breite von 2–3 mm.
Die dritte Faszie bildet die Scheide von 4 paarigen Muskeln, die sich unterhalb des Zungenbeins befinden: mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.
Die sternohyoiden und sternothyroiden Muskeln entstammen die meisten Fasern aus dem Brustbein. Der M. sternohyoideus ist länger und schmaler, liegt näher an der Oberfläche, der M. sternothyroideus ist breiter und kürzer, liegt tiefer und wird teilweise vom vorherigen Muskel bedeckt. Der Musculus sternohyoideus ist am Körper des Zungenbeins befestigt und konvergiert nahe der Mittellinie mit demselben Muskel auf der gegenüberliegenden Seite; Der Sternothyroid-Muskel ist am Schildknorpel befestigt und weicht vom Brustbein nach oben vom selben Muskel der gegenüberliegenden Seite ab.
Der M. thyroideus hyoideus ist gewissermaßen eine Fortsetzung des M. sternothyroideus und erstreckt sich vom Schildknorpel bis zum Zungenbein. Der Skapula-Hyoid-Muskel hat zwei Bauchmuskeln - einen unteren und einen oberen, wobei der erste mit der Oberkante des Schulterblatts und der zweite mit dem Körper des Zungenbeins verbunden ist. Zwischen beiden Abdomen des Muskels befindet sich eine Zwischensehne. Die dritte Faszie endet am äußeren Rand des Muskels und verschmilzt fest mit seiner Zwischensehne und der Wand der V. jugularis interna.
Unter der beschriebenen Muskelschicht mit ihren Vaginas befinden sich Blätter der vierten Halsfaszie (Fascia endocervicalis), die aus einem Scheitelblatt besteht, das die Muskeln bedeckt, und einem viszeralen Blatt. Unter dem viszeralen Blatt der vierten Faszie befinden sich Kehlkopf, Luftröhre, Schilddrüse (mit Nebenschilddrüsen), Rachen, Speiseröhre.
12.4. TOPOGRAPHIE DES KEHLKOPFES UND DER HALSTRACHEA
Larynx(Kehlkopf) bilden 9 Knorpel (3 gepaarte und 3 ungepaarte). Die Basis des Kehlkopfes ist der Ringknorpel, der sich auf Höhe des VI-Halswirbels befindet. Oberhalb des vorderen Teils des Ringknorpels befindet sich der Schildknorpel. Der Schildknorpel ist durch die Membran (Membran hyothyroidea) mit dem Zungenbein verbunden, vom Ringknorpel zum Schildknorpel gehen mm. cricothyroidei und ligg. cricoarytenoidei.
In der Kehlkopfhöhle werden drei Abschnitte unterschieden: der obere (Vestibulum laryngis), der mittlere, der der Position der falschen und echten Stimmbänder entspricht, und der untere, der in der Laryngologie als subglottischer Raum bezeichnet wird (Abb. 12.6, 12.7).
Skeletttopie.Der Kehlkopf befindet sich im Bereich von der Oberkante des V-Halswirbels bis zur Unterkante des VI-Halswirbels. Der obere Teil des Schildknorpels kann die Höhe des IV. Halswirbels erreichen. Bei Kindern liegt der Kehlkopf viel höher und erreicht mit seiner Oberkante die Höhe des III-Wirbels, bei älteren Menschen liegt er tief und befindet sich mit seiner Oberkante auf Höhe des VI-Wirbels. Die Stellung des Kehlkopfes ändert sich bei ein und derselben Person je nach Kopfhaltung dramatisch. Bei herausgestreckter Zunge hebt sich der Kehlkopf, die Epiglottis nimmt eine nahezu senkrechte Position ein und öffnet den Eingang zum Kehlkopf.
Blutversorgung.Der Kehlkopf wird von Ästen der oberen und unteren Schilddrüsenarterie versorgt.
InnervationDer Kehlkopf wird vom Pharynxplexus ausgeführt, der von den Ästen der Sympathikus-, Vagus- und Glossopharynxnerven gebildet wird. Die oberen und unteren Kehlkopfnerven (n. laringeus superior et inferior) sind Äste des Vagusnervs. Gleichzeitig ist der N. laryngeus superior, der überwiegend empfindlich ist,
innerviert die Schleimhaut des oberen und mittleren Abschnitts des Kehlkopfes sowie den M. cricothyroideus. Der überwiegend motorische N. laryngeus inferior innerviert die Muskulatur des Kehlkopfes und die Schleimhaut des unteren Kehlkopfes.
Reis. 12.6.Organe und Blutgefäße des Halses:
1 - Zungenbein; 2 - Luftröhre; 3 - linguale Vene; 4 - obere Schilddrüsenarterie und -vene; 5 - Schilddrüse; 6 - linke Halsschlagader; 7 - linke innere Jugularvene; 8 - linke vordere Jugularvene, 9 - linke äußere Jugularvene; 10 - linke A. subclavia; 11 - linke Schlüsselbeinvene; 12 - linke brachiozephale Vene; 13 - linker Vagusnerv; 14 - rechte brachiozephale Vene; 15 - rechte Arteria subclavia; 16 - rechte vordere Jugularvene; 17 - brachiozephaler Stamm; 18 - die kleinste Schilddrüsenvene; 19 - rechte äußere Jugularvene; 20 - rechte innere Jugularvene; 21 - M. sternocleidomastoideus
Reis. 12.7.Knorpel, Bänder und Gelenke des Kehlkopfes (aus: Mikhailov S.S. et al., 1999) a - Vorderansicht: 1 - Zungenbein; 2 - körniger Knorpel; 3 - oberes Horn des Schildknorpels; 4 - linke Platte des Schildknorpels;
5 - unteres Horn des Schildknorpels; 6 - Bogen des Krikoidknorpels; 7 - Knorpel der Luftröhre; 8 - Ringbänder der Luftröhre; 9 - Krikoidgelenk; 10 - Ringband; 11 - obere Schilddrüsenkerbe; 12 - Schilddrüsenmembran; 13 - mittleres Schilddrüsenband; 14 - laterales Schilddrüsen-Zungenbeinband.
6 - Rückansicht: 1 - Epiglottis; 2 - großes Horn des Zungenbeins; 3 - körniger Knorpel; 4 - oberes Horn des Schildknorpels; 5 - rechte Platte des Schildknorpels; 6 - Aryknorpel; 7, 14 - rechter und linker Krikoarytenoidknorpel; 8, 12 - rechte und linke Krikoidgelenke; 9 - Knorpel der Luftröhre; 10 - Membranwand der Luftröhre; 11 - Platte des Ringknorpels; 13 - unteres Horn des Schildknorpels; 15 - Muskelfortsatz des Aryknorpels; 16 - Stimmfortsatz des Aryknorpels; 17 - schilddrüsen-epiglottisches Band; 18 - Hornknorpel; 19 - laterales Schilddrüsen-Zungenbeinband; 20 - Schilddrüsenmembran
Lymphdrainage.In Bezug auf die Lymphdrainage ist es üblich, den Kehlkopf in zwei Abschnitte zu unterteilen: den oberen - über den Stimmbändern und den unteren - unter den Stimmbändern. Regionale Lymphknoten des oberen Kehlkopfes sind hauptsächlich tiefe zervikale Lymphknoten, die entlang der V. jugularis interna liegen. Lymphgefäße aus dem unteren Teil des Kehlkopfes enden in Knoten in der Nähe der Luftröhre. Diese Knoten sind mit tiefen zervikalen Lymphknoten verbunden.
Luftröhre - ist eine Röhre, die aus 15-20 knorpeligen Halbringen besteht, die ungefähr 2/3-4/5 des Umfangs der Luftröhre ausmachen und hinten durch eine Bindegewebsmembran verschlossen und durch ringförmige Bänder miteinander verbunden sind.
Die Membran enthält neben den in Längsrichtung verlaufenden elastischen und kollagenen Fasern auch in Längs- und Schrägrichtung verlaufende glatte Muskelfasern.
Von innen ist die Luftröhre mit einer Schleimhaut bedeckt, in der die oberflächlichste Schicht ein geschichtetes bewimpertes zylindrisches Epithel ist. Eine große Anzahl von Becherzellen, die sich in dieser Schicht befinden, produzieren zusammen mit den Trachealdrüsen eine dünne Schleimschicht, die die Schleimhaut schützt. Die mittlere Schicht der Schleimhaut wird als Basalmembran bezeichnet und besteht aus einem Netzwerk argyrophiler Fasern. Die äußere Schicht der Schleimhaut wird durch in Längsrichtung angeordnete elastische Fasern gebildet, die besonders im Bereich des membranösen Teils der Luftröhre entwickelt sind. Aufgrund dieser Schicht entsteht eine Faltung der Schleimhaut. Zwischen den Falten öffnen sich die Ausscheidungskanälchen der Trachealdrüsen. Aufgrund der ausgeprägten Submukosaschicht ist die Schleimhaut der Luftröhre beweglich, insbesondere im Bereich des häutigen Teils ihrer Wand.
Außen ist die Luftröhre mit einer Faserfolie bedeckt, die aus drei Schichten besteht. Das äußere Blatt ist mit dem äußeren Perichondrium verflochten, und das innere Blatt ist mit dem inneren Perichondrium der knorpeligen Halbringe verflochten. Die mittlere Schicht wird an den Rändern der knorpeligen Halbringe befestigt. Zwischen diesen Faserschichten befinden sich Fettgewebe, Blutgefäße und Drüsen.
Unterscheiden Sie zwischen zervikaler und thorakaler Luftröhre.
Die Gesamtlänge der Luftröhre variiert bei Erwachsenen zwischen 8 und 15 cm, bei Kindern variiert sie je nach Alter. Bei Männern sind es 10-12 cm, bei Frauen 9-10 cm Länge und Breite der Luftröhre bei Erwachsenen hängen von der Art des Körpers ab. Bei einem brachymorphen Körpertyp ist er also kurz und breit, bei einem dolichomorphen Körpertyp ist er schmal und lang. In Kindern
In den ersten 6 Lebensmonaten überwiegt die trichterförmige Form der Luftröhre, mit zunehmendem Alter nimmt die Luftröhre eine zylindrische oder konische Form an.
Skeletttopie.Der Beginn der Halswirbelsäule ist altersabhängig bei Kindern und Körperbau bei Erwachsenen, wobei er von der Unterkante des VI. Halswirbels bis zur Unterkante des II. Brustwirbels reicht. Die Grenze zwischen zervikaler und thorakaler Region ist der obere thorakale Eingang. Laut verschiedenen Forschern kann die Brustluftröhre bei Kindern der ersten Lebensjahre 2/5-3/5 betragen, bei Erwachsenen - von 44,5 - 62% ihrer Gesamtlänge.
Syntopie.Bei Kindern grenzt eine relativ große Thymusdrüse an die Vorderfläche der Luftröhre, die bei Kleinkindern bis zum unteren Rand der Schilddrüse aufsteigen kann. Die Schilddrüse liegt bei Neugeborenen relativ hoch. Seine Seitenlappen mit ihren Oberkanten erreichen die Höhe der Oberkante des Schildknorpels und die unteren - 8-10 Trachealringe und kommen fast mit der Thymusdrüse in Kontakt. Der Isthmus der Schilddrüse grenzt bei Neugeborenen relativ weit an die Luftröhre an und nimmt eine höhere Position ein. Seine Oberkante befindet sich auf Höhe des Ringknorpels des Kehlkopfes und die Unterkante erreicht den 5. bis 8. Trachealring, während er sich bei Erwachsenen zwischen dem 1. und 4. Ring befindet. Der dünne Pyramidenfortsatz ist relativ häufig und befindet sich nahe der Mittellinie.
Bei Erwachsenen ist der obere Teil der zervikalen Luftröhre vorne und an den Seiten von der Schilddrüse umgeben, dahinter befindet sich die Speiseröhre, die durch eine Schicht loser Fasern von der Luftröhre getrennt ist.
Die oberen Knorpel der Luftröhre sind vom Isthmus der Schilddrüse bedeckt, im unteren Teil des zervikalen Teils der Luftröhre befinden sich die unteren Schilddrüsenvenen und der unpaarige Schilddrüsenvenenplexus. Oberhalb der Jugularkerbe des Manubriums des Brustbeins befindet sich bei Menschen des brachymorphen Körpertyps häufig der obere Rand der linken brachiozephalen Vene.
Die rekurrenten Kehlkopfnerven liegen in den Ösophagus-Tracheal-Furchen, die von der Speiseröhre und der Luftröhre gebildet werden. Im unteren Teil des Halses grenzen die gemeinsamen Halsschlagadern an die Seitenflächen der Luftröhre.
Die Speiseröhre grenzt an den thorakalen Teil der Luftröhre, vorne auf Höhe des IV. Brustwirbels unmittelbar über der Bifurkation der Luftröhre und links davon befindet sich der Aortenbogen. Rechts vorne bedeckt der Truncus brachiocephalicus den rechten Halbkreis der Trachea. Hier, nicht weit von der Luftröhre entfernt, befinden sich der Stamm des rechten Vagusnervs und die obere Mulde
Vene. Oberhalb des Aortenbogens liegt die Thymusdrüse bzw. ihr Ersatzfettgewebe. Links von der Luftröhre befindet sich der linke N. recurrens und darüber die linke Arteria carotis communis. Rechts und links der Trachea und unterhalb der Bifurkation befinden sich zahlreiche Gruppen von Lymphknoten.
Entlang der Luftröhre vorne befinden sich die suprasternalen interaponeurotischen, prätrachealen und peritrachealen Zellräume, die den ungepaarten Venenplexus der Schilddrüse, die untere Schilddrüsenarterie (in 10-12% der Fälle), Lymphknoten, Vagusnerven, Herzäste der Grenze enthalten sympathischer Stamm.
Blutversorgungder zervikale Teil der Luftröhre wird durch Äste der unteren Schilddrüsenarterien oder Schilddrüsenstämme ausgeführt. Der Blutfluss zur Brustluftröhre erfolgt aufgrund der Bronchialarterien sowie des Bogens und des absteigenden Teils der Aorta. Bronchialarterien in Höhe von 4 (manchmal 2-6) weichen am häufigsten vom vorderen und rechten Halbkreis des absteigenden Teils der Brustaorta links ab, seltener - von 1-2 Interkostalarterien oder dem absteigenden Teil der Aorta zur Rechten. Sie können von den Arteria subclavia, der unteren Schilddrüse und vom Stamm costocervicalis ausgehen. Zusätzlich zu diesen konstanten Blutversorgungsquellen gibt es zusätzliche Äste, die sich von dem Aortenbogen, dem brachiozephalen Stamm, der Unterschlüsselbein-, der Wirbel-, der inneren Brust- und der gemeinsamen Halsschlagader erstrecken.
Vor dem Eintritt in die Lunge geben die Bronchialarterien parietale Äste im Mediastinum (zu den Muskeln, der Wirbelsäule, den Bändern und der Pleura), viszeralen Ästen (zur Speiseröhre, dem Perikard), der Adventitia der Aorta, den Lungengefäßen, den ungepaarten und halbgepaarten Venen , zu den Stämmen und Ästen der Sympathikus- und Vagusnerven sowie zu den Lymphknoten.
Im Mediastinum anastomosieren die Bronchialarterien mit der Speiseröhre, Perikardarterien, Ästen der inneren Brust- und unteren Schilddrüsenarterien.
venöser Abfluss.Die venösen Gefäße der Trachea werden aus intra- und extraorganvenösen Netzwerken der schleimigen, tiefen submukösen und oberflächlichen Plexus gebildet. Der venöse Abfluss erfolgt durch die unteren Schilddrüsenvenen, die in den ungepaarten Schilddrüsenvenenplexus, die Venen der zervikalen Speiseröhre und aus der Brustregion in die ungepaarten und halbungepaarten Venen, manchmal in die Brachiozephalievenen und auch Anastomosen münden mit den Venen der Thymusdrüse, der mediastinalen Faser und der thorakalen Speiseröhre .
Innervation.Der zervikale Teil der Trachea wird von trachealen Ästen der wiederkehrenden Larynxnerven innerviert, wobei Äste von den zervikalen Herznerven, zervikalen sympathischen Knoten und internodalen Ästen und in einigen Fällen vom thorakalen sympathischen Stamm eingeschlossen sind. Darüber hinaus kommen sympathische Äste zur Luftröhre auch von den Plexus carotis communis und subclavia. Äste vom Nervus recurrens, vom Hauptstamm des Nervus vagus und links vom linken Nervus recurrens nähern sich rechts der Brustluftröhre. Diese Äste der Vagus- und Sympathikusnerven bilden eng miteinander verbundene oberflächliche und tiefe Plexus.
Lymphdrainage.Lymphkapillaren bilden zwei Netzwerke in der Schleimhaut der Luftröhre - oberflächlich und tief. Die Submukosa enthält einen Plexus efferenter Lymphgefäße. In der Muskelschicht des membranösen Teils befinden sich die Lymphgefäße nur zwischen einzelnen Muskelbündeln. In der Adventitia liegen die abführenden Lymphgefäße in zwei Schichten. Lymphe aus dem zervikalen Teil der Luftröhre fließt in die unteren tiefen zervikalen, prätrachealen, paratrachealen und pharyngealen Lymphknoten. Ein Teil der Lymphgefäße führt Lymphe zu den vorderen und hinteren Mediastinalknoten.
Die Lymphgefäße der Luftröhre sind mit den Gefäßen der Schilddrüse, des Rachens, der Luftröhre und der Speiseröhre verbunden.
12.5. Schilddrüsen-TOPOGRAPHIE
UND NEBENDRÜSEN
Die Schilddrüse (Glandula thyroidea) besteht aus zwei Seitenlappen und einem Isthmus. In jedem Lappen der Drüse werden der obere und der untere Pol unterschieden. Die oberen Pole der Seitenlappen der Schilddrüse erreichen die Mitte der Höhe der Platten des Schildknorpels. Die unteren Pole der Seitenlappen der Schilddrüse steigen unter den Isthmus ab und erreichen die Höhe des 5-6. Rings, 2-3 cm vor der Kerbe des Brustbeins. Etwa in 1/3 der Fälle ist ein Pyramidenlappen vorhanden, der sich in Form eines zusätzlichen Drüsenlappens (Lobus pyramidalis) vom Isthmus nach oben erstreckt. Letzterer kann nicht mit dem Isthmus, sondern mit dem Seitenlappen der Drüse verbunden sein und erreicht oft das Zungenbein. Die Größe und Position des Isthmus ist sehr variabel.
Der Isthmus der Schilddrüse liegt vor der Luftröhre (in Höhe des 1. bis 3. oder 2. bis 5. Knorpels der Luftröhre). Manchmal (in 10-15% der Fälle) fehlt der Isthmus der Schilddrüse.
Die Schilddrüse hat eine eigene Kapsel in Form einer dünnen Faserplatte und einer Faszienhülle, die durch das viszerale Blatt der vierten Faszie gebildet wird. Von der Kapsel der Schilddrüse bis in die Tiefe des Parenchyms des Organs erstrecken sich bindegewebige Septen. Ordnen Sie Partitionen der ersten und zweiten Ordnung zu. In der Dicke der Bindegewebswände verlaufen intraorganische Blutgefäße und Nerven. Zwischen der Kapsel der Drüse und ihrer Vagina befinden sich lose Fasern, in denen Arterien, Venen, Nerven und Nebenschilddrüsen liegen.
An einigen Stellen gehen dichtere Fasern von der vierten Faszie aus, die den Charakter von Bändern haben, die von der Drüse zu benachbarten Organen verlaufen. Das Ligamentum medianus wird quer zwischen dem Isthmus einerseits und dem Ringknorpel und dem 1. Knorpel der Trachea andererseits gespannt. Die Seitenbänder verlaufen von der Drüse zu den Ring- und Schildknorpeln.
Syntopie.Der Isthmus der Schilddrüse liegt vor der Trachea auf Höhe des 1. bis 3. oder 2. bis 4. Knorpels und bedeckt oft einen Teil des Ringknorpels. Durch die Faszienkapsel kommen die Seitenlappen mit ihren posterolateralen Flächen in Kontakt mit den Faszienscheiden der Arteria carotis communis. Die hinteren medialen Oberflächen der Seitenlappen grenzen an den Kehlkopf, die Luftröhre, die tracheoösophageale Rille und auch an die Speiseröhre, und daher ist bei einer Zunahme der Seitenlappen der Schilddrüse ihre Kompression möglich. In der Lücke zwischen Luftröhre und Speiseröhre rechts und entlang der Vorderwand der Speiseröhre links steigen rekurrente Kehlkopfnerven zum Ringband auf, das außerhalb der Faszienkapsel der Schilddrüse liegt. Frontabdeckung der Schilddrüse mm. sternohyoidei, sternothyroidei und omohyoidei.
BlutversorgungDie Schilddrüse wird durch Zweige von vier Arterien durchgeführt: zwei aa. thyroideae superiores und zwei aa. thyroideae inferiores. In seltenen Fällen (6-8%) gibt es zusätzlich zu diesen Arterien a. thyroidea ima, die sich vom Truncus brachiocephalicus oder vom Aortenbogen aus erstreckt und zum Isthmus führt.
A. thyroidea superior versorgt die oberen Pole der Seitenlappen und den oberen Rand des Isthmus der Schilddrüse mit Blut. A. thyroidea inferior geht vom Truncus thyrocervicalis in der scalovertebralen Lücke ab
und steigt unter der fünften Faszie des Halses entlang des vorderen Skalenusmuskels bis zur Höhe des VI. Halswirbels auf und bildet hier eine Schleife oder einen Bogen. Dann steigt es nach unten und innen ab und perforiert die vierte Faszie bis zum unteren Drittel der hinteren Oberfläche des Seitenlappens der Drüse. Der aufsteigende Teil der A. thyreoidea inferior verläuft medial vom N. phrenicus. An der Hinterfläche des Seitenlappens der Schilddrüse kreuzen die Äste der A. thyreoidea inferior den N. recurrens vor oder hinter ihm und umhüllen den Nerv manchmal in Form einer Gefäßschlinge.
Die Arterien der Schilddrüse (Abb. 12.8) bilden zwei Kollateralsysteme: intraorganisch (durch die Schilddrüsenarterien) und extraorganisch (durch Anastomosen mit den Gefäßen des Rachens, der Speiseröhre, des Kehlkopfes, der Luftröhre und der angrenzenden Muskeln).
venöser Abfluss.Venen bilden Plexus um die Seitenlappen und den Isthmus herum, insbesondere auf der anterolateralen Oberfläche der Drüse. Das auf und unter dem Isthmus liegende Geflecht wird als Plexus venosus thyreoideus impar bezeichnet. Aus ihr entspringen die unteren Schilddrüsenvenen, die häufiger in die entsprechenden V. innominae münden, und die untersten Schilddrüsenvenen vv. thyroideae imae (ein oder zwei), die in die linke Innomina fließen. Die oberen Schilddrüsenvenen münden in die V. jugularis interna (direkt oder über die V. facialis). Die unteren Schilddrüsenvenen werden aus dem Venenplexus an der Vorderfläche der Drüse sowie aus dem ungepaarten Venenplexus (Plexus thyroideus impar) gebildet, der sich am unteren Rand des Isthmus der Schilddrüse und vor der Luftröhre befindet und fließen in die rechte bzw. linke Armvene. Die Schilddrüsenvenen bilden zahlreiche intraorganische Anastomosen.
Innervation.Die Schilddrüsennerven entspringen aus dem Randstamm des Sympathikus und aus den oberen und unteren Kehlkopfnerven. Der untere Kehlkopfnerv kommt in engen Kontakt mit der unteren Schilddrüsenarterie und kreuzt sie auf seinem Weg. Bei Entfernung des Kropfes wird unter anderem die A. thyreoidea inferior unterbunden; Wird die Unterbindung in der Nähe der Drüse durchgeführt, ist eine Schädigung des unteren Kehlkopfnervs oder dessen Beteiligung an der Unterbindung möglich, was zu Paresen der Stimmmuskulatur und Stimmstörungen führen kann. Der Nerv verläuft entweder vor oder hinter der Arterie und liegt rechts oft vor der Arterie und links hinten.
Lymphdrainageaus der Schilddrüse kommt hauptsächlich in den Knoten vor und an den Seiten der Luftröhre vor (nodi lymphatici
praetracheales et paratracheales), teilweise - in den tiefen zervikalen Lymphknoten (Abb. 12.9).
Eng verwandt mit der Schilddrüse sind die Nebenschilddrüsen (Glandulae parathyroideae). In der Regel in Höhe von 4 befinden sie sich am häufigsten außerhalb der eigenen Kapsel der Schilddrüse
Reis. 12.8.Blutversorgungsquellen für die Schilddrüse und die Nebenschilddrüsen: 1 - brachiozephaler Stamm; 2 - rechte Arteria subclavia; 3 - rechte Halsschlagader; 4 - rechte A. carotis interna; 5 - rechte äußere Halsschlagader; 6 - linke obere Schilddrüsenarterie; 7 - linke untere Schilddrüsenarterie; 8 - die unterste Schilddrüsenarterie; 9 - linker Schilddrüsenstamm
Reis. 12.9. Lymphknoten des Halses:
1 - Pretrachealknoten; 2 - vordere Schilddrüsenknoten; 3 - Kinnknoten, 4 - Unterkieferknoten; 5 - bukkale Knoten; 6 - Hinterhauptknoten; 7 - Parotisknoten; 8 - hintere Knoten, 9 - obere Jugularknoten; 10 - obere ausziehbare Knoten; 11 - untere Jugular- und Supraklavikularknoten
Drüsen (zwischen der Kapsel und der Faszienscheide), zwei auf jeder Seite, auf der Rückseite ihrer Seitenlappen. Signifikante Unterschiede werden sowohl in der Anzahl und Größe als auch in der Position der Nebenschilddrüsen festgestellt. Manchmal befinden sie sich außerhalb der Faszienhülle der Schilddrüse. Infolgedessen bereitet das Auffinden der Nebenschilddrüsen bei chirurgischen Eingriffen erhebliche Schwierigkeiten, insbesondere aufgrund der Tatsache, dass neben der Nebenschilddrüse
prominente Drüsen sind Formationen (Lymphknoten, Fettklumpen, zusätzliche Schilddrüse) sehr ähnlich.
Um die wahre Natur der während der Operation entfernten Nebenschilddrüse festzustellen, wird eine mikroskopische Untersuchung durchgeführt. Um Komplikationen im Zusammenhang mit der fehlerhaften Entfernung der Nebenschilddrüsen zu vermeiden, ist es ratsam, mikrochirurgische Techniken und Instrumente anzuwenden.
12.6. sternocleidomastoide Region
Die Sternocleidomastoidea-Region (Regio Sternocleidomastoidea) entspricht der Position des gleichnamigen Muskels, der das wichtigste äußere Wahrzeichen ist. Der Musculus sternocleidomastoideus bedeckt das mediale neurovaskuläre Bündel des Halses (Arteria carotis communis, Vena jugularis interna und Nervus vagus). Im Karotisdreieck wird das neurovaskuläre Bündel entlang der Vorderkante dieses Muskels projiziert, und im unteren wird es von seinem sternalen Teil bedeckt.
In der Mitte des hinteren Randes des M. sternocleidomastoideus wird der Austrittspunkt der empfindlichen Äste des Plexus cervicalis projiziert. Der größte dieser Äste ist der große Ohrnerv (n. auricularis magnus). Der Venenwinkel von Pirogov sowie der Vagus- und Zwerchfellnerv werden zwischen die Beine dieses Muskels projiziert.
Lederdünn, leicht zusammenfaltbar mit subkutanem Gewebe und oberflächlicher Faszie. In der Nähe des Warzenfortsatzes ist die Haut dicht und inaktiv.
Subkutanes Fettgewebe lose. An der oberen Grenze des Bereichs verdickt es sich und wird zellig, da bindegewebige Brücken die Haut mit dem Periost des Warzenfortsatzes verbinden.
Zwischen der ersten und zweiten Faszie des Halses befinden sich die V. jugularis externa, oberflächliche zervikale Lymphknoten und Hautäste des zervikalen Plexus der Spinalnerven.
Die äußere Jugularvene (v. jugularis extema) wird durch den Zusammenfluss der Hinterhaupt-, Ohr- und teilweise Unterkiefervenen im Winkel des Unterkiefers gebildet und geht nach unten, wobei sie m schräg kreuzt. sternocleidomastoideus bis zur Spitze des Winkels, der durch den hinteren Rand des M. sternocleidomastoideus und den oberen Rand des Schlüsselbeins gebildet wird.
