A.L. Vertkin
រថយន្តសង្គ្រោះ៖ ការណែនាំសម្រាប់គ្រូពេទ្យ និងគិលានុបដ្ឋាយិកា
បុព្វបទ
មគ្គុទ្ទេសក៍នេះត្រូវបានឧទ្ទិសដល់ក្បួនដោះស្រាយសម្រាប់សកម្មភាពរបស់បុគ្គលិកពេទ្យ៖ គ្រូពេទ្យនៃ "រថយន្តសង្គ្រោះ" និងគិលានុបដ្ឋាយិកានៃមន្ទីរពហុព្យាបាលនិងផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃមន្ទីរពេទ្យលើសកម្មភាពជោគជ័យនៃការព្យាករណ៍មួយឬមួយផ្សេងទៀតអាស្រ័យលើសកម្មភាពជោគជ័យក្នុងម៉ោងដំបូង។ នៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះ។
ជាប្រពៃណី គិលានុបដ្ឋាយិកា និងគ្រូពេទ្យគឺជាអ្នកដំបូងគេដែលទាក់ទងអ្នកជំងឺ ដោះស្រាយបញ្ហាសំខាន់បំផុតនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យភ្លាមៗ ទទួលបានព័ត៌មានវេជ្ជសាស្រ្តបន្ថែមចាំបាច់ និងអនុវត្តនីតិវិធីសង្គ្រោះបន្ទាន់។ នេះតម្រូវឱ្យមានការយល់ដឹងលម្អិតអំពីខ្លឹមសារនៃភាពអាសន្ន និងដំណើរការរោគសាស្ត្រដែលកើតឡើងនៅក្នុងរាងកាយ ការព្យាករណ៍ ផែនការព្យាបាលប្រកបដោយហេតុផល និងឡូជីខល និងការទទួលស្គាល់អាយុ និងលក្ខណៈសង្គមរបស់អ្នកជំងឺ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ចាំបាច់ត្រូវបង្ហាញការយកចិត្តទុកដាក់ជាអតិបរមាចំពោះអ្នកជំងឺ និងអ្នកដែលនៅជុំវិញគាត់ មានភាពវៃឆ្លាត តាមដានការនិយាយរបស់គាត់ ការយល់ចិត្ត - នៅក្នុងពាក្យមួយដើម្បីសង្កេតមើលគោលការណ៍នៃ deontology វេជ្ជសាស្រ្តដែលអ្នកនិពន្ធបានលះបង់ផងដែរ។ ទំព័រជាច្រើន។
សៀវភៅណែនាំនេះបង្ហាញយ៉ាងខ្លីអំពីគោលគំនិត និងនិយមន័យមូលដ្ឋានដែលត្រូវបានអនុម័តក្នុងថ្នាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ បទប្បញ្ញត្តិសំខាន់ៗស្តីពីស្ថានភាពរបស់គ្រូពេទ្យ (គិលានុបដ្ឋាយិកា) ប្រភេទសំខាន់នៃការរំលោភលើបទប្បញ្ញត្តិដោយបុគ្គលិកពេទ្យនៃសេវារថយន្តសង្គ្រោះ សិទ្ធិ និងកាតព្វកិច្ចរបស់អ្នកជំងឺដែល បានអនុវត្តសម្រាប់ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ ប្រភេទការទទួលខុសត្រូវចម្បងរបស់បុគ្គលិកពេទ្យដែលផ្តល់ជំនួយសង្គ្រោះបន្ទាន់។
តើសមាគមអ្វីខ្លះកើតឡើងនៅពេលយល់ឃ្លាថា "ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់"? ប្រហែលជាអ្នកតំណាងឱ្យជនរងគ្រោះដោយឧបទ្ទវហេតុឬអ្នកជំងឺដែលកំពុងសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់ដោយហូរឈាម? ប៉ុន្តែវាក៏អាចជាអ្នកជំងឺដែលមានគ្រោះថ្នាក់សរសៃឈាមស្រួចស្រាវ ការពុលជាមួយនឹងការស្រវឹងធ្ងន់ធ្ងរ ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមដោយសារជំងឺរលាកសួត ឬស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានការគំរាមកំហែងរលូតកូន។ ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់គឺត្រូវការជាចាំបាច់ក្នុងស្ថានភាពផ្សេងៗគ្នា ហើយមិនអាស្រ័យលើឯកទេសវេជ្ជសាស្រ្តដែលបានជ្រើសរើសនោះទេ។ រឿងចំបងគឺត្រូវដឹង និងអាចផ្តល់អាទិភាពដល់ជំនួយដល់ជនរងគ្រោះ ដោយណែនាំជាចម្បងដោយលក្ខណៈនៃជំងឺមូលដ្ឋាន ឬរោគសញ្ញាដែលត្រូវការការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងការវាយតម្លៃពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាព។ ក្នុងករណីនេះ អ្នកជំងឺត្រូវតែទទួលបានការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តដែលត្រូវការ និងធានា ដោយមិនគិតពីទីកន្លែងរស់នៅ ស្ថានភាពសង្គម និងអាយុ។ ក្នុងករណីមានឧប្បត្តិហេតុធំ ឬការព្យាបាលអ្នកជំងឺជាច្រើននាក់ក្នុងពេលដំណាលគ្នា អ្នកថែទាំត្រូវតែអាចកំណត់លំដាប់ជំនួយ។ ភារកិច្ចដែលគ្រូពេទ្យប្រឈមមុខក្នុងអំឡុងពេលអនុវត្តការហៅទូរស័ព្ទរួមមានការកំណត់តម្រូវការរបស់អ្នកជំងឺសម្រាប់តម្រូវការក្នុងការផ្តល់ជំនួយសង្គ្រោះបន្ទាន់ដល់គាត់ តម្រូវការសម្រាប់វិធានការព្យាបាល និងរោគវិនិច្ឆ័យ និងការកំណត់វិសាលភាពរបស់ពួកគេ ការដោះស្រាយបញ្ហាតម្រូវការសម្រាប់ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ និងការសម្ងាត់នៃ ព័ត៌មាន (ការសម្ងាត់វេជ្ជសាស្ត្រ) អំពីស្ថានភាពសុខភាព (ជំងឺ) របស់អ្នកជំងឺ។
អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាព ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តចំនួន 5 ត្រូវបានសម្គាល់៖
កម្រិតទី 1 - ការសង្គ្រោះសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលត្រូវការការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រជាបន្ទាន់។ ឧទាហរណ៍គឺអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ជំងឺហឺត ។ល។
កម្រិតទី 2 - លក្ខខណ្ឌសង្គ្រោះបន្ទាន់ ដែលអ្នកជំងឺត្រូវការការពិនិត្យជាបន្ទាន់ និងជំនួយរហ័ស ឧទាហរណ៍ របួសអវយវៈ លើសឈាម និងការថយចុះកម្តៅ ឈាមច្រមុះ ជាដើម។
កម្រិតទី 3 - លក្ខខណ្ឌបន្ទាន់ ដូចជាការស្រវឹង ឬជំងឺផ្លូវដង្ហើមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួត រោគសញ្ញាឈឺចាប់អំឡុងពេលមានការកន្ត្រាក់ជាដើម ក្នុងករណីទាំងនេះ អ្នកជំងឺអាចរង់ចាំការពិនិត្យ និងព្យាបាលរយៈពេល 30 នាទី។
កម្រិតទី 4 - លក្ខខណ្ឌបន្ទាន់តិចជាង ដែលការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តអាចនឹងត្រូវពន្យារពេល ដូចជាប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ otitis ឈឺខ្នងរ៉ាំរ៉ៃ គ្រុនក្តៅ។ល។
កម្រិតទី 5 - លក្ខខណ្ឌមិនបន្ទាន់ដែលកើតឡើងក្នុងជំងឺរ៉ាំរ៉ៃឧទាហរណ៍ការទល់លាមកចំពោះមនុស្សចាស់រោគសញ្ញានៃការមករដូវជាដើម។
ភាពខុសគ្នានៃលក្ខខណ្ឌទាំងនេះតម្រូវឱ្យមានការវាយតម្លៃអំពីហេតុផលដែលនាំទៅដល់ការស្នើសុំជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ការសាកសួរលម្អិត និងការពិពណ៌នាអំពីពាក្យបណ្តឹងរបស់អ្នកជំងឺ ការស្គាល់ជាមួយនឹងឯកសារវេជ្ជសាស្រ្តពីមុន ការវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលពីមុនជាដើម។ ទីបំផុតដំណោះស្រាយនៃ បញ្ហាខាងលើធានាបាននូវប្រសិទ្ធភាពកាន់តែច្រើននៃការងារប្រកបដោយភាពរួសរាយរាក់ទាក់របស់វេជ្ជបណ្ឌិត និងបុគ្គលិកពេទ្យជាមធ្យមក្នុងការផ្តល់ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់។
ក្រុមអ្នកនិពន្ធនៃភាពជាអ្នកដឹកនាំត្រូវបានតំណាងដោយអ្នកឯកទេសឈានមុខគេនៃសាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រនិងទន្តសាស្ត្ររដ្ឋម៉ូស្គូដែលជាបណ្ឌិត្យសភាវេជ្ជសាស្ត្រម៉ូស្គូដាក់ឈ្មោះតាម I.I. ពួកគេ។ Sechenov សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋរុស្ស៊ី និងសាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ Samara State ក៏ដូចជាស្ថានីយ៍សេវាថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងសង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលមានឈ្មោះតាម។ V.F. Kapinos នៃទីក្រុង Yekaterinburg ដែលបានចូលរួមក្នុងការសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាច្រើនឆ្នាំ។
គោលការណ៍ទូទៅនៃការងាររបស់គិលានុបដ្ឋាយិកា និងពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់
១.១. ការប្រមូលព័ត៌មាន
គោលដៅ
ប្រមូលព័ត៌មានអ្នកជំងឺ។
ការចង្អុលបង្ហាញ
តម្រូវការក្នុងការប្រមូលព័ត៌មានអំពីអ្នកជំងឺ។
ការទប់ស្កាត់
បរិក្ខារ
ប្រវត្តិគិលានុបដ្ឋាយិកាអប់រំនៃជំងឺ ឯកសារវេជ្ជសាស្ត្រ។
បញ្ហាអ្នកជំងឺដែលអាចកើតមាន
1. ស្ថានភាពសន្លប់របស់អ្នកជំងឺ។
2. អាកប្បកិរិយាអវិជ្ជមានចំពោះការសន្ទនា។
3. ការមិនទុកចិត្តរបស់គិលានុបដ្ឋាយិកា។
4. ស្ថានភាពរំភើបចិត្តរបស់អ្នកជំងឺ។
5. ថយចុះឬអវត្តមាននៃការស្តាប់។
6. ការរំលោភលើការនិយាយ។
លំដាប់នៃសកម្មភាពរបស់គិលានុបដ្ឋាយិកា (m/s) ដើម្បីធានាសុវត្ថិភាព
1. ជូនដំណឹងដល់អ្នកជំងឺអំពីគោលបំណង និងវឌ្ឍនភាពនៃព័ត៌មានដែលកំពុងប្រមូល។
2. រៀបចំប្រវត្តិគិលានុបដ្ឋាកអប់រំ។
3. ប្រាប់អ្នកជំងឺតាមឈ្មោះ និង patronymic ។
5. បង្កើតសំណួរឱ្យបានត្រឹមត្រូវដើម្បីឱ្យអ្នកជំងឺយល់បាន។
6. សួរសំណួរជាបន្តបន្ទាប់ដោយអនុលោមតាមគ្រោងការណ៍នៃប្រវត្តិករណីគិលានុបដ្ឋាយិកាអប់រំដោយគោរពតាមវិធាន deontological ។
7. កត់ត្រាការឆ្លើយតបរបស់អ្នកជំងឺយ៉ាងច្បាស់នៅលើកំណត់ត្រាគិលានុបដ្ឋាយិកាគិលានុបដ្ឋាយិកា។
ការវាយតម្លៃលទ្ធផល
ព័ត៌មានអ្នកជំងឺត្រូវបានប្រមូល និងកត់ត្រាក្នុងប្រវត្តិគិលានុបដ្ឋាយិកាអប់រំ។
១.២. ការវាស់សីតុណ្ហភាពរាងកាយក្នុងក្លៀក និងមាត់របស់អ្នកជំងឺ
វាចាំបាច់ក្នុងការវាស់សីតុណ្ហភាពរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺនិងកត់ត្រាលទ្ធផលនៅក្នុងសន្លឹកសីតុណ្ហភាព។ ការត្រួតពិនិត្យសីតុណ្ហភាពគឺត្រូវបានទាមទារទាំងក្នុងអំឡុងពេលថ្ងៃនិងនៅពេលដែលស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺផ្លាស់ប្តូរ។
បរិក្ខារ
1. ទែម៉ូម៉ែត្រវេជ្ជសាស្រ្ត។
2. សន្លឹកសីតុណ្ហភាព។
3. កុងតឺន័រដែលបានសម្គាល់សម្រាប់រក្សាទុកទែម៉ូម៉ែត្រស្អាតជាមួយនឹងស្រទាប់កប្បាសនៅលើបាត។
4. កុងតឺន័រដែលបានសម្គាល់សម្រាប់ការសម្លាប់មេរោគនៃទែម៉ូម៉ែត្រជាមួយនឹងថ្នាំសំលាប់មេរោគ។
6. កន្សែង។
7. កន្សែងបង់ក។
បញ្ហាដែលអាចកើតមានចំពោះអ្នកជំងឺ
1. អាកប្បកិរិយាអវិជ្ជមានចំពោះអន្តរាគមន៍។
2. ដំណើរការរលាកនៅក្នុងក្លៀក។
លំដាប់ m/s
ការវាស់សីតុណ្ហភាពរាងកាយនៅក្លៀក
2. យកទែម៉ូម៉ែត្រស្អាត ពិនិត្យមើលភាពសុចរិតរបស់វា។
3. អ្រងួនទែម៉ូម៉ែត្រទៅ t<35 °С.
4. ពិនិត្យ និងជូតតំបន់ក្លៀករបស់អ្នកជំងឺដោយក្រណាត់ស្ងួត។
5. ដាក់ទែម៉ូម៉ែត្រក្នុងក្លៀក ហើយសុំឱ្យអ្នកជំងឺចុចស្មាទល់នឹងទ្រូង។
6. វាស់សីតុណ្ហភាពរយៈពេល 10 នាទី។
7. ដោះទែម៉ូម៉ែត្រ កំណត់សីតុណ្ហភាពរាងកាយ។
8. កត់ត្រាលទ្ធផលសីតុណ្ហភាពជាមុននៅលើសន្លឹកសីតុណ្ហភាពទូទៅ ហើយបន្ទាប់មកនៅលើសន្លឹកសីតុណ្ហភាពនៃប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ។
9. ដំណើរការទែម៉ូម៉ែត្រដោយអនុលោមតាមតម្រូវការនៃរបបអនាម័យនិងរោគរាតត្បាត។
10. លាងដៃរបស់អ្នក។
11. ទុកទែម៉ូម៉ែត្រស្ងួតក្នុងធុងទែម៉ូម៉ែត្រស្អាត។
ការវាស់សីតុណ្ហភាពរាងកាយក្នុងប្រហោងមាត់
1. ជូនដំណឹងដល់អ្នកជំងឺអំពីឧបាយកលនាពេលខាងមុខ និងដំណើរការរបស់វា។
2. យកទែម៉ូម៉ែត្រវេជ្ជសាស្ត្រស្អាត ពិនិត្យមើលភាពសុចរិតរបស់វា។
3. អ្រងួនទែម៉ូម៉ែត្រទៅ t<35 °С.
