Ганнушкин клиника психопатий читать онлайн. Лечение психопатии у женщин

лимонник маньчжурский, лимонник дальневосточный, шизандра китайская

Многолетняя деревянистая лиана с тонизирующими, общеукрепляющими свойствами. Ценится в народной и традиционной медицине, широко используется в фармакологии. Благотворно воздействует на сердечно-сосудистую, дыхательную систему, стимулирует ЦНС, повышает физическую и интеллектуальную работоспособность.

Название на латыни: Schisandra chinensis

Название по-английски: Schisandra chinensis

Семейство: Лимонниковые

Лечебные свойства и противопоказания лимонника китайского были открыты 15 веков тому назад. Его целебная сила была обнаружена случайно, а по тонизирующим качествам растение стоит на втором месте после женьшеня. В Китае существует множество легенд и поверий, связанных с этой лианой. С китайского языка ее название буквально переводится как «ягода пяти вкусов». Почему так? Потому что в растении, действительно, собрано 5 вкусов согласно китайской традиции. Мякоть - кислая, семена - горькие и острые, кожура плода - сладкая, а приготовленное лекарство - соленое. Русское название «лимонник» отражает еще одну отличительную черту этого растения - его приятный лимонный аромат, исходящий от плодов, молодых побегов, листьев.

Особенности лимонника китайского

В России в первой половине XIX века изучением этого растения занимался известный ботаник Н. С. Турчанинов, затем в конце XIX века лиану описывал ботаник В. Л. Комаров. Его интересовали не только биологические особенности, но и польза лимонника. Ученый жил среди дальневосточных нанайцев, записывал истории о чудесных исцелениях, изучал особенности лечения плодами и листьями лианы. Однако клинические испытания этого лекарственного растения начали проводить только во время Великой Отечественной войны. Известно, что растение давали раненым солдатам в госпиталях для скорейшего выздоровления.

Ареал произрастания

В дикой природе лиана растет в Корее, Китае, Японии. Также хорошо приживается на Дальнем Востоке, поэтому получила другое название - лимонник дальневосточный. Это один и тот же вид растения. Его можно увидеть на острове Сахалин, в Приамурье, на Курильских островах, побережье Татарского пролива. Лиана растет в хвойных (по большей части - в кедровых) и широколиственных лесах. Любит долины горных рек, опушки, прогалины, вырубки. Не встретишь ее в поймах, на затопленных почвах. Растение можно увидеть и на возвышенностях (не выше 600 м). Относится к светолюбивым растениям, хотя выдерживает длительное затемнение. Обычно растет группами, создавая со временем густые заросли.

В других регионах России лимонник культивируют как декоративное растение на ботанических станциях. Опытные садоводы выращивают его не только для красоты, но и для лечебных целей. Кроме того, растение относится к хорошим медоносам.

Ботаническое описание

Как выглядит лимонник китайский? Это деревянистая многолетняя лиана, которая может достигать высоты 15 м и выше. В северных районах растут морозостойкие подвиды высотой до 4 м. Лиана обвивает по спирали высокие стволы деревьев, находящихся рядом. Ее главные стебли - темно-коричневые, шершавые, диаметром до 2 см. Молодые побеги гладкие, с корой желтоватого цвета. Листья у лимонника имеют эллиптическую форму, достигают максимальной длины 10 см и ширины 5 см. Легко узнать растение по красивым, ярко-красным плодам, собранным в кисти длиною до 10 см.

Что такое лимонник крымский

Растение лимонник китайский и лимонник крымский не имеют ничего общего. Лимонником крымским называют железницу крымскую, или татар-чай, чабан-чай. Это травянистое растение со светло-желтыми цветами. При заваривании трава приобретает выраженный лимонный вкус и запах (отсюда и название). Встречается только в Крыму и также относится к лекарственным растениям. Применяют как ранозаживляющее, противовоспалительное и тонизирующее средство. Отвары и настои травы укрепляют иммунитет, местные жители пьют их для профилактики респираторных заболеваний.

Химический состав

Полезные вещества содержатся в разных частях растения - в плодах, листьях, стеблях, молодых побегах, коре. В лимоннике много органических кислот и витаминов группы В, витамина С, клетчатки, микроэлементов. Больше всего жирного масла и тонизирующих веществ обнаружено в семенах растения, а в коре и листьях - много эфирных масел.

Целебное действие

Каковы лечебные свойства лимонника китайского?

Тонизирующие и общеукрепляющее . Препараты на основе лимонника стимулируют нервную деятельность, сердечную и дыхательную систему. Это происходит благодаря веществу под названием «схизандрин», которое возбуждает ЦНС.
Иммуностимулирующее . Вещества, содержащиеся в растении, укрепляют иммунную систему. Настойки и отвары полезно пить в холодное время года для профилактики ОРВИ, гриппа, простуды.
Психостимулирующее . Это лекарственное растение восстанавливает не только физические силы, но также укрепляет психические ресурсы организма, повышает умственную работоспособность и память, снимает усталость, апатию и сонливость.
Адаптогенное . Помогает адаптироваться организму в сложных условиях среды - высокогорье, в холодном или жарком климате. Как и женьшень, и элеутерококк, это растение укрепляет физические силы в период больших нагрузок, его рекомендуют спортсменам, альпинистам, туристам, военным, людям физически трудных и опасных профессий.
Улучшает обмен веществ . В растении содержатся биологически активные вещества, которые благотворно воздействуют на обменные процессы в организме. Лимонник снижает уровень сахара в крови, улучшает кровообращение.
Лимонник повышает или понижает давление? В некоторых травниках пишут о регулирующей функции лимонника, то есть он выравнивает артериальное давление: когда нужно - повышает, а при необходимости - понижает, расширяя периферические сосуды. В других источниках упоминается, что ягоды пьют при пониженном давлении, а семена - при повышенном. В третьих изданиях пишут, что лимонник пьют только при пониженном давлении. Но опираться нужно на медицинскую точку зрения. В инструкции по применению лимонника указывается, что препарат повышает артериальное давление и эффективен при астеническом синдроме, то есть при упадке сил и пониженном давлении.

В инструкциях редко упоминается секреторная функция лимонника. Его можно применять при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (в частности, при гастритах с пониженной кислотностью), для нормализации пищеварения, улучшения моторики кишечника.