Reis. 12.10.Kopf- und Halsarterien (aus: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - Parietalast; 2 - Frontast; 3 - Jochbein-Orbitalarterie; 4 - supraorbitale Arterie; 5 - Arteria supratrochlearis; 6 - Augenarterie; 7 - Arterie des Nasenrückens; 8 - Arteria sphenoidale palatina; 9 - Winkelarterie; 10 - Infraorbitalarterie; 11 - hintere obere Alveolararterie;
12 - Bukkalarterie; 13 - vordere obere Alveolararterie; 14 - obere Labialarterie; 15 - Pterygoidäste; 16 - Arterie des Zungenrückens; 17 - tiefe Arterie der Zunge; 18 - untere Labialarterie; 19 - Kinnarterie; 20 - untere Alveolararterie; 21 - Zungenbeinarterie; 22 - Submentalarterie; 23 - aufsteigende Gaumenarterie; 24 - Gesichtsarterie; 25 - äußere Halsschlagader; 26 - Zungenarterie; 27 - Zungenbein; 28 - suprahyoidaler Ast; 29 - sublingualer Zweig; 30 - obere Kehlkopfarterie; 31 - obere Schilddrüsenarterie; 32 - Sternocleidomastoideus-Zweig; 33 - Krikoid-Schilddrüsen-Zweig; 34 - gemeinsame Halsschlagader; 35 - untere Schilddrüsenarterie; 36 - Schilddrüsenstamm; 37 - A. subclavia; 38 - brachiozephaler Stamm; 39 - innere Brustarterie; 40 - Aortenbogen; 41 - kostal-zervikaler Rumpf; 42 - A. suprascapularis; 43 - tiefe Arterie des Halses; 44 - oberflächlicher Ast; 45 - Wirbelarterie; 46 - aufsteigende Arterie des Halses; 47 - Wirbelsäulenäste; 48 - A. carotis interna; 49 - aufsteigende Rachenarterie; 50 - hintere Ohrarterie; 51 - Ahle-Mastoid-Arterie; 52 - Oberkieferarterie; 53 - Hinterhauptarterie; 54 - Mastoidzweig; 55 - Querarterie des Gesichts; 56 - tiefe Ohrarterie; 57 - Hinterhauptzweig; 58 - A. tympanica anterior; 59 - Kauarterie; 60 - oberflächliche Schläfenarterie; 61 - vorderer Ohrzweig; 62 - mittlere Schläfenarterie; 63 - Arterie der mittleren Meningealarterie; 64 - Scheitelzweig; 65 - Stirnast
Hier geht die äußere Jugularvene, die die zweite und dritte Faszie des Halses durchbohrt, tief und mündet in die subclavia oder innere Jugularvene.
Hinter ihr verläuft der große Ohrnerv zusammen mit der V. jugularis externa. Es innerviert die Haut der Unterkiefergrube und des Unterkieferwinkels. Der Quernerv des Halses (n. transversus colli) kreuzt die Mitte der Außenfläche des M. sternocleidomastoideus und ist an seinem vorderen Rand in den oberen und den unteren Ast unterteilt.
Die zweite Faszie des Halses bildet einen isolierten Fall für den M. sternocleidomastoideus. Der Muskel wird vom äußeren Ast des N. accessorius (n. Zubehör) innerviert. Innerhalb des Fasziengehäuses des M. sternocleidomastoideus erhebt sich entlang seiner hinteren Kante der kleine N. occipitalis (n. Occipitalis minor) und innerviert die Haut des Mastoidfortsatzes.
Hinter dem Muskel und seiner Faszienhülle befindet sich das neurovaskuläre Karotisbündel, das von der Parietalschicht der vierten Halsfaszie umgeben ist. Innerhalb des Bündels befindet sich medial die A. carotis communis, die V. jugularis interna - seitlich, der Vagusnerv - zwischen ihnen und dahinter.
Reis. 12.11.Halsvenen (aus: Sinelnikov R.D., 1979)
1 - Parietalvenen-Absolventen; 2 - oberer Sinus sagittalis; 3 - Sinus cavernosus; 4 - supratrochleare Vene; 5 - Nasofrontalvene; 6 - obere Augenvene; 7 - äußere Nasenvene; 8 - Winkelvene; 9 - pterygoider Venenplexus; 10 - Gesichtsvene; 11 - obere labiale Vene; 12 - Quervene des Gesichts; 13 - Rachenvene; 14 - linguale Vene; 15 - untere Lippenvene; 16 - Mentalvene; 17 - Zungenbein; 18 - innere Jugularvene; 19 - obere Schilddrüsenvene; 20 - vorne
Drosselvene; 21 - unterer Bulbus der V. jugularis interna; 22 - untere Schilddrüsenvene; 23 - rechte Schlüsselbeinvene; 24 - linke brachiozephale Vene; 25 - rechte brachiozephale Vene; 26 - innere Brustvene; 27 - obere Hohlvene; 28 - supraskapulare Vene; 29 - Quervene des Halses; 30 - Wirbelvene; 31 - äußere Jugularvene; 32 - tiefe Halsvene; 33 - externer Plexus vertebralis; 34 - retromandibuläre Vene; 35 - Hinterhauptvene; 36 - mastoider venöser Absolvent; 37 - hintere Ohrvene; 38 - okzipitaler venöser Absolvent; 39 - oberer Bulbus der V. jugularis interna; 40 - Sinus sigmoideus; 41 - Quersinus; 42 - Hinterhaupthöhle; 43 - unterer steiniger Sinus; 44 - Nebenhöhlenabfluss; 45 - oberer steiniger Sinus; 46 - direkter Sinus; 47 - eine große Gehirnader; 48 - oberflächliche Schläfenvene; 49 - unterer Sinus sagittalis; 50 - Halbmond des Gehirns; 51 - diploische Venen
Der zervikale Sympathikus (Truncus sympathicus) liegt parallel zur Halsschlagader unter der fünften Faszie, aber tiefer und medial.
Äste des zervikalen Plexus (Plexus cervicalis) treten unter dem M. sternocleidomastoideus hervor. Es wird von den vorderen Ästen der ersten 4 zervikalen Spinalnerven gebildet und liegt an der Seite der Querfortsätze der Wirbel zwischen den vertebralen (hinteren) und prävertebralen (vorderen) Muskeln. Zu den Ästen des Plexus gehören:
Kleiner N. occipitalis (n. occipitalis minor), erstreckt sich nach oben zum Mastoidfortsatz und weiter in die seitlichen Teile der Hinterhauptregion; innerviert die Haut dieses Bereichs;
Der große Ohrnerv (n. auricularis magnus) verläuft nach oben und anterior entlang der Vorderfläche des M. sternocleidomastoideus, bedeckt von der zweiten Faszie des Halses; innerviert die Haut der Ohrmuschel und die Haut über der Ohrspeicheldrüse;
Der Quernerv des Halses (n. transversus colli) verläuft nach anterior, kreuzt den M. sternocleidomastoideus und ist an seinem vorderen Rand in obere und untere Äste unterteilt, die die Haut des vorderen Halsbereichs innervieren.
Supraklavikuläre Nerven (nn. supraclaviculares), in Höhe von 3-5, breiten sich fächerförmig nach unten zwischen der ersten und zweiten Faszie des Halses aus und verzweigen sich in der Haut des hinteren unteren Teils des Halses (seitliche Äste) und des oberen Vorderfläche der Brust bis zur III. Rippe (mediale Äste);
Der N. phrenicus (n. phrenicus), überwiegend motorisch, zieht über den M. scalenus anterior in die Brusthöhle, wo er vor den Lungenwurzeln dazwischen zum Zwerchfell gelangt
mediastinale Pleura und Perikard; innerviert das Zwerchfell, gibt empfindliche Äste an Pleura und Perikard ab, manchmal an den Plexus cervicothoracicus;
Die untere Wurzel der Halsschleife (r.inferior ansae cervicalis) geht anterior zur Verbindung mit der oberen Wurzel, die aus dem N. hypoglossus stammt;
Muskeläste (rr. Musculares) gehen zu den Wirbelmuskeln, dem Muskel, der das Schulterblatt anhebt, den Sternocleidomastoideus- und Trapezmuskeln.
Zwischen der tiefen (hinteren) Oberfläche der unteren Hälfte des M. sternocleidomastoideus mit seiner Faszienhülle und dem M. scalenus anterior, der mit der fünften Faszie bedeckt ist, wird ein Raum vor dem Skalenus (Spatium antescalenum) gebildet. Somit wird der Präskalenraum vorne durch die zweite und dritte Faszie und hinten durch die fünfte Faszie des Halses begrenzt. Das neurovaskuläre Karotisbündel befindet sich medial in diesem Raum. Die V. jugularis interna liegt hier nicht nur lateral der A. carotis communis, sondern auch etwas anterior (oberflächlicher). Hier mündet ihr Bulbus (unterer Fortsatz; Bulbus venae jugularis inferior) in die von außen geeignete Vena subclavia. Die Vene wird durch den M. scalenus anterior von der A. subclavia getrennt. Unmittelbar außerhalb des Zusammenflusses dieser Venen, Pirogov-Venenwinkel genannt, mündet die V. jugularis externa in die V. subclavia. Links mündet der Ductus thoracicus (Lymphgang) in den Venenwinkel. Vereinigte v. jugularis interma und v. subclavia entsteht die V. brachiocephalica. Auch die A. suprascapularis (a. suprascapularis) verläuft in Querrichtung durch den Skalenusspalt. Hier verläuft an der Vorderfläche des vorderen Skalenusmuskels unter der fünften Faszie des Halses der N. phrenicus.
Hinter dem vorderen Skalenusmuskel unter der fünften Halsfaszie befindet sich der Zwischenraum (Spatium interscalenum). Der Zwischenskalenraum dahinter wird durch den mittleren Skalenusmuskel begrenzt. Im Interskalenraum verlaufen die Stämme des Plexus brachialis von oben und seitlich unten - a. Schlüsselbein.
Der Treppenwirbelraum (Dreieck) befindet sich hinter dem unteren Drittel des M. sternocleidomastoideus unter der fünften Faszie des Halses. Seine Basis ist die Kuppel der Pleura, die Spitze ist der Querfortsatz des VI-Halswirbels. Posterior und medial wird er durch die Wirbelsäule begrenzt
Klumpen mit dem langen Halsmuskel und vorne und seitlich - am medialen Rand des vorderen Skalenusmuskels. Unter der prävertebralen Faszie befindet sich der Inhalt des Raums: der Beginn der zervikalen Arteria subclavia mit von ihr ausgehenden Ästen, der Bogen des Ductus thoracicus (lymphatisch), Ductus thoracicus (links), der untere und der zervikothorakale (sternförmige) Knoten der sympathische Stamm.
Topographie von Gefäßen und Nerven. Die A. subclavia befinden sich unter der fünften Faszie. Die rechte A. subclavia (a. subclavia dextra) geht vom brachiozephalen Stamm und die linke (a. subclavia sinistra) - vom Aortenbogen aus.
Die A. subclavia ist bedingt in 4 Abschnitte unterteilt:
Thorax - vom Ort der Entladung bis zum medialen Rand (m. scalenus anterior);
Interstitial, entsprechend dem Zwischenraum (spatium interscalenum);
Supraklavikular - vom seitlichen Rand des vorderen Skalenusmuskels bis zum Schlüsselbein;
Subclavia - vom Schlüsselbein bis zum oberen Rand des Musculus pectoralis minor. Der letzte Abschnitt der Arterie wird bereits als A. axillaris bezeichnet und wird in der Subclavia-Region im Schlüsselbein-Thorax-Dreieck (Trigonum clavipectorale) untersucht.
Im ersten Abschnitt liegt die A. subclavia auf der Kuppel der Pleura und ist mit dieser durch Bindegewebsstränge verbunden. Auf der rechten Seite des Halses vor der Arterie befindet sich der Venenwinkel von Pirogov - der Zusammenfluss der Vena subclavia und der Vena jugularis interna. An der Vorderfläche der Arterie steigt quer dazu der Vagusnerv ab, von dem hier der N. recurrens abgeht, der die Arterie von unten und hinten umhüllt und im Winkel zwischen Luft- und Speiseröhre nach oben aufsteigt. Außerhalb des Vagusnervs kreuzt die Arterie den rechten Zwerchfellnerv. Zwischen Vagus- und Zwerchfellnerv befindet sich die Subclavia-Schleife des Sympathikus (Ansa subclavia). Die rechte Arteria carotis communis geht medial von der A. subclavia ab.
Auf der linken Halsseite liegt der erste Abschnitt der Arteria subclavia tiefer und wird von der Arteria carotis communis bedeckt. Vor der linken A. subclavia befindet sich die V. jugularis interna und der Ursprung der linken A. brachiocephalica. Zwischen diesen Venen und der Arterie befinden sich der Vagus und der linke Zwerchfellnerv. Medial der Arteria subclavia befinden sich die Speiseröhre und die Luftröhre, und in der Rinne zwischen ihnen befindet sich die linke
wiederkehrender Kehlkopfnerv. Zwischen der linken A. subclavia und der gemeinsamen Halsschlagader, die sich um die A. subclavia nach hinten und oben biegen, verläuft der thorakale Lymphgang.
Äste der A. subclavia (Abb. 12.13). Die A. vertebralis (a. vertebralis) verläuft vom oberen Halbkreis der Subclavia medial bis zum Innenrand des M. scalenus anterior. Zwischen diesem Muskel und dem äußeren Rand des langen Halsmuskels aufsteigend tritt er in die Öffnung des Querfortsatzes des VI-Halswirbels und weiter nach oben in den Knochenkanal ein, der durch die Querfortsätze der Halswirbel gebildet wird. Zwischen dem 1. und 2. Wirbel tritt er aus dem Kanal aus. Ferner tritt die A. vertebralis durch den großen in die Schädelhöhle ein
Reis. 12.13.Äste der A. subclavia:
1 - innere Brustarterie; 2 - A. vertebralis; 3 - Schilddrüsenstamm; 4 - aufsteigende Halsarterie; 5 - untere Schilddrüsenarterie; 6 - untere Kehlkopfarterie; 7 - A. suprascapularis; 8 - kostozervikaler Rumpf; 9 - tiefe Halsarterie; 10 - die oberste Interkostalarterie; 11 - Querarterie des Halses
Loch. In der Schädelhöhle an der Basis des Gehirns verschmelzen die rechte und die linke A. vertebralis zu einer A. basilaris (a. basilaris), die an der Bildung des Willis-Kreises beteiligt ist.
Innere Brustarterie, a. thoracica interna, ist vom unteren Halbkreis der A. subclavia gegenüber der A. vertebralis nach unten gerichtet. Sie verläuft zwischen der Kuppel der Pleura und der Vena subclavia und steigt zur hinteren Oberfläche der vorderen Brustwand ab.
Der Schilddrüsenstamm (Truncus thyrocervicalis) geht von der A. subclavia am medialen Rand des M. scalenus anterior ab und gibt 4 Äste ab: die untere Schilddrüse (a. thyroidea inferior), die aufsteigende Halswirbelsäule (a. cervicalis ascendens), die Suprascapularis ( a. suprascapularis) und die Querarterie des Halses ( a. transversa colli).
Die aufsteigende A. thyroidea inferior bildet in Höhe des Querfortsatzes des VI. Halswirbels einen Bogen, der die dahinter liegende A. vertebralis und die davor verlaufende A. carotis communis kreuzt. Vom unteren medialen Teil des Bogens der unteren Schilddrüsenarterie gehen Äste zu allen Halsorganen: rr. Rachen, Speiseröhre, Luftröhre. In den Wänden der Organe und der Dicke der Schilddrüse anastomosieren diese Äste mit den Ästen anderer Halsarterien und den Ästen der gegenüberliegenden unteren und oberen Schilddrüsenarterien.
A. cervicalis ascendens steigt an der Vorderfläche von m. scalenus anterior, parallel zu n. phrenicus, darin.
A. suprascapularis geht zur lateralen Seite, dann mit der gleichnamigen Vene hinter der Oberkante des Schlüsselbeins und zusammen mit dem Unterbauch m. omohyoideus erreicht die Querkerbe des Schulterblatts.
A. transversa colli kann sowohl vom Truncus thyrocervicalis als auch von der A. subclavia stammen. Der tiefe Ast der Querarterie des Halses oder der Arteria dorsalis des Schulterblatts liegt im Zellraum des Rückens am medialen Rand des Schulterblatts.
Der kostozervikale Stamm (Truncus costocervicalis) weicht am häufigsten von der A. subclavia ab. Nachdem sie die Kuppel der Pleura passiert hat, wird sie an der Wirbelsäule in zwei Äste geteilt: den obersten - Interkostal (a. intercostalis suprema), der den ersten und zweiten Interkostalraum erreicht, und die tiefe Halsarterie (a. cervicalis profunda), in die Nackenmuskulatur eindringen.
Der zervikothorakale (sternförmige) Knoten des Sympathikus befindet sich hinter dem Inneren
Halbkreis der A. subclavia, davon medial ausgehend die A. vertebralis. Es entsteht in den meisten Fällen aus der Verbindung der unteren Hals- und ersten Brustknoten. Die Äste des Sternganglions gehen an der Wand der A. vertebralis vorbei und bilden den periarteriellen Plexus vertebralis.
12.7. SEITLICHER HALS
12.7.1. Schulterblatt-Trapez-Dreieck
Das Schulterblatt-Trapez-Dreieck (Trigonum omotrapecoideum) wird nach unten durch den Schulterblatt-Zungenbein-Muskel, vorn durch die Hinterkante des M. sternocleidomastoideus und hinten durch die Vorderkante des M. trapezius begrenzt (Abb. 12.14).
Lederdünn und beweglich. Es wird von den seitlichen Ästen der N. supraclavicularis (nn. supraclaviculares laterals) aus dem Plexus cervicalis innerviert.
Subkutanes Fettgewebe lose.
Die oberflächliche Faszie enthält die Fasern des oberflächlichen Halsmuskels. Unter der Faszie befinden sich Hautäste. Die äußere Jugularvene (v. jugularis externa), die das mittlere Drittel des M. sternocleidomastoideus von oben nach unten und nach außen durchquert, tritt an der lateralen Oberfläche des Halses aus.
Die oberflächliche Schicht der eigenen Faszie des Halses bildet eine Vagina für den M. trapezius. Zwischen ihm und der tieferen prävertebralen Faszie befindet sich ein N. accessorius (n. accessorius), der die M. sternocleidomastoideus und M. trapezius innerviert.
Das Plexus brachialis (Plexus brachialis) wird von den vorderen Ästen der 4 unteren Halswirbelsäulennerven und dem vorderen Ast des ersten Brustwirbelsäulennervs gebildet.
Im lateralen Dreieck des Halses befindet sich der supraklavikuläre Teil des Plexus. Es besteht aus drei Stämmen: oberer, mittlerer und unterer. Der obere und der mittlere Stamm liegen in der interstitiellen Fissur oberhalb der A. subclavia, der untere Stamm liegt dahinter. Kurze Äste des Plexus gehen vom supraklavikulären Teil ab:
Der Dorsalnerv des Schulterblatts (n. dorsalis scapulae) innerviert den Muskel, der das Schulterblatt anhebt, den großen und den kleinen Rautenmuskel;
Der lange Brustnerv (n. thoracicus longus) innerviert den Serratus anterior;
Der N. subclavia (n. subclavius) innerviert den M. subclavia;
Der Nervus subscapularis (n. subscapularis) innerviert die großen und kleinen Rundmuskeln;
Reis. 12.14.Topographie des lateralen Dreiecks des Halses:
1 - Sternocleidomastoideus-Muskel; 2 - Musculus trapezius, 3 - Musculus subclavia; 4 - vorderer Skalenmuskel; 5 - mittlerer Skalenmuskel; 6 - hinterer Skalenmuskel; 7 - Schlüsselbeinvene; 8 - innere Jugularvene; 9 - thorakaler Lymphgang; 10 - A. subclavia; 11 - Schilddrüsenstamm; 12 - A. vertebralis; 13 - aufsteigende Halsarterie; 14 - untere Schilddrüsenarterie; 15 - A. suprascapularis; 16 - oberflächliche Halsarterie; 17 - A. suprascapularis; 18 - zervikaler Plexus; 19 - Zwerchfellnerv; 20 - Plexus brachialis; 19 - akzessorischer Nerv
Thoraxnerven, medial und lateral (nn. pectorales medialis et lateralis) innervieren die großen und kleinen Brustmuskeln;
Der N. axillaris (n. axillaris) innerviert den Deltamuskel und die kleinen runden Muskeln, die Kapsel des Schultergelenks und die Haut der äußeren Oberfläche der Schulter.
12.7.2. Schulterblatt-Schlüsselbein-Dreieck
Im Schulterblatt-Schlüsselbein-Dreieck (Trigonum omoclavicularis) ist die untere Grenze das Schlüsselbein, die vordere die hintere Kante des Sternocleidomastoideus-Muskels, die obere hintere Grenze die Projektionslinie des Unterbauchs des Schulterblatt-Zungenbein-Muskels.
Lederdünn, beweglich, innerviert von supraklavikulären Nerven aus dem Plexus cervicalis.
Subkutanes Fettgewebe lose.
Die oberflächliche Halsfaszie enthält Fasern des subkutanen Halsmuskels.
Das oberflächliche Blatt der eigenen Halsfaszie ist an der Vorderfläche des Schlüsselbeins befestigt.
Eine tiefe Schicht der eigenen Faszie des Halses bildet eine Faszienhülle für den M. scapular-hyoideus und ist an der hinteren Oberfläche des Schlüsselbeins befestigt.
Fettgewebe befindet sich zwischen der dritten Halsfaszie (vorne) und der prävertebralen Faszie (hinten). Es breitet sich in der Lücke aus: zwischen der 1. Rippe und dem Schlüsselbein mit dem von unten angrenzenden M. subclavia, zwischen Schlüsselbein und M. sternocleidomastoideus vorne und M. scalenus anterior dahinter, zwischen M. scalenus anterior und M. scaleni.
Das neurovaskuläre Bündel wird durch die V. subclavia (v. subclavia) repräsentiert, die sich am oberflächlichsten im Präskalenraum befindet. Hier verschmilzt es mit der V. jugularis interna (v. jugularis interna) und erhält auch die vordere und äußere V. jugularis und die V. vertebralis. Die Wände der Venen dieses Bereichs sind mit der Faszie verschmolzen, daher klaffen die Gefäße bei Verletzungen, was bei tiefem Atemzug zu einer Luftembolie führen kann.
Die A. subclavia (a. subclavia) liegt im Zwischenraum. Dahinter befindet sich das hintere Bündel des Plexus brachialis. Die oberen und mittleren Bündel befinden sich oberhalb der Arterie. Die Arterie selbst ist in drei Abschnitte unterteilt: vor dem Eintritt in die Interskalenus
Raum, im Zwischenraum, am Ausgang davon bis zum Rand der 1. Rippe. Hinter der Arterie und dem unteren Bündel des Plexus brachialis befindet sich die Kuppel der Pleura. Im Präskalenraum verläuft der N. phrenicus (siehe oben) und kreuzt die A. subclavia vorne.
Der Ductus thoracicus (Ductus thoracicus) mündet in die venösen Jugularwinkel, die durch den Zusammenfluss der Vena jugularis interna und der Vena subclavia gebildet werden, und der rechte Lymphgang (Ductus lymphaticus dexter) fließt nach rechts.
Der Ductus thoracicus, der das hintere Mediastinum verlässt, bildet am Hals einen Bogen, der zum VI-Halswirbel aufsteigt. Der Bogen geht nach links und nach vorne, befindet sich zwischen der linken Halsschlagader und der Arteria subclavia, dann zwischen der A. vertebralis und der V. jugularis interna und bildet vor dem Einmünden in den Venenwinkel eine Verlängerung - den Lymphsinus (Sinus lymphaticus). Der Gang kann sowohl in den Venenwinkel als auch in die ihn bildenden Venen münden. Manchmal bricht der Ductus thoracicus vor dem Zusammenfluss in mehrere kleinere Ductus auf.
Der rechte Lymphgang hat eine Länge von bis zu 1,5 cm und wird aus dem Zusammenfluss der Lymphstränge jugularis, subclavia, thorakal interna und bronchomediastinal gebildet.
12.8. TESTS
12.1. Die Zusammensetzung des vorderen Halsbereichs umfasst drei gepaarte Dreiecke aus den folgenden:
1. Skapulier-Schlüsselbein.
2. Schultertracheal.
3. Skapulier-Trapez.
4. Unterkiefer.
5. Schläfrig.
12.2. Die Zusammensetzung des seitlichen Halsbereichs umfasst zwei Dreiecke aus den folgenden:
1. Skapulier-Schlüsselbein.
2. Schultertracheal.
3. Skapulier-Trapez.
4. Unterkiefer.
5. Schläfrig.
12.3. Die Sternocleidomastoideusregion befindet sich zwischen:
1. Vorder- und Rückseite des Halses.
2. Vorderer und seitlicher Bereich des Halses.
3. Seitlicher und hinterer Nackenbereich.
12.4. Das submandibuläre Dreieck ist begrenzt:
1. Oben.
2. Vorderseite.
3. Hinten und unten.
A. Der hintere Bauch des M. digastricus. B. die Kante des Unterkiefers.
B. vorderer Bauch des Musculus digastricus.
12.5. Das verschlafene Dreieck ist begrenzt:
1. Oben.
2. Unten.
3. Hinter.
A. Oberbauch des Skapular-Hyoid-Muskels. B. Der M. sternocleidomastoideus.
B. hinterer Bauch des Musculus digastricus.
12.6. Das Skapula-Tracheal-Dreieck ist begrenzt:
1. Medial.
2. Oben und seitlich.
3. Von unten und seitlich.
A. Der M. sternocleidomastoideus.
B. Der Oberbauch des M. scapular-hyoideus.
B. Mittellinie des Halses.
12.7. Bestimmen Sie die Reihenfolge der Lokalisierung von der Oberfläche bis in die Tiefe von 5 Faszien des Halses:
1. Intrazervikale Faszie.
2. Skapulier-Schlüsselbein-Faszie.
3. Oberflächliche Faszien.
4. Prävertebrale Faszie.
5. Eigene Faszien.
12.8. Innerhalb des submandibulären Dreiecks gibt es zwei Faszien der folgenden:
1. Oberflächliche Faszie.
2. Eigene Faszien.
4. Intrazervikale Faszie.
5. Prävertebrale Faszie.
12.9. Innerhalb des Karotisdreiecks gibt es 4 Faszien der folgenden:
1. Oberflächliche Faszie.
2. Eigene Faszien.
3. Skapulier-Schlüsselbein-Faszie.
4. Scheitelblatt der intrazervikalen Faszie.
5. Viszeralblatt der intrazervikalen Faszie.
6. Prävertebrale Faszie.
12.10. Innerhalb des Skapula-Tracheal-Dreiecks gibt es die folgenden Faszien von den aufgelisteten:
1. Oberflächliche Faszie.
2. Eigene Faszien.
3. Skapulier-Schlüsselbein-Faszie.
4. Intrazervikale Faszie.
5. Prävertebrale Faszie.
12.11. Innerhalb des Schulterblatt-Trapez-Dreiecks gibt es 3 Faszien der folgenden:
1. Oberflächliche Faszie.
2. Eigene Faszien.
3. Skapulier-Schlüsselbein-Faszie.
4. Intrazervikale Faszie.
5. Prävertebrale Faszie.
12.12. Innerhalb des Schulterblatt-Schlüsselbein-Dreiecks befinden sich 4 Faszien der folgenden:
1. Oberflächliche Faszie.
2. Eigene Faszien.
3. Skapulier-Schlüsselbein-Faszie.
4. Intrazervikale Faszie.
5. Prävertebrale Faszie.
12.13. Die submandibuläre Speicheldrüse befindet sich im Faszienbett, das gebildet wird durch:
1. Oberflächliche Faszie.
2. Eigene Faszien.
3. Skapulier-Schlüsselbein-Faszie.
4. Intrazervikale Faszie.
5. Prävertebrale Faszie.
12.14. Bei einem Patienten mit Unterlippenkrebs wurde eine Metastase in der submandibulären Speicheldrüse gefunden, die das Ergebnis einer Metastasierung von Krebszellen war:
1. Durch den Ausführungsgang der Drüse.
2. Entlang der Nebenflüsse der Gesichtsvene, in die venöses Blut sowohl von der Unterlippe als auch von der Drüse fließt.
3. Durch die Lymphgefäße der Drüse durch die Lymphknoten in der Nähe der Drüse.
4. Durch die Lymphgefäße zu den in der Drüsensubstanz befindlichen Lymphknoten.
12.15. Bei der Entfernung der submandibulären Speicheldrüse ist eine Komplikation in Form von starken Blutungen aufgrund einer Schädigung der an die Drüse angrenzenden Arterie möglich:
1. Aufsteigender Rachen.
2. Gesichtsbehandlung.
3. Submental.
4. Lingual.
12.16. Der suprasternale interaponeurotische Raum befindet sich zwischen:
1. Oberflächliche und eigene Halsfaszien.
2. Eigene und skapulier-klavikuläre Faszie.
3. Skapulier-Schlüsselbein- und intrazervikale Faszie.
4. Parietale und viszerale Blätter der intrazervikalen Faszie.
12.17. Im Fettgewebe des suprasternalen interaponeurotischen Raums befinden sich:
1. Linke brachiozephale Vene.
2. Äußere Jugularvene.
