- distúrbios leves dos componentes fonéticos e prosódicos da fala, devido a uma leve violação da inervação dos órgãos articulatórios. Um defeito de fala é caracterizado por articulação difusa, distorção dos sons de vários grupos fonéticos, dificuldades de automação e fala inexpressiva. As disartrias são diagnosticadas no processo de esclarecimento fonoaudiológico e do estado neurológico. A correção é realizada usando ginástica articulatória, respiratória e de dedos, massagem fonoaudiológica. Esforços especiais requerem automação dos sons evocados e normalização da prosódia. Em paralelo, o tratamento é realizado por um neurologista.

Patogênese

Com um grau leve de disartria, geralmente são detectados danos no ramo inferior dos nervos trigêmeo (par V), facial (par VII), glossofaríngeo (par IX) e hipoglosso (par XII). Como resultado, a função dos grupos musculares inervados por esses nervos cranianos é prejudicada. Com a derrota do nervo trigêmeo, há uma restrição da mobilidade da mandíbula inferior, observa-se sincinesia dos lábios e da língua. A violação da função do nervo facial predetermina o volume insuficiente de movimentos faciais, suavidade e assimetria dos sulcos nasolabiais. A inferioridade da inervação do nervo glossofaríngeo explica a nasalização da fala, hipersalivação, limitação da amplitude de movimentos da raiz e dorso da língua. A insuficiência funcional do nervo hipoglosso causa dificuldades em manter a posição articulatória e elevar a língua para a posição superior, tremor da língua.

Com o MDD, a função dos músculos da língua, a circunferência da boca, o palato, os músculos mímicos e mastigatórios envolvidos no controle do lado motor da fala são afetados principalmente. O principal distúrbio na disartria apagada são os defeitos fonéticos persistentes. A inervação inadequada dos órgãos articulatórios afeta negativamente o aspecto entoativo-expressivo da fala. Os distúrbios fonêmicos e léxico-gramaticais são causados ​​por articulação embaçada e, portanto, são de natureza secundária.

Classificação

O estado de fala com disartria apagada pode ser prejudicado em vários aspectos: em alguns casos prevalecem os defeitos fonéticos, em outros - prosódicos, no terceiro - podem ser equivalentes. Dependendo da variante patogenética, os seguintes tipos de MDR são distinguidos:

• Disartria cortical apagada. É causada por uma lesão microfocal do centro motor cortical da fala. Apenas os lados fonéticos (pronúncia) da fala são perturbados. Os componentes fonêmicos e prosódicos são preservados.
• Disartria extrapiramidal apagada. Associado a danos nos núcleos e gânglios subcorticais. Distúrbios prosódicos vêm à tona; as violações da reprodução do som e da percepção do som são expressas em menor grau.
• Disartria pseudobulbar apagada. Ocorre quando as vias que levam do córtex aos núcleos dos nervos cranianos são danificadas. Violações de todos os componentes fonético-fonêmicos são igualmente determinadas.
• Forma mista de disartria apagada. Geralmente inclui um componente pseudobulbar, de modo que os principais defeitos são observados na pronúncia e no lado distintivo do som da fala.

Sintomas de disartria apagada

Em uma criança com disartria leve, a esfera motora, a pronúncia do som e o aspecto prosódico da fala estão prejudicados. No entanto, todos esses defeitos são minimamente expressos, de forma apagada, portanto, são detectados apenas com um cuidadoso exame neurológico e fonoaudiológico. Geralmente, a disartria apagada é diagnosticada aos 5-6 anos. Antes disso, os distúrbios da fala eram considerados dislalia polimórfica, e apenas a extraordinária persistência dos defeitos de pronúncia do som faz com que os especialistas aprofundem o problema.

No desenvolvimento físico geral de crianças com TDM, há um pequeno atraso em relação à norma de idade. Os pacientes podem ser baixos, abaixo do peso e ter um tórax estreito. São desajeitados, cansam-se rapidamente durante o esforço físico e têm dificuldade em sincronizar os movimentos. Junto com a esfera motora geral, as habilidades motoras finas sofrem. Devido ao fato de os movimentos diferenciados dos dedos serem perturbados, as crianças dificilmente dominam as habilidades de autoatendimento (abotoar, amarrar cadarços), sentem-se desajeitadas em trabalhos criativos (desenho, aplique, modelagem), não gostam de brinquedos com pequenos detalhes (quebra-cabeças , construtor). Os escolares sofrem de habilidades grafomotoras: caligrafia ilegível, baixa velocidade de escrita.

A derrota dos músculos mímicos e articulatórios é indicada pela face hipomímica, pela flacidez dos lábios, pela paresia da língua, pela assimetria dos sulcos nasolabiais e pelos cantos da boca. Ao realizar testes de articulação, aparecem hipercinesia, sincinesia, leve cianose e desvio da língua. Durante a atividade da fala, observa-se hipersalivação. Dificuldade em realizar movimentos de articulação, manter a postura, alternar suavemente de um artículo para outro. No estado neuropsíquico de crianças com disartria apagada, são revelados distúrbios vegetativos (sudorese e cianose das extremidades, dermografismo persistente). A criança pode ser facilmente excitável, exigente ou inibida, falta de iniciativa. Caracterizado por desempenho reduzido, baixa capacidade de comutação, instabilidade de atenção, capacidade de memória reduzida.

A violação da pronúncia do som é de natureza múltipla - os defeitos fonéticos afetam dois ou mais grupos de sons (geralmente assobios, assobios e sonoros). A pronúncia anormal na maioria dos casos é representada por distorções sonoras (sigmatismo interdental e lateral, rotacismo da garganta), muitas vezes em combinação com a ausência e substituição de sons, defeitos na sonoridade / atordoamento e suavização. Mesmo tendo alcançado o som normativo isolado do fonema, é difícil automatizar o som perturbado e introduzi-lo na fala. Junto com a pronúncia sonora, o aspecto prosódico é violado: a voz é esmaecida, intermitente, não modulada, nasalizada, a expressividade entoacional da fala é reduzida. Em geral, a fala da criança é "embaçada", pouco legível.

Complicações

Distúrbios sonoros e prosódicos inevitavelmente causam defeitos na percepção fonêmica. Ao mesmo tempo, a diferenciação sofre não apenas de fonemas acusticamente próximos, mas também de sons bastante distantes em suas propriedades acústicas e articulatórias. A impossibilidade de dicção clara e a indiferenciação do controle auditivo fundamentam a FFN. Por sua vez, isso cria pré-requisitos para dificuldades no domínio da estrutura silábica da palavra, flexão e formação da palavra. Dicionário e violações gramaticais também são revelados pela segunda vez: esgotamento do vocabulário, assimilação insuficiente da semântica da palavra, agramatismos. No início da escolaridade, as crianças com MDD não estão suficientemente preparadas para dominar o programa de língua russa, o que inevitavelmente leva ao aparecimento de deficiências persistentes na escrita - disgrafia.

Diagnóstico

Para detectar as manifestações apagadas da disartria, é realizado um complexo de estudos médicos e pedagógicos: o estudo de dados anamnésicos, análise do prontuário da criança, exame objetivo e diagnóstico instrumental. Durante o exame, é necessária uma estreita cooperação entre um fonoaudiólogo e um neurologista pediátrico. As principais etapas de diagnóstico incluem:

• Exame logopédico. Na consulta inicial, o fonoaudiólogo examina detalhadamente a história da criança, examina o estado de motricidade geral e fina, praxias articulatórias e músculos faciais, prosódia e respiração da fala. Em seguida, procede-se à avaliação da pronúncia sonora, audição fonêmica, vocabulário e gramática. Se houver suspeita de disartria, o especialista encaminha a criança para um neurologista.
• Exame neurológico. Permite identificar a natureza e determinar a gravidade de distúrbios específicos (paresia, distonia muscular, apraxia oral, hipercinesia). Para objetivar o diagnóstico e identificar a patologia, que pode servir como base patogenética para disartria leve, são prescritos EEG, eletroneuromiografia, ressonância magnética do cérebro.

É necessário comparecer para uma segunda consulta com fonoaudiólogo, tendo em mãos a conclusão de um neurologista e os resultados do diagnóstico. Com base na comparação de dados médicos e psicológicos e pedagógicos, um fonoaudiólogo-defectologista conclui sobre a presença de distúrbios da fala na criança (FFN, OHP) causados ​​​​por disartria apagada. No processo de exame médico e fonoaudiológico, a MDR é diferenciada da dislalia polimórfica (complexa).

