Centrálna časť mozgu s očíslovanými Brodmannovými poliami.

Brodmannove polia

• Polia 1 a 2, 3 - somatosenzorická oblasť, primárna zóna. Nachádzajú sa v postcentrálnom gyre. V súvislosti so všeobecnosťou funkcií pojem „ polia 1 a 2, 3» (spredu dozadu)
• Pole 4 - primárna motorická kôra. Nachádza sa v rámci precentrálneho gyrusu
• 5. pole - sekundárna somatosenzorická zóna. Nachádza sa v hornom parietálnom laloku
• Pole 6 - premotorická kôra a doplnková motorická kôra (sekundárna motorická oblasť). Nachádza sa v predných úsekoch precentrálneho a zadného úseku horného a stredného frontálneho gyru.
• Pole 7 - terciárna zóna. Nachádza sa v hornom parietálnom laloku medzi postcentrálnym gyrusom a okcipitálnym lalokom
• Pole 8 - nachádza sa v zadných častiach horného a stredného frontálneho gyri. Zahŕňa centrum dobrovoľných pohybov očí
• Pole 9 - dorzolaterálny prefrontálny kortex
• Pole 10 - predná prefrontálna kôra
• Pole 11 - čuchová oblasť
• Pole 12 –
• Pole 13 –
• Pole 14 –
• Pole 15 –
• Pole 16 –
• Pole 17 - jadrová zóna vizuálneho analyzátora - zraková oblasť, primárna zóna
• Pole 18 - jadrová zóna vizuálneho analyzátora - centrum vnímania písanej reči, sekundárna zóna
• Pole 19 - jadrová zóna vizuálneho analyzátora, sekundárna zóna (hodnotenie hodnoty videného)
• Pole 20 - dolný temporálny gyrus (stred vestibulárneho analyzátora, komplexné rozpoznávanie vzoru)
• Pole 21 - stredný temporálny gyrus (stred vestibulárneho analyzátora)
• Pole 22 - jadrová zóna analyzátora zvuku
• Pole 23 -
• Pole 24 - predná cingulárna kôra
• Pole 25 -
• Pole 26 –
• Pole 27 -
• Pole 28 - projekčné polia a asociačná zóna

Na analýze štruktúry kôry sa podieľalo mnoho vedcov (Economo, Betz, Vogt, Bailey a i.) Ich mapy kortikálnych polí sa líšia počtom polí, absenciou jasných hraničných čiar a veľkou individuálnou variabilitou. Najuznávanejšie sú mapy K. Brodmana, ktorý identifikoval 52 polí na povrchu hemisférickej kôry ( , ).

I.P. Pavlov veril, že mozgová kôra môže byť reprezentovaná ako zbierka centier rôznych analyzátorov. Predpokladá sa, že centrum pozostáva z jadra, ktoré má určitú lokalizáciu v kôre, medzi ktorou sú rozptýlené prvky patriace rôznym analyzátorom. To nám umožňuje hovoriť o dynamickej lokalizácii funkcií v kôre mozgových hemisfér. Zároveň sú funkcie kortikálnych polí spojené s opačnou polovicou ľudského tela, pretože. všetky cesty, ktoré ich spájajú, sa nevyhnutne krížia. IP Pavlov rozdelil všetky analyzačné centrá do dvoch signálnych systémov.

K PRVÉMU SIGNÁLNEMU SYSTÉMU (SI) pripisoval tie centrá, ktoré vnímajú signály z vonkajšieho alebo vnútorného prostredia vo forme vnemov, dojmov, predstáv ( okrem reči a slov). Tieto centrá sú prítomné u zvierat aj u ľudí. Nachádzajú sa v oboch hemisférach, dávajú sa od narodenia a pri zničení sa neobnovujú. Patria sem (obr. 26, 27):
1, 2, 3 - jadrá všeobecnej citlivosti (teplota, bolesť, hmat a propriocepcia).
4, 6 - jadro analyzátora motora. Má vyvinuté bunky 5 vrstva kôry, ktorá inervuje svaly opačnej polovice tela. Svaly tela sa premietajú na predný centrálny gyrus (motorické pole) a takmer centrálny lalok, ako to bolo, hore nohami (motorický homunkulus).
8 - predmotorické pole.
46 - Kombinovaná rotácia hlavy a očí. Toto jadro dostáva impulzy z receptorov svalov očnej gule a zo zastúpenia v kôre sietnice (z poľa 17).
5, 7 - stereognóza. Do tohto centra sa premietajú receptory hornej končatiny na rozpoznávanie predmetov dotykom.
40 - praxa. Vykonávanie všetkých komplexných kombinovaných pohybov získaných v dôsledku praktických činností, najmä odborných.
41, 42, 52 - jadro sluchového analyzátora (na konvolúciách Heschla), vlákna z ľavého a pravého ucha sa približujú k jeho bunkám, takže jednostranná lézia jadra nevedie k úplnej strate sluchu:
41 - primárne pole, vníma impulzy,
42 - psychologické pole, sluchová pamäť,
52 - hodnotiace pole, pomocou ktorého sa orientujeme v priestore.
17, 18, 19 - jadro vizuálneho analyzátora, vlákna z laterálnej strany sietnice oka jeho polovice tela, ako aj z mediálnej sietnice oka opačnej polovice tela, sa približujú k jeho bunkám. Preto sa úplná kôra vyskytuje, keď sú ovplyvnené centrá oboch hemisfér:
17 - primárne pole,
18 - psychologický,
19 - ohodnotenie.
A, E, 11- jadro analyzátora čuchu, ktoré sa nachádza v najstarších štruktúrach mozgovej kôry (v háku a hipokampe)
43 - jadro analyzátora chuti. Ako poznamenal V. M. Bekhterev, tento analyzátor je úzko prepojený s čuchovými poľami oboch hemisfér.

„Psychologické“ oblasti kôry (19, 42, 5 a 7) teda spôsobujú vyhodnocovanie alebo asociáciu rôznych informácií. Obklopujú supramarginálny (okrajový) lalok a sú s ním úzko prepojené, preto porušenie v tomto laloku ovplyvňuje zovšeobecnenie informácií a ich pochopenie.

Ryža. 28. Cytoarchitektonické polia mozgovej kôry (horná laterálna plocha)

Ryža. 29. Cytoarchitektonické polia mozgovej kôry (mediálna plocha)

DRUHÝ SIGNALIZAČNÝ SYSTÉM (SII) je dostupný iba u ľudí. Je to spôsobené vývojom reči a ako veril I. P. Pavlov, ide o „signály signálov“. Predstavujú odvádzanie pozornosti od reality, umožňujú zovšeobecňovanie informácií a tvoria základ vyššieho myslenia. Rečové a duševné funkcie sa vykonávajú za účasti celej kôry. Je však možné rozlíšiť určité polia, ktoré majú prísne definované funkcie reči. Rečové centrá vznikajú po narodení, zvyčajne v ľavej hemisfére (pre ľavákov existujú výnimky). Ak sa stratia, človek môže opäť rozvíjať rečové centrá, ale v tomto prípade ich funkciu prevezmú iné polia.
44 - jadro motorického analyzátora písanej reči, inervuje tenké svaly ruky a prstov. Pre ľavákov sa toto centrum nachádza v pravej hemisfére. Zničením tohto centra dochádza k strate schopnosti písať – agrofy.
45 - jadro motorického analyzátora ústnej reči (Brock). Inervuje svaly hrtana, jazyka, pier a ďalších, ktoré sa podieľajú na artikulácii. Motorická afázia je strata schopnosti vyslovovať slová.
47 - analyzátor reči spevu, umožňuje vyslovovať slová speváckym hlasom Používa sa na obnovenie reči u detí s

Koncepcie fungovania mozgových hemisfér:

Teória lokalizácie - každé pole kôry a každá sekcia mozgových hemisfér vykonávajú prísne definované funkcie.

Teória ekvipotencializmu - neexistujú oblasti kôry a časti mozgových hemisfér, ktoré vykonávajú špecifické funkcie. Funkcie sú rovnomerne rozložené v mozgovej kôre.

Teória dynamickej lokalizácie funkcií (podľa I.P. Pavlova) - funkcie nemusia mať jasnú väzbu na štruktúry a môžu byť dynamicky vykonávané rôznymi oddeleniami mozgových hemisfér.