4. Halsvenenbogen.
12.18. Bei der Durchführung einer unteren Tracheotomie muss der Chirurg beim Passieren des suprasternalen interaponeurotischen Raums auf Schäden achten an:
1. Arterielle Gefäße.
2. Venöse Gefäße.
3. Vagusnerv.
4. Zwerchfellnerv.
5. Speiseröhre.
12.19. Der präviszerale Raum befindet sich zwischen:
2. Skapulier-Schlüsselbein- und intrazervikale Faszie.
4. Intrazervikale und prävertebrale Faszie.
12.20. Der retroviszerale Raum befindet sich zwischen:
3. Prävertebrale Faszie und Wirbelsäule.
21.12. Ein schwerkranker Patient mit hinterer eitriger Mediastinitis als Komplikation eines Pharynxabszesses wurde ins Krankenhaus eingeliefert. Bestimmen Sie den anatomischen Weg für die Ausbreitung einer eitrigen Infektion in das Mediastinum:
1. Suprasternaler interaponeurotischer Raum.
2. Präviszeraler Raum.
3. Prävertebralraum.
4. Retroviszeraler Raum.
5. Gefäßnervenscheide.
12.22. Der prätracheale Raum befindet sich zwischen:
1. Eigene und skapulier-klavikuläre Faszie.
2. Die Schulterblatt-Klavikular-Faszie und das Parietalblatt der intrazervikalen Faszie.
3. Parietale und viszerale Blätter der intrazervikalen Faszie.
4. Intrazervikale und prävertebrale Faszie.
23.12. Bei Durchführung einer unteren Tracheotomie durch medianen Zugang nach Penetration in den prätrachealen Raum kam es plötzlich zu starken Blutungen. Identifizieren Sie die beschädigte Arterie:
1. Aufsteigende Halsarterie.
2. Untere Kehlkopfarterie.
3. Untere Schilddrüsenarterie.
4. Untere Schilddrüsenarterie.
24.12. Im prätrachealen Raum gibt es zwei der folgenden Formationen:
1. Innere Jugularvenen.
2. Gemeinsame Halsschlagadern.
3. Ungepaarter Schilddrüsen-Venenplexus.
4. Untere Schilddrüsenarterien.
5. Untere Schilddrüsenarterie.
6. Vordere Drosselvenen.
12.25. Hinter dem Kehlkopf sind benachbart:
1. Kehle.
2. Anteil der Schilddrüse.
3. Nebenschilddrüsen.
4. Speiseröhre.
5. Halswirbelsäule.
12.26. An der Seite des Kehlkopfes befinden sich zwei anatomische Formationen der folgenden:
1. Musculus sternohyoideus.
2. Sternothyroid-Muskel.
3. Anteil der Schilddrüse.
4. Nebenschilddrüsen.
5. Isthmus der Schilddrüse.
6. Thyrohyoideus-Muskel.
27.12. Vor dem Kehlkopf befinden sich 3 anatomische Formationen:
1. Kehle.
2. Musculus sternohyoideus.
3. Sternothyroid-Muskel.
4. Anteil der Schilddrüse.
5. Nebenschilddrüsen.
6. Isthmus der Schilddrüse.
7. Thyrohyoideus-Muskel.
28.12. In Bezug auf die Halswirbelsäule befindet sich der Kehlkopf auf der Höhe von:
29.12. Der sympathische Stamm am Hals befindet sich zwischen:
1. Parietale und viszerale Blätter der intrazervikalen Faszie.
2. Intrazervikale und prävertebrale Faszie.
3. Prävertebrale Faszie und langer Nackenmuskel.
12.30. Der Vagusnerv, der sich in derselben Faszienscheide wie die A. carotis communis und die V. jugularis interna befindet, befindet sich in Bezug auf diese Blutgefäße:
1. Medial der Arteria carotis communis.
2. Seitlich der V. jugularis interna.
3. Anterior zwischen Arterie und Vene.
4. Hinter zwischen Arterie und Vene.
5. Vor der V. jugularis interna.
31.12. Zu den paarigen Muskeln, die sich vor der Luftröhre befinden, gehören zwei der folgenden:
1. Sternocleidomastoideus.
2. Sternohyoideus.
3. Sternothyroid.
4. Skapulier-Zungenbein.
5. Thyrohyoideus.
12.32. Der zervikale Teil der Luftröhre enthält:
1. 3-5 Knorpelringe.
2. 4-6 Knorpelringe.
3. 5-7 Knorpelringe.
4. 6-8 Knorpelringe.
5. 7-9 Knorpelringe.
12.33. Innerhalb des Halses grenzt die Speiseröhre eng an die hintere Wand der Luftröhre:
1. Streng entlang der Mittellinie.
2. Etwas nach links sprechen.
3. Etwas nach rechts sprechen.
12.34. Die Nebenschilddrüsen befinden sich:
1. Auf der faszialen Hülle der Schilddrüse.
2. Zwischen der Faszienscheide und der Schilddrüsenkapsel.
3. Unter der Kapsel der Schilddrüse.
12.35. Bei einer subtotalen Resektion der Schilddrüse sollte der Teil der Drüse, der die Nebenschilddrüsen enthält, belassen werden. Solche Teile sind:
1. Oberer Pol der Seitenlappen.
2. Der hintere Teil der Seitenlappen.
3. Der hintere Teil der Seitenlappen.
4. Vorderer Teil der Seitenlappen.
5. Anterolateraler Teil der Seitenlappen.
6. Unterer Pol der Seitenlappen.
12.36. Während einer unter örtlicher Betäubung durchgeführten Strumektomie-Operation entwickelte der Patient beim Anlegen von Klemmen an den Blutgefäßen der Schilddrüse Heiserkeit aufgrund von:
1. Verletzungen der Blutversorgung des Kehlkopfes.
2. Kompression des N. laryngeus superior.
3. Kompression des N. recurrens.
12.37. Im neurovaskulären Hauptbündel des Halses sind die Arteria carotis communis und die V. jugularis interna wie folgt relativ zueinander angeordnet:
1. Die Arterie liegt weiter medial, die Vene weiter lateral.
2. Die Arterie liegt weiter lateral, die Vene weiter medial.
3. Arterie vorne, Vene hinten.
4. Arterie hinten, Vene vorne.
12.38. Das Opfer hat starke Blutungen aus den tiefen Teilen des Halses. Um die A. carotis externa zu ligieren, legte der Chirurg im Dreieck der Halsschlagader die Stelle frei, an der die A. carotis communis in extern und intern aufgeteilt wurde. Bestimmen Sie das Hauptmerkmal, durch das diese Arterien voneinander unterschieden werden können:
1. Die innere Halsschlagader ist größer als die äußere.
2. Der Beginn der A. carotis interna liegt tiefer und außerhalb des Beginns der A. externa.
3. Seitenäste gehen von der A. carotis externa aus.
12.39. Der vordere Raum befindet sich zwischen:
1. M. sternocleidomastoideus und vorderer Skalenus.
2. Der lange Halsmuskel und der vordere Skalenusmuskel.
3. Vorderer und mittlerer Skalenus.
12.40. In der Voreiszeit vergehen:
1. A. subclavia.
2. Schlüsselbeinvene.
3. Plexus brachialis.
4. A. vertebralis.
12.41. Direkt hinter dem Schlüsselbein befinden sich:
1. A. subclavia.
2. Schlüsselbeinvene.
3. Plexus brachialis.
12.42. Der Überwachungsraum befindet sich zwischen:
1. Vordere und mittlere Skalenmuskulatur.
2. Mittlere und hintere Skalenusmuskulatur.
3. Scalene-Muskeln und Wirbelsäule.
12.43. In Bezug auf den N. phrenicus sind folgende Aussagen richtig:
1. Es befindet sich auf dem M. sternocleidomastoideus über seiner eigenen Faszie.
2. Es befindet sich auf dem M. sternocleidomastoideus unter seiner eigenen Faszie.
3. Es befindet sich am vorderen Skalenusmuskel über der prävertebralen Faszie.
4. Befindet sich auf dem vorderen Skalenusmuskel unter der prävertebralen Faszie.
5. Es befindet sich auf dem mittleren Skalenusmuskel über der prävertebralen Faszie.
6. Es befindet sich auf dem mittleren Skalenusmuskel unter der prävertebralen Faszie.
12.44. Im Überwachungsraum passieren:
1. Schlüsselbeinarterie und -vene.
2. A. subclavia und Plexus brachialis.
Nacken verbindet den Kopf mit dem Körper, stützt ihn und gibt ihm die Möglichkeit, Bewegungen mit ihm auszuführen. Es besteht aus einem muskuloskelettalen und einem viszeralen Teil. Der muskuloskelettale Teil des Halses ist an die vertikale Position des menschlichen Körpers angepasst.
Der viszerale Teil umfasst oberen Atemwege, einschließlich des Kehlkopfes, der als Schließmuskel und Stimmapparat fungiert; Schilddrüse, Karotis-Faszienscheide auf beiden Seiten der Mittellinie und Lymphknoten mit einem Netzwerk von Lymphgefäßen.
Oberer Halsrand verläuft entlang der Unterkante des Unterkiefers durch die Spitze des Warzenfortsatzes zum äußeren Hinterhauptsvorsprung. Aus klinischer und chirurgischer Sicht wird das suprahyoidale Dreieck als Teil des Halses angesehen. Der untere Rand des Halses ist eine Ebene, die durch die Fossa jugularis, die Schlüsselbeine und den Dornfortsatz von C7 verläuft.
Seitenränder des M. trapezius eine Grenze mit dem Nacken bilden. Die Form des Halses und seine plastische Anatomie hängen von der Konstitution des Individuums und seiner Iol ab. Bei Männern bilden die Platten des Schildknorpels, die sich in einem Winkel verbinden, einen Vorsprung, der auch Adamsapfel genannt wird, und die Sternocleidomastoideus-Muskeln sind gut entwickelt. Bei Frauen sind diese anatomischen Landmarken weniger ausgeprägt.
Musculus sternocleidomastoideus und die Ränder des M. trapezius auf jeder Seite, das Zungenbein, die Platten des Schildknorpels und der Ringknorpel sind an der Bildung des Halsprofils beteiligt, sind bei der Untersuchung deutlich sichtbar und leicht zu ertasten.
Vergrößerungen der Schilddrüse (Kropf) und Tumore sind bei der Untersuchung gut zu sehen und können auch gut ertastet werden.
Bereiche und wichtige Dreiecke des Halses:1 - Unterkieferdreieck; 2 - Unterkinndreieck;
3 und 3a - verschlafenes Dreieck; 3b - sublinguales Dreieck;
4 - seitliches Halsdreieck, das in das hintere Halsdreieck (4a) und das Schulterblatt-Schlüsselbein-Dreieck (4b) unterteilt ist;
5 - kleine supraklavikuläre Fossa; 6 - Zungenbein;
7 - vorderer Bauch des Digastricus-Muskels; 8 - M. sternocleidomastoideus;
9 - hinterer Halsbereich mit Trapezmuskel.
a Die meisten Halsbereiche entsprechen sichtbaren oder tastbaren.
b Ansicht von rechts.
Nackenbereiche
Von Nacken aus klinischen Gründen sind in mediale und laterale Regionen unterteilt, deren Grenze dem M. sternocleidomastoideus entspricht.
Mediale Region des Halses: Unterhalb des Zungenbeins befinden sich a) das obere Karotisdreieck, das von großer klinischer Bedeutung ist, mit Grenzen, die durch den vorderen Rand des M. sternocleidomastoideus, den oberen Bauch des M. scapular-hyoideus und den hinteren Bauch des Digastricus gebildet werden Muskel und
b) ein kleines Dreieck der unteren Halsschlagader, dessen Grenzen der vordere und der hintere Rand des Musculus sternocleidomastoideus, der mediale Rand des Musculus scapular-hyoideus und die Halsbasis (Region des Sternocleidomastoideus) sind. Das suprahyoidale Dreieck wird in submandibuläre und submentale Dreiecke unterteilt.
Seitlicher Bereich des Halses Der Unterbauch des Schulterblatt-Brachial-Muskels ist in zwei Dreiecke unterteilt. Das untere Schulterblatt-Schlüsselbein-Dreieck wird durch den Schulterblatt-Zungenbein-Muskel, das Schlüsselbein und die V. jugularis interna begrenzt. Es entspricht der Fossa supraclavicularis.
:
1 - M. sternocleidomastoideus; 2 - hinterer Bauch des Digastricus-Muskels; 3 - Oberbauch des Schulterblatt-Zungenbeinmuskels;
4 - gemeinsame Halsschlagader; 5 - innere Jugularvene;
6 - tiefer zervikaler Lymphknoten; 6a - Lymphknoten des jugular-fazialen Venenwinkels;
7 - Vagusnerv; 8 - Nervus hypoglossus; 9 - oberes neurovaskuläres Bündel des Kehlkopfes;
10 - Halsschlaufe; 11 - unterer Pol der Ohrspeicheldrüse; 12 - Unterkieferdrüse;
13 - Gesichtsarterie und -vene; 14 - Zungenbein.
Lehrvideo zur Topographie und Anatomie der Halsdreiecke
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1. Äußere Orientierungspunkte, bedingte Grenzen des Halses. Einteilung in Regionen und Dreiecke.
2. Schichtstruktur des Halses: Faszien und Zellräume.
3. Topographie des Karotisdreiecks und des Pirogov-Dreiecks.
4. Behandlung von Phlegmonen und Halsabszessen.
5. Tracheotomie.
6. Subtotale subkapsuläre Resektion der Schilddrüse nach O.V. Nikolaev.
Obere Grenze Der Hals wird in Form einer kreisförmigen Linie entlang der Kante des Unterkiefers gezogen, vom Winkel des Unterkiefers bis zur Spitze des Warzenfortsatzes, entlang der oberen Nackenlinie bis zum äußeren Hinterhaupthöcker.
Endeffekt entspricht einer bedingten Linie, die entlang der Kante des Manubriums des Brustbeins, der Oberkante des Schlüsselbeins, vom Akromialfortsatz des Schulterblatts bis zum Dornfortsatz des VII. Halswirbels gezogen wird.
Entsprechend den Vorderkanten des M. trapezius ist der Hals in die Vorder- und Hinterfläche und letztere entlang der Dornfortsätze der Halswirbel in die rechte und linke Region unterteilt.
An der Vorderfläche des Halses suprahyoidale und sublinguale Regionen durch das Zungenbein getrennt.
In der suprahyoidalen Region gibt es:
- Submentales Dreieck, seitlich begrenzt durch die vorderen Bäuche m. Digastricus und darunter - das Zungenbein.
- Submandibuläres Dreieck(gepaart), vorne und hinten vom vorderen und hinteren Bauch begrenzt m. Digastricus und von oben - am Rand des Unterkiefers.
Die sublinguale Region des M. sternocleidomastoideus ist in die mediale Oberfläche des Halses (zwischen den Innenkanten des Muskels) und das seitliche Dreieck des Halses (an den Seiten der Außenkante des Muskels) unterteilt.
In der medialen Region gibt es:
- verschlafenes Dreieck, dessen Grenzen von oben sind - der Hinterbauch m. Digastricus, medial - der Oberbauch des M. scapular-hyoideus, seitlich - der innere Rand des M. sternocleidomastoideus.
- prätracheales Dreieck, in der Mitte von der Mittellinie des Halses, oben und seitlich vom Oberbauch des M. scapular-hyoideus und unten und seitlich vom Innenrand des M. sternocleidomastoideus begrenzt.
Im seitlichen Dreieck des Halses befinden sich:
- Schulterblatt-Schlüsselbein-Dreieck(supraklavikulär), von unten begrenzt - durch die Oberkante des Schlüsselbeins, medial - durch die Außenkante des M. sternocleidomastoideus, von oben - durch den Unterbauch des M. scapular-hyoideus.
- Schulterblatt-Trapez-Dreieck, dessen Grenzen der mediale äußere Rand des M. sternocleidomastoideus sind, von unten - der Unterbauch des M. scapular-hyoideus, von oben - der vordere Rand des M. trapezius.
Im Allgemeinen ist die Unterteilung des Halses in Regionen und Dreiecke durch die Projektion der inneren Organe des Halses und großer neurovaskulärer Bündel in sie gerechtfertigt.
SCHICHTAUFBAU DES HALSES
Entsprechend der geschichteten Struktur identifiziert Shevkunenko im Halsbereich fünf Faszien.
Haut: dünn, beweglich, leicht in eine Falte zu ziehen.
Subkutanes Fett: lose.
- oberflächliche Faszie (1. nach Shevkunenko) in Form eines runden Gehäuses bedeckt die gesamte Oberfläche des Halses, teilt sich in zwei Blätter und bildet ein Gehäuse für m. Platysma. Darunter befinden sich die oberflächlichen und vorderen Jugularvenen des Halses. Alle Stammvenen des Halses klaffen während einer intraoperativen Schädigung, aufgrund von Unterdruck gelangt Luft in die Venenhöhle und es bildet sich eine Luftembolie. Die oberflächliche Faszie geht von unten frei zur Brust und von oben zum Kopf.
- oberflächliches Blatt der eigenen Faszie des Halses (2. nach Shevkunenko). Von oben ist es an den Knochenmarkierungen des oberen Halsrandes befestigt, geht nach unten und bildet Fälle für die submandibuläre Speicheldrüse, m. Digastricus und Mundbodenmuskulatur, M. sternocleidomastoideus und M. trapezius. Von unten verschmilzt es mit der Außenfläche des Griffs des Brustbeins und der Schlüsselbeine. Tief im Nacken bildet er zwei Stirnsporne zu den Querfortsätzen der Halswirbel und einen Sagittalsporn zu den Dornfortsätzen. Somit ist der Hals anatomisch in vordere und hintere Regionen unterteilt, und letztere in rechte und linke. Dies begrenzt die Ausbreitung von Phlegmonen in den Zellräumen.
- tiefes Blatt der eigenen Halsfaszie (3. nach Shevkunenko) sieht aus wie ein Trapez. Von oben ist es am Zungenbein befestigt, von unten - an der Innenfläche des Griffs des Brustbeins und der Schlüsselbeine, an den Seiten - durch den Schulterblatt-Zungenbein-Muskel. Es wird im medialen Teil der sublingualen Region exprimiert und bildet Fälle für die Mm. In der Mitte des Halses verschmelzen die 2. und 3. Faszie, die das Brustbein 1,5 cm nicht erreichen, und bilden eine weiße Halslinie, die für den chirurgischen Zugang verwendet wird.
- Splanchnikusfaszie des Halses (4. nach Shevkunenko) ist in zwei Blätter unterteilt: parietal, das alle Organe des Halses außen und an den Seiten umgibt und ein Gehäuse für das neurovaskuläre Hauptbündel bildet, und viszeral, das Kapseln für die inneren Organe des Halses bildet.
- prävertebrale Faszie (5. nach Shevkunenko) bildet Hüllen für lange Kopf- und Halsmuskeln, Skalenusmuskulatur und Sympathikus, subklavisches neurovaskuläres Bündel.
Zellräume des Halses werden interfaszial gebildet:
- interfaszialer suprasternaler Zellraum: zwischen der zweiten und dritten Halsfaszie über dem Brustbein und den Schlüsselbeinen gelegen, von oben durch die weiße Halslinie begrenzt, geht von den Seiten in die blinden Grubber-Taschen hinter dem M. sternocleidomastoideus über. Es enthält den Jugularvenenbogen.
- präviszeraler (prätrachealer) Zellraum befindet sich zwischen den Blättern der dritten und vierten Faszie des Halses. Es kommuniziert entlang der Vorderwand der Trachea mit dem vorderen Mediastinum.
- retroviszeraler (hinterer ösophagealer) Zellraum befindet sich zwischen der vierten und fünften Faszie des Halses und kommuniziert von oben - mit dem Rachengewebe, von unten - mit dem hinteren Mediastinum.
- Zellraum des neurovaskulären Hauptbündels auf seinen Fall beschränkt. Es kommuniziert von oben - mit der Schädelbasis, von unten - mit dem Gewebe der Brusthöhle.
- Zellraum des seitlichen Dreiecks des Halses befindet sich zwischen der zweiten und fünften Faszie des Halses. Es befindet sich oben - der Plexus cervicalis, unten - die Gefäße subclavia und der Plexus brachialis. Nachrichten werden entlang des Verlaufs der Schlüsselbeinarterien mit den Unterschlüsselbein- und Achselregionen realisiert.
TOPOGRAPHIE DES SCHLAFENDREIECKS
Grenzen:
von oben - der Hinterbauch m. Digastricus;
medial - der Oberbauch des Schulterblatt-Zungenbeinmuskels;
seitlich - der innere Rand des M. sternocleidomastoideus.
In diesem Dreieck wird das neurovaskuläre Hauptbündel des Halses entlang der Winkelhalbierenden projiziert, die durch den Oberbauch des M. scapular-hyoideus und den inneren Rand des M. sternocleidomastoideus gebildet wird. Es enthält:
Die Arteria carotis communis (links geht vom Aortenbogen ab, rechts vom Brachiocephalus-Stamm) befindet sich medial und medial;
Die V. jugularis interna (entspringt aus dem Sinus sigmoideus venosus der Dura mater und verlässt die Schädelhöhle durch das Foramen jugulare der hinteren Schädelgrube) liegt seitlich und außerhalb der Arterie;
Der Vagusnerv (verlässt die Schädelhöhle durch das Foramen jugulare) befindet sich hinter den Gefäßen und zwischen ihnen grenzt die hintere Oberfläche an den retroviszeralen Zellraum.
Auf Höhe des V-Halswirbels (der Oberkante des Schildknorpels des Kehlkopfes) befindet sich eine Bifurkationszone der Arteria carotis communis. Die äußere Halsschlagader verläuft nach innen und medial und gibt entlang ihrer Länge Äste ab, während die innere Halsschlagader außen und seitlich liegt, keine Äste am Hals abgibt und durch den vorderen Teil des zerrissenen Foramens in die Schädelhöhle eintritt, liegt an den Seiten des türkischen Sattels im gleichnamigen Sulcus und bildet die A. cerebri anterior und media.
Die A. carotis externa gibt im Nacken folgende Äste ab:
Obere Schilddrüsenarterie (obere Kehlkopfarterie);
Lingualarterie;
Gesichtsarterie;
hintere Ohrarterie;
Hinterhauptarterie;
Aufsteigende Arterie des Pharynx.
Hinter dem neurovaskulären Hauptbündel des Halses medial vom Vagusnerv befindet sich der sympathische Halswirbelsäulenstrang. Darin werden drei Hauptknoten unterschieden - obere, mittlere und untere, die durch vertikale Nervenfasern verbunden sind. Manchmal wird ein zusätzlicher Knoten zugewiesen. Der obere Knoten befindet sich auf Höhe von 2-3 Halswirbeln, der mittlere auf Höhe des 6. Halswirbels, der mittlere auf Höhe des 7. und der untere verschmilzt meistens mit dem ersten thorakal, bildet einen sternförmigen Knoten (in der Treppenwirbellücke auf Stufe 1 -th Brustwirbel).
TOPOGRAPHIE DES PIROGOV-DREIECKS
Grenzen:
Medial: freier Rand des Musculus maxillohyoideus;
Seitlich und von unten: Sehne des hinteren Bauches m. Digastricus;
Oben der Nervus hypoglossus.
Die Unterseite des Dreiecks ist m. Hyoglossus. Darunter befindet sich die Arteria lingualis.
TOPOGRAPHIE
Hinter dem unteren Teil des M. sternocleidomastoideus befinden sich die tiefen intermuskulären Räume des Halses:
Die Präskalenlücke, hinten begrenzt durch den vorderen Skalenusmuskel, vorne - mm. Sternotyreoideus i. sternohyoideus. Es enthält den unteren Bulbus der Vena jugularis interna, die Arteria carotis communis, den Vagusnerv, den Zusammenfluss der Vena subclavia und der Vena jugularis interna (Pirogov-Venenwinkel). Der Ductus thoracicus mündet in den linken, der rechte Lymphgang in den rechten), den N. phrenicus.
Der Treppenwirbelspalt, dessen Grenzen sind: außen - der vordere Skalenusmuskel, innen - die Länge des Nackenmuskels, unten - die Kuppel der Pleura, oben - der Karotis-Tuberkel des Querfortsatzes des VI-Halswirbels . Es enthält den Anfangsabschnitt der A. subclavia, den Bogen des thorakalen Lymphgangs, die mittleren, mittleren und unteren Knoten des Sympathikus.
Skalenuslücke, die sich zwischen den vorderen und mittleren Skalenusmuskeln befindet. Es enthält den mittleren Abschnitt der A. subclavia.
In diesen Intervallen gehen von der A. subclavia ab:
A. thoracica interna;
Wirbelarterie;
Schilddrüsenstamm (untere Schilddrüsenarterie, aufsteigende Halsarterie, oberflächliche Halsarterie und Supraskapulararterie);
Costo-zervikaler Stamm (tiefe Arterie des Halses, höchste Brustarterie);
Querarterie des Halses).
CHIRURGIE VON PHEGMON UND ABSZESSEN DES HALSES
Der operative Zugang am Hals wird durch die Lokalisation von Phlegmonen oder Abszessen in einem bestimmten Zellraum bestimmt und nach äußeren Orientierungspunkten durchgeführt.
Phlegmone submandibulares Speicheldrüsenbett: Der Einschnitt erfolgt 1 cm nach unten und parallel zum Rand des Unterkiefers.
Phlegmone des neurovaskulären Hauptbündels des Halses: Der Einschnitt erfolgt entlang der Vorder- oder Hinterkante des M. sternocleidomastoideus.
Phlegmone suprasternale interaponeurotische und präviszerale (prätracheale) Zellräume: eröffnet mit einem transversalen Gewebeeinschnitt parallel zum Rand der Jugularkerbe des Brustbeins oder mit einem unteren vertikalen Einschnitt entlang der Mittellinie des Halses.
Phlegmone retroviszeraler (hinterer Wirbel) Zellraum: Der Einschnitt erfolgt entlang der Vorderkante des M. sternocleidomastoideus.
Phlegmone Zellraum des äußeren Dreiecks des Halses: wird entlang der hinteren Kante des M. sternocleidomastoideus oder durch einen Quereinschnitt 1 cm oberhalb und parallel zum Schlüsselbein eröffnet.
Allgemeine Grundsätze der chirurgischen Behandlung von Abszessen und Halsphlegmonen: ein Schnitt mit einer Länge von mindestens 7-8 cm wird schichtweise durchgeführt. Um Schäden an Blutgefäßen und Nerven zu vermeiden, kann das Öffnen eines eitrigen Fokus auf drei Arten erfolgen:
Eine Autopsie wird mit einem Skalpell unter Verwendung einer gerillten Sonde durchgeführt;
Der Abszess wird mit einer hämostatischen Klemme geöffnet, die in die Abszesshöhle eingeführt wird. Dann werden die Backen der Klemme geöffnet, wodurch der Schnitt in der Tiefe der Wunde vergrößert wird.
Der Abszess wird mit einer Nadel punktiert und dann mit einem Skalpell entlang der Nadel geöffnet.
Nach dem Öffnen, Entleeren und Waschen des Abszesses wird in seiner Höhle ein Drainageschlauch installiert. Eine Drainage wird nicht empfohlen, um zu großen Gefäßen zu führen, da sich in ihren Wänden ein Dekubitus bilden kann.
Tracheostomie
Tracheotomie- Operation zum Anlegen eines Stoma an der Luftröhre.
Indikationen: Verletzungen des Kehlkopfes und der oberen Luftröhre; Eindringen von Fremdkörpern in die oberen Atemwege; Tumore, die die Atmung beeinträchtigen; akute und chronische Entzündungsprozesse, begleitet von einer Stenose der oberen Atemwege (Diphtherie); schweres Schädel-Hirn-Trauma, Brusttrauma mit multiplen Rippenbrüchen; nach umfangreichen chirurgischen Eingriffen an den Organen der Brust, des Gehirns usw.
KAPITELVI.
Grenzen:
Der obere Halsrand verläuft vom Kinn entlang des Margo inferior mandibulae und dessen aufsteigendem Ast zum äußeren Gehörgang; weiter folgt die Grenzlinie unter dem Warzenfortsatz, steigt nach oben zur oberen Nackenlinie, linea nuchae superior, geht nach medial und trifft entlang der Mittellinie auf eine ähnliche Linie der Gegenseite an der Protuberantia occipitalis externa.
