და დაახლოებით. ჯანდაცვის კომიტეტმა ევგენი ევდოშენკომ პეტერბურგში №256 ფედერალური კანონის შესრულების თაობაზე სხდომა გამართა დღეს ჯანდაცვის კომიტეტმა 65 წელს მიღწეული სამედიცინო დაწესებულებების ხელმძღვანელებთან შეხვედრა გამართა და დამსახურებულად მიემგზავრება. დასვენება 256-ე ფედერალური კანონის შესრულებასთან დაკავშირებით. დღეს ჯანდაცვის კომიტეტმა 65 წელს მიღწეული სამედიცინო დაწესებულებების ხელმძღვანელებთან შეხვედრა გამართა...

სრულიად რუსეთის კონგრესი „მძიმე ავადმყოფი ბავშვების მქონე ოჯახებისთვის დახმარების გაწევა. ახალი შესაძლებლობები“ 25 სექტემბერს ქ. პრეზიდენტის მოვალეობის შემსრულებელმა დამსწრე საზოგადოებას მისასალმებელი სიტყვით მიმართა. პეტერბურგის ჯანდაცვის კომიტეტის თავმჯდომარე ევდოშენკო ევგენი პეტროვიჩი. მან კონგრესის მონაწილეებს მადლობა გადაუხადა მძიმე ავადმყოფი ბავშვების ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებაზე გაწეული მუშაობისთვის...

ომის ვეტერანთა ჰოსპიტალში რადიაციული ოკუპაციური პათოლოგიის განყოფილება გაიხსნა 22 სექტემბერს ომის ვეტერანთა კლინიკურ ჰოსპიტალში რადიაციული პროფესიული პათოლოგიის სპეციალიზებული განყოფილების საზეიმო გახსნა გაიმართა. ღონისძიებას პეტერბურგის გუბერნატორი გ.ს. პოლტავჩენკო, პეტერბურგის ვიცე-გუბერნატორი ა.ვ. მიტიანინა, მოქმედი ჯანდაცვის კომიტეტის თავმჯდომარე ე.პ. შპს „სოიუზის“ პეტერბურგის რეგიონული ფილიალის თავმჯდომარის მოადგილე ევდოშენკო „...

ევდოშენკო ევგენი პეტროვიჩმა, რომელმაც კონგრესის მონაწილეებს მადლობა გადაუხადა იმ სამუშაოსთვის, რომელიც მიმართულია მძიმე ავადმყოფი ბავშვების ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებაზე. „ასეთი ბავშვების საზოგადოებაში ჩართულობის ხარისხი მთელი საზოგადოების სიმწიფის ანარეკლია. ეს არის საერთო პასუხისმგებლობა! და ჩვენი ამოცანაა დავეხმაროთ განუკურნებელი დაავადებების მქონე ბავშვებს და მათ ნათესავებს ჩვენი შრომით“, - აღნიშნა ევგენი პეტროვიჩმა და ყურადღება გაამახვილა იმაზე, რომ კონგრესის მუშაობის შედეგებიდან გამომდინარე, აუცილებელია ჩამოყალიბდეს ყველაზე ეფექტური. .

ევდოშენკო ევგენი პეტროვიჩი, მოქმედი დებულების საფუძველზე ჯანდაცვის კომიტეტის შესახებ, რომელიც დამტკიცებულია სანქტ-პეტერბურგის მთავრობის 2013 წლის 27 დეკემბრის No1070 „ჯანმრთელობის კომიტეტის შესახებ“ დადგენილებით, აცხადებს კონკურსს შესავსებად. პეტერბურგის სახელმწიფო საჯარო სამსახურის ვაკანტური თანამდებობა - ჯანდაცვის კომიტეტის ეკონომიკისა და გრძელვადიანი დაგეგმვის დეპარტამენტის მთავარი სპეციალისტი. საკვალიფიკაციო მოთხოვნები: უმაღლესი განათლება ერთ-ერთ სპეციალურ...

ევდოშენკო ევგენი პეტროვიჩი, მოქმედი დებულების საფუძველზე ჯანდაცვის კომიტეტის შესახებ, დამტკიცებული სანქტ-პეტერბურგის მთავრობის 2013 წლის 27 დეკემბრის No1070 „ჯანმრთელობის კომიტეტის შესახებ“ დადგენილებით, აცხადებს კონკურსს ჩასართავად. ჯანდაცვის კომიტეტის პერსონალის რეზერვი სანქტ-პეტერბურგის სახელმწიფო საჯარო სამსახურის თანამდებობაზე - ჯანდაცვის კომიტეტის ზრდასრული მოსახლეობის ამბულატორიული სამედიცინო დახმარების ორგანიზების განყოფილების მთავარი სპეციალისტი. ხარისხის...

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ნევროლოგიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას გაფანტული სკლეროზის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ. ტარდება რიტუქსიმაბის ინფუზია 1 გ დოზით, რასაც მოჰყვება მიტოქსანტრონის შეყვანა 20 მგ დოზით და რიტუქსიმაბის ინფუზია 1 გ დოზით მეორდება 13-15 დღის შემდეგ. რეტუქსიმაბის ინფუზიამდე ტარდება ამ მიზნით ცნობილი პრემედიკაცია. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ სწრაფ თერაპიულ ეფექტს და გრძელვადიან რემისიას გაფანტული სკლეროზის ყველა ფორმის დროს თანმხლები თერაპიის გარეშე, მათ შორის. ქიმიოთერაპია. 11 ავად.

ნახატები RF პატენტზე 2390334

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ნევროლოგიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას გაფანტული სკლეროზის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ, ასევე სხვა ნევროლოგიური დაავადებების სამკურნალოდ, რომელთა პათოგენეზში დომინირებს აუტოიმუნური და ანთებითი რეაქციები.

გაფანტული სკლეროზი (MS) არის ცენტრალური ნერვული სისტემის ქრონიკული ანთებითი დემიელინიზებული დაავადება, რომელსაც თავისი გავრცელების (50 შემთხვევა 100 ათასზე მოსახლეზე) და შრომისუნარიანი ასაკის ადამიანების უპირატესი დაზიანების გამო, აქვს დიდი სამედიცინო და სოციალური მნიშვნელობა. . დღეისათვის პკ მულტიფაქტორულ დაავადებად გვევლინება, რომლის წამყვანი პათოგენეტიკური მექანიზმი, რომლის საფუძველია ანთება, არის აუტოიმუნური პროცესი. MS-ის აუტოიმუნური ბუნების მრავალი მტკიცებულება მოპოვებულია ექსპერიმენტულ და კლინიკურ კვლევებში.

დიდი ხნის განმავლობაში, CD4 T-ლიმფოციტები და მონოციტურ-მაკროფაგური წარმოშობის უჯრედები იყო პირველადი მნიშვნელობა MS-ის პათოგენეზში; თუმცა, დროთა განმავლობაში დაგროვდა მრავალი ფაქტი, რომელიც მიუთითებს იმუნიტეტის B-უჯრედული კავშირის მნიშვნელოვან როლზე დაწყებისას. და იმუნოანთებითი პროცესის შენარჩუნება MS-ში.

ეს აჩვენა ცხოველთა მოდელებში ამერიკელმა მკვლევართა ჯგუფმა, რომლებმაც აჩვენეს, რომ ალერგიული ენცეფალომიელიტის რეპროდუცირება შეუძლებელია B უჯრედების წინასწარი ამოწურვის შემდეგ.