Показания

Какие заболевания, симптомы и состояния входят в список показаний к применению лимонника китайского?

Астения и синдром хронической усталости.
Неврозы.
Слабая стрессоустойчивость.
Тяжелый физический труд.
Психоэмоциональные нагрузки.
Нарушения половой функции у мужчин на нервной почве.
Вегетососудистая дистония.
Профилактика вирусных респираторных заболеваний.
Снижение остроты зрения.

Также фитопрепарат назначают в комплексной терапии для восстановления организма после тяжелых болезней.

Противопоказания

Противопоказания лимонника китайского:

любые инфекции в острый период;
хронические заболевания печени, почек, сердца;
психические нарушения;
нервное возбуждение, бессонница;
врожденные патологии ЦНС;
эпилепсия, судороги;
черепно-мозговые травмы, повышенное внутричерепное давление;
гипертония;
индивидуальная непереносимость, аллергическая реакция.

Следует обратить внимание на лекарственное взаимодействие растения с другими препаратами. Его не рекомендуют принимать вместе с такими лекарствами:

аналептики;
стимуляторы нервной системы (сюда также входят растительные препараты женьшеня и элеутерококка);
нейролептики;
снотворные средства;
транквилизаторы.

Также противопоказаны алкоголь, кофе, крепкий чай во время курса терапии. Лимонник может принести вред здоровью, усиливая действие других лекарств, либо, наоборот, может тормозить их лечебный эффект.

Побочные эффекты во время приема фитопрепарата могут проявиться такими симптомами: аллергическая реакция с сыпью, отечностью, зудом, учащенное сердцебиение, головная боль, бессонница, повышение артериального давления. Если обнаружены эти проявления, нужно прекратить прием лекарства и обратиться к врачу. Лимонник китайский - мощный стимулятор нервной системы. Поэтому он противопоказан беременным, кормящим женщинам, детям до 12 лет. Люди пожилого возраста также должны принимать препарат с осторожностью.

Лимонник китайский в фармакологии и народной медицине

Широкое применение лимонника китайского в фармакологии и народной медицине еще раз подтверждает лекарственную ценность этого растения. Какие формы выпуска этого растительного сырья встречаются в фармакологии? Какие снадобья из него можно приготовить в домашних условиях?

Лекарственные формы выпуска

Таблетки . В составе лекарства - экстракт плодов лимонника и флавоноидный комплекс «Терра-плант». Таблетки рекомендуют в качестве мягкого тонизирующего средства. Благодаря флавоноидам этот фитопрепарат нормализует сердечный ритм, кровяное давление, укрепляет стенки капилляров, стимулирует работу коры надпочечников. Таблетки выпускают по 500 и 900 мг, их нужно рассасывать, чтобы эффективнее усваивался растительный экстракт. Допустимая норма - по 1 таблетке 2–3 раза в день. Курс лечения длится не более 4 недель.
Сироп . Кроме лимонника китайского, в составе препарата экстракт шиповника и витамин С. Это адаптогенное средство можно принимать один раз в день в такой дозировке: для лечения - 30 мл (2 ст. ложки), для профилактики - 15 мл (1 ст. ложка). Курс лечения не должен превышать 3 недель, профилактически сироп можно пить не более 4 раз в год. Фитопрепарат выпускается во флаконах по 150 мл, его можно хранить 2 года.
Порошок . Китайцы нашли эффективный способ переработки и применения плодов лимонника - они делают из них порошок и экспортируют в Европу. Это лекарственное сырье можно заказать в Китае. Не рекомендуют приобретать большие объемы сырья, поскольку в таком виде оно быстрее теряет целебные свойства. Порошок можно принимать в сухом виде, а можно заваривать и пить в виде отваров.
Настойка . Это самая распространенная лекарственная форма, которую без рецепта можно купить в российской аптеке. Этот препарат делают из семян лимонника на основе 95% спирта. Бывают формы выпуска по 25 и 50 мл. Настойку часто назначают при комплексной терапии астенического синдрома. Лекарство действует быстро - уже через 30–40 минут можно почувствовать прилив сил и бодрости, повышается двигательная активность, работоспособность и улучшается настроение. Действует препарат в течение 4–6 часов. Допустимая разовая доза для взрослых - 25 капель. Настойку можно пить 2 или 3 раза в день в течение 25 дней. Подробнее о настойке лимонника китайского .
Плоды . Сушеные ягоды лианы можно купить в аптеке. Как заваривать плоды? Из них можно готовить водные настои, чаи, отвары, сиропы, компоты. Также из сухих плодов делают спиртовые настойки.
Масло . Эфирное масло лимонника китайского применяют в косметологии и ароматерапии, часто используют как массажное масло в комплексе с другими маслами. Препарат хорошо увлажняет, регенерирует, подтягивает кожу, обладает омолаживающими свойствами. Также масло добавляют в кремы, лосьоны, мыло.
Фиточай . В его состав, кроме лимонника, входят плоды шиповника и корневище копеечника чайного. Этот препарат называется «Лимонник с травами». Есть и другой фитопрепарат под названием «Черника-микс», куда входят: плоды черники, шиповника, лимонника, черноплодной рябины, а также лепестки суданской розы. Как заваривать и принимать фиточай? Один фильтр-пакетик чая заливают стаканом кипятка и настаивают 15 минут. По ½ стакана выпивают утром и в обед.

Прием фитопрепарата в любой лекарственной форме должен проходить под контролем врача. Решение о повторном курсе терапии, изменениях в дозировке также принимает врач. Не рекомендовано пить препарат во второй половине дня, иначе могут возникать проблемы со сном и возбуждение нервной системы.

Как приготовить в домашних условиях

Применение ягод лимонника в домашних условиях - самое разнообразное. Ягодами можно не только лечиться, но и лакомиться. О премудростях использования этого растения в кулинарии, конечно, лучше всего знают жители Дальнего Востока. Из плодов лимонника здесь делают чаи, компоты, кисели, варенье, сок, домашнее вино. В Приморском и Хабаровском крае, к примеру, промышленным способом производят сок лимонника, который потом используется в фармакологии. А в кондитерской промышленности используют начинку для конфет из мякоти ягод.

Приготовление настоя

Залейте 1 ст. ложку сухих ягод лимонника стаканом кипятка.
Настаивайте 1 час.
Процедите.

Этот водный настой можно принимать по столовой ложке 3 раза в день.