Teória flexibilných a pevných väzieb v organizácii mozgových systémov na zabezpečenie činnosti (podľa N. P. Bekhtereva).

1861 - vedec Broca objavil v dolnej tretine frontálneho gyru ľavej hemisféry motorické centrum reči, ktorého porážka vedie k strate schopnosti hovoriť.

1870 - Fries objavil v prednom laloku lokalizáciu motorickej funkcie predného centrálneho laloku, ktorého porážka spôsobuje paralýzu.

1874 - psychiater Vershke ukázal, že poškodenie zadnej tretiny temporálneho gyru ľavej hemisféry má za následok porušenie porozumenia reči, ale schopnosť hovoriť zostáva.

Moderné reprezentácie lokalizácie funkcií v kôre:

a) primárne (projekčné) zóny.

b) sekundárne zóny (spracovanie signálu)

c) asociatívne (terciárne) zóny (zóny prekrytia primárnych zón).

Primárna zóna je zóna projekčných senzorických dráh v CBP. Ide pozdĺž 3 neurónov (1 - v spinálnom gangliu, 2 - mozgový kmeň, 3 - talamus). Tu sa vnem vytvára v súlade s modalitou podnetu, ktorý vnímame. Tvorí sa vo forme obrazu.

Sekundárne zóny obklopujú primárnu zónu a tu sa stimul identifikuje na základe porovnania so stopami minulých skúseností (uložených v pamäti).

Terciárna zóna je tvorená prekrývajúcimi sa zónami sekundárnych zón patriacich rôznym analyzátorom alebo senzorovým systémom. V týchto zónach dosiahli najväčší rozvoj 2. a 3. vrstva CBP. Tieto zóny sa vyznačujú prítomnosťou polysenzorických neurónov, ktoré reagujú na rôzne podnety. Tieto zóny vytvárajú prepojenia medzi analyzátormi, ktoré vám umožňujú vyhodnotiť celý súbor vlastností objektov. K týmto zónam patria vlastnosti: tosia - schopnosť rozpoznávať predmety (patológia - agnózia), praxia - získaná zapamätaná motorika. Porážka asociačných zón je sprevádzaná stratou schopnosti vykonávať naučené pohyby - apraxia.

telencephalon funkcie.

Telencephalon sa delí na predný, okcipitálny, parietálny a temporálny lalok. Každý podiel je rozdelený na malé časti. Rozlišuje sa limbický lalok: sú to oblasti čelných, parietálnych a temporálnych lalokov obklopujúcich diencephalon. V hĺbke Sylvianskej brázdy, v hĺbke pologule leží ostrovček a je pokrytý okrajmi čelného, ​​spánkového a temenného laloku. Je spojená s inerváciou vnútorných orgánov. Predný lalok je spojený s vykonávaním dobrovoľných pohybov, s koordináciou motorických mechanizmov reči, jazykovej komunikácie, tvorivého alebo kritického myslenia.

Motorické funkcie regulácie vôľových pohybov sú stanovené v prednom centrálnom gyre (pole 4 podľa Broadmana). V tomto gyrus je znázornenie častí tela (homunkumos). Práve pre tento gyrus je charakteristický vývoj 5. vrstvy, kde sa nachádzajú veľké pyramídové bunky. Spôsobujú vznik zostupných pyramídových dráh, ktoré vedú k motorickým neurónom v sivej hmote SC. Dráhy sa krížia, motorické príkazy kôry sa prenášajú do predných rohov (motorických neurónov). Každá hemisféra je zodpovedná za pohyb opačnej strany tela. Porážka prvého neurónu je sprevádzaná centrálnou paralýzou na opačnej strane tela, ale svalový tonus je zachovaný. Porážka druhého neurónu tiež vedie k paralýze, ale bude pozorovaná svalová atrofia a absencia miechových reflexov.

Predmotorická zóna sa nachádza v 4. poli. Je spojený s extrapyramídovým systémom. Zóna 8 je zodpovedná za okulomotorické reakcie. Predný frontálny lalok je spojený s kreatívnym myslením. Porážka tohto oddelenia je spôsobená prudkými zmenami osobnosti (nemajú iniciatívu, túžbu dosahovať ciele, sú v stave detskej spokojnosti, nie sú problémy, zaujímajú sa len o každodenné maličkosti a nevedia si robiť plány v budúcnosti stratia kritickú sebaúctu, robia hlúpe žarty, ako ľudia, procesy správania sú narušené, keď sa odstráni predný lalok).

Motorické centrum reči sa nachádza v prednom laloku 44. poľa. Keď je zóna podráždená, dochádza k výslovnosti zvukov, ale nie slov.

Parietálny lalok je spojený so somatickou citlivosťou, s pamäťou súvisiacou s rečou, učením a jednoduchou orientáciou. Senzitívne funkcie sú prezentované v zadnom centrálnom gyre (polia 1, 2, 3). Transekcia zhth zóny vedie k strate rôznych typov citlivosti.

Ďalej prideľte 5 a 7 polí. Umožňujú vyhodnotiť hmotnosť, povrchové vlastnosti, rozmery a tvary predmetu. Dolný parietálny lalok je spojený s porozumením reči (Wernickeho centrum). Parietálny lalok sprostredkúva pocit 3D priestoru a vnímanie schémy tela. Porážka je sprevádzaná agnózou. Pacienti strácajú schopnosť porozumieť písmenám a číslam, je narušené vnímanie schémy tela. Pri úplnom porušení schémy tela pacienti úplne popierajú, že jedna polovica tela patrí druhej.

Spánkový lalok je spojený s vnímaním sluchových vnemov a podieľa sa na zvukovej kontrole reči. Má úlohu pri hodnotení priestoru a podieľa sa na pamäti. Primárna zóna je 41. pole, 42. pole je sekundárna zóna, kde sa vyhodnocujú vnímané zvuky a 22. pole sa podieľa na funkcii porozumenia slovám a pri jeho poškodení dochádza k strate schopnosti rozumieť slovám. Spánkový lalok určuje vestibulárnu citlivosť, podráždenie zadného spánkového laloku spôsobuje závraty. Pri podráždení iných častí spánkového laloku pacienti počujú hlasy, ktoré boli v minulosti, vyskytujú sa akustické a zrakové halucinácie. Pri poškodení spánkového laloku dochádza k nesprávnej interpretácii sveta. Spánkový lalok je zodpovedný za sny.

Okcipitálny lalok je spojený s vizuálnou funkciou. Pozdĺž ostrohy je primárna vizuálna zóna (pole 17). Identifikácia objektu sa vykonáva pomocou 18. poľa obklopujúceho 17. pole. 19. pole ohraničujúce parietálny lalok sa podieľa na hodnotení významu toho, čo je vidieť. Vizuálna kôra, organizovaná stĺpcovým spôsobom, pozostáva z vertikálnych stĺpcov. Obsahujú jednoduché bunky, ktoré reagujú na bodové svetelné podnety, a zložité bunky, ktoré vnímajú vertikálne, horizontálne a trojuholníkové obrazy. Vnútorná granulovaná vrstva obsahuje jednoduché bunky a komplexné bunky vo vonkajšej granulovanej vrstve. Komplexné bunky sú sústredené v 18-19 poliach.

Limbický lalok zahŕňa subkalóznu oblasť, cingulárny gyrus, isthmus, parahippokampálny gyrus, hipokampálny kúsok a amygdalu. Informácie prijíma čuchom (analyzátor v 34. poli), analyzátor chuti v 43. poli. Vo všeobecnosti je tento podiel zodpovedný za behaviorálne reakcie organizmu v reakcii na podráždenie vonkajšieho prostredia, avšak v súlade so stavom vnútorného prostredia. Tieto reakcie sú zamerané na zachovanie jednotlivca. Amygdala je zodpovedná za zachovanie jedinca, septum a hipokampus sú zodpovedné za zachovanie druhu. Podráždenie mandle spôsobuje žuvanie, prehĺtanie a pod.. Poškodenie mandlí - zviera sa stáva poslušným... Podráždenie prepážky spôsobuje sexuálne (rodičovské) správanie. Transekcia hipokampu je sprevádzaná záchvatmi zúrivosti.

Kritériá na klasifikáciu rôznych kortikálnych polí:

Cytoarchitektonické

Myeloarchitektonické

Angioarchitektonický

Chemoarchitektonický

Funkčné

Závažnosť vrstiev v rôznych oddeleniach CBP je odlišná. Na základe toho Brodman identifikoval 11 zón a 52 polí.