Correção de disartria apagada

As táticas de trabalho corretivo no TDM incluem intervenções médicas e fonoaudiológicas. Somente uma abordagem integrada permite obter um efeito positivo estável e uma compensação para um defeito de fala. Os pais devem sintonizar-se com um trabalho longo e meticuloso, estocar perseverança e paciência. As atividades médicas gerais e fonoaudiológicas são realizadas em paralelo e incluem os seguintes componentes:

• Tratamento Neurológico e Reabilitação. Como parte da abordagem médica, é mostrada a ingestão de drogas nootrópicas, vitaminas B, projetadas para ativar o sistema nervoso. É aconselhável complementar a terapia medicamentosa com massagem geral, terapia por exercícios, reflexologia, fisioterapia e natação. Isso normalizará o tônus ​​​​muscular, melhorará as habilidades motoras.
• Ginástica de dedo e articulação. O desenvolvimento de movimentos coordenados da mão está intimamente relacionado ao desenvolvimento da práxis articulatória, portanto, no processo das aulas de fonoaudiologia, muita atenção é dada à ginástica de dedos. Os exercícios de articulação ajudam a fortalecer os músculos orais, dominando os padrões corretos de articulação e trocando. Técnicas especiais de respiração ajudam a desenvolver um fluxo de ar forte e suave, necessário para a fonação normativa.
• Massagem Logopédica. É um componente integral da correção da disartria apagada. Pode ser incluído na estrutura das aulas de fonoaudiologia ou realizado como um curso à parte. Permite preparar os órgãos de articulação para a produção de som. Inclui massagem dos músculos da face e da cavidade oral. A massagem com sonda é mais eficaz para a disartria.
• Correção de distúrbios da fala. Envolve a produção de sons defeituosos, sua consolidação (automação) em sílabas, palavras e fala frasal, a diferenciação de fonemas mistos. Uma característica da correção MDR é a complexidade e duração da automação dos sons. Ao mesmo tempo, está em andamento um trabalho para superar os distúrbios fonêmicos, desenvolver o lado entoação-melódico da fala e dominar as categorias lexicais e gramaticais. A duração total do curso de fonoaudiologia pode ser de até 1 ano ou mais.

Previsão e prevenção

Por si só, a disartria apagada não representa uma ameaça ao desenvolvimento físico e à saúde da criança. No entanto, quaisquer distúrbios da fala, mesmo minimamente expressos, impedem a comunicação plena, envolvem fala secundária e camadas psicológicas. Disartria não corrigida oportuna devido a defeitos persistentes na dicção podem impor certas restrições à escolha da profissão e à auto-realização do indivíduo. Para evitar a ocorrência de disartria, os futuros pais ajudarão a manter um estilo de vida saudável, evitar efeitos negativos no feto, parto cuidadoso e prevenir infecções em crianças pequenas.

Às vezes encontramos pessoas, inclusive crianças, cuja fala é difícil de entender, porque. é indistinto, monótono, sem entonações e modulações de voz. Além disso, outras características comportamentais também caem nos olhos. Isso significa que estamos diante de um caso de disartria. Do latim, este termo é traduzido como "um distúrbio da fala articulada". A disartria apagada, sendo uma de suas formas, tem manifestações pouco claras, apagadas psicológicas, neurológicas e de fala.

Código CID-10

R47.1 Disartria e anartria

Epidemiologia

A epidemiologia da doença é tal que o exame de crianças pré-escolares por fonoaudiólogos revela defeitos de fala em metade deles. Dentre os distúrbios, a disartria é um dos mais comuns, sendo que 60-85% dos casos da doença são causados ​​por paralisia cerebral.

Causas de disartria apagada

Disartria apagada - ecos de danos a certas partes do cérebro - a parte superior do sistema nervoso central (SNC), que tem uma conexão com todos os tecidos e órgãos do sistema nervoso periférico. É por isso que suas falhas acarretam violações de outros órgãos. As causas da disartria apagada incluem:

• ferimento na cabeça;
• doenças infecciosas(encefalite, meningite, etc.);
• intoxicação do corpo com nicotina, álcool, drogas ou medicamentos com tratamento inadequado;
• doenças vasculares (derrames);
• tumores;
• outras doenças (esclerose múltipla, Alzheimer, doença de Parkinson);
• doenças hereditárias;
• trauma de nascimento ou recebido durante uma gravidez disfuncional;
• paralisia cerebral.

Fatores de risco

Com base nas causas que levam à disartria apagada, os fatores de risco são aterosclerose cerebral, lesões na cabeça, maus hábitos, comportamento descuidado com produtos químicos (arsênico, compostos nitrogenados), doenças crônicas do fígado e dos rins que afetam o cérebro. Em crianças, a disartria apagada ocorre devido a infecção dentro do útero, trauma de nascimento, toxicose grave durante a gestação, incompatibilidade entre o fator Rh de uma mulher e uma criança, hipóxia fetal e asfixia durante o parto.

Patogênese

No centro da patogênese está a derrota do sistema nervoso central e periférico de uma pessoa. O mecanismo da fala é projetado de tal forma que um sinal vai do sistema nervoso central ao longo dos nervos centrífugos para os receptores dos órgãos da fala para iniciá-lo. Se um dos elos da cadeia cérebro-face for danificado, os sinais do córtex cerebral não chegam aos músculos responsáveis ​​pela articulação, respiração e voz.

Sintomas de disartria apagada

Os sintomas de disartria apagada são expressos tanto em defeitos de fala quanto em ações comportamentais. Os sintomas de fala se manifestam na pronúncia incorreta dos sons front-lingual, assobios e assobios. Ao mesmo tempo, a voz é monótona, fraca e quieta, o timbre é alterado. A percepção auditiva é reduzida. Os sintomas de não fala incluem enfraquecimento dos movimentos voluntários, aparecimento de reflexos patológicos (sudorese dos pés, palmas das mãos), espasmos automáticos involuntários da face (hipercinesia), alterações no tônus ​​​​muscular. Aumento (espasticidade) é dado por lábios bem fechados, músculos tensos do pescoço e rosto, movimentos limitados do aparelho de fala. Com o tônus ​​reduzido (hipotensão), a língua fica flácida e fica no fundo da boca, os lábios ficam entreabertos, a saliva escorre. A mudança de um tom para outro (distonia) atrapalha a respiração durante uma conversa, no momento da pronúncia das palavras ela é intermitente e rápida. Em alguns casos, perda de memória, dificuldade de concentração e atividade mental são possíveis.

Os primeiros sinais de disartria apagada são embaçamento, embaçamento das palavras faladas, articulação difusa e distorção dos sons. Muitas vezes, esse discurso se assemelha a uma conversa com a boca cheia. Com adultos, isso acontece após um acidente vascular cerebral, uma lesão na cabeça. Em bebês, um reflexo de sucção fraco pode indicar os primeiros sinais da doença.

O desenvolvimento da esfera motora na disartria apagada

O desenvolvimento da esfera motora com disartria apagada depende diretamente de quais terminações nervosas com as quais a conexão é perdida. Assim, danos ao nervo trigêmeo dificultam abrir e fechar a boca, mastigar e engolir alimentos. Devido ao dano ao sublingual, há uma dificuldade em controlar a língua, o facial - a incapacidade de inflar as bochechas ou franzir as sobrancelhas, e o glossofaríngeo - um mau funcionamento da laringe, palato, que faz com que a voz mude , a respiração se desvia, etc. Mas a disartria apagada geralmente leva a uma violação das funções do nervo hipoglosso.

Disartria pseudobulbar apagada

A disartria pseudobulbar apagada é mais comum do que outras. A razão para o seu aparecimento é o dano cerebral que ocorreu na infância. Isso pode ser um tumor, trauma durante o parto, encefalite, etc. Como resultado, nenhum sinal é recebido do córtex cerebral para os nervos do tronco craniano que controlam o aparelho da fala. Por causa disso, as habilidades motoras sofrem, os músculos faciais enfraquecem. Nessas pessoas, a boca está entreaberta, a saliva flui, a ponta da língua sobe e se move com dificuldade, as palavras são borradas e incompreensíveis, a nasalidade aparece na voz. Existem três graus de disartria pseudobulbar apagada. Grau leve corresponde a distúrbios de fala menores. Na maioria das vezes, r, c, h, w, w são pronunciados incorretamente, enquanto os sons sonoros não têm conteúdo sonoro suficiente. O grau médio é expresso na imobilidade dos músculos da face, dificuldade em mastigar ou engolir, salivação profusa. A pronúncia da maioria dos sons é distorcida, as consoantes sonoras são pronunciadas abafadas, as vogais não são suficientemente pronunciadas. Apenas k, n, m, t, p, x são obtidos. Um grau grave é caracterizado pela imobilidade completa dos músculos faciais, a boca está aberta, os movimentos de mastigação e deglutição são difíceis, a fala está ausente.

Disartria apagada em crianças

A disartria apagada em crianças ocorre mais frequentemente como resultado de anormalidades durante a gravidez, nascimento anormal, asfixia fetal. Enquanto a criança não está falando, os sintomas se manifestam em um fraco instinto de sucção, recusa em levar o mamilo na boca. Além disso, ele está um pouco atrasado no desenvolvimento físico. Má captura e retenção de objetos na mão, não gosta de brincar com brinquedos pequenos, colecionar detalhes do designer, desenhar, esculpir. Tal criança tem salivação aumentada, expressões faciais inativas, é impossível enrolar a língua em um tubo. Mas, em geral, sua condição não causa muita preocupação.

Disartria apagada em pré-escolares

Na idade pré-escolar, os desvios associados às habilidades motoras gerais tornam-se perceptíveis. As crianças andam desajeitadamente, não podem ficar em uma perna, cansam-se rapidamente do esforço físico, não imitam bem os movimentos, reagem tardiamente a mudanças de posição, ritmo e ritmo musical nas aulas de música, seguram fracamente uma caneta na mão e não gostam de desenhar. É difícil para essas crianças se servirem suficientemente, apertar ou desabotoar botões, amarrar um lenço. Aos 5-6 anos, aparecem as características do aparelho articulatório. Com o tônus ​​muscular reduzido, o maxilar inferior é mal mantido em um estado elevado, de modo que a boca não fecha, os lábios e a língua ficam flácidos. A espasticidade dos músculos dá um meio sorriso do rosto, sua dureza à palpação. Pode ser difícil para eles manterem a mesma posição por muito tempo: bochechas inchadas, lábios com um tubo, língua saliente, porque. depois de um tempo ele começa a tremer e se contorcer. Convencionalmente, os erros de pronúncia são divididos em três grupos:

• com violações da pronúncia dos sons e coloração expressiva da entonação da fala (prosódica). Essas crianças pronunciam bem as palavras, têm um grande vocabulário, mas as palavras polissilábicas causam dificuldade. Caracterizam-se pela má orientação espacial;
• a audição fonética informe junta-se às primeiras violações. Isso é expresso na incapacidade de coordenar várias partes do discurso em frases, pronunciar palavras complexas e um vocabulário fraco. Este grupo de crianças é enviado para um jardim de infância especial;
• com óbvias violações de pronúncia, prosódica, subdesenvolvimento da audição fonética. Para essas crianças, grupos especializados são organizados em jardins de infância.