Die untere Grenze beginnt am Griff des Brustbeins, Manubrium sterni, verläuft entlang des Schlüsselbeins bis zum Akromialfortsatz des Schulterblatts und geht dann bis zum Dornfortsatz des VII. Halswirbels.
Der menschliche Hals wird in die vordere Region, Regio colli anterior, und die hintere Region, Regio colli posterior, unterteilt.
Die wichtigsten lebenswichtigen Organe liegen im vorderen Bereich des Halses (Abb. 58); der hintere Bereich stellt überwiegend Muskeln dar. Im vorderen Halsbereich werden häufiger chirurgische Eingriffe durchgeführt als im hinteren Bereich.
VORDERER HALSBEREICH.
Der vordere Hals wird durch das Zungenbein in zwei große Regionen unterteilt: die suprahyale Region, Regio suprahyoidea, und die infrahyale Region, Regio infrahyoidea.
Jeder dieser Bereiche ist in mehrere Dreiecke unterteilt, die bei chirurgischen Eingriffen am Hals wichtig sind (Abb. 59.)
Suprahyoidale Region
Es hat die Form eines Dreiecks und wird durch die Unterkante des Unterkiefers begrenzt; Die Basis des Dreiecks ist das Zungenbein. Dieses Dreieck besteht aus drei Dreiecken:
Trigonum submaxillare - Unterkieferdreieck
Gepaartes Dreieck, begrenzt: vorn - venter anterior m. digastrici, hinter - venter posterior m. digastrici, oben - margo inferior mandibulae.
In den submandibulären Dreiecken wird Folgendes durchgeführt: 1) Exstirpation der submandibulären Lymphknoten bei Lippen- und Zungenkrebs; 2) Entfernung der submandibulären Speicheldrüsen bei Neubildungen; 3) Einschnitte für Phlegmone des Mundbodens (z. B. bei Ludovik-Angina); 4) Anziehen a. lingualis im Pirogov-Dreieck als Voroperation vor der Zungenentfernung.
Reis. 58. Vorderer Bereich des Halses.
1-n. Zubehör; 2 - V. jugulans externa; 3-a. Karotis externa; 4-a. Karotis interna; 5 - M. Stylohyoideus; 6-gl. Unterkiefer; 7 - M. Digastricus; 8 - M. mylohyoideus; 9-n. Hypoglossus; 10 A. thyreoidea überlegen; 11-v. jugulans interna; 12 - M. omohyoideus.
Trigonum Pirogovi - Pirogovs Dreieck - befindet sich innerhalb der submandibulären Dreiecke und ist begrenzt: vorne - durch die hintere Kante von m. mylohyoideus; oben - arcus n. hypoglossi; unten - mittlere Sehnendehnung m. digastricus. Die Unterseite des Dreiecks wird durch m gebildet. Hyoglossus. A. lingualis findet sich zwischen den Fasern von m. hyoglossus und tiefer m. constrictor pharyngis medius. Hinter der mittleren Schleimhaut des Rachens befindet sich die Schleimhaut des Rachenraums.Daher ist bei der Suche nach einer Arterie große Vorsicht geboten, da es möglich ist, nach dem Durchbrechen der Schleimhaut in den Rachenraum einzudringen und die zu infizieren Operationsfeld von der Schleimhaut.
Es sei daran erinnert, dass V. lingualis liegt nicht bei der Arterie, sondern liegt oberflächlicher - an der Außenseite von m. hyoglossus, und zusammen mit ihm liegt der linguale Nerv, n. lingualis.
Trigonum submentale - submentales Dreieck
Ungepaartes Dreieck, es ist seitlich begrenzt - durch die vorderen Bäuche der Digastricus-Muskeln; hinten - das Zungenbein.
Innerhalb des Dreiecks wird Folgendes gemacht: 1) Einschnitte für Phlegmone am Mundboden, um Eiter abzulassen; 2) gleichzeitige Entfernung der submentalen Lymphknoten, 1-di mentales, mit der Exstirpation der submandibulären Lymphknoten bei einem bösartigen Tumor der Zunge oder Lippe.
Reis. 59. Dreiecke des Halses (Schema).
A. Suprahyoidregion: 1 - submandibuläres Dreieck; 2 - Pirogovsky-Dreieck; 3 - Kinndreieck. B. sublinguale Region: 1-schläfriges Dreieck; 2 - Zungentrachealdreieck; 3 - sublinguales Dreieck; 4 - sublinguales trapezförmiges Dreieck.
retromaxillare Fossa,Fossaretromandibularis.
Es stellt eine ovale Vertiefung dar, die sich hinter dem aufsteigenden Ast des Unterkiefers befindet.
Seine Grenzen: vorne - der aufsteigende Ast des Unterkiefers, Ramus ascendens mandibulae; hinten - der Mastoidfortsatz, Processus mastoideus, von oben - der äußere Gehörgang, Meatus acusticus externus; unten - der hintere Bauch des M. digastricus, venter posterior m. digastrici. Der Grund dieser Vertiefung ist der Styloid-Prozess mit dem sogenannten "anatomischen Muskelbouquet", dargestellt durch drei Muskeln. Sie alle gehen vom Processus styloideus Processus styloideus aus und heißen am Ort der Anheftung: m. Stylohyoideus - Ahle-Hyoid-Muskel, m. styloglossus - Ahle-lingualer Muskel und m. Stylopharyngeus - Stylo-Pharynx-Muskel.
In der hinteren Kiefergrube befinden sich:
1. Glandula parotis - die Ohrspeicheldrüse - mit der sie umgebenden dichten Parotis-Kaufaszie, Fascia parotideomasseterica.
2. A. carotis externa - A. carotis externa - steigt entlang der Kante des aufsteigenden Astes des Unterkiefers auf. Teilen durch a. temporalis superficialis und a. maxillaris interna wird auf Höhe des Halses des Gelenkfortsatzes des Unterkiefers durchgeführt.
3. V. jugularis externa - äußere Halsvene - entsteht hinter der Ohrmuschel aus dem Zusammenfluss zweier Venen - v. Jugularis externa posterior und v. occipitalis, etwas tiefer, in der hinteren Kiefergrube verbindet sich die V. jugularis externa mit v. hintere Gesichtshaut.
4. A. auricularis posterior - die A. auricularis posterior - ein Ast der A. carotis externa, ist vom Hauptstamm innerhalb der Fossa retromaxillaris getrennt.
5. N. facialis - der Gesichtsnerv - tritt beim Verlassen des Foramen stylomastoideum sofort in die Dicke der Ohrspeicheldrüse ein.
6. N. auriculotemporalis - Ohr-Schläfennerv, - getrennt von n. mandibularis, geht von der hinteren Unterkiefergrube in die Schläfenregion, wo sie die oberflächliche Schläfenarterie begleitet.
SUBlingualer Bereich
Die sublinguale Region der Mittellinie ist in zwei symmetrische Hälften unterteilt. Jede Hälfte hat die Form eines Vierecks, dessen Seiten Luftröhre, Schlüsselbein, m sind. Trapezius, Zungenbein. Jedes Viereck ist in vier Dreiecke unterteilt. Diese Dreiecke werden aufgebaut, indem zwei Muskeln gekreuzt werden: m. sternocleidomastoideus und m. omohyoideus. Somit werden in jedem der vier Dreiecke zwei Seiten durch m gebildet. sternocleidomastoideus und m. Omohyoideus; Die dritte Seite für jedes Dreieck ist eine der Seiten des Vierecks, also:
1. TrigonumOmoklavikulare- Schulterblatt-Schlüsselbein-Dreieck.
Eingeschränkt: vordere - hintere Kante m. sternocleidomastoidei. Hinter-Vorderkante des Venters inferior m. omohyoidei; unten - das Schlüsselbein;
Dieses Dreieck enthält eine Reihe wichtiger Organe, die häufig Gegenstand chirurgischer Eingriffe sind. Hier produziert:
1) Supraklavikuläre Ligatur der Arteria subclavia oder der gleichnamigen Vene. Die Operation gibt die hohe Sterblichkeit infolge der ungenügenden Entwicklung des Umgehungsblutkreislaufs.
2) Dissektion, Alkoholisierung und Verdrehung des Zwerchfellnervs, der sich an der Vorderfläche des vorderen Skalenusmuskels befindet, m. Skalenus anterior. Diese Eingriffe werden bei kavernöser Lungentuberkulose durchgeführt.
Es muss daran erinnert werden, dass n. phrenicus liegt in der Dicke der ihn umhüllenden Faszie. Im Moment der Freisetzung des N. phrenicus während der Phrenicotomie oder Zwerchfellexerese kann beim seitlichen Ziehen der Faszie mit einem Haken auch der Nervenstamm mitgerissen werden, da die Faszie den Nerv von allen Seiten umhüllt. Um dies zu verhindern, werden an den Seiten des Nervs vertikale Schnitte in die Faszie gesetzt, wonach der Nerv leicht freigesetzt wird.
3) Die Anästhesie des Plexus brachialis nach der Kulenkampf-Methode wird bei Operationen an der oberen Extremität durchgeführt. Zu diesem Zweck wird eine Nadel mit einer vertikalen Injektion an einem Querfinger oberhalb der Mitte des Schlüsselbeins eingeführt, bis Schmerzen auftreten, die darauf hinweisen, dass die Nadelspitze in die primären Bündel des Plexus brachialis eingedrungen ist. Nachdem die Nadel 0,5-1 cm zurückgezogen wurde, wird Novocain-Lösung injiziert. Nach 20 Minuten wird die Operation durchgeführt. Die Anästhesie umfasst die gesamte obere Extremität mit Ausnahme der äußeren und inneren Teile der Schulter. Diese Abteilungen erhalten zusätzliche Filialen von n. supraclavicularis posterior vom Plexus cervicalis und von nn. intercostobrachiales. Daher ist es für eine vollständige Anästhesie erforderlich, diese Nerven, die durch das Schlüsselbein in seinem äußeren Abschnitt und in der Achselhöhle verlaufen, auszuschalten.
Im Bereich dieses Dreiecks verläuft v oberflächlich in vertikaler Richtung. jugularis externa, unten in Angulus venosus juguli mündend, und subkutane supraklavikuläre Nerven nn. supraclaviculares anterior, medius und posterior. Tiefer im Dreieck liegt der Preskalenusspalt, Spatium antescalenum, in dem n vertikal verläuft. phrenicus, auf der Vorderseite des Pa liegend. scalenus anterior und horizontal - v. Schlüsselbein. Noch tiefer ist die interstitielle Lücke, Spatium interscalenum, durch die unterhalb von a verläuft. subclavia und darüber die primären Faszikel des Plexus brachialis. 4) Ligatur des Ductus thoracicus bei Lymphorrhoe. Zu diesem Zweck wird ein venöser Halswinkel, Angulus venosus juguli, m. sternocleidomastoideus im unteren Abschnitt wird nach innen gezogen und durch allmähliches Auseinanderdrücken der Faser wird der gewünschte Winkel gefunden. v fließt hinein. jugularis externa, v. vertebralis, der aus der Tiefe auftaucht und in die hintere Oberfläche des Winkels fließt, und Ductus thoracicus. Letzteres ist, da es farblos ist, während der Operation schlecht sichtbar. Daher greifen sie in der Regel darauf zurück, alle Fasern rund um den Venenwinkel abzusplittern; gleichzeitig wird auch der Ductus thoracicus in der Ligatur erfasst, wie es am Aufhören des Lymphabflusses zu beurteilen ist. Nach dem Essen ist der Gang deutlich sichtbar, da er mit einer weißen Chylusmasse gefüllt ist.
Es gibt ein weiteres Dreieck in trigonum omoclaviculare.
Reis. 60. Leiter-Wirbel-Dreieck.
1-v. anonyma sinistra; 2 - Luftröhre; 3 - Speiseröhre; 4-a. carotis communis und n. Vagus; 5-n. phrenicus und m. Scalenus anterior; 6-a. Wirbel; 7-v. Wirbel; 8 - Ductus thoracicus; 9-v. jugularis interna; 10-v. subclavia sinistra
Trigonumschuppen-übertebrale- Treppen-Wirbel-Dreieck.
Es bezieht sich auf die tiefen Formationen des Halses. Seine Grenzen (Abb. 60): medial - Halswirbelsäule; seitlich - m. Scalenus anterior; unten - bogenförmig gehend a. Schlüsselbein.
Dieses Dreieck ist mit seiner Basis nach unten gerichtet. Oben bildet das Treppen-Wirbel-Dreieck den gleichnamigen Winkel Angulus scalenovertebralis. Die Spitze dieses Winkels liegt am vorderen Tuberkel des Querfortsatzes des VI-Halswirbels - am sogenannten Karotis-Tuberkel von Chassegnac.
Innerhalb des Dreiecks liegen die folgenden Formationen:
1) A. vertebralis - die A. vertebralis - verlässt im rechten Winkel die A. subclavia, steigt auf und tritt in das Foramen transversarium des Querfortsatzes des VI-Halswirbels ein. Vorne wird die Arteria subclavia von der gleichnamigen Vene bedeckt, v. Schlüsselbein.
2) Pars cervicalis trunci sympathici - der zervikale Teil des zervikalen Rumpfes - zusammen mit den mittleren mittleren und unteren Halsganglien, Ganglion cervicale medium, intermedium et inferius.
3) A. thyreoidea inferior - die untere Schilddrüsenarterie - befindet sich oberhalb der A. vertebralis, innerhalb des Dreiecks geht sie nach oben, macht eine Biegung zur medialen Seite und kreuzt beim Verlassen des Dreiecks das neurovaskuläre Hauptbündel des Halses dahinter von außen.
Die Syntopie der im Treppen-Wirbel-Dreieck enthaltenen Elemente ist wie folgt: Truncus sympathicus befindet sich medial und am tiefsten von allen; seitlich und oberflächlicher liegt a. vertebralis, die von der gleichnamigen Ader bedeckt wird. Diese Formationen sind vorne vom neurovaskulären Hauptbündel des Halses bedeckt und a. carotis communis liegt seitlich des sympathischen Grenzstammes.
Innerhalb des Dreiecks kann beispielsweise bei Angina pectoris eine Novocain-Blockade der unteren zervikalen Region des Grenzstrangs durchgeführt werden, um die beschleunigenden Fasern, rami accelerantes, die Teil von n sind, auszuschalten. Cardiacus medius (Zweig Ganglion Cervicale Medium).
Reis. 61. Tiefe Nackenmuskulatur und interstitielle Fissuren.
1 - M. langer Kopf; 2 - M. Scalenus anterior; 3 - m. scalenus medius; 4 - M. langer Colli; 5 - Spatium interscalenum; 6 - spatium antescalenum.
Topographie des Interskalenus und Präskalenus Risse.
Der Zwischenraum, Spatium interscalenum, befindet sich innerhalb des Trigonum omoclaviculare. Es ist ein dreieckiger Schlitz mit Grenzen (Abb. 61); vorne und medial - m. Scalenus anterior; hinter und seitlich - m. scalenus medius; unten - ich rippe.
Diese Lücke weitet sich allmählich nach unten. Sie ist von großer praktischer Bedeutung, da sie von a durchlaufen wird. Subklavia und Plexus brachialis. Gleichzeitig befindet sich unten neben der 1. Rippe die A. subclavia, darüber die primären Faszikel des Plexus brachialis.
Auf der 1. Rippe neben Sulcus a. subclaviae gibt es eine Leiter oder einen Lisfranc-Tuberkel, Tuberculum scaleni (Lisfranci). Bei arteriellen Blutungen aus den Arterien der oberen Extremität kann die A. subclavia dagegen gedrückt werden, um die Blutung vorübergehend zu stoppen.
Reis. 62. Seitlicher Bereich des Halses.
Die primären Bündel des Plexus brachialis liegen übereinander und berühren unten die A. subclavia.
Beim Unterbinden der A. subclavia in ihrem dritten Segment, m. Das heißt, in der Fossa supraclavicularis müssen nach dem Austritt des Gefäßes aus der interstitiellen Fissur die Elemente des neurovaskulären Bündels sorgfältig unterschieden werden, da Fälle von fehlerhafter Ligation anstelle der Arterie eines der Bündel bekannt sind. Die Überprüfung der Pulsation der Arterie, die in diesem Moment vom Chirurgen verwendet wird, kann ihn in die Irre führen, da, wenn ein Finger auf das Faszikel gelegt wird, dessen Übertragungspuls gefühlt werden kann, der von der Arterie ausgeht und übertragen wird.
Der Präskalenraum, Spatium antescalenum, befindet sich vor dem Zwischenraum. Es ist eine Lücke, die sich vor m befindet. scalenus anterior und wird hinten von diesem Muskel und vorn von m. sternocleidomastoideus, der in der Faszienscheide der ersten eigenen Halsfaszie eingeschlossen ist.
Im voreiszeitlichen Spaltenpass:
1) V. subclavia - Subclavia-Vene, die in Querrichtung liegt und vor m kreuzt. Skalenus anterior.
2) N. Phrenicus - N. phrenicus - verläuft vertikal an der Vorderfläche von m. scalenus anterior (Abb. 62).
2. Trigonum omohyoideum s. caroticum-Skapulier- sublingualoderschläfrigDreieck
Eingeschränkt: vorne - venter superior m. omohyoidei; hinten - die Vorderkante m. Sternocleidomastoidei; oben - venter posterior m. digastrici.
Innerhalb des Dreiecks liegt die Arteria carotis communis, a. carotis communis, die auf Höhe der Oberkante des Schildknorpels geteilt ist in a. Karotis externa und interna.
Außerhalb der Arterie liegt die V. jugularis interna, v. jugularis interna, zwischen den Gefäßen hinter - n.vagus, und auf der Vorderfläche der A. carotis externa und darunter, auf der Vorderfläche der A. carotis communis, liegt ramus descendens n. hypoglossi. Auf der anterolateralen Oberfläche der Jugularvene befindet sich Truncus lymphaticus jugularis.
Bei dem beschriebenen Dreieck werden alle drei Halsschlagadern bei Verletzung unterbunden oder nur die äußere Halsschlagader als Vorstufe zur Verhinderung von Blutungen bei Operationen im Gesicht oder an der Zunge sowie Unterbindung der V. jugularis interna. Die größte Gefahr einer Kolliquat-Nekrose des Gehirns entsteht, wenn die A. carotis interna unterbunden ist. Etwas bessere Ergebnisse werden durch Ligatur der Arteria carotis communis erzielt. Dies ist auf die Entwicklung einer kreisförmigen Blutzirkulation durch das System der Schilddrüsenarterien zurückzuführen (Abb. 63). Die Ligatur der A. carotis externa ist sicher. Die Erfahrung des Großen Vaterländischen Krieges hat gezeigt, dass selbst eine bilaterale Ligatur der äußeren Halsschlagadern keine signifikanten Ernährungsstörungen der Weichteile des Gesichts verursacht.
3. Trigonum omotracheale -Skapulier- LuftröhreDreieck
Es wird von der oberen Außenseite durch die Innenkante begrenzt, m. Omohyoideus; von der unteren äußeren - m. Sternocleidomastoideus; von innen - an der Mittellinie des Halses oder der Luftröhre.
Reis. 63. KreiselSchiffeSchilddrüseDrüsen.
Innerhalb des Dreiecks liegen eine Reihe lebenswichtiger Organe: Kehlkopf, Luftröhre, Halsschlagader, Halsschlagader, Schilddrüse. Daher werden innerhalb des Dreiecks Operationen ausgeführt:
1) Laryngektomie - vollständige Entfernung des Kehlkopfes oder Hemilaryngektomie - Entfernung einer Hälfte des Kehlkopfes - wird bei einem bösartigen Tumor des Kehlkopfes durchgeführt.
2) Laryngofissura - Dissektion des Kehlkopfes, um einen Fremdkörper oder einen gutartigen Tumor zu entfernen.
3) Konikotomie - Dissektion lig. conicum s. lig. cricothyreoideum zum Einführen einer Tracheotomiekanüle - eine Operation, die einen Luftröhrenschnitt ersetzt. Sie kommt vor allem in Notfällen zum Einsatz, da sie technisch einfacher ist als die Tracheotomie: Der Kehlkopf liegt oberflächlich und die Bezugspunkte – Schild- und Ringknorpel – sind gut tastbar. Der Nachteil ist die schlechte Regeneration des Bandes nach seinem Schnitt - es reißt, wenn der Kopf nach hinten geneigt wird.
4) Tracheotomie (superior, inferior, media et lateralis) - obere, mittlere, untere und laterale Tracheotomie, bestimmt in Bezug auf den Isthmus der Schilddrüse. Wenn der Einschnitt von zwei Ringen über dem Isthmus der Schilddrüse erfolgt, wird die Tracheotomie als obere bezeichnet, wenn sie unter dem Isthmus liegt - unterer; wenn gleichzeitig der Isthmus der Schilddrüse gekreuzt wird - Mitte, und wenn auf der Seitenfläche der Luftröhre - seitlich.
5) Hemi- und Strumektomie – Entfernung eines Lappens oder der gesamten Schilddrüse. Die erste entsteht bei Morbus Basedow oder bei der einen oder anderen Form von Kropf; Bei einem bösartigen Tumor der Drüse, der Struma maligna, wird eine vollständige Exstirpation der Drüse zusammen mit den Nebenschilddrüsen in gesundem Gewebe durchgeführt.
6) Ligatur a. carotidis communis - Unterbindung der Arteria carotis communis (und der V. jugularis interna); gleichzeitig wird entlang der entsprechenden Projektionslinie (su) nach Karotisgefäßen gesucht.
4. Trigonumomotrapezoideum- Schulterblatt-TrapezDreieck
Begrenzt von der oberen Innenseite durch die Hinterkante m. Sternocleidomastoideus; von der unteren Innenseite - venter inferior m. omohyoidei; hinten - die Vorderkante des Trapezmuskels, m. Trapez.
In diesem Dreieck entstehen:
1) Vagosympathische Blockade als Vorstufe vor Operationen an den Organen der Brusthöhle, um die Entstehung eines pleuropulmonalen Schocks zu verhindern. Die Injektion einer Nadel zur Einführung einer Novocainlösung in den Vagusnerv und den sympathischen marginalen Zervikalstamm, Truncus sympathicus, erfolgt hinter dem M. sternocleidomastoideus in seinem mittleren Abschnitt zur Wirbelsäule. In diesem Fall durchtränkt die Anästhesielösung die Faszienhülle des Hauptnervengefäßbündels des Halses sowie die daran von hinten angrenzende prävertebrale Faszie zusammen mit dem darin liegenden Sympathikusstrang. Es sollte daran erinnert werden, dass n. Vagus liegt nach außen (in der hinteren arteriovenösen Rinne) und Truncus sympathicus nach innen davon - in der Dicke der Fascia praevertebralis.
2) Anästhesie plexus cervicalis - Anästhesie der Äste des Plexus cervicalis. Hinter der Mitte m. sternocleidomastoideus tritt an etwa einer Stelle von innen in das subkutane Gewebe aus, die Haupthautäste des Plexus: n. auricularis magnus, bis zum Bereich des Außenohrs und des Warzenfortsatzes, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - gehen durch das Schlüsselbein in der Schlüsselbeinregion nach unten, n. occipitalis minor - zurück und bis zur Hinterhauptregion und n. cutaneus transversus colli - in Querrichtung zur Mittellinie des Halses. Eine vertikale Injektion hinter dem M. sternocleidomastoideus blockiert das gesamte aufgeführte Bündel der zervikalen Hautnerven.
3) Oesophagotomia externa - ein äußerer Abschnitt der Speiseröhre - wird durchgeführt, um Fremdkörper zu extrahieren oder verschiedene Tumore ihres zervikalen Teils zu entfernen. Dazu wird durch einen Schrägschnitt hinter dem linken M. sternocleidomastoideus mit Zug nach vorne der zervikale Teil der Speiseröhre freigelegt, den ich präpariere.
4) Einschnitte - Einschnitte - mit tiefer Halsschleimhaut infolge Verletzung oder Perforation der Speiseröhrenwand durch einen Fremdkörper und m. P.
FASTIE DES HALSES UND IHRE KLINISCHE BEDEUTUNG.
Am Hals befinden sich mehrere Faszien unterschiedlicher Herkunft. Dabei werden Bindegewebe und myogene Faszien unterschieden. Erstere sind Abkömmlinge des Bindegewebes, letztere haben phylogenetisch sukzessive Veränderungen erfahren und sich allmählich von flachen Muskeln zu Faszienplatten entwickelt. Ein Beispiel für eine solche Faszie ist die mittlere Faszie des Halses, fascia colli media (die zweite eigene Faszie des Halses), die ihren Ursprung dem Musculus clavicularis hyoideus verdankt, m. cleidohyoideus kommt in vielen Säugetieren vor.
Es gibt folgende Halsfaszien (Abb. 64):
1. Fascia superficialis - oberflächliche Faszie in Form einer dünnen Hülle umgibt den Hals und ist tiefer als das subkutane Fett. Im vorderen Abschnitt ist diese Faszie in zwei Platten geschichtet, zwischen denen der subkutane Nackenmuskel m. subkutaner Collis. Platysma myoides. Diese Faszie im Bereich der Brustwand geht in die oberflächliche Faszie des Brustkorbs über.
2. Fascia colli propria – die erste eigene Halsfaszie – etwas dicker als die vorherige. Es bedeckt im vorderen Teil des Halses in Form einer Abdeckung m. sternocleidomastoideus und im hinteren Abschnitt - m. Trapez. Außerdem gibt es an den Seiten nach vorne verlaufende Fortsätze ab, die den vorderen Teil des Halses vom hinteren trennen.
Die eigene Faszie des Halses ist eine Fortsetzung der Parotis-Kaufaszie, Fascia parotideomasseterica. Hinuntergehen und abdecken, wie angegeben, m. sternocleidomastoideus, diese Faszie ist an der Vorderkante des Brustbeins und des Schlüsselbeins befestigt. Hinten ist es an den hinteren Rändern der Schulterblätter befestigt, und entlang der Mittellinie wird es dünner und verschwindet allmählich im Rücken. Im oberen Abschnitt bedeckt es die submandibulären Speicheldrüsen.
3. Fascia colli media - die mittlere Faszie des Halses (die zweite eigene Faszie des Halses) - beginnt an der Innenfläche des Unterkieferrandes und ist auf dem Weg nach unten am Zungenbein befestigt und endet unten am inneren Rand von Brustbein und Schlüsselbein. In ihrem oberen Abschnitt bis zum Zungenbein ist diese Faszie bindegewebigen Ursprungs, im unteren ist sie, wie gesagt, ein Derivat eines reduzierten Muskels. Auf ihrem Weg bedeckt diese Faszie mehrere vordere Halsmuskeln in Form von Hüllen: m. sternohyoideus, m. sternohyoideus, m. thyreohyoideus und m. omohyoideus.
Alle Organe des Halses sind in Faszienhüllen gehüllt, die Abkömmlinge der zweiten eigenen Faszie des Halses oder der Mitte sind.
Reis. 64. Halsfaszie.
1 - oberflächliche Faszie des Halses; 2 - die erste eigene Faszie des Halses; 3 - die zweite eigene Faszie des Halses.
4. Fascia praevertebralis - prävertebrale Faszie (die dritte eigene Halsfaszie) - beginnt im Bereich des Tuberculum pharyngeum des Hinterhauptbeins und geht in Form einer ziemlich dicken Frontplatte mit reichlich lockerem Bindegewebe vor nach unten und geht in das hintere Mediastinum über, wo es allmählich dünner wird und auf Stufe IV des Brustwirbels verloren geht. Unterwegs gibt diese Faszie Fortsätze ab, die die Skalenusmuskulatur in Form von Hüllen überziehen.
Die klinische Bedeutung der Faszie des Halses ist extrem hoch. Je nachdem, welche Faszien sich zwischen dem eitrigen Infiltrat befinden, wird das Krankheitsbild völlig unterschiedlich sein.
Schematisch kann man sich die Ausbreitung von Eiter in den Interfaszienräumen des Halses wie folgt vorstellen.
1) Wenn eine eitrige Infektion als Folge einer Wunde oder auf hämatogenem oder lymphogenem Weg zwischen die Blätter der oberflächlichen Faszie eindringt und manchmal zwischen die Blätter der Faszie hinuntergeht, kann sie die Brustdrüse erreichen und eine sekundäre Mastitis verursachen. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass beide Blätter der oberflächlichen Faszie, die zur Brustwand übergehen, die Brustdrüse vorne und hinten bedecken und deren Beweglichkeit verursachen.
2) Wenn der Eiter tiefer ist, in dem schlitzartigen Raum zwischen der oberflächlichen und der eigentlichen Faszie des Halses, dann kann er (wenn auch selten) diesen interfaszialen Raum hinunterfließen und die hintere Oberfläche der Brustdrüse erreichen. In diesen Fällen kann sich hinter der Drüse ein Abszess befinden.