1. zónu - motorickú - predstavuje centrálny gyrus a pred ním frontálna zóna - 4, 6, 8, 9 Brodmannových polí. Keď je podráždená - rôzne motorické reakcie; keď je zničená - porušenie motorických funkcií

2. zóna - senzitívne - oblasti mozgovej kôry za centrálnym sulkusom (1, 2, 3, 4, 5, 7 Brodmannových polí). Pri podráždení tejto zóny vznikajú vnemy, pri jej zničení strata kože, proprio-, interosenzitivita. 1. a 2. zóna spolu funkčne úzko súvisia. V motorickej zóne je veľa aferentných neurónov, ktoré prijímajú impulzy z receptorov – ide o motosenzorické zóny. V citlivej oblasti je veľa motorických prvkov - sú to senzomotorické zóny - sú zodpovedné za výskyt bolesti.

3. zóna - zraková zóna - okcipitálna oblasť mozgovej kôry (17, 18, 19 Brodmannových polí). So zničením 17. poľa - strata zrakových vnemov (kortikálna slepota). pri zničení 17. poľa vypadne videnie okolia, ktoré sa premieta na zodpovedajúce časti sietnice. Porážkou 18. poľa Brodmanna trpia funkcie spojené s rozpoznávaním vizuálneho obrazu a je narušené vnímanie písma. Pri porážke 19. poľa Brodmanna vznikajú rôzne zrakové halucinácie, trpí zraková pamäť a iné zrakové funkcie.

4. - sluchová zóna - temporálna oblasť mozgovej kôry (22, 41, 42 Brodmannových polí). Ak je poškodených 42 polí, funkcia rozpoznávania zvuku je narušená. Pri zničení 22. poľa dochádza k sluchovým halucináciám, poruchám sluchových orientačných reakcií a hudobnej hluchote. So zničením 41 polí - kortikálna hluchota.

5. zóna – čuchová – sa nachádza v piriformnom gyre (11 Brodmannovo pole).

6. pásmo - chuť - 43 Brodmanovo pole.

7. zóna – zóna motorickej reči – sa u väčšiny ľudí (pravákov) nachádza v ľavej hemisfére.

Táto zóna pozostáva z 3 oddelení.

Brocovo motorické centrum reči – umiestnené v spodnej časti frontálneho gyri – je motorickým centrom svalov jazyka.

Zmyslové centrum Wernickeho - nachádzajúce sa v časovej zóne - je spojené s vnímaním ústnej reči. .

Centrum vnímania písanej reči sa nachádza vo zrakovej zóne mozgovej kôry.

KAPITOLA 7. MOZGOVÝ KOROK A VYŠŠIE DUŠEVNÉ FUNKCIE. SYNDRÓMY PORÁHY

KAPITOLA 7. MOZGOVÝ KOROK A VYŠŠIE DUŠEVNÉ FUNKCIE. SYNDRÓMY PRÁHY

V neuropsychológii pod vyššie duševné funkcie označuje komplexné formy vedomej duševnej činnosti vykonávané na základe vhodných motívov, regulované vhodnými cieľmi a programami a podliehajúce všetkým zákonom duševnej činnosti.

Medzi vyššie mentálne funkcie (HMF) patrí gnóza (poznávanie, vedomosti), prax, reč, pamäť, myslenie, emócie, vedomie atď. HMF sú založené na integrácii všetkých častí mozgu, nielen kôry. Dôležitú úlohu pri formovaní emocionálno-vôľovej sféry zohráva najmä „centrum závislostí“ – amygdala, mozoček a retikulárna formácia mozgového kmeňa.

Štrukturálna organizácia mozgovej kôry. Mozgová kôra je viacvrstvové nervové tkanivo s celkovou plochou približne 2200 cm2. Na základe tvaru a usporiadania buniek pozdĺž hrúbky kôry sa v typickom prípade rozlišuje 6 vrstiev (od povrchu do hĺbky): molekulárna, vonkajšia granulárna, vonkajšia pyramídová, vnútorná zrnitá, vnútorná pyramídová, vrstva vretienka -tvarované bunky; niektoré z nich môžu byť rozdelené do dvoch alebo viacerých sekundárnych vrstiev.

V mozgovej kôre je charakteristická podobná šesťvrstvová štruktúra neokortex (izokortex). Starší druh kôry alokortex- väčšinou trojvrstvové. Nachádza sa hlboko v spánkových lalokoch a nie je viditeľný z povrchu mozgu. Allokortex obsahuje starú kôru archikortex(dentátna fascia, amónny roh a hippocampus základ), staroveká kôra - paleokortex(čuchový tuberkul, diagonálna oblasť, priehľadná priehradka, periamygdala oblasť a peripyriformná oblasť) a deriváty kôry – plot, mandle a nucleus accumbens.

Funkčná organizácia mozgovej kôry. Moderné predstavy o lokalizácii vyšších mentálnych funkcií v mozgovej kôre sa redukujú na teóriu o systémová dynamická lokalizácia. To znamená, že mentálna funkcia je korelovaná mozgom ako určitým viaczložkovým a viacčlánkovým systémom, ktorého rôzne väzby sú spojené s prácou rôznych mozgových štruktúr. Zakladateľom tejto myšlienky je najväčší

neurológ A.R. Luria napísal, že „vyššie mentálne funkcie ako komplexné funkčné systémy nemôžu byť lokalizované v úzkych oblastiach mozgovej kôry alebo v izolovaných bunkových skupinách, ale musia pokrývať komplexné systémy spoločne pracujúcich zón, z ktorých každá prispieva k realizácii komplexných mentálnych procesov a ktoré sa môžu nachádzať v úplne iných, niekedy vzdialených oblastiach mozgu.

Postoj k „funkčnej nejednoznačnosti“ mozgových štruktúr podporil aj I.P. Pavlov, ktorý vyčlenil „jadrové zóny analyzátorov“, „rozptýlenú perifériu“ v mozgovej kôre a priradil jej úlohu štruktúry s plastickou funkciou.

Dve hemisféry človeka nie sú vo funkcii rovnaké. Hemisféra, kde sa nachádzajú rečové centrá, sa nazýva dominantná, pre pravákov je to ľavá hemisféra. Druhá hemisféra sa nazýva subdominantná (u pravákov - pravá). Toto rozdelenie sa nazýva lateralizácia funkcií a je podmienené geneticky. Preto preškolený ľavák píše pravou rukou, no až do konca života zostáva ľaváckym typom myslenia.

Kortikálna časť analyzátora pozostáva z troch častí.

Primárne polia- špecifické jadrové zóny analyzátora (napríklad pole 17 podľa Brodmanna - pri jeho poškodení vzniká homonymná hemianopsia).

Sekundárne polia- periférne asociatívne polia (napríklad 18-19 polí - ak sú poškodené, môžu sa vyskytnúť zrakové halucinácie, zraková agnózia, metamorfopsia, okcipitálne záchvaty).

Terciárne polia- komplexné asociatívne polia, oblasti presahu viacerých analyzátorov (napr. 39-40 polí - pri ich poškodení dochádza k apraxii, akalkúlii, pri poškodení 37 polí - astereognóza).

V roku 1903 nemecký anatóm, fyziológ, psychológ a psychiater K. Brodmann (Korbinian Brodmann, 1868-1918) publikoval popis 52 cytoarchitektonických polí kôry. Paralelne a v súlade so štúdiami K. Brodmanna z toho istého roku 1903 nemeckí psychoneurológovia, manželia O. Vogt a S. Vogt (Oskar Vogt, 1870-1959; Cecile Vogt, 1875-1962), na základe anatomických a fyziologické štúdie, poskytli popis 150 myeloarchitektonických polí mozgovej kôry. Neskôr na základe štrukturálnych štúdií

Ryža. 7.1.Mapa cytoarchitektonických polí ľudskej mozgovej kôry (Brain Institute):

ale- vonkajší povrch; b- vnútorný; v- predné; G- zadná plocha. Polia sú označené číslami.

mozgu, ktoré boli založené na evolučnom princípe, pracovníci Ústavu mozgu ZSSR (založený v 20. rokoch 20. storočia v Moskve O. Vogtom, pozvaný na tento účel) vytvorili podrobné mapy cytomyeloarchitektonických polí ľudského mozgu. (obr. 7.1).