Disartria apagada em adultos

Ao contrário das crianças, os adultos já formaram um aparelho de fala e uma habilidade de conversação no momento do início da disartria. Eles ouvem e percebem tudo. Defeitos no aparelho de produção de fala ocorrem como resultado de danos ao sistema nervoso central por uma das razões acima. Os sistemas respiratório e articulatório estão envolvidos na criação dos sons. O respiratório é responsável pela formação da voz, o que é possível devido à entrada de ar da laringe para os ressonadores, refletindo-o no aparelho articulatório. Isso, por sua vez, com a ajuda de instrumentos como a língua, laringe, palato, lábios, dentes, dá origem ao som. A falha de qualquer uma dessas cadeias leva a distúrbios da fala.

estágios

O grau de desvio da fala da norma e a gravidade do dano ao sistema nervoso estão diretamente relacionados. Os fonoaudiólogos distinguem quatro estágios da disartria. Na primeira, a distorção dos sons é ouvida apenas por um fonoaudiólogo. No segundo estágio, a fala do falante é compreensível, embora os erros de pronúncia sejam óbvios até mesmo para pessoas de fora. O terceiro estágio apresenta defeitos mais pronunciados - distorções, omissões ou substituição de sons. A conversa é lenta, as palavras são inexpressivas, indistintas, são compreendidas apenas pelos familiares. O quarto estágio é o mais difícil, ocorre com a paralisia completa dos músculos motores da fala, quando a fala se torna impossível ou completamente incompreensível mesmo para quem está próximo.

Formulários

Os tipos de disartria apagada são determinados pela localização da lesão do SNC, responsável pela função da fala, e seus sintomas. Distinguem-se os seguintes:

• pseudobulbar, em que as terminações nervosas córtico-nucleares são afetadas. É caracterizada por uma violação da pronúncia dos sons, letargia dos músculos da fala;
• corticalcausado por uma lesão focal do córtex cerebral (os movimentos voluntários são difíceis);
• misturado.

Complicações e consequências

As consequências e complicações da disartria apagada estão no plano social e psicológico. Defeitos graves de fala que dificultam a comunicação na família, equipe, com amigos podem levar ao isolamento social. Isso, por sua vez, deixa uma marca no estado emocional de uma pessoa, causa humor deprimido, depressão.

Diagnóstico de disartria apagada

O diagnóstico de disartria apagada é realizado por um neurologista e um fonoaudiólogo. É necessário avaliar o grau de dano ao sistema nervoso central, sua localização.

O neurologista em suas conclusões baseia-se em estudos instrumentais. A conclusão da terapia fonoaudiológica baseia-se na avaliação dos sintomas fonoaudiológicos: a natureza da respiração, o estado dos músculos faciais, a capacidade de produzir movimentos articulatórios. A fala oral é analisada: pronúncia das palavras, sua entonação, inteligibilidade, ritmo e andamento.

São realizados testes escritos: ditados, escrita de textos, leitura em voz alta. Em crianças, a disartria apagada é diagnosticada após 5 anos.

Exames de sangue e urina são prescritos para determinar a condição geral do corpo.

O diagnóstico instrumental desempenha um papel importante na determinação do diagnóstico, seu volume depende do diagnóstico inicial feito por um neurologista ou neurologista pediátrico. Os seguintes estudos fornecerão a imagem mais precisa: ressonância magnética do cérebro, eletromiografia, eletroencefalografia, eletroneurografia.

Diagnóstico diferencial

A tarefa do diagnóstico diferencial, baseado na avaliação dos sintomas, é separar a disartria apagada da alia motora, afasia e dislalia. Todos esses diagnósticos estão associados a lesões dos focos cerebrais, portanto, apenas estudos neurológicos responderão à pergunta.

Durante o diagnóstico de disartria apagada, é difícil distinguir entre sua forma leve e dislalia complexa, porque. eles têm sintomas semelhantes. No caso da dislalia, os defeitos de fala não estão associados a danos no SNC. Na maioria das vezes, é causado pelas peculiaridades da estrutura anatômica do aparelho articulatório. Considere os sinais diferenciais de dislalia e disartria apagada. Os principais critérios que orientam a definição de disartria apagada são os seguintes:

• estado de articulação (lentidão de passo, dificuldade em segurar ou trocar de articulação);
• a presença de alterações de entonação e clareza de pronúncia das palavras;
• o aparecimento de outros movimentos ao mover a língua;
• natureza estável de violações da pronúncia de sons.

A dislalia é caracterizada por uma violação da articulação de apenas consoantes, inclusive em várias versões de sua pronúncia. Os sons formados pelo fonoaudiólogo são bem assimilados, o ritmo e o ritmo da fala não são perturbados, a respiração, a articulação e a formação da voz são coordenadas. Em contraste, com a disartria apagada, as vogais são frequentemente pronunciadas nasalmente. Sons isolados separados podem parecer corretos, mas estão distorcidos na palavra. Sua encenação causa dificuldade, o ritmo de pronúncia não é estável, a respiração é perturbada, a fala é feita na inspiração. Todas as funções necessárias para a pronúncia correta não são coordenadas.

Tratamento da disartria apagada

O tratamento da disartria apagada é complexo, incluindo tratamento medicamentoso, uso de métodos fisioterapêuticos e pedagógicos. O objetivo do tratamento é atingir tal nível de pronúncia das palavras que a fala seja compreensível para os outros e a pessoa possa se adaptar à sociedade. Para crianças com disartria apagada, existem grupos de fonoaudiologia especializados que são formados dependendo do nível de desenvolvimento: com deficiência fonética, fonético-fonêmica e geral da fala. O tratamento medicamentoso é prescrito por um neurologista e visa aumentar a atividade cerebral. São drogas vasculares, nootrópicas, sedativas e metabólicas. Com a ajuda de exercícios terapêuticos, os músculos faciais são fortalecidos, as habilidades motoras finas e grossas das mãos se desenvolvem, porque. está diretamente relacionado com as funções da fala. A ginástica respiratória também é necessária, neste caso a ginástica de Strelnikova é eficaz, a massagem facial é obrigatória. Esse complexo de medidas terapêuticas é complementado pelo trabalho contínuo do fonoaudiólogo na produção de sons.

Métodos de correção para disartria apagada

Os métodos de correção para disartria apagada incluem todos os procedimentos acima com a adição de outros não tradicionais. Eles dependem da gravidade do dano ao aparelho de fala. Na primeira fase, os músculos faciais são fortalecidos através da massagem. Em seguida, são feitos exercícios especiais para estabelecer a articulação correta. Segue-se o trabalho sobre a produção autónoma de sons e depois a pronúncia correcta dos mesmos nas palavras. Se o trabalho for realizado com uma criança, o apoio psicológico na forma de elogios e aprovação é importante. Paralelamente, são utilizados acupuntura, hirudoterapia, banhos terapêuticos. O método de tratamento com a ajuda de comunicação com golfinhos (terapia com golfinhos), jogos com o uso de areia (terapia de areia), exercícios de jogo (terapia sensorial) dá bons resultados.

Planejamento prospectivo para disartria apagada

O planejamento de longo prazo para disartria apagada foi desenvolvido para crianças pré-escolares e consiste no desenvolvimento da fala, audição, atenção visual e auditiva. Para isso, são realizadas brincadeiras: por exemplo, com a ajuda de figuras e brinquedos, eles se oferecem para lembrar de sua localização ou presença e depois contam o que mudou. Isso fortalece a atenção visual. Para melhorar a audição, são usados ​​brinquedos de ruído, por exemplo, você precisa adivinhar quem é o dono da voz ou de onde vem o som. A próxima etapa visa desenvolver a mobilidade do aparelho articulatório. Consiste em vários exercícios para o desenvolvimento da mandíbula, fortalecendo a mobilidade dos lábios, músculos da língua, bochechas, exercícios respiratórios. Ginástica especial é feita para desenvolver as habilidades de encenação e pronúncia de sons individuais. Para isso, é utilizada uma demonstração visual, onde deve estar a língua, como estão localizados os lábios. Na frente do espelho, está sendo praticada a habilidade de pronunciar assobio, assobio, som r, l. Além disso, com a ajuda de jogos, é realizado o trabalho de correção de sons, sua precisão, pureza, ritmo e força. Depois, há trabalho no som, para o qual versos, trava-línguas, ditados são memorizados e pronunciados. Jogos para reconhecer o som em sílabas desenvolvem a percepção fonêmica. O grande trabalho realizado é coroado com exercícios sobre a capacidade de diferenciar sons em sílabas, palavras, frases, sentenças.