4. ដាក់ទែម៉ូម៉ែត្រនៅក្រោមអណ្តាតរបស់អ្នកជំងឺរយៈពេលប្រាំនាទី (អ្នកជំងឺកាន់តួរបស់ទែម៉ូម៉ែត្រដោយបបូរមាត់របស់គាត់)។
5. ដោះទែម៉ូម៉ែត្រ កំណត់សីតុណ្ហភាពរាងកាយ។
6. ចុះឈ្មោះលទ្ធផលដែលទទួលបានដំបូងក្នុងសន្លឹកសីតុណ្ហភាពទូទៅ បន្ទាប់មកនៅក្នុងសន្លឹកសីតុណ្ហភាពនៃប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ។
7. ដំណើរការទែម៉ូម៉ែត្រដោយអនុលោមតាមតម្រូវការនៃរបបអនាម័យនិងរោគរាតត្បាត។
A.L. Vertkin
រថយន្តសង្គ្រោះ៖ ការណែនាំសម្រាប់គ្រូពេទ្យ និងគិលានុបដ្ឋាយិកា
ពាក្យខាងមុខ
មគ្គុទ្ទេសក៍នេះត្រូវបានឧទ្ទិសដល់ក្បួនដោះស្រាយសម្រាប់សកម្មភាពរបស់បុគ្គលិកពេទ្យ៖ គ្រូពេទ្យនៃ "រថយន្តសង្គ្រោះ" និងគិលានុបដ្ឋាយិកានៃមន្ទីរពហុព្យាបាលនិងផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃមន្ទីរពេទ្យលើសកម្មភាពជោគជ័យនៃការព្យាករណ៍មួយឬមួយផ្សេងទៀតអាស្រ័យលើសកម្មភាពជោគជ័យក្នុងម៉ោងដំបូង។ នៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះ។
ជាប្រពៃណី គិលានុបដ្ឋាយិកា និងគ្រូពេទ្យគឺជាអ្នកដំបូងគេដែលទាក់ទងអ្នកជំងឺ ដោះស្រាយបញ្ហាសំខាន់បំផុតនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យភ្លាមៗ ទទួលបានព័ត៌មានវេជ្ជសាស្រ្តបន្ថែមចាំបាច់ និងអនុវត្តនីតិវិធីសង្គ្រោះបន្ទាន់។ នេះតម្រូវឱ្យមានការយល់ដឹងលម្អិតអំពីខ្លឹមសារនៃភាពអាសន្ន និងដំណើរការរោគសាស្ត្រដែលកើតឡើងនៅក្នុងរាងកាយ ការព្យាករណ៍ ផែនការព្យាបាលប្រកបដោយហេតុផល និងឡូជីខល និងការទទួលស្គាល់អាយុ និងលក្ខណៈសង្គមរបស់អ្នកជំងឺ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ចាំបាច់ត្រូវបង្ហាញការយកចិត្តទុកដាក់ជាអតិបរមាចំពោះអ្នកជំងឺ និងអ្នកដែលនៅជុំវិញគាត់ មានភាពវៃឆ្លាត តាមដានការនិយាយរបស់គាត់ ការយល់ចិត្ត - នៅក្នុងពាក្យមួយដើម្បីសង្កេតមើលគោលការណ៍នៃ deontology វេជ្ជសាស្រ្តដែលអ្នកនិពន្ធបានលះបង់ផងដែរ។ ទំព័រជាច្រើន។
សៀវភៅណែនាំនេះបង្ហាញយ៉ាងខ្លីអំពីគោលគំនិត និងនិយមន័យមូលដ្ឋានដែលត្រូវបានអនុម័តក្នុងថ្នាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ បទប្បញ្ញត្តិសំខាន់ៗស្តីពីស្ថានភាពរបស់គ្រូពេទ្យ (គិលានុបដ្ឋាយិកា) ប្រភេទសំខាន់នៃការរំលោភលើបទប្បញ្ញត្តិដោយបុគ្គលិកពេទ្យនៃសេវារថយន្តសង្គ្រោះ សិទ្ធិ និងកាតព្វកិច្ចរបស់អ្នកជំងឺដែល បានអនុវត្តសម្រាប់ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ ប្រភេទការទទួលខុសត្រូវចម្បងរបស់បុគ្គលិកពេទ្យដែលផ្តល់ជំនួយសង្គ្រោះបន្ទាន់។
តើសមាគមអ្វីខ្លះកើតឡើងនៅពេលយល់ឃ្លាថា "ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់"? ប្រហែលជាអ្នកតំណាងឱ្យជនរងគ្រោះដោយឧបទ្ទវហេតុឬអ្នកជំងឺដែលកំពុងសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់ដោយហូរឈាម? ប៉ុន្តែវាក៏អាចជាអ្នកជំងឺដែលមានគ្រោះថ្នាក់សរសៃឈាមស្រួចស្រាវ ការពុលជាមួយនឹងការស្រវឹងធ្ងន់ធ្ងរ ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមដោយសារជំងឺរលាកសួត ឬស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានការគំរាមកំហែងរលូតកូន។ ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់គឺត្រូវការជាចាំបាច់ក្នុងស្ថានភាពផ្សេងៗគ្នា ហើយមិនអាស្រ័យលើឯកទេសវេជ្ជសាស្រ្តដែលបានជ្រើសរើសនោះទេ។ រឿងចំបងគឺត្រូវដឹង និងអាចផ្តល់អាទិភាពដល់ជំនួយដល់ជនរងគ្រោះ ដោយណែនាំជាចម្បងដោយលក្ខណៈនៃជំងឺមូលដ្ឋាន ឬរោគសញ្ញាដែលត្រូវការការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងការវាយតម្លៃពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាព។ ក្នុងករណីនេះ អ្នកជំងឺត្រូវតែទទួលបានការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តដែលត្រូវការ និងធានា ដោយមិនគិតពីទីកន្លែងរស់នៅ ស្ថានភាពសង្គម និងអាយុ។ ក្នុងករណីមានឧប្បត្តិហេតុធំ ឬការព្យាបាលអ្នកជំងឺជាច្រើននាក់ក្នុងពេលដំណាលគ្នា អ្នកថែទាំត្រូវតែអាចកំណត់លំដាប់ជំនួយ។ ភារកិច្ចដែលគ្រូពេទ្យប្រឈមមុខក្នុងអំឡុងពេលអនុវត្តការហៅទូរស័ព្ទរួមមានការកំណត់តម្រូវការរបស់អ្នកជំងឺសម្រាប់តម្រូវការក្នុងការផ្តល់ជំនួយសង្គ្រោះបន្ទាន់ដល់គាត់ តម្រូវការសម្រាប់វិធានការព្យាបាល និងរោគវិនិច្ឆ័យ និងការកំណត់វិសាលភាពរបស់ពួកគេ ការដោះស្រាយបញ្ហាតម្រូវការសម្រាប់ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ និងការសម្ងាត់នៃ ព័ត៌មាន (ការសម្ងាត់វេជ្ជសាស្ត្រ) អំពីស្ថានភាពសុខភាព (ជំងឺ) របស់អ្នកជំងឺ។
អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាព ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តចំនួន 5 ត្រូវបានសម្គាល់៖
កម្រិតទី 1 - ការសង្គ្រោះសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលត្រូវការការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រជាបន្ទាន់។ ឧទាហរណ៍គឺអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ជំងឺហឺត ។ល។
កម្រិតទី 2 - លក្ខខណ្ឌសង្គ្រោះបន្ទាន់ ដែលអ្នកជំងឺត្រូវការការពិនិត្យជាបន្ទាន់ និងជំនួយរហ័ស ឧទាហរណ៍ របួសអវយវៈ លើសឈាម និងការថយចុះកម្តៅ ឈាមច្រមុះ ជាដើម។
កម្រិតទី 3 - លក្ខខណ្ឌបន្ទាន់ ដូចជាការស្រវឹង ឬជំងឺផ្លូវដង្ហើមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួត រោគសញ្ញាឈឺចាប់អំឡុងពេលមានការកន្ត្រាក់ជាដើម ក្នុងករណីទាំងនេះ អ្នកជំងឺអាចរង់ចាំការពិនិត្យ និងព្យាបាលរយៈពេល 30 នាទី។
កម្រិតទី 4 - លក្ខខណ្ឌបន្ទាន់តិចជាង ដែលការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តអាចនឹងត្រូវពន្យារពេល ដូចជាប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ otitis ឈឺខ្នងរ៉ាំរ៉ៃ គ្រុនក្តៅ។ល។
កម្រិតទី 5 - លក្ខខណ្ឌមិនបន្ទាន់ដែលកើតឡើងក្នុងជំងឺរ៉ាំរ៉ៃឧទាហរណ៍ការទល់លាមកចំពោះមនុស្សចាស់រោគសញ្ញានៃការមករដូវជាដើម។
ភាពខុសគ្នានៃលក្ខខណ្ឌទាំងនេះតម្រូវឱ្យមានការវាយតម្លៃអំពីហេតុផលដែលនាំទៅដល់ការស្នើសុំជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ការសាកសួរលម្អិត និងការពិពណ៌នាអំពីពាក្យបណ្តឹងរបស់អ្នកជំងឺ ការស្គាល់ជាមួយនឹងឯកសារវេជ្ជសាស្រ្តពីមុន ការវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលពីមុនជាដើម។ ទីបំផុតដំណោះស្រាយនៃ បញ្ហាខាងលើធានាបាននូវប្រសិទ្ធភាពកាន់តែច្រើននៃការងារប្រកបដោយភាពរួសរាយរាក់ទាក់របស់វេជ្ជបណ្ឌិត និងបុគ្គលិកពេទ្យជាមធ្យមក្នុងការផ្តល់ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់។
ក្រុមអ្នកនិពន្ធនៃភាពជាអ្នកដឹកនាំត្រូវបានតំណាងដោយអ្នកឯកទេសឈានមុខគេនៃសាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រនិងទន្តសាស្ត្ររដ្ឋម៉ូស្គូដែលជាបណ្ឌិត្យសភាវេជ្ជសាស្ត្រម៉ូស្គូដាក់ឈ្មោះតាម I.I. ពួកគេ។ Sechenov សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋរុស្ស៊ី និងសាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ Samara State ក៏ដូចជាស្ថានីយ៍សេវាថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងសង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលមានឈ្មោះតាម។ V.F. Kapinos នៃទីក្រុង Yekaterinburg ដែលបានចូលរួមក្នុងការសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាច្រើនឆ្នាំ។
គោលការណ៍ទូទៅនៃការងាររបស់គិលានុបដ្ឋាយិកា និងពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់
១.១. ការប្រមូលព័ត៌មាន
គោលដៅ
ប្រមូលព័ត៌មានអ្នកជំងឺ។
ការចង្អុលបង្ហាញ
តម្រូវការក្នុងការប្រមូលព័ត៌មានអំពីអ្នកជំងឺ។
ការទប់ស្កាត់
បរិក្ខារ
ប្រវត្តិគិលានុបដ្ឋាយិកាអប់រំនៃជំងឺ ឯកសារវេជ្ជសាស្ត្រ។
បញ្ហាអ្នកជំងឺដែលអាចកើតមាន
1. ស្ថានភាពសន្លប់របស់អ្នកជំងឺ។
2. អាកប្បកិរិយាអវិជ្ជមានចំពោះការសន្ទនា។
3. ការមិនទុកចិត្តរបស់គិលានុបដ្ឋាយិកា។
4. ស្ថានភាពរំភើបចិត្តរបស់អ្នកជំងឺ។
5. ថយចុះឬអវត្តមាននៃការស្តាប់។
6. ការរំលោភលើការនិយាយ។
លំដាប់នៃសកម្មភាពរបស់គិលានុបដ្ឋាយិកា (m/s) ដើម្បីធានាសុវត្ថិភាព
1. ជូនដំណឹងដល់អ្នកជំងឺអំពីគោលបំណង និងវឌ្ឍនភាពនៃព័ត៌មានដែលកំពុងប្រមូល។
2. រៀបចំប្រវត្តិគិលានុបដ្ឋាកអប់រំ។
3. ប្រាប់អ្នកជំងឺតាមឈ្មោះ និង patronymic ។
5. បង្កើតសំណួរឱ្យបានត្រឹមត្រូវដើម្បីឱ្យអ្នកជំងឺយល់បាន។
6. សួរសំណួរជាបន្តបន្ទាប់ដោយអនុលោមតាមគ្រោងការណ៍នៃប្រវត្តិករណីគិលានុបដ្ឋាយិកាអប់រំដោយគោរពតាមវិធាន deontological ។
7. កត់ត្រាការឆ្លើយតបរបស់អ្នកជំងឺយ៉ាងច្បាស់នៅលើកំណត់ត្រាគិលានុបដ្ឋាយិកាគិលានុបដ្ឋាយិកា។
ការវាយតម្លៃលទ្ធផល
ព័ត៌មានអ្នកជំងឺត្រូវបានប្រមូល និងកត់ត្រាក្នុងប្រវត្តិគិលានុបដ្ឋាយិកាអប់រំ។
១.២. ការវាស់សីតុណ្ហភាពរាងកាយក្នុងក្លៀក និងមាត់របស់អ្នកជំងឺ
វាចាំបាច់ក្នុងការវាស់សីតុណ្ហភាពរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺនិងកត់ត្រាលទ្ធផលនៅក្នុងសន្លឹកសីតុណ្ហភាព។ ការត្រួតពិនិត្យសីតុណ្ហភាពគឺត្រូវបានទាមទារទាំងក្នុងអំឡុងពេលថ្ងៃនិងនៅពេលដែលស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺផ្លាស់ប្តូរ។
បរិក្ខារ
1. ទែម៉ូម៉ែត្រវេជ្ជសាស្រ្ត។
2. សន្លឹកសីតុណ្ហភាព។
3. កុងតឺន័រដែលបានសម្គាល់សម្រាប់រក្សាទុកទែម៉ូម៉ែត្រស្អាតជាមួយនឹងស្រទាប់កប្បាសនៅលើបាត។
4. កុងតឺន័រដែលបានសម្គាល់សម្រាប់ការសម្លាប់មេរោគនៃទែម៉ូម៉ែត្រជាមួយនឹងថ្នាំសំលាប់មេរោគ។
6. កន្សែង។
7. កន្សែងបង់ក។
បញ្ហាដែលអាចកើតមានចំពោះអ្នកជំងឺ
1. អាកប្បកិរិយាអវិជ្ជមានចំពោះអន្តរាគមន៍។
2. ដំណើរការរលាកនៅក្នុងក្លៀក។
លំដាប់ m/s
ការវាស់សីតុណ្ហភាពរាងកាយនៅក្លៀក
1. ជូនដំណឹងដល់អ្នកជំងឺអំពីឧបាយកលនាពេលខាងមុខ និងដំណើរការរបស់វា។
2. យកទែម៉ូម៉ែត្រស្អាត ពិនិត្យមើលភាពសុចរិតរបស់វា។
3. អ្រងួនទែម៉ូម៉ែត្រទៅ t<35 °С.
4. ពិនិត្យ និងជូតតំបន់ក្លៀករបស់អ្នកជំងឺដោយក្រណាត់ស្ងួត។
5. ដាក់ទែម៉ូម៉ែត្រក្នុងក្លៀក ហើយសុំឱ្យអ្នកជំងឺចុចស្មាទល់នឹងទ្រូង។
សៀវភៅថ្មីរបស់អ្នកនិពន្ធល្បីៗ បង្ហាញពីបច្ចេកវិទ្យាទំនើបសម្រាប់ផ្តល់ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ដោយបុគ្គលិកពេទ្យ។ ទម្រង់បទបង្ហាញថ្មីជាមូលដ្ឋានបានអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកនិពន្ធបង្កើតបញ្ហាស្មុគស្មាញនៃការផ្តល់ការថែទាំនៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យក្នុងស្ថានភាពអាសន្នផ្សេងៗ។ សូម្បីតែអ្នកអានដែលមិនមានការអប់រំផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តក៏នឹងយល់ពីព័ត៌មានដែលមើលឃើញដើមនៅលើជំនួយដំបូងដែរ។ សៀវភៅនេះត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់និស្សិតនៃមហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ សាកលវិទ្យាល័យ បុគ្គលិកពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃមន្ទីរពេទ្យ និងគ្លីនិក។ វាចាំបាច់សម្រាប់អ្នកជំងឺ និងក្រុមគ្រួសាររបស់ពួកគេក្នុងការផ្តល់ជំនួយក្នុងស្ថានភាពគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។
* * *
ការដកស្រង់ខាងក្រោមចេញពីសៀវភៅ រថយន្តសង្គ្រោះ។ មគ្គុទ្ទេសក៍សម្រាប់គ្រូពេទ្យ និងគិលានុបដ្ឋាយិកា (A. L. Vertkin)ផ្តល់ដោយដៃគូសៀវភៅរបស់យើង - ក្រុមហ៊ុន LitRes ។
រោគសញ្ញា និងជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង ដែលទាមទារការថែទាំបន្ទាន់
២.១. ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង
ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលកើតឡើងដោយសារតែភាពមិនស៊ីគ្នារវាងការផ្គត់ផ្គង់ myocardium ជាមួយអុកស៊ីសែន និងតម្រូវការសម្រាប់វា ដែលកើនឡើងជាមួយនឹងភាពតានតឹងផ្នែករាងកាយ ឬអារម្មណ៍។ មូលហេតុចម្បងនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងគឺ atherosclerosis នៃសរសៃឈាមបេះដូងនៃសរសៃឈាមដែលនាំឱ្យមានការរួមតូចនៃ lumen នៃនាវាលើសពី 50% ។
បន្ថែមពីលើ atherosclerosis មូលហេតុនៃជំងឺ myocardial ischemia ក៏អាចជា: ការកើនឡើងនៃតម្រូវការនៃសាច់ដុំបេះដូងសម្រាប់អុកស៊ីសែនដែលជាលទ្ធផលនៃ myocardial hypertrophy គួរឱ្យកត់សម្គាល់ (ជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម, ការស្ទះនៃ orifice នៃ aortic ដោយសារតែការខូចខាត valvular ឬ hypertrophy នៃបេះដូង។ interventricular septum); ការរួមតូចនៃ lumen នៃសរសៃឈាមបេះដូងដោយ thrombi, emboli ជាដើម។ កត្តាខាងក្រៅអាចបង្កឱ្យមាន ឬធ្វើឱ្យ myocardial ischemia កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ - លក្ខខណ្ឌដែលតម្រូវការអុកស៊ីសែន myocardial កើនឡើង (លើសឈាមសរសៃឈាម, tachyarrhythmia, hyperthermia, hyperthyroidism, intoxication with sympathomimetics) ។ល។ ការថយចុះនៃការផ្គត់ផ្គង់ (ភាពស្លេកស្លាំង, ការស្ទះទងសួតជាដើម) ។
២.២. រោគសញ្ញាសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ
រោគវិទ្យា