7.1. Zóny a polia mozgovej kôry

V mozgovej kôre sa rozlišujú funkčné zóny, z ktorých každá obsahuje niekoľko Brodmannove polia(spolu 53 polí).

1. zóna - motor - reprezentovaný centrálnym gyrusom a frontálnou zónou pred ním (4, 6, 8, 9 Brodmannových polí). Pri jej podráždení dochádza k rôznym motorickým reakciám; keď je zničená - porušenie motorických funkcií: adynamia, paréza, paralýza (resp. oslabenie, prudký pokles, zmiznutie

pohyby). V motorickej zóne sú oblasti zodpovedné za inerváciu rôznych svalových skupín prezentované odlišne. Zóna zapojená do inervácie svalov dolnej končatiny je zastúpená v hornom úseku 1. zóny; svaly hornej končatiny a hlavy - v dolnej časti 1. zóny. Najväčšiu plochu zaberá projekcia mimických svalov, svaly jazyka a drobné svaly ruky.

2. zóna – citlivá - úseky mozgovej kôry za centrálnym sulcusom (1, 2, 3, 5, 7 Brodmannových polí). Pri podráždení tejto zóny dochádza k parestéziám a pri jej zničení k strate povrchovej a čiastočne hlbokej citlivosti. V horných častiach postcentrálneho gyru sú kortikálne centrá citlivosti pre dolnú končatinu opačnej strany, v stredných častiach - pre hornú a v dolnej - pre tvár a hlavu.

1. a 2. zóna spolu funkčne úzko súvisia. V motorickej zóne je veľa aferentných neurónov, ktoré prijímajú impulzy z proprioreceptorov – to sú motosenzorické zóny. V citlivej zóne je veľa motorických prvkov - sú to senzomotorické zóny, ktoré sú zodpovedné za výskyt bolesti.

3. zóna - vizuálna - okcipitálna oblasť mozgovej kôry (17, 18, 19 Brodmannových polí). Pri deštrukcii 17. poľa dochádza k strate zrakových vnemov (kortikálna slepota). Rôzne časti sietnice sa rôzne premietajú do 17. Brodmannovho poľa a majú rôzne umiestnenie. Pri bodovom zničení 17. poľa je narušená úplnosť zrakového vnímania prostredia, keďže časť zorného poľa vypadne. Porážkou 18. poľa Brodmanna trpia funkcie spojené s rozpoznávaním vizuálneho obrazu, je narušené vnímanie písma. Pri porážke 19. poľa Brodmanna vznikajú rôzne zrakové halucinácie, trpí zraková pamäť a iné zrakové funkcie.

4. zóna – sluchová - temporálna oblasť mozgovej kôry (22, 41, 42 Brodmannových polí). Ak je poškodených 42 polí, funkcia rozpoznávania zvuku je narušená. Pri deštrukcii 22. poľa dochádza k sluchovým halucináciám, zhoršeným sluchovým orientačným reakciám a hudobnej hluchote. So zničením 41 polí - kortikálna hluchota.

5. zóna – čuchová - nachádza sa v piriformnom gyre (11 Brodmannovo pole).

6. zóna – chuť - 43 Brodman pole.

7. zóna - motorická reč (podľa Jacksona - centrum reči) u pravákov sa nachádza v ľavej hemisfére. Táto oblasť je rozdelená na 3 časti:

1) Brocovo motorické centrum reči (centrum rečovej praxe) sa nachádza v zadnej dolnej časti frontálneho gyru. Zodpovedá za prax reči, t.j. schopnosť hovoriť. Je dôležité pochopiť rozdiel medzi Brocovým centrom a motorickým centrom rečovo-motorických svalov (jazyk, hltan, tvár), ktoré sa nachádza v prednom centrálnom gyre posterior od Brocovy oblasti. Ak je postihnuté motorické centrum týchto svalov, vzniká ich centrálna paréza alebo obrna. Zároveň je človek schopný rozprávať, netrpí sémantická stránka reči, ale reč je neostrá, hlas je mierne modulovaný, t.j. kvalita zvuku je narušená. Pri porážke Brocovej oblasti sú svaly rečovo-motorického aparátu neporušené, ale človek v prvých mesiacoch života nie je schopný rozprávať ako dieťa. Tento stav sa nazýva motorická afázia;

2) Wernickeho zmyslové centrum nachádza sa vo vysokej zóne. Súvisí s vnímaním ústnej reči. Pri jeho poškodení vzniká zmyslová afázia – človek nerozumie ústnej reči (cudzej aj vlastnej). Pre nepochopenie vlastnej rečovej produkcie nadobúda reč pacienta charakter „slovného šalátu“, t.j. zbierka nesúvisiacich slov a zvukov.

Pri kĺbovej lézii Brocovho a Wernickeho centra (napríklad pri cievnej mozgovej príhode, keďže obe sa nachádzajú v rovnakom cievnom bazéne) vzniká celková (senzorická a motorická) afázia;

3) centrum vnímania písanej reči nachádza sa vo zrakovej zóne mozgovej kôry – 18 Brodmannovo pole. S jeho porážkou sa rozvíja agrafia - neschopnosť písať.

Podobné, ale nediferencované zóny existujú v subdominantnej pravej hemisfére, pričom stupeň ich rozvoja je u každého jedinca odlišný. Ak je u ľaváka poškodená pravá hemisféra, v menšej miere trpí rečová funkcia.

Mozgovú kôru na makroskopickej úrovni môžeme rozdeliť na senzorickú, motorickú a asociatívnu oblasť. Senzorické (projekčné) zóny, ktoré zahŕňajú primárny somatosenzorický kortex, primárne zóny rôznych analyzátorov (sluchové, zrakové, chuťové, vestibulárne), majú spojenie s určitými oblasťami,

orgány a systémy ľudského tela, periférne časti analyzátorov. Rovnaká somatotopická organizácia má motorická kôra. V týchto zónach sú prezentované projekcie častí tela a orgánov podľa princípu funkčného významu.

asociačná kôra, ktorá zahŕňa parietálno-temporálno-okcipitálnu, prefrontálnu a limbickú asociatívnu zónu, je dôležitá pre realizáciu nasledujúcich integračných procesov: vyššie senzorické funkcie a reč, motorická prax, pamäť a emocionálne (afektívne) správanie. Asociatívne úseky mozgovej kôry u ľudí sú nielen plošne väčšie ako projekčné (senzorické a motorické), ale vyznačujú sa aj jemnejšou architektonickou a nervovou štruktúrou.

7.2. Hlavné typy vyšších psychických funkcií a ich poruchy

7.2.1. Gnóza, typy agnózie

Gnóza (z gréckeho gnosis - poznanie, poznanie) je schopnosť poznávať alebo rozpoznávať okolitý svet, najmä rôzne predmety okolitého sveta, pomocou informácií pochádzajúcich z rôznych kortikálnych analyzátorov. Analytické systémy v každom okamihu nášho života dodávajú mozgu informácie o stave vonkajšieho prostredia, o predmetoch, zvukoch, pachoch, ktoré nás obklopujú, o polohe nášho tela v priestore, čo nám dáva možnosť adekvátne vnímať samých seba. vo vzťahu k svetu okolo nás a správne reagovať na všetky zmeny, ktoré nastanú.okolo nás.

Agnosia - ide o poruchy rozpoznávania a kognície, odzrkadľujúce porušenia rôznych typov vnímania (tvar predmetu, symboly, priestorové vzťahy, zvuky reči atď.), ku ktorým dochádza pri poškodení mozgovej kôry.

V závislosti od postihnutého analyzátora sa rozlišujú zrakové, sluchové a senzorické agnózie, z ktorých každá zahŕňa veľké množstvo porúch.

vizuálna agnózia nazývané také poruchy zrakovej gnózy, ktoré vznikajú pri poškodení kortikálnych štruktúr (a najbližších subkortikálnych útvarov) v zadných častiach mozgových hemisfér (temenná a okcipitálna oblasť) a prebiehajú pri relatívnom zachovaní základných zrakových funkcií (zraková ostrosť, farba vnímanie, zorné polia) [polia 18, 19 podľa Brodmana].

objektová agnózia charakterizované zhoršeným zrakovým rozpoznávaním predmetov. Pacient vie opísať rôzne znaky predmetu (tvar, veľkosť atď.), ale nedokáže ho rozpoznať. Pomocou informácií pochádzajúcich z iných analyzátorov (hmatových, sluchových) môže pacient čiastočne kompenzovať svoj defekt, takže sa takíto ľudia často správajú takmer ako slepci – o predmety síce nenarážajú, ale neustále cítia, čuchajú, počúvajú. V ľahších prípadoch je pre pacientov ťažké rozpoznať prevrátené, prečiarknuté, prekryté obrázky jeden na druhom.