Planejamento temático de calendário para disartria apagada

O planejamento temático do calendário para disartria apagada em crianças prevê um plano de trabalho individual com implementação faseada de medidas corretivas, indicando ações e prazos específicos. Este plano é desenvolvido para um paciente específico, levando em consideração a idade e a profundidade do dano ao aparelho de fala. Como regra, consiste em um estágio preparatório e principal. A primeira etapa preparatória visa formar a interação entre a percepção visual, auditiva e motora, melhorar a motricidade fina, a articulação, a memória e a capacidade de análise. O principal objetivo é o desenvolvimento da fala, a correção de erros fonéticos nos sons, o fortalecimento do aparelho articulatório.

Trabalho logopédico com disartria apagada

Elaboração de planos temáticos de calendário e sua implementação faseada - este é o trabalho fonoaudiológico com disartria apagada. As características distintivas deste diagnóstico são que um fonoaudiólogo precisa realizar uma grande e demorada etapa preparatória para fazer uma correção na pronúncia dos sons. A eficácia da correção da fala no futuro depende inteiramente do trabalho bem-sucedido de um fonoaudiólogo nesta fase.

Exercícios para disartria apagada

Exercícios especiais foram desenvolvidos para disartria apagada para fortalecer o aparelho de articulação, desenvolver habilidades motoras gerais, incluindo mãos, coordenação de movimentos, normalizar a voz e a respiração durante a pronúncia das palavras. Os exercícios de mão incluem amarrar, amarrar contas em uma corda, sombrear com um lápis, modelar com plasticina. Eles melhoram a coordenação dos movimentos com a ajuda da pantomima: com as mãos, você precisa retratar o que ouviu.

Existem outros exercícios para coordenar movimentos. A respiração da fala e a voz são normalizadas com a ajuda da ginástica de Strelnikova. Aqui estão alguns truques: respire superficialmente, prenda a respiração e expire lentamente; inspire, segure o ar, pronuncie qualquer som de vogal ao expirar; na expiração, mude suavemente um som de vogal para outro. Além disso, brincar de cachimbo, inflar balões ajuda muito. As medidas terapêuticas para correção da fala também incluem exercícios para tocar objetos, representação espacial. Para fazer isso, pelo toque, pela textura e pela forma, eles se oferecem para reconhecer o assunto, etc. Eles dão as habilidades para estabelecer uma relação causal, para generalizar.

Sons de estadiamento com disartria apagada

A produção de sons com disartria apagada começa com vogais, porque. eles desempenham um papel importante na inteligibilidade e clareza da pronúncia das palavras, a coloração emocional da fala. A princípio, trabalha-se na correção de tais sons: e, a, i, s, o, u. Depois de alcançar clareza na articulação, eles passam para consoantes [m "-m], sonorantes [n "-n], [j], [l "-l], [r "-r], arco-explosivo [n " -p] , [b"-b], [t"-t], [d"-d], [k"-k], [g"-k], com fenda [f"-f], [c" -c] e front-lingual [s "-s], [s" -s], [sh-zh], [x"-x], [u], [h], [c]. Primeiro vem o preparatório palco, depois a produção de sons.

Ginástica articulatória para disartria apagada

Uma ginástica articulatória especial foi desenvolvida para disartria apagada usando exercícios dinâmicos e passivos.

Existe a técnica de Ermakova para os músculos mastigatórios. Os exercícios consistem em abrir e fechar a boca alternadamente, inflar e retrair as bochechas, empurrar para frente e em direção à mandíbula, morder o lábio superior com o lábio inferior. Ginástica Arkhipova também visa fortalecer os músculos do rosto. Consiste em estufar as bochechas, alongar os lábios com um tubo, expor os dentes superiores e inferiores, retrair os lábios na cavidade oral, bufar com um “cavalo”, imitação de enxaguar os dentes.

A ginástica passiva para a língua de acordo com o método de Pravdina envolve movimentos sob a influência de outra pessoa. Tais exercícios são realizados em três etapas: entrada, manutenção e saída do cargo. Por exemplo, você precisa fechar os lábios, um estranho os segura com um dedo e se oferece para soprar neles e tentar abri-los. A pronúncia de cada grupo de sons corresponde a uma determinada localização da língua, lábios, tensão muscular. É para fortalecer essas habilidades que a ginástica articulatória se propõe.

Massagem para disartria apagada

A massagem com disartria apagada é usada para fortalecer ou relaxar os músculos faciais. Com hipercinesia e hipertonicidade, é feita uma massagem relaxante. Consiste em uma batida curta de 1 a 1,5 minutos, acariciando o rosto das têmporas até a ponte do nariz, testa, nariz, lábios. Pessoas com tom baixo recebem uma massagem reafirmante. Neste caso, o rosto é mais comprido (3 minutos) e profundamente amassado e esfregado. Todos os movimentos são direcionados horizontalmente do centro para a periferia da face.

Para melhorar as habilidades motoras das mãos, são realizadas massagens e automassagens dos dedos e das mãos. Assim, na forma de jogos, as crianças são oferecidas para imitar os movimentos de um ferro, uma serra, amassar massa e outros, acompanhados de quadras especiais sobre esse tema.

Programa adaptado para disartria apagada

O programa adaptado para disartria apagada é projetado para o desenvolvimento e educação de crianças pré-escolares, levando em consideração suas características. É um plano para um professor fonoaudiólogo e demais participantes do processo educativo, determina as prioridades de formação, dá uma metodologia e seus aspectos organizacionais, regula todos os tipos de formação e um sistema de avaliação dos resultados de sua assimilação. Além de um fonoaudiólogo, estão envolvidos educadores que, no âmbito de um programa adaptado, são encarregados de realizar jogos, conversas, excursões, um diretor musical, um especialista em artes plásticas, um atleta, os pais também estão envolvidos . O programa vem sendo desenvolvido há dois anos e consiste em várias etapas.

• Na primeira fase inicial do diagnóstico, por meio da coleta de anamnese, testes psicológicos e fonoaudiológicos, determina-se o grau de dano da fala e tarefas para correção de defeitos, e é preenchido um mapa da fala.
• Na segunda etapa organizacional e preparatória, é desenvolvido um programa de correção individual.
• A terceira etapa - correcional-tecnológica prevê a implementação de todas as atividades planejadas.
• O quarto é o diagnóstico final.

Estudos fonoaudiológicos são realizados para avaliar o estado do aparelho de fala e outras funções da criança. São tomadas decisões para interromper as aulas com fonoaudiólogo em caso de resultados positivos, para continuar ou alterar a natureza das aulas.

É importante saber!

A disartria é um distúrbio da fala que resulta em pronúncia arrastada, muitas vezes difícil de entender. Essa patologia é estudada tanto por neurologistas, pois a causa de sua ocorrência é a transformação da regulação nervosa do aparelho de fala, quanto por fonoaudiólogos envolvidos na correção da pronúncia.

A disartria em crianças é uma condição na qual a pronúncia das palavras é perturbada como resultado de danos ao sistema nervoso. Com esta patologia, a inervação do aparelho da fala (língua, lábios e palato mole) sofre. Uma característica distintiva da doença é a violação de toda a fala como um todo, e não apenas sons individuais.

Razões para o desenvolvimento de disartria

A doença ocorre em 5% de todas as crianças. Existem vários fatores importantes que contribuem para a ocorrência de disartria em uma criança:

• hipóxia fetal intrauterina;
• gravidez em conflito Rh;
• gestose grave;
• prematuridade;
• asfixia;
• trauma de nascimento;
• icterícia prolongada;
• hidrocefalia;
• tumores cerebrais;
• meningite;
• encefalite;
• otite purulenta;
• traumatismo crâniano.

Muitas vezes, a disartria em uma criança ocorre em combinação com a paralisia cerebral. As causas de ambas as patologias são semelhantes e estão associadas a danos no sistema nervoso do bebê no útero ou durante o parto. Muitas vezes, os fatores traumáticos exercem sua influência nos dois primeiros anos de vida, levando à formação de disartria.

Não se esqueça dos exames médicos regulares nos primeiros meses de vida da criança. Não perca a doença!

Classificação da disartria

A disartria em crianças existe em várias variedades. As formas da doença são divididas de acordo com a localização do foco patológico.

• Bulbarnaya

Esta forma da doença é caracterizada pela paralisia dos músculos diretamente responsáveis ​​pela formação da fala. Com esta patologia, muitas fibras nervosas são afetadas, resultando na interrupção da atividade de certos grupos musculares. Muitas vezes, esta forma da doença é acompanhada por uma violação da ingestão de alimentos líquidos e outros distúrbios. A articulação nesta patologia é extremamente arrastada, os sons praticamente não diferem uns dos outros. Caracterizado pela ausência de expressões faciais.

• pseudobulbar

A característica desta forma da doença inclui paralisia dos músculos da fala como resultado de danos nas estruturas cerebrais. Muitas vezes, essa patologia é combinada com outros sinais de danos ao sistema nervoso (choro ou riso involuntário, presença de reflexos de automatismo oral em uma criança com mais de 6 meses). Uma característica distintiva desse tipo de disartria em uma criança é a fala monótona.

• Cortical

Caracteriza-se por danos unilaterais nas estruturas do córtex cerebral, o que naturalmente leva à paresia ou paralisia dos músculos da fala. Os sintomas da doença incluem a pronúncia incorreta de sílabas individuais, embora a estrutura geral da fala seja preservada.

• Cerebelar

Esta forma da doença é caracterizada por danos no cerebelo - uma estrutura especial do cérebro. Com esta variante da doença, a fala da criança torna-se alongada, com constante mudança de volume e tom.