Приготовление спиртовой настойки

Возьмите 2 ст. ложки сухих плодов лимонника китайского.
Влейте 10 ст. ложек водки (спирта 40%).
Настаивайте в течение 7 дней в теплом месте.

Принимают настойку по 30 (максимальная доза) капель 2 или 3 раза в день и запивают водой. Курс лечения длится месяц.

Приготовление отвара

Одну чайную ложку сухого лимонника залейте стаканом кипятка.
Подержите на водяной бане 3–5 минут.
Настаивайте 20 минут, процедите.

Отвар можно пить по столовой ложке 2–3 раза в день. Хранить в холодном месте не более суток.

Рецепт компота из лимонника

Помойте и очистите от плодоножек свежие плоды лимонника.
Уложите в 0,5 литровые банки.
Залейте кипящим сиропом, приготовленным из сахара и воды (1:1).
Пастеризуйте в духовке при температуре 90°C 10–15 минут.
Закройте банки герметически.

В компоте, несмотря на термическую обработку, сохраняются полезные свойства растения.

Приготовление чая

Возьмите 1 ст. ложку сушеных стеблей, коры, листьев лимонника.
Положите 1 чайную ложку зеленого чая.
Залейте литром кипятка.
Настаивайте не более 5 минут.

Можно пить на протяжении дня, добавляя в чай мед. Это хорошее средство для профилактики ОРВИ.

В семенах лимонника китайского содержится больше всего полезных веществ-стимуляторов. Поэтому для приготовления концентрированных настоек и отваров берут именно семена, а для более мягкого действия можно заваривать ягоды, стебли и листья лианы.

Полезные свойства китайского лимонника хорошо изучены в фармакологии и народной медицине. Растение в первую очередь ценно тонизирующим, адаптогенным действием. Из этого лекарственного сырья готовят настойки, чаи, сиропы, отвары, компоты. По причине мощного стимулирующего воздействия лимонник следует принимать только по назначению врача.

Для приготовления напитка используют листья, кору, побеги. Предполагается обязательное соблюдение пропорций: 15 граммов любого вида сырья на литр кипяченой воды. Затем чай не следует перемешивать, так как он должен пройти 5-минутное настаивание без внешних воздействий.

Как заваривать лимонник: плоды, листья

Листья лимонника – это идеальный самостоятельный компонент при приготовлении классического чая. Для сохранения аромата компонента напиток не заваривают в термосе.

Как заваривать плоды лимонника?

Используя плоды, вы можете применить классический и простой способ процедуры. Для приготовления напитка столовую ложку плодов рекомендуют поместить в эмалированную посуду, залить 200 миллилитрами воды и кипятить в течение десяти минут. Затем чай настаивают в течение суток, процеживают. Приготовленный напиток желательно выпить в течение дня, добавляя сахар по вкусу и ориентируясь на личные предпочтения.

Как правильно заваривать лиану лимонника: используем листья и стебли

Для приготовления вкусного и полезного чая рекомендуется использование листьев, стеблей. Оба компонента могут проявить благоприятный эффект на организм. Варианты приготовления:

листья. Напиток получается вкусным, приобретая одновременно необычные грани. Листочки лимонника используют для приготовления чая в небольшом заварочном чайнике. Соблюдение пропорций обязательно: стакан кипяченой воды – чайная ложка сырья в измельченном виде. Приготовление чая в термосе не желательно, так как аромат исчезнет, вкус приобретет грубые оттенки;
стебли. Такой вариант подойдет даже для зимы. Высушенные или свежие стебельки нужно разрезать на кусочки небольших размеров, а затем – использовать для заварки. Желательно добавлять сахар или мед по вкусу.

Как заваривать лимонник: польза

Регулярный прием чая, приготовленного на основе лимонника, позволяет рассчитывать на следующие благоприятные эффекты:

укрепление иммунитета;
повышение стойкости организма к простудам;
появление бодрости;
стимуляция при умственной и физической усталости;
улучшение настроения при депрессии;
повышение артериального давления;
улучшение состояния здоровья при сосудистой недостаточности, болезнях легких и почек, заболеваниях ЖКТ, малокровии.

Важный нюанс: лимонник нельзя употреблять перед сном. В противном случае сон будет нарушен.

Чай из лимонника – это уникальный напиток, который стоит попробовать!

Листья лимонника у знатоков этой культуры котируются не меньше, чем ягоды. Они служат ценным сырьем для тонизирующего, освежающего чая, ароматической добавкой к традиционным черным и зеленым сортам напитка. В составе травяных сборов с шиповником, мате, гибискусом, жасмином они бодрят, повышают сопротивляемость организма стрессам и болезням, заряжают энергией на весь день.

Чистая молодая листва – сырье для приготовления ароматного чая «Лимонник»

Состав, целебные свойства

Более 2 тыс. лет назад листья уже находили применение в китайской чайной культуре. Их использовали для ароматизации зеленого чая Сенча, приготовления стимулирующих отваров.

Листья у лимонника ярко-зеленые, простые, обратнояйцевидной формы, клиновидные у основания, крепятся к длинному малиновому черешку. Вначале вегетации листовая пластина нежная, по мере роста становится плотной, глянцевой, а в прожилках накапливается специфическая слизь – источник эфирных масел и изумительного лимонного аромата.

Кроме эфирных масел, листья содержат макро и микроэлементы – калий, магний, железо, йод, марганец, цинк и др.

Но главная ценность – биологически активные вещества – лигнины (схизандрин, схизандрол). Они находятся в эфирных маслах, поэтому присутствуют и в листьях, хотя меньше, чем в ягодах или семенах.

Чай из листьев лимонника китайского обладает теми же характеристиками, что и препараты из плодов, но менее концентрирован, поэтому воздействует более мягко.

Он действует на человека возбуждающе, снимает усталость, сонливость, повышает работоспособность, помогает справиться с повышенными нагрузками.

Напиток улучшает работу печени, нормализует обмен веществ.

Укрепляет сердце, сосуды, предупреждает образование холестериновых бляшек, выводит вредный холестерин.

Является мягким антидепрессантом и адаптогеном, улучшает работу мозга, память.

Совет! От чая из листьев лимонника лучше воздержаться при повышенном давлении, аритмии, тахикардии, бессоннице. Пьют его по утрам, вместо кофе, заряжаясь энергией вначале рабочего дня.

