Röntgentutkimusmenetelmät
1. Röntgensäteilyn käsite
Röntgensäteilyllä tarkoitetaan sähkömagneettisia aaltoja, joiden pituus on noin 80-10-5 nm. Pisimmän aallon röntgensäteilyä peittää lyhytaaltoinen ultraviolettisäteily ja lyhytaaltoisen röntgensäteilyn päällekkäin pitkäaaltoinen Y-säteily. Herätysmenetelmän perusteella röntgensäteily jaetaan bremsstrahlungiin ja ominaispiirteisiin.
Yleisin röntgensäteilyn lähde on röntgenputki, joka on kaksielektrodinen tyhjiölaite. Kuumennettu katodi emittoi elektroneja. Anodilla, jota usein kutsutaan antikatodiksi, on kalteva pinta, jotta tuloksena oleva röntgensäteily voidaan ohjata kulmassa putken akseliin nähden. Anodi on valmistettu erittäin lämpöä johtavasta materiaalista, joka haihduttaa elektronien iskeytyessä syntyvän lämmön. Anodin pinta on valmistettu tulenkestävästä materiaalista, jolla on suuri atomiluku jaksollisessa taulukossa, esimerkiksi volframi. Joissakin tapauksissa anodi jäähdytetään erityisesti vedellä tai öljyllä.
Diagnostisissa putkissa röntgenlähteen tarkkuus on tärkeää, mikä voidaan saavuttaa fokusoimalla elektronit yhteen antikatodin paikkaan. Siksi rakentavasti on otettava huomioon kaksi vastakkaista tehtävää: toisaalta elektronien on pudottava anodin yhdelle paikalle, toisaalta ylikuumenemisen estämiseksi on toivottavaa jakaa elektronit eri alueille. anodi. Yksi mielenkiintoisista teknisistä ratkaisuista on pyörivällä anodilla varustettu röntgenputki. Antikatodiaineen atomiytimen sähköstaattisen kentän ja atomielektronien aiheuttaman elektronin (tai muun varautuneen hiukkasen) jarrutuksen seurauksena syntyy bremsstrahlung-röntgensäteitä. Sen mekanismi voidaan selittää seuraavasti. Liikkuvaan sähkövaraukseen liittyy magneettikenttä, jonka induktio riippuu elektronin nopeudesta. Jarrutettaessa magneettinen induktio pienenee ja Maxwellin teorian mukaisesti ilmaantuu sähkömagneettinen aalto.
Kun elektroneja hidastetaan, vain osa energiasta käytetään röntgenfotonin luomiseen, toinen osa kuluu anodin lämmittämiseen. Koska näiden osien välinen suhde on satunnainen, muodostuu jatkuva röntgensäteilyn spektri, kun suuri määrä elektroneja hidastetaan. Tässä suhteessa bremsstrahlungia kutsutaan myös jatkuvaksi säteilyksi.
Jokaisessa spektrissä lyhin aallonpituus tapahtuu, kun elektronin kiihtyvässä kentässä hankkima energia muuttuu kokonaan fotonienergiaksi.
Lyhytaaltoröntgensäteillä on yleensä suurempi läpäisykyky kuin pitkän aallon röntgensäteillä, ja niitä kutsutaan koviksi, kun taas pitkän aallon röntgensäteitä kutsutaan pehmeiksi. Nostamalla röntgenputken jännitettä muutetaan säteilyn spektrikoostumusta. Jos nostat katodin hehkulangan lämpötilaa, elektronien emissio ja virta putkessa kasvavat. Tämä lisää joka sekunti säteilevien röntgenfotonien määrää. Sen spektrikoostumus ei muutu. Lisäämällä röntgenputken jännitettä voit huomata viivaspektrin ilmestymisen jatkuvan spektrin taustalla, mikä vastaa ominaista röntgensäteilyä. Se johtuu siitä, että kiihdytetyt elektronit tunkeutuvat syvälle atomiin ja tyrmäävät elektroneja sisäkerroksista. Ylemmiltä tasoilta tulevat elektronit siirtyvät vapaille paikoille, minkä seurauksena emittoituu ominaissäteilyn fotoneja. Toisin kuin optiset spektrit, eri atomien tunnusomaiset röntgenspektrit ovat samaa tyyppiä. Näiden spektrien tasaisuus johtuu siitä, että eri atomien sisäiset kerrokset ovat identtisiä ja eroavat toisistaan vain energeettisesti, koska ytimestä tuleva voimavaikutus kasvaa elementin atomiluvun kasvaessa. Tämä seikka johtaa siihen, että ominaisspektrit siirtyvät kohti korkeampia taajuuksia ydinvarauksen kasvaessa. Tämä malli tunnetaan Moseleyn laina.
Optisen ja röntgenspektrin välillä on toinenkin ero. Atomin tyypillinen röntgenspektri ei riipu kemiallisesta yhdisteestä, johon tämä atomi sisältyy. Esimerkiksi happiatomin röntgenspektri on sama O:lle, O 2:lle ja H20:lle, kun taas näiden yhdisteiden optiset spektrit ovat merkittävästi erilaisia. Tämä atomin röntgenspektrin piirre toimi perustana nimiominaisuudelle.
Ominaista säteilyä tapahtuu aina, kun atomin sisäkerroksissa on vapaata tilaa, riippumatta sen aiheuttaneesta syystä. Esimerkiksi tyypillinen säteily liittyy yhteen radioaktiivisen hajoamisen tyypeistä, joka koostuu elektronin sieppaamisesta sisäkerroksesta ytimellä.
Röntgensäteilyn rekisteröinti ja käyttö sekä sen vaikutus biologisiin kohteisiin määräytyvät röntgenfotonin ja aineen atomien ja molekyylien elektronien vuorovaikutuksen primääriprosesseista.
Fotonienergian ja ionisaatioenergian suhteesta riippuen tapahtuu kolme pääprosessia
Koherentti (klassinen) sironta. Pitkäaaltoisten röntgensäteiden sironta tapahtuu olennaisesti aallonpituutta muuttamatta, ja sitä kutsutaan koherentiksi. Se tapahtuu, jos fotonienergia on pienempi kuin ionisaatioenergia. Koska tässä tapauksessa röntgenfotonin ja atomin energia ei muutu, ei koherentti sironta itsessään aiheuta biologista vaikutusta. Röntgensäteilyltä suojausta luotaessa on kuitenkin otettava huomioon mahdollisuus muuttaa ensisijaisen säteen suuntaa. Tämäntyyppinen vuorovaikutus on tärkeä röntgendiffraktioanalyysissä.
Epäkoherentti sironta (Compton-efekti). Vuonna 1922 A.Kh. Compton havaitsi kovien röntgensäteiden sirontaa havainnut sironneen säteen tunkeutumisvoiman pienenemisen verrattuna tulevaan säteeseen. Tämä tarkoitti, että hajallaan olevien röntgensäteiden aallonpituus oli pidempi kuin tulevan röntgensäteilyn. Röntgensäteiden sirontaa aallonpituuden muutoksella kutsutaan epäkoherentiksi, ja itse ilmiötä kutsutaan Compton-ilmiöksi. Se tapahtuu, jos röntgenfotonin energia on suurempi kuin ionisaatioenergia. Tämä ilmiö johtuu siitä, että vuorovaikutuksessa atomin kanssa fotonin energia kuluu uuden sironneen röntgenfotonin muodostumiseen, elektronin erottamiseen atomista (ionisaatioenergia A) ja välittämiseen. kineettistä energiaa elektronille.
On tärkeää, että tässä ilmiössä sekundaarisen röntgensäteilyn (fotonin energia hv") mukana ilmaantuu rekyylielektroneja (kineettinen energia £ k elektronia), jolloin atomeista tai molekyyleistä tulee ioneja.
Valokuvaefekti. Valosähköisessä efektissä atomi absorboi röntgensäteitä, jolloin elektroni irtoaa ja atomi ionisoituu (fotoionisaatio). Jos fotonienergia ei riitä ionisaatioon, niin valosähköinen vaikutus voi ilmetä atomien virityksessä ilman elektronien emissiona.
Listataanpa joitain prosesseja, jotka havaitaan röntgensäteilyn vaikutuksen aikana aineeseen.
Röntgen luminesenssi– useiden aineiden hehku röntgensäteilyn alaisena. Tämä platina-synoksidibariumin hehku antoi Roentgenille mahdollisuuden löytää säteet. Tätä ilmiötä käytetään erityisten valaisevien näyttöjen luomiseen röntgensäteilyn visuaalista havainnointia varten, joskus tehostamaan röntgensäteiden vaikutusta valokuvalevyyn.
Tunnettu kemiallinen vaikutus Röntgensäteily, esimerkiksi vetyperoksidin muodostuminen vedessä. Käytännössä tärkeä esimerkki on vaikutus valokuvauslevyyn, joka mahdollistaa tällaisten säteiden tallentamisen.
Ionisoiva vaikutus ilmenee sähkönjohtavuuden lisääntymisenä röntgensäteiden vaikutuksesta. Tätä ominaisuutta käytetään dosimetriassa tämän tyyppisen säteilyn vaikutuksen määrittämiseen.
Yksi röntgensäteiden tärkeimmistä lääketieteellisistä sovelluksista on sisäelinten röntgentutkimus diagnostisia tarkoituksia varten (röntgendiagnostiikka).
Röntgenmenetelmä on menetelmä eri elinten ja järjestelmien rakenteen ja toiminnan tutkimiseksi, joka perustuu ihmiskehon läpi kulkevan röntgensäteen kvalitatiiviseen ja/tai kvantitatiiviseen analyysiin. Röntgenputken anodissa syntyvä röntgensäteily kohdistuu potilaaseen, jonka kehossa se osittain imeytyy ja siroaa ja kulkee osittain läpi. Kuvanmuunnin anturi tallentaa läpäisevän säteilyn ja muuntaja muodostaa näkyvän valon kuvan, jonka lääkäri havaitsee.
Tyypillinen röntgendiagnostiikkajärjestelmä koostuu röntgensäteilyttimestä (putki), koehenkilöstä (potilas), kuvanmuuntimesta ja radiologista.
Diagnostiikassa käytetään fotoneja, joiden energia on noin 60-120 keV. Tällä energialla massan vaimennuskerroin määräytyy pääasiassa valosähköisen vaikutuksen mukaan. Sen arvo on kääntäen verrannollinen fotonienergian kolmanteen potenssiin (suhteellinen X 3:een), joka osoittaa kovan säteilyn suuremman läpäisyvoiman, ja verrannollinen absorboivan aineen atomiluvun kolmanteen potenssiin. Röntgensäteiden absorptio on lähes riippumaton yhdisteestä, jossa atomi on aineessa, joten luun, pehmytkudoksen tai veden massavaimennuskertoimia on helppo verrata. Merkittävä ero röntgensäteilyn absorptiossa eri kudoksissa mahdollistaa kuvien näkemisen ihmiskehon sisäelimistä varjoprojektiossa.
Nykyaikainen röntgendiagnostiikkayksikkö on monimutkainen tekninen laite. Se on täynnä teleautomaation, elektroniikan ja elektronisen tietotekniikan elementtejä. Monivaiheinen suojajärjestelmä varmistaa henkilökunnan ja potilaiden säteily- ja sähköturvallisuuden.
Radiologia tieteenä juontaa juurensa 8. marraskuuta 1895, jolloin saksalainen fyysikko professori Wilhelm Conrad Roentgen löysi säteet, jotka myöhemmin nimettiin hänen mukaansa. Roentgen itse kutsui niitä röntgensäteiksi. Tämä nimi on säilynyt hänen kotimaassaan ja länsimaissa.
Röntgensäteiden perusominaisuudet:
Säteiden laadusta. Mitä lyhyempi röntgensäteiden pituus (eli mitä kovempaa röntgensäteilyä on), sitä syvemmälle nämä säteet tunkeutuvat ja päinvastoin, mitä pidempi säteiden aallonpituus (mitä pehmeämpi säteily), sitä pienempään syvyyteen ne tunkeutuvat. .
Riippuen tutkittavan kehon tilavuudesta: mitä paksumpi esine, sitä vaikeampi on röntgensäteiden "lävistää" se. Röntgensäteiden läpäisykyky riippuu tutkittavan kehon kemiallisesta koostumuksesta ja rakenteesta. Mitä enemmän röntgensäteille altistuva aine sisältää elementtien atomeja, joilla on suuri atomipaino ja atomiluku (jaksollisen taulukon mukaan), sitä voimakkaammin se absorboi röntgensäteitä ja päinvastoin, mitä pienempi atomipaino, sitä läpinäkyvämpi on aine on näille säteille. Ilmiön selitys on se, että hyvin lyhyen aallonpituuden sähkömagneettinen säteily, kuten röntgensäteet, sisältää paljon energiaa.