• subcortical

A característica desta variante da disartria inclui a derrota das estruturas subcorticais responsáveis ​​pela formação da fala. A forma subcortical é distinguida pela fala arrastada e arrastada. Em crianças, muitas vezes é combinado com hipercinesia (movimentos patológicos em vários grupos musculares).

• misturado

Na maioria das vezes ocorre com várias lesões em uma criança com idade inferior a 2 anos. Esta forma é caracterizada por uma combinação de várias causas e fatores que levam à formação de disartria.

Sinais de disartria

A característica da patologia não é apenas identificar a causa e a localização da lesão do aparelho de fala, mas também determinar a gravidade da doença. Especialistas distinguem 4 formas da doença, diferindo na gravidade dos distúrbios da fala em uma criança.

Disartria apagada (1 grau)

Com esta forma da doença, as crianças não diferem muito de seus pares. A doença é geralmente detectada na idade de 4-5 anos. Os sintomas da patologia não são muito específicos e podem ser disfarçados como outras doenças semelhantes do sistema nervoso. Com uma versão apagada da disartria, os pais percebem uma mistura, distorção ou substituição de alguns sons por outros. Muitas vezes, os bebês não conseguem pronunciar sons de assobios e assobios. Muitas crianças experimentam certas dificuldades em pronunciar palavras longas, omitindo alguns dos sons.

A forma apagada de disartria é muito semelhante à dislalia, e mesmo especialistas experientes nem sempre conseguem fazer o diagnóstico correto desde a primeira consulta. A dislalia em crianças é caracterizada pelo aparecimento de vários defeitos de fala com a preservação completa do aparelho de fala. Em contraste, com a disartria, a inervação dos músculos responsáveis ​​pela formação da fala em uma criança é prejudicada. A dislalia é mais frequentemente encontrada em crianças de 6 a 7 anos e escolares, enquanto a disartria apagada é determinada um pouco mais cedo.

Seu filho teve algum problema de fala? Consulte um médico!

A disartria apagada é acompanhada por outros sintomas. Muitas crianças têm uma diminuição na coloração da entonação da fala. Muitas vezes a voz adquire um tom nasal característico. A maioria das crianças com uma forma apagada da doença não consegue imitar vários sons (por exemplo, imitar o miado de um gato ou o mugido de uma vaca). A monotonia da voz é característica ao recitar poemas ou recontar o texto.

A forma apagada de disartria é a variante mais fácil do curso da doença.

disartria grau II caracterizada por fala bastante inteligível com defeitos de pronúncia pronunciados. Você pode entender a criança, mas para isso você tem que fazer alguns esforços. O tratamento da disartria é mais eficaz no primeiro e segundo estágios da doença.

No estágio III da doença a fala do bebê fica clara apenas para seus pais e algumas pessoas próximas. Pode ser bastante difícil para pessoas de fora entender as palavras de uma criança.

No estágio IV, a fala do bebê é incompreensível até para os pais ou está completamente ausente.

O exame de crianças com disartria inclui:

• exame por um neurologista;
• consulta com fonoaudiólogo;
• EEG (eletroencefalografia) e outros métodos eletrofisiológicos;
• Estimulação magnética transcraniana;
• ressonância magnética do cérebro.

Um exame por um fonoaudiólogo consiste em várias etapas:

• avaliação de distúrbios de fala existentes;
• definição de distúrbios não relacionados à articulação;
• avaliação do trabalho da mímica e dos músculos faciais;
• o estudo da fala (pronúncia, ritmo, ritmo e inteligibilidade);
• avaliação da fala escrita (em crianças maiores de 5 anos).

O sucesso da correção da doença depende em grande parte da forma de disartria, da gravidade e da presença de patologia concomitante. A disartria apagada é a mais fácil de tratar. Com esse tipo de doença, recomenda-se a observação por um neurologista, além de aulas regulares com fonoaudiólogo.

O tratamento da disartria inclui necessariamente as seguintes etapas:

• estimulação da respiração fisiológica;
• desenvolvimento da respiração da fala (exercícios respiratórios);
• ativação do aparelho de fala (incluindo ginástica e massagem);
• estimulação da motricidade fina;
• desenvolvimento da voz;
• correção de pronúncia de sons;
• desenvolvimento da tonalidade e expressividade da fala;
• estimulação da comunicação oral.

No momento, existem muitas seções e círculos para crianças com defeitos de fala. Em alguns deles, as aulas são ministradas na presença dos pais. Sessões individuais com um fonoaudiólogo também estão disponíveis.

O tratamento medicamentoso é prescrito quando são detectadas doenças neurológicas que contribuem para o desenvolvimento de distúrbios da fala. Ao mesmo tempo, os sintomas de disartria em uma criança são combinados com vários distúrbios motores e sensoriais. O tratamento da doença subjacente é realizado por um neurologista, após o qual o fonoaudiólogo está envolvido na correção de distúrbios da fala.

As drogas nootrópicas são usadas ativamente no tratamento de doenças neurológicas. Esse tratamento estimula a atividade mental, melhora a memória e a atenção e também aumenta a capacidade de aprender. Das drogas mais populares, vale a pena notar glicina, cerebrolisina, Phenibut, Pantogam e Encephabol. O tratamento com drogas nootrópicas é bastante longo. A dosagem e a frequência de uso dos medicamentos são determinadas pelo médico.

Não tome nootrópicos sem receita médica!

O tratamento para a disatria também inclui fisioterapia. Um bom efeito é visto de acupressão, terapia de exercícios e banhos terapêuticos. A massagem para uma criança deve ser feita por um especialista que entenda todos os meandros da terapia. A acupuntura e outros métodos de influenciar as zonas reflexas também são usados ​​ativamente para tratar distúrbios da fala em crianças.

Grande importância no tratamento da doença é dada ao contato com os pais. O tratamento eficaz da disartria não é possível isoladamente. Os pais de uma criança doente devem dedicar o máximo de tempo possível ao bebê e incentivar suas tentativas de falar corretamente. Muitas crianças, envergonhadas por seu defeito, se retraem e preferem simplesmente ficar em silêncio. Os pais devem gentil e cuidadosamente levar seu filho ao fato de que a fala precisa ser desenvolvida e, junto com o bebê, dominar todos os exercícios recomendados pelo fonoaudiólogo.

O prognóstico da doença depende da forma e gravidade. A disartria leve em crianças se presta bem à correção com acesso oportuno a um médico. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, maior a probabilidade de desenvolver a fala da criança e ajudá-la a se adaptar ao mundo ao seu redor. A disartria apagada tem um prognóstico bastante favorável - até uma correção completa da fala.

A prevenção da doença consiste em prevenir a hipóxia fetal intrauterina, além de proteger o bebê de lesões durante o parto. Tais medidas podem evitar danos ao cérebro do recém-nascido e, portanto, proteger a criança da disartria e outras doenças do sistema nervoso. Aos primeiros sinais de um distúrbio da fala, você deve consultar um médico.

A disartria é um tipo de patologia, cujo desenvolvimento se deve a uma lesão orgânica do sistema nervoso central. A disartria, cujos sintomas diferem de outras formas relacionadas à pronúncia, se manifesta na forma de uma violação no paciente da fala completa, e não uma violação observada na pronúncia de certos tipos de sons.

descrição geral

Esse tipo de distúrbio ocorre devido à inervação insuficiente do aparelho de fala, que, por sua vez, é alcançada devido a danos nas partes correspondentes do cérebro - subcortical e frontal posterior. Os pacientes têm mobilidade limitada dos órgãos de reprodução da fala (lábios, língua e palato mole), o que torna a articulação mais complicada (articulação é definida como o trabalho realizado em conjunto pelos órgãos da fala, pelo qual é possível pronunciar sons na fala).

A disartria em adultos se manifesta sem formas concomitantes de desintegração do sistema de fala (ou seja, percepção auditiva prejudicada da fala, escrita e leitura prejudicadas). A disartria em crianças muitas vezes causa distúrbios associados à reprodução das palavras, o que, por sua vez, leva ao comprometimento da leitura e da escrita, em alguns casos, o subdesenvolvimento geral da fala torna-se relevante. Ao pronunciar sons, nota-se sua imprecisão e "embaçamento", quanto às características da voz, então com esta doença pode se manifestar tanto em uma forma de reprodução extremamente fraca quanto, inversamente, em uma forma muito nítida. Na fala, não há suavidade característica, a respiração perde o ritmo e o ritmo da fala também está sujeito a mudanças, que são desaceleradas ou aceleradas.

Dependendo das características clínicas e psicológicas, as crianças com disartria são identificadas em um grupo heterogêneo, não havendo relação entre a gravidade da manifestação dessa patologia e a gravidade das formas psicopáticas de desvios. Ressalta-se que a disartria, assim como suas formas graves, pode se manifestar mesmo em crianças com o intelecto preservado, enquanto suas manifestações leves também podem ocorrer nesse grupo de crianças e em crianças para as quais os distúrbios do desenvolvimento intelectual são relevantes.

Dependendo das características identificadas em cada caso para o desenvolvimento psicofísico de crianças com disartria, as características clínicas e psicológicas são baseadas na seguinte divisão dos pacientes em grupos:

• disartria, manifestada em crianças com nível normal de desenvolvimento psicofísico;
• disartria em crianças com hidrocefalia;
• manifestação de disartria em crianças com oligofrenia;
• disartria com paralisia cerebral;
• manifestação de disartria em crianças com retardo mental (ou seja, com retardo mental);
• disartria em crianças com MMD (forma mínima de disfunção cerebral).