После заваривания напиток приобретает темно-желтый цвет и насыщенный запах лимона

Когда и как собирать листья для чая?

Чай готовят из свежих и высушенных листьев. Чтобы получить более насыщенный цвет, в заварку добавляют кусочки молодых побегов. Лечебный эффект усиливают раздробленными сухими плодами или концентратом из сока с сахаром.

Рассмотрим, когда и как правильно собирать и сушить листья лимонника для чая.

Заготовка сырья

Листья рекомендуют собирать, когда они приобретут глянцевую структуру – по времени это после цветения и до начала осеннего изменения окраски. Оптимальный период – первая половина августа. Сырье заготавливают из малопродуктивных лиан, приготовленных к обрезке – так и растение не ослабляем, и получаем ценную заготовку на зиму. Более сочная листва – на затененной части растения.

Ферментация

Перед тем как высушить, их советуют ферментировать – так лист лимонника раскроет весь букет ароматов, даст более насыщенный вкус и цвет.

Ферментация – это способ обработки чайных листьев, в результате которой происходит окисление чайных ферментов – распадается крахмал, высвобождаются дубильные вещества, усиливается характерный аромат.

Собранную листву моют от пыли, высушивают, даже слегка завяливают. После этого каждый лист энергичным движением ладоней скручивают в трубочки, так, чтобы разрушить структуру ткани, вызвать выделение сока и эфирных масел.

Трубочки складывают в глиняную или эмалированную посуду слоем 7–10 см, обминают до выделения сока, накрывают влажной салфеткой и ставят в теплое место для ферментации (брожения). Оптимальная температура – 23–26⁰ С, время – 6–8 часов.

Сушка

Как только ферментация завершена, можно сушить листья лимонника для чая. Каждую трубочку режут на части толщиной 0,3–0,5 см, полученную массу раскладывают тонким слоем на противень, ставят в духовку и сушат по такой схеме.

Психология индивидуальных различий. Тексты / Под ред. Ю.Б. Гиппенрейтер, В.Я. Романова. М.: Изд-во МГУ, 1982. С. 262-269.

Психопатическими называются личности, с юности, с момента сформирования представляющие ряд особенностей, которые отличают их от так называемых нормальных людей и мешают им безболезненно для себя и для других приспособляться к окружающей среде. Присущие им патологические свойства представляют собой постоянные, врожденные свойства личности, которые, хотя и могут в течение жизни усиливаться или развиваться в определенном направлении, однако обычно не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям. Надо добавить при этом, что речь идет о таких чертах и особенностях, которые более или менее определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный уклад свой властный отпечаток, ибо существование в психике того или иного субъекта вообще каких-либо отдельных элементарных неправильностей и уклонений еще не дает основания причислять его к психопатам. Таким образом, психопатии – это формы, которые не имеют ни начала, ни конца; некоторые психиатры определяют психопатические личности, этих, по выражению Балля, постоянных обитателей области, пограничной между душевным здоровьем и душевными болезнями, как неудачные биологические вариации, как чрезмерно далеко зашедшие отклонения в сторону от определенного среднего уровня или нормального типа.

При определении психопатий можно также исходить из практического признака, выдвигаемого Шнейдером, по словам которого, психопатические личности – это такие ненормальные личности, от ненормальности которых страдают или они сами, или общество. Надо добавить, что это индивидуумы, которые, находясь в обычный жизни, резко отличаются от обыкновенных, нормальных людей, они между прочим, легко вступают в конфликт с правилами общежития, с законом, но, оказавшись, добровольно или по приговору суда, в стенах специального заведения для душевнобольных, не менее резко отличаются и от обычного населения этих учреждений.

Вопрос об этиологии психопатий очень сложен. Громадную роль в их происхождении издавна приписывали тому до сих пор недостаточно выясненному биологическому процессу, который называется вырождением. К сожалению, понятие это до сих пор остается чрезвычайно неопределенным. Во всяком случае, применение его в интересующей нас области определенно подчеркивает факт врожденности психопатий.

О случаях простой передачи в неизменном виде одних и тех же психопатических свойств от одного поколения другому много говорить не приходится, ибо они несомненны, но, по-видимому, нередки и такие случаи, когда психопатическая личность представляет неудачную комбинацию наследственных задатков, самих по себе ничего патологического не представляющих.

Ни анатомии, ни химии, ни эндокринных механизмов, обусловливающих различные формы конституциональных психопатий, мы еще не знаем, так как в деле изучения этих факторов сделаны лишь первые шаги.

Изучение морфологических функциональных различий, например, в строении тела разных людей, в особенностях их моторики, в деятельности у них желез внутренней секреции, в реакциях межуточной ткани и вегетативной нервной системы, в морфологии и химии крови, в строении и кровоснабжении (цито- и ангиоархитектоника) головного мозга, наконец, в особенностях течения у них различных заболеваний – это изучение, ведущееся многочисленными исследователями – в самых различных областях медицины, дает наиболее показательные результаты именно в случаях патологических или вообще значительно уклоняющихся от среднего уровня. Для нас важнее всего то, что подобное изучение позволяет с несомненностью установить многочисленные соотношения (корреляции), существующие как между различными рядами перечисленных индивидуальных отличий, так и между ними и психическими особенностями. Из таких соотношений в настоящее время больше всего привлекает к себе внимание зависимость между эндокринным аппаратом, обменом веществ в организме, законами роста последнего, строением тела и рядом функций нервной системы, особенно психической деятельностью, моторной и вегетативной нервной деятельностью. Широкую известность приобрела попытка Кречмера установить связь между строением тела и характером, попытка хотя и не приведшая пока к бесспорным результатам, однако представляющая для интересующей нас области принципиальный интерес и значение ввиду того, что автор в своей работе исходил из наблюдений как над душевнобольными в собственном смысле этого слова, так и над конституциональными психопатами.