Röntgensäteet, alkaen röntgenputken fokuksesta, etenevät suoraviivaisesti.
Ne eivät poikkea sähkömagneettisessa kentässä.
Niiden etenemisnopeus on yhtä suuri kuin valon nopeus.
Röntgensäteet ovat näkymättömiä, mutta tiettyjen aineiden imeytyessään ne saavat ne hehkumaan. Tätä valoa kutsutaan fluoresenssiksi ja se on fluoroskopian perusta.
Röntgensäteillä on valokemiallinen vaikutus. Radiografia (nykyisin yleisesti hyväksytty menetelmä röntgensäteiden tuottamiseksi) perustuu tähän röntgensäteiden ominaisuuteen.
Röntgensäteilyllä on ionisoiva vaikutus ja se antaa ilmalle kyvyn johtaa sähkövirtaa. Näkyvät, lämpö- tai radioaallot eivät voi aiheuttaa tätä ilmiötä. Tämän ominaisuuden perusteella röntgensäteilyä, kuten radioaktiivisten aineiden säteilyä, kutsutaan ionisoivaksi säteilyksi.
Röntgensäteiden tärkeä ominaisuus on niiden läpäisykyky, ts. kyky kulkea kehon ja esineiden läpi. Röntgensäteiden läpäisykyky riippuu:
Röntgensäteilyllä on aktiivinen biologinen vaikutus. Tässä tapauksessa kriittisiä rakenteita ovat DNA ja solukalvot.
On otettava huomioon vielä yksi seikka. Röntgensäteet noudattavat käänteistä neliölakia, ts. Röntgensäteiden intensiteetti on kääntäen verrannollinen etäisyyden neliöön.
Gammasäteillä on samat ominaisuudet, mutta tämäntyyppiset säteilyt eroavat tuotantotavoistaan: röntgensäteitä syntyy suurjännitesähköasennuksissa ja gammasäteilyä syntyy atomiytimien hajoamisen vuoksi.
Röntgentutkimusmenetelmät jaetaan perus- ja erikoistutkimukseen, yksityisiin. Pääasiallisia röntgentutkimuksen menetelmiä ovat: röntgenkuvaus, fluoroskopia, elektroradiografia, tietokoneröntgentomografia.
Fluoroskopia on elinten ja järjestelmien tutkimusta röntgensäteillä. Fluoroskopia on anatominen ja toiminnallinen menetelmä, joka tarjoaa mahdollisuuden tutkia kehon kokonaisuutena, yksittäisten elinten ja järjestelmien sekä kudosten normaaleja ja patologisia prosesseja ja tiloja fluoresoivan näytön varjokuvan avulla.
Edut:
Mahdollistaa potilaiden tutkimisen erilaisissa projektioissa ja asennoissa, minkä ansiosta voit valita asennon, jossa patologinen varjostus paljastuu paremmin.
Kyky tutkia useiden sisäelinten toiminnallista tilaa: keuhkot, hengityksen eri vaiheissa; sydämen sykkiminen suurilla verisuonilla.
Radiologin ja potilaiden välinen tiivis kontakti, joka mahdollistaa röntgentutkimuksen täydentämisen kliinisellä (palpaatio näkövalvonnassa, kohdennettu anamneesi) jne.
Haitat: suhteellisen korkea säteilyaltistus potilaalle ja henkilökunnalle; alhainen suorituskyky lääkärin työaikana; tutkijan silmän rajalliset mahdollisuudet tunnistaa pieniä varjomuodostelmia ja hienoja kudosrakenteita jne. Fluoroskopian indikaatiot ovat rajalliset.
Elektroni-optinen vahvistus (EOA). Elektronioptisen muuntimen (EOC) toiminta perustuu periaatteeseen, jossa röntgenkuva muunnetaan elektroniseksi, minkä jälkeen se muunnetaan vahvistetuksi valoksi. Näytön kirkkaus kasvaa jopa 7 tuhatta kertaa. EOU:n käyttö mahdollistaa 0,5 mm:n osien erottamisen, ts. 5 kertaa pienempi kuin tavanomaisessa fluoroskopiassa. Tätä menetelmää käytettäessä voidaan käyttää röntgenkuvausta, ts. kuvan tallentaminen elokuvalle tai videonauhalle.
Röntgenkuvaus on röntgenkuvausta. Röntgenkuvauksen aikana kuvattavan kohteen tulee olla läheisessä kosketuksessa filmillä täytetyn kasetin kanssa. Putkesta tuleva röntgensäteily suuntautuu kohtisuoraan kalvon keskustaan kohteen keskeltä (keskipisteen ja potilaan ihon välinen etäisyys normaaleissa käyttöolosuhteissa on 60-100 cm). Röntgenkuvauksessa tarvittavat laitteet ovat kasetit, joissa on tehostavat näytöt, seulontaritilät ja erityinen röntgenfilmi. Kasetit on valmistettu valonpitävästä materiaalista ja vastaavat kooltaan valmistettujen röntgenfilmien standardikokoja (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm jne.).
Tehostavat näytöt on suunniteltu lisäämään röntgensäteiden valovaikutusta valokuvausfilmiin. Ne edustavat pahvia, joka on kyllästetty erityisellä loisteaineella (kalsiumvolframihappo), jolla on fluoresoivia ominaisuuksia röntgensäteiden vaikutuksesta. Tällä hetkellä harvinaisten maametallien, lantaanioksidibromidin ja gadoliniumoksidisulfiitin, aktivoimia fosforeja käytetään laajalti. Harvinaisen maametallin loisteaineen erittäin hyvä hyötysuhde edistää näyttöjen korkeaa valoherkkyyttä ja varmistaa korkean kuvanlaadun. On myös erityisiä näyttöjä - Gradual, jotka voivat tasoittaa olemassa olevia eroja valokuvattavan kohteen paksuudessa ja (tai) tiheydessä. Vahvistavien näyttöjen käyttö lyhentää merkittävästi altistusaikaa röntgenkuvauksen aikana.
Ensisijaisen virtauksen pehmeiden säteiden, jotka voivat saavuttaa kalvon, sekä sekundaarisen säteilyn suodattamiseksi käytetään erityisiä liikkuvia ritilöitä. Kuvattujen elokuvien käsittely tapahtuu pimeässä. Käsittelyprosessi tiivistyy kalvon kehittämiseen, huuhteluun, kiinnittämiseen ja perusteelliseen juoksevassa vedessä pesemiseen, minkä jälkeen kalvo kuivataan. Kalvojen kuivaus suoritetaan kuivauskaapeissa, mikä kestää vähintään 15 minuuttia. tai tapahtuu luonnollisesti, ja kuva on valmis seuraavana päivänä. Kehitekoneita käytettäessä valokuvat otetaan heti tutkimuksen jälkeen. Radiografian etu: eliminoi fluoroskopian haitat. Haitta: tutkimus on staattinen, ei ole mahdollisuutta arvioida esineiden liikettä opiskeluprosessin aikana.
Elektroradiografia. Menetelmä röntgenkuvien saamiseksi puolijohdelevyillä. Menetelmän periaate: kun säteet osuvat erittäin herkkään seleenilevyyn, sen sähköpotentiaali muuttuu. Seleenilevylle sirotellaan grafiittijauhetta. Negatiivisesti varautuneet jauhehiukkaset houkuttelevat seleenikerroksen niille alueille, jotka säilyttävät positiivisia varauksia, eivätkä ne jää niille alueille, jotka ovat menettäneet varauksensa röntgensäteilyn vaikutuksesta. Elektroradiografian avulla voit siirtää kuvan levyltä paperille 2-3 minuutissa. Yhdelle levylle voidaan ottaa yli 1000 kuvaa. Sähköradiografian edut:
Nopeus.
Taloudellinen.
Haittapuoli: riittämättömän korkea resoluutio sisäelimiä tutkittaessa, suurempi säteilyannos kuin röntgenkuvauksessa. Menetelmää käytetään pääasiassa luiden ja nivelten tutkimuksessa traumakeskuksissa. Viime aikoina tämän menetelmän käyttö on tullut yhä rajoitetummaksi.
Tietokoneröntgentomografia (CT). Röntgentietokonetomografian luominen oli suuri tapahtuma säteilydiagnostiikassa. Todisteena tästä on Nobel-palkinnon myöntäminen vuonna 1979 kuuluisille tiedemiehille Cormackille (USA) ja Hounsfieldille (Englanti) TT:n luomisesta ja kliinisestä testauksesta.
CT:n avulla voit tutkia eri elinten sijaintia, muotoa, kokoa ja rakennetta sekä niiden suhdetta muihin elimiin ja kudoksiin. CT:n kehittämisen ja luomisen perustana olivat erilaiset esineiden röntgenkuvien matemaattisen rekonstruoinnin mallit. TT:n avulla saavutetut menestykset eri sairauksien diagnosoinnissa toimivat kannustimena laitteiden nopeaan tekniseen parantamiseen ja niiden mallien merkittävään lisäykseen. Jos ensimmäisen sukupolven CT:ssä oli yksi ilmaisin ja skannausaika oli 5-10 minuuttia, niin kolmannen ja neljännen sukupolven tomogrammeissa, joissa on 512-1100 ilmaisinta ja suurikapasiteettinen tietokone, aika yhden siivun saamiseen lyhennettiin millisekunteiksi, mikä käytännössä mahdollistaa kaiken elinten ja kudosten tutkimisen, myös sydämen ja verisuonten. Tällä hetkellä käytössä on spiraali-CT, joka mahdollistaa pitkittäisen kuvan rekonstruoinnin ja nopeasti tapahtuvien prosessien (sydämen supistumistoiminnon) tutkimuksen.
CT perustuu periaatteeseen luoda röntgenkuvia elimistä ja kudoksista tietokoneella. CT perustuu röntgensäteilyn rekisteröintiin herkillä dosimetrisillä ilmaisimilla. Menetelmän periaate on, että kun säteet ovat kulkeneet potilaan kehon läpi, ne eivät putoa näytölle, vaan ilmaisimille, joissa syntyy sähköimpulsseja, jotka vahvistuksen jälkeen siirretään tietokoneelle, jossa käytetään erityistä algoritmi, ne rekonstruoidaan ja luodaan kuva kohteesta, joka lähetetään tietokoneelta TV-näytölle. Elinten ja kudosten kuva CT:llä, toisin kuin perinteiset röntgenkuvat, saadaan poikkileikkauksena (aksiaaliskannaukset). Spiraali-CT:llä on mahdollista kolmiulotteinen kuvan rekonstruktio (3D-tila) korkealla tilaresoluutiolla. Nykyaikaiset asennukset mahdollistavat 2-8 mm paksuisten osien saamisen. Röntgenputki ja säteilyvastaanotin liikkuvat potilaan kehossa. CT:llä on useita etuja tavanomaiseen röntgentutkimukseen verrattuna:
Ensinnäkin korkea herkkyys, joka mahdollistaa yksittäisten elinten ja kudosten erottamisen toisistaan tiheyden perusteella jopa 0,5 %:n alueella; tavanomaisissa röntgenkuvissa tämä luku on 10-20 %.
CT:n avulla voit saada kuvan elimistä ja patologisista pesäkkeistä vain tutkitun siivun tasossa, mikä antaa selkeän kuvan ilman kerrostumista ylä- ja alapuolella olevista muodostumista.
CT:n avulla on mahdollista saada tarkkaa kvantitatiivista tietoa yksittäisten elinten, kudosten ja patologisten muodostumien koosta ja tiheydestä.
CT:n avulla voidaan arvioida tutkittavan elimen tilan lisäksi myös patologisen prosessin suhdetta ympäröiviin elimiin ja kudoksiin, esimerkiksi kasvaimen tunkeutuminen viereisiin elimiin, muiden patologisten muutosten esiintyminen.
CT:n avulla voit saada topogrammeja, ts. röntgenkuvan kaltainen pituussuuntainen kuva tutkittavasta alueesta liikuttamalla potilasta paikallaan olevaa putkea pitkin. Topogrammeja käytetään patologisen fokuksen laajuuden määrittämiseen ja osien lukumäärän määrittämiseen.