A última opção, associada a uma forma mínima de disfunção na disartria em crianças, manifesta-se com bastante frequência, é observada em grupos entre crianças que estudam em instituições especializadas de pré-escola e escola. Nesse caso, a insuficiência da fala também é acompanhada por distúrbios na memória, atenção, esferas volitivas e emocionais, atividade intelectual, formas leves de distúrbios do movimento, formação lenta de certas funções corticais de ordem superior.

A manifestação de distúrbios motores é notada principalmente nos últimos termos da formação de funções motoras em pacientes, especialmente aquelas como o desenvolvimento de uma capacidade independente de sentar, engatinhar, andar, pegar objetos com os dedos e depois manipulá-los, etc.

Os distúrbios emocionais e volitivos consistem na manifestação de um grau aumentado de excitabilidade emocional, bem como na exaustão geral, que caracteriza o estado do sistema nervoso. Durante o primeiro ano de vida, as crianças ficam inquietas, precisam de atenção constante e também são choronas. Distúrbios do apetite e do sono são relevantes, há predisposição à diátese, distúrbios gastrointestinais, além de regurgitação e vômitos. Muitas vezes, as crianças são caracterizadas pelo aumento da dependência meteorológica.

Durante o período da idade pré-escolar, inquietação motora, tendência ao aumento da irritabilidade e mau humor, agitação, as crianças são malcriadas e rudes. O aumento da ansiedade motora ocorre em uma situação em que a criança está sobrecarregada de trabalho, até reações de hiperesteróides.

E embora as crianças não desenvolvam formas pronunciadas de paresia e paralisia, suas habilidades motoras são em sua maioria desajeitadas e também há falta de coordenação. Além disso, há problemas de estranheza na implementação de habilidades relacionadas ao autoatendimento, ficando atrás dos pares em termos de precisão e destreza na execução dos movimentos. A prontidão da mão em relação à escrita também se desenvolve com um atraso, por isso não há interesse prático em atividades manuais (esculpir, desenhar, etc.) por muito tempo, têm caligrafia ruim (idade escolar). Os distúrbios associados à atividade intelectual têm um caráter pronunciado, que se manifesta na redução do desempenho mental, diminuição da atenção e comprometimento da memória.

Disartria: causas

Em geral, a disartria é um problema global, pois, como observamos, sua distribuição recai inteiramente na função da fala, e não em elementos individuais dela. Assim, neste caso, considera-se a lesão orgânica que o sistema nervoso central sofreu, devido à qual uma limitação acentuada no movimento dos músculos é relevante para a criança.

Como a opção mais significativa, considera-se o dano cerebral, contra o qual a disartria se desenvolve. Muitas vezes, a razão para isso é a transferência de uma doença infecciosa pela mãe durante a gravidez, bem como uma forma grave de toxicose. No âmbito da gravidez, além disso, são consideradas opções de exposição que levam à disartria, como desenvolvimento patológico da placenta, parto rápido ou, inversamente, prolongado. Durante o parto, tais tipos de lesões como nascimento com asfixia, hemorragia cerebral, traumatismo cranioencefálico, etc. são relevantes.

Além disso, é levado em consideração como possível fator que provocou a doença, a transmissão de doenças infecciosas pela criança que afeta o cérebro e suas membranas (meningite, meningoencefalite, etc.).

Deve-se notar separadamente que além de estar associada a outro tipo de patologia, a disartria também pode atuar como sintoma de paralisia cerebral (PC). Neste caso, as razões para o relacionamento não são bem compreendidas. Relativamente recentemente, eles aderiram à teoria de que a paralisia cerebral é o resultado de uma lesão no nascimento, no entanto, como parte da pesquisa em andamento, descobriu-se que em cerca de 80% dos casos essa patologia é congênita, respectivamente, a paralisia cerebral se desenvolve no útero . Essa patologia pode afetar o processo da atividade laboral, além disso, a própria patologia da atividade laboral pode provocar um agravamento da causa raiz.

Classificação da disartria

Dependendo da gravidade, a disartria pode se manifestar em vários tipos de formas:

• disartria apagada - sintomas (da fala, manifestações psicológicas e neurológicas) têm, portanto, uma aparência apagada, o que muitas vezes leva a confundir a disartria com um distúrbio como a dislalia (este distúrbio se manifesta no fato de que as crianças, com audição normal e preservando seu aparelho de fala, tem um problema associado à pronúncia do som); a diferença entre uma variante e outra está na presença de uma forma focal de microsintomas neurológicos na disartria;
• disartria pronunciada - nessa forma, a criança utiliza a fala, mas ao mesmo tempo é caracterizada como incompreensível e inarticulada; a pronúncia do som é prejudicada, as violações também se manifestam na expressividade entoacional, na voz e na respiração;
• anartria - esta forma de gravidade da disartria é acompanhada por uma absoluta falta de capacidade de fala da criança.

Dependendo da área específica de localização, a disartria pode ser acompanhada de paralisia periférica ou central. Com paralisia periférica, o neurônio motor periférico é afetado, respectivamente, em combinação com suas conexões com os músculos. Com a paralisia central, o neurônio motor central é afetado, assim como as conexões que existem entre ele e o neurônio periférico. Com paralisia periférica, os pacientes apresentam reflexos e tônus ​​muscular reduzidos ou completamente ausentes, além disso, a atrofia muscular é relevante. Quanto à paralisia central, ela se desenvolve, como observado, devido a danos no neurônio motor central, e essa lesão ocorre em qualquer uma de suas áreas (ou seja, pode ser medula espinhal, tronco encefálico, córtex cerebral (zona motora) ).

A paralisia periférica afeta principalmente o desempenho de movimentos involuntários e voluntários, paralisia central - principalmente apenas em movimentos voluntários. A paralisia periférica é acompanhada por uma violação da escala difusa em termos de motilidade articulatória, e a paralisia central determina a violação em movimentos finos diferenciados. Também existem diferenças nas características do tônus ​​muscular: a paralisia central é acompanhada por uma predominância de tônus ​​muscular aumentado (que é definido como sua espasticidade); a paralisia periférica é caracterizada por uma ausência virtual de tônus.

Em relação ao som na paralisia periférica, a articulação das vogais é reduzida a um som neutro e as consoantes e vogais sonoras a um surdo. Neste caso, considere disartria bulbar. A forma bulbar da patologia é frequentemente combinada com o aparecimento de distúrbios de deglutição em pacientes. Além disso, a disartria bulbar também é um dos sintomas da patologia - síndrome bulbar. Quanto à paralisia central, que define tal forma de violação como disartria pseudobulbar, então, no caso dele, a articulação das vogais muda para trás, o som das consoantes pode ser tanto abafado quanto sonoro. A fala dos pacientes torna-se monótona. Essa forma da doença também pode atuar como sintoma, referindo-se, desta vez, a uma patologia como a síndrome pseudobulbar.

Além das formas bulbar e pseudobulbar da doença, há disartria cortical, é causado pelo fato de que partes do cérebro que estão diretamente relacionadas às funções desses músculos que estão diretamente envolvidos nos processos de articulação estão sujeitas a danos. A peculiaridade dessa forma da doença está no distúrbio de pronúncia em relação às sílabas, em que, entretanto, a estrutura correta da palavra falada é preservada.

A próxima forma da doença é disartria cerebelar.É causado pelo fato de que o cerebelo é afetado (a derrota das vias não é excluída). A disartria cerebelar é caracterizada pelo fato de que a fala com ela se torna cantada e alongada, a modulação está sujeita a violação e o volume muda.

Disartria extrapiramidal(ou disartria hipercinética subcortical) se manifesta no contexto de uma lesão que afeta os nódulos subcorticais em combinação com suas conexões nervosas. NO este caso fala turva e arrastada é notada, sua conotação nasal também é notada. A prosódia da fala (ou seja, sua coloração expressiva entoação), o ritmo da fala são fortemente perturbados.

O próximo tipo de disartria - disartria parkinsoniana, é diagnosticado com parkinsonismo. As principais características são a inexpressividade e a lentidão da fala, bem como uma violação geral da modulação da voz. O tratamento neste caso implica a necessidade de terapia voltada para a doença, que neste caso é a principal.

E finalmente disartria extrapiramidal e disartria fria. No primeiro caso, o desenvolvimento da doença é determinado pela relevância da lesão do sistema estriopalidário; no segundo caso, a violação é um sintoma que ocorre com a síndrome miastênica e, de fato, com a miastenia gravis. Focando-se na disartria fria, destacam-se as suas características, que consistem no aparecimento de dificuldades de articulação por estar em condições de baixa temperatura, bem como ao falar na rua. O tratamento da disartria fria requer o tratamento inicial da doença, que é a principal com ela. Vale ressaltar que é essa violação que geralmente é o único sintoma que indica a relevância para o paciente de uma forma latente do curso da doença na forma de miopatia ou sua forma congênita não diagnosticada.

Disartria: sintomas

A disartria em vários níveis de sua manifestação é caracterizada por transmissão prejudicada de impulsos do córtex cerebral para os núcleos da região do nervo craniano. Dada essa característica, não há recebimento dos impulsos nervosos correspondentes aos músculos (e estes são os músculos articulatórios, vocais e respiratórios), como resultado da função do tipo principal desses nervos cranianos que estão diretamente relacionados à fala ( vago, hipoglosso, facial, trigeminal) está sujeito a ruptura. e glossofaríngeo).

Devido ao nervo trigêmeo, é fornecida inervação da parte inferior da face e dos músculos mastigatórios, a derrota desse nervo determina a relevância da ocorrência de dificuldades associadas à abertura/fechamento da boca, bem como aos movimentos realizados pelo maxilares inferiores, com deglutição e mastigação.