3) Wenn die Infektion noch tiefer ist - in der Dicke der ersten eigenen Faszie des Halses, dann kann sich der Eiter in der Decke konzentrieren m. sternocleidomastoideus, was Ödeme und Entzündungen verursacht, die auf die Grenzen dieses Muskels mit seiner wurstartigen Schwellung begrenzt sind. Am häufigsten erfolgt das Eindringen der Infektion in diese Hülle von der Endzelle des Warzenfortsatzes, Cellula terminalis processus mastoidei, mit der sogenannten Bezold-Form der Mastoiditis.
4) Wenn eine eitrige Infektion noch tiefer eindringt und sich zwischen den Blättern der ersten eigenen und mittleren Faszie des Halses konzentriert, ist der Eiter in den supraklavikulären und supraklavikulären interaponeurotischen Räumen des Halses lokalisiert, Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare. Dies liegt daran, dass die Fascia colli propria am vorderen Rand und die Fascia colli media am hinteren Rand des Brustbeins und des Schlüsselbeins befestigt ist. In diesem Raum liegt eine große Menge Fettgewebe, wodurch der Entzündungsprozess ziemlich schnell voranschreitet. Klinisch manifestiert sich dies durch den sogenannten „Entzündungskragen“, m. e) das Vorhandensein einer Entzündungslinie: Oberhalb dieser Linie werden Rötungen und Schwellungen der Haut beobachtet; unten - die Farbe der Haut ist normal, ihre Entzündung wird nicht beobachtet.
5) Dringt die eitrige Infektion noch tiefer ein, m. B. über die Mittelfaszie des Halses hinaus, dann kann es sich frei entlang des Interfaszienraums bis in das vordere Mediastinum ausbreiten und eine vordere Mediastinitis, Mediastinitis anterior verursachen.
Es sollte betont werden, dass die Faszienfolie, die auf der Vorderfläche der Luftröhre liegt, als Fascia praetrachealis bezeichnet wird - prätracheale Faszie, die während der Tracheotomie-Operation wichtig ist. Wird diese Faszie bei der Operation nicht in Form einer Lippenfistel mit der Haut vernäht, kann es zu einem subkutanen Emphysem und in schweren Fällen zu einem Emphysem des vorderen Mediastinums kommen, da Luft zwischen Tracheotomiekanüle und eindringt weiche umgebende Gewebe und wird entweder in das subkutane Gewebe oder bis zum vorderen Mediastinum injiziert.
6) Wenn die Infektion aufgrund einer Verletzung der Speiseröhre oder einer Perforation ihrer Wand durch einen Fremdkörper in den Periesophagusraum eindringt, m. B. im Spatium retroviscerale, dann kann es frei in das hintere Mediastinum absteigen und hintere Mediastinitis, Mediastinitis posterior verursachen.
INTERFASZIALRÄUME DES HALSES
Es gibt fünf Hauptfaszienräume des Halses.
1. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - der supraklavikuläre und supraklavikuläre interaponeurotische Raum - ist ein schmaler Spalt an der Spitze, der sich allmählich nach unten ausdehnt. Betrachtet man diesen Spalt von der Seite, fällt seine dreieckige Form auf. Es enthält viel Fettgewebe, das seine größte Dicke direkt über Brustbein und Schlüsselbein erreicht, sowie ein venöses Gefäßnetz. Bei Vorhandensein von Eiter in diesem Raum wird, wie wir bereits gesagt haben, ein "entzündlicher Kragen" beobachtet.
2. Saccus hyomandibularis – der sublingual-mandibuläre Sack – ist eine gut definierte dichte fasziale isolierte Tasche oder ein Sack, in dem die submandibuläre Speicheldrüse eingeschlossen ist.
3. Spatium praeviscerale – Vororganraum – eingeschlossen zwischen Fascia colli media und Fascia praetrachealis. Diese schlitzartige Höhle verläuft in der Frontalebene und ist die Grenze zwischen den Weichteilen des Halses und der Halshöhle, dem Cavum colli. Unten kommuniziert es frei mit dem vorderen Mediastinum. Bei tiefer Phlegmone dieses Präorganraums kann die Infektion entlang des Bindegewebes mit der Entwicklung einer vorderen Mediastinitis frei in das vordere Mediastinum absteigen.
4. Spatium retroviscerale - der hintere Organraum - ist eine vordere Lücke zwischen der hinteren Oberfläche der Speiseröhre sowie den Faszienscheiden der neurovaskulären Bündel des Halses, die sich vorne befinden und hinten durch die prävertebrale Faszie begrenzt sind. fascia praevertebralis. Dieser Raum kommuniziert frei mit dem hinteren Mediastinum (daher die hintere Mediastinitis).
5. Spatium vasonervorum - der Raum des neurovaskulären Bündels - ist eine mächtige mehrschichtige Faszienhülle mit viel lockerem Bindegewebe. Es umhüllt das wichtigste neurovaskuläre Bündel des Halses - die Halsschlagader, die V. jugularis interna, den Vagusnerv und andere Formationen.
Die letzten drei Räume sind in der Halshöhle eingeschlossen - Cavum colli, die vor der zweiten eigenen (mittleren) und hinter der dritten eigenen (prävertebralen) Faszie des Halses begrenzt ist.
Alle diese Organe werden von dem sie umgebenden Faszienapparat festgehalten. Bei deren Isolierung müssen viele Bindegewebsbündel durchquert werden, bevor einzelne Elemente des Gefäß-Nerven-Bündels isoliert werden können.
Oberflächenschiffe.
Oberflächliche arterielle Gefäße am Hals werden nur durch sehr kleine Äste dargestellt und bedürfen keiner besonderen Beschreibung.
Zu den oberflächlichen Venen des Halses gehören:
1. V. jugularis externa - äußere Jugularvene - verläuft in vertikaler Richtung von oben nach unten von den Mastoid- und Okzipitalregionen des Hirnschädels sowie vom äußeren Ohr, befindet sich im Unterhautgewebe und kreuzt m. sternocleidomastoideus nähert sich von innen nach außen dem venösen Halswinkel, Angulus venosus juguli, in dessen Vorderfläche wir fallen. Der Querschnitt des Gefäßes unterliegt starken Schwankungen und erreicht oft die Dicke eines Bleistifts. Bei Männern ist diese Vene am Hals oft gut konturiert, besonders bei denen, die enge Kragen tragen.
Reis. 65. Topographie der oberflächlichen Gefäße und Nerven des Halses.
1-n. auricularis magna; 2-v. jugulans externa; 3-n. cutaneus transversus colli; 4-v. jugulans anterior; 5 – nn. supraclaviculares; 6-n. okzipitalis minor.
2. V. jugularis anterior - vordere Jugularvene - auch ein Dampfbad; befindet sich an den Seiten der mittleren Höcker des Halses.
Im unteren Teil des Halses befinden sich diese Venen im suprasternalen interaponeurotischen Raum, Spatium interaponeuroticum suprasternale, und befinden sich daher hier zwischen der eigentlichen und mittleren Faszie des Halses und nicht im subkutanen Gewebe, das in beobachtet wird die oberen Teile des Halses. In diesem Raum anastomosieren in den meisten Fällen beide Venen miteinander unter Bildung des Jugularvenenbogens Arcus venosus juguli.
3. V. mediana colli - die Mittelvene des Halses - befindet sich entlang der weißen Linie des Halses im Unterhautgewebe. Normalerweise besteht eine umgekehrte Beziehung in der Entwicklung dieser und der vorherigen Venen: In Fällen, in denen die vorderen Jugularvenen exprimiert werden, fehlt die mittlere Halsvene und umgekehrt. Es muss daran erinnert werden, dass in den Halsvenen (auch oberflächlichen) ein Unterdruck herrscht, daher saugen die gekreuzten Venen auch bei leichten Halsverletzungen Luft an, was zu einer Luftembolie und häufig zum Tod des Patienten führt. Aus diesem Grund müssen bei der Behandlung von Halswunden zunächst die Segmente der gekreuzten Venen verbunden werden (Abb. 65.)
Oberflächlicher Nerv.
Alle empfindlichen oberflächlichen Halsnerven stammen aus dem zervikalen Plexus, Plexus cervicalis (Abb. 66).
Für den vorderen Hals sind die Hautnerven die vier Nerven, die von den vier oberen Zervikalnerven abgeleitet sind. Alle kommen, wie schon erwähnt, hinter der Mitte der Hinterkante von m. sternocleidomastoideus im trigonum omotrapezoideum.
1. N. cutaneus transversus colli - transversaler Hautnerv des Halses - innerviert den mittleren Hals.
2. Nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - vordere, mittlere und hintere supraklavikuläre Nerven - innervieren den unteren seitlichen Bereich des Halses. Diese zunächst in der Nähe befindlichen Nerven divergieren allmählich nach unten und breiten sich durch das Schlüsselbein bis zur Schlüsselbeinregion aus. Dabei biegt der N. supraclavicularis anterior an seinem medialen Ende, Extremitas sternalis, über das Schlüsselbein, der mittlere ungefähr durch die Mitte des Schlüsselbeins und der hintere durch das äußere Ende des Schlüsselbeins, Extremitas scapularis.
Wir haben bereits festgestellt, dass n. supraclavicularis posterior entlang der Außenfläche der Schulter bis zum Ellbogengelenk absteigend, und während der Leitungsanästhesie des Plexus brachialis können aufgrund dieses Nervs Schmerzimpulse bestehen bleiben.
3. N. occipitalis minor - kleiner Hinterhauptnerv - geht zurück, beschreibt einen Bogen und steigt in die Hinterhauptregion auf; innerviert den äußeren oberen Bereich des hinteren Halses.
4. N. auricularis magnus - ein großer Ohrnerv - der dickste aller Hautäste des Plexus cervicalis. Am Ausgang unter der Hinterkante von m. sternocleidomastoideus entspringt und verzweigt sich in der Ohrregion.
OBERFLÄCHENLICHES LYMPHATISCHES SYSTEM.
Das oberflächliche Lymphsystem des Halses wird durch ein Netzwerk von Lymphgefäßen dargestellt, die hauptsächlich m begleiten. sternocleidomastoideus. Unterwegs werden diese Gefäße in den oberflächlichen zervikalen Lymphknoten, 1-di cervicales superficiales, unterbrochen. Diese Knoten in unterschiedlicher Anzahl (meistens vier oder fünf) liegen am hinteren Rand oder an der Außenfläche des M. sternocleidomastoideus sowie entlang v. jugularis externa.
Bei krebsartigen Läsionen der Zunge oder Lippe (in fortgeschrittenen Fällen) wird die Entfernung des gesamten M. sternocleidomastoideus zusammen mit dem gesamten Komplex der oberflächlichen Lymphgefäße und Lymphknoten sowie die Entfernung von v. jugularis interna zusammen mit dem System der tiefen zervikalen Lymphknoten, 1-di cervicales profundi. Die Exzision des Muskels mit einem Block zielt darauf ab, zusammen mit dem umgebenden Muskel der Faser- und Faszienelemente des gesamten oberflächlichen Systems von Lymphgefäßen und Lymphknoten des Halses zu entfernen, was anschließend den Prozentsatz lymphogener Metastasen reduziert.
Reis. 66. Oberflächliche Formationen des Halses.
TOPOGRAPHIE DES NERVEN GEFÄSSBÜNDELS.
Die Projektion des neurovaskulären Hauptbündels des Halses wird durch die Linie bestimmt, die die Mitte der Fossa retromandibularis mit dem Sternoklavikulargelenk verbindet.
Es ist zu beachten, dass diese Projektionslinie nur bei zur Seite gedrehtem Kopf korrekt ist.
Die Zusammensetzung des neurovaskulären Hauptbündels umfasst die folgenden fünf Formationen:
1. A. carotis communis - gemeinsame Halsschlagader.
2. V. jugularis interna - innere Jugularvene.
3. N. vagus - Vagusnerv.
4. Ramus descendens n. hypoglossi - absteigender Ast des Nervus hypoglossus.
5. Truncus lymphathicus jugularis - Halslymphgang.
Die Syntopie oder Beziehung der Elemente des neurovaskulären Hauptbündels im Hals ist wie folgt.
Der medialste ist der Stamm der Arteria carotis communis. Von innen grenzt die Luftröhre daran und hinter der Speiseröhre. Außerhalb der Arterie liegt die V. jugularis interna, die einen viel größeren Querschnitt hat. Zwischen diesen Gefäßen hinten in der Furche zwischen ihnen (Sulcus arteriovenosus posterior) liegt der Vagusnerv (Abb. 67). Der absteigende Ast des N. hypoglossus liegt oben auf der Vorderfläche von a. carotis externa und darunter zur Vorderfläche der Arteria carotis communis, entlang derer sie absteigt, bis sie die vorderen Halsmuskeln durchbohrt, die dieser Ast innerviert.
Die fünfte Formation des neurovaskulären Bündels - der Ductus jugularis lymphaticus - befindet sich an der äußeren oder vorderen Oberfläche der Vena jugularis interna in der Dicke des sie bedeckenden Gewebes.
Alle diese Formationen sind von reichlich Bindegewebe umgeben, einer Hülle, die das gesamte neurovaskuläre Bündel mit der Bildung eines neurovaskulären Behälters, Spatium vasonervorum, bedeckt.
Unterscheidungsmerkmale der äußeren und inneren Halsschlagadern. Bei der Unterbindung der A. carotis externa, die meist als Vorstufe bei Operationen an Zunge, Lippe, Oberkiefer und m. n. über bösartige Neubildungen ist es notwendig, die Unterscheidungsmerkmale dieser Arterie von a zu kennen. Karotis interna.
Diese Zeichen sind wie folgt:
1) a. Carotis externa - gibt Äste am Hals ab; A. carotis interna verzweigt sich nicht;
2) ein. carotis externa befindet sich medial und anterior; A. carotis interna - seitlich und nach hinten.
3) ein. carotis externa - in einem Abstand von 1,5 bis 2 cm von der Karotisgabel wird sie vom Bogen des N. hypoglossus gekreuzt, der in Querrichtung verläuft und mit der A. carotis externa in Kontakt steht (Abb. 68);
4) Ein während der Operation an einer lebenden Person festgestelltes Zeichen ist, dass beim Anlegen einer weichen Klemme an eines der Gefäße der Karotisgabel die Pulsation auf a überprüft wird. temporalis superficialis und a. Oberkiefer externa; verschwindet gleichzeitig die Pulsation, so wird dieses Gefäß als A. carotis externa bezeichnet. Es sollte betont werden, dass dieses Zeichen subjektiv und unzuverlässig ist, da es die Möglichkeit eines Irrtums nicht ausschließt.
Äste der A. carotis externa. Mehrere Äste gehen von der äußeren Halsschlagader aus und versorgen verschiedene Teile des Halses mit Blut.
Reis. 67. Topographie der tiefen Gefäße und Nerven des Halses.
1-a. carotis communis: 2–n. Vagus; 3-r. Abkömmling n. hypoglossi; 4-a. Wirbel; 5 - Plexus brachialis; 5-n. Zubehörteil.
1. A. thyreoidea superior - die obere Schilddrüsenarterie - verlässt den medialen Halbkreis der äußeren Halsschlagader und weicht der oberen Kehlkopfarterie aus, a. Laryngea superior, tritt in den oberen Pol des Seitenlappens der Schilddrüse ein.
2. A. lingualis - die Lingualarterie - geht etwas höher ab und tritt nach dem Passieren des Pirogovsky-Dreiecks in die Dicke der Zunge ein.
3. A. maxillaris externa - A. maxillaris externa - verlässt den inneren Halbkreis der A. carotis externa im submandibulären Dreieck, geht medial von der submandibulären Drüse und beugt sich über den Rand des Unterkiefers anterior von m. Masseter. Glandula submaxillaris salivalis ist gleichzeitig von außen und von innen von Gefäßen bedeckt; draußen - V. facialis anterior und inside - a. Maxillaris externa.
Reis. 68. Rechte seitliche Region des Halses.
1-v. jugularis interna; 2-n. Vagus; 3-gl. Parotis; 4-a. Oberkiefer externa; 5-n. Hypoglossus; 6-a. lingualis für m. Hypoglossus; 7 - os hyoideum; 8-a. thyreoidea überlegen.
4. A. pharyngea ascendens - aufsteigende Rachenarterie - verlässt den hinteren Halbkreis a. carotis externa und geht zur Seitenfläche des Pharynx.
5. A. auricularis posterior - hintere Ohrmuschelarterie - verlässt den hinteren Halbkreis der äußeren Halsschlagader und geht nach oben und zurück in die Mastoidregion.
6. A. occipitalis - die A. occipitalis - ist das letzte Gefäß der A. carotis externa, das den Hals verlässt; verläuft unter dem Warzenfortsatz entlang Sulcus a. occipitalis und weiter in die Okzipitalregion, innerhalb derer sie sich verzweigt.
Endverzweigungen a. carotis externa sind a. temporalis superficialis a. Oberkiefer interna.
TOPOGRAPHIE DES ZERVIKALEN PLEXUS
Plexus cervicalis - das Zervikalgeflecht - wird von den vorderen Ästen der vier oberen Halsnerven gebildet. Beim Austritt durch die Foramina intervertebralia liegen diese Nerven an der Vorderfläche der tiefen Halsmuskulatur auf Höhe der oberen vier Halswirbel hinter m. sternocleidomastoideus.
Der zervikale Plexus wird von sensorischen, gemischten und motorischen Ästen gebildet. Von Anfang an werden die oben beschriebenen Hautnerven des Halses gebildet - n. cutaneus transversus colli, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior, n. auricularis magnus und n. okzipitalis minor. Ein gemischter Nerv, der sowohl motorische als auch sensorische Fasern trägt, ist n. phrenicus.
Rami Musculares Plexus Cervicis - Muskeläste des Zervikalplexus - motorische Äste, innervieren die Skalenusmuskulatur, mm. scaleni anterior, medius et posterior, langer Kopf-Hals-Muskel, m. longus capitis et colli, rectus capitis, mm. Rektikapitis.
N. phrenicus - der Nervus phrenicus - wird aus C 3 und C 4 gebildet und liegt auf der Vorderfläche des M. scalenus anterior, m. scalenus anterior und steigt an ihm entlang in das vordere Mediastinum ab.
Neben Muskelästen zum Zwerchfell, n. phrenicus gibt zahlreiche empfindliche Äste an Pleura, Pericardium und Peritoneum ab. Mit mehreren Ästen durch das Foramen quadrilaterum zusammen mit v. cava inferior in die Bauchhöhle, Fasern n. phrenicus sind an der Bildung des Zwerchfellknotens Ganglion phrenicum beteiligt. N. phrenicus gibt auch Äste, die in den Solarplexus, Plexus Solaris, sowie in den Nebennierenplexus, Plexus suprarenalis, eintreten.
Es ist jetzt bewiesen, dass n. phrenicus ist an der Innervation des Magens beteiligt; wenn es gereizt ist, tritt eine Reaktion von der Seite des Magens auf (die sogenannte Zwerchfellkrise).
Topographie des Plexus brachialis.
Plexus brachialis - der Plexus brachialis - wird aus den vorderen Ästen der vier unteren Halsnerven und dem ersten Brustnerv gebildet. Diese fünf Äste bilden die drei primären Bündel (Faszikel) des Plexus brachialis. Unterscheiden:
1. Fasciculus primarius superior - das obere Primärbündel - wird durch die Verschmelzung der vorderen Äste des fünften und sechsten Halsnervs gebildet.
2. Fasciculus primarius medius - das mittlere Halsbündel - ist eine direkte Fortsetzung des vorderen Astes des siebten Halsnervs.
3. Fasciculus primarius inferior - das untere Primärbündel - wird durch die Verschmelzung der vorderen Äste des achten Hals- und ersten Brustnervs gebildet.
Nachdem zwischen diesen primären Bündeln eine Reihe zusätzlicher Anastomosen gebildet wurden, bildet der primäre Plexus brachialis drei sekundäre Bündel - das mediale Bündel Fasciculus medialis, das laterale Bündel Fasciculus lateralis und das hintere Bündel Fasciculus posterior.
Sehr oft gibt es verschiedene Möglichkeiten zur Bildung einzelner Bündel und der diese Bündel verbindenden Anastomosen.
Der Plexus brachialis ist in zwei Teile unterteilt: supraklavikulär, pars supraclavicularis, und subklavikulär, pars infraclavicularis.
Der supraklavikuläre Teil des Plexus brachialis am Ausgang des Zwischenraums, Spatium interscalenum, befindet sich über a. Schlüsselbein.
Oberhalb des Schlüsselbeins wird der Plexus brachialis quer von zwei Arterien gekreuzt: a. cervicalis superficialis, unten - a. transversa scapulae. Zwischen den Stämmen des Plexus verläuft a. transversa Colli.
Mehrere Äste gehen von der Pars supraclavicularis plexus brachialis aus. Die wichtigsten davon:
1. N. dorsalis scapulae - der Dorsalnerv des Schulterblatts - geht nach unten und innerviert mm. Rhomboidei m. levator scapulae.
2. N. thoracicus longus - der lange Brustnerv - geht entlang der Linea axillaris anterior nach unten und versorgt m. serratus anterior.
3. Nn. thoracici anteriores - die vorderen Brustnerven - zwei von ihnen gehen nach unten, bedecken a. Subclavia vorne und hinten und Ende in mm. Pectorales Dur und Moll.
4. N. suprascapularis - N. suprascapularis - zusammen mit dem Unterbauch m. omohyoideus geht zur oberen Schulterblattkerbe, incisura scapulae, durch die es sich unter dem lig ausbreitet. transversum scapulae überlegen. Innerviert m. supraspinatus und m. infraspinatus.
5. Nn. subscapulares - Subscapularnerven - zwei von ihnen verlaufen entlang der Vorderfläche des Musculus suprascapularis und innervieren ihn und m. teres major.
6. N. thoracodorsalis - der dorsale Nerv der Brust - verläuft entlang des Margo axillaris scapulae und innerviert m. Latissimus dorsi.
TOPOGRAPHIE DES ZURÜCKKEHRENDEN NERVEN.
N. recurrens - Recurrens - ist ein hauptsächlich motorischer Zweig des Vagusnervs, der die Muskeln der Stimmbänder innerviert. Wenn es verletzt wird, werden die Phänomene der Aphonie beobachtet - Stimmverlust durch Lähmung eines der Stimmbänder. Die Position des rechten und linken Rekurrenten ist etwas unterschiedlich.
Der N. recurrens links verlässt den N. vagus auf Höhe des Aortenbogens und umläuft diesen Bogen auf seinem unteren, hinteren Halbkreis sofort von vorne nach hinten, steigt dann auf und legt sich in die Rinne zwischen Luftröhre und Aortenwand linker Rand der Speiseröhre - Sulcus oesophagotrachealis unheimlich.
Bei Aortenaneurysmen kommt es zu einer Kompression des linken Recurrens durch den Aneurysmasack und zum Verlust seiner Leitung.
Der rechte Recurrens geht etwas höher als der linke auf Höhe der rechten A. subclavia ab, beugt sie ebenfalls von vorne nach hinten und befindet sich wie der linke Recurrens in der rechten Ösophagus-Tracheal-Furche, Sulcus oesophagotrachealis dexter.
Der N. recurrens grenzt eng an die hintere Oberfläche der Seitenlappen der Schilddrüse an. Daher ist während der Strumektomie bei der Isolierung des Tumors besondere Sorgfalt erforderlich, um n nicht zu beschädigen. wiederholt auftreten und keine Beeinträchtigung der Sprachfunktion erhalten.
Unterwegs n. Wiederholungen gibt Verzweigungen:
1. Rami heartici inferiores - die unteren Herzäste - gehen nach unten und treten in den Herzplexus ein.
2. Rami oesophagei - Äste der Speiseröhre - gehen im Bereich des Sulcus oesophagotrachealis ab und treten in die Seitenfläche der Speiseröhre ein.
3. Rami tracheales - Äste der Trachea - gehen ebenfalls im Bereich des Sulcus oesophagotrachealis aus und verzweigen sich in der Wand der Trachea.
4. N. laryngeus inferior - der untere Kehlkopfnerv - der letzte Ast des Recurrens, liegt medial vom Seitenlappen der Schilddrüse und ist auf Höhe des Ringknorpels in zwei Äste unterteilt - anterior und posterior. Der vordere innerviert m. Gesang. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis usw.
Der hintere Ast innerviert m. Cricoarytaenoideus posterior.
TOPOGRAPHIE DER A. SUBCLAVIA.
A. subclavia, a. subclavia, rechts weicht von der innominierten Arterie ab, a. anonyma und links - vom Aortenbogen arcus aortae bedingt ist es in drei Segmente unterteilt.
Das erste Segment vom Beginn der Arterie bis zur interstitiellen Fissur.
Das zweite Segment der Arterie innerhalb der interstitiellen Fissur.
Das dritte Segment - am Ausgang der Zwischenlücke zum äußeren Rand der 1. Rippe, wo a bereits beginnt. Achselhöhlen.
Das mittlere Segment liegt auf der 1. Rippe, auf der ein Abdruck der Arterie verbleibt - die Rille der A. subclavia, Sulcus a. Schlüsselbeine.
Im Allgemeinen hat die Arterie die Form eines Bogens. Im ersten Segment geht es nach oben, im zweiten liegt es waagerecht und im dritten folgt es schräg nach unten.
A. subclavia gibt fünf Äste ab: drei im ersten Segment und je einen im zweiten und dritten Segment.
Zweige des ersten Segments:
1. A. vertebralis - die A. vertebralis - verlässt mit einem dicken Stamm den oberen Halbkreis der Arteria subclavia, steigt innerhalb des Trigonum scalenovertebrale auf und geht in das Foramen transversarium des VI. Halswirbels über.
2. Truncus thyreocervicalis - Schilddrüsenstamm - verlässt den vorderen Halbkreis a. Die Subklavia ist seitlicher als die vorherige und teilt sich bald in ihre Endäste:
a) a. thyreoidea inferior - untere Schilddrüsenarterie - geht nach oben, kreuzt m. scalenus anterior und nähert sich hinter der Arteria carotis communis der hinteren Oberfläche des Seitenlappens der Schilddrüse, wo er mit seinen Ästen, Rami glandulares, eintritt;
b) a. cervicalis ascendens - aufsteigende Halsarterie - geht nach oben, befindet sich außerhalb von n. phrenicus-und hinter v. jugularis interna und erreicht die Schädelbasis;
c) a. cervicalis superficialis - oberflächliche Halsarterie - verläuft in Querrichtung über dem Schlüsselbein innerhalb der Fossa supraclavicularis und liegt auf den Skalenusmuskeln und dem Plexus brachialis;
d) ein. transversa scapulae - die Querarterie des Schulterblatts - verläuft in Querrichtung entlang des Schlüsselbeins und breitet sich nach Erreichen der Incisura scapulae über das Lig aus. transversum scapulae und Äste innerhalb von m. infraspinatus.
3. A. mammaria interna - die innere Brustarterie - verlässt den unteren Halbkreis der Schlüsselbeinarterie und geht hinter der Schlüsselbeinvene nach unten, um die Brustdrüse zu versorgen.
Zweige des zweiten Segments:
4. Truncus costocervicalis - kostozervikaler Stamm - verlässt den hinteren Halbkreis der A. subclavia, geht nach oben und teilt sich bald in seine letzten Äste:
a) a. cervicalis profunda - tiefe Halsarterie - geht zurück und dringt zwischen der 1. Rippe und dem Querfortsatz des 7. Halswirbels zum Nacken ein, wo sie sich innerhalb der hier befindlichen Muskeln verzweigt;
b) a. intercostalis suprema - die obere Interkostalarterie - verläuft um den Hals der ersten Rippe und geht zum ersten Interkostalraum, der Blut versorgt. Gibt oft einen Ast für den zweiten Interkostalraum.
Zweige des dritten Segments:
5. A. transversa colli - die Querarterie des Halses - verlässt den oberen Halbkreis der A. subclavia, dringt zwischen die Stämme des Plexus brachialis ein, verläuft in Querrichtung über dem Schlüsselbein und ist an seinem äußeren Ende in seine geteilt zwei Endzweige:
a) ramus ascendens - aufsteigender Ast - geht entlang des Muskels nach oben, der das Schulterblatt anhebt, m. Hebeschulterblätter;
b) ramus descendens - absteigender Ast - steigt entlang der Wirbelkante des Schulterblatts, margo vertebralis scapulae, zwischen den Rhomboid- und hinteren oberen Zahnmuskeln ab und verzweigt sich sowohl in den Rhomboidmuskeln als auch in m. supraspinatus. Es ist wichtig für die Entwicklung der kreisförmigen Durchblutung der oberen Extremität.
TOPOGRAPHIE DER GRENZE SYMPATISCHER STAMMT.