Приведенные соображения, может быть, сделаются более понятными в связи с той отличительной особенностью учения о психопатиях, которая выражается положением, что изучаемые формы не имеют определенных границ; будучи часто трудно отличимыми от нерезко выраженных психозов, они, с другой стороны, уже совершенно незаметным образом сливаются с так называемой нормой, ибо между психопатическими особенностями и соответствующими им «простыми человеческими недостатками» разница большей частью только количественная, а не качественная, так называемые «нормальные» характеры (если только таковые существуют) без всяких границ переходят в патологические; благодаря этому обстоятельству мы имеем здесь дело то со случаями, далеко заходящими в патологию, то с лицами, никем не считаемыми за больных. Необходимо добавить, что границы между отдельными психопатиями столь же расплывчаты и неопределенны, как и общие рамки всей этой, подлежащей изучению, области. Выделяемые нами отдельные формы большей частью представляют искусственный продукт схематической обработки того, что наблюдается в действительности: на самом деле чистые формы психопатий в том виде, как их принято описывать, встречаются редко: в жизни преобладают формы смешанные – отсюда и необыкновенное многообразие и большая неустойчивость отдельных симптомов.

Затруднения, связанные с проведением определенных разграничительных линий по отношению к этому клиническому материалу, по-видимому, и заставляют многих современных исследователей или отказаться вовсе от подразделения психопатий, или распределять их лишь по немногим крупным и лишь в общих чертах намеченным группам. Особенно популярны не только в области учения о психопатиях, но и в характерологии вообще благодаря своей простоте и логической стройности двучленные деления, производимые на основании констатирования наличия или отсутствия какого-либо признака. Таково деление на личности: стенические и астенические, экстравертированные и интровертированные, таково также и много раз уже упоминавшееся выше деление Кречмера на шизоидов и циклоидов. Конечно, оно имеет много преимуществ, его простота и стройность крайне соблазнительны, но стоит всмотреться в факты действительности, чтобы увидеть, что последняя многосторонне, чем это кажется Кречмеру. В одном нельзя согласиться со сторонниками упрощения классификации: если пересмотреть одну за другой отдельные формы психопатий, то окажется, что, не уничтожая их отдельного существования, их все-таки можно объединить по степени близости друг к другу в несколько небольших групп, или, как иногда выражаются, «кругов», большей частью стоящих в известном родстве с большими эндогенными психозами. Таковы: круг циклоидный, круг шизоидный, круг эпилептоидный и т. д.

Не надо забывать, что кроме биологической основы для деления психопатий иногда пользуются и основой социологической – соответственно социальной установке отдельных групп психопатов. Отчасти мы уже касались этого вопроса; здесь упомянем только, что, между прочим, естественно напрашивается распределение психопатов, согласно формуле Шнейдера, на таких, которые преимущественно сами страдают от своей ненормальности, и таких, которые заставляют страдать от нее общество. Практически важное значение имеет то обстоятельство, что в то время, как первая группа состоит из людей, которые сами идут к врачам и ищут их помощи и совета, вторая, наоборот, попадает под врачебное наблюдение чаще всего по желанию окружающих властей, судебных органов и т. д. Эту вторую группу больше всего объединяет то, что ее представители в большей или меньшей степени всегда обнаруживают те или другие моральные дефекты.

Как мы говорили, психопаты обычно отличаются недостаточной способностью приспосабливаться к окружающей их среде и легко вступают в конфликты с обществом. Содержание этих конфликтов бывает очень разнообразно, и представителей подлежащей нашему описанию группы мы видим в самых разнообразных общественных положениях – в общем, диапазон их социальной деятельности очень широкий: от благодеяний до преступления; по отношению к некоторым из них иногда невольно напрашивается старый французский термин «delir des actes» – бред поступков: психопаты этого типа рассуждают очень хорошо, правильно, логично, а поступают, действуют очень «плохо», вплоть до совершения уголовно наказуемых поступков. Поэтому учение о психопатиях имеет не только узкомедицинское, но и социальное значение, в частности проблема преступности вряд ли может быть правильно решена, если игнорировать среди преступников наличность значительного процента психопатов. В связи с этим именно по делам о психопатах психиатрам особенно часто приходится выступать экспертами в судах, давая заключение об их преступлениях, заключения, от которых нередко зависит и судьба обвиняемого, и безопасность общества.

Что касается вопроса о лечении психопатий, то здесь собственно терапевтические мероприятия почти без остатка растворяются в профилактических. Говорить о медикаментозной терапии в этой области, конечно, бессмысленно. Психотерапия во всех ее видах уместна, но она направляется главным образом против возникающих на почве той или иной психопатии ненормальных реакций на условия жизни и переживания. Пределы ее применения очень различны. Самое существенное – это, конечно, правильное воспитание, но и оно далеко не всегда достигает цели, так как очень часто оказывается совершенно беспомощным перед полным отсутствием волевых задержек у одних и могучим напором разрушающих личность влечений – у других. В более позднем возрасте большое значение имеют условия жизни, среда, общие социальные установки, правильно организованный труд. В общем, считается, что до 25-30 лет еще возможны очень значительные изменения в сторону большей психической устойчивости; нерезко выраженные психопатические натуры при благоприятных условиях иногда значительно выравниваются и ведут до глубокой старости нормальную трудовую жизнь, принимаясь окружающими за вполне здоровых людей.

Наконец, нельзя не упомянуть здесь также и об отношении, существующем между психопатией и гениальностью (или высокой одаренностью). Здесь надо исходить из того факта, что в нерезко выраженной форме те или другие психопатические особенности присущи почти всем и «нормальным» людям. Как правило, чем резче выражена индивидуальность, тем ярче становятся и свойственные ей психопатические черты. Немудрено, что среди людей высокоодаренных, с богато развитой эмоциональной жизнью и легко возбудимой фантазией количество несомненных психопатов оказывается довольно значительным. Чтобы правильно оценить это обстоятельство, надо еще помнить, что в создании гениального произведения принимают участие два фактора: среда (эпоха) и творческая личность. Что многие психопаты именно благодаря своим психопатическим особенностям должны быть гораздо более чуткими к запросам эпохи, чем так называемые нормальные люди, после сказанного понятно само собой. Историю интересуют только творение и главным образом те его элементы, которые имеют не личный, индивидуальный, а общий, непреходящий характер. Творческая личность, отступая перед историей на задний план, по своей биологической ценности вовсе не должна обязательно иметь то же положительное значение, какое объективно принадлежит в соответствующей области ее творению. Спор о том, представляет ли гениальная личность явление дегенерации или прогенерации, по существу бесплоден и является в значительной мере результатом незакономерного смещения биологической и социологической точек зрения.