Devido ao nervo hipoglosso, é proporcionada a inervação dos músculos, concentrada na região dos dois terços da língua localizados na frente. Assim, quando o nervo facial é lesado, ocorrem certos distúrbios em termos de mobilidade da língua, além disso, há dificuldades em mantê-lo em uma determinada posição pré-determinada.

A inervação dos músculos faciais mímicos é fornecida, respectivamente, pelo nervo facial. Danos a esse nervo resultam em um rosto semelhante a uma máscara e imitação, bem como dificuldade em fechar os olhos, estufar as bochechas ou franzir as sobrancelhas.

A inervação do terço posterior da língua é fornecida pelo nervo glossofaríngeo, além disso, inerva o palato mole e os músculos faríngeos. Se esse nervo for danificado, a voz adquire um tom nasal, o reflexo faríngeo diminui e a pequena língua se desvia para o lado.

Já o nervo vago inerva os músculos da faringe, palato mole, laringe, músculos respiratórios e pregas vocais. Quando o nervo vago é danificado, os músculos da faringe e da laringe começam a funcionar de forma defeituosa, e as funções respiratórias também estão sujeitas a violação.

Dentro do período inicial de manifestação da disartria nesses distúrbios em bebês os seguintes sintomas são observados: paresia muscular leva a dificuldade amamentação(a fixação na mama é realizada por 3-7 dias, ou seja, tardia), asfixia, regurgitação frequente e letargia da sucção são características.

A fase inicial do desenvolvimento das crianças pode ser acompanhada, neste caso, pela ausência de balbucios, os mesmos sons que parecem ser nasais. Com um atraso, as crianças também pronunciam as primeiras palavras (principalmente aos 2-2,5 anos), o desenvolvimento subsequente de sua fala é acompanhado por uma pronúncia incorreta de quase todos os tipos de sons.

A disartria também pode ser acompanhada de apraxia articular, o que significa uma violação no processo de movimentos arbitrariamente viáveis ​​dos órgãos articulatórios. A causa da apraxia articulatória pode ser a insuficiência das sensações cinestésicas em crianças nos músculos articulares.

Os distúrbios associados à pronúncia do som e que surgem no contexto da apraxia articular têm duas características principais, são as seguintes:

• sons que estão próximos uns dos outros na área de sua articulação estão sujeitos a alterações e distorções;
• as violações resultantes da pronúncia do som são caracterizadas por sua própria inconsistência, respectivamente, o que determina os casos em que a criança pode pronunciar certos sons tanto na versão correta quanto na versão errada.

A apraxia articulatória pode se manifestar de duas maneiras:

• apraxia articular cinestésica - está diretamente relacionado à patologia na região das partes parietais do cérebro, que, por sua vez, é acompanhada por dificuldades em encontrar uma variante separada da postura articulatória;
• apraxia cinética articular- é causado pela ocorrência de patologia na região das partes pré-motoras do cérebro, isso se manifesta na forma de uma violação da organização dinâmica nos movimentos articulatórios, o que dificulta a passagem de um som para outro.

Além disso, os sintomas da disartria são acompanhados por várias repetições de sílabas e sons, suas inserções, permutações e omissões. Em termos físicos, as crianças são desajeitadas, muitas vezes tropeçam e caem, existem dificuldades reais associadas à realização de exercícios físicos (isso é perceptível, em particular, quando comparado com outras crianças). Devido à violação das habilidades motoras finas das mãos, as crianças têm problemas com laços, botões de fixação, etc.

Disartria apagada: sintomas

Eu gostaria de me debruçar sobre esta forma da doença separadamente, mesmo que apenas pelo motivo de que ela não é apenas uma das formas de disartria, mas está, por assim dizer, em um estado adjacente ao considerar a disartria e a dislalia. As manifestações externas dessa forma permitem que ela seja comparável à dislalia, no entanto, a presença de um mecanismo próprio e específico que a caracteriza como uma violação separada determina algum distanciamento dessa conexão, pois consiste na dificuldade de superá-la.

Como já observamos, a disartria apagada atua como uma das formas de disartria, na qual há violações associadas à pronúncia do som e ao lado prosódico da fala. Esses distúrbios ocorrem no contexto da relevância da forma focal da microssintomática neurológica.

• Sintomas de não fala de uma forma apagada de disartria

O estado neurológico determina, como já identificamos, a própria microssintomatologia neurológica, que, por sua vez, se manifesta na forma de síndromes com lesão concomitante do SNC, sendo elas:

Formas apagadas de paresia (uma forma de enfraquecimento dos movimentos voluntários);

Formas leves de hipercinesia (movimentos automáticos de natureza violenta resultantes da contração muscular, realizados involuntariamente), manifestados nos músculos da mímica facial;

Alterações no tônus ​​muscular;

O aparecimento de certas formas de reflexos patológicos, etc.

Predominantemente, os nervos cranianos são afetados devido ao nervo hipoglosso, resultando em certa limitação nos movimentos da língua (para frente, para baixo, para os lados e para cima), o incômodo de ocupar determinada posição, fraqueza em metade da língua, passividade na ponta, aumento da salivação, etc.

Alguns casos do curso de uma forma apagada de disartria são acompanhados por uma lesão de um tipo diferente. Então, em particular, estamos falando de uma lesão que afeta os nervos oculomotores, que, por sua vez, se manifesta na forma de ptose unilateral, estrabismo. Variantes graves de distúrbios do nervo glossofaríngeo, vago e trigêmeo com uma forma apagada de disartria estão ausentes. Entretanto, muitas vezes é possível observar o alisamento do sulco nasolabial em uma versão unilateral da manifestação em crianças, que ocorre devido ao estado de assimetria decorrente dos nervos faciais. Além disso, uma possível opção é a falta de tônus ​​muscular no palato mole, o que, por sua vez, leva ao aparecimento de nasalidade na voz.

Do lado da esfera reflexa, seus próprios sintomas também se manifestam, pode consistir no aparecimento de tipos patológicos de reflexos nos pacientes. O sistema nervoso autônomo determina o aparecimento de sintomas como sudorese dos pés, sudorese das palmas das mãos, etc.

Nas habilidades motoras da fala, determina-se a exaustão e a baixa qualidade dos movimentos realizados, o que diz respeito, em particular, à suavidade, precisão insuficientes e seu volume incompleto. Mais claramente, os sintomas motores se manifestam como resultado da execução de um tipo complexo de movimentos, nos quais devem ser claramente controlados, garantindo a correção em termos de sua organização espacial e temporal.

Características próprias também estão presentes por parte do estado mental na forma apagada de disartria. Eles se manifestam na insuficiência de certos processos mentais, em particular no que diz respeito à memória, atenção, formas de percepção visual e auditiva, operações mentais. A atividade cognitiva também está sujeita a diminuir em crianças.

• Sintomas de fala de uma forma apagada de disartria

Nesse caso, como se pode supor, as violações são observadas em termos de pronúncia do som: os sons são distorcidos, excluídos, substituídos. As crianças se esforçam para simplificar ao máximo a articulação, substituindo sons complexos por sons simples (em termos de suas características articulatório-acústicas). Na maioria das vezes, os assobios e assobios, bem como os sons da língua frontal, estão sujeitos a distorção.

Também são relevantes os distúrbios prosódicos, nos quais há inexpressividade e monotonia da fala, timbre reduzido (na maioria dos casos) e acelerado/desacelerado. A voz é mais calma nas crianças. A complementação dessa sintomatologia é o acréscimo de distúrbios relacionados à audição fonêmica (este termo define a capacidade de isolar, distinguir, reproduzir os sons da fala, ou seja, nada mais é do que a audição da fala). Tais violações são principalmente de natureza secundária, pois a própria fala em sua versão "embaçada" não determina a possibilidade de formação de percepção auditiva adequada e controle adequado.

Tratamento

O tratamento da disartria determina a necessidade de uma abordagem integrada para garantir o adequado impacto terapêutico e pedagógico. A correção da disartria é realizada em combinação com exercícios de fisioterapia e tratamento medicamentoso. Um papel importante é dado ao desenvolvimento integral da fala (audição fonêmica, estrutura gramatical, vocabulário), pois as crianças com disartria têm dificuldades em dominar a fala escrita durante a escolarização. Idealmente, as crianças com esta doença devem ser treinadas em grupos especiais de fonoaudiologia (jardim de infância) e em escolas de fonoaudiologia (respectivamente, durante os anos escolares). Em relação ao prognóstico para disartria em crianças, não há um resultado bem definido.

O principal objetivo seguido no tratamento desta doença é a implementação de medidas que visem a obtenção de resultados, em que a fala da criança seja compreensível para os demais. A correção da fala nesta doença é realizada por um fonoaudiólogo.

A disartria, quando vista de um ponto de vista puramente médico, é uma violação no funcionamento do aparelho da fala.

Uma doença específica é causada pela presença de danos neurológicos, incluindo o córtex cerebral humano.

A base dessa violação é o bloqueio (paralisia parcial) dos músculos do aparelho de fala.

Vamos descobrir o que é disartria leve, sintomas e métodos de tratamento do grau I da forma pseudobulbar do distúrbio, que é frequentemente chamado de apagado.