Der Randsympathikus des Halses, Truncus sympathicus cervicalis, liegt an den Seiten der Wirbelsäule in der Dicke der Fascia praevertebralis. Es ist von allen Seiten bindegewebig eingehüllt, und wenn es isoliert ist, muss die Faszienschicht überquert werden.
Der Grenzsympathikus des Halses ist in zwei Teile geteilt: den oberen Teil, der im oberen Teil des Halswirbels liegt, und den unteren Teil, der im Trigonum scalenovertebrale eingeschlossen ist.
Entlang des sympathischen Stammes befinden sich sympathische Ganglien, deren Anzahl zwischen zwei und sechs variiert (IA Ageenko, 1949).
Das obere Halsganglion, Ganglion cervicale superius, wird ständig auf Höhe des II-III-Halswirbels beobachtet. Das Trigonum scalenovertebrale enthält das mittlere Halsganglion, Ganglion cervicale medium, das nicht immer vorhanden ist. Fast daneben auf Höhe des VI-Halswirbels (in etwa 70% der Fälle - unten) befindet sich das intermediäre Halsganglion - Ganglion cervicale intermedium - das ebenfalls nicht immer zu finden ist. Vom mittleren Halsganglion erstreckt sich die Schleife der Arteria subclavia, Ansa subclavia (Vieussenii), schlaufenartig nach oben und bedeckt die Arteria subclavia.
Das untere Halsganglion, Ganglion cervicale inferius, wird immer gefunden; es befindet sich auf Höhe des Querfortsatzes des VII. Halswirbels hinter der A. subclavia. Meistens ist dieses Ganglion mit dem ersten thorakalen Ganglion verbunden oder wächst mit ihm zusammen und wird in diesen Fällen Ganglion stellatum, Ganglion stellatum genannt. Dieses letzte Ganglion befindet sich an der Grenze zwischen Hals und Brust.
Von den oberen, mittleren, mittleren und unteren Ganglien gehen Herznerven ab, nn. cardiici superior, medius, intermedius et inferior, die beschleunigende Impulse zum Herzen leiten (über rami accelerantes). Der untere Nerv wird Pavlov-Nerv genannt.
Die Herznerven unterscheiden sich in Ursprung, Anzahl, Verlauf und Persistenz. An der Innervation des Herzens ist der gesamte zervikale Randstamm beteiligt. Die Äste des mittleren Teils des Rumpfes - aus den mittleren und mittleren Ganglien - überwiegen in ihrer Entwicklung den Rest. Am dicksten sind in der Regel die mittleren Herznerven.
Es sollte daran erinnert werden, dass das Ganglion stellatum mit seinen zahlreichen Ästen eng mit dem Ductus thoracicus verbunden ist, es flechtet und während der zervikalen Sympathektomie beschädigt werden kann. Es gibt häufig Fälle, in denen der Ductus thoracicus mit mehreren Mündungen (zwei, drei, vier und sogar fünf) in das Venensystem mündet und jeder der Lymphdrüsengänge die interganglionären Äste des Sympathikus umschlingen kann. In diesen Fällen ist es während der Operation der Sympathektomie des zervikalen Teils möglich, dass einer der Lymphwege zum Zeitpunkt der Entfernung des Sympathikus bricht und eine signifikante Lymphorrhoe bekommt.
Wir haben bereits betont, dass der sympathische Grenzstamm des Halses ein sehr wichtiger Teil des vegetativen Nervensystems ist, der bei vielen chirurgischen Eingriffen an Brust und Bauchhöhle oft blockiert ist (die sogenannte vagosympathische Blockade nach A. V. Vishnevsky).
Der Grenzstamm verläuft in 75% der Fälle nach links vor der A. thyroidea inferior; in anderen Fällen - hinter ihr. Rechts kreuzt der Grenzstamm die untere Schilddrüsenarterie in 64% vorne, in anderen Fällen - hinten (I. A. Ageenko, 1949).
Der sympathische Grenzstamm ist in allen Fällen durch Anastomosen mit dem Vagusnerv verbunden. Seine Anastomosen werden sehr oft mit dem Nervus glossopharyngeus und in seltenen Fällen mit dem Nervus hypoglossus beobachtet (IA Ageenko, 1949).
Der chirurgische Zugang zum zervikalen Teil des Randsympathikus erfolgt entlang der Vorder- und Hinterkante des M. sternocleidomastoideus. Ein Schnitt entlang der Vorderkante dieses Muskels ist weniger traumatisch und dadurch ist es einfacher, die umgebenden anatomischen Formationen zu verstehen.
TIEFE LYMPHATISCHES SYSTEM DES HALSES.
Tiefe zervikale Lymphgefäße, Vasa lymphatica cervicalia profunda und begleitende tiefe zervikale Lymphknoten, 1-di cervicales profundi, befinden sich hauptsächlich entlang des neurovaskulären Hauptbündels des Halses.
Lymphgefäße bilden einen gemeinsamen Stamm - Truncus lymphaticus jugularis, angrenzend an v. jugularis interna vorne und außen.
Tiefe zervikale Lymphknoten, die sich in Form einer Kette entlang der Jugularvene befinden, werden in zwei Gruppen unterteilt: die oberen tiefen zervikalen Lymphknoten, 1-di cervicales profundi superiores, und die unteren tiefen zervikalen Lymphknoten, 1-di cervicales profundi inferiores, auch supraclaviculares genannt, 1-di supraclaviculares. Die oberen Lymphknoten liegen in Nummer 10-16 innerhalb des Trigonum caroticum; die unteren, 10–15 an der Zahl, befinden sich in der Fossa supraclavicularis.
Der größte Teil der Kopflymphe fließt durch die oberen zervikalen und supraklavikulären Lymphknoten. Die Vasa efferentia dieser Knoten gehen auf beiden Seiten in den Truncus lymphaticus jugularis über.
Dabei mündet der rechte Ductus jugularis in den rechten Ductus lymphaticus dexter, der linke direkt in den Ductus thoracicus.
Eine Beschädigung des Ductus thoracicus im Halsbereich im Bereich der linken Supraklavikulargrube führt normalerweise zum Abfluss einer großen Menge Lymphe (Lymphorrhoe), Erschöpfung und zum Tod des Patienten, wenn nicht rechtzeitig ein chirurgischer Eingriff durchgeführt wird. Die Menge an Lymphe, die nach einer Verletzung des Gangs freigesetzt wird, erreicht mehrere Liter pro Tag (bis zu 13).
Neben den oberen tiefen zervikalen und supraklavikulären Lymphknoten gibt es mehrere kleinere Lymphknoten im Halsbereich im Kehlkopf, in der Luftröhre und hinter dem Pharynx. L-di retropharyngeae - retropharyngeale Lymphknoten, einschließlich 3-5 kleiner Knötchen, befinden sich an der Rückwand des Pharynx; erhalten Lymphe aus dem Mittelohr, aus dem Nasopharynx und den Weichteilen, die den Pharynx umgeben. L-di praelaryngeales - 1-2 präglottische Lymphknoten befinden sich an der Seitenfläche des oberen Teils des Kehlkopfes. L-di praetracheales - prätracheale Lymphknoten liegen an der Seitenfläche der oberen Trachealringe; erhalten Lymphe aus dem Anfangsteil der Luftröhre und aus der Schilddrüse.
Bei fortgeschrittenem Zungen- oder Lippenkrebs wird durch eine radikale Operation der Lymphapparat des Halses entfernt, während die V. jugularis interna mit dem sie umgebenden Netzwerk von Lymphgefäßen und angrenzenden Lymphknoten sowie der M. sternocleidomastoideus exzidiert werden auf der betroffenen Seite zusammen mit dem Hals des oberflächlichen Lymphsystems entfernt (Crail-Operation).
ERHÖHUNGEN IN DER MITTELLINIE DES HALSES.
Entlang der Mittellinie des Halses sind vier Erhebungen zu beobachten, die teils bei der Untersuchung erkennbar sind, teils gut tastbar sind, wenn man mit dem Finger entlang der Mittellinie des Halses fährt. Von oben nach unten palpiert stellen sich diese Erhebungen wie folgt dar (Abb. 69):
1. Eminentia ossis hyoidei - die Erhebung des Zungenbeins - aufgrund seines Körpers. Bei der Untersuchung wird es nicht bestimmt, es wird gut getastet.
2. Eminentia cartilaginis thyreoidei s. pomum Adami - die Erhebung des Schildknorpels oder "Adamsapfel" - bei Männern ist es deutlich ausgeprägt, deutlich sichtbar und ragt deutlich nach vorne; bei Frauen ist diese Erhebung aufgrund der gleichmäßigen Ablagerung von subkutanem Fett nicht konturiert. Fühlt sich ganz anders an.
Eine dichte Faserplatte, Membrana thyreohyoidea, ist zwischen dem Zungenbein und dem Schildknorpel gespannt.
Im oberen Teil des Schildknorpels ist die Incisura thyreoidea zwischen den Seitenplatten des Schildknorpels deutlich tastbar.
3. Eminentia cartilaginis cricoidea – die Erhebung des Ringknorpels – befindet sich unter dem Schildknorpel. Beim Sondieren zwischen der Unterkante des Schildknorpels und dem Ringknorpel fällt eine regelmäßig oval geformte Fossa auf. Es wird durch die Krikoid-Schilddrüse oder das konische Ligament, lig, geschlossen. cricothyreoideum s. lig. conicum.
4. Eminentia isthmi glandulae thyreoideae - die Erhebung des Isthmus der Schilddrüse - wird bei der Untersuchung nicht festgestellt, palpatorisch wird eine weiche Konsistenzbildung festgestellt, die direkt unter dem Ringknorpel liegt.
Reis. 69. Projektion der Halsorgane.
1 - Os Hyoideum, 2 - Knorpel Thyreoidea; 3 - Knorpel cricoidea.
GESCHICHTETE TOPOGRAPHIE DES SUPRAHYLINGUALEN BEREICHS
In der suprahyoidalen Region gibt es folgende Schichten:
1. Derma - Haut - weist keine Merkmale auf.
2. Panniculus adiposus - subkutanes Fettgewebe - in unterschiedlichem Ausmaß exprimiert.
3. Lamina externa fasciae superficialis - die äußere Platte der oberflächlichen Faszie - in Form einer dünnen, musselinartigen Platte bedeckt den subkutanen Halsmuskel von außen.
4. Platysma myoides s. m. subcutaneus colli - subkutaner Halsmuskel.
5. Lamina interna fasciae superficialis - die innere Platte der oberflächlichen Faszie - bedeckt den subkutanen Nackenmuskel von innen.
6. Fascia colli propria - eigene Faszie des Halses - verschmilzt mit der vorherigen Faszie und kleidet lose die gesamte suprahyoidale Region aus.
7. Fascia colli media - die mittlere Faszie des Halses - kleidet den Boden des Zwerchfells der Mundhöhle und die vorderen Bäuche der Digastricus-Muskeln aus.
8. Venter anterior m. digastrici - der vordere Bauch des Digastricus-Muskels - befindet sich auf beiden Seiten. Seiten der Mittellinie und um die mittlere Faszie des Halses gewickelt.
9. M. mylohyoideus - Maxillofazial, Muskel - bildet das Zwerchfell des Mundes; der Muskel beginnt entlang der Linea mylohyoidea, geht bis zur Medianlinie und verschmilzt hier mit dem gleichen Muskel der Gegenseite zu einer längs verlaufenden Naht, Raphe.
10. M. geniohyoideus - der Musculus geniohyoideus - liegt über dem vorherigen Muskel an den Seiten der Mittellinie und auch in sagittaler Richtung.
Reis. 70. Querschnitt des Halses (halb schematisch).
1 - Platysma myoides; 2 - M. Sternocleidomastoideus; 3 - Faszie colli propria; 4 - M. Omohyoideus; 5 - M. sternohyoideus; 6 - M. sternothyreoidus; 7 - Schilddrüse; 8 - Kapsel der Schilddrüse; 9 - Hülle des neurovaskulären Bündels; 10-v. jugularis interna; 11-n. Vagus; 12 - ein. carotis communis; 13-n. Wiederholungen; 14 - Speiseröhre; 15 - M. langer Colli; 16 - Fascia praevertebralis; 17 - Truncus sympathicus.
11. Glossus s. lingua - Sprache - genauer gesagt, sein Zungenbeinmuskel, m. Hyoglossus und darüber - der Rest der Zungenmuskulatur.
12. Cavum oris proprium - die eigentliche Mundhöhle, ausgekleidet mit Schleimhäuten.
Schichten der sublingualen Region.
Im sublingualen Bereich werden am häufigsten chirurgische Eingriffe durchgeführt, da hier die meisten der wichtigsten Organe des Halses liegen (Abb. 70).
1. Derma - Haut - dünn, elastisch, leicht verschiebbar. Langers Hautspannungslinien befinden sich in Querrichtung, wodurch horizontale Einschnitte am Hals seltener zur Bildung hypertropher Keloidnarben führen.
2. Panniculus adiposus - Unterhautfettgewebe - ist je nach Verfettungsgrad sehr unterschiedlich ausgebildet. Bei Frauen ist es wie üblich stärker entwickelt und kleidet die tieferen Schichten gleichmäßiger aus.
3. Lamina externa fasciae superficialis - die äußere Platte der oberflächlichen Faszie - ist eine Fortsetzung der oberflächlichen Faszie des Gesichts, geht nach unten und bedeckt den subkutanen Nackenmuskel, m. subcutaneus colli und geht zur vorderen Brustwand über.
4. M. subcutaneus collis. platysma myoides - der subkutane Nackenmuskel - beginnt im unteren Drittel des Gesichts und geht in Form einer dünnen Muskelplatte nach unten, breitet sich über das Schlüsselbein aus und endet an der Brustwand. In der Mittellinie des Halses ist dieser Muskel nicht dargestellt und wird durch bindegewebige Faszien ersetzt.
Aufgrund der Tatsache, dass es entlang der Mittellinie keine Nackenmuskeln gibt und es nur eine Verbindungslinie der Faszien der rechten und linken Halshälfte gibt, wird hier eine weiße Nackenlinie, Linea alba colli, gebildet, die sich streng in befindet die Mitte des vorderen Halses in vertikaler Richtung.
5. Lamina interna fasciae superficialis – die innere Platte der oberflächlichen Faszie – ist der äußeren Platte ziemlich ähnlich, aber hinter dem subkutanen Nackenmuskel. Platysma myoides befindet sich also in der Scheide der oberflächlichen Faszie des Halses.
6. Fascia colli propria - eigene Faszie des Halses - ist eine ziemlich dichte Bindegewebsplatte. An den Seiten der Mittellinie teilt sich diese Faszie und bildet eine Hülle für den M. sternocleidomastoideus und im Nacken eine Hülle für den M. trapezius. Daher medialer m. sternocleidomastoideus wird diese Faszie durch eine Platte dargestellt, auf Höhe des Muskels besteht sie aus zwei Blättern und seitlich des Muskels - wiederum aus einer Faszienplatte.
7. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - supraklavikulärer und supraklavikulärer interaponeurotischer Raum - befindet sich nur im unteren Teil der Subhyoidregion. Es entsteht durch die Befestigung der Fascia colli propria am vorderen Rand des Brustbeins und des Schlüsselbeins und der Fascia colli media am hinteren Rand. Wie bereits erwähnt, ist dieser Raum mit Fettgewebe gefüllt.
8. Lamina anterior fasciae colli mediae - die vordere Platte der mittleren Halsfaszie - bedeckt die vorderen Halsmuskeln. Faszien bilden Hüllen für die vordere Nackenmuskulatur. Daher trifft die einzelne Platte dieser Faszie von der Mittellinie aus zuerst aufeinander, bedeckt dann, sich teilend, die vorderen Nackenmuskeln und wird seitlich wieder zu einer einzigen Platte.
9. Stratum Musculare Superficial - die oberflächliche Muskelschicht - wird durch folgende Muskeln repräsentiert:
1) M. sternohyoideus – der M. sternum o-hyoideus – beginnt am Manubrium sterni und ist am Körper des Zungenbeins befestigt.
2) M. sternothyreoideus - der Sternum-O-Schilddrüsenmuskel - beginnt ebenfalls am Griff des Brustbeins und ist an der lateralen Platte des Schildknorpels in der Linea obliqua-Region befestigt.
3) M. thyreohyoideus - der Schilddrüsen-Zungenbein-Muskel - beginnt an der Stelle der Befestigung des vorherigen Muskels am Schildknorpel von der schrägen Linie Linea obliqua und ist an den großen Hörnern des Zungenbeins befestigt.
4) M. omohyoideus - Schulterblatt-Zungenbein-Muskel - besteht aus Oberbauch, Venter Superior und Unterbauch, Venter Inferior; erstreckt sich in schräger Richtung von der Schulterblattkerbe, Incisura scapulae, zum Körper des Zungenbeins. Der mittlere Sehnenteil des Muskels in Form einer Brücke ist mit der Hülle großer Gefäße verbunden.
Der Muskel ist von großer Bedeutung bei der Bildung von Halsdreiecken.
mm. sternohyoideus, sternothyreoideus m. omohyoideus werden von ramus descendens n. innerviert. Hypoglossie, m. thyreohyoideus erhält einen separaten Ast direkt vom Bogen des N. hypoglossus, arcus n. hypoglossi, Ramus thyreohyoideus genannt.
10. Lamina interim fasciae colli media - die innere Platte der mittleren Halsfaszie - bedeckt die vordere Halsmuskulatur von hinten.
Somit ist die mittlere Faszie des Halses unterhalb des Zungenbeins ein Gefäß für vier Muskeln - m. sternohyoideus, m. sternothyreoidus, m. omohyoideus, m. thyreohyoideus.
11. Spatium praeviscerale - präintestinaler Raum - befindet sich in Form einer schmalen Frontallücke zwischen der mittleren Halsfaszie und der tieferen prätrachealen Faszie, die die Vorderseite der Luftröhre auskleidet.
12. Fascia praetrachealis - prätracheale Faszie - bedeckt die Luftröhre vorne und wird nach den Seiten divergierend allmählich dünner und verschwindet.
13. Cavum colli - die Halshöhle - ist ein mit Fascia endocervicalis ausgekleideter Raum, der die Hauptorgane des Halses enthält: Luftröhre, Speiseröhre, neurovaskuläres Hauptbündel usw. Diese Höhle hat die Form eines Halbzylinders mit seine konvexe Seite ist nach vorne gerichtet und nach hinten abgeschnitten.
14. Spatium retroviscerale - retroviszeraler Raum - wird in Form einer frontalen Lücke zwischen der hinteren Oberfläche der Speiseröhre und der prävertebralen Faszie eingeschlossen.
15. Fascia praevertebralis - prävertebrale Faszie - massives, dickes, aber lockeres und leicht dehnbares Bindegewebe, das die Wirbelsäule auskleidet und die tiefen Muskeln des vorderen Halses bedeckt - m. longus capitis und m. langer Colli. Seitlich divergierend bildet diese Faszie Faszienhüllen für die Skalenusmuskulatur.
16. Stratum Musculare Profundum - tiefe Muskelschicht - besteht aus den folgenden fünf Muskeln:
M. longus colli, der Longus colli, liegt ganz medial auf der seitlichen Wirbelsäule und lässt die mittlere Wirbelsäule von Muskeln unbedeckt. Sie erstreckt sich vom Atlas bis zum dritten Brustwirbel.
M. longus capitis - der lange Muskel des Kopfes - liegt außerhalb des vorherigen und beginnt an den Querfortsätzen der III-IV-Halswirbel und ist am Körper des Hinterhauptbeins befestigt.
M. scalenus anterior - scalenus anterior - liegt noch weiter außen als der vorherige. Es beginnt mit separaten Zähnen aus den vorderen Tuberkel der Querfortsätze der Halswirbel III-IV und ist am Tuberculum scaleni (s. Lisfranci) befestigt.
M. scalenus medius - der mittlere Skalenus-Muskel - liegt seitlich des vorderen Skalenus-Muskels. Es beginnt mit Zähnen aus den vorderen Tuberkel aller sieben oder sechs Querfortsätze der Halswirbel und ist an der Oberseite der 1. Rippe befestigt. Zwischen den letzten Muskeln bildet sich eine dreieckige Lücke - der Zwischenraum, Spatium interscalenum, durch den a. Subklavia und Plexus brachialis.
M. scalenus posterior - hinterer Skalenusmuskel - beginnt an den vorderen Tuberkel der Querfortsätze, aber nur an den V- und VI-Halswirbeln, und ist an der Außenfläche der II-Rippe befestigt. Dieser Muskel nimmt gegenüber den vorherigen Muskeln die äußerste Position ein.
Alle diese fünf Muskeln werden von den vorderen Ästen des Plexus cervicalis innerviert, die segmentweise in die Seitenfläche dieser Muskeln eintreten. M. longus colli wird von C 2 -C 6 innerviert, m. longus capitis - von C 1 -C 5, m. scalenus anterior von C 5 -C 7, m. scalenus medius - von C 5 -C 8, m. scalenus posterior - von C 7 - C 8.
17. Pars cervicalis columnae vertebralis - der zervikale Teil der Wirbelsäule.
Die prä- und postviszeralen Räume des Halses sind von großer klinischer Bedeutung, da tiefe Halsphlegmonen mit Verletzungen der Luftröhre und der Speiseröhre entlang ihnen absteigen und sich mit der Entwicklung einer Mediastinitis in das vordere oder hintere Mediastinum ausbreiten.
Entlang der Mittellinie des Halses, an der Verbindungsstelle der Faszie auf beiden Seiten, befindet sich eine weiße Halslinie, Linea alba colli, entlang der mittlere Längsschnitte vorgenommen werden, um Zugang zum Kehlkopf, zur Luftröhre und zur Schilddrüse zu erhalten.
Es sollte daran erinnert werden, dass es entlang der Mittellinie keine Muskeln gibt und die Faszien zu einer einzigen losen Platte verschmelzen.
RACHEN.
Pharynx - Pharynx - ist ein kegelförmiger oder trichterförmiger Muskelschlauch, der durch seinen verengten Abschnitt nach unten gerichtet ist. Oben ist es an der Schädelbasis befestigt, unten geht es auf Höhe des VI. Halswirbels in die Speiseröhre über.
Die Grenzen der Befestigung des Pharynx an der Schädelbasis sind wie folgt: Vom Tuberculum Pharyngeum verläuft die Befestigungslinie des Pharynx in beide Richtungen, kreuzt die Pars basilaris ossis occipitalis in Querrichtung, dann wird der Pharynx nach außen befestigt zur Spina Angularis des Hauptknochens und endet an der Lamina Medians Processus Pterygoideus.
Die Rachenhöhle, Cavum Pharyngis, ist in drei Etagen oder Teile unterteilt.
1. Pars nasalis pharyngis s. Epipharynx, s. Nasopharynx - der Nasenteil oder Nasopharynx - erstreckt sich vom Pharynxbogen, Fornix Pharyngis, bis zum Palatum Molle. Dieser Teil des Pharynx hat nur die Rück- und Seitenwände; Die Vorderwand wird durch Öffnungen dargestellt - Choanami, Choanae, die die Rachenhöhle mit der Nasenhöhle verbinden. An der Seitenwand des Nasopharynx liegt die Rachenöffnung der Gehörröhre (Eustachischen Röhre), Ostium pharyngeum tubae auditivae (Eustachii).
2. Pars oralis pharyngis s. Mesopharynx s. Oropharynx - der orale Teil des Pharynx, sonst der Oropharynx - erstreckt sich von der Ebene des weichen Gaumens bis zum Eingang des Kehlkopfes, Aditus laryngis.
Die Vorderwand des Oropharynx kommuniziert mit der Mundhöhle durch die Mündung des Pharynx, Isthmus faucium.
3. Pars laryngea pharyngis, s. Hypopharynx, s. Laryngopharynx - der laryngeale Teil des Pharynx oder Laryngopharynx - erstreckt sich vom Aditus laryngis bis zum unteren Rand des Krikoidknorpels auf Höhe des VI-Halswirbels, wo der Pharynx in die Speiseröhre übergeht (Abb. 71).
Die Wände des Pharynx werden von den drei Hauptschichten gebildet: der äußeren Bindegewebsmembran, Tunica Adventitia, der mittleren Muskelmembran, Tunica Muscularis, und der inneren Schleimhaut, Tunica Mucosa.
Der Muskelapparat des Pharynx wird durch Muskeln dargestellt, die den Pharynx m anheben und erweitern. Stylopharyngeus et m. Palatopharyngeus und Muskeln, die den Pharynx komprimieren, mm. Constrictores Pharyngis.
Reis. 71. EtagenRachen.
Ich, pars nasalis pharyngis; II - pars oralis pharyngis; III - pars laryngea pharyngis. 1 - Fornix-Pharyngis; 2 - Ostium pharyngeum tubae; 3 - Zäpfchen; 4 - Mundhöhlenentzündung; 5 - Muschel.
1. M. stylopharyngeus - der stylopharyngeale Muskel - geht vom Processus styloideus aus und ist in die Seitenfläche des Pharynx eingewebt.
2. M. palatopharyngeus - Musculus palatopharyngeus - ist im hinteren Gaumenbogen arcus palatopharyngeus eingeschlossen.
3. M. constrictor pharyngis superior - der obere Constrictor des Pharynx - beginnt an der Schädelbasis und konvergiert nach Bildung der Seitenwände des Pharynx hinter der Bildung der Rachennaht Raphe Pharyngis.
4. M. constrictor pharyngis medius - der mittlere Constrictor des Pharynx - geht von den großen und kleinen Hörnern des Zungenbeins, Cornua majora et minora ossis hyoidei, fächerförmig zu den Seiten aus und endet ebenfalls hinten mit der Bildung von Raphe pharyngis .
5. M. constrictor pharyngis inferior - der untere Constrictor des Pharynx - geht vom Schild- und teilweise Ringknorpel aus, die Muskelfasern sind auch dahinter verflochten, um Raphe pharyngis zu bilden.
Auf der Schleimhaut des unteren Teils des Pharynx, an den Seiten des Kehlkopfes, befindet sich eine Aussparung - eine birnenförmige Tasche, Recessus piriformis. Fremdkörper verweilen in dieser Aussparung. Auf der Schleimhaut, die diese Vertiefung auskleidet, befindet sich eine schräge Falte, Plica n. Kehlkopf, der den oberen Kehlkopfnerv enthält, n. Kehlkopf überlegen.
Syntopie des Rachens: Dahinter befindet sich der Rachenraum, Spatium retropharyngeum; es ist zwischen der hinteren Fläche des Pharynx und der Fascia praevertebralis eingeschlossen.
An den Seiten des Pharynx befinden sich der rechte und der linke Peripharyngealraum, Spatii parapharyngei, Dextrum et Sinistrum. Hier liegen die Halsschlagadern und die inneren Halsvenen sowie die Muskeln - m. Styloglossus, m. Stylopharyngeus, m. stylohyoideus - das sogenannte anatomische Bouquet, ausgehend vom Processus styloideus.
Das Muskelskelett des Pharynx ist mit Pharynxfaszie, Fascia Pharyngea, bedeckt.
Die Blutversorgung des Pharynx erfolgt durch die aufsteigende Pharynxarterie, a. pharyngea ascendens, ein Zweig der a.carotis externa. Es steigt entlang der Seitenfläche des Pharynx auf und gibt seinen Wänden Äste.
Die Region der Rachenmandel, Tonsilla pharyngea und die Zirkumferenz des Ostium pharyngeum tubae auditivae werden durchblutet durch a. Palatina aufsteigend.
Die Innervation des Pharynx erfolgt aus dem Pharynxplexus, Plexus pharyngeus, gebildet durch sensorische und motorische Äste v. vagus und n. Glossopharyngeus.
Der Pharyngeal Constrictor wird von Rami Pharyngei n innerviert. vagi.
Der Lymphabfluss von den Wänden des Pharynx wird im oberen Teil des Pharynx zu den retropharyngealen Lymphknoten l-di retropharyngeae und dann zu den tiefen oberen zervikalen Lymphknoten l-di cervicales profundi superiores geleitet. Vom unteren Pharynx - direkt in die tiefen zervikalen Lymphknoten unter Umgehung des Pharynx.
LARYNX.
Der Kehlkopf, Kehlkopf, befindet sich zwischen der Oberkante des V bis zur Unterkante der VI-Halswirbel, m. E. liegt innerhalb von zwei Halswirbeln. Es besteht aus einem ungepaarten Schildknorpel, Knorpel thyreoidea, einem ungepaarten Ringknorpel, Knorpel cricoidea, zwei Aryknorpeln, Cartilagines arytaenoideae, und einem Kehldeckel, Epiglottis.
Der Schildknorpel besteht aus zwei Platten, Lamina thyreoidea, die vorne verschmelzen, um die Schilddrüsenkerbe, Incisura thyreoidea, zu bilden. Im hinteren oberen Abschnitt gehen die oberen Hörner, Cornua superiora, vom Schildknorpel ab, im hinteren unteren Abschnitt die unteren Hörner, Cornua inferiora.