Opto-priestorová agnózia nastáva, keď je postihnutá horná časť parieto-okcipitálnej oblasti. Orientácia pacienta v priestore je narušená. Ovplyvnená je najmä pravo-ľavá orientácia. Takíto pacienti nerozumejú geografickej mape, neorientujú sa na zemi, nevedia kresliť.

Písmená agnózia - zhoršené rozpoznávanie písmen, čo má za následok alexia.

Agnózia tváre (prosopagnosia) - zhoršené rozpoznávanie tvárí, ku ktorému dochádza pri postihnutí zadných častí subdominantnej hemisféry.

Apperceptívna agnózia charakterizovaná neschopnosťou rozpoznať integrálne predmety alebo ich obrazy pri zachovaní vnímania jednotlivých znakov.

Asociačná agnózia - zraková agnózia, charakterizovaná porušením schopnosti rozpoznávať a pomenovať celistvé predmety a ich obrazy pri zachovaní ich zreteľného vnímania.

Simultánna agnózia - neschopnosť synteticky interpretovať skupiny obrazov, ktoré tvoria celok. Vyskytuje sa s bilaterálnymi alebo pravostrannými léziami okcipito-parietálnych oblastí mozgu. Pacient nemôže súčasne vnímať niekoľko vizuálnych objektov alebo situáciu ako celok. Vníma sa len jeden objekt, presnejšie, spracováva sa len jedna prevádzková jednotka zrakovej informácie, ktorá je v súčasnosti objektom pacientovej pozornosti.

Sluchová agnózia Delia sa na porušenia rečového fonematického sluchu, intonačnej stránky reči a nerečovej sluchovej gnózy.

Sluchová agnózia spojená s fonematickým sluchom, sa vyskytujú najmä pri poškodení spánkového laloku dominantnej hemisféry. V dôsledku porušenia fonematického sluchu sa stráca schopnosť rozlišovať zvuky reči.

Sluchová nerečová (jednoduchá) agnózia nastáva, keď je poškodená kortikálna úroveň sluchového systému pravej hemisféry (jadrová zóna); pacient nie je schopný určiť význam rôznych domácich (predmetových) zvukov, zvukov. Zvuky ako vŕzganie dverí, zvuk vody, cinkanie riadu prestávajú byť pre týchto pacientov nositeľmi určitého významu, hoci sluch ako taký zostáva nedotknutý a dokážu rozlíšiť zvuky podľa výšky, intenzity a farby. Pri postihnutí temporálnej oblasti sa prejaví príznak ako napr arytmia. Pacienti nevedia správne vyhodnotiť rôzne rytmické štruktúry (séria tlieskania, ťukania) sluchom a nevedia ich reprodukovať.

Amusia- sluchová agnózia s porušením hudobných schopností, ktoré pacient mal v minulosti. Motor amusia sa prejavuje neschopnosťou reprodukovať známe melódie; zmyslový- zhoršené rozpoznávanie známych melódií.

Porušenie intonačnej stránky reči nastáva pri poškodení časovej oblasti subdominantnej hemisféry, pričom sa stráca vnímanie emocionálnych charakteristík hlasu, rozlišovanie mužských a ženských hlasov, vlastná reč stráca na expresívnosti. Takíto pacienti nevedia spievať.

Citlivé agnózie sa prejavujú v nerozpoznaní predmetov, keď pôsobia na receptory povrchovej a hlbokej citlivosti.

Hmatová agnózia alebo astereognóza vzniká pri postihnutí postcentrálnych oblastí kôry dolnej parietálnej oblasti, hraničiacich so zónami znázornenia ruky a tváre v 3. poli a prejavuje sa neschopnosťou vnímať predmety hmatom. Hmatové vnímanie je zachované, takže pacient, ktorý cíti predmet so zatvorenými očami, opisuje všetky jeho vlastnosti („mäkký“, „teplý“, „pichľavý“), ale nedokáže tento objekt identifikovať. Niekedy sú ťažkosti pri identifikácii materiálu, z ktorého je predmet vyrobený. Tento typ porušenia je tzv hmatový objekt textúry agnózie.

Agnózia prstov alebo Tershtmanov syndróm pozorované pri poškodení dolnej parietálnej kôry, keď sa stratí schopnosť volať so zatvorenými očami prsty na ruke kontralaterálne k lézii.

Porušenie "telovej schémy" alebo autopagnosia nastáva, keď je poškodená horná parietálna oblasť mozgovej kôry, ktorá susedí s prednou časťou

primárna senzorická kôra kožno-kinestetického analyzátora. Najčastejšie má pacient narušené vnímanie ľavej polovice tela v dôsledku poškodenia pravej parietálnej oblasti mozgu. Pacient ignoruje ľavé končatiny, často je narušené vnímanie vlastného defektu - anozognózia (Anton-Babinského syndróm), tie. pacient si nevšimne paralýzu, poruchy citlivosti na ľavých končatinách. V tomto prípade môžu vzniknúť falošné somatické obrazy vo forme pocitu „cudzej ruky“, zdvojenia končatín - pseudopolymélia, zväčšenie, zmenšenie častí tela, pseudoamélia -„neprítomnosť“ končatiny.

7.2.2. Praxia, typy apraxie

Prax (z gréc. praxis - akcia) - schopnosť človeka vykonávať vhodné postupné súbory pohybov a vykonávať účelné činnosti podľa vypracovaného plánu.

Apraxia - poruchy praxe, ktoré sú charakterizované stratou zručností vyvinutých v procese individuálnej skúsenosti, zložitými účelovými činmi (domáce, priemyselné, symbolické gestá) bez výrazných známok centrálnej parézy alebo zhoršenej koordinácie pohybov.

Podľa klasifikácie navrhnutej A.R. Luria, existujú 4 formy apraxie.

kinestetická apraxia vzniká pri poškodení dolných úsekov postcentrálneho gyru kôry mozgových hemisfér (polia 1, 2, čiastočne 40, hlavne v ľavej hemisfére). V týchto prípadoch nie sú jasné motorické poruchy, svalové parézy, ale je narušená kontrola pohybu. Pacienti takmer nevedia písať, je narušená presnosť reprodukcie pozícií ruky (apraxia držania tela), nedokážu znázorniť tú či onú akciu bez predmetu (fajčenie cigarety, česanie vlasov). Čiastočná kompenzácia tohto porušenia je možná so zvýšenou vizuálnou kontrolou nad vykonávaním pohybov.

S priestorovou apraxiou porušuje sa korelácia vlastných pohybov s priestorom, porušujú sa priestorové reprezentácie „hore-dole“, „sprava-vľavo“. Pacient nemôže dať narovnanej ruke vodorovnú, čelnú, sagitálnu polohu, nakresliť obrázok orientovaný v priestore, pričom sa vyskytujú chyby v písaní v podobe „zrkadlového písania“. K takémuto porušeniu dochádza pri poškodení parieto-okcipitálnej kôry na hranici 19. a 39. poľa, bilaterálnej alebo izolovanej ľavej hemisféry. to

často kombinované s vizuálnou opticko-priestorovou agnóziou; v tomto prípade vzniká komplexný obraz apractoagnózie. K tomuto typu poruchy patrí aj konštruktívna apraxia – náročnosť konštrukcie celku z jednotlivých predmetov (Kohsových kociek a pod.).

Kinetická apraxia spojené s poškodením dolných častí premotorickej kôry (polia 6 a 8). V tomto stave dochádza k porušeniu časovej organizácie pohybov (automatizácia pohybov). Pre túto formu apraxie je charakteristická motorická perseverácia, ktorá sa prejavuje nekontrolovaným pokračovaním už začatého pohybu. Pre pacienta je ťažké prejsť z jedného elementárneho pohybu na druhý, zdá sa, že sa zasekne na každom z nich. To je zrejmé najmä pri písaní, kreslení, vykonávaní grafických ukážok. Často sa apraxia rúk kombinuje s poruchami reči (motorická eferentná afázia) a bola preukázaná zhoda mechanizmov, ktoré sú základom patogenézy týchto stavov.