Terminologia - formas e estágios de violação

Existem várias formas principais de crianças, dependendo da localização do foco da violação existente:

1. . A derrota de um grande número de terminações nervosas, que, por sua vez, leva à restrição de certos grupos musculares que respondem e afetam diretamente a articulação. Características - violação de expressões faciais.
2. . Danos e disfunção de algumas partes do cérebro, o que leva à paralisia do aparelho de fala. Uma característica é a monotonia da pronúncia.
3. Cortical. Danos unilaterais ao córtex cerebral, com violação de algumas estruturas. O principal sintoma é uma violação da pronúncia de algumas sílabas, e a estrutura geral da fala é preservada.
4. Cerebelar. Distúrbios da fala devido a danos no cerebelo. É caracterizada pela instabilidade da estrutura da fala da criança - o tom e o volume estão mudando constantemente.
5. subcortical. A parte do cérebro responsável pela formação normal da fala é afetada. Recurso - pronúncia arrastada e borrada.
6. misturado. É uma consequência de várias lesões de uma criança da faixa etária de até 2 anos. Como característica - a adição de vários fatores que afetam a formação de disartria.

Existem quatro graus de patologia da disartria, que são divididos de acordo com a gravidade e gravidade:

1. Grau I- disartria apagada. Frequentemente detectado aos 5 anos de idade. Os principais sintomas podem ser semelhantes aos de outras doenças do sistema nervoso. Especialmente notável é a mistura de sons e a substituição de um pelo outro. A maioria das crianças omite alguns dos sons ao pronunciar palavras longas.
2. Grau II. Pode ser caracterizado por um discurso bastante claro, mas os defeitos de pronúncia são especialmente pronunciados. A percepção das palavras da criança requer algum esforço.
3. Grau III. O agravamento da fala chega a tal ponto que estranhos praticamente não conseguem perceber o significado das palavras proferidas pela criança.
4. Grau IV. A distorção da fala atinge tais limites que mesmo parentes próximos não conseguem perceber o que é dito pela primeira vez. Entre outras coisas, a fala pode estar completamente ausente.

A disartria apagada é um ponto de virada no desenvolvimento de um tipo específico de patologias neurológicas. É a forma mais fácil , cuja detecção atempada garante a cura completa e a capacidade da criança de continuar a levar um estilo de vida normal.

O termo específico “disartria apagada” foi proposto pela primeira vez pelo Dr. Tokareva, que caracterizou claramente as manifestações da disartria de primeiro grau como “apagada, em sua própria manifestação, sintomas de disartria pseudobulbar”.

Difere em particular dificuldade em superar problemas com a pronúncia. As crianças que sofrem de um tipo específico de doença pronunciam a grande maioria dos sons corretamente, mas o fluxo da fala da criança é pouco automatizado e não há uma diferenciação clara dos sons.

Causas e detecção precoce

Os fatores que provocam o aparecimento e o progresso da doença surgem ainda na fase de desenvolvimento embrionário no útero e no nascimento. Muitas vezes são:

• falta de oxigênio em um feto em desenvolvimento;
• toxicose grave e gestose;
• neuropatia ou dano renal;
• doenças virais do trimestre I-II;
• trauma de nascimento;
• fraqueza ou atividade excessiva da atividade laboral da mãe;

É importante observar as manifestações da disartria apagada o máximo possível jovem, uma vez que sua cura completa e bem-sucedida só é possível se for detectada em até 5 anos.

O tratamento quando detectado em uma idade mais madura é complicado pela percepção já formada e alguns distúrbios adicionais no desenvolvimento mental da criança. Além disso, surgem dificuldades devido ao fato de o corpo estar parcialmente formado e o estágio mais ativo de seu crescimento estar concluído.

Características do quadro clínico

As causas de uma forma particular de disartria são danos ao nervo hipoglosso, o que determina a clareza da pronúncia e, como resultado, o progresso da doença e danos ao córtex cerebral.

Com uma forma apagada de disartria, os distúrbios podem afetar os nervos do sistema oculomotor, o que leva a um sintoma secundário na forma de estrabismo.

A disartria apagada em crianças se manifesta pelos seguintes sintomas principais:

• letargia da atividade da fala devido ao bloqueio parcial do aparelho de fala, os lábios e a língua do paciente estão praticamente imóveis, ao realizar exercícios relacionados à articulação, aparece fraqueza de expressão;
• o tremor da voz e da língua é perceptível durante as hipercrises, que se manifestam devido à tensão dos músculos faciais;
• há uma distorção dos lábios, o que impede a execução correta dos exercícios;
• o tônus ​​dos músculos faciais é enfraquecido e o controle é subestimado, como resultado, há excesso de saliva.

As manifestações que acompanham a disartria apagada incluem:

• violação de habilidades motoras finas;
• aumento da fadiga sem causa;
• desequilíbrio;
• incapacidade de imitar exercícios elementares;
• complexidade da orientação no espaço.

Classificação condicional de pacientes

Convencionalmente, todas as crianças com diagnóstico confirmado de disartria apagada podem ser divididas em três grupos, com base na função prejudicada:

• crianças que são incapazes de separar claramente os sons e reproduzir entonações que são as únicas verdadeiras em uma determinada situação. Acompanhado por violações da percepção espacial;
• pacientes com percepção prejudicada de momentos sonoros e incapacidade de separar sons claramente e reproduzir as entonações necessárias. A fala pode conter erros gramaticais e lexicais;
• distúrbios polimórficos com pronúncia separada e percepção de sons, entonações, também há dificuldades em adicionar palavras e formas de palavras.

Critérios e técnicas de diagnóstico

Determinar a presença da doença é bastante difícil. A maior parte do sucesso na determinação da forma apagada da violação depende da responsabilidade e observação dos pais, que precisam perceber quaisquer violações em tempo hábil e acompanhar a criança a uma consulta com um fonoaudiólogo. O fonoaudiólogo fará algumas verificações.

Um exame por um médico consiste nas seguintes etapas:

• pesquisa e verificação dos presentes;
• detecção de patologias não relacionadas à articulação;
• verificar o desempenho dos músculos da face, em particular - mímica;
• verificar as habilidades de escrita de crianças com mais de 5 anos, com base em: caligrafia, ortografia, etc.

Tendo identificado alguns defeitos relacionados a doenças de natureza nevrálgica, o fonoaudiólogo envia os pais e a criança a uma consulta com um neurologista pediátrico, que está empenhado em fazer um diagnóstico preliminar.

Para determinar com precisão a doença e o estágio, é realizado um complexo de medidas médicas. Ao diagnosticar, o neurologista direciona o paciente para esses estudos auxiliares:

• estudo da condução dos impulsos nervosos.

Com base nos dados obtidos e com base nos resultados de exames complementares, o neurologista elabora um plano de tratamento específico e faz o diagnóstico final.

Correção e tratamento

O tratamento é feito com base no diagnóstico, no caso de disartria apagada, com métodos adequados de correção, geralmente tem colocar um prognóstico favorável, mas é necessário determinar se existem outras doenças e distúrbios nevrálgicos concomitantes.

Métodos obrigatórios para sua correção com disartria apagada:

• ensinar respiração fisiologicamente correta;
• exercícios respiratórios voltados ao desenvolvimento da fala e fortalecimento das cordas vocais;
• massagem dos músculos do aparelho de fala e exercícios adicionais para desenvolver habilidades de conversação;
• atribuição de exercícios destinados ao desenvolvimento de habilidades motoras finas, crianças com doença semelhante geralmente têm problemas com caligrafia;
• correção da pronúncia e desenvolvimento da fala expressiva;
• aumento da atividade conversacional;
• realização de exercícios para o desenvolvimento da memória e atenção.

Tratamento médico

Como consultas adicionais, alguns grupos de medicamentos são usados ​​​​às vezes e, cujo principal efeito visa estimular a atividade cerebral, melhorar a memória e aumentar o nível de atenção.

O tratamento medicamentoso para disartria leve inclui os seguintes medicamentos:

• aliviar espasmos vasculares – ;
• - Encefabol, Pantocalcina, outros;
• metabólico- Actovegina, Cerebrolisina, outros;
• sedativos- Tenoten, Novo-passit.

Medidas preventivas

Como medidas preventivas para prevenir uma doença específica, é necessário prestar muita atenção ao período da gravidez e ao processo de parto.

Se a hipóxia fetal for evitada em tempo hábil e a criança for protegida de lesões na cabeça durante o nascimento, bem como nos primeiros anos após, a disartria é improvável.

Para eliminar completamente a disartria apagada, os pais precisam:

• visite regularmente um fonoaudiólogo com a criança, - se com um ano de idade não há “cooing”, se aos dois anos ela não fala nada, se até 3 anos o vocabulário é muito pobre ou não há pronúncia de sons simples, se aos 3- 5 anos não há clareza de pronúncia ou fala é muito diferente dos pares de fala - este é um motivo para uma visita urgente a um fonoaudiólogo;
• falar com uma criança e incutir nele o interesse pela conversa;
• junto com a criança praticar a fala- aprenda trava-línguas;
• proteger a criança do contato e ingestão de substâncias tóxicas;
• conduzir prevenção- é necessário um chapéu no período frio, tratamento oportuno de resfriados e doenças otorrinolaringológicas, visitas regulares e tratamento do dentista.

Com a manifestação dos sintomas iniciais da disartria, é necessário visitar um médico sem adiar a visita ao hospital para mais tarde. No caso de tratamento oportuno, todas as consultas e terapia podem ser limitadas a um curto curso de tratamento medicamentoso da causa raiz, ou seja, distúrbios cerebrais e encaminhamento a um grupo especial de crianças no jardim de infância. Normalmente, nesses grupos é realizado todo o treinamento necessário e a correção da fala.