IHD កើតឡើងជាមួយនឹងរយៈពេលនៃវគ្គសិក្សាដែលមានស្ថេរភាព និងការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ angina pectoris មិនស្ថិតស្ថេរ, ជំងឺ myocardial infarction គឺជាទម្រង់ស្រួចស្រាវនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនិងជាផលវិបាកនៃដំណើរការ pathophysiological ដូចគ្នា - ការដាច់ឬសំណឹកនៃបន្ទះ atherosclerotic រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការស្ទះសរសៃឈាមនៅជាប់គ្នានិងការស្ទះនៃតំបន់ដាច់ស្រយាលនៃគ្រែសរសៃឈាម។ បច្ចុប្បន្ននេះលក្ខខណ្ឌទាំងនេះត្រូវបានបង្រួបបង្រួមដោយពាក្យទូទៅ ACS - ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបឋមដែលអនុញ្ញាតឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតកំណត់វិធានការព្យាបាលនិងរោគវិនិច្ឆ័យជាបន្ទាន់។ ដោយផ្អែកលើចំណុចនេះ វាចាំបាច់ក្នុងការបង្កើតលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកដែលអនុញ្ញាតឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតធ្វើការសម្រេចចិត្តទាន់ពេលវេលា និងជ្រើសរើសវិធីព្យាបាលដែលសមហេតុផលបំផុត។ នេះគឺផ្អែកលើការវាយតម្លៃអំពីហានិភ័យនៃផលវិបាក និងវិធីសាស្រ្តកំណត់គោលដៅក្នុងការតែងតាំងអន្តរាគមន៍រាតត្បាត។
មូលហេតុភ្លាមៗនៃ ACS គឺជំងឺ myocardial ischemia ស្រួចស្រាវ ដែលភាគច្រើនបណ្តាលមកពីការដាច់ ឬបំបែកបន្ទះ atherosclerotic ជាមួយនឹងការបង្កើតកំណកឈាមក្នុងសរសៃឈាមបេះដូង និងបង្កើនការប្រមូលផ្តុំប្លាកែត។ ប្លាកែតដែលបានធ្វើឱ្យសកម្មអាចបញ្ចេញសមាសធាតុ vasoactive ដែលនាំឱ្យមានការកន្ត្រាក់ជាផ្នែកនៅជិតបន្ទះ atherosclerotic និងធ្វើឱ្យ myocardial ischemia កាន់តែអាក្រក់។
មូលហេតុនៃការថយចុះស្រួចស្រាវនៃសរសៃឈាមបេះដូង៖
- ដំណើរការ thrombotic ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាមនៃសរសៃឈាមបេះដូងនិងការខូចខាតដល់បន្ទះ atherosclerotic (ក្នុង 90% នៃករណី);
- ហូរឈាមចូលទៅក្នុងបន្ទះ, ការដាច់នៃ intima នេះ;
- spasm យូរនៃសរសៃឈាមបេះដូង។
ការឈឺចាប់ខ្លាំងជាលទ្ធផលបណ្តាលឱ្យការបញ្ចេញ catecholamines, tachycardia មានការរីកចម្រើនដែលបង្កើនតម្រូវការអុកស៊ីសែន myocardial និងកាត់បន្ថយពេលវេលានៃការបំពេញ diastolic នៃ ventricle ខាងឆ្វេងដូច្នេះធ្វើឱ្យ myocardial ischemia កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ "រង្វង់ដ៏សាហាវ" មួយផ្សេងទៀតត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរំលោភលើមុខងារ contractile នៃ myocardium ដោយសារតែ ischemia របស់វា, ការពង្រីកនៃ ventricle ខាងឆ្វេងនិងការខ្សោះជីវជាតិបន្ថែមទៀតនៃឈាមរត់សរសៃឈាមបេះដូង។
បន្ទាប់ពី 4-6 ម៉ោងចាប់ពីពេលនៃការវិវត្តនៃជំងឺ myocardial ischemia តំបន់នៃ necrosis នៃសាច់ដុំបេះដូងត្រូវគ្នាទៅនឹងតំបន់នៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅនាវាដែលរងផលប៉ះពាល់។ ជាមួយនឹងភាពប្រសើរឡើងនៃលំហូរឈាមសរសៃឈាមវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីស្តារលទ្ធភាពជោគជ័យនៃ cardiomyocytes ។ ដូច្នោះហើយ រយៈពេលនៃការ ischemia myocardial កាន់តែខ្លី តំបន់នៃ necrosis កាន់តែតូច និងការព្យាករណ៍កាន់តែល្អ។
រយៈពេល យល់ព្រមរោគសញ្ញានៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង (ការឈឺចាប់ឬភាពមិនស្រួលផ្សេងទៀតនៅក្នុងទ្រូង) ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដែលបង្ហាញពីជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ ជំងឺ myocardial infarction (MI) ឬការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ (UA) ។ រួមបញ្ចូលប្រភេទផ្សេងៗនៃ MI (ឧ. MI ដែលមាន និងគ្មានការលើក ST, MI ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយ biomarkers ដោយសញ្ញា electrocardiological យឺត (ECG) និង NS) ។
អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញានៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងយោងទៅតាមធម្មជាតិនៃការផ្លាស់ប្តូរ ECG អាចត្រូវបានកំណត់គុណលក្ខណៈមួយនៃទម្រង់សំខាន់ពីរនៃ ACS: ដោយមានឬគ្មានការកើនឡើងផ្នែក។ ST៖ OKSPST ឬ OKSBPST ។ ពាក្យនេះបានលេចឡើងទាក់ទងនឹងតម្រូវការក្នុងការជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រព្យាបាល ជាពិសេសការព្យាបាលដោយ thrombolytic ជាមួយ TLT មុនពេលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយនៃលក្ខខណ្ឌទាំងនេះ។ ជាមួយគ្នានេះ គេបានរកឃើញថា លក្ខណៈនៃអន្តរាគមន៍សង្គ្រោះបន្ទាន់ចាំបាច់ត្រូវបានកំណត់ដោយទីតាំងនៃផ្នែក STទាក់ទងទៅនឹងបន្ទាត់ isoelectric ។ នៅពេលផ្លាស់ទីផ្នែក STឡើង (ក្រោកឡើង ST) TLT មានប្រសិទ្ធភាព ដូច្នេះហើយបានចង្អុលបង្ហាញ។ ដោយមិនមានការលើក STការព្យាបាលនេះមិនមានប្រសិទ្ធភាពទេ។ ដូច្នេះប្រសិនបើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរពីវត្តមានឬអវត្តមាននៃការកើនឡើង។ STអាស្រ័យលើជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តសំខាន់នៃការព្យាបាលបន្ទាប់មកការជ្រើសរើសវ៉ារ្យ៉ង់ពីរនៃ ACS នៅពេលទំនាក់ទំនងដំបូងជាមួយអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានគេសង្ស័យថាមានការអភិវឌ្ឍន៍ ACS គឺសមស្របតាមទស្សនៈជាក់ស្តែង។
ការជាប់ទាក់ទងគ្នារវាងពាក្យវិនិច្ឆ័យ "ACS" និង "MI"
ពាក្យ "ACS" ត្រូវបានប្រើនៅពេលដែលមិនទាន់មានព័ត៌មានគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយអំពីវត្តមាន ឬអវត្តមាននៃ foci necrosis នៅក្នុង myocardium ។ រោគសញ្ញាចម្បងនៃ ACS គឺ angina pectoris ដែលជាការឈឺចាប់ខ្លាំងដែលត្រូវបានពិពណ៌នាជាញឹកញាប់ថាជាធ្ងន់ធ្ងរ, បង្រួម, រាលដាលដល់ដៃឬថ្គាម។
ការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ:
- ការឈឺទ្រូងជាលើកដំបូង (ក្នុងរយៈពេល 28-30 ថ្ងៃចាប់ពីពេលដែលការវាយប្រហារការឈឺចាប់ដំបូង);
- ការឈឺទ្រូងរីកធំ (តាមលក្ខខណ្ឌក្នុងអំឡុង 4 សប្តាហ៍ដំបូង)។ ការវាយប្រហារការឈឺចាប់កាន់តែញឹកញាប់, ធ្ងន់ធ្ងរ, ការអត់ធ្មត់ក្នុងលំហាត់ប្រាណថយចុះ, ការវាយប្រហារតាមរន្ធគូថលេចឡើងនៅពេលសម្រាក, ប្រសិទ្ធភាពនៃភ្នាក់ងារ antianginal ដែលប្រើពីមុនមានការថយចុះ, តម្រូវការប្រចាំថ្ងៃសម្រាប់ nitroglycenin កើនឡើង;
- angina pectoris postinfarction ដំណាក់កាលដំបូង (ក្នុងរយៈពេល 2 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវិវត្តនៃ MI);
- ការឈឺទ្រូងដោយឯកឯង (ការលេចឡើងនៃការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរនៅពេលសម្រាក ជារឿយៗមានរយៈពេលលើសពី 15-20 នាទី និងអមដោយការបែកញើស អារម្មណ៍នៃការខ្វះខ្យល់ ចង្វាក់ និងការរំខានដល់ដំណើរការ និងការថយចុះសម្ពាធឈាម)។
តារាងទី 1
តារាង 2
វ៉ារ្យ៉ង់គ្លីនិកនៃជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ (AMI)
អធិការកិច្ច
ការប៉ាន់ស្មាន៖
ភាពញឹកញាប់, ជម្រៅ, ធម្មជាតិនិងគុណភាពនៃការដកដង្ហើម;
កម្រិតនៃស្មារតីរបស់អ្នកជំងឺ;
BP និងចង្វាក់បេះដូង;
ពណ៌នៃស្បែកនិងភ្នាសរំអិល;
ធម្មជាតិនៃរោគសញ្ញាឈឺចាប់ កត្តាបង្កហេតុ និងប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំ។
ការសង្គ្រោះបថម
ហៅទូរស័ព្ទទៅវេជ្ជបណ្ឌិត។
ជួយអ្នកជំងឺដេកលើគ្រែ។
ផ្តល់អុកស៊ីសែន និងរៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការដាក់បញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ ហើយប្រសិនបើចាំបាច់ ខ្យល់មេកានិច។
បង្កើតការត្រួតពិនិត្យជាបន្តបន្ទាប់នៃសកម្មភាពបេះដូង យក ECG នាំមុខ 12 និងកាំរស្មីអ៊ិចទ្រូងដោយប្រើឧបករណ៍ចល័ត។
កំណត់កម្រិតនៃ troponin និង D-dimer ដោយប្រើការធ្វើតេស្តរហ័ស
តាមដានការទទួលទាន/ការបញ្ចេញសារធាតុរាវរបស់អ្នក ហើយប្រាប់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នក ប្រសិនបើអ្នកឆ្លងកាត់ទឹកនោមតិចជាង 30 មីលីលីត្រក្នុងមួយម៉ោង។
ដូចដែលបានកំណត់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិត អនុវត្តការបន្ថយការឈឺចាប់ឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ (morphine, nitrates), β-blockers (metaprolol), ការព្យាបាលដោយ antiplatelet (cardio aspirin, clopidogrel), ការគ្រប់គ្រងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម (heparin ប្រភាគនិងមិនប្រភាគ), ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន និងការស្ដារឡើងវិញនៃសរសៃឈាមបេះដូង ( thrombolysis ជាប្រព័ន្ធ) ។
សកម្មភាពបន្ទាប់
តាមដានសញ្ញាសំខាន់ៗជាប្រចាំ។
ទទួលបានការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ troponin និង D-dimer ។
រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការសម្រាក ប្រសិនបើចាំបាច់សម្រាប់ការប្តូរបេះដូង។
រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការដឹកជញ្ជូន។
វិធានការបង្ការ
ពិភាក្សាជាមួយអ្នកជំងឺអំពីអត្ថប្រយោជន៍នៃរបៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អ របបអាហារមានតុល្យភាព តម្រូវការធ្វើឱ្យមានតុល្យភាពបន្ទុកជាមួយនឹងសមត្ថភាពរបស់ពួកគេ ថែរក្សាសុខភាពរបស់ពួកគេ រក្សាទម្ងន់ធម្មតា ការឈប់ជក់បារី និងការមិនទទួលទានគ្រឿងស្រវឹង និងគ្រឿងញៀន ជាពិសេសកូកាអ៊ីន។
អ្នកដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង និងប្រវត្តិនៃជំងឺ myocardial infarction គួរតែលេបថ្នាំ Cardio Aspirin ជារៀងរាល់ថ្ងៃ។
២.៣. ការឆក់បេះដូង និងហើមសួត
ការឆក់បេះដូង
រោគវិទ្យា
ការឆក់បេះដូងអាចបណ្តាលមកពីភាពមិនដំណើរការនៃ ventricular ខាងឆ្វេងជាមួយនឹងការថយចុះទិន្នផលបេះដូងដោយសារតែមូលហេតុដូចជាជំងឺ myocardial infarction, myocardial ischemia, cardiomyopathy ដំណាក់កាលចុងក្រោយ។
ពិនិត្យជីពចររបស់អ្នក។
ការសង្គ្រោះបថម
ផ្តល់ការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីហ៊្សែនបន្ថែម រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ប្រសិនបើចាំបាច់ - សម្រាប់ខ្យល់មេកានិច (ALV) ។
ដាក់បំពង់បង្ហូរតាមសរសៃយ៉ាងហោចណាស់ពីរសម្រាប់ការបញ្ចូលជាតិទឹក និងថ្នាំ។
តាមវេជ្ជបញ្ជារបស់វេជ្ជបណ្ឌិត សូមដាក់ដំណក់ទឹកជាមួយ៖
- ដំណោះស្រាយតាមសរសៃឈាម (ទឹកប្រៃសរីរវិទ្យា ដំណោះស្រាយរបស់ Ringer);
- កូឡាជែន;
- សមាសធាតុឈាម;
- ថ្នាំ vasopressors (dopamine) ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវទិន្នផលបេះដូង, សម្ពាធឈាម, លំហូរឈាមតំរងនោម;
- ថ្នាំ inotropic (dobutamine) ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការកន្ត្រាក់ myocardial និងទិន្នផលបេះដូង;
- ថ្នាំ vasodilators (nitroglycerin, nitroprusside) ដើម្បីបង្កើនទិន្នផលបេះដូង;
- ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមដើម្បីជៀសវាងការហើម;
- ថ្នាំប្រឆាំងនឹងចង្វាក់បេះដូងសម្រាប់ព្យាបាលជំងឺ arrhythmias (បើចាំបាច់);
- ភ្នាក់ងារ thrombolytic ដើម្បីស្តារលំហូរឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមបេះដូងក្នុងជំងឺ myocardial infarction ។
សកម្មភាពបន្ទាប់
ដំឡើងបំពង់បូមទឹកនោម។
តាមដានថាតើសារធាតុរាវត្រូវបានប្រើប្រាស់ និងបញ្ចេញចេញប៉ុន្មានម៉ោង។
រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ជំនួយវះកាត់ដែលអាចមាន។
វិធានការបង្ការ
ពន្យល់អ្នកជំងឺអំពីតម្រូវការសម្រាប់ការពិនិត្យបង្ការជាប្រចាំ។
ហើមសួត
Pulmonary edema គឺជារោគសញ្ញាគ្លីនិកនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវដែលបណ្តាលមកពីការហើមនៃជាលិកាសួត។ ការហើមសួតច្រើនតែជាលទ្ធផលនៃការគាំងបេះដូង ឬជំងឺបេះដូងផ្សេងៗទៀត។ Edema អាចវិវឌ្ឍន៍ទាំងបន្តិចម្តង ៗ និងយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ការហើមសួតស្រួចស្រាវអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់។
រោគវិទ្យា
សម្ពាធកើនឡើងនៅក្នុងសរសៃឈាមសួត។
សារធាតុរាវចូលទៅក្នុង alveoli ដែលរំខានដល់ការផ្លាស់ប្តូរអុកស៊ីសែនធម្មតា បណ្តាលឱ្យដកដង្ហើមខ្លី និង hypoxia ។
ក្នុងចំណោមមូលហេតុនៃការហើមសួត, ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល, ជំងឺឆ្លង, ជំងឺលើសឈាម, ការពុលជាមួយនឹងឧស្ម័នពុលត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ជំងឺបេះដូង (ដូចជា cardiomyopathy) ធ្វើឱ្យសាច់ដុំបេះដូងចុះខ្សោយ ហើយអាចបណ្តាលឱ្យហើមសួត។ ជំងឺរលាកសួត និងជំងឺលើសឈាមសួតបឋមក៏អាចនាំឱ្យហើមផងដែរ។
ពិនិត្យសញ្ញាសំខាន់ៗរបស់អ្នកជំងឺ កត់សម្គាល់វត្តមាន ឬអវត្តមាននៃតិត្ថិភាពអុកស៊ីសែន ការកើនឡើងសម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាល ការថយចុះទិន្នផលបេះដូង និងការថយចុះសម្ពាធឈាម។
ស្តាប់សួតដើម្បីដកដង្ហើម និងបន្ថយការដកដង្ហើម។
ស្តាប់បេះដូង (ចំណាំប្រសិនបើចង្វាក់បេះដូងលោតលឿន) ។
ចំណាំប្រសិនបើសរសៃ jugular ហើមនិង protrude ។
ការសង្គ្រោះបថម
ផ្តល់ការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីហ៊្សែនបន្ថែម រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ប្រសិនបើចាំបាច់សម្រាប់ខ្យល់មេកានិច។
ដាក់អ្នកជំងឺនៅលើគ្រែក្នុងទីតាំង Favler ។
បញ្ជូនឈាមសម្រាប់ការវិភាគនៃសមាសធាតុឧស្ម័នរបស់វា។
នេះបើយោងតាមការចង្អុលបង្ហាញរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត, បញ្ចូលថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម, inotropes ដើម្បីបង្កើនការកន្ត្រាក់បេះដូង, ថ្នាំ vasopressors ដើម្បីកែលម្អ contractility; ភ្នាក់ងារ antiarrhythmic ក្នុងករណី arrhythmias ដោយសារតែការថយចុះសកម្មភាពបេះដូង, ថ្នាំ vasodilator សរសៃឈាម (ឧទាហរណ៍ nitroprusside) ដើម្បីកាត់បន្ថយការតស៊ូសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រនិងបន្ទុកការងារ, morphine ដើម្បីកាត់បន្ថយការថប់បារម្ភឬធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលំហូរឈាម។