Regulačné(alebo prefrontálne) forma apraxie vzniká pri poškodení konvexitného prefrontálneho kortexu pred premotorickými časťami predných lalokov a prejavuje sa porušením programovania pohybov. Znemožnená vedomá kontrola nad ich realizáciou, potrebné pohyby sú nahradené vzormi a stereotypmi. Charakteristické sú perseverácie, ale už systémové, t.j. nie prvky motorického programu, ale celý program ako celok. Ak sú títo pacienti požiadaní, aby niečo napísali pod diktátom, a po vykonaní tohto príkazu sú požiadaní, aby nakreslili trojuholník, potom obkreslia obrys trojuholníka pohybmi charakteristickými pre písanie. Pri hrubom rozpade dobrovoľnej regulácie pohybov pacienti pociťujú príznaky echopraxie vo forme napodobňujúcich opakovaní pohybov lekára. Tento typ porúch úzko súvisí s porušením regulácie reči motorických aktov.

7.2.3. Reč. Typy afázie

Reč je špecifická duševná funkcia človeka, ktorú možno definovať ako proces komunikácie prostredníctvom jazyka. Prideliť pôsobivý prejav(vnímanie ústneho, písomného prejavu, jeho dekódovanie, chápanie významu a korelácia s predchádzajúcou skúsenosťou) a expresívna reč(začína myšlienkou výpovede, potom prechádza fázou vnútornej reči a končí podrobnou vonkajšou rečovou výpoveďou).

Afázia - úplné alebo čiastočné porušenie reči, ku ktorému dochádza po období jej normálneho formovania v dôsledku miestneho

ny poškodenie kôry (a priľahlých subkortikálnych útvarov) dominantnej hemisféry mozgu. Afázia sa prejavuje vo forme porušení fonemickej, morfologickej a syntaktickej štruktúry vlastnej reči a porozumenia zvrátenej reči so zachovaním pohybov rečového aparátu, poskytovaním artikulovanej výslovnosti a elementárnych foriem sluchu.

Senzorická afázia (akusticko-gnostická afázia) nastáva, keď je poškodená zadná tretina temporálneho gyru (pole 22); prvýkrát opísal K. Wernicke v roku 1864. Charakterizuje ho nemožnosť normálneho vnímania cudzej aj vlastnej ústnej reči. Vychádza z porušenia fonematického sluchu, t.j. strata schopnosti rozlišovať zvukovú skladbu slov (rozlišovanie foném). V ruštine sú fonémy všetky samohlásky a ich prízvuk, ako aj spoluhlásky a ich zvukovosť - hluchota, tvrdosť - mäkkosť. V prípade neúplného zničenia zóny je ťažké vnímať rýchlu alebo "hlučnú" reč (napríklad keď hovoria dvaja alebo viacerí účastníci rozhovoru). Okrem toho pacienti prakticky nedokážu rozlíšiť medzi slovami, ktoré majú podobný zvuk, ale majú odlišný význam: „hrot-hlas-single“ alebo „plot-katedrála“.

V ťažších prípadoch človek úplne stráca schopnosť vnímať fonémy svojho rodného jazyka. Pacienti nerozumejú reči, ktorá je im adresovaná, vnímajú ju ako hluk, rozhovor v neznámom jazyku. Dochádza k sekundárnemu rozpadu a aktívnej spontánnej ústnej reči, keďže chýba sluchová kontrola, t.j. pochopenie a hodnotenie správnosti hovoreného slova. Rečové výroky sú nahradené takzvaným „slovným šalátom“, keď pacienti vyslovujú slová a výrazy, ktoré sú v ich zvukovej kompozícii nezrozumiteľné. Niekedy zostáva schopnosť vyslovovať obvyklé slová, pacienti v nich však často nahrádzajú jeden zvuk druhým; toto porušenie sa nazýva doslovné parafázie. Pri nahrádzaní celých slov sa hovorí o verbálne parafázie. U takýchto pacientov je písanie pod diktátom narušené, opakovanie počutých slov, čítanie nahlas je prudko ťažké. Sluch pre hudbu s danou lokalizáciou patologického zamerania však väčšinou nebýva narušený a artikulácia je úplne zachovaná.

o motorická afázia (apraxia reči) existujú porušenia výslovnosti slov s relatívnou bezpečnosťou vnímania reči.

Aferentná motorická afázia vzniká, keď sú poškodené spodné časti post-centrálnych častí parietálnej oblasti mozgu. Takíto pacienti často nemôžu dobrovoľne vydávať rôzne zvuky,

vedia nafúknuť jedno líce, vyplaziť jazyk, obliznúť si pery. Niekedy trpí ovládanie len zložitých artikulačných pohybov (ťažkosti pri vyslovovaní slov ako „vrtuľka“, „priestor“, „chodník“), pacienti však pociťujú chyby vo výslovnosti, no nevedia ich opraviť, keďže „v ústach im nejde poslúchnuť“. Porušenie artikulácie postihuje aj písaný prejav v podobe nahrádzania písmen podobnými vo výslovnosti.

Eferentná motorická afázia (klasická Brocova afázia, polia 44, 45) nastáva, keď sú zničené spodné časti premotorického kortexu (zadná tretina gyrus frontalis inferior) dominantnej hemisféry. Vedúcim defektom tejto poruchy je čiastočná alebo úplná strata možnosti plynulého prepínania motorických impulzov v čase. Porušenia ľubovoľných jednoduchých pohybov pier, jazyka v tejto patológii nie sú pozorované. Takíto pacienti môžu vyslovovať jednotlivé zvuky alebo slabiky, ale nemôžu ich spájať do slov, fráz. V tomto prípade dochádza k patologickej zotrvačnosti artikulačných akcií, ktorá sa prejavuje vo forme rečové perseverácie(neustále opakovanie tej istej slabiky, slova alebo výrazu). Často sa takýto verbálny stereotyp („embólia“) stáva náhradou za všetky ostatné slová. Vo vymazaných prípadoch vznikajú ťažkosti pri vyslovovaní slov alebo výrazov, ktoré sú v motorickom zmysle „ťažké“. V dôsledku prerušenia spojení s rôznymi „rečovými zónami“ môže dôjsť aj k porušeniu písania, čítania a dokonca aj porozumenia reči.

Dynamická motorická afázia nastáva pri poškodení prefrontálnych úsekov (polia 9, 10, 46). Zároveň sa porušuje dôsledná organizácia rečového prejavu, narúša sa aktívna produktívna reč a zachováva sa reprodukčná (opakovaná, automatizovaná). Pacient môže frázu zopakovať, ale nedokáže sám vytvoriť výrok. Je možná pasívna reč - jednoslabičné odpovede na otázky, často echolalia (opakovanie slova partnera).

S porážkou dolných a zadných častí parietálnych a časových oblastí, rozvoj amnestická afázia (na hranici 37 a 22 polí). Základom tohto porušenia je slabosť vizuálnych reprezentácií, vizuálnych obrazov slov. Tento typ porušenia sa nazýva aj nominatívnu amnestickú afáziu, alebo optomnestickú afáziu. Pacienti dobre opakujú slová a hovoria plynule, ale nevedia pomenovať predmety. Pacient si ľahko pamätá účel predmetov (pero - „čím píšu“), ale nepamätá si ich mená. Pohotovosť lekára často uľahčuje úlohu,

pretože porozumenie reči zostáva nedotknuté. Pacienti vedia písať z diktátu a čítať, pričom je narušené spontánne písanie.

Akusticko-mnestická afázia nastáva, keď sú ovplyvnené stredné časti časovej oblasti dominantnej hemisféry, ktorá sa nachádza mimo zóny analyzátora zvuku. Pacient správne rozumie zvukom rodného jazyka, zvrátenej reči, ale nie je schopný si zapamätať ani relatívne malý text pre hrubé poškodenie sluchovej pamäte. Reč týchto pacientov sa vyznačuje nedostatkom, častým vynechávaním slov (často podstatných mien). Tipy pri pokuse o reprodukciu slov takýmto pacientom nepomáhajú, pretože stopy reči sa neuchovávajú v pamäti.