TT on välttämätön sädehoidon suunnittelussa (säteilykarttojen laatiminen ja annosten laskeminen).
TT-aineistoa voidaan käyttää diagnostiseen punktointiin, jota voidaan menestyksekkäästi käyttää patologisten muutosten tunnistamisen lisäksi myös hoidon ja erityisesti kasvainten vastaisen hoidon tehokkuuden arvioinnissa sekä taudin uusiutumisen ja niihin liittyvien komplikaatioiden määrittämisessä.
Diagnoosi TT:llä perustuu suoriin radiologisiin merkkeihin, ts. yksittäisten elinten tarkan sijainnin, muodon, koon ja patologisen fokuksen määrittäminen ja mikä tärkeintä, tiheyden tai imeytymisen indikaattorit. Absorptionopeus perustuu siihen, kuinka paljon röntgensäde absorboituu tai vaimenee kulkiessaan ihmiskehon läpi. Jokainen kudos atomimassan tiheydestä riippuen absorboi säteilyä eri tavalla, joten tällä hetkellä kullekin kudokselle ja elimelle kehitetään normaalisti Hounsfieldin asteikon mukainen absorptiokerroin (HU). Tämän asteikon mukaan veden HU on 0; luut, joilla on suurin tiheys, maksavat +1000, ilma, jonka tiheys on pienin, maksaa -1000.
Kasvaimen tai muun patologisen leesion pienin koko TT:llä määritettynä on 0,5–1 cm, edellyttäen, että sairaan kudoksen HU eroaa terveen kudoksen HU:sta 10–15 yksikköä.
Sekä CT- että röntgentutkimuksissa on tarve käyttää "kuvan tehostamistekniikoita" resoluution lisäämiseksi. CT-kontrasti tehdään vesiliukoisilla radiovarjoaineilla.
"Parannus"-tekniikka suoritetaan perfuusiolla tai varjoaineen infuusiolla.
Tällaisia röntgentutkimusmenetelmiä kutsutaan erityisiksi. Ihmiskehon elimet ja kudokset erottuvat toisistaan, jos ne absorboivat röntgensäteitä vaihtelevassa määrin. Fysiologisissa olosuhteissa tällainen erilaistuminen on mahdollista vain luonnollisen kontrastin läsnä ollessa, mikä määräytyy tiheyden (näiden elinten kemiallisen koostumuksen), koon ja sijainnin eron perusteella. Luurakenne näkyy selvästi pehmytkudosten taustalla, sydän ja suuret verisuonet ilmassa olevan keuhkokudoksen taustalla, mutta sydämen kammioita ei voida erottaa erikseen luonnollisen kontrastin olosuhteissa, kuten vatsaontelon elimet. , esimerkiksi. Tarve tutkia elimiä ja järjestelmiä, joilla on sama tiheys röntgensäteillä, johti keinotekoisen kontrastitekniikan luomiseen. Tämän tekniikan ydin on keinotekoisten varjoaineiden lisääminen tutkittavaan elimeen, ts. aineet, joiden tiheys eroaa elimen ja sen ympäristön tiheydestä.
Radiovarjoaineet (RCA) jaetaan yleensä aineisiin, joilla on suuri atomipaino (röntgenpositiiviset varjoaineet) ja vähäiset (röntgennegatiiviset varjoaineet). Varjoaineiden on oltava vaarattomia.
Varjoaineet, jotka absorboivat intensiivisesti röntgensäteitä (positiiviset röntgenvarjoaineet):
Raskasmetallisuolojen suspensiot - bariumsulfaatti, joita käytetään ruoansulatuskanavan tutkimiseen (se ei imeydy ja erittyy luonnollisia reittejä pitkin).
Orgaanisten jodiyhdisteiden vesiliuokset - urografiini, verografiini, bilignosti, angiografiini jne., jotka injektoidaan verisuonipohjaan, pääsevät verenkierron mukana kaikkiin elimiin ja tarjoavat verisuonikerroksen kontrastin lisäksi muita järjestelmiä - virtsan, sappien virtsarakko jne.
Orgaanisten jodiyhdisteiden öljyliuokset - jodolipoli jne., jotka ruiskutetaan fisteleihin ja imusuoniin.
Ionittomat vesiliukoiset jodia sisältävät radiokontrastiaineet: Ultravist, Omnipaque, Imagopaque, Visipaque ovat ominaisia ionisten ryhmien puuttuminen kemiallisesta rakenteesta, alhainen osmolaarisuus, mikä vähentää merkittävästi patofysiologisten reaktioiden mahdollisuutta ja aiheuttaa siten pienen määrän sivuvaikutuksista. Ionittomat jodia sisältävät radiovarjoaineet aiheuttavat vähemmän sivuvaikutuksia kuin ioniset korkeaosmolaariset radiovarjoaineet.
Röntgennegatiiviset tai negatiiviset kontrastiaineet - ilma, kaasut "eivät absorboi" röntgensäteitä ja siksi varjostavat hyvin tutkittavia elimiä ja kudoksia, joilla on suuri tiheys.
Varjoaineiden antotavan mukaan keinotekoinen kontrasti jaetaan:
Varjoaineiden lisääminen tutkittavien elinten onteloon (suurin ryhmä). Tämä sisältää ruoansulatuskanavan tutkimukset, keuhkoputkien tutkimukset, fistelien tutkimukset ja kaikentyyppiset angiografiat.
Varjoaineiden käyttöönotto tutkittavien elinten ympärillä - retropneumoperitoneum, pneumoren, pneumomediastinografia.
Varjoaineiden lisääminen onteloon ja tutkittavien elinten ympärille. Tämä sisältää parietografian. Ruoansulatuskanavan sairauksien parietografia koostuu kuvien ottamisesta tutkittavan onton elimen seinämästä sen jälkeen, kun kaasua on johdettu ensin elimen ympärille ja sitten tämän elimen onteloon. Ruokatorven, mahalaukun ja paksusuolen parietografia suoritetaan yleensä.
Menetelmä, joka perustuu joidenkin elinten erityiseen kykyyn keskittää yksittäisiä varjoaineita ja samalla varjostaa sitä ympäröivien kudosten taustaa vasten. Tämä sisältää erittyvän urografian, kolekystografian.
RCS:n sivuvaikutukset. Kehon reaktioita RCS:n antamiseen havaitaan noin 10 %:ssa tapauksista. Niiden luonteen ja vakavuuden perusteella ne jaetaan kolmeen ryhmään:
Keskushermosto - päänsärky, huimaus, kiihtyneisyys, ahdistus, pelko, kohtaukset, aivoturvotus.
Ihoreaktiot - urtikaria, ekseema, kutina jne.
Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöihin liittyvät oireet - ihon kalpeus, epämukavuus sydämessä, verenpaineen lasku, kohtauksellinen taky- tai bradykardia, romahdus.
Hengitysvajaukseen liittyvät oireet - takypnea, hengenahdistus, keuhkoastman kohtaus, kurkunpään turvotus, keuhkoödeema.
Komplikaatiot, jotka liittyvät myrkyllisten vaikutusten ilmenemiseen eri elimiin, joissa on toiminnallisia ja morfologisia vaurioita.
Neurovaskulaariseen reaktioon liittyy subjektiivisia tuntemuksia (pahoinvointi, kuumuuden tunne, yleinen heikkous). Objektiivisia oireita tässä tapauksessa ovat oksentelu, alhainen verenpaine.
Yksilöllinen intoleranssi RCS:lle tyypillisine oireineen:
RKS-intoleranssireaktiot ovat joskus peruuttamattomia ja johtavat kuolemaan.
Systeemisten reaktioiden kehittymismekanismit ovat kaikissa tapauksissa luonteeltaan samanlaisia, ja ne johtuvat komplementtijärjestelmän aktivaatiosta RKS:n vaikutuksesta, RKS:n vaikutuksesta veren hyytymisjärjestelmään, histamiinin ja muiden biologisesti aktiivisten aineiden vapautumisesta, todellinen immuunireaktio tai näiden prosessien yhdistelmä.
Lievissä haittavaikutuksissa riittää lopettaa RCS-injektio ja kaikki ilmiöt yleensä menevät ohi ilman hoitoa.
Vakavien komplikaatioiden sattuessa on välittömästi soitettava elvytysryhmään ja ennen sen saapumista annetaan 0,5 ml adrenaliinia, suonensisäisesti 30–60 mg prednisolonia tai hydrokortisonia, 1–2 ml antihistamiiniliuosta (difenhydramiini, suprastin, pipolfeeni, klaritiini, hismanaali), laskimoon 10 % kalsiumkloridia. Kurkunpään turvotuksen tapauksessa suorita henkitorven intubaatio ja jos se ei ole mahdollista, trakeostomia. Sydämenpysähdyksen sattuessa aloita välittömästi tekohengitys ja rintakehän puristus, odottamatta elvytystiimin saapumista.
RCS:n sivuvaikutusten estämiseksi röntgenkontrastitutkimuksen aattona käytetään esilääkitystä antihistamiineilla ja glukokortikoideilla, ja yksi testeistä tehdään myös potilaan lisääntyneen herkkyyden ennustamiseksi RCS:lle. Optimaaliset testit ovat: histamiinin vapautumisen määrittäminen perifeerisen veren basofiileistä sekoitettuna RCS:n kanssa; kokonaiskomplementin pitoisuus röntgenkontrastitutkimukseen määrättyjen potilaiden veren seerumissa; potilaiden valinta esilääkitystä varten määrittämällä seerumin immunoglobuliinitasot.
Harvinaisimpiin komplikaatioihin kuuluu vesimyrkytys irrigoskopian aikana lapsilla, joilla on megakooloni- ja kaasu- (tai rasva-) vaskulaarinen embolia.
Merkki "vesi"myrkytyksestä, kun suuri määrä vettä imeytyy nopeasti suolen seinämien läpi verenkiertoon ja elektrolyyttien ja plasman proteiinien epätasapaino tapahtuu, voi olla takykardia, syanoosi, oksentelu, hengitysvajaus ja sydänpysähdys; kuolema voi tapahtua. Ensiapu tässä tapauksessa on kokoveren tai plasman suonensisäinen antaminen. Komplikaatioiden ehkäisy on tehdä lapsille irrigoskopia bariumsuspensiolla isotonisessa suolaliuoksessa vesisuspension sijaan.
Verisuonten embolian merkkejä ovat: puristavan tunteen ilmaantuminen rinnassa, hengenahdistus, syanoosi, pulssin lasku ja verenpaineen lasku, kouristukset ja hengityksen pysähtyminen. Tässä tapauksessa sinun tulee välittömästi lopettaa RCS:n antaminen, asettaa potilas Trendelenburg-asentoon, aloittaa tekohengitys ja rintakehän puristus, antaa 0,1–0,5 ml adrenaliiniliuosta suonensisäisesti ja kutsua elvytystiimi mahdollisen henkitorven intubaatioon, tekohengitykseen. ja muiden terapeuttisten toimenpiteiden toteuttaminen.
Johdanto
diagnostiikka lääkärintarkastus endoskooppinen
1900-luvun viimeiselle vuosikymmenelle on ominaista säteilydiagnostiikan nopea kehitys. Pääsyynä tähän on koko sarjan niin kutsuttujen "uusien teknologioiden" ilmaantumista, jotka ovat mahdollistaneet "vanhan" perinteisen radiologian diagnostisen potentiaalin dramaattisen laajentamisen. Heidän avullaan niin sanottujen valkoisten pisteiden käsite klassisessa radiologiassa oli olennaisesti "suljettu" (esimerkiksi vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan parenkymaalisten elinten koko ryhmän patologia). Näiden tekniikoiden käyttöönotto on muuttanut dramaattisesti monien sairauksien olemassa olevia radiologisen diagnoosin mahdollisuuksia.
Suurelta osin Amerikan ja Euroopan johtavien klinikoiden säteilydiagnostiikan menestyksestä johtuen diagnoosin tekemiseen kuluva aika ei ylitä 40-60 minuuttia potilaan saapumisesta sairaalaan. Lisäksi puhumme pääsääntöisesti vakavista kiireellisistä tilanteista, joissa viivytys johtaa usein peruuttamattomiin seurauksiin. Lisäksi sairaalasänkyä on käytetty yhä vähemmän diagnostisiin toimenpiteisiin. Kaikki tarvittavat esitutkimukset ja ensisijaisesti säteily tehdään esisairaalavaiheessa.