ადამიანებში ჰუმორული იმუნიტეტის როლი MS-ის პათოგენეზში დამაჯერებლად არის დადასტურებული იმუნოგლობულინების ოლიგოკლონური ზოლების (ოლიგოკლონური ზოლები) გამოვლენით და ძირითადი კლასების იმუნოგლობულინების ინტრათეკალური სინთეზის გაზრდით: IgG, IgA, IgM და IgD. წარმოდგენილია მონაცემები დადებითი კორელაციის არსებობის შესახებ ოლიგოკლონური ზოლების რაოდენობას CSF-სა და MS-ის პროგრესირების სიჩქარეს შორის.

B უჯრედების როლი MS-ში ჩანს შემდეგში:

1. ანტიგენების პრეზენტაცია.

2. T- უჯრედების აქტივაციაში მონაწილეობა.

3. ანთების საწინააღმდეგო ციტოკინების წარმოება.

4. აუტოანტისხეულების წარმოება.

ამრიგად, ამჟამად, MS-ში, არსებობს კარგი მიზეზები, რომ განიხილებოდეს B უჯრედები, როგორც ანთების პროცესის ერთ-ერთი მთავარი მონაწილე და, შესაბამისად, თერაპიული ჩარევის პოტენციური სამიზნე.

MS-ის მკურნალობის ცნობილი მეთოდი, რომელიც მოიცავს მიტოქსანტრონის დანიშვნას ერთჯერადად 12 მგ/მ 2 (შედის MS-ის თერაპიის სტანდარტებში), მაქსიმალური რეკომენდებული კუმულაციური დოზა თერაპიის 24 თვის განმავლობაში 140 მგ.

ამ მეთოდის უარყოფითი მხარეებია:

1. თერაპიის ხანგრძლივობა შეზღუდულია მაქსიმალური კუმულაციური დოზის მიღწევით 140 მგ (24 თვის განმავლობაში).

2. ციტოსტატიკური გართულებების განვითარების რისკი: ინფექცია, კანცეროგენეზი!

3. კარდიოტოქსიური ეფექტი, განისაზღვრება პრეპარატის კუმულაციური დოზით.

4. რეგულარულად შეინიშნება დაავადების რეციდივები ან პროგრესირება ამ თერაპიის კურსის დასრულების შემდეგ

MS-ის მკურნალობის ცნობილი მეთოდი, რომელიც მოიცავს რიტუქსიმაბის დანიშვნას სტანდარტული დოზით 375 მგ/მ 2 ოთხჯერ ყოველკვირეული ინტერვალით.

თერაპიიდან 24 კვირის შემდეგ CSF B- უჯრედების შემცველობის დინამიკის შეფასებისას, უმეტეს პაციენტებში ეს იყო B- უჯრედების რაოდენობის მნიშვნელოვანი შემცირება, მაგრამ სრული ამოწურვა არ იყო მიღწეული.

ასევე ცნობილია MS-ის მკურნალობის მეთოდი, რომელიც მოიცავს რიტუქსიმაბის უფრო მაღალი ერთჯერადი დოზების გამოყენებას (1 გ ინტრავენურად (შიდა) 14 დღის ინტერვალით), რათა მიღწეული იქნას პრეპარატის უფრო მაღალი კონცენტრაცია უკან. ჰემატოენცეფალური ბარიერი. ეს მიდგომა ახლა წარმატებით იქნა გამოყენებული HERMES-ის (Rituxan-ის შეფასებაში მორეციდივე-განვითარების გაფანტული სკლეროზის დროს) II ფაზის კლინიკურ კვლევაში და აჩვენა კარგი ეფექტურობა და ტოლერანტობა. ეს მეთოდი მიღებულ იქნა ავტორების მიერ პროტოტიპისთვის.

თუმცა, მეთოდის უარყოფითი მხარეები შემდეგია:

1. რიტუქსიმაბის მაღალი ერთჯერადი დოზების მიუხედავად, B-უჯრედების სრული დაქვეითება არ მიიღწევა 24 კვირის შემდეგ.

2. აღწერილი რეციდივები ამ თერაპიის კურსის შემდეგ.

3. დაავადების აქტივობის ნიშნების შენარჩუნება ზოგიერთი ლაბორატორიული და იმუნოლოგიური მაჩვენებლების მიხედვით.

4. წინასწარი მონაცემებით, 6 თვის შემდეგ საჭიროა ანტი-B უჯრედების თერაპიის მეორე ციკლი.

გამოგონების მიზანია მიაღწიოს სწრაფ თერაპიულ ეფექტს და გრძელვადიან რემისიას (დრო ინვალიდობის გაზრდის გარეშე EDSS მასშტაბით და გამწვავებების გარეშე) B-უჯრედების სრული დაცლის გამო, რომელიც გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში და ცვლილებები იმუნოლოგიური პარამეტრები.

ეს ტექნიკური შედეგი მიიღწევა იმით, რომ MS-ის მკურნალობის მეთოდში, მათ შორის რიტუქსიმაბის ინფუზია 1 გ დოზით პრემედიკაციასთან ერთად, გამოგონების მიხედვით, რიტუქსიმაბის ინფუზიის შემდეგ მიტოქსანტრონი შეჰყავთ 20 მგ დოზით. ; ხოლო 13-15 დღის შემდეგ მეორდება რიტუქსიმაბის პრემედიკაცია და ინფუზია 1 გ დოზით.

რიტუქსიმაბის და ციტოტოქსიური პრეპარატის მიტოქსანტრონის კომბინაციის გამოყენება MS-ის სამკურნალოდ ცნობილი არ არის ლიტერატურიდან.

MS-ით დაავადებული 7 პაციენტზე ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ კომბინირებული თერაპიის შედეგად მიღებული ეფექტები არ არის ეფექტების ჯამი, რადგან:

1. B-უჯრედების სრული დაქვეითება, როგორც სისხლში, ისე CSF-ში, არ იყო მიღწეული და შენარჩუნებული ამდენი ხნის განმავლობაში (48 კვირა) მონოთერაპიაში რიტუქსიმაბის გამოყენებისას. და მიტოქსანტრონის კიდევ უფრო მაღალი დოზების ან მისი უფრო ხშირი კურსების გამოყენებამ საერთოდ არ გამოიწვია B უჯრედების დაქვეითება.

2. შედეგად მიღებული B-უჯრედების ხანგრძლივი დაქვეითება, როგორც სისხლში, ასევე ცერებროსპინალურ სითხეში, გაგრძელდა 24 კვირაზე მეტი 7 პაციენტში, რაც აჩვენებს საიმედოობის მაღალ ხარისხს.

3. მიღებული იყო იმუნოლოგიურ პარამეტრებში ცვლილებები, რომლებიც ადრე არ იყო მიღებული MS-ის მკურნალობის არც ერთი არსებული მეთოდით (როგორც მონოთერაპიაში, ასევე კომბინირებულად):

ოლიგოკლონური IgG ზოლების რაოდენობის აშკარა შემცირება CSF-ში;

თერაპიის სწრაფი თერაპიული ეფექტი: EDSS-ის შემცირება 2,5 ქულით 10 დღეში;

EDSS-ის შენარჩუნება 6.5 ქულის დონეზე თანმხლები თერაპიის გარეშე 48 კვირის განმავლობაში.

რიტუქსიმაბის ხელახალი შეყვანა 13-15 დღის შემდეგ განპირობებულია სისხლის უჯრედული შემადგენლობის აღდგენით აგრანულოციტოზის შემდეგ, რომელიც აღინიშნა 7-ვე ნამკურნალევ პაციენტში, ასევე სისხლში და ცერებროსპინალურ სითხეში რიტუქსიმაბის კონცენტრაციის შენარჩუნებით. .