Der Ringknorpel liegt unterhalb der Schilddrüse. Mit einem breiten Teil ist es nach hinten gerichtet und mit einem schmalen Halbring nach vorne. Zwischen diesen Knorpeln wird ein Band gespannt - lig. cricothyreoideum s. conicum - Krikoid-Schilddrüse oder konisches Band.
Die Stellknorpel grenzen am Rücken an den Schildknorpel an. Jeder von ihnen kann mit einer unregelmäßigen dreiseitigen Pyramide verglichen werden. Im Aryknorpel gibt es: die Basis, Basis und die Spitze, Spitze. Die Basis hat einen Muskelfortsatz, Processus Muscularis, und einen Stimmfortsatz, Processus Vocalis. Am Muskelfortsatz sind zwei Muskeln befestigt - mm. cricoarytaenoidei posterior und lateralis; Das wahre Stimmband ist mit dem Stimmprozess verbunden.
Von oben wird der Eingang zum Kehlkopf, Aditus laryngis, beim Schlucken mit der Epiglottis bedeckt.
Zwischen dem Schildknorpel und dem Zungenbein befindet sich eine Faserplatte - Membrana thyreohyoidea.
Die Muskeln des Kehlkopfes werden in äußere und innere Gruppen eingeteilt. Der erste enthält nur einen Muskel - m. Cricothyreoideus - Cricothyroid-Muskel - der stärkste Muskel des Kehlkopfes. Es wird zwischen dem Ringknorpelbogen und dem Schildknorpel gespannt; Während der Kontraktion bringt es diese beiden Knorpel zusammen und belastet die Stimmbänder.
Die inneren Muskeln des Kehlkopfes umfassen eine Reihe von Muskeln, von denen wir die wichtigsten angeben werden.
1. M. cricoarytaenoideus posterior - hinterer Ringknorpel-Aryknorpelmuskel - erstreckt sich vom Ringknorpel zum Muskelfortsatz des Aryknorpels, zieht den Muskelfortsatz zurück und dehnt die Glottis aus.
2. M. cricoarytaenoideus lateralis - der M. cricoarytenoideus lateralis - wird ebenfalls zwischen Ringknorpel und Muskelfortsatz des Aryknorpels gespannt, zieht den Muskelfortsatz nach vorne und verengt die Glottis.
3. M. thyreoarytaenoideus interims s. m. vocalis - innerer Schilddrüsen-Aryknorpel- oder Stimmmuskel - ist in der Dicke der wahren Stimmbänder eingeschlossen. Es grenzt von innen direkt an den äußeren Schilddrüsen-Aryknorpel-Muskel. Die Muskelbündel verlaufen in sagittaler Richtung und werden zwischen dem Schildknorpel und dem Stimmfortsatz des Aryknorpels gespannt. Mit der Kontraktion dieses Muskels werden die Stimmbänder kürzer und dicker, die echten Stimmlippen nähern sich einander an und die Glottis verengt sich.
4. M. thyreoarytaenoideus externus - äußerer Schilddrüsenmuskel - grenzt von außen an den vorherigen Muskel an; verengt die Stimmritze.
Die Kehlkopfhöhle, Cavum laryngis, ist in drei Etagen unterteilt: Die obere ist der Vorhof des Kehlkopfes, Vestibulum laryngis, der Raum vom Eingang zum Kehlkopf bis zu den oberen sogenannten falschen Stimmbändern, Ligamenta vocalia spuria; An den Seiten des Kehlkopfvorhofs befinden sich symmetrisch zwei Aussparungen, sogenannte birnenförmige Taschen, Recessus piriformes. Diese Taschen sind von großer klinischer Bedeutung, da Fremdkörper in sie eindringen und von dort entfernt werden müssen; Die mittlere Etage, Mesolarynx, ist zwischen den darüber liegenden falschen und darunter liegenden echten Stimmbändern, Ligamenta vocalia vera, eingeschlossen. Hier werden an den Seiten Vertiefungen beobachtet, die als Kehlkopf- oder Morgan-Ventrikel, Ventriculi laryngis bezeichnet werden.
Die untere Etage der Kehlkopfhöhle - Hypolarynx - der Raum, der sich unterhalb der wahren Stimmbänder befindet.
Die Blutversorgung des Kehlkopfes erfolgt über die oberen und unteren Kehlkopfarterien a. Larynx superior und a. Kehlkopf unten. Der erste ist ein Zweig a. thyreoidea superior, die zweite - und thyreoidea inferior.
Der Kehlkopf wird von sensorischen und motorischen Ästen des Sympathikus und des Vagusnervs innerviert.
1. N. laryngeus superior - der obere Kehlkopfnerv - geht im Bereich des unteren Ganglion nodosum vom Vagusnerv aus und ist hinter dem großen Horn des Zungenbeins in zwei Äste unterteilt:
1) Ramus externus - der äußere Ast - gemischter Natur, innerviert m. cricothyreoideus und die Schleimhaut des Kehlkopfes.
2) Ramus internus - der innere Ast - perforiert die Membrana hyothyreoidea und schickt empfindliche Äste zur Schleimhaut des Kehlkopfes.
2. N. laryngeus inferior - der untere Kehlkopfnerv - ist ein Ast des Recurrens. Innerviert die oben aufgeführten inneren Muskeln des Kehlkopfes. Wenn es beschädigt ist, werden ein Nichtverschluss der Stimmbänder und das Phänomen der Aphonie beobachtet.
Lymphabflüsse aus dem Kehlkopf erfolgen zu den oberen tiefen zervikalen Lymphknoten - 1-di cervicales profundi superiores, zu den unteren tiefen zervikalen Lymphknoten, 1-di cervicales profundi inferiores und auch zum prälaryngealen Lymphknoten 1-dus praelaryngeus, liegend auf dem lig. conicum.
Schilddrüsen-TOPOGRAPHIE
Schilddrüse, Glandula thyreoidea. besteht aus dem rechten und linken Lappen, Lobus dexter et lobus sinister und Isthmus glandulae thyreoideae. Darüber hinaus gibt es in * / s-Fällen einen Pyramidenläppchen, Lobus pyramidalis, der in Form eines kegelförmigen Fortsatzes zur Seitenplatte des Schildknorpels aufsteigt.
Der Isthmus der Schilddrüse befindet sich auf Höhe der beiden oberen Luftröhrenknorpel; beide Lappen sind nach hinten gerichtet und bedecken die Luftröhre von den Seiten hufeisenförmig. Mit Hilfe von ziemlich dichtem Bindegewebe wird der Isthmus der Schilddrüse an den Trachealringen fixiert.
Es muss daran erinnert werden, dass aufgrund eines so engen Sitzes des Isthmus an der Trachea ein einziges Blutversorgungssystem für den Isthmus und den Knorpel der Trachea vorhanden ist. Während der Operation der oberen Tracheotomie besteht beim Kind das Risiko einer Beeinträchtigung der Blutversorgung der oberen Trachealringe, wenn der Isthmus nach unten gezogen wird, da die Gefäße, die diese Organe verbinden, beschädigt sind. Aus diesem Grund ist es bei Kindern vorzuziehen, eine inferiore Tracheotomie durchzuführen, wobei der Isthmus intakt bleibt.
Die Schilddrüse ist mit zwei Kapseln bedeckt: einer äußeren Kapsel, Capsula externa, aus dichtem Bindegewebe und einer inneren faserigen eigenen Kapsel, Capsula interna. Letzteres sendet dichte Trennwände in die Drüse und kann aus diesem Grund nicht aus der Drüse entfernt werden. Beide Kapseln sind sehr lose miteinander verbunden. In dem schlitzartigen Raum zwischen ihnen liegen die zur Drüse führenden Gefäße und Nerven sowie die Nebenschilddrüsen.
Aufgrund der losen Verbindung der beiden Kapseln ist ein Peeling der Drüse während der Operation nicht schwierig.
Die Seitenlappen der Schilddrüse grenzen auf beiden Seiten an die ösophageal-trachealen Rillen, Sulci oesophagotracheales dexter et sinister, in denen sich die wiederkehrenden Nerven befinden. Dabei erfordert die Exzision eines Schilddrüsentumors besondere Sorgfalt, da eine häufige schwere Komplikation während der Operation eine Schädigung der Rekurrenzen mit der Entwicklung einer Aphonie beim Patienten ist.
Reis. 72. SchilddrüsensyntopieDrüsen.
1 - Schilddrüse; 2 - Platysma myoides; 3 - m. Sternocleidomastoideus; 4-a. carotis communis; 5 - Wirbelsäule; 6-v. jugularis interna; 7 - M. Omohyoideus; 8 - Speiseröhre; 9-n. Wiederholungen.
In den äußeren Abschnitten grenzen die Seitenlappen der Schilddrüse auf beiden Seiten an das neurovaskuläre Hauptbündel an (Abb. 72).
Die unteren Enden der Seitenlappen reichen bis zur Höhe des 5.–6. Trachealrings; die oberen reichen bis zur Mitte des Knorpels thyreoidea.
Direkt an der Drüse befindet sich m. sternothyreoideus, und dieser Muskel wird von zwei weiteren bedeckt: m. sternohyoideus m. omohyoideus. Nur entlang der Mittellinie ist der Isthmus nicht durch Muskeln verschlossen. Hinter den Seitenlappen schließen sich, wie gesagt, die neurovaskulären Bündel an. Gleichzeitig a. carotis communis berührt die Drüse direkt und hinterlässt darauf einen entsprechenden Abdruck - eine Längsrille. Noch medialer berühren sich die Seitenlappen im oberen Teil des Pharynx und darunter - die Seitenwand der Speiseröhre.
Die äußere Kapsel der Schilddrüse ist mit angrenzenden Teilen der mittleren Faszie des Halses und mit der Hülle des neurovaskulären Bündels verwachsen.
Durch den Isthmus an der Luftröhre befestigt, folgt die Drüse all ihren Bewegungen beim Atmen.
Variationen in der Entwicklung der Schilddrüse manifestieren sich oft in Abwesenheit eines Isthmus. In diesen Fällen ist das Organ gepaart. Manchmal gibt es zusätzliche Schilddrüsen glandulae thyreoidea accessoriae.
Die Blutversorgung der Drüse kommt von: 1. A. thyreoidea -superior - der oberen Schilddrüsenarterie - einem Dampfbad, das von der äußeren Halsschlagader abgeht und in den hinteren Abschnitt des oberen Pols des Seitenlappens der Drüse eintritt; versorgt hauptsächlich den vorderen Teil des Organs mit Blut.
Reis. 73. BlutversorgungSchilddrüseDrüsen.
1-a. Thyreoidea inferior; 2-n. Wiederholungen; 3-a. thyreoidea überlegen; 4-n. Phrenikos; 5 - Plexus brachialis.
2. A. thyreoidea inferior - die untere Schilddrüsenarterie - verlässt den Truncus thyreocervicalis und tritt in die hintere Oberfläche des unteren Pols der Drüse ein; versorgt hauptsächlich den hinteren Teil des Organs mit Blut (Abb. 73).
3. A. thyreoidea ima - unpaarige Schilddrüsenarterie - ist ein direkter Ast des Aortenbogens, tritt in 10% der Fälle auf, steigt nach oben und ragt in den unteren Rand des Isthmus der Schilddrüse
Der venöse Abfluss erfolgt entlang der gleichnamigen Venen w. thyreoideae superiores et inferiores, in das Jugularvenensystem. Vom Isthmus wird das Blut durch das v geleitet. thyreoidea ima - eine ungepaarte Vene der Schilddrüse, die unten im Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare einen venösen ungepaarten Plexus, Plexus venosus impar, bildet.
Kreisverkehr der Schilddrüse. Es gibt fünf große Arterien, die die Schilddrüse versorgen. Vier von ihnen nähern sich den Lappen der Schilddrüse und einer in der Mittellinie dem Isthmus; es ernährt auch den Lobus pyramidalis in Fällen, in denen dieser Anteil zum Ausdruck kommt. Die seitlichen Lappen der Schilddrüse werden von der Seite des oberen Pols a angegangen. thyreoidea superior (Zweig a. carptis externa) und von der Seite der inner-hinteren Oberfläche der Lappen a. thyreoidea inferior (Zweig des Truncus thyreocevicalis).
Eine Thyreoidea ima (ausgehend von a. anonyma oder arcus aortae) nähert sich dem Isthmus oder Pyramidenlappen der Schilddrüse. So bilden sich zwischen diesen Arterien sowohl an der Oberfläche als auch in der Dicke der Schilddrüse zahlreiche Anastomosen mehrerer Ordnungen; werden eine, zwei oder mehrere arterien, die die schilddrüse aus verschiedenen quellen versorgen, abgeschaltet, wird die umgangsdurchblutung durch die verbleibenden arterien wiederhergestellt. Dasselbe passiert, wenn die Hauptvenenstämme der Schilddrüse, die die entsprechenden Arterien begleiten, unterbunden werden. Das Venenbett übertrifft die entsprechenden Arterien im Durchmesser deutlich; wegen Filialen v thyreoidea ima wird vom Plexus venosus thyreoideus impar gebildet. Bei der Untersuchung des gesamten Gefäßsystems der Schilddrüse als Ganzes sollte unsere Aufmerksamkeit auf die Hauptquellen gerichtet werden, aus denen die Gefäße hervorgehen, die sie versorgen. Diese Quellen sind: aa. Karotiden externae, aa. subclaviae et a. anonyma oder Aortenbogen.
Reis. 74. Karussell nach Unterbindung der Arteria carotis communis.
1-a. thyreoidea.superior (dextra et sinistra); 2-a. thyreoidea inferior (dextra et sinistra); 3-a. thyreoidea ima.
Nach dem Studium aller Blutversorgungsquellen gl. thyreoidea, kann man sich leicht vorstellen, wie man den kreisförmigen arteriellen Kreislauf wiederherstellen kann, wie in gl. thyreoidea, wenn eine oder mehrere Schilddrüsenarterien abgeschaltet sind und wenn a. subclavia vor den Blättern des Truncus thyreocervicalis und auf jeder Höhe a. carotis communis oder a. carotis externa (Abb. 74). Der vorgegebene Zirkelkreis der Schilddrüsendurchblutung ist von großer Bedeutung bei der Wiederherstellung der Hirndurchblutung bei Unterbindung einer. carotis communis auf keiner ihrer Ebenen, da das Blut durch den Kreislauf der Schilddrüse durch die a. Carotis externa und Sinus caroticus können in das System eindringen a. carotis interna zum Gehirn, mit blockiertem a. carotis communis der jeweiligen Partei.
Außerdem ein. transversa scapulae, zusammen mit a. thyreoidea inferior vom Truncus thyreocervicalis. Beim Anziehen a. subclavia im proximalen Abschnitt entlang a. transversa scapulae Blut tritt in die Gefäße des Schultergürtels ein, das distale Drittel von a. Subklavia und a. Achselhöhlen.
Der Lymphabfluss aus der Drüse wird teilweise entlang des Systems der oberflächlichen Lymphgefäße, Vasa lymphatica superficialia zu den oberflächlichen zervikalen Lymphknoten, 1-di cervicales superficiales entlang des M. sternocleidomastoideus und hauptsächlich zum System der supraklavikulären Lymphknoten 1-di supraclaviculares und geleitet prätracheale Lymphknoten Knoten 1-di praetracheales. Von hier aus gelangt die Lymphe zur nächsten Barriere - den tiefen unteren zervikalen Lymphknoten, 1-di cervicales profundi inferiores.
Die Nerven der Drüse kommen von den sympathischen und Vagusnerven. Sie erreichen die Drüse als Teil der Plexusse, die die oberen und unteren Schilddrüsenarterien begleiten.
Topographie der Nebenschilddrüsen.
Die Anzahl der Nebenschilddrüsen oder Epitheldrüsen, Glandula parathyreoidea, variiert von 1 bis 8. Meistens gibt es zwei Paare. Das obere Paar liegt zwischen der äußeren und der inneren Kapsel der Schilddrüse auf Höhe des Ringknorpels in der Mitte des Abstandes zwischen seinem oberen Pol und dem Isthmus der Drüse. In diesem Fall grenzen die Nebenschilddrüsen an die Seitenlappen der Schilddrüse dahinter an.
Das untere Drüsenpaar befindet sich an den unteren Polen der Seitenlappen der Schilddrüse im Eintrittsbereich der unteren Schilddrüsenarterie. Jede Drüse ist eine längliche oder abgerundete Formation mit einer Länge von 4–8 mm und einer Breite von 3–4 mm, m. B. die Größe einer kleinen Erbse. Um diese Drüsen bei der Entfernung der Schilddrüse zu erhalten, sollte ein Teil der Schilddrüse abgeschnitten und alle Äste in die a. thyreoidea inferior, bildet gewissermaßen eine „Rispe" von Gefäßen. Die Erhaltung mindestens eines Eisenstücks ist erforderlich, da dies sonst zur Entwicklung einer Nebenschilddrüsentherapie beim Patienten führt. Im Falle eines bösartigen Tumors der (Struma maligna) muss das Organ aus gesundem Gewebe entfernt werden, daher werden die Nebenschilddrüsen entfernt, aber der Patientin werden anschließend endokrine Präparate verabreicht.
TOPOGRAPHIE DER VENÖSEN JUGULARWINKEL.
Angulus venosus juguli - Halsvenenwinkel - gebildet durch die Verbindung der V. jugularis interna, v. jugularis interna, mit Schlüsselbeinvene, v. subclavia, die sich zur Vena innomina verschmelzen, v. anonym. Es befindet sich innerhalb des Trigonum omoclaviculare und entspricht dem hier tiefer liegenden Dreieck - trigonum scalenovertebrale.
Der Ductus thoracicus, Ductus thoracicus, mündet in den linken Jugularvenenwinkel.
Der rechte Lymphgang, Ductus lymphaticus dexter, mündet in den rechten Venenwinkel.
Der Ductus thoracicus bildet vor seinem Zusammenfluss einen Lymphbogen Arcus lymphaticus mit einer nach oben gerichteten Ausbuchtung. Eindringen in die Lücke zwischen der gemeinsamen Halsschlagader und der Unterschlüsselbeinarterie,
der Ductus thoracicus geht in der schlitzartigen Lücke zwischen der A. vertebralis und der V. jugularis interna zur lateralen Seite und mündet, nachdem er eine Verlängerung gebildet hat, in den linken venösen Jugularwinkel.
Oft mündet der Ductus thoracicus in die Vena subclavia oder in die Vena jugularis (Abb. 75).
Bei Vorhandensein mehrerer Kanäle münden letztere in verschiedene Venen - die innere Halsschlagader, in den Venenwinkel, in die Vena subclavia. Dies ist bei Verletzungen des Ductus thoracicus im Nacken und ggf. zur Unterbindung bei Lymphorrhoe unerlässlich. In diesem Fall müssen alle Kanäle blockiert werden, da sonst der Lymphabfluss fortgesetzt wird.
Reis. 75. Variationen der Einmündung des Ductus thoracicus (nach V.x. Frauci).
Es sollte berücksichtigt werden, dass der Lymphbogen "auf der Ebene des V-Halswirbels, auf der Ebene des VII-Halswirbels und am häufigsten auf der Ebene des VI-Halswirbels (MS Lisitsyn VX Frauchi) liegen kann. In selteneren Fällen ist die Einmündung des Ductus thoracicus in andere Venen bekannt. So wird seine Einmündung in den rechten Venenwinkel, in die Wirbel- und andere Venen beschrieben (S. Minkin, 1925; G. M. Iosifov 1914).
Der lymphatische Halsbogen in Bezug auf das Ganglion stellatum kann unterschiedlich lokalisiert sein. Er kann darüber, darunter oder seitlich von diesem sympathischen Knoten liegen. Es gibt Fälle, in denen die Äste des Sympathikus schleifenartig den Lymphbogen bedecken, was bei der Durchführung einer zervikalen Sympathektomie von großer Bedeutung ist. In diesem Fall kann die Schleife den Ductus thoracicus reißen und eine signifikante Lymphorrhoe verursachen.
Innerhalb des Trigonum omoclaviculare treten folgende in den Ductus thoracicus ein:
1. Truncus lymphaticus jugularis sinister – der linke juguläre Lymphstrang – sammelt Lymphe aus der linken Kopfhälfte und begleitet die linke V. jugularis interna am Hals.
2. Truncus lymphaticus subclavius sinister - der linke lymphatische Subclavia-Stamm - sammelt Lymphe von der linken oberen Extremität und begleitet die Subclavia-Vene.
3. Truncus lymphaticus mammarius sinister - linker lymphatischer Bruststamm - sammelt Lymphe aus der linken Brustdrüse und geht hinter die Rippenknorpel, begleitet v. Mammaria interna.
In den rechten Lymphgang, dessen Länge 1-1,5 cm beträgt, fließen ein:
1. Truncus bronchomediastinalis - bronchomediastinaler Stamm - leitet Lymphe von der rechten Lunge ab (Lymphe fließt von der linken Lunge in das Thoraxgangsystem), steigt auf und fließt in den Ductus lymphaticus dexter.
2. Truncus lymphaticus jugularis dexter - der rechte lymphatische Drosselgang - sammelt Lymphe aus der rechten Hälfte des Kopfes und Halses und begleitet die rechte V. jugularis interna.
3. Truncus lymphaticus subclavius dexter - der rechte lymphatische Schlüsselbeinstamm - begleitet die rechte Schlüsselbeinvene und sammelt Lymphe von der rechten oberen Extremität.
4. Truncus mammarius dexter - Lymphgang der rechten Brustwarze - leitet Lymphe entlang v.mammaria interna von der rechten Brustdrüse ab.
TOPOGRAPHIE DER SUBMAXILLARDRÜSE.
Unterkieferdrüse, Glandula submaxillaris, eine gepaarte Formation im Unterkieferdreieck. Es ist zwischen zwei Blättern der eigenen Halsfaszie eingeschlossen. Im Aussehen ist es ein abgeflachter eiförmiger Körper mit einem Gewicht von etwa 15 g. Die Grenzen des Saccus hyomandibularis und der Glandula submandibularis sind wie folgt: außen - die mediale Seite des Körpers des Unterkiefers; von innen - m. Hyoglossus, m. styloglossus, von unten - eigene Faszie des Halses, subkutanes Fett, oberflächliche Faszie zusammen mit m. Platysma myoideus und Haut; der Hinterrand der Drüse kommt über m. mylohyoideus in die Mundhöhle gelangt und mit der Glandula sublingualis in Kontakt kommt.
Der etwa 5 cm lange Gang der Glandula submandibularis, Ductus submaxillaris (Wartoni), liegt auf m. mylohyoideus und geht entlang der medialen Seite der sublingualen Speicheldrüse zum Frenulum der Zunge, Frenulum linguae, wo es sich auf einer speziellen Papille öffnet - Speichel sublinguales Fleisch, Caruncula sublingualis salivalis.
Im Saccus hyomandibularis befinden sich neben der Drüse auch Fettgewebe, Lymphknoten, arterielle und venöse Gefäße und Nerven. Der Hauptstamm a. geht durch die Dicke dieser Faszienscheide. Maxillaris externa. Es sollte daran erinnert werden, dass entlang der Außenfläche der Drüse v abfällt. facialis anterior und auf der Innenseite - a. maxi]]ii§_externa. So ist die Drüse von außen und von innen von "großen Gefäßen" umgeben; beim Entfernen ist es notwendig, die auf der Drüse liegende Vene zu verbinden,
Die Blutversorgung der Submandibulardrüse erfolgt aus den Ästen a. Maxillaris externa.
Die "Drüse" wird vom Ganglion submaxillare innerviert.
Lymphe fließt in 1-di submaxillares anteriores, posteriores et inferiores (Abb. 76).
HALSTEIL DER LUFTRACHEA.
Unterhalb des Kehlkopfes befindet sich der zervikale Teil der Luftröhre, pars cervicalis tracheae. Im oberen Abschnitt wird die Trachea vorn und seitlich von der Schilddrüse umgeben; Dahinter befindet sich die Speiseröhre, die durch lockeres Bindegewebe von der Luftröhre getrennt ist.
Der gesamte Trachealtubus ist in zwei Teile unterteilt: zervikal, pars cervicalis, und thorakal, pars thoracalis. Der zervikale Teil entspricht der Höhe des VII. Halswirbels und geht am oberen Brusteingang in den Brustwirbel über.
Die Richtung des zervikalen Teils der Luftröhre ist schräg: Sie geht in einem spitzen Winkel nach unten und hinten. Daher ist die Luftröhre im oberen Abschnitt der Oberfläche des Halses am nächsten. Auf Höhe der Jugularkerbe des Sternums liegt die Luftröhre in einer Tiefe von 4 cm; ihre ersten Ringe liegen nicht tiefer als 1,5–2 cm und die Verzweigung der Trachea auf Höhe des 5. Brustwirbels liegt bereits in einer Tiefe von 6–7 cm, weshalb die Operation der oberen Tracheotomie technisch einfacher ist als die Operation der unteren Tracheotomie. Letzteres bereitet auch deshalb Schwierigkeiten, weil sich im unteren Teil der Trachea große Gefäße in unmittelbarer Nähe befinden.
Reis. 76. Drei Varianten der Position der Lymphknoten der submandibulären Dreiecke in Bezug auf die Speicheldrüse submandibularis.
1 - die Hauptvariante der Position - das Vorhandensein von vorderen, hinteren und unteren Gruppen von Lymphknoten - 59%; II - lose Version der Position - das Vorhandensein von fünf Gruppen von Lymphknoten (anterior, posterior, obere, untere und submandibuläre) - 25%; III - die Knotenversion der Position - das Vorhandensein von nur einer Gruppe von Lymphknoten in einer der Ecken des submandibulären Dreiecks - 16% (nach A. Ya. Kulinich).
Die Luftröhre besteht aus 16-20 hufeisenförmigen Knorpeln, Knorpeln tracheales, die durch ringförmige Bänder, Ligamenta anularia, miteinander verbunden sind. Hinter den Halbringen der Luftröhre sind durch eine bewegliche Membranwand Paries membranaceus tracheae verbunden.
Vorne ist die Luftröhre mit einer prätrachealen Faszie, Fascia praetrachealis, bedeckt, die mit der mittleren und eigenen Faszie des davor liegenden Halses verbunden ist. Die oberen Trachealringe werden vom Isthmus der Schilddrüse bedeckt. Im unteren Teil des zervikalen Teils der Luftröhre befinden sich die unteren Schilddrüsenvenen, vv. thyreoideae inferiores, reichlich venöser ungepaarter Schilddrüsenplexus, Plexus thyreoideus impar, und die linke V. innominate ragt oft über die Incisura juguli sterni, v. anonyma sinistra.
Daher ist es bei Durchführung einer inferioren Tracheotomie erforderlich, die linke V. innominata nach unten umzuleiten. Die Blutung während dieser Operation ist signifikanter als während der oberen Tracheotomie.
Hinter der Luftröhre befindet sich die Speiseröhre.
Von den Seiten bis zum oberen Teil der Luftröhre grenzen die Seitenlappen der Schilddrüse an.
In den von Speiseröhre und Luftröhre gebildeten ösophagotrachealen Rillen, Sulci oesophagotracheales, wiederkehrende Nerven, nn. Wiederholungen.
Im unteren Teil des zervikalen Teils der Luftröhre grenzen die wichtigsten neurovaskulären Bündel des Halses seitlich daran an.
Es muss daran erinnert werden, dass der Isthmus der Schilddrüse an den Trachealringen befestigt ist und eine einzige Blutversorgung damit hat. Aus diesem Grund gibt es bei der Herstellung einer oberen Tracheotomie bei Kindern Fälle, in denen nach dem Verschieben des Isthmus der Schilddrüse nach unten die Blutversorgung des Knorpels der Luftröhre gestört war und deren Nekrose auftrat. Daher bevorzugen Kinder die untere Tracheotomie.
Da die Luftröhre von lockerem Gewebe umgeben ist, sind durch Bewegungen (z. B. Kippen) des Kopfes erhebliche Verschiebungen der Luftröhre und des Kehlkopfes möglich.
Hals Speiseröhre.
Die Gesamtlänge der Speiseröhre vom Anfang bis zur Kardia beträgt durchschnittlich 25 cm, in diesem Fall beträgt der zervikale Teil 5 cm, der Brustbereich
- 17-18 cm und Bauch - 2-3 cm Es ist zu beachten, dass beim Einführen einer Magensonde diese 40 cm von den Zähnen entfernt eingeführt werden muss und wir dann davon ausgehen können, dass das Ende der Sonde in den Magen eingetreten ist .
Skeletotopisch erstreckt sich die gesamte Speiseröhre vom vorletzten Hals- bis zum vorletzten Brustwirbel, m. E. von VI zervikal bis XI Brust. Der Beginn der Speiseröhre entspricht auch der Höhe des Ringknorpels.