សកម្មភាពបន្ទាប់
ត្រួតពិនិត្យជានិច្ចនូវប៉ារ៉ាម៉ែត្រសំខាន់ៗរបស់អ្នកជំងឺ។
រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការដាក់បំពង់បូមសរសៃឈាម។
ធ្វើ EKG ។
កំណត់កម្រិត BNP ឬ NT-proBNP ក្នុងឈាម។
ដំឡើងបំពង់បូមទឹកនោម។
តាមដានការទទួលទានសារធាតុរាវ និងការបញ្ចេញចោលរៀងរាល់ម៉ោង។
កំណត់ការទទួលទានអំបិល និងសារធាតុរាវក្នុងរបបអាហាររបស់អ្នកជំងឺ។
រៀបចំអ្នកជំងឺឱ្យថតកាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង និងអេកូក្រាម។
វិធានការបង្ការ
វាចាំបាច់ក្នុងការការពារការវិវត្តនៃជំងឺដែលនាំទៅដល់ការហើមសួត។
អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យគួរតែធ្វើតាមរបបអាហារគ្មានជាតិប្រៃជាមួយនឹងការកម្រិតជាតិទឹកនៅក្នុងរបបអាហារ។
២.៤. ការដាច់នៃសាច់ដុំ papillary
ការដាច់នៃសាច់ដុំ papillary គឺជាស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរដែលបណ្តាលមកពីរបួសឬជំងឺ myocardial infarction ។ តាមក្បួនមួយសាច់ដុំ papillary ក្រោយទទួលរង។ មូលហេតុនៃការស្លាប់បន្ទាប់ពីជំងឺ myocardial infarction ក្នុង 5% នៃករណីគឺការដាច់សាច់ដុំ papillary ។
រោគវិទ្យា
សាច់ដុំ papillary ត្រូវបានភ្ជាប់យ៉ាងរឹងមាំទៅនឹងជញ្ជាំងនៃ ventricle ។
ការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំ papillary ជួយរក្សាការបិទសន្ទះ systolic ។
នៅពេលដែលសាច់ដុំ papillary ruptures ដោយសារតែការរងរបួសឬការ infarction, សន្ទះបិទបើក mitral មិនគ្រប់គ្រាន់និងការវិវត្តយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃការបរាជ័យ ventricular ខាងឆ្វេងរីកចម្រើន។
តាមដានប៉ារ៉ាម៉ែត្រសំខាន់ៗរបស់អ្នកជំងឺ កត់សម្គាល់វត្តមាន ឬអវត្តមាននៃការកើនឡើងសម្ពាធសរសៃឈាម និងសម្ពាធនៅក្នុងសរសៃឈាមសួត។
ការសង្គ្រោះបថម
ផ្តល់ការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីហ៊្សែនបន្ថែម រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ ហើយប្រសិនបើចាំបាច់ ដើម្បីឱ្យមានខ្យល់ចេញចូលមេកានិច។
រកមើលសញ្ញាដែលអាចកើតមាននៃការគាំងបេះដូង។
ដូចដែលបានកំណត់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិត ផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺនូវថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម និងថ្នាំ inotropic ដែលកាត់បន្ថយការផ្ទុកនៅលើបេះដូង។
សកម្មភាពបន្ទាប់
ត្រួតពិនិត្យជានិច្ចនូវប៉ារ៉ាម៉ែត្រសំខាន់ៗរបស់អ្នកជំងឺ។
ដំឡើងបំពង់បូមទឹកនោម។
ធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺស្ងប់ស្ងាត់។
រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការសិក្សារោគវិនិច្ឆ័យ - អេកូ, កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង, អេនជីអូក្រាម។
រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការវះកាត់ប្រសិនបើចាំបាច់។
វិធានការបង្ការ
ប្រាប់អ្នកជំងឺអំពីអត្ថប្រយោជន៍នៃរបៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អ អាហាររូបត្ថម្ភត្រឹមត្រូវ ការធ្វើលំហាត់ប្រាណតាមសមាមាត្រ តម្រូវការសម្រាប់ការពិនិត្យបង្ការ ការរក្សាទម្ងន់ធម្មតា ការឈប់ជក់បារី ការមិនសេពគ្រឿងស្រវឹង និងគ្រឿងញៀន (ជាពិសេសកូកាអ៊ីន)។
ដើម្បីបងា្ករការដាច់នៃសាច់ដុំ papillary ថ្នាំ fibrinolytic គួរតែត្រូវបានប្រើ។
២.៥. ការរំខានចង្វាក់បេះដូង
Arrhythmias គឺជាការផ្លាស់ប្តូរចង្វាក់បេះដូង និងចង្វាក់បេះដូងដែលបណ្តាលមកពីសកម្មភាពអគ្គិសនីខុសប្រក្រតី ឬស្វ័យប្រវត្តិកម្មនៅក្នុងសាច់ដុំបេះដូង។ Arrhythmias មានចាប់ពីភាពធ្ងន់ធ្ងរពីកម្រិតស្រាល និងគ្មានរោគសញ្ញា (ដែលមិនចាំបាច់ព្យាបាល) រហូតដល់គ្រោះមហន្តរាយនៃសរសៃឈាមបេះដូងដែលទាមទារការសង្គ្រោះជាបន្ទាន់។
រោគវិទ្យា
Arrhythmia អាចជាលទ្ធផលនៃការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងការស្វ័យប្រវត្តិ, ខកខានការវាយឬចរន្តអគ្គិសនីមិនប្រក្រតី។ ហេតុផលផ្សេងទៀត៖
ពិការភាពពីកំណើតនៅក្នុងប្រព័ន្ធដឹកនាំនៃបេះដូង;
myocardial ischemia ឬ infarction;
ជំងឺបេះដូងសរីរាង្គ;
ការពុលគ្រឿងញៀន;
ការរំលោភលើរចនាសម្ព័ន្ធនៃជាលិកាភ្ជាប់;
អតុល្យភាពអេឡិចត្រូលីត;
hypoxia កោសិកា;
Hypertrophy នៃសាច់ដុំបេះដូង;
អតុល្យភាពអាស៊ីត - មូលដ្ឋាន;
ភាពតានតឹងអារម្មណ៍។
ការត្រួតពិនិត្យបឋម
វាស់ប្រេកង់, ជម្រៅ, គុណភាពនៃការដកដង្ហើម, ការកត់សម្គាល់ dyspnea និង tachypnea ។
កំណត់កម្រិតនៃស្មារតីរបស់អ្នកជំងឺ។
វាស់សម្ពាធឈាម និងអត្រាជីពចរនៅលើសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់ ហើយប្រៀបធៀបអត្រា និងការបំពេញរបស់វា។
ទទួលបាន 12 នាំមុខ ECG ។
ការសង្គ្រោះបថម
ហៅទូរស័ព្ទទៅវេជ្ជបណ្ឌិត។
ធានាការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែន។
ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនដកដង្ហើម ចូរចាប់ផ្តើមដង្ហើមសិប្បនិម្មិត ហើយរៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ និងខ្យល់មេកានិច។
ប្រសិនបើអ្នកជំងឺខ្វះជីពចរ ធ្វើ CPR ឬ defibrillate សម្រាប់ tachycardia ventricular tachycardia ឬ ventricular fibrillation ។
ដូចដែលបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយវេជ្ជបណ្ឌិត គ្រប់គ្រងថ្នាំ (ជាមួយនឹង tachycardia supraventricular និង hemodynamics ស្ថេរភាព ការធ្វើតេស្ត vagal អាចត្រូវបានអនុវត្ត) ដើម្បីព្យាបាល arrhythmias ជាក់លាក់។ គ្រប់គ្រងការព្យាបាលដោយ anticoagulant និង antiplatelet ។ នៅក្នុងវត្តមាននៃការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតភ្លាមៗ ការព្យាបាលដោយប្រើកម្លាំងអគ្គិសនី (EIT) ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ tachyarrhythmia, ចង្វាក់បេះដូងបណ្តោះអាសន្ន (ECS) សម្រាប់ bradyarrhythmia ។ អវត្ដមាននៃការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតភ្លាមៗ សម្រេចចិត្តថាតើវាចាំបាច់ដើម្បីបញ្ឈប់ការរំខានចង្វាក់ ប្រសិនបើចាំបាច់ ធ្វើការវះកាត់បេះដូង។
សកម្មភាពបន្ទាប់
តាមដានចង្វាក់បេះដូងរបស់អ្នកជំងឺ។
តាមដានប៉ារ៉ាម៉ែត្រសំខាន់ៗរបស់អ្នកជំងឺ រួមទាំងជីពចរ និងទិន្នផលបេះដូង។
រៀបចំអ្នកជំងឺឱ្យដើរ បើចាំបាច់។
តាមដានជាប្រចាំនូវទិន្នផលបេះដូង ការផ្លាស់ប្តូរកម្រិតអេឡិចត្រូលីត ឧស្ម័នក្នុងសរសៃឈាម។
រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការធ្វើចលនាបេះដូង ការធ្វើតេស្តអេឡិចត្រូសរីរវិទ្យា អេនជីអូក្រាម ការដាក់បណ្តោះអាសន្ននូវឧបករណ៍បន្ទោរបង់បេះដូង ឧបករណ៍វាស់ចង្វាក់បេះដូង ឬ (ប្រសិនបើបានបង្ហាញ) ការដកយកចេញរបស់វា។
ឧបករណ៍បំលែងចលនាបេះដូង ហៅម្យ៉ាងទៀតថា ខាងក្រៅ ឬមិនរាតត្បាត បញ្ជូនចរន្តអគ្គិសនីតាមរយៈអេឡិចត្រូតដែលលាបលើស្បែកខាងក្រៅ។ ឧបករណ៍បំលែងចលនាបេះដូងគឺជាជម្រើសដ៏ងាយស្រួលបំផុតក្នុងគ្រាអាសន្ន ព្រោះវាមានភាពទន់ភ្លន់ជាងថ្នាំដទៃទៀត ហើយអាចបញ្ចូលបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស។
វិធានការបង្ការ
ធានាឱ្យមានអុកស៊ីសែនគ្រប់គ្រាន់។
២.៦. ការបរាជ័យរបស់ឧបករណ៍ចាប់ល្បឿន
ការបរាជ័យរបស់ឧបករណ៍បង្កើនល្បឿនកើតឡើងដោយសារតែដំណើរការខុសប្រក្រតីក្នុងការងាររបស់វា ដែលនាំឱ្យបេះដូងដំណើរការខុសប្រក្រតី។
រោគវិទ្យា
ឧបករណ៍វាស់ល្បឿនអាចដំណើរការខុសប្រក្រតី ដោយសារថ្មខូច ឬមានបញ្ហាជាមួយនឹងការបញ្ជូនកម្លាំងរុញច្រាន។
ជាលទ្ធផល អ្នកផលិតចង្វាក់បេះដូងឈប់បញ្ជូនកម្លាំងអគ្គិសនីគ្រប់គ្រាន់ ដែលធ្វើឱ្យសាច់ដុំបេះដូងកន្ត្រាក់ ឬសាច់ដុំបេះដូងមិនអាចឆ្លើយតបទៅនឹងការរំញោចអគ្គិសនី (ឧទាហរណ៍ ដោយសារវាខ្សោយ)។ ជួនកាលមានស្ថានភាពនៅពេលដែលឧបករណ៍បង្កើនល្បឿនបណ្តោះអាសន្នឈប់ដំណើរការត្រឹមត្រូវ។
កង្វះនៃការរំញោចអគ្គិសនីនៃបេះដូង - ECG មិនបង្ហាញពីសកម្មភាពរបស់ឧបករណ៍បង្កើនល្បឿននៅពេលដែលវាគួរ។
ទទួលបាន ECG ដើម្បីជួយកំណត់ពីមូលហេតុនៃការបរាជ័យឧបករណ៍បង្កើនល្បឿន។
ពិនិត្យការភ្ជាប់ខ្សែជាមួយកាំរស្មីអ៊ិច។
ប្រសិនបើសូចនាករមិនភ្លឺទេ ថ្មត្រូវការជំនួស។
កែតម្រូវភាពរសើបរបស់ឧបករណ៍បង្កើនល្បឿន។
គ្មានការឆ្លើយតប៖ EKG បង្ហាញជីពចរ ប៉ុន្តែបេះដូងមិនឆ្លើយតបទេ។
ប្រសិនបើស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ សូមទូរស័ព្ទទៅវេជ្ជបណ្ឌិតហើយជួយកំណត់ប៉ារ៉ាម៉ែត្រប្រតិបត្តិការផ្សេងទៀត។
ប្រសិនបើការកំណត់ត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ អ្នកត្រូវត្រឡប់ពួកវាទៅប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលចង់បាន។
កាត់បន្ថយភាពរសើប៖ការងាររបស់ឧបករណ៍វាស់ល្បឿនអាចមើលឃើញនៅលើ ECG ប៉ុន្តែវាដំណើរការក្នុងកំឡុងពេលខុស។
ប្រសិនបើឧបករណ៍វាស់ល្បឿនមិនមានអារម្មណ៍ទេ សូមបង្វែរការគ្រប់គ្រងភាពប្រែប្រួលទៅខាងស្តាំ។
ប្រសិនបើឧបករណ៍វាស់ល្បឿនដំណើរការមិនត្រឹមត្រូវ ថ្មត្រូវប្តូរ។
យកចេញពីបន្ទប់ ប្រភពដែលអាចកើតមាន នៃការរំខានរបស់ឧបករណ៍បង្កើនល្បឿន។
ប្រសិនបើឧបករណ៍វាស់ល្បឿនមិនអាចត្រូវបានកែតម្រូវទេ សូមទូរស័ព្ទទៅវេជ្ជបណ្ឌិត ហើយបិទឧបករណ៍វាស់ល្បឿន។ បើចាំបាច់ កាត់បន្ថយអត្រាបេះដូង (HR) ប្រើ atropine។ បើចាំបាច់ អនុវត្តការសង្គ្រោះបេះដូង។
ផ្តល់អុកស៊ីហ្សែនបន្ថែម រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការបញ្ចូលបំពង់ចុងដង្ហើម ឬខ្យល់មេកានិច ប្រសិនបើចាំបាច់។
នៅពេលប្រើឧបករណ៍វាស់ល្បឿនបណ្តោះអាសន្ន សូមពិនិត្យមើលភាពត្រឹមត្រូវនៃខ្សែ ស្ថានភាពនៃថ្ម និងប្រអប់ឧបករណ៍វាស់ល្បឿនសម្រាប់ការខូចខាត។
ពិនិត្យ ECG សម្រាប់សកម្មភាពរបស់ឧបករណ៍បង្កើនល្បឿន។
គ្រប់គ្រងជីពចររបស់អ្នក។ ប្រសិនបើមិនមានជីពចរទេ សកម្មភាពសង្គ្រោះដែលបានណែនាំសម្រាប់ស្ថានភាពបែបនេះគឺចាំបាច់។
ដំឡើងឧបករណ៍បំលែងចលនាបេះដូងខាងក្រៅ បើចាំបាច់។
សកម្មភាពបន្ទាប់
តាមដានជានិច្ចនូវសញ្ញានៃជីវិត និងការងាររបស់បេះដូង។
ធ្វើ ECG 12 ជួរ។
រៀបចំអ្នកជំងឺជាមួយនឹងឧបករណ៍វាស់ល្បឿនអចិន្ត្រៃយ៍សម្រាប់ការសរសេរកម្មវិធីឡើងវិញ ផ្លាស់ប្តូរថ្ម ឬជំនួសឧបករណ៍បង្កើនល្បឿនដោយខ្លួនវាផ្ទាល់។
វិធានការបង្ការ
ណែនាំអ្នកជំងឺដែលមានឧបករណ៍វាស់ល្បឿនអំពីការប្រុងប្រយ័ត្នសុវត្ថិភាព ដំណើរការខុសប្រក្រតីដែលអាចកើតមាន និងតម្រូវការផ្លាស់ប្តូរថ្មជាប្រចាំ។
អប់រំអ្នកជំងឺដែលមានឧបករណ៍បង្កើនល្បឿនបណ្តោះអាសន្នអំពីរបៀបប្រើឧបករណ៍។
២.៧. ជំងឺខ្សោយបេះដូង
ការគាំងបេះដូងគឺជាអវត្តមាននៃការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំបេះដូង។ បេះដូងឈប់លោត ឬលោតខុសប្រក្រតី ហើយមិនបានវាយដោយប្រសិទ្ធភាព។ ប្រសិនបើឈាមរត់មិនត្រូវបានស្តារឡើងវិញក្នុងរយៈពេលមួយនាទី នោះការគាំងបេះដូងនាំឱ្យបាត់បង់សម្ពាធឈាម ខូចខួរក្បាល និងស្លាប់។
គ្រោងការណ៍ 1
រោគវិទ្យា
សញ្ញាអគ្គិសនីនៃបេះដូងគឺជាប់គ្នា។
បេះដូងឈប់លោត ឬ ventricles ចាប់ផ្តើម fibrillate ។
ឈាមមិនហូរទៅកាន់ខួរក្បាល ឬសរីរាង្គសំខាន់ៗផ្សេងទៀតទេ។
ការដួលរលំនៃសរសៃឈាម និងផ្លូវដង្ហើមកើតឡើង ហើយការស្លាប់កើតឡើងដោយគ្មានការព្យាបាលគ្រប់គ្រាន់។
ព្យាយាមញ័រជីពចរ។
អនុវត្តការសង្គ្រោះ។
ការសង្គ្រោះបថម
ទូរស័ព្ទទៅវេជ្ជបណ្ឌិត និងក្រុមសង្គ្រោះ។
អនុវត្តការសង្គ្រោះបេះដូង។
រៀបចំការត្រួតពិនិត្យចង្វាក់បេះដូង។
រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការបញ្ចូលបំពង់ endotracheal និងខ្យល់មេកានិច។
គ្រប់គ្រងការ defibrillation សម្រាប់ ventricular fibrillation ។
រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់នីតិវិធី (ដូចជាការសម្រាកបណ្តោះអាសន្ន) ហើយតាមការណែនាំដោយគ្រូពេទ្យ គ្រប់គ្រងថ្នាំជំនួយបេះដូង។
ភ្ជាប់អ្នកជំងឺទៅនឹងម៉ាស៊ីនខ្យល់ និងឧបករណ៍ត្រួតពិនិត្យសម្ពាធស្វ័យប្រវត្តិ ហើយយក ECG
សកម្មភាពបន្ទាប់
រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យ hemodynamic ។
ពិនិត្យចង្វាក់បេះដូង និងសញ្ញាសំខាន់ៗរបស់អ្នកជំងឺជាប្រចាំ។
អនុវត្តការព្យាបាលដោយថ្នាំដើម្បីសម្រេចបាននូវប្រសិទ្ធភាពដែលចង់បាន។
វិធានការបង្ការ
ពិភាក្សាជាមួយអ្នកជំងឺអំពីរបៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អ រួមទាំងការពន្យល់ថា ដើម្បីសុខភាពបេះដូង អ្នកត្រូវធ្វើតាមរបបអាហារពិសេស ជៀសវាងភាពតានតឹង ធ្វើលំហាត់ប្រាណឱ្យបានទៀងទាត់ រក្សាទម្ងន់ឱ្យមានសុខភាពល្អ បញ្ឈប់ការជក់បារី និងគ្រឿងស្រវឹង។
អ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិនៃជំងឺបេះដូង ventricular tachycardia ឬ ventricular fibrillation គួរតែឆ្លងកាត់ការសិក្សាអំពី electrophysiological និងត្រូវបានបំពាក់ជាមួយនឹង cardiodefibrillator ដែលអាចផ្សាំបាន។
២.៨. ថ្នាំ Tamponade
ការ tamponade បេះដូងគឺជាការកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃសម្ពាធ intrapericardial ដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបានដែលរារាំងការបំពេញ diastolic និងកាត់បន្ថយទិន្នផលបេះដូង។ ការកើនឡើងសម្ពាធកើតឡើងដោយសារតែការប្រមូលផ្តុំនៃឈាមឬសារធាតុរាវនៅក្នុងថង់ pericardial ។ ប្រសិនបើសារធាតុរាវកកកុញយ៉ាងឆាប់រហ័សនោះវិធានការបន្ទាន់គឺចាំបាច់ដើម្បីការពារការស្លាប់។ ការកើនឡើងយឺត និងសម្ពាធកើនឡើង (ឧ. នៅពេលដែលសារធាតុរាវត្រូវបានបង្ហូរចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pericardial ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងដុំសាច់សាហាវ) អាចជារោគសញ្ញាដោយសារតែជញ្ជាំងសរសៃនៃ pericardial អាចនឹងធ្លាក់ចុះបន្តិចម្តង ៗ ដើម្បីផ្ទុកសារធាតុរាវពី 1 ទៅ 2 លីត្រ។
រោគវិទ្យា
សារធាតុរាវចូលរវាងសន្លឹកនៃ pericardium ដែលនាំឱ្យមានការបង្ហាប់មេកានិចនៃសាច់ដុំបេះដូង។ ជំងឺខ្សោយបេះដូងវិវត្ត។ ការថយចុះមុខងារបូមរបស់បេះដូងធ្វើឱ្យខូចការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅជាលិកា។
មូលហេតុនៃការ tamponade បេះដូងរួមមាន:
- រលាកស្រោមបេះដូង;
- ការវះកាត់បេះដូង;
- សរសៃឈាមវ៉ែន;
- របួសបេះដូង;
- មហារីកសួត;
- ជំងឺ myocardial infarction ។
ការត្រួតពិនិត្យបឋម
ពិនិត្យមើលថាតើអ្នកជំងឺមានសញ្ញាបុរាណនៃ tamponade បេះដូង (Beck's triad):
- ការកើនឡើងសម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាល;
- ជីពចរ paradoxical (ការថយចុះសម្ពាធឈាមនៅពេលស្រូបចូលលើសពី 10 មម);
- ចង្វាក់បេះដូង muffled នៅលើ auscultation ។
មើលថាតើអ្នកជំងឺបាត់បង់ស្មារតីឬអត់។
ពិនិត្យអត្រាបេះដូង និងសម្ពាធឈាម (BP)។
ធ្វើ EKG ។
ការសង្គ្រោះបថម
ជួយអ្នកជំងឺឱ្យអង្គុយត្រង់ និងផ្អៀងទៅមុខ។
ផ្តល់ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន។
រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការបញ្ចូលបំពង់ endotracheal ហើយប្រសិនបើចាំបាច់ ខ្យល់មេកានិច។
រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការពិនិត្យអេកូ ដែលនឹងមើលឃើញសារធាតុរាវបង្គរ។
រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ pericardiocentesis ឬការវះកាត់ដើម្បីបង្កើនសម្ពាធឈាម និងមុខងារបេះដូង។
ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំបេះដូង ប្រើថ្នាំ inotropic តាមវេជ្ជបញ្ជារបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។
សកម្មភាពបន្ទាប់
រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការបញ្ចូលបំពង់បូមចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមសួត។
ពិនិត្យមើលសញ្ញាសំខាន់ៗរបស់អ្នកជំងឺជាប្រចាំ។
តាមដានដំណើរការនៃ pericardiocentesis (ventricular fibrillation, vasovagal syncope, សរសៃឈាមបេះដូងឬថង់បេះដូងដែលខូចដោយការដាល់) ។
បើចាំបាច់ (ក្នុងស្ថានភាពរបួស) រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការបញ្ចូលឈាម ឬការវះកាត់ thoracotomy ដើម្បីជៀសវាងការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវឡើងវិញ និងស្តារការផ្គត់ផ្គង់ឈាមឡើងវិញ។
សម្រាប់ tamponade ដែលបណ្ដាលមកពី warfarin សូមផ្តល់វីតាមីន K ។
សង្កេតមើលការថយចុះនៃសម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាល និងការកើនឡើងនៃសម្ពាធឈាម ដែលបង្ហាញពីការថយចុះនៃការបង្ហាប់បេះដូង។
ចាត់វិធានការដើម្បីរក្សាលំនឹងសម្ពាធឈាមរបស់អ្នក។
ធានាអ្នកជំងឺ។
វិធានការបង្ការ
លើកទឹកចិត្តអ្នកជំងឺឱ្យដឹកនាំរបៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អ របបអាហារ កាត់បន្ថយភាពតានតឹងផ្លូវកាយ និងផ្លូវចិត្ត ពិនិត្យសុខភាពជាប្រចាំ រក្សាទម្ងន់ឱ្យមានសុខភាពល្អ និងជៀសវាងការជក់បារី និងគ្រឿងស្រវឹង។
ព្រមានអ្នកជំងឺដែលបានឆ្លងកាត់ឧបាយកល (pericardiocentesis) ថាបន្ទាប់ពីអនុវត្តនីតិវិធីវាចាំបាច់ត្រូវស្នាក់នៅលើគ្រែរយៈពេលមួយម៉ោង។
២.៩. វិបត្តិលើសឈាម
វិបត្តិលើសឈាមត្រូវបានបង្ហាញដោយការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃសម្ពាធឈាមដែលជាធម្មតាលើសពី 220/120 mm Hg ។ សិល្បៈ។
រោគវិទ្យា
គ្រោងការណ៍ 2
ការសង្គ្រោះបថម
កំណត់សម្ពាធឈាម ចង្វាក់បេះដូង និងអត្រាផ្លូវដង្ហើម។
ធ្វើ EKG ។
រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការដាក់បំពង់បូមសរសៃឈាម។
អនុវត្តការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាម (ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជាតិកាល់ស្យូម dihydropyridine, β-blockers ដែលមិនជ្រើសរើស, ថ្នាំ ACE inhibitors, ភ្នាក់ងាររំញោចទទួល adrenergic កណ្តាល) ។
សកម្មភាពបន្ទាប់
តាមដានសញ្ញានៃការលើសទម្ងន់នៃបេះដូង (ដកដង្ហើមខ្លី សរសៃវ៉ែនប៉ោង) ។
តាមដានបរិមាណសារធាតុរាវដែលប្រើប្រាស់ និងបញ្ចេញចេញ។
ធ្វើការវិភាគទឹកនោម ដើម្បីតាមដានមុខងារតម្រងនោម។
សួរថាតើអ្នកជំងឺមើលឃើញទ្វេដងដែរឬទេ។
រក្សាភាពស្ងាត់ស្ងៀម។ ត្រូវប្រាកដថាពន្លឺនៅក្នុងវួដមានភាពស្រអាប់ ស្រអាប់។
វិធានការបង្ការ
ប្រាប់អ្នកជំងឺអំពីអត្ថប្រយោជន៍នៃរបៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អ តម្រូវការអាហាររូបត្ថម្ភត្រឹមត្រូវ កាត់បន្ថយភាពអស់កម្លាំង ស្ត្រេស រក្សាទម្ងន់ឱ្យមានសុខភាពល្អ បញ្ឈប់ការជក់បារី និងតមគ្រឿងស្រវឹង។
ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលានៃជំងឺលើសឈាមបឋមគឺចាំបាច់។
លក្ខខណ្ឌដែលបង្កឱ្យមានជំងឺលើសឈាមបន្ទាប់បន្សំ (ឧទាហរណ៍ ជំងឺ Cushing) គួរតែត្រូវបានលុបចោល។
២.១០. ការស្ទះនៃសរសៃឈាមខាង ៗ
ការស្ទះសរសៃឈាមខាងចុងស្រួចស្រាវ - ការស្ទះនៅក្នុងសរសៃឈាមដែលមានសុខភាពល្អឬនៅក្នុងសរសៃឈាមដែលមានជំងឺ atherosclerosis រីកចម្រើនជាលទ្ធផលនៃ embolism, thrombosis, របួស។ លំហូរនៃឈាមសរសៃឈាមក្នុងអំឡុងពេល occlusion ត្រូវបានផ្អាក, ជាលិកា distal ត្រូវបានដកហូតការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែន។ ផលវិបាកនៃការរំលោភបែបនេះគឺ ischemia និង infarction នៃអវយវៈ។
រោគវិទ្យា
កំណកឈាមក្នុងសរសៃឈាមខាងចុងរារាំង ឬបញ្ឈប់លំហូរឈាមទៅកាន់តំបន់ជាក់លាក់មួយ។ តំបន់ដែលខ្វះអុកស៊ីហ្សែនចាប់ផ្តើមមានការផ្លាស់ប្តូរកោសិកា និងជាលិកាដែលអាចនាំឱ្យកើតដុំសាច់ និងស្លាប់។ កត្តាហានិភ័យរួមមានការជក់បារី អាយុ ការនិយាយមិនទៀងទាត់ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ចង្វាក់បេះដូងលោតខុសប្រក្រតី លើសឈាម ខ្លាញ់ក្នុងឈាម និងថ្នាំដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានកំណកឈាម ឬ emboli (ឧ. ថ្នាំពន្យារកំណើតដោយអរម៉ូន)។
ការត្រួតពិនិត្យបឋម
ពិនិត្យអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់។ មានសញ្ញាសំខាន់ៗចំនួនប្រាំនៃការបិទភ្ជាប់៖
ការឈឺចាប់ជាធម្មតាមានការឈឺចាប់ខ្លាំង និងមុតស្រួចនៅក្នុងដៃ ឬជើង (ឬជើងទាំងពីរនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល);
ជីពចរ - ការថយចុះឬអវត្តមាននៃជីពចរសរសៃឈាមនៅលើ Doppler និងកាត់បន្ថយឬអវត្តមាន capillary refill;
Paresthesia - ស្ពឹក, ញាក់, paresis, អារម្មណ៍ត្រជាក់នៅក្នុងអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់;
ភាពស្លេក - បន្ទាត់ពណ៌និងការកំណត់សីតុណ្ហភាពនៅកម្រិតនៃការស្ទះ;
ខ្វិនគឺជាកម្រិតខ្លះនៃភាពខ្វិន។
រកមើលថាតើអ្នកជំងឺមាន៖
ភាពស្លេកស្លាំងបណ្តោះអាសន្ន;
លើសឈាម;
លើសជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាម;
ជំងឺទឹកនោមផ្អែម;
ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation រ៉ាំរ៉ៃ។
ស្វែងយល់ផងដែរ៖
តើអ្នកជំងឺជក់បារី;
កំពុងលេបថ្នាំដែលបណ្តាលអោយមានកំណកឈាម ឬ emboli (ដូចជាថ្នាំពន្យារកំណើតអ័រម៉ូន)។
ការសង្គ្រោះបថម
ប្រសិនបើការស្ទះសរសៃឈាមស្រួចស្រាវត្រូវបានសង្ស័យ៖
ហៅទូរស័ព្ទទៅគ្រូពេទ្យវះកាត់សរសៃឈាមនិងគ្រូពេទ្យបេះដូង;
កំណត់ការសម្រាកលើគ្រែ;
ដាក់តំបន់ដែលរងការខូចខាតនៅក្នុងទីតាំងបង្ខំមួយ ដើម្បីកែលម្អការចូលប្រើឈាម;
ផ្តល់អុកស៊ីសែនបន្ថែម;
ភ្ជាប់បំពង់បូមតាមសរសៃឈាមទៅនឹងអវយវៈដែលមិនប៉ះពាល់;
យកឈាមសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ;
ដូចដែលបានកំណត់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិត បញ្ចូល morphine, anticoagulants (heparin, ដើម្បីការពារការកកឈាមបន្ថែមទៀត) និង thrombolytics (ដើម្បី lysis នៃកំណកឈាមដែលបានបង្កើតថ្មី) ។
សកម្មភាពបន្ទាប់
សម្គាល់តំបន់នៅលើអវយវៈរបស់អ្នកជំងឺ ដែលជីពចរអាច palpable ឬអាចស្តាប់បាន - សរសេរការអាននៃការវាស់ជីពចរនីមួយៗ ប្រៀបធៀបទិន្នន័យ ជូនដំណឹងដល់វេជ្ជបណ្ឌិតភ្លាមៗអំពីការផ្លាស់ប្តូរ។
សម្គាល់តំបន់នៃការប្រែពណ៌ ឬស្នាមប្រេះនៅលើចុងជើងរបស់អ្នកជំងឺ និងជូនដំណឹងដល់គ្រូពេទ្យអំពីតំបន់នោះ។
សង្កេតមើលជាលិកាហើមបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយជោគជ័យ thrombolytic ។
ពិនិត្យការធ្វើតេស្ត coagulation រាយការណ៍ការអានលើសពីកម្រិតធម្មតា។
សម្គាល់សញ្ញានៃការហូរឈាម។
រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងអ៊ីសូតូបដែលរាតត្បាត និងការវះកាត់ angioplasty ដែលអាចកើតមានដូចជា ការកាត់ស្បូន កាត់សរសៃឈាម ឬការកាត់ចេញ។
ត្រូវប្រាកដថាសម្លៀកបំពាក់របស់អ្នកជំងឺមិនដាក់កម្រិតការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់តំបន់ដែលមានបញ្ហានោះទេ។
ព្យាយាមការពាររបួសដល់កន្លែងដែលមានបញ្ហាដោយប្រើពូកទន់ ភួយកប្បាស ឬឧបករណ៍ការពារកែងជើង ជំនួយជើង និងស្បែកចៀម។
កុំប្រើកំរាលកំដៅ និងរុំត្រជាក់ ដើម្បីជៀសវាងការខូចខាតកម្ដៅ (រលាក)។
ប្រាប់អ្នកជំងឺអំពីការប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះការហូរឈាម ឥទ្ធិពលនៃសារធាតុប្រឆាំងកំណកឈាម និង thrombolytics ។
ផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺនូវរបបអាហារដែលមានវីតាមីន K ទាប។
វិធានការបង្ការ
សូមចងចាំថា ការការពារប្រឆាំងនឹងការកកឈាមគឺចាំបាច់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការស្ទះសរសៃឈាម។ ព្រមានអ្នកជំងឺថាការឈប់ជក់បារីអាចការពារការស្ទះសរសៃឈាម។
២.១១. ដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល
ការដាច់រលាត់នៃសរសៃឈាមអាកទែរ គឺជាជំងឺសរសៃឈាមក្នុងទម្រង់ជាប្រឡាយ intramural ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសារតែការរហែកនៃភ្នាសខាងក្នុង និងការបំបែកជញ្ជាំងសរសៃឈាមដោយឈាមចូលតាមពិការភាព។ ឈាមចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងបំបែកស្រទាប់នៃ aorta និងបង្កើតបែហោងធ្មែញដែលពោរពេញទៅដោយឈាម។ ភាគច្រើនវាកើតឡើងនៅតំបន់ ascending ឬ thoracic aorta ប៉ុន្តែក៏អាចកើតមាននៅតំបន់ពោះផងដែរ។ ការដាច់សរសៃឈាមក្នុងពោះស្រួចស្រាវតម្រូវឱ្យមានអន្តរាគមន៍វះកាត់ជាបន្ទាន់។
រោគវិទ្យា
ឈាមកកកុញនៅក្នុងជញ្ជាំងនៃ aorta ដោយបំបែកស្រទាប់របស់វា។
នៅក្រោមសម្ពាធពីឈាម រន្ធញើសរីកធំ។
ដោយសារតែការរំលោភលើចរន្តឈាម សកម្មភាពបេះដូងត្រូវបានរំខាន។
កត្តាហានិភ័យរួមមានជំងឺលើសសម្ពាធឈាម ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ពិការភាពពីកំណើត និងជំងឺជាលិកាភ្ជាប់ដូចជារោគសញ្ញា Marfan ។
ការត្រួតពិនិត្យបឋម
ពិនិត្យមើលការដកដង្ហើមរបស់អ្នក - ជម្រៅ, ប្រេកង់, គុណភាព។
ពិនិត្យកម្រិតស្មារតីរបស់អ្នកជំងឺ។
ពិនិត្យប៉ារ៉ាម៉ែត្រសំខាន់របស់អ្នកជំងឺ។
ពិនិត្យស្ថានភាពសរសៃឈាមបេះដូង កំណត់ថាតើជីពចរផ្នែកខាងក្រៅរបស់អ្នកជំងឺខ្សោយ ឬមានសរសៃ ពិនិត្យចុងបេះដូង ប្រៀបធៀបអត្រា និងកម្លាំង។
ពិនិត្យមើលការរអ៊ូរទាំបេះដូង។
សុំឱ្យអ្នកជំងឺពណ៌នាអំពីលក្ខណៈនៃការឈឺចាប់ (ការឈឺចុកចាប់នេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការឈឺចាប់ដែលត្រូវបានពិពណ៌នាថាជារំពេច, រំភើបចិត្ត, រហែកពីខាងក្នុង)។
ការសង្គ្រោះបថម
តាមដានការងារបេះដូងជាប់ជាប្រចាំ ធ្វើអេឡិចត្រូក្រាម១២ជួរ។
ផ្តល់អុកស៊ីសែនបន្ថែម ប្រសិនបើចាំបាច់ អនុវត្តការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ ឬខ្យល់មេកានិច។
ដើម្បីវាយតម្លៃការបាត់បង់ឈាម សូមធ្វើតេស្តឈាមរកអេម៉ូក្លូប៊ីន និងអេម៉ាតូគ្រីត។
ធានាឱ្យមានចរាចរឈាម និងសារធាតុរាវគ្រប់គ្រាន់ ដើម្បីរក្សាបេះដូងឱ្យដំណើរការបានត្រឹមត្រូវ។
ប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាម ដើម្បីកាត់បន្ថយសម្ពាធឈាម និងធ្វើឱ្យស៊ីស្តូលិកមានលក្ខណៈធម្មតា។
ដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់ លាបថ្នាំ morphine ។
ប្រើភ្នាក់ងារ inotropic ដូចជា propranolol ដើម្បីកាត់បន្ថយបន្ទុកការងារលើបេះដូង។
សកម្មភាពបន្ទាប់
តាមដានអ្នកជំងឺសម្រាប់សញ្ញានៃជីវិតគ្រប់ពេលវេលា។
សង្កេតមើលការផ្លាស់ប្តូរស្ថានភាពអ្នកជំងឺ។ ហៅទូរស័ព្ទទៅវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកជាបន្ទាន់ ប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះនូវជំងឺលើសឈាម tachycardia, cyanosis ឬជីពចរ។
រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការពិនិត្យអេកូ, កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង, ការថតឆ្លុះមេដែក។
ដើម្បីវាយតម្លៃការងាររបស់តម្រងនោម ចាំបាច់ត្រូវធ្វើតេស្ត (ការបោសសំអាតអ៊ុយ, creatinine, កម្រិតអេឡិចត្រូលីត)។
រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការវះកាត់។
វិធានការបង្ការ
ក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យបង្ការ ចាំបាច់ត្រូវកំណត់អត្តសញ្ញាណក្រុមហានិភ័យ - អ្នកជំងឺលើសឈាម និងរោគសញ្ញា Marfan ។