Radiologiset toimenpiteet ovat pitkään olleet toiseksi yleisimpien ja pakollisten laboratoriotutkimusten jälkeen. Maailman suurimpien lääketieteellisten keskusten yhteenvetotilastot osoittavat, että säteilymenetelmien ansiosta virheellisten diagnoosien määrä potilaan ensikäynnin aikana ei ylitä tänään neljää prosenttia.
Nykyaikaiset visualisointityökalut täyttävät seuraavat perusperiaatteet: moitteeton kuvanlaatu, laiteturvallisuus sekä potilaille että lääkintähenkilöstölle, toimintavarmuus.
Työn tarkoitus: saada tietoa instrumentaalisista menetelmistä potilaan tutkimiseksi röntgen-, endoskooppisten ja ultraäänitutkimusten aikana.
Instrumentaaliset menetelmät röntgen-, endoskooppi- ja ultraäänitutkimuksiin
Menetelmiä ihmisen elinten rakenteen ja toimintojen tutkimiseksi erityisillä laitteilla kutsutaan instrumentaaleiksi. Niitä käytetään lääketieteellisiin diagnostisiin tarkoituksiin. Potilaan on oltava henkisesti ja fyysisesti valmistautunut moniin niistä. Sairaanhoitajan tulee olla perehtynyt tekniikkaan, jolla potilaat valmistetaan instrumentaalisiin tutkimuksiin.
Röntgentutkimusmenetelmät
Röntgentutkimus (röntgentutkimus) perustuu röntgensäteiden kykyyn tunkeutua kehon kudoksiin eriasteisesti. Röntgensäteilyn absorptioaste riippuu ihmisen elinten ja kudosten paksuudesta, tiheydestä ja fysikaalis-kemiallisesta koostumuksesta, joten tiheämmät elimet ja kudokset (luut, sydän, maksa, suuret verisuonet) näkyvät näytöllä (röntgen). fluoresoiva tai televisio) varjoina ja keuhkokudoksessa suuren ilmamäärän vuoksi sitä edustaa kirkkaan hehkun alue. Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923) - Saksalainen kokeellinen fyysikko, radiologian perustaja, löysi röntgensäteet (röntgensäteet) vuonna 1895. Suoliston röntgenkuvassa kontrastilla voit nähdä muutoksia suolen ontelossa, elimen pituuden pidentymistä jne. (Liite 1).
Kuva 1. Röntgenhuone.
Seuraavat tärkeimmät radiologiset tutkimusmenetelmät erotetaan:
1. Fluoroskopia (kreikaksi skopeo - tutkia, tarkkailla) - röntgentutkimus reaaliajassa. Näytölle ilmestyy dynaaminen kuva, jonka avulla voit tutkia elinten motorista toimintaa (esimerkiksi verisuonten pulsaatiota, ruoansulatuskanavan motiliteettia), elinten rakenne on myös näkyvissä.
2. Radiografia (kreikaksi grapho - kirjoittaa) - röntgentutkimus, jossa pysäytyskuva rekisteröidään erityiselle röntgenfilmille tai valokuvapaperille. Digitaalisessa radiografiassa kuva tallennetaan tietokoneen muistiin. Käytetään viittä erilaista radiografiaa.
* Täysimuotoinen röntgenkuvaus.
* Fluorografia (pienimuotoinen radiografia) - röntgenkuvaus, jossa kuva on pienennetty fluoresoivalla näytöllä (latinalainen fluori - virtaus, virta); sitä käytetään hengityselinten ennaltaehkäiseviin tutkimuksiin.
* Tutkimusradiografia - kuva koko anatomisesta alueesta.
* Näköradiografia - kuva tutkittavan elimen rajatusta alueesta.
* Sarjaradiografia - useiden röntgenkuvien peräkkäinen hankinta tutkittavan prosessin dynamiikan tutkimiseksi.
3. Tomografia (kreikaksi tomos - segmentti, kerros, kerros) - kerros kerrokselta visualisointimenetelmä, joka tuottaa kuvan tietyn paksuisesta kudoskerroksesta käyttämällä röntgenputkea ja filmikasettia (röntgentomografia ) tai liittämällä erityisiä laskentakameroita, joista sähköiset signaalit syötetään tietokoneeseen (tietokonetomografia).
4. Kontrastifluoroskopia (tai röntgenkuvaus) on röntgentutkimusmenetelmä, joka perustuu erityisten (säteilyä läpäisevien) aineiden tuomiseen ontoihin elimiin (keuhkoputket, mahalaukku, munuaislantio ja virtsanjohdet jne.) tai verisuoniin (angiografia). säteilysäteilyä, jolloin näytölle saadaan selkeä kuva tutkittavista elimistä (valokuva).
Ennen röntgentutkimuksen suorittamista sinun on puhdistettava suunnitellun tutkimuksen alue vaatteista, voidesidosista, kipsitarroista, EKG-valvontaelektrodeista jne., pyydettävä poistamaan kellot, metallikorut ja riipukset.
Rintakehän röntgenkuvaus on tärkeä menetelmä hengitys- ja sydänsairauksia sairastavien potilaiden tutkimiseen.
Fluoroskopia ja röntgenkuvaus ovat yleisimmin käytetyt menetelmät hengityselinten tutkimiseen. Röntgentutkimuksen avulla voimme arvioida keuhkokudoksen tilaa, tiivistymisalueiden ilmaantumista ja lisääntynyttä ilmavuutta, nesteen tai ilman läsnäoloa keuhkopussin onteloissa. Potilaan erityisvalmisteluja ei tarvita. Tutkimus suoritetaan potilaan ollessa seisten tai, jos potilaan tila on vakava, makuulla.
Keuhkoputkien kontrastiradiografiaa (bronkografiaa) käytetään keuhkoputkien kasvainprosessien, keuhkoputkien laajentumisen (keuhkoputkentulehdus) ja keuhkokudoksen onteloiden (absessi, ontelo) tunnistamiseen. Säteilyä läpäisemätöntä ainetta ruiskutetaan keuhkoputken onteloon.
Potilaan valmistelu bronografiaan tapahtuu useissa vaiheissa:
1. Jodia sisältävien lääkkeiden yksilöllisen sietokyvyn testin suorittaminen (joditesti): 2-3 päivän ajan lääkärin määräämällä tavalla potilasta pyydetään juomaan 1 rkl. 3 % kaliumjodidiliuos. Toinen vaihtoehto joditestin suorittamiseen: potilaan kyynärvarren sisäpinnan ihoa käsitellään testin aattona 5-prosenttisella jodiliuoksella. On tarpeen kysyä potilaalta hänen sietokykynsä lääkkeille, erityisesti anestesia-aineille (tetrakaiini, lidokaiini, prokaiini), ja tarvittaessa tehdä ihonsisäisiä allergiatestejä. Lääkehistorian tulee heijastaa lääkeainetoleranssitestin päivämäärää, yksityiskohtainen kuvaus potilaan tilasta (yliherkkyysoireiden olemassaolo tai puuttuminen); Potilasta 12 tunnin ajan tutkimuksen jälkeen tarkkaileneen sairaanhoitajan allekirjoitus vaaditaan.
2. Keuhkoputken puhdistaminen märkivän ysköksen läsnä ollessa: 3-4 päivää etukäteen potilaalle määrätään lääkärin määräämän keuhkoputkien tyhjennys (potilaan ottamalla sopiva asento, optimaalinen yskökselle, jalanpäällä sängyssä), yskänlääke ja keuhkoputkia laajentavat lääkkeet.
3. Psykologinen valmistautuminen: potilaalle tulee selittää tulevan tutkimuksen tarkoitus ja tarve. Joissakin tapauksissa potilaille saattaa kehittyä unettomuutta ja verenpaine kohoaa ennen tutkimusta. Tässä tapauksessa potilaalle annetaan lääkärin määräämällä tavalla rauhoittavia ja verenpainelääkkeitä.
4. Potilaan suora valmistelu tutkimukseen: tutkimuksen aattona potilaalle annetaan kevyt illallinen (maitoa, kaalia, lihaa ei oteta huomioon). On tarpeen varoittaa potilasta, että tutkimus suoritetaan tyhjään vatsaan; testiaamuna hänen ei myöskään pidä juoda vettä, ottaa lääkkeitä tai tupakoida. Potilasta tulee muistuttaa, että ennen tutkimusta hänen on tyhjennettävä rakkonsa ja suolinsa (luonnollisesti).
5. Esilääkitys: 30-60 minuuttia ennen tutkimusta, lääkärin määräämällä tavalla, potilaalle annetaan erityisiä lääkkeitä (diatsepaami, atropiini jne.), jotta voidaan luoda olosuhteet vapaalle pääsylle bronkoskooppiin. Erityistä huomiota tulee kiinnittää potilaaseen tutkimuksen jälkeen, sillä seuraavat komplikaatiot voivat kehittyä:
* yskän ilmaantuminen tai voimistuminen, jossa ysköstä vapautuu suurella määrällä röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta (joskus injektoitu aine vapautuu 1-2 päivässä); tässä tapauksessa potilaalle on annettava erityinen purkki (sylkykuppi) ysköstä varten;
* kohonnut ruumiinlämpö;
* keuhkokuumeen kehittyminen (harvinaisissa tapauksissa varjoaineen heikosti vapautuessa).
Jos potilaalle ilmaantuu oireita, kuten kohonnut ruumiinlämpö, yleisen kunnon heikkeneminen, yskän voimakas lisääntyminen tai hengenahdistus bronografian jälkeen, hoitajan on ilmoitettava tästä välittömästi lääkärille.
Fluoroskopiaa ja radiografiaa käytetään usein myös sydän- ja verisuonijärjestelmän (sydän, aortta, keuhkovaltimo) tutkimiseen. Röntgentutkimuksen avulla voidaan määrittää sydämen ja sen kammioiden koko, suuret verisuonet, sydämen siirtymä ja sen liikkuvuus supistusten aikana sekä nesteen esiintyminen sydänpussin ontelossa. Tarvittaessa potilaalle tarjotaan juoda pieni määrä röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta (bariumsulfaattisuspensio), joka mahdollistaa ruokatorven kontrastin ja sen siirtymän asteen perusteella arvioida vasemman eteisen laajenemisasteen. . Potilaan erityisvalmisteluja ei tarvita.
Kontrastiradiografiaa (angiokardiografiaa) käytetään suurten suonten ja sydämen kammioiden tilan määrittämiseen. Säteilyä läpäisemätön aine ruiskutetaan suuriin sydämen verisuoniin ja onteloihin erityisten antureiden kautta. Tämä toimenpide on itse asiassa kirurginen leikkaus; se suoritetaan erityisesti varustetussa leikkaussalissa, yleensä sydänkirurgian osastolla. Tutkimuksen aattona potilaalle on tehtävä testit jodia sisältävien lääkkeiden ja anestesia-aineiden sietokyvyn määrittämiseksi. Tutkimus suoritetaan tyhjään mahaan. Lisäksi sairaanhoitajan tulee kiinnittää erityistä huomiota potilaaseen tutkimuksen jälkeen, koska röntgensäteitä läpäisemättömän aineen joutuminen sydänonteloon voi aiheuttaa paitsi varhaisia myös myöhäisiä komplikaatioita. Ruoansulatuselinten röntgentutkimuksella voidaan arvioida onttojen (ruokatorvi, mahalaukku, suolet, sappitiehyet) ja parenkymaalisten (maksa, haima) elinten tilaa. Ruoansulatuselinten röntgenkuvausta ja fluoroskopiaa ilman säteilyä läpäisemätöntä varjoainetta käytetään suolitukoksen tai mahalaukun ja suoliston perforaatioiden havaitsemiseen. Säteilyä läpäisemättömän aineen (bariumsulfaatin suspension) käyttö mahdollistaa ruoansulatuskanavan limakalvon motorisen toiminnan ja helpotuksen määrittämisen, haavaumien, kasvainten, ruoansulatuskanavan eri osien kapenemisen tai laajenemisen alueiden esiintymisen. traktaatti.
Ruokatorven tutkimus. Potilaan valmistaminen ruokatorven röntgentutkimukseen riippuu käyttöaiheista.
* Ruokatorvessa olevan vieraan kappaleen tunnistaminen ei vaadi erityistä valmistelua.
* Ruokatorven motorisen toiminnan ja sen ääriviivojen arvioimiseksi (kaventumis- ja laajenemisalueiden tunnistaminen, kasvaimet jne.) suoritetaan fluoroskopia ja/tai sarjaradiografia; tässä tapauksessa ennen tutkimusta potilaalle annetaan juotavaksi röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta (150-200 ml bariumsulfaattisuspensiota).