Der Übergang des zervikalen Teils der Speiseröhre zum Brustwirbel erfolgt auf Höhe des Körpers des dritten Brustwirbels, denn wenn Sie eine horizontale Ebene auf Höhe der Oberkante der Incisura juguli sterni zeichnen, wird diese Ebene passieren durch den dritten Brustwirbel.
Auf ihrem Weg bildet die Speiseröhre drei Verengungen: die obere - auf Höhe des VI-Halswirbels am Übergang des Pharynx in die Speiseröhre; der mittlere - auf Höhe der Kreuzung mit der Aorta (Aortenverengung) und der untere - wenn er in den Kardinalteil des Magens übergeht.
Syntopie des zervikalen Teils der Speiseröhre. Aufgrund der großen Menge an losen Fasern, die die Speiseröhre umgeben, hat diese die Fähigkeit, sich zu bewegen und zu dehnen.
Vor der Speiseröhre im oberen Abschnitt ist die Luftröhre und an den Seiten von den hinteren Abschnitten der Seitenlappen der Schilddrüse bedeckt. Darunter krümmt sich die Speiseröhre nach links, tritt unter dem linken Rand der Luftröhre hervor und liegt nicht mehr in der Medianebene. Aus diesem Grund wird der zervikale Ösophagus immer von links erschlossen.
Hinter dem zervikalen Teil der Speiseröhre befindet sich die prävertebrale Faszie, die Fascia praevertebralis, die wiederum auf der Wirbelsäule liegt, lange Muskeln des Halses und des Kopfes (M. longus capitis und M. longus colli). Hier liegen in der Dicke der prävertebralen Faszie sympathische Randstämme, und links liegt der Truncus sympathicus näher am Ösophagus als rechts, was wiederum durch die Abweichung des Ösophagus nach links erklärt wird.
Von den Seiten bis zum zervikalen Teil der Speiseröhre sind die wichtigsten neurovaskulären Bündel des Halses in einem Abstand von 1–2 cm benachbart. In Verbindung mit der Abweichung der Speiseröhre nach links auf dieser Seite ist sie näher an den Halsschlagadern als rechts. Lateral grenzt der Bogen der A. thyreoidea inferior an die Speiseröhre an, a. Thyreoidea inferior.
Die Blutversorgung des zervikalen Teils der Speiseröhre erfolgt durch Äste a. Thyreoidea inferior.
Innervation - Äste des Vagusnervs.
OPERATIVER ZUGANG ZU DEN HALSORGANEN.
Alle derzeit verwendeten operativen Zugänge zu verschiedenen Organen des Halses werden in drei Gruppen eingeteilt: längs, quer und kombiniert.
Zu den Längszugängen gehören:
Reis. 77. Operative Einschnitte am Hals.
1 - oberer schräger Abschnitt; 2 - Querschnitt von Eremich; 3 - oberer Mittelabschnitt; 4 - Querschnitt für Strumektomie; 5 - unterer schräger Abschnitt; (c) Tsang-Abschnitt.
Reis. 78. Operative Einschnitte am Hals.
1 - Z-förmiger Abschnitt von Dyakonov; 2 - T-förmiger Abschnitt des Crile; 3 - hinterer schräger Abschnitt; 4, – Alexanderschnitt.
Gerade Schnitte
1. Oberer Medianschnitt - um den Kehlkopf und den Anfangsteil der Luftröhre freizulegen; verwendet bei der Herstellung der oberen Tracheotomie, Konikotomie, Laryngofissur, Laryngektomie.
2. Unterer Mittelschnitt - vom Ringknorpel bis zur Jugularkerbe; für die untere Tracheotomie verwendet.
Schräge Schnitte
1. Oberer schräger Einschnitt - wird entlang der Vorderkante des M. sternocleidomastoideus entlang seines oberen Drittels durchgeführt; wird zur Ligatur der äußeren und gemeinsamen Halsschlagadern und der inneren Jugularvene sowie zur zervikalen Sympathektomie verwendet. Der Schnitt erfolgt innerhalb des Trigonum caroticum.
2. Der untere schräge Einschnitt erfolgt entlang der Vorderkante der unteren Hälfte des M. sternocleidomastoideus innerhalb des Trigonum omotracheale. Es wird zur Ligatur von Karotisgefäßen im mittleren Teil des Halses sowie zur zervikalen Sympathektomie verwendet.
3. Schrägschnitt entlang Tsang – wird zwischen den Beinen des Sternocleidomastoideus-Muskels durchgeführt, um innerhalb der kleinen supraklavikulären Fossa, Fossa supraclavicularis minor, gemeinsame Halsschlagader freizulegen.
4. Posteriore schräge Inzision - wird entlang der hinteren Kante des M. sternocleidomastoideus durchgeführt - wird für die zervikale Sympathektomie und für den Zugang zum Ösophagus auf der linken Seite verwendet (Abb. 77 und 78).
Querschnitte
Sie werden in verschiedenen Höhen des Halses verwendet, um bestimmte Organe freizulegen.
1. Quereinschnitt vom Winkel des Unterkiefers bis zur Mittellinie des Halses - wird für die laterale Pharyngotomie, Pharyngotomie lateralis verwendet.
2. Querschnitt von Eremich - wird zwischen den Innenkanten der Sternocleidomastoideus-Muskeln auf Höhe des Zungenbeins durchgeführt; zur Freilegung des Pharynx oberhalb des Zungenbeins (Pharyngotomia suprahyoidea).
3. Querschnitt durch Eminentia eartilaginis thyreoideae; es wird auch von einem inneren Rand des M. sternocleidomastoideus zum anderen durchgeführt; zur Freilegung des Rachens unterhalb des Zungenbeins, Pharyngotomia subhyoidea.
4. Querschnitt für die Strumektomie - wird entlang der größten Ausbuchtung des Tumors in den mittleren Teilen des Halses durchgeführt.
5. Querinzision in der supraklavikulären Region, um die A. subclavia und den Plexus brachialis freizulegen und zu ligieren; wird am Querfinger oberhalb und parallel zum Schlüsselbein durchgeführt.
Kombinierte Schnitte
1. Dyakonovs Z-förmiger Einschnitt - wird unter dem Rand des Unterkiefers, dann entlang der Vorderkante des M. sternocleidomastoideus und dann parallel zum Schlüsselbein durchgeführt; verwendet, um die tiefen Organe des Halses freizulegen.
2. Venglovsky-Schnitt - wird entlang der Vorderkante des Sternocleidomastoideus-Muskels durchgeführt, zwei Querschnitte werden hinzugefügt, die nach hinten gerichtet sind und diesen Muskel oben und unten kreuzen. Der Zugang ist umfangreich und bequem für die Entfernung von Lymphknoten und großen Tumoren.
3. Kütner-Schnitt - beginnt am hinteren Rand des M. sternocleidomastoideus 2 cm unterhalb des Warzenfortsatzes, geht nach vorne mit dem Schnittpunkt von m. sternocleidomastoideus und entlang der Vorderkante des Muskels wird zur Kerbe jugularis geführt. Es wird zur Exstirpation von Lymphknoten verwendet. In diesem Fall neigt sich der Muskel nach außen und die oberen Abschnitte des Halses liegen frei.
4. Dekarvin-Schnitt - wird entlang der Vorderkante des M. sternocleidomastoideus durchgeführt und dann entlang der Oberkante des Schlüsselbeins zurückgewickelt. Bei diesem Zugang werden die unteren Halspartien freigelegt.
5. Disyansky-Schnitt - wird auch entlang der Vorderkante des M. sternocleidomastoideus von der Ebene des Zungenbeins nach oben bis zum Winkel des Unterkiefers durchgeführt, dann wickelt er sich nach hinten gewölbt, kreuzt m. sternocleidomastoideus und steigt am hinteren Rand dieses Muskels ab. Es wird verwendet, um die Organe der oberen Teile des Halses freizulegen.
6. Crile-Schnitt - ein T-förmiger Schnitt - wird bei der Operation zur Entfernung des gesamten Komplexes oberflächlicher und tiefer Lymphknoten des Halses mit bösartigen Tumoren der Zunge oder Lippe in fortgeschrittenen Fällen mit gleichzeitiger Entfernung des M. sternocleidomastoideus (in um die oberflächlichen Lymphbahnen und Lymphknoten zu entfernen) und der V. jugularis interna (zwecks Exstirpation des Ductus jugularis zusammen mit den tiefen zervikalen Lymphknoten). Ein Schnitt wird unter dem Rand des Unterkiefers gemacht, dann wird ein zusätzlicher Schnitt von der Mitte dieses Schnitts bis zur Mitte des Schlüsselbeins gemacht. Der Einschnitt schafft einen sehr ausgedehnten Zugang zu den tiefen Organen des Halses.
Bei einer vergleichenden Beurteilung des chirurgischen Zugangs zu den Halsorganen ist zu beachten, dass die Längsschnitte leicht traumatisch sind, aber grobe Narben hinterlassen. Querschnitte auf der kosmetischen Seite sind besser, da die Narbe in den natürlichen Hautfalten verborgen ist, aber sie schaffen ein beengtes Operationsfeld.
Bei den kombinierten Methoden führt ein umfassender Zugang zu tiefen Organen zu einem Dyakonov-Einschnitt. Dasselbe gilt für die Venglovsky-Sektion. Der Kütner-Schnitt eignet sich zur Freilegung der oberen Halspartien, der Deckerven-Schnitt zur Freilegung der Organe der unteren Halspartien. Der Venglovsky-Schnitt ist besonders bequem für Patienten mit kurzem Hals. Beim Zugriff auf Lisyansky sollte man sich davor hüten, n zu verletzen. accessorius (Willisii) (Abb. 79, 80, 81, 82, 83, 84).
Genick
Die Basis des Nackens, regio colli posterior s. cervicis oder Nackenregion, regio nuchae, ist ein mächtiges Muskelsystem, das in vier Schichten angeordnet ist.
Grenzen: von oben - die Nacken- oder hintere Halsregion wird durch eine große okzipitale Eminenz, Protuberantia occipitalis externa, begrenzt, und oben verlaufen horizontal andere Linien, lineae nuchae superiores, von unten verläuft die Grenze durch eine horizontale Linie, die durch den Dornfortsatz verläuft der VII. Halswirbel; von den Seiten verläuft die Grenze zwischen vorderem und hinterem Halsbereich entlang der Außenkante des M. trapezius; vorne ist die Region durch eine frontal verlaufende dichte Faszie, die eine Fortsetzung der Fascia colli propria ist, sowie durch die hinteren Abschnitte der Halswirbelsäule von der Regio colli anterior getrennt.
SCHICHTEN DER RÜCKSEITE DES HALSES.
1. Derma – Haut – ist sehr dick und dicht.
2. Panniculus adiposus - subkutanes Fettgewebe - es enthält oberflächliche Gefäße und Nerven. Im oberen Teil des Halses subkutane Äste einer. Hinterhaupt; in den unteren Verzweigungen des aufsteigenden Astes der Halsquerarterie ramus ascendens a. transversae Colli. Der Hauptstamm dieser Arterie verläuft zwischen m. splenus und m, levator scapulae, seine Hautäste dringen in den M. trapezius ein und gehen unter die Haut. Der Abfluss von venösem Blut aus den Oberflächenschichten erfolgt entlang v. cervicalis superficialis an den Seiten des Halses absteigend in die v. jugularis interna.
Reis. 79 Operative Inzisionen am Hals.
1 – gewölbter Lazrisyansky-Abschnitt; 2 – Eckiger Abschnitt von Deckervain.
Reis. 80. Operative Einschnitte am Hals.
1 – gefensterter Abschnitt von Wenglowski; 2 – Abschnitt Alshevsky-Styurz für den Aufschluss Nr. phrenicus 3 - Quereinschnitt für laterale Pharyngotomie.
Reis. 81. Schnitte am Hals.
Reis. 82. Online-Zugangbis zur ersten Rippe entlang Coffey-Antelava
Reis. 83. Abschnitte für Aufschluss n.phrenicus
1 - Alshevsky-Styurz; 2 - parallel m. sternocleidomastoideus, 3 - Alexander; 4 - Fruchtet, 5 - Kutomanova; 6 - Lilienthal; 1 - Berara (nach N. V. Antelava).
3. Fascia superficialis - oberflächliche Faszie.
4. Lamina superficialis fasciae colli propriae – die Oberflächenplatte der eigenen Halsfaszie – ist etwas dichter als die vorherige.
Reis. 84. Operativer Zugang zu neurovaskulären Bündeln.
A. Aufschluss a. carotis communis: 1 – m. Sternocleidomastoideus; 2-v. jugularis-Interims; 3-n. Vagus; 4-a. carotis communis dextra. B. Aufschluss a. Schlüsselbein: 1 - m. Omohyoideus; 2 - Plexus brachialis; 3 - Platysma myoides; 4-a. Schlüsselbein 5–m. Scalenus anterior; 6-n. phrenicus. C. Aufschluss a. Achselhöhlen: 3 - Plexus brachialis; 4-a. Achselhöhlen; 5-v. Achselhöhlen. D. Aufschluss a. mammaris interims: 6 - m. pectoralis Major; 7 - M. Interkostalis interna; 8-a. mammaris interna.
5. M. trapezius - der M. trapezius - gehört zur ersten Schicht der hinteren Muskelgruppe des Halses. Es beginnt am Hals entlang der oberen Nackenlinie, Linea Nuchae Superior, Protuberantia occipitalis externa und von den Dornfortsätzen der Hals- und Brustwirbel; Der M. trapezius ist am Schlüsselbein und Akromialfortsatz des Schulterblatts sowie an der Spina scapulae befestigt. Innerviert von n. Zubehör.
6. Lamina profunda fasciae colli propriae – eine tiefe Platte der eigenen Halsfaszie – kleidet den M. trapezius von innen aus.
7. Die zweite Muskelschicht - besteht aus folgenden Muskeln:
1)mm. splenii, capitis et cervicis - der Gürtelmuskel des Kopfes und Halses - nimmt den medialen Teil des Halses unter dem M. trapezius ein.
2) M. levator scapulae - der Muskel, der das Schulterblatt anhebt - befindet sich in derselben Schicht nach außen von der vorherigen.
Unter diesen Muskeln im unteren Teil des Halses liegen die Anfangsabschnitte der Rhomboid- und Serratus-posterior-Muskeln.
3)mm. rhomboidei, major et minor - kleine und große Rhomboidmuskeln und darunter;
4) M. serratus posterior superior – Musculus serratus posterior superior. 8. Die dritte Muskelschicht besteht aus langen Rückenmuskeln: 1) Mm. semispinales, capitis et cervicis - der Boden der Dornmuskeln von Kopf und Hals und von ihnen nach außen.
Reis. 85. Dreieck, Gefäße und Nerven der Nackenregion.
1-n. Hinterhauptbein; 2-n. suboccipitalis; 3 - trigonum nuchae überlegen; 4 - M. obliquus capitis superior; 5 – ein. Wirbel; 6 - M. obliquus capitis inferior; 7 - Trigonum nuchae unten; 8-a. Hinterhaupt; 9 - M. Sternocleidomastoideus; 10 - M. Trapez.
2)mm. longissimi capitis et cervicis - lange Kopf- und Nackenmuskeln.
9. Die vierte Muskelschicht wird von mehreren kleinen Muskeln gebildet:
1) M. rectus capitis posterior major - der große hintere Rectus-Muskel des Kopfes - befindet sich medial.
2) M. rectus capitis posterior minor - ein kleiner hinterer Rectus-Muskel des Kopfes - liegt unter dem vorherigen Muskel.
3) M. obliquus capitis superior - der obere schräge Kopfmuskel - erstreckt sich von der unteren Nackenlinie bis zum Querfortsatz des Atlas; liegt außerhalb des großen Rectus capitis.
4) M. obliquus capitis inferior - der untere schräge Muskel des Kopfes - wird in schräger Richtung zwischen dem Dornfortsatz der Epistrophie und dem Querfortsatz des Atlas gedehnt. Die beschriebenen Muskeln sind an der Bildung des subokzipitalen Dreiecks beteiligt.
5) M. multifidus – ein M. multifidus – ist ein kleines Muskelbündel, das tiefer liegt als alle anderen Rückenmuskeln des Nackens.
10 Pars cervicalis columnae vertebralis - der zervikale Teil der Wirbelsäule - besteht aus sieben Halswirbeln. Ihre Dornfortsätze sind durch eine durchgehende Schnur verbunden - Vyuchny
Band, lig. Nuchen; gelbe Bänder, Ligamenta flava, sind zwischen den Bögen der Wirbel gespannt.
Der Hinterhauptknochen ist durch die Membrana atlantooccipitalis, Membrana atlantooccipitalis, mit dem Atlas verbunden; Atlas mit Epistrophie - mit Hilfe von lig. atlantoepistrophica.
DREIECKE DES AUSGANGSBEREICHS.
1. Trigonum nuchae superior - das obere Nackendreieck - wird von folgenden drei Muskeln begrenzt: von innen m. Rectus capitis posterior major; von der äußeren Oberseite - m. obliquus capitis superior, von der äußeren unteren Seite - m. obliquus capitis inferior.
In Querrichtung wird das Dreieck vom hinteren Atlasbogen Arcus posterior atlantis gekreuzt. Oberhalb dieser liegt der transversale Teil der A. vertebralis a. Wirbel. Im selben Dreieck erscheint der Nervus suboccipitalis, n. Subokzipitalis.
2. Trigonum nuchae inferior - das untere ausziehbare Dreieck - befindet sich unter dem vorherigen. Seine Grenzen: von oben - schräg verlaufender unterer schräger Kopfmuskel, m. obliquus capitis inferior; außen - langer Muskel des Kopfes, m. langer Kopf; von innen - der Halbstachelmuskel des Halses, m. Semispinalis cervicis.
In diesem Dreieck kommt n heraus. occipitalis major, der, nachdem er m gerundet hat. obliquus capitis inferior, steigt in die Hinterhauptsregion des Kopfes auf (Abb. 85–86).
Die Blutversorgung der tiefen Abschnitte des Nackens erfolgt aus folgenden Quellen:
1. A. occipitalis - A. occipitalis - passierender Sulcus a. occipitalis, auf der medialen Oberfläche des Warzenfortsatzes perforiert die Anfangsabschnitte von mm. splenii capitis et cervicis und geht bis zum Nacken zwischen m. trapezius und m. sternocleidomastoideus. Auf seinem Weg gibt es den Muskeln des oberen Halses Äste.
2. A. transversa colli - die Querarterie des Halses - verläuft zwischen den Faszikeln des Plexus brachialis und kreuzt m. scalenus medius, geht nach außen und liegt unter m. levator scapulae. Hier ist es in zwei Zweige unterteilt: aufsteigend, Ramus ascendens, und absteigend, Ramus descendens. Der erste Ast geht nach oben, befindet sich zwischen m. levator scapulae und m. splenius cervicis und versorgt diese Muskeln mit Blut, sowie m. Trapez.
Reis. 86. Die Nackenregion des Halses.
1-a. Hinterhauptbein 2 - m. obliquus capitis superior; 3-n. Hinterhauptbein; 4 - M. obliquus capitis inferior; 5 – ein. cervicalis profunda.
3. A. cervicalis profunda - die tiefe Arterie des Halses erhebt sich und dringt zwischen dem Querfortsatz des VII. Halswirbels und der I. Rippe ein und liegt zwischen m. semispinalis cervicis und m. Semispinalis capitis.
Unterwegs gibt er Äste ab, die die tiefen Nackenmuskeln mit Blut versorgen.
4. A. vertebralis - die A. vertebralis - verläuft durch die Löcher in den Querfortsätzen der Halswirbel, Foramina transversaria. Beim Austritt aus dem Foramen transversarium II des Wirbels weicht die Arterie nach innen ab und liegt nach Passieren des Foramen transversarium atlantis quer im Sulcus a. vertebralis über dem hinteren Atlasbogen. Weiter durchbohrt die Arterie die Membrana atlantooccipitalis und tritt durch das Foramen magnum in die Schädelhöhle aus.
So steigt die A. vertebralis zunächst vertikal auf, nimmt dann eine horizontale Position ein, steigt dann wieder auf und gelangt durch das Foramen magnum in die Schädelhöhle.
Der venöse Abfluss erfolgt hauptsächlich durch die gleichnamigen Venen und in die V. jugularis externa v. jugularis externa.
Die Nerven der Nackenregion werden durch metamerisch verlaufende hintere Äste der Halsnerven, Rami posteriores nervorum cervicalium, dargestellt.
Der erste von ihnen ist unter dem Namen des N. suboccipitalis hervorgehoben. suboccipitalis und innerviert die kleinen tiefen Nackenmuskeln mit motorischen Ästen: mm. recti capitis posterior, major und minor, mm. obliqui capitis, superior und inferior.
Der zweite Halsnerv ist ein großes Hinterhaupt, n. occipitalis major, sensibel in der Natur, erstreckt sich innerhalb des unteren Nackendreiecks und erhebt sich bis zur Okzipitalregion.
Der Lymphabfluss aus der Nackenregion erfolgt in zwei Richtungen: von den oberen Teilen des Halses - nach oben zu den okzipitalen Lymphknoten, 1-di occipitales, und von den mittleren und unteren Teilen der Region - zu den axillären Lymphknoten, 1 -di Achselhöhlen. Darüber hinaus gießen einige Lymphgefäße der tiefen Regionen, die nach vorne in die vordere Region des Halses gehen, Lymphe in das System der jugularen Lymphkanäle.
SUBOCPITAL-PUNKTION.
Wenn es notwendig ist, die Kleinhirn-Spinal-Zisterne zu durchdringen (zu diagnostischen Zwecken, zur Verabreichung von Medikamenten oder zur Ableitung von Liquor cerebrospinalis, Liquor cerebrospinalis, mit einem Anstieg des intrakraniellen Drucks, zur Ventrikulographie), wird häufig auf eine subokzipitale Punktion zurückgegriffen. In diesem Fall ist es notwendig, sich die anatomischen Verhältnisse klar vorzustellen, da der Eingriff mit der Gefahr einer Verletzung der Medulla oblongata oder des Kleinhirns behaftet ist.
Cisterna cerebellomedullaris, die Kleinhirn-Wirbelsäulen-Zisterne, kommt in unterschiedlichen Tiefen vor, von 3,5 bis 8 cm (Voznesensky, 1940). Es wird eine gerade Querlinie gezogen, die die Spitzen der Warzenfortsätze auf beiden Seiten verbindet. Eine lange Nadel wird genau in die Mitte der angezeigten Linie injiziert; die Nadelrichtung ist schräg nach oben. Zunächst liegt das Nadelende am hinteren Rand des großen Hinterhauptslochs an, dann wird unter schrittweiser Änderung des Winkels steiler injiziert, bis die Nadel vom Rand des großen Hinterhauptslochs abrutscht und ohne Widerstand nach vorne schießt. Nachdem er unterwegs auf die Membrana atlantooccipitalis, Membrana atlantooccipitalis, gestoßen ist, spürt der Chirurg einen leichten Widerstand (wie durchbohrtes Pergament). Nach seiner Punktion wird der Mandrin entfernt, während der Liquor cerebrospinalis durch das Lumen der Nadel abfließt.
Geschwüre und Phlegmonen des Halses.
Bei der Analyse des Faszienapparates des Halses sind wir bereits auf die Haupttypen der Halsphlegmone gestoßen.
Diese Phlegmonen können wie folgt schematisch klassifiziert werden.
Es gibt oberflächliche und tiefe Phlegmonen am Hals. Die ersten treten bei Verletzungen oder geringfügigen Hautschäden auf; Letztere werden am häufigsten als Folge einer eitrigen Verschmelzung tiefer Lymphknoten mit Lymphadenitis gebildet.
Die Ausbreitung von Eiter in Abszessen und Halsschleimhaut kann in folgende Richtungen erfolgen:
1) mit oberflächlicher Phlegmone - bis zur Brustwand, wo sich Eiter im subkutanen Fett konzentriert;
2) mit intrafaszialer Phlegmone (zwischen den Blättern der oberflächlichen Faszie) - bis zur Brustdrüse, was manchmal zu Entzündungen führt;
3) mit subfaszialer Phlegmone - hinter der Faszie in den retrothorakalen Raum (gibt Abszesse hinter der Brustdrüse);
4) bei Phlegmone der Vagina des Musculus sternocleidomastoideus tritt eine wurstartige Schwellung dieses Muskels auf (bei der Bezold-Form der Mastoiditis);
5) bei Phlegmonen der supraklavikulären und supraklavikulären Räume ist Eiter zwischen der Fascia colli propria und der Fascia colli media konzentriert; das klinische Bild ist durch einen entzündlichen Kragen über Brustbein und Schlüsselbein gekennzeichnet; solche Abszesse treten normalerweise aufgrund einer Osteomyelitis des Brustbeins oder einer eitrigen Myositis des M. sternocleidomastoideus auf;
6) Mundbodenphlegmone wird oft durch die Ausbreitung von Eiter in den Peripharynxraum oder in die hintere Kieferhöhle entlang der Gefäße kompliziert; in diesen Fällen kann die Gefäßwand schmelzen und eine drohende Blutung kann sich plötzlich öffnen;
7) Phlegmon spatium praeviscerale resultieren aus einer Schädigung der Luftröhre oder des Kehlkopfes; der Prozess kann in diesen Fällen durch vordere Mediastinitis kompliziert werden.
8) Phlegmon spatium retroviscerale tritt auf, wenn die Speiseröhre durch Fremdkörper beschädigt wird; kompliziert durch hintere Mediastinitis;
9) Abszesse hinter der Fascia praevertebralis treten bei tuberkulösen Läsionen der Halswirbel auf; Gleichzeitig wird die Natechnik normalerweise innerhalb des äußeren Halsdreiecks geöffnet und geöffnet.
FISTELN DES HALSES.
Es gibt mediane und laterale Fisteln des Halses.
Nach der damals akzeptierten Theorie von R. I. Venglovsky entwickeln sich mediane Fisteln des Halses als Folge des Nichtverschlusses eines speziellen Embryonalgangs, der die Schilddrüse mit der Zungenwurzel verbindet (Ductus thyreoglossus).
Im Laufe der Entwicklung bildet sich zwischen dem Isthmus der Schilddrüse und dem Foramen coecum der Zunge eine lange Schnur, die kein Lumen - Tractus thyreoglossus hat. Die Epithelzellen, die diesen Strang bilden, sind atrophierte Partikel der Schilddrüse. Diese Zellen bilden mikroskopisch kleine Zysten, die eine klare Flüssigkeit absondern. Während sich der Tractus entwickelt, zerbricht der Thyreoglossus in zwei Teile unterschiedlicher Länge. Wenn die Menge der freigesetzten klaren Flüssigkeit signifikant wird, werden mediane Fisteln auf verschiedenen Höhen des Halses gebildet. Bei Eiterung wird eine schleimig-eitrige Flüssigkeit aus ihnen freigesetzt.
Die palliative Behandlung von Fisteln (Jodverabreichung zur Verödung der Reste des Ductus thyreoglossus) bringt keine Ergebnisse, und nur eine radikale Exzision der Fistel garantiert langfristige Ergebnisse.
Laterale Fisteln werden durch Nichtverschluss des Thymus-Rachen-Gangs, Ductus thymopharyngeus, erklärt, der in der Embryonalzeit vorhanden ist. Die Reste dieses Kanals, die sich entzünden, führen zur Entwicklung von lateralen Fisteln des Halses, die sich in der Regel irgendwo entlang der Vorderkante des M. sternocleidomastoideus befinden. Der Fistelgang beginnt normalerweise hinter der Tonsille und erstreckt sich nach unten, wobei er sich am häufigsten in der Nähe der Halsschlagader öffnet.
Die Beseitigung seitlicher Halsfisteln wird ebenfalls nur durch eine Operation erreicht.
HALS-RIPPEN.
Halsrippen, die als Entwicklungsanomalie angesehen werden, sind keine Seltenheit. Bei Frauen werden Halsrippen doppelt so häufig gefunden wie bei Männern. Normalerweise sind sie den VII. Halswirbeln zugeordnet, seltener den VI. Ihre Länge beträgt in der Regel nicht mehr als 5-6 cm, diese Rippen haften meistens nicht am Brustbein und enden frei. Oberhalb der A. subclavia und des Plexus brachialis gelegen, verursachen die Halsrippen aufgrund des Drucks auf die darunter liegenden Gefäße und Nerven eine Reihe von Gefäß- und Nervenstörungen. Beim Tragen von Gewichten auf der Schulter können die Schlüsselbeingefäße oder der Plexus brachialis durch das hervorstehende Rippenende beschädigt werden.
Erhebliche Erkrankungen der Halsrippen erfordern in jedem Fall deren operative Entfernung.