Sémantická afázia nastáva, keď sú postihnuté kortikálne polia 39 a 40 parietálneho laloku ľavej hemisféry. Pacient nerozumie rečovým formuláciám, ktoré odrážajú priestorové vzťahy. Pacient sa teda nedokáže vyrovnať s úlohami, napríklad nakresliť kruh pod štvorec, trojuholník cez čiaru, nerozumie tomu, ako by mali byť postavy umiestnené voči sebe navzájom; pacient nerozumie, nemôže pochopiť porovnávacie konštrukcie: „Sonya je ľahšia ako Manya a Manya je ľahšia ako Olya; ktorý je najsvetlejší, najtmavší? Pacient nezachytí zmenu významu frázy, keď sa slovo preusporiada, napríklad: „Študenti stáli pri okne s knihami“, „Študenti s knihami stáli pri okne“. Nie je možné pochopiť atribútové konštrukcie: je otec brata a brat otca - je to tá istá osoba? Pacient nerozumie prísloviam a metaforám.

Afáziu treba odlíšiť od iných porúch reči, ktoré sa vyskytujú pri mozgových léziách alebo funkčných poruchách, ako je dysartria, dyslália.

dyzartria - komplexný pojem, ktorý spája také poruchy reči, pri ktorých trpí nielen výslovnosť, ale aj tempo, výraznosť, plynulosť, modulácia, hlas a dýchanie. Toto porušenie môže byť spôsobené centrálnou alebo periférnou paralýzou svalov rečovo-motorického aparátu, poškodením cerebellum, striopallidárnym systémom. Porušenia vnímania reči sluchom, čítaním a písaním sa v tomto prípade najčastejšie nevyskytujú. Existuje cerebelárna, pallidárna, striatálna a bulbárna dysartria.

Porucha reči spojená s poruchou výslovnosti zvuku sa nazýva dyslália. Vyskytuje sa spravidla v detstve (deti „nevyslovujú“ určité zvuky) a sú vhodné na logopedickú korekciu.

Alexia (z gréčtiny. ale- popierať. častice a lexika- slovo) - porušenie procesu čítania alebo jeho zvládnutia v prípade poškodenia rôznych častí kôry dominantnej hemisféry (polia 39-40 podľa Brodmana). Existuje niekoľko foriem alexie. Keď je kôra okcipitálnych lalokov poškodená v dôsledku porušenia procesov vizuálneho vnímania v mozgu, optická alexia, v ktorých nie sú definované ani písmená (doslova optická alexia), ani celé slová (slovná optická alexia). Pri jednostrannej optickej alexii, poškodení okcipito-parietálnych častí pravej hemisféry sa polovica textu (zvyčajne ľavá) ignoruje, pričom si pacient svoju chybu nevšimne. Z dôvodu porušenia fonematického sluchu a analýzy slovných písmen, sluchová (časová) alexia ako jeden z prejavov senzorickej afázie. Porážka dolných častí premotorickej kôry vedie k narušeniu kinetickej organizácie rečového aktu a vzhľadu kinetická (eferentná) motorická alexia, zahrnuté v štruktúre syndrómu eferentnej motorickej afázie. Pri poškodení kôry predných lalokov mozgu dochádza k porušeniu regulačných mechanizmov a k zvláštnej forme alexie v podobe narušenia cieľavedomosti čítania, vypnutia pozornosti a jej patologickej zotrvačnosti.

Agraphia (z gréčtiny. ale- popierať. častice a grafo- píšem) - porušenie charakterizované stratou schopnosti písať pri dostatočnom zachovaní intelektu a formovanej zručnosti písania (pole 9 podľa Brodmana). Môže sa prejaviť úplnou stratou schopnosti písať, hrubým skreslením pravopisu slov, vynechávaním, neschopnosťou spájať písmená a slabiky. Afatická agrafia vyskytuje sa s afáziou a je spôsobená poruchami fonematického sluchu a sluchovo-rečovej pamäti. Nepraktická agrafia vyskytuje sa s myšlienkovou afáziou, konštruktívny- s konštruktívnou afáziou. Tiež vyniká čistá grafika, nesúvisiace s inými syndrómami a v dôsledku poškodenia zadných úsekov druhého frontálneho gyru dominantnej hemisféry.

Acalculia (z gréčtiny. ale- popierať. častica a lat. kalkulácia- počítanie, výpočet) popisuje S.E. Henschen v roku 1919. Vyznačuje sa porušením počítacích operácií (polia 39-40 podľa Brodmanna). Primárna akalkulia ako symptóm, ktorý nezávisí od iných porúch vyšších mentálnych funkcií, sa pozoruje pri poškodení parietálno-okcipitálno-temporálnej kôry dominantnej hemisféry a je porušením chápania priestorových vzťahov, ťažkostí pri vykonávaní digitálnych operácií s hl. prechod cez

tucet spojený s bitovou štruktúrou čísel, neschopnosť rozlišovať medzi aritmetickými znakmi. sekundárna akalkulia môže nastať, keď sú zasiahnuté časové oblasti v dôsledku porušenia ústneho počítania, okcipitálne oblasti v dôsledku nerozoznateľnosti čísel podobných v písaní, prefrontálne oblasti v dôsledku porušenia cieľavedomej činnosti, plánovania a kontroly operácií sčítania.

7.3. Vlastnosti vývoja rečových funkcií u detí v normálnych a patologických podmienkach

Schopnosť hovoriť a porozumieť reči, ktorá je im adresovaná, deti zvyčajne získavajú počas prvých 3 rokov života. V 1. roku života sa reč vyvíja od takzvaného vrčania k vyslovovaniu slabík alebo jednoduchých slov. V 2. roku života dochádza k postupnému hromadeniu slovnej zásoby a približne v 18. mesiaci začínajú deti prvýkrát vyslovovať kombinácie dvoch významovo príbuzných slov. Toto štádium je predzvesťou toho, že sa deti učia zložité gramatické pravidlá, ktoré sú podľa niektorých lingvistov základnou charakteristikou ľudských jazykov. V 3. roku sa slovná zásoba dieťaťa zväčšuje z desiatich na stovky slov, skladba viet sa komplikuje – od fráz zložených z dvoch slov až po zložité vety. Do 4 rokov majú deti prakticky zvládnuté všetky základné pravidlá jazyka. Vývoj expresívnej reči za pôsobivou rečou trochu zaostáva. Výslovnosť zrozumiteľných slov si vyžaduje presné rozlišovanie zvukov reči a dokonalé fungovanie motorických systémov pod kontrolou sluchu. Čistá výslovnosť všetkých foném jazyka sa rokmi zlepšuje a nie všetky deti ju ovládajú do začiatku školského veku. Jednotlivé nepresnosti vo výslovnosti niektorých spoluhlások, ktoré vo všeobecnosti neznižujú zrozumiteľnosť reči, sa považujú skôr za prejav nezrelosti mozgu ako za poruchy reči.

Ak má dieťa s normálnou inteligenciou a sluchom v prvých 3 rokoch života poškodené rečové oblasti mozgových hemisfér v dôsledku úrazov alebo ochorení mozgu, potom alalia - Absencia alebo nedostatočný rozvoj reči. Alaliu, podobne ako afáziu, môžeme rozdeliť na motorickú a senzorickú.

Alalia môže byť klinickým prejavom komplexnej poruchy funkcie reči, ktorá je tzv všeobecný nedostatočný rozvoj reči(forma rečovej patológie u detí s normálnym sluchom a primárnou intaktnou inteligenciou, kedy je narušená tvorba všetkých zložiek rečového systému).

7.4. Pamäť

V najvšeobecnejšom zmysle je pamäť uchovávaním informácií o stimule po tom, čo jeho pôsobenie už prestalo. Existujú štyri fázy pamäťových procesov: fixácia, ukladanie, čítanie a reprodukcia stopy.

Podľa dĺžky trvania sú pamäťové procesy rozdelené do troch kategórií:

1. okamžitá pamäť- krátkodobé odtlačovanie stôp, trvajúce niekoľko sekúnd.

2. krátkodobá pamäť- procesy vtlačovania, ktoré trvajú niekoľko minút.

3. dlhodobá pamäť- dlhé (možno počas celého života) uchovávanie stôp pamäti (dátumy, udalosti, mená atď.).