* Jos on tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi orgaanisista kapenemisesta ja toiminnallisista vaurioista (ruokatorven kouristukset), potilaalle ruiskutetaan 15 minuuttia ennen tutkimusta lääkärin määräämällä tavalla 1 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta. Jos ruokatorvessa on selvä orgaaninen kaventuminen, lääkärin määräämällä paksulla anturilla ja kumipallolla, kertynyt neste imetään ruokatorvesta.
Vatsan ja pohjukaissuolen tutkimus. Potilaan valmistaminen röntgentutkimukseen sisältää näiden ruoansulatuskanavan osien vapauttamisen ruokamassoista ja kaasuista, ja se alkaa useita päiviä ennen tutkimusta. Potilaan valmisteluvaiheet ovat seuraavat.
1. Määritä 3 päivää ennen tutkimusta ruokavalio, jossa suljetaan pois kasvikuitupitoiset ja muita kaasunmuodostusta edistäviä aineita sisältävät ruoat. Tuore ruisleipä, perunat, palkokasvit, maito, vihannekset ja hedelmät sekä hedelmämehut on suljettava pois ruokavaliosta.
2. Tutkimuksen aattona potilaalle määrätään kevyt illallinen (viimeistään klo 20). Sallittuja ovat munat, kerma, kaviaari, juusto, liha ja kala ilman mausteita, tee tai kahvi ilman sokeria, vedessä keitetty puuro.
3. Edeltävänä iltana ja aamulla, 2 tuntia ennen tutkimusta, potilaalle annetaan puhdistava peräruiske.
4. Potilasta on varoitettava, että 12 tuntia ennen testiä hänen tulee lopettaa syöminen, eikä testiaamuna saa juoda, ottaa lääkkeitä tai tupakoida.
Paksusuolen tutkimus. Paksusuolen röntgentutkimuksen suorittamiseksi - irrigoskopia (latinaksi irrigatio - irrigation) - suoliston täydellinen puhdistus sisällöstä ja kaasuista on välttämätöntä. Säteilyä läpäisemätön aine - jopa 1,5 litraa lämmintä (36-37 °C) bariumsulfaattisuspensiota - ruiskutetaan suolistoon peräruiskeella suoraan röntgenhuoneessa. Irrigoskopian vasta-aiheet: peräsuolen ja sen sulkijalihasten sairaudet (tulehdus, kasvain, fisteli, sulkijalihashalkeama). Tilanteet ovat mahdollisia, kun potilas ei pysty pitämään hänelle annettua nestettä suolistossa (peräsuolen esiinluiskahdus, sulkijalihaksen heikkous), mikä tekee tämän toimenpiteen mahdottomaksi.
Potilaan valmistelun vaiheet tutkimukseen:
1. Määrää ruokavalio 2-3 päivää ennen tutkimusta, poissulkemalla runsaasti kasvikuitua sisältäviä ruokia, jotka sisältävät muita kaasunmuodostuksen lisääntymistä edistäviä aineita. Tuore ruisleipä, perunat, palkokasvit, tuore maito, tuoreet vihannekset ja hedelmät sekä hedelmämehut on suljettava pois ruokavaliosta.
2. Tutkimuksen aattona potilaalle määrätään kevyt illallinen (viimeistään klo 20). Omelette, kefiiri, kaviaari, juusto, keitetty liha ja kala ilman mausteita, tee tai kahvi ilman sokeria, vedessä keitetty mannapuuro ovat sallittuja.
3. Tutkimuksen aattona ennen lounasta potilaalle annetaan suun kautta 30 g risiiniöljyä (risiiniöljyn ottamisen vasta-aihe on suolen tukos).
4. Edellisenä iltana (30-40 minuuttia illallisen jälkeen) potilaalle annetaan puhdistavia peräruiskeita 1 tunnin välein, kunnes huuhteluvesi on "puhdasta".
5. Aamulla, 2 tuntia ennen tutkimusta, potilaalle annetaan puhdistava peräruiske, myös siihen asti, kunnes huuhteluvesi on saatu "puhdasta".
6. Tutkimus suoritetaan tyhjään mahaan. Tarvittaessa potilaalle sallitaan aamulla kevyt proteiiniaamiainen lääkärin määräämällä tavalla (vähärasvainen raejuusto, vaahdotettu kananmunanvalkuaissouffle tai proteiinimunakas, keitetty kala), joka mahdollistaa annoksen sisällön refleksiliikkeen. ohutsuolesta paksusuoleen ja estää kaasujen kertymisen suolistossa. Tässä tapauksessa aamulla puhdistava peräruiske annetaan 20-30 minuuttia aamiaisen jälkeen.
7. 30 minuuttia ennen tutkimusta potilaaseen asetetaan kaasuputki.
Toinen tapa puhdistaa suolisto ennen röntgen- ja endoskooppista tutkimusta on suun huuhtelu. Sen toteuttamiseen käytetään isoosmoottisia liuoksia, esimerkiksi fortransia. Yhdelle potilaalle tarkoitettu Fortrans-pakkaus koostuu neljästä paketista, jotka sisältävät 64 g polyetyleeniglykolia yhdistettynä 9 g elektrolyyttejä - natriumsulfaattia, natriumbikarbonaattia, natriumkloridia ja kaliumkloridia. Jokainen pakkaus liuotetaan 1 litraan keitettyä vettä. Yleensä potilaalle määrätään ensimmäiset 2 litraa liuosta tutkimusta edeltävänä päivänä iltapäivällä; toinen 1,5-2 litran annos annetaan aamulla tutkimuspäivänä. Lääkkeen vaikutukseen (suolen tyhjenemiseen) ei liity kipua ja tenesmiä, se alkaa 50-80 minuuttia liuoksen ottamisen jälkeen ja jatkuu 2-6 tuntia Suolen tyhjeneminen, kun Fortrans otetaan uudelleen aamulla alkaa 20- 30 minuuttia lääkkeen ottamisen jälkeen. Fortransin käyttö on vasta-aiheista, jos potilaalla on haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, suolistotukos tai tuntemattomasta syystä johtuva vatsakipu.
Sappirakon röntgentutkimuksen (kolekystografian) avulla voimme määrittää sen muodon, sijainnin ja muodonmuutokset, kivien esiintymisen siinä ja tyhjentymisasteen. Säteilyä läpäisemätöntä ainetta (esimerkiksi natriumjopodaattia - "Bilimin") annetaan potilaalle juotavaksi; tässä tapauksessa varjoaineen pitoisuus saavuttaa maksiminsa sappirakossa 10-15 tuntia sen antamisen jälkeen. Jos röntgensäteitä läpäisemätöntä varjoainetta annetaan suonensisäisesti, tätä tutkimusta kutsutaan suonensisäiseksi kolegrafiaksi. Tämä menetelmä mahdollistaa intrahepaattisten sappiteiden kontrastin. Tässä tapauksessa 20-25 minuutin kuluttua saat kuvan sappitiehyistä ja 2-2,5 tunnin kuluttua sappirakosta. Potilaan valmistaminen tutkimukseen riippuu varjoaineen antotavasta.
Potilaan valmisteleminen kolekystografiaan ovat seuraavat:
1. Määrää ruokavalio 2-3 päivää ennen tutkimusta, poissulkemalla runsaasti kasvikuitua sisältäviä ruokia, jotka sisältävät muita kaasunmuodostuksen lisääntymistä edistäviä aineita. Tuore ruisleipä, perunat, palkokasvit, tuore maito, tuoreet vihannekset ja hedelmät sekä hedelmämehut on suljettava pois ruokavaliosta.
2. Tutkimuksen aattona kevyen illallisen jälkeen (lukuun ottamatta rasvoja) potilaalle annetaan puhdistava peräruiske.
3. 12 tuntia ennen tutkimusta potilas ottaa röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta (esim. 3 g Bilimiiniä), joka huuhdellaan lämpimällä teellä. Jos potilas on lihava, potilaalle annetaan juoda "Bilimin" kahdesti - 3 g klo 20 ja klo 22.
4. Potilasta on varoitettava, että tutkimus suoritetaan tyhjään mahaan. Suoraan röntgenhuoneessa potilas saa kolerettisen aamiaisen (100 g smetanaa tai 20 g voita ohuelle valkoleipäpalalle).
Suonensisäisessä kolegrafiassa potilaan valmisteleminen tutkimukseen sisältää pakollisen yksilöllisen lääkkeen sietokyvyn testaamisen (useita päiviä ennen tutkimusta), ruokavalion määrääminen ilman kaasun muodostumista lisääviä elintarvikkeita ja puhdistavien peräruiskeiden antaminen edellisenä iltana ja aamulla tutkimuspäivänä. Laskimonsisäinen kolografia tehdään myös tyhjään vatsaan. Ennen tutkimusta injektoidaan hitaasti (4-5 minuutin kuluessa) suonensisäisesti ihmisen ruumiinlämpöön lämmitettyä röntgensäteitä läpäisemätöntä varjoainetta.
Munuaisten ja virtsateiden tutkimusradiografia mahdollistaa munuaisaltaan ja virtsanjohtimien muodon ja sijainnin määrittämisen sekä joissakin tapauksissa kivien (kivikivien) arvioinnin.
Kontrastiradiografia. Radiovarjoaineen antomenetelmästä riippuen erotetaan kaksi erilaista munuaisten ja virtsateiden kontrastiradiografiaa.
* Retrogradinen urografia on tutkimusmenetelmä, jossa röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta ruiskutetaan virtsakatetrin kautta kystoskoopin ohjauksessa haluttuun virtsaputkeen. Potilaan erityisvalmisteluja ei tarvita.
* Erittyvässä urografiassa röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta annetaan suonensisäisesti. Tämän tutkimusmenetelmän avulla voit tunnistaa munuaisten ja virtsateiden kivien, poikkeavuuksien, syvennysten kapenemisen ja kasvainmuodostelmien esiintymisen. Säteilyä läpäisemättömän aineen vapautumisnopeus luonnehtii munuaisten toimintakykyä.
Potilaan valmisteluvaiheet munuaisten ja virtsateiden röntgentutkimukseen ovat seuraavat:
1. Määrää ruokavalio 2-3 päivää ennen tutkimusta, poissulkemalla runsaasti kasvikuitua sisältäviä ruokia, jotka sisältävät muita kaasunmuodostuksen lisääntymistä edistäviä aineita. Tuore ruisleipä, perunat, palkokasvit, tuore maito, tuoreet vihannekset ja hedelmät sekä hedelmämehut on suljettava pois ruokavaliosta. Ilmavaivat potilaalle annetaan aktiivihiiltä lääkärin määräämällä tavalla.
2. Suoritetaan testi radiovarjoaineen yksilöllisen sietokyvyn määrittämiseksi 12-24 tuntia ennen tutkimusta.
3. Rajoita potilaan nesteen saantia 12-18 tuntia ennen testiä.
4. Puhdistava peräruiske (ennen "puhtaan" huuhteluveden saamista) iltana ennen tutkimusta ja aamulla 2 tuntia ennen tutkimusta. Tutkimus suoritetaan tiukasti tyhjään vatsaan.
Säteilyä läpäisemätön varjoaine annetaan potilaalle suoraan röntgenhuoneessa.
Röntgensäteiden käyttö diagnostisiin tarkoituksiin perustuu niiden kykyyn tunkeutua kudokseen. Tämä kyky riippuu elinten ja kudosten tiheydestä, paksuudesta ja kemiallisesta koostumuksesta. Siksi R-säteiden läpäisevyys on erilainen ja luo laitteen näytölle erilaisia varjotiheyksiä.
Näiden menetelmien avulla voit opiskella:
1) elimen anatomiset ominaisuudet
· sen asema;
· koot, muoto, koko;
· vieraiden esineiden, kivien ja kasvaimien esiintyminen.
2) tutkia elimen toimintaa.
Nykyaikaiset röntgenlaitteet mahdollistavat tilakuvan saamisen elimestä, videotallenteen sen työstä, suurentamaan mitä tahansa sen osaa erityisellä tavalla jne.
Radiologisten tutkimusmenetelmien tyypit:
röntgenkuvaus- kehon skannaus röntgensäteillä, jolloin saadaan kuva elimistä röntgenlaitteen näytöllä.
Radiografia- valokuvausmenetelmä röntgensäteillä.