វាចាំបាច់ក្នុងការរក្សាការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងតឹងរ៉ឹងនៃការទទួលទានថ្នាំដើម្បីកុំឱ្យមានការប្រើថ្នាំជ្រុលគ្រប់គ្រងភាពញឹកញាប់នៃការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលរ៉ាំរ៉ៃ គួរតែត្រូវបានពិនិត្យរៀងរាល់ 3-4 ខែម្តង។
២.១២. ការប៉ះទង្គិចបេះដូង
ការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងគឺជាការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំបេះដូងឬការកកស្ទះ myocardial ដែលបណ្តាលមកពីការប៉ះទង្គិចត្រង់ទ្រូង។ សាច់ដុំបេះដូងជាធម្មតាត្រឡប់ទៅមុខងារធម្មតាវិញ។
រោគវិទ្យា
ការប៉ះទង្គិចដល់ទ្រូងអាចបណ្តាលឱ្យមានការប៉ះទង្គិច myocardial ដោយសារតែការបង្ហាប់នៃបេះដូងរវាង sternum និងឆ្អឹងខ្នង។
នេះបណ្តាលឱ្យមានការហូរឈាម capillary ដែលអាចមានចាប់ពីតូច (ឬសដូងបាត petechial) ដល់ profuse (តាមរយៈកម្រាស់ពេញលេញនៃ myocardium) ។
ប្រសិនបើមុខងារ myocardial ត្រូវបានចុះខ្សោយយ៉ាងខ្លាំងនោះ ការកកស្ទះ myocardial អាចក្លាយទៅជារបួសដែលមិនឆបគ្នានឹងជីវិត។
ជាធម្មតាការកន្ត្រាក់ប៉ះពាល់ដល់ ventricle ខាងស្តាំ (នេះគឺដោយសារតែទីតាំងរបស់វា) ។
ការប៉ះទង្គិច Myocardial ជាធម្មតាបណ្តាលមកពី៖
- ឧប្បត្តិហេតុ (ឧទាហរណ៍ដោយសារការបុកចង្កូត) គ្រោះថ្នាក់;
- ធ្លាក់ពីកម្ពស់ដ៏អស្ចារ្យ;
- សង្គ្រោះបេះដូង។
ពិនិត្យសញ្ញាសំខាន់ៗរបស់អ្នកជំងឺ រួមទាំងការតិត្ថិភាពអុកស៊ីសែន។
ពិនិត្យតំបន់រងរបួស។
ស្វែងយល់ថាតើការត្អូញត្អែររបស់អ្នកជំងឺគឺជាអ្វី (ថាតើវារួមបញ្ចូលការឈឺទ្រូង និងសញ្ញាស្រដៀងគ្នានៃការកន្ត្រាក់បេះដូង)។
ការសង្គ្រោះបថម
ផ្តល់អុកស៊ីសែនបន្ថែម។
សង្កេតមើលសកម្មភាពបេះដូង និងរូបរាងដែលអាចកើតមាននៃចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់។
ដាក់អ្នកជំងឺនៅទីតាំង Fowler ដើម្បីងាយស្រួលដកដង្ហើម។
ប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម (ដើម្បីការពារការកកឈាម) និង glycosides បេះដូង (ដើម្បីបង្កើនការកន្ត្រាក់) ។
សកម្មភាពបន្ទាប់
រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការបូមឈាមកណ្តាល។
តាមដានសញ្ញាសំខាន់ៗរបស់អ្នកជំងឺ រួមទាំងសម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាល និងសម្ពាធសរសៃឈាមសួត។
ទទួលបាន 12 នាំមុខ ECG ។
រកមើលសញ្ញានៃផលវិបាក (ដូចជាការឆក់បេះដូង និង tamponade បេះដូង)។
យកឈាមសម្រាប់ troponin ។
រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការពិនិត្យអេកូ ថតកាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង។
បើចាំបាច់ រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការបញ្ចូលឧបករណ៍បង្កើនល្បឿន។
វិធានការបង្ការ
ធ្វើការសន្ទនាការពារអំពីសុវត្ថិភាពផ្ទាល់ខ្លួន ជាពិសេសអំពីតម្រូវការប្រើប្រាស់ខ្សែក្រវ៉ាត់សុវត្ថិភាពនៅពេលបើកបរក្នុងរថយន្ត ហើយប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន សូមទិញរថយន្តដែលមានពោងសុវត្ថិភាព។
២.១៣. ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូង
ជំងឺ endocarditis - ការឆ្លងមេរោគឬការរលាកនៃស្រទាប់ខាងក្នុងនៃបេះដូង, ស្រទាប់បែហោងធ្មែញរបស់វានិងបង្កើតជញ្ជាំងនៃសន្ទះបិទបើក។ នៅពេលដែលជំងឺនេះប៉ះពាល់ដល់សន្ទះបិទបើក។ ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាលទេ ជំងឺបេះដូងនឹងវិវត្តទៅជាឈានដល់ការស្លាប់។ ជាមួយនឹងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលាប្រហែល 70% នៃអ្នកជំងឺបានជាសះស្បើយ។
រោគវិទ្យា
ការឆ្លងមេរោគកើតឡើងនៅក្នុង endocardium ។
ភ្នាក់ងារមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃជំងឺនេះគឺបាក់តេរីបង្កជំងឺ - streptococci ដែលមិន hemolytic និង enterocytes ។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, ភ្នាក់ងារបង្កជំងឺអាចជាមេរោគ, rickettsia និងផ្សិត។
ការឆ្លងអាចប៉ះពាល់មិនត្រឹមតែបេះដូងប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងតម្រងនោម សួត និងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលទៀតផង។
ពិនិត្យសញ្ញាសំខាន់របស់អ្នកជំងឺ រួមទាំងសីតុណ្ហភាព (ចំណាំវត្តមានគ្រុនក្តៅ)។
ពិនិត្យស្បែកនិងភ្នាសរំអិលសម្រាប់ petechiae ។
ថតអេឡិចត្រូតបេះដូង (ចំណាំប្រសិនបើវាបង្ហាញពីចង្វាក់បេះដូងលោតខុសប្រក្រតី)។
ការសង្គ្រោះបថម
ហៅទូរស័ព្ទទៅវេជ្ជបណ្ឌិត។
ផ្តល់អុកស៊ីសែនបន្ថែម។
យកឈាមសម្រាប់ការវិភាគគ្លីនិក។
រហូតទាល់តែមានលទ្ធផលតេស្ត សូមធ្វើការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដោយផ្អែកលើវត្តមាននៃសញ្ញានៃការឆ្លងមេរោគ។
ត្រូវប្រាកដថាអ្នកជំងឺសម្រាកលើគ្រែ។
ផ្តល់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគ។
សកម្មភាពបន្ទាប់
តាមដានជានិច្ចនូវប៉ារ៉ាម៉ែត្រសំខាន់ៗរបស់អ្នកជំងឺ។
ធ្វើ ECG 12 ជួរ។
តាមដានសកម្មភាពបេះដូង (សញ្ញានៃមុខងារបេះដូងមិនមានប្រសិទ្ធភាព - ហើមសរសៃឈាមវ៉ែន, ដង្ហើមខ្លី) ។
រកមើលសញ្ញានៃការស្ទះសរសៃឈាម - hematuria, ឈឺទ្រូង pleural, paresis ។
ធ្វើតេស្តឈាម និងពិនិត្យលទ្ធផល - ចំនួនកោសិកាឈាមស កោសិកាឈាមក្រហម កត្តាឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង។
ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តទឹកនោម តាមដានការងាររបស់តម្រងនោម។
រយៈពេល 4-6 សប្តាហ៍ អនុវត្តការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក។
រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការពិនិត្យអេកូ។
បើចាំបាច់ (ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ និងស្មុគស្មាញ) រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការវះកាត់។
វិធានការបង្ការ
អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យគួរត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចមុនពេលវះកាត់ និងនីតិវិធីធ្មេញ។
ត្រូវរក្សាអនាម័យផ្ទាល់ខ្លួន រួមទាំងលាងដៃឱ្យបានហ្មត់ចត់មុនពេលញ៉ាំអាហារ បន្ទាប់ពីត្រឡប់មកពីផ្លូវ។ល។ (ការសន្ទនាដាច់ដោយឡែកអំពីអនាម័យផ្ទាល់ខ្លួនគួរតែធ្វើឡើងជាមួយចុងភៅ)។
២.១៤. ជំងឺរលាកសាច់ដុំបេះដូង
Myocarditis គឺជាការរលាកនៃ myocardium ។ ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាល វាបង្កការគំរាមកំហែងធ្ងន់ធ្ងរដល់សុខភាព។ ជំងឺ Myocarditis ត្រូវបានបង្ហាញដោយសញ្ញានៃការចុះខ្សោយនៃការចុះកិច្ចសន្យា myocardial, ភាពរំភើបនិងដំណើរការរបស់វា។
រោគវិទ្យា
សាច់ដុំបេះដូងចុះខ្សោយ សញ្ញានៃការគាំងបេះដូងលេចឡើង។
ជាធម្មតាមានតែផ្នែកតូចមួយនៃសាច់ដុំប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការ ប៉ុន្តែនៅក្នុងករណីស្មុគស្មាញ ការរលាកប៉ះពាល់ដល់បេះដូងទាំងមូលដែលអាចនាំឱ្យស្លាប់។
ការត្រួតពិនិត្យបឋម
រកមើលថាតើអ្នកជំងឺមានជំងឺមេរោគឬអត់។
ចំណាំប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍អស់កម្លាំង ឬថប់បារម្ភ។
ស្តាប់បេះដូង ចំណាំប្រសិនបើមានការរំខានចង្វាក់បេះដូង។
ពិនិត្យប៉ារ៉ាម៉ែត្រសំខាន់របស់អ្នកជំងឺ កត់សម្គាល់វត្តមាន ឬអវត្តមាននៃ hypoxia ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាព។
ពិនិត្យមើលថាតើអ្នកជំងឺមានហើមឬអត់។
ពិនិត្យរកមើលសញ្ញាផ្សេងទៀតនៃការឆ្លង ដូចជាគ្រុនក្តៅ បំពង់កក្រហម ឈឺភ្នែក។ល។
សួរអ្នកជំងឺថាតើគាត់មានការឈឺទ្រូងឬអត់ បើដូច្នេះ សូមឱ្យគាត់រៀបរាប់ពីលក្ខណៈនៃការឈឺចាប់។
ការសង្គ្រោះបថម
ផ្តល់អុកស៊ីសែនបន្ថែម។
តាមដានការងាររបស់បេះដូងជាបន្តបន្ទាប់។
យកឈាមទៅវិភាគ ពិនិត្យរកវត្តមានអង្គបដិប្រាណប្រឆាំងមេរោគក្នុងឈាម។
បញ្ចូលតាមការណែនាំដោយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក៖
- ថ្នាំ NSAIDs ដើម្បីកាត់បន្ថយការរលាកនិងការឈឺចាប់;
- ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដើម្បីព្យាបាលការឆ្លងមេរោគបាក់តេរី;
- ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម ដើម្បីកាត់បន្ថយការផ្ទុកនៅលើបេះដូង និងការពារការលេចចេញនៃ edema;
- បើចាំបាច់ - ថ្នាំប្រឆាំងនឹងចង្វាក់បេះដូង;
- anticoagulants ដើម្បីការពារការស្ទះសរសៃឈាម;
- ថ្នាំ corticosteroids និង immunosuppressants (ប្រើដើម្បីកាត់បន្ថយការរលាក ប៉ុន្តែការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេមានភាពចម្រូងចម្រាស កំណត់ចំពោះផលវិបាកដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត);
- glycosides បេះដូងដើម្បីបង្កើនមុខងារ contractile នៃ myocardium ។
សកម្មភាពបន្ទាប់
តាមដានជានិច្ចនូវប៉ារ៉ាម៉ែត្រសំខាន់ៗរបស់អ្នកជំងឺ។
រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ រួមមាន ECG នាំមុខចំនួន 12, កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង, អេកូបេះដូង និងប្រសិនបើចាំបាច់ ការធ្វើកោសល្យវិច័យសាច់ដុំបេះដូង។
បើចាំបាច់ រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការបញ្ចូលឧបករណ៍បង្កើនល្បឿន។
តាមដានអ្នកជំងឺសម្រាប់សញ្ញានៃការគាំងបេះដូង។
ធ្វើតេស្តឈាមរកកោសិកាឈាមស កោសិកាឈាមក្រហម creatine kinase, aspartic transaminase (AST) និង lactate dehydrogenase (LDH) ។
ដើម្បីកាត់បន្ថយការរក្សាជាតិទឹកក្នុងរាងកាយ បំបាត់ជាតិសូដ្យូមចេញពីរបបអាហាររបស់អ្នកជំងឺ។
តាមដានការអនុលោមតាមអ្នកជំងឺជាមួយនឹងការសម្រាកលើគ្រែ។
វិធានការបង្ការ
និយាយទៅកាន់អ្នកជំងឺអំពីសារៈសំខាន់នៃអនាម័យផ្ទាល់ខ្លួន រួមទាំងការលាងដៃមុនពេលញ៉ាំអាហារជាដើម។
និយាយអំពីតម្រូវការលាងសម្អាតអាហារមុនពេលញ៉ាំ។
ទំព័របច្ចុប្បន្ន៖ 1 (សៀវភៅសរុបមាន 28 ទំព័រ) [អាចចូលអានបានដកស្រង់៖ 7 ទំព័រ]
ពុម្ពអក្សរ៖
100% +
A.L. Vertkin
រថយន្តសង្គ្រោះ៖ ការណែនាំសម្រាប់គ្រូពេទ្យ និងគិលានុបដ្ឋាយិកា
បុព្វបទ
មគ្គុទ្ទេសក៍នេះត្រូវបានឧទ្ទិសដល់ក្បួនដោះស្រាយសម្រាប់សកម្មភាពរបស់បុគ្គលិកពេទ្យ៖ គ្រូពេទ្យនៃ "រថយន្តសង្គ្រោះ" និងគិលានុបដ្ឋាយិកានៃមន្ទីរពហុព្យាបាលនិងផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃមន្ទីរពេទ្យលើសកម្មភាពជោគជ័យនៃការព្យាករណ៍មួយឬមួយផ្សេងទៀតអាស្រ័យលើសកម្មភាពជោគជ័យក្នុងម៉ោងដំបូង។ នៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះ។
ជាប្រពៃណី គិលានុបដ្ឋាយិកា និងគ្រូពេទ្យគឺជាអ្នកដំបូងគេដែលទាក់ទងអ្នកជំងឺ ដោះស្រាយបញ្ហាសំខាន់បំផុតនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យភ្លាមៗ ទទួលបានព័ត៌មានវេជ្ជសាស្រ្តបន្ថែមចាំបាច់ និងអនុវត្តនីតិវិធីសង្គ្រោះបន្ទាន់។ នេះតម្រូវឱ្យមានការយល់ដឹងលម្អិតអំពីខ្លឹមសារនៃភាពអាសន្ន និងដំណើរការរោគសាស្ត្រដែលកើតឡើងនៅក្នុងរាងកាយ ការព្យាករណ៍ ផែនការព្យាបាលប្រកបដោយហេតុផល និងឡូជីខល និងការទទួលស្គាល់អាយុ និងលក្ខណៈសង្គមរបស់អ្នកជំងឺ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ចាំបាច់ត្រូវបង្ហាញការយកចិត្តទុកដាក់ជាអតិបរមាចំពោះអ្នកជំងឺ និងអ្នកដែលនៅជុំវិញគាត់ មានភាពវៃឆ្លាត តាមដានការនិយាយរបស់គាត់ ការយល់ចិត្ត - នៅក្នុងពាក្យមួយដើម្បីសង្កេតមើលគោលការណ៍នៃ deontology វេជ្ជសាស្រ្តដែលអ្នកនិពន្ធបានលះបង់ផងដែរ។ ទំព័រជាច្រើន។
សៀវភៅណែនាំនេះបង្ហាញយ៉ាងខ្លីអំពីគោលគំនិត និងនិយមន័យមូលដ្ឋានដែលត្រូវបានអនុម័តក្នុងថ្នាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ បទប្បញ្ញត្តិសំខាន់ៗស្តីពីស្ថានភាពរបស់គ្រូពេទ្យ (គិលានុបដ្ឋាយិកា) ប្រភេទសំខាន់នៃការរំលោភលើបទប្បញ្ញត្តិដោយបុគ្គលិកពេទ្យនៃសេវារថយន្តសង្គ្រោះ សិទ្ធិ និងកាតព្វកិច្ចរបស់អ្នកជំងឺដែល បានអនុវត្តសម្រាប់ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ ប្រភេទការទទួលខុសត្រូវចម្បងរបស់បុគ្គលិកពេទ្យដែលផ្តល់ជំនួយសង្គ្រោះបន្ទាន់។
តើសមាគមអ្វីខ្លះកើតឡើងនៅពេលយល់ឃ្លាថា "ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់"? ប្រហែលជាអ្នកតំណាងឱ្យជនរងគ្រោះដោយឧបទ្ទវហេតុឬអ្នកជំងឺដែលកំពុងសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់ដោយហូរឈាម? ប៉ុន្តែវាក៏អាចជាអ្នកជំងឺដែលមានគ្រោះថ្នាក់សរសៃឈាមស្រួចស្រាវ ការពុលជាមួយនឹងការស្រវឹងធ្ងន់ធ្ងរ ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមដោយសារជំងឺរលាកសួត ឬស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានការគំរាមកំហែងរលូតកូន។ ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់គឺត្រូវការជាចាំបាច់ក្នុងស្ថានភាពផ្សេងៗគ្នា ហើយមិនអាស្រ័យលើឯកទេសវេជ្ជសាស្រ្តដែលបានជ្រើសរើសនោះទេ។ រឿងចំបងគឺត្រូវដឹង និងអាចផ្តល់អាទិភាពដល់ជំនួយដល់ជនរងគ្រោះ ដោយណែនាំជាចម្បងដោយលក្ខណៈនៃជំងឺមូលដ្ឋាន ឬរោគសញ្ញាដែលត្រូវការការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងការវាយតម្លៃពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាព។ ក្នុងករណីនេះ អ្នកជំងឺត្រូវតែទទួលបានការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តដែលត្រូវការ និងធានា ដោយមិនគិតពីទីកន្លែងរស់នៅ ស្ថានភាពសង្គម និងអាយុ។ ក្នុងករណីមានឧប្បត្តិហេតុធំ ឬការព្យាបាលអ្នកជំងឺជាច្រើននាក់ក្នុងពេលដំណាលគ្នា អ្នកថែទាំត្រូវតែអាចកំណត់លំដាប់ជំនួយ។ ភារកិច្ចដែលគ្រូពេទ្យប្រឈមមុខក្នុងអំឡុងពេលអនុវត្តការហៅទូរស័ព្ទរួមមានការកំណត់តម្រូវការរបស់អ្នកជំងឺសម្រាប់តម្រូវការក្នុងការផ្តល់ជំនួយសង្គ្រោះបន្ទាន់ដល់គាត់ តម្រូវការសម្រាប់វិធានការព្យាបាល និងរោគវិនិច្ឆ័យ និងការកំណត់វិសាលភាពរបស់ពួកគេ ការដោះស្រាយបញ្ហាតម្រូវការសម្រាប់ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ និងការសម្ងាត់នៃ ព័ត៌មាន (ការសម្ងាត់វេជ្ជសាស្ត្រ) អំពីស្ថានភាពសុខភាព (ជំងឺ) របស់អ្នកជំងឺ។
អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាព ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តចំនួន 5 ត្រូវបានសម្គាល់៖
កម្រិតទី 1 - ការសង្គ្រោះសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលត្រូវការការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រជាបន្ទាន់។ ឧទាហរណ៍គឺអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ជំងឺហឺត ។ល។
កម្រិតទី 2 - លក្ខខណ្ឌសង្គ្រោះបន្ទាន់ ដែលអ្នកជំងឺត្រូវការការពិនិត្យជាបន្ទាន់ និងជំនួយរហ័ស ឧទាហរណ៍ របួសអវយវៈ លើសឈាម និងការថយចុះកម្តៅ ឈាមច្រមុះ ជាដើម។
កម្រិតទី 3 - លក្ខខណ្ឌបន្ទាន់ ដូចជាការស្រវឹង ឬជំងឺផ្លូវដង្ហើមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួត រោគសញ្ញាឈឺចាប់អំឡុងពេលមានការកន្ត្រាក់ជាដើម ក្នុងករណីទាំងនេះ អ្នកជំងឺអាចរង់ចាំការពិនិត្យ និងព្យាបាលរយៈពេល 30 នាទី។
កម្រិតទី 4 - លក្ខខណ្ឌបន្ទាន់តិចជាង ដែលការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តអាចនឹងត្រូវពន្យារពេល ដូចជាប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ otitis ឈឺខ្នងរ៉ាំរ៉ៃ គ្រុនក្តៅ។ល។
កម្រិតទី 5 - លក្ខខណ្ឌមិនបន្ទាន់ដែលកើតឡើងក្នុងជំងឺរ៉ាំរ៉ៃឧទាហរណ៍ការទល់លាមកចំពោះមនុស្សចាស់រោគសញ្ញានៃការមករដូវជាដើម។
ភាពខុសគ្នានៃលក្ខខណ្ឌទាំងនេះតម្រូវឱ្យមានការវាយតម្លៃអំពីហេតុផលដែលនាំទៅដល់ការស្នើសុំជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ការសាកសួរលម្អិត និងការពិពណ៌នាអំពីពាក្យបណ្តឹងរបស់អ្នកជំងឺ ការស្គាល់ជាមួយនឹងឯកសារវេជ្ជសាស្រ្តពីមុន ការវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលពីមុនជាដើម។ ទីបំផុតដំណោះស្រាយនៃ បញ្ហាខាងលើធានាបាននូវប្រសិទ្ធភាពកាន់តែច្រើននៃការងារប្រកបដោយភាពរួសរាយរាក់ទាក់របស់វេជ្ជបណ្ឌិត និងបុគ្គលិកពេទ្យជាមធ្យមក្នុងការផ្តល់ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់។
ក្រុមអ្នកនិពន្ធនៃភាពជាអ្នកដឹកនាំត្រូវបានតំណាងដោយអ្នកឯកទេសឈានមុខគេនៃសាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រនិងទន្តសាស្ត្ររដ្ឋម៉ូស្គូដែលជាបណ្ឌិត្យសភាវេជ្ជសាស្ត្រម៉ូស្គូដាក់ឈ្មោះតាម I.I. ពួកគេ។ Sechenov សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋរុស្ស៊ី និងសាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ Samara State ក៏ដូចជាស្ថានីយ៍សេវាថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងសង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលមានឈ្មោះតាម។ V.F. Kapinos នៃទីក្រុង Yekaterinburg ដែលបានចូលរួមក្នុងការសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាច្រើនឆ្នាំ។
ជំពូកទី 1
គោលការណ៍ទូទៅនៃការងាររបស់គិលានុបដ្ឋាយិកា និងពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់
១.១. ការប្រមូលព័ត៌មាន
គោលដៅ
ប្រមូលព័ត៌មានអ្នកជំងឺ។
ការចង្អុលបង្ហាញ
តម្រូវការក្នុងការប្រមូលព័ត៌មានអំពីអ្នកជំងឺ។
ការទប់ស្កាត់
បរិក្ខារ
ប្រវត្តិគិលានុបដ្ឋាយិកាអប់រំនៃជំងឺ ឯកសារវេជ្ជសាស្ត្រ។
បញ្ហាអ្នកជំងឺដែលអាចកើតមាន
1. ស្ថានភាពសន្លប់របស់អ្នកជំងឺ។
2. អាកប្បកិរិយាអវិជ្ជមានចំពោះការសន្ទនា។
3. ការមិនទុកចិត្តរបស់គិលានុបដ្ឋាយិកា។
4. ស្ថានភាពរំភើបចិត្តរបស់អ្នកជំងឺ។
5. ថយចុះឬអវត្តមាននៃការស្តាប់។
6. ការរំលោភលើការនិយាយ។
លំដាប់នៃសកម្មភាពរបស់គិលានុបដ្ឋាយិកា (m/s) ដើម្បីធានាសុវត្ថិភាព
1. ជូនដំណឹងដល់អ្នកជំងឺអំពីគោលបំណង និងវឌ្ឍនភាពនៃព័ត៌មានដែលកំពុងប្រមូល។
2. រៀបចំប្រវត្តិគិលានុបដ្ឋាកអប់រំ។
3. ប្រាប់អ្នកជំងឺតាមឈ្មោះ និង patronymic ។
5. បង្កើតសំណួរឱ្យបានត្រឹមត្រូវដើម្បីឱ្យអ្នកជំងឺយល់បាន។
6. សួរសំណួរជាបន្តបន្ទាប់ដោយអនុលោមតាមគ្រោងការណ៍នៃប្រវត្តិករណីគិលានុបដ្ឋាយិកាអប់រំដោយគោរពតាមវិធាន deontological ។
7. កត់ត្រាការឆ្លើយតបរបស់អ្នកជំងឺយ៉ាងច្បាស់នៅលើកំណត់ត្រាគិលានុបដ្ឋាយិកាគិលានុបដ្ឋាយិកា។
ការវាយតម្លៃលទ្ធផល
ព័ត៌មានអ្នកជំងឺត្រូវបានប្រមូល និងកត់ត្រាក្នុងប្រវត្តិគិលានុបដ្ឋាយិកាអប់រំ។
១.២. ការវាស់សីតុណ្ហភាពរាងកាយក្នុងក្លៀក និងមាត់របស់អ្នកជំងឺ
វាចាំបាច់ក្នុងការវាស់សីតុណ្ហភាពរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺនិងកត់ត្រាលទ្ធផលនៅក្នុងសន្លឹកសីតុណ្ហភាព។ ការត្រួតពិនិត្យសីតុណ្ហភាពគឺត្រូវបានទាមទារទាំងក្នុងអំឡុងពេលថ្ងៃនិងនៅពេលដែលស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺផ្លាស់ប្តូរ។
បរិក្ខារ
1. ទែម៉ូម៉ែត្រវេជ្ជសាស្រ្ត។
2. សន្លឹកសីតុណ្ហភាព។
3. កុងតឺន័រដែលបានសម្គាល់សម្រាប់រក្សាទុកទែម៉ូម៉ែត្រស្អាតជាមួយនឹងស្រទាប់កប្បាសនៅលើបាត។
4. កុងតឺន័រដែលបានសម្គាល់សម្រាប់ការសម្លាប់មេរោគនៃទែម៉ូម៉ែត្រជាមួយនឹងថ្នាំសំលាប់មេរោគ។
6. កន្សែង។
7. កន្សែងបង់ក។
បញ្ហាដែលអាចកើតមានចំពោះអ្នកជំងឺ
2. ដំណើរការរលាកនៅក្នុងក្លៀក។
លំដាប់ m/s
ការវាស់សីតុណ្ហភាពរាងកាយនៅក្លៀក
2. យកទែម៉ូម៉ែត្រស្អាត ពិនិត្យមើលភាពសុចរិតរបស់វា។
3. អ្រងួនទែម៉ូម៉ែត្រទៅ t<35 °С.
4. ពិនិត្យ និងជូតតំបន់ក្លៀករបស់អ្នកជំងឺដោយក្រណាត់ស្ងួត។
5. ដាក់ទែម៉ូម៉ែត្រក្នុងក្លៀក ហើយសុំឱ្យអ្នកជំងឺចុចស្មាទល់នឹងទ្រូង។
6. វាស់សីតុណ្ហភាពរយៈពេល 10 នាទី។
7. ដោះទែម៉ូម៉ែត្រ កំណត់សីតុណ្ហភាពរាងកាយ។
8. កត់ត្រាលទ្ធផលសីតុណ្ហភាពជាមុននៅលើសន្លឹកសីតុណ្ហភាពទូទៅ ហើយបន្ទាប់មកនៅលើសន្លឹកសីតុណ្ហភាពនៃប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ។
9. ដំណើរការទែម៉ូម៉ែត្រដោយអនុលោមតាមតម្រូវការនៃរបបអនាម័យនិងរោគរាតត្បាត។
10. លាងដៃរបស់អ្នក។
11. ទុកទែម៉ូម៉ែត្រស្ងួតក្នុងធុងទែម៉ូម៉ែត្រស្អាត។
ការវាស់សីតុណ្ហភាពរាងកាយក្នុងប្រហោងមាត់
1. ជូនដំណឹងដល់អ្នកជំងឺអំពីឧបាយកលនាពេលខាងមុខ និងដំណើរការរបស់វា។
2. យកទែម៉ូម៉ែត្រវេជ្ជសាស្ត្រស្អាត ពិនិត្យមើលភាពសុចរិតរបស់វា។
3. អ្រងួនទែម៉ូម៉ែត្រទៅ t<35 °С.
4. ដាក់ទែម៉ូម៉ែត្រនៅក្រោមអណ្តាតរបស់អ្នកជំងឺរយៈពេលប្រាំនាទី (អ្នកជំងឺកាន់តួរបស់ទែម៉ូម៉ែត្រដោយបបូរមាត់របស់គាត់)។
5. ដោះទែម៉ូម៉ែត្រ កំណត់សីតុណ្ហភាពរាងកាយ។
6. ចុះឈ្មោះលទ្ធផលដែលទទួលបានដំបូងក្នុងសន្លឹកសីតុណ្ហភាពទូទៅ បន្ទាប់មកនៅក្នុងសន្លឹកសីតុណ្ហភាពនៃប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ។
7. ដំណើរការទែម៉ូម៉ែត្រដោយអនុលោមតាមតម្រូវការនៃរបបអនាម័យនិងរោគរាតត្បាត។
8. លាងដៃរបស់អ្នក។
9. ទុកទែម៉ូម៉ែត្រឱ្យស្អាត និងស្ងួតក្នុងធុងពិសេសសម្រាប់វាស់សីតុណ្ហភាពក្នុងមាត់។
ការវាយតម្លៃលទ្ធផល
សីតុណ្ហភាពរាងកាយត្រូវបានវាស់ (តាមវិធីផ្សេងៗ) និងកត់ត្រានៅលើសន្លឹកសីតុណ្ហភាព។
ចំណាំ
1. កុំយកសីតុណ្ហភាពរបស់អ្នកជំងឺដែលកំពុងដេក។
2. សីតុណ្ហភាពត្រូវបានវាស់ជាក្បួនពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ: នៅពេលព្រឹកនៅលើពោះទទេ (ពី 7 ទៅ 9 ម៉ោង) និងនៅពេលល្ងាច (ពី 17 ទៅ 19) ។ ដូចដែលបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយវេជ្ជបណ្ឌិតសីតុណ្ហភាពអាចត្រូវបានវាស់រៀងរាល់ 2-3 ម៉ោងម្តង។
១.៣. ការវាស់សម្ពាធឈាម
គោលដៅ
វាស់សម្ពាធឈាមដោយប្រើ tonometer នៅលើសរសៃឈាម brachial ។
ការចង្អុលបង្ហាញ
អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានសុខភាពល្អដើម្បីវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង (នៅការពិនិត្យបង្ការជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងនិងទឹកនោម; ជាមួយនឹងការបាត់បង់ស្មារតីរបស់អ្នកជំងឺជាមួយនឹងការត្អូញត្អែរនៃការឈឺក្បាលភាពទន់ខ្សោយវិលមុខ) ។
ការទប់ស្កាត់
ការខូចទ្រង់ទ្រាយពីកំណើត, paresis, ការបាក់ឆ្អឹងនៃដៃ, ការវាស់វែងនៅផ្នែកម្ខាងនៃសុដន់ដែលត្រូវបានដកចេញ។
បរិក្ខារ
Tonometer, phonendoscope, pen, សន្លឹកសីតុណ្ហភាព។
បញ្ហាអ្នកជំងឺដែលអាចកើតមាន
1. ផ្លូវចិត្ត (មិនចង់ដឹងពីតម្លៃសម្ពាធឈាម ខ្លាចជាដើម)។
2. អារម្មណ៍ (អវិជ្ជមានចំពោះសកម្មភាពណាមួយ) ។ល។
2. ដាក់ដៃអ្នកជំងឺឱ្យបានត្រឹមត្រូវ៖ នៅក្នុងទីតាំងពង្រីកមួយ លើកដៃឡើងលើ សាច់ដុំត្រូវបានសម្រាក។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងទីតាំងអង្គុយ ដូច្នេះសម្រាប់ការពង្រីកអវយវៈឱ្យកាន់តែប្រសើរឡើង សុំឱ្យគាត់ដាក់កណ្តាប់ដៃទទេរបស់គាត់នៅក្រោមកែងដៃរបស់គាត់។
3. ដាក់ក្រវិលនៅលើស្មាទទេរបស់អ្នកជំងឺ 2-3 សង់ទីម៉ែត្រខាងលើកែងដៃ; សម្លៀកបំពាក់មិនគួរច្របាច់ស្មាខាងលើ cuff; ចងក្រវាត់ដៃឱ្យតឹង ដើម្បីឱ្យមានតែម្រាមដៃមួយឆ្លងកាត់រវាងវា និងស្មា។
4. ភ្ជាប់រង្វាស់សម្ពាធទៅនឹង cuff ។ ពិនិត្យមើលទីតាំងនៃទ្រនិចរង្វាស់សម្ពាធដែលទាក់ទងទៅនឹងសញ្ញាសូន្យនៅលើមាត្រដ្ឋាន។
5. មានអារម្មណ៍ថាជីពចរនៅក្នុងតំបន់នៃ fossa cubital ហើយដាក់ phonendoscope នៅកន្លែងនេះ។
6. បិទសន្ទះបិទបើកនៅលើ pear និងបូមខ្យល់ចូលទៅក្នុង cuff: បូមខ្យល់រហូតដល់សម្ពាធក្នុង cuff នេះបើយោងតាមរង្វាស់សម្ពាធមិនលើសពី 25-30 mm Hg ។ សិល្បៈ។ កម្រិតដែលចង្វាក់នៃសរសៃឈាមឈប់ត្រូវបានកំណត់។
7. បើករន្ធខ្យល់ ហើយសន្សឹមៗដាក់ក្រវិល។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ស្តាប់សម្លេងដោយប្រើ phonendoscope ហើយធ្វើតាមការអាននៅលើមាត្រដ្ឋានសម្ពាធ។
8. កត់សម្គាល់សម្ពាធស៊ីស្តូលិក នៅពេលដែលសំឡេងខុសគ្នាដំបូងលេចឡើងនៅខាងលើសរសៃឈាមខួរក្បាល។
9. ចំណាំតម្លៃនៃសម្ពាធ diastolic ដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងពេលនៃការបាត់ខ្លួនទាំងស្រុងនៃសម្លេង។
10. កត់ត្រាការវាស់សម្ពាធឈាមរបស់អ្នកជាប្រភាគ (ភាគបែងគឺស៊ីស្តូលិក ហើយភាគបែងគឺ diastolic) ឧទាហរណ៍ 120/75 mmHg ។
11. ជួយអ្នកជំងឺដេកចុះ ឬអង្គុយឱ្យស្រួល។
12. ព្យាបាលភ្នាសនៃ phonendoscope ជាមួយនឹងជាតិអាល់កុល 70% ដោយជូតពីរដង។
13. លាងដៃរបស់អ្នក។
14. កត់ត្រាទិន្នន័យដែលទទួលបានក្នុងសន្លឹកសីតុណ្ហភាព។
ចាំ!សម្ពាធឈាមគួរតែត្រូវបានវាស់ពីរឬបីដងនៅលើដៃទាំងពីរនៅចន្លោះពេល 1-2 នាទីលទ្ធផលទាបបំផុតត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាសម្ពាធឈាមដែលអាចទុកចិត្តបាន។ cuff ត្រូវតែត្រូវបាន deflated ទាំងស្រុងរាល់ពេល។
ការវាយតម្លៃលទ្ធផល
សម្ពាធឈាមត្រូវបានវាស់ ទិន្នន័យត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងសន្លឹកសីតុណ្ហភាព។
១.៤. ការពិនិត្យជីពចររបស់អ្នកជំងឺ និងជួសជុលការអាននៅក្នុងសន្លឹកសីតុណ្ហភាព
ការចង្អុលបង្ហាញ
1. ការវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង។
2. ការតែងតាំងវេជ្ជបណ្ឌិត។
ការទប់ស្កាត់
បរិក្ខារ
3. សន្លឹកសីតុណ្ហភាព។
បញ្ហាអ្នកជំងឺដែលអាចកើតមាន
1. អាកប្បកិរិយាអវិជ្ជមានចំពោះអន្តរាគមន៍។
2. វត្តមាននៃការខូចខាតរាងកាយ។
ការវាយតម្លៃលទ្ធផល
ជីពចរត្រូវបានពិនិត្យ។ ទិន្នន័យត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងសន្លឹកសីតុណ្ហភាព។
លំដាប់នៃសកម្មភាព m / s ដើម្បីធានាសុវត្ថិភាព
1. ជូនដំណឹងដល់អ្នកជំងឺអំពីការសិក្សាអំពីជីពចររបស់គាត់ ពន្យល់ពីអត្ថន័យនៃការអន្តរាគមន៍។
2. ចាប់កំភួនដៃខាងឆ្វេងរបស់អ្នកជំងឺដោយម្រាមដៃនៃដៃស្តាំ, កំភួនដៃខាងស្តាំរបស់អ្នកជំងឺនៅក្នុងតំបន់នៃសន្លាក់កដៃដោយម្រាមដៃនៃដៃឆ្វេង។
3. ដាក់ម្រាមដៃដំបូងរបស់អ្នកនៅលើខ្នងនៃកំភួនដៃរបស់អ្នក; ទីពីរ, ទីបី, ទីបួនជាប់គ្នាពីមូលដ្ឋាននៃមេដៃនៅលើសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់។
4. ចុចសរសៃឈាមទល់នឹងកាំ ហើយមានអារម្មណ៍ថាមានជីពចរ។
5. កំណត់ស៊ីមេទ្រីនៃជីពចរ។ ប្រសិនបើជីពចរមានភាពស៊ីមេទ្រី ការពិនិត្យបន្ថែមអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅលើដៃម្ខាង។ ប្រសិនបើជីពចរមិនស៊ីមេទ្រី ចូរធ្វើការស្រាវជ្រាវបន្ថែមលើដៃនីមួយៗដោយឡែកពីគ្នា។
6. កំណត់ចង្វាក់, ប្រេកង់, ការបំពេញនិងភាពតានតឹងនៃជីពចរ។
7. រាប់ចង្វាក់ជីពចរយ៉ាងហោចណាស់ 30 វិនាទី។ គុណលេខលទ្ធផលដោយពីរ។ ប្រសិនបើមានជីពចរមិនប្រក្រតី សូមរាប់យ៉ាងហោចណាស់មួយនាទី។
8. កត់ត្រាទិន្នន័យដែលទទួលបានក្នុងសន្លឹកសីតុណ្ហភាព។
កំណត់ចំណាំ
1. កន្លែងសម្រាប់ពិនិត្យជីពចរ៖
សរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់;
សរសៃឈាម femoral;
សរសៃឈាមបណ្តោះអាសន្ន;
សរសៃឈាម Popliteal;
សរសៃឈាម carotid;
សរសៃឈាមបាតជើង។
2. ញឹកញាប់ជាងនេះ ជីពចរត្រូវបានពិនិត្យលើសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់។
3. នៅពេលសម្រាក ក្នុងមនុស្សពេញវ័យដែលមានសុខភាពល្អ អត្រាជីពចរគឺ 60-80 ដងក្នុងមួយនាទី។
4. ចង្វាក់បេះដូងកើនឡើង (ច្រើនជាង 90 ដងក្នុងមួយនាទី) - tachycardia ។
5. ចង្វាក់បេះដូងថយចុះ (តិចជាង 60 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី) - bradycardia ។
6. កម្រិតនៃឯករាជ្យភាពក្នុងការអនុវត្តអន្តរាគមន៍ - ៣.