მეთოდი ხორციელდება შემდეგნაირად.

გარკვეული კომბინაცია გამოიყენება წამლების მკაცრად გათვლილ თანმიმდევრობაში, რომლებიც გავლენას ახდენენ იმუნურ სისტემაზე.

მკურნალობის რეჟიმი მოიცავს პრემედიკაციას რიტუქსიმაბის ყოველი შეყვანის წინ:

1. პერიფერიული კათეტერი მოთავსებულია ნებისმიერ კუბიტალურ ვენაში. ან შეიძლება დაინიშნოს ცენტრალური კათეტერი.

2. მონაცვლეობით, შემდეგი პრეპარატები შეჰყავთ ქვემოთ აღწერილი დოზებით.

რანიტიდინი 300 მგ პერორალურად (პერორალურად) რიტუქსიმაბის ინფუზიის დაწყებამდე 35 წუთით ადრე.

3. დაიწყეთ რიტუქსიმაბის ინფუზია 1 გრამი დოზით საინფუზიო ტუმბოს მეშვეობით არსებული პროტოკოლების მიხედვით. (ინტრავენურად. კონცენტრატი წინასწარ განზავებულია საინფუზიო ბოთლში (შეფუთვაში) სტერილური, აპიროგენული 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის წყალხსნარით ან 5% გლუკოზის წყალხსნარით კონცენტრაციით 1-4 მგ/მლ; საწყისი ინფუზიის სიჩქარე პირველი ინექციისას. 50 მგ/სთ ეტაპობრივი გაზრდით 50 მგ/სთ ყოველ 30 წუთში (მაქსიმალური სიხშირე 400 მგ/სთ); შემდგომ მკურნალობაში შეგიძლიათ დაიწყოთ 100 მგ/სთ სიჩქარით და გაზარდოთ 100 მგ/სთ ყოველ 30 წუთში. მაქსიმუმამდე (400 მგ/სთ)).

4. ოდინანსეტრონი (ემესეტი) დოზით 4-დან 8 მგ-მდე ინტრავენურად გულისრევის ან ღებინების შესამსუბუქებლად.

5. მიტოქსანტრონის (და მისი ყველა არსებული ანალოგის) შეყვანა 20 მგ დოზით ინტრავენურად. მიტოქსანტრონის 20 მგ ხსნარი განზავებულია 200 მლ ფიზიკური ხსნარით.

6. 13-15 დღის შემდეგ (ან აგრანულოციტოზის შეწყვეტის - სისხლის კლინიკური სურათის ნორმალიზაციის შემდეგ) მონაცვლეობით შეჰყავთ შემდეგი პრეპარატები ქვემოთ აღწერილი დოზებით.

პარაცეტამოლი 1 გ ინტრავენურად.

რანიტიდინი 300 მგ პერორალურად (პერორალურად) (ან ომეპროზოლი 40 მგ) რიტუქსიმაბის ინფუზიის დაწყებამდე 35 წუთით ადრე.

დიფენჰიდრამინი 20 მგ IV რიტუქსიმაბამდე 33 წუთით ადრე.

მეთილპრედნიზოლონი 1000 მგ 250 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში (ინფუზია 30 წუთის განმავლობაში საინფუზიო ტუმბოს საშუალებით).

7. დაიწყეთ რიტუქსიმაბის ინფუზია 1 გ დოზით საინფუზიო ტუმბოს მეშვეობით არსებული პროტოკოლების მიხედვით. (ინტრავენურად. კონცენტრატი წინასწარ განზავებულია საინფუზიო ბოთლში (შეფუთვაში) სტერილური, აპიროგენული 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის წყალხსნარით ან 5% გლუკოზის წყალხსნარით კონცენტრაციით 1-4 მგ/მლ; საწყისი ინფუზიის სიჩქარე პირველი ინექციისას. 50 მგ/სთ ეტაპობრივი გაზრდით 50 მგ/სთ ყოველ 30 წუთში (მაქსიმალური სიხშირე 400 მგ/სთ); შემდგომ მკურნალობაში შეგიძლიათ დაიწყოთ 100 მგ/სთ სიჩქარით და გაზარდოთ 100 მგ/სთ ყოველ 30 წუთში. მაქსიმუმამდე (400 მგ/სთ)).

მეთოდის არსი ილუსტრირებულია ნახ.1-11-ში.

სურათი 1 - თავის ტვინის MRI 2005 წელს T2 რეჟიმში და გამოვლენილი აქტიურად აკუმულირებული კონტრასტული (Gadovist®) T1 დაზიანებით.

სურათი 2 - EDSS-ის დინამიკა და მიმდინარე თერაპია.

სურათი 3 - თავის ტვინის MRI 2005 და 2008 წლებში, Pd+T2.

სურათი 4 - ტვინის MRI 2008 წელს კონტრასტის დაგროვების გარეშე (Gadovist®) თერაპიის შემდეგ.

სურათი 5 - პერიფერიული სისხლის უჯრედების იმუნოფენოტიპირება 15/11/2007

სურ.6 - პერიფერიული სისხლის უჯრედების იმუნოფენოტიპირება 16/05/2008

სურ.7 - CSF უჯრედების იმუნოფენოტიპირება 16/05/2008

სურ.8 - CSF უჯრედების იმუნოფენოტიპირება. 2007 წლის 15 ნოემბერი

სურ.9 - იმუნოლოგიური პარამეტრების დინამიკა თერაპიის ფონზე.

სურ.10 - IgG, IgM, IgA დინამიკა შრატში.

სურ.11 - IgG-ის ოლიგოკლონური სინთეზის განმარტება.

მეთოდი ილუსტრირებულია შემდეგი კლინიკური მაგალითით.

მაგალითი. 1956 წელს დაბადებული პაციენტი ჟ კავკასიელი, არამწეველი. 1994 წელს, (38 წლის) - მას აწუხებდა რეტრობულბარული ნევრიტი მარჯვნივ, გამოკვლევით გამოვლინდა იმპულსის გამტარობის შენელება მარჯვენა მხედველობის ნერვის გასწვრივ ვიზუალურად გამოწვეულ პოტენციალებზე (VEP), IgG-ს ოლიგოკლონური სინთეზის არსებობა. ცერებროსპინალური სითხე, მისი არარსებობა შრატში. თავის ტვინის MRI-ზე ცხრაზე მეტი ჰიპერინტენსიური კერაა T2 რეჟიმში და ორი აქტიური კერა, რომლებიც აგროვებენ კონტრასტს, რაც დამახასიათებელია გაფანტული სკლეროზისთვის. ნევროლოგიურ მდგომარეობაში: კეროვანი სიმპტომების გარეშე. დიაგნოზი დაისვა: კლინიკურად იზოლირებული სინდრომი. ჩატარებული პულსური თერაპია მეთილპრედნიზოლონით: 3 გ კურსზე დადებითი დინამიკით. მეორე კლინიკური შეტევა 8 თვის შემდეგ: ჰემიჰიპესთეზია მარჯვნივ, მსუბუქი ატაქსია ხელში. ამის შემდეგ, მედიანური რეციდივის მაჩვენებელი იყო 1 ეპიზოდი წელიწადში. გამწვავებების თერაპია 3 გ მეთილპრედნიზოლონი ინტრავენურად. პაციენტს არ მიუღია რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპია. 2005 წლის იანვრისთვის EDSS იყო 4.0. MRI-ით ჩატარებული კვლევისას გამოვლინდა აქტიურად დაგროვებული კონტრასტული (Gadovist®) T1 კერები. MRI 2005 წლიდან წარმოდგენილია სურ.1-ში. რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპია დაიწყო გლატირამერის აცეტატით (კოპაქსონი®) სტანდარტული რეჟიმით 20 მგ კანქვეშ ყოველდღიურად. თერაპიის დროს აღინიშნა პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაცია, კერძოდ: რეციდივების შეწყვეტა, ედსს-ის სტაბილიზაცია 4.0 ქულის დონეზე. თერაპიის ტოლერანტობა შესანიშნავია. 2006 წლის ოქტომბრიდან (1 წელი და 10 თვე გლატირამერ აცეტატით თერაპიაზე), აღინიშნა EDSS-ის ზრდა 6.0-მდე (2 პუნქტით) 2006 წლის დეკემბრისთვის. პულსური თერაპია მეთილპრედნიზოლონით ჩატარდა სტანდარტული დოზით, ხილული ეფექტის გარეშე. დადგინდა MS-ის მეორადი პროგრესირებადი ფორმა (SPMS). დაავადების პროგრესირების, გლატირამერ აცეტატის მეორადი არაეფექტურობის გამო 17.01.2007 წლიდან დაიწყო თერაპია: მიტოქსანტრონი 12 მგ/მ 2 ყოველ 3 თვეში მეთილპრედნიზოლონთან ერთად 1 გ ინტრავენურად. კოპაქსონი გაუქმდა. აღინიშნა მდგომარეობის სტაბილიზაცია EDSS 6.0-ის სახით, რეციდივების გარეშე. თერაპიის ტოლერანტობა კარგია, გვერდითი მოვლენების გარეშე.