О так называемом нормальном характере

Никто. не будет отрицать, что в обычной жизни, в сношениях людей друг с другом громадное значение имеет знание их психологий, знание их индивидуальных особенностей. Это знание имеет и чисто теоретическое, научное значение и утилитарно-практическое (так называемая психотехника). Мы входим, таким образом, в задачи индивидуальной или дифференциальной психологии. Главным предметом этой психологии является изучение личных особенностей индивидуума, другими словами, изучение тех его свойств и качеств, которыми он отличается от других индивидуумов. Наличность этих качеств и свойств накладывает специфический отпечаток на его психику; этими качествами и свойствами он отличается от окружающей среды, от так называемой нормы, от золотой середины. Здесь мы попадаем не только в сферу психологии, но определенно и в сферу патопсихологии. На этом я остановлюсь более подробно и более отчетливо. Когда говорят о «нормальной личности», то сплошь и рядом забывают, что соединение двух таких терминов, как «личность» или «индивидуальность», с одной стороны, и «норма» или «средняя величина» – с другой, – такого рода соединение грешит внутренним противоречием; это есть соединение двух по существу совершенно не согласных друг с другом терминов. Слово «личность» именно подчеркивает индивидуальное в противоположность схеме, норме, середине. Решительно то же самое относится и к выражению «нормальный характер». Когда говорят о наличности у кого-либо того или другого определенного характера, того или другого темперамента, то ведь тем самым, конечно, указывают на известную однобокость его психической организации, тем самым дают понять о наличности в сфере его психики известной дисгармонии, об отсутствии равновесия во взаимоотношении отдельных сторон его душевной деятельности. Ведь если бы мы имели под наблюдением человека с идеально-нормальной психикой, ежели бы, конечно, таковой нашелся, то едва ли бы можно было говорить о наличии у него того или другого «характера». Такого рода человек был бы, конечно, «бесхарактерным» в том смысле, что он всегда действовал бы без предвзятости и внутренние импульсы его деятельности постоянно регулировались бы внешними агентами.

Рибо (Ribot) – известный французский психолог, так много посвятивший труда изучению характеров, задается вопросом, следует ли признавать существование характера «умеренного» temperamentum temperatum (термин старых физиологов) или, как говорит Рибо, существование такого рода (les noncaracteres). «Не является ли такой характер, – говорит Рибо, – лишь идеалом? а если даже и допустить, что действительно встречаются люди, у которых чувства, мысли и действия находятся в полном равновесии, то не есть ли это уничтожение всякого характера, всякого индивидуального оттенка?», другими словами, уничтожение всякой индивидуальности. Такого рода идеальный характер есть, конечно, утопия, фикция, реальные же, действительные характеры именно свидетельствуют об особенностях характера, о своеобразии их носителей. Ясно, что изучение характеров может быть плодотворным только в том случае, если оно выйдет из узких рамок нормальной психологии и будет руководствоваться данными, кроме того, патопсихологии. Все это совершенно ясно уже a priori, но то же самое становится совершенно определенным и незыблемым из данных опыта. Если взять любое описание характеров или темпераментов, хотя бы то, которое сделано знаменитым Кантом, если вдуматься и вчитаться в это описание, если сопоставить его с нашим клиническим опытом, то нужно будет прийти к совершенно определенному выводу, что это описание так называемых нормальных темпераментов до мелочей совпадает с описанием психопатических личностей, взятым из клинической психиатрии; можно сказать даже больше, что правильное понимание этих типов, этих темпераментов сделалось возможным только с тех пор, когда в основу этого понимания была положена психиатрическая точка зрения. Можно, думаю, с достаточной определенностью считать, что изучение характеров, темпераментов – нормальных или патологических – это все равно, здесь сколько-нибудь принципиальной разницы нет – должно вестись при совместной работе психологов и психиатров; эта точка зрения несомненно расширяет компетенцию психиатра, но она с несомненностью вытекает из существа дела; нужно признать, что учение о характерах должно быть предметом дисциплины, находящейся на рубеже между психологией и психиатрией.

www.psychology.ru

Петр Борисович Ганнушкин

Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика

Книга выдающегося отечественного психиатра П.Б.Ганнушкина явилась итогом почти тридцатилетней исследовательской деятельности автора. Впервые были даны четкие клинические критерии отграничения конституциональных психопатий, обоснованы сохранившие свое значение до настоящего времени три признака, их определяющие. В работе подробно исследованы типы, законы, формулы развития психопатий, дана авторская классификация психопатий.

Книга предназначена для психиатров, историков медицины

АНОНС
ОТ ИЗДАТЕЛЬСТВА
ПРЕДИСЛОВИЕ
ОБЩИЕ ВВОДНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ
СТАТИКА ПСИХОПАТИЙ
- ГРУППА ЦИКЛОИДОВ
- ГРУППА АСТЕНИКОВ
- ГРУППА ШИЗОИДОВ
- ГРУППА ПАРАНОИКОВ
- ГРУППА ЭПИЛЕПТОИДОВ
- ГРУППА ИСТЕРИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРОВ
- ГРУППА НЕУСТОЙЧИВЫХ ПСИХОПАТОВ
- ГРУППА АНТИСОЦИАЛЬНЫХ ПСИХОПАТОВ
- ГРУППА КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ГЛУПЫХ
НЕКОТОРЫЕ ОБЩИЕ ДАННЫЕ, КАСАЮЩИЕСЯ
- СТАТИКИ ПСИХОПАТИЙ
- ДИНАМИКА ПСИХОПАТИЙ
  - ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ
  - ФАЗЫ ЦИКЛОИДНОГО КРУГА
  - ФАЗЫ ДРУГИХ ПСИХОПАТИЧЕСКИХ ГРУПП
  - ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ (ПСИХОГЕННЫЕ)
  - ЗАТЯЖНЫЕ РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ
  - КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ТИПЫ РЕАКЦИЙ
  - ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ
  - АСТЕНИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ
  - РАЗВИТИЕ С ВЫЯВЛЕНИЕМ ОБСЕССИЙ
  - РАЗВИТИЕ ИМПУЛЬСИВНЫХ НАВЫКОВ
  - ПОЛОВЫЕ ИЗВРАЩЕНИЯ
  - НАРКОМАНИЯ
  - ПАРАНОИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ (ПАРАНОЙЯ)
  - КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ТИПЫ РАЗВИТИЯ
  - СОМАТОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ ПСИХОПАТОВ
  - ОСТРЫЕ АСТЕНИИ
  - ДРУГИЕ СОМАТОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ
- ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика

Петр Борисович ГАННУШКИН

КЛИНИКА ПСИХОПАТИЙ: ИХ СТАТИКА, ДИНАМИКА, СИСТЕМАТИКА

ОТ ИЗДАТЕЛЬСТВА

Уважаемый коллега!