១.៥. ការដំឡើង enema សម្អាត
គោលដៅ
សម្អាតផ្នែកខាងក្រោមនៃពោះវៀនធំចេញពីលាមក និងឧស្ម័ន។
ការចង្អុលបង្ហាញ
1. ការរក្សាលាមក។
2. ការពុល។
3. ការរៀបចំសម្រាប់ការសិក្សាដោយកាំរស្មីអ៊ិច និងចុងពោះវៀនធំ ក្រពះ ពោះវៀន តម្រងនោម។
4. មុនពេលប្រតិបត្តិការ, ការសម្រាលកូន, ការរំលូតកូន។
5. មុនពេលការណែនាំនៃ enema ឱសថ។
ការទប់ស្កាត់
1. ជម្ងឺរលាកក្នុងរន្ធគូថ។
2. ហូរឈាមឬសដូងបាត។
3. ការរីករាលដាលនៃរន្ធគូថ។
4. ដុំសាច់នៃរន្ធគូថ។
5. ការហូរឈាមក្រពះ និងពោះវៀន។
6. រលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ រលាកស្រោមពោះ។
បរិក្ខារ
1. ប្រព័ន្ធមានៈ ពែង Esmarch បំពង់តភ្ជាប់ប្រវែង 1.5 ម៉ែត្រ ជាមួយនឹងសន្ទះបិទបើក ឬមានការគៀប ចុងរន្ធគូថមាប់មគ។
2. ទឹកនៅសីតុណ្ហភាពបន្ទប់ 1-1.5 លីត្រ។
3. ក្រណាត់ប្រេង។
4. ស្រោមដៃ។
6. អាវផាយ។
7. កន្សែង។
8. ជើងកាមេរ៉ា។
10. Vaseline, spatula ។
11. ដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគ។
12. ធុងសម្រាប់សម្លាប់មេរោគ។
បញ្ហាអ្នកជំងឺដែលអាចកើតមាន
1. ភាពមិនស្រួលផ្លូវចិត្តអំឡុងពេលនីតិវិធី។
2. អាកប្បកិរិយាអវិជ្ជមានចំពោះអន្តរាគមន៍នេះ។
លំដាប់នៃសកម្មភាព m / s ដើម្បីធានាសុវត្ថិភាព
1. ជូនដំណឹងដល់អ្នកជំងឺអំពីឧបាយកលនាពេលខាងមុខ និងដំណើរការរបស់វា។
2. ពាក់មដ អាវផាយ អាវផាយ។
3. ចាក់ទឹក 1-1.5 លីត្រនៅសីតុណ្ហភាពបន្ទប់ (20 °) ចូលទៅក្នុងពែងរបស់ Esmarch ជាមួយនឹងការទល់លាមក spastic សីតុណ្ហភាពទឹកគឺ 40 °ជាមួយនឹងការទល់លាមក atonic - 12 °។
4. បំពេញប្រព័ន្ធដោយទឹក។
5. ព្យួរពែងរបស់ Esmarch នៅលើជើងកាមេរ៉ានៅកម្ពស់ 75-100 សង់ទីម៉ែត្រ។
6. ដាក់អ្នកជំងឺនៅផ្នែកខាងឆ្វេងរបស់គាត់នៅលើសាឡុងដែលគ្របដណ្តប់ដោយក្រណាត់ប្រេងព្យួរចូលទៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាក។
7. សុំឱ្យអ្នកជំងឺពត់ជង្គង់ហើយទាញវាទៅក្រពះ។
8. បង្ហូរខ្យល់ចេញពីប្រព័ន្ធ។
9. រំអិលចុងជាមួយនឹងប្រេងចាហួយ។
10. ឈរនៅខាងឆ្វេងអ្នកជំងឺ។
11. រាលដាលគូទអ្នកជំងឺដោយដៃឆ្វេង។
12. ដោយដៃស្តាំរបស់អ្នក បញ្ចូលព័ត៌មានជំនួយទៅក្នុងរន្ធគូថជាមួយនឹងចលនាបង្វិលស្រាល 3-4 សង់ទីម៉ែត្រដំបូងនៃព័ត៌មានជំនួយឆ្ពោះទៅផ្ចិត ហើយបន្ទាប់មក 5-8 សង់ទីម៉ែត្រស្របទៅនឹងឆ្អឹងខ្នង។
13. បើកសន្ទះបិទបើក (ឬមានការគៀប) ។
14. សុំឱ្យអ្នកជំងឺនៅពេលនេះសម្រាក និងដកដង្ហើមយឺតៗពីពោះ។
15. បិទសន្ទះបិទបើក ឬតោងបំពង់កៅស៊ូ ដោយទុកទឹកបន្តិចបន្តួចនៅបាតធុងរបស់ Esmarch ។
16. យកព័ត៌មានជំនួយចេញ។
17. សុំឱ្យអ្នកជំងឺរក្សាទឹកក្នុងពោះវៀនរយៈពេល 5-10 នាទី។
18. នាំអ្នកជំងឺទៅបន្ទប់ទឹក។
19. ផ្តាច់ប្រព័ន្ធ ហើយជ្រមុជវាទៅក្នុងដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគ។
20. ដោះស្រោមដៃ អាវផាយ និងរ៉ូប។
21. ដំណើរការប្រព័ន្ធរុះរើ ស្រោមដៃ អាវផាយ និងព័ត៌មានជំនួយ ស្របតាមតម្រូវការនៃសេចក្តីថ្លៃថ្នូរនៃរបបរាតត្បាត។
22. លាងដៃរបស់អ្នក។
ការវាយតម្លៃលទ្ធផល
បានទទួលលាមក។
ចំណាំ
លាងសម្អាតអ្នកជំងឺបើចាំបាច់។
១.៦. ការរៀបចំសម្រាប់អ៊ុលត្រាសោននិង cystography retrograde
គោលដៅ
រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការសិក្សា។
ការចង្អុលបង្ហាញ
ការណាត់ជួបគ្រូពេទ្យ។
លំដាប់នៃសកម្មភាព m / s ដើម្បីធានាសុវត្ថិភាព
1. ជូនដំណឹងដល់អ្នកជំងឺអំពីឧបាយកលនាពេលខាងមុខ និងដំណើរការរបស់វា។
2. ឱ្យអ្នកជំងឺនូវកន្សែង ឬក្រដាសជូតមាត់។
3. យកអ្នកជំងឺទៅបន្ទប់អ៊ុលត្រាសោន និងថតកាំរស្មីអ៊ិច។
ការវាយតម្លៃលទ្ធផល
អ្នកជំងឺត្រូវបានរៀបចំសម្រាប់ការសិក្សា។
១.៧. ការកំណត់ទម្ងន់រាងកាយ
គោលដៅ
វាស់ទម្ងន់អ្នកជំងឺ ហើយកត់ត្រាវានៅលើសន្លឹកសីតុណ្ហភាព។
ការចង្អុលបង្ហាញ
តម្រូវការសម្រាប់ការសិក្សាអំពីការអភិវឌ្ឍន៍រាងកាយ និងតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។
ការទប់ស្កាត់
ស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់អ្នកជំងឺ។
បញ្ហាអ្នកជំងឺដែលអាចកើតមាន
1. អ្នកជំងឺរំភើប។
2. មានទំនោរអវិជ្ជមានក្នុងការជ្រៀតជ្រែក។
3. ស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ។
លំដាប់នៃសកម្មភាព m / s ដើម្បីធានាសុវត្ថិភាព
1. ជូនដំណឹងដល់អ្នកជំងឺអំពីឧបាយកលនាពេលខាងមុខ និងដំណើរការរបស់វា។
2. ពិនិត្យមើលថាសមតុល្យកំពុងដំណើរការ។
3. ដាក់ក្រណាត់ប្រេងស្អាតនៅលើវេទិកាខ្នាត។
4. បើកសន្ទះសមតុល្យហើយថ្លឹងវាជាមួយនឹងទំងន់ធំនិងតូច។
5. បិទទ្វារ។
6. ជួយអ្នកជំងឺឱ្យឈរនៅកណ្តាលវេទិកាខ្នាត (ដោយគ្មានស្បែកជើង) ។
7. បើកទ្វារ។
8. ថ្លឹងទម្ងន់អ្នកជំងឺជាមួយនឹងទម្ងន់។
9. បិទទ្វារ។
10. ជួយអ្នកជំងឺចេញពីមាត្រដ្ឋាន។
11. កត់ត្រាលទ្ធផលនៅក្នុងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ។
12. កែច្នៃក្រណាត់ប្រេងដោយអនុលោមតាមតម្រូវការនៃរបបអនាម័យ និងរោគរាតត្បាត។
ការវាយតម្លៃលទ្ធផល
ទិន្នន័យទម្ងន់ត្រូវបានទទួលហើយលទ្ធផលត្រូវបានកត់ត្រានៅក្នុងសន្លឹកសីតុណ្ហភាព។
១.៨. ការដាក់ថង់ទឹកកក
គោលដៅ
ដាក់កញ្ចប់ទឹកកកលើតំបន់ដែលចង់បាននៃរាងកាយ។
ការចង្អុលបង្ហាញ
1. ស្នាមជាំនៅក្នុងម៉ោងដំបូងនិងថ្ងៃ។
2. តាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។
ការទប់ស្កាត់
ពួកគេត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យដោយវេជ្ជបណ្ឌិតនិងគិលានុបដ្ឋាយិកា។
បរិក្ខារ
1. ពពុះសម្រាប់ទឹកកក។
2. ដុំទឹកកក។
3. កន្សែង។
4. ញញួរសម្រាប់កំទេចទឹកកក។
5. ដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគ។
បញ្ហាអ្នកជំងឺដែលអាចកើតមាន
ការថយចុះឬអវត្តមាននៃប្រតិកម្មស្បែក ការមិនអត់ឱនចំពោះត្រជាក់។ល។
លំដាប់នៃសកម្មភាព m / s ដើម្បីធានាសុវត្ថិភាព
1. រៀបចំដុំទឹកកក។
2. ដាក់ពពុះលើផ្ទៃផ្តេក ហើយបណ្តេញខ្យល់ចេញ។
3. បំពេញពពុះ 1/2 ពេញដោយដុំទឹកកក ហើយចាក់ទឹកត្រជាក់មួយកែវ 14 - 16 C°។
4. ដាក់ពពុះលើផ្ទៃផ្តេក ហើយបណ្តេញខ្យល់ចេញ។
5. វីសលើគម្របថង់ទឹកកក។
6. រុំថង់ទឹកកកដោយកន្សែងមួយជាបួនស្រទាប់ (កំរាស់នៃបន្ទះគឺយ៉ាងហោចណាស់ 2 សង់ទីម៉ែត្រ)។ បញ្ចេញខ្យល់។
7. ដាក់កញ្ចប់ទឹកកកលើកន្លែងដែលចង់បាននៃរាងកាយ។
8. ទុកដុំទឹកកកទុកចោល 20-30 នាទី។
9. យកថង់ទឹកកកចេញ។
10. បញ្ចេញពពុះហើយបន្ថែមដុំទឹកកក។
11. ដាក់ថង់ទឹកកក (ដូចបានបញ្ជាក់) លើកន្លែងដែលចង់បាននៃរាងកាយសម្រាប់រយៈពេល 20-30 នាទីទៀត។
12. ព្យាបាលប្លោកនោមស្របតាមតម្រូវការនៃរបបអនាម័យនិងរោគរាតត្បាត។
13. លាងដៃរបស់អ្នក។
14. ទុកប្លោកនោមឱ្យស្ងួត និងដោយបើកគម្រប។
ការវាយតម្លៃលទ្ធផល
កញ្ចប់ទឹកកកមួយត្រូវបានដាក់នៅលើតំបន់ដែលចង់បាននៃរាងកាយ។
ការអប់រំរបស់អ្នកជំងឺឬសាច់ញាតិរបស់គាត់។
ប្រភេទនៃអន្តរការីដែលផ្តល់ប្រឹក្សាដោយអនុលោមតាមលំដាប់ខាងលើនៃសកម្មភាពគិលានុបដ្ឋាយិកា។
លំដាប់នៃសកម្មភាព m / s ដើម្បីធានាសុវត្ថិភាព
ទឹកកកមិនត្រូវបានប្រើជាក្រុមតែមួយដើម្បីជៀសវាងការថយចុះកម្តៅឬការកក។
ជូនដំណឹងដល់អ្នកជំងឺអំពីអន្តរាគមន៍នាពេលខាងមុខ និងវឌ្ឍនភាពរបស់វា។
គិលានុបដ្ឋាយិកាជូនដំណឹងដល់អ្នកជំងឺអំពីតម្រូវការដាក់ថង់ទឹកកកនៅកន្លែងត្រឹមត្រូវ អំពីវគ្គ និងរយៈពេលនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍។
១.៩. អនុវត្តវិធានការបង្ការជំងឺដំបៅគ្រែ
គោលដៅ
ការការពារដំបៅគ្រែ។
ការចង្អុលបង្ហាញ
ហានិភ័យនៃដំបៅគ្រែ។
ការទប់ស្កាត់
បរិក្ខារ
1. ស្រោមដៃ។
2. អាវផាយ។
4. ក្រណាត់គ្រែ។
5. ស្រទាប់កៅស៊ូរង្វង់ដាក់ក្នុងស្រោម។
6. រង្វង់កប្បាស - 5 ភី។
7. ដំណោះស្រាយនៃជាតិអាល់កុល camphor 10% ឬ 0.5% ដំណោះស្រាយនៃអាម៉ូញាក់ 1 - 2% ដំណោះស្រាយអាល់កុលនៃ tannin ។
8. ខ្នើយពោរពេញដោយស្នោឬអេប៉ុង។
9. កន្សែង។
បញ្ហាអ្នកជំងឺដែលអាចកើតមាន
ភាពមិនអាចទៅរួចនៃការថែទាំខ្លួនឯង។
លំដាប់នៃសកម្មភាព m / s ដើម្បីធានាសុវត្ថិភាព
1. ជូនដំណឹងដល់អ្នកជំងឺអំពីឧបាយកលនាពេលខាងមុខ និងដំណើរការរបស់វា។
2. លាងដៃរបស់អ្នក។
3. ពាក់មដ និងអាវផាយ។
4. ពិនិត្យស្បែករបស់អ្នកជំងឺរកមើលដំបៅដែលមានសក្តានុពល។
5. លាងសម្អាតតំបន់ស្បែកទាំងនេះដោយទឹកក្តៅឧណ្ហៗពេលព្រឹក និងពេលល្ងាច និងតាមតម្រូវការ។
6. ជូតពួកវាជាមួយកប្បាសដែលមានសំណើមជាមួយនឹងដំណោះស្រាយអាល់កុល camphor 10% ឬដំណោះស្រាយអាម៉ូញាក់ 0.5% ឬដំណោះស្រាយអាល់កុល tannin 1% - 2% ។ ជូតស្បែក ធ្វើការម៉ាស្សាស្រាលៗដោយប្រើ swab ដូចគ្នា។
7. ត្រូវប្រាកដថាមិនមានកំទេចកំទី, បត់នៅលើសន្លឹក។
8. ផ្លាស់ប្តូរបោកគក់សើម ឬសើមភ្លាមៗ។
9. ប្រើខ្នើយដែលពោរពេញដោយកៅស៊ូពពុះ ឬអេប៉ុង ដើម្បីកាត់បន្ថយសម្ពាធលើស្បែកនៅកន្លែងដែលអ្នកជំងឺប៉ះនឹងគ្រែ (ឬដាក់រង្វង់កៅស៊ូដាក់ក្នុងគម្របក្រោម sacrum និង tailbone និងរង្វង់កប្បាស-មារៈបង់រុំនៅក្រោម។ កែងជើង កែងដៃ ខាងក្រោយក្បាល) ឬប្រើពូកប្រឆាំងនឹង decubitus ។
10. ដោះស្រោមដៃ និងអាវផាយ ដំណើរការវាស្របតាមតម្រូវការនៃរបបអនាម័យ និងរោគរាតត្បាត។
11. លាងដៃរបស់អ្នក។
ការវាយតម្លៃលទ្ធផល
អ្នកជំងឺមិនមានដំបៅគ្រែទេ។