Tomografia - röntgenkuvausmenetelmä, jonka avulla voit saada kerros kerrokselta kuvia elimistä.
Fluorografia - rintaelinten röntgenkuvausmenetelmä, jossa saadaan pienennettyjä kuvia, jotka perustuvat pieneen määrään röntgensäteitä.
Muistaa! Vain potilaan asianmukaisella ja täydellisellä valmistelulla instrumentaalinen tutkimus antaa luotettavia tuloksia ja on diagnostisesti merkittävä!
Vatsan röntgentutkimus
ja pohjukaissuoli
Kohde:
· mahalaukun ja pohjukaissuolen sairauksien diagnosointi.
Vasta-aiheet:
· Haavainen verenvuoto;
· raskaus, imetys.
Laitteet:
· 150-200 ml bariumsulfaattisuspensiota;
· laitteet peräruiskeen puhdistamiseen;
· lähete tutkimukseen.
Toimenpide:
| Manipuloinnin vaiheet | Tarpeen perustelut |
| 1. Valmistautuminen manipulointiin | |
| 1. Selitä potilaalle (perheenjäsenille) tulevan tutkimuksen tarkoitus ja eteneminen, hanki tietoinen suostumus. | Varmistetaan potilaan oikeus saada tietoa. Potilaan motivaatiota yhteistyöhön. Anna potilaalle kirjallinen tieto, jos hänellä on oppimisvaikeuksia |
| 2. Ilmoita sairaanhoitajan suositusten rikkomisen seuraukset. | Valmistelun epäsäännöllisyydet vaikeuttavat tutkimusta ja aiheuttavat diagnoosin epätarkkuutta. |
| 3. Jos potilaalla on ilmavaivat tai ummetus, määrätään kuonaton ruokavalio nro 4 3 päivää ennen tutkimusta (katso alla), ja suositellaan aktiivihiilen ottamista. | Ennen vatsaelinten röntgentutkimusta on tarpeen poistaa "häiriöt" - kaasujen ja ulosteiden kerääntymät, jotka vaikeuttavat tutkimusta. Jos suolet ovat turvonneet illalla ja aamulla (2 tuntia ennen testiä), voit antaa puhdistavan peräruiskeen. |
| 4. Varoita potilasta: · kevyt illallinen edellisenä päivänä viimeistään klo 19.00 (tee, valkoinen leipä, voita); · tutkimus tehdään aamulla tyhjään mahaan, potilas ei saa harjata hampaitaan, ottaa lääkkeitä, tupakoida, syödä tai juoda. | Tutkimustuloksen luotettavuuden varmistaminen. |
| 5. Suorita potilaan psykologinen valmistelu tutkimukseen. | Potilaan tulee olla varma tulevan tutkimuksen kivuttomuudesta ja turvallisuudesta. |
| 6. Avohoidossa varoita potilasta tulemaan röntgenhuoneeseen aamulla lääkärin määräämään aikaan. Sairaalahoidossa: johda (tai kuljeta) potilas röntgenhuoneeseen sovittuna aikana lähetteellä. | Huomautus: ilmoita suunnassa tutkimusmenetelmän nimi, koko nimi. potilas, ikä, osoite tai sairaushistorian numero, diagnoosi, tutkimuspäivämäärä. |
|
|
| 1. Röntgenhuoneessa potilas ottaa 150-200 ml bariumsulfaattisuspensiota. | Joissakin tapauksissa varjoaineen annoksen määrittää radiologi. |
| 2. Lääkäri ottaa kuvia. | |
|
|
| 1. Muistuta potilasta toimittamaan kuvat hoitavalle lääkärille. Sairaalakäytössä: on tarpeen viedä potilas osastolle, varmistaa tarkkailu ja lepo. |
Valtion itsenäinen ammattilainen
Saratovin alueen koulutuslaitos
"Saratovin alueellinen lääketieteellinen perusopisto"
Kurssityöt
Ensihoitajan rooli potilaiden valmistelemisessa röntgentutkimuksiin
Erikoisala: Yleislääketiede
Pätevyys: ensihoitaja
Opiskelija:
Malkina Regina Vladimirovna
Valvoja:
Evstifeeva Tatyana Nikolaevna
Johdanto…………………………………………………………………………………… 3
Luku 1. Radiologian kehityksen historia tieteenä ………………… 6
1.1. Radiologia Venäjällä………………………………………………….. 8
1.2. Röntgentutkimusmenetelmät………………………….. 9
Luku 2. Potilaan valmistelu röntgenmenetelmiin
tutkimus……………………………………………………………….. 17
Johtopäätös………………………………………………………………. 21
Viiteluettelo……………………………………………………………………………………………………………………………
Hakemukset…………………………………………………………………………………… 23
Johdanto
Tänä päivänä röntgendiagnostiikka on saanut uutta kehitystä. Käyttämällä vuosisatojen kokemusta perinteisistä radiologiatekniikoista ja aseistettuna uusilla digitaalisilla tekniikoilla, radiologia on edelleen johtavassa asemassa diagnostisessa lääketieteessä.
Röntgen on aikaa testattu ja samalla täysin moderni tapa tutkia potilaan sisäelimiä korkealla tietosisällöllä. Röntgenkuvaus voi olla pääasiallinen tai yksi potilaan tutkimusmenetelmistä oikean diagnoosin määrittämiseksi tai tiettyjen oireettoman sairauksien alkuvaiheiden tunnistamiseksi.
Röntgentutkimuksen tärkeimmät edut ovat menetelmän saavutettavuus ja sen yksinkertaisuus. Todellakin, nykymaailmassa on monia laitoksia, joissa voit tehdä röntgensäteitä. Tämä ei pääosin vaadi erityistä koulutusta, se on halpaa ja saatavilla on kuvat, joiden avulla voit konsultoida useita lääkäreitä eri laitoksissa.
Röntgensäteiden haittoja ovat staattisen kuvan saaminen, altistuminen säteilylle ja joissakin tapauksissa kontrastin antaminen. Kuvien laatu ei toisinaan, varsinkaan vanhentuneilla laitteilla, täytä tutkimustavoitetta tehokkaasti. Siksi on suositeltavaa etsiä laitos, jossa voit ottaa digitaalisen röntgenkuvan, joka on nykyään nykyaikaisin tutkimusmenetelmä ja näyttää korkeimman tason tietosisällön.
Jos radiografian osoitettujen puutteiden vuoksi mahdollista patologiaa ei tunnisteta luotettavasti, voidaan määrätä lisätutkimuksia, jotka voivat visualisoida elimen toiminnan ajan myötä.
Röntgenmenetelmät ihmiskehon tutkimiseen ovat yksi suosituimmista tutkimusmenetelmistä, ja niitä käytetään useimpien kehomme elinten ja järjestelmien rakenteen ja toiminnan tutkimiseen. Huolimatta siitä, että nykyaikaisten tietokonetomografiamenetelmien saatavuus lisääntyy vuosi vuodelta, perinteisellä röntgenkuvauksella on edelleen suuri kysyntä.
Nykyään on vaikea kuvitella, että lääketiede on käyttänyt tätä menetelmää hieman yli sadan vuoden ajan. Nykypäivän lääkäreiden, joita CT (tietokonetomografia) ja MRI (magneettikuvaus) ovat "pilailleet", on vaikea edes kuvitella, että potilaan kanssa on mahdollista työskennellä ilman mahdollisuutta "katsoa" elävän ihmiskehon sisään.
Menetelmän historia kuitenkin juontaa juurensa vain vuoteen 1895, jolloin Wilhelm Conrad Roentgen havaitsi ensimmäisen kerran valokuvalevyn tummumisen röntgensäteiden vaikutuksesta. Jatkokokeissa eri esineillä hän onnistui saamaan kuvan käden luurangosta valokuvauslevylle.
Tästä kuvasta ja sitten menetelmästä tuli maailman ensimmäinen lääketieteellinen kuvantamismenetelmä. Ajattele sitä: ennen tätä oli mahdotonta saada kuvia elimistä ja kudoksista intravitaalisesti ilman ruumiinavausta (ei-invasiivisesti). Uudesta menetelmästä tuli valtava läpimurto lääketieteessä ja se levisi välittömästi ympäri maailmaa. Venäjällä otettiin ensimmäinen röntgenkuva vuonna 1896.
Tällä hetkellä radiografia on edelleen tärkein menetelmä niveljärjestelmän leesioiden diagnosoinnissa. Lisäksi radiografiaa käytetään keuhkojen, maha-suolikanavan, munuaisten jne. tutkimuksissa.
Tarkoitus Tässä työssä esitellään ensihoitajan roolia potilaan valmistelemisessa röntgentutkimusmenetelmiin.
Tehtävä Tämän työn: Paljasta radiologian historiaa, sen esiintymistä Venäjällä, puhu itse radiologisista tutkimusmenetelmistä ja joidenkin niistä koulutuksen piirteistä.
Luku 1.
Radiologia, jota ilman on mahdotonta kuvitella nykyaikaista lääketiedettä, sai alkunsa saksalaisen fyysikon W.K. Röntgensäteilyä läpäisevää säteilyä. Tämä toimiala, kuten mikään muu, on antanut korvaamattoman panoksen lääketieteellisen diagnostiikan kehitykseen.
Vuonna 1894 saksalainen fyysikko V. K. Roentgen (1845 - 1923) aloitti kokeelliset tutkimukset sähköpurkauksista lasityhjiöputkissa. Näiden purkausten vaikutuksesta erittäin harvinaisen ilman olosuhteissa muodostuu säteitä, jotka tunnetaan katodisäteinä.
Niitä tutkiessaan Roentgen löysi vahingossa fluoresoivan näytön (bariumplatinarikkidioksidilla päällystetyn pahvin) pimeässä hehkun tyhjiöputkesta tulevan katodisäteilyn vaikutuksesta. Jotta bariumplatinaoksidin kiteet eivät joutuisi alttiiksi kytketystä putkesta tulevalle näkyvälle valolle, tiedemies kääri sen mustaan paperiin.
Hehku jatkui kuin silloin, kun tiedemies siirsi näyttöä lähes kahden metrin päähän putkesta, koska katodisäteiden oletettiin läpäisevän vain muutaman senttimetrin ilmaa. Roentgen päätteli, että joko hän onnistui saamaan katodisäteitä ainutlaatuisilla kyvyillä tai hän löysi tuntemattomien säteiden toiminnan.
Noin kahden kuukauden ajan tiedemies tutki uusia säteitä, joita hän kutsui röntgensäteiksi. Tutkiessaan säteiden vuorovaikutusta eri tiheyksillä olevien esineiden kanssa, jotka Roentgen asetti säteilyn kulkua pitkin, hän havaitsi tämän säteilyn läpäisykyvyn. Sen aste riippui esineiden tiheydestä ja ilmeni fluoresoivan näytön intensiteetissä. Tämä hehku joko heikkeni tai vahvistui, eikä sitä havaittu lainkaan, kun lyijylevy vaihdettiin.
Lopulta tiedemies asetti oman kätensä säteiden polulle ja näki näytöllä kirkkaan kuvan käden luista sen pehmytkudosten himmeämmän kuvan taustalla. Varjokuvien ottamiseksi kohteista Roentgen korvasi näytön valokuvalevyllä. Erityisesti hän sai kuvan omasta kädestään valokuvalevylle, jota hän säteilytti 20 minuuttia.
Roentgen tutki röntgensäteitä marraskuusta 1895 maaliskuuhun 1897. Tänä aikana tiedemies julkaisi kolme artikkelia, joissa oli kattava kuvaus röntgensäteiden ominaisuuksista. Ensimmäinen artikkeli "Uuden tyyppisistä säteistä" ilmestyi Würzburg Physico-Medical Societyn lehdessä 28. joulukuuta 1895.
Siten valokuvauslevyssä havaittiin muutoksia röntgensäteiden vaikutuksesta, mikä merkitsi tulevan radiografian kehityksen alkua.
On huomattava, että monet tutkijat tutkivat katodisäteitä ennen V. Roentgenia. Vuonna 1890 yhdessä amerikkalaisista laboratorioista saatiin vahingossa röntgenkuva laboratorioesineistä. On tietoa, että Nikola Tesla tutki bremsstrahlungia ja kirjasi tämän tutkimuksen tulokset päiväkirjakirjoihin vuonna 1887. Vuonna 1892 G. Hertz ja hänen oppilaansa F. Lenard sekä katodisädeputken kehittäjä W. Crookes havaitsivat kokeissaan katodisäteilyn vaikutuksen valokuvalevyjen mustumiseen.