Мы рады сообщить Вам, что Издательством НГМД открыта новая серия – «Библиотека медицинской классики». В ней будут издаваться книги, представляющие неослабевающий интерес для практических врачей любого поколения, как заложившие фундамент современной медицинской науки.

Вы открыли книгу выдающегося отечественного психиатра Петра Борисовича Ганнушкина, одного из видных представителей московской психиатрической школы, посвятившего свою жизнь развитию конституционального направления в психиатрии. Автор предлагаемой вниманию читателей книги не дожил до ее выхода в свет. Она была им вычитана и подписана к печати, когда после недолгой болезни он в ночь на 23 февраля 1933 года умер, не увидев ее изданной.

Издательство взяло на себя смелость осуществить переиздание этого труда, во многом определившего представления отечественных психиатров о пограничной психиатрии. Мы постарались донести до читателей последнюю книгу П.Б.Ганнушкина возможно более близкой к оригиналу (первое издание было выпущено в свет московским кооперативным издательством «Север» в 1933 году), внеся в нее только незначительные корректурные изменения. Мы ждем от Вас, уважаемый читатель, предложений и пожеланий по изданию других книг в серии «Библиотека медицинской классики».

ПРЕДИСЛОВИЕ

Клиническая психиатрия переживает кризис. Этот кризис неизбежен. Психиатрия – самая молодая и самая сложная отрасль клинической медицины. Она только что вырвалась из объятий спекулятивного мышления, только что стала на биологическое основание и, твердо держась за эту базу, начала быстро развиваться. Успехи и достижения клинической психиатрии – и теоретические и практические – очень большие. Однако если многое сделано, то еще больше предстоит сделать.

Если в одной, очень большой своей части, в области так называемых экзогений, клиническая психиатрия самым близким образом подошла к остальной медицине, если в этой группе «экзогенных» (в широком смысле слова) психических заболеваний между психиатрической и терапевтической клиниками нет ни разницы, ни противоречий – ни в смысле изучения материала, ни в смысле методов лечения, – то есть в психиатрической клинике большая группа заболеваний, группа громадного значения, которая по прежнему навлекает на психиатрию недовольство со стороны соматиков: соматики по прежнему готовы видеть в психиатрах не биологов, а «психологов» в специфическом смысле этого слова, по прежнему отказываются от общего языка и даже общего мышления, по прежнему готовы отрицать за психиатрией право быть отраслью медицины.

Эта группа – группа так называемых конституциональных психопатий. Эта группа крайне разнообразна, до сих пор она остается крайне разрозненной, она описывается в разных главах и даже в разных томах психиатрических учебников и руководств; в эту группу входят и циркулярный психоз, и паранойя, и истерия, и «психопатические личности», и ненормальные реакции, и половые извращения и т. д. Было бы очень желательно и совершенно необходимо найти и для этой группы случаев соматическую базу или хотя бы определенные соматические корреляции. В этом отношении делаются многочисленные и исключительные попытки: эти попытки не только делаются, они должны делаться, ибо уже сейчас есть много оснований думать, что эти попытки – скоро ли, поздно ли, – но увенчаются успехом. Эти попытки делаются решительно во всех плоскостях и направлениях: пытаются изучать и классифицировать психопатии, исходя из самых разнообразных предпосылок – анатомических, физиологических, химических, эндокринологических и др. Строение тела человека сопоставляют с его «характером»; различают психику ваготоников и симпатикотоников; различают психику людей с преобладанием деятельности коры головного мозга от психики людей, у которых преобладают функции подкорковых областей; даже в пределах одной коры головного мозга выделяют разные типы людей (тип лобный, тип затылочный), пытаются установить различие в психике, если не людей, то животных, исходя из экспериментальных данных об условных и безусловных рефлексах. Ставят психику в связь со свойствами сосудистой системы, с общими свойствами тканей организма, с качеством крови и т. д. Особенно большое поле для выводов подобного рода – выводов не только интересных и заманчивых, но и сплошь и рядом очень серьезных и основательных – дает эндокринная система: говорят о гипертиреоидном и гипотиреоидном темпераментах, о типе тетаноидном и типе базедовоидном, о типах гипогенитальном, гипосупраренальном, гипо – и гиперпитуитарном. Если, с одной стороны, можно это еще раз подчеркнуть, все эти попытки необходимы и в конечном счете приведут к очень определенным и надежным результатам, то, с другой стороны, надо с такою же, если не с большей отчетливостью сказать, что эти попытки пока что еще не дали приемлемого, понятного и хоть сколько нибудь твердого объяснения тому громадному материалу в этой области, которым располагает клиника. Из этого положения, думается нам, с неизбежностью вытекает другое: пока у нас не имеется определенной соматической базы для изучения конституциональных психопатий, мы должны изучать этот важнейший материал в том аспекте, в котором он доступен и поддается изучению; иными словами, мы должны изучать клинику психопатий. Мы не должны скрывать от себя, но не должны и огорчаться тем обстоятельством, что это наше клиническое изучение психопатий окажется недолговечным, что с течением времени, с прогрессом знания в основе различных психопатий окажутся найденными определенные соматофизиологические моменты, – все же мы и в настоящее время при теперешнем уровне знания должны изучать и систематизировать психопатии, изучать их клинику в ее статическом и динамическом разрезах; мы должны взять всю эту большую группу конституциональных психопатий за одно целое и исследовать эту общую сумму клинических фактов с одних и тех же точек зрения, не разрознивая отдельных ингредиентов этой суммы, а наоборот, всегда сопоставляя одни слагаемые с другими. 1

В этих вводных соображениях мы бы хотели определенно подчеркнуть, что конституциональные психопатии – как бы ни были разнообразны их проявления – составляют при теперешнем уровне знания одну главу клинической психиатрии. В этой главе психопат должен изучаться под одним и тем же углом зрения, одними и теми же клиническими приемами. Это – первое. Второе – психопат должен изучаться как целое, как личность во всей ее полноте, во всем ее объеме; конечно, должны изучаться возможно полнее соматические корреляции этой личности, но их одних пока еще слишком мало; психопат должен изучаться во взаимоотношении с окружающей его средой, во всех его столкновениях с этой средой, во всех его реакциях на нее, во всех противоречиях его психики, но всегда он должен изучаться как нечто единое, целостное. Наконец, психопат должен изучаться не только в течение отдельных, болезненных этапов его жизни, а, по возможности, на протяжении всего его жизненного пути; только тогда можно быть до известной степени гарантированным от всякого рода поспешных выводов и обобщений, только тогда можно отделить временное, случайное, преходящее от постоянного и стойкого. Эти три методологических условия кажутся нам необходимыми при изучении психопатий.