2007 წლის 10 ოქტომბერს პაციენტი გადაიყვანეს ლენინგრადის გაფანტული სკლეროზის რეგიონალურ ცენტრში ცენტრალური ტეტრაპარეზით (მკლავებში 2 ქულა, ფეხებში 0-1 ქულა, მენჯის ორგანოების დისფუნქცია შეფერხების ტიპის მიხედვით, ინტერნუკლეარული ოფთალმოპლეგია და მძიმე ნისტაგმი) ედსს - 9.0. მძიმე გამწვავება დაფიქსირდა. თავის ტვინის და ზურგის ტვინის MRI: გამოვლინდა ზურგის T2 დაზიანება C3-C5 დონეზე T1-ზე შეშუპების ნიშნებით, აქტიური დაგროვებითი კონტრასტი (Gadovist®), დამახასიათებელი MS. დაიწყო თერაპია მეთილპრედნიზოლონით 1გრ დღეში ინტრავენურად No5 - მკაფიო დადებითი დინამიკის გარეშე. პაციენტის დაავადების დინამიკა ნაჩვენებია ნახ.2.

დაავადების მიმდინარეობის სიმძიმის, მისი ღრმა ინვალიდობის, სტანდარტული თერაპიისადმი რეზისტენტობის გათვალისწინებით (მძიმე გამწვავებების შენარჩუნება მიტოქსანტრონის საერთო დოზის 60 მგ ფონზე), კონსულტაციის შემდეგ გადაწყდა კომბინირებული იმუნოსუპრესიული საშუალებების ჩატარება. თერაპია. პაციენტმა ხელი მოაწერა ინფორმირებულ თანხმობას.

დაინიშნა: რიტუქსიმაბის ინფუზია 1 გ დოზით სტანდარტული პრემედიკაციასთან ერთად, ონანსეტრონის თანმიმდევრული ინტრავენური შეყვანა 6 მგ დოზით, მიტოქსანტრონი 20 მგ დოზით 200 მლ ფიზიკურ ხსნარზე და 14 დღის შემდეგ - განმეორებითი პრემედიკაცია. და რიტუქსიმაბის ინფუზია 1გ დოზით.

დადგენილი მკურნალობის კურსის ბოლოს ჩატარდა ლაბორატორიული და კლინიკური პარამეტრების შეფასება.

ნეიროვიზუალიზაცია.

ნეიროვიზუალიზაცია ჩატარდა MRI 1.5 T აპარატზე (Magnetom Vision; Siemens AG, Germany ®). სკანირებისა და გადოვისტის კონტრასტის სტანდარტული პროტოკოლი (Bayer Shering Pharma, გერმანია®)

ლაბორატორიული პარამეტრების შეფასება:

პერიფერიული სისხლი (PC) და ცერებროსპინალური სითხე (CSF) გამოკვლეული იყო თერაპიის დაწყებამდე, დროს და მის შემდეგ. კომპიუტერი გადაიყვანეს სტანდარტული მეთოდით პერიფერიული ვენიდან ვაკუუმ კონტეინერში. პარალელურად აღებული იქნა CSF. საკონტროლო პუნქტები იყო 15/11/2007 (თერაპიამდე) და 16/05/2008 (24 კვირის შემდეგ). CBC რიტუქსიმაბის ინფუზიებს შორის ინტერვალში ტარდებოდა ყოველდღიურად.

უჯრედების პოპულაციების ტიპირება ჩატარდა ნაკადის ციტომეტრიით 2 ეტიკეტის გამოყენებით თავდაპირველად და თერაპიის შემდეგ 6 თვის შემდეგ. T-უჯრედების მარკერები CD3 + CD19 - , T - დამხმარეები CD3 + CD4 + , ციტოტოქსიური T - ლიმფოციტები CD3 + CD8 + ბუნებრივი მკვლელების პოპულაცია CD3 - CD(16+56) + , T უჯრედები, რომლებიც ატარებენ აქტივაციის მარკერებს CD3 + HLA- DP +, T უჯრედები იმუნომარეგულირებელი ფენოტიპით CD4 + CD25 + და B- ლიმფოციტები - CD3 - CD19 +.

ჰუმორული კავშირის შესწავლა მოიცავდა: IgG და მსუბუქი ჯაჭვების ოლიგოკლონური სინთეზის შეფასებას სტანდარტული მეთოდის მიხედვით (CSF და შრატის ცილების იზოელექტრული ფოკუსირება IgG იმუნობლოტირებით), IgG, IgM, IgA სისხლის შრატში.

ასევე შეფასდა სტანდარტული ბიოქიმიური პანელი, შარდის ანალიზი, ეკგ და ECHO-KG.

კლინიკური სასწორები და ნეიროფიზიოლოგიური მეთოდები:

EDSS, გაფანტული სკლეროზის ფუნქციური კომპოზიტური (MSFC) ტესტი შეფასდა სტანდარტული მეთოდის მიხედვით.

ვიზუალური გამოწვეული პოტენციალები (VEP) განხორციელდა სტანდარტული მეთოდით: საპირისპირო ჭადრაკის შაბლონით სტიმულაციის დროს ძირითადი პოტენციალი No75, P100, No145.

ტოქსიკურობა შეფასებული იყო სტანდარტული CTC-NCIC კრიტერიუმების ტოქსიკურობის სკალის მიხედვით.

კომბინირებული თერაპიის შემდეგ მიღებულ იქნა სწრაფი თერაპიული პასუხი. EDSS-ის შემცირება 9.0-დან 6.5 ქულამდე მიღწეული იქნა 10 დღეში. 48 კვირის განმავლობაში, EDSS-ის სტაბილიზაცია შენარჩუნებულია 6,5 ქულის დონეზე, შემდგომი შემანარჩუნებელი თერაპიის გარეშე (სურათი 2). დაავადების აქტივობის დაქვეითება MRI-ზე აისახება T2-ზე ზოგიერთი კერის მოცულობის შემცირებისა და აქტიური კერების არარსებობის სახით. მონაცემები წარმოდგენილია ნახ.3, 4

აქ არის ფუნქციური და ნეიროფიზიოლოგიური ტესტების ყველაზე საინტერესო ასპექტები: MSFC ტესტი: PASAT-3 27 სწორი პასუხი 19/11/07; 36 სწორი პასუხი 15.05.08

VEP: P(100) მარცხენა = 143 ms (11/19/07); P(100) მარცხნივ = ​​135 ms (05/15/08); P(100) მარჯვნივ = ​​138 ms (11/19/07); Р(100) მარჯვნივ = ​​126 ms (05/15/08). მიღებული მონაცემებიდან გამომდინარე, შეგვიძლია ფრთხილად ვივარაუდოთ რემიელინაციის პროცესების განვითარება.