Mutta kaikki nämä tutkijat eivät pitäneet uusista säteistä vakavaa merkitystä, eivät tutkineet niitä enempää eivätkä julkaisseet havaintojaan. Siksi V. Roentgenin röntgensäteiden löytöä voidaan pitää itsenäisenä.
Röntgenin ansio on myös siinä, että hän ymmärsi välittömästi löytämiensä säteiden tärkeyden ja merkityksen, kehitti menetelmän niiden tuottamiseksi ja loi alumiinikatodilla ja platinaanodilla varustetun röntgenputken suunnittelun voimakkaan X-säteilyn tuottamiseksi. - säteen säteilyä.
Tästä löydöstä vuonna 1901 V. Roentgenille myönnettiin fysiikan Nobel-palkinto, ensimmäinen tässä kategoriassa.
Vallankumouksellinen röntgensäteen löytö mullisti diagnostiikan. Ensimmäiset röntgenlaitteet luotiin Euroopassa jo vuonna 1896. Samana vuonna KODAK-yhtiö aloitti ensimmäisten röntgenfilmien tuotannon.
Vuodesta 1912 lähtien röntgendiagnostiikan nopea kehitys alkoi kaikkialla maailmassa, ja radiologia alkoi olla tärkeässä asemassa lääketieteellisessä käytännössä.
Radiologia Venäjällä.
Ensimmäinen röntgenkuva Venäjällä otettiin vuonna 1896. Samana vuonna V. Roentgenin opiskelijan venäläisen tiedemiehen A. F. Ioffen aloitteesta otettiin ensimmäisen kerran käyttöön nimi "röntgensäteet".
Vuonna 1918 Venäjälle avattiin maailman ensimmäinen erikoistunut radiologian klinikka, jossa röntgentutkimuksella diagnosoitiin yhä enemmän sairauksia, erityisesti keuhkosairauksia.
Vuonna 1921 Venäjän ensimmäinen röntgen- ja hammaslääkäritoimisto aloitti toimintansa Petrogradissa. Neuvostoliitossa hallitus myöntää tarvittavat varat röntgenlaitteiden tuotannon kehittämiseen, joka saavuttaa laadultaan maailman tason. Vuonna 1934 luotiin ensimmäinen kotimainen tomografi ja vuonna 1935 ensimmäinen fluorografi.
"Ilman subjektin historiaa ei ole aiheen teoriaa" (N. G. Chernyshevsky). Historiaa ei kirjoiteta vain opetustarkoituksiin. Paljastamalla röntgenradiologian menneisyyden kehitysmallit saamme mahdollisuuden rakentaa paremmin, oikein, varmemmin ja aktiivisemmin tämän tieteen tulevaisuutta.
Röntgentutkimusmenetelmät
Kaikki lukuisat röntgentutkimustekniikat on jaettu yleisiin ja erityisiin.
Yleisiin tekniikoihin kuuluvat ne, jotka on suunniteltu minkä tahansa anatomisen alueen tutkimiseen ja jotka suoritetaan yleiskäyttöisillä röntgenlaitteilla (fluoroskopia ja röntgenkuvaus).
Yleisiin kuuluu useita tekniikoita, joissa on mahdollista tutkia myös mitä tahansa anatomisia alueita, mutta vaativat joko erikoislaitteita (fluorografia, radiografia suoralla kuvan suurennuksella) tai lisälaitteita tavanomaisiin röntgenlaitteisiin (tomografia, elektroradiografia). Joskus näitä menetelmiä kutsutaan myös yksityisiksi.
Erikoistekniikat sisältävät ne, joiden avulla voit saada kuvia käyttämällä erityisiä asennuksia, jotka on suunniteltu tutkimaan tiettyjä elimiä ja alueita (mammografia, ortopantomografia). Erikoistekniikoihin kuuluu myös suuri joukko röntgenkontrastitutkimuksia, joissa kuvia saadaan keinotekoisella kontrastilla (bronkografia, angiografia, eritysurografia jne.).
Yleiset röntgentutkimuksen menetelmät
röntgenkuvaus- tutkimustekniikka, jossa kuva kohteesta saadaan valovoimaisella (fluoresoivalla) näytöllä reaaliajassa. Jotkut aineet fluoresoivat voimakkaasti, kun ne altistuvat röntgensäteille. Tätä fluoresenssia käytetään röntgendiagnostiikassa fluoresoivalla aineella päällystettyjen pahviseulojen avulla.
Radiografia on röntgentutkimustekniikka, joka tuottaa staattisen kuvan kohteesta, joka on tallennettu jollekin tallennusvälineelle. Tällaisia välineitä voivat olla röntgenfilmit, valokuvafilmit, digitaaliset ilmaisimet jne. Röntgenkuvia voidaan käyttää kuvan saamiseksi mistä tahansa anatomisesta alueesta. Kuvia koko anatomisesta alueesta (pää, rintakehä, vatsa) kutsutaan yleiskuvaksi. Kuvia, joissa näkyy pieni osa lääkäriä eniten kiinnostavasta anatomisesta alueesta, kutsutaan kohdistetuiksi kuviksi.
Fluorografia- röntgenkuvan kuvaaminen fluoresoivasta näytöstä erimuotoiselle valokuvafilmille. Tämä kuva pienennetään aina.
Elektroradiografia on tekniikka, jossa diagnostista kuvaa ei saada röntgenfilmille, vaan seleenilevyn pinnalle ja siirretään paperille. Filmikasetin sijasta käytetään tasaisesti staattisella sähköllä ladattua levyä, joka puretaan eri tavalla sen pinnan eri kohtiin osuvan ionisoivan säteilyn eri määristä riippuen. Levyn pinnalle ruiskutetaan hienoa hiilijauhetta, joka sähköstaattisen vetovoiman lakien mukaan jakautuu epätasaisesti levyn pinnalle. Lautaselle asetetaan kirjoituspaperiarkki ja kuva siirtyy paperille hiilijauheen kiinnittymisen seurauksena. Seleenilevyä, toisin kuin kalvoa, voidaan käyttää toistuvasti. Tekniikka on nopea, taloudellinen, eikä vaadi pimennettyä huonetta. Lisäksi varaamattomassa tilassa olevat seleenilevyt ovat välinpitämättömiä ionisoivan säteilyn vaikutuksille, ja niitä voidaan käyttää työskennellessä lisääntyneen taustasäteilyn olosuhteissa (röntgenfilmi tulee käyttökelvottomaksi näissä olosuhteissa).
Erityiset röntgentutkimuksen menetelmät.
Mammografia- Rintojen röntgentutkimus. Se suoritetaan rintarauhasen rakenteen tutkimiseksi, kun siinä havaitaan kyhmyjä, sekä ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin.
Keinotekoista kontrastia käyttävät tekniikat:
Diagnostinen pneumotoraksi- Hengityselinten röntgentutkimus kaasun syöttämisen jälkeen keuhkopussin onteloon. Se suoritetaan keuhkojen ja naapurielimien rajalla olevien patologisten muodostumien lokalisoinnin selvittämiseksi. CT-menetelmän myötä sitä käytetään harvoin.
Pneumomediastinografia- Mediastinumin röntgentutkimus kaasun tuomisen jälkeen sen kudokseen. Se suoritetaan kuvissa tunnistettujen patologisten muodostumien (kasvainten, kystojen) lokalisoinnin ja niiden leviämisen naapurielimiin selvittämiseksi. CT-menetelmän myötä sitä ei käytännössä käytetä.
Diagnostinen pneumoperitoneum- Pallean ja vatsaontelon elinten röntgentutkimus kaasun syöttämisen jälkeen vatsaonteloon. Se suoritetaan valokuvissa tunnistettujen patologisten muodostumien sijainnin selvittämiseksi pallean taustalla.
Pneumoretroperitoneum- tekniikka retroperitoneaalisessa kudoksessa sijaitsevien elinten röntgentutkimukseen tuomalla kaasua retroperitoneaaliseen kudokseen niiden ääriviivojen visualisoimiseksi paremmin. Ultraäänen, CT:n ja MRI:n käyttöönoton myötä niitä ei käytännössä käytetä.
Pneumoren- Munuaisen ja viereisen lisämunuaisen röntgentutkimus kaasun ruiskutuksen jälkeen perinefriseen kudokseen. Tällä hetkellä esiintyy erittäin harvoin.
Pneumopyelografia- munuaisten ontelojärjestelmän tutkiminen sen jälkeen, kun se on täytetty kaasulla virtsaputken katetrin kautta. Tällä hetkellä käytetään pääasiassa erikoissairaaloissa lantionsisäisten kasvainten tunnistamiseen.
Pneumomyelografia- Selkäytimen subarachnoidaalisen tilan röntgentutkimus kaasulla kontrastin jälkeen. Sitä käytetään diagnosoimaan selkäydinkanavan alueella olevia patologisia prosesseja, jotka aiheuttavat sen ontelon kaventamisen (hernioituneet nikamavälilevyt, kasvaimet). Harvoin käytetty.
Pneumoenkefalografia- Aivojen aivo-selkäydinnesteen tilojen röntgentutkimus niiden kontrastin jälkeen kaasulla. CT- ja MRI-kuvauksia on tehty harvoin kliiniseen käytäntöön tultuaan.
Pneumoartrografia- Suurten nivelten röntgentutkimus sen jälkeen, kun kaasua on johdettu niiden onteloon. Mahdollistaa nivelontelon tutkimisen, nivelen sisäisten kappaleiden tunnistamisen ja polvinivelen meniskin vaurioiden havaitsemisen. Joskus sitä täydennetään injektiolla nivelonteloon
vesiliukoinen RKS. Sitä käytetään melko laajalti lääketieteellisissä laitoksissa, kun magneettikuvaus on mahdotonta.
Bronkografia- tekniikka keuhkoputkien röntgentutkimukseen keuhkoputkien keinotekoisen kontrastin jälkeen. Voit tunnistaa erilaisia patologisia muutoksia keuhkoputkissa. Käytetään laajasti lääketieteellisissä laitoksissa, kun CT:tä ei ole saatavilla.
Pleurografia- Keuhkopussin ontelon röntgentutkimus sen jälkeen, kun se on osittain täytetty varjoaineella keuhkopussin muodon ja koon selventämiseksi.
Sinografia- Poskionteloiden röntgentutkimus RCS:llä täytön jälkeen. Sitä käytetään, kun on vaikeuksia tulkita poskionteloiden varjostumisen syytä röntgenkuvissa.
Dakryokystografia- Kyyneltiehyeiden röntgentutkimus RCS:llä täytön jälkeen. Sitä käytetään kyynelpussin morfologisen tilan ja nenäkyynelkanavan läpinäkyvyyden tutkimiseen.
Sialografia- Sylkirauhasten kanavien röntgentutkimus sen jälkeen, kun ne on täytetty RCS:llä. Käytetään sylkirauhaskanavien kunnon arvioimiseen.
Ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen röntgenkuvaus- suoritetaan sen jälkeen, kun ne on vähitellen täytetty bariumsulfaattisuspensiolla ja tarvittaessa ilmalla. Se sisältää välttämättä moniasentoisen fluoroskopian sekä tutkimuksen ja kohdennettujen röntgenkuvien suorittamisen. Käytetään laajasti lääketieteellisissä laitoksissa erilaisten ruokatorven, mahan ja pohjukaissuolen sairauksien (tulehdukselliset ja tuhoavat muutokset, kasvaimet jne.) tunnistamiseen (katso kuva 2.14).
Enterografia- Ohutsuolen röntgentutkimus sen jälkeen, kun sen silmukat on täytetty bariumsulfaattisuspensiolla. Voit saada tietoa ohutsuolen morfologisesta ja toiminnallisesta tilasta (katso kuva 2.15).
Irrigoskopia- Paksusuolen röntgentutkimus sen luumenin retrogradisen kontrastin jälkeen bariumsulfaatin ja ilman suspensiolla. Käytetään laajasti monien paksusuolen sairauksien (kasvaimet, krooninen paksusuolitulehdus jne.) diagnosointiin (ks. kuva 2.16).
Kolekystografia- Sappirakon röntgentutkimus sen jälkeen, kun siihen on kertynyt varjoainetta, joka otetaan suun kautta ja erittyy sapen mukana.
Erityinen kolografia- Sappiteiden röntgentutkimus, toisin kuin jodia sisältävät lääkkeet, jotka annetaan suonensisäisesti ja erittyvät sappeen.
Kolangiografia- Sappiteiden röntgentutkimus RCS:n viemisen jälkeen niiden onteloon. Käytetään laajasti sappitiehyiden morfologisen tilan selvittämiseen ja kivien tunnistamiseen niistä. Se voidaan suorittaa leikkauksen aikana (leikkauksensisäinen kolangiografia) ja leikkauksen jälkeisenä aikana (tyhjennysputken kautta).
Retrogradinen kolangiopankreatografia- Sappitiehyiden ja haimatiehyen röntgentutkimus sen jälkeen, kun varjoainetta on lisätty niiden luumeniin röntgenendoskopialla Erittimen urografia - Virtsaelinten röntgentutkimus RCS:n laskimonsisäisen annon ja sen munuaisten kautta erittymisen jälkeen . Laajalti käytetty tutkimustekniikka, jonka avulla voit tutkia munuaisten, virtsajohtimien ja virtsarakon morfologista ja toiminnallista tilaa.
Retrogradinen ureteropyelografia- Virtsanjohtimien ja munuaisten ontelojärjestelmien röntgentutkimus sen jälkeen, kun ne on täytetty RCS:llä virtsaputken katetrin kautta. Verrattuna erittimen urografiaan sen avulla voit saada täydellisempää tietoa virtsateiden tilasta, koska ne täyttyvät paremmin matalassa paineessa annettavalla varjoaineella. Käytetään laajasti urologian erikoisosastoilla.
Kystografia- RCS:llä täytetyn virtsarakon röntgentutkimus.
Uretrografia- Virtsaputken röntgentutkimus RCS-täytön jälkeen. Voit saada tietoa virtsaputken läpinäkyvyydestä ja morfologisesta tilasta, tunnistaa sen vauriot, ahtaumat jne. Sitä käytetään erikoistuneilla urologisilla osastoilla.
Hysterosalpingografia- Kohdun ja munanjohtimien röntgentutkimus sen jälkeen, kun niiden ontelo on täytetty RCS:llä. Käytetään laajalti ensisijaisesti munanjohtimien läpinäkyvyyden arvioimiseen.
Positiivinen myelografia- Selkäytimen subarachnoidaalisten tilojen röntgentutkimus vesiliukoisen RCS:n käyttöönoton jälkeen. MRI:n myötä sitä käytetään harvoin.
Aortografia- Aortan röntgentutkimus RCS:n asettamisen jälkeen sen onteloon.
Arteriografia- Valtimoiden röntgentutkimus RCS:llä, joka viedään niiden luumeniin, joka leviää verenkierrossa. Jotkut yksityiset arteriografiatekniikat (sepelvaltimon angiografia, kaulavaltimon angiografia) ovat erittäin informatiivisia, mutta ovat samalla teknisesti monimutkaisia ja vaarallisia potilaalle, ja siksi niitä käytetään vain erikoistuneilla osastoilla.
Kardiografia- Sydämen onteloiden röntgentutkimus RCS:n lisäämisen jälkeen niihin. Tällä hetkellä sitä on rajoitetusti käytetty sydänkirurgian erikoissairaaloissa.
Angiopulmonografia- Keuhkovaltimon ja sen oksien röntgentutkimus RCS:n lisäämisen jälkeen niihin. Korkeasta tietosisällöstä huolimatta se ei ole potilaalle turvallista, ja siksi viime vuosina on suositeltu tietokonetomografista angiografiaa.
Flebografia- Suonten röntgentutkimus RCS:n viemisen jälkeen niiden luumeniin.
Lymfografia- Imukanavan röntgentutkimus RCS-injektion jälkeen imusolmukepetiin.
Fistulografia- Fistulien röntgentutkimus RCS:llä täytön jälkeen.
Vulnerografia- Haavakanavan röntgentutkimus RCS:llä täytön jälkeen. Sitä käytetään useammin sokeisiin vatsahaavoihin, kun muut tutkimusmenetelmät eivät anna mahdollisuutta määrittää, onko haava lävistävä vai läpäisemätön.
Kystografia- eri elinten kystojen kontrastiröntgentutkimus kystan muodon ja koon, topografisen sijainnin ja sisäpinnan kunnon selvittämiseksi.
Duktografia- maitokanavien kontrastiröntgentutkimus. Mahdollistaa tieteiden morfologisen tilan arvioinnin ja pienten rintakasvaimien tunnistamisen, joilla on intraduktaalista kasvua ja joita ei voi erottaa mammografioista.
Kappale 2.
Yleiset säännöt potilaan valmistelusta:
1.Psykologinen valmistautuminen. Potilaan tulee ymmärtää tulevan tutkimuksen tärkeys ja olla varma tulevan tutkimuksen turvallisuudesta.
2. Ennen tutkimuksen suorittamista on huolehdittava siitä, että elin on helpommin saavutettavissa tutkimuksen aikana. Ennen endoskooppisia tutkimuksia tutkittava elin on tyhjennettävä sisällöstään. Ruoansulatuskanavan elimet tutkitaan tyhjään mahaan: tutkimuspäivänä ei saa juoda, syödä, ottaa lääkkeitä, harjata hampaita tai tupakoida. Tulevan tutkimuksen aattona kevyt illallinen on sallittu, viimeistään klo 19.00. Ennen suoliston tutkimusta määrätään kuonaton ruokavalio (nro 4) 3 päivän ajaksi, kaasun muodostumista vähentäviä lääkkeitä (aktiivihiili) ja ruoansulatusta parantavia lääkkeitä (entsyymivalmisteet), laksatiiveja; peräruiskeet tutkimuksen aattona. Jos lääkäri niin määrää, suoritetaan esilääkitys (atropiinin ja kipulääkkeiden anto). Puhdistusperäruiskeet annetaan viimeistään 2 tuntia ennen tulevaa testiä, koska suolen limakalvon helpotus muuttuu.
Vatsan R-scopy:
1. 3 päivää ennen tutkimusta kaasun muodostumista aiheuttavat elintarvikkeet suljetaan pois potilaan ruokavaliosta (ruokavalio 4)
2. Illalla, viimeistään klo 17.00, kevyt illallinen: raejuustoa, kananmunaa, hyytelöä, mannapuuroa.
3. Tutkimus suoritetaan tiukasti tyhjään mahaan (älä juo, älä syö, älä tupakoi, älä harjaa hampaitasi).
Irrigoskopia:
1. 3 päivää ennen tutkimusta sulje pois potilaan ruokavaliosta kaasun muodostumista aiheuttavat ruoat (palkokasvit, hedelmät, vihannekset, mehut, maito).
2. Jos potilas on huolissaan ilmavaivoista, hänelle määrätään aktiivihiiltä 3 päivän ajan 2-3 kertaa päivässä.
3. Anna potilaalle tutkimusta edeltävänä päivänä ennen lounasta 30,0 risiiniöljyä.
4. Edellisenä iltana kevyt illallinen viimeistään klo 17.00.
5. Tee puhdistavat peräruiskeet edellisenä iltana klo 21 ja 22.
6. Tutkimusaamuna klo 6 ja 7 puhdistusperäruiskeet.
7. Kevyt aamiainen on sallittu.
8. 40 minuutissa. – 1 tunti ennen tutkimusta aseta kaasun poistoputki 30 minuutiksi.
Kolekystografia:
1. Vältä ilmavaivat aiheuttavia ruokia kolmen päivän ajan.
2. Syö kevyt illallinen tutkimuksen aattona viimeistään klo 17.00.
3. Edellisenä päivänä klo 21.00-22.00 potilas käyttää varjoainetta (billitrastia) kehonpainosta riippuen ohjeiden mukaan.
4. Tutkimukset suoritetaan tyhjään mahaan.
5. Potilasta varoitetaan, että ulostetta ja pahoinvointia voi esiintyä.
6. R-toimistolla potilaan tulee tuoda mukanaan 2 raakaa munaa kolereettista aamiaista varten.
Laskimonsisäinen koleografia:
1. 3 päivää ruokavalion noudattamisesta ilman kaasua muodostavia ruokia.
2. Selvitä, onko potilas allerginen jodille (nuha, ihottuma, ihon kutina, oksentelu). Kerro lääkärillesi.
3. Suorita testi 24 tuntia ennen testiä, jota varten 1-2 ml bilignostia / 10 ml fysiologista liuosta annetaan laskimoon.
4. Päivää ennen tutkimusta kolereettisten lääkkeiden käyttö lopetetaan.
5. Iltaisin klo 21 ja 22 puhdistava peräruiske ja aamulla tutkimuspäivänä 2 tuntia ennen - puhdistava peräruiske.
6. Tutkimus suoritetaan tyhjään mahaan.
Urografia:
1. 3 päivän kuonaton ruokavalio (nro 4)
2. Päivää ennen tutkimusta tehdään herkkyystesti varjoaineelle.
3. Edellisenä iltana klo 21.00 ja 22.00 puhdistusperäruiskeet. Aamulla klo 6.00 ja 7.00 puhdistusperäruiskeet.
4. Tutkimus suoritetaan tyhjään mahaan, ennen tutkimusta potilas tyhjentää rakon.
Röntgenkuva:
1. Tutkittava alue on vapautettava vaatteista mahdollisimman paljon.
2. Tutkimusalueella ei myöskään saa olla sidoksia, laastareita, elektrodeja ja muita vieraita esineitä, jotka voivat heikentää tuloksena olevan kuvan laatua.
3. Varmista, että tutkittavalla alueella ei ole erilaisia ketjuja, kelloja, vöitä, hiusneuloja, jos ne sijaitsevat.
4. Vain lääkäriä kiinnostava alue jätetään avoimeksi, muu keho on peitetty erityisellä suojaesiliinalla, joka suojaa röntgensäteitä.
Johtopäätös.
Tällä hetkellä radiologiset tutkimusmenetelmät ovat siis löytäneet laajan diagnostisen käytön ja niistä on tullut olennainen osa potilaiden kliinistä tutkimusta. Olennainen osa on myös potilaan valmistaminen röntgentutkimusmenetelmiin, sillä jokaisella niistä on omat ominaisuutensa, joita noudattamatta jättäminen voi vaikeuttaa diagnoosin tekemistä.
Yksi tärkeimmistä osista potilaan valmistelussa röntgentutkimuksiin on psykologinen valmistautuminen. Potilaan tulee ymmärtää tulevan tutkimuksen tärkeys ja olla varma tulevan tutkimuksen turvallisuudesta. Loppujen lopuksi potilaalla on oikeus kieltäytyä tästä tutkimuksesta, mikä vaikeuttaa suuresti diagnoosia.
Kirjallisuus
Antonovich V.B. "Röntgendiagnoosi ruokatorven, mahan, suoliston sairauksista." – M., 1987.
Lääketieteellinen radiologia. - Lindenbraten L.D., Naumov L.B. - 2014;
Lääketieteellinen radiologia (säteilydiagnostiikan ja sädehoidon perusteet) - Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. - 2012;
Lääketieteellisen röntgentekniikan perusteet ja röntgentutkimuksen menetelmät kliinisessä käytännössä / Koval G.Yu., Sizov V.A., Zagorodskaya M.M. jne.; Ed. G. Yu. Koval. - K.: Terveys, 2016.
Pytel A.Ya., Pytel Yu.A. "Urologisten sairauksien röntgendiagnostiikka" - M., 2012.
Radiologia: atlas / toim. A. Yu Vasilyeva. - M.: GEOTAR-Media, 2013.
Rutski A.V., Mihailov A.N. "Röntgendiagnostinen atlas". – Minsk. 2016.
Sivash E.S., Salman M.M. "Röntgenmenetelmän mahdollisuudet", Moskova, Kustantaja. "Tiede", 2015
Fanarjyan V.A. "Röntgendiagnoosi ruoansulatuskanavan sairauksista." – Jerevan, 2012.
Shcherbatenko M.K., Beresneva Z.A. "Hätäröntgendiagnoosi vatsaelinten akuuteista sairauksista ja vammoista." – M., 2013.
Sovellukset
Kuva 1.1 Fluoroskopiamenettely.
Kuva 1.2. Radiografian suorittaminen.
Kuva 1.3. Rintakehän röntgenkuvaus.
Kuva 1.4. Fluorografian suorittaminen.
©2015-2019 sivusto
Kaikki oikeudet kuuluvat niiden tekijöille. Tämä sivusto ei vaadi tekijää, mutta tarjoaa ilmaisen käytön.
Sivun luomispäivämäärä: 19.11.2017