Путь, которым можно идти при изучении этого материала, думается нам, двоякий: один путь, путь испытанный, надежный, давший нам уже блестящие результаты, это – путь от болезни к здоровью, от большой сугубой психиатрии к малой, пограничной, путь, которым до сих пор шла наша дисциплина (и не только она одна) и от которого нет никаких оснований отказываться. Другой путь, если угодно, – обратный: от здоровья к болезни или, вернее говоря, путь, имеющий своим исходным пунктом не население психиатрической больницы, а обычную жизненную среду, обычную жизненную атмосферу; этот путь изучает личность в ее взаимоотношениях с окружающей средой, с акцентом на последней. Результатом чрезмерного увлечения таким взглядом является предложение заменить термин «психопат» термином «социопат», – предложение, на наш взгляд, и неприемлемое, и ничем неоправдываемое, а главное, слишком упрощающее эту столь сложную проблему. На этом втором пути изучения особенно много внимания уделяется вопросам воспитания, быта, профессии, ситуации. Эти два пути совершенно разные, но они не исключают, а дополняют один другой. Второй путь, думается нам, в деле изучения психопатий дал еще очень немного, но некоторые вопросы, поставленные благодаря именно этому пути, и очень интересны, и принципиально важны. Соединить, однако, эти два пути в одном исследовании нам кажется очень затруднительным. В нашей работе мы главным образом исходим из клинического опыта и клинического материала; другими словами, мы идем первым путем, это делает нашу работу несколько односторонней; однако фактор социальный, ситуационный, в широком смысле слова, мы не только не игнорируем, а определенно подчеркиваем и имеем в виду.

Сумеем ли мы, оставаясь в пределах клинического опыта, хотя бы на известный промежуток времени дать систему психопатий? Думаем, что нет; но нам кажется небезынтересным хотя бы попытаться это сделать, попытаться дать общую систему конституциональных психопатий, отдельные части которой, может быть, окажутся не заполненными, а лишь намеченными, давая место для будущих исследований. В нашем толковании клинического материала мы дорожим гораздо больше именно общей системой, чем фактическим содержанием; этим объясняется то обстоятельство, что многих вещей, многих деталей мы совершенно не касаемся, определенно полагая, что таким изложением мы заслонили бы общий план работы. С другой стороны, из тех же соображений мы распределили наш материал не так, как обыкновенно это делается. Психопатические личности, патологические характеры всегда оказываются предметом последних, заключительных глав учебников и руководств по психиатрии; мы же начинаем свое изложение именно с них, как с той основной статической базы, как с той почвы, которая приходит в колебание, в сотрясение, которая меняет свои свойства на долгий или короткий срок под влиянием тех или других факторов (динамика психопатий). Статический и динамический разрез одной и той же психопатической личности – вот принцип нашего понимания предмета, принцип, который не всегда, к сожалению, удается последовательно провести. Ясно в таком случае, что статический разрез личности как точка приложения внешнего фактора должен изучаться и излагаться раньше, чем ее динамика, в которую должны войти формы реакции этой личности на то или другое внешнее раздражение. Правда, в процессе жизни статика не отделима от динамики; ведь понятие о статике есть понятие в достаточной мере условное, абстрактное, почти математическое, но все же определенные свойства личности к известному моменту жизни индивидуума (к 18–20 годам) оказываются более или менее стойкими, установленными и могут быть взяты как нечто данное, как статический материал, как исходная точка динамики. Быть может – и это даже наверное – то, что мы описываем в статике, есть нечто производное, есть уже результат динамики; быть может, число основных типов («статических») гораздо меньше, чем взято в нашем изложении, но мы не хотели бы сказать больше того, что в настоящее время знаем; по мере роста знаний некоторые звенья нашей системы могут быть перенесены из одного ряда в другой, но это не должно нарушать всей системы. Критерий динамики, критерий развития необходимо ввести в обиход клинической психиатрии; этот критерий должен быть использован гораздо больше, чем это делается теперь, когда так много внимания уделяется изучению и анализу «состояния» больного и так мало говорится о «течении» болезни. В нашей работе изложению статического материала тоже уделено большое место, но мы бы хотели подчеркнуть, что в статике психопатий имеется в виду фактическое содержание предмета, а в динамике – главным образом, типы, законы, формулы развития психопатий; конкретному изложению фактов всегда приходится уделять больше места, чем законам их развития; без первого невозможно и второе.

Огромный материал конституциональных психопатий мы пытаемся систематизировать в пределах клинически наблюдаемых фактов и в пределах современных клинических установок. Отправной точкой в нашей системе является динамический подход к психопатии: берется статика психопатии, и эта психопатия изучается во всем богатстве ее проявлений под знаком динамики социальных условий жизни, динамики биологической (например, возраст), динамики патолого клинической.

Основными динамическими моментами в патологической жизни личности являются: 1) фаза или эпизод, 2) шок, 3) реакция, 4) развитие. По этой именно схеме идет дальнейший распорядок изложения.

Все общие вопросы – столь важные и интересные: о характере, о темпераменте, о конституции, об индивидуальности – нами оставляются в стороне. Мы вынуждены по роду своей специальности брать вещи, явления такими, какими они наблюдаются врачом и в клинике; и в этом и наше преимущество, но, быть может, в этом же еще больше и наш недостаток; мы хотели бы лишь думать, что эти наши клинические соображения могут сослужить хотя бы небольшую службу и в других областях – областях более общего характера. 2

Портал для школьника. Самоподготовка

Ганнушкин клиника психопатий читать онлайн. Лечение психопатии у женщин