პერიფერიულ სისხლში და ცერებროსპინალურ სითხეში B- უჯრედების სრული დაქვეითება მიღებულ იქნა კომბინირებული თერაპიის შემდეგ, რომელიც გაგრძელდა 24 კვირის განმავლობაში.

პერიფერიული სისხლის უჯრედების და ცერებროსპინალური სითხის იმუნოფენოტიპირების მონაცემები წარმოდგენილია ნახ.5-8.

იმუნოლოგიური პარამეტრების დინამიკა თერაპიის ფონზე ნაჩვენებია ნახ.9. ციტოტოქსიური T-ლიმფოციტების, B-ლიმფოციტების სუბპოპულაციების და გვიანი აქტივაციის მარკერის მატარებელი უჯრედების რაოდენობის თავდაპირველად განსაზღვრული შემცირება, სავარაუდოდ, ასახავს მიმდინარე იმუნოსუპრესიული თერაპიის - მიტოქსანტრონით და მეთილპრედნიზოლონის პულსური თერაპიის ეფექტს. იმუნომარეგულირებელი უჯრედების რაოდენობის ზრდა CD4 + CD25 + დაავადების პროგრესირებადი კურსის ფონზე პერიფერიულ სისხლში ცერებროსპინალურ სითხეში აღმოჩენილი რაოდენობების არარსებობის შემთხვევაში, ჩვენი აზრით, შეიძლება ასახავდეს ჰომეოსტატიკური მექანიზმების არაეფექტურობას. აუტოიმუნური რეაქციის ჩახშობა.

თერაპიის შედეგად დაფიქსირდა მუდმივი მნიშვნელოვანი ცვლილება, უპირველეს ყოვლისა, იმუნიტეტის ჰუმორული კავშირის მაჩვენებლებში: თერაპიის მე-6 თვისთვის მიღწეული იქნა B- ლიმფოციტების სრული დაქვეითება პაციენტის პერიფერიულ სისხლში და ცერებროსპინალურში. დაფიქსირდა სითხე, რომელსაც თან ახლდა შრატის IgG დონის შემცირება. დღეისათვის არ არსებობს მკაფიო რაოდენობრივი კრიტერიუმები IgG-ს ოლიგოკლონური სინთეზის შესაფასებლად, მაგრამ ჩვენ აღვნიშნეთ ზოლების რაოდენობის მკაფიო შემცირება CSF-ში, სურ.10, 11. უნდა აღინიშნოს, რომ მთლიანი ცილის დონე CSF იყო უცვლელი ორ შერჩევის წერტილში.

ჩვენ ჩავატარეთ იმუნობლოტირება ერთდროულად ბიოლოგიური მასალის ორივე ნიმუშში (თავდაპირველად და ცერებროსპინალური სითხე გამოფიტვიდან 24 კვირის შემდეგ) იმავე გელზე, რამაც შესაძლებელი გახადა უფრო ზუსტად შეგვეფასებინა ოლიგოკლონური ჯაჭვების შემცველობის დინამიკა. უნდა აღინიშნოს, რომ იმის გამო, რომ მომწიფებული პლაზმური უჯრედები - IgG მწარმოებლები - არ ატარებენ CD20 ანტიგენს და, შესაბამისად, არ არიან რიტუქსიმაბის სამიზნე, ჩვენ სავარაუდოდ ამ ეფექტს (IgG-ის შემცირება) ავხსნით მოკლე დროშის აღმოფხვრით. - ცხოვრობდა ამ უჯრედების პოპულაცია განსაზღვრული დროის განმავლობაში.

იმუნიტეტის ფიჭური კავშირის დინამიკა მრავალმხრივია და უფრო რთული ინტერპრეტაცია. ცერებროსპინალურ სითხეში T-უჯრედების პოპულაციების (ჩვენს შემთხვევაში, გამოუცნობ მნიშვნელობებამდე) შემცველობის შემცირება ადრე იყო აღწერილი MS-ის მქონე პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს რიტუქსიმაბის თერაპიის ეფექტური კურსი და რა თქმა უნდა უნდა ჩაითვალოს დადებით ფაქტად. ჩვენ ვარაუდობთ, რომ ის ასახავს T-B უჯრედების ურთიერთქმედების მნიშვნელობას MS-ის პათოგენეზში და, კერძოდ, T-უჯრედების პოპულაციების ცნს-ში რეკრუტირებაში. CD3 + CD8 + ციტოტოქსიური T-ლიმფოციტების რაოდენობის ზრდა და პერიფერიულ სისხლში გვიან აქტივაციის მარკერის მატარებელი T-ლიმფოციტების რაოდენობის ნორმალიზება, ჩვენი აზრით, ნაწილობრივ ასახავს მეორადი იმუნოდეფიციტის წარმოქმნის არარსებობას. შესაძლებელია მიტოქსანტრონისა და გლუკოკორტიკოიდების გაუქმების გამო. კლინიკურად, პაციენტს ასევე არ აღენიშნებოდა იმუნოდეფიციტის მდგომარეობის ფორმირების ნიშნები (ARVI-ის ერთი ეპიზოდი აღინიშნა 6 თვის განმავლობაში).

გვერდითი მოვლენები და თერაპიის უსაფრთხოება.

ტოქსიკურობა შეფასებული იყო სტანდარტული CTC-NCIC კრიტერიუმებით.

დაკვირვების პერიოდი დაყოფილი იყო 3 ეტაპად: 1) ინფუზიის დროს და შემდეგ - 24 საათის განმავლობაში; 2) 1-4 კვირა; 3) 4-24 კვირა.

დაკვირვების პირველ ეტაპზე არ დაფიქსირებულა გვერდითი მოვლენები. მეორე ეტაპზე: ლეიკოციტების შემცირება (wbc-2.8 * 10 9) მე-13 დღეს. არ იცვლება სისხლის სხვა მაჩვენებლები. ნეიტროპენიის განვითარება 4 გრადუსი wbc - 1.7 * 10 9; ნეიტროფილები - 0.2 * 10 9 პირველი კურსიდან მე-16 დღეს. ტოქსიკურობა 4 გრადუსი. აგრანულოციტოზის ხანგრძლივობა იყო 7 დღე. პაციენტი იმყოფებოდა ონკოჰემატოლოგიურ განყოფილებაში, მიღებული იყო ყველა საჭირო ზომა. აგრანულოციტოზის დროს ყოფნისას არ აღინიშნებოდა ინფექციის ნიშნები და/ან სხეულის ტემპერატურის მომატება. თერაპიის პირველი კურსიდან 25-ე დღეს მთლიანად აღდგა სისხლის კლინიკური სურათი. არ იყო გამოყენებული კოლონიის მასტიმულირებელი ფაქტორები. სხვა ორგანოებისა და სისტემების მხრივ, პათოლოგიური ცვლილებები არ გამოვლენილა.

მესამე დაკვირვების პერიოდში მე-18 კვირაში დაფიქსირდა მწვავე რესპირატორული დაავადება კატარალური რინიტის ნიშნებით. სპეციფიური თერაპიის გარეშე, გრძელდება 3 დღე.

კომბინირებულმა თერაპიამ შესაძლებელი გახადა პაციენტის მდგომარეობის კლინიკური სტაბილიზაცია, მიუხედავად ყველა სტანდარტული მკურნალობის მიმართ მაღალი წინააღმდეგობისა.

ეს კლინიკური მაგალითი ადასტურებს გამოგონების მითითებული ტექნიკური შედეგის მიღწევას და მის საგამომგონებლო საფეხურს.

შემოთავაზებულ მეთოდს აქვს შემდეგი უპირატესობები:

1. ანთების და იმუნური სისტემის ცვლილებების შემსუბუქება და შედეგად, გამწვავებების რაოდენობის შემცირება ან/და MS-ის პროგრესირების დაქვეითება EDSS სკალის მიხედვით.

2. კომპიუტერის დენის შეცვლა.

3. გრძელვადიანი რემისიის მიღწევა (დრო ინვალიდობის გაზრდის გარეშე EDSS მასშტაბით და გამწვავებების გარეშე).

ᲛᲝᲗᲮᲝᲕᲜᲐ

გაფანტული სკლეროზის მკურნალობის მეთოდი, მათ შორის რიტუქსიმაბის ინფუზია 1 გ დოზით პრემედიკაციასთან ერთად, ხასიათდება იმით, რომ რიტუქსიმაბის ინფუზიის შემდეგ მიტოქსანტრონი ინიშნება 20 მგ დოზით, ხოლო 13-15 დღის შემდეგ პრემედიკაცია და ინფუზია. რიტუქსიმაბის 1 გ დოზით მეორდება.

2017 წლის 28 ივნისს, ჩემი სახლის გასასვლელთან, ორმა სამოქალაქო ტანსაცმლით შემომხედა თავდასხმა, რომლებმაც სპეციალური ტექნიკითა და სპეციალური აღჭურვილობით - ხელბორკილებით დამაყენეს კერძო მანქანაში სახელმწიფო ორგანოების საიდენტიფიკაციო ნიშნების გარეშე და ქონდა. გზად აიყვანეს მესამე თანამზრახველი, ახსნა-განმარტებისა და მათი ქმედების კანონიერების დამადასტურებელი საბუთების გარეშე გადამიტანეს სახელმწიფო ჯანდაცვის დაწესებულებაში „ქალაქის ფსიქიატრიულ მე-6 საავადმყოფოში“ (საავადმყოფო დისპანსერით), სადაც უკანონოდ 27 დღე გაატარეს. ახსნის გარეშე.

ასეთი დანაშაულებრივი ქმედებები საზოგადოებისთვის შეუმჩნეველი არ დარჩენილა და ამ ფაქტზე სასწრაფოდ გაიგზავნა საჭირო მიმართვები, რაც ჩემს მასალებშია.

ჩემი რესურსების მოხსენება რიბაკოვა ნ.ფ.-ს საქმეზე, რომელმაც თავისი ჯანმრთელობა გადაიხადა თაღლითობის გამოვლენილი ფაქტებისთვის სანქტ-პეტერბურგში საცხოვრებელი ფართის ორდერებით. მას პირადად დაემუქრა რუსეთის შინაგან საქმეთა სამინისტროს სანქტ-პეტერბურგისა და ლენინგრადის რეგიონის მთავარი სამმართველოს უფროსი, რომელიც ჩართული იყო ჩემს წინააღმდეგ სისხლისსამართლებრივ დევნაში შეთითხნილი მასალებით.

ნინა ფედოროვნამ ხელისუფლებას გაუგზავნა საჭირო ანგარიში ჩემს წინააღმდეგ ჩადენილი დანაშაულების შესახებ, რის შემდეგაც მან მიიღო შემდეგი "პასუხი" -

დავუშვათ.

მაშ, რა უპასუხა ვალერი მიხაილოვიჩ კოლაბუტინმა?

არაფერი. მან "გაიქცა", ანუ სასწრაფოდ წავიდა შვებულებაში, შემდეგ კი დატოვა ...

მაგრამ მისი თანამოაზრეები კვლავ თანამდებობებზე არიან.

ეს არის პილიპენკო ვასილი ვიქტოროვიჩი -

თქვენ შეგიძლიათ გაიგოთ ყველა ამ ამხანაგის შესახებ ამ LiveJournal-ის პუბლიკაციებიდან და ჩემი სხვა საინფორმაციო რესურსებიდან.

გაქცეული კოლაბუტინის ადგილი ვ.მ. ოკუპირებულია მოვალეობის შემსრულებელი ევდოშენკო ევგენი პეტროვიჩი -

უკვე ჯანდაცვის კომიტეტის ყოფილმა ხელმძღვანელმა, ვალერი კოლაბუტინმა სთხოვა, არ გაენადგურებინათ შექმნილი. ის ოვაციებით და სიტყვებით „საბჭოთა კავშირის გმირი“ - მათემატიკოსი, რომელიც მედიცინას 5 წელი ხელმძღვანელობდა.

ოლგა კაზანსკაიამ, მაშინდელმა ვიცე-გუბერნატორმა, აირჩია იგი ჯანდაცვის კომიტეტის თავმჯდომარის პოსტზე. ვალერი კოლაბუტინის შემცვლელი ევგენი ევდოშენკო მოსკოვიდან ჩამოვიდა, ის აპრილში ახალმა ვიცე-გუბერნატორმა ანა მიტიანინამ მიიწვია. და მთელი ამ ხნის განმავლობაში, ქალაქის სამედიცინო საზოგადოება დაძაბული ელოდა კოლაბუტინის დათმობას. ახლა გამოცნობენ, რომელი თანამდებობის პირი დარჩება კომიტეტში: ევდოშენკო მარტო არ მოვიდა, არამედ „ახალგაზრდა მენეჯერების“ გუნდთან ერთად. ასეა თუ ისე, ახალი ვიცე-გუბერნატორისა და ჯანდაცვის კომიტეტის ახალი თავმჯდომარის პირობებში, ქალაქის ჯანდაცვა განსხვავებული იქნება.

კარგი დასაწყისია

ოქროს წვიმა, 23 მილიარდი რუბლის სახით, რომელიც დაიღვარა პეტერბურგის მედიცინაში ფედერალური მოდერნიზაციის პროგრამის ფარგლებში (2011-2012), სწორედ მაშინ დასრულდა, როცა ვალერი კოლაბუტინი დაინიშნა. მაგრამ ჯერ კიდევ 2013 წელს, ქალაქის ჯანდაცვა მხიარული იყო: მოდერნიზაციისთვის ადრე გამოყოფილი თანხები გადავიდა ტერიტორიულ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდში, მისი წლიური ბიუჯეტი მაშინვე გაიზარდა 50%-ით - ეს არასდროს ყოფილა და არც მოსალოდნელია.

სხვა რეგიონებისგან განსხვავებით, სანქტ-პეტერბურგმა მშვიდად გადაურჩა ყველა ინოვაციას, რომელიც რეფორმის ნაწილი იყო: სასწრაფო დახმარების სერვისის გადასვლა CHI სისტემაზე, ახალი კანონი დონაციის შესახებ, რომელმაც თითქმის გაანადგურა დონორთა მომსახურება, სამედიცინო გამოკვლევის ღირებულება. პროგრამა მოსახლეობისთვის, მკურნალობის დაფინანსების გადაცემა CHI სისტემაში პეტერბურგელები ფედერალურ კლინიკებში, ათობით ძვირადღირებული ტიპის მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო მომსახურების დაფინანსების გადაცემა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევაზე.

ყველა მომდევნო წლებში ბიუჯეტის ზრდა იყო მოკრძალებული, ხარჯებისგან განსხვავებით. როდესაც საგარანტიო ვადა დასრულდა, მოდერნიზაციის პროგრამით შეძენილი აღჭურვილობის შესანარჩუნებლად საჭირო იყო ფული. იზრდებოდა მკურნალობის მაღალტექნოლოგიური მეთოდების გადახდის ხარჯები, რაც ჯანდაცვის სამინისტრომ თანდათანობით დაამატა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემას, გამოვიდა უმაღლესი სამედიცინო დახმარების ფედერალური პროგრამიდან. თანხის უმეტესი ნაწილი კი ხელფასებზე დაიხარჯა, რომლის გაზრდა ექიმებს პრეზიდენტის მაისის ბრძანებულებით დაპირდა.

ოპტიმიზაცია მოდერნიზაციის ნაცვლად

უკვე 2014 წლის დასაწყისში გაირკვა, რომ მოდერნიზაცია ოპტიმიზაციამ ჩაანაცვლა. ჯანდაცვაში ეს მშვენიერი სიტყვა ქამრების შეკვრას ნიშნავს. ის უფრო და უფრო გამკაცრდა სანქციების შემოღებით, დოლარის ზრდისა და ნავთობის ფასების დაცემით და ფედერალური ბიუჯეტის ჯანდაცვის ხარჯების შემცირებით. ჯანდაცვის სამინისტრო მთელი ქვეყნის მასშტაბით საწოლების შემცირებას და ექიმების ხელფასების გაზრდას მოითხოვდა, რაც არ უნდა მოხდეს. იგი გაიზარდა ერთდროულად დატვირთვასთან და დაწესებულებებში გადასახდელების ზრდასთან ერთად.

ის სამედიცინო დაწესებულებები, რომლებსაც კარგ ცხოვრებასთან შეგუების დრო არ ჰქონდათ, დარჩა, სხვებმა ვალი დააგროვეს. კრედიტორთან მყოფი მენეჯერები გაათავისუფლეს, მათ ადგილზე მისულები კი, პირველ რიგში, ვალების გასტუმრებას ევალებოდათ. ოღონდ მანამდეც – თანამშრომლებს „საგზაო რუქის“ შესაბამისად გადაუხადონ ხელფასი. სწორედ ამ რუკის მაჩვენებლების შესასრულებლად წელს ქალაქის ბიუჯეტიდან დამატებით გამოიყო 7 მილიარდ რუბლზე მეტი.

ევდოშენკო ევგენი პეტროვიჩი დაიბადა 1980 წლის 29 ივნისს ლენინგრადში ექიმების ოჯახში. 2003 წელს წარმატებით დაამთავრა პეტერბურგის სახელმწიფო პედიატრიული სამედიცინო აკადემია ექიმის წოდებით. უწყვეტი სამედიცინო გამოცდილება 1999 წელს (19 წლის ასაკში) პირველივე ნაბიჯებიდან დაიწყო - პოლენოვის რუსეთის ქიმიის ეროვნული ინსტიტუტის ნეიროქირურგიული განყოფილების მედდა, სპეციალიზებული ნეირო-რეანიმაციული სასწრაფო დახმარების ჯგუფის პარამედიკი. 2000 წლიდან მან გაიარა ნევროლოგიის დაქვემდებარება პეტერბურგის მარიინსკის საავადმყოფოში მიმღებ განყოფილებაში, ნერვული დაავადებებისა და ნეირორეანიმაციის განყოფილებაში. 2003 წლიდან 2005 წლამდე გაიარა კლინიკური ორდინატურა ნერვულ დაავადებებში. რეზიდენტურის დასრულების შემდეგ 2005 წლიდან 2011 წლამდე მუშაობდა ნევროლოგი ლენინგრადის რეგიონალურ კლინიკურ საავადმყოფოში ნევროლოგიის განყოფილებაში პროფესორ ზასლავსკის ლ.გ. ნევროლოგად მუშაობის დროს მან აჩვენა თავისი ძირითადი ინტერესები გადაუდებელი ნევროლოგიის, ცეფალგიის, ცენტრალური ნერვული სისტემის აუტოიმუნური და ნეიროდეგენერაციული დაავადებების მიმართ. მან 2005 წლიდან დაიწყო მონაწილეობა საერთაშორისო კლინიკურ კვლევებში, როგორც ექიმი თანამკვლევარი. აქვს მუდმივი GCP სერტიფიკატი (2005/2011). 2006 წლიდან მოყოლებული გადიოდა ტრენინგს სხვადასხვა სასერტიფიკაციო ციკლებზე ნერვული დაავადებების, იმუნოლოგიის, ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის სპეციალობაში. 2006 წლიდან პროფესორ ზასლავსკის ხელმძღვანელობით ლ.გ. რეგიონული საავადმყოფოსა და ნევროლოგიისა და ნეიროქირურგიის განყოფილების ბაზაზე პეტერბურგის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ა.პ. პავლოვმა დაიწყო მუშაობა დისერტაციის თემაზე მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატის ხარისხისთვის: ”სისხლის ნაკადის ცვლილებები ცერებრალური და შუა ცერებრალური არტერიებში და მათი კორექციის ვარიანტები სხვადასხვა ტიპის დაძაბულობის თავის ტკივილის მქონე პაციენტებში”. 2010 წელს ეს ნაშრომი წარმატებით დაიცვა და ევგენი პეტროვიჩს მიენიჭა სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატის ხარისხი.

2007 წლიდან ექიმი ევდოშენკო აქტიურად არის დაინტერესებული ნერვული სისტემის აუტოიმუნური დაავადებებით. 2007 წელს გაიარა ტრენინგი გაფანტული სკლეროზის და 2010 წელს კლინიკაში „შება ისრაელის“ (პროფესორ ა. აჩირონის ხელმძღვანელობით), გაფანტული სკლეროზის 3 მოწინავე სასწავლო პროგრამის მონაწილე (SSIF ბარსელონა, გეტებურგი, სანკტ-პეტერბურგი). 2007 წლიდან პროფესორ ზასლავსკის ხელმძღვანელობით ლ.გ. ორგანიზებული სამედიცინო დახმარება გაფანტული სკლეროზის მქონე პაციენტებისთვის ლენინგრადის რეგიონში (ლენინგრადის გაფანტული სკლეროზის რეგიონალური ცენტრი).

2010 წელს, პეტერბურგის მთავრობის ინიციატივით, პეტერბურგის მთავარი ნევროლოგის, რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსის, პროფესორ ალექსანდრე ანისიმოვიჩ სკორომეცისა და მთავარი ექიმის, მედიცინის დოქტორი ანატოლი იურიევიჩ რივკინის, ევგენი ხელმძღვანელობით. პეტროვიჩმა №31 ქალაქის კლინიკურ საავადმყოფოს ბაზაზე შექმნა გაფანტული სკლეროზისა და აუტოიმუნური დაავადებების ქალაქის სპეციალიზებული სამედიცინო ცენტრი. 2011 წლიდან ცენტრმა დაიწყო მუშაობა ექიმ ევდოშენკოს ხელმძღვანელობით. ამჟამად ის გაფანტული სკლეროზის ერთ-ერთი უდიდესი ცენტრია არა მხოლოდ რუსეთის ფედერაციაში, არამედ ევროპაშიც. ყოველთვიურად გაფანტული სკლეროზის მქონე 1000-ზე მეტი პაციენტი იღებს მაღალკვალიფიციურ სამედიცინო დახმარებას, მათ შორის ბავშვები. ცენტრმა მოაწყო შიდა მედიცინისთვის უნიკალური ინტეგრირებული მიდგომა: პრაქტიკული ჯანდაცვის, გამოყენებითი მეცნიერებისა და განათლების კომბინაცია. ცენტრის ამგვარმა მუშაობამ მიიპყრო არა მხოლოდ რუსი, არამედ უცხოელი კოლეგების ყურადღებაც. ამჟამად ცენტრს მჭიდრო სამეცნიერო თანამშრომლობა აქვს დიდი ბრიტანეთის, იტალიის, ესპანეთის, აშშ-ის, კანადის, ისრაელისა და სხვა ქვეყნების წამყვან საავადმყოფოებთან და უნივერსიტეტებთან. ერთობლივი სამეცნიერო ნაშრომები წარმოდგენილია პრესტიჟულ საერთაშორისო სამეცნიერო ჟურნალებში და საერთაშორისო კონფერენციებზე. ცენტრის თანამშრომლები და დოქტორი ევდოშენკო რეგულარულად გადიან კვალიფიკაციის ამაღლების კურსებს ევროპის კლინიკებში გამოცდილების გაცვლის სისტემის მიხედვით. 2013 წლის ივნისში, პეტერბურგის მთავრობასთან ერთად, აკადემიკოსმა სკორომეც ა.ა. და ევდოშენკო ე.პ. შეხვდა სანქტ-პეტერბურგის RS ცენტრში ნობელის პრემიის ლაურეატები ბიოქიმიისა და მოლეკულური ბიოლოგიის დარგში და მსოფლიო დონის მთავარ მეცნიერებს:

1. აარონ ჩიჩანოვერი - ნობელის პრემია̆ ლაურეატი
2. ჟიულ ჰოფმანი - ნობელის პრემია̆ ლაურეატი
3. რიჩარდ რობერტსი - ნობელი̆ ლაურეატი
4. ჯეკ ზოსტაკი - ნობელი̆ ლაურეატი
5. სუსუმუ ტონეგავა - ნობელის პრემიის ლაურეატი
6. რიჩარდ ლერნერი - სკრიპსის კვლევითი ინსტიტუტის პრეზიდენტი
7. მაიკლ სელა არის იმუნოლოგიის პროფესორი
8. რუთ არნონი - იმუნოლოგიის პროფესორი ვაიზმანის მეცნიერების ინსტიტუტი
9. ჯოზეფ შლესინგერი - იელის ფარმაკოლოგიის დირექტორი
10. ინდა აბუბაკარი - პროფესორი, რეჟისორი მოლეკულური ფიზიოლოგიისა და თერაპიის ფილიალი, ჯანდაცვის ეროვნული ინსტიტუტი
11. სკრიაბინი კ.გ., რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი
12. Skoromets A.A., რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი
13. გაბიბოვი ა.გ., წევრ-კორესპონდენტი. RAS
14. ევდოშენკო ე.პ., ასოცირებული პროფესორი, რს ცენტრის ხელმძღვანელი ქ.

დოქტორ ევდოშენკოს ერთსაათიანმა ლექციამ პერსონალიზებულ მედიცინაში, იმუნოლოგიაში კლინიკურ გამოყენებაში მიიპყრო კოლეგების უდიდესი ყურადღება. შეხვედრის შედეგი იყო თანამშრომლობის შეთანხმება, სანქტ-პეტერბურგის MS ცენტრის ჩართვა იმუნოლოგიის, გაფანტული სკლეროზის რიგ მსოფლიო პროექტებში. რუსეთი ამ პროექტში წარმოდგენილია დოქტორი ევდოშენკო ე.პ.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ევდოშენკოს წყალობით ე.პ. კლინიკურ პრაქტიკაში შეიტანეს სამეცნიერო მიდგომები და დიაგნოსტიკური ტესტები, მაგალითად, 2010 წელს მეგობართან და კოლეგასთან ერთად, აუტოიმუნური დაავადებების დიაგნოსტიკის ლაბორატორიის ხელმძღვანელთან, ფ. ლაპინ სერგეი ვლადიმროვიჩმა რუსეთის ფედერაციაში ჩაატარა აკვპორინ-4-ის ანტისხეულების დიაგნოსტიკური ტესტი; 2012 წელს დაიწყო ტესტირება ინტერფერონ ბეტას მიმართ ანტისხეულების გამოვლენის მეთოდებზე, ბიოლოგიური პასუხის კვლევა (MX pr) და რიგი სხვა მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ტესტები, რომლებიც ხელმისაწვდომი გახდა პაციენტებისა და ექიმებისთვის რუტინულ კლინიკურ პრაქტიკაში. ასევე მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ძირითადი სამუშაო დასრულდა 2013 წელს გაფანტული სკლეროზის პროგნოზირების ფაქტორების იდენტიფიცირებისთვის 20-ზე მეტ ქვეყანაში თანამშრომლობით. საოცარი მონაცემები იქნა მიღებული და მიღებულია ლანცეტის ნევროლოგიაში გამოსაქვეყნებლად.

დოქტორ ევდოშენკოს მუშაობის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი კომპონენტია ახალი მედიკამენტების კლინიკური კვლევების ჩატარება. 2005 წლიდან გამოცდილების მქონე ევგენი პეტროვიჩმა დაიწყო მონაწილეობა კვლევის კოორდინატორად. 2011 წლიდან ის იყო 15-ზე მეტი კლინიკური კვლევის მთავარი მკვლევარი. ის არის მრავალი სამეცნიერო საბჭოს წევრი წამლების შემუშავებისა და კლინიკური კვლევებისთვის. ის არის 20-ზე მეტი ფარმაცევტული კომპანიის კონსულტანტი ევროკავშირში, აშშ-ში, რუსეთში დოზირების ფორმების შემუშავების, მხარდაჭერისა და უსაფრთხოების შესახებ.

ევგენი პეტროვიჩმა პედაგოგიური კარიერა 2010 წელს დაიწყო სანქტ-პეტერბურგის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ი.პ. პავლოვი რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსის პროფესორ სკორომეც ა.ა. ამჟამად მას აქვს ლექტორის მნიშვნელოვანი გამოცდილება, ყოველწლიურად 20-ზე მეტი პრეზენტაცია აქვს სხვადასხვა კონგრესებზე რუსეთის ფედერაციაში, ევროპასა და დსთ-ში. ლექციები სანქტ-პეტერბურგის პრაქტიკული ჯანდაცვის ნევროლოგებისთვის, რუსეთის ფედერაციის პედიატრი ნევროლოგებისთვის, სანქტ-პეტერბურგის სხვადასხვა მსხვილი უნივერსიტეტების სასერტიფიკაციო ციკლის ნევროლოგებისთვის, რეზიდენტურის, სტაჟირებისა და კვალიფიკაციის ამაღლების ტრენინგები. 2012 წლიდან გაფანტული სკლეროზის საქალაქო ცენტრის ბაზაზე ექიმთა რამდენიმე ჯგუფი ევროკავშირიდან და კანადიდან გადამზადდა.

ექიმი, მეცნიერი და ორგანიზატორი - ეს არის ევდოშენკოს ევგენი პეტროვიჩის მუშაობის სამი ძირითადი კომპონენტი. 33 წლის ასაკში სამუშაო გრაფიკი არის 18 საათი დღეში, კვირაში 7 დღე, 8 წლის განმავლობაში არდადეგების გარეშე.