Okrem toho možno pamäťové procesy charakterizovať z hľadiska ich modality, t.j. typy analyzátorových systémov. Podľa toho sa rozlišuje zraková, sluchová, hmatová, motorická, čuchová pamäť. Existuje aj afektívna alebo emocionálna pamäť, alebo pamäť na emocionálne nabité udalosti. Boli identifikované rôzne oblasti mozgu zodpovedné za jeden alebo iný typ pamäte (hipocampus, cingulate gyrus, predné jadrá talamu, prsné telieska, septa, fornix, komplex amygdaly, hypotalamus), ale celkovo pamäť, ako napr. akýkoľvek zložitý duševný proces je spojený s prácou celého mozgu, preto je možné hovoriť o centrách pamäti iba podmienečne.

Poruchy pamäti sú rôzne a v literatúre sú opísané prípady nielen oslabenia (hypomnézia) alebo úplnej straty pamäte (amnézia), ale aj jej patologického posilnenia (hypermnézia).

Hypomnézia alebo strata pamäti môže mať rôzny pôvod. Môže byť spojená so zmenami súvisiacimi s vekom, mozgovými chorobami alebo môže byť vrodená. Takíto pacienti sa spravidla vyznačujú oslabením všetkých typov pamäti. Zhoršenie pamäti so stratou schopnosti uchovávať a reprodukovať získané poznatky je tzv amnézia.

Pri lézii na úrovni limbického systému, tzv Korsakovov syndróm. Pacienti s Korsakovovým syndrómom si prakticky nepamätajú aktuálne udalosti, napríklad niekoľkokrát pozdravia lekára, nevedia si spomenúť, čo robili pred pár minútami, v rovnakom čase

pacienti relatívne dobre zachované stopy dlhodobej pamäti, sú schopní zapamätať si udalosti dávnej minulosti.

Podobné stavy sa môžu vyskytnúť pri prechodnej hypoxii mozgu, niektorých intoxikáciách (napríklad pri otrave oxidom uhoľnatým). Táto strata pamäti sa nazýva aj fixačná amnézia. Pri výraznom porušení memorovania nových faktov a okolností vzniká amnestická dezorientácia v čase, priestore vlastnej osobnosti. Ďalším príkladom zvláštneho časového narušenia všetkých typov pamäti je globálna prechodná amnézia s prechodnou ischémiou vo vertebrobazilárnom povodí.

Osobitnou skupinou porúch pamäti sú tzv pseudoamnézia(falošné spomienky) charakteristické pre pacientov s masívnym poškodením čelných lalokov mozgu. Problémy zapamätania si látky v tomto prípade nesúvisia ani tak s porušovaním samotnej pamäti, ale s porušovaním účelového zapamätania, keďže u týchto pacientov prebieha proces formovania zámerov, plánov, programov správania, t.j. štruktúra akejkoľvek vedomej duševnej činnosti trpí.

7.5. Syndrómy lézií mozgovej kôry

Syndrómy poškodenia kôry mozgových hemisfér zahŕňajú symptómy straty funkcií alebo podráždenia kortikálnych centier rôznych analyzátorov (tabuľka 13).

Tabuľka 13Syndrómy lézií mozgovej kôry Syndróm frontálneho laloku

7.6. Porušenie HMF s poškodením cerebellum

Porušenie HMF v prípade poškodenia cerebellum sa vysvetľuje stratou jeho koordinačnej úlohy vo vzťahu k rôznym častiam veľkého mozgu. Rozvíjajú sa kognitívne poruchy v podobe zhoršenej pracovnej pamäti, pozornosti, plánovania a kontroly konania, t.j. poruchy sekvenovania. Objavujú sa aj zrakovo-priestorové poruchy, akusticko-mnestická afázia, ťažkosti s počítaním, čítaním a písaním, dokonca aj agnózia tváre.

syndróm corpus callosum sprevádzané duševnými poruchami vo forme zmätenosti, progresívnej demencie. Zaznamenáva sa amnézia a konfabulácie (falošné spomienky), pocit „už videný“, pracovná záťaž, apraxia, akinéza. Narušená orientácia v priestore.

frontálny kalous syndróm charakterizované akinézou, amimiou, astáziou-abáziou, spontánnosťou, reflexmi orálneho automatizmu, poruchou pamäti, zníženou kritikou vlastného stavu, uchopovacími reflexami, apraxiou, Korsakoffovým syndrómom, demenciou.

Korbinian Brodman publikoval mapy cytoarchitektonických polí kôry veľkých hemisfér mozgu mozgu. Brodman bol prvý, kto vytvoril mapy zemskej kôry. Následne O. Vogt a C. Vogt (1919-1920), berúc do úvahy štruktúru vlákna, opísali 150 myeloarchitektonických oblastí v mozgovej kôre. V Ústave mozgu Akadémie lekárskych vied ZSSR (dnes Vedecké centrum pre neurológiu Ruskej akadémie lekárskych vied) I. N. Filimonov a S. A. Sarkisov vytvorili mapy mozgovej kôry vrátane 47 cytoarchitektonických polí.

Brodmannove polia

• Polia 3, 1 a 2 - somatosenzorická oblasť, primárna zóna. Nachádzajú sa v postcentrálnom gyre. V súvislosti so všeobecnosťou funkcií pojem „ polia 3, 1 a 2» (spredu dozadu)
• Pole 4 - motorická oblasť. Nachádza sa v rámci precentrálneho gyrusu
• Pole 5 - sekundárna somatosenzorická zóna. Nachádza sa v hornom parietálnom laloku
• Pole 6 - premotorická kôra a prídavná motorická kôra (sekundárna motorická zóna). Nachádza sa v predných úsekoch precentrálneho a zadného úseku horného a stredného frontálneho gyru.
• Pole 7 - terciárna zóna. Nachádza sa v horných častiach parietálneho laloku medzi postcentrálnym gyrusom a okcipitálnym lalokom
• Pole  8 - nachádza sa v zadných častiach horného a stredného čelného gyri. Zahŕňa centrum dobrovoľných pohybov očí
• Pole 9 - dorzolaterálny prefrontálny kortex
• Field 10 - predná prefrontálna kôra
• Pole 11 - čuchová oblasť
• Pole 12 –
• Pole 13 –
• Pole 14 –
• Pole 15 –
• Pole 16 –
• Pole 17 - jadrová zóna vizuálneho analyzátora - vizuálna oblasť, primárna zóna
• Pole 18 - jadrová zóna vizuálneho analyzátora - centrum vnímania písanej reči, sekundárna zóna
• Pole 19 - jadrová zóna vizuálneho analyzátora, sekundárna zóna (hodnotenie hodnoty videného)
• Pole 20 - dolný temporálny gyrus (stred vestibulárneho analyzátora, komplexné rozpoznávanie vzoru)
• Pole 21 - stredný temporálny gyrus (stred vestibulárneho analyzátora)
• Pole 22 - jadrová zóna analyzátora zvuku
• Pole 23 -
• Pole 24 - detektor chýb
• Pole 25 -
• Pole 26 –
• Pole 27 -
• Pole 28 - projekčné polia a asociačná zóna čuchového ústrojenstva
• Pole 29 -
• Pole 30 -
• Pole 31 –
• Pole 32 - dorzálna zóna prednej cingulárnej kôry. Oblasť receptorov emocionálnych zážitkov.
• Pole 33 -
• Pole 34 –
• Pole 35 –
• Pole 36 –
• Pole 37 - Akusticko-gnostické zmyslové centrum reči. Toto pole riadi pracovné procesy reči, je zodpovedné za porozumenie reči. Centrum rozpoznávania tváre.
• Pole 38 –
• Pole 39 - uhlový gyrus, časť Wernickeho oblasti (centrum vizuálneho analyzátora písanej reči)
• Pole 40 - marginálny gyrus, súčasť Wernickeho zóny (motorický analyzátor zložitých odborných, pracovných a každodenných zručností)
• Pole 41 - analyzátor zvuku jadrová zóna, primárna zóna
• Pole 42 - jadrová zóna analyzátora zvuku, sekundárna zóna
• Pole 43 - chuťová oblasť
• Pole 44 – Center Brock
• Pole 45 - trojuholníková časť Brodmannovho poľa (hudobné motorické centrum)
• Pole 46 - motorický analyzátor kombinovanej rotácie hlavy a očí v rôznych smeroch
• Pole 47 - jadrová zóna spevu, jeho rečová motorická zložka
• Pole 48 –
• Pole 49 –
• Pole 50 –
• Pole 51 –
• Pole 52 - jadrová zóna sluchového analyzátora, ktorá je zodpovedná za priestorové vnímanie zvukov